Bármilyen szülést, beleértve a tervezett szülést is, újraélesztő felügyelete alatt kell végezni. Vannak esetek, amikor egy újszülött sürgős újraélesztésére van szükség. Különleges jelzések vannak a végrehajtására.
A szülés során komoly változások következnek be a baba szervezetében: a szív- és tüdőrendszer, valamint a központi idegrendszer másképp kezd működni. Ezért a szülészorvosok és magának a vajúdó nőnek egy rossz mozdulata egy morzsányi egészségbe, sőt életbe is kerülhet. V vészhelyzetek létfontosságú funkcióinak helyreállítása érdekében a baba újraélesztésére lehet szükség. A rá vonatkozó jelzések a következők:
- fulladás (a légzések és kilégzések száma alapján figyelhető meg). Van egészséges újszülött a belégzések száma percenként 30-60 alkalommal van;
- alacsony pulzusszám. Az időben született csecsemőknél a szívizom összehúzódások gyakorisága 120-160-szor, ha a baba nem teljes időtartamú vagy veleszületett szívbetegsége van, az impulzus 100 egységre vagy kevesebbre csökken;
- egészségtelen bőrszín. Ideális esetben a baba rózsaszín bőrtónussal születik, és a karok és lábak kéksége élete első 90 másodpercében megmarad. Ha általános cianózis figyelhető meg, ez az elsődleges újraélesztés mutatója;
- izomtónus hiánya. Egészséges csecsemőknél a születéstől 1-2 hónapig fennáll, de ha a tónus közvetlenül a szülés után hiányzik, az orvosok ezt a központi idegrendszer méhen belüli elváltozásának tekintik, és újraélesztési szakaszokhoz folyamodnak;
- hiány veleszületett reflexek... Ha a baba időben, patológiák nélkül születik, akkor aktívan reagál a stimulációra (a szemöldökráncolást és a sírást, amikor a nyálkahártyát kihúzza az orrából vagy az öltözködést), és ha a baba gyengén reagál, ez egy másik mutató a gyermek intubálására.
Jegyzet! Az újszülött állapotának teljes felmérését az Apgar-skála adja meg. Hogyan kell helyesen csinálniértékelni, és milyen jellemzők különböznek egymástól ezt a technikát, .
Újszülött újraélesztése a szülőszobán: mi ez, szakaszai
Az Egészségügyi Minisztérium rendeletet adott ki a csecsemők születés utáni újraélesztésére. Ez a visszatérést célzó tevékenységek összessége létfontosságú funkciókat a magzat a méhből való idő előtti kivonásával, valamint ha nehézségek merültek fel a szülés során.
Alacsony Apgar-pontszám és károsodott kardiopulmonális aktivitás esetén feltétlenül szükséges intenzív terápia segítségével táplálni a babát.
Gyerekek beszélnek! Egy gyerek, miután megnézett egy rajzfilmet három hősről:
- Anya, addig is, amíg nem mész a boltba a bátyádért, szerezhetnénk legalább egy beszélő lovat?Először az újraélesztés első szakaszát hajtják végre: ez magában foglalja a gyermek állapotának teljes felmérését. A meconium aspiráció és a rekeszizom sérv vitathatatlan indikátornak minősül az újszülött életének megmentésére irányuló intézkedések meghozatalához.
Ebben a szakaszban újraélesztők, aneszteziológus, neonatológus és két gyermekápoló vesz részt. Mindenki szigorúan meghatározott feladatokat lát el. Ha a baba nem lélegzik magától, mesterséges lélegeztetésre (ALV) vált, amíg rózsaszínű bőrtónus meg nem jelenik. Ha a gyermek állapota változatlan marad, vagy rosszabbodik, a trachea intubációját folytatják.
Jegyzet! Abban az esetben, ha a baba 15-20 percen belül újraélesztésés nem vesz önálló levegőt, a manipulációkat leállítják és az újszülött halálát rögzítik. Pozitív dinamikával átjutnak az újraélesztés második szakaszába.
A légzés és a szívműködés javítása után a babát az intenzív osztályra szállítják, oxigénellátású inkubátorba helyezik. Itt figyelik a veseműködést, a szívritmust, a véralvadást és a bélműködést. Elemezzük a fehérje, a kalcium és a magnézium jelenlétét a vérben. Az újraélesztett újszülött első etetése a születés után 12 órával megengedett lefejt tejjel. Az ételt palackból vagy csövön keresztül adják be, a baba állapotának súlyosságától függően.
Hasonló intézkedéseket tesznek az újszülött életének megmentésére otthonszüléskor vagy a baba születésekor depressziós állapot... Javasoljuk, hogy nézzen meg egy oktatóvideót, ahol fel van tüntetve az összes művelet végrehajtásának algoritmusa.
Újszülött újraélesztő készlet: felszerelések és gyógyszerek
Amikor a csecsemő testének fontos létfontosságú funkciói helyreállnak, inkubátorba helyezik úgy, hogy a fej a tüdő szintje alatt legyen. Ez megakadályozza a folyadékok tüdőbe jutását és a gyomortartalom felszívását, amely bekerülhet gyulladásos folyamatés ennek következtében tüdőgyulladás kialakulása.
A pulzust feltétlenül ellenőrizni kell, ehhez egy speciális érzékelőt rögzítenek az újszülött csuklójához vagy lábához, amely gyorsan meghatározza a szívösszehúzódások állapotát.
Rendszeresen végeznek vérvizsgálatot, amelyet beépített köldökkatéteren keresztül vesznek, szükség esetén infúziót és a szükséges gyógyszereket fecskendezik be.
Az újszülötteknél a mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) berendezések szabályozzák. A megfelelő oxigénellátás fontos a légzőszelepek beragadásának elkerülése érdekében. A légzéstámogatás nem haladhatja meg a 150 légzést és kilégzést percenként megfelelő gázáramlás mellett.
Gyerekek beszélnek! A fiú sokáig nézte magát a tükörben, majd nagyot sóhajtott, és így szólt:
- Azt hiszem, még mindig jóképű vagyok...Az inkubáció során mozgás mellkas az újszülöttnek egyenletesnek és ritmikusnak kell lennie, zaj nélkül. A zaj jelenléte tüdőszövet vagy a nyelőcső a szövetek és szervek szövődményeiről vagy fejlődési rendellenességeiről beszél. Azon koraszülöttek számára, akiknek a tüdeje hosszú ideig nem nyílik ki, felületaktív anyag beadását írják elő. Gyermekek spontán légzésével és tovább önálló munkavégzés a tüdőrendszerben a lélegeztetőberendezés ki van kapcsolva.
Gyógyszerek újszülöttek újraélesztésére a szülőszobán
A súlyos állapotú csecsemő azonnali születése utáni újraélesztésekor döntés születik a fulladást követő agyödéma és más, a létfontosságú szerveket és rendszereket érintő patológiák megelőzésére szolgáló gyógyszerek beadásáról.
- Adrenalin bevezetése a pulzusszám fenntartására 0,1-0,3 ml / kg újszülött dózisban. Az ilyen megoldást újszülött újraélesztésénél alkalmazzák, ha a stroke gyakorisága kevesebb, mint 60 ütés / perc.
- Vérpótlókat vezetnek be, ha süket szívverést hallanak a babánál, sápadtságot figyelnek meg bőr... Ilyen gyógyszerek a sóoldat és a Ringer-laktát, 10 ml / kg újszülött dózisban.
- A Narcan alkalmazása. Ez egy kábítószer, amelyet csecsemők nem használhatnak, ha az anya krónikus kábítószer-függő, vagy több órával a szülés előtt kapott hasonló tartalmú szert.
- A glükóz injekció csecsemők számára elfogadható, ha az anya krónikus diabetes mellitusban szenved. A gyógyszer adagja 2 mg / 1 kg a gyermek súlyának. Ügyeljen arra, hogy 10% vízben oldott glükózt használjon.
- A nátrium-hidrogén-karbonátot olyan újszülötteknél alkalmazzák, akiknél újraélesztették és lélegeztették a tüdőt, csak a vér normál pH-értékének fenntartására. Ha a gyógyszert korábban adják be, a gyermek állapota súlyosbodhat.
Felhívjuk figyelmét, hogy az atropin használata a modern csecsemők újraélesztésében nem megengedett, és ezt a frissített európai protokoll írja elő.
Újszülöttek rehabilitációja és ápolása újraélesztés után
Az, hogy egy anya bekerülhet-e újszülött intenzív osztályára, és mennyi időt fog ott tölteni, a mentési intézkedések összetettségétől függ: minél sikeresebben hajtották végre a létfontosságú funkciók helyreállításának eljárását, annál hamarabb a baba felépül. Most a babának gondos gondozásra és gyógyulásra van szüksége.
A gyermek normál osztályra helyezése után fontos, hogy az anya testi kapcsolatot létesítsen vele, miközben minden erejével megpróbálja megtartani szoptatás... Minél gyakrabban van a baba az anya karjában, annál hamarabb alkalmazkodik a környezethez.
A hosszan tartó újraélesztés utáni gyermekeket időben étkeztetni kell, alultápláltság esetén mindenképpen pótoljuk őket fecskendővel legalább 20 kocka anyatejjel.
Feltétlenül nézze meg a videót, amely elmagyarázza az újraélesztés utáni felépülés szakaszait.
A téma relevanciája. A WHO szerint az újszülöttek körülbelül 5-10%-a igényel orvosi segítséget a szülőszobán, és körülbelül 1%-a igényel teljes újraélesztést. Az újszülöttek megfelelő ellátása életük első perceiben 6-42%-kal csökkentheti halálozásukat és/vagy morbiditásukat. Az újszülöttek elsődleges újraélesztésének módszereivel a szülésnél jelen lévő egészségügyi személyzet végzettsége nemcsak túlélésükre, hanem további fejlődésükre, egészségi állapotukra is pozitív hatással van a következő életkori időszakokban.
Közös cél: az újszülött állapotának felmérésével kapcsolatos ismeretek bővítése, az újraélesztés indikációinak és mennyiségének meghatározása. Legyen képes önállóan végezni; ideiglenesen elkezdeni az újraélesztést, elsajátítani az újszülött újraélesztésének készségeit; láb.
Konkrét cél: a perinatális anamnézis, fizikális vizsgálati adatok alapján megállapítja a vészhelyzet főbb jeleit, magatartását megkülönböztető diagnózis, megadja a szükséges segítséget.
Elméleti kérdések
1. Újszülött újraélesztési ellátásának előkészítése a szülőszobában, műtőben.
2. Az újszülött állapotának felmérése, a beavatkozás szükségességének megállapítása.
3. Tevékenységek a gyermek születése után. Az átjárhatóság biztosítása légutak, oxigénterápia, a tüdő mesterséges lélegeztetése táskával és maszkkal, légcső intubáció, mellkaskompresszió stb.
4. A renderelés algoritmusa sürgősségi ellátásújszülöttek tiszta magzatvízzel.
5. Újszülöttek sürgősségi ellátásának algoritmusa a magzatvíz mekóniummal való szennyeződése esetén.
6. Újszülöttek elsődleges újraélesztésére szolgáló gyógyszerek.
7. Az újraélesztés befejezésének jelzései.
A tevékenység indikatív alapja
Az órára való felkészülés során meg kell ismerkedni a fő elméleti kérdésekkel a kezelési algoritmuson (1. ábra), irodalmi forrásokon keresztül.
Újszülött újraélesztési ellátásának előkészítése a szülőszobán
Létszám: 1 fő újraélesztési segítséget tud nyújtani; 2 személy, aki rendelkezik ezekkel a képességekkel a nagy kockázatú szüléshez, amikor teljes újraélesztésre lehet szükség. Többes terhesség esetén több újraélesztő csoportnak is jelen kell lennie. Minden szülés előtt fel kell mérnie a szoba hőmérsékletét (legalább 25 ° C), a huzat hiányát, ki kell választania, fel kell szerelnie és ellenőriznie kell az újraélesztő berendezés működését:
1. Szülés előtt kapcsolja be a sugárzó hőforrást, melegítse fel az újraélesztő asztal felületét 36-37 °C-ra és készítse elő a felmelegített pelenkát.
2. Ellenőrizze az oxigénellátó rendszert: oxigén jelenléte, nyomás, áramlási sebesség, csatlakozó csövek megléte.
3. Tekerje fel a válltekercset a pelenkáról.
4. Készítsen felszerelést a felső légutak tartalmának elszívásához (gumi ballon, adapter az endotracheális tubusnak közvetlenül a szívócsőhöz történő csatlakoztatásához).
5. Készítsen elő 8F gyomorszondát, 20 ml-es fecskendőt a gyomortartalom leszívásához, ragtapaszt, ollót.
6. Készítse elő a mesterséges tüdőlélegeztetéshez (ALV) szükséges eszközöket: újraélesztő zsákot (legfeljebb 75 ml-es) és maszkot. Az oxigén áramlási sebességének legalább 5 l / percnek kell lennie. Ellenőrizze a vezérlőszelep működését, a zsák épségét, oxigén jelenlétét a tartályban, célszerű nyomásmérővel rendelkezni.
7. Készítse elő az intubációs készletet.
Sürgősségi ellátás
Szülés utáni tevékenységek
Azonnal határozza meg az újra animáció szükségességét. Becslés:
- meconium szennyeződés jelenléte;
- légzés;
- izomtónus;
- a bőr színe;
- a terhesség korának meghatározása (teljes, koraszülött).
Termékeny, aktív babák, megfelelő légzéssel, hangos sírással és normálisak motoros tevékenység nincs szükség újraélesztésre. Az anya hasára fektetik, megszárítják és száraz pelenkával letakarják. A felső légutak rehabilitációja a gyermek szájának és orrának nyálkahártyájának törlésével történik.
Javallatok az újszülött állapotának további felmérésére és a beavatkozás szükségességének megállapítására:
1. A magzatvíz vagy az újszülött bőr mekónium szennyeződése.
2. A gyermek stimulációra adott válaszának hiánya vagy csökkenése.
3. Perzisztens központi (diffúz) cianózis.
4. Koraszülés.
Ha ezen jelek bármelyike jelen van, az újszülöttek szokásos kezdeti újraélesztési lépéseket igényelnek, és folyamatosan ellenőrizni kell őket.
Ha egy újszülött sürgős ellátásra szorul, miközben a magzatvíz tiszta és nincs meconium a baba bőrén, akkor szükséges:
1. Helyezze a babát sugárzó hőforrás alá egy meleg pelenkára.
2. Gondoskodjon a légutak átjárhatóságáról: hanyatt, mérsékelten hátradöntött fejjel (párna a vállak alatt).
3. Szívja ki a tartalmat a szájból, majd az orrjáratokból. Jelentős mennyiségű váladék esetén fordítsuk oldalra a gyermek fejét.
4. Szárítsa meg bőrét és haját pelenkával, gyors itatós mozdulatokkal.
5. Távolítsa el a nedves pelenkát.
6. Helyezze vissza a gyermeket a megfelelő pozícióba.
7. Ha a hatékony spontán légzés hiányzik, végezze el a tapintásos stimulációs technikák egyikét, amelyet legfeljebb kétszer ismételnek meg (talpütés, enyhe ütések a sarkakra, a bőr dörzsölése a gerinc mentén) 1.
8. Ha a törzs és a nyálkahártya bőre spontán légzés esetén cianotikus marad, végezzen oxigénterápiát. A 100%-os oxigén szabad áramlását a gyermek orrába kell adni érzéstelenítő tasakon és maszkon, vagy oxigéncsövön és tölcsér alakú tenyér segítségével, vagy oxigénmaszk segítségével.
A cianózis megszűnése után az oxigéntámogatást fokozatosan le kell állítani, hogy a gyermek rózsaszínű maradjon, amikor szobalevegőt lélegzik. A bőr rózsaszín színének megőrzése, amikor a cső végét 5 cm-rel eltávolítják, azt jelzi, hogy a gyermeknek nincs szüksége magas oxigénkoncentrációra.
A magzatvíz mekóniummal való szennyeződése esetén:
- fel kell mérni az újszülött aktivitását, be kell szorítani és át kell keresztezni a köldökzsinórt, tájékoztatni kell az anyát a csecsemő légzési problémáiról, pelenkázás nélkül és a tapintási stimuláció elkerülése mellett;
- ha a gyermek aktív - sikoltozik vagy megfelelően lélegzik, kielégítő az izomtónusa és a pulzusszáma (HR) meghaladja a 100 ütés/perc értéket, az anya hasára fektetik és 15 percig megfigyelik. A meconium-aspiráció veszélyének kitett gyermeknek később tracheális intubációra lehet szüksége, még akkor is, ha születése után aktív volt;
- légúti rendellenességek hiányában szabványt kell adni egészségügyi ellátás vminek megfelelően klinikai protokoll egészséges újszülött gyermek orvosi felügyelete (Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 2005.04.04-i 152. számú rendelete);
- ha az újszülöttnél légzésdepresszió, izomtónuscsökkenés, 100 ütés/perc alatti pulzusszám van, azonnal szívjon meconiumot a légcsőből az endotracheális csövön keresztül. A meconium aspirációját a pulzusszám szabályozása mellett kell elvégezni. A bradycardia fokozódásával állítsa le a meconium ismételt leszívását, és indítsa el a gépi lélegeztetést újraélesztő tasakkal az endotracheális csövön keresztül.
Az újszülött elsődleges kezeléséhez szükséges összes tevékenység 30 másodperc alatt történik. Ezt követően felmérik a gyermek állapotát (légzés, pulzusszám és bőrszín), hogy megoldják a további újraélesztés szükségességét2.
Légzésértékelés. Normális esetben a gyermek aktív mellkasi kirándulásokat végez, és a légzési mozgások gyakorisága és mélysége néhány másodperccel a tapintásos stimuláció után nő. Görcsös légzési mozgások hatástalanok, és jelenlétük újszülöttben komplex újraélesztési intézkedéseket igényel, mint pl. teljes hiánya lélegző.
A pulzusszám értékelése. A pulzusszámnak percenként 100 ütésnél nagyobbnak kell lennie. A pulzusszámot a köldökzsinór tövénél számítják ki, közvetlenül az elülső hasfalhoz való csatlakozás helyén. Ha a pulzus a köldökzsinóron nem észlelhető, sztetoszkóppal meg kell hallgatnia a szívverést a mellkas bal oldalán. A pulzusszámot 6 másodpercre számítják ki, és az eredményt megszorozzák 10-zel.
Bőrszín értékelés. A baba ajkának és törzsének rózsaszínűnek kell lennie. A szívfrekvencia és a szellőzés normalizálása után a gyermeknek nem szabad diffúz cianózisa lennie. Az akrocianózis általában nem jelzi alacsony szint oxigén a vérben. Csak a diffúz cianózis igényel beavatkozást.
A hőveszteség megszüntetése, a légutak átjárhatóságának biztosítása és a spontán légzés serkentése után az újraélesztés következő lépése a szellőztetés fenntartása.
A tüdő mesterséges lélegeztetése táskával és maszkkal
A gépi szellőztetés indikációi:
- a légzés hiánya vagy annak hatástalansága (görcsös légzőmozgások stb.);
- bradycardia (kevesebb, mint 100 ütés percenként), függetlenül a spontán légzés jelenlététől;
- tartós központi cianózis, amikor 100%-os oxigén szabad áramlását látják el egy önállóan lélegző gyermeknek, akinek a pulzusa meghaladja a 100-at percenként.
A szellőztetés hatékonyságát: mellkasi kirándulás határozza meg; auszkultációs adatok; a szívfrekvencia növekedése; a bőr színének javítása.
Az első 2-3 lélegzetvétel során 30-40 cm víz belégzési nyomást hozunk létre, majd a lélegeztetést 15-20 cm-es víz belégzési nyomással, percenként 40-60-as gyakorisággal folytatjuk. Tüdőpatológia jelenlétében a lélegeztetést 20-40 cm-es vízoszlop belégzési nyomásával végezzük. Az újszülöttek IVL-jét 100% -ban nedvesített és melegített oxigénnel végzik.
A tüdő 30 másodperces pozitív nyomás alatti lélegeztetése után ismét meghatározzuk a pulzusszámot és a spontán légzés meglétét. A további műveletek a kapott eredménytől függenek.
1. Ha a pulzusszám több mint 100 ütés percenként:
- spontán légzés esetén a gépi lélegeztetést fokozatosan leállítják, csökkentve nyomását és gyakoriságát, szabad oxigénáramlást biztosítanak, és felmérik a bőr színét;
- spontán légzés hiányában folytassuk a gépi lélegeztetést, amíg meg nem jelenik.
2. Ha a pulzusszám 60-100 ütés percenként:
- a gépi szellőztetés folytatása;
- ha a gépi szellőztetést szobalevegővel végezték, akkor irányozza elő a 100%-os oxigén használatára való átállást, légcsőintubálás szükségességét.
3. A pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés 1 perc alatt; csicseriborsó:
- indirekt szívmasszázst kezdeni 90 kompresszió/perc gyakorisággal, mechanikus lélegeztetést 100%-os oxigénnel percenként 30 légzéssel folytatni, és meghatározni a légcső intubáció szükségességét.
A pulzusszám-szabályozást 30 másodpercenként végezzük, amíg az el nem éri a 100 ütés/perc értéket, és létrejön a spontán légzés.
A több perces lélegeztetéshez orogasztrikus szonda (8F) bevezetése szükséges, hogy megakadályozzuk a gyomor levegővel való felfúvódását és az ezt követő gyomortartalom regurgitációját.
Közvetett szívmasszázs akkor javasolt, ha a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként a tüdő 100%-os oxigénnel történő hatékony lélegeztetése után 30 másodpercig.
A közvetett szívmasszázst a szegycsont alsó harmadának megnyomásával végezzük. Lent van feltételes sor ami összeköti a mellbimbókat. Fontos, hogy ne nyomja meg a xiphoid folyamatot, hogy elkerülje a májrepedést.
Az indirekt masszázs két technikáját alkalmazzák, amelyek szerint a szegycsontot megnyomják:
az első kettő hüvelykujj, míg mindkét kéz többi ujja megtámasztja a hátat;
a második - az egyik kéz két ujjának hegyével: II és III vagy III és IV; míg a másik keze megtámasztja a hátat.
A nyomás mélysége az anteroposterior mellkasátmérő egyharmada legyen.
A nyomás gyakorisága 90 percenként.
Fontos, hogy a mellkasi kompressziót gépi lélegeztetéssel koordináljuk, elkerülve a két eljárás egyidejű elvégzését, és a nyomások közötti szünetben ne távolítsuk el az ujjakat a mellkas felszínéről. Minden harmadik szegycsontnyomás után szünetet tartunk a lélegeztetéshez, majd megismétlik a nyomást stb. 2 másodpercig 3 nyomást kell gyakorolnia a szegycsontra (90 1 perc alatt) és egy lélegeztetést (30 1 perc alatt). Hagyja abba a mellkasi kompressziót, ha a pulzusszám meghaladja a 60 ütést percenként.
Légcső intubáció az animáció minden szakaszában elvégezhető, különösen:
- szükség esetén szívja ki a meconiumot a légcsőből;
- szükség esetén folyamatos szellőztetés a hatékonyság növelése érdekében;
- a mellkaskompressziók és a lélegeztetés koordinációjának elősegítésére;
- az adrenalin bevezetésére;
- ha rekeszizomsérv jelenlétére gyanakszik;
- mély koraszülöttséggel.
A gyógyszerek alkalmazása. A gyógyszerek bevezetése akkor javasolt, ha a tüdő megfelelő szellőztetése 100%-os oxigénnel és 30 másodpercig tartó mellkaskompresszió ellenére a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként.
Az újszülöttek elsődleges újraélesztése során gyógyszereket használnak: adrenalin; azt jelenti, hogy normalizálja a BCC-t; nátrium-hidrogén-karbonát, a kábítószerek antagonistái.
Adrenalin. Használati javallatok:
- A pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés percenként legalább 30 másodperc után gépi szellőztetés 100% oxigén és mellkaskompresszió;
- szívösszehúzódások hiánya (aszisztolia) az újraélesztés bármely időpontjában.
Az epinefrint a lehető leggyorsabban adják be intravénásan vagy endotracheálisan 0,1-0,3 ml / kg oldat dózisban 1: 10 000 koncentrációban. Az oldat koncentrációja 1: 10 000 (0,1 ml 0,1% -os oldathoz). epinefrin-hidrokloridot vagy 0,9 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot adunk 0,1 ml 0,18%-os epinefrin-hidrotartarát oldathoz).
Az endotracheális epinefrint fecskendőből közvetlenül a csőbe vagy a csőbe helyezett csövön keresztül fecskendezik be. Ebben az esetben az 1:10 000 koncentrációjú adrenalin oldatot izotóniás oldattal 1 ml-es végtérfogatra hígíthatjuk, vagy az endotracheális csövet (szondát) öblíthetjük le izotóniás nátrium-klorid-oldattal (0,5 -1,0 ml) hígítatlan adag beadása után. Endotracheális adagolás esetén mindig 0,3-1,0 ml/ttkg adag alkalmazása javasolt. Miután az adrenalint befecskendezték a légcsőbe, fontos egyszerre több hatékony pozitív nyomású lélegeztetést végrehajtani.
Ha nincs hatás, az adrenalin beadása 3-5 percenként megismétlődik, az ismételt beadás csak intravénás.
Az újszülöttek újraélesztésére szolgáló IV adrenalin nagy dózisai nem javasoltak, mivel ezek beadása károsíthatja a gyermek agyát és szívét.
BCC normalizáló szerek: 0,9%-os nátrium-klorid-oldat; Ringer-laktát oldat; jelentős vérveszteség korrigálása érdekében (klinikai tünetekkel vérzéses sokk) - O (I) Rh (-) eritrocita tömeg transzfúziója. Használati javallatok:
- a gyermek reakciójának hiánya az újraélesztési intézkedésekre;
- vérveszteség jelei (sápadtság, gyenge telődés pulzusa, tartós tachycardia vagy bradycardia, minden újraélesztési intézkedés ellenére nincs jele a vérkeringés javulásának).
A hipovolémia kialakulásával azoknak a gyermekeknek, akiknek állapota nem javul az újraélesztés során, intravénásan lassan, 5-10 perc alatt, legfeljebb 10 ml/ttkg adagot adnak be ezen oldatok valamelyikéből (izotóniás nátrium-klorid oldat javasolt) .3
Szódabikarbóna súlyos metabolikus acidózis kialakulására javallott hosszan tartó és hatástalan újraélesztés során megfelelő gépi lélegeztetés mellett. A köldökzsinór vénába lassan, legfeljebb 2 ml / kg / perc 4,2% -os oldatot 4 ml / kg vagy 2 mekv / kg dózisban. A gyógyszert nem szabad addig beadni, amíg az újszülött tüdejének szellőztetése meg nem történt.
Kábítószer antagonisták (naloxon-hidroklorid)
Alkalmazási javallat: tartós, súlyos légzésdepresszió pozitív nyomás alatti lélegeztetés során, normál pulzusszámmal és bőrszínnel olyan gyermeknél, akinek édesanyja a szülés előtti utolsó 4 órában kábítószert kapott. A naloxon-hidrokloridot 1,0 mg / ml oldat koncentrációban adják be, 0,1 mg / kg dózisban IV. Intramuszkulárisan adva a naloxon hatása lassú, endotrachealisan alkalmazva pedig hatástalan.
Ne írjon fel naloxont olyan gyermeknek, akinek gyaníthatóan kábítószer-függősége van, vagy olyan anyától, aki tartós gyógyszeres kezelés alatt áll. Ez súlyos görcsrohamokat okozhat. A gyermek légzését az anyának adott egyéb gyógyszer (magnézium-szulfát, nem kábító fájdalomcsillapítók, érzéstelenítők) is elnyomhatja, de ezek hatását a naloxon nem gátolja.
Ha a gyermek állapota a hatékony gépi lélegeztetés és mellkaskompresszió ellenére sem javul, gyógyszer beadása, kizárja a légutak fejlődési rendellenességeit, légmell, rekeszizom sérvet, veleszületett rendellenességek szívek.
Az újszülött újraélesztése leáll, ha az összes újraélesztési intézkedés helyes és teljes körű végrehajtása ellenére 10 percig nincs szívműködés.
1 Ne öntsön hideg vagy hideg vizet gyermekére. forró víz, irányítsunk oxigénáramot az arcra, szorítsuk össze a mellkast, üssük a fenekét és hajtsunk végre minden olyan intézkedést, amelynek biztonságossága újszülött esetében nem bizonyított.
2 Apgar pontszám jellemzi általános állapot az újszülöttet és az újraélesztési intézkedések hatékonyságát, és nem használják az újraélesztés szükségességének, mennyiségének vagy az újraélesztés pillanatának meghatározására. Az Apgar-skála szerinti értékelést a gyermek születése utáni 1. és 5. percben kell elvégezni. Ha az 5. perces értékelés eredménye kevesebb, mint 7 pont, akkor azt 5 percenként kell elvégezni az élet 20. percéig.
Irodalom
1. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 437. sz. rendelete, 2004.08.31. "A kórházi és óvodai szakaszban pótágyazatlan gyermekek orvosi segélynyújtására vonatkozó klinikai protokollok összevonásáról."
2. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 152. sz., 2005.04.04-i rendelete "Az egészséges újszülött gyermek megfigyelésére vonatkozó orvosi protokoll szigorításáról".
3. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 312. sz., 2007.06.08.-i rendelete „Az első újraélesztés klinikai protokolljának megszilárdításáról és az újszülöttek számára nyújtott új segélyek kidolgozásáról”.
4. Nem ad hoc műhelyek a gyermekgyógyászatban: Navch. lehetséges. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. hogy іnshі / Szerk. O.P. Volosovtsya és Yu.V. Marushko. - Kh.: Prapor, 2008 .-- 200 p.
5. Vészhelyzetek gyermekeknél / Petrushina A.D., Malchen-ko L.A., Kretinina L.N. és mások / Szerk. POKOL. Petrushina. - M .: LLC "Medical információs ügynökség", 2007. - 216 p.
6. Peshiy M.M., Kryuchko T.O., Smiyan O.I. Bevonás nélküli segítség a gyermekorvosi gyakorlatban. - Poltava; Sumi, 2004 .-- 234 p.
7. Gyermekek sürgősségi ellátása prehospitális szakasz/ GI. Posternak, M.Yu. Tkacseva, L.M. Beletskaya, I.F. Volny / Szerk. GI. Belebeziev. - Lviv: Medicine svitu, 2004 .-- 186 p.
További
1. Aryaev M.L. Neonatológia. - K .: ADEF - Ukrajna, 2006 .-- 754 p.
2. Neonatológiai könyv: Per. angolról / Szerk. John Cleorty, Ann Stark. - К .: Chornobil gyermekeinek kiegészítő támogatási alap, 2002. - 722 p.
3. Shabalov N.P. Neonatológia: Tankönyv a gyermekgyógyászati karok hallgatóinak és lakóinak orvosi intézetek... - Második kiadás, átdolgozva és bővítve. - SPb .: Szakirodalom, 1997. - T. 1. - 496 p.
4. Újszülöttek újraélesztése: Pidruchnik / Szerk. J. Cavintela: Fordítás angolból. - Lviv: Spolom, 2004 .-- 268 p.
A statisztikák szerint minden tizedik újszülött gyermeket biztosítanak orvosi ellátás a szülőszobán, és az összes szülés 1%-ánál teljes körű újraélesztésre van szükség. Magas szintű felkészültség egészségügyi dolgozók lehetővé teszi az élet esélyeinek növelését és csökkentését lehetséges fejlesztés szövődmények. Az újszülöttek megfelelő és időben történő újraélesztése az első lépés a halálozások számának és a betegségek kialakulásának csökkentése felé.
Alapfogalmak
Mi az újszülött újraélesztés? Ez egy olyan tevékenységsorozat, amelynek célja a gyermek testének revitalizációja és az elveszett funkciók helyreállítása. Magába foglalja:
- intenzív terápiás módszerek;
- mesterséges szellőztetés használata;
- pacemaker beszerelése stb.
A teljes életkorú csecsemőknek nincs szükségük újraélesztési intézkedésekre. Aktívnak születnek, hangosan sikoltoznak, a pulzus és a pulzus a normál határokon belül van, a bőr rózsaszínű, a gyermek jól reagál a külső ingerekre. Az ilyen gyerekeket azonnal az anya hasára helyezik, és száraz, meleg pelenkával letakarják. A nyálkahártya tartalmát a légutakból leszívják, hogy helyreállítsák átjárhatóságát.
A kardiopulmonális újraélesztés vészhelyzetnek minősül. Légzés- és szívleállás esetén hajtják végre. Egy ilyen beavatkozás után kedvező eredmény esetén az intenzív terápia alapjait alkalmazzák. Hasonló kezelés megszüntetését célozza lehetséges szövődmények munkabeszüntetések fontos szervek.
Ha a beteg nem tudja önállóan fenntartani a homeosztázist, akkor az újszülött újraélesztése magában foglalja a pacemaker beállítását.
Mi szükséges a szülőszobán történő újraélesztéshez?
Ha az ilyen rendezvények biztosítására kicsi az igény, akkor egy személyre lesz szükség a lebonyolításra. Súlyos terhesség és teljes körű újraélesztési beavatkozások esetén két szakorvos tartózkodik a szülészeten.
Az újszülött újraélesztése a szülőszobán gondos előkészítést igényel. A szállítási folyamat előtt ellenőrizze, hogy minden szükséges eszköz rendelkezésre áll-e, és győződjön meg arról, hogy a berendezés működik.
- Hőforrást kell csatlakoztatni, hogy az újraélesztő asztal és a pelenkák felmelegedjenek, egy pelenkát görgő formájában tekerjen.
- Ellenőrizze, hogy az oxigénellátó rendszer megfelelően van-e felszerelve. Elegendő oxigénnek, megfelelően beállított nyomásnak és áramlási sebességnek kell lennie.
- Ellenőrizni kell a légutak tartalmának aspirálásához szükséges felszerelések készenlétét.
- Készítse elő eszközöket a gyomortartalom eltávolításához szívás esetén (szonda, fecskendő, olló, rögzítőanyag), meconium aspirátor.
- Készítse elő és ellenőrizze az újraélesztő tasakot, a maszkot és az intubációs készletet.
Az intubációs készlet endotracheális csövekből, vezetőkkel, különböző pengékkel ellátott laringoszkópból és tartalék elemekből, ollóból és kesztyűből áll.
Mi a rendezvények sikere?
Az újszülöttek újraélesztése a szülőszobán a következő sikerelveken alapul:
- az újraélesztő csapat rendelkezésre állása - az újraélesztőknek minden szülésnél jelen kell lenniük;
- összehangolt munkavégzés - a csapatnak harmonikusan kell dolgoznia, egy nagy mechanizmusként kiegészítve egymást;
- szakképzett személyzet – minden újraélesztőnek rendelkeznie kell magas szint ismeretek és gyakorlati készségek;
- a beteg reakcióját figyelembe vevő munka - az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, amikor szükség van rájuk, további intézkedéseket hajtanak végre a páciens testének reakciójától függően;
- a berendezések használhatósága - az újraélesztéshez szükséges felszerelésnek üzemképesnek és bármikor elérhetőnek kell lennie.
A rendezvények szükségességének okai
NAK NEK etiológiai tényezők az újszülött szíve, tüdeje és más létfontosságú szervei munkájának elnyomása közé tartozik a fulladás, születési trauma, fejlődés veleszületett patológia, fertőző eredetű toxikózis és egyéb megmagyarázhatatlan etiológiájú esetek.
Az újszülöttek gyermekkori újraélesztése és annak szükségessége már a terhesség alatt is előre jelezhető. Ilyen esetekben az újraélesztő csapatnak készen kell állnia arra, hogy azonnali segítséget nyújtson a babának.
Az ilyen események szükségessége a következő feltételek mellett merülhet fel:
- sok vagy vízhiány;
- túlterhelés;
- anyai cukorbetegség;
- hipertóniás betegség;
- fertőző betegségek;
- magzati alultápláltság.
Számos olyan tényező is van, amely már a szülés során felmerül. Megjelenésük esetén újraélesztési intézkedések szükségességére lehet számítani. Ilyen tényezők közé tartozik a bradycardia gyermeknél, a császármetszés, a korai és gyors vajúdás, previa vagy placenta leválás, méh hipertónia.
Újszülöttek fulladása
A test hipoxiával járó légzési rendellenességek kialakulása a keringési rendszer, az anyagcsere-folyamatok és a mikrocirkuláció rendellenességeinek megjelenését okozza. Ezenkívül a vesék, a szív, a mellékvesék és az agy működésének zavarai vannak.
Az asphyxia azonnali beavatkozást igényel a szövődmények lehetőségének csökkentése érdekében. A légzési rendellenességek okai:
- hypoxia;
- a légutak átjárhatóságának károsodása (vérrel, nyálkával, mekóniummal történő aspiráció);
- az agy és a központi idegrendszer szerves elváltozásai;
- fejlődési rendellenességek;
- elégtelen mennyiségű felületaktív anyag.
Az újraélesztés szükségességének diagnosztizálására a gyermek állapotának Apgar-skálán történő felmérése után kerül sor.
| Amit értékelnek | 0 pont | 1 pont | 2 pont |
| Légzési állapot | Hiányzó | Kóros, szabálytalan | Hangos sikoly, ritmikus |
| Pulzusszám | Hiányzó | Kevesebb, mint 100 ütés percenként | Több mint 100 ütés percenként |
| Bőrszín | Cianózis | A bőr rózsaszín, a végtagok kékesek | Rózsaszín |
| Izomtónus | Hiányzó | A végtagok enyhén hajlottak, a tónus gyenge | Aktív mozgások, jó tónus |
| Reakció irritáló tényezőkre | Hiányzó | Gyengén kifejezve | Jól kifejezett |
Az állapot értékelése 3 pontig súlyos asphyxia kialakulását jelzi, 4-től 6-ig - fulladás közepes súlyossága. A fulladásos újszülött újraélesztését az általános állapotának felmérése után azonnal végezzük.
Az állapotfelmérés sorrendje
- A babát hőforrás alá helyezzük, és a bőrt meleg pelenkával szárítjuk. A tartalom az orrüregből és a szájból szívódik ki. Tapintási stimulációt végeznek.
- A légzést értékelik. Normális ritmus és jelenlét esetén hangos sikoly, lépjen a következő szakaszra. Szabálytalan légzés esetén 15-20 percig mechanikus lélegeztetést végzünk oxigénnel.
- A pulzusszámot értékelik. Ha a pulzus 100 ütés/perc felett van, folytassa a vizsgálat következő szakaszával. 100 ütésnél kevesebb ütés esetén gépi lélegeztetést végeznek. Ezt követően értékelik az intézkedések hatékonyságát.
- Pulzus 60 alatt - mellkaskompresszió + gépi lélegeztetés.
- Impulzus 60-100 - mechanikus szellőztetés.
- 100 feletti pulzus - gépi lélegeztetés szabálytalan légzés esetén.
- 30 másodperc elteltével a mechanikus lélegeztetéssel végzett közvetett masszázs hatástalansága miatt gyógyszeres terápiát kell végezni.
- Megvizsgálják a bőr színét. A rózsaszín szín jelzi normál állapot gyermek. Cianózis vagy akrocianózis esetén oxigént kell adni és figyelemmel kell kísérni a baba állapotát.
Hogyan történik az elsődleges újraélesztés?
Ügyeljen arra, hogy mosson kezet és kezelje fertőtlenítőszerrel, vegyen fel steril kesztyűt. A gyermek születési idejét rögzítik, a szükséges intézkedések megtétele után dokumentálják. Az újszülöttet hőforrás alá helyezzük, száraz meleg pelenkába csomagolva.
A légutak átjárhatóságának helyreállításához leengedheti a fejvéget, és a gyermeket a bal oldalra helyezheti. Ez leállítja az aspirációs folyamatot, és lehetővé teszi a száj és az orr tartalmának eltávolítását. A tartalmat óvatosan szívják fel, az elszívó mély behelyezése nélkül.
Ha az ilyen intézkedések nem segítenek, az újszülött újraélesztése folytatódik a légcső laryngoscope segítségével történő fertőtlenítésével. A légzés megjelenése, de ritmusának hiánya után a gyermeket mechanikus lélegeztetésre helyezik.
Az újszülöttek újraélesztési és intenzív osztálya az elsődleges újraélesztést követően fogadja a gyermeket. további segítségés a létfontosságú funkciók fenntartása.
Tüdőszellőztetés
Az újszülött újraélesztésének szakaszai közé tartozik a lélegeztetés:
- légzés hiánya vagy görcsös légzőmozgások megjelenése;
- pulzus percenként kevesebb, mint 100-szor, függetlenül a légzés állapotától;
- tartós cianózis -val normál munka légzőrendszer és szív- és érrendszer.
Ezt a tevékenységsort maszk vagy táska segítségével hajtják végre. Az újszülött fejét kissé hátradöntjük, és maszkot helyezünk az arcra. Mutatóval és hüvelykujjjal tartják. A gyermek állkapcsának többi részét kivesszük.
A maszknak az állon, az orrban és a szájban kell lennie. Elegendő a tüdőt 1 perc alatt 30-50 alkalommal lélegeztetni. A zsákos szellőzés levegő bejutását okozhatja a gyomor üregébe. A segítségével eltávolíthatja onnan
A vezetés hatékonyságának ellenőrzése érdekében figyelni kell a mellkas emelkedésére és a pulzusszám változására. A gyermeket továbbra is megfigyelik, amíg teljes felépülés légzés és pulzusszám.
Miért és hogyan történik az intubáció?
Az újszülöttek elsődleges újraélesztése magában foglalja a légcső intubációját is, ha a gépi lélegeztetés 1 percig hatástalan. Jó választás intubációs csövek – az egyik fontos pontokat... A gyermek testtömegétől és terhességi korától függően történik.
Az intubációt a következő esetekben is végezzük:
- a meconium aspirációjának eltávolítása a légcsőből;
- folyamatos szellőztetés;
- az újraélesztési intézkedések irányíthatóságának elősegítése;
- az adrenalin bevezetése;
- mély koraszülöttség.
A laringoszkópon a fényt felkapcsolják, és a bal kezébe veszik. Jobb kéz tartsa az újszülött fejét. A pengét a szájba helyezik, és a nyelv tövéig tartják. A pengét a laringoszkóp fogantyúja felé emelve az újraélesztő látja a glottist. Az intubációs csövet a jobb oldal a szájüregbe és átjutnak rajta hangszalagok megnyitásuk pillanatában. Ez belélegzés közben történik. A csövet a tervezett jelig tartják.
A laringoszkópot eltávolítják, majd a vezetőt. A cső helyes behelyezését a légzőzsák összenyomásával ellenőrizzük. A levegő bejut a tüdőbe, és a mellkas kimozdulását okozza. Ezután az oxigénellátó rendszert csatlakoztatjuk.
Közvetett szívmasszázs
Az újszülött újraélesztése a szülőszobán azt jelenti, hogy a pulzusszám percenkénti 80-nál kisebb.
A közvetett masszázs kétféleképpen végezhető el. Az első használatakor a mellkasra gyakorolt nyomást az egyik kéz mutató- és középső ujjával végezzük. Egy másik változatban a masszázst mindkét kéz hüvelykujjával végezzük, a többi ujj pedig a hát megtámasztásában vesz részt. Az újraélesztő-neonatológus a szegycsont középső és alsó harmadának határán nyomást gyakorol úgy, hogy a mellkas 1,5 cm-t megereszkedjen, a nyomás gyakorisága 90 percenként.
Feltétlenül gondoskodni kell arról, hogy a belégzés és a mellkas nyomása ne egyszerre történjen. A lenyomások közötti szünetben nem tudja eltávolítani a kezét a szegycsont felszínéről. A zacskó préselése minden harmadik lenyomás után történik. 2 másodpercenként 3 nyomást és 1 szellőztetést kell végrehajtania.
Intézkedések víz mekóniummal való szennyeződése esetén
Az újszülöttkori újraélesztés jellemzői közé tartozik a magzatvíz mekóniummal való festése és a gyermek értékelése az Apgar-skálán 6 pont alatt.
- Szülés közben a fej megjelenése után tól szülőcsatorna azonnal szívja fel az orrüreg és a száj tartalmát.
- Születés után és a baba hőforrás alá helyezése után, az első lélegzetvétel előtt célszerű minél nagyobb méretű szondával intubálni, hogy a hörgők és a légcső tartalmát kinyerjük.
- Ha a tartalom kinyerhető és meconium-keveréket tartalmaz, akkor az újszülöttet egy másik szondával kell reintubálni.
- A szellőzés csak az összes tartalom eltávolítása után jön létre.
Drog terápia
Az újszülöttek gyermekkori újraélesztése nemcsak kézi vagy hardveres beavatkozásokon, hanem gyógyszerek alkalmazásán is alapul. Gépi lélegeztetés és közvetett masszázs esetén, ha az intézkedések több mint 30 másodpercig hatástalanok, gyógyszereket alkalmaznak.
Az újszülöttek újraélesztése magában foglalja az adrenalin, a keringő vér térfogatának helyreállítását, nátrium-hidrogén-karbonát, naloxon, dopamin használatát.
Tiltott hibák
Szigorúan tilos olyan tevékenységet végezni, amelynek biztonságossága nem bizonyított:
- öntsön vizet a babára;
- szorítsa össze a mellkasát;
- a fenék ütése;
- irányítson oxigénáramot az arcra és hasonlók.
Az albumin oldat nem használható a kezdeti BCC növelésére, mivel ez növeli az újszülött halálának kockázatát.
Az újraélesztés nem jelenti azt, hogy a babának bármilyen eltérése vagy szövődménye lenne. Sok szülő elvárja kóros megnyilvánulások miután az újszülött intenzív osztályon volt. Az ilyen esetekről szóló áttekintések azt mutatják, hogy a jövőben a gyerekek ugyanolyan fejlettségűek, mint társaik.
Az újszülöttek újraélesztése a szülőszobán egy szigorúan meghatározott cselekvési sorozaton alapul, beleértve a kritikus helyzetek előrejelzését, a gyermek állapotának azonnali születés utáni felmérését, valamint a légzés és a vérkeringés funkciójának helyreállítását és fenntartását célzó újraélesztési intézkedéseket. .
A fulladásos vagy gyógyszeres depresszióban szenvedő baba valószínűségének előrejelzése a születés előtti és a szülésen belüli anamnézis elemzésén alapul.
Rizikó faktorok
A születés előtti kockázati tényezők közé tartoznak az anyai betegségek, például a diabetes mellitus, hipertóniás szindrómák, fertőzések, valamint az anya kábítószer- és alkoholfogyasztása. A terhesség patológiájából meg kell jegyezni a magas vagy alacsony vízszintet, a túlérettséget, a késést méhen belüli fejlődés magzat és a többes terhesség jelenléte.
A szülésen belüli kockázati tényezők közé tartoznak a következők: korai vagy késleltetett szülés, rendellenes megjelenés vagy magzati helyzet, placenta leválás, kiesett köldökzsinór-hurkok, Általános érzéstelenítés, anomáliák általános tevékenység, meconium jelenléte a magzatvízben stb.
Az újraélesztési intézkedések megkezdése előtt a gyermek állapotát az élve születés jelei alapján értékelik:
- spontán légzés jelenléte,
- szívdobogásérzés,
- a köldökzsinór lüktetése,
- akaratlagos izommozgások.
Mind a 4 jel hiányában a gyermeket halvaszületettnek tekintik, és nem lehet újraéleszteni. Az élveszületés legalább egy jelének jelenléte az újraélesztési intézkedések azonnali megkezdését jelzi.
Újraélesztési algoritmus
Az újraélesztési ellátás algoritmusát három fő jellemző határozza meg:
- spontán légzés jelenléte;
- pulzusszám;
- a bőr színe.
A fulladás súlyosságának meghatározására a szokás szerint az 1. és 5. percben Apgar-skálán végezzük az értékelést, de ennek mutatói nem befolyásolják az újraélesztési intézkedések mennyiségét és sorrendjét.
Alapellátásújszülöttek a kórházban
Kezdeti tevékenységek(időtartam 20-40 s).
Kockázati tényezők és kevés magzatvíz hiányában a köldökzsinórt közvetlenül a születés után keresztezzük, a gyermeket meleg pelenkával szárazra töröljük és sugárzó hőforrás alá helyezzük. Ha nagy mennyiségű nyálka van a felső légutakban, akkor azt kiszívják szájüregés orrjáratok elektromos szíváshoz csatlakoztatott ballon vagy katéter segítségével. Légzés hiányában enyhe tapintási stimulációt végeznek 1-2 alkalommal a lábfejen.
Asphyxiás faktorok és a magzatvízben lévő kóros szennyeződések (meconium, vér) jelenlétében a szájüreg és az orrjáratok tartalmának leszívása közvetlenül a fej születése után (a vállak születése előtt) történik. Születés után a kóros szennyeződéseket a gyomorból és a légcsőből leszívják.
I. Az állapot és a cselekvés első értékelése:
A. Légzés.
Hiányzik (elsődleges vagy másodlagos epnea) - indítsa el a gépi lélegeztetést;
Önálló, de nem megfelelő (görcsös, felületes, szabálytalan) - indítsa el a gépi lélegeztetést;
Önszabályozó – Mérje fel pulzusszámát (HR).
B. Pulzusszám.
A pulzusszám kevesebb, mint 100 ütés percenként. - végezzen maszkos lélegeztetést 100% oxigénnel, amíg a pulzusszám normalizálódik;
B. Bőrszín.
Teljesen rózsaszín vagy rózsaszín a kéz és a láb cianózisával - figyelje meg;
Cianotikus – lélegezzen be 100%-os oxigént egy arcmaszkon keresztül, amíg a cianózis el nem tűnik.
Mesterséges szellőztetési technika
A mesterséges tüdőlélegeztetést öntáguló zsákkal (Ambu, Penlon, Laerdal stb.) végezzük arcmaszkon vagy endotracheális tubuson keresztül. A gépi szellőztetés megkezdése előtt a zsákot oxigénforráshoz kell csatlakoztatni, lehetőleg gázkeverékes párásítón keresztül. A gyermek válla alá görgőt helyezünk, és a fejét kissé hátrahajtjuk. A maszkot felvisszük az arcra úgy, hogy az tetejére az obturátor az orrnyergén, az alsó pedig az állon feküdt. Amikor megnyomja a táskát, egyértelműen nyomon kell követni a mellkas mozgását.
A szájüregi légutak maszkos lélegeztetésre való alkalmazásának indikációi a következők: kétoldali choanalis atresia, Pierre-Robin szindróma és képtelenség biztosítani a szabad légutat a gyermek megfelelő elhelyezésével.
A légcső intubálása és az endotracheális csövön keresztüli gépi lélegeztetésre való átállás javasolt rekeszizomsérv gyanúja, a maszkos lélegeztetés 1 perces hatástalansága, valamint apnoé vagy elégtelen légzés esetén 28 hetesnél fiatalabb terhesség esetén.
A tüdő mesterséges lélegeztetése 90-100% oxigén-levegő keverékkel történik, percenként 40 lélegzetvétellel és 1:1 belégzés/kilégzés arány mellett.
A tüdő 15-30 másodperces lélegeztetése után ismét ellenőrizni kell a pulzusszámot.
Ha a pulzusszám 80/perc felett van, folytassa a lélegeztetést, amíg a megfelelő spontán légzés helyreáll.
Ha a pulzusszám kevesebb, mint 80 ütés percenként - miközben folytatja a lélegeztetést, kezdje el a mellkaskompressziót.
Az indirekt szívmasszázs technikája
A gyermeket kemény felületre fektetik le. Az egyik kéz két ujja (középső és mutatóujja) vagy mindkét kéz két hüvelykujja percenként 120 nyomást gyakorol a szegycsont alsó és középső harmadának határára. A szegycsont elmozdulása a gerinc felé 1,5-2 cm legyen A lélegeztetés és a szívmasszázs nem szinkronizál, i.e. minden manipuláció a saját ritmusában történik.
30 másodperccel a kezdés után zárt masszázs a szívek ismét szabályozzák a pulzusszámot.
Ha a pulzusszám 80 ütés/perc felett van, hagyja abba a szívmasszázst, és folytassa a lélegeztetést, amíg a megfelelő spontán légzés helyreáll.
Ha a pulzusszám percenként 80 alatt van, folytassa a mellkaskompressziót, a gépi lélegeztetést és kezdje el a gyógyszeres kezelést.
Drog terápia
Aszisztolé vagy 80 ütés/perc alatti pulzusszám esetén azonnal adrenalint kell beadni 1:10000 koncentrációban. Ehhez 1 ml ampullában lévő adrenalin oldatot 10 ml-ben hígítunk. sóoldat... Az így elkészített oldatot 1 ml-es mennyiségben egy külön fecskendőbe kell bevenni, és intravénásan vagy endotracheálisan beadni 0,1-0,3 ml / testtömeg-kg dózisban.
A pulzusszámot 30 másodpercenként figyelik.
Ha a pulzusszám helyreáll és meghaladja a 80 ütést percenként, hagyja abba a szívmasszázst és más gyógyszereket.
Ha az asystole vagy a pulzusszám 80 ütés/perc alatt van, folytassa a mellkaskompressziót, a gépi lélegeztetést és a gyógyszeres kezelést.
Ismételje meg az epinefrin injekciót ugyanabban az adagban (ha szükséges, ezt 5 percenként megteheti).
Ha a betegnél akut hipovolémia tünetei vannak, ami sápadtságban, gyenge fonalszerű pulzusban, alacsony vérnyomás, akkor a gyermeknek 10-15 ml / testtömeg-kg dózisban 5% -os albumin- vagy sóoldat bevezetését mutatják be. Az oldatokat intravénásan adják be 5-10 perc alatt. A hypovolemia tartós jelei esetén ezeknek az oldatoknak az azonos dózisban történő ismételt beadása megengedett.
A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetését megerősített dekompenzáció jelzi metabolikus acidózis(pH 7,0; BE -12), valamint gépi lélegeztetés hatásának hiányában szívmasszázs ill. drog terápia(súlyos acidózis gyanúja, amely megakadályozza a szívműködés helyreállítását). Nátrium-hidrogén-karbonát oldatot (4%) fecskendeznek be a köldökzsinór vénába 4 ml / testtömeg-kg (2 meq / kg) sebességgel. A gyógyszer beadási sebessége 1 mekv / kg / perc.
Ha a születést követő 20 percen belül a teljes mértékben elvégzett újraélesztés ellenére a gyermek szívműködése nem áll helyre (nincs szívverés), a szülőszobán az újraélesztést leállítják.
Nál nél pozitív hatás az újraélesztési intézkedésektől a gyermeket az intenzív osztályra (osztályra) kell szállítani, ahol a speciális kezelést folytatják.
Elsődleges újszülött újraélesztés
A halál a test sejtjeinek elhalása az oxigént szállító vérellátásuk megszűnése miatt tápanyagok... A sejtek elpusztulnak utána hirtelen megállás szív és légzés, bár gyorsan, de nem azonnal. Az oxigénellátás megszűnésétől az agy sejtjei szenvednek leginkább, különösen az agykéreg, vagyis az a részleg, amelynek működésétől a tudat, a lelki élet, az emberi tevékenység függ.
Ha 4-5 percen belül nem jut oxigén az agykéreg sejtjeibe, akkor azok visszafordíthatatlanul károsodnak és elhalnak. Más szervek sejtjei, beleértve a szívet is, életképesebbek. Ezért, ha a légzés és a vérkeringés gyorsan helyreáll, akkor ezeknek a sejteknek a létfontosságú tevékenysége újraindul. Ez azonban csak egy szervezet biológiai létezése lesz, míg a tudat, mentális tevékenység vagy egyáltalán nem gyógyulnak meg, vagy mélyen megváltoznak. Ezért az ember revitalizációját a lehető legkorábban el kell kezdeni.
Ezért mindenkinek ismernie kell a gyermekek elsődleges újraélesztésének módszereit, vagyis elsajátítania a baleset helyszínén történő segítségnyújtás, a halál megelőzése és a test revitalizációja érdekében szükséges intézkedések komplexumát. Mindenkinek kötelessége ezt megtenni. Várakozási inaktivitás egészségügyi szakemberek Bármi is motiválja – zavartság, félelem, képtelenség –, a haldokló személlyel szembeni erkölcsi és állampolgári kötelesség teljesítésének elmulasztásának tekintendő. Ha ez az Ön szeretett morzsáit érinti, egyszerűen ismernie kell az intenzív terápia alapjait!
Újszülött újraélesztése
Hogyan történik a gyermekek elsődleges újraélesztése?
A kardiopulmonális és agyi újraélesztés (CLCR) olyan intézkedések összessége, amelyek célja a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak (szív és légzés) helyreállítása, a terminális állapotokban megzavart állapotban, az agyhalál megelőzése érdekében. Az ilyen újraélesztés célja a személy újraélesztése a légzés leállítása után.
Vezető okok terminál állapotok kívül fejlődött ki kórházak, gyermekkorban a szindróma hirtelen halálújszülöttek, autósérülés, fulladás, felső légúti elzáródás. A gyermekek halálozásának maximális száma 2 éves kor között fordul elő.
A kardiopulmonális és agyi újraélesztés időszakai:
- Az elemi életfenntartás időszaka. Nálunk közvetlen színpadnak nevezik;
- A további életfenntartás időszaka. Gyakran nevezik speciális szakasznak;
- Az elhúzódó és hosszú távú életfenntartás, vagy utóélesztés időszaka.
Az elemi életfenntartás szakaszában technikákat hajtanak végre a test létfontosságú funkcióinak - a szív és a légzés - helyettesítésére ("protézisek"). Ugyanakkor az eseményeket és azok sorrendjét hagyományosan három angol betűből álló, jól megjegyezhető ABS rövidítéssel jelölik:
- az angolból. légút, szó szerint megnyitja a légutakat, helyreállítva a légutak átjárhatóságát;
- lélegzet az áldozatnak, szó szerint - lélegzet az áldozatnak, gépi lélegeztetés;
- vérkeringés, szó szerint - véráramlásának biztosítása, külső szívmasszázs.
Az áldozatok szállítása
Funkcionálisan indokolt a gyermekek szállítása:
- súlyos hipotenzióban - vízszintes helyzetben, a fej végével 15 ° -kal leengedve;
- a mellkas károsodásával, akut légzési elégtelenséggel különböző etiológiájú- félig ülő;
- gerincsérülés esetén - vízszintes a pajzson;
- a medencecsontok törésével, a hasi szervek károsodásával - a lábak térdben és csípőben hajlottak; ízületek és szétterülnek ("békahelyzet");
- a koponya és az agy eszméletvesztésével járó sérülései esetén - vízszintesen oldalt vagy hátul, 15 ° -kal megemelt fejvéggel, a fej és a nyaki gerinc rögzítése.
Minden olyan kezelési intézményben biztosítani kell, ahol lehetséges a szülés. A szülészeten a munkát úgy kell megszervezni, hogy a kardiopulmonális újraélesztés megkezdése esetén az azt végző munkavállalót az első perctől kezdve legalább két másik egészségügyi dolgozó segítse.
Az újszülöttkori asphyxia terhesség előtti kockázati tényezői.
1. Diabetes mellitus
2. Preeclampsia
3. Hipertóniás szindrómák
4. Rh szenzibilizáció
5. A halvaszületés története
6. Klinikai tünetek fertőzések az anyában
7. Vérzés a terhesség második és harmadik trimeszterében
8. Polihidramnion
9. Alacsony víz
10. Többszörös terhesség
11. A magzat méhen belüli növekedésének retardációja
12. Anya drog- és alkoholfogyasztása
13. Újszülött légzését elnyomó gyógyszerek (promedol) alkalmazása
14. Fejlődési rendellenességek jelenléte
15. Rendellenes CTG indexek szülés előtt.
Intranatális kockázati tényezők
1. Koraszülés 37 hétig
2. A vajúdás késése több mint 42 hétig
3. Császármetszés
4. A méhlepény leválása
5. Placenta previa
6. A köldökzsinór hurkai
7. A magzat kóros helyzete
8. Általános érzéstelenítés
9. A vajúdás anomáliája
10. Myconium jelenléte a magzatvízben
11. A magzati szívritmus megsértése
12. A váll hisztiája
13. Műszeres szülés - csipesz, vákuumos extrakció
Azokban az esetekben, amikor a gyermek születését a terhesség 32. hetére prognosztizálják, intenzív osztálynak kell szolgálatot teljesítenie a szülőszobán. A gyermek születése után fel kell jegyezni születésének idejét, és meg kell kezdeni az újraélesztést, függetlenül az újszülött kezdeti állapotától. Az Apgar pontszám az élet első és ötödik percében, valamint 10 percben. A 8 vagy több pont összege kielégítő. Comp, 4-7 közepes asphyxia
Az újszülöttek elsődleges újraélesztésének protokollja tartalmazza
1. Kezdeti intézkedések - a légúti borzongás helyreállítása
2. Mesterséges szellőztetés
3. Közvetett szívmasszázs
4. Gyógyszerek beadása
A gyermek állapotának értékelése élete első perceiben három kritériumon alapul:
1. A spontán légzés jelenléte és természete
2. Pulzusszám
3. Bőrszín
Az újraélesztés hatékonyságának kritériumai a következők:
1. Rendszeres hatékony spontán légzés
2. 100 ütés/perc feletti pulzusszám.
A kezdeti tevékenységek a következők:
1. Fenntartva a testhőmérsékletet - a 28 hétnél tovább szárító csecsemőket egyszerűen pelenkával áztatják, ha legfeljebb 28 hétig - nedves formában, egy műanyag zacskóba helyezik, amelyen egy nyílás van a fej számára.
2. Az oropharynx fertőtlenítése csak azoknak az újszülötteknek javasolt, akiknél az élet első 10 percében nem alakult ki spontán légzés, vagy ha nagy mennyiségű váladék van.
3. Tapintási stimuláció – a lábfej megverésével vagy a hát simogatásával történik.
4. A tüdő mesterséges lélegeztetése. Gépi lélegeztetés indikációi: 1. Légzéshiány, 2. Szabálytalan légzés, 3. 100 ütés/perc alatti pulzusszám.
Azonnali inkubáció:
1. Gyanús rekeszizomsérvben szenvedő gyermekek
2. A magzatvízben mikónium keverékével vagy elnyomott spontán légzéssel született gyermekek
3. Legfeljebb 27 hetes születésű gyermekek szulfoktáns profilaktikus beadása céljából.
Az arcmaszk segítségével történő szellőztetés hatékonyságának értékelése
A hatékonyság fő kritériuma a 100-nál nagyobb pulzusszám. Ezt a rajt után 30 másodperccel kell értékelni. A pulzusmérés 6 másodpercig tart.
60-nál kisebb pulzusszám - intubálás történik, és a szellőztetés megkezdődik a csövön. Ha 20 másodpercen belül nem lehetséges az intubálás, folytassa a légzést a maszkon keresztül, majd próbálja meg újra az intubálást.
Tartós bradycardia esetén indirekt szívmasszázst indítanak el a csövön keresztül történő gépi lélegeztetés hátterében.
A pulzusszám több mint 60, de kevesebb, mint 100 - a gépi lélegeztetés még 30 másodpercig folytatódik, majd a pulzusszám értékelése rossz-e - intubáció.
100-nál nagyobb pulzusszám – folytassa a gépi lélegeztetést, amíg a spontán légzés helyreáll.
A légcső intubációjának indikációi
1. Gyanús rekeszizomsérvben szenvedő gyermekek.
2. A magzatvízben mekóniummal rendelkező gyermekek spontán légzés hiányában
3. 27 héten belül született gyermekek a sulloctant szakszerű bevezetése céljából.
4. Ha a maszkos lélegeztetés nem hatékony, ha a pulzusszám 30 másodpercig 60 alatt van.
5. Elégtelen hatékony maszkszellőztetés esetén, ha 60 - 100 között 60 másodpercig.
6. Szükség esetén közvetett szívmasszázs.
Közvetett szívmasszázs
1. IVL frekvencia 3:1 tömörítésre.
2. A masszázs megkezdése után 30 másodperccel később megbecsüljük a pulzusszámot - ha több mint 60, akkor hagyjuk abba a mellkasi kompressziót, ha 60 alatt, akkor folytassuk.
Drog terápia
Adrenalin, ha a gyakoriság 60-nál kisebb 30 másodperces közvetett masszázs után. 0,3 ml testtömeg-kilogrammonként.
Sóoldat - akut vérveszteség vagy hypovolumia - 10 ml/kg lassan.
nátrium-hidrogén-karbonát acidózis, a fentieknek nincs hatása. 4 ml/kg 4%-os oldat 2 ml/kg/perc sebességgel. Az újraélesztés vége Az intézkedések kezdetétől 10 perc elteltével, ha nem hatékonyak.
Betöltés ...