A vas az egyik legfontosabb nyomelem, és számos alapvető belső folyamatban vesz részt. A vas legfontosabb funkciói a kötő oxigénre redukálódnak, majd a szövetekbe juttatva belső szervek... Ezenkívül a vas részt vesz a vérképzés alapvető folyamataiban.

V emberi test a kérdéses tétel étellel együtt érkezik. Felelős az asszimilációért patkóbél... Bizonyos életszakaszokban az emberi test nagyobb mennyiségű vasat igényel, például terhesség, aktív növekedés stb. És ha ez nem elég, vérszegénység alakulhat ki.

Az alábbi információk elolvasása után megtudhatja, hogy mely vastartalmú gyógyszereket jelzik vérszegénység esetén, és figyelembe veszi használatuk jellemzőit.

Figyelem! A további információkat szigorúan tájékoztatási célból adjuk meg. Az ellenőrizetlen öngyógyítás elfogadhatatlan, és tele van káros szövődményekkel.

Az alap helyettesítő terápia vashiány a kezelésben vashiányos vérszegénység vaskészítmények. Jelenleg a vaskészítmények két csoportját használják - vasat és vasat tartalmazó. Mivel a legtöbb modern vastartalmú készítményből származó vas jól felszívódik a bélben, az esetek túlnyomó többségében lehetséges drogok vas belül. A parenterális vaskészítményeket csak speciális javallatokra írják fel.

Tól től dózisforma a benne lévő vas legfeljebb 10-12% -a szívódik fel. Súlyos mértékű vashiány esetén a vas felszívódásának sebessége akár háromszorosára is növekedhet.

A vas biológiai hozzáférhetőségének növekedését elősegíti az aszkorbinsav és borostyánkősav, fruktóz, cisztein és egyéb gyorsítók.

A vaspótlás fő indikációja a vashiányos vérszegénység. Ilyen körülmények között mindenekelőtt intézkedéseket kell hozni a betegség kialakulásához vezető okok kiküszöbölésére. Ezt követően a fő hangsúly a helyreállításon van normális koncentráció mirigy.

Orális készítmények

Kapszula és pirula formájában kapható.

Használati jellemzők

A vas specifikus adagját az orvos számítja ki. Átlagos napi adag ajánlott 2 mg vasszintet tartani a beteg súlyának minden kilogrammjára. A gyógyszereket étellel kell bevenni - így biztosítják a maximális hatásukat.

A terápia hatékonyságának figyelemmel kísérése elengedhetetlen eleme a vastartalmú gyógyszerek racionális használatának. A kezelés első napjaiban a szubjektív érzések értékelését végzik, az 5-8. Napon meg kell határozni a retikulocitikus krízist (a retikulociták számának 2-10-szeres növekedése a kezdeti értékhez képest) . A 3. héten értékelik a hemoglobin növekedését és az eritrociták számát. A retikulocitikus krízis hiánya vagy a gyógyszer téves felírására, vagy nem megfelelően kis adag kijelölésére utal.

A hemoglobin szintjének normalizálása általában a kezelés első hónapjának végére következik be (megfelelő gyógyszeradagokkal). A depó telítettsége érdekében azonban ajánlatos fél adag vastartalmú készítményt használni további 4-8 hétig.

A lehetséges negatívok között mellékhatások tablettázott és kapszulázott vas tartalmú készítmények szedésekor a következő rendelkezéseket lehet megjegyezni:

diszpeptikus rendellenességek (anorexia, fémes íz a szájban, teltségérzet a gyomorban, nyomás az epigasztriumban, hányinger, hányás);
székrekedés, néha hasmenés;
a fogzománc barnás festése;
a széklet sötét foltja.

Nál nél parenterális beadás vaskészítmények, reakciók léphetnek fel:

helyi - flebitis, vénás görcs, a bőr sötétedése az injekció beadásának helyén, az injekció utáni tályogok;
általános - hipotenzió, mellkasi fájdalom, paresztézia, izomfájdalom, arthralgia, láz;
túladagolás esetén lehetséges a vas túltelítettsége a hemosiderosis kialakulásával.

A népszerű gyógymódok áttekintése

A könnyebb észlelhetőség érdekében a népszerű vastartalmú tablettákra és kapszulákra vonatkozó információkat táblázat formájában mutatjuk be.

Asztal. Népszerű vas -kiegészítők

A gyógyszerek listája	Alapinformációk
	Vas -szulfát alapján készül. Tabletták formájában eladó.
	Hosszan tartó hatás jellemzi. A vasvas mellett a gyógyszer aszkorbinsavat és mukoproteózt is tartalmaz. A vas koncentrációja egy tablettában 80 mg.
	Szívében ezt az eszközt- vas -glükonát. Minden tabletta 35 mg vasvasat tartalmaz.
	Minden tabletta 100 mg vasat tartalmaz.
	Fumársav kapszula. Minden kapszula 100 mg szükséges anyagot tartalmaz.
	A kombinált hatású gyógyszerek számára utal. A vas mellett fruktózt, kálium -szorbátot és különféle vitaminokat tartalmaz.
	Vaspótlás tiamin, élesztő, fruktóz hozzáadásával C-vitaminés mások hasznos alkatrészek... Minden kapszula 45 mg 2-vegyértékű vasat tartalmaz.

Vaskészítmények parenterális használatra

Ezeket injekció formájában adják be.

Használati jellemzők

A következő pontok jelenlétében nevezik ki:

bélpatológia jelenléte felszívódási zavarral (súlyos bélgyulladás, felszívódási zavar szindróma, reszekció) vékonybél satöbbi.);
abszolút intolerancia a vaskészítményekkel szájon át (hányinger, hányás), még akkor is, ha kábítószert szed különböző csoportok a további kezelés megakadályozása;
a test gyors vas -telítettségének szükségessége, például amikor vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeket sebészeti beavatkozásra terveznek;
betegek kezelése eritropoetinnel, amelyben a hatékonyságot korlátozó tényező a tartalékok és a keringő vas elégtelen mennyisége.

A vas beadásának célszerűségét és szükségességét injekcióval minden egyes esetben a kezelőorvos határozza meg. Maximálisan megengedett napi adag vas injekció formájában - 100 mg.

A terápia megkezdése előtt fontos kizárni az ellenjavallatok jelenlétét. Elégtelen előkészítés esetén az ilyen típusú injekciók különféle szövődményeket okozhatnak, nevezetesen:

nehéz allergiás reakciók;
infiltrátumok és tályogok kialakulása;
a phlebitis előfordulása;
vas túladagolása.

A népszerű gyógymódok áttekintése

Népszerűek listája parenterális gyógyszerek táblázatban van megadva.

Asztal. Népszerű parenterális vas -kiegészítők

Gyógyszerek	Alapinformációk
	Ennek az anyagnak az alapját a háromértékű vas-hidroxid szacharóz komplexek képviselik. 5 ml -es ampullákban kerül forgalomba. Intravénásan bevezetve. Minden ilyen ampulla 100 mg vasat tartalmaz.
	Felkészülés a intramuszkuláris injekció... 2 mm -es ampullákban eladó. Minden ilyen ampulla vasat tartalmaz a fentiekhez hasonló mennyiségben.
	Hatékony vas -szorbit komplex. Intramuszkulárisan bevezetve. A gyógyszer millilitere 50 mg vasat tartalmaz.
	Ez a termék nátrium-vas-glükonát komplexen alapul. Intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be.
	A termék összetételét szénhidrát -oldat, vas -szacharóz és kobalt -glükonát képviseli. A gyógyszert intravénás beadásra tervezték. A termék millilitere 20 mg vasvasat tartalmaz.
	Készítmény bázissal vas -hidroxid formájában. Intramuszkulárisan bevezetve. A gyógyszer minden 2 ml -ében 100 mg vas található.

A vasat tartalmazó gyógyszerek terhes betegek általi alkalmazásának jellemzői

Az anémia a terhesség gyakori szövődménye. A vastartalmú termékek használatának eljárása ezalatt élettartam normál körülmények között nem sokban különbözik a kezelési programtól.

Gyakran vasat írnak fel terhes nőknek megelőzés céljából. Adagok be ez az eset mindenekelőtt a hemoglobin -tartalom mutatói, valamint a betegség diagnosztizálásának ideje határozzák meg, azaz terhesség előtt vagy alatt, vagy probléma hiányában.

Ha egy nő nem hajlamos a vashiányos vérszegénységre, a harmadik trimeszterben ajánlott szedni kombinált gyógyszerek viszonylag alacsony vastartalommal (30-50 mg), beleértve a vitaminokat, beleértve folsavés B-vitamin 12. Ha hajlamos a betegségre, a terápiát 12-15, valamint 21-25 hétig végezzük. Vérszegénység esetén a kezelés alig különbözik a hétköznapi betegek helyzetétől. A gyógyszerek szükséges dózisát minden körülmények között az orvos egyénileg választja ki.

Catad_tema Vashiányos vérszegénység - cikkek

Karboxi -malóz -vas (Ferinject) - új intravénás gyógyszer vashiányos vérszegénység kezelésére

S. V. Moiseev
Terápiás és Foglalkozási Betegségek Osztálya Első MGMUőket. I. M. Sechenov, a Kar Belgyógyászati Tanszéke alapvető orvoslás Moszkvai Állami Egyetem M. V. Lomonoszov

Megvitatásra kerül új gyógyszer számára intravénás beadás- vas -karboxi -maltoz, amely gyorsan helyreállítja a vashiányt, nem vált ki a dextránt tartalmazó készítményekre jellemző túlérzékenységi reakciókat, és lassú vaskioldást biztosít, ami csökkenti a kockázatot toxikus hatások.

Kulcsszavak. Vashiányos vérszegénység, kezelés, vas -karboxi -maltoz, intravénásan.

Az ANEMIA az egyik globális problémák modern egészségügy. A WHO szakértői szerint a világon körülbelül 1,6 milliárd ember, vagyis a teljes népesség 24,8% -a szenved vérszegénységben. Az anaemia incidenciája magas volt minden csoportban, és 25,4-47,4% -ot ért el az óvodai és iskolás korú, 41,8% terhes nőknél, 30,2% nem terhes nőknél reproduktív kor, 23,9% az időseknél és 12,7% a férfiaknál. Bár a felnőtt lakosság körében az anaemia leggyakrabban a terhesség alatt alakult ki, ennek ellenére a populációban a vérszegénységben szenvedő betegek többsége reproduktív korú, nem terhes nő volt (468 millió ember). Által legalább az esetek felében a vérszegénység oka a vashiány, melynek következménye lehet krónikus vérveszteség(menstruáció és egyéb okok), elégtelen vasbevitel az élelmiszerekből (pl krónikus alkoholizmus), fokozott szükséglet (gyermekek és serdülőkor, terhesség, szülés utáni időszak), felszívódási zavar. A vashiány nemcsak abszolút, hanem funkcionális is. Ez utóbbi akkor fordul elő, ha a szervezet megfelelő vagy akár megnövelt teljes vastartalma nem elegendő, és az eritropoézis stimulációjának hátterében megnő a csontvelőigény. A vas -anyagcsere szabályozásában fontos szerepet játszik a hepcidin, egy hormon, amely a májban képződik, kölcsönhatásba lép a ferroportinnal (fehérje, amely vasat szállít), és gátolja a vas felszívódását a bélben, valamint felszabadítja a raktárakból. és a makrofágok. A gyulladással járó megnövekedett hepcidin szintet tekintik a vérszegénység fő okának krónikus betegségek... Ezenkívül a hepcidin szint emelkedik a krónikus vesebetegségekben, és hozzájárul a nephrogén anaemia kialakulásához és az eritropoetikus stimulánsokkal szembeni rezisztencia kialakulásához. Az eritropoézis fokozódásával az eritroepoietin hatására a depóból származó vasmobilizáció sebessége elégtelenné válik a csontvelő megnövekedett igényeinek kielégítésére. A szaporodó eritroblasztok növekvő mennyiségű vasat igényelnek, ami a labilis vaskészlet kimerüléséhez és a szérum ferritinszintjének csökkenéséhez vezet. Bizonyos időbe telik a vas mozgósítása és feloldása a hemosiderinből. Ennek eredményeképpen a belépő emberek száma Csontvelő vas, ami annak funkcionális hiányának kialakulásához vezet.

Függetlenül a vashiányos vérszegénység okától, kezelésének fő módja az abszolút vagy funkcionális vashiány megszüntetése. Erre a célra vaskészítményeket használnak, amelyeket orálisan vagy intravénásan lehet beadni. Bár az orális gyógyszerek kényelmesebbek, mint a parenterális gyógyszerek, lassú hatásúak, nem hatékonyak a felszívódási zavarban, és gyakran mellékhatásokat okoznak. gyomor -bél traktus(A betegek 10-40% -a), akik csökkentik a kezeléshez való ragaszkodást. Ennek megfelelően a vaskészítmények intravénás beadása indokolt azokban az esetekben, amikor a hatás gyors elérése szükséges (például súlyosabb vérszegénység esetén, különösen szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő vagy kemoterápiás betegeknél), gyenge tolerancia orális adagolásra szánt gyógyszerek vagy hatástalanságuk (felszívódási zavar szindróma, krónikus vasveszteség, a pótlás mértékének meghaladása stb.). Ezenkívül az intravénás vasbeadást tekintik a választott módszernek az eritropoézist serkentő gyógyszerekkel történő kezelésben. krónikus betegség vesebetegség (CKD), gyulladásos bélbetegség, rosszindulatú daganatok.

Néhány vas -kiegészítőt azonban intramuszkulárisan is be lehet adni intramuszkuláris injekció fájdalmas, elszíneződött és a szarkóma kialakulásával jár farizom... Egyes szerzők szerint el kell hagyni a vaskészítmények intramuszkuláris beadását.

A karboximaltóz vas (Ferinject®) egy új intravénás vaskészítmény (1. ábra). Lehetővé teszi a vashiány gyors pótlását, ritkán okoz túlérzékenységi reakciókat, amelyek a dextránt tartalmazó gyógyszerekre jellemzőek, és lassú vas felszabadulást biztosít, ami csökkenti a toxikus hatások kockázatát.

1. ábra. A vas -karboxi -malóz szerkezete

Vaskészítmények intravénás beadáshoz

Oroszországban az intravénás beadáshoz vas-karboxi-maltozt (Ferinject®), vas-szacharátot (Venofer), vas-glükonátot (Ferrlecite) és vas-dextránt (CosmoFer) használnak, amelyek gömb alakú vas-szénhidrát kolloidok. A szénhidráthéj biztosítja a komplex stabilitását, lassítja a vas felszabadulását és megőrzi a kialakult formákat kolloid szuszpenzióban. Hatékonyság és biztonság intravénás gyógyszerek a vas molekulatömegétől, stabilitásától és összetételétől függ. Komplexek alacsony molekuláris tömeg, mint például a vas -glükonát, kevésbé stabilak és gyorsabban szabadítják fel a vasat a plazmába, ami szabad formában katalizálhatja a lipidperoxidációt és szövetkárosodást okozó reaktív oxigénfajok kialakulását. Az adag jelentős része hasonló gyógyszerek a gyógyszer bevételét követő első 4 órában a vesén keresztül ürül, és eritropoézisre nem használják. Bár a vas -dextrán készítmények nagy molekulatömeggel és stabilitással rendelkeznek, hátrányuk az megnövekedett kockázat allergiás reakciók. A vas -karboxi -maltoz egyesíti a nagy molekulatömegű vaskomplexek pozitív tulajdonságait, de nem okoz túlérzékenységi reakciókat a dextránt tartalmazó készítmények használatakor (2. ábra), és a szacharáttal és a vas -glükonáttal ellentétben nagyobb adagban is beadható.

Rizs. 2. A toxikus hatások és az anafilaxiás reakciók kockázata intravénás vaskészítmények alkalmazásával

A vas -karboxi -maltoz használata lehetővé teszi akár 1000 mg vas beadását egy infúzióban (intravénás infúzió 15 perc alatt), míg maximális adag a vas szacharát formájában 500 mg, és 3,5 óra alatt adják be, és a vas -dextrán infúzió időtartama eléri a 6 órát, ráadásul az utolsó két esetben az infúzió megkezdése előtt be kell adni a gyógyszer vizsgálati adagját. Nagy adag vas beadása csökkentheti a szükséges infúziók számát és a kezelés költségeit. A könnyű használat mellett a vas -karboxi -malóz fontos tulajdonságai közé tartozik az alacsony toxicitás és az oxidatív stressz hiánya, amelyeket a vas lassú és élettani felszabadulása határoz meg a ferritinhez hasonló szénhidráttal rendelkező stabil komplexből.

A Ferinject® -t intravénásan adják be bólusként (maximális dózis 4 ml vagy 200 mg vas, legfeljebb háromszor hetente) vagy csepegtetve (maximális adag 20 ml vagy 1000 mg vas, legfeljebb hetente egyszer) ). A kezelés megkezdése előtt ki kell számítani a gyógyszer optimális kumulatív adagját, amelyet nem szabad túllépni. A hemoglobin szintjének helyreállításához és a szervezet vasraktárainak feltöltéséhez szükséges összesített dózist a Ganzoni -képlet segítségével kell kiszámítani:
Halmozott vashiány (mg) = testtömeg [kg] x (cél Hb - tényleges Hb) [g / dl] x 2,4 + lerakódott vas [mg], ahol a testtömegű személy hemoglobin célértéke (Hb)<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

A vas -karboxi -malóz ferrokinetikáját pozitron emissziós tomográfiával vizsgálták, hogy felmérjék a vas eloszlását a gyógyszer 100 mg -os dózisának beadása után. Kimutatták, hogy a gyógyszer gyorsan eloszlik a májban és a lépben, majd főként a csontvelőbe jut. Valamennyi betegnél az eritrociták vasfelhasználásának szintje gyorsan nőtt 6-9 napon belül, majd lassabban növekedett. 2-3 hét elteltével a vasfelhasználás mértéke a vashiányos anaemiában szenvedő betegeknél 91-99%, a funkcionális vashiányos betegeknél 61-84% volt.

Klinikai kutatások

R. Moore és mtsai. 14 randomizált klinikai vizsgálat metaanalízisét végezte, amelyekben 2348 beteg hetente legfeljebb 1000 mg-os vas-karboxi-malózt kapott különböző javallatokra (nephrogén anaemia, anémia szülészeti és nőgyógyászati állapotokban, emésztőrendszeri betegségek stb.) . Az összehasonlító csoportokba tartozó betegek orális vaskészítményeket (n = 832), placebót (n = 762) vagy intravénás vas -szacharózt (n = 384) írtak fel. A kezelés időtartama 1 és 24 hét között volt. Az orális gyógyszerekhez képest az intravénás vas -karboxi -maltoz nagyobb mértékben növelte az átlagos hemoglobinszintet (átlagos különbség a 0,48 g / dL csoportok között), a ferritint (különbség 163 μg / l) és a transzferrin telítettséget (különbség 5,3%). Az intravénás gyógyszerrel gyakrabban lehetett elérni a hemoglobinszint és a protokoll által előírt cél hemoglobinszint emelkedését. A vas -karboxi -malóz -csoportban jelentősen csökkent a gyomor -bélrendszeri betegségek (13% és 32%) előfordulási gyakorisága, beleértve a székrekedést (3% és 13%), hányingert / hányást (3% és 10%) és hasmenést (2%) és 5%). Összességében a metaanalízis eredményei megerősítették a vas-karboxi-malóz nagyobb hatékonyságát és jobb tolerálhatóságát, mint az orális vaskészítmények.
A vas -karboxi -maltoz bármilyen vashiányos vérszegénység esetén alkalmazható, ha az intravénás vas -adagolás valamilyen okból indokolt. A kinevezésének legfontosabb indikációit vérszegénységnek tekintik gyulladásos bélbetegségekben és krónikus szívelégtelenségben, nephrogén anémiában, rákellenes kemoterápia által okozott vérszegénységben, mivel ilyen esetekben az intravénás vaskészítmények előnyösek az orális készítményekkel szemben.

Anémia gyulladásos bélbetegségben

A vérszegénység gyakori gyulladásos bélbetegségben (Crohn -betegség és fekélyes vastagbélgyulladás) szenvedő betegeknél, és leggyakrabban vashiány miatt (az esetek 90% -áig) fordul elő, bár a krónikus vérszegénység is gyakori. A csökkent szérum ferritinszint kritérium a vashiány diagnosztizálására gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 μg / l és gyulladásos aktivitás esetén a hemoglobin csökkenése valószínűleg összefügg a krónikus betegségek vérszegénységével. A vashiány oka lehet a nyálkahártya fekélyesedéséből eredő krónikus vérveszteség, a nyelőcső és a jejunum károsodása következtében fellépő vas elégtelen felszívódása vagy az alacsony vasbevitel. A betegeknél gyulladásos betegségek a bél vaskészítményeket előnyösen intravénásan adják be, mivel orális alkalmazásuk gyakran nem teszi lehetővé a folyamatos vérveszteség kompenzálását. Ezenkívül a bevitt vas nagy része nem szívódik fel, és helyi oxidatív stresszt, fokozott gyulladásos elváltozásokat okozhat a bélben, és ennek megfelelően fokozhatja a betegség tüneteit. Az intravénás gyógyszerek gyorsabb és kifejezettebb hatást fejtenek ki, jobban tolerálhatók és nagyobb mértékben javítják az életminőséget. Súlyos vérszegénység (hemoglobinszint<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

Egy multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálatban a vas -karboxi -malóz hatékonyságát 200, gyulladásos bélbetegséggel összefüggő vashiányos vérszegénységben szenvedő betegnél vizsgálták. A gyógyszert hetente egyszer 1000 mg vas dózisban adták be. Az összehasonlító csoportba tartozó betegek szájon át vas -szulfátot kaptak naponta kétszer 100 mg -os dózisban. A 12. héten az átlagos hemoglobin -koncentráció hasonló volt a két csoportban, de a betegek gyorsabban reagáltak az intravénás vaspótlásra. Tehát 2 hét elteltével azon betegek aránya, akiknél a hemoglobin szintje legalább 2 g / dl -rel emelkedett, szignifikánsan magasabb volt a főcsoportban, mint az összehasonlító csoportban (p = 0,0051). Hasonló eredményeket kaptunk 4 hét után (p = 0,0346). Ezenkívül a vaskészítmény intravénás beadása lehetővé tette a vaskészletek gyorsabb feltöltését. Már 2 hét után az átlagos szérum ferritinszint a vizsgálati csoportban 5,0 -ról 323,5 μg / l -re emelkedett. Bár később csökkent, a vas -szulfát kezeléssel a ferritin szintje csak mérsékelten, 6,5 -ről 28,5 μg / l -re emelkedett 12 hét után. A vas-karboxi-malóz-csoportban azon betegek aránya, akiknél a ferritinszint a célértékre (100-800 μg / L) emelkedett, minden látogatáskor magasabb volt, mint az összehasonlító csoportban. A mellékhatások teljes előfordulási gyakorisága hasonló volt a két csoportban, azonban a mellékhatások miatt a vas -karboxi -malóz -kezelést ritkábban hagyták abba, mint az orális gyógyszereket (1,5%, illetve 7,9%). Ezenkívül a gyomor -bélrendszeri rendellenességek gyakorisága alacsonyabb volt a főcsoportban (5,8% és 14,2%), bár a szájon át szedett vaskészítményekkel szemben ismert intoleranciájú betegeket kizárták a vizsgálatból.

Így a vas -karboxi -maltoz intravénás beadása gyulladásos bélbetegségekben és vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél a hemoglobinszint gyors növekedését és a vasraktárak feltöltését okozta, és a tolerálhatóság szempontjából előnyös volt az orális készítménnyel szemben is.

Vérszegénység krónikus vesebetegségben

A vérszegénység a CKD egyik fő szövődménye, és gyakorisága a veseműködés romlásával nő. A PRESAM epidemiológiai tanulmány szerint a dialízisközpontba először jelentkezõ betegek 69% -ánál vérszegénységet észleltek. Az eritropoetinhiány kulcsfontosságú szerepet játszik a nephrogenikus anaemia kialakulásában, de a vashiány jelentősen hozzájárul ezen állapot patogeneziséhez. Az NHANES populációalapú vizsgálatában a CKD-s férfiak 58-59% -ánál és a nők 70-73% -ánál észlelték a vashiány jeleit (csökkent szérum ferritin- vagy transzferrin-telítettség). A CKD vashiányának okai közé tartozik a vérveszteség a dialízis során vagy a gyomor -bél traktusból, az elégtelen étrendi vasbevitel és a gyulladás, amely fokozott hepcidin -szekrécióval jár a májban. Ez utóbbi gátolja a vas felszívódását a bélben és felszabadulását a makrofágokból. A CKD -s betegek vashiányának diagnosztizálásának fő kritériumai a szérum ferritinszintjének csökkenése.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиализом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уровень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение препаратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насыщения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анемией, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лечении эритроэпоэтином необходимо поддерживать показатели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недостаточностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

A Cochrane Collaboration csoport szakértői 28 vizsgálat metaanalízisét végezték el (n = 2098), összehasonlítva a CKD-s betegek orális és intravénás vaspótlásának eredményeit. Az intravénás vaspótlás az orális adagoláshoz képest szignifikáns növekedést eredményezett az átlagos hemoglobinban (átlagos különbség 0,90 g / dl csoportok között), a szérum ferritinszintjében (átlagos különbség 243,25 μg / L) és a transzferrin telítettségben (átlagos különbség 10, 20%). A vaskészítmények intravénás alkalmazásával dializált betegeknél az eritroepoietin dózisának szignifikáns csökkenését fedezték fel. A gasztrointesztinális mellékhatások gyakorisága magasabb volt vaskészítmények szájon át történő alkalmazása esetén, míg az artériás hypotensio és az allergiás reakciók gyakoribbak voltak intravénás alkalmazás esetén.

Egy multicentrikus vizsgálatban 163 vashiányos vérszegénységben szenvedő, hemodialízis -kezelésben részesülő betegnél vizsgálták a vas -karboxi -malóz hatékonyságát. Az eritropoetin terápiát a betegek 73,6% -ánál végezték. A kezelésre adott válaszarány (a hemoglobinszint legalább 1 g / l -es emelkedése) 61,7%volt. A mellékhatások miatt a betegek mindössze 3,1% -a hagyta abba a kezelést.
W.Qunibil és mtsai. egy randomizált vizsgálat összehasonlította a vas-karboxi-maltozát (1000 mg 15 perc alatt intravénásan + két további 500 mg-os adag 2 hetes időközönként, ha szükséges) és a vas-szulfát (325 mg naponta háromszor szájon át 56 napon keresztül) hatékonyságát 255 elő dialízisben CKD -s és vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek, akik stabil dózisú eritroepoietint kaptak. Azon betegek aránya, akiknél a hemoglobin szintje> 1 g / dl emelkedett a vizsgálat során bármikor, 60,4% és 34,7% volt két csoportban (p<0,001). Через 42 дня у больных, которым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
Így vashiányos vérszegénységben szenvedő, predialízisben szenvedő betegeknél a vas -karboxi -malóz mind hatásosságában, mind tolerálhatóságában szignifikánsan felülmúlta az orális vas -szulfátot.

Daganatellenes kemoterápia által kiváltott vérszegénység

A kemoterápiát kapó rosszindulatú daganatos betegek 3/4 részében vérszegénység alakul ki. Az eritroepoietint kemoterápia okozta vérszegénység kezelésére használják, de a betegek körülbelül 50% -a rosszul reagál a kezelésre. Amint azt fentebb jeleztük, az eritropoézist stimuláló gyógyszerek hatékonyságának hiányának fő oka a funkcionális vashiány. Az Európai Szervezet a Rák Tanulmányozására és Kezelésére (EORTC) iránymutatásai szerint a vashiányos vérszegénységet korrigálni kell az eritroepoietin felírása előtt. Bár a kemoterápia által kiváltott vérszegénységben szenvedő betegek vaskarboxi-maltozát-vizsgálatának eredményeit nem tették közzé, azonban számos randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy az intravénás vaspótlás 25-70% -ról 68-93% -ra növelte az eritroepoietin-kezelésre adott válaszarányt. .. Ugyanakkor az ilyen betegek orális gyógyszerei csekély vagy egyáltalán nem voltak hatásosak. Például az egyik vizsgálatban az eritroepoietinre adott válasz aránya egyidejűleg placebóval vagy szájon át szedett vaspótlással 25%, illetve 36% volt, egy másikban pedig 41% és 45%. Ugyanezekben a vizsgálatokban az intravénás vaspótlás 68% -ra, illetve 73% -ra növelte az eritroepoietinre adott válaszarányt. Az intravénás vaspótló készítmények alkalmazása alacsonyabb kezelési költségekhez vezethet az eritropoézist serkentő gyógyszerek csökkentett dózisa és a vérátömlesztés miatt.

Vérszegénység szülészeti és nőgyógyászati körülmények között

Három randomizált, kontrollált vizsgálatban a vas -karboxi -malóz hatékonyságát vizsgálták szülés utáni vashiányos vérszegénységben (hemoglobinszint) szenvedő nőknél<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 g / dl vagy több, mint 2,0 g / dl) meghaladta a 85%-ot. Két vizsgálatban magasabb volt, mint a vas orális adagolásakor, míg a harmadik vizsgálatban az átlagos hemoglobinszint 12 hét elteltével hasonló mértékben emelkedett a vas -karboxi -maltoz és a vas -szulfát használatával. Mindhárom vizsgálatban az intravénás vaspótlás a szérum ferritinszintjének gyors és tartós emelkedéséhez vezetett, míg az orális vas -szulfát nem változott jelentősen. D. Van Wyck és mtsai. szignifikánsan csökkent a gasztrointesztinális mellékhatások gyakorisága a vas -karboxi -maltoz -kezelés során (6,3%, illetve 24,4% a vizsgálati és a kontrollcsoportban; p<0,001). Кумулятивная доза железа при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

Egy másik nagy, randomizált, kontrollált vizsgálatban a vas -karboxi -malóz hatékonyságát 454, vashiányos vérszegénységben szenvedő nőnél vizsgálták, amely a méhvérzés hátterében alakult ki. A betegeket két csoportba randomizálták, és intravénás vas -karboxi -maltozátot (az adagot egyedileg számítottak ki) vagy orális vas -szulfátot (325 mg naponta háromszor 6 héten keresztül) kaptak. Azon betegek aránya, akiknek hemoglobinszintje legalább 2 g / dl -rel emelkedett, szignifikánsan magasabb volt a főcsoportban, mint a kontroll csoportban (82%, illetve 62%: p)<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по крайней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 g / dl; 73% vs. 50%; R<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтозата железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потребовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутривенное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное применение препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

Vérszegénység szívelégtelenségben

Az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai szerint a vérszegénységet a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek halálának és egyéb káros következményeinek független kockázati tényezőjeként tekintik. Ezeknél a betegeknél a vérszegénység oka lehet vashiány, hemodilúció, veseelégtelenség, alultápláltság, krónikus gyulladás, csontvelő diszfunkció és bizonyos gyógyszerek. Bár a vashiány vagy a vashiányos vérszegénység korrigálása nem tekinthető a krónikus szívelégtelenség kezelésének kötelező összetevőjének, tanulmányokat tettek közzé ennek a megközelítésnek a támogatására. A FAIR-HF vizsgálatban 459 olyan beteg vett részt, akik II-III. Funkcionális osztályú krónikus szívelégtelenségben, csökkent balkamrai ejekciós frakcióban, vashiányban (ferritin) szenvedtek.< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглобина от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответственно. Доля пациентов с I-II функциональным классом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препарата железа привело к улучшению толерантности к физической нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

Következtetés

Tekintettel az intravénás vaspótlás biztonságosságára és hatékonyságára a különböző eredetű vashiányos vérszegénység kezelésében, az orális vaspótlás szerepét ebben az állapotban újra kell értékelni. A vaskészítmények intravénás beadását a vashiány korrekciójának választott módszereként tartják számon nem csak súlyos vérszegénységben vagy az orális gyógyszerekkel szembeni rossz toleranciában, hanem olyan gyógyszerekkel történő kezelésben is, amelyek stimulálják az eritropoézist a nephrogén anaemiában vagy a kemoterápia által kiváltott anaemiában szenvedő betegeknél. A vas-karboxi-maltoz (Ferinject®) intravénás vaskészítmény, amely nagy molekulatömegű és stabil vas-szénhidrát komplex. Nem tartalmaz dextránt, ami súlyos allergiás reakciókat okozhat. A vas-karboxi-maltozát előnye az Orosz Föderációban bejegyzett egyéb intravénás vaskészítményekkel szemben, hogy nagy dózisú vasat (1000 mg 15 perc alatt) egyszer adnak be, ami lehetővé teszi a vashiány (2-3 infúzió) gyors pótlását. és kerülje az orális gyógyszerek hosszú távú bevitelét, amelyek gyakran okoznak gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat.

IRODALOM

A vérszegénység elterjedtsége világszerte 1993-2005. A WHO globális vérszegénységi adatbázisa. Szerk .: de Benoist B et al. Az Egészségügyi Világszervezet; 2008.
Vashiányos vérszegénység: értékelés, megelőzés és ellenőrzés. Útmutató a programvezetőknek. Genf, WHO, 2001 (WHO / NHD / 01.3).
Coyne D. Hepcidin: klinikai hasznosság diagnosztikai eszközként és terápiás célpontként. Kidney Int., 2011, 80 (3), 240-244.
Milovanov Yu.S., Milovanova L.Yu., Kozlovskaya L.V. Nefrogén anaemia: patogenezis, prognosztikai érték, a kezelés alapelvei. Ék, nephrol., 2010, 6, 7-18.
Huch R., Schaefer R. Vashiány és vashiányos vérszegénység. New York: Thieme Medical Publishers; 2006.
Crichton R. Danielson B., Geisser P. Vasterápia, különös tekintettel az intravénás beadásra. 4. kiadás. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
Auerbach M., Ballard H. Az intravénás vas klinikai alkalmazása: beadás, hatékonyság és biztonság. Hematológia Am. Soc. Hematol. Oktat. Program, 2010, 2010 (1), 3 38-347.
Grasso P. Szarkóma intramuszkuláris vasinjekció után. Br. Med. J., 2, 667 (1973)].
Greenberg G. Szarkóma intramuszkuláris vasinjekció után. Br. Med. J. 1976, 1. 1508-1509.
Auerbach M., Ballard H., Glaspy J. et al. Klinikai frissítés: intravénás vas vérszegénység esetén. Lancet, 2007, 369, 1502-1504.
Geisser P. A vas -karboxi -malóz (Ferinject®) farmakológiája és biztonsági profilja: vaskészítmények szerkezete / reakcióképessége. Kikötő. J. Nephrol. Hypert, 2009, 23 (1), 11-16.
Beshara S., Sorensen J., Lubberink M. et al. Az 52Fe / 59Fe-jelzett vas-polimaltozóz farmakokinetikája és vörösvérsejt-hasznosítása vérszegény betegeknél pozitron emissziós tomográfiával. Br. J. Haematol., 2003, 120, 853-859.
Moore R., Gaskell H., Rose P., Allan J. Az intravénás vas-karboxi-malóz (Ferinject) hatékonyságának és biztonságosságának metaanalízise klinikai vizsgálati jelentésekből és közzétett kísérleti adatokból. BMC vérzavar., 2011, 1, 4.
Gasche C. Vérszegénység gyulladásos bélbetegségekben. London, Boston: International Medical Publishers; 2008.
Kulnigg S., Gasche C. Szisztematikus áttekintés: vérszegénység kezelése Crohn-betegségben. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006, 24 (11-12), 1507-1523.
Gasche C, Berstad A, Befrits R és mtsai. Irányelvek a vashiány és a vérszegénység diagnosztizálására és kezelésére gyulladásos bélbetegségekben. Gyulladás. Bél Dis. 2007,13 (12) 1545-1553.
Kulnigg S., Stoinov S., Simanenkov V. et al. Új, intravénás vaskészítmény gyulladásos bélbetegségekben szenvedő anaemia kezelésére: a vas -karboxi -malóz -randomizált, kontrollált vizsgálat. Am. J. Gastroenterol., 2007, 103 (5), 1182-1192.
Valderrabano F., Horl W., Macdougall I. et al. A dialízis előtti felmérés a vérszegénység kezeléséről. Nephrol. Tárcsa. Transplant., 2003, 18 (1), 89-100.
Fishbane S., Pollack S., Feldman H., Joffe M. Vasindexek krónikus vesebetegségben a National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004. Clin. J. Am. Soc. Nephrol., 2009, 4 (1), 57-61.
Tsagalis G. Veseanémia: nefrológus véleménye. Hippokratia, 2011, 15 (Suppl. 1). 39-43.
Locatelli F., Covic A., Eckardt K. et al. Vérszegénység kezelése krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél: az európai vese legjobb gyakorlatának vérszegénységgel foglalkozó munkacsoportjának állásfoglalása. Nephrol. Tárcsa. Transplant., 2009, 24, 348-354.
Coyne D., Kapoian T., Suki W. et al. DRIVE Tanulmányi Csoport. A vas -glükonát nagyon hatékony anémiás hemodialízisben szenvedő betegeknél, akiknek magas a szérum ferritinszintje és alacsony a transzferrin -telítettségük: a dialízisben szenvedő betegek válaszai a IV. 984.
SZÉP klinikai iránymutatás. Vérszegénység kezelése krónikus vesebetegségben szenvedőknél. 2011. február.
Nemzeti Vese Alapítvány. KDOQI A klinikai gyakorlat irányelvei és a klinikai gyakorlatra vonatkozó ajánlások a krónikus vesebetegségben szenvedő anaemiára. Am. J. Kidney Dis., 2006 (3. alcím), 47, S1-S146.
Albaramki J., Hodson E., Craig J., Webster A. Parenterális és orális vasterápia felnőtteknek és krónikus vesebetegségben szenvedő gyermekeknek. Cochrane Database Syst. Rev., 2012, jan. 18; l: CD007857.
Covic A., Mircescu G. Az intravénás vas-vas-karboxi-malóz biztonságossága és hatékonysága hemodialízis alatt álló anémiás betegeknél: többközpontú, nyílt, klinikai vizsgálat. Nephrol. Tárcsa. Transplant., 2010, 25, 2722-2730.
Qunibi W., Martinez C, Smith M et al. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat, amely az intravénás vas-karboxi-malóz és az orális vas összehasonlítására szolgál a nem dialízis-függő krónikus vesebetegségben szenvedő betegek vashiányos vérszegénységének kezelésére. Nephrol. Tárcsa. Transplant, 2011, 26, 1599-1607.
Ludwig H. et al. Az Európai Rákos Anémia Felmérés (ECAS): egy nagyméretű, multinacionális, prospektív felmérés, amely meghatározza az anémia előfordulását, előfordulását és kezelését rákos betegeknél. Eur. J. Cancer, 2004, 40 (15) 2293-2306.
Shord S. és mtsai. Parenterális vas eritropoézis-stimuláló szerekkel kemoterápia okozta vérszegénységben. J. Oncol. Pharm. Gyakorlat, 2008, 14 (1), 5-22.
Aapro M. és mtsai. 2007. szeptemberi frissítés az EORTC irányelveiről és a vérszegénység kezeléséről eritropoézis-stimuláló szerekkel. Onkológus, 2008, 13 (Suppl. 3). 33-36.
Hedenus M. et al. A vaspótlás szerepe a rákos anémia epoietin-kezelésében. Med. Oncol., 2009, 26 (1), 105-115.
Auerbach M. és mtsai. Az intravénás vas optimalizálja a választ a kemoterápiával összefüggő vérszegénységben szenvedő rekombináns humán eritropoetinin-rákos betegekre: multicentrikus, nyílt, randomizált vizsgálat. J. Clin. Oncol., 2004, 22 (7). 1301-1307.
Henry D. és mtsai. Az intravénás vas -glükonát jelentősen javítja a válaszreakciót az alfa -epoetinre, szemben a szájon át szedett vassal vagy a vas hiányával a kemoterápiát kapó rákos anaemiás betegeknél. Onkológus 2007, 12 (2), 231-242.
Breymann C. et al. Az intravénás vas -karboxi -malóz összehasonlító hatékonysága és biztonsága a szülés utáni vashiányos vérszegénység kezelésében. Int. J. Gynaecol. Obstet, 2008, 101 (1), 67-73.
Seid M. és mtsai. Vas -karboxi -malóz -injekció a szülés utáni vashiányos vérszegénység kezelésében: randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat. Am. J. Obstet. Gynecol .. 2008,199 (4), 431-437.
Van Wyck D. és mtsai. Intravénás vas -karboxi -maltoz az orális vashoz képest a szülés utáni vérszegénység kezelésében: randomizált, kontrollált vizsgálat. Obstet. Gynecol., 2007, 110 (2 Pt. 1), 267-278.
Van Wyck D., Mangione A., Morrison J. et al. Nagy dózisú intravénás vas-karboxi-malóz-injekció vashiányos vérszegénység esetén súlyos méhvérzés esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. Transfusion, 2009, 49 (12), 2719-2728.
Dickstein K. et al. ESC Irányelvek az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálásához és kezeléséhez 2008: Az akut és krónikus szívelégtelenség diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozó munkacsoport, 2008, az Európai Kardiológiai Társaság. Eur. Heart J. 2008, 29 (19), 2388-2442.
Anker S., Comin Colet J., Filippatos G. et al. Vas -karboxi -maltoz cukorbetegségben és vashiányban szenvedő betegeknél. N. Engl. J. Med. 2009, 361, 2436-2448.

Amikor a betegnél vashiányos vérszegénységet diagnosztizálnak, különféle szereket írnak fel neki, amelyek magukban foglalhatják az intramuszkuláris injekcióhoz való injekciós vaskészítményeket. A vaskészítményeket megelőző célokra is ajánlják. Ezek az alapok képesek gyorsan és hatékonyan kompenzálni a nyomelem hiányát. A modern gyógyszeripar meglehetősen sok olyan gyógyszert állít elő, amelyek fémet tartalmaznak.

Vaskészítmények intravénás beadáshoz

Az orvosi eljárások során a szakember vasat tartalmazó gyógyszereket írhat fel intravénás beadásra, szigorúan összhangban a beteg vizsgálati mutatóival, életkorával, valamint ezen gyógyszerek toleranciájával. A gyógyszer adagját annak alapján számítják ki, hogy ez az elem mennyi van egy adott gyógyszerkészítményben és a csomagolás térfogata.

Szigorúan nem ajánlott a vas -kiegészítők kontrollálatlan használata, különösen orvos receptje nélkül. Az intramuszkuláris vasinjekciókat a következő esetekben javasolják:

A gyomor -bél traktuson végzett nagy műveletek után, a gyomor egy részének eltávolítása vagy kiterjedt reszekciója után.
A gyomorfekély súlyosbodása során, bélgyulladás, krónikus hasnyálmirigy -gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás (mivel nem elegendő a vas felszívódása az emésztőrendszerből) során.
Vashiányos vérszegénység esetén.
Sürgős szükség esetén, hogy a testet fémmel telítsék - a súlyos patológiák miatti kiterjedt sebészeti beavatkozások előtt.
Vas-tartalmú gyógyszerek belső intoleranciája esetén.

Az intravénás beadásra szánt vaskészítmények nevét csak szakember írja fel, aki szintén ellenőrzi ezen gyógyászati készítmények használatát. A közelmúlt óta egyre gyakoribbak a vasat tartalmazó gyógyszerekkel történő akut mérgezések. Az intravénás vaskészítmények ezen listáját leggyakrabban használják: Maltofer ampullák, Argeferr oldat, Venofer ampullák, Likferr, Cosmofer, Ferkoven.

A Venofer vastartalmú gyógyszer, amelyet intravénás adagolásra szánnak. 5 ml -es ampullákban kapható. Ampullák intravénás alkalmazásra A Ferkoven vasszacharóz, szénhidrátok és kobalt -glükonát oldata.

Viszonylag nemrégiben megjelent egy új vastartalmú gyógyszer intravénás beadásra - Sufer. Amit külföldön már rég elismertek. A teljes orvosi terápia után fokozatosan minden klinikai tünet csökkenni kezd - szédülés, ájulás, izomgyengeség, a bőr sápadtsága.

Vasinjekciók

Az injekciós vaskészítményeket csak bizonyos esetekben használják:

Az emésztőrendszer krónikus rendellenességei, amelyekben csökken a vas felszívódása.
A nyomelem sóival szembeni intolerancia.
Túlérzékenység, amelyet allergiás reakciók kísérnek.

Vasinjekciókat írnak elő és használnak, amikor szükséges a páciens testének telítése egy szükséges nyomelemmel. Különösen akkor, ha műtétet terveznek. Fontos megjegyezni, hogy szigorúan tilos 100 mg -nál nagyobb vaskészítményt injekció formájában beadni, mivel ez a dózis a felnőtt napi normája.

Abban az esetben, ha vas -tartalmú készítményeket injekció formájában adnak be, akkor a legtöbb esetben a betegek bizonyos mellékhatásokat tapasztalnak: enyhe indukciót az injekció beadásának helyén, vénás fal gyulladását, tályogokat, akut allergiás megnyilvánulásokat, kábítószer -túladagolást. A gyógyszerek használata súlyos szövődményeket okoz, ezért használatukat szakembernek szigorúan ellenőriznie kell.

A Ferrum Lek injekció vasat tartalmazó készítmény, amelyet a szervezetbe fecskendeznek. Két ml -es ampullák (100 mg vas) egyenlő intramuszkuláris injekció formájában állítják elő. A fő hatóanyagok a vas -hidroxid és a dextrán. Az intramuszkuláris beadásra szolgáló egyéb vastartalmú készítmények közül a következőket különböztetjük meg: Zhektofer (2 ml-es ampullák), Ferrlecite (egy 5 ml-es ampulla), Ferbitol (1 ml-es ampullák).

Nagyon fontos, hogy vastartalmú készítményeket szedjenek gyógyászati célokra, valamint a vashiányos vérszegénység megjelenésének megelőzésére. A gyógyszerek önálló használata és felírása azonban teljesen elfogadhatatlan - csak a kezelőorvos határozza meg az adagolást és az alkalmazás időtartamát. Mivel elég sok függ az elvégzett vizsgálatok mutatóitól és a beteg egyéb patológiáitól.

A vas elengedhetetlen az emberi szervezet számára. Minden sejt szerves összetevője, és számos sejtfolyamatban is részt vesz. Például a vas (a hemoglobin fehérje részeként) oxigént szállít a tüdőből az összes szervbe. A hemoglobinszint csökkenése vérszegénységet jelez. A vérszegénység olyan állapot, amelyben nincs elegendő egészséges vörösvérsejt. A vörösvértestek oxigént szállítanak a szövetekbe. Többféle vérszegénység létezik.

A vashiányos vérszegénység akkor fordul elő, ha a szervezetben alacsony a vasszint.

az anémia leggyakoribb típusa.

Az egészséges vörösvértesteket a csontvelő termeli. A test szervei, például a lép, eltávolítják a „régi” vérsejteket. A vas a vörösvértestek kulcsfontosságú összetevője. Enélkül a vér nem képes hatékonyan szállítani az oxigént. Egy személy általában étellel kap vasat, és néha újra felhasználja a „régi” vörösvértestekből származó vasat.

A vashiányos vérszegénység akkor alakul ki, amikor fogynak a vasraktárak.

Több vasat veszít, mint amennyit a szervezet képes reprodukálni;
A szervezet nem metabolizálja a vasat;
A szervezet felszívja a vasat, de nem kap eleget az élelmiszerből;
Terhesség, szoptatás.

Vérzés következhet be vasveszteség... A vérzés leggyakoribb okai a következők:

Nőknél: elhúzódó vagy gyakori menstruáció;
A nyelőcső, a gyomor, a vékonybél, a vastagbél rákja;
A nyelőcső varikózus vénái, például májcirrhosis miatt;
Gyomorfekély.

A vas nem szívódik fel a következők miatt:

Crohn-betegség;
Cöliákia (bélbetegség);
Gyomor bypass műtét;

Míg nagy mennyiségű antacidot szed, amelyek kalciumot tartalmaznak.

Tegye fel kérdését a klinikai laboratóriumi diagnosztika orvosához

Anna Ponyaeva. Diplomáját a Nyizsnyij Novgorodi Orvosi Akadémián (2007-2014) és a Klinikai és Laboratóriumi Diagnosztika Rezidens szakon végezte (2014-2016).

Vegetáriánusok és idősek is veszélyben vannak.

Tünetek

Leggyakrabban enyhe, lassan fejlődik. Tartalmazhat:

Gyengeség, fáradtság, fokozott fáradtság;
Fejfájás;
Koncentrációs problémák.
A vérszegénység előrehaladtával a tünetek súlyosbodnak:
Kék szemek;
Törékeny körmök;
Könnyű szédülés;
Halvány bőrszín;
Légszomj;
Sötét széklet vagy vér a székletben;
Erős menstruációs vérzés
Hasfájás;
Fogyás.

Kezelés

A gyógyszeres kezelés vastartalmú gyógyszerek szedésére csökken.

A terhes és szoptató nőknek vas -kiegészítőket és -kiegészítőket kell szedniük.

A hematokrit 2 hónap múlva normalizálódik. De általában a hematológusok kissé hosszabb, 6-12 hónapos tanfolyamokat írnak elő a csontvelő vashiányának kompenzálására.

Gyógyszerek

Az ilyen típusú vérszegénység leggazdaságosabb és leghatékonyabb orvosi kezelése a vas -sók szájon át történő alkalmazása. A vas -szulfátot használták leggyakrabban. A karbonil -vas gyógyszereket gyakrabban használják terhesség alatt.

A parenterális terápiát olyan betegeknél alkalmazzák, akik nem képesek szájon át szedni a vasat. És azoknál a betegeknél is, akik nem reagáltak az orális gyógyszerekre. Ez egy meglehetősen drága kezelési módszer, sok ellenjavallattal.

Videó arról, hogy melyik esetben a kábítószer -használat melyik módja kényelmesebb

Figyelem! Azt, hogy melyik gyógyszert részesítse előnyben, valamint azt, hogy melyik terápiás módszert válassza, csak a kezelőorvosa (terapeuta, hematológus) tudja eldönteni.

Orális készítmények

Sorbifer Durules (Magyarország)	A kombinált gyógyszert, a vas -kiegészítőt az alacsony vasszint kezelésére / megelőzésére használják (vérszegénység esetén, terhesség alatt is). A vas -szulfát a legalapvetőbb, leggyakoribb és legolcsóbb gyógyszer vashiányos betegek kezelésére. Ezek 50-60 mg-os tabletták, vas alapú vasra alapozva. Sorbifer belsőleges oldatok állnak rendelkezésre gyermekgyógyászati használatra. A vas -szulfát legjobban éhgyomorra szívódik fel (1 órával (vagy fél órával) étkezés előtt vagy 2 órával étkezés után kell bevenni). Ha emésztési zavar tünetei jelentkeznek, a gyógyszert étkezés közben is be lehet venni. Folyékony cseppek formájában is kapható csecsemők számára. Használata során fontos, hogy kerülje a savkötők, tejtermékek, tea vagy kávé bevételét 2 órán belül a bevétel előtt vagy után, ezek csökkenthetik a hatékonyságát.A mellékhatások minimálisak, lehetnek hányinger, székrekedés, hasmenés. A tabletta ára 30 db. 320 mg 300-500 rubel.
Totema (vas -glükonát) (Franciaország)	Vastartalmú gyógyszer a vashiányos vérszegénység megelőzésére / kezelésére (terhes nőknél, valamint gyermekeknél, serdülőknél, fogamzóképes korú nőknél és lányoknál, időseknél). Ellenjavallt, ha allergiás a készítmény bármely összetevőjére, valamint hemokromatózisban. A vas -glükonát jobban felszívódik éhgyomorra, de étkezés közben is bevehető, ha kellemetlen érzés lép fel. Bizonyos élelmiszerek (tojás, gabonafélék, tejtermékek, kávé, tea) csökkenthetik hatékonyságát.Mellékhatások között gyakran szerepel fekete (néha zöld, ami ritka) széklet. Ez normális, és nem okoz aggodalmat. Allergiás reakciók alakulhatnak ki, beleértve a viszketést, kiütést, csalánkiütést és anafilaxiás reakciót. A 10 ml-es ampulla 10 ml-es oldatának ára: 300-500 rubel.
Tardiferon (Franciaország)	Vas -szulfátot tartalmazó készítmény, amely a következőkre javallott: - vasveszteségek megtérítésére (a menstruációs ciklus helyreállítására, emésztőrendszeri betegségek következtében kialakuló vérzéssel); Megnövekedett vasszint (pl. Terhesség, szoptatás, véradás, pubertás alatt) Mellékhatások ritkák és a következők: allergia, légszomj, nyelvduzzanat, gyomorpanaszok, sötét széklet (néha fekete), a fogak ideiglenes elszíneződése. Kerülje a multivitaminok vagy ásványi anyagok szedését 2 órán belül a Tardiferon bevétele előtt vagy után. Ez ásványi anyagok túladagolásához és súlyos mellékhatásokhoz vezethet. Kerülje az antibiotikumok szedését 2 órával a Tardiferon bevétele előtt vagy után. 30 tabletta ára: 180-230 rubel.
Ferroplex (Magyarország)	Vasvas alapú vaspótló, a folsav és a vas szintjének növelésére szolgál. Ellenjavallatok: ha terhes, terhességet tervez vagy szoptat, beszéljen kezelőorvosával, mielőtt elkezdi szedni a Ferroplex -et. Ellenjavallt bélbetegségekben (vastagbélgyulladás, Crohn -betegség, bélelzáródás, divertikulitisz, divertikulózis), bizonyos vérbetegségekben (bőrporfíria, talaszémia) .Mellékhatások: székrekedés, fekete széklet, hányinger, hasmenés, emésztési zavarok. 30 tabletta ára: 200-350 rubel. Ezt a gyógyszert nehéz megtalálni a gyógyszertárakban, ezért gyakran Sorbifer Durules -ra cserélik.
NovaFerrum (USA)	Vaspótló. A NovaFerrum vas poliszacharid komplexet tartalmaz. A gyógyszer hatékonyan kompenzálja a vas hiányát a szervezetben. Az ellenjavallatok közé tartozik a legfeljebb 6 éves kor (ilyen célokra egy speciális típusú NovaFerrum gyermekcseppet bocsátottak ki, csecsemők számára), és a terhesség vagy szoptatás ideje alatt a gyógyszer alkalmazása előtt is orvoshoz kell fordulni. A vas zavarhatja egyes antibiotikumok felszívódását, ezért nem szabad más étrend -kiegészítőkkel kombinálni. Ne lépje túl az ajánlott adagot, hacsak orvosa másképpen nem rendeli. A mellékhatásokat nem azonosították, például székrekedés, hányinger ritka. Az 50 mg-os tabletták ára (három hónapos tanfolyam) körülbelül 700-900 rubel lesz.
Feozol (FeoSol) (USA)	Karbonilvas alapú vastartalmú készítmény, amelyet a vas-szulfát helyettesítésére használnak. Lassabban szívódik fel, és drágább. A lassú felszívódás különösen jó, ha gyermekek fogyasztják. Kevésbé mérgező a gyomor -bél traktusra. Ellenjavallatok: allergia bármely összetevőre, ha a betegnek problémái vannak a vas felszívódásával (pl. Hemosiderosis, hemochromatosis), vagy magas a vasszintje a vérben. A tabletta ára 45 mg / 60 mg 120 db. körülbelül 700 rubel.
Hemofer Prolangatum (Lengyelország)	A Hemofer természetes ásványi anyag -kiegészítő. A vashiányos vérszegénység megelőzésére / kezelésére használják, javítja az általános immunitást. Használható terhesség alatt, valamint 6 év alatti gyermekeknél, csecsemőknél. Terhesség és szoptatás, adományozás, pubertás idején történő használatra javasolt. Ellenjavallatok: Hemolitikus anaemia, thalassemia, hemosiderosis, hemochromatosis, ólom vérszegénység Mellékhatások ritkák, de lehetnek hányinger, gyomorfájdalom, véres széklet, vérköhögés vagy hányás, valamint gyenge pulzus, sápadt bőr, kék ajkak, görcsök. Kapható tabletták vagy szirup formájában. A tabletta (drazsé) ára 325 mg 10 db: 100-200 rubel.
Maltofer (Svájc)	Ez a gyógyszer vashiány kezelésére szolgál vasvas intoleranciában szenvedő betegeknél. Vas vasat (polimalátóz -hidroxidot) tartalmaz. A vas szintjének növelésére és a folsavhiány csökkentésére használják, és terhesség és szoptatás alatt alkalmazható. Gyakorlatilag nincs ellenjavallat. A gyógyszer nem szívódik fel sok gyógyszer (antibiotikumok, egyéb vitaminok és étrend -kiegészítők) szedése közben. A mellékhatások ritkák, és nagyon ritkák is, főleg hányinger, székrekedés és hasmenés. Rágótabletta, csepp vagy szirup formájában kapható. Árak: tabletta 30 db.: 300-350 rubel; csepp 50 mg 30 ml: 250-300 rubel; szirup 150 ml: 300-350 rubel.
FerreTab (Ausztria)	Vas -fumorát, vashiányos vérszegénység kezelésére használják, szintén kiegyensúlyozatlan étrend mellett, súlyos vérzéssel. Lehetséges mellékhatások: a széklet elsötétülése (ami ártalmatlan), a fogak elszíneződése (ebben az esetben a gyógyszer minden adagját vízzel vagy gyümölcslével kell összekeverni, vagy kis mennyiségű szódabikarbónát kell hozzáadni a fogkrémhez), székrekedés, emésztési zavar. Kapható tabletták formájában. Ezt a gyógyszert éhgyomorra kell bevenni, legalább 1 órával étkezés előtt vagy 2 órával étkezés előtt. Nincs különös ellenjavallat. De óvatosan kell eljárni azoknál a betegeknél, akiknek bélgyulladása, Crohn -betegsége, emésztési problémái, fekélyei vannak, vagy ha allergiás a vas -szulfátra. Biztonságosan szedhető terhesség alatt. 30 tabletta ára: 300-400 rubel.

Néhány hasznos tipp:

Vegyen vaspótló készítményeket Éhgyomorra;
Ne szedjen vas -kiegészítőt antacidokkal. A gyomorégés tüneteit enyhítő gyógyszerek zavarhatják a vas felszívódását;
A C -vitamin javítja a vas felszívódását.

Parenterális terápia

Orális vasterápia előnyösebb és biztonságosabb, de sok beteg súlyos mellékhatásokat tapasztal (például a gyomor -bél traktusból). Az orális terápiában részesülő betegek gyakran nem megfelelően reagálnak az ilyen terápiára. A parenterális kezelés gyorsan reagál, és bizonyos klinikai körülmények között jobban pótolja a vashiányt. A közelmúltig használatát korlátozta a súlyos allergiás reakciók jelentős kockázata (különösen nagy molekulatömegű vas -dextránt tartalmazó gyógyszerek alkalmazása esetén). A jelenleg rendelkezésre álló új generációs gyógyszerek nagyon ritkán fordulnak elő súlyos reakciókban.

A parenterális terápia felírására vonatkozó általános javallatok:

Vashiányos vérszegénység a gyulladásos bélbetegségek hátterében, amikor az orális terápia hatástalannak bizonyult;
Hemodializált betegeknél (akut veseelégtelenségben) javallt;
A vérátömlesztés alternatívájaként, ha a hemoglobin gyors emelésére van szükség (például súlyos anémia a terhesség végén vagy szülés utáni vérszegénység).

Az új generációs gyógyszerek meglehetősen drágák.

Fontos! A vas intravénás beadása ellenjavallt a terhesség első trimeszterében.

Előkészületek az injekcióhoz

Venofer (Svájc)	A vas vasat, a szacharóz komplexet a vashiányos vérszegénység kezelésére használják (eritropoetinnel kombinálva) vesebetegségben szenvedő betegeknél. A vashiányt a dialízis során fellépő vérveszteség, valamint a vas elégtelen felszívódása okozza a gyomor -bél traktusból. A Venofer 20 mg / ml injekciót intravénásan injektálják 2-5 percig (néha csepegtetővel). Nincsenek specifikus ellenjavallatok. Mellékhatások: izomgörcsök, furcsa szájíz, hasmenés, székrekedés, fejfájás, köhögés, ízületi fájdalom, szédülés vagy a kezek / lábak duzzanata, fájdalom, duzzanat vagy bőrpír az injekció beadásának helyén. Tilos az 1. trimeszterben . Ár 20 mg / ml 5 ml ampulla: 1500-2500 rubel.
CosmoFer (Dánia)	A CosmoFer a dextrán és a vas kombinációja. Ellenjavallatok: túlérzékenység a dextránra, májbetegség, hepatitis, krónikus betegség (vénás beadás súlyosbíthatja a bakteriális vagy vírusos fertőzést), vesebetegség. A Cosmofer kezelést terhesség alatt csak a 2. vagy 3. trimeszterben lehet elvégezni.Mellékhatások: hányinger, gyomorfájdalom, láz, láz, görcsök, allergiás reakció. Ár 50 mg / ml 2 ml: 3000-4000 rubel.
Ferinject (Franciaország)	A Ferinject vashiány kezelésére javallt. Ellenjavallatok: túlérzékenység a vas -karboxi -maltozra, mikrocita anaemia. A terhesség 1. trimeszterében ellenjavallt.Mellékhatások: hányás, szédülés, fejfájás. Az oldat ára 50 mg / ml-ben / 5 palackban: 4000-5000 rubel.
Jectofer, Ectofer (Törökország)	Jectofer - vas -szorbit citromsav, vashiányos vérszegénység megelőzésére szolgál. Ellenjavallt hemokromatózis, szívbetegség, magas vérnyomás esetén. Mellékhatások: allergiás reakciók, a bőr sárgulása (a bőr elszíneződése barnára), szédülés, fémíz a szájban Ellenjavallt a terhesség 1. trimeszterében. Az ampullák ára / 2 ml: 2000-2500 rubel
Ferrum Lek (Szlovénia, Svájc)	Vasvas. Használati javallatok: vashiányos vérszegénység, terhesség alatt is. Ellenjavallt a következő állapotokban és betegségekben: túlérzékenység a gyógyszer bármely összetevőjével szemben, hemokromatózis, hemosiderosis, szideroblasztos anaemia. Mellékhatások közé tartozik a fekete széklet, sápadt bőr, tachycardia. Csak a terhesség második trimeszterétől (13-14 héttől) alkalmazható. Szirup és rágótabletta formájában is kapható. Az ampullák ára 2 ml 100 mg 20 db: 7000-8000 rubel.
Monofer (Németország)	Vas -hidroxid III. Vashiányos vérszegénység kezelésére javallt. Ellenjavallatok: a hatóanyaggal szembeni érzékenység, túlérzékenység a vastermékekkel szemben, hemolitikus anaemia, vasfelesleg, hemokromatózis, hemosiderosis, májcirrhosis, hepatitis. A mellékhatások közé tartozik a hányinger, ritkán: hasi fájdalom. Az injekciós oldat ára 100 mg 2 ml: 15000-16000.
INFED (Kanada)	A vas -dextrán (INFeD) pótolja a vashiányt a csontvelőben. A parenterális alkalmazás anafilaxiás sokkot okozhat. Mellékhatások: eszméletvesztés, légzési nehézség, csalánkiütés, duzzanat vagy görcsök, alacsony vérnyomás, szédülés, láz, izzadás. A gyógyszer napi adagja nem haladhatja meg a 100 mg -ot (2 ml). Ellenjavallt nem vashiányos vérszegénység, valamint vesebetegség, asztma, szív- és érrendszeri betegségek kezelésére. A gyógyszer ára (50 mg / 2 ml 2 ampulla) több mint 15 000 rubel ampullánként. Leggyakrabban Monofer vagy Cosmofer gyógyszerekkel helyettesítik.

A kezelés hatékonysága

Vas -kiegészítők szedése és elegendő vas bevitele az élelmiszerekbe a tünetek nagyon hamar elmúlnak... A javulás néhány napon belül (2-3 napon belül) következik be. De még akkor is, ha a beteg jobban érzi magát, a kezelést teljesen be kell fejezni. A tanfolyam általában 6 hónapig tart.

Terhesség és vas -kiegészítők

Adjon vasban gazdag ételeket a napi étrendhez;
C -vitaminban gazdag ételeket adjon étrendjéhez A C -vitamin elősegíti a vas felszívódását és felszívódását;
Egyél sovány vörös húst, baromfit és halat. Az ilyen élelmiszerekből származó vas jobban felszívódik, mint a növényi élelmiszerekből származó vas;
Mielőtt bármilyen vasat tartalmazó gyógyszert használna, fontos, hogy konzultáljon egy terapeutával, hematológussal és néha nőgyógyásszal. Az ilyen gyógyszerek szedése leggyakrabban nem veszélyes a terhesség alatt, míg a parenterális terápiát csak akkor szabad elkezdeni, ha az anya kockázata magasabb, mint a gyermekre gyakorolt kockázat, és csak a második trimesztertől.

Az alacsony vasszint megelőzése. Diéta

A vérszegénység kockázatát csökkentheti az alábbiak kiválasztásával:

Vörös hús;
Sertéshús;
Házi madár;
Tenger gyümölcsei;
Zöld leveles zöldségek (spenót)
Bab;
Szárított gyümölcsök (mazsola, aszalt sárgabarack, aszalt szilva, datolya);
Vasal dúsított gabonafélék, kenyér és tészta.

A vegetáriánusoknak növelniük kell a vasban gazdag növényi élelmiszerek bevitelét. Azt:

Zabpehely;
Tofu;
Lencse;
Spenót;
Teljes kiőrlésű kenyér;
Mogyoróvaj;
Barna rizs.

C -vitamin a vas felszívódásához. Van:

Brokkoli;
Grapefruit;
Kiwi;
Zöldek;
Dinnye;
Narancs;
Bolgár bors;
Eper;
Mandarin;
Paradicsom.

Hasznos tanácsok: A vérszegénység megelőzése érdekében hasznos egy pohár narancs- vagy grapefruitlevet inni naponta.

Kerülje az olyan élelmiszerek túlzott fogyasztását, mint:

Tea és kávé;
Kalcium - megtalálható a tejtermékekben;
Teljes kiőrlésű gabonák - Bár jó vasforrás, fitinsavat is tartalmaznak, ami lassíthatja a vas felszívódását.

Dr. Komarovsky az étrendi korlátozásokról a kezelés során

Tények a vasról és annak hiányáról

Vashiány - a vérszegénység fő oka;
A vashiány leggyakrabban a szervezet vasszükségletének növekedésével vagy a vas felszívódásának csökkenésével jár;
A vashiány diagnózisa azon alapul;
Kiegyensúlyozott étrenddel, vaspótló étrenddel és a megfelelő gyógyszerekkel a vashiány gyógyítható.

Az alacsony hemoglobinszintű vaskészítmények felnőtteknél és gyermekeknél gyakori orvosi rendelvény. A gyógyszertárba érve az ember elveszik a gyógyszerek bőségétől. Különböznek a vas vegyértékében (két- vagy háromértékű), a vasvegyület típusában (szerves - glükonátok, malátok, szukcinilátok, kelátformák és szervetlen - szulfátok, kloridok, hidroxidok), az alkalmazás módjában (orális alkalmazás - tabletták) , cseppek, szirupok és parenterális - intramuszkuláris és intravénás formák).

Ha egy orvos a legjobb vas -kiegészítőt ajánlja a vérszegénység kezelésére, akkor annak érdekében, hogy megakadályozzuk a vér vasraktárainak növekedését, gyakran önállóan kell kitalálnia a sokféleség mindezt a csúfságát. Foglalkozunk a vashiányra hatásos gyógyszerek elemzésével.

A vashiány kialakulásának okai

A test 3-5 gramm vasat tartalmaz. Nagy része (75-80%) vörösvértestekben, részben izomszövetben (5-10%) található, körülbelül 1%-a számos enzim része a szervezetben. A csontvelő, a lép és a máj a tartalék vas tárolóhelyei.

A vas részt vesz testünk létfontosságú folyamataiban, ezért olyan fontos, hogy egyensúlyt tartsunk be a bevitel és a veszteségek között. Amikor a vas kiválasztódási sebessége magasabb, mint a bevitel, különböző vashiányos állapotok alakulnak ki.

Ha egy személy egészséges, akkor a vas eltávolítása a testünkből jelentéktelen. A vastartalmat nagyrészt úgy szabályozzák, hogy megváltoztatják a bélben a vas felszívódását. Az élelmiszerekben a vas két formában jelenik meg: Fe III (háromértékű) és Fe II (kétértékű). Az emésztőrendszerbe való belépéskor szervetlen vas oldódik, ionok és vas kelátok keletkeznek.

A kelát vas formái a legjobban felszívódnak. Az aszkorbinsav hozzájárul a vas -kelátok képződéséhez. Ezenkívül a fruktóz, a borostyánkősav és a citromsav, valamint az aminosavak (például cisztein, lizin, hisztidin) segítik a vas kelátképzését.

A vashiány megjelenésének okai:

A vas emésztőrendszerben történő felszívódásának hatékonyságának csökkenése (az élelmiszer emésztőrendszeren való áthaladásának sebességének növekedése, a belek gyulladásának jelenléte, a belek és a gyomor sebészeti beavatkozása, emésztési zavarok stb.);
A szervezet vasszükségletének növekedése (intenzív növekedés, terhesség, szoptatás stb. Alatt);
Csökkent vasbevitel az étkezési szokások miatt (étvágytalanság, vegetarianizmus stb.);
Akut és krónikus vérveszteség (gyomorvérzés fekélyekkel, vérzés a belekben, vesékben, orrban, méhben és egyéb lokalizációkban);
A daganatos betegségek, elhúzódó gyulladásos folyamatok következtében;
A vas transzportfehérjék (pl. Transzferrin) szintézisének csökkenése;
A vérsejtek megsemmisülése a későbbi vasveszteséggel (hemolitikus anémiák);
Fokozott kalciumbevitel a szervezetbe - több mint 2 g / nap;
Nyomelemek hiánya (kobalt, réz).

A szervezet folyamatosan elveszíti a vasat a székletben, a vizeletben, az izzadságban, a hajban, a körmökben és a menstruáció során.

A férfi szervezet napi 0,8-1 mg vasat veszít. A nők több vasat veszítenek a menstruáció során. Egy hónapig a nők további 0,5 mg vasat veszítenek. 30 ml vérveszteség esetén a szervezet 15 mg vasat veszít. Terhes és szoptató anyáknál jelentősen megnő a vasfogyasztás.

A napi 2 mg -ot meghaladó vasveszteség vashiány kialakulásához vezet. Mivel a szervezet nem képes napi 2 mg -nál több vasat pótolni.

A vashiány gyakrabban fordul elő nőknél is, mert háromszor kevesebb vasat tárolnak, mint a férfiak. És a beérkező vas nem mindig fedezi a költségeket.

Oroszországban a látens vashiány egyes területeken eléri az 50%-ot. A fogamzóképes korú lányok közel 12% -a rendelkezik vashiányos állapotokkal. A terhes nők összes anémiájának 75-95% -a vashiányos. A vashiány terhes nőknél a vajúdás gyengeségével, vetéléssel, túlzott vérveszteséggel fenyegethet a szülés során, csökkent szoptatással és az újszülöttek súlyának csökkenésével.

A vas-kiegészítők terhes nőknél történő alkalmazása a vérszegénység kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a harmadik trimeszterben indokolt, és a bevitel a szülés után 2-3 hónapig folytatódik. Az első 3 hónapban nem adhatnak további vasforrásokat a teljes életű csecsemőknek. Koraszülötteknél a vaspótló készítményeket korábban adják be.

A fiúk napi szükséges vasbevitele 0,35-0,7 mg / nap. Lányoknál a menstruáció kezdete előtt 0,3-0,45 mg.

Mi csökkentheti az étrendi vasbevitelt:

A foszfátok feleslege az élelmiszerekben;
Egyes növényekben található oxálsav;
A fanyar ízt adó tannin csökkenti a vas felszívódását;
A tea 60%-kal csökkenti a vasbevitelt, a kávé 40%-kal;
A fitát megtalálható a búzakorpában, a rizsben, a dióban és a kukoricában;
Túlzott rosttartalom az élelmiszerekben;
A gyomor sósavját semlegesítő anyagok - savkötők;
Tojásfehérje, szója és tejfehérje;
Néhány tartósítószer, például az EDTA.

A vas -kiegészítők szedésének szabályai

A vaskészítményeket a vashiány kockázatának csökkentésére, valamint a vérszegénység komplex terápiájában használják.

Hagyományosan a kezelés orális tablettákkal kezdődik. Előnyben részesülnek azok a gyógyszerek, amelyek a hemoglobin gyors emelkedését eredményezhetik a vérben, alacsony mellékhatások kockázatával.

Általában nagy dózisú vas kinevezésével kezdődnek: 100-200 mg / nap. Hasonló mennyiségű vas képes kompenzálni a szervezet költségeit a szükséges mennyiségű hemoglobin képződéséért. Ha a napi 200 mg -os dózist túllépik, sokkal gyakrabban figyelhetők meg mellékhatások.

Ha a gyógyszert helyesen választották ki, a hemoglobin 15-30 napon belül normalizálódik. Amikor a vérkép eléri a kívánt értékeket, a vaspótlást legalább 2 hónapig folytatják a vasraktárak feltöltése érdekében (a csontvelőben, a májban, a lépben).

A vas -kiegészítők helyes szedése:

Étkezés előtt vagy étkezés közben. A biológiai hozzáférhetőség nem függ a napszaktól, de vannak ajánlások, amelyeket este kell megtenni;
Ajánlott tiszta vízzel inni;
A felszívódás csökkenése miatt nem ihat tejet, kávét, teát;
Ne kombinálja az orális vaskészítmények szedését olyan gyógyszerekkel, amelyek gátolják a sósav termelését vagy semlegesítik hatását: savkötők (szódabikarbóna, foszfalugel, almagel, gasztál, rennie stb.), Protonpumpa -gátlók (omeprazol, lanzoprazol, ezomeprazol, stb.);
A vaskészítmények befolyásolják egyes antibiotikumok hatását, ezért ezen gyógyszerek bevételét időben 2 órával el kell különíteni;
A vas -kiegészítők bevitele nem összeegyeztethető az alkoholfogyasztással. Az alkohol fokozza a vas felszívódását és növeli a vasmérgezés kialakulásának kockázatát;
A vas felszívódását a magnézium (Magne B6, Magnelis, Cardiomagnum, Magnézium -kelát) nem befolyásolja, de a 2 gramm vagy annál nagyobb kalcium extrém adagjai csökkenthetik.

A vaskészítmények jellemzői

Vashiányos vérszegénység esetén két (Fe II) és háromértékű (Fe III) vas készítményeket kell szedni. A Fe II -t tartalmazó készítmények biológiai hozzáférhetősége magasabb, mint a háromértékűeké. Ezekben a készítményekben a molekuláris vas szerves és szervetlen vegyületekbe van zárva, amelyek biológiai hozzáférhetőségükben és tolerálhatóságukban (mellékhatások gyakorisága) is különböznek.

I. Széles vas szervetlen sói

A szervetlen vasvegyületek leggyakoribb képviselője a Fe II -vel készült készítményekben a vas -szulfát. Jellemzője a viszonylag alacsony biológiai hozzáférhetőség (akár 10%) és az emésztőrendszer nyálkahártyájának irritációjával járó gyakori mellékhatások.

Az ilyen vaskészítmények általában olcsóbbak, mint társaik. A gyógyszertárakban megtalálható legnépszerűbb képviselők: Sorbifer Durules, Aktiferrin, Aktiferrin compositum, Ferro-Folgamma, Fenuls, Tardiferon, Feroplekt... A vas biológiai hozzáférhetőségének növelése érdekében gyakran tartalmaz aszkorbinsavat és folsavat.

A gyógyszertárak meglehetősen szerény választást kínálnak, ha vas -klorid -tartalmú vas -kiegészítőt szeretne vásárolni. A vas -vas, amely a szervetlen só része, 4%-os biológiai hozzáférhetőséggel nem fog tetszeni, és nem garantálja a mellékhatások hiányát. Képviselő: Hemofer.

II. Szerves vas -sók

Kombinálják a Fe II és a szerves sók magasabb bioszükségletét, a biológiai hozzáférhetőség elérheti a 30-40%-ot. Kevésbé gyakori mellékhatások a vaspótlás használatával. Terhesség és szoptatás alatt a gyógyszer jól tolerálható. A hátrányok között leírhatja ezeknek a gyógyszereknek a magasabb költségét.

A vas, réz és mangán -glükonátok szerves sóinak kombinációját a francia Totem készítmény mutatja be, amely oldat formájában kapható.
A vas -fumarát és a folsav kombinációja egy osztrák eredetű kapszulában - Ferretab.
A vas -glükonát, aszkorbinsav, kelátképzett formáinak, gyógynövény -szinergistáinak komplex összetétele megtalálható - Amerikai gyártmányú étrend -kiegészítő. Nem gyógyszer, de kiváló forrása a könnyen emészthető vasnak, gyakorlatilag nincs mellékhatása.

III. Szervetlen vas -vegyületek

Ezen vasformák alacsony biológiai hozzáférhetősége jellemzi őket (akár 10%). A felszabadulás leggyakoribb formái az injekció.

Ez a gyógyszerforma megoldja a gyomor -bél traktus nyálkahártyájának irritációjával járó mellékhatások problémáját. De számos feltételt ad hozzá, amelyek szükségesek a gyógyszer beadásához, valamint a kapcsolódó mellékhatásokhoz és szövődményekhez. Ezek a választott gyógyszerek a vérszegénység súlyos formáihoz, az emésztőrendszer patológiáihoz, amelyek a vas felszívódásának csökkenéséhez vezetnek.

Az alkalmazás módja (parenterális - intravénás vagy intramuszkuláris injekció, orális tabletta, csepp, szirup vagy oldat) nem befolyásolja a vas rendelkezésre állását. Biztonságosabb - szájon át, parenterálisan írják elő az indikációk szerint.

A hatóanyag vas -hidroxiddal alkotott komplexek. Segédanyagként folsavat használnak. Népszerű képviselők: Ferrum Lek, Maltofer, Maltofer Fol, Biofer, Ferinject, Ferroxide, Ferropol, Venofer, CosmoFer, Likferr, Monofer.

IV. Szerves vas -vegyületek

Őket a spanyol Ferlatum gyógyszer kétféleképpen képviseli: folsavval és anélkül. Orális oldat formájában kapható.

A vas -kiegészítők listája az alacsony hemoglobinszinthez felnőttek és gyermekek számára

Név / Gyártó	A nyomtatvány kiadás	Árak ($)	Összetett mirigy	Mennyiség mirigy	Leányvállalat anyagok
Szervetlen Fe II sók
Sorbifer Durules / (Magyarország)	fülre. 320 mg / №30/50	4.5- 15.5	Szulfát	100 mg / lap.	C vitamin
Aktiferrin / (Németország)	sapkák. 300 mg / №20/50	2.33- 8.5	Szulfát	34,5 mg / kapszula.	L-szerin
	csepp / 30 ml	3.33- 8.42		9,48 mg / ml
	szirup / 100 ml	2.33- 5.82		6,87 mg / ml
Aktiferrin compositum / (Németország)	sapka / №30	5.9		34,5 mg / kapszula.	L-szerin, folsav, cianokobalamin
Ferro-Folgamma / (Németország)	sapkák. / №20/50	4.17- 14.82	Szulfát	37 mg / kapszula.	Aszkorbikus, folsav, cianokobalamin,
Fenulok / (India)	sapkák. / №10/30	1.67- 7.32	Szulfát	45 mg / kapszula.	Aszkorbikus, pantoténsav, riboflavin, tiamin, piridoxin
Ferroplex / (Németország)	drazsé / №100	—	Szulfát	50 mg / drazsé	C-vitamin
Tardiferon / (Franciaország)	fülre. / №30	3.17- 7.13	Szulfát	80 mg / lap.	—
Gino-Tardiferon / (Franciaország)	fülre. / №30	16.33	Szulfát	80 mg / lap.	Folsav
Ferrogradumet / (Szerbia)	fülre. / №30	—	Szulfát	105 mg / tab.	—
Feroplect / (Ukrajna)	lap / №50	1.46- 1.65	Szulfát	10 mg / tab.	C-vitamin
Hemofer / (Lengyelország)	csepp / №30	1.19- 1.63	Klorid	44 mg / ml	—
Szerves Fe II sók
Totem / (Franciaország)	megoldás / №10	6.67- 12.81	Glükonát	50 mg / 10 ml	Réz -glükonátok és mangán
Ferretab / (Ausztria)	sapkák. / №30/100	4.17- 16.46	Fumarát	50 mg / kapszula.	Folsav
	fülre. / №180	14.52	Kelát, glükonát	25 mg / tab.	C-vitamin, kalcium kelát, szinergikus gyógynövények gyűjteménye
Szervetlen Fe III vegyületek
Ferrum Lek / (Szlovénia)	oldatos injekció / №5/50	10.5- 67	Hidroxid	100 mg / 2 ml	—
	szirup / 100 ml	2.12- 9.07		50 mg / 5 ml	—
	fülre. rágni / №30/50/90	4.33- 14.48		100 mg / lap	—
Maltofer / (Svájc)	fülre. / №10/30	4.33- 9.3	Hidroxid	100 mg / lap.	—
	szirup / 150 ml	4.03- 9.17		10 mg / ml
	oldatos injekció / №5	13.33- 23.3		100 mg / 2 ml
	csepp / 30 ml	3.67- 5.08		50 mg / ml
Maltofer Foul / (Svájc)	fülre. / №10/30	6.67- 14.72		100 mg / lap.	Folsav
Biofer / (India)	fülre. / №30	4.63- 7.22	Hidroxid	100 mg / lap.	Folsav
Ferinject / (Németország)	oldatos injekció / 2/10 ml	20.45- 66.67	Hidroxid	50 mg / ml	—
Ferroxid / (Fehéroroszország)	oldatos injekció / №5/10	8.23- 16	Hidroxid	100 mg / 2 ml	—
Ferropol / (Lengyelország)	csepp / 30 ml	6.30- 7	Hidroxid	50 mg / ml	—
Venofer / (Németország)	oldat intravénás injekcióhoz / №5	43.46- 58.95	Hidroxid	100 mg / 5 ml	—
CosmoFer / (Németország)	oldatos injekció / №5	31.67- 78.45	Hidroxid	100 mg / 2 ml	—
Likferr / (India)	oldat intravénás injekcióhoz / №5	25- 58.33	Hidroxid	100 mg / 5 ml	—
Monofer / (Németország)	oldat intravénás injekcióhoz / №5	180.21- 223	Hidroxid	200 mg / 2 ml	—
A Fe III szerves sói
Ferlatum / (Spanyolország)	megoldás / №10	9.71- 23.37	Szukcinilát	40 mg / 15 ml	—
Ferlatum Foul / (Spanyolország)	megoldás / №10	8.72- 17.62	Szukcinilát	40 mg / 15 ml	Kalcium -folinát