A nyak és az áll felépítése. Az emberi nyak felépítése elölről. A belső izmok csoportjába tartozik

A nyakizmok felületes és mély izmok nagy sorára utalnak.

Több funkciót is ellátnak: egyensúlyban tartják a fejet, segítik a hangok nyelését és kiejtését, biztosítják a nyak és a fej mozgását.

A nyaki izmok fájdalma olyan betegségek tünete lehet, mint a myositis, fibromyalgia, myofascial szindróma.

Az egészségükkel foglalkozók hasznosnak találják, ha megismerkednek a nyakizmok anatómiájával.

Az orvosi gyakorlatban a nyakizmokat felületesre és mélyre osztják.

Mindkét csoport több izmot foglal magában, amelyek mindegyike felelős bizonyos funkciók végrehajtásáért.

Felületes izmok

Ez az izomcsoport 2 részből áll: a szubkután izomból és a sternocleidomastoideus izomból..

Sternocleidomastoid

Képviseli hosszú lépizom két fejjel. Születéskor ez az izom károsodhat, és részben rostos szövettel helyettesíthető. Ez utóbbi összezsugorodik és torticollist képez (a nyak görbületével járó betegség).

Izom a szegycsont fejéből ered(a szegycsont manubriumának elülső felülete) és kulcscsontfej(a kulcscsont középső harmadának felső felülete). Rögzítésének helye a halántékcsont mastoid nyúlványa, vagy inkább ennek a folyamatnak a külső felülete.

Ha mindkét fél összehúzódik, az izom előre húzza a fejet és behajlítja a nyakat(például ez történik, amikor megpróbálja felemelni a fejét a párnáról). Amikor mélyen belélegzel, felemeli a bordákat és a szegycsontot. Ha az egyik fele összehúzódik, az izom előre dönti a fejet az összehúzódás oldalán. Felelős a fej felfelé és az ellenkező irányba történő elforgatásáért.

Bőr alatti

Meghatározott izom közvetlenül a bőr alatt található, lapos és vékony. A kulcscsont alatti mellkasban kezdődik, mediálisan és felfelé halad, és elfoglalja a nyak szinte teljes anterolaterális területét. Csak a nyaki horony felett elhelyezkedő kis háromszög alakú terület maradt lezáratlan.

A bőr alatti izom kötegei felemelkednek az arc területére, és a rágó fasciába fonódnak be. Némelyikük a nevetőizomhoz és az alsó ajkat lenyomó izomhoz kötődik.

Ez az izom visszahúzza a bőrt, és megvédi a vénákat az összenyomódástól. A száj sarkait is le tudja húzni, ami az emberi arckifejezés szempontjából fontos.

Középső izmok

A nyak középső vagy középső izmai szuprahyoid és infrahyoid.

Mylohyoid izom

Szabálytalan háromszög alakú, lapos. Az alsó állkapocs területén kezdődik, ahol a mylohyoid vonal található. Az izomkötegek fentről lefelé, valamint hátulról előre haladnak.

Amikor elérik a középvonalat, akkor kapcsolja össze ugyanazon izom kötegeivel az ellenkező oldalon, és alakítsa ki a mylohyoid izom varrását. A hátsó kötegek csatlakoznak a hyoid csont elülső részéhez. A bal és jobb mylohyoid izmok alkotják a padlót szájüregés a száj membránjának nevezik.

A mylohyoid izom fő feladata a hyoid csont felemelése. Ha az izom rögzített, segít leengedni a mozgatható (alsó) állkapcsot, és antagonistája a rágóizmoknak. Amikor az izom evés közben összehúzódik, felemeli és rányomja a nyelvet a száj tetejére, lehetővé téve, hogy a táplálékból származó bolus a torokban kerüljön.

Kéthasú

A gyomorbéli izom az az ín, amely összeköti a hátsó és az elülső hasat, és egy fasciális hurok segítségével kapcsolódik a hasüregcsont nagyobb szarvához és testéhez.

A gyomorfali izom segíti a száj aktív nyitását (például ellenállással), leengedi az alsó állkapcsot, miközben a hasnyálkahártya rögzítve van.

Amikor lenyeli a nyálcsontot a mastoid folyamathoz és a mandibulához emeli(ha ez utóbbit a rágóizmok rögzítik). Az izom képes visszamozgatni a hasüreg csontját, amikor a hátsó has összehúzódik. Mivel a hasüregcsont nem képez ízületeket más csontokkal, elmondhatjuk, hogy a lágy szövetekhez képest elmozdult.

Videó: "Nyak háromszögei"

Stylohyoid izom

Vékony, lapított hasa van, a halántékcsont styloid folyamatának területétől kezdve, előre és lefelé haladva, a gyomor izom (a hátsó hasának elülső felülete) mentén helyezkedik el. Az izom disztális vége felhasad, lábakkal borítja a gyomorbéli izom inát, és a nagyobb szarvhoz, a hasüregcsont testéhez kapcsolódik.

A hascsont felett elhelyezkedő többi izomhoz hasonlóan a stylohyoid izom is egy összetett apparátus alkotóeleme. Ez a készülék magában foglalja a nyálcsontot, az alsó állcsontot, a légcsövet, a gégét és fontos szerepet játszik az artikulált beszéd folyamatában.

Sternohyoid

Mélyen található. Az izom feladata, hogy lesüllyedjen a hyoid csont. Amikor a szuprahyoid izmok (amelyek a mozgó állkapocs és a hascsont között helyezkednek el) összehúzódnak, a sternohyoid izom a maxilláris és a sternothyroid izmokkal együtt mozgatja az alsó állkapcsot.

Ez a funkció nem szerepel az antagonisták és szinergisták táblázatában, mivel ennek a funkciónak nincs közvetlen hatása a temporomandibularis ízületre.

Geniohyoid

Az alsó állkapocs mentális tengelyének területén kezdődik, majd lefelé és visszafelé halad. A mylohyoid izom felett helyezkedik el, és a hyoid csont testéhez (annak elülső felületéhez) kapcsolódik.

Felfelé emeli a hyoid csontot. Rögzített állapotba segít leengedni a mozgatható állkapcsot, ami a rágóizmok antagonistájává teszi.

Lapocka-hyoid

Tudtad, hogy...

Következő tény

A szublingvális izomcsoport része, és a nyak elülső felületén lévő páros izom. Hosszú, lapított alakja van, és két hasra osztó inak.

A scapulohyoid izom lehúzza a hasi csontot, és feszültséget biztosít a nyaki fascia pretrachealis lemezén.

Sternothyroid

A sternothyroid izom lapos alakú. Az első porc hátsó felületéről és a szegycsont kézfejéből ered, felfelé haladva a gége pajzsmirigyporcához kötődik (oldalsó felületének ferde vonala). Ennek az izomnak a fő feladata a gége leengedése.

Pajzsmirigy

A pajzsmirigyporc ferde vonalától indul. A nagyobb szarvhoz, a hasüregcsont testéhez kapcsolódik. Megemeli a gégét, rögzítve a hyoid csontot.

Mély izmok

A mély nyakizmok oldalsó és mediális (prevertebrális) izmok komplexuma. A mély szövetek listája tartalmazza az elülső, hátsó, középső pikkelyizmokat, longus colli izmokat; oldalirányú rectus, anterior rectus és longus capitis izmok.

Elülső pikkelyes izom

A harmadik és negyedik nyakcsigolya elülső gumóiból származik, lefelé és előre megy, az első borda elülső pikkelyes izomzatához tapad a subclavia artéria barázdája előtt.

Ez az izom fontos szerepet játszik a test működésében. Ő biztosítja a felső borda megemelését légzés közben, a nyak különböző irányokba fordítása, a gerincoszlop nyaki részének előrehajlítása.

Középső lépcsőház

A hat alsó nyakcsigolya hátsó gumóinak területén kezdődik, lefelé halad az elülső pikkelyizom mögé, és az 1. borda felső felületéhez kapcsolódik, a subclavia artéria hornya mögött.

E barázda fölött a középső és az elülső pikkelyizmok között rés van háromszög alakú, amelyben a brachialis plexus idegtörzsei, valamint az artéria kulcscsont alatti áthaladnak.

A középső pikkelyes izom belégzési izomként működik(megemeli az első felső bordát). Rögzített bordákkal mindkét oldalon összehúzódik, és előrehajlítja a gerincoszlop nyaki részét. Egyoldalú összehúzódással a gerinc ugyanazt a részét meghajlítja és balra vagy jobbra fordítja.

Hátsó lépcsőház

A 6., 5., 4. és 3. nyakcsigolya harántnyúlványaiból ered, a középső pikkelyizom mögé húzódik lefelé, és a második borda külső felületéhez kapcsolódik.

A hátsó pikkely izom belégzési izomként működik. Fix bordákkal előre hajlik nyaki régió gerinc (mert mindkét oldalon összehúzódik). Egyoldalú összehúzódással ezt a szakaszt egy bizonyos irányba hajlik és elfordítja.

Longus colli izom

Elfoglalja a csigolyatestek teljes anterolaterális felületét, az atlasztól a 3. és 4. mellkasi csigolyáig. Az izom középső részei enyhén kitágultak. Az izomkötegek hossza változó, ezért az izmot általában három részre osztják: felső ferde, középső függőleges, alsó ferde.

Longus capitis izom

A longus colli izom előtt helyezkedik el. Az eredet a 3.-6. nyakcsigolyától a keresztirányú folyamatok. A rögzítés helye a nyakszirtcsont (az izom ennek a csontnak a foramen magnumja előtt található).

A longus izom feladata a fej megdöntése és a nyaki gerinc felső felének hajlítása.

Rectus capitis elülső izom

Ez a nyaki izom rövid. Ott kezdődik, ahol az atlas oldalsó tömege és a keresztirányú folyamat elülső felülete található. Innen az izom felfelé megy, és a nyakszirtcsont basilaris részének aljához, a foramen magnum előtt kapcsolódik.

Az izom feladata a fej megdöntése egyik vagy másik irányba(egyoldalú összehúzódás), vagy döntse előre a fejét (kétoldali összehúzódás).

Oldalirányú rectus capitis izom

Az izom eredete az atlas keresztirányú folyamatának elülső része.. Innen a gerendák kifelé és felfelé irányulnak. Az izom a nyakszirtcsont juguláris folyamatának paramastoid folyamatának területén végződik.

Az oldalirányú rectus izom működése a kontrakció típusától függ. Egyoldali összehúzódásnál a fejet oldalra, kétoldali összehúzódásnál pedig előre billenti..

Milyen betegségei vannak a nyakizmoknak?

A nyakizmok leggyakoribb betegségei közé tartozik:

• Myofascial szindróma. A betegség széles körben elterjedt klinikai gyakorlat. Nyakfájás, karok zsibbadása és mások kísérhetik kellemetlen tünetek. Általában olyan embereknél fordul elő, akiknek hosszú ideig ugyanabban a helyzetben kell maradniuk. A hosszan tartó feszültség izomgörcsökhöz vezet. A görcsös területek csomókká és csomókká (trigger pontok) alakulnak át.
• Myositis. A hosszú ideig tartó huzat miatt fordul elő. A csúcs előfordulása nyáron és tavasszal következik be, amikor a legtöbb otthon és iroda nyitott ablakokkal vagy légkondicionálóval rendelkezik. A hideg levegő irritálja a bőrben található idegvégződéseket. Ez utóbbiak idegimpulzust küldenek az agyba, ezáltal láncreakciót váltanak ki, ami fájdalmas izomkontraktúrát okoz.
• Fibromyalgia. Ez egy krónikus betegség. Az izmok, inak és ízületek fokozott érzékenysége és fájdalma jellemzi.

Videó: "A nyaki izmok anatómiája"

Következtetés

És így, nyakizmok- Ez egy összetett mechanizmus, amely több izomcsoportból áll. Ide tartoznak a mély, felületes és középső izmok. Minden csoport felelős bizonyos funkciók ellátásáért. Ha az izmok negatív környezeti hatásoknak vannak kitéve (hideg), vagy hosszú ideig ugyanabban a helyzetben maradnak, különféle betegségek lépnek fel. A nyakizmok anatómiájának ismerete és a megelőző ajánlások betartása segít elkerülni a betegségek és szövődményeik kialakulását.

Az emberi test nyaknak nevezett részét felül az alsó állkapocs és a nyakszirtcsont, alul a felső végtagok öve határolja. Alapja a nyaki gerinc, amely hét csigolyát foglal magában, amelyek testein keresztül a gerincvelő halad át. Előtte a nyelőcső, a légcső és a gége, a pajzsmirigy pedig kicsit lejjebb található. A nyaki gerinc teljes hosszában végigfutnak a legfontosabb artériák és vénák, idegtörzsek és ágaik.

Kívül ezeket a szerveket egy hatalmas izomszövet, fascia, bőr alatti zsír veszi körül, és bőr borítja. A nyaki izmok anatómiája, amely ennek a keretnek a fő összetevője, érdekes és tanulságos, mivel lehetővé teszi annak megértését, hogy a nyaki régióban hogyan lehetségesek a különböző mozgások.

A nyakizmok és rendeltetésük

A nyaki izomváz a körülvevő izmok egész komplexumából áll gerincoszlop fajta rétegek. A tanulmányozás megkönnyítése érdekében felületesre, mélyre és középre vannak osztva.

A mély csoport a csigolyákhoz való közelségétől függően mediális (a tengelyhez közelebbi) és oldalsó (a tengelytől távolabbi) izmokra oszlik. Ezek a következő mediális izmok:

• hosszú nyaki izom, amely két részből áll, amelyek a nyaki csigolyák elülső és oldalsó felületén haladnak végig teljes hosszukban, és a mellkasi régió csigolyatestein végződnek. Ez az izom szükséges a fej lefelé billentéséhez;
• Az alsó nyakcsigolyákból kiinduló hosszú capitis izom a nyakszirtcsont alsó részén végződik. A fej forgatásához és lefelé billentéséhez szükséges;
• az elülső rectus capitis izom az első testére korlátozódik nyaki csigolyaés az occipitalis csont alsó (bazilaris) része. Ha az egyik oldalon dolgozik, akkor a fej ebbe az irányba billen. Ha a kontrakció mindkét oldalon egyszerre történik, a nyak előrehajlik;
• A rectus lateralis izom szintén a nyak első csigolya testéből indul ki, de a gerinc tengelyétől távolabb (ferdén helyezkedik el), a nyakszirtcsont külső felületén kapcsolódik. Részt vesz a fej oldalirányú billentésében.

Nyakizmok

A nyak oldalsó mély izmai három formációt tartalmaznak, amelyeket pikkelyeknek neveznek, és az izomrostok irányában különböznek:

• Az elülső pikkelyes izom az utolsó nyakcsigolyák testének elülső részéből indul ki, és az első borda külső felületén ér véget. Ha az összehúzódás kétoldali, akkor a nyak előrehajlik; Amikor a gerinc rögzítve van, az első borda felfelé emelkedik. Ha egy izom csak az egyik oldalon húzódik össze, akkor a fej ugyanabba az irányba billen;
• A középső pikkelyizmot részekre osztják, amelyek a nyak 2-7 csigolyájának testéhez kapcsolódnak, majd összekapcsolódnak és az első borda felső részén egy izomzsinórban végződnek. Lehajtja a fejét, és felemeli az első bordát;
• A hátsó scalene izom a három alsó nyakcsigolya testének hátsó részeitől a 2. borda oldalfelületéig fut. Fel kell emelni a második bordát vagy hajlítani a nyakat egy álló mellkassal.

Mély izmok

A nyak középső izomcsoportjába olyan képződmények tartoznak, amelyek a hyoid csont felett vagy alatt helyezkednek el. A suprahyoid izmok a következők:

• digastric, így a két has jelenléte miatt nevezték el, amelyek alsó részével a hasüreg csontjához, felső részével pedig az alsó állkapocshoz és a halántékcsonthoz kapcsolódnak. Egy ín köti össze őket. A gyomor izomzata leengedi az alsó állkapcsot. Ha megjavítja, akkor amikor az izom működik, a hyoid csont felemelkedik;
• stylohyoid, amely a hasüregcsont felső felületétől a halántékcsont styloid kiemelkedéséig folytatódik, megemeli és kifelé fordítja a szárcsontot;

• A mylohyoid nyaki izom kétoldalú. Amikor ezek a felek egyesülnek, kialakul a száj membránja vagy a szájfenék. Az alsó állkapocstól a nyálcsontig futó izomrostok képesek ezeket a csontokat fel-le mozgatni;
• A geniohyoid izom ugyanúgy működik, mint az előző, és közvetlenül felette található.

Hyoid izmok

A nyaki infrahyoid izmok masszívabbak, mint a suprahyoid csoport, és hosszúkás alakúak:

• A scapulohyoid izom két képződményből áll, amelyeket inak kötnek össze egymással. A hasüregcsont alsó felületétől indulnak, oldalra térnek, és a lapockák felső részén végződnek. Ez az izom mozgatja a hasüregcsontot, és szabályozza a csatorna terét, amelyben a jugularis véna áthalad;
• A szegycsontból kiinduló sternohyoid izom kinyílik, ellaposodik és a szegycsont felső részéhez, mindkét kulcscsonthoz és az őket összekötő ízülethez tapad. Szükséges a hyoid csont lefelé mozgatásához;
• A szternopajzsmirigy nyaki izomzata a gége alsó részéből indul ki, és valamivel lejjebb ér véget, mint az előző képződmény: a szegycsont manubriumán és az első borda porcán. A fő funkció a gége leengedése;
• a pajzsmirigy-hyoid izom, amely a gégétől a pajzsmirigycsontig terjed, úgy van kialakítva, hogy ezeket a képződményeket egymáshoz képest mozgassa.

Különféle nyaki izmok

Csak két nyakizom tartozik a felületes izomképződmények csoportjába, de ezek a legnagyobbak az összes többi közül:

• A bőr alatti izom a kulcscsont alatt kezdődik, és a nyak elülső részét borító széles csíkkal az alsó állkapocsban és a szájzugban ér véget. Szükséges a szájzug lefelé mozgatása és a bőr felemelése;
• A sternocleidomastoideus izom kétoldalas, és úgy néz ki, mint egy vastag izomkötél, amely átlósan helyezkedik el a sternoclavicularis ízülettől a postauricularis régióig (mastoid folyamat). Ez az izom jobbra fordítja a fejet, amikor az izom bal része összehúzódik, és fordítva, és mindkét fél egyidejű összehúzódásával hátradönti a fejet.

A nyaki izmoknak ez a besorolása a fő, de feloszthatók a nyak hajlító és feszítő izmaira is. A fő rész a különböző mélységekben elhelyezkedő hajlítók. Extensor izomnak csak a sternocleidomastoideus izmot nevezhetjük két részének egyidejű összehúzódásával.

A nyakizmok funkciói nem csak a nyak hajlítása és nyújtása, a fej elfordítása és billentése, a gége és a hasüregcsont elmozdulása. Ezek a mozdulatok biztosítják a fej egyensúlyát, a normál nyelést és a hangképzés képességét. A nyak vastag izmos kerete védi a gerincet, a légcsövet, a gégét, a nyelőcsövet, a pajzsmirigyet, az ereket és az idegeket a veszélyes külső hatásoktól.

A nyaki izmok vérellátása és beidegzése

A nyakizmok felépítése olyan, hogy a sűrű kötőszöveti válaszfalakkal (fascia) elválasztott izomrétegek között csatornák, ágyak találhatók, amelyekben a legfontosabb erek és idegtörzsek haladnak át. A belőlük származó kisebb ágak biztosítják az izomrostok idegi szabályozását, oxigénnel és tápanyaggal látják el őket. A szén-dioxid és az anyagcseretermékek a vénás ereken keresztül távoznak a nyakizmokból.

Az oxigén a jobb és a bal közös nyaki artérián keresztül jut be az izmokba, amelyek azután a jobb szubklavia artéria ágai mentén külső és belső részekre oszlanak. A hulladékvér a belső jugularis és subclavia vénákon keresztül a tüdőbe jut. A beidegzést a vagus ideg és ágai végzik.

A nyaki gerinc artériái és vénái

A nyak alakja nagymértékben függ az összes izomcsoport állapotától. Ha valaki sportol, különösen testépítéssel vagy birkózással, akkor a nyakizmok is részt vesznek az edzésben, és jellegzetes szerkezetet kapnak. Az erős és egészséges nyakizmok megakadályozzák a nyaki gerinc osteochondrosisának kialakulását.

Bemutatkozó videó

Fájdalom a nyak elülső részén gyakran okoz kellemetlenségeket a betegeknek különféle patológiák. Tekintettel arra, hogy ez a testrész nagyszámú szerkezetet tartalmaz, amelyek mindegyike a fenti fájdalomhoz vezethet, néha nehéz meghatározni azok valódi okát.

Ebben az esetben különös figyelmet kell fordítani az időben történő és teljes körű diagnózisra, mivel egy viszonylag ártalmatlan betegség maszkja alatt sokkal súlyosabb betegség állhat, amely a beteg rokkantságához vagy akár halálához is vezethet.

A kezelést a végső diagnózisnak megfelelően kell előírni. Kezelési rend ( fekvőbeteg vagy járóbeteg) a betegség típusa és súlyossága határozza meg. A hagyományos orvoslással történő önkezelés csak akkor javasolt, ha az nem befolyásolja negatívan a fő hagyományos kezelést. Ez azt jelenti, hogy minden hagyományos receptet, amelyet a páciens használni kíván, ismernie kell a kezelőorvosnak.

Mi található a nyak elülső részén?

A nyak a test egyik legösszetettebb része anatómiailag. Számos idegből, véredényből, izomból, fasciából, szalagokból, valamint a légző- és emésztőrendszer szerveiből áll. A nyak felülről a fejet, alul a mellkast határolja. A nyak és a fej közötti határ az alsó állkapocs alsó szélein, a mastoid nyúlványok hegyein keresztül húzott vonal. a fülek mögött található) és a külső occipitalis protuberancia. A nyak és a mellkas közötti határ a szegycsont jugularis bevágásán, a kulcscsonton, a lapockák akromiális nyúlványain és a VII nyakcsigolya tövisnyúlványán keresztül húzott vonal.

Anatómiailag a nyak felülete a következő területekre oszlik:

• elülső;
• vissza;
• oldalsó ( oldalsó);
• a sternocleidomastoideus izom területe.

A nyakfelület fenti anatómiai régiókra való felosztását főleg szűk körökben alkalmazzák ( orvosi konferenciák, szimpóziumok, beszámolók stb.), és jelentéssel bír benne orvosi manipulációk. A gyakorlatban, ha a páciens azt mondja, hogy fájdalmat érez a nyak elülső részén, ez azt jelentheti, hogy a fájdalom valójában a nyak elülső, sternocleidomastoideus vagy laterális régiójában lokalizálódik. Ezzel a ténnyel kapcsolatban ez a cikk a nyaki fájdalom minden típusát leírja, amelyet a betegek az elülső rész fájdalmaként határoznak meg.

A nyak elülső részén a következő szerkezetek találhatók:

• garat;
• gége;
• légcső;
• nyelőcső;
• izmok ( pikkelysömör, sternocleidomastoideus, scapularis-hyoid, sternohyoid, sternothyroid stb.);
• fascia ( );
• idegek ( vagus, szublingvális, visszatérő gége, járulékos, supraclavicularis, rekeszizom stb.);
• véredény ( közös nyaki artériák és ágaik, nyaki vénák mellékfolyóikkal stb.);
• nyaki nyirokrendszer ( mély és felületes nyirokcsomók, mellkasi nyirokcsatorna stb.).

Garat
A garat egy páratlan szerv, egy üreges csatorna, 10-11 cm hosszú, amely összeköti a száj- és orrüreget a nyelőcsővel és a gégével. A garat belső tere három részre oszlik - nasopharynx, oropharynx és laryngopharynx. Felülről a garat a koponya alapjától nyúlik ki, és a nyelőcsőbe megy át a VI - VII nyakcsigolya testének szintjén. A garat feladata, hogy a táplálékot a szájból a nyelőcsőbe, az orrüregből pedig a levegőt a gégebe szállítsa.

Gége
A gége egy páratlan csöves szerv, amely a IV – VII nyakcsigolyák szintjén helyezkedik el. Felülről a laryngopharynxhoz kapcsolódik, alulról pedig a légcsőbe jut. Kerete porc-, szalag- és hártyarendszerből áll, melyek mozgékonyságát számtalan izom biztosítja. A gége üregében van egy pár hangszalagok, amikor a feszültség megváltozik, különböző frekvenciájú hang keletkezik. Így a gége fő funkciói a légvezetés és a hangképzés.

Légcső
A légcső egy páratlan csőszerű szerv, amely felül a gégehez, alul pedig a fő hörgőkhöz kapcsolódik. Számos félgyűrűből áll, amelyeket sűrű kötőszöveti membrán köt össze. A légcső hátsó oldalán, ahol a félgyűrűk nyitott része található, egy összefüggő kötőszöveti membrán található, amely a nyelőcső elülső felületét határolja. A légcső fő funkciója a levegő be- és kivezetése a tüdőből.

Nyelőcső
A nyelőcső egy páratlan csőszerű szerv, amely a táplálékot a garatból a gyomorba szállítja. Anatómiailag három részre oszlik - nyaki, mellkasi és hasi. A nyelőcső nyaki része a légcső mögött található. A metszeten ez a szerv három rétegből áll - belső, középső és külső. A belső réteg rétegzett, nem keratinizáló hámréteggel borított, nagyszámú nyálkahártya-mirigyet tartalmaz, és 6-8 hosszanti ráncot képez. A középső réteg két izomrétegből áll ( körkörös és hosszanti), amely biztosítja az élelmiszerek perisztaltikus mozgását. A táplálék nyelőcsövön keresztüli egyoldalú mozgásának biztosításához az izmok mellett jelentős mértékben hozzájárul a nyelőcső felső és alsó záróizma is, amely csak egy irányba nyílik. A külső réteg adventitiából – laza kötőszövetből – áll.

Pajzsmirigy
A pajzsmirigy egy páratlan szerv, amely a légcső előtt, kissé a gége alatt helyezkedik el. A pajzsmirigy pillangó alakú, és anatómiailag két lebenyből és egy isthmusból áll. Fő funkciója a hormonok termelése ( tiroxin és trijódtironin), szabályozza a szervezet anyagcseréjét, és fontos szerepet játszik az idegrendszer fejlődésében is. Ezenkívül ennek a mirigynek a parafollikuláris sejtjei kalcitonin hormont termelnek, amely csökkenti a kalcium csontszövetből való kimosódásának sebességét. Ennek a szervnek a hátsó felületén 4-8 mellékpajzsmirigy található. A mellékpajzsmirigyek mellékpajzsmirigy hormont termelnek ( mellékpajzsmirigy hormon), ami növeli a kalciumszintet a vérben, kimosva azt a csontokból.

Izmok
A nyak izomrendszere nagyszámú különálló izomból áll, amelyek együttesen biztosítják a fej mozgását mindhárom tengely körül, megváltoztatják a hang hangszínét, lenyelik és mozgatják a táplálékbolust. A nyakizmokat hagyományosan mély és felületes izmokra osztják. A fej és a nyak meghatározott pozícióban tartását, valamint mozgását elsősorban a mélyizmok biztosítják. A felületes izmok részben részt vesznek a fej és a nyak helyzetének megváltoztatásában is, de fő feladatuk az alsó állkapocs, a gégeporcok mozgatása és a neurovaszkuláris kötegek védelme a külső összenyomástól.

Fascia
A nyak fasciája egy kötőszöveti lemez, amely behatárol bizonyos anatómiai tereket. Ezen terek egyértelmű korlátai miatt a bennük található erek, idegek és izmok megtartják a megfelelő domborzatot, és kevésbé valószínű, hogy sérüléseket okoznak. Ezenkívül a nyak fasciáját úgy tervezték, hogy korlátozza a gyulladásos folyamatot, megakadályozva a genny terjedését a környező szövetekbe és a test más üregeibe. Sevkunenko besorolása szerint a nyaknak 5 fő fasciája van ( a nyak felületes fascia, a nyak fascia propria felületi és mély lemeze, endocervicalis fascia és prevertebralis fascia).

A nyak felszíni fasciája a bőr alatti szövetben található, és minden oldalról körülveszi. A nyak saját fasciájának felületi lemeze az előzőnél mélyebben fekszik, és minden oldalról beborítja a nyakat. Ezen kívül tokot képez a nagy sternocleidomastoideus és trapezius izmok számára. A nyak belső fasciájának mély lemeze ( pretracheális lemez) a légcső előtt helyezkedik el, és tokot képez a pajzsmirigy-, sternohyoid-, sternothyroid- és omohyoid izmok számára. Endocervikális ( intracervikális) a fascia két rétegre oszlik - zsigeri és parietális. A zsigeri réteg veszi körül a nyak szerveit ( nyelőcső, légcső, gége és pajzsmirigy). Az elöl és hátul elhelyezkedő parietális levél a nyak harmadik, illetve ötödik fasciájával érintkezik, oldalt pedig a nyak neurovaszkuláris kötegének hüvelyét alkotja. A nyak ötödik, csigolya előtti fasciája a legmélyebben fekszik, és a fej és a nyak hosszú izmainak, valamint a pikkelyizmoknak képez tokot.

Idegek
A nyak területén idegek találhatók, amelyek a nyaki plexust alkotják ( szimpatikus), motoros agyidegek ( járulékos és szublingvális), valamint a nyakon áthaladó idegek szállítása során ( nervus vagus) és kis ágakat bocsát ki a belső szervek idegfonatainak kialakítására ( nyelőcső plexus).

A nyaki plexus háromféle idegből áll - izomból, bőrből és phrenicből. Az izomidegek motoros idegek, és beidegzik a nyak mély és felületes izmainak nagy részét. A bőr idegei érzékszervi beidegzést biztosítanak, és túlnyomórészt felületesen helyezkednek el. Különösen a nyaki plexus nyaki ága a nagy fülideg, kisebb occipitalis ideg, supraclavicularis ideg és keresztirányú nyaki ideg. A frénideg motoros és érzőidegrostokat egyaránt tartalmaz. A motoros rostok biztosítják a rekeszizom összehúzódását, a légzésért felelős fő izomzatot. Érzékeny rostok beidegzik a szívburkot, a mellhártyát, a rekeszizom peritoneumot és a májkapszulát. A vagus ideg paraszimpatikus, ezért ennek megfelelő hatást gyakorol minden általa beidegzett szervre.

Véredény
A legfontosabb fő erek a nyak területén találhatók. Szerkezetük és funkciójuk alapján artériás és vénás csoportra osztják őket. Az artériás erek vastag falúak, és többet tudnak ellenállni magas nyomásúés oxigéndús vér szállítására szolgál a szövetekbe és szervekbe. A vénás erek fala vékony, a vénákban a nyomás alacsony, feladatuk a szén-dioxidban és anyagcseretermékekben gazdag vér kiáramlásának biztosítása.

A nyak legnagyobb artériája a közös nyaki artéria. A gége pajzsmirigyporcának felső határának régiójában két ágra oszlik - a belső és a külső nyaki artériákra. A közepes és kis kaliberű artériák közé tartoznak a pajzsmirigyet, a gégét, a nyelőcsövet és a membránokat vérrel ellátó artériák gerincvelő, nyakizmok stb. A nyak legnagyobb vénája a páros belső jugularis véna. A páros elülső és külső jugularis vénák kisebb kaliberűek.

A nyak nyirokrendszere
A nyak nyirokrendszere nyirokerek és csomópontok gyűjteménye. A nyirokágy kevésbé terjedelmes a vénás ágyhoz képest, de specifikusabb funkciókat lát el. A nyirok az színtelen folyadék nem tartalmaz vörösvértesteket ( vörös vérsejtek), de nagyszámú limfocitát tartalmaz. Fő összetevője az intercelluláris folyadék, amely az egészséges szövetekben és a gyulladásos változásokon átmenő szövetekben eltérő összetételű. Immunsejtek, patogén mikroorganizmusok, antitestek komplexei antigénekkel szivárognak a nyirokerekbe és szennyezik a nyirokot. Amikor a szennyezett nyirok elér egy nyirokcsomót, egy immunszűrő rendszerrel találkozik, amely főleg T-limfocitákból és B-limfocitákból áll. Ezek a sejtek megtámadják az idegen anyagokat, elkülönítik és elpusztítják azokat, miközben gazdagítják a szervezet immunmemóriáját ( az immunrendszer azon képessége, hogy hevesebben és többen reagáljon rövid idő olyan baktériumok vagy vírusok inváziójára, amelyekkel a szervezet korábban érintkezésbe került). Így a nyirokrendszer az a hely, ahol az immunrendszer küzd a külvilággal.

A nyak nyirokcsomóit elülső és oldalsó csoportokra osztják. E csoportok mindegyike mély és felületes csomópontokra oszlik. A nyaki nyirokerek nemcsak a nyak szöveteiből szállítják a nyirokot, hanem a fej és az agy lágy szöveteiből is.

Mi okozhat fájdalmat a nyak elülső részén?

A nyaki fájdalom leggyakoribb oka az ott található anatómiai struktúrák gyulladása. Bizonyos esetekben azonban a fájdalmat nemcsak gyulladás, hanem kompressziós szindróma is okozhatja ( lágyrészek kompressziója daganatképződés, nyirokcsomók, kitágult nagyvénák vagy aneurizmák által). Néha az úgynevezett utalt fájdalom jelensége figyelhető meg, amikor az egyik belső szerv betegsége nemcsak helyi fájdalommal jelentkezik, hanem egy másik, távolabbi testrészben, különösen a nyakban is. Az ilyen fájdalom hosszú ideig fennállhat, mivel valódi oka gyakran tisztázatlan, ezért nem írható elő a megfelelő kezelés.

Gyulladásos fájdalom a nyak elülső részén

Gyulladt szerkezet	A gyulladás neve	A gyulladás kialakulásának mechanizmusa
Garat	Torokgyulladás	Az akut pharyngitist leggyakrabban vírusos vagy bakteriális fertőzés okozza, melyben kórokozóik közvetlenül a garat nyálkahártyájára hatnak. Krónikus pharyngitis ennek a szervnek a nyálkahártyájának por általi hosszan tartó irritációja következtében alakul ki, kémiai vegyületek, alkohol, valamint a tanárok, ha kell, gyakran sokat és hangosan beszélnek.
Gége	Gégehurut	Az akut laryngitis e szerv nyálkahártyájának vírusos vagy bakteriális fertőzésével alakul ki. Az allergiás gégegyulladás azért is akut, mert a fulladás miatt azonnali életveszélyt jelent. a légutak elzáródása). A krónikus gégegyulladás a por, a nikotingőzök, az alkohol és más vegyi anyagok ismételt belélegzése miatt alakul ki. A krónikus gégegyulladás súlyosbodása hipotermia, stressz és hosszan tartó sikoltozás után alakul ki.
Palatinus mandulák	Mandulagyulladás	A mandulák gyulladása szinte minden torokfájásnál kialakul, mivel a garat nyirokgyűrűjéhez tartoznak, és közvetlenül részt vesznek a szervezet immunválaszának kialakulásában. Általános szabály, hogy minél jobban megnagyobbodnak a mandulák, annál veszélyesebb a kórokozó. Amikor begyulladnak, a mandulák olyan nagyokká válhatnak, hogy zavarni kezdik a normál légáramlást. Végül egy ilyen szövődmény teljes fulladáshoz vezethet.
Nyirokcsomó	Lymphadenitis	A nyak egyik nyirokcsomójának gyulladása akkor fordul elő, ha a közelben más gyulladásos fókusz található. Ebben az esetben a nyirokcsomó általában fájdalmas, ha megérinti, mivel kapszulája viszonylag gyorsan megnyúlik. A megnagyobbodott és fájdalommentes nyirokcsomók riasztó jelek, mivel rosszindulatú daganatok növekedésére utalhatnak azokban a szövetekben, amelyekből a nyirok beáramlik.
Nyirokér	Nyirokgyulladás	A limfangitis általában a súlyos lymphadenitis hátterében alakul ki, amikor a gyulladás átterjed a nyirokhordó edényre. A nyirokcsomót elhagyó nyirokérgyulladás ritkábban alakul ki, mivel a benne áramló nyirok sokkal tisztább.
Nyálmirigy	Sialadenitis (különösen mumpsz - a fülmirigy gyulladása)	A sialadenitis leggyakoribb oka a nyálmirigy-csatorna mechanikai elzáródása kővel. A kövek a nyálmirigyekben viszonylag hosszú idő alatt képződnek ( hónapok és évek) amikor a nyál sav-bázis egyensúlya megváltozik étkezési szokások, bizonyos gyógyszerek alkalmazása vagy genetikai hajlam miatt. A szialadenitis ritkább, de nem kevésbé jelentős oka a nyálmirigyek gyulladása, amikor a mumpsz vírusa érinti őket.
Izmok	Myositis	A nyak elülső részének izmainak gyulladása mechanikai sérülés, túlzott igénybevétel, ritkábban vírusok és baktériumok hatására alakulhat ki.
Bőr alatti zsírszövet	Cellulit	A bőr alatti zsírszövet gyulladása szinte mindig fertőző jellegű, és akkor alakul ki, amikor a gyulladás átterjed a szomszédos szövetekből.
Bőr	Bőrgyulladás	Tekintettel arra, hogy a bőr a test külső héja, leggyakrabban kémiai, fizikai és biológiai hatások károsítják. A bőrgyulladás különösen égési sérülések, fagyás, zuzmó, herpesz, allergia stb.
Pajzsmirigy	Pajzsmirigygyulladás	Akut pajzsmirigygyulladás akkor alakul ki, ha bármilyen gennyes gócból baktériumot juttatnak be ( májtályog, vakbélgyulladás, tüdőgyulladás stb.). Szubakut pajzsmirigygyulladás ( de Quervain) tartják a legfájdalmasabbnak, és akkor alakul ki, ha szövetek károsodnak pajzsmirigy influenza, kanyaró és mumpsz vírus. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás általában a vírusos hepatitis B hátterében alakul ki.
Idegek	Ideggyulladás	A nyak elülső részének ideggyulladása lehet izolált vagy az egész test idegeinek elváltozásának része. Lokális ideggyulladás alakul ki sérülések, fertőzések, a gyulladás szomszédos szövetekből való átterjedése következtében, valamint amikor az ideget növekvő ciszták, aneurizmák és daganatok szorítják össze. Szisztémás idegkárosodás alakulhat ki akut higany-, ólom-, arzén-, szén-monoxid-mérgezésben, valamint krónikus alkoholizmusban.
Artéria	arteritis	Az artériák gyulladása meglehetősen ritka jelenség az orvosi gyakorlatban. Előfordulásának okait a mai napig nem állapították meg véglegesen, de genetikai természetre és bizonyos típusú baktériumok és vírusok hatására utalnak. Az arteritis egyik sajátos típusa az óriássejtes arteritis ( Horton-kór), amelyben ezeknek az ereknek a belső falán granulomák képződnek, amelyek megváltoztatják a véráramlást a teljes elzáródásig.
Véna	Flebitis	A nyak vénás ereinek gyulladása is ritkán alakul ki, főleg akkor, ha a fertőzés a szomszédos struktúrákból terjed. Ritkábban phlebitis alakulhat ki a vénák átmérőjének akut növekedése miatt, amikor a mediastinumban kialakuló daganatképződés megzavarja a vér kiáramlását a fejből és a nyakból.
Szőrtüszők	Furuncle/karbunkulus (ha a gyulladás több szomszédos tüszőt is érint)	A kelés leggyakoribb oka a Staphylococcus aureus nevű mikroba bejutása a szőrtüsző vagy faggyúmirigy lumenébe. Ennek a baktériumnak a bejutása karcolás és karcolás útján történik, különösen rossz személyi higiéniai körülmények között. A kelések és karbunkulusok fő helye a nyak hátsó felülete. Elülső felületén is megtalálhatók, de sokkal ritkábban.
Nyelőcső diverticulum	Divertikulitisz	A nyakban leggyakrabban jelentett nyelőcső-divertikulum a Zenker-divertikulum. A felső nyelőcső hátsó falának veleszületett elvékonyodása miatt alakul ki. A nyelés során az üregében megnövekedett nyomás a fal fokozatos kidudorodásához és zsákszerű képződmény - diverticulum - kialakulásához vezet. Az alján lokalizált erjedési és bomlási folyamatok miatt szöveteiben időszakonként gyulladás alakul ki, amely nyelési fájdalomban nyilvánul meg, beleértve a nyak elülső részét is.
Gégeporcok	Perichondritis	A gégeporc gyulladása főként a beteg hosszan tartó intubációja után alakul ki, azok mechanikai irritációja miatt. Sugárkezelés a nyaki daganat eltávolítása előtt vagy után közvetlenül romboló hatással lehet a gége porcára, gyulladást, sőt nekrózist is okozva. elhalás). Ritkábban ezeknek a porcoknak a gyulladása kanyaró, szifilisz és tuberkulózis esetén alakul ki.
Tumor képződés	A gyulladás annak a szövetnek a neve, amelyből a daganat származik	Lebomlásuk során a daganatszövetek gyulladása alakulhat ki, különösen, ha a daganat felületesen helyezkedik el. Az összeomlása után külső környezet a mikrobák behatolnak a repedésekbe és fekélyekbe, károsítják annak szöveteit és gyulladásos folyamatot okoznak.
Veleszületett ciszta	Veleszületett ciszta	Egyeseknél genetikai hajlam, trauma vagy korábbi fertőzés következtében terjedelmes folyadékképződmény - ciszta - képződik a nyak szöveteiben. A legtöbb esetben a nyaki ciszták nem mutatják a növekedés jeleit, ezért klinikai megnyilvánulásaik minimálisak vagy teljesen hiányoznak. Bizonyos esetekben azonban a ciszta begyulladhat, sőt, akár gennyes is lehet sérülés, fertőzés stb. miatt.

Fájdalom a nyak elülső részén, amelyet a lágyrészek összenyomása okoz

Betegség	A fájdalom mechanizmusa
Nyaki ciszta	A nyaki cisztáknak általában nincs jellegzetes klinikai képük, mivel rendkívül lassan nőnek. Ha azonban a ciszta viszonylag nagy méretet ér el ( 2 cm-nél nagyobb átmérőjű), a környező szövetekre gyakorolt ​​hatása többszörösére fokozódik, és kompressziós érzés és állandó sajgó fájdalom formájában érezhető.
Nyaki kompressziós szindróma	A nyaki kompressziós szindróma a nyak idegi és érrendszeri struktúráinak különböző anatómiai képződmények általi összenyomódását jelenti. nyaki borda, nyaki csigolyatestek, görcsös pikkelyes izom stb.). A tömörítés a trofizmus és az anyagcsere folyamatok megzavarását okozza, aminek következtében az anyagcseretermékek felhalmozódnak a kompresszió helyén, fájdalmat, sőt aszeptikus gyulladásos folyamatot okozva.
Mediastinalis tömegképződés	A mediastinum a szegycsont mögött, a tüdők között elhelyezkedő üreg. Ez a terület nagyszámú nyirokcsomót tartalmaz, amelyek mennyisége jelentősen megnőhet a rák során. A megnagyobbodott nyirokcsomók a felső vena cava összenyomódásához vezetnek, amely a test teljes felső részéből vért gyűjt össze. Ennek a nagy vénának az összenyomódása miatt az összes fedővéna átmérője többszörösére nő. Az ilyen betegek nyaka és arca duzzadtnak és cianotikusnak tűnik, a szemek sclera tele van vérrel. Ezt a klinikai képet az orvosi források Stokes nyakörvként írják le.

A nyaki fájdalmat okozó betegségek a következők:

• akut miokardiális infarktus;
• gyomor- és nyombélfekély perforációja;
• diafragmatikus mellhártyagyulladás;
• szubfrén májtályog;
• Pancoast daganat ( a tüdő felső sulcusának daganata);
• Bezold tályog ( nál nél akut mastoiditis ) satöbbi.

Miért fáj a torkom?

A torokfájás általában a torokfájás jele. A torokfájás lehet bakteriális vagy vírusos etiológia. Ritkábban fájdalom is előfordulhat krónikus gyulladás a gége és a garat nyálkahártyája.

Milyen struktúrák gyulladtak meg?

Torokfájás esetén a nasopharynx és a oropharynx szinte mindig érintett. Súlyosabb esetekben a gyulladás átterjedhet a gégére, a hangszálakra, a légcsőre és a mandulákra ( két petevezeték, két palatális, garat és nyelv). A torokfájást a hátsó garattályog és az epiglottis gyulladása is okozhatja.

Milyen betegségek okoznak torokfájást?

A torokfájást okozó betegségek a következők:

• krónikus pharyngitis;
• krónikus laryngitis;
• diftéria, skarlát, bárányhimlő, kanyaró, mononukleózis stb. miatti torokfájás;
• retropharyngealis tályog;
• epiglottitis ( az epiglottis gyulladása) satöbbi.

Melyik orvoshoz forduljak?

Torokfájás esetén ajánlott felkeresni fül-orr-gégész vagy fertőző szakorvost. Hiánya vagy elérhetetlensége esetén a felnőttek háziorvosukhoz, a gyermekek pedig a gyermekorvoshoz fordulhatnak.

Lehetséges a kezelés otthon?

Ebben a kérdésben a döntés közvetlenül a betegség okától függ, és nem a betegnek, hanem a kezelőorvosának kell meghoznia csak a végső diagnózis felállítása után. A mérsékelt torokfájás általában sikeresen kezelhető otthon, tabletta formájú antibakteriális szerekkel. Ha azonban a kezelés lassú vagy negatív dinamikájára gyanakszik, ismét konzultáljon orvosával, és vizsgálja felül a diagnózist és az előírt kezelést.

A gennyes folyamatokkal és a légzőrendszeri, szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri és idegrendszeri szövődményekkel járó torokfájást kórházban kell kezelni, egészségügyi személyzet felügyelete mellett.

Hogyan kezelje magát otthon, ha torokfájása van?

A torokfájás többnyire a megfázáshoz kapcsolódik, amely hagyományos és alternatív gyógymódokkal egyaránt kezelhető ( népi) gyógyszer.

A nasopharynx gyulladásos betegségeinek hagyományos gyógyszerei a következők:

• lázcsillapítók ( paracetamol, ibuprofen);
• helyi antiszeptikumok ( septolete, travisil stb.);
• helyi antibakteriális szerek ( bioparox);
• köpet hígító és köhögéscsillapító gyógyszerek ( ambroxol, bromhexin, útifű szirup stb.);
• szisztémás antibiotikumok ( augmentin, ceftriaxon, ciprofloxacin stb.);
• érszűkítő orrcseppek ( xilometazolin, naftizin stb.).

Minden gyógyszert kizárólag orvosnak kell felírnia, mivel minden gyógyszernek megvannak a saját javallatai és ellenjavallatai.

A nasopharynx gyulladásos betegségeinek alternatív gyógyszerei a következők:

• tea málnával – mérsékelt lázcsillapító hatás;
• gargarizálás kamilla és körömvirág főzetével - helyi antiszeptikus és gyulladáscsökkentő hatás;
• Kalanchoe vagy aloe levelek reszorpciója – helyi gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és antiszeptikus hatás;
• frissen főtt burgonyából származó gőz belélegzése - a köhögés gyakoriságának csökkentése és a köpet kiürülésének megkönnyítése;
• lábgőzölés forró víz ezt követi mustártapasz felhelyezése a sarkakra ( csak normál testhőmérsékleten megengedett) – a stagnálás csökkentése a térségben.

Miért fáj lenyelni?

Fájdalmas nyelés akkor következik be, amikor egy bólus étel érintkezik a garat gyulladt nyálkahártyájával. Ezenkívül a nyelés során súrlódás lép fel a lágy szájpadlás és a nyelv és a nasopharynx között. Amikor a gyulladás átterjed ezekre a struktúrákra, minden érintés fájdalmas lehet.

Milyen struktúrák gyulladtak meg?

A nyelési fájdalmat a következő struktúrák gyulladása okozhatja:

• puha égbolt;
• nasopharynx;
• oropharynx;
• hypopharynx;
• palatinus mandulák;
• retropharyngealis tályog;
• gégefedő.

Milyen betegségek okoznak fájdalmat lenyeléskor?

A nyelési fájdalom gennyes és nekrotikus mandulagyulladásra, tályogokra jellemző ( paratonsillaris és retropharyngealis), valamint az epiglottis gyulladása.

Melyik orvoshoz forduljak?

Ebben az esetben ajánlatos felkeresni egy fül-orr-gégész orvost. Ha hiányzik, fertőző szakorvoshoz, háziorvoshoz vagy gyermekorvoshoz fordulhat, ha a gyermek beteg.

Lehetséges a kezelés otthon?

A mandulagyulladás gennyes és nekrotikus formáját általában súlyos lefolyás jellemzi, ezért a fekvőbeteg kezelési rend a legelőnyösebb. Ha nyelési fájdalom lacunar vagy follikuláris mandulagyulladás esetén fordul elő, akkor az otthoni kezelés megengedett, de csak akkor, ha a betegség kezdetétől széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. A tályogokat kizárólag kórházban kezelik, mivel műtéti beavatkozást igényelhetnek. Az epiglottitis szintén súlyos betegség, amelyet a légutak akut elzáródása bonyolíthat, ezért a hámhártyagyulladásban szenvedő betegeknek állandó orvosi felügyelet alatt kell állniuk.

Hogyan kezeljük otthon, ha fáj a nyelés?

A nyelési fájdalom az angina súlyosabb formáinak jele, ezért kezelésük széles spektrumú antibakteriális terápiát igényel a gyulladás okának - egy kórokozó mikrobának - elpusztítására. Tüneti terápia helyi antiszeptikumok használatát foglalja magában ( Lugol-oldat, furatsilin, collargol stb.), lázcsillapítók ( paracetamol, ibuprofen, analgin és difenhidramin litikus keveréke), érszűkítő orrcseppek ( naftizin, xilometazolin, oximetazolin), nyálkaoldó szerek ( mukaltin, ambroxol, brómhexin stb.)

A betegség tüneteinek csökkentése érdekében gyógyszereket is alkalmazhat hagyományos gyógyászat, azonban csak adjuváns kezelésként. Az antibakteriális kezelés nélküli alternatív gyógyszerek alkalmazása nagy egészségügyi kockázatot jelent. Így a testhőmérséklet csökkentése érdekében a páciens levetkőztetése után meleg vízzel lemosott testápolókat használhat a szabad testrészekre. A beteg becsomagolása semmiképpen sem javasolt, mert ez óhatatlanul hőemelkedéssel jár, ami a lázas rohamok veszélye miatt a gyerekekre különösen veszélyes. Ezenkívül a hőmérséklet csökkentése érdekében sok folyadékot kell inni, lehetőleg meleg teák formájában málnával, mivel jó lázcsillapító hatásúak.

Normál testhőmérsékleten ( 36,6 fok) lebegtetheti a lábát, és a sarkára mustártapaszt helyezhet. Az ilyen eljárások során csökken a garat gyulladt részeinek duzzanata, és javul a helyi vérkeringés. A kamilla, zsálya, kakukkfű, hárs főzet gőzeinek belélegzése a köpet felhígulásához vezet, és megkönnyíti annak eltávolítását. Ezzel párhuzamosan a száraz köhögés nedvessé alakul, gyakorisága is csökken.

Miért fájnak a nyirokcsomók a nyakon?

A nyirokcsomók vetületében jelentkező fájdalom a méretük éles növekedésének következménye bármilyen gyulladásos ill daganatos folyamat azokban a szövetekben, amelyekből a nyirok belép ezekbe a csomópontokba. Növekedésük egyfajta válasz immunrendszer a szervezetet idegen mikroorganizmus vagy vírus bejutása ellen. A csomópont térfogatának növekedésével a kapszula megnyúlik, ezért a benne és a csomópont vastagságában elhelyezkedő idegvégződések mechanikusan irritálódnak. Az ezekből a végződésekből származó irritáció az agyba kerül, és fájdalmas érzésként értelmezi.

Milyen struktúrák gyulladtak meg?

A nyak elülső részén található nyirokcsomók területén a fájdalmat ezen csomópontok reaktív gyulladása okozza. Ezenkívül a gyulladásos folyamat átterjedhet a csomópontba belépő és kilépő nyirokerekre.

Milyen betegségek okoznak fájdalmat a nyaki nyirokcsomókban?

A nyak elülső részén található nyirokcsomók érzékenységét okozó betegségek a következők:

• torokfájás különböző fertőző betegségekben;
• mononukleózis;
• tályog ( a nyak lágy szövetei, paratonsillaris, retropharyngealis stb.);
• mumpsz és egyéb szialadenitisz;
• az arc vagy a nyak bőrének erysipela;
• a fejbőr zuzmója;
• forraljuk/karbunkuláljuk;
• arcüreggyulladás, frontális sinusitis, etmoiditis;
• mandula karcinóma;
• nyelvrák;
• gégerák;
• pajzsmirigy adenokarcinóma;
• rosszindulatú agydaganatok;
• az agyhártya rosszindulatú daganatai;

Melyik orvoshoz forduljak?

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az esetek 95% -ában a nyirokcsomók gyulladása és az ezzel járó fájdalom a fej vagy a nyak egyik akut gyulladásos betegségének jele. A rosszindulatú daganatokban is megfigyelhető a nyirokcsomók megnagyobbodása, de ebben az esetben a csomópontok kevésbé fájdalmasak.

A fentiekkel kapcsolatban javasolt kideríteni, hogy mi okozta a nyirokcsomók megnagyobbodását. Ennek érdekében fel kell venni a kapcsolatot háziorvosával, aki a betegség fennmaradó tünetei alapján megfelelő szakorvoshoz utalja a beteget.

A lymphadenitis lehetséges okainak kezelésében részt vevő szakemberek a következők:

• ENT orvos;
• neurológus;
• idegsebész;
• arc- állcsont sebész;
• bőrgyógyász;
• hematológus;
• fertőző betegségek specialistája;
• onkológus;
• endokrinológus;
• gasztrológus stb.

Lehetséges a kezelés otthon?

A fájdalom csillapítása a nyirokcsomók területén gyakorlatilag lehetetlen. Általában a fájdalom elmúlik, ahogy az alapbetegség súlyossága csökken. Így az otthoni kezelés lehetőségéről az adott szakterület szakembere dönt.

Hogyan kezeljük otthon, ha a nyak nyirokcsomói fájnak?

Ha a nyirokcsomók területén megfázás miatt fájdalom jelentkezik, akkor az otthoni kezelésnek tartalmaznia kell ágynyugalom, igyunk sok folyadékot, lázcsillapítót és szükség esetén antibiotikumot.

Minden más esetet csak orvos engedélyével lehet otthon kezelni. A kábítószeres és nem gyógyszeres kezelést az adott betegségtől függően egyénileg is előírják.

Miért fájdalom és vörös torok?

Fájdalom és vörös torok figyelhető meg akut és krónikus pharyngitisben szenvedő betegeknél. Az akut pharyngitis akut légúti vírusfertőzésekkel együtt alakul ki ( ARVI). Krónikus pharyngitis alakul ki azoknál a betegeknél, akiknek napi tevékenységei hosszú órákig tartó magas hangú beszélgetésekkel járnak. A pharyngitis az alkohol, aceton, cink, ólom és más vegyi anyagok gőzeivel való krónikus mérgezés eredményeként is kialakul.

Milyen struktúrák gyulladtak meg?

A torkot akkor tekintik vörösnek, ha a torok hátsó része begyullad. Kifejezettebb gyulladásos folyamat könnyen átterjedhet a garat oldalfalaira, a uvulára, az elülső és hátsó palatinus ívekre, a lágyszájpadra, a petevezető mandulákra, a szájnyálkahártya mandulára, a nyelvi mandulára és a garatmandulára.

Úgy gondolják, hogy a gyulladásos folyamat területének növekedése súlyosabb fájdalomhoz vezet. Egyes kórokozók, például az 1-es típusú herpes simplex vírus azonban a garat nyálkahártyáján fejlődnek ki ( ritka lokalizáció), még kis gyulladásos területen is súlyos fájdalmat okozhat.

Milyen betegségek okoznak vörösséget és torokfájást?

A fájdalom és a torokvörösödés által megnyilvánuló betegségek a következők:

• orrfolyás ARVI-vel ( akut légúti vírusfertőzés);
• diftéria;
• skarlát;
• herpesz;
• kanyaró;
• mononukleózis;
• influenza;
• bárányhimlő stb.

Melyik orvoshoz forduljak?

A legtöbb esetben a kipirosodás és a torokfájás esetén hasznos lehet egy fertőző szakorvoshoz, háziorvoshoz vagy gyermekorvoshoz fordulni, ha a beteg gyermek.

Lehetséges a kezelés otthon?

Ezt a döntést csak a pontos diagnózis megismerése után szabad meghozni, vagy annak megfelelően legalább, a legsúlyosabb betegségek, mint például a fertőző mononukleózis, a diftéria és a kanyaró, kizárásra kerülnek. Számos trópusi betegség létezik, amelyek súlyos torokfájásként nyilvánulhatnak meg. Ha valamelyikre gyanakszik, meg kell vizsgálnia, hogy a beteg járt-e magas járványveszélyes területeken, vagy volt-e kapcsolata ezen régiók betegeivel.

Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy még a szezonális influenzavírus is rendkívül súlyos és akár végzetes is lehet. Ezért a betegség súlyossága egy másik kritérium, amely befolyásolja annak eldöntését, hogy az otthoni kezelés elfogadható-e.

Hogyan kezeljük otthon, ha a torka vörös és fáj?

Azokat a gyógyszereket, amelyeket a betegnek otthon kell szednie, az orvos egyedileg írja fel, és ezek rendkívül változatosak lehetnek, egy adott kórokozót célozva meg. A hagyományos orvoslás alkalmazását is egyeztetni kell orvossal, mivel egyes növények megváltoztathatják a fő kezelésre szánt gyógyszerek tulajdonságait, felgyorsíthatják vagy lelassíthatják felezési idejüket a szervezetből, ami közvetlenül befolyásolja a hatás időtartamát és túladagolás következtében akut gyógyszermérgezést okozhat.

Miért fájdalom és torokfájás?

A fájdalom és a torokfájás a garat és a szomszédos struktúrák gyulladásának jele. A gyulladás helyén nagy mennyiségű biológiailag halmozódik fel hatóanyagok, amelyek egyrészt közvetlenül irritálják az idegvégződéseket, másrészt duzzanatot okoznak, ami az idegvégződéseket összenyomja és mechanikusan irritálja. Ezen végződések irritációját az agy fájdalomként vagy fájdalmas érzésként érzékeli, az impulzus súlyosságától függően.

Milyen struktúrák gyulladtak meg?

A fájdalom és a torokfájás közvetlen oka a garat gyulladása. Ezeknek a tüneteknek a növekedése figyelhető meg, amikor a gyulladás átterjed a mandulákra, a lágy szájpadlásra, az epiglottisra és a hangszálakra.

Milyen betegségek okoznak fájdalmat és torokfájást?

A fájdalom és a torokfájás által megnyilvánuló betegségek a következők:

• influenza;
• kanyaró;
• skarlát;
• bárányhimlő;
• Fertőző mononukleózis;
• ARVI stb.

Melyik orvoshoz forduljak?

A legtöbb esetben a fájdalom és torokfájás esetén a szükséges kezelést háziorvosa írja elő. Ha a háttérben ezt a kezelést a beteg állapota az első 3-4 napban nem javul, a gyógyszereket hatékonyabbra kell váltani, vagy konzultálni kell fertőző szakorvossal a kezdeti diagnózis felülvizsgálata érdekében. Ha egy gyermek beteg, akkor a fertőző betegség szakembere helyett gyermekorvosnak is bemutatható.

Lehetséges a kezelés otthon?

A diftéria esetében az otthoni kezelést gyakorlatilag nem gyakorolják, mivel ezzel a betegséggel egyrészt fennáll annak a veszélye, hogy a megnagyobbodott palatinus mandulák elzárják a légutakat, másrészt meglehetősen nagy a kockázata ennek a fertőzésnek a terjedésének, ami rendkívül veszélyes. epidemiológiai szempontból.

A kanyaró esetében a kezelés kizárólag fekvőbeteg, rendkívül magas fertőzőképessége miatt ( fertőzőképesség). A fertőző mononukleózis könnyen átvihető egyik betegről a másikra. Ráadásul ez a vírus hatással van a májra és a lépre, aminek következtében azok mérete jelentősen megnő, működésük pedig csökken. A fentiek alapján a fertőző mononukleózisban szenvedő beteg csak kórházi kezelésre szorul.

Egyéb vírusfertőzések ( influenza, skarlát, adenovírusok, enterovírusok stb.) enyhe tünetekkel otthon is kezelhető. Ha azonban az állapota romlik, azonnal forduljon orvoshoz, és szükség esetén kórházba kell helyezni a szövődmények elkerülése érdekében.

Hogyan kezelje magát otthon, ha fájdalmat és torokfájást tapasztal?

Ha az orvossal folytatott konzultációt követően a beteg otthoni kezelést kapott, ez azt jelenti, hogy a szövődmények kockázata minimális. A gyógyszeres kezelést minden esetben egyedileg írják elő, de általában a kezelés alapja az ágynyugalom, szükség esetén antibiotikumok és lázcsillapítók alkalmazása. Hasznos lehet a sok folyadék fogyasztása és a torok elleni helyi antiszeptikumok használata spray és gargalizálás formájában.

Miért fáj a nyakam elöl az áll alatt?

Az áll alatti fájdalom általában egy fertőző és gyulladásos betegség kialakulását jelzi, amely ezen terület szöveteit érinti.

Az áll területén fellépő fájdalom okai lehetnek:

• peritonsillaris tályog;
• szialadenitis;
• lymphadenitis.

Peritonsillaris tályog
A tályog a genny lokalizált gyűjteménye különféle szövetekés a szervek, amelyek a szervezet immunrendszerének eredményeként fejlődnek ki a patogén piogén baktériumok ellen. A peritonsillaris tályog a garatban lévő szövet felszaporodása, amely a palatinus mandulákról történő fertőzés terjedésének eredményeként alakul ki ( mandula) gennyes torokfájással.

A tályog kialakulásának első szakaszát a baktériumok és toxinjaik szövetbe való behatolása jellemzi, ami nem specifikus gyulladásos folyamat kialakulását eredményezi. A leukociták a gyulladás helyére vándorolnak ( immunrendszer sejtjei), amelyek a fertőzés elleni küzdelem során elpusztulnak, és különböző biológiai anyagokat bocsátanak ki ( szerotonin, hisztamin, tumornekrózis faktor és mások). Mindez az erek tágulásához, a gyulladt szövetek duzzadásához és fájdalmához vezet. A fájdalom éles, szúró vagy vágó, és érintheti az áll területét, a nyak elülső vagy anterolaterális részét. A fájdalom fokozódik a fej elfordításakor vagy a gyulladt terület megérintésekor.

A tályog kialakulásának második szakaszát a gennyes fókusz korlátozottsága jellemzi. körülötte sűrű kapszula képződik), amely egy ideig a fájdalom intenzitásának enyhe csökkenésével járhat. Ha azonban a tályog fala megreped, és a tályog a környező szövetekbe tör, a fájdalom szindróma kiújulhat új erő. A nyaki szövet tályogszakadása sürgősséget igényel sebészi kezelés, mivel ez a területen lévő nagy erek és idegek károsodásához vezethet.

Sialadenitis
Ez a kifejezés a nyálmirigyek gyulladására utal, amely főként a fertőzésük következtében alakul ki. A fertőzés forrása általában a szájüreg baktériumflórája ( különösen, ha nem tartják be a személyes higiéniai szabályokat). A baktériumok behatolása a mirigy szövetébe a kiválasztó csatornákon keresztül nem specifikus gyulladásos folyamat kialakulását okozza, amelyet maga a mirigy duzzanata és a nyál stagnálása kísér. Mindez a szerv szerkezetének károsodásához vezet, ami kövek képződését okozhatja a nyálcsatornákban.

Fájdalom az áll területén a nyelv alatti vagy submandibularis nyálmirigyek gyulladása következtében jelentkezhet. A fájdalom éles, szúró, és az áll és a nyak elülső részének lágyrészeinek bőrpírja, duzzanata és duzzanata kísérheti. A nyálmirigyek csatornáinak elzáródása a nyál kiáramlásának megzavarásához vezet, ami szájszárazságot és ételrágási problémákat okozhat.

A kezelés antibakteriális gyógyszerek alkalmazásából áll, amelyek hatástalanok esetén ( vagyis a fertőzés előrehaladtával és a mirigyekben gennyes folyamat kialakulásával) műtéti kezelés alkalmazható.

Lymphadenitis
A limfadenitis a nyirokcsomók gyulladása, amely a patogén mikroorganizmusok vagy toxinjaik bejutása következtében alakul ki. Az áll területén található nyirokcsomók ( amelyek száma 2 és 8 között van) gyűjtsük össze és szűrjük a nyirokot alsó ajak, az áll bőre és a nyelv hegye. A fejlesztés során fertőző folyamat a meghatározott szervek egyikében patogén baktériumok vagy a vírusok behatolhatnak a nyirokerekbe és bejuthatnak a szubmentális nyirokcsomókba, ami gyulladásukhoz és méretnövekedéshez vezet.

A gyulladt nyirokcsomók kicsikként tapinthatók az áll területén ( akkora, mint egy borsó), fájdalmas képződmények, amelyek könnyen mozognak a bőr alatt. A fájdalmas érzések felerősödnek a gyulladt nyirokcsomók megnyomásakor, valamint a fej hátradobásakor ( ebben az esetben a bőr az áll területén megfeszül, összenyomja a gyulladt szöveteket és fokozott fájdalmat okoz).

A kezelés antibakteriális vagy vírusellenes gyógyszerek alkalmazásából áll ( a lymphadenitis okától függően). A nyirokcsomók felszaporodása és a genny környező szövetekre való átterjedése esetén sebészeti kezelés javasolt.

Miért fáj a gyermekemnek a nyak elülső része?

A gyermek nyak elülső részének fájdalmát ennek a területnek a szerveinek és szöveteinek gyulladása okozhatja, amely különböző fertőző és nem fertőző betegségekben figyelhető meg.

A gyermek nyak elülső részének fájdalmának oka lehet:

• nyaki sérülés;
• parotitis;
• gégehurut;
• angina;
• orbánc.

Nyak sérülése
Egy éles vagy tompa tárgy okozta nyaksérülés előfordulhat játék közben, az iskolai tornaórán vagy más helyzetekben. A gyerekek gyakran titkolják a sérülés jelenlétét, mert félnek a büntetéstől. Nyomok jelenléte a nyakon – zúzódások ( amikor megszorítják), zúzódások ( amikor egy tompa tárggyal ütik), vágások vagy horzsolások. Amikor megpróbálja megtapintani a nyak elülső részét, felismerheti a fájdalom jeleit – sikoltozást, sírást, a fej elrántását.

A nyaki sérülés rendkívül veszélyes lehet, mert károsíthatja az ereket, idegeket vagy más szerveket a környéken. Éppen ezért, ha egy gyermeknél sérülésre utaló jeleket észlelnek, érdemes az ügyeletre menni alaposabb diagnózis céljából.

fülgyulladás ( kismalac)
Ez egy paramixovírus által okozott fertőző betegség, amely a központi idegrendszert és a szervezet különböző mirigyeit érinti. Leginkább a 3-4 és 15-16 év közötti gyermekek és serdülők érintettek.

A nyak elülső részének akut fájdalmát ezzel a betegséggel a fültőmirigy nyálmirigyeinek károsodása okozhatja, amelyek mérete jelentősen megnövekszik. A betegek általános gyengeségre, fokozott fáradtságra, izomfájdalomra és a vírusfertőzés egyéb tüneteire is panaszkodhatnak. Elég gyakran van szájszárazság, fájdalom a fülben és az állkapocsban, ami beszélgetés és rágás közben fokozódik.

A mumpsz fertőző, ezért a betegség kezelése fertőzőkórházban javasolt ( azonban nem zárható ki az otthoni kezelés lehetősége, amíg a beteg elszigetelt). A fiúk mumpsza külön figyelmet érdemel, mivel a herekárosodás ( meglehetősen gyakori a betegség előrehaladott formáiban) meddőséget okozhat a jövőben.

Gégehurut
Ez a kifejezés a gége nyálkahártyájának gyulladására utal ( a felső légutakkal kapcsolatos). A gyermekek gégegyulladásának fő okai a hipotermia. a hideg italok ivása vagy a hidegben való játék védtelen torokkal) vagy hosszú, hangos kiáltás ( miközben sírt). Az ilyenkor kialakuló változások a gége és a hangszalagok nyálkahártyájának megduzzadásához vezetnek, amit beszélgetés közben felerősödő éles vágófájdalmak kísérnek. A szülők változást is észlelhetnek gyermekük hangjában ( rekedtség vagy rekedtség), száraz ( köpet ürítés nélkül), fájdalmas köhögés. Fertőzés esetén a testhőmérséklet emelkedhet ( 38ºС-ig és felette).

Kezelés akut gégegyulladás otthon is elvégezhető, de csak fül-orr-gégészrel folytatott konzultációt követően ( ENT orvos). A kezelés fő feltétele a gége kíméletes kezelési rendje, amely magában foglalja a csendet, a túl meleg vagy hideg ételek kerülését, valamint a meleg borogatást a nyak területén. Ha fertőzés lép fel, antibiotikumokat írhatnak fel.

Ha az orvos összes utasítását betartják, a betegség tünetei 10-12 napon belül eltűnhetnek.

Angina
A torokfájás baktériumok által okozott fertőző betegség ( általában hemolitikus streptococcusok) és jellemezte gyulladásos elváltozás nádor mandulák ( mandula). Ez a patológia elsősorban a gyermekkor, ami a gyermekek csökkent ellenálló képességének köszönhető a különböző patogén mikroorganizmusok, valamint a gyermek immunrendszerének fokozott reakciókészsége.

A betegség fő megnyilvánulása akut, metsző fájdalom a torokban, amely nyeléskor és beszélgetés közben felerősödik. A fájdalom közvetlen oka ebben az esetben a garat nyálkahártyájának gyulladása, amely a baktériumok és baktériummérgek terjedése következtében alakul ki. A gyermekek bakteriális fertőzés tüneteit is tapasztalják ( letargia, könnyezés, a testhőmérséklet 40 °C-ra vagy magasabbra emelkedése, szapora szívverés, izomfájdalom stb.).

A kezelés antibakteriális, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító gyógyszerekből áll. Megfelelő kezelés mellett a betegség tünetei 1-2 héten belül megszűnnek.

Orbánc
Ez a pyogén streptococcus által okozott fertőző betegség, amelyet a bőr és a bőr alatti zsír gyulladásos elváltozásai jellemeznek a test különböző területein. A nyak elülső részének bőrének károsodása léphet fel, ha jelen van ezen a területen bőrhibák (horzsolások, karcolások). Ebben az esetben hemolitikus streptococcussal való érintkezéskor ( amely levegőben lévő cseppekkel, valamint szennyezett háztartási tárgyakkal való érintkezés útján terjedhet) a fertőző ágens könnyen behatol a sérült bőrgáton keresztül a bőr mélyebb rétegeibe, és gyulladásos folyamatot idéz elő. Ez a nyak vagy az arc bőrének súlyos duzzadásához és kivörösödéséhez vezet. Ha megérinti a törött bőrt, vagy megpróbálja elfordítani vagy hátradönteni a fejét, gyermeke súlyos, éles fájdalmat fog tapasztalni. Ezek a tünetek a megnövekedett testhőmérséklet, erős izzadás, szapora légzés és szívverés hátterében jelentkeznek és alakulnak ki.

A kezelést antibakteriális és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzik, amelyeket szisztémásan írnak fel ( orálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan), és helyben ( sérült bőrre alkalmazzák).

Miért fáj a nyakam eleje, ha megnyomom?

A nyak elülső részének megnyomására fellépő fájdalom leggyakrabban lymphadenitis, lymphangitis és gennyes-gyulladásos folyamat jele ( paratonsillaris tályog, gennyes ciszta stb.). Nem zárható ki továbbá a poszttraumás fájdalom és a nyak felhámának erysipelája sem. Még több ritka ok előfordulhat akut és különösen szubakut pajzsmirigygyulladás.

Lymphadenitis
A limfadenitis a nyirokcsomók gyulladása, amely különböző okokból alakul ki ( megfázás, a nyak és a fej lágyrészeinek gyulladása, daganatos képződmények stb.). A fájdalom mechanizmusa ebben az esetben egy élesen megnagyobbodott nyirokcsomó kapszulájának nyújtása. Felületes csomók jelenhetnek meg a nyak elején és oldalán. Megnyomásuk éles fájdalomkitöréshez vezet.

Nyirokgyulladás
A limfangitis a nyirokerek gyulladása. A lymphangitis általában nem elszigetelten alakul ki, és mindig gyulladt nyirokcsomóval jár. A bőrön vörös, enyhén duzzadt vonalként jelenik meg, amely egy gyulladt nyirokcsomóhoz vezet. Ha megnyomja ezt a csíkot, a fájdalom felerősödik.

Peritonsillaris tályog
A peritonsillaris tályog a palatinus manduláknál mélyebben elhelyezkedő szövetek korlátozott, gennyes gyulladása. Általában ennek a tályognak a kialakulása egy korábbi gennyes torokfájáshoz kapcsolódik. Alapvetően ez a tályog egyoldalú, és a felső nyak duzzanatában nyilvánul meg az alsó állkapocs szögének területén. A duzzanat mellett a testhőmérséklet emelkedése és erős fájdalom jelentkezik, különösen tapintásra. A beteg fejét a tályoggal ellentétes irányba fordítjuk. Ez az állapot veszélyt jelent a beteg életére, ezért a gennyes fókuszt műtéti úton kell megszüntetni.

Nyak sérülése
A nyaksérülések nagyon sokfélék lehetnek, de meg kell jegyezni, hogy fejlődésük két vagy akár három szakaszból áll. Az első szakasz a sérülés pillanatában jelentkező fájdalom, amely az ütés természetétől és erejétől függ. A második szakasz egy idő után alakul ki, amikor a sérült szövetek megduzzadnak. A duzzanat miatt a fájdalom fokozódik, így ha ebben a pillanatban megérinti a nyakat, a beteg eltávolodik. A harmadik szakasz a gyulladás előrehaladását és egy mikrobiális faktor hozzáadását foglalja magában. Ez a szövődmény rendkívül veszélyes, és szinte mindig sebészeti kezelést igényel.

Orbánc
Az erysipelas a bőr és a bőr alatti szövetek akut fertőzése, amelyet a pyogenic streptococcus okoz. A gyulladás által érintett bőr duzzadt, zsúfolt és fájdalmas. Ha a másodperc töredékére megnyomja, a vörösség eltűnik, majd ismét megjelenik. Továbbá, amikor megnyomja, fokozódik a fájdalom. A kezelés kizárólag gyógyszeres lehet, ha a betegség antibiotikumokkal visszafejlődik. Ha gyógyszeres kezelés nem elég, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

Szubakut és akut thyreoiditis
A pajzsmirigygyulladás a pajzsmirigy gyulladása. Ennek a betegségnek az egyik megnyilvánulása a nyak elülső részének fájdalma, különösen, ha megnyomja a vetületét. A fenti tünetek mellett a tirotoxikózis jelei is megjelennek. a szervezet olyan állapota, amely a pajzsmirigyhormonok feleslegével kapcsolatos). Kezelés be akut fázis A betegség leggyakrabban gyógyászati ​​jellegű, és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és tireosztatikumok alkalmazásával jár.

Miért fáj a nyakam eleje mozgás közben?

A nyak elülső részén lévő fájdalom mozgás közben az idegek vagy az izmok károsodását jelzi. Károsulásuk gyulladásos folyamatot jelent, amely sérülés, fertőzés stb. következtében lép fel.

A nyak elülső részének mozgás közbeni fájdalma a következők miatt fordulhat elő:

• sérülések;
• myositis;
• ideggyulladás;
• paratonsillaris tályog stb.

Sérülés
A nyaksérülések különböző típusúak lehetnek, de megnyilvánulásaik többé-kevésbé hasonlóak. A sérülés idején a beteg akut helyi fájdalmat tapasztal, amely a lágyrészek károsodásához kapcsolódik. Néhány óra múlva duzzanat alakul ki, amelynek területe többszöröse lehet a sérült területnek. A duzzanat miatt a páciens megpróbálja nem mozgatni a nyakát, mivel minden mozgás növeli az idegvégződések mechanikai irritációját, és ennek megfelelően a fájdalmat. A kezelés leggyakrabban gyógyszeres. Csak súlyos esetekben alkalmazzák a műtétet.

Myositis
A myositis az izomrostok gyulladása. Leggyakoribb oka az izomsérülés, amely megnyúlás és a rostok részleges vagy teljes szakadása. Egy ilyen izom megduzzad és fáj, amikor megpróbálod nyújtani, vagyis amikor egy adott mozdulatot teszel. Egyes autoimmun, allergiás és reumatológiai betegségekben szisztémás izomgyulladás alakulhat ki. Ebben az esetben a nyaki fájdalmat a test más részein jelentkező fájdalom kíséri.

Ideggyulladás
Sérülés, hipotermia, valamint az autoimmun betegségek és a nehézfém-mérgezés klinikai képének részeként számos nyaki ideg gyulladása alakulhat ki. Az ideggyulladás okozta fájdalom egyértelműen lokalizált, és ennek az idegnek a lefutásának vetületében látható. Fokozott fájdalom figyelhető meg a nyak mozgatásakor az idegrost feszes külső hüvelyének enyhe megnyúlása miatt.

Peritonsillaris tályog

A peritonsillaris tályog a manduláknál mélyebb lágy szövetekben lokalizált gennygyűjtemény. Kialakulása szinte mindig a korábbi anginával jár. A tályog megérintése önmagában rendkívül fájdalmas. A fejmozgásokat a nyak mély és felületes izmainak összehúzásával hajtják végre. Összehúzódásuk nyomást gyakorol a tályogkapszulára, ami növeli a fájdalmat a nyak mozgatásakor. A tályog kezelése kizárólag sebészeti.

12.1. HATÁROK, TERÜLETEK ÉS NYAK-HÁROMSZÖGEK

A nyak területének határai felülről az álltól a mandibula alsó széle mentén a mastoid nyálkahártya csúcsán keresztül a felső nyaki vonal mentén a külső nyakszirti protuberanciáig, alulról - egy vonal a nyaki bevágástól. a szegycsont a kulcscsont felső széle mentén az acromiocleidoclavicularis ízületig és tovább a VII nyaki csigolya tövisnyúlványáig.

A nyak középvonalán és a nyakcsigolyák tövisnyúlványain áthúzott sagittalis sík a nyaki régiót jobb és bal felére, a csigolyák harántnyúlványain áthúzott frontális síkot pedig elülső és hátsó részre osztja. régiók.

A nyak minden elülső régióját a sternocleidomastoideus izom belső (mediális) és külső (oldalsó) háromszögekre osztja (12.1. ábra).

A mediális háromszög határai a mandibula alsó széle fent, a sternocleidomastoideus izom elülső éle mögött, és a nyak középvonala elöl. A középső háromszögön belül találhatók a nyak belső szervei (gége, légcső, garat, nyelőcső, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy), és számos kisebb háromszög található: szubmentális háromszög (trigonum submentale), szubmandibuláris háromszög (trigonum submandibulare), nyaki háromszög. (trigonum caroticum), lapocka-légcső háromszög (trigonum omotracheale).

A nyak oldalsó háromszögének határai a kulcscsont alatt vannak, mediálisan - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, mögötte - a trapéz izom széle. Az omohyoid izom alsó hasa lapoclavicularis és scapuloclavicularis háromszögekre osztja.

Rizs. 12.1.Nyak háromszögei:

1 - submandibularis; 2 - álmos; 3 - lapocka-légcső; 4 - lapocka-trapéz alakú; 5 - scapuloclavicularis

12.2. A NYAK FASCIA ÉS SEJTTEREI

12.2.1. A nyak fasciája

A V.N. által javasolt besorolás szerint. Sevkunenko, 5 fascia van a nyakon (12.2. ábra):

A nyak felületes fasciája (fascia superficialis colli);

A nyak fascia propria felületi rétege (lamina superficialis fasciae colli propriae);

A nyaki fascia mély rétege (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervikális fascia (fascia endocervicalis), amely két rétegből áll - parietális (4 a - lamina parietalis) és zsigeri (lamina visceralis);

prevertebrális fascia (fascia prevertebralis).

A Nemzetközi Anatómiai Nomenklatúra szerint a nyak második és harmadik fasciáját megfelelő (fascia colli propria), illetve lapocka-clavicularisnak (fascia omoclavicularis) nevezik.

A nyak első fasciája mind a hátsó, mind az elülső felületét fedi, burkot képezve a nyak bőr alatti izmának (m. platysma). Felül az archoz, alul a mellkashoz megy.

A nyak második fasciája a szegycsont és a kulcscsontok manubriumának elülső felületéhez, a tetején pedig az alsó állkapocs széléhez van rögzítve. Sarkot ad a csigolyák harántnyúlványaira, és hátul csatlakozik a gerincnyúlványaikhoz. Ez a fascia a sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) és a trapezius (m. trapezius) izmokat, valamint a submandibularis nyálmirigyet képez. A fascia felszíni rétege, amely a hasüregcsonttól az alsó állkapocs külső felületéig fut, sűrű és tartós. A mély levél csak a submandibularis ágy határain ér el jelentős szilárdságot: a hasnyálkahártya csonthoz való rögzítésének helyén, az alsó állkapocs belső ferde vonalához, a gyomor izom hátulsó hasának tokok kialakulásával. és a stylohyoid izom. A maxilláris-hyoid és a hasüreg-nyelvi izmok területén meglazul és gyengén kifejeződik.

A szubmentális háromszögben ez a fascia tokot képez a gyomorizmok elülső hasa számára. A mylohyoid izom varrása által alkotott középvonal mentén a felületes és a mély levelek összeolvadnak egymással.

A nyak harmadik fasciája a szegycsontból indul ki, lefelé halad, a lapocka-hyoid izom (m.omohyoideus) külső határával rendelkezik, alatta pedig a szegycsont és a kulcscsontok kézujjának hátsó felületéhez kapcsolódik. A sternohyoid (m. sternohyoideus), a scapularis-hyoid (m. omohyoideus), a sternothyroid (m. sternothyrcoideus) és a pajzsmirigy (m. thyreohyoideus) izmainak fasciális hüvelyeit képezi.

A második és a harmadik fascia a nyak középvonala mentén együtt nő a hasüregcsont és a szegycsont kézfeje felett 3-3,5 cm-rel található pont közötti térben. Ezt a formációt a nyak fehér vonalának nevezik. Ez alatt a pont alatt a második és a harmadik fascia szétválik, és a szuprasternális interaponeurotikus teret alkotja.

A tetején lévő negyedik fascia a koponya külső alapjához kapcsolódik. Parietális és zsigeri rétegekből áll. Viscerális

a levél tokot képez a nyak minden szervére (garat, nyelőcső, gége, légcső, pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy). Gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt jól fejlett.

A fascia parietális rétegét erős sarkantyúk kötik össze a prevertebralis fasciával. A garat-csigolya fasciális sarkantyúk a garat és a nyelőcső körüli összes rostot retropharyngealis és lateralis garat (peripharyngealis) rostokra osztják. Ez utóbbi viszont elülső és hátsó részekre oszlik, amelyek között a határ a stylopharyngealis aponeurosis. Az elülső rész a submandibularis háromszög alja, és leereszkedik a hyoid izomhoz. A hátsó rész tartalmazza a közös nyaki artériát, belső jugularis vénát, az utolsó 4 agyidegpárt (IX, X, XI, XII), mély nyaki nyirokcsomókat.

Gyakorlati jelentőségű a fascia spur, amely a garat hátsó falától a csigolya előtti fasciáig fut a koponya tövétől a III-IV nyakcsigolyáig, és felosztja a faringeális teret jobb és bal felére. A garat hátsó és oldalsó falának határaitól a sarkantyúk (Charpy-szalagok) a csigolya előtti fasciáig nyúlnak, elválasztva a retropharyngealis teret a peripharyngealis tér hátsó részétől.

A zsigeri réteg rostos tokokat képez a nyak középső háromszögeinek területén található szervek és mirigyek számára - a garat, a nyelőcső, a gége, a légcső, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy.

Az ötödik fascia a gerinc izmain található, zárt tokot képez a fej és a nyak hosszú izmai számára, és a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataiból kiindulva halad át az izmokba.

A csigolya előtti fascia külső része több sarkantyúból áll, amelyek a levator scapulae izom és a pikkelyizmok számára alkotnak tokot. Ezeket az eseteket lezárják, és a lapocka és a bordák I-II. A sarkantyúk között sejtrepedések vannak (prescalene és interscalene terek), ahol a subclavia artéria és a véna, valamint a brachialis plexus halad át.

A fascia részt vesz a brachialis plexus fascialis tokjának és a subclavia neurovaszkuláris kötegének kialakításában. A szimpatikus törzs nyaki része a prevertebralis fascia hasadásában található. A csigolya, a pajzsmirigy alsó része, a mély és felszálló nyaki erek, valamint a phrenicus a prevertebralis fascia vastagságán halad át.

Rizs. 12.2.A nyak topográfiája vízszintes vágáson:

1 - a nyak felületes fasciája; 2 - a nyak saját fasciájának felületes levele; 3 - a nyak saját fasciájának mély levele; 4 - az intracervikális fascia parietális levele; 5 - az intracervikális fascia zsigeri levele; 6 - a pajzsmirigy kapszula; 7 - pajzsmirigy; 8 - légcső; 9 - nyelőcső; 10 - a nyak mediális háromszögének neurovaszkuláris kötege; 11 - retroviscerális sejttér; 12 - prevertebralis fascia; 13 - a nyak második fasciájának sarkantyúi; 14 - a nyak felszíni izma; 15 - sternohyoid és sternothyroid izmok; 16 - sternocleidomastoideus izom; 17 - omohyoid izom; 18 - belső nyaki véna; 19 - közös nyaki artéria; 20 - vagus ideg; 21 - határvonalbeli szimpatikus törzs; 22 - scalene izmok; 23 - trapéz izom

12.2.2. Sejtes terek

A legfontosabb és jól körülhatárolható a nyak belsejét körülvevő sejttér. Az oldalsó metszetekben a neurovaszkuláris kötegek fasciális hüvelyei szomszédosak vele. A szerveket körülvevő szövet elöl kifejezett zsírszövetnek, a posterolateralis szakaszokon pedig laza kötőszövetnek tűnik.

A gége és a légcső előtt egy pretracheális sejttér van, amelyet felülről a nyak harmadik fasciájának (a nyak saját fasciájának mélyrétege) a hasüregcsonttal, oldalról - annak összeolvadásával határol. a nyak mediális háromszögének neurovaszkuláris kötegeinek fasciális hüvelyeivel, hátulról - a légcső mellett, lefelé 7-8 légcsőgyűrűig. A gége elülső felületén ez a szövettér nem expresszálódik, de a pajzsmirigy isthmusától lefelé ereket tartalmazó zsírszövet található [a pajzsmirigy legalsó artériája és vénák (a. et vv. thyroideae imae)]. Az oldalsó szakaszokon a pretracheális tér a pajzsmirigy lebenyeinek külső felületéig terjed. Az alábbiakban a nyirokerek mentén lévő praetrachealis tér kapcsolódik az elülső mediastinum szövetéhez.

A pretracheális szövet hátulról halad át az oldalsó paraesophagealis térbe, amely a fej parafaringeális terének folytatása. A nyelőcső körüli teret kívülről a nyak neurovaszkuláris kötegeinek burkai, hátulról pedig a nyelőcső rostos hüvelyét alkotó intracervicalis fascia visceralis rétegétől a neurovaszkuláris hüvelyek felé haladó oldalsó fasciális sarkantyúk határolják. kötegek.

A hátsó nyelőcső (retrovisceralis) sejtteret elöl a nyelőcső hátsó falán az intracervikális fascia zsigeri rétege, az oldalsó szakaszokon a garat-csigolya sarkantyúi korlátozzák. Ezek a sarkantyúk határolják a paraesophagealis és a retroesophagealis tereket. Ez utóbbi felül halad a retropharyngealis szövetbe, amelyet jobb és bal felére oszt a garat hátsó falától a gerincig a sagittalis síkban futó fasciális réteg. Nem megy le a VI-VII nyakcsigolyák alá.

A második és a harmadik fascia között, közvetlenül a szegycsont manubrium felett, van egy szupraszternális interfasciális sejttér (spatium interaponeuroticum suprasternale). Függőleges mérete 4-5 cm, a középvonaltól oldalt

a tér kommunikál Gruber táskáival - sejtterekkel, amelyek a sternocleidomastoideus izmok alsó részei mögött helyezkednek el. Felül a nyak második és harmadik fasciájának összeolvadása (az omohyoid izmok közbenső inak szintjén), alul a szegycsonti bevágás széle és a sternoclavicularis ízületek felső felülete határolja őket. , kívülről elérik a sternocleidomastoideus izmok oldalsó szélét.

A sternocleidomastoideus izmok fasciális hüvelyeit a nyak saját fasciájának felületi rétege alkotja. Alul elérik az izom rögzítését a kulcscsonthoz, a szegycsonthoz és azok artikulációjához, felül pedig az izom ín kialakulásának alsó határához, ahol összeolvadnak velük. Ezek az ügyek lezárva. A zsírszövet rétegei az izmok hátsó és belső felületein hangsúlyosabbak, elöl kisebb mértékben.

A neurovaszkuláris kötegek fasciális hüvelyeinek elülső falát a szinttől függően vagy a nyak harmadik (a sternocleidomastoideus és omohyoid izmok metszéspontja alatt), vagy a negyedik (e felett a metszéspont feletti) fascia parietális rétege alkotja. . A hátsó falat a prevertebralis fascia sarkantyúja alkotja. A neurovaszkuláris köteg minden elemének saját hüvelye van, így a közös neurovaszkuláris burok háromból áll - a közös hüvelyből nyaki ütőér, belső nyaki véna és vagus ideg. Az erek és az ideg a styloid folyamatból származó izmokkal való metszéspontjának szintjén szorosan rögzítve vannak ezen izmok fasciális hüvelyének hátsó falához, és így a neurovaszkuláris köteg hüvelyének alsó részéhez. a peripharyngealis tér hátsó részétől határolódik.

A prevertebralis tér a szervek és a retropharyngealis szövet mögött található. A közös prevertebralis fascia határolja. Ezen a téren belül rostrések vannak a gerincen fekvő egyes izmok fasciális hüvelyeiben. Ezeket a hézagokat a csigolyatesteken a hüvelyek és a hosszú izmok rögzítése határolja el egymástól (lent ezek a terek elérik a II-III mellkasi csigolyát).

A pikkelyizmok fasciális hüvelyei és a plexus brachialis törzsei a nyakcsigolyák testétől kifelé helyezkednek el. A plexus törzsei az elülső és a középső pikkelyizmok között helyezkednek el. Interscalene tér a szubklavia ágai mentén

Az artéria a csigolya előtti térrel (az artéria csigolya mentén), a pretracheális térrel (a pajzsmirigy artéria alsó része mentén), a nyak zsírcsomójának fasciális hüvelyével a lapocka-trapéz háromszögben a második és az ötödik fascia között kapcsolódik ( a nyak haránt artériája mentén).

A nyaki zsírpárna fasciahüvelyét a nyak fascia propria (elöl) és a sternocleidomastoideus és a trapezius izmok közötti prevertebralis fascia (hátul) felületi rétege alkotja a scapulo-trapéz háromszögben. Ebben az esetben a zsírszövet a scapuloclavicularis háromszögbe ereszkedik, amely a nyak fascia mély rétege alatt helyezkedik el.

Üzenetek a nyak sejttereiből. A submandibularis régió sejtterei közvetlen kapcsolatban állnak mind a szájfenék nyálkahártya alatti szövetével, mind az elülső peripharyngealis sejtteret kitöltő zsírszövettel.

A fej retropharyngealis tere közvetlenül a nyelőcső mögött található szövetbe jut. Ugyanakkor ez a két tér elkülönül a fej és a nyak többi sejtterétől.

A neurovaszkuláris köteg zsírszövete jól elhatárolódik a szomszédos sejtterektől. Rendkívül ritkán figyelhető meg a gyulladásos folyamatok terjedése a peripharyngealis tér hátsó részébe a belső nyaki artéria és a belső jugularis véna mentén. Szintén ritkán van kapcsolat e tér és a peripharyngealis tér elülső része között. Ez a stylohyoid és a stylohyoid izmok közötti fascia elégtelen fejlődése miatt fordulhat elő. Lefelé a rost a vénás szög (Pirogov) szintjéig terjed, és arra a helyre, ahol ágai az aortaívtől eltávolodnak.

A nyelőcső körüli tér a legtöbb esetben a cricoid porc elülső felületén és a gége oldalsó felületén található rosttal kommunikál.

A pretrachealis tér néha a nyelőcső körüli terekkel kommunikál, sokkal ritkábban az elülső mediastinalis szövettel.

A suprasternalis interfascialis tér Gruber táskáival szintén elszigetelt.

A nyak oldalsó háromszögének rostja a plexus brachialis törzse és a subclavia artéria ágai mentén kommunikál.

12.3. ELSŐ NYAK TERÜLETE

12.3.1. Submandibularis háromszög

A submandibularis háromszöget (trigonum submandibulare) (12.4. ábra) a gyomorizom elülső és hátsó hasa, valamint az alsó állkapocs széle határolja, amely a háromszög alapját képezi felül.

Bőrmobil és könnyen bővíthető.

Az első fascia a nyak bőr alatti izomzatának (m. p1atysma) hüvelyét alkotja, melynek rostjai alulról felfelé és kívülről befelé irányulnak. Az izom a kulcscsont alatti mellkasi fasciától indul és az arcon végződik, részben a szájzug környékén kapcsolódik az arcizmok rostjaihoz, részben összefonódik a parotis-rágó fasciával. Az izmot a nyaki ág beidegzi arc ideg(r. colli n. facialis).

A nyak alatti izom hüvelyének hátsó fala és a nyak második fasciája között közvetlenül az alsó állkapocs széle alatt egy vagy több felületes szubmandibuláris nyirokcsomó található. Ugyanebben a rétegben haladjon át a nyak keresztirányú idegének felső ágai (n. transversus colli) a nyaki plexusból (12.3. ábra).

A második fascia alatt a submandibularis háromszög területén a submandibularis mirigy, az izmok, a nyirokcsomók, az erek és az idegek találhatók.

A második fascia a submandibularis mirigy kapszulát alkotja. A második fasciának két levele van. A felületes, amely a mirigy külső felületét fedi, az alsó állkapocs alsó széléhez kapcsolódik. Az alsó állkapocs szöge és a sternocleidomastialis izom elülső széle között a fascia megvastagszik, mélyen egy sűrű septumba nyúlik, amely elválasztja a submandibularis mirigy ágyát a parotis mirigy ágyától. A középvonal felé irányítva a fascia lefedi a gyomor izom elülső hasát és a mylohyoid izomzatot. A submandibularis mirigy részben közvetlenül szomszédos a csonttal, a mirigy belső felülete szomszédos a maxilláris-hyoid és a nyaki-nyelvi izmokkal, amelyeket a második fascia mély rétege választ el tőlük, amelynek sűrűsége jelentősen alacsonyabb, mint a felszíni réteg. Az alábbiakban a mirigykapszula a hyoid csonthoz kapcsolódik.

A kapszula szabadon veszi körül a mirigyet, anélkül, hogy összeolvadna vele, és nem küldene folyamatokat a mirigy mélyére. A submandibularis mirigy és a tokja között laza rostréteg található. A mirigyágy minden elől zárva van

oldalain, különösen a hyoid csont szintjén, ahol tokjának felszíni és mély rétegei összenőnek. A mirigyágyban található rost csak az elülső irányban kommunikál a mirigycsatorna mentén a mylohyoid és a hyoid izmok közötti résben a szájfenék rostjával.

A submandibularis mirigy kitölti a gyomor izom elülső és hátsó hasa közötti teret; vagy nem lépi túl az időskorra jellemző háromszöget, vagy nagy méretű, majd túllép a határain, ami megfigyelhető fiatal korban. Időseknél a submandibularis mirigy néha jól körvonalazódik a bőr alatti szövet és a nyak bőr alatti izomzatának részleges sorvadása miatt.

Rizs. 12.3.A nyak felszíni idegei:

1 - az arc ideg nyaki ága; 2 - nagyobb occipitalis ideg; 3 - kisebb occipitalis ideg; 4 - hátsó fülideg; 5 - a nyak keresztirányú idege; 6 - elülső supraclavicularis ideg; 7 - középső supraclavicularis ideg; 8 - hátsó supraclavicularis ideg

A submandibularis mirigynek két folyamata van, amelyek túlnyúlnak a mirigyágyon. A hátsó folyamat az alsó állkapocs széle alá megy, és eléri a belső pterygoid izom csatlakozásának helyét. Az elülső folyamat a mirigy kiválasztó csatornáját kíséri, és vele együtt átjut a mylohyoid és mylohyoid izmok közötti résbe, gyakran elérve a nyelv alatti nyálmirigyet. Ez utóbbi a szájfenék nyálkahártyája alatt fekszik a mylohyoid izom felső felületén.

A mirigy körül találhatók a submandibularis nyirokcsomók, amelyek főként a mirigy felső és hátsó széle mellett helyezkednek el, ahol az elülső arcvéna halad át. Gyakran nyirokcsomók jelenléte figyelhető meg a mirigy vastagságában, valamint a fascialis septum levelei között, amelyek elválasztják a submandibularis mirigy hátsó végét a parotis mirigy alsó végétől. A nyirokcsomók jelenléte a submandibularis mirigy vastagságában rákos daganatok áttét (pl. alsó ajak).

A mirigy kiválasztó csatornája (ductus submandibularis) a mirigy belső felületéről indul ki, és előre és felfelé húzódik, áthatol a m közötti résen. hyoglossus és m. mylohyoideus, majd áthalad a szájfenék nyálkahártyája alatt. Ez az izomközi rés, amely lehetővé teszi a laza szövettel körülvett nyálcsatorna áthaladását, olyan útként szolgálhat, amelyen keresztül a szájfenék flegmonából származó genny leszáll a submandibularis háromszög területére. A csatorna alatt ugyanabba a résbe hatol be a hypoglossus ideg (n. hypoglossus) a nyelvi véna (v. lingualis) kíséretében, a ductus fölött pedig a nyelvideg (n. lingualis) kíséretében halad.

A submandibularis mirigynél és a második fascia mély lemezénél az izmok, erek és idegek találhatók.

A submandibularis háromszögön belül az izmok felületes rétege a digasztrikus (m. digastricum), a stylohyoid (m. stylohyoideus), a mylohyoid (m.mylohyoideus) és a hypoglossális (m. hyoglossus) izmokból áll. Az első kettő (az alsó állkapocs szélével) a submandibularis háromszöget határolja, a másik kettő az alját. A digasztrikus izom hátsó hasa a halántékcsont mastoid bevágásából kezdődik, az elülső - az alsó állkapocs azonos nevű üregéből, és a két hasat összekötő ín a hyoid csont testéhez kapcsolódik. A hátsó hasra

A gyomornyúlvány a stylohyoid izom mellett helyezkedik el, a styloid folyamatból kiindulva és a hascsont testéhez csatlakozik, miközben lábaival lefedi a gyomorizom inát. A mylohyoid izom mélyebben fekszik, mint a gyomor izom elülső hasa; az alsó állkapocs azonos nevű vonalából indul ki és a hasüregcsont testéhez kapcsolódik. A jobb és a bal izmok a középvonal mentén összefolynak, varratot (raphe) alkotva. Mindkét izom egy majdnem négyszögletes lemezt alkot, amely a száj úgynevezett membránját alkotja.

A mylohyoid izom a mylohyoid izom folytatása. A mylohyoid izom másik vége azonban az alsó állkapocshoz kapcsolódik, míg a mylohyoid izom a nyelv oldalfelületéhez megy. A linguális véna, a hypoglossus ideg, a submandibularis nyálmirigy csatornája és a nyelvi ideg a hyoglossus izom külső felületén halad át.

A facialis artéria mindig a fascialis ágyban halad át a mandibula széle alatt. A submandibularis háromszögben az arc artériája meghajlik, és végighalad a submandibularis mirigy hátsó pólusának felső és hátsó felületén, a garat fala közelében. Az arcvéna áthalad a nyak második fascia felületi lemezének vastagságán. A submandibularis háromszög hátsó határán a retromandibularis vénával (v. retromandibularis) egyesül a közös arcvénába (v. facialis communis).

A mylohyoid és mylohyoid izmok közötti térben a nyelvi ideg áthalad, ágakat adva a submandibularis nyálmirigynek.

A háromszög területének egy kis területét, ahol a nyelvi artéria látható, Pirogov-háromszögnek nevezik. Határai a következők: felső - a hipoglossális ideg, alsó - a digasztrikus izom köztes íne, elülső - a mylohyoid izom szabad széle. A háromszög alja a hyoid izom, amelynek rostjait szét kell választani az artéria feltárásához. A Pirogov-háromszög csak akkor észlelhető, ha a fejet hátradobják és erősen az ellenkező irányba fordítják, a mirigyet pedig eltávolítják az ágyáról és felfelé húzzák.

A szubmandibuláris nyirokcsomók (nodi lymphatici submandibulares) a nyak második fasciájának tetején, a vastagságban vagy a felszíni lemez alatt helyezkednek el. A mediálisból nyirok áramlik beléjük

Rizs. 12.4.A nyak submandibularis háromszögének topográfiája: 1 - megfelelő fascia; 2 - az alsó állkapocs szöge; 3 - a digasztrikus izom hátsó hasa; 4 - a gyomor izom elülső hasa; 5 - hypoglossus izom; 6 - mylohyoid izom; 7 - Pirogov-háromszög; 8 - submandibularis mirigy; 9 - submandibularis nyirokcsomók; 10 - külső nyaki artéria; 11 - nyelvi artéria; 12 - nyelvi véna; 13 - hypoglossális ideg; 14 - közös arcvéna; 15 - belső jugularis véna; 16 - arc artéria; 17 - arc véna; 18 - mandibularis véna

a szemhéj egyes részei, a külső orr, az arc nyálkahártyája, az íny, az ajkak, a szájfenék és a nyelv középső része. Így az alsó szemhéj belső részének gyulladásos folyamatai során a submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodnak.

12.3.2. Álmos háromszög

A nyaki nyaki háromszöget (trigonum caroticum) (12.5. ábra) oldalról a sternocleidomastoideus izom elülső éle, felülről a gyomor-bélrendszeri izom hátsó hasa és a stylohyoid izom, belülről az omohyoid izom felső hasa határolja.

Bőrvékony, rugalmas, könnyen összecsukható.

A beidegzést a nyak keresztirányú idege (n. transverses colli) végzi a nyaki plexusból.

A felületes fascia a nyak bőr alatti izmának rostjait tartalmazza.

Az első és a második fascia között található a nyak keresztirányú idege (n. transversus colli) a nyaki plexusból. Egyik ága a hasüregcsont testéhez megy.

A nyak saját fasciájának felszíni rétege a sternocleidomastoideus izom alatt egyesül a nyak negyedik fascia parietális rétege által alkotott neurovaszkuláris köteg hüvelyével.

A neurovaszkuláris köteg hüvelyében oldalirányban a belső jugularis véna, mediálisan a közös nyaki artéria (a. carotis communis), mögöttük a vagus ideg (n.vagus) helyezkedik el. A neurovaszkuláris köteg minden elemének saját rostos hüvelye van.

A közös arcvéna (v. facialis communis) felülről és mediálisan hegyesszögben áramlik a vénába. Egy nagy nyirokcsomó lehet a sarokban az összefolyásuk helyén. A hüvelyében lévő véna mentén a nyak mély nyirokcsomóinak láncolata található.

A közös nyaki artéria felszínén a nyaki hurok felső gyökere felülről lefelé és mediálisan ereszkedik le.

A pajzsmirigyporc felső szélének szintjén a közös nyaki artéria külső és belső részre oszlik. Az arteria carotis külső (a.carotis externa) általában felületesebben és mediálisan, a belső nyaki artéria oldalirányban és mélyebben helyezkedik el. Ez az egyik jele annak, hogy az erek különböznek egymástól. Egy másik megkülönböztető jellemző az ágak jelenléte a külső carotis artériában és hiányuk a belső nyaki artériában. A bifurkáció területén enyhe tágulás tapasztalható, amely a belső nyaki artériára - a carotis sinusra (sinus caroticus) folytatódik.

Az interna carotis artéria hátsó (néha mediális) felszínén nyaki gubanc (glomus caroticum) található. A carotis sinus és carotis glomerulus körüli zsírszövetben a glossopharyngealis, a vagus idegek és a határos szimpatikus törzs ágaiból álló idegfonat található. Ez egy reflexogén zóna, amely baro- és kemoreceptorokat tartalmaz, amelyek szabályozzák a vérkeringést és a légzést a Hering idegen keresztül a Ludwig-Zion ideg mellett.

Az arteria carotis külső része a közös arcvéna törzse által belülről, a belső jugularis véna oldalról, felülről a hypoglossális ideg (Farabeuf-háromszög) alkotta szögben helyezkedik el.

A külső nyaki artéria képződésének helyén a felső pajzsmirigy artéria (a.thyroidea superior) található, amely mediálisan és lefelé halad, az omohyoid izom felső hasának széle alatt haladva. A pajzsmirigyporc felső szélének szintjén a felső laryngealis artéria ebből az artériából keresztirányban távozik.

Rizs. 12.5.A nyak carotis háromszögének topográfiája:

1 - a digasztrikus izom hátsó hasa; 2 - az omohyoid izom felső hasa; 3 - sternocleidomastoideus izom; 4 - pajzsmirigy; 5 - belső nyaki véna; 6 - arc véna; 7 - nyelvi véna; 8 - pajzsmirigy felső véna; 9 - közös nyaki artéria; 10 - külső nyaki artéria; 11 - felső pajzsmirigy artéria; 12 - nyelvi artéria; 13 - arc artéria; 14 - vagus ideg; 15 - hypoglossális ideg; 16 - felső gégeideg

Valamivel a pajzsmirigy artéria felső origója felett, a hyoid csont nagyobb szarvának szintjén, közvetlenül a hypoglossus ideg alatt, a külső nyaki artéria elülső felszínén található a nyelvi artéria (a. lingualis) szája, amely a hyoid izom külső széle alatt rejtőzik.

Ugyanazon a szinten, de attól belső felület külső nyaki artéria, a felszálló garat artéria (a.pharyngea ascendens) távozik.

A nyelvi artéria felett az arc artéria (a.facialis) távozik. Felfelé és mediálisan a digasztrikus izom hátsó hasa alá irányul, átszúrja a nyak második fascia mélyrétegét, és a mediális oldal felé hajolva belép a submandibularis nyálmirigy ágyába (lásd 12.4. ábra).

Ugyanezen a szinten a sternocleidomastoideus artéria (a. sternocleidomastoidea) távozik a külső nyaki artéria laterális felületétől.

A külső nyaki artéria hátsó felszínén, a facialis és sternocleidomastoideus artériák eredetének szintjén található az occipitalis artéria ostiumja (a.occipitalis). Visszafelé és felfelé fut a gyomorbéli izom hátsó hasának alsó széle mentén.

A gyomor-izom hátulsó hasa alatt, a belső nyaki artéria előtt található a hipoglossális ideg, amely lefelé domború ívet alkot. Az ideg előre fut a gyomor izom alsó széle alatt.

A felső gégeideg (n. laryngeus superior) a nyálcsont nagyobb szarvának szintjén helyezkedik el, mindkét nyaki artéria mögött, a prevertebralis fascián. Két ágra oszlik: belső és külső. Belső ág lefelé és előre megy, az ideg alatt található felső gégeartéria (a. laryngea superior) kíséretében. Ezután átszúrja a pajzsmirigy membránját, és áthatol a gége falán. A felső gégeideg külső ága függőlegesen lefelé halad a cricothyroid izomhoz.

A határos szimpatikus törzs nyaki szakasza a nyak ötödik fasciája alatt helyezkedik el, közvetlenül a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak tapintható elülső gumóitól befelé. Közvetlenül a fej és a nyak hosszú izmain fekszik. A Th n - Th ni szintjén található a felső nyaki szimpatikus csomópont, amely 2-4 cm hosszú és 5-6 mm széles.

12.3.3. Scapulotrachealis háromszög

A lapocka-légcső háromszögét (trigonum omotracheale) felül és hátul az omohyoid izom felső hasa, alul és hátul a sternocleidomastoideus izom elülső széle, elől pedig a nyak középvonala határolja. A bőr vékony, mozgékony és könnyen nyúlik. Az első fascia a bőr alatti izom hüvelyét alkotja.

A második fascia a terület felső határa mentén egyesül a hasüregcsonttal, alatta pedig a szegycsont és a kulcscsont elülső felületéhez kapcsolódik. A középvonal mentén a második fascia összeolvad a harmadikkal, azonban a nyaki bevágástól felfelé körülbelül 3 cm-re mindkét fascialevél önálló lemezként létezik, és határolja a sejtteret (spatium interaponeuroticum suprasternale).

A harmadik fascia korlátozott kiterjedésű: felül és alul kapcsolódik a régió csontos határaihoz, oldalt pedig a hozzá kapcsolódó omohyoid izmok szélein végződik. A régió felső felében a második fasciával a középvonal mentén egyesülve a harmadik fascia a nyak 2-3 mm széles, úgynevezett fehér vonalát (linea alba colli) alkotja.

A harmadik fascia 4 páros izom hüvelyét alkotja, amelyek a hyoid csont alatt helyezkednek el: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

A sternohyoid és a sternothyroid izmok a legtöbb rosttal a szegycsontból indulnak ki. A sternohyoid izom hosszabb és keskenyebb, közelebb fekszik a felszínhez, a sternothyroid izom szélesebb és rövidebb, mélyebben fekszik és részben az előző izom fedi. A sternohyoid izom a csípőcsont testéhez kapcsolódik, a középvonal közelében összefolyva ugyanazzal az izomzattal az ellenkező oldalon; A pajzsmirigy izomzata a pajzsmirigyporchoz kapcsolódik, és a szegycsonttól felfelé haladva eltér ugyanattól az izomtól az ellenkező oldalon.

A pajzsmirigy izom bizonyos mértékig a sternothyroid izom folytatása, és a pajzsmirigyporctól a pajzsmirigycsontig nyúlik. A scapulohyoid izomnak két hasa van - alsó és felső, az első a lapocka felső széléhez, a második a csípőcsont testéhez kapcsolódik. Az izom mindkét hasa között van egy köztes ín. A harmadik fascia az izom külső széle mentén végződik, szilárdan összeolvad a közbenső inával és a belső jugularis véna falával.

A leírt izomréteg alatt a hüvelyekkel együtt a nyak negyedik fasciájának (fascia endocervicalis) levelei találhatók, amely az izmokat borító parietális és egy zsigeri rétegből áll. A negyedik fascia zsigeri rétege alatt található a gége, a légcső, a pajzsmirigy (mellékpajzsmirigyekkel), a garat és a nyelőcső.

12.4. A gége és a NYAKI LÉGCSŐ TOPOGRÁFIA

Gége(gége) 9 porcot alkot (3 páros és 3 páratlan). A gége alapja a cricoid porc, amely a VI nyaki csigolya szintjén helyezkedik el. A cricoid porc elülső része felett található a pajzsmirigy porc. A pajzsmirigyporc a pajzsmirigycsonthoz hártyával (membrana hyothyroidea) kapcsolódik, a cricoid porctól a pajzsmirigyporcig mm. cricothyroidei és ligg. cricoarytenoidei.

A gége üregében három szakaszt különböztetnek meg: a felső (vestibulum laryngis), a középső, amely a hamis és a valódi hangszálak helyzetének felel meg, és az alsó, amelyet a gégészetben szubglottikus térnek neveznek (12.6., 12.7. ábra). ).

Skeletotopia.A gége a V nyaki csigolya felső szélétől a VI nyakcsigolya alsó széléig helyezkedik el. A pajzsmirigyporc felső része elérheti a IV nyaki csigolya szintjét. Gyermekeknél a gége lényegesen magasabban fekszik, felső élével eléri a III csigolya szintjét, időseknél alacsonyan, felső élével a VI csigolya szintjén. A gége helyzete ugyanannál a személynél a fej helyzetétől függően drámaian megváltozik. Tehát a nyelv kinyúlásával a gége felemelkedik, az epiglottis közel függőleges helyzetbe kerül, megnyitva a gége bejáratát.

Vérellátás.A gégét a pajzsmirigy felső és alsó artériáinak ágai látják el vérrel.

BeidegzésA gégét a pharyngealis plexus végzi, amelyet a szimpatikus, vagus és glossopharyngeális idegek ágai alkotnak. A felső és alsó gégeideg (n. laryngeus superior et inferior) a vagus ideg ágai. Ebben az esetben a felső gégeideg túlnyomórészt érzékeny,

beidegzi a gége felső és középső részének nyálkahártyáját, valamint a cricothyroid izmot. Az inferior gégeideg, amely túlnyomórészt motoros, beidegzi a gége izmait és a gége alsó részének nyálkahártyáját.

Rizs. 12.6.A nyak szervei és erei:

1 - hyoid csont; 2 - légcső; 3 - nyelvi véna; 4 - felső pajzsmirigy artéria és véna; 5 - pajzsmirigy; 6 - bal közös nyaki artéria; 7 - bal belső jugularis véna; 8 - bal elülső jugularis véna, 9 - bal külső jugularis véna; 10 - bal szubklavia artéria; 11 - bal szubklavia véna; 12 - bal brachiocephalic véna; 13 - bal vagus ideg; 14 - jobb brachiocephalic véna; 15 - jobb szubklavia artéria; 16 - jobb elülső nyaki véna; 17 - brachiocephalic törzs; 18 - a legkisebb pajzsmirigyvéna; 19 - jobb külső jugularis véna; 20 - jobb belső jugularis véna; 21 - sternocleidomastoideus izom

Rizs. 12.7.A gége porcai, ínszalagjai és ízületei (a: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - elölnézet: 1 - hasüreg csont; 2 - szemcsés porc; 3 - a pajzsmirigyporc felső szarva; 4 - a pajzsmirigy porc bal lemeze;

5 - a pajzsmirigy porc alsó szarva; 6 - cricoid porc íve; 7 - légcsőporc; 8 - a légcső gyűrűs szalagjai; 9 - cricothyroid ízület; 10 - cricothyroid ínszalag; 11 - felső pajzsmirigy bevágás; 12 - pajzsmirigy-membrán; 13 - medián pajzsmirigy-szalag; 14 - oldalsó pajzsmirigy-szalag.

6 - hátulnézet: 1 - epiglottis; 2 - a hyoid csont nagyobb szarva; 3 - szemcsés porc; 4 - a pajzsmirigy porc felső szarva; 5 - a pajzsmirigy porc jobb lemeze; 6 - arytenoid porc; 7, 14 - jobb és bal cricoarytenoid porcok; 8, 12 - jobb és bal oldali cricothyroid ízületek; 9 - légcsőporc; 10 - a légcső hártyás fala; 11 - a cricoid porc lemeze; 13 - a pajzsmirigy porc alsó szarva; 15 - az arytenoid porc izmos folyamata; 16 - az arytenoid porc hangfolyamata; 17 - thyreoepiglotticus ínszalag; 18 - karnikás porc; 19 - oldalsó pajzsmirigy-szalag; 20 - pajzsmirigy membrán

Nyirokelvezetés.A nyirokelvezetés tekintetében a gégét két részre szokás osztani: a felső - a hangszálak felett és az alsó - a hangszalagok alatt. A felső gége regionális nyirokcsomói elsősorban a nyaki mély nyirokcsomók, amelyek a belső jugularis véna mentén helyezkednek el. A gége alsó részéből származó nyirokerek a légcső közelében található csomókban végződnek. Ezek a csomópontok a mély nyaki nyirokcsomókhoz kapcsolódnak.

Légcső - egy cső, amely 15-20 porcos félgyűrűből áll, amelyek a légcső kerületének körülbelül 2/3-4/5-ét teszik ki, és hátul kötőszöveti membrán zárja le, és gyűrűs szalagok kötik össze.

A membrán membrán a hosszirányban futó rugalmas és kollagén rostok mellett hosszirányban és ferde irányban futó simaizomrostokat is tartalmaz.

A légcső belsejét nyálkahártya borítja, amelyben a legfelszínibb réteg réteges csillós oszlophám. Ebben a rétegben található nagyszámú serlegsejt a légcsőmirigyekkel együtt vékony nyálkaréteget hoz létre, amely védi a nyálkahártyát. A nyálkahártya középső rétegét alapmembránnak nevezik, és argirofil rostok hálózatából áll. A nyálkahártya külső rétegét hosszirányban elhelyezkedő rugalmas rostok alkotják, különösen a légcső membrános részének területén. Ennek a rétegnek köszönhetően a nyálkahártya felhajtása képződik. A ráncok között megnyílnak a légcsőmirigyek kiválasztó csatornái. A kifejezett nyálkahártya alatti réteg miatt a légcső nyálkahártyája mozgékony, különösen a falának membrános részének területén.

A légcső külső részét rostos lap borítja, amely három rétegből áll. A külső levél rostokkal fonódik össze a külső perikondriummal, a belső levél pedig a porcos félgyűrűk belső perikondriumával. A középső réteg a porcos félgyűrűk szélein van rögzítve. A rostos rostok ezen rétegei között zsírszövet, erek és mirigyek találhatók.

A légcsőnek nyaki és mellkasi szakaszai vannak.

A légcső teljes hossza felnőtteknél 8-15 cm, gyermekeknél életkortól függően. Férfiaknál 10-12 cm, nőknél - 9-10 cm A légcső hossza és szélessége felnőtteknél a test típusától függ. Tehát brachimorf testtípusnál rövid és széles, dolichomorf testtípusnál keskeny és hosszú. Gyermekeknél

Az élet első 6 hónapjában a légcső tölcsér alakú formája dominál, a kor előrehaladtával a légcső hengeres vagy kúpos formát kap.

Skeletotopia.A nyaki gerinc kialakulása gyermekeknél az életkortól és a felnőttek testalkatától függ, akiknél a VI nyaki csigolya alsó szélétől a II. mellkasi csigolya alsó széléig terjed. A nyaki és a mellkasi régió közötti határ a felső nyílás mellkas. Különböző kutatók szerint a mellkasi légcső az első életév gyermekeknél a 2/5-3/5-ét, felnőtteknél a teljes hosszának 44,5-62%-át teheti ki.

Szintópia.Gyermekeknél a légcső elülső felülete mellett egy viszonylag nagy csecsemőmirigy található, amely kisgyermekeknél a pajzsmirigy alsó széléig emelkedhet. Az újszülöttek pajzsmirigye viszonylag magasan helyezkedik el. Oldalsó lebenyei felső széleikkel elérik a pajzsmirigyporc felső szélének szintjét, alsó széleikkel pedig 8-10 légcsőgyűrűt, és szinte érintik a csecsemőmirigyet. Az újszülötteknél a pajzsmirigy isthmusa viszonylag nagy mértékben szomszédos a légcsővel, és magasabb pozíciót foglal el. Felső széle a gége cricoid porcának szintjén helyezkedik el, alsó széle pedig eléri az 5-8. légcsőgyűrűket, míg felnőtteknél az 1. és 4. gyűrű között helyezkedik el. A vékony piramis alakú folyamat viszonylag gyakori, és a középvonal közelében található.

Felnőtteknél felső rész A nyaki légcsövet elöl és oldalt a pajzsmirigy veszi körül, a nyelőcső mellette van, laza rostréteg választja el a légcsőtől.

A légcső felső porcikáit a pajzsmirigy isthmusa fedi, a légcső nyaki részének alsó részében a pajzsmirigy alsó vénák és a páratlan pajzsmirigy vénás plexus találhatók. A bal brachiocephalicus véna felső széle gyakran a szegycsont kézi bevágása felett helyezkedik el brachimorf testtípusú embereknél.

A visszatérő gégeidegek a nyelőcső és a légcső által alkotott nyelőcső-légcső barázdákban fekszenek. A nyak alsó részén a közös nyaki artériák szomszédosak a légcső oldalsó felületeivel.

A nyelőcső hátul a légcső mellkasi részével szomszédos, elöl, a IV mellkasi csigolya szintjén, közvetlenül a légcső bifurkációja felett, attól balra pedig az aortaív található. Jobb oldalon és elöl a brachiocephalic törzs fedi a légcső jobb oldali félkörét. Itt, a légcsőtől nem messze található a jobb vagus ideg törzse és a felső üreg

véna. Az aortaív felett található a csecsemőmirigy vagy az azt helyettesítő zsírszövet. A légcsőtől balra található a bal oldali recidiváló gégeideg, felette pedig a bal közös nyaki artéria. A légcsőtől jobbra és balra, valamint a bifurkáció alatt számos nyirokcsomócsoport található.

Az elülső légcső mentén szuprasternális interaponeurotikus, pretrachealis és peritrachealis sejtterek találhatók, amelyek a pajzsmirigy páratlan vénás plexusát, az inferior pajzsmirigyartériát (az esetek 10-12%-ában), nyirokcsomókat, vagus idegeket, a határvonal szívágait tartalmazzák. szimpatikus törzs.

VérellátásA légcső nyaki részét a pajzsmirigy alsó artériái vagy a pajzsmirigy-törzsek ágai végzik. A véráramlás a mellkasi légcsőbe a hörgő artériákon, valamint az aorta ívéből és leszálló részéből történik. A 4 (néha 2-6) hörgő artériák leggyakrabban a mellkasi aorta bal oldali leszálló részének elülső és jobb félköréből, ritkábban - 1-2 bordaközi artériából vagy az aorta leszálló részéből származnak. jobbra. Kiindulhatnak a subclavia, inferior pajzsmirigy artériákból és a costocervicalis törzsből. Ezeken az állandó vérellátási forrásokon kívül további ágak nyúlnak ki az aortaívből, a brachiocephalic törzsből, a subclavia, a csigolya, a belső mellkasi és a közös nyaki artériákból.

A tüdőbe jutás előtt a hörgő artériák parietális ágakat adnak le a mediastinumban (izmokhoz, gerinchez, szalagokhoz és mellhártyához), zsigeri ágakat (a nyelőcsőhöz, szívburokba), az aorta adventitiumait, tüdőereket, azigókat és félcigányokat. vénákra, a szimpatikus és vagus idegek törzsére és ágaira, valamint a nyirokcsomókra.

A mediastinumban a bronchiális artériák anasztomóznak a nyelőcsővel, a szívburok artériákkal, a belső mellkasi és alsó pajzsmirigy artériákkal.

Vénás elvezetés.A légcső vénás erei a nyálkahártya, a mély nyálkahártya alatti és a felületes plexusok intra- és extraorgan vénás hálózataiból alakulnak ki. A vénás kiáramlás az alsó pajzsmirigy vénákon keresztül történik, az azygos pajzsmirigy vénás plexusba, a nyaki nyelőcső vénáiba, a mellkasi régióból pedig az azygos és félig cigány vénákba, néha a brachiocephalic vénákba, valamint anasztomózisba a csecsemőmirigy vénái, a mediastinalis szövet, a mellkasi nyelőcső .

Beidegzés.A légcső nyaki részét a visszatérő gégeidegek tracheális ágai beidegzik, beleértve a nyaki szívidegek ágait, a nyaki szimpatikus csomópontokat és az internodális ágakat, valamint egyes esetekben a mellkasi szimpatikus törzsből származó ágakat. Emellett szimpatikus ágak is megközelítik a légcsövet a közös nyaki carotis és subclavia plexusokból. Az ágak a visszatérő gégeidegből, a vagus ideg fő törzséből és a bal oldalon - a bal oldali visszatérő gégeidegből a jobb oldalon közelítik meg a mellkasi légcsövet. A vagus és a szimpatikus idegek ezen ágai egymással szorosan összefüggő felületes és mély plexusokat alkotnak.

Nyirokelvezetés.A nyirokkapillárisok két hálózatot alkotnak a légcső nyálkahártyájában - felületes és mély. A nyálkahártya alatti elvezető nyirokerek plexusa található. A hártyás rész izomrétegében a nyirokerek csak az egyes izomkötegek között helyezkednek el. Az adventitiában az efferens nyirokerek két rétegben helyezkednek el. A légcső nyaki részéből a nyirok az alsó mély nyaki, a trachealis, a paratrachealis és a retropharyngealis nyirokcsomókba áramlik. Egyes nyirokerek nyirokot szállítanak az elülső és hátsó mediastinalis csomópontokhoz.

A légcső nyirokerei a pajzsmirigy, a garat, a légcső és a nyelőcső ereihez kapcsolódnak.

12.5. A PAJZSMIRIGY TOPOGRÁFIA

ÉS MELLÉKPAJZSMIRIGYEK

A pajzsmirigy (glandula thyroidea) két oldalsó lebenyből és egy isthmusból áll. A mirigy minden lebenyének van egy felső és egy alsó pólusa. A pajzsmirigy oldallebenyeinek felső pólusai elérik a pajzsmirigy porclemezeinek középső magasságát. A pajzsmirigy laterális lebenyeinek alsó pólusai az isthmus alá ereszkednek, és elérik az 5-6 gyűrű szintjét, nem érik el a 2-3 cm-t a szegycsont bevágásától. Az esetek hozzávetőleg 1/3-ában megfigyelhető egy piramis lebeny (lobus pyramidalis), amely az isthmustól felfelé nyúlik, további mirigylebeny formájában. Ez utóbbi nem az isthmushoz, hanem a mirigy oldalsó lebenyéhez kapcsolódhat, és gyakran eléri a nyálcsontot. Az isthmus mérete és helyzete erősen változó.

A pajzsmirigy isthmusa a légcső előtt helyezkedik el (az 1-3. vagy a 2-5. légcsőporc szintjén). Néha (az esetek 10-15%-ában) hiányzik a pajzsmirigy isthmusa.

A pajzsmirigynek saját kapszula van egy vékony rostos lemez formájában, és egy fasciális hüvely, amelyet a negyedik fascia zsigeri rétege alkot. A kötőszöveti válaszfalak a pajzsmirigy kapszulájából mélyen a szerv parenchymájába nyúlnak. Megkülönböztetünk első és másodrendű partíciókat. A szerven belüli erek és idegek áthaladnak a kötőszöveti válaszfalak vastagságán. A mirigy kapszula és a hüvelye között laza szövet található, amelyben artériák, vénák, idegek és mellékpajzsmirigyek találhatók.

Egyes helyeken sűrűbb rostok indulnak el a negyedik fasciától, amelyek a mirigyből a szomszédos szervekbe áthaladó szalagok természetével bírnak. A medián ínszalag keresztirányban feszül az isthmus, másrészt a cricoid porc és az 1. légcsőporc között. Az oldalsó szalagok a mirigytől a cricoid és a pajzsmirigy porcokig futnak.

Szintópia.A pajzsmirigy isthmusa a légcső előtt fekszik az 1-3. vagy 2.-4. porc szintjén, és gyakran lefedi a cricoid porc egy részét. Az oldalsó lebenyek a fasciális tokon keresztül, posterolaterális felületeikkel érintkeznek a közös nyaki artériák fasciális hüvelyeivel. Az oldallebenyek posteromediális felületei a gége, a légcső, a légcsőbarázda, valamint a nyelőcső mellett helyezkednek el, ezért a pajzsmirigy laterális lebenyeinek növekedésével összenyomódhat. A jobb oldalon a légcső és a nyelőcső közötti térben, valamint a bal oldalon a nyelőcső elülső fala mentén a pajzsmirigy fascialis tokján kívül fekvő recidiváló gégeidegek felemelkednek a cricothyroid ínszalagra. A pajzsmirigy eleje fedett mm. sternohyoidei, sternothyroidei és omohyoidei.

VérellátásA pajzsmirigyet négy artéria ágai végzik: két aa. thyroideae superiores és két aa. thyroidae inferiores. Ritka esetekben (6-8%) a jelzett artériákon kívül még a. thyroidea ima, amely a brachiocephalic törzsből vagy az aortaívből ered és az isthmus felé tart.

Az A. thyroidea superior vérrel látja el az oldallebenyek felső pólusait és a pajzsmirigy isthmusának felső szélét. Az A. thyroidea inferior a truncus thyrocervicalisból származik a scalenovertebralis térben

és a nyak ötödik fasciája alá emelkedik az elülső pikkelyes izom mentén egészen a VI nyakcsigolya szintjéig, itt hurkot vagy ívet képezve. Ezután lefelé és befelé ereszkedik, átszúrva a negyedik fasciát, a mirigy laterális lebenyének hátsó felületének alsó harmadába. Az inferior pajzsmirigyartéria felszálló része a phrenicus idegtől mediálisan fut. A pajzsmirigy oldalsó lebenyének hátsó felületén az alsó pajzsmirigyartéria ágai keresztezik a visszatérő gégeideget, elöl vagy hátul, és néha érhurok formájában veszik körül az ideget.

A pajzsmirigy artériái (12.8. ábra) két kollaterális rendszert alkotnak: intraorgan (a pajzsmirigy artériák miatt) és extraorganikus (a garat, a nyelőcső, a gége, a légcső és a szomszédos izmok ereivel kialakuló anasztomózisok miatt).

Vénás elvezetés.A vénák plexusokat képeznek az oldallebenyek és az isthmus körül, különösen a mirigy anterolaterális felületén. Az isthmuson és alatta fekvő plexust plexus venosus thyreoideus imparnak nevezik. Ebből keletkeznek az alsó pajzsmirigy vénák, amelyek gyakran a megfelelő névtelen vénákba áramlanak, és a pajzsmirigy legalsó vénái v. thyroideae imae (egy vagy kettő), a bal innominátusba áramlik. A pajzsmirigy felső vénái a belső jugularis vénába ürülnek (közvetlenül vagy a közös arcvénán keresztül). Az alsó pajzsmirigy vénák a mirigy elülső felszínén lévő vénás plexusból, valamint a páratlan vénás plexusból (plexus thyroideus impar) jönnek létre, amely a pajzsmirigy isthmusának alsó szélén és a légcső előtt helyezkedik el. , és a jobb és bal brachiocephalicus vénákba áramlik, ill. A pajzsmirigy vénái számos szerven belüli anasztomózist képeznek.

Beidegzés.A pajzsmirigy idegei a szimpatikus ideg határvonali törzséből, valamint a felső és alsó gégeidegből származnak. Az inferior gégeideg szorosan érintkezik az alsó pajzsmirigyartériával, útközben keresztezi azt. Más erek között a pajzsmirigy artéria alsó része le van kötve a golyva eltávolításakor; ha a lekötést a mirigy közelében végzik, akkor az inferior gégeideg károsodása vagy a lekötésben való érintettsége lehetséges, ami a hangizmok paréziséhez és fonációzavarhoz vezethet. Az ideg az artéria előtt vagy mögött halad át, és a jobb oldalon gyakrabban fekszik az artéria előtt, és a bal oldalon - mögött.

Nyirok-elvezetésa pajzsmirigyből főleg a légcső előtt és oldalán található csomópontokba (nodi lymphatici)

praetracheales et paratracheales), részben a mély nyaki nyirokcsomókba (12.9. ábra).

A mellékpajzsmirigyek (glandulae parathyroideae) szorosan kapcsolódnak a pajzsmirigyhez. Általában 4 darab van, ezek leggyakrabban a pajzsmirigy kapszulán kívül helyezkednek el.

Rizs. 12.8.A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy vérellátásának forrásai: 1 - brachiocephalic törzs; 2 - jobb szubklavia artéria; 3 - jobb közös nyaki artéria; 4 - jobb belső nyaki artéria; 5 - jobb külső nyaki artéria; 6 - bal felső pajzsmirigy artéria; 7 - bal alsó pajzsmirigy artéria; 8 - inferior pajzsmirigy artéria; 9 - bal pajzsmirigy-nyaki törzs

Rizs. 12.9. A nyak nyirokcsomói:

1 - pretracheális csomópontok; 2 - elülső pajzsmirigy csomópontok; 3 - mentális csomópontok, 4 - mandibuláris csomópontok; 5 - bukkális csomópontok; 6 - occipitalis csomópontok; 7 - parotis csomópontok; 8 - retroauricularis csomópontok, 9 - felső juguláris csomópontok; 10 - felső nyaki csomópontok; 11 - alsó juguláris és supraclavicularis csomópontok

mirigyek (a kapszula és a fasciahüvely között), mindkét oldalon kettő, oldalsó lebenyeinek hátsó felületén. Jelentős különbségek vannak mind a számban, mind a méretben, valamint a mellékpajzsmirigyek elhelyezkedésében. Néha a pajzsmirigy fasciális hüvelyén kívül helyezkednek el. Emiatt a sebészeti beavatkozások során a mellékpajzsmirigyek megtalálása jelentős nehézségeket okoz, különösen amiatt, hogy a mellékpajzsmirigyek mellett

a kiemelkedő mirigyek megjelenésében hozzájuk nagyon hasonló képződményeket tartalmaznak (nyirokcsomók, zsírcsomók, járulékos pajzsmirigy).

A műtét során eltávolított mellékpajzsmirigy valódi természetének megállapításához mikroszkópos vizsgálatot végeznek. A mellékpajzsmirigyek hibás eltávolításával járó szövődmények megelőzése érdekében mikrosebészeti technikákat és eszközöket célszerű alkalmazni.

12.6. Sternoclavicularis-mastoid régió

A sternocleidomastoideus régió (regio sternocleidomastoidea) az azonos nevű izom helyzetének felel meg, amely a fő külső mérföldkő. A sternocleidomastoideus izom fedi a nyak mediális neurovaszkuláris kötegét (közös nyaki artéria, belső jugularis véna és vagus ideg). A carotis háromszögben a neurovaszkuláris köteg ennek az izomnak az elülső széle mentén vetül, alsó részén pedig a szegycsont része fedi.

A sternocleidomastoideus izom hátsó szélének közepén a nyaki plexus szenzoros ágainak kilépési helye vetül. Ezen ágak közül a legnagyobb a nagy fülideg (n. auricularis magnus). Pirogov vénás szöge, valamint a vagus és a phrenicus idegei ennek az izomnak a lábai közé vetülnek.

Bőrvékony, könnyen összehajtható bőr alatti szövettel és felületes fasciával. A mastoid folyamat közelében a bőr sűrű és inaktív.

Szubkután zsír laza. A terület felső határán a bőrt a mastoid folyamat csonthártyájával összekötő kötőszöveti hidak miatt megvastagodik és sejtessé válik.

A nyak első és második fasciája között található a külső nyaki véna, a felületes nyaki nyirokcsomók és a gerincvelői idegek nyaki plexusának bőrágai.

A külső jugularis véna (v. jugularis extema) az occipitalis, az auricularis és a részben mandibularis vénák összefolyásából jön létre a mandibula szögében, és lefelé irányul, ferdén keresztezve m. sternocleidomastoideus, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle és a kulcscsont felső széle által alkotott szög csúcsáig.

Rizs. 12.10.A fej és a nyak artériái (tól: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - parietális ág; 2 - elülső ág; 3 - zygomaticoorbitalis artéria; 4 - supraorbitális artéria; 5 - supratrochlearis artéria; 6 - szemészeti artéria; 7 - az orr hátának artériája; 8 - sphenopalatinus artéria; 9 - szögletes artéria; 10 - infraorbitális artéria; 11 - hátsó felső alveoláris artéria;

12 - bukkális artéria; 13 - elülső felső alveoláris artéria; 14 - felső labiális artéria; 15 - pterigoid ágak; 16 - a nyelv hátsó részének artériája; 17 - a nyelv mély artériája; 18 - alsó labiális artéria; 19 - mentális artéria; 20 - alsó alveoláris artéria; 21 - hypoglossalis artéria; 22 - szubmentális artéria; 23 - emelkedő palatinus artéria; 24 - arc artéria; 25 - külső nyaki artéria; 26 - nyelvi artéria; 27 - hyoid csont; 28 - suprahyoid ág; 29 - nyelv alatti ág; 30 - felső gégeartéria; 31 - felső pajzsmirigy artéria; 32 - sternocleidomastoid ág; 33 - cricoid-pajzsmirigy ág; 34 - közös nyaki artéria; 35 - inferior pajzsmirigy artéria; 36 - thyrocervicalis törzs; 37 - szubklavia artéria; 38 - brachiocephalic törzs; 39 - belső emlőartéria; 40 - aortaív; 41 - costocervicalis törzs; 42 - suprascapularis artéria; 43 - a nyak mély artériája; 44 - felületes ág; 45 - vertebralis artéria; 46 - a nyak felszálló artériája; 47 - gerinc ágai; 48 - belső nyaki artéria; 49 - felszálló garat artéria; 50 - hátsó aurikuláris artéria; 51 - stylomastoid artéria; 52 - maxilláris artéria; 53 - occipitalis artéria; 54 - mastoid ág; 55 - az arc keresztirányú artériája; 56 - mély aurikuláris artéria; 57 - nyakszirti ág; 58 - elülső dobüregi artéria; 59 - rágó artéria; 60 - felületes temporális artéria; 61 - elülső aurikuláris ág; 62 - középső temporális artéria; 63 - középső meningealis artéria; 64 - parietális ág; 65 - elülső ág

Itt a külső nyaki véna, amely a nyak második és harmadik fasciáját perforálja, mélyre megy, és a szubklavia vagy a belső jugularis vénába folyik.

A nagy fülideg a mögötte lévő külső jugularis vénával együtt fut. Az alsó állcsont bőrét és a mandibula szögét beidegzi. A nyak keresztirányú idege (n. transversus colli) áthalad a sternocleidomastoideus izom külső felületének közepén, és elülső szélén felső és alsó ágra oszlik.

A nyak második fasciája elszigetelt burkot képez a sternocleidomastoideus izom számára. Az izmot a járulékos ideg külső ága (n. kiegészítők) beidegzi. A sternocleidomastoideus izom fasciális hüvelyében a kis nyakszirt ideg (n. occipitalis minor) felfelé emelkedik a hátsó széle mentén, és beidegzi a mastoid régió bőrét.

Az izom és a fascia hüvelye mögött egy carotis neurovaszkuláris köteg található, amelyet a nyak negyedik fasciájának parietális rétege vesz körül. A köteg belsejében mediálisan a közös nyaki artéria, oldalirányban a belső jugularis véna, közöttük és hátul a vagus ideg található.

Rizs. 12.11.A nyaki vénák (Sinelnikov R.D., 1979)

1 - parietális vénák-diplomás; 2 - felső sagittalis sinus; 3 - barlangi sinus; 4 - supratrochlearis véna; 5 - nasofrontális véna; 6 - felső szemészeti véna; 7 - külső orrvéna; 8 - szögletes véna; 9 - pterygoid vénás plexus; 10 - arc véna; 11 - felső labiális véna; 12 - az arc keresztirányú vénája; 13 - garatvéna; 14 - nyelvi véna; 15 - alsó labiális véna; 16 - mentális véna; 17 - hyoid csont; 18 - belső nyaki véna; 19 - pajzsmirigy felső véna; 20 - elöl

nyaki véna; 21 - a belső jugularis véna alsó izzója; 22 - inferior pajzsmirigy véna; 23 - jobb szubklavia véna; 24 - bal brachiocephalic véna; 25 - jobb brachiocephalic véna; 26 - belső emlővéna; 27 - felső üreges véna; 28 - suprascapularis véna; 29 - a nyak keresztirányú vénája; 30 - csigolyavéna; 31 - külső nyaki véna; 32 - mélyvéna nyak; 33 - külső csigolyafonat; 34 - retromandibularis véna; 35 - occipitalis véna; 36 - mastoid vénás kimenet; 37 - hátsó aurikuláris véna; 38 - occipitalis vénás kimenet; 39 - a belső jugularis véna felső izzója; 40 - szigmaüreg; 41 - keresztirányú sinus; 42 - occipitalis sinus; 43 - alsó petrosalis sinus; 44 - sinus lefolyó; 45 - superior petrosalis sinus; 46 - közvetlen szinusz; 47 - nagy agyvéna; 48 - felületes temporális véna; 49 - inferior sagittalis sinus; 50 - sarló agy; 51 - diploikus vénák

A nyaki szimpatikus törzs (truncus sympathicus) párhuzamosan helyezkedik el a közös nyaki artériával az ötödik fascia alatt, de mélyebben és mediálisan.

A nyaki plexus (plexus cervicalis) ágai a sternocleidomastoideus izom alól emelkednek ki. Az első 4 nyaki gerincvelői ideg elülső ágai alkotják, és a csigolyák keresztirányú folyamatainak oldalán fekszik a csigolya (hátsó) és a csigolya előtti (elülső) izmok között. A plexus ágai a következők:

Kisebb occipitalis ideg (n. occipitalis minor), felfelé nyúlik a mastoid nyúlványig és tovább az occipitalis régió oldalsó részeiig; beidegzi ezen a területen a bőrt;

A nagy fülideg (n.auricularis magnus) felfelé és elöl halad a sternocleidomastoideus izom elülső felületén, amelyet a nyak második fasciája borít; beidegzi a fülkagyló bőrét és a parotis nyálmirigy feletti bőrt;

A nyak keresztirányú idege (n. transversus colli) elöl halad, keresztezi a sternocleidomastoideus izmot, elülső szélén felső és alsó ágra oszlik, amelyek beidegzik az elülső nyak bőrét;

Szupraclavicularis idegek (nn. supraclaviculares), szám szerint 3-5, legyezőszerűen lefelé terjednek a nyak első és második fasciája között, elágazva a nyak hátsó alsó részének bőrében (oldalágak) és a felső elülső felszínen. a mellkastól a harmadik bordáig (mediális ágak);

A túlnyomórészt motoros phrenicus ideg (n. phrenicus) az elülső pikkelyizmon lefelé halad a mellüregbe, ahol a tüdőgyökerek előtti rekeszizomba kerül.

mediastinalis pleura és szívburok; beidegzi a rekeszizmot, érző ágakat bocsát ki a mellhártya és a szívburok felé, néha a nyaki mellkas idegfonatba;

A nyaki hurok alsó gyökere (r.inferior ansae cervicalis) elölről csatlakozik a hipoglossális idegből származó felső gyökérhez;

Izmos ágak (rr. musculares) a csigolyaizmokhoz, a levator scapulae izomhoz, a sternocleidomastoideus és a trapezius izomzathoz mennek.

A mély (hátsó) felszín között alsó fél A sternocleidomastoideus izom fasciahüvellyel és az ötödik fasciával borított elülső scalene izom alkotja a prescalene teret (spatium antescalenum). Így a preszkálén teret elölről a második és harmadik fascia, hátulról pedig a nyak ötödik fasciája korlátozza. A carotis neurovaszkuláris köteg ebben a térben mediálisan helyezkedik el. A belső jugularis véna itt nemcsak a közös nyaki artériától oldalirányban fekszik, hanem némileg elülső (felületesebb) is. Itt hagymája (alsó nyúlványa; bulbus venae jugularis inferior) kapcsolódik a kívülről közeledő szubklavia vénához. A vénát a szubklavia artériától az elülső pikkelyizom választja el. Közvetlenül ezeknek a vénáknak a Pirogov vénás szögének nevezett összefolyásától kifelé a külső jugularis véna a szubklavia vénába áramlik. A bal oldalon a mellkasi (nyirok) csatorna a vénás szögbe áramlik. United v. jugularis intema és v. subclavia a brachiocephalic vénát eredményezi. A suprascapularis artéria (a. suprascapularis) keresztirányban is áthalad a prescalene intervallumon. Itt, az elülső pikkelyes izom elülső felületén, a nyak ötödik fasciája alatt halad át a phrenicus ideg.

Az elülső pikkelyes izom mögött, a nyak ötödik fasciája alatt található az interscalene tér (spatium interscalenum). A skálaközi teret hátulról a középső pikkelyizom korlátozza. Az interscalene térben a brachialis plexus törzsei felül és oldalirányban haladnak, alul - a. subclavia.

A scalene-vertebralis tér (háromszög) a sternocleidomastoideus izom alsó harmada mögött, a nyak ötödik fasciája alatt található. Alapja a mellhártya kupolája, csúcsa a VI nyakcsigolya harántnyúlványa. Hátulról és mediálisan a gerincoszlop határolja

com a longus colli izomzattal, valamint elülsően és oldalirányban - az elülső pikkelyes izom mediális szélével. A prevertebralis fascia alatt található a tér tartalma: a nyaki szubklavia artéria eleje az innen nyúló ágakkal, a mellkasi (nyirok) csatorna íve, a ductus thoracicus (bal oldalon), az alsó és a nyaki mellkas (csillagcsillag) ) a szimpatikus törzs csomópontjai.

Az erek és az idegek topográfiája. A szubklavia artériák az ötödik fascia alatt helyezkednek el. A jobb szubklavia artéria (a. Subclavia dextra) a brachiocephalic törzsből, a bal (a. Subclavia sinistra) az aortaívből ered.

A szubklavia artéria hagyományosan 4 részre oszlik:

Mellkasi - az eredettől a középső élig (m. scalenus anterior);

Interscalene, amely megfelel az interscalene térnek (spatium interscalenum);

Supraclavicularis régió - az elülső scalene izom oldalsó szélétől a kulcscsontig;

Subclavia - a kulcscsonttól a kis mellizom felső széléig. Az artéria utolsó szakaszát axilláris artériának nevezik, és a kulcscsont alatti régióban a clavipectoralis háromszögben (trigonum clavipectorale) vizsgálják.

Az első szakaszban a szubklavia artéria a mellhártya kupoláján fekszik, és kötőszöveti zsinórokkal kapcsolódik hozzá. Tovább jobb oldal az artéria előtti nyakban a Pirogov vénás szöge - a szubklavia véna és a belső jugularis véna összefolyása. Az artéria elülső felülete mentén a vagus ideg leereszkedik hozzá keresztirányban, ahonnan itt távozik a visszatérő gégeideg, amely alulról és hátulról az artéria köré hajlik, és a légcső és a nyelőcső közötti sarokban felfelé emelkedik. A vagus idegen kívül az artériát a jobb phrenicus keresztezi. A vagus és a phrenicus között található a szimpatikus törzs subclavia hurka (ansa subclavia). A jobb közös nyaki artéria befelé halad a szubklavia artériából.

A nyak bal oldalán a subclavia artéria első szakasza mélyebben fekszik, és a közös nyaki artéria fedi. A bal szubklavia artéria előtt található a belső jugularis véna és a bal brachiocephalicus véna kezdete. A vagus és a bal oldali phrenicus idegei ezek a vénák és az artéria között haladnak át. A szubklavia artériához mediálisan a nyelőcső és a légcső, a köztük lévő barázdában pedig a bal oldali

visszatérő gégeideg. A bal kulcscsont alatti és a közös nyaki artériák között, hátulról és felülről a szubklavia artéria köré hajolva halad át a mellkasi nyirokcsatorna.

A szubklavia artéria ágai (12.13. ábra). A vertebralis artéria (a. vertebralis) a kulcscsont alatti medialis felső félköréből az elülső pikkelyes izom belső széléig terjed. Ezen izom és a longus colli izom külső széle között felfelé emelkedve belép a VI nyakcsigolya harántnyúlványának nyílásába, majd tovább felfelé a nyakcsigolyák harántnyúlványai által kialakított csontcsatornába. Az I. és II. csigolya között a csatornából emelkedik ki. Ezután a csigolya artéria belép a koponyaüregbe a nagy

Rizs. 12.13.A szubklavia artéria ágai:

1 - belső emlőartéria; 2 - vertebralis artéria; 3 - pajzsmirigy-törzs; 4 - emelkedő nyaki artéria; 5 - inferior pajzsmirigy artéria; 6 - alsó gégeartéria; 7 - suprascapularis artéria; 8 - costocervicalis törzs; 9 - mély nyaki artéria; 10 - a legfelső bordaközi artéria; 11 - a nyak keresztirányú artériája

lyuk. Az agy tövében található koponyaüregben a jobb és a bal vertebralis artéria egy basilaris artériává (a. basilaris) egyesül, amely részt vesz a Willis kör kialakításában.

Belső mellkasi artéria, a. thoracica interna, lefelé irányítva a subclavia artéria alsó félköréből a vertebralis artériával szemben. A mellhártya kupolája és a szubklavia véna között áthaladva leereszkedik az elülső mellkasfal hátsó felületére.

A pajzsmirigytörzs (truncus thyrocervicalis) az elülső pikkelyes izom középső szélénél a kulcscsont alatti artériából indul ki, és 4 ágat bocsát ki: a pajzsmirigy alsó részét (a. thyroidea inferior), a felszálló nyaki (a. cervicalis ascendens), a suprascapularist (suprascapularis). a. suprascapularis) és a keresztirányú nyaki artéria (a. transversa colli).

A felfelé emelkedő A. thyroidea inferior a VI nyaki csigolya harántnyúlványának szintjén ívet alkot, keresztezi a mögötte fekvő vertebralis artériát és az előtte haladó közös nyaki artériát. A pajzsmirigy artéria inferior ívének inferomedialis részéből a nyak minden szervére ágak nyúlnak ki: rr. garat, nyelőcső, légcső. A szervek falában és a pajzsmirigy vastagságában ezek az ágak anasztomóznak a nyak más artériáinak ágaival és a szemben lévő alsó és felső pajzsmirigyartériák ágaival.

Az A. cervicalis ascendens felfelé halad a m elülső felülete mentén. scalenus anterior, párhuzamos n. phrenicus, befelé tőle.

Az A. suprascapularis az oldalsó oldalra irányul, majd az azonos nevű vénával a kulcscsont felső széle mögött és az alhassal együtt a m. omohyoideus eléri a lapocka keresztirányú bevágását.

Az A. transversa colli a truncus thyrocervicalisból és a subclavia artériából egyaránt származhat. A nyak haránt artériájának mély ága, vagy a lapocka dorsalis artériája a lapocka mediális szélén a hát sejtterében fekszik.

A costocervicalis törzs (truncus costocervicalis) leggyakrabban a subclavia artériából ered. A mellhártya kupolája mentén felfelé haladva a gerincnél két ágra oszlik: a legfelső - bordaközi (a. intercostalis suprema), amely eléri az első és második bordaközi teret, valamint a mély nyaki artériára (a. cervicalis profunda). , behatol a tarkó izmaiba.

A szimpatikus törzs cervicothoracalis (stellate) csomója a belső mögött található

a kulcscsont alatti artéria félköríve, az arteria vertebralis medialisan ebből ered. A legtöbb esetben az alsó nyaki és az első mellkasi csomópontok összekapcsolódásából jön létre. A csigolya artéria falára haladva a stellate ganglion ágai a periarterialis vertebralis plexust alkotják.

12.7. OLDALSÓ NYAKTERÜLET

12.7.1. Lapocka-trapéz háromszög

A lapocka-trapéz háromszöget (trigonum omotrapecoideum) alul a lapocka-hyoid izom, elől a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, hátul a trapézizom elülső éle határolja (12.14. ábra).

Bőrvékony és mobil. A supraclavicularis idegek (nn. supraclaviculares laterals) oldalsó ágai által beidegzve a nyakfonatból.

Szubkután zsír laza.

A felületes fascia a felületes nyakizom rostjait tartalmazza. A fascia alatt bőrágak találhatók. A külső nyaki véna (v. jugularis externa), amely felülről lefelé halad át, és kifelé haladva a sternocleidomastoideus izom középső harmadán, a nyak oldalsó felületére lép ki.

A nyak saját fasciájának felületi rétege képezi a trapézizom burkot. Közötte és a mélyebb prevertebralis fascia között van egy járulékos ideg (n. accessorius), amely a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat beidegzi.

A brachialis plexust (plexus brachialis) a 4 alsó nyaki gerincvelői ideg elülső ága és az első mellkasi gerincvelői ideg elülső ága alkotja.

A plexus supraclavicularis része a nyak oldalsó háromszögében található. Három törzsből áll: felső, középső és alsó. A felső és a középső törzs a szubklavia artéria feletti interscalene hasadékban, az alsó pedig mögötte fekszik. A plexus rövid ágai a supraclavicularis részből nyúlnak ki:

A lapocka háti idege (n. dorsalis scapulae) beidegzi a levator scapulae izmot, a rombusz alakú nagy- és kisizmokat;

A hosszú mellkasi ideg (n. thoracicus longus) beidegzi a serratus anterior izmot;

A kulcscsont alatti ideg (n. subclavius) beidegzi a kulcscsont alatti izmot;

A lapocka alatti ideg (n. subscapularis) beidegzi a teres major és minor izmokat;

Rizs. 12.14.A nyak oldalsó háromszögének topográfiája:

1 - Sternocleidomastoideus izom; 2 - trapéz izom, 3 - subclavia izom; 4 - elülső scalene izom; 5 - középső scalene izom; 6 - hátsó scalene izom; 7 - szubklavia véna; 8 - belső nyaki véna; 9 - mellkasi nyirokcsatorna; 10 - szubklavia artéria; 11 - thyrocervicalis törzs; 12 - vertebralis artéria; 13 - emelkedő nyaki artéria; 14 - inferior pajzsmirigy artéria; 15 - suprascapularis artéria; 16 - felületes nyaki artéria; 17 - suprascapularis artéria; 18 - nyaki plexus; 19 - phrenicus ideg; 20 - brachialis plexus; 19 - járulékos ideg

A középső és oldalsó mellidegek (nn. pectorales medialis et lateralis) beidegzik a mellizom nagy- és kisizmokat;

A hónalji ideg (n.axillaris) beidegzi a deltoid és a teres kisizmokat, a vállízület tokját és a váll külső felszínének bőrét.

12.7.2. Scapuloclavicularis háromszög

A scapuloclavicularis háromszögben (trigonum omoclavicularis) az alsó határ a kulcscsont, az elülső határ a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a superoposterior határ a scapulohyoid izom alsó hasának vetületi vonala.

Bőrvékony, mozgékony, a nyaki plexusból származó supraclavicularis idegek beidegzik.

Szubkután zsír laza.

A nyak felszíni fasciája a nyak bőr alatti izomrostjait tartalmazza.

A nyak fascia propria felületi rétege a kulcscsont elülső felületéhez kapcsolódik.

A nyak saját fasciájának mély rétege képezi az omohyoid izom fasciális hüvelyét, és a kulcscsont hátsó felületéhez kapcsolódik.

A zsírszövet a nyak harmadik fasciája (elöl) és a prevertebralis fascia (hátul) között helyezkedik el. A résben terjed: az első borda és a kulcscsont között a kulcscsont alatti izom mellett lent, a kulcscsont és a sternocleidomastoideus izom elöl, valamint az elülső pikkelyes izom között hátul, az elülső és a középső pikkelyizmok között.

A neurovaszkuláris köteget a szubklavia véna (v. subclavia) képviseli, amely a legfelszínesebben helyezkedik el a prescalene térben. Itt egyesül a belső jugularis vénával (v. jugularis interna), valamint megkapja az elülső és külső nyaki és csigolyavénákat is. A vénák falai ezen a területen összeforrtak a fasciával, így sérüléskor az erek tátonganak, ami légembóliához vezethet mély lélegzetvételkor.

A szubklavia artéria (a. subclavia) az interskalén térben fekszik. Mögötte a plexus brachialis hátsó köteg. A felső és középső kötegek az artéria felett helyezkednek el. Maga az artéria három részre oszlik: az interskalénba való belépés előtt

térben, az intersticiális térben, az abból való kijáratnál az első borda széléig. Az artéria és a plexus brachialis alsó köteg mögött a mellhártya kupolája található. A phrenicus ideg áthalad a preszkálén téren (lásd fent), elöl keresztezve a szubklavia artériát.

A bal oldalon a mellkasi csatorna (ductus thoracicus) a vénás jugularis szögekbe áramlik, amelyeket a belső jugularis és subclavia vénák összefolyása alkot, jobbra pedig a jobb oldali nyirokcsatorna (ductus lymphaticus dexter).

A hátsó mediastinumból kilépő mellkasi csatorna ívet képez a nyakon, amely a VI nyakcsigolyáig emelkedik. Az ív balra és előre irányul, a bal közös nyaki artéria és a kulcscsont alatti artériák között, majd a vertebralis artéria és a belső jugularis véna között helyezkedik el, és a vénás szögbe való belépés előtt egy kiterjesztést képez - a nyiroküreg (sinus lymphaticus). A csatorna mind a vénás szögbe, mind az azt alkotó vénákba áramolhat. Néha a belépés előtt a mellkasi csatorna több kisebb csatornára szakad.

A jobb oldali nyirokcsatorna hossza legfeljebb 1,5 cm, és a jugularis, subclavia, belső mellkasi és bronchomediastinalis nyiroktörzsek összefolyásából jön létre.

12.8. TESZT FELADATOK

12.1. A nyak elülső része három párosított háromszögből áll:

1. Scapuloclavicularis.

2. Lapocka-légcső.

3. Lapocka-trapéz alakú.

4. Submandibularis.

5. Álmos.

12.2. A nyak oldalsó része a következő háromszögek közül kettőt tartalmaz:

1. Scapuloclavicularis.

2. Lapocka-légcső.

3. Lapocka-trapéz alakú.

4. Submandibularis.

5. Álmos.

12.3. A sternocleidomastoid régió a következők között található:

1. A nyak elülső és hátsó része.

2. A nyak elülső és oldalsó része.

3. Oldalsó és hátsó nyaki terület.

12.4. A submandibularis háromszöget a következők korlátozzák:

1. Felülről.

2. Elöl.

3. Hátul és alul.

A. A gyomor izom hátsó hasa. B. Az alsó állkapocs széle.

B. A gyomor izom elülső hasa.

12.5. Az álmos háromszög korlátozott:

1. Felülről.

2. Alulról.

3. Hátul.

A. Az omohyoid izom felső hasa. B. Sternocleidomastoideus izom.

B. A gyomor izom hátsó hasa.

12.6. A scapulotrachealis háromszöget a következők korlátozzák:

1. Mediálisan.

2. Felső és oldalsó.

3. Alul és oldalirányban.

A. Sternocleidomastoideus izom.

B. Az omohyoid izom felső hasa.

B. A nyak középvonala.

12.7. Határozza meg a hely sorrendjét a felszíntől a nyak 5 fascia mélységéig:

1. Intracervikális fascia.

2. Scapuloclavicularis fascia.

3. Felületes fascia.

4. Prevertebralis fascia.

5. Saját fascia.

12.8. A submandibularis háromszögben a következő fasciák közül kettő található:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

4. Intracervikális fascia.

5. Prevertebralis fascia.

12.9. A carotis háromszögön belül 4 fascia található:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

3. Scapuloclavicularis fascia.

4. Az intracervicalis fascia parietális levele.

5. Az intracervicalis fascia visceralis rétege.

6. Prevertebralis fascia.

12.10. A scapulotrachealis háromszögön belül a következő fasciák találhatók:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

3. Scapuloclavicularis fascia.

4. Intracervikális fascia.

5. Prevertebralis fascia.

12.11. A lapocka-trapéz háromszögben 3 fascia található:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

3. Scapuloclavicularis fascia.

4. Intracervikális fascia.

5. Prevertebralis fascia.

12.12. A scapuloclavicularis háromszögön belül 4 fascia található:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

3. Scapuloclavicularis fascia.

4. Intracervikális fascia.

5. Prevertebralis fascia.

12.13. A submandibularis nyálmirigy a fasciális ágyban található, amelyet:

1. Felületes fascia.

2. Saját fascia.

3. Scapuloclavicularis fascia.

4. Intracervikális fascia.

5. Prevertebralis fascia.

12.14. Egy alsó ajakrákban szenvedő betegnél metasztázist találtak a submandibularis nyálmirigyben, ami a rákos sejtek áttétének következménye volt:

1. A mirigy kiválasztó csatornája mentén.

2. Az arcvéna mellékfolyói mentén, melybe az alsó ajakból és a mirigyből is vénás vér áramlik.

3. által nyirokerek mirigyek a mirigy közelében található nyirokcsomókon keresztül.

4. A nyirokereken keresztül a mirigy anyagában elhelyezkedő nyirokcsomókba.

12.15. A szubmandibuláris nyálmirigy eltávolításakor súlyos vérzés formájában jelentkező szövődmény lehetséges a mirigy melletti artéria károsodása miatt:

1. Felszálló garat.

2. Arc.

3. Szubmentális.

4. Nyelvi.

12.16. A suprasternalis interaponeurotikus tér a következők között található:

1. A nyak felszíni és belső fasciája.

2. Megfelelő és scapuloclavicularis fascia.

3. Scapuloclavicularis és intracervicalis fascia.

4. Az intracervicalis fascia parietalis és visceralis rétegei.

12.17. A suprasternalis interaponeurotikus tér zsírszövetében a következők találhatók:

1. Bal brachiocephalic véna.

2. Külső nyaki véna.

4. Jugularis vénás ív.

12.18. Alsó tracheostomia végrehajtásakor a szuprasternális interaponeurotikus téren áthaladó sebésznek ügyelnie kell a következők károsodására:

1. Artériás erek.

2. Vénás erek.

3. Vagus ideg.

4. Frenicus ideg.

5. Nyelőcső.

12.19. A previsceralis tér a következők között található:

2. Scapuloclavicularis és intracervicalis fascia.

4. Intracervikális és prevertebralis fascia.

12.20. A retrovisceralis tér a következők között található:

3. Prevertebralis fascia és gerinc.

12.21. Súlyos beteget vittek be a kórházba hátsó gennyes mediastinitissel, a faringeális tályog szövődményeként. Határozza meg a gennyes fertőzés mediastinumba történő terjedésének anatómiai útját:

1. Szuprasternalis interaponeurotikus tér.

2. Previsceralis tér.

3. Prevertebrális tér.

4. Retrovisceralis tér.

5. Neurovascularis hüvely.

12.22. A pretracheális tér a következők között található:

1. Saját és scapuloclavicularis fascia.

2. Scapuloclavicularis fascia és az intracervicalis fascia parietális rétege.

3. Az intracervicalis fascia parietalis és visceralis rétegei.

4. Intracervikális és prevertebralis fascia.

12.23. A középvonali megközelítést alkalmazó alsó tracheostomia végrehajtásakor a pretracheális térbe való behatolás után hirtelen súlyos vérzés jelentkezett. Határozza meg a sérült artériát:

1. Felszálló nyaki artéria.

2. Alsó gégeartéria.

3. Alsó pajzsmirigy artéria.

4. Inferior pajzsmirigy artéria.

12.24. A pretracheális térben a következő képződmények közül kettő van:

1. Belső nyaki vénák.

2. Közös nyaki artériák.

3. Páratlan pajzsmirigy vénás plexus.

4. Alsó pajzsmirigy artériák.

5. Alsó pajzsmirigy artéria.

6. Elülső nyaki vénák.

12.25. A gége mögött a következők:

1. Garat.

2. A pajzsmirigy részesedése.

3. Mellékpajzsmirigyek.

4. Nyelőcső.

5. Nyaki gerinc.

12.26. A gége oldalán az alábbi anatómiai struktúrák közül kettő található:

1. Sternohyoid izom.

2. Sternothyroid izom.

3. A pajzsmirigy részesedése.

4. Mellékpajzsmirigyek.

5. Pajzsmirigy isthmus.

6. Pajzsmirigy izom.

12.27. A gége előtt 3 anatómiai struktúra található az alábbiak közül:

1. Garat.

2. Sternohyoid izom.

3. Sternothyroid izom.

4. A pajzsmirigy részesedése.

5. Mellékpajzsmirigyek.

6. Pajzsmirigy isthmus.

7. Pajzsmirigy izom.

12.28. A nyaki gerinchez képest a gége a következő szinten helyezkedik el:

12.29. A nyak szimpatikus törzse a következők között helyezkedik el:

1. Az intracervicalis fascia parietalis és visceralis rétegei.

2. Intracervikális és prevertebralis fascia.

3. Prevertebralis fascia és longus colli izom.

12.30. A vagus ideg, amely ugyanabban a fasciális tokban van a közös nyaki artériával és a belső jugularis vénával, ezekhez az erekhez képest helyezkedik el:

1. A közös nyaki artéria medialis.

2. A belső jugularis vénához oldalirányban.

3. Elöl az artéria és a véna között.

4. Hátulról az artéria és a véna között.

5. A belső jugularis véna előtt.

12.31. A légcső előtt található páros izmok a következők közül kettőt tartalmaznak:

1. Sternocleidomastoideus.

2. Sternohyoid.

3. Sternothyroid.

4. Lapocka-hyoid.

5. Pajzsmirigy.

12.32. A légcső nyaki része a következőket tartalmazza:

1. 3-5 porcos gyűrű.

2. 4-6 porcos gyűrű.

3. 5-7 porcos gyűrű.

4. 6-8 porcos gyűrű.

5. 7-9 porcos gyűrű.

12.33. A nyakon belül a nyelőcső szorosan szomszédos a légcső hátsó falával:

1. Szigorúan a középvonal mentén.

2. Kissé balra kiálló.

3. Kissé jobbra kiálló.

12.34. A mellékpajzsmirigyek elhelyezkedése:

1. A pajzsmirigy fasciális hüvelyén.

2. A fasciális hüvely és a pajzsmirigy kapszula között.

3. A pajzsmirigy kapszula alatt.

12.35. A pajzsmirigy részleges reszekciójával a mellékpajzsmirigyeket tartalmazó mirigyrészt meg kell hagyni. Ez a rész a következő:

1. Az oldallebenyek felső pólusa.

2. Az oldallebenyek postinternal része.

3. Az oldalsó lebenyek posterolaterális része.

4. Az oldalsó lebenyek anterointernal része.

5. Az oldallebenyek elülső külső része.

6. Az oldallebenyek alsó pólusa.

12.36. A helyi érzéstelenítésben végzett strumectomiás műtét során, amikor a pajzsmirigy ereire kapcsokat helyeztek, a betegnél rekedtség alakult ki, melynek okai:

1. A gége vérellátásának zavara.

2. A felső gégeideg összenyomódása.

3. A recidiváló gégeideg kompressziója.

12.37. A nyak fő neurovaszkuláris kötegében a közös nyaki artéria és a belső jugularis véna egymáshoz képest az alábbiak szerint helyezkedik el:

1. Az artéria mediális, a véna laterális.

2. Az artéria laterális, a véna mediális.

3. Artéria elöl, véna hátul.

4. Artéria hátul, véna elöl.

12.38. Az áldozat erősen vérzik a nyak mélyéből. A külső nyaki artéria lekötése érdekében a sebész a carotis háromszögben feltárja azt a helyet, ahol a közös nyaki artéria külső és belső részekre oszlik. Határozza meg a fő jellemzőt, amellyel megkülönböztetheti ezeket az artériákat egymástól:

1. Az arteria carotis belső mérete nagyobb, mint a külső.

2. A belső nyaki artéria eleje mélyebben és a külső kezdetén kívül helyezkedik el.

3. A külső nyaki artériából oldalágak keletkeznek.

12.39. A prescalene tér a következők között található:

1. Sternocleidomastoideus és elülső pikkelyizmok.

2. Longus colli izom és elülső pikkelyes izom.

3. Elülső és középső pikkelyizmok.

12.40. A skála előtti térben a következők találhatók:

1. Szubklavia artéria.

2. Szubklavia véna.

3. Brachialis plexus.

4. Vertebralis artéria.

12.41. Közvetlenül a kulcscsont mögött találhatók:

1. Szubklavia artéria.

2. Szubklavia véna.

3. Brachialis plexus.

12.42. A skálaközi tér a következők között található:

1. Elülső és középső pikkelyizmok.

2. Középső és hátsó pikkelyizmok.

3. Scalene izmok és gerinc.

12.43. A phrenicus idegre vonatkozóan a következő állítások helyesek:

1. A sternocleidomastoideus izomban, saját fasciája felett helyezkedik el.

2. A sternocleidomastoideus izomban, saját fasciája alatt helyezkedik el.

3. Az elülső pikkelyizmon helyezkedik el a prevertebralis fascia felett.

4. Az elülső pikkelyizmon található a prevertebralis fascia alatt.

5. A középső pikkelyizmon található a prevertebralis fascia felett.

6. A középső pikkelyizmon található a prevertebralis fascia alatt.

12.44. A közbeiktatott térben a következők találhatók:

1. Subclavia artéria és véna.

2. Subclavia artéria és brachialis plexus.

Az emberi nyak viszonylag kis terület, hengeres, és a fejtől az alsó állkapocs tövén, a mastoid nyálkahártya csúcsán, a felső nyaki vonalon és a külső nyakszirti kiemelkedésen áthaladó vonal határolja. A nyak alsó határa a szegycsont jugularis bevágásának, a kulcscsontoknak és a lapocka akromiális nyúlványát a VII nyaki csigolya tövisnyúlványával összekötő vonalnak felel meg.

A nyak egy hagyományos elülső síkkal van osztva, amely a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatain keresztül húzódik, elülső és hátsó részekre. Ennek a felosztásnak anatómiai alapja van, mivel a nyaki fascia levelei és sarkantyúi a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódnak. A nyak hátsó részén csak az izmok vannak sűrű fasciális hüvelyekbe zárva, és a nyaki csigolyákkal szomszédosak.

A nyak elülső régiójában létfontosságú szervek (légcső, nyelőcső, pajzsmirigy) és neurovaszkuláris képződmények találhatók, itt végeznek leggyakrabban sebészeti beavatkozásokat. A számos szerv és nagy ér egymáshoz közeli elhelyezkedése meghatározza a „sebészeti kockázati zónák” azonosításának szükségességét. Topográfiájuk összetettsége megköveteli a sebésztől, hogy a sebészeti beavatkozások során különös körültekintéssel járjon el. Az osteochondralis kiemelkedések és a nyakizmok a fő tereptárgyak, amelyek segítenek meghatározni a szervek és erek vetületét a nyak elülső felületén, és segítik a sebészt a megközelítés kiválasztásában, a műtét tárgyának meghatározásában és a műtéti technikák végrehajtásában.

A csontos tereptárgyak általában jól láthatóak a terület külső vizsgálata során, vagy könnyen tapinthatóak (mandibula, hyoid csont, a gége pajzsmirigy porcja, a szegycsont juguláris bevágása, a kulcscsontok felső szélei). A nyak felszíni izmai jól körvonalazódnak a bőr alatt, a mélyebbek intraoperatívan izolálhatók. Befelé haladva különféle irányokba az izmok metszik egymást, háromszögeket alkotva, amelyek mindegyike mérföldkőként szolgálhat a megfelelő anatómiai objektumok helyének meghatározásához. Az izmok irányai, az éleik által alkotott háromszögek és a csontos kiemelkedéseken keresztül húzott vonalak lehetővé teszik egyfajta „koordináta rács” felépítését, amely nagyon kényelmes praktikus alkalmazás, például a sebészeti megközelítés kiválasztásakor. Azok a tereptárgyak, amelyek segítenek megtalálni a szerveket vagy ereket egy bizonyos rétegben a műtéti seb mélyén, a nyak fasciája.

Rizs. 50 nyaki háromszög. 1 – submandibularis háromszög; 2 – áll háromszög; 3 – álmos háromszög; 4 – lapocka-légcső; 5 – scapuloclavicularis; 6 – lapocka-trapéz alakú.

A nyak fascia és sejtterei, klinikai jelentősége

A sternocleidomastoideus izom körvonalai megkönnyítik az azonos nevű régió határainak meghatározását, a nyak elülső régióját mediális és oldalsó háromszögekre osztva (50. ábra). A mediális háromszöget a középvonal, a mandibula alapja és a sternocleidomastoideus izom elülső széle alkotja; oldalsó háromszög - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a kulcscsont felső széle és a trapéz izom széle. Az oldalsó háromszög lapocka- és lapocka-trapéz háromszögekre oszlik. A kifejezések a háromszög egyik oldalát alkotó omohyoid izom nevéből és az izom nevéből, amely csak az egyik háromszög kialakításában vesz részt.

A csípőcsont testének szintjén megrajzolt vízszintes síkkal a nyak elülső részét a szuprahyoid és az infrahyoid régiókra osztják. A suprahyoid régió izmai lényegében a szájfenék. A szuprahyoid régióban három háromszöget különböztetünk meg: a páratlan mentális háromszöget, amelynek oldalait a hasnyálmirigy csontja és a gyomorizmok két elülső hasa alkotja; páros submandibularis háromszög, amelyet a mandibula alapja és a gyomorizmok mindkét hasa alkot. A szublingvális régióban megkülönböztetik a lapocka-légcső és a nyaki háromszöget.

A nyaki háromszögek gyakorlati jelentősége nyilvánvaló - mindegyikben bizonyos sebészeti szempontból fontos elemek vetülnek. E háromszögek használata azonban csak kétdimenziós (planimetrikus) térben teszi lehetővé a navigációt, és a sebésznek világosan meg kell értenie egy szerv vagy ér helyzetét a háromdimenziós térben. Ezt elősegíti a fascia helyének ismerete. Fascia a nyakon jól fejlettek és meglehetősen sok. Szerkezetük bonyolultsága, számos sarkantyú és válaszfal, izomfogó stb. jelenléte miatt a nyaki fascia topográfiáját a különböző kézikönyvek eltérően tárgyalják. Alapján nemzetközi anatómiai nómenklatúra (P.N.A.) a nyakon van egy fascia, amely négy levélre vagy lemezre hasad: felületes, pretrachealis, prevertebralis lemezek és carotis hüvely(51. ábra).

Rizs. 51. A nyaki fasciák osztályozása.

A topográfiai anatómusok gyakrabban használják a fascia osztályozását V. N. akadémikus. Shevkunenko, amely tanulmányuk genetikai megközelítésén alapul. Származása szerint a fascia kötőszövetekre oszlik, amelyek az izmok, erek és idegek körüli rostok tömörítésének eredményeként jönnek létre; izom, a csökkentett izmok helyén alakult ki; coelomics, amelyek az embrionális üreg belső béléséből képződnek. Ennek az osztályozásnak megfelelően V.N. Sevkunenkoöt független fasciát különböztet meg a nyakon, amelyeket a könnyebb bemutatás kedvéért sorozatszám szerint javasolt elnevezni: a nyak első fasciája ( felületes fascia), a nyak második fasciája (saját fascia felületes rétege), a nyak harmadik fasciája (a saját fascia mély rétege), a nyak negyedik fasciája, melynek parietális és zsigeri rétegei vannak (intracervikális fascia), a nyak ötödik fasciája (prevertebralis fascia) (52. ábra).

Az első és a harmadik fascia izom eredetű, a második és ötödik kötőszöveti eredetű, a negyedik fascia (intracervikális) coelomikus eredetű.

Felületi fascia, vagy első fascia, a test felületi fasciájának egy részét képviseli. Mélyebben helyezkedik el, mint a bőr alatti zsírszövet, és az anterolaterális szakaszokban a bőr alatti izom számára burkot képez, rostjaival együtt az arcon, alul a kulcscsont alatti régióban folytatódik. A nyak hátsó részén számos kötőszöveti híd húzódik a felületes fasciától a bőrig, a bőr alatti zsírszövetet számos sejtre osztva, és ezért ezen a területen karbunkulusok alakulnak ki kiterjedt szövetelhalással, elérve a fascia hüvelyeket. az izmok esetében lehetséges.

Rizs. 52. A nyak fasciája vízszintes és sagittalis metszeteken (diagram). 1 – felületes fascia; 2 – a nyak saját fasciájának felületi rétege; 3 – trapéz izom; 4 – sternocleidomastoideus izom; 5 – scapuloclavicularis aponeurosis (Richet); 6 – nyaki neurovaszkuláris köteg (közös nyaki artéria, belső jugularis véna, vagus ideg); 7 – omohyoid izom; 8 – intracervikális fascia; 9 – prevertebrális fascia; 10 – nyelőcső; 11 – a nyak bőr alatti izma; 12 – pajzsmirigy; 13 – légcső; 14 – sternohyoid és sternothyroid izmok. A: 1 – szegycsont; 2 – felületes fascia; 3 – saját fascia; 4 – szupraszternális interaponeurotikus tér; 5 – scapuloclavicularis aponeurosis; 6 – previsceralis sejttér; 7 – pajzsmirigy isthmus; 8 – intracervikális fascia; 9 – pajzsmirigy porc; 10 – epiglottis; 11 – hyoid csont; 12 – nyelv; 13 – alsó állkapocs; 14 – nyelőcső.

A nyaki fascia felületes rétege, vagy a második fascia sűrű lepedő formájában az egész nyakat körülveszi, és fasciális tokot képez a sternocleidomastoideus és trapezius izmok számára, valamint egy kapszulát a submandibularis nyálmirigy számára. Alul a szegycsonthoz és a kulcscsonthoz, felül - az alsó állkapocshoz, oldalról pedig - elöl nyúló sarkantyúkkal - a nyakcsigolyák harántnyúlványaihoz kapcsolódik és anatómiailag két részre osztja a nyakat. , elülső és hátsó. Ennek nagy gyakorlati jelentősége van, mivel a sűrű fasciális lemez csak a nyak elülső vagy hátsó szakaszán izolálja a gennyes folyamatokat. Ugyanezek a sarkantyúk kötik össze ezt a fasciát a prevertebralis fasciával és a nyak neurovaszkuláris kötegének hüvelyével, amelyek szintén a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódnak.

A nyaki fascia mély rétege, vagy harmadik fascia, csak a nyak egy részét fedi le. Trapéz (vagy vitorla) alakja van, és a feletti hascsont és a kulcscsontok és a szegycsont hátsó felülete között húzódik, és lapoclavicularis aponeurosisnak (Richet aponeurosis) is nevezik. Az oldalsó határok mentén a harmadik fascia burkot képez az omohyoid izmok számára, a nyak középvonala közelében pedig a második és a harmadik fascia (néha a negyedik) együtt nő össze, kialakítva az ún. fehér nyakvonal 2-3 mm széles. A nyak fehér vonalának támasztó szerepe a középvonal mentén elhelyezkedő anatómiai képződményekben meglehetősen nyilvánvaló.

intracervikális fascia, vagy a negyedik fasciának Sevkunenko szerint két levele van: parietális és zsigeri. A zsigeri levél fasciális hüvelyeket képez a nyak szervei számára: gége, légcső, nyelőcső, pajzsmirigy. A parietális réteg körülveszi a nyak teljes szervrendszerét, és fasciális tokot képez a nyak fő neurovaszkuláris kötegéhez, amely a közös nyaki artériából, a belső jugularis vénából és a vagus idegből áll. Ebben a hüvelyben, a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódóan, septumok találhatók, amelyek külön fasciális hüvelyeket képeznek az artéria, a véna és az ideg számára. Függőleges irányban az intracervikális fascia felfelé folytatódik a koponya tövéig (a garat falai mentén), majd a légcső és a nyelőcső mentén lefelé ereszkedik a mellkasi üregbe, ahol analógja az intrathoracalis fascia.

prevertebrális fascia, vagy ötödik fascia, amely a gerincen található a nyak összes szerve mögött. Jól fejlett és osteofasciális hüvelyeket képez a fej és a nyak hosszú izmai számára. Felül a fascia az occipitalis csont garatgumójának régiójában a koponya külső bázisán tapad, alul pedig fokozatosan elvékonyodva eléri a III-IV mellkasi csigolyákat. A nyak oldalsó régiójában ez a fascia hüvelyeket képez a pikkelyizmok számára, valamint fasciális hüvelyeket az ott elhelyezkedő neurovaszkuláris képződmények számára (artéria subclavia, véna és a brachialis plexus törzsei). A phrenicus ideg áthalad a prevertebralis fascián, és a nyaki szimpatikus törzs található.

A fascia alkalmazott értéke Nemcsak az határozza meg, hogy korlátozzák azokat a sejttereket és réseket, amelyekben a gennyes folyamat kialakulhat, és amelyeket az alábbiakban ismertetünk, hanem a neurovaszkuláris képződményekkel való kapcsolatuk is. A behatoló mellkasi sebeknél, a pleuropulmonalis sokk megelőzésére gyakran vagosympaticus blokádhoz folyamodnak a nyakon, melynek technikája megköveteli a negyedik és ötödik fascia műtéti anatómiájának ismeretét a vagus ideg és a szimpatikus törzs vonatkozásában. Ezenkívül emlékeztetni kell arra, hogy a nyak fasciája szorosan kapcsolódik a vénák falához, ami nem teszi lehetővé a vénák összeesését sérüléskor. Ezért a nyaki vénák károsodása veszélyes, mert a jobb pitvar közelsége és a mellkas szívóhatása miatt légembólia léphet fel.

A fasciális lapok irányától, az általuk kialakuló sarkantyúktól és a csontokkal vagy a szomszédos fasciális lapokkal való kapcsolattól függően sejtterek a nyakon két csoportra osztva: zárt és záratlan.

A nyak zárt sejttereihez ide tartozik a szuprasternális interaponeurotikus tér, a submandibularis mirigy hüvelye és a sternocleidomastoideus izom hüvelye. A rost megnyitásáhozterek ide tartozik: previsceralis, retrovisceralis, prevertebralis, carotis hüvely, a nyak oldalsó sejttere.

Szuprasternalis interaponeurotikus tér- a nyaki szublingvális régióban a középső sejttér, amelyet a nyak második és harmadik fasciája alkot, a szegycsont manubriumának külső és belső éléhez tapad (53. ábra). Ez a tér nagy mennyiségű rostot és jugularis vénás ívet tartalmaz, oldalain a páros vakzsákkal (Gruber zacskókkal) kommunikál, amely a sternocleidomastoideus izom mögött fekszik. A vakbél tartalmazza az elülső jugularis véna terminális szakaszát, nyirokereket és néha nyirokcsomókat. Ha ebben a térben genny van, „gyulladásos gallér” figyelhető meg. A szuprasternális interaponeurotikus tér víztelenítése történhet hosszanti vagy keresztirányú bemetszéssel, közvetlenül a szegycsont kézi felső széle felett.

Rizs. 53. Szuprasterális sejttér. 1 – sternocleidomastoideus izom; 2 – trapéz izom; 3 – omohyoid izom; 4 – kulcscsont; 5 – Gruber vakzsák; 6 – szubszternális interaponeurotikus sejttér.

A submandibularis mirigy esete– a nyak második fasciájának felhasadásával kialakított fasciális foglalat, amelynek egyik levele az állkapocs tövéhez, a második a mylohyoid vonalhoz kapcsolódik. Ez a tok tartalmazza a szubmandibuláris nyálmirigyet, a submandibularis nyirokcsomókat, az arc artériáját és a vénát. A gennyes folyamatok (lymphadenitis) általában nem terjednek át a szomszédos területekre a fasciális hüvely falainak sűrűsége miatt. Figyelembe kell azonban venni, hogy a tok hátsó részén van egy gyenge pont, aminek következtében a műtéti beavatkozás késleltetése esetén a genny áttörése következik be a mély perifaryingealis sejttérbe.

A sternocleidomastoideus izom hüvelye szintén a nyak második fasciájának felhasadásával alakult ki. Az ebben az esetben kialakuló flegmonokat a sternocleidomastoideus izom körvonalának megfelelő infiltráció, valamint az izommerevség jellemzi, amely torticollisban nyilvánul meg. Az izmot ellátó erek összenyomódása miatt a folyamat nekrotikus formába fordulhat.

Previscerális sejttér a negyedik fascia parietális és zsigeri levelei között helyezkedik el (54. ábra). A légcsőnek megfelelő alsó részét pretracheális sejthasadéknak nevezik. Ebben a térben a roston kívül található a párosítatlan pajzsmirigy vénás plexus, nyirokcsomók és az esetek 5-10%-ában az inferior pajzsmirigy artéria.

A previsceralis sejttér cellulitisét a gége és a légcső sérülése vagy károsodása (például porctörés), valamint a pajzsmirigy gyulladásos folyamatai következtében figyelik meg. Lent, a szegycsont manubriumának szintjén a pretracheális sejtrést az elülső mediastinumtól egy törékeny septum választja el, amely a negyedik fascia parietális rétegének a szegycsont hátsó felületétől a zsigeri rétegbe való átmenetével jön létre. a légcső. Gennyes folyamatokban ez a septum nem jelenthet komoly akadályt a gennynek az elülső mediastinumba való terjedésében (elülső mediastinitis alakul ki). Ha tracheostomiát végeznek, és a kanült nincs szorosan behelyezve a légcsőbe, levegő juthat a previsceralis térbe (mediastinalis emphysema).

Rizs. 54. A nyak sejtterei sagittalis szakaszon (nyilakkal jelölve). 1 – suprasternalis interaponeurotikus tér; 2 – previsceralis sejttér; 3 – retrotracheális sejttér; 4 – retroviscerális sejttér; 5 – prevertebrális sejttér;

Retroviscerális sejttér a garatot és a nyelőcsövet körülvevő negyedik fascia zsigeri rétege és a prevertebralis fascia között helyezkedik el. Ez a tér fent szabadon kommunikál a retropharyngealis térrel, lent pedig a hátsó mediastinummal. Ha a nyelőcső megsérül, vagy a falát idegen test lyukasztja át, a fertőzés behatol a retrovisceralis térbe, és leszállhat a hátsó mediastinumba, és posterior mediastinitis alakul ki. A pre- és retrovisceralis sejttérben felhalmozódó genny perforálhatja a légcsövet, a garatot és a nyelőcsövet.

Prevertebrális sejttér– mély osteofibrosus tér, amely a nyaki csigolyák és a prevertebralis fascia között helyezkedik el. Ebben a térben fekszenek a nyak hosszú izmai és a szimpatikus törzs. A prevertebralis fascia alatt kialakuló tályogok általában a nyaki csigolyák tuberkulózisos elváltozásainak (strapabscesses) következményei, és leterjedhetnek a retropleurális szövetbe. A prevertebralis fascia leveleinek elpusztítása után a genny behatolhat a nyak oldalsó részébe, majd tovább a szubklavia artéria és a brachialis plexus mentén, hogy elérje a hónaljba.

A neurovaszkuláris köteg sejttere A nyak fő neurovaszkuláris kötegét (közös nyaki artéria, belső jugularis véna és vagus ideg) nagy mennyiségű laza kötőszövettel rendelkező, erőteljes fasciális hüvely. Ez a fasciális hüvely nyirokcsomókat tartalmaz, és felülről a koponya aljáig ér, alul pedig az elülső mediastinumba jut. A neurovaszkuláris köteg sejtterének flegmonája általában akkor figyelhető meg, amikor a fertőzés a nyak szomszédos részeiről, gyakran a nyirokereken keresztül halad át, miközben a genny terjedése az erek és az idegek útján fel-le történik. Ezeknél a flegmonoknál súlyos szövődmény az érfal olvadása, majd vérzéssel.

Az oldalsó nyak sejttere a megfelelő fascia felületi rétege és a prevertebralis fascia közé zárva, azaz. Sevkunenko szerint a második és az ötödik fascia között (a nyak oldalsó régiójában nincs negyedik fascia, a harmadik pedig csak a scapuloclavicularis háromszögön belül található). Mediálisan ezt a teret a carotis hüvely, oldalról pedig a trapézizom széle határolja. Számos jumper választja el a hónaljtól, amelyek a nyak második fasciáját a kulcscsont területén lévő sarokkal kötik össze. A nyak oldalsó terében a zsírszöveten kívül nyirokcsomók, vér- és nyirokerek, idegek találhatók, amelyek mentén ez a tér kommunikál a lapocka és a hónalj régióival, valamint a nyak elülső részének mély szakaszaival.

A nyak ötödik fasciája fasciális hüvelyeket képez a subclavia artéria és a brachialis plexus körül. A fasciális tokkal körülvett szubklavia neurovaszkuláris köteg behatol az interskalén térbe, majd a subclavia és hónalj terület. Emlékeztetni kell arra, hogy a szubklavia vénát az elülső scalene izom választja el az artériától. A subclavia erek és a brachialis plexus mentén található paravasalis szövet flegmonja bonyolíthatja a hónaljba való szivárgást.

Ha nagy erek sérülnek, a kiömlő vér a paravasalis szövetet a fasciával együtt lehámozza, vérrel teli pulzáló haematoma, majd hamis aneurizma kialakulását eredményezve. Így a nyaki flegmonok, amelyek mind a felszínes, mind a mély sejttérben fejlődnek, komoly veszélyt jelentenek. Általában súlyos mérgezés jellemzi őket, egészen szeptikus állapotig, és kísérheti a gennyes szivárgások terjedése az interfasciális rések és sejtterek mentén a szomszédos anatómiai területekre (elülső és hátsó mediastinum, subclavia és axilláris régiók, stb.) (55. ábra) . A gyulladásos infiltrátumok és a szövetek duzzanata gyakran a légcső összenyomódásához, a gége lumenének szűküléséhez és fulladás kialakulásához vezet. Az artéria falának gennyes olvadása halálos vérzést okozhat.

Rizs. 55. A tályogok elhelyezkedése a nyak zárt és nyitott sejtterében (diagram). 1 – retropharyngealis tályog; 2 – prevertebralis tályog; 3 – tályog a hátsó szervszöveti térben; 4 – tályog a suprasternalis interaponeurotikus szövettérben; 5 – szubkután tályog; 6 – tályog a previsceralis sejttérben.

A nyaki tályogok kezelésének fő elve az időben történő bemetszés, amely biztosítja az összes zseb széles kinyílását, amelyekben genny halmozódhat fel. A bemetszés szigorúan rétegenként történjen, legyen atraumatikus és lehetőség szerint kozmetikai. A bemetszés irányának megválasztásakor figyelembe kell venni a nagy erek elhelyezkedését, a fasciális lapok lefolyását és a bőrredőket. A felületes szövetek feldarabolása után tompa eszközökkel kell kinyitni a zsebeket, hogy elkerüljük az erek, különösen a vénák károsodását, amelyek fala meglazul, gyulladás hatására néha elvékonyodik. Emlékeztetni kell arra, hogy a nyaki vénák falai a fasciához kapcsolódnak, így sérülés esetén a vénák nem esnek össze, ami hozzájárul a légembóliához.

A nyak háromszögeinek sebészeti anatómiája

Rizs. 56. Az anatómiai képződmények topográfiája a submandibularis és a carotis háromszögben. 1 – a gyomor izom hátsó hasa; 2 – belső nyaki artéria; 3 – külső nyaki artéria; 4 – stylohyoid izom; 5 – submandibularis véna; 6 – arc artéria és véna; 7 – submandibularis nyirokcsomók; 8 – mentális véna; 9 – submandibularis mirigy; 10 – mylohyoid izom; 11 – a gyomor izom elülső hasa; 12 – nyelvi artéria; 13 – anterior jugularis véna; 14 – hyoid csont; 15 – sternohyoid izom; 16 – az omohyoid izom felső hasa; 17 – pajzsmirigy izom; 18 – pajzsmirigy-hártya; 19 – pajzsmirigy; 20 – sternocleidomastoideus izom; 21 – közös nyaki artéria; 22 – nyakhurok; 23 – felső pajzsmirigy artéria és véna; 24 – felső gégeideg; 25 – arcvéna; 26 – mély nyaki nyirokcsomók; 27 – a nyaki hurok felső gyökere; 28 – vagus ideg; 29 – hypoglossális ideg; 30 – belső jugularis véna; 31 – külső nyaki véna és járulékos ideg; 32 – fültőmirigy.

A fent leírt nyaki háromszögek alkalmazott jelentősége nyilvánvaló, hiszen mindegyik olyan sebészeti szempontból fontos anatómiai objektumokat vetít ki, amelyek közvetlenül kapcsolódnak a sebész tevékenységéhez. A nyak topográfiájának részletesebb megértéséhez bizonyos területeket külön kell figyelembe venni.

Suprahyoid régió a klinikai gyakorlatban szubmandibuláris néven ismertebb. A terület páros szubmandibuláris háromszögekből és egy páratlan mentális háromszögből áll, amelyet a gyomor izom határol. Mivel a suprahyoid régió izmai lényegében a szájfenék, ez a régió funkcionálisan kapcsolódik a fejrégióhoz, különösen a maxillofacialis régióhoz. Ennek a területnek a bőre mozgékony, könnyen nyújtható és szinte megegyezik az arc bőrével. Ezek a bőrtulajdonságok, amelyek szintén rendelkeznek hajszálvonal, széles körben használják az arcplasztikai sebészetben.

A submandibularis háromszöget a submandibularis mirigy és kiválasztó csatornájának topográfiájában történő pontosabb tájékozódásra használjuk (56. ábra).

Submandibularis nyálmirigy kitölti a hasizom hasa és az alsó állkapocs közötti rést. A mirigy ágyát a submandibularis háromszög alját alkotó izmok (mylohyoid és hyoid-lingual) és az alsó állkapocs alkotják. A mirigy kapszulát a nyak második fasciája alkotja, amely két lapra oszlik: a felületes az alsó állkapocs tövéhez, a mély pedig a mylohyoid vonalhoz kapcsolódik; alatta, az állkapocs szintjén. a szilárd csont, mindkét lap össze van kötve. Így a mirigy felső része közvetlenül szomszédos az alsó állkapocs periosteumával a submandibularis fossa régiójában. A mirigy körül és vastagságában nyirokcsomók találhatók, amelyek jelenléte nemcsak a submandibularis nyirokcsomókat, hanem magát a nyálmirigyet is szükségessé teszi a rákos daganatok (például az alsó ajak és a nyelv) áttét esetén. A mirigy kiválasztó csatornája (Whartonov) a belső felületéről indul ki, és áthatol a mylohyoid és a hyoid-lingualis izmok közötti résen, majd tovább a szájfenék nyálkahártyája alá, ahol a szublingvális papillan nyílik meg. A nyelvi artéria ugyanabba a résbe hatol be a csatorna felett, a csatorna alatt pedig a hypoglossális ideg, a linguális véna kíséretében. A nyelv erei és az izomközi rés lehet anatómiailag, amely mentén a szájfenék flegmonából származó genny leszáll a submandibularis háromszög tartományába.

A mirigy és az arc erek kapcsolata gyakorlati szempontból nagyon fontos. Az artéria és a véna mindkét oldalon lefedi a mirigyet: ebben az esetben az artéria áthalad a mirigy ágyán, a belső felülete mellett, a véna pedig a külső felületen. Mindkét ér anatómiai úttá válhat a gennynek a nyakból az arc oldalsó területére történő átviteléhez.

Néha a nyelvi artéria feltárása és lekötése szükséges a vérzés leállításához a nyelv sérülése esetén vagy az eltávolításának előzetes lépéseként (daganat esetén). A nyelvi artéria megtalálásához használja útmutatóként Pirogov háromszög, amelyek határai felül és oldalirányban - a hypoglossális ideg, alatta - a gyomor-bélrendszeri izom közbenső ina, mediálisan - a mylohyoid izom széle. A háromszög alját a hyoglossus izom alkotja. A nyelvi artéria a hyoglossus izom és a mélyebb középső garatszűkítő között helyezkedik el. A garat középső szűkülete mögött a garat nyálkahártyája található, ezért az artéria feltárása során nagy körültekintésre van szükség, mivel a nyálkahártyán keresztül behatolhat a garatüregbe és megfertőzheti a műtéti területet.

Jelenleg a nyelvi artéria lekötését nem a Pirogov-háromszögben részesítik előnyben, hanem azon a helyen, ahol a nyaki artériából ered, a gyomorbéli izom hátsó hasa mögött.

Amikor gennyes fókusz lokalizálódik a submandibularis mirigy ágyában, a bemetszést az alsó állkapocs szélével párhuzamosan, 3-4 cm-rel alatta végezzük. A bőr, a bőr alatti szövet és a nyak első fasciájának kimetszése után a sebész tompa módon mélyen behatol a mirigyházba. Az ilyen flegmon oka a szuvas fogak lehetnek, amelyek fertőzése behatol a submandibularis nyirokcsomókba. A mentális háromszögön belül a szájfenék nyálkahártyájának bemetszései a genny elvezetésére és a mentális nyirokcsomók eltávolítására szolgálnak. rosszindulatú daganat nyelv (ajkak). Ebben a háromszögben a legbiztonságosabb vágás a gyomor izom két elülső hasa közötti középvonali bemetszés.

A nyak oldalsó háromszöge scapuloclavicularis és scapuloclavicularis háromszögre oszlik.

Scapuloclavicularis háromszög elölről a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, hátulról az omohyoid izom alsó hasának elülső széle, alul pedig a kulcscsont határolja. A scapuloclavicularis háromszög területén a külső jugularis véna felületesen halad át függőleges irányban, a jugularis vénás szögbe, és a szubkután supraclavicularis idegek a nyaki plexusból. Mélyebben van a háromszögben előskálázó intervallum, az elülső pikkelysömör és a sternocleidomastoideus izmok között helyezkedik el, és tartalmazza a szubklavia vénát, a phrenicus ideget és a nyirokcsatornát. Az elülső és középső pikkelyizmok között helyezkedik el intersticiális tér, aminek nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen az arteria subclavia és a brachialis plexus áthalad rajta. Sőt, alatta, az első borda mellett, először van egy artéria, felette pedig a brachialis plexus törzsei. Ezért a szubklavia artéria lekötésekor a supraclavicularis mélyedésben, az ér kilépésénél az interscalene térből, gondosan meg kell különböztetni a neurovaszkuláris köteg elemeit, mivel ismertek a brachialis egyik törzsének hibás lekötésének esetei. plexus az artéria helyett. A felső végtag artériáiból való vérzés átmeneti megállításához a supraclavicularis üregben, az artériát a kulcscsont alatti az elülső scalene izom gumójához nyomja az első bordán.

Így a scapuloclavicularis háromszögben számos fontos anatómiai objektum található, amelyeken sebészeti beavatkozásokat végeznek. Itt elérjük a subclavia artériát, de annak lekötése gyakran a felső végtag vérellátásának zavarát okozza a kollaterális keringés elégtelen fejlődése miatt. A plexus brachialis érzéstelenítése Kulenkampff módszerrel történik a felső végtag műtétei során. Ebből a célból a tűt egy keresztirányú ujjal a kulcscsont közepe fölé szúrjuk (lefelé, mediálisan és hátul), amíg a fájdalom meg nem jelenik, ami azt jelzi, hogy a tű hegye elérte a brachialis plexust. A paresztézia megjelenésekor 10-20 ml 2% -os novokain oldatot fecskendeznek be, 20 perc elteltével a műtét elvégezhető. Ezenkívül a bal scapuloclavicularis háromszögben a mellkasi csatorna lymphorrhoea miatt le van kötve, vagy limfoszorpcióhoz katéterezve.

Lapocka-trapéz háromszög elölről a sternocleidomastoideus izom, hátulról a trapezius izom széle és alul az omohyoid izom alsó hasa határolja. Ebben a háromszögben tartják vagoszimpatikus blokád Vishnevsky szerint, melynek célja a kialakuló pleuropulmonalis sokk megelőzése vagy enyhítése, amely a mellkasfal sérülésekor (pneumothorax jelenlétében) és a mellüreg szervein végzett komplex műtétek során jelentkezik. Ellenkezõ irányba fordítva a fejet a sternocleidomastoideus izom hátsó szélének és a nyaki véna külsõ vénájának metszéspontjában a hyoid csont szintjén szúrjuk be. Az izmot az alatta lévő erekkel együtt a bal mutatóujjával befelé mozgatjuk. A hosszú sarkot felfelé és befelé fecskendezik a gerinc elülső felületére, miközben novokain oldatot adnak hozzá. Ezután a tűt 0,5 cm-rel elhúzzuk a gerinctől, hogy az oldat ne kerüljön a csigolya előtti fascia alá (repedő fájdalom), és 40-50 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendezünk be. A prevertebralis fascia mentén kúszó infiltrátum formájában szétterjedve a novokain oldat érintkezésbe kerül a vagus ideg és a szimpatikus törzs epineuriumával, illetve gyakran a phrenicus idegével. Minél magasabbra oszlik el a novokain oldat, annál megbízhatóbban érhető el az idegblokád. A vagosympaticus blokád hatékonyságát Vishnevsky szerint a Horner-Claude Bernard-szindróma megjelenése alapján ítélik meg a betegeknél (a szemgolyó visszahúzódása, a pupilla és a palpebralis repedés szűkülése, valamint hiperémia az arc megnövekedett bőrhőmérsékletével az oldalon a blokádról).

A nyaki plexus ágainak érzéstelenítése a sternocleidomastoideus izom közepe mögött történik, mivel ezen a helyen a plexus fő bőridegei belépnek a bőr alatti szövetbe: a nagy fülideg, amely felmegy a külső fül és a mastoid folyamat régiójába; supraclavicularis idegek, amelyek a nyak inferolaterális régióját beidegzik; a kis occipitalis ideg, amely vissza és fel a nyakszirti régióba és a keresztirányú nyaki ideg - a nyak középvonaláig.

Sternocleidomastoid régió az azonos nevű izom vetületének felel meg. A sternocleidomastoideus izom mögött a régió alsó felében található pikkely-csigolya háromszög, amelyet mediálisan a longus colli izom, oldalról az elülső pikkelyes izom, alul a mellhártya kupolája határol, a háromszög csúcsa pedig a VI nyakcsigolya harántnyúlványa (Chassaignac carotis tubercle). A lépcsőház-csigolya háromszög tartalmazza az artéria kulcscsont alatti szegmensét az ágak kezdetével: a thyrocervicalis törzset, a csigolya- és belső mellkasi artériákat, a csigolya vénát, a bal oldalon a mellkasi csatorna ívét, valamint a paraszimpatikus ill. szimpatikus idegek és szimpatikus ganglionok, amelyek a mellüreget kötik össze a nyakrésszel. A pikkely-csigolya háromszögben fekvő képződmények előtt a nyak mediális háromszögének neurovaszkuláris kötege halad át. A belső jugularis véna, amely része annak, kiterjesztést képez - a belső jugularis véna alsó hagymáját, és összekapcsolódik a szubklavia vénával, hogy kialakítsa a vénás szöget. A vénás szögek mindegyikébe (Pirogov) számos nyiroktörzs áramlik, a mellkasi csatorna pedig balra áramlik.

Szublingvális terület carotis és scapulotrachealis háromszögekre osztva.

Álmos háromszög felül a gyomorbéli izom hátsó hasa, kívülről a sternocleidomastoideus izom elülső széle, alul pedig az omohyoid izom felső hasa határolja. A carotis háromszögön belül meghatározzák a nyak fő neurovaszkuláris kötegének a sternocleidomastoideus izom elülső széle alóli kijáratának helyét. Ezenkívül a közös nyaki artéria bifurkációja található benne, és itt több nagy artériás ág indul ki a külső nyaki artériából. A carotis háromszög gyakorlati jelentősége összefügg azzal a lehetőséggel, hogy a nyaki artériát digitálisan hozzá lehet nyomni a VI nyaki csigolya harántnyúlványához, szükség esetén a vérzés megállítására és ezen a területen szabaddá tenni mind a közös nyaki artéria fő törzsét, bifurkáció, és a külső nyaki artéria első nagy ágai. Klinikai anatómia szempontjából fontos ismerni a nyaki szervek kapcsolatát a fő neurovaszkuláris köteggel. A pajzsmirigy oldallebenyei szinte teljesen, néha csak részben fedik le. A nyelőcső és a légcső szélei 1,0-1,5 cm-re vannak a neurovaszkuláris kötegtől.

A neurovaszkuláris köteg belsejében a közös nyaki artéria mediálisan helyezkedik el. Az artérián kívül található a belső jugularis véna, amelynek átmérője lényegesen nagyobb. Ezen erek között és mögötte, a köztük lévő horonyban található a vagus ideg. A hypoglossális ideg felső gyökere a közös nyaki artéria elülső felületén fekszik, amely mentén leereszkedik a nyak infrahyoid izmaihoz, beidegzi azokat. A nyaki háromszögben mindhárom nyaki verőér kényszerlekötése történik, ha azok sérültek, vagy csak a külső nyaki verőér, előzetes lépésként, hogy megelőzzék a vérzést az arcon vagy a nyelven végzett műtétek során.

A közös nyaki artéria bifurkációja leggyakrabban a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén található (az esetek 48%-ában). Tudni kell azonban, hogy rövid és széles nyaknál a közös nyaki artéria külső és belső felosztása a pajzsmirigyporc felső széle felett van, hosszú és keskeny nyaknál pedig alacsonyabb. A külső és belső nyaki artériák azonosítására a következő jeleket használják: az artériák topográfiája „fordított” a névhez képest (a belső nyaki artéria általában kifelé helyezkedik el); ágak a külső nyaki artériából származnak, míg a nyak belső nyaki artériája nem ad ágakat; a külső nyaki artéria ideiglenes lekötése a felületes temporális és arc artériák pulzációjának eltűnéséhez vezet, ami tapintással könnyen meghatározható. A közös vagy belső nyaki artéria kényszerlekötése sérülés esetén az esetek 30%-ában halálhoz vezet súlyos cerebrovascularis balesetek miatt (anasztomózisok elégtelensége az agy nagy artériás körének területén), míg a külső nyaki artéria lekötése biztonságosabb.

Scapulotrachealis háromszög felülről és oldalról az omohyoid izom felső hasa, inferior és oldalirányban a sternocleidomastoideus izom, mediálisan pedig a nyak középvonala határolja. A háromszögben számos létfontosságú szerv található: a gége, a légcső, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy, valamint az erek. Itt a következő sebészeti beavatkozásokat hajtják végre: a gége részleges vagy teljes eltávolítása; tracheostomia vagy konikotómia - a cricothyroid ínszalag disszekciója (ezt akkor hajtják végre, ha sürgősen fel kell nyitni a gégét a tracheostomiára szánt eszközök hiányában); a pajzsmirigy reszekciója stb.