Simptomātiskas epilepsijas prognoze bērniem. Simptomātiskas epilepsijas ārstēšana bērniem. Simptomātiskas epilepsijas cēloņi bērniem

Epilepsija ir slimība, kas atrodas uz divu jomu robežas: neiroloģijas un psihiatrijas. Šī patoloģija Tas izpaužas dažāda rakstura lēkmēs (tā ir neiroloģiskā sfēra), taču laika gaitā tas noteikti ietekmē bērna psihi.

Epilepsija ir plaši izplatīta: ar to slimo aptuveni 70 cilvēku no 100 tūkstošiem. Gandrīz vienmēr pirmie epilepsijas simptomi parādās bērnībā (3/4 no visiem gadījumiem). Bērna nervu sistēma ir ļoti viegli traumējama, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi identificēt un ārstēt bērnības epilepsiju. Agrīna diagnostikaļauj novērst (vai vismaz aizkavēt) tam piemītošos neatgriezeniskos smadzeņu bojājumus.

Turklāt statistikas pētījumu dati liecina: viena trešdaļa no visiem nāves gadījumiem pacientiem, kuri cieš no epilepsijas, ir saistīti ar krampjiem.

Epilepsijas ārstēšanas pamatprincipi bērniem

Ir daudz dažādu epilepsijas formu, no kurām katrai ir noteiktas attīstības iezīmes, izpausmes un, protams, ārstēšana.

Zāļu izvēle, to kombinācija, deva un ievadīšanas metode balstās uz vairākiem svarīgiem kritērijiem:

1. bērna vecums;
2. epilepsijas forma - ģeneralizēta vai lokāla;
3. pieejamība vienlaicīgas slimības, kas var pasliktināt epilepsijas gaitu un sarežģīt tās ārstēšanu.

Zāles epilepsijas ārstēšanai nosacīti tiek iedalītas “rindās”: pirmās rindas zāles, otrās rindas zāles, trešās... Šī ir ļoti vienkārša definīcija: pirmās rindas zāles ir tās zāles, kas vislabāk piemērotas ārstēšanai. Ja tie nelīdz, tiek lietotas otrās līnijas zāles utt.

Iepriekš tika uzskatīts, ka vairāku zāļu kombinācija epilepsijas ārstēšanai bija vairāk efektīva metodeārstēšana nekā monoterapija (vienas zāles recepte). Tomēr šī pozīcija ir pagātne: tagad epilepsijas ārstēšana bērniem sākas ar vienu medikamentu, un citas tiek pievienotas tikai nepieciešamības gadījumā.

Pretepilepsijas līdzekļi ir diezgan toksiski. Tādēļ bērna, kuram diagnosticēta epilepsija, ārstēšana sākotnēji tiek veikta slimnīcā. Tas ļauj novērtēt zāļu iedarbību, nevēlamās reakcijas uz tām un bērna individuālo jutību pret parakstīto vielu.

Simptomātiska epilepsija bērniem: cēloņa ārstēšana un simptomu ārstēšana

Epilepsijas cēloņi nav pilnībā izprotami. Turklāt par šo slimību ir daudz vairāk neizpētītu faktu nekā droši zināmo. Šis paziņojums neattiecas tikai uz simptomātisku epilepsiju - epilepsiju, kas rodas no jebkura zināma, “materiāla” faktora.

Kas var izraisīt simptomātisku epilepsiju? Gandrīz jebkurš nosacījums, bez pārspīlējumiem. Smadzeņu abscess, hematoma, asiņošana, traumas, iekaisuma slimības vai vielmaiņas traucējumi - tas viss var izraisīt bērna epilepsijas attīstību.

Patiesībā šī ir visa atšķirība starp šo formu un "parasto" epilepsiju: ​​tās cēloni var identificēt un līdz ar to novērst. Galvenais simptomātiskas epilepsijas ārstēšanas postulāts: jārīkojas atkarībā no slimības izraisītāja, nevis tikai uz tās simptomiem.

Paralēli pamata slimības ārstēšanai ar šādu epilepsiju dabiski ir nepieciešams novērst krampjus. Kurš no daudzajiem esošās zāles Jāizmanto, nosaka, pamatojoties uz krampju raksturu (tas ir, būtībā, pamatojoties uz to, kura smadzeņu zona ir bojāta).

Zāļu izvēles pamatojums

Visbiežāk simptomātisku epilepsiju var atrast trīs variantos (tie savā ziņā ir “vienkāršākie” epilepsijas veidi):

Frontālais;
- parietāls;
- pakauša.

Frontālā epilepsija

Frontālajai epilepsijai nav raksturīgs nekas īpašs: tās ir pēkšņas lēkmes, bez “prekursoru” auras. Uzbrukumi var sekot viens pēc otra bez pārtraukuma, taču tie nav ilgi (parasti pusminūti vai, maksimums, minūti). Apziņa netiek traucēta, un krampji ietekmē noteiktas muskuļu grupas, nevis visu ķermeni.

Šādas lēkmes sauc par daļējām, un tās ir motoriskās (motoriskās) lēkmes. Dažreiz uztraukums izplatās visās smadzenēs: tad rodas klasiska epilepsijas lēkme ar krampjiem.

Simptomātiska epilepsija, kas skar parietālo reģionu, izpaužas ar tā sauktajiem "somatosensoriem paroksizmiem". Briesmīgs termins, bet pati lēkme nemaz nav bīstama. Rodas raksturīgi jutīguma traucējumi, kas var ilgt 1-2 minūtes: tā ir parestēzija, sāpes un sava ķermeņa uztveres traucējumi. Visbiežāk bērns sūdzas par nejutīgumu kādā ķermeņa daļā, sajūtu, ka viņu sadur ar kniepadatai – tā ir parestēzija. Saglabājas apziņa, lēkmes pāriet ātri, bez sekām.

Pakauša un parietāla epilepsija

Pakauša epilepsijai ir daudz specifiskāki simptomi. Par redzi ir atbildīgs smadzeņu garozas pakauša reģions, tāpēc ar to ir saistītas pakauša epilepsijas izpausmes. Bērni pamana vienkāršu halucināciju parādīšanos: gaismas uzplaiksnījumi, “līnijas” vai “plankumi” acu priekšā. Salīdzinājumam, aptuveni tādas pašas sajūtas rodas, ja ilgstoši skatāties spilgtā gaismā. Ar šo slimības formu var attīstīties citi simptomi: konvulsīvs bieža mirgošana, pēkšņi galvas un acs ābolu pagriezieni, sāpes acīs.

Parietālo un pakauša epilepsiju maziem bērniem nav viegli atklāt: viņi var nesūdzēties par parestēziju vai vizuālās halucinācijas. Diagnozi var noteikt, tikai izmantojot elektroencefalogrammu, ko neviens regulāri nedara, un smadzeņu bojājumi bez ārstēšanas laika gaitā tikai palielināsies.

Daļēju krampju ārstēšana bērniem

Parciālu krampju ārstēšanai bērniem tiek izmantotas divas zāļu grupas: karbamazepīnus vai valproātus.

Karbamazepīns un tā atvasinājumi tiek izrakstīti visbiežāk: to efektivitāte ir ticami zināma un, kā likums, pārsniedz kaitējumu. Daži ārsti uzskata, ka, ārstējot meiteņu epilepsiju, labāk ir aizstāt karbamazepīnu ar lamotrigīnu, taču ne visi pieņem šo versiju.

Karbamazepīna lietošana ir diezgan ērta - tas ir pieejams “ilgstošas ​​​​darbības” formā. Šādas tabletes var lietot vienu reizi dienā, nevis parastās 3-4 reizes, jo zāles nonāk asinsritē un pakāpeniski ietekmē smadzenes.

Valproāti ir mazāk efektīvi, un to lietošana simptomātiskas epilepsijas ārstēšanā drīzumā var tikt pilnībā pārtraukta.

Ja pirmā ārstēšanas līnija nepalīdz, tiek izmantotas citas zāles - topiramāts, taču tas nav ieteicams.

Epilepsijas neesamība bērniem: ārstēšana dažāda vecuma bērniem

Prombūtne ir sava veida "iesaldēšana". Prombūtnes lēkme izskatās apmēram šādi: bērns pēkšņi zaudē kontaktu ar ārpasauli, viņa skatiens sastingst un kļūst “tukšs”. Pēc dažām sekundēm (parasti līdz 30 sekundēm) uzbrukums pāriet. Bērns šo epizodi neatceras.

Absences epilepsija gan bērnībā, gan pusaudža gados tiek diagnosticēta diezgan vēlu. Taču, ja esat vairākkārt pamanījis, ka Jūsu bērns, spēlējot futbolu, nokrīt, pieceļas un turpina spēlēt, bet neatceras šo brīdi, steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Tas nav biedējoši, ja lēkme notiek mājās. Bet tas var attīstīties brīdī, kad bērns šķērso ceļu – ir skaidrs, ar ko tas var beigties. Apziņa pilnībā izslēdzas prombūtnes lēkmju laikā, un tas var būt ļoti bīstami.

Ko darīt, ja bērnam rodas prombūtnes lēkmes?

Šī slimības forma parasti parādās pēc 2 gadiem. Nepilngadīgā prombūtnes epilepsija parasti rodas līdz 17 gadu vecumam, taču bērns joprojām neizrādīs nekādas sūdzības, jo viņš par tām vienkārši neatcerēsies.

Ja pamanāt ko līdzīgu abnsa lēkmēm un veicat EEG, bērnam noteikti jāsaņem pretepilepsijas līdzekļi. Prombūtnes lēkmes nav daļējas lēkmes, tie ir vispārināti, jo aptver visas smadzenes. Protams, šādas epilepsijas ārstēšanai ir daudz iezīmju.

Maziem bērniem tiek nozīmētas etosuksimīds un līdzīgas zāles. Etosuksemīdu parasti lieto 2 reizes dienā (tas ir diezgan ērti). Valproātu lieto tikai tad, ja etosuksimīds ir neefektīvs.

Lai ārstētu absansu epilepsiju vecākiem bērniem, izvēles zāles ir valproāts. Otrkārt, tiek nozīmēts lamotrigīns (neaizmirstiet, ka pirmajās 10 tā lietošanas dienās ir nepieciešama visrūpīgākā bērna uzraudzība!).

Labdabīga rolandiskā epilepsija bērniem: ārstēšana un profilakse

Rolandiskā epilepsija ir epilepsija bērnība, kam ir labvēlīga prognoze un kas izpaužas īsos nakts krampjos. Tas neparādās uzreiz pēc piedzimšanas. Tās sākums parasti tiek reģistrēts bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem. Pēc 13 gadiem slimība ir ārkārtīgi reta, pēc 14 gadiem tā nenotiek vispār.

Krampju veids rolandiskās epilepsijas gadījumā ir daļējs. Miega laikā bērns var izdvest neparastas skaņas: kaut ko līdzīgu “ņurdēšanai” vai “gurgulēšanai”. Ja pacients pamostas, viņš var pamanīt jušanas traucējumus, bet krampji gandrīz nekad nenotiek. Uzbrukums reti ilgst vairāk par 4 minūtēm. Parasti krampji notiek ne vairāk kā 4 reizes gadā: daudzi tos pat nepamana.

Rolandiskā epilepsija laika gaitā vienmēr izārstējas pati no sevis, bez ārstēšanas. Tomēr, ja tas ir diagnosticēts, ir nepieciešams nozīmēt ārstēšanu, jo tam ir ļoti raksturīgas aizkavētas komplikācijas. Pat ja slimība nekādā veidā netraucē jūsu bērnam, sazinieties ar neirologu vai psihiatru, lai viņš varētu jums izvēlēties ārstēšanu.

Ārstēšana ar karbamazepīnu un valproātu

Rolandiskā epilepsija, kā arī aprakstītie simptomātiskās epilepsijas veidi tiek ārstēti ar karbamazepīnu un valproātu. Tajā pašā laikā valproātiem ir vadošā loma rolandiskās epilepsijas ārstēšanā: tie ir pirmie, kas tiek parakstīti.

Ja nepieciešama terapijas maiņa, valproātu aizstāj ar karbamazepīniem. Vēlreiz jāatzīmē, ka karbamazepīni meitenēm pirms pubertātes jāizraksta ļoti rūpīgi. Ņemot vērā, ka šī slimības forma ir viegla, tai var ordinēt lamotrigīnu, taču arī šīm zālēm ir savas īpašības.

Ja bērnam ir nozīmēts lamotrigīns, viņam vismaz divas nedēļas jābūt ārsta uzraudzībā. To ir ļoti viegli izskaidrot: pirmajās 10 ārstēšanas dienās ar lamotrigīnu pastāv letālas attīstības risks. alerģiskas reakcijas(piemēram, Stīvensa-Džonsona sindroms).

Epileptiskais stāvoklis

Status epilepticus ir vissmagākā epilepsijas izpausme. Ar to viena lēkme bez beigām nekavējoties pāriet nākamajā. Tas var turpināties ļoti ilgi, un tas kopīgs iemesls nāve bērniem ar epilepsiju.

Epileptiskā stāvokļa ārstēšana jāveic intensīvajā terapijā, jo tas tiek uzskatīts par stāvokli, kas tieši apdraud bērna dzīvību. Nav jēgas šeit uzskaitīt zāles, kuras šajā gadījumā vajadzētu lietot.

Galvenais, kas jums jāzina: ja lēkme bērnam ar epilepsiju ilgst ilgu laiku, jums nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība, norādot zvana iemeslu. Status epilepticus ir kaut kas tāds, ka ātrā palīdzība pie jums atbrauks dažu minūšu laikā.

Epilepsija bērniem: ārstēšana ar tautas līdzekļiem - vai tam ir tiesības uz dzīvību?

Jūs varat atrast daudz informācijas par to, kā var izārstēt epilepsiju tautas aizsardzības līdzekļi. Oficiālā, tradicionālā medicīna šādas metodes ne tikai neatzīst, bet arī kategoriski noliedz.

Jāapzinās, ka epilepsija ir nopietna slimība, kas vienmēr vienā vai otrā reizē noved pie neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem. Ir pilnīgi bezatbildīgi nosodīt savu bērnu, jo "neuzticas" tradicionālajai medicīnai.

Epilepsija jāārstē kompetenti: tas jādara kvalificētam speciālistam, kurš var detalizēti izmeklēt bērnu un noteikt efektīvu, pareizu ārstēšanu. Viss pārējais (viss, kas ir klasificēts kā " tautas medicīna") labākajā gadījumā ir tikai tukša frāze. Sliktākajā gadījumā šāda “ārstēšana” nodarīs jūsu bērnam reālu un būtisku kaitējumu.

Atcerieties vienreiz un uz visiem laikiem: bērnu epilepsijas gadījumā ārstēšana ar tautas līdzekļiem var radīt reālus draudus bērna veselībai un dzīvībai. Sazinieties ar ārstu: neirologu vai psihiatru.

Kas tas ir: epilepsija ir garīga nervu slimība, kam raksturīgas atkārtotas krampju lēkmes un ko pavada dažādi paraklīniski un klīniski simptomi.

Turklāt periodā starp uzbrukumiem pacients var būt pilnīgi normāls, neatšķiras no citiem cilvēkiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka viena lēkme nav epilepsija. Persona tiek diagnosticēta tikai tad, ja viņam ir bijuši vismaz divi krampji.

Slimība ir zināma no senās literatūras, to pieminējuši ēģiptiešu priesteri (apmēram 5000.g.pmē.), Hipokrāts, ārsti Tibetas medicīna uc NVS epilepsiju sauca par "krišanas slimību" vai vienkārši "krišanu".

Pirmās epilepsijas pazīmes var parādīties vecumā no 5 līdz 14 gadiem, un tām ir pieaugošs raksturs. Attīstības sākumā cilvēkam var būt vieglas lēkmes ar intervālu līdz 1 gadam vai ilgāk, taču laika gaitā lēkmju biežums palielinās un vairumā gadījumu sasniedz vairākas reizes mēnesī, laika gaitā mainās arī to raksturs un smagums.

Cēloņi

Kas tas ir? Cēloņi epilepsijas aktivitātes rašanās smadzenēs, diemžēl, vēl nav pietiekami skaidri, bet, domājams, ir saistīti ar smadzeņu šūnu membrānas uzbūvi, kā arī ķīmiskās īpašībasšīs šūnas.

Epilepsija tiek klasificēta pēc tās rašanās cēloņa kā idiopātiska (iedzimtas noslieces klātbūtnē un bez strukturālās izmaiņas smadzenēs), simptomātiska (ja tiek atklāts smadzeņu strukturāls defekts, piemēram, cista, audzējs, asiņošana, malformācija) un kriptogēns (ja nav iespējams noteikt slimības cēloni).

Saskaņā ar PVO datiem aptuveni 50 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no epilepsijas – tā ir viena no pasaulē izplatītākajām neiroloģiskām slimībām.

Epilepsijas simptomi

Epilepsijas gadījumā visi simptomi rodas spontāni, retāk tos izraisa spilgtas mirgojošas gaismas, skaļa skaņa vai drudzis (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38C, ko pavada drebuļi, galvassāpes un vispārējs vājums).

1. Manifestācijas ģeneralizēti konvulsīvi krampji sastāv no vispārējiem toniski kloniskiem krampjiem, lai gan var būt tikai toniski vai tikai kloniski krampji. Pacients krampju laikā krīt un bieži gūst nopietnas traumas, ļoti bieži iekož mēli vai izdalās urīns. Lēkme parasti beidzas ar epilepsisku komu, bet ir arī epilepsijas uztraukums, ko pavada apziņas krēslas tumsa.
2. Daļējas lēkmes rodas, ja noteiktā smadzeņu garozas zonā veidojas pārmērīgas elektriskās uzbudināmības fokuss. Daļēja uzbrukuma izpausmes ir atkarīgas no šāda fokusa atrašanās vietas - tās var būt motoriskas, jutīgas, veģetatīvās un garīgās. 80% no visiem epilepsijas lēkmēm pieaugušajiem un 60% lēkmju bērniem ir daļējas.
3. Toniski-kloniski krampji. Tie ir vispārēji krampji, kas ietver patoloģisks process smadzeņu garoza. Krampji sākas ar pacienta sasalšanu vietā. Tālāk saraujas elpošanas muskuļi, savelkas žokļi (var tikt sakosts mēle). Elpošana var būt ciāniska un hipervolēmiska. Pacients zaudē spēju kontrolēt urinēšanu. Tonizējošās fāzes ilgums ir aptuveni 15-30 sekundes, pēc tam sākas kloniskā fāze, kuras laikā notiek visu ķermeņa muskuļu ritmiska kontrakcija.
4. Prombūtnes lēkmes ir pēkšņas aptumšošanas lēkmes uz ļoti īsu laiku. Tipiskas prombūtnes lēkmes laikā cilvēks pēkšņi, bez acīmredzama iemesla ne sev, ne apkārtējiem, pārstāj reaģēt uz ārējiem kairinošiem faktoriem un pilnībā sastingst. Viņš nerunā, nekustina acis, ekstremitātes vai rumpi. Šāds uzbrukums ilgst maksimums dažas sekundes, pēc tam arī pēkšņi turpina savas darbības, it kā nekas nebūtu noticis. Krampji pašam pacientam paliek pilnīgi nepamanīti.

Vieglā slimības formā krampji rodas reti un ir vienāda rakstura, smagā formā tie ir katru dienu, notiek 4-10 reizes pēc kārtas (status epilepticus) un tiem ir atšķirīgs raksturs. Pacienti piedzīvo arī personības izmaiņas: glaimi un maigums mijas ar ļaunprātību un sīkumu. Daudzi piedzīvo garīgu atpalicību.

Pirmā palīdzība

Parasti epilepsijas lēkme sākas ar to, ka cilvēkam ir krampji, pēc tam viņš zaudē kontroli pār savām darbībām un dažos gadījumos zaudē samaņu. Kad esat tuvumā, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību, noņemiet no pacienta visus caurdurtos, griezīgos un smagos priekšmetus un mēģiniet noguldīt viņu uz muguras, atmetot galvu.

Ja ir vemšana, viņam jāsēž ar nedaudz atbalstītu galvu. Tas novērsīs vemšanas iekļūšanu elpošanas traktā. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanās jūs varat dzert nelielu daudzumu ūdens.

Epilepsijas interiktālās izpausmes

Ikviens zina tādas epilepsijas izpausmes kā epilepsijas lēkmes. Bet, kā izrādījās, pastiprināta smadzeņu elektriskā aktivitāte un konvulsīvā gatavība neatstāj slimos pat periodā starp lēkmēm, kad, šķiet, slimības pazīmju nav. Epilepsija ir bīstama epilepsijas encefalopātijas attīstības dēļ - šādā stāvoklī pasliktinās garastāvoklis, parādās trauksme, samazinās uzmanības līmenis, atmiņa un kognitīvās funkcijas.

Šī problēma ir īpaši aktuāla bērniem, jo var izraisīt attīstības aizkavēšanos un traucēt runas, lasīšanas, rakstīšanas, skaitīšanas uc prasmju veidošanos. Arī patoloģiska elektriskā aktivitāte starp uzbrukumiem var veicināt šādu traucējumu attīstību nopietnas slimības, piemēram, autisms, migrēna, uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi.

Dzīvošana ar epilepsiju

Pretēji izplatītajam uzskatam, ka cilvēkam ar epilepsiju būs daudzējādā ziņā jāierobežo sevi, ka daudzi ceļi viņam priekšā ir slēgti, dzīve ar epilepsiju nav tik stingra. Pašam pacientam, viņa tuviniekiem un apkārtējiem jāatceras, ka vairumā gadījumu viņiem pat nav jāreģistrē invaliditāte.

Nodrošinājums pilna dzīve bez ierobežojumiem ir regulāra, nepārtraukta ārsta izvēlētu medikamentu lietošana. Narkotiku aizsargātās smadzenes kļūst mazāk uzņēmīgas pret provocējošām ietekmēm. Tāpēc pacients var vadīt aktīvu dzīvesveidu, strādāt (arī pie datora), sportot, skatīties TV, lidot ar lidmašīnām un daudz ko citu.

Taču ir vairākas darbības, kas būtībā ir “sarkanā lupata” epilepsijas pacienta smadzenēm. Šādas darbības jāierobežo:

• auto vadīšana;
• darbs ar automatizētiem mehānismiem;
• peldēties atklātā ūdenī, peldēties baseinā bez uzraudzības;
• pašatcelšana vai tablešu izlaišana.

Ir arī faktori, kas var izraisīt epilepsijas lēkmi pat iekšā vesels cilvēks, un no viņiem arī jābaidās:

• miega trūkums, nakts maiņu darbs, 24 stundu darba grafiks.
• hroniska alkohola un narkotiku lietošana vai pārmērīga lietošana

Epilepsija bērniem

Patieso epilepsijas slimnieku skaitu ir grūti noteikt, jo daudzi pacienti nezina par savu slimību vai to slēpj. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs vismaz 4 miljoni cilvēku cieš no epilepsijas, un tās izplatība sasniedz 15–20 gadījumus uz 1000 cilvēkiem.

Epilepsija bērniem bieži notiek ar drudzi - apmēram 50 no 1000 bērniem. Citās valstīs šie rādītāji, iespējams, ir aptuveni vienādi, jo sastopamība neatšķiras atkarībā no dzimuma, rases, sociāli ekonomiskā stāvokļa vai atrašanās vietas. Slimība reti noved pie nāves vai rupjš pārkāpums fiziskais stāvoklis vai garīgās spējas slims.

Epilepsiju klasificē pēc tās izcelsmes un krampju veida. Pamatojoties uz to izcelsmi, ir divi galvenie veidi:

• idiopātiska epilepsija, kuras cēloni nevar noteikt;
• simptomātiska epilepsija, kas saistīta ar noteiktiem organiskiem smadzeņu bojājumiem.

Idiopātiskā epilepsija rodas aptuveni 50–75% gadījumu.

Epilepsija pieaugušajiem

Epilepsijas lēkmes, kas parādās pēc divdesmit gadu vecuma, parasti ir simptomātiskas. Epilepsijas cēloņi var būt šādi faktori:

• galvas traumas;
• audzēji;
• aneirisma;
• smadzeņu abscess;
• , encefalīts vai iekaisīgas granulomas.

Epilepsijas simptomi pieaugušajiem parādās dažādas formas krampji. Ja epilepsijas fokuss atrodas skaidri noteiktās smadzeņu zonās (frontālā, parietālā, temporālā, pakauša epilepsijā), šāda veida lēkmes sauc par fokusa vai daļēja. Patoloģiskas izmaiņas bioelektriskā aktivitāte smadzenēs izraisa ģeneralizētas epilepsijas lēkmes.

Diagnostika

Pamatojoties uz to cilvēku uzbrukumu aprakstiem, kuri tos novērojuši. Papildus vecāku intervijām ārsts rūpīgi pārbauda bērnu un nosaka papildu izmeklējumus:

1. Smadzeņu MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana): ļauj izslēgt citus epilepsijas cēloņus;
2. EEG (elektroencefalogrāfija): speciālie sensori, kas novietoti uz galvas, ļauj reģistrēt epilepsijas aktivitāti dažādas daļas smadzenes

Vai epilepsija ir ārstējama?

Ikvienu, kas cieš no epilepsijas, moka līdzīgs jautājums. Pašreizējais līmenis pozitīvu rezultātu sasniegšanā slimību ārstēšanas un profilakses jomā ļauj apliecināt, ka pastāv reāla iespēja glābt pacientus no epilepsijas.

Prognoze

Vairumā gadījumu pēc viena uzbrukuma prognoze ir labvēlīga. Apmēram 70% pacientu ārstēšanas laikā tiek veikta remisija, tas ir, viņi ir bez krampjiem 5 gadus. 20–30 % gadījumos krampji turpinās, šādos gadījumos bieži vien nepieciešama vairāku pretkrampju līdzekļu vienlaicīga ievadīšana.

Epilepsijas ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir apturēt epilepsijas lēkmes ar minimālu blakus efekti un vadīt pacientu tā, lai viņa dzīve būtu pēc iespējas pilnīgāka un produktīvāka.

Pirms pretepilepsijas līdzekļu izrakstīšanas ārstam jāveic detalizēta pacienta izmeklēšana – klīniskā un elektroencefalogrāfiskā, ko papildina EKG, nieru un aknu darbības, asins, urīna un CT vai MRI datu analīze.

Pacientam un viņa ģimenei jāsaņem norādījumi par zāļu lietošanu un jāinformē gan par reāli sasniedzamajiem ārstēšanas rezultātiem, gan par iespējamām blakusparādībām.

Epilepsijas ārstēšanas principi:

1. Zāļu atbilstība krampju un epilepsijas veidam (katram medikamentam ir noteikta selektivitāte attiecībā uz viena vai cita veida krampjiem un epilepsiju);
2. Ja iespējams, izmantojiet monoterapiju (viena pretepilepsijas zāļu lietošana).

Pretepilepsijas zāles izvēlas atkarībā no epilepsijas formas un lēkmju rakstura. Zāles parasti tiek parakstītas nelielā sākotnējā devā, pakāpeniski palielinot līdz optimālā klīniskā efekta sasniegšanai. Ja zāles ir neefektīvas, tās tiek pakāpeniski pārtrauktas un tiek nozīmēta nākamā. Atcerieties, ka nekādā gadījumā nedrīkst patstāvīgi mainīt zāļu devu vai pārtraukt ārstēšanu. Pēkšņa devas maiņa var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos un lēkmju pieaugumu.

Narkotiku ārstēšana tiek apvienota ar diētu, darba un atpūtas grafiku noteikšanu. Pacientiem ar epilepsiju diēta ar ierobežots daudzums kafija, pikantās garšvielas, alkohols, sāļi un pikanti ēdieni.

Medikamentu metodes

1. Pretkrampju līdzekļi, kas pazīstami arī kā pretkrampju līdzekļi, samazina krampju biežumu, ilgumu un dažos gadījumos pilnībā novērš krampjus.
2. Neirotropās zāles - var kavēt vai stimulēt nervu ierosmes pārnešanu dažādās daļās (centrālajā) nervu sistēma.
3. Psihoaktīvās vielas un psihotropās zāles ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību, izraisot izmaiņas garīgajā stāvoklī.
4. Racetāmi ir daudzsološa psihoaktīvo nootropo vielu apakšklase.

Metodes bez narkotikām

1. Ķirurģija;
2. Voight metode;
3. Osteopātiskā ārstēšana;
4. Ketogēna diēta;
5. Ārējo stimulu ietekmes izpēte, kas ietekmē uzbrukumu biežumu un vājina to ietekmi. Piemēram, lēkmju biežumu var ietekmēt ikdienas rutīna, vai arī var būt iespējams izveidot individuālu saikni, piemēram, kad vīns tiek patērēts un pēc tam nomazgāts ar kafiju, taču tas viss ir individuāli katram organismam. pacients ar epilepsiju;

Ģeneralizēta epilepsija ir viens no neiroloģisko traucējumu veidiem, kad epilepsijas lēkmes laikā pacients īslaicīgi zaudē samaņu. Vairumā gadījumu šī slimības forma ir iedzimta (rodas, ja smadzenes ir bojātas jaundzimušajiem). Tomēr nevar izslēgt ģeneralizētas epilepsijas attīstības simptomātisku variantu.

Slimību raksturo vairākas pazīmes. Simptomātisku epilepsiju ārstē galvenokārt ar medikamentiem.

Ģeneralizēta epilepsija

Ja bērniem pirmajos dzīves gados ir abpusēji krampji (krampji, kas skar labo un kreiso ekstremitāti) un īslaicīgs zaudējums apziņa ir idiopātiska ģeneralizēta epilepsija. Šī slimība ir hroniska, bet gadījumā savlaicīga diagnostika labi der labošanai.

Epilepsija ar ģeneralizētiem krampjiem atšķiras ar to, ka izpausmes laikā abās smadzeņu puslodēs tiek reģistrēta anomālā aktivitāte, kas izraisa krampjus.

Būtībā šai slimības formai ir primārs raksturs, tas ir, tā attīstās, pateicoties iedzimtas patoloģijas. Tomēr daži pētnieki uzskata, ka ģeneralizēta epilepsija nevar būt simptomātiska, tā attīstās organisku smadzeņu bojājumu rezultātā.

Neiroloģiski traucējumi rodas dažādu faktoru ietekmē. Idiopātiskā epilepsija attīstās uz fona ģenētiskā predispozīcija. Turklāt šādas patoloģijas iespējamība bērniem, kuru vecāki cieš no ģeneralizētas epilepsijas, ir 10%.

Slimības attīstību pēc cilvēka dzimšanas izraisa šādi faktori:

• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• infekcijas slimības, kas ietekmē smadzenes (meningīts, encefalīts un citi);
• dažāda veida smadzeņu audzēji;
• drudža stāvoklis (biežāk provocē epilepsijas lēkmes);
• dažas iedzimtas patoloģijas.

Bērniem sekundāra (simptomātiska) ģeneralizēta epilepsija rodas dzemdību traumu, infekcijas laikā. intrauterīnā attīstība, patoloģiska smadzeņu struktūra, augļa hipoksija.

Kādos ģeneralizētās epilepsijas veidos iedala?

Patoloģiju iedala trīs veidos: idiopātiskā, simptomātiskā un kriptogēnā. Kas ir idiopātiskā epilepsija? Šo formu izraisa iedzimtas attīstības anomālijas. Bieži idiopātiskā tipa ģeneralizētas patoloģijas sākums tiek novērots pacientiem, kas jaunāki par 21 gadu, tāpēc idiopātiskā epilepsija bērniem nav nekas neparasts.

Ar šo veidlapu vienlaikus netiek diagnosticēti apstākļi klīniskie simptomi, izņemot neiroloģiskas lēkmes. Dažreiz rodas izkliedētas parādības. Retos gadījumos fokusa (lokalizēti) simptomi ir satraucoši. Ar vispārinātu idiopātiska epilepsija pacients saglabā domāšanas skaidrību un citas kognitīvās funkcijas. Tomēr daži intelektuālie traucējumi, kas laika gaitā pazūd. Vidēji šādi traucējumi tiek novēroti 3-10% pacientu.

Sekundārā epilepsija (simptomātiska) rodas jebkurā vecumā, kas izskaidrojams ar slimības cēloni. Ja patoloģiju izraisa iedzimtas malformācijas, tad pirmie uzbrukumi notiek bērnībā.

Simptomātiskas ģeneralizētas epilepsijas gadījumā krampji ir daļa no lielāka klīniskā attēla.

Kriptogēnā forma tiek diagnosticēta gadījumos, kad nav iespējams noteikt neiroloģisko traucējumu attīstības cēloņus.

Simptomātiskas epilepsijas klīniskā aina

Pastāv divas visizplatītākās simptomātiskās epilepsijas formas, kas var kļūt vispārinātas: daļēja un īslaicīga epilepsija.

Pirmais slimības veids izpaužas vienkāršu krampju veidā, kuru laikā tiek atzīmēta ekstremitāšu raustīšanās. Simptomātiskas daļējas epilepsijas gadījumā konvulsīvas kustības parasti veic ar rokām un kājām. Ģeneralizētajai patoloģijai progresējot, muskuļu raustīšanās tiek novērota citās ķermeņa daļās. IN ekstrēmi gadījumi slimība izraisa samaņas zudumu.

Retāk diagnosticēta sekojošām zīmēmģeneralizēta simptomātiska epilepsija:

• pacients redz apkārtējos objektus izliektā projekcijā;
• realitātei neatbilstošu attēlu prezentēšana;
• runas trūkums, vienlaikus saglabājot atbilstošo muskuļu integritāti;
• ilūzijas (nepareiza realitātes uztvere) un halucinācijas (reti).

Bērniem raksturīgāka ir patoloģiskā fokusa laika un parietālā lokalizācija. Pirms epilepsijas lēkmes izpausmes bieži parādās aura, kurā pacientam rodas galvassāpes un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Pēc tam rodas ģeneralizētas epilepsijas lēkmes ar pavadošiem simptomiem, piemēram, samaņas zudumu, krampjiem un citām parādībām.

Simptomātiskajā slimības formā neiroloģisko simptomu pazīmes interiktālajā periodā bieži vien nav. Ja nav lēkmju, priekšplānā izvirzās klīniskās parādības, kas raksturīgas vienlaicīgām patoloģijām, kas izraisīja epilepsiju.

Simptomi atkarībā no krampju veida

Ir trīs veidu epilepsijas lēkmes:

• tipiskas prombūtnes lēkmes;
• toniski-kloniski;
• mioklonisks.

Tipiski prombūtnes lēkmes visbiežāk parādās bērnībā. Šai uzbrukuma formai raksturīgs īslaicīgs samaņas zudums. No ārpuses prombūtnes lēkme izskatās tā, it kā pacients būtu sastindzis un viņa skatiens paliek nekustīgs. Arī šāda veida uzbrukuma laikā sejas āda bieži kļūst sarkana vai bāla.

Sarežģītas prombūtnes lēkmes raksturo muskuļu raustīšanās, acu piespiedu ripošana un citas darbības, kuras pacients nekontrolē. Ilgstošu uzbrukumu laikā pacients zaudē orientāciju telpā un neapzinās, kas notiek apkārt. Nav iespējams piespiest pacientu izkļūt no šī stāvokļa. Uzbrukumu skaits dienas laikā var sasniegt 100.

Ir tāda lieta kā netipiska prombūtnes lēkme. Šis uzbrukums ilgst ilgāk, bet intensitāte vispārīgi simptomi(muskuļu tonusa izmaiņas, bezsamaņas ilgums) ir mazāks nekā ar citiem krampju veidiem. Ar netipiskām prombūtnes lēkmēm pacients saglabā zināmu motorisko aktivitāti un spēju reaģēt uz ārējiem stimuliem.

Toniski-klonisku krampju laikā vispirms saspringst visas muskuļu grupas (toniskā fāze), pēc tam rodas krampji (kloniskā fāze). Šīs parādības notiek uz fona kopējais zaudējums apziņa.

Tonizējošā fāze ilgst aptuveni 30-40 sekundes, kloniskā fāze – līdz 5 minūtēm.

Par ofensīvu epilepsijas lēkme rīkojoties saskaņā ar norādīto scenāriju, norāda šādas pazīmes:

• pilnīgs samaņas zudums (pacients nokrīt);
• sakosti zobi;
• sakosts lūpas vai iekšējā puse vaigiem;
• elpošana ir apgrūtināta vai tās nav;
• zila āda ap muti.

Kloniskās fāzes beigās bieži notiek piespiedu urinēšana. Tiklīdz uzbrukums beidzas, pacienti parasti aizmieg. Pēc pamošanās var rasties galvassāpes un smags nogurums.

Miokloniskie krampji ir saistīti ar piespiedu un lokalizētu muskuļu raustīšanu. Krampji tiek novēroti gan atsevišķās zonās, gan visā ķermenī. Svarīga funkcija miokloniski krampji - simetriska muskuļu raustīšanās. Lēkmes laikā pacients paliek pie samaņas, bet ir iespējams neliels dzirdes zudums (īslaicīgs kurlums). Miokloniski krampji parasti ilgst ne vairāk kā vienu sekundi.

Bērnu ģeneralizēta epilepsija

Ģeneralizēta epilepsija bērniem galvenokārt ir idiopātiska. Tajā pašā laikā šajā pacientu kategorijā var izraisīt epilepsijas lēkmes. dažādi faktori, kas ietver:

• alerģiskas reakcijas;
• helmintu invāzijas;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra un citas bērnu slimības.

Idiopātiska epilepsija ar ģeneralizētu krampji bērnībā tas notiek galvenokārt prombūtnes lēkmju veidā, kam raksturīga īslaicīga apziņas izslēgšana (bet ne zudums). Simptomātiskas epilepsijas klātbūtni bērniem var liecināt:

• regulāras vizītes uz visu;
• pēkšņas baiļu lēkmes;
• negaidītas garastāvokļa izmaiņas;
• bezcēloņu sāpes dažādās ķermeņa daļās.

Simptomātiskai epilepsijai ar retām ģeneralizētām lēkmēm bērniem ir sarežģīta vēsture. Slimību ir grūti izlabot, jo tā attīstās iedzimtu anomāliju dēļ.

Medicīnas praksē ir ierasts atšķirt divus bērnu epilepsijai raksturīgus sindromus:

• Rietumu sindroms;
• Lenoksa-Gašta sindroms.

Pirmais sindroms biežāk tiek atklāts zīdaiņiem. To raksturo muskuļu spazmas, izraisot nevaldāmu galvas mājienu. West sindroms galvenokārt attīstās ar organiskiem smadzeņu bojājumiem. Šajā sakarā slimības attīstības prognoze ir nelabvēlīga.

Lennox-Gastaut sindroms pirmo reizi izpaužas pēc diviem gadiem un ir iepriekšējā komplikācija. Patoloģiskā novirze izraisa netipiskus prombūtnes lēkmes, kas laika gaitā var izraisīt vispārēju epilepsijas uzbrukumu. Ar Lenoksa-Gaštata sindromu demence attīstās ļoti ātri un trūkst kustību koordinācijas. Slimību šajā formā nevar izārstēt narkotiku ārstēšana komplikāciju dēļ, kas izraisa izmaiņas pacienta personībā.

Ģeneralizētu epilepsijas lēkmju diagnostika

Lai noskaidrotu, kas ir simptomātiska epilepsija, ārsts intervē, pirmkārt, pacienta tuvākos radiniekus, lai noskaidrotu noteiktu simptomu esamību, lēkmju raksturu un citu informāciju. Pamatojoties uz to, tiek izvēlēti diagnostikas pasākumi.

Ģeneralizēta idiopātiska epilepsija un ar to saistītie sindromi (ja mēs runājam par bērniem) tiek diagnosticēti, izmantojot elektroencefalogrammu. Šī metode ļauj ne tikai noteikt slimības klātbūtni, bet arī noteikt patoloģisko perēkļu lokalizāciju smadzenēs.

Ģeneralizēta epileptiforma aktivitāte EEG raksturojas ar normālā ritma izmaiņām. Šīs slimības formas īpatnība ir vairāku patoloģisku perēkļu klātbūtne, ko parāda elektroencefalogramma.

Lai izslēgtu citus epilepsijas veidus, diagnosticējiet smadzeņu MRI un CT skenēšanu. Izmantojot šīs metodes, ir iespējams noteikt patoloģisko perēkļu lokalizāciju. Ja tiek noteikta ģeneralizēta idiopātiskās formas epilepsija, iedzimtu patoloģiju noteikšanai būs nepieciešama ģenētiķa konsultācija un pārbaude.

Kā ārstēt?

Ja ir aizdomas par simptomātisku epilepsiju, ārsts nosaka, kas tas ir un kā slimību ārstēt. Pašdiagnostika iekšā šajā gadījumā neradīs vēlamos rezultātus, jo patoloģiju raksturo simptomi, kas raksturīgi sirds un plaušu disfunkcijai, hipoglikēmijai, psihogēniem paroksizmiem un somnambulismam.

Simptomātiskas epilepsijas ārstēšanas pamatā ir valproiskābes preparāti:

• "Lamorigīns";
• "Felbamat";
• "Karbamazepīns";
• "Topiomat" un citi.

Lielāko daļu valproiskābes zāļu lietošana grūtniecēm ir kontrindicēta. Jebkura veida epilepsija tiek labi kontrolēta ar klonezepāmu. Tomēr šīs zāles salīdzinoši ātri izraisa atkarību, un tāpēc to efektivitāte laika gaitā samazinās. zāļu terapija. Bērniem Klonezepāms izraisa kognitīvo funkciju traucējumus, kas izpaužas kā attīstības kavēšanās.

Tiklīdz sākas ģeneralizēta epilepsija, ir svarīgi nekavējoties izņemt no pacienta cietos un asus priekšmetus un novietot pacientu uz kaut kā mīksta. Ja epilepsijas lēkmes ilgums pārsniedz 5 minūtes, nepieciešams izsaukt mediķu brigādi. Citos gadījumos pacienta stāvoklis normalizējas bez ārējas iejaukšanās.

Ģeneralizētu epilepsiju bērniem ārstē, kombinējot operāciju, kas ietver smadzeņu bojājuma noņemšanu, un zāļu terapiju.

Prognoze

Ģeneralizētas epilepsijas prognoze ir atkarīga no slimības formas. Idiopātisks veids, ja nav atbilstošu un savlaicīga ārstēšana izraisa kavēšanos intelektuālā attīstība. Ģeneralizēti uzbrukumi šajā patoloģijas formā rodas pēc devas samazināšanas vai pretkrampju līdzekļu lietošanas pārtraukšanas.

Pēc veiksmīgas neiroķirurģiskas iejaukšanās recidīva iespējamība saskaņā ar idiopātiskās epilepsijas prognozi tiek samazināta līdz minimumam.

Simptomātiskās formas prognozi nosaka vienlaicīgas patoloģijas pazīmes, kas izraisīja traucējumus smadzeņu darbība. Iedzimtu anomāliju gadījumā ārstēšana paredz pozitīvi rezultāti retos gadījumos organisma augstās rezistences dēļ pret medikamentiem. Ja vienlaicīgu patoloģiju terapija ir veiksmīga, nevar izslēgt labvēlīgu iznākumu.

– hronisks smadzeņu darbības traucējums, kam raksturīgi atkārtoti, stereotipiski krampji, kas rodas bez acīmredzamiem provocējošiem faktoriem. Galvenās epilepsijas izpausmes bērniem ir epilepsijas lēkmes, kas var izpausties kā toniski-kloniski lēkmes, absanss, miokloniski krampji ar vai bez apziņas traucējumiem. Instrumentālās un laboratorijas diagnostika epilepsija bērniem ietver EEG, galvaskausa rentgenogrāfiju, CT, MRI un smadzeņu PET skenēšanu, bioķīmiskā analīze asinis un cerebrospinālais šķidrums. Visparīgie principi Epilepsijas ārstēšana bērniem ietver aizsardzības režīma ievērošanu, pretkrampju terapiju un psihoterapiju; ja nepieciešams, neiroķirurģiska ārstēšana.

Galvenā informācija

Epilepsija bērniem - hroniska patoloģija smadzenes, kas rodas ar periodiski atkārtotiem neprovocētiem krampjiem vai to veģetatīviem, garīgiem, sensoriem ekvivalentiem, ko izraisa smadzeņu neironu hipersinhronā elektriskā aktivitāte. Saskaņā ar pediatrijas statistiku, epilepsija rodas 1-5% bērnu. 75% pieaugušo ar epilepsiju slimība sākas bērnībā vai pusaudža gados.

Bērniem kopā ar labdabīgām epilepsijas formām ir ļaundabīgas (progresējošas un izturīgas pret terapiju) formas. Bieži vien epilepsijas lēkmes bērniem ir netipiskas, dzēstas un klīniskā aina ne vienmēr atbilst izmaiņām elektroencefalogrammā. Epilepsijas izpēti bērniem veic bērnu neiroloģija un tās specializētā nozare - epileptoloģija.

Epilepsijas cēloņi bērniem

Epileptoģenēzes faktors bērnībā ir smadzeņu nenobriedums, ko raksturo ierosmes procesu pārsvars, kas nepieciešami funkcionālu interneuronu savienojumu veidošanai. Turklāt premorbid organiski smadzeņu bojājumi (ģenētiski vai iegūti), kas izraisa paaugstinātu konvulsīvo gatavību, veicina neironu epilepsiju. Bērnu epilepsijas etioloģijā un patoģenēzē nozīmīga loma ir iedzimtai vai iegūtai nosliecei uz šo slimību.

Idiopātisko epilepsijas formu attīstība bērniem vairumā gadījumu ir saistīta ar ģenētiski noteiktu neironu membrānu nestabilitāti un neirotransmiteru līdzsvara traucējumiem. Ir zināms, ka, ja vienam no vecākiem ir idiopātiska epilepsija, epilepsijas attīstības risks bērnam ir aptuveni 10%. Epilepsija bērniem var būt saistīta ar iedzimtiem vielmaiņas defektiem (fenilketonūrija, leicinoze, hiperglikēmija, mitohondriju encefalomiopātija), hromosomu sindromi (Dauna slimība), iedzimti neiro-kutāni sindromi (neirofibromatoze, tuberozā skleroze) utt.

Biežāk epilepsijas struktūrā bērniem ir simptomātiskas formas slimības, kas attīstās pirmsdzemdību vai pēcdzemdību smadzeņu bojājumu rezultātā. Starp pirmsdzemdību faktoriem vadošā loma ir grūtniecības toksikozei, augļa hipoksijai, intrauterīnām infekcijām, augļa alkohola sindromam, intrakraniālām dzemdību traumām un smagai jaundzimušo dzeltei. Agrīni organiski smadzeņu bojājumi, kas izraisa epilepsijas izpausmi bērniem, var būt saistīti ar iedzimtām smadzeņu anomālijām, bērna pārciestām neiroinfekcijām (meningīts, encefalīts, arahnoidīts), galvas traumām; vispārējās komplikācijas infekcijas slimības(gripa, pneimonija, sepse u.c.), pēcvakcinācijas komplikācijas u.c. Bērniem ar cerebrālo trieku epilepsija tiek atklāta 20-33% gadījumu.

Kriptogēnās epilepsijas formas bērniem, iespējams, ir simptomātiskas, taču to ticamie cēloņi paliek neskaidri pat lietojot modernas metodes neiroattēlveidošana.

Epilepsijas klasifikācija bērniem

Atkarībā no epilepsijas lēkmju rakstura izšķir:

Ar lokalizāciju saistītās un ģeneralizētās epilepsijas formas bērniem, ņemot vērā etioloģiju, tiek iedalītas idiopātiskās, simptomātiskās un kriptogēnās. No idiopātiskām fokālās slimības formām bērniem visizplatītākā ir labdabīga rolandiskā epilepsija, epilepsija ar pakauša paroksizmiem un lasīšanas epilepsija; Starp ģeneralizētajām idiopātiskajām formām ir jaundzimušo labdabīgi krampji, miokloniskā un absansiskā bērnības epilepsija un pusaudža gados un utt.

Epilepsijas simptomi bērniem

Epilepsijas klīniskās izpausmes bērniem ir dažādas un ir atkarīgas no slimības formas un lēkmju veidiem. Šajā sakarā mēs pakavēsimies tikai pie dažiem epilepsijas lēkmēm, kas rodas bērnībā.

Epilepsijas lēkmes prodromālajā periodā parasti tiek atzīmētas brīdinājuma pazīmes, tostarp afektīvie traucējumi(aizkaitināmība, galvassāpes, bailes) un aura (somatosensorā, dzirdes, vizuālā, garšas, ožas, garīgā).

"Lielās" (vispārējās) lēkmes laikā bērns, kas cieš no epilepsijas, pēkšņi zaudē samaņu un nokrīt, vaidot vai kliedzot. Uzbrukuma tonizējošā fāze ilgst vairākas sekundes, un to pavada muskuļu sasprindzinājums: galvas atgrūšana, žokļa saspiešana, apnoja, sejas cianoze, paplašinātas acu zīlītes, elkoņu saliekšana, kāju izstiepšana. Tad tonizējošā fāze tiek aizstāta ar kloniskiem krampjiem, kas ilgst 1-2 minūtes. Lēkmes kloniskajā fāzē tiek novērota trokšņaina elpošana, putošanās no mutes, bieži vien mēles košana, piespiedu urinēšana un defekācija. Pēc lēkmju mazināšanās bērni parasti nereaģē uz apkārtējiem stimuliem, aizmieg un atjēdzas amnēzijas stāvoklī.

“Nelieliem” krampjiem (absences) bērniem, kuri slimo ar epilepsiju, raksturīgs īslaicīgs (4-20 sekundes) samaņas zudums: skatiena sastingšana, kustību un runas apstāšanās, kam seko pārtrauktas darbības un amnēzija. Sarežģītu absansu lēkmju gadījumā var rasties motoriskas parādības (miokloniska raustīšanās, acs ābolu ripināšana, sejas muskuļu kontrakcijas), vazomotoriskie traucējumi (sejas apsārtums vai bālums, siekalošanās, svīšana) un motora automātisms. Prombūtnes lēkmes atkārtojas katru dienu un ļoti bieži.

Vienkāršus fokusa lēkmes epilepsijas gadījumā bērniem var pavadīt atsevišķu muskuļu grupu raustīšanās; neparastas sajūtas (dzirdes, redzes, garšas, somatosensoras); galvassāpes un sāpes vēderā, slikta dūša, tahikardija, svīšana, drudzis; garīgi traucējumi.

Ilgstoša epilepsijas gaita izraisa izmaiņas bērnu neiropsihiskajā stāvoklī: daudziem no viņiem ir hiperaktivitāte un uzmanības deficīta sindroms, mācīšanās grūtības, uzvedības traucējumi. Dažas epilepsijas formas bērniem rodas ar intelekta samazināšanos.

Epilepsijas diagnostika bērniem

Mūsdienu pieeja bērnu epilepsijas diagnosticēšanai balstās uz rūpīgu slimības vēstures izpēti, neiroloģiskā stāvokļa novērtēšanu, kā arī instrumentāliem un laboratoriskiem pētījumiem. Bērnu neirologam vai epileptologam jāzina lēkmju biežums, ilgums, rašanās laiks, auras esamība un raksturs, krampju gaitas raksturojums, postiktālais un interiktālais periods. Īpaša uzmanība pievēršas perinatālās patoloģijas klātbūtnei, agrīniem organiskiem smadzeņu bojājumiem bērniem, epilepsiju radiniekiem.

Lai noteiktu paaugstinātas uzbudināmības zonu smadzenēs un epilepsijas formu, tiek veikta elektroencefalogrāfija. Epilepsijai bērniem raksturīgi ir EEG pazīmju klātbūtne: maksimumi, asi viļņi, pīķa-viļņu kompleksi, paroksismālie ritmi. Tā kā epilepsijas parādības ne vienmēr tiek konstatētas miera stāvoklī, bieži vien ir nepieciešams reģistrēt EEG ar funkcionāliem testiem (gaismas stimulācija, hiperventilācija, miega trūkums, farmakoloģiskie testi u.c.), nakts EEG monitorings vai ilgstoša EEG video novērošana, kas palielina patoloģisku izmaiņu noteikšanas iespējamību.

Lai noteiktu bērnu epilepsijas morfoloģisko substrātu, tiek veikta galvaskausa rentgenogrāfija, smadzeņu CT, MRI, PET; konsultācija ar bērnu oftalmologu, oftalmoskopija. Lai izslēgtu kardiogēnas izcelsmes paroksizmus, tiek veikta elektrokardiogrāfija un ikdienas EKG monitorēšana bērnam. Lai noskaidrotu bērnu epilepsijas etioloģisko raksturu, var būt nepieciešams pētīt bioķīmiskos un imunoloģiskos asins marķierus, veikt lumbālpunkciju ar cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu un noteikt hromosomu kariotipu.

Epilepsija ir jānošķir no konvulsīvā sindroma bērniem, spazmofīlijas, febriliem krampjiem un citiem epilepsijas lēkmēm.

Epilepsijas ārstēšana bērniem

Organizējot rutīnu bērnam ar epilepsiju, jāizvairās no pārslodzes, nemiera, dažos gadījumos arī no ilgstošas ​​uzturēšanās saulē, TV skatīšanās vai darba pie datora.

Bērniem, kas cieš no epilepsijas, nepieciešama ilgstoša (dažreiz mūža) terapija ar individuāli izvēlētiem pretkrampju līdzekļiem. Pretkrampju līdzekļus ordinē monoterapijas veidā, pakāpeniski palielinot devu, līdz tiek sasniegta krampju kontrole. Tradicionāli bērnu epilepsijas ārstēšanai tiek izmantoti dažādi valproiskābes atvasinājumi, karbamazepīns, fenobarbitāls, benzodiazepīni (diazepāms), kā arī jaunās paaudzes pretkrampju līdzekļi (lamotrigīns, topiramāts, okskarbazepīns, levetiracetāms u.c.). Ja monoterapija ir neefektīva, pēc ārsta norādījuma tiek izvēlēts papildu pretepilepsijas līdzeklis.

No nemedikamentozas metodes Bērnu epilepsijas ārstēšanai var izmantot psihoterapiju un biofeedback terapiju. Tie ir pierādījuši sevi pozitīvi pret epilepsiju bērniem, kuri ir izturīgi pret pretkrampju līdzekļiem, piemēram alternatīvas metodes, Kā hormonu terapija(AKTH), ketogēna diēta, imūnterapija.

Neiroķirurģiskās metodes epilepsijas ārstēšanai bērniem vēl nav plaši izmantotas. Tomēr ir pierādījumi par veiksmīgu pret ārstēšanu rezistentu epilepsijas formu ķirurģisku ārstēšanu bērniem, izmantojot priekšējo temporālo lobektomiju, ekstratemporālu neokortikālo rezekciju, ierobežotu laika rezekciju un vagusa nerva stimulāciju, izmantojot implantējamas ierīces. Pacientu atlase ķirurģiskai ārstēšanai tiek veikta koleģiāli, piedaloties neiroķirurgiem, bērnu neirologiem, psihologiem ar rūpīgu izvērtējumu. iespējamie riski un intervences uztvertā efektivitāte.

Vecākiem, kuru bērni cieš no epilepsijas, ir jāspēj nodrošināt savu bērnu ar neatliekamā palīdzība epilepsijas lēkmes laikā. Ja parādās uzbrukuma brīdinājuma pazīmes, bērns jānovieto uz muguras, jāatbrīvo no cieša apģērba un jānodrošina Bezmaksas pieeja gaiss. Lai izvairītos no mēles ievilkšanas un siekalu aspirācijas, bērna galva ir jāpagriež uz vienu pusi. Lai atvieglotu ilgstošus krampjus, ir iespējama diazepāma rektāla ievadīšana (svecīšu, šķīduma veidā).

Epilepsijas prognoze un profilakse bērniem

Mūsdienu epilepsijas farmakoterapijas sasniegumi ļauj sasniegt pilnīgu krampju kontroli lielākajai daļai bērnu. Regulāri lietojot pretepilepsijas līdzekļus, bērni un pusaudži ar epilepsiju var dzīvot normālu dzīvi. Sasniedzot pilnīga remisija(krampju neesamība un EEG normalizēšanās) pēc 3-4 gadiem ārsts var pakāpeniski pilnībā pārtraukt pretepilepsijas līdzekļu lietošanu. Pēc lietošanas pārtraukšanas 60% pacientu lēkmes nākotnē neatkārtojas.

Epilepsijai bērniem ir mazāk labvēlīga prognoze, ko raksturo agrīna krampju rašanās, epilepsijas stāvoklis, samazināts intelekts un pamata medikamentu lietošanas efektivitātes trūkums.

Epilepsijas profilakse bērniem jāsāk jau grūtniecības plānošanas laikā un jāturpina arī pēc bērna piedzimšanas. Ja slimība attīstās, tas ir nepieciešams agrs sākumsārstēšana, terapijas režīma ievērošana un ieteicamais dzīvesveids, bērna novērošana pie epileptologa. Skolotāji, kas strādā ar bērniem, kuri slimo ar epilepsiju, ir jāinformē par bērna slimību un pirmās palīdzības pasākumiem epilepsijas lēkmju gadījumā.

Lenoksa-Gašta sindroms.

Lenoksa-Gasta sindroms (LGS) ir bērnības epilepsijas encefalopātija, ko raksturo krampju polimorfisms, specifiskas EEG izmaiņas un rezistence pret terapiju. LGS biežums ir 3-5% starp visiem epilepsijas sindromiem bērniem un pusaudžiem; Zēni slimo biežāk.

Slimība debitē galvenokārt 2-8 gadu vecumā (parasti 4-6 gadu vecumā). Ja LGS attīstās transformācijas laikā no West sindroma, tad ir 2 iespējas:

Zīdaiņu spazmas tiek pārveidotas par tonizējošiem krampjiem, ja nav latenta perioda, un vienmērīgi pārvēršas par LGS.

Zīdaiņu spazmas pazūd; nedaudz uzlabojas bērna psihomotorā attīstība; EEG attēls pakāpeniski normalizējas. Pēc tam pēc noteikta latenta laika perioda, kas dažādiem pacientiem ir atšķirīgs, parādās pēkšņu kritienu lēkmes, netipiskas nebūšanas un palielinās difūzā lēnā pīķa viļņa aktivitāte uz EEG.

LSH raksturo lēkmju triāde: kritienu paroksizmi (atoniski un miokloniski-astatiski); tonizējoši krampji un netipiski absansu lēkmes. Tipiskākie uzbrukumi ir pēkšņi kritieni, ko izraisa tonizējoši, miokloniski vai atoniski (negatīvs mioklonuss) paroksizmas. Apziņu var saglabāt vai īslaicīgi izslēgt. Pēc kritiena krampji netiek novēroti, un bērns nekavējoties pieceļas. Bieži uzbrukumi kritieni izraisa smagas traumas un pacientu invaliditāti.

Toniski krampji var būt aksiāli, proksimāli vai totāli; simetriski vai skaidri sāniski. Uzbrukumi ietver pēkšņu kakla un rumpja saliekšanu, roku pacelšanu puslocīšanas vai pagarinājuma stāvoklī, kāju iztaisnošanu, sejas muskuļu kontrakciju, acs ābolu rotācijas kustības, apnoja un sejas pietvīkumu. Tie var parādīties kā dienas laikā, un īpaši bieži naktīs.

LGS raksturīgas arī netipiskas absanses lēkmes. Viņu izpausmes ir dažādas. Apziņas traucējumi ir nepilnīgi. Var saglabāties zināma motora un runas aktivitātes pakāpe. Tiek novērota hipomēmija un siekalošanās; plakstiņu mioklonuss, mute; atoniskas parādības (galva nokrīt uz krūtīm, mute ir nedaudz atvērta). Netipiskus prombūtnes lēkmes parasti pavada muskuļu tonusa samazināšanās, kas liek ķermenim “novājēt”, sākot ar sejas un kakla muskuļiem.

Neiroloģiskais stāvoklis liecina par piramīdveida mazspēju un koordinācijas traucējumiem. Intelekta samazināšanās ir raksturīga, bet nesasniedz smagu pakāpi. Intelektuālais deficīts tiek atklāts jau agrīnā vecumā, pirms slimības (simptomātiskas formas) vai attīstās tūlīt pēc uzbrukuma sākuma (kriptogēnās formas).

EEG pētījums lielā daļā gadījumu atklāj neregulāru difūzu, bieži ar amplitūdas asimetriju, lēnu pīķa viļņu aktivitāti ar frekvenci 1,5-2,5 Hz nomoda laikā un ātras ritmiskas izlādes ar aptuveni 10 Hz frekvenci miega laikā.

Neiroattēlveidošana var atklāt dažādas strukturālas anomālijas smadzeņu garozā, tostarp attīstības defektus: hipoplāziju corpus callosum, hemimegalencefālija, kortikālā displāzija utt.

LPH ārstēšanā jāizvairās no zālēm, kas nomāc kognitīvo funkciju (barbiturātus). Visbiežāk lietotās zāles LSH ārstēšanai ir valproāts, karbamazepīns, benzodiazepīni un lamictal. Ārstēšana sākas ar valproiskābes atvasinājumiem, pakāpeniski palielinot tos līdz maksimāli pieļaujamajai devai (70-100 mg/kg/dienā un vairāk). Karbamazepīns ir efektīvs tonizējošu lēkmju gadījumā – 15-30 mg/kg/dienā, bet var palielināt absansu lēkmes un miokloniskus paroksizmus. Vairāki pacienti uz karbamazepīna devas palielināšanu reaģē ar paradoksālu lēkmju pieaugumu. Benzodiazepīni ir efektīvi pret visu veidu krampjiem, taču iedarbība ir īslaicīga. Benzodiazepīnu grupā tiek izmantots klonazepāms, klobazams (Frisium) un nitrazepāms (radedorms). Netipisku absansu lēkmju gadījumā suxilep var būt efektīvs (bet ne kā monoterapija). Ir pierādīts, ka valproāta kombinācija ar lamictālu (2-5 mg/kg/dienā un vairāk) ir ļoti efektīva. Amerikas Savienotajās Valstīs plaši izmanto valproāta un felbamāta (taloksa) kombināciju.

LGS prognoze ir smaga. Stabila lēkmju kontrole tiek sasniegta tikai 10-20% pacientu. Mioklonisko krampju pārsvars un rupju strukturālu izmaiņu trūkums smadzenēs ir prognostiski labvēlīgi; negatīvie faktori- tonizējošu lēkmju dominēšana un smags intelektuālais deficīts.

Epilepsija ar miokloniski-astatiskiem krampjiem.

Miokloniski-astatiska epilepsija (MAE) ir viena no kriptogēnas ģeneralizētas epilepsijas formām, ko galvenokārt raksturo miokloniski un miokloniski-astatiski krampji, kas sākas pirmsskolas vecumā.

MAE debija svārstās no 10 mēnešiem. līdz 5 gadiem, vidēji 2,3 gadi. 80% gadījumu lēkmes sākas 1-3 gadu vecumā. Lielākajai daļai pacientu slimība sākas ar GSP, kam seko miokloniski un miokloniski-astatiski krampji aptuveni 4 gadu vecumā.

MAE klīniskās izpausmes ir polimorfas un ietver Dažādi uzbrukumi: miokloniski, miokloniski-astatiski, tipiski nebūšanas, GSP ar iespēju pievienot daļējus paroksizmus. MAE “kodols” ir miokloniski un miokloniski-astatiski krampji: īsi, zibenīgi mazas amplitūdas raustījumi kājās un rokās; “pamāj” ar nelielu ķermeņa piedziņu; "sit pa ceļiem." Mioklonisko lēkmju biežums ir augsts, īpaši no rīta pēc pacientu pamošanās. GSP novēro gandrīz visiem pacientiem, nebūšanas lēkmes – pusei. 20% gadījumu ir iespējama daļēju krampju pievienošana.