Rektum. Topografi av endetarmen. Vegger, forhold til bukhinnen i endetarmen. Hva er strukturen i endetarmen hos kvinner og menn? Bretter i endetarmen

Endetarmen er et "rett" organ hos lavere pattedyr - derav det latinsk navn. Hos mennesker buer den imidlertid ved siden av sakralhulen, og starter ved nesen til korsbenet og slutter under halebenet. Forholdet mellom endetarmen og analkanalen er av største betydning, siden arbeidet til sphincter-apparatet, som kontrollerer evakueringen av avføring, sikres av nerver lokalisert i faresonen, som kan bli skadet under kirurgiske inngrep i dypet av bekkenet. Endetarmen ligger dypt i bekkenet, er i nær kontakt med mange vitale organer og derfor er operasjoner på den ekstremt vanskelige. Spesielt store vanskeligheter oppstår når det er nødvendig å gjenopprette intestinal kontinuitet, siden operasjonen foregår i et begrenset rom.

Endetarmen strekker seg fra sigmoideum kolon til anus og har en lengde på 12–16 cm Det er to hovedseksjoner av endetarmen: bekken og perineal. Den første ligger over bekkenmembranen, den andre under. I bekkenregionen er det en ampulla og et lite område over den - den supramullære delen. Perinealdelen av endetarmen kalles også analkanalen.

Den supramullære delen av tarmen er dekket av peritoneum på alle sider. Deretter begynner tarmen å miste bukhinnedekselet, først fra baksiden, blir dekket med bukhinnen bare foran og fra sidene, og enda lavere, på nivå med den 4. sakrale ryggvirvelen (og delvis den 5.), dekker bukhinnen bare den fremre overflaten av tarmen og går til den bakre overflaten hos menn Blære. Den nedre delen av endetarmsampullen ligger under peritoneum.

Slimhinnen i endetarmen har langsgående folder, som ofte kalles Morganian-søyler. Mellom dem er anal (Morgani) bihulene, avgrenset nedenfor av de semilunar analklaffene. Tverrgående folder i slimhinnen, som ikke forsvinner når endetarmen er fylt, er lokalisert i de forskjellige delene. En av dem tilsvarer posisjon n. sphincter tertius og ligger på grensen mellom den ampulære og supramullære delen av tarmen. Tarmslimhinnen danner folder: nærmere anus - langsgående og høyere - tverrgående. I den ampulære delen er det en fold på høyre vegg, to på venstre. Ved grensen til de ampulære og anale delene av endetarmen, tilsvarende posisjonen til den indre lukkemuskelen, er det en veldefinert fold, spesielt på den bakre veggen av tarmen - valvula Houstoni. Når tarmen fylles, kan disse foldene rette seg ut og øke volumet.

I en avstand på 3–4 cm fra anus, ringformet muskelfibre, fortykning, danner den indre lukkemuskelen, og i en avstand på omtrent 10 cm fra anus er det en annen fortykkelse av de sirkulære muskelfibrene, kjent som Hepner-muskelen (m.sfincter tertius). Den ytre lukkemuskelen i endetarmen ligger i omkretsen av anus og består av tverrstripete muskelfibre (fig. 193).

Blodtilførselen til endetarmen utføres av 5 arterier: en uparet - a. rectales superior (terminal gren av den nedre mesenteriske arterien) og to parede – en. rectales media (gren av a. iliaca interna) og en. rectalis inferior (gren av a. pudenda interna) (fig. 194).

Venene i endetarmen (fig. 195) tilhører systemene til vena cava inferior og portalvener og danner en plexus, som ligger i forskjellige lag av tarmveggen. Det er eksterne og interne hemorrhoidale plexuser. Den eksterne plexusen er plassert under huden på anus, i omkretsen og på overflaten av den ytre lukkemuskelen i endetarmen. Submucosal plexus, den mest utviklede, ligger i submucosa; den kan deles inn i tre seksjoner: øvre, midtre, nedre. I den siste delen av endetarmen har venene i submucosal plexus en spesiell kavernøs struktur. Den subfasciale plexus ligger mellom det langsgående muskellaget og rektal fascia. I området av endetarmen mellom de langsgående foldene og anus - zona hemmoroidalis (venøs ring) - består den submukosale plexus av floker av vener som trenger inn mellom de sirkulære buntene. Utstrømningen av venøst blod fra endetarmen utføres gjennom endetarmsvenene, hvorav den øvre er begynnelsen på den nedre mesenteriske venen og tilhører portvenesystemet, og de midterste og nedre tilhører det nedre vena cava-systemet : de midterste strømmer inn i de indre iliaca venene, og de nederste inn i de indre pudendalvenene (fig. 195).

Ris. 193. Anatomi av endetarmen. 1 - midtre tverrfold (valvula Houstoni); 2 - øvre tverrfold (valvula Houstoni); 3 – muskel som løfter anus (m. levator ani); 4 - nedre tverrfold (valvula Houstoni); 5 - anal (anal) kolonner (Morgani); 6 - taggete linje; 7 - intern hemorrhoidal plexus; 8 - analkjertel; 9 - indre analsfinkter; 10 - ekstern hemorrhoidal plexus; 11 - analkrypter; 12 – ekstern analsfinkter

Ris. 194. Blodtilførsel til endetarmen. 1 - inferior mesenterisk arterie; 2 - sigmoide arterier; 3 - mesenteri av sigmoid tykktarmen; 4 - superior rektal arterie; 5 - superior rektal arterie (forgrening); 6 - intern pudendal arterie; 7 - inferior rektal arterie; 8 - indre iliaca arterie; 9 - obturator arterie; 10 - median sakral arterie; 11 - overordnet cystisk arterie; 12 - inferior cystisk arterie; 13 - midtre rektal arterie; 14 – superior rektalarterie

Ris. 195. Vener i endetarmen. 1 - nedre vena cava; 2 - vanlige iliaca vener; 3 - median sakral vene; 4 - inferior mesenterisk vene; 5 - sigmoide årer; 6 - overlegen rektalvene; 7 - ekstern iliac vene; 8 - indre iliac vene; 9 - obturatorvene; 10 - cystiske (øvre) og livmorvener; 11 - midtre endetarmsvene; 12 – indre pudendalåre; 13 - portokaval anastomoser; 14 - dårligere cystiske årer; 15 – indre pudendalåre; 16 - inferior rektalvene; 17 - venøs plexus i endetarmen; 18 - ekstern hemorrhoidal plexus; 19 – intern hemorrhoidal plexus

Innerveringen av endetarmen utføres av sympatiske, parasympatiske og sensoriske fibre. Lymfekar følger med arterielle kar. Lymfedrenasje utføres fra øvre og midtre seksjoner av endetarmen til nedre mesenteriske noder, og fra nedre seksjon til nedre mesenteriske og/eller iliacale og periaortiske noder. Under dentate linjen oppstår lymfedrenasje inn i iliaca noder.

For vellykkede kirurgiske inngrep i bekkenet spiller kunnskap om den detaljerte anatomien til mesorectum og dens innhold hos voksne en kritisk rolle.

Mesorectum (et sett med vev plassert mellom veggen i endetarmen og dens viscerale fascia) beskrives ikke som en identifiserbar struktur i de fleste arbeider om menneskelig anatomi, selv om den er nevnt av mange embryologer.

Mesorectum er avledet fra dorsal mesenterium, et generelt visceralt mesenterium som omgir endetarmen, og er dekket av et lag med visceral fascia, som gir et relativt blodløst lag, det såkalte "hellige planet" nevnt av Heald. Målet med operasjonen er å få tilgang mens du forblir innenfor dette fasciale laget. Posteriort passerer dette laget mellom visceral fascia som omgir mesorectum og parietal presacral fascia (fig. 196). Det siste laget blir vanligvis referert til som Waldeyers fascia. Underordnet, på S4-nivå, forenes disse fascielagene (mesorektale og Waldeyer) til det rektosakrale ligamentet, som må deles ved mobilisering av endetarmen.

En mer nøyaktig forståelse av rektum, mesorectum, innervasjon og vaskularisering av dem og omkringliggende strukturer har nylig dukket opp. Nye utviklinger innen bildeteknikker som endorektal ultralyd (ERUS) og magnetisk resonansavbildning (MRI) vil utvilsomt kaste lys over den "normale" anatomien til disse strukturene.

Ris. 196. Mesorectum. 1 - mesorektum; 2 – Lymfeknutene; 3 - visceral fascia; 4 – lumen i endetarmen. T – svulst som vokser inn i mesorectum

Hva er hemoroider

Hemorroider er en patologisk forstørrelse av de kavernøse vaskulære plexusene med dannelse av hemoroider, deres prolaps fra analkanalen med periodisk blødning og hyppig betennelse. Ifølge ulike forfattere rammer denne sykdommen opptil 10–15 % av den voksne befolkningen. Andelen hemoroider i strukturen til koloproktologiske sykdommer er 35–40%. Bak medisinsk assistanse Fra 10 til 60 % av pasientene med denne sykdommen behandles. Mange pasienter selvmedisinerer i lang tid og søker hjelp først når det oppstår ulike komplikasjoner som de ikke kan takle på egenhånd.

Oversatt fra gresk betyr ordet "hemoroider" blødning, og det er hovedsymptomet av denne sykdommen. Hemorroider er en av de eldste menneskelige sykdommene. Selv 2 tusen år f.Kr., i Egypt, ble hemoroider kjent og isolert som en egen sykdom. Datidens leger prøvde til og med å operere pasienter med hemoroider, og fjernet hemoroider som falt ut av anus. Symptomene på denne sykdommen er nevnt i verkene til Hippokrates, som skrev at hemoroider er forbundet med hyppig forstoppelse, med det faktum at folk som drikker mye sterk drikke og krydret mat er mer utsatt for denne sykdommen.

Først på 1700-tallet ble huleformasjoner oppdaget i den distale delen av endetarmen. Mekanismene for patogenesen av hemoroider ble studert mye senere, hundre år senere, et stort bidrag til dette ble gitt av berømte russiske kirurger N.V. Sklifosovsky, A.V. Starkov, P.A. Butkovsky og A.N. Ryzhikh.

På 30-tallet av det 20. århundre foreslo Milligan og Morgan en operasjon – hemoroidektomi – for å behandle hemoroider. Ulike modifikasjoner av den brukes fortsatt i dag.

Etiologi og patogenese

Hemorroider er ikke annet enn en økning i størrelsen på den cavernøse submucosal plexus i endetarmen. Disse plexusene er arteriovenøse anastomoser og er lokalisert på typiske steder - henholdsvis klokken 3, 7 og 11 (med pasienten i ryggleie), de tre terminale grenene av delingen av den øvre rektalarterie (fig. 197). .

Ris. 197. Lokalisering av hemoroider. 1 - på den posterolaterale veggen (kl. 7 på skiven); 2 - på anterolateralen (kl. 11); 3 - på sideveggen (kl. 3); 4 – superior rektal arterie

Kavernøse plexuser er ikke en patologi, men normale kavernøse vaskulære formasjoner som dannes under normal embryogenese og er tilstede hos mennesker i alle aldre, inkludert embryoer og barn. Hos barn er de kavernøse formasjonene i endetarmen dårlig utviklet, størrelsene er små, og de kavernøse hulrommene (bihulene) er uklare. Med alderen øker størrelsen på bihulene og individuelle kavernøse plexuser, og dette er det anatomiske underlaget til fremtidige viktigste interne hemoroider. De hemorroide plexusene er en viktig anatomisk formasjon som spiller en avgjørende rolle i den såkalte "tynne" anale oppbevaringen av avføring. På grunn av deres elastiske konsistens, er det en forsinkelse i den venøse utstrømningen av blod når m er anspent. sphincter ani internus. Alt dette gjør det mulig å beholde faste komponenter av avføring, luft og væske i endetarmsampullen. Avslapping av sphincter under avføring fører til utstrømning av blod fra hemorrhoidale plexuser og tømming av rektal ampulla. Det skal bemerkes at en slik fysiologisk mekanisme oppstår under dannelsen av normal avføring. For hard avføring hemmer trangen til avføring, mens de hemorroide plexusene blir overfylte med blod mye lenger. Deretter oppstår deres patologiske utvidelse og videre transformasjon til hemorroider. På den annen side, og løs avføring for stimulerende hyppige avføringer rektum, som som regel oppstår på bakgrunn av en ikke helt avslappet lukkemuskel og fortsatt overfylte hemorrhoidale plexuser. Deres konstante traumatisering oppstår, noe som til slutt fører til sekundære endringer, det vil si til dannelsen av hemorroider. Av stor betydning for utviklingen av hemoroider er det forstyrrede forholdet mellom innstrømning og utstrømning av blod fra hulekropper. Faktorer som graviditet og fødsel, fedme, overdreven alkohol- og kaffeforbruk, kronisk diaré, stillesittende, stillesittende livsstil liv, anstrengelser under avføring, røyking, tunge løft og langvarig hoste fører til økt intraabdominalt trykk og stagnasjon av blod i bekkenet. Hemoroider øker i størrelse. Utvikling av dystrofiske prosesser generelt langsgående muskel det submukosale laget av endetarmen og Parkes-ligamentet, som holder de kavernøse kroppene i analkanalen, fører til en gradvis, men irreversibel forskyvning av hemoroidene i distal retning og deres påfølgende tap fra analkanalen.

Klassifisering

Etter etiologi:

1) medfødt (eller arvelig);

2) ervervet: primær eller sekundær (symptomatisk). Etter lokalisering (fig. 198):

1) eksterne hemorroider (subkutan);

2) indre hemorroider (submukosale);

3) kombinert.

I følge det kliniske kurset:

1) krydret;

2) kronisk.

Fremheve 4 stadier av kroniske hemoroider:

Trinn I manifestert ved blødning, faller ikke hemoroider ut.

Trinn II– hemoroider faller ut ved belastning og reduseres av seg selv.

Trinn III– hemoroider faller ut og kan kun justeres manuelt. Videre faller først nodene ut bare under avføring, og deretter med en økning i intraabdominalt trykk.

IV trinn– hemoroider faller ut selv i hvile, reduseres ikke eller faller ut igjen umiddelbart etter reduksjon.

I tillegg er det tre alvorlighetsgrad akutte hemoroider:

jeg grad– ytre hemoroider er små i størrelse, har en tett-elastisk konsistens, er smertefulle ved palpasjon, den perianale huden er lett hyperemisk, pasienter opplever en brennende følelse og kløe, som forsterkes med avføring.

II grad– preget av uttalt hevelse i det meste av periferien analområdet og dets hyperemi, smerte ved palpasjon og digital undersøkelse av endetarmen, kraftig smerte i anus, spesielt når du går og sitter.

Ris. 198. Lokalisering av hemoroider. 1 - intern; 2 – ekstern

III grad- hele omkretsen av anus er involvert i det inflammatoriske infiltratet, palpasjon er sterkt smertefullt, i området av anus er lilla eller blålilla indre hemoroider dekket med fibrinavleiringer synlige. Hvis den forblir ubehandlet, kan node nekrose oppstå. Klinisk bilde og objektive forskningsdata

Klager. Pasienten utvikler klager, som regel, når komplikasjoner av hemoroider oppstår - trombose av hemorroider eller blødning fra disse nodene. I dette tilfellet er pasienter bekymret for prolaps eller fremspring av en tett, smertefull node fra anus (med trombose), tilstedeværelsen av skarlagensblod i avføringen (med blødning) - fra små dråper og striper til kraftig blødning. Disse plagene er vanligvis forbundet med avføringshandlingen og er ledsaget av en følelse av ubehag, oppblåsthet eller til og med smerte i anus, anal kløe - sistnevnte går ofte foran episoder med blødning. Disse symptomene forverres spesielt etter å ha spist mye krydret mat, noe som skyldes stagnasjon av blod i bekkenområdet.

Ved ytre hemorroider er de hemorroide plexusene lokalisert distalt for dentate linjen, i analkanalen, foret med anoderm. Den, sammen med den tilstøtende huden, innerveres av somatiske sensoriske nerver, som har nociception (den fysiologiske evnen til å oppfatte og overføre smerte), som er årsaken til sterke smerter i anus under forverring av ytre hemoroider og intervensjoner i dette området. Ved indre hemoroider er nodene lokalisert proksimalt til analkanalens dentate linje, under slimhinnen, som er innervert autonome nerver og er relativt ufølsom for smerte. Alt dette forklarer det smertefrie løpet av indre hemoroider.

Når du samler anamnese, kan du spore en viss rekkefølge av klager. Et av de første symptomene er anal kløe. Blødning oppstår vanligvis senere. Den resulterende blødningen er ofte vedvarende, langvarig og intens, noen ganger fører til alvorlig anemi. Deretter begynner pasientene å legge merke til fremspring og prolaps av nodene, ofte med en tendens til å bli betent eller i klem.

Det er også nødvendig å huske på sykdommene som forårsaker sekundære hemorroider (portalhypertensjon, bekkensvulster, etc.).

En objektiv undersøkelse av pasienten begynner med undersøkelse av analområdet. I dette tilfellet kan du se forstørrede, kollapsede eller komprimerte og betente hemoroider klokken 3, 7 og 11 (fig. 199). Hos noen pasienter er nodene ikke tydelig gruppert på de angitte stedene, noe som indikerer den spredte naturen til de hule kroppene i endetarmen. De indre nodene kan ligne en morbær og blør lett ved kontakt. Når pasienten anstrenger seg, kan nodene stikke utover. Med en digital undersøkelse kan hemoroider identifiseres, som under en eksacerbasjon blir tette og sterkt smertefulle. Derfor, i tilfelle åpenbar trombose av hemorroider, bør digital undersøkelse utføres med ekstrem forsiktighet eller til og med avstå fra det. Med langvarige hemoroider kan til og med en reduksjon i tonen i rektallukkingsapparatet utvikles.

Det er obligatorisk å gjennomføre sigmoidoskopi, gjør det mulig å vurdere formen og stadiet av den patologiske prosessen. I tillegg er det nødvendig å undersøke de øvre delene av endetarmen og utelukke andre sykdommer, spesielt en svulstprosess.

For å gjøre dette bør du utføre irrigoskopi og/eller fibrokoloskopi. Differensialdiagnose

Først av alt er det nødvendig å utelukke svulster i tykktarmen, samt inflammatoriske sykdommer eller divertikulose i tykktarmen, der det er blødning fra endetarmen. I dette tilfellet bør spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstedeværelsen av slike alarmerende symptomer, slik som tilstedeværelsen av vekslende forstoppelse og diaré, oppblåsthet, periodisk krampesmerter i magen, utseendet av patologiske urenheter (slim, blod) i avføringen, vekttap, feber, anemi, etc. I tillegg kan rektal blødning også være forårsaket av adenomatøse polypper, sår, analfissurer.

Kløe i anus kan også oppstå ved helminthiasis, kontakteksem, utilstrekkelig hygiene anorektalt område. Smerter under avføring eller palpasjon av hemoroider kan ikke bare være et tegn på trombose av eksterne hemorroider, men også analfissur (kan være en samtidig sykdom hos 20% av personer som lider av hemoroider) eller perianal (intersfinkterisk) abscess.

Dessuten, som allerede angitt, årsaken åreknuter rektale vener kan ha portal hypertensjon.

Komplikasjoner

1. Blødning. Oppstår når slimhinnen over hemorrhoidal node blir tynnere, mens blod strømmer ut fra erosjoner eller diffust. Den er frisk og flytende. Blod vises på toalettpapir eller drypper etter avføring fra anus. Pasienter merker slik blødning med jevne mellomrom; det er oftere observert med forstoppelse. Ved endetarmskreft eller ulcerøs kolitt observeres blod i avføringen med eventuell avføring (ikke nødvendigvis tett), med tenesmus og blandes med avføring, og med hemoroider dekker blod avføringen. Gjentatte, selv små, hemorroide blødninger, som allerede nevnt, kan føre til anemi.

2. Betennelse. Når de er betent, er indre hemoroider røde, forstørrede, smertefulle, blødende fra overfladiske erosjoner. Refleksspasmer i anus oppstår, og digital undersøkelse kan være smertefullt.

3. Trombose av indre hemoroider oppstår plutselig: en av nodene blir betydelig forstørret, lilla, veldig smertefull ved palpasjon og avføring. Akutt tilstand varer 3–5 dager, hvoretter knuten gjennomgår bindevevsforandringer. Deretter, under rektal undersøkelse, kjennes det i form av en tett knute.

4. Prolaps av hemoroider. Hvis indre hemoroider når store størrelser, så går de utover anorektallinjen og vises foran anus enten bare ved anstrengelse (nedstigende hemorroider), eller konstant (prolaps hemoroider).

Behandling av hemoroider kan være konservativ eller kirurgisk.

Kosthold. Hvis du har hemoroider, må du spise regelmessig, samtidig spise mer vegetabilsk fiber på bakgrunn av økt vannforbruk (1,5–2 liter per dag). Du bør begrense produkter laget av hvitt raffinert mel og helmelk, mens fermenterte melkeprodukter kan og bør konsumeres daglig, spesielt de som er beriket med bifidobakterier og laktobaciller. Å drikke mineralvann forbedrer tarmens motilitet. Sterkt og moderat mineralisert vann anbefales, samt vann som inneholder magnesiumioner og sulfater, som "Essentuki", "Moskovskaya". Det er nødvendig å utelukke alkoholholdige drikker, så vel som varm, krydret, stekt, røkt mat, siden forbruket av disse produktene fører til en økning i blodstrømmen i det perianale området og blodstagnasjon i bekkenområdet.

Problemer som må løses medikamentell behandling, følgende: kopping smertesyndrom, trombose av hemoroiden, eliminering av den inflammatoriske prosessen og forebygging av gjenforverring av hemoroider. Når du velger lokal behandling akutte hemorroider, er det nødvendig å ta hensyn til forekomsten av noen av symptomene. Ved blødning bør mengden blodtap, intensiteten og alvorlighetsgraden vurderes posthemorragisk anemi. Det skal bemerkes at forebygging av forverring først og fremst består i å normalisere aktiviteten til fordøyelseskanalen, behandle forstoppelse, som forekommer hos mer enn 75% av pasientene med hemoroider. Økt inntak av fiber og væske fører til mykning av avføring, forebygging av forstoppelse og en reduksjon i varigheten og intensiteten av belastningen under avføring. Den optimale dosen av uløselig fiber er 25–30 g per dag. Du kan få det ved å spise fiberrik mat som frokostblandinger, grovt brød, brun ris og fullkornspasta, frukt, grønnsaker og salater (minst tre porsjoner grønnsaker og frukt daglig), og belgfrukter (linser, bønner, erter, etc.). Hvis diettbehandling er ineffektiv, bør du ty til avføringsmidler (for eksempel Fibodel, Regulan, Normacol, Normacol-plus, metylcellulose).

Indikasjon for konservativ behandling er den innledende fasen av kroniske hemoroider. Den består av generell og lokal bruk av smertestillende og betennelsesdempende legemidler, rensende klyster, salvebandasjer og fysioterapi.

For å eliminere smerte er bruk av ikke-narkotiske analgetika og lokale kombinerte smertestillende midler i form av geler, salver og stikkpiller indisert. Til lokal terapi Det brukes medikamenter som aurobin, ultraproct, proctoglivenol etc. I tillegg kommer de nye smertestillende nefluan og emla som har høy konsentrasjon lidokain og neomycin.

Kombinerte legemidler som inneholder smertestillende, trombolytiske og antiinflammatoriske komponenter er indisert for trombose av hemorroider komplisert av deres betennelse. Denne gruppen medikamenter inkluderer proktosedyl og hepatotrombin G, produsert i form av salve, gelbaser og suppositorier. Farmakokinetikk siste stoffet er at heparin og allantoin, ved å binde plasmakoagulasjonsfaktorer og ha en hemmende effekt på hemostase, forårsaker en trombolytisk effekt, og panthenol stimulerer metabolske prosesser, granulering og epitelisering av vev. Polidocanol, som er en del av det, gir en smertestillende effekt. For å lindre betennelse, i tillegg til lokal behandling, brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som har en kombinert effekt, inkludert smertestillende (ketoprofen, diklofenak, indometacin, etc.).

basis generell behandling er bruken av phlebotropic medisiner, som påvirker økningen i tonen i venene, forbedring av mikrosirkulasjonen i de hule kroppene og normalisering av blodstrømmen i dem. Denne gruppen inkluderer legemidler som escin, tribenoside, troxerutin, samt nye generasjons legemidler: Detralex, Cyclo-3 Forte, Ginkor-Forte, Endotelon, etc.

Hvis konservativ behandling er ineffektiv, spesielt i de senere stadier av sykdommen, bør kombinert behandling utføres, inkludert konservative og minimalt invasive metoder eller konservative og kirurgiske metoder.

Det er følgende hovedtyper av minimalt invasive intervensjoner for hemoroider: injeksjonsskleroterapi, infrarød koagulasjon, lateksringligering, kryoterapi, diatermisk koagulasjon, bipolar koagulasjon.

På stadium I av hemoroider har skleroterapi vist seg å være ganske effektiv. Et skleroserende medikament (ethoxysclerol, thrombovar, fibrovein) injiseres sirkulært subkutant like over dentatlinjen. Som regel er 1 ml skleroserende middel tilstrekkelig, prosedyren gjentas 2-3 ganger innen to uker. For skleroterapi i henhold til Blanchard (fig. 200) injiseres en sklerosantoppløsning direkte inn i området av den vaskulære pedikelen til hemoroiden på typiske steder (3, 7, 11 timer).

Ris. 200. Innføring av sklerosant i området av den vaskulære pedikelen til hemoroiden (ifølge Blanchard)

Terapeutisk effekt er ikke en forstyrrelse av blodtilførselen til hemoroidene, som tidligere antatt, men snarere deres fiksering over dentate linjen. Fordelen med skleroterapi er et ganske lavt nivå av postoperative komplikasjoner. Den største ulempen som begrenser bruken av denne minimalt invasive teknikken er den høye frekvensen av tilbakefall - opptil 70 % tre år etter behandling. En effektiv metode, spesielt indisert for blødende hemorroider i stadium I, er infrarød koagulering av hemoroider. Terapeutisk effekt i dette tilfellet er det basert på stimulering av nekrose av slimhinnen ved termokoagulasjon.

Teknikken med å ligere forstørrede hemorroider (optimalt utført i stadium II av sykdommen) ved bruk av en gummiring, noe som fører til nekrose og avstøting av dem, ble foreslått i 1958 av R. S. Blaisdell, og deretter ganske enkelt forbedret og forenklet av J. Barron (1963). For tiden brukes denne metoden for behandling av hemoroider effektivt av mange proktologer (fig. 201).

Kirurgisk behandling utført hos pasienter med stadier III og IV av sykdommen.

Ris. 201. Ligering av indre hemoroider. A - fangst av hemoroiden med en klemme; B – slippe lateksringen ned på knutens hals; B – benet på noden er ligeret. 1 - intern hemorrhoidal node; 2 - ligator; 3 – lateks ring; 4 – klemme

Den vanligste metoden for tiden er Milligan-Morgan hemorrhoidektomi, som gir gode resultater. Essensen av operasjonen er å fjerne hemorroider fra utsiden og innover med ligering av den vaskulære pedikelen til noden, og kutte av noden. Som regel blir tre eksterne og tilsvarende tre interne noder skåret ut klokken 3, 7, 11, med obligatorisk å forlate slimhinnebroer mellom dem for å unngå innsnevring av analkanalen. Tre modifikasjoner av operasjonen brukes:

Lukket hemoroidektomi med restaurering av analslimhinnen med suturer (fig. 202);

Åpen - etterlater et usuturert sår (hvis det er risiko for innsnevring av analkanalen og komplikasjoner som analfissur, paraproktitt) (fig. 203);

Under slimhinnehemoroidektomi (fra under slimhinnen med en høyfrekvent koagulator skarp måte Noden fjernes, og etterlater nodestumpen i det submukosale laget under den suturerte slimhinnen. Transanal slimhinnereseksjon ved bruk av Longo-metoden er et alternativ til den klassiske Kirurgisk inngrep for utskjæring av hemoroider (fig. 204). I 1993 utviklet italienske Antonio Longo en fundamental ny tilnærming for kirurgisk inngrep for hemoroider. Essensen av operasjonen er å utføre en sirkulær reseksjon og suturering av den prolapserte slimhinnen med hemoroider. Under Longo-operasjonen fjernes kun den delen av endetarmsslimhinnen som er plassert over tannlinjen.

Ris. 202. Lukket hemoroidektomi. A - utskjæring av hemoroiden;

B - sår i analkanalen etter fjerning av noden;

B – suturering av analkanalsåret med en kontinuerlig sutur

Ris. 203. Åpen hemoroidektomi. Analkanalsåret forblir åpent

Slimhinnedefekten sys ved hjelp av en sirkulær stiftemaskin med typen "ende til ende". Som et resultat fjernes ikke hemorroider, men trekkes opp og reduseres kraftig i volum på grunn av en reduksjon i blodstrømmen inn i de kavernøse kroppene. På grunn av utskjæringen av den sirkulære stripen av slimhinnen, skapes det forhold der blodtilførselen til nodene reduseres, noe som fører til deres gradvise øde og zobliterasjon.

Ris. 204. Operasjon Longo. A – påføring av en sirkulær sutur på endetarmens slimhinne over hemoroiden; B – stramme veskens sutur mellom hodet og bunnen av stiftemaskinen; IN - utseende analkanalen etter suturering av slimhinnen, hemorroidekar og strammende hemoroider

Prognosen for hemoroider er vanligvis gunstig. applikasjon konservativ terapi, minimalt invasive metoder, enten alene eller i kombinasjon med hverandre eller med kirurgiske metoder, gjør at man oppnår gode resultater hos 85–90 % av pasientene.

Akutt paraproktitt

Akutt paraproktitt er en akutt purulent betennelse i det perirektale vevet. I dette tilfellet trenger infeksjonen inn i vevet i den perirektale regionen fra lumen i endetarmen, spesielt fra analkryptene og analkjertlene.

Paraproktitt rangerer 4. i frekvens etter hemoroider, analfissurer og kolitt (opptil 40 % av alle sykdommer i endetarmen). Menn lider av paraproktitt oftere enn kvinner. Dette forholdet varierer fra 1,5:1 til 4,7:1.

Etiologi og patogenese

Som allerede nevnt, oppstår akutt paraproktitt som et resultat av infeksjon i det perirektale vevet. Årsakene til sykdommen er Escherichia coli, stafylokokker, gram-negative og gram-positive basiller. Oftest oppdages polymikrobiell flora. Betennelse forårsaket av anaerober er ledsaget av spesielt alvorlige manifestasjoner av sykdommen - gassformig cellulitt i bekkenvevet, putrefaktiv paraproktitt, anaerob sepsis. Årsakene til tuberkulose, syfilis, actinomycosis er svært sjelden årsaken til spesifikk paraproktitt.

Smitteveiene er varierte. Mikrober trenger inn i det perirektale vevet fra analkjertlene, som åpner seg inn i analkryptene. Som et resultat av den inflammatoriske prosessen i analkjertelen er kanalen blokkert, en abscess dannes i det intersfinkteriske rommet, som bryter inn i det perianale eller pararektale rommet. Overgangen av prosessen fra den betente kjertelen til det perirektale vevet er også mulig gjennom den lymfogene ruten. Ved utvikling av paraproktitt, traumer i endetarmsslimhinnen av fremmedlegemer inneholdt i avføring, hemoroider, analfissurer, uspesifikke ulcerøs kolitt, Crohns sykdom. Paraproktitt kan være sekundær. I dette tilfellet beveger den inflammatoriske prosessen seg til det perirektale vevet med prostatakjertel, urinrør, kvinnelige kjønnsorganer. Endetarmsskader er en sjelden årsak til posttraumatisk paraproktitt. Spredningen av puss gjennom de perirektale cellulære rommene kan gå i forskjellige retninger, noe som fører til dannelsen ulike former paraproktitt.

Klassifisering

I følge etiologi er paraproktitt delt inn i banal, spesifikk Og post traumatisk.

I henhold til aktiviteten til den inflammatoriske prosessen - på akutt, infiltrerende Og kronisk (rektale fistler).

I henhold til lokalisering av abscesser, infiltrater, lekkasjer - subkutan, submukosal, intermuskulær (når abscessen er lokalisert mellom indre og ytre sphincter), ischiorectal (ischiorectal), bekken-rektal (pelviorectal), retrorektal (en av typene bekken) -rektal) (Fig. 205).

Du kan velge 4 vanskelighetsgrader akutt paraproktitt.

Paraproktitt av første grad av kompleksitet inkluderer subkutane, submukosale, ischiorektale former som har en intrasfinkterisk forbindelse med lumen i endetarmen, intermuskulær (intersfinkterisk) paraproktitt.

Til II grad av kompleksitet - ischiale, retrorektale former for paraproktitt med transsfinkterisk kommunikasjon gjennom den overfladiske delen av analsfinkteren (mindre enn 1/2 del, dvs. mindre enn 1,5 cm).

Paraproktitt av III grad av kompleksitet inkluderer former som i II grad, men med striper, pelviorectal paraproctitis med fangst av 1/2 del av analsfinkteren (mer enn 1,5 cm i tykkelse), tilbakevendende former.

Paraproktitt av IV-graden av kompleksitet inkluderer alle former (ischial, retro, pelviorectal) med et ekstrasfinkterisk kurs, med flere lekkasjer, anaerob paraproktitt.

Ris. 205. Alternativer for lokalisering av sår: 1 - subkutan; 2 - intermuskulær;

3 - ischiorektal; 4 – pelviorektal.

Det er subkutan, iskeorektal og pelviorektal paraproktitt (mer om dette nedenfor). Klinisk bilde og objektive undersøkelsesdata

Utbruddet av sykdommen er vanligvis akutt. I dette tilfellet vises økende smerte i endetarmen, perineum eller bekkenet, ledsaget av en økning i kroppstemperatur og frysninger. Alvorlighetsgraden av symptomene på akutt paraproktitt avhenger av lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, dens utbredelse, arten av patogenet og kroppens reaktivitet.

Når abscessen er lokalisert i subkutant vev det er et smertefullt infiltrat i anus og hudhyperemi, ledsaget av en økning i kroppstemperatur. Økende smerte, intensivere når du går og sitter, når du hoster, når du gjør avføring. Ved palpasjon, i tillegg til smerte, er det oppmykning og fluktuasjoner i midten av infiltratet.

Det kliniske bildet av ischiorektal abscess begynner med generelle symptomer: uvel, kjøling. Så dukker de opp svak smerte i bekkenet og endetarmen, forverret av avføring. Lokale endringer - asymmetri i baken, infiltrasjon, hudhyperemi - blir med sent stadium(på 5.-6. dag).

Pelviorectal paraproctitis, der abscessen ligger dypt i bekkenet, er den mest alvorlige. I de første dagene av sykdommen, generelle symptomer betennelse: feber, frysninger

Endetarmen er den terminale (endelige) delen av fordøyelseskanalen. Det er en direkte fortsettelse av tykktarmen, men skiller seg fra den både i struktur og funksjon.

Struktur av endetarmen

Endetarmen ligger i bekkenhulen. Lengden hos en voksen er omtrent 15 cm Den ender med anus (anus), som ligger på huden av perineum.

Endetarmen består av tre lag: slimete, submukosale og muskulære. På utsiden er den dekket med en ganske sterk fascia. Mellom muskelskjeden og selve fascien er det et tynt lag med fettvev. I tillegg til endetarmen omgir dette laget livmorhalsen hos kvinner, og prostatakjertelen og sædblærene hos menn.

Noe over anus danner slimhinnen mange vertikale folder - Morgagni-søyler. Det er folder mellom søylene der små partikler av avføring og fremmedlegemer kan holdes tilbake, som igjen kan forårsake utvikling av en inflammatorisk prosess. Forstoppelse og betennelse kan føre til utseendet av papillære folder på overflaten (en forhøyelse av den normale slimhinnen), som noen ganger forveksles med rektale polypper.

Funksjoner av endetarmen

I endetarmen samler avføring seg og stivner før avføring. Denne evakueringsfunksjonen styres i stor grad av bevisstheten og viljen til en person.

Sykdommer i endetarmen

Alle patologier i endetarmen har en stor innvirkning på kvaliteten og livsstandarden til enhver person. Derfor moderne medisin legger stor vekt på forebygging av sykdommer og behandling av endetarmen. For å diagnostisere sykdommer brukes ulike instrumentelle og ikke-instrumentelle diagnostiske metoder: fysiologiske, radiologiske, laboratoriemetoder forskning. Imidlertid mest informativ metode er en koloskopi, som lar deg identifisere mange, inkludert precancerøse sykdommer og endetarmskreft.

De vanligste sykdommene i endetarmen er:

Proktitt er en inflammatorisk prosess i endetarmen;
Rektal prolaps - hovedårsaken til denne patologien er oftest en svekkelse av musklene som danner bekkenbunnen;
Fissurer (sprekker) er små rifter i slimhinnen i endetarmen;
Rektale polypper forårsaker vanligvis ikke noe ubehag for pasientene. Men over tid kan de degenerere til en ondartet svulst;
Endetarmskreft er en ganske formidabel og farlig sykdom. Behandlingen er kirurgisk og består i å fjerne endetarmen (delvis eller fullstendig sammen med anus). Hvis en pasient med endetarmskreft søker medisinsk hjelp sent og radikal kirurgi ikke lenger er mulig, foreskrives han lindrende behandling (stråling, kjemoterapi), hvis formål er å forlenge pasientens liv og forbedre kvaliteten. For å diagnostisere endetarmskreft i tide, bør du gjennomgå regelmessig medisinske undersøkelser, spesielt for personer som lider av rektale polypper.

Proktologer behandler endetarmen. Mange sykdommer behandles konservativt, og bare hvis terapien ikke lykkes, oppstår indikasjoner for operasjon. Etter fjerning av endetarmen opprettes en unaturlig analåpning (kolonostomi) eller, hvis pasientens tilstand tillater det, utføres rekonstruktiv kirurgi (en kunstig endetarm dannes fra en del av tykktarmen).

Anus er den siste delen av tarmen som kroppen driver ut avføring (det vil si rester av matavfall).

Strukturen til den menneskelige anus

Anus er begrenset av lukkemuskler, som er dannet av muskler. Slike muskelringer er nødvendige for å kontrollere åpningen og lukkingen av anus. Det er to anorektale lukkemuskler i menneskekroppen:

Intern, bestående av fortykkelser av glatte muskler i endetarmen og ikke underlagt bevissthet. Lengden varierer fra en og en halv til tre og en halv centimeter.
Ekstern, bestående av tverrstripete muskler og kontrollert av bevissthet. Lengden varierer fra to og en halv til fem centimeter.

Den ender med en kant, som er en skarp overgang fra den skjellende slimhinnen i den distale anorektale kanalen til huddekket av perineum. Huden i analområdet har en tendens til å være mer pigmentert (det vil si mørkere i fargen) og rynkete på grunn av tilstedeværelsen av den ytre lukkemuskelen.

I barndommen er anus plassert mer dorsalt enn hos voksne, omtrent tjue millimeter fra halebenet. Diameteren på anus er vanligvis tre til seks centimeter, og lengden på kanalen varierer fra tre til fem centimeter. I tillegg til lukkemusklene inkluderer rektalobturatorapparatet muskler som løfter anus og musklene i bekkenmembranen.

Strukturen til anus kan deles inn i tre seksjoner:

Slimhinnen i denne seksjonen er utstyrt med langsgående folder, mellom hvilke krypter (anale bihuler) finnes, inn i hvilke åpningene til analkjertlene kommer ut.
Areal dekket av leilighet lagdelt epitel.
Denne delen er dekket med lagdelt keratinisert plateepitel og er forsynt med en rekke talg- og svettekjertler, samt hår.

Området i anus og endetarm har et utviklet sirkulasjonsnettverk, så vel som mange nerveender, noe som gjør det mulig å bevisst forsinke avføringshandlingen og er ofte årsaken til nevrogen forstoppelse.

Topografi av anus

Strukturene som direkte interagerer med analkanalen er rektal ampulla og sigmoid colon. Analkanalen ligger i perineum. Foran er endetarmen ved siden av sædblærene, ampullene til vas deferens og blæren hos menn. Hos kvinner er skjeden og livmoren plassert foran. Kanalen ender med anus. Posteriort er den ytre lukkemuskelen festet til halebenet ved hjelp av anal-halebenet.

I perinealområdet bak og på sidene av anus er det parede ischiorektale fossae, formet som et prisme og fylt med fettvev, der nerver og blodårer passerer. I et frontalsnitt har fossaene form som trekanter. Sideveggen av fossa dannes av obturatormuskelen og ischial tuberositet (indre overflate), medialveggen dannes av den ytre lukkemuskelen og muskelen som løfter anus. Den bakre veggen av fossa er dannet av coccygeus-muskelen og dens bakre bunter, som løfter anus, og den fremre veggen er dannet av de tverrgående musklene i perineum. Fettvev, som er lokalisert i hulrommet i ischiorectal fossa, fungerer som en elastisk elastisk pute.

Strukturen til den kvinnelige anus

I kvinnekropp Endetarmen ligger ved siden av skjeden foran og er atskilt fra sistnevnte med et tynt lag av Denovillier-Salischev. På grunn av denne strukturelle egenskapen til anus og rektum hos kvinner, trenger både smittsomme midler og tumormidler lett fra ett hulrom til et annet, noe som fører til dannelse av rektovaginale fistler som følge av ulike skader eller brudd på perineum under fødsel.

Strukturen til anus hos kvinner bestemmer dens form som en flat eller lett utstående formasjon. Dette skyldes det faktum at under leveringsprosessen slapper musklene i perineum av, og musklene som løfter anus mister evnen til å trekke seg sammen.

Funksjoner av anus hos menn

Strukturen til den mannlige anus har noen forskjeller. Hos menn (spesielt muskuløse menn) ser anus ut som en trakt. Den fremre veggen av analkanalen er ved siden av pæren og toppen av prostatakjertelen. I tillegg er den indre lukkemuskelen hos menn tykkere enn hos kvinner.

Funksjoner av anus og rektum

Endetarmen er ansvarlig for å fjerne avfallsstoffer fra kroppen. I tillegg absorberes væske i den. Når avføringen er dehydrert og komprimert, returneres det altså omtrent fire liter væske per dag til kroppen. Mikroelementer reabsorberes sammen med væsken. Endetarmsampullen er et reservoar for avføring, hvis akkumulering fører til overstrekking av tarmveggene, dannelsen av en nerveimpuls og, som en konsekvens, trangen til avføring.

Og nå om funksjonene til anus. Ved å være i konstant spenning kontrollerer lukkemusklene frigjøringen av avføring (avføring) og frigjøring av gasser fra tarmen (oppblåsthet).

Patologier i anus

Tumorer.
Hemoroider.
Brokk.
Ulike slimhinnedefekter (cyster, analfissurer, sår).
Inflammatoriske prosesser (abscesser, paraproktitt, proktitt, fistler).
Medfødte tilstander (anal atresi).

Sphincter spasmer

I samsvar med strukturen til anus er også manifestasjoner av patologier i denne delen av tarmen karakteristiske. Blant symptomene er det vanligste sphincter spasmer (ekstern eller intern), som er smerte og ubehag i anus.

Årsakene til denne tilstanden er:

mentale problemer;
langvarig forstoppelse;
kronisk betennelse i området av den indre eller ytre lukkemuskelen;
overflødig innervasjon.

Følgelig skilles varighetene ut:

Langvarig spasme, preget av sterke smerter, som ikke kan lindres ved å ta vanlige smertestillende midler.
Forbigående spasme - skarp kortsiktig skarpe smerter i anus, utstråler til bekkenledd eller halebeinet.

Avhengig av årsaken kan spasmen være:

primær (på grunn av nevrologiske problemer);
sekundær (på grunn av problemer i selve tarmen).

Manifestasjoner av dette symptomet er:

utseendet av smerte på grunn av stress;
smertelindring under avføring eller ved hjelp av varmt vann;
smerten er akutt, lokalisert i anus og stråler ut til halebeinet, bekkenet (perineum) eller magen.

Diagnose av patologiske prosesser

Computertomografi kan oppdage polypper og andre patologiske formasjoner.
En biopsi brukes til å bestemme malignitet
Anoskopi (rektomanoskopi) brukes til å vurdere tilstanden til analslimhinnen, samt å ta materiale til en biopsi.
Anorektal manometri. I samsvar med strukturen til anus (se bildet ovenfor), diagnostiseres muskelapparatet (sfinktrene) i anus. Mesteparten av tiden holdes analmusklene i maksimal spenning for å kontrollere tarmbevegelser og flatulens. Opptil åttifem prosent av basal analtone utføres av den indre analsfinkteren. Med utilstrekkelig eller fraværende koordinasjon mellom muskler bekkenbunnen og lukkemusklene i anus utvikler dyschezia, som manifesteres av vanskelige avføringer og forstoppelse.
Denne metoden lar deg identifisere brokk, tarmprolaps, livmorprolaps, hemorroider, fistler, sprekker og andre patologier i anus og rektum.
Ultralyd av anus. Basert denne studien man kan anta tilstedeværelsen av neoplasmer, bestemme deres plassering og størrelse, oppdage dem, og så videre.

Ubehag i det anorektale området

Den anatomiske strukturen til anus er slik at huden i dette området er spesielt følsom, og i foldene, på grunn av dårlig hygiene, hyppig forstoppelse eller diaré, kan patogene bakterier sette seg, noe som kan resultere i ubehag, irritasjon, kløe, dårlig lukt og smerte.

For å redusere disse manifestasjonene og forhindre dem, bør du:

Vask anus og huden rundt med vann uten såpe (sistnevnte kan tørke ut huden og som et resultat føre til enda større ubehag). Det er nødvendig å foretrekke Cavilon-spray eller bruk av alkoholfrie våtservietter (siden toalettpapir irriterer huden).
Huden i analområdet skal være tørr.
Det er nødvendig å lage en barriere mot fuktinntrengning. For eksempel anbefales det å bruke Dimethicone-krem, som lager en beskyttende film på huden rundt anus.
Bruk av farmasøytiske pulvere (for eksempel talkum eller maisstivelse). De bør påføres på tidligere renset og tørket hud.
Bruk av engangsundertøy eller fuktabsorberende puter.
Bruk av "pustende" undertøy og klær laget av naturlige materialer med en løs passform som ikke begrenser bevegelsen.
Ved fekal inkontinens bør undertøy skiftes umiddelbart.

Behandling

Resepten av en bestemt terapi avhenger av sykdommens natur. Først av alt, eliminerer de årsakene som forårsaket dem. I tillegg foreskrives avføringsmidler, antibakterielle, smertestillende og krampestillende midler i form av salver/stikkpiller, samt fysioterapi, elektrosøvn, påføringer, massasje, mikroklyster. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, utføres kirurgiske operasjoner.

Behandling av hemorroider utføres ved hjelp av spesielle stikkpiller og salver, samt kirurgiske metoder. Medfødte patologier(anal atresi) krever umiddelbar kirurgi. Analsvulster behandles med en kombinasjon av stråling og kjemoterapi, samt kirurgisk fjerning av svulsten. Sprekker i analområdet kan enkelt behandles med bruk av spesielle bad, diett, helbredende stikkpiller og kremer, samt kirurgisk. Brokk elimineres kirurgisk.

Innholdsfortegnelse for emnet "Anatomi av tykktarmen":

Rektum. Topografi av endetarmen. Vegger, forhold til bukhinnen i endetarmen.

Endetarm, endetarm, tjener til akkumulering av avføring. Starter på nivået av neset, går den ned i det lille bekkenet foran korsbenet, og danner to bøyninger i anteroposterior retning: en, øvre, konvekst vendt bakover, tilsvarende konkavitet av korsbenet - flexura sacralis; andre, lavere, vendt mot halebenet med konveksiteten fremover, - perineal - flexura perinealis.

Øvre endetarm tilsvarende flexura sacralis, er plassert i bekkenhulen og kalles pars pelvina; mot flexura perinealis det utvider seg til form ampulle - ampulla recti, med en diameter på 8 - 16 cm, men kan øke med overløp eller atoni opp til 30 - 40 cm.

Den siste delen av recti, går bakover og nedover, fortsetter inn analkanal, canalis analis, som, etter å ha gått gjennom bekkenbunnen, ender med anus, anus (ring - gresk proktos; derav navnet på betennelse - proktitt).
Omkretsen av denne seksjonen er mer stabil, 5 - 9 cm Lengden på tarmen er 13 - 16 cm, hvorav 10-13 cm i bekkenseksjonen, og 2,5 - 3 cm i analseksjonen. I forhold til bukhinnen skilles tre deler i endetarmen: den øvre, hvor den er dekket med bukhinnen intraperitonealt, med en kort mesenteri - mesorektum, midt, lokalisert mesoperitonealt, og nedre - ekstraperitonealt.

Med utviklingen av rektalkirurgi er det nå mer praktisk å dele den inn i fem seksjoner: supramullær (eller rectosigmoid), superior ampullær, mid-ampullær, inferior ampullær og perineal (eller canalis analis).

Endetarmens vegg består av slimhinner og muskelhinner og ligger mellom dem muskelplate i slimhinnen, lamina muscularis mucosae, Og submucosa, tela submucosa.

slimhinne, tunica mucosa, takket være det utviklede laget av submucosa, samler det seg i tallrike langsgående folder, som lett jevnes ut når tarmveggene strekkes. I canalis analis langsgående folder i mengden 8 - 10 forblir konstant i form av såkalte columnae anales. Sporene mellom dem kalles anale bihuler, sinus anale, som er spesielt uttalt hos barn. Slim som samler seg i de anale bihulene letter passasjen av avføring gjennom den trange canalis analis.

De anale bihulene, eller analkryptene som klinikere kaller dem, er den vanligste inngangsportalen for patogene mikroorganismer.

I tykkelsen av vevet mellom bihulene og anus er det en venøs plexus; den smertefulle, kraftig blødende ekspansjonen kalles hemorroider.

I tillegg til langsgående folder, er det tverrgående i de øvre delene av endetarmen folder i slimhinnen, plicae transversdles recti, ligner på de semilunære foldene i sigmoid tykktarmen. Imidlertid skiller de seg fra sistnevnte i sitt lille antall (3 - 7) og sin spiralformede bevegelse, noe som fremmer fremadgående bevegelse av avføring. Submucosa, tela submucosa, høyt utviklet, som disponerer for prolaps av slimhinnen ut gjennom anus.

Muskelmembran, tunica muscularis, består av to lag: intern - sirkulær og ekstern - langsgående. Den indre tykner i øvre del av perinealpartiet til 5 - 6 mm og danner her den indre lukkemuskelen, dvs. sphincter ani internus, 2 - 3 cm høy, som ender ved analkanalens overgang til huden. (Umiddelbart under huden ligger en ring av tverrstripete frivillige muskelfibre - m. sphincter ani externus, en del av musklene i perineum).
Det langsgående muskellaget er ikke gruppert i teniae, som i tykktarmen, men er jevnt fordelt på tarmens fremre og bakre vegger. Nedenfor flettes de langsgående fibrene sammen med fibrene i levator ani-muskelen, m. levator ani (perineal muskel), og delvis med den ytre lukkemuskelen.

Fra beskrivelsen ovenfor er det klart at det siste segmentet av tarmen - endetarmen - får funksjonene til den ledende delen av fordøyelsesrøret, akkurat som dens første del - spiserøret. I begge disse delene av fordøyelseskanalen har slimhinnen langsgående folder, musklene ligger i to sammenhengende lag (indre - sirkulær, innsnevring og ytre - langsgående, ekspanderende), og mot hullet som åpner seg utover, suppleres myocyttene med tverrstripete vilkårlige fibre.
Det er også likheter i utviklingen: i begge ender av primærtarmen, under embryogenese, skjer et gjennombrudd ved de blinde endene av røret - svelgmembranen under dannelsen av spiserøret og kloakmembranen under dannelsen av endetarmen. Dermed bestemmer likheten mellom utvikling og funksjon (utføre innholdet) i spiserøret og endetarmen også den kjente likheten til strukturen deres.

Ved disse likhetene med spiserøret skiller den siste delen av endetarmen seg fra resten av den, som utvikler seg fra endodermen og inneholder glatt muskulatur.

Topografi av endetarmen

Bakerst for endetarmen er korsbenet og halebenet, og foran menn grenser det til dens seksjon, blottet for bukhinnen, til sædblærene og vas deferens, samt til området av blæren som ligger mellom dem som ikke er dekket av det, og enda lavere til prostatakjertelen.
Hos kvinner grenser endetarmen til livmoren foran og bakvegg vagina langs hele lengden, atskilt fra den med et lag bindevev, septum rectovaginale. Det er ingen sterke fasciebroer mellom fascien i endetarmen og den fremre overflaten av korsbenet og halebenet, noe som gjør det lettere under operasjoner å skille og fjerne tarmen sammen med dens fascia, som dekker blod og lymfekar.

Pedagogisk video om rektal anatomi

Anatomi av endetarmen på et kadaverisk eksemplar fra førsteamanuensis T.P. Khairullina forstår

Endetarmen er den siste delen av menneskets fordøyelseskanal.

Anatomien og fysiologien til endetarmen er forskjellig fra tykktarmens. Endetarmen har en gjennomsnittlig lengde på 13-15 cm, diameteren på tarmen varierer fra 2,5 til 7,5 cm.Endetarmen er konvensjonelt delt inn i to deler: tarmens ampulla og analkanalen (anus). Den første delen av tarmen ligger i bekkenhulen. Bak ampulla er korsbenet og halebenet. Den perineale delen av tarmen har form av en spalte plassert i lengderetningen, som passerer gjennom tykkelsen av perineum. Hos menn, foran endetarmen, er det en prostatakjertel, sædblærer, blære og ampulla av vas deferens. Hos kvinner, skjeden og livmoren. I klinikken er det praktisk å bruke den betingede oppdelingen av endetarmen i følgende deler:

supramullær eller rectosigmoid;
overlegen ampuller;
mid-ampullær;
mindreverdig ampullær del;
skrittdel.

Organets kliniske anatomi

Endetarmen har bøyninger: frontal (ikke alltid tilstede, foranderlig), sagittal (konstant). En av de sagittale bøyningene (proksimal) tilsvarer den konkave formen på korsbenet, som kalles den sakrale bøyningen av tarmen. Den andre sagittale kurven kalles perineal og projiseres på nivå med halebenet, i tykkelsen av perineum (se bilde). Endetarmen på den proksimale siden er fullstendig dekket av bukhinnen, dvs. lokalisert intraperitonealt. Den midtre delen av tarmen ligger mesoperitonealt, dvs. dekket med peritoneum på tre sider. Den terminale eller distale delen av tarmen er ikke dekket av peritoneum (plassert ekstraperitonealt).

Anatomi av rektale lukkemuskler

På grensen mellom sigmoideum tykktarmen og endetarmen er det sigmorektale lukkemuskel, eller ifølge forfatteren O'Berne-Pirogov-Muthier. Grunnlaget for sphincteren består av glatte muskelfibre, plassert sirkulært, og hjelpeelementet er en fold av slimhinnen, som okkuperer hele tarmens omkrets, lokalisert sirkulært. Langs tarmen er det ytterligere tre muskelsfinkter.

Den tredje lukkemuskelen eller proksimale (ifølge forfatteren Nelaton) har omtrent samme struktur som den første lukkemuskelen: den er basert på sirkulære glatte muskelfibre, og et ekstra element er en sirkulær fold av slimhinnen, som opptar hele omkretsen av tarmen.
Intern lukkemuskel i endetarmen, eller ufrivillig. Den ligger i området av perineal bøyning av tarmen, og ender ved grensen der det overfladiske laget av den ytre analsfinkteren kobles til det subkutane laget. Bunnen av lukkemuskelen består av fortykkede glatte muskelbunter som går i tre retninger (sirkulært, på langs og på tvers). Lengden på sphincteren er fra 1,5 til 3,5 cm.. De langsgående fibrene i muskellaget er vevd inn i den distale sphincteren og inn i den ytre sphincteren til anus, og forbinder med huden til sistnevnte. Tykkelsen på denne lukkemuskelen er større hos menn; den øker gradvis med alderen eller med visse sykdommer (akkompagnert av forstoppelse).
Frivillig ekstern lukkemuskel. Grunnlaget for lukkemuskelen er den strierte muskelen, som er en fortsettelse av puborectalis-muskelen. Selve lukkemuskelen ligger i bekkenbunnen. Lengden varierer fra 2,5 til 5 cm. Den muskulære delen av lukkemuskelen er representert av tre lag med fibre: den subkutane delen av de sirkulære muskelfibrene, en klynge av overfladiske muskelfibre (forent og festet til beinene i halebenet ved halebenet). tilbake), et lag med dype muskelfibre assosiert med fibrene i puborectalis-muskelen. Den eksterne frivillige sphincteren har hjelpestrukturer: hulevev, arteriolo-venulære formasjoner, bindevevslag.

Alle rektale sphinctere gir den fysiologiske prosessen med avføring.

Veggstruktur

Endetarmens vegger består av tre lag: serøs, muskulær og slimete (se bilde). Øverste del tarmene er dekket med en serøs membran foran og på sidene. I den øverste delen av tarmen dekker serosa den bakre delen av tarmen og går over i mesorectum. Slimhinnen i den menneskelige rektum danner flere langsgående folder som lett rettes ut. Fra 8 til 10 langsgående slimete folder i analkanalen er permanente. De har form som søyler, og mellom dem er det fordypninger som kalles analbihulene og ender med semilunarventiler. Klaffene danner på sin side en litt utstående sikksakklinje (den kalles anorektal, dentate eller scalloped), som er den konvensjonelle grensen mellom plateepitel i endetarms-analkanalen og kjertelepitel ampulær del av tarmen. Mellom anus og analbihulene er det en ringformet sone kalt hemorrhoidal. Submucosa gir enkel bevegelse og strekking av slimhinnen, på grunn av dens løse bindevevsstruktur. Muskellaget er dannet av to typer muskelfibre: det ytre laget har en lengderetning, det indre laget har en sirkulær retning. De sirkulære fibrene tykner til 6 mm i den øvre halvdelen av den perineale delen av tarmen, og danner derved den indre lukkemuskelen. Muskelfibre i lengderetningen er delvis vevd inn i den ytre lukkemuskelen. De kobles også til levator ani muskelen. Den ytre lukkemuskelen, opptil 2 cm høy og opptil 8 mm tykk, inneholder frivillige muskler, dekker perinealdelen og ender også med tarmen. Slimlaget i rektalveggen er dekket med epitel: analsøylene er foret med flatt ikke-keratiniserende epitel, bihulene er foret med lagdelt epitel. Epitelet inneholder tarmkrypter, som bare strekker seg til tarmsøylene. Det er ingen villi i endetarmen. Et lite antall lymfefollikler finnes i submucosa. Under tarmbihulene er det en grense mellom huden og slimhinnen i anus, som kalles anal-kutan linje. Huden på anus har et flatt, ikke-keratiniserende lagdelt pigmentert epitel, papiller er uttalt i det, og analkjertlene er lokalisert i tykkelsen.

Blodforsyning

Arterielt blod nærmer seg endetarmen gjennom de uparrede superior rektale og rektale arterier (midt og nedre). Den øvre rektalarterien er den siste og største grenen av den nedre mesenteriske arterien. Den øvre endetarmsarterie gir hovedblodtilførselen til endetarmen til dens anale region. De midtre endetarmsarteriene går fra grenene til den indre iliaca arterien. Noen ganger er de fraværende eller ikke like utviklet. Grener av de nedre endetarmsarteriene oppstår fra de indre pudendalarteriene. De gir næring til den ytre lukkemuskelen og huden i analområdet. I lagene av endetarmsveggen er det venøse plexuser, kalt subfascial, subkutan og submukosal. Den submukosale, eller interne, plexus er koblet til de andre og er lokalisert i form av en ring i submucosa. Den består av utvidede venøse stammer og hulrom. Deoksygenert blod renner gjennom den øvre endetarmsvenen inn i veneportalen, gjennom de midtre og nedre endetarmsvenene inn i det nedre vena cava-systemet. Mellom disse karene er det et stort nettverk av anastomoser. Den øvre endetarmsvenen mangler klaffer, så venene i den distale endetarmen utvider seg ofte og utvikler symptomer på venøs stase.

Lymfesystemet

Lymfekar og noder spiller en stor rolle i spredningen av infeksjoner og tumormetastaser. I tykkelsen av slimhinnen i endetarmen ligger et nettverk av lymfatiske kapillærer, bestående av ett lag. I det submukosale laget er det plexuser av lymfekar av tre ordener. I de sirkulære og langsgående lagene av endetarmen er det nettverk av lymfatiske kapillærer. Den serøse membranen er også rik på lymfatiske formasjoner: den har et overfladisk fint sløyfet og dypt bredt løkket nettverk av lymfatiske kapillærer og kar. Orgelets lymfekar er delt inn i tre typer: ekstramural øvre, midtre og nedre. Fra veggene i endetarmen samles lymfe opp av de øvre lymfekarene, de løper parallelt med grenene til den øvre rektale arterien og tømmes inn i lymfeknutene til Gerota. Lymfe fra sideveggene til organet samles i de midtre lymfekarene i endetarmen. De er rettet under fascien til levator ani muskelen. Fra dem strømmer lymfe inn i lymfeknutene som ligger på veggene i bekkenet. Fra de nedre rektale lymfekar går lymfen til inguinale lymfeknuter. Karene begynner fra huden på anus. Lymfekar fra tarmampullen og fra slimhinnen i analkanalen er koblet til dem.

Innervasjon

Ulike deler av tarmen har separate innervasjonsgrener. De rektosigmoide og ampulære delene av endetarmen innerveres hovedsakelig av det parasympatiske og sympatiske nervesystemet. Den perineale delen av tarmen skyldes grenene til spinalnervene. Dette kan forklare den lave smertefølsomheten i den ampulære delen av endetarmen og den lave smerteterskelen i analkanalen. Sympatiske fibre gir innervering til den indre lukkemuskelen, en gren av pudendalnervene - den ytre lukkemuskelen. Grener oppstår fra 3. og 4. sakrale nerver, og gir innervering til levator ani-muskelen.

Funksjoner

Hovedfunksjonen til denne delen av tarmen er å evakuere avføring. Denne funksjonen styres i stor grad av bevisstheten og viljen til en person. Ny forskning har funnet at mellom endetarmen og Indre organer og kroppssystemene er det en nevrorefleksforbindelse utført gjennom hjernebarken og de nedre nivåene av nervesystemet. Mat begynner å bli evakuert fra magen bare noen få minutter etter å ha spist. I gjennomsnitt er magen tom for innholdet etter 2 timer. På dette tidspunktet når de første porsjonene av chyme bauhiniumventilen. Opptil 4 liter væske passerer gjennom den per dag. Den menneskelige tykktarmen absorberer omtrent 3,7 liter av den flytende delen av chyme per dag. Opptil 250-300 gram evakueres fra kroppen i form av avføring. Menneskets endetarmsslimhinne sikrer absorpsjon av følgende stoffer: natriumklorid, vann, glukose, dekstrose, alkohol og mange medisiner. Omtrent 40 % av den totale massen av avføring består av ufordøyd matrester, mikroorganismer og avfallsprodukter fra fordøyelseskanalen. Den ampulære delen av tarmen fungerer som et reservoar. Avføring og gasser samler seg i den, strekker den og irriterer det interoceptive apparatet i tarmen. Impulsen fra de høyere delene av sentralnervesystemet når de tverte musklene i bekkenbunnen, glatte muskler i tarmen og tverrstripete fibre mage. Endetarmen trekker seg sammen, anusen reiser seg, musklene i fremre bukvegg, bekkenbunnsmembranen trekker seg sammen, og lukkemusklene slapper av. Dette fysiologiske mekanismer, som sikrer avføringshandlingen.

Måling av rektal temperatur

Endetarmen er et lukket hulrom, så temperaturen i den er relativt konstant og stabil. Derfor er resultatene av termometri i endetarmen de mest pålitelige. Temperaturen i endetarmen er nesten lik temperaturen til menneskelige organer. Denne termometrimetoden brukes i en viss kategori pasienter:

pasienter med alvorlig utmattelse og svakhet;
barn under 4-5 år;
pasienter med termoneuroser.

Kontraindikasjoner inkluderer sykdommer i endetarmen (hemoroider, proktitt), retensjon av avføring når den ampulære delen av tarmen er fylt med avføring, og diaré. Før du begynner å måle temperatur, må du smøre enden av termometeret med vaselin. En voksen pasient kan ligge på siden, det er mer praktisk å legge barn på magen. Termometeret settes inn ikke mer enn 2-3 cm Dette kan en voksen pasient gjøre selv. Under målingen fortsetter pasienten å legge seg ned, termometeret holdes med fingrene på hånden, som ligger på baken. Unngå brå innsetting av termometeret, dets stive fiksering eller bevegelse av pasienten under målingen. Måletiden vil være 1-2 minutter dersom du bruker kvikksølvtermometer.

Normal temperatur i endetarmen er 37,3 - 37,7 grader.

Etter måling setter du termometeret inn desinfiserende løsning, lagre på et eget sted. Følgende symptomer kan indikere sykdommer i endetarmen.

Forstoppelse. For å bestemme årsaken til forstoppelse, bør du konsultere en spesialist og gjennomgå nødvendig forskning. Forstoppelse kan være et tegn på alvorlige sykdommer: tarmobstruksjon, tumorsykdommer, intestinal divertikulose.
Symptomer som indikerer tilstedeværelsen av en kronisk analfissur: blodig utflod etter avføring, smerte før og etter avføring. En proktolog vil oppdage denne sykdommen under en rutinemessig visuell undersøkelse.
Skarpe, intense smerter i endetarmsområdet, dårlig generell helse og økt temperatur med tegn på beruselse er indikasjoner for å ringe nødetatene. Følgende symptomer kan indikere inflammatorisk prosess subkutant fettvev - paraproktitt.
Årsakene til å kontakte en spesialist er uspesifikke symptomer, karakteristisk for mange sykdommer i endetarmen (kreft, polypper, hemoroider): plutselig vekttap, det er en blanding av blod og slim i avføringen, pasienten opplever sterke smerter før og etter avføring.