Elektrokardiogrāfija ir metode potenciālo atšķirību mērīšanai, kas rodas, ietekmējot elektriskie impulsi sirdis. Pētījuma rezultāts tiek uzrādīts elektrokardiogrammas (EKG) veidā, kas atspoguļo sirds cikla fāzes un sirds dinamiku.
Sirdsdarbības laikā sinusa mezgls, kas atrodas netālu no labā ātrija, ģenerē elektriskus impulsus, kas virzās gar nervu ceļi, noteiktā secībā saraujot priekškambaru un sirds kambaru miokardu (sirds muskuli).
Pēc miokarda saraušanās impulsi turpina pārvietoties pa ķermeni kā elektriskais lādiņš, kā rezultātā rodas potenciālu starpība – izmērāma vērtība, ko var noteikt, izmantojot elektrokardiogrāfa elektrodus.
Procedūras iezīmes
Elektrokardiogrammas ierakstīšanas procesā tiek izmantoti vadi - elektrodi tiek novietoti saskaņā ar īpašu shēmu. Lai pilnībā parādītu elektrisko potenciālu visās sirds daļās (priekšējās, aizmugurējās un sānu sienās, starpkambaru starpsienās), tiek izmantoti 12 vadi (trīs standarta, trīs pastiprināti un seši krūšu kurvja), kuros elektrodi atrodas uz rokām, kājām un. noteiktas krūšu zonas.
Procedūras laikā elektrodi reģistrē elektrisko impulsu stiprumu un virzienu, un ierakstīšanas ierīce reģistrē iegūto elektromagnētiskās vibrācijas zobu veidā un taisna līnija uz speciāla papīra EKG reģistrēšanai ar noteiktu ātrumu (50, 25 vai 100 mm sekundē).
Papīra reģistrācijas lente izmanto divas asis. Horizontālā X ass rāda laiku un ir norādīta milimetros. Izmantojot laika periodu uz grafiskā papīra, varat izsekot visu miokarda daļu relaksācijas (diastoles) un kontrakcijas (sistoles) procesu ilgumam.
Vertikālā Y ass ir impulsu stipruma indikators, un to norāda milivoltos - mV (1 maza kaste = 0,1 mV). Mērot elektrisko potenciālu atšķirību, tiek noteiktas sirds muskuļa patoloģijas.
EKG parāda arī novadījumus, no kuriem katrs pārmaiņus reģistrē sirds darbu: standarta I, II, III, krūšu kurvja V1-V6 un uzlabotā standarta aVR, aVL, aVF.
EKG indikatori
Galvenie miokarda darbu raksturojošie elektrokardiogrammas rādītāji ir viļņi, segmenti un intervāli.
Zobumi ir asi un noapaļoti izciļņi, kas rakstīti gar vertikālo Y asi un var būt pozitīvi (augšup), negatīvi (lejup) vai divfāzu. EKG grafikā noteikti ir pieci galvenie viļņi:
- P – reģistrēts pēc impulsa rašanās sinusa mezglā un labā un kreisā ātriju secīgas kontrakcijas;
- Q – reģistrē, kad impulss parādās no interventrikulārās starpsienas;
- R, S – raksturo kambaru kontrakcijas;
- T - norāda uz sirds kambaru relaksācijas procesu.
Segmenti ir apgabali ar taisnām līnijām, kas norāda sirds kambaru sasprindzinājuma vai relaksācijas laiku. Elektrokardiogrammā ir divi galvenie segmenti:
- PQ – kambaru ierosmes ilgums;
- ST – relaksācijas laiks.
Intervāls ir elektrokardiogrammas sadaļa, kas sastāv no viļņa un segmenta. Pētot PQ, ST, QT intervālus, tiek ņemts vērā ierosmes izplatīšanās laiks katrā ātrijā, kreisajā un labajā kambara.
EKG norma pieaugušajiem (tabula)
Izmantojot normu tabulu, ir iespējams veikt secīgu zobu augstuma, intensitātes, formas un apjoma, intervālu un segmentu analīzi, lai identificētu iespējamās novirzes. Sakarā ar to, ka pārejošais impulss nevienmērīgi izplatās visā miokardā (atšķirīga sirds kambaru biezuma un izmēra dēļ), tiek noteikti katra kardiogrammas elementa galvenie normālie parametri.
| Rādītāji | Norm |
|---|---|
| Dakšas | |
| P | Vienmēr pozitīvs I, II, aVF pievados, negatīvs aVR un divfāzu V1. Platums - līdz 0,12 sek, augstums - līdz 0,25 mV (līdz 2,5 mm), bet II novadījumā viļņa ilgums nedrīkst pārsniegt 0,1 sek. |
| J | Q vienmēr ir negatīvs, un parasti tā nav pievados III, aVF, V1 un V2. Ilgums līdz 0,03 sek. Augstums Q: I un II vadā ne vairāk kā 15% no P viļņa, III daļā ne vairāk kā 25% |
| R | Augstums no 1 līdz 24 mm |
| S | Negatīvs. Visdziļākais priekšgalā V1, pakāpeniski samazinās no V2 uz V5, var nebūt V6 |
| T | Vienmēr pozitīvs pievados I, II, aVL, aVF, V3-V6. Vienmēr negatīvs aVR |
| U | Dažreiz tas tiek ierakstīts kardiogrammā 0,04 sekundes pēc T. U neesamība nav patoloģija |
| Intervāls | |
| PQ | 0,12-0,20 sek |
| Komplekss | |
| QRS | 0,06 - 0,008 sek |
| Segments | |
| ST | Vados V1, V2, V3 tas nobīdās uz augšu par 2 mm |
Pamatojoties uz informāciju, kas iegūta, dekodējot EKG, var izdarīt secinājumus par sirds muskuļa īpašībām:
- normāla sinusa mezgla darbība;
- vadīšanas sistēmas darbība;
- sirds kontrakciju biežums un ritms;
- miokarda stāvoklis – asinsrite, biezums dažādās vietās.
EKG interpretācijas algoritms
Ir shēma EKG atšifrēšanai ar secīgu sirds darbības galveno aspektu izpēti:
- sinusa ritms;
- ritma regularitāte;
- vadītspēja;
- zobu un intervālu analīze.
Sinusa ritms ir vienmērīgs sirdsdarbības ritms, ko izraisa impulsa parādīšanās AV mezglā ar pakāpenisku miokarda kontrakciju. Sinusa ritma klātbūtni nosaka, atšifrējot EKG, izmantojot P viļņa indikatorus.
Arī sirdī ir papildu avoti ierosmes, kas regulē sirdsdarbību, kad tiek traucēts AV mezgls. Nesinusa ritmi EKG parādās šādi:
- Priekškambaru ritms - P viļņi ir zem bāzes līnijas;
- AV ritms – P nav elektrokardiogrammā vai nāk pēc QRS kompleksa;
- Ventrikulārais ritms - EKG starp P viļņu un QRS kompleksu nav parauga, savukārt sirdsdarbība nesasniedz 40 sitienus minūtē.
Ja elektriskā impulsa rašanos regulē nesinusa ritmi, tiek diagnosticētas šādas patoloģijas:
- Ekstrasistolija - priekšlaicīga kontrakcija kambari vai ātrijos. Ja EKG parādās ārkārtējs P vilnis, kā arī deformējas vai mainās polaritāte, tiek diagnosticēta priekškambaru ekstrasistolija. Ar mezgla ekstrasistolu P ir vērsts uz leju, nav vai atrodas starp QRS un T.
- Paroksizmālo tahikardiju (140-250 sitieni minūtē) EKG var parādīt P viļņa pārklājuma veidā uz T viļņa, stāvot aiz QRS kompleksa standarta novadījumos II un III, kā arī kā paplašināts QRS.
- Kambaru plandīšanās (200-400 sitieni minūtē) raksturojas ar augsti viļņiem ar grūti atšķiramiem elementiem, un ar priekškambaru plandīšanos izšķir tikai QRS kompleksu, un P viļņa vietā ir zāģa zoba viļņi.
- Mirgošana (350-700 sitieni minūtē) EKG tiek izteikta neviendabīgu viļņu veidā.
Sirdsdarbība
EKG interpretācija sirds dati obligāti satur sirdsdarbības rādītājus un tiek ierakstīti lentē. Lai noteiktu indikatoru, atkarībā no ierakstīšanas ātruma varat izmantot īpašas formulas:
- ar ātrumu 50 milimetri sekundē: 600/ (lielo kvadrātu skaits R-R intervālā);
- ar ātrumu 25 mm sekundē: 300/ (lielu kvadrātu skaits starp R-R),
Sirdsdarbības skaitlisko indikatoru var noteikt arī pēc R-R intervāla mazajām šūnām, ja EKG lente tika ierakstīta ar ātrumu 50 mm/s:
- 3000/mazo šūnu skaits.
Parastā sirdsdarbība pieaugušajam ir no 60 līdz 80 sitieniem minūtē.
Ritma regularitāte
Parasti R-R intervāli ir vienādi, taču ir atļauts palielināt vai samazināt ne vairāk kā par 10% no vidējās vērtības. Miokarda automātisma, uzbudināmības, vadītspējas un kontraktilitātes traucējumu rezultātā var rasties ritma regularitātes izmaiņas un paātrināta/samazināta sirdsdarbība.
Ja automātiskā funkcija ir traucēta, sirds muskulī tiek novēroti šādi intervāla indikatori:
- tahikardija - sirdsdarbības ātrums ir diapazonā no 85-140 sitieniem minūtē, īss relaksācijas periods (TP intervāls) un īss RR intervāls;
- bradikardija - sirdsdarbība samazinās līdz 40-60 sitieniem minūtē, un attālumi starp RR un TP palielinās;
- aritmija – starp galvenajiem sirdsdarbības intervāliem tiek izsekoti dažādi attālumi.
Vadītspēja
Lai ātri pārsūtītu impulsu no ierosmes avota uz visām sirds daļām, ir īpaša vadīšanas sistēma (SA un AV mezgli, kā arī His saišķis), kuras pārkāpumu sauc par blokādi.
Ir trīs galvenie blokāžu veidi - sinusa, intraatriālā un atrioventrikulāra.
Ar sinusa blokādi EKG parāda impulsu pārnešanas uz ātriju pārkāpumu PQRST ciklu periodiska zuduma veidā, savukārt attālums starp R-R ievērojami palielinās.
Intraatriālā blokāde tiek izteikta kā garš P vilnis (vairāk nekā 0,11 s).
Atrioventrikulārā blokāde ir sadalīta vairākos pakāpēs:
- I pakāpe – P-Q intervāla pagarināšanās par vairāk nekā 0,20 s;
- II pakāpe - periodisks QRST zudums ar nevienmērīgām laika izmaiņām starp kompleksiem;
- III pakāpe - sirds kambari un ātriji saraujas neatkarīgi viens no otra, kā rezultātā kardiogrammā nav savienojuma starp P un QRST.
Elektriskā ass
EOS parāda impulsu pārraides secību caur miokardu un parasti var būt horizontāla, vertikāla un vidēja. EKG interpretācijā sirds elektrisko asi nosaka QRS kompleksa atrašanās vieta divos vados - aVL un aVF.
Dažos gadījumos rodas ass novirze, kas pati par sevi nav slimība un rodas kreisā kambara paplašināšanās dēļ, bet tajā pašā laikā var liecināt par sirds muskuļa patoloģiju attīstību. Kā likums, EOS novirzās kreisā puse tāpēc ka:
- išēmisks sindroms;
- kreisā kambara vārstuļa aparāta patoloģija;
- arteriālā hipertensija.
Ass slīpums pa labi tiek novērots, palielinoties labā kambara, attīstoties šādām slimībām:
- plaušu stenoze;
- bronhīts;
- astma;
- trīskāršā vārsta patoloģija;
- iedzimts defekts.
Novirzes
Intervālu ilguma un viļņu augstuma pārkāpumi liecina arī par izmaiņām sirds darbībā, uz kuru pamata var diagnosticēt vairākas iedzimtas un iegūtas patoloģijas.
| EKG indikatori | Iespējamās patoloģijas |
|---|---|
| P vilnis | |
| Smails, lielāks par 2,5 mV | Iedzimts defekts, koronāro artēriju slimība, sastrēguma sirds mazspēja |
| Negatīvs I vadībā | Starpsienas defekti, plaušu stenoze |
| Dziļi negatīvs V1 | Sirds mazspēja, miokarda infarkts, mitrālā, aortas vārstuļa slimība |
| P-Q intervāls | |
| Mazāk nekā 0,12 s | Hipertensija, vazokonstrikcija |
| Vairāk nekā 0,2 s | Atrioventrikulārā blokāde, perikardīts, infarkts |
| QRST viļņi | |
| Priekšgalā I un aVL ir zems R un dziļš S, kā arī neliels Q priekšgalā. II, III, aVF | Labā kambara hipertrofija, sānu miokarda infarkts, sirds vertikālais stāvoklis |
| Vēlu R caurumā. V1-V2, dziļš S caurumā. I, V5-V6, negatīvs T | Išēmiska slimība, Lenegras slimība |
| Plats zobains R caurumā. I, V5-V6, dziļš S caurumā. V1-V2, Q nav caurumā. I, V5-V6 | Kreisā kambara hipertrofija, miokarda infarkts |
| Spriegums zem normas | Perikardīts, olbaltumvielu metabolisma traucējumi, hipotireoze |
Elektrokardiogrāfs izmanto sensoru, lai reģistrētu un reģistrētu sirdsdarbības parametrus, kas tiek izdrukāti uz speciāla papīra. Tie izskatās kā vertikālas līnijas (zobi), kuru augstums un atrašanās vieta attiecībā pret sirds asi tiek ņemta vērā, atšifrējot modeli. Ja EKG ir normāla, impulsi ir skaidri, vienmērīgas līnijas, kas seko noteiktā intervālā stingrā secībā.
EKG pētījums sastāv no šādiem rādītājiem:
- Vilnis R. Atbild par kreisā un labā priekškambaru kontrakcijām.
- P-Q (R) intervāls ir attālums starp R vilni un QRS kompleksu (Q vai R viļņa sākums). Parāda impulsa ilgumu caur kambariem, Viņa saišķi un atrioventrikulāro mezglu atpakaļ uz sirds kambariem.
- QRST komplekss ir vienāds ar sirds kambaru sistolu (muskuļu kontrakcijas momentu). Uzbudinājuma vilnis izplatās dažādos intervālos dažādi virzieni, veidojot Q, R, S viļņus.
- Vilnis Q. Parāda impulsa izplatīšanās sākumu gar starpkambaru starpsienu.
- Vilnis S. Atspoguļo ierosmes sadalījuma beigas caur starpkambaru starpsienu.
- Vilnis R. Atbilst impulsu sadalījumam gar labā un kreisā kambara miokardu.
- Segments (R) ST. Šis ir impulsa ceļš no S viļņa beigu punkta (ja tā nav, R viļņa) līdz T sākumam.
- Vilnis T. Parāda ventrikulārā miokarda repolarizācijas procesu (kuņģa kompleksa paaugstināšana ST segmentā).
Videoklipā aplūkoti galvenie elementi, kas veido elektrokardiogrammu. Ņemts no MEDFORS kanāla.
Kā atšifrēt kardiogrammu
- Vecums un dzimums.
- Šūnas uz papīra sastāv no horizontālām un vertikālām līnijām ar lielām un mazām šūnām. Horizontālie ir atbildīgi par frekvenci (laiku), vertikālie ir spriegums. Liels kvadrāts ir vienāds ar 25 maziem, kuru katra mala ir 1 mm un 0,04 sekundes. Lielais kvadrāts atbilst 5 mm un 0,2 sekundēm, un 1 cm no vertikālās līnijas ir 1 mV sprieguma.
- Sirds anatomisko asi var noteikt, izmantojot Q, R, S viļņu virziena vektoru. Parasti impulss jāvada caur sirds kambariem pa kreisi un uz leju 30-70º leņķī.
- Zobu nolasījums ir atkarīgs no ierosmes viļņu sadalījuma vektora pa asi. Amplitūda atšķiras dažādos vados, un daļa no raksta var nebūt. Virziens uz augšu no izolīnas tiek uzskatīts par pozitīvu, uz leju - par negatīvu.
- Vadu Ι, ΙΙ, ΙΙΙ elektriskajām asīm ir dažādas atrašanās vietas attiecībā pret sirds asi, kas attiecīgi parādās ar dažādām amplitūdām. Vadi AVR, AVF un AVL parāda potenciāla atšķirību starp ekstremitātēm (ar pozitīvu elektrodu) un pārējo divu vidējo potenciālu (ar negatīvu). AVR ass ir vērsta no apakšas uz augšu un pa labi, tāpēc lielākajai daļai zobu ir negatīva amplitūda. AVL vads iet perpendikulāri sirds elektriskajai asij (EOS), tāpēc kopējais QRS komplekss ir tuvu nullei.
Attēlā redzamie traucējumi un zāģa zoba vibrācijas (frekvence līdz 50 Hz) var norādīt uz sekojošo:
- muskuļu trīce (mazas vibrācijas ar dažādu amplitūdu);
- drebuļi;
- slikts kontakts starp ādu un elektrodu;
- viena vai vairāku vadu darbības traucējumi;
- sadzīves elektroierīču radītie traucējumi.
Sirds impulsu reģistrācija notiek, izmantojot elektrodus, kas savieno elektrokardiogrāfu ar cilvēka ekstremitātēm un krūtīm.
Ceļiem, pa kuriem seko izplūdes (vadi), ir šādi apzīmējumi:
- AVL (pirmā analogs);
- AVF (trešās analogs);
- AVR (vadu spoguļa displejs).
Krūškurvja vadu apzīmējumi:
Zobi, segmenti un intervāli
Indikatoru nozīmi var interpretēt neatkarīgi, izmantojot EKG standartus katram no tiem:
- Vilnis P. Jābūt pozitīvai vērtībai vados Ι-ΙΙ un divfāzu V1.
- PQ intervāls. Vienāds ar sirds ātriju kontrakcijas laiku un to vadīšanu caur AV mezglu.
- Q vilnim jābūt pirms R, un tam jābūt negatīvai vērtībai. Nodalījumos Ι, AVL, V5 un V6 tas var būt ar garumu ne vairāk kā 2 mm. Tās klātbūtnei svina ΙΙΙ jābūt īslaicīgai un pazūd pēc dziļas elpas.
- QRS komplekss. To aprēķina pēc šūnām: normāls platums ir 2-2,5 šūnas, intervāls ir 5, amplitūda krūšu rajonā ir 10 mazi kvadrāti.
- Segments S-T. Lai noteiktu vērtību, jāskaita šūnu skaits no punkta J. Parasti ir 1,5 (60 ms).
- T vilnim jāsakrīt ar QRS virzienu. Tam ir negatīva vērtība pievados: ΙΙΙ, AVL, V1 un standarta pozitīvais - Ι, ΙΙ, V3-V6.
- U vilnis. Ja šis indikators tiek parādīts uz papīra, tas var atrasties T viļņa tiešā tuvumā un saplūst ar to. Tā augstums ir 10% no T sekcijās V2-V3 un norāda uz bradikardijas klātbūtni.
Kā saskaitīt savu sirdsdarbības ātrumu
Sirdsdarbības ātruma aprēķināšanas shēma izskatās šādi:
- Identificējiet augstos R viļņus EKG attēlā.
- Atrodiet lielos kvadrātus starp virsotnēm R ir sirdsdarbības ātrums.
- Aprēķiniet, izmantojot formulu: sirdsdarbība = 300 / kvadrātu skaits.
Piemēram, starp virsotnēm ir 5 kvadrāti. Sirdsdarbība = 300/5 = 60 sitieni/min.
foto galerija
Apzīmējums pētījuma atšifrēšanai Attēlā redzams normāls sirds sinusa ritms. Priekškambaru fibrilācija Sirdsdarbības ātruma noteikšanas metode Fotoattēlā parādīta koronārās sirds slimības diagnoze Miokarda infarkts elektrokardiogrammā
Kas ir patoloģiska EKG
Patoloģiska elektrokardiogramma ir testa rezultātu novirze no normas. Ārsta uzdevums šajā gadījumā ir noteikt anomāliju bīstamības līmeni pētījuma stenogrammā.
Neparasti EKG rezultāti var norādīt uz šādām problēmām:
- manāmi mainās sirds vai vienas no tās sieniņu forma un izmērs;
- elektrolītu (kalcija, kālija, magnija) nelīdzsvarotība;
- išēmija;
- sirdstrieka;
- normāla ritma maiņa;
- blakusparādība no lietotajām zālēm.
Kā EKG izskatās normāli un ar patoloģiju?
Elektrokardiogrammas parametri pieaugušajiem vīriešiem un sievietēm ir parādīti tabulā un izskatās šādi:
| EKG parametri | Norm | Novirze | Iespējamais novirzes cēlonis |
| Attālums R-R-R | Vienmērīgs attālums starp zobiem | Nevienmērīgs attālums |
|
| Sirdsdarbība | 60-90 sitieni minūtē miera stāvoklī | Zem 60 vai virs 90 sitieniem minūtē miera stāvoklī |
|
| Priekškambaru kontrakcija - R vilnis | Virzīts uz augšu, ārēji atgādina loku. Augstums ir aptuveni 2 mm. Var nebūt klāt ΙΙΙ, AVL, V1. |
|
|
| P-Q intervāls | Taisna līnija starp P-Q zobiem ar intervālu 0,1-0,2 sekundes. |
|
|
| QRS komplekss | Garums 0,1 sekunde - 5 mm, tad T vilnis un taisna līnija. |
|
|
| Q vilnis | Nav vai ir vērsta uz leju ar dziļumu, kas vienāds ar 1/4 no R viļņa | Dziļums un/vai platums pārsniedz normālo |
|
| R vilnis | Augstums 10-15 mm, vērsts uz augšu. Klāt visos potenciālos. |
|
|
| S vilnis | Dziļums 2-5 mm, asais gals vērsts uz leju. |
| Kreisā kambara hipertrofija. |
| S-T segments | Sakrīt ar attālumu starp zobiem S-T. | Jebkura horizontālās līnijas novirze ir lielāka par 2 mm. |
|
| T vilnis | Loka augstums ir līdz 1/2 no R viļņa vai sakrīt (V1 segmentā). Virziens - uz augšu. |
|
|
Kādai kardiogrammai jābūt veselam cilvēkam?
Labas kardiogrammas indikācijas pieaugušajiem:
Video salīdzina veselīga un slima cilvēka kardiogrammu un sniedz pareizu iegūto datu interpretāciju. Ņemts no kanāla “Hipertensijas slimnieka dzīve”.
Indikatori pieaugušajiem
Normālas EKG piemērs pieaugušajiem:
Indikatori bērniem
Elektrokardiogrammas parametri bērniem:
Ritma traucējumi EKG interpretācijas laikā
Sirds ritma traucējumus var novērot veseliem cilvēkiem un tas ir normāls variants. Biežākie aritmijas un vadīšanas sistēmas novirzes veidi. Iegūto datu interpretācijas procesā ir svarīgi ņemt vērā visus elektrokardiogrammas rādītājus, nevis katru atsevišķi.
Aritmijas
Sirds ritma traucējumi var būt:
- Sinusa aritmija. RR amplitūdas svārstības svārstās 10% robežās.
- Sinusa bradikardija. PQ=12 sekundes, sirdsdarbība mazāka par 60 sitieniem/min.
- Tahikardija. Sirdsdarbības ātrums pusaudžiem ir lielāks par 200 sitieniem minūtē, pieaugušajiem tas ir vairāk nekā 100-180. Ventrikulārās tahikardijas laikā QRS indikators ir virs 0,12 sekundēm, savukārt sinusa tahikardija ir nedaudz augstāka nekā parasti.
- Ekstrasistolijas. Atsevišķos gadījumos ir pieļaujama ārkārtas sirds kontrakcija.
- Paroksizmāla tahikardija. Sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 220 minūtē. Uzbrukuma laikā notiek QRS un P saplūšana. Diapazons starp R un P no nākamā sitiena
- Priekškambaru fibrilācija. Priekškambaru kontrakcija ir 350-700 minūtē, kambaru kontrakcija ir 100-180 minūtē, P nav, svārstības pa izolīnu.
- Priekškambaru plandīšanās. Priekškambaru kontrakcijas ir 250-350 minūtē, kuņģa kontrakcijas kļūst retāk. Zāģa viļņi iecirkņos ΙΙ-ΙΙΙ un V1.
EOS pozīcijas novirze
Veselības problēmas var liecināt par EOS vektora nobīdi:
- Novirze pa labi ir lielāka par 90º. Kombinācijā ar S augstuma pārsniegumu pār R tas signalizē par labā kambara patoloģijām un His saišķa blokādi.
- Novirze pa kreisi par 30-90º. Ar S un R augstuma patoloģisku attiecību - kreisā kambara hipertrofija, saišķa zaru blokāde.
Novirzes EOS pozīcijā var liecināt par šādām slimībām:
- sirdstrieka;
- plaušu tūska;
- HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība).
Vadīšanas sistēmas pārkāpums
EKG slēdziens var ietvert šādas vadīšanas funkcijas patoloģijas:
- 1. pakāpes AV blokāde - attālums starp P un Q viļņiem pārsniedz intervālu 0,2 sekundes, ceļa secība izskatās šādi - P-Q-R-S;
- 2. pakāpes AV blokāde - PQ izspiež QRS (Mobitz 1. tips) vai QRS nokrīt PQ garumā (2. Mobitz tips);
- pilnīga AV blokāde - priekškambaru kontrakciju biežums ir lielāks nekā kambaru, PP=RR, PQ garums ir atšķirīgs.
Izvēlētas sirds slimības
Detalizēta elektrokardiogrammas interpretācija var parādīt šādus patoloģiskus stāvokļus:
| Slimība | Manifestācijas uz EKG |
| Kardiomiopātija |
|
| Mitrālā stenoze |
|
| Mitrālā vārstuļa prolapss |
|
| Hroniska plaušu obstrukcija |
|
| CNS bojājums |
|
| Hipotireoze |
|
Video
Videokursā “EKG var veikt ikviens” tiek runāts par sirds ritma traucējumiem. Ņemts no MEDFORS kanāla.
Sirds patoloģijas mūsdienās ir diezgan izplatīta un negatīva parādība. Katrs no mums, jūtoties slikti, var vērsties pie ārsta, lai saņemtu nosūtījumu uz sirds kardiogrammu un pēc tam veikt atbilstošu ārstēšanu.
Šis nesāpīga procedūra, ļaus Jums uzzināt par Jūsu sirds stāvokli un tā iespējamām patoloģijām. Savlaicīga slimību diagnostika ļaus speciālistam izrakstīt efektīva ārstēšana, kas palīdzēs turpināt baudīt un vadīt ierasto dzīvesveidu.
Varbūt jūs jau esat saskāries ar šo diagnostikas metodi, piemēram, sirds kardiogrammu, un nevarējāt patstāvīgi atšifrēt rezultātus. Neuztraucieties, mēs jums pateiksim, kā to izdarīt un kādas slimības var noteikt.
Sirds kardiogramma - vispārīga informācija
Sirds kardiogramma Kardiogramma ir procedūra, kas reģistrē dažādas sirds patoloģijas. Ikviens, kurš jūtas slikti, var noteikt šādu diagnozi pat mājās. Šī ierīce ir gandrīz katrā ātrās palīdzības automašīnā, tāpēc sirds kardiogrammu bieži veic mājās.
Šī metode ļauj identificēt sirds slimību agrīnā stadijā un pēc iespējas ātrāk nogādāt šādu pacientu slimnīcas nodaļā. Ja jūs pieiet šī pētījuma rādītāju atšifrēšanai vispārīgi un no iesācēja pozīcijas, tad ir pilnīgi iespējams patstāvīgi saprast, ko parāda kardiogramma. Jo biežāk zobi atrodas uz kardiogrāfa lentes, jo ātrāk saraujas miokards.
Ja sirdspuksti ir reti, tad zigzagi kardiogrammā tiks rādīti daudz retāk. Būtībā šie rādītāji atspoguļo nervu impulss sirdis. Lai varētu veikt tik sarežģītu medicīnisku manipulāciju kā sirds kardiogrammas atšifrēšana, ir jāzina galveno rādītāju nozīme. Kardiogrammā ir zobi un intervāli, kas apzīmēti ar latīņu burtiem.
Ir tikai pieci zobi - tie ir S, P, T, Q, R, katrs no šiem zobiem parāda noteiktas sirds nodaļas darbu:
- P – parasti jābūt pozitīvam, kas norāda uz bioelektrības klātbūtni ātrijos;
- Q – iekšā labā stāvoklīšis vilnis ir negatīvs un raksturo bioelektrību starpkambaru starpsienā;
- R – parāda biopotenciāla izplatību kambaru miokardā;
- S – parasti tas ir negatīvs, norādot uz beigu bioelektrības procesu kambaros;
- T – normālas sirds darbības laikā ir pozitīvs un raksturo biopotenciāla atjaunošanas procesu sirdī.
Lai saprastu, kuri zobi tiek uzskatīti par pozitīviem un kuri ir negatīvi, jums jāzina, ka tie zobi, kas vērsti uz leju, ir negatīvi, un tie, kas vērsti uz augšu, ir pozitīvi. Lai ierakstītu elektrokardiogrammu, tiek izmantoti divpadsmit vadi: trīs standarta, trīs vienpolāri no ekstremitātēm un seši unipolāri no krūtīm.
Tieši EKG ļauj operatīvi pamanīt sirds muskuļa darbības traucējumu tendences un izvairīties no tālākas slimības attīstības. Faktiski kardiogramma ir pirmais, kas sirds slimniekam jāiziet diagnozes noteikšanas un ārstēšanas un rehabilitācijas terapijas kursa izstrādes ceļā.
Sirds kardiogrammas izmaksas nav tik augstas, salīdzinot ar ievērojamo profilaktisko efektu, kas tiek sasniegts tās ieviešanas rezultātā. Kardiogrammas veikšana privātās profesionālās klīnikās maksā aptuveni 500 rubļu vai vairāk.
Sirds kardiogrammas galīgā cena ir atkarīga no ārstniecības iestādes cenu politikas, pacienta attāluma no kardiologa ārsta mājas izsaukuma gadījumā, kā arī sniegtā pakalpojuma pilnības. Fakts ir tāds, ka bieži vien papildus tiešajiem pētījumiem ārsti piedāvā uz vietas izstrādāt optimālu stratēģiju, lai apkarotu iespējamās novirzes.
EKG pārbaudei nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās vai diēta. Parasti procedūru veic no guļus stāvokļa un aizņem ļoti maz laika (līdz 10 minūtēm).
Turklāt standarta procedūra Ir vairākas elektrokardiogrāfijas metodes, lai reģistrētu strāvu caur krūtīm. Mūsu klīnikas ārsts var ieteikt šādas pārbaudes:
- 24 stundu (Holtera) EKG monitorings – visas dienas garumā pacients nēsā mazo pārnēsājama ierīce, fiksējot mazākās izmaiņas sirds darbībā.
- EKG ar stresu - procedūras laikā var izmantot fizisko vai medikamentozo stresu, kā arī elektrostimulāciju, ja EKG veic ar transezofageālo metodi.
Tehnikas priekšrocība ir tā, ka ir iespējams izsekot sirds darbībai ilgā laika periodā. normāli apstākļi dzīve: tas palīdz identificēt patoloģijas, kuras netiek atklātas vienas elektrokardiogrāfijas laikā;
Procedūra ir noderīga ar to, ka palīdz noteikt precīzu sirds sāpju cēloni fiziskas slodzes laikā, kamēr miera stāvoklī novirzes netiek konstatētas.
EKG ir absolūti drošs un nesāpīgs veids, kā pētīt sirds darbību. Lai to veiktu, pacients jānovieto uz dīvāna, nepieciešamajās vietās jāievieto speciāli elektrodi, kas fiksēs impulsus. Tos ģenerē sirds muskulis sava darba laikā.
Cilvēka ķermeņa audi vienā vai otrā pakāpē ir elektriskās strāvas vadītāji, tāpēc to var reģistrēt dažādās ķermeņa daļās. Pētījums tiek veikts divpadsmit standarta novadījumos.
Sirds kardiogrammu veic ne tikai cilvēkiem ar sirdsdarbības traucējumiem. Šis pētījums tiek veikts arī veseliem cilvēkiem. Šī procedūra var noteikt:
- Sirdsdarbība.
- Pulsa regularitāte.
- Akūtu vai hronisku miokarda bojājumu klātbūtne.
- Metabolisma problēmas.
- Sāpju cēloņi krūtīs.
- Miokarda sieniņu stāvoklis, to biezums.
- Iegultā elektrokardiostimulatora darbības iezīmes.
Normālas kardiogrammas rādītāji
Zinot, kā atšifrēt sirds EKG, ir svarīgi interpretēt pētījumu rezultātus, ievērojot noteiktu secību. Vispirms jums jāpievērš uzmanība:
- Miokarda ritms.
- Elektriskā ass.
- Intervālu vadītspēja.
- T vilnis un ST segmenti.
- QRS kompleksu analīze.
EKG interpretācija normas noteikšanai tiek reducēta līdz datiem par zobu stāvokli. Normālo EKG pieaugušajiem sirds ritmiem nosaka R-R intervālu ilgums, t.i. attālums starp garākajiem zobiem. Atšķirība starp tām nedrīkst pārsniegt 10%. Lēns ritms norāda uz bradikardiju, un ātrs ritms norāda uz tahikardiju. Pulsāciju norma ir 60-80.
Pamatojoties uz P-QRS-T intervāliem, kas atrodas starp zobiem, tiek spriests par impulsa pāreju caur sirds sekcijām. Kā parādīs EKG rezultāti, parastais intervāls ir 3-5 kvadrāti vai 120-200 ms. EKG datos PQ intervāls atspoguļo biopotenciāla iekļūšanu sirds kambaros caur ventrikulāro mezglu tieši uz ātriju.
QRS komplekss EKG parāda kambaru ierosmi. Lai to noteiktu, jāizmēra kompleksa platums starp Q un S viļņiem.Par normālu tiek uzskatīts platums 60-100 ms. Par normu, atšifrējot sirds EKG, tiek uzskatīts Q viļņa smagums, kas nedrīkst būt dziļāks par 3 mm un ilgts mazāks par 0,04.
QT intervāls norāda ventrikulārās kontrakcijas ilgumu. Norma šeit ir 390-450 ms, garāks intervāls norāda uz išēmiju, miokardītu, aterosklerozi vai reimatismu, un īsāks intervāls norāda uz hiperkalciēmiju.
Atšifrējot EKG normu, miokarda elektriskā ass parādīs impulsu vadīšanas traucējumu zonas, kuru rezultāti tiek aprēķināti automātiski. Lai to izdarītu, tiek uzraudzīts zobu augstums:
- S vilnis parasti nedrīkst pārsniegt R vilni.
- Ja pirmajā novadījumā ir novirze pa labi, kad S vilnis atrodas zem R viļņa, tas norāda, ka ir novirzes labā kambara darbībā.
- Apgrieztā novirze pa kreisi (S vilnis pārsniedz R vilni) norāda uz kreisā kambara hipertrofiju.
QRS komplekss pastāstīs par biopotenciāla pāreju caur miokardu un starpsienu. Normāla sirds EKG būs gadījumā, ja Q viļņa vai nu nav, vai tas nepārsniedz 20-40 ms platumā un trešdaļu no R viļņa dziļumā.
ST segments jāmēra starp S viļņa beigām un T viļņa sākumu. Tās ilgumu ietekmē pulsa ātrums. Pamatojoties uz EKG rezultātiem, normāls segments rodas šādos gadījumos: ST nomākums EKG ar pieļaujamām novirzēm no izolīnas 0,5 mm un vadu pacēlumu ne vairāk kā 1 mm.
Indikācijas elektrokardiogrammai pieaugušajiem:
- Noteikti ir vērts veikt sirds kardiogrammu, ja ir aizdomas par sirds un asinsvadu sistēmas “motora” jeb orgānu slimību un parādās pirmie satraucošie simptomi: elpas trūkums, spiedošas un spiedošas sāpes krūtīs, smaguma sajūta, tahikardija, tūska. , un citi;
- kardiogramma var palīdzēt novērst nopietnas patoloģijas tiem, kam ir sirdsdarbības traucējumu risks (smēķētājiem, cilvēkiem ar lieko svaru, hipertensijas slimniekiem, tiem, kuriem ir iedzimta nosliece, kā arī ikgadējā pārbaude personām, kas vecākas par 40 gadiem);
- pēc paveiktā sirds slimību atklāšanas fakta - aiz patoloģijas attīstības dinamikas un situācijas kontroles.
EKG indikācijas bērniem:
- Visiem bērniem līdz 1 gada vecumam profilaktiskai apskatei tiek veikta bērna sirds kardiogramma;
- ja ir aizdomas par iedzimts defekts sirdis. Pēc kā var spriest agrīnie simptomi;
- ar iespējamām iegūtām sirds patoloģijām, kā arī orgāna iesaistīšanos citu ķermeņa sistēmu darbības traucējumu simptomos.
EKG pārbaude ir diagnozes pirmā daļa. Īpaši svarīga ir tā ārsta kvalifikācija, kurš interpretē pētījumu rezultātus. Izstrādātā ārstēšanas stratēģija un līdz ar to veiksmīgs iznākums pacientam ir atkarīgs no sirds skaņu attēla pareizas interpretācijas.
Neatliekamās palīdzības sniegšanai privātās klīnikas nodrošina kardiologa pakalpojumu, kas apmeklē pacientu tieši mājās, kā arī veic EGC mājās. Šajā gadījumā jums vajadzētu sazināties tikai ar uzticamām klīnikām ar uzticamu reputāciju.
Atliek arī atcerēties, ka EKG ir efektīvs, bet nebūt ne vienīgais līdzeklis sirds patoloģiju diagnosticēšanai. Vairāk precīza diagnoze var nozīmēt stresa EKG, ehokardiogrāfiju, pulsa oksimetriju, virkni laboratorijas testi un citi pētījumi.
Viena no galvenajām EKG priekšrocībām ir tā, ka tradicionālajai procedūrai nav kontrindikāciju. Tās ieviešana var būt nedaudz sarežģīta, ja jums ir krūškurvja traumas, augsta pakāpe matu augšana, smaga aptaukošanās.
Dati var tikt izkropļoti arī tad, ja jums ir elektrokardiostimulators. Dažos gadījumos stresa EKG netiek veikta:
- V akūts periods miokarda infarkts,
- plkst akūtas infekcijas,
- aortas aneirisma sadalīšana,
- sirds mazspējas, išēmijas un hipertensijas pasliktināšanās,
- citu ķermeņa sistēmu slimību dekompensācijas stadijā.
Pirms kardiogrammas veikšanas ārsts pastāstīs pacientam par visiem pētījuma sagatavošanas aspektiem. Kas var izraisīt nepareizus EKG rādījumus:
- jebkādu alkoholu saturošu dzērienu, kā arī enerģijas kokteiļu lietošana;
- smēķēt 3-4 stundas pirms procedūras;
- pārmērīga lietošanaēdiens 3-4 stundas pirms testa. Kardiogrammu labāk veikt tukšā dūšā;
- spēcīga fiziskā aktivitāte iepriekšējā dienā;
- emocionāls stress;
- tādu medikamentu lietošana, kas ietekmē sirds darbību;
- kafija izdzerta 2-3 stundas pirms EKG.
Daudzi cilvēki aizmirst, ka kardiogrammas atšifrēšana var kļūdaini uzrādīt patoloģiju esamību, jo cilvēks pieredzējis iepriekšējā dienā vai ja pacients kavējās uz EKG un skrēja uz kabinetu.
Pirms EKG veikšanas ir jāsēž klusi koridorā, atpūšoties un ne par ko nedomājot, apmēram 10-15 minūtes. Kardiogrammas veikšana neaizņems daudz laika. Personai, kas ienāk birojā, jāizģērbjas līdz viduklim un jānoguļas uz dīvāna.
Dažreiz ārsts pirms izmeklēšanas lūdz novilkt visas drēbes līdz apakšveļai, kas ir saistīts ar diagnozi, par kuru pacientam ir aizdomas. Tālāk ārsts noteiktās ķermeņa vietās uzklāj īpašu līdzekli želejas veidā, kas kalpo kā stiprinājuma punkti vadiem, kas nāk no kardiogrāfa.
Izmantojot īpašus elektrodus, kas atrodas uz vēlamajām zonām, ierīce uztver pat vismazākos sirds impulsus, kas taisnas līnijas veidā tiek atspoguļoti uz kardiogrāfa lentes. Procedūras ilgums svārstās vairāku minūšu diapazonā.
EKG tehnika
Kā plānots, EKG ierakstīšana tiek veikta specializētā telpā, kas aprīkota ar elektrokardiogrāfu. Dažos mūsdienu kardiogrāfos tiek izmantots termiskās drukāšanas mehānisms, nevis parastais tintes ierakstītājs, kas izmanto siltumu, lai sadedzinātu kardiogrammas līkni uz papīra.
Bet šajā gadījumā kardiogrammai ir nepieciešams īpašs papīrs vai termopapīrs. EKG parametru aprēķināšanas skaidrībai un ērtībai kardiogrāfi izmanto grafisko papīru. Jaunāko modifikāciju kardiogrāfos EKG tiek parādīta monitora ekrānā, izmantojot komplektācijā iekļauto programmatūra atšifrēts un ne tikai izdrukāts uz papīra, bet arī saglabāts digitālajā datu nesējā (diskā, zibatmiņas diskā).
Neskatoties uz visiem šiem uzlabojumiem, EKG ierakstīšanas kardiogrāfa princips ir palicis praktiski nemainīgs, kopš to izstrādāja Einthovens. Lielākā daļa mūsdienu elektrokardiogrāfu ir daudzkanālu. Atšķirībā no tradicionālajām vienkanāla ierīcēm, tās vienlaikus ieraksta nevis vienu, bet vairākus vadus.
3 kanālu ierīcēs vispirms tiek ierakstīti standarta I, II, III, pēc tam uzlaboti vienpolāri vadi no ekstremitātēm aVL, aVR, aVF un pēc tam krūškurvja vadi - V1-3 un V4-6. 6 kanālu elektrokardiogrāfos vispirms reģistrē standarta un vienpolārus ekstremitāšu vadus un pēc tam visus krūškurvja vadus.
Telpa, kurā tiek veikta ierakstīšana, ir jānoņem no elektromagnētiskā lauka un rentgena starojuma avotiem. Tāpēc EKG kabinetu nevajadzētu novietot tiešā tuvumā rentgena kabinetam, telpām, kurās tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras, kā arī elektromotoriem, barošanas paneļiem, kabeļiem utt.
Pirms EKG ierakstīšanas nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Pacientam vēlams atpūsties un labi izgulēties. Iepriekšējais fiziskais un psihoemocionālais stress var ietekmēt rezultātus un tāpēc ir nevēlams. Dažreiz rezultātus var ietekmēt arī ēdiena uzņemšana. Tāpēc EKG tiek reģistrēts tukšā dūšā, ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas.
EKG ierakstīšanas laikā objekts atrodas uz līdzenas, cietas virsmas (uz dīvāna) atslābinātā stāvoklī. Vietām elektrodu uzlikšanai jābūt brīvām no apģērba. Tāpēc jāizģērbjas līdz viduklim, jāatbrīvo apakšstilbi un pēdas no drēbēm un apaviem.
Elektrodi tiek uzlikti uz kāju un pēdu apakšējo trešdaļu iekšējām virsmām ( iekšējā virsma plaukstas un potītes locītavas). Šiem elektrodiem ir plākšņu forma, un tie ir paredzēti standarta vadu un vienpolu vadu ierakstīšanai no ekstremitātēm. Šie paši elektrodi var izskatīties kā rokassprādzes vai drēbju šķipsnas.
Šajā gadījumā katrai ekstremitātei ir savs elektrods. Lai izvairītos no kļūdām un neskaidrībām, elektrodiem vai vadiem, caur kuriem tie ir pievienoti ierīcei, ir krāsu kods:
- Labajā rokā - sarkans;
- Kreisajā rokā - dzeltens;
- Uz kreiso kāju - zaļa;
- Uz labo kāju - melna.
Kāpēc jums ir nepieciešams melns elektrods? Galu galā labā kāja nav iekļauts Einthovena trīsstūrī, un no tā netiek ņemti rādījumi. Melnais elektrods ir paredzēts zemēšanai. Atbilstoši drošības pamatprasībām visas elektroiekārtas, t.sk. un elektrokardiogrāfiem jābūt iezemētiem. Šim nolūkam EKG telpas ir aprīkotas ar zemējuma ķēdi.
Un, ja EKG reģistrē nespecializētā telpā, piemēram, ātrās palīdzības darbinieki mājās, ierīce tiek iezemēta pie centrālās apkures radiatora vai ūdensvada. Šim nolūkam ir īpašs vads ar stiprinājuma klipsi galā.
Krūškurvja vadu ierakstīšanas elektrodiem ir piesūcekņa forma un tie ir aprīkoti ar baltu vadu. Ja ierīce ir vienkanāla, ir tikai viens piesūceknis, un tas tiek pārvietots uz nepieciešamajiem punktiem krūtis.
Daudzkanālu ierīcēs ir seši no šiem piesūcekņiem, un tie ir arī marķēti ar krāsu:
- V1 – sarkans;
- V2 – dzeltens;
- V3 – zaļš;
- V4 – brūns;
- V5 – melns;
- V6 – violeta vai zila.
Ir svarīgi, lai visi elektrodi cieši pieliptu pie ādas. Pašai ādai jābūt tīrai, bez taukiem, taukiem un sviedriem. Pretējā gadījumā elektrokardiogrammas kvalitāte var pasliktināties. Starp ādu un elektrodu rodas induktīvās strāvas vai vienkārši traucējumi.
Diezgan bieži gals rodas vīriešiem ar bieziem matiem. matu līnija uz krūtīm un ekstremitātēm. Tāpēc šeit jums jābūt īpaši uzmanīgam, lai nodrošinātu, ka kontakts starp ādu un elektrodu nav bojāts. Traucējumi krasi pasliktina elektrokardiogrammas kvalitāti, kurā taisnas līnijas vietā ir redzami mazi zobi.
Tāpēc elektrodu uzklāšanas vietu ieteicams attaukot ar spirtu un samitrināt ar ziepju šķīdumu vai vadošu želeju. Elektrodiem no ekstremitātēm ir piemērotas arī sāls šķīdumā samērcētas marles salvetes. Tomēr jāpatur prātā, ka sāls šķīdums ātri izžūst un kontakts var pārtrūkt.
Pirms ierakstīšanas ir jāpārbauda ierīces kalibrēšana. Šim nolūkam tai ir īpaša poga - tā sauktā. atsauces milivolts. Šī vērtība atspoguļo zoba augstumu pie potenciālu starpības 1 milivolts (1 mV). Elektrokardiogrāfijā atsauces milivoltu vērtība ir 1 cm. Tas nozīmē, ka ar elektrisko potenciālu starpību 1 mV EKG viļņa augstums (vai dziļums) ir 1 cm.
Elektrokardiogrammas tiek ierakstītas ar lentes ātrumu no 10 līdz 100 mm/s. Tiesa, galējās vērtības tiek izmantotas ļoti reti. Pamatā kardiogramma tiek ierakstīta ar ātrumu 25 vai 50 mm/s. Turklāt pēdējā vērtība 50 mm/s ir standarta un visbiežāk izmantotā vērtība.
Ja nepieciešams reģistrēties, tiek izmantots ātrums 25 mm/h lielākais skaitlis sirds kontrakcijas. Galu galā, jo mazāks ir lentes ātrums, jo lielāks ir sirds kontrakciju skaits laika vienībā. Klusas elpošanas laikā tiek reģistrēta EKG.
Šajā gadījumā subjektam nevajadzētu runāt, šķaudīt, klepot, smieties vai veikt pēkšņas kustības. Reģistrējot standarta vadu III, var būt nepieciešams dziļa elpa ar īsu elpas aizturēšanu. Tas tiek darīts, lai atšķirtu funkcionālās izmaiņas, kas bieži sastopamas šajā svinā, no patoloģiskām.
Kardiogrammas sadaļu ar zobiem, kas atbilst sirds sistolai un diastolai, sauc par sirds ciklu. Parasti katrā pievadā tiek reģistrēti 4-5 sirds cikli. Vairumā gadījumu ar to pietiek. Tomēr, ja ir sirds aritmija vai aizdomas par miokarda infarktu, var būt nepieciešams reģistrēt līdz 8-10 cikliem. Lai pārslēgtos no viena pievada uz otru, medmāsa izmanto īpašu slēdzi.
Ieraksta beigās subjekts tiek atbrīvots no elektrodiem, un lente tiek parakstīta - pašā sākumā ir norādīts viņa pilns vārds. un vecums. Dažreiz, lai detalizētu patoloģiju vai noteiktu fizisko izturību, tiek veikta EKG uz zāļu vai fizisko aktivitāšu fona.
Zāļu pārbaudes tiek veiktas ar dažādām zālēm - atropīnu, zvaniem, kālija hlorīdu, beta blokatoriem. Fiziskās aktivitātes tiek veiktas uz velotrenažiera (veloergometrija), ejot uz skrejceliņa vai staigāšana noteiktos attālumos. Lai nodrošinātu informācijas pilnīgumu, EKG tiek reģistrēta pirms un pēc slodzes, kā arī tieši veloergometrijas laikā.
Daudzas negatīvas izmaiņas sirds darbībā, piemēram, ritma traucējumi, ir pārejošas un var netikt konstatētas EKG ierakstīšanas laikā pat ar lielu pievadu skaitu. Šajos gadījumos tiek veikta Holtera monitorēšana – Holtera EKG tiek reģistrēta nepārtrauktā režīmā visas dienas garumā.
Uz pacienta ķermeņa ir piestiprināts portatīvais ierakstītājs, kas aprīkots ar elektrodiem. Tad pacients dodas mājās, kur viņš ievēro savu ierasto kārtību. Pēc 24 stundām ierakstīšanas ierīce tiek noņemta un pieejamie dati tiek atšifrēti.
Parasta EKG izskatās apmēram šādi:
- Visas novirzes kardiogrammā no viduslīnijas (izolīnas) sauc par viļņiem.
- Parasti sirds impulss rodas labā ātrija sinusa (sinusa) mezglā.
- Impulsa pāreja pa nervu šķiedru un sekojoša kardiomiocīta kontrakcija ir sarežģīts elektromehānisks process, kura laikā mainās elektrisko potenciālu vērtības abās šķiedras membrānas pusēs. Atšķirību starp šiem potenciāliem sauc par transmembrānu potenciālu (TMP).
- Kad ierosinošs impulss pāriet, TMP palielinās šūnas iekšpusē.
Zobi, kas novirzīti uz augšu no izolīna, tiek uzskatīti par pozitīviem, bet uz leju - par negatīviem. Atstarpi starp zobiem sauc par segmentu, un zobu un tam atbilstošo segmentu sauc par intervālu.
Pirms noskaidrot, ko attēlo konkrēts vilnis, segments vai intervāls, ir vērts īsi pakavēties pie EKG līknes veidošanas principa.
Tad tas izplatās uz ātriju – vispirms pa labi, tad pa kreisi. Pēc tam impulss tiek nosūtīts uz atrioventrikulāro mezglu (atrioventrikulāro vai AV krustojumu) un pēc tam pa His saišķi.
Viņa saišķa vai kātiņu zari (labā, kreisā priekšējā un kreisā aizmugurējā) beidzas ar Purkinje šķiedrām. No šīm šķiedrām impulss izplatās tieši uz miokardu, izraisot tā kontrakciju - sistolu, kas tiek aizstāta ar relaksāciju - diastolu.
Šī atšķirība ir saistīta ar atšķirīgo membrānas caurlaidību pret kālija un nātrija joniem. Šūnas iekšpusē ir vairāk kālija, ārpus tās - nātrija. Kad pulss iet, šī caurlaidība mainās. Tādā pašā veidā mainās intracelulārā kālija un nātrija un TMP attiecība.
Šajā gadījumā izolīna nobīdās uz augšu, veidojot zoba augšupejošo daļu. Šo procesu sauc par depolarizāciju. Pēc tam, kad impulss ir pagājis, TMP mēģina iegūt sākotnējo vērtību.
Tomēr membrānas caurlaidība pret nātriju un kāliju nekavējoties neatgriežas normālā stāvoklī un aizņem kādu laiku.
Šis process, ko sauc par repolarizāciju, EKG izpaužas kā izolīnas novirze uz leju un negatīva viļņa veidošanās. Tad membrānas polarizācija iegūst sākotnējo miera vērtību (TMP), un EKG atkal iegūst izolīnas raksturu. Tas atbilst sirds diastola fāzei.
Jāatzīmē, ka viens un tas pats zobs var izskatīties gan pozitīvi, gan negatīvi. Viss atkarīgs no projekcijas, t.i. svins, kurā tas ierakstīts.
EKG viļņus parasti apzīmē latīņu valodā ar lielajiem burtiem, sākot ar burtu P. Zobu parametri ir virziens (pozitīvs, negatīvs, divfāzu), kā arī augstums un platums. Tā kā zoba augstums atbilst potenciāla izmaiņām, to mēra mV.
Kā jau minēts, 1 cm augstums uz lentes atbilst potenciālajai novirzei 1 mV (atsauces milivolts). Zoba, segmenta vai intervāla platums atbilst noteikta cikla fāzes ilgumam. Šī ir pagaidu vērtība, un to ir ierasts apzīmēt nevis milimetros, bet gan milisekundēs (ms).
Lentai kustoties ar ātrumu 50 mm/s, katrs milimetrs uz papīra atbilst 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms un 1 cm - 0,2 ms. Tas ir ļoti vienkārši: ja 1 cm vai 10 mm (attālums) tiek dalīts ar 50 mm/s (ātrums), mēs iegūstam 0,2 ms (laiks).
- Vilnis R. Parāda ierosmes izplatīšanos caur ātriju.
- P-Q intervāls (vai P-R) ir attālums no P viļņa sākuma līdz nākamā viļņa sākumam - Q vai R.
- QRS komplekss. Ja P apzīmē ātriju darbību, tad sekojošie viļņi Q, R, S un T atspoguļo sirds kambaru darbību un atbilst dažādām depolarizācijas un repolarizācijas fāzēm.
- Vilnis Q. Atbilst interventricular starpsienas depolarizācijai.
- Vilnis R. Parāda ierosmes izplatīšanos visā abu sirds kambaru miokardā.
- Vilnis S. Parāda impulsa pāreju pa kambara apakšējo (bazālo) daļu un starpkambaru starpsienu.
- Vilnis T. Termināla sadaļa EKG komplekss, parāda ātras ventrikulāras repolarizācijas fāzi.
- S-T segments ir attālums no ventrikulārā QRS kompleksa gala līdz T viļņa sākumam, kas atbilst pilnam kambaru pārklājumam ar ierosmi.
- Q-T intervāls ir attālums no Q viļņa sākuma līdz T viļņam.
- U vilnis.Nestabils pozitīvs vilnis, kas tiek reģistrēts pēc T viļņa pēc 0,02-0,04 s. Šī zoba izcelsme nav pilnībā izprotama, un tam nav diagnostiskas vērtības.
Lielākajā daļā vadu tas ir pozitīvs, un tā augstums ir 0,25 mV un platums ir 0,1 ms. Turklāt viļņa sākotnējā daļa atbilst impulsa pārejai caur labo kambara (jo tas ir satraukts agrāk), bet pēdējā daļa - pa kreiso.
P vilnis var būt negatīvs vai divfāzu pievados III, aVL, V1 un V2.
Šis intervāls atbilst priekškambaru depolarizācijai un impulsa pārejai caur AV savienojumu un tālāk pa His saišķi un tā zariem. Intervāla lielums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma (HR) – jo augstāks tas ir, jo īsāks intervāls.
Normālās vērtības ir diapazonā no 0,12 līdz 0,2 ms. Plašs intervāls norāda uz atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanos.
QRS viļņu kopumu sauc par ventrikulāro QRS kompleksu. Parasti tā platumam nevajadzētu būt lielākam par 0,1 ms. Pārmērība norāda uz intraventrikulārās vadīšanas pārkāpumu.
Šis zobs vienmēr ir negatīvs. Parasti šī viļņa platums nepārsniedz 0,3 ms, un tā augstums ir ne vairāk kā ¼ no nākamā R viļņa tajā pašā vadībā. Vienīgais izņēmums ir svina aVR, kur tiek reģistrēts dziļš Q vilnis.
Citos vados var norādīt dziļu un paplašinātu Q vilni (medicīniskajā slengā - kuishche). nopietna patoloģija sirds - akūta miokarda infarkta vai rētu gadījumā pēc sirdslēkmes.
Lai gan ir iespējami arī citi iemesli - elektriskās ass novirzes sirds kambaru hipertrofijas dēļ, pozīcijas izmaiņas, saišķu zaru blokāde.
Šis vilnis ir pozitīvs, un tā augstums nepārsniedz 20 mm ekstremitāšu vados un 25 mm krūškurvja vados. R viļņa augstums dažādos vados nav vienāds.
Parasti tas ir vislielākais svina II. Rūdas novadījumos V1 un V2 tas ir zems (šī iemesla dēļ to bieži apzīmē ar burtu r), tad tas palielinās V3 un V4, un V5 un V6 atkal samazinās. Ja nav R viļņa, komplekss iegūst QS izskatu, kas var liecināt par transmurālu vai cicatricial miokarda infarktu.
Šis ir negatīvs zobs, un tā dziļums ir ļoti atšķirīgs, taču tas nedrīkst pārsniegt 25 mm. Dažos pievados S vilnis var nebūt.
Lielākajā daļā vadu šis vilnis ir pozitīvs, bet tas var būt arī negatīvs V1, V2, aVF. Pozitīvo viļņu augstums ir tieši atkarīgs no R viļņa augstuma tajā pašā novadījumā - jo augstāks R, jo augstāks T.
Negatīvā T viļņa cēloņi ir dažādi - maza fokusa miokarda infarkts, dishormonālie traucējumi, iepriekšēja ēdiena uzņemšana, izmaiņas asins elektrolītu sastāvā un daudz kas cits. T viļņu platums parasti nepārsniedz 0,25 ms.
Parasti šis segments atrodas uz izolīnas vai nedaudz novirzās no tā - ne vairāk kā 1-2 mm. Liels S-T novirzes norāda uz smagu patoloģiju - miokarda asinsapgādes (išēmijas) pārkāpumu, kas var izraisīt sirdslēkmi.
Iespējami arī citi, mazāk nopietni iemesli - agrīna diastoliskā depolarizācija, tīri funkcionāls un atgriezenisks traucējums galvenokārt jauniem vīriešiem līdz 40 gadu vecumam.
Atbilst ventrikulārajai sistolei. Intervāla lielums ir atkarīgs no pulsa – jo ātrāk sirds pukst, jo īsāks intervāls.
No fiziskā viedokļa sirds darbs ir automātiska pāreja no depolarizācijas fāzes uz sirds muskuļa repolarizācijas fāzi. Citiem vārdiem sakot, kas notiek pastāvīgā maiņa kontrakcijas un relaksācijas stāvokļi muskuļu audi, kurā attiecīgi miokarda šūnu uzbudinājums tiek aizstāts ar to atjaunošanu.
Ierīce EKG aparātsļauj reģistrēt elektriskos impulsus, kas rodas šajās fāzēs, un ierakstīt tos grafiski. Tas ir tieši tas, kas izskaidro līknes nevienmērību kardiogrammas attēlā.
Lai uzzinātu, kā interpretēt EKG diagrammas, jums jāzina, no kādiem elementiem tās sastāv, proti:
- zobs – izliekta vai ieliekta daļa attiecībā pret horizontālo asi;
- segments - taisnas līnijas segments starp diviem blakus zobiem;
- intervāls – zoba un segmenta kombinācija.
Sirds datu reģistrēšana tiek veikta vairākos ciklos, kopš medicīniska nozīme ir ne tikai katra elektrokardiogrammas elementa īpašības, bet arī to salīdzināmība vairāku ciklu ietvaros.
Tūlīt ir vērts atzīmēt, ka ar elektrokardiogrammas palīdzību jūs varat uzzināt, kā darbojas sirds. Daudzi cilvēki domā, kā atšifrēt sirds kardiogrammu. Dekodēšanu veic ārsts, mērot intervālu ilgumu starp komponentiem.
Šis aprēķins ļauj novērtēt ritma frekvenci, un zobi parāda sirds ritma raksturu. Visa šī procedūra tiek veikta noteiktā secībā, kurā tiek noteikti pārkāpumi un normas:
- vispirms tiek reģistrēti sirdsdarbības un ritma rādītāji, ar normālu elektrokardiogrammu ritms būs sinuss, un sirdsdarbība būs no sešdesmit līdz astoņdesmit sitieniem minūtē;
- tad viņi sāk aprēķināt intervālus; parasti QT intervāls būs 390–450 ms. Ja šis intervāls ir pagarinājies, tad ārstam var būt aizdomas par koronāro sirds slimību, reimatismu vai miokardītu. Un, ja, gluži pretēji, tiek atzīmēts tā saīsinājums, tad var būt aizdomas par hiperkalciēmiju;
- tad EOS aprēķina, pamatojoties uz zobu augstumu no viduslīnija(parasts EKG vilnis R būs augstāks par S);
- tiek pētīts QRS komplekss, parasti tā platums nepārsniedz simt divdesmit ms;
- Visbeidzot, ir aprakstīti ST segmenti, parasti tiem jāatrodas viduslīnijā. Šis segments parāda atveseļošanās periods pēc sirds muskuļa depolarizācijas.
Tādējādi, atšifrējot sirds kardiogrammu, parastais fotoattēls izskatīsies šādi: Q un S viļņi vienmēr būs negatīvi, P un T, R būs pozitīvi. Sirdsdarbības ātrums svārstās no sešdesmit līdz astoņdesmit sitieniem minūtē, un ritms vienmēr ir sinusa. R vilnis būs augstāks par S vilni, un QRS komplekss nebūs platāks par simt divdesmit ms.
Kardiogrammas atšifrēšana ir ilgs process, kas ir atkarīgs no daudziem rādītājiem. Pirms kardiogrammas atšifrēšanas ir jāsaprot visas novirzes sirds muskuļa darbībā. Priekškambaru fibrilācijai raksturīgas neregulāras muskuļu kontrakcijas, kas var būt pilnīgi atšķirīgas.
Šo pārkāpumu nosaka fakts, ka sitienu nenosaka sinusa mezgls, kā tam vajadzētu notikt vesels cilvēks un citas šūnas. Sirdsdarbības ātrums šajā gadījumā svārstās no 350 līdz 700. Šajā stāvoklī sirds kambari nav pilnībā piepildīti ar ienākošajām asinīm, kas izraisa skābekļa bads, kas ietekmē visus cilvēka ķermeņa orgānus.
Šī stāvokļa analogs ir priekškambaru mirdzēšana. Pulss šajā stāvoklī būs vai nu zem normas (mazāk nekā 60 sitieni minūtē), vai tuvu tam normālā vērtība(no 60 līdz 90 sitieniem minūtē), vai augstāka par noteikto normu. Elektrokardiogrammā var redzēt biežas un pastāvīgas priekškambaru un retāk sirds kambaru kontrakcijas (parasti 200 minūtē).
Tas ir priekškambaru plandīšanās, kas bieži notiek jau akūtā fāzē. Bet tajā pašā laikā pacients to panes vieglāk nekā mirgošanu. Asinsrites defekti šajā gadījumā ir mazāk izteikti. Tā rezultātā var attīstīties trīce ķirurģiskas iejaukšanās, dažādām slimībām, piemēram, sirds mazspējai vai kardiomiopātijai.
Pārbaudot cilvēku, var konstatēt plandīšanos straujas ritmiskas sirdsdarbības un pulsa dēļ, pietūkušas kakla vēnas, pastiprinātu svīšanu, vispārēju impotenci un elpas trūkumu. Vadīšanas traucējumi - šāda veida sirdsdarbības traucējumus sauc par blokādi.
Notikums bieži ir saistīts ar funkcionālie traucējumi, bet var būt arī dažāda veida intoksikācijas rezultāts (alkohola vai dzeršanas dēļ zāles), kā arī dažādas slimības. Ir vairāki traucējumu veidi, ko parāda sirds kardiogramma. Šo pārkāpumu atšifrēšana ir iespējama, pamatojoties uz procedūras rezultātiem.
Sinusa aritmija var būt fizioloģiska vai patoloģiska. Fizioloģiskā formā tiek novērota elpošanas aritmija, un patoloģiskajā formā tiek novērota neelpojoša forma. Fizioloģiskā forma visbiežāk rodas jauniešiem, kuri nodarbojas ar sportu un cieš no neirozēm un neirocirkulācijas distonijas.
Ar sinusa aritmiju būs šāds attēls: saglabāts sinusa ritms, aritmija pazūd elpas aizturēšanas laikā, tiek novērotas svārstības R-R intervāli. Patoloģiska sinusa aritmija parasti parādās gados vecākiem cilvēkiem aizmigšanas vai pamošanās laikā, kā arī pacientiem ar koronāro sirds slimību un kardiomiopātiju.
Izmantojot šo formu, kardiogrammā būs redzamas saglabāta sinusa ritma pazīmes, kas tiek novērotas pat elpas aizturēšanas un pēkšņu R-R intervālu ilguma izmaiņu laikā.
Kā miokarda infarkts izpaužas kardiogrammā?
Miokarda infarkts ir akūts stāvoklis išēmiska slimība, kurā kādai sirds muskuļa daļai ir nepietiekama asins piegāde. Ja šī zona ir badā ilgāk par piecpadsmit līdz divdesmit minūtēm, notiek tās nekroze, tas ir, nekroze.
Šis stāvoklis izraisa visas sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumus un ir ļoti bīstams un dzīvībai bīstams. Ja ir raksturīgi sirds disfunkcijas simptomi, pacientam tiek nozīmēta elektrokardiogramma.
Sirds kardiogrammas atšifrēšana sirdslēkmes laikā būs spilgta izteiktas izmaiņas uz papīra. Šādas EKG pazīmes norāda uz sirdslēkmi:
- ievērojams sirdsdarbības ātruma pieaugums;
- Tiek atzīmēts ST segmenta pacēlums;
- ST segmentam būs diezgan noturīgs vadu nomākums;
- QRS kompleksa ilguma palielināšanās;
- Kardiogramma parāda iepriekšējās sirdslēkmes pazīmes.
Tik nopietnas slimības gadījumā kā miokarda infarkts tieši elektrokardiogramma var pirmā atpazīt atmirušās zonas uz sirds muskuļa, noteikt bojājuma vietu un tā dziļumu. Ar šī pētījuma palīdzību ārsts var viegli atšķirt akūtu infarktu no paplašināšanās.
ST segmenta pacēluma dēļ tiks novērota R viļņa deformācija, tas kļūst izlīdzināts. Tad parādīsies negatīvs T. Šis kopējais ST pieaugums kardiogrammā atgādinās izliektu kaķa muguru. Dažreiz sirdslēkmes laikā kardiogrammā var novērot Q vilni.
Elektrokardiogrammu drīkst veikt tikai speciālists medicīnas iestādē vai neatliekamās palīdzības ārsts pacienta mājās. Šodien jūs varat veikt EKG mājās, izsaucot ātro palīdzību. Gandrīz katrā ātrās palīdzības automašīnā ir speciāla ierīce - elektrokardiogrāfs.
Tas ir mazs un ļoti ērts, tādēļ noteiktu sūdzību gadījumā pacients var veikt šo manipulāciju, neapmeklējot ārstniecības iestādi.
Dažkārt pacienta EKG dati var atšķirties, tādēļ, ja zināt, kā nolasīt sirds EKG, bet vienam pacientam redzat atšķirīgus rezultātus, nenosakiet diagnozi priekšlaicīgi. Lai iegūtu precīzus rezultātus, būs jāņem vērā dažādi faktori:
- Nereti kropļojumus rada tehniski defekti, piemēram, neprecīza kardiogrammas uzlīmēšana.
- Apjukumu var izraisīt romiešu cipari, kas ir vienādi parastajā un apgrieztajā virzienā.
- Dažreiz problēmas rodas diagrammas izgriešanas un pirmā P viļņa vai pēdējā T viļņa zaudēšanas rezultātā.
- Svarīga ir arī iepriekšēja sagatavošanās procedūrai.
- Tuvumā esošās elektroierīces ietekmē maiņstrāvu tīklā, un tas atspoguļojas zobu atkārtošanā.
- Nulles līnijas nestabilitāti var ietekmēt pacienta neērtā pozīcija vai trauksme sesijas laikā.
- Dažreiz elektrodi tiek izkustināti vai nepareizi novietoti.
Tāpēc visprecīzākie mērījumi tiek iegūti, izmantojot daudzkanālu elektrokardiogrāfu. Tieši ar viņiem jūs varat pārbaudīt savas zināšanas par to, kā pats atšifrēt EKG, nebaidoties kļūdīties diagnozes noteikšanā (ārstēšanu, protams, var nozīmēt tikai ārsts).
Ne visi zina, kā patstāvīgi atšifrēt sirds kardiogrammu. Tomēr, labi izprotot rādītājus, jūs varat patstāvīgi atšifrēt EKG un noteikt izmaiņas normālā sirds darbībā.
Pirmkārt, ir vērts noteikt sirdsdarbības rādītājus. Parasti sirds ritmam jābūt sinusam, par to runā citi iespējamā attīstība aritmijas. Sinusa ritma vai sirdsdarbības ātruma izmaiņas liecina par tahikardijas (ātrāks ritms) vai bradikardijas (lēnāks ritms) attīstību.
Svarīgi ir arī neparasti viļņu un intervālu dati, jo jūs pats varat nolasīt sirds kardiogrammu, izmantojot to indikatorus:
- QT intervāla pagarināšanās norāda uz koronārās sirds slimības attīstību, reimatiskas slimības, sklerozes traucējumi. Intervāla saīsināšana norāda uz hiperkalciēmiju.
- Izmainīts Q vilnis ir signāls par miokarda disfunkciju.
- R viļņa asināšana un palielināts augstums norāda uz labā kambara hipertrofiju.
- Sadalīts un paplašināts P vilnis norāda uz kreisā priekškambaru hipertrofiju.
- PQ intervāla palielināšanās un impulsu vadīšanas traucējumi rodas ar atrioventrikulāru blokādi.
- Novirzes pakāpe no izolīnas in segments R-ST diagnosticē miokarda išēmiju.
- ST segmenta paaugstināšanās virs izolīnas ir drauds akūta sirdslēkme; segmenta samazināšanās reģistrē išēmiju.
Ir vēl viena metode, kā pašam nolasīt sirds kardiogrammu. Šim nolūkam ir nepieciešams elektrokardiogrāfiskais lineāls. Tas palīdz atšifrēt EKG ar ātrumu 25 mm/s vai 50 mm/s. Sirds lineāls sastāv no dalījumiem (skalām), kas nosaka:
- sirdsdarbība (HR);
- QT intervāls;
- milivolti;
- izoelektriskās līnijas;
- intervālu un segmentu ilgums.
Šī vienkāršā un ērti lietojamā ierīce ir noderīga ikvienam, lai patstāvīgi atšifrētu EKG.
Pateicoties EKG, ir iespējams diagnosticēt daudzas sirds darbības novirzes. Galvenās no tām ir:
- Departamentu hipertrofija.
Šī problēma rodas hemodinamikas traucējumu dēļ. Asins kustības novirzes caur traukiem izraisa orgānu kameru pārslodzi, izraisot priekškambaru vai sirds kambaru izmēru palielināšanos.
Šo problēmu var noteikt pēc šādām pazīmēm:
- Sirds elektriskās ass izmaiņas.
- Palielinot ierosmes vektoru.
- R viļņa amplitūdas palielināšanās.
- Pārejas zonas stāvokļa maiņa.
Ja nav slimības lēkmju, EKG var nebūt tās pazīmju. Šai slimībai ir šādas pazīmes:
- S-T segmenta atrašanās vieta atrodas zem izolīnas.
- Izmaiņas T viļņu kartēšanā.
Šīs patoloģijas klātbūtnē rodas impulsa veidošanās traucējumi. Sakarā ar to rodas pulsa ritma traucējumi.
Tas parādās EKG šādi:
- P-Q un Q-T displejā ir svārstības.
- Atkāpes no normas intervālā starp R-viļņiem.
Tas ir aritmijas veids, kurā paātrinās sirdsdarbība. Tās pazīmes kardiogrammā:
- Atšķirība starp R-zobiem ir mazāka nekā parasti.
- P-Q sadaļa samazinās.
- Zobu virziens paliek normas robežās.
Tas ir vēl viens aritmijas veids, kurā sirdsdarbība samazinās. Pazīmes:
- Atšķirība starp R un R ir palielināta.
- Ir pieaugums sadaļa Q-T.
- Zobu virziens nedaudz mainās.
Šajā gadījumā miokardis palielinās muskuļu slāņu izmaiņu vai patoloģiju dēļ orgāna attīstībā pirmsdzemdību periodā.
Ekstrasistoles laikā sirdī veidojas fokuss, kas spēj radīt elektrisku impulsu, kas izjauc sinusa mezgla ritmu.
Šo slimību raksturo perikarda maisiņa slāņu iekaisums.
Citas slimības, kuras var noteikt, izmantojot kardiogrammu, ir sirds išēmiskā slimība, miokarda infarkts, miokardīts, sirds mazspēja utt.
Šo slimību raksturo perikarda maisiņa slāņu iekaisums. Citas slimības, kuras var noteikt, izmantojot kardiogrammu, ir sirds išēmiskā slimība, miokarda infarkts, miokardīts, sirds mazspēja utt.
Kardioloģija
5. nodaļa. Elektrokardiogrammas analīze
V. Vadīšanas traucējumi. Kreisā kūļa zara priekšējā zara blokāde, kreisā kūļa zara aizmugurējā zara blokāde, kreisā kūļa zara pilnīgs bloks, labā kūļa zara blokāde, 2. pakāpes AV blokāde un pilnīga AV blokāde.
G. Aritmijas skatīt nodaļu. 4.
VI. Elektrolītu traucējumi
A. Hipokaliēmija. PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšanās (reti). Izteikts U vilnis, saplacināts apgriezts T vilnis, ST segmenta depresija, neliels QT intervāla pagarinājums.
B. Hiperkaliēmija
Viegls(5,5 x 6,5 mekv/l). Augsts maksimums simetrisks T vilnis, QT intervāla saīsināšana.
Mērens(6,5 x 8,0 mekv/l). Samazināta P viļņa amplitūda; PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšanās, R viļņa amplitūdas samazināšanās ST segmenta depresija vai paaugstināšanās. Ventrikulāra ekstrasistolija.
Smags(911 mekv/l). P viļņa neesamība QRS kompleksa paplašināšanās (līdz sinusoidāliem kompleksiem). Lēns vai paātrināts idioventrikulārs ritms, kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija, asistolija.
IN. Hipokalciēmija. QT intervāla pagarināšanās (sakarā ar ST segmenta pagarināšanos).
G. Hiperkalciēmija. QT intervāla saīsināšana (sakarā ar ST segmenta saīsināšanu).
A. Sirds glikozīdi
Terapeitiskā iedarbība. PQ intervāla pagarināšana. ST segmenta slīpa depresija, QT intervāla saīsināšanās, T viļņa izmaiņas (saplacināts, apgriezts, divfāzisks), izteikts U vilnis.Sirdsdarbības ātruma samazināšanās ar priekškambaru mirdzēšanu.
Toksisks efekts. Ventrikulāra ekstrasistolija, AV blokāde, priekškambaru tahikardija ar AV blokādi, paātrināts AV mezgla ritms, sinoatriāla blokāde, kambaru tahikardija, divvirzienu ventrikulāra tahikardija, kambaru fibrilācija.
A. Paplašināta kardiomiopātija. Kreisā ātrija palielināšanās pazīmes, dažreiz labā. Zema viļņu amplitūda, pseidoinfarkta līkne, kreisā kūļa zara blokāde, kreisā kūļa zara priekšējais zars. Nespecifiskas ST segmenta un T viļņa izmaiņas Kambaru ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija.
B. Hipertrofiska kardiomiopātija. Kreisā ātrija palielināšanās pazīmes, dažreiz labā. Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, patoloģiski Q viļņi, pseidoinfarkta līkne. Nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T viļņos.Ar kreisā kambara apikālo hipertrofiju, milzu negatīvi T viļņi kreisajā precordial novadījumos. Supraventrikulārie un ventrikulārie ritma traucējumi.
IN. Sirds amiloidoze. Zema viļņu amplitūda, pseidoinfarkta līkne. Priekškambaru fibrilācija, AV blokāde, ventrikulāras aritmijas, sinusa mezgla disfunkcija.
G. Dišēna miopātija. PQ intervāla saīsināšana. Augsts R vilnis pievados V 1, V 2; dziļš Q vilnis pievados V 5, V 6. Sinusa tahikardija, priekškambaru un ventrikulāra ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija.
D. Mitrālā stenoze. Kreisā ātrija paplašināšanās pazīmes. Tiek novērota labā kambara hipertrofija un sirds elektriskās ass novirze pa labi. Bieži priekškambaru mirdzēšana.
E. Mitrālā vārstuļa prolapss. T viļņi ir saplacināti vai negatīvi, īpaši III svinā; ST segmenta depresija, neliels QT intervāla pagarinājums. Ventrikulāra un priekškambaru ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija, kambaru tahikardija, dažreiz priekškambaru mirdzēšana.
UN. Perikardīts. PQ segmenta nomākums, īpaši pievados II, aVF, V 2 V 6. Izkliedēts ST segmenta pacēlums ar izliekumu uz augšu vados I, II, aVF, V 3 V 6. Dažreiz ir ST segmenta nomākums svina aVR (retos gadījumos novadījumos aVL, V 1, V 2). Sinusa tahikardija, priekškambaru ritma traucējumi. EKG izmaiņas notiek 4 posmos:
ST segmenta pacēlums, normāls T vilnis;
ST segments nolaižas uz izolīnu, T viļņa amplitūda samazinās;
ST segments uz izolīnas, T vilnis apgriezts;
ST segments uz izolīnas, T vilnis normāls.
Z. Liela perikarda izsvīdums. Zema viļņa amplitūda, QRS kompleksa maiņa. Patognomoniskas zīmes pilnīgas elektriskās alternatīvas (P, QRS, T).
UN. Dekstrokardija. P vilnis I novadījumā ir negatīvs. QRS komplekss ir apgriezts I svinā, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
UZ. Priekškambaru starpsienas defekts. Labā ātrija palielināšanās pazīmes, retāk kreisā; PQ intervāla pagarināšana. RSR" novadījumā V 1; sirds elektriskā ass novirzīta pa labi ar ostium secundum tipa defektu, pa kreisi ar ostium primum tipa defektu. Apgrieztais T vilnis pievados V 1, V 2. Dažreiz priekškambaru mirdzēšana.
L. Plaušu artērijas stenoze. Labā ātrija palielināšanās pazīmes. Labā kambara hipertrofija ar augstu R vilni pievados V 1, V 2; sirds elektriskās ass novirze pa labi. Apgriezts T vilnis pievados V 1, V 2.
M. Slims sinusa sindroms. Sinusa bradikardija, sinoatriāla blokāde, AV blokāde, sinusa apstāšanās, bradikardijas-tahikardijas sindroms, supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija/plandīšanās, kambaru tahikardija.
IX. Citas slimības
A. HOPS. Labā ātrija palielināšanās pazīmes. Sirds elektriskās ass novirze pa labi, pārejas zonas nobīde pa labi, labā kambara hipertrofijas pazīmes, zema viļņu amplitūda; EKG tips S I S II S III. T viļņa inversija pievados V 1, V 2. Sinusa tahikardija, AV mezgla ritms, vadīšanas traucējumi, tostarp AV blokāde, palēnināta intraventrikulāra vadīšana, saišķa zaru blokāde.
B. TELA. Sindroms S I Q III T III, labā kambara pārslodzes pazīmes, pārejoša pilnīga vai nepilnīga blokāde labā kūļa zars, sirds elektriskās ass nobīde pa labi. T viļņa inversija pievados V 1, V 2; nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T vilnī.Sinusa tahikardija, dažkārt priekškambaru ritma traucējumi.
IN. Subarahnoidālā asiņošana un citi centrālās nervu sistēmas bojājumi. Dažkārt - patoloģisks Q vilnis.Augsts plats pozitīvs vai dziļi negatīvs T vilnis, ST segmenta pacēlums vai depresija, izteikts U vilnis, izteikts QT intervāla pagarinājums. Sinusa bradikardija, sinusa tahikardija, AV-mezgla ritms, ventrikulāra ekstrasistolija, kambaru tahikardija.
G. Hipotireoze. PQ intervāla pagarināšana. Zema QRS kompleksa amplitūda. Saplacināts T vilnis Sinusa bradikardija.
D. CRF. ST segmenta pagarinājums (hipokalciēmijas dēļ), augsti simetriski T viļņi (hiperkaliēmijas dēļ).
E. Hipotermija. PQ intervāla pagarināšana. Iecirtums QRS kompleksa gala daļā (skat. Osborna vilni). QT intervāla pagarināšanās, T viļņa inversija Sinusa bradikardija, priekškambaru fibrilācija, AV mezgla ritms, kambaru tahikardija.
BIJUŠAIS . Galvenie elektrokardiostimulatoru veidi ir aprakstīti ar trīs burtu kodu: pirmais burts norāda uz kuru sirds kambaru tiek stimulēts (A A trium ātrijs, V V sirds kambaris, D D gan ātrijā, gan kambarī), otrais burts, kura kameras darbība tiek uztverta (A, V vai D), trešais burts norāda reakcijas veidu uz uztverto aktivitāti (I es kavēšanas bloķēšana, T T aktivizēšanas palaišana, D D parasti abi). Tādējādi VVI režīmā gan stimulējošais, gan sensorais elektrods atrodas kambarī, un, kad notiek spontāna ventrikulāra darbība, tā stimulācija tiek bloķēta. DDD režīmā divi elektrodi (stimulējošie un sensorie) atrodas gan ātrijā, gan sirds kambarī. Atbildes tips D nozīmē, ka, iestājoties spontānai priekškambaru aktivitātei, tās stimulācija tiks bloķēta un pēc ieprogrammēta laika perioda (AV intervāla) kambarī tiks izvadīts stimuls; kad notiek spontāna ventrikulāra darbība, gluži pretēji, ventrikulāra stimulācija tiks bloķēta, un priekškambaru stimulācija sāksies pēc ieprogrammētā VA intervāla. Tipiski vienkameras elektrokardiostimulatora VVI un AAI režīmi. Tipiski divkameru elektrokardiostimulatora DVI un DDD režīmi. Ceturtais burts R ( R ate-adaptive adaptive) nozīmē, ka elektrokardiostimulators spēj palielināt stimulācijas ātrumu, reaģējot uz izmaiņām motora aktivitāte vai no slodzes atkarīgiem fizioloģiskiem parametriem (piemēram, QT intervāls, temperatūra).
A. EKG interpretācijas vispārīgie principi
Novērtējiet ritma raksturu (savu ritmu ar periodisku stimulatora aktivizēšanu vai uzspiestu).
Nosakiet, kura(-as) kamera(-as) tiek stimulēta.
Nosakiet, kuras kameras(-u) darbību stimulators uztver.
Nosakiet ieprogrammētos elektrokardiostimulatora intervālus (VA, VV, AV intervālus) no priekškambaru (A) un kambaru (V) stimulācijas artefaktiem.
Nosakiet EX režīmu. Jāatceras, ka vienkameras elektrokardiostimulatora EKG pazīmes neizslēdz elektrodu atrašanos divās kamerās: tādējādi stimulētas sirds kambaru kontrakcijas var novērot gan ar vienkameras, gan ar divkameru elektrokardiostimulatoru, kurā kambaru stimulācija seko noteiktā intervālā pēc P viļņa (DDD režīms) .
Novērst uzlikšanas un atklāšanas pārkāpumus:
A. uzspiešanas traucējumi: ir stimulācijas artefakti, kuriem neseko atbilstošās kameras depolarizācijas kompleksi;
b. noteikšanas traucējumi: ir stimulācijas artefakti, kas ir jābloķē, lai normāli noteiktu priekškambaru vai ventrikulāru depolarizāciju.
B. Atsevišķi EX režīmi
AAI. Ja dabiskā ritma frekvence kļūst mazāka par ieprogrammēto elektrokardiostimulatora frekvenci, priekškambaru stimulācija tiek uzsākta ar nemainīgu AA intervālu. Kad notiek spontāna priekškambaru depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ja pēc norādītā AA intervāla spontāna priekškambaru depolarizācija neatkārtojas, tiek uzsākta priekškambaru stimulēšana.
VVI. Kad notiek spontāna ventrikulāra depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ja pēc iepriekš noteikta VV intervāla spontāna ventrikulāra depolarizācija neatkārtojas, tiek uzsākta sirds kambaru stimulēšana; pretējā gadījumā laika skaitītājs atkal tiek atiestatīts un viss cikls sākas no jauna. Adaptīvos VVIR elektrokardiostimulatoros ritma frekvence palielinās, palielinoties fiziskās aktivitātes līmenim (līdz noteiktai sirdsdarbības ātruma augšējai robežai).
DDD. Ja iekšējais ātrums kļūst mazāks par ieprogrammēto elektrokardiostimulatora frekvenci, priekškambaru (A) un ventrikulāra (V) stimulācija tiek uzsākta noteiktos intervālos starp A un V impulsiem (AV intervāls) un starp V impulsu un nākamo A impulsu (VA intervāls). ). Kad notiek spontāna vai inducēta ventrikulāra depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts un VA intervāls sāk skaitīt. Ja šajā intervālā notiek spontāna priekškambaru depolarizācija, priekškambaru stimulēšana tiek bloķēta; pretējā gadījumā tiek izdots priekškambaru impulss. Kad notiek spontāna vai inducēta priekškambaru depolarizācija (un tās normāla noteikšana), elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts un AV intervāls sāk skaitīt. Ja šajā intervālā notiek spontāna ventrikulāra depolarizācija, kambara stimulēšana tiek bloķēta; pretējā gadījumā tiek izdots ventrikulārs impulss.
IN. Elektrokardiostimulatora disfunkcija un aritmijas
Uzlikšanas pārkāpums. Stimulācijas artefaktam neseko depolarizācijas komplekss, lai gan miokards nav ugunsizturīgā stadijā. Cēloņi: stimulējošā elektroda nobīde, sirds perforācija, paaugstināts stimulācijas slieksnis (miokarda infarkta, flekainīda lietošanas laikā, hiperkaliēmija), elektroda bojājums vai tā izolācijas pārkāpums, impulsu ģenerēšanas traucējumi (pēc defibrilācijas vai strāvas avota izsīkuma dēļ). ), kā arī nepareizi iestatīti elektrokardiostimulatora parametri.
Atklāšanas kļūme. Elektrokardiostimulatora laika skaitītājs netiek atiestatīts, kad notiek tā paša vai uzspiestā attiecīgās kameras depolarizācija, kas noved pie nepareiza ritma rašanās (uzliktais ritms tiek uzlikts pats par sevi). Iemesli: zema uztvertā signāla amplitūda (īpaši ar ventrikulāru ekstrasistolu), nepareizi iestatīta elektrokardiostimulatora jutība, kā arī iepriekš minētie iemesli (sk.). Bieži vien pietiek ar elektrokardiostimulatora jutības pārprogrammēšanu.
Elektrokardiostimulatora paaugstināta jutība. Paredzētajā brīdī (pēc tam, kad ir pagājis attiecīgais intervāls), stimulācija nenotiek. T viļņi (P viļņi, miopotenciāli) tiek nepareizi interpretēti kā R viļņi, un elektrokardiostimulatora taimeris tiek atiestatīts. Ja T vilnis tiek noteikts nepareizi, VA intervāls sāk skaitīt no tā. Šajā gadījumā ir jāpārprogrammē noteikšanas jutīgums vai ugunsizturīgais periods. Varat arī iestatīt VA intervālu, lai tas sāktu no T viļņa.
Bloķēšana ar miopotenciālu. Miopotenciālus, kas rodas no roku kustībām, var nepareizi interpretēt kā miokarda potenciālu un bloķēt stimulāciju. Šajā gadījumā intervāli starp uzliktajiem kompleksiem kļūst atšķirīgi, un ritms kļūst nepareizs. Visbiežāk šādi traucējumi rodas, lietojot unipolārus elektrokardiostimulatorus.
Apļveida tahikardija. Uzlikts ritms ar maksimālo elektrokardiostimulatora frekvenci. Rodas, ja priekškambaru elektrods uztver retrogrādu priekškambaru ierosmi pēc kambaru stimulācijas, un tas izraisa kambaru stimulāciju. Tas ir raksturīgi divu kameru elektrokardiostimulatoram ar priekškambaru ierosmes noteikšanu. Šādos gadījumos var būt pietiekami palielināt noteikšanas ugunsizturīgo periodu.
Tahikardija, ko izraisa priekškambaru tahikardija. Uzlikts ritms ar maksimālo elektrokardiostimulatora frekvenci. To novēro, ja pacientiem ar divkameru elektrokardiostimulatoru rodas priekškambaru tahikardija (piemēram, priekškambaru fibrilācija). Bieža priekškambaru depolarizācija tiek uztverta ar elektrokardiostimulatoru, un tā izraisa sirds kambaru stimulāciju. Šādos gadījumos tie pārslēdzas uz VVI režīmu un novērš aritmiju.
Angļu zinātnieks pirms vairāk nekā gadsimta izgudroja EKG ierīci. Viņš fiksēja sirds muskuļa elektrisko aktivitāti un ierakstīja šos datus uz speciālas papīra lentes. Likumsakarīgi, ka visā pastāvēšanas laikā tas ir vairākkārt modernizēts, bet darbības pamatprincips, kas balstās uz elektrisko impulsu fiksēšanu, palicis nemainīgs.
Tagad tas ir pieejams jebkurā slimnīcā, ar to ir aprīkotas ātrās palīdzības brigādes un vietējie terapeiti. Viegls un mobils elektrokardiogrāfs palīdz glābt dzīvības ar iespēju ātri veikt EKG. Ātrums un precizitāte ir svarīga pacientiem ar plaušu emboliju, miokarda infarktu, bradikardiju un slimībām, kurām nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
EKG rādījumu atšifrēšana pieredzējušam ārstam nav problēma. Pamatojoties uz šo monitoringu, tiek noteiktas daudzas sirds diagnozes, un vairums no tām nepārprotami norāda uz sirds un asinsvadu patoloģijām.
Kas jums jāzina par EKG principiem
Cilvēks no malas, kas ir jebkurš kardioloģijas pacients, nav spējīgs saprast nesaprotamos zobus un pīķus, ko rāda elektrokardiogrāfa reģistrators. Cilvēkiem bez speciālās izglītības ir grūti saprast, ko ārsts tur redz, bet visparīgie principi Sirds darbs visiem ir diezgan skaidrs.
Cilvēks ir zīdītājs, un viņa sirds sastāv no 4 kamerām. Tie ir divi ātriji ar plānām sienām, kas veic palīgdarbus, un divi sirds kambari, kas iztur galvenās slodzes. Ir zināmas atšķirības starp sirds labo un kreiso pusi. Organismam ir vieglāk piegādāt asinis plaušu cirkulācijai caur labo kambara, nekā iespiest asinis sistēmiskajā cirkulācijā caur kreiso kambara. Tāpēc kreisais ir vairāk attīstīts, bet ir vairāk slimību, kas to ietekmē. Bet, neskatoties uz šo fundamentālo atšķirību, cilvēka veselība lielā mērā ir atkarīga no visu orgānu daļu darba saskaņotības un vienveidības.
Turklāt sirds daļas atšķiras pēc struktūras un intensitātes elektriskā aktivitāte. Miokards, tas ir, kontraktilie kompleksi un nervi, vārsti, taukaudi, kuģi, patiesībā - nesamazināmi elementi, atšķiras viens no otra ar reakcijas pakāpi un ātrumu uz elektriskajiem impulsiem.
Kardiologi atpazīst sirds patoloģijas, pateicoties padziļinātām zināšanām par sirds darbības principiem un spēju interpretēt elektrokardiogrammu. Intervāli, viļņi un novadījumi ir jāskata vienā kontekstā, kas definē parastos sirdsdarbības traucējumus.
Sirdij nav tik daudz specifisku funkciju, tai ir:
- Automātiski, tas ir, tas spontāni ģenerē impulsus, kas noved pie tā ierosmes.
- Uzbudināmība, kas ir atbildīga par sirds aktivizēšanas iespēju aizraujoša impulsa ietekmē.
- Vadītspēja. Sirds var nodrošināt impulsa vadīšanu no tā rašanās vietas līdz procesā iesaistītajai saraušanās struktūrai.
- Līgumspēja. Tā ir sirds muskuļa spēja sarauties un atpūsties pašreizējā impulsa kontrolē.
- Toniskums. Kad sirds diastolā nezaudē savu formu un spēj nodrošināt pastāvīgu darbību atbilstoši fizioloģiskajam ciklam.
Sirds mierīgais stāvoklis, ko sauc par statisko polarizāciju, ir elektriski neitrāls, un aizraujošu impulsu ģenerēšanas un vadīšanas stadijā, kas nozīmē elektrisku procesu, veidojas raksturīgas biostrāvas.
Kā atšifrēt EKG: uz ko ārsts koncentrējas?
Uzvedība EKG procedūra Mūsdienās tas nav grūti, jebkura slimnīca ir aprīkota ar šīm ierīcēm. Bet kas ir iekļauts manipulāciju kompleksā un kas parasti tiek uzskatīts par nosacījumu normu? Elektrokardiogrammas veikšanas tehnika ir pazīstama tikai tiem veselības aprūpes darbiniekiem, kuri iziet papildu apmācības ciklu. Pacientam jāzina par EKG sagatavošanas noteikumiem. Pirms uzraudzības ir nepieciešams:
- Nevar nodot.
- Pārtrauciet smēķēt, dzert kafiju un alkoholu.
- Izvairieties no medikamentu lietošanas.
- Pirms procedūras izvairieties no smagas fiziskās slodzes.
Tas viss ietekmēs elektrokardiogrammas rezultātus tahikardijas vai vairāk veidā nopietni pārkāpumi. Pacients, kurš ir mierīgā stāvoklī, izģērbjas līdz viduklim, novelk kurpes un apguļas uz dīvāna. Māsa apstrādā svina vietas ar speciālu šķīdumu, piestiprina elektrodus un veic rādījumus. Pēc tam tā dati tiek pārsūtīti kardiologam dekodēšanai.
Katrs EKG vilnis ir apzīmēts ar lielo latīņu burtu P, Q, R, S, T, U.
- P – priekškambaru depolarizācija. Ja QRS viļņi ir sarežģīti, tie runā par ventrikulāro depolarizāciju.
- T – ventrikulāra repolarizācija. Izplūdis U vilnis norāda uz vadīšanas sistēmas distālo daļu repolarizāciju.
- Ja zobi ir vērsti uz augšu, tad tie ir pozitīvi, tie, kas vērsti uz leju, ir negatīvi. Q un S viļņi vienmēr būs negatīvi, un R viļņi vienmēr būs pozitīvi.
Datu vākšanai tiek izmantoti 12 potenciālie pirkumi:
- Standarts: I, II, III.
- Pastiprināti unipolārie ekstremitāšu vadi – trīs.
- Pastiprināta unipolāra lāde - sešas.
Izteiktas aritmijas vai neparasta sirds stāvokļa gadījumā ir nepieciešams izmantot papildu krūškurvja vadus, bipolārus un unipolārus (D, A, I).
Atšifrējot rezultātus, ārsts mēra intervālu ilgumu starp katru EKG indikatoru. Tādā veidā tiek novērtēts ritma biežums, kad zoba izmērs un forma dažādos vados nosaka ritma raksturu. elektriskās parādības sirdī un katras miokarda sekcijas elektriskā aktivitāte. Būtībā EKG parāda visaptverošs darbs sirdis noteiktā periodā.
Detalizēta EKG interpretācija: norma, patoloģijas un slimības
Ja nepieciešama stingra dekodēšana, saskaņā ar vektora teoriju tiek veikta zobu laukuma analīze un aprēķins, izmantojot papildu vadus. Bet iekšā ikdienas prakse daudz biežāk viņi izmanto tādu indikatoru kā elektriskās ass virziens. Tas ir kopējais QRS vektors. Protams, katrs cilvēks ir individuāls fizioloģiskās īpašības krūškurvja struktūra, un sirds var tikt pārvietota no parastās atrašanās vietas. Turklāt var atšķirties arī sirds kambaru svara attiecība un vadīšanas intensitāte un ātrums tajos. Tāpēc dekodēšanai ir jāapraksta gan vertikālais, gan horizontālais virziens gar šo vektoru.
Dekodēšanu var veikt tikai noteiktā secībā, kas palīdz atšķirt parastos rādītājus no konstatētajiem pārkāpumiem:
- Tiek novērtēts sirdsdarbības ātrums un mērīts pulss. Normālu EKG raksturo sinusa ritms ar sirdsdarbības ātrumu 60-80 sitieni minūtē.
- Intervālus aprēķina, norādot sistoles (kontrakcijas fāzes) ilgumu. Tas tiek darīts, izmantojot īpašu Bazett formulu. Normāls QT ir 390/450 ms; ja tas pagarinās, var diagnosticēt sirds išēmisku slimību, miokardītu, reimatismu vai aterosklerozi. Ja intervāls ir saīsināts, ir aizdomas par hiperkalciēmiju. Intervāli atspoguļo impulsu vadītspēju, to aprēķina, izmantojot īpašas automātiskās programmas, kas tikai palielina rezultātu diagnostisko vērtību.
- EOS pozīcija tiek aprēķināta no izolīnas un tiek vadīta pēc zobu augstuma. Normālos apstākļos R vilnis vienmēr būs augstāks par S vilni.Un, ja, gluži pretēji, ar vienlaicīgu ass novirzi pa labi, tad tiek pieņemti funkcionālie traucējumi labajā kambarī. Ar ass novirzi attiecīgi pa kreisi, pa kreisi, ar nosacījumu, ka S ir lielāks par R II un III vadā. Tas norāda uz kreisā kambara hipertrofiju.
- Tiek pārbaudīts QRS komplekss, kas veidojas, kad tiek veikti impulsi kambaru muskuļiem. Komplekss nosaka sirds kambaru funkcionālo slodzi. Normālā stāvoklī nav patoloģiska Q viļņa, un visa kompleksa platums nepārsniedz 120 ms. Kad šis intervāls mainās, tiek diagnosticēta pilnīga vai daļēja saišķu zaru blokāde vai tiek runāts par vadīšanas traucējumiem. Nepilnīga labās kājas blokāde darbojas kā elektrokardiogrāfisks indikators hipertrofiskām izmaiņām labā kambara, un nepilnīga kreisā kambara blokāde liecina par kreisā kambara hipertrofiju.
- Ir aprakstīti ST segmenti, kas atspoguļo sirds muskuļa sākotnējā stāvokļa atjaunošanas periodu no tā pilnīgas depolarizācijas brīža. Parasti tie atrodas gar izolīnu. Un arī T vilnis, kas atspoguļo ventrikulārās repolarizācijas procesu. Process ir vērsts uz augšu, ar asimetriju, un tā amplitūdai parasti jābūt zem T viļņa. Tas ir ilgāks nekā QRS kompleksam.
Pilnu izrakstu var veikt tikai ārsts, bet nepieciešamības gadījumā to var izdarīt arī ātrās palīdzības feldšeris.
Atkāpes no normas: fizioloģiskie aspekti
Šis ir attēls normāla kardiogramma vesels cilvēks. Viņa sirds darbojas vienmērīgi, ar regulāru ritmu un pareizi. Bet šie rādītāji var mainīties un atšķirties dažādos fizioloģiskos apstākļos. Viens no šādiem nosacījumiem ir grūtniecība. Sievietēm, kuras nēsā bērnu, sirds nedaudz nobīdās attiecībā pret tās parasto anatomisko atrašanās vietu krūtīs, un tāpēc mainās arī elektriskā ass. Tas viss ir atkarīgs no perioda, jo katru mēnesi palielinās slodze uz sirdi. Grūtniecības laikā visas šīs izmaiņas tiks parādītas EKG, taču tās tiks uzskatītas par nosacītu normu.
Arī bērnu kardiogramma ir atšķirīga, kuras rādītāji mainās atkarībā no vecuma, bērnam augot. Un tikai pēc 12 gadiem bērnu EKG sāk līdzināties pieaugušo kuņģa-zarnu traktam.
Dažkārt rodas situācijas, kad vienam pacientam divas EKG, kas veiktas pat ar dažu stundu intervālu, ir pārsteidzoši atšķirīgas. Kāpēc tas notiek? Lai iegūtu precīzus rezultātus, jāņem vērā daudzi ietekmējošie faktori:
- Izkropļots EKG ieraksts var būt ierīces nepareizas darbības vai citu tehnisku problēmu rezultāts. Piemēram, ja rezultātus nepareizi salīmējis veselības aprūpes darbinieks. Lūdzu, ņemiet vērā, ka daži romiešu simboli izskatās identiski gan apgriezti, gan normālā stāvoklī. Ir situācijas, kad diagramma tiek izgriezta nepareizi, kā rezultātā tiek zaudēts pēdējais vai pirmais zobs.
- Svarīgi ir arī tas, cik labi pacients sagatavojies. Viss, kas stimulē sirdsdarbību, noteikti ietekmēs EKG rezultāti. Pirms procedūras vēlams nomazgāties dušā, taču nevajadzētu lietot ķermeņa kosmētiku. Un kardiogrammas uzņemšanas procesā pacientam jābūt atvieglinātā stāvoklī.
- Nevar izslēgt nepareizas elektrodu novietošanas iespēju.
Sirds pārbaudei vislabāk ir uzticēties elektrokardiogrāfiem, kuri veic analīzi ar maksimālu precizitāti. Lai apstiprinātu EKG konstatēto diagnozi, ārsts vienmēr izraksta vairākus papildu pētījumus.
Notiek ielāde...