Det vegetative (autonome) nervesystemet regulerer alle de indre prosessene i kroppen: funksjonene til indre organer og systemer, kjertler, blod- og lymfekar, glatte og delvis tverrstripete muskler og sanseorganer. Det gir homeostase av kroppen, dvs. relativ dynamisk konstanthet Internt miljø og bærekraften til dens viktigste fysiologiske funksjoner(sirkulasjon, respirasjon, fordøyelse, termoregulering, metabolisme, utskillelse, reproduksjon, etc.). I tillegg utfører det autonome nervesystemet en adaptiv-trofisk funksjon - regulering av metabolisme i forhold til forhold eksternt miljø.
Begrepet "autonomt nervesystem" gjenspeiler kontrollen av kroppens ufrivillige funksjoner. Det autonome nervesystemet er avhengig av de høyere sentrene i nervesystemet. Det er et nært anatomisk og funksjonelt forhold mellom de autonome og somatiske delene av nervesystemet. Autonome nerveledere passerer gjennom kranial- og spinalnervene.
Den viktigste morfologiske enheten i det autonome nervesystemet, så vel som den somatiske, er nevronet, og den viktigste funksjonelle enheten er refleksbue. I det autonome nervesystemet er det sentrale (celler og fibre lokalisert i hjernen og ryggmargen) og perifere (alle dets andre formasjoner) seksjoner. Det er også sympatiske og parasympatiske deler. Hovedforskjellen deres ligger i funksjonene til funksjonell innervasjon og bestemmes av holdningen til midlene som påvirker det autonome nervesystemet. Den sympatiske delen begeistres av adrenalin, og den parasympatiske delen av acetylkolin. Ergotamin har en hemmende effekt på den sympatiske delen, og atropin på den parasympatiske delen.
Sympatisk del av det autonome nervesystemet.
Dens sentrale formasjoner er lokalisert i hjernebarken, hypothalamuskjernene, hjernestammen, i den retikulære formasjonen, og også i ryggmargen (i sidehornene). Den kortikale representasjonen er ikke tilstrekkelig belyst. Fra cellene i de laterale hornene i ryggmargen på nivået fra VIII til LII begynner perifere formasjoner av den sympatiske delen. Aksonene til disse cellene sendes som en del av de fremre røttene og, etter å ha skilt seg fra dem, danner de en forbindelsesgren som nærmer seg nodene til den sympatiske stammen.
Det er her en del av fibrene slutter. Fra cellene til nodene til den sympatiske stammen begynner aksonene til de andre nevronene, som igjen nærmer seg spinalnervene og ender i de tilsvarende segmentene. Fibrene som passerer gjennom nodene til den sympatiske stammen, uten avbrudd, nærmer seg de mellomliggende nodene som ligger mellom det innerverte organet og ryggmargen. Fra de mellomliggende nodene begynner aksonene til de andre nevronene, på vei til de innerverte organene. Den sympatiske stammen er plassert langs den laterale overflaten av ryggraden og har i utgangspunktet 24 par sympatiske noder: 3 cervikale, 12 thorax, 5 lumbale, 4 sakrale. Dermed dannes den sympatiske plexus fra aksonene til cellene til den overordnede cervikale sympatiske ganglion. halspulsåren, fra den nedre - den øvre hjertenerven, som danner det sympatiske plexus i hjertet (det tjener til å lede akselererende impulser til myokardiet). Aorta, lunger, bronkier, organer innerveres fra thoraxknutene. bukhulen, fra lumbalen - organene i det lille bekkenet.
Parasympatisk del av det autonome nervesystemet.
Dens formasjoner begynner fra hjernebarken, selv om den kortikale representasjonen, så vel som den sympatiske delen, ikke er tilstrekkelig belyst (hovedsakelig er det limbisk-retikulært kompleks).
Det er mesencephalic og bulbar seksjoner i hjernen og sakral - i ryggmargen. Den mesencefaliske regionen inneholder celler kraniale nerver: III-par - ytterligere kjerne av Yakubovich (parret, liten celle), innerverer muskelen som innsnevrer pupillen; Perlias kjerne (uparet liten celle) innerverer ciliærmuskelen som er involvert i akkommodasjon. Bulbarseksjonen utgjør de øvre og nedre spyttkjernene (VII og IX par); X-par - den vegetative kjernen som innerverer hjertet, bronkiene, mage-tarmkanalen, dets fordøyelseskjertler og andre indre organer. Den sakrale regionen er representert av celler i SIII-SV-segmentene, hvis aksoner danner bekkennerven som innerverer de urogenitale organene og endetarmen.
Egenskaper ved autonom innervasjon.
Alle organer er under påvirkning av både de sympatiske og parasympatiske delene av det autonome nervesystemet. Den parasympatiske delen er eldre. Som et resultat av dens aktivitet skapes stabile tilstander av organer og homeostase. Den sympatiske delen endrer disse tilstandene (dvs. organenes funksjonelle evner) i forhold til funksjonen som utføres. Begge deler jobber tett sammen. Det kan imidlertid være en funksjonell overvekt av en del fremfor en annen. Med overvekt av tonen i den parasympatiske delen, utvikler en tilstand av parasympatitoni, den sympatiske delen - sympatotoni. Parasympathotonia er karakteristisk for søvntilstanden, sympatotoni er karakteristisk for affektive tilstander (frykt, sinne, etc.).
I en klinisk setting er det mulige forhold der aktiviteten er svekket individuelle kropper eller kroppssystemer som et resultat av overvekt av tonen i en av delene av det autonome nervesystemet. Parasympatiske kriser manifesterer bronkial astma, urticaria, Quinckes ødem, vasomotorisk rhinitt, sjøsyke; sympatotonisk - vasospasme i form av symmetrisk akroasfyksi, migrene, claudicatio intermittens, Raynauds sykdom, forbigående form for hypertensjon, kardiovaskulære kriser ved hypotalamisk syndrom, ganglionale lesjoner. Integreringen av vegetative og somatiske funksjoner utføres av hjernebarken, hypothalamus og retikulær formasjon.
Suprasegmental inndeling av det autonome nervesystemet. (Limbico-retikulært kompleks.)
All aktivitet i det autonome nervesystemet kontrolleres og reguleres av de kortikale inndelingene i nervesystemet (limbisk region: parahippocampal og cingulate gyrus). Det limbiske systemet forstås som en rekke kortikale og subkortikale strukturer som henger tett sammen og har et felles utviklings- og funksjonsmønster. PÅ det limbiske systemet inkluderer også dannelsen av luktbanene lokalisert ved bunnen av hjernen, den gjennomsiktige septum, den hvelvede gyrus, cortex av den bakre orbitale overflaten av frontallappen, hippocampus og dentate gyrus. Subkortikale strukturer av det limbiske systemet: caudate nucleus, putamen, amygdala, fremre tuberkel av thalamus, hypothalamus, frenulum nucleus.
Det limbiske systemet er en kompleks sammenveving av stigende og synkende baner, nært forbundet med den retikulære formasjonen. Irritasjon av det limbiske systemet fører til mobilisering av både sympatiske og parasympatiske mekanismer, som har tilsvarende vegetative manifestasjoner. En uttalt vegetativ effekt oppstår når de fremre delene av det limbiske systemet er irritert, spesielt orbital cortex, amygdala og cingulate gyrus. Samtidig oppstår spyttutslipp, endring i pusten, økt tarmmotilitet, vannlating, avføring etc. Rytmen av søvn og våkenhet reguleres også av det limbiske systemet. I tillegg er dette systemet sentrum for følelser og det nevrale substratet til minnet. Det limbisk-retikulære komplekset er under kontroll av frontal cortex.
I suprasegmental avdeling, seniorforsker skille ergotropiske og trofotrope systemer (enheter). Inndeling i de sympatiske og parasympatiske delene i den suprasegmentale delen av VNS. umulig. Ergotropiske enheter (systemer) gir tilpasning til miljøforhold. Trophotropic er ansvarlig for å sikre homeostatisk balanse og forløpet av anabole prosesser.
Autonom innervering av øyet.
Den autonome innerveringen av øyet gir utvidelse eller sammentrekning av pupillen (mm. dilatator et sphincter pupillae), akkommodasjon (m. ciliaris), en viss plassering av øyeeplet i orbiten (m. orbitalis) og delvis - heving av øvre øyelokk (glatt muskel - m. tarsalis superior) . - Sfinkteren til pupillen og ciliærmuskelen, som tjener til akkommodasjon, innerveres av parasympatiske nerver, resten er sympatiske. På grunn av den samtidige virkningen av sympatisk og parasympatisk innervasjon, fører tapet av en av påvirkningene til overvekt av den andre.
Kjernene til parasympatisk innervasjon er lokalisert på nivået av den overordnede colliculus, er en del av det tredje paret kraniale nerver (Yakubovich-Edinger-Westphal-kjerner) - for pupillens sphincter og Perlia-kjernen - for ciliærmuskelen. Fibrene fra disse kjernene går som en del av III-paret og går deretter inn i ganglion ciliarae, hvorfra posttanglion-fibrene stammer til m.m. sphincter pupillae og ciliaris.
Kjernene til sympatisk innervasjon er lokalisert i de laterale hornene i ryggmargen på nivå med Ce-Th-segmentene. Fibrene fra disse cellene sendes til grensestammen, den øvre cervikale noden, og deretter langs plexusene til de indre halspulsårene, vertebrale og basilararteriene nærmer de seg de tilsvarende musklene (mm. tarsalis, orbitalis et dilatator pupillae).
Som et resultat av nederlaget til kjernene til Yakubovich - Edinger - Westphal eller fibrene som kommer fra dem, oppstår lammelse av pupillens sphincter, mens pupillen utvider seg på grunn av overvekt av sympatiske påvirkninger (mydriasis). Med nederlaget til Perlia-kjernen eller fibrene som kommer fra den, blir overnatting forstyrret.
Nederlaget til ciliospinalsenteret eller fibrene som kommer fra det fører til en innsnevring av pupillen (miosis) på grunn av overvekt av parasympatiske påvirkninger, til tilbaketrekking av øyeeplet (enophthalmos) og en svak hengende av øvre øyelokk. Denne triaden av symptomer - miose, enoftalmos og innsnevring av palpebralfissuren - kalles Bernard-Horners syndrom. Med dette syndromet observeres noen ganger også depigmentering av iris. Bernard-Horner syndrom er oftere forårsaket av skade på de laterale hornene i ryggmargen på nivå med Ce-Th, de øvre cervikale delene av borderline sympatiske trunk eller sympatiske plexus i halspulsåren, sjeldnere av et brudd sentrale påvirkninger på ciliospinalsenteret (hypothalamus, hjernestamme).
Irritasjon av disse avdelingene kan forårsake eksophthalmos og mydriasis.
For å vurdere den autonome innerveringen av øyet bestemmes pupillreaksjoner. Undersøk den direkte og vennlige reaksjonen til pupillene på lys, samt pupillreaksjonen på konvergens og akkommodasjon. Når du identifiserer exophthalmos eller enophthalmos, bør tilstanden til det endokrine systemet, familietrekk ved strukturen i ansiktet tas i betraktning.
Vegetativ innervering av blæren.
Blæren har dobbel autonom (sympatisk og parasympatisk) innervasjon. Det spinale parasympatiske senteret er lokalisert i de laterale hornene i ryggmargen på nivå med S2-S4-segmenter. Fra den går parasympatiske fibre som en del av bekkennervene og innerverer de glatte musklene i blæren, hovedsakelig detrusor.
Parasympatisk innervasjon sikrer sammentrekning av detrusor og avspenning av lukkemuskelen, det vil si at den er ansvarlig for å tømme blæren. Sympatisk innervasjon utføres av fibre fra sidehornene i ryggmargen (segmentene T11-T12 og L1-L2), deretter passerer de som en del av de hypogastriske nervene (nn. hypogastrici) til blærens indre lukkemuskel. Sympatisk stimulering fører til sammentrekning av lukkemuskelen og avslapning av blæredetrusor, dvs. den hemmer tømmingen. Tenk på at nederlag av sympatiske fibre ikke fører til forstyrrelser ved vannlating. Det antas at de efferente fibrene i blæren er representert bare av parasympatiske fibre.
Eksitering av denne delen fører til avslapning av lukkemuskelen og sammentrekning av blære-detrusor. Vannlatingsforstyrrelser kan vise seg ved urinretensjon eller inkontinens. Urinretensjon utvikler seg som et resultat av spasmer i sphincteren, svakhet i blærens detrusor, eller som et resultat av et bilateralt brudd på forbindelsen mellom organet og de kortikale sentrene. Hvis en blære renner over, så under trykk kan urin frigjøres i dråper - paradoksalt ischuria. Med bilaterale lesjoner av kortikal-spinal påvirkninger oppstår midlertidig urinretensjon. Da erstattes den vanligvis av inkontinens, som oppstår automatisk (ufrivillig periodisk urininkontinens). Det er en presserende trang til å urinere. Med nederlaget til spinalsentrene utvikler ekte urininkontinens. Det er preget av konstant utslipp av urin i dråper når den kommer inn i blæren. Når en del av urinen samler seg i blæren, utvikles blærebetennelse og det oppstår en stigende infeksjon i urinveiene.
Vegetativ innervasjon av hodet.
De sympatiske fibrene som innerverer ansiktet, hodet og halsen stammer fra celler som ligger i sidehornene i ryggmargen (CVIII-ThIII). De fleste av fibrene er avbrutt i den øvre cervikale sympatiske ganglion, og en mindre del går til de ytre og indre halspulsårene og danner periarterielle sympatiske plexuser på dem. De er forbundet med postganglioniske fibre som kommer fra de midtre og nedre cervikale sympatiske noder. I små knuter (celleklynger) lokalisert i de periarterielle plexusene til grenene til den eksterne halspulsåren, avsluttes fibre som ikke er avbrutt ved nodene til den sympatiske stammen. De gjenværende fibrene er avbrutt i ansiktsgangliene: ciliær, pterygopalatine, sublingual, submandibulær og aurikulær. Postganglioniske fibre fra disse nodene, samt fibre fra cellene i de øvre og andre cervikale sympatiske nodene, går enten som en del av kranienervene eller direkte til vevsformasjonene i ansiktet og hodet.
I tillegg til efferenten er det afferent sympatisk innervasjon.Afferente sympatiske fibre fra hodet og nakken sendes til de periarterielle plexusene til grenene til den vanlige halspulsåren, passerer gjennom de cervikale nodene til den sympatiske stammen, og kommer delvis i kontakt med cellene deres, og gjennom forbindelsesgrenene kommer til spinalnodene.
Parasympatiske fibre er dannet av aksoner av stammens parasympatiske kjerner, de går hovedsakelig til de fem autonome gangliene i ansiktet, som de er avbrutt i. En mindre del går til de parasympatiske celleklynger i periarterial plexus, hvor den også blir avbrutt. , og de postganglionære fibrene går som en del av kranienervene eller periarterielle plexusene. De fremre og midtre delene av hypothalamus-regionen gjennom de sympatiske og parasympatiske lederne påvirker funksjonen til spyttkjertlene, hovedsakelig på siden med samme navn. I den parasympatiske delen er det også afferente fibre som går i nervesystemet vagus og sendes til sansekjernene i hjernestammen.
Funksjoner ved aktiviteten til det autonome nervesystemet.
Det autonome nervesystemet regulerer prosessene som skjer i organer og vev. Med dysfunksjon av det autonome nervesystemet oppstår ulike lidelser. Karakterisert av periodisiteten og paroksysmalt brudd på de regulatoriske funksjonene til det autonome nervesystemet. De fleste av de patologiske prosessene i det er ikke forårsaket av tap av funksjoner, men av irritasjon, dvs. økt eksitabilitet av sentrale og perifere strukturer. Et trekk ved det autonome nervesystemet er reperkusjon: et brudd i noen deler av dette systemet kan føre til endringer i andre.
Kliniske manifestasjoner av lesjoner i det autonome nervesystemet.
Prosesser lokalisert i hjernebarken kan føre til utvikling av vegetative, spesielt trofiske lidelser i innervasjonssonen, og i tilfelle skade på det limbisk-retikulære komplekset, til forskjellige emosjonelle endringer. De oppstår ofte med smittsomme sykdommer, skader i nervesystemet, rus. Pasienter blir irritable, raske, raskt utmattet, de har hyperhidrose, ustabilitet av vaskulære reaksjoner, trofiske lidelser. Irritasjon av det limbiske systemet fører til utvikling av paroksysmer med uttalte vegetative-viscerale komponenter (hjerte, epigastriske auraer, etc.). Med skade på den kortikale delen av det autonome nervesystemet, skarp autonome lidelser forekommer ikke. Mer betydelige endringer utvikler seg med skade på hypothalamus-regionen.
For tiden er det dannet en idé om hypothalamus som en integrert del av de limbiske og retikulære systemene i hjernen, som utfører samspillet mellom reguleringsmekanismer, integrering av somatisk og autonom aktivitet. Derfor, med skade på hypothalamus-regionen (svulst, inflammatoriske prosesser, sirkulasjonsforstyrrelser, rus, traumer), diverse kliniske manifestasjoner, gjelder også diabetes insipidus, fedme, impotens, søvn- og våkenhetsforstyrrelser, apati, termoreguleringsforstyrrelser (hyper- og hypotermi), utbredt sårdannelse i slimhinnen i magen, nedre spiserør, akutt perforering av spiserøret, tolvfingertarmen og mage.
Nederlaget til autonome formasjoner på nivået av ryggmargen manifesteres av pilomotoriske, vasomotoriske forstyrrelser, forstyrrelser i svette og bekkenfunksjoner. Med segmentelle lidelser er disse endringene lokalisert i innerveringssonen til de berørte segmentene. I de samme områdene noteres trofiske endringer: økt tørrhet i huden, lokal hypertrikose eller lokalt hårtap, og noen ganger trofiske sår og osteoartropati. Med nederlaget til segmentene CVIII - ThI, oppstår Bernard-Horner syndrom: ptosis, miose, enoftalmos, ofte - en reduksjon i intraokulært trykk og utvidelse av ansiktskar.
Med nederlaget til nodene til den sympatiske stammen oppstår lignende kliniske manifestasjoner, spesielt uttalt hvis de cervikale nodene er involvert i prosessen. Det er et brudd på svette og en forstyrrelse av funksjonen til pilomotorene, vasodilatasjon og en økning i temperaturen i ansikt og nakke; på grunn av en reduksjon i tonen i musklene i strupehodet, heshet i stemmen og til og med fullstendig afoni, kan Bernard-Horner-syndromet forekomme.
Ved irritasjon av den øvre cervical node, er det en utvidelse av palpebral fissur og pupill (mydriasis), exophthalmos, et syndrom gjensidig av Bernard-Horner syndrom. Irritasjon av den øvre cervikale sympatiske ganglion kan også vise seg som skarpe smerter i ansikt og tenner.
Nederlaget til de perifere delene av det autonome nervesystemet er ledsaget av en rekke karakteristiske symptomer. Oftest er det et slags syndrom som kalles sympatalgi. I dette tilfellet er smertene brennende, pressende, buede i naturen, de utmerker seg ved en tendens til gradvis å spre seg rundt området med primær lokalisering. Smerte provoseres og forverres av endringer i barometertrykk og omgivelsestemperatur. Fargeendringer kan forekomme hud forårsaket av spasmer eller utvidelse av perifere kar: blanchering, rødhet eller cyanose, endringer i svette og hudtemperatur.
Autonome lidelser kan oppstå med skade på kranienervene (spesielt trigeminus), samt median, isjias, etc. Det antas at paroksysmer i trigeminusnevralgi hovedsakelig er assosiert med lesjoner i de autonome delene av nervesystemet.
Nederlaget til de autonome gangliene i ansiktet og munnhulen er preget av utseendet av brennende smerter i innervasjonssonen relatert til denne gangliet, paroksysmalitet, forekomsten av hyperemi, økt svetting, i tilfelle skade på submandibulære og sublinguale noder - økt salivasjon.
Forskningsmetodikk.
Det finnes mange kliniske og laboratoriemetoder for å studere det autonome nervesystemet. Vanligvis bestemmes deres valg av oppgaven og betingelsene for studien. Imidlertid er det i alle tilfeller nødvendig å ta hensyn til starttilstanden til den autonome tonen og nivået av svingninger i forhold til bakgrunnsverdien.
Det er fastslått at jo høyere startnivå, jo mindre er responsen i funksjonstester. I noen tilfeller er til og med en paradoksal reaksjon mulig. Studien gjøres best om morgenen på tom mage eller 2 timer etter å ha spist, samtidig, minst 3 ganger. I dette tilfellet tas minimumsverdien til de mottatte dataene som startverdien.
For å studere den innledende autonome tonen brukes spesielle tabeller som inneholder data som klargjør den subjektive tilstanden, samt objektive indikatorer på autonome funksjoner (ernæring, hudfarge, tilstanden til hudkjertlene, kroppstemperatur, puls, blodtrykk, EKG, vestibulære manifestasjoner, luftveisfunksjoner, mage-tarmkanalen, bekkenorganer, ytelse, søvn, allergiske reaksjoner, karakterologiske, personlige, emosjonelle trekk, etc.). Her er hovedindikatorene som kan brukes som kriterier som ligger til grunn for studien.
Etter å ha bestemt tilstanden til autonom tone, undersøkes autonom reaktivitet under påvirkning av farmakologiske midler eller fysiske faktorer. Som farmakologiske midler brukes introduksjonen av løsninger av adrenalin, insulin, mezaton, pilokarpin, atropin, histamin, etc..
Følgende funksjonstester brukes til å vurdere tilstanden til det autonome nervesystemet.
kuldeprøve . Med pasienten liggende telles pulsen og blodtrykket måles. Etter det senkes børsten på den andre hånden i 1 min. kaldt vann temperatur på 4 °C, fjern deretter hånden fra vannet og registrer blodtrykk og puls hvert minutt til du går tilbake til grunnlinje. Normalt skjer dette etter 2-3 minutter. Med en økning blodtrykk mer enn 20 mm Hg. reaksjonen vurderes som uttalt sympatisk, mindre enn 10 mm Hg. Kunst. - som moderat sympatisk, og med redusert trykk - som parasympatisk.
Oculocardial refleks (Dagnini-Ashner). Når du trykker på øyeepler hos friske individer reduseres hjertefrekvensen med 6-12 per minutt. Hvis antall sammentrekninger avtar med 12-16, anses dette som en kraftig økning i tonen i den parasympatiske delen. Fraværet av en nedgang eller akselerasjon av hjertesammentrekninger med 2-4 per minutt indikerer en økning i eksitabiliteten til den sympatiske delen.
solrefleks . Pasienten ligger på ryggen, og undersøkeren trykker med hånden på øvre del av magen til en pulsering av abdominalaorta merkes. Etter 20-30 sekunder reduseres antall hjerteslag hos friske personer med 4-12 per minutt. Endringer i hjerteaktiviteten vurderes som i okulokardrefleksen.
Ortoklinostatisk refleks . Studien gjennomføres i to trinn. Hos en pasient som ligger på rygg telles antall hjertesammentrekninger, og deretter blir de bedt om å reise seg raskt (ortostatisk test). Når du beveger deg fra en horisontal til en vertikal posisjon, øker hjertefrekvensen med 12 per minutt med en økning i blodtrykket med 20 mm Hg. Når pasienten beveger seg til en horisontal posisjon, går puls- og trykkindikatorene tilbake til sine opprinnelige verdier innen 3 minutter (klinostatisk test). Graden av pulsakselerasjon under en ortostatisk test er en indikator på eksitabiliteten til den sympatiske delen av det autonome nervesystemet. En betydelig nedgang i pulsen under den klinostatiske testen indikerer en økning i eksitabiliteten til den parasympatiske delen.
Det gjennomføres også farmakologiske tester.
Adrenalintest. Hos en frisk person forårsaker subkutan injeksjon av 1 ml av en 0,1% løsning av adrenalin bleking av huden, en økning i blodtrykket, en økning i hjertefrekvensen og en økning i blodsukkernivået etter 10 minutter. Hvis disse endringene skjer raskere og er mer uttalte, indikerer dette en økning i tonen til sympatisk innervasjon.
Hudtest med adrenalin . En dråpe 0,1 % adrenalinløsning påføres på injeksjonsstedet for huden med en nål. Hos en frisk person vises blanchering og en rosa krone rundt i dette området.
Test med atropin . Subkutan administrering av 1 ml av en 0,1 % oppløsning av atropin forårsaker tørr munn og hud, økt hjertefrekvens og utvidede pupiller hos en frisk person. Atropin er kjent for å blokkere de M-kolinerge systemene i kroppen og er dermed en antagonist av pilokarpin. Med en økning i tonen i den parasympatiske delen svekkes alle reaksjoner som oppstår under virkningen av atropin, så testen kan være en av indikatorene på tilstanden til den parasympatiske delen.
Segmentelle vegetative formasjoner er også undersøkt.
Pilomotorisk refleks . Gåsehudrefleksen er forårsaket av en klype eller ved å påføre en kald gjenstand (et rør med kaldt vann) eller en kjølevæske (en bomullspinne dynket i eter) på huden på skulderbeltet eller bakhodet. På samme halvdel av brystet vises "gåsehud" som et resultat av sammentrekning av glatte hårmuskler. Refleksbuen lukkes i de laterale hornene i ryggmargen, passerer gjennom de fremre røttene og den sympatiske stammen.
Acetylsalisylsyre test . Med et glass varm te får pasienten 1 g acetylsalisylsyre. Det er diffus svette. Med skade på hypothalamus-regionen kan dens asymmetri observeres. Med skade på laterale horn eller fremre røtter av ryggmargen, blir svette forstyrret i innerveringssonen til de berørte segmentene. Ved skade på ryggmargens diameter forårsaker inntak av acetylsalisylsyre svette bare over lesjonens sted.
Prøve med pilokarpin . Pasienten injiseres subkutant med 1 ml av en 1 % løsning av pilokarpinhydroklorid. Som et resultat av irritasjon av de postganglioniske fibrene som går til svettekjertlene, øker svetten. Det bør tas i betraktning at pilokarpin eksiterer perifere M-kolinerge reseptorer, noe som forårsaker en økning i sekresjonen av fordøyelses- og bronkialkjertlene, innsnevring av pupillene, en økning i tonen i de glatte musklene i bronkiene, tarmene, galle og galle. blære, livmor. Pilokarpin har imidlertid sterkest effekt på svette. Med skade på de laterale hornene i ryggmargen eller dens fremre røtter i det tilsvarende området av huden, etter å ha tatt acetylsalisylsyre, oppstår ikke svette, og introduksjonen av pilokarpin forårsaker svette, siden de postganglioniske fibrene som reagerer på dette stoffet forblir intakt.
Lett bad. Oppvarming av pasienten forårsaker svette. Refleksen er spinal, lik pilomotoren. Nederlaget til den sympatiske stammen utelukker helt svette på pilokarpin, acetylsalisylsyre og oppvarming av kroppen.
Hudtermometri (hudtemperatur ). Det undersøkes ved hjelp av elektrotermometre. Hudtemperatur gjenspeiler tilstanden til hudens blodtilførsel, som er en viktig indikator på autonom innervasjon. Områder med hyper-, normo- og hypotermi bestemmes. En forskjell i hudtemperatur på 0,5 °C i symmetriske områder er et tegn på autonome innervasjonsforstyrrelser.
Dermografi . Vaskulær reaksjon av huden på mekanisk irritasjon (hammerhåndtak, butt ende av en stift). Vanligvis vises et rødt bånd på stedet for irritasjon, hvis bredde avhenger av tilstanden til det autonome nervesystemet. Hos noen individer kan stripen stige over huden (sublim dermografisme). Med en økning sympatisk tone bandet har hvit farge(hvit dermografi). Svært brede bånd av rød dermografi indikerer en økning i tonen i det parasympatiske nervesystemet. Reaksjonen skjer som en aksonrefleks og er lokal.
For topisk diagnostikk brukes refleksdermografi, som er forårsaket av irritasjon med en skarp gjenstand (sveip over huden med spissen av en nål). Det er en stripe med ujevne skjærende kanter. Refleksdermografi er en spinal refleks. Det forsvinner når de bakre røttene, ryggmargen, fremre røttene og spinalnervene påvirkes på nivået av lesjonen.
Over og under det berørte området vedvarer refleksen vanligvis.
pupillreflekser . De direkte og vennlige reaksjonene til pupillene på lys, deres reaksjon på konvergens, akkommodasjon og smerte bestemmes (utvidelse av pupillene med et stikk, klype og andre irritasjoner av hvilken som helst del av kroppen)
Elektroencefalografi brukes til å studere det autonome nervesystemet. Metoden gjør det mulig å bedømme funksjonstilstanden til de synkroniserende og desynkroniserende systemene i hjernen under overgangen fra våkenhet til søvn.
Med skade på det autonome nervesystemet oppstår ofte nevroendokrine lidelser, derfor utføres hormonelle og nevrohumorale studier. Lær funksjon skjoldbruskkjertelen(basismetabolisme ved bruk av den komplekse radioisotopabsorpsjonsmetoden I311), bestemme kortikosteroider og deres metabolitter i blodet og urinen, karbohydrat-, protein- og vann-elektrolyttmetabolismen, innholdet av katekolaminer i blodet, urin, cerebrospinalvæske, acetylkolin og dets enzymer, histamin og dets enzymer, serotonin, etc.
Skader på det autonome nervesystemet kan manifesteres av et psykovegetativt symptomkompleks. Derfor gjennomfører de en studie av de emosjonelle og personlige egenskapene til pasienten, studerer anamnesen, muligheten for psykiske traumer og gjennomfører en psykologisk undersøkelse.
Overvekten av parasympatisk tonus vurderes vanligvis på grunnlag av hjertefrekvens. Toniske impulser, som følger fra sentrene av medulla oblongata langs fibrene i vagusnerven, har en negativ kronotropisk effekt på hjertet, og reduserer hjertefrekvensen. Tvert imot fører en svekkelse av tonen til en økning i hjertefrekvensen.
Sympatisk tone
Eksepsjonell rolle medfølende deler av det autonome nervesystemet og i å skape generell vaskulær tonus. Toniske påvirkninger fra det vasomotoriske senteret tilpasser kar med liten og middels diameter til kroppens lokale og generelle behov. I sine toniske påvirkninger samhandler den sympatiske delen av det autonome nervesystemet ofte med binyremargen. I dette tilfellet forsterkes vasokonstriktive reaksjoner ved frigjøring av adrenalin som følge av aktivering av binyrene under påvirkning av impulser fra det vasomotoriske senteret.
Overvekten av toniske påvirkninger av de parasympatiske og sympatiske delene av det autonome nervesystemet tjente som grunnlag for opprettelsen av en konstitusjonell klassifisering. I følge denne klassifiseringen kalles overvekten i kroppen av tonen til den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet vagotoni, sympatisk - sympatikotoni. Vagotoni er preget av langsom puls, en tendens til rødhet, svette, magesykdommer. For sympatikotoni er det tvert imot en rask puls, etc. Rene former for vagotoni og sympatikotoni er ekstremt sjeldne.
Mange aspekter av naturen til tonic aktivitet er fortsatt lite kjent. Det antas at tonen i kjerneformasjoner hovedsakelig dannes på grunn av tilstrømningen av sensorisk informasjon fra de refleksigene sonene, individuelle grupper interoceptorer og somatiske reseptorer. Dette utelukker ikke eksistensen av deres egne pacemakere - pacemakere, lokalisert hovedsakelig i medulla oblongata. Dette synspunktet støttes av forekomsten av takykardi etter denervering av sinus carotis (sinus caroticus) eller området av aortabuen, samt forsvinningen av utslipp i hjertegrenene til vagusnerven med en reduksjon i blodtrykk. Et trekk ved den metasympatiske delen av det autonome nervesystemet er eksistensen i dets funksjonelle moduler av spesielle oscillatorceller, de såkalte pacemakerne (fig. 4.26). Disse cellene har ikke synaptiske innganger, deres funksjon påvirkes ikke av ganglioblokkere og mediator-type stoffer, men de er selv synaptisk forbundet med interkalære og effektorneuroner. Spontan depolarisering av disse pacemakerne skaper og opprettholder konstant det nødvendige nivået av tonisk aktivitet.
Det autonome eller autonome nervesystemet er vanligvis i kontrast til det unormale eller cerebrospinal nervesystemet. Sistnevnte innerverer hovedsakelig sanseorganene og bevegelsesorganene, det vil si hele de tverrstrikkede musklene; dens innervasjon er strengt segmentert, og nervefibrene kommer fra nervesentrene ( nervecelle) til arbeidskroppen uten avbrudd. Det autonome nervesystemet innerverer overveiende glatte muskler, kjertler og indre organer i kroppen (blodsirkulasjonsorganer, respirasjon, mage-tarmkanalen, lever, nyrer osv.), innerveringen er ikke-segmentell og med obligatoriske avbrudd. Cerebrospinalnervesystemets hovedfunksjon er således å regulere forholdet mellom kroppen og miljøet, mens hovedfunksjonen til det autonome nervesystemet er å regulere relasjonene og prosessene i kroppen. Men det sier seg selv at både det cerebrospinale og det autonome nervesystemet bare er deler av en enkelt helhet – et enkelt nervesystem i kroppen. De er relatert til hverandre både morfologisk og funksjonelt. Derfor har alle organer i kroppen vår en dobbel - vegetativ og cerebrospinal innervasjon. På denne måten, med den uunnværlige deltakelsen av intern sekresjon, som i sin tur er nært forbundet med det autonome nervesystemet, oppnås enheten og integriteten til hele organismen.
Det autonome nervesystemet er i likhet med cerebrospinalsystemet delt inn i sentralt og perifert. Det sentrale autonome nervesystemet består av ansamlinger av ganglionceller og fibre - vegetative sentre og kjerner lagt ned i ulike deler av det sentrale cerebrospinalsystemet - i hjernen, hovedsakelig i striatum (corpus striatum), i interstitial, medulla oblongata og spinal. ledning.
Høyere vegetative sentre som regulerer alle større generelle funksjoner organismens vegetative liv, slik som: kroppstemperatur, metabolisme, respirasjon, blodsirkulasjon, etc., er lokalisert i gulvene i hjernen som ligger under hverandre - i de subkortikale nodene, interstitial og medulla oblongata.
Det perifere autonome nervesystemet er delt inn i to seksjoner: det sympatiske og det parasympatiske nervesystemet.
Det sympatiske nervesystemet har sin opprinnelse delvis i medulla oblongata, men hovedsakelig i ryggmargen - fra CVIII til LIII-IV (thoracolumbar underavdeling av det autonome nervesystemet), og dets fibre, etter et brudd i prevertebrale noder (kantsøylen), strekker seg til alle områder av kroppen, slik at sympatisk innervasjon har, kan man si, universell betydning.
Det parasympatiske nervesystemet har sin opprinnelse i mellomhjernen og medulla oblongata - den kraniale underseksjonen (nn. oculomotorius, vagus og glossopharyngeus) og i den sakrale delen av ryggmargen - den sakrale underseksjonen (n. pelvicus) - Et brudd i parasympatiske fibre oppstår enten i plexus på overflaten av organer, eller i gangliene i organene.
Adrenalin har samme effekt som stimulering av det sympatiske nervesystemet, og kolin og dets derivater (acetylkolin) forårsaker en virkning som ligner på det parasympatiske nervesystemet. Dermed kan vi snakke om adrenalinotropien til det sympatiske og holinotropien til det parasympatiske nervesystemet. Handlingen til disse to divisjonene av det autonome nervesystemet er i mange tilfeller motsatt, så de pleide å snakke om deres motsetninger.
Denne motsetningen er imidlertid ikke en lov. Det er ingen fullstendig motsetning verken mellom de sympatiske og parasympatiske divisjonene i det autonome nervesystemet (det er holinotrope fibre i det sympatiske nervesystemet, og adrenalinotrope fibre i det parasympatiske), eller mellom det autonome nervesystemet som helhet og dyrenes nervesystem. system. Det er mye mer riktig å ikke snakke om antagonisme, men om deres synergi. Det vegetative, faktisk sympatiske nervesystemet, som har en universell fordeling og innerverer alle organer og vev i kroppen, inkludert sanseorganene og sentralnervesystemet, er regulatoren av deres arbeid, endrer betingelsene for dette arbeidet, ernæringsmessige forhold osv. ., og spiller dermed en adaptiv (adaptiv) ) og trofisk rolle.
Kringkaste nervøs påvirkning eller irritasjon av organer og vev, samt fra en fiber til en annen (fra preganglionisk til postganglionisk) oppstår gjennom spesielle kjemiske substanser, kjemiske mediatorer eller mediatorer (for det sympatiske nervesystemet - sympatin, for parasympatisk kolin eller acetylkolin). Dette faktum, som det var, kaster en bro mellom nerve- og endokrine systemer og forbinder dem til en helhet. Relasjonene mellom det autonome nervesystemet og binyrene er spesielt nære, hvis medulla utvikler seg fra rudimentene til de sympatiske gangliene. Med tanke på en så nær funksjonell forbindelse mellom det endokrine og det autonome nervesystemet, er de ofte og ikke uten grunn kombinert til et enkelt endokrin-vegetativt system.
Brudd på den autonome innervasjonen oppstår avhengig av ulike typer endo- eller eksogene momenter i retning av å øke eller redusere tonen i det autonome nervesystemet, hele tzadik eller dens individuelle deler. Følgelig utvikles bilder av hyper- eller hypoamfotoni, hyper- eller hyposympatikotoni, galere- eller hypovagotoni. Mangfoldet av kliniske manifestasjoner av vegetative innervasjonsforstyrrelser og vanskeligheten med deres korrekte vurdering forverres av det faktum at den samme nervøse eksitasjonen, akkurat som den observeres under påvirkning av hormoner, forårsaker en annen effekt avhengig av reaktivitetstilstanden til arbeidsorgan og om de fysisk-kjemiske forholdene i dets miljø. .
Tonen til det autonome nervesystemet
PÅ vivo de sympatiske og parasympatiske sentrene i det autonome nervesystemet er i en tilstand av kontinuerlig eksitasjon, kalt "tone". Det er kjent at tonustilstanden til det parasympatiske systemet best reflekterer hjertets aktivitet, spesielt hjertefrekvensen, og tonustilstanden til det sympatiske systemet gjenspeiler det vaskulære systemet, spesielt verdien av blodtrykket (i hvile eller under trening). funksjonstester). Mange aspekter ved arten av tonic aktivitet er fortsatt lite kjent. Det antas at tonen i kjerneformasjoner hovedsakelig dannes på grunn av tilstrømningen av sensorisk informasjon fra de refleksigene sonene, individuelle grupper av interoreseptorer, så vel som somatiske reseptorer. Dette utelukker ikke eksistensen av deres egne pacemakere - pacemakere lokalisert hovedsakelig i medulla oblongata. Naturen til den toniske aktiviteten til de sympatiske, parasympatiske og metasympatiske avdelingene i det autonome nervesystemet kan også være assosiert med nivået av endogene modulatorer (direkte og indirekte virkning), adrenoreaktivitet, kolinoreaktivitet og andre typer kjemoaktivitet. Tonen i det autonome nervesystemet bør betraktes som en av manifestasjonene av den homeostatiske tilstanden og samtidig en av mekanismene for stabiliseringen.
Konstitusjonell klassifisering av ANS-tone hos mennesker
Overvekten av toniske påvirkninger av de parasympatiske og sympatiske delene av det autonome nervesystemet tjente som grunnlag for opprettelsen av en konstitusjonell klassifisering. Tilbake i 1910 skapte Eppinger og Hess læren om sympatikotoni og vagotoni. De delte alle mennesker inn i to kategorier - sympatikotoniske og vagotoniske. De anså en sjelden puls, dyp langsom pust, redusert blodtrykk, innsnevring av palpebralfissuren og pupillene, en tendens til hypersalivasjon og flatulens som tegn på vagotoni. Nå er det allerede mer enn 50 tegn på vagotoni og sympatikotoni (bare 16 % friske mennesker sympatikotoni eller vagotoni kan identifiseres). I det siste A.M. Greenberg foreslår å skille mellom syv typer autonom reaktivitet: generell sympatikotoni; delvis sympatikotoni; generell vagotoni; delvis vagotoni; blandet reaksjon; generell intens reaksjon; generelt svak respons.
Spørsmålet om tonen i det autonome (autonome) nervesystemet krever ytterligere forskning, spesielt med tanke på den store interessen som er vist for det innen medisin, fysiologi, psykologi og pedagogikk. Det antas at tonen i det autonome nervesystemet gjenspeiler prosessen med biologisk og sosial tilpasning mennesker til ulike miljøforhold og livsstil. Vurdering av tonen i det autonome nervesystemet er en av de vanskeligste oppgavene til fysiologi og medisin. Det er spesielle metoder for å studere autonom tone. For eksempel, når man undersøker autonome hudreflekser, spesielt den pilomotoriske refleksen, eller "gåsehud"-refleksen (den er forårsaket av smerte eller kuldeirritasjon av huden i trapezius-muskelen), med en normotonisk type reaksjon hos friske mennesker, dannelse av "gåsehud" forekommer. Med skade på laterale horn, fremre røtter av ryggmargen og borderline sympatiske stammen, er denne refleksen fraværende. Når man undersøker svetterefleksen, eller aspirintesten (inntak av 1 g aspirin oppløst i et glass varm te), utvikler en frisk person diffus svette (positiv aspirintest). Med skade på hypothalamus eller banene som forbinder hypothalamus til de sympatiske nevronene i ryggmargen, er det ingen diffus svette (negativ aspirintest).
Ved vurdering av karreflekser undersøkes ofte lokal dermografi, d.v.s. vaskulær respons på slagstimulering av huden på underarmen eller andre deler av kroppen med håndtaket til en nevrologisk hammer. Ved mild hudirritasjon vises en hvit stripe hos normotoniske pasienter etter noen sekunder, noe som forklares av spasmer fra overfladiske hudkar. Hvis irritasjonen påføres sterkere og langsommere, vises en rød stripe omgitt av en smal hvit kant i normotonikk - dette er lokal rød dermografi, som oppstår som svar på en reduksjon i sympatiske vasokonstriktoreffekter på hudkar. Med økt tone sympatisk avdeling begge typer irritasjon forårsaker bare en hvit stripe (lokal hvit dermografi), og med en økning i tonen i det parasympatiske systemet, dvs. med vagotoni, hos mennesker, forårsaker begge typer irritasjon (både svak og sterk) rød dermografi.
Prevels ortostatiske refleks består i aktiv overføring av motivet fra en horisontal posisjon til en vertikal, med pulstelling før testens start og 10–25 s etter at den er fullført. Med den normotoniske reaksjonstypen øker pulsen med 6 slag per minutt. En høyere økning i puls indikerer en sympatisk-tonisk type reaksjon, mens en svak økning i puls (ikke mer enn 6 slag per minutt) eller en uendret puls indikerer en økt tonus i den parasympatiske avdelingen.
I studiet av smertedermografi, dvs. med stiplet hudirritasjon med en skarp nål, normotonikk, en rød stripe 1–2 cm bred vises på huden, omgitt av smale hvite linjer. Denne refleksen skyldes en reduksjon i toniske sympatiske påvirkninger på hudens kar. Det oppstår imidlertid ikke når de vasodilaterende fibrene som fører til karet som en del av den perifere nerven er skadet, eller når depressordelen av det bulbare vasomotoriske senteret er skadet.
Symptomer på sykdommer i det autonome nervesystemet
Tegn på forstyrret autonom innervasjon er dysfunksjon av arbeidsorganene. Naturligvis er de svært mange og svært forskjellige i deres uttrykksgrad.
Følgende symptomer fra ulike organer, hvis det ikke er spesielle grunner for deres forekomst, indikerer en mer eller mindre forstyrret autonom innervasjon i sine respektive avdelinger. Innsnevring av pupillene og tåreflod, økt spytt og svette (spytt og svette er flytende), kulde og blåhet i hender og føtter (vaskulær parese), spasmer i spiserøret, dyspeptiske symptomer (raping, halsbrann, kvalme, oppkast), spasmer (smerter) i magen, hypersekresjon, forstoppelse eller diaré, spasmer i galleblæren, bradykardi, ekstrasystole, arteriell hypotensjon, redusert tonus i hjertemuskelen, umuligheten av et dypt pust og full utånding, angrep av denne typen bronkitt astma, dysuriske fenomener, økt karbohydrattoleranse, eosinofili - alt dette er symptomer på økt eksitabilitet eller økt tonus i det parasympatiske nervesystemet, symptomer på vagotoni. Utvidede pupiller og øyeglans, redusert tåreflåd og svette, takykardi og ofte hypertensjon, lett åpenhet i spiserøret, atoni i magen, sprutstøy i den, lav surhet i mageinnholdet, atoni i tykktarmen, flatulens, redusert karbohydrattoleranse - disse er de viktigste symptomene på økt tonus sympatisk nervesystem, symptomer på sympatikotoni.
Hos pasienter i klinikken er disse to seriene med symptomer svært sjelden observert isolert; vanligvis ser vi et broket bilde av symptomer i forbindelse med samtidig styrking eller svekkelse av eksitabiliteten til begge deler av det autonome nervesystemet.
PS Medovik peker på sammenhengen mellom utvikling av lungebetennelse og nedsatt tonus i det autonome nervesystemet. Etter hans mening er vasomotoriske forstyrrelser, på grunn av forstyrrelser i det autonome-endokrine systemet, hovedårsaken til utviklingen av lungebetennelse. Meninger om at sirkulasjonsforstyrrelser og ødem er årsaken til lungebetennelse støttes av A. A. Speransky, D. S. Sarkisov m.fl.. De mener at ulike effekter på nervesystemet forårsaker forstyrrelser i sirkulasjonen av lungene eller ødem i dem, som videre fører til utviklingen av en pneumonisk prosess.
I forsøk på hunder oppnådde A. V. Tonkikh endringer i lungene som ligner på lobar lungebetennelse, og med mikroskopisk undersøkelse funnet bronkopneumoniske foci av deskvamativ-hemorragisk natur. Basert på egne eksperimentelle studier foreslår hun at når de øvre cervikale sympatiske noder stimuleres, frigjøres større mengder vagopressin, som øker blodtrykket i stor sirkel og lungevener, og reduserer trykket i lungearterier; sistnevnte fører i sin tur til kongestivt ødem - endringer som er karakteristiske for den tidlige fasen av utviklingen av lungebetennelse. B. I. Lavrentiev etablerte endringer i de øvre cervikale sympatiske noder hos barn som døde av lungebetennelse.
På grunn av den lavere morfologiske modenheten til nervesystemet hos små barn sammenlignet med nervesystemet til eldre barn, er dets regulatoriske innflytelse på de vitale prosessene i kroppen utilstrekkelig, og derfor er funksjonene til individuelle systemer, inkludert lungene, mye mer. lett forstyrret, hvor det kan skapes forhold for innføring av infeksjon og utvikling av lungebetennelse. I denne forbindelse spiller utilstrekkelig tone i det autonome nervesystemet og endokrine kjertler en viktig rolle. Dette forklarer den hyppigere forekomsten av lungebetennelse i tidlig barndom, samt det mer særegne og mer alvorlige forløpet av disse lungebetennelsene.
Denne sykdommen er preget av tretthet, svakhet, hodepine, en tendens til å besvime, en følelse av mangel på luft, dårlig tilpasning til varme eller tette rom, overdreven svette og andre lidelser.Dette er forårsaket av patologiske endringer i funksjonen til det autonome nervesystemet.
Autonomt nervesystem (ANS)- en avdeling av nervesystemet som kontrollerer og regulerer arbeidet til alle indre organer. Dette er et autonomt nervesystem, siden dets aktivitet ikke er underlagt viljen og kontrollen av menneskelig bevissthet. ANS er for eksempel involvert i reguleringen av mange biokjemiske og fysiologiske prosesser normal temperatur kroppen, det optimale nivået av blodtrykk, er ansvarlig for prosessene med fordøyelse, vannlating, for aktiviteten til det kardiovaskulære, endokrine, immunforsvar etc.
Hovedavdelingene til VNS inkluderer: sympatisk og parasympatisk.
Sympatisk inndeling av ANS ansvarlig for muskelavslapping fordøyelseskanalen, blære, bronkier, økt hjertefrekvens og økte sammentrekninger av hjertet, innsnevring av de fleste arterier og vener i kroppen.
Parasympatisk avdeling er ansvarlig for sammentrekningen av musklene i fordøyelseskanalen, noe som fører til en økning i dens motilitet, en økning i sekresjonen av fordøyelseskjertlene. Også aktiviteten til andre kjertler i kroppen (spytt, lacrimal) aktiveres, sammentrekningen av hjertet bremses og svekkes, arterier og vener utvides.
I tillegg har en rekke organer (tarm, blære) sitt eget system nervøs regulering(vanligvis representert ved nerveplexuser), som omtales som metasympatisk inndeling av ANS.
Normalt skal det være en «relativ balanse» mellom den sympatiske og parasympatiske divisjonen, d.v.s. med overvekt av virkningene av arbeidet til en av avdelingene, reduseres effekten av arbeidet til den andre. Brudd på "balansen" mellom sympatiske og parasympatiske inndelinger av ANS fører til utvikling av autonom dysfunksjon.
Manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni (vegetativ dysfunksjon)
Manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni kan være forskjellige avhengig av brudd på aktiviteten til ett eller annet organsystem.De er delt inn i flere grupper. Disse symptomer kan være både isolert og sammen:
- hjerte (hjerte) manifestasjoner- smerte i hjertet, hjertebank (takykardi), en følelse av falming av hjertet, avbrudd i hjertets arbeid;
- respiratoriske (respiratoriske) manifestasjoner- rask pust (takypné), manglende evne til å ta et dypt pust eller omvendt, uventede dype pust; en følelse av mangel på luft, en følelse av tyngde, overbelastning i brystet; plutselige anfall av kortpustethet, lik angrep av bronkial astma, men provosert av andre situasjoner: spenning, frykt, oppvåkning, sovner;
- dysdynamiske manifestasjoner- svingninger i arterielt og venetrykk; forstyrrelser i blodsirkulasjonen i vev;
- termoregulatoriske manifestasjoner- uforutsigbare svingninger i kroppstemperaturen: den kan stige til 37-38 grader C eller synke til 35 grader C og lavere. Svingninger kan være permanente, langsiktige eller kortsiktige;
- dyspeptiske manifestasjoner- lidelser i mage-tarmkanalen (magesmerter, kvalme, oppkast, raping, forstoppelse eller diaré);
- seksuelle forstyrrelser, for eksempel anorgasmi - fravær av orgasme med fortsatt seksuell lyst; ulike brudd på funksjonene til urinsystemet - hyppig, smertefull vannlating i fravær av noen reell patologi, etc .;
- psyko-nevrologiske manifestasjoner- Svakhet, sløvhet, nedsatt prestasjonsevne og økt tretthet med liten anstrengelse, tårefullhet, irritabilitet, hodepine, svimmelhet, overfølsomhet til endringer i været, forstyrrelser i søvn-våkne-syklusen, angst, oppsiktsvekkende under søvn, som oftest er overfladisk og kortvarig.
Årsaker til vegetativ-vaskulær dystoni (vegetativ dysfunksjon)
- arvelig disposisjon;- endokrine endringer i kroppen. Ofte er VD mest uttalt i perioden med aktive hormonelle endringer, for eksempel under puberteten; sykdommer i de endokrine kjertlene (skjoldbruskkjertelen, binyrene, gonader);
- stress, nevrose, psyko-emosjonelt stress;
- organiske lesjoner hjerne (skader, svulster, cerebrovaskulære ulykker - slag);
Klassifisering av vegetativ-vaskulær dystoni (vegetativ dysfunksjon)
Avhengig av endringer i det kardiovaskulære systemet og endringer i blodtrykket, er vegetativ-vaskulær dystoni delt inn i typer:- normotensiv eller hjerte (hjerte) type manifestert av smerter i hjertet eller forbundet med ulike brudd puls;
- hypertensiv type, karakterisert av høyt blodtrykk i en tilstand av spenning eller hvile;
- hypotensiv type, karakterisert av redusert trykk ledsaget av svakhet, tretthet, en tendens til å besvime. Det er pasienter med blodtrykk på 70 til 40 mm Hg. Kunst. I løpet av årene kan trykket hos slike mennesker øke og utvikle seg til hypertensjon, som de knapt kan tolerere, når selv de normale tallene på 120 til 80 mm Hg. er for dem en hypertensiv krise.
Avhengig av overvekt av aktiviteten til de sympatiske eller parasympatiske avdelingene i det autonome nervesystemet, er det sympatikotoniske, parasympatikotoniske og blandede typer vegetativ-vaskulær dystoni.
Av strømmens natur vegetativ-vaskulær dystoni kan være permanent (med konstant tilstedeværende tegn på sykdommen; den utvikler seg oftere med sykdommens arvelige natur), paroksysmal (oppstår i form av såkalte vegetative angrep) eller latent (forekommer skjult).
Vegetative angrep (vegetative-vaskulære kriser, panikkanfall) begynner vanligvis i en alder av 20-40 år - dette kjennetegnet for voksne er mer vanlig med autonom dysfunksjon hos kvinner.
Hvis på jobb vegetativt system aktivitet råder medfølende avdeling av det autonome nervesystemet, så oppstår et såkalt sympathoadrenal angrep (krise). Det begynner vanligvis med hodepine eller smerter i hjertet, hjertebank, rødhet eller blekhet i ansiktet. Blodtrykket stiger, pulsen øker, kroppstemperaturen stiger, frysninger vises. Noen ganger er det en urimelig frykt.
Hvis arbeidet til det autonome nervesystemet er dominert av aktivitet parasympatisk avdeling, da utvikles det såkalte vagoinsulære angrepet (krise), preget av generell svakhet, mørkere i øynene. Svette, kvalme, svimmelhet vises, blodtrykk og kroppstemperatur synker, pulsen går ned.
Overarbeid, spenning, psyko-emosjonelt stress forårsaker hyppigere angrep. Etter en krise kan en følelse av svakhet forbli i flere dager, generell ubehag, svakheter.
Oftest er manifestasjonene av anfall blandet, så den angitte inndelingen i forskjellige typer(sympathoadrenal, vagoinsulær) betinget, men tilnærmingen til behandling er den samme.
Utvikling av den patologiske prosessen
Oftest begynner sykdommen i barndommen. I følge ulike kilder lider fra 12 til 29 % av barn og ungdom av autonom dysfunksjon. Dette forenkles av hypoksi ( oksygen sult) foster under graviditet og fødsel, fødselstraumer, annen patologi i sentralnervesystemet, sykdommer i spedbarnsalderen. Som et resultat er det en underlegenhet i arbeidet til ANS, forstyrrelser vises fra forskjellige organer og systemer, for eksempel mage-tarmkanalen (hyppige oppstøt, oppblåsthet, ustabil avføring, nedsatt appetitt) og sentralnervesystemet ( grunt, intermitterende og kort søvn med hyppige oppvåkninger). Slike barn er utsatt for hyppige forkjølelse med "temperaturhaler" - bevaring av forhøyet temperatur etter utvinning. De tolererer ikke tetthet, varme, værforandringer, klager over hodepine, kortpustethet (oftest den såkalte "utilfredse pusten"), føler en "klump i halsen".I puberteten autonom dysfunksjon forverres av et misforhold mellom den raske utviklingen av indre organer, veksten av hele organismen og etterslepet i dannelsen og modningen av nervøs og endokrin regulering. På dette tidspunktet er det vanligvis klager på smerte i hjertets område, avbrudd i hjertets arbeid, hjertebank, en økning eller reduksjon i blodtrykket registreres. Psykoneurologiske lidelser forekommer ofte: økt tretthet, hukommelsestap, emosjonell ustabilitet (tårefullhet, irritabilitet, irritabilitet), høy angst.
Hos voksne forekomsten av tegn på vegetativ-vaskulær dystoni er provosert og forverret av tilstedeværelsen av ulike kroniske sykdommer, stress, personlighetstrekk, hormonelle endringer forbundet med for eksempel graviditet.
Behandling av vegetativ-vaskulær dystoni
Forebygging og behandling av autonom dysfunksjon bør begynne i barne- og ungdomsårene. Det er en feilaktig oppfatning at autonom dysfunksjon er en tilstand som gjenspeiler egenskapene til en voksende organisme, som til slutt løser seg av seg selv. Det er allerede bevist at vegetativ dysfunksjon som har oppstått i barne- eller ungdomsårene er en ugunstig bakgrunn og en forvarsel om mange sykdommer.Hos voksne krever tilstedeværelsen av symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni først og fremst utelukkelse av forskjellige sykdommer, hvis forløp er ledsaget av nedsatt ANS-funksjon. Blant dem er forskjellige sykdommer i de endokrine kjertlene (skjoldbruskkjertelen, binyrene, seksuelle forstyrrelser); mange psykiske lidelser (starter med nevrose, nevrasteni og slutter med sykdommer forårsaket av betydelige endringer i hjernestrukturer). I tillegg nesten alle kroniske sykdommer ledsaget av symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni. Det er derfor det er så nødvendig å kontakte en spesialist i tide.
Ved behandling av vegetativ-vaskulær dystoni er ikke-medikamentelle metoder mye brukt: normalisering av livsstil, fysioterapiøvelser, turer på landet, turisme, Spa-behandling, tempereringsprosedyrer, psykofysisk trening, hvile på frisk luft. Kompleks applikasjon medisiner, fysioterapiprosedyrer utføres i henhold til legens resept.
Daglig regime. Du må definitivt sove. Søvnvarigheten bør i gjennomsnitt være minst 8-9 timer om dagen. Soverommet skal ikke være varmt eller tett. Ikke hvil på for myke eller harde madrasser og puter. Det er bedre å sove på ortopediske madrasser og puter som bidrar til den mest fysiologiske posisjonen til kroppen og hodet.
Optimalisering av arbeid og hvile. Det er nødvendig å veksle mental og fysisk aktivitet, søk ulike metoder psykologisk lindring, autotrening. Hvis mulig, reduser tiden for å se på TV, arbeid ved datamaskinen. I mangel av en slik mulighet er det nødvendig med forebyggende pauser ved arbeid med datamaskin, øvelser for øynene osv. Røyking er obligatorisk.
Kroppsøving. Optimal for VD er svømming, vannaerobic, turgåing, skigåing, turer på landet, fotturer. Med denne typen belastninger trenes hjertemuskelen og blodårene, blodtrykket stabiliseres. Lagidrett er bra hvis de holdes utendørs, ikke for resultatet, men for nytelsens skyld. De bidrar til psyko-emosjonell utflod, har en generell styrkende effekt på kroppen. Blant simulatorene er det best å bruke et sykkelergometer, en tredemølle, en stepper, en romaskin. Øvelser på simulatorer er kontraindisert, der hodet er under brystnivået og øvelsene utføres opp ned på grunn av risikoen for å utvikle besvimelse, forverret velvære. Kampsport, kraftgymnastikk, kroppsbygging, aerobic med høye hopp, salto har en betydelig belastning på det kardiovaskulære systemet. Øvelser med stor bevegelsesamplitude av hodet og overkroppen, skarpe og raske bevegelser, øvelser med lang statisk innsats bør unngås. I timene skal du ikke oppleve ubehag, overdreven tretthet, irritabilitet.
Strømkorrigering. Det er nødvendig å øke inntaket av kalium- og magnesiumsalter i kroppen. Disse stoffene er involvert i ledningen av nerveimpulser, forbedrer funksjonen til blodårene og hjertet, hjelper til med å gjenopprette den forstyrrede balansen mellom delingene av ANS. Kalium og magnesium finnes i bokhvete, havregryn, soyabønner, bønner, erter, aprikoser, nyper, tørkede aprikoser, rosiner, gulrøtter, aubergine, løk, salat, persille, nøtter.
Med en hypotonisk type VD anbefales produkter som øker vaskulær tone: melk, kefir, te, kaffe.
På hypertonisk type VD anbefales for å begrense forbruket av bordsalt, te, kaffe, marinader og sylteagurk og inkludere mat som reduserer vaskulær tonus i kostholdet ditt: bygggrøt, bønner, gulrøtter, salat, spinat, cottage cheese.
Med den normotoniske typen VD, bør dietten inkludere matvarer som forbedrer blodstrømmen og reduserer vasospasme: vegetabilske oljer, sitrus, moderat mengde krydder.
Fytoterapi. For lidelser av den parasympatikotoniske typen brukes plantestimulerende midler: eleutherococcus, ginseng, zamaniha, aralia, leuzea, forskjellige vanndrivende urter og avgifter (bjørnebær, einer, tyttebær).
Med lidelser av sympatikotoniske og blandede typer - beroligende (beroligende) urter og avgifter: valerian, motherwort, salvie, mynte, sitronmelisse, humle, peonrot. Behandlingsregimer med fytopreparater foreskrives av den behandlende legen.
Medisinsk behandling bør kun gjøres under medisinsk tilsyn. Det inkluderer: kalium, kalsiumpreparater, vitamin- og mineralkomplekser, vaskulære preparater, nootropics (legemidler som forbedrer ernæring, metabolisme og funksjon av hjerneceller), antidepressiva, etc.
For å unngå å være hjelpeløs vanskelig situasjon, er det best å lære å takle vegetative-vaskulære angrep (kriser) på egen hånd.
Ta 20 dråper Valocordin eller CORVALOL.
Ved hjertebank og økt trykk, ta en tablett (40 mg) PROPRANOLOL (et annet navn for stoffet ANAPRILIN, OBZIDAN).
For å lindre nervøs spenning er det nødvendig å ta 1-2 tabletter DIAZEPAM (RELANIUM) under tungen (for rask og fullstendig absorpsjon).
Førstehjelp ved besvimelse
En av formene for vegetative angrep er besvimelse - et plutselig kortvarig tap av bevissthet, ledsaget av en skarp blekhet, en betydelig svekkelse av pusten og blodsirkulasjonen. Det er forårsaket av et midlertidig brudd på vaskulær tonus, utstrømning av blod fra hjernen og et fall i blodtrykket. Vanligvis oppstår besvimelse med sterk emosjonell spenning, i et tett rom, etc. Beskjeden om besvimelse er blek hud, pustevansker, en følelse av mangel på luft, svimmelhet, mørkere øyne, ringing og støy i ørene, kvalme. Deretter er det bevissthetstap og fall (noen kvinner kan forutse at de begynner å besvime og klare å forhindre et fall, det vil si å sette seg ned i tide med støtte på ryggen, kneppe opp klemmende klær osv.). Kaldsvette vises på pannen, pusten blir overfladisk, sakte, pulsen er hyppig, svak, hender og føtter er kalde. Oftest er besvimelse kortvarig. Etter noen minutter er bevisstheten gjenopprettet.
Først av alt er det nødvendig å løsne kragen, beltet og løsne alt som begrenser pusten, legge pasienten slik at hodet er lavere enn kroppen, eller du kan heve bena (på denne måten flyter blodet bedre til hodet) . Du trenger ikke å trekke offeret og prøve å løfte henne. Det er nødvendig å åpne et vindu, et vindusblad, om nødvendig - for å ta det ut i luften. Du bør spraye ansiktet med kaldt vann, og varme bena, for eksempel, hvis mulig, påfør en varmepute på føttene. Det er umulig å reise seg raskt etter en besvimelse, fordi du kan miste bevisstheten igjen. Etter tilbakekomst av bevissthet er det nyttig å gi en person sterk søt te eller kaffe, valeriandråper.
Laster inn...