Antihypertensiv terapi. Hva er antihypertensiv terapi? Antihypertensiv terapi: legemidler for å senke blodtrykket

7228 0

For tiden er det ingen tvil om behovet for langsiktig, i hovedsak livslang, medikamentell behandling arteriell hypertensjon (AG), fordi selv med en nedgang blodtrykk (HELVETE) bare med 13/6 mm Hg. risikoen for forekomst reduseres hjerneslag(MI) med 40 % og hjerteinfarkt(DEM)– med 16 %.

I de fleste tilfeller hypertonisk sykdom (GB) og symptomatisk hypertensjon er asymptomatiske, og derfor kan eliminering av subjektive tegn på sykdommen ikke tjene som målet for antihypertensiv terapi.

Dessuten, når du velger en korreksjonsmetode høyt blodtrykk (HBP) generelt, og spesielt i asymptomatiske og minimalt symptomatiske varianter av sykdomsforløpet, er det ekstremt viktig, hvis mulig, å gi preferanse til de antihypertensiva som ikke forårsaker betydelig forverring livskvalitet (QoL) og er tilgjengelig (til en kostnad) for en spesifikk pasient; Det som betyr noe er mangfoldet av inntaket deres (1 eller som en siste utvei 2 ganger om dagen).

Mål og behandlingsstrategi for pasienter med arteriell hypertensjon

Det er tre viktige mål i behandlingen av pasienter med hypertensjon: umiddelbar, middels og endelig. Det umiddelbare målet er å redusere blodtrykket til ønsket nivå og hele tiden holde det på dette nivået gjennom dagen, unntatt en overdreven reduksjon i blodtrykket ved maksimal effekt av antihypertensiva. Målnivået er blodtrykk under 140/90 mm Hg, hos pasienter sukkersyke (SD) eller nyresykdom, anbefales det å oppnå verdier under 130/85 mm Hg.

Det mellomliggende målet er å forhindre forekomsten av strukturelle og funksjonelle endringer i målorganer eller forårsake omvendt endring:

- i hjertet - redusere massen av hypertrofiert venstre ventrikkel myokard og forbedre dens diastoliske funksjon;

- i nyrene - redusere mikro- og makroalbuminuri og forhindre en progressiv reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet;

– i hjernen – redusere de nedre og øvre grensene for autoregulering av cerebral blodstrøm og bremse utviklingen av stenotiske ekstrakranielle og intrakranielle arterier som leverer blod til hjernen;

– i netthinnen i øynene – for å forhindre utvikling av grad III-IV hypertensiv retinopati og tilhørende synshemming.

Det endelige målet er å forhindre utvikling av cerebrovaskulære ulykker, hjerteinfarkt, plutselig død (Sol) hjerte- og nyresvikt, og til slutt forbedre den langsiktige prognosen, hvis mulig, samtidig som man unngår en forringelse av pasientens livskvalitet.

Behandlingsstrategien for pasienter med arteriell hypertensjon er presentert i form av et diagram i Tabell. 24.

Tabell 24. Behandlingsstrategi for pasienter med hypertensjon, tatt i betraktning blodtrykksnivåer, tilstedeværelse av RF og POM

Tabellen viser at grunnlaget for antihypertensiv terapi er livsstilsmodellering, vedvarende og systematisk arbeid for å utrydde risikofaktorer(FR). Dette er det første, obligatoriske trinnet i prosessen med medisinsk tilsyn av pasienter med hypertensjon. I de innledende stadiene av sykdommen er livsstilskorreksjon den viktigste måten å oppnå det nødvendige nivået av blodtrykk på.

Selv med høyt normalt blodtrykk, er livsstilsendringer tilrådelig på grunn av den høye sannsynligheten for å utvikle hypertensjon i fremtiden. Imidlertid, hvis det er sukkersyke og (eller) kliniske tegn på POM, spesielt når flere risikofaktorer oppdages, er medikamentell behandling allerede implementert for arteriell hypertensjon i det første stadiet. og selv med høyt normalt blodtrykk.

Medikamentell behandling for pasienter med stadium II og III hypertensjon. blir avgjørende, men ikke den eneste. U kjøretøysjåfører (VA) og andre personer fra kamerayrker(LOP), som i befolkningen som helhet, blir arbeidet med primær forebygging av hypertensjon hos familiemedlemmer (komplisert arvelighet) viktig. Nye tilfeller av hypertensjon skal alltid være et informasjonssignal for arbeid med førstegenerasjons pårørende i primærforebyggingsprogrammet for arteriell hypertensjon.

Med tanke på effektiviteten til ikke-medikamentelle metoder - positiv dynamikk i blodtrykksnivåer og en reduksjon i risikoen for hjerte- og karsykdommer (CVD) i fremtiden bør de alltid brukes hos pasienter med hypertensjon før medikamentell behandling startes.

Så grunnlaget for den moderne strategien for å håndtere pasienter med hypertensjon er:

- reduksjon av blodtrykket til de maksimale nivåene som tåles av pasienten;

– begrense og (eller) minimere medikamentell behandling;

– eliminering eller reduksjon av risikofaktorer (frekvens og nivå) av CVD;

– primær forebygging av arteriell hypertensjon og andre hjerte-kar-sykdommer i familien.

For øyeblikket er hovedkriteriet for å starte antihypertensiv behandling ikke nivået av blodtrykk, men pasientens tilhørighet til en viss risikogruppe. Hvis risikoen er høy, startes behandlingen umiddelbart, og hvis risikoen er lav, innledes antihypertensiv behandling av ikke-medikamentell behandling som varer 3 til 12 måneder.

Ved tilstedeværelse av diabetes, hjerte- og/eller nyresvikt er medikamentell behandling indisert for pasienter med øvre grense for normalt blodtrykk (130-139/85-90 mm Hg) (i dette tilfellet bør preferanse gis angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI)). Fremskritt innen hypertensiologi, spesielt de siste årene, er grunnlaget for å identifisere og bestemme målblodtrykk i prosessen med å overvåke pasienter med hypertensjon. For hver spesifikke pasient bruker legen, ved å formulere terapeutiske mål, alle muligheter for å oppnå et optimalt eller normalt nivå av blodtrykk og redusere den generelle kardiovaskulær risiko.

Blodtrykkskorreksjon

Når du ekspert vurderer kvaliteten på blodtrykkskorreksjon, kan du fokusere på en verdi på 150/90 mmHg. Hos unge og middelaldrende pasienter er sikkerhet og ytterligere fordeler for ytterligere reduksjon av kardiovaskulær sykelighet etablert når blodtrykksnivåer er oppnådd
For eldre pasienter anbefales 140/90 mmHg som målnivå. Kunst. Behandlingsvarigheten for å oppnå målblodtrykk er 6-12 uker. Anbefalinger for målblodtrykksnivåer er presentert i tabell. 25.

Tabell 25. Mål blodtrykksnivåer
For å bestemme målverdien for blodtrykk, er det ekstremt nyttig å stratifisere pasienter etter risiko: jo høyere risiko, desto viktigere er det å oppnå en tilstrekkelig reduksjon i blodtrykket og eliminere andre risikofaktorer. Samtidig bør man huske at det i de fleste tilfeller ikke er tillatt å oppnå stive blodtrykksnivåer på kort tid ved bruk av korttidsvirkende legemidler.

Overholdelse av dette prinsippet er spesielt viktig når tegn på regional sirkulasjonssvikt vises og (eller) forverres. I denne forbindelse krever eldre mennesker som ikke tidligere har tatt medikamentell behandling, samt pasienter med cerebrovaskulære og koronare sykdommer økt oppmerksomhet.

En uunnværlig betingelse for vellykket behandling av pasienter med arteriell hypertensjon er oppnåelsen av terapeutisk samtykke, pasientens bevisste ønske og vilje til å "arbeide" sammen med legen for å effektivt bekjempe sykdommen. Tillitsfulle, svært profesjonelle og humane forhold mellom dem, tatt i betraktning egenskapene til pasientens psykologiske tilstand og hans sosiale status, bør betraktes som en vesentlig faktor som påvirker resultatet av behandling, forebyggende og helsemessige tiltak.

Samtidig er pasienten en aktiv deltaker i å bestemme strategi og taktikk for behandling, tilstrekkelig informert om konsekvensene av en ubehandlet sykdom, ev. bivirkninger (PE) terapi, påvirkningen av livsstil belastet av dårlige vaner og andre faktorer, arten og egenskapene til profesjonell aktivitet på helsetilstanden og forløpet av hypertensjon.

Demonstrasjon fra en lege med oppriktig interesse for behandling, involvering av spesialiserte nevrologer, psykologer og psykoterapeuter, ernæringsfysiologer i å løse individuelle (medisinske, psykologiske og sosiale, personlige, profesjonelle og andre) problemer, bidrar selvfølgelig til å oppnå effektiviteten til langvarig sikt, ofte livslang behandling av personer med hypertensjon for å forhindre progresjon av sykdommen og ulike komplikasjoner.

I samsvar med anbefalingene fra WHO-eksperter (1999), bør valget av medikament for å starte behandlingen gjøres blant 6 klasser av legemidler (diuretika, betablokkere, CCB, ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorblokkere og alfablokkere), og i tilstedeværelse av ukomplisert hypertensjon, anbefales behandling å begynne med diuretika eller betablokkere eller en kombinasjon av disse.

Betablokkere regnes som førstelinjemedisiner i behandlingen av hypertensjon. Mange års erfaring med bruk av betablokkere som antihypertensiv terapi har vist seg å være svært effektiv både for å overvåke blodtrykksnivåer og for å forhindre komplikasjoner av hypertensjon.

Moderne perspektiver Bruk av betablokkere hos pasienter med hypertensjon er assosiert med søket etter mer avanserte legemidler som er svært selektive for beta1-reseptorer og som også har ytterligere vasodilaterende egenskaper. Nebivolol er en betablokker med høy selektivitet for beta1-reseptorer, som har en ytterligere vasodilatorisk effekt assosiert med modulering av frigjøringen av endotelavslappende faktor (NO) fra det vaskulære endotelet.

I motsetning til andre betablokkere øker ikke nebivolol total perifer vaskulær motstand (TPVR), som er spesielt viktig ved behandling av hypertensjon, har en virkningsvarighet på mer enn 10 timer. Effektiviteten av nebivolol i monoterapi ble vist (67,9 %), og i 32,1 % av tilfellene var en kombinasjon med hydroklortiazid nødvendig (hovedsakelig for stadium II arteriell hypertensjon).

Nebivolol etter 6 måneder. behandling har en betydelig innvirkning på venstre ventrikkel hypertrofi (LVH) hos pasienter med hypertensjon (LVH-regresjon ble manifestert ved en signifikant reduksjon i venstre ventrikkels myokardmasse med 9,7 % og myokardmasseindeksen med 5,1 %; hos 1/3 av pasientene med LVH ble normalisering av myokardmassen observert). Effektiviteten av nebivololbehandling er fastslått til å være 59-70 %.

Fordelen med betablokkere fremfor diuretika ble vist i multisenter MAPHY-studien (Metoprolol Atherisclerosis Prevention in Hypertensives, 1991), der dødeligheten av koronarkomplikasjoner og MI blant pasienter med hypertensjon var signifikant lavere enn ved behandling med diuretika.

I tillegg har betablokkere evnen til gradvis å redusere blodtrykket og forhindre dets økning og økning i hjertefrekvens indusert av stress, forårsake en reduksjon i den økte aktiviteten til renin i blodplasmaet, fører ikke til ortostatisk hypotensjon og reduserer hypokalemi. forårsaket av diuretika.

Betablokkeren Betaloc ZOK, den første langtidsvirkende formen for metoprolol, er svært effektiv for å kontrollere PAD. Dens evne til å forhindre de viktigste komplikasjonene av hypertensjon og redusere dødeligheten av dem har blitt vist: forbedre pasientens livskvalitet, sikkerhet ved langvarig bruk, redusere risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner og POM, forhindre episoder med toppøkninger i blodet trykk i de tidlige morgentimene, noe som reduserer risikoen for å utvikle hjerneslag og hjerteinfarkt, hjertearytmier, VS og død fra progressiv hjertesvikt.

Fordeler ny form metoprolol er bevist i en rekke multisenterstudier: MERIT-HF, MDC, etc., som viste den høye effektiviteten til betaloc ZOK i behandlingen av hjertesvikt.

Effektiviteten av metoprolol SR (betaloc ZOK) i en dose på 50-100 mg i monoterapi er også registrert hos 72 % av pasientene med arteriell hypertensjon i stadium I og II. Legemidlet ble godt tolerert: i løpet av 4 ukers behandling ble det ikke identifisert bivirkninger som krevde seponering av legemidlet. Betaloc ZOK har en gunstig effekt på mikrosirkulasjonen, og reduserer aktiveringen av det sympatiske binyresystemet; i 77,8 % av tilfellene etter behandling ble en normosirkulatorisk type hemodynamikk registrert.

Den svært kardioselektive betablokkeren celiprolol (200-400 mg 1 gang per dag) gir effektiv blodtrykkskontroll hos pasienter med stadium I og II hypertensjon, forbedrer livskvaliteten og den psykologiske statusen til pasientene. Den metabolske nøytraliteten til celiprolol i forhold til lipid- og karbohydratmetabolismen er etablert.

Basert på moderne konsepter, behandling av arteriell hypertensjon I og II. Det er ikke nødvendig å starte med monoterapi. I noen tilfeller er det mulig, og faktisk nødvendig, å foreskrive en kombinasjon av antihypertensiva medisiner (medisiner).

WHO-eksperter (1999) anser følgende kombinasjoner som rasjonelle:

1) vanndrivende og betablokker,
2) vanndrivende og ACEI,
3) vanndrivende og angiotensinreseptorblokker,
4) betablokker og CCB (dihydropyridin-serien),
5) betablokker og alfa1-blokker,
6) ACEI og BCC.

En av få kombinasjoner av et vanndrivende middel (6,25 mg hydroklortiazid) og en betablokker (svært selektiv lipofil bisoprolol, 2,5-5,0-10,0 mg) - det proprietære navnet "Ziac" - anses som optimal og effektiv. Den høye antihypertensive effekten av Logimax (en spesiell retardkombinasjon av felodipin og metoprolol (form ved en dose på henholdsvis 5 mg og 100 mg) og dens gode tolerabilitet er vist i flere kontrollerte prosjekter.

I følge International Committee of Medical Statistics (IMS MIDAS 3Q97) er førsteplassen i verden ved valg av antihypertensiva okkupert av CCB (36%), den andre ACEI (34%), den tredje av betablokkere (13%) , etterfulgt av diuretika (7%) og angiotensinreseptorantagonister (2%).

En av de mest populære antihypertensiva for tiden er CCB.

Av moderne ideer, må den "ideelle" BCC oppfylle følgende krav:

1) selektiv selektivitet til blodårer og myokard,
2) høy vevselektivitet,
3) sakte innsettende virkning,
4) lang varighet av handling,
5) konstant konsentrasjon i blodet,
6) minimum antall PE.

Moderne BPC-er oppfyller disse kravene i varierende grad. Ulempene med 1. generasjons medikamenter (nifedipin, nikardipin) inkluderer: raskt innsettende virkning som fører til nevrohumoral aktivering; store fluktuasjoner mellom maksimale og laveste konsentrasjoner i løpet av interdoseintervallet; kort virkningstid og behov for gjentatt administrasjon; høy grad av førstegangsmetabolisme og variabel biotilgjengelighet; lav vevselektivitet og høy forekomst av PE.

Ulempene med andre generasjons CCB (nifedipin SR/GITS, felodipin ER, nicardipin SR; nye forbindelser - benidipin, isradipin, nilvadipin, nimodipin, nisoldipin, nitrendipin) er en rask reduksjon i aktivitet, som forårsaker tap av effektivitet, mulig forbigående aktivering av det sympatiske nervesystemet. De såkalte 3. generasjons BCC-ene inkluderer nye forbindelser som er forskjellige i den ioniserte tilstanden til molekylet - amlodipin, eller dets lipofilisitet - lacidipin (lacipil).

Hos eldre pasienter med hypertensjon, på grunn av tilstedeværelsen av flere samtidige patologier, aldersrelaterte egenskaper ved farmakodynamikken til antihypertensiva og et stort antall uønskede hendelser, er valget av behandlingsmetode spesielt vanskelig. Det valgte legemidlet kan være amlodipin (Norvasc), som er svært effektivt hos eldre mennesker med arteriell hypertensjon I og II grader. og gir regresjon av LVH.

Lacidipin tiltrekker seg spesiell oppmerksomhet. klinisk effektivitet som presenteres i en rekke verk. Indisert: når det tas oralt, forårsaker lacidipin (2 mg/dag) en tydelig hypotensiv effekt. For plutselige asymptomatiske økninger i blodtrykket var en enkeltdose lacidipin (4 mg) enda mer effektiv og trygg enn bruk av nifedipin i en dose på 20 mg.

Monoterapi med lacidipin (4-6 mg/dag) var effektiv hos 91 % av pasientene med stadium I og II hypertensjon; hos de resterende 9 % av pasientene ble blodtrykket stabilisert med en kombinasjon av lacidipin og hydroklortiazid. I følge en dobbeltblind multisenterstudie, systolisk blodtrykk (HAGE) etter bruk av lacidipin i en dose på 1 mg reduserte den med 12,1 mmHg, ved en dose på 2 mg - med 17,7 mmHg, ved en dose på 4 mg - med 20,9 mmHg, ved en dose på 6 mg - 17,7 mmHg, sammenlignet med 9,3 mmHg . mot placebobakgrunn.

I en åpen, multisenterstudie fikk 2206 polikliniske pasienter lacidipin i 12 uker (startdose 2 mg for de over 65 år og 4 mg for yngre pasienter; dose økt med 2 mg hvis målverdiene for BP ikke ble oppnådd). Etter 8 uker fikk 29 % av pasientene lacidipin i en dose på 2 mg, 64,7 % - 4 mg og 6,3 % - 6 mg, noe som indikerte effektiviteten til dette antihypertensive stoffet i de aller fleste tilfeller (93,7 %) i en dose på 2-4 mg/dag.

I en annen åpen multisenterstudie ble blodtrykksnivåer under lacidipinbehandling vurdert hos 2127 pasienter i 1 år. Den stabile hypotensive effekten av legemidlet vedvarte gjennom hele observasjonsperioden (nedgang i SBP og diastolisk blodtrykk (DBP) ved 20 og 14 mmHg. henholdsvis), dvs. Toleranse utvikles ikke ved langvarig bruk av lacidipin. Under behandling med lacidipin reduseres SBP og DBP signifikant, ikke bare i hvile, men også ved belastningshøyde, noe som ble bekreftet både under sykkelergometri og under isometrisk belastning.

Foreløpig anses bruken av langtidsvirkende antihypertensiva som optimal, noe som forbedrer pasientens etterlevelse av behandlingen, reduserer daglige svingninger i blodtrykket og gjør det mulig å mer effektivt forhindre utvikling av kardiovaskulære komplikasjoner og skade på målorganer.

I henhold til ABPM og "endelig/topp"-koeffisienten, vedvarer den hypotensive effekten av lacidipin i 24 timer etter administrering. En rekke sammenlignende studier har vist at den hypotensive aktiviteten til lacidipin er minst like god som effekten av nifedipin, amlodipin, atenolol, hydroklortiazid, enalapril og kaptopril.

I en stor (1229 pasienter) multisenter åpen studie CHRIS (Cardiovascular Risk in Hypertension Study), den komparative antihypertensive effekten av lacidipin (4-6 mg én gang daglig), atenolol (50-100 mg én gang daglig) og enalapril (10-20). mg én gang daglig) og en kombinasjon av hydroklortiazid (25-50 mg) og amilorid (2,5-5 mg) én gang daglig.

Etter én måneds behandling var antallet pasienter som oppnådde gode blodtrykksnivåer størst i lacidipingruppen (77,5 %). Blodtrykket gikk ned i alle gruppene, men SBP og DBP sank mest signifikant under påvirkning av lacidipin og atenolol. Det er også viktig at lacidipin fører til en betydelig regresjon av LVH. I tillegg ble den første bekreftelsen på den gunstige effekten av lacidipin på lipidspekteret og tilstedeværelsen av antiaterogene egenskaper i dette legemidlet oppnådd.

Forekomsten av PE under lacidipinbehandling ble vurdert for perioden fra 1985 til 1995. i 16590 pasienter. 5297 (31,9 %) pasienter hadde PE, hvor hyppigheten var høyere hos kvinner (35,2 %) enn hos menn (27,4 %). De vanligste er hodepine, hetetokter, hevelse, svimmelhet og hjertebank.

Det var ingen endringer i blodbildet eller signifikante biokjemiske endringer; Lacidipinbehandling påvirker ikke glukosenivået hos pasienter med type II diabetes mellitus. Ved behandling med lacidipin i 8 uker ble ingen statistisk signifikante fluktuasjoner i plasmanivåer av noradrenalin påvist sammenlignet med placebogruppen. En retrospektiv analyse av resultatene av behandling med lacidipin hos 16 590 pasienter over 10 år avslørte ingen bivirkninger av stoffet på forekomsten av koronare hendelser.

Den største studien, ALLHAT (42 448 personer), sammenlignet effektiviteten av amlodipin (CCB), lisinopril (ACEI) og doxazosin (en alfa-adrenerg reseptorblokker) med effektiviteten til det vanndrivende stoffet klortalidon hos personer 55 år og eldre med hypertensjon og kl. minst én risikofaktor, inkludert tidligere hjerteinfarkt og hjerteinfarkt, avslørte en overvekt i antall kardiovaskulære hendelser i doxazosin-gruppen (26 %) og en samlet overrisiko for deres forekomst sammenlignet med klortalidongruppen (25 %).

Klortalidon var litt bedre enn doxazosin når det gjaldt å redusere SBP (DBP-nivåene var de samme); de som ble behandlet med klortalidon sjeldnere trengte forskrivning av ytterligere antihypertensiva. I motsetning til den vanlige misforståelsen om at diuretika er mindre tolerable, tok flere pasienter etter 4 år fortsatt klortalidon (86 %) enn doxazosin eller en annen alfablokker (75 %).

Dataene som er oppnådd indikerer den større effektiviteten til klortalidon for å forhindre hypertensjon, og indikerer ingen negativ effekt av doxazosin. Ikke desto mindre ble det publisert et dokument i USA - en klinisk advarsel "Alfablokkere for hypertensjon", der leger rådes til å revurdere sin holdning til bruk av legemidler fra denne gruppen for behandling av arteriell hypertensjon.

I 1982 viste japanske forskere (Y. Furukawa et al.) at imidazolderivater kan fungere som antagonister for pressorvirkningen til angiotensin II. På slutten av 80-tallet og begynnelsen av 90-tallet av forrige århundre ble de syntetisert medisiner, som har en mer selektiv og mer spesifikk effekt på effekten av aktivering av renin-angiotensin-aldosteron-systemet.

Disse er AT1-angiotensinreseptorblokkere, som virker som angiotensin II-antagonister mot AT1-reseptorer, som medierer de viktigste kardiovaskulære og renale effektene av aktivering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Det første imidazolderivatet som mottas klinisk anvendelse, det var losartan (coaar). Dette stoffet og andre AT1-angiotensinreseptorblokkere skiller seg ut blant moderne antihypertensiva for deres utmerkede toleranse.

Erfaringen fra en klinisk studie med losartan hos nesten 3000 pasienter med hypertensjon indikerer at bivirkninger ved bruken oppstår med samme frekvens som ved forskrivning av placebo (15,5 % versus 15,5 %). De vanligste bivirkningene er hodepine (4,2 %), svimmelhet (2,4 %) og svakhet (2,0 %), men bare svimmelhet er registrert oftere enn med placebo (1,3 %). Sikkerheten til losartan ved langtidsbruk hos pasienter med hypertensjon ble vist i den 4-årige prospektive LIFE-studien.

I gruppen pasienter som tok losartan var dødeligheten 10 % lavere enn i gruppen pasienter som ble behandlet med betablokkeren atenolol. Det er nå direkte bevis for at losartan forbedrer langtidsprognosen hos pasienter med hypertensjon og kronisk hjertesvikt forårsaket av LV systolisk dysfunksjon.

Siden 1994, da en representant for klassen av AII-reseptorblokkere (losartan) først ble registrert, har irbesartan, valsartan, candesartan og eprosartan (teveten) blitt brukt med suksess i klinisk praksis (sammen med losartan). Oppnåelse av tilstrekkelig blodtrykkskontroll under behandling med Teveten og gunstige metabolske effekter hos pasienter med hypertensjon er etablert.

Hovedmålet med behandling av pasienter med hypertensjon er å minimere risikoen for kardiovaskulær morbiditet og dødelighet. De for tiden utmerkede gruppene av lav, middels, høy og veldig høy risiko CVDer gjør det mulig å individualisere tilnærminger til behandling av pasienter med hypertensjon. Spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstedeværelsen av risikofaktorer for CVD, POM og ACS hos pasienter.

Blant POM er et viktig sted okkupert av LVH, noe som fører til en reduksjon i koronarreserve på grunn av endotelial dysfunksjon, myocytthypertrofi og andre årsaker. Det er ingen tvil om at LVH er en uavhengig risikofaktor knyttet til økt kardiovaskulær dødelighet, primært på grunn av hjerteinfarkt, hjerneslag og VS. LVH er klassifisert som kategori 1 CV risikofaktorer, hvis korreksjon er vist å redusere kardiovaskulær dødelighet.

Prinsippet for behandling av pasienter med arteriell hypertensjon med og uten LVH fortjener oppmerksomhet, fordi vurdering av effekten av den brukte antihypertensive terapien på LVH hos pasienter med hypertensjon er av spesiell betydning, siden antihypertensiv terapi, som fører til regresjon av LVH, kan redusere signifikant risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner.

Hvis vi tar i betraktning at LVH er en viktig prognostisk markør for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet, så er det ingen tvil om at ved behandling av hypertensive pasienter med LVH foretrekkes antihypertensiva som i tillegg til å senke blodtrykket bidrar til å omvendt utvikling av LVH, siden legemidler som reduserer blodtrykket uten å påvirke myokardmassen til venstre ventrikkel ikke ser ut til å redusere risikoen for kardiovaskulær sykelighet og dødelighet.

Det mest lovende når det gjelder forebygging og behandling av pasienter med hypertensjon og LVH anses å være studiet av ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorblokkere, betablokkere, CCB og diuretika. Veterans Study-prosjektet (452 ​​menn som ble foreskrevet en av 6 grupper av medikamenter - en betablokker, en ACEI, en CCB, en alfablokker og et sentralt virkende sympatolytikum på en dobbeltblind, randomisert måte i 2 år under ekkokardiografi kontroll) etablert: a) ingen effekt av noen kortkur (8 uker) på LVH, b) den største reduksjonen i venstre ventrikkel myokardmasse etter 2 års behandling i gruppen kaptopril (15 g; p = 0,08) og hydroklortiazid (14 g; p = 0,05); mindre uttalt effekt atenolol og klonidin, prazosin og diltiazem endret ikke massen til venstre ventrikkel myokard.

En effektiv effekt av CCB på LVH, samt ACE-hemmere, ble funnet. Kliniske studier har også funnet en reduksjon i myokardhypertrofi ved bruk av CCB assosiert med arteriell hypertensjon. Evnen til nifedipin, verapamil og lacidipin til å forårsake regresjon av LVH er vist.

Etter langvarig antihypertensiv behandling med kaptopril, propranolol, hydroklortiazid eller nifedipin, inkl. og kombinert reduseres frekvensen av LVH, så vel som antall uspesifikke endringer i den siste delen av ventrikkelkomplekset. Samtidig viste en metaanalyse av små, men godt planlagte studier av effekten av terapi på omvendt utvikling av LVH at ACE-hemmere er de mest effektive, etterfulgt av CCB, diuretika og betablokkere. TOMHS-forskningsprosjektet studerte mild hypertensjon og vurderte regresjon av LVH hos 902 hypertensive pasienter.

En uttalt effekt av ikke-medikamentell behandling for hypertensjon ble etablert, og oppfatningen om at det ikke var noen effekt av diuretika på massen av venstre ventrikkelmykardium ble ikke bekreftet. Med hensyn til effekten på prognostisk signifikante indikatorer (BP, EKG, EchoCG, venstre ventrikkel myokardmasse, blodlipidnivåer), skilte medikamentene fra de fem studerte gruppene seg litt.

Langtidsbehandling med ACE-hemmere fører til en reduksjon i LVH, normalisering av LV diastolisk funksjon, en reduksjon i proteinuri og en nedgang i utviklingen av nyresvikt. Tallrike studier har vist at diuretika har mindre effekt på reversering av LVH enn ACE-hemmere.

En rekke forfattere bemerker den positive effekten av CCB på livskvalitet (generell velvære, fysisk og sosial aktivitet, personlig liv, søvnkvalitet og hukommelse). Samtidig viste resultatene av en metaanalyse at dihydropyridin-CCB (nifedipin, nitrendipin, nikardipin) har en mindre uttalt effekt på LVH sammenlignet med ikke-hydropyridin-CCB (verapamil, diltiazem).

Noen studier har funnet en reduksjon i LVH og forbedring i LV diastolisk funksjon ved tilstrekkelig langvarig bruk (mer enn 6 måneder) av angiotensinreseptorblokkere. LIFE-prosjektet sammenlignet effekten av losartan og atenolol på kardiovaskulær morbiditet og dødelighet hos hypertensive pasienter med LVH.

Angiotensinreseptorblokkeren telmisartan i en enkeltdose på 40 og 80 mg er et effektivt antihypertensivt middel som jevnt korrigerer SBP og DBP i løpet av dag- og nattetimer, gjenoppretter den opprinnelig forstyrrede døgnrytmen i blodtrykket og reduserer maksimalt blodtrykk om morgenen. . Telmisartan er trygt ved langtidsbruk (24 uker) og fører til betydelig tilbakegang av LVH.

Eldre pasienter er også en høyrisikogruppe, fordi de har et betydelig antall RF, POM og ACS. I tillegg er prevalensen av isolert systolisk hypertensjon høy hos eldre pasienter. Holdningen til sistnevnte var tidligere rolig, og alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon var vanligvis forbundet med en økning i DBP. Imidlertid har en rekke studier avdekket en sammenheng mellom systolisk hypertensjon og dødelighet av CVD, og ​​derfor anses en økning i SBP som en uavhengig risikofaktor som forverrer prognosen for hypertensjon.

Utvalg av antihypertensiva

Ovennevnte bestemmer det vitenskapelig baserte utvalget av antihypertensiva for pasienter med isolert systolisk hypertensjon. Bruk av diuretika er nå generelt akseptert. I det siste har tiazidlignende diuretika blitt mer attraktive, for eksempel forsinket frigivelsesretardform av indapamid 1,5 mg (Arifon retard).

Dens antihypertensive aktivitet varer i 24 timer; den høye effekten og sikkerheten til indapamid er kombinert med en sikker metabolsk profil, en gunstig effekt på LVH. Samtidig kan monoterapi, inkl. arifon retard, hos eldre pasienter med isolert systolisk arteriell hypertensjon, spesielt i høy- og svært høyrisikogrupper, tillater ikke alltid å oppnå målblodtrykksnivåer.

Hos de fleste pasienter er det nødvendig med to eller flere antihypertensiva for å oppnå målblodtrykksnivået (mindre enn 140/90 mmHg eller 130/80 mmHg hos pasienter med diabetes eller kronisk nyresykdom). Hvis blodtrykket er mer enn 20/10 mmHg over målet, bør det vurderes å starte dobbeltmedisinsk behandling, hvorav ett bør være et tiaziddiuretikum.

Den mest effektive behandlingen foreskrevet av en kvalifisert lege vil oppnå blodtrykkskontroll bare hvis pasientene er tilstrekkelig motiverte. Motivasjonen øker hvis pasientene allerede har en positiv opplevelse med en bestemt lege og stoler på ham. Empati bygger tillit og er en kraftig motivator.

Når du organiserer behandling (primært medisinering), er det viktig å endre ikke bare de kliniske og hemodynamiske parametrene til pasientene, men også tilfredsstillelsen til sistnevnte i mentale, sosiale og emosjonelle termer. Tross alt er bruken av mange medisiner ofte ledsaget av utviklingen av PE.

I tillegg er kroniske sykdommer asymptomatiske og milde (for eksempel hypertensjon), og utseendet av uønskede tegn som begrenser livsstil og arbeidsaktivitet fører til avslag på terapi. Det er derfor nylig studiet av livskvaliteten til pasienter generelt og personer med ulike spesialiteter spesielt har vært av spesiell klinisk interesse.

Å studere livskvalitet ved hypertensjon kan være en kilde tilleggsinformasjon om pasientens tilstand, hans evne til å arbeide, effektiviteten av antihypertensiv terapi, som er ekstremt viktig for LOP eller OP. Vitenskapelige arbeider utført i inn- og utland har studert effekten av antihypertensiv terapi på livskvalitet. Noen studier har funnet at høyt blodtrykk reduserer livskvaliteten, og det er funnet en sammenheng mellom blodtrykksnivåer og en rekke indikatorer som karakteriserer livskvalitet.

Med tanke på behovet for livslang medisinering, hos 90-95 % av pasientene med hypertensjon, oppstår det presserende spørsmålet om behovet for å velge legemidler som ikke bare effektivt stabiliserer blodtrykket, men som heller ikke forverrer livskvaliteten, men om mulig forbedrer. den. Dette problemet har fått oppmerksomhet fra mange utenlandske og innenlandske forskere.

Spesielt ble det etablert en statistisk signifikant forbedring av livskvalitet ved bruk av ACE-hemmere, CCB, betablokkere og diuretika; Dessuten er effekten av de to første legemidlene i forhold til både stabilisering av blodtrykket og forbedring av livskvalitet mest uttalt hos eldre pasienter. Enalapril og amplodipin reduserer effektivt blodtrykket til 142/91 mmHg; Ingen forringelse av livskvalitet ble oppdaget, tvert imot ble det observert en liten (2-5 %) økning i nivået.

Det understrekes at dynamikken til QOL i betydelig grad avhenger av nivået før behandling. Hos pasienter med i utgangspunktet lav QOL, økte nivået etter en kur med antihypertensiv terapi enten eller endret seg ikke. På samme tid, hos personer med en opprinnelig høyere livskvalitet, endret det seg ikke når de tok kaptopril, men det ble verre når de ble behandlet med enalapril. Lomir (isradipin) etter 12 måneders terapi forbedrer betydelig en rekke livskvalitetsegenskaper (minne, pasienters subjektive vurdering av deres personlige liv og generelle levestandard, normalisering av søvn, tendens til å redusere depresjon).

Det var en signifikant økning i både individuelle indikatorer som karakteriserer livskvalitet og dets generelle nivå ved behandling av pasienter med arteriell hypertensjon med verapamil. En betydelig økning i livskvalitet under behandling med det vanndrivende middelet indapamid er ledsaget av en betydelig reduksjon i blodtrykket og en forbedring av biokjemiske blodparametre. Litteraturdataene om effekten av betablokkere på livskvalitet er de mest kontroversielle, noe som er assosiert med variasjonen av legemidler i denne klassen og fremfor alt de store forskjellene mellom ikke-selektive (propranolol) og selektive (bisoprolol, etc.) når det gjelder forekomst av PE.

Følgelig vil terapi med ikke-selektive betablokkere på grunn av PE (spesielt en negativ effekt på sexliv menn) kan føre til forringelse av livskvalitet. En rekke vitenskapelige publikasjoner indikerer de negative effektene av propranolol på livskvaliteten (inkludert assosiasjon med depresjon).

Resultater av en randomisert, placebokontrollert crossover-studie som evaluerte effekten av nifedipin og propranolol monoterapi på psykologiske egenskaper og livskvalitet til pasienter med hypertensjon, bekrefter den positive effekten av CCB nifedipin på psykologisk, sosial status, vital aktivitet og andre parametere for livskvalitet. Samtidig førte propranolol etter 4 ukers behandling til mistilpasning, hypokondri og depresjon.

Oppsummert bør det bemerkes at ACE-hemmere, CCB, en rekke diuretika (unntatt hydroklortiazid) og selektive BB ikke forverrer livskvaliteten til pasienter med hypertensjon. Ikke-selektive betablokkere og vanndrivende hydroklortiazid har imidlertid en negativ effekt på pasientenes livskvalitet.

Informasjonen som gis bør bli eiendommen til praktisk helsehjelp for å eliminere gapet mellom teori og praksis innen hypertensjonsfeltet, og fremfor alt forebygging, diagnostisering og behandling av pasienter med arteriell hypertensjon i samsvar med moderne vitenskapelig baserte anbefalinger.

A.A. Elgarov, A.G. Shogenov, L.V. Elgarova, R.M. Aramisova

En antihypertensiv effekt er en reduksjon i blodtrykket under påvirkning av et bestemt medikament.

Erfarne profesjonelle terapeuter av høyeste kategori ved Yusupov Hospital Therapy Clinic, som er dyktige i avansert behandling og diagnostiske metoder, vil gi kvalifisert assistanse til pasienter med arteriell hypertensjon og velge et effektivt behandlingsregime som eliminerer utviklingen av negative konsekvenser.

Antihypertensiv terapi: generelle regler

Hvordan symptomatisk hypertensjon, og hypertensjon krever korreksjon med legemidler som har en hypotensiv effekt. Antihypertensiv terapi kan utføres med legemidler som er forskjellige i deres virkningsmekanisme: antiadrenerge midler, vasodilatorer, kalsiumantagonister, angiotensinantagonister og diuretika.

Du kan få informasjon om den hypotensive effekten av stoffet og hvilke medisiner du skal ta for høyt blodtrykk, ikke bare fra legen din, men også fra apoteket.

Arteriell hypertensjon er en kronisk sykdom som krever konstant medikamentstøtte, daglig overvåking og regelmessig bruk av foreskrevne medisiner. Ikke bare helsetilstanden, men også livet til en person avhenger av overholdelse av disse reglene.

Til tross for den generelle tilgjengeligheten av behandlingsregler for å redusere blodtrykket, må mange pasienter bli minnet om hvordan et behandlingsregime for hypertensjon skal se ut:

• Antihypertensive medisiner bør tas regelmessig, uavhengig av pasientens velvære og blodtrykksnivå. Dette lar deg øke effektiviteten av blodtrykkskontroll, samt forhindre kardiovaskulære komplikasjoner og målorganskader;
• Det er nødvendig å strengt følge doseringen og bruke formen av stoffet foreskrevet av den behandlende legen. Uavhengig endring av anbefalt dose eller erstatning av stoffet kan forvrenge den hypotensive effekten;
• selv om du stadig tar antihypertensiva, er det nødvendig å systematisk måle blodtrykket, noe som vil tillate deg å evaluere effektiviteten av terapien, identifisere visse endringer i tide og justere behandlingen;
• i tilfelle en økning i blodtrykket på bakgrunn av konstant antihypertensiv behandling - utviklingen av en ukomplisert hypertensiv krise, anbefales ikke en ekstra dose av et tidligere tatt langtidsvirkende legemiddel. Blodtrykket kan raskt reduseres ved bruk av korttidsvirkende antihypertensiva.

Antihypertensiv terapi: legemidler for å senke blodtrykket

Under antihypertensiv behandling brukes for tiden flere hovedgrupper av medikamenter som bidrar til å senke blodtrykket:

• betablokkere;
• ACE-hemmere;
• kalsiumantagonister;
• diuretika;
• angiotensin II-reseptorblokkere.

Alle de ovennevnte gruppene har sammenlignbar effektivitet og sine egne egenskaper som bestemmer bruken i en gitt situasjon.

Betablokkere

Legemidler i denne gruppen reduserer sannsynligheten for å utvikle koronare komplikasjoner hos pasienter som lider av angina pectoris, forhindrer kardiovaskulære ulykker hos pasienter med hjerteinfarkt, takyarytmi, og brukes hos pasienter med kronisk hjertesvikt. Betablokkere anbefales ikke for pasienter med diabetes mellitus, lipidmetabolismeforstyrrelser og metabolsk syndrom.

ACE-hemmere

Angiotensin-konverterende enzymhemmere har uttalte hypotensive egenskaper, de har organoprotektive effekter: deres bruk reduserer risikoen for komplikasjoner av aterosklerose, reduserer venstre ventrikkelhypertrofi og bremser nedgangen i nyrefunksjonen. ACE-hemmere tolereres godt og har ingen negative effekter på lipidmetabolisme og glukosenivåer.

Kalsiumantagonister

I tillegg til antihypertensive egenskaper, har legemidler i denne gruppen antianginale og organoprotektive effekter, bidrar til å redusere risikoen for slag, aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene og venstre ventrikkelhypertrofi. Kalsiumantagonister kan brukes alene eller i kombinasjon med andre legemidler som har antihypertensive egenskaper.

Diuretika

Vanndrivende legemidler brukes vanligvis i kombinasjon med andre antihypertensiva for å forsterke den terapeutiske effekten.

Diuretika er også foreskrevet til personer som lider av patologier som refraktær hypertensjon og kronisk hjertesvikt. For å unngå utvikling av bivirkninger, når du tar disse stoffene kontinuerlig, er minimale doser foreskrevet.

Angiotensin II-reseptorblokkere

Legemidler i denne gruppen, som har nevro- og kardiobeskyttende effekter, brukes for å forbedre kontrollen av blodsukkernivået. De kan øke forventet levealder for pasienter som lider av kronisk hjertesvikt. Antihypertensiv terapi med angiotensin II-reseptorblokkere kan foreskrives til pasienter som har hatt hjerteinfarkt, lider av nyresvikt, gikt, metabolsk syndrom og diabetes mellitus.

Antihypertensiv terapi for hypertensiv krise

Selv til tross for konstant antihypertensiv behandling, kan det med jevne mellomrom oppstå en plutselig økning i blodtrykket til ganske høye nivåer (det er ingen tegn på målorganskade). Utviklingen av en ukomplisert hypertensiv krise kan være forårsaket av uvanlig fysisk aktivitet, følelsesmessig stress, inntak av alkohol eller salt, fet mat. Denne tilstanden er ikke livstruende, men den truer utviklingen av negative konsekvenser, og krever derfor rettidig behandling.

En for rask reduksjon i blodtrykket er uønsket. Det er optimalt hvis trykket i løpet av de to første timene etter inntak av stoffet synker med ikke mer enn 25% av de opprinnelige verdiene. Normale blodtrykksverdier gjenopprettes vanligvis innen 24 timer.

Hurtigvirkende medisiner hjelper til med å gjenopprette blodtrykkskontrollen, og gir en nesten umiddelbar hypotensiv effekt. Hvert av stoffene for raskt å senke blodtrykket har sine egne kontraindikasjoner, så en lege bør velge dem.

30 minutter etter å ha tatt et antihypertensivt legemiddel, er det nødvendig å måle blodtrykket for å vurdere effektiviteten av behandlingen. Om nødvendig, for å gjenopprette normale blodtrykksnivåer, kan du etter en halv time eller en time ta en ekstra tablett (oralt eller sublingualt). Hvis det ikke er noen forbedring (trykkreduksjon med mindre enn 25 % eller tidligere for høye nivåer), bør du umiddelbart søke hjelp fra en lege.

For å forhindre at arteriell hypertensjon blir kronisk, ledsaget av ganske alvorlige komplikasjoner, er det nødvendig å ta hensyn til de første tegnene på arteriell hypertensjon i tide. Du bør ikke selvmedisinere og tilfeldig velge legemidler som reduserer blodtrykket. Til tross for deres hypotensive effekt, kan de ha mange kontraindikasjoner og være ledsaget av bivirkninger som forverrer pasientens tilstand. Valget av medisiner for antihypertensiv terapi bør utføres av en kvalifisert spesialist som er kjent med egenskapene til pasientens kropp og hans medisinske historie.

Yusupov Hospital Therapy Clinic tilbyr En kompleks tilnærmingå eliminere problemer forbundet med økt blodtrykk.

Klinikken har det siste moderne diagnose- og behandlingsutstyret fra verdensledere - produsenter av medisinsk utstyr, som gjør det mulig å identifisere de første manifestasjonene av hypertensjon på det tidligste diagnostiske nivået og velge det meste effektive metoder behandling av sykdommen. Ved utarbeidelse av et behandlingsregime tas pasientens alder, tilstand og andre individuelle faktorer i betraktning.

Konservativ terapi ved Yusupov-sykehuset innebærer bruk av den nyeste generasjons medisiner som har minimale bivirkninger. Konsultasjoner gjennomføres av høyt kvalifiserte terapeuter som har lang erfaring i behandling av hypertensjon og dets konsekvenser, inkludert hjerneslag.

Du kan gjøre en avtale med klinikkens ledende spesialister på telefon eller på nettstedet til Yusupov Hospital ved å bruke tilbakemeldingsskjemaet.

Våre spesialister

Priser for tjenester *

(omfattende diagnostikk hjerte- og karsykdommer)

(avansert screening og behandling av hjerte- og karsykdommer

for overvektige og overvektige pasienter

*Informasjonen på nettstedet er kun til informasjonsformål. Alle materialer og priser som er lagt ut på nettstedet er ikke et offentlig tilbud, definert av bestemmelsene i art. 437 Civil Code of the Russian Federation. For nøyaktig informasjon, vennligst kontakt klinikkens personale eller besøk vår klinikk.

Takk for din forespørsel!

Våre administratorer vil kontakte deg så snart som mulig

Antihypertensiva: prinsipper for terapi, grupper, liste over representanter

Antihypertensiva (antihypertensiva) inkluderer bred rekkevidde medisiner utviklet for å senke blodtrykket. Siden omtrent midten av forrige århundre begynte de å bli produsert i store volumer og mye brukt hos pasienter med hypertensjon. Inntil dette tidspunktet anbefalte legene kun kosthold, livsstilsendringer og beroligende midler.

Arteriell hypertensjon (AH) er den hyppigst diagnostiserte sykdommen i det kardiovaskulære systemet. I følge statistikk har omtrent annenhver eldre person på planeten tegn på høyt blodtrykk, noe som krever rettidig og korrekt korreksjon.

For å foreskrive legemidler som senker blodtrykket (BP), er det nødvendig å etablere selve tilstedeværelsen av hypertensjon, vurdere mulig risiko for pasienten, kontraindikasjoner til spesifikke medisiner og gjennomførbarheten av behandling i prinsippet. Prioriteten til antihypertensiv terapi er å effektivt redusere blodtrykket og forhindre mulige komplikasjoner farlig sykdom, slik som hjerneslag, hjerteinfarkt, nyresvikt.

Bruk av antihypertensiva har redusert dødelighet fra alvorlige former AH de siste 20 årene med nesten halvparten. Det optimale trykknivået som bør oppnås ved hjelp av behandling anses å være et tall som ikke overstiger 140/90 mmHg. Kunst. Selvfølgelig, i hvert tilfelle, avgjøres behovet for terapi individuelt, men i tilfelle langvarig høyt blodtrykk, tilstedeværelse av skade på hjertet, nyrene eller netthinnen, bør det startes umiddelbart.

I henhold til anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon er den absolutte indikasjonen for antihypertensiv behandling diastolisk trykk 90 og over mm Hg. Art., spesielt hvis en slik figur varer i flere måneder eller seks måneder. Vanligvis er medisiner foreskrevet for en ubestemt periode, for de fleste pasienter - for livet. Dette skyldes det faktum at når behandlingen avbrytes, opplever tre fjerdedeler av pasientene symptomer på hypertensjon igjen.

Mange pasienter er redde for langvarig eller til og med livslang bruk av medisiner, og ofte foreskrives sistnevnte i kombinasjoner som inkluderer flere elementer. Selvfølgelig er bekymringer forståelige, fordi enhver medisin har bivirkninger. Tallrike studier har vist at det ikke er noen helserisiko ved langvarig bruk av antihypertensiva, bivirkningene er minimale, forutsatt at dose og doseringsregime er riktig valgt. I hvert tilfelle bestemmer legen individuelt spesifikasjonene for behandlingen, under hensyntagen til formen og forløpet av hypertensjon, kontraindikasjoner og samtidig patologi hos pasienten, men det er fortsatt nødvendig å advare om mulige konsekvenser.

Prinsipper for forskrivning av antihypertensiv terapi

Takket være mange år med kliniske studier som involverte tusenvis av pasienter, ble de grunnleggende prinsippene for medikamentell behandling av arteriell hypertensjon formulert:

• Behandlingen begynner med de minste dosene av stoffet, ved å bruke en medisin med et minimum av bivirkninger, det vil si å velge det sikreste middelet.
• Hvis minimumsdosen tolereres godt, men blodtrykksnivået fortsatt er høyt, økes mengden medikamenter gradvis til det som er nødvendig for å opprettholde normalt blodtrykk.
• For å oppnå best effekt, anbefales det å bruke kombinasjoner av legemidler, foreskrive hver av dem i lavest mulige doser. For tiden er standard kombinasjonsbehandlingsregimer for hypertensjon utviklet.
• Hvis det andre foreskrevne stoffet ikke gir det ønskede resultatet eller bruken er ledsaget av bivirkninger, er det verdt å prøve et stoff fra en annen gruppe, uten å endre doseringen og regimet til det første stoffet.
• Langtidsvirkende medikamenter er å foretrekke, slik at du kan opprettholde normalt blodtrykk hele dagen, uten å tillate svingninger, noe som øker risikoen for komplikasjoner.

Antihypertensiva: grupper, egenskaper, funksjoner

Mange legemidler har antihypertensive egenskaper, men ikke alle kan brukes til å behandle pasienter med hypertensjon på grunn av behovet for langvarig bruk og muligheten for bivirkninger. Det er fem hovedgrupper av antihypertensiva som brukes i dag:

1. Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI).
2. Angiotensin II-reseptorblokkere.
3. Diuretika.
4. Kalsiumantagonister.
5. Betablokkere.

Medisiner fra disse gruppene er effektive for arteriell hypertensjon og kan foreskrives som initial behandling eller vedlikeholdsbehandling, alene eller i ulike kombinasjoner. Velge spesifikt blodtrykksmedisiner, spesialisten er basert på pasientens blodtrykk, egenskaper ved sykdomsforløpet, tilstedeværelsen av målorganskade, samtidig patologi, spesielt fra det kardiovaskulære systemet. Den samlede sannsynlige bivirkningen, muligheten for å kombinere medikamenter fra ulike grupper, samt eksisterende erfaring med behandling av hypertensjon hos en bestemt pasient.

Dessverre er mange effektive legemidler ikke billige, noe som gjør dem utilgjengelige for befolkningen generelt. Kostnaden for stoffet kan bli en av forholdene der pasienten vil bli tvunget til å forlate det til fordel for en annen, billigere analog.

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI)

Legemidler fra ACE-hemmergruppen er ganske populære og foreskrives i stor utstrekning til en rekke pasienter med høyt blodtrykk. Listen over ACE-hemmere inkluderer slike legemidler som: kaptopril, enalapril, lisinopril, Prestarium, etc.

Som kjent reguleres blodtrykksnivåene av nyrene, spesielt av renin-angiotensin-aldosteron-systemet, hvis korrekte funksjon bestemmer tonen i vaskulære vegger og det endelige trykknivået. Med et overskudd av angiotensin II oppstår spasmer av arterielle kar i den systemiske sirkulasjonen, noe som fører til en økning i total perifer vaskulær motstand. For å sikre tilstrekkelig blodstrøm i de indre organene, begynner hjertet å jobbe med overbelastning, og pumper blod inn i karene under økt trykk.

For å bremse dannelsen av angiotensin II fra forløperen (angiotensin I), ble det foreslått å bruke legemidler som blokkerer enzymet involvert i dette stadiet av biokjemiske transformasjoner. I tillegg reduserer ACEI frigjøringen av kalsium, som er involvert i sammentrekningen av vaskulære vegger, og reduserer dermed spasmen deres.

virkningsmekanisme for ACE-hemmere ved CHF

Å foreskrive en ACEI reduserer sannsynligheten for kardiovaskulære komplikasjoner (slag, hjerteinfarkt, alvorlig hjertesvikt, etc.), graden av skade på målorganer, spesielt hjertet og nyrene. Hvis pasienten allerede lider av kronisk hjertesvikt, forbedres prognosen for sykdommen når du tar medisiner fra ACEI-gruppen.

Basert på egenskapene til virkningen er det mest rasjonelt å foreskrive ACE-hemmere til pasienter med nyrepatologi og kronisk hjertesvikt, med arytmier, etter et hjerteinfarkt; de er trygge for bruk av eldre og for diabetes mellitus, og hos noen tilfeller kan til og med brukes av gravide kvinner.

Ulempen med ACE-hemmere er at de vanligste bivirkningene er tørrhoste forbundet med endringer i bradykininmetabolismen. I tillegg, i noen tilfeller, skjer dannelsen av angiotensin II uten et spesielt enzym, utenfor nyrene, så effektiviteten av ACE-hemmere reduseres kraftig, og behandling krever valg av et annet medikament.

Følgende anses som absolutte kontraindikasjoner for bruk av ACE-hemmere:

• Svangerskap;
• Betydelig økning i kaliumnivået i blodet;
• Alvorlig stenose av begge nyrearteriene;
• Quinckes ødem ved tidligere bruk av ACE-hemmere.

Angiotensin II-reseptorblokkere (ARB)

Legemidler fra ARB-gruppen er de mest moderne og effektive. I likhet med ACE-er reduserer de effekten av angiotensin II, men i motsetning til sistnevnte er anvendelsespunktet ikke begrenset til et enkelt enzym. ARB virker bredere, og gir en kraftig antihypertensiv effekt ved å forstyrre bindingen av angiotensin til reseptorer på celler i forskjellige organer. Takket være denne målrettede handlingen oppnås avslapning av vaskulære vegger, og utskillelsen av overflødig væske og salt av nyrene forbedres.

De mest populære ARBene er losartan, valsartan, irbesartan, etc.

Som ACE-hemmere viser legemidler fra gruppen av angiotensin II-reseptorantagonister høy effektivitet i nyre- og hjertepatologier. I tillegg er de praktisk talt fri for bivirkninger og tolereres godt ved langtidsadministrasjon, noe som gjør at de kan brukes mye. Kontraindikasjoner for ARB er lik de for ACE-hemmere - graviditet, hyperkalemi, nyrearteriestenose, allergiske reaksjoner.

Diuretika

Diuretika er ikke bare den mest omfattende, men også den lengst brukte legemiddelgruppen. De hjelper til med å fjerne overflødig væske og salt fra kroppen, og reduserer dermed volumet av sirkulerende blod, belastningen på hjertet og blodårene, som til slutt slapper av. Klassifiseringen innebærer separering av grupper av kaliumsparende, tiazid- og loopdiuretika.

Tiaziddiuretika, inkludert hypotiazid, indapamid, klortalidon, er ikke dårligere i effektivitet enn ACE-hemmere, betablokkere og andre grupper av antihypertensiva. Høye konsentrasjoner kan føre til endringer i elektrolyttmetabolismen, lipid- og karbohydratmetabolismen, men lave doser av disse legemidlene anses som trygge selv ved langvarig bruk.

Tiaziddiuretika brukes som en del av kombinasjonsbehandling sammen med ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorantagonister. De kan foreskrives til eldre pasienter, personer som lider av diabetes mellitus og ulike metabolske forstyrrelser. Absolutt kontraindikasjonå ta disse medisinene anses å være gikt.

Kaliumsparende diuretika har en mildere effekt sammenlignet med andre diuretika. Virkningsmekanismen er basert på blokkering av effekten av aldosteron (et antidiuretisk hormon som holder på væsken). En reduksjon i trykk oppnås ved å fjerne væske og salt, men kalium-, magnesium- og kalsiumioner går ikke tapt.

Kaliumsparende diuretika inkluderer spironolakton, amilorid, eplerenon osv. De kan foreskrives til pasienter med kronisk hjertesvikt og alvorlig ødem av hjerteopprinnelse. Disse legemidlene er effektive for refraktær hypertensjon som er vanskelig å behandle med andre grupper av legemidler.

På grunn av deres effekt på nyrealdosteronreseptorer og risikoen for hyperkalemi, er disse stoffene kontraindisert ved akutt og kronisk nyresvikt.

Loop-diuretika (Lasix, Edecrine) virker mest aggressivt, men samtidig kan de redusere blodtrykket raskere enn andre. De anbefales ikke for langtidsbruk, da risikoen er høy metabolske forstyrrelser på grunn av utskillelse av elektrolytter sammen med væske, men disse stoffene brukes med hell til behandling av hypertensive kriser.

Kalsiumantagonister

Reduksjon muskelfibre oppstår med deltakelse av kalsium. Vaskulære vegger er intet unntak. Legemidler fra kalsiumantagonistgruppen utøver sin effekt ved å redusere penetrasjonen av kalsiumioner i glatte muskelceller blodårer. Blodårenes følsomhet for vasopressorstoffer som forårsaker karspasmer (for eksempel adrenalin) reduseres også.

Listen over kalsiumantagonister inkluderer medisiner fra tre hovedgrupper:

1. Dihydropyridiner (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepin kalsiumantagonister (diltiazem).
3. Fenylalkylaminer (verapamil).

Legemidlene i disse gruppene er forskjellige i arten av deres effekt på veggene i blodårene, myokardiet og hjertets ledningssystem. Dermed virker amlodipin og felodipin først og fremst på blodårene, og reduserer tonen, mens hjertets arbeid ikke endres. Verapamil, diltiazem, i tillegg til den hypotensive effekten, påvirker hjertets funksjon, forårsaker en reduksjon i hjertefrekvens og normalisering, derfor brukes de med hell til arytmier. Ved å redusere oksygenbehovet til hjertemuskelen, reduserer verapamil smertesyndromet ved angina pectoris.

Ved forskrivning av ikke-dihydropyridindiuretika må mulig bradykardi og andre typer bradyarytmier tas i betraktning. Disse medisinene er kontraindisert ved alvorlig hjertesvikt, atrioventrikulær blokade og samtidig med intravenøse betablokkere.

Kalsiumantagonister påvirker ikke metabolske prosesser, reduserer graden av hypertrofi av venstre ventrikkel i hjertet ved hypertensjon og reduserer sannsynligheten for hjerneslag.

Betablokkere

Betablokkere (atenolol, bisoprolol, nebivolol) har en hypotensiv effekt ved å redusere hjertevolum og dannelsen av renin i nyrene, noe som forårsaker vaskulær spasmer. På grunn av evnen til å regulere hjerteslag og har en antianginal effekt, foretrekkes betablokkere for å senke blodtrykket hos pasienter som lider av koronar sykdom hjerte (angina pectoris, kardiosklerose), samt ved kronisk hjertesvikt.

Betablokkere endrer karbohydrat- og fettmetabolismen og kan provosere vektøkning, så de anbefales ikke ved diabetes mellitus og andre metabolske forstyrrelser.

Stoffer med adrenerge blokkerende egenskaper forårsaker bronkospasmer og langsom hjertefrekvens, og derfor er de kontraindisert for astmatikere, med alvorlige arytmier, spesielt atrioventrikulær blokk av II-III grad.

Andre legemidler med antihypertensiv effekt

I tillegg til de beskrevne gruppene av farmakologiske midler for behandling av arteriell hypertensjon, tilleggsmedisiner– imidazolinreseptoragonister (moksonidin), direkte reninhemmere (aliskiren), alfablokkere (prazosin, cardura).

Imidazolinreseptoragonister virker på nervesentre i medulla oblongata, og reduserer aktiviteten til sympatisk stimulering av blodkar. I motsetning til legemidler fra andre grupper, som i beste fall ikke påvirker karbohydrat- og fettmetabolismen, er moxonidin i stand til å forbedre metabolske prosesser, øke vevets følsomhet for insulin og redusere triglyserider og fettsyrer i blodet. Å ta moxonidin hos overvektige pasienter fremmer vekttap.

Direkte reninhemmere er representert av stoffet aliskiren. Aliskiren bidrar til å redusere konsentrasjonen av renin, angiotensin, angiotensin-konverterende enzym i blodserumet, og gir en hypotensiv, samt kardiobeskyttende og nefroprotektiv effekt. Aliskiren kan kombineres med kalsiumantagonister, diuretika, betablokkere, men samtidig bruk med ACE-hemmere og angiotensinreseptorantagonister er full av nedsatt nyrefunksjon på grunn av likheten i farmakologisk virkning.

Alfablokkere regnes ikke som foretrukne legemidler; de foreskrives som en del av kombinasjonsbehandlingen som et tredje eller fjerde ekstra antihypertensivum. Medisiner i denne gruppen forbedrer fett og karbohydratmetabolisme, øker blodstrømmen i nyrene, men er kontraindisert ved diabetisk nevropati.

Den farmasøytiske industrien står ikke stille, forskerne utvikler stadig nye og trygge legemidler for å senke blodtrykket. Den siste generasjonen medikamenter kan betraktes som aliskiren (Rasilez), olmesartan fra gruppen av angiotensin II-reseptorantagonister. Blant diuretika har torasemid vist seg godt, som er egnet for langtidsbruk og er trygt for eldre pasienter og pasienter med diabetes mellitus.

Kombinasjonsmedisiner er også mye brukt, inkludert representanter for forskjellige grupper "i en tablett", for eksempel Ekvator, som kombinerer amlodipin og lisinopril.

Tradisjonelle antihypertensiva?

De beskrevne medisinene har en vedvarende hypotensiv effekt, men krever langvarig bruk og konstant overvåking av blodtrykksnivåer. Mange hypertensive pasienter, spesielt eldre som lider av andre sykdommer, frykter bivirkninger, foretrekker urtemedisiner og tradisjonell medisin fremfor å ta piller.

Antihypertensive urter har rett til å eksistere, mange har faktisk god effekt, og deres effekt er for det meste forbundet med beroligende og vasodilaterende egenskaper. Derfor er de mest populære hagtorn, motherwort, peppermynte, valerian og andre.

Det finnes ferdige blandinger som kan kjøpes i form av teposer på apoteket. Evalar Bio-te, som inneholder sitronmelisse, mynte, hagtorn og andre urteingredienser, Traviata er de mest kjente representantene for antihypertensive urter. Den hypotensive klosterteen har også vist seg ganske godt. I den innledende fasen av sykdommen har den en generell styrkende og beroligende effekt på pasienter.

Naturligvis kan urteinfusjoner være effektive, spesielt hos emosjonelt labile personer, men det bør understrekes at selvbehandling av hypertensjon er uakseptabelt. Hvis pasienten er eldre, lider av hjertepatologi, diabetes, aterosklerose, er effektiviteten av tradisjonell medisin alene tvilsom. I slike tilfeller er medikamentell behandling nødvendig.

For at medikamentell behandling skal være mer effektiv og legemiddeldoser skal være minimale, vil legen først råde pasienter med arteriell hypertensjon til å endre livsstil. Anbefalinger inkluderer å slutte å røyke, normalisere vekten og en diett med begrenset inntak av bordsalt, væsker og alkohol. Tilstrekkelig fysisk aktivitet og kampen mot fysisk inaktivitet er viktig. Ikke-medikamentelle tiltak for å senke blodtrykket kan redusere behovet for medisiner og øke deres effektivitet.

Antihypertensiv terapi

Hvilke medisiner bør foreskrives først når du velger antihypertensiv terapi? Vitenskapen utvikler fortsatt ulike metoder og tilnærminger, og nye grupper av medikamenter blir testet ut. Ulike leger kan ha sitt eget behandlingsregime. Det finnes imidlertid generelle begreper basert på statistikk og forskning.

På den innledende fasen

I ukompliserte tilfeller startes ofte medikamentell antihypertensiv behandling med bruk av påviste "konvensjonelle" legemidler: betablokkere og diuretika. Storskalastudier med pasienter har vist at bruk av diuretika og betablokkere reduserer risikoen for cerebrovaskulære ulykker, plutselig død og hjerteinfarkt.

Et alternativt alternativ er bruk av kaptopril. Ifølge nye data er forekomsten av hjerteinfarkt, slag og dødsfall ved bruk av konvensjonell behandling eller bruk av kaptopril nesten den samme. I tillegg, i en spesiell gruppe pasienter som ikke tidligere hadde blitt behandlet med antihypertensiva, viste kaptopril en klar fordel i forhold til konvensjonell terapi, og reduserte den relative risikoen for kardiovaskulære hendelser med 46 %.

Langvarig bruk av fosinopril hos pasienter med diabetes, samt arteriell hypertensjon, er også assosiert med en betydelig reduksjon i risikoen for død, hjerteinfarkt, hjerneslag og forverring av angina.

Terapi for venstre ventrikkel hypertrofi

Mange leger bruker angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere som antihypertensiv terapi. Disse stoffene har kardiobeskyttende egenskaper og fører til en reduksjon i massen av LV-myokardiet (venstre ventrikkel). Når man studerte graden av påvirkning av forskjellige medisiner på LV-myokardiet, ble det avslørt at den omvendte utviklingsgraden av hypertrofien er mest uttalt hos ACE-hemmere, siden antiotensin-2 kontrollerer veksten, hypertrofien av kardiomyocytter og deres deling. I tillegg til kardiobeskyttende effekter har ACE-hemmere nefroprotektive effekter. Dette er viktig, fordi til tross for alle suksessene med antihypertensiv terapi, øker antallet pasienter som utvikler nyresvikt i sluttstadiet (4 ganger sammenlignet med "åttitallet").

Kalsiumantagonistbehandling

Kalsiumantagonister brukes i økende grad som førstelinjemedikamenter. For eksempel er langtidsvirkende dihydropyridin-kalsiumkanalblokkere effektive for isolert systemisk arteriell hypertensjon (AH). En fireårig studie med 5000 pasienter viste en signifikant effekt av nitrendipin på forekomsten av hjerneslag. I en annen studie var basismedikamentet en langtidsvirkende kalsiumantagonist, felodipin.Pasientene ble observert i fire år. Etter hvert som BP (blodtrykket) gikk ned, økte de gunstige effektene, risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner ble betydelig redusert, og forekomsten av plutselig død økte ikke. SystEur-studien, som involverte 10 russiske sentre, viste også en 42 % reduksjon i forekomsten av slag ved bruk av nisoldipin.

Kalsiumantagonister er også effektive for pulmonal arteriell hypertensjon (dette er systemisk hypertensjon som oppstår hos pasienter med obstruktive lungesykdommer). Pulmonogen hypertensjon utvikles flere år etter utbruddet lungesykdom, og det er en klar sammenheng mellom forverring av lungeprosessen og trykkøkninger. Fordelen med kalsiumantagonister ved pulmonal hypertensjon er at de reduserer kalsiumionmediert hypoksisk vasokonstriksjon. Tilførselen av oksygen til vev øker, hypoksi i nyrene og vasomotorisk senter reduseres, blodtrykket synker, samt etterbelastning og myokardisk oksygenbehov. I tillegg reduserer kalsiumantagonister syntesen av histamin, kinin, serotonin i vev, hevelse i bronkial slimhinne og bronkial obstruksjon. En ytterligere fordel med kalsiumantagonister (spesielt isradipin) er deres evne til å endre metabolske prosesser hos pasienter med hypertensjon. Ved å normalisere eller redusere blodtrykket kan disse legemidlene forhindre utvikling av dyslipidemi, glukose og insulintoleranse.

For kalsiumantagonister er det identifisert en klar sammenheng mellom dose, plasmakonsentrasjon og farmakologisk hypotensiv effekt. Ved å øke dosen av stoffet kan du så å si kontrollere den hypotensive effekten, øke eller redusere den. For langtidsbehandling av hypertensjon foretrekkes langtidsvirkende legemidler med lav absorpsjonshastighet (amlodipin, en langtidsvirkende gastrointestinal form av nifedipin, eller osmoadolat, en langtidsvirkende form av felodipin). Ved bruk av disse stoffene oppstår jevn vasodilatasjon uten refleksaktivering av det sympatiske binyresystemet, frigjøring av katekolaminer, reflekstakykardi og økt myokardbehov for oksygen.

Myotrope vasodilatorer, sentrale alfa-2-adrenerge agonister og perifere adrenerge agonister anbefales ikke som førstevalgsmedisiner, tatt i betraktning tolerabilitet.

Antihypertensiv terapi: hva du trenger å vite?

Arteriell hypertensjon er en av disse kroniske sykdommer, som krever konstant medikamentstøtte, daglig overvåking og regelmessig bruk av foreskrevne medisiner. Ikke bare velvære, men også livet til den syke personen er direkte avhengig av hvor nøye reglene for antihypertensiv terapi følges.

Ikke bare den behandlende legen, men også farmasøyten som gir råd til en besøkende på apoteket, kan fortelle deg hvordan du skal behandle arteriell hypertensjon på riktig måte, hvilke medisiner som brukes og i hvilke tilfeller.

Generelle regler for terapi

Reglene for antihypertensiv terapi er enkle og velkjente, men mange pasienter forsømmer dem ofte, og derfor ville det ikke være galt å minne om hva behandling av hypertensjon skal være.

1. Antihypertensiva tas konstant. Uansett om en person føler seg dårlig eller bra, om blodtrykket (BP) er forhøyet eller forblir normalt, bør medikamentell behandling være konstant. Bare med daglig inntak av antihypertensiva kan blodtrykksnivåene kontrolleres effektivt og målorganskader og kardiovaskulære komplikasjoner unngås.
2. Antihypertensiva tas i doserings- og frigjøringsformen som de er foreskrevet av legen. Du bør ikke endre den anbefalte dosen selv eller prøve å erstatte ett medikament med et annet, fordi dette kan påvirke den hypotensive effekten negativt.
3. Selv med konstant bruk av antihypertensiva, bør blodtrykket måles regelmessig, minst 2 ganger i uken. Dette er nødvendig for å overvåke effektiviteten av terapien, lar deg i tide legge merke til endringer som skjer i kroppen og justere behandlingen.
4. Hvis blodtrykket plutselig øker på bakgrunn av konstant antihypertensiv terapi, dvs. En ukomplisert hypertensiv krise utvikler seg; det anbefales ikke å ta en ekstra dose av pasientens vanlige legemiddel. For kontinuerlig bruk er de foreskrevet i lang tid aktive stoffer, hvis effekt utvikler seg gradvis. For raskt å redusere blodtrykket, må en hypertensiv pasients hjemmemedisinskap inneholde korttidsvirkende antihypertensiva.

Funksjoner av forskjellige grupper av narkotika

For behandling av arteriell hypertensjon brukes i dag 5 hovedgrupper av antihypertensiva: ACE-hemmere, betablokkere, diuretika, kalsiumantagonister og angiotensin II-reseptorblokkere. Alle av dem har sammenlignbar effektivitet, men hver gruppe har sine egne egenskaper som bestemmer bruken av disse stoffene i forskjellige situasjoner.

ACE-hemmere (enalapril, lisinopril, perindopril, kaptopril, etc.), i tillegg til en uttalt hypotensiv effekt, har organoprotektive egenskaper - de reduserer risikoen for å utvikle komplikasjoner av aterosklerose, reduserer venstre ventrikkelhypertrofi og bremser nedgangen i nyrefunksjonen . Legemidler i denne gruppen tolereres godt og har ingen negativ effekt på lipidmetabolismen og blodsukkernivået, noe som tillater bruk i tilfeller der arteriell hypertensjon er kombinert med metabolsk syndrom eller diabetes mellitus, så vel som hos pasienter som har lidd av myokard. infarkt, ved kronisk hjertesvikt, arytmi, aterosklerose og nedsatt nyrefunksjon.

Betablokkere (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) reduserer risikoen for koronare komplikasjoner hos pasienter med angina pectoris og kardiovaskulære ulykker hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt, samt pasienter med kronisk hjertesvikt, og kan brukes til takyarytmi. Bruk av betablokkere er uønsket hos pasienter med metabolsk syndrom, lipidmetabolismeforstyrrelser og diabetes mellitus.

Diuretika (hydroklortiazid, klortalidon, indapamid, spironolakton) brukes oftest i kombinasjon med andre antihypertensiva, som ACE-hemmere, for å kontrollere blodtrykket mer effektivt. Legemidler i denne gruppen har vist seg å være effektive ved refraktær hypertensjon og kronisk hjertesvikt. For kontinuerlig bruk foreskrives diuretika i minimale doser for å redusere risikoen for bivirkninger.

Kalsiumantagonister (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), i tillegg til hypotensive, har antianginal og organoprotektiv effekt, reduserer risikoen for hjerneslag, forhindrer blodplateaggregering, bremser aterosklerotiske lesjoner i halspulsårene og venstre ventrikkelhypertrofi. Kalsiumantagonister brukes enten alene eller i kombinasjon med andre antihypertensiva (oftest ACE-hemmere).

Angiotensin II-reseptorblokkere

Angiotensinreseptorblokkere (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) har kardio- og nevrobeskyttende effekter, forbedrer blodsukkerkontrollen og har en positiv effekt på forventet levealder til pasienter med kronisk hjertesvikt. Alle legemidler i denne gruppen kan brukes til behandling av hypertensjon hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon, tidligere hjerteinfarkt, metabolsk syndrom, gikt og diabetes mellitus.

Hypertensiv krise - hva skal jeg gjøre?

Selv med konstant antihypertensiv behandling, kan blodtrykket med jevne mellomrom plutselig stige til individuelle høye tall (uten tegn på målorganskade). Denne tilstanden kalles ukomplisert hypertensiv krise; oftest oppstår den etter uvanlig fysisk aktivitet, følelsesmessig stress eller alkoholholdige drinker eller fet, salt mat.

Og selv om den ukompliserte formen for hypertensiv krise ikke anses som en livstruende tilstand, kan den ikke stå uten behandling, fordi selv en liten økning i blodtrykket (med 10 mm Hg) øker risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner med 30%.2 Og jo tidligere behandlingen startes, desto mindre sannsynlig er det at det er negative konsekvenser.

Antihypertensive legemidler for ukomplisert hypertensiv krise anbefales ofte å tas sublingualt, fordi Denne metoden er praktisk for pasienten og sikrer samtidig rask utvikling av den terapeutiske effekten. Det er uønsket å redusere blodtrykket for raskt - i løpet av de første 2 timene med ikke mer enn 25% av de opprinnelige verdiene og til normale nivåer innen 24 timer. For å gjenopprette blodtrykkskontrollen bør korttidsvirkende legemidler som gir en rask hypotensiv effekt brukes: nifedipin, kaptopril, moxonidin, klonidin, propranolol. Det er bedre hvis en lege velger et stoff for raskt å redusere blodtrykket, siden hver av dem har kontraindikasjoner.

En halv time etter inntak av 1 tablett av et antihypertensivum, bør blodtrykksnivået måles og effektiviteten av behandlingen vurderes. Om nødvendig, for å gjenopprette normale blodtrykksnivåer, kan du etter 30–60 minutter i tillegg ta 1 tablett til sublingualt eller oralt. Hvis trykket etter dette synker med mindre enn 25%, bør du snarest ringe lege.

Behandling av tilknyttede tilstander

Arteriell hypertensjon utvikler seg sjelden som en egen sykdom; i de fleste tilfeller er den ledsaget av bakgrunnsforstyrrelser som forverrer målorganskader og øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner. Derfor, i tillegg til antihypertensive medisiner, blir pasienter med hypertensjon ofte foreskrevet lipidsenkende terapi, medisiner for forebygging av trombose og korrigering av blodsukkernivåer hos pasienter med metabolsk syndrom og diabetes mellitus.

En spesielt viktig rolle i arteriell hypertensjon spilles av bruken av statiner (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - medisiner som reduserer nivået av totalt kolesterol, lipoproteiner med lav tetthet og triglyserider. Langvarig bruk av statiner gjør det mulig å stoppe aterosklerotisk vaskulær skade, undertrykke den inflammatoriske prosessen i plakket, forbedre endotelfunksjonen og dermed redusere risikoen for hjerte- og karulykker (hjerteinfarkt og hjerneslag) betydelig. Først av alt foreskrives statiner til pasienter med koronarsykdom, så vel som etter hjerteinfarkt.

Forebyggende blodplatehemmende terapi er også foreskrevet til pasienter med høy kardiovaskulær risiko, personer med nedsatt nyrefunksjon og alle som har gjennomgått karkirurgi (bypass-operasjon, stenting). Legemidler i denne gruppen forhindrer dannelse av blodpropp og reduserer risikoen for arteriell trombose. De mest brukte legemidlene i dag er acetylsalisylsyre, klopidogrel og dipyridamol, som foreskrives i lange kurer i minimale terapeutiske doser.

Og selvfølgelig er alle disse medisinene, som antihypertensiv terapi, kun foreskrevet av den behandlende legen, fordi enhver selvmedisinering for hypertensjon kan være farlig, noe den besøkende på apoteket må minnes på.

Reproduksjon av materialer er kun tillatt underlagt restriksjonene fastsatt av opphavsrettsinnehaveren, som indikerer forfatteren av materialene som brukes og en lenke til "Farmaceutical Vestnik" som lånekilden, med en obligatorisk hyperkobling til nettstedet www.pharmvestnik.ru .

Begrensninger og forbud mot å reprodusere materiale fra nettstedet:

1. Materialer som er lagt ut på nettstedet www.pharmvestnik.ru (heretter referert til som "nettstedet"), som opphavsrettsinnehaveren har etablert restriksjoner for gratis reproduksjon for:

1. tilgang som kun gis på nettstedet til abonnenter;
2. materiale publisert i den trykte versjonen av avisen og som inneholder merket "Publisert i avisutgaven";
3. alt materiale fra nettstedet reprodusert på annen måte enn distribusjon på Internett.

Bruk av materiale underlagt disse begrensningene krever skriftlig samtykke fra opphavsrettsinnehaveren - Bionica Media LLC.

1. reproduksjon av materiale fra andre rettighetshavere (brukeren må løse problemer med lovlig distribusjon av slikt materiale uten involvering av Bionica Media LLC);
2. bruk av utdrag fra materialer der konteksten endres, utdragene får en tvetydig karakter eller dissonant konnotasjon, samt enhver bearbeiding av materialet;
3. kommersiell bruk av materialer, dvs. bruk av bestemt materiale (et fragment derav) valgt på nettstedet for kommersiell implementering av retten til å få tilgang til slikt materiale eller gi rettigheter til det til tredjeparter.

Medikamentell antihypertensiv terapi

Angiotensin II-reseptorantagonister.

Sentralt virkende α2-agonister.

Kaliumkanalaktivatorer.

Vasoaktive prostaglandiner og stimulatorer av prostacyklinsyntese.

Hovedgruppene av antihypertensiva anses for tiden å være de første 4 gruppene: betablokkere, diuretika, kalsiumantagonister, ACE-hemmere. Når du velger antihypertensive legemidler, tas det hensyn til legemidlenes evne til å påvirke venstre ventrikkelhypertrofi, livskvalitet, samt legemidlenes evne til å påvirke nivået av aterogene lipoproteiner i blodet. Pasientenes alder og alvorlighetsgraden av samtidig iskemisk hjertesykdom bør også tas i betraktning.

Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - ikke-kardioselektiv betablokker uten iboende sympatomimetisk aktivitet. Det er foreskrevet til pasienter med arteriell hypertensjon først med 40 mg 2 ganger daglig; en reduksjon i blodtrykket er mulig på den 5-7. I fravær av en hypotensiv effekt, kan du hver 5. dag øke den daglige dosen med 20 mg og bringe den til den individuelle effektive. Det kan variere fra 80 til 320 mg (dvs. 80 mg 4 ganger om dagen). Etter oppnådd effekt reduseres dosen gradvis og byttes til vedlikeholdsdose, som vanligvis er 120 mg per dag (i 2 oppdelte doser). Propranolol depotkapsler foreskrives en gang daglig.

Nadolol (korgard) - ikke-kardioselektiv betablokker med utvidet virkning uten intern sympatomimetisk aktivitet og membranstabiliserende effekt. Virkningen av stoffet er omtrent en time, så det kan tas en gang om dagen. Behandlingen begynner med å ta 40 mg av legemidlet en gang daglig, deretter kan du øke den daglige dosen med 40 mg hver uke og øke den til 240 mg (sjeldnere - 320 mg).

Trazicore (oksprenolol) - en ikke-kardioselektiv betablokker med iboende sympatomimetisk aktivitet, foreskrevet 2 ganger daglig. Tilgjengelig i tabletter med en vanlig virkningsvarighet på 20 mg og forlenget virkning på 80 mg. Behandlingen starter med en daglig dose på mg (i 2 doser), etterfulgt av en økning i mg

Kardioselektive betablokkere

Kardioselektive betablokkere blokkerer selektivt beta1-adrenerge reseptorer i myokard og har nesten ingen effekt på beta2-adrenerge reseptorer i bronkiene, forårsaker ikke vasokonstriksjon av skjelettmuskulatur, svekker ikke blodstrømmen i ekstremitetene, har liten effekt på karbohydratmetabolismen og har en mindre uttalt negativ effekt på lipidmetabolismen.

Atenolol - en kardioselektiv betablokker uten intern sympatomimetisk aktivitet, uten membranstabiliserende effekt. Ved begynnelsen av behandlingen foreskrives en daglig dose på 50 mg (i 1 eller 2 doser). I fravær av en hypotensiv effekt kan den daglige dosen økes etter 2 uker til 200 mg. Legemidlet har en langvarig effekt og kan tas 1-2 ganger om dagen.

Tenorisk - et kombinasjonslegemiddel som inneholder 0,1 g atenolol og 0,025 g av det vanndrivende middelet klortalidon. Tenorik er foreskrevet 1-2 tabletter 1-2 ganger daglig.

Metoprolol (Spesicor, betaxolol) er en kardioselektiv betablokker uten iboende sympatomimetisk aktivitet. Legemidlet virker i omtrent 12 timer, er foreskrevet 100 mg en gang om dagen eller 50 mg 2 ganger om dagen. Etter 1 uke kan dosen økes til 100 mg 2 ganger daglig. Maksimal daglig dose med gradvis økning er 450 mg.

Betalok Durules - metoprolol forlenget frigjøring. Tilgjengelig i tabletter på 0,2 g. Behandlingen starter med en dose på 50 mg en gang daglig og øker dosen gradvis til 100 mg. I fravær av en hypotensiv effekt økes den daglige dosen til 200 mg.

Cordanum (talinolol) - en kardioselektiv betablokker med iboende sympatomimetisk aktivitet. Behandlingen begynner med å ta 50 mg av legemidlet 3 ganger om dagen, deretter økes den daglige dosen om nødvendig (i 3 doser).

Betaxolol (locrene) - langtidsvirkende betablokker med høy kardioselektivitet. Den hypotensive effekten av stoffet varer i 24 timer, så det kan foreskrives en gang om dagen. Effekten av betaxolol begynner å vises etter 2 uker, og når sitt maksimum etter 4 uker. Behandlingen starter med en dose på 10 mg per dag. Hvis den hypotensive effekten er utilstrekkelig, etter 2 uker fra behandlingsstart, økes dosen til 20 mg per dag (gjennomsnittlig terapeutisk dose), og om nødvendig gradvis til 30 og til og med 40 mg per dag.

Bisoprolol - langtidsvirkende kardioselektiv betablokker. Legemidlet er foreskrevet 1 tablett 1 gang om dagen, om morgenen.

For behandling av pasienter med arteriell hypertensjon er det tilrådelig å bruke betablokkere som har vasodilaterende egenskaper.

Betablokkere med vasodilaterende egenskaper inkluderer:

ikke-kardioselektive (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proxodolol, carteolol);

kardioselektiv (karvedilol, prisidilol, celiprolol, bevantolol).

Carvedilol (dilatrend) - en vasodilaterende kardioselektiv betablokker, foreskrevet som en daglig dose (i 1-2 doser).

Labetolol (Trandat, Albetol, Normodin) - ikke-kardioselektiv vasodilaterende betablokker, brukt daglig (i 2-4 doser). Det har iboende sympatomimetisk aktivitet og har nesten ingen effekt på lipidnivåer.

Bevantolol - langtidsvirkende kardioselektiv vasodilaterende betablokker uten iboende sympatomimetisk aktivitet. Foreskrevet 100 mg 1 gang per dag. Hvis den hypotensive effekten er utilstrekkelig, kan den daglige dosen økes til 600 mg (i 1-2 doser).

Bivirkninger av betablokkere

negativ inotrop effekt, som kan bidra til eller forverre utviklingen av hjertesvikt;

negativ kronotropisk effekt (utvikling av bradykardi);

bremse av atrioventrikulær ledning;

undertrykkelse av mekanismer som motvirker utviklingen av hypoglykemi ved diabetes mellitus;

evnen til å provosere utviklingen av Raynauds syndrom, intermitterende claudicatio og koldbrann;

økt angina pectoris med plutselig opphør av betablokkere hos pasienter som lider av koronarsykdom;

økte triglyseridnivåer og redusert lipoproteinkolesterol høy tetthet; denne negative effekten er mye mindre uttalt med betablokkere med iboende sympatomimetisk aktivitet og vasodilaterende egenskaper;

abstinenssyndrom med rask opphør av betablokkere, som viser seg ved takykardi, skjelvinger, svette og økt blodtrykk.

Indikasjoner for langvarig monoterapi av hypertensjon med betablokkere og faktorer som påvirker valg av medikament

Arteriell hypertensjon med tilstedeværelse av venstre ventrikkel myokardhypertrofi; Betablokkere reverserer utviklingen av venstre ventrikkelhypertrofi og reduserer dermed risikoen for plutselig død.

Arteriell hypertensjon hos unge pasienter som som regel fører en aktiv livsstil. Hos slike pasienter oppdages vanligvis en økning i tonen i det sympatiske nervesystemet og plasmareninaktivitet. Volumet av sirkulerende blod endres ikke eller til og med redusert. Betablokkere reduserer sympatisk aktivitet, takykardi og normaliserer blodtrykket. Det bør imidlertid tas i betraktning at betablokkere påvirker lipoproteiner med høy tetthet negativt, kan forårsake seksuell dysfunksjon og forstyrre sportsaktiviteter, da de reduserer hjertevolum.

Kombinasjon av arteriell hypertensjon med angina pectoris. Betablokkere har en antianginal effekt. I dette tilfellet er ikke-selektive adrenerge blokkere å foreskrive til ikke-røykende pasienter med arteriell hypertensjon, mens hos røykere bør selektive adrenerge blokkere (metoprolol eller atenolol) tilsynelatende foretrekkes.

Langtidsbehandling av pasienter med arteriell hypertensjon som har hatt transmuralt hjerteinfarkt. I henhold til resultatene fra kontrollerte studier, i denne situasjonen, bør adrenerge blokkere uten iboende sympatomimetisk aktivitet (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) brukes i minst 1-3 år, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av angina.

Arteriell hypertensjon i kombinasjon med hjertearytmier, primært supraventrikulær, samt sinustakykardi.

Hos pasienter med arteriell hypertensjon i kombinasjon med dyslipidemi, spesielt hos personer ung, bør foretrekkes kardioselektive adrenerge blokkere, samt legemidler med iboende sympatomimetisk aktivitet eller vasodilaterende effekt.

Når arteriell hypertensjon kombineres med diabetes mellitus, bør ikke-kardioselektive adrenerge blokkere, som kan forstyrre karbohydratmetabolismen, ikke foreskrives. Selektive adrenerge blokkere (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) eller adrenerge blokkere med uttalt intern sympatomimetisk aktivitet (pindolol) har minst effekt på karbohydratmetabolismen og insulinsekresjonen.

Hos pasienter med arteriell hypertensjon og leverdysfunksjon bør lavere doser av lipofile adrenerge blokkere (propranolol, metoprolol) brukes enn under normale forhold, eller hydrofile legemidler (nadolol, atenolol, etc.) som ikke metaboliseres i leveren bør foreskrives.

Når arteriell hypertensjon kombineres med nedsatt nyrefunksjon, er det mest egnede stoffet den ikke-kardioselektive adrenerge blokkeren nadolol, som ikke endrer renal blodstrøm og glomerulær filtrasjonshastighet eller til og med øker dem, til tross for en reduksjon i hjertevolum og gjennomsnittlig blodtrykk. Andre ikke-kardioselektive adrenerge blokkere reduserer nyreblodstrømmen på grunn av at de reduserer hjertevolum. Kardioselektive adrenerge blokkere og legemidler med iboende sympatomimetisk aktivitet forverrer nyrefunksjonen.

Diuretika har blitt brukt i mange år, ikke bare som diuretika, men også for å senke blodtrykket.

Følgende grupper av vanndrivende legemidler brukes til å behandle arteriell hypertensjon:

tiazid og tiazid-lignende;

med vasodilaterende egenskaper.

Tiazid og tiazidlignende diuretika

Tiaziddiuretika brukes oftest hos pasienter med mild og moderat arteriell hypertensjon. Ved behandling med disse stoffene, i løpet av de første 2-3 dagene, utvikles en stor natriurese, som fremmer fjerning av store mengder vann fra kroppen, noe som fører til en reduksjon i blodvolum, en reduksjon i blodstrømmen til hjertet og , følgelig hjertevolum. Tiaziddiuretika er ineffektive hvis den glomerulære filtrasjonshastigheten er mindre enn 25 ml/min. I disse tilfellene bør sterkere loop-diuretika brukes.

Hydroklortiazid (hypotiazid, dihydroklortiazid, esidrex) - for høy arteriell hypertensjon begynner behandling med hydroklortiazid med en dose på 1 mg en gang daglig om morgenen eller 50 mg i 2 doser i første halvdel av dagen, for mild og moderat hypertensjon - med en dose på 25 mg 1 gang om morgenen. Vedlikeholdsdosen for langtidsbruk er mg i 1 dose (noen ganger er den daglige dosen 50 mg i 2 doser).

Mens du tar hypotiazid og andre tiaziddiuretika, er det nødvendig å følge et hyponatrium- og kalium-anriket kosthold. Å følge en slik diett krever bruk av mindre doser medikamenter, derfor reduseres sannsynligheten for bivirkninger og alvorlighetsgraden.

Korzid - et kombinasjonslegemiddel som inneholder i 1 tablett 5 mg bendroflumetazid og 40 eller 80 mg av den ikke-selektive adrenerge blokkeren nadolol.

Klortiazid (diuril) - den hypotensive effekten utvikles flere dager etter administrering, den vanndrivende effekten - etter 2 timer Behandlingen starter med en dose på 250 mg per dag (i 1 dose), i fravær av en hypotensiv effekt økes dosen til 500 mg pr. dag i 1 dose eller 1000 mg per dag i 2 doser.

Ved behandling med tiaziddiuretika kan følgende utvikles: bivirkninger:

hypokalemi (manifestert ved muskelsvakhet, parestesi, noen ganger muskelkramper, kvalme, oppkast, ekstrasystole, redusert kaliumnivå i blodet;

hyponatremi og hypokloremi (hovedmanifestasjoner: kvalme, oppkast, alvorlig svakhet, reduserte nivåer av natrium og klorider i blodet);

hypomagnesemi (hoved kliniske tegn er muskelsvakhet, noen ganger muskelrykninger, oppkast);

hyperkalsemi (utvikler seg sjelden);

hyperglykemi (utviklingen er direkte avhengig av dosen av hypotiazid og varigheten av administreringen; seponering av behandling med hypotiazid kan gjenopprette glukosetoleransen, men ikke fullstendig hos noen pasienter; tilsetning av kaliumsalter til behandling med hypotiazid kan redusere alvorlighetsgraden av hyperglykemi eller til og med eliminere det. Det har blitt fastslått at kombinasjonen av hypotiazid med ACE-hemmere har en gunstig effekt som forhindrer en reduksjon i karbohydrattoleranse);

økte nivåer av kolesterol og beta-lipoproteiner i blodet. De siste årene har det blitt funnet at hydroklortiazid bryter karbohydrattoleransen og øker kolesterol og triglyserider i blodet kun i løpet av de to første månedene av regelmessig bruk av disse legemidlene. I fremtiden, med fortsatt behandling, er normalisering av disse indikatorene mulig;

På grunn av den relativt høye frekvensen av bivirkninger, mener mange eksperter at monoterapi med hypotiazid og andre tiazidforbindelser ikke alltid er tilrådelig.

Fra tiazidlignende diuretika De mest brukte legemidlene er følgende.

Klortalidon (hygroton, oxodolin) - etter oral administrering begynner den vanndrivende effekten etter 3 timer og varer opptil 2-3 dager. I motsetning til hypotiazid, observeres hypokalemi sjeldnere under behandling med klortalidon. Legemidlet brukes i en daglig dose.

Klopamid (brinaldix) - i en daglig dose hjelper det å redusere systolisk blodtrykk med 30 mm Hg. Art., diastolisk blodtrykk - med 10 mm Hg. Art., den mest uttalte hypotensive effekten oppstår etter 1 måned.

Loop-diuretika virker først og fremst på nivået av den stigende lem av loopen til Henle. Ved å hemme natriumreabsorpsjon forårsaker de den kraftigste vanndrivende effekten, avhengig av dosen. Samtidig hemmes reabsorpsjonen av kalium, kalsium og magnesium.

Følgende loop-diuretika er kjent: furosemid (Lasix), etakrynsyre (edecrin, uregit), bumetanid (Bumex).

Vanligvis brukes loop-diuretika hos pasienter med arteriell hypertensjon som er resistente mot tiaziddiuretika, for å lindre hypertensive kriser og ved alvorlig nyresvikt.

De mest brukte loop-diuretika er furosemid og etakrynsyre.

Når det tas oralt, er startdosen furosemid 40 mg 2 ganger daglig, men hos mange pasienter kan startdosen være 20 mg. Om nødvendig økes den daglige dosen gradvis, men maksimal daglig dose bør ikke være mer enn 360 mg (i 2 doser). For hypertensive kriser ledsaget av lungeødem, samt for akutt nyresvikt, er startdosen mg intravenøst. Ved stabil hypertensjon brukes dosumg til intravenøs administrering.

Furosemid er det foretrukne stoffet i behandlingen av pasienter med nedsatt nyrefunksjon (glomerulær filtrasjonshastighet mindre enn 25 ml/min).

Etakrynsyre (uregit) - Foreløpig brukes etakrynsyre sjelden til behandling av arteriell hypertensjon.

De vanligste bivirkningene av loop-diuretika er: hypovolemi, hypokalemi, hyperurikemi; høye doser kan ha ototoksiske effekter, spesielt hos pasienter med nyresvikt. Loop-diuretika kan også ha en negativ effekt på karbohydrat- og lipidmetabolismen.

Kaliumsparende diuretika har en svak vanndrivende effekt, men de reduserer utskillelsen av kalium i urinen på grunn av en reduksjon i sekresjonen i lumen av tubuli. Disse stoffene har også en hypotensiv effekt. De mest brukte kaliumsparende midlene er:

spironolakton (veroshpiron, aldactone);

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - Tilgjengelig i tabletter på 25, 50 og 100 mg.

Bruken av spironolakton ved hypertensjon er begrunnet med det faktum at det har en hypotensiv effekt, reduserer fibrose i myokard og beholder kalium i kroppen, og forhindrer hypokalemi under behandling med diuretika.

Ved bruk av spironolakton anbefales det å starte behandlingen med en daglig dose på mg (i 1 eller 2 doser) i minst 2 uker, og deretter øke den daglige dosen gradvis til 200 mg med 2 ukers mellomrom. Maksimal daglig dose er 400 mg.

Spironolakton forårsaker ikke hyperglykemi, hyperurikemi og har ikke en negativ effekt på lipidmetabolismen (øker ikke kolesterol og triglyserider i blodet), derfor kan det foreskrives til pasienter der tiaziddiuretika forårsaker disse bivirkningene.

TIL bivirkninger spironolakton inkluderer:

Kontraindikasjoner å foreskrive spironolakton:

økte nivåer av kreatinin eller urea nitrogen i blodet;

tar kaliumtilskudd eller kaliumsparende midler;

Triamteren - tilgjengelig i kapsler på 50 og 100 mg, så vel som i form av faste kombinasjonsmedisiner med følgende sammensetning:

piller triampur kompositum(25 mg triamteren og 12,5 mg hydroklortiazid);

kapsler diazid(50 mg triamteren og 25 mg hydroklortiazid);

tabletter m akszid(75 mg triamteren og 50 mg hydroklortiazid).

Den hypotensive effekten av triamteren er svak, men dens kaliumholdende effekt er betydelig. Som regel er stoffet foreskrevet i kombinasjon med hydroklortiazid eller furosemid. Til antihypertensive formål brukes triampur compositum oftest, 1-2 tabletter per dose 1-2 ganger daglig.

Kontraindikasjoner for bruk av triamteren :

alvorlig leversvikt;

samtidig bruk av kaliumtilskudd eller kaliumsparende midler.

Diuretika med vasodilaterende egenskaper

Indapamid hemihydrat (arifon) - tilgjengelig i tabletter på 1,25 og 2,5 mg, er et sulfonamiddiuretikum, spesielt laget for behandling av arteriell hypertensjon.

Indapamid har ingen negativ effekt på lipid- og karbohydratmetabolismen, det kan forårsake utvikling av hypokalemi og øke blodnivået noe. urinsyre.

Det anbefales å bruke stoffet i en dose på 2,5 mg 1 gang per dag for enhver alvorlighetsgrad av hypertensjon; etter 1-2 måneder kan dosen økes til 5 mg per dag. Kontraindisert ved lever- og nyresvikt.

Den hypotensive effekten av indapamid forsterkes når det kombineres med betablokkere, ACE-hemmere og metyldopa.

Indikasjoner for overveiende bruk av diuretika V som antihypertensiva

Som nevnt ovenfor reduserer ikke diuretika alvorlighetsgraden av myokardhypertrofi, forbedrer ikke livskvaliteten betydelig og har en negativ effekt på lipid- og karbohydratmetabolismen. I denne forbindelse brukes diuretika oftest som et andre legemiddel i kombinasjon med andre antihypertensiva.

Hovedindikasjonene for forskrivning av diuretika for arteriell hypertensjon er:

volumavhengig hyporeninvariant av hypertensjon, som ofte finnes hos kvinner i pre- og menopausale perioder. Det er preget av kliniske symptomer på væskeretensjon (tendens til ødem, økt blodtrykk etter inntak av overflødig vann og salt, periodisk oliguri, hodepine i occipital-regionen), lave reninnivåer i blodet;

høy stabil arteriell hypertensjon, siden den er ledsaget av natrium- og vannretensjon som ikke er forårsaket av hjertesvikt; langvarig bruk av diuretika fører til en vasodilaterende effekt;

en kombinasjon av arteriell hypertensjon med kongestiv hjertesvikt, obstruktive bronkiale sykdommer (i denne situasjonen er betablokkere kontraindisert), sykdommer i perifere arterier;

kombinasjon av arteriell hypertensjon med nyresvikt (unntatt kaliumsparende diuretika).

Behandling med kalsiumantagonister

Kalsiumantagonister har følgende virkningsmekanismer:

blokkere langsomme kalsiumkanaler og strømmen av kalsium inn i glatte muskelceller, på grunn av hvilke arteriene og arteriolene slapper av, og den totale perifer motstand og en hypotensiv effekt er manifestert;

øke nyreblodstrømmen uten å endre eller øke glomerulær filtrasjon;

redusere natriumreabsorpsjon i nyretubuli, noe som fører til økt natriumutskillelse (natriuretisk effekt) uten betydelig tap av kalium og hypokalemi;

redusere blodplateaggregering ved å redusere produksjonen av tromboksan og øke produksjonen av prostacyklin, som reduserer blodplateaggregering og utvider blodårene;

redusere graden av venstre ventrikkel myokardhypertrofi, noe som reduserer risikoen for å utvikle dødelige hjertearytmier;

verapamil og diltiazem har en antiarytmisk effekt og er de foretrukne stoffene for å stoppe paroksysmal supraventrikulær takykardi, samt for behandling av supraventrikulære ekstrasystoler som oppstår hos pasienter med arteriell hypertensjon;

har angioprotektive, antiaterogene effekter, forhindrer avsetning av kolesterol og kalsium i karveggen.

Kalsiumantagonister endres ikke lipidprofil plasma, toleranse for karbohydrater, øker ikke nivået av urinsyre i blodet, svekker ikke seksuell funksjon hos menn, svekker ikke bronkial ledning, reduserer ikke fysisk ytelse, siden de ikke forverrer muskelsvakhet.

Første generasjons kalsiumantagonister

De viktigste første generasjons kalsiumantagonistene er:

dihydropyridinderivat nifedipin;

fenylalkylaminderivat verapamil;

benzotiazepinderivat diltiazem.

Nifedipin er tilgjengelig i følgende doseringsformer:

konvensjonelle doseringsformer: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipin i 10 mg tabletter; virkningsvarigheten til disse formene er 4-7 timer;

forlengede doseringsformer - adalat retard, nifedipin SS i tabletter og kapsler på 20, 30, 60 og 90 mg. Varigheten av den hypotensive effekten av disse formene er 24 timer.

Nifedipin er den kraftigste korttidsvirkende kalsiumantagonisten og har en uttalt antianginal og hypotensiv effekt.

For å lindre en hypertensiv krise tas korttidsvirkende kapsler eller tabletter, forhåndstygget, under tungen. Den hypotensive effekten oppstår innen 1-5 minutter.

For vanlig behandling av arteriell hypertensjon brukes nifedipin med forlenget frigjøring - tabletter og kapsler med langsom frigjøring og tabletter med meget depot, de foreskrives pomg 1 gang per dag; med et intervall på 7-14 dager kan dosen økes gradvis en gang om dagen; Doseringsformer med forlenget frigivelse må svelges hele uten å tygge; maksimal tillatt daglig dose er 120 mg.

Den mest betydningsfulle bivirkninger nifedipin er:

pastiness på anklene og bena;

økt frekvens av angina-anfall eller stille myokardiskemi ("steal syndrome");

redusert myokardiell kontraktilitet.

Grunnleggende kontraindikasjoner til behandling med nifedipin: aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, nedsatt myokardial kontraktilitet, ustabil angina og hjerteinfarkt.

Verapamil er tilgjengelig i følgende doseringsformer:

konvensjonelle doseringsformer: verapamil, isoptin, finoptin i tabletter, drageer og kapsler på 40 og 80 mg;

utvidede former: tabletter på 120 og 240 mg, kapsler på 180 mg;

ampuller med 2 ml 0,25 % oppløsning (5 mg substans per ampulle).

For behandling av arteriell hypertensjon brukes stoffet som følger:

a) i konvensjonelle doseringsformer - startdosen er 80 mg 3 ganger daglig; hos eldre pasienter, så vel som hos personer med lav kroppsvekt, med bradykardi - 40 mg 3 ganger daglig. I løpet av de første 3 månedene kan effekten av verapamil øke. Maksimal daglig dose for arteriell hypertensjon er mg;

b) utvidede former for verapamil - startdosen er mg 1 gang per dag, så etter en uke kan du øke dosen til 240 mg 1 gang per dag; deretter, om nødvendig, kan du øke dosen til 180 mg 2 ganger daglig (morgen og kveld) eller 240 mg om morgenen og 120 mg om kvelden hver 12. time.

Hoved bivirkninger verapamil er:

utvikling av bradykardi og bremsing av atrioventrikulær ledning;

redusert myokardiell kontraktilitet;

Verapamil fremmer utviklingen av glykosidforgiftning, da det reduserer clearance av hjerteglykosider. Derfor, ved behandling med verapamil, reduseres dosen av hjerteglykosider med.

Grunnleggende kontraindikasjoner til behandling med verapamil:

syk sinus syndrom;

Atrieflimmer hos pasienter med flere måter utfører;

Diltiazem er tilgjengelig i følgende doseringsformer:

konvensjonelle doseringsformer: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil i tabletter på 30, 60, 90 og 120 mg;

forlengede doseringsformer i kapsler på 60, ​​90 og 120 mg med langsom frigjøring av stoffet;

ampuller for intravenøs administrering.

Diltiazem brukes til å behandle hypertensjon som følger:

a) konvensjonelle doseringsformer (kapseltabletter) - start med en dose på 30 mg 3 ganger daglig, deretter økes den daglige dosen gradvis til 360 mg (i 3 doser);

b) langtidsvirkende doseringsformer (langsom frigjøring) - start med en daglig dose på 120 mg (i 2 oppdelte doser), deretter kan den daglige dosen økes til 360 mg (i 2 oppdelte doser);

c) svært langvarige former - start med en dose på 180 mg 1 gang per dag, deretter kan den daglige dosen økes gradvis til 360 mg (med en enkelt dose).

Diltiazem har de samme bivirkningene som verapamil, men dens negative krono- og inotropiske effekter er mindre uttalte.

Andre generasjons kalsiumantagonister

Nikardipin (cardin) - sammenlignet med nifedipin har det en mer selektiv effekt på koronar og perifere arterier.

Legemidlet har en svært svak negativ inotrop og kronotrop effekt og bremser litt intraventrikulær ledning. Den hypotensive effekten av nikardipin er lik den hypotensive effekten til andre kalsiumantagonister.

Nikardipin er tilgjengelig i kapsler med forlenget frigivelse og foreskrives først med 30 mg 2 ganger daglig, deretter økes dosen gradvis til 60 mg 2 ganger daglig.

Darodipin - foreskrevet 50 mg 2 ganger daglig, reduserer jevnt det systoliske og diastoliske blodtrykket uten å øke hjertefrekvensen.

Amlodipin (norvask) - Tilgjengelig i tabletter på 2,5, 5 og 10 mg. Legemidlet har en langsiktig hypotensiv og antianginal effekt; det foreskrives først en gang daglig i en dose på 5 mg; om nødvendig kan dosen økes til 10 mg etter 7-14 dager.

Logimax - et kombinasjonslegemiddel som består av dihydropyridin med forlenget frigivelse felodipin og betablokkeren metoprolol. Legemidlet brukes en gang om dagen.

Således er kalsiumantagonister effektive hypotensive og antianginale midler, som fører til omvendt utvikling av venstre ventrikkelhypertrofi, forbedrer livskvaliteten, har en nefroprotektiv effekt og ikke forårsaker betydelige metabolske forstyrrelser og seksuell dysfunksjon.

Indikasjoner for primær bruk av kalsiumantagonister ved arteriell hypertensjon

kombinasjon av hypertensjon med anstrengende angina og vasospastisk angina;

kombinasjon av hypertensjon og cerebrovaskulær sykdom;

kombinasjon av arteriell hypertensjon med alvorlig dyslipidemi;

Arteriell hypertensjon hos pasienter med diabetisk nefropati;

Tilstedeværelsen av kronisk nyresvikt hos pasienter med arteriell hypertensjon;

Kombinasjon av arteriell hypertensjon med hjerterytmeforstyrrelser.

Behandling med ACE-hemmere

I tillegg til den hypotensive effekten har ACE-hemmere også følgende positive effekter:

redusere venstre ventrikkel myokardhypertrofi;

forbedre livskvaliteten betydelig;

har en kardiobeskyttende effekt (reduser sannsynligheten for å utvikle et tilbakevendende infarkt og risikoen for plutselig død, øker koronar blodstrøm, eliminer ubalansen mellom myokardialt oksygenbehov og dets levering);

Reduser myokardeksitabilitet, takykardi og frekvensen av ekstrasystole, som skyldes en økning i innholdet av kalium og magnesium i blodet, en reduksjon i myokardhypertrofi og hypoksi;

ha en gunstig effekt på karbohydratmetabolismen, øke opptak av glukose av celler på grunn av det faktum at en økning i bradykinininnhold under påvirkning av ACE-hemmere øker permeabiliteten av cellemembraner for glukose;

viser en kaliumsparende effekt;

Følgende ACE-hemmere brukes oftest til å behandle arteriell hypertensjon.

Captopril (kapoten, tensiomin) - tilgjengelig i tabletter på 12,5, 25, 50 og 100 mg, samt i form av faste komplekse preparater capozid-25(kaptopril og hydroklortiazid 25 MG hver) og capozid-50(kaptopril og hydroklortiazid 50 mg).

Behandling av arteriell hypertensjon med capoten begynner med en dose på 12,5-25 mg 2-3 ganger daglig, deretter, i fravær av en hypotensiv effekt, økes dosen gradvis til 50 mg 2-3 ganger daglig. Om nødvendig kan den daglige dosen av kaptopril økes.

Enalapril (enap, renitek, vasotec, xanef) - tilgjengelig i tabletter på 2,5, 5, 10 og 20 mg og ampuller for intravenøs administrering (1,25 mg per 1 ml). Startdosen er 5 mg oralt 1 gang daglig. Om nødvendig kan du gradvis øke dosen Domg/dag i 1-2 doser. Vedlikeholdsdose - 10 mg per dag. Legemidlet har en renobeskyttende effekt selv i tilfeller av betydelig nyresvikt.

Cilazapril (inhibase) - forlenget ACE-hemmer. Det er overlegent kaptopril og enalapril i styrke og virkningsvarighet. Vanligvis er stoffet foreskrevet i en dose på 2,5-5 mg 1 gang per dag, med 2,5 mg i de første 2 dagene. Deretter velges dosen individuelt avhengig av endringer i blodtrykket.

Ramipril (tritatse) - er et langtidsvirkende medikament. Behandlingen starter med å ta 2,5 mg ramipril én gang daglig. Hvis den hypotensive effekten er utilstrekkelig, kan den daglige dosen av legemidlet økes til 20 mg.

Perindopril (prestarium, dekksil) - langtidsvirkende ACE-hemmer. Perindopril er tilgjengelig i tabletter på 2 og 4 mg, foreskrevet 2-4 mg en gang daglig, i fravær av en hypotensiv effekt - 8 mg per dag.

Quinapril (accupril, accupro) - handlingsvarighet - timer. For pasienter med mild og moderat hypertensjon foreskrives stoffet i utgangspunktet 10 mg 1 gang per dag, deretter kan den daglige dosen økes hver 2. uke til 80 mg (i 2 oppdelte doser).

ACE-hemmere har følgende bivirkninger :

med langvarig behandling er hemming av hematopoiesis mulig (leukopeni, anemi, trombocytopeni);

forårsake allergiske reaksjoner - kløe, rødhet i huden, urticaria, lysfølsomhet;

fra fordøyelsessystemet, noen ganger er det en perversjon av smak, kvalme, oppkast, ubehag i den epigastriske regionen, diaré eller forstoppelse;

Noen pasienter kan oppleve tung pust i pusten, dysfoni og tørr hoste;

Kontraindikasjoner til behandling med ACE-hemmere :

Individuell overfølsomhet, inkludert hvis det er en historie med indikasjoner på angioødem;

alvorlig aortastenose (fare for redusert perfusjon av koronararteriene med utvikling av myokardiskemi);

graviditet (toksisitet, utvikling av hypotensjon hos fosteret), amming (medikamenter rekkevidde morsmelk og forårsake arteriell hypotensjon hos nyfødte);

nyrearteriestenose.

Indikasjoner for foretrukket bruk av inhibitorer ACE for arteriell hypertensjon

ACE-hemmere kan brukes på alle stadier av arteriell hypertensjon, både som monoterapi og i kombinasjon med kalsiumantagonister eller diuretika (hvis monoterapi er ineffektivt), da de betydelig forbedrer livskvaliteten, reduserer venstre ventrikkel myokardhypertrofi, forbedrer livsprognosen og har en kardiobeskyttende effekt.

Indikasjoner for primær bruk av ACE-hemmere for arteriell hypertensjon:

kombinasjon av arteriell hypertensjon med kongestiv svikt blodsirkulasjon;

kombinasjon av arteriell hypertensjon med koronararteriesykdom, inkludert etter hjerteinfarkt (kardiobeskyttende effekt);

arteriell hypertensjon ved diabetisk nefropati (nefrobeskyttende effekt);

kombinasjon av arteriell hypertensjon med kroniske obstruktive bronkiale sykdommer;

en kombinasjon av arteriell hypertensjon med nedsatt glukosetoleranse eller diabetes mellitus (ACE-hemmere forbedrer karbohydratmetabolismen);

utvikling av ugunstige endringer i lipidmetabolismen og økte nivåer av urinsyre i blodet under behandling av arteriell hypertensjon med diuretika og betablokkere;

alvorlig hyperlipidemi hos pasienter med arteriell hypertensjon;

kombinasjon av arteriell hypertensjon med oblitererende sykdommer i perifere arterier.

Angiotensinreseptorantagonister II

Et stoff losartan (kozaar) er en ikke-peptidantagonist av AT II-reseptorer og -blokker følgende effekter AT II relatert til patogenesen av arteriell hypertensjon:

reninfrigjøring (negativ tilbakemelding);

utvikling av venstre ventrikkel myokardhypertrofi.

Fordelene med losartan er dens gode toleranse og fravær av bivirkninger som er karakteristiske for ACE-hemmere. Indikasjoner for bruk av stoffet er de samme som for ACE-hemmere. Tilgjengelig i kapsler på 50 og 100 mg, brukt en gang daglig.

Direkte vasodilatorer forårsaker umiddelbar avslapning av blodårene, først og fremst arterielle.

Hydralazin (apressin) - Tilgjengelig i tabletter på 10, 25, 50 og 100 mg, samt i ampuller på 20 mg/ml for intravenøs og intramuskulær administrering. Legemidlet er en perifer vasodilator, reduserer arteriolær motstand, forårsaker en reduksjon i blodtrykk, myokardbelastning og øker hjertevolum.

Legemidlet er ikke i stand til å forårsake regresjon av venstre ventrikkel myokardhypertrofi; ved langvarig bruk utvikles toleranse for dets hypotensive effekt.

Hydralazin er i utgangspunktet foreskrevet med 10 mg 2-4 ganger daglig, og hvis den hypotensive effekten er utilstrekkelig, økes den daglige dosen gradvis til 300 mg i 3-4 doser.

Ved behandling med hydralazin er følgende mulig: side effekter:

Hodepine; kvalme;

takykardi (på grunn av aktivering av det sympatiske nervesystemet); når kombinert med betablokkere, er takykardi mindre uttalt;

natrium- og vannretensjon;

Adelfan-esidrex - et kombinasjonsmedisin bestående av adelfan 10 mg hydroklortiazid, foreskrevet 1-4 tabletter per dag.

Adrenerge blokkere blokkerer adrenerge reseptorer på nivået av perifere arterioler, noe som reduserer perifer motstand og forårsaker en hypotensiv effekt.

For behandling av arteriell hypertensjon brukes svært selektive postsynaptiske adrenerge blokkere - prazosin og andre generasjons legemidler - doxazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsynaptiske adrenerge blokkere forårsaker ikke reversering av venstre ventrikkel myokardhypertrofi og har en antiaterogen effekt (de reduserer blodnivået av kolesterol, triglyserider, aterogene lipoproteiner og øker nivået av lipoproteiner med høy tetthet). De forårsaker ikke reflekstakykardi. Disse stoffene holder nesten ikke på natrium og vann i kroppen, øker ikke nivået av urinsyre i blodet og har ingen negativ effekt på karbohydratmetabolismen.

Prazosin . Behandling med prazosin begynner med en dose på 0,5-1 mg ved sengetid, etter å ha stoppet diuretika flere dager før. Etter den første dosen av legemidlet må pasienten være i horisontal stilling på grunn av risikoen for å utvikle ortostatisk hypotensjon ("førstedoseeffekt"). I fremtiden foreskrives prazosin 1 mg 2-3 ganger om dagen. Maksimal daglig dose av stoffet er 20 mg.

Prazosin kan forårsake følgende: bivirkninger :

natrium- og vannretensjon under langtidsbehandling;

ortostatisk hypotensjon opp til besvimelse når du tar den første dosen;

Andregenerasjons postsynaptiske adrenerge blokkere har en langvarig effekt, tolereres bedre, fenomenet med den første dosen (ortostatisk synkope) er mindre typisk for dem, og de har mer uttalte positive egenskaper som en antiaterogen effekt og forbedret glukosemetabolisme.

Terazosin (hitrin)- Startdosen er 1 mg per dag. Deretter, hvis det ikke er noen effekt, kan du øke dosen til 5-20 mg 1 gang per dag.

Doxazosin (kardura) - brukes i en daglig dose på 1 til 16 mg (i 1 dose).

Ebranil(urapidil) - Behandlingen starter med en dose på 30 mg 2 ganger daglig. I fremtiden kan du gradvis øke den daglige dosen til 180 mg i 2 doser.

α2-Sentralt virkende agonister

Sentralt virkende a2-agonister stimulerer adrenerge reseptorer i det vasomotoriske senteret av medulla oblongata, noe som fører til hemming av sympatiske impulser fra hjernen og en reduksjon i blodtrykket. Sentralt virkende adrenerge reseptorstimulerende midler reverserer utviklingen av venstre ventrikkelhypertrofi.

Klonidin (klonidin) - for oral behandling av arteriell hypertensjon med klonidin er startdosen 0,075-0,1 mg 2 ganger daglig, deretter økes den daglige dosen hver 2-4 dag med 0,075-1 mg og justeres til 0,3-0,45 mg (i 2-4 dager) 3 doser). Etter å ha oppnådd den hypotensive effekten kan dosen gradvis reduseres til vedlikehold, som vanligvis er 0,15-0,2 mg per dag.

Ved bruk av klonidin er det mulig bivirkninger :

alvorlig munntørrhet på grunn av hemming av sekresjonen av spyttkjertlene;

døsighet, sløvhet, noen ganger depresjon;

natrium- og vannretensjon på grunn av økt reabsorpsjon i nyrene;

forstoppelse ved langvarig bruk;

nedsatt karbohydrattoleranse, utvikling av morgenhyperglykemi med langtidsbehandling med klonidin;

en betydelig økning i blodtrykket (opp til en hypertensiv krise) med brå seponering av klonidin;

hemming av sekresjon av magesaft;

et kraftig fall i blodtrykket, tap av bevissthet og påfølgende hukommelsestap;

glomerulær filtrasjon kan reduseres.

Kontraindikasjoner til behandling med klonidin:

behandling med antidepressiva (et antagonistisk forhold er mulig, noe som forstyrrer den hypotensive effekten av klonidin);

yrker som krever raske fysiske og mentale reaksjoner;

hemmet tilstand hos pasienter.

Metyldopa (dopegyt, aldomet) -I begynnelsen av behandlingen er dosen 0,25 g 2-3 ganger daglig. Deretter kan den daglige dosen økes til 1 g (i 2-3 doser), maksimal daglig dose er 2 g. Metyldopa svekker ikke nyreblodstrømmen eller reduserer den glomerulære filtrasjonshastigheten.

Natrium- og vannretensjon ved langvarig bruk av stoffet, en økning i sirkulerende blodvolum, en reduksjon i den hypotensive effekten; Med dette i betraktning, er det tilrådelig å kombinere metyldopa med saluretika;

Sløvhet, døsighet, men i mindre grad enn under behandling med klonidin;

Betydelige doser methiddopa kan forårsake depresjon, natteskrekk og mareritt;

mulig utvikling av parkinsonisme;

menstruasjonsuregelmessigheter;

økt sekresjon av prolaktin, utseendet av galaktoré;

på brå opphør Behandling med metyldopa kan utvikle abstinenssyndrom med kraftig økning i blodtrykket.

Kontraindikasjoner til behandling med methiddopa:

hepatitt og skrumplever;

tendens til depresjon;

mistanke om feokromocytom;

betydelig sirkulasjonssvikt;

Reserpin - har en direkte blokkerende effekt på det sympatiske nervesystemet, reduserer innholdet av noradrenalin i sentralnervesystemet og perifere nerveender.

Reserpin er tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,25 mg, samt i form av 0,1 % og 0,25 % løsninger for parenteral administrering i ampuller på 1 ml (henholdsvis 1 og 2,5 mg).

Legemidlet foreskrives oralt, starter med en daglig dose på 0,1-0,25 mg, etter måltider, deretter, etter 5-7 dager, økes den daglige dosen gradvis til 0,3-0,5 mg.

Bivirkninger reserpin:

nesetetthet og problemer med nesepuste på grunn av hevelse i slimhinnen;

utvikling av parkinsonisme med langvarig bruk;

hyppig, løs avføring;

svekket libido hos menn;

økt produksjon av prolaktin av adenohypofysen, vedvarende galaktoré;

natrium- og vannretensjon;

økt magesekresjon, utvikling av hypersyretilstand (halsbrann, magesmerter, forverring av magesår og duodenalsår).

Kontraindikasjoner til behandling med reserpin:

bronkial astma, obstruktiv bronkitt;

magesår i magen og tolvfingertarmen;

alvorlig sinus bradykardi;

atrioventrikulære ledningsforstyrrelser;

Foreløpig anses sympatolytika ikke som førstelinjemedikamenter i behandlingen av arteriell hypertensjon og brukes som mer tilgjengelige (billigere) legemidler og dessuten i mangel av effekt fra andre legemidler, så vel som på grunn av tradisjon.

Effekten av antihypertensive legemidler på myokardhypertrofivenstre ventrikkel

Venstre ventrikkel myokardhypertrofi ved hypertensjon er en risikofaktor for fatale hjertearytmier, hjertesvikt og plutselig død. I denne forbindelse er effekten av noen antihypertensive legemidler på omvendt utvikling av myokardhypertrofi ekstremt viktig.

Følgende antihypertensiva kan forårsake regresjon av myokardhypertrofi:

betablokkere: propranolol, acebutalol, nadolol, celi-prolol, devalol, betaxolol, bisoprolol og muligens noen andre (det er motstridende data angående atenolol og metoprolol);

kalsiumantagonister: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin påvirker ikke bare hypertrofi, men kan også forårsake en forverring av hjertets funksjonelle evne med en plutselig økning i blodtrykket;

sentralt virkende antiadrenerge legemidler moxonidin og metyldopa;

De viktigste nye bestemmelsene i narkotikastrategien behandling av arteriell hypertensjon

individualisert, differensiert terapi av pasienter, tatt i betraktning de kliniske og patogenetiske egenskapene til arteriell hypertensjon;

avslag på rigide behandlingsregimer, inkludert obligatorisk trinnterapi; muligheten for monoterapi ikke bare hos pasienter med "milde", milde former for arteriell hypertensjon, men også hos pasienter som trenger mer intensiv behandling;

Øke rollen til ACE-hemmere og kalsiumantagonister i behandlingen av arteriell hypertensjon og endre "hierarkiet" av antihypertensive legemidler: hvis tidligere behandling begynte med et vanndrivende middel eller betablokker og bare i de senere stadiene av hypertensjon tok de til α1-blokkere , kalsiumantagonister, ACE-hemmere, så i Foreløpig kan disse stoffene være "starter", dvs. behandling kan begynne med dem;

forskyvning av klonidin, reserpin, ismelin (isobarin) fra listen over mye brukte legemidler;

bruk av diuretika kun i et kaliumsparende regime og i andre (hjelpe) linje hos de fleste pasienter;

klargjøre indikasjonene for bruk av betablokkere og øke rollen til selektive betablokkere, samt betablokkere med vasodilaterende egenskaper, i antihypertensiv terapi;

obligatorisk vurdering av mulige negative effekter av antihypertensiva på risikofaktorer for koronararteriesykdom (aterogen dyslipoproteinemi), glukosetoleranse og urinsyrenivåer i blodet;

obligatorisk vurdering av effekten av et antihypertensivt legemiddel på omvendt utvikling av venstre ventrikkel myokardhypertrofi og livskvalitet;

utvikling og testing av nye lovende antihypertensiva, spesielt ekte angiotensin II-reseptorblokkere (losartan);

overgang under vedlikehold, uendelig langtidsbehandling til langtidsvirkende medisiner (prinsippet "en dag - en tablett";

Forbedret cerebral blodstrøm (behandling med cerebroangiocorrectors)

Cerebral hemodynamikk ved hypertensjon er tvetydig forstyrret. Reoencefalografi kan brukes til å identifisere disse lidelsene.

Med en "spastisk" type cerebral hemodynamisk lidelse Det anbefales å inkludere antispasmodika i antihypertensiv terapi: papaverin, no-shpa. Kalsiumantagonister kan anbefales som antihypertensiva.

Ved venøs utløpsforstyrrelse fra hjernen anbefales medisiner som øker tonen i hjernevenene: små doser koffein (0,02-0,03 g per dose for intens hodepine), magnesiumsulfat, diuretika, betablokkere.

For blandede typer cerebrale hemodynamiske lidelser Cavinton, cinnarizin er indisert, og blant antihypertensive medisiner - klonidin (hemiton, klonidin), rauwolfia-preparater.

Behandling av hypertensiv krise

Hypertensiv krise er et klinisk syndrom preget av en plutselig og voldsom forverring av hypertensjon eller symptomatisk arteriell hypertensjon, en kraftig økning i blodtrykket til individuelle høye nivåer, subjektive og objektive manifestasjoner av cerebrale, kardiovaskulære og generelle autonome lidelser.

Ikke-nødsituasjon (innen noen få timer) lindring av hypertensiv krise

Ikke-akutt lindring av en hypertensiv krise (innen en periode) utføres når forløpet ikke er komplisert og ikke truende. For å lindre slike varianter av en hypertensiv krise, brukes antihypertensive medisiner i orale former.

I tillegg til legemidlene beskrevet nedenfor, for ikke-nødhjelp av en hypertensiv krise, kan du bruke dibazol i i form av intramuskulære injeksjoner (1-2 ml 1% løsning) 3-4 ganger daglig. Det er også tilrådelig å inkludere beroligende midler i kompleks terapi (seduxene etc.), beroligende midler (valerian, morurt og så videre.).

Hvilke medisiner bør foreskrives først når du velger antihypertensiv terapi? Vitenskapen utvikler fortsatt ulike metoder og tilnærminger, og nye grupper av medikamenter blir testet ut. Ulike leger kan ha sitt eget behandlingsregime. Det finnes imidlertid generelle begreper basert på statistikk og forskning.

På den innledende fasen

I ukompliserte tilfeller startes ofte medikamentell antihypertensiv behandling med bruk av påviste "konvensjonelle" legemidler: betablokkere og diuretika. Storskala studier med 48 000 pasienter viste at bruk av diuretika og betablokkere reduserer risikoen for cerebrovaskulære ulykker, plutselig død og hjerteinfarkt.

Et alternativt alternativ er bruk av kaptopril. Ifølge nye data er forekomsten av hjerteinfarkt, slag og dødsfall ved bruk av konvensjonell behandling eller bruk av kaptopril nesten den samme. I tillegg, i en spesiell gruppe pasienter som ikke tidligere hadde blitt behandlet med antihypertensiva, viste kaptopril en klar fordel i forhold til konvensjonell terapi, og reduserte den relative risikoen for kardiovaskulære hendelser med 46 %.

Langvarig bruk av fosinopril hos pasienter med diabetes, som arteriell diabetes, er også assosiert med en betydelig reduksjon i risikoen for død, hjerteinfarkt, hjerneslag og forverring av angina.

Terapi for venstre ventrikkel hypertrofi

Mange leger bruker angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hemmere som antihypertensiv terapi. Disse stoffene har kardiobeskyttende egenskaper og fører til en reduksjon i massen av LV-myokardiet (venstre ventrikkel). Når man studerte graden av påvirkning av forskjellige medisiner på LV-myokardiet, ble det avslørt at den omvendte utviklingsgraden av hypertrofien er mest uttalt hos ACE-hemmere, siden antiotensin-2 kontrollerer veksten, hypertrofien av kardiomyocytter og deres deling. I tillegg til kardiobeskyttende effekter har ACE-hemmere nefroprotektive effekter. Dette er viktig, fordi til tross for alle suksessene med antihypertensiv terapi, øker antallet pasienter som utvikler nyresvikt i sluttstadiet (4 ganger sammenlignet med "åttitallet").

Kalsiumantagonistbehandling

Kalsiumantagonister brukes i økende grad som førstelinjemedikamenter. For eksempel er langtidsvirkende dihydropyridin-kalsiumkanalblokkere effektive for isolert systemisk arteriell hypertensjon (AH). En fireårig studie med 5000 pasienter viste en signifikant effekt av nitrendipin på forekomsten av hjerneslag. I en annen studie var basismedikamentet en langtidsvirkende kalsiumantagonist, felodipin. 19 000 pasienter ble fulgt i fire år. Etter hvert som BP (blodtrykket) gikk ned, økte de gunstige effektene, risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner ble betydelig redusert, og forekomsten av plutselig død økte ikke. SystEur-studien, som involverte 10 russiske sentre, viste også en 42 % reduksjon i forekomsten av slag ved bruk av nisoldipin.

Kalsiumantagonister er også effektive for pulmonal arteriell hypertensjon (dette er systemisk hypertensjon som oppstår hos pasienter med obstruktive lungesykdommer). Pulmonogen hypertensjon utvikles flere år etter utbruddet av en lungesykdom, og det er en klar sammenheng mellom forverring av lungeprosessen og trykkøkning. Fordelen med kalsiumantagonister ved pulmonal hypertensjon er at de reduserer kalsiumionmediert hypoksisk vasokonstriksjon. Tilførselen av oksygen til vev øker, hypoksi i nyrene og vasomotorisk senter reduseres, blodtrykket synker, samt etterbelastning og myokardisk oksygenbehov. I tillegg reduserer kalsiumantagonister syntesen av histamin, kinin, serotonin i vev, hevelse i bronkial slimhinne og bronkial obstruksjon. En ytterligere fordel med kalsiumantagonister (spesielt isradipin) er deres evne til å endre metabolske prosesser hos pasienter med hypertensjon. Ved å normalisere eller redusere blodtrykket kan disse legemidlene forhindre utvikling av dyslipidemi, glukose og insulintoleranse.

For kalsiumantagonister er det identifisert en klar sammenheng mellom dose, plasmakonsentrasjon og farmakologisk hypotensiv effekt. Ved å øke dosen av stoffet kan du så å si kontrollere den hypotensive effekten, øke eller redusere den. For langtidsbehandling av hypertensjon foretrekkes langtidsvirkende legemidler med lav absorpsjonshastighet (amlodipin, en langtidsvirkende gastrointestinal form av nifedipin, eller osmoadolat, en langtidsvirkende form av felodipin). Ved bruk av disse stoffene oppstår jevn vasodilatasjon uten refleksaktivering av det sympatiske binyresystemet, frigjøring av katekolaminer, refleks og økning i myokardial oksygenbehov.

Myotrope vasodilatorer, sentrale alfa-2-adrenerge agonister og perifere adrenerge agonister anbefales ikke som førstevalgsmedisiner, tatt i betraktning tolerabilitet.

Hypotensiv effekt - hva er det? Dette spørsmålet bekymrer ofte menn og kvinner. Hypotensjon er en tilstand der en person har lavt blodtrykk. Oversatt fra det gamle greske hypo - under, under og latin tensio - spenning. Den hypotensive effekten registreres når blodtrykket er 20 % lavere enn gjennomsnitts- eller startverdiene, og i absolutte termer er SBP lavere enn 100 mm Hg. hos menn, og hos kvinner - under 90, og DBP - under 60 mm Hg. Slike indikatorer er karakteristiske for primær hypotensjon.

Syndrom er en indikator på CVS-lidelse. Denne tilstanden påvirker alle andre funksjoner i kroppen og dens systemer, først og fremst fordi den forårsaker iskemi i organer og vev, og reduserer volumet av blod som ville levere den nødvendige mengden næring og oksygen til vitale organer i utgangspunktet.

Årsaker til patologi

Hypotensive tilstander er alltid multifaktorielle. Normalt samhandler trykk veldig tett med hjernen: med normalt blodtrykk får vev og organer tilstrekkelig mengde næringsstoffer og oksygen, vaskulær tonus er normal. I tillegg, takket være blodsirkulasjonen, fjernes resirkulert avfall (stoffskifteprodukter) i tilstrekkelig volum, som frigjøres av celler i blodet.Når blodtrykket faller, slås alle disse punktene av, hjernen sulter uten oksygen, cellenæring er forstyrret, metabolske produkter holdes tilbake i blodet, og de forårsaker et bilde av forgiftning med et blodtrykksfall. Hjernen regulerer prosessen ved å slå på baroreseptorer, som trekker sammen blodårene, og adrenalin frigjøres. Hvis funksjonen til sentralnervesystemet ikke fungerer (for eksempel langvarig stress), kan kompenserende mekanismer raskt bli utarmet, blodtrykket synker konstant, og utviklingen av en tilstand av besvimelse er mulig.

Visse typer infeksjoner og deres patogener, når de frigjør giftstoffer, kan skade baroreseptorer. I slike tilfeller slutter karene å reagere på adrenalin. Arteriell hypotensjon kan være forårsaket av:

• hjertefeil;
• redusert vaskulær tonus under blodtap;
• ulike typer sjokk (anafylaktisk, kardiogent, smertefullt) - med dem utvikles også en hypotensiv effekt;
• en rask og signifikant reduksjon i sirkulerende blodvolum (CBV) under brannskader og blødninger;
• den hypotensive effekten kan være forårsaket av skader på hjernen og blodårene;
• overskytende doser av antihypertensiva;
• forgiftning med fluesopp og paddehakk;
• hypotensive forhold hos idrettsutøvere i fjell og ekstremsport;
• for infeksjoner med komplikasjoner;
• endokrine patologier;
• under stress observeres også en hypotensiv effekt;
• hypovitaminose;
• medfødte patologier i blodkar og organer.

Hver for seg kan vi merke oss endringen i klima, årstider, stråling, magnetiske stormer og tung fysisk aktivitet.

Klassifisering av sykdommen

Hva er hypotensjon? Det kan være akutt og permanent, kronisk, primært og sekundært, fysiologisk og patologisk.

Primær eller idiopatisk - er kronisk av natur, er en egen form for NCD (nevrosirkulatorisk dystoni forekommer hos 80% av pasientene, når arbeidet til det autonome nervesystemet er forstyrret, og det slutter å regulere tonen i arteriene) - dette er en hypotensiv sykdom. Den moderne tolkningen av dette fenomenet er nevrose på grunn av stress og traumer av psyko-emosjonell karakter av de vasomotoriske sentrene i hjernen. Den primære typen inkluderer også idiopatisk ortostatisk hypotensjon. I oversettelse er dette forekomsten av kollapser plutselig, uten grunn. Provoserende faktorer er mangel på søvn, kronisk tretthet, depresjon, alle vegetative kriser (adynami, hypotermi, bradykardi, svette, kvalme, magesmerter, oppkast og pustevansker).

Sekundær eller symptomatisk hypotensjon, som et symptom, vises i følgende sykdommer:

1. Skader ryggmarg, hypotyreose, diabetes mellitus, hypotensivt syndrom ved TBI, ICP.
2. Osteokondrose av cervical ryggraden, magesår, arytmier, svulster, infeksjoner, med hypofunksjon av binyrebarken, kollaps, sjokk, patologi av det kardiovaskulære systemet - innsnevring av mitralklaffen, aorta.
3. Blodsykdommer (trombocytopenisk purpura, anemi), kroniske langtidsinfeksjoner, skjelvingslammelse, økt ukontrollert dose av antihypertensiva.
4. Hepatitt og skrumplever, kronisk forgiftning av forskjellig opprinnelse, nyresykdom og den resulterende kronisk nyresvikt, hypovitaminose av gruppe B, begrenset utilstrekkelig inntak (drikking) av vann, subluksasjon av nakkevirvlene under saltomortaler.

Hypotensjon kan oppstå i følgende tilfeller:

• under graviditet (på grunn av lav arteriell tonus - hypotensivt syndrom);
• hos unge kvinner, ungdom med astenisk konstitusjon;
• hos idrettsutøvere;
• hos eldre mennesker kan blodtrykket synke på grunn av aterosklerose;
• under faste;
• hos barn med mental utmattelse, fysisk inaktivitet.

Fysiologisk patologi kan være arvelig; en hypotensiv effekt for innbyggere i nord, høylandet og tropene er et normalt fenomen. Hos idrettsutøvere er patologien kronisk, alle organer og systemer har allerede tilpasset seg og tilpasset seg den, den utvikler seg gradvis, så det er ingen sirkulasjonsforstyrrelser.

Det er også konseptet administrert hypotensjon (kontrollert), som består i å bevisst senke blodtrykket ved hjelp av medisiner. Behovet for opprettelsen ble diktert av pågående kirurgiske operasjoner stor skala for å redusere blodtap. Kontrollert hypotensjon var attraktivt fordi mange kliniske og eksperimentelle observasjoner viste at med en reduksjon i blodtrykket, avtar sårblødninger - dette var forutsetningen for etableringen av en metode som først ble brukt i 1948.

For tiden er kontrollert hypotensjon mye brukt i nevrokirurgi for fjerning av hjernesvulster, kardiologi, trakeal intubasjon, hofteprotese og oppvåkning etter operasjoner. Indikasjonen for implementeringen er trusselen om betydelig blodtap under traumatiske og ganske enkelt komplekse operasjoner. Kontrollert hypotensjon har lenge vært oppnådd ved bruk av ganglionblokkere. I dag brukes også andre rusmidler. Hovedkravene til dem er evnen til raskt å effektivt senke blodtrykket i kort tid og uten alvorlige konsekvenser. Kontrollert hypotensjon brukes også for å redusere risikoen for ruptur av cerebrale aneurismer, arteriovenøse misdannelser, når det praktisk talt ikke er kapillærnettverk osv. De oppnås ved å påvirke forskjellige måter regulering av blodtrykket.

Den akutte symptomatiske formen for hypotensjon utvikler seg plutselig, raskt, samtidig. Det er observert i tilfeller av blodtap, kollaps, forgiftning, anafylaktisk og septisk sjokk, kardiogent sjokk, MI, blokader, myokarditt, trombose, dehydrering som følge av diaré, oppkast, sepsis (i en organisme som ikke er tilpasset dette, er blodstrømmen forstyrret). Antihypertensiv terapi brukes ikke bare for hypertensjon, den brukes til leversykdommer, nyresykdommer, rytmeforstyrrelser, etc. Bare den akutte formen av sykdommen har konsekvenser for kroppen, når det er tegn på blødning og hypoksi av vev og organer, i alle andre tilfeller er det ingen Patologien utgjør ikke en trussel mot livet.

Symptomatiske manifestasjoner

Symptomer inkluderer:

• sløvhet, spesielt om morgenen;
• svakhet, tretthet, redusert ytelse;
• sinnsfravær, hukommelsestap;
• kjedelig smerte i tinningene og frontale delen av hodet, svimmelhet, tinnitus;
• blek hud;
• værfølsomhet (spesielt for varme), tegn på nedsatt termoregulering - våte, kalde ekstremiteter (armer og ben) når som helst på året;
• økt svetting;
• bradykardi;
• døsighet, besvimelse;
• manglende evne til å tolerere reise med transport på grunn av en tendens til reisesyke.

Hypotensive tilstander krever lengre søvn - 10-12 timer - for å gjenopprette normalt velvære. Og likevel våkner slike mennesker trege om morgenen. De har ofte en tendens til flatulens, forstoppelse, raping i luften og årsakløse verkende smerter i underlivet. Langvarig hypotensjon hos unge kvinner kan forårsake menstruasjonsuregelmessigheter.

Førstehjelp ved besvimelse og kollaps

Besvimelse (kortvarig tap av bevissthet på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen) kan gå over av seg selv, men kollaps krever medisinsk intervensjon. Ved hjertearytmier, dehydrering, anemi, hypoglykemi, alvorlige sjokk, langvarig stående eller økt stress, utvikler hypotensive pasienter også akutt hypotensjon, som fører til besvimelse. Forløpere inkluderer tinnitus, svimmelhet, mørkere øyne, alvorlig svakhet og overfladisk pust.

Muskeltonen avtar, og personen synker sakte ned på gulvet. Observert kraftig svette, kvalme, blekhet. Som et resultat oppstår bevissthetstap. Samtidig faller blodtrykket, huden får en grå fargetone. Besvimelse varer i flere sekunder. Førstehjelpen i dette tilfellet er å gi kroppen en horisontal posisjon med benenden hevet. Hvis en person våkner, bør du ikke umiddelbart sette ham ned, ellers vil en annen besvimelsesform følge. Men hvis en person ikke kommer til bevissthet i mer enn 10 minutter, må ambulanse tilkalles.

I motsetning til besvimelse er kollaps en akutt vaskulær insuffisiens der vaskulær tonus synker kraftig. Hovedårsakene er MI, tromboemboli, stort blodtap, toksisk sjokk, forgiftning og infeksjoner (f. alvorlig kurs influensa), noen ganger antihypertensiv behandling. Pasienter klager over svakhet, øresus, svimmelhet, kortpustethet, frysninger. Ansiktet er blekt, huden er dekket av klissete kaldsvette, blodtrykket er lavt.

Forskjellen mellom kollaps er at pasienten er bevisst, men apatisk. Det kan også være ortostatisk hypotensjon (utvikles etter langvarig liggende, huk og påfølgende plutselig stigning), symptomene ligner på besvimelse, og det kan være en bevissthetsforstyrrelse. Ved kollaps tilkalles ambulanse, pasienten ligger med bena hevet, han må varmes opp, dekkes med teppe, gis om mulig en sjokoladebit og dryppes med cordiamin.

Diagnostiske tiltak

For å utføre diagnostikk samles en anamnese for å identifisere årsakene til hypotensjon og hvor lenge siden den dukket opp. For å vurdere blodtrykket riktig, er det nødvendig å måle det tre ganger med et intervall på 5 minutter. Det overvåkes også daglig med blodtrykk målt hver 3-4 time. Arbeidet og tilstanden til det kardiovaskulære systemet, det endokrine og nervesystemet undersøkes. Elektrolytter, glukose, kolesterol bestemmes i blodet, og et EKG, ekkokardiogram og EEG er foreskrevet.

Hvordan behandle hypotensjon?

Ved sekundær hypotensjon må den underliggende sykdommen behandles. Kombinasjonen av medisiner og andre metoder er en kompleks behandling, praktisert først og fremst fordi det ikke er så mange medisiner for behandling, og de gir ikke alltid ønsket effekt, og de kan ikke tas konstant.

Ikke-medikamentelle metoder inkluderer:

• psykoterapi, normalisering av søvn og hvile;
• massasje av krageområdet;
• aromaterapi;
• vannprosedyrer, først og fremst er dette forskjellige typer dusjer, hydromassasje, balneoterapi (terpentin, perle, radon, mineralbad);
• akupunktur, fysioterapi - kryoterapi, ultrafiolett bestråling, elektroforese med koffein og mesaton, magnesiumsulfat, elektrosøvn;

Følgende antihypertensiva er mye brukt:

1. Antikolinergika - Skopolamin, Sarrazin, Platifyllin.
2. Cerebroprotectors - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropics - Pantogam, Cerebrolysin, aminosyre Glycine, Thiocetam. De har egenskaper for å forbedre blodsirkulasjonen i hjernebarken.
4. Vitaminer og antioksidanter, beroligende midler brukes.
5. Urte-adaptogen-stimulerende midler - tinktur av Schisandra, Eleutherococcus, Zamanikha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparater som inneholder koffein - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dosen og varigheten bestemmes av legen.

Akutte hypotensive tilstander med blodtrykksfall lindres godt med kardiotonika - Cordiamin, vasokonstriktorer - Mezaton, Dopamin, Koffein, Midodrine, Fludrokortison, Ephedra, glukokortikoider, saltvann og kolloidløsninger.

Forebygging av patologisk tilstand

Forebygging av hypotensjon inkluderer:

1. Herding av blodkar - veggene i arteriene styrkes, noe som bidrar til å opprettholde deres elastisitet.
2. Opprettholde en daglig rutine, tren om morgenen.
3. Å spille sport (tennis, parkour, fallskjermhopping, boksing anbefales ikke), unngå stress, holde deg i frisk luft i minst 2 timer daglig.
4. Utføre massasjer, dusjer, kontrastdusj- disse prosedyrene forårsaker blodstrøm til visse områder av kroppen, på grunn av dette øker det totale blodtrykket.
5. Urtestimulerende midler (normotimika) - tinkturer av eleutherococcus, ginseng, sitrongress har en generell mild styrkende effekt. Disse stoffene øker ikke blodtrykket over normalt. De er ufarlige og er indisert selv for gravide kvinner, men de kan ikke tas ukontrollert, fordi... utmattelse av nervesystemet kan forekomme. Alt trenger moderasjon.
6. Oppretthold tilstrekkelig hydrering - helst grønn te, medisinske avgifter fra bjørnebær, bjørkeknopper og tyttebærblader, kamille, sitronmelisse, malurt, nyper, angelica, tartar. Du bør være forsiktig med urter som har en hypotensiv effekt - motherwort, valerian, astragalus, mynte.
7. Hvis det ikke er sirkulasjonssvikt, kan du øke saltinntaket litt. Tilstrekkelig hvile og søvn på minst 10-12 timer er nødvendig.

Hvis du har arteriell hypotensjon, anbefales det ikke å misbruke kaffe - det er ikke noe som vil helbrede deg, det blir avhengighetsskapende. Etter en kraftig innsnevring av blodårene forårsaker det en vedvarende vasodilatoreffekt og fører til tynning av arteriolærveggen. Nikotin har en lignende effekt, så du bør slutte å røyke. Pasienter med hypotensjon bør alltid ha med seg en blodtrykksmåler, oppsøke kardiolog og forebygge hjertepatologier. Hvis hypotensjon ikke forårsaker forverring av velvære, er behandling ikke nødvendig.

Instruksjoner for bruk av "Lisinopril"

Lisinopril er et legemiddel fra kategorien ACE-hemmere. Det har en antihypertensiv effekt og er foreskrevet for høyt blodtrykk. Instruksjonene for bruk av Lisinopril beskriver denne medisinen i detalj.

Sammensetning og produksjonsform

Medisinen produseres i tablettform av oransje, rosa eller hvit 2,5 hver; 5; 10 og 20 milligram.

Tabletten består av lisinoprildihydrat og tilleggskomponenter.

Terapeutisk effekt

Lisinopril er et legemiddel mot blodtrykk. Påvirker aktiviteten til renin-angiotensin-aldosteron-systemet. ACE er et angiotensin-konverterende enzym. "Lisinopril" tilhører gruppen av blokkere, det vil si at det forsinker, stopper prosessen utført av ACE, som et resultat av at angiotensin-1 omdannes til angiotensin-2. Som et resultat avtar frigjøringen av aldosteron - steroidhormon, som holder på salt og væske i store mengder, og øker dermed trykket. På grunn av suspensjonen av ACE, er ødeleggelsen av bradykinin svekket. Medisinen multipliserer prosessen med dannelse av prostaglandinstoffer. Medisinen svekker den generelle motstanden i karsystemet, lungekapillærtrykket, øker mengden blod per minutt og styrker hjertemuskelens utholdenhet. Legemidlet bidrar også til å utvide arteriene (mer enn venene). Dens langvarige bruk eliminerer patologisk fortykning av myokard og eksterne arterielle vev, optimerer myokardblodstrømmen under iskemi.

ACE-blokkere reduserer forekomsten av død hos pasienter som følge av hjertepatologier, reduserer risikoen for hjerteinfarkt, nedsatt blodtilførsel til hjernen og komplikasjoner av hjerte- og karsykdommer. Evnen til venstre ventrikkelmuskel til å slappe av stoppes. Etter å ha tatt medisinen, senker det blodtrykket innen 6 timer. Denne effekten varer i 24 timer. Gyldighetsperioden avhenger av volum tatt medisiner. Handlingen starter etter en time, maksimal effekt er etter 6 – 7 timer. Trykket går tilbake til det normale etter 1 – 2 måneder.

Hvis medisinen avbrytes brått, kan blodtrykket øke.

I tillegg til blodtrykket bidrar Lisinopril til å redusere albuminuri - utskillelsen av protein i urinen.

Hos pasienter med patologisk høye glukosenivåer normaliserer stoffet funksjonen til nedsatt endotel.

Lisinopril endrer ikke sukkernivået hos diabetikere og øker ikke risikoen for glykemi.

Farmakokinetikk

Etter inntak av medisinen absorberes ca 25 % i mage-tarmkanalen. Mat forstyrrer ikke absorpsjonen av medisinen. Lisinopril reagerer nesten ikke på proteinforbindelser i blodplasma. Absorpsjon gjennom morkaken og blod-hjerne-barrieren er ubetydelig. Legemidlet endres ikke i kroppen og skilles ut gjennom nyrene i sin opprinnelige form.

Indikasjoner

Indikasjoner for bruk av Lisinopril er:

• høyt blodtrykk - som eneste symptom eller i kombinasjon med andre legemidler;
• kronisk type hjertesvikt;
• hjertemuskelinfarkt helt i begynnelsen med et konstant nivå av hemodynamikk - for å opprettholde dette nivået og forhindre forstyrrelse av venstre hjertekammer;
• sklerose nyrekar for diabetes; reduksjon av proteinuri (proteinproduksjon i urinen) hos insulinavhengige pasienter med normalt blodtrykk og ikke-insulinavhengige pasienter med hypertensjon.

Bruksanvisning og dosering

I henhold til bruksanvisningen til Lisinopril, tas tablettene uten å koble dem til mat. For hypertensjon foreskrives pasienter som ikke bruker andre legemidler 5 mg en gang hver 24. time. Hvis bedring ikke oppstår, økes dosen annenhver til tredje dag med 5 mg til 20 til 40 mg per 24 timer. Doser over 40 mg bør ikke brukes. Systematisk dosering - 20 mg. Maksimalt tillatt er 40 mg.

Resultatet av å ta det er merkbart 2 – 4 uker etter bruksstart. Hvis effekten er ufullstendig, kan stoffet suppleres med andre antihypertensiva.

Hvis pasienten tidligere har vært behandlet med diuretika, bør bruken av dem stoppes 2 til 3 dager før du begynner å ta Lisinopril. Hvis denne betingelsen ikke er oppfylt, bør startdosen av stoffet være 5 mg per dag. I dette tilfellet er det nødvendig med medisinsk tilsyn den første dagen, siden det er fare for en sterk reduksjon i trykket.

Personer med renovaskulær hypertensjon og andre patologier assosiert med økt aktivitet av renin-angiotensin-aldosteron-systemet begynner også å ta stoffet med 2,5 - 5 mg per dag under tilsyn av en lege (måling av trykk, overvåking av nyreaktivitet, blodkaliumbalanse ). Ved å analysere dynamikken i blodtrykket, utpeker legen en terapeutisk dose.

For vedvarende arteriell hypertensjon er langtidsbehandling foreskrevet i en mengde på 10–15 mg per 24 timer.

Ved hjertesvikt startes behandlingen med 2,5 mg én gang daglig, gradvis økende dose med 2,5 mg etter 3–5 dager til et volum på 5–20 mg. Hos disse pasientene er maksimal dose 20 mg per dag.

Hos eldre pasienter er det en sterk langvarig reduksjon i trykk, som forklares med lav utskillelseshastighet. Derfor, for denne typen pasienter, startes behandlingen med 2,5 mg per 24 timer.

Ved akutt hjerteinfarkt, sammen med andre legemidler, er 5 mg foreskrevet den første dagen. Etter en dag - ytterligere 5 mg, etter to dager - 10 mg, deretter 10 mg per dag. Disse pasientene anbefales å ta pillene i minst en og en halv måned. Helt i begynnelsen av behandlingen og umiddelbart etter akutt hjerteinfarkt foreskrives pasienter med lavt første merke i blodtrykket 2,5 mg. Hvis blodtrykket faller, settes den daglige dosen på 5 mg midlertidig til 2,5 mg.

Hvis det er et langvarig blodtrykksfall (under 90 i mer enn én time), må du slutte å ta Lisinopril Sandoz helt.

For diabetisk nefropati er dosen 10 milligram en gang daglig. Om nødvendig økes dosen til 20 mg. Hos pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes oppnås det andre trykktallet på mindre enn 75 mens du sitter. Hos insulinavhengige pasienter streber de etter et trykknivå på under 90 mens de sitter.

Bivirkninger

Etter Lisinopril er det mulig det negative effekter, som for eksempel:

• hodepine;
• tilstand av svakhet;
• løse stoler;
• hoste;
• oppkast, kvalme;
• allergisk hudutslett;
• angioødem reaksjon;
• alvorlig reduksjon i trykk;
• ortostatisk hypotensjon;
• nyrelidelser;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• takykardi;
• tilstand av tretthet;
• døsighet;
• kramper;
• reduksjon i leukocytter, nøytrofile granulocytter, monocytter, blodplater;
• hjerteinfarkt;
• cerebrovaskulær sykdom;
• følelse av tørr munn;
• patologisk vekttap;
• vanskelig fordøyelse;
• smaksforstyrrelser;
• magesmerter;
• svette;
• kløende hud;
• hårtap;
• nyresykdommer;
• lite volum urin;
• ikke-penetrering av væske inn i blæren;
• asteni;
• mental ustabilitet;
• svak styrke;
• Muskelsmerte;
• febertilstander.

Kontraindikasjoner

• angioødem reaksjon;
• Quinckes ødem;
• barns periode opp til 18 år;
• laktoseintoleranse;
• individuell reaksjon på ACE-blokkere.

Det er ikke tilrådelig å ta medisinen hvis:

• overskytende kaliumnivåer;
• kollagenose;
• gikt;
• giftig benmargsundertrykkelse;
• lav mengde natrium;
• hyperurikemi.

Medisinen brukes med forsiktighet hos diabetikere, eldre pasienter, med hjertesvikt, iskemi, forstyrrelser i nyrene og cerebral blodstrøm.

Tidspunkt for graviditet og amming

Lisinopril bør seponeres hos gravide kvinner. ACE-blokkere i andre halvdel av svangerskapet er skadelige for fosteret: de reduserer blodtrykket, provoserer nyresykdommer, hyperkalemi, underutvikling av skallen og kan forårsake død. Det er ingen data om en farlig effekt på babyen i 1. trimester. Hvis det er kjent at den nyfødte var under påvirkning av Lisinopril, er det nødvendig å styrke medisinsk tilsyn over ham, for å kontrollere blodtrykk, oliguri og hyperkalemi. Medisinen kan passere gjennom morkaken.

Studier som bekrefter diffusjon av stoffet til morsmelk har ikke blitt utført. Derfor bør behandling med Lisinopril for kvinner som ammer avbrytes.

spesielle instruksjoner

Symptomatisk hypotensjon

Vanligvis oppnås en reduksjon i trykk ved å redusere væskemengden etter vanndrivende terapi, unngå salt mat, under dialyse og løs avføring. Pasienter med hjertesvikt kan oppleve et alvorlig blodtrykksfall. Dette forekommer ofte hos pasienter med alvorlig hjertesvikt som følge av diuretika, lavt natriuminntak eller nyresvikt. Hos denne pasientgruppen bør bruken av Lisinopril overvåkes av en lege. Dette gjelder også pasienter med iskemi og cerebral vaskulær dysfunksjon.

En forbigående hypotensiv reaksjon begrenser ikke neste dose av legemidlet.

Hos pasienter med hjertesvikt med normalt eller lavt blodtrykk, kan medisinen senke blodtrykket. Dette anses ikke som en grunn til å slutte med pillene.

Før du starter behandlingen, må du normalisere natriumnivået og erstatte tapt væskevolum.

Hos pasienter med innsnevring av nyrekarene, så vel som med mangel på vann og natrium, kan Lisinopril forstyrre nyrenes aktivitet inntil deres funksjon opphører.

Akutt hjerteinfarkt

Konvensjonell terapi er foreskrevet: enzymer som ødelegger blodpropp; "Aspirin"; stoffer som binder beta-adrenerge reseptorer. Lisinopril brukes i forbindelse med intravenøs nitroglyserin.

Kirurgiske inngrep

Ved bruk av ulike antihypertensiva kan Lisinopril-tabletter kraftig redusere blodtrykket.

Hos eldre mennesker danner den vanlige doseringen et høyere volum av stoffet i blodet. Derfor bør doseringen foreskrives med stor forsiktighet.

Det er nødvendig å overvåke tilstanden til blodet, da det er fare for en reduksjon i leukocytter. Når du tar medisinen under dialyse med polyakrylnitrilmembran, er det fare for en anafylaktisk respons. Derfor er det nødvendig å velge et annet medikament for å senke blodtrykket eller en annen type membran.

Autokjøring

Det er ikke gjort studier på effekten av stoffet på kjøring og koordinering av mekanismer, så det er viktig å handle forsiktig.

Medikamentkombinasjoner

Lisinopril bør tas med forsiktighet med:

• diuretika som ikke fjerner kalium; direkte med kalium: det er fare for dannelse av overflødige mengder;
• diuretika: det er et totalt antihypertensivt resultat;
• medisiner som senker blodtrykket;
• ikke-steroide og andre hormoner;
• litium;
• medisiner som nøytraliserer fordøyelsessyre.

Alkohol øker effekten av medisinen. Alkoholinntaket bør stoppes, siden Lisinopril øker toksisiteten til alkohol.

Ved behandling av hypertensjon ved bruk av Neumyvakin-metoden, bemerket mange pasienter en markant forbedring i helsen. Hypertensjon har alltid en alvorlig prognose, ledsaget av sterke smerter i hodet, tretthet, svimmelhet og manifestasjoner av takykardi. Faren for patologien ligger i det lange latente sykdomsforløpet, når de første merkbare symptomene vises i de senere stadier av utviklingen.

Arteriell hypertensjon oppstår ofte som en sekundær prosess mot bakgrunnen av kronisk nyre eller leversvikt, som et resultat av andre sykdommer i organer eller systemer. Adekvat antihypertensiv terapi kan lindre sykdomsforløpet betydelig, redusere risikoen for akutte hjertesykdommer og forbedre pasientens livskvalitet.

1. Professor Neumyvakin og veien til bedring
2. Medisinsk og helsestasjon
3. Årsaker til hypertensjon ifølge Neumyvakin
4. Behandling av hypertensjon med peroksid
5. Fordeler og egenskaper ved peroksid
6. Behandlingsregime
7. Forebyggende tiltak
8. Uønskede konsekvenser
9. Peroksid overdose
10. Mulige kontraindikasjoner

Professor Neumyvakin og veien til bedring

Neumyvakin I.P. har status som doktor i medisinske vitenskaper, hans professorerfaring er mer enn 35 år. I løpet av de formative årene med sovjetisk astronautikk var han ansvarlig for helsen til kosmonauter og deltok i deres forberedelse til flyreiser. Mens han tjenestegjorde som lege ved kosmodromen, opprettet han en hel avdeling om bord i romfartøyet. I tillegg konservativ behandling, legen var spesielt interessert i ukonvensjonelle teknikker.

Litt senere skal professoren sammen med sine likesinnede legge grunnlaget for sitt eget helsesenter som har gitt helse til tusenvis av pasienter med hjertesvikt.

Hovedfokuset er å eliminere symptomene på akutt og kronisk hjertesvikt. Grunnlaget for behandling av patologien er å redusere blodtrykket, gjenopprette hjerterytmer, inkludert økende hjerteutstøtingsfraksjon (%).

Legen selv, som har en historie med kardiovaskulær sykdom og arteriell hypertensjon, tar hydrogenperoksid. Behandling av hypertensjon med hydrogenperoksid er en innovativ teknikk som anatomisk og biologisk bekrefter retten til den offisielle eksistensen av en behandlingsmetode, men som faktisk aldri ble akseptert av legens kolleger.

Medisinsk og helsestasjon

I.P. Neumyvakin grunnla sin klinikk i Kirov-regionen, nær landsbyen Borovitsa. Helsestasjonen er liten, men har en stab av høyt kvalifiserte spesialister. Sykehuset kan ta imot 27-30 pasienter per måned. Innen 3 uker etter kurset stopper nesten alle pasienter medikamentkorrigering av høyt blodtrykk. Det eneste disse menneskene krever er absolutt overholdelse av alle anbefalingene fra spesialister.

Senteret tilbyr ikke-medikamentelle metoder effekter på pasientens kropp:

• urte medisin,
• fysioterapi,
• trening i drikkeregime,
• Hydrogenperoksidbehandling.

Senteret har blitt spesielt populært blant pasienter med kompliserte hjertehistorier, ikke bare i Kirov-regionen, men også i mange andre regioner i Russland.

Årsaker til hypertensjon ifølge Neumyvakin

Sirkulasjonssystemet til menneskekroppen er en kompleks kombinasjon av arterier, kapillærer, vener og vaskulære nettverk. Under påvirkning av de naturlige fysiologiske prosessene for aldring av kroppen, så vel som under påvirkning av negative endogene og eksogene faktorer, oppstår "forurensning" av blodkar med giftstoffer og kolesterolavleiringer. De vaskulære lumenene blir steder smale og sklerotiske, noe som svekker deres ledningsevne betydelig.

Økningen i blodtrykket er proporsjonal med kvaliteten på ledning av de vaskulære lumenene. Systematisk hypertensjon provoserer en reduksjon i elastisiteten til blodårene, noe som fører til destruktive-dystrofiske prosesser i veggene deres.

Behandling av hypertensjon med peroksid

Terapeutiske tiltak bør startes først etter en grundig undersøkelse av pasienten. En rekke instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder brukes for å skille kronisk arteriell hypertensjon fra andre vaskulære sykdommer. Hvis hypertensjon av typisk opprinnelse oppstår, uten åpenbare etiologiske komplikasjoner (for eksempel alvorlige kombinerte patologier), kan du ty til metoden til Dr. Neumyvakin.

I følge professorens teori produseres hydrogenperoksid regelmessig av kroppen, men volumet er ikke nok til å effektivt bekjempe ulike sykdommer. Konstant bruk av hydrogenperoksid oralt og eksternt lar deg fylle på de manglende volumene av stoffet. Det er takket være hydrogenperoksid at patogene mikroorganismer begynner å dø, blodfluiditeten øker og pasientens generelle velvære forbedres.

Fordeler og funksjoner ved peroksid

Hydrogenperoksid får spesiell oppmerksomhet i konservativ medisin. Det er bevist at normal menneskelig eksistens er umulig uten hydrogenperoksid. Med sin konstante mangel Menneskekroppen blir bokstavelig talt et mål for ulike sykdomsfremkallende stoffer. Peroksid med formelen H2O2 har desinfiserende egenskaper og desinfiserer sår. For det kardiovaskulære systemet har hydrogenperoksid følgende effekter:

• rensing fra slaggdannelse;
• normalisering av blodtrykket;
• ødeleggelse og fjerning av kolesterolplakk;
• oksygenmetning i blodet;
• styrking av veggene til små og store fartøyer.

Når du tar hydrogenperoksid, forsvinner symptomkomplekset av hypertensjon, og pasientens generelle velvære forbedres. Riktig forberedelse av et behandlingsregime i henhold til pasientens vekt og alder, samt pasientens kliniske historie, sikrer oppnåelse av de ønskede terapeutiske resultatene.

Behandlingsregime

Peroksid (3 % løsning) er egnet for oral administrering. Før bruk må du fortynne peroksidet i varmt, rent vann og drikke i en slurk. Hvis det er nødvendig å øke dosen, anbefales det å redusere vannvolumet til 40 ml. Vann med hydrogenperoksid bør drikkes på tom mage etter oppvåkning. Det er et spesifikt regime for å ta hydrogenperoksid i henhold til Neumyvakin:

• 1. dag - 1 dråpe i 50 ml vann;
• 2. dag - 2 dråper i 50 ml vann;
• 3. dag - 3 dråper i 50 ml vann.

Doseringen bør økes over 10 dager, og bringe volumet til 10 dråper per 50 ml rent vann. Etter det første kurset må du slutte å ta det i 10 dager. På den 11., 12., 13. dagen må du drikke 10 dråper i 50 ml rent vann, og deretter ta en pause i 3 dager. I henhold til professor Neumyvakins metode kan barn også behandles ved å observere en streng dosering:

• fra ett til 4 år - 1 dråpe vann per 200 ml vann;
• 5-10 år - 2-4 dråper per 200 ml vann;
• 11-15 år – 6-9 dråper per 200 ml vann.

Barn over 15 år kan bruke voksenordning resepsjon. Før du starter behandlingen bør du gjøre en forebyggende rensing av kroppen fra avfall og giftstoffer. Hvis kroppen er for forurenset, vil effekten av behandling med peroksid være svak.

Forebyggende tiltak

Før behandling bør du konsultere legen din, spesielt hvis du har hypertensjon av kompleks karakter. Det er viktig å forberede kroppen riktig for å unngå negative konsekvenser. Dessverre har effektiviteten til metoden også en bakside, forbundet med komplikasjoner og bivirkninger.

Uønskede konsekvenser

Kombinasjonen av hydrogenperoksid og arteriell hypertensjon er en atypisk tilstand for kroppen. Å ta peroksid bidrar til å mette blodet med oksygen, så noen pasienter opplever en kortvarig forverring av helsen. Følgende effekter observeres:

• økt hjertefrekvens og døsighet;
• tap av styrke, ubehag:
• halsbrann og flatulens;
• tarmsykdommer;
• hudreaksjoner i form av kløe, utslett.

Noen ganger, i de første dagene av behandlingen, kan symptomer som er identiske med en typisk forkjølelse vises. Etter bare en uke gjenoppretter peroksid kroppens beskyttende ressurser og bidrar til å undertrykke den patogene aktiviteten til mange mikroorganismer.

Følelsene til pasienter i begynnelsen av et behandlingsforløp med hydrogenperoksid ligner ofte på forkjølelse. H2O2 forårsaker en økning i immunitet, noe som utløser aktiv ødeleggelse av patogene bakterier. Det dannes giftstoffer som forgifter hele kroppen. På grunn av dette føler en person seg utmattet og sløv.

Peroksid overdose

Symptomer på overskridelse av tillatt dosering forårsaker uønskede reaksjoner i kroppen. Klassiske tegn er døsighet og kvalme. Behandling av overdose innebærer en viss pause i behandlingsforløpet, hvoretter de tillatte volumene av hydrogenperoksid bør vurderes på nytt.

Mulige kontraindikasjoner

Etter å ha kommet inn i den generelle blodstrømmen, brytes peroksid ned til oksygen og vann. Begge disse stoffene skader ikke kroppen, da de er naturlige for mennesker. De viktigste kontraindikasjonene for behandling er:

• forberedelse til indre organtransplantasjon;
• tilstand etter indre organtransplantasjon.

Hypertensjon er en livstruende patologi. I dag er det et effektivt klassisk medikamentell behandlingsregime (Monopril, Amlodipin og diuretika, for eksempel Diuver, Hypothiazide). Hypertensjon kan kureres hvis riktig behandling velges. Valg av behandlingsmetode bør kun gjøres med den behandlende legen, spesielt hvis pasientens generelle sykehistorie er forverret.

Antihypertensiva er medisiner som er rettet mot å ha en hypotensiv effekt, det vil si å senke blodtrykket.

Deres identiske navn er antihypertensive (ukrainsk: antihypertensive, legemidler som gir en hypotensiv effekt).

Legemidlene produseres i store mengder, siden problemet med høyt blodtrykk er ganske vanlig.

I følge statistikk har antihypertensiv terapi bidratt til å redusere dødeligheten ved ekstreme former for hypertensjon de siste tjue årene med nesten femti prosent.

Den motsatte effekten (økende blodtrykk) er hypertensive medisiner, også kalt antihypertensiva, eller de som har en hypertensiv effekt.

Hypotensiv effekt, hva er det?

Den vanligste diagnostiserte patologien i hjertet og blodårene er arteriell hypertensjon.

I følge statistikk forekommer diagnostisering av tegn på denne patologiske tilstanden hos omtrent femti prosent av eldre mennesker, noe som krever rettidig intervensjon og effektiv terapi for å forhindre komplikasjoner.

For å foreskrive behandling med legemidler som har en antihypertensiv effekt, er det nødvendig å nøyaktig diagnostisere tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon hos pasienten, bestemme alle risikofaktorer for progresjon av komplikasjoner og kontraindikasjoner for individuelle antihypertensive legemidler.

Antihypertensiv terapi er rettet mot å redusere blodtrykket og forhindre alle slags komplikasjoner på grunn av nyresvikt, hjerneslag eller død av hjertemuskelvev.

Hos en person med økt nivå trykk, når det behandles med antihypertensiva, er det normale trykket ikke over hundre og førti til nitti.

Det er viktig å forstå at normale blodtrykksavlesninger og behovet for antihypertensiv terapi bestemmes for hver enkelt person.

Men med progresjon av komplikasjoner i hjertet, netthinnen, nyrene eller andre vitale viktige organer, bør behandlingen starte uten forsinkelse.

Tilstedeværelsen av en langvarig økning i diastolisk trykk (fra 90 mm Hg) krever bruk av antihypertensiv medikamentell behandling, dette er instruksjonene som er foreskrevet i anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon.

I de fleste tilfeller medikamenter som har en antihypertensiv effekt er foreskrevet for livslang bruk, men i noen tilfeller kan de foreskrives i kurs på ubestemt tid.

Det siste skyldes det faktum at når behandlingsforløpet stoppes, opplever tre fjerdedeler av pasientene at tegn på hypertensjon kommer tilbake.

Det er ikke uvanlig at folk er redde for langvarig eller livslang medikamentell behandling, og i sistnevnte tilfelle foreskrives oftest kombinerte behandlingsforløp av flere medikamenter.

For et livslangt behandlingsforløp velges antihypertensiv behandling med minst mulig bivirkninger og fullstendig toleranse av alle komponenter av pasienten.

Antihypertensiv terapi, med langvarig bruk, er så sikker som mulig, og bivirkninger er forårsaket av feil dosering eller behandlingsforløp.

For hvert enkelt tilfelle bestemmer legen sitt behandlingsforløp, avhengig av form og alvorlighetsgrad av hypertensjon, kontraindikasjoner og samtidige sykdommer.

Ved forskrivning av antihypertensive medisiner bør legen gjøre pasienten kjent med mulige bivirkninger av antihypertensiva.

Hva er hovedprinsippene for terapi?

Siden medisiner med antihypertensiv effekt har blitt foreskrevet i lang tid, og de har blitt testet et stort nummer av pasienter.

Leger har dannet de grunnleggende prinsippene for å motvirke høyt blodtrykk, som er gitt nedenfor:

• Det er å foretrekke å bruke legemidler som har langvarig effekt, og bidrar til å opprettholde blodtrykket kl normalt nivå, hele dagen og forhindrer avvik i indikatorer, noe som kan føre til komplikasjoner;
• Medisiner som har en antihypertensiv effekt bør utelukkende foreskrives av den behandlende legen. Forskrivning av visse antihypertensiva bør utelukkende utføres av den behandlende legen, basert på utførte studier og egenskapene til sykdomsforløpet, de allerede berørte organene, samt den individuelle toleransen til hver av komponentene i legemidlet. av pasienten;
• Når du bruker en liten dose antihypertensiva, registreres effektiviteten, men indikatorene er fortsatt høye, deretter økes dosen gradvis, under tilsyn av den behandlende legen, til trykket går tilbake til det normale;
• Ved bruk av kombinasjonsbehandling Hvis den andre medisinen ikke har ønsket effekt, eller provoserer bivirkninger, bør du prøve å bruke et annet antihypertensivum, men ikke endre doseringen og behandlingsforløpet med det første stoffet;
• Rask reduksjon i blodtrykket er ikke tillatt, da dette kan føre til iskemiske angrep på vitale organer. Dette er spesielt viktig for eldre pasienter;
• Terapi begynner med små doser av antihypertensiva. På dette stadiet velges det mest passende middelet med færrest bivirkninger;
• For å oppnå den beste hypotensive effekten tas prinsippene for kombinert bruk av antihypertensiva i betraktning. Terapi begynner med valg av legemidler i minimale doser, med gradvis økning for å oppnå ønsket resultat. På dette øyeblikket, i medisin er det ordninger for kombinert behandling av arteriell hypertensjon;
• I moderne legemidler er det legemidler som inneholder flere aktive ingredienser samtidig.. Dette er mye mer praktisk, siden pasienten bare trenger å ta ett medikament, men to eller tre forskjellige tabletter;
• Hvis bruken av antihypertensiva ikke har noen effekt, eller pasienten ikke tolererer stoffet godt, kan ikke dosen økes eller kombineres med andre medisiner. I dette tilfellet må du eliminere stoffet fullstendig og prøve et annet. Utvalget av antihypertensiva er veldig bredt, så valget av effektiv terapi skjer gradvis for hver pasient.

Terapi begynner med små doser av antihypertensiva

Klassifisering av antihypertensiva

De viktigste antihypertensive medisinene er delt inn i to grupper. Tabellen nedenfor viser klassifiseringen i tabellen etter gruppe.

Grupper av antihypertensiva	Karakteristisk	Narkotika
Første linje narkotika	Legemidler som brukes i behandling av hypertensjon. I de aller fleste tilfeller får pasienter med høyt blodtrykk foreskrevet legemidler fra denne gruppen.	Gruppen består av fem grupper med medisiner:
		· ACE-hemmere;
		· Angiotensin II-hemmere;
		· Diuretika;
		· Betablokkere;
		· Kalsiumantagonister.
Andre linje narkotika	De brukes til behandling av kronisk høyt blodtrykk i visse klasser av pasienter. Disse inkluderer kvinner som bærer et barn, personer med ugunstige forhold som ikke har råd til stoffene nevnt ovenfor.	Gruppen består av 4 grupper av fond, som inkluderer:
		alfablokkere;
		Vasodilatorer direkte handling;
		· Sentralt virkende alfa-2-agonister;
		· Rauwolfia-alkaloider.

Moderne medisiner brukes effektivt for arteriell hypertensjon, og kan brukes som initial behandling eller vedlikeholdsterapi, enten alene eller i kombinasjon med andre legemidler.

Valget av et eller annet medikament gjøres av den behandlende legen basert på graden av økning i blodtrykket, sykdommens egenskaper og andre individuelle indikatorer.

De fleste av de mest effektive medisinene er ikke billige, noe som begrenser tilgjengeligheten av førstelinjemedikamenter for lavinntektsborgere.

Hva er spesielt med ACE-hemmere?

ACE-hemmere er de beste og effektive medisiner hypotensiv gruppe. En reduksjon i blodtrykket ved bruk av disse antihypertensiva oppstår under påvirkning av utvidelse av karets lumen.

Når lumen av karet øker, reduseres den totale motstanden til karveggene, noe som fører til en reduksjon i blodtrykket.

ACE-hemmere har praktisk talt ingen effekt på mengden blod som sendes ut av hjertet og antall sammentrekninger av hjertemuskelen, noe som gjør at de kan brukes til samtidig patologi - hjertesvikt.

Effektiviteten merkes etter å ha tatt den første dosen av det antihypertensive stoffet - en reduksjon i blodtrykket er notert. Hvis du bruker ACE-hemmere i flere uker, øker effekten av antihypertensiv terapi og når maksimale nivåer, noe som normaliserer blodtrykket fullstendig.

Den største ulempen med disse antihypertensiva er de hyppige bivirkningene sammenlignet med legemidler fra andre grupper. De er preget av: en sterk tørr hoste, en funksjonsfeil i smaksløkene og karakteristiske tegn på økt kalium i blodet.

I svært sjeldne tilfeller registreres reaksjoner av overdreven følsomhet, manifestert som angioødem.

Doseringen av ACE-hemmere reduseres ved nyresvikt.

Ubetingede kontraindikasjoner for bruk av disse antihypertensiva er:

• perioden for å føde et barn;
• Høye nivåer av kalium i blodet;
• skarp innsnevring av begge arteriene i nyrene;
• Quinckes ødem.

En liste over de vanligste antihypertensiva, fra gruppen av ACE-hemmere, er gitt nedenfor:

• Gopten- ta ett til fire milligram, en gang om dagen;
• Vitopril, Lopril, Diroton- det anbefales å konsumere ti til førti milligram opptil to ganger om dagen;
• Renitek, Enap, Berlipril- konsumere fra fem til førti milligram, opptil to ganger om dagen;
• Moex– spis fra åtte til tretti milligram, opptil to ganger om dagen. Anbefalt for bruk av personer som lider av nyresvikt;
• Quadropril- ta seks milligram en gang om dagen;
• Phosicard- konsumere fra ti til tjue milligram, opptil to ganger om dagen;
• Accupro– ta fra ti til åtti milligram, opptil to ganger om dagen.

Virkningsmekanisme for ACE-hemmere ved CHF

Hva er spesielt med angiotensin II-reseptorhemmere?

Denne gruppen av antihypertensiva er den mest moderne og effektive. IRA-medisiner senker blodtrykket ved å utvide blodårene, lik ACE-hemmere.

Imidlertid virker RA-hemmere bredere, og har en sterk effekt på å senke blodtrykket ved å forstyrre bindingen av angiotensin til reseptorer i celler i forskjellige organer.

Det er takket være denne handlingen at de oppnår avslapning av veggene i blodårene og forbedrer fjerningen av overflødig væske og salter.

Medisiner i denne gruppen gir effektiv overvåking av blodtrykket i tjuefire timer hvis RA-hemmere tas en gang daglig.

Antihypertensive legemidler i denne undergruppen har ikke bivirkningen som er iboende i ACE-hemmere - en alvorlig tørr hoste. Det er derfor RA-hemmere effektivt erstatter ACE-hemmere ved intoleranse.

De viktigste kontraindikasjonene er:

• perioden for å føde et barn;
• overskudd av kalium i blodet;
• Innsnevring av begge arteriene i nyrene;
• Allergiske reaksjoner.

De vanligste medisinene av den siste generasjonen

Rull:

• Valsacor, Diovan, Vazar- ta fra åtti til tre hundre og tjue milligram per dag på en gang;
• Aprovel, Irbetan, Converium- det anbefales å konsumere fra hundre og femti til tre hundre milligram en gang om dagen;
• Mikardis, Prytor- det anbefales å konsumere fra tjue til åtti milligram, en gang om dagen;
• Kasark, Kandesar– brukes i en dose på åtte til trettito gram, en gang daglig.

Betyr Kandesar

Hva er funksjonene til diuretika?

Denne gruppen av antihypertensiva karakteriseres som diuretika, og er den største og lengst brukte legemiddelgruppen.

Diuretika har egenskapene til å fjerne overflødig væske og salter fra kroppen, redusere volumet av blod i sirkulasjonssystemet, belastningen på hjertet og vaskulære vegger, noe som fører til avslapning.

Den moderne gruppen av diuretika er delt inn i følgende typer:

• Tiazid (hypotiazid). Denne undergruppen av diuretika brukes oftest for å senke blodtrykket. I de fleste tilfeller anbefaler leger små doser. Legemidlene mister sin effektivitet i tilfeller av alvorlig nyresvikt, noe som er en kontraindikasjon for bruken.
  Den vanligste av denne gruppen av diuretika er hypotiazid. Det anbefales å bruke i en dose på tretten til femti milligram, opptil to ganger om dagen;
• Tiazid-lignende (Indap, Arifon og Ravel-SR). De bruker narkotika, oftest, fra halvannet til fem milligram per dag (en gang);
• Kaliumsparende (Spironolakton, Eplerenon, etc.). De har en mildere effekt sammenlignet med andre typer diuretika. Dens handling er å blokkere effekten av aldosteron. De senker blodtrykket når de fjerner salter og væsker, men mister ikke kalium-, kalsium- og magnesiumioner.
  Legemidlene kan foreskrives til personer med kronisk hjertesvikt og ødem forårsaket av hjertesvikt.
  Kontraindikasjon: nyresvikt;
• Loop (Edecrin, Lasix). De er de mest aggressive stoffene, men de er hurtigvirkende stoffer. De anbefales ikke for langvarig bruk, da risikoen for metabolske forstyrrelser øker, fordi elektrolytter også fjernes med væsken. Disse antihypertensive legemidlene brukes effektivt til å behandle hypertensive kriser.

Diuretika har egenskapene til å fjerne overflødig væske fra kroppen

Hva er funksjonene til betablokkere?

Medisiner i denne gruppen av antihypertensiva senker effektivt blodtrykket ved å blokkere beta-adrenerge reseptorer. Dette fører til en reduksjon i blodet som sendes ut av hjertet, og aktiviteten til renin i blodplasmaet avtar.

Slike antihypertensiva er foreskrevet for høyt blodtrykk, som er ledsaget av angina pectoris og visse typerr.

Siden betablokkere har en hypotensiv effekt, oppnådd ved å redusere antall sammentrekninger, er bradykardi (lav hjertefrekvens) en kontraindikasjon.

Når du bruker disse antihypertensiva, oppstår en endring i de metabolske prosessene av fett og karbohydrater, og vektøkning kan provoseres. Det er grunnen til at betablokkere ikke anbefales for pasienter med diabetes mellitus og andre metabolske forstyrrelser.

Disse stoffene kan forårsake innsnevring av bronkiene og en reduksjon i frekvensen av hjertekontraksjoner, noe som gjør dem utilgjengelige for astmatikere og personer med uregelmessige sammentrekninger.

De vanligste medisinene i denne gruppen er:

• Celiprol- konsumere fra to hundre til fire hundre milligram, en gang om dagen;
• Betakor, Lokren, Betak- brukes i en dose på fem til førti milligram, en gang daglig;
• Biprol, Concor, Coronal– brukes i en dose på tre til tjue milligram per dag, om gangen;
• Egilok, Betalok, Corvitol- det anbefales å konsumere fra femti til to hundre milligram per dag, du kan dele bruken opp til tre doser per dag;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- Det anbefales å konsumere fra tjuefem til hundre milligram, opptil to ganger om dagen.

Hva er spesielt med kalsiumantagonister?

Ved hjelp av kalsium trekker muskelfibrene seg sammen, inkludert veggene i blodårene. Virkningsmekanismen til disse legemidlene er at de reduserer penetrasjonen av kalsiumioner i vaskulære glatte muskelceller.

Det er en reduksjon i følsomheten til blodårene for vasopressormedisiner, som forårsaker vasokonstriksjon.

I tillegg til de positive effektene kan kalsiumantagonister forårsake en rekke alvorlige bivirkninger.

Denne gruppen av antihypertensiva er videre delt inn i tre undergrupper:

• Dihydropyridiner (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, etc.). Hjelper effektivt med å utvide blodårene. De kan provosere hodepine, rødhet i huden i ansiktsområdet, akselerere hjertefrekvensen, hevelse i ekstremitetene;
• Benzotiazepiner (Aldizem, Diacordin, etc.). Brukes i en dose på hundre og tjue til fire hundre åtti milligram, opptil to ganger om dagen. Kan forårsake alvorlig lav hjertefrekvens eller blokkering av den atrioventrikulære banen;
• Fenylalkylaminer (Verapamil, Finoptin, Veratard)- Det anbefales å konsumere fra hundre og tjue til fire hundre åtti milligram per dag. Det kan forårsake de samme komplikasjonene som den forrige undergruppen.

Hvordan behandles hypertensive kriser?

For å behandle hypertensjonskriser som oppstår uten komplikasjoner, anbefales det å senke trykket ikke kraftig, men gradvis, over to dager.

For å oppnå denne effekten er følgende antihypertensiva foreskrevet i tablettform:

• Captopril– brukes i en dose på seks til femti milligram, for absorpsjon under tungen. Handlingen begynner tjue til seksti minutter etter forbruk;
• Nifedipin– brukes internt, eller for resorpsjon under tungen. Når den tas oralt, oppstår effekten etter tjue minutter, når den absorberes under tungen - etter fem til ti minutter. Kan provosere hodepine, alvorlig lavt blodtrykk, økt hjertefrekvens, rødhet i huden i ansiktsområdet, samt brystsmerter;
• – det anbefales å bruke i en dose på 0,8 til 2,4 mg for absorpsjon under tungen. Effektiviteten vises etter fem til ti minutter;
• Klonidin– tatt oralt i en dose på 0,075 til 0,3 mg. Handlingen starter etter tretti til seksti minutter. Kan forårsake munntørrhet og en tilstand av ro og ro.

Hvilke tradisjonelle medisiner har en hypotensiv effekt?

Legemidlene beskrevet ovenfor har en vedvarende hypotensiv effekt, men krever langvarig bruk og konstant overvåking av blodtrykket.

Vær oppmerksom på utviklingen av bivirkninger, folk, spesielt eldre, er tilbøyelige til å bruke tradisjonell medisin.

Urter som har en antihypertensiv effekt kan ha virkelig gunstige effekter. Deres effektivitet er rettet mot å utvide blodkar og beroligende egenskaper.

De vanligste tradisjonelle medisinene er:

• Motherwort;
• mynte;
• Valerian;
• Hagtorn.

På apoteket er det ferdige urtepreparater som selges i form av te. Slike teer inneholder en blanding av ulike nyttige urter, blandet i de nødvendige mengder, og har en gunstig effekt.

Den vanligste urteinfusjoner er:

• Monastic te;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Det er viktig å forstå at tradisjonell medisin bare kan brukes som en tilleggsterapi, men ikke brukes som en uavhengig behandling for hypertensjon.

Ved registrering av hypertensjon er effektiv medikamentell behandling av høy kvalitet nødvendig.

Forebygging

For at antihypertensive medisiner skal ha den mest effektive effekten, anbefales det å følge forebyggende tiltak, som inkluderer følgende:

• Riktig næring. Dietten bør begrense forbruket av bordsalt, eventuelle væsker, hurtigmat og annen ugunstig mat. Det anbefales å mette kostholdet ditt med mat som er rik på vitaminer og næringsstoffer;
• Bli kvitt dårlige vaner. Det er nødvendig å fullstendig utrydde bruken av alkoholholdige drikkevarer og narkotika;
• Oppretthold en daglig rutine. Du må planlegge dagen slik at det er balanse mellom arbeid, sunn hvile og god søvn;
• Mer aktiv livsstil. Det kreves å bevege seg moderat aktivt, dedikere minst en time om dagen til å gå. Det anbefales å delta i aktiv idrett (svømming, friidrett, yoga, etc.);
• Sjekk regelmessig med legen din.

Alle de ovennevnte tiltakene vil bidra til å effektivt redusere behovet for konsumerte antihypertensiva og øke effektiviteten.

Video: Antihypertensiva, økt bilirubin.

Konklusjon

Bruk av antihypertensiva er nødvendig for å motvirke hypertensjon. Utvalget av deres valg er ganske bredt, så å velge det mest effektive stoffet for hver pasient, med færrest bivirkninger, er en fullstendig gjennomførbar oppgave.

Forskrivning av legemidler utføres av behandlende lege, som hjelper til med å velge behandlingsforløp i hvert enkelt tilfelle. Kurset kan bestå av ett eller flere legemidler, og er i de fleste tilfeller foreskrevet for livslang bruk.

Forløpet av antihypertensiva kan støttes av tradisjonell medisin. Det kan ikke alene brukes som hovedbehandlingsforløp.

Rådfør deg med legen din før du bruker noen medisiner.

Ikke selvmedisiner og vær sunn!