المظاهر السريريةالشلل الدماغي الطفولي
يشمل مصطلح "الشلل الدماغي" عددًا من المتلازمات التي تنشأ من تلف الدماغ. يتطور الشلل الدماغي نتيجة لتلف في الرأس و الحبل الشوكي، من عند أسباب مختلفةتشغيل المراحل الأولى تطور داخل الرحمالجنين والولادة. الرئيسية الأعراض السريريةهو انتهاك للوظيفة الحركية المرتبطة بالتطور المتأخر والتطور غير الطبيعي لردود الفعل الستاتيكية ، وعلم أمراض النغمة ، والشلل الجزئي. بالإضافة إلى الاضطرابات في الجهاز العصبي المركزي ، والتغيرات في الجهاز العصبي و ألياف عضليةوالمفاصل والأربطة والغضاريف.
يؤكد برومبيرج أن تجربة الخسارة محبوبوالشعور بهذا التأثير في إعادة تنظيم الحياة بعد وفاة هذا الشخص لا ينبغي اعتباره فرديًا فقط ، ولكن أيضًا فيما يتعلق بمجموعة الأسرة. وتعطى الأسرة دورة الحياةالموت معنى مختلفلكل من أعضائها ، وكذلك لكل مرحلة من المراحل المحددة لهذه المجموعة. دع الشخص الميت يكون أبًا أو أمًا أو طفلًا صغيرًا أو مراهقًا: الموت في الأسرة هو موضوع فردي وجماعي.
كل ما يشعر به الآباء هو جزء من ألم فقدان طفل يمر بهذه اللحظة من الحداد الاستباقي بوجهات نظر مختلفة ، لكن الألم أصبح ممكنًا بسبب الألم. إن الوجود تحدده الاحتمالات ، والمحدودية واحدة منها. الإنسان كائن من الاحتمالات التي تتحقق ضمن حدود الزمنية الوجودية ويُرمز إليها بالفاصل الزمني بين المحدود واللانهائي.
إلى الرئيسي من أعراض الشلل الدماغي- اضطرابات الحركة - في معظم الحالات تضاف اضطرابات النفس والكلام والبصر والسمع وغيرها. يعاني بعض الأطفال من نوبات.
أسباب الإصابة بالشلل الدماغي
تتنوع أسباب الإصابة بالشلل الدماغي. من المعتاد التمييز بين العوامل الضائرة قبل الولادة وفي الفترة المحيطة بالولادة وبعدها المتعلقة بأصلها. في الممارسة العملية ، غالبًا ما توجد مجموعات من هذه العوامل التي تعمل على مراحل مختلفةتطوير.
الإنسان كائن موجود ، لأنه مرتبط أساسًا بالوقت ، فهو يلتقي بإمكانيات الحاضر والماضي والمستقبل ، والتي تتوافق مع الإحساس والفهم والخطاب. ثانيًا ، معرفة التشخيص جعلت الأم تفقد فهمها للوقت ، ومن الضروري إعادة التفكير في أسلوب حياتها.
بالموت ، ينتصر الإنسان على حياته كلها ويتلقى وعيًا بخضوعه للموت من خلال الكآبة ، وهي شخصية أساسية أخرى للوجود. الزمانية هي أساس وجودي ينبع من وجود الدازاين فقط ، حيث يتم التعبير عن هياكلها في الانسحاب الذي يصبح مقبولًا وجوديًا.
عوامل ما قبل الولادة. عادة هناك ثلاث مجموعات من هذه العوامل: الحالة الصحية للأم. انحرافات أثناء الحمل العوامل التي تعطل نمو الجنين.
عند الهزيمة من نظام القلب والأوعية الدمويةقد تتطور الأم الحماض الأيضي، مما يسبب نقص الأوكسجين للجنين ، والذي بدوره يكون معقدًا بسبب الاختناق أثناء الولادة.
لقد حان الوقت مؤقتًا ، فهذه هي أقرب تجربة لوجودنا. في الحلقة الخامسة ، يمر الوقت نسبيًا ووفقًا لإسناد المعاني الجديدة التي تستهدفها الأم لمستقبل بن ، مما يساعده على مواجهة الموت دون خوف ودون ألم ، مما يسمح له بالمقامرة على مستقبله.
يمتد مفهوم الزمانية فيما يتعلق بالماضي والمستقبل بسعة أو حدود. في المشهد الثالث ، بينما تنتظر بن سنة أخرى للعيش ، تحفظ الأم تواريخ الماضي الخاصة بتأكيد المستقبل في الحاضر. الحاضر يضغط على الماضي ، والأخير ينتظر المستقبل.
أهمية غير مواتية في تطور الشلل الدماغي عدوى داخل الرحمفيروس الحصبة الألمانية معزول بشكل خاص. قد يكون المظهر السريري لعلم الأمراض في الحصبة الألمانية الخلقية هو حدوث شلل جزئي تشنجي.
عوامل الفترة المحيطة بالولادة. وتشمل هذه العوامل: إصابة الولادة.
عوامل ما بعد الولادة. في مرحلة ما بعد الولادة ، الأسباب التاليةالانحرافات: الإصابات. الالتهابات؛ تسمم؛ نقص الأكسجين؛ الأورام والتشوهات المكتسبة الأخرى في الدماغ.
المستقبل هو التوقع ، والماضي هو عودة لما كان ممكنًا ، والحاضر هو لحظة اتخاذ القرار. يتم الكشف عن محدودية المستقبل عندما نربط بنية الكائن بالموت ونقترب من الفرد. وهكذا ، تُظهر محدودية المستقبل أن الطريقة التي يتوصل بها الشخص إلى الفردانية هي أن يكون موجودًا في احتمالات سلبية. في المشهد السادس يرى الأب زرع قسطرة هيكمان في بن كفرصة للشفاء ولا يقبل مرض هذا الابن أو وفاته ؛ الأم ، بدورها ، تدرك أن هذا الإجراء لن يجلب الشفاء أو المعجزة ، وسيتعين عليها مساعدة بن في هذه العملية المؤلمة.
تنقسم التغيرات الهيكلية في الدماغ عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي إلى مجموعتين:
تغييرات غير محددة في الخلايا نفسها ؛
التغييرات المرتبطة بضعف نمو الدماغ ، أي مع خلل التولد.
هناك علاقة بين شدة اضطراب القشرة الدماغية والمظاهر السريرية. اضطرابات الحركة. التغيرات المرضيةالدماغ عند الأطفال المصابين بأشكال مختلفة من الشلل الدماغي بهذه الطريقة التصوير المقطعيتم تركيبها في 68٪ من الحالات.
خصص الوالدان قيمًا فردية للحداد الاستباقي على فقدان طفل ، اعتمادًا على وقت وطريقة وجود كل طفل ؛ كما يمكن رؤيته في المشهد الأول عند الوالدين ، فإنه يساعد الطفل على الشعور بالحدود وما يعنيه أن يكون لدى الوالدين موقف تجاه الفهم ، بحيث يسعون جاهدين "لإدراك الواقع الحي" بناءً على الموقف "أن نكون مع العالم".
بحسب هايدجر ، فإن طبيعة التوقعات تساهم في وحدة الزمنية ، وتسمح لنا بتقديم الوقت على أنه أصلي ومحدود ، ومسؤول عن الكشف عن الوجود ، للزمن الزمني ، وفي هذه الحركة توقع الوالدان موت الطفل. . يُظهر توقع الموت للدازاين أنه ضائع في غير الشخصي ، ويقوده إلى فرصة أن يكون على طبيعته دون الدعم الرئيسي من مشغول مشغول ، ولكن أن يكون في حرية عاطفية ، متحرراً من أوهام الحرية الواقعية غير الشخصية ، وبعض من نفسه. ويقودها الشوق.
أشكال الشلل الدماغي
في الأدب العالمي ، تم اقتراح أكثر من عشرين تصنيفًا للشلل الدماغي. أنها تستند إلى الخصائص المسببة ، الطبيعة الاعراض المتلازمة، الميزات الممرضة. في الداخل الممارسة السريريةغالبًا ما يتم استخدام تصنيف K.A. Semyonova ، الذي تم تطويره في عام 1968 ، والذي يتضمن بيانات المؤلف الخاصة وعناصر تصنيف DS.
في المشاهد المختارة ، على الرغم من تجربة الوالدين أشكال مختلفةالحداد الاستباقي من خلال كل من خصوصياتهم ، انغمس كلاهما في حزن قوي ، مما أدى بهما إلى "الحالة الأساسية للطرف" وإلى موت الأحباء والموت نفسه. يمثل الخوف الوعي الذاتي ، وأهمية الوقت ، ومحدودية الوجود البشري ويتم اختباره كحرية له موته، "الاستعداد لـ" المستمر "المرتبطة" بوفاته.
وفقًا لواتيمو ، فإن توقع الموت "يعادل قبول جميع الاحتمالات الأخرى بطبيعتها الاحتمالات النقية." التفكير في إمكانية الموت ، سواء من أنفسنا أو من غيرنا ، يسبب الكرب والمعاناة والشعور بالعجز في مواجهة موقف لا يمكن تغييره. معظم الناس الذين يواجهون التشخيص مرض مزمنولديهم موت مؤكد ، يميلون إلى طلب الدعم الديني.
وفقًا لهذا التصنيف ، هناك خمسة أشكال رئيسية للشلل الدماغي: شلل نصفي مزدوج. سلالة تشنجية شكل geminarstic. شكل فرط الحركة شكل ونقي استاتيكي. في الممارسة العملية ، يتميز أيضًا شكل مختلط من الشلل الدماغي.
شلل نصفي مزدوج. الشلل النصفي المزدوج هو أشد أشكال الشلل الدماغي ، والذي يحدث مع تلف كبير في الدماغ أثناء الحياة داخل الرحم. كل كسر الوظائف الأساسية: حركي ، عقلي ، كلام.
وفقًا لمورايس ، تشير فكرة الموت إلى عناصر معينة ، بما في ذلك معرفة القدر بأن الإنسان هو الحيوان الوحيد الذي يدرك حدوده ؛ اشعر بالوحدة؛ تفكيك الشبكات العاطفية والعلاقات الشخصية ؛ المعاناة المحتملة المرتبطة بعملية الاحتضار ؛ الخوف من المجهول و الغياب المحتملشيء ما لاحقًا الموت ، الذي يُنظر إليه على أنه نفق لا معنى له ولن يكون إنسانًا في أي مكان. وفقًا لتعريفات مورايس ، يمكننا ربط هذا الوعي بالمشهد الأول ، عندما أدركت والدة بن إمكانية نهائية ابنها ، مشيرةً إلى الموت كتجربة لعملية مخيفة وحيدة ومؤلمة ، تظهر القلق بشأن الوحدة المحتملة التي سيشعر الابن إذا كان الطفل بحاجة إلى الوالدين ، وبالتالي كان عليهم مساعدته قدر الإمكان في عملية الموت هذه.
وظائف الذراعين والساقين غائبة عمليا. يسود صلابة العضلات دائمًا ، وتزداد حدتها تحت تأثير ردود الفعل المقوية المستمرة (عنق الرحم والمتاهة). بسبب زيادة النشاطردود الفعل منشط ، الطفل في وضعية الانبطاح أو الظهر قد أعلن عن ثني أو تمديد المواقف.
عند مواجهة طرفه ، يمكن للمخلوق أن يتخذ موقعين: القبول أو الإلهاء. الأول يتمتع بشخصية أصيلة ، وإحساس بالاكتمال وتحقيق المعنى ، والثاني مفقود في ظاهرة اللامركزية والاغتراب إلى يقين واضح لا يمكن إنكاره.
من المشاهد الثامنة والعاشرة ، يمكن للمرء أن يلاحظ ما يعرِّفه هايدجر على أنه "الوجود" في وجه أحد الأطراف. في هذه الحالة ، الأمر مختلف بالنسبة للأب والأم. يبرهن الأب على أنه شتت نفسه بالتشكيك في ما هو صحيح ، وبعيدًا عن حقيقة الحقائق ، وعايشًا فقط المشاكل التي جلبها المرض وألغى الملاحظات الطبية. يستشهدون بعجزهم في مواجهة شدة مرض بن.
عادة ما يكون النمو العقلي للأطفال في مستوى التخلف العقلي المعتدل إلى الشديد. لا كلام: anarthria أو عسر النطق الشديد.
تنبؤ لمزيد من التطوير للحركة والكلام و وظائف عقليةغير موات للغاية: تشخيص "شلل نصفي مزدوج" يشير إلى إعاقة كاملة للطفل.
على العكس من ذلك ، تتخذ والدة بن وقفة اعتراف في مواجهة مرض ابنها ، في محاولة لفهم الوقت المتبقي من وجودها. كان يعلم أن شفاء ابنه مستحيل ، لكن كان عليه مساعدته في عملية الموت. يعتقد هايدجر أنه في مواجهة احتمالية الموت ، يجب على الشخص أن يذهب بحرية وأن يكون مدركًا لنهايته ، وليس نية رسم الموت ، بل يتقبله بوعي وبحرية تامة من أجل أن يعيش شكلًا أصيلًا. تتحدث والدة بن في الحلقة 5 عن احتمال أن الطفل يحتضر لمنحها الفرصة لإيجاد معنى لهذه "الرحلة القصيرة" التي سيعيش فيها ، في محاولة لإيجاد طريقة للتحقق من صحة كل يوم من وجود الطفل.
شلل نصفي تشنجي. الشلل النصفي التشنجي هو الشكل الأكثر شيوعًا للشلل الدماغي ويعرف باسم مرض ليتل (أو متلازمة). بالانتشار اضطرابات الحركةالسلالة التشنجية هي خزل رباعي (أي تتأثر الذراعين والساقين) ، ولكن الأطراف السفليةتتأثر إلى حد أكبر بكثير.
ما يميز مرجع الدقيق هو أنه لا يمكن العثور على التهديد. أن تكون قبل الموت يسبب الحزن. الأب بن ، في المرحلة العاشرة ، مريض ويعاني من أزمة قلق وينتهي به المطاف في الجدال مع والدته. وفقًا لهايدجر ، قد يكون هذا المشهد مرتبطًا بـ الأعراض الجسديةبسبب الشوق. الخطابات في هذا المشهد تعبر عن الثقة بالنهاية ، ولكن هناك عدم استقرار لمرض بن وآمال الأب بشيء غامض. إنه يؤمن بإمكانية شفاء ابنه ، حتى مع الثقة في محدودية بن لأنه يواجه منطقة موت غير معروفة.
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل النصفي التشنجي من تأخير ثانوي التطور العقلي والفكري، والتي يمكن التخلص منها بعمر 6-8 سنوات إذا بدأ العلاج مبكرًا ونُفذ بشكل صحيح ؛ 30-35٪ من الأطفال المصابين بالشلل النصفي التشنجي يعانون التأخر العقليالخامس خفيف... 70٪ لديهم اضطرابات في الكلام على شكل عسر التلفظ.
هذا العذاب ، المولود من الموت ، يخلق التوقعات ويخلق النظريات ، واللاهوت ، والعلم ، والدين ، التي تثبت خلود وصوله وعدم القدرة على التنبؤ بهجماته ؛ يجعل الموت شيئًا يتخطى النظريات ويضعنا على أعتاب عواطفنا ومشاعرنا.
في مواجهة الموت والألم الذي يولده ، يمكن إدراج التدين كدعم يحافظ على الوجود ويمكن أن يقدم تفسيرات ، وغالبًا ما يلقي باللوم على كائن أعلى في أي حدث في الحياة. في الربع الرابع ، بعد تشخيص إصابة بن ، يتحدث الوالدان وتتساءل الأم عن سبب إصابة الطفل بالمرض. ينسب الآب إلى هذا الشخص الأعلى أنه القوة لشفائه ، حتى لو كان يجب أن يعطي معجزة. بهذا يمكن للمرء أن يلاحظ مسألة التدين كمساعدة ودعم لتجربة الشوق في وجه المحدود.
تتباين شدة اضطرابات الكلام ، والاضطرابات العقلية والحركة بشكل كبير ، وعادة ما ترتبط بوقت وشدة العوامل الضارة. اعتمادًا على شدة تلف الدماغ الموجود بالفعل في فترة حديثي الولادة ، يتم التعبير عن ردود الفعل الحركية الخلقية بشكل سيئ أو لا تظهر على الإطلاق: الحماية ، والزحف ، والدعم ، وحركات خطوة الوليد ، إلخ. الأساس الذي على أساسه تتشكل ردود الفعل على الإعداد. غالبًا ما يتم تعزيز منعكس الإمساك ، على العكس من ذلك ، كما هو الحال مع ردود الفعل المقوية: عنق الرحم والمتاهة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تزيد درجة شدتها بمقدار 2-4 أشهر من العمر.
نجد في الأدب الديني العديد من التفسيرات التي تتشابك وتسعى إلى الجمع بين المواقف الأكثر تباينًا فيما يتعلق بالحياة والموت. ترتبط موضوعات مثل الغفران والحياة الأبدية والخلاص والإيمان ارتباطًا مباشرًا بالبحث في التطور الديني للحداد.
مشكلة التدين منتشرة بشكل كبير حيث يوجد العديد من المعتقدات والنظريات التي تجعل من الممكن استخدامها طرق مختلفةحلول لمشكلة الحياة ومشقاتها. في السطر السابع ، تفكر والدة بن في معنى الموت بالنسبة لها. ويرى من منطلق دينه أن "الموت ليس نهاية المطاف ، لا يوجد سوى حجاب رقيق يفصل هذه الحياة عن الأخرى" ، لذلك يعتقد أن النظرية تقدم التدين كدعم ومسئولية لتفسير الموت أو المزمن. المرض وكذلك تقديم الحلول ودعم تجربة مثل هذه المواقف.
من الناحية الإنذارية ، يعد الشلل النصفي التشنجي شكلًا مناسبًا للمرض من حيث التغلب على الاضطرابات العقلية والكلامية وأقل ملاءمة من حيث تكوين الحركات. يمكن للطفل الذي يعاني من شلل نصفي تشنجي أن يتعلم الاعتناء بنفسه ، والكتابة ، وإتقان عدد من مهارات العمل.
شكل نصفي. يتميز الشكل الجيني للمرض بضرر أحادي في الذراع والساق. في 80٪ من الحالات ، يتطور لدى الطفل في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، عندما يكون ذلك بسبب الإصابات والالتهابات وما إلى ذلك. تتأثر المسارات الهرمية المكونة للدماغ. في هذا الشكل ، يتأثر جانب واحد من الجسم: الجانب الأيسر به تلف في الجانب الأيمن من الدماغ والجانب الأيمن به تلف في الجانب الأيسر. مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، عادة ما يكون أكثر تأثراً الطرف العلوي... شلل نصفي الجانب الأيمن أكثر شيوعًا من الجانب الأيسر. 25-35٪ من الأطفال لديهم درجة معتدلةالتخلف العقلي ، في 45-50 ٪ - التخلف العقلي الثانوي ، يتم التغلب عليه بعلاج إعادة التأهيل الذي بدأ في الوقت المناسب. اضطرابات النطقلوحظ في 20-35٪ من الأطفال.
بالنسبة لبعض الأديان ، يرتبط الموت بالخلاص واللقاء مع الإلهي. بالنسبة للآخرين فهو مرتبط بالصور والأمل و الحياة الأبدية... يتطلب الدعم الديني مرضًا مزمنًا مثل العثور على مزود روحي. تواجه التشخيص مرض مزمنوإمكانية المحدودية ، فيما يتعلق بالتدين ، قد يتمرد بعض الناس ، ويشعرون بخيبة أمل من الذات العليا ، بينما قد يسعى البعض الآخر إلى تعزيز قناعاتهم وإيمانهم.
ومع ذلك ، فإن البحث عن التدين هو بمثابة تشجيع وتشجيع لتجربة تجربة المرض المزمن وإمكانية الأطراف بمشاركة الشخص المصاب وأقاربهم. يصور الأب بن ، للمرة الثامنة ، بوضوح تجربة الدين كدعم للتجربة المؤلمة لوفاة ابنه. يطلب النصيحة من أسقف الكنيسة الحالي. يخبرها أن الأب يجب أن يرافق الطفل حتى لحظة الوفاة ، ويشجعه على تقويته لتجربة موت ابنه.
بعد ولادة طفل بهذا شكل من أشكال الشلل الدماغييتم تشكيل جميع ردود الفعل الحركية الخلقية. ومع ذلك ، بالفعل في الأسابيع الأولى من الحياة ، من الممكن الكشف عن محدودية الحركات العفوية وردود الفعل الوترية العالية في الأطراف المصابة ؛ رد الفعل الداعم ، حركات الخطوة ، الزحف أقل وضوحًا في الساق الوخز. يكون رد الفعل المنعكس أقل وضوحًا في الذراع المصابة. يبدأ الطفل في الجلوس في الوقت المحدد أو مع تأخير طفيف ، بينما يتبين أن الموقف غير متماثل ، مما قد يؤدي إلى الجنف.
تتشكل مظاهر الشلل النصفي ، كقاعدة عامة ، من 6 إلى 10 أشهر من عمر الطفل ، والتي تزداد تدريجياً.
بدءًا من 2-3 سنوات ، لا تتطور الأعراض الرئيسية للمرض ، فهي تشبه في نواح كثيرة تلك التي لوحظت عند البالغين.
شكل فرط الحركة. في الحالة العصبية لهؤلاء المرضى ، لوحظ التكاثر الحركي (الحركات العنيفة) ، والصلابة العضلية في الرقبة والجذع والساقين. بالرغم من خلل شديد في الحركة ، فرصة محدودةالخدمة الذاتية ، المستوى التنمية الفكريةمع هذا النوع من الشلل الدماغي أعلى من سابقتها.
بعد ولادة مثل هذا الطفل ، تضعف ردود الفعل الحركية الخلقية ، وفي بعض الحالات تنخفض قوة العضلات. في عمر 2-3 أشهر ، قد يكون هناك مفاجأة تشنجات عضلية... يتم إعاقة تشكيل المواقف الطبيعية ، مما يؤدي إلى حقيقة أن الطفل وقت طويللا يستطيع تعلم الجلوس والوقوف والمشي بشكل مستقل. نادرًا ما يبدأ الطفل في المشي بشكل مستقل من عمر 2-3 سنوات ، وغالبًا ما تصبح الحركة المستقلة ممكنة في سن 4-7 سنوات ، وأحيانًا في سن 9-12 عامًا فقط.
تحدث اختلالات النطق في 90٪ من المرضى ، وغالبًا ما تكون على شكل خلل النطق مفرط الحركة ، CRD - في 50٪ ، ضعف السمع - في 25-30٪.
يتطور الذكاء في معظم الحالات بشكل مرضٍ تمامًا ، وقد ترتبط صعوبات التعلم بالكلام الحاد والاضطرابات الحركية الإرادية بسبب اضطرابات فرط الحركة.
من الناحية الإنذارية ، يعد هذا شكلًا مناسبًا جدًا من حيث التعلم والتكيف الاجتماعي.
شكل آتونيك-أستاتيك. يحدث شكل الشلل الدماغي اللاإرادي أقل بكثير من الأشكال الأخرى ، والتي تتميز بشلل جزئي ، وتوتر عضلي منخفض في وجود ردود فعل منشط مرضي ، وضعف تنسيق الحركات ، والتوازن.
منذ لحظة الولادة ، يتم الكشف عن فشل ردود الفعل الحركية الخلقية: لا توجد ردود فعل للدعم ، والمشية التلقائية ، والزحف ، وردود الفعل الوقائية والإمساك ضعيفة أو غائبة. انخفاض توتر العضلات. يبدأ هؤلاء المرضى في الجلوس بمفردهم بعمر 1-2 سنوات ، والمشي في سن 6 سنوات.
بحلول سن 3-5 ، مع العلاج المنهجي والموجه ، يتقن الأطفال ، كقاعدة عامة ، القدرة على الحركات الإرادية. لوحظت اضطرابات النطق في 60-75٪ من الأطفال ، ويحدث CRA.
كقاعدة عامة ، مع هذا الشكل من الشلل الدماغي ، يتأثر المسار الأمامي-المخيخي ، الفص الأماميوالمخيخ. الأعراض النموذجيةهي رنح ، فرط طول ، رعاش متعمد. في الحالات التي يوجد فيها عدم نضج واضح للدماغ ككل و عملية مرضيةيمتد بشكل أساسي إلى أقسامه الأمامية ، يوجد تخلف عقلي ، في كثير من الأحيان خفيف ، أقل في كثير من الأحيان درجة معتدلةلوحظت شدة ، نشوة ، ضجة ، إزالة التثبيط. هذا النموذج شديد النذير.
شكل مختلط... الشكل المختلط شائع. مع وجود مجموعات من جميع الأشكال المذكورة أعلاه ، تحدث اضطرابات الكلام والذكاء بنفس التردد. في بعض الأحيان يستمر المرض كشكل تشنجي ، ثم يظهر فرط الحركة ويتجلى بشكل أكثر وضوحًا.
شدة الشلل الدماغي
هناك ثلاث درجات من شدة الشلل الدماغي للخلل الحركي في جميع أشكال المرض المذكورة أعلاه:
الضوء - يسمح لك العيب المادي بالتحرك ، واستخدام وسائل النقل في المدينة ، ومهارات الخدمة الذاتية ؛
متوسطة - يحتاج الأطفال إلى مساعدة جزئية من الآخرين عند الانتقال والخدمة الذاتية ؛
شديد - يعتمد الأطفال كليًا على الآخرين.
أظهرت التجربة الطويلة الأمد للأخصائيين المحليين والأجانب الذين يعملون مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أنه كلما تم البدء في إعادة التأهيل الطبي النفسي والتربوي لهؤلاء الأطفال ، زادت فعاليته وكانت نتائجه أفضل.
- انظر: الشلل الدماغي: قارئ / كمبيوتر. L.M Shipitsyna، I. I. Mamaichuk. SPb.، 2003 S. 78-115
الشلل الدماغي ليس مرضًا منفصلاً ، ولكنه مجموعة معقدة من المتلازمات التي تنشأ لأسباب مختلفة. السمة الرئيسية للشلل الدماغي هي تلف الدماغ ، مما يؤدي إلى ضعف القدرات الحركية. من العوامل المهمة في علم الأمراض ظهور الأعراض من السنوات الأولى من حياة الطفل ، عندما يحدث تكوين الوظائف الأساسية للدماغ. على سبيل المثال ، طفل مرحلة المراهقةبعد الإصابة ، يمكن أن يحدث تلف في الدماغ وتبدأ الاضطرابات وظائف المحرك، لكن هذه الحالة لا تفي بمعايير الشلل الدماغي.
يعتبر استقرار الشلل الدماغي الطفولي علامة أخرى على علم الأمراض ، والتي بمرور الوقت لا تؤدي إلى تفاقم حالة الدماغ ، ووجود عيوب في الحركة قابلة للتصحيح الجزئي. ومع ذلك ، فإن تصحيح اضطرابات الحركة هو موضوع مثير للجدل ، لأنه في حالة عدم وجود الرعاية اللازمةو دروس منهجيةقد يعاني الأطفال من مضاعفات خطيرة.
تشكيل الشلل الدماغي
تحدث اضطرابات الوظائف الحركية مع مثل هذه الآفات الدماغية:
- كان الدماغ طبيعيًا في البداية ، ولكن لسبب ما في داخله الخلايا العصبيةبدأت التغيرات المرضية.
- علم الأمراض الأساسي لبنية الدماغ.
أثناء عمل عامل ضار على الخلايا العصبية ، تتشكل عيوبها. سبب حدوثها هو الضعف الخاص لمناطق الدماغ ، والتي تتطور بشكل مكثف في لحظة معينة. لهذا السبب ، يعاني بعض الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من اضطرابات أكثر في الوظائف الحركية لليدين ، والبعض الآخر - الساقين ، والثالث - التنسيق.
يُفسر انتشار الشلل الدماغي عند الأطفال الخدج (المولودين قبل 33 أسبوعًا) من خلال الشرايين غير الكاملة والدماغ غير الناضج. عند أدنى نقص في الأكسجين ، يبدأ توزيع الدم في منع تلف الدماغ. ومع ذلك ، فإن الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي ليس لديهم مثل هذه الآلية. لهذا السبب ، تموت بعض مناطق الدماغ وتترك وراءها تجاويف.
أسباب تطور الشلل الدماغي
تشير الإحصائيات إلى أن عدد كبير منوُلد الأطفال المصابون بالشلل الدماغي في الوقت المحدد ، وحدثت الأمراض التي نشأت أثناء الحمل. 10 في المائة فقط من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي أصيبوا بالاختناق أو صدمة الولادة. في حالة وجود اضطرابات حركية ، غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من ضعف البصر وضعف السمع ، اختلالات عقليةوعيوب في الكلام.
هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الشلل الدماغي. بادئ ذي بدء ، تشمل العوامل التي تؤثر على الطفل داخل الرحم حتى أثناء الحمل:
- هزيمة الجهاز العصبيالأمراض المعدية ()
- قصور الجنين الذي يؤدي إلى نقص الأكسجة
- شكل شديد والأم
- الطفرات الصبغية واستعداد الجنين للمرض
في عملية الولادة ، يمكن أن تتشكل العوامل المؤهبة لتطور الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا:
- خنق الجنين
- صدمة الولادة.
بعد الولادة ، يمكن أن يحدث الشلل الدماغي بسبب إصابات الرأس ، أمراض معديةوالتسمم بالسموم والأدوية.
أنواع مختلفة من الشلل الدماغي
أدى تنوع علامات الشلل الدماغي إلى التوسع في تصنيف علم الأمراض. الميزة الأساسيةتقسيم علامات الشلل الدماغي إلى أشكال هو درجة تلف الدماغ وعدد الأطراف التي تكون محدودة في الحركة:
|
متلازمة |
التغييرات في الدماغ |
أسباب شائعة |
| شلل نصفي تشنجي | وجود أكياس أو مناطق ميتة في العضو |
|
| الشلل الرباعي التشنجي |
|
|
| شلل نصفي | غالبًا ما يتم تشخيص نزيف الدماغ |
|
| شكل خارج هرمي | تتأثر منطقة معينة من الدماغ |
|
شلل نصفي تشنجي
إنه علم أمراض تتعطل فيه وظائف مجموعة معينة من الأطراف ، غالبًا الساقين. يمكن أن تظل الأيدي تعمل بشكل كامل أو جزئي. هذا منالشلل شائع جدا.
حتى الأمراض البسيطة يمكن رؤيتها عند حديثي الولادة ، وهي الأكثر تميزًا أعراض شديدةتبدأ في الظهور خلال فترة الزحف للطفل.
- أثناء الزحف ، يحرك الطفل ذراعيه بشكل متزامن ويسحب ساقيه. عندما تحدث أشكال حادة من المرض ، قد يكون الزحف صعبًا.
- في أرجل الطفل هناك زيادة لهجة، ردود فعل الأوتار القوية (وجدت عند زيارة طبيب أعصاب)
- بداية المشي متأخرة ، يمشي الطفل على أطراف أصابعه
- عبور الأطراف مع دعم تحت الإبط
- الخامس الحالات الشديدةقد تتقزم الساقين.
يتم الاحتفاظ بالقدرات العقلية في معظم الحالات ، ولكن قد تكون هناك عيوب طفيفة في الكلام. تعليم متلازمة متشنجةيحدث في كثير من الأحيان أقل من الأنواع الأخرى من الشلل الدماغي. مع الأشكال الأكثر اعتدالًا من مسار علم الأمراض ، يمكن للأطفال خدمة أنفسهم وإتقان مهارات جديدة.
الشلل الرباعي التشنجي
وهو أصعب شكل من أشكال الشلل الدماغي ويصعب علاجه. يحدث بسبب تلف شديد في الدماغ ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتخلف العقلي والصرع. بالإضافة إلى اضطرابات النشاط الحركي في جميع الأطراف ، هناك الأعراض التاليةالشلل الدماغي:
- ضعف البلع عند الأطفال (منذ الولادة) ؛
- ارتفاع ضغط الدم في جميع الأطراف.
- الزحف والمشي أصعب بكثير ؛
- في كثير من الأحيان يتم إضافة ضعف الكلام والرؤية والتخلف العقلي والصرع وصغر الرأس.
في معظم الحالات ، يصاحب الشلل الرباعي التشنجي تخلف عقلي متوسط إلى شديد.
شلل نصفي
وهي عبارة عن آفة في الأطراف على جانب واحد (الذراعين والساقين). بعد الولادة ، تكون جميع ردود الفعل طبيعية ، ولكن مع نمو الطفل ، يصبح ملحوظًا أن وظائف الأطراف تكون أضعف من ناحية.
الأعراض المصاحبة للشلل النصفي هي زيادة حدة في الذراع المصابة (غالبًا ما تنحني وتضغط على الجسم). يأخذ الطفل في الوقت المناسب تقريبًا الوضع المطلوب ويحافظ على التوازن. غالبًا لا يصاحبها تخلف عقلي ، ولكن قد تحدث نوبات.
شكل خارج هرمي
يسمى أيضًا بفرط الحركة. يحدث بشكل حاد من عدم التوافق بين دم الأم والجنين ، وكذلك مع الخداج الشديد.
يُظهر الطفل أيضًا حركات أطراف عنيفة:
- رقص - حركات سريعة ومفاجئة للكتفين والوركين.
- كنع - حركات تلوي بطيئة في القدمين واليدين ؛
- يتميز الشكل المختلط بالتظاهر المتزامن للرقص والكنع.
أثناء النوم ، الحركات العنيفة غائبة تمامًا ، ولا تظهر إلا مع التوتر أو الخوف.
هناك عدة أشكال من شدة علم الأمراض لدى مرضى الشلل الدماغي:
- وزن خفيف. يتحرك الطفل بشكل مستقل ويقوم بعمل بسيط ويستطيع الذهاب إلى المدرسة العادية.
- متوسط. التكيف مع المجتمع ممكن ، ولكن فقط بمساعدة الغرباء.
- ثقيل. لا يستطيع الطفل أن يخدم نفسه بمفرده ، ويحتاج باستمرار إلى مساعدة الآخرين.
طرق التشخيص
كما هو الحال مع الأمراض الأخرى ، من المهم التنشئة الاجتماعية للطفل التشخيص المبكرالشلل الدماغي. يجب على الآباء مراقبة الطفل بعناية إذا كان في إحدى المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالشلل الدماغي:
- الخداج وانخفاض الوزن عند الولادة.
- التشوهات الخلقية ودرجة أبغار المنخفضة ؛
- العدوى بالعدوى من الأم.
- تهوية اصطناعية للرئتين.
- مضاعفات المخاض: تطبيق الملقط ، استخدام المكنسة الكهربائية.
الخامس جناح الولادةالخامس إلزاميمقبض خلال الفحصجميع الأطفال حديثي الولادة لتقييم ردود الفعل وقوة العضلات. إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في الدماغ ، يتم استخدامها بشكل إضافي طرق مفيدةالتشخيص:
- يتم إجراء الموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر ؛
- يوصف مخطط كهربية الدماغ إذا كان الطفل يعاني من نوبات من وقت لآخر ؛
- يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي فقط من أجل حاجة ماسة... تسمح لك هذه الإجراءات باكتشاف الخراجات والأورام وأمراض الدماغ الأخرى.
عند تحديد أي أمراض في الدماغ ، يتم تشخيص إصابة الطفل باعتلال دماغي ، والذي يمكن أن يثير في المستقبل تطور الشلل الدماغي. ومع ذلك ، من المهم التمييز بين قوة العضلات الطبيعية ، والتي يمكن أن تزداد عند الأطفال حديثي الولادة ، من العلامات المميزة للشلل الدماغي ، لذلك يجب أن يشارك طبيب أطفال مؤهل فقط في التشخيص.
وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب جدًا تشخيص الشلل الدماغي عند حديثي الولادة أشكال شديدةتظهر الأمراض بوضوح بعد الولادة. لأول مرة ، من الممكن افتراض تطور الشلل الدماغي في عمر 3-4 أشهر ، عندما تضيع ردود أفعال الأطفال حديثي الولادة ، ويحل محلها نشاط حركي معين. في حالة وجود الشلل الدماغي ، يتم الحفاظ على جميع ردود الفعل التي تتداخل مزيد من التطويرالأطفال المصابين بالشلل الدماغي. علامات مميزةيشمل:
- لا يمتلك الطفل حركات عفوية ، فهو يمص ويبتلع بشكل سيء ؛
- يجب أن يختفي منعكس مورو (نشر الذراعين والساقين عند الرفع لأعلى ولأسفل) ، يحاول الطفل الزحف عندما يتم دعم كعبيه بيده ، ويمشي منعكسًا (يلمس ساقيه إذا تم رفعه).
بالفعل في أربعة أشهر ، يمكنك ملاحظة تأخر في النمو الحركي للطفل ، وفي سن واحد ، تبدأ الحركات اللاإرادية في الظهور.
بالإضافة إلى اضطرابات الحركة ، قد تظهر أعراض أخرى للشلل الدماغي سنويًا:
- الاستسقاء في الدماغ.
- النوبات؛
- اضطرابات الرؤية والسمع والتنسيق.
- اضطرابات النمو في الكلام (لها الغياب التام، عنيف خطاب مكتوبأو صعوبة النطق أصوات معينة، تأتأة)؛
- عيوب عاطفية
- صعوبة في الكتابة والقراءة والعد.
المضاعفات المحتملة
لا يصاحب علم الأمراض تلف إضافي في الدماغ ، ولكن إعادة التأهيل في حالة الشلل الدماغي قد تزداد سوءًا عندما يتخذ الطفل مواقف غير صحيحة وطريقة المشي. إذا كان الطفل لا يتواصل مع أقرانه ، ولا ينفق الوالدان فصول خاصةبالنسبة للأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، قد تتفاقم مظاهر علم الأمراض وستظهر:
- خلل في الجهاز العضلي الهيكلي (الانحناء المستمر للذراعين بسبب فرط التوتر). في بعض الحالات ، تكون الحركات اللاإرادية للأطراف قوية جدًا لدرجة أنها تؤدي إلى حدوث خلع.
- يمكن للطفل المشي حصريًا على أطراف أصابعه.
- الانحناءات القفص الصدرىأو العمود الفقري أو الحوض المائل.
- غالبًا ما تحدث اضطرابات النطق مع الشلل الدماغي.
- العزلة عن الأقران تسبب مشاكل نفسية.
طرق العلاج
إن خصائص الأطفال المصابين بالشلل الدماغي تجعلهم يتأقلمون بشكل كامل مع الحياة في المجتمع مع بعض الأنشطة والجهود ، ولكن لا يمكن التخلص تمامًا من علم الأمراض. الهدف الرئيسي من العلاج هو غرس المهارات الأساسية في الطفل ، ومنع التكوين غير الطبيعي للعمود الفقري وأعضاء الجهاز العضلي الهيكلي ، وتهيئة الظروف للتطور الكامل للكلام والمجال العاطفي.
يجب أن يصف الطبيب علاج الشلل الدماغي ، لأنه من أجل العلاج المناسب ، من الضروري مراعاة ليس فقط شكل المرض ، ولكن شدة مساره ، وكذلك وجوده. الإعاقة العقليةوغيرها من الأمراض المصاحبة.
يشمل علاج الشلل الدماغي استخدام الوسائل التاليةوالحيل:
دواء
عين مضادات الاختلاجوأدوية الاسترخاء (لتقلصات مؤلمة). جميع الأدوية الأخرى لا تحمل أي منها العمل العلاجي، حيث لا يمكن استعادة المناطق المصابة من الدماغ. أيضا ، لم يتم إثبات فعالية الأدوية لتوسيع الأوعية ، العلاجات المثليةو nootropics.
التدليك والتمارين الرياضية
هذا جدا مرحلة مهمةعلاج يساعد على إرخاء العضلات وتشكيلها بشكل طبيعي النشاط الحركيبالإضافة إلى ذلك. يجب على أخصائي فقط القيام بالتدليك ، لأن الإجراء غير السليم يمكن أن يكون له عواقب سلبية.
عملية
في بعض الحالات ، يحتاج الأطفال تدخل جراحي، ولا سيما مع وتر العرقوب أو تشنجات شديدةاسفل الظهر.
تصحيح الموقف
قد يتخذ الأطفال المصابون بالشلل الدماغي وضعية خاطئة بسبب عدم التوازن في قوة العضلات. بدون تصحيح ، يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى اضطرابات في الجهاز الحركي. لتصحيح المواقف ، يتم استخدام أجهزة خاصة (الضمادات والجبائر والبكرات وما إلى ذلك).
تشمل العلاجات الأخرى للأطفال المصابين بالشلل الدماغي العلاج الطبيعي (لتخفيف الألم) ، ودروس مع معالج النطق لتصحيح الكلام ، ودروس مع طبيب نفساني لتكييف الطفل بشكل أفضل مع المجتمع ، والتواصل مع الحيوانات (مثل الدلافين).
يجب أن يفهم الآباء أنه كذلك برنامج خاصسيستغرق كل حياتي تقريبًا. ومنذ ظهور الشلل الدماغي مجال واسعالأعراض ، يجب التعامل مع العلاج في الحال من قبل العديد من المتخصصين (طبيب نفساني ، طبيب أعصاب ، معالج النطق ، إلخ). الخامس المدن الكبرىهناك خاص مراكز إعادة التأهيلللأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، حيث يتم تعليم الأطفال جميع المهارات والقدرات اللازمة لذلك حياة مُرضيةفي المجتمع.
تحميل ...