A krónikus betegségek az akut vérveszteség következményei. Változások a szervezetben akut vérveszteséggel. Akut vérveszteség: kezelés

Belső.

Vérzés lép fel belső üregek vagy szövetek.

Rejtett.

Nincsenek jellegzetes megnyilvánulásai. Általában a hasi szervekben (pl. gyomor-bélrendszerben) fordulnak elő.

Hangerő szerint

• Kicsi (0,5 - 10% BCC, átlagosan - 0,5 l);
• Közepes (11-20% BCC, átlagosan 0,5-1 l);
• Nagy (a BCC 21-40%-a, átlagosan 1-2 liter);
• Masszív (41-70% BCC, körülbelül 2-3,5 liter);
• Halálos (a BCC több mint 70%-a, általában 3,5 liter felett).

A fejlődés sebességének megfelelően

• Akut (a BCC több mint 7%-a egy órán belül);
• Szubakut (5-7% BCC egy órán belül);
• Krónikus (a BCC kevesebb mint 5%-a egy órán belül).

Okoz

1. Sérülések, sebek, törések;
2. Tevékenységek;
3. Patológiás változások az erekben (az aneurizma szakadása);
4. menstruációs zavar, méhvérzés, méhen kívüli terhesség;
5. szülés;
6. Gyomor-bélrendszeri vérzés a fekélyes folyamatok miatt;
7. Az érfal permeabilitásának megsértése a mikrovaszkulatúrában sugársérülések, onkológiai folyamatok és egyes fertőzések során;
8. Csökkent véralvadási képesség, ami még kisebb sérülések esetén is súlyos vérveszteséghez vezethet.

Tünetek

1. A bőr sápadtsága;
2. izzadó;
3. Csökkent vérnyomás;
4. Tachycardia (fokozott pulzusszám, gyenge pulzus, rosszul tapintható, kis tömés);
5. Csökkent diurézis (vizelés), oliguria és anuria;
6. Gyengeség, letargia, a szemek elsötétülése, fülzúgás, tudatzavar a veszteségig.

Fokozati diagnosztika

• Külső vagy műtéti vérzés esetén a vérveszteség mennyisége vizuálisan értékelhető.
• Vannak átlagos vérveszteségi értékek is különféle sérülések vagy sebészeti beavatkozások (például: medencecsontok törése - 2-4 liter, C-szekció- 0,5-0,6 l).
• Azokban az esetekben, amikor a fenti módszerek nem alkalmazhatók, nagyon kényelmes az állapot súlyosságát az Algover-index segítségével meghatározni, amelyet a pulzusszám és a szisztolés (felső) vérnyomás arányaként számítanak ki. Így minél magasabb az impulzus és minél alacsonyabb a nyomás, annál kifejezettebb a BCC hiány.

Az anyagokat felülvizsgálat céljából adják ki, és nem vényköteles kezelésre! Javasoljuk, hogy keresse fel egészségügyi intézménye hematológusát!

Néha mindenki szembesül olyan problémával, mint a vérveszteség. Kis mennyiségben nem jelent veszélyt, de a megengedett határérték túllépése esetén sürgősen meg kell tenni a megfelelő intézkedéseket a sérülés következményeinek megszüntetésére.

Minden ember időről időre szembesül az egyik vagy olyan típusú vérzés problémájával. A vérveszteség mértéke jelentéktelen lehet, és nem jelenthet veszélyt az egészségre. Hatalmas vérzés esetén a percek számítanak, ezért tudnia kell, hogyan kell kezelni őket.

Általában mindenki ismeri a vérveszteség külső jeleit. De egy seb a testen és a vérnyomok messze nem minden. Néha a vérzés észrevétlen marad, vagy nem veszik elég komolyan. Ügyeljen a gyakori jelekre:

• sápadtság;
• hideg verejték;
• cardiopalmus;
• hányinger;
• szemek előtt repül;
• fülzúgás;
• szomjúság;
• a tudat elhomályosodása.

Ezek a tünetek hemorrhagiás sokk előhírnökei lehetnek, amely erős vérzéssel együtt alakult ki.

Nézzük meg közelebbről a jellemzőket különböző kategóriák vérveszteség és ezek veszélyessége.

A vérveszteség típusai

V orvosi gyakorlat A vérveszteség osztályozásának több kritériuma van. Fontolja meg fő típusaikat. Mindenekelőtt a következő vérzéseket különböztetjük meg:

• hajszálcsöves;
• vénás;
• artériás;
• parenchimális.

Fontos: a legveszélyesebbek az artériás és a parenchimális (belső) típusok.

Az osztályozás az alábbi csoportokra való felosztást is magában foglalja:

• Akut vérveszteség . Egyszeri vérveszteség jelentős mennyiségben.
• Krónikus. Kisebb vérzés, gyakran rejtett, hosszú ideig tartó.
• tömeges. Nagy mennyiségű vér elvesztése, vérnyomásesés.

Hasznos lesz honlapunkon is tájékozódni.

Kioszt bizonyos fajták attól függően, hogy mi okozta a vérzést:

• Traumás - a szövetek és az erek károsodásával.
• Patológiás - patológiák keringési rendszer, belső szervek, betegségek és daganatok.

Súlyosság

Minél súlyosabb a vérveszteség, annál súlyosabbak a következményei. Vannak ilyen fokozatok:

• Fény. A keringő vér teljes térfogatának kevesebb, mint egynegyedét veszítette el, az állapot stabil.
• Közepes. Bőséges vérveszteség, átlagosan 30-40%, kórházi kezelés szükséges.
• Súlyos fokozat. 40%-tól komoly életveszélyt jelent.

Az akut vérveszteség mértékét a hemorrhagiás sokk súlyossága is jellemzi:

1. 1 - körülbelül 500 ml vért vesztett;
2. 2 - körülbelül 1000 ml;
3. 3-2 liter vagy több.

táblázat: Súlyosság szerinti osztályozás

A reverzibilitási kritérium szerint a sokkállapot következő fázisait különböztetjük meg:

• kompenzált reverzibilis;
• dekompenzált irreverzibilis;
• visszafordíthatatlan.

De hogyan lehet meghatározni az elvesztett vér mennyiségét? Vannak ilyen módszerek a meghatározására:

• tovább általános tünetekés a vérzés típusa
• kötszerek mérése vérrel;
• a beteg súlyának meghatározása;
• laboratóriumi tesztek.

Mi a teendő erős vérzés esetén?

A hemorrhagiás sokk szindróma és más szövődmények megelőzése érdekében fontos, hogy helyesen és időben segítséget nyújtsanak az áldozatnak. A vérveszteség következményei az átmeneti gyengeségtől és vérszegénységtől a szervi elégtelenségig és a halálig terjedhetnek. A halál akkor következik be, amikor a vérveszteség meghaladja a BCC 70%-át.

Elsősegély

A vérzés elsősegélynyújtása a vérveszteség intenzitásának csökkentése és annak teljes megszűnése. Kisebb sérüléseknél elegendő steril kötést felhelyezni.

Ha erős vénás vérzésről beszélünk, akkor szoros kötésre és további orvosi segítségre lesz szüksége. Nál nél artériás vérzés nem nélkülözheti érszorítót, amellyel az artériát rögzítik.

Belső vérzéssel az embernek teljes pihenést kell biztosítani, hideget alkalmazhat a sérült területre. Azonnal hívni kell mentőautó”, és érkezésük előtt biztosítson egy személyt bőséges italés tartsa tudatánál.

táblázat: Elsősegélynyújtás a különböző típusok vérzés

A kórházban meghatározzák a vérveszteség mértékét, és az adatok alapján időpontot foglalnak. további kezelés. Jelentős kockázatokkal infúziós terápiát alkalmaznak, azaz vér vagy annak egyes összetevőinek transzfúzióját.

Az artériás vérzés halálos, ha az elsősegélyt nem nyújtják időben. Sokan, akik ebben a helyzetben vannak, egyszerűen nem tudják, hogyan segíthetnének. Fontolja meg az elsősegélynyújtás bonyolultságát, érszorítót alkalmazva artériás vérzés esetén.

Összességében egy átlagos ember szervezete körülbelül 5 liter vért tartalmaz. Ugyanakkor egy részét gyakorlatilag anélkül veszítheti el, hogy kárt okozna magának: például a donortól egyszerre 450 milliliter vérmennyiség. Ez az összeg teljesen biztonságosnak tekinthető. Többé-kevésbé súlyos probléma lehet a teljes vértérfogat 20%-ának vagy annál nagyobb mennyiségének elvesztése.

A vérveszteség mennyisége és jellege

Körülbelül egy liter vér elvesztésével, vagyis a szervezetben keringő teljes vérmennyiség körülbelül 20%-ának elvesztésével a szív nem kap elegendő vért a keringéshez, a személy megszakításokat tapasztal. pulzusszám, az artériás nyomás szintje és a pulzusszám meredeken csökken. Ha azonban ebben a szakaszban meg lehet állítani a vérveszteséget, az általában nem jelent számottevő veszélyt az emberi életre, kellő táplálkozással, pihenéssel a szervezet önmagában is képes helyreállítani az elvesztett térfogatot.

Viszonylag rövid időn belüli 20-30%-os vérvesztés esetén, ami egy felnőtt esetében 1-1,5 liter vérmennyiségnek felel meg túlzott izzadásés szomjúság, hányinger és lehetséges hányás. Az embernek nincs elég levegője, apatikussá válik, a kezei és a látása homályossá válik. Ilyenkor a vérzés megszűnése esetén is általában nehézkes a kiesett térfogat öngyógyítása, transzfúzióra szorul az illető.

2-3 liter gyors vérveszteséggel, azaz 30%-kal vagy annál nagyobb mértékben teljes A testben jelenlévő személy bőrfelülete kihűl, ő maga észrevehetően elsápad, arca és végtagjai kékes árnyalatot kapnak. A legtöbb esetben az ilyen vérveszteség eszméletvesztéssel, gyakran kómával jár. Ebben az esetben csak egy azonnali vérátömlesztés mentheti meg az ember életét. gyors veszteség A szervezetben lévő teljes vérmennyiség 50%-a vagy több halálos kimenetelű.

Ha a vérveszteség fokozatos, például azzal belső vérzés, a szervezetnek van ideje alkalmazkodni a helyzethez, és képes ellenállni a jelentősen nagy mennyiségű vérveszteségnek. Például az orvostudomány ismeri a túlélés eseteit, amikor az időben történő beavatkozás után a vér 60%-a elveszik.

Vérveszteség - kóros folyamat, amely vérzés eredményeként következik be, és a kóros rendellenességek és kompenzációs reakciók komplex összessége jellemzi a keringő vértérfogat csökkenésére és a vér légzési funkciójának csökkenése miatti hipoxiára.

A vérveszteség etiológiai tényezői:

Az erek integritásának megsértése (seb, kóros folyamat károsodása).

Fokozott érfal permeabilitás (ARP).

Csökkent véralvadás (hemorrhagiás szindróma).

A vérveszteség patogenezisében 3 szakaszt különböztetnek meg: kezdeti, kompenzációs, terminális.

A kezdeti. A BCC csökken - egyszerű hipovolémia, csökken a perctérfogat, csökken a vérnyomás, keringési típusú hipoxia alakul ki.

Kompenzációs. Védő és adaptív reakciók komplexe aktiválódik, amelynek célja a BCC helyreállítása, a hemodinamika normalizálása és a szervezet oxigénellátása.

terminál szakasz vérveszteség léphet fel súlyos betegségekhez kapcsolódó elégtelen adaptív reakciók esetén, kedvezőtlen exogén és endogén tényezők hatására, kiterjedt traumák, a BCC 50-60%-át meghaladó akut masszív vérveszteség és terápiás intézkedések hiánya esetén.

A kompenzációs szakaszban a következő fázisok különböztethetők meg: vaszkuláris-reflex, hidrémia, fehérje, csontvelő.

Vaszkuláris reflex fázis a vérveszteség kezdetétől számítva 8-12 óráig tart, és a perifériás erek görcsössége jellemzi a mellékvesék által felszabaduló katekolaminok miatt, ami az érrendszer térfogatának csökkenéséhez vezet (a vérkeringés „centralizálása”). és segít fenntartani a véráramlást a létfontosságú szervekben. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódása miatt a vese proximális tubulusaiban beindulnak a nátrium- és vízvisszaszívódási folyamatok, ami a szervezetben a diurézis és a vízvisszatartás csökkenésével jár. Ebben az időszakban a vérplazma és a képződött elemek egyenértékű vesztesége következtében a lerakódott vér kompenzáló áramlása az érágyba, az egységnyi vérre jutó eritrocita- és hemoglobintartalom, valamint a hematokrit értéke az eredeti érték közelében marad. ("rejtett" vérszegénység). Korai jelek Az akut vérveszteség a leukopenia és a thrombocytopenia. Egyes esetekben a leukociták összszámának növekedése lehetséges.

Hidramikus fázis a vérveszteséget követő 1. vagy 2. napon alakul ki. A szöveti folyadék mobilizálásában és a véráramba jutásában nyilvánul meg, ami a plazmatérfogat helyreállításához vezet. A vér "hígulását" a vér térfogategységére vetített vörösvértestek és hemoglobin számának fokozatos csökkenése kíséri. A vérszegénység normokróm, normocita jellegű.

Csontvelő fázis a vérveszteséget követő 4-5. napon alakul ki. A vese juxtaglomeruláris apparátusának sejtjei által a hipoxiára adott válaszként az erythropoiesis folyamatainak fokozódása határozza meg a csontvelőben, amely serkenti az elkötelezett (unipotens) prekurzor sejt aktivitását. erythropoiesis - CFU-E. A megfelelő regenerációs képesség kritériuma csontvelő(regeneratív vérszegénység) a vörösvértestek fiatal formáinak (retikulociták, polikromatofilek) vértartalmának emelkedése, amely az eritrociták méretének (macrocytosis) és a sejtek alakjának megváltozásával (poikilocytosis) jár együtt. Talán a bazofil szemcsézettségű eritrociták megjelenése, néha egyetlen normoblaszt a vérben. A csontvelő fokozott vérképző funkciója miatt mérsékelt leukocitózis alakul ki (12×10 9 /l-ig), balra tolódással a metamyelociták felé (ritkábban a mielociták felé), megnő a vérlemezkék száma (akár 500×10 9). /l és több).

A fehérjekompenzáció a máj proteoszintézisének aktiválódása révén valósul meg, és a vérzés után néhány órán belül észlelhető. Ezt követően a fokozott fehérjeszintézis jeleit 1,5-3 héten belül rögzítik.

A vérveszteség típusai:

A sérült ér vagy szívkamra típusa szerint:

artériás, vénás, vegyes.

Az elvesztett vér mennyisége alapján (a BCC-ből):

enyhe (legfeljebb 20-25%), közepes (25-35%), súlyos (több mint 35-40%).

A szív- vagy érsérülés utáni vérzés kezdetének időpontja szerint:

Elsődleges - a vérzés közvetlenül a sérülés után kezdődik.

Másodlagos - a sérülés pillanatától időben késleltetett vérzés.

A vérzés helye:

Külső - bevérzés a külső környezetbe.

Belső - vérzés a testüregben vagy a szervekben.

A vérzés kimenetelét a szervezet reaktivitásának állapota is meghatározza - az alkalmazkodási rendszerek tökéletessége, nem, életkor, kísérő betegségek stb. A gyermekek, különösen az újszülöttek és csecsemők, sokkal nehezebben viselik el a vérveszteséget, mint a felnőttek.

A BCC 50%-ának hirtelen elvesztése végzetes. Az azonos mennyiségű vér lassú (több napon át tartó) vérvesztesége kevésbé életveszélyes, mivel azt adaptációs mechanizmusok kompenzálják. A vérzéses sokk kialakulásának lehetősége miatt a BCC 25-50%-át elérő akut vérveszteség életveszélyesnek számít. Ebben az esetben különösen veszélyes az artériák vérzése.

A vörösvértestek tömegének helyreállítása a vérveszteség mennyiségétől függően 1-2 hónapon belül megtörténik. Ebben az esetben a szervezetben lévő vas tartalékalapja elfogy, ami vashiányt okozhat. A vérszegénység ebben az esetben hipokróm, mikrocitikus karaktert kap.

A szervek és rendszerek fő működési zavarait akut vérveszteség esetén az ábra mutatja. egy

1. ábra - A szervek és rendszerek funkcióinak főbb megsértései akut vérveszteség esetén (V. N. Shabalin, N. I. Kochetygov szerint)

A folyamatos vérzés a szervezet adaptív rendszereinek kimerüléséhez vezet, amelyek részt vesznek a hipovolémia elleni küzdelemben – alakul ki vérzéses sokk. A makrokeringési rendszer védőreflexei ebben az esetben már nem elegendőek a megfelelő biztosításához szív leállás, aminek következtében a szisztolés nyomás gyorsan leesik a kritikus számokra (50-40 Hgmm). A szervezet szerveinek és rendszereinek vérellátása zavart okoz, oxigén éhezés alakul ki, és a légzőközpont bénulása és szívleállás következtében halál következik be.

A hemorrhagiás sokk visszafordíthatatlan stádiumának patogenezisében a fő láncszem a mikrovaszkulatúra vérkeringésének dekompenzációja. A mikrokeringési rendszer megsértése már megtörténik korai szakaszaiban hipovolémia kialakulása. A kapacitív és artériás erek elhúzódó görcse, amelyet a vérnyomás fokozatos csökkenése és folyamatos vérzés súlyosbít, előbb-utóbb a mikrokeringés teljes leállásához vezet. A pangás beáll, a görcsös kapillárisokban vörösvértest-aggregátumok képződnek. A vérveszteség dinamikájában fellépő véráramlás csökkenése és lassulása a fibrinogén és a globulinok koncentrációjának növekedésével jár együtt a vérplazmában, ami növeli annak viszkozitását és elősegíti az eritrocita aggregációt. Ennek eredményeként a toxikus anyagcseretermékek szintje gyorsan megemelkedik, ami anaerob lesz. A metabolikus acidózist bizonyos mértékig kompenzálja a reflexes hiperventiláció következtében kialakuló légúti alkalózis. Az érrendszeri mikrokeringés súlyos megsértése és az aluloxidált anyagcseretermékek vérbe jutása visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a májban és a vesében, valamint hátrányosan befolyásolhatja a szívizom működését még a kompenzált hipovolémia időszakában is.

Intézkedések a vérveszteség ellen

A vérveszteség kezelése etiotróp, patogenetikai és tüneti elveken alapul.

anémia

Anémia(szó szerint - anémia vagy általános vérszegénység) egy klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a hemoglobin és / vagy a vörösvértestek számának csökkenése jellemez a vér térfogategységére vonatkoztatva. Normális esetben az eritrociták tartalma a perifériás vérben férfiaknál átlagosan 4,0-5,0 × 10 12 / l, nőknél - 3,7-4,7 × 10 12 / l; a hemoglobinszint 130-160 g/l, illetve 120-140 g/l.

Etiológia: akut és krónikus vérzés, fertőzések, gyulladások, mérgezés (nehézfémek sóival), helmintikus inváziók, rosszindulatú daganatok, beriberi, endokrin rendszer, vese, máj, gyomor, hasnyálmirigy betegségei. A vérszegénység gyakran leukémiában alakul ki, különösen akut formáiban, sugárbetegséggel együtt. Emellett a kóros öröklődés és a szervezet immunológiai reaktivitásának zavarai is szerepet játszanak.

Általános tünetek: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, légszomj, szívdobogásérzés, valamint szédülés, fejfájás, fülzúgás, kellemetlen érzés a szív területén, súlyos általános gyengeség, ill. fáradtság. A vérszegénység enyhe esetekben az általános tünetek hiányozhatnak, mivel a kompenzációs mechanizmusok (fokozott erythropoiesis, szív- és érrendszeri és légzőrendszerek) biztosítják a szövetek fiziológiai oxigénszükségletét.

Osztályozás. A vérszegénységek jelenlegi osztályozása a patogenetikai sajátosságaikon alapul, figyelembe véve az etiológiai sajátosságokat, a vér hemoglobin- és eritrocita-tartalmára vonatkozó adatokat, a vörösvértestek morfológiáját, az erythropoiesis típusát és a csontvelő regenerációs képességét.

Asztal 1. Anémia osztályozása

Patológiás folyamat, amelyet az erek károsodása és a vér egy részének elvesztése okoz, és számos kóros és adaptív reakció jellemzi.

Általános információk a nagy vérveszteségről

Akut vérveszteség akkor alakul ki, amikor egy nagy ér megsérül, amikor a vérnyomás nagyon gyorsan, majdnem nullára csökken. Ezt az állapotot az aorta, a felső vagy alsó vénák, a tüdőtörzs teljes keresztirányú szakadása figyeli meg. A vérveszteség mennyisége ebben az esetben jelentéktelen (250-300 ml), de az éles, szinte azonnali vérnyomásesés következtében az agy és a szívizom anoxiája alakul ki, ami halálhoz vezet. Morfológiai kép tünetekből áll össze akut halál, kis mennyiségű vér a testüregekben, nagy ér károsodása és sajátos jellemzője- Minakov foltok. Akut vérveszteség esetén a belső szervek vérzése nem figyelhető meg. Hatalmas vérveszteség esetén a vér viszonylag lassú kiáramlása történik a sérült edényekből. Ebben az esetben a szervezet elveszíti a rendelkezésre álló vér körülbelül 50-60%-át. Néhány tíz percen belül fokozatosan csökken a vérnyomás. A morfológiai kép meglehetősen sajátos. "Márvány" bőr, sápadt, korlátozott, sziget alakú hullafoltok, amelyek többen jelennek meg késői időpontok mint az akut halál egyéb típusaiban. Belső szervek sápadt, fénytelen, száraz. Testüregekben vagy baleset helyszínén találták nagyszámú kiömlött vér kötegek formájában (1500-2500 ml-ig). Belső vérzés esetén elég nagy mennyiségű vérre van szükség a sérülés körüli lágyrészek átitatásához.

Patogenezis nagy vérveszteséggel

A vérveszteség patogenezisének fő láncszeme a BCC csökkenése. A vérveszteségre adott elsődleges válasz a görcs. kis artériákés arteriolák, amelyek reflexszerűen keletkeznek az erek receptív mezőinek irritációjára (az aortaív baroreceptorai, a carotis sinus zóna és a kemoreceptorok folyamatában másodlagosan részt vevő szövetek) és a tónus növekedése hatására. szimpatikus osztály vegetatív idegrendszer. Emiatt kis mértékű vérveszteséggel, sőt nagynál is, ha lassan halad, meg lehet tartani a vérnyomás normál értékét. A teljes perifériás vaszkuláris ellenállás a vérveszteség súlyosságával összhangban növekszik. A BCC csökkenésének következménye a szív vénás áramlásának csökkenése és a vérkeringés perctérfogata (MOV). A pulzusszám növekedése a kezdeti szakaszaiban a vérveszteséget bizonyos mértékig a NOB támogatja, a jövőben folyamatosan csökken. A kompenzáció érdekében a szív összehúzódási ereje megnő, és a kamráiban a maradék vér mennyisége csökken. A terminális szakaszban a szívösszehúzódások ereje csökken, a kamrákban lévő maradék vért nem használják fel. Elhalasztott vérveszteség-változások funkcionális állapot szívizom - az összehúzódás maximális elérhető sebessége csökken, miközben az összehúzódási erő megmarad. A vérnyomás csökkenésével a véráramlás csökken koszorúerek kisebb mértékben, mint más szervekben. Megjelenik EKG változások, a progresszív myocardialis hypoxiára jellemző, a vezetés zavart szenved, ami a prognózis szempontjából fontos, hiszen ettől függ a szív munkájának koordinációjának mértéke. Vérvesztéssel arteriovenosus söntök nyílnak meg, míg a vér egy része a kapillárisokat megkerülve az anasztomózisokon keresztül a venulákba jut. Ennek következtében a bőr, a vesék, az izmok vérellátása romlik, de a vér szívbe jutása könnyebbé válik és ezáltal a perctérfogat fenntartása, az agy és a szív vérellátása (a vérkeringés centralizálása), a vérnyomás és a szöveti perfúzió egy ideig fenn is tartható a vér egy részének a rendszerekből való átvitele miatt alacsony nyomás(vénák, tüdőkeringés) a rendszerbe magas nyomású. Így a BCC akár 10%-os csökkenése is kompenzálható a vérnyomás és a szívműködés változása nélkül. Ez az alapja a bevérzés jótékony hatásának vénás pangásés ödéma, beleértve a tüdőödémát. A hemodinamika fenntartását célzó másik mechanizmus, hogy az intersticiális terekből a folyadék és a benne lévő fehérjék a véráramba kerül (természetes hemodinamika), ami hozzájárul az eredeti vértérfogat helyreállításához. Megállapítást nyert, hogy a plazma térfogata meglehetősen gyorsan helyreáll (az első napon). A folyamat egésze a keringési hypoxia vérszegénységbe való átmenetére irányul, ami kevésbé veszélyes és könnyebben kompenzálható. A vérvesztés mikrokeringési zavarokat okoz. Ha a vérnyomás 50 Hgmm alá esik. Művészet. a vér mozgása lelassul, az egyes kapillárisokban pangás figyelhető meg, a működő hajszálerek száma csökken. A terminális szakaszban mikrotrombusokat észlelnek az egyes kapillárisokban, ami visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a szervekben és másodlagos szívelégtelenséghez. Vérvesztéssel az interlobuláris artériák és a vese glomerulusainak afferens arterioláinak görcse lép fel. A vérnyomás 60-50 Hgmm-re csökkenésével. Művészet. A vese véráramlása 30%-kal csökken, a diurézis csökken, 40 Hgmm-nél. Művészet. alatta pedig teljesen megáll. Az átvitt vérveszteség után néhány napon belül a vese véráramlásának lassulása és a szűrés zavara figyelhető meg. Ha a nagy vérveszteséget hiányosan vagy későn pótolják, fennáll az akut vérveszteség kialakulásának veszélye veseelégtelenség. A vérveszteség következtében a máj véráramlása a perctérfogat csökkenésével párhuzamosan csökken. A vérvesztéssel járó hipoxia főként keringési jellegű; súlyosságának mértéke a hemodinamikai zavaroktól függ.

Súlyos vérveszteség esetén az IOC erős csökkenése miatt a szövetek oxigénszállítása és -fogyasztása csökken, súlyos oxigénéhezés alakul ki, amelyben elsősorban a központi idegrendszer szenved. A szöveti hipoxia aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódásához vezet a szervezetben, és acidózishoz vezet, amely a vérveszteség kezdeti szakaszában kompenzálódik. Ahogy a vérveszteség elmélyül, kompenzálatlanul metabolikus acidózis a pH-érték csökkenésével a vénás vérben 7,0-7,05-re, az artériás vérben - 7,17-7,20-ra és a lúgos tartalékok csökkenésével. A vérveszteség terminális szakaszában a vénás vér acidózisa alkalózissal kombinálódik. A véralvadás a vérvesztés során felgyorsul, annak ellenére, hogy a vérlemezkék száma és a fibrinogéntartalom csökken. Ugyanakkor a fibrinolízis aktiválódik. Nagyon fontos ugyanakkor a véralvadási rendszer összetevőiben változások következnek be: nő a vérlemezkék adhéziója és aggregációs funkciójuk, csökken a protrombin fogyasztás, a trombin koncentrációja, csökken a VIII-as véralvadási faktor és az antihemofil globulin tartalma. A szöveti thromboplasztin az intersticiális folyadékkal kerül be, az antiheparin faktor pedig az elpusztult eritrocitákból származik. A vérzéscsillapító rendszer változásai több napig fennállnak, amikor teljes idő a véralvadás már normalizálódott. A kompenzációs mechanizmusok elégtelensége és a vérnyomás hosszú távú csökkenésével az akut vérveszteség visszafordíthatatlan állapotba (vérzéses sokk) válik, amely órákig tart. V súlyos esetek vérveszteség megjelenhet thrombohemorrhagiás szindróma, a kapillárisok lassú véráramlásának és a vérben lévő prokoagulánsok megnövekedett tartalmának kombinációja miatt. Az elhúzódó vérveszteség következtében kialakuló visszafordíthatatlan állapot sok tekintetben különbözik az akut vérveszteségtől és megközelítési módoktól. terminál szakasz traumás sokk.

Főbb vérvesztési tünetek

A vérveszteség klinikai képe nem mindig felel meg az elvesztett vér mennyiségének. Lassú véráramlás esetén a klinikai kép homályos lehet, és egyes tünetek teljesen hiányozhatnak. Az állapot súlyosságát elsősorban az alapján határozzák meg klinikai kép. Nagyon nagy vérveszteség, és különösen a vér gyors kiáramlása esetén, kompenzációs mechanizmusok lehet, hogy nem elegendő, vagy nem kapcsol be. Ugyanakkor a hemodinamika fokozatosan romlik egy ördögi kör eredményeként. A vérveszteség csökkenti az oxigénszállítást, ami a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenéséhez és ennek következtében oxigéntartozás felhalmozódásához vezet. oxigén éhezés A központi idegrendszer legyengült kontraktilis funkció szívizom, az IOC leesik, ami viszont tovább rontja az oxigénszállítást. Ha ez ördögi kör nem törik meg, akkor a növekvő jogsértések halálhoz vezetnek. Fokozott érzékenység a vérveszteséggel szembeni túlterheltség, hipotermia vagy túlmelegedés, szezon (a meleg évszakban rosszabb a vérveszteség), trauma, sokk, ionizáló sugárzás, társbetegségek. A nem és az életkor számít: a nők jobban ellenállnak a vérveszteségnek, mint a férfiak; újszülöttek, csecsemők és idősek nagyon érzékenyek a vérveszteségre.

A vérveszteség a keringő vérmennyiség hiánya. Csak kétféle vérveszteség létezik - rejtett és masszív. A látens vérveszteség az eritrociták és a hemoglobin hiánya, a plazmahiányt a szervezet kompenzálja a hemodilúció jelensége következtében. A súlyos vérveszteség a keringő vérmennyiség hiánya, ami működési zavarokhoz vezet a szív-érrendszer. Az „okkult és masszív vérveszteség” kifejezések nem klinikai jellegűek (a pácienssel kapcsolatosak), hanem akadémiai (keringési fiziológia és patofiziológia) oktatási kifejezések. Klinikai kifejezések: (diagnózis) poszthemorrhagiás Vashiányos vérszegénység látens vérveszteségnek felel meg, a hemorrhagiás sokk diagnózisa pedig masszív vérveszteségnek felel meg. A krónikus látens vérveszteség a vörösvértestek és a hemoglobin akár 70%-át is elveszítheti, és megmentheti az életét. Az akut masszív vérveszteség következtében meghalhat, mivel a BCC mindössze 10%-át (0,5 l) veszítette el. 20% (1l) gyakran halálhoz vezet. A BCC 30%-a (1,5 l) abszolút halálos vérveszteség, ha nem kompenzálják (USA katonai terepi sebészeti protokoll). A súlyos vérveszteség minden olyan vérveszteség, amely meghaladja a BCC 5%-át. A donortól vett vér térfogata a határ a látens és a masszív vérveszteség között, vagyis a között, amelyre a szervezet nem reagál, és amelyik összeomlást és sokkot okozhat. Az igazságügyi szakértők megjegyzik a jelenlétet halálozások katonaszemélyzetben (gyakorlatilag egészséges) 450 ml vérveszteség mellett a halál mechanizmusa még nem ismert. Az aneszteziológusok, sebészek gyakran figyelmen kívül hagyják a műtő kedvező körülményeit, ezért eltérően értékelik a vérveszteség kockázatát, ami sajnos megtalálta a helyét az orvosi szakirodalomban.

Nagy (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Átlagos végzettség a hypovolemia súlyossága, a vérnyomás 100-90 Hgmm-re csökken. Art., kifejezett tachycardia 120 ütés/percig, a légzés nagymértékben felgyorsul (tachypnea) ritmuszavarokkal, a bőr éles, progresszív sápadtságával és látható nyálkahártyákkal, ajkakkal és nasolabialis háromszög cianotikus, hegyes orr, hideg, ragacsos verejték, acrocyanosis, oliguria, elsötétült tudat, gyötrő szomjúság, hányinger és hányás, apátia, közömbösség, kóros álmosság, ásítás (az oxigén éhség jele), pulzus - gyakori, kis töltés, homályos látás, legyek és a szemek elsötétülése, a szaruhártya elhomályosodása, a kezek remegése.

Nagy vérveszteség kezelése

A hemorrhagiás sokk kezelésének fő feladata a hipovolémia megszüntetése és a mikrokeringés javítása. A kezelés első szakaszaitól kezdve meg kell hozni a folyadékok sugártranszfúzióját ( sóoldat, 5%-os glükóz oldat) a reflex szívmegállás - üres szív szindróma megelőzésére.

A vérzés azonnali leállítása csak akkor lehetséges, ha a vérzés forrása érzéstelenítés és minden, ami többé-kevésbé kísérő nélkül rendelkezésre áll. fő művelet. A legtöbb esetben a hemorrhagiás sokkban szenvedő betegeket különféle plazmapótló oldatok, sőt vérátömlesztések vénába történő infúziójával kell felkészíteni a műtétre, és folytatni kell ezt a kezelést a műtét alatt és után, valamint a vérzés megállításával.

A hipovolémia megszüntetését célzó infúziós kezelést a központi vénás nyomás, vérnyomás, perctérfogat, össz. Perifériás ellenállás erek és óránkénti diurézis. Mert helyettesítő terápia a vérveszteség kezelésében plazmapótlók és dobozos vérkészítmények kombinációit alkalmazzák, a vérveszteség mennyisége alapján.

A hipovolémia korrigálására széles körben alkalmazzák a hemodinamikai hatású vérpótlókat: dextrán készítmények (reopoliglucin, poliglucin), zselatin oldatok (zselatinol), hidroxietil-keményítő (refortan, stabizol, infucol), sóoldatok(sóoldat, Ringer-laktát, laktoszol), cukoroldatok (glükóz, glucosteril). A vérkészítmények közül leggyakrabban vörösvértesttömeg, frissen fagyasztott plazma és albumin kerül felhasználásra. Vérnyomás-emelkedés hiányában, annak ellenére, hogy megfelelő infúziós terápia 1 órán belül további gyógyszerek, például adrenalin, noradrenalin, dopamin és egyéb érszűkítő gyógyszerek (a vérzés leállítása után). A vérzéses sokk kezelésében olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait: heparint, harangot, trentalt, valamint szteroidokat. A beteg hemorrhagiás sokkból való eltávolítása és az élet közvetlen veszélyének megszüntetése után a homeosztázis egyéni kapcsolatainak (sav-bázis összetétel, hemosztázis és így tovább) megsértése korrigálásra kerül.