A pszichiátria fejlődését a társadalom elmebetegek ellátásának megszervezésével kapcsolatos igényei, a mentális zavarok etiológiájával kapcsolatos uralkodó elképzelésekhez, valamint az állam és közintézmények anyagi lehetőségeihez kapcsolódó társadalmi feltételek határozzák meg.

A középkorban, amikor a városok a feudális államok keretein belül kezdtek fejlődni, a zsúfolt életkörülmények miatt felmerült az elmebetegek elkülönítésének igénye. Az akkoriban uralkodó nézet miatt azonban, hogy a mentális betegség az ördög megszállta, a betegeket kolostorokban tartották. Néhány országban pedig az elmebetegeket is kiirtották az inkvizíció máglyáján.

Később, a 15-17. században elmebetegek menhelyét kezdték szervezni az egykori börtönökben, ahol emberi létre alkalmatlan helyiségekben tartották őket verve, nem etették, láncra verték.

A 18. század végén és a 19. század elején Franciaországban a polgári forradalom meghirdette az emberi jogok védelmét. A korabeli humanista eszméknek megfelelően F. Pinel (1745-1826) Párizsban megkezdte az elmebetegek számára fenntartott félig börtönlakók átalakítását elmebetegek egészségügyi intézményévé. Egyik fontos újítása a láncok megszüntetése a társadalom által visszautasított utolsó szörnyek betegek rangjává alakítása felé vezető úton. Ennek ellenére a kórházakban továbbra is használatban voltak a kényszerzubbonyok és a betegeket korlátozó egyéb intézkedések. A brit pszichiáter, D. Conolly (1794-1866) folytatta a küzdelmet a betegek szabadságának korlátozása ellen. Angliában bevezette a mentális betegek korlátozásának tilalmát, amely nagy hatással volt a pszichiátriai kórházakban lévő betegekkel szembeni humánusabb hozzáállás kialakítására világszerte. Más országokban is megtették az első lépéseket a pszichiátriai kórházak megszervezésére. Az Egyesült Államokban Virginiában nyitották meg az első pszichiátriai kórházat (1773).

Oroszországban soha nem bántak olyan kegyetlenül az elmebetegekkel, mint a nyugat-európai országokban. A „démoni korrupció” és az elmebetegek kivégzése vádja elkülönült. A betegeket gyakrabban „Isten megbüntetésének” tekintették, ezért nem kezelték ellenséges erőként. Már a 9-11. században szerveztek jótékonysági elmebetegeket a kijevi, majd a moszkvai kolostorokban. Nagy Péter uralkodása alatt tilos volt „extravagánsokat” kolostorokba küldeni, és javasolták, hogy speciális kórházakba helyezzék el őket. Az első pszichiátriai kórházak azonban 1876-ban megnyíltak Novgorodban, Rigában és Moszkvában, 1879-ben pedig osztályt szerveztek Szentpéterváron. A humanista átalakításokat különösen aktívan követték főorvos pszichiátriai kórház Moszkvában (1828-tól) V. F. Sabler. Alatta lerombolták a láncokat, megszervezték a betegek szabadidős és foglalkozási terápiáját, kórtörténeteket, vénykönyveket készítettek, az orvosok pedig megközelítőleg ugyanolyan felelősséggel jelentek meg, mint a jelenlegi. Szentpéterváron ugyanezeket a változásokat a betegek sorsában I. M. Balinsky (1827-1902), az első orosz pszichiátriaprofesszor (1857 óta) hajtotta végre. Egy elmaradott pszichiátriai intézetből fejlett klinikát csinált. Részvételével új pszichiátriai kórházak projektjei jöttek létre. Az orosz pszichiátriai intézmények reformjai S. S. Korszakov (1854-1900), az orosz tudományos pszichiátria és a nosológiai irányzat egyik megalapítója nevéhez fűződnek. Moszkvai pszichiátriai klinikáján megszüntettek minden korlátozó intézkedést, megszüntették az elkülönítő osztályokat, eltávolították a rácsokat az osztályok ablakairól, bevezették az akut betegek ágyelzárását, a hosszan tartó betegségben szenvedőknek pedig szabadtéri gyakorlatokat.

1917 után az orvostudományt, amelynek csak a gyógyítás volt a feladata, próbálták átalakítani egészségügyi ellátássá, melynek célja a betegségek megelőzése is lenne. Ezekkel az átalakulásokkal összhangban az 1919-1923. Megkezdődött a kórházon kívüli pszichiátria létrehozása. Előre külföldi országok, a hazai pszichiáterek (Bekhterev V.M., 1857-1927, Gannushkin P.B., 1875-1933, Rosenshtein L.M., 1884-1935 stb.) tudományos alapot teremtettek a pszichoprofilaxishoz, pszichoneurológiai intézeteket szerveztek, egészségügyi intézeteket és rendelőket alakítottak ki. pszichózisban, neurózisban és más határmenti mentális betegségben szenvedő betegek támogatása. Funkcióik a következők voltak:

3) a betegek aktív azonosítása és nyilvántartása, megfigyelésük és járóbeteg-kezelés;

4) az elmebetegek egészségének helyreállítása és szükség esetén időben történő kórházba utalás;

betegek pszichiátriai vizsgálata;

Tanácsadó segítségnyújtás más szakembereknek;

a betegek jogi, szociális és mecénási segítése a rendelő felügyelete mellett;

elmebetegek rehabilitációja, bevonása munkaügyi tevékenységés a maradék munkaképességű betegek foglalkoztatása.

A pszichiátriai ellátás továbbfejlesztése a nagykórházak visszaszorítása, az éjjel-nappali kórházak szervezése, a szakorvosi intézmények (gyermek-, serdülő-, gerontológiai) létrehozása, a régi egészségügyi intézmények szerkezetének és rendeltetésének megváltoztatása, a szolgáltatások minél közelebb hozása érdekében haladt. a lakosság és a kínált szolgáltatások specializációja. Ezek a változások lehetővé teszik a betegek rehabilitációját többlépcsős ellátással. Növeli a betegek kezelésének és rehabilitációjának hatékonyságát mindenki bevonásával nagyobb kör szakemberek: nem pszichiáterek, orvos- és szakpszichológusok, logopédusok, szociális munkások, tanárok, fizikoterápia oktatók.

A pszichiátria fejlődéstörténete azt mutatja, hogy a klinikával és a különböző típusú patológiák lefolyásával kapcsolatos ismeretek felhalmozásával, a fő pszichopatológiai tünetegyüttesek kialakulásának okainak tisztázásával, klinikai határainak meghatározásával a A betegségek lényegéről alkotott elképzelés megváltozott, taxonómiájuk megközelítése is más lett, ami átalakította a pszichózisok nómenklatúráját.

A pszichiátriában fejlődése során három megközelítés különböztethető meg a mentális betegségek kezelésének problémáinak megoldásában: 1. A mágikus megközelítés azon alapul, hogy a betegségek gyógyítása természetfeletti erők bevonzásával lehetséges.A korai, ókori időszakra jellemző. A pszichiátria fejlődésének jellemzője a középkorban is, amikor üldözték a boszorkányokat.

Ennek a megközelítésnek az a lényege, hogy a személyre gyakorolt ​​hatás a szuggesztió révén történt. Ebből a szempontból nagyon sok közös van a pszichológiaival. 2. Az organikus megközelítés azt az elképzelést feltételezi, hogy az emberi psziché minden normális és kóros folyamata megmagyarázható az anyagi világ törvényeivel, vagyis a természettudomány, a kémia és a fizika keretei között. Ez a megközelítés a későbbi, a reneszánsztól kezdődő tanulmányokra jellemző. 3. A pszichológiai megközelítés azt feltételezi, hogy a mentális zavarok oka a pszichológiai folyamatokban rejlik, ezért kezelésük pszichológiai módszerekkel lehetséges. Jelenleg az elmebetegek kezelése kettő kombinációjából áll legújabb módszerek. Az első megközelítés tudománytalan.

A régiek hozzájárulása. A pszichológia története azzal kezdődött, hogy az egyik ember megpróbálta enyhíteni a másik szenvedését azzal, hogy befolyásolja őt. Azokban az időkben, amikor nem tettek különbséget a lelki és testi betegségek között, a pszichiáter szerepét bárki felvállalhatta, aki a másik fájdalmát igyekezett enyhíteni.

Ezért a pszichiátria története az első hivatásos gyógyítókig nyúlik vissza. A babiloni pap-orvosok mágikus-vallási nézetekhez folyamodva kezelték a démoni eredetnek tulajdonított belső betegségeket, különösen a lelki megnyilvánulásokkal járókat. Használtak gyógyszereket, de a hatékonyabb kezeléshez a varázslatba vetett hit társult. A varázslat igen erős pszichológiai fegyver volt. A mezopotámiai népek felfedeztek néhány orvosi módszert, és elkezdték tanulmányozni a beteg élettörténetét. Nagy sikereket értek el a hiéna, a szociálgyógyászat, a méz fejlesztésében is. etika. Az egyiptomiak szép sikereket értek el.

Mesterséges alvással kezelték az embereket – ez egyfajta pszichoterápia. Jóval a görögök előtt megtanultak olyan légkört teremteni a templomokban, ahol betegeket kezeltek, ami jót tett az emberi egészségnek; részt vettek egy Nílus menti kiránduláson, koncerten, táncoltak és rajzoltak. Az egyiptomiak egyfajta érzelmi zavart is azonosítottak, amelyet később hisztériának neveztek.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://allbest.ru

Dnyeszteren túli Állami Egyetem nevét. T.G. Sevcsenko

Orvosi kar

Absztrakt az orvostudomány tudománytörténetéről

témában: „A pszichiátria fejlődéstörténete”

Kitöltötte: tanuló gr.301/1

Tkachenko A.I.

Tudományos tanácsadó:

Assoc. Krachun G.P.

Tiraszpol 2014

A pszichiátria fejlődésének története

A pszichiátriában fejlődése során három megközelítés különböztethető meg a mentális betegségek kezelésének problémáinak megoldásában:

1. Mágikus megközelítés - azon alapul, hogy a betegségek gyógyítása természetfeletti erők bevonzásával lehetséges Jellemző a pszichiátria korai, ősi fejlődési időszakára Jellemző a középkorra is, amikor boszorkányüldözések folytak. végrehajtani. Ennek a megközelítésnek az a lényege, hogy a személyre gyakorolt ​​hatás a szuggesztió révén történt. Ebből a szempontból nagyon sok közös van a pszichológiaival.

2. Organikus megközelítés - azt az elképzelést feltételezi, hogy az emberi psziché minden normális és kóros folyamata megmagyarázható az anyagi világ törvényeivel, i.e. a természettudomány keretein belül. - kémia és fizika. Ez a megközelítés a későbbi, a reneszánsztól kezdődő tanulmányokra jellemző.

3. A pszichológiai megközelítés azt feltételezi, hogy a mentális zavarok oka a pszichológiai folyamatokban rejlik, ezért kezelésük pszichológiai módszerekkel lehetséges.

Jelenleg az elmebetegek kezelése az utóbbi két módszer kombinációjából áll. Az első megközelítés tudománytalan.

A régiek hozzájárulása.

A pszichológia története azzal kezdődött, hogy az egyik ember megpróbálta enyhíteni a másik szenvedését azzal, hogy befolyásolja őt. Azokban az időkben, amikor nem tettek különbséget a lelki és testi betegségek között, a pszichiáter szerepét bárki felvállalhatta, aki a másik fájdalmát igyekezett enyhíteni. Ezért a pszichiátria története az első hivatásos gyógyítókig nyúlik vissza.

A babiloni papok és orvosok mágikus-vallási nézetekhez folyamodva kezelték a démoni eredetnek tulajdonított belső betegségeket, főleg lelki megnyilvánulásokkal. Használtak gyógyszereket, de a hatékonyabb kezeléshez a varázslatba vetett hit társult. A varázslat igen erős pszichológiai fegyver volt. A mezopotámiai népek felfedeztek néhány orvosi módszert, és elkezdték tanulmányozni a beteg élettörténetét. Nagy sikereket értek el a hiéna, szociális fejlesztésben is. gyógyszer, édesem etika.

Az egyiptomiak szép sikereket értek el. Pszichoterápiaként kezelték az embereket mesterséges alvással. Már jóval a görögök előtt megtanultak olyan templomokban teremteni, ahol a betegeket az emberi egészségre jótékony légkörben kezelték: részt vettek egy Nílus menti kiránduláson, egy koncerten; tánc- és rajzórák. Az egyiptomiak egyfajta érzelmi zavart is azonosítottak, amelyet később "hisztériának" neveztek. Ennek a betegségnek a tünetei a méh rendellenes helyzetéhez kapcsolódnak. A kezelés a hüvely füstölése volt. A módszer Egyiptomon kívül nagyon elterjedt volt.

Az izraeli nép orvoslása a babilóniaiak és egyiptomiak orvostudományi fejlődésének hatására alakult ki. Ezzel szemben a zsidóknak voltak ilyen szisztematikus orvosi szövegei. A Talmud olyan történeteket ír le, amelyek bizonyítják a pszichológiai tudás jelenlétét. Leírták a saját bűnök vagy bűnös gondolatok miatti megítélésének pszichológiai mechanizmusát, amelyet ma kivetítésnek vagy „bűnbakképzésnek” neveznek; Leírnak egy pszichológiai megfigyelést is, amely azt állítja, hogy az igazaknak is vannak bűnös álmai, ami azt jelenti, hogy az álmok azon vágyak kifejezésére szolgálnak, amelyeket a valóságban erkölcsi elveink tudatosan elnyomnak. A figyelemelterelést pszichoterápiaként javasolták, és a pácienst arra ösztönözték, hogy szabadon beszéljen problémáiról. Ugyanakkor a démonokat az őrület, az asztma és más érthetetlen állapotok okozóinak tekintették. A Talmudnak köszönhetően a zsidó orvoslás kevésbé volt varázslatos, mint Babilon és Egyiptom gyógyászata. Érdemes elmondani, hogy a zsidók betegek iránti törődése jelentős hatással volt az orvostudomány és a pszichiátria humanitárius aspektusainak kialakulására. Tehát Kr.e. 490-ben. Jeruzsálemben külön kórház épült az elmebetegek számára.

A perzsa orvoslás első jelentős korszaka a Kr.e. I. évezred közepén kezdődött. A Venidad több, az orvostudománynak szentelt fejezetet tartalmazott. Venidad 99 999 olyan betegségről számol be, amelyek az emberi fajt érintik, és amelyeket démoni erők okoznak. Venidadban 3 fajta orvost említenek, akik közül az egyik valószínűleg pszichiáter volt (korunknak megfelelő). A mágusok vagy a spirituális orvosok élvezték a legnagyobb bizalmat.

A keleti világban, így Indiában is elterjedt buddhizmus az önismereti folyamatot hangsúlyozta, amely központi tényező volt, amely felbecsülhetetlenül befolyással volt a pszichiátria fejlődésére. A buddhista meditációnak különleges pszichoterápiás értéke van: valójában nemcsak mentális zavarokkal, hanem a mindennapi életben nehézségekkel küzdő embert is képes pszichoterápiásan támogatni. Az önmagunkra való összpontosítás az ember fő jellemzője. Az önismeret révén az ember kapcsolatot létesít a külvilággal, melynek részese. Ez a kapcsolat nem mond ellent, hanem kiegészíti a fizikai világ megértését.

Klasszikus korszak

Aszklépiosz kultusza évszázadokon át uralta a görög orvoslást. Templomok százai épültek, amelyek festői helyeken helyezkedtek el. Talán a szenvedő beteg ihletet és reményt talált. Bár nem mindenki ment a templomba, aki akart. A legjelentősebb esemény a gyógyító templomi tartózkodás vagy inkubáció - alvás volt. Nyilvánvalóan a beteg a templomban aludt bizonyos hatásoknak volt kitéve. Az álmokon keresztül a beteg tájékoztatást kapott arról, hogy mit kell tennie a felépülés érdekében. Lehetséges, hogy ezeknek a templomi kórházaknak a papjai sarlatánok voltak, akik ópiumot vagy annak származékait adtak a betegeknek, ami után bizonyos előírásokkal megtanították őket. Gyógyító tényezőként használták a hipnózist.

Az orvosi gondolkodás az ókori Görögország keretein belül fejlődött ki. Hippokratész kiváló orvos és pszichiáter volt. Ő volt az első, aki következetesen a betegségeket természetes okok alapján próbálta megmagyarázni. Hippokratész és tanítványai megállapították, hogy az epilepszia oka az agy betegsége. Hippokratész összes elképzelése a homeosztázis gondolatán alapult, pl. a szervezet belső környezetének állandósága, melynek aránya meghatározta a szervezet megfelelő működését. A kezelés során véralvadást és hashajtót használt, gyógyszereket írt fel: hunyort, hánytatót és hashajtót. Mentális zavarok esetén figyelmeztetett a szükségességre helyes adagolásés a beteg reakciójának nyomon követése. Hippokratész nagyban hozzájárult a fejlődéshez klinikai gyógyszer. Ő volt az első, aki kifejezte azt az elképzelést, hogy az agy a legfontosabb emberi szerv. A hippokratészi kör orvosai írták le elsőként az organikus toxikus delíriumot, a depresszió egyik tünetét, amelyet melankóliának, a szülési elmebaj, fóbiák jellegzetes jeleinek neveztek, és bevezették a „hisztéria” kifejezést. Javasolták a mentális betegségek első osztályozását, beleértve az epilepsziát, a mániát, a melankóliát és a paranoiát. Le is írták személyes jellemzők humorális elmélete szempontjából.

A görög tapasztalatokat Rómában fejlesztették tovább. A korszak egyik kiemelkedő tudósa Aszklépiádész. A mentális betegségek kezelésére a következő módszereket alkalmazta: világos, jól szellőző helyiségek, zene, fürdő, masszázs. Aszklepiádész felhívta a figyelmet az akut és krónikus betegségek megkülönböztetésének fontosságára, valamint a téveszmék és a hallucinációk megkülönböztetésének szükségességére. Együtt érzett az elmebetegekkel, és úgy tekintett a mentális betegségekre, mint az érzelmi túlterhelés következményeire. Aszklepiádész és az őt követők a fordított kezelési módszert alkalmazták, i.e. Ahhoz, hogy megszabaduljon a betegségtől, az ellenkező tényezőnek kell befolyásolnia.

Arytaeus a római tudományos és orvosi irány másik képviselője volt. Elmebeteg betegeket figyelt meg és alaposan tanulmányozta őket. Ennek eredményeként azt találta, hogy a mániás és depressziós állapotok változatlanul kiújulnak, és egyértelmű időközök vannak a mániás és a depressziós időszakok között. A mentális betegségeket a kivezető út szempontjából tekintve kiemelt jelentőséget tulajdonít a betegség lefolyásának és prognózisának. Arytheus volt az első, aki részletesen leírt egy olyan személyt, aki mentális összeomlást szenvedett, és arra is rájött, hogy nem minden elmebeteg szenved intelligenciacsökkenéstől a betegség következtében - ezt a tényt a tudósok csak a XX. század.

Claudius Galen római klinikus nagyban hozzájárult a központi idegrendszer anatómiájának és fiziológiájának fejlődéséhez. Felhívta a figyelmet arra, hogy az agykárosodás a test ellenkező oldalán működési zavarokkal jár. Nyomon követte a hét agyideg elhelyezkedését, és különbséget tett a szenzoros és a motoros idegek között. Megjegyezte, hogy a gerincvelő teljes szakadása a motoros funkciók elvesztéséhez vezet a sérülés alatti test teljes területén, és elméletet javasolt az idegek szerepéről az agyból és a gerincvelőből érkező impulzusok továbbításában. Úgy vélte, hogy a hirtelen érzelmi zavarok agykárosodásra utalhatnak, azonban kitartóan kereste az összekötő szálakat a mentális zavarok és a testi sérülések között. Ennek eredményeként felismerte a szellemi erő mögött meghúzódó aktív szervezőelvet.

A Rómában és Görögországban uralkodó pszichológiai elképzelések túlságosan elvontak ahhoz, hogy az egyén számára hasznosak legyenek. Gyakorlatilag elváltak attól, hogy megértsék az egyszerű emberi törekvéseket, fantáziákat, érzelmeket és motivációkat. Ezek a magasztos absztrakciók nem lehettek alkalmasak arra, hogy az elmebetegek viselkedésének problémáját figyelmen kívül hagyva az egyes egyének vizsgálatának alapot teremtsenek. Cicero azt az elképzelést vetette fel, hogy a testi egészséget érzelmi megnyilvánulások is befolyásolhatják. Joggal nevezhető az első pszichoszomatológusnak. Két fő paramétert azonosított, amelyek szükségesek a testi és lelki betegségek közötti hasonlóságok és különbségek azonosításához.

Soranus korának legfelvilágosultabb orvosa volt a mentális betegségek megértésének megközelítésében. Nem volt hajlandó az elmebetegeket kemény módszerekkel kezelni. A kemény módszereket csak szélsőséges esetekben alkalmazták, amikor a betegek nagyon veszélyessé váltak. Soran az elmebetegek kellemetlenségeit igyekezett csökkenteni azzal, hogy beszélt velük. Ellenezte a fordított kezelési módszert.

Általánosságban elmondható, hogy az ókori Görögország és Róma az elmebetegek kezelésének humánus megközelítéséről ismertek. Az orvosok főként materialista és empirikus megközelítésekre támaszkodtak, a pszichológiai módszert pedig nagyon tétován alkalmazták. De voltak olyan orvosok is (például Celsus), akik úgy gondolták, hogy csak a durva intézkedések és a megfélemlítés kényszerítheti a beteget a betegség feladására. Celsus megkötözte a betegeket, kiéheztette őket, elszigetelt helyiségbe helyezte őket, hashajtókat írt fel, a félelem által próbálta őket egészségre hozni.

A középkor új megközelítéseket hozott a mentális betegségek megértéséhez és kezeléséhez. A kreacionizmussal átitatott tudomány minden jelenséget az isteni eredettel próbált megmagyarázni. A középkori pszichiátria alig különbözött a tudomány előtti démonológiától, és a pszichiátriai kezelés gyakorlatilag nem különbözött az ördögűzéstől. Bár a keresztény skolasztikusok és az arab orvosok jelentős mértékben hozzájárultak a humanitárius pszichiátriai ellátás fejlődéséhez. A késő középkorban a keresztény eszmék a hatóságoktól függően kezdtek elavulni. Ugyanakkor megjelentek a betegségek természetfeletti magyarázatai, és a mentális betegségek kezelése is sokkal rosszabb lett. A középkor elején a beteg közösségének nézetei szerint választották a kezelési módszereket, de a 14. századtól kezdték az elmebetegeket varázslónak és üldözött boszorkánynak tekinteni.

A betegek kezelése a középkor elején szakszerűbb és tudományosabb volt, mint a 12-13 században. Az elmebetegek egyik legkorábbi menhelye, a londoni Bethlenham Hospital eredetileg egészen más volt, mint a később Bedlam néven ismertté vált kígyógödör. Azokban az első időkben a betegeket nagy gonddal kezelték. A 13. században Geelben (Belgium) egy intézményt alapítottak a késleltetett és elmebeteg gyermekek megsegítésére.

A bizánci orvosok és pszichológusok jelentős mértékben hozzájárultak a pszichiátriai gondolkodás fejlődéséhez a középkorban. Aethius háromféle "fréniás" agyi betegséget írt le, amelyek az agy elülső, középső és hátsó lebenyét érintik, amelyek a memóriához, az értelemmel és a képzelethez kapcsolódnak. Alexander Tralból mániát és melankóliát írt le, felhívva a figyelmet arra, hogy ezek az állapotok ugyanazon betegnél is megfigyelhetők. Pszichés zavarokra fürdőt, bort, nyugtatókat ajánlott.

Az arab pszichiátriai gondolkodás is a nyugati orvoslással párhuzamosan fejlődött. Az arab orvosok nagymértékben hozzájárultak a mentális betegségek megértéséhez és kezelésükhöz. Főleg a kísérleti módszerből indultak ki, és nem figyeltek a spekulatív találgatásokra.

Az arab orvosok közül a leghíresebb Razi volt. Ő vezette a bagdadi kórházat (a világ egyik első elmebeteg kórházát). A pszichiátria területén Razi Hippokratész követőinek támogatója volt. Minden betegséget részletesen leírt. A pszichológiai módszereket és a pszichológiai elemzést ötvözte. Ellene volt, hogy démonológiai magyarázatot adjanak a betegségre.

Avicenna felhívta a figyelmet a fiziológiai reakció érzelmi állapottól való függésére. Leírta a pszichotikus téveszméket és kezelésüket. Az Avenzor elítélte a kauterizálás módszerét, amelyet az arabok széles körben alkalmaztak elmebeteg betegekkel kapcsolatban. Az organikus megközelítés felélesztette az érdeklődést az idegrendszer és különösen az agy patológiája iránt a mentális betegségek tanulmányozásában. Például az agykamrák tályogjait pszichózis okának tekintették, és diétával, vérvétellel és gyógyszerekkel kezelték.

Bár a középkorban voltak, akik prédikáltak racionális megközelítésekés a mentális zavarok megértésének módszereit, az összkép szomorú maradt. A mentális zavarok etimológiáját az isteni eredetű vagy külső erők hatásának következményeként tekintették. A betegek helyzete a késő középkorban jelentősen romlott, a betegeket állatként kezdték kezelni. Ezenkívül ebben az időszakban az egyház megkezdte a boszorkányok és varázslók tömeges üldözését. Az elmebetegeket kezdték a Sátán rabszolgáinak tekinteni, és ezért megfelelő intézkedéseket alkalmaztak velük szemben – főként az inkvizíció kínzását. Akkoriban a lélek és a test kezelését egyenértékű módszerekkel végezték.

A reneszánsz bizonyos mértékig megváltoztatta az orvosok és a hétköznapi emberek világképét. A humanizmus eszméi fokozatosan behatoltak a tudományos körökbe, különösen a pszichiátriába. Az ember nyitottá vált a tanulásra, mint sajátos egyéniségre. Most nemcsak a lelket, hanem a testet is teljesen tanulmányozták. A pszichiátria objektívebb tudománygá válik, amely mentes a középkori előítéletektől.

Leonardo da Vinci feldarabolta az agyat, és gondosan felvázolta ennek a szervnek az összes barázdáját és üregét, nagyban hozzájárulva az emberi anatómia fejlődéséhez. Felix Plater tett először kísérletet arra, hogy meghatározza a mentális betegségek klinikai kritériumait; megpróbált osztályozni minden betegséget, beleértve a mentális betegségeket is. Ennek érdekében a foglyok pszichológiai eltéréseit tanulmányozta. Plater arra a következtetésre jutott a legtöbb a mentális betegség bizonyos agykárosodástól függ. „Gyakorlati orvoslása” nagyszámú klinikai megfigyelést tartalmaz.

Gerolamo Cardano rájött, hogy ahhoz, hogy a betegek kezelése sikeres legyen, a betegnek mindenekelőtt hinnie kell az orvosban. A módszer helyességébe vetett bizalom, ami a szükségszerűség gondolatából áll szoros kapcsolat maga a kezelés folyamata a páciens gyógyulási vágyával tette lehetővé Cardano számára, hogy általános terápiás hatásainak egyik összetevőjeként szuggesztív terápiát (szuggesztiós terápiát) alkalmazzon.

Philip Paracelsus úgy gondolta, hogy a mentális betegségek abból erednek belső jogsértésekés nem lehet külső hatás következménye. Úgy gondolta, hogy a lelki és testi betegségek gyógyíthatók orvosi eszközök, miközben bizonyos adagokban egyszerű gyógyszereket írt fel.

Johan Weyer azzal érvelt, hogy a boszorkányok csak elmebeteg emberek, és inkább kezelni kell őket, mint kihallgatni és kivégezni. Észrevette, hogy a boszorkányok olyan tüneteket mutatnak, amelyek az elmebetegekre jellemzőek. Ez elhitette vele, hogy ezek a nők valójában mentális betegségben szenvednek.

A pszichiátria továbbfejlődése a 17. századra nyúlik vissza, amikor a reneszánsz idején megtették az első lépéseket e tudomány reális megértése felé. A mentális betegségekhez való viszonyulás kezdett megszabadulni az előítéletektől és a tekintélyek tévhitétől. A 17. század a modern világ alapjait hivatott lerakni.

Thomas Sydenham leírta a hisztéria klinikai megnyilvánulásait, amely betegség széles körben elterjedt, és ezért különösen fontos az orvosok számára. Sydenham eredményei precíz klinikai megfigyeléseinek eredménye. Véleménye szerint a férfiak is szenvednek hisztériától, ezt a formát hipochondriának nevezte. Sydenham felfedezte, hogy a hisztérikus tünetek a szervi betegségek szinte minden formáját szimulálhatják.

William Harvey leírta az érzelmi stressz hatását a szívműködésre. Affektusokkal - a test változásokat tapasztal, míg vérnyomás megváltozik, ha dühös a szem kivörösödik és összeszűkül, ha zavarban az orcát vörös foltok borítják stb. Bármilyen különböző tartalmú mentális hatást kimerültség és egészségügyi zavarok kísérhetnek, vagy a kémiai folyamatok megsértésével és azok elégtelenségével, a betegség minden megnyilvánulásának súlyosbodásával és az emberi test kimerültségével járhatnak.

Georg Stahl úgy vélte, hogy egyes mentális zavarok, csakúgy, mint a testiek, tisztán pszichés okokból is felléphetnek, és megkülönböztethetők az olyan mentális állapotoktól, amelyek szervi károsodáson alapulnak, mint például a toxikus delírium.

Robert Barton felismerte a melankólia legfontosabb összetevőit, és leírta a pszichoanalízis néhány lényeges alapelvét. Rámutatott, hogy a depresszió érzelmi magja a lankadatlan ellenségeskedés. Reprodukálta annak önpusztító komponensét is, és helyesen írta le azokat a jellegzetes belső konfliktusokat, amelyek az egyénnek az őt elhatalmasodó ellenségességgel való állandó konfrontációja hátterében adódnak. Megmutatta, hogyan mutatkoznak meg féltékenységben, rivalizálásban és ambivalenciában. Ezek a terápiás ajánlások a gyógymódok meglehetősen széles körét tartalmazták - sport, sakk, fürdő, biblioterápia, zeneterápia, hashajtók, mérsékelt szexuális élet.

Sok tudós a 18. századot a felvilágosodás koraként jellemzi. Az értelembe vetett hit a társadalom minden rétegét megragadta. Az objektív nézőpont kiűzte az emberi betegségek démonait, és a pszichiátria közel állt ahhoz, hogy szerves csatornákon keresztül utat találjon az orvostudományba. A század első évtizedében az orvosok az agy sérült anyagát tekintették a mentális betegségek magyarázataként, és az olyan fogalmak, mint a "lélek székhelye" vagy az "állati szellem", fokozatosan elhalványultak. Az orvosi és tudományos információk gazdagsága olyan nagy volt, hogy az anyag megértést és rendszerezést igényelt. Nehéz helyzetbe kerültek azok a pszichiáterek, akik a 18. században az elmebetegek tüneteit próbálták osztályozni, mert... túl kevés volt a betegek közvetlen megfigyelése. A mentális betegségek tüneteit azonban leírták és osztályozták. A pszichiátriai kezelés módszereit gyakorlatilag nem befolyásolták az osztályozók.

Herman Boerhaave. Alapvetően reakciós. Számára a pszichiátria a következő módszerekből állt: sokkoló vérvétel, tisztító beöntés, a beteg jeges vízfürdőbe való merítése. Bevezette a pszichiátriába az első sokkoló eszközt is – egy forgó széket, amelyben a beteg elvesztette az eszméletét. Konzervatív nézetei ellenére sok tisztelője volt a tudósok körében. A 18. század tudósait általában a mentális zavarok szokatlan, furcsa, a megszokottól eltérő jellemzői vonzották. Ezt a századot az emberi anatómia mélyreható tanulmányozása is jellemzi, beleértve. az agy és az idegrendszer anatómiája. A mentális funkciók lokalizációjának egyes zónáit azonosították.

Benjamin Rush a forgószék elkötelezett híve volt. Ő volt az amerikai pszichiátria megalapítója, és úgy gondolta, hogy a mentális betegségek az agyban a vér stagnálását okozzák, és ez az állapot rotációval enyhíthető. Rush azt is felvetette, hogy a mentális betegségeket fizikai okok okozhatják, például vízkór, köszvény, terhesség vagy tuberkulózis, vagy túlzott szexuális aktivitás. Azt javasolta, hogy bizonyos mentális állapotok, mint például a félelem, a harag, a szabadság elvesztése, az agyi erek patológiáját okozhatják.

Boerhaave tanítványai érdeklődni kezdtek a neurotikus rendellenességek tünetei iránt, és mindegyikük saját, fiziológián alapuló osztályozási rendszert javasolt a mentális betegségeknek. Witt a neurózisokat hisztériára, hipochondriára és ideges kimerültség. A Witt által javasolt rendszer nem sokban különbözik a modern klinikai leíró osztályozástól. Ő volt az első, aki leírta a pupillareflexet és tanulmányozta a sokkot, mint a gerincsérülés következménye.

A legteljesebb osztályozás William Cullen betegségosztályozása volt. Diagnosztikai és kezelési módszerekkel szinte az összes akkor ismert betegséget a tünetek szerint osztályozta. Ő volt az első, aki az "ideges" kifejezést olyan betegségekre utalta, amelyek nem járnak lázzal vagy lokalizált patológiával. Úgy vélte, hogy a neurózist vagy az intellektus, vagy az akaratlagos és önkéntelen idegrendszer zavara okozza. Minden neurotikus betegségnek valamilyen fiziológiai rendellenességen kell alapulnia. Cullen kezelései diétán, fizikoterápián, testmozgáson, tisztításon, homlokon égően, hideg fürdőn, vérontáson és hányáson alapultak, amelyek a fizikai betegségek leküzdésének általános módszerei voltak. Zavarok. Cullen súlyos elmebeteg betegeket kezelt szigorú elszigeteléssel, fenyegetéssel és kényszerzubbonyokkal

Giovanni Morgagna patológus volt, akinek fő érdeklődése az agy patológiája volt. Elárulta, hogy az ütközés során fellépő tünetek nem magának az agynak a megbetegedésének a következményei, hanem csak az agyra másodlagos hatást kifejtő erek felszakadásából. A neurológusokra, neuroanatómusokra és terapeutákra hatással volt Blink azon elképzelése, hogy a betegség lokalizálható, és a mentális betegségek okainak tanulmányozása során elkezdték mélyen és alaposan megvizsgálni az agyat.

Philippe Pinel megalkotta a mentális betegségek új, egyszerű osztályozását. Az összes rendellenességet melankóliára, delírium nélküli mániára, delíriummal járó mániára, demenciára (mentális retardáció és idiotizmus) osztotta, és leírta a hallucinációkat. Tünetleírását rendszerben mutatja be, különbséget tett a memória, a figyelem és az ítélőképesség zavarai között, felismerte az affektusok jelentőségét. Úgy vélte, hogy a zavarok alapja a központi idegrendszer károsodása. Betegségleírásai egyszerűek és pontosak. Pinel elhitte hagyományos módszerek kezelések nem megfelelőek. A pszichológiai módszert követte – az őrültek között kell élni. Nemcsak az öröklődés, hanem a helytelen nevelés is lelki zavarokhoz vezethet. Pinel fő érdeme, hogy megváltoztatta a társadalom hozzáállását az őrültekhez. Azt mondta, hogy nem lehet meghatározni, mi okozza a rendellenességeket - belső okok vagy zavarok eredménye. De az elmebetegek fogva tartási körülményei szörnyűek voltak. Itt kell megjegyezni, hogy Spanyolországban, majd más országokban Pinel és más pszichiáterek nézeteinek hatására fokozatosan elkezdődik a humánus megközelítés az őrültek fenntartásában és kezelésében. Meg kell jegyezni, hogy Oroszországban főként humánus módszereket alkalmaztak.

Annak ellenére, hogy olyan tudósok támogatták a tudományos eszméket, mint Rush, Pinel stb., megjelentek a sarlatánok is, akik tudományellenes gondolatokat terjesztettek elő. Például Franz Meismer - az állati mágnesesség ötlete; John Brown, aki olyan gyógyszereket adott pácienseinek, amelyek visszafordították a tüneteiket; Franz Gall, aki úgy gondolta, hogy a fején lévő dudorok és mélyedések érzékelésével meghatározhatjuk az ember jellemét.

Johann Reil - az első szisztematikus pszichiátriai értekezés, a pszichoterápiás megközelítés híve, úgy vélte, hogy a betegségeket pszichológiai módszerekkel kell kezelni, ugyanakkor a szakembernek széleskörű képzettséggel kell rendelkeznie, úgy vélte, hogy a szomatikus betegségek ugyanazzal a módszerrel gyógyíthatók. . A pszichiátria fontosságát szorgalmazták. Az őrültek védelmében beszélt, leírva a kórházban tartás szörnyűségét és a társadalom hozzáállását.

Moreau de Tours vezető pszichiáter az önvizsgálatot tartotta a fő módszernek, ő maga is kipróbálta a hasist, hogy átérezhesse a beteg állapotát. Moreau volt az első, aki rámutatott, hogy az álmok tartalmazzák a mentális zavarok megértésének kulcsát. Az álmok ugyanolyan természetűek, mint a hallucinációk, mivel határvonalat jelentenek. Azt mondta, hogy egy őrült ember a valóságban álmodik. Ily módon megelőlegezte a tudattalan gondolatát. A zsenialitás és az őrület közeli fogalmak.

A 19. század közepén az orvostudomány átvette a fizika és a kémia alapelveit. A pszichiátria is megpróbált csatlakozni ehhez az irányzathoz - az idegszerkezet és -funkciók tönkremeneteléből adódó viselkedészavarok - a materialista elméletekhez. Biológiai, orvosi és anatómiai felfedezések zajlanak.

Neuropszichiátria

A klinikai gyógyászat a 19. század első felében jelentős fejlődésen ment keresztül. Részletesen ismertettük a betegségek szindrómáit és lényegét.

Wilhelm Griesinger. Nagyszerű hozzájárulás a pszichiátriához, útmutató a pszichiátriához. Különös figyelmet fordított az élettani és anatómiai jelenségek kapcsolatának elemzésére. Úgy vélte, hogy minden mentális rendellenességet az agysejtek helyes vagy helytelen működése szempontjából lehet szemlélni. A terápiás módszerek nem tartalmaztak olyan durva technikákat, mint a hányás, azokat csak extrém esetekben alkalmazta. Ragaszkodott az organikus és pszichológiai módszerek egyenlő használatához. Megállapította azt is, hogy a mentális betegségekben a személyiségprobléma szorosan összefügg az önbecsülés képességének elvesztésével, az önmagunktól való elidegenedéssel, ezért a betegség megértéséhez az orvosnak részletesen tanulmányoznia kell a beteg személyiségét. Griesinger felújította a reményt, hogy édes. A pszichológia minden bizonnyal legálissá válik orvostudomány hogy a pszichiátria más orvosi tudományágakkal együtt fejlődhet, abszolút egyenlőkként. pszichiátria cullen betegség fiziológia

A fiziológia és a pszichiátria fejlesztését Oroszországban olyan tudósok végezték, mint I. Sechenov - az „Agy reflexei” című könyv. Azzal érvelt, hogy az emberi mentális tevékenység külső ingerektől függ, ezért a viselkedést élettani szempontból kell vizsgálni. I.P. Pavlov követte Sechenov gondolatait, és kidolgozta a feltételes és feltétel nélküli reflexek elméletét. Aztán a behavioristák felhasználták mindezt. A legösszetettebb mentális funkciók egyszerű feltételes reflexekből alakulnak ki. A magasabb folyamatokat az agy alacsonyabb funkciói gátolják.

Vlagyimir Bekhterev. A kazanyi pszichofiziológiai laboratórium vezetője, a szentpétervári Pszichoneurológiai Intézet alapítója. Használta Pavlov elméleteit munkájában. Wundt laboratóriumában képezte magát, és Charcottal hipnózist tanult. Ezt követően nyitotta meg saját laboratóriumát, ahol a hipnózissal összefüggő élettani jelenségeket tanulmányozta, és pszichosebészetben is kísérletezett.

A 19. század második felét a mentális zavarok nagyrészt organikus megértése jellemezte, ugyanakkor számos mentális betegséget is tanulmányoztak, sok esetben az emberi anatómia és fiziológia területén tett felfedezések révén. Nagy mennyiségű tényszerű és kísérleti anyag gyűlt össze. Mindez rendszerezést igényelt.

Kreppelin Emil. Elvégezte a mentális zavarok rendszerezését, elsősorban organikus megközelítéssel. A prognózis alapján különbséget tett a demencia és a mániás depresszió között. Arra a következtetésre jutott, hogy az első betegségnél a gyógyulás sokkal ritkábban következik be, mint a másodiknál. Kröppelin megmutatta az általánosítás fontosságát a pszichiátriai kutatásokban, az orvosi megfigyelések alapos leírásának és az eredmények pontos bemutatásának szükségességét. Egy ilyen megközelítés nélkül a pszichiátria soha nem vált volna az orvostudomány speciális klinikai ágává.

Jean Charcot kezdett érdeklődni a hipnózis jelensége iránt. Arra a következtetésre jutott, hogy a hisztérikus bénulás a mentális apparátushoz kapcsolódik. Ennek bizonyítéka volt, hogy hipnózist alkalmazó hisztérikus betegekben bénulást idézett elő. Ugyanakkor sikerült meggyógyítania az ebből eredő bénulást. Charcot azt is gyanította, hogy a szexuális impulzusok szerepet játszottak a hisztérikus tünetek kialakulásában.

Pszichoanalízis és pszichiátria

Sigmund Freudot joggal tekintik a pszichoanalízis megalapítójának, aki feltárta az emberi pszichében zajló tudattalan folyamatokat. Ő volt az első, aki bebizonyította, hogy a tudattalan folyamatok fontosak az emberi viselkedésben, és sok esetben meghatározzák azt. Freud egész tevékenysége négy periódusra osztható, amelyek közül kettő metszi egymást.

1) Hozzájárulás az idegrendszer anatómiájához és az idegtudományhoz

2) A hipnotizmus és a hisztéria tanulmányozása

3) A tudatalatti jelenségek felderítése és tanulmányozása, valamint a pszichoanalízis módszerének kidolgozása, mint terápiás tényező

5) Az emberi személyiség és a társadalom szerkezetének szisztematikus vizsgálata.

Nem sokkal azután, hogy Breuerrel dolgozott, Freud rájött, hogy a hipnózis minden hasznossága ellenére terápiás módszerként még mindig vannak korlátai. Egyrészt nem lehet minden embert hipnotizálni. Másrészt Freud meg volt győződve arról, hogy a terápiás hatás gyakran átmeneti: egy eltűnt tünet helyett egy másik jelenik meg. Ennek az az oka, hogy a hipnózis során az alany átmenetileg elveszíti az én funkcióit, különösen a kritikai elemzés funkcióit, és teljesen a hipnotizőrre bízza magát. Így emlékezhet azokra a traumatikus eseményekre, amelyeket „én” rendszerint emlékezetből elnyomna; de a tudatalatti emlékek nem válnak tudatos személyiségének részévé, és felébredés után az alany általában nem emlékszik a hipnózis során történtekre. Következésképpen a hipnotikus emlékek nem szüntetik meg a felejtés okait - a tudatos személyiség ellenállását az elviselhetetlen, elfojtott gondolatokkal szemben. Innen ered a hipnózis alatti elfojtott érzelmek kitörése – amelyet a „reakció” kifejezéssel jelölnek –, amely nem vezet gyógyuláshoz, hanem csak átmenetileg enyhíti a felgyülemlett feszültséget.

Freud más pszichoterápiás technikákkal kezdett kísérletezni. Csak később ismerte fel a hipnózis korlátait. Freud következő logikus lépése az volt, hogy a tudatos személyiség elfojtott anyaggal szembeni ellenállásának küszöbét hipnózissal megpróbálta leküzdeni, nem pedig megkerülni; vagyis megpróbálni a betegeket arra ösztönözni, hogy tudatosan nézzenek szembe az elviselhetetlennel, rákényszeríteni a betegeket, hogy tudatosan emlékezzenek életük elfeledett, fájdalmas pillanataira. Bernheim elmélete alapján, amely szerint a szuggesztió a hipnózis lényege, Freud először a szuggesztiót próbálta meg úgy használni, hogy rábírta pácienseit, miközben teljesen tudatosak voltak, hogy felidézzék a betegségük tüneteivel összefüggő traumás életeseményeket. Különböző technikákkal folytatott rövid ideig tartó sikertelen kísérletezés után Freud 1895-ben felfedezte a szabad asszociáció módszerét.

Freud új technikája az volt, hogy megkérte pácienseit, hogy adják fel gondolataik tudatos irányítását, és mondják ki azt, ami először eszébe jutott. A szabad asszociáció elősegíti a tudatalatti anyag önkéntelen felszabadulását, amely ezt a felszabadulást keresi, de elnyomja az elnyomó ellenállás. Amikor a beteg nem irányítja mentális folyamatait, a spontán asszociációkat inkább az elfojtott anyag, mint a tudatos motiváció irányítja; a gondolatok ellenőrizetlen áramlása így két ellentétes tendencia kölcsönhatását tárja fel - a tudatalatti kifejezésére vagy elnyomására. A szabad asszociáció, ahogy Freud felfedezte, az elégségesen keresztül hosszú idő elfeledett eseményekhez juttatta a pácienst, amelyekre nemcsak emlékezett, hanem érzelmileg is újra átélt. A szabad asszociáció során fellépő érzelmi válasz lényegében hasonló ahhoz, amit a páciens a hipnózis során tapasztal, de nem olyan hirtelen és erőszakos; és mivel a válasz részletekben érkezik, teljes tudatossággal, a tudatos „én” képes megbirkózni az érzelmekkel, fokozatosan „utat vágva” a tudatalatti konfliktusokon keresztül. Ezt a folyamatot nevezte Freud „pszichoanalízisnek”, először 1896-ban.

A tudatalatti anyag nem jelenik meg azonnal a szabad asszociáció során; hanem a gondolatok áramlását egy bizonyos irányba tereli, ami nem mindig valósul meg. A szabad áramlást hallgatva Freud megtanult olvasni a sorok között, és fokozatosan megértette azoknak a szimbólumoknak a jelentését, amelyekkel a betegek mélyen rejtett dolgokat fejeztek ki. A tudatalatti folyamatok nyelvének a mindennapi élet nyelvére történő lefordítását „az értelmezés művészetének” nevezte. Mindez azonban csak azután valósult meg és érthető meg igazán, miután Freud feltárta az álmok jelentését.

Freud az álmok iránt érdeklődni kezdett, miután észrevette, hogy sok páciense a szabad asszociáció folyamatában hirtelen beszélni kezdett az álmairól. Aztán elkezdett kérdezősködni arról, hogy milyen gondolatok jutottak bennük az álom egy-egy elemével kapcsolatban. És észrevette, hogy ezek az asszociációk gyakran felfedik az álom titkos jelentését. Ezután ezeknek az asszociációknak a külső tartalmát felhasználva megpróbálta rekonstruálni az álom titkos jelentését - annak látens tartalmát -, és ily módon felfedezte a tudatalatti mentális folyamatok sajátos nyelvét. Eredményeit 1900-ban az Álomértelmezésben publikálta; ez a könyv joggal tekinthető legjelentősebb tudományos hozzájárulásának.

Freud álomelméletének lényege az az elképzelés, hogy az álmok kísérletek az érzelmi feszültség enyhítésére, amely megzavarja a teljes béke érzését. Ezek a feszültségek a beteljesületlen törekvések és vágyak miatt napközben felhalmozódnak, és az alvó megszabadul ezektől, képzeletében képet rajzol vágyai kielégítéséről. Ennek a folyamatnak a legszemléletesebb példája a gyermekek „kívánságteljesítésről” szóló álma, ahol minden olyan vágy és álom beteljesülni látszik, amely a nap folyamán nem valósult meg. Felnőtteknél sokkal bonyolultabb a vágyak álmokon keresztüli kielégítésének folyamata. Sok felnőtt vágyat, ellentétben a gyerekekével, nem annyira külső akadályok, mint inkább belső konfliktusok nyomják el. Ezek a belső konfliktusok gyakran a serdülőkor beteljesületlen vágyainak a következményei, a szülők negatív hozzáállása miatt. Ez az úgynevezett „idegen én” vagy „az”. A felnőttek álmukban torz formában fejezik ki „idegen énjük” vágyait. Ez védekezés azokkal a belső konfliktusokkal szemben, amelyek elkerülhetetlenül felmerülnének, ha az „Ez” tendenciái nyíltan megnyilvánulnának. A felnőtt álmok kompromisszumot jelentenek: burkolt, szimbolikus formában elégítik ki az „Ez” vágyait, a tudattalan folyamatok infantilis nyelvén, a felnőtt számára már nem hozzáférhető kifejezésekben fejezik ki. Ily módon a belső konfliktus megkerülhető, és az álom betölti az alvás őrzői funkcióját.

Az álmok tanulmányozása megadta a szükséges kulcsot a pszichopatológiai jelenségek megértéséhez. A szabad asszociáció és értelmezés technikája széles utat nyitott a tudatalattiba, és utat kínált a pszichopatológiai jelenségek megértéséhez, mert ezek a jelenségek az álmokhoz hasonlóan a „szuperegó” tudattalan törekvéseinek termékei. A pszichopatológiai tünetek és az álmok a primitív gondolkodás termékei - Freud ezeket "elsődleges folyamatoknak" nevezte -, és nem vonatkoznak rájuk a társadalmi környezet által támasztott szokásos korlátozások. Az álmok tanulmányozása számos pszichológiai mechanizmust tárt fel Freud számára. Az egyik a „sűrítés”, a különféle, bizonyos közös nevezővel rendelkező gondolatok egyetlen szimbólummá redukálása. Például egy személy álmában láthat egy arcot apja szemöldökével, egy tanár orrát, egy testvér száját, a felesége fülét, és első pillantásra az arc nem fog hasonlítani az emberek egyikére sem. említett. Ha egy ilyen arcú egyént megölnek egy álomban, akkor tudat alatt pontosan azok az emberek jelennek meg ebben az arcban, akikkel szemben az alvó személynek rossz érzései vannak.

A következő mechanizmust „elmozdulásnak” tekinthetjük. Álmában a beteg átadhatja a gyűlöletet vagy a szeretetet egyik személyről a másikra, olyanra, aki iránt ezeket az érzéseket belső konfliktusok megtapasztalása nélkül hordozhatja. Freud a tudattalan folyamatok számos más jellemzőjét is felfedezte. Ide tartozik az allegóriák, szimbólumok, utalások, részek használata egészek helyett, és „valaminek az ellentétével történő kifejezése”. Az „ellentéten keresztül történő kifejezés” a kívánt megtagadását jelenti, ami valamilyen okból elfogadhatatlan. Például egy személy, aki öntudatlan ellenségeskedést él át bátyjával szemben, meg akarja kerülni őt, mondjuk, állást keresve. De ennek az ellenséges vágynak a belső elutasítása oda vezet, hogy álmában átengedi ezt a munkát testvérének. Ezeknek az összetett álommechanizmusoknak a lényege egy elfogadhatatlan tudatalatti vágy elrejtése, álcázása.

Freud nagy figyelmet fordított a „dinamikus tudatalatti” különféle megjelenési formáiban való bemutatására – nyelvcsúszások, szellemességek, felejtések. „A mindennapi élet pszichopatológiája” című zseniális művében megmutatta, hogy a látszólag véletlenszerű nyelvcsúszások, a szavak (vagy tettek, szándékok stb.) látszólag ok nélküli elfelejtése – mindez az elfojtott törekvések eredménye.

Freud páciensei álmainak elemzésekor felfedezte, hogy a szexuális impulzusok igen jelentős szerepet játszanak a neurózisok kialakulásában. Megállapította, hogy a tudatalattiba visszaszorult, majd álmokban és neurotikus tünetekben megnyilvánuló „Alien I” („It”) tartalma változatlanul szexuális konnotációval bír. Freud rendkívül mélyen és körültekintően beleásta magát a jelenség lényegébe, de miután meggyőződött megfigyelései eredményeiről, félelem nélkül és határozottan megvédte azokat. Saját önvizsgálata, saját álmainak értelmezése adta Freudnak az első utalást az Oidipusz-komplexusra - a gyermek szexuális vonzalmára az ellenkező nemű szülőhöz, és az azonos nemű szülővel való rivalizálás érzésére. A betegek megfigyeléseivel alátámasztott következtetéseit a Három esszé a szexualitás elméletéről (1905) című kiadványban publikálták. Az ember szexuális természetére vonatkozó elméleti következtetései „libido-elméletként” váltak ismertté, és ez az elmélet a gyermekkori szexualitás felfedezésével együtt volt az egyik fő oka annak, hogy Freudot szakembertársai és a nagyközönség elutasította.

A libidó elmélet felülvizsgálta a szexuális ösztönről, mint a nemzési ösztönről alkotott hagyományos nézeteket. Freud arra a következtetésre jutott, hogy a gyermek viselkedésének számos aspektusa, mint például a hüvelykujj szívása vagy a testi funkciók, az érzéki (szexuális) élvezet forrása, és semmi köze a nemzéshez. Így ez a következtetés a szexualitás fogalmát túllépte a szaporodás fogalmán. Freud libidóelmélete a szexualitás korábbi szűk definícióját felváltotta a személyiségfejlődés átfogó elméletével, amelyben a biológiai (beleértve a szexuális) és a pszichológiai fejlődés is szorosan összefonódik. A csecsemő, aki még mindig teljesen az anyától függ a szájban átélt élvezetben, orális fázisban van, és a gyors növekedéssel jellemezhető biológiai stádiumban van. Pszichológiáját az étel felszívásának vágya uralja. Fejlődésének ebben a szakaszában a csecsemő fogékony függőséget mutat: ha ideges, követelőzővé és agresszívvé válik. A szájüregi időszakot egy „anális fázis” követi, mely során először kezdi kontrollálni testi funkcióit. Ez a szakasz körülbelül tizennyolc hónapos korban kezdődik. A tisztálkodási szokások elsajátítása megakadályozza, hogy a gyermek átélje az ürülék visszatartásából vagy kiürítéséből származó örömet, pszichológiáját ebben az időszakban az agresszió, az irigység, a makacsság és a birtoklási érzések uralják. Védekező reakciókat alakít ki a koprofil hajlamok (a széklet érintésének vágya) ellen, mint például az undor és a tisztaság.

Ezek a fázisok és a pszichoszexuális fejlődés egyenetlenül, egymást átfedve és keveredve mennek végbe. A következő szakasz körülbelül három éves korban kezdődik. Jellemzője a gyermekkori önkielégítés, a szexuális kíváncsiság, a versengő és ambiciózus érzések, és leginkább az Oidipusz-komplexus. Ezeket az éveket "fallikus fázisnak" nevezik. Hat éves kor körül elkezdődik egy „látens” időszak, amikor a gyermek szexuális megnyilvánulásai iránti korábbi kíváncsisága átadja a helyét az őt körülvevő egész világ iránti kíváncsiságnak. Iskolába jár, és energiája nagy részét a tanulásra fordítja.

Tizenkét éves kor körül, a serdülőkor kezdetével, amikor a reproduktív rendszer kifejlődik, újra megjelenik a szexuális érdeklődés. Központi pszichológiai jellemzők, ezt a viharos időszakot a bizonytalanság és az instabilitás jellemzi, ami azzal magyarázható, hogy a teljesen fejlett testet egy tapasztalatlan agy irányítja. Az önmegmérettetés és a megalapozás vágya a túlzott versengésben és az érettség és függetlenség megmutatására irányuló kínos kísérletekben nyilvánul meg, bár ezeket a próbálkozásokat aláássák a belső kétségek. Ezekben az években az Oidipusz-komplexus újjáéledhet.

Az érettséget, vagy az úgynevezett genitális szakaszt elsősorban az öntudat, az önbizalom érzése és az érett szerelemre való képesség jellemzi. Ez a viselkedésforma és -mód csak akkor lehetséges, ha csökken a saját személyiségre való koncentráció. Minden pregenitális fázis alapvetően centripetális, nárcisztikus, mert az egyén saját fejlődésével foglalkozik, fizikai és mentális környezetét tanulmányozza. Csak azután fordíthatja szeretetét más tárgyak felé, miután a fejlődés elér egy bizonyos határt, és az ember önmagát adottnak ismeri.

Freud számos fogalma közül a „konszolidáció” és a „regresszió” segített megmagyarázni a neurotikus és pszichotikus tünetek lényegét. A konszolidáció az egyén hajlamát arra, hogy megtartsa azt a viselkedést, érzést és gondolatot, amely a múltban jó szolgálatot tett neki. A regresszió a múltban kifejlesztett legsikeresebb készségekhez való visszatérés tendenciája olyan esetekben, amikor olyan helyzet adódik, amely más készségeket, alkalmazkodást és képzést igényel, amelyre a saját „én” még nem áll készen. A neurotikusok sajátos visszafejlődési hajlammal rendelkeznek, a neurotikus tünetek pedig az „Id” korábbi szokásainak álcázott kifejeződései, amelyek jelen helyzetben nem alkalmazhatók. Például egy gyerek rájön, hogy kiabálással elérheti azt, amit nem szabad. Később, amikor iskolába megy, a tanár megtilthatja, hogy játsszon valamivel. Aztán „visszafejlődik”, kiabálva próbál engedélyt szerezni, ahelyett, hogy elfogadná a tanári feltételeket, vagy más, kevésbé agresszív módon kapna engedélyt.

Az „én” védekező mechanizmusok segítségével megakadályozza, hogy az „Ez” idejétmúlt tendenciái a felszínre, a tudatba törjenek. E mechanizmusok közül a legfontosabbak a „túlkompenzáció”, vagy a „fordított cselekvés” (mondjuk, amikor egy gyenge ember nagyon erős emberként viselkedik, néha egészen a huliganizmusig), a „racionalizálás”, „az ellenség ellenséges impulzusainak irányítása”. „Ez” önmaga ellen” (adott esetben önpusztító cselekvések vagy gondolatok) és „kivetítés”, azaz elfogadhatatlan szándékok tulajdonítása más embereknek. Vannak más védekezési mechanizmusok is, mint a „szublimáció” (tiltott impulzusok elfogadható viselkedésbe irányítása, mondjuk a voyeuristic hajlamok fotózássá alakulnak) és az ellenségeskedés vagy szerelem „áthelyezése” egy alkalmatlan tárgyról egy elfogadhatóra (az anya iránti szeretet átvitele a szeretetre). egy lánynak). Mindezek a védekezési mechanizmusok arra szolgálnak, hogy elkerüljük a konfliktust az egyén társadalmi lényege és belső, primitív törekvései között. Csökkentik azt a szorongást, amely akkor keletkezik, amikor az „idegen Én” („It”) elfojtott impulzusai azzal fenyegetnek, hogy behatolnak a tudat szférájába.

A neurotikus tünetek ebben a megvilágításban úgy határozhatók meg, mint az öngyógyítás sikertelen kísérlete. Sikertelenek, mert maga a védekezés válik a betegség forrásává. Például egy személy, aki haragszik az apjára, kész kiabálni vele. Ez a vágy ellentmond erkölcsének, amely elutasítja a szülei iránti harag kifejezésének lehetőségét. Ennek eredményeként elveszti a hangját. Most nem tud dolgozni, mert a munkához beszélgetés kell. Ami eredetileg védekező mechanizmus volt apja sértése (hangvesztése) ellen, az betegséggé vált. Példa következő személy gyengének érzi magát. Senki sem szereti a gyengéket, ezért úgy próbál szeretetet szerezni, hogy erős emberként próbál viselkedni. De előfordulhat, hogy túlzásba viszi (túlkompenzáció), és zaklatónak találja magát. A huligánokat azonban senki sem szereti. Így a védekező cselekvés (erős viselkedés) maga válik hátrányba.

A pszichoanalitikus kezelés egyik fontos pontja az „áttétel”. Ez azon alapul, hogy a kezelés során a beteg nemcsak emlékszik múltjának eseményeire, hanem, ami még fontosabb, átadja az orvosnak azokat az érzéseit, amelyeket a múltjából olyan emberek iránt táplált, akik sokat jelentettek neki - leggyakrabban a szüleinek. . Ugyanúgy viselkedik az orvossal, mint a szüleivel. A kezdeti neurotikus reakciók megtapasztalása és reprodukálása lehetőséget ad a páciensnek ezek korrekciójára. A múlt eseményeinek felelevenítésével a felnőtt betegnek lehetősége nyílik legyőzni a gyermekkori traumatikus eseményeket, érzelmeket: felnőttkori tapasztalata segít megoldani azokat az érzelmi nehézségeket, amelyek gyermekkorában leküzdhetetlennek bizonyultak számára. Freud fő tézise az volt, hogy a gyógyuláshoz szükség van a múltbeli események felidézésére és ezeknek az eseményeknek a jelentésére való rálátásra.

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

A pszichiátria megjelenésének története. Nozológiai irány a pszichiátriában. A mentális zavarok, mint különálló betegségek ábrázolása. A szindróma irány jellemzői. Az eklektikus és pszichoanalitikus mozgalmak képviselői.

bemutató, hozzáadva 2016.03.29


A szovjet pszichiátria fejlődési szakaszai, I.P. tanításai. Pavlova áll a középpontjában. A mentális betegségek tünetei. Mentális zavarok bizonyos betegségekben. Az akut kezdeti skizofrénia és farmakoterápiája. A pszichiátria oktatásának módszertana.

absztrakt, hozzáadva: 2010.05.16


A pszichiátria fejlődésének jellemzői a szovjet és posztszovjet országok táborában. Az elmebetegek gondozásának jellemzői Romániában és Csehszlovákiában. A pszichiátria megkülönböztető jegyei a kapitalista országokban: a nozológiai elv tagadása a pszichiátriában.

absztrakt, hozzáadva: 2010.05.16


Pszichiátria Oroszországban és a szocialista országokban. A pszichiátria módszertani alapproblémái. A határállapotok problémája. Klinikai és kísérleti fejlesztések a bolgár pszichiátriában. A hipnózis elméletének és gyakorlatának fejlődése a magyar pszichiátriában.

absztrakt, hozzáadva: 2010.05.16


A 19. század végi - XX. század eleji mentális zavarok tudománya, iskolái. Az újkori lelki betegségek osztályozása, a nozológiai álláspontok erősítése. A mentális betegségek nemzetközi osztályozásának megalkotása. század mentális járványai.

tanfolyami munka, hozzáadva 2012.03.31


Az egészségügy lényege a modern globalizált világban. Orvos és beteg kapcsolata a pszichiátriai gyakorlatban. Mentális betegek stigmatizálása az orvostudományban. Szinergia az életminőség és a szociálpszichiátria között: az optimalizálás köre. Kezelési problémák.

bemutató, hozzáadva 2014.02.05


A hazai tudományos pszichiátria kialakulásának és fejlődésének főbb állomásai, jellemzői, megkülönböztető jegyei. Az első pszichiátriai klinikák megnyitása az Orosz Birodalom területén, a kutatás irányai és az akkori tudósok hagyatéka.

absztrakt, hozzáadva: 2010.05.15


A mentális morbiditás növekedésének okai. Az etika megjelenése a pszichiátriában. Az orvosi paternalizmus válsága. Antipszichiátriai nézőpont. Események, amelyek meghatározták a kényszerkezelés problémájának modern megközelítését. Az állampolgári jogok védelme és garanciái.

bemutató, hozzáadva: 2011.11.09


A páciens megkérdezésének és megfigyelésének célja. A beteg betegséghez és kezeléshez való hozzáállásának felmérése. Szabványosított tünetszójegyzékek és depressziós skálák. Szubjektív és objektív anamnézis, összeállítása. A pszichiátria, mint orvosi szakterület jellemzői.

bemutató, hozzáadva 2015.09.14


A pszichiátriában használt tünet és szindróma fogalmak megkülönböztetése. Affektív szindrómák, mint pszichopatológiai állapotok, amelyek depresszióban vagy mániában nyilvánulnak meg. A saját személyiség és valóság észlelésének kombinált zavarainak szindróma.

Pszichiátria- tudománya mentális betegség, tanult a mentális egészség etiológiája, patogenezise, ​​megelőzése, klinikája, diagnózisa, kezelése és vizsgálata. rendellenességek.

Feladatok: a betegség okának, fejlődési mechanizmusának, klinikai megnyilvánulásainak tanulmányozása, segítségnyújtás megszervezése, vizsgálatok elvégzése. elmebetegek azonosítása, nyilvántartása, mentális zavarok diagnosztizálása és prognózisának meghatározása, szükség esetén a betegek aktív dinamikus monitorozása vagy tanácsadói segítségnyújtás a pszichiátriai intézetekbe történő önálló jelentkezéskor;

Tétel- megváltozott psziché

Egy tárgy- beteg ember

Célok: a mentális zavarok okainak, megnyilvánulásainak, kezelésének és megelőzésének tanulmányozása

A pszichiátria fejlődése Az elmebetegek ellátásának megszervezésével kapcsolatos társadalmi igények, a mentális zavarok etiológiájával kapcsolatos uralkodó elképzelésekkel, valamint az állam és közintézményeinek anyagi lehetőségeihez kapcsolódó társadalmi feltételek is meghatározzák.

A pszichiátria fejlődési szakaszai.

Tudomány előtti időszak, amely az ókortól a hellén orvoslás megjelenéséig tartott. Ebben az időszakban az elmebetegek számára nyújtott segítség teljes hiánya volt. A betegséget a primitív világkép jegyében értelmezik és tekintik. Ebben az időszakban rendkívül fontos tények és megfigyelések halmozódnak fel, amelyeket a mitológia és a népköltészet megragadt.

Második időszakban - ókori görög-római orvoslás. Ezt az időszakot az időszámításunk előtti 7. vagy 6. századnak tekintik, ebben a korszakban jelentek meg először az elmebetegek orvosi ellátására irányuló kísérletek. A betegséget bizonyos természetes intézkedések elfogadását igénylő jelenségnek tekintik.

A harmadik időszak - van egy regresszió az emberi gondolkodás. Velük jön a középkor miszticizmus és skolasztika. A középkorban a mentális betegségeket az ördöggel és a páciens vele való önkéntes kommunikációjával társították. Egyes vallásokban a pszichózist még mindig úgy tartják, hogy a beteg összeesküvésbe lép egy gonosz lélekkel, de ez egy olyan korszak, amely egy szempontból rendkívül fontos a pszichiátria történetében: a 14-15. első kísérletek történtek a betegség kiűzésére. Maszkot helyeztek az emberekre, megakadályozva őket a sikoltozásban, kényszerzubbonyba tették őket, és a falhoz láncolták őket.

A negyedik időszak - 18 század, előrelépést tesz az elmebetegek gondozásában: Európában és Amerikában mindenütt fejlődik a betegek kórházi ápolása, felerészben terápiás, félig rendőri jellegű. A 18. század végén és a 19. század elején Franciaországban a polgári forradalom meghirdette az emberi jogok védelmét. A kor humanista eszméinek megfelelően F. Pinel ( 1745-1826) Párizsban megkezdték az őrültek félig börtönbeli menedékházainak átalakítását elmebetegek egészségügyi intézményévé. Ebben az időszakban a betegek csendesen igénylik az orvosi ellátást és a társadalom tagjaiként minden érdekük védelmét. A Pinel egyik újítása a vasláncok megszüntetése volt. Ez a korszak még megengedi (a beteg érdekében) a fizikai erőszakot, de kényszerzubbony és bőröv puhított formában. Ekkor fektették le a valóban tudományos elméleti pszichiátria alapjait.

Ötödik időszak - Conolly korszak(1794-1866), aki határozottan szorgalmazta a fizikai erőszak teljes felszámolását, és saját maga is megtestesíti ezeket az elveket (az akkori anyagi adottságoknak megfelelően) életében és munkásságában. Több évtizednek kellett eltelnie ahhoz, hogy az általa korábban kifejtett gondolatok elterjedjenek. Elképzelései megmutatkoztak az elmebetegek intézményeinek színvonalában, fejlesztésében és számszerű növekedésében. Ez az úgynevezett tüneti pszichiátria dominanciájának ideje. Feltételezik és részben megoldják a mentális betegségek tudományának néhány alapproblémáját, a mentális zavarok számos osztályozását állítják össze, fejlesztik a kísérleti pszichológiát és a neuropatológiát, a pszichiátria tudományos oktatása pedig fokozatosan jelentős magasságokba emelkedik.

A hatodik időszak a 19. század utolsó évtizede, Kraepelin korszak, a pszichiátriai ellátás kolosszális terjeszkedése és javulása, kolóniák szervezése, mecenatúrák és hatalmas fejlesztésű kórházak, amelyekben dolgozom szakképzett orvosok pszichiáterek. Pszichiátriai ellátáságynyugalomként biztosított, minden elkülönítő kórterem megsemmisült, a fizikai erőszak teljesen hiányzik.

Tanulmány pszichiátria története nem fordítanak kellő figyelmet hazánkban. Sokan ezt a témát másodlagosnak és nem jelentősnek tartják egy gyakorló orvos számára. Valójában a pszichiátria története egy teljes elméleti és gyakorlati tudást foglal magában, a pszichiátria története a pszichiátria egésze, annak kategorikus apparátusával, a pszichopatológiai diagnózis és a mentális betegségek kezelésének módszertanával. Természetesen egy jól képzett orvosnak széles körű ismeretekkel kell rendelkeznie szakmai terület, ez teszi lehetővé számára a klinikai gondolkodást, ami nagyon fontos a pontos diagnózishoz.

A pszichiátria története a tudomány fejlődésének számos legfontosabb szempontját vizsgálja és elemzi, mindenekelőtt természetesen a kronológiai szempontot, amely magában foglalja a tudomány fejlődési szakaszait meghatározó legfontosabb történelmi dátumok ismeretét. Így ismeretes, hogy J. Reil 1803-ban került forgalomba "pszichiátria" kifejezés, azóta 200 éve folyamatos az adatok felhalmozása, rendszerezése a pszichopatológia területén. Sok más fontos történelmi mérföldkő is jelzi a pszichiátria fejlődését. A. Bayle 1822-ben klinikailag alátámasztotta a progresszív bénulás önálló betegségként való azonosítását, amely ösztönzőleg szolgált a nosológiai irány kialakulásához. Ugyanez mondható el az E. Kraepelin által 1896-ban leírt „dementia praecoxról”, E. Bleuler 1911-ben a „skizofrénia csoport” azonosításáról stb. Nem kevésbé fontos a perszonológiai szempont, amely a a pszichiátria történetében játszott kiemelkedő orvosok és tudósok szerepe, akik meghatározták a pszichiátria, mint tudomány fejlődésének legfontosabb irányait. F. Pinel nevéhez fűződik a tudományos pszichiátria alapjainak megteremtése. Megszabadította az elmebetegeket béklyóiktól, lerombolva az úgynevezett láncszindrómát, amely lehetővé tette a pszichózis megnyilvánulásainak tanulmányozását természetes körülmények között. Pinel volt az, aki kidolgozta a pszichózisok egyszerű és kényelmes osztályozását, először azonosítva a „téveszmék nélküli mániát” (pszichopátia), és meghatározva e betegek igazságügyi pszichiátriai értékelését. Hanyatló éveiben Napóleon császári udvarának akadémikusa és tanácsadója lett.

F. Pinel, J. Esquirol, A. Fauville, J. Falret, J. Baillarger, E. Lace és mások tanítványai és követői fejlesztették ki a nozológiai megközelítést.

B. Morel (1857-es munkái), az endogén pszichózis fogalmának és a mentálhigiénia vezető elveinek megalapítójának a tudományhoz való hozzájárulása felbecsülhetetlen.

G. Deley és P. Deniker már a 20. században, 1957-ben a pszichofarmakológia „úttörőivé” váltak.

A német tudós, W. Griesinger bevezette a „tünetkomplexum” („szindróma”) fogalmát, leírta a „rögeszmés filozófiát”, kifejlesztette az „egyszeri pszichózis” fogalmát, feltárva a pszichopatológiai szindrómák szakaszonkénti változásainak általános mintáját. a pszichózisok kialakulása (1845-ös munkák).

Óriási hozzájárulást nyújtott a pszichiátriai tudományhoz K. -L. Kahlbaum, a „jelenlegi pszichiátria” megalapítója 1874-ben írta le a katatóniát (Kahlbaum-kórként ismert), és 1871-ben azonosította a hebefréniát tanítványával, E. Heckerrel együtt.

S. S. Korsakov és V. M. Bekhterev orosz tudósok a mentális patológia kutatásának vezető irányainak alapítói, a moszkvai és szentpétervári pszichiátriai iskolák megalkotói lettek. Az S. S. Korsakov által 1887-ben leírt amnesztikus tünetegyüttes () az organikus pszichoszindróma első tudományos definíciója, a „dysnoia” fogalma pedig a jövő tanításának prototípusa. V. H. Kandinsky egyedülálló „O” (1890) munkájában feltárta ennek a legfontosabb pszichopatológiai jelenségnek a tudományos lényegét. Ezt követően A. Epstein és A. Perelman javaslatára a „Kandinsky-Clerambault szindróma” fogalmát bevezették a klinikai gyakorlatba. Még mindig használják a mentális automatizmus szindróma megjelölésére.

Természetesen minden pszichiáter szakmai képzésének szerves részét képezi a könyvek és publikációk jelentős tudósok általi tanulmányozása.

A pszichiátria történetének harmadik, talán legjelentősebb szakaszának tekinthető a fogalmi aspektus - a „fogalmi irány”, amely a mentális betegségek lényegét magyarázó legfontosabb elméletek kialakulását vizsgálja. Ide tartozik az endogén és exogén betegségek fogalma (amelyet P. Yu. Moebius azonosított 1893-ban), a „szerves” és „funkcionális” pszichózisok szembeállításának fogalma, az „egyszeri pszichózis” és a „noszológiai megközelítés”. A pszichiátria fejlődésével változtak a konceptuális kutatás irányai, átalakultak megoldásuk megközelítései, de az „örök” alapvető problémák változatlanok és alapvetőek maradtak. Ide tartozik mindenekelőtt a szisztematika és a taxonómia problémája.

A pszichiátriában jelenleg a besorolás kérdései nemcsak a leglényegesebbek, hanem rendkívül akutak is, hiszen meghatározzák annak elméleti megalapozását, gyakorlati irányultságát, társadalmi jelentőségét, orvos- és társadalomtudományi fejlődésének közvetlen és hosszú távú kilátásait. Ez az oka annak, hogy ebben a részben a pszichiátria történetét mutatjuk be, ami jelenleg a legfontosabb.

Itt helyénvaló megjegyezni, ahogy E. Ya. Sternberg a híres terapeutára, L. Krelre hivatkozva írta, hogy „jelenlegi taxonómiánk történelmi fejlődésének nyomait és sebhelyeit viseli magán”. Éppen ezért a probléma történeti és klinikai elemzése teljes mértékben hozzájárul annak feltárásához, és lehetővé teszi a mögöttes mély folyamatok megértését.

A szisztematika mint olyan tudásterület, amelyen belül a valóság egy bizonyos szféráját alkotó objektumok egész halmazának kijelölésének és leírásának problémái bizonyos módon megoldódnak. A szisztematika szükséges minden olyan tudományban, amely összetett, belsőleg elágazó és differenciált tárgyrendszerekkel foglalkozik: a kémiában, a biológiában, a nyelvészetben, az orvostudományban, mint biológiai tudományban, beleértve a pszichiátriát is.

A betegségek szisztematikája vagy a betegségek nómenklatúrája szorosan összefügg a nozológiával, amelyet hagyományosan a patológia egy részeként értelmeztek, beleértve a betegségek általános tanulmányozását (általános nozológia), valamint az okok (etiológia), a fejlődési mechanizmusok tanulmányozását. (patogenezis) és az egyes betegségek klinikai jellemzői (special nosology), a betegségek osztályozása és nómenklatúrája. Ebben a felfogásban azonban a nozológiának nincsenek világosan meghatározott határai a „patológia” fogalmával. A modern orvosi irodalomban általában a „noszológiai megközelítés” fogalmát használják, amelyet úgy értelmeznek, mint a klinikusok és az elméleti orvoslás képviselőinek azon vágyát, hogy azonosítsák a nozológiai formát, amelyet egy konkrét ok, egyértelmű patogenezis, tipikus külső klinikai megnyilvánulások és specifikusak jellemeznek. szerkezeti rendellenességek a szervekben és szövetekben.

1761-ben G. Morgagni azonosította a lázat, a sebészeti (külső) betegségeket és az egyes szervek betegségeit, megalapozva ezzel a tudományos nozológiát.

A R. Virchow munkáival elválaszthatatlanul összefüggő patológiai anatómia és a bakteriológia (L. Pasteur) sikerei lehetővé tették a diagnózis morfológiai és etiológiai irányainak kidolgozását és a betegségek szerv-lokalisztikus osztályozásának elvégzését, pl. klinikai terápia. A „lineáris” elv azonban (egy ok ugyanazokat a betegségeket okozza), ahogy I. V. Davydovsky kimutatta, nem minden esetben indokolt.

Felfedezték azokat a bacilushordozókat, akik (paradox módon) egész életükben egészségesek maradtak; különböző tünetek, a betegség lefolyása és kimenetele ugyanazzal a kórokozóval fertőzött különböző egyénekben, és fordítva, a patológia azonos megnyilvánulása, amelyet teljesen más okok okoznak - az úgynevezett ekvifinalitás.

Ilyen bonyolult kapcsolatok között etiológiai tényezők, a patogenetikai mechanizmusok és klinikai megnyilvánulások meglehetősen jellemzőek a mentális zavarokra, ami különleges nehézségeket okoz a taxonómiai, osztályozási és diagnosztikai problémák megoldásában.

Nehézségek betegségek osztályozásaáltalánosságban (és különösen a pszichiátriában) megjegyzi R. E. Kendell: „... A migrén és a legtöbb mentális betegség klinikai tünetegyüttes, a tünetek konstellációja T. Sydenham szerint. A mitrális szűkületet és a kolecisztitist a patofiziológiai jellemzők alapján különböztetjük meg. Minden típusú daganatot rendszereznek, szövettani adatok alapján. Tuberkulózis és szifilisz - bakteriológiai adatok alapján. Porfiria - biokémiai vizsgálatok alapján. Myasthenia gravis - fiziológiai diszfunkción alapul; Down-kór - a kromoszómák jellemzői. A betegségek osztályozása hasonló a egy régi ház, melynek berendezése új műanyag bútorokból, üvegből áll, miközben Tudor komódokat és viktoriánus foteleket tartanak fenn.”

A pszichiátria fejlődésének története azt mutatja, hogy a klinikával és a különböző típusú patológiák lefolyásával kapcsolatos ismeretek felhalmozásával, a fő pszichopatológiai tünetegyüttesek kialakulásának okainak tisztázásával és klinikai határaik meghatározásával, a betegség lényegének gondolata. A betegségek megváltoztak, taxonómiájuk megközelítése eltérő lett, ami átalakította a pszichózisok nómenklatúráját.

A pszichiátria szisztematika és nozológia problémájának megoldásában elért haladás a biológia és az orvostudomány általános előrehaladását tükrözi, amely mind a klinikai-pszichopatológiai kutatások elmélyülésével, mind a kapcsolódó tudományok - pszichológia, biológia, genetika - elsősorban molekuláris modern vívmányaival társul. Ez azt jelzi, hogy a tanulmányunkban tárgyalt probléma elemzésekor a történeti-klinikai megközelítést az ismeretelmélet kulcsában, a tudományos módszerekkel összhangban valósítjuk meg (V.M. Morozov, S.A. Ovsyannikov, 1995).

Valójában számos klinikai kép kialakulásának mechanizmusának megfejtéséhez pontosabb paraklinikai kutatási módszerekre van szükség, amelyek lehetővé teszik az agyi tevékenység megjelenítését, komplex családgenetikai vizsgálatokat és molekuláris genetikai diagnosztikát. Az emberi genom megfejtésének feladatát mára sikeresen megoldották. A 20. század utolsó évtizede, amelyet a WHO az „agy évtizedének” nyilvánított, ebben a tekintetben az utolsó szakasz lett - most már mindent, ami a genom „anatómiájával” kapcsolatos, teljes mértékben tanulmányozták.

Mindazonáltal a szisztematika dinamikájának, jelenlegi állapotának, kilátásainak átfogó megértése nem érhető el történeti és ismeretelméleti elemzés nélkül, annak részletes mérlegelése nélkül, hogy a pszichiátria fejlődésének különböző szakaszaiban (az ókortól kezdve, majd a középső szakaszon) hogyan. Korok, a reneszánsz és a felvilágosodás ragyogó korszakaiban) a pszichopatológia, a szisztematika és a nozológia kérdéseivel kapcsolatos nézetek kialakulása és fejlődése zajlott; hogyan változtak a tudományos pszichiátria fő paradigmái, amelyek fókuszában változatlanul az egyes betegségek tisztázása és a nozológiai egységek felosztása áll; hogyan fejlődött párhuzamosan a nozológiai irány a tünetivel, hogyan oldották meg az általános (noszológia) és a sajátos (tünettan) problémáit a tudományban.

FOGALMAK AZ ANTIK MENTÁLIS BETEGSÉGEKRŐL. TERMINOLÓGIA. RENDSZEREZÉSI KÍSÉRLETEK

Az ókor gyógyászatában - egy olyan időszak, amely az 5. századtól kezdődő időszakot öleli fel. IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. egészen az 5. századig. Kr. u., - a pszichiátria mint önálló tudomány még nem létezett, de az elmebetegség megnyilvánulási formáit már ekkor ismerték. Ezeket a rendellenességeket érdeklődéssel tanulmányozták az akkori orvosok, akik közül sokan koruk híres filozófusai is voltak (Empedoklész, Arisztotelész, Theophrasztosz, Démokritosz stb.).

Ami a rendszerezés kérdéseit illeti az ókor pszichiátriájában, el kell mondanunk, hogy már ekkor, tehát az ókorban heves vita kezdődött a betegségek besorolását illetően két irányzat között, két különböző irányzat között.

Ezen irányok egyike a Cnidus iskola tudósainak munkáiban alakult ki, amely a babiloni és egyiptomi orvosok hagyományát folytatta (Euryphón, Ctesias stb.). Euryphon és Ktesias Hippokratész kortársai voltak. Euriphónt hét évre elfogták a perzsák, később Artaxerxes Mnemon kedvence lett, és a görögökhöz küldte nagykövetnek. Ctesias, Hippokratész rokona is a perzsa udvarban élt, és kortársai Perzsia és India történeti leírásairól ismerték, amelyekből Photius idézett részleteket. A Knidos-iskola fő elveiről keveset tudunk, de ennek az iskolának a képviselői azonosították a fájdalmas tünetek komplexeit, és külön betegségekként írták le őket, és túlságosan óvatosan választották el az egyes fájdalmas szervek formáit. A betegségek megnevezésének szükségességét szorgalmazták, és ezzel kapcsolatban bizonyos eredményeket értek el. Mint G. Gezer megjegyzi, a Knidos iskola követői például hétféle epebetegséget, tizenkét fajta hólyagbetegséget, háromféle fogyasztást, négyféle vesebetegséget stb. írtak le. Így a betegség diagnózisa helyezzük itt az előtérbe. nagyon fontos tekintettel a betegség függetlenségére.

A Kos iskola története elsősorban Hippokratész nevéhez fűződik, aki Euriphon kortársa volt (Kr. e. V. század), aki Periklész korában dolgozott Athénban. Hippokratészt joggal tekintik a klinikai orvoslás „atyjának”, hiszen ő volt az első, aki azt állította, hogy a betegségek nem a „gonosz” termékei, hanem sajátos természetes okokból származnak. A Cnidus iskola képviselőitől eltérően Hippokratész nem a betegség diagnózisára, hanem annak prognózisára összpontosított. Hevesen bírálta a Knidos iskolát, annak vágyát, hogy megosztja a betegségeket és különféle diagnózisokat állítson fel. Hippokratész számára a betegség elnevezésénél fontosabb volt az egyes betegek általános állapota, amelyet szükségesnek tartott minden részletben tanulmányozni; Szerinte ez a kulcsa a betegség helyes prognózisának.

Magas fejlettségi fok Hippokratész írásai a pszichiátria felfedezi. Véleménye szerint a mentális betegségeket kizárólag a fizikai okok és az agy betegségei magyarázzák. Mindenesetre az őrültséggel járó testi betegségek, például a náthát, a hisztériát, gyakran eltérnek az általános értelemben vett mentális betegségektől. Hippokratész és követői az őrültség két fő formáját különböztették meg: a „melankóliát” és a „mániát”. Ezeket a neveket, amint azt sok orvostörténész hiszi, már Hippokratész előtt is ismerték, és a mai napig fennmaradtak. A „melankólia” (a görög nyelvről fekete epeként fordítva) alatt az őrültség minden formáját értették, amely a feketeepe feleslegéből fakad, beleértve az őrületet a szó szoros értelmében. A „mánia” (görögül fordítva - dühöngni, megjósolni, jósolni) általában őrültséget jelentett. A „frenitisz” kifejezés olyan akut betegségeket jelöl, amelyek akkor fordulnak elő, amikor az agyi tevékenység megszakad, láz hátterében, gyakran „legyek elkapásával és kis gyors pulzussal”.

A Hippokratész-gyűjteményben szereplő esettörténetek mániában és melankóliában szenvedő betegek leírását tartalmazzák; Hippokratész klinikai megfigyelése nem tette lehetővé, hogy figyelmen kívül hagyja ezt a tényt. Hippokratész megjegyezte, hogy ugyanaz a beteg váltakozva tapasztalt mániás állapotokat és melankóliás rohamokat. Azonban nem jutott arra a következtetésre, hogy ezek a rohamok ugyanaz a betegség, amelyben ellentétes hangulati zavarok fordulnak elő. Ezzel egy időben Hippokratész különféle megnevezéseket kezdett használni az őrültség és a téveszmék meghatározására. Ezzel kapcsolatban Hippokratész munkásságának egyik tekintélyes kutatója, Demar francia történész úgy véli, hogy az orvostudomány megalapítója volt az első, aki kidolgozta a téveszmés állapotok nómenklatúráját. Hippokratész olyanokat különböztetett meg köztük, mint a „paraphronane” (általános téveszme), „paracronein” (hallucináció, erős fokú delírium), „paralerein” (delírium, összefüggéstelen beszéd), „paralegán” (összeesküvés, kisebb fokú delírium). ; ezeket a típusokat a Hippokratész Epidemics című gyűjtemény említi.

Ha összehasonlítjuk az ókori Hippokratész „paralegán” kifejezést a modern „paralogikus gondolkodás” kifejezéssel, akkor láthatjuk, hogy Hippokratész nyilvánvalóan ugyanazokat a gondolkodás- és beszédzavarokat írta le, amelyek a téveszmés betegekre jellemzőek, mint amelyeket ma megfigyelünk gyakorlatunkban.

Külön érdem Hippokratész a „szent betegség” lényegének megfejtése, ill . Ezt írta: „A szentnek nevezett betegséggel kapcsolatban a helyzet a következő: amennyire számomra úgy tűnik, nem istenibb, nem szentebb, mint mások, hanem ugyanolyan eredetű, mint más betegségek.”

Ugyanezen munkáiban felhívta a figyelmet bizonyos epilepsziás „lelki rendellenességekre”, amelyek hasonlóak más betegek őrültségéhez, nevezetesen, hogy „ezek a betegek néha sírnak és sikoltoznak álmukban, mások fulladoznak, mások kiugranak az ágyból, kiszaladnak és vándorolnak. körül, amíg fel nem ébresztik őket, és akkor egészségesek, mint korábban, elméjükben, de sápadtak és gyengék; és ez nem csak egyszer történik meg velük, hanem gyakran.” Hippokratész nagyon értékes megjegyzéseket tesz az epilepszia eredetével kapcsolatban, hisz a betegség, mint minden más, örökletes: „ha flegmatikus ember flegmatikusból születik, epekedő ember epésből, fogyasztó ember fogyasztóból. ember... akkor mi akadályozza meg ezt a betegséget, ha az apja és az anyja megszállta volna, megjelenik-e valamelyik leszármazottjában?” Valójában a szerző tükrözi, hiszen a születés minden testrészből történik, egészségesből egészséges lesz, fájdalmasból fájdalmas. Ezenkívül Hippokratész szerint van egy másik nagyszerű bizonyíték arra, hogy ez a betegség semmivel sem istenibb, mint más betegségek - ez a betegség „természetesen megjelenik a flegma emberekben, de egyáltalán nem fordul elő az epésben szenvedőknél. Eközben, ha istenibb lenne, mint mások, akkor mindenkivel egyformán kellene történnie, és nem tenne különbséget az epés és a flegma között.” Ennek a betegségnek az oka, ahogy Hippokratész írta, az agy. Az „orvoslás atyja” szerint a betegség gyakrabban gyermekkorban kezdődik, akkor rosszabb a prognózisa, sok ilyen gyermek meghal; a 20 év után megbetegedőknek jobb a prognózisa, előre látják a támadást, ezért menekülnek az emberi tekintet elől, és ha közel van, rohannak haza, egyébként félreeső helyre. És ezt betegségük miatti szégyenből teszik, és nem istenfélelemből, ahogy a legtöbben gondolják. De eleinte megszokásból a gyerekek oda esnek, ahol kell; amikor gyakrabban sújtja őket a betegség, akkor előre megelőlegezve a betegségtől való félelemtől és félelemtől az anyjukhoz rohannak, mert még nem éreznek szégyent. Hippokratész véleménye az agy túlzott „nedvességéről” epilepsziában és túlzott „szárazságáról” más pszichózisokban az akkori tanításon alapult a test nedveiről, azok helyességéről („crasia”) vagy helytelenségéről („dyscrasia”). keverés. A „kraz” doktrínája az indulattan alapja, és Hippokratész már nemcsak a melankólia betegségét említi, hanem a melankolikus temperamentumot is. A melankolikus embereket a félénkség, a szomorúság és a csend túlsúlya jellemzi. A betegség gyakran ebből a temperamentumból ered: „Ha a félelem vagy a gyávaság érzése túl sokáig tart, akkor ez a melankólia megjelenését jelzi. A félelem és a szomorúság, ha sokáig tart, és nem mindennapi okok okozzák, a fekete epéből fakad.” A „néma” őrültséget Hippokratész is ismerte. V. P. Osipov hangsúlyozza, hogy az „orvoslás atyja” nemcsak a delíriummal, izgalommal (mániával) járó „erőszakos” mentális zavarokra figyelt fel, hanem először használta a „hypominomena” kifejezést a „nyugodt” téboly megjelölésére is, amelyben a magány utáni vágy, hallgatagság, félelmek, szomorúság. Az ilyen betegségek később a kisebb, „határ menti” pszichiátria területét alkották, eredetét az orvostudományban és az ókor filozófiájában találjuk.

Ugyanígy Szókratész, ahogy tanítványa, Xenophon írt róla, elválasztotta az általa „megalo”-nak nevezett állapotokat az általa terminológiailag „mikrondiamartanein”-nek nevezett állapotoktól. A paranoiát gyakrabban tekintették a „csendes” téboly egyik típusának, még Püthagorasz (Kr. e. 6. század) is ellenezte a dianoiát, mint fájdalmas állapotot, mint az egészséges elme állapotát.

De természetesen az ókor orvosai, filozófusai és történészei mindenekelőtt arra figyeltek, akut megnyilvánulásokőrültség. Ebben az értelemben különösen érdekesek Hérodotosznak, Hippokratész kortársának, a történettudomány alapítójának kijelentései, aki a spártai király, Kleomenész mentális betegség eseteit írta le (ez volt a „betegség” szó, amelyet könyvében használt): „Kleomenész spártai király egy fárasztó utazás után visszatért Spártába, és őrültségbe esett. Korábban azonban nem volt teljesen észnél – valahányszor találkozott valamelyik spártaival, botot dobott az arcukba. Ennek a viselkedésnek köszönhetően a rokonok úgy rakták be Cleomenest, mintha őrült volna. Börtönben egyszer észrevette, hogy az őr egyedül maradt vele, és kardot követelt tőle: először visszautasította, de Kleomenész később büntetéssel kezdte fenyegetni, és az őr a fenyegetés fájdalmában átadta neki a kardot. A kardot a kezébe véve a király elkezdte csíkokra vágni magát, a combtól kezdve, és ő volt az, aki hosszában a combtól a hasig és a hát alsó részéig vágta a bőrét, amíg el nem érte a gyomrot, amit el is vágott. keskeny csíkokra, és így halt meg.” Ennek az őrültségnek az okát Hérodotosz szerint maguk a spártaiak mondták ki, akik tökéletesen ismerték a király életének minden körülményét: a külföldi követek minden fogadásakor és általában minden alkalommal mértéktelenül hígítatlan bort ivott, így Kleomenész megbetegedett a részegségtől. Ez azt mutatja, hogy az ókori hellének észrevették a külső (exogén), különösen az alkoholos tényezők erejét, amelyek őrültséget okozhatnak.

Hérodotosznál egy másik betegről találunk információt, aki szenvedett és rendkívüli kegyetlenség jellemezte. Kambyszes perzsa királyról van szó, aki minden ok nélkül nyílvesszővel megölte egyik udvaroncának fiát. Hérodotosz ugyanakkor hangsúlyozta, hogy a lélek nem lehet egészséges, ha a test beteg.

Nemcsak az alkohol hatását, hanem a jelenleg definiált kábítószerek hatását is megjegyezte Hérodotosz: „A szkíta földön a kender nő - a lenhez nagyon hasonló növény, de sokkal vastagabb és nagyobb. Ily módon a kender lényegesen jobb, mint a len. Ott tenyésztik, de megtalálható a vadkender is. A trákok még olyan ruhákat is készítenek kenderből, amelyek annyira hasonlítanak a vászonhoz, hogy egy nem különösebben hozzáértő ember meg sem tudja mondani, vászon-e vagy kender. Miután elvették ezt a kendermagot, a szkíták egy nemez jurta alá kúsznak, majd a forró kövekre dobják. Ebből olyan erős füst és gőz száll fel, hogy egyetlen hellén fürdő (gőz) sem hasonlítható össze egy ilyen fürdővel. A szkíták ezt élvezve hangosan sikoltoznak örömükben. Meg kell jegyezni, hogy azt a hígítatlan bort, amelyet Kleomenész ivott, ahogy Hérodotosz írta, a szkíták is használták; a görögök „szkíta módra ivásnak” nevezték, mivel a hellének általában hígítva ittak.

Hippokratész, a Kos iskola egyik alapítója írásainak elemzése azt mutatja, hogy a pszichózisban szenvedő betegek megfigyelései a rendszerezés nyilvánvaló szándéka nélkül történtek, de a pszichózisok fő típusai - mánia, melankólia, frenitis - mégis különféle kifejezésekkel jelölték, még a téveszmés rendellenességek típusait is őrültségnek írták le Ezzel kapcsolatban G. Schule ezt írta: „Ő (Hippokratész) már ismerte a melankóliát és a mániát, az akut lázas betegségek utáni őrületet, az epilepsziás és vajúdási folyamatok után, ismerte a részeg delíriumot és a hisztériát, valamint az egyéni tünetekből - a szív előtti melankóliát és a hallási . Nem kerülte el a tekintetét a pszichopata temperamentum jelentősége, amely nem igazi őrültség.”

Valójában Hippokratész nemcsak az akut pszichózisokat írta le, hanem Empedoklész (Kr. e. 6. század) nyomán szinkretista lett, folytatva az eukrasia (norma) és a diszkrazia (patológia) fogalmának kialakítását. V. M. Morozov úgy véli, hogy Empedoklész hatással volt a hippokratészekre, és Hippokratész négy folyadéka (nyálka, vér, fekete és sárga epe) az Empedoklész-koncepció továbbfejlesztése, a humorális patológia alapja és a temperamentum mint megnyilvánulás tanának alapja. speciális tulajdonságok pszichózishoz vagy őrültséghez nem kapcsolódó egyének. Epidemiák című könyvében Hippokratész megadja klinikai esetek, ami természetesen modern „neurotikus” rendellenességekként is értelmezhető. Például Nicanor betegségét így írja le: „... lakomára menve (Nicanor) félelmet tapasztalt a fuvola hangjaitól; Miután meghallotta az első hangokat a lakomán, szörnyűséget tapasztalt; mindenkinek azt mondta, hogy alig tud uralkodni magán, ha éjszaka van; napközben ezt a hangszert hallgatva semmi izgalmat nem tapasztalt. Ez így ment sokáig."

L. Meunier orvostörténeti kalauzában arra is felhívja a figyelmet, hogy Hippokratész az élet éles megfigyelőjeként a nagyvárosok lakosai körében speciális mentális zavarokat azonosított, és az ilyen betegségek eredetét a civilizáció befolyásával magyarázta. - ezek a félelmek, a melankólia, vagyis olyan állapotok, amelyek jelenleg neurózisnak vagy személyiségzavarnak minősülnek.

Yu. Belitsky azt írta, hogy Hippokratész a „hisztéria” klinikai eseteit írta le, ragaszkodva a „méh” elméletéhez, amelyet a görögök az ókori egyiptomiaktól kölcsönöztek: „Ha a méh a májba kerül, a nő azonnal elveszti a hangját; összeszorítja a fogát és elfeketül. A betegség különösen gyakran fordul elő idős cselédeknél és fiatal özvegyeknél, akiknek gyermekeik születnek, és nem házasodnak újra.”

Mindez azt bizonyítja, hogy Hippokratész és iskolája hívei számos fájdalmas mentális állapotot speciális betegségnek tekintettek, és ezek között nemcsak a pszichózisok „erőszakos” megnyilvánulásait (mánia, melankólia), hanem a hipopszichotikusnak minősítetteket is feljegyezték. hypominomena) és valójában a To kategóriába sorolták be borderline rendellenességek mentális tevékenység.

Az ókori filozófusok is figyelmet fordítottak a mentális betegségek különböző eltéréseire. Itt mindenekelőtt Pythagorast és a Pythagorean School képviselőit említhetjük meg, akik a normális mentális tevékenységről és az attól való bizonyos eltérésekről alkották meg az enciklopédikus ismeretek alapelveit különféle reakciók formájában; Ugyanakkor különféle képzési, szellemi nevelési rendszereket alkalmaztak, valamint olyan kezelési módszereket, amelyekben a „katarzis” (megtisztulás) lehetséges volt, különösen a zene, a zeneterápia (Kr. e. VI. század). Krotoni Alkmeon, Pythagoras tanítványa (Kr. e. 500) az elemi erőkkel kapcsolatos „demokratikus egyenlőséget” („izonómiát”) tartotta az egészség fő feltételének és alapjának; ugyanakkor Alkmaeon szerint a „monarchia”, vagyis az egyik dolog túlsúlya a testben betegségeket okoz, hiszen a két ellentét egyikének „monarchiája” káros a másikra nézve. Az ilyen „monarchia” vagy a mentális szféra diszharmóniája az agy laterális kamráiban lokalizált mentális zavarhoz vezethet, amelyről Alkmaeon már tudott. Szókratész Pythagoras nyomán azt tanította, hogy a filozófia mint a bölcsesség szeretete az isteni bölcsesség szereteteként jelenik meg. Beszédeiben többször is az ész és az őrület fogalmához fordult, elemezve a lélek normális tevékenységét, a pszichét és a normától való eltéréseket.

Szókratész pszichiátriai nézetei egészen világosan tükröződnek tanítványának, Xenophónnak a felejthetetlen tanára emlékének szentelt munkáiban. Az őrület Szókratész szerint a bölcsesség ellentéte. Itt azzal érvelt, hogy Pythagorast, aki két fogalmat különböztetett meg: a „dianoia”, a psziché normális állapota, hogyan állították szembe a „paranoiával” - az őrülettel. Szókratész nem tartotta őrültségnek a tudatlanságot. De ha valaki nem ismeri önmagát (a régi görög bölcsesség „ismerd meg magad”), vagy véleményt alkot arról, amit nem ért, akkor ez, ahogy Szókratész hitte, az őrület határát súrolja. A filozófus ilyen ítélete az őrülettel vagy pszichózissal határos állapotok felismerését jelzi. Szókratész szerint az őrület az általánosan elfogadott fogalmaktól való teljes eltérés, vagy „megaloparanoia”, a „tömeg” fogalmától való enyhe eltérés pedig a „mikrondiamartanein” – az őrülettel szorosan összefüggő, azzal határos rendellenesség.

Szókratész „pszichiátriai” nézeteiből a következő következtetés vonható le: a tudatlanság, vagy „anepistemosyne” minőségileg különbözik a mániától vagy az őrülettől, de vannak vele határos állapotok, nem azonosíthatók a teljes egészséggel.

Démokritosz, Hippokratész és Szókratész kortársa (Kr. e. 5. század), az ókori atomizmus megalapítója is számos „pszichiátriai” problémát vett figyelembe „Etikájában”. A lelki egyensúly és béke állapotát (a normát) „euthymiaként” vagy önelégültségként határozta meg. Megjegyezte, hogy azok, akik megfelelnek ennek a követelménynek, „mindig igazságos és jó cselekedetekre törekszenek”, ezért az ilyen emberek „a valóságban és álmukban is vidámak, egészségesek és gondtalanok”. Az „eutímiát” szembeállította a mentális inkontinencia állapotaival, mint például a „mások megsértésének, irigyelésének vagy steril és üres vélemények követésének vágya”. Démokritosz elmélkedéseiben megtalálhatjuk a szellemi és a fizikai kapcsolatának, a lélek testre gyakorolt ​​hatásának megértését is. A lelket tekintve a test szerencsétlenségeinek okozójának, így magyarázta: „Ha a test a lelket hibáztatná minden szenvedésért, amit elszenvedett, és nekem (Démokritosznak) a sors akaratából kellett részt vennem benne. ebben a perben készséggel elítélem a lelket azért, amiért a testet részben tönkretette az iránta való hanyag hozzáállásával és a részegség által legyengítette, részben pedig túlzott élvezetszeretetével elrontotta és halálához vezette, akárcsak rossz állapotban lévő műszer vagy edény, azt hibáztatná, aki használat közben hanyagul bánik vele.” A filozófus e hosszadalmas kijelentései a pszichoszomatikus rendellenességek megállapítására irányuló kezdeti kísérletekre utalnak, amelyek jelenleg a borderline pszichiátria tanulmányozásába tartoznak. Démokritosz az „Etikában” közvetlenül meghatározta a mentális tulajdonságok, a psziché sajátosságainak azon jeleit, amelyek eltérnek a megszokottól, és amelyeket ma karakterológiai megbélyegzésként, pszichopátiaként, személyiségzavarként értelmeznek: „És azok a lelkek, akiknek mozgása nagy ellentétek között ingadozik, sem nem nyugodt, sem nem nyugodt. vidám." És itt így foglalta össze: „... ha túl messzire megy, akkor a legkellemesebb dolgok kellemetlenné válnak.” Démokritosz a lélek helytelen mozgásától való megszabadulás módjaként a világról való filozófiai szemlélődést javasolta; úgy vélte, hogy ha az orvostudomány meggyógyítja a test betegségeit, akkor a filozófia az, amely megszabadítja a lelket a szenvedélyektől.

A „hippokratészi korszak” valamennyi filozófusa és orvosa általánosságban leírta a különféle mentális eltéréseket, ezek voltak az első bátortalan próbálkozások ezek felosztására és megfejtésére, amelyek további utakat vázoltak fel a részletesebb és alaposabb leíráshoz.

A „Hippokratész” után kiterjedt adatokat halmozott fel a pszichiátria területéről Aszklépiádész, akinek a Hippokratész elleni ellenállása érezhető ezen a területen. Előtérbe helyezte a mentális kezelést, a zenét és a hidegfürdőket, miközben elutasította a vérontást és a hasonló „energetikai” eszközöket. Celsus mentális betegségekről szóló feljegyzéseit nagy függetlenség jellemzi. A mániás melankólia korábban ismert formáihoz hozzáadja a hallucinációkat (a kifejezést nem ő vezette be, a jelenséget „megtévesztő képzeletnek” nevezte), az abszurd elképzeléseket és az idiotizmust („moria”).

Az ókori orvosok mentális betegségekkel foglalkozó öröksége közül azonban a legfontosabbnak az tekinthető, amelyet Caelius Aurelian őrzött meg (kétségtelenül Soranus írásaiból). Itt nyilvánult meg a módszerek nézőpontja, amely a betegségek exaltált és depressziós állapotokra való felosztásában fejeződött ki. Ez a „magasztalás-depresszió” dichotómia besorolása láthatóan az egyik első az orvostudomány történetében; olyan időszakra nyúlik vissza, amikor a pszichiátria mint tudomány még nem létezett.

Lehetetlen nem megjegyezni, hogy az ókor filozófiai gondolkodásának egy másik óriása, Hippokratész és Démokritosz kortársa, Szókratész tanítványa, Platón járult hozzá a vizsgált probléma tanulmányozásához. Igaz, főként csak azokat a feltételeket vette figyelembe, amelyek később a pszichológia és a borderline pszichiátria területéhez kezdtek kapcsolni. A. F. Lazursky úgy véli, hogy Platón volt az első, aki megközelítette a jellemproblémát, és bár ő maga nem vezette be ezt a kifejezést (Theophrastus, Arisztotelész tanítványa tette ezt valamivel később), ő tett először kísérletet a mentális típusok osztályozására. smink. A filozófus nézetei ebben a kérdésben szorosan összefüggtek a lélek és a test kapcsolatáról szóló tanításával. Platón szerint az emberi lélekben két oldalt kell megkülönböztetni: a magasztosabbat, amely az eszmék világából származik, ahol a testhez való csatlakozás előtt létezett, és az alázatosabbat, amely a lélek ideális részének megtestesülésének eredménye. a lélek és meghal a testtel. A lélek második fele két részre oszlik. Így Platón a lelket három részre osztja. Ezek közül az első (érzékfeletti) a tiszta tudás, és a fejben található. Az alaplélek második, nemesebb fele a bátorság vagy ambíció forrását jelenti, és a mellkasban helyezkedik el. Végül a harmadik, a lélek legalsó része a májban található, és mindenféle alantas vágy forrása. Minden emberi tulajdonságok(később Theophrasztosz a „karakterek” kifejezéssel határozta meg őket) Platón szerint a mentális élet e három aspektusából tevődnek össze, és az egyéni jellemzők a lélek egyik vagy másik részének túlsúlyától függenek.

A személyiségjegyek megfejtése terén Platón tanítványa, Arisztotelész (Kr. e. 384-322) messzebbre ment minden kollégájánál. Kutatással próbálkozott etikai problémák definiálja a „norma” (metriopathia – a medián arányérzék) és a patológia fogalmát a viselkedésben, de a „karakterek” speciális osztályozását először tanítványa, Theophrastus (Kr. e. 371-287) készítette, aki az emberi személyiség 30 típusát írta le. . Ilyenek például az irónia, a hízelgés, a tétlen beszéd, a szemtelenség, a nyűgösség, a butaság stb. Ebben a listában azokat a jellemzőket látjuk, amelyeket Arisztotelész az emberi jellem „hiányosságaira” ad (irónia, alázatosság), de Theophrastus minőségileg jelzi eltérő megközelítés ehhez a témához - minden szereplő benne bizonyos tulajdonságok összessége, amelyek a személyiség alapját képezik. Theophrasztosz az emberi tulajdonságokat főtulajdonságuk (vice) szerint csoportosítja és osztályozza, és mindegyik egy meghatározott hordozónak (típusnak), sajátos karakternek felel meg. Theophrasztosz karaktere már a mentális tulajdonságok összessége, amely az egyén cselekedeteiben és világnézetében nyilvánul meg.

Claudius Galen(i.sz. II. század), római orvos és természettudós, híres valamiről, amely az ókori orvoslás gondolatait egyetlen tan formájában foglalta össze, az egyház által kanonizált és a 15-16. századig meghatározó volt az orvostudományban, folytatta Hippokratész jelentésképének fejlődését. humorális tényező a betegségek és a temperamentum eredetében. A fájdalmas állapot okai között megkülönböztette az azonnali (nedvromlás, diszkrazia), az ezen okok okozta szenvedést (pathos) és az utóbbiak által okozott rendellenes nevelési folyamatokat (noséma, nosos); tovább emelte a tüneteket. Így K. Galen célszerűnek tartotta a különféle „orr-, kórképek” azonosítását, miközben ezek anatómiai bélését igyekezett megfejteni, vagyis a betegségben (etiológiában) lévő ok-okozati összefüggéseket igyekezett megérteni. K. Galenus Hippokratész négy temperamentumát fogadta el főnek (melankolikus, kolerikus, szangvinikus, flegmatikus), de úgy vélte, hogy lehetséges a vegyes típusok is. Az agybetegségekkel kapcsolatban K. Galen úgy vélte, hogy különbséget kell tenni a vérszegénységtől és a rengetegtől függő formák között. A vérszegénység görcsöket, bénulást okoz, a rengeteg pedig apoplexiát. Hippokratészhez hasonlóan ő is azonosította a „frenitist”, a lázas pszichózisokat, a melankóliát és a mániát. A melankólia egyik típusát először „hipochondriának” nevezte, mivel úgy gondolta, hogy ez a betegség a gyomorban kezdődik. A „hipochondria” olyan tüneteit írta le, mint a böfögés, a tompító szél, a hőérzet a jobb hypochondriumban, a imbolygás és néha a fájdalom. Galenus szerint a hipochondria rohamai a gyomor gyulladásának és a vastag fekete epe visszatartásának a következményei. A melankolikus embereket mindig a félelem megszállottja, ami a szomorúsághoz hasonlóan állandó kísérője ennek a betegségnek. K. Galen látta a klinikai különbséget a melankólia és a hipochondria között a hipochondriában előforduló „gyomorrohamok” jelenlétében.

Ha általánosítjuk az ókor gyógyászatával kapcsolatban elmondottakat, megállapíthatjuk, hogy a különböző mentális betegségek jeleinek fokozatos tisztázása, a terminológia jóváhagyása történt meg, amely utólag meghatározta a pszichiátriai szókincset (mánia, melankólia, frenitis, paranoia, hisztéria, epilepszia, hipochondria, karakterek), annak ellenére, hogy a nozológiai értelemben vett mentális betegségeknek még nem történt különösebb azonosítása. Ez egy pre-paradigmatikus, prenosologikus időszak volt, a pszichiátria kialakulásának szisztematikus előtti szakasza.

A RENESZÁNSZ ÉS A FELvilágosodás KORSZAKÁNAK GYÓGYÁSZATI MENTÁLIS BETEGSÉGEI

Az orvostudomány továbbfejlődésével a reneszánsz és a felvilágosodás korában Európában a legjelentősebb az első osztályozási rendszerek. Ebben a tekintetben a 18. századot a tudomány a „rendszerek koraként” kezdték meghatározni. Még mindig munkában Jean Francois Fernel „Általános gyógyászat”, amelyet először 1554-ben adtak ki, a „Physiology” és „Pathology” általános részekkel együtt külön fejezet „Az agy betegségei” is található.

A szerző volt az első, aki megpróbálta összefüggésbe hozni a pszichózisokat az agy patológiájával. A temperamentum fogalmának megfelelően megkülönböztetett mániát, melankóliát, phrenitist, delíriumot (delirium), hipochondriát, stulticio-t vagy morositas-t (demenciát). J. Fernel „Általános orvostudomány” című könyvében ezeknek a betegségeknek a teljesebb leírására törekedett, fő típusaikat különböző lehetőségekre bontva (például „teljes melankólia”, „elsődleges”, valamint a legenyhébb „melankólia”). az olyan állapotok (betegségek) megkülönböztetésére, mint a mánia és az apoplexia. Ez a mentális betegségekkel kapcsolatos ismeretek növekedését jelzi. I. Pelissier szerint J. Fernel adta a prototípust a lázzal járó téveszmés pszichózisok (frenitisz) és a nem lázas pszichózisok (mánia, melankólia, katalepszia, delírium) közötti kontrasztra. J. Fernel ezen álláspontja ennek megfelelően, ahogy I. Pelissier hitte, a mentális patológia háromtagú felosztását körvonalazza (jövőbeni exogén, endogén rendellenességek, „kezdeti” állapotok).

J. Fernel azonban C. Galenhez hasonlóan nem sorolta az epilepsziát és a hisztériát az agyi betegségek közé a taxonómiában. A kutatók számára különösen érdekes, hogy a szerző a „hallucináció” kifejezést használja a szembetegségekre.

A hivatalosan figyelembe vett a mentális betegségek első osztályozása - F. Plater taxonómiája(XVII. század) - 23 féle mentális betegség létezik, négy osztályba sorolva. Számunkra a harmadik osztály a legnagyobb érdeklődésre számot tartó „mentis alienatio” (az „alienatio” vagy elidegenedés kifejezés a mentális betegségben szenvedő betegeket sokáig a társadalomtól elidegenedett emberekként fogja meghatározni), részletesen leírja a mánia, a melankólia tüneteit, hipochondria, mint betegség, és phrenitis. Yu. Kannabikh szerint F. Plater volt az első, aki rámutatott a pszichózis külső és belső okaira. Külső okokból, amint azt a szerző hitte, olyan betegségek lépnek fel, mint a commotio animi (lelki sokk), amelyek például félelmek, féltékenység stb. okai. Nyilvánvalóan F. Plater besorolása nem csak a „mentális” diagnózisát vázolja fel. rendellenességek, hanem a patológia „határvonali” regisztere is, és megfelelő klinikai leírásokat adott. Fontos, hogy F. Platernél a „mánia” és a „melankólia” már egészen világosan elkülönül, annak ellenére, hogy általános jelek meglévő izgalom.

Figyelemre méltó, hogy a 17. századi protopszichiátria megőrizte kapcsolatait a filozófiával, az általános orvostudománysal és a biológiával. Ez tükröződik a betegségek szisztematikájának és diagnosztizálásának problémájában. Számos pszichiáter úgy véli, hogy F. Plater a filozófus által javasolt induktív módszert alkalmazta az orvostudományban F. Bacon, aki egész életét a „tudományok nagy helyreállításának” tervének kidolgozásának szentelte, és folytatta az ókor tudósainak hagyományait. F. Bacon szerint az érzékszerveken keresztül a tudatba kerülő tárgyak képei nem tűnnek el nyomtalanul, azokat a lélek őrzi meg, amely háromféleképpen kapcsolódhat hozzájuk: egyszerűen fogalmakká gyűjti, képzelettel utánozza. , vagy az elmével fogalmakká dolgozza fel őket. A lélek e három képességén alapul F. Bacon szerint minden tudomány felosztása, így a történelem megfelel az emlékezetnek, a költészet a képzeletnek, a filozófia pedig az értelemnek, amely magában foglalja a természetről, Istenről és emberről szóló tant.

Az elme téveszméjének oka F. Bacon hamis eszméknek tekintik, amelyek négy típusba sorolhatók: „a faj szellemei”, amelyek magában az emberi természetben gyökereznek (a jövőbeni endogén betegségekben), „a barlang szellemei”, amelyek az ember egyéni tulajdonságaiból fakadnak (a továbbiakban: „ karakteropátia), a „piac szellemei”, amelyeket a népszerű véleményekkel szembeni kritikátlan hozzáállás generál, valamint a „színház szellemei” - a valóság hamis felfogása, amely a hatóságokba és a hagyományos dogmatikai rendszerekbe vetett vak hiten alapul. F. Bacon tanításai óriási hatást gyakoroltak az összes természettudományra, így az orvostudományra is, ami tükröződött például a mentális betegségek osztályozásának és diagnosztizálásának összeállításában, különösen a 18. századi tudósok munkáiban (F. Boissier). de Sauvage, C. Linnaeus, J. B. Sagar, W. Cullen, F. Pinel stb.).

E. Fischer-Homburger megjegyzi, hogy T. Sydenham, akit angol Hippokratésznek hívtak, még a 17. században azt javasolta, hogy „a betegségek osztályozása ugyanolyan gondossággal történjen, mint a botanikusok a növénytanban”. A 18. századi orvostudomány rendszerezési tendenciáját jelentősen befolyásolták T. Sydenham barátjának, a nagy angol filozófusnak, J. Locke-nak a filozófiai elképzelései. A tudásnak három típusát különböztette meg: intuitív, demonstratív (amelynek prototípusa a matematika) és érzékszervi, vagyis érzékeny. Ez utóbbi a külvilág egyes tárgyainak észlelésére korlátozódik. Megbízhatóságát tekintve a legalacsonyabb szinten van. Ezen keresztül értjük és ismerjük meg a különálló egyéni dolgok létezését. Ebből arra következtethetünk, hogy az orvostudomány elsősorban az érzékeny megismerés alkalmazási területe. Ebben az értelemben beszélhetünk J. Locke filozófiai nézeteinek hatásáról a betegségek (beleértve a mentálisakat is) osztályozási koncepciójának kialakulására a XVIII.

A filozófus a „nemzetség” és a „faj” kifejezéseket használta. Megállapítható, hogy az orvostudomány fejlődésének ezen szakaszában a betegségek osztályozásának és diagnosztizálásának kérdései, amelyeket T. Sydenham vetett fel a botanika alapelvei szerint, vagy „az osztályozás botanikai alapelvei”, a nozológiai konstrukciók előfutára lett a a 18. és 19. század. K. Faber idéz egy ilyen értelemben jellemző kijelentést K. Linnaeus leveléből: „Az én gyenge agy...csak azt tudja megérteni, ami szisztematikusan általánosítható.”

A könyv első kiadása K. Linnaeus „A természet rendszere” 1735-ben jelent meg, és természettudósként széles körben ismertté vált, de a pszichiátria területén végzett orvosi és taxonómiai tevékenysége a minket érdeklő szempontból külön figyelmet érdemel.

Carl Linné„Betegségek fajtái” című könyvében az összes betegséget tizenegy osztályba osztotta, és a mentális betegségeket az V. osztályba sorolta. A mentális zavarokat további három csoportba sorolta: az elme betegségei, a képzelet betegségei, az affektusok és a késztetések betegségei. K. Linnaeus a hisztériát és az epilepsziát a mentális patológia rovatán kívül írta le, és a VII. osztályba (motoros funkciók károsodása) sorolta. Az V. osztályban K. Linnaeus 25 betegségnemzetséget számolt össze. Első sorrendben leírta (akut és krónikus változatok). A második sorrendben a „siringmos” és a „Phantasma” kifejezéseket C. Linnaeus használta a hallási és vizuális hallucinációk megjelölésére (magát a „hallucinációk” kifejezést nem használta, hanem klinikailag elkülönítette ezeket a rendellenességeket a téveszméktől). Végül a harmadik sorrendben K. Linnaeus a „félelmeket”, „impulzusokat” és „szorongásos állapotokat” foglalja magában. Valójában K. Linnaeus osztályozása az általános pszichopatológia egyik első változata, a jövő szindróma prototípusa, amely már a 19. században arénába lépett, és ezt követően szembehelyezkedett a nozológiával. A klinikai pszichiátria fejlődése további kifejezést talált az új taxonómiákban, amelyek feladata, ahogyan J. P. Frank hitte (1745), egy olyan orvosi nyelv létrehozása, amely pólustól pólusig sokféle nemzet számára elérhető.

Angliában (Skóciában) az első és talán egyetlen, világszerte elismert betegségek osztályozása W. Cullen (1710-1790) tulajdona. Kísérletet tett a betegségek osztályozására K. Linnaeus elve szerint: osztályok, rendek, rendek, nemzetségek, fajok. V. Cullen először vezette be a „neurózis” kifejezést az orvostudományban, mint minden mentális rendellenesség általános elnevezését. A neurózisokat a második osztályba sorolta, amely 4 rendet, 27 nemzetséget és több mint 100 fajt, valamint ezen kívül a paranoiás betegségek nagy csoportját foglalta magában. O. Bumke kézikönyvében közölt adatok szerint V. Cullen nozológiáját már a 18. században bírálta az angol orvostudomány másik klasszikusa, T. Arnold, aki szerint az őrültség csak két típusra osztható. Az egyikben az észlelés felborul, a másodikban az észlelés normális, de az elme hamis fogalmakat fejleszt ki. Az ilyen vitákat sok pszichiátriatörténész a „noszológia – egyetlen pszichózis” jövőbeli dichotómia kialakulásának kezdeti szakaszának tekinti. Végül a tudományos pszichiátria megalapítójának, F. Pinelnek a besorolása a nosológiai taxonómia mellett foglal állást, a „neurózisok” kifejezést a Cullen nyomán a mentális betegségek megjelölésére hagyja jóvá, amit a pszichiátria vezető szerepének megértése magyaráz. Az idegrendszer nemcsak a pszichózisok eredetében, hanem a „táplálkozási funkciók neurózisai” vagy a későbbi felfogásban „szisztémás” neurózisok klinikai megnyilvánulásai szerint is különbözőek, amelyeket először ez a briliáns tudós, pszichiáter-humanista azonosított.

F. Pinel taxonómiáját a szándékos egyszerűség jellemzi, nem annyira tüneti, mint V. Cullené, a patogenezis elvét már bevitték bele. Ezt bizonyítja az „agyi funkciók neurózisainak” azonosítása, amelyek közé tartozik a szerencse is. F. Pinel úgy vélte, hogy ezek öt nemzetséget alkotnak: mánia, „mánia delírium nélkül”, melankólia, demencia és idiotizmus. A „mánia téveszmék nélkül” lett a prototípusa azoknak a klinikai típusoknak, amelyek később a „pszichopátia” csoportot alkották, és F. Pinel volt az első, aki megjegyezte az ilyen csoport azonosításának igazságügyi pszichiátriai indokait, mivel úgy vélte, hogy ezeket az egyéneket nem szabad magával hozni. az igazságszolgáltatáshoz, de speciális (pszichiátriai) kórházba kell helyezni.

Oroszországban az egyik első, a pszichózisok taxonómiájának szentelt alkotás az I.E. Djadkovszkij. Előadásaiban arra buzdította a hazai tudósokat, hogy a mentális patológia leírásában és felosztásában eredeti utat járjanak be, és összeállította ennek a patológiának az eredeti taxonómiáját. AZAZ. Dyadkovsky azonosította az érzékszervi betegségeket (anesztézia), az impulzusok betegségeit (epithymia), az elme betegségeit (szinézia), a mozgás betegségeit (kinézia) és az erők betegségeit (dinamia), mivel úgy gondolta, hogy nincs betegség „anyagi változások nélkül” ” valamilyen rendszerben vagy valamilyen szervben.

K.V. Lebegyev, az I.E. Dyadkovsky, Linné, Sauvage, Vogel, Cullen, Pinel, Mudrov, Schönlein nozológiai rendszereit kritikai elemzésnek vetette alá. Néhány részlet bírálata mellett azonban nem vitatta a 17. századi pszichiátria nozológiai elveinek érvényességét, és úgy vélte, hogy ez a megközelítés ígéretes a pszichiátria fejlődése szempontjából. A történeti és ismeretelméleti elemzés azt mutatja, hogy a pszichiátria még ebben a fejlődési szakaszban is, klinikai anyaggal gazdagítva, meglehetősen szoros kapcsolatban fejlődött más üzletekkel. Ez az időszak a tudományos vizsgálatok szempontjából klinikai-noszológiainak nevezhető, amely új klinikai-szisztematikus paradigmát alkotott a mentális vagy mentális betegségek megértésében.

V.M. Morozov (1961), a tudományos pszichiátria megalapítója F. Pinel volt, aki nozológus-klinikusként, a különféle spekulatív konstrukciók kritikusaként közelítette meg a mentális patológia megértését, világos klinikai kritériumokra támaszkodva az egyes betegségtípusok felosztására. Álláspontját elég világosan tükrözi a pszichiátriai főművek címének megváltozása. Ha F. Pinel az első kézikönyvet „Treatise on Insanity, or Mania” (1801) nevezte, akkor az újrakiadás „Orvosi és filozófiai értekezés az őrültségről” (1809) nevet kapta. Mint látható, F. Pinel szándékosan mellőzte a „mánia” kifejezést, mivel nem „általános őrültséget”, hanem a mentális betegségek külön típusát (nemzetségét) kezdte használni – izgalommal, külön „nózussal”. a betegségek taxonómiájában.

A következő, 19. század a vita új szakasza lett, tükrözve a Knidos és Kos iskola közötti régóta tartó vitát.

ÚJ IDŐ. XIX-XX SZÁZAD

A 19. században, miután F. Pinel alátámasztotta a pszichiátria mint tudomány klinikai-pszichopatológiai megalapozását, szülőhazájában, Franciaországban kezdték el meghonosodni a klinikai-noszológiai megközelítés – a diagnózis és a szisztematika fő módszere – eredete. alak. F. Pinel tanítványai és követői közül a legnagyobbak J. Esquirol, A. Bayle, J. P. Falre (apa), E. -C. Laceg, B. Morel, V. Magnan és mások, akik megalapították a francia klinikai iskola koncepcionális irányvonalát.

J. Esquirol például az őrültség öt fő formáját azonosította: lipemania (vagy melankólia), monománia, mánia, demencia és imbecilitás. Véleménye szerint az őrültség általános természetét fejezik ki. J. Esquirol, akárcsak tanára, F. Pinel, különös figyelmet szentelt a koncepciónak, amely később „trendpszichiátria” néven vált ismertté; ugyanakkor kifogásolta az „egyetlen pszichózis” jövőbeli elméletét. Mindazonáltal az általa azonosított pszichózisok és azok formái felváltva váltják fel egymást: J. Esquirol a nozológiai taxonómia megértése felé mozdult el, a szindrómák, a betegségi állapotok és (f. Pinelnél nagyobb mértékben) pszichózisok lefolyásának fogalmait használva. . V.M. Morozov szerint J. Esquirol munkái megfelelnek a fejlődés kezdeti klinikai-noszológiai szakaszának. Nem lehet elégszer hangsúlyozni, hogy J. Esquirol a pszichiátria történetében először fogalmazta meg a hallucinációk tudományos fogalmát: „Olyan személy, akinek mély meggyőződése, hogy pillanatnyilag rendelkezik érzékeléssel, miközben nincs külső tárgy. érzékszervei számára elérhető állapotban van, a hallucinációk látnok.

J. Esquirol, akárcsak F. Pinel, elméleti nézeteiben szilárdan kitartott Condillac szenzualista materialista filozófiájának álláspontja mellett, aki folytatta J. Locke hagyományait, aki az osztályozási rendszerek meggyőződése volt. A nozológiai elv megalapozásához jelentős mértékben hozzájárult, hogy A. Bayle 1822-ben a progresszív bénulást önálló betegségként azonosította, amelynek jellegzetessége. klinikai képés a demencia kimenetele. A klinikai diagnózis diadalmenete itt nyilvánvaló volt - a betegség kiváltó specifikus kórokozóját, a Treponema pallidumot S. Wasserman 1833-ban fedezte fel a vérben, az agyban pedig csak 1913-ban H. Nogushi fedezte fel. A francia klinikusok ezt követően F. Pinel és J. Esquirol hagyományait folytatva sikeresen alkalmazták a klinikai megfigyeléseket az egyes betegségek határainak tisztázására.

J. -P. Falre (apa), talán pontosabban, mint más orvoskollégái, fogalmazta meg koncepcionális gondolatát a klinikai betegségtípusok pszichiátriai taxonómiai jelentőségéről: „Amit különösen elmebeteg betegeknél kell vizsgálni, az a betegség lefolyása és fejlődése; Általában a beteget egyszer-kétszer, röviddel a kórházba kerülés után több-kevesebb alapos vizsgálatnak vetik alá, és közben évekig kell megfigyelni. Ezután felfedezzük a különféle betegségeket és azok fázisait, amelyekbe belépnek. A különféle betegségek lefolyásának és természetének ismeretében képesek leszünk felépíteni a pszichózisok új természetes osztályozását.” Ez a klinikai és dinamikus megközelítés lehetővé tette J. -P. Falret J. Baillarge-rel egyidejűleg írja le és emeli ki a körkörös őrültséget, vagy az őrültséget „két formával”, amelyekről a „Bulletin of the Medical Academy” 1853-1854-ben jelentek meg. Aztán E. -Sh. Csipke a gyakorlatban leggyakrabban előforduló krónikus típust írta le, folyamatos lefolyással, felhívva a figyelmet a klinikai kép jellegzetességére. Kutatásait jelentősen kiegészítette J. -P. Falre, megjegyezve a téveszmék fokozatosan fejlődő rendszerezését, és három szakaszt azonosított a téveszmés tünetegyüttes kialakulásában - inkubáció, rendszerezés és sztereotípia. De a betegségek 19. századi nozológiai felosztásának fejlődésével egy teljesen más irány kezdett kialakulni, amelyet később az „egyszeri pszichózis” fogalmának neveztek. Az "egységes pszichózis" kifejezés a tudományos megértés század 40-60-as éveiben kezdték el elsősorban a német pszichiátriában használni, bár ennek a fogalomnak az eredete először J. Ghislain – a „belga esquirol”, ahogy kortársai nevezték – munkáiban jelent meg. Úgy vélte, hogy minden pszichózis megközelítőleg ugyanazt a fejlődési utat követi, és ebből a szempontból a melankólia „alapvető forma” – J. Ghislain szerint minden pszichózis a melankóliával kezdődik. A kezdeti szakasztól - melankóliától - a pszichózis ezt követően mániává fejlődik, amely után zavartságos delírium, majd szisztematikus delírium alakul ki. A pszichózis utolsó szakasza a demencia.

Így nincs értelme különféle mentális betegségekről beszélni, különféle nozológiai formákat azonosítani, ahogy azt francia tudósok, F. Pinel és J. Esquirol követői tették. J. Ghislain gondolatai Németországban kezdtek meghonosodni E. Zeller, G. Neumann és W. Griesinger munkáiban. Egy ilyen fogalom lényegét különösen kategorikusan fejezi ki G. Neumann kézikönyve: „A mentális zavarok bármilyen osztályozását teljesen mesterségesnek, tehát reménytelen vállalkozásnak tartjuk; és nem hiszünk a pszichiátria valódi fejlődésének lehetőségében mindaddig, amíg egy egyhangú döntés nem győzedelmeskedik - felhagyni minden osztályozással, és velünk együtt kijelenteni: a mentális zavaroknak csak egy fajtája van, ezt nevezzük őrültségnek. E. Zeller, akinek kórházában V. Griesinger dolgozott, egy pszichózis négy szakaszát is azonosította, és úgy vélte, hogy ezek bármely pszichózis általános kóros mintázatát tükrözik.

V. M. Morozov úgy vélte, hogy V. Griesinger, aki már említette a „tünetkomplexum” kifejezést, továbbfejlesztette az „egyszeri pszichózis” gondolatát. magas szint, új anatómiai és fiziológiai adatok felhasználásával. Azzal érvelt, hogy az elmebaj különböző formái csak egy betegségfolyamat különálló szakaszai, amelyek fejlődésének bármely szakaszában leállhatnak, de általában a melankóliából demenciába haladnak. V. Griesinger különbséget tett a pszichózis dinamikájában az affektív patológiával járó hallucinációs-téveszmés zavarok és a valóban téveszmés zavarok között. Klinikailag pontosan V. Griesinger rámutatott arra, hogy egyetlen pszichózis megnyilvánulása csak az affektív és affektív szakaszban visszafordítható. Mint ő maga is megjegyezte, az „egyetlen” pszichózis különböző stádiumainak „fiziológiai” jellemzésére való törekvés jellemezte: a betegség az affektív szféra zavarával kezdődött, majd gondolkodási és akarati zavarok jelentkeztek, és minden véget ért. szerves bomlásban. V. Griesinger élete utolsó éveiben kibővítette az „egyetlen” pszichózis fogalmát, és L. Snell nyomán felismerte az „elsődleges” téveszme létezését, amelynek előfordulását soha nem előzik meg melankólia vagy mánia.

Oroszországban, két évvel V. Griesinger kézikönyvének megjelenése után, P. P. Malinovszkij orosz pszichiáter azt írta, hogy a külföldi pszichiáterek az őrültség számos alosztályával találkoztak. Rámutatott, hogy különbséget kell tenni a betegségek és tüneteik között. Természetesen kétségtelen, hogy az „egyetlen” pszichózis doktrínája történelmileg szükséges volt. Véget vetett a mentális zavarok korábbi időszakok tisztán tüneti és spekulatív értelmezésének, és általános patológiai és patogenetikai alapokra helyezte a pszichózis tanát. Ez a tanítás lehetővé tette annak bizonyítását, hogy a pszichózis minden megnyilvánulása egy progresszív kórfolyamat tipikus kifejeződése, és ez hozzájárult a F. Pinel és J. Esquirol által lefektetett „flow pszichiátria” elvének kialakításához. Csakúgy, mint W. Griesinger 1845-ös munkájában, G. Modeli is a mentális zavarok általános fejlődési mintáira és konkrét betegeknél tapasztalható lefolyására összpontosított. G. Models ezt írta erről: „A mentális szervezet vagy a temperamentum jellemzői fontosabbak az őrültség formájának meghatározásához, mint a betegséget kiváltó okok. Csak a fejlett őrület eredményeként, amikor a termelő kreatív tevékenység ahogy a magas és egészséges elme legmagasabb funkciója kiegyenlítődik, akkor az őrület általános jelei megjelennek minden korban és különböző országokban.”

P. P. Malinovsky kortársa, I. E. Dyadkovsky orosz terapeuta hangsúlyozta, hogy a betegségek osztályozásának legjobb rendszere a tüneti rendszer, és a betegségek közötti hasonlóságokat és eltéréseket belső lényegük határozhatja meg. Mindez ismét emlékeztet arra, hogy a 19. században egyfajta több évszázados tudományos vita folytatódott, amely az ókor Knidos és Kos iskoláiból indult ki az egyes betegségek azonosításának és osztályozásának célszerűségéről.

Ebben az értelemben jelentős, hogy a 19. század kiemelkedő kutatója K. -L. Kahlbaum, E. Kraepelin elődje a pszichodolgok osztályozásáról szóló első monográfiájában nem szakított teljesen az „egyetlen pszichózis” doktrínájával, és megteremtette saját „tipikus szerencséjét”, mint W. Griesinger és G. Neumann, négy jellegzetes egymást követő szakaszsal; Később új lépést tett a nosográfia pszichiátriában elfoglalt pozíciójának megerősítésében, és közzétette az általa azonosított új betegséggel, a katatóniával kapcsolatos eredményeit. Mélyen és részletesen alátámasztotta a klinikai nozológia elméletét és gyakorlatát. Álláspontja olyan pontosan érvelt, hogy a mai napig megőrzi jelentőségét.

K. -L. Kahlbaum különbséget tenni a betegség folyamata és a kórkép, pszichózis között; Szükségesnek tartotta a klinikai módszerrel a betegség teljes lefolyásának tanulmányozását annak érdekében, hogy érdemben bizonyítsák a tünetegyüttesek és a „fájdalmas egységek” közötti különbséget. A „fájdalmas egység” kifejezést K. -L. Kalbaum a nosológiai formát a pszichopatológiai rendellenességek, a fizikai tünetek, a betegség lefolyásának és kimenetelének figyelembevétele alapján jelölje ki, beleértve a fejlődésének minden szakaszát különböző tünetegyüttesekkel. K. -L. Kahlbaum végül megfogalmazta a francia kutatók által felvázolt „trendpszichiátriát”.

Oroszországban az akkori nosológiai irányzat támogatója volt V. H. Kandinszkij, aki nagyra értékelte K.-L. Kalbaum „A katatóniáról...” V. H. Kandinsky ezt írta: „A jelen idő, azaz a 19. század 70-80-as évei a pszichiátriában a korábbi, egyoldalú, szimptomatológiai nézetek felváltásának ideje, amelyek nem bizonyultak kielégítőnek, betegen alapuló klinikai nézetekkel, a mentális zavar átfogó megfigyelése annak különböző specifikus ill klinikai formák ah, vagyis azokban a természetes formákban, amelyek a valóságban léteznek, és nem mesterséges elméleti konstrukciókban, egy-egy, önkényesen választott tünet figyelembevételével.”

K. -L. Kahlbaum felvetette tanítványának, E. Heckernek egy másik független betegség leírását, a hebefréniát, amelynek szintén jellegzetes klinikai képe van 2009-ben kezdődően. fiatal korbanés a demencia kimenetele. Nel bÉrdemes megjegyezni K. -L. Kahlbaum az általános pszichopatológiába - leírása a funkcionális hallucinációkról, szóhasználatokról, . Egy másik klinikai egység, amelyet K.-L. Kalbaum 1882-ben, -, vagy a körkörös szerencse könnyű változata. Leírása alapos és teljes, ami a felépülés kedvező kimenetelét jelzi.

Oroszországban a nosológiai pozíciót, mint megjegyeztük, V.Kh. Kandinsky, aki azonosított egy új nozológiai egységet - az ideofréniát. A szerző e betegség függetlenségének megértését azzal érvelte, hogy az az eszmei, mentális funkció megsértésén alapul. Az ideofréniát egyszerű, katatón, periodikus formákra osztotta; később ide sorolta az akut és krónikus hallucinációs formákat is. Hangsúlyozta a betegség végső szakaszában tapasztalható gyengeséget. A V.Kh. leírása nagy érdeklődésre tart számot. Kandinszkij egy különleges szédülést támad meg a talajérzés megváltozásával, a test súlytalanságának érzésével és a térbeli helyzet megváltozásával, ami a gondolkodás leállásával jár együtt. V.Kh. Kandinsky szerint ez jellemző a kezdeti (akut) ideofréniára. Az ideofrénia krónikus esetei között skizofázikus állapotokat írt le. Az ilyen betegek gondolkodása, ahogy V.Kh. hitte. Kandinskyt számos „szó vagy kifejezés a közös jelentés árnyéka nélkül jellemzi... az ilyen emberek teljesen elvesztették azt a képességet, hogy kapcsolatot teremtsenek az elképzeléseik között”.

Az „About x” című monográfiát az ideofrénia pszichopatológiájának egészének tanulmányozására szentelték, ami jelzi az orosz pszichiátria prioritását e rendkívül fontos probléma feltárásában, és e kutatás felülmúlhatatlanságát, amely a mai napig megőrzi jelentőségét. Teljesen nyilvánvaló, hogy V. H. Kandinsky ideofréniája a 20. századi német pszichiátriában a skizofrénia jövőbeli koncepciójának prototípusává vált.

V. Kh. Kandinsky az általa összeállított osztályozásban tükrözte a mentális betegségek lényegének nozológiai megértésének fontosságáról alkotott elképzeléseit. Ezt a besorolást, némi változtatással, a hazai pszichiáterek és neuropatológusok első kongresszusa fogadta el a szerző jelentése szerint.

Az orosz pszichiátria történeti fejlődésének elemzése meggyőzően mutatja, hogy következetesen védte a nozológiai taxonómia elveit. A moszkvai iskola alapítója, S. S. Korsakov V. Kh. Kandinsky-hoz hasonlóan úgy vélte, hogy a pszichiátriában a betegségek bizonyos formáinak azonosítását ugyanazokon az elveken kell alapulnia, mint a szomatikus gyógyászatban. Ez a vonal I. E. Dyadkovsky eszméinek továbbfejlődését képviseli, összehozza a mentális és a szomatikust, és ez a progresszív természete, mint a patológia szerves fogalma.

V.S. Korszakovúgy gondolta, hogy „ahogyan a szomatikus betegségekben a tünetek ismert, folyamatosan visszatérő összessége, azok sorrendje, változása és a betegség hátterében álló anatómiai változások lehetővé teszik az egyes fájdalmas formák azonosítását, ugyanúgy a mentális betegségekben a megfigyelt tünetek alapján. és milyen sorrendben jelennek meg, mi határozzuk meg a mentális betegségek egyes klinikai formáit.” S.S. Korszakov szerint a legtöbb esetben nem csupán egy-egy mentális betegség tünetét figyeljük meg, hanem olyan tünetegyüttest, amelyek valamilyen mértékben összefüggenek egymással; egy-egy pszichopata állapot többé-kevésbé határozott képévé fejlődnek, különböző esetekben. S. S. Korsakov szerint a pszichopata állapot ilyen példái lehetnek melankolikus, mániás állapotok. A betegség folyamatának képe a pszichopata állapotok egymás utáni változásából áll. Az ilyen kijelentések helytállóságának kiváló megerősítése az, hogy S. S. Korsakov egy másik új betegséget azonosított, amelyet később róla neveztek el. A betegség ezen formája az akut alkoholos encephalopathia egy változata, amely általában atípusos alkoholos delírium (delirium tremens) után alakul ki, és a polyneuritis és a különböző súlyosságú végtagok izomsorvadásának kombinációja, valamint a mentális elváltozások jellemzik. az emlékezet területe - amnézia, konfabuláció, pszeudo-reminiszcencia.

Tovább XII Nemzetközi Orvosi Kongresszus 1897-ben professzor F. Jolly, aki jelentést készített a polyneuritisben fellépő memóriazavarokról, javasolta a polyneuritikus pszichózis Korsakoff-kórnak nevezni. Korszakov eredeti megfigyeléseit hamar felismerték a pszichiáterek minden országban, amit az is magyaráz, hogy a régi tüneti irány már nem elégítette ki a tudósokat. S. S. Korszakov E. Kraepelin előtt (mindenesetre tőle függetlenül) a polineuritikus pszichózis definíciójával egy nozológiai koncepciót alkotott, amely zseniális példája volt a pszichózis új megértésének bizonyos patogenezisével, tüneteivel, lefolyásával, prognózisával és patológiás állapotával. anatómia.

A memóriazavarok tanítása mellett nagy jelentőséggel bírt S. S. Korsakov akutan fejlődő pszichózisokról szóló tanítása, amely lehetővé tette számára egy teljesen új fájdalmas egység - a dysnoia - létrehozását. S.S. Korsakov vitatkozott V. Griesingerrel, és úgy vélte, hogy az utóbbi elképzelése, miszerint minden pszichózist affektív zavarok előznek meg, elvesztette egyetemes értelmét. Idézte az olyan akut pszichózisok doktrínájának történetét, amelyek korábbi érzelmi zavarok nélkül kezdődnek. Az akut és krónikus paranoiát, a hallucinációs őrültséget (akut) és az elsődleges gyógyítható demenciát következetesen megkülönböztették. Maga S. S. Korsakov úgy vélte, hogy a nem affektív pszichózisok között három fő formája van - a Meynert-féle amentia, a paranoia és a korai demencia. Meynert S.S. Korsakov azonosította a tervezést, amelyet a fő elődnek kell tekinteni akut skizofrénia. Az új betegséget alcsoportokra osztotta, de adott is Általános jellemzők az egész forma egészét. S. S. Korsakov fő tünetként az intellektuális tevékenység zavarait, az ötletek kombinációjának zavarát, az asszociatív apparátus hibáját, az érzelmi értelemben vett zavart és az akaratszféra zavarát sorolta fel.

Nyilvánvaló, hogy 1891-ben, amikor E. Kraepelin még nem jelentette be a dementia praecox koncepcióját, S. S. Korsakov a dysnoea doktrínáját megalkotva, és a progresszív bénuláshoz hasonló „természetes fájdalmas egységek” elkülönítésére törekedett, az akut betegségeket autointoxicációnak nevezte. véleménye szerint pszichózisok a külső világ helyes formai felfogásával, de ezeknek a felfogásoknak a helytelen kombinációjával. S. S. Korsakov a betegség azonosítását nem konkrét végső állapotokra alapozta – éppen ellenkezőleg, az akut állapotok dinamikáját tanulmányozta, és a fő dolgot a patogenezisben látta, megértette a különféle kimenetelek lehetőségét - a haláltól, demencián át a gyógyulásig.

A kiváló tudós nézeteinek természetes kifejezése a pszichózisok osztályozása volt, miközben úgy vélte, hogy a taxonómiának:

• lehetővé teszi bármely megfigyelhető formát, még a tisztán tüneti formát is, egy meghatározott névvel megjelölni;
• elsősorban klinikai igényeket elégít ki, azaz segít a betegségek formákra bontásában a tünetek és lefolyásuk jellemzői szerint;
• ne kényszerítsenek egy-egy pontos definícióba nem illeszkedő esetet a kialakult formák szűk keretei közé, és ezzel lehetőséget biztosítsanak a pszichés betegségek egyes formáira vonatkozó ismeretek továbbfejlesztésére.

A betegségek három osztályának azonosítása után S. S. Korsakov különösen teljes mértékben alátámasztotta a pszichózisok és a pszichopata alkotmányok megkülönböztetését, szembeállítva őket átmeneti mentális zavarokkal - tüneti és független, valamint a mentális alulfejlődés állapotaival. A második osztályban meggyőzően megkülönböztetik azokat a betegségeket, amelyek később az „endogén patológia” csoportját alkották, beleértve a dysnoiát és a „szerves patológiát”. S. S. Korszakov osztályozása a mentális betegségek egyetlen teljes és eredeti osztályozása lett, amely a nozológia elvén alapult.

V.M. Bekhterev, a legnagyobb orosz neurológus-pszichiáter is jelentős mértékben hozzájárult a mentális betegségek nozológiai megértésének fejlesztéséhez. Úttörővé vált a pszichopátia azonosításában, 1885-ben Kazanyban részletes jelentést adott erről a problémáról; Ezt követően publikált egy munkát a pszichopátia igazságügyi pszichiátriai jelentőségéről a józanság kérdésének megoldásában.

A 19. század 80-as és 90-es éveiben a vezető orosz pszichiáterek munkáinak tanulmányozása megerősíti, hogy a hazai pszichiátria akkoriban kellően nagy mennyiségű klinikai anyagot halmozott fel ahhoz, hogy szilárd alapot teremtsen a klinikai nozológiai szisztematika számára. Ezeket a tanulmányokat mélységük és tartalmuk alapján különböztették meg, amelyek az egyes nozológiai egységek etiopatogenezisének megértésének tudományosan megalapozott megközelítésein alapultak (S.S. Korsakov szerint az autointoxicáció mint a disznoia alapja, V. M. Bekhterev szerint az „objektív pszichológia”). Mindez az európai pszichiátria színterén való megjelenés előfutára lett E. Kraepelina, aki az elődei által felhalmozott tapasztalatokat szintetizálva a 19. század legvégén forradalmi kísérletet tett arra, hogy a pszichiátriában a nozológiai irányt, mint minden mentális patológia megértésének alapját megalapozza.

E. Kraepelin fő gondolata a következő hipotézis volt: „ A betegség lefolyása és kimenetele szigorúan megfelel a biológiai lényegének.". K.-L. Kahlbaum szerint a progresszív bénulást választotta egyfajta mércének, és azt a feladatot tűzte ki maga elé, hogy azonosítsa ugyanazokat az élesen meghatározott nozológiai formákat az összes többi klinikai anyag amorf tömegéből. Ezeket a gondolatokat fogalmazta meg az 1893-ban megjelent „Pszichiátria” tankönyv negyedik kiadásában, bár akkor még nem fogalmazta meg véglegesen. E. Kraepelin azonban már ebben a könyvében azzal érvelt, hogy a periodikus mánia és a cirkuláris pszichózis összefügg egymással. E. Kraepelin kimutatta, hogy a katatónia lefolyása végzetes kimenetelű a betegek számára, és annak ellenére, hogy bizonyos esetekben a gyakorlati gyógyítás lehetősége van, a tapasztalt pszichiáter alapos megfigyelése mindig lehetővé teszi a destruktív folyamat kitörölhetetlen jellemzőinek kimutatását. a „Verblodung” („hülyeség”) kifejezéssel jelölte meg. Ugyanezen folyamatok közé sorolta Hecker hebefréniáját, Dim egyszerű demenciáját és Magnan szisztematikus evolúciójával járó téveszmés pszichózisokat. E. Kraepelin mindezt a patológiát a progresszív mentális betegség önálló nozológiai formájaként egyesítette, amelyet „dementia praecox”-nak nevezett el. A szerző a lefolyást és a prognózist tekintve a dementia praecoxot olyan betegségként állította szembe, amelyben a mánia és a depresszió fázisai váltakoznak, de a dementia praecoxra jellemző „hülyeség” nem alakul ki.

1898. november 27-én E. Kraepelin „A demencia precox diagnózisáról és prognózisáról” témában, 1899-ben pedig a VI. "Pszichiátriai tankönyv" bevezetett egy új nevet a körkörös betegségnek - mániás-depressziós pszichózis. Így két fő endogén betegség dichotómiája jött létre, amelyek prognózisa eltérő - a korai demencia szempontjából kedvezőtlen és a mániás-depressziós pszichózis szempontjából kedvező. E. Kraepelin a paranoiát a betegség önálló formájaként azonosította, mivel nem találta a terminális demencia jeleit.

Amit E. Kraepelin a 19. század utolsó éveiben véghezvitt, az radikális forradalmat idézett elő a klinikai pszichiátriában, mivel elképzelései különböző országokban kezdtek el terjedni, köztük Oroszországban is, ahol a pszichiáterek többsége (kivéve V. P. Szerbszkijt) elfogadta azokat. A pszichiátriai nozológia fejlődésének első szakaszába lépett, amely meghatározta a tudományos problémák tanulmányozásának kilátásait a 20. században.

E. Kraepelin kivételes tudományos műveltsége lehetővé tette számára, hogy nagyon harmonikus fogalmakat dolgozzon ki, és olyan osztályozást alkosson, amely megőrizte jelentőségét a logikailag következetes módszertani fejlődés példájaként. E. Kraepelin rövidített besorolása, az ún kis séma, képezte az orosz pszichiátriai kórházak jelentéseihez elfogadott nómenklatúra alapját. S.S. Az orosz nemzeti osztályozás létrehozásakor Korszakov belefoglalta a főbb pozíciókat Kraepelin taxonómia, amely E. Kraepelin így nézett ki:

• Mentális zavarok traumás agysérülésben.
• Mentális zavarok más szerves agyi betegségekben.
• Mentális zavarok mérgezés esetén.
• A. Alkoholizmus.
• B. Morphinizmus és mások.
• B. Anyagcserezavarok (urémia, cukorbetegség stb.) miatti mérgezés.
• D. Funkcionális rendellenességek belső elválasztású mirigyek(kreténizmus, myxedema stb.)
• Mentális zavarok fertőző betegségekben (tífusz stb.).
• Az agy szifilisz, beleértve a tabes. Az őrültek progresszív bénulása.
• Érelmeszesedés. Preszenilis és szenilis mentális zavarok.
• Valódi epilepszia.
• Skizofrénia (a demencia praecox formái).
• Affektív őrültség.
• Pszichopátia ( rögeszmés állapotok, pszichoneurózisok, kóros karakterek).
• Pszichogén reakciók, beleértve a hisztérikus reakciókat (traumás és háborús neurózisok, félelem neurózisok, elvárások stb.).
• Üldözési mánia.
• Oligofrénia (idiotizmus, imbecilitás stb.).
• Tisztázatlan esetek.
• Mentálisan egészséges.

AZ ELMÉLETI BETEGSÉGEK OSZTÁLYOZÁSA ÚJ IDŐKBEN

Az új idők (XIX-XX. század) felvázolták a nozológiai pozíciók megerősítésének módjait, amelyeket az „egyetlen pszichózis” koncepciójával versenyezve egyre jobban javítottak.

Ennek a kérdésnek a 20. században megjelent irodalma rendkívül kiterjedt, de a korábbi időkhöz hasonlóan nem egyértelmű. Lényeges, hogy miután E. Kraepelin 1896-ban azonosította a „mániás-depressziós pszichózis - dementia praecox” dichotómiát (amelyet 1911-ben E. Bleuler a „” kifejezéssel jelölt meg), a „noszológusok” és a prioritás hívei közötti vita megindult. A „tünetkomplexum” fogalma ismét felerősödött „A. Gohe, K. Jaspers, K. Schneider és mások jól ismert műveit figyelembe véve. Mint ismeretes, A. Gohe ironikusan hasonlította össze a „betegségek” keresését a pszichiátriában , amelyet fantomnak nevezett, zavaros folyadék transzfúziójával egyik edényből a másikba; E. Kretschmer ugyanilyen szkeptikus volt a nozológiai állásponttal kapcsolatban. E. Kraepelin többször is felülvizsgálta kezdeti nézeteit, és 1920-ban „regiszterekről” kezdett beszélni.

A 20. század közepére az „antinosologikus” attitűdök ismét elég egyértelműen posztulálódtak. Így M. Bleuler a pszichiátriai kézikönyv újbóli kiadásaiban nem a betegségekről, hanem az axiális tünetegyüttesekről beszélt, azonosítva „a mentális zavarok fő formáit”, vagyis „szerves pszicho-szindrómát, amely diffúz agykárosodás következtében alakult ki. ”; „endokrin pszicho-szindróma”, amelyet az endokrin rendszer betegségei okoznak; „akut exogén reakciók”, mint például a Bongeffer-reakció, amelyek általános szomatikus betegségekben fordulnak elő; „pszichoreaktív és pszichogén rendellenességek"mentális élmények okozzák; „személyiségváltozatok” (pszichopátia és oligofrénia), valamint „endogén pszichózisok”.

Ezek az alapszindrómák valóban az elmúlt évtizedekben elfogadott összes nemzetközi osztályozás magját képezik. Például az ICD-9 a „neurózis - pszichózis” dichotómiára épült, amelyet V. Cullen (neurózis) és E. Feichtersleben (pszichózis) munkája után hagytak jóvá. E. Feuchtersleben szerint „minden pszichózis egyben neurózis is”, ezt később megerősítette az olyan betegségek klinikai lefolyásának alapos tanulmányozása, mint a skizofrénia (endogenia) és a központi idegrendszer (CNS) szerves elváltozásai. hiszen a neurózisszerű (nem pszichotikus) képek szinte minden nozológiailag meghatározott betegségben megtalálhatók.

Annak ellenére, hogy az elmúlt 100 évben a tudósok többször is felülvizsgálták a mentális betegségek nemzetközi osztályozását, ez a folyamat az elmúlt 20 évben volt a legaktívabb. Ennek oka az orvosbiológiai kutatások általános előrehaladása, a genetika, a pszichoimmunológia, az epidemiológia és a pszichofarmakológia fejlődése, amelyek segítségével nemcsak a mentális betegségek kezelésében lehetett jelentős előrelépéseket elérni, hanem jelentős változásokat is lehetett elérni. a „betegség arca”, s vele a fekvő- és járóbeteg-kontingens.

A mentális betegségek lefolyásának és tüneteinek a patomorfózis jelenségeivel összefüggő változásai, a betegség törlődött, szubklinikai megnyilvánulásainak jelentős növekedése nem magyarázza teljes mértékben a pszichiáterek folyamatos figyelmének szükségességét az osztályozási problémákra. Az iparosodás és az urbanizáció összefüggésében a különféle pszichoszociális tényezők egyre növekvő száma szintén kétségtelenül befolyásolja a mentális betegségek kialakulását. A besorolási problémák gyakran túlmutatnak tudományágunk keretein, mivel a társadalom nagy figyelmet szentel magának a „lelki betegség” fogalmának, és az úgynevezett antipszichiátriai mozgalom kialakulása miatt.

NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁS LÉTREHOZÁSA

Az osztályozás fejlesztésében elért haladás, bár nyilvánvaló – az ICD-6-ról az ICD-10-re (BNO – Betegségek Nemzetközi Osztályozása) – véleményünk szerint nem elég progresszív. Ennek oka nagyrészt az adott probléma megközelítésének következetlensége, a nozológiai és szindrómás osztályozási elvek örökös vitája, valamint számos kevéssé vizsgált szubjektív és objektív tényező. Eközben a mentális betegségek első nemzetközi osztályozását egy Auguste Morel (Auguste Benedict Morel, 1809-1873) elnökölt bizottság javasolta. Nemzetközi Kongresszus A pszichiátriai tudományokról 1889-ben Párizsban, és 11 kategóriája volt: mánia, melankólia, periodikus őrültség, progresszív periodikus elmebaj, demencia, szerves és szenilis demencia, progresszív bénulás, neurózisok, mérgező téboly, erkölcsi és impulzív őrültség, idiotizmus. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának prototípusa a Halálokok Nemzetközi Osztályozása volt, amelyet a Nemzetközi Statisztikai Intézet 1893-ban hagyott jóvá. 1900 óta ezt a besorolást minden következő 10 évben folyamatosan felülvizsgálták, elsősorban statisztikai célokat szolgált, és nem tartalmazott mentális betegségekre vonatkozó taxonómiát. Az első és a második világháború között a Népszövetség Higiéniai Szolgálata a Halál- és Sérülések Listája időszakonkénti felülvizsgálatával vett részt az osztályozás megalkotásában. Ebben az osztályozásban 1938-ban jelent meg először az „Idegrendszeri és érzékszervi zavarok” címszó (5. revízió).

1948-ban ennek az eljárásnak a felelősségét az Egészségügyi Világszervezet (WHO) vette át, amely elvégezte a „Halálok és sérülések okainak listájának” következő, hatodik felülvizsgálatát, és új nevet adott neki - „Kézikönyv a Nemzetközi Osztályozáshoz betegségekről, sérülésekről és halálokokról” (ICD -6). Ez a kézikönyv most tartalmaz egy részt „Mentális, pszichoneurológiai és személyiségzavarok", amely a pszichózisok tíz kategóriáját, a pszichoneurózisok kilenc kategóriáját és hét kategóriát tartalmazott a jellem-, viselkedés- és mentális fejlődés. Ezt a besorolást a WHO tagországai egyhangúlag elfogadták, de valamiért nem tartalmazta az olyan fogalmakat, mint a demencia (demencia), néhány gyakori személyiségzavar és számos más rendellenesség. Mindez oda vezetett, hogy a WHO sürgető ajánlásai ellenére a mentális betegségek osztályozási szakaszát hivatalosan csak öt országban használták: Nagy-Britanniában, Új-Zélandon, Finnországban, Peruban és Thaiföldön.

A helyzet nem okozott azonnal komoly aggodalmat, így az ICD-7 (1955) megfelelő része gyakorlatilag változtatás nélkül jelent meg. Mindeközben az 1950-es évek „pszichofarmakológiai forradalmának” korszakában a pszichiáterek közös nyelvének hiánya már komoly fékként szolgált a pszichofarmakológia és az epidemiológiai pszichiátria területén végzett nemzetközi tudományos kutatások fejlődésében. 1959-ben a WHO megbízta Erwin Stengelt, aki Ausztriából Angliába emigrált, hogy tanulmányozza az ICD-7 körüli helyzetet, különösen mivel Nagy-Britanniában, annak ellenére, hogy a kormány hivatalosan elismerte az ICD-7-et, a pszichiáterek gyakorlatilag figyelmen kívül hagyták. E. Stengel terjedelmes jelentésében „ambivalensnek, ha nem cinikusnak” jellemezte a különböző országok pszichiátereinek az ICD-7-hez való hozzáállását, miközben hangsúlyozta „szinte általános elégedetlenséget a pszichiátriai osztályozás helyzetével, mind nemzeti, mind nemzetközileg”. E. Shtengel arra a következtetésre jutott, hogy a terminusok egységes nómenklatúrájának lehetetlensége (vagy nem hajlandósága) a diagnosztikus definíciók etiológiai eredetére vezethető vissza. És pontosan eltérő megközelítés az etiológia problémája a különböző pszichiátriai iskolákban tette ezt a problémát annyira megoldhatatlanná. Ugyanakkor Shtengel javaslatot tett az etiológiai elv kizárására a nemzetközi osztályozásból, és a diagnosztikai kifejezéseket csak funkcionális elnevezésként használja, amely a normától való eltéréseket jellemzi. Ugyanez a jelentés azt javasolta, hogy készítsenek szószedetet a lehető legtöbb nyelven az ICD-ben való használatra.

Stengel jelentésének közzététele és megvitatása után a WHO megkezdte az ICD-8-cal kapcsolatos munkát, és ennek a projektnek az egyik fő iránya a pszichiátriai szakkifejezések szójegyzékének elkészítése volt. Kiderült, hogy a különböző pszichiátriai iskolák között fennálló nézeteltérések miatt ez a munka túl sok időt és pénzt igényelne, ezért úgy döntöttek, hogy minden országot felkérnek, hogy először készítsék el a saját verzióját.

A nemzeti szószedeteken való munka során szerzett tapasztalat minden bizonnyal nagyon hasznos volt a Nemzetközi Fogalomszótár elkészítésében. Az ICD-8-at a WHO Közgyűlése 1966-ban fogadta el, és 1968-ban kezdte meg működését nemzeti szinten, de a szószedet csak 1974-ben készítették el.

Annak ellenére, hogy a mentális betegségek első nemzetközi osztályozásának megalkotásához nehéz és bonyolult volt az út, már a megjelenése és a széles körű elterjedése is sokat mond. Ez minden bizonnyal tükrözte a tudósok előrehaladását a biológiai pszichiátria, a pszichofarmakológia, a szociálpszichiátria, valamint az epidemiológiai kutatás területén.

1975-ben fogadták el az ICD-9-et, amely nem tartalmazott radikális változtatásokat elődjéhez képest, hanem egy szójegyzékkel egészült ki, amely 62 ország pszichiátereinek hat évnyi munkájának eredménye. Az ICD-9 nehézkes és eklektikus jellege ellenére fontos előrelépést jelentett az osztályozásban, és nagy gyakorlati jelentőséggel bírt a nemzetközi kutatások fejlesztésében és az egységes diagnózis kialakításában. A tudósokat nem hozta zavarba, hogy a besorolás más-más elveken alapul, nagyon változatos jellegű (etológiai, tüneti, életkori, viselkedési stb.) mutatókat használt. Úgy vélték, hogy ez a megközelítés tovább segíti a többtengelyes osztályozásra való átállást, és ez lehetővé teszi a diagnosztika lehető legegyénibb elvégzését.

Az amerikai DSM-III és DSM-III-R osztályozás átvétele szolgált a legújabb nemzetközi osztályozási ICD-10 kidolgozásának alapjául. Meg kell jegyezni, hogy ezt a besorolást a hidegháború idején fogadták el, és nem volt nélkülözhetetlen bizonyos tekintélyelvűségtől, mivel azzal a mottóval vezették be, hogy a Szovjetunióban állítólag mesterségesen, politikai célokra kiiktatják a „lomha skizofrénia” osztályozásból. Ugyanakkor a történelmi valóságot egyáltalán nem vették figyelembe – E. Bleuler „látens skizofrénia” azonosítását még 1911-ben, számos „pszeudo-neurotikus skizofréniáról” szóló amerikai munka jelenléte, C. Pascal skizofrénia leírása. pszichaszténiás és hisztérikus tünetekkel Franciaországban stb.

Az ICD-10 taxonómiája egyrészt abban különbözik, hogy az ICD-9-hez képest háromszor több leírót tartalmaz. Ez a körülmény egyfajta „leltár” jelleget kölcsönöz neki. Ezenkívül a DSM-III-hoz hasonlóan eklektikus, és nem követi szigorúan a nozológiai elvet, bár nem zárja ki az olyan nozológiai formákat, mint a skizofrénia és az epilepszia. A „szkizofrénia” címszó mellett azonban tartalmazza a „szkizotipikus rendellenességek” címszót is, amelynek megnevezése nagyon homályos, és néha nehéz meghúzni a határvonalat a „skizotípusos rendellenességek” és a „tipikus” skizofréniás betegségek között. Ezenkívül az ICD-10 már nem tartalmazza a „határ menti” pszichiátria olyan, történelmileg kialakult kategóriáit, mint a neurózisok és a pszichopátia, amelyeket a meglehetősen amorf „személyiségzavarok” kifejezés váltott fel.

Ennek a taxonómiának az eredetisége objektíven tükrözi a pszichiátria fejlődésének új, paradigma előtti korszakát, amely a „noszológia – tünettan” dichotómia történeti fejlődésének hátterében alakult ki, amely az ókor óta nyomon követhető a ki nem mondott polémiák visszhangjaként. a máig fennmaradt Kos és Knidos iskolák közül.

A „szomatoform rendellenességek” rubrika meglehetősen homályos és elmosódott, ami nyilvánvaló e diagnosztikai „egység” meghatározásának homályosságából és abból, hogy etiopatogenetikai értelemben teljesen heterogén képeket tartalmaz. A „disszociatív rendellenességeket” klinikai értelemben általában a skizisszel azonosítják, mivel E. Bleuler (1911) klasszikus munkájában a hasadást, a disszociációt és a skizist, az autizmussal és az érzelmek tompulásával együtt tekintik a skizofrénia fő tüneteinek. . Az ICD-10-ben a „disszociált rendellenességek” főként a hisztérikus tünetek különféle változatait írják le. A mai gyakorlat azt mutatja, hogy például az „enyhe depresszív epizód” diagnózisa teljesen önkényes és gyakran távoli, ráadásul egy ilyen megfogalmazás nem ad fogalmat a depressziós állapot (pszichogenia? ciklotímia? skizofrénia) okáról. ?). Az ICD-10 fogalmainak és definícióinak tisztázatlansága, nehézkessége, a különféle viselkedési állapotok beemelése a mentális patológia körébe lehetővé tette az antipszichiáterek és az antipszichiátriai mozgalom aktív felhívását a világ közösségéhez, tiltakozással az ellen. a pszichiátria, paradox módon elsősorban az ICD-10-re hivatkozva, állítólag legitimálva az egész társadalom „abnormálisnak” való megítélését.

Véleményünk szerint az országos pszichiátriai osztályozás alapjait ennek ellenére a főbb mentális zavarokról alkotott nézetek történeti átalakulásának figyelembevételével alakítottuk ki, amelyek etiológiájától és lefolyásától függően viszonylag önálló betegségtípusnak minősültek. Általában ezeket a „fájdalmas egységeket”, amelyek tünetegyüttesek alkotják, meglehetősen egyértelműen leírják az S.S. osztályozásában. Korszakov (1893), F.E. Rybakova (1914), V.A. Gilyarovsky (1938), A.B. Sznezsnyevszkij, P.A. Najarova (1983).

A legáltalánosabb formában a következőképpen mutathatók be:

1. Exogén-szerves mentális betegségek:

a) agysérülések miatti mentális zavarok;

b) fertőző betegségek okozta mentális zavarok;

c) a központi idegrendszer mérgezéséből adódó mentális zavarok;

d) agydaganatok okozta mentális zavarok;

e) alkoholizmus és x okozta mentális zavarok;

f) szomatikus nem fertőző betegségekkel összefüggő tüneti pszichózisok.

1. Endogén mentális betegségek:

a) skizofrénia (folyamatos, paroxizmális és periodikus lefolyású)

b) ciklofrénia (phasoprénia, afektofrénia); cirkuláris és unipoláris pszichózisok; ciklotímia;

c) vegyes endogén pszichózisok ();

d) paranoia;

e) késői életkor funkcionális pszichózisai; involúciós melankólia; involúciós paranoiás.

1. Endogén-szerves mentális betegségek:

a) epilepszia;

b) az agy degeneratív (atrófiás) folyamatai; ; ;

b) szellemi retardáció;

c) a mentális fejlődés torzulásai.

Megjegyzendő, hogy a nozológiai és tünettani megközelítések elvei folyamatosan egymás mellett léteznek a történeti fejlődés és az alapfogalmak formálása során. A. Kronfeld (1940) szerint továbbra is egységben maradnak, ami a diagnosztika javítását kell, hogy segítse, és ami a legfontosabb, a terápia hatékonyságának növelése.

A mentális betegségek osztályozásával foglalkozó modern tanulmányok a különböző nemzeti iskolák megközelítéseinek elemzésével különösen hangsúlyozzák a pszichózisok megkülönböztetésének biológiai kritériumainak fontosságát, és felhívják a figyelmet a biokémiai faktorok és a genetikai markerek különleges szerepére, különös tekintettel a depresszióra vonatkozó dexametazon tesztre.

P.V. munkája Morozova e tekintetben az ezirányú keresés első és fontos mérföldköve, az első multinacionális munka a vizsgált témában, amely a pszichopatológiai-biológiai prioritást hangoztatta. módszeres megközelítés a pszichózisok osztályozására és a többközpontú nemzetközi WHO együttműködési programok alkalmazására.

A probléma összetettségét nagyrészt az alapvető paradigma megváltozása magyarázza, ami sok kutatót (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997 stb.) arra kényszerít, hogy ismét a pszichiátria válságáról beszéljen. A biológia és a molekuláris genetika sikerei kapcsán mérlegelik annak lehetőségét, hogy a genetikai faktorok szerepét a mentális betegségek kialakulásában szisztematikusan felhasználják az egyes nozológiai formák elemzésére. modern módszerek molekuláris genetika és a kvantitatív tulajdonságok genetikája.

Egy ilyen szisztematikus vizsgálat számos tudós szerint lehetővé teszi, hogy tanulmányozzák a gének szerepét a mentális betegségek patogenezisében, és ennek alapján új módszereket dolgozzanak ki a mentális betegségek diagnosztizálására és kezelésére. N. Andersen úgy véli, hogy a jövő pszichiátriája biológiai tudományként fog fejlődni, neurobiológiai kutatási adatok alapján, és a fő hangsúly a tüneti megközelítésen lesz. Oroszországban V.I. Trubnikova, G.P. Panteleeva, E.I. Rogaeva és munkatársai arra a tényre összpontosítanak, hogy a mentális betegségek klinikai formáinak meglévő osztályozása nem veszi figyelembe azok genetikai heterogenitását. Az endogén pszichózisban szenvedő betegek DNS-gyűjteményének kialakítása és az ilyen vizsgálatok kilátásai alapot adnak a sikeres fejlődéshez. új terület pszichiátria – molekuláris pszichiátria. Sajnos ezen a területen a legtöbb munka nem hazánkban folyik. A molekuláris genetikai kutatások és a biológiai kutatások kiterjesztésének célja olyan génmutációk felkutatása, amelyek szerepet játszhatnak a fő biokémiai anyagcsere-pályákban, és egyes mutációk felfedezéséhez vezethetnek, amelyek bizonyos mentális funkciók károsodását okozzák.

Ahogy V. P. helyesen megjegyezte. Efroimson szerint az idegbetegségek példáján bemutatott öröklődési elvek egyetemes jelentőséggel bírnak a klinikai genetikában. Arra kényszerítik az orvost, hogy ne a betegségre, hanem annak sajátos formáira összpontosítson, ezért fel kell készülni arra, hogy a különböző családokban klinikailag hasonló tünetek leple alatt teljesen eltérő patológiákat észleljenek. Ez közelebb hozhatja a pszichiátriát ahhoz, hogy pontosabb ismereteket szerezzen a mentális betegségek etiológiájáról gén-molekuláris, sőt atomi szinten azon állapotok esetében, amelyeket a meglévő osztályozások néha önálló nozológiai formáknak tekintenek. Ma már tudjuk, hogy például bizonyos típusú betegeknél érdeklődnek az I. és XXI. kromoszómák iránt, hogy a Huntington-féle choreát DNS-diagnosztika határozza meg, a IV. kromoszóma rövid karjának károsodásának pontos azonosításával stb. Az ilyen kutatások arra utalnak, hogy a 21. században a mentális betegségek kezelésében egy új megközelítés alakulhat ki, mégpedig a génterápia, amelyről a modern genetikusok meglehetősen magabiztosan beszélnek. Természetesen a molekuláris pszichiátria fejlődésének új szintjén a klinikai pszichopatológiai diagnózis módszerei is javulnak. Ha a 21. század pszichiátriai paradigmájáról beszélünk, akkor szem előtt kell tartanunk számos, ennek a kérdésnek szentelt tanulmányt. Így G. Engel 1977-1988 közötti munkáiban megfogalmazták és kidolgozták a pszichiátria biopszichoszociális modelljét, amely a szerző szerint új gondolkodást biztosít a pszichiáter számára, és új megközelítéseket határoz meg az emberi viselkedés eltéréseinek okainak megértéséhez. és ennek megfelelően az egészség, a normális fejlődés és a mentális betegségek kezelésének sikerének biztosítása.

A szerző a biopszichoszociális modell értékét számos filozófiai elmélet – mechanizmus, dualizmus, determinizmus, newtoni nézetek, valamint a modern fizika vívmányai – figyelembevételével igazolja.

A. Beigel (1995) úgy véli, hogy a 20. század számos kiemelkedő változást hozott a pszichiátriában, amelyek mindegyike 20 évig vagy még tovább dominált. Az ilyen változások közé sorolja a klasszikus pszichiátria kialakítását E. Kraepelin és E. Bleuler által, Sigmund Freud elméletét a tudattalan szerepéről, a hatékony pszichofarmakológiai szerek gyakorlatba való bevezetését és ezzel összefüggésben nagyszámú elmebeteg beteg eltávolítását. a pszichiátriai kórházak falai, és a század végén egy ilyen új jelenség A pszichiátria gyors fejlődése ment végbe, amelyet az idegtudomány területén tett felfedezések vezéreltek, és újjáélesztették az érdeklődést a pszichózisok etiológiája és nozológiája iránt.

Az új évszázad küszöbén a szerző szerint a pszichiátereknek olyan világképet kell kialakítaniuk, amely közelebb viszi őket más orvosi tudományágak képviselőihez, mert csak a teljes kölcsönös megértés biztosítja a pszichiátria sikeres fejlődését a jövőben. A világkép revíziója csak a szakemberek kritikus hozzáállásával lehetséges a modern pszichiátria állapotával szemben. Ezzel kapcsolatban a szerzők fontosnak tartják a következő alapvető álláspontok megfogalmazását a sikeres jövőbeli előrehaladás érdekében: a pszichiátria bioszociális modelljének minden pszichiáter általi elfogadása, a pszichiátria tudományos alapjainak fontosságának tudatosítása, nevezetesen a pszichiátria fejlődése. a molekuláris biológia, biokémia, genetika és új agykutatási módszerek kidolgozása; annak megértése, hogy a pszichiátria orvosi tudományág, és fő prioritása az emberi értékek és jogok védelme, a beteg tisztelete és helyzetének megerősítése kell, hogy legyen.

A pszichiátria fejlődési folyamata szorosan összefügg a társadalmi tudat dinamikájával, ezért a pszichiátria fejlődésében a következő szakaszok különböztethetők meg:

• Varázslatos időszak

A korai pszichológiai ismeretek a varázslatos időszakra nyúlnak vissza, amikor az ember elválaszthatatlan egységéről alkotott elképzelések természetes jelenség. Abban az időben nem volt egyértelmű különbség a mentális betegség és az egészség között. A viselkedés furcsaságait a szellemek és istenségek beavatkozásának eredményeként tekintették, ami az akkori ember misztikus tudatába foglalt. Egy ember, aki több késői idők elmebetegként határozták meg, a korai kultúrákban a „kultúrhős” és az őrült tulajdonságokkal is felruházták. A beteg embert a társadalom gyógyítónak vagy prófétának tekintette. Ebben az időszakban a pszichiátriát még nem tekintették annak tudományos irányt, és a mentális zavarokkal küzdő személyt nem tekintették betegnek.

• Ókori görög időszak

A norma és a patológia ismeretében egy új mérföldkő a pszichiátria ókori görög korszakába nyúlik vissza. A materialista világkép kialakulásával az orvosok nyilvánvaló őrültség eseteit azonosították: epilepszia, melankólia, mánia, paranoia. Hippokratész nevéhez fűződik a mentális betegség gondolata, mint olyan állapot, amelyet a négy fő testnedv helytelen aránya okoz. Az ókori Görögország orvosai szerint a szervezetben lévő vér, nyálka, sárga és fekete epe szintje agyi betegségekhez és őrültséghez vezet. Megjelennek az első próbálkozások a mentális betegségben szenvedő betegek kezelésére.

• Középkori időszak

Körülbelül a Kr.u. 3. századtól. A középkor kezdődik, amikor az őrültek kívül találják magukat az orvostudomány keretein kívül a szociális és egészségügyi ellátás határain. Ebben az időszakban az emberiség belemerült a középkori vallási dogmatizmusba. 1487-ben írták a „Boszorkányok kalapácsa” című könyvet, amely leírja, hogyan lehet felismerni az ördögtől megszállt embereket. A keresztény világtól idegennek számítottak. Az őrült és az egészséges emberek közötti szakadék egyre nagyobb lett. A katolikus egyház megkínozta és elpusztította az olyan embereket, mint a boszorkányok és a varázslók.

A pszichiátria, mint klinikai tudományág fejlődése

• Reneszánsz

A reneszánsz idején intenzíven felhalmozódtak tudományos tudás, a humanista eszmék vették birtokba az emberek elméjét. 18. század vége a pszichiátria történetének egyik legszembetűnőbb időszaka. Komoly franciaországi politikai változásokhoz kapcsolták. A francia forradalom kormánya számos rendeletet adott ki a létrehozásról pszichiátriai intézményekben. Az őrültek, akiket korábban embertelen körülmények között tartottak, megkapták a betegek státuszát. Ez volt a megalakulás alapja modern modell mentális betegségek. A modern pszichiátria atyjának méltán tartott F. Pinel nevéhez fűződnek az első próbálkozások, amelyek az elmebetegek megfékezésének tilalmának rendszerét vezették be, és szabadították fel őket a börtönláncoktól.

A humanista irányzatok túlsúlya ellenére a pszichiátriában ebben az időszakban megnyilvánult a hosszú távú elszigetelődés, sőt az elmebetegek társadalomból való kiszorítása. Nyilvánvalóan ennek oka a társadalom meggondolatlanságtól való félelme volt. A pszichiáter ebben az esetben megfigyelőként lépett fel, mert Nem volt más módja a mentális zavarok befolyásolásának. A mentális betegségek spontán elkezdődtek és remisszióba mentek.

• Természettudományi korszak

Ezt az időszakot a materialista irányzatok dominanciája jellemzi az orvostudományban. A 30-50-es éveknek felel meg. XIX század. Ebben az időszakban a szomatikus iskola dominál. A természettudományi irányzatok aktívan formálódtak Németországban. 1845-ben V. Griesinger megalapította a neurofiziológiai irányt, amely Oroszországban sikeresen fejlődött tovább. Alapítói Oroszországban I.M. Sechenov és I.P. Pavlov, aki támogatta a pszichózisok reflexjellegét.

• Nosológiai időszak

Ez az időszak a 90-es éveknek felel meg. XIX század Alapítója Emil Kraepelin volt, érdeme az egyéni mentális zavarok egységes nozológiai rendszerként való figyelembevétele. E. Kraepelin úgy vélte, hogy a diagnózis meghatározza a pszichózis szerkezetét, a fejlődést kóros folyamat. Megfogalmazták a nozológiai egységek egymás közötti egyértelmű elhatárolását, és megállapították a norma és a patológia szigorú felosztását. Elhangzott az a vélemény, hogy még a hisztériának is meglesz a kórszövettani alapja, és a hisztéria pszichológiájának bármilyen tanulmányozása időpocsékolás lenne.

A nozológiai oktatás olyan nozológiai egységek felállítását jelenti, amelyek biológiai alapjai előre meghatározzák a betegség lefolyását és kimenetelét. Ez az egészség és a betegség közötti kapcsolat egyszerűsítéséhez vezetett.

Modern színpad

Ezt a szakaszt a 19. század végétől tekinthetjük. Mostanáig. Ebben az időszakban a pszichiátria a leíró elvről a magyarázó elvre tért át, és a társadalmi tényezőt számos, később pszichogénnek nevezett betegség kialakulásának okaként állította fel. A tanulmány tárgya az elmebetegek pszichológiája és a normál pszichológiai folyamatok pszichopatológiai változatai. E. Bleuler volt az első, aki megalkotta a leginkább alátámasztott tant a skizofrénia megnyilvánulásairól. Az organikus betegségekkel szemben az úgynevezett funkcionális pszichózisokat is azonosította. Bleuler úgy vélte, hogy pszichózisban a normál pszichológiai funkciók a felismerhetetlenségig eltorzulnak az össze nem illeszkedés és az egység elvesztése miatt. . Így jelent meg Bleuler „skizofrénia” fogalma – a lélek hasadása.

A modern pszichodinamikai mozgalom megalapítója a 20. század közepén. megjelent a pszichoanalízis megalkotója, S. Freud. Különös figyelmet fordított a tudattalan szférájára: az álmokra, a szexualitásra, a védekezési mechanizmusokra. S. Freud óriási hozzájárulása a család szerepének felismerése az egyén egészének fejlődésében, valamint azon mentális zavarok felismerése, amelyek a személyiségformálás folyamatában való befolyása következtében alakulhatnak ki.

A modern kort a mentális zavarok sokféle megközelítése jellemzi. A pszichiátria gyakorlatában klinikai és kísérleti, pszichodinamikai és biológiai módszereket alkalmaz, és felismeri az egyes irányok fontosságát. A pszichiátria lényege a sokszínűség. Mindent, ami terápiásan alkalmazható és a beteg számára előnyös lehet, az orvosnak fel kell használnia a beteg társadalomhoz való adaptálására.