Begrepet "cerebral parese" kombinerer syndromer som oppstår som følge av hjerneskade i de tidlige stadiene av ontogenese og manifesteres av manglende evne til å opprettholde en normal holdning og utføre frivillige bevegelser. Bevegelsesforstyrrelser hos barn med cerebral parese (CP) er sjelden isolert; som regel er de ledsaget av nedsatt utvikling av intellektuell-tale, perseptuelle og kommunikative funksjoner.
Cerebral parese er en kompleks polyetiologisk nevrologisk sykdom, som oppstår som et resultat av tidlig organisk skade på sentralnervesystemet. Lesjonen er mosaikk i naturen, som bestemmer kompleks struktur brudd: kombinasjon motoriske forstyrrelser med brudd på kortikale funksjoner.
Det skal understrekes at det ikke er noen parallellitet mellom alvorlighetsgraden av motoriske og intellektuelle funksjoner – alvorlige motoriske lidelser kan kombineres med lett psykisk utviklingshemming, og omvendt.
Barn med CP er preget av spesifikke avvik i mental utvikling. Mekanismen for disse lidelsene er kompleks og bestemmes både av tid og av graden og plasseringen av hjerneskade.
I strukturen til både motoriske og psykiske lidelser observeres et særegent forhold mellom symptomkomplekser, forårsaket både av en forsinkelse i modningen av visse psykomotoriske funksjoner, først og fremst de som er mest sene i utviklingen i normal ontogenese, og av manifestasjoner av skade på det sentrale nervesystemet. nervesystemet. Dette forårsaker dannelsen av et komplekst dysontogenetisk-encefalopatisk symptomkompleks, som bestemmer det unike ved psykomotorisk utvikling ved cerebral parese.
Det særegne ved dannelsen av motor og mentale funksjoner med cerebral parese er det ikke bare deres langsommere tempo, men også en særegen disproporsjonalitet, asynkron modning med utseendet av sekundære kompenserende og hyperkompensatoriske, ofte patologiske symptomkomplekser.
Kronologisk modning mental aktivitet barn med CP er kraftig forsinket. På denne bakgrunn avdekkes ulike former for psykiske lidelser og fremfor alt kognitiv aktivitet. Barn med CP kjennetegnes av en unik mental utvikling forårsaket av en kombinasjon av tidlig organisk hjerneskade med ulike motoriske, tale- og sensoriske defekter. En viktig rolle i opprinnelsen til psykiske utviklingsforstyrrelser spilles av aktivitetsbegrensninger, sosiale kontakter som oppstår i forbindelse med sykdommen, samt oppvekst- og utdanningsvilkår.
Med cerebral parese, dannelsen av ikke bare kognitiv aktivitet, men også følelsesmessig frivillig sfære og personlighet.
Strukturen til kognitiv svikt ved cerebral parese har en rekke spesifikke trekk som er karakteristiske for alle barn:
ujevn, disharmonisk karakter av brudd på individuelle mentale funksjoner. Dette skyldes den mosaiske naturen til hjerneskade i de tidlige stadiene av utviklingen ved cerebral parese.
alvorlighetsgraden av asteniske manifestasjoner - økt tretthet, utmattelse av alle mentale prosesser, som er knyttet til organisk skade CNS.
redusert lager av kunnskap og ideer om verden rundt oss. Dette er på grunn av:
tvungen isolasjon, begrensning av barnets kontakter med jevnaldrende og voksne på grunn av langvarig immobilitet eller bevegelsesvansker
vanskeligheter med å forstå omverdenen i prosessen med fagrelatert praktisk aktivitet, assosiert med manifestasjonen av motoriske og sensoriske forstyrrelser.
Med cerebral parese er det et brudd på den koordinerte aktiviteten til ulike analysesystemer. Patologi for syn, hørsel og muskel-leddsanser påvirker persepsjonen som helhet betydelig, begrenser mengden informasjon og kompliserer den intellektuelle aktiviteten til barn med CP.
Perseptuelle forstyrrelser hos syke barn er assosiert med insuffisiens av kinestetisk, visuell og auditiv persepsjon, samt deres felles aktiviteter. Normalt forbedres et barns kinestetiske oppfatning gradvis. Berøring av ulike deler av kroppen, sammen med bevegelser og syn, utvikler oppfatningen av ens kropp. Dette gjør det mulig å presentere deg selv som et enkelt objekt. Deretter utvikles romlig orientering. Hos barn med CP, på grunn av motoriske forstyrrelser, er oppfatningen av seg selv («selvbildet») og omverdenen svekket.
Umodenhet av høyere kortikale funksjoner er en viktig komponent i kognitiv svikt ved cerebral parese. Oftest påvirkes individuelle kortikale funksjoner, det vil si at bruddene deres er delvise. For det første er det mangel på romlige og tidsmessige representasjoner. Barn har alvorlige kroppsdiagramforstyrrelser. Det er vanskelig å skille mellom høyre og venstre side av kroppen. Mange romlige konsepter (foran, bak, mellom, over, under) er vanskelige å forstå. Barn har vansker med å definere romlig avstand: begrepene fjern og nær erstattes av definisjoner her og her. Førskolebarn med CP har problemer med å forstå størrelsesbegrepene, oppfatter ikke formen på gjenstander klart nok, og skiller ikke lignende former godt - sirkel og oval, firkant og rektangel.
En betydelig andel av barna har problemer med å oppfatte romlige relasjoner. Deres helhetlige bilde av objekter blir forstyrret. Optisk-romlige forstyrrelser observeres ofte. I dette tilfellet er det vanskelig for barn å kopiere geometriske former, tegne og skrive. Mangel kommer ofte til uttrykk fonemisk bevissthet, stereognose, alle typer praksis. Mange har forstyrrelser i formasjonen mental aktivitet. Noen barn utvikler overveiende visuelle former for tenkning, mens andre tvert imot spesielt lider av visuell-effektiv tenkning når bedre utvikling verbal-logisk.
Mental utvikling i cerebral parese er preget av alvorlighetsgraden av psykoorganiske manifestasjoner - langsomhet, utmattelse av mentale prosesser. Det er vanskeligheter med å bytte til andre aktiviteter, mangel på konsentrasjon, langsom persepsjon og en reduksjon i volumet av mekanisk minne. Et stort nummer av barn er preget av lav kognitiv aktivitet, noe som viser seg i redusert interesse for oppgaver, dårlig konsentrasjon, treghet og redusert vekslingsevne av mentale prosesser. Lav mental ytelse delvis assosiert med cerebrastenisk syndrom, preget av raskt økende tretthet når du utfører intellektuelle oppgaver.
Når det gjelder intelligens, representerer barn med CP en ekstremt heterogen gruppe: noen har normal intelligens, andre har mental retardasjon, og noen barn har mental retardasjon. Hovedforstyrrelsen i kognitiv aktivitet er mental retardasjon, som er assosiert både med tidlig organisk hjerneskade og med levekår.
Barn med CP er preget av en rekke emosjonelle-viljemessige lidelser. Hos noen barn manifesterer de seg i form av økt emosjonell eksitabilitet, irritabilitet, motorisk desinhibering, hos andre - i form av sløvhet, sjenanse og engstelighet. Tendensen til humørsvingninger er ofte kombinert med treghet i følelsesmessige reaksjoner. Økt emosjonell eksitabilitet kombineres ofte med tårefullhet, irritabilitet, lunefullhet og protestreaksjoner, som forsterkes i et nytt miljø for barnet og når det er trøtt. Atferdsforstyrrelser er ganske vanlige og kan vise seg i form av motorisk desinhibisjon, aggresjon og protestreaksjoner mot andre. Hos noen barn kan man observere en tilstand av fullstendig likegyldighet, likegyldighet og likegyldig holdning til andre. Det bør understrekes at atferdsforstyrrelser ikke observeres hos alle barn med CP; hos barn med intakt intelligens - sjeldnere enn hos psykisk utviklingshemmede barn.
Barn med CP har forstyrrelser i personlig utvikling. Forstyrrelser i personlighetsdannelse ved cerebral parese er assosiert med virkningen av mange faktorer (biologiske, psykologiske og sosiale). I tillegg til reaksjonen på bevisstheten om ens egen underlegenhet, er det sosial deprivasjon og feil oppdragelse. En fysisk funksjonshemming påvirker i betydelig grad den sosiale posisjonen til et barn eller en ungdom, hans holdning til verden rundt ham, noe som resulterer i en forvrengning av ledende aktiviteter og kommunikasjon med andre. Tilstrekkelig intellektuell utvikling hos disse pasientene er det ofte kombinert med mangel på selvtillit, uavhengighet og økt suggestibilitet. Personlig umodenhet viser seg i naivitet i dømmekraft, dårlig orientering i hverdagslige og praktiske spørsmål i livet. Barn og ungdom utvikler en motvilje og manglende evne til å delta i selvstendige praktiske aktiviteter. Uttrykte vanskeligheter sosial tilpasning bidra til dannelsen av personlighetstrekk som frykt, sjenanse og manglende evne til å stå opp for sine interesser. Dette er kombinert med økt følsomhet, berøring, påtrykkbarhet og isolasjon.
Blant variantene av unormal personlighetsutvikling ved cerebral parese, er forsinket utvikling av typen mental infantilisme oftest notert. Den er basert på disharmoni i modningen av de intellektuelle og emosjonelle-viljemessige sfærene med den rådende umodenhet av sistnevnte. Hovedtegnet på infantilisme er underutviklingen av frivillig regulering av atferd og andre former for frivillig aktivitet. I sine handlinger styres barn hovedsakelig av følelsen av nytelse og øyeblikkelige ønsker. De er selvsentrerte, ute av stand til å kombinere sine interesser med andres interesser og adlyder teamets krav.
Grunnlaget for dannelsen av personlighet i henhold til typen mental infantilisme er et brudd på modningen av de frontale delene av hjernebarken. I kompliserte former for infantilisme, som er mest typisk for barn med CP, sammen med de viktigste manifestasjonene, observeres økt mental utmattelse og motorisk desinhibering.
I tillegg er barn med CP preget av en nevropatisk variant av mental infantilisme. Hovedkarakteristikkene til disse barna inkluderer: mangel på selvstendighet, økt suggestibilitet, frykt, mangel på selvtillit, overdreven avhengighet av mor og tilpasningsvansker.
Hos slike barn i en tidlig alder uttrykkes vanligvis ulike somatovegetative lidelser (søvnforstyrrelser, appetittforstyrrelser, overfølsomhet overfor irritanter) vedvarende. I et nytt miljø viser disse barna økt frykt, sløvhet, mangel på initiativ, lavt nivå motivasjon. I skolealder kombineres disse trekkene ofte med økt selvfølelse og egosentrisme, som ofte resulterer i situasjonsbetingede konfliktopplevelser. Når de ikke finner anerkjennelse fra jevnaldrende, viser noen barn en tendens til å trekke seg tilbake i fantasiens verden, og gradvis utvikler og blir en følelse av ensomhet forankret. Alt dette fører til enda større disharmoni i personlighetsutviklingen. Med langsiktige bivirkninger miljø hemming av atferdsreaksjoner konsolideres, og de karakterologiske egenskapene til den hemmende typen dannes.
Med den nevropatiske varianten av mental infantilisme oppstår ofte den såkalte affekten av utilstrekkelighet, som viser seg i ulike former. En av dem er protestreaksjoner, som er forbigående atferdsforstyrrelser basert på affektive erfaringer. Protestreaksjoner er preget av en viss selektivitet og fokus. Reaksjoner av passiv protest dominerer vanligvis: nekter å spise, forlater hjemmet; noen ganger manifesterer de seg i form av separate somatovegetative lidelser: oppkast, enuresis, enkoprese. Passiv protest hos barn med CP manifesterer seg oftest som avslag på å etterkomme kravene fra en forelder eller lærer.
Så den mentale utviklingen til et barn med CP er preget av et brudd på dannelsen av kognitiv aktivitet, emosjonell-viljemessig sfære og personlighet.
Dermed, Personlige karakteristikker barn med cerebral parese inkluderer en rekke tegn:
Endringer i selvtillitkomponenten i personligheten, som manifesterer seg i en reduksjon i nåværende selvtillit, negativ holdning syke barn til seg selv generelt.
Endringer i den emosjonelle komponenten av personligheten, som manifesterer seg i emosjonell ustabilitet, en tendens til nevrotiske reaksjoner.
Endringer i den kommunikative komponenten av personligheten, som viser seg i en tendens til pseudoautisering: isolasjon, isolasjon fra verden, vanskeligheter med å etablere sosiale kontakter.
Endringer i den intellektuelle komponenten av personligheten, som manifesterer seg i redusert produktivitet intellektuell aktivitet.
De personlige egenskapene til barn med cerebral parese har en rekke spesielle egenskaper:
redusert ideell selvtillit (påstander)
endringer i den frivillige komponenten av personligheten, som manifesterer seg i en reduksjon i initiativ, aktivitet, konform, avhengig atferd og ønsket om å oppfylle sosiale regler og krav, som gjør at det syke barnet kan opprettholde det nødvendige aktivitetsnivået gjennom kompenserende konform og sosialt godkjent atferd.
De identifiserte generelle personlighetsavvikene reflekterer Generelle egenskaper psykogenese av personligheten til barn med motoriske lidelser og er assosiert med faktorer av sosial deprivasjon, mangel på kommunikasjon og psykogen påvirkning, som er basert på fysisk funksjonshemming.
Spesifikke funksjoner Personlighetene til barn med cerebral parese er assosiert med tilstedeværelsen av en organisk endret "jordsmonn" og representerer sekundære endringer som bestemmer måten barnets personlighet tilpasser seg til den eksisterende cerebral-organiske insuffisiensen og til den motoriske defekten.
Innholdsfortegnelse
1. Årsaker til pershos barn med cerebral parese 1
2. Spesifikt for personlig utvikling og dannelse av kommunikative funksjoner 1
3. Kjennetegn ved dannelsen av bildet av "jeg" 4
4. Funksjoner ved utviklingen av den emosjonelle-viljemessige sfæren til barn med cerebral parese 5
5. Relasjoner til jevnaldrende og familiemedlemmer som en faktor i personlighetsutviklingen til barn med muskel- og skjelettplager 5
4. Funksjoner ved utviklingen av den emosjonelle-viljemessige sfæren til barn med cerebral parese
De manifesterer seg i økt eksitabilitet, overdreven følsomhet for alle ytre stimuli. Vanligvis er disse barna rastløse, utsatt for utbrudd av irritabilitet og stahet. Deres større gruppe er tvert imot preget av sløvhet, passivitet, mangel på initiativ, ubesluttsomhet og sløvhet. Mange barn er preget av økt påvirkningsevne, de reagerer smertefullt på tonefallet og nøytrale spørsmål og forslag, og merker den minste endring i humøret til sine kjære. Barn med cerebral parese har ofte søvnforstyrrelser: de sover urolig, med forferdelige drømmer. Økt tretthet er typisk for nesten alle barn med cerebral parese. Det er viktig at barnet begynner å kjenne seg igjen som sådan........
Psykologiske mekanismer personlighetsdannelsen er ensartet og normal utviklende barn, og for et barn med utviklingshemming, men ulike forhold Denne formasjonen fører til fremveksten av spesifikke mønstre for personlighetsutvikling hos et barn med utviklingsavvik.
Blant typene av unormal utvikling hos barn med cerebral parese er de vanligste utviklingsforsinkelser av typen psykisk infantilisme (se tekst på slutten av avsnittet). Grunnlaget for mental infantilisme er disharmonien av modning av de intellektuelle og emosjonelle-viljemessige sfærene med umodenhet til sistnevnte. Mental utvikling i infantilisme er preget av ujevn modning av individuelle mentale funksjoner. Imidlertid, som M.S. Pevzner bemerker, "i alle former for infantilisme er personlighetsunderutvikling det ledende og definerende symptomet." Psykisk infantilisme i russisk litteratur blir fremhevet som en spesiell type utviklingsforstyrrelse, som er basert på umodenhet hos sent-dannende barn. hjernesystemer(T.A. Vlasova, M.S. Pevzner). Enkel (ukomplisert) mental infantilisme utmerker seg; den inkluderer også harmonisk infantilisme. I denne formen manifesterer mental umodenhet seg i alle områder av barnets aktivitet, men hovedsakelig i den emosjonelle-viljemessige. Sammen med den ukompliserte formen for mental infantilisme finnes det kompliserte former – den såkalte organiske infantilismen.
«Blant typene unormal utvikling hos barn med cerebral parese, er de vanligste barn med mental utviklingsforsinkelse av typen mental infantilisme.
Grunnlaget for mental infantilisme er disharmonien av modning av de intellektuelle og emosjonelle-viljemessige sfærene med umodenhet til sistnevnte. Mental utvikling i infantilisme er preget av ujevn modning av individuelle mentale funksjoner. Mental infantilisme i russisk litteratur fremheves som en spesiell type utviklingsforstyrrelse, som er basert på umodenhet av sentdannende hjernesystemer (T.A. Vlasova, M.S. Pevzner, 1973).
Det er enkel (ukomplisert) mental infantilisme (V.V. Kovalev, 1973), og den inkluderer også harmonisk infantilisme (G. E. Sukhareva, 1959). I denne formen manifesterer mental umodenhet seg i alle områder av barnets aktivitet, men hovedsakelig i den emosjonelle-viljemessige (M.S. Pevzner, 1982).
Sammen med den ukompliserte formen for mental infantilisme, skilles det ut kompliserte former. Flere varianter av manifestasjonen av komplisert infantilisme er blitt beskrevet (M.S. Pevzner, 1982; V.V. Kovalev, 1973). Imidlertid, som M. S. Pevzner bemerker, "i alle former for infantilisme er underutvikling av personligheten det ledende og definerende symptomet."
Hovedtegnet på mental infantilisme anses å være underutvikling av høyere former for frivillig aktivitet. I sine handlinger styres barn hovedsakelig av følelsen av nytelse, ønsket om det nåværende øyeblikket. De er selvsentrerte, ute av stand til å kombinere sine interesser med andres interesser og adlyder teamets krav. I intellektuell aktivitet uttrykkes også overvekt av følelser av nytelse; intellektuelle interesser i seg selv er dårlig utviklet: disse barna er preget av brudd på målrettet aktivitet. Alle disse trekkene, ifølge V.V. Kovalev (1973), utgjør til sammen fenomenet "skoleumodenhet", som dukker opp på det første trinnet i skolegangen.
Skader på den umodne hjernen ved cerebral parese fører til at kortikale hjernestrukturer, spesielt de som dannes sent frontale regioner, modnes ujevnt og i sakte tempo, som er årsaken til personlighetsendringer som mental infantilisme. En spesifikk betingelse for utvikling av denne typen personlighetsforstyrrelse er imidlertid feil oppdragelse, begrensning av aktivitet forbundet med motorisk og talesvikt.
Umodenheten til syke barn, hovedsakelig i deres emosjonelle-viljemessige sfære, vedvarer ofte inn i videregående skolealder og hindrer deres skole, arbeid og sosiale tilpasning. Denne umodenheten er disharmonisk. Det er tilfeller av en kombinasjon av mental umodenhet med trekk av egosentrisme, noen ganger med en tendens til resonnement; Hos barn er emosjonell-viljemessig umodenhet kombinert med tidlige manifestasjoner av seksualitet. Tegn på umodenhet i den emosjonelle-viljemessige sfæren hos eldre barn skolealder, manifestert i atferd, økt interesse for lekeaktiviteter, svakhet i frivillig innsats, ufokusert intellektuell aktivitet, økt suggestibilitet, har imidlertid en annen farge enn hos små barn. I stedet for ekte livlighet og munterhet, dominerer motorisk disinhibition her, emosjonell ustabilitet, det er fattigdom og monotoni av spillaktiviteter, lett utmattelse og treghet. Det er mangel på barnlig livlighet og spontanitet i uttrykket av følelser.
Det særegne ved mental infantilisme hos skoleelevene med cerebral parese vi observerte, var at det var komplisert. Tre varianter av komplisert mental infantilisme hos skolebarn med cerebral parese er identifisert. Den første nevropatiske varianten av komplisert infantilisme er en kombinasjon av mental infantilisme med manifestasjoner av nevropati (V.V. Kovalev, 1973).
Nevropati, eller medfødt nervøsitet i barndommen, er preget av økt eksitabilitet og betydelig ustabilitet. vegetative funksjoner nervesystemet. Barn med nevropati er preget av økt følsomhet for ulike stimuli, emosjonell eksitabilitet, utmattelse og ofte hemming av atferd, manifestert i form av engstelighet og frykt for alt nytt.
Med den nevropatiske varianten av mental infantilisme er barn med cerebral parese preget av en kombinasjon av manglende selvstendighet, økt suggestibilitet med hemming, engstelighet og mangel på selvtillit. De er vanligvis altfor knyttet til moren, har problemer med å tilpasse seg nye forhold, og bruker lang tid på å venne seg til skolen. På skolen viser mange av dem tilfeller av økt frykt, sjenanse, feighet, mangel på initiativ, lavt motivasjonsnivå, noen ganger med økt selvtillit. Alle disse egenskapene kan forårsake forstyrrelser i tilpasningen til skolen, og det sosiale miljøet generelt. Barn har ofte situasjonsbetingede konfliktopplevelser på grunn av misnøye med ønsket om lederskap, egosentrisme og mangel på selvtillit, økt hemning og frykt.
Med den nevrotiske varianten av mental infantilisme hos barn med cerebral parese er det passive protestreaksjoner som dominerer. De manifesterer seg i spisevegring, fra muntlig kommunikasjon med visse personer (selektiv mutisme), ved å forlate hjemmet eller skolen; noen ganger manifesterer de seg i form av forstyrrelser av individuelle somatovegetative funksjoner: oppkast, enurese (urininkontinens), enkoprese (fekal inkontinens)
Mye sjeldnere kan selvmordsatferd oppstå som følge av passiv protest, som kun viser seg i tanker og ideer, eller i et selvmordsforsøk.
Den vanligste manifestasjonen av passiv protest hos elever med cerebral parese kan være å nekte å etterkomme visse krav fra en lærer eller pedagog. Ved feil oppdragelse i familien - avslag på å oppfylle kravene til foreldrene.
Den andre varianten av komplisert mental infantilisme hos skolebarn med cerebral parese er en kombinasjon av mental infantilisme med symptomer på irritabel svakhet. Denne typen beskrives i litteraturen som en cerebroasthenisk variant av komplisert infantilisme (V. Kovalev, 1973). Manifestasjoner av emosjonell-viljemessig umodenhet hos disse barna er kombinert med økt emosjonell eksitabilitet, nedsatt oppmerksomhet, ofte hukommelse og lav ytelse. Oppførselen til disse skolebarna er preget av irritabilitet og mangel på tilbakeholdenhet; Karakteristisk for disse skolebarna er en tendens til konflikter med andre, kombinert med overdreven mental tretthet og intoleranse for psykisk stress. Vanskeligheter med å undervise disse barna er ikke bare forbundet med underutvikling av den emosjonelle-viljemessige sfæren, men også med deres økte tretthet og raske uttømming av aktiv oppmerksomhet. Humøret deres er ekstremt ustabilt, med et snev av misnøye og irritasjon. Disse barna krever konstant oppmerksomhet og godkjenning av sine handlinger; ellers oppstår det utbrudd av misnøye og sinne, som vanligvis ender i tårer. De viser oftest affektivt eksitable former for atferd, men i et nytt miljø for dem, tvert imot, kan økt hemming vises.
Barn i denne gruppen har ofte ukorrekte forhold til jevnaldrende, noe som har en negativ effekt på deres videre utvikling deres personligheter. Et trekk ved skolealder er fremveksten av et nytt sosialt behov for å finne sin plass i en gruppe jevnaldrende. Hvis dette behovet ikke blir oppfylt, kan det oppstå ulike affektive reaksjoner, manifestert i form av harme og sinne, isolasjon og noen ganger aggressiv oppførsel.
Den tredje varianten av komplisert mental infantilisme hos skolebarn med cerebral parese refererer til den såkalte organiske infantilismen, beskrevet av huslige psykiatere (G.E. Sukhareva, 1965; S.S. Mnukhin, 1968; etc.).
Grunnlaget for organisk infantilisme er en kombinasjon av umodenhet av den emosjonelle-viljemessige sfæren med forstyrrelser av intellektuell aktivitet, manifestert i form av treghet, langsom mobilitet av tenkning, med et lavt nivå i utviklingen av generaliseringsoperasjonen. Disse barna er ofte motorisk uhemmet, selvtilfredse, deres målrettede aktivitet er sterkt svekket, og nivået av kritisk analyse av deres handlinger og gjerninger er redusert.
Deres økte suggestibilitet er kombinert med manifestasjoner av stahet og dårlig oppmerksomhet. Hos disse barna observeres mer uttalte tilfeller av nedsatt oppmerksomhet, hukommelse og en reduksjon i ytelsesnivået enn i de tidligere vurderte variantene.
Manifestasjonen av organisk infantilisme ble oftere observert i den atonisk-astatiske formen for cerebral parese, når det er skade eller underutvikling av de fronto-cerebellare strukturene. Dette er på grunn av rollen som frontal cortex spiller i utviklingen av målrettet aktivitet, motivasjon, d.v.s. det nivået av mental utvikling som er nødvendig for dannelsen av den såkalte personlighetens kjerne. Emosjonelle-viljemessige lidelser i organisk infantilisme er preget av stor disharmoni. Sammen med trekkene «barnslighet», økt suggestibilitet, mangel på uavhengighet og naivitet i dømmekraft, er disse barna preget av en tendens til å «hemme» drifter og utilstrekkelig utviklet kritikalitet; De kombinerer elementer av impulsivitet med manifestasjoner av treghet. Under klinisk og psykologisk undersøkelse viser disse barna i utgangspunktet lav personlig læringsberedskap. Deres selvtillit og nivå av ambisjoner var utilstrekkelig oppblåst; Det var heller ingen tilstrekkelig reaksjon på suksess. Når de ble utsatt for ytterligere ugunstige miljøfaktorer, ble disse barna observert å utvikle en tendens til å utvikle karakterologiske avvik av den eksitable typen. Barn ble rastløse, irritable, impulsive, ute av stand til å ta tilstrekkelig hensyn til situasjonen og var ukritiske til seg selv og sin oppførsel. Slike former for oppførsel hadde en tendens til å bli forankret.» Mastyukova E.M. Personlighetstrekk hos studenter med cerebral parese: Egenskaper psykofysisk utvikling elever ved spesialskoler for barn med muskel- og skjelettplager / Red. T.A. Vlasova. - M., 1985.)
Spesifikke trekk i utviklingen og dannelsen av den emosjonelle-viljemessige sfæren til barn med cerebral parese kan være assosiert med både biologiske faktorer (sykdommens art) og sosiale forhold (oppdragelse og utdanning av barnet i familien og institusjonen). Graden av svekkelse av motoriske funksjoner bestemmer ikke graden av svekkelse av emosjonelle-viljemessige og andre personlighetsområder hos barn med cerebral parese.
Emosjonelle-viljemessige forstyrrelser og atferdsforstyrrelser hos barn med cerebral parese i ett tilfelle manifesterer seg i økt eksitabilitet, overdreven følsomhet for alle ytre stimuli. Vanligvis er disse barna rastløse, masete, hemningsløse, utsatt for utbrudd av irritabilitet og stahet. Disse barna er preget av raske humørsvingninger: noen ganger er de for muntre og bråkete, noen ganger blir de plutselig sløve, irritable og sutrete.
En større gruppe barn er tvert imot preget av sløvhet, passivitet, initiativløshet, ubesluttsomhet og sløvhet. Slike barn har problemer med å venne seg til et nytt miljø og kan ikke tilpasse seg raskt skiftende forhold. ytre forhold, har store problemer med å etablere interaksjoner med nye mennesker, er redd for høyder, mørke og ensomhet. I fryktøyeblikket opplever de økt hjertefrekvens og pust, økt muskeltonus, svette, økt spyttutskillelse og hyperkinesis. Noen barn er preget av overdreven bekymring for helsen og helsen til sine nærmeste. Oftere observeres dette fenomenet hos barn som er oppvokst i en familie der all oppmerksomhet er rettet mot barnets sykdom og den minste endring i barnets tilstand får foreldre til å bekymre seg.
Mange barn er svært påvirkelige: de reagerer smertefullt på tonen i stemmen, legger merke til den minste endring i humøret til sine kjære og reagerer smertefullt på tilsynelatende nøytrale spørsmål og forslag.
Barn med cerebral parese har ofte søvnforstyrrelser: de har problemer med å sovne, sover urolig og har forferdelige drømmer. Om morgenen våkner barnet sløvt, lunefullt og nekter å studere. Når du oppdrar slike barn, er det viktig å opprettholde en daglig rutine, det bør være i rolige omgivelser, før leggetid, unngå støyende spill, eksponering for ulike skarpe irritanter og begrense TV-titting.
Økt tretthet er typisk for nesten alle barn med cerebral parese. De blir fort sløve eller irritable og sutrete, og har problemer med å konsentrere seg om en oppgave. Hvis de mislykkes, mister de raskt interessen for det og nekter å gjennomføre det. Noen barn opplever motorisk uro som følge av utmattelse. Barnet begynner å mase, gestikulere og grimasere intenst, hyperkinesis intensiveres, og sikling dukker opp. Taletempoet akselererer, det blir sløret og uforståelig for andre. I spillet prøver barnet å ta tak i alle lekene og sprer dem umiddelbart. Utviklingen av organisering og målrettethet av alle typer aktiviteter hos et slikt barn skjer med store vanskeligheter og krever aktiv deltakelse av frivillige prosesser.
Den frivillige aktiviteten til barn som lider av muskel- og skjelettplager har sine egne egenskaper. Forskning av N.M. Saraeva inkluderte observasjoner, eksperimenter og andre metoder som gjorde det mulig å studere den frivillige aktiviteten til 120 ungdommer med cerebral parese. Dataene som ble innhentet gjorde det mulig å dele inn faktorene som bestemmer egenskapene til den frivillige sfæren til barn med cerebral parese i objektive faktorer, som inkluderer tilstandene til sykdommen, langtidsopphold i medisinsk institusjon, kunstig begrensning av aktivitet, spesialbehandling til det syke barnet til de rundt ham, og subjektive, slik som tenåringens holdning til sykdom og selvtillit.
I henhold til nivået på viljeutvikling ble det funnet tre hovedgrupper blant forsøkspersonene.
Den første gruppen er preget av en generell reduksjon i emosjonell-viljemessig tone, astenisering av atferd og viljemessig infantilisme. Dette manifesterer seg i manglende evne, og noen ganger til og med uvilje, hos en tenåring til å regulere oppførselen sin, i generell sløvhet, når det kommer til punktet av apati hos noen, og i ekstrem inkontinens hos andre, i mangel på tilstrekkelig utholdenhet i å oppnå både en kriminalomsorg. og gjenopprettende effekt og gode resultater i pedagogisk arbeid. Ved å venne seg til rollen som pasienter svekker ungdommen deres uavhengighet og viser avhengige holdninger. Slike tenåringer utgjorde 37 % av generell sammensetning studert.
Den andre gruppen består av tenåringer hvis nivå av viljeutvikling er ganske høy. Ved å ha tilstrekkelig selvtillit og korrekt bestemme sine evner, er ungdommer i denne gruppen i stand til å mobilisere de kompenserende kreftene til kroppen og personligheten på grunnlag av langsiktig frivillig innsats. De kjemper aktivt mot sykdommen og dens konsekvenser, vedvarende i å oppnå terapeutisk effekt, er tempererte og tålmodige, viser utholdenhet i studiene, utvikler sin uavhengighet og engasjerer seg i selvutdanning. Det var 20 % av slike barn av det totale antallet undersøkte.
Nivået på viljeutviklingen til ungdom inkludert i den tredje gruppen kan defineres som gjennomsnittlig. Avhengig av deres helsetilstand, velvære og mange andre forhold, viser ungdommer av og til tilstrekkelig frivillig aktivitet. I akademisk arbeid er dette forbundet med interesse, aktuelle karakterer, medisinske hendelser- med et terapeutisk perspektiv mv. Perioder med frivillig vekst erstattes av en nedgang i nivået av frivillig aktivitet. Denne gruppen inkluderte 43 % av det totale antallet ungdommer som ble studert.
Ovennevnte grupper inkluderer ungdom med muskel- og skjelettlesjoner av varierende alvorlighetsgrad.
Korrigerende og gjenopprettende arbeid med ungdom som lider av sykdommer i muskel- og skjelettsystemet krever at man tar hensyn til de bemerkede viljeforskjellene. Den første gruppen barn, hvis svake vilje bare forverrer deres velvære og sykdom, trenger spesiell oppmerksomhet. Å bygge utsikter for hvert slikt barn, det fokuserte arbeidet til en psykolog, pedagog, logoped og andre spesialister på utviklingen av den viljesterke siden av personligheten, imitasjon av viljesterke tenåringer (andre gruppe) kan styrke viljen til barn og bidra til deres sosiopsykologiske rehabilitering.
Det er viktig at barnet begynner å kjenne seg igjen som det er, slik at det gradvis utvikler den rette holdningen til sin sykdom og sine evner. Den ledende rollen i dette tilhører foreldre og lærere: fra dem låner barnet en vurdering og ide om seg selv og sin sykdom. Avhengig av reaksjonen og oppførselen til voksne, vil han se seg selv enten som en funksjonshemmet person som ikke har noen sjanse til å ta en aktiv plass i livet, eller som en person som er ganske i stand til å oppnå suksess.
Patokarakterologisk dannelse av personlighet (psykogenisk bestemt utvikling av personlighet på grunn av langtidseffekten av en psykotraumatisk faktor og feil oppdragelse) observeres hos flertallet av barn med cerebral parese. Negative karaktertrekk dannes og konsolideres hos barn med cerebral parese i stor grad på grunn av den type overbeskyttende oppdragelse som er typisk for mange (familier hvor barn med patologier i motorsfæren oppdras. Slik oppdragelse fører til undertrykkelse av naturlig aktivitet som er gjennomførbar for barnet.Foreldre, frykter det barnet vil falle, vil droppe oppvask, kle seg feil, frata ham uavhengighet, foretrekke å gjøre alt for ham. Dette fører til det faktum at barnet vokser opp passivt og likegyldig, ikke streber etter uavhengighet, han utvikler avhengige stemninger, egosentrisme, en følelse av konstant avhengighet av voksne, mangel på selvtillit, engstelighet, sårbarhet, sjenanse, isolasjon og hemmende former for atferd. Noen barn viser et ønske om demonstrativ atferd og en tendens til å manipulere andre.
I noen tilfeller, hos barn med alvorlige motoriske og taleforstyrrelser og intakt intelligens, er hemmende former for atferd kompenserende. Barn er preget av langsomme reaksjoner, mangel på aktivitet og initiativ. De velger bevisst denne formen for atferd og prøver derved å skjule sine motoriske og taleforstyrrelser. Å ha dyktig tale, barn, maskere uttalefeil, svare på spørsmål i enstavelser, aldri stille spørsmål selv, og nekte å utføre motoriske oppgaver som er tilgjengelige for dem.
Avvik i utviklingen av personligheten til et barn med cerebral parese kan også oppstå med en annen oppdragelsesstil i familien. Mange foreldre inntar en urimelig hard holdning når de oppdrar et barn med cerebral parese. Disse foreldrene krever at barnet oppfyller alle krav og oppgaver, men tar ikke hensyn til spesifikasjonene ved barnets motoriske utvikling. Ofte tyr slike foreldre, hvis barnet ikke overholder kravene deres, til straff. Alt dette fører til negative konsekvenser i utviklingen av barnet og forverringen av dets fysiske og psykiske tilstand.
Under forhold med hyperforvaring eller hypo-forvaring av et barn, oppstår den mest ugunstige situasjonen for dannelsen av en tilstrekkelig vurdering av hans motoriske og andre evner.
Å studere et barns reaksjon på hans fysiske defekt er en nødvendig betingelse for å studere personlighet, selvbevissthet, selvtillit, samt en betingelse for å utføre riktig arbeid med å utdanne personligheten til barn med muskel- og skjelettplager.
E. S. Kalizhnyuk fant at bevissthet om defekten hos barn med cerebral parese forekommer oftere i en alder av 7-8 år og er assosiert med deres bekymringer for den uvennlige holdningen til jevnaldrende, så vel som med sosial deprivasjon. Hun delte de psykogene reaksjonene som oppstår hos slike barn i to alternativer:
nevrotiske reaksjoner kombinert med passive-defensive - hypostenisk variant (overdreven sårbarhet, sjenanse, engstelighet, tendens til ensomhet, etc.);
aggressive-defensive former for atferd - hyperstenisk variant (affektiv inkontinens, beredskap for konflikter og aggresjon).
Psykogene reaksjoner som oppstår på nevrotisk nivå kan deles inn i tre grupper, i henhold til deres klinisk alvorlighetsgrad: 1) astenofobe, 2) astenodepressive og 3) polymorfe syndromer med inkludering av en hysterisk komponent.
Barn med astenofobe manifestasjoner er sjenerte, sjenerte, flaue og hemmet i et nytt miljø. Økt frykt og følsomhet er notert i dem tidlig periode utvikling. Den første alderskrisen (ved 2-4 år) er noe forsinket på grunn av en generell utviklingshemming. Alderen for mestring av motoriske og talefunksjoner (3 - 5 år) er ofte preget av nevrotiske manifestasjoner, forstyrrelser i den somatovegetative sfæren, en tendens til vanlige oppkast, enurese, tårevåthet og humørighet. Den andre alderskrisen (11 - 12 år), preget av en økning i asthenoneurotiske manifestasjoner, ofte i kombinasjon med et syndrom med motorisk desinhibisjon, er et affektivt stadium av personlighetsutvikling. Og selv om den sanne opplevelsen av defekten ennå ikke er observert i denne alderen, står barn overfor en så psyko-traumatisk situasjon som den uvennlige holdningen til sunne jevnaldrende til dem. På grunn av umuligheten av å eliminere denne situasjonen fullstendig, oppstår økt emosjonell eksitabilitet, som i kombinasjon med organisk cerebral insuffisiens er en gunstig bakgrunn for manifestasjonen forskjellige typer fobiske reaksjoner. Et unikt trekk ved den affektive responsen til barn med cerebral parese er tendensen til å utvikle en fryktpåvirkning under påvirkning av ubetydelige ytre påvirkninger.
Hos barn med astenodepressiv form for reaksjoner kommer bevisstheten om deres fysiske underlegenhet i forgrunnen. De har økt sårbarhet og frykt for å være morsomme i samfunnet fremmede, og derav ønsket om å beskytte seg selv så mye som mulig fra å besøke overfylte steder - en slags isolasjon, som i noen tilfeller når nivået av uttalt astenodepressivt syndrom med selvmordstanker.
Barn med hypersteniske reaksjoner har polymorfe symptomer. I perioden med den første alderskrisen, sammen med nevrotiske manifestasjoner, er det ofte funnet mer uttalte avvik i atferd - motorisk desinhibering, stahet, negativisme, hysteriske reaksjoner, etc.
Opplevelsen av fysisk insuffisiens observeres blant barn i ulike aldre. De er mest akutte i ungdoms- og ungdomsårene. Disse periodene er preget av multilaterale prosesser som påvirker de intellektuelle, emosjonelle og viljemessige sfærene. I ungdomsårene Egenskapene til en voksen blir aktivt dannet. Tenåringen selv begynner å innse at han nærmer seg voksen alder og streber etter uavhengighet. For barn med bevegelsesforstyrrelser er aldersrelaterte vansker supplert med akutte psykiske traumer knyttet til fysisk funksjonshemming.
En studie utført av T.V.Esipova i tre år ga grunnlag for å skille tre hovedgrupper blant barn med motoriske svekkelser når det gjelder deres holdning til deres fysiske defekt.
Barn i den første gruppen, den mest velstående, forstår fullt ut konsekvensene av sykdommen, vurderer nøkternt deres styrker og evner, og er klare til å overvinne vanskeligheter. Som regel, takket være deres besluttsomhet og viljesterke egenskaper, oppnår de suksess i studiene og blir etablert i teamet friske mennesker, i livet.
For barn i den andre gruppen er et deprimert humør og tap av tro på forbedring av tilstanden typisk. Dette har innvirkning på alle områder av livet og aktivitetene til disse barna og vanskeliggjør terapeutisk, psykologisk og pedagogisk arbeid med dem.
Den tredje gruppen inkluderer tenåringer som er relativt rolige om sykdommen sin. For noen forklares dette med kompensasjon for fysisk mangel ved andre utviklende egenskaper og visse prestasjoner (suksess i visse typer sport, gode akademiske prestasjoner, sosialt arbeid, etc.), for andre - ødeleggelse i familien, avhengighet, for andre - utilstrekkelig utvikling av personligheten som helhet. Tenåringer i denne gruppen har ikke en objektiv vurdering av sine evner eller en kritisk holdning til dem.
Som du kan se, mobiliserer opplevelsene av fysisk insuffisiens noen til å bekjempe sykdommen, til å ta en fullverdig plass i det sosiale livet, mens for andre begynner disse erfaringene å innta en sentral plass og ta tenåringen bort fra det aktive livet.
Forskjellen i reaksjonene til ungdom med muskel- og skjelettlidelser på en fysisk defekt, som vist av denne studien, bestemmes av orienteringen til barnets personlighet: for noen er opplevelser forbundet med økt oppmerksomhet på utseendet deres, dvs. til den kosmetiske siden av defekten, andre har interesse for det indre innholdet, i de intellektuelle og moralske sidene av personligheten. For å utvikle personligheten riktig, er det veldig viktig å overvinne opplevelser som kun er rettet mot den kosmetiske siden av defekten. Dette oppnås ikke så mye ved å behandle en fysisk sykdom, men av kompetent psykologisk arbeid med baby.
I følge E. Heisserman lider noen intellektuelt begavede barn med alvorlig cerebral parese mindre av sin defekt enn andre barn med fysiske skader av samme alvorlighetsgrad. På grunn av deres naturlige talent gir disse barna det høyeste nivået av kompensasjon.
Andre studier viser at de som har fått muskel- og skjelettplager i ungdomsårene (idrettsskade, transportulykke etc.) opplever sin fysiske defekt mest akutt.
Et av aspektene ved å studere egenskapene til personlighetsutviklingen til barn med cerebral parese - aksentueringen av karakteren til ungdom - ble vurdert av I.Yu. Levchenko. Blant de undersøkte var det mulig å identifisere bare en del av de typene aksentuering som oppdages under undersøkelse av friske ungdommer: astenoneurotisk (20 %), sensitiv (19 %), ustabil (22 %), psykoastenisk (21 %). Bemerkelsesverdig var den relativt høye frekvensen av pasienter med cerebral parese av astenoneurotisk, psykoastenisk og sensitive typer aksentuering, som ble observert ekstremt sjelden hos friske ungdommer.
En ustabil type karakteraksentuering, som er like vanlig i normen, ble identifisert med høy frekvens i gruppen av de undersøkte. I følge analysen, trekk ved mental utvikling, mangel på kritikk i vurderingen av alvorlighetsgraden av ens sykdom - alt dette tillot oss å påta oss den ledende rollen til organisk hjerneskade i dannelsen av trekk ved en ustabil type aksentuering hos disse barna.
I løpet av studien identifiserte ikke I.Yu. Levchenko barn med hypertymiske, labile og cykloide typer karakteraksentuering. Hun foreslo at de konstitusjonelt bestemte egenskapene til disse typene hos barn i denne kategorien utjevnes under påvirkning av en immobil eller stillesittende livsstil, opplevelse av en defekt og andre faktorer.
En annen studie av I. Yu. Levchenko, utført på ungdom, ga følgende resultater:
En analyse av forholdet til moren viste at nesten 90 % av barna vurderte forholdet til henne svært positivt, men det var en viss ambivalens i vurderingen – de samme barna registrerte økt irritabilitet hos moren og hyppige krangler med henne. Ved behandling av spørsmålene som ble stilt til barna, ble følgende data innhentet: 30 % av barna sa at moren deres elsket dem: 60 % beskrev hennes positive egenskaper («Moren min er veldig snill»). 10% av barna nektet ærlige svar, en sterk aggressiv reaksjon ble observert ("Mange mødre er uverdige til å bli mor"; "Hvis mor ville, ville hun fly ut i verdensrommet");
en analyse av holdninger til far viste: 19 % av barna snakket om kjærlighet mellom far og barn; 64 % mente at faren tar lite hensyn til oppveksten deres («Far jobber mye», «Far jobber sjelden med meg», «Far leker sjelden med meg»), hovedårsaken til at barnet betraktet som sin egen jeg defekt;
Mer enn halvparten av barna har en sterkt negativ holdning til fremtiden («Fremtiden virker grusom for meg», «vanskelig», «tung», «ikke veldig fornøyd» osv.), og likevel innrømmet noen av dem muligheten av positiv utvikling av sin egen fremtid ("Jeg håper på det beste", "Jeg håper at jeg vil møte kjærligheten min", at "Jeg skal gifte meg", "Jeg skal fullføre skolen", etc.), 17 % av forsøkspersoner uttrykte tillit til sine evner, viste et ønske om å bygge sin egen fremtid, å bruke alt ditt mentale og fysiske potensial ("Jeg stoler på meg selv", "Jeg er trygg på mine evner", "Jeg vil prøve å ikke være avfeldig" , etc.). 11 % av gruppen viste uttalt egosentrisme og en utilstrekkelig holdning til muligheter i fremtiden, 2 % håpet på et mirakel;
i forhold til frykten og bekymringene til barn kan deles som følger: for 50% av barna syntes det mest forferdelige å være muligheten for en alvorlig konfliktsituasjon i deres eget mikrosamfunn; 30 % opplever objektrelatert frykt («Jeg er redd for heiser», «Jeg er redd for å miste nøkkelen til klasserommet», «Jeg er redd for ville dyr» osv.); 14 % - uttrykte frykt for muligheten for at andre skulle innse sin underlegenhet, 6 % - fryktet for egen helse;
Barnas holdning til seg selv kan representeres som følger: 80 % av fagene anså seg i stand til å ta mer seriøst ansvar for seg selv enn foreldrene og lærerne tillater dem. Disse barna er klar over faktumet med overbeskyttelse fra betydelige voksnes side, og anser det som unødvendig. Bare 15 % tar foreldreomsorgen for gitt, og uttrykker bekymring for å bli fratatt den. Det ble avslørt at 5 % av barna vokste opp under forhold med hypobeskyttelse, kommuniserte utenfor skolen hovedsakelig med eldre vanskeligstilte tenåringer, hadde en tendens til å "falske oppvekst" og imiterte negative, asosiale eksempler.
I følge resultatene av denne studien var 90 % av barna fullt klar over sin egen defekt, anså seg som funksjonshemmede, begrenset bevisst sine egne evner og anerkjente ikke kommunikasjon med friske jevnaldrende som nødvendig for seg selv. De hadde visse mål og prognoser for fremtiden, og koblet sitt eget urealiserte potensial direkte med den eksisterende defekten. 8 % av barna, som innså sin egen defekt, fratok ikke seg selv muligheten til å kommunisere med normalt utviklende barn, men det ble observert en viss aggressivitet overfor personer med samme utviklingsavvik; Det var mangel på klare mål, en tendens til antisosial atferd og utilstrekkelig bevissthet om handlinger. 2 % av forsøkspersonene hadde ikke en klar bevissthet om sin egen defekt, var for selvsikre og satte seg «fortryllende» oppgaver og mål.
Dermed skjer utviklingen av personlighet hos barn med cerebral parese i de fleste tilfeller på en helt unik måte, dog etter samme lover som personlighetsutviklingen til normalt utviklende barn. Spesifikasjonene for personlighetsutviklingen til barn med cerebral parese bestemmes av både biologiske og sosiale faktorer. Utviklingen av et barn under sykdomsforhold, så vel som ugunstige sosiale forhold, påvirker dannelsen av alle aspekter av personligheten til et barn som lider av cerebral parese negativt.
1. Primære personlighetstrekk.
2. Sekundære personlighetstrekk.
3.Personlighetstrekk manifestert hos barn med cerebral parese.
4. Mekanismen for patologisk personlighetsdannelse.
5.Omfattende psykologisk, medisinsk og pedagogisk analyse for diagnostisering av personlighetstrekk.
6. Nevropatisk variant av mental infantilisme.
7. Former for "påvirkning av utilstrekkelighet".
8. Dannelse av en personlighet av den hemmende typen.
Vygotsky G.S. utmerkede primære og sekundære personlighetsegenskaper. Myasishchev V.N. Primære trekk inkluderte egenskaper bestemt av egenskapene til nervesystemet og egenskapene til sykdommen. Sekundære trekk manifesteres av karakterologiske skift fra samspillet mellom ytre og interne faktorer. Sekundære kjennetegn ved et barn er forårsaket av en rekke årsaker, som inkluderer opplevelser av en fysisk defekt, oppvekstforhold og relasjoner i barnets familie.
Den ledende rollen i mekanismen for patologisk dannelse av personlighet tilhører personlighetens reaksjon på bevissthet om en defekt, fysisk underlegenhet. Tidlig sosial deprivasjon (isolasjon fra jevnaldrende på grunn av fysisk underutvikling) og andres særegne holdning til et barn med nedsatt funksjonsevne har en negativ innvirkning. funksjonshemninger. Alt dette fører til umodenhet i den emosjonelle-viljemessige sfæren, egosentrisme og økt suggestibilitet.
Normal intellektuell utvikling ved cerebral parese er ofte kombinert med mangel på selvtillit og selvstendighet. Personlig umodenhet kommer til uttrykk i naivitet til dømmekraft, dårlig orientering i hverdagslige og praktiske spørsmål. Pasienter utvikler lett avhengige holdninger, manglende evne og manglende vilje til å handle selvstendig. Vanskeligheter med sosial tilpasning bidrar til utvikling av frykt, sjenanse og manglende evne til å stå opp for ens interesser. Dette er kombinert med økt følsomhet, berøring, påtrykkbarhet og isolasjon. Oftest, med cerebral parese, astenoneurotisk, psykastenisk og sjeldnere, utvikles ustabile og eksitable typer personlighetsaksentuering.
Den negative virkningen av organisk skade på sentralnervesystemet bestemmer egenskapene til responsen på en fysisk defekt som passiv-defensiv eller aggressiv-defensiv. I en tidlig alder avsløres utilstrekkelig selvtillit og brudd på ideer om ens kropp. Hyppig sykehusinnleggelse fører til tidlig psykisk og sosial deprivasjon. Hovedstilen for familieutdanning blir hyperbeskyttelse, noe som reduserer nivået av sosial adekvat oppførsel. Underutviklingen av foreldrenes følelser og ustabilitet i oppdragelsen fører til en reduksjon i uavhengighet, følsomhet og frustrasjon.
I tilfeller av intellektuell svikt kombineres personlighetstrekk med utilstrekkelig kritikalitet og lav kognisjon. Det er likegyldighet, svakhet i viljestyrke og motivasjon.
For å identifisere avvik er det nødvendig omfattende psykologisk, medisinsk og pedagogisk analyse. Du bør være oppmerksom på uttalte tegn på atferd som forstyrrer tilpasningen; du må ta hensyn til subtile manifestasjoner av karakter, temperament, drifter, tenkning, retning av interesser, utvikling av aktivitet og kommunikasjon. Det er viktig for en psykolog å merke seg ikke bare negative egenskaper, og først og fremst positive, som man kan stole på i kriminalomsorgen.
Personlighetsforstyrrelser ved cerebral parese manifesteres oftere av varianter av mental infantilisme. Tre varianter av komplisert mental infantilisme hos skolebarn er identifisert.
1. Den nevropatiske varianten kommer til uttrykk ved en kombinasjon av manglende selvstendighet, økt suggestibilitet med hemming, engstelighet og mangel på selvtillit. Barn kan være for knyttet til moren, ha vanskeligheter med å tilpasse seg nye forhold, og bruke lang tid på å venne seg til skolen. På skolen er det økt frykt, feighet, sjenanse, mangel på initiativ, lavt motivasjonsnivå, noen ganger med økt selvtillit. Barn har ofte situasjonsbetingede konfliktopplevelser på grunn av misnøye med ønsket om lederskap, egosentrisme og usikkerhet, økt hemning og frykt.
Når de ikke finner anerkjennelse fra sine jevnaldrende, er noen tilbøyelige til å dra for sine egne indre verden fantasier, utvikler de en følelse av ensomhet. Alt dette fører til enda større disharmoni i personlighetsutviklingen.
"Aktiviteten av utilstrekkelighet" manifesterer seg i ulike former. En av dem er reaksjonen av protest, som oppstår på grunnlag av affektive opplevelser (harme, skadet stolthet). Reaksjonene dominerer passiv protest. De manifesterer seg i matvegring, fra muntlig kommunikasjon, i å forlate hjemmet eller skolen; noen ganger manifesteres de av forstyrrelser i somatovegetative funksjoner: oppkast, enurese, enkoprese. Selvmordsatferd kan forekomme mye sjeldnere, manifestere seg i tanker og ideer eller i å gjøre et forsøk. Selvmordsforsøk som reaksjoner av passiv protest oppstår i prepubertal og pubertetsalder som følge av akutte opplevelser. Årsaken til selvmordsatferd kan være ufortjent straff, å få en dårlig karakter, ubesvarte første følelser av kjærlighet, etc. Denne oppførselen er ikke gjennomtenkt på forhånd, den oppstår plutselig, impulsivt; kan være uventet for andre. Den vanligste protesten er å nekte å etterkomme lærerens krav, og hvis det er feil oppdragelse i familien, nektet å oppfylle foreldrenes krav.
En form for «påvirkning av utilstrekkelighet» kan være reaksjoner på avslag. De manifesterer seg i passivitet, i avslag på hans vanlige ønsker og ambisjoner, ofte i den tankeløse naturen til svarene hans og mangelen på kontakter. Barnet opplever akutt tap av perspektiv og ser ut til å gi opp sine påstander. Lignende reaksjoner oppstår i frustrasjonssituasjoner. Fra den psykologiske siden er dette en frustrasjon av planer, et kollaps av håp, manifestert i forvirring, angst og en følelse av hjelpeløshet. En manifestasjon av dette kan være generell passivitet, avslag på ambisjoner og avslag på kommunikasjon. Konsolideringen av slik oppførsel bidrar til den patokarakterologiske dannelsen av en personlighet av den hemmende typen.
Med den hemmende varianten oppstår en kombinasjon av slike karaktertrekk som usikkerhet, hemming, berøring og en tendens til frykt. Utdanning i form av hyperbeskyttelse fører til undertrykkelse av naturlig aktivitet, hans ønske om uavhengighet; som et resultat blir en følelse av avhengighet av voksne, usikkerhet, passivitet og engstelighet konsolidert som stabile personlighetstrekk.
Litteratur:
1. Danilova L.A. Metoder for å korrigere tale og mental utvikling hos barn med cerebral parese. – M., 1977.
2.Kalizhnyuk E.S. Psykiske lidelser for barn med cerebral parese. – M., 1990.
3. Kovalev V.V. Semiotikk og diagnostikk mentalt syk hos barn og ungdom. – M., 1985.
4. Mastyukova E.M. Personlighetstrekk hos elever med cerebral parese//Psykologi hos barn med funksjonshemminger og forstyrrelser i psykologisk utvikling: Leser. – St. Petersburg, 2001.
Tema nr. 19. Kompliserte varianter av mental infantilisme som forstyrrelse i personlighetsutviklingen til barn med cerebral parese
Plan:
1. Mental infantilisme med irritabel svakhet
2. Endringer med økende krav på skolen
3. Organisk infantilisme.
En variant av mental infantilisme med irritabel svakhet beskrives i litteraturen som en cerebrastenisk variant av komplisert infantilisme. Manifestasjoner av emosjonell-viljemessig umodenhet er kombinert med økt emosjonell eksitabilitet, nedsatt oppmerksomhet, ofte hukommelse og lav ytelse. Atferd er preget av økt irritabilitet og mangel på tilbakeholdenhet; preget av en tendens til konflikt, kombinert med overdreven mental tretthet og intoleranse for psykisk stress. Vanskeligheter med å lære er assosiert ikke bare med underutvikling av den emosjonelle-viljemessige sfæren, men også med økt mental tretthet og rask uttømming av aktiv oppmerksomhet. Stemningen er ekstremt ustabil, noen ganger med et snev av misnøye og irritasjon. Disse barna krever konstant oppmerksomhet og godkjenning av sine handlinger; ellers oppstår utbrudd av misnøye og sinne som ender i tårer. Affektivt eksitabel atferd observeres ofte, og økt hemming kan oppstå i et nytt miljø.
Slike barn har ofte unormale forhold til jevnaldrende, noe som påvirker individets videre utvikling negativt. Hvis behovet for ens plass i teamet ikke blir realisert, kan det oppstå affektive reaksjoner i form av harme, sinne, isolasjon og noen ganger aggresjon.
I familien og i en spesialbarnehage stilles det andre krav til barn enn i skolen. På skolen øker kravene, den cerebrasteniske tilstanden til barn blir dypere og de kan ikke tilpasse seg nye forhold. Lærerens bebreidelser angående treghet, mangel på ferdigheter og skitten skriving traumatiserer barn og forårsaker en negativ holdning til skolen. Det oppstår en konflikt mellom selvfølelse og andres vurdering. Som et resultat blir barn sta, irritable, sutrete og aggressive. Affektiv atferd er assosiert med det faktum at andres krav begynner å overgå barnas evner. Alt dette gir opphav til lærernes misnøye med barnet og fører til en følelse av mindreverdighet hos barnet.
Det tredje alternativet refererer til organisk infantilisme. Dette alternativet er basert på en kombinasjon av umodenhet i den emosjonelle-viljemessige sfæren med intellektuelle svekkelser. Dette manifesterer seg i form av treghet, stivhet i tenkningen, med et lavt nivå i utviklingen av generaliseringsoperasjoner. Barn er ofte motorisk uhemmet, selvtilfredse, deres målrettede aktivitet er sterkt svekket, og deres nivå av kritisk analyse av handlinger og atferd er redusert.
Organisk infantilisme forekommer oftere i den atoniske formen av cerebral parese, når det er skade eller underutvikling av fronto-cerebellare strukturer. Det er frontal cortex som spiller den viktigste rollen i målrettet aktivitet og motivasjon, som er nødvendig for dannelsen av personlighetens kjerne.
Emosjonelle-viljemessige lidelser er preget av stor disharmoni. Sammen med egenskapene til barnslighet, økt suggestibilitet, mangel på uavhengighet og naivitet til dømmekraft, kombineres en tendens til desinhibering av drifter, utilstrekkelig kritikalitet og impulsivitet med en manifestasjon av treghet.
Under en psykologisk undersøkelse i begynnelsen av utdanningen viser disse barna lav personlig læringsberedskap. Selvtillit og nivå av ambisjoner er utilstrekkelig oppblåst; det er ingen tilstrekkelig reaksjon på feil. Når de utsettes for ytterligere ugunstige faktorer, utvikler slike barn en tendens til å utvikle karakterologiske avvik av den eksitable typen. Barn blir rastløse, irritable, impulsive og ute av stand til å ta tilstrekkelig hensyn til situasjonen.
Personlighetsdannelsen til barn med cerebral parese er således forbundet med tidlig organisk hjerneskade og med feil i oppvekst og miljø. Det er en sammenheng mellom personlighetsutvikling og alvorlighetsgrad og bevegelsesforstyrrelser. I mer alvorlige former av sykdommen manifesterer komplisert mental infantilisme seg i en mer uttalt form. Engasjement i patologisk prosess ulike hjernestrukturer har en viss innvirkning på personlighetsutviklingen til barn med cerebral parese.
Litteratur:
1. Danilova L.A. Metoder for å korrigere tale og mental utvikling hos barn med cerebral parese. – M., 1977.
2. Kalizhnyuk E.S. Psykiske lidelser ved cerebral parese. – M., 1990.
3. Kovalev V.V. Semiotikk og diagnostisering av psykiske lidelser hos barn og unge. – M., 1985.
4. Mastyukova E.M. Personlighetstrekk hos elever med cerebral parese//Psykologi hos barn med funksjonshemminger og forstyrrelser i psykologisk utvikling: Leser. – St. Petersburg, 2001.
Egenskaper ved personlighetsdannelse og den emosjonelle-viljemessige sfæren hos barn diagnostisert med cerebral parese kan bestemmes av to faktorer:
· biologiske trekk relatert til sykdommens natur;
· sosiale forhold - familiens og lærernes innvirkning på barnet.
Med andre ord, utviklingen og dannelsen av et barns personlighet, på den ene siden, er betydelig påvirket av hans eksepsjonelle posisjon knyttet til begrensning av bevegelse og tale; på den annen side familiens holdning til barnets sykdom og atmosfæren rundt det. Derfor bør du alltid huske at de personlige egenskapene til barn som lider av cerebral parese er et resultat av det nære samspillet mellom disse to faktorene. Det bør bemerkes at foreldre, hvis ønskelig, kan dempe den sosiale konsekvensfaktoren.
Personlighetskarakteristikkene til et barn med utviklingsavvik, inkludert cerebral parese, er først og fremst assosiert med forholdene for dets dannelse, som avviker betydelig fra utviklingsforholdene til et normalt barn.
De fleste barn med cerebral parese er preget av forsinket mental utvikling av typen såkalt mental infantilisme. Mental infantilisme forstås som umodenheten til den emosjonelle-viljemessige sfæren av barnets personlighet. Dette forklares av den forsinkede dannelsen av høyere hjernestrukturer (frontale deler av hjernen) assosiert med frivillig aktivitet. Barnets intelligens kan samsvare med aldersstandarder, mens emosjonell sfære forblir uformet.11
Oppførsel. I det psykofysiologiske aspektet er oppførselen til dyr og mennesker et optimalt program for muskelsammentrekninger, svar på en ekstern stimulans med minimalt energiforbruk. For eksempel, med hyperkinesis og spastisk lammelse hos barn med cerebral parese, observeres utilstrekkelig energiforbruk muskelsammentrekninger. Et forvrengt forsterket kontinuerlig signal fra periferien registreres i ulike deler av hjernen som et stillestående eksitasjonsfokus og gir feil informasjon om den omkringliggende virkeligheten. Slik forvrengt informasjon fører til feil utvikling av hjernebarken, som en mellomledd i den sykliske prosessen med persepsjon, analyse og implementering av den mottatte informasjonen. Forvrengt informasjon fra periferien fører til utilstrekkelig
barnets reaksjoner. I tillegg til motoriske forstyrrelser opplever barn med cerebral parese ulike upassende følelsesmessige utbrudd: tårefullhet, hysteri eller omvendt hemming. Genetisk bestemte programmer av et barns atferdsreaksjoner manifesterer seg i formen uten betingede reflekser og instinkter. Utseendet til betingede reflekser (atferd) i ontogenese skyldes endringer i faktorer eksternt miljø: utdanning og preging. Imprinting (imitasjon av menneskene rundt barnet) kommer normalt til uttrykk hos barn opp til 5-7 år og avtar med utviklingen av bevissthet, akkumulering av personlig erfaring og kritisk oppfatning av den omkringliggende virkeligheten. Flertallet av barn med cerebral parese henger etter i utviklingen, og pregingtiden øker på grunn av en forsinkelse i motorisk-psykisk utvikling. De er oppvokst i et miljø spesielt skapt for dem (spesialiserte barnehager og skoler), blant de samme barna med cerebral parese, så de har ofte atferdsavvik ikke bare av primær, men også av sekundær karakter. De kopierer hverandres oppførsel fordi det ikke er noen andre å kopiere. Disse faktorene bør tas i betraktning når man oppretter rehabiliteringspedagogiske opplegg. Ved å oppnå gjenoppretting av tilstrekkelig følsomhet, danne korrekte bevegelser hos barn med cerebral parese, lære barnet reglene for atferd blant vanlige friske barn, kan du raskt oppnå de ønskede resultatene.
Laster inn...