CT MR av bukspyttkjertelen er bedre. Magnetisk resonansavbildning av bukspyttkjertelen. Funksjoner ved å utføre diagnostikk med kontrast

> CT bukspyttkjertelen

CT-skanning av bukspyttkjertelen er en informativ metode radiologisk diagnostikk, slik at du kan visualisere de strukturelle egenskapene til dette organet. Essensen av undersøkelsen er at tomografen skanner pasientens kropp med røntgenstråler, som varierende grader absorberes av bløtvev. Informasjon om dette sendes til spesielle sensorer som analyserer dataene og overfører dem til datamaskinen. Og der bygger programmet et to- eller tredimensjonalt bilde av det undersøkte området.

Når man undersøker bukspyttkjertelen, har datatomografi mange fordeler fremfor vanlig ultralyd: den har en mer presis visualisering av vev og tillater for eksempel påvisning av ødem - karakteristiske trekk pankreatitt. Teknikken egner seg for å undersøke overvektige pasienter hvor kalsiumavleiringer ikke er synlige på konvensjonell røntgen, noe som kan føre til feil i diagnosen.

Henvisning til undersøkelse gis vanligvis av terapeut eller kirurg dersom pasienten klager over trekking eller skarpe smerter i øvre halvdel av magen. De kan være periodiske eller konstante, noen ganger avtagende, noen ganger intensivere. De føler seg spesielt akutte etterpå fet mat og alkohol.

Indikasjoner

Hovedformålet med undersøkelsen er å bekrefte eller avkrefte den foreløpige diagnosen. Vanligvis er dette:

  • Anomalier i utviklingen av orgelet, dets ikke-standardform
  • Volumetriske neoplasmer - godartede og ondartede: cyster, pseudocyster, kreft
  • Skader
  • Betennelse, inkludert pankreatitt
  • Tilstanden til retroperitoneum

Utfør en sjekk før en vanskelig Kirurgisk inngrepå se alt anatomiske trekk og sørge for at arbeidet utføres med største presisjon.

Kontraindikasjoner

På grunn av bruk av røntgenstråling er undersøkelsen strengt forbudt for gravide og barn. Det gis ikke til personer med myelomatose. Siden i de fleste tilfeller brukes jodbasert kontrast til skanning, utvides listen over kontraindikasjoner betydelig. Dette stoffet er farlig for personer med nyre, hjerte, endokrine systemet, siden det kan forårsake en forverring av sykdommen og føre til alvorlige forhold. Kontrast bør ikke brukes hos de som lider av allergi mot jod eller sjømat.

Forberedelse

Hvis undersøkelsen er uten kontrast, kreves ingen forberedelse. Pasienten kommer ganske enkelt til avtalt tid og skifter til passende klær. For å teste med kontrast må du forberede: dagen før spiser du kun lett og helst flytende mat. Hvis du planlegger å administrere kontrasten oralt - gjennom munnen - tas den i 3 trinn. Den første delen drikkes kvelden før testen, den andre om morgenen og den tredje rett før testen. Intravenøs administrering kontrast gis rett før undersøkelsen. I intervallene mellom å ta dette stoffet, bør du ikke spise noe, og det er tilrådelig å ikke drikke noe.

Hvordan gjør de det?

Pasienten legges på tomografbordet. Siden enheten må forbli helt ubevegelig under drift, må personen innta den mest komfortable og avslappede stillingen. Hvis han lider av hyperkinesis, vil undersøkelsen være vanskelig. På et tidspunkt vil legen be deg om å holde pusten. Du må kanskje snu deg over på siden. Tomografbordet er bevegelig; det beveger menneskekroppen til ønsket område under skanneringen. Selve prosedyren varer ikke lenge - 10-15 minutter. Vanligvis er det ikke ledsaget av ubehag og forårsaker ikke smerte.

Bruker kontrast

Kontrast er nødvendig for mer nøyaktig visualisering av organstrukturer. Intravenøs kontrast brukes til å analysere funksjonen til blodkar og for enkelt å identifisere neoplasmer. Kontrasten i seg selv er trygg - den trenger fritt inn i myke stoffer, uten å påvirke strukturen deres og forlater dem like lett. I noen tilfeller fører inntak av disse stoffene til kvalme, kløe, elveblest, kortpustethet og rask hjerterytme. Hvis manifestasjoner allergisk reaksjon blir for sterk, må du stoppe undersøkelsen og ta antihistaminer.

Fordeler med metoden

  • Den diagnostiske nøyaktigheten til denne prosedyren overstiger betydelig den for alternative metoder - konvensjonell radiografi og ultralyd.
  • Lar deg se selv små svulster og patologier
  • Hjelper med å differensiere vev fra forskjellige organer, vurdere deres størrelse og tilstand i forhold til hverandre
  • Brukes til å identifisere metastaser og analysere tilstanden til vev rundt kjertelen

Mulige risikoer

Hovedfaren er forbundet med bruken av et kontrastmiddel. Denne frykten er ubegrunnet, siden strålingsnivået som brukes er for lavt til å forårsake betydelig helseskade. Men gitt det faktum at stråling kan samle seg, anbefales det ikke å utføre CT-skanninger for ofte - det er nødvendig å ta tidsintervaller mellom undersøkelsene. En annen risiko er kontrast, som noen ganger forårsaker atypiske reaksjoner i kroppen selv hos personer som ikke er utsatt for allergi. I dette tilfellet har legen alltid et nødsett for hånden.

Alternativer

Når det gjelder informasjonsinnhold og diagnostisk nøyaktighet, er det kun noen få undersøkelsesmetoder som kan konkurrere med CT. En av dem er MSCT, som faktisk er en type datatomografi. Hovedforskjellen er utstyret som brukes og den reduserte strålingsdosen. Å sjekke med MSCT varer raskere.

Et annet alternativ er MR, som lar en skille mellom nekrotiske og andre formasjoner i bløtvevsstrukturen. I tillegg utføres MR uten bruk av røntgenstråler, så listen over kontraindikasjoner for denne prosedyren er mye mindre.

Et av de mest moderne og informative undersøkelsesverktøyene er PET CT, en oppfinnelse av nukleærmedisin. Den lar deg overvåke tilstanden til organer og omkringliggende strukturer i sanntid. hovedfunksjon en slik sjekk - alle indre organer skannes samtidig bukhulen, siden det er umulig å begrense undersøkelsen til ett organ. En slik undersøkelse utføres i bare noen få klinikker i Moskva og er fortsatt utilgjengelig.

Pris

Prisen på en CT-skanning av bukspyttkjertelen består av ulike faktorer: klasse utstyr brukt, status for klinikker og kvalifikasjoner til leger. Som regel kontrolleres tilstanden til leveren og milten samtidig. Kostnaden for skanning uten kontrast er 3,5 - 5 tusen rubler. Med en kontrast på 5-8 tusen. Å sjekke en kjertel med MSCT uten kontrast vil koste omtrent 3 tusen rubler. Med kontrast - 5-6. Og for å skanne leveren, milten, retroperitonealt rom og nyrer på samme tid, må du betale omtrent 8-12 tusen rubler. MR av bukspyttkjertelen og tilstøtende områder er omtrent i samme prisklasse.

Du må betale mest for PET CT, som ikke er lett tilgjengelig i dag. Hovedvanskeligheten ligger i dyrt utstyr og bruken av sjelden kontrast, som produseres i kjernefysiske institutter. Derfor vil prosedyren koste omtrent 40-60 tusen dollar. Men pasienten vil motta en detaljert rapport om tilstanden til alle hans indre organer.

Alt som en MR av bukspyttkjertelen viser er tilleggsinformasjon om pasientens helsestatus, som vil tillate leger å stille riktig diagnose.

Magnetisk resonansavbildning regnes som en av de beste metodene diagnostikk som finnes i moderne medisin. Dette organet i bukhulen er dårlig objektivisert av rutinemessige undersøkelsesmetoder. Selv når en stor patologisk neoplasma er lokalisert i bukspyttkjertelen, kan den ikke alltid sees ved bruk av ultralydbehandling, røntgenundersøkelse eller datatomografi.

Prinsippet for metoden

undersøkelse parenkymalt organ utført vha magnetfelt. Det reflekteres ujevnt fra alle strukturer, inkludert patologiske. Kvaliteten på bildet av området som studeres reflektert på skjermen vil avhenge av kraften til tomografen.

Det er 2 typer magnetisk resonansutstyr:

  1. Lukket type. Kraften til en slik enhet er mer enn 1 Tesla, noe som gjør tomografen mer informativ.
  2. Åpen type. Kraftbegrensningen er ikke mer enn 0,5 Tesla, noe som reduserer kvaliteten på diagnosen, og anbefales derfor ikke for undersøkelse av bukspyttkjertelen.

Ved hjelp av en tomograf kan du få følgende informasjon om tilstanden til kjertelen:

  • dens form og størrelse;
  • strukturell tetthet;
  • tilstedeværelsen av patologiske neoplasmer;
  • trekk ved organvaskularisering;
  • tilstanden til de intrapankreatiske kanalene.

Diagnose av bukspyttkjertelen uten kontrast gjør det mulig å skille strukturelle endringer i vev større enn 2 mm. For å forsterke det magnetiske signalet og skjelne mindre patologiske områder, injiseres et spesielt stoff i kroppen. Tomografi av bukspyttkjertelen med kontrast regnes som mest informativ metode organforskning.

Før en MR kan bukspyttkjertelen (indikasjoner for diagnose bestemmes av legen) ikke forårsake noen symptomer hos pasienten i det hele tatt. ubehagelige symptomer. Men dette bør ikke tjene som grunn til å nekte eksamen. Tilgjengelighet patologisk prosess kan ha en skjult flyt.

Indikasjoner for bruk

Magnetisk resonansdiagnostikk kan være indisert ikke bare for en pasient som allerede har identifisert en patologi, for eksempel for å studere effektiviteten av terapi. Ganske ofte vurderes prosedyren for å studere dette organet i sammenheng med å studere hele bukhulen.

For MR av kjertelen kan indikasjonene være som følger:

  • påvisning av patologiske områder i den epigastriske regionen under en ultralydundersøkelse;
  • tilstedeværelsen av symptomer som indikerer kalkløs pankreatitt;
  • tumor neoplasmer i kjertelen;
  • intraduktal hypertensjon for å unngå å blokkere prosessen med utstrømning av bukspyttkjertelinnhold;
  • kronisk pankreatitt;
  • tilstedeværelsen av en kjertelcyste;
  • prosessen med lekkasje av purulent innhold inn i det peripankreatiske vevet;
  • Tilgjengelighet smerte ved orgelets plassering.

På grunn av det faktum at diagnostikk ved hjelp av denne metoden er trygt for pasienten, er det få kontraindikasjoner for implementeringen.

Til tross for at indikasjonene for MR kan være en postoperativ vurdering av pasientens tilstand eller resultatet av en operasjon på kjertelen, i prosessen med å forberede denne diagnosen for første gang, er det viktig å gi legen alle sannferdig informasjon. Å skjule eventuelle fakta kan føre til komplikasjoner og uønskede konsekvenser.

Forberedende aktiviteter

Tomografi utføres som regel som planlagt (et nødstilfelle for denne diagnosen kan ikke utelukkes). I de fleste tilfeller er prosedyren planlagt for morgenen. For å få mest mulig nøyaktige resultater, må en rekke hensiktsmessige tiltak først gjennomføres. Forberedelse for en MR av bukspyttkjertelen inkluderer følgende trinn:

  1. Slutte med alkohol. Den siste drinken bør ikke være tidligere enn én dag før magnetisk resonansavbildning.
  2. 3–4 dager før undersøkelsen justeres pasientens kosthold. Produkter som bidrar til økt gassdannelse. Det anbefales å unngå brus, kål, søt juice, bakevarer, belgfrukter, etc.
  3. Fra siste avtale Det må gå minst 5 timer før tidspunktet for MR.
  4. Alle klær og smykker som har metallelementer skal fjernes.

En MR med kontrastmidler innebærer en foreløpig test for en allergisk reaksjon. Hvis pasienten tidligere har gjennomgått denne prosedyren og immunsystemet reagerte ikke på best mulig måte, selv før du starter testen, bør du informere legen din om denne funksjonen i kroppen din.

Dersom pasienten kommer til klinikken som innlagt pasient, da forberedende aktiviteter kan avvike litt. Et rensende klyster kan foreskrives. Hvis det er stagnasjon i øvre seksjoner Fordøyelsessystemet Pasienten indikeres til å fjerne innholdet i magesekken ved hjelp av en sonde.

Diagnostisk fremgang

Den diagnostiske prosessen starter med at pasienten plasseres på en spesiell mobil tomografplattform. Med dens hjelp vil motivet bli transportert til kameraet på enheten. Når diagnostikk utføres ved hjelp av en lukket MR, er pasienten fullstendig innelukket i enhetens kapsel. Hvis typen er åpen, er et sfærisk rør installert over stedet der kjertelen er plassert, inne i hvilken det er en tomograf.

Dersom MR med kontrast er nødvendig, vil pasienten få et kateter som dette stoffet tilføres gjennom. For personer som lider av klaustrofobi, vil det andre maskinvarealternativet være mer akseptabelt.

Mens han er i tomografkammeret, vil pasienten opprettholde konstant kommunikasjon med legen. Generelt vil pasienten ikke trenge å gjøre annet enn å ligge stille og prøve å ikke bevege seg. Fra tid til annen kan legen be deg om å holde pusten. Hvis en MR utføres ved bruk av kontrast, tas et foreløpig bilde av bukspyttkjertelen før dette stoffet introduseres i kroppen.

Driften av tomografen er ledsaget av en karakteristisk summing. For å eliminere dette ubehaget, kan pasienten tilbys spesielle hodetelefoner.

Hele tiden som kreves for en tomografisk undersøkelse tar omtrent 40 minutter. Noen klinikker tillater nærvær av en nær slektning i rommet med pasienten.

Kontraindikasjoner for diagnose

Til tross for det betydelige antallet fordeler som MR-diagnostikk har, denne metoden Eksamener kan ikke tillates av følgende årsaker:

  1. Tilstedeværelsen av metallgjenstander som ikke kan fjernes (skår, tannkroner, festebraketter, faste proteser, etc.).
  2. Pacemaker, hjerteklaffer, kunstige ledd etc.
  3. Å bære et barn. Til tross for at tomografen praktisk talt ikke har noen effekt negativ påvirkning på kroppen anbefales ikke gravide å gjennomgå denne prosedyren før slutten av første trimester.
  4. Psykiske lidelser.
  5. Har en allergisk reaksjon på kontrast. Hvis leger ikke klarer å finne riktig medisin for en pasient, kan en tomografi utføres uten å bruke den. I tilfelle hvor det patologiske området er lite, uten bruk av kontrast, kan det hende at tomografen ikke viser det på skjermen. Derfor, hvis formålet med MR-diagnostikk er å identifisere et patologisk område som ikke kunne gjenkjennes fullt ut under ultralyd, men pasienten er allergisk mot kontrast, denne typen undersøkelser uten å bruke sistnevnte vil være meningsløse.
  6. Kroppsvekt over 150 kg. Pasienter som overskrider denne vektkategorien kan ikke gjennomgå MR på grunn av det faktum at diagnosetabellen ikke er laget for tung last. Denne vekten er maksimalt tillatt.

I tilfeller hvor pasienten har problemer med frykt for lukkede rom, kan han få tilbud om å bestå denne undersøkelsen under narkose. Denne diagnosemetoden krever ytterligere tester, for eksempel allergitest til et anestesimiddel. Hvis pasienten ikke har kontraindikasjoner til dette alternativet MR-undersøkelser, deretter er anestesilege i tillegg tilstede under undersøkelsen av bukspyttkjertelen.

HVORDAN DIAGNOSE BUSSKETTLEKSKREFFT

Bukspyttkjertelen er veldig viktig organ, som produserer bukspyttkjerteljuice som er nødvendig for fordøyelsen, og tar også del i produksjonen av hormoner, inkludert insulin. Tumorsykdommer kjertler er vanlige. Deres funksjoner inkluderer det faktum at tidlige symptomer Det er ingen kreft i bukspyttkjertelen som sådan. På tidlig stadie neoplasmer i bukspyttkjertelduodenalsonen viser ingen symptomer, og det er derfor de diagnostiseres sent. Ja, tålmodig lang tid kanskje ikke er klar over kreft. Symptomer vises bare når svulsten vokser inn naboorganer, når størrelsen øker (for eksempel når den komprimerer papillaen til Vater, som den galleveier). Med denne varianten av sykdomsforløpet, obstruktiv gulsott. Dette tvinger pasienten til å gå diagnostisk test(CT, MR, ultralyd), som avslører den onkologiske prosessen. I andre tilfeller kan svulsten være et tilfeldig funn under studier utført av en annen grunn. Oftere oppdages en svulst ved en tilfeldighet under en forebyggende ultralyd.

HVORDAN TESTER DU BUSSTYKKELEN DIN FOR KREFT

I dag finnes det flere metoder nøyaktig diagnose denne onkologien, både røntgen og ikke-røntgen. I denne artikkelen vil vi ta en detaljert titt på hvordan kreft i bukspyttkjertelen ser ut på forskjellige bilder og hvordan du finner den ved å bruke hver av disse metodene. Vi vil også gi diagnostiske tegn kreft i bukspyttkjertelen, og også vurdere kliniske eksempler, som illustrerer denne farlige sykdommen.

I dag har forskere bevist at den mest informative måten å sjekke bukspyttkjertelen for kreft og identifisere onkopatologi så tidlig som mulig er magnetisk resonansavbildning (MRI). Denne studien gjør det mulig å tydelig visualisere svulsten, bestemme dens struktur og struktur, skille mellom bløtvev og cystiske komponenter, identifisere vekst inn i det parapankreatiske vevet (det vil si vevet som omgir kjertelen, fra det latinske ordet "pancreas"). , inn i naboorganer (inn i milten, inn i nyrefascien, V tolvfingertarmen, til andre deler av tarmen, til omentum). I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at MR må utføres på en høyfeltsenhet (med en feltstyrke ikke<1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).

Dessuten kan en formasjon i bukspyttkjertelen oppdages ved ultralyd. Dette er en enkel og tilgjengelig metode som evaluerer endringer i organets struktur, endringer i størrelse (fortykkelse), tilstedeværelsen av en cystisk (flytende) komponent, graden av utvidelse av bukspyttkjertelkanalen og tegn på kreftspiring (invasjon). ) inn i nærliggende vev. Ulempen med ultralyd er dens lave vevsoppløsning, og i tvilsomme tilfeller er tomografiske metoder foreskrevet - computertomografi og MR.

En plassopptakende bukspyttkjerteldannelse kan også mistenkes under FGDS (fibrogastroduodenoscopy), en studie av organene i fordøyelsessystemet ved hjelp av en fleksibel fiberoptisk sonde. I dette tilfellet kan endoskopisten merke en deformasjon (vedvarende, permanent) av tolvfingertarmen og mistenke en slags volumetrisk prosess i pancreaticoduodenal sone. Hvis det er en slik mistanke, kreves en datamaskin eller magnetisk resonansskanning.

CT-DIAGNOSE AV bukspyttkjertelkreft

Den mest brukte røntgenmetoden for å visualisere volumetriske prosesser i bukspyttkjertelen er datatomografi. Studiet kan enten være native (uten kontrast) eller med kontrast. Kontrast-CT bidrar til å bedre differensiere normalt og tumorvev, samt tydelig identifisere patologien til karene som omgir kjertelen. I tillegg er kontrastforsterkning på CT-skanning obligatorisk dersom legen ønsker å utelukke spredning av prosessen til leveren (levermetastaser) eller omkringliggende lymfeknuter.

TEGN PÅ EN NEOPOLOGI (KREFT) I bukspyttkjertelen PÅVIST AV CT

1) Lokal fortykkelse (hale, kropp og hode er jevnt fortykket). Fortykkelse kan også være diffus (påvirker alle avdelinger) - i dette tilfellet er det vanlig å snakke om "pseudotumorøs pankreatitt" og ikke om kreft. Noen ganger er det vanskelig å skille mellom disse to tilstandene på CT eller MR, og konsultasjon med en erfaren radiolog er nødvendig. Ved lokal fortykning måles vanligvis størrelsen på det berørte området på aksiale snitt og vurderes i henhold til TNM-systemet (T - lat., "tumor" - tumor, N - "nodus" - lymfeknute, M - "metastase" - tilstedeværelsen av metastaser i fjerne organer, oftere totallever).

På bildene: lokal fortykkelse av hodetbukspyttkjertelen på grunn av en bløtvev (fast) neoplasma som praktisk talt ikke akkumulerer kontrast (rød pil). Den utvidede kanalen til Wirsung er uthevet med en gul pil.

Halebukspyttkjertelen er kraftig fortykket (gul pil), strukturen er forstyrret: flere områder med dårlig kontrast (nekrose og forfall) er synlige. I tillegg kommer ascites (væske i bukhulen). Metastase til perinefrit vev (retroperitoneal) er uthevet med en rød stjerne.


Samme pasient. Når man analyserer de gjenværende skanningene, blir det klart at den volumetriske prosessen ikke bare er begrenset til halen, men også strekker seg til kroppen og hodet. Prognosen her er ugunstig, forventet levealder med en slik forekomst av onkologisk prosess er vanligvis kort. Bildet i øverste rad viser en bløtvevsformasjon med fokus på forfall i midten, bildene i nederste rad (venstre) viser patologisk endrede regionale lymfeknuter - i leverens porter, så vel som i vevet nær aorta og retroperitonealt, i vevet nær portene til venstre nyre. Den røde pilen fremhever også et stort solid-cystisk område i leveren (metastatisk i naturen). Grønne piler indikerer væske i bukhulen.

2) Tilstedeværelsen av en formasjon som har en heterogen struktur, med ujevne kanter (klumpete). Med datatomografi kan du evaluere strukturen, bestemme den dominerende komponenten (fast, mykt vev; eller flytende, cystisk), tilstedeværelsen av områder med nekrose, purulent smelting, forkalkninger, blødninger, etc.


Hvordan ser kreft i bukspyttkjertelen ut? Foto (CT). Den gule sirkelen avslører patologisk vev i hoderegionen (med ujevne kanter, lokalisert nær veggen av tolvfingertarmen).

3) Økt tetthet av parapankreatisk fiber. Fiberens "turbiditet" kan indikere tumorinfiltrasjon og/eller en assosiert infeksjon, eller autolyse (selvfordøyelse) av frigjorte enzymer (som et resultat av ødeleggelse av bukspyttkjertelvev) og utvikling av pankreatitt.

Vær oppmerksom på: nær bukspyttkjertelhodet mister fiberen sin vanlige struktur, dens tetthet er høyere, kantene på hodet er uskarpe og utydelige. Alt dette er tegn på infiltrasjon av fiber fra kreftceller (kontaktmetastase) eller tegn på pankreatitt (sekundær).

4) Utvidelse av bukspyttkjertelen (Wirsung) kanalen over lesjonsstedet. Kreft i hodet forårsaker utvidelse av bukspyttkjertelkanalen i området av kroppen og halen (normalt har den en bredde på 1-2 mm, med tumorlesjoner kan den utvide seg til 0,5 cm eller mer).

På bildene: en svulst i kjertelens hode (i den gule sirkelen), gule piler indikerer den utvidede bukspyttkjertelen (Wirsung) kanalen som et resultat av et brudd på utstrømningen av sekreter. Native (uten kontrast) datatomografi.

5) Ujevn akkumulering av kontrastert blod ved svulsten (den har lavere tetthet sammenlignet med uendret vev). Den faste (bløtvev) komponenten akkumulerer kontrast; områder med nekrose og cystisk restrukturering akkumulerer den ikke, fordi de ikke har blodkar i strukturen og forblir hypodense (lav tetthet).

6) Spiring av svulsten inn i de nærmeste organene (inn i milten, inn i tolvfingertarmen, inn i vena cava superior, inn i portvenen, inn i miltvenen, inn i heparen, inn i omentum, inn i Gerotas fascia, som skiller retroperitoneal plass fra bukhulen) er ekstremt ugunstige tegn - markører for neoplasma inoperabilitet (T4 ifølge TNM).

I dette tilfellet, med en svulst i hodet av bukspyttkjertelen, er kirurgi ikke indisert, fordi spiring av et blodkar oppstår og blødning oppstår i leverparenkymet (hematom er indikert med en rød pil), en plassopptakende lesjon er indikert med en gul sirkel. Etter klassifiseringTNM kreft i bukspyttkjertelen tilsvarerT4 (svulst av enhver størrelse med invasjon i omkringliggende vev, inkludert blodårer).


Volumdannelse av halenkjertel som vokser inn i milten (uoperabel,TNMT4), til venstre – før kontrast, til høyre – etter administrering av kontrast. En stor cystisk lesjon (O) ble påvist i haleområdet (og også delvis i kroppsområdet), med en dominerende væskekomponent, med flere soner med nekrose, nær milten (C), også ved siden av den fremre nyrefascien til venstre. Metastaser (fjernt) er markert med røde stjerner.

Samme pasient. CT-bilder, omformatert i frontalplanet, lar oss vurdere omfanget av lesjonen. En volumetrisk prosess med spiring inn i milten er godt synlig, og væske langs kanten av milten er også synlig. Hypodense sekundære lesjoner i vevlever.

7) Tilstedeværelsen av endrede og forstørrede lymfeknuter i det parapankeratiske vevet, i para-aortavevet, i hilum av leveren og (eller) milten indikerer lymfogen metastase av neoplasma og gjør det mulig å sette N1 i henhold til TNM system (N - latin "nodus", lymfeknute). TNM N1 betyr skade på regionale (plassert nær organet) lymfeknuter og er et ugunstig tegn, men utelukker ikke kirurgisk inngrep.

Hodesvulst(i den gule sirkelen) med metastaser til lymfeknutene nær porta hepatis, samt til paraaorta-lymfeknutene (grønne piler). Kontrastforsterkede CT-bilder (arterioparenkymal fase kontrastforsterkning) vises. Etter klassifiseringTNM neoplasma tilhører scenenN1M1 - tilstedeværelsen av forstørrede regionale noder med en patologisk endret struktur og fjerntliggende sekundære foci.

8) Tilstedeværelse av levermetastaser. Neoplasmen kan metastasere ikke bare gjennom den lymfogene ruten, men også gjennom den hematogene ruten. Organet som påvirkes først er leveren, mens eliminering av tumorceller skjer gjennom portvenesystemet. Påvisning av metastaser til fjerne organer ved kreft i bukspyttkjertelen er et ugunstig symptom (i henhold til TNM-systemet er M1 satt - "fjernmetastaser oppdaget"). Hvis det blir funnet fjernmetastaser med en svulst i bukspyttkjertelen, er kirurgi ikke indisert. Det finnes imidlertid moderne metoder for behandling av levermetastaser (kjemoembolisering, ultralydablasjon, etc.), utført på avanserte onkologiske sykehus.


Datatomografi med kontrast. ProsessstadietM1 klassifiseringTNM (med tilstedeværelse av symptomer på gulsott - på grunn av kompresjon av den vanlige gallegangen - og fjernmetastaser). Til venstre fremhever røde piler flere hypodense (lav tetthet), svakt akkumulerende kontrastmiddelområder (1-3 cm i diameter), runde i form, diffust fordelt over hele seksjonsområdet. Til høyre, under den blå pilen, er den delen av den volumetriske prosessen som ikke akkumulerer kontrast (som inneholder et lite antall arterielle kar), under den grønne pilen er bløtvevsdelen av formasjonen, og under den røde pilen er den uendrede delen av organet (kropp og hale).


Pankreashalekreft. CT-symptomer. Gule piler indikerer en formasjon som har en heterogen struktur, med flere hypodense områder med nekrose og forfall. Det er en komplikasjon - massiv ascites, dvs. opphopning av væske i bukhulen (væske er merket med gule stjerner). Fjernmetastaser er uthevet med en grønn pil.

ANDRE MENING I KREFT

Uten tvil er en bukspyttkjertelsvulst en farlig diagnose, som i noen tilfeller har en ugunstig prognose. Pasientens overlevelse, forventet levealder, suksessen til en bestemt behandlingsmetode og valg av kirurgisk taktikk avhenger strengt av stadiet av svulstprosessen. Derfor er den viktigste betingelsen for vellykket behandling ikke bare rettidig påvisning av onkopatologi, men også dens nøyaktige iscenesettelse ved bruk av TNM-skalaen. Spesielt er det svært viktig for onkologer å vite om svulsten sprer seg til omkringliggende organer og vev, vaskulær skade, metastaser til lymfeknuter og lever. Derfor er det nødvendig ikke bare å gjennomgå en moderne diagnostisk undersøkelse, for eksempel CT eller MR, men også å analysere bildene korrekt for å identifisere eller utelukke alle de ovennevnte tegnene.

For å være trygg på nøyaktigheten av diagnosen, kan du i dag bestille en gjennomgang av CT- og MR-resultater fra spesialister i radiologisk diagnose av onkologiske sykdommer. Slik ekspertanalyse utføres i institusjoner som spesialiserer seg på onkologisk og kirurgisk patologi. Dette lar oss øke nøyaktigheten av diagnosen og beskrive sykdommen i henhold til moderne standarder. Den resulterende ekspertuttalelsen er en nøyaktig retningslinje for de behandlende legene - onkologkirurger.

Du kan få en Second Opinion på en CT-skanning av bukspyttkjertelen i systemet National Teleradiological Network (NTRS). Denne tjenesten mottar komplekse og kontroversielle diagnostiske tilfeller fra alle russiske regioner. Spesialister fra Moscow Institute of Surgery oppkalt etter. Vishnevsky og andre spesialiserte sentre vil foreta en ekstern gjennomgang av CT eller MR. Det er nok å laste ned CT- eller MR-bilder fra en disk på NTRS-nettstedet og motta en kvalifisert rapport signert av en lege innen 24 timer.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Bukspyttkjertelen og leveren er blant de parenkymale organene i bukhinnen, som er ganske vanskelige å undersøke, så identifisering av patologier ved bruk av rutinemetoder og ultralyd er bare mulig i de senere stadiene. Moderne medisinske spesialister foreskriver i de fleste tilfeller datatomografi av bukspyttkjertelen som en undersøkelse, men selv en slik forbedret diagnostisk metode i noen situasjoner er ikke informativ nok, så man må ty til MR av leveren, så vel som bukspyttkjertelen. I denne anmeldelsen skal vi se nærmere på hva en MR av bukspyttkjertelen er og hva den viser, hvilke indikasjoner som går foran bruken. Og også, hva er kontraindikasjonene for andre metoder for å undersøke parenkymale organer.

Hva viser en MR?

MR av bukspyttkjertelen åpner for store muligheter og lar deg bestemme følgende forhold ganske nøyaktig til det parenkymale organet:

  • Utvendig form og dimensjoner;
  • Utvikling av enhver neoplasma;
  • Strukturell tetthet av organet;
  • Hvordan er tilstanden til de intrapankreatiske kanalene?
  • Vaskulariseringstrekk i bukspyttkjertelen.

Nøyaktigheten av magnetiske tomografiskanninger gjør det mulig å oppdage selv de minste patologiske abnormitetene i bukspyttkjertelen. Kontrastering vil bidra til å øke effektiviteten når man undersøker parenkymale organer. Dette er introduksjonen av et spesielt medikament som kan øke intensiteten av magnetiske signaler flere ganger under tomografi av bukspyttkjertelen.

MR med kontrast vil tillate deg å korrekt vurdere hele det kliniske bildet av utviklingen av patologi, selv når du identifiserer de mest mindre forstyrrelsene i strukturen til organet som studeres, og vil også tillate deg å se prosessene for dannelse av det vaskulære systemet i enhver kjertelformasjon.

Indikasjoner for MR

En MR-studie er foreskrevet for å etablere de strukturelle egenskapene og ytelsen til bukspyttkjertelen, ikke bare med pankreatitt, men også i andre tilfeller når den nøyaktige diagnosen er uklar, så vel som når symptomer på ukjent etiologi vises i bukhinnen.

MR er foreskrevet for:

  • primær diagnose;
  • dynamisk observasjon og vurdering av strukturen til bukspyttkjertelen i løpet av kronisk pankreatitt;
  • tilstedeværelsen av enhver neoplasma i peritonealområdet identifisert under en ultralydundersøkelse;
  • cystiske lesjoner i bukspyttkjertelen;
  • purulente lekkasjer i området nær bukspyttkjertelvevet;
  • Regelmessig forekommende smerter i det epigastriske området, uten åpenbar grunn;
  • behovet for å identifisere og stille en diagnose, med manglende informasjon under andre diagnostiske prosedyrer.

Og også for differensiering av nekrotiske og væskeformasjoner i bukspyttkjertelen og retroperitonealrommet.

MR for pankreatitt og andre patologiske endringer i mageområdet er en absolutt sikker forskningsmetode. Derfor kan det til og med brukes til å overvåke tilstanden til bukspyttkjertelen etter operasjonen, samt for å evaluere effektiviteten av behandlingen.

Forberedelse for en MR av bukspyttkjertelen

Resonansdiagnostikk av bukspyttkjertelen er vanligvis planlagt på forhånd, da det krever visse forberedelser. I de fleste tilfeller begynner MR av bukspyttkjertelen om morgenen. Før selve prosedyren anbefales det:

  • I tre dager, følg en spesiell diett som eliminerer muligheten for gassdannelse i tarmområdet, nemlig det er forbudt å spise: søtsaker, juice, bakevarer, bønner, kål.
  • Dagen før diagnosen, ikke drikk alkoholholdige drikker.
  • Når du utfører MR-diagnostikk om morgenen, anbefales det å ikke spise noe om morgenen, det vil si å utføre prosedyren på tom mage.
  • Før du går inn i diagnoserommet, må du fjerne alle metallsmykker fra kroppen din.
  • Gi beskjed til legen om mulig intoleranse overfor kontrastmidlet hvis det allerede er administrert.

Under behandling i en stasjonær setting kan en MR-diagnose av bukspyttkjertelen også foreskrives, men anbefalingene for å forberede seg til en MR kan være litt annerledes; den behandlende legen vil gi deg råd om hvordan du skal forberede deg og hvor det er best å gjøre en MR av bukspyttkjertelen. Noen ganger, for å få et klarere bilde, kan en spesialist foreskrive et rensende klyster eller utskillelse av avføring gjennom en sonde slik at studien går bra, uten forstyrrelser.

Bare riktig forberedelse for diagnose vil bidra til å få mer pålitelig informasjon og et nøyaktig klinisk bilde.

Sekvens

MR-diagnostikk av lever og bukspyttkjertel utføres i et spesialutstyrt rom med tomograf.

Pasienten må legge seg på et spesialisert diagnostisk bord, som deretter skyves inn i labyrinten til tomografen.

Hvis det er behov for å bruke et kontrastmiddel, blir det administrert til pasienten intravenøst, ved å installere et kateter koblet til en spesiell enhet som gir kontrast under et visst trykk. I de fleste tilfeller brukes et kontrastmiddel basert på gadolinium.

Følgende legemidler som brukes til MR av bukspyttkjertelen er mest effektive:

  • Magnevista;
  • Primovista;
  • Gadovista;
  • Prohensa.

Alle disse stoffene inneholder forskjellige gadoliniumforbindelser. Andre jodbaserte produkter er ikke egnet for MR. Slike medisiner er designet for multislice computertomografi, som utføres på grunnlag av røntgenundersøkelse. Multislice tomografi, eller MSCT av bukspyttkjertelen, er foreskrevet hvis det er visse kontraindikasjoner for MR.

MR av bukspyttkjertelen har visse kontraindikasjoner, i nærvær av hvilke slik diagnose ikke anbefales, nemlig:

  • Tilstedeværelsen av metalldeler i kroppen, disse kan være stifter for å feste brudd, støvete kroner på tenner, eller en metallbro, etc.
  • Autonome enheter innebygd i pasientens kropp, for eksempel en pulsdriver.
  • Tilgjengelighet av ulike metallproteser.
  • Første trimester av svangerskapet.
  • Tilstedeværelsen av klaustrofobi, det vil si frykt for lukkede rom.
  • Kroppsvekt over 150 kg, fordi Diagnosetabellen til tomografen er designet for mindre belastning.

Hvis det er allergiske manifestasjoner til administrering av et kontrastmiddel, kan en MR av bukspyttkjertelen utføres uten dette, men effektiviteten av undersøkelsen vil ikke være like høy.

Hvis det er de ovenfor beskrevne kontraindikasjonene for MR, anbefaler eksperter å bli undersøkt ved hjelp av diagnostiske metoder som MSCT eller CT.

Hva er CT og når er det foreskrevet?

CT, eller computertomografi, er en av de diagnostiske metodene for å visualisere ytelsen til parenkymale organer.

Indikasjoner basert på tilstedeværelsen av hvilken datamaskindiagnostikk som er foreskrevet:

  • utvikling av unormale prosesser i området av parenkymale organer;
  • utseendet til tumorlignende neoplasmer med forskjellige etiologier;
  • når det dannes steiner i bukspyttkjertelkanalene;
  • posttraumatisk tilstand;
  • akutt pankreatitt;
  • kronisk pankreatitt;
  • undersøkelse av den retroperitoneale regionen.

Blant annet kan CT-diagnostikk foreskrives før operasjon. CT er også av stor betydning for kreft i bukspyttkjertelen, siden det gir god informasjon om lokalisering av regionale metastaser i området av nærliggende organer og vev.

Hvordan gjøres en CT-skanning?

Du må komme til CT-diagnostikk i komfortable klær som ikke har metalldeler. Før du går inn i diagnoserommet, må du fjerne alle smykker og avtagbare proteser. Hvis undersøkelsen utføres uten bruk av en kontrastmetode, er det ikke nødvendig å forberede prosedyren på forhånd. Og hvis det er behov for å forbedre effektiviteten av undersøkelsen og bruken av kontrast, er det før diagnose nødvendig å følge et kosthold som eliminerer forekomsten av gassdannelse i tarmområdet.

Før undersøkelsen starter, må pasienten legge seg på diagnosebordet, spesialisten sikrer pasientens kropp med spesialmonterte stropper for å sikre den ubevegelighet som er nødvendig for undersøkelsen. For at resultatene skal være så nøyaktige som mulig, kan spesialisten også be deg om å holde pusten på et tidspunkt. Hele prosedyren kan ta 10-15 minutter.

Hva du skal velge MR eller CT

Begge diagnostiske metodene har nesten de samme indikasjonene for implementering, men uansett vil bare MR-diagnosemetoden vise et mer nøyaktig klinisk bilde.

Mange lurer på hvorfor og hvorfor det er verdt å betale for mye for en undersøkelse hvis datatomografi også viser et høyt informasjonsinnhold? Faktisk gir MR-diagnostikk en klarere beskrivelse av det kliniske bildet og lar deg bestemme plasseringen av patologien mest nøyaktig. Videre, hvis det er indikasjoner for utvikling av en kreftsvulst, er det å foretrekke å velge magnetisk diagnostikk, siden det bestemmer onkologiske neoplasmer av kreftart på ethvert stadium av utviklingen.

Av alt det ovennevnte følger det at MR-diagnostikk har et høyt potensial for å identifisere ulike patologiske endringer i området til de aktuelle organene som ikke er diagnostisert med andre metoder.

Bibliografi

  1. Evert Blink. Grunnleggende MR: Fysikk. 2000
  2. P.A. Rinka. Magnetisk resonans i medisin: hovedlæreboken til European Magnetic Resonance Forum. Brunker Meditsintechnik GmbH Zubarev A.V. Medisinske avbildningsmetoder. Ultralyd, CT, MR ved diagnostisering av svulster og levercyster. M.: Vidar, 1995.
  3. Karmazanovsky G.G., Guzeeva E.B. Kontrastforsterket CT ved diagnostisering av pankreatitt. Medisinsk bildediagnostikk 1999 nr. 2 s. 41–48.
  4. Beck, Eric R. Leksjoner i differensialdiagnose. M. GEOTAR-Media, 2008

For å studere bukspyttkjertelen tilbyr moderne medisin et betydelig antall diagnostiske prosedyrer, hvorav en av de mest effektive er datatomografi. Informasjonsinnholdet er mye høyere enn ultralyd kan gi; i bildene tatt av tomografoperatører er organet med alle strukturelle endringer tydelig synlig, takket være det er det mulig å stille en rettidig diagnose, foreskrive den mest effektive behandlingen og overvåke prosessen. .

CT-bilde av bukspyttkjertelen

Bildene viser tydelig

Takket være det faktum at moderne medisinske sentre er utstyrt med kraftig utstyr, blir CT-skanning av bukspyttkjertelen gradvis en rutineprosedyre som kan gi spesialister den mest detaljerte og nøyaktige informasjonen om helsetilstanden til dette organet. Skanningen, som utføres på 4. generasjons spiral-tomografer, utsetter pasientens kropp for en liten dose røntgenstråler. Når bestråling utføres, registrerer sensorer "refleksjonen" av strålene fra bukspyttkjertelen, og viser den deretter i form av en svart-hvitt serie med tverrsnittsbilder i flere plan. Deretter lager programmet en tredimensjonal modell fra bildene, som viser selve kjertelen, så vel som tilstøtende organer.

En sunn bukspyttkjertel på CT-bilder ser jevn og jevn ut, med en homogen struktur. I den fremre delen er orgelet utvidet, mot "halen" begynner det å smalne. Dimensjonene til kjertelen tilsvarer visse standarder, parenkymet (komplekset av de viktigste fungerende elementene) er ikke preget av økt tetthet. Bukspyttkjertelen som er påvirket av sykdommen øker i størrelse; foci av betennelse, nekrose og heterogenitet i strukturen er tydelig synlige på den.

Første signal

Det første symptomet som en pasient oppsøker lege med for å sjekke tilstanden til bukspyttkjertelen, er en følelse av bindesmerter som dekker magen i den øvre delen. Smertesyndromet kan være kjedelig eller akutt, konstant og periodisk. For slike klager kan en spesialist (lege eller kirurg) foreskrive en datatomografisk skanning av bukspyttkjertelen, hvis oppgave er å identifisere:


Tolking av resultater

Under undersøkelsen og analysen av bildene beskriver spesialisten formen på bukspyttkjertelen, dens størrelse, grenser og plassering, tetthet, og identifiserer derved:

  • inflammatoriske prosesser (med endringer i tettheten av kjertelvev og dets hevelse);
  • onkologiske formasjoner (når formen på bukspyttkjertelen endres, endres plasseringen av individuelle deler av organet);
  • sekundære patologier (innsnevring eller fullstendig blokkering av lumen i galleveiene).

Den behandlende legen gjør en konklusjon basert på skanneresultatene, og stiller en diagnose basert både på datatomografibilder og på informasjon fra andre diagnostiske metoder.

Forberedelse og gjennomføringsprosess


For å oppdage mange sykdommer i bukspyttkjertelen, utføres datatomografi med et kontrastmiddel. Dette stoffet - vanligvis et vannløselig jodholdig middel (urografin) - har en tendens til å samle seg i områder med kreftformasjoner, og fremheve dem i bilder. For å studere dette organet, administreres kontrast enten intravenøst, hvis undersøkelse av det vaskulære systemet er nødvendig, eller oralt - for å studere bløtvev og bedre visualisere konturene av kjertelen.

Når intravenøs kontrast administreres, er ingen forberedelse nødvendig for skanningsprosedyren. Legemidlet administreres enten til pasienten umiddelbart før undersøkelsen, eller leveres gjennom et kateter installert i ulnarvenen. Omtrent 20-25 sekunder etter at kontrasten kommer inn i kroppen, begynner tomografi.

Oral kontrast utføres med et medikament med 76% konsentrasjon, hvorav to ampuller er oppløst i kokt vann (1,5 liter). Deretter drikkes løsningen i henhold til følgende skjema:

  1. 0,5 liter løsning drikkes om kvelden (fra 20 til 22 timer) på tampen av prosedyren (i tillegg er kun en lett middag tillatt).
  2. På dagen for diagnosen, drikk ytterligere 0,5 liter løsning (for eksempel en lett frokost).
  3. 20-25 minutter før testen, drikk de resterende 0,5 liter væske.

Når kontrastmiddelet beregnes av radiologen for å penetrere bukspyttkjertelen, begynner skanningen som varer omtrent 20 minutter. Rett før undersøkelsen forklarer legen pasienten den kommende prosessen, advarer om at han må ligge stille og holde pusten i riktig øyeblikk.

Ikke verdt risikoen

CT-undersøkelse av bukspyttkjertelen er kontraindisert for personer med alvorlige nyre- og leversykdommer, samt med individuell intoleranse for jod, som er en del av kontrastmidlet. Prosedyren er forbudt under graviditet og amming, og barn under 2 år, for hvem selv minimal stråling i kombinasjon med kontrast kan forårsake forgiftning av kroppen.

CT-skanningsprosedyren for bukspyttkjertelen har mange fordeler, og effektiviteten er langt fra førsteplassen blant dem. Den største fordelen med CT er kostnadene - litt høyere enn for ultralyd, men betydelig lavere enn for MR. Omtrent 5 000-6 000 rubler for hele spekteret av tjenester, inkludert skanning av nærliggende organer (lever og milt) og administrering av kontrast - dette er prisen på denne typen CT-skanning.

Laster inn...Laster inn...