Az intraabdominális vérzés klinikája. Hasi vérzéses tünetek. A vérzés gyakori jelei

Az intraabdominális vérzés (szinonim nevek - hemoperitoneum, intraabdominalis vérzés) alatt a vérnek a retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe károsodás miatti kiömlését értjük. véredényés az ezen a területen lokalizált belső szervek (üreges és parenchimális egyaránt).

A belső vérzés halálos veszélye az időben történő felismerés nehézségében rejlik, mivel ennek hiányában külső sérülés(számos krónikus betegség állhat a kórokozóban) a patológia tünetei gyakran homályosak, a fájdalom teljesen hiányozhat.

Az azonnali kórházi kezelés megmentheti az ember életét, ezért nagyon fontos ismerni azokat a jeleket, amelyek az intraabdominális vérzés jelenlétére utalnak.

Okoz

Az intraabdominális vérzés olyan tényezőkből eredhet, amelyek egyértelműen két kategóriába sorolhatók.

Közülük az első traumatikus tényezőket foglal magában, amelyeket a következők képviselnek:

• A mellkas mechanikai sérülése. Tekintettel az elszenvedett sérülések változatos jellegére (a mellkasi keretet alkotó csonttöréseken kívül ide tartoznak a tüdő- és szívsérülések is, amelyeket a keletkező csontdarabok becsapódása váltott ki), kijelenthetjük, hogy beszélünk. a sérülések nagy csoportjáról. A mellkasi sérülések az esetek túlnyomó többségében akár potenciális, akár közvetlen veszélyt jelentenek a sérült életére, ezért átvételük a beteg azonnali kórházi kezelését jelzi.
• Lezárt eredmény kemény ütések, esések (magasságból vagy kemény tárgyakra) és a szövetek összeszorítása.
• Szúrásból, vágott és lőtt sebekből származó nyílt hasi sérülések. A vérzés a parenchymás vagy üreges szervek szakadása miatt következik be gyomor-bél traktus, az urogenitális rendszer és a nagyobb omentumban, a bélfodorban és a peritoneális redőkben áthaladó erek tömege.
• Sérülések végrehajtása után néhány hasi műtétek... Ebbe a kategóriába tartozik: a vakbél eltávolítása (a vakbél eltávolítása), a máj reszekciója vagy a kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása), (a vese eltávolítása). alatt kialakuló intraabdominalis vérzés posztoperatív időszakáltalában a mesenterialis erek lekötésére vagy reszekált szerv varrására használt szálak (ligatúrák) elcsúszása vagy kitörése okozza.

A hasüregi vérzés a következő okok miatt fordulhat elő:

• a gyomor-bél traktus és a kis medence onkológiai elváltozásai;
• a gyomor visszér és;
• petefészek apoplexia (spontán, gyorsan előrehaladó vérzés ennek a szervnek a szövetében, majd a vér kiáramlása a hasüregbe);
• szakadt ciszták;
• a petevezeték jelentős károsodása vagy teljes szakadása méhen kívüli terhesség alatt;
• a hasi nyelőcső nyálkahártyájának és a gyomor kardiális részének felületes szakadásai (ún. Mallory-Weiss szindróma);
• betegségek szövődményei (malária, hemorrhagiás diatézis, obstruktív sárgaság), a véralvadás jelentős romlását váltja ki;
• a máj érrendszerének kóros proliferációja (e szerv úgynevezett hemangiómája);
• antikoagulánsok vagy fibrinolitikumok hosszú távú alkalmazása - olyan gyógyszerek, amelyek lassítják a véralvadást.

A hasüregbe való vérzés tünetei

Az intraabdominalis vérzés klinikai tüneteit a vérveszteség mennyisége és sebessége határozza meg: minél gyorsabban csökken a keringő vértérfogat (BCC), annál hamarabb alakulnak ki a tünetek. vérzéses sokk.

A vérveszteség mértéke lehet:

• Fény (a teljes keringő vérmennyiség 10%-áig). Az áldozat 500-700 ml-t veszít.
• Mérsékelt (akár 20% BCC). A vérveszteség mennyisége 1000-1400 ml.
• Súlyos (a BCC legfeljebb 30%-a). Az áldozat szervezete másfél-két liter vért veszít.
• Masszív (több mint 30% BCC). A két liternél nagyobb vérveszteség ebbe a kategóriába tartozik.

A hemodinamikai változások jelei figyelhetők meg a 0,5 liter vért meghaladó egylépcsős vérveszteség következtében. Mérsékelt vérveszteséggel emberi test belső tartalékok mozgósításával tud megbirkózni (kompenzációs mechanizmusai nem hibáznak egyszerre). A súlyos vérveszteség egy-két órán belül mély vérzéses sokkba vezeti az áldozatot.

Az intraabdominalis vérzés jellegzetes tünetei a következők:

• a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága;
• hideg verejték;
• szédülés;
• súlyos fejfájás;
• eldugult érzés a fülben;
• általános gyengeség;
• a "legyek" megjelenése, amelyek a szem előtt villognak vagy sötétednek a szemekben;
• súlyos tachycardia (fokozott pulzusszám, amelynél a pulzusszám meghaladja a 130 ütés / perc értéket);
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a tudat elhomályosodása;
• oliguria (a vesék szerkezete által termelt vizelet mennyiségének csökkenése);
• helyi vagy vegyes fájdalom megjelenése a hasban, amely mozgással fokozódik;
• szédülés vagy sokk állapot fellépése;
• a "vanka-vstanka" tünete, amely abból áll, hogy a páciens megpróbál ülő helyzetet felvenni, ami segít kissé csökkenteni a hasi fájdalom intenzitását.

Ha a felgyülemlett vér irritálja a rekeszizom peritoneumot, a hasi fájdalom kisugározhat a vállba, a lapockákba vagy a mellkas területére.

A hátfájás gyakori a retroperitoneális vérzésben szenvedő betegeknél. A bőséges intraabdominális vérzést gyakran erős hasi fájdalom kíséri, ami eszméletvesztéshez vezet.

Az akut tömeges vérveszteség összeomlással jár – egy életveszélyes állapot, amelyet rendkívüli mértékben jellemeznek. alacsony szint vérnyomás, ami a belső szervek vérellátásának jelentős romlásához vezet.

Komplikációk

Diagnosztika

Az intraabdominalis vérzés legkisebb gyanúja esetén a beteget azonnali kórházi vizsgálatnak kell alávetni.

• Az első diagnosztikai manipuláció a has vizuális vizsgálata., amelynek célja a lehetséges traumás sérülések azonosítása (zúzódások, horzsolások, nyílt sebek).
• A has további vizsgálatát tapintási módszerekkel végezzük(felületes és mély), ütőhangszerek és auskultáció. A felületorientált has tapintása során a szakember minden bizonnyal odafigyel arra, hogy az elülső hasfal - puha és közepesen fájdalmas - ne lélegezzen teljesen, és a hashártya irritációjának néhány jelét is feltárja. A hasfal vagy az érintett szerv helyének fájdalma miatt a mély tapintást rendkívül óvatosan kell végezni. A hasi ütések végrehajtása során az orvos észreveszi a súlyos fájdalom szindróma jelenlétét (ez jellemző tulajdonság intraabdominalis vérzés) és tompa hang a lejtős területeken a hasüregben felgyülemlett vér miatt. Intraabdominalis vérzés esetén a hasi auskultáció a bélzöremények csökkenését mutatja.
• Hüvelyi és digitális rektális vizsgálatok során intraabdominalis vérzés gyanújával rendelkező betegeknél kiderül, hogy hátsó fornix a hüvely és a végbél elülső fala kidudorodik, és akut fájdalmasak. Ha az orvos megzavart petevezeték terhesség jelenlétére gyanakszik, átszúrja a hasüreget, áthatolva a hüvely falán.
• Ha intraabdominalis vérzés van, teljes vérkép a vörösvértestek számának, a hemoglobinszintnek és a hematokritnak (a vörösvértestek mennyiségének a vérben) gyorsan növekvő csökkenését jelzi.
• Sima radiográfia segítségével(ez a diagnosztikai technika nem kontraszt), a szakorvos megbizonyosodik arról, hogy a hasüregben felgyülemlett vér.
• Ultrahang segítségével A hasüreg és a kismedence szerveinél megállapítható a vérzésforrás lokalizációja és a visszhangtalan (nem visszaverő) folyadék felhalmozódásának helye.
• Az intraabdominalis vérzésről a legteljesebb és legmegbízhatóbb információt a diagnosztikai laparoszkópia eljárása adja. A hasüreg megtekintésére az elülső hasfalban több kis szúrást végeznek, amelyeken keresztül egy speciális eszközt vezetnek be - egy laparoszkópot, amely miniatűr videokamerával van felszerelve, amely többszörös nagyítású monitorhoz kapcsolódik. Ennek a minimálisan invazív eljárásnak a fő előnye, hogy minden diagnosztikai műveletet elvégezhet a hasüreg kinyitása nélkül (cöliákia).
• Egy másik endoszkópos technika, amely lehetővé teszi az intraabdominális vérzés kimutatását, a laparocentézis, egy orvosi és diagnosztikai eljárás, amely magában foglalja az elülső hasfal átszúrását, majd gömbkatéter (lyukakkal ellátott szilikoncső) bevezetését. A katéter behelyezése után a hasüreg tartalmát húsz grammos fecskendővel szívjuk le. Nagy mennyiségű (20 ml feletti) vér és egyéb kóros tartalom (vér széklettel vagy vizelettel, zavaros zöldesszürke folyadék ill. sötétbarna) sürgős műtéti beavatkozásra utal. Ha a laparocentézis során a hasüregből nem lehetett kóros tartalmat kinyerni, az eljárás eredménye negatívnak minősül, és az elvégzett szúrást "száraznak" nevezik.

Az intraabdominalis vérzést meg kell különböztetni a következőktől:

• az elülső hasfal hematómái;
• retroperitoneális hematóma;
• a nyombél és a gyomor perforált fekélyei.

Egyes esetekben az intraabdominális vérzés diagnosztizálása során szűk szakemberek segítségére van szükség: hematológusok, nőgyógyászok, koloproktológusok, traumatológusok, mellkassebészek.

Elsősegélynyújtás a hasüregbe történő vérzéshez

Ha intraabdominális vérzés gyanúja merül fel, a beteget azonnali kórházi kezelésnek vetik alá. Ugyanakkor a víz és az élelmiszer bevitele kizárt.

A beteget hanyatt kell szállítani, feltétlenül hideget kell alkalmazni a gyomorra.

A sebészeti kórházban a vérnyomás, a pulzusszám, a hematokrit érték és a hemoglobinszint dinamikus monitorozása történik.

Az alapításig pontos diagnózis minden érzéstelenítő (beleértve a kábítószert is) tilos.

Ha az intraabdominális vérzés jelentéktelennek bizonyult, mérsékelt vérveszteséggel és spontán leállás jeleivel jár, és az elvégzett diagnosztika nem tárt fel súlyos sérülést és jelentős vérfelhalmozódást a hasüregben, a sebészeti osztály szakemberei választanak. kezelési stratégia, amely a következőkből áll:

• a páciens dinamikus megfigyelésében;
• ban ben intravénás beadás sóoldatok (sóoldat, refortan, Ringer-oldat, reoszorbilakt);
• v infúzió hemosztatikus gyógyszerek (etamsilát, aminokapronsav).

Az akut vérveszteséggel és éles vérnyomáseséssel küzdő betegekkel kapcsolatban az újraélesztési, sokk- és vérzéscsillapító intézkedések egész komplexumát alkalmazzák, amelyek a következők:

• vérpótló infúzió;
• reinfúzió (manipuláció, amely abból áll, hogy a közelmúltban a retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe öntött vért gyűjtenek, és azt a páciens testébe juttatják vissza);
• az analeptikum bevezetése gyógyszerek, amelyek izgalmasan hatnak a nyúltvelő központjaira (vazomotoros és légzőszervi).

A fenti intézkedések hozzájárulnak a keringő vér feltöltéséhez és térfogatának növeléséhez, javítják a mikrocirkulációt és a vér reológiai tulajdonságait (elsősorban a mechanikai jellemzőit, amelyet viszkozitás és folyékonyság képvisel).

Ha bármilyen etiológiájú súlyos vérveszteséget észlelnek, sürgősségi laparotomiát kell végezni ( sebészet, amely a hasfal átvágását igényli), melynek során a sebész belső szervek vizsgálatát végzi el a vérzés forrásának felkutatása, megállítása és egyben az azonosított károsodás megszüntetése érdekében.

Párhuzamos műtéti beavatkozás infúziós terápiát végeznek, amelynek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása.

Profilaxis

Nincsenek speciális intézkedések az intraabdominális vérzés megelőzésére. Előfordulásuk kockázatának csökkentése érdekében minden személynek:

• Időben essen át tervezett orvosi vizsgálatokon.
• A belső szervek bármely betegségét azonnal kezelje.
• Sérülés esetén forduljon szakképzett orvoshoz, mivel ebben az esetben alapos vizsgálattal feltárható a belső vérzés. Minél korábban kezdődik a terápia, annál kisebb a valószínűsége a súlyos szövődmények kialakulásának.

Belső vérzéssel a vér felhalmozódik a szervekben és a testüregekben. Vizuálisan nem azonosítható!

Elsősegélynyújtás belső vérzés esetén:

A medence és a has gyomlálásához belső vérzés esetén segíthet, ha ököllel a gerinchez nyomja a hasi aortát. A bőr és a kéz közé célszerű egy zsebkendőt vagy több réteg gézt tenni.

Gyomor-bélrendszeri vérzéssel a páciens jégdarabokat nyelhet le.

Ne melegítse fel a sérült területet, ne adjon hashajtót, ne adjon beöntést, szívműködést serkentő gyógyszereket!

Okoz

Belső vérzés - a vér kiáramlása a test vagy az emberi szervek üregébe és az intersticiális lumenekbe. Ennek az állapotnak az oka lehet trauma, ill krónikus patológiák.

Az ilyen betegségek és állapotok belső vérzést okozhatnak:

• belső szervek (máj, tüdő, lép) károsodásával járó sérülések;
• a nyombél és a gyomor peptikus fekélye;
• belső ciszta szakadása;
• zárt törések;
• aorta aneurizma boncolása;
• nőgyógyászati ​​betegségek (petefészek apoplexia, méhen kívüli terhesség);
• a nyelőcső és a gyomor varikózisai;
• széteső rosszindulatú daganatok.

Ezeket az állapotokat balesetek, erős ütések, magasból esés, aktív fizikai aktivitás, alkoholfogyasztás és nehéz étkezés válthatja ki.

Tünetek

Belső vérzéssel a következő tünetek jelentkeznek, amelyek elsősegélynyújtást igényelnek. Klinikailag az állapotot objektív (külső megnyilvánulások) és szubjektív (az áldozat érzései) tünetek kísérik. Az első a következőket tartalmazza:

• hegyes arcvonások;
• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága;
• alacsony árak POKOL;
• kézremegés;
• tachycardia (pulzus gyakrabban, mint 100 ütés percenként);
• hideg verejtékezés, izzadás;
• nehézlégzés;
• izomfeszültség;
• hideg végtagok;
• ájulás.

Szubjektív jelek:

• szédülés;
• álmosság, gyengeség;
• sötétedés a szemekben;
• ásít;
• hányinger;
• zaj a fejben;
• száraz száj;
• fülzúgás;
• hányinger, hányás;
• zavart tudat.

A hasüregbe való bevérzésnél fájdalom jelentkezik a tapintás (szondázás) és a hasi nehézség, a "Vanka-vstanka" tünete - a fájdalom kialakulása a bal vagy a jobb vállban, a nyakban fekvő helyzetben, a fájdalom eltűnik, de megjelenik a szédülés.

A gyomor-bélrendszeri vérzésre jellemző a hasi fájdalom hiánya, melena (fekete széklet), barna hányás ( zacc).

A hasi aorta megrepedésével, a vesék és a mellékvesék sérülésével a retroperitoneális térben felhalmozódik a vér, fájdalom jelentkezik a hát alsó részén, és ha megérinti ezt a területet, elviselhetetlenné válik. Vörösvérsejtek is megjelenhetnek a vizeletben.

Amikor vért öntenek az izmokba, zúzódások és hematómák keletkeznek a károsodás területén. Ebben az esetben a fő segítség a hideg.

Ha a vérzést nőgyógyászati ​​megbetegedések okozzák, akkor hipertermia, fájdalom, nehézség, teltségérzet az alhasban, nyomás végbélnyílás, a nyálkahártya belsejében lévő szövetek duzzadásának érzése.

A tüdőben lévő ér sérülését általában köhögés kíséri, habzó vérrel vagy annak ereivel.

Agyvérzéssel a szerv szövetei összenyomódnak, aminek következtében elviselhetetlen fejfájás, hányás, beszédzavar, ill. motoros tevékenység, görcsök.

Az állapot súlyosságát a pulzus és a vérnyomás mutatói alapján lehet megítélni. A szisztolés nyomás 80 Hgmm alatt van. Művészet. és a pulzus 110 ütés/perc felett van. súlyos állapotot jelez, segítségnyújtás és sürgős kórházi kezelés szükségességét jelzi. 2-3,5 liternél nagyobb vérveszteség esetén kóma alakul ki, amely után agónia és halál következik be.

Diagnosztika

A belső vérzés diagnosztizálása meglehetősen nehéz lehet, ehhez elsősorban vizsgálatot, vérnyomás- és pulzusmérést, hasüreg tapintást, tapintást, mellkas meghallgatását végeznek. A vérveszteség súlyosságának és térfogatának felmérésére szükséges segítséget laboratóriumi vizsgálatokat végezni a hemoglobin és a hematokrit (vörösvértestek mennyisége) szintjére.

A diagnosztikai módszerek a belső vérzés okától függenek:

• Gasztrointesztinális traktus patológiája esetén: esophagogastroduodenoscopia, végbél digitális vizsgálata, kolonoszkópia, gyomor intubáció és szigmoidoszkópia;
• Tüdőkárosodással - bronchoszkópia;
• Hólyagbetegség esetén - cisztoszkópia.

Széles körben alkalmazzák az ultrahangos, radiológiai és radiológiai technikákat is. Ha gyanú merül fel a hasüregbe történő véráramlásra, laparoszkópiát végeznek, intracranialis hematoma esetén pedig echoencephalográfiát és a koponya röntgenét.

Speciális orvosi segítség

Az áldozatok teljes körű segítséget kapnak, és kórházban ápolják őket. Amelynek osztálya a vérzés típusától függ, a terápiában különböző profilú orvosok vesznek részt: nőgyógyászok, mellkassebészek, idegsebészek, traumatológusok stb.

Alapvető célok egészségügyi ellátás:

• a belső vérzés sürgős leállítása;
• a mikrocirkuláció helyreállítása;
• az elveszett vér pótlása;
• az üres szív szindróma megelőzése a BCC feltöltésével;
• hipovolémiás sokk megelőzése.

Minden esetben infúziós terápiát végzünk (a térfogat a belső vérveszteségtől függ): poliglucin, sóoldat, stabizol, zselatinol, glükóz, vér és készítményei (albumin, frissen fagyasztott plazma, eritrocitatömeg), plazmapótlók transzfúziója. Ezzel egyidejűleg a vérnyomást, a CVP-t és a diurézist monitorozzák.

Ha a vérnyomás nem emelkedik az infúziók hatására, a noradrenalin, a dopamin és az adrenalin segít. Hemorrhagiás sokk esetén heparint, trentalt, szteroid hormonokat és courantilt írnak fel.

Egyes esetekben a belső vérzés megállítását a vérző terület kauterizálásával vagy tamponádjával érik el. De gyakrabban van szükség sürgősre. sebészetérzéstelenítés alatt. Ha hemorrhagiás sokk kialakulását gyanítja, transzfúziós intézkedésekre van szükség.

Gyomorvérzés esetén reszekció, nyombélfekély esetén - vagotomia és varrat az edényen. A vér kiáramlását a nyelőcső repedéséből endoszkóposan leállítják hideggel, savkötők és vérzéscsillapító gyógyszerek szedésével. Ha a nyújtott segítség nem hoz eredményt, a repedéseket összevarrják.

Belső tüdővérzés esetén a hörgőt el kell dugni. A pleurális üregből felgyülemlett vért szúrással távolítják el, súlyos esetekben mellkasi műtét szükséges a hely varrásával tüdőkárosodás vagy az ér lekötése. Sürgősségi laparotomiára kerül sor a hasi szervek szakadásának minden esetben, koponyaűri vérömleny esetén craniotomia szükséges.

Belső nőgyógyászati ​​vérzések esetén hüvelytamponálást vagy műtétet végeznek, esetenként petefészek, petevezeték vagy méh eltávolításával.

Intraabdominális vérzés lehet hasi sérülések, thoracoabdominalis sérülések, valamint a hasüreg vagy a retroperitoneális tér szerveiben fellépő különféle kóros folyamatok szövődményei. A hasfal ereinek integritásának megsértése, az omentum, a bél mesenteriája és a parenchymalis szervek (máj, lép, hasnyálmirigy), petefészek apoplexia, károsodott méhen kívüli terhesség, aorta aneurizma szakadása stb. Intraabdominális vérzés A hasi szerveken végzett műtétek után is kialakulhat a véralvadás csökkenése (például obstruktív sárgaság), a szervek, különösen a parenchymalis szervek edényein lévő ligatúrák elcsúszása vagy kitörése miatt. Ennek eredményeként intraabdominális vérzés vér halmozódik fel a hasüregben (hemoperitoneum).

Klinikai kép intraabdominális vérzés elsősorban a vérzés intenzitásától és időtartamától, mennyiségétől függ vérveszteség. Bőségesen intraabdominális vérzés akut hemorrhagiás sokk képe alakul ki - ájulás vagy motoros izgatottság, a bőr és a látható nyálkahártyák sápadtsága, szomjúság, hideg verejték, gyengeség, szédülés, a szemek sötétedése, tachycardia (120-140-ig) oud... az 1-ben min) és artériás hipotenzió.

A beteg hasának vizsgálatakor intraabdominális vérzésügyeljen a sérülés, hematóma, horzsolás jeleinek jelenlétére. Az elülső hasfal felületes tapintással lágy, mérsékelten fájdalmas, korlátozottan vesz részt a légzésben. Mély tapintással fájdalmas érzések észlelhetők a területen sérült szerv... Jellegzetes vonás intraabdominális vérzés a Blumberg-Shchetkin pozitív tünete puha elülső hasfallal (lásd. Éles has). A has lejtős részein az ütőhang tompulása lehetséges, az ütés fájdalmas, a bélzajok gyengülnek vagy nem hallhatók. A végbél digitális vizsgálatával megállapítható az elülső falának túlnyúlása; nál nél hüvelyi vizsgálat- a boltozatok ellaposodása, fájdalmassága, a hátsó boltozat túlnyúlása. A rekeszizom hashártyájának kiáramló vérrel történő irritációja következtében a vállöv és a lapocka fájdalmai jelentkeznek, a beteg ülő helyzetet kíván felvenni, ami csökkenti a hasi fájdalmat (vanka-stand-up tünete). A vérvizsgálat során a hematokritérték csökkenése derül ki. A hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenése általában több órával a vérzés kezdete után észlelhető.

Ha gyanítja intraabdominális vérzés a beteget sürgősen kórházba kell helyezni. Törölt klinikai megnyilvánulásokkal intraabdominális vérzés a hüvely hátsó fornixének punkciója nagy diagnosztikai értékű (lásd. Nőgyógyászati ​​vizsgálat) és laparocentézis golyókatéter bevezetésével, amely lehetővé teszi a vér kimutatását a hasüregben. A vér hemoglobinszintjének vizsgálata lehetővé teszi az intenzitás és az időtartam megítélését intraabdominális vérzés... Vezető szerep a diagnosztikában intraabdominális vérzés játszik laparoszkópia. Röntgen vizsgálat nál nél intraabdominális vérzés csak a jelenlét megállapítását teszi lehetővé szabad folyadék a hasüregben.

A differenciáldiagnózist retroperitoneális hematómával, az elülső fal hematómájával, valamint a gyomor és a nyombél perforált fekélyével végezzük. A retroperitoneális hematómával végzett röntgenvizsgálat az árnyék kiterjesztését és az ágyéki izmok kontúrjainak elmosódását, valamint perforált fekély nélküli gázképződést tár fel a hasüregben. Retroperitonealis haematoma és az elülső hasfal hematómái esetén általában nincs szabad folyadék a hasüregben. Gondos dinamikus megfigyelés szükséges a pulzusszám és a vérnyomás 1-2 óránkénti mérésével, a hemoglobin mennyiségének és a hematokrit értékének meghatározásával. A fájdalomcsillapítók és a kábítószerek a diagnózis felállításáig ellenjavallt. Masszív esetén intraabdominális vérzés haladéktalanul haladjon tovább intenzív osztály(folyadék és vérpótló transzfúzió, kardiovaszkuláris analeptikumok bevezetése), az indikációknak megfelelően újraélesztési intézkedéseket hajtanak végre. A sebészeti osztályon végzett sebészeti beavatkozás magában foglalja a laparotomiát, a vérzés forrásának azonosítását és leállítását. A művelet során a intraabdominális vérzés nem idősebb 12-24 évesnél hés az üreges szervek károsodásának hiányában a hasüregbe áramló vér újrainfundálható. Előrejelzés erre intraabdominális vérzés mindig komoly.

Bibliográfia: A hemosztázia aktuális problémái. szerk. B.V. Petrovsky és mások, M., 1981; Gerota D. A hasüreg sebészeti vizsgálata, ford. rummal, M., 1972; Kochnev O.S. Sürgősségi műtét gyomor-bél traktus, Kazan, 1984, bibliogr .; Műtéti sebészet, szerk. I. Littmann, ford. magyarból., Budapest, 1985; Útmutató a sürgősségi hasi sebészethez, szerk. V.S. Saveljeva, M., 1986.

A belső vérzés olyan akut életveszélyes állapot, amelyben az érfal megrepedése révén a vér a véráramból egy üreges szerv (méh, gyomor, tüdő) lumenébe vagy az érfal által mesterségesen kialakított üregbe kerül. a kiszivárgott vér mennyisége (például az izomközi tér). Az ilyen vérzés soha nem elszigetelt, független betegség, hanem csak az alapbetegség jele vagy következménye.

Ez a patológia gyakran sérülés következtében alakul ki, ill krónikus betegség... Az ilyen súlyos vérzések nagy vérveszteséggel (több mint 1,5 liter) nagyon veszélyesek és végzetesek is lehetnek. A kisebb (1,5 liter alatti) vérveszteséggel járó vérzés továbbra is nagyon súlyos. A kiömlött vér összenyomhatja a közeli ereket, megzavarhatja a belső szervek munkáját, kijuthat a szájon keresztül, például gyomorvérzéssel, és más súlyos megnyilvánulások is kísérhetik.

Belső vérzésnek nevezik azt a tényt, hogy a kiáramló vér nem folyik ki a szervezetből. Ezért a méh-, gyomor- vagy bélvérzés nem mindig értelmezhető belsőnek; bár tekintettel arra, hogy a vér néha nem jön ki azonnal a fiziológiás nyílásokon - száj, végbélnyílás, hüvely -, célszerű ezeket belsőnek minősíteni.

A belső vérzés gyakori okai, tünetei és kezelése férfiaknál és nőknél ugyanaz.

A méhvérzést nőgyógyász, bélvérzést - proktológus, tüdővérzést - mellkassebész, poszttraumás - traumatológus, koponyán belüli - idegsebész szüntet meg.

Az orvoshoz való késői utalás vagy a differenciáldiagnózis nehézségei esetén a korai orvosi ellátás növeli egészségének, sőt életének kockázatát.

A belső vérzés típusai

A belső vérzést számos típusra osztják a hely, az ok, a kezdeti időpont, a vérveszteség mértéke stb. alapján.

Gyomor - a gyomor lumenébe

Gasztrointesztinális - vérveszteség a nyelőcsőbe vagy más üreges szervbe

Hemopericardium - a szívburok feltöltése vérrel

Hemothorax - a mellhártya rétegei között, vagyis az egyes tüdőket körülvevő speciális membránok közötti résszerű térben

Hemarthrosis - az ízületben

Üreg - a peritoneális üregbe, a mellhártya

Explicit – szemrevételezéssel könnyen azonosítható

Arrozív - az érfal károsodása esetén a neoplazma csírázása vagy bomlása, destruktív vagy nekrotikus folyamat (szövetelhalással)

Diapedesic - vérszivárgás esetén az érfalon keresztül skorbut, skarlát, malária

Súlyos - a vérveszteség nem több, mint másfél liter vér

Masszív - akár 2,5 l

Halálos - 2,5-3 liter

Teljesen halálos - 3-3,5 liter felett

Vénás - a véna falának szakadásával

Artériás - artériából

Vegyes - különböző edényekből

Parenchimális - a vért kiöntik a parenchimális szerv edényeiből (ezek a lép, a máj, a tüdő, a hasnyálmirigy, a vesék és mások - ezek szilárd szövetből épült belső szervek)

Másodlagos - egy ideig a sérülés után. Az első 1-5 napban korainak, 10-15 nap után későnek számít

Minden vérzéstípusnak megvannak a maga okai, amelyek közül a leggyakoribb a trauma és a betegség akut vagy krónikus formában.

1. A has és az ágyéki régió nyílt és zárt sérülései a belső szervek, gyakrabban a lép vagy a máj, ritkábban a belek és a hasnyálmirigy károsodásával vagy szakadásával. A masszív verekedés vagy autóbaleset során ütést okoz, kompressziót - nehéz tárggyal lenyomva stb.
2. A törött bordák a vér kiömléséhez vezetnek pleurális üreg.
3. Traumás agysérülés. A koponyán belüli vérzés életveszélyes, mivel a koponya térfogata korlátozott. Bármely hematoma az agyi struktúrák összenyomódásához és súlyos következményekhez vezet. Nem csak közvetlenül a sérülés után alakulhat ki, hanem több óra vagy nap után is.
4. Krónikus betegségek emésztőrendszer... A megfelelő szerv üregébe történő vérzés a nyelőcső varikózus vénáival fordul elő, erozív gyomorhurut, májcirrózis, peptikus fekély, rosszindulatú daganatos folyamat, átmenő lyuk kialakulása nyombél- vagy gyomorfekéllyel.
5. Nőgyógyászati ​​betegségek és kóros állapotok - petefészek apoplexia (szakadása), méhen kívüli terhesség, rosszindulatú daganat, petefészek-ciszta szakadása. A szülészet-nőgyógyászatban a méhvérzés vetélést, previa-t vagy korai placenta-leválást válthat ki. Szülés után kezdődhet szakadás miatt szülőcsatorna vagy a méh, a méhlepény késői kilépése.
6. Aorta aneurizma szakadása.
7. A hemofília a férfiak örökletes betegsége, amely a véralvadási folyamat hibás működésével jár.

Tünetek

A tünetek a vérveszteség mértékétől és helyétől függenek. Vannak közös jelek és jellemzők, amelyek egy adott fajra jellemzőek.

A vérveszteség gyakori tünetei

A belső vérzés gyakori jelei a gyengeség, a szem sötétsége vagy homályossága, álmosság, szédülés, hideg verejtékezés és szomjúság. Az eszméletvesztés nem kizárt. A vérveszteség intenzitását a pulzusszám, a vérnyomásmutatók és a tipikus betegpanaszok határozzák meg.

• Az alacsony vérveszteség gyakran semmilyen módon nem nyilvánul meg, de egyeseknél kissé megnövekszik a szívverés, enyhén csökken a vérnyomás (BP).
• A vérzés megnyilvánulásai mérsékelt: Pulzusszám akár 100 ütés percenként, a szisztolés nyomás csökkenése 80 Hgmm-re. Art., mérsékelt légszomj, szájszárazság, hideg kéz és láb, hideg verejték, szédülés, súlyos gyengeség, a reakciók lelassulása, ájulás.
• Súlyos vérveszteség esetén a tünetek kifejezettebbek. A vérnyomás több mint 80 Hgmm-es csökkenése figyelhető meg. Art., tachycardia gyakrabban, mint 110 ütés percenként, légszomj, kézremegés, elviselhetetlen szomjúság a vizelet mennyiségének csökkenése, apátia hátterében. Előfordulhat továbbá a nyálkahártya és a bőr éles elfehéredése, a végtagok és az ajkak körüli terület cianózisa, homályosodás vagy eszméletvesztés.
• A masszív vérzés klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a bőr és a nyálkahártyák cianózisa, zavartság, delírium. A szemgolyók belülre esnek, az arcvonások kiélesednek, a pulzus eléri a 160 ütést percenként, a vérnyomás 60 Hgmm-re csökken. Művészet.
• Halálos és végzetes vérveszteség esetén életveszélyről beszélünk. A pupillák kitágulnak, görcsök jelentkeznek, a szívverések száma (bradycardia) élesen, percenként 2-10 ütésre csökken, a légzés agonálissá válik, a vizelet és a széklet spontán ürül ki. A beteg kómába esik, bőre száraz, sápadt, márványmintás. Az eredmény gyötrelem, halál.

A hemothorax jelei

A hemothorax a vér bejutása a pleurális üregbe. Az általános tünetek mellett a problémás területen éles fájdalom, légzési nehézség, köhögés és habos véres köpet nyilvánul meg. A röntgenfelvételen a mediastinum (a mellkasi üreg középső részén lévő tér) az egészséges tüdő felé tolódik el.

Méhvérzés jelei

A nők belső vérzésének tünetei lehetnek húzós, feltörő vagy éles hasi fájdalmak, amelyek a hát alsó részébe és a végbélnyílásba sugároznak, székelési inger, nyálkahártya-duzzanat érzése.

Vérzés jelei a húgyúti és emésztőszervekben

• A kátrány színű, bűzös szagú széklet - melena - a bél felső részéből vagy más emésztőszervekből származó vérzést jelez.
• A gyomorba való bevérzés esetén az ember véres vérrögökkel kezd hányni, a nyombél lumenébe - a kávézacc színét veszi fel.
• Az aranyérből származó vérzés a végbélnyílásból származó fényes véres váladékozásban nyilvánul meg.
• Vér a vese területén húgyúti, vizelettel jön ki - hematuria.

Bármilyen típusú belső vérveszteség esetén azonnal mentőt kell hívni. Bár enyhe vérveszteséggel az ember maga is bemehet egy egészségügyi intézménybe és kérhet segítséget, de jobb nem kockáztatni, mert nem tudni, hogy a vérzés elállt-e, az általános állapot tovább romlik-e vagy sem.

Az ember élete gyakran függ az elsősegélynyújtás helyességétől. Az orvosok érkezése előtt el kell helyezni a beteget, további intézkedéseket csak vízszintes, hemothorax esetén pedig félig ülő helyzetbe kell hozni. Helyezzen jeget a probléma állítólagos forrásának területére, összpontosítva a panaszokra. Ezután szállítsa az áldozatot ebben a helyzetben a lehető leggyorsabban a legközelebbi mézhez. intézményekben, vagy várja meg a mentő érkezését.

Szigorúan tilos: felmelegíteni a vérző területet, nyomókötést felhelyezni, kúpokat behelyezni, hashajtót alkalmazni, beöntést (bélvérzésre), fájdalomcsillapítót, szívet ivásra serkentő gyógyszert kínálni.

A fenti intézkedések figyelmen kívül hagyása fokozott vérveszteséghez és halálhoz vezethet.

Fekvőbeteg orvosi ellátás

A tünetek alapján és az elsődleges orvosi vizsgálat, vélhetően kiderítik, melyik szerv szenvedett kárt, és a beteg a megfelelő osztályra kerül kórházba. A nagy vérveszteség objektív tüneteinek jelenlétében - intenzív osztályon.

A kezelés fő céljai:

1. A vérzés megállítása.
2. A szervezetben folyamatosan keringő vér elvesztett mennyiségének helyreállítása (BCC).
3. A mikrocirkuláció normalizálása.

A súlyos vérveszteség gyakran sürgősségi műtéttel megállítható:

• gyomorfekély esetén eltávolítják - egy részét eltávolítják a fekéllyel együtt;
• pneumothorax esetén thoracotomiát végeznek - a mellkast kinyitják, a vérzés okát megtalálják és megszüntetik;
• a koponyaüregben lévő hematómával trepanációt végeznek: a koponya csontjaiban lévő lyukakon keresztül az idegsebész hozzáfér az agy struktúráihoz és a keletkező hematómához, amelyből a vért szívják;
• bizonyos esetekben a belső vérzést tamponáddal lehet megállítani: például a hörgő tamponálásához steril géztamponot vagy habszivacsot helyeznek bele bronchoszkópon keresztül.

A BCC pótlására intravénás csepegtetőt adnak be infúziós oldatok, vérpótlók, vérkészítmények. A fennmaradó összeget a rendeltetésüknek megfelelően használják fel.

A prognózis az orvos előtti és időben történő orvosi segítség kompetens biztosításától függ.

Hasi vérzéses tünetek

A belső vérzés az egyik legveszélyesebb vérzéstípus, amely azonnali kórházi kezelést igényel. Ezért nagyon fontos pont az áldozat életének megmentése érdekében a belső vérzés szabad szemmel nem látható jeleinek időben történő azonosítása szükséges.

A belső vérzésre a belső szervek (bél, gyomor, hólyag, méh), intersticiális lumenek üregében jelentkező vérzés jellemzi. bőr alatti szövet, izomközi tér, aponeurosisok között) és üregek (hasi, pleurális, koponya) a vénás vagy artériás erek falának integritásának megsértése következtében.

A belső vérzés okai lehetnek:

• ütközés következtében fel nem hatoló sérülés,
• belső trauma egy szerv üregében rekedt idegen tárgy által lenyeléskor vagy az érről leugrott kötőszövet (műtét során),
• ennek következtében az erek és szervek károsodása zárt törések csontok,
• fekélyek, daganatok vagy egyszerűen túlzott táplálékfelvétel okozta repedések a gyomor vagy a belek falán,
• az agy, a hasi és a pulmonalis aorta ereinek aneurizmái,
• a méhen kívüli terhesség megsértése
• és még sok más olyan tényező, amiről az ember talán nem is tud

A belső vérzés jellemzői és jelei

A vérveszteség általános jelei bármilyen típusú belső vérzéssel:

• Sápadt bőr,
• Szédülés (esetleges eszméletvesztés)
• Hideg végtagok
• Izzadás,
• Éles vérnyomásesés
• Gyors és gyenge pulzus
• Tachycardia,
• Álmosság vagy éppen ellenkezőleg, növekvő szorongás,
• Gyengült vagy nehéz légzés.

A gyomor-bélrendszeri vérzés speciális jelei:

• Hányás vérrögökkel vagy kávézaccsal
• Vérszennyeződésű vagy kátrányszínű széklet

A hasüregbe való vérzés sajátos jelei:

A tüdővérzés speciális jelei:

• Köhögés véres köpettel
• Köhögés véres szájjal kísérve

A vese- vagy hólyagkárosodásból eredő belső vérzés speciális jelei:

A parenchymás vérzés jellemzői (a belső szervek parenchymájának (szerkezeti anyagának) károsodásával: vesék, máj, lép):

Mivel a fent felsorolt ​​szervek erei közvetlenül kapcsolódnak a parenchymához, nem esnek össze, ami megnehezíti a vérzés megállítását. És ilyen esetekben nagy vérveszteség lehetséges.

Az agyvérzés speciális jelei:

• Fejfájás támadás
• Szédülés
• Eszméletvesztés
• Hányinger
• Hányás
• Beszédkárosodás
• Szinkron mozgászavarok
• Görcsök

Elsősegélynyújtás belső vérzés gyanúja esetén:

• Hívja a mentőautót a legközelebbi szállításhoz sebészeti osztály(fontos, hogy időt nyerjünk).
• Ha a felsőtest vérzésének gyanúja merül fel (tüdő-, gyomor-, koponyaűri stb.), helyezzen az áldozatot félig ülő helyzetbe hajlított térddel.
• Ha a hasüregben vérzés gyanúja merül fel, az áldozatot fekvő helyzetbe kell helyezni, és hideg borogatást vagy jeges meleg vizes palackot helyeznek a hasára.
• Belső vérzés gyanúja esetén az áldozatnak szigorúan tilos inni, enni, fájdalomcsillapítót vagy egyéb gyógyszert szedni az orvos külön utasításáig.

Vérzés a hasüregbe

Vérzés a hasüregbe - a vér kiáramlása a peritoneális üregbe vagy a retroperitoneális térbe az itt található erek, a parenchymás vagy üreges szervek integritásának megsértése miatt. A hasüregbe vérzéskor gyengeség, sápadtság, hideg verejték, szapora pulzus, vérnyomásesés, hasi fájdalom, ájulás vagy sokk alakul ki. A hasüregbe történő vérzés diagnosztizálásában a fő szerepet a beteg vizsgálata, a hemoglobinszint és a hematokrit dinamikája, a laparocentézis és a laparoszkópia játssza. A hasüregbe történő vérzés kezelése sebészeti - laparotomia a belső szervek felülvizsgálatával; ezzel párhuzamosan sokkellenes, vérzéscsillapító és transzfúziós terápiát végeznek.

Vérzés a hasüregbe

A hasüregbe történő vérzés (hasi vérzés, hemoperitoneum) a gasztroenterológiában bármely betegség, belső szervek és szövetek károsodásának tünete lehet. A hasüregbe való vérzés veszélye, mint minden belső vérzés, annak látens természetében rejlik, ami veszélyt jelenthet a beteg életére. A hasüregbe történő vérzés eredményeként hemoperitoneum lép fel - a vér felhalmozódása a peritoneális üregben és a retroperitoneális térben. A hasüregbe való vérzést bonyolítja a hipovolémiás és neurogén sokk kialakulása. A hipovolémiás sokk a keringő vér térfogatának gyors csökkenésével (25% -kal és többel) és hemodinamikai zavarokkal, neurogén (traumás) sokkkal társul - túlzott fájdalomimpulzusokkal.

A hasüregbe való vérzés okai

A hasüregbe való vérzés traumatikus és nem traumás okokon alapul. A hasi vérzés oka lehet mechanikai sérülés mellkasi és hasi trauma: zárt - ütközéskor, összenyomáskor; nyitott - lőfegyverrel ill vágott seb, valamint a hasi műtétekkel járó sérülések. Ebben az esetben a gyomor-bél traktus parenchymalis vagy üreges szerveinek, az urogenitális rendszernek, valamint a hashártya redőiben elhelyezkedő ereknek traumás szakadása van, amelyek vastagabbak, mint a mesenterium és nagyobb omentum. A posztoperatív időszakban a hasüregbe való vérzés általában a bélfodor vagy a szervcsonk edényein kihelyezett ligatúra elcsúszásával (kitörésével) jár.

A nem traumás eredetű hasüregbe való vérzés spontán alakul ki bizonyos betegségek bonyolult lefolyásával, ill. kóros folyamatok belső szervek. A hasi szervek daganataival vérzés figyelhető meg; olyan állapotok, amelyek a véralvadás csökkenéséhez vezetnek; méhen kívüli terhesség; az aorta hasi részének aneurizma szakadása, malária esetén léprepedés, ciszta szakadás és petefészek apoplexia. A retroperitoneális vérzés sokkal kevésbé gyakori.

A hasüregbe történő vérzés klinikai képét a vérveszteség súlyossága - intenzitása, időtartama és térfogata - határozza meg.

Az intraabdominalis vérzés jelei a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, általános gyengeség, szédülés, hideg verejték, éles vérnyomásesés, súlyos tachycardia (percenkénti pulzusszám), helyi vagy diffúz hasi fájdalom, amelyet mozgás súlyosbít. A hasüregbe vérző beteg megpróbál ülő helyzetet felvenni, hogy csökkentse a hasi fájdalmat (a "vanka-stand up" tünete).

Ha a rekeszizom hashártyáját a felgyülemlett vér irritálja, a fájdalom kisugározhat a mellkasra, a lapocka és a váll területére; amikor a retroperitoneális térbe vérzik, hátfájás figyelhető meg. A hasüregbe bőséges vérzés esetén a fájdalom szindróma intenzívvé válik, eszméletvesztés lehetséges; akut masszív vérveszteség esetén összeomlás alakul ki.

A hasüregbe történő vérzés diagnosztizálása

A hasüregbe való vérzés gyanúja esetén a beteget sürgős kórházi vizsgálatnak vetik alá. A hasüreg vizsgálata a sérülés jellegzetes jeleinek azonosítására történik ( nyílt sebek, horzsolások, zúzódások).

A felületes tapintás lágyságot és enyhe fájdalmat mutat az elülső hasfalban, a légzésben való korlátozott részvételét és a peritoneális irritáció enyhe tüneteit. A mély tapintást óvatosan végezzük, mivel éles fájdalmat okoz a sérült szerv vagy a teljes hasfal területén. A has ütése a hasüregbe történő vérzés jelenlétében nagyon fájdalmas, a vér felhalmozódása miatt lejtős helyeken tompa hang hallható. A has auskultációjával csökken a bélzaj. Egy üreges szerv megrepedése esetén a hasüregbe történő vérzés helyi megnyilvánulásait a kezdődő hashártyagyulladás jelei elfedhetik.

A digitális rektális és hüvelyi vizsgálatok a végbél elülső falának és a hátsó hüvelyi fornixnak a duzzadását és éles fájdalmát tárják fel. Zavart petevezető terhesség gyanúja esetén a hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixének falán keresztül nagy diagnosztikai értékű. Laboratóriumi kutatás a hasüregbe vérző vér a hemoglobinszint, az eritrociták számának és a hematokritnak növekvő csökkenését mutatja.

Az egyszerű röntgenfelvételek belső vérzés esetén segítenek meghatározni a szabad folyadék (vér) jelenlétét a hasüregben. A kismedencei szervek ultrahangja és a hasüreg ultrahangja feltárja a belső szervek vérzésének forrását és a visszhangtalan folyadék felhalmozódását. A hasüregbe történő vérzés diagnosztizálásának fő módszerei az endoszkópos vizsgálatok - laparocentézis (a hasüreg szúrása csatlakoztatott gömbkatéterrel) és a diagnosztikai laparoszkópia.

A hasüregbe történő vérzés differenciáldiagnózisát a gyomor és a nyombél perforált fekélyével, retroperitoneális hematómával és az elülső hasfal hematómájával végzik. Szükség esetén szűk szakemberek vesznek részt a diagnózisban - nőgyógyász, traumatológus, mellkasi sebész, koloproktológus, hematológus stb.

A hasüregbe történő vérzés kezelése

A hasüregbe való vérzés gyanúja esetén azonnal kórházba kell szállítani az előírásnak megfelelően Általános szabályok: pozíció - hanyatt fekve, hideg hason, étel- és vízfelvétel kizárásával. A sebészeti kórházban a pulzusszám és a vérnyomás, a hemoglobin és a hematokrit gondos dinamikus monitorozása történik. A pontos diagnózis felállításáig az érzéstelenítő (narkotikus) szerek alkalmazása ellenjavallt.

Akut vérveszteség és éles vérnyomásesés esetén sokk- és vérzéscsillapító infúziós terápiás intézkedéseket kell tenni: vérpótlók transzfúziója (vagy a hasüregbe nemrégiben kiszivárgott vér reinfúziója), analeptikus gyógyszerek bevezetése. Ez segít növelni és feltölteni a BCC-t, javítja a vér reológiai tulajdonságait és a mikrokeringést.

A hasüregbe való vérzés tényének megállapítása esetén sürgősségi sebészeti beavatkozást (laparotómiát) kell végezni, beleértve a hasi szervek felülvizsgálatát a vérzés forrásának felderítésére és megállítására, valamint a meglévő károsodás megszüntetésére.

A hasüregbe történő vérzés prognózisa meglehetősen súlyos, a vérzés okától és intenzitásától, valamint a sebészeti beavatkozás sebességétől és mennyiségétől függően.

Hogyan lehet azonosítani a belső vérzést

A belső vérzést nehéz kimutatni. A kezdeti szakaszban tünetei nagyon homályosak, hasonlóan más betegségek jeleihez. Súlyos külső sérüléseknél valami rosszra lehet gyanakodni, de van krónikus betegségek is hasonló állapotot okoznak. A veszély az, hogy egy személy nem mindig tapasztal fájdalmat. Ha azonban nem tesznek sürgős intézkedéseket, a szenvedő élete veszélybe kerül. Hogyan lehet felismerni a belső vérzés jeleit, és hogyan lehet segíteni az orvosok megérkezése előtt? Erről később a cikkben olvashat.

A belső vérzés típusai és megnyilvánulása

A jelentős belső vérveszteség két okból következik be:

• a belső szervek mechanikai sérülése ütközésből, magasból esésből, munkahelyi sérülésből, vagy akár ököllel történő kapcsolatrendezés után;
• krónikus betegségek, amelyek az erek falának elvékonyodásához, szakadásához vezetnek. Ugyanakkor a vér vagy természetes módon (gyomor, nőknél méh, tüdő), vagy az általa létrehozott üreget kitölti.

Nem számít, mennyi vért öntenek ki, a test megpróbálja kiszorítani azt. Nőknél a széklettel, a gyomor tartalmával, a belső nemi szervekből kerül ki, a hörgőkből és a tüdőből váladékkal ürül ki. Arra azonban ne gondoljunk, hogy a vérzés magától eláll, a seb magától begyógyul. A belső vérveszteség első megnyilvánulásai esetén a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni.

A körömgomba nem fog többé zavarni! Elena Malysheva elmondja, hogyan lehet legyőzni a gombát.

A gyors fogyás ma már minden lány számára elérhető, Polina Gagarina beszél erről >>>

Elena Malysheva: Elmondja, hogyan lehet fogyni anélkül, hogy bármit is tenne! Tudja meg, hogyan >>>

Gasztrointesztinális

Az orvosok szerint minden harmadik belső vérzést a májzsugorodás, a fekélyek, a gyomor- vagy a nyombélvisszerek váltanak ki. Ebben az esetben a problémát sötét, majdnem fekete színű vérrögök keverékével történő hányásból ismerheti fel. Az emésztőszervek belső vérzésének másik jellegzetes jele a széklet, amely színében és állagában a kátrányhoz hasonlít. A vérveszteség kezdete után 1-2, sőt 9-10 órával is megjelenhet.

Koponya

Egyébként ezt a fajta belső vérzést stroke-nak nevezik. Ilyen helyzetben a folyadék nem talál kiutat, és felhalmozódik a koponyában. Csak vérrögöket távolíthat el műtéti úton... Az agyban kialakuló vérrögök veszélyét nem lehet alábecsülni: teljes vagy részleges bénulást, az érintett terület felelős szervei működésének zavarát, sőt akár halált is okozhatnak. A súlyos fejsérülés mellett a stroke-ot gyakran a következők okozzák:

• magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• agydaganatok;
• vaszkuláris aneurizmák;
• agyvelőgyulladás.

Kis medence

A méhvérzésről van szó. A nőknél előfordulhat különböző okok miatt... Változtatások hormonális háttér, daganatok, méhen kívüli terhesség, vetélés, terhesség alatti méhlepény leválás, méh- vagy petefészekrepedés – mindezek az emberi szem elől elrejtett tényezők belső vérzést váltanak ki. Kinyílhatnak a menstruáció után vagy alatt. A belső vérzés egyik jele, hogy a vér bőségesen jön ki, nagy, sötét színű rögök formájában. A folyamatot kísérik sajgó fájdalmak az alsó hasban.

A hasüregben

Erős belső vérzés ezen a területen különböző okok miatt lehetséges:

• méhen kívüli terhesség;
• daganatok;
• alacsony véralvadás.

Az ilyen típusú vérzést az a tény teszi különlegessé, hogy egy személy azt tapasztalja éles fájdalom a peritoneumban, hogy egy kicsit megnyugodjon, térdét a mellkasáig felhúzva kell ülnie. Leggyakrabban az orvosok külső mechanikai sérülésekkel szembesülnek:

• hasi trauma;
• mellkasi sérülések;
• belső szervek szakadásai: máj, petefészkek, lép.

A légzőrendszer szerveiben

A vér tüdőben való felhalmozódása és felszabadulása bizonyos betegségek (mellkasi daganatok, tuberkulózis), a bordák, a szív és maguk a légzőszervek sérülései utáni szövődményekkel jár. Ugyanakkor a tipikus jellemző mellett néhány sajátos jel is van:

• a pulzusszám jelentősen csökken szívsérülések esetén, és emelkedik, ha a tüdő érintett;
• légzési nehézség, oxigénhiány, ha vér töltötte meg a pleurális üreget;
• változó erősségű mellkasi fájdalmak figyelhetők meg;
• nyugtalan viselkedés, az arcvonások torzulása jellemzi;
• a köhögést skarlátvörös vér felszabadulása kíséri hab keverékével.

Főbb jelek és tünetek

Különleges szakértőkkel együtt számos általános tünetek belső vérzés, függetlenül attól, hogy melyik szerv vagy testrész érintett. Ezek a jelek a következők:

• súlyos szédülés;
• képtelenség a napi tevékenységek elvégzésére, gyengeség;
• a bőr és a szemfehérje természetellenes sápadtsága;
• apátia, álmosság, koncentrálási képtelenség;
• hányinger, hányás;
• ájulás;
• különösen nehéz esetek tudatzavar jellemzi, képtelenség megfelelően érzékelni és reagálni arra, ami történik;
• élettel összeegyeztethetetlen sérülésekkel az ember kómába esik.

Egyes jelek alapján meg lehet ítélni, hogy mely hajók sérültek. A kapilláris vérzés nagyon gyenge, és nem jelent különösebb életveszélyt. Parenchymális, amelyben minden csatorna részt vesz, nagyon hosszú és bőséges. Az artériát az élénkvörös színű vér felszabadulása jellemzi, és rángatózottan öntik ki. A vénás vérzés fő jelei a sötét színű vér sietetlen, egyenletes áramlása.

Elsősegélynyújtás belső vérzés esetén

Orvosi vizsgálat nélkül nehéz megállapítani a belső vérzés forrását. Ha azonban a beteg egyáltalán segítség nélkül marad, a helyzet jelentősen romolhat. Néhány egyszerű lépés segít enyhíteni az áldozat állapotát, és esélyt ad a sikeres kimenetelre:

• próbáljon békét és a lehető legnagyobb kényelmet biztosítani az áldozatnak;
• ha bizonyos jelek alapján feltételezhető, hogy a felsőtestben belső vérzés történt, rendezze el a fekvő személyt. Ellenkező esetben feküdjön a hátára;
• ügyeljen arra, hogy az áldozat a lehető legkevesebbet mozogjon;
• tegyen valami hideget (egy zacskó fagyasztott élelmiszert, hideg víz jégkockákat) arra a helyre, ahol úgy gondolja, hogy belső vérzés lép fel;
• ne adjon a szenvedőnek semmilyen gyógyszert, ne igyon a vízen kívül, és ne végezzen semmilyen eljárást. Hogy az egyes esetekben mire van szükség, azt csak szakember határozhatja meg;
• tegyen meg mindent, hogy az orvos mielőbb megérkezzen.

Az alábbi videó megtekintésével megtanulhatja, hogyan kell megfelelően segítséget nyújtani egy belső vérzésben szenvedő személynek utcai környezetben. Egy profi orvos elmondja, hogyan kell hozzáértően, a szokásos rögtönzött tárgyakkal felvértezve enyhíteni a beteg kínját, mielőtt a mentőorvos megjelenik. Megismerheti a belső vérzés első tüneteit, ami jelzést ad a cselekvésre, mert semmi esetre sem szabad a véletlenre bízni egy ilyen problémát.

Belső vérzés: tünetek, diagnózis

Valószínűleg mindenki találkozott már olyan fogalommal, mint a "vérzés". Úgy tűnik, senkinek sem lesz nehéz felismernie. De mindig csak a külsővel világos minden, de ha belső vérzés lép fel, aminek a tünetei elrejthetők, akkor minden sokkal bonyolultabb lehet. Végül is senki sem fogja azonnal megérteni, hogy mely szövetekben és szervekben történt. És attól függ további kezelésérintett szövet.

Vérzés - mi ez?

Vérzés alatt minden olyan helyzetet értünk, amikor a vér elhagyja az ereket. Különbséget kell tenni a külső és belső vérzés között. Külsőnek minősülnek azok, amelyekben a vér természetes nyílásokon vagy sebeken keresztül áramlik a külső környezetbe, például a méhen vagy a bélvégből. Belső vérzés akkor fordul elő, ha a vér nem jön ki, hanem a testben marad, és hematómákat képez a szervekben - vér felhalmozódása. Példa erre, amikor a vér a mellhártyába, a hasüregbe, az ízületekbe, a szívingbe áramlik.

A külső és belső, valamint rejtett vagy explicit felosztás mellett aszerint is felosztják őket, hogy melyik edény sérült:

A kapilláris vérzés intenzív. A vér meglehetősen lassan szabadul fel harmatra emlékeztető cseppek formájában. A kapillárisok a legkisebb emberi erek. Ezt a vérzést a seb szoros bekötésével állíthatja meg. Ha nincs probléma a véralvadási rendszerrel, akkor ebben az esetben nincs szükség orvosi segítségre.

Vénás vérzéssel a seb felszínéről sötét áramló vér szabadul fel. Súlyos vérveszteség lehetséges. Az áldozatot oda kell szállítani egészségügyi intézmény, elsősegélynyújtásként szoros kötést alkalmaznak.

Amikor egy artériából vérzik, a vér pulzál és áramlik. Skarlát színű, gyorsan kifolyik a sebből. A sérült terület fölé érszorítót kell felhelyezni. A sebre - szoros kötést. Az érszorító legfeljebb egy órán át tartható el.

Parenchymalis vérzés fordulhat elő a csontszivacsos csont, a barlangi szövet és a perchimális szervek traumájával. Az ilyen vérzés nagyon életveszélyes, az áldozatot a lehető leghamarabb kórházba kell szállítani. Az ilyen vérzés önmagában nem állítható meg, bőséges lehet.

Vegyes vérzéssel a vér különféle edényekből áramolhat, és kombinálható a parenchimális edényekkel is. Leggyakrabban az ilyen vérveszteség olyan szervek sérüléseivel fordul elő, amelyekben az érrendszer jól fejlett.

A belső vérzés típusai

A belső vérzés, amelynek tünetei nagyon alattomosak, nagy veszélyt jelentenek az egészségre, sőt az emberi életre is. Az áldozat állapotának súlyossága ezzel a patológiával közvetlenül attól függ, hogy mennyit szenvedett egy nagy hajó, vagyis az átmérőjétől. Minél nagyobb az érintett ér, az veszélyesebb vérzés, és annál nagyobb lehet a vérveszteség.

Vannak ilyen típusú belső vérzések:

• a hasüregbe, amikor a belső szervek szakadnak - a lép, a máj - hasi vérzés;
• a kismedencei szervekből: méh, petefészkek, petevezetékek;
• gyomor-bélrendszeri vérzés.

Mindezeknek a patológiáknak megvannak a saját jelei és jellemzői, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy gyanítsa, hogy valami nincs rendben a szervezetben.

Belső vérzés okai

A belső vérzés, amelynek tünetei törölhetők, soha nem merül fel fő patológiaként. Ezeket vagy az alapbetegség, vagy sérülés, vagy számos különböző körülmény okozza. Belső vérzés a következő okok miatt fordulhat elő:

• nyitott és zárt hasi trauma, amely során a belső szervek, például a vékonybél, a lép, a máj károsodhatnak;
• a petefészek megrepedése belső vérzéshez vezethet;
• szakadt kismedencei vagy petefészekciszta;
• a hát alsó részének traumás sérülései;
• bél- és gyomorfekélyek;
• a gyomor vagy a nyelőcső visszér;
• az aorta disszekciója (aneurizmával);
• a gyomor hasi és retroperitoneális terének rosszindulatú daganatai, a belek a bomlás stádiumában;
• a nyelőcső károsodása.

Bélvérzés

Bélvérzés akkor fordulhat elő különböző betegségek belek (nagy és kicsi). Leggyakrabban nyombélfekélyhez vezet. Ezenkívül a vérzés a daganat felszakadását és egyszerűen traumát okozhat. A beteg egyszerre érezhet szédülést, legyek villogását a szeme előtt, ragacsos hideg verejtéket. Ha bevérzik felső osztályok belek, kávézacc hányása figyelhető meg, a széklet fekete vagy sötét cseresznye színű lesz. A bélvérzés leggyakrabban sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Mindenesetre a belső vérzés megállítása és következményeinek kezelése kórházban történik, egészségügyi személyzet felügyelete mellett.

A belső szervek vérzésének tünetei

Ha valaki hirtelen elsápadt, ragacsos izzadtságot kapott, a vérnyomás erősen leesett, a pulzusa felgyorsult, belső vérzésre lehetett gyanakodni. Ennek a patológiának a tünetei nem hagynak kétséget, ha óvatos. Az álmosság, a külvilág iránti közömbösség szó szerint öt perccel azután is megfigyelhető, hogy a személy társaságkedvelő és aktív volt.

Vérzés a gyomorban

A gyomor belső vérzése az egyik legveszélyesebb állapot. A személy a belső vérzésre jellemző általános tüneteket érez. Ezenkívül leggyakrabban kávézaccot és fekete ürüléket hány. Ezt a vérzést gyomorfekély, rosszindulatú szétesett daganat vagy hasi sérülés okozhatja.

Mi a teendő belső szervek vérzése esetén?

Ha egy személy közérzete romlik, ami azt jelzi, hogy belső vérzése van, amelynek tünetei többnyire hasonlóak egymáshoz, azonnal el kell idézni. mentőautó... A mentők megérkezése előtt, vagy ha a beteget önállóan kell szállítani, először a hátára kell helyezni. Vigyen hideget az állítólagos vérzéses területre. A belső vérzést önerőből nem szabad megállítani, csak orvos végezze el a kezelést.

Módszerek a hasüreg belső vérzésének megállítására

A belső vérzés első tünetei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Nem szabad azzal az illúzióval vigasztalnia magát, hogy meg fog állni, mert egy ilyen állapot életveszélyes. Az anamnézis elkészítése után a szakértők nem gyűjtik nagyszámúürüléket és hányást, hogy elküldje őket elemzésre. Ezt a vizsgálatot a vér jelenlétének ellenőrzésére végzik el.

A betegség diagnosztizálása után az orvosok segítséget nyújtanak a belső vérzéshez - diagnosztikai manipulációkhoz, például endoszkópiához, röntgenfelvételhez, rekto-manosigmoidoszkópiához, kolonoszkópiához és néhány máshoz. Mindezeket a tevékenységeket annak érdekében hajtják végre, hogy pontosan meghatározzák, hol van a vérzés forrása. Bizonyos esetekben szklerotizáló anyag terápiás és diagnosztikai injekcióját alkalmazzák, elektrokoagulációt lehet alkalmazni. Is hatékony módszer lézersugárzás.

De a leghatékonyabb a radikális módszer - a sebészeti. Különösen gyakran ezt az eljárást alkalmazzák, ha a vérzés akut, és nincs idő szükségtelen cselekvésekre. De a műtét után nincs garancia arra, hogy nem nyílik meg újra. Ezért a beteget egy ideig megfigyelik a kórházban.

Minden terápiás intézkedések több cél elérésére irányulnak a vérzés során.

1. A gyomorszekréció aktivitását csökkentő gyógyszerek alkalmazása.
2. A vérzést a lehető leghamarabb leállítják.
3. Ezenkívül vért fecskendeznek be, ha annak veszteségei nagyok.
4. Harc folyik a DIC-szindróma ellen.
5. Az is fontos, hogy az embert kihozzuk a sokkos állapotból, harcot folytatnak az összeomlás ellen.

Ki hajlamos ilyen vérzésre?

Van egy bizonyos kockázati csoport - olyan emberek, akiknél nagyobb valószínűséggel alakul ki belső vérzés. Ennek az állapotnak a tüneteiről már beszéltünk. Ezek olyan betegek, akiknek olyan patológiái vannak, mint:

• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás;
• a hasi szervek onkológiai betegségei;
• erozív gyomorhurut;
• a belek intussuscepciója;
• bármilyen gasztroenterológiai hipertrófiás betegség;
• polipózis;
• gyomorfekély;
• a gyomor-bél traktus néhány jóindulatú daganata.

De ezek a betegségek nem feltétlenül járnak vérzéssel. Nem szabad engednie a pániknak, emlékeznie kell arra, hogy ezekben az esetekben a vér szinte mindig megállítható. A lényeg a végrehajtás szükséges intézkedéseket hagyja abba, és ne késleltesse az orvosi segítség igénybevételét. Ha ilyen betegségei vannak, amelyek a kockázati csoportba tartoznak, emlékeznie kell minden orvosi receptre. Például az étrend szigorú betartásáról, a helyes étkezési módról, az egészséges életmód szükséges megszervezéséről. Fontos, hogy figyelemmel kísérje egészségi állapotát, és időben konzultáljon szakemberrel.

Intraabdominális vérzés

Intraabdominalis vérzés, vagy ahogy nevezik orvosi gyakorlat, hemoperitoneum - a vér kiömlése a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe, amely az ezen a területen lévő szervek és erek károsodásával jár. Leggyakrabban a hemoperitoneumot az omentumban, a mesenteriában, a ráncokban és a peritoneum szalagjaiban található erek károsodása okozza. Ami a szerveket illeti, a legtöbb esetben, mint például a hasnyálmirigy, a máj és a lép érintett.

Az intraabdominális vérzés halálos állapot. De ha ismeri a fő tüneteit, és időben intézkedik, akkor elkerülhetők a szövődmények.

Okoz

Az intraabdominalis vérzés összes oka nagyjából két fő csoportra osztható. Az első a traumatikus természet okait tartalmazza:

• mellkasi trauma (például az alsó bordák törése csontdarabokkal károsíthatja a belső szerveket);
• tompa hasi sérülések szorításból, esésekből, erős ütésekből;
• lőtt vagy szúrt sebek a hasban;
• egyes műtétek (gyomor- vagy májreszekció, nephrectomia, vakbélműtét, kolecisztektómia) utáni károsodás, amely szövődményekkel, az erek lekötésére használt ligatúrák elcsúszásával vagy a sebészek hibáival jár.

A nem traumás természet okai elsősorban a belső szervek betegségeinek szövődményei:

• az aorta aneurizma szakadása;
• a méh (petevezeték) súlyos károsodása vagy szakadása méhen kívüli terhesség alatt;
• a belső szervek cisztáinak szakadása;
• petefészek apoplexia;
• máj hemangioma;
• véralvadást csökkentő gyógyszerek (fibrinolitikumok vagy véralvadásgátlók) hosszú távú alkalmazása;
• a véralvadás jelentős csökkenésével járó betegségek (például vérzéses diatézis, obstruktív sárgaság, malária).

Tünetek

Az intraabdominális vérzés tünetei annak intenzitásától, a sérült erek vagy szervek helyétől és méretétől, valamint a károsodás természetétől függenek. Tehát kisebb vérzés esetén a megnyilvánulások homályosak és kifejezetlenek, erős és hirtelen vérzés esetén pedig nyilvánvalóak és akutak lesznek.

A hemoperitoneum következő jelei lehetségesek:

• általános gyengeség, erővesztés, izomsorvadás;
• a bőr nyálkahártyájának elfehéredése;
• fokozott izzadás;
• megnövekedett pulzusszám (néha akár 120 vagy akár 140 ütés percenként);
• szédülés;
• sötétedés a szemekben;
• szédülés vagy sokk;
• fájdalom a sérült szerv területén (az ilyen fájdalmakat hasinak nevezik, kifejezettek, kisugározhatnak a vállakba, a mellkasba, a lapockákba vagy a hátba, és ülő helyzetbe kényszeríthetik a beteget, enyhítve az állapotot);
• eszméletvesztés;
• a hasüreg puha, nem tömörödött.

A tünetekkel és az elsősegélynyújtással kapcsolatos további információkért lásd a következő videót:

Diagnosztika

Ha hemoperitoneum gyanúja merül fel, a beteget sürgősen kórházba kell szállítani a pontos diagnózis és az orvosi ellátás érdekében. A szakember megvizsgálja a beteget. Tapintással az orvos meghatározza a károsodás lehetséges természetét és helyét. De a diagnózis tisztázásához szüksége lesz diagnosztikai eljárások... A legteljesebb képet a következők tárják fel:

• ultrahangos eljárás,
• radiográfia,
• valamint diagnosztikus laparoszkópia.

A vérvizsgálatok tájékoztató jellegűek is lehetnek, lehetővé téve a hemoglobin szintjének (vérveszteséggel csökken), hematokrit és egyéb mutatók meghatározását.

Kezelés

Ha intraabdominalis vérzés gyanúja merül fel, a beteget azonnal sima vízszintes felületre kell fektetni. Az orvosok érkezése előtti utazás ellenjavallt. A hideget a hasra lehet alkalmazni. Folyadék vagy élelmiszer fogyasztása szigorúan ellenjavallt.

Azonnal intézkednie kell, és el kell kezdenie az intenzív ellátást. Tartalmazza az újraélesztést, a vérzéscsillapító és a sokk elleni intézkedéseket:

• vérpótló oldatok infúziója,
• az analeptikumok bevezetése (ezek a gyógyszerek izgalmas hatással vannak a vazomotorra, valamint légzőközpontok agy),
• reinfúzió (a retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe öntött vér összegyűjtése és annak újrainfúziója).

Ezenkívül a legtöbb esetben sebészeti beavatkozásra van szükség, amelynek célja lehet az integritás helyreállítása vagy a sérült szervek eltávolítása, valamint az erek lekötése.

Komplikációk

Jelentős vérveszteség esetén fennáll a halál veszélye. De még akkor is, ha a vérzés elállt, fertőzés alakulhat ki, ami a legtöbb esetben hashártyagyulladáshoz - a belső szerveket borító és a hasüreget bélelő hártyák gyulladásához - vezet.

Profilaxis

Az intraabdominális vérzés kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében időben el kell végezni a tervezett vizsgálatokat, és kezelni kell a belső szervek betegségeit, valamint sérülés esetén orvoshoz kell fordulni. Rendkívül fontos az intraabdominális vérzés időben történő azonosítása és a szükséges intézkedések megtétele.

Hogyan spórolunk a táplálékkiegészítőkön és vitaminokon: vitaminok, probiotikumok, gluténmentes liszt stb., és rendelünk az iHerbről (5 dollár kedvezmény linkre). Szállítás Moszkvába mindössze 1-2 héten belül. Többször sokkal olcsóbb, mint egy orosz boltban vásárolni, és bizonyos áruk elvileg nem találhatók Oroszországban.

Vérzés a hasüregbe: tünetek, következmények és kezelés

Az intraabdominális vérzés (szinonim nevek - hemoperitoneum, intraabdominalis vérzés) alatt a vér retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe való kiáramlását értjük, amelyet az erek és a belső szervek (mind üreges, mind parenchymás) károsodása okoz. ez a terület.

A belső vérzés halálos veszélye az időben történő felismerés nehézségében rejlik, hiszen külső károsodás hiányában (számos krónikus betegség állhat a kórokozóban) a patológia tünete gyakran elmosódik, a fájdalom pedig előfordulhat. teljesen hiányzik.

Az azonnali kórházi kezelés megmentheti az ember életét, ezért nagyon fontos ismerni azokat a jeleket, amelyek az intraabdominális vérzés jelenlétére utalnak.

Okoz

Az intraabdominális vérzés olyan tényezőkből eredhet, amelyek egyértelműen két kategóriába sorolhatók.

Közülük az első traumatikus tényezőket foglal magában, amelyeket a következők képviselnek:

• A mellkas mechanikai sérülése. Tekintettel az elszenvedett sérülések változatos jellegére (a mellkasi keretet alkotó csonttöréseken kívül ide tartoznak a tüdő- és szívsérülések is, amelyeket a keletkező csontdarabok becsapódása váltott ki), kijelenthetjük, hogy beszélünk. a sérülések nagy csoportjáról. A mellkasi sérülések az esetek túlnyomó többségében akár potenciális, akár közvetlen veszélyt jelentenek a sérült életére, ezért átvételük a beteg azonnali kórházi kezelését jelzi.
• Zárt hasi sérülések, amelyek erős ütésekből, esésekből (magasságból vagy kemény tárgyakra) és szövetek összenyomásából erednek.
• Szúrásból, vágott és lőtt sebekből származó nyílt hasi sérülések. A vérzés a gyomor-bél traktus parenchymalis vagy üreges szerveinek, az urogenitális rendszernek és a nagyobb omentumban, a bélfodorban és a hashártya redőiben áthaladó erek tömegének megrepedése miatt következik be.
• Néhány hasi műtét utáni károsodás. Ebbe a kategóriába tartoznak: vakbéleltávolítás (a vakbél eltávolítása), máj vagy gyomor reszekciója, kolecisztektómia (epehólyag eltávolítása), nephrectomia (vese eltávolítása). A posztoperatív időszakban kialakuló intraabdominalis vérzés oka általában a mesenterialis erek lekötésére vagy a reszekált szerv varrására szolgáló szálak (ligatúrák) elcsúszása vagy kitörése.

A hasüregi vérzés a következő okok miatt fordulhat elő:

• a gyomor-bél traktus és a kis medence onkológiai elváltozásai;
• a hasi aorta aneurizma szakadása;
• a gyomor és a nyelőcső visszér;
• petefészek apoplexia (spontán, gyorsan előrehaladó vérzés ennek a szervnek a szövetében, majd a vér kiáramlása a hasüregbe);
• szakadt ciszták;
• a petevezeték jelentős károsodása vagy teljes szakadása méhen kívüli terhesség alatt;
• a hasi nyelőcső nyálkahártyájának és a gyomor kardiális részének felületes szakadásai (ún. Mallory-Weiss szindróma);
• betegségek szövődményei (malária, hemorrhagiás diatézis, obstruktív sárgaság), amelyek a véralvadás jelentős romlását okozzák;
• a máj érrendszerének kóros proliferációja (e szerv úgynevezett hemangiómája);
• antikoagulánsok vagy fibrinolitikumok hosszú távú alkalmazása - olyan gyógyszerek, amelyek lassítják a véralvadást.

A hasüregbe való vérzés tünetei

Az intraabdominalis vérzés klinikai tüneteit a vérveszteség mennyisége és sebessége határozza meg: minél nagyobb ütemben csökken a keringő vértérfogat (BCC), annál hamarabb alakulnak ki a hemorrhagiás sokk tünetei.

A vérveszteség mértéke lehet:

• Fény (a teljes keringő vérmennyiség 10%-áig). Az áldozat 500-700 ml-t veszít.
• Mérsékelt (akár 20% BCC). A vérveszteség mennyisége ml-en belül változik.
• Súlyos (a BCC legfeljebb 30%-a). Az áldozat szervezete másfél-két liter vért veszít.
• Masszív (több mint 30% BCC). A két liternél nagyobb vérveszteség ebbe a kategóriába tartozik.

Az intraabdominalis vérzés jellegzetes tünetei a következők:

• a nyálkahártyák és a bőr sápadtsága;
• hideg verejték;
• szédülés;
• súlyos fejfájás;
• eldugult érzés a fülben;
• általános gyengeség;
• a "legyek" megjelenése, amelyek a szem előtt villognak vagy sötétednek a szemekben;
• súlyos tachycardia (fokozott pulzusszám, amelyben a pulzusszám meghaladja a 130 ütés / percet);
• a vérnyomás éles csökkenése;
• a tudat elhomályosodása;
• oliguria (a vesék szerkezete által termelt vizelet mennyiségének csökkenése);
• helyi vagy vegyes fájdalom megjelenése a hasban, amely mozgással fokozódik;
• szédülés vagy sokk állapot fellépése;
• a "vanka-vstanka" tünete, amely abból áll, hogy a páciens megpróbál ülő helyzetet felvenni, ami segít kissé csökkenteni a hasi fájdalom intenzitását.

Ha a felgyülemlett vér irritálja a rekeszizom peritoneumot, a hasi fájdalom kisugározhat a vállba, a lapockákba vagy a mellkas területére.

A hátfájás gyakori a retroperitoneális vérzésben szenvedő betegeknél. A bőséges intraabdominális vérzést gyakran erős hasi fájdalom kíséri, ami eszméletvesztéshez vezet.

Az akut tömeges vérveszteség az összeomlás kialakulásával jár – egy életveszélyes állapot, amelyet rendkívül alacsony vérnyomás jellemez, ami a belső szervek vérellátásának jelentős romlásához vezet.

Komplikációk

• A súlyos vérveszteség gyakran végzetes.
• A nagy mennyiségű vér elvesztése tele van akut vérszegénység kialakulásával. A szívizom munkájának romlása hátterében a vérnyomás progresszív csökkenése figyelhető meg. Ha az orvosi segítséget nem nyújtották időben, az érintett személy vérzéses sokkot kap.
• Jelentős mennyiségű kiöntött vér rendkívül veszélyes állapotot válthat ki, amelyet a szervek és szövetek összenyomódása jellemez. Az ilyen betegek azonnali kórházi kezelésnek vannak kitéve. Ellenkező esetben a halál valószínűsége nincs kizárva.
• Ha a fertőzés abbamaradt intraabdominális vérzéssel rendelkező beteg szervezetébe kerül, akkor az tele van peritonitis kialakulásával, amely gyulladásos folyamat, amely a peritoneum (a hasüreget bélelő és a belső szerveket borító membrán) lapjait érinti.

Diagnosztika

Az intraabdominalis vérzés legkisebb gyanúja esetén a beteget azonnali kórházi vizsgálatnak kell alávetni.

• Az első diagnosztikai manipuláció a has vizuális vizsgálata, amelynek célja a lehetséges traumás sérülések azonosítása (zúzódások, horzsolások, nyílt sebek).
• A has további vizsgálata tapintással (felületes és mély), ütőhangszerekkel és auskultációval történik. A felületorientált has tapintása során a szakember minden bizonnyal odafigyel arra, hogy az elülső hasfal - puha és közepesen fájdalmas - ne lélegezzen teljesen, és a hashártya irritációjának néhány jelét is feltárja. A hasfal vagy az érintett szerv helyének fájdalma miatt a mély tapintást rendkívül óvatosan kell végezni. A hasi ütések végrehajtása során az orvos észreveszi a súlyos fájdalom szindróma jelenlétét (ez az intraabdominális vérzés jellegzetes jele) és a tompa hangot a lejtős területeken a vér felhalmozódása miatt a hasüregben. Intraabdominalis vérzés esetén a hasi auskultáció a bélzöremények csökkenését mutatja.
• Egy intraabdominalis vérzés gyanújával rendelkező beteg hüvelyi és digitális végbélvizsgálata során kiderül, hogy a hüvely hátsó fornixa és a végbél elülső fala megduzzadt, és akut fájdalom jellemzi. Ha az orvos megzavart petevezeték terhesség jelenlétére gyanakszik, átszúrja a hasüreget, áthatolva a hüvely falán.
• Hasi vérzés esetén a teljes vérkép a vörösvértestek számának, a hemoglobinszintnek és a hematokritnak (a vörösvértestek mennyiségének a vérben) gyorsan növekvő csökkenését jelzi.
• A sima radiográfia segítségével (ez a diagnosztikai technika nem kontraszt) a szakember meggyőződik arról, hogy a hasüregben felgyülemlett vér.
• A hasüreg és a kismedence ultrahangos vizsgálata segítségével megállapítható a vérzésforrás lokalizációja és a visszhangtalan (nem tükröződő hang) folyadék felhalmozódási helye.
• Az intraabdominalis vérzésről a legteljesebb és legmegbízhatóbb információt a diagnosztikai laparoszkópia eljárása adja. A hasüreg megtekintésére az elülső hasfalban több kis szúrást végeznek, amelyeken keresztül egy speciális eszközt vezetnek be - egy laparoszkópot, amely miniatűr videokamerával van felszerelve, amely többszörös nagyítású monitorhoz kapcsolódik. Ennek a minimálisan invazív eljárásnak a fő előnye, hogy minden diagnosztikai műveletet elvégezhet a hasüreg kinyitása nélkül (cöliákia).
• Egy másik endoszkópos technika, amely lehetővé teszi az intraabdominális vérzés kimutatását, a laparocentézis, egy orvosi és diagnosztikai eljárás, amely magában foglalja az elülső hasfal átszúrását, majd gömbkatéter (lyukakkal ellátott szilikoncső) bevezetését. A katéter behelyezése után a hasüreg tartalmát húsz grammos fecskendővel szívjuk le. Nagy mennyiségű (20 ml feletti) vér és egyéb kóros tartalom (vér széklettel vagy vizelettel, zavaros zöldesszürke vagy sötétbarna folyadék) kimutatása sürgős műtéti beavatkozást jelez. Ha a laparocentézis során a hasüregből nem lehetett kóros tartalmat kinyerni, az eljárás eredménye negatívnak minősül, és az elvégzett szúrást "száraznak" nevezik.

Az intraabdominalis vérzést meg kell különböztetni a következőktől:

• az elülső hasfal hematómái;
• retroperitoneális hematóma;
• a nyombél és a gyomor perforált fekélyei.

Egyes esetekben az intraabdominális vérzés diagnosztizálása során szűk szakemberek segítségére van szükség: hematológusok, nőgyógyászok, koloproktológusok, traumatológusok, mellkassebészek.

Elsősegélynyújtás a hasüregbe történő vérzéshez

Ha intraabdominális vérzés gyanúja merül fel, a beteget azonnali kórházi kezelésnek vetik alá. Ugyanakkor a víz és az élelmiszer bevitele kizárt.

A beteget hanyatt kell szállítani, feltétlenül hideget kell alkalmazni a gyomorra.

A sebészeti kórházban a vérnyomás, a pulzusszám, a hematokrit érték és a hemoglobinszint dinamikus monitorozása történik.

A pontos diagnózis felállításáig minden érzéstelenítő (beleértve a kábítószert is) tilos.

Ha az intraabdominális vérzés jelentéktelennek bizonyult, mérsékelt vérveszteséggel és spontán leállás jeleivel jár, és az elvégzett diagnosztika nem tárt fel súlyos sérülést és jelentős vérfelhalmozódást a hasüregben, a sebészeti osztály szakemberei választanak. kezelési stratégia, amely a következőkből áll:

• a páciens dinamikus megfigyelésében;
• sóoldatok intravénás beadásakor (sóoldat, refortan, Ringer-oldat, reoszorbilakt);
• vérzéscsillapító gyógyszerek (etamsilát, aminokapronsav) infúziójában.

Az akut vérveszteséggel és éles vérnyomáseséssel küzdő betegekkel kapcsolatban az újraélesztési, sokk- és vérzéscsillapító intézkedések egész komplexumát alkalmazzák, amelyek a következők:

• vérpótló infúzió;
• reinfúzió (manipuláció, amely abból áll, hogy a közelmúltban a retroperitoneális térbe vagy a hasüregbe öntött vért gyűjtenek, és azt a páciens testébe juttatják vissza);
• analeptikus gyógyszerek bevezetése, amelyek izgalmas hatással vannak a medulla oblongata központjaira (vazomotoros és légúti).

Bármilyen etiológiájú súlyos vérveszteség észlelése esetén sürgősségi laparotomiát (hasfal átvágását igénylő műtét) hajtanak végre, melynek során a sebész belső szervek vizsgálatát végzi el a vérzés forrásának feltárása, megállítása és egyidejűleg. megszünteti az azonosított sérülést.

A sebészeti beavatkozással párhuzamosan infúziós terápiát végeznek, amelynek célja a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása.

Profilaxis

Nincsenek speciális intézkedések az intraabdominális vérzés megelőzésére. Előfordulásuk kockázatának csökkentése érdekében minden személynek:

• Időben essen át tervezett orvosi vizsgálatokon.
• A belső szervek bármely betegségét azonnal kezelje.
• Sérülés esetén forduljon szakképzett orvoshoz, mivel ebben az esetben alapos vizsgálattal feltárható a belső vérzés. Minél korábban kezdődik a terápia, annál kisebb a valószínűsége a súlyos szövődmények kialakulásának.

A belső vérzés a vérnek a testüregbe való kiáramlása, amelyben a sérült bőrön keresztül nem folyik ki vér. Ez az állapot rendkívül alattomos, mivel nincs nyilvánvaló vérszivárgás, és néha nehéz diagnosztizálni.

Ezért mindenkinek ismernie kell a hasüregbe történő belső vérzés jeleit, a diagnózis és a kezelés módszereit.

A vérzés típusai

A belső vérzés tüneteinek súlyossága a hasüregben nagymértékben függ a vérzés előfordulásának mechanizmusától. Ezek a következők:

• mechanikus - akkor fordul elő, amikor egy ér felszakad, hatalmas vérömléssel és súlyos tünetekkel kísérve;
• arrozív - az érfal nekrózisán (halálán) alapul, míg a vérzés kevésbé kifejezett, gyakran homályos tünetekkel;
• diapedesic - ezzel a mechanizmussal az érfal integritása mikroszkopikus szinten megsérül, a vér kis mennyiségben áramlik át a falon, a tünetek gyakran hiányoznak, ezért nehézségek merülnek fel a diagnózis felállításában.

A hasüregbe történő belső vérzés tünetei az érintett ér típusától is függenek. Ettől függően a következő típusú vérzések különböztethetők meg:

• artériás - az artériás fal integritásának megsértése;
• vénás - a véna károsodásával;
• kapilláris - a vér kiáramlása a test legkisebb edényeiből (kapillárisok);
• vegyes - több típusú edény egyidejű károsodása.

A legveszélyesebb a vér szivárgása a nagy artériákból. Pontosan artériás vérzés leggyakrabban végzetes, mivel sok vér veszít, amit nehéz megállítani. Ennek oka az artériák nagy átmérője és vastag fala.

A vérveszteség súlyossága

A hasüregben lévő belső vérzés diagnosztizálása során fel kell tüntetni annak súlyosságát. Ő lehet:

• enyhe - az érrendszerben keringő teljes vérmennyiség akár 15% -ának elvesztése;
• mérsékelt - veszteség 15-20%;
• súlyos - a vértérfogat 30% -os csökkenése;
• rendkívül súlyos vagy terminális – a teljes vértérfogat több mint 30%-ának elvesztése.

A 60%-ot meghaladó vérzés halálos kimenetelű.

Fő ok

A hasüregbe történő belső vérzés jelei alakulnak ki olyan kóros állapotok:

• A parenchymás belső szervek sérülései: máj, lép, petefészek nőknél.
• A gyomor vagy a belek falából történő vérzés, amelyet fekély okoz, ill rosszindulatú daganat.
• Májcirrózis, amely nyomásnövekedést okoz a vénás erekben. Ezeknek az ereknek a megrepedése súlyos vérzést okoz a nyelőcsőből és a gyomorból.
• A hasi aorta boncolása falának elvékonyodása miatt aneurizma kialakulásával (táskaszerű kidudorodással).
• A gyomor nyálkahártyájának megrepedése (Mallory-Weiss szindróma).
• Méhen kívüli terhesség vagy apoplexia, azaz a petefészek szakadása nőknél.
• A petefészek cisztás üregének megrepedése a megnövekedett a fizikai aktivitás.
• Szülés utáni vérzés vagy vérzés szülés közben. Bár a legtöbb esetben a vér kifelé áramlik, néha lehetséges a belső vérzés. Például a placenta központos leválása és a méhlepény szövet mögötti hematoma kialakulása.

Néhányan ezzel vitatkozhatnak méhvérzés az intraabdominálisra utal, mivel a méh a medenceüreg szerve. De terhes nőknél eléri nagy méretekés messze túlmutat rajta. Ezért a terhesség alatt a nőknél a hasüregbe történő belső vérzés tünetei jelentkezhetnek.

A fő tünetek

A felnőttek hasüregébe történő belső vérzés tünetei két csoportra oszthatók:

• helyi;
• Tábornok.

A helyi jelek a vér felhalmozódásából adódnak a hasüregben és a hashártya idegvégződéseinek irritációjából. Ezen helyi tünetek miatt az intraabdominalis vérzés könnyen összetéveszthető a hashártyagyulladással (hashártyagyulladás). Az alábbiakban bemutatjuk a peritoneális irritáció főbb jeleit:

1. Pozitív tünet Scsetkin-Blumberg. Ennek előidézéséhez a sebész ujjait a páciens elülső hasfalára nyomja. Aztán hirtelen elengedi a kezét. A fájdalom megjelenése a kéz elengedésekor a peritoneum irritációját jelzi.
2. Az elülső hasfal feszülése, mozdulatlanság légzéskor. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegnek fájdalmas az izmok összehúzódása.
3. Kiömlött fájdalom az egész hasban.

A hasüregbe történő belső vérzés általános jelei nem szigorúan specifikusak. Bármilyen vérveszteség esetén előfordulnak. A legfontosabb ilyen jelek a következők:

1. Sápadt bőr.
2. Vérnyomás csökkenés.
3. Hideg verejték.
4. Szédül.
5. Fáradtság és letargia.
6. Fokozott pulzusszám.

Klinikai megnyilvánulások a vérveszteség súlyosságától függően

A vérzés tünetei fokozatosan alakulnak ki, és az állapot súlyosbodásával súlyosbodnak.

Az enyhe vérveszteség általában tünetmentes. A beteg állapota kielégítő.

A mérsékelt vérzés a szisztolés nyomás 80 Hgmm-re történő csökkenésében nyilvánul meg. Art., a pulzusszám 100-110 ütés/percig emelkedése, a bőr színének megváltozása (sápadtságuk), a végtagok hidegrázása.

A súlyos vérveszteséget még nagyobb vérnyomáscsökkenés és lassabb szívverés jellemzi. A páciens bőre kékes árnyalatot kap, különösen jól látható a nasolabialis háromszög cianotikussága. A nagy mennyiségű vér elvesztése miatt a vizelet mennyiségének csökkenése (oliguria) figyelhető meg. A beteg letargikus és álmos.

Amikor a végnyomás 50 Hgmm alá esik. Art., a pulzus gyakorlatilag nem tapintható. A beteg tudata kómába esik. A sok folyadékvesztés jelei figyelhetők meg: süllyedés szemgolyók, nagyszámú bőrredő, megereszkedett bőr, száraz nyálkahártya.

Az utolsó szakaszokban a beteg állapota rendkívül súlyos. A diurézis teljesen hiányzik, a nyomás nullára csökken. Lehetőség van a vérzés megállítására és klinikai halál... Ilyen esetekben sürgős újraélesztés.

A nők belső vérzésének jellemzői

Külön figyelmet kell fordítani a vér kiömlésére a nők hasüregébe. A leggyakoribb okok a méhen kívüli terhesség, a ciszta szakadás és a petefészek apoplexia.

A méhen kívüli terhesség alatt a hasüregbe történő belső vérzés tünetei meglehetősen specifikusak. Ha egy cső elszakad, éles fájdalom az alsó hasban a beteg állapota élesen romlik. A vérnyomás csökken, a pulzusszám, a hideg verejték megjelenik az egész testben.

A petefészekből a hasüregbe történő belső vérzés tünetei hasonlóak a csőtörés tüneteihez. Nőgyógyászati ​​és ultrahang vizsgálatok.

Diagnosztika: az első szakasz

Gyermekek vagy felnőttek hasüregébe történő belső vérzés tüneteinek jelenlétében a diagnózis anamnézissel kezdődik. Ha a beteg állapota kielégítő és fel tud fordulni az orvoshoz, részletesen kikérdezzük a tünetekről, panaszokról.

Már a pácienssel folytatott beszélgetés során meg lehet határozni a vérzés valószínű okát. Például üvegből, sérülésből, májbetegségből adódó belső hasi vérzés tüneteivel, vagy nem térnek el jelentősen egymástól, de a beteg jelezheti az üvegnyelés tényét vagy a hasi ütést.

Ezután folytassa az objektív vizsgálatot. Vizsgálja meg a bőrt, határozza meg színét és nedvességtartalmát. Feltétlenül meg kell mérni a páciens vérnyomását és pulzusát, mivel ezek az adatok felhasználhatók a vérveszteség hozzávetőleges mennyiségének meghatározására.

A hasüreget tapintják, a Shchetkin-Blumberg tünetet ellenőrzik.

Laboratóriumi diagnosztika

A pácienssel folytatott beszélgetés és objektív vizsgálat után az orvos előírja a szükséges laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat.

Leggyakrabban a következő laboratóriumi vizsgálatokat végzik:

• vérvizsgálat;
• széklet elemzése a jelenlétére rejtett vér;
• hányás tanulmányozása.

Teljes vérképet készítenek annak megállapítására, hogy van-e vérszegénység. Hatalmas akut vérveszteséggel alakul ki poszthemorrhagiás vérszegénység, és krónikus vérzéssel lehetséges Vashiányos vérszegénység.

Műszeres diagnosztika

Műszeres diagnosztika lehetővé teszi a vérzés forrásának megtalálását. A leginkább informatív módszerek a következők:

• kolonoszkópia - endoszkópos vizsgálat vékonybél, amely gyulladásos vagy rákos elváltozásokat tár fel a nyálkahártyáján;
• esophagogastroduodenoscopy - a gyomor és a nyombél, amely változásokat talál ezeknek az osztályoknak a nyálkahártyájában;
• ultrahang - lehetővé teszi a parenchimális szervek szerkezetének károsodásának, a szabad folyadék jelenlétének a hasüregben történő észlelését;
• CT vizsgálat- a leginformatívabb tanulmány a hasi szervek képalkotásához.

Ha a fenti vizsgálatok elvégzése után tisztázatlanság marad, a sebész diagnosztikus laparoszkópiát végez. A hasfalon egy kis lyukat készítenek, és egy kamerát helyeznek be. Az orvos részletes képet lát az összes szervről a képernyőn, és így megtalálja a vérzés forrását.

Elsősegély

Ha belső vérzés jelei vannak a hasüregben, sürgősségi ellátás már a szakképzett szakemberek érkezése előtt is biztosítható. A következő lépéseket kell betartania:

1. Hívj egy mentőt.
2. Fektesse a beteget vízszintesen.
3. Tegyünk valami hideget a hasra: buborékot jégkockákkal, hideg palackot, húst a fagyasztóból. Bármilyen hideg tárgy megteszi.
4. Ha ismert a vérzés konkrét helye, arra helyezik a hideget. Ha nem, akkor a legnagyobb fájdalom területére.
5. Ha a beteg szállítása szükséges, azt vízszintes helyzetben is végezzük.

Szakellátás: konzervatív kezelés

A mentő a beteget a sebészeti osztályra szállítja. Ott speciális segítséget kap.

Ha a beteg állapota kielégítő, sürgős sebészeti beavatkozásra nincs szükség. Az áldozatot kórházba szállítják további megfigyelésre.

A vérveszteség konzervatív kezelése az infúziós terápia. Az elvesztett vér mennyiségének helyreállítása érdekében a pácienst sóoldatokkal (izotóniás nátrium-klorid, "Disol", "Trisol") tartalmazó cseppek kapják. Erőteljes vérzés esetén a sóoldatoknál nagyobb molekulatömegű anyagok infúziója javasolt. Ehhez írja be a "Reopolyglucin" -ot, a vérplazmát.

Vérzéscsillapító szereket is injektálnak: etamsilát, aminokapronsav.

Szakellátás: műtéti kezelés

Ha a beteg állapota súlyos, vagy nincs hatása drog terápia lépjen tovább a sebészeti kezelésre. Sürgősségi laparotomiát végeznek. A sebész bemetszést végez az elülső hasfal közepén. Ezután eltávolítja a vért, és megvizsgálja az összes szervet, hogy megtalálja a vérveszteség forrását.

Miután a sebész megtalálta a sérülést, leállítja a vérzést. Ez történhet a megrepedt ér lekötésével, klipek felhelyezésével, az érintett szerv eltávolításával vagy a bél sérült szakaszának reszekciójával.

Ha a műtét után a hasüreg belső vérzésének tünetei jelentkeznek, sürgős re-laparotomiát kell végezni.