13. NODAĻA. POLIPI UN Kuņģa Gļotādas ROKU SABIEŠINĀJUMS

1. Kas ir kuņģa polipi?

Kuņģa polipi ir patoloģiski izaugumi epitēlija audi. Gļotāda ap tiem, kā likums, netiek mainīta. Polipi var būt plaši vai ar plānu kātiņu. 70-90% no visiem kuņģa polipiem ir hiperplastiski polipi. Atlikušie 10-30% veido adenomatozi polipi, kuņģa dibena dziedzeru polipi un hamartomatozi polipi.

2. Aprakstiet katra kuņģa polipa veida histoloģiskās pazīmes.

Hiperplastiskie polipi sastāv no hiperplastiski izstieptiem kuņģa dziedzeriem ar izteiktu tūsku stromu. Bieži attīstās polipu dziedzeru daļas cistiskā paplašināšanās, bet nemainot primāro šūnu struktūru. Adenomatozi polipi ir īsti neoplastiski audzēji no displāzijas epitēlija, kura kuņģī parasti nav. Adenomatozie polipi sastāv no šūnām ar hiperhromatiski iegareniem kodoliem ar palielinātu mitožu skaitu, kas sakārtoti palisādes formā. Kuņģa dibena dziedzeru polipi ir hipertrofēti kuņģa dibena gļotādas dziedzeri un tiek uzskatīti par normālu variantu. Hamartomatic polipiem ir gludu muskuļu šķiedru sloksnes, ko ieskauj dziedzeru epitēlijs. Pašu rekords (lamina prord) tomēr tas paliek normāli.

3. Kāds ir risks, ka kuņģa polipi var kļūt ļaundabīgi?

Hiperplastisko polipu ļaundabīgas deģenerācijas risks ir diezgan zems un sasniedz 0,6-4,5%. Adenomatozo polipu kā patiesu neoplastisku audzēju ļaundabīgo audzēju risks ir atkarīgs no polipu lieluma un sasniedz 75%. Adenomatozajiem polipiem, kas lielāki par 2 cm, ir ārkārtīgi augsts ļaundabīgu transformāciju risks, lai gan kuņģa adenokarcinoma var attīstīties arī no polipiem, kas ir mazāki par 2 cm.Kuņģa dibena dziedzeru polipiem un hamartomatozajiem polipiem praktiski nav ļaundabīga potenciāla.

4. Kāda ir ārstēšanas taktika, ja tiek atklāti kuņģa polipi?

Tā kā endoskopijas laikā ņemto biopsiju histoloģiskā izmeklēšana ne vienmēr sniedz ticamus rezultātus, kuņģa epitēlija polipi pēc iespējas ir pilnībā jāizgriež un jāveic rūpīgai histoloģiskai izmeklēšanai. Kuņģa epitēlija polipus, kuru izmērs ir 3 līdz 5 mm, var pilnībā izgriezt, izmantojot biopsijas knaibles. Ja polipu izmērs - gan kātaino, gan platbāzes - sasniedz vairāk nekā 5 mm, tie tiek izgriezti, izmantojot īpašu slazda cilpu. Visi izņemtie audi tiek pakļauti histoloģiskai izmeklēšanai. Pacientiem ar lielākiem polipiem, īpaši plašiem, kurus nevar noņemt ar endoskopiskām metodēm, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Parasti uz fona rodas hiperplastiski un adenomatozi polipi hronisks gastrīts un dažreiz - zarnu metaplāzija. Šādos gadījumos kuņģa vēža attīstības risks palielinās neatkarīgi no polipu klātbūtnes. Ar adenomatoziem kuņģa polipiem vēža attīstības risks ir lielāks nekā ar hiperplastiskiem polipiem. Polipu ļaundabīgas deģenerācijas risks palielinās līdz ar vecumu. Tāpēc visos gadījumos ir nepieciešams ne tikai noņemt visus polipus, bet arī rūpīgi pārbaudīt visu kuņģa gļotādu. Ja uz tās virsmas tiek konstatēti aizdomīgi bojājumi, nepieciešams veikt audu biopsiju, kam seko histoloģiska izmeklēšana.

5. Vai ir nepieciešams veikt dinamisku novērošanu pacientiem ar kuņģa polipiem?

Pacientiem ar hiperplastiskiem polipiem un kuņģa dibena dziedzeru polipiem nav nepieciešama dinamiska uzraudzība ar regulārām endoskopiskām izmeklēšanām. Adenomatozo polipu atkārtošanās biežums ir 16%, un, lai gan šādiem pacientiem nav skaidra ieguvuma no ilgstošas ​​​​novērošanas, tie periodiski jāpārbauda un endoskopiski jāpārbauda.

6. Kāda ir saistība starp kuņģa polipiem un hronisku gastrītu?

Adenomatozi un hiperplastiski kuņģa polipi parasti rodas uz hroniska gastrīta fona un parasti ir infekcijas novēlota izpausme. H. pylori vai hronisks A tipa gastrīts (ar kaitīgu anēmiju). Lai noteiktu slimības pamatā esošā hroniskā gastrīta esamību un noskaidrotu smaguma pakāpi, ir jāveic vairākas gļotādas biopsijas, īpašu uzmanību pievēršot iespējamai zarnu metaplāzijas klātbūtnei un veidam. Pacientiem ar hronisku gastrītu un kuņģa polipiem, ko izraisa HP infekcija, jāsaņem specifiska antibakteriāla ārstēšana, lai gan pašlaik nav noteikts, vai izskaušana ietekmē H. pylori par kuņģa polipu vai zarnu metaplāzijas atkārtošanās biežumu.

7. Kuras kuņģa krokas tiek uzskatītas par palielinātām?

Palielinātas (hipertrofētas) kuņģa krokas ir tās krokas, kuras endoskopiskās izmeklēšanas laikā gaisa insufflācijas laikā neiztaisnojas. Rentgena palielinātas kuņģa krokas ir krokas, kuru platums ir lielāks par 10 mm (ar kuņģa fluoroskopiju ar bārija suspensiju).

8. Uzskaitiet slimības, kurās konstatē sabiezētas kuņģa krokas.

Kuņģa limfoma.
Ar gļotādu saistīts limfoīdo audu sindroms (MALT sindroms).
Plastmasas linīts (plastiskais linīts).
Kuņģa adenokarcinoma.
Menetriera slimība.
Gastrīts, ko izraisa H. pylori(pikants).
Zolindžera-Elisona sindroms.
Limfocītiskais gastrīts.
Eozinofīlais gastrīts.
Kuņģa antruma asinsvadu ektāzija.
Cistiskais gastrīts (gastrīts sustica profundo.).
Kapoši sarkoma (Kaposi).
Varikozas kuņģa vēnas.

9. Kādas sistēmiskas slimības izraisa kuņģa gļotādas kroku sabiezēšanu (granulomatozs gastrīts)?

Kuņģa sienas granulomatozs iekaisums rodas Krona slimības un sarkoidozes gadījumā. Citas slimības, kas potenciāli var izraisīt granulomatozo gastrītu, ir histoplazmoze, kandidoze, aktinomikoze un blastomikoze. Sekundārais sifiliss dažreiz izpaužas kā kuņģa sieniņu infiltrācija Treponema pallidum, izraisot perivaskulāru plazmocītu reakciju. Mikobaktēriju izplatīšanās tuberkulozes gadījumā ir vēl viens iemesls infiltratīvām izmaiņām kuņģa sieniņās. Ar sistēmisku mastocitozi papildus sejas hiperēmijai tiek novērota kuņģa gļotādas hiperēmijas attīstība un tās kroku sabiezēšana. Reizēm ar amiloidozi rodas gastrīts ar infiltratīvām izmaiņām un gļotādas kroku sabiezēšanu.

10. Ar endoskopisko ultraskaņas skenēšanu kuņģa sieniņā izšķir piecus dažādus hiper- un hipoehoiskos slāņus. Kādiem kuņģa sienas histoloģiskajiem slāņiem tie atbilst?

Kuņģa sienas struktūra (pēc ultraskaņas skenēšanas un histoloģiskās izmeklēšanas)

	VĒDERA SIENAS SLĀŅI	ULTRASKAŅAS SKENĒŠANAS DATI	HISTOLOĢISKIE DATI
	1	Hiperehoisks	Gļotādas virspusējie slāņi
	2	Hipoehoisks	Dziļie gļotādas slāņi, ieskaitot tās muskuļu slāni
	3	Hiperehoisks	Submukozālais slānis
	4	Hipoehoisks	Muscularis
	5	Hiperehoisks	Serosa

11. Kāda ir endoskopiskās ultraskaņas nozīme kuņģa gļotādas kroku sabiezējumu diagnostikā?

Lai gan endoskopiskā ultraskaņas skenēšana nevar atšķirt labdabīgas un ļaundabīgas slimības, ar šo metodi var noteikt gļotādas kroku sabiezējumus, kas ļauj identificēt pacientus, kuriem nepieciešama turpmāka novērtēšana, vai nu veicot atkārtotas biopsijas endoskopiskajos izmeklējumos vai histoloģisku izmeklēšanu. operācijas laikā izgriezta kuņģa siena. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana ir diezgan jutīga metode barības vada un kuņģa varikozu vēnu noteikšanai, kas palīdz izvairīties no to bojājumiem, veicot endoskopisko biopsiju. Ja endoskopiskajā ultraskaņas skenēšanā tiek novērots ierobežots kuņģa sieniņu virsējo slāņu sabiezējums, ļaundabīgo audzēju apstiprināšanai jāveic vairākas aizdomīgās vietas biopsijas. Turpretim, ja endoskopiskā ultraskaņas skenēšana atklāj pārsvarā dziļo kuņģa sienas slāņu (piemēram, submucosa vai muscularis propria) sabiezēšanu, endoskopiskā biopsija var neapstiprināt diagnozi. Tomēr endoskopiskā ultraskaņas skenēšana ir ļoti jutīga diagnostikas metode. ļaundabīgi audzēji. Lai precizētu diagnozi, viņi bieži izmanto operāciju, izgriešanu un aizdomīgo kuņģa sieniņu zonu histoloģisku izmeklēšanu. Tuvākajā laikā parādīsies dati par aspirācijas biopsijas veikšanu endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas kontrolē.

12. Kādas ir kuņģa limfomas klīniskās pazīmes?

Kuņģa limfoma rodas mazāk nekā 5% no visiem kuņģa ļaundabīgajiem audzējiem. Pēc adenokarcinomas tas ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs, kas ietekmē kuņģi. No visām primārajām kuņģa-zarnu trakta limfomām 40-60% lokalizējas kuņģī, 20-30% tievajās zarnās, visbiežāk ileum. 8-15% gadījumu tas tiek atzīmēts daudzkārtēja lokalizācija limfomas. Lielākā kuņģa limfomu grupa ir B-šūnu limfomas, kam seko T-šūnu un citi veidi. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā limfomas tiek konstatētas diskrētu polipveida izaugumu, čūlainu audzējam līdzīgu veidojumu vai difūzas submukozālas infiltrācijas veidā ar palielinātām rupjām gļotādas krokām. Raksturīgākie kuņģa limfomas klīniskie simptomi ir sāpes vēderā, svara zudums, slikta dūša, apetītes trūkums un kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Gadījumos, kad ir aizdomas par kuņģa limfomu un konvencionālā biopsija neapstiprina diagnozi, jāveic audzēja vietas ekscīzija, kam seko izņemto audu histoloģiska izmeklēšana, biopsija ar speciālu sieta slazdu vai aspirācijas biopsija. Konstatējot patoloģiskas izmaiņas kuņģa sienas dziļajos slāņos, kā arī konstatējot reģionālo limfmezglu bojājumus, lieliski palīdz endoskopiskā ultraskaņas skenēšana. Ja visi mēģinājumi apstiprināt diagnozi ar endoskopiskām metodēm paliek nesekmīgi, jāveic laparotomija, kuņģa sienas aizdomīgās vietas izgriešana un rūpīga histoloģiskā izmeklēšana.

13. Iesniedziet Ann Arbor klasifikāciju “ne-Hodžkina” limfomām, ko piemēro kuņģa limfomām.

Posms Slimības izplatība
I Slimība aprobežojas ar kuņģi
II Tiek ietekmēti vēdera limfmezgli (saskaņā ar

Biopsija vai limfangiogrāfija)

III Ir kuņģa un vēdera limfmezglu bojājumi

un limfmezgli virs diafragmas

IV Izkliedēta limfoma

14. Definējiet Menetriera slimību.

Ménétrier slimība ir reta slimība, ko raksturo milzīgas, raupjas kuņģa gļotādas krokas. Visbiežāk Ménétrier slimība ietekmē kuņģa antrumu. Ménétrier slimības histoloģiskās pazīmes ir smaga hiperplāzija un bedres epitēlija cistiskā dilatācija. Hiperplastiskas izmaiņas var ietekmēt arī submukozālo slāni. Ménétrier slimības klīniskie simptomi ir sāpes vēderā, svara zudums, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta un hiperalbuminēmija. Ménétrier slimības cēloņi nav zināmi. Ménétrier slimības diagnozi var apstiprināt ar endoskopisko ultraskaņas skenēšanu, kad tiek konstatēts gļotādas dziļo slāņu sabiezējums, un ar vairāku biopsiju histoloģisku izmeklēšanu, kad tiek konstatētas raksturīgas izmaiņas gļotādā. Ārstēšana ar histamīna H2 receptoru antagonistiem bieži dod labus rezultātus.

15. Kā Ménétrier slimība atšķiras pieaugušajiem un bērniem?

Atšķirībā no Ménétrier slimības pieaugušajiem, kam parasti raksturīga hroniska gaita, Menétrier slimība bērniem parasti izzūd. Recidīvi un dažādas slimības komplikācijas bērniem ir diezgan reti. Klīniski Mentjēra slimība bērniem izpaužas kā pēkšņas sliktas dūšas lēkmes, ko pavada sāpes vēderā, apetītes trūkums un hipoproteinēmija. Olbaltumvielas zaudējošas enteropātijas rašanās dēļ pakāpeniski parādās tūska un ascīts. Bieži attīstās arī hipoalbuminēmija, in perifērās asinis- eozinofīlija un vidēji smaga normohroma, normocitāra anēmija. Rentgena izmeklēšana atklāj gļotādas kroku sabiezējumus kuņģa dibenā un ķermenī, kas bieži sniedzas līdz antrumam. Gļotādas kroku hipertrofiju apstiprina gastroskopija, endoskopija un endoskopiskā ultraskaņas skenēšana. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj gļotādas hipertrofiju, bedrīšu pagarinājumu un dziedzeru atrofiju. Bērniem ar Ménétrier slimību histoloģiskā izmeklēšana bieži atklāj citomegalovīrusa intranukleāros ieslēgumus. Inokulējot kuņģa gļotādas audus, bieži tiek atklāts arī citomegalovīruss. Simptomātiskai ārstēšanai bērniem ar Ménétrier slimību, kā likums, ir labs terapeitiskais efekts.

16. Kas ir limfocītu gastrīts?

Limfocītu gastrītu raksturo bedres epitēlija hiperplāzija un izteikta limfocītu infiltrācija kuņģa gļotādā. (Limfocītu gastrītu dažreiz sauc arī par bakām līdzīgu gastrītu.) Fibrogast-roduodenoskopija atklāj sabiezētas, hipertrofētas kuņģa gļotādas krokas, gļotādas mezglainus ieslēgumus un vairākas erozijas, kas bieži vien atgādina vulkāna krāteri. Limfocītiskā gastrīta cēloņi nav zināmi. Slimības simptomi ir neskaidri un neskaidri; Dažādām ārstēšanas metodēm nav acīmredzamas ietekmes. Veicot klīnisko izmeklēšanu, vispirms ir svarīgi izslēgt kuņģa limfomu vai citas specifiskas gastrīta formas.

17. Kāda ir endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas nozīme kuņģa submukozālo jaunveidojumu diagnostikā?

Lai gan endoskopiskā ultraskaņas skenēšana (EUS) nenodrošina precīzu histoloģisku diagnozi, tā ļauj ar augstu noteiktības pakāpi noteikt audzēja raksturu, pamatojoties uz tā atrašanās vietu un zarnu sieniņu ultraskaņas struktūru. Ar EUS palīdzību ir iespējams noteikt audzēja vaskulāro raksturu un pielietot aspirācijas citoloģijas un biopsijas tehniku, izmantojot īpašas biopsijas knaibles. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana ļauj pietiekami augsta pakāpe iespējamība atšķirt patiesos submukozālos audzējus no kuņģa lūmena saspiešanas no ārpuses. Leiomiomas un leiomiosarkomas ir hipoehoiski veidojumi, kas izplūst no kuņģa sienas ceturtā (hipoehoiskā) sonogrāfiskā slāņa, kas attēlo tā muskuļu slāni. Saskaņā ar ultrasonogrāfiju starp lejomiomu un leiomiosarkomu nav būtisku atšķirību izmērā, formā un ultraskaņas struktūrā. Kuņģa limfoma ir difūzs hiperehoisks veidojums, kas izplūst no kuņģa sienas submukozālā slāņa. Kuņģa sienas cistas tiek atklātas kā bezatbalsīgas struktūras submukozālajā slānī. Citām, daudz retāk sastopamām neoplazmām, kas rodas no submukozālā slāņa, piemēram, aizkuņģa dziedzera papildu audzējiem, karcinoīdiem audzējiem, fibromām un granulēto šūnu audzējiem, nav īpašu ultraskaņas īpašību. Pamatojoties uz endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas laikā konstatētajām izmaiņām kuņģa sienas submukozālajā slānī, ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, pamatojoties uz audzēja izmēru. Ja zemgļotādas slānī ir patoloģisks veidojums, kas ir mazāks par 2-4 cm bez asiņošanas pazīmēm, traucēta kuņģa evakuācija un ļaundabīgi audzēji, var nesteigties ar operāciju, bet periodiski veikt kontrolendoskopiskās pārbaudes. Ātrai audzēja augšanai ir norādīts ķirurģiska ārstēšana. Ja sākotnēji tiek atklāts lielāks audzējs, tiek norādīta tūlītēja operācija.

18. Kāda ir diferenciāldiagnoze, atklājot submukozālu patoloģisku veidojumu?

	Visbiežāk	Mazāk izplatīts	Reti atrasts
	Leiomioma Lipoma Aberrant aizkuņģa dziedzeris Kuņģa varikozas vēnas	Karcinoīds leiomiosarkoma Granulu šūnu audzējs Limfoma Liesas rudimenti Zemgļotādas cistas Kuņģa ārējā kompresija Liesas artērijas aneirisma	Leiomioblastoma Liposarkoma Švannoma

19. Veicot fibrogastroduodenoskopiju, tika konstatēts audzējam līdzīgs veidojums kuņģa submukozālajā slānī. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana atklāja hipoehoisku veidojumu, kas izplūst no kuņģa sienas ceturtā slāņa (muskuļu membrānas). Kāda, jūsuprāt, ir visticamākā diagnoze šim pacientam?

Endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas laikā pacientam konstatētās pazīmes, visticamāk, atbilst leiomiomas pazīmēm. Leiomiosarkomai ir tāds pats izskats arī endoskopiskās ultrasonogrammās, lai gan tā ir daudz retāk sastopama. Turklāt līdzīga struktūra ir raksturīga arī citiem retiem audzējiem, piemēram, švannomai, liposarkomai un miksosarkomai, kas rodas no kuņģa sienas muskuļu gļotādas. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana nekādā veidā neaizstāj audzēja histoloģisko verifikāciju. Skaidras audzēja robežas, tā mazais izmērs (mazāks par 3 cm), apkārtējo audu vai reģionālo limfmezglu bojājumu pazīmju neesamība, kā arī nemainīgs audzēja lielums periodisko kontroles pētījumu laikā runā par labu labdabīgam raksturam. no slimības. Ja ir lieli audzējiem līdzīgi veidojumi (lielāki par 3-4 cm) ar tendenci augt un apkārtējo audu bojājumu pazīmes, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

20. Kādai 65 gadus vecai sievietei radās “kafijas biezumu” tipa satura vemšana, kas apstājās pati no sevis. Endoskopiskā izmeklēšana atklāja vienu 1 cm lielu pedunculated polipu kuņģa ķermenī. Kādai jābūt ārstēšanas taktikai?

Lielākajai daļai kuņģa polipu ir epitēlija izcelsme. No tiem 70-90% ir hiperplastiski un 10-20% ir adenomatozi. Lai gan kuņģa polipi klīniski var izpausties ar sāpēm vēderā vai kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, aptuveni 50% kuņģa polipu ir asimptomātiski. Polipa izņemšana fibrogastroskopijas laikā, izmantojot speciālu cilpu, kam seko izņemtā parauga histoloģiska izmeklēšana, ir gan diagnostisks, gan terapeitisks pasākums. Lai gan komplikāciju risks ar endoskopisku kuņģa polipu izņemšanu ir lielāks nekā ar resnās zarnas polipu izņemšanu kolonoskopijas laikā, procedūra ir diezgan droša un pacientiem labi panesama. Lai samazinātu pēcpolipektomijas asiņošanas iespējamību, lielu polipu kātiņā pirms to rezekcijas ievada adrenalīna šķīdumu atšķaidījumā 1:10 000. Glikagonu lieto, lai nomāktu kuņģa un barības vada sieniņas peristaltisko kustību, kas novērš zāļu izņemšanu. Lai polipektomijas laikā izvairītos no nejaušas polipa iekļūšanas elpceļos, to var ievietot speciālā caurulē. Lai paātrinātu dzīšanas procesu, parasti tiek ieteikts izrakstīt īsu histamīna H2 receptoru blokatoru vai sukralfāta kursu, lai gan šādas terapijas priekšrocības vēl nav pierādītas.

21. Fotogrāfijā redzams fibrogastroduodenoskopijas laikā atklāts polips pacientam ar ģimenes adenomatozo polipozi. Kāda, jūsuprāt, ir šī polipa histoloģiskā struktūra? Kāds ir tās ļaundabīgās deģenerācijas risks? Kādas vēl būtiskas izmaiņas kuņģa-zarnu trakta augšdaļā var konstatēt arī fibrogastroduodenoskopijas laikā? Kādas ir kuņģa polipu klīniskās izpausmes ar citiem iedzimtiem sindromiem, ko pavada kuņģa-zarnu trakta polipoze?

Gandrīz visiem pacientiem ar ģimenes adenomatozo polipozi ir augšējo kuņģa-zarnu trakta polipi. Šajā gadījumā lielākā daļa polipu atrodas kuņģa vai tā dibena proksimālajās daļās. Polipi parasti nav lieli izmēri, daudzkārtējs, hiperplastisks. Lai gan tie praktiski nedeģenerējas adenokarcinomā, tie var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Aptuveni 40 līdz 90% pacientu ar ģimenes adenomatozo polipozi ir adenomatozi polipi distālajā kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, īpaši periampulārajā reģionā. ASV iedzīvotājiem, kuriem diagnosticēta ģimenes adenomatozā polipoze, polipu ļaundabīgo audzēju risks nav augsts, savukārt Japānas iedzīvotājiem ir tendence palielināties. Pacientiem ar ģimenes adenomatozo polipozi un adenomu klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnā un periampulārā reģionā ir ļoti augsts divpadsmitpirkstu zarnas vēža un īpaši periampulārā reģiona vēža attīstības risks. Pacientiem ar Gārdnera sindromu galvenokārt ir hiperplastiski polipi proksimālajā kuņģī. Pacientiem ar Peutz-Jeghers sindromu un juvenīlo polipozi kuņģī var veidoties hamartomatozi polipi. Lai gan tie var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, to ļaundabīgās deģenerācijas iespējamība ir niecīga.

22. Kāda ir saistība starp kuņģa karcinoīdu audzējiem un atrofisku gastrītu?

Karcinoīdu audzēji parasti rodas ķermenī un kuņģa dibenā. Visbiežāk tie nāk no tās sienas submukozālā slāņa, bet dažreiz ar to izskats atgādina polipus. Lai gan karcinoīdus audzējus var konstatēt uz normālas gļotādas fona, vairumā gadījumu tie parādās pacientiem ar atrofisku gastrītu un ahlohidriju. Pašlaik tiek uzskatīts, ka karcinoīdu audzēji veidojas cirkulējošā gastrīna augstās koncentrācijas dēļ, kas izdalās enterohroma-spuras šūnu inervācijas traucējumu rezultātā proksimālajā kuņģī. Lai gan karcinoīdu audzēji ir konstatēti žurkām, kas ilgstoši saņēma lielas omeprazola devas, nekas līdzīgs nav konstatēts cilvēkiem, kuri saņem ilgstošu terapiju, kas nomāc kuņģa skābes sekrēciju. Kuņģa karcinoīdu audzēju, kas attīstās uz alogridijas un hipergastrinēmijas fona, ārstēšana sastāv no antrumektomijas, lai novērstu gastrīna ražošanas avotu. Karcinoīdu audzēju klātbūtnē, ko nav izraisījusi hipergastrinēmija, ir nepieciešams veikt kuņģa rezekciju, lai noņemtu lielus audzējus. Apmēram 2-3% no visiem karcinoīdu audzējiem atrodas kuņģī cilvēka ķermenis. Savukārt karcinoīdie audzēji veido tikai 0,3% no visiem kuņģa audzējiem. Kuņģa karcinoīdu audzēji neizraisa klīniskus simptomus, kas saistīti ar vazoaktīvo peptīdu veidošanos, un tāpēc tos visbiežāk atklāj nejauši. Karcinoīdu audzēju izvēles ārstēšana ir pilnīga izņemšana. Daudzus, ja ne lielāko daļu karcinoīdu audzēju var noņemt, izmantojot endoskopiskas metodes, vai nu pakāpeniski “nokožot” audzēja gabalus ar īpašām biopsijas knaiblēm, vai arī izmantojot īpašu slazdu. Ja jāveic karcinoīdu audzēju endoskopiskā rezekcija, nepieciešams veikt kuņģa sienas endoskopisko ultraskaņas skenēšanu, lai noskaidrotu, no kura sienas slāņa audzējs rodas, kā arī tā invāzijas apjomu un dziļumu.

23. Fibrogastroduodenoskopija, kas veikta homoseksuālam vīrietim ar iegūta imūndeficīta sindromu (AIDS), kurš sūdzas par sāpēm vēderā, atklāja serpiginālu, sarkanīgi purpursarkanu sabiezinātu kroku kuņģa korpusā. Pacientam bija līdzīgi veidojumi uz cietajām aukslējām mutē un uz apakšējām ekstremitātēm. Kas, jūsuprāt, ir šis patoloģiskais veidojums? Kāds ir asiņošanas risks biopsijas laikā? Ko var parādīt biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana?

Endoskopijas laikā atklātais patoloģiskais veidojums, visticamāk, ir Kapoši sarkomas izpausme. Kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas endoskopija vai fibrosigmoidoskopija atklāj kuņģa-zarnu trakta bojājumus 40% AIDS pacientu, kuriem diagnosticēta Kapoši ādas un limfmezglu sarkoma. Kapoši sarkomas endoskopiskām izpausmēm ir diezgan raksturīgs izskats. Asiņošanas risks, veicot biopsiju, ir zems. Histoloģisks slimības apstiprinājums tiek iegūts tikai 23% pacientu, jo patoloģiskie perēkļi ir lokalizēti submukozālajā slānī. Tā kā asinsvadu bojājumi atrodas arī dziļi submukozālajā slānī un tos ne vienmēr var sasniegt ar biopsijas knaiblēm, Kapoši sarkomas biopsija ir droša metode, kaut arī nespecifiska. Kapoši sarkomas klīniskie simptomi ir sāpes, disfāgija un dažreiz kuņģa-zarnu trakta asiņošana un zarnu aizsprostojums.

24. 60 gadus veca sieviete sūdzas par nakts sāpēm epigastrālajā reģionā un sekrēcijas caureju. Gastrīna līmenis serumā tukšā dūšā pārsniedz 1000 pg/ml. Fibrogastroduodenoskopija atklāja difūzu sabiezējumu un kroku hiperēmiju un gļotādas eroziju kuņģa antrumā. Gļotādas biopsija nebija informatīva.
Helicobacter pylori nav atrasts biopsijas materiālā. Starp kādiem patoloģiskiem stāvokļiem jāveic diferenciāldiagnoze? Kādi diagnostikas testi jāveic tālāk?

Hipergastrinēmija rodas vairāku iemeslu dēļ iespējamie iemesli. Kuņģa operācijas vēstures neesamība ļauj izslēgt atlikušās kuņģa antruma daļas sindromu. Histamīna H2 receptoru blokatoru vai protonu sūkņa inhibitoru lietošana izraisa gastrīna līmeņa paaugstināšanos serumā. A tipa atrofisks gastrīts, kas saistīts ar kaitīgo anēmiju, izraisa hipergastrinēmijas attīstību gastrīna ražošanas kavēšanas dēļ. Visbeidzot, pacientam var būt gastrīnu ražojošo antrālo šūnu hiperplāzija jeb gastrinoma kā Zolindžera-Elisona sindroma izpausme. Kuņģa gļotādas endoskopiskās izpausmes vairāk atbilst pēdējām divām slimībām. Ja kuņģa sekrēcijas līmeņa pētījums atklāj sālsskābes hiperprodukciju, tas atšķirs hipergastrinēmiju Zolindžera-Elisona sindroma gadījumā no hipergastrinēmijas, kas attīstījās kā reakcija uz ahlorhidriju. Pacienti ar Zolindžera-Elisona sindromu nereaģē uz eksogēnā sekretīna ievadīšanu, un gastrīna līmenis serumā nesamazinās. Tāpēc, ja hipergastrinēmiju papildina sālsskābes hipersekrēcija (vairāk nekā 1000 pg/ml), ir nepieciešams veikt sekretīna stimulācijas testu.

25. 40 gadus vecs vīrietis ar hronisks pankreatīts Bija bijusi kuņģa-zarnu trakta asiņošana, kas apstājās pati no sevis. Endoskopija neatklāja izmaiņas barības vadā un divpadsmitpirkstu zarnā. Fotogrāfijā redzami atradumi, ko endoskopists atradis kuņģī. Kāda, jūsuprāt, ir visticamākā diagnoze? Kāda ārstēšana ir nepieciešama?

Pacientam ir izolētas kuņģa varikozas vēnas, kas radušās liesas vēnas trombozes rezultātā. Liesas vēnu tromboze ir iespējama akūta un hroniska pankreatīta, aizkuņģa dziedzera vēža, limfomas, traumu un hiperkoagulācijas stāvokļu komplikācija. Asinis plūst pa kreiso kuņģa vēnu caur liesas vēnu. Šajā gadījumā netiek traucēta venozo asiņu aizplūšana no barības vada. Tā kā endoskopiskās ārstēšanas metodes vairumā gadījumu nenovērš asiņošanas attīstību no kuņģa varikozām vēnām, liesas vēnas trombozes gadījumā nepieciešama splenektomija. Kuņģa varikozas vēnas lokalizējas kuņģa sienas zemgļotādas slānī vai tā dziļākajos slāņos, savukārt barības vada varikozas vēnas atrodas virspusēji, t.sk. lamina propria barības vada gļotāda. Asiņošana no kuņģa varikozām vēnām veido 10-20% no visas akūtās asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta varikozām vēnām. Akūtu asiņošanu var kontrolēt ar endoskopiskām metodēm, tomēr parasti notiek atkārtota asiņošana un mirstība sasniedz 55%. Ja asiņošanas cēlonis ir portāla hipertensija, efektīva ārstēšanas iespēja ir transjugulāra intrahepatiska šuntēšana vai ķirurģiska ārstēšana ar portokavālām anastomozēm. Pirmie Eiropas un Kanādas ķirurgu eksperimenti attiecībā uz ciānakrilāta intravaskulāru ievadīšanu deva diezgan labus rezultātus, taču šīs zāles pašlaik ASV neizmanto. Ja asiņošana ir vāja, starp gļotādas izvirzītajām krokām ir diezgan grūti noteikt kuņģa varikozas vēnas. Ar endoskopisko ultraskaņas skenēšanu kuņģa varikozas vēnas tiek atklātas kā hipoehoiski izlocīti paplašināti asinsvadi kuņģa sienas submukozālajā slānī.

26. 65 gadus vecai sievietei tiek pārbaudīta dzelzs deficīta anēmija un slēpto asiņu klātbūtne izkārnījumos. Kuņģa kolonoskopija un fluoroskopija neatklāja nekādas patoloģijas. Fotogrāfijā redzami atradumi, kas konstatēti kuņģī fibrogastroskopijas laikā. Pamatojoties uz šiem konstatējumiem, ir nepieciešams veikt diagnozi un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Šis endoskopiskais gļotādas izskats ar augstām, līkumotām, sabiezētām krokām, piemēram, riteņa spieķiem, kas stiepjas radiāli no pīlora sfinktera, klāta ar viegli ievainojamiem patoloģiski izmainītiem asinsvadiem, ir raksturīgs stāvoklim, ko sauc par "arbūza vēderu". Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz endoskopijas datiem. Slimību sauc arī par kuņģa antruma asinsvadu ektāziju. Tas ir pietiekami rets iemesls hroniska slēpta kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Šīs slimības sastopamība vēl nav zināma. Kuņģa antruma asinsvadu ektāzija pārsvarā rodas sievietēm un bieži vien ir saistīta ar autoimūnām slimībām vai saistaudu slimībām. Bieži notiek uz atrofiskā gastrīta fona ar hipergastrinēmiju un kaitīgu anēmiju. Līdz šim nav zināma arī kuņģa antruma asinsvadu ektāzijas patoģenēze. Histoloģiskajā izmeklēšanā tiek atklāti paplašināti kuņģa gļotādas kapilāri ar trombozes zonām, paplašināti vītņoti venozi asinsvadi kuņģa sieniņas submukozālajā slānī un muskuļu šķiedru fibrozā hiperplāzija. Hroniska asins zuduma gadījumā ļoti efektīva ir endoskopiskā asinsvadu diatermokoagulācija. Izmantojot Nd:YAG lāzeru, ārstēšanas efektivitāte bija augstāka. Slimība var atkārtoties, bet atkārtoti endoskopiskās terapijas kursi parasti dod labu efektu.

27. Kādu diagnozi, jūsuprāt, var uzstādīt, ja kuņģī tiek konstatētas fotogrāfijā redzamās izmaiņas?

Fotoattēlā redzams papildu aizkuņģa dziedzeris, ko sauc arī par aberranto jeb heterotopisko aizkuņģa dziedzeri. Parasti tas ir lokalizēts kuņģa antrumā; Parasti centrā ir savdabīgas ieplakas. Endoskopiskā ultraskaņas skenēšana var noteikt dažādas izmaiņas, bet visbiežāk atklāj salīdzinoši hipoehoisku masu, kas rodas no gļotādas vai submukozāla slāņa, atsevišķos gadījumos ar kanāla struktūru centrā. Papildu aizkuņģa dziedzeris reti izraisa klīniskus simptomus.

Kuņģa sieniņu biezums ir vairāk vai mazāk nemainīgs neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Parasti tas ir 0,5-0,6 cm visā orgāna laukumā. Tomēr dažreiz var rasties sabiezējums, siena kļūst platāka, kas ir satraucošs simptoms. Ja parādās šis defekts, ieteicams nekavējoties konsultēties ar speciālistu.

Galvenā informācija

Kuņģa sieniņu sabiezēšana ir jebkura novirze uz augšu no iepriekš minētajiem skaitļiem.

Bojājuma apgabals var atšķirties, ir divi šīs parādības veidi:

• ierobežots: ērģeļu siena ir sabiezējusi nelielā platībā, līdz 3 cm garumā. Bieži vien kopā ar gļotādas reljefa izmaiņām, tās stingrību, peristaltikas pasliktināšanos līdz pilnīgai prombūtnei;
• plaši izplatīta: noklāta ievērojama kuņģa sieniņu daļa vai visa virsma. Saistītie simptomi: orgānu deformācija, tilpuma samazināšanās, ierobežota pārvietošanās, peristaltikas pārtraukšana.

Pat nelielu sabiezējumu klātbūtne ir satraucoša zīme, kas prasa detalizēta diagnostika. Ir grūti nosaukt precīzu to parādīšanās cēloni: tie ir simptomi visvairāk dažādas slimības, ieskaitot onkoloģisku, labdabīgu vai ļaundabīgu. Precīzu slimības cēloni un raksturu var noteikt pēc pārbaudes un biopsijas.

EUS vēdera sabiezēšanai

Galvenā diagnostikas metode ir endoskopiskā ultraskaņa. Tas ietver ehoendoskopa izmantošanu, kura galā ir miniatūrs sensors un īpašs optiskais instruments, kas ļauj rūpīgi izpētīt kuņģa reljefu. Mūsdienu aprīkojumam ir augsta izšķirtspēja, līdz 1 mm. Šāda precizitāte nav pieejama ar citām metodēm. Izmeklējuma efektivitāti garantē arī augstfrekvences ultraskaņas izmantošana, kas iekļūst gļotādas dziļākajos slāņos.

Indikācijas un kontrindikācijas EUS lietošanai

Tomēr atšķirībā no parastās ultraskaņas endoskopiskajai izmeklēšanai ir vairākas kontrindikācijas:

• asiņošanas traucējumi;
• vispārējs smags stāvoklis;
• elpošanas un sirdsdarbības nomākšanas draudi.

Tās nav kontrindikācijas, bet var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta augšdaļas vai kuņģa operācijas procedūru, īpaši, ja rodas rētas. Pirms procedūras uzsākšanas nepieciešams brīdināt ārstējošo ārstu par pēcoperācijas periodu.

Fibrogastroduodenoskopija

Šis endoskopiskās izmeklēšanas veids ir vēl viens no populārākajiem. Tas ļauj ārstam vizuāli pārbaudīt kuņģa sienas un identificēt iespējamās patoloģijas. Lai veiktu procedūru, tiek izmantota īpaša ierīce - gastroskops. Tas sastāv no caurules ar diametru 8-11 mm un garumu aptuveni 100 cm. Priekšējais gals ir kustīgs un var griezties par 180 grādiem. Vieglai pārbaudei ir arī gaisma un kamera.

Zonde tiek izmantota ne tikai vizuālai diagnostikai, bet arī biopsijai. Caur zondi tiek ievietotas mikroskopiskas knaibles, lai palīdzētu noņemt materiālu.

Šo procedūru veic, ja ir aizdomas, ka sieniņu sabiezējums ir saistīts ar vēzi. Fibrogastroduodenoskopijas priekšrocība ir tā, ka tā ir mērķtiecīga un var tikt ietekmēta tikai speciālista interesējošā joma. Izņemtais paraugs tiek nosūtīts diagnostikai, kuras laikā tiek noskaidrots precīzs patoloģijas cēlonis.

Sabiezējums kā kuņģa iekaisuma simptoms

Ar mūsdienu dzīves ritmu, pastāvīgs stress un nepilnvērtīgs uzturs, gremošanas traucējumi skar lielāko daļu iedzīvotāju.

Papildus iepriekš minētajiem faktoriem šo slimību ietekmē arī:

• bieža dzeršana;
• narkotiku lietošana;
• infekcija;
• pretsāpju līdzekļu lietošana no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas;
• autoimūna infekcija.

Pēdējā gadījumā iekaisums bieži rodas uz citu autoimūnu slimību fona, piemēram, I tipa cukura diabēts.

Iekaisums izpaužas kā smaga slikta dūša, vemšana, smeldzošas sāpes un smaguma sajūta pēc ēšanas. Kad parādās šie simptomi, nepieciešama tūlītēja diagnostika un ārstēšana. Terapijas trūkuma gadījumā slimība var izraisīt vairākas komplikācijas, no kurām viena ir orgāna sieniņu palielināšanās, kas palielina vēža risku.

Ménétrier slimība: cēloņi un simptomi

Kuņģa sienu sabiezēšanas cēlonis dažreiz ir šī patoloģija. Tas ir diezgan reti, etioloģija nav pilnībā noskaidrota. Raksturīga Ménétrier slimības pazīme ir kroku veidošanās uz gļotādas, kuru biezums var sasniegt 2-3 cm.Slimību diagnosticē pēc vairākām procedūrām: asins analīzes, fibrogastroskopijas, dažreiz arī radiogrāfijas.

Lai gan precīzi slimības cēloņi nav zināmi, ārsti nosauc negatīvus faktorus, kas var pasliktināt patoloģiju:

• kļūdas uzturā;
• avitaminoze;
• alkoholisms;
• infekcijas slimības.

Tāpat var parādīties krokas uz kuņģa sieniņām, jo labdabīga izglītība, anomālijas vai ģenētiskā predispozīcija. Īpašs faktors ir hroniska svina intoksikācija.

Uz to fona var attīstīties:

• sāpes epigastrijā;
• smaguma sajūta kuņģī;
• palielinātas sāpes pēc ēšanas;
• vemšana;
• caureja;
• kuņģa asiņošana;
• pēkšņs svara zudums līdz 20 kg;
• samazināta apetīte.

Ménétrier slimība: ārstēšana

Tā kā patoloģija ietekmē gremošanas traktu, pacientam ir jānosaka maigs uzturs. Tās galvenā sastāvdaļa ir olbaltumvielas. No ēdienkartes ir nepieciešams izņemt ceptus un pikantus ēdienus, kā arī neēst karstus vai aukstus ēdienus.

Narkotiku terapija sastāv no:

• aptverošas, savelkošas zāles, kas aizsargā kuņģa sienas no negatīvas ietekmes;
• zāles, lai kompensētu skābes veidojošās funkcijas trūkumu;
• atropīns, kas samazina olbaltumvielu zudumu un uzlabo pašsajūtu.

Ja slimība ir smaga: ar asiņošanu, stiprām sāpēm, būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Tiek veikta gastrektomija, tas ir, kuņģa noņemšana. Pēc šīs procedūras pacients pastāvīgi atrodas ārsta uzraudzībā un ik pēc sešiem mēnešiem apmeklē FGDS.

Gļotādas sabiezējums kā kuņģa vēža simptoms

Smagos gadījumos šī patoloģija ir vēža simptoms. FGDS laikā veiktā biopsija palīdzēs precīzi noteikt šo faktu. Speciālists nosaka arī slimības stadiju: kuņģa vēzis attīstās pakāpeniski, nulles stadijā simptomu nav, pirmajā stadijā tiek konstatēts neliels savārgums.

Ārstēšanas metodi nosaka atkarībā no slimības rakstura.

• imūnglobulīni “atpazīst” svešās šūnas un aktivizē dabisko imunitāti, lai cīnītos ar tām;
• enzīmu inhibitori iekļūst iekšpusē vēža šūnas, iznīcinot tos no iekšpuses.

Tiek izmantota arī radiācija un ķīmijterapija. Kritiskās situācijās ieteicama ķirurģiska ārstēšana: tiek izgrieztas kuņģa sienas vai viss orgāns.

Lai samazinātu kaitējumu ķermenim, pēc patoloģijas noteikšanas nekavējoties jāmeklē ārstēšana.

Kuņģa sienu sabiezēšana

Jautāja: Jekaterina, Ust-Labinska

Dzimums Vīrietis

Vecums: 5

Hroniskas slimības: Nē.

Sveiki Labdien!
Nolēmu dēlu izmeklēt, lai nepalaistu garām nevienu slimību (mums bija norovīrusa infekcija un vemšana, baidījos, ka problēmas ar vēderu). Viņi veica ultraskaņu un atklāja netiešas gastrīta pazīmes. Sienas, lai gan norma ir 6 mm, ir 12 mm (tā teica ultraskaņas ārsts). Viņa teica, ka viņas vēders "spīd" kā Ziemassvētku eglīte (kas liecina par Helicobacter). Daudz gļotu (tādēļ mums teica, ka var būt slikta apetīte, ātra sāta sajūta). Kopumā bērns jūtas labi, sūdzību nav un nekad nav bijis par vēderu vai kuņģa-zarnu traktu. Ar to visu bijām pie pediatra, pārbaudījām uz apaļtārpu, Helicobacter, Toxocar, toksoplazmas, Giardia - nekā. Joprojām asinīs paaugstināts eozinofilu līmenis- ārste teica, ka norma ir 0,1, mums ir 14 (vai 0,14, viņa neprecizēja). Kuņģim viņa izrakstīja Omez (1 kapsula tukšā dūšā, Acipol 3 reizes dienā, Pankreatīns - 0,5 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas.) Mēs to visu darījām, viņam arī nav nekādu sūdzību, apetīte ir slikta, tas ir. to. Vienmēr ir bijis grūti viņu piespiest ēst, bet tagad ar pierunāšanu un bailēm no slimnīcas cenšos viņu piespiest ēst pamazām, bieži. 5 gadu vecumā viņš sver 15,5 kg. Augstums 107 cm.
Izsakiet savu viedokli – vai mums nozīmētā ārstēšana bija adekvāta? Zinu, ka būtu labi veikt gastroskopiju, bet zinu, ka savam dēlam pie lielas izredzes nelikšu to darīt. (Mēs ziedojam asinis no pirkstiem - turam kopā ar vīru, es pats nevaru viņu turēt), bet es nevēlos anestēziju. Vai šīs izmaiņas kuņģī varētu būt saistītas ar antibiotikām? Šogad jau trīs reizes esam gulējuši (pēc bērnudārza), trīs reizes esam saņēmuši antibiotiku kursus (vienu reizi 10 dienas, otrreiz 10 dienas, trešo reizi 5 dienas). Viņam nekad nav bijušas alerģijas, ne manam vīram, ne man, pat mūsu tuvākajā ģimenē nav alerģijas slimnieku. Kāpēc tad eozinofīli ir paaugstināti? Un kādas ir mūsu vēdera prognozes? Es nevēlos barot mani ar zālēm, bet visvairāk es baidos zaudēt laiku un izraisīt hronisku stāvokli. Pateicos jau iepriekš!

4 atbildes

Neaizmirstiet novērtēt ārstu atbildes, palīdziet mums tās uzlabot, uzdodot papildu jautājumus par šī jautājuma tēmu.
Tāpat neaizmirstiet pateikties saviem ārstiem.

Katrīna! Vai rotavīrusa infekcija tika apstiprināta ar rota testu? Zāļu Omez instrukcijās ir norādījumi, ka tas nav parakstīts bērniem. Kādas zāles bērns lietoja, ārstējot muti? vīrusu infekcija? Antibiotiku lietošana neietekmē kuņģa sieniņu sabiezēšanu.

Katrīna 2015-09-04 08:32

Mums bija norovīrusa infekcija. Mēs ar viņu nonācām slimnīcā, un pēc izrakstīšanās infekcijas slimības ārsts mums teica, ka mums tā ir. Tas izraisīja vemšanu. Pārbaudes netika veiktas, tika ņemtas asinis, skrāpējumi un izkārnījumi. Tā kā asinis slimnīcā bija iekaisušas, viņam tika injicēts ceftriaksons un kā zāles lietoja Pancreatin un Acipol. Vietējais pediatrs pēc ultraskaņas mums izrakstīja Omezu un teica, ka, tā kā ir netiešas gastrīta pazīmes, ar to jāārstē. Pēc pirmās kapsulas lietošanas bērnam pēc brīža parādījās sarkani izsitumi. Es Omezam vairs nedevu. Tikai Acipols un Pankreatīns. Tagad es vairs neko nedodu. Es plānoju vēlreiz uztaisīt ultraskaņu, lai redzētu, kā tagad ir. Es vēlētos dzirdēt jūsu padomu par mūsu lietām. Kas jādara, vai nav nepieciešama nekāda ārstēšana? Paldies jau iepriekš!

Katrīna! Vīrusu var tikai instalēt PCR reakcija Norovīruss. Tikai tad mēs varam teikt, ka bērns ir pārcietis šo infekciju. Tas ātri pāriet. Tikai šim vīrusam ir spēja pievienoties kuņģa-zarnu trakta šūnām pēc iekļūšanas organismā. Ar vīrusu infekciju asinis nekad nav iekaisīgas, jo vīrusi izraisa leikocītu skaita samazināšanos. Ceftriaksons tika izmantots, lai samazinātu patogēnas floras attīstību, kas varētu būt zarnās. Bija nepieciešams pievienot pretvīrusu zāles. Diētai tādi pārtikas produkti kā rīsi, maize, banāni, ābolu mērce, makaroni un dzidri šķidrumi. Ēdiens ir silts un tveicīgs. Gastrīta gadījumā izmantojiet kumelīšu novārījumu. Atstājiet Mezim-Forte pirms ēšanas, Linex kapsulas. Kurss 7 dienas. Gastrīta simptomiem laika gaitā vajadzētu mazināties. Nelietojiet Omez.

Ja neatrodat vajadzīgo informāciju starp atbildēm uz šo jautājumu, vai jūsu problēma nedaudz atšķiras no piedāvātās, mēģiniet jautāt papildu jautājumsārsts tajā pašā lapā, ja viņš ir par galvenā jautājuma tēmu. tu arī vari uzdot jaunu jautājumu, un pēc kāda laika mūsu ārsti uz to atbildēs. Tas ir par brīvu. Varat arī meklēt nepieciešamo informāciju līdzīgi jautājumišajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā. Būsim ļoti pateicīgi, ja ieteiksiet mūs saviem draugiem sociālajos tīklos.

Medicīnas portāla vietne sniedz medicīniskās konsultācijas, sarakstoties ar ārstiem vietnē. Šeit jūs saņemat atbildes no īstiem praktiķiem savā jomā. Šobrīd vietnē jūs varat saņemt padomu 48 jomās: alergologs, anesteziologs-reanimatologs, venerologs, gastroenterologs, hematologs, ģenētiķis, ginekologs, homeopāts, dermatologs, bērnu ginekologs, bērnu neirologs, bērnu urologs, bērnu ķirurgs , bērnu endokrinologs , uztura speciālists, imunologs, infektologs, kardiologs, kosmetologs, logopēds, LOR speciālists, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neirologs, neiroķirurgs, nefrologs, onkologs, onkourologs, ortopēds-traumatologs, oftalmologs, pediatrs, plastiskais ķirurgs, proktologs, psihiatrs, psihologs, pulmonologs, reimatologs, radiologs, seksologs-andrologs, zobārsts, urologs, farmaceits, ārstniecības augu speciālists, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 96,31% jautājumu.

Paliec ar mums un esi vesels!

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no epitēlija. Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim par kuņģa vēža simptomiem un kuņģa vēža pazīmēm.

Kuņģa vēža izplatība

Saslimstības un mirstības ziņā Krievijā kuņģa vēzis ieņem 2. vietu starp ļaundabīgajiem audzējiem (saslimstība ir 40 uz vienu iedzīvotāju). Vīriešiem pazīmes parādās apmēram 2 reizes biežāk. Saslimstības maksimums notiek pieaugušā vecumā.

Kuņģa vēža simptomi

Kādi ir kuņģa vēža simptomi?

Kuņģa vēža gaita ir atkarīga arī no paša audzēja augšanas formas. Eksofītiskā vēža simptomi, kas aug kuņģa lūmenā, rada vājus lokālus simptomus. Bieži vien tā pirmā izpausme ir asiņošana. Ar endofītu vēzi ilgu laiku pacienti uztraucas tikai par traucējumu simptomiem vispārējais stāvoklis(vājums, bālums, anoreksija, svara zudums). Kad audzējs aug, simptomi parādās atkarībā no tā atrašanās vietas.

Piloriskā reģiona vēzi raksturo caurlaidības traucējumu pazīmes: ātra sāta sajūta, epigastrijas pilnības sajūta un pēc tam apēsta ēdiena vemšana. Sirds vēzim ir raksturīgi simptomi - pieaugoša disfāgija, sāpes krūtīs, regurgitācija. Kuņģa ķermeņa bojājumi rodas latenti un bieži sākotnējie simptomi Slimība var izraisīt vispārējā stāvokļa pārkāpumu: pazīmes - vājums, apetītes zudums, ķermeņa masas zudums, smaguma sajūta epigastrālajā reģionā.

Bieži vien tieši antrumā veidojas kuņģa vēža simptomu primārā čūlainā forma, kas izpaužas ar čūlai līdzīga sindroma pazīmēm - “izsalkušām” sāpēm vēlu vakarā. Tāpat kā dažu citu cieto audzēju gadījumā (nieru vēzis, bronhogēns vēzis, aizkuņģa dziedzera vēzis, resnās zarnas vēzis), var attīstīties paraneoplastiskā sindroma pazīmes - artralģija, hemorāģisks vaskulīts, tromboze.

Kuņģa vēža pazīmes

Vēža klīniskās pazīmes ir nespecifiskas un dažādas (60% pacientu kuņģa vēzis tiek atklāts citu slimību izmeklēšanas vai laikā profilaktiskā apskate). Pacientus parasti nomoka tādi simptomi kā bezcēloņa diskomforts un sāpes epigastrālajā reģionā. Ķermeņa svara samazināšanos atzīmē 80% pacientu, ātru sāta sajūtu ēšanas laikā - 65%, anoreksiju - 60%. 50% pacientu ir disfāgija un vemšana. Fiziskās apskates laikā atklātie dati parasti norāda uz progresējošu slimības stadiju. Tas ir taustāms audzējs epigastrijā, dzelte, hepatomegālija (taustāmi mezgli aknās), ascīts, kaheksija, Virhova metastāzes (palielināti limfmezgli supraclavicular reģionā pa kreisi, raksturīgi kuņģa vēzim). Taisnās zarnas izmeklēšanā Šnicpera metastāzes tiek konstatētas taisnās zarnas (rektovesikālajā) dobumā. Atkarībā no noteiktu simptomu pārsvara klīniskajā attēlā, vairāki klīniskās iespējas kuņģa vēža gaita.

• Febrilais variants rodas, ja ir čūlas infekcijas pazīmes un/vai smagas audzēja intoksikācijas klātbūtnē. Drudzis ir zems, bet dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C ar maksimālo paaugstināšanos no rīta; simptomi ir rezistenti pret antibiotikām.
• Tūskas variants (tūska rodas hipoproteinēmijas rezultātā) attīstās ar ilgstošu nepietiekamu uzturu.
• Ikteriskais variants rodas ar kuņģa vēža simptomiem ar pastiprinātu hemolīzi vai toksisku hepatītu audzēja sabrukšanas produktu iedarbības rezultātā, bet biežāk tas ir metastātisku aknu bojājumu sekas.
• Kuņģa vēža hemorāģiskais (anēmiskais) variants attīstās ar ilgstošu slēptu asiņošanu. Ar metastātiskiem kaulu smadzeņu bojājumiem kopā ar anēmiju var rasties leikocitoze ar mielocītu un mieloblastu parādīšanos perifērajās asinīs.
• Tetāniskais variants rodas ar pīlora stenozes simptomiem.
• Zarnu variantu papildina aizcietējuma vai caurejas simptomi.

Kuņģa vēža klasifikācija

Ir dažādas kuņģa vēža klasifikācijas, kuru pamatā ir klīniskie simptomi, morfoloģiskās pazīmes un endoskopiskie dati. Starptautiskais TNM kuņģa vēža klasifikācija (audzējs - primārais audzējs, modulis - reģionālo limfmezglu bojājums, metastāzes - attālās metastāzes) balstās uz audzēja procesa izplatības pakāpes noteikšanu. Pašlaik ir ierasts atsevišķi identificēt simptomus agrīns vēzis kuņģis (pazīmes - neliels audzējs, diametrā līdz 3 cm, atrodas gļotādā un zemgļotādā, bez iekļūšanas kuņģa sieniņas muskuļu slānī un bez metastāzēm, atbilst TiN0M0), raksturo laba prognoze (pēc gastrektomijas , piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95%).

Kuņģa vēža cēloņi

Kuņģa vēža cēlonis nav zināms. Faktori, kas veicina kuņģa vēža attīstību, ir dažādi, tos iedala eksogēnos un endogēnos.

Kuņģa vēža eksogēni faktori

Kancerogēni. Vēža simptomu attīstības risks palielinās, bieži lietojot dažādus konservantus un nitrātus saturošus pārtikas produktus. Kancerogēnas īpašības piemīt nevis pašiem nitrātiem, bet gan to atvasinājumiem (nitrītiem, nitrozamīniem, nitrozamīdiem), kurus veido nitrātus reducējošās baktērijas pie zema kuņģa sulas skābuma (pH 5,0 un augstāk). Ir zināms, ka askorbīnskābe ir šo savienojumu antagonists.

Helicobacter. Vēža pazīmes bieži attīstās uz hroniska gastrīta fona, kas saistīts ar Helicobacter pylori. Atrofiju un displāziju, kas rodas uz šī fona, uzskata par pirmsvēža slimību simptomiem. 1994. gadā PVO Starptautiskā vēža izpētes aģentūra klasificēja H. pylori kā 1. klases kancerogēnu cilvēkiem.

Kuņģa vēža endogēnie faktori

• Kuņģa čūla. Tiek pieņemts, ka kuņģa čūla, uz kuras fona vēlāk attīstās vēža simptomi, sākotnēji ir čūlainas formas kuņģa vēzis. Tās atšķirība no “labdabīgas” čūlas ir slikta dzīšana ar atbilstošu pretčūlu terapiju.
• Iepriekšēja simptomu operācija peptiska čūlas kuņģī (risks palielinās aptuveni 2,4 reizes).
• Augstas pakāpes epitēlija displāzija, īpaši zarnu tipa (parasti attīstās ar žults atteces pazīmēm no divpadsmitpirkstu zarnas). Īpaši bīstama ir nepilnīga zarnu metaplāzija.
• B12 vitamīna deficīta anēmija, primārā un sekundāri imūndeficīti, Menetriera slimība, adenomatoze, hronisks atrofisks gastrīts ar ahlorhidriju.

Kuņģa vēža formas

Labi diferencētas adenokarcinomas parasti attīstās lēni un metastējas vēlu. Slikti diferencētas kuņģa vēža formas ir vairāk ļaundabīgi simptomi: tie metastējas agrāk un mazāk reaģē uz ārstēšanu.

Kuņģa vēža simptomu makromorfoloģija

Eksofītiskie audzēji parasti izaug kuņģa lūmenā un tiek atdalīti no veseliem audiem. Šis pieaugums ir mazāk ļaundabīgs.

Polipoīda audzēja simptomi (3-10% gadījumu) bieži lokalizējas uz mazākā izliekuma un parasti izskatās kā sēņu cepurīte, kas atrodas uz platas pamatnes, vai polips uz gara sārtināta kātiņa, kura virsma ir pārklāta ar eroziju un fibrīna nogulsnes. Gļotāda ap audzēju netiek mainīta. Tās izmēri ir ļoti mainīgi – no dažiem milimetriem līdz milzu audzējam, kas aizņem visu kuņģa lūmenu.

Apakštas formas (krūzītveida) vēzis ir audzējs uz plaša pamata, ar pūšanu centrā, čūlas formā ar augstām ruļļveida malām, kas sastāv no audzēja audiem. Vēža čūlas apakšdaļa ir nelīdzena, pārklāta ar netīri pelēku vai tumši brūnu pārklājumu. Čūlas krāterī var redzēt asins recekļus un trombozētus traukus. Audzējs ir krasi norobežots no veseliem audiem ar kuņģa vēža simptomiem. Ja audzējs atrodas uz mazākā izliekuma, tas var iegūt infiltratīvu augšanu.

Plāksnei līdzīgs kuņģa vēzis ir reta forma (1% gadījumu). Makroskopiski tas izpaužas kā bālgans vai pelēcīgs gļotādas sabiezējums līdz 1-2 cm diametrā, dažreiz ar čūlām.

Endofītiskie audzēji, augot, uztver blakus esošās kuņģa sienas zonas, infiltrējoties un izplatoties pa tām visos virzienos. Tā ir dziļa čūla ar blīvu, bumbuļveida dibenu. Čūlas izmērs ar kuņģa vēža simptomiem ir ļoti mainīgs. Apgabali, kas ieskauj čūlu, ir infiltrēti ar audzēja audiem, kas izaug visos kuņģa sienas slāņos un blakus esošajos orgānos. Kuņģa siena ir sabiezējusi un sablīvēta. Gļotāda ap audzēju ir atrofiska, stingra, bez normālām krokām. Audzējs ar kuņģa vēža simptomiem visbiežāk tiek lokalizēts kuņģa izejas daļā, uz mazākā izliekuma un subkardiālajā daļā. Tas metastējas agri.

Difūzais šķiedru kuņģa vēzis (scirrh) ieņem otro vietu pēc biežuma un veido 25-30% no visiem kuņģa vēža veidiem. Biežāk tas tiek lokalizēts izejas sadaļā, sašaurinot to apļveida formā un izplatoties uz visu kuņģi, ievērojami samazinot tā izmēru. Kuņģa siena ir sabiezēta un stingra. Arī gļotādas krokas ar kuņģa vēža simptomiem ir sabiezētas, ar vairākām čūlām. Infiltrācija var ietvert kuņģa saites, kā rezultātā tas tiek vilkts uz aknām, aizmugurē vēdera siena, aizkuņģa dziedzeris uc Bieži attīstās vēža limfangīta simptomi.

Difūzais kuņģa koloidālais vēzis ir rets audzēja veids, kas izplatās galvenokārt zemgļotādas slānī vai starp muskuļu slāņa slāņiem gļotādu masu slāņu veidā, kas veidojas no gļotām saturošām šūnām. Kuņģa siena ir ievērojami sabiezējusi, un, griežot, no tās izplūst gļotas. Kuņģis var būt ievērojami palielināts. Tas ir slimības simptoms.

Apmēram 10-15% gadījumu ir jauktu vai pārejas audzēja formu pazīmes.

Kuņģa vēža metastāzes

Kuņģa vēzis metastējas trīs veidos: limfogēnā, hematogēnā un implantācijas. Raksturīgākās metastāžu pazīmes ir Virchow, Schnitzler, Krukenberg. Limfogēnais ceļš ir visizplatītākais kuņģa vēža simptomiem. Vēža šūnas limfvados iekļūst to dīgšanas laikā vai no intersticiālām telpām.

Hematogēns ceļš ir iespējams, ja audzējs izaug asinsvadu lūmenā. Šajā gadījumā audzēja šūnas visbiežāk nonāk aknās. Implantācijas metastāzes. Kad audzējs ieaug kuņģa serozajā membrānā ar kuņģa vēža simptomiem, audzēja šūnas nokļūst no tā virsmas. Iekļūšana spraugā vēdera dobums, tie var apmesties uz parietālās vai viscerālās vēderplēves.

Kuņģa vēža diagnostika

Rentgens kuņģa vēža ārstēšanai

Pareizi veikta rentgena izmeklēšana var liecināt par simptomu klātbūtni. agrīnā stadijā kuņģa vēzis 40% pacientu. Svarīgākās agrīna vēža radioloģiskās pazīmes ir šādas:

• Gļotādas reljefa pārstrukturēšanas zonas, ierobežotas platības, ar sabiezējumu un haotisku kroku izvietojumu vai noturīgu vismaz vienas no tām sabiezēšanu.
• Gļotādas kroku gluduma simptomi nelielā laukumā, nelīdzenums, raupjums, kuņģa kontūras robainība.

Vēlākos posmos kuņģa vēža eksofītiskajām formām raksturīgs margināla vai centrālā (retāk) pildījuma defekta (“plus audu”) simptoms: tā kontūras ir kunkuļainas, krokas, kas tuvojas audzējam, nolūst pie tā pamatnes. Audzējs ir skaidri norobežots no neizmainītās gļotādas. Raksturīgs apakštasītes formas kuņģa vēža simptoms (ar eksofītiskā audzēja sadalīšanos) ir bārija depo klātbūtne pildījuma defekta centrā (“mīnus audi”).

Endofītiskā vēža gadījumā tā augšanas īpašību dēļ īpaši svarīga ir gļotādas reljefa izmaiņu izpēte kuņģa vēža simptomu laikā. Raksturīgās pazīmes: kroku trūkums, kuņģa deformācija izejas sekcijas apļveida sašaurināšanās veidā, mazākā izliekuma saīsināšana, tā leņķa iztaisnošana, kuņģa iekšējo izmēru samazināšanās (vēlākos posmos).

Endoskopiskā diagnostika ir visinformatīvākā, jo tā ļauj iegūt biopsijas materiālu, lai apstiprinātu diagnozi, pamatojoties uz kuņģa vēža simptomiem. Izvirzīts vēzis ietver eksofītisku polipoīdu neoplazmu pazīmes, kuru izmērs ir 0,5-2 cm ar neskaidru vai īsu kātiņu, platu pamatni un plakanu vai ievilktu virsotni.

Paaugstināts vēzis liecina par veidojuma simptomiem, kas paceļas 3-5 mm virs gļotādas virsmas plakankalnes formā ar nekrozes un ieplakām vietām.

Plakanā kuņģa vēzim ir apaļas formas sablīvēta gļotādas zona, kurai nav raksturīga gļotādas reljefa.

Padziļinātu kuņģa vēzi vizuāli raksturo skaidri izteikti plakani erozīvi lauki ar nelīdzenām malām, kas atrodas nedaudz zem gļotādas līmeņa. Bojājumā nav normālai gļotādai raksturīga spīduma pazīmju.

Ieliektā vēža simptomi ir gļotādas defekts ar diametru līdz 1-3 cm ar neviendabīgi sabiezinātām stingrām malām, kas izvirzītas virs gļotādas virsmas, un nelīdzenu dibenu, kura dziļums var būt lielāks par 5 mm. .

Vizuālā diagnostika Kuņģa vēža agrīnie simptomi un to diferenciāldiagnoze ar labdabīgiem polipiem un čūlām ir ļoti apgrūtināta, un tādēļ ir nepieciešams izmantot papildu pētījumu metodes (biopsija, hromogastroskopija). Hromogastroskopija - agrīna kuņģa vēža noteikšana, pētot paša audzēja un tetraciklīna luminiscenci, kas noteikta gastroskopijas laikā un biopsijas paraugos. Ļaundabīga audzēja zonā un vēža elementu klātbūtnē biopsijas paraugos pēc tetraciklīna ievadīšanas samazinās pašas luminiscences intensitāte un palielinās, pateicoties audzēja šūnu spējai to uzkrāt. Agrīna kuņģa vēža galīgā diagnoze ir iespējama, tikai pamatojoties uz vairāku biopsiju materiāla morfoloģiskā pētījuma datiem.

Polipoīda vēža simptomi ir skaidri norobežots, eksofītiski augošs audzējs ar plašu pamatni, gludu, bedrainu vai mezglainu virsmu.

Neinfiltratīvas vēža čūlas pazīmes (apakštastveida vēzis) izskatās kā liela dziļa čūla ar diametru 2-4 cm, skaidri norobežota no apkārtējiem audiem, ar nelīdzenām malām.

Infiltratīvai vēža čūlai ir neskaidri definētu malu pazīmes, kuru dažviet nav, un tās bumbuļveida dibens tieši nonāk apkārtējā gļotādā. Gļotādas krokas ap čūlu ir stingras, platas, zemas, neiztaisnojas, kad tiek sūknēts gaiss, nav izsekoti peristaltiskie viļņi. Starp čūlas malām un apkārtējo gļotādu nav robežu. Bieži vien čūlas krātera kontūras ir grūti iezīmēt, jo tajā ir raupja grunts topogrāfija. Šādos gadījumos infiltratīvas vēža čūlas simptomi izpaužas vairāku defektu veidā, kas nav krasi norobežoti viens no otra un atrodas uz vēža masas. Infiltratīva vēža čūla izraisa smagu kuņģa deformāciju.

Difūzs infiltratīvs vēzis. To raksturo submukozāla audzēja augšanas simptomi, kas sarežģī tā endoskopisko diagnostiku. Ja procesā tiek iesaistīta gļotāda, veidojas tipisks endoskopisks “ļaundabīga” reljefa attēls: skartā vieta nedaudz izspiežas, krokas ir nekustīgas, “sasaldētas”, tās slikti iztaisnojas, kad tiek sūknēts gaiss, samazinās peristaltika. vai tās nav, gļotāda ir “nedzīva” un pārsvarā pelēkā krāsā.

Infekcijas un iekaisuma simptomu attīstības gadījumos infiltratīvo vēzi ir vizuāli grūti atšķirt no lokālās virspusējā gastrīta formas un labdabīgām čūlām, īpaši proksimālajā kuņģī. Tas vienmēr ir jāatceras, un visām akūtām čūlām ir jāveic biopsija. Biopsijas materiāla histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana ir izšķiroša, lai noteiktu galīgo kuņģa vēža diagnozi un tā morfoloģisko veidu.

Endosonogrāfija kuņģa vēža ārstēšanai

Endosonogrāfija ļauj noteikt kuņģa sieniņu infiltrācijas dziļumu.

Ultraskaņa un CT kuņģa vēža ārstēšanai

Vēdera dobuma un iegurņa ultraskaņa un CT kuņģa vēža simptomu noteikšanai. Bieži tiek konstatētas metastāžu pazīmes aknās un Krukenberga metastāzes (olnīcās). Šo veidojumu metastātisko izcelsmi var pierādīt tikai ar histoloģisku izmeklēšanu (biopsiju) operācijas laikā (diagnostiskā laparotomija un laparoskopija). Ja tiek apstiprināts to ļaundabīgais raksturs, kuņģa vēža stadija tiek noteikta IV (Mi).

Anēmijas simptomi, ko izraisa hronisks asins zudums un audzēja metabolītu toksiskā ietekme uz sarkano Kaulu smadzenes novērota 60-85% pacientu. 50-90% gadījumu reakcija uz slēptām asinīm izkārnījumos ir pozitīva. Kuņģa saturs tiek pārbaudīts, lai noteiktu paaugstinātu beta-glikuronidāzes aktivitāti un skābuma līmeni, lai noteiktu kuņģa vēža simptomus.

Kuņģa vēža simptomu diferenciāldiagnoze

Kuņģa vēzis ir jānošķir no kuņģa čūlas un labdabīgiem kuņģa audzējiem (polipiem utt.). Visos gadījumos tikai mērķtiecīga gastrobiopsija var galīgi apstiprināt kuņģa vēža diagnozi.

Sekojošās pazīmes var liecināt par kuņģa vēzi:

• Galvenais simptoms ir čūlas malu nelīdzenums ar vienas malas sagraušanu un otras malas pacēlumu un “ložšanos”.
• Neregulāra forma (līdzīga amēbai).
• Gļotādas graudainība ap čūlu, gļotādas sabiezējums.
• Čūlas malas dažreiz ir spilgti sarkanā krāsā, kas pēc izskata atgādina svaigas granulas ar kuņģa vēža simptomiem.
• Gļotāda ap vēža čūlu ir gausa, bāla, vaļīga un asiņo.
• Apakšdaļa ir salīdzinoši plakana, sekla, pelēks, graudains.
• Papildu pazīme ir čūlas malu čūlas.
• Ļaundabīgās čūlas pamatne ir stingra, un gļotādas krokas saplūst vienā no malām - galvenais simptoms.
• Ir norādīta vairākkārtēja mērķtiecīga gastrobiopsija, un audu paraugi jāņem gan no šādas čūlas malas, gan no tās apakšas.

Polipu un kuņģa vēža simptomi

Polipam kuņģa vēzim ir simptomi – ievērojams izmērs (vismaz 2 cm), plata pamatne, kas iestiepjas apkārtējā gļotādā. Šāda veidojuma augšpusē var būt erozija, asiņošana, tūska, nekroze, t.i., tās iznīcināšanas pazīmes. Polipa mazais izmērs, šaura pamatne un netraucētas gļotādas bagātība parasti norāda uz audzēja labdabīgo raksturu. Lielākā daļa no tiem ir hiperplastiski polipi. Tomēr jāņem vērā augsta ļaundabīgo audzēju sastopamība adenomatozo polipu gadījumā (līdz 40%). Tāpēc polipi, kuru izmērs ir lielāks par 2 cm, ir jānoņem, pēc tam pārbaudot to morfoloģiju.

Citi audzēji un kuņģa vēža simptomi

Citi labdabīgi audzēji (leiomioma, ksantoma) ir reti sastopami. Galvenās labdabīga audzēja pazīmes ir netraucēta gļotāda, saglabājas kuņģa peristaltika, izteikta locīšana, nemainās gļotādas krāsa (izņemot ksantomu - tai ir izteikti dzeltena krāsa).

Sabiezinātas vēdera krokas

Cits jautājums ir tāds, ka kopš Helicobacter sāka nopietni cīnīties, šī infekcija ir ļoti mainījusies un jau sen ir parādījies liels skaits celmu ar dažādu zāļu rezistenci.

Un tagad, lai veiktu efektīvu izskaušanu, bieži vien ir ļoti maz izrakstīt standarta zāles pret Helicobacter, kas parasti bija pietiekami daudz pirms gadiem. Būsim godīgi – tas ir ārpus parasta terapeita kompetences, ir nepieciešams gastroenterologs.

Meklējiet citu speciālistu.

Bet saskaņā ar FGS aprakstu tas nav tik acīmredzami. Ne velti endoskopists šādu secinājumu uzrakstīja ar jautājuma zīmi.

Nezinot savu speciālistu (endoskopista un citologa) kvalifikāciju, nav iespējams viennozīmīgi pateikt, vai tur tiešām ir polips vai nav.

Bet, ja mēs runājam par hiperplastisku polipu (un patiesībā par nepatiesu), tad anti-Helicobacter un pretiekaisuma ārstēšana kopā var viegli novest pie šādu “izaugumu” izzušanas.

Un es pat prognozēšu, ka pēc šādas ārstēšanas un izskaušanas jūsu “polipoīda kroka”, visticamāk, pazudīs bez pēdām. Ja vien, protams, tur nav īsts polips. Bet pat ja ir, tad pēc ārstēšanas un diagnozes tas kļūs daudz precīzāks, un nebūs par vēlu veikt polipektomiju, ja nepieciešams, un šo manipulāciju veikt maza iekaisuma apstākļos joprojām ir daudz labāk nekā pie tā. augstums.

Ko nozīmē kuņģa sieniņu sabiezēšana?

Kuņģa sieniņu biezums ir vairāk vai mazāk nemainīgs neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Parasti tas ir 0,5-0,6 cm visā orgāna laukumā. Tomēr dažreiz var rasties sabiezējums, siena kļūst platāka, kas ir satraucošs simptoms. Ja parādās šis defekts, ieteicams nekavējoties konsultēties ar speciālistu.

Galvenā informācija

Kuņģa sieniņu sabiezēšana ir jebkura novirze uz augšu no iepriekš minētajiem skaitļiem.

Bojājuma apgabals var atšķirties, ir divi šīs parādības veidi:

• ierobežots: ērģeļu siena ir sabiezējusi nelielā platībā, līdz 3 cm garumā. Bieži vien kopā ar gļotādas reljefa izmaiņām, tās stingrību, peristaltikas pasliktināšanos līdz pilnīgai prombūtnei;
• plaši izplatīta: noklāta ievērojama kuņģa sieniņu daļa vai visa virsma. Saistītie simptomi: orgānu deformācija, tilpuma samazināšanās, ierobežota pārvietošanās, peristaltikas pārtraukšana.

Pat nelielu sabiezējumu klātbūtne ir satraucoša zīme, kas prasa detalizētu diagnozi. Ir grūti nosaukt precīzu to parādīšanās cēloni: tie ir dažādu slimību simptomi, tostarp vēža, labdabīgi vai ļaundabīgi. Precīzu slimības cēloni un raksturu var noteikt pēc pārbaudes un biopsijas.

EUS vēdera sabiezēšanai

Galvenā diagnostikas metode ir endoskopiskā ultraskaņa. Tas ietver ehoendoskopa izmantošanu, kura galā ir miniatūrs sensors un īpaša optiskā ierīce, kas ļauj rūpīgi izpētīt kuņģa reljefu. Mūsdienu aprīkojumam ir augsta izšķirtspēja, līdz 1 mm. Šāda precizitāte nav pieejama ar citām metodēm. Izmeklējuma efektivitāti garantē arī augstfrekvences ultraskaņas izmantošana, kas iekļūst gļotādas dziļākajos slāņos.

Indikācijas un kontrindikācijas EUS lietošanai

Tomēr atšķirībā no parastās ultraskaņas endoskopiskajai izmeklēšanai ir vairākas kontrindikācijas:

• asiņošanas traucējumi;
• vispārējs smags stāvoklis;
• elpošanas un sirdsdarbības nomākšanas draudi.

Tās nav kontrindikācijas, bet var sarežģīt kuņģa-zarnu trakta augšdaļas vai kuņģa operācijas procedūru, īpaši, ja rodas rētas. Pirms procedūras uzsākšanas nepieciešams brīdināt ārstējošo ārstu par pēcoperācijas periodu.

Fibrogastroduodenoskopija

Šis endoskopiskās izmeklēšanas veids ir vēl viens no populārākajiem. Tas ļauj ārstam vizuāli pārbaudīt kuņģa sienas un noteikt iespējamās patoloģijas. Lai veiktu procedūru, tiek izmantota īpaša ierīce - gastroskops. Tas sastāv no caurules ar diametru 8-11 mm un garumu aptuveni 100 cm. Priekšējais gals ir kustīgs un var griezties par 180 grādiem. Vieglai pārbaudei ir arī gaisma un kamera.

Zonde tiek izmantota ne tikai vizuālai diagnostikai, bet arī biopsijai. Caur zondi tiek ievietotas mikroskopiskas knaibles, lai palīdzētu noņemt materiālu.

Šo procedūru veic, ja ir aizdomas, ka sieniņu sabiezējums ir saistīts ar vēzi. Fibrogastroduodenoskopijas priekšrocība ir tā, ka tā ir mērķtiecīga un var tikt ietekmēta tikai speciālista interesējošā joma. Izņemtais paraugs tiek nosūtīts diagnostikai, kuras laikā tiek noskaidrots precīzs patoloģijas cēlonis.

Sabiezējums kā kuņģa iekaisuma simptoms

Līdz ar mūsdienu dzīves ritmu, pastāvīgu stresu un nepilnvērtīgu uzturu liela daļa iedzīvotāju cieš no gremošanas traucējumiem.

Papildus iepriekš minētajiem faktoriem šo slimību ietekmē arī:

• bieža dzeršana;
• narkotiku lietošana;
• infekcija;
• pretsāpju līdzekļu lietošana no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) grupas;
• autoimūna infekcija.

Pēdējā gadījumā iekaisums bieži rodas uz citu autoimūnu slimību fona, piemēram, I tipa cukura diabēts.

Iekaisums izpaužas kā smaga slikta dūša, vemšana, smeldzošas sāpes un smaguma sajūta pēc ēšanas. Kad parādās šie simptomi, nepieciešama tūlītēja diagnostika un ārstēšana. Terapijas trūkuma gadījumā slimība var izraisīt vairākas komplikācijas, no kurām viena ir orgāna sieniņu palielināšanās, kas palielina vēža risku.

Ménétrier slimība: cēloņi un simptomi

Šī patoloģija dažreiz ir kuņģa sienu sabiezēšanas cēlonis. Tas ir diezgan reti, etioloģija nav pilnībā noskaidrota. Raksturīga Ménétrier slimības pazīme ir kroku veidošanās uz gļotādas, kuru biezums var sasniegt 2-3 cm.Slimību diagnosticē pēc vairākām procedūrām: asins analīzes, fibrogastroskopijas, dažreiz arī radiogrāfijas.

Lai gan precīzi slimības cēloņi nav zināmi, ārsti nosauc negatīvus faktorus, kas var pasliktināt patoloģiju:

• kļūdas uzturā;
• avitaminoze;
• alkoholisms;
• infekcijas slimības.

Arī krokas uz kuņģa sieniņām var parādīties labdabīga veidojuma, anomālijas vai ģenētiskas noslieces dēļ. Īpašs faktors ir hroniska svina intoksikācija.

Uz to fona var attīstīties:

• sāpes epigastrijā;
• smaguma sajūta kuņģī;
• palielinātas sāpes pēc ēšanas;
• vemšana;
• caureja;
• kuņģa asiņošana;
• pēkšņs svara zudums līdz 20 kg;
• samazināta apetīte.

Ménétrier slimība: ārstēšana

Tā kā patoloģija ietekmē gremošanas traktu, pacientam ir jānosaka maigs uzturs. Tās galvenā sastāvdaļa ir olbaltumvielas. No ēdienkartes ir nepieciešams izņemt ceptus un pikantus ēdienus, kā arī neēst karstus vai aukstus ēdienus.

Narkotiku terapija sastāv no:

• aptverošas, savelkošas zāles, kas aizsargā kuņģa sienas no negatīvas ietekmes;
• zāles, lai kompensētu skābes veidojošās funkcijas trūkumu;
• atropīns, kas samazina olbaltumvielu zudumu un uzlabo pašsajūtu.

Ja slimība ir smaga: ar asiņošanu, stiprām sāpēm, būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Tiek veikta gastrektomija, tas ir, kuņģa noņemšana. Pēc šīs procedūras pacients pastāvīgi atrodas ārsta uzraudzībā un ik pēc sešiem mēnešiem apmeklē FGDS.

Gļotādas sabiezējums kā kuņģa vēža simptoms

Smagos gadījumos šī patoloģija ir vēža simptoms. FGDS laikā veiktā biopsija palīdzēs precīzi noteikt šo faktu. Speciālists nosaka arī slimības stadiju: kuņģa vēzis attīstās pakāpeniski, nulles stadijā simptomu nav, pirmajā stadijā tiek konstatēts neliels savārgums.

Ārstēšanas metodi nosaka atkarībā no slimības rakstura.

• imūnglobulīni “atpazīst” svešās šūnas un aktivizē dabisko imunitāti, lai cīnītos ar tām;
• Enzīmu inhibitori iekļūst vēža šūnās, iznīcinot tās no iekšpuses.

Tiek izmantota arī radiācija un ķīmijterapija. Kritiskās situācijās ieteicama ķirurģiska ārstēšana: tiek izgrieztas kuņģa sienas vai viss orgāns.

Lai samazinātu kaitējumu ķermenim, pēc patoloģijas noteikšanas nekavējoties jāmeklē ārstēšana.

7.2.4.3. Izmaiņas kuņģī dažās slimībās

Hronisks gastrīts ir plaši izplatīta slimība. Ir virspusējs un atrofisks hronisks gastrīts. Virspusējs gastrīts var būt fokuss vai difūzs. Šis gastrīts ir atgriezenisks. Atrofisks gastrīts attīstās 15-20 gadu laikā.

Saskaņā ar attīstības mehānismu hronisku atrofisku gastrītu iedala A, B un AB tipos.

A tipa gastrīts ir autoimūns, tam raksturīgs agrīns atrofisku procesu sākums un galvenokārt kuņģa dibena bojājumi.

B tipa gastrīts ir bakteriāls un visizplatītākais (apmēram 80% no visiem gadījumiem). Sākotnēji tas skar galvenokārt kuņģa antrumu un pēc tam izplatās pa mazāko izliekumu sirds virzienā.

AB tipa gastrīts ir jaukta hroniska gastrīta forma, kurai ir gan autoimūna, gan bakteriāla gastrīta pazīmes.

Hroniska gastrīta rentgena funkcionālās pazīmes ir hipersekrēcija, tonusa izmaiņas; pastāvīga kuņģa pīlora daļas deformācija, traucēta peristaltika utt. Šāda gastrīta diagnostikā izšķiroša nozīme ir gļotādas mikroreljefa izpētei.

Tādējādi ar virspusēju gastrītu tiek novērots delikāts, vienmērīgs neregulāri noapaļotas vai daudzstūra formas areolu modelis, kura vidējais diametrs ir 2–5 mm, un tos ierobežo ļoti plānas bārija rievas. Ja tiek ietekmēti dziedzeri, veidojas vienmērīgs ērkšķains raksts, jo lielais augstums ir apaļas vai ovālas formas areolas, kuru izmērs ir no 3 līdz 5 mm, dažreiz tās atrodas palisādes formā.

Ar atrofisku gastrītu tiek novērots raupjš, nevienmērīgs dažādu formu un izmēru kuņģa lauku modelis (maksimālais areola diametrs ir lielāks par 5 mm), dažos gadījumos līdzīgs polipoīdu veidojumu attēlam. Ir raksturīgas smalkas rētas ar lielāku kuņģa izejas izliekumu, jo paplašinātās areolas ir tangenciāli.

Ja iekaisuma process ir lokalizēts kuņģa distālajā trešdaļā (antrum), tad šī orgāna daļa tiek deformēta, mainās tās gļotādas reljefs, tiek traucēta peristaltika. Vēlīnā stadijaŠim gastrītam raksturīga sekrēcijas nepietiekamība, pīlora izzušana un sabiezēšana, submucosa skleroze un stingra antrālā gastrīta attīstība.

Hronisku procesu veids ir gastrīts ar kuņģa gļotādas erozijām, kas izpaužas kā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi. Uz kuņģa gļotādas ir vairākas bārija noliktavas, ko ieskauj iekaisuma masa.

Anastomozīts - iekaisums mākslīgās anastomozes zonā, galvenokārt orgānos gremošanas trakts. Bieži notiek pēc ķirurģiskas operācijas uz vēdera. Tas izpaužas kā kuņģa sienas iekaisuma infiltrācija anastomozes zonā.

Gļotādas krokas strauji sabiezē, parādās poliveida un spilvenveida pacēlumi, anastomoze sašaurinās, tiek traucēta tās caurlaidība, ko pavada aizkavēta kontrastvielas evakuācija no kuņģa celma. Tiek identificēts liels, maisa formas celms ar platu un zemu bārija suspensijas horizontālo līmeni. Anastomozes sašaurināšanās tiek novērota arī vēlīnā pēcoperācijas periodā, biežāk pēc gastrektomijas, kā iekaisuma sekas ar sekojošu rētu veidošanos.

Akūtu kuņģa čūlu raksturo eksudācijas un nekrozes procesu pārsvars, kura zona nav skaidri norobežota no veseliem audiem.

Niša parasti ir maza izmēra, apaļa, trīsstūrveida vai ovāla ar izteiktu iekaisuma vārpstu ap to. Dažreiz vārpsta bloķē ieeju čūlas krāterī un skartajā zonā var veidoties pildījuma defekts.

Hroniska kuņģa čūla (53., 54. attēls) - raksturojas ar produktīvu procesu pārsvaru, granulācijas un saistaudu augšanu tās malās un apakšā, skaidri nošķirot skartos un veselos audus.

Rentgena izmeklēšana parāda lielus nišu izmērus un rētas izmaiņas apkārt. Ja čūla atrodas pilorā, tiek noteiktas simetriskas sīpola pamatnes kontrakcijas, tās pagarinājums un leņķis, attēls smilšu pulkstenis antropilorobulbārā reģionā, retāk - pīlora kanāla iekaisuma hipertrofija. Pīlora kanāla rētu čūla bieži parādās kā zvaigžņveida kontrastējoša vieta ar izstarojošām gļotādas krokām. Ar lielu pīlora kanāla cicatricial deformāciju ar vairāku kabatu veidošanos rodas ievērojamas diagnostikas grūtības. Dažos gadījumos čūla kļūdaini tiek uzskatīta par kabatu, citos dažas kabatas imitē čūlu. Čūlas nišā atšķirībā no rētas kabatas nav redzamas gļotādas krokas. Čūlas kontūras ir skaidrākas un gludākas, forma ir pareiza. Rētas kabata ir mazāk stabils veidojums, tās forma un izmērs mainās atkarībā no pīlora kontrakcijas, un pats galvenais, tajā obligāti ir redzamas gļotādas krokas (īpaši uz pneimoreljefa).

Iekļūstoša kuņģa čūla (54., 55. attēls) raksturojas ar visu skartā orgāna sienas slāņu iznīcināšanu un blakus esošā orgāna bojājumiem, veidojot kanālu, kas nesazinās ar vēdera dobumu.

Niša iekļūst tālu ārpus kuņģa kontūras. Šajā gadījumā bieži parādās divu vai pat trīs slāņu simptoms: apakšējais slānis ir bārija suspensija, vidējais slānis ir šķidrs, augšējais slānis ir gāze. Nišas malas ir iedragātas, ieejas diametrs tajā ir mazāks par paša čūlainā krātera diametru, iekaisuma vārpsta ir labi definēta. Pēc tam, kad kuņģis ir iztukšots, blakus kuņģa sieniņas ēnai paliek kontrastvielas paliekas. Kad čūla iekļūst tuvējā dobā orgānā, tiek noteikts kanāls, pa kuru kontrastviela nonāk šajā orgānā.

Perforētu kuņģa čūlu raksturo orgāna sienas iznīcināšana visā tās biezumā, veidojot kanālu, kas savieno skartā orgāna dobumu vai lūmenu ar blakus esošo vēdera dobumu.

RI: izpaužas ar brīvas gāzes un šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, augstu stāvēšanu un ierobežotu diafragmas kreisā kupola mobilitāti. Iespējama vienveidīga kreisās subdiafragmas zonas aptumšošana, tās konts lielākais uzkrājumsšķidrums plīsuma vietas tuvumā. Šajā gadījumā liesas un aknu kontūras var nebūt vai ir neskaidras. Tievās zarnas cilpas ir mēreni izstieptas.

Kuņģa polipi (56. att.) var būt vienreizēji vai vairāki, galvenokārt kuņģa antrumā. Tie atrodas vai nu uz platas pamatnes, vai uz dažāda garuma kātiņa, kas nosaka to noteiktu mobilitāti. Ir adenomatozi un hiperplastiski polipi.

Adenomatozajiem polipiem raksturīgi apaļi vai ovāli pildījuma defekti ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām un “gredzena” simptoma parādīšanos.

Hiperplastiskie polipi dod arī pildījuma defektus, kas atrodas gar gļotādas sabiezētajām krokām, to diametrs nepārsniedz 1 cm. Polipu kontūras ir skaidras, “gredzena” simptoma nav.

Visos gadījumos tiek saglabātas gļotādas krokas. Viņi apiet pildījuma defektu. Kuņģa peristaltika ir normāla.

Ļaundabīgo polipu gadījumā pildījuma defekta zonā tiek konstatēts noturīgs bārija suspensijas krātuve, kam ir regulāri noapaļota forma. Manāms polipa pieaugums salīdzinoši īsā laika periodā, bieži asimetrisks raksturs. Parādās nevienmērīgs gabaliņš, papildu ēnas neviendabīgums uz gaisa fona atsevišķu blīvāku zonu dēļ un neregulāra polipa forma. Aizkulises simptoms tiek atzīmēts, kad pops atrodas uz kontūras, polipa pamatnes un blakus esošo zarnu sieniņu nelīdzenums (norāda uz augšanas invazivitāti). Svarīgi simptomi ir pietiekama polipa formas mainība ar intragastrālā spiediena izmaiņām, polipa marginālā atrašanās vieta, vairāku vienas pamatnes polipu klātbūtne, polipa izmēra un kātiņa garuma disproporcija (liels polips un īss, plats kāts). Polipa ļaundabīgo audzēju jautājums beidzot tiek atrisināts pēc endoskopijas un biopsijas parauga histoloģiskās izmeklēšanas.

Agrīns kuņģa vēzis var būt erozīvi čūlains, izvirzīts (polipoīds) un plakans infiltrējošs (57.–61. attēls).

Erozīvā-čūlainā vēža gadījumā uz reljefa atklājas vidēji izteikts kontrastplankums, kura diametrs bieži nepārsniedz 1–2 cm; tā forma parasti ir neregulāra, bieži zvaigžņveida, un malas ir korozijas. Kuņģa motoriskās aktivitātes laikā tiek noteikta virspusēja niša, kas maina tā formu un izmēru. Kad cauri iziet dziļš peristaltiskais vilnis, tas var pazust. Uzzīmējot uz kontūras, čūla parādās tieva insulta veidā, kura garums atrodas gar mazāko izliekumu. Parasti nišu ieskauj iekaisīga grēda, radot vieglu oreolu ap bārija suspensijas depo ar izplūdušām ārējām kontūrām. Sakarā ar sklerozes attīstību skartajā zonā tiek atzīmēta kuņģa sienas kontūras iztaisnošana un stingrība, kā arī neliela izliekuma leņķa iztaisnošana. Bieži parādās gļotādas kroku konverģence, un var novērot lokālu kuņģa pretējās sienas ievilkšanu.

Audzēju, kas izvirzīts kuņģa lūmenā, raksturo proliferatīvi-hiperplastiska augšana. Izšķir šādus izvirzītu vēža veidus: plāksnēm līdzīgu, polipoīdu un gļotādas kroku lokālu sabiezējumu veidā.

Plāksnei līdzīgs vēzis izpaužas kā apaļš, bezstruktūras pildījuma defekts uz kuņģa gļotādas reljefa, retāk - centrālais pildījuma defekts ar skaidrām, vienmērīgām robežām.

Vēža polipoīda forma atgādina plašu polipu. Kuņģi cieši piepildot ar bārija suspensiju un dozētu kompresiju, tiek konstatēts neregulāras ovālas vai apaļas formas (diametrs ap 1 cm) pildījuma defekts, vietām ar nelīdzenām un neskaidrām kontūrām.

Gļotādas reljefs ap audzēju ar laukumu 5–4 cm ir mainīts, un to attēlo nevienmērīgi sabiezētas krokas, kas atgādina polipveida pacēlumus.

Sākotnējo vēzi ir ļoti grūti diagnosticēt kuņģa gļotādas kroku lokālas sabiezēšanas veidā. Ar šo formu ierobežotā laukumā, parasti līdz 3 cm diametrā, tiek noteikts vienas vai divu gļotādas kroku sabiezējums ar vienmērīgu pakāpenisku pāreju uz nemainītu blakus esošo zonu reljefu, un šīs krokas nemaina savu formu. un izmērs peristaltiskā viļņa pārejas laikā.

Patoloģiski izmainītās gļotādas reljefa zonas jāpārbauda fibrogastroskopiski, kam seko biopsija.

Eksofītiskais kuņģa vēzis ir izvirzīts vēzis, kas kuņģa lūmenā veido polipu vai sēņu formas izvirzījumu.

Diagnosticēts neregulāri noapaļotas formas pildījuma defekts ar neskaidrām kontūrām. Nereti pildījuma defektā ir uzkrājusies (depo) bārija suspensija, kas liecina par tā čūlu veidošanos. Pildījuma defekta malās nolūst gļotādas krokas. Skartajā zonā nav kuņģa peristaltikas. Audzējam lokalizējoties sirds rajonā, mainās gāzes burbuļa forma, deformējas un sabiezē kuņģa velve, parādās tā kontūru asimetrija un nelīdzenumi. "aisberga simptoms" ir raksturīgs tādēļ, ka galvenā audzēja daļa slēpjas bārija masā, un augšējā daļa tas darbojas kā papildu audi, projicējot uz gāzes burbuli. Ļoti bieži procesā tiek iesaistīta barības vada vēdera daļa, kas izraisa tā deformāciju. Mainās ezofagogastrālā savienojuma stāvoklis un funkcija. Barības vads novirzās pa kreisi, kontrastviela šaurā, šķeltā strūklā iekļūst kuņģī un pēc tam izplatās pa nevienmērīgi kunkuļoto audzēja virsmu. Var novērot bārija suspensijas plūsmas atgrūšanu un izšļakstīšanos, kas nāk no barības vada uz kuņģi, kā arī sirds izplešanos.

Endofītiskais kuņģa vēzis ir vēzis, kas izaug kuņģa sienas biezumā.

Rentgena izmeklēšana atklāj plakanu pildījuma defektu, parasti lielā mērā. Defekta kontūras dažkārt ir raupjas, nedaudz viļņotas, vairumā gadījumu iztaisnotas un redzamas tikai tad, kad kuņģis ir cieši piepildīts ar bārija suspensiju. Kuņģa siena pildījuma defekta līmenī ir stingra un neperistalt. Bieži tiek konstatēta kuņģa saīsināšana mazākā izliekuma infiltrācijas un tā deformācijas dēļ.

Ar kopējo kuņģa sieniņu bojājumu attīstās mikrogastrija. Ja vēža infiltrācija aprobežojas ar kuņģa ķermeni, rodas smilšu pulksteņa tipa deformācija. Gļotādas krokas ir stingras, reljefs vietām izlīdzināts. Kad audzējs ir čūlas, tiek identificētas seklas kontrastmasas noliktavas (plakanas nišas), kurām var saplūst gļotādas krokas. Bieži pie audzēja infiltrācijas robežas veidojas leņķis kuņģa sienas stiepšanās dēļ. Kad audzējs ir lokalizēts pīlora zonā, tiek konstatēts pildījuma defekts, deformējoša kuņģa prepiloriskā daļa, nevienmērīgs pīlora lūmenis un tā gļotādas kroku izzušana.

Čūlainais (čūlains) kuņģa vēzis ir vēzis, kurā dominē čūlas simptoms.

Nišas gareniskais izmērs ir lielāks par tās diametru un dziļumu, čūla atrodas tuvāk audzēja distālajai malai un paralēli orgāna garajai asij, tā ir neregulāras formas ar nelīdzenām līcim līdzīgām kontūrām. Vēža čūlas dibens parasti ir nevienmērīgi gabalos. Infiltratīvā vārpsta ap nišu ir liela, asimetriska, garenvirzienā izstiepta, tās malas ir nedaudz paceltas, nelīdzenas, it kā “izplūdušas”. Galīgā diagnoze tiek veikta, izmantojot endoskopiju ar gastrobiopsiju.

Kuņģa vēzis ir difūzs. Visbiežāk tas ir lokalizēts kuņģa antrumā.

Tas izpaužas kā koncentrisks, simetrisks antruma sašaurināšanās un pagarinājums. Raksturīgs ar nejaušu zobainu (korozija) gar vienu vai abiem izliekumiem. Kuņģa sienas daļa, kuru audzējs neskar, pakāpiena veidā karājas virs skartās daļas. Gļotādas reljefs slimības sākumā ir izlīdzināts, vēlāk parādās “ļaundabīgais reljefs”. Sienu peristaltika iekšā sākuma posmi slimība nav traucēta, kad orgāna lūmenis sašaurinās, tiek noteikta aperistaltiska zona. Kuņģa starpto un kopējo bojājumu gadījumos vēža infiltrācija izraisa skarto sieniņu deformāciju un saraušanos, kuņģa kapacitātes samazināšanos un mikrogastrijas attīstību.

Kuņģa sarkomai raksturīgs liels polimorfisms, un tā ir atkarīga no augšanas rakstura un procesa stadijas. Ar kopējiem bojājumiem kuņģim ir piltuves forma ar ievērojami sašaurinātu, horizontāli novietotu izplūdes daļu. Tās sienu kontūras ir nevienmērīgas. Veidojas lieli pildījuma defekti, kas saplūst viens ar otru, starp kuriem ir plašas stingras gļotādas krokas. Uz skartās kuņģa gļotādas fona var konstatēt atsevišķas vai vairākas čūlas - kontrastvielas depo ar iedragātām, nelīdzenām malām. Bārija suspensijas evakuācija no kuņģa tiek palēnināta vai notiek nepārtrauktā plūsmā.

Sarkomas mezglainajai formai raksturīgi atsevišķi vai vairāki apaļi pildījuma defekti. Peristaltika parasti netiek traucēta. Ar infiltratīvo augšanas formu kuņģa sienas ir sabiezinātas un stingras. Ja audzējs aug pārsvarā perigastriski, kuņģa apvidū tiek konstatēts neliels plakans kontūras defekts, mērena kuņģa lūmena sašaurināšanās un neatbilstība starp lielu taustāmu audzēju un viegli izteiktiem rentgena simptomiem.

Kuņģa leiomioma. Tāpat kā visi labdabīgi kuņģa audzēji, tas ir diezgan reti. Visbiežāk tas ir lokalizēts uz kuņģa ķermeņa vidējās un apakšējās trešdaļas aizmugurējās sienas vai antrumā. Raksturīga eksogastriskā augšana. Tas bieži pārkaļķojas vai čūlas un asiņo.

Radioloģiski tas izpaužas ar apaļas vai ovālas formas pildījuma defektu ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām. Defekta centrā bieži atrodama virspusēja niša. Gļotādas stāvoklis apgabalā, kur atrodas leiomioma, ir atkarīgs no tās lieluma un augšanas virziena: krokas ir izliektas, atstumtas, izstieptas vai arī var tikt pārtrauktas un vispār nenoteiktas gļotādas asā spriedzes dēļ. Dažreiz ekstragastriskā leiomioma var atvilkt daļu kuņģa sienas pie tās pamatnes, veidojot ieplaku, kurā tiek saglabāta bārija suspensija, kas rada nepatiesu priekšstatu par čūlu. Trešdaļā gadījumu leiomioma pārvēršas par leiomiosarkomu, taču to ir grūti noteikt radioloģiski.

Iegūtā pīlora stenoze (62. att.) ir kuņģa pīlora sašaurināšanās, kas apgrūtina tā iztukšošanu. Var izraisīt kuņģa čūlas, audzēja un citu procesu rētas.

Kompensētai stenozei raksturīga pastiprināta segmentējošā peristaltika, kas mijas ar pazeminātu tonusu un mērenu kuņģa paplašināšanos. Periodiskas toņa svārstības ir skaidri izteiktas. Atpūtas fāžu ilgums pārsniedz periodu ilgumu motora aktivitāte. Evakuācija ir palēnināta.

Subkompensētu stenozi pavada vemšana, samazinās kuņģa tonuss, tiek atzīmēta šķidruma un pārtikas masu klātbūtne tukšā dūšā. Sākotnēji peristaltika ir strauja, bet drīz izzūd un kļūst izsmelta; īslaicīgas motoriskās aktivitātes periodi mijas ar garām atpūtas pauzēm, kas ilgst līdz 5 minūtēm. Kontrastviela paliek kuņģī vienu dienu vai ilgāk.

Ar dekompensētu stenozi kuņģis ir liels un izskatās kā izstiepts maisiņš ar vāju peristaltiku un dažos gadījumos tā neesamību. Peristaltikas klātbūtnē atpūtas pauzes ilgst līdz 5–10 minūtēm. RCV aizkavējas kuņģī daudzas dienas un nosēžas sirpja vai bļodas veidā kuņģa sinusā.

Rēta-čūlaino stenozi pavada ievērojama kuņģa izplešanās, pīlora ir asimetriski sašaurināta, nevis izstiepta, mazākais kuņģa izliekums ir saīsināts, un gar lielāko izliekumu ir kabatveida izvirzījums. Tiek saglabāts kuņģa gļotādas reljefs, bieži tiek atzīmēts kroku sabiezējums un līkumainība, dažreiz niša. Divpadsmitpirkstu zarnas spuldze ir deformēta.

Menetriera slimība. To raksturo asa kuņģa gļotādas hipertrofija ar vairāku adenomu un cistu attīstību tajā, palielināts saturs olbaltumvielas kuņģa sulā, kas var izraisīt hipoalbuminēmiju, kas izpaužas kā pastāvīga vai periodiska tūska.

Rentgenstari atklāj krasu gļotādas kroku kalibra palielināšanos, sasniedzot 2 cm platumu un 2,5–3 cm augstumu, un tie ir ļoti savīti. Šādas masīvas, nejauši un cieši izvietotas krokas ārēji atgādina vairākus polipveidīgus vai lielus bumbuļveida veidojumus, īpaši gar lielāku izliekumu sinusa un ķermeņa zonās.

Process parasti neattiecas uz kuņģa mazāko izliekumu un antrumu. Kad veidojas malējais pildījuma defekts, krokas atgādina vēža audzējs, un bārija uzkrāšanās starp krokām ir iedomāta čūla. Reljefa iezīme ir tā mainīgums (krokas pagarinās un pārkārtojas ar dozētu kompresiju).

Sabiezinātas vēdera krokas

Kuņģa gļotādas kroku sabiezējumus var novērot gan pie labdabīgām, gan ļaundabīgām slimībām. Ja gastroskopija ar biopsiju nevar noteikt šo izmaiņu raksturu, ir nepieciešama EUS. Kamēr gastrītu, foveālo un dziedzeru hiperplāziju var viegli pārbaudīt ar gļotādas biopsiju, difūza kuņģa vēža (kurā gļotāda var nebūt izmainīta), limfomas vai kuņģa varikozas diagnozes noteikšana dažos gadījumos ir sarežģīta.

Ja tiek konstatēts ceturtā slāņa sabiezējums un gastroskopijas laikā veiktās dziļās biopsijas (arī skrāpējumi) nav informatīvas, kuņģa vēža diagnozes apstiprināšanai ieteicama pētnieciskā pārbaude. ķirurģiska iejaukšanās. Ir ziņojums par EUS atradumiem kuņģa gļotādas kroku sabiezēšanai, ko izraisa dažādu iemeslu dēļ. Pacientiem ar Menetriera slimību (adenopapilomatozi, milzu hipertrofisku gastrītu) bija sabiezējis tikai otrais slānis; pacientiem, kas slimo ar anisakiāzi (zoonotisko helmintozi), sabiezēja tikai trešais slānis. Vairumā cirozes vēža gadījumu tika konstatēts trešā un ceturtā slāņa sabiezējums.

Veseliem cilvēkiem, nejauši atklājot kuņģa gļotādas kroku sabiezējumus, tika noteikts otrā un trešā slāņa biezuma palielināšanās; turpretim ceturtā slāņa sabiezējums tika novērots tikai ļaundabīgos bojājumos. Pacientiem ar foveālo hiperplāziju abi iekšējie slāņi ir sabiezināti. Kuņģa varikozas vēnas izpaužas kā hipoehoisku asinsvadu klātbūtne submukozālajā slānī un perigastrālajā reģionā. EUS ar Doplera ultraskaņu var izmantot, lai apstiprinātu izmaiņu asinsvadu raksturu, taču tas parasti nav nepieciešams.

Kuņģa ultraskaņas nozīme

EUS palīdz novērtēt bojājumus kuņģa sieniņā un perigastrālajā reģionā. Daudzās medicīnas iestādēs EUS izmanto, lai noteiktu kuņģa ļaundabīgo audzēju stadiju un izstrādātu ārstēšanas taktiku. Šī ir visdrošākā metode audzēja stadijas noteikšanai un submukozālo veidojumu diagnosticēšanai. Smalka adata aspirācijas biopsija EUS kontrolē ļauj izvietot precīza diagnoze un noteikt slimības stadiju (ieskaitot limfmezglu iesaistīšanos).

Ir pierādīts, ka EUS var ietekmēt ārstēšanas taktikas izvēli vairāk nekā divām trešdaļām pacientu. Vairāk nekā pusē gadījumu šie dati rada lētāku, bīstamu un/vai invazīvu ārstēšanu.

Kuņģa čūlas, gastrīta, audzēju endoskopiskā diagnostika

Hronisks gastrīts ir klīnisks un anatomisks jēdziens, kam raksturīgas noteiktas patomorfoloģiskas izmaiņas kuņģa gļotādā – nespecifisks iekaisuma process.

Vizuāls kuņģa gļotādas stāvokļa novērtējums kombinācijā ar mērķbiopsiju un dažādu krāsvielu izmantošanas iespēju ļauj precīzi diferencēt gastrīta formas, noteikt to izplatību un slimības fāzi.

Galvenās endoskopiskās pazīmes, uz kurām balstās diagnoze.

Kroku raksturs. Kuņģa gļotādas krokas parasti ir viegli iztaisnotas ar gaisu. Tikai ar izteiktu gļotādas pietūkumu un infiltrāciju tiem ir sabiezēts izskats insuflācijas sākumā.

Kuņģa gļotādas krāsa. Parasti kuņģa gļotāda ir gaiši vai gaiši rozā; kad iekaisusi, tā iegūst dažādu nokrāsu un intensitātes sarkanu krāsu. Dažreiz, biežāk antrumā, hiperēmija parādās uz bāla fona, kas atgādina skarlatīna izsitumus.

Gļotādas veids. Ja izmainītas krāsas laukumi mijas ar normālu krāsu, gļotāda iegūst plankumainu, mozaīkas izskatu. Uz kuņģa gļotādas bieži ir virs virsmas izvirzīti pusapaļi veidojumi ar diametru no 0,2 līdz 0,3 cm.Tie var būt atsevišķi vai pilnībā nosegt gļotādas virsmu. Pēdējais izskatās graudains. “Granularitāte” ir biežāk sastopama antrumā un kuņģa ķermenī pie lielāka izliekuma. Iekaisusī gļotāda rada iespaidu, ka tā ir pastveida, blāvi, irdena un viegli ievainojama.

Asinsvadu zīmējums. Tas ir īpaši skaidri redzams normālas kuņģa piepūšanas laikā ar gaisu uz bālas gļotādas fona atrofiskā gastrīta gadījumā.

Gļotu nogulsnes norāda uz gļotādas iekaisumu. Tās var būt dažāda veida: putojošas, caurspīdīgas, baltas vai ar žulti notraipītas, duļķainas, dažkārt fibrinoīdu nogulsnes, grūti nomazgājamas ar ūdeni.

Reflukss.Pētījuma laikā var novērot kuņģa satura atteci barības vadā vai divpadsmitpirkstu zarnas satura (žults) atteci divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē vai kuņģī – gastroezofageālo, duodenobulbāro un duodenogastrālo refluksu.

Atrofiskajam gastrītam ir raksturīga gļotādas retināšana, asinsvadu modeļa vizuāla uzlabošanās un kroku izmēra samazināšanās. Gļotāda iegūst gaiši pelēcīgu krāsu. Endoskopiskā attēla smagums ir atkarīgs no atrofijas pakāpes un procesa apjoma uz kuņģa gļotādas.

Ar vidēji smagu atrofiju plašākas nedaudz atšķaidītas gļotādas zonas mijas ar nelieliem dažādu konfigurāciju gaiši pelēku padziļinājumu laukiem. Rodas tā sauktā “viltus” hiperēmija (uz bālu atrofijas zonu fona normālā gļotāda izskatās hiperēmija).

Ar izteiktu atrofiju gļotāda ir strauji atšķaidīta, ar caurspīdīgiem traukiem, pelēkā krāsā, vietām ar ciānisku nokrāsu, viegli ievainojama, krokas gandrīz pilnībā izzūd. Materiāla histoloģiskā izmeklēšana parasti atklāj zarnu metaplāziju.

Sastrēguma gastropātija (hipertrofisks gastrīts). Raksturīgākā sastrēguma gastropātijas pazīme ir gļotādas tilpuma palielināšanās. Būtībā ar šāda veida gastrītu pareizāk būtu runāt par hiperplastisku procesu. Tomēr diezgan bieži šajā slimībā pastāv neatbilstība starp mikro- un makroskopiskajiem datiem.

Palielināts gļotādas apjoms palielina kroku augstumu un biezumu. Tie iegūst gofrētu izskatu. Gļotāda ir mēreni tūska un hiperēmija. Starp palielinātajām krokām veidojas gļotu uzkrāšanās, ko uz smagas gļotādas hiperēmijas fona var sajaukt ar čūlaino krāteri. Dažos gadījumos uz sabiezinātajām krokām parādās izaugumi, kas atšķiras pēc formas un izmēra.

Šāda veida gastropātijas atšķirīgā iezīme ir gļotādas difūzās hiperēmijas klātbūtne, kas ir diferenciāldiagnostikas kritērijs, lai to atšķirtu no kuņģa polipozes. Ar polipozi hiperēmija nav vai tiek konstatēta tikai polipu galos. Taisnības labad jāatzīmē, ka galīgā diagnoze ir iespējama tikai ar biopsijas materiāla histoloģisku izmeklēšanu.

Menetrier slimība (P.Menetrier) ir reta slimība, kurai raksturīga kuņģa gļotādas kroku milzu foveāla hipertrofija.

Krokām palielinās apjoms tik daudz, ka to galotnes pieskaras viens otram, pilnībā aizverot kuņģa lūmenu.

Lūmenā un starp krokām tiek konstatēts liels daudzums viskoza sekrēcija duļķains balts. Uz krokām bieži parādās fibrīna plēves. Morfoloģiskā izmeklēšana atklāj izteiktu virsmas epitēlija hiperplāziju, dziedzeru aparāta pārstrukturēšanu ar lielu skaitu gļotu sekrējošo šūnu parādīšanos un difūza iekaisuma pazīmes.

Ménétrier slimības etioloģiskie faktori un attīstības mehānisms nav pietiekami pētīts. Iemesli tiek ieteikti: hroniska intoksikācija (alkohols, svins), uztura kļūdas, hipovitaminoze, infekcijas slimības (vīrusu hepatīts, dizentērija, vēdertīfs, vielmaiņas traucējumi, neirogēni un iedzimti faktori. Tiek piešķirta īpaša vieta paaugstināta jutība organismu uz pārtikas alergēniem, kas palielina kuņģa gļotādas caurlaidību. Iespējams, ka slimība ir attīstības anomāliju sekas. Ménétrier slimība ir pirmsvēža stāvoklis.

Peptiskā čūla.Tā ieņem otro vietu izplatības ziņā starp visām kuņģa slimībām. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla (peptiskā čūla) ir hroniska recidivējoša slimība, kas notiek ar pārmaiņus paasinājuma un remisijas periodiem, kuras pamatā ir iekaisuma reakcijaķermenis ar augšējo kuņģa-zarnu trakta gļotādas lokālu bojājumu (čūlu) veidošanos, reaģējot uz vietējo “aizsargājošo” un “agresīvo” faktoru endogēnā līdzsvara pārkāpumu.

No nozoloģiskās izolācijas viedokļa tiek izdalītas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, kas saistītas un nav saistītas ar Helicobacter pylori, zāļu izraisītas un simptomātiskas gastroduodenālas čūlas.

Saskaņā ar statistiku, čūlas visbiežāk skar mazāko izliekumu (45-50%), pīlora un prepiloriskās daļas (38-45%). Daudz retāk (8-10%) - augšējās sekcijas, priekšējās un aizmugurējā siena(3-5%), ļoti reti dibens un lielāks izliekums (0,1-0,2%).

Visizplatītākā klasifikācija ir Džonsons (1965), saskaņā ar kuru pastāv:

I tipa čūlas - čūlas ar mazāku kuņģa izliekumu (virs 3 cm no pīlora).

II tipa čūlas - kombinētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

III tipa čūlas - kuņģa prepiloriskās daļas (ne tālāk par 3 cm no pīlora) un pīlora kanāla čūlas.

Dažreiz tiek noteikts arī IV tips - divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Pamatojoties uz čūlaino bojājumu skaitu, tiek izdalītas atsevišķas (visbiežāk) un vairākas čūlas. Ir nelielas (līdz 0,5 cm diametrā), vidējas (0,6-1,9 cm diametrā), lielas (2,0-3,0 cm diametrā), kā arī milzu (diametrs virs 3,0 cm) čūlas.

Galvenās peptiskās čūlas slimības komplikācijas: asiņošana, perforācija, penetrācija, ļaundabīgi audzēji, cicatricial čūlaina stenoze.

Akūtā stadijā hroniskai kuņģa čūlai ir noapaļota vai ovāla forma. Mala, kas vērsta pret kardiju, izvirzīta virs čūlas dibena, it kā iedragāta, un mala, kas vērsta pret pīloru, visbiežāk ir gludāka un plakanāka. Periulcerozais vārpsts palielinās tūskas dēļ, kā rezultātā čūlas krāteris vizuāli padziļinās.Defekta apakšdaļa klāta ar dzeltenpelēku fibrīnu. Gļotāda ap čūlu ir hiperēmija, tūska vai var nebūt izmainīta.

Dziedējošas čūlas endoskopisko attēlu raksturo apkārtējās gļotādas hiperēmijas un perifēro iekaisumu samazināšanās. Iekaisuma vārpsta ap čūlu izlīdzinās, samazinās, pati čūla kļūst mazāk dziļa, čūlas dibens tiek iztīrīts un pārklāts ar granulācijām. Atkārtotas gastroskopijas laikā bijušās čūlas vietā tiek atklāts hiperēmiskāks gļotādas laukums - “sarkanās rētas” stadija. Pēc tam veidojas sienas ievilkšana un veidojas dažādu formu saistaudu rēta - “baltās rētas” stadija.

Obligāti jāveic biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, kas ņemts no čūlaina defekta malām.

Kuņģa submukozālie audzēji veido 1/3 no visiem orgāna audzējiem. Tie aug zem gļotādas audzējiem no neepitēlija (nervu, muskuļu, tauku, saistaudu) audiem, bieži ir sajaukti un var būt labdabīgi vai ļaundabīgi. Submukozālā audzēja veida makroskopiskā diagnostika ir sarežģīta. Pareizas diagnozes noteikšanas biežums, pamatojoties uz vizuāliem datiem, ir %.

Submukozālo audzēju endoskopisko attēlu nosaka to augšanas raksturs, atrašanās vieta orgāna sieniņā, izmērs, komplikāciju klātbūtne, ievadītā gaisa daudzums un kuņģa sieniņu stiepšanās pakāpe. Audzēja augšana var būt ekso-, endofītiska un intramurāla.

Pamatojoties tikai uz vizuāliem datiem, nav iespējams noteikt ne audzēja morfoloģisko struktūru, ne raksturu. Biopsija nav ļoti informatīva, jo nav iespējams ņemt materiālu no dziļajiem audiem. Šajā gadījumā ieteicams veikt biopsiju no tās pašas vietas, pakāpeniski ieejot audos dziļāk. Tomēr tas ir pilns ar asiņošanas attīstību.

Kuņģa polipi.Par polipu parasti sauc jebkuru ne tikai epitēlija, bet arī saistaudu izcelsmes veidojumu, kas stāv orgāna lūmenā. Skrīninga izmeklējumu laikā polipi tiek atklāti 2-3% pacientu.

Pamatojoties uz noņemto jaunveidojumu morfoloģisko pētījumu rezultātiem, izšķir šādus kuņģa polipu veidus:

Hiperplastiska (fokālā hiperplāzija);

Izvirzīta tipa robežlīnijas bojājums (dziedzera epitēlija proliferācija ar epitēlija atipiju);

Agrīns vēzis (I un II a tips).

Tiek uzskatīts, ka hiperplastiski un adenomatozi polipi netiek pakļauti ļaundabīgai transformācijai. Trešais un ceturtais polipu tips ir robežtipi pārejas laikā uz piekto, kas ir I un IIa tipa vēža agrīnās formas.

Endoskopijas laikā tiek novērtētas polipu endoskopiskās pazīmes un kuņģa gļotādas izmaiņu raksturs, kas ir polipa attīstības fons. Endoskopiskajā aprakstā ir iekļauts: jaunveidojumu skaits, to lokalizācija, forma, izmērs, kātiņa klātbūtne, virsma, krāsa, konsistence, saistība ar apkārtējiem audiem, iekaisuma izmaiņas.

Pamatojoties uz šo pazīmju novērtējumu, tiek uzskatīts, ka polipu labdabīguma kritērijs ir to izmērs: plakaniem polipiem mazāks par 15 mm, polipiem ar īsu kātiņu – 10 mm un polipiem ar garu kātiņu – 20 mm. Tomēr diagnostiskā vērtībašie rādītāji ir relatīvi. Vizuālās pazīmes nevar kalpot par kritēriju audzēja labdabīgumam. Galīgo diagnozi var veikt tikai pēc visa noņemtā audzēja histoloģiskas izmeklēšanas kopā ar tā pamatni.

Kuņģa vēzis.Kuņģa vēža klasifikācija pēc endoskopiskās pazīmes(OMED):

0. tips - agrīns vēzis;

I. tips - polipoīds;

II tips - čūlai līdzīga (ļaundabīga čūla);

III tips - sēnēm līdzīgs ar čūlu;

IV tips - difūzs infiltratīvs vēzis;

V tips ir izplatīts (neklasificēts) vēzis.

Agrīns kuņģa vēzis. Būtiskākā endoskopiskās izmeklēšanas problēma ir agrīna kuņģa vēža atklāšana. Kuņģa vēža agrīno formu vizuālā diagnostika un to diferenciāldiagnoze ar labdabīgiem polipiem un čūlām ir ļoti sarežģīta tipisku endoskopisko pazīmju trūkuma dēļ.

Kvalitatīvas diagnostikas jautājuma risinājumu veicina ieviešana klīniskā prakse papildu pētījumu metodes - biopsija, hromogastroskopija, spektroskopija u.c.

Polipoīds vēzis (3-18%) ir eksofītiski augošs audzējs ar skaidrām robežām. Plata pamatne, apaļa vai neregulāra forma. Audzēja virsma var būt gluda, bedraina vai mezglaina, ar dažādu formu un izmēru čūlām, pārklāta ar netīri pelēku nekrotisku pārklājumu. Audzēja audi ir pelēcīgi dzeltenā vai purpursarkanā krāsā, izmēri no 3 līdz 8 cm.Visbiežāk audzēji ir vienreizēji, retāk - daudzkārtēji un tos vienu no otra atdala neskartas gļotādas zonas. Audzēja pamatne ir skaidri izteikta un norobežota no apkārtējiem audiem.

Čūlai līdzīgs vēzis - ļaundabīga čūla (10-45%) - izpaužas kā liela dziļa čūla ar diametru 2-4 cm, kas norobežota no apkārtējās gļotādas. Malas ir nelīdzenas, iedragātas un izskatās kā sabiezējis kāts, kas dažādos līmeņos paceļas virs gļotādas virsmas, tās virsma ir nevienmērīga, grumbuļaina, mezglaina. Dažās vietās dibens, šķiet, peld pāri malai, un defekts iegūst “apakštasītes” formu. Apakšdaļa ir nelīdzena, pārklāta ar netīri pelēku pārklājumu vai tumši brūns. Bieži čūlas apakšā var redzēt asins recekļus un trombozētus traukus. Ir pastiprināta čūlas malu kontakta asiņošana, apkārtējā gļotāda ir atrofiska.

Sēnīšu vēzis ar čūlu (45-60%) būtībā ir nākamais posmsčūlai līdzīga vēža (neinfiltratīvas čūlas) attīstība. Šis audzēja veids tiek parādīts čūlas formā, kas atrodas uz gļotādas vēža infiltrācijas fona. Infiltratīvai čūlai nav asi izteiktas malas, kuru vairākās vietās nav. Grubuļains dibens tieši nonāk apkārtējā gļotādā. Tās reljefs ir “iesaldēts” vēža infiltrācijas dēļ. Krokas ir stingras, platas, zemas, tās nevar iztaisnot ar gaisu, un peristaltiskos viļņus nevar izsekot. Starp čūlas malām un apkārtējo gļotādu nav “kontrasta”. Sēnīšu vēzis ar čūlu noved pie orgāna rupjas deformācijas.

Difūzu infiltratīvu vēzi (10-30%) ar submukozālu augšanu ir diezgan grūti diagnosticēt. Diagnoze balstās uz netiešām pazīmēm: orgānu sienas stingrība bojājuma vietā, reljefa gludums un gļotādas bāla krāsa.

Tā kā procesā tiek iesaistīta gļotāda, veidojas tipisks endoskopisks “ļaundabīga” reljefa attēls: skartā vieta nedaudz izspiežas, krokas ir nekustīgas, “sasaldētas”, slikti iztaisnotas ar gaisu, samazinās elastība. orgānu siena un tās dobuma sašaurināšanās (“ādas pudeles” izskats), samazināta vai nav peristaltikas, “nedzīva” gļotāda, kuras krāsā dominē pelēkie toņi.

Var novērot diezgan patognomonisku simptomu - infiltrācijas distālā mala strauji paceļas virs neskartās gļotādas - "plaukta efekts". Var novērot intramukozālas asiņošanas, erozijas un pat čūlas, kas ir saistītas ar infekcijas pievienošanos un iekaisuma infiltrācijas attīstību. Šajos gadījumos infiltratīvo vēzi ir vizuāli grūti atšķirt no virspusējā gastrīta vai hroniskām čūlām. Akūtas čūlas, kas rodas, var dziedēt, kad iekaisuma parādības mazinās. Tas vienmēr jāpatur prātā, un visām akūtām čūlām ir jāveic biopsija.

Kuņģa polipu jēdziens ietver dažādus neepitēlija veidojumus, kas veidojas uz gļotādas iekaisuma, audzēju un reģeneratīvo izmaiņu rezultātā. Pamatojoties uz morfoloģiskiem pētījumiem, šīs neoplazmas ir sadalītas:

• hiperplastisks;
• adenomatoza (hiperplaziogēna);
• adenomas;
• dziedzeru epitēlija proliferācija, tā sauktais robežlīnijas bojājums;
• agrīns vēzis.

Vislielākā iespējamība, ka sākotnēji labdabīga gļotādas šūnu augšana deģenerējas par ļaundabīgu audzēju (vēzi), pastāv kuņģa sirds daļas dziedzeru polipiem. Nākamās biežākās aizaugšanas vietas ir kuņģa antrālās un pīlora daļas.

No dažādām teorijām, kas izskaidro kuņģa adenokarcinomas, citādi pazīstamas kā dziedzeru vēzi, attīstības cēloņus, visizplatītākie ir iekaisuma cēloņi, normāla gļotādas šūnu atjaunošanas procesa traucējumi (hiperplāzija) un embrionālās distopijas teorija. . Ņemot vērā lielo ļaundabīgo audzēju iespējamību, neatkarīgi no kuņģa polipu veida, tikai ķirurģiska iejaukšanās ar polipektomiju vai vēdera ķirurģija. Nosakot rādītājus endoskopiskajai polipektomijai, vispopulārākā un izplatītākā ir Jamalas klasifikācija, kas pēc gļotādas audzēja formas tos iedala četros veidos.

Kuņģa polipu veidi:

1. Tips 1. Nelieli plakani plāksnes formas paaugstinājumi.
2. Tips 2. Puslodes veidojumi ar plašu pamatni bez stumbra.
3. 3. tips. Apaļš vai ovāls polips ar tik īsu kātiņu, ka šķiet, ka sēž uz gļotādas.
4. Tips 4. Tas izceļas ar labi izveidotu garu kātu, kas var būt vairāki centimetri.

1. tipa polips kuņģī

Šis veids tiek noteikts pašā slimības sākumā, veicot rentgena izmeklēšana par citas slimības ārstēšanu. Tie var būt vienreizēji vai vairāki, bet to mazā izmēra dēļ, kā likums, nav simptomu. Tajā pašā laikā, ja morfoloģiskās īpašības Tā kā veidošanās pieder pie adenomatozo tipa, vienmēr pastāv risks, ka tie var kļūt par adenokarcinomu (vēzi). Vienlaicīgas slimības ar 1. tipa polipu kuņģī galvenokārt ir hronisks atrofisks gastrīts un kuņģa infekcija ar Helicobacter pylori mikroorganismiem.

Uz šī fona veidojas neiroendokrīni audzēji. Šajā gadījumā, pirmkārt, tiek ārstēta slimība, pret kuru attīstās pirmā tipa polips. Efektīva, ja tiek diagnosticēta agrīnā stadijā zāļu terapija, kombinācijā ar stingru diētu un tautas aizsardzības līdzekļi. Izšķiroša nozīme ir veselīga dzīvesveida, uztura un kairinošo faktoru novēršanai. Šajā gadījumā pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.

Lai nodrošinātu precīzu mazāko labdabīgo audzēju atklāšanu, kā arī biopsijas materiāla izmeklēšanu, lai izslēgtu vēža attīstību, visdrošākā metode ir gastroskopija. Rentgena pētījumi polipiem, kuru izmērs ir mazāks par 5 mm, nesniedz 100% garantiju to ļaundabīgo audzēju noteikšanai. Mazo audzēju izņemšana tiek veikta, izmantojot precīzu koagulatoru, bet ir nepieciešama biopsijas izmeklēšana.

2. tipa kuņģa polips

2. tipa polipi var būt dažāda izmēra un dažādas histoloģiskās formas. Šo audzēju mikroskopiskā analīze liecina, ka tie sastāv no atrofētas vai hipertrofētas gļotādas ar aizaugušu epitēliju un dziedzeriem, ko savieno stroma. Tos iedala adenomatozās, angiomatozās, granulomatozās, kuras nosaka atkarībā no dziedzeru, asinsvadu un granulācijas audu pārsvara audzējos.

Starp visiem polipu veidiem puslodes veidojums bez kātiņa ir retāk sastopams. Šīs slimības galvenie simptomi ir blāvi Tās ir trulas sāpes epigastrālajā reģionā, kas saistīts ar tādu pārtikas produktu ēšanu, kas bagāti ar rupjām šķiedrām vai pikantu, ļoti sālītu, kūpinātu vai marinētu pārtiku uzturā. Slimībai progresējot tālāk, izzūd saikne starp sāpēm un ēdiena uzņemšanu, bet, kad tās pāriet pie izejas posma un palielinās izauguma lielums, rodas zarnu aizsprostojums vai “akūta” vēdera simptomi.

Gandrīz pusei pacientu rodas nepatīkamas parādības atraugas, slikta dūša, grēmas un vemšanas lēkmes. Parasti šīs izpausmes ir saistītas ar vienlaicīgu gastrītu. Neliela neoplazmas ievainojuma iespēja rupjas pārtikas pārejas laikā izraisa slēptu asiņošanu, kas atklājas fekāliju pārbaudes laikā. Fluoroskopijā galvenais šāda veida slimības simptoms ir puslodes formas “pildījuma defekts” ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām pret gļotādas fona, kas paliek nemainīgs.

Ar adenomatozu papilāru audzēju, jo starp bārkstiņām iekļūst specifiska suspensija, kontūras kļūst izplūdušas, ar šķietami korodētām malām. Kad veidojums deģenerējas par ļaundabīgu audzēju, kontūras kļūst nevienmērīgas ar robainām malām. Salīdzinot ar vidi, polipi ir gaišākā krāsā, un, kad tie atklājas, krāsa mainās diapazonā no gaiši rozā līdz tumši brūnai, un tie pārklājas ar plankumiem.

Precīzāku attēlu var iegūt, apvienojot rentgena metodi ar gastroskopiju. Ja audzēja izmērs pārsniedz 2 centimetrus un nav robežas starp audzēja pāreju uz kuņģa gļotādu, virsma ir nelīdzena un kunkuļaina, bālganā krāsā, tad tas liecina par polipoīda vēža iespējamību. Precīzus datus var iegūt, pārbaudot paraugu, kas ņemts no biopsijas.

Bīstamība, izmantojot elektrisko izgriešanu ar diatermisko cilpu, lai noņemtu neoplazmu, kurai nav kājas, ir asiņošanas iespēja noņemšanas vietā un kuņģa sienas perforācija. Tāpēc drošākā un uzticamākā šīs slimības ārstēšanas metode ir ķirurģiska polipektomija.

4. tipa polips

Tāpat kā citiem polipu veidiem, šim tipam var būt dažādas histoloģiskas un morfoloģiskas formas, un tas var būt vienskaitlī vai daudzskaitlī. No deģenerācijas riska viedokļa jaunveidojums ar garu kātiņu ir mazāk bīstams nekā plata pamatne vai īss liela diametra kāts. Kājas esamība tiek noteikta, kad tiek pārvietots “pildījuma defekts”. Iespējama polipu prolapss uz gara kāta iekšā divpadsmitpirkstu zarnas un saspiežot to pīlora kauliņā, izraisa asas, krampjveida sāpes, vemšanu un sliktu dūšu.

Ja kāja ir tieva, tad neliela izvirzījuma noņemšana uz gļotādas tiek veikta ambulatorā veidā gastroskopijas laikā. Endoskopiskā polipektomija ir kļuvusi plaši izplatīta 4. tipa polipu ārstēšanā. Kontrolpārbaudi veic 10-12 dienas pēc operācijas. Turpmāk izmeklējumus nepieciešams veikt ne agrāk kā reizi gadā, obligāti ievērojot ieteikumus par pareizu uzturu un veselīgu dzīvesveidu.

Menetriera slimība jeb milzu krokas gastrīts ir slimība, kas saistīta ar kuņģa iekaisumu, kuras raksturīga iezīme ir šī orgāna gļotādas šūnu palielināšanās. Pirmais tās klīniskās ainas pētnieks 1888. gadā bija franču ārsts P. E. Menetners, kura vārdā tas tika nosaukts.

Citi šīs slimības nosaukumi ir hronisks hipertrofēts poliadenomatozs gastrīts, eksudatīvā gastropātija, milzu hipertrofisks gastrīts, pārmērīga kuņģa gļotāda, adenopapilomatoze, audzēja gastrīts.

Kuņģa anatomija ar hipertrofisku gastrītu

Ar šo slimību kuņģa gļotāda sabiezē, tās krokas sasniedz vairāk nekā 3 centimetru augstumu. Šādu izpausmju lokalizācija visbiežāk ir lielāka kuņģa izliekuma zonā.

Kroku hipertrofija ir reti ierobežota, daudzos gadījumos izmaiņas ietekmē lielāko daļu gļotādas.

Ir mazāk galveno un parietālo šūnu, un gļotas veidojošās šūnas palielina gļotu veidošanos un pašas palielina izmēru. Tā rezultātā kuņģa dziedzeri palielinās un pārvēršas cistās. Vairākas cistas izraisīt poliadenomatozi.

Gļotādas krokas ir pakļautas fokusa iekaisuma procesam. Kuņģa gļotāda kļūst caurlaidīga kuņģa sulai un olbaltumvielām. Kad iekaisuma process izplatās uz gļotādas traukiem, parādās kuņģa asiņošana.

Izskata iemesli

Nepietiekami pētīta patoloģija neļauj noteikt precīzus Ménétrier slimības cēloņus. Iespējamie hipertrofiskā gastrīta cēloņi:

1. Vielmaiņas traucējumi.
2. Saindēšanās ar alkoholu, nikotīnu un rūpnieciskiem apdraudējumiem (svins).
3. Vitamīnu trūkums uzturā.
4. Iepriekšējo infekciju (hepatīts, dizentērija, vēdertīfs) sekas.
5. Iedzimtības faktori.
6. Paaugstināta jutība pret pārtikas alergēniem.
7. Attīstības anomālijas embrionālajā stadijā.
8. Kuņģa gļotādas iekaisuma procesa sekas.
9. Labdabīgs audzējs.

Plašāku informāciju par gastrītu ar gļotādas hipertrofiju skatiet videoklipā:

Slimības klīnika

Slimības attīstība notiek lēni, saasināšanās periodi mijas ar ilgstošas ​​remisijas periodiem.

Dažiem pacientiem šīs slimības klīniskās izpausmes samazinās, pievēršoties atrofiskā gastrīta klīniskajām izpausmēm, kļūstot par pirmsvēža stāvokli. Milzu krokas gastrīta simptomi:

• Sāpes epigastrālajā reģionā pēc ēšanas atšķiras pēc ilguma un intensitātes.
• Smaguma un pilnuma sajūta kuņģī.
• Caureja, vemšana.
• Apetītes zudums un ar šo simptomu saistīts straujš svara zudums (10-20 kg), progresējošos gadījumos pārvēršoties par anoreksiju.
• Perifēra tūska olbaltumvielu zuduma dēļ.
• Neliela kuņģa asiņošana, anēmija.

Pacienta ar Ménétrier slimību asins analīzes var uzrādīt nelielu neitrofilu, hemoglobīna un sarkano asins šūnu samazināšanos. Pilnīgi iespējams, ka slimība būs asimptomātiska.

Ménétrier slimības diagnostika un diferenciācija no citām slimībām

Ja parādās slimības simptomi, nepieciešama gastroenterologa konsultācija. Šim retajam gastrīta veidam ir nepieciešams precīza diagnoze un atšķirība no citām slimībām. Ménétrier slimības diagnostikas izmeklējumu veidi:

1. Rentgens.
2. Endoskopiskā izmeklēšana.
3. Gļotādas biopsija.

Rentgena izmeklēšana spēj noteikt izmaiņas gļotādā. Ménétrier slimības ierobežotās formas izpausmes šajā pētījumā parādās kā neregulāras formas spilvenveida veidojumi. Šīs līkumotās biezās krokas izvirzās kuņģa lūmenā un ir lieliski piemērotas diagnostikai.

Kopējā slimības forma līdzīgā veidā izpaužas kuņģa ķermenī, uz tā fornix un sinusa. Normālas gļotādas krokas tiek noteiktas tikai šī orgāna antrumā. Rentgens rāda, ka kuņģa sienas nav zaudējušas elastību un spēju sarauties, to peristaltika ir lieliski fiksēta.

Kuņģa endoskopiskajai izmeklēšanai ar milzu kroku gastrītu ir vadošā loma slimības diagnostikā. Kuņģa ķermeņa krokas izskatās kā bruģakmeņi vai ir saistītas ar smadzeņu satricinājumiem. To virsmā var būt liels skaits eroziju, tie izskatās bāli un pietūkuši.

Kad orgāns tiek piepūsts devās ar gaisu, šīs krokas neiztaisnojas. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek veikta lielu gļotādas laukumu mērķtiecīga aspirācijas biopsija. Šis tests var apstiprināt vai noliegt cistu un palielinātu gļotu veidojošo dziedzeru klātbūtni.

Lai pabeigtu attēlu, kā arī lai atšķirtu Menetrier slimību no ļaundabīga kuņģa audzēja, endoskopiskā izmeklēšana tiek atkārtota pēc mēneša. Ir iespējams veikt izmēģinājuma laparatostomiju, lai pilnībā izslēgtu ļaundabīgs process vēderā. Papildus onkoloģiskajam procesam milzu kroku gastrīts tiek atšķirts no šādām slimībām:

• Hipertrofisks gastrīts.
• Kuņģa tuberkuloze.
• Kuņģa polipi (Peutz-Touraine-Jeghers sindroms).
• Bieža ģimenes polipoze (Cronkhite sindroms - Kanāda),
• Sifilīts kuņģa bojājums.
• Labdabīgi kuņģa audzēji.

Turklāt var veikt pH testu, lai noteiktu kuņģa sulas skābumu. Menetrier slimības gadījumā šis rādītājs parasti tiek samazināts.

Ménétrier slimība bērniem

Šī slimība bērniem ir ārkārtīgi reti sastopama. Atsevišķi gigantiskā gastrīta gadījumi bērnu populācijā ļāva identificēt atšķirības šīs patoloģijas izpausmēs no tiem pašiem simptomiem pieaugušajiem.

Bērniem Ménétrier slimība nepārvēršas hroniskā recidivējošā formā, tai ir tendence pašierobežot savu gaitu un attīstību un gandrīz nekad neizraisa komplikācijas. Slimības simptomi bērniem:

1. Pēkšņi sliktas dūšas lēkmes.
2. Sāpes epigastrālajā reģionā.
3. Apetītes trūkums.
4. Hipoproteinēmija.
5. Ekstremitāšu perifēra tūska, ascīts.
6. Hipoalbuminēmija.
7. Vispārējās asins analīzes rādītāji - eozinofīlija, normocītiskā anēmija.
8. Rentgenā redzams gļotādas kroku sabiezējums ķermenī un šī orgāna apakšā.
9. Endoskopiskās ultraskaņas skenēšanas, gastroskopijas, endoskopijas rezultāti - gļotādas kroku hipertrofija.
10. Histoloģiskā izmeklēšana - gļotādas hipertrofija, dziedzeru atrofija, citomegalovīrusa intranukleāri ieslēgumi.
11. Kuņģa audu kultūra - citomegalovīruss (lielākajā daļā slimības gadījumu bērniem).
12. Milzu kroku gastrīts bērniem ļoti labi reaģē uz terapeitisko ārstēšanu.

Slimības ārstēšana

Neskatoties uz to, ka šodien plkst medicīniskā literatūra aprakstīti ne vairāk kā 300 pacienti, gastroenteroloģijā ir uzkrāta pietiekama pieredze slimības simptomu mazināšanai.

Pacientiem ar Ménétrier slimību ir jāreģistrējas ambulatorā un jāveic atkārtotas pārbaudes, izmantojot aparatūras metodes.

Šīs patoloģijas diēta ir obligāts nosacījums efektīvai ārstēšanai. Tam jābūt maigam un nedrīkst pasliktināt bojātās kuņģa gļotādas stāvokli. Garšvielas, pikanti, tauki, cepti ēdieni ir stingri aizliegti pacientam ar šo slimību.

Tā kā olbaltumvielu zudums caur kuņģa gļotādu ir viens no šīs slimības simptomiem, ēdienkartē ir iekļauts liels daudzums viegli sagremojamu olbaltumvielu. Ēdienreižu regularitāte un to temperatūra ir svarīga uztura sastāvdaļa. Pārtikai jābūt tikai siltai un nedrīkst kairināt čūlu bojāto gļotādu.

Pārtikas sastāvdaļas nedrīkst būt pārāk rupjas, dažus ēdienus var ņemt biezenī. Noder zupas un putras, kas apņem gļotādu. Konservatīvā ārstēšana papildus diētai ietver šādus medikamentus:

• Savelkošas un aptverošas vielas.
• Pretsāpju līdzekļi.
• Spazmolītiskie līdzekļi.
• Gremošanas fermenti.
• Vitamīni.
• Vispārēji stiprinoši līdzekļi.
• Aizvietotāji, kas palielina kuņģa sulas skābumu (Panzinorm, Plantaglucid, dabiskā kuņģa sula, Polyzyme, Abomin, Mexase, 1% sālsskābes šķīdums ar pepsīnu).
• Antiholīnerģiskās zāles.

Ja diagnoze uzrāda gļotādas čūlas, ārstēšana ir līdzīga tai pašai kuņģa čūlas ārstēšanai. Ja slimības attīstības prognoze ir nelabvēlīga un komplikācijas turpinās (ekstremitāšu pietūkums, kuņģa asiņošana, sāpes epigastrijā), tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - gastrektomija. Iespējamās Ménétrier slimības komplikācijas:

1. Gļotādas ļaundabīga deģenerācija (malignizācija).
2. Sepse.
3. Trombembolija.
4. Kuņģa asiņošana.
5. Anēmija.
6. Hronisks sāpju sindroms.

Tā kā slimības cēloņi nav pilnībā noteikti, nav iespējams veikt atbilstošus profilakses pasākumus. Ieteicams izvairīties slikti ieradumi, atbalsta organisma imūno aizsardzību augsts līmenis, uzturēt sabalansētu uzturu.

Pacientiem ar šāda veida gastrītu optimāla recidīvu profilakse ir savlaicīga ārsta vizīte, ievērojot viņa ieteikumus, un regulāras diagnostikas procedūras.

Menetrier slimība ir reta kuņģa iekaisuma slimība, kad tā gļotāda pārmērīgi attīstās un hipertrofē milzu krokās. Šīs patoloģijas cēloņi nav pietiekami izpētīti, diagnostikas metodes ļauj noteikt precīzu diagnozi un noteikt adekvātu ārstēšanu.

Bērniem Ménétrier slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, norit bez komplikācijām un labi reaģē uz ārstēšanu. Pieaugušajiem sarežģītas slimības formas, kuras nevar ārstēt zāļu terapija, noved pie operācijas.

Pastāstiet draugiem! Kopīgojiet šo rakstu ar draugiem savā iecienītākajā sociālajā tīklā, izmantojot sociālās pogas. Paldies!