المنصف الخلفي. أعضاء المنصف الأمامي. أنواع سرطان المنصف

المنصف الخلفي ، يحده من الأمام تشعب القصبة الهوائية ، وغشاء القصبات الهوائية و الجدار الخلفيالتأمور ، خلف - أجسام الفقرات الصدرية من الرابع إلى الثاني عشر ، مغطاة بلفافة ما قبل الفقر. في المنصف الخلفي يوجد الشريان الأورطي والمريء الهابطان ، الأوردة المقوسة وشبه غير المتزاوجة ، الجذوع الودي ، الأعصاب الداخلية ، الأعصاب المبهمة ، القناة الصدرية و الغدد الليمفاوية. العديد من طرق الصرف معروفة حاليًا المنصف الخلفي: أ) من خلال الوصول الخلفي خارج الجنبة من الخلف في المستوى جذر الرئةوفقًا لـ I.I. Nasilov (3 ، 5) ؛ ب) من خلال الوصول إلى عنق الرحم مع شق طولي على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع تكوين قناة بين الأوعية والقصبة الهوائية ، الغدة الدرقيةونزولاً إلى المريء إلى مكان تراكم القيح والإدخال ، يوجد أنبوب تصريف لـ - شفطه (3 ، 6) ؛ ج) من خلال التجويف الجنبي عن طريق بضع الصدر الأمامي الجانبي الواسع في الفراغ الوربي السابع وفقًا لـ VD Dobromyslov ( 3) ؛ د) من خلال تجويف البطن مع شق شق البطن العلوي وفقًا لـ BS. روزانوف (7) ؛ هـ) الوصول عبر المريء مع إدخال تصريف في المنصف الخلفي من خلال ممر خاطئ في موقع انثقاب جدار المريء أو شق به على مستوى الخراج ، يتم إجراؤه من خلال أنبوب منظار المريء Mezlin وفقًا لـ A. Seiffert

إثبات تشريحي وجراحي للوصول إلى الطابق العلوي تجويف البطن.

الوصول إلى أعضاء البطن شقوق جدار البطن: طولية: شق البطن في خط الوسط: الوسط العلوي (فوق السرة) ؛ الوسط السفلي (أسفل السرة) ؛ الإجمالي (الكامل) من عملية الخنجري إلى العانة) مع تجاوز السرة على اليسار (يمر الوريد السري على اليمين) ؛ طبقة تلو الأخرى مفتوحة: الجلد ، الأنسجة تحت الجلداللفافة السطحية خط أبيض، الصفاق الجداري الشقوق المائلة - على طول خط تقلص عضلات البطن المائلة. الوصول: إلى الكبد ، المرارة ، الطحال ، الدودة. المقاطع العرضية - لتعريض القناة الصفراوية ، البواب ، المعدة ، الطحال ، POC (لا تعبر العضلة المستعرضة) بضع البطن المشترك - مزيج من شق البطن الطولي مع شق عرضي ومائل للوصول إلى البطن الصدري (كينو ، بتروفسكي) - من الزاوية السفلية الكتف الأيمن 7 مسافة بين الضلوع إلى السرة أو مع فتحها على الجهة اليمنى من فتحة الصدر صدروتجويف البطن للوصول إلى المريء والمعدة و SVC وما إلى ذلك) بضع الصدر في الحيز الوربي السابع + شق البطن من القوس الساحلي إلى الخط الأبيض. وصول المستقيم - شق مواز للحافة الجانبية للعضلة البطنية المستقيمة ؛ الوصول عبر المستقيم - من خلال سمك العضلة المستقيمة فوق منتصف قمتها. وصول المسعفين - فوق الحافة الوسطى للغمد المستقيم (أعلى أو أسفل السرة) ؛

رقم التذكرة 21

1. مبادئ العمليات على الأعصاب الطرفية: بضع العصب ، انحلال الأعصاب ، التهاب الأعصاب ، البلاستيك.

التهاب الأعصاب (خياطة العصب) ورأب الأعصاب (الجراحة التجميلية الترميمية). بضع الأعصاب - قطع الأعصاب. يتم إجراء هذه العملية مع شلل عضلي تشنجي مع ألم سببي وكذلك بهدف تقليل وظيفة إنتاج الحمض في المعدة في حالة الإصابة بقرحة الاثني عشر (بضع المبهم). خياطة العصب (العصب) - تتميز بمؤشرات وشروط الأداء: - أولية (تجرى مع ابتدائي) العلاج الجراحيالجروح) ؛ - خياطة ثانوية (مبكرة - حتى 2-3 أشهر بعد الشفاء ، متأخرة - بعد 3 أشهر). متطلبات خياطة العصب هي: 1) المطابقة الكاملة لنهايات جذع العصب دون إزاحة على طول المحور وعلى طول المستوى ، دون انضغاط وتشوه ، دون تداخل الأنسجة المحيطة ، مع خياطة محكمة الإغلاق epineurium. 2) خياطة في مناطق صحية من جذع العصب مع المؤشرات المثلى للتوصيل الكهربائي ومقاومة الأنسجة .3) عملية جراحية (التعامل اللطيف مع جذع العصب أثناء عزل وخياطة الأعصاب ، الإبر غير الرضحية وأجهزة الجراحة الدقيقة ، الغياب التام لشد الخيط). لتلبية هذه المتطلبات ، يلجأون إلى: 1) عزل العصب عن الأخاديد والقنوات والمساحات العضلية بطول كبير (يسمح لك "بإطالة" العصب بمقدار 2-3 سم) ؛ 2) لحركة الأعصاب إلى أسِرَّة العضلات اللفافة المجاورة (يسمح لك بإطالة العصب بمقدار 5-7 سم) ؛ 3) لاستئصال العظام (يسمح لك بإطالة العصب بمقدار 8-10 سم) ؛ 4) لعزل العصب عن النسيج الندبي (انحلال الأعصاب) مع استئصال مناطقه المصابة والمتندبة. إذا لم تكن هناك ثقة في تلبية المتطلبات المذكورة أعلاه ، عند تحديد المؤشرات والشروط لأداء التماس ، فلا يوصى بفرض التماس الأساسي ، فمن الأفضل اللجوء إلى إجراء خط ثانوي مبكر. عادة ما يكون الوصول إلى جذوع الأعصاب هو نفسه بالنسبة للأوعية التي توجد فيها الأعصاب (الضفيرة العضدية - الشرايين تحت الترقوة ، الشرايين الإبطية ؛ الأعصاب الوسطى ، الزندية - الشريان العضدي ؛ العصب الفخذي - الشريان الفخذي ؛ العصب الظنبوبي ، العصب الشظوي الشائع - المأبضي ، الشريان الظنبوبي الخلفي). يتم إجراء الوصول المباشر إلى العصب الكعبري والوركي عن طريق شقوق على طول خطوط الإسقاط. يظهر العصب الكعبري في الثلث العلوي والأوسط من المنطقة الخلفية للكتف في القناة العضدية العضدية بين العضلة الطويلة والوسطى ، وتحت الرؤوس الخارجية للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. العصب الوركيتتعرض في منطقة الألوية والتلم العضلي الخلفي ، وتراجع العضلة ذات الرأسين الفخذية إلى الخارج ، وشبه الوترية وشبه الغشائية إلى الداخل. انحلال الأعصاب - تحرير العصب من النسيج الندبي ، على سبيل المثال ، عند تندب ورم دموي (مع كسور في الكتف ، وعظام الكعبرة ، وعظام الساق ، وما إلى ذلك) أو عند إجراء خياطة ثانوية للعصب بعد الإصابة. استئصال شامل لجميع الندبات التي تضغط على العصب وتتغلغل في جذعه ... لاستئصال الندبات داخل جذع العصب ، يلجأون إلى ما يسمى بانحلال الأعصاب الداخلي ، عندما يتم ، تحت التكبير البصري للميكروسكوب ، تشريح epineurium والندوب الموجودة بين الحزم العصبية... إذا استحوذت التغييرات الندبية على جذع العصب وكان التحلل العصبي داخل الجذع مستحيلًا ، يتم إجراء استئصال المنطقة المصابة أو استئصال الورم العصبي المزعوم - سماكة الطرف القريب من العصب بسبب نمو الأسطوانات المحورية فيه. ثم يتم إجراء خياطة للعصب. إذا تعذر إجراء الخيط ، يلجأون إلى التدخلات التجميلية الترميمية. يتم إجراء عملية تجميل الأعصاب بعدة طرق: - رأب العصب مع حزمة من شرائح الأعصاب الجلدية ، على سبيل المثال ، العصب الصافن. - اللدائن الخاصة بأعصاب أكثر أهمية وظيفيًا مع عمليات زرع من أعصاب أقل أهمية. على سبيل المثال ، إذا كانت هناك إصابة في الكتف ، أو في منطقة الكوع ، أو في الساعد من الوسط و العصب الزندي، ويستخدم الجزء الزندي لاستعادة العصب المتوسط. - وصلة التماس للنهاية المركزية للعصب الأقل أهمية وظيفيًا مع الطرف المحيطي للعصب الأكثر أهمية (خياطة تحت اللسان أو العصب الإضافيمع الجبهة).

2. الإثبات التشريحي والجراحي للوصول إلى أعضاء التجويف الصدري: القلب والرئة والمريء.

تنقسم جميع طرق إجراء أعضاء التجويف الصدري إلى مجموعتين: خارج الجافية وعبر الجنبة. عند إجراء النهج خارج الجنبة ، يحدث التعرض للتكوينات التشريحية للمنصف دون إزالة الضغط من التجاويف الجنبية. يتم تحديد إمكانية تنفيذ هذه الأساليب من خلال موضع ونسبة الحدود الأمامية والخلفية من غشاء الجنب. مع النهج عبر الجافية ، يتم فتح واحد أو اثنين (مع ما يسمى بالمقاربات عبر الأدوبليفير) من التجاويف الجنبية. يمكن استخدام الطرق عبر الشفرة في العمليات على كل من أعضاء المنصف والرئتين. ولإجراء بضع القص الطولي ، يتم إجراء شق جلدي في خط الوسط فوق القص ، يبدأ من 2-3 سم فوق مقبض القص وينتهي 3-4 سم تحت التذييل الخنجري. ثم يتم تشريح سمحاق القص وإزاحته بمقدار 2-3 مم إلى جانبي خط الشق باستخدام عظمة القص. في الجزء السفلي من الجرح ، يتم تشريح الخط الأبيض للبطن لعدة سنتيمترات ويتم تشكيل نفق بين السطح الخلفي للقص والجزء القصي للحجاب الحاجز بطريقة حادة (بإصبع ، سدادة قطنية) . حماية الأنسجة الكامنة باستخدام لوح كتف Buyalsky (أو بطريقة أخرى) ، يتم إجراء بضع القص الطولي. تنتشر الحواف على نطاق واسع باستخدام ضام لولبي ، مع الحرص على عدم إتلاف غشاء الجنب المنصف. بعد نهاية العملية تتم مقارنة حواف القص وتثبيتها بواسطة دبابيس خاصة أو خيوط قوية ، شق أمامي جانبي على مستوى الحيز الوربي الخامس أو الرابع. هذا هو أحد الوصول "القياسي" الأكثر استخدامًا. يبدأ الشق من الخط المجاور للقص ، واستمرارًا على طول الفراغ الوربي ، يتم إحضاره إلى الخط الإبطي الخلفي. بعد تشريح الطبقات السطحية لجدار الصدر ، يتم دفع حواف الجرح مع الخطافات وتنكشف العضلات الوربية والأضلاع المقابلة ، وبعد ذلك يشرعون في تشريح العضلات الوربية وغشاء الجنب. تجويف الصدرفتح على طول الأضلاع V-VI من الشريط المجاور للفقرة إلى خط منتصف الترقوة للوصول الخلفي الجانبي. يبدأ شق الأنسجة الرخوة على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية III - V ويستمر على طول الخط المجاور للفقرة إلى مستوى زاوية لوح الكتف (الضلع السابع - الثامن). بعد الدوران حول زاوية لوح الكتف من الأسفل ، يتم إجراء شق على طول الضلع VI إلى الخط الإبطي الأمامي. يتم تشريح جميع الأنسجة بالتتابع حتى الضلوع. يتم فتح التجويف الجنبي على طول الفراغ الوربي أو من خلال سرير الضلع المقطوع. لتوسيع الوصول الجراحي ، غالبًا ما يلجأون إلى استئصال رقاب ضلعين متجاورين.يُستخدم بضع القص المستعرض في الحالات التي يكون فيها من الضروري كشف ليس فقط الأعضاء ، ولكن أيضًا أوعية المنصف والمناطق المجاورة. يتم إجراء الشق على طول الفضاء الوربي الرابع من خط منتصف الإبط على جانب واحد ، عبر القص ، إلى خط منتصف الإبط للجانب المقابل.

المنصف عبارة عن مجموعة من الأعضاء والأعصاب والغدد الليمفاوية والأوعية الموجودة في مكان واحد. في الأمام ، يحده عظمة القص ، وغشاء الجنب (الغشاء المحيط بالرئتين) من الجانبين ، وخلفه من العمود الفقري الصدري. أدناه ، يتم فصل المنصف عن تجويف البطن بواسطة أكبر عضلة تنفسية - الحجاب الحاجز. لا توجد حدود من الأعلى ، فالصدر يمر بسلاسة في مساحة العنق.

تصنيف

لمزيد من الراحة في دراسة أعضاء الصدر ، تم تقسيم كل مساحته إلى جزأين كبيرين:

• المنصف الأمامي

الأمامي ، بدوره ، ينقسم إلى متفوق وأدنى. الحدود بينهما قاعدة القلب.

أيضًا في المنصف ، يتم عزل المساحات المليئة بالأنسجة الدهنية. تقع بين أغلفة الأوعية الدموية والأعضاء. وتشمل هذه:

• خلف القص أو القصبة الهوائية (السطحية والعميقة) - بين القص والمريء ؛
• قبل القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية والقوس الأبهري.
• القصبة الهوائية اليسرى واليمنى.

الحدود والأجهزة الرئيسية

حدود المنصف الخلفي في الأمام هي التامور والقصبة الهوائية ، خلف - السطح الأمامي لأجسام الفقرات الصدرية.

توجد الأعضاء التالية داخل المنصف الأمامي:

• قلب محاط بكيس (التامور) ؛
• العلوي الخطوط الجوية: القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
• الغدة الصعترية أو الغدة الصعترية.
• العصب الحجابي؛
• الجزء الأولي من العصب المبهم.
• قسمان من أكبر وعاء في الجسم - الجزء والقوس).

الأعضاء التالية هي جزء من المنصف الخلفي:

• الجزء النازل من الشريان الأورطي والأوعية الممتدة منه ؛
• الجزء العلوي الجهاز الهضمي- المريء
• جزء من العصب المبهم يقع أسفل جذور الرئتين.
• القناة اللمفاوية الصدرية
• الوريد azygos
• الوريد شبه المنفصل
• أعصاب البطن.

ملامح وشذوذ هيكل المريء

المريء هو واحد من أكبر الجثثالمنصف ، أي الجزء الخلفي منه. يتوافق حده العلوي مع الفقرة الصدرية السادسة ، والجزء السفلي من الفقرة الصدرية الحادية عشر. إنه عضو أنبوبي له جدار يتكون من ثلاث طبقات:

• الغشاء المخاطي في الداخل.
• طبقة عضلية ذات ألياف دائرية وطولية في الوسط ؛
• الغشاء المصلي بالخارج.

في المريء تتميز أجزاء عنق الرحم والصدر والبطن. أطولهم هو الصدر. تبلغ أبعاده حوالي 20 سم ، وفي نفس الوقت يبلغ طول منطقة عنق الرحم حوالي 4 سم ، ويبلغ طول منطقة البطن 1-1.5 سم فقط.

من بين تشوهات العضو ، الأكثر شيوعًا هو رتق المريء. هذه هي الحالة التي فيها الجزء المسمى القناة الهضميةلا ينتقل إلى المعدة ، لكنه ينتهي بشكل أعمى. يشكل رتق الرحم أحيانًا رابطًا بين المريء والقصبة الهوائية ، وهو ما يسمى بالناسور.

يمكن تكوين الناسور بدون رتق. يمكن أن تحدث هذه الممرات مع أعضاء الجهاز التنفسي ، والتجويف الجنبي ، والمنصف ، وحتى مباشرة مع الفضاء المحيط. بالإضافة إلى المسببات الخلقية، تتشكل النواسير بعد الإصابات والتدخلات الجراحية والعمليات السرطانية والمعدية.

ملامح هيكل الشريان الأورطي الهابط

بالنظر إلى تشريح الصدر ، من الضروري تفكيك - أكبر وعاء في الجسم. في الجزء الخلفي من المنصف ، يقع قسمه التنازلي. هذا هو الجزء الثالث من الشريان الأورطي.

ينقسم الوعاء الدموي بأكمله إلى قسمين كبيرين: صدري وبطن. يقع الأول في المنصف من الفقرة الصدرية الرابعة إلى الثانية عشرة. على يمينه وريد غير مقيد و الجهه اليسرىيوجد وريد شبه غير مقيد ، في المقدمة - قصبة هوائية وكيس قلب.

يعطي مجموعتين من الفروع ل اعضاء داخليةوأنسجة الجسم: الحشوية والجدارية. المجموعة الثانية تضم 20 شريانًا وربيًا ، 10 منها على كل جانب. الداخلية ، بدورها ، تشمل:

• - غالبًا ما يكون هناك 3 منها تحمل الدم إلى الشعب الهوائية والرئتين ؛
• الشرايين المريئية - هناك من 4 إلى 7 قطع تمد المريء بالدم ؛
• الأوعية الدموية التي تمد التأمور بالدم ؛
• الفروع المنصفية - تحمل الدم إلى الغدد الليمفاوية للمنصف والأنسجة الدهنية.

ملامح هيكل azygos وعروق شبه غير متزاوجة

الوريد غير المقترن هو استمرار للشريان القطني الصاعد الأيمن. يدخل في المنصف الخلفي بين أرجل الرئيسي الجهاز التنفسي- الحجاب الحاجز. يوجد على الجانب الأيسر من الوريد الشريان الأورطي والعمود الفقري والقناة الليمفاوية الصدرية. 9 أوردة ربية من الجانب الأيمن تتدفق فيها الأوردة القصبية والمريئية. استمرار غير الزوجي هو الوريد الأجوف السفلي ، الذي ينقل الدم من الجسم كله مباشرة إلى القلب. يقع هذا الانتقال على مستوى الفقرات الصدرية IV-V.

يتشكل أيضًا الوريد شبه المنفصل من الشريان القطني الصاعد ، الموجود فقط على اليسار. في المنصف يقع خلف الشريان الأورطي. ثم تأتي إلى الجانب الأيسر من العمود الفقري. تقريبا كل الأوردة الوربية على اليسار تقع فيه.

ملامح هيكل القناة الصدرية

بالنظر إلى تشريح الصدر ، يجدر ذكر القناة اللمفاوية الصدرية. ينشأ هذا القسم من فتحة الأبهر للحجاب الحاجز. وتنتهي عند مستوى الفتحة الصدرية العلوية. أولاً ، القناة مغطاة بالشريان الأورطي ، ثم - بجدار المريء. تتدفق الأوعية اللمفاوية الوربية من كلا الجانبين ، والتي تحمل اللمف من الجزء الخلفي من تجويف الصدر. ويشمل أيضًا الجذع القصبي المنصف ، الذي يجمع اللمف من الجانب الأيسر من الصدر.

على مستوى الفقرات الصدرية II-V ، تنعطف القناة اللمفاوية بحدة إلى اليسار ثم تقترب من الفقرة السابعة من العمود الفقري العنقي. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يبلغ طوله 40 سم ، ويبلغ عرض التجويف 0.5-1.5 سم.

موجود متغيرات مختلفةهياكل القناة الصدرية: بجذع واحد أو جذعين ، بجذع واحد يتفرع ، مستقيم أو به حلقات.

يتدفق الدم إلى القناة عبر الأوعية الوربية وشرايين المريء.

ملامح هيكل العصب المبهم

تخصيص الأعصاب المبهمة اليسرى واليمنى للمنصف الخلفي. يدخل جذع العصب الأيسر مساحة الصدر بين شريانين: الشريان تحت الترقوة الأيسر والشريان السباتي المشترك. منه يغادر العصب الراجع الأيسر ، والذي ينحني حول الشريان الأورطي ويميل إلى منطقة الرقبة. علاوة على ذلك ، يذهب العصب المبهم خلف القصبة الهوائية اليسرى ، وحتى أسفل - أمام المريء.

يوضع العصب المبهم الأيمن أولاً بين الشريان تحت الترقوة والوريد. ينحرف عنه العصب الراجع الأيمن الذي يقترب ، مثله مثل اليسار ، من مساحة العنق.

ينتج العصب الصدري أربعة فروع رئيسية:

• القصبات الهوائية الأمامية - جزء من الضفيرة الرئوية الأمامية مع فروع الجذع الودي ؛
• القصبات الهوائية الخلفية - جزء من الضفيرة الرئوية الخلفية.
• إلى كيس القلب - تحمل الفروع الصغيرة نبضات عصبية إلى التامور ؛
• المريء - تشكيل الضفيرة المريئية الأمامية والخلفية.

الغدد الليمفاوية المنصفية

تنقسم جميع الغدد الليمفاوية الموجودة في هذا الفضاء إلى نظامين: الجداري والحشوي.

يشتمل نظام العقدة الليمفاوية الحشوية على التكوينات التالية:

• الغدد الليمفاوية الأمامية: اليمنى واليسرى الأمامية المنصفية ، عرضية ؛
• المنصف الخلفي
• القصبة الهوائية.

دراسة ما هو في المنصف الخلفي ، لا بد من دفع انتباه خاصالغدد الليمفاوية. منذ وجود تغييرات فيها - السمة المميزةعملية معدية أو سرطانية. التضخم المعمم يسمى تضخم العقد اللمفية. لوقت طويليمكن أن تستمر دون أي أعراض. لكن الزيادة المطولة في الغدد الليمفاوية تجعل نفسها محسوسة في النهاية بمثل هذه الاضطرابات:

• انخفاض في وزن الجسم.
• قلة الشهية
• زيادة التعرق
• درجة حرارة عاليةالجسم؛
• التهاب الحلق أو التهاب البلعوم.
• تضخم الكبد والطحال.

ليس فقط العاملين الطبيين، ولكن يجب أن يكون لدى الناس العاديين فكرة عن بنية المنصف الخلفي والأعضاء الموجودة فيه. بعد كل شيء ، هذا تعليم تشريحي مهم للغاية. يمكن أن يؤدي انتهاك هيكلها إلى عواقب وخيمة تتطلب مساعدة أخصائي.

الحد الأمامي للمنصف الخلفي هو التامور والقصبة الهوائية ، والحد الخلفي هو العمود الفقري. يحتوي على: الشريان الأورطي الصدري ، الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، القناة الصدرية ، المريء ، الأعصاب المبهمة والجذوع الحدية المتعاطفة مع الأعصاب الداخلية الممتدة منها.

المريء، المريء ، من السادس عنق الرحم إلى الفقرة الصدرية الحادي عشر. وهو عبارة عن أنبوب عضلي به طبقات عضلية طولية داخلية وخارجية. حوالي 15 سم هي المسافة من الأسنان إلى بداية المريء. إذا سقط 3-4 سم على الجزء العنقي من المريء ، و1-1.5 سم على الجزء البطني ، فإن متوسط ​​طول المريء في منطقة الصدر يبلغ حوالي 20 سم.

سينتوبي المريء . عندما يمر المريء من العنق إلى التجويف الصدري ، تقع القصبة الهوائية أمامه. بعد اختراق المنصف الخلفي ، يبدأ المريء في الانحراف تدريجياً إلى اليسار وعلى مستوى الفقرة الصدرية V ، فإنه يعبر الجزء الأمامي من القصبة الهوائية اليسرى. من هذا المستوى ، يمر الشريان الأورطي الصدري تدريجيًا إلى السطح الخلفي للمريء. حتى الفقرة الصدرية الرابعة ، يقع المريء بين العمود الفقري والقصبة الهوائية المتاخمة للأمام. تحت هذا المستوى ، يغطي المريء الأخدود بين الوريد azygoaortalis والشريان الأورطي ، التلم azygoaortalis. القناة الصدرية والعمود الفقري مجاوران للمريء. يغطيه القلب والأوعية الدموية من الأمام ؛ على اليمين - v. أزيجوس. اليسار - جزء الصدرالأبهر.

رتق المريء- عيب في النمو ينتهي فيه الجزء العلوي من المريء بشكل أعمى. غالبًا ما يتم توصيل الجزء السفلي من العضو بالقصبة الهوائية. الأشكال التشريحيةرتق المريء كلاهما بدون اتصال مع القصبة الهوائية والناسور الرغامي المريئي. في الشكل الثاني من رتق ، يكون الجزء العلوي من المريء في المستوى الثاني والثالث من الفقرة الصدرية ، والجزء السفلي متصل بواسطة ممر ضار بالجدار الخلفي أو الجانبي للقصبة الهوائية أو القصبة الهوائية.

ناسور المريء... من الضروري التمييز بين النواسير بأعضاء الجهاز التنفسي والمنصف والغشاء الجنبي والخارجي. النواسير الخارجية في منطقة عنق الرحم تتواصل مع المريء ، في منطقة الصدر - من خلال التجويف الجنبي. النواسير من أصل سرطاني وصدمة ومعدية وبعد الجراحة.

الأبهر النازل... الشريان الأورطي الهابط هو القسم الثالث من الشريان الأورطي. وينقسم إلى صدري وبطن. الشريان الأورطي الصدري ، الأبهر الصدري ، يمتد من الرابع إلى الثاني عشر فقرة الصدر. على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة ، يذهب الشريان الأورطي من خلال الفتحة الأبهري للحجاب الحاجز ، فجوة الأبهر ، إلى الفضاء خلف الصفاق. الشريان الأورطي الصدري على الحدود اليمنى للقناة الصدرية والوريد الأزيغ ، على اليسار - على الوريد شبه المفصول ، أمام - التامور والقصبة الهوائية اليسرى ، وخلف - العمود الفقري. تتفرع الفروع من الشريان الأورطي الصدري إلى أعضاء تجويف الصدر - الفروع الداخلية ، والفروع الحشوية ، والفروع الجدارية ، رامي الجداري. تشمل الفروع الجدارية 9-10 أزواج من الشرايين الوربية ، أأ. الوربية.

الفروع الداخلية وتشمل:

1. رامي الشعب الهوائية - الفروع القصبية - في رقم 2-4 ، في أغلب الأحيان Z يزود الشعب الهوائية والرئتين بالدم.

2. المريء رامي - الشرايين المريئية - عدد 4-7 يزود جدار المريء بالدم.

Z. Rami pericardiaci - فروع كيس القلب تزود الدم إلى جدارها الخلفي.

4. المنصف رامي - الفروع المنصفية - إمداد الدم إلى الغدد الليمفاوية وأنسجة المنصف الخلفي.

الوريد غير المقيد، الخامس. azygos ، هو استمرار مباشر للوريد القطني الصاعد الأيمن ، v. lumbalis يصعد ديكسترا. يمر بين الأرجل الداخلية والوسطى للحجاب الحاجز إلى المنصف الخلفي ، ويرتفع لأعلى ويقع على يمين الشريان الأورطي والقناة الصدرية والأجسام الفقرية. في طريقها ، تأخذ 9 أوردة ربية سفلية من الجانب الأيمن ، بالإضافة إلى أوردة المريء ، vv. المريء ، الأوردة القصبية الخلفية ، ت. القصبات الخلفية ، وأوردة المنصف الخلفي ، ت. المنصف الخلفي. على مستوى IV-V من الفقرات الصدرية ، فإن الوريد azygos ، بعد أن قام بتدوير الجذر الأيمن للرئة من الخلف إلى الأمام ، يفتح في الوريد الأجوف العلوي ، v cava العلوي. يمكن أن تتدفق إلى الأذين الأيمن ، في الوريد الأيمن تحت الترقوة ، في الوريد الأيمن غير المسمى ، في الوريد الأيسر غير المسمى ، أو في الوريد الأجوف العلوي الأيسر مع انعكاس الجيوب الأنفية.

الوريد شبه المنفصل، الخامس. hemiazygos - هو استمرار للوريد القطني الصاعد الأيسر ، v. lumbalis يصعد sinistra ، يخترق من خلال الفتحة بين الساقين الداخلية والوسطى للحجاب الحاجز ويتم إرساله إلى المنصف الخلفي. يمتد خلف الشريان الأورطي الصدري ، أعلى الجانب الأيسر من الأجسام الفقرية ويستقبل معظم الأوردة الوربية على الجانب الأيسر.

يفتح النصف العلوي من الأوردة الوربية في الوريد الإضافي ، v. hemiazygos accessoria ، الذي يتدفق مباشرة في الوريد azygos. يتم عبور وريد العمود الفقري شبه المنفصل بطرق مختلفة: على مستوى الثامن أو التاسع أو العاشر أو الحادي عشر من الفقرات الصدرية.

القناة اللمفاوية الصدرية... داخل المنصف الخلفي يوجد الجزء الصدري من القناة الصدرية ، القناة الصدرية الصدرية ، والتي تمتد من الفتحة الأبهري للحجاب الحاجز إلى فتحة الصدر العلوية. ثم تكمن القناة الصدرية في الأخدود الأبهر غير المقترن ، التلم azygoaortalis. بالقرب من الحجاب الحاجز ، تظل القناة الصدرية مغطاة بحافة الشريان الأورطي ، وفوقها مغطى من الأمام بالسطح الخلفي للمريء. في منطقة الصدر ، تتدفق الأوعية اللمفاوية الوربية إليها على اليمين واليسار ، وتجمع اللمف من الصدر الخلفي ، وكذلك الجذع القصبي المنصف ، الجذع القصبي المنصف ، الذي يصرف اللمف عن أعضاء النصف الأيسر من تجويف الصدر . للوصول إلى الفقرة الصدرية III-IV-V ، تقوم القناة بالانعطاف يسارًا إلى الوريد تحت الترقوة الأيسر خلف المريء ، والقوس الأبهري ، ثم إلى الفقرة العنقية السابعة من خلال الفتحة الصدرية العلوية. يصل طول القناة الصدرية عادة إلى 35-45 سم وقطرها 0.5-1.7 سم ، وتكون القناة الصدرية أرق في الجزء الأوسط منها عند مستوى IV-VI من الفقرات الصدرية. تُلاحظ القنوات الصدرية في شكل جذع واحد - أحادي الجذع ، قنوات صدرية مقترنة - قنوات صدرية متشعبة أو ذات شكل شوكة أو تشكل حلقة واحدة أو أكثر في طريقها - ملتفة. توجد حلقات مفردة ومزدوجة وثلاثية ، وحتى في حالات نادرة ، توجد أربع حلقات. يتم إمداد القناة بالدم من خلال فروع الشرايين الوربية وشرايين المريء.

الأعصاب المبهمة... يدخل العصب المبهم الأيسر التجويف الصدري بين الشريان السباتي الشائع والشريان تحت الترقوة الأيسر ويعبر القوس الأبهري أمامه. على مستوى الحافة السفلية للشريان الأورطي ، اليسار ن. المبهم يعطي العصب الأيسر المتكرر ، n.recurrens sinister ، الذي يدور حول القوس الأبهري من الخلف ويعود إلى الرقبة. أدناه ، يتبع العصب المبهم الأيسر السطح الخلفي للقصبة الهوائية اليسرى وعلى طول السطح الأمامي للمريء.

يدخل العصب المبهم الأيمن في تجويف الصدر ، الموجود في الفترة الفاصلة بين الأوعية اليمنى تحت الترقوة - الشريان والوريد. بعد الالتفاف على الشريان تحت الترقوة من الأمام ، يعطي العصب المبهم n. يتكرر دكستر ، والذي يعود أيضًا إلى الرقبة خلف الشريان الأيمن تحت الترقوة. أدناه ، يمر العصب المبهم الأيمن خلف القصبة الهوائية اليمنى ثم يستقر على السطح الخلفي للمريء.

تشكل الأعصاب المبهمة في المريء حلقات ويطلق على فروعها القوية والممتدة اسم أوتار المريء الحبلي المريئي.

تمتد الفروع التالية من العصب الصدري المبهم:

1. يتم توجيه الأجزاء الأمامية من القصبات الهوائية - الفروع القصبية الأمامية - على طول السطح الأمامي للقصبات الهوائية إلى الرئة ، وتشكل الضفيرة الرئوية الأمامية الضفيرة الرئوية الأمامية مع فروع الجذع الحدودي الودي.

2. رامي القصبات الخلفية - الفروع القصبية الخلفية - أيضا مفاغرة مع فروع الجذع الحدودي المتعاطف وتدخل بوابة الرئتين ، حيث تشكل الضفيرة الرئوية الخلفية ، الضفيرة الرئوية الخلفية.

3. رامي المري - الفروع المريئية - على السطح الأمامي للمريء تشكل الضفيرة المريئية الأمامية ، الضفيرة المريئية الأمامية (بسبب العصب المبهم الأيسر). توجد ضفيرة مماثلة - ضفيرة المريء الخلفية (بسبب العصب المبهم الأيمن) - على السطح الخلفي للمريء.

4. رامي التامور - أغصان كيس القلب - تغادر في أغصان صغيرة وتعصب كيس القلب.

جذوع متعاطفة... يقع Truncus sympathicus - وهو تشكيل مزدوج - على جانب العمود الفقري. من بين جميع أعضاء المنصف الخلفي ، يقع بشكل جانبي ويتوافق مع مستوى الرؤوس الساحلية.

كل عقدة من الجذع الحدودي ، العقدة trunci sympathici s. فقري ، يعطي فرعًا أبيض متصل ، ramus connectans albus وفرعًا رماديًا متصلًا ، ramus connectans griseus. يتم تمثيل الفرع الأبيض المتصل بألياف عصبية لببية طرد مركزي تمر عبر الجذر الأمامي ، الجذر الأمامي ، إلى خلايا العقدة الفقارية. تسمى هذه الألياف ألياف ما قبل الجسم ، الألياف praeganglionares. الفرع الرمادي المتصل ، ramus Communicans griseus ، يحمل أليافًا غير سمين من العقدة الفقارية ويتم إرسالها كجزء من العصب الفقري. تسمى هذه الألياف ألياف ما بعد العقدة ، الليفية postganglionares.

أعصاب داخلية

1. N. splanchnicus major - العصب الحشوي الكبير - يبدأ بخمس جذور من V إلى IX من العقدة الصدرية. بعد انضمامه إلى جذع واحد ، يتم توجيه العصب إلى الحجاب الحاجز ويخترق التجويف البطني بين الصليبي الإنسي والحجاب الحاجز الصليبي الوسطي ويشارك في تكوين الضفيرة الشمسية ، الضفيرة الشمسية.

2. العصب الحشوي الصغير - العصب الحشوي الصغير - يبدأ من العقد الودي للصدر من X إلى XI ويخترق مع n. spanchnicus الرئيسي في التجويف البطني ، حيث يكون جزئيًا جزءًا من الضفيرة الشمسية ، ويشكل بشكل أساسي الضفيرة الكلوية ، الضفيرة الكلوية.

3. N. splanchnicus imus، s. minimus، s. tertius - عصب حشوي صغير أو غير مزدوج أو ثالث - يبدأ من العقدة الودي الصدري XII ويدخل أيضًا في الضفيرة الكلوية.

ملامح الأعضاء المنصفية عند الأطفال.يتم تقريب قلب المولود الجديد ، نظرًا لمكانة الحجاب الحاجز المرتفعة ، يكون القلب أفقيًا ، ثم يتخذ وضعية مائلة فيما بعد. القصبة الهوائية واسعة نسبيًا ، مدعومة بحلقات غضروفية مفتوحة وغشاء عضلي عريض. تكون القصبات الهوائية عند الأطفال ضيقة ، وزاوية خروج كل من القصبات الهوائية من القصبة الهوائية هي نفسها ، ويمكن للأجسام الغريبة أن تدخل القصبات الهوائية اليمنى واليسرى. ثم تتغير الزاوية ، وغالبًا ما توجد الأجسام الغريبة في القصبة الهوائية اليمنى ، لأنها ، كما كانت ، استمرار للقصبة الهوائية. يبدأ المريء عند الأطفال حديثي الولادة على مستوى الغضروف بين الفقرات العنقية الثالثة والرابعة. في عمر عامين ، يكون الحد العلوي عند مستوى الفقرات IV-V ، وبحلول سن 12 عامًا ، يتم تثبيته كما هو الحال في البالغين عند مستوى الفقرات العنقية من السادس إلى السابع. للمريء شكل أسطواني غير منتظم. يبلغ وزن التوتة عند الوليد 12 جرامًا وتنمو حتى سن البلوغ. يتم إسقاطه في الجزء العلوي 1 - 1.5 سم فوق مقبض القص ، أسفله يصل إلى الضلع الثالث أو الرابع أو الخامس.

المساحات الخلوية للمنصف... تحيط ألياف المنصف الأمامي بالقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وتشكل الفضاء حول القصبة الهوائية ، والذي يتكون الحد السفلي منه من الغمد اللفافي للقوس الأبهري وجذر الرئة. أنه يحتوي على الأوعية الدمويةوالغدد الليمفاوية وفروع الأعصاب المبهمة والمتعاطفة والضفائر العصبية خارج الجسم.

في المنصف الخلفي هو مساحة الأنسجة الخلوية حول المريء. يحدها من الأمام بلفافة ما قبل المريء ، وخلف اللفافة المريئية ، ومن الناحية الجانبية بلفافة المنصف. من المريء إلى جدران السرير اللفافي ، توجد نتوءات لفافية تمر فيها الأوعية الدموية. الفضاء المريئي هو استمرار للأنسجة القهقرية للرقبة ومترجمة في المقطع العلويبين العمود الفقري والمريء ، وأسفل - بين الجزء النازل من القوس الأبهري والمريء. في الوقت نفسه ، لا تنخفض الألياف أسفل الفقرات الصدرية IX-X.

الغدد الليمفاوية الجدارية.تقع العقد الجدارية على الجدار الخلفي للصدر - ما قبل الفقر ، والعقدة الليمفاوية السابقة للفقرات ، والعقدة الليمفاوية الوربية الوربية ؛ على الجدار الأمامي - حول الصدر ، العقدة الليمفاوية باراماماري ، وشبه الصدرية ، العقدة الليمفاوية المجاورة ؛ على الجدار السفلي - الحجاب الحاجز العلوي ، العقدة الليمفاوية phrenici متفوقة.

العقد الحشوية.هناك عقد قبل التامور والجانبي ، والعقد اللمفاوية prepericardiales و pericardiales laterhles ؛ العقد المنصفية الأمامية ، العقدة الليمفاوية الأمامية المنصفية ، والعقد المنصفية الخلفية ، العقد اللمفية الخلفية المنصفية.

المنصفعبارة عن مجموعة من الأعضاء ، يحدها من الأمام المقبض وجسم القص ، في الخلف - بأجسام الفقرات الصدرية ، من الجانبين - غشاء الجنب المنصف ، من الأسفل - بالحجاب الحاجز ، فوق - بواسطة طائرة تقليدية تمر عبر فتحة الصدر العلوية. عمليا لا يوجد حد علوي بسبب مرور الأوعية الكبيرة والأعصاب ، والمريء والقصبة الهوائية هنا ، وكذلك بسبب الاتصال المباشر لمساحات الأنسجة الخلوية خلف القصبة الهوائية والرقبة مع نسيج المنصف الأمامي والخلفي .

المستوى الأمامي الذي يمر عبر السطح الخلفي لجذور الرئتين ، ينقسم المنصف تقليديًا إلى أمامي وخلفي.

أرز. 43. منظر للمنصف من جانب التجويف الجنبي الأيمن.
تمت إزالة الجانب الأيمن من الصدر والرئة اليمنى.

في المنصف الأمامي: القلب ، محاط بغشاء القلب ، وفوقه (من الأمام إلى الخلف) الغدة الصعترية (أو الأنسجة الدهنية التي تحل محلها) ، والوريد الأجوف العضدي والرأس العلوي ، والجزء الأخير من الوريد الأزيغوس ، الحجاب الحاجز الأعصاب ، الغدد الليمفاوية ، الأبهر الصاعد ، القوس الأبهري مع الشرايين الممتدة منه ، الجذع الرئوي ، الشرايين والأوردة ، القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية.

يوجد في المنصف الخلفي: الشريان الأورطي الصدري ، المريء ، الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، القناة الصدرية ، الجزء الصدري من الجذع الودي ، العقد الليمفاوية. تقع الأعصاب المبهمة في التجويف العلوي للصدر في المنصف الأمامي ، حيث تنتقل إلى أسفل وعودة إلى المريء وتنتقل إلى المنصف الخلفي.

في المنصف ، بالإضافة إلى الشرايين الكبيرة المذكورة أعلاه ، هناك عدد أكبر الشرايين الصغيرةللأعضاء والأوعية والأعصاب والغدد الليمفاوية في المنصف. يحدث تدفق الدم الوريدي من الأعضاء المنصفية على طول الأوردة التي تحمل الاسم نفسه مع الشرايين في الأوردة العضدية الرأسية ، والأوردة المجوفة العلوية ، وغير المزدوجة ، وشبه المنفصلة ، والأوردة شبه المنفصلة.

يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية من أعضاء المنصف والرئة إلى العديد من العقد المنصفية الأمامية والخلفية ، والعقد الرئوية الواقعة بالقرب من شجرة القصبة الهوائية - كل هذه عقد من المجموعة الحشوية. يرتبط الأخير بالعقد الجدارية أو الجدارية الموجودة في الأمام (العقدة الليمفاوية parasternales) وخلفها (العقد الوربية والفقرية).

يتم تمثيل العقد المنصفية الأمامية (العقدة الليمفاوية الأمامية المنصفية) في الجزء السفلي من المنصف بواسطة العقد الحجابية (العقدة الليمفاوية الفرينية) ، من بينها العقد قبل التأمور (2-3 عقد في عملية الخنجري وفي مكان التعلق من الحجاب الحاجز إلى الضلع السابع) أو الغضروف والعقد اللاحقة للقلب (1-3 عقد في مواقع اختراق nn.phrenici في الحجاب الحاجز). في الجزء العلوي من المنصف ، توجد العقد المنصفية الأمامية في شكل سلاسل رأسية يمين ويسار وسلسلة عرضية تربطها. تقع عقد السلسلة المستعرضة على طول الحواف العلوية والسفلية للوريد العضدي الرأسي الأيسر. تتكون السلسلة اليمنى من 2-5 عقد ملقاة على السطح الأمامي من العضد الرأسي الأيمن والوريد الأجوف العلوي ، يتم إدخالها في مسار التدفق الليمفاوي من القلب والرئة اليمنى. ترتبط هذه العقد بالسلسلة الرأسية اليسرى للعقد والعقد الوحشي الرغامي الأيمن والعقد العنقية السفلية العميقة. يتدفق اللمف من العقد الليمفاوية الأمامية اليمنى من خلال واحد أو أكثر من الأوعية (الجذع الليمفاوي المنصف الأمامي الأيمن) إلى الجذع الوداجي الأيمن أو تحت الترقوة ، وغالبًا ما يتدفق إلى إحدى الغدد الليمفاوية السفلية العميقة ونادرًا جدًا في الوريد مباشرة. تبدأ السلسلة اليسرى من العقد في الرباط الشرياني مع عقدة ليمفاوية كبيرة ، وعبورًا عبر القوس الأبهر ، على طول العصب المبهم ، تقع على طول السطح الأمامي الوحشي للعقد الأيسر المشترك الشريان السباتي... من العقد ، يتدفق اللمف إلى الجزء الرقبي من القناة الصدرية.

أرز. 44. منظر لأوعية وأعصاب وأعضاء المنصف من جانب التجويف الجنبي الأيمن.

نفس الشيء كما في التين. 43. بالإضافة إلى ذلك ، تمت إزالة غشاء الجنب المنصف والحجاب الحاجز وجزء من نسيج المنصف.

يتم تمثيل الغدد الليمفاوية الواقعة بالقرب من شجرة القصبة الهوائية بعدة مجموعات: داخل الرئتين - العقدة الليمفاوية الرئوية ؛ عند بوابة الرئتين - nodi lymphatici broncho-pulmonales ؛ على طول سطح القصبات الرئيسية في الجذور الرئوية - العقدة الليمفاوية الرغامية المتفوقة ؛ تحت تشعب القصبة الهوائية بين الأقسام الأولية من الشعب الهوائية الرئيسية - العقدة الليمفاوية الرغامية القصبية السفلية (العقد التشعبية) ؛ على طول القصبة الهوائية - القصبة الهوائية العقدية اللمفاوية ، والتي تتكون من العقد الرغامية ، والعقد القصبي ، والعقد الرغامية.

الحق اللاحق الرغامي الغدد الليمفاوية، بما في ذلك 3-6 ، تقع على يمين القصبة الهوائية خلف الوريد الأجوف العلوي في الطول من قوس الوريد azygos إلى الشريان تحت الترقوة. تقع العقد اللاحقة الرغامية اليسرى ، بعدد 4-5 ، على طول العصب الحنجري الراجع الأيسر. تقع الغدد الرغامى غير المنتظمة على مسار الأوعية اللمفاوية ، والتي تتدفق على طولها الليمفاوية من العقد الرغامى القصبية السفلية إلى العقد اليمنى للقصبة الهوائية. في العقد اليمنى العلوية من القصبة الهوائية ، التي تعبر القصبة الهوائية بشكل غير مباشر ، يتم توجيه معظم الأوعية الدموية الخارجة أيضًا من العقد الوحشية الرغامية اليسرى ، والتي يتم توجيه التدفق الليمفاوي إليها من الرئة اليسرى والقصبة الهوائية والمريء. يتدفق جزء أصغر من الأوعية الخارجة من هذه العقد إلى الجزء العنقي من القناة الصدرية أو يقترب من العقد السفلية العنقية العميقة. وبالتالي ، فإن العقد اللاحقة الرغامية اليمنى هي المحطة الرئيسية للغدد الليمفاوية في كل من الرئتين والقصبة الهوائية والمريء. من بين هؤلاء ، يحدث الجذع القصبي الخلفي الأيمن المفرد أو المزدوج ، حيث يصعد بشكل جانبي وخلف الشريان العضدي الرأسي الأيمن والأوردة الوداجية الداخلية ، وفي بعض الأحيان خلف الجذع العضدي الرأسي ، وهو الشريان السباتي المشترك الأيمن أو الشرايين تحت الترقوة. يتدفق هذا الجذع اللمفاوي إلى الجذع الوداجي أو إحدى العقد السفلية العميقة لعنق الرحم ، وغالبًا ما يتدفق إلى الجذع suhclavius ​​أو في الوريد.

تشكل الغدد الليمفاوية المنصفية الخلفية (العقدة الليمفاوية المنصفية poste-riores) المنطقة المحيطة بالمريء (2-5 عقد) ، والمريء البيني (1-2 عقد) ، وتقع على مستوى الأوردة الرئوية السفلية ، وغير - العقد الدائمة في الحجاب الحاجز بالقرب من الشريان الأورطي والمريء. يؤدي وجود العديد من الوصلات بين عقد المنصف وإمكانية (في ظل ظروف معينة) للتدفق الليمفاوي في نفس الأوعية في اتجاهات متعاكسة إلى إنشاء مسارات جانبية واسعة النطاق تربط عبر عقد المنصف الأجزاء الأولية والأخيرة من القناة الصدرية ، القناة الصدرية والقناة الليمفاوية اليمنى أو جذورها وعقد التجويف الصدري وعقد الأجزاء السفلية من الرقبة.

الأعصاب المنصفية هي مجمع معقد موحد يتكون من تكوينات أعصاب داخل الأعضاء وغير عضوية (النهايات العصبية ، العقد ، الضفائر ، الأعصاب الفردية وفروعها). تشارك الأعصاب الحجابية والمبهمة والوديّة والعمود الفقري في تعصيب أعضاء المنصف.

الأعصاب الحجابية (العناصر phrenici) هي فروع من الضفيرة العنقية ويتم توجيهها إلى انسداد البطن من خلال المنصف الأمامي (الشكل 44 ، 46).

يقع العصب الحجابي الأيمن في الجزء العلوي من المنصف بين بداية الوريد تحت الترقوة والشريان ، ويقع جانبي العصب المبهم. أدناه ، على طول كامل طول الحجاب الحاجز ، من الخارج ، العصب مجاور لغشاء الجنب المنصف ، من الداخل - إلى السطح الجانبي للجزء العلوي الأيمن من العضد الرأسي
الوريد الأجوف والتامور والسطح الجانبي للوريد الأجوف السفلي.

يقع العصب الحجابي الأيسر مبدئيًا بين اليسار الوريد تحت الترقوةوشريان. أدناه ، إلى الحجاب الحاجز ، من الجانب الجانبي ، يكون العصب مجاورًا لغشاء الجنب المنصف الأيسر. يوجد على الجانب الإنسي من العصب: الشريان السباتي الأيسر ، القوس الأبهري والسطح الجانبي الأيسر للتامور. في قمة القلب يدخل العصب في الحجاب الحاجز. عند ربط قناة Botallov ، يعمل العصب الحجابي الأيسر كدليل لقطع غشاء الجنب المنصف. يتم إجراء الشق 1-1.5 سم خلف العصب. من الأعصاب الحجابية في المنصف ، تغادر الفروع الحساسة إلى غشاء الجنب ، الغدة الصعترية ، إلى الوريد الأجوف العضدي والرأسي العلوي ، والشريان الصدري الداخلي ، والتامور ، والأوردة الرئوية ، وغشاء الجنب الحشوي ، وغشاء الجنب من جذر الرئة.

يخترق العصب المبهم الأيمن تجويف الصدر ، الموجود على طول السطح الأمامي للجزء الأولي من الشريان الأيمن تحت الترقوة وخلف الوريد العضدي الرأسي الأيمن. يتجه العصب إلى الخلف وإلى الداخل من غشاء الجنب المنصف ، ويعبر العصب الجذع العضدي الرأسي والقصبة الهوائية بشكل غير مباشر من الخارج ويقع خلف جذر الرئة اليمنى ، حيث يقترب من المريء ثم يمر على طول سطحه الخلفي أو الخلفي الجانبي.

يدخل العصب المبهم الأيسر إلى تجويف الصدر ، ويقع بشكل جانبي إلى الشريان السباتي الأيسر ، وأمام الشريان تحت الترقوة الأيسر ، وخلف الوريد العضدي الرأسي الأيسر ، ومن غشاء الجنب المنصف داخليًا. يتجه العصب إلى أسفل وإلى الخلف ، ويعبر قوس الأبهر ويقع خلف جذر الرئة اليسرى وأمام الشريان الأورطي النازل ، ثم ينحرف في الوسط ، ويقترب من المريء ويستلقي على سطحه الأمامي أو الأيسر الأمامي الوحشي.

أرز. 45. منظر للمنصف من التجويف الجنبي الأيسر. إزالة الجهه اليسرىالصدر والرئة اليسرى.

في المنصف العلوي ، كلا العصبين المبهمين هما جذوع واحدة. على مستوى جذور الرئتين ، وأحيانًا فوقها أو تحتها ، ينقسم كلا العصبين إلى 2-3 ، وأحيانًا أكثر من الفروع ، والتي تترابط مع بعضها البعض وتشكل ضفيرة مَرْئِيَّة حول المريء. في الجزء السفلي من المريء الصدري ، تندمج فروع الضفيرة ، وتشكل الحبال الأمامية والخلفية (الجذع المبهم الأمامي والخلفي) ، مروراً بالمريء من خلال فجوة المريء في الحجاب الحاجز. غالبًا ما تكون هذه الجذوع مفردة ، لكنها يمكن أن تكون مزدوجة أو ثلاثية أو تتكون من عدد أكبر (يصل إلى 6) من الفروع.

في تجويف الصدر ، تمتد العديد من الفروع من الأعصاب المبهمة. يبدأ العصب الحنجري الراجع الأيمن (n. Laryngeus recurrens dexter) من العصب المبهم عند الحافة السفلية للشريان تحت الترقوة ويتجه حوله من الأسفل والخلف إلى الرقبة. يمكن أن ينخفض ​​مستوى إفراز العصب مع تقدم العمر إلى تجويف الصدر ، ويصل في بعض الحالات إلى الحافة السفلية من الجذع العضدي الرأسي.

العصب الحنجري الراجع الأيسر (n. Laryngeus recurrens sinister) ينحرف عن n. المبهم على مستوى الحافة السفلية للقوس الأبهري ، الجانبي للرباط الشرياني. بعد تدوير القوس الأبهري خلف الرباط الشرياني في الاتجاه من الخارج إلى الداخل ، يكمن العصب في الأخدود الرغامي المريئي ويصعد.

تحت إفرازات الأعصاب المتكررة من الأعصاب المبهمة ، في كثير من الأحيان لمدة 3-4 سم ، تتفرع إلى المريء (2-6) ، القصبة الهوائية ، القلب (القلب السفلي). العديد من الفروع إلى المريء والرئتين (من 5 إلى 20 على اليمين ومن 5 إلى 18 على اليسار) ، وغادر التامور والشريان الأورطي من الضفيرة المريئية وبشكل رئيسي إلى المريء - من الحبال الأمامية والخلفية في فتحة المريء الحجاب الحاجز.

السمبثاوي الصدري الجهاز العصبي... يتكون الجذع الودي غالبًا من 9-11 عقد صدرية متصلة بواسطة rr. interganglionares. يمكن أن ينخفض ​​عدد العقد إلى 5-6 (دمج العقد) أو يزيد إلى 12-13 (تباين). تندمج العقدة الصدرية العلوية في 3/4 الحالات مع عقدة عنق الرحم السفلية ، وتشكل عقدة نجمية. من العقد والفروع بين العقد إلى الأعصاب الصدرية rr. المتصلون. عدد الفروع المتصلة (حتى 6) وسمكها (من 0.1 إلى 2 مم) وطولها (حتى 6-8 سم) متغيرة بدرجة كبيرة. العديد من الفروع الحشوية ، والتي هي جزء من الضفائر العصبية في المنصف الأمامي والخلفي ، تمتد بطنيًا من الجذع الحدودي. أكبر الفروع الحشوية هي الأعصاب البطنية.

أرز. 46. ​​منظر لأوعية وأعصاب وأعضاء المنصف من جانب التجويف الجنبي الأيسر كما في الشكل. 45. بالإضافة إلى ذلك ، تمت إزالة غشاء الجنب المنصف والحجاب الحاجز وجزء من أنسجة المنصف.

يتكون العصب البطني الكبير (n. Splanchnicus major) من 1-8 (عادة 2-4) من الفروع الحشوية (الجذور) الممتدة من العقد الصدري V و VI-XI والفروع بين العقد. يتشكل العصب البطني الأيمن في كثير من الأحيان من خلال عدد من الجذور أكبر من عدد الجذور اليسرى. ينطلق أكبر جذر رئيسي (عادةً الجزء العلوي) من العقدة السادسة أو السابعة. يتجه للأمام وللأسفل ولإنسي على طول السطح الجانبي العمود الفقري، ترتبط الجذور تدريجياً ببعضها البعض وتشكل عصبًا زلاقيًا كبيرًا ، والذي من خلال الفجوة الموجودة في عنيق الحجاب الحاجز يخترق الفضاء خلف الصفاق ويدخل إلى الضفيرة الشمسية. يتكون العصب البطني الصغير (ن. Splanchnicus الصغرى) من 1-4 (عادة واحدة) جذور من العقد الصدري IX-XI. يحدث العصب البطني الأدنى (n. Splanchnicus imus) على اليسار في كثير من الأحيان (في 72٪ من الحالات) أكثر منه على اليمين "(في 61.5٪ من الحالات). ويتكون في أغلب الأحيان من جذر واحد يمتد من X-XII العقد الصدرية: تقع كل من الأعصاب الصغيرة والأدنى بشكل جانبي إلى العصب البطني الأكبر وتخترق من خلال الحجاب الحاجز إلى الفضاء خلف الصفاق ، حيث تدخل الضفيرة الكلوية أو الاضطرابات الهضمية. يقع كلا الجذع الودي على رؤوس 6-7 الضلوع العلوية ، وتحت هذا المستوى ، تنحرف تدريجياً إلى الأمام وتذهب على طول السطح الجانبي للفقرات ، ويتم فصل الجذوع عن التجويف الجنبي عن طريق غشاء الجنب الجداري ، وطبقة من الألياف واللفافة داخل الصدر. الجذع من الجانب الجانبي ، الشرايين والأوردة الوربية الخلفية تعبر الجذع من السطح الخلفي للوسط ، والأوردة والأوردة شبه المنفصلة تقع في الأمام والوسط على الجذع. ...

أرز. 47. أوعية لمفاويةوعقد المنصف.

يعبر العصب الزلاقي الكبير الموجود على اليمين الوريد غير المقترن ويقع في الأمام أو في منتصفه على السطح الأمامي للعمود الفقري ، وعلى اليسار يعبر الوريد الإضافي غير المقترن وينزل بينه وبين الشريان الأورطي. من خلال عنيق الحجاب الحاجز ، يمر الجذع الودي بشكل جانبي وإلى حد ما خلف الأعصاب البطنية.

الضفائر العصبية للمنصف 1. الأعصاب الموصوفة أعلاه وفروعها ، وكذلك الأعصاب القلبية للجذوع المتعاطفة والفروع القلبية للأعصاب المبهمة ، التي تخترق المنصف من جانب الرقبة ، تشارك في تكوينات الضفائر العصبية للأمام والمنصف الخلفي. في المنصف الأمامي ، تتشكل ضفيرة قلبية رئوية واسعة ، تقع حول الشريان الأورطي وعلى الأسطح الأمامية لجذور الرئتين. يقع الجزء السطحي من هذه الضفيرة على السطح الأمامي للقوس الأبهري وفروعه الكبيرة وجذر الرئة اليسرى.

شكل الضفيرة: اليسار nn. عنق الرحم القلبي العلوي والمتوسط ​​والأدنى من العقد السمبثاوية العنقية المقابلة ، nn. القلب الصدري من العقد الصدرية ، ص. يتفوق القلب والأدنى من العصب المبهم الأيسر ويفصل الفروع غير الدائمة عن الأعصاب والفروع القلبية العلوية اليمنى. تعصب فروع الضفيرة التأمور ، الشريان الرئوي الأيسر ، الجزء العلوي من الوريد الرئوي الأيسر ، جدار القوس الأبهري ، جزئيًا الغدة الضرقيةوالوريد العضدي الرأسي الأيسر.

يقع الجزء العميق من الضفيرة القلبية الرئوية ، الأكثر تطورًا من الجزء السطحي ، بين الشريان الأورطي والقصبة الهوائية وعلى طول السطح الأمامي لجذر الرئة اليمنى ، ويقع بشكل أساسي على الشريان الرئوي الأيمن والشعب الهوائية الرئيسية اليمنى. تتكون الضفيرة من الأعصاب القلبية اليمنى واليسرى من العقد السمبثاوية العنقية والصدرية ، والفروع القلبية للعصب المبهم والأعصاب الحنجرية المتكررة. يتم توجيه فروع الضفيرة إلى التامور ، والشريان الرئوي الأيمن ، والوريد الرئوي العلوي ، وجدار القوس الأبهري ، والقصبات الهوائية الرئيسية اليمنى والعليا ، وغشاء الجنب الرئوي. تنتقل الفروع غير المنتظمة إلى العضد الرأسي الأيمن والوريد الأجوف العلوي وإلى القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى.

تضم الضفيرة القلبية الرئوية العديد من العقد العصبية الصغيرة ، وأكبرها - عقدة فريزبيرج - تقع على السطح الأمامي لقوس الأبهر. تقع عقدة أخرى في النسيج الضامبين القوس الأبهر والجذع الرئوي ، في موقع انقسامه إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى. تقترب الفروع من العصب المبهم والجذع الودي من العقدة وتمتد 3-7 فروع إلى الجذع الرئوي.

تنشأ الضفائر داخل الجسم للقلب (الضفيرة القلبية) والرئتين (الضفيرة الرئوية) من الأجزاء السطحية والعميقة من الضفيرة القلبية الرئوية. ترتبط الأجزاء السطحية والعميقة من الضفيرة ببعضها البعض من خلال وصلات عديدة. في المقابل ، ترتبط الضفيرة ككل بالضفائر العصبية في المنصف الخلفي. تجد ميزات تعصيب أعضاء التجويف الصدري هذه تأكيدًا يوميًا في العيادة - يؤدي الضرر أو الصدمة التي يتعرض لها أي جزء من الضفيرة إلى خلل وظيفي ليس لأحد ، بل إلى عدد من الأعضاء التي تغذيها الضفيرة.

تشكل الضفائر الموجودة في المنصف الخلفي الأعصاب المبهمة وفروع الجذوع المتعاطفة الحدودية. في المنصف الخلفي ، تتميز الضفائر العصبية بالقرب من المريء وبالقرب من الأوعية (الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، الشريان الأورطي ، القناة الصدرية) ، الموجودة على الأسطح الأمامية والجانبية للعمود الفقري.

تكمن الضفيرة المريئية (ضفيرة المريء) ، التي تتكون من فروع الأعصاب المبهمة والجذوع المتعاطفة ، في الأنسجة المحيطة بالمريء من مستوى تشعب القصبة الهوائية إلى الحجاب الحاجز. تمتد الفروع من العقد السمبثاوية الصدرية والفروع الداخلية إلى الضفيرة المريئية من النجم النجمي إلى العقدة الصدرية X ؛ يمكن أيضًا أن تدخل الفروع من الأعصاب البطنية الكبيرة إلى الضفيرة. تتفرع الفروع من الضفيرة إلى المريء والرئتين والشريان الأورطي والتامور والضفائر الأخرى للمنصف الخلفي.

أرز. 48. منظر لمناطق الصدر والظهر والرقبة على قطع أفقي. وجهة نظر من فوق
تم إجراء القطع مباشرة فوق المفصل القصي الترقوي.

تتكون الضفيرة ما قبل الفقر من الفروع الحشوية من الجذع الودي الصدري ، وكذلك الفروع الممتدة من الأعصاب البطنية الكبيرة. الغدد الصدرية 5-6 العلوية ، بالمقارنة مع العقد السفلية ، تعطي المزيد من الفروع الحشوية. متجهًا للأمام وللأسفل وللإنسي ، ترتبط الفروع الحشوية حتى قبل الاقتراب من الأعضاء ، وتتشكل الضفائر على الشريان الأورطي الصدري ، والأوردة شبه المنفصلة والقناة الصدرية ، وأكبرها وأكثرها وضوحًا هي الضفيرة الأبهرية الصدرية. يربط فروع الجذوع المتعاطفة اليمنى واليسرى. تغادر الفروع من الضفيرة إلى أوعية المنصف الخلفي والمريء والرئتين. يتم توجيه الفروع من 2-5 عقد علوي في الصدر إلى الرئة. عادة ما تتحد هذه الفروع في جذع واحد متصل بضفيرة المريء ويتم توجيهه على طول الشريان القصبي إلى السطح الخلفي لجذر الرئة. في وجود فرعين متعاطفين مع جذر الرئة ، ينشأ الفرع الثاني إما من العقد الصدرية الكامنة (حتى D VI) ، أو من الضفيرة الصدرية الأبهر.

مواد ذات صلة:

المنصفعبارة عن مجموعة من الأعضاء تقع بين التجويف الجنبي الأيمن والأيسر. من الأمام ، يحد المنصف بالقص ، ومن الخلف بالعمود الفقري الصدري ، ومن الجانبين بواسطة الجنبة المنصفية اليمنى واليسرى. أعلاه ، المنصف يمتد إلى الفتحة العلوية للصدر ، أسفل - إلى الحجاب الحاجز.

في الجراحة ، ينقسم المنصف إلى أمامي وخلفي. الحدود بين الأقسام هي المستوى الأمامي الذي يتم رسمه عبر القصبة الهوائية وجذور الرئتين. في المنصف الأمامي ، يقع القلب بأوعية كبيرة تخرج وتتدفق إليه ، التأمور ، القوس الأبهري ، الغدة الصعترية ، الأعصاب الحجابية ، الأوعية الدموية الصدرية والتامورية ، الأوعية الدموية الصدرية الداخلية ، حول القص ، المنصف والحجاب الحاجز العلوي الغدد الليمفاوية. في المنصف الخلفي يوجد المريء ، والجزء الصدري من الشريان الأورطي ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى والأعصاب الحشوية ، والجذوع الودي ، والعقد الليمفاوية المنصفية الخلفية والفقرية.

وفقًا للتسمية التشريحية الدولية ، ينقسم المنصف إلى علوي وسفلي ، والحدود بينهما عبارة عن مستوى أفقي مرسوم من خلال تقاطع المقبض مع جسم القص في المقدمة والقرص الفقري بين الفقرات الصدرية IV و V. في المنصف العلوي توجد الغدة الصعترية ، والأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى ، والجزء العلوي من الوريد الأجوف العلوي ، والقوس الأبهر والأوعية الخارجة منه (الجذع العضدي الرأسي ، والشريان السباتي المشترك الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر) ، والقصبة الهوائية ، الجزء العلوي من المريء والأجزاء المقابلة من القناة الصدرية (اللمفاوية) ، جذوع السمبثاوي اليمنى واليسرى ، والأعصاب المبهمة والفرينكية.

ينقسم المنصف السفلي ، بدوره ، إلى أمامي ، ومتوسط ​​، وخلفي. يحتوي المنصف الأمامي ، الذي يقع بين جسم القص الأمامي والجدار الأمامي للتامور في الخلف ، على الأوعية الصدرية الداخلية (الشرايين والأوردة) ، والغدد الليمفاوية المحيطة بالقص ، والغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية والغدد الليمفاوية قبل التأمور. في المنصف الأوسط يوجد التأمور مع وجود القلب فيه والأجزاء الداخلية للقلب من الأوعية الدموية الكبيرة والشعب الهوائية والشرايين والأوردة الرئوية والأعصاب الحجابية المصاحبة لها والأوعية الدموية الحجابية والتامورية السفلية والعقد الليمفاوية القصبية القصبية والجانبية. المنصف الخلفي يحده جدار التامور في الأمام والعمود الفقري في الخلف. تشمل أعضاء المنصف الخلفي الجزء الصدري من الشريان الأورطي الهابط ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والأجزاء المقابلة من الجذوع المتعاطفة اليمنى واليسرى ، والأعصاب الداخلية ، والأعصاب المبهمة ، والمريء ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والقناة الليمفاوية المنصفية الخلفية ، والفقرية العقد.

المساحات الخلوية في تجويف الصدر

تنقسم المساحات الخلوية للتجويف الصدري إلى فراغات جدارية (خلف القص وفوق الحجاب الحاجز والعمود الفقري والجدران الجانبية لتجويف الصدر) والمنصف الأمامي والخلفي.

المساحات الخلوية الجدارية

الأنسجة الجداريةيسمى أيضًا خارج الجنبة ، تحت الجنبة ، الجنبي الخلفي. هناك أربع مناطق من الأنسجة الجدارية.

تتميز منطقة الضلوع العلوية وقبة غشاء الجنب بوجود طبقة كبيرة من الأنسجة الرخوة ، والتي تسمح لغشاء الجنب بالتقشير بحرية.

تقع المنطقة الثانية على بعد 5-6 سم إلى يمين ويسار العمود الفقري. يحتوي على طبقة محددة جيدًا من الألياف السائبة ويمر إلى المنطقة التالية دون حدود حادة.

المنطقة الثالثة من أعلى إلى أسفل من الضلع الرابع إلى الحجاب الحاجز والأمام إلى مكان انتقال الأضلاع إلى الغضروف الضلعي. هنا ، يتم التعبير عن الأنسجة الرخوة بشكل سيئ ، ونتيجة لذلك يتم فصل غشاء الجنب الجداري بصعوبة عن اللفافة داخل الصدر ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء العمليات على جدار الصدر.

المنطقة الرابعة من الغضروف الضلعي ، حيث توجد فقط في الجزء العلوي (حتى الضلع الثالث) طبقة مهمة من الألياف الرخوة ، وتختفي الألياف لأسفل ، ونتيجة لذلك تلتصق غشاء الجنب الجداري بشدة هنا بالألياف للعضلة المستعرضة للصدر ، وعلى اليمين - ومع حزمة الأوعية الدموية العضلية ...

الفضاء الخلوي خلف القص- طبقة من الألياف الرخوة ، محددة من الأمام - اللفافة البطانية ، من الجانبين - عن طريق غشاء الجنب المنصف ، من الخلف - عن طريق استمرار صفيحة اللفافة العنقية (اللفافة خلف القص) ، معززة من الجانبين بحزم قادمة من اللفافة البطانية . فيما يلي الغدد الليمفاوية الجدارية التي تحمل الاسم نفسه ، والأوعية الصدرية الداخلية مع الفروع الوربية الأمامية الممتدة منها ، وكذلك الغدد الليمفاوية الأمامية الوربية.

يتم فصل أنسجة الفضاء خلف القص عن مساحات نسيج الرقبة بواسطة ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ، والتي يتم توصيلها بالسطح الداخلي للقص وغضاريف الضلوع I-II. إلى أسفل ، يمر النسيج خلف القص إلى النسيج تحت الجنبة ، ويملأ الفجوة بين الحجاب الحاجز والأضلاع إلى أسفل من الجيب الضلعي للغشاء الجنبي ، وهو ما يسمى طيات دهون الليوشكا ، والتي تقع في قاعدة جدار التامور الأمامي. على الجانبين ، تبدو طيات الدهون في Lyushka مثل سلسلة من التلال يصل ارتفاعها إلى 3 سم ، وتتناقص تدريجيًا ، وتصل إلى الخطوط الإبطية الأمامية. يكون تراكم الأنسجة الدهنية على السطح العلوي للمثلثات القصية الضلعية للحجاب الحاجز ثابتًا جدًا. هنا ، لا تختفي الألياف حتى في حالة عدم وجود مثلثات واضحة. مساحة الأنسجة الخلوية خلف القص محدودة ولا تتواصل مع مساحات الأنسجة الخلوية وشقوق المنصف الأمامي والخلفي.

الأنسجة الخلوية خلف العمود الفقريتقع بين العمود الفقري واللفافة داخل الصدر. تمتلئ بكمية صغيرة من النسيج الضام الليفي. فجوة الأنسجة الخلوية قبل الفقر ليست استمرارًا لمساحة نسيج الرقبة التي تحمل الاسم نفسه. عنقىيتم تحديد مساحة ما قبل الفقر في المستوى الثاني والثالث من الفقرات الصدرية من خلال ربط عضلات الرقبة الطويلة واللفافة ما قبل الفقرية ، والتي تشكل حالات لها.

الجزء الأمامي من اللفافة داخل الصدر هو الفضاء الجداري ما قبل الفقر ، والذي يحتوي على كمية كبيرة بشكل خاص من الألياف الرخوة في منطقة الأخاديد المجاورة للفقر. يتم فصل الأنسجة خارج الجافية على كلا الجانبين عن المنصف الخلفي بواسطة الصفائح اللفافية الممتدة من غشاء الجنب المنصف إلى الأسطح الأمامية الوحشية لأجسام الفقرات الصدرية - الأربطة الجنبية الفقارية.

المساحات الخلوية للمنصف الأمامي

غمد اللفافة من الغدة الصعتريةأو استبداله بالأنسجة الدهنية (الجسم الشحمي الخلفي) يقع في المنصف الأمامي بشكل أكثر سطحية. تتكون العلبة من لفافة رقيقة ، تتألق من خلالها مادة الغدة عادة. يرتبط الغمد اللفافي عن طريق نتوءات اللفافة الرقيقة بغشاء التامور ، وغشاء الجنب المنصف والأغلفة اللفافية للأوعية الكبيرة. يتم تحديد النتوءات اللفافة العلوية جيدًا وتشمل الأوعية الدموية للغدة. يحتل الغمد اللفافي للغدة الصعترية الحقل العلوي بين التجاعيد ، ويعتمد حجمها وشكلها على نوع هيكل الصدر.

الحقول العليا والسفلى هي في شكل مثلثات تواجه بعضها البعض من خلال رؤوسها. يتباين حجم الحقل السفلي بين الجنبين ، والذي يقع أسفل الضلع الرابع ، وغالبًا ما يكون موجودًا على يسار خط الوسط... يعتمد حجمها وشكلها على حجم القلب: مع وجود قلب كبير ومستعرض ، يتوافق الحقل السفلي بين التجاعيد مع كامل جسم القص خلال المساحات الوربية IV و V و VI ؛ بترتيب عمودي لقلب صغير ، يحتل مساحة صغيرة من الطرف السفلي من القص.

في هذا المجال ، يجاور جدار التامور الأمامي اللفافة خلف القص والنتوءات الليفية ، الموصوفة بأربطة التامور ، بين الطبقة الليفية من التامور وهذه اللفافة.

إلى جانب نوع بنية الصدر لتحديد شكل وحجم الفراغات الخلوية العلوية والسفلية بين الجنبين ، فإن التطور العام للأنسجة الدهنية في البشر مهم أيضًا. حتى في مكان التقارب الأقصى للحويصلات الجنبية على مستوى الأضلاع الثالثة ، تصل الفجوة بين الجنبة إلى 2-2.5 سم بسمك الدهون تحت الجلد 1.5-2 سم ، وعندما يكون الشخص مرهقًا ، تتلامس الأكياس الجنبية ، و مع استنفاد حاد تتداخل. وفقًا لهذه الحقائق ، يتغير شكل وحجم الحقول البينية ، وهو أمر ذو أهمية عملية كبيرة بالنسبة لـ الوصول التشغيليللقلب والأوعية الكبيرة من المنصف الأمامي.

في الجزء العلوي من المنصف الأمامي ، تتشكل حول الأوعية الكبيرة حالات اللفافة، والتي هي استمرار للطبقة الليفية من التامور. تحتوي نفس العلبة اللفافية على الجزء خارج التأمور من القناة الشريانية (بوتالوفا).

خارج الحالات اللفافية للأوعية الكبيرة هو النسيج الدهني الأمامي للمنصف ، الذي يصاحب هذه الأوعية وإلى جذر الرئة.

ألياف من المنصف الأمامييحيط القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وتشكيل الفضاء حول القصبة الهوائية. يتكون الحد السفلي لمساحة الأنسجة الخلوية الصفاق الرغامي من الغمد اللفافي للقوس الأبهر وجذر الرئة. يتم إغلاق مساحة الأنسجة الخلوية الرغامية عند مستوى القوس الأبهري.

إلى أسفل من كلتا القصبتين يوجد شق خلوي لفافي مملوء بالأنسجة الدهنية والعقد الليمفاوية الرغامية القصبية.

في الفضاء الخلوي الصفاق الرغامي ، بالإضافة إلى الأوعية الدموية والعقد الليمفاوية وفروع العصب المبهم والأعصاب المتعاطفة ، توجد الضفائر العصبية غير العضوية.

الجهاز الخلوي اللفافي لجذر الرئةتتمثل في حالات اللفافة في الأوعية الرئوية والشعب الهوائية ، وتحيط بها تقريبًا صفائح من غشاء الجنب الحشوي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تضمين العقد الليمفاوية الأمامية والخلفية والضفائر العصبية في الغمد الجنبي اللفافي لجذر الرئة.

من السطوح الأمامية والخلفية لجذر الرئة ، تنخفض الأوراق الجنبية وتلتصق بلفافة الحجاب الحاجز عند حدود الأجزاء العضلية والأوتارية من الحجاب الحاجز. تملأ الأربطة الرئوية (lig. Pulmonale) بهذه الطريقة المساحة الشبيهة بالشق بأكمله من جذر الرئة إلى الحجاب الحاجز وتمتد بين الحافة الداخلية للفص السفلي من الرئة والمنصف. في بعض الحالات ، تنتقل ألياف الرباط الرئوي إلى البرانية في الوريد الأجوف السفلي وإلى الغمد اللفافي للمريء. في النسيج الرخو بين طبقات الرباط الرئوي ، يوجد الوريد الرئوي السفلي ، والذي يبلغ طوله 2-3 سم (حتى 6) بعيدًا عن المكونات الأخرى لجذر الرئة ، والغدد الليمفاوية السفلية.

لا تنتقل ألياف المنصف الأمامي إلى المنصف الخلفي ، حيث يتم فصلها عن بعضها بواسطة تكوينات لفافة محددة جيدًا.

المساحات الخلوية للمنصف الخلفي

مساحة الأنسجة الخلوية حول المريءيحدها من الأمام بلفافة ما قبل المريء ، وفي الخلف بلفافة المريء الخلفية ومن الجانبين اللفافة الجدارية (المنصفية). من المريء إلى جدران السرير اللفافي ، توجد نتوءات لفافية تمر فيها الأوعية الدموية. المساحة المحيطة بالمريء هي استمرار للأنسجة القهقرية للرقبة ومترجمة في الجزء العلوي بين العمود الفقري والمريء ، وأسفل - بين الجزء النازل من قوس الأبهر والمريء. في الوقت نفسه ، لا تنخفض الألياف أسفل الفقرات الصدرية IX-X.

النتوءات اللفافة البلعومية - الفقرية الوحشية التي يتم تتبعها على الرأس والرقبة ، والتي تفصل الحيز خلف البلعوم عن الحيز الجانبي ، تستمر في تجويف الصدر. هنا يتم ترققها وتثبيتها على اليسار بالغمد اللفافي للشريان الأورطي ، وعلى اليمين باللفافة ما قبل الفقرية. في الأنسجة الرخوة في الحيز المريئي ، بالإضافة إلى الأعصاب المبهمة والضفائر ، توجد الضفيرة المريئية الوريدية.

تنازلي الغمد اللفافي الشريان الأورطي الصدريتتشكل خلف اللفافة الأبهري الخلفية ، في الأمام - اللفافة المريئية الخلفية ، وعلى الجانبين - بواسطة النتوءات المنصفية لللفافة الجدارية. توجد هنا القناة الليمفاوية الصدرية والوريد azygos ، وأقرب إلى الحجاب الحاجز ، يدخل هنا أيضًا الوريد شبه المنفصل والأعصاب البطنية الكبيرة. أعلاه ، أي في الجزء العلوي من الصدر ، كل هذه التشكيلات لها أغلفة لفافة خاصة بها ومحاطة بنسيج دهني أو رخو إلى حد ما. تم العثور على أكبر كمية من الألياف حول القناة الليمفاوية والوريد azygos ، أقلها حول الجذع الودي والأعصاب البطنية. الأنسجة حول القناة الليمفاوية الصدرية والوريد azygos يتخللها نتوءات اللفافة التي تمتد من عرضية هذه التكوينات إلى حالاتها اللفافية. يتم التعبير عن النتوءات بشكل جيد بشكل خاص في الأنسجة المحيطة بالشريان الأبهر.