Historien om studiet av psykiatri som vitenskap. Bedlam og lobotomi: en skummel historie om psykiatri. I forkant

Psykiatri er en eldgammel vitenskap, så tidlig som 4000 f.Kr. behandlet prester i egyptiske templer pasienter fra melankoli, og i hinduistiske bøker - Vedaene (XV-XIV århundrer f.Kr.) - ble det rapportert at prester i India behandlet psykisk syke, og koblet sammen opprinnelsen til sykdommer med besettelse: prestene driver ut demoner fra dem.

I den antikke gresk-romerske perioden ble begrepene "mani", "melankoli" og "paranoia" allerede nevnt i verk og myter. Xenophon eier uttrykket: «In frisk kropp- sunt sinn." Hippokrates og Pythagoras gjorde nytelser, glede, latter, sorg, tristhet, misnøye, frykt, deliriumstilstander, galskap og angst avhengig av hjernens skiftende tilstander. I samsvar med den humorale teorien til Hippokrates ble psykisk sykdom forklart av "dyskrasi" - et brudd på blandingen av væsker i kroppen. I sitt verk "On the Sacred Disease" skilte Hippokrates allerede mellom idiopatisk og symptomatiske former epilepsi (begrepet "epilepsi" ble introdusert senere av Avicenna), beskrevet ulike former aura, påvirkning av alder, temperatur, menstruasjon, årstid på forløpet av den "hellige sykdommen".

Med kristendommens fremvekst ble dualismen dens grunnlag i form av motsetning mellom midlertidig liv på jorden og sjelens salige liv i himmelriket. Evangeliet omtaler psykisk syke som demonbesatt og besatt. Jesus Kristus, som det fremgår av evangeliet, "drev ut" onde ånder fra de syke.

I andre halvdel av middelalderen gikk Vest-Europa inn i en av de mørkeste periodene i sin historie. Begynnelsen av denne perioden bør betraktes som en okse - en melding fra pave Innocent VIII (1484), som ga ordre om å lete etter og stille for retten mennesker som hadde gitt seg selv til makten til en demon, inkludert psykisk syke. "Den siktedes oppriktige tilståelse" ble ansett som utvilsomt bevis på skyld. Tallrike tilståelser skapte en atmosfære av kollektiv suggestibilitet og utbredt demonomani. Massive hysteriske epidemier ble observert blant kvinner, spesielt i nonneklostre. Det er ingen eksakte data om hvor mange mennesker, inkludert psykisk syke, som døde ved inkvisisjonens "hellige" bål - sannsynligvis ikke mindre enn i de blodige krigene på den tiden. Det er kjent at i Coma County alene ble opptil 1000 "hekser og hekser" brent årlig, og blant dem et stort antall psykisk syke mennesker.

Lutheranismen støttet katolisismen: "Etter min mening," sa Luther, "er alle sinnssyke skadet i sinnet av djevelen. Hvis leger tilskriver denne typen sykdommer naturlige årsaker, så skjer dette fordi de ikke forstår i hvilken grad djevelen er mektig og sterk." F. Pinel

Det er imidlertid umulig å stoppe vitenskapens utvikling og det skjer gradvis et avgjørende skifte i offentlig bevissthet og holdninger til psykisk syke.

F. Pinel fikk berømmelse som en reorganiserer av psykiatrisk omsorg under den franske revolusjonen. Etter å ha gått inn på Bicêtre-asylet i Paris som lege i 1792, fikk han tillatelse fra den revolusjonære konvensjonen til å fjerne lenkene fra psykisk syke, og dermed forvandle psykiatriske institusjoner fra fengselssteder til medisinske institusjoner.

I Kiev tilbake på 1000-tallet. det var en veldedighetsorganisasjon for «fattige, fremmede og elendige mennesker». Blant munkene i Pechersk-klosteret nevnes Gregory Wonderworker, som helbredet de besatte og hadde gaven til å innpode det han ønsker. Blant klosterbygningene var det allerede et "sterkt fangehull" for å holde rastløse psykisk syke mennesker.

The Judicial Law of Prince Vladimir (10. århundre) inneholder en rekke artikler om psykisk syke. Kapittelet "Om testamenter" sier at arvelateren må ha et sunt sinn og et godt minne. Loven forbød mindreårige, døve, stumme, «besittede og utuktige» å «vitne i retten».

I 1551, ved rådet for Stoglavy, sammenkalt av tsar Ivan IV, ble behovet for å ta vare på de fattige og syke, inkludert de "besatt av demoner og blottet for fornuft", anerkjent, og det ble besluttet å plassere dem i klostre .

Ved et dekret fra Peter I av 5. september 1722 beordret "de som er ekstravagante og under dekke av forundring som skjer ..." "... fra nå av ikke å bli sendt til klostre," men å bygge spesielle hus for dem. I 1756, på sykehuset bygget av Peter I i Lefortovo, utpekte keiserinne Elizabeth spesielle "spesielle kamre" for psykisk syke. Peter III utstedt et dekret om bygging av langhus - spesielle institusjoner for å huse psykisk syke. Byggingen av langhus ble senere utført av en spesiell kommisjon ved Vitenskapsakademiet.

Sammen med utvikling og forbedring av psykiatrisk omsorg for pasienter, fortsatte vitenskapelig forskning innen psykiatri å utvikle seg, og ideer om egenskapene til forløpet og årsakene til psykiske lidelser samlet seg.

I 1822 klarte A. Bayle å etablere en forbindelse mellom psykiske lidelser og lammelser. Han avslørte varianter av kurset, trekk ved delirium og varsler om progressiv lammelse. I 1906 fridde A. Vas-serman serologisk reaksjon, som viste seg å være positivt i blodet og cerebrospinalvæsken hos nesten 100 % av pasientene med progressiv lammelse. V.A. Gilyarovsky (1908), basert på data fra en patomorfologisk studie, hevdet den syfilittiske opprinnelsen til progressiv lammelse. I 1912 rapporterte H. Noguchi om oppdagelsen av en blek spirokett i hjernevevet til pasienter med progressiv lammelse.

En av grunnleggerne av fransk vitenskapelig psykiatri, J. Esquirol (1772-1840), som nøyaktig fulgte veien til sin lærer F. Pinel, var grunnleggeren av den klinisk-nosologiske retningen i psykiatrien. Han skapte læren om monomani, viste forskjellene mellom illusjoner og hallusinasjoner, og introduserte begrepene remisjon og pause. Esquirol er ansvarlig for skillet mellom åndssvakhet og åndssvakhet: den skjøre er en ødelagt rik mann, mens den skjøre (idioten) er en tigger fra fødselen av.

I 1852 identifiserte J. Falret "sirkulær galskap" - en sykdom karakterisert ved vekslende maniske og melanoliske tilstander med lette intervaller; foreslo den første taksonomien for trinnvis utvikling av delirium.

Dannelsen av hovedforskningsretningene i tysk psykiatri ble innledet av en nesten 30 år lang strid mellom "synske" og "somatikk". Generelt prinsipp somatikk bestod i påstanden om at psykiske sykdommer er sykdommer i hele organismen. "Somatikk" vant, noe som var en stimulans for utviklingen av tysk klinisk psykiatri.

Klinisk(fenomenologisk, beskrivende) retning psykiatrien har sin opprinnelse i antikken. Spesielt kan man finne beskrivelser av galskap i Homers «Iliad» og «Odyssey», eposene «Mahabharata», «Prosa Edda» og «Kalevala». De kan også finnes i de hellige tekstene i Bibelen, Koranen og Talmud. Menneskelig metafysisk erfaring er assosiert med religiøs praksis, tilfeldig og rettet bruk psykoaktive stoffer, samt opplevelsen av tap, synd, smerte, dø. For nesten 4000 år siden gjorde det det mulig å etablere grensene for sjelen og kroppen, for å bestemme graden av tilværelsens endelighet og dynamikken i mentale tilstander. Teorier om sjelens struktur varierer mellom jødiske, buddhistiske, kristne, muslimske og andre religiøse tradisjoner. Imidlertid understreker de alle uatskilleligheten til mentale fenomener fra omverdenen, og skiller også individuell og kollektiv åndelig opplevelse.

Detaljert beskrivelse psykiske lidelser, spesielt epilepsi og hysteri, tilhører Hippokrates (460-370 f.Kr.), som ga noen mytologiske bilder egenskaper karakteristiske for psykiske lidelser – for eksempel beskrev han mani og melankoli. Han identifiserte også fire hovedtemperament assosiert med overvekt av en av de fire væskene - blod, slim, svart eller gul galle. Hippokrates viste avhengigheten av psykiske lidelser av forholdet mellom "væsker"; spesielt assosierte han melankoli med svart galle; han hevdet også at hysteri er assosiert med livmorvandring. Dette synet vedvarte til 1800-tallet. Han beskrev typologien til epilepsi og foreslo diettbehandling for denne sykdommen. Platon (427-347 f.Kr.) identifiserte to typer galskap - den ene assosiert med gudenes innflytelse, den andre assosiert med et brudd på den rasjonelle sjelen. I de platoniske og neoplatonske tradisjonene ble en klassifisering av negative og positive menneskesjeler introdusert. Aristoteles (384-322 f.Kr.) beskrev de grunnleggende følelsene, inkludert frykt, angst, og identifiserte konseptet supersterke følelser – affekt. Galen av Pergamon, som levde i romertiden, mente at depresjon var forårsaket av et overskudd av svart galle. St. Augustine (354-430 e.Kr.) introduserte i sine brev fra Nord-Afrika først metoden for internpsykologisk observasjon av opplevelser (introspeksjon). Beskrivelsen av en opplevelse, ifølge St. Augustine, lar andre forstå den, dele den og ha empati.

Hans beskrivelser kan med rette betraktes som de første psykologiske avhandlingene. Avicenna (980-1037 e.Kr.) i "Canon of Medical Science" beskriver to årsaker til psykiske lidelser: dumhet og kjærlighet. Han beskrev også for første gang besittelsestilstanden forbundet med å gjøre en person til dyr og fugler og etterligne oppførselen deres. Han beskrev også den spesielle oppførselen til en lege når han snakket med en psykisk syk pasient.

I middelalderens Europa ble besittelsesstater beskrevet i en rekke avhandlinger av skolastikken. Klassifiseringen av lidelser var demonologisk av natur, avhengig av atferdsstilen til psykisk syke. Ikke desto mindre gjorde middelalderen det mulig å nærme seg klassifiseringen av åndelige fenomener. Paracelsus (1493-1547) benektet sammenhengen mellom psykose og arv, og mente at det var en sammenheng mellom mineralet, stjernen, sykdommen og karakteren; han foreslo behandling av psykiske lidelser med kjemikalier. Under renessansen dukket det opp beskrivelser av typologien til følelser i psykiske lidelser, spesielt Leonardo da Vinci og Michelangelo skrev en serie tegninger som illustrerer endringer i ansiktsuttrykk og oppførsel under psykisk og fysisk lidelse. Allerede T. Bright (1551-1615) mente at depresjon kan være forårsaket av psykologiske faktorer og lidelse er direkte relatert til psykiske lidelser.

Den første klassifiseringen av psykiske lidelser tilhører F. Platter (1536-1614), som beskrev 23 psykoser fordelt på 4 klasser knyttet til ytre og interne årsaker, spesielt - fantasi og hukommelse, så vel som bevissthet. Han var den første forskeren som skilte medisin fra filosofi og klassifiserte den som naturvitenskap. W. Harvey (1578-1637) mente at mental emosjonelle lidelser knyttet til hjertets arbeid. Denne "kardiosentriske" teorien om følelser har generelt vært sentral i kristen teologi også. P. Zacchia (1584-1659) foreslo en klassifisering av psykiske lidelser, inkludert 3 klasser, 15 typer og 14 varianter av sykdommer; han er også grunnleggeren av rettspsykiatrien. V. de Sauvages (1706 - 1767) beskrev alle psykiske lidelser, 27 typer totalt, i 3 seksjoner; han baserte sin klassifisering på et symptomatisk prinsipp som ligner på somatisk medisin.

Interessen for klassifisering i psykiatri og medisin gikk parallelt med ønsket om en beskrivende tilnærming til naturhistorien, hvis høydepunkt var klassifiseringen til Carl Linné. Grunnleggeren av amerikansk psykiatri er W. Rush (1745-1813), en av forfatterne av uavhengighetserklæringen, som ga ut den første læreboken i psykiatri i 1812. T. Sutton beskrev alkoholisk delirium i 1813, og A R. Gooch beskrev postpartum psykoser i 1829. I 1882 identifiserte A. Beuel progressiv lammelse, som var den første uavhengige psykiske lidelsen med en spesifikk etiologi og patogenese, det vil si tilsvarende prinsippet om nosologi i medisinen. R. Krafft-Ebing (1840-1902) beskrev homoseksualitet og unormal seksuell atferd. S.S. Korsakov i 1890 identifiserte psykose i kronisk alkoholisme, ledsaget av polynevritt med hukommelsesforstyrrelser.

På slutten av det 19. - begynnelsen av det 20. århundre skilte E. Kraepelin, i klassifiseringen av psykiske lidelser, oligofreni, demens praecox, som i 1911 kalte E. Bleuler schizofreni. Han beskriver også manisk-depressiv psykose og parafreni for første gang. På begynnelsen av 1900-tallet ble E. Kraepelin interessert i de etniske nyansene av psykose karakteristiske for representanter ulike folkeslag. Deretter ble arbeidet hans en forutsetning for etnisk psykiatri.

I 1893 ble den første internasjonale statistiske klassifiseringen av dødsårsaker ICD (ICD) 1 introdusert, suksessivt i 1910, 1920, 1929 ble ICD 2-4 introdusert, i 1938 - ICD 5, i 1948, 1955 - ICD 6-7. På begynnelsen av 1900-tallet fram til 1970-tallet kunne tre hovedskoler innen klinisk fenomenologi skilles, selv om det var nyanser av forskjellige psykopatologiskoler. Den tyske skolen var preget av en vektlegging av nosologiske enheter som inkluderte syndromer og symptomer. Russiske og deretter sovjetiske psykiatere holdt seg til det samme synspunktet. Den franske skolen stolte først og fremst på nivået av symptomer og syndromer. Den amerikanske skolen fokuserte på reaksjoner, inkludert tilpasningsreaksjoner.

I 1952 ble den opprinnelige nasjonale klassifiseringen Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I) introdusert i USA, som skilte seg fra europeiske klassifikasjoner ved at sammen med aksen kliniske tegn aksen for sosial funksjon og stressrespons ble fremhevet. DSM II ble introdusert i 1968, DSM IIIR i 1987, DSM IV i 1993 og DSM IVR i 2000.

I henholdsvis 1965 og 1975 ble ICD 8 og 9 introdusert i Europa, og i 1989 - ICD 10, som ble introdusert i praksis av WHOs medlemsland i 1994. I Ukraina skjedde overgangen til ICD 10 i 1999. Men sammen med ønsket om å skape felles kliniske synspunkter mellom Europa og USA og intensjoner om å kombinere ICD og DSM, er det motsatte forsøk på å motsette seg enhetlig system nasjonale skoleklassifiseringer.

Biologisk retning psykiatri er basert på studier av sammenhengen mellom fysiologi og biokjemi i hjernen, genetikk med store psykiske lidelser. G. Moreu de Tour i 1845 beskrev en eksperimentell psykose ved bruk av hasj. G.T. Fechner oppdaget i 1860 forholdet mellom stimulusintensitet og sensorisk respons, som dannet grunnlaget for studiet av persepsjon i helse og sykdom. V. Morel på slutten av 1800-tallet anså årsaken til galskapen å være arvelig degenerasjon, som øker fra generasjon til generasjon fra graden av personlighetsavvik til psykose og demens. Ch. Lombroso beskrev samtidig sammenhengen mellom geni og galskap, og antydet at disse er ledd i samme kjede. Ch. Darwin hevdet at atferd, spesielt uttrykk for følelser hos psykisk syke og spesielt psykisk utviklingshemmede (mikrocefale), er et bevis på menneskelig opprinnelse. Degerotyper av pasienter ble gitt ham av H. Maudsley. Nevromorfolog K. Vogt holdt seg til samme synspunkt. W.R. White (1870–1937) viste at nevrologiske, psykiatriske og psykoanalytiske begreper må integreres når psykose skal beskrives. E. Kretschmer i 1924, i sitt arbeid "Kroppsstruktur og karakter", etablerer en forbindelse mellom den asteniske konstitusjonen og schizofreni, så vel som piknikkonstitusjonen og manisk-depressiv psykose. I 1917 ble J.W. Wager-Jauregg mottok Nobelprisen for sin bruk av molar terapi for progressiv lammelse. Dette er den første og eneste prisen i vitenskapshistorien mottatt for arbeid innen behandling av psykiske lidelser. På begynnelsen av det 20. århundre I.P. Pavlov avslørte i en serie arbeider på en ekskursjon fra fysiologi til psykiatri sammenhengen mellom betingede reflekser og dannelsen av patologisk tenkning. Han utviklet en original psykofysiologisk klassifisering av personlighetstyper og den første fysiologisk teori psykodynamikk. Som et resultat av utviklingen av ideene hans, skapte G. W. Watson atferdsretningen, og senere atferdsterapi for psykiske lidelser. F. Kallman (1938) skapte den første systematiske genetiske teorien om utviklingen av schizofreni basert på en studie av likheten mellom sykdommen hos tvillinger og nære slektninger. I 1952 syntetiserte G. Delay og P. Deniker, som et resultat av utviklingen av ideene om kunstig dvalemodus, det første antipsykotiske klorpromazinet, som startet den psykofarmakologiske æraen i psykiatrien. I 1981 mottok R. Sperry Nobelprisen for en serie verk på 60-80-tallet av det 20. århundre, som blant annet viste betydningen av interhemisfæriske interaksjoner i utviklingen av psykiske lidelser. G. Bowlby (1907-1990) oppdager avhengigheten av psykiske lidelser hos barn av separasjons- og deprivasjonsfaktorer morskjærlighet. Deretter dannet verkene hans grunnlaget for beskrivelsen av kjærlighetens norm og fenomenologi. E. Kandel på 80-tallet skapte en syntetisk teori om sammenhengen mellom psykiatri og nevrobiologi, og studerte enkle modeller for innvirkningen av læringsprosessen på endringer i nevronal arkitektur. N. Tinbergen, en av grunnleggerne av etologien, gir i sin Nobeltale i 1973 de første dataene om sammenhengen mellom atferdsbiologien (etologien) og systemet med dominans og territorialitet. Han tar barndomsautisme som en av modellene sine. I 1977 ble N.Mc. Guire introduserer teoretisk modell etologisk psykiatri.

Historie psykoanalytisk retning assosiert med navnet til S. Freud (1856-1939), som introduserte den psykoanalytiske metoden for behandling av psykiske lidelser, og som også underbygget betydningen av bevissthetsstrukturen og barndommens seksualitet for diagnostisering og behandling av nevroser. P. Janet skaper konseptet psykastheni, samt psykologisk dissosiasjon, som han brukte for å forklare tvangslidelser og dissosiative lidelser. A. Adler (1870-1937) beskriver i sine teorier («livsstil», «mindreverdighetskompleks» og «mannlig protest») de individuelle psykologiske årsakene til utviklingen av psykiske lidelser. C. Horney underbygger psykoanalytisk utviklingen av nevroser som følge av det sosiale miljøet. M. Klein og A. Freud på 30-tallet skapte et system for psykoanalyse av barndommen. E. Erikson beskriver livssykluser som identitetskriser og introduserer dem i praksisen med psykoanalyse og psykoterapi. N. Sullivan (1892-1949) lager en mellommenneskelig teori, ifølge hvilken implementeringen av ubevisste strukturer oppstår som et resultat av mellommenneskelig kommunikasjon. S.G. Jung (1975-1961) grunnla skolen for dybdepsykologi; når han beskriver psykologiske typer (introvert, ekstrovert), tolker han personlighetsavvik og nevroser. Han forklarer psykose som et resultat av en krenkelse av individuasjon og en forvrengning av bevisstheten om arketypen. J. Lacan (1901-1981) introduserer studiet av språkets struktur og metaforer i psykoanalysen, og påpeker at språket er en bevissthetsmodell og dets forvrengninger kan tolkes med den analytiske metoden.

Sosialpsykiatri beskriver systemene for samfunnets holdning til psykisk syke, rehabilitering og epidemiologi ved psykiske lidelser. Holdninger til psykiske lidelser avhenger av type kultur. I arkaisk kultur forårsaket unormal oppførsel frykt, ærefrykt, avvisning eller diskriminering. I en rekke kulturer ble personer med unormal oppførsel sjamaner, og selv utførte rituelle effekter på andre pasienter. Det første sosiale ritualet for å påvirke somatiske og psykiske lidelser er trance-dansen til Kalahari Bushmen, der påvirkningen på unormal oppførsel ble utført ved rytmisk sang og dans. I India og Sørøst-Asia, og også i afrikanske land har det alltid vært høy toleranse for unormal oppførsel, mens det i Europa i middelalderen ble tatt strenge disiplinære tiltak i forhold til psykisk syke. Spesielt ble grupper av pasienter plassert på «narreskip» som ble raftet langs elvene i Europa. Pasienter ble torturert av inkvisisjonen og brent på bålet, og de første psykiatriske klinikkene lignet fengsler, der pasienter ble holdt i lenker. P. Pinel (1745-1826) var den første som påpekte behovet for å utvide humanismens prinsipper til å omfatte omsorg og behandling av psykisk syke. G. Conolly (1794-1866) introduserte "prinsippet om ikke-begrensning" i psykiatrien.

I Nazi-Tyskland, i stor grad påvirket av feiltolket genetisk forskning psykisk syke ble systematisk utryddet. Og siden midten av 1900-tallet begynte psykiatrien å bli brukt i politiske formålå kontrollere dissens. En reaksjon på bruken av psykiatrien som et apparat for statlig vold mot den enkelte var N.G. Marcuse og F. Szasz, som skapte den antipsykiatriske retningen. Antipsykiatere mente at psykiatrisk diagnose var en form for diskriminering av individuell frihet. De ba om å åpne dørene til psykiatriske sykehus for å intensivere den revolusjonære prosessen. Under påvirkning av antipsykiatrien ble det innført demokratiske lover om psykiatri i de fleste land i verden.

Den psykiatriske skolen i USSR på den tiden var nærmest den tyske skolen for psykopatologi og var representert av to hovedgrupper av forskere: Moskva-gruppen behandlet store psykoser, både endogene og eksogene. Leningrad skole - borderline psykiske lidelser. Grunnleggeren av Moskva-skolen kan betraktes som M.O. Gurevich, som også inkluderte V.P. Osipov og V.A. Gilyarovsky og Leningrad - V.M. Bekhterev. Som et resultat av "Pavlovian-sesjonen" i 1952 ble disse skolene ødelagt av politiske årsaker på grunn av anklager om "kosmopolitisme." Som et resultat viste den nye Moskva-skolen seg senere å være nært forbundet med det politiske systemet, og deretter med diskriminering av dissidenter.

Likevel hjemlig psykiatri har sitt eget originale innhold og historie, generelt fylt med humanistisk innhold. Den første manualen om psykiatri og bruken av begrepet "psykiatri", foreslått av den tyske legen Johann Reil (1803), ble utgitt i Russland av P.A. Bukhanovsky i 1834. Den ble kalt "Psykiske sykdommer, presentert i samsvar med prinsippene for den nåværende undervisningen i psykiatri generelt, spesifikk og praktisk presentasjon." Sannsynligvis var det P.A. Bukhanovsky (1801-1844) var også grunnleggeren av den nosologiske retningen. I tillegg var han den første i Russland som begynte å undervise i psykiatri ved Kharkov-universitetet fra 1834 til 1844 ved avdelingen for kirurgi og psykiske lidelser. Deretter ble manualer om psykiatri i Russland utgitt av P.P. Malinovsky (1843). Senere, i 1867 I.M. Balinsky opprettet en egen avdeling for psykiatri Militærmedisinsk akademi St. Petersburg, og i 1887 A.Ya. Kozhevnikov - Psykiatriklinikk ved Moscow State University. I 1887 ble S.S. Korsakov beskrev alkoholisk psykose med polynevritt (Korsakov psykose), som ble en av de første nosologiske enhetene i psykiatrien. På 20-30-tallet av XX århundre P.B. Gannushkin systematiserer dynamikken i psykopati, og V.M. Bekhterev introduserer konseptet psykofysikk av mentale massefenomener. Han forutså disse dataene i sin avhandling " Fysiske faktorer historisk prosess" (1917) A.L. Chizhevsky når han beskrev mentale epidemier over 2000 år. Et betydelig fenomen var utgivelsen av V.P.s lærebok i 1923. Osipova og nevrogenetisk forskning på 30-40-tallet S.N. Davidenkova. Klinisk og analytiske studier tankeforstyrrelser E.A. Shevalev på 20-30-tallet var overlegen de beste eksemplene på verdensvitenskap på den tiden. Verk av L.S. Vygotsky og A.R. Luria, og senere V.V. Zeigarnik og E.Yu. Artemyeva tillot henne å lage en original russisk patopsykologi, som betydelig påvirket den diagnostiske prosessen i psykiatrien. Under andre verdenskrig ble forskning av M.O. Gurevich og A.S. Shmaryan klargjorde sammenhengen organiske lesjoner og psykopatologiske lidelser og skapte en "hjerne"-psykiatri basert på funksjonell og organisk morfologi. I Korsakov-klinikken og Kazan-universitetets psykiatriske klinikk på slutten av 40-tallet - begynnelsen av 50-tallet ble noen av de første psykokirurgiske operasjonene for schizofreni utført, der A.N. deltok. Kornetov. Grunnleggerne av russisk barnepsykiatri anses å være G.E. Sukharev og V.V. Kovalev, sexopatologi - A.M. Svyadoshch og G.S. Vasilchenko, og psykoterapi - B.D. Karvasarsky.

Klinisk(fenomenologisk, beskrivende) retning psykiatrien har sin opprinnelse i antikken. Spesielt kan man finne beskrivelser av galskap i Homers «Iliad» og «Odyssey», eposene «Mahabharata», «Prosa Edda» og «Kalevala». De kan også finnes i de hellige tekstene i Bibelen, Koranen og Talmud. Menneskelig metafysisk erfaring er assosiert med religiøs praksis, tilfeldig og målrettet bruk av psykoaktive stoffer, samt opplevelsen av tap, synd, smerte og å dø. For nesten 4000 år siden gjorde det det mulig å etablere grensene for sjelen og kroppen, for å bestemme graden av tilværelsens endelighet og dynamikken i mentale tilstander. Teorier om sjelens struktur varierer mellom jødiske, buddhistiske, kristne, muslimske og andre religiøse tradisjoner. Imidlertid understreker de alle uatskilleligheten til mentale fenomener fra omverdenen, og skiller også individuell og kollektiv åndelig opplevelse.

En detaljert beskrivelse av psykiske lidelser, spesielt epilepsi og hysteri, tilhører Hippokrates (460-370 f.Kr.), som ga noen mytologiske bilder egenskaper som er karakteristiske for psykiske lidelser – for eksempel beskrev han mani og melankoli. Han identifiserte også fire hovedtemperament assosiert med overvekt av en av de fire væskene - blod, slim, svart eller gul galle. Hippokrates viste avhengigheten av psykiske lidelser av forholdet mellom "væsker"; spesielt assosierte han melankoli med svart galle; han hevdet også at hysteri er assosiert med livmorvandring. Dette synet vedvarte til 1800-tallet. Han beskrev typologien til epilepsi og foreslo diettbehandling for denne sykdommen. Platon (427-347 f.Kr.) identifiserte to typer galskap - den ene assosiert med gudenes innflytelse, den andre assosiert med et brudd på den rasjonelle sjelen. I de platoniske og neoplatonske tradisjonene ble en klassifisering av negative og positive menneskesjeler introdusert. Aristoteles (384-322 f.Kr.) beskrev de grunnleggende følelsene, inkludert frykt, angst, og identifiserte konseptet supersterke følelser – affekt. Galen av Pergamon, som levde i romertiden, mente at depresjon var forårsaket av et overskudd av svart galle. St. Augustine (354-430 e.Kr.) introduserte i sine brev fra Nord-Afrika først metoden for internpsykologisk observasjon av opplevelser (introspeksjon). Beskrivelsen av en opplevelse, ifølge St. Augustine, lar andre forstå den, dele den og ha empati.

Den første klassifiseringen av psykiske lidelser tilhører F. Platter (1536-1614), som beskrev 23 psykoser fordelt på 4 klasser assosiert med ytre og indre årsaker, spesielt fantasi og hukommelse, samt bevissthet. Han var den første forskeren som skilte medisin fra filosofi og klassifiserte den som en naturvitenskap. W. Harvey (1578-1637) mente at psykiske følelsesmessige lidelser er forbundet med hjertets arbeid. Denne "kardiosentriske" teorien om følelser har generelt vært sentral i kristen teologi også. P. Zacchia (1584-1659) foreslo en klassifisering av psykiske lidelser, inkludert 3 klasser, 15 typer og 14 varianter av sykdommer; han er også grunnleggeren av rettspsykiatrien. V. de Sauvages (1706 - 1767) beskrev alle psykiske lidelser, 27 typer totalt, i 3 seksjoner; han baserte sin klassifisering på et symptomatisk prinsipp som ligner på somatisk medisin.

Interessen for klassifisering i psykiatri og medisin gikk parallelt med ønsket om en beskrivende tilnærming til naturhistorien, hvis høydepunkt var klassifiseringen til Carl Linné. Grunnleggeren av amerikansk psykiatri er W. Rush (1745-1813), en av forfatterne av uavhengighetserklæringen, som ga ut den første læreboken i psykiatri i 1812. T. Sutton beskrev alkoholisk delirium i 1813, og A R. Gooch beskrev postpartum psykoser i 1829. I 1882 identifiserte A. Beuel progressiv lammelse, som var den første uavhengige psykiske lidelsen med en spesifikk etiologi og patogenese, det vil si tilsvarende prinsippet om nosologi i medisinen. R. Krafft-Ebing (1840-1902) beskrev homoseksualitet og unormal seksuell atferd. S.S. Korsakov identifiserte i 1890 psykose i kronisk alkoholisme, ledsaget av polynevritt med hukommelsesforstyrrelser.

På slutten av det 19. - begynnelsen av det 20. århundre skilte E. Kraepelin, i klassifiseringen av psykiske lidelser, oligofreni, demens praecox, som i 1911 kalte E. Bleuler schizofreni. Han beskriver også manisk-depressiv psykose og parafreni for første gang. På begynnelsen av 1900-tallet ble E. Kraepelin interessert i psykosens etniske nyanser, karakteristiske for representanter for ulike nasjoner. Deretter ble arbeidet hans en forutsetning for etnisk psykiatri.

I 1952 ble den opprinnelige nasjonale klassifiseringen Diagnostic System Manual Mental Disorders (DSM I) introdusert i USA, som skilte seg fra europeiske klassifikasjoner ved at, sammen med aksen for kliniske tegn, ble aksen for sosial funksjon og reaksjon på stress skilt ut. . DSM II ble introdusert i 1968, DSM IIIR i 1987, DSM IV i 1993 og DSM IVR i 2000.

I henholdsvis 1965 og 1975 ble ICD 8 og 9 introdusert i Europa, og i 1989 - ICD 10, som ble introdusert i praksis av WHOs medlemsland i 1994. I Ukraina skjedde overgangen til ICD 10 i 1999. Men sammen med ønsket om å skape felles kliniske synspunkter mellom Europa og USA og intensjoner om å kombinere ICD og DSM, er det motstridende forsøk på å motsette nasjonale skoler et enkelt klassifiseringssystem.

Biologisk retning psykiatri er basert på studier av sammenhengen mellom fysiologi og biokjemi i hjernen, genetikk med store psykiske lidelser. G. Moreu de Tour i 1845 beskrev en eksperimentell psykose ved bruk av hasj. G.T. Fechner oppdaget i 1860 forholdet mellom stimulusintensitet og sensorisk respons, som dannet grunnlaget for studiet av persepsjon i helse og sykdom. V. Morel på slutten av 1800-tallet anså årsaken til galskapen å være arvelig degenerasjon, som øker fra generasjon til generasjon fra graden av personlighetsavvik til psykose og demens. Ch. Lombroso beskrev samtidig sammenhengen mellom geni og galskap, og antydet at disse er ledd i samme kjede. Ch. Darwin hevdet at atferd, spesielt uttrykk for følelser hos psykisk syke og spesielt psykisk utviklingshemmede (mikrocefale), er et bevis på menneskelig opprinnelse. Degerotyper av pasienter ble gitt ham av H. Maudsley. Nevromorfolog K. Vogt holdt seg til samme synspunkt. W.R. White (1870–1937) viste at nevrologiske, psykiatriske og psykoanalytiske begreper må integreres når psykose skal beskrives. E. Kretschmer i 1924, i sitt arbeid "Kroppsstruktur og karakter", etablerer en forbindelse mellom den asteniske konstitusjonen og schizofreni, så vel som piknikkonstitusjonen og manisk-depressiv psykose. I 1917 ble J.W. Wager-Jauregg mottok Nobelprisen for sin bruk av molar terapi for progressiv lammelse. Dette er den første og eneste prisen i vitenskapshistorien mottatt for arbeid innen behandling av psykiske lidelser. På begynnelsen av det 20. århundre I.P. Pavlov avslørte i en serie arbeider på en ekskursjon fra fysiologi til psykiatri sammenhengen mellom betingede reflekser og dannelsen av patologisk tenkning. Han utviklet en original psykofysiologisk klassifisering av personlighetstyper og den første fysiologiske teorien om psykodynamikk. Som et resultat av utviklingen av ideene hans, skapte G. W. Watson atferdsretningen, og senere atferdsterapi for psykiske lidelser. F. Kallman (1938) skapte den første systematiske genetiske teorien om utviklingen av schizofreni basert på en studie av likheten mellom sykdommen hos tvillinger og nære slektninger. I 1952 syntetiserte G. Delay og P. Deniker, som et resultat av utviklingen av ideene om kunstig dvalemodus, det første antipsykotiske klorpromazinet, som startet den psykofarmakologiske æraen i psykiatrien. I 1981 mottok R. Sperry Nobelprisen for en serie verk på 60-80-tallet av det 20. århundre, som blant annet viste betydningen av interhemisfæriske interaksjoner i utviklingen av psykiske lidelser. G. Bowlby (1907-1990) oppdager avhengigheten av psykiske lidelser hos barn av faktorene for separasjon og fratakelse av mors kjærlighet. Deretter dannet verkene hans grunnlaget for beskrivelsen av kjærlighetens norm og fenomenologi. E. Kandel på 80-tallet skapte en syntetisk teori om sammenhengen mellom psykiatri og nevrobiologi, og studerte enkle modeller for innvirkningen av læringsprosessen på endringer i nevronal arkitektur. N. Tinbergen, en av grunnleggerne av etologien, gir i sin Nobeltale i 1973 de første dataene om sammenhengen mellom atferdsbiologien (etologien) og systemet med dominans og territorialitet. Han tar barndomsautisme som en av modellene sine. I 1977 ble N.Mc. Guire introduserer en teoretisk modell for etologisk psykiatri.

Sosialpsykiatri beskriver systemene for samfunnets holdning til psykisk syke, rehabilitering og epidemiologi ved psykiske lidelser. Holdninger til psykiske lidelser avhenger av type kultur. I arkaisk kultur forårsaket unormal oppførsel frykt, ærefrykt, avvisning eller diskriminering. I en rekke kulturer ble personer med unormal oppførsel sjamaner, og selv utførte rituelle effekter på andre pasienter. Det første sosiale ritualet for å påvirke somatiske og psykiske lidelser er trance-dansen til Kalahari Bushmen, der påvirkningen på unormal oppførsel ble utført ved rytmisk sang og dans. I India og Sørøst-Asia, samt i afrikanske land, har det alltid vært høy toleranse for unormal atferd, mens det i Europa i middelalderen ble iverksatt strenge disiplinære tiltak mot psykisk syke. Spesielt ble grupper av pasienter plassert på «narreskip» som ble raftet langs elvene i Europa. Pasienter ble torturert av inkvisisjonen og brent på bålet, og de første psykiatriske klinikkene lignet fengsler, der pasienter ble holdt i lenker. P. Pinel (1745-1826) var den første som påpekte behovet for å utvide humanismens prinsipper til å omfatte omsorg og behandling av psykisk syke. G. Conolly (1794-1866) introduserte "prinsippet om ikke-begrensning" i psykiatrien.

I Nazi-Tyskland, i stor grad påvirket av feiltolket genetisk forskning, ble psykisk syke systematisk utryddet. Og siden midten av 1900-tallet begynte psykiatrien å bli brukt til politiske formål for å kontrollere dissens. En reaksjon på bruken av psykiatrien som et apparat for statlig vold mot den enkelte var N.G. Marcuse og F. Szasz, som skapte den antipsykiatriske retningen. Antipsykiatere mente at psykiatrisk diagnose var en form for diskriminering av individuell frihet. De ba om å åpne dørene til psykiatriske sykehus for å intensivere den revolusjonære prosessen. Under påvirkning av antipsykiatrien ble det innført demokratiske lover om psykiatri i de fleste land i verden.

Likevel hjemlig psykiatri har sitt eget originale innhold og historie, generelt fylt med humanistisk innhold. Den første manualen om psykiatri og bruken av begrepet "psykiatri", foreslått av den tyske legen Johann Reil (1803), ble utgitt i Russland av P.A. Bukhanovsky i 1834. Den ble kalt "Psykiske sykdommer, presentert i samsvar med prinsippene for den nåværende undervisningen i psykiatri generelt, spesifikk og praktisk presentasjon." Sannsynligvis var det P.A. Bukhanovsky (1801-1844) var også grunnleggeren av den nosologiske retningen. I tillegg var han den første i Russland som begynte å undervise i psykiatri ved Kharkov-universitetet fra 1834 til 1844 ved avdelingen for kirurgi og psykiske lidelser. Deretter ble manualer om psykiatri i Russland utgitt av P.P. Malinovsky (1843). Senere, i 1867 I.M. Balinsky opprettet en egen avdeling for psykiatri ved Military Medical Academy of St. Petersburg, og i 1887 A.Ya. Kozhevnikov - Psykiatriklinikk ved Moscow State University. I 1887 ble S.S. Korsakov beskrev alkoholisk psykose med polynevritt (Korsakov psykose), som ble en av de første nosologiske enhetene i psykiatrien. På 20-30-tallet av XX århundre P.B. Gannushkin systematiserer dynamikken i psykopati, og V.M. Bekhterev introduserer konseptet psykofysikk av mentale massefenomener. Disse dataene ble forutsett i hans avhandling "Physical Factors of the Historical Process" (1917) av A.L. Chizhevsky når han beskrev mentale epidemier over 2000 år. Et betydelig fenomen var utgivelsen av V.P.s lærebok i 1923. Osipova og nevrogenetisk forskning på 30-40-tallet S.N. Davidenkova. Kliniske og analytiske studier av tankeforstyrrelser E.A. Shevalev på 20-30-tallet var overlegen de beste eksemplene på verdensvitenskap på den tiden. Verk av L.S. Vygotsky og A.R. Luria, og senere V.V. Zeigarnik og E.Yu. Artemyeva tillot henne å lage en original russisk patopsykologi, som betydelig påvirket den diagnostiske prosessen i psykiatrien. Under andre verdenskrig ble forskning av M.O. Gurevich og A.S. Shmaryan klargjorde sammenhengen mellom organiske lesjoner og psykopatologiske lidelser og skapte en "hjerne"-psykiatri basert på funksjonell og organisk morfologi. I Korsakov-klinikken og Kazan-universitetets psykiatriske klinikk på slutten av 40-tallet - begynnelsen av 50-tallet ble noen av de første psykokirurgiske operasjonene for schizofreni utført, der A.N. deltok. Kornetov. Grunnleggerne av russisk barnepsykiatri anses å være G.E. Sukharev og V.V. Kovalev, sexopatologi - A.M. Svyadoshch og G.S. Vasilchenko og psykoterapi - B. D. Karvasarsky.

I artikkelen vil vi vurdere psykiatriens historie, dens hovedretninger og oppgaver.

Den kliniske disiplinen som studerer etiologi, prevalens, diagnose, patogenese, behandling, utredning, prognose, forebygging og rehabilitering av atferds- og psykiske lidelser er psykiatri.

Fag og oppgaver

Temaet for studien hennes er menneskers psykiske helse.

Psykiatriens oppgaver er som følger:

diagnose av psykiske lidelser;
studie av kurset, etiopatogenese, klinisk bilde og utfall av psykiske sykdommer;
analyse av epidemiologien til psykiske lidelser;
studere effekten av medisiner på patomorfosen av psykiske lidelser;
utvikling av metoder for behandling av psykiske lidelser;
utvikling av rehabiliteringsmetoder for pasienter med psykiske lidelser;
utvikling av forebyggende metoder for utvikling av psykiske lidelser hos mennesker;
organisasjoner som yter bistand til befolkningen på det psykiatriske området.

Historien om utviklingen av psykiatrien som vitenskap vil bli kort beskrevet nedenfor.

Vitenskapshistorie

I følge Yu. Kannabikh skilles følgende stadier i utviklingen av psykiatrien:

Den førvitenskapelige perioden - fra antikken til fremveksten av gammel medisin. Observasjoner er akkumulert tilfeldig og registrert i mytologi i figurativ form. Folk ga de omkringliggende fenomenene og objektene en sjel, som kalles animisme. Søvn og død ble identifisert av primitive mennesker. Han trodde at sjelen forlater kroppen i en drøm, ser forskjellige hendelser, tar del i dem, vandrer, og alt dette gjenspeiles i drømmer. Hvis en persons sjel forlot og aldri kom tilbake, så døde personen.
Gammel gresk-romersk medisin (7. århundre f.Kr. - 3. århundre e.Kr.). Psykiske sykdommer blir sett på som naturfenomener som krever passende tiltak. Den religiøst-magiske forståelsen av patologier er erstattet av en metafysisk og til dels vitenskapelig-realistisk. Somatosentrisme blir dominerende. På grunnlag av det betraktet Hippokrates hysteri som et resultat av patologier i livmoren, melankoli (depresjon) - gallestagnasjon.
Middelalderen - nedgangen av menneskelig tanke, skolastikk og mystikk. Praktisk medisin vender tilbake til mystisk-religiøse og animistiske tilnærminger. På den tiden vant demoniske ideer om psykiske lidelser.

Renessansetiden - vitenskapelig tankegang blomstrer, og med den utvikler psykiatriens historie.
Andre halvdel av 900-tallet. - 1890. På dette tidspunktet var den kliniske retningen for psykiatrien i intensiv utvikling. Alle kliniske observasjoner er under systematisering, symptomatologisk psykiatri utvikles og symptomkomplekser beskrives.
Sent XIXårhundrer (de siste ti årene) er et nosologisk stadium i utviklingen av vitenskapen. I nåtid Psykiatriens historie sluttet å bevege seg på dette stadiet.

Grensene for en rekke nosologiske psykiatriske former revideres stadig etter hvert som kunnskapen akkumuleres, til nå, mens de fleste sykdommer er klassifisert ikke etter etiologiske egenskaper.

Nedenfor tar vi for oss hovedområdene innen psykiatrien.

Nosologisk retning

Grunnleggeren er Kraepellin, som mente at enhver individuell sykdom - en nosologisk enhet - må oppfylle følgende kriterier: de samme symptomene, samme årsak, utfall, forløp, anatomiske endringer. Hans tilhengere, Korsakov og Kandinsky, forsøkte å lage en beskrivende klassifisering av psykoser, og Baylem identifiserte progressiv lammelse. Den beskrivende metoden er den ledende.

Syndromologiske og eklektiske retninger

I syndromologisk retning klassifiseres psykiske lidelser ut fra psykopatologiske syndromer(depresjon, delirium).

Den eklektiske (ateoretiske, pragmatiske) retningen ble spesielt utbredt på slutten av 1900-tallet. Hans teoretisk grunnlag er konstruert på en slik måte at den gjenspeiler vurderingene til representanter fra ulike retninger og tallrike skoler innen psykiatri. En lidelse identifiseres etter et nosologisk prinsipp hvis årsaken er kjent, for eksempel alkoholisme, narkotikaavhengighet, senil demens. Hvis årsaken er uklar, og karakteristiske organiske transformasjoner i sentralnervesystemet ikke er etablert, vender de seg til syndromologisk eller psykoanalytisk retning.

Psykoanalytisk retning

Den psykoanalytiske retningen er assosiert med navnet til S. Freud, som la frem et konsept for studiet av menneskelig atferd, som er basert på posisjonen om at psykologiske ubevisste konflikter (hovedsakelig seksuell) kontrollerer atferd. Forskeren mente at personlighetsutvikling sammenfaller med barns psykoseksuelle utvikling. Han foreslo en psykoanalytisk metode for behandling av nevrotiske lidelser. Følgere - A. Freud, M. Klein, E. Erikson, Jung, Adler, etc.

Antipsykiatrisk retning

Grunnleggeren er R. Laing. Denne bevegelsen er ansvarlig for eliminering av psykiatriske institusjoner som en måte for sosial tvang av mennesker som tenker annerledes. Hovedtesene er følgende: samfunnet i seg selv er sinnssykt, og undertrykker ønsket om å gå utover vanlige måter å oppfatte og tenke på. Laings tolkning av psykopatologi ble utført i sammenheng med endringer i menneskelig eksistens. Han mente at schizofreni er en spesiell strategi; et individ tyr til det for å tilpasse seg en ugunstig situasjon i livet. Andre representanter for retningen: F. Basaglio, D. Cooper.

Lov om psykiatrisk omsorg

Gjeldende lov om psykiatri har som mål å skape garantier for beskyttelse av interesser og rettigheter til personer som lider av psykiske lidelser. Denne kategorien innbyggere er de mest sårbare og har behov spesiell oppmerksomhet til deres behov av staten.

Den 2. juli 1992 trådte den føderale loven "On Psychiatric Care and Guarantees of the Rights of Citizens in its provision" nr. 3185-1 i kraft. Dette lovforslaget godkjenner en liste over økonomiske og organisatoriske normer som kontrollerer tilbudet av psykiatrisk omsorg til personer hvis mentale tilstand krever medisinsk intervensjon.

Loven inneholder seks paragrafer og femti artikler. De beskriver:

generelle bestemmelser, snakker om pasientenes rettigheter, om undersøkelsen for retten om sinnstilstanden, reglene for omsorg, etc.;
statlig støtte og tilbud av psykisk helsehjelp;
leger og medisinske institusjoner som behandler pasienter, deres ansvar og rettigheter;
typer bistand gitt i psykiatrien og prosedyren for implementeringen av dem;
utfordre ulike handlinger fra medisinsk personell og medisinske institusjoner som gir slik støtte;
kontroll fra påtalemyndigheten og staten over denne prosedyren.

Verdenskjente psykiatere

Sigmund Freud var den første som forklarte menneskelig atferd i form av psykologi. Forskerens funn skapte den første storskala teorien om personlighet i vitenskapen, som ikke var basert på spekulative konklusjoner, men på observasjon.
Carl Jung - hans analytiske psykologi fikk flere tilhengere blant religiøse ledere og filosofer enn blant medisinske psykiatere. Den teleologiske tilnærmingen antyder at en person ikke skal være bundet av sin egen fortid.
Erich Fromm - filosof, sosiolog, psykoanalytiker, sosialpsykolog, en av grunnleggerne av freudo-marxismen og nyfreudianismen. Hans humanistiske psykoanalyse er en behandling rettet mot å avsløre menneskelig individualitet.
Abraham Maslow er en kjent amerikansk psykolog som grunnla humanistisk psykologi. Han var en av de første som utforsket de positive sidene ved menneskelig atferd.
V. M. Bekhterev er en kjent psykiater, psykolog, nevrolog, grunnlegger av en vitenskapelig skole. Han skapte grunnleggende arbeider om patologi, fysiologi og anatomi av nervesystemet, arbeider med barns atferd i tidlig alder, seksualundervisning og sosialpsykologi. Studerte personlighet basert på omfattende analyse hjernepsykologiske, anatomiske og fysiologiske metoder. Han grunnla også soneterapi.
I. P. Pavlov er en av de mest autoritative russiske forskerne, psykologen, fysiologen, skaperen av ideer om prosessene med fordøyelsesregulering og vitenskapen om høyere nervøs aktivitet; grunnlegger av den største fysiologiske skolen i Russland, vinner av Nobelprisen i fysiologi og medisin i 1904.
I.M. Sechenov - Russisk fysiolog som opprettet den første fysiologiske skolen i Russland, grunnleggeren ny psykologi og lære om mental regulering av atferd.

Bøker

Noen populære bøker om psykiatri og psykologi vil bli listet opp nedenfor.

I. Yalom "Eksistensiell psykoterapi." Boken er dedikert til spesielle eksistensielle gitter, deres plass i psykoterapi og menneskeliv.
K. Naranjo "Karakter og nevrose." Ni personlighetstyper er beskrevet, og de mest subtile aspektene ved indre dynamikk avsløres.
S. Grof "Beyond the Brain." Forfatteren gir en beskrivelse av utvidet mental kartografi, som ikke bare inkluderer det biografiske nivået til S. Freud, men også det perinatale og transpersonlige nivået.

Hvilke andre bøker om psykiatri er kjent?

N. McWilliams "Psykoanalytisk diagnostikk." I tillegg til detaljerte beskrivelser inneholder boken spesifikke anbefalinger for arbeid med klienter, inkludert for komplekse saker.
C. G. Jung "Minner, drømmer, refleksjoner." En selvbiografi, men samtidig er den uvanlig. Fokusert på hendelser indre liv og stadier av kunnskap om ditt ubevisste.

Vi gjennomgikk psykiatriens historie, dens hovedretninger, kjente forskere og nyttig litteratur om emnet.

Sverdlovsk regionale kliniske psykiatriske sykehus 2. november 2018 Ble 90 år!

I Russland har mennesker med psykiske lidelser alltid blitt behandlet med toleranse, de ble kalt "Guds mann", de prøvde å ikke fornærme dem og ta vare på dem. Derfor har sykehuset vårt fra den dagen det ble grunnlagt utviklet en spesiell, humanistisk tilnærming til behandling og rehabilitering av pasienter. Selv i vanskelige år med akutt mangel på nødvendigheter, prøvde personalet å opprettholde en følelsesmessig varm og til og med hjemmekoselig atmosfære på avdelingene, tok vare på alle og la ingen uten tilsyn.

I I det siste Det rettes mye oppmerksomhet mot problemet med menneskers psykiske helse. En fra prioriterte områder Vårt arbeid er å hjelpe barn, ikke bare rettet mot å gi grunnleggende psykiatrisk omsorg, men først og fremst mot forebygging - å identifisere barn i fare. Vi legger enda en vekt på å skape et sammenhengende interdispensært og interdepartementalt system for å gi psykiatrisk omsorg til eldre i Sverdlovsk-regionen.

Vår oppgave er å tiltrekke oss personell, utvide tjenestetilbudet og øke tilgjengeligheten til psykisk helsevern innbyggere i Sverdlovsk-regionen, øke leseferdigheten til befolkningen i spørsmål om å forebygge psykiske lidelser, øke åpenheten til tjenesten

Overlege Statsbudsjettinstitusjon for Sverdlovsk-regionen "Sverdlovsk Regional Clinical Psychiatric Hospital", sjeffrilansspesialist - psykiater ved Helsedepartementet i Sverdlovsk-regionen og Helsedepartementet Den russiske føderasjonen i Ural føderale distrikt Oleg Serdyuk

Gå inn i fortiden

Historien til Sverdlovsk regionale kliniske psykiatriske sykehus begynte for to århundrer siden. På den tiden ble bistand til "psykisk syke" på territoriet til Yekaterinburg, Irbit, Verkhoturye, Kamyshlovsky og Krasnoturinsky-distriktene gitt i Perm-provinsens psykiatriske sykehus. Det fulgte betydelige vanskeligheter med å sende pasienter til det og kontinuiteten i deres videre behandling. Derfor begynte Yekaterinburg City Duma i 1902 for alvor å snakke om å skape sin egen psykiatrisk avdeling, og senere - sykehus.

Den offisielle grunnsteinen til det trans-uralske psykiatriske sykehuset fant sted mandag 2./15. juni 1914, "ved 7. verst av den sibirske motorveien fra byen Jekaterinburg," som avisene skrev da. På grunn av utbruddet av verdenskrigen, i 1917 ble bare fem bygninger av tretti planlagte bygget, og til og med de ble brukt militære enheter Imperial russisk hær, deretter av enheter fra Ural-Sibirsk hvite hær, og deretter av den røde hær. Etter at brakkene ble plassert der, forfalt bygningene og fungerte ikke på en stund.

Ny side Sykehusets historie åpnet 13. januar 1928, da en assistent ved Institutt for psykiatri ved Perm State University ble utnevnt til overlege ved institusjonen. medisinsk institutt Alexey Petrovich Vozzhenikov. Første sykehusordfører Petr Andreevich Dvoeglazov i begynnelsen av mars 1928 leverte han 100 pasienter med et kronisk sykdomsforløp til sykehuset. De ble overført fra Perm psykiatriske sykehus.

I organiseringen av terapi og rehabilitering av psykisk syke pasienter, gikk Sverdlovsk regionale kliniske psykiatriske sykehus gjennom de samme stadiene som all hjemmepsykiatri.

Trinn I - 1928-1936

Du kan kalle dette en scene symptomatisk terapi rettet mot sedasjon, lindring av agitasjon og paroksysmale lidelser. Under etableringen av institusjonen var hovedoppgavene rettet mot å gi tilsyn og omsorg til pasientene. For å bekjempe agitasjon ble våte omslag, preparater av brom og kamfer, magnesiumsulfat og tinktur av opium mye brukt. Men selv da la de humanistiske ideene til sykehusets grunnleggere og første leger grunnlaget for rehabiliteringsteknologier som en uunnværlig komponent i behandlingen. I etterlatte dokumenter finner vi referanser til bruk av kunstterapi, psykoterapi, undervisning av pasienter i nye yrker m.m.

II stadium - implementering av insulinbehandling i praksis

Under veiledning av en professor Kira Alekseevna Vangenheim På sykehuset, for første gang i Sovjetunionen, begynte denne revolusjonerende metoden å bli aktivt brukt, vitenskapelig forskning ble utført, og erfaringen tjente som grunnlag for å spre metoden over hele landet. Bruken av insulinbehandling for første gang gjorde det mulig å oppnå ikke bare en midlertidig forbedring av pasientens tilstand, men ga også høykvalitets, fullstendige remisjoner, som, som påfølgende observasjoner viste, kunne vare i år og tiår.

III stadium - introduksjon av psykofarmaka i praksis

Selv bruken av de første neuroleptika - aminazin og deretter reserpin - forvandlet utseendet til institusjonen. Observasjon og pleie av pasienter er blitt enklere, noe som har utvidet mulighetene for å bruke rehabiliterings- og omtilpasningsmetoder. Sykehuset har brukt og fortsetter å bruke alle eksisterende metoder for biologisk terapi, og har alltid brukt de nyeste psykofarmaka som dukker opp i landet.

Moderne scene

I dag utvikler teknologier for en spesialisert tilnærming til forskjellige typer patologi og individualisering av behandling for hver pasient aktivt.

Det moderne ansiktet til SOKPB er et multiprofesjonelt team som søker tilnærminger til hver pasient fra synspunktet om de biologiske, psykologiske, sosiale og åndelige komponentene i hans personlighet og liv. Det var på dette stadiet at muligheter for utvikling av psykoterapi som uavhengig metode behandling, hevet til et grunnleggende nivå nytt nivå psykososial terapi og rehabilitering.

Den første i Russland og CIS

I dag har Sverdlovsk regionale kliniske psykiatriske sykehus opprettet et sammenhengende kvalitetsvurderingssystem medisinsk behandling i en institusjon, som, i tillegg til den allment aksepterte tilnærmingen fra en effektiv kontrakts ståsted, påvirker prinsippene om differensiert lønn og insentiver for ansatte og avdelinger. I tillegg til tradisjonelt klinisk ekspertarbeid, i 2002, på initiativ av Oleg Serdyuk, daværende stedfortredende overlege, overlegen ved Special Clinical Clinical Hospital Igor Leopoldovich Leontyev det ble opprettet en avdeling for vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling, ledet av Olga Anatolyevna Kozhukhova. Dette var den første avdelingen av denne typen, ikke bare i den russiske føderasjonen, men også på territoriet til det tidligere post-sovjetiske rommet. Siden det ikke var erfaring med å vurdere kvalitet i psykiatrien frem til den tiden, ble det utviklet ideologiske, organisatoriske og metodiske konsepter, som var basert på bestemmelsene fra Verdens helseorganisasjon, internasjonal erfaring innen psykisk helsevern og prinsippene for kvalitetsvurdering fra den biopsykososiale tilnærmingens ståsted.

Ble laget juridisk rammeverk, en pakke med metodiske dokumenter, hvis relevans fortsatt er i dag. Blant annet ble det utviklet medisinske og teknologiske standarder for biologisk og psykososial behandling av pasienter fra ulike nosologiske grupper. Det har således i mer enn halvannet tiår vært kontinuerlig gjennomført avdelingsundersøkelser av avsluttede sakkyndige saker, noe som gjør det mulig å innhente objektiv informasjon om kvaliteten på psykiatrisk omsorg, overvåke implementering av standarder og etterlevelse av gjeldende lovverk. Arbeidet utføres med konstant tilbakemelding med avdelingsleger, noe som gir mulighet for kontinuerlig forbedring av kvalitet og sikkerhet medisinske aktiviteter i institusjonen.

Sykepleien på sykehuset er løftet opp på et meget høyt nivå, fordi institusjonen har en klar forståelse av viktigheten av å ivareta psykisk syke, organisere deres liv og fritid på avdelingen og selvfølgelig selve legehjelpen.

«Sykepleierhåndboken» laget på sykehuset er unik, fordi det tidligere ikke fantes referanselitteratur om sykepleie på dette nivået. Den reflekterer alle aspekter av arbeidet til en sykepleier på et psykiatrisk sykehus, og tar hensyn til alle deler av sykepleieprosessen. I samlingen av oppslagsboken, redigert av sjefssykepleieren på sykehuset, æret helsearbeider i den russiske føderasjonen Antonina Dmitrievna Shumkova, deltok oversykepleiere ved sykehusavdelingene. Takket være fullstendigheten av presentasjonen og omfattende informasjon med lenker til det aktuelle forskrifter som regulerer arbeidet på psykiatrisk avdeling, har Sykepleierhåndboken blitt en publikasjon som med hell kan brukes av psykiatere.

SykehusXXIårhundre

I dag er Sverdlovsk regionale kliniske psykiatriske sykehus det største spesialiserte sykehuset i Sverdlovsk-regionen, som inkluderer 8 filialer og 50 døgnavdelinger, og tilbyr et stort utvalg tjenester: de behandler ikke bare psykiske lidelser, men hjelper også rusavhengige, pasienter med tuberkulose , og også gjennomføre rettspsykiatriske undersøkelser.

Forbedring av kvaliteten og tilgjengeligheten til medisinsk behandling, effektiviteten av materiell, økonomisk og personellpotensiale - disse faktorene ble de viktigste da de tok beslutningen om å omorganisere syv psykiatriske sykehus i Sverdlovsk-regionen i 2010 og 2016. Det regionale psykiatriske sykehuset inkluderte i januar 2010 som filialer tidligere selvstendige helseinstitusjoner: Sysert psykiatrisk sykehus nr. 2 (Sysert filial), psykiatriske sykehus nr. 34 (Iset filial) og nr. 31 (Barndom filial). I januar 2016 ble det regionale kliniske psykiatriske sykehuset supplert med de psykiatriske sykehusene Pervouralsk, Krasnoturinsk, Polevskaya og Kamensk-Uralsk med Asbestov psykonevrologiske dispensary. Resultatet av den store sammenslåingen var utplasseringen av 2.337 senger ved SOKPB-basen.

I dag er SOKPB en moderne medisinsk institusjon som gir bistand til alle kategorier av borgere som lider av alle typer psykiske lidelser. Utviklingen mot spesialisering av sykehusavdelinger, som startet på 80-tallet, har nå brakt dem til nivå med høyteknologiske sentre og avdelinger for den psykiatriske spesialiteten.

I forkant - psykiatrien

Fokus er selvsagt på hovedspesialiteten – psykiatrien. Psykiatrisk omsorg i Sverdlovsk-regionen er målrettet organisert slik at hver beboer om nødvendig kan motta den både på nivå med en lokal lege, gjennomgå behandling og rehabilitering på sykehus eller dagsykehus på bostedet, og i vanskelige tilfeller kan henvist til kliniske enheter i regionsenteret . Spesialiseringen av slike enheter dekker problemene med affektiv patologi, gerontopsykiatri, vanskelige og resistente tilfeller av endogen patologi, den første episoden av psykisk lidelse, etc.

Moderne terapi for psykiske lidelser kan ikke tenkes isolert fra kompleks psykososial terapi og rehabilitering. Det er for dette formålet at en spesialisert avdeling av sykehuset er opprettet og jobber aktivt, og forener medisinske psykologer, sosialarbeidere, sosialarbeidere, og involverer i feltleger, sykepleiere og hele staben på medisinske og ikke-medisinske avdelinger. å skape et miljø som bidrar til rehabilitering av pasienter og deres resosialisering. Det aktive arbeidet til SOKPB i retning av destigmatisering av psykiatri og rehabilitering av pasienter har blitt notert mer enn en gang på regionalt og all-russisk nivå.

Klinikk for nevroser "Sosnovy Bor" - senter for sjelens helse

Utvikling av en differensiert tilnærming, fastsatt av overlege ved sykehuset Ruslan Albertovich Khalfin, gjorde det mulig ikke bare å bruke psykoterapeutiske tilnærminger i psykiatrien, men også å isolere den psykoterapeutiske arbeidsretningen i en egen struktur.

Det er umulig å ikke legge merke til arbeidet til det unike psykoterapeutiske senteret "Sosnovy Bor", opprettet på grunnlag av det regionale psykiatriske sykehuset i 1992, som praktisk talt ikke har noen analoger i Russland. I regi av Mikhail Grigorievich Pertsel, som ledet grenen, ble det opprettet strukturelle enheter, prinsipper for å gi bistand til ulike grupper av pasienter med borderline psykiske lidelser ble utarbeidet. Hver av sykehusets strukturelle avdelinger utviklet sine egne unike, omfattende terapi- og rehabiliteringsprogrammer, som tok hensyn til populasjonen av pasienter som betjenes, inkludert den utbredte bruken ikke-medikamentelle metoder behandling.

I dag er den allerede berømte klinikken for nevroser "Sosnovy Bor" et virkelig senter for sjelens helse, et sted hvor folk lærer å stå stødig på føttene i moderne verden og bygg din lykke. Et vell av erfaring har blitt samlet her, teknologier for behandling av nevrotiske, psykosomatiske, personlighetsforstyrrelser, krisetilstander og adaptive reaksjoner.

Det er i Sosnovy Bor de beste prestasjonene innen psykoterapi i Sverdlovsk-regionen er konsentrert. Klinikken er grunnlaget for opplæring av psykoterapeuter og psykologer ved Institutt for psykiatri og psykoterapi i Uralstaten medisinsk universitet, Fakultet for psykologi, Ural Federal University. Mange av de begynnende psykoterapeutene, som nå praktiserer aktivt og vellykket, fikk praktisk opplæring her.

Flere divisjoner opererer på grunnlag av Sosnovy Bor-klinikken: en konsultasjonsavdeling (med gratis konsultasjon behandlingen begynner); avdeling for nevroser, som kombinerer aktiv psykoterapi, farmakoterapi, rehabiliteringsteknologier; avdeling for psykosomatiske lidelser med et intensivt psykoterapeutisk kurs; avdeling for kriseforhold og suicidologi; Senter for ikke-medikamentelle behandlingsmetoder for pasienter med alkoholisme og spilleavhengighet.

I dag er klinikkens pasienter ikke bare innbyggere i Sverdlovsk-regionen, men også andre regioner, og klinikkens nettstedhttp :// neurosamnet . ru og sider på store sosiale nettverk besøkes aktivt av innbyggere i hele landet og russisktalende utlandet.

Omfattende hjelp til barn

Barne- og ungdomspsykiatriske tjenester i Sverdlovsk-regionen begynte med polikliniske tjenester. Den første avtalen med en pediatrisk psykonevrolog ble organisert i 1927 ved byens barnesykehus.

Den sanne grunnleggeren av barne- og ungdomspsykiatrien i Ural er Nadezhda Nikolaevna Bodnyanskaya. Takket være hennes aktive deltakelse og utholdenhet utviklet regionens barnepsykiatriske tjeneste seg intensivt. Kontorer for mottakende barnepsykiatere ble åpnet i Sverdlovsk og byene i regionen. Nadezhda Nikolaevna anså ideene om multiprofesjonell diagnostikk og terapeutiske og rehabiliterende intervensjoner som hovedprinsippene i arbeidet med barn.

I forholdene for fragmentering av barne- og ungdomspsykiatriske tjenester oppsto ideen om sentraliseringen naturlig. I 1989, på initiativ fra sykehusets overlege, Ruslan Albertovich Khalfin, begynte en omorganisering av systemet for å gi psykiatrisk omsorg til barn. Utviklingen av konseptet ble betrodd psykiatere Nikolai Vasilievich Vostroknutov(senere doktor i medisinske vitenskaper, professor ved Forskningsinstituttet for generell og rettspsykiatri oppkalt etter V.P. Serbsky) og Sergei Iljitsj Smagin. Som et metode- og behandlingssenter, som kombinerer en tjeneste bestående av barnepsykiaters kontorer i Sverdlovsk-regionen, ble Barnas psykiske helsesenter opprettet, som inkluderte en behandlings- og diagnoseavdeling for barn og unge (DPTDO) og 4 døgnavdelinger for barn av forskjellige aldre.

Et enormt bidrag til utviklingen av senteret, samt all barnepsykiatri, ble gitt av Olga Afanasyevna Malakhova. Under hennes ledelse ble de grunnleggende prinsippene for bistand til barn og unge med psykiske lidelser utviklet, et nettverk av barne- og ungdomspsykiatriske tjenester i Sverdlovsk-regionen ble opprettet, og på midten av 1990-tallet startet omorganiseringen av barnepsykiatrien bl.a. opprettelsen av tverrfaglige team av spesialister i store kommuner i regionen.

For tiden er sjefen for Barnas psykiske helsesenter sjefbarnepsykiater i Sverdlovsk-regionen Lyudmila Borisovna Ilyasheva. Pass her sykehusbehandling barn i hele Sverdlovsk-regionen, viser det seg å være svært profesjonelt rådgivende bistand barnepsykiatere og deres pasienter.

Det kan definitivt sies at med utgangspunkt i Barnas psykiske helsesenter er biopsykososiale tilnærminger i behandling og rehabilitering av barn og unge implementert i praksis, og grunnlaget for utvikling av sykehuserstatningsteknologier er skapt og formidlet gjennom hele regionen.

Spesialisert psykiatrisk omsorg for barn på sykehuset utvides stadig. Programmet for å hjelpe familier til barn som lider av autismespekterforstyrrelse (ASD), som startet med åpningen av avdelingen «Mor og barn» i senteret, gjorde det mulig å utvide denne hjelpen og gjøre den enda mer tilgjengelig. Siden 2018 har et system blitt utplassert på grunnlag av dagsykehuset til avdelingen til Children's Community Children's Hospital "Childhood" omfattende bistand familier til barn med ASD.

Spesielt bemerkelsesverdig er det interdepartementale arbeidet til spesialister fra det regionale psykiatriske sykehuset med Kunnskapsdepartementet i Sverdlovsk-regionen og den regionale kommisjonen for mindreårige og beskyttelse av deres rettigheter i spørsmål om selvmordsforebygging. Til tross for den nedadgående trenden i det totale antallet selvmord både i landet og i Sverdlovsk-regionen, svekkes ikke oppmerksomheten på selvmord blant barn og ungdom, men øker tvert imot. Oppgaven til psykiatere, psykoterapeuter og medisinske psykologer er å fremme dannelsen av et gunstig psykologisk miljø. De metodiske anbefalingene utviklet av spesialister fra Sverdlovsk regionale psykiatriske sykehus inneholder hovedretningene for arbeidet med selvmordsforebygging hos barn og unge, spesielt opprettelsen av arbeidsgrupper for selvmordsforebygging på nivået kommuner. SOKPB er selv aktivt involvert i primær, sekundær og tertiær selvmordsforebygging. Sykehuset har etablert legevakt psykologisk hjelp- "en hjelpetelefon for barn, ungdom og deres foreldre" med et gratisnummer for innringere 8-800-300-8383, et poliklinisk kriserom er aktivt i drift, og det er et "krisesykehus".

Kompetanse i forsvar av loven

SOKPB er et av de største sentrene for rettspsykiatri i landet. Opprinnelsen til retts- og sosialpsykiatritjenesten er knyttet til navnet Peter Martirievich Zholobov. Det er umulig å ikke nevne navnene som er kjent for hele det psykiatriske miljøet G.K. Misharina, Yu.N. Ruzhnikova, V.S. Lenskaya. Den rettspsykiatriske tjenesten har en rik historikk med sin dannelse og fortsetter å utvikle seg aktivt. Det store flertallet av polikliniske rettspsykiatriske undersøkelser i straffesaker og sivile saker i Sverdlovsk-regionen, inkludert byen Jekaterinburg, samt alle polikliniske rettspsykiatriske undersøkelser utføres i SOKPB. Her er en unik avdeling for rettspsykiatrisk undersøkelse i sivile saker åpen og aktiv, hvis resultater og erfaringer tas til følge av kolleger fra andre regioner. Den jevne økningen i antall utførte undersøkelser har også bestemt nye oppgaver for rettspsykiatrisk sakkyndig tjeneste. Behovet for å gjennomføre store mengder ekspertforskning i samsvar med høy level sakkyndig vurdering. Gradvis flyttes tyngdepunktet for rettspsykiatrisk arbeid i Ural føderale distrikt i økende grad mot SOKPB, noe som illustreres av det betydelig økende omfanget av undersøkelser som utføres i forhold til personer i varetekt fra andre regioner.

Hva gjør oss sterkere

Sykehusets svært profesjonelle personale og den tilgjengelige logistikken gjør at institusjonen i dag kan tilby effektive psykiatriske og rusbehandlingstjenester til voksne og barn, og å utføre høyprofesjonelle arbeids- og rettsmedisinske undersøkelser.

For tiden jobber fire sjefsspesialister fra den psykiatriske tjenesten til Helsedepartementet i Sverdlovsk-regionen i Sverdlovsk regionale kliniske psykiatriske sykehus: Oleg Viktorovich Serdyuk- sjef for frilansspesialist - psykiater ved Helsedepartementet i Sverdlovsk-regionen og sjef for frilansspesialist - psykiater ved Helsedepartementet i den russiske føderasjonen for Ural-regionen føderalt distrikt; Mikhail Grigorievich Pertsel- sjef frilansspesialist - psykoterapeut fra Helsedepartementet i Sverdlovsk-regionen; Andrey Vladimirovich Chekmarev- sjef frilansspesialist - toksikolog ved Helsedepartementet i Sverdlovsk-regionen; Lyudmila Borisovna Ilyasheva - sjef frilansspesialist - barne- og ungdomspsykiater ved Helsedepartementet i Sverdlovsk-regionen.

Akkumulert rik profesjonell erfaring, nye metoder for behandling og diagnose har blitt mestret. I løpet av sin lange historie har den medisinske institusjonen trent en galakse av talentfulle og svært profesjonelle spesialister, som i dag med rette er stolte, ikke bare i Sverdlovsk-regionen, men også utenfor grensene. Sykehuset er også kjent i andre regioner i Russland, i dag søker pasienter behandling her, inspirert av kvaliteten og resultatene av behandlingen.

SOKPB-spesialister er med rette stolte av sine forgjengere og lærere. Men vi kan definitivt slå fast at dagens team av leger, sykepleiere, psykologer, sosionomer, pedagogiske arbeidere, sykepleiere, spesialister innen juridiske, tekniske og andre tjenester består av fagpersoner på høyt nivå. Tradisjonene og prestasjonene til deres forgjengere videreføres av unge mennesker som, i likhet med veteraner, er viet til favorittarbeidet sitt. Det er nye oppgaver og nye planer fremover, hvis løsning vil danne grunnlaget for de neste stadiene i utviklingen av Sverdlovsk regionale kliniske psykiatriske sykehus.

Russland, 620030, Ekaterinburg, Sibir-trakten, 8 km