Sirds vārstuļu patoloģijas (sirds vārstuļu slimība). Sirds vārstuļu defekti jeb sirds vārstuļu patoloģijas Iegūti sirds vārstuļu defekti

Iegūti sirds vārstuļu defekti ir izplatīta patoloģija. Vairumā gadījumu sirds vārstuļu slimība attīstās kaitīgo baktēriju iekļūšanas dēļ. Tie var tieši ietekmēt pašus vārstus, vai arī slimība rodas to destruktīvās ietekmes uz vārstiem rezultātā. Šajā gadījumā baktērijas neattīstās tieši uz vārstiem, bet provocē to sekundāros bojājumus.

Kad tiek ietekmēti sirds vārstuļi, sirds iekšējā oderē var attīstīties iekaisuma process. To sauc par endokardiju. Šajā gadījumā organisma aizsargspējas neizdodas, ļaujot mikrobiem iekļūt asinīs, pēc tam tie iekļūst asinīs un nosēžas. vājais punkts vārstu audi.
Vārstu defektu cēloņi

Visbiežāk defekti rodas reimatiska vai infekcioza endokardīta rezultātā. Šīs slimības provocē vārstu saīsināšanas vai iznīcināšanas procesa sākšanos, kas izraisa vārstuļu nepietiekamību. Pēc tam var sākties fibrozes process, kas nostiprina vai pastiprina radušās deformācijas. Tas noved pie vārsta gredzena sašaurināšanās un attīstās stenoze.

Parasti infekcijas ieejas punkts ir mutes dobums (zobi, smaganas), urīnceļu un āda. Tāpēc ir ļoti svarīgi uzturēt labu mutes dobuma un vispārējo ķermeņa higiēnu. Tas palīdzēs novērst endokarda iekaisumu.
Viņi ir visvairāk uzņēmīgi pret patogēnām baktērijām, kas ir iekļuvušas smalkajos sirds vārstuļos. It īpaši, ja tās jau ir sabojājušas dažādas iekaisuma procesi vai esošie sirds defekti. Šīs patoloģijas atstāj mazus asins recekļus, kas ir lieliski uzturvielu barotne mikrobu attīstībai.

Mitrālā un aortas vārstuļu bojājumi

Visizplatītākais defekts mitrālais vārsts sirdis. Retāk tiek ietekmēts aortas vārsts un ļoti reti trīskāršais vārsts un plaušu vārsti. Vienlaicīgi ir viena, divu vai vairāku vārstu bojājumi. Piemēram, priekš reimatiskie bojājumi Sirdij raksturīgi sarežģīti bojājumi, kā arī vārstuļu nepietiekamības kombinācija ar stenozi.

Raksturīgi, ka patoloģija neveidojas uzreiz, bet attīstās 1-3 gadu laikā, kamēr primārā vai recidivējošā reimatiskā, septiskā procesa aktīvā stadija pāriet. Pēc īpašību nomākšanas klīniskās pazīmes, fibrozes procesi turpinās kādu laiku. Notiek izmaiņas miokarda stāvoklī, izraisot zināmu dinamiku klīniskajā attēlā.

Šajā sakarā sirds vārstuļu defektu attīstības novēršana ir saistīta ar streptokoku infekciju iekļūšanas un reimatisma novēršanu.

Bieži vien patoloģija ir saistīta ne tikai ar vārstuļa aparāta bojājumiem, bet arī ar nopietnu sirds dobumu paplašināšanos. Šī traucējuma rezultātā vārsta gredzens pārmērīgi izplešas, kā rezultātā rodas relatīva vārsta nepietiekamība.
Citos gadījumos vārsta atveres iepriekšējais lūmenis ir nepietiekams, lai asinis varētu brīvi plūst starp paplašinātajām kamerām un izstieptiem traukiem. Šī situācija sauc par relatīvo vārstuļa atveres stenozi.

Papildus mitrālajam vārstam ir iespējama arī aortas vārstuļa slimība. Tā ir tā sauktā aortas vārstuļa nepietiekamība un aortas stenoze.

Attīstoties aortas vārstuļa slimībai, asinis var brīvi pārvietoties no aortas uz kreiso kambari, jo tiek pārveidotas "durvis", kas cieši neaizver šo kanālu. Šāda veida slimība var tikt iegūta un rodas tikai reimatisko izmaiņu, miksomatozo slimību, noteiktu mehānisku bojājumu vai lipīga endokardīta rezultātā.

Aortas stenozes gadījumā tiek traucēta asins plūsma no kreisā kambara uz aortu, un šajā sadaļā palielinās asinsspiediens. Patoloģijai ir ļoti specifiski simptomi un izpaužas kā stenokardija, ģībonis, apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, īpaši fiziskas slodzes laikā.

Aortas stenoze var būt iedzimta vai iegūta slimības, galvenokārt reimatisma, rezultātā.

Trīskāršā sirds vārstuļa slimība

Šo patoloģiju raksturo trīskāršā vārstuļa nepietiekamība, kā arī tās stenoze. Šajā gadījumā slimību pavada paaugstinātas asins pulsācijas sajūta kaklā. Asinsrites traucējumu gadījumā aknās rodas sāpīgas sajūtas vietā, kur atrodas šis orgāns. Ar stenozi visbiežāk jūtams pastāvīgs vājums.
Stenozi var izraisīt karcinoīds, autoimūnas slimības. Lai gan tas var būt iedzimts.

Sirds slimība ir sens apzīmējums, kas saglabājies līdz mūsdienām par iedzimtām vai iegūtām morfoloģiskām izmaiņām vārstuļa aparātā, sirds starpsienā un no tās izplūstošajos lielos traukos. Šajā nodaļā tiks aplūkoti iegūtie sirds defekti – stāvokļi, kas pacienta dzīves laikā attīstījušies slimību vai slimību rezultātā traumatiski ievainojumi sirdis.

Slimības būtība ir tāda, ka vārstuļu bukletu saīsināšanas (nepietiekamība) vai atveres sašaurināšanās (stenozes) rezultātā, kas bieži vien tiek apvienota ar subvalvulārā aparāta izmaiņām (saīsināšanās un deformācijas chordae tendineae un papilāru muskuļiem), traucējumi. intrakardiālas hemodinamikas attīstība notiek ar sekojošu sirds kambaru kompensācijas hiperfunkcijas un hipertrofijas attīstību. Pēc tam miokarda kontraktilās funkcijas traucējumu rezultātā rodas traucējumi vienā vai citā asinsrites lokā. Tādējādi, progresējot vārstuļu bojājumam, sirds defekti dabiski iziet cauri vairākiem posmiem. Šajā sakarā slimības klīniskā aina ar vienu un to pašu sirds defektu dažādiem pacientiem ievērojami atšķirsies.

Visbiežāk sastopamie mitrālā vārstuļa defekti (50-70%, pēc dažādu autoru domām), nedaudz retāk - aortas vārstuļa (8-27%).

Atsevišķi trikuspidālā vārstuļa defekti rodas ne biežāk kā 1% gadījumu, tomēr kombinācijā ar citu vārstuļu defektiem šī vārstuļa bojājumi tika konstatēti aptuveni pusei pacientu.

Vārstu bojājuma raksturs (atveres nepietiekamība vai stenoze) ietekmē slimības gaitu. Iegūto sirds defektu attīstības cēloņi ir ļoti dažādi, taču visizplatītākais no tiem ir ARF jauniešiem, kā arī deģeneratīvas izmaiņas vārstuļa un subvalvulārā aparāta audos ar kalcija sāļu iekļaušanu (galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem). ).

Defekta nosaukums ietver skartā vārsta nosaukumu un atspoguļo paša defekta īpašības (atveres nepietiekamība vai stenoze). Pirms defekta nosaukuma tiek norādīta tā izcelsme (etioloģija), pēc nosaukuma - komplikācijas un sirds mazspējas stadija (ja tā attīstās).

Slimības klīniskajā attēlā ir 2 simptomu grupas:

Tiešas defekta pazīmes, ko izraisa vārstu aparāta darbības traucējumi (tā sauktās vārstu pazīmes);

Netiešas defekta pazīmes, ko izraisa kompensējoša hipertrofija un atbilstošo sirds kambaru paplašināšanās, kā arī asinsrites traucējumi dažādās asinsvadu zonās.

Tiešas (vārstuļu) pazīmes darbojas kā konkrēta sirds defekta klātbūtnes kritēriji. To noteikšana ļauj diagnosticēt vārstu bojājumus. Netiešo pazīmju klātbūtne norāda uz vārstuļa bojājuma smagumu un hemodinamikas traucējumu pakāpi. Tomēr tikai netiešu pazīmju klātbūtne nedod pamatu sirds slimību diagnosticēšanai.

Mitrālā vārstuļa defekti Mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība(mitrālā regurgitācija) ir patoloģisks stāvoklis, kurā divpusējā vārstuļa lapiņas pilnībā neaizver mitrālā atveri, un ventrikulārās sistoles laikā asinis no kreisā kambara atgriežas kreisajā ātrijā (tā sauktā mitrālā regurgitācija). Tas ir iespējams divās situācijās.

Ventrikulārās sistoles laikā mitrālā vārstuļa bukletu nepilnīga slēgšana notiek to organisko izmaiņu dēļ saīsināšanās, grumbu veidošanās veidā, kas bieži vien tiek apvienota ar kalcija sāļu nogulsnēšanos vārstuļa audos, kā arī saīsinot chordae tendineae. . Šajā gadījumā viņi runā par vārstuļu nepietiekamību.

Mitrālā regurgitācija rodas mitrālā “kompleksa” harmoniskas darbības traucējumu rezultātā (šķiedru gredzens, chordae tendineae, papilāru muskuļi) ar nemainītām vārstuļu lapiņām. Šajā gadījumā viņi runā par relatīvo mitrālā mazspēju.

Relatīvā mitrālā regurgitācija rodas dažādu iemeslu dēļ:

Kad kreisā kambara dobums paplašinās, mitrālā vārstuļa bukleti nevar pilnībā aizvērt atrioventrikulāro atveri;

Kreisā kambara sistoles laikā mitrālā vārstuļa bukleti var ieliekties kreisā ātrija dobumā - mitrālā vārstuļa prolapss sindroms;

Ar muskuļu papilu disfunkciju išēmijas, kardiosklerozes rezultātā;

Sakarā ar chordae tendineae plīsumu, kas savieno vārstus ar papilāru muskuļiem;

Ar vārstuļa šķiedru gredzena kalcifikāciju, kas sarežģī tā sašaurināšanos ventrikulārās sistoles laikā.

Izolēta mitrālā regurgitācija ir reti sastopama. Daudz biežāk to kombinē ar kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi (mitrālā stenoze).

Etioloģija

Mitrālā regurgitāciju var izraisīt:

Deģeneratīvas izmaiņas vārstuļa audos ar kalcija sāļu nogulsnēšanos;

Difūzās slimības saistaudi(reimatoīdais poliartrīts, SLE, sklerodermija);

Traumatisks vārsta lapiņas plīsums.

Pēdējos gados ARF loma mitrālā mazspējas attīstības cēlonis ir nepārtraukti samazinājusies. Tādējādi saskaņā ar Eiropas Sirds slimību pētījumu (2001) mitrālā regurgitācijas reimatiskā izcelsme tika konstatēta 14,2%, savukārt deģeneratīva kalcifikācija bija cēlonis 61,3% gadījumu.

Patoģenēze

Nepilnīga mitrālā vārstuļa bukletu slēgšana noved pie tā, ka ventrikulārās sistoles laikā daļa asiņu atgriežas no kreisā kambara uz kreiso ātriju. Kreisajā ātrijā uzkrājas vairāk asiņu, kā rezultātā tas paplašinās. Palielināts asins daudzums nonāk arī kreisajā kambarī, kas izraisa tā paplašināšanos un kompensējošo hipertrofiju. Papildu atriuma stiepšanās ar asinīm izraisa paaugstinātu spiedienu tā dobumā un miokarda hipertrofiju. Defekts ilgu laiku tiek kompensēts spēcīgā kreisā kambara darba dēļ. Pēc tam, vājinoties kreisā kambara saraušanās funkcijai, palielinās spiediens kreisā ātrija dobumā, kas retrogrādā veidā tiek pārnests uz plaušu vēnām, kapilāriem un arteriolām. Rodas tā sauktā venozā (“pasīvā”) plaušu hipertensija, kas izraisa mērenu labā kambara hiperfunkciju un hipertrofiju. Palielinoties spiedienam plaušu asinsritē un attīstoties distrofiskām izmaiņām labā kambara miokardā, tā saraušanās funkcija samazinās, un sistēmiskajā cirkulācijā rodas sastrēgumi.

Klīniskā aina

Pazīmju klātbūtne un smagums nosaka defekta klīnisko ainu.

Tiešas vai “vārstuļa” pazīmes, ko izraisa mitrālā vārstuļa disfunkcija.

Netiešas vai “kreisās sirds” pazīmes, ko izraisa kreisā kambara un kreisā ātrija kompensējoša hiperfunkcija ar sekojošu dilatācijas un hipertrofijas attīstību.

“Pasīvās” plaušu hipertensijas pazīmes.

Sistēmas asinsrites sastrēgumu pazīmes.

Ieslēgts pirmais diagnostikas meklēšanas posms Defekta kompensācijas laikā pacientam var nebūt sūdzību. Pacienti var veikt lielas fiziskās aktivitātes, un viņu defekts bieži tiek atklāts pavisam nejauši (piemēram, kārtējās apskates laikā).

Samazinoties kreisā kambara saraušanās funkcijai, kas piedalās defekta kompensēšanā un pulmonālās hipertensijas attīstībā, pacienti sūdzas par elpas trūkumu, kad fiziskā aktivitāte un uz sirdspukstiem. Sastrēguma palielināšanās plaušu cirkulācijā var izraisīt sirds astmas lēkmes, kā arī elpas trūkumu miera stāvoklī.

Dažiem pacientiem, attīstoties hroniskam sastrēgumam plaušās, parādās sauss vai ar nelielu krēpu daudzumu, bieži sajaukts ar asinīm (hemoptīze). Palielinoties labā kambara mazspējai, tiek atzīmēts pietūkums un sāpes labajā hipohondrijā, ko izraisa aknu palielināšanās un tās kapsulas izstiepšanās.

Pacienti bieži izjūt sāpes sirds rajonā. Sāpju raksturs ir dažāds: sāpošs, durošs, spiežošs; to saistību ar fiziskajām aktivitātēm ne vienmēr var noteikt.

Ar pietiekamu sūdzību skaitu var tikai secināt, ka plaušu asinsritē ir asinsrites traucējumi, bet par šo traucējumu cēloni (t.i., defekta esamību) varēs spriest tikai nākamajā diagnostikas meklēšanas posmā.

Ieslēgts diagnostikas meklēšanas otrais posms Pirmkārt, ir nepieciešams identificēt tiešās pazīmes, uz kuru pamata var noteikt mitrālā mazspējas diagnozi: sistoliskais troksnis virs sirds virsotnes kombinācijā ar pirmās skaņas pavājināšanos. Šie simptomi ir tieši saistīti ar mitrālā vārstuļa disfunkciju: pirmā toņa pavājināšanās (dažreiz pilnīga neesamība) ir izskaidrojama ar “slēgta vārstuļa perioda” neesamību: sistoliskais troksnis rodas asins viļņa aizplūšanas dēļ ( regurgitācijas vilnis) no kreisā kambara uz kreiso ātriju caur relatīvi šauru atveri starp vaļīgi slēgtām mitrālā vārstuļa lapiņām. Sistoliskā trokšņa intensitāte ir ļoti atšķirīga, un to parasti nosaka vārstuļa defekta smagums. Trokšņa tembrs ir atšķirīgs: mīksts, pūšošs vai raupjš, ko var apvienot ar taustāmu sistolisko trīci virsotnē. Troksnis vislabāk dzirdams sirds virsotnes rajonā un skaidrāk dzirdams pacienta stāvoklī kreisajā pusē, aizturot elpu izelpas fāzē, kā arī pēc fiziskas slodzes. Pēc nitroglicerīna lietošanas troksnis vājinās. Sistoliskais troksnis var aizņemt daļu no sistoles vai visu sistolu (pansistoliskais troksnis).

Auskultācijas laikā izteiktas mitrālā mazspējas gadījumos virs sirds virsotnes dzirdama trešā skaņa, kas parādās kreisā kambara sieniņu vibrāciju dēļ, kad no kreisā ātrija ieplūst palielināts asins daudzums. Šis III tonis vienmēr tiek apvienots ar būtisku I toņa pavājināšanos un izteiktu sistolisko troksni. Reizēm trešo skaņu var dzirdēt jauniem veseliem cilvēkiem, taču šajā gadījumā pirmā skaņa ir skanīga, un sistoliska trokšņa (parasti funkcionālas izcelsmes) klātbūtnē tā nav skaidri izteikta, īsa, maiga tonī un parasti pazūd ar fiziskām aktivitātēm.

Dažreiz trešais tonis tiek sajaukts ar “mitrālā vārstuļa atvēruma toni” ar mitrālā vārstuļa stenozi, bet mitrālā vārstuļa atvēršanas skaņa obligāti tiek apvienota ar pirmā toņa un diastoliskā trokšņa palielināšanos (t.i., mitrālā vārstuļa stenozes pazīmēm). . Ar vieglu mitrālā vārstuļa nepietiekamību trešā skaņa nav dzirdama.

Diagnostikas meklēšanas otrajā posmā tiek noteiktas arī netiešās pazīmes, kas norāda uz sirds slimību smagumu un asinsrites traucējumiem dažādos traukos. Tie ietver hipertrofiju un kreisā kambara un kreisā ātrija paplašināšanos, pulmonālās hipertensijas pazīmes un sastrēgumus sistēmiskajā cirkulācijā. Kreisā kambara un kreisā atriuma paplašināšanās pakāpe atbilst mitrālā regurgitācijas pakāpei. Sirds kreiso kambaru palielināšanos var konstatēt, izmeklējot un palpējot sirds apvidu: apikālā impulsa pārvietošanos pa kreisi (ar būtisku kreisā kambara dilatāciju) un uz leju, kā arī perkusijas laikā (kreisā kambara nobīde). robeža sāniski kreisā kambara paplašināšanās dēļ un augšējā robeža uz augšu kreisā ātrija paplašināšanās dēļ).

Samazinoties kreisā kambara kontraktilitātei un attīstoties plaušu hipertensijai, tiek atklāti attiecīgie simptomi: otrā toņa akcents virs plaušu artērijas kombinācijā ar tās šķelšanos (tas izskaidrojams ar nelielu plaušu komponenta aizkavēšanos). tonusa samazināšanās, kā arī agrāka aortas vārstuļa slēgšana sakarā ar to, ka kreisais kambaris iztukšojas pēc diviem caurumiem). Plaušu hipertensija izraisa labā kambara kompensācijas hiperfunkcijas un hipertrofijas attīstību, kas var izraisīt pulsācijas parādīšanos epigastrālajā reģionā (pastiprinās iedvesmas augstumā). Plkst izteikti pārkāpumi asinsrite plaušu cirkulācijā, akrocianoze var novērot līdz attīstībai tipisks facies mitralis.

Ja labā kambara saraušanās funkcija samazinās, tiek konstatētas stagnācijas pazīmes sistēmiskajā cirkulācijā: palielinātas aknas, kakla vēnu pietūkums, pēdu un kāju pietūkums. Pulss un asinsspiediens parasti nemainās.

Ieslēgts Trešais diagnostikas meklēšanas posms noskaidrot tiešās un netiešās pazīmes.

FCG sniedz detalizētu sistoliskā trokšņa un izmainīto toņu aprakstu. Sistoliskais troksnis rodas kopā ar pirmās skaņas sākotnējām svārstībām un aizņem visu sistolu vai lielāko tās daļu; trokšņa līknes amplitūda ir lielāka, jo izteiktāka ir vārstuļa nepietiekamība. Ierakstot no sirds virsotnes smagos defekta gadījumos, pirmās skaņas amplitūda ievērojami samazinās, pirmā skaņa var pilnībā saplūst ar sistolisko troksni. QI intervāls var tikt palielināts līdz 0,07-0,08 s, jo palielinās spiediens kreisajā ātrijā un mitrālā vārstuļa bukletu aizvēršanās aizkavējas.

Trešā skaņa no sirds virsotnes ir labāk ierakstīta - 2-4 retu svārstību veidā. Jāuzsver, ka intervāls starp II un III toņu ierakstīšanu ir vismaz 0,12 s. Tas ir ļoti svarīga zīme lai atšķirtu trešo toni un sākuma toni, kas novērots ar mitrālā stenozi.

EKG šim defektam atklāj ļoti dažādas pazīmes atkarībā no vārstuļa defekta smaguma pakāpes un spiediena pieauguma pakāpes plaušu cirkulācijā.

Ar vieglu vai vidēji smagu defektu EKG var palikt nemainīga. Smagākos gadījumos to novēro Kreisā priekškambaru hipertrofijas pazīmes:

Divkāršās virsotnes zoba izskats R novadījumos I, aVL, V 4 -V 6, un otrais maksimums, kas atspoguļo kreisā ātrija ierosmi, pārsniedz pirmo labā ātrija ierosmes dēļ;

Svinā V 1 viļņa otrās (negatīvās) fāzes ilgums un amplitūda strauji palielinās R;

Palielinoties hipertrofijas pakāpei, zobs R pagarina un pārsniedz 0,10 s.

Zīmes kreisā kambara hipertrofija:

Zoba amplitūdas palielināšana R pievados V 4 -V 6 un zobos S pievados V -V;

Pievados V 4 -V 6, retāk V 1 un aVL segmentā ST samazinās, un zobs T maina savu formu (tās amplitūda samazinās, tad kļūst izoelektriska un, visbeidzot, divfāzu un negatīva).

Attīstoties smagai plaušu hipertensijai, EKG parādās labā kambara hipertrofijas pazīmes viļņu amplitūdas palielināšanās veidā. R novadījumos V 1 -V 2, un EKG kļūst raksturīga abu sirds kambaru hipertrofijai.

Ehokardiogrāfija atklāj kreisā atriuma un kreisā kambara dobuma palielināšanos. Šī metode nosaka arī mitrālā vārstuļa kalcifikāciju. Doplera ehokardiogrāfija atklāj tiešas defekta pazīmes - asins plūsmas atteci no kreisā kambara uz kreiso ātriju kambara sistoles laikā. Pamatojoties uz regurgitācijas strūklas izmēru, ir 4 defekta smaguma pakāpes.

I pakāpe - nenozīmīga - regurgitācijas strūklas garums ir līdz 4 mm (no mitrālā vārstuļa lapiņu pamatnes).

II pakāpe - mērena, regurgitācijas strūkla ir 4-6 mm.

III pakāpe - vidēji, regurgitācijas plūsma ir 6-9 mm.

IV pakāpe - izteikta, regurgitācijas strūkla vairāk nekā 9 mm.

Visbeidzot, šī metode atklāj pārraides spiediena gradienta lielumu.

Rentgena izmeklējumā atklājas kreisā ātrija palielināšanās (kontrastētā barības vada pārvietošanās pa priekškambaru pa liela rādiusa loku, trešās loka izvirzījums uz sirds kreisās kontūras), kā arī kreisā kambara ( ceturtās arkas noapaļošana uz kreisās sirds kontūras, retrokardiālās telpas samazināšana). Plaušu hipertensijas attīstības gadījumā ir plaušu sakņu paplašināšanās ar neskaidrām kontūrām un asinsvadiem, kas izsekoja plaušu lauku perifērijā. Labā kambara palielināšanās kā reakcija uz paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā parasti ir nedaudz izteikta, jo plaušu hipertensija ar šo defektu nesasniedz lielas pakāpes.

Plūsma

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības gaita ir ļoti mainīga. Ja nav citu defektu, klīniskajā attēlā nav šādas atšķirības: daži pacienti, kuri ilgus gadus cieš no defekta, iztur lielas fiziskās slodzes, bet daļa pacientu cieš no smagas elpas trūkuma un smagas labā kambara mazspējas. Ar mērenu regurgitāciju un nopietnu miokarda bojājumu neesamību atkārtotu ARF lēkmju rezultātā pacienti var ilgstoši strādāt. Smaga mitrālā regurgitācija ātri noved pie sirds mazspējas attīstības. Vice laikā var izdalīt trīs periodus.

Pirmais periods:“vārstuļa” defekta kompensācija, palielinot kreisā ātrija un kreisā kambara darbu. Tas ir ilgs labas pacientu veselības periods un sirds mazspējas simptomu trūkums.

Otrais periods:“pasīvās” (venozās) plaušu hipertensijas attīstība kreisās sirds saraušanās funkcijas samazināšanās dēļ. Šajā periodā parādās raksturīgi asinsrites traucējumu simptomi plaušu cirkulācijā kā elpas trūkums (piepūles un miera stāvoklī), klepus, dažreiz hemoptīze un sirds astmas lēkmes. Šis periods ilgst salīdzinoši īsu, jo sastrēgumi plaušu cirkulācijā ātri progresē un labajam kambarim nav laika pielāgoties jauniem darbības apstākļiem.

Trešais periods: labā kambara mazspēja ar visiem raksturīgajiem simptomiem, piemēram, aknu palielināšanos, tūsku, paaugstinātu venozo spiedienu.

Komplikācijas

Galvenās defekta komplikācijas ir saistītas ar attīstību plaušu hipertensija un kreisā ātrija paplašināšanās. Tie ietver:

Hemoptīze un plaušu tūska;

Pārkāpumi sirdsdarbība priekškambaru fibrilācijas (AF) un supraventrikulārās ekstrasistoles veidā;

Trombemboliskas komplikācijas (kreisā ātrija tromboze ar emboliju nierēs, mezenterijas un smadzeņu asinsvados).

Diagnostika

Mitrālā regurgitācijas diagnozi var veikt, ja tiek atklātas tiešas (vārstuļu) defekta pazīmes, ko atbalsta netiešās pazīmes (svarīgākie ir auskultācijas simptomi). Kreisā kambara un kreisā ātrija palielināšanās - mazāk pārsteidzoši simptomi, īpaši in sākuma stadija netikums; tie kļūst izteikti tikai ar defekta progresēšanu un tā ilgstošu pastāvēšanu. Doplera ehokardiogrāfija sniedz nozīmīgu palīdzību.

Diferenciāldiagnoze

Veicot mitrālā mazspējas diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā sekojošais.

Veseliem cilvēkiem funkcionāls sistoliskais troksnis ir dzirdams virs sirds virsotnes, bet biežāk tas tiek konstatēts virs pamatnes. Atšķirībā no pacientiem ar sirds slimībām, šādiem indivīdiem nav izmainītas sirds skaņas, nav netiešu defekta pazīmju (kreisā ātrija un kreisā kambara palielināšanās), kā arī mīksta tembra troksnis ir mainīgs intensitātes ziņā. Uz FCG trokšņa amplitūda ir maza, troksnis sākas vēlāk nekā ar sirds slimībām, ir mazāk izturīgs, pirmajai skaņai ir normāla amplitūda.

“Mitralizēšanas” laikā slimību laikā, ko pavada strauja kreisā kambara dobuma paplašināšanās un mitrālā atveres šķiedru gredzena izstiepšanās (angulīts, kreisā kambara pēcinfarkta aneirisma, smags difūzs miokardīts, paplašināta kardiomiopātija utt.) , virs virsotnes dzirdams sistoliskais troksnis, ko izraisa relatīva mitrālā mazspēja. Taču atšķirībā no sirds slimībām, pie šīm slimībām ir mērens kreisā ātrija palielinājums, kas neatbilst daudz lielākai kreisā kambara paplašināšanās pakāpei. Turklāt visa klīniskā attēla analīze palīdz diferencēt.

Sistolisko troksni sirds virsotnē var noteikt mitrālā vārstuļa prolapss sindroma gadījumā. Šis sindroms sastāv no vārstuļu bukletu izspieduma kreisā ātrija dobumā, kas izraisa asins regurgitāciju. Atšķirībā no mitrālas nepietiekamības, ar prolapsu pirmā skaņa netiek mainīta, sistoles laikā tiek konstatēts papildu tonis (mezosistoliskais klikšķis), sistoliskais troksnis rodas sistoles otrajā pusē, kas ir skaidri noteikts FCG; Šis troksnis tiek ierakstīts starp mezosistolisko klikšķi un otro skaņu. Kad pacients pārvietojas vertikālā stāvoklī vai pēc nitroglicerīna lietošanas, troksnis pastiprinās, bet beta blokatoru lietošana izraisa trokšņa pavājināšanos. EchoCG beidzot atrisina diagnostikas grūtības, identificējot mitrālā vārstuļa prolapss.

Sistolisko troksni virs sirds virsotnes var dzirdēt arī ar citiem defektiem (aortas stenoze, trikuspidālā mazspēja).

Ārstēšana

Pacientu ar šo sirds defektu konservatīvai ārstēšanai nav īpašu metožu. Sirds mazspējas attīstības, kā arī sirds ritma traucējumu gadījumā ārstēšana tiek veikta pēc vispārpieņemtām metodēm.

Ķirurģiska ārstēšana (mitrālā vārstuļa nomaiņa) ir indicēta mitrālā vārstuļa III un IV pakāpes nepietiekamības gadījumā (arī tad, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs), kā arī kreisā kambara disfunkcijas pazīmēm (sirds izsviedes samazināšanās, beigu sistoliskais izmērs vairāk nekā 45). mm).

Sirds defekti- tās ir sirds struktūras izmaiņas, kas izraisa traucējumus tās darbībā. Tie ietver sirds sienas, sirds kambaru un ātriju, vārstu vai izplūdes asinsvadu defektus. Sirds defekti ir bīstami, jo tie var izraisīt asinsrites traucējumus pašā sirds muskulī, kā arī plaušās un citos orgānos un izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Sirds defekti ir sadalīti 2 lielās grupās.

• Iedzimti sirds defekti
• Iegūti sirds defekti

Iedzimti defekti parādās auglim starp otro un astoto grūtniecības nedēļu. 5-8 mazuļi no tūkstoša piedzimst ar dažādām sirds attīstības anomālijām. Dažreiz izmaiņas ir nelielas, un dažreiz ir nepieciešama liela operācija, lai glābtu bērna dzīvību. Sirds patoloģiskas attīstības cēlonis var būt iedzimtība, infekcijas grūtniecības laikā, slikti ieradumi, radiācijas ietekme un pat grūtnieces liekais svars.

Tiek uzskatīts, ka 1% bērnu piedzimst ar defektu. Krievijā tas sasniedz 20 000 cilvēku gadā. Bet šai statistikai mums jāpieskaita tie gadījumi, kad iedzimtus defektus atklāj daudzus gadus vēlāk. Biežākā problēma ir kambaru starpsienas defekts, 14% no visiem gadījumiem. Gadās, ka jaundzimušā sirdī vienlaikus tiek konstatēti vairāki defekti, kas parasti rodas kopā. Piemēram, Fallot tetraloģija veido apmēram 6,5% no visiem jaundzimušajiem ar sirds defektiem.

Iegūti netikumi parādās pēc dzimšanas. Tās var rasties traumu rezultātā smagas kravas vai slimības: reimatisms, miokardīts, ateroskleroze. Biežākais dažādu iegūto defektu attīstības cēlonis ir reimatisms – 89% no visiem gadījumiem.

Iegūti sirds defekti ir diezgan izplatīta parādība. Nedomājiet, ka tie parādās tikai vecumdienās. Liela daļa sastopama vecumā no 10 līdz 20 gadiem. Bet tomēr visbīstamākais periods ir pēc 50. Vecumā no šīs problēmas cieš 4-5% cilvēku.

Pēc saslimšanām galvenokārt parādās sirds vārstuļu darbības traucējumi, kas nodrošina asins kustību pareizajā virzienā un neļauj tām atgriezties. Visbiežāk problēmas rodas ar mitrālo vārstuļu, kas atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambari - 50-75%. Otra lielākā riska grupa ir aortas vārstulis, kas atrodas starp kreiso kambari un aortu – 20%. Plaušu un trikuspidālie vārsti veido 5% slimības gadījumu.

Mūsdienu medicīna spēj labot situāciju, bet pilnīgai izārstēšanai ir nepieciešama operācija. Ārstēšana ar medikamentiem var uzlabot pašsajūtu, taču neatbrīvosies no traucējumu cēloņa.

Sirds anatomija

Lai saprastu, kādas izmaiņas izraisa sirds slimības, ir jāzina orgāna uzbūve un tā darba īpatnības.

Sirds- nenogurstošs sūknis, kas bez apstājas sūknē asinis visā mūsu ķermenī. Šis orgāns ir dūres lielumā, ir konusa formā un sver apmēram 300 g.Sirds ir sadalīta gareniski divās daļās, labajā un kreisajā pusē. Augšējā daļa Katru pusi aizņem ātriji un apakšējie kambari. Tādējādi sirds sastāv no četrām kamerām.
Skābekļa nabadzīgās asinis nāk no orgāniem labajā ātrijā. Tas saraujas un iesūknē daļu asiņu labajā kambarī. Un viņš nosūta viņu plaušās ar spēcīgu grūdienu. Šis ir sākums plaušu cirkulācija: labais kambaris, plaušas, kreisais ātrijs.

Plaušu alveolos asinis tiek bagātinātas ar skābekli un atgriežas kreisajā ātrijā. Caur mitrālā vārstuļa tas nonāk kreisajā kambarī, un no turienes tas iet caur artērijām uz orgāniem. Šis ir sākums lielisks loks asins cirkulācija: kreisais kambaris, orgāni, labais ātrijs.

Pirmais un galvenais nosacījums pareiza sirds darbība: asins atkritumi no orgāniem bez skābekļa un asinis, kas bagātinātas ar skābekli plaušās, nedrīkst sajaukties. Šim nolūkam labā un kreisā puse parasti ir cieši atdalītas.

Otrais priekšnoteikums: Asinīm jāplūst tikai vienā virzienā. To nodrošina vārsti, kas neļauj asinīm spert “vienu soli atpakaļ”.

No kā sastāv sirds?

Sirds funkcija ir sarauties un izsūknēt asinis. Sirds īpašā struktūra palīdz tai sūknēt 5 litrus asiņu minūtē. To veicina orgāna uzbūve.

Sirds sastāv no trim slāņiem.

1. Perikards -ārējais divslāņu maisiņš, kas izgatavots no saistaudiem. Starp ārpusi un iekšējais slānis Ir neliels daudzums šķidruma, kas palīdz samazināt berzi.
2. Miokards - vidējais muskuļu slānis, kas ir atbildīgs par sirds kontrakciju. Tas sastāv no īpašām muskuļu šūnām, kas strādā visu diennakti un kurām ir laiks atpūsties sekundes daļā starp sitieniem. Sirds muskuļa biezums dažādās vietās nav vienāds.
3. Endokards - iekšējais slānis, kas izklāj sirds kambarus un veido starpsienu. Vārsti ir endokarda krokas gar atveru malām. Šis slānis sastāv no spēcīgiem un elastīgiem saistaudiem.

Vārstu anatomija

Sirds kameras ir atdalītas viena no otras un no artērijām ar šķiedru gredzeniem. Tie ir saistaudu slāņi. Tiem ir caurumi ar vārstiem, kas sūta asinis pareizajā virzienā un pēc tam cieši aizveras un neļauj tām atgriezties. Vārstus var salīdzināt ar durvīm, kas atveras tikai vienā virzienā.

Sirdī ir 4 vārsti:

1. Mitrālais vārsts- starp kreiso ātriju un kreiso kambari. Tas sastāv no diviem vārstiem, papilāriem vai papilāriem muskuļiem un cīpslu pavedieniem - akordiem, kas savieno muskuļus un vārstus. Kad asinis piepilda kambari, tas nospiež vārstus. Vārsts aizveras zem asinsspiediena. Hordae tendineae neļauj vārstiem atvērties pret ātriju.
2. Tricuspid, jeb trikuspidālais vārsts – starp labo ātriju un labo kambari. Sastāv no trim vārstiem, papilāru muskuļiem un hordae tendineae. Tās darbības princips ir vienāds.
3. Aortas vārsts- starp aortu un kreiso kambari. Tas sastāv no trim ziedlapiņām, kurām ir pusmēness forma un kas atgādina kabatas. Kad asinis tiek iespiestas aortā, kabatas piepildās, aizveras un neļauj tām atgriezties kambarī.
4. Plaušu vārsts– starp labo kambari un plaušu artēriju. Tam ir trīs bukleti, un tas darbojas pēc tāda paša principa kā aortas vārsts.

Aortas uzbūve

Tā ir lielākā un vissvarīgākā cilvēka ķermeņa artērija. Tas ir ļoti elastīgs un viegli stiepjas, pateicoties liels skaits saistaudu elastīgās šķiedras. Iespaidīgs gludo muskuļu slānis ļauj tai sarauties un nezaudēt formu. Ārpusē aorta ir pārklāta ar plānu un vaļīgu saistaudu membrānu. Tas nes ar skābekli bagātinātas asinis no kreisā kambara un ir sadalīts daudzos zaros, šīs artērijas mazgā visus orgānus.

Aorta izskatās kā cilpa. Tas paceļas aiz krūšu kaula, izplatās pa kreiso bronhu un pēc tam nokrīt. Saistībā ar šo struktūru izšķir 3 nodaļas:

1. Augošā aorta. Aortas sākumā ir neliels pagarinājums, ko sauc par aortas spuldzi. Tas atrodas tieši virs aortas vārstuļa. Virs katras tās pusmēness ziedlapiņas atrodas sinusa – sinusa. Šajā aortas daļā rodas labās un kreisās koronārās artērijas, kas ir atbildīgas par sirds barošanu.
2. Aortas arka. No aortas arkas izplūst svarīgas artērijas: brahiocefālā stumbra, kreisā kopējā miega artērija un kreisā subklāvijas artērija.
3. Dilstošā aorta. Tas ir sadalīts 2 daļās: krūšu aorta un vēdera aorta. No tiem atzarojas daudzas artērijas.

Arteriālsvai botālais kanāls

Kamēr auglis attīstās dzemdē, starp aortu un plaušu stumbru atrodas kanāls - trauks, kas tos savieno. Kamēr bērna plaušas nedarbojas, šis logs ir ļoti svarīgs. Tas aizsargā labo kambari no pārpildes.

Parasti pēc piedzimšanas izdalās īpaša viela - bradikardins. Tas izraisa ductus arteriosus muskuļu kontrakciju un pakāpeniski pārvēršas par saiti, saistaudu auklu. Tas parasti notiek pirmajos divos mēnešos pēc dzimšanas.

Ja tas nenotiek, tad attīstās viens no sirds defektiem - atklāts ductus arteriosus.

Ovāls caurums

Foramen ovale ir durvis starp kreiso un labo ātriju. Bērnam tas ir vajadzīgs, kamēr viņš atrodas dzemdē. Šajā periodā plaušas nedarbojas, bet tās ir jābaro ar asinīm. Tāpēc kreisais ātrijs daļu savu asiņu caur foramen ovale pārnes uz labo, lai būtu ar ko piepildīt plaušu cirkulāciju.

Pēc dzemdībām plaušas sāk elpot pašas un ir gatavas apgādāt mazo ķermeni ar skābekli. Ovāls caurums kļūst nevajadzīgs. Parasti tas ir aizvērts ar īpašu vārstu, piemēram, durvis, un pēc tam pilnībā aizaugts. Tas notiek pirmajā dzīves gadā. Ja tas nenotiek, ovāls logs var palikt atvērts visu mūžu.

Interventricular starpsiena

Starp labo un kreiso kambari atrodas starpsiena, kas sastāv no muskuļu audiem un ir pārklāta ar plānu saista šūnu slāni. Parasti tas ir ciets un cieši atdala sirds kambarus. Šī struktūra nodrošina ar skābekli bagātu asiņu piegādi mūsu ķermeņa orgāniem.

Bet dažiem cilvēkiem šajā starpsienā ir caurums. Caur to tiek sajauktas labā un kreisā kambara asinis. Šis defekts tiek uzskatīts par sirds defektu.

Mitrālais vārsts

Mitrālā vārstuļa anatomija Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso ātriju un kreiso kambari. Tas sastāv no šādiem elementiem:

• Atrioventrikulārs gredzens no saistaudiem. Tas atrodas starp ātriju un kambari un ir aortas saistaudu turpinājums un vārsta pamats. Gredzena centrā ir caurums, tā apkārtmērs ir 6-7 cm.
• Vārstu vārsti. Durvis atgādina divas durvis, kas aizsedz caurumu gredzenā. Priekšējais vārsts ir dziļāks un atgādina mēli, savukārt aizmugurējais vārsts ir piestiprināts ap apkārtmēru un tiek uzskatīts par galveno. 35% cilvēku tas sadalās, un parādās papildu vārsti.
• Cīpslu akordi. Tās ir blīvas saistaudu šķiedras, kas atgādina pavedienus. Kopumā vārstu atlokiem var piestiprināt 30-70 akordus 1-2 cm garumā, kas tiek fiksēti ne tikai pie vārstu atloku brīvās malas, bet arī visā to virsmā. Otrs horda gals ir piestiprināts vienam no diviem papilāriem muskuļiem. Šo mazo cīpslu uzdevums ir noturēt vārstu kambara kontrakcijas laikā un neļaut vārstam atvērties un izlaist asinis ātrijā.
• Papilāri vai papilāri muskuļi. Tas ir sirds muskuļa pagarinājums. Tie izskatās kā 2 mazi papillas formas izaugumi uz kambara sienām. Tieši šīm papillas ir piestiprinātas hordas. Šo muskuļu garums pieaugušajiem ir 2-3 cm.Tie saraujas kopā ar miokardu un izstiepj cīpslu pavedienus. Un tie cieši tur vārstu atlokus un neļauj tam atvērties.

Ja salīdzinām vārstu ar durvīm, tad papilāru muskuļi un chordae tendineae ir tā atspere. Katrai lapiņai ir atspere, kas neļauj tai atvērties pret ātriju.

Mitrālā vārstuļa stenoze

Mitrālā vārstuļa stenoze ir sirds defekts, kas saistīts ar vārstuļa lūmena sašaurināšanos starp kreiso ātriju un kreiso kambara. Ar šo slimību vārstu bukleti sabiezē un aug kopā. Un, ja parasti cauruma laukums ir aptuveni 6 cm, tad ar stenozi tas kļūst mazāks par 2 cm.

Cēloņi

Mitrālā vārstuļa stenozes cēloņi var būt iedzimtas sirds anomālijas un pagātnes slimības.

Dzimšanas defekti:

• vārstu bukletu saplūšana
• supravalvulārā membrāna
• samazināts annulus fibrosus

Iegūtie vārstu defekti parādās dažādu slimību rezultātā:

Infekcijas slimības:

• sepse
• bruceloze
• sifiliss
• stenokardija
• pneimonija

Slimības laikā asinsritē nokļūst mikroorganismi: streptokoki, stafilokoki, enterokoki un sēnītes. Tie piestiprinās pie mikroskopiskiem asins recekļiem uz vārstu lapiņām un sāk tur vairoties. Trombocītu un fibrīna slānis pārklāj šīs kolonijas no augšas, aizsargājot tās no imūnsistēmas šūnām. Tā rezultātā uz vārstu bukletiem veidojas polipiem līdzīgi izaugumi, kas noved pie vārstuļu šūnu iznīcināšanas. Sākas mitrālā vārstuļa iekaisums. Atbildot uz to, vārsta savienojošās šūnas sāk aktīvi vairoties, un vārsti kļūst biezāki.

Reimatiskas (autoimūnas) slimības izraisīt 80% mitrālā vārstuļa stenozi

• reimatisms
• sklerodermija
• sistēmiskā sarkanā vilkēde
• dermatopolimiozīts

Imūnās šūnas uzbrūk sirds un asinsvadu saistaudiem, sajaucot tos ar infekcijas izraisītājiem. Saistaudu šūnas kļūst piesātinātas ar kalcija sāļiem un aug. Atrioventrikulārais gredzens un vārstu bukleti saraujas un palielinās. No slimības sākuma līdz defekta parādīšanās brīdim vidēji paiet 20 gadi.

Neatkarīgi no tā, kāds iemesls izraisīja mitrālā vārstuļa sašaurināšanos, slimības simptomi būs vienādi.

Simptomi

Kad mitrālais vārsts sašaurinās, paaugstinās spiediens kreisajā ātrijā un plaušu artērijās. Tas izskaidro plaušu darbības traucējumus un skābekļa piegādes pasliktināšanos visiem orgāniem.

Parasti atveres laukums starp kreiso ātriju un kambari ir 4-5 cm 2. Nelielām izmaiņām vārstā labklājību paliek normāli. Bet jo mazāka ir plaisa starp sirds kambariem, sliktāks stāvoklis persona.

Kad lūmenis sašaurinās uz pusi līdz 2 cm2, parādās šādi simptomi:

• vājums, kas pasliktinās, ejot vai veicot ikdienas darbības;
• palielināts nogurums;
• aizdusa;
• neregulāra sirdsdarbība - aritmija.

Kad mitrālā vārstuļa atveres diametrs sasniedz 1 cm, parādās šādi simptomi:

• klepus un hemoptīze pēc aktīvās slodzes un naktī;
• pietūkums kājās;
• sāpes krūtīs un sirds rajonā;
• Bieži rodas bronhīts un pneimonija.

Objektīvie simptomi - Tās ir pazīmes, kas ir redzamas no ārpuses un ko ārsts var pamanīt pārbaudes laikā.

Mitrālā vārstuļa stenozes izpausmes:

• āda ir bāla, bet uz vaigiem parādās sārtums;
• uz deguna gala, ausīm un zoda parādās zilgani laukumi (cianoze);
• priekškambaru fibrilācijas uzbrukumi; ar smagu lūmena sašaurināšanos aritmija var kļūt pastāvīga;
• ekstremitāšu pietūkums;
• “sirds kupris” - izvirzījums krūtis sirds rajonā;
• dzirdams spēcīgi sitieni labais ventriklis pret krūšu sienu;
• “Kaķa murrāšana” notiek pēc pietupieniem, pozīcijā kreisajā pusē. Ārsts uzliek roku uz pacienta krūtīm un jūt, kā asinis svārstās caur vārsta šauro atveri.

Taču nozīmīgākās pazīmes, pēc kurām ārsts var diagnosticēt “mitrālā vārstuļa stenozi”, iegūst, klausoties ar ārsta caurulīti vai stetoskopu.

1. Raksturīgākā pazīme ir diastoliskais troksnis. Tas notiek diastolā sirds kambaru relaksācijas fāzē. Šis troksnis parādās tāpēc, ka asinis lielā ātrumā plūst caur šauro vārsta atveri, parādās turbulence - asinis plūst ar viļņiem un turbulenci. Turklāt, jo mazāks ir cauruma diametrs, jo skaļāks ir troksnis.
2. Ja pieaugušajiem sirdsdarbība parasti sastāv no diviem toņiem:
   • 1 sirds kambaru kontrakcijas skaņa
   • 2 aortas un plaušu artērijas vārstu aizvēršanas skaņa.

Un ar stenozi ārsts dzird 3 toņus vienā kontrakcijā. Trešais ir mitrālā vārstuļa atvēršanas skaņa. Šo parādību sauc par "paipalu ritmu".

Krūškurvja rentgenogrāfija– ļauj noteikt to asinsvadu stāvokli, kas asinis no plaušām ved uz sirdi. Attēlā redzams, ka lielās vēnas un artērijas, kas iet cauri plaušām, ir paplašinātas. Mazie, gluži pretēji, ir sašaurināti un nav redzami attēlā. Rentgenstari ļauj noteikt, cik palielināts ir sirds izmērs.

Elektrokardiogramma (EKG). Atklāj kreisā ātrija un labā kambara palielināšanos. Tas arī ļauj novērtēt, vai nav sirds ritma traucējumi - aritmija.

Fonokardiogramma (PCG). Ar mitrālā vārstuļa stenozi sirds skaņu grafiskajā ierakstā parādās:

• raksturīgi trokšņi, kas dzirdami pirms sirds kambaru kontrakcijas. To rada asiņu skaņa, kas iet caur šauru atveri;
• “klikšķis” no mitrālā vārstuļa aizvēršanās.
• saraustītais "pops", ko rada kambara, iespiežot asinis aortā.

Ehokardiogramma (sirds ultraskaņa). Slimību apstiprina šādas izmaiņas:

• kreisā ātrija paplašināšanās;
• Blīvēšanas vārstu atloki;
• Vārstu bukleti aizveras lēnāk nekā veselam cilvēkam.

Diagnostika

Diagnozes noteikšanas process sākas ar pacienta interviju. Ārsts jautā par slimības izpausmēm un veic pārbaudi.

Šādi objektīvi simptomi tiek uzskatīti par tiešu mitrālā vārstuļa stenozes pierādījumu:

• asiņu skaņa, kamēr tās piepilda sirds kambarus;
• "klikšķis", kas tiek dzirdams, atverot mitrālo vārstu;
• krūškurvja trīce, ko izraisa asins izplūde caur šauro vārsta atveri un tā vārstu vibrācija - “kaķa murrāšana”.

Rezultāti apstiprina diagnozi instrumentālās studijas, kas liecina par kreisā ātrija palielināšanos un plaušu artērijas zaru paplašināšanos.

1. Rentgenā redzamas paplašinātas vēnas, artērijas un barības vads, kas pārvietots pa labi.
2. Elektrokardiogramma parāda kreisā ātrija palielināšanos.
3. Fonokardiogramma atklāj troksni diastoles laikā (sirds muskuļa atslābināšana) un klikšķi no vārsta aizvēršanas.
4. Ehokardiogramma parāda vārstuļa darbības palēnināšanos un palielinātu sirdi.

Ārstēšana

Izmantojot zāles Sirds slimību nevar novērst, bet var uzlabot asinsriti un cilvēka vispārējo stāvokli. Šiem nolūkiem tiek izmantotas dažādas narkotiku grupas.

• Sirds glikozīdi: digoksīns, celanīds
Šīs zāles palīdz sirdsdarbībai ātrāk un palēnina sirdsdarbības ātrumu. Īpaši tie ir nepieciešami, ja sirds nespēj tikt galā ar slodzi un sāk sāpēt. Digoksīnu lieto 4 reizes dienā, 1 tablete. Celanīds – viena tablete 1-2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 20-40 dienas.
• Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi): Furosemīds, Veroshpiron
Tie palielina urīna ražošanas ātrumu un palīdz izvadīt lieko ūdeni, samazina spiedienu plaušu un sirds traukos. Parasti no rīta tiek nozīmēta 1 tablete diurētiskā līdzekļa, bet nepieciešamības gadījumā ārsts var devu vairākas reizes palielināt. Kurss ir 20-30 dienas, pēc tam paņemiet pārtraukumu. Kopā ar ūdeni no organisma tiek izvadītas derīgās minerālvielas un vitamīni, tāpēc vēlams uzņemt vitamīnu minerālu kompleksu, piemēram, Multi-Tabs.
• Beta blokatori: Atenolols, Propranolols
Tie palīdz atjaunot sirds ritmu normālā stāvoklī, ja parādās priekškambaru mirdzēšana vai citi ritma traucējumi. Tie samazina spiedienu kreisajā priekškambarā slodzes laikā. Lietojiet 1 tableti pirms ēšanas, nekošļājot. Minimālais kurss ir 15 dienas, bet parasti ārsts izraksta ilgstoša ārstēšana. Zāles jāpārtrauc pakāpeniski, lai neradītu pasliktināšanos.
• Antikoagulanti: varfarīns, nadroparīns
Tie ir nepieciešami, ja sirds defekts ir izraisījis kreisā ātrija paplašināšanos, priekškambaru mirdzēšanu, kas palielina trombu veidošanās risku ātrijā. Šīs zāles šķidrina asinis un novērš asins recekļu veidošanos. Lietojiet 1 tableti 1 reizi dienā vienā un tajā pašā laikā. Pirmajās 4-5 dienās tiek nozīmēta dubultā deva 5 mg un pēc tam 2,5 mg. Ārstēšana ilgst 6-12 mēnešus.
• Pretiekaisuma un pretreimatisma līdzekļi: Diklofenaks, Ibuprofēns
  Šie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi mazina sāpes, iekaisumu, pietūkumu un pazemina temperatūru. Tie ir īpaši nepieciešami tiem, kam ir reimatisma izraisītas sirds slimības. Lietojiet 25 mg 2-3 reizes dienā. Kurss līdz 14 dienām.
  Atcerieties, ka katrai zālēm ir savas kontrindikācijas un tās var izraisīt nopietnas blakus efekti. Tāpēc nelietojiet pašārstēšanos un nelietojiet zāles, kas palīdzēja jūsu draugiem. Tikai pieredzējis ārsts var izlemt, kādi medikamenti jums ir nepieciešami. Tajā pašā laikā tiek ņemts vērā, vai jūsu lietotās zāles tiks kombinētas.

Mitrālā vārstuļa stenozes operāciju veidi

Ķirurģija bērnībā

To, vai iedzimtas mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā nepieciešama operācija, izlemj ārsts atkarībā no bērna stāvokļa. Ja kardiologs konstatē, ka bez steidzamas problēmas novēršanas nevar iztikt, tad mazuli var operēt uzreiz pēc piedzimšanas. Ja dzīvībai briesmas nedraud un nav attīstības kavēšanās, tad operāciju var veikt līdz trīs gadu vecumam vai atlikt uz vairāk nekā trīs gadiem. vēls datums. Šāda ārstēšana ļaus mazulim normāli attīstīties un nekādā veidā neatpalikt no vienaudžiem.

Mitrālā vārstuļa remonts.
Ja izmaiņas ir nelielas, ķirurgs nogriezīs vārstu sapludinātās daļas un paplašinās vārsta lūmenu.

Mitrālā vārstuļa nomaiņa. Ja vārsts ir stipri bojāts vai ir attīstības anomālijas, ķirurgs tā vietā ievietos silikona protēzi. Bet pēc 6-8 gadiem vārsts būs jāmaina.

Indikācijas operācijai iedzimtas mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā bērniem

• mitrālā vārstuļa atveres laukums ir mazāks par 1,2 cm 2;
• smaga attīstības kavēšanās;
• spēcīgs pieaugums spiediens plaušu traukos (plaušu cirkulācija);
• veselības pasliktināšanās, neskatoties uz pastāvīgu medikamentu lietošanu.

Kontrindikācijas operācijai

• smaga sirds mazspēja;
• kreisā ātrija tromboze (vispirms jāizšķīdina asins recekļi ar antikoagulantiem);
• smagi bojājumi vairākiem vārstiem;
• infekciozs endokardīts - sirds iekšējās oderes iekaisums;
• reimatisma saasināšanās.

Operāciju veidi iegūtas mitrālā vārstuļa stenozes gadījumā pieaugušajiem

Balonu valvuloplastika

Šo operāciju veic ar nelielu iegriezumu uz augšstilba vēna vai artērijas. Caur to sirdī tiek ievietots balons. Kad tas atrodas mitrālā vārstuļa atverē, ārsts to strauji piepūš. Operācija tiek veikta rentgena un ultraskaņas kontrolē.

• mitrālā vārstuļa atvēruma laukums ir mazāks par 1,5 cm2;
• vārsta bukletu viegla deformācija;
• vārsti saglabā savu mobilitāti;
• nav vērojams būtisks vārstu sabiezējums vai pārkaļķošanās.

Operācijas priekšrocības

• reti izraisa komplikācijas;
• uzreiz pēc operācijas izzūd elpas trūkums un citi asinsrites mazspējas simptomi;
• To uzskata par zemu traumatisku metodi un atvieglo atveseļošanos pēc operācijas;
• ieteicams visiem pacientiem ar nelielām vārstuļa izmaiņām;
• dod labus rezultātus pat tad, ja vārsta ziedlapiņas ir deformētas.

Operācijas trūkumi

• nevar novērst nopietnas izmaiņas vārstā (kaļķošanās, vārstu deformācijas);
• nevar veikt vairāku sirds vārstuļu smagu bojājumu un kreisā ātrija trombozes gadījumā;
• Risks, ka būs nepieciešama turpmāka operācija, ir līdz 40%.

Komisurotomija

Transtorakālā komisurotomija.Šī ir operācija, kas ļauj izgriezt saķeres uz vārstu lapiņām, kas sašaurina lūmenu starp kreiso ātriju un kambari. Operāciju var veikt caur augšstilba traukiem, izmantojot īpašu elastīgu katetru, kas sasniedz vārstu. Vēl viena iespēja ir veikt nelielu iegriezumu uz krūtīm un novadīt uz mitrālā vārstuļa caur interatriālo rievu. ķirurģiskais instruments, kas paplašina vārsta atveri. Šo operāciju veic bez sirds-plaušu aparāta.

Indikācijas šāda veida operācijām

• mitrālā vārstuļa kanāla izmērs ir mazāks par 1,2 cm 2;
• kreisā ātrija izmērs sasniedza 4-5 cm;
• paaugstināts venozais spiediens;
• plaušu traukos ir asiņu stagnācija.

Operācijas priekšrocības

• dod labus rezultātus;
• nav nepieciešama mākslīgā cirkulācija, kad asinis tiek sūknētas caur ķermeni ar mašīnu, un sirds tiek izslēgta no asinsrites sistēmas;
• neliels iegriezums uz krūtīm ātri sadzīst;
• labi panesams.

Operācijas trūkumi

Operācija ir neefektīva, ja kreisajā ātrijā ir trombs, mitrālā vārstuļa kalcifikācija vai lūmenis ir pārāk sašaurināts. Šajā gadījumā jums būs jāizdara iegriezums starp ribām, jāsavieno mākslīgā asinsrite un jāveic atvērta komisurotomija.

Atvērta komisurotomija

Indikācijas šāda veida operācijām

• mitrālā vārstuļa atveres diametrs ir mazāks par 1,2 cm;
• viegla vai vidēji smaga mitrāla nepietiekamība;
• pārkaļķošanās un vārsta zema mobilitāte.

Operācijas priekšrocības

• dod labus ārstēšanas rezultātus;
• palīdz samazināt spiedienu ātrijā un plaušu vēnās;
• ārsts redz, kādas izmaiņas ir notikušas vārstu konstrukcijās;
• ja operācijas laikā tiek atklāts, ka vārsts ir nopietni bojāts, tad uzreiz var uzstādīt mākslīgo;
• var veikt, ja kreisajā ātrijā ir trombs vai ir ietekmēti vairāki vārsti;
• efektīva, kad Balonu vārstuļu plastika un transtorakālā komisurotomija bija neveiksmīga.

Operācijas trūkumi

• mākslīgās cirkulācijas nepieciešamība;
• liels iegriezums uz krūtīm dzīst ilgāk;
• 50% cilvēku 10 gadu laikā pēc operācijas atkal attīstās stenoze.

Mitrālā vārstuļa nomaiņa

Ārsti var uzstādīt mehānisku mitrālo vārstu, kas izgatavots no silikona, metāla un grafīta. Tas ir izturīgs un nenolietojas. Bet šādiem vārstiem ir viens trūkums - tie palielina asins recekļu veidošanās risku sirdī. Tāpēc pēc operācijas visu mūžu būs jālieto medikamenti, lai šķidrinātu asinis un novērstu trombu veidošanos.

Bioloģiskās vārstuļu protēzes var dāvināt vai no dzīvnieku sirdīm. Tie neizraisa asins recekļus, bet nolietojas. Laika gaitā vārsts var pārsprāgt vai uz tā sieniņām uzkrāties kalcijs. Tāpēc jauniešiem pēc 10 gadiem būs nepieciešama otrā operācija.

• sievietes reproduktīvā vecumā, kuras plāno bērnus. Šāds vārsts neizraisa spontānus abortus grūtniecēm;
• vecāki par 60 gadiem;
• cilvēki, kuri nepanes antikoagulantus;
• ja ir infekciozi sirds bojājumi;
• ir plānoti atkārtotas operācijas uz sirds;
• asins recekļi veidojas kreisajā ātrijā;
• ir asinsreces traucējumi.

Indikācijas par vārstu nomaiņa

• vārsta sašaurināšanās (diametrs mazāks par 1 cm), ja kāda iemesla dēļ nav iespējams nogriezt saķeres starp tā ziedlapiņām;
• vārstu un cīpslu vītņu krokošanās;
• uz vārstu bukletiem ir izveidojies biezs saistaudu slānis (fibroze), un tie slikti aizveras;
• Uz vārstu bukletiem ir lielas kalcija nogulsnes.

Operācijas priekšrocības

• jaunais vārsts ļauj pilnībā atrisināt problēmu pat pacientiem ar smagām vārstuļa izmaiņām;
• Operāciju var veikt arī iekš jaunībā un pēc 60 gadiem;
• atkārtota stenoze nenotiek;
• Pēc atveseļošanās pacients varēs dzīvot normālu dzīvi.

Operācijas trūkumi

• ir nepieciešams izslēgt sirdi no asinsrites sistēmas un imobilizēt to.
• tas aizņem apmēram 6 mēnešus pilnīga atveseļošanās.

Mitrālā vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss(MVP) jeb Bārlova sindroms ir sirds defekts, kurā mitrālā vārstuļa bukleti izliekas kreisajā ātrijā kreisā kambara kontrakcijas laikā. Tas izraisa nelielu asiņu daudzumu, kas atgriežas ātrijā. Tas pievienojas jaunai daļai, kas nāk no divām plaušu vēnām. Šo parādību sauc par "regurgitāciju" vai "reverso refluksu".

2,5-5% cilvēku ir ar šo slimību, un lielākā daļa par to pat nezina. Ja izmaiņas vārstā ir nelielas, tad slimības simptomi neparādās. Šajā gadījumā ārsti mitrālā vārstuļa prolapsu uzskata par normālu variantu - sirds attīstības pazīmi. Visbiežāk tas tiek konstatēts jauniešiem, kas jaunāki par 30 gadiem, un sievietēm vairākas reizes biežāk.

Tiek uzskatīts, ka ar vecumu izmaiņas vārstā var izzust pašas no sevis. Bet jebkurā gadījumā, ja ir konstatēts mitrālā vārstuļa prolapss, tad vismaz reizi gadā jāapmeklē kardiologs un jāveic sirds ultraskaņa. Tas palīdzēs izvairīties no sirds ritma traucējumiem un infekcioza endokardīta.

PMC parādīšanās iemesli

Ārsti izšķir iedzimtus un iegūtus prolapsa cēloņus.

Iedzimta

• traucēta mitrālā vārstuļa bukletu struktūra;
• saistaudu vājums, kas veido vārstu;
• chordae tendineae ir pārāk garas;
• traucējumi papilāru muskuļu struktūrā, pie kuriem ir piestiprināti horda, kas fiksē vārstu.

Hordas jeb cīpslu pavedieni, kuriem vajadzētu turēt mitrālā vārstuļa bukletus, ir izstiepti. Durvis neaizveras pietiekami cieši; zem asins spiediena, kad ventrikuls saraujas, tās izspiežas uz ātriju.

Infekcijas slimības

• stenokardija
• skarlatīnu
• sepse

Infekcijas slimību laikā baktērijas nonāk asinīs. Tie iekļūst sirdī, kavējas uz tās membrānām un tur vairojas, izraisot dažādu orgāna slāņu iekaisumu. Piemēram, streptokoka izraisītu tonsilītu un skarlatīnu bieži pēc 2 nedēļām sarežģī saistaudu iekaisums, kas veido vārstuļu lapiņas un akordus.

Autoimūnas patoloģijas

• reimatisms
• sklerodermija
• sarkans sistēmiskā vilkēde

Šīs slimības ietekmē saistaudus un traucē imūnsistēmas darbību. Rezultātā imūnās šūnas uzbrūk locītavām, sirds iekšējai oderei un tās vārstiem. Saistošās šūnas reaģē, strauji vairojoties, izraisot sabiezēšanu un mezgliņu parādīšanos. Vērtnes deformējas un nokrīt.

Citi iemesli

• Spēcīgi sitieni pa krūtīm var izraisīt horda plīsumu. Šajā gadījumā vārstu atloki arī netiks cieši aizvērti.
• miokarda infarkta sekas. Kad tiek traucēts papilāru muskuļu darbs, kas atbild par vārstu slēgšanu.

Simptomi

20-40% cilvēku, kuriem diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss, nav slimības simptomu. Tas nozīmē, ka ātrijā nokļūst maz asiņu vai tās nenoplūst.

MVP bieži rodas gariem, slaidiem cilvēkiem; viņiem ir gari pirksti, nomāktas krūtis un plakanas pēdas. Šādas ķermeņa struktūras iezīmes bieži pavada prolapss.

Dažos gadījumos labklājību var pasliktināties. Tas parasti notiek pēc stipras tējas vai kafijas, stresa vai aktīvas darbības. Šajā gadījumā cilvēks var justies:

• sāpes sirds rajonā;
• spēcīga sirdsdarbība;
• vājums un ģībonis;
• reiboņa lēkmes;
• palielināts nogurums;
• baiļu un trauksmes lēkmes;
• spēcīga svīšana;
• elpas trūkums un gaisa trūkuma sajūta;
• drudzis, kas nav saistīts ar infekcijas slimībām.

Objektīvi simptomi– MVP pazīmes, ko ārsts konstatē pārbaudes laikā. Ja meklējat palīdzību uzbrukuma laikā, ārsts pamanīs šādas izmaiņas:

• tahikardija - sirds pukst ātrāk par 90 sitieniem minūtē;
• aritmija - ārkārtēju “neplānotu” sirds kontrakciju parādīšanās uz normāla ritma fona;
• ātra elpošana;
• sistoliskā trīce - krūškurvja trīce, ko ārsts jūt zem rokas palpācijas laikā. To rada vibrējoši vārstu atloki, kad caur šauro spraugu starp tiem atrodas zem augstspiediena izplūst asiņu strūkla. Tas notiek brīdī, kad sirds kambari saraujas un asinis caur nelieliem vārstuļu defektiem atgriežas ātrijā;
• piesitiens (sitamie instrumenti) var atklāt, ka sirds ir sašaurināta.
  Sirds klausīšanās ar stetoskopu ļauj ārstam noteikt šādas novirzes:
• sistoliskais troksnis. Tas rodas, asinīm noplūstot caur vārstu atpakaļ ātrijā kambara kontrakcijas laikā;
• Divu toņu vietā, kad sirds saraujas (I - skaņa no sirds kambaru kontrakcijas, II - skaņa no aortas vārstuļu un plaušu artēriju slēgšanas), tāpat kā cilvēkiem ar veselu sirdi, var dzirdēt trīs toņus - "paipalu ritms". Trešais melodijas elements ir mitrālā vārstuļa ziedlapu klikšķis slēgšanas brīdī;

Šīs izmaiņas nav pastāvīgas un ir atkarīgas no cilvēka ķermeņa stāvokļa un elpošanas. Un pēc uzbrukuma viņi pazūd. Starp uzbrukumiem stāvoklis normalizējas, un slimības izpausmes nav pamanāmas.

Neatkarīgi no tā, vai MVP ir iedzimts vai iegūts, cilvēks to izjūt vienādi. Slimības pazīmes ir atkarīgas no vispārējais stāvoklis sirds un asinsvadu sistēmu un asiņu daudzumu, kas noplūst atpakaļ ātrijā.

Instrumentālās izmeklēšanas dati

Elektrokardiogramma. MVP gadījumā bieži tiek izmantots Holtera monitorings, kad neliels sensors vairākas dienas nepārtraukti ieraksta sirds kardiogrammu, kamēr jūs veicat parasto darbu. Tas var noteikt patoloģisku sirds ritmu (aritmiju) un nelaiku sirds kambaru kontrakciju (kambaru ekstrasistoles).

Divdimensiju ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa. Atklāj, ka viena vai abas vārstuļa lapiņas izliekas, noliecas uz kreiso ātriju un kontrakcijas laikā virzās atpakaļ. Var arī noteikt, kāds asins tilpums no kambara atgriežas ātrijā (kāda ir regurgitācijas pakāpe) un vai nav izmaiņas pašās vārstuļu lapiņās.

Krūškurvja rentgens. Tas var liecināt, ka sirds ir normāla vai samazināta izmēra; dažreiz ir plaušu artērijas sākotnējās daļas palielināšanās.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, ārsts klausa sirdij. Raksturīgās mitrālā vārstuļa prolapss pazīmes:

• noklikšķinot uz vārstuļa bukletiem, kad sirds saraujas;
• asiņu skaņa, kas iet cauri šaurai spraugai starp vārstuļu bukletiem ātrija virzienā.

Galvenā MVP diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija. Tas atklāj izmaiņas, kas apstiprina diagnozi:

• mitrālā vārstuļa bukleti ir izspiedušies, tie izskatās kā noapaļotas vannas;
• asiņu aizplūšana no kambara ātrijā, jo vairāk asiņu atgriežas, slikta pašsajūta;
• vārstu bukletu sabiezēšana.

Ārstēšana

Nav zāļu, kas varētu izārstēt mitrālā vārstuļa prolapsu. Ja forma nav smaga, tad ārstēšana vispār nav nepieciešama. Ieteicams izvairīties no situācijām, kas izraisa sirdsklauves, lietot mērens daudzums tēja, kafija, alkoholiskie dzērieni.

Narkotiku ārstēšana parakstīts, ja jūsu veselība ir pasliktinājusies.

• Nomierinošas zāles (sedatīvie līdzekļi)
Preparāti, kuru pamatā ir ārstniecības augi: baldriāna, vilkābeles vai peonijas tinktūras. Tie ne tikai nomierina nervu sistēmu, bet arī uzlabo asinsvadu darbību. Šīs zāles palīdz atbrīvoties no veģetatīvās-asinsvadu distonijas izpausmēm, kas skar visus, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss. Tinktūras var lietot ilgstoši, pa 25-50 pilieniem 2-3 reizes dienā.

Kombinētās zāles: Corvalol, Valoserdin palīdzēs samazināt sirdsdarbības ātrumu un padarīs slimības uzbrukumus retāk. Šīs zāles lieto katru dienu 2-3 reizes dienā. Parasti kurss ir 2 nedēļas. Pēc 7 atpūtas dienām ārstēšanu var atkārtot. Nelietojiet šīs zāles ļaunprātīgi, jo var rasties atkarība un traucējumi. nervu sistēma. Tāpēc vienmēr precīzi ievērojiet devu.

• Trankvilizatori: Diazepāms
Palīdz mazināt trauksmi, bailes un aizkaitināmību. Tas uzlabo miegu un palēnina sirdsdarbību. Lietojiet pusi tabletes vai veselu tableti 2-4 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 10-14 dienas. Zāles nedrīkst kombinēt ar citiem sedatīviem līdzekļiem un alkoholu, lai nepārslogotu nervu sistēmu.
• B-blokatori: Atenolols
Samazina adrenalīna ietekmi uz nervu receptoriem, tādējādi samazinot stresa ietekmi uz asinsvadiem un sirdi. Līdzsvaro simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas ietekmi uz sirdi, kas kontrolē kontrakciju biežumu, vienlaikus samazinot spiedienu asinsvados. Atvieglo aritmijas, sirdsklauves, reiboni un migrēnas. Lietojiet 1 tableti (25 mg) vienu reizi dienā pirms ēšanas. Ja ar to nepietiek, ārsts palielinās devu. Ārstēšanas kurss ir 2 nedēļas vai ilgāks.
• Antiaritmiskie līdzekļi: magnija orotāts
Tā sastāvā esošais magnijs uzlabo kolagēna ražošanu un tādējādi stiprina saistaudus, kas veido vārstu. Uzlabojas arī kālija, kalcija un nātrija attiecība, un tas normalizē sirdsdarbību. Lietojiet 1 g katru dienu nedēļu. Pēc tam devu samazina uz pusi līdz 0,5 g un turpina lietot 4-5 nedēļas. Nav piemērots cilvēkiem ar nieru slimību un bērniem līdz 18 gadu vecumam.
• Līdzekļi asinsspiediena pazemināšanai: Prestarium, Captopril
  Tie kavē īpaša enzīma darbību, izraisot pieaugumu spiedienu. Atjauno lielu trauku elastību. Paaugstināta asinsspiediena dēļ ātrijos un sirds kambaros netiek izstiepti. Uzlabo sirds un asinsvadu saistaudu stāvokli. Prestarium lieto 1 tableti (4 mg) 1 reizi dienā no rīta. Pēc mēneša devu var palielināt līdz 8 mg un lietot kopā ar diurētiskiem līdzekļiem. Ja nepieciešams, ārstēšanu var turpināt gadiem ilgi.

Operācija mitrālā vārstuļa prolapss gadījumā

MVP operācija ir nepieciešama ārkārtīgi reti. Atkarībā no Jūsu veselības stāvokļa, vecuma un vārstuļu bojājuma pakāpes, ķirurgs ieteiks kādu no esošajām metodēm.

Balonu valvuloplastika

Operāciju var veikt vietējā anestēzijā. Caur lielu augšstilba trauku tiek ievietots elastīgs kabelis, kas rentgena kontrolē tiek virzīts uz sirdi un apstājas mitrālā vārstuļa lūmenā. Balons tiek piepūsts, tādējādi paplašinot vārsta atveri. Tajā pašā laikā tās durvis ir izlīdzinātas.

Indikācijas šāda veida operācijām

• liels asiņu daudzums, kas atgriežas kreisajā ātrijā;
• pastāvīga veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• zāles nepalīdz atvieglot slimības simptomus;
• augsts asinsspiediens kreisajā ātrijā par vairāk nekā 40 mm Hg.

Operācijas priekšrocības

• tiek veikta vietējā anestēzijā;
• vieglāk panesams nekā operācija atvērta sirds;
• operācijas laikā nav jāaptur sirds un jāpievieno sirds-plaušu aparāts;
• Atveseļošanās periods iet ātrāk un vieglāk.

Operācijas trūkumi

• nevar veikt, ja ir problēmas ar citiem vārstiem vai labā kambara nepietiekamība;
• augsta riska ka slimība atgriezīsies 10 gadu laikā, notiks recidīvs.

Sirds vārstuļu nomaiņa

Šī operācija bojāta sirds vārstuļa aizstāšanai ar mākslīgo tiek veikta ļoti reti, jo MVP tiek uzskatīta par nosacīti viegla patoloģija. Bet izņēmuma gadījumos ārsts ieteiks uzstādīt mitrālā vārstuļa protēzi. Tas var būt bioloģisks (cilvēks, cūka, zirgs) vai mākslīgs, radīts no silikona un grafīta.

Indikācijas šāda veida operācijām

• krasa stāvokļa pasliktināšanās;
• sirdskaite;
• akorda pārrāvums, kas tur vārstu bukletus.

Operācijas priekšrocības

• novērš slimības recidīvu;
• ļauj atbrīvoties no jebkādiem vārstuļu defektiem (kalcija nogulsnēm, saistaudu izaugumiem).

Operācijas trūkumi

• vārstu nomaiņa var būt nepieciešama pēc 6-8 gadiem, īpaši ar bioloģisko protēzi;
• palielinās asins recekļu veidošanās risks sirdī;
• Atvērta sirds operācija (griezums starp ribām) atveseļošanās prasīs līdz 1-1,5 mēnešiem.

Mitrālā vārstuļa prolapss pakāpes

Vārds prolapss nozīmē nokarāšanos. Izmantojot MVP, mitrālā vārstuļa bukleti ir nedaudz izstiepti, un tas neļauj tām cieši noslēgties īstajā laikā. Dažiem cilvēkiem MVP ir neliela sirds struktūras iezīme, gandrīz normāla, un nav slimības pazīmju. Citiem regulāri jālieto medikamenti un pat jāveic sirds operācija. Piešķirt pareiza ārstēšana palīdz noteikt mitrālā vārstuļa prolapss pakāpi.

Prolapsa pakāpes

• I grāds - abas lapiņas noliecas uz ātriju vairāk nekā par 2-5 mm;
• II pakāpe – vārsti izliekas par 6-8 mm;
• III pakāpe - vērtnes izliecas par vairāk nekā 9 mm.

Kā noteikt prolapsa pakāpi

Palīdz noteikt MVP pakāpi ultrasonogrāfija sirdis - ehokardiogrāfija. Monitora ekrānā ārsts redz, cik ļoti vārstu bukleti ieliecas ātrijā, un mēra novirzes pakāpi milimetros. Šī funkcija ir iedalījuma grādos pamatā.

Vēlams, lai pirms ehokardiogrāfija tu izdarīji 10-20 pietupienus. Tas padarīs sirdsdarbības traucējumus pamanāmākus.

Pamata diagnostikas kritēriji

• ehokardiogrāfija atklāj mitrālā vārstuļa bukletu izvirzīšanu ātrijā;
• Doplera ehokardiogrāfija nosaka, cik daudz asiņu caur radušos spraugu izplūst atpakaļ ātrijā - regurgitācijas apjoms.

Izspiedums un regurgitācija ir neatkarīgi viens no otra. Piemēram, trešā prolapsa attīstības pakāpe nenozīmē, ka kreisajā ātrijā tiek izmests daudz asiņu. Tieši regurgitācija izraisa galvenos slimības simptomus. Un tā apjoms tiek izmantots, lai noteiktu, vai ārstēšana ir nepieciešama.

rezultātus sirds klausīšanās (auskultācija) palīdz atšķirt slimību no interatriālās starpsienas aneirismas vai miokardīta. PMC raksturo:

• klikšķi, kas tiek dzirdami, kad mitrālais vārsts aizveras;
• troksnis, ko rada asinis, plūstot zem spiediena caur šauro spraugu starp vārstu bukletiem.

Sajūtas, ko piedzīvo slims cilvēks, rezultāti EKG Un rentgens palīdzēt noskaidrot diagnozi, bet vadošā lomašajā gadījumā viņi nespēlē.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Mitrālā nepietiekamība vārsts vai mitrālā mazspēja - viens no iegūtajiem sirds defektiem. Ar šo slimību mitrālā vārstuļa lapiņas pilnībā neaizveras - starp tām paliek plaisa. Katru reizi, kad kreisā kambara saraušanās notiek, daļa asiņu atgriežas kreisajā ātrijā.

Kas notiek sirdī? Asins tilpums kreisajā ātrijā palielinās, un tas uzbriest un sabiezē. Annulus fibrosus, mitrālā vārstuļa mugurkauls, stiepjas un vājina. Tā rezultātā vārsta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Izstiepts arī kreisais kambaris, kurā pēc ātrija saraušanās nonāk pārāk daudz asiņu. Paaugstināts spiediens un sastrēgumi rodas traukos, kas ved no plaušām uz sirdi.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir visizplatītākais defekts, īpaši vīriešiem - 10% no visiem iegūtajiem defektiem. Tas reti notiek atsevišķi, un to bieži pavada mitrālā stenoze vai aortas vārstuļa defekti.

Cēloņi

Slimība var parādīties sirds veidošanās laikā grūtniecības laikā vai būt iepriekšējās slimības rezultātā.

Iedzimta mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir ļoti reti. Viņu sauc:

• sirds kreisās puses nepietiekama attīstība;
• mitrālā vārstuļa bukleti ir pārāk mazi;
• vārstu bifurkācija;
• Chodae tendineae ir pārāk īsi un neļauj vārstam pilnībā aizvērties.

Iegūta mitrālā regurgitācija parādās pēc slimībām.

Infekcijas slimības

• faringīts
• bronhīts
• pneimonija
• periodonta slimība

Šīs slimības, ko izraisa streptokoki un stafilokoki, var izraisīt nopietnu komplikāciju - septisku endokardītu. Vārstu bukletu iekaisums izraisa to saraušanos un saīsināšanu, kļūstot biezākiem un deformētiem.

Autoimūnas patoloģijas

• reimatisms
• sistēmiskā sarkanā vilkēde
• multiplā skleroze

Šīs sistēmiskas slimības izraisīt izmaiņas saistaudu struktūrā. Šūnas ar kolagēna šķiedrām ātri vairojas. Vārsta atloki saīsinās un izskatās saburzīti. Ziedlapu saspiešana un sabiezēšana izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību un stenozi.

Citi iemesli

• kapilāru muskuļu bojājumi pēc miokarda infarkta;
• vārstuļu atloku plīsums sirds iekaisuma dēļ;
• akordu plīsums, kas aizver vārstuļu bukletus sirds sitiena dēļ.

Visi iepriekš minētie iemesli var izraisīt traucējumus vārsta struktūrā. Neatkarīgi no tā, kas izraisa problēmu, mitrālā vārstuļa regurgitācijas simptomi visiem cilvēkiem ir līdzīgi.

Simptomi

Dažiem cilvēkiem mitrālā vārstuļa nepietiekamība nepasliktina pašsajūtu un tiek atklāta nejauši. Bet, slimībai progresējot, sirds vairs nespēj kompensēt asinsrites traucējumus. Slimības smagums ir atkarīgs no diviem faktoriem:

1. cik liela atstarpe paliek starp vārstu atlokiem slēgšanas brīdī;
2. kāds asins tilpums atgriežas kreisajā ātrijā kambara kontrakcijas laikā.

Labsajūta persona ar mitrālā vārstuļa mazspēju:

• elpas trūkums fiziskās slodzes laikā un miera stāvoklī;
• vājums, nogurums;
• klepus, kas pastiprinās horizontālā stāvoklī;
• dažreiz asinis parādās krēpās;
• sāpes un spiedošas sāpes sirds rajonā;
• kāju pietūkums;
• smaguma sajūta vēderā zem labās ribas, ko izraisa palielinātas aknas;
• šķidruma uzkrāšanās vēderā - ascīts.

Pārbaudes laikā ārsts nosaka objektīvi simptomi mitrālā mazspēja:

• zilgana āda uz roku un kāju pirkstiem un deguna galā (akrocianoze);
• kakla vēnu pietūkums;
• “sirds kupris” ir pacēlums pa kreisi no krūšu kaula;
• piesitot, ārsts pamana sirds izmēra palielināšanos;
• palpācijas laikā pēc pietupieniem ārsts sajūt krūškurvja trīci sirds rajonā. Šīs vibrācijas rada asinis, kas iziet cauri vārsta caurumam, veidojot turbulenci un viļņus.
• priekškambaru fibrilācija – nelielas neregulāras priekškambaru kontrakcijas.

Ārsts auskultācijas laikā saņem daudz informācijas – tā ir sirds klausīšanās ar stetoskopu.

• skaņa no sirds kambaru kontrakcijas ir novājināta vai vispār nav dzirdama;
• jūs varat dzirdēt mitrālā vārstuļa aizvēršanos;
• raksturīgākā pazīme ir troksnis, kas dzirdams sistoles laikā - sirds kambaru kontrakcija. To sauc par "sistolisko troksni". Tas rodas no tā, ka asinis zem spiediena ielaužas atpakaļ ātrijā caur vaļīgi aizvērtām vārstu lapiņām kambaru kontrakcijas laikā.

Dati instrumentālie pētījumi noskaidro izmaiņas sirdī un plaušu asinsvados.

Krūškurvja rentgenogrāfija. Attēlā redzams:

• kreisā atriuma un kreisā kambara paplašināšanās;
• barības vads nobīdīts 4-6 cm pa labi;
• var palielināties labais kambaris;
• artērijas un vēnas plaušās ir paplašinātas, to kontūras ir neskaidras un izplūdušas.

Elektrokardiogramma. Kardiogramma var palikt normāla, bet, ja tiek paaugstināts spiediens sirds kambaros un plaušu vēnās, tad parādās izmaiņas. Tās var būt kreisā ātrija un kreisā kambara paplašināšanās un pārslodzes pazīmes. Ja defekts ir ļoti attīstīts, tad ir palielināts labais kambara.

Fonokardiogramma. Visinformatīvākais pētījums, kas ļauj izpētīt sirds skaņas un trokšņus:

• Skaņa no sirds kambaru kontrakcijas ir vāji dzirdama. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirds kambari gandrīz neaizveras;
• asiņu skaņa, kas plūst no kreisā vēdera uz kreiso ātriju. Jo skaļāks ir troksnis, jo smagāka ir mitrālā nepietiekamība;
• Kad vārsts aizveras, ir dzirdams papildu klikšķis. Šo skaņu rada papilāru muskuļi, vārstu atloki un akordi, kas tos notur.

Ehokardiogrāfija(sirds ultraskaņa) netieši apstiprina mitrālā vārstuļa nepietiekamību:

• kreisā ātrija lieluma palielināšanās;
• kreisā kambara paplašināšanās;
• nepilnīga vārstu atloku aizvēršana.

Doplera pētījums Doplera ehokardiogrāfija- Sirds ultraskaņa, kas reģistrē asins šūnu kustību. Tas palīdz noteikt, vai ir asiņu atpakaļplūsma, un noteikt, cik daudz no tām nonāk ātrijā katras kontrakcijas laikā.

Diagnostika

Lai veiktu diagnozi, ārsts pievērš uzmanību raksturīgās iezīmes mitrālā vārstuļa nepietiekamība.

1. Ehokardiogrāfija– atklāj skaņas pavājināšanos no sirds kambaru kontrakcijas un troksni, kas rada apgrieztu asins plūsmu. Ir redzamas arī izmaiņas vārstu bukletos.
2. Elektrokardiogramma parāda kreisā ātrija, kreisā un labā kambara palielināšanos.
3. Rentgens. Ieslēgts rentgens paplašināti trauki ir redzami visā plaušu virsmā ar neskaidru malu un sirds izplešanos pa kreisi.

Ārstēšana

Mitrālā vārstuļa mazspēju nevar izārstēt ar medikamentiem. Nav zāļu, kas varētu atjaunot vārstu atlokus un padarīt tos cieši aizvērtus. Bet ar narkotiku palīdzību jūs varat uzlabot sirds darbību un atvieglot to.

• Diurētiskie līdzekļi: Indapamīds
Šīs ir diurētiskas zāles, kas paredzētas, lai atvieglotu asins sastrēgumu plaušās. Tas paātrina urīna veidošanos un palīdz izvadīt no organisma lieko ūdeni. Tā rezultātā samazinās spiediens sirds kambaros un plaušu asinsvados. Lietojiet 1 tableti no rīta. Ārstēšanas kurss ir no 2 nedēļām. Jūsu ārsts var ieteikt lietot diurētiskos līdzekļus katru dienu ilgu laiku. Jāatceras, ka minerālvielas kālijs, nātrijs un kalcijs, kas nepieciešami pareizai sirds darbībai, tiek izvadīti ar urīnu. Tāpēc ir nepieciešams lietot minerālvielu piedevas ar ārsta apstiprinājumu.
• AKE inhibitori: kaptoprils
Samazina slodzi uz sirdi un spiedienu plaušu asinsvados, uzlabo asinsriti. Turklāt tas samazina sirds izmēru un ļauj tai efektīvāk sūknēt asinis artērijās. Palīdz labāk izturēt slodzi. Lietojiet 1 tableti 2 reizes dienā stundu pirms ēšanas. Ja nepieciešams, pēc 2 nedēļām devu var dubultot.
• Beta blokatori: Atenolols
Bloķē to receptoru darbību, kas izraisa sirdsdarbības paātrinājumu. Samazina simpātiskās nervu sistēmas ietekmi, kas liek sirdij pukstēt ātrāk. Atenolols samazina sirds muskuļa kontraktilitāti, liek sirdij pukstēt vienmērīgi, vēlamajā ritmā un pazemina asinsspiedienu. Pirmo nedēļu zāles lieto pusstundu pirms ēšanas pa 25 mg/dienā, otrajā devā to palielina līdz 50 mg/dienā, bet trešajā nedēļā to palielina līdz 100 mg/dienā. Arī šīs zāles ir jāpārtrauc pakāpeniski, pretējā gadījumā jūsu veselība var strauji pasliktināties un var rasties miokarda infarkts.
• Sirds glikozīdi: digoksīns
Palielina nātrija koncentrāciju sirds šūnās. Uzlabo sirds vadīšanas sistēmas darbību, kas ir atbildīga par tās kontrakciju ritmu. Sitieni kļūst retāk, un pauzes starp tiem pagarinās, un sirdij ir iespēja atpūsties. Uzlabo plaušu un nieru darbību. Jums īpaši nepieciešams digoksīns, ja mitrālā vārstuļa nepietiekamību pavada priekškambaru mirdzēšana. Pirmajās ārstēšanas dienās jālieto 1 mg dienā. Devu sadala 2 daļās un dzer no rīta un vakarā. Pēc dažām dienām pārejiet uz uzturošo devu 0,5 mg/dienā. Bet atcerieties, ka katrai personai zāļu daudzums tiek noteikts individuāli.
• Prettrombocītu līdzekļi: Aspirīns
  Šīs zāles novērš trombocītu un sarkano asins šūnu salipšanu un asins recekļu veidošanos. Turklāt prettrombocītu līdzekļi palīdz sarkanajām asins šūnām kļūt elastīgākām un iziet cauri šaurākajiem kapilāriem. Tas uzlabo visu audu un orgānu asinsriti un uzturu. Aspirīns ir obligāts cilvēkiem, kuriem ir paaugstināts asins recekļu risks. Lietojiet 1 reizi dienā pirms ēšanas, 100 mg / dienā. Lai samazinātu kuņģa gļotādas bojājumu risku, varat lietot aspirīnu ēdienreizes laikā vai lietot tableti ar pienu.

Atcerieties, ka visas šīs zāles nedrīkst lietot cilvēki ar smagu nieru slimību, grūtniecēm un barojošām mātēm, kā arī tiem, kam ir individuāla nepanesība pret kādu zāļu sastāvdaļu. Noteikti pastāstiet savam ārstam par jebkuru vienlaicīgas slimības un zāles, kuras jau lietojat. Ārstēšanas laikā Jums periodiski būs jāveic asins analīzes, lai ārsts varētu noteikt, vai ārstēšana ir kaitīga, un vajadzības gadījumā mainīt devu.

Operāciju veidi

Lai novērtētu, vai sirdij nepieciešama operācija, tiek noteikta mitrālā vārstuļa nepietiekamības stadija.

1. pakāpe - asiņu atplūde kreisajā ātrijā ne vairāk kā 15% no asins tilpuma kreisajā kambarī.
2. pakāpe - apgrieztā asins plūsma 15-30%, kreisais ātrijs nav paplašināts.
3. pakāpe - kreisais ātrijs ir mēreni paplašināts, tajā atgriežas 50% asins tilpuma no kambara.
4. pakāpe - apgrieztā asins plūsma ir vairāk nekā 50%, kreisais ātrijs ir palielināts, bet tā sienas nav biezākas kā citos sirds kambaros.

1. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā operācija netiek veikta. 2. posmā viņi var ieteikt apgriešanu; 2. un 3. posmā viņi mēģina veikt vārstu remontu. 3.-4. posmam, ko pavada nopietnas izmaiņas vārstos, akordos un papilāru muskuļos, nepieciešama vārstuļu nomaiņa. Jo augstāka stadija, jo lielāks ir komplikāciju un slimības atkārtošanās risks.

Apgriešanas metode

Speciāls klips tiek piegādāts caur artēriju augšstilbā, izmantojot elastīgu kabeli pie sirds. Šī ierīce ir piestiprināta pie mitrālā vārsta vidus. Pateicoties tā īpašajam dizainam, tas ļauj asinīm no ātrija nokļūt kambarī un neļauj tam pārvietoties pretējā virzienā. Lai uzraudzītu visu, kas notiek operācijas laikā, ārsts izmanto barības vadā ievietotu ultraskaņas sensoru. Procedūra notiek vispārējā anestēzijā.

Indikācijas šāda veida operācijām

• 2. stadijas mitrālā mazspēja;
• asins reflukss kreisajā ātrijā sasniedz 30%;
• Nē nopietnas izmaiņas chordae tendineae un papilāru muskuļi.

Operācijas priekšrocības

• ļauj samazināt spiedienu kreisajā kambarī un slodzi uz tā sienām;
• labi panesams jebkurā vecumā;
• nav nepieciešams savienojums ar aparātu mākslīgai asinsritei;
• nav nepieciešams veikt iegriezumu uz krūtīm;
• Atveseļošanās periods ilgst vairākas dienas.

Operācijas trūkumi

• nav piemērots smagiem vārstu bojājumiem.

Mitrālā vārstuļa rekonstrukcija

Mūsdienu ārsti cenšas saglabāt vārstu, kad vien iespējams: ja vārstos nav smagas deformācijas vai ievērojamas kalcija nogulsnes uz tiem. Rekonstruktīvā mitrālā vārstuļa remonts tiek veikts vairāk nekā viegli slims jebkurā vecumā. Lai labotu vārstuļu trūkumus, ārsts izgriež krūškurvi un, izmantojot skalpeli, izlabo vārstu bojājumus un izlīdzina tos. Dažreiz vārstā tiek ievietots stingrs atbalsta gredzens, lai to sašaurinātu, vai tiek saīsināti chordae tendineae. Operācija notiek vispārējā anestēzijā, un tai ir nepieciešams savienojums ar iekārtu, kas darbojas kā mākslīgā sirds.

Indikācijas šāda veida operācijām

• Mitrālās regurgitācijas 2. un 3. stadija
• apgrieztā asins plūsma no kreisā kambara uz kreiso ātriju vairāk nekā 30%;
• mērena vārstu bukletu deformācija jebkāda iemesla dēļ.

Priekšrocības salīdzinājumā ar vārstu nomaiņu

• saglabā “oriģinālo” vārstu un uzlabo tā darbību;
• sirds mazspēja rodas retāk;
• zemāka mirstība pēc operācijas;
• komplikācijas rodas retāk.

Operācijas trūkumi

• nav piemērots ievērojamām kalcija nogulsnēm uz vārstu bukletiem;
• nevar izdarīt, ja tiek ietekmēti citi sirds vārstuļi;
• Pastāv risks, ka mitrālā mazspēja atkārtosies 10 gadu laikā.

Mitrālā vārstuļa nomaiņa

Ķirurgs noņem skartās vārstu lapas un ievieto to vietā protēzi.

Indikācijas šāda veida operācijām

• 3-4 mitrālā vārstuļa nepietiekamības stadijas;
• asiņu daudzums, kas tiek izmests atpakaļ ātrijā, ir 30-50% no asins tilpuma kambara;
• operācija tiek veikta arī tad, ja nav manāmu slimības simptomu, bet kreisais kambaris ir stipri palielināts un ir sastrēgums plaušās;
• nopietns pārkāpums kreisā kambara funkcijas;
• ievērojamas kalcija vai saistaudu nogulsnes uz vārstu ziedlapiņām.

Operācijas priekšrocības

• ļauj labot visus pārkāpumus vārsta aparātā;
• tūlīt pēc operācijas normalizējas asinsrite un pazūd asiņu stagnācija plaušās;
• ļauj palīdzēt pacientiem ar 4. pakāpes mitrālā regurgitāciju, kad citas metodes vairs nav efektīvas.

Operācijas trūkumi

• pastāv risks, ka kreisā kambara kontrakcija būs sliktāka;
• vārsts, kas izgatavots no cilvēka vai dzīvnieku audiem, var nolietoties. Tā kalpošanas laiks ir aptuveni 8 gadi;
• Silikona vārsti palielina asins recekļu veidošanās risku.

Operācijas veida izvēle ir atkarīga no vecuma, vārstuļu bojājuma pakāpes, akūtām un hroniskām slimībām, pacienta vēlmēm un viņa finansiālajām iespējām.

Pēc jebkuras atvērtas sirds operācijas pirmā diena būs jāpavada reanimācijā un vēl 7-10 dienas kardioloģijas nodaļa. Pēc tam vēl 1-1,5 mēneši būs nepieciešami rehabilitācijai mājās vai sanatorijā, un jūs varat atgriezties normālu dzīvi. Lai ķermenis pilnībā atjaunotos, ir nepieciešami seši mēneši. Pareizs uzturs, laba atpūta Un fizioterapijaļaus pilnībā atgūt veselību un nodzīvot ilgu un laimīgu mūžu.

Sirds vārstuļu koordinēta darbība nodrošina pareizu asins plūsmu organismā. Vārstu aparāts ir attēlots ar diviem atrioventrikulāriem (labajās daļās trikuspidālā, sirds kreisajā daļā - mitrālā), plaušu un aortas vārstiem. Mitrālā vārstuļa defekti - kas tas ir? Tas tiks apspriests mūsu materiālā.

Parasti sirds ritmiski saraujas. Vienā sirds ciklā rodas sirds muskuļa sistole (kontrakcijas) un diastole (relaksācija). Priekškambaru kontrakcijas izraisa asiņu plūsmu caur atvērtajiem vārstiem un kambaros. Kambaru kontrakciju periods sakrīt ar priekškambaru atslābināšanos; atrioventrikulārie vārsti aizslēdzas, neļaujot asinīm plūst atpakaļ. Caur atvērtiem aortas un plaušu vārstiem asinis tiek izplatītas pa visu orgānu traukiem. Diastolā samazinās spiediens sirds dobumos, kas veicina labā un kreisā ātriju piepildīšanos ar asinīm, un cikls sākas no jauna. Ja vārstu darbība ir traucēta, rodas defekti - nepietiekamība, stenoze, vārstu prolapss.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Mitrālā regurgitācija ir mitrālā vārstuļa defekts, kas izraisa patoloģisku asins plūsmu sirds kontrakcijas laikā no kambara uz ātriju. Saskaņā ar statistiku, tas tiek novērots augsta frekvence diagnosticēt šo patoloģiju. Ļoti reti izolēti (0,6% intrauterīnās malformācijas). Mitrālās regurgitācijas diagnozei dzimšanas brīdī jāizslēdz citu struktūru bojājumi. Stenozi un nepietiekamību, kas vienlaikus rodas vienam pacientam, sauc par kombinētu mitrālā sirds slimību. Bieži tiek novērota aortas defektu un mitrālā vārstuļa nepietiekamības kombinācija.

Simptomi

Ar minimālām strukturālām izmaiņām vārstā pacienti jūtas labi. Patoloģija tiek diagnosticēta, apmeklējot ārstu. Ar vidēji smagiem bojājumiem rodas nogurums, sirdsklauves, nepilnīgas ieelpas/izelpošanas sajūta, asinis klepojot, sāpes sirds rajonā. Dažiem pacientiem rodas sirds astmas lēkmes, bieži vien naktī. Ar dekompensāciju attīstās labā kambara tipa sirds mazspēja. Tās pazīmes ir perifēra tūska, ausu ļipiņu, pirkstu galu, deguna cianoze, palielinātas aknas, ascīta veidošanās un pietūkušas kakla vēnas. Arī sirds muskulis var ciest un izpausties kā ritma traucējumi (priekškambaru mirdzēšana).

Veidlapas

Ir iedzimta un iegūta mazspēja, kā arī organiska (tās struktūras izmaiņas) un funkcionāla (kambaru dobuma paplašināšanās citās sirds patoloģijās). Ņemot vērā asins daudzumu, kas atgriežas ātrijā (regurgitācija), tiek izdalīta noteikta pakāpe:

• 1 (ar nelielu mitrālā regurgitāciju) mazāk nekā 20% no insulta apjoma;
• 2 (vidēji) 20 – 40% no gājiena tilpuma;
• 3 (izrunā) 40 – 60% no gājiena tilpuma;
• 4 (smags) vairāk nekā 60% no insulta tilpuma.

Atkarībā no klīniskā attēla izšķir 3 posmus - kompensāciju, subkompensāciju, dekompensāciju.

Saskaņā ar ICD X ( Starptautiskā klasifikācija slimības) mitrālā mazspējas gadījumā kods I05.8 tiek piešķirts nereimatiskiem bojājumiem un I05.1, ja slimībai ir reimatisks raksturs.

Cēloņi

Mitrālā vārstuļa patoloģija rodas citu sirds bojājumu rezultātā, tostarp:

• augļa attīstības anomālijas (starpsienas defekti);
• arteriālā hipertensija;

• akūts reimatisko drudzi(vecais nosaukums "reimatisms");
• infekciozas izcelsmes sirds iekšējās sienas (endokarda) kardīts;
• kardioskleroze, miokarda infarkts;
• miokardīts;
• sirds traumas;
• autoimūna patoloģija.

Mitrālā vārstuļa prolapss attiecas uz lapiņu izvirzīšanu kambaru kontrakcijas laikā ātrijā. Biežāk konstatēts, kad profilaktiskā apskate pediatrs bērnam, retāk pieaugušajiem. Sievietēm prolapss attīstās vairāk nekā vīriešiem. Starp visiem iedzīvotājiem sastopamības biežums svārstās no 15 līdz 25%.

Primārā prolapsa cēloņi var būt augļa attīstības anomālijas. Sekundārās gadījumā – pagātnes vai hronisku slimību rezultātā, tas ietver:

• kardiodilatācija;
• krūšu kaula ievainojumi;
• iedzimtas slimības un hromosomu mutācijas;
• augļa attīstības anomālijas;
• reimatisks bojājums

Pacientiem parasti nav sūdzību. Bet var būt gaisa trūkuma sajūta, bez iemesla paaugstināta ķermeņa temperatūra, reibonis, ģībonis, biežas galvassāpes, tahikardija/bradikardija, sāpes krūtīs. Šie simptomi nav specifiski, taču tie var palīdzēt ārstam veikt pareizu diagnozi.

Stenoze - kas tas ir, tās attīstības iemesli

Mitrālā stenoze ir sirds defekts, kurā samazinās atrioventrikulārās atveres laukums kreisajā pusē. Vārsti mainās, tie kļūst biezāki vai aug kopā.
80% gadījumu galvenais prolapss cēlonis ir reimatiskā mitrālā vārstuļa slimība. Citi iemesli ir:

• ateroskleroze, liels trombs sirds dobumā;
• sifiliss;
• infekciozs endokardīts;
• sirds traumas;
• sirds muskuļa neoplazmas (miksoma);
• kā reimatoloģisku slimību komplikācija.

Simptomi

Vārstuļa bojājuma klīniskā aina parādās, kad tā atvēruma laukums mainās uz mazāku par 2 cm. Par stenozes klātbūtni var aizdomas pēc šādiem simptomiem:

• elpas trūkums ar slodzi, ar slimības progresēšanu - miera stāvoklī;
• nogurums;
• sāpes sirds rajonā;
• hemoptīze;
• sirdsdarbības sajūta;
• aritmija.

Smagos slimības gadījumos attīstās sirds astmas lēkmes. Tos var provocēt psihoemocionālais stress.

Apraksts ir diezgan konkrēts izskats pacients ar progresējošu slimības gaitu. To raksturo piesarkuši vaigi ar zilganu naglu un deguna galu krāsojumu. Slimībai progresējot, parādās labā kambara mazspējas pazīmes (aknu palielināšanās, ascīts, tūska).

Mitrālo vārstuļu diagnostikas metodes un ārstēšanas principi

Pārbaudot pacientu ar mitrālā vārstuļa bojājumiem, ārsts veic auskultāciju. Tajā pašā laikā viņš pievērš uzmanību specifiskajam auskultācijas troksnim sirds rajonā. Sirds trokšņi kā tās bojājuma simptoms ir lietošanas indikācija visaptveroša pārbaude. Ja ir aizdomas par mitrālā vārstuļa slimību, tiek veiktas šādas darbības:

• krūškurvja rentgens;
• ehokardioskopija;
• konsultācijas ar specializētiem speciālistiem (sirds ķirurgs, kardiologs).

Atkarībā no vārstuļu bojājuma pakāpes un citu slimību klātbūtnes pacientam var noteikt arī citus pētījumus.

Ja tiek konstatēts defekts - mitrālā mazspēja vai stenoze, minimālu izmaiņu stadijā tas tiek noteikts konservatīvā terapija un dinamiska pacienta stāvokļa uzraudzība. Narkotiku ārstēšana ir jāapvieno ar ķirurģisku ārstēšanu. Terapija izmanto antiaritmiskos līdzekļus, antikoagulantus (lai novērstu trombemboliskas komplikācijas), kā arī zāles, kas palīdz novērst slimības galveno cēloni.

Izolētiem un kombinētiem mitrālā sirds defektiem vienmēr nepieciešama operācija – jautājums ir tikai, kad. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• III – IV funkcionālās klases sirds mazspējas pazīmes, kas attīstījās uz defekta fona;
• 2 – 3 regurgitācijas stadija;
• smaga skleroze, vārstu bukletu deformācija;
• neefektīva reimatiskā kardīta, infekciozā endokardīta ārstēšana.

Starp variantiem ķirurģiskas iejaukšanās Ir vārstuļu saglabāšanas metodes (komisorotomija stenozei, komesuroplastika nepietiekamības gadījumā) un vārstuļu nomaiņa.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas skartais vārsts tiek nosūtīts uz patoloģisko nodaļu pārbaudei. Nepietiekamības gadījumā makropreparāts satur fibrozes perēkļus un veģetācijas savairošanos, stenozes gadījumā – fibrozi un mitrālā gredzena sieniņu sabiezējumus.

Mitrālā vārstuļa prolapsam viegla pakāpeārstēšana nav nepieciešama, smagas vārstuļu prolapss gadījumā tiek nozīmēti beta blokatori. Šie pacienti katru gadu tiek pārbaudīti ar obligātu sirds ultraskaņu.

Slimības profilakse un prognoze

Savlaicīgi atklājot mitrālā vārstuļa defektus, tiek novērota labvēlīga slimības gaita. Preventīvie pasākumi ir vērsti uz savlaicīga ārstēšana izolēti un kombinēti mitrālā vārstuļa defekti, kā arī slimību profilakse, kas izraisa tā attīstību. Diagnosticēta defekta klātbūtnei nepieciešama darba un atpūtas režīma, uztura un ūdens režīma korekcija.

Līdz ar to mitrālā vai citu vārstuļu sirds defektu savlaicīga diagnostika, kā arī to ārstēšana palīdz samazināt komplikāciju skaitu un uzlabot pacienta dzīvi. Būt veselam!

Jūs varētu arī interesēt:

Sirds defekts auglim dzemdē

Nezināmais vienmēr vismaz ir satraucošs vai cilvēki sāk no tā baidīties, un bailes paralizē cilvēku. Uz negatīva viļņa tiek pieņemti nepareizi un pārsteidzīgi lēmumi, to sekas pasliktina situāciju. Tad atkal bailes un atkal nepareizi lēmumi. Medicīnā šo “cilpas” situāciju sauc Circus mortum, Apburtais loks. Kā no tā tikt ārā? Lai seklas, bet pareizas zināšanas par problēmas pamatiem palīdz to atrisināt adekvāti un laikā.

Kas ir sirds defekts?

Katrs mūsu ķermeņa orgāns ir izveidots, lai racionāli funkcionētu sistēmā, kurai tas ir paredzēts. Sirds pieder asinsrites sistēma, palīdz asinīm kustēties un piesātināt tās ar skābekli (O2) un oglekļa dioksīdu (CO2). Piepildot un saraujoties, tas “stumj” asinis tālāk lielajās, un tad mazie kuģi. Ja tiek traucēta parastā (normālā) sirds un tās lielo asinsvadu struktūra - vai nu pirms dzimšanas, vai pēc dzemdībām kā slimības komplikācija, tad var runāt par defektu. Tas ir, sirds defekts ir novirze no normas, kas traucē asiņu kustību vai maina to piepildījumu ar skābekli un oglekļa dioksīdu. Protams, rezultātā rodas problēmas visam organismam, vairāk vai mazāk izteiktas un dažādas pakāpes briesmas.

Mazliet par asinsrites fizioloģiju

Cilvēka sirds, tāpat kā visu zīdītāju, ir sadalīta divās daļās ar blīvu starpsienu. Kreisais sūknē arteriālās asinis, tas ir spilgti sarkans un bagāts ar skābekli. Pareizā ir venozās asinis, tās ir tumšākas un piesātinātas ar oglekļa dioksīdu. Parasti starpsiena (saukta interventricular) nav caurumu, un asinis atrodas sirds dobumos ( ātrijs Un kambari) nesajaucas.

Vēnu asinis no visa ķermeņa nonāk labajā ātrijā un kambarī, tad plaušās, kur izdala CO2 un saņem O2. Tur viņa pārvēršas arteriālā, iziet caur kreiso ātriju un kambari, caur asinsvadu sistēmu sasniedz orgānus, dod tiem skābekli un uzņem oglekļa dioksīdu, pārvēršoties venozajā sistēmā. Pēc tam - atkal uz sirds labo pusi un tā tālāk.

Asinsrites sistēma ir slēgta, tāpēc to sauc par " apgrozībā" Ir divi šādi apļi, abos ir iesaistīta sirds. Aplis tiek saukts par "labo kambara - plaušas - kreiso ātriju". mazs, vai plaušu: plaušās venozās asinis kļūst arteriālas un tiek pārnestas tālāk. Tiek saukts aplis "kreisais kambara - orgāni - labais ātrijs". liels, ejot pa savu ceļu, asinis no arteriālās atkal pārvēršas venozās.

Funkcionāli kreisais ātrijs Un kambara piedzīvo lielu slodzi, jo lielais aplis ir “garāks” par mazo. Tāpēc kreisajā pusē parastā sirds muskuļu siena vienmēr ir nedaudz biezāka nekā labajā pusē. Lielos asinsvadus, kas nonāk sirdī, sauc vēnas. Izejošais — artērijas. Parasti tie vispār nesazinās viens ar otru, izolējot venozo un arteriālo asiņu plūsmu.

Vārsti sirdis atrodas starp ātrijs Un kambari, un pie lielu kuģu ieejas un izejas robežas. Visbiežāk sastopamās problēmas ir ar mitrāls vārsts (bicuspid, starp kreiso ātriju un kambari), otrajā vietā - aorta(vietā, kur aorta iziet no kreisā kambara), tad trīskāršais(trīskausī, starp labo priekškambaru un kambari) un “nepiederošajos” - plaušu vārsts, pie tā izejas no labā kambara. Vārsti galvenokārt ir iesaistīti iegūto sirds defektu izpausmēs.

Video: asinsrites un sirds darbības principi

Kas ir sirds defekti?

Apskatīsim klasifikāciju, kas pielāgota pacientiem.

1. Iedzimtas un iegūtas - izmaiņas normālā stāvoklī struktūra Un pozīciju sirdis un viņa lieli kuģi parādījās pirms vai pēc dzimšanas.
2. Izolētas un kombinētas — izmaiņas ir vai nu atsevišķas, vai vairākas.
3. C (tā sauktā “zilā”) – āda maina savu parasto krāsu uz zilganu nokrāsu vai bez cianozes. Atšķirt ģeneralizēta cianoze(vispārīgi) un akrocianoze(pirksti un kāju pirksti, lūpas un deguna gals, ausis).

I. Iedzimti sirds defekti (KSS)

Bērna sirds anatomiskajā struktūrā veidojas traucējumi dzemdē(grūtniecības laikā), bet parādās tikai pēc piedzimšanas. Lai iegūtu pilnīgāku priekšstatu par problēmu, skatiet sirds defektu attēlus.

Ērtības labad tie tika klasificēti, pamatojoties uz asins plūsmu caur plaušām, tas ir mazais aplis.

• KSS ar palielinātu plaušu asins plūsmu – ar cianoze un bez tā;
• CHD ar normālu plaušu asins plūsmu;
• KSS ar samazinātu asins plūsmu caur plaušām – ar cianoze un bez tā.

Ventrikulāras starpsienas defekts (VSD)

Atkarībā no defekta pakāpes un asinsrites traucējumiem tika ieviesti jēdzieni kompensēts(sakarā ar sirds sieniņu sabiezēšanu un pastiprinātām kontrakcijām asinis plūst normālā apjomā) un dekompensēts(sirds paplašinās pārāk daudz, muskuļu šķiedras nesaņem nepieciešamo uzturu, kontrakciju stiprums samazinās) iegūtie defekti.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Veselīgu (augšējo) un bojāto (apakšējo) vārstu funkcija

Nepilnīga vārstu aizvēršana ir to iekaisuma un formu seku rezultāts skleroze(“strādājošo” elastīgo audumu aizstāšana ar stingrām savienojošām šķiedrām). Asinis kontrakcijas laikā kreisā kambara tiek izmests pretējā virzienā, iekšā kreisais ātrijs. Rezultātā ir nepieciešams lielāks kontrakcijas spēks, lai “atgrieztu” asins plūsmu uz sāniem aorta, Un hipertrofijas(sabiezina) visu kreisā puse sirdis. Pamazām attīstās neveiksme nelielā lokā, un pēc tam - aizplūšanas pārkāpums vēnu asinis no sistēmiskās asinsrites, t.s.

Pazīmes: mitrālā pietvīkums(lūpu un vaigu rozā-zila krāsa). Krūškurvja trīce, jūtama pat ar roku - tā sauc kaķa murrāšana, Un akrocianoze(roku un kāju pirkstu, deguna, ausu un lūpu zilgana nokrāsa). Šādi gleznaini simptomi ir iespējami tikai ar dekompensēts vice, un ar kompensēts viņi neeksistē.

Ārstēšana un prognoze: progresīvos gadījumos profilaksei , nepieciešams. Pacienti dzīvo ilgi, daudzi pat nenojauš par slimību, ja tā ir iekšā kompensācijas posmi. Ir svarīgi savlaicīgi ārstēt visas iekaisuma slimības.

attēls: mitrālā vārstuļa nomaiņa

Mitrālā stenoze (vārstuļa sašaurināšanās starp kreiso ātriju un kambari)

Pazīmes: ja netikums dekompensēts, mērot asinsspiediens apakšējais cipars ( diastoliskais spiediens ) var nokrist gandrīz līdz nullei. Pacienti sūdzas par reiboni, ja ķermeņa stāvoklis strauji mainās (guļus un stāvus), un nosmakšanas lēkmes naktī. Āda ir bāla, redzama kakla artēriju pulsācija ( miega deja) un pakrata galvu. Skolēni acis un kapilāri zem nagiem (redzami uzspiežot nagu plāksne) arī pulsē.

Ārstēšana: profilaktiski – priekš kompensēts defekts, radikāls - mākslīgs ir iešūts aortas vārsts.

Prognoze: izolēts netikums aptuveni 30% gadījumu tie tiek atklāti nejauši kārtējās izmeklēšanas laikā. Ja defekts vārsts mazs un neizteikts, cilvēki pat nenojauš par netikumu un dzīvo pilnvērtīgu dzīvi.

Aortas slimības sekas ir sirds mazspēja, asins stagnācija kambarī

Aortas stenoze, izolēts defekts

No asinīm ir grūti izkļūt kreisā kambara V aorta: Tas prasa lielāku piepūli, un sirds muskuļu sienas sabiezē. Jo mazāk aortas atvere, jo izteiktāk hipertrofija kreisā kambara.

Pazīmes: saistīta ar ienākumu samazināšanos arteriālās asinis smadzenēm un citiem orgāniem. Bālums, reibonis un ģībonis, sirds kupris(ja defekts attīstījies bērnībā), sāpju lēkmes sirdī ().

Ārstēšana: samazinām fizisko slodzi, veicam atjaunojošu ārstēšanu – ja nav izteikta asinsrites mazspēja. Plkst smagi gadījumi– tikai operācija, vārstuļu nomaiņa vai tā vārstuļu sadalīšana ( komisurotomija).

Kombinētā aortas slimība

Divi vienā: neveiksme vārsti+ sašaurināšanās aortas atvere. Tādas aortas slimība sirds ir daudz biežāk nekā izolēta. Zīmes ir tādas pašas kā aortas stenoze, tikai mazāk pamanāms. Smagos variantos sākas stagnācija mazais aplis, pavadīts sirds astma Un plaušu tūska.

Ārstēšana: simptomātiska un profilaktiska - vieglos gadījumos, smagos gadījumos - operācija, nomaiņa aorta vārsts vai tā “kausēto” vārstu sadalīšana. Dzīves prognoze ir labvēlīga, ar adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu.

Video: aortas stenozes cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Tricuspid (trīs lapiņu) vārstuļa nepietiekamība

Brīvas aizdares dēļ vārsts,asinis no labais kambara iemesta atpakaļ labais ātrijs. Viņa spēja kompensēt netikumu zems, tāpēc tas sākas ātri stagnācija venozās asinis V lielais aplis.

Pazīmes: cianoze, vēnas kakli ir pilni un pulsējoši, arteriālais spiediens nedaudz pazemināts. Smagos gadījumos – pietūkums un ascīts(šķidruma uzkrāšanās vēdera dobums ). Ārstēšana ir konservatīva, galvenokārt, lai novērstu venozā stagnācija. Prognoze ir atkarīga no stāvokļa smaguma pakāpes.

Labā atrioventrikulāra (starp labo priekškambaru un kambaru) atveres stenoze

Apgrūtināta asins plūsma no labais ātrijs V labais kambara. Venozā stagnācijaātri izplatās uz aknas, tas palielinās, tad attīstās aknu sirds fibroze– tiek nomainīti aktīvie audi savienojot(rēta). Parādās ascīts, ir izplatīti pietūkums.

Pazīmes: sāpes un smaguma sajūta iekšā hipohondrijs pa labi, cianoze Ar dzeltena nokrāsa, Vienmēr - pulsācija kakla vēnas Arteriālais spiediens samazināts; aknas palielināts un pulsējošs.

Ārstēšana: ir vērsta uz tūskas mazināšanu, bet operāciju labāk neaizkavēt.

Prognoze: normāla sajūta iespējams ar mērenām fiziskām aktivitātēm. aktivitāte. Ja parādījās un cianoze- ātri vērsties pie sirds ķirurga.

Kopsavilkums: iegādāts- pārsvarā reimatisks sirds defekti. Viņu ārstēšana ir vērsta gan uz pamatslimību, gan uz defekta seku mazināšanu. Smagas asinsrites dekompensācijas gadījumā efektīva ir tikai operācija.

Svarīgs! Sirds defektu ārstēšanai var būt lielākas izredzes gūt panākumus, ja cilvēki savlaicīgi vērsīsies pie ārsta. Turklāt savārgums kā iemesls, lai dotos pie ārsta, nemaz nav nepieciešams: jūs varat vienkārši lūgt padomu un, ja nepieciešams, iziet pamata izmeklējumus. Gudrs ārsts neļauj saviem pacientiem slimot. Svarīga piezīme: ārsta vecumam nav īsti nozīmes. Patiešām svarīgs ir viņa profesionālais līmenis, spēja analizēt un sintezēt, kā arī intuīcija.