Efek samping dari terapi radiasi. Terapi radiasi Bagaimana radiasi dilakukan?

Ketika seorang pasien didiagnosis menderita kanker, teknik paling modern digunakan untuk melawannya. Salah satunya, terapi radiasi, banyak digunakan dalam onkologi setelah perawatan bedah dan meskipun demikian efek samping, membantu mengatasi masalah tersebut. Siapa yang meresepkan prosedur seperti itu, komplikasi apa yang timbul, apakah ada kontraindikasi - ini dibahas secara rinci dalam tinjauan pengobatan tumor ganas dengan radiasi.

Apa itu terapi radiasi

Inti dari metode terapi ini adalah mempengaruhi sel kanker patogen radiasi pengion yang mereka tunjukkan peningkatan sensitivitas. Keunikan pengobatan radiasi – radioterapi – adalah sel-sel sehat tidak mengalami perubahan. Tugas utama yang diselesaikan oleh pengobatan radiasi untuk kanker:

• membatasi pertumbuhan tumor;
• kerusakan sel ganas;
• pencegahan perkembangan metastasis.

Teknik kanker dilakukan dengan menggunakan akselerator linier bersamaan dengan pembedahan dan kemoterapi, dan digunakan untuk mengobati pertumbuhan tulang. Selama prosedur, jaringan yang terkena diiradiasi. Pada efek pengion pada sel kanker:

• perubahan DNA mereka;
• terjadi kerusakan sel;
• kehancurannya dimulai karena perubahan metabolisme;
• penggantian jaringan terjadi.

Indikasi untuk digunakan

Radiasi dalam onkologi digunakan sebagai dampak radiasi pada tumor dengan radiosensitivitas tinggi dan penyebaran cepat. Paparan radiasi ditentukan ketika neoplasma ganas muncul di berbagai organ. Terapi ini diindikasikan untuk pengobatan kanker kelenjar susu, alat kelamin wanita, serta:

• otak;
• perut, rektum;
• kelenjar prostat;
• bahasa;
• kulit;
• paru-paru;
• pangkal tenggorokan;
• nasofaring.

Radioterapi pada onkologi memiliki indikasi seperti:

• metode independen pengangkatan tumor sepenuhnya ketika pembedahan tidak memungkinkan;
• pengobatan radiasi paliatif terhadap volume tumor, bila hal ini tidak memungkinkan penghapusan lengkap;
• komponen terapi yang kompleks kanker;
• metode untuk mengurangi rasa sakit, mencegah penyebaran tumor;
• iradiasi sebelum operasi.

Jenis

Dalam onkologi modern, beberapa jenis paparan radiasi dipraktikkan. Mereka berbeda dalam sumber radiasi isotop radioaktif dan cara mereka mempengaruhi tubuh. Instalasi yang digunakan oleh klinik untuk pengobatan kanker menggunakan:

• radiasi alfa;
• terapi beta;
• iradiasi sinar-X;
• terapi gamma;
• paparan neutron;
• terapi proton;
• iradiasi pi-meson.

Pengobatan radiasi kanker melibatkan dua jenis prosedur - jarak jauh dan kontak. Dalam kasus pertama, perangkat ditempatkan agak jauh dari pasien, penyinaran statis atau bergerak dilakukan. Metode radiasi kontak bekerja secara berbeda:

• aplikasi - bekerja melalui bantalan khusus di area tumor;
• internal – obat disuntikkan ke dalam darah;
• interstisial – benang berisi isotop ditempatkan di area tumor;
• iradiasi intrakaviter - alat dimasukkan ke dalam organ yang terkena - kerongkongan, rahim, nasofaring.

Efek samping

Penggunaan metode radioterapi dalam pengobatan kanker seringkali menimbulkan akibat yang tidak menyenangkan. Setelah sesi, pasien, selain efek terapeutik, mengalami efek samping sistemik. Pasien mencatat bahwa:

• nafsu makan berkurang;
• pembengkakan muncul di tempat iradiasi;
• kelemahan terjadi;
• perubahan suasana hati;
• mengejar kelelahan kronis;
• rambut rontok;
• pendengaran berkurang;
• penglihatan memburuk;
• berat badan berkurang;
• tidur terganggu;
• komposisi darah berubah.

Saat melakukan prosedur radiologi, sinar radiasi mempunyai efek negatif lokal pada kulit. Dalam hal ini, efek samping yang diamati:

• bentuk borok radiasi;
• warna kulit berubah;
• luka bakar muncul;
• sensitivitas meningkat;
• kerusakan kulit berkembang dalam bentuk lepuh;
• mengelupas, gatal, kering, kemerahan terjadi;
• infeksi pada daerah yang terkena mungkin terjadi.

Kontraindikasi

Iradiasi di penyakit onkologis mempunyai keterbatasan dalam penggunaannya. Dokter yang meresepkan prosedur setelah operasi harus mempertimbangkan hal ini. Sesi terapi dikontraindikasikan dalam kasus berikut:

• kehamilan;
• kondisi pasien yang serius;
• adanya tanda-tanda keracunan;
• demam;
• penyakit radiasi;
• bentuk anemia yang parah;
• kelelahan parah tubuh;
• neoplasma ganas dengan pendarahan;
• penyakit penyerta bentuk parah;
• penurunan tajam leukosit dan trombosit dalam darah.

Melakukan terapi radiasi

Sebelum melakukan prosedur, lokasi dan ukuran tumor ditentukan secara pasti. Jumlah sesi dan dosis radiasi dipilih secara individual tergantung pada ukuran tumor, jenis sel, dan sifat patologi. Proses pengobatannya mudah ditoleransi, namun memerlukan istirahat selanjutnya. Setelah paparan radiasi, efek samping mungkin terjadi. Selama terapi:

• pasien dalam posisi terlentang;
• perangkat khusus digunakan untuk melindungi jaringan yang berdekatan;
• sesi berlangsung hingga 45 menit - tergantung metodenya;
• kursus berkisar dari 14 hari hingga tujuh minggu.

Konsekuensi

Dokter memperingatkan pasien bahwa hasil radiasi tidak dapat diprediksi. Hal ini tergantung pada kondisi pasien, perjalanan penyakit, dan jenis kankernya. Penyembuhan total dan tidak ada hasil dari paparan radiasi yang mungkin terjadi. Konsekuensi dari prosedur ini mungkin memerlukan waktu beberapa bulan untuk terlihat. Tergantung pada lokasi tumor, hal berikut dapat terjadi:

• di daerah kepala – perasaan berat, rambut rontok;
• di wajah, leher - mulut kering, masalah menelan, suara serak;
• di rongga perut - diare, muntah, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan;
• pada kelenjar susu - nyeri otot, batuk.

Setelah histerektomi

Ketika, sebagai akibat dari perkembangan tumor kanker, rahim diangkat dan paparan radiasi diberikan, hal ini pertama-tama menjadi trauma psikologis. Seorang wanita takut akan terjadi perubahan dalam hubungan dan akan timbul masalah dalam kehidupan seksnya. Dokter menyarankan untuk memulai hubungan seksual dua bulan setelah terapi. Kemungkinan konsekuensi pengobatan radiasi:

• gangguan pencernaan;
• keracunan tubuh;
• muntah;
• sakit di perut;
• gatal, terbakar pada kulit;
• kekeringan pada vagina, pada alat kelamin.

Pemulihan setelah terapi radiasi

Untuk mempercepat proses kembali ke kehidupan normal setelah prosedur dan mengurangi risiko efek samping, dokter menyarankan untuk mengikuti sejumlah aturan. Saat mengidentifikasi yang baru muncul tidak nyaman Anda perlu berkonsultasi dengan dokter. Untuk mempercepat pemulihan, disarankan:

• normalisasi jumlah darah;
• pengobatan luka bakar;
• makanan diet;
• tidur nyenyak;
• sedang aktivitas fisik;
• berjalan di udara terbuka;
• istirahat siang hari;
• emosi positif;
• air minum untuk menghilangkan zat beracun;
• berhenti merokok dan alkohol.

Pengobatan luka bakar

Ketika kerusakan radiasi pada kulit akibat dosis radiasi maksimum terjadi, muncul luka bakar yang mirip dengan sengatan matahari. Mereka mungkin terjadi segera setelah prosedur atau muncul setelah beberapa waktu. Proses pengobatannya bisa lama dan sulit. Saat memberikan pertolongan pertama, tisu dengan komposisi antibakteri digunakan. Untuk pengobatan luka bakar kulit dianjurkan:

• diet ketat;
• minum banyak air;
• penggunaan salep duri;
• mengoleskan balsem Shostakovsky;
• saus dengan minyak buckthorn laut;
• kompres dengan jus daun pisang raja, lidah buaya.

Makanan diet

Setelah pengobatan radiasi tumor kanker, perlu untuk mematuhi diet ketat. Alkohol, bumbu perendam, makanan kaleng, dan makanan kaya kolesterol harus dikeluarkan dari makanan. Anda tidak bisa makan makanan yang dipanggang, manisan, teh kental, atau acar. Saat menyinari rongga mulut, makanan harus hangat, cair, dan lembut. Setelah terapi dianjurkan untuk menggunakan:

• krim kocok;
• telur;
• gila;
• kaldu daging;
• madu alami;
• ikan tanpa lemak;
• kentang;
• tanaman hijau;
• bubur;
• kubis;
• produk susu;
• buah-buahan;
• wortel;
• kacang polong;
• bit;
• kacang polong.

Apa yang harus dilakukan jika Anda demam

Saat melakukan perawatan radiasi pada tumor kanker, peningkatan suhu mungkin terjadi. Ini mungkin menunjukkan awal pemulihan - zat dari sel yang hancur memasuki darah dan mempengaruhi pusat pengaturan panas. Faktor yang mungkin terjadi adalah infeksi pada tubuh, pelebaran pembuluh darah di tempat penyinaran. Hanya seorang dokter.

Apakah terapi radiasi. Telah terungkap bahwa sel-sel muda yang ganas berhenti berkembang biak di bawah pengaruh radiasi radioaktif.

Konsep

Terapi radiasi melibatkan paparan radiasi terionisasi. Tujuannya:

• kerusakan sel ganas,
• membatasi pertumbuhan kanker,
• pencegahan metastasis.

Digunakan dalam kombinasi dengan perawatan bedah dan kemoterapi.

Selama paparan radiasi, sel tidak hancur, tetapi DNA-nya berubah. Keuntungan metode ini adalah struktur yang sehat tidak mengalami perubahan apa pun.

Efeknya ditingkatkan karena dokter dapat menyesuaikan arah sinar. Hal ini memungkinkan untuk menggunakan dosis maksimum di lokasi lesi.

Terkadang metode ini juga digunakan untuk mengobati patologi non-onkologis. Misalnya saja untuk melawan pertumbuhan tulang.

Video tentang persiapan pra-radiasi:

Indikasi

Metode ini digunakan pada 60-70% pasien kanker. Ini dianggap sebagai pengobatan utama untuk tumor yang ditandai dengan tingkat radiosensitivitas yang tinggi, perkembangan yang cepat, dan juga dengan ciri-ciri tertentu dari lokalisasi formasi.

Terapi radiasi diindikasikan untuk kanker:

• nasofaring dan cincin amandel faring,
• serviks,
• pangkal tenggorokan,
• kulit, payudara,
• paru-paru,
• bahasa,
• tubuh rahim,
• beberapa organ lainnya.

Jenis terapi radiasi

Ada beberapa metode pengobatan. Radiasi alfa melibatkan penggunaan isotop, seperti radon, produk thoron. Jenis ini mempunyai kegunaan yang luas; mempunyai efek positif pada sistem saraf pusat, sistem endokrin, dan jantung.

Terapi beta didasarkan pada efek terapeutik berdasarkan aksi partikel beta. Berbagai isotop radioaktif digunakan. Pembusukan yang terakhir ini disertai dengan emisi partikel. Ada terapi seperti interstitial, intracavitary, atau aplikasi.

Terapi sinar-X efektif dalam pengobatan lesi superfisial kulit, selaput lendir. Energi sinar-X dipilih tergantung pada lokasi fokus patologis.

Terapi radiasi juga terbagi karena alasan lain.

Kontak

Jenis ini berbeda dari yang lain karena sumber sinarnya terletak langsung pada tumor. Hal ini ditandai dengan distribusi dosis sehingga bagian utama tetap berada di dalam tumor.

Cara yang baik jika ukuran formasinya tidak lebih dari 2 cm, jenis ini terbagi menjadi beberapa jenis.

Nama	Keunikan
Tutup fokus	Iradiasi mempengaruhi sel itu sendiri.
Intracavity	Sumber radiasi dimasukkan ke dalam rongga tubuh. Itu tetap ada selama radioterapi kontak.
Pengantara	Sumber radiasi disuntikkan ke dalam tumor. Dampaknya terjadi secara terus menerus.
Bedah Radio	Paparan sinar terjadi setelahnya operasi. Area dimana tumor berada terkena radiasi.
aplikasi	Sumber radiasi dioleskan ke kulit dengan menggunakan aplikator khusus.
Akumulasi isotop secara selektif	Zat radioaktif dengan toksisitas rendah digunakan.

Terpencil

Artinya sumber radiasi terletak agak jauh dari tubuh manusia. sinar masuk ke dalam tubuh melalui area tertentu.

Terapi gamma paling sering digunakan. Metode ini bagus karena memungkinkan radiasi dosis tinggi diterapkan pada formasi, sekaligus menjaga sel-sel sehat tetap utuh.

Untuk kanker kecil, proton dan neuron digunakan. Terapi jarak jauh bisa bersifat statis atau mobile. Dalam kasus pertama, sumber radiasi tidak bergerak.

Metode ini jarang digunakan di klinik onkologi modern. Teknik bergerak memungkinkan Anda mengarahkan sumber ke sepanjang lintasan yang berbeda. Hal ini memastikan efisiensi terbesar.

Radionuklida

Kekhususannya terletak pada masuknya radiofarmasi ke dalam tubuh pasien. Mereka mempengaruhi lesi. Pengiriman zat yang ditargetkan membentuk dosis yang sangat tinggi pada lesi dengan sedikit efek samping dan dampak minimal pada jaringan sehat.

Terapi radioiodine sangat populer. Metode ini digunakan tidak hanya untuk pasien kanker, tetapi juga untuk pengobatan penderita tirotoksikosis. Jika terdapat metastasis tulang, maka digunakan beberapa senyawa sekaligus.

Konformal

Paparan radiasi dimana perencanaan paparan tiga dimensi digunakan untuk mendapatkan bentuk bidang. Metode ini memungkinkan dosis radiasi yang cukup untuk dikirim ke tumor. Hal ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan penyembuhan.

Untuk mencegah tumor meninggalkan area yang disinari, digunakan alat khusus, misalnya peralatan untuk kontrol pernapasan aktif.

Proton

Terapi radiasi didasarkan pada penggunaan proton, yang dipercepat hingga nilai tinggi. Hal ini memungkinkan distribusi dosis yang unik di kedalaman, dengan dosis maksimum terkonsentrasi pada akhir proses.

Pada saat yang sama, beban pada sel permukaan lainnya minimal. Radiasinya tidak tersebar ke seluruh tubuh pasien.

Biasanya, metode ini digunakan untuk formasi kecil, tumor yang terletak dekat dengan struktur radiosensitif kritis.

Intracavity

Spesies ini memiliki beberapa jenis. Memungkinkan untuk pencegahan kekambuhan dan metastasis. Sumbernya dimasukkan ke dalam rongga tubuh dan tetap ada sepanjang sesi penyinaran.

Digunakan untuk menciptakan dosis maksimum pada jaringan tumor.

Biasanya cara ini dipadukan dengan remote. Jenis terapi radiasi ini digunakan untuk mengobati kanker di area genital wanita, rektum, dan kerongkongan.

Stereotaktik

Cara ini dapat mempersingkat waktu pengobatan kanker.

Digunakan untuk merawat organ dalam dan sistem peredaran darah. Sinarnya bekerja sangat tepat pada tumor.

Foto terapi radiasi stereotaktik

Ini dilakukan dengan kontrol penuh atas lokasi tumor, memungkinkan Anda beradaptasi dengan pernapasan pasien dan gerakan lainnya.

Hasil dari efek ini tidak langsung terlihat, tetapi setelah beberapa minggu, sejak sel tumor mati secara bertahap.

Kontraindikasi

Ada beberapa situasi ketika terapi radiasi dikontraindikasikan:

• kondisi umum yang serius dengan tanda-tanda keracunan tubuh,
• demam,
• kerusakan parah oleh sel kanker, disertai pendarahan,
• penyakit radiasi,
• bentuk penyakit penyerta yang parah,
• anemia berat.

Penurunan tajam leukosit atau trombosit dalam darah juga menjadi batasannya.

Bagaimana terapi radiasi dilakukan?

Pertama, prosedur tambahan dilakukan untuk menentukan lokasi tumor dan ukurannya secara akurat. Dari sini dosisnya dipilih. Dengan menggunakan peralatan khusus, bidang iradiasi ditentukan. Mungkin ada beberapa bidang seperti itu.

Selama perawatan dengan metode radiasi pasien dalam posisi terlentang. Penting untuk tidak bergerak selama radiasi, karena dapat menyebabkan sinar merusak jaringan sehat. Jika seseorang tidak bisa diam dalam waktu lama, dokter akan melumpuhkan pasien atau area tubuhnya.

Beberapa bagian mesin mungkin bergerak dan mengeluarkan suara; jangan khawatir. Sudah di awal pengobatan, pengurangan rasa sakit mungkin terjadi, tetapi efek terbesar dicapai setelah kursus selesai.

Durasi kursus

Perawatan sering dilakukan secara rawat jalan. Sesinya, tergantung metode yang digunakan, berlangsung 15-45 menit.

Sebagian besar waktu dihabiskan untuk memposisikan pasien dengan benar dan mengarahkan perangkat radiasi. Prosesnya sendiri memakan waktu beberapa menit. Staf akan meninggalkan lokasi selama waktu tersebut.

Kursus ini berlangsung dari 4 hingga 7 minggu. dalam beberapa situasi dikurangi menjadi 14 hari. Hal ini disarankan jika perlu untuk mengurangi ukuran tumor atau memperbaiki kondisi pasien. Sesi diadakan 5 kali seminggu. Terkadang dosisnya dibagi menjadi 2-3 sesi.

Bagaimana prosedurnya ditoleransi?

Terapi radiasi sendiri tidak menimbulkan rasa sakit. Setelah prosedur, disarankan untuk istirahat selama beberapa jam. Ini akan membantu memulihkan kekuatan dan juga mengurangi risiko efek samping.

Jika tenggorokan atau mulut Anda terkena radiasi, disarankan untuk berkumur dengan ramuan herbal atau minyak buckthorn laut untuk menghilangkan rasa tidak nyaman.

Gejala setelah penyinaran

Setelah menjalani terapi radiasi, Anda mungkin mengalami:

• kelelahan,
• gangguan mood dan tidur,
• reaksi dari kulit dan selaput lendir.

Jika benturan dilakukan pada area dada, akan timbul sesak napas, sesak napas, dan batuk.

Konsekuensi

Kulit paling sering terkena. Dia menjadi lembut dan sensitif. Dapat berubah warna.

Reaksi kulit terhadap radiasi kurang lebih sama dengan sengatan matahari, namun berkembang secara bertahap.

Lepuh mungkin terjadi. Jika tidak dirawat dengan baik, area tersebut bisa terinfeksi.

Jika sistem pernafasan terkena, kerusakan radiasi akan berkembang dalam tiga bulan ke depan. Batuk tidak produktif muncul, suhu tubuh meningkat, dan kesehatan secara umum memburuk.

Para ahli mencatat bahwa seringkali efek sampingnya meliputi:

• rambut rontok,
• penurunan pendengaran dan penglihatan,
• peningkatan jumlah detak jantung,
• perubahan komposisi darah.

Pemulihan setelah radiasi

Proses pemulihan mungkin saja terjadi waktu yang berbeda, dokter menyarankan untuk mempersiapkan diri untuk perjalanan jauh.

Pengobatan luka bakar

Kemerahan biasanya langsung muncul, namun bagi sebagian orang, luka bakar tidak langsung terdeteksi. Setelah setiap sesi, harus dilumasi dengan krim pelindung.

Namun, hal ini tidak boleh dilakukan sebelum prosedur, karena dapat mengurangi efektivitas manipulasi. Untuk pengobatan, D-Panthenol dan obat lain digunakan untuk meredakan peradangan dan memulihkan dermis.

Bagaimana cara meningkatkan leukosit setelah radioterapi?

Anda dapat meningkatkan jumlah leukosit hanya setelah izin dari dokter Anda. Pastikan untuk mendiversifikasi menu Anda sayur mentah, soba, buah segar, oat gulung.

Jus buah delima dan bit memiliki efek positif pada komposisi darah. Jika cara ini tidak membantu, dokter akan meresepkan obat khusus.

Apa yang harus dilakukan jika Anda demam?

Demam adalah tanda infeksi dalam banyak kasus. Setelah terapi radiasi, dibutuhkan waktu yang lama hingga sistem kekebalan tubuh pulih.

Sebaiknya segera konsultasikan ke dokter yang akan membantu mengidentifikasi penyebabnya dan meresepkan pengobatan. Jika hal ini tidak memungkinkan, tetaplah di tempat tidur dan gunakan obat antipiretik yang tidak dikontraindikasikan untuk penyakit Anda.

radang paru-paru

Mereka diobati dengan menggunakan steroid dosis tinggi. Kemudian gejalanya hilang setelah 24-48 jam. Dosisnya dikurangi secara bertahap.

Selain itu digunakan latihan pernapasan, pijat, inhalasi dan elektroforesis.

Program pengobatan disusun secara individual, dengan mempertimbangkan jenis tumor, prevalensinya, dan adanya komplikasi lainnya.

Wasir

Untuk pengobatannya perlu memperhatikan pola makan dan tirah baring secara ketat, menggunakan obat-obatan dan obat tradisional. Radiasi menyebabkan terganggunya maturasi epitel, proses inflamasi pada selaput lendir.

Untuk pengobatan, terapi lokal digunakan untuk membersihkan usus dan menghilangkan proses inflamasi.

Proktitis

Untuk menghilangkan masalah ini, obat pencahar dan enema pembersih digunakan. Mandi air hangat yang ditujukan pada area dubur dan mandi dengan kalium permanganat menunjukkan efektivitas yang tinggi.

Dokter mungkin meresepkan hormon supositoria rektal dan anestesi.

Makanan diet

Nutrisi yang cukup adalah salah satu metode utama untuk mengobati kerusakan radiasi. makanan lunak harus dikonsumsi. Jika Anda menderita radiasi rongga mulut, lalu gunakan minyak secara efektif, larutan novokain.

Selama menjalani terapi radiasi sendiri, pasien biasanya mengeluhkan kurang nafsu makan. Kali ini, tambahkan kacang-kacangan, madu, telur, dan krim kocok ke dalam menu. Mereka mengandung banyak nutrisi. Untuk mendapatkan protein, sup pure, ikan rendah lemak, dan kaldu daging ditambahkan ke dalam makanan.

Konsumsi makanan yang mengandung kolesterol dalam jumlah besar, daging berlemak, jamur, jeruk keprok, dan sosis merupakan kontraindikasi.

Jawaban atas pertanyaan

• Apa perbedaan kemoterapi dengan terapi radiasi?

Kemoterapi adalah pengobatan kanker dengan menggunakan obat-obatan. Terapi radiasi didasarkan pada prinsip penghancuran sel di bawah pengaruh sinar.

Standar dunia mengatur kombinasi kedua metode ini, karena peluang penyembuhan dalam kasus ini meningkat.

• Apakah rambut rontok setelah terapi radiasi?

Setelah paparan radiasi, rambut rontok hanya di area yang dilewati sinar. Dokter biasanya memperingatkan tentang kemungkinan terjadinya kebotakan. Dalam hal ini, yang terbaik adalah memiliki potongan rambut pendek.

Saat merawat rambut sejak memulai perawatan, gunakan sisir bergigi jarang atau belilah sisir bayi. Sebelum tidur, gunakan kelambu khusus tidur agar rambut tidak tertekan atau tertarik.

• Apakah mungkin hamil setelah terapi radiasi?

Banyak metode pengobatan yang meninggalkan bekas dan pengaruh negatif fungsi reproduksi. Setelah terapi radiasi, dianjurkan menggunakan kontrasepsi selama beberapa tahun.

Hal ini akan memungkinkan tubuh pulih dan melahirkan anak yang sehat. Jangka waktu biasanya diberitahukan oleh ahli onkologi tergantung pada stadium kanker dan hasil pengobatan.

Dalam onkologi, ini adalah metode pengobatan penyakit tumor dengan menggunakan radiasi pengion. Konsekuensinya jauh lebih kecil dibandingkan manfaatnya dalam memerangi tumor. Jenis terapi ini digunakan untuk mengobati separuh pasien kanker.

Radioterapi (terapi radiasi) adalah metode pengobatan yang menggunakan aliran radiasi terionisasi. Ini mungkin sinar gamma, sinar beta atau sinar-x. Jenis sinar ini dapat berpengaruh secara aktif, menyebabkan terganggunya struktur, mutasi, dan, pada akhirnya, kematian. Meskipun paparan radiasi terionisasi berbahaya bagi sel-sel sehat di dalam tubuh, sel-sel tersebut kurang rentan terhadap radiasi, sehingga memungkinkan mereka untuk bertahan hidup meskipun terkena paparan. Dalam onkologi, terapi radiasi berdampak negatif terhadap perluasan proses tumor dan memperlambat pertumbuhan tumor ganas. Onkologi setelah terapi radiasi tidak lagi menjadi masalah, karena dalam banyak kasus terjadi perbaikan kondisi pasien.

Seiring dengan pembedahan dan kemoterapi, terapi radiasi dapat mencapai kesembuhan total pada pasien. Meskipun terapi radiasi kadang-kadang digunakan sebagai satu-satunya pengobatan, terapi ini lebih sering digunakan dalam kombinasi dengan metode pengobatan kanker lainnya. Terapi radiasi dalam onkologi (ulasan pasien umumnya positif) telah menjadi bidang medis tersendiri saat ini.

Jenis terapi radiasi

Terapi jarak jauh adalah jenis pengobatan yang sumber radiasinya ditempatkan di luar tubuh pasien, dengan jarak tertentu. Terapi eksternal dapat didahului dengan kemampuan untuk merencanakan dan mensimulasikan operasi dalam tiga dimensi, yang memungkinkan untuk menargetkan jaringan yang terkena tumor dengan sinar secara lebih akurat.

Brachytherapy adalah metode terapi radiasi di mana sumber radiasi ditempatkan dekat dengan tumor atau di jaringannya. Salah satu kelebihan teknik ini adalah pengurangannya dampak negatif iradiasi jaringan sehat. Selain itu, dengan paparan yang ditargetkan, dosis radiasi dapat ditingkatkan.

Untuk mencapai hasil terbaik, dalam persiapan terapi radiasi, dosis radiasi yang diperlukan dihitung dan direncanakan.

Efek samping

Terapi radiasi di bidang onkologi, yang akibatnya sudah lama dirasakan seseorang, tetap bisa menyelamatkan nyawa.

Respon setiap orang terhadap terapi radiasi bersifat individual. Oleh karena itu semuanya efek samping yang mungkin timbul sangat sulit diprediksi. Kami mencantumkan gejala yang paling umum:

• Nafsu makan menurun. Kebanyakan pasien mengeluh nafsu makan yang buruk. Dalam hal ini, perlu makan dalam jumlah sedikit, tapi sering. Masalah nutrisi jika kurang nafsu makan bisa didiskusikan dengan dokter. Tubuh yang menjalani terapi radiasi membutuhkan energi dan nutrisi.
• Mual. Salah satu penyebab utama penurunan nafsu makan adalah mual. Lebih sering gejala ini dapat ditemukan pada pasien yang menjalani terapi radiasi di rongga perut. Dalam hal ini, muntah bisa terjadi. Dokter harus segera diberitahu mengenai situasinya. Pasien mungkin perlu diberi resep antiemetik.
• sering terjadi akibat pengobatan terapi radiasi. Jika terjadi diare, sebaiknya minum cairan sebanyak mungkin untuk mencegah dehidrasi. Gejala ini juga harus dilaporkan ke dokter Anda.
• Kelemahan. Selama menjalani terapi radiasi, pasien secara signifikan mengurangi aktivitasnya, mengalami apatis dan merasa tidak enak badan. Hampir semua pasien yang telah menjalani terapi radiasi menghadapi situasi ini. Yang paling sulit bagi pasien adalah kunjungan ke rumah sakit, yang harus dilakukan secara berkala. Selama kurun waktu tersebut, sebaiknya Anda tidak merencanakan kegiatan yang menyita kekuatan fisik dan moral, sebaiknya sisakan waktu yang maksimal untuk istirahat.
• Masalah kulit. 1-2 minggu setelah dimulainya terapi radiasi, kulit yang terkena radiasi mulai memerah dan mengelupas. Terkadang pasien mengeluh gatal dan sensasi menyakitkan. Dalam hal ini, sebaiknya gunakan salep (atas rekomendasi ahli radiologi), aerosol Panthenol, krim dan lotion untuk perawatan kulit anak, dan hindari kosmetik. Menggosok kulit yang teriritasi sangat dilarang. Area tubuh yang terjadi iritasi kulit sebaiknya dibasuh hanya dengan air dingin, untuk sementara menolak mandi. Hal ini diperlukan untuk membersihkan kulit dari pengaruh langsung sinar matahari dan kenakan pakaian yang menggunakan bahan alami. Tindakan ini akan membantu meredakan iritasi kulit dan mengurangi rasa sakit.

Mengurangi efek samping

Setelah menyelesaikan terapi radiasi, dokter akan memberikan rekomendasi tentang bagaimana berperilaku di rumah, dengan mempertimbangkan kasus Anda secara spesifik, untuk meminimalkan efek samping.

Siapapun yang mengetahui apa itu terapi radiasi dalam onkologi juga memahami dengan baik konsekuensi dari pengobatan ini. Pasien yang sedang dirawat dengan terapi radiasi untuk penyakit tumor harus mematuhi rekomendasi dokter, mendorong keberhasilan pengobatan dan berusaha meningkatkan kesejahteraan mereka.

• Habiskan lebih banyak waktu untuk istirahat dan tidur. Perawatan membutuhkan banyak energi ekstra dan Anda mungkin cepat lelah. Negara kelemahan umum kadang-kadang berlangsung 4-6 minggu lagi setelah pengobatan berakhir.
• Makanlah dengan baik sambil mencoba mencegah penurunan berat badan.
• Jangan mengenakan pakaian ketat dengan kerah atau ikat pinggang ketat di area yang terkena radiasi. Lebih baik memilih setelan lama yang membuat Anda merasa nyaman.
• Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang semua obat yang Anda minum sehingga dia dapat mempertimbangkan hal ini saat merawat Anda.

Melakukan terapi radiasi

Arah utama terapi radiasi adalah memberikan dampak maksimal pada pembentukan tumor, dengan dampak minimal pada jaringan lain. Untuk mencapai hal ini, dokter perlu menentukan dengan tepat di mana letak proses tumor sehingga arah dan kedalaman pancaran memungkinkan tercapainya tujuan yang telah ditetapkan. Daerah ini disebut bidang iradiasi. Ketika iradiasi eksternal dilakukan, sebuah tanda diterapkan pada kulit untuk menunjukkan area paparan radiasi. Semua area yang berdekatan dan bagian tubuh lainnya dilindungi oleh pelindung timah. Sesi di mana penyinaran dilakukan berlangsung beberapa menit, dan jumlah sesi tersebut ditentukan oleh dosis radiasi, yang, pada gilirannya, bergantung pada sifat tumor dan jenis sel tumor. Selama sesi, pasien tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan. Selama prosedur, pasien sendirian di dalam ruangan. Dokter memantau kemajuan prosedur melalui jendela khusus atau menggunakan kamera video, saat berada di ruangan sebelah.

Tergantung pada jenis tumornya, terapi radiasi digunakan sebagai metode independen pengobatan, atau merupakan bagian dari terapi kompleks bersama dengan pembedahan atau kemoterapi. Terapi radiasi digunakan secara lokal untuk menyinari area tubuh tertentu. Seringkali hal ini berkontribusi pada pengurangan ukuran tumor secara nyata atau menyebabkan penyembuhan total.

Durasi

Durasi terapi radiasi ditentukan oleh spesifik penyakit, dosis dan metode iradiasi yang digunakan. Terapi gamma seringkali berlangsung 6-8 minggu. Selama ini, pasien berhasil menjalani 30-40 prosedur. Seringkali, terapi radiasi tidak memerlukan rawat inap dan dapat ditoleransi dengan baik. Beberapa indikasi memerlukan terapi radiasi di rumah sakit.

Durasi pengobatan dan dosis radiasi secara langsung bergantung pada jenis penyakit dan tingkat pengabaian proses. Masa pengobatan dengan iradiasi intrakaviter berlangsung jauh lebih singkat. Ini mungkin terdiri dari perawatan yang lebih sedikit dan jarang berlangsung lebih dari empat hari.

Indikasi untuk digunakan

Terapi radiasi dalam onkologi digunakan untuk mengobati tumor dengan etiologi apa pun.

Diantara mereka:

• kanker otak;
• kanker payudara;
• kanker serviks;
• kanker laring;
• kanker pankreas;
• kanker prostat;
• kanker tulang belakang;
• kanker kulit;
• sarkoma jaringan lunak;
• kanker perut.

Radiasi digunakan dalam pengobatan limfoma dan leukemia.

Terapi radiasi terkadang diberikan untuk tujuan pencegahan tidak ada bukti kanker. Prosedur ini berfungsi untuk mencegah berkembangnya kanker.

Dosis radiasi

Volume radiasi pengion yang diserap oleh jaringan tubuh disebut. Sebelumnya, satuan ukuran dosis radiasi adalah rad. Sekarang Gray melayani tujuan ini. 1 Gray sama dengan 100 Rad.

Jaringan yang berbeda cenderung menahan dosis radiasi yang berbeda. Dengan demikian, hati dapat menahan radiasi dua kali lebih banyak dibandingkan ginjal. Jika dosis totalnya dipecah dan organ yang terkena disinari hari demi hari, maka akan meningkatkan kerusakan sel kanker dan mengurangi kerusakan jaringan sehat.

Perencanaan pengobatan

Seorang ahli onkologi modern mengetahui segalanya tentang terapi radiasi di bidang onkologi.

Seorang dokter mempunyai banyak jenis radiasi dan metode penyinaran. Oleh karena itu, pengobatan yang terencana dengan baik adalah kunci kesembuhan.

Dengan terapi radiasi sinar eksternal, ahli onkologi menggunakan simulasi untuk menemukan area yang akan dirawat. Dalam simulasi, pasien diposisikan di atas meja dan dokter mengidentifikasi satu atau lebih port radiasi. Selama simulasi, dimungkinkan juga untuk melakukan pemindaian tomografi komputer atau metode diagnostik lainnya untuk menentukan arah radiasi.

Zona iradiasi ditandai dengan penanda khusus yang menunjukkan arah radiasi.

Tergantung pada jenis terapi radiasi yang dipilih, pasien ditawari korset khusus yang membantu memperbaiki berbagai bagian tubuh, menghilangkan pergerakan mereka selama prosedur. Terkadang layar pelindung khusus digunakan untuk membantu melindungi jaringan di sekitarnya.

Berdasarkan hasil simulasi, spesialis terapi radiasi akan menentukan dosis radiasi yang diperlukan, metode pemberian dan jumlah sesi.

Diet

Rekomendasi nutrisi akan membantu Anda menghindari efek samping dari pengobatan atau mengurangi keparahannya. Hal ini sangat penting untuk terapi radiasi di panggul dan perut. Terapi radiasi memiliki sejumlah ciri.

Anda perlu minum banyak cairan, hingga 12 gelas sehari. Jika dalam bentuk cair konten tinggi gula, perlu diencerkan dengan air.

Makanlah dalam porsi kecil, 5-6 kali sehari dalam dosis kecil. Makanan harus mudah dicerna: makanan yang mengandung serat kasar, laktosa dan lemak harus dikeluarkan. Dianjurkan untuk mengikuti diet seperti itu selama 2 minggu setelah terapi. Kemudian Anda bisa memperkenalkan makanan berserat secara bertahap: nasi, pisang, jus apel, kentang tumbuk.

Rehabilitasi

Penggunaan terapi radiasi mempengaruhi tumor dan sel sehat. Hal ini sangat berbahaya bagi sel-sel yang membelah dengan cepat (selaput lendir, kulit, Sumsum tulang). Iradiasi menimbulkan radikal bebas di dalam tubuh yang dapat menimbulkan kerugian bagi tubuh.

Saat ini sedang dilakukan upaya untuk menemukan cara agar terapi radiasi lebih tepat sasaran sehingga hanya bekerja pada sel tumor. Perangkat pisau gamma telah muncul, yang digunakan untuk mengobati tumor di leher dan kepala. Ini memberikan efek yang sangat tepat pada tumor kecil.

Meski begitu, hampir semua orang mendapat terapi radiasi derajat yang berbeda-beda menderita penyakit radiasi. Nyeri, bengkak, mual, muntah, rambut rontok, anemia - gejala-gejala ini pada akhirnya disebabkan oleh terapi radiasi di bidang onkologi. Perawatan dan rehabilitasi pasien setelah sesi radiasi merupakan masalah besar.

Untuk rehabilitasi, pasien memerlukan istirahat, tidur, Udara segar, nutrisi yang baik, penggunaan stimulan sistem kekebalan tubuh, agen detoksifikasi.

Selain masalah kesehatan akibat penyakit serius dan pengobatannya yang kasar, pasien juga mengalami depresi. Kegiatan rehabilitasi seringkali memerlukan sesi dengan psikolog. Semua tindakan ini akan membantu mengatasi kesulitan yang ditimbulkan oleh terapi radiasi dalam onkologi. Ulasan dari pasien yang telah menjalani prosedur menunjukkan manfaat yang tidak diragukan dari teknik ini, meskipun ada efek sampingnya.

Instalasi dan teknik radioterapi modern telah memungkinkan untuk secara signifikan meningkatkan efektivitas dan keamanan pengobatan, serta memperluas indikasi penerapannya, termasuk karena peningkatan jumlah penyakit onkologis.

Sebuah kesuksesan yang nyata tahun terakhir menjadi bedah radio stereotaktik. Dia memecahkan masalah kerusakan sel jaringan dan organ tempat sinar menembus tumor. Bedah radio stereotaktik adalah metode pengobatan baru yang fundamental. Berbeda dengan terapi radiasi tradisional, seluruh dosis radiasi diberikan langsung pada sel tumor, tanpa mempengaruhi sel sehat. Pisau gamma adalah salah satu pilihan paling terkenal untuk pengobatan radiasi di negara kita.

Dosis radiasi

Perhitungan dosis yang benar sangatlah penting. Ini memungkinkan Anda untuk mencapainya efek maksimal dengan kerusakan minimal pada sel-sel sehat tubuh. Hal ini memperhitungkan jenis tumor, ukurannya, dan status kesehatan pasien. Abu-abu (Gy) atau turunannya centigray (1 cGy=100 Gy) digunakan sebagai satuan pengukuran. Bila menggunakan terapi radiasi sebagai pengobatan tambahan kanker payudara, tumor kepala dan tubuh, dosisnya 45-60 Gy. Disebut umum dan dibagi menjadi beberapa prosedur yang membentuk suatu rangkaian pengobatan. Rata-rata, pasien menjalani sekitar 5 sesi per minggu, yang diulang beberapa kali selama 5-8 minggu. Terkadang dosis kecil ini dibagi lagi menjadi dua prosedur, yang dilakukan pada hari yang sama.

Mempersiapkan terapi radiasi

Perawatan apa pun didahului dengan percakapan dengan dokter dan pemeriksaan tambahan. Terapi radiasi tidak terkecuali dalam kasus ini. Dokter yang merawat akan memberi tahu Anda tentang prosedur yang akan datang, kemungkinan hasil, risiko dan efek samping.

Radioterapi bisa berbahaya bagi janin. Oleh karena itu, kehamilan pada periode ini tidak diinginkan. Namun jika seorang wanita sudah sedang mengandung, dokter bersama pasien akan memilih yang paling banyak pilihan terbaik perlakuan.

Anda harus memberi tahu dokter Anda tentang keberadaan implan koklea dan alat pacu jantung.

Selama menjalani radioterapi, pasien mungkin mengalami kesulitan dalam menghadapi pekerjaan dan bahkan masalah rumah tangga biasa, jadi lebih baik memutuskan terlebih dahulu tentang masalah asisten rumah tangga dan jumlah beban kerja profesional.

Saat merencanakan terapi, dokter menentukan jenis radiasi, dosis, dan arah pancaran yang optimal. Dalam hal ini, gambar area masalah diperoleh dan simulasi pengobatan dilakukan, di mana perlu untuk menemukan posisi tubuh yang paling nyaman selama penyinaran sehingga pasien tidak perlu bergerak selama prosedur. . Untuk melakukan ini, pasien diminta berbaring di atas meja dan memilih posisi yang paling nyaman dari beberapa posisi yang diusulkan. Pengekangan dan bantal membantu Anda tetap diam selama sesi radiasi. Setelah ditemukan posisi yang nyaman, dokter menandai lokasi penetrasi sinar pada tubuh pasien menggunakan spidol atau membuat tato kecil. Selanjutnya, mereka beralih ke bagian kedua perencanaan - mendapatkan gambar tumor, yang biasanya menggunakan metode tomografi komputer.

Bagaimana pengobatan radiasi dilakukan?

Terapi radiasi adalah berbagai metode yang dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: eksternal dan internal (brachytherapy). Dalam kasus pertama, radiasi dihasilkan oleh alat khusus yang bergerak di dekat area masalah dan mengirimkan sinar ke tumor dari sudut yang berbeda. Pasien berbaring tak bergerak di atas meja dalam posisi yang dipilih pada tahap perencanaan. Waktu pemaparan mungkin berbeda. Rata-rata, satu sesi memakan waktu 10-30 menit. Dalam kebanyakan kasus, pasien diberi resep beberapa prosedur ini. Setelah beberapa waktu, kursus diulangi. Jika tujuan radioterapi adalah menghilangkan rasa sakit, maka dapat dilakukan satu kali saja.

Prosedurnya sendiri sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, namun menimbulkan kecemasan bagi sebagian orang. Ruang iradiasi dilengkapi dengan perlengkapan audio. Dengan bantuannya, pasien dapat memberi tahu dokter tentang masalahnya atau sekadar berbicara untuk bersantai. Para dokter sendiri saat ini ada di kamar sebelah.

Brachytherapy melibatkan penyinaran tumor dengan zat radioaktif, yang disuntikkan langsung ke tumor atau jaringan di sekitarnya. Ini memiliki dua jenis: sementara dan permanen. Dengan opsi sementara obat radioaktif terletak di dalam kateter khusus, yang dimasukkan ke dalam tumor sebentar dan kemudian dikeluarkan. Brachytherapy permanen menggunakan implan kecil yang ditempatkan langsung ke dalam tumor, di mana ia secara bertahap melepaskan zat radioaktif. Seiring waktu, implan tersebut habis, dan butiran implan tetap berada di dalam tubuh seumur hidup, tanpa menimbulkan ketidaknyamanan.

Kemungkinan risiko terapi radiasi

Sayangnya, radiasi berdampak negatif tidak hanya pada sel tumor, tetapi juga sel sehat. Oleh karena itu, sebagian besar pasien mungkin mengalami efek samping setelah pengobatan. Manifestasi dan tingkat keparahannya bergantung pada dosis radiasi dan area tubuh, serta kemampuan sel sehat untuk pulih. Tubuh setiap orang bereaksi terhadap pengobatan dengan sangat berbeda. Oleh karena itu, sangat sulit untuk memprediksi efek samping secara akurat. Beberapa muncul segera selama pengobatan, yang lain muncul berminggu-minggu atau berbulan-bulan kemudian. Untungnya, efek samping yang paling umum cukup ringan, dapat dikendalikan, dan hilang seiring berjalannya waktu.

Efek samping jangka panjang jarang terjadi, namun dapat menjadi parah dan tidak dapat diubah. Oleh karena itu, dokter harus membicarakannya secara menyeluruh.

Efek samping

Tergantung pada waktu terjadinya, semua efek samping dibagi menjadi dua kelompok: efek yang muncul selama atau segera setelah pengobatan dan efek jangka panjang. Yang pertama antara lain kerusakan kulit, kelelahan, mual, diare (diare), kehilangan nafsu makan, rambut rontok, kesulitan menelan (dengan penyinaran dada), disfungsi ereksi pada pria (dengan penyinaran panggul), dan masalah pada persendian dan otot.

Efek samping jangka panjang yang serius jarang terjadi, namun kita harus memahami bahwa kemungkinan terjadinya perkembangan tersebut ada. Misalnya, pada wanita, radiasi pada area panggul dapat menyebabkan menopause dini dan ketidakmampuan untuk hamil. Dalam kasus seperti itu, seorang wanita memiliki kesempatan untuk membekukan beberapa sel telurnya sebelum pengobatan. Seorang pria dapat melakukan ini dengan sampel sperma. Efek tertunda lainnya termasuk inkontinensia tinja, limfedema, penebalan bercak kulit, dan kanker sekunder.

Cara untuk membuat hidup Anda lebih mudah selama terapi radiasi

Pengobatan kanker merupakan beban serius bagi tubuh yang mempengaruhi kesehatan umum dan suasana hati. Ini periode yang sulit Akan lebih mudah jika Anda mempersiapkannya dan mendiskusikan seluruh aspek pengobatan dengan dokter Anda. Disarankan agar sanak saudara dan orang terdekat juga siap membantu.

Wajar jika orang yang sakit merasa lelah, letih, takut, kesepian, dan ditinggalkan. Kerabat dapat memberikan bantuan besar kepada pasien. Emosi yang diungkapkan membuat hidup seseorang lebih mudah, dan pasien dapat mengungkapkan semua perasaannya. Dan alangkah baiknya jika orang yang dicintai mengingat untuk memberi tahu pasien bahwa dia dicintai dan akan diperhatikan, apa pun suasana hatinya.

Jika perlu, pasien dapat menghubungi psikolog yang akan memilih cara untuk mengatasi perasaannya. Ini bisa berupa meditasi, pijatan, atau bahkan sekadar pergi ke konser. Beberapa pasien merasa terbantu untuk berkomunikasi dengan orang-orang yang memiliki masalah serupa pada pertemuan yang diselenggarakan secara khusus.

Banyak pasien menderita masalah kulit. Mereka dapat diatasi dengan mengikuti tips sederhana:

• berhenti bercukur sebentar atau gunakan pisau cukur listrik daripada pisau cukur biasa;
• pilihlah sabun bebas pewangi. Hal ini juga berlaku untuk deodoran, krim dan kosmetik lainnya yang bersentuhan dengan kulit;
• lindungi kulit Anda dari angin dingin dan gunakan tabir surya dengan tingkat SPF 15 atau lebih tinggi pada hari cerah;
• pilihlah pakaian longgar yang terbuat dari bahan alami yang tidak memiliki jahitan menonjol, simpul atau elemen lain yang dapat menggesek kulit.

Diet

Sangat penting untuk makan sehat dan teratur selama terapi radiasi, mengonsumsi cukup kalori dan protein serta menghindari penurunan berat badan. Bagaimanapun, rencana pengobatan dan perhitungan dosis dibuat berdasarkan berat badan dan volume orang tersebut. Jika parameter ini berubah, seluruh pengobatan perlu ditinjau. Makanan seseorang harus mencakup daging, ikan, telur, susu murni, keju, dan kacang-kacangan.

Dokter yang merawat harus mewaspadai masalah nafsu makan. Mual, apatis, dan sakit perut tidak membuat makanan diinginkan. Namun gejala tidak menyenangkan ini dapat dikendalikan dengan seringnya makan secara terpisah atau dengan bantuan obat-obatan. Jika Anda tidak nafsu makan sama sekali, Anda bisa mencoba mengganti makanan padat dengan minuman berkalori tinggi: milkshake, sup bubur dengan tambahan bubuk protein. Minuman beralkohol mungkin tidak digunakan dalam semua kasus. Oleh karena itu, ada baiknya berkonsultasi dengan dokter mengenai masalah ini.

Pemulihan setelah kursus terapi radiasi

Stres yang dialami dan masalah kesehatan berdampak negatif terhadap kesejahteraan umum dan emosional. Program rehabilitasi setelah terapi radiasi membantu seseorang mengatasinya masalah psikologi dan gejala yang tidak menyenangkan, yang bersifat individual untuk setiap orang. Pemulihan mungkin termasuk bekerja dengan psikolog, terapi fisik, pijat, terapi fisik, dan pengobatan.

Kelelahan setelah terapi radiasi merupakan kondisi yang wajar-wajar saja. Dokter percaya bahwa ini adalah hasil kerja tubuh dalam pemulihan. Wajar jika Anda ingin tidur siang sepanjang hari, dan ini bisa sangat bermanfaat. Penyebab kelelahan dalam beberapa kasus mungkin adalah anemia (jumlah sel darah merah yang tidak mencukupi dalam darah). Tergantung pada tingkat keparahan kondisinya, pasien tersebut mungkin akan diberi resep transfusi darah.

Bila penyinaran diberikan pada daerah panggul atau perut, pasien mengalami mual dan sakit perut selama beberapa waktu setelah pengobatan. Untungnya, dokter kini memiliki banyak alat yang membantu mengendalikan gejala tidak menyenangkan ini.

Olahraga teratur dapat membantu meringankan masalah sendi dan otot. Ada juga program khusus untuk pencegahan limfedema.

• Perkenalan
• Radioterapi sinar eksternal
• Terapi elektronik
• Brakiterapi
• Sumber radiasi terbuka
• Iradiasi seluruh tubuh

Perkenalan

Terapi radiasi adalah metode pengobatan tumor ganas dengan radiasi pengion. Terapi yang paling umum digunakan adalah sinar-X berenergi tinggi. Metode pengobatan ini telah dikembangkan selama 100 tahun terakhir dan telah ditingkatkan secara signifikan. Ini digunakan dalam pengobatan lebih dari 50% pasien kanker dan memainkan peran paling penting di antara metode non-bedah untuk mengobati tumor ganas.

Perjalanan singkat ke dalam sejarah

1896 Penemuan sinar-X.

1898 Penemuan radium.

1899 Perawatan yang berhasil kanker kulit dengan rontgen. 1915 Pengobatan tumor leher dengan implan radium.

1922 Penyembuhan kanker laring dengan menggunakan terapi sinar X. 1928 Sinar-X diadopsi sebagai satuan paparan radioaktif. 1934 Prinsip fraksinasi dosis radiasi dikembangkan.

tahun 1950-an. Teleterapi dengan kobalt radioaktif (energi 1 MB).

tahun 1960-an. Memperoleh sinar-X megavolt menggunakan akselerator linier.

tahun 1990-an. Perencanaan terapi radiasi tiga dimensi. Ketika sinar-X melewati jaringan hidup, penyerapan energinya disertai dengan ionisasi molekul dan munculnya elektron cepat dan radikal bebas. Efek biologis terpenting dari sinar-X adalah kerusakan DNA, khususnya putusnya ikatan antara dua untaian heliksnya.

Efek biologis terapi radiasi bergantung pada dosis radiasi dan durasi terapi. Studi klinis awal dari hasil terapi radiasi menunjukkan bahwa penyinaran harian dengan dosis yang relatif kecil memungkinkan penggunaan dosis total yang lebih tinggi, yang bila diterapkan secara bersamaan ke jaringan, ternyata tidak aman. Fraksinasi dosis radiasi dapat dikurangi secara signifikan paparan radiasi pada jaringan normal dan mencapai kematian sel tumor.

Fraksinasi adalah pembagian dosis total selama terapi radiasi sinar eksternal menjadi dosis harian kecil (biasanya tunggal). Ini memastikan pelestarian jaringan normal dan kerusakan dominan pada sel tumor dan memungkinkan penggunaan dosis total yang lebih tinggi tanpa meningkatkan risiko bagi pasien.

Radiobiologi jaringan normal

Efek radiasi pada jaringan biasanya dimediasi oleh salah satu dari dua mekanisme berikut:

• hilangnya sel dewasa yang aktif secara fungsional sebagai akibat dari apoptosis (kematian sel terprogram, biasanya terjadi dalam waktu 24 jam setelah iradiasi);
• hilangnya kemampuan pembelahan sel

Biasanya, efek ini bergantung pada dosis radiasi: semakin tinggi dosisnya, semakin banyak sel yang mati. Namun, radiosensitivitas berbagai jenis sel tidaklah sama. Beberapa jenis sel merespons radiasi terutama dengan memulai apoptosis, yaitu sel dan sel hematopoietik kelenjar ludah. Di sebagian besar jaringan atau organ terdapat cadangan sel yang aktif secara fungsional dalam jumlah besar, sehingga hilangnya sebagian besar sel ini akibat apoptosis tidak terlihat secara klinis. Biasanya, sel-sel yang hilang digantikan oleh proliferasi sel progenitor atau sel induk. Ini mungkin sel yang bertahan setelah iradiasi jaringan atau bermigrasi ke dalamnya dari daerah yang tidak diiradiasi.

Radiosensitivitas jaringan normal

• Tinggi: limfosit, sel germinal
• Sedang: sel epitel.
• Resistensi, sel saraf, sel jaringan ikat.

Dalam kasus di mana penurunan jumlah sel terjadi sebagai akibat hilangnya kemampuan sel untuk berkembang biak, laju pembaruan sel pada organ yang diradiasi menentukan jangka waktu di mana kerusakan jaringan muncul dan dapat berkisar dari beberapa hari hingga a tahun setelah iradiasi. Hal ini menjadi dasar untuk membagi efek radiasi menjadi awal, atau akut, dan akhir. Perubahan yang terjadi selama terapi radiasi hingga 8 minggu dianggap akut. Pembagian ini harus dianggap sewenang-wenang.

Perubahan akut selama terapi radiasi

Perubahan akut terutama mempengaruhi kulit, selaput lendir dan sistem hematopoietik. Meskipun hilangnya sel selama penyinaran awalnya terjadi sebagian karena apoptosis, namun efek utama penyinaran adalah hilangnya kapasitas reproduksi sel dan terganggunya proses penggantian sel-sel mati. Oleh karena itu, perubahan paling awal muncul pada jaringan yang ditandai dengan hampir proses biasa pembaruan seluler.

Waktu timbulnya efek radiasi juga bergantung pada intensitas radiasi. Setelah penyinaran satu tahap pada perut dengan dosis 10 Gy, kematian dan deskuamasi epitel usus terjadi dalam beberapa hari, sedangkan bila dosis ini difraksinasi dengan 2 Gy yang diberikan setiap hari, proses ini berlangsung selama beberapa minggu.

Kecepatan proses pemulihan setelah perubahan akut bergantung pada derajat penurunan jumlah sel induk.

Perubahan akut selama terapi radiasi:

• berkembang dalam beberapa minggu setelah dimulainya terapi radiasi;
• kulit menderita. Saluran pencernaan, sumsum tulang;
• tingkat keparahan perubahan tergantung pada dosis radiasi total dan durasi terapi radiasi;
• dosis terapeutik dipilih sedemikian rupa untuk mencapai pemulihan lengkap jaringan normal.

Perubahan terlambat setelah terapi radiasi

Perubahan yang terlambat terjadi terutama pada, namun tidak terbatas pada, jaringan dan organ yang sel-selnya ditandai dengan proliferasi yang lambat (misalnya, sel paru-paru, ginjal, jantung, hati, dan saraf). Misalnya, pada kulit, selain reaksi akut pada epidermis, perubahan yang terlambat dapat terjadi setelah beberapa tahun.

Membedakan antara perubahan akut dan perubahan lambat sangatlah penting titik klinis penglihatan. Karena perubahan akut juga terjadi dengan terapi radiasi tradisional dengan fraksinasi dosis (kira-kira 2 Gy per fraksi 5 kali seminggu), jika perlu (berkembangnya reaksi radiasi akut), rejimen fraksinasi dapat diubah, menyebarkan dosis total dalam jangka waktu yang lebih lama. untuk melestarikan lebih banyak sel induk. Sel induk yang masih hidup, sebagai hasil proliferasi, akan mengisi kembali jaringan dan memulihkan integritasnya. Dengan terapi radiasi jangka pendek, perubahan akut mungkin muncul setelah selesai. Hal ini tidak memungkinkan rejimen fraksinasi disesuaikan berdasarkan tingkat keparahan reaksi akut. Jika fraksinasi intensif menyebabkan jumlah sel induk yang bertahan hidup berkurang di bawah tingkat yang dibutuhkan pemulihan yang efektif jaringan, perubahan akut bisa menjadi kronis.

Menurut definisinya, reaksi radiasi lambat hanya muncul lama setelah penyinaran, dan perubahan akut tidak selalu memprediksi reaksi kronis. Meskipun dosis radiasi total memainkan peran utama dalam perkembangan reaksi radiasi yang terlambat, dosis yang sesuai dengan satu fraksi juga memainkan peran penting.

Perubahan terlambat setelah terapi radiasi:

• paru-paru, ginjal, sistem saraf pusat (SSP), jantung, jaringan ikat terpengaruh;
• tingkat keparahan perubahan tergantung pada dosis radiasi total dan dosis radiasi yang sesuai dengan satu fraksi;
• pemulihan tidak selalu terjadi.

Perubahan radiasi pada jaringan dan organ individu

Kulit: perubahan akut.

• Eritema menyerupai sengatan matahari: muncul pada 2-3 minggu; Pasien mencatat rasa terbakar, gatal, dan nyeri.
• Deskuamasi: Pertama, kekeringan dan deskuamasi epidermis dicatat; kemudian muncul tangisan dan dermis terlihat; Biasanya dalam waktu 6 minggu setelah selesainya terapi radiasi, kulit sembuh, sisa pigmentasi memudar dalam beberapa bulan.
• Ketika proses penyembuhan terhambat, terjadi ulserasi.

Kulit: perubahan terlambat.

• Atrophia.
• Fibros.
• Telangiektasis.

Mukosa mulut.

• Eritema.
• Ulserasi yang menyakitkan.
• Bisul biasanya sembuh dalam waktu 4 minggu setelah terapi radiasi.
• Kekeringan dapat terjadi (tergantung pada dosis radiasi dan massa jaringan kelenjar ludah yang terkena radiasi).

Saluran pencernaan.

• Mucositis akut, bermanifestasi setelah 1-4 minggu dengan gejala kerusakan saluran cerna yang terkena radiasi.
• Esofagitis.
• Mual dan muntah (keterlibatan reseptor 5-HT 3) - dengan penyinaran pada lambung atau usus kecil.
• Diare - dengan penyinaran pada usus besar dan usus kecil bagian distal.
• Tenesmus, sekresi lendir, pendarahan - selama penyinaran pada rektum.
• Perubahan terlambat - ulserasi pada selaput lendir, fibrosis, obstruksi usus, nekrosis.

sistem syaraf pusat

• Tidak ada reaksi radiasi akut.
• Reaksi radiasi yang terlambat berkembang setelah 2-6 bulan dan dimanifestasikan oleh gejala yang disebabkan oleh demielinasi: otak - mengantuk; sumsum tulang belakang- Sindrom Lhermitte (nyeri menusuk di tulang belakang, menjalar ke kaki, kadang dipicu oleh fleksi tulang belakang).
• 1-2 tahun setelah terapi radiasi, nekrosis dapat berkembang, menyebabkan gangguan neurologis yang tidak dapat disembuhkan.

Paru-paru.

• Setelah paparan tunggal dengan dosis besar (misalnya, 8 Gy), gejala akut obstruksi jalan napas mungkin terjadi.
• Setelah 2-6 bulan, pneumonitis radiasi berkembang: batuk, sesak napas, perubahan reversibel pada rontgen dada; perbaikan dapat terjadi dengan terapi glukokortikoid.
• Setelah 6-12 bulan, fibrosis ginjal yang ireversibel dapat terjadi.
• Tidak ada reaksi radiasi akut.
• Ginjal dicirikan oleh cadangan fungsional yang signifikan, sehingga reaksi radiasi yang terlambat dapat terjadi setelah 10 tahun.
• Nefropati radiasi: proteinuria; hipertensi arteri; gagal ginjal.

Jantung.

• Perikarditis - setelah 6-24 bulan.
• Setelah 2 tahun atau lebih, kardiomiopati dan gangguan konduksi dapat terjadi.

Toleransi jaringan normal terhadap terapi radiasi berulang

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa beberapa jaringan dan organ memiliki kemampuan yang nyata untuk pulih dari kerusakan radiasi subklinis, sehingga memungkinkan dilakukannya terapi radiasi berulang jika diperlukan. Kemampuan regeneratif signifikan yang melekat pada sistem saraf pusat memungkinkan penyinaran berulang kali pada area yang sama di otak dan sumsum tulang belakang dan mencapai perbaikan klinis pada tumor berulang yang terlokalisasi di atau dekat zona kritis.

Karsinogenesis

Kerusakan DNA akibat terapi radiasi dapat menyebabkan berkembangnya tumor ganas baru. Ini bisa muncul 5-30 tahun setelah penyinaran. Leukemia biasanya berkembang setelah 6-8 tahun, tumor padat - setelah 10-30 tahun. Beberapa organ lebih rentan terhadap kanker sekunder, terutama jika terapi radiasi dilakukan pada masa kanak-kanak atau remaja.

• Induksi kanker sekunder merupakan konsekuensi iradiasi yang jarang namun serius dan ditandai dengan periode laten yang panjang.
• Pada pasien kanker, risiko kekambuhan kanker harus selalu dipertimbangkan.

Perbaikan DNA yang rusak

Beberapa kerusakan DNA akibat radiasi dapat diperbaiki. Ketika memberikan lebih dari satu dosis fraksional per hari ke jaringan, interval antar fraksi harus setidaknya 6-8 jam, jika tidak, kerusakan besar pada jaringan normal dapat terjadi. Ada sejumlah kelainan bawaan dalam proses perbaikan DNA, dan beberapa di antaranya merupakan predisposisi berkembangnya kanker (misalnya, pada ataksia-telangiektasis). Terapi radiasi dengan dosis normal yang digunakan untuk mengobati tumor pada pasien ini dapat menyebabkan reaksi parah pada jaringan normal.

Hipoksia

Hipoksia meningkatkan radiosensitivitas sel sebanyak 2-3 kali lipat, dan pada banyak tumor ganas terdapat area hipoksia yang berhubungan dengan gangguan suplai darah. Anemia meningkatkan efek hipoksia. Dengan terapi radiasi fraksinasi, respon tumor terhadap radiasi dapat mengakibatkan reoksigenasi pada area hipoksia, yang dapat meningkatkan efek berbahaya pada sel tumor.

Radioterapi fraksinasi

Target

Untuk mengoptimalkan terapi radiasi eksternal, perlu untuk memilih rasio parameter yang paling menguntungkan:

• total dosis radiasi (Gy) untuk mencapai efek terapeutik yang diinginkan;
• jumlah fraksi di mana dosis total didistribusikan;
• total durasi terapi radiasi (ditentukan oleh jumlah fraksi per minggu).

Model linier-kuadrat

Ketika diiradiasi dengan dosis yang diterima dalam praktik klinis, jumlah sel mati pada jaringan tumor dan jaringan dengan sel yang membelah dengan cepat bergantung secara linier pada dosis radiasi pengion (yang disebut linier, atau komponen α dari efek iradiasi). Pada jaringan dengan tingkat pergantian sel minimal, efek radiasi sebagian besar sebanding dengan kuadrat dosis yang diberikan (kuadrat, atau komponen β dari efek radiasi).

Konsekuensi penting mengikuti model linier-kuadrat: dengan iradiasi fraksionasi pada organ yang terkena dengan dosis kecil, perubahan pada jaringan dengan tingkat pembaruan sel yang rendah (jaringan yang merespons lambat) akan minimal, pada jaringan normal dengan sel yang membelah dengan cepat, kerusakan akan terjadi. akan menjadi tidak signifikan, dan pada jaringan tumor akan menjadi yang terbesar.

Modus fraksinasi

Biasanya penyinaran tumor dilakukan sehari sekali dari Senin sampai Jumat.Fraksinasi dilakukan terutama dalam dua mode.

Terapi radiasi jangka pendek dengan dosis fraksionasi besar:

• Keuntungan: sejumlah kecil sesi iradiasi; menghemat sumber daya; kerusakan tumor yang cepat; kemungkinan lebih rendahnya populasi kembali sel tumor selama pengobatan;
• Kekurangan: terbatasnya kemungkinan peningkatan dosis radiasi total yang aman; risiko kerusakan lanjut yang relatif tinggi pada jaringan normal; mengurangi kemungkinan reoksigenasi jaringan tumor.

Terapi radiasi jangka panjang dengan dosis fraksionasi kecil:

• Keuntungan: reaksi radiasi akut yang tidak terlalu terasa (tetapi durasi pengobatan lebih lama); frekuensi dan tingkat keparahan kerusakan lanjut yang lebih rendah pada jaringan normal; kemungkinan memaksimalkan dosis total yang aman; kemungkinan reoksigenasi maksimum jaringan tumor;
• Kekurangan: beban berat bagi pasien; kemungkinan besar repopulasi sel-sel tumor yang tumbuh pesat selama masa pengobatan; reaksi radiasi akut yang berlangsung lama.

Radiosensitivitas tumor

Untuk terapi radiasi pada beberapa tumor, khususnya limfoma dan seminoma, dosis total 30-40 Gy sudah cukup, yaitu kira-kira 2 kali lebih kecil dari dosis total yang diperlukan untuk pengobatan banyak tumor lainnya (60-70 Gy). Beberapa tumor, termasuk glioma dan sarkoma, mungkin resisten terhadap dosis tertinggi yang dapat diberikan dengan aman kepada tumor tersebut.

Dosis toleran untuk jaringan normal

Beberapa jaringan sangat sensitif terhadap radiasi, sehingga dosis yang diberikan harus relatif rendah untuk mencegah kerusakan yang terlambat.

Jika dosis yang sesuai untuk satu fraksi adalah 2 Gy, maka dosis yang dapat ditoleransi untuk berbagai organ adalah sebagai berikut:

• testis - 2 Gy;
• lensa - 10 Gy;
• ginjal - 20 Gy;
• paru-paru - 20 Gy;
• sumsum tulang belakang - 50 Gy;
• otak - 60 Gy.

Pada dosis yang lebih tinggi dari yang ditentukan, risiko kerusakan radiasi akut meningkat tajam.

Interval antar pecahan

Setelah terapi radiasi, beberapa kerusakan yang diakibatkannya tidak dapat diperbaiki, namun ada juga yang mengalami perkembangan sebaliknya. Bila diiradiasi dengan satu dosis fraksional per hari, proses perbaikan hampir selesai seluruhnya sebelum diiradiasi dengan dosis fraksional berikutnya. Jika lebih dari satu dosis fraksional per hari diberikan ke organ yang terkena, maka interval antara dosis tersebut harus minimal 6 jam sehingga sebanyak mungkin jaringan normal yang rusak dapat dipulihkan.

Hiperfraksinasi

Dengan memberikan beberapa dosis fraksinasi kurang dari 2 Gy, total dosis radiasi dapat ditingkatkan tanpa meningkatkan risiko kerusakan lanjut pada jaringan normal. Untuk menghindari peningkatan total durasi radioterapi, hari akhir pekan juga harus digunakan atau lebih dari satu dosis fraksional per hari harus diberikan.

Dalam satu uji coba terkontrol secara acak pada pasien dengan kanker paru-paru sel kecil, CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radiotherapy), di mana dosis total 54 Gy diberikan dalam dosis fraksinasi 1,5 Gy tiga kali sehari selama 12 hari berturut-turut, ditemukan lebih efektif. efektif dibandingkan dengan regimen terapi radiasi tradisional dengan dosis total 60 Gy, dibagi menjadi 30 fraksi dengan lama pengobatan 6 minggu. Tidak ada peningkatan kejadian lesi lanjut pada jaringan normal.

Regimen terapi radiasi yang optimal

Saat memilih rejimen terapi radiasi, seseorang dipandu oleh gambaran klinis penyakit pada setiap kasus. Terapi radiasi secara umum terbagi menjadi radikal dan paliatif.

Terapi radiasi radikal.

• Biasanya dilakukan dengan dosis maksimum yang dapat ditoleransi untuk menghancurkan sel tumor sepenuhnya.
• Dosis yang lebih rendah digunakan untuk menyinari tumor yang sangat radiosensitif dan untuk membunuh sel tumor sisa mikroskopis yang cukup radiosensitif.
• Hiperfraksinasi total dosis harian hingga 2 Gy meminimalkan risiko kerusakan radiasi yang terlambat.
• Toksisitas akut yang parah dapat diterima mengingat perkiraan peningkatan harapan hidup.
• Biasanya, pasien dapat menjalani radiasi harian selama beberapa minggu.

Radioterapi paliatif.

• Tujuan dari terapi tersebut adalah untuk meringankan kondisi pasien dengan cepat.
• Angka harapan hidup tidak berubah atau meningkat sedikit pun.
• Dosis terendah dan jumlah fraksi lebih disukai untuk mencapai efek yang diinginkan.
• Kerusakan radiasi akut yang berkepanjangan pada jaringan normal harus dihindari.
• Kerusakan radiasi yang terlambat pada jaringan normal signifikansi klinis Tidak punya

Radioterapi sinar eksternal

Prinsip dasar

Pengobatan dengan radiasi pengion yang dihasilkan oleh sumber eksternal dikenal sebagai terapi radiasi sinar eksternal.

Tumor yang terletak di permukaan dapat diobati dengan sinar-X tegangan rendah (80-300 kV). Elektron yang dipancarkan oleh katoda yang dipanaskan dipercepat dalam tabung sinar-X dan. memukul anoda tungsten, menyebabkan bremsstrahlung sinar-X. Dimensi berkas radiasi dipilih menggunakan aplikator logam dengan berbagai ukuran.

Untuk tumor yang terletak dalam, sinar-X megavolt digunakan. Salah satu pilihan terapi radiasi tersebut adalah penggunaan kobalt 60 Co sebagai sumber radiasi yang memancarkan sinar dengan energi rata-rata 1,25 MeV. Untuk memperoleh dosis yang cukup tinggi diperlukan sumber radiasi dengan aktivitas kurang lebih 350 TBq

Namun, akselerator linier lebih sering digunakan untuk menghasilkan sinar-X megavolt; dalam pandu gelombangnya, elektron dipercepat hingga hampir mencapai kecepatan cahaya dan diarahkan pada target yang tipis dan permeabel. Energi radiasi sinar-X yang dihasilkan dari pemboman tersebut berkisar antara 4-20 MB. Berbeda dengan radiasi 60 Co, radiasi ini memiliki ciri daya tembus yang lebih besar, laju dosis yang lebih tinggi, dan kolimasi yang lebih baik.

Desain beberapa akselerator linier memungkinkan diperolehnya berkas elektron dengan berbagai energi (biasanya dalam kisaran 4-20 MeV). Dengan bantuan radiasi sinar-X yang diperoleh dalam instalasi tersebut, dimungkinkan untuk mempengaruhi kulit dan jaringan yang terletak di bawahnya secara seragam hingga kedalaman yang diinginkan (tergantung pada energi sinar), di luar itu dosisnya dikurangi dengan cepat. Dengan demikian, kedalaman paparan pada energi elektron 6 MeV adalah 1,5 cm, dan pada energi 20 MeV mencapai kurang lebih 5,5 cm.Iradiasi megavolt merupakan alternatif yang efektif dibandingkan iradiasi kilovolt dalam pengobatan tumor superfisial.

Kerugian utama dari terapi sinar-X tegangan rendah:

• radiasi dosis tinggi pada kulit;
• pengurangan dosis yang relatif cepat seiring dengan semakin dalamnya penetrasi;
• dosis yang lebih tinggi diserap oleh tulang dibandingkan dengan jaringan lunak.

Fitur terapi sinar-X megavoltase:

• distribusi dosis maksimum pada jaringan yang terletak di bawah kulit;
• kerusakan kulit yang relatif kecil;
• hubungan eksponensial antara penurunan dosis serap dan kedalaman penetrasi;
• penurunan tajam dosis serap melebihi kedalaman iradiasi tertentu (zona penumbra, penumbra);
• kemampuan untuk mengubah bentuk berkas menggunakan layar logam atau kolimator multi-daun;
• kemampuan untuk membuat gradien dosis pada penampang berkas menggunakan filter logam berbentuk baji;
• kemungkinan penyinaran ke segala arah;
• kemungkinan memberikan dosis yang lebih besar ke tumor melalui penyinaran silang dari 2-4 posisi.

Perencanaan radioterapi

Persiapan dan pelaksanaan radioterapi sinar eksternal meliputi enam tahap utama.

Dosimetri sinar

Sebelum penggunaan klinis akselerator linier dimulai, distribusi dosisnya harus ditetapkan. Dengan mempertimbangkan kekhasan penyerapan radiasi berenergi tinggi, dosimetri dapat dilakukan dengan menggunakan dosimeter kecil dengan ruang ionisasi yang ditempatkan dalam tangki berisi air. Penting juga untuk mengukur faktor kalibrasi (dikenal sebagai faktor keluaran) yang mencirikan waktu pemaparan untuk dosis serapan tertentu.

Perencanaan komputer

Untuk perencanaan sederhana dapat menggunakan tabel dan grafik berdasarkan hasil dosimetri berkas. Namun dalam kebanyakan kasus, komputer dengan spesial perangkat lunak. Perhitungan didasarkan pada hasil dosimetri berkas, tetapi juga bergantung pada algoritma yang memperhitungkan redaman dan hamburan sinar-X pada jaringan dengan kepadatan berbeda. Data kepadatan jaringan ini sering diperoleh dengan menggunakan CT scan yang dilakukan dengan posisi pasien yang sama seperti saat terapi radiasi.

Definisi Sasaran

Paling tahap penting dalam merencanakan terapi radiasi - mengidentifikasi target, mis. volume jaringan yang akan diiradiasi. Volume ini mencakup volume tumor (ditentukan secara visual selama pemeriksaan klinis atau berdasarkan hasil CT) dan volume jaringan di sekitarnya, yang mungkin mengandung inklusi mikroskopis jaringan tumor. Menentukan batas target optimal (target volume yang direncanakan) tidaklah mudah, hal ini terkait dengan perubahan posisi pasien, pergerakan organ dalam, dan oleh karena itu perlunya kalibrasi ulang perangkat. Penting juga untuk menentukan posisi benda-benda kritis, mis. organ yang ditandai dengan toleransi rendah terhadap radiasi (misalnya sumsum tulang belakang, mata, ginjal). Semua informasi ini dimasukkan ke dalam komputer bersama dengan CT scan yang menutupi seluruh area yang terkena. Dalam kasus yang relatif tidak rumit, target volume dan posisi organ penting ditentukan secara klinis menggunakan radiografi polos.

Perencanaan dosis

Tujuan perencanaan dosis adalah untuk mencapai distribusi yang seragam dosis efektif penyinaran pada jaringan yang terkena sehingga dosis radiasi ke organ penting tidak melebihi dosis yang dapat ditoleransi.

Parameter yang dapat diubah selama penyinaran adalah:

• dimensi balok;
• arah sinar;
• jumlah bundel;
• dosis relatif per berkas (“berat” berkas);
• distribusi dosis;
• penggunaan kompensator.

Verifikasi pengobatan

Penting untuk mengarahkan sinar dengan benar dan tidak menyebabkan kerusakan pada organ penting. Untuk tujuan ini, radiografi pada simulator biasanya digunakan sebelum terapi radiasi, juga dapat dilakukan selama perawatan dengan mesin sinar-X megavolt atau perangkat pencitraan portal elektronik.

Memilih rejimen terapi radiasi

Ahli onkologi menentukan dosis radiasi total dan membuat rejimen fraksinasi. Parameter ini, bersama dengan parameter konfigurasi pancaran, sepenuhnya mencirikan terapi radiasi yang direncanakan. Informasi ini dimasukkan ke dalam sistem verifikasi komputer yang mengontrol implementasi rencana perawatan pada akselerator linier.

Baru dalam radioterapi

perencanaan 3D

Mungkin perkembangan paling signifikan dalam pengembangan radioterapi selama 15 tahun terakhir adalah aplikasi langsung metode penelitian pemindaian (paling sering CT) untuk topometri dan perencanaan radiasi.

Perencanaan tomografi terkomputasi memiliki sejumlah keuntungan signifikan:

• kemampuan untuk menentukan lokasi tumor dan organ penting secara lebih akurat;
• perhitungan dosis yang lebih akurat;
• Kemampuan perencanaan 3D sejati untuk mengoptimalkan perawatan.

Radioterapi konformal dan kolimator multileaf

Tujuan dari terapi radiasi adalah untuk memberikan radiasi dosis tinggi ke target klinis. Untuk tujuan ini, iradiasi dengan sinar persegi panjang biasanya digunakan dengan penggunaan balok khusus yang terbatas. Sebagian jaringan normal mau tidak mau diiradiasi dengan dosis tinggi. Dengan menempatkan balok dengan bentuk tertentu, terbuat dari paduan khusus, pada jalur pancaran dan memanfaatkan kemampuan akselerator linier modern, yang muncul berkat pemasangan kolimator multileaf (MLC) pada balok tersebut. adalah mungkin untuk mencapai distribusi dosis radiasi maksimum yang lebih menguntungkan di daerah yang terkena dampak, yaitu. meningkatkan tingkat kesesuaian terapi radiasi.

Program komputer menyediakan urutan dan jumlah perpindahan bilah di kolimator, yang memungkinkan diperolehnya berkas dengan konfigurasi yang diinginkan.

Dengan meminimalkan volume jaringan normal yang menerima radiasi dosis tinggi, distribusi dosis tinggi dapat dilakukan terutama pada tumor dan menghindari peningkatan risiko komplikasi.

Terapi radiasi termodulasi dinamis dan intensitas

Dengan menggunakan metode standar Terapi radiasi sulit untuk secara efektif menangani target yang bentuknya tidak beraturan dan terletak di dekat organ penting. Dalam kasus seperti itu, terapi radiasi dinamis digunakan ketika perangkat berputar mengelilingi pasien, terus menerus memancarkan sinar-X, atau memodulasi intensitas sinar yang dipancarkan dari titik diam dengan mengubah posisi bilah kolimator, atau menggabungkan kedua metode.

Terapi elektronik

Terlepas dari kenyataan bahwa radiasi elektron memiliki efek radiobiologis pada jaringan normal dan tumor yang setara dengan radiasi foton, karakter fisik berkas elektron memiliki beberapa keunggulan dibandingkan berkas foton dalam pengobatan tumor yang terletak di area anatomi tertentu. Tidak seperti foton, elektron memiliki muatan, sehingga ketika menembus jaringan, elektron sering berinteraksi dengannya dan, kehilangan energi, menimbulkan konsekuensi tertentu. Iradiasi jaringan di bawah tingkat tertentu dapat diabaikan. Hal ini memungkinkan penyinaran sejumlah jaringan hingga kedalaman beberapa sentimeter dari permukaan kulit tanpa merusak struktur penting yang terletak lebih dalam.

Fitur perbandingan terapi radiasi elektron dan foton terapi berkas elektron:

• kedalaman penetrasi yang terbatas ke dalam jaringan;
• dosis radiasi di luar berkas berguna dapat diabaikan;
• terutama diindikasikan untuk tumor superfisial;
• misalnya kanker kulit, tumor kepala dan leher, kanker payudara;
• dosis yang diserap oleh jaringan normal (misalnya sumsum tulang belakang, paru-paru) di bawah target dapat diabaikan.

Terapi radiasi foton:

• kemampuan penetrasi radiasi foton yang tinggi, memungkinkan pengobatan tumor yang mendalam;
• kerusakan kulit minimal;
• Fitur sinar memungkinkan untuk mencapai kesesuaian yang lebih besar dengan geometri volume yang diiradiasi dan memfasilitasi iradiasi silang.

Generasi berkas elektron

Kebanyakan pusat terapi radiasi dilengkapi dengan akselerator linier berenergi tinggi yang mampu menghasilkan sinar-X dan berkas elektron.

Karena elektron mengalami hamburan yang signifikan saat melewati udara, kerucut pemandu, atau pemangkas, ditempatkan pada kepala radiasi perangkat untuk mengkolimasi berkas elektron di dekat permukaan kulit. Penyesuaian lebih lanjut dari konfigurasi berkas elektron dapat dicapai dengan memasang diafragma timah atau cerrobend ke ujung kerucut atau dengan menutupi kulit normal di sekitar area yang terkena dengan karet bertimbal.

Karakteristik dosimetri berkas elektron

Dampak berkas elektron pada jaringan homogen dijelaskan oleh karakteristik dosimetri berikut.

Ketergantungan dosis pada kedalaman penetrasi

Dosis secara bertahap meningkat ke nilai maksimum, setelah itu menurun tajam hingga hampir nol pada kedalaman yang sama dengan kedalaman penetrasi normal radiasi elektron.

Dosis serap dan energi fluks radiasi

Kedalaman penetrasi khas berkas elektron bergantung pada energi berkas.

Dosis permukaan, yang biasanya ditandai sebagai dosis pada kedalaman 0,5 mm, secara signifikan lebih tinggi untuk berkas elektron dibandingkan radiasi foton megavolt, dan berkisar antara 85% dari dosis maksimum pada tingkat energi rendah (kurang dari 10 MeV) hingga sekitar 95% dari dosis maksimum pada tingkat energi tinggi.

Pada akselerator yang mampu menghasilkan radiasi elektron, tingkat energi radiasi berkisar antara 6 hingga 15 MeV.

Profil balok dan zona penumbra

Zona penumbra berkas elektron ternyata sedikit lebih besar daripada zona penumbra berkas foton. Untuk berkas elektron, pengurangan dosis hingga 90% dari nilai aksial pusat terjadi kira-kira 1 cm ke dalam dari batas geometri konvensional medan iradiasi pada kedalaman dimana dosis maksimum. Misalnya balok dengan penampang 10x10 cm 2 mempunyai ukuran medan penyinaran efektif hanya Bx8 cmg. Jarak yang sesuai untuk berkas foton kira-kira hanya 0,5 cm, oleh karena itu, untuk menyinari target yang sama dalam rentang dosis klinis, berkas elektron harus memiliki penampang yang lebih besar. Fitur berkas elektron ini membuat penggabungan foton dan berkas elektron menjadi masalah, karena keseragaman dosis pada batas medan iradiasi pada kedalaman berbeda tidak dapat dipastikan.

Brakiterapi

Brachytherapy adalah jenis terapi radiasi di mana sumber radiasi terletak di dalam tumor itu sendiri (volume radiasi) atau di dekatnya.

Indikasi

Brachytherapy dilakukan dalam kasus di mana batas tumor dapat ditentukan secara akurat, karena bidang iradiasi sering kali dipilih untuk volume jaringan yang relatif kecil, dan meninggalkan sebagian tumor di luar bidang iradiasi membawa risiko kekambuhan yang signifikan jika terjadi. batas volume yang diiradiasi.

Brachytherapy diterapkan pada tumor yang lokalisasinya sesuai untuk pengenalan dan posisi sumber radiasi yang optimal, dan untuk menghilangkannya.

Keuntungan

Peningkatan dosis radiasi meningkatkan efektivitas menekan pertumbuhan tumor, namun pada saat yang sama meningkatkan risiko kerusakan jaringan normal. Brachytherapy memungkinkan Anda untuk memberikan radiasi dosis tinggi ke volume kecil, terutama dibatasi oleh tumor, dan meningkatkan efektivitas pengobatannya.

Brachytherapy umumnya tidak berlangsung lama, biasanya 2-7 hari. Iradiasi dosis rendah yang terus menerus memberikan perbedaan dalam tingkat pemulihan dan populasi kembali jaringan normal dan tumor, dan akibatnya, efek destruktif yang lebih nyata pada sel tumor, yang meningkatkan efektivitas pengobatan.

Sel yang bertahan dari hipoksia resisten terhadap terapi radiasi. Radiasi dosis rendah selama brachytherapy mendorong reoksigenasi jaringan dan meningkatkan radiosensitivitas sel tumor yang sebelumnya berada dalam keadaan hipoksia.

Distribusi dosis radiasi pada tumor seringkali tidak merata. Saat merencanakan terapi radiasi, lakukan sedemikian rupa sehingga jaringan di sekitar batas volume radiasi menerima dosis minimum. Jaringan yang terletak di dekat sumber radiasi di pusat tumor seringkali menerima dosis dua kali lipat. Sel tumor hipoksia terletak di zona avaskular, terkadang di fokus nekrosis di tengah tumor. Oleh karena itu, dosis radiasi yang lebih tinggi ke bagian tengah tumor meniadakan radioresistensi sel hipoksia yang terletak di sini.

Jika tumor memiliki bentuk yang tidak beraturan, penempatan sumber radiasi yang rasional memungkinkan seseorang menghindari kerusakan pada struktur dan jaringan kritis normal yang terletak di sekitarnya.

Kekurangan

Banyak sumber radiasi yang digunakan dalam brachytherapy memancarkan sinar Y, dan tenaga medis terkena radiasi. Meskipun dosis radiasinya kecil, hal ini harus diperhitungkan. Penyinaran tenaga medis dapat dikurangi dengan menggunakan sumber radiasi aktivitas rendah dan administrasi otomatisnya.

Pasien dengan tumor besar tidak cocok untuk brachytherapy. namun, ini dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan setelah terapi radiasi sinar eksternal atau kemoterapi ketika ukuran tumor menjadi lebih kecil.

Dosis radiasi yang dipancarkan oleh suatu sumber berkurang sebanding dengan kuadrat jaraknya. Oleh karena itu, untuk memastikan bahwa volume jaringan yang diinginkan mendapat iradiasi yang cukup, penting untuk menghitung dengan cermat posisi sumbernya. Lokasi spasial sumber radiasi bergantung pada jenis aplikator, lokasi tumor, dan jaringan di sekitarnya. Penempatan sumber atau aplikator yang benar memerlukan keterampilan dan pengalaman khusus dan oleh karena itu tidak mungkin dilakukan di semua tempat.

Struktur di sekitar tumor, seperti Kelenjar getah bening dengan metastasis yang jelas atau mikroskopis, tidak terkena iradiasi dengan sumber radiasi yang ditanamkan atau dimasukkan ke dalam rongga.

Jenis brakiterapi

Intracavitary - sumber radioaktif dimasukkan ke dalam rongga mana pun yang terletak di dalam tubuh pasien.

Interstitial - sumber radioaktif disuntikkan ke dalam jaringan yang mengandung fokus tumor.

Permukaan - sumber radioaktif ditempatkan pada permukaan tubuh di daerah yang terkena.

Indikasinya adalah:

• kanker kulit;
• tumor mata.

Sumber radiasi dapat dimasukkan secara manual atau otomatis. Pemberian secara manual harus dihindari sebisa mungkin karena dapat membuat petugas medis terkena bahaya radiasi. Sumbernya diberikan melalui jarum suntik, kateter atau aplikator yang sebelumnya tertanam pada jaringan tumor. Pemasangan aplikator “dingin” tidak terkait dengan iradiasi, sehingga Anda dapat secara perlahan memilih geometri sumber iradiasi yang optimal.

Pengenalan sumber radiasi secara otomatis dilakukan dengan menggunakan perangkat, misalnya Selectron, yang biasa digunakan dalam pengobatan kanker serviks dan endometrium. Metode ini melibatkan pemberian butiran secara terkomputerisasi dari wadah bertimbal. dari baja tahan karat mengandung, misalnya cesium dalam gelas, ke dalam aplikator yang dimasukkan ke dalam rongga rahim atau vagina. Ini sepenuhnya menghilangkan paparan radiasi terhadap ruang operasi dan tenaga medis.

Beberapa perangkat injeksi otomatis bekerja dengan sumber radiasi intensitas tinggi, misalnya Microselectron (iridium) atau Catetron (cobalt), prosedur perawatannya memakan waktu hingga 40 menit. Dengan brakiterapi radiasi dosis rendah, sumber radiasi harus dibiarkan berada di jaringan selama berjam-jam.

Dalam brakiterapi, sebagian besar sumber radiasi dihilangkan setelah dosis target tercapai. Namun, ada juga sumber permanen; mereka disuntikkan ke dalam tumor dalam bentuk butiran dan, setelah habis, tidak lagi dikeluarkan.

Radionuklida

Sumber radiasi y

Radium telah digunakan selama bertahun-tahun sebagai sumber sinar-Y dalam brakiterapi. Sekarang sudah tidak digunakan lagi. Sumber utama radiasi y adalah gas hasil peluruhan radium, radon. Tabung radium dan jarum harus disegel dan sering diperiksa kebocorannya. Sinar-γ yang dipancarkannya memiliki energi yang relatif tinggi (rata-rata 830 keV), dan diperlukan pelindung timah yang cukup tebal untuk melindunginya. Selama peluruhan radioaktif cesium, tidak ada produk gas turunan yang terbentuk, waktu paruhnya adalah 30 tahun, dan energi radiasi y adalah 660 keV. Cesium sebagian besar telah menggantikan radium, terutama dalam onkologi ginekologi.

Iridium diproduksi dalam bentuk kawat lunak. Ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan jarum radium atau cesium tradisional saat melakukan brakiterapi interstisial. Kawat tipis (diameter 0,3 mm) dapat dimasukkan ke dalam tabung nilon fleksibel atau jarum berongga yang sebelumnya dimasukkan ke dalam tumor. Kabel berbentuk jepit rambut yang lebih tebal dapat dimasukkan langsung ke dalam tumor menggunakan selubung yang sesuai. Di AS, iridium juga tersedia untuk digunakan dalam bentuk butiran yang dilapisi cangkang plastik tipis. Iridium memancarkan sinar dengan energi 330 keV, dan pelindung timah setebal 2 cm dapat melindungi petugas medis dari sinar tersebut. Kerugian utama iridium adalah waktu paruhnya yang relatif singkat (74 hari), sehingga memerlukan penggunaan implan baru dalam setiap kasus.

Isotop yodium, yang memiliki waktu paruh 59,6 hari, digunakan sebagai implan permanen untuk kanker prostat. Sinar-γ yang dipancarkannya berenergi rendah dan, karena radiasi yang memancar dari pasien setelah implantasi sumber ini tidak signifikan, pasien dapat dipulangkan lebih awal.

Sumber Sinar β

Pelat yang memancarkan sinar β terutama digunakan dalam pengobatan pasien dengan tumor mata. Pelatnya terbuat dari strontium atau rutenium, rhodium.

Dosimetri

Bahan radioaktif ditanamkan ke dalam jaringan sesuai dengan hukum distribusi dosis radiasi, tergantung sistem yang digunakan. Di Eropa, sistem implan klasik Parker-Paterson dan Quimby telah banyak digantikan oleh sistem Paris, khususnya cocok untuk implan kawat iridium. Dalam perencanaan dosimetri digunakan kawat dengan intensitas radiasi linier yang sama, sumber radiasi ditempatkan sejajar, lurus, pada garis yang berjarak sama. Untuk mengimbangi ujung kawat yang “tidak tumpang tindih”, dibutuhkan waktu 20-30% lebih lama dari yang dibutuhkan untuk mengobati tumor. Pada implan volumetrik, sumber pada penampang terletak pada titik sudut segitiga atau bujur sangkar sama sisi.

Dosis yang akan diberikan ke tumor dihitung secara manual menggunakan grafik seperti grafik Oxford atau di komputer. Pertama, dosis dasar dihitung (nilai rata-rata dosis minimum sumber radiasi). Dosis terapeutik (misalnya 65 Gy selama 7 hari) dipilih berdasarkan dosis standar (85% dari dosis dasar).

Titik normalisasi ketika menghitung dosis radiasi yang ditentukan untuk brakiterapi superfisial dan dalam beberapa kasus intrakaviter terletak pada jarak 0,5-1 cm dari aplikator. Namun, brachytherapy intrakaviter pada pasien dengan kanker serviks atau endometrium memiliki beberapa kekhasan.Paling sering, ketika merawat pasien ini, teknik Manchester digunakan, yang menurutnya titik normalisasi terletak 2 cm di atas os internal rahim dan 2 cm jauhnya. dari rongga rahim (yang disebut titik A) . Dosis yang dihitung pada saat ini memungkinkan seseorang untuk menilai risiko kerusakan radiasi pada ureter, kandung kemih, rektum dan organ panggul lainnya.

Prospek pengembangan

Untuk menghitung dosis yang diberikan ke tumor dan sebagian diserap oleh jaringan normal dan organ penting, metode perencanaan dosimetri tiga dimensi yang canggih berdasarkan penggunaan CT atau MRI semakin banyak digunakan. Untuk mengkarakterisasi dosis radiasi, hanya konsep fisik yang digunakan, sedangkan efek biologis radiasi pada berbagai jaringan ditandai dengan dosis efektif biologis.

Dengan pemberian sumber aktivitas tinggi yang difraksinasi pada pasien dengan kanker serviks dan rahim, komplikasi lebih jarang terjadi dibandingkan dengan pemberian sumber radiasi aktivitas rendah secara manual. Daripada melakukan penyinaran terus menerus dengan implan aktivitas rendah, Anda dapat menggunakan penyinaran intermiten dengan implan aktivitas tinggi dan dengan demikian mengoptimalkan distribusi dosis radiasi, sehingga lebih seragam di seluruh volume iradiasi.

Radioterapi intraoperatif

Masalah terpenting dalam terapi radiasi adalah memberikan dosis radiasi setinggi mungkin pada tumor untuk menghindari kerusakan radiasi pada jaringan normal. Sejumlah pendekatan telah dikembangkan untuk mengatasi masalah ini, termasuk radioterapi intraoperatif (IORT). Ini terdiri dari eksisi bedah jaringan yang terkena tumor dan penyinaran jarak jauh tunggal dengan sinar-X ortovoltase atau berkas elektron. Terapi radiasi intraoperatif ditandai dengan tingkat komplikasi yang rendah.

Namun, ia memiliki sejumlah kelemahan:

• kebutuhan peralatan tambahan di ruang operasi;
• kebutuhan untuk mematuhi tindakan perlindungan bagi tenaga medis (karena, tidak seperti pemeriksaan sinar-X diagnostik, pasien diiradiasi dalam dosis terapeutik);
• perlunya kehadiran ahli onkologi radiologi di ruang operasi;
• efek radiobiologis dari radiasi dosis tinggi pada jaringan normal yang berdekatan dengan tumor.

Meskipun efek jangka panjang IORT belum diteliti dengan baik, hasil percobaan pada hewan menunjukkan bahwa risiko efek jangka panjang yang merugikan dari dosis tunggal hingga 30 Gy dapat diabaikan jika jaringan normal dengan radiosensitivitas tinggi (batang saraf besar, pembuluh darah, sumsum tulang belakang, usus halus) terlindungi dari paparan radiasi. Dosis ambang batas kerusakan radiasi saraf adalah 20-25 Gy, dan masa laten manifestasi klinis setelah penyinaran berkisar antara 6 sampai 9 bulan.

Bahaya lain yang perlu dipertimbangkan adalah induksi tumor. Sejumlah penelitian yang dilakukan pada anjing menunjukkan tingginya insiden sarkoma setelah IORT dibandingkan dengan jenis radioterapi lainnya. Selain itu, perencanaan IORT sulit dilakukan karena ahli radiologi tidak memiliki informasi akurat mengenai volume jaringan yang akan diiradiasi sebelum operasi.

Penggunaan terapi radiasi intraoperatif untuk tumor tertentu

Kanker rektal. Ini mungkin cocok untuk kanker primer dan kanker berulang.

Kanker lambung dan kerongkongan. Dosis hingga 20 Gy tampaknya aman.

Kanker saluran empedu . Mungkin dapat dibenarkan pada kasus dengan sisa penyakit yang minimal, namun pada tumor yang tidak dapat direseksi, hal ini tidak dianjurkan.

Kanker pankreas. Meskipun IORT telah digunakan, efek positifnya terhadap hasil pengobatan belum terbukti.

Tumor kepala dan leher.

• Menurut masing-masing pusat, IORT adalah metode yang aman, dapat ditoleransi dengan baik, dan memberikan hasil yang menggembirakan.
• IORT diperlukan untuk sisa penyakit minimal atau tumor berulang.

Tumor otak. Hasilnya tidak memuaskan.

Kesimpulan

Radioterapi intraoperatif dan penggunaannya dibatasi oleh aspek teknis dan logistik tertentu yang belum terselesaikan. Peningkatan lebih lanjut dalam kesesuaian radioterapi sinar eksternal akan mengimbangi keunggulan IORT. Selain itu, radioterapi konformal lebih dapat direproduksi dan tidak memiliki kelemahan IORT terkait perencanaan dosimetri dan fraksinasi. Penggunaan IORT masih terbatas pada sejumlah kecil pusat khusus.

Sumber radiasi terbuka

Prestasi kedokteran nuklir di bidang onkologi digunakan untuk tujuan berikut:

• klarifikasi lokasi tumor primer;
• deteksi metastasis;
• memantau efektivitas pengobatan dan mengidentifikasi kekambuhan tumor;
• melakukan terapi radiasi yang ditargetkan.

Tag radioaktif

Radiofarmasi (RPs) terdiri dari ligan dan radionuklida terkait yang memancarkan sinar γ. Distribusi radiofarmasi pada penyakit onkologi mungkin menyimpang dari normal. Biokimia dan perubahan fisiologis tumor tidak dapat dideteksi menggunakan CT atau MRI. Skintigrafi adalah metode yang memungkinkan Anda memantau distribusi radiofarmasi dalam tubuh. Meskipun tidak memungkinkan untuk menilai detail anatomi, namun ketiga metode tersebut saling melengkapi.

Beberapa radiofarmasi digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Misalnya, radionuklida yodium diserap secara selektif oleh jaringan aktif kelenjar tiroid. Contoh radiofarmasi lainnya adalah talium dan galium. Tidak ada radionuklida yang ideal untuk skintigrafi, tetapi teknesium memiliki banyak keunggulan dibandingkan yang lain.

Skintigrafi

Kamera γ biasanya digunakan untuk melakukan skintigrafi.Dengan menggunakan kamera γ stasioner, gambar pleno dan seluruh tubuh dapat diperoleh dalam beberapa menit.

Tomografi emisi positron

Pemindaian PET menggunakan radionuklida yang memancarkan positron. Ini adalah metode kuantitatif yang memungkinkan Anda memperoleh gambar organ lapis demi lapis. Penggunaan fluorodeoxyglucose, berlabel 18 F, memungkinkan untuk menilai pemanfaatan glukosa, dan dengan bantuan air, berlabel 15 O, dimungkinkan untuk mempelajari aliran darah otak. Tomografi emisi positron dapat membedakan tumor primer dari metastasis dan menilai viabilitas tumor, pergantian sel tumor, dan perubahan metabolik sebagai respons terhadap terapi.

Aplikasi dalam diagnostik dan jangka panjang

Skintigrafi tulang

Skintigrafi tulang biasanya dilakukan 2-4 jam setelah injeksi 550 MBq metilen difosfonat berlabel 99 Tc (99 Tc-medronat), atau hidroksimetilen difosfonat (99 Tc-oksidaronat). Ini memungkinkan Anda mendapatkan gambar tulang multiplanar dan gambar seluruh kerangka. Dengan tidak adanya peningkatan reaktif aktivitas osteoblastik, tumor tulang pada skintigram mungkin tampak sebagai fokus “dingin”.

Sensitivitas skintigrafi tulang tinggi (80-100%) dalam diagnosis metastasis kanker payudara, kanker prostat, kanker paru-paru bronkogenik, kanker lambung, sarkoma osteogenik, kanker serviks, sarkoma Ewing, tumor kepala dan leher, neuroblastoma dan kanker ovarium. . Sensitivitas metode ini agak rendah (sekitar 75%) untuk melanoma, kanker paru-paru sel kecil, limfogranulomatosis, kanker ginjal, rhabdomyosarcoma, myeloma, dan kanker kandung kemih.

Skintigrafi tiroid

Indikasi skintigrafi tiroid pada onkologi adalah sebagai berikut:

• studi tentang simpul soliter atau dominan;
• studi kontrol dalam jangka panjang setelah reseksi bedah kelenjar tiroid untuk membedakan kanker.

Terapi dengan sumber radiasi terbuka

Terapi radiasi bertarget menggunakan radiofarmasi yang diserap secara selektif oleh tumor sudah ada sejak sekitar setengah abad. Rasio farmasi yang digunakan untuk terapi radiasi bertarget harus memiliki afinitas yang tinggi terhadap jaringan tumor, rasio fokus/latar belakang yang tinggi, dan tetap berada di jaringan tumor untuk waktu yang lama. Radiasi radiofarmasi harus mempunyai energi yang cukup tinggi untuk memberikan efek terapeutik, namun terbatas terutama pada batas tumor.

Pengobatan kanker tiroid yang berdiferensiasi 131 I

Radionuklida ini memungkinkan Anda menghancurkan jaringan tiroid yang tersisa setelah tiroidektomi total. Ini juga digunakan untuk mengobati berulang dan kanker metastatik organ ini.

Pengobatan tumor turunan puncak saraf 131 I-MIBG

Meta-iodobenzylguanidine, diberi label 131 I (131 I-MIBG). berhasil digunakan dalam pengobatan tumor turunan puncak saraf. Seminggu setelah penunjukan radiofarmasi, skintigrafi kontrol dapat dilakukan. Dengan pheochromocytoma, pengobatan memberikan hasil positif pada lebih dari 50% kasus, dengan neuroblastoma - pada 35%. Pengobatan dengan 131 I-MIBG juga memberikan beberapa efek pada pasien paraganglioma dan kanker tiroid meduler.

Radiofarmasi yang terakumulasi secara selektif di tulang

Insiden metastasis tulang pada pasien kanker payudara, paru-paru, atau prostat bisa mencapai 85%. Radiofarmasi yang terakumulasi secara selektif di tulang memiliki farmakokinetik yang mirip dengan kalsium atau fosfat.

Penggunaan radionuklida yang terakumulasi secara selektif di tulang untuk menghilangkan rasa sakit dimulai dengan 32 P-ortofosfat, yang meskipun efektif, tidak banyak digunakan karena efek toksiknya pada sumsum tulang. 89 Sr menjadi radionuklida pertama yang dipatenkan dan disetujui terapi sistemik metastasis tulang pada kanker prostat. Setelah pemberian intravena 89 Sr dalam jumlah yang setara dengan 150 MBq, ia diserap secara selektif oleh area tulang yang terkena metastasis. Hal ini disebabkan oleh perubahan reaktif pada jaringan tulang di sekitar metastasis dan peningkatan aktivitas metabolismenya.Penindasan fungsi sumsum tulang muncul setelah kurang lebih 6 minggu. Setelah suntikan tunggal 89 Sr, pada 75-80% pasien, nyeri dengan cepat mereda dan perkembangan metastasis melambat. Efek ini berlangsung dari 1 hingga 6 bulan.

Terapi intracavitary

Keuntungan pemberian radiofarmasi secara langsung ke dalam rongga pleura, rongga perikardial, rongga perut, kandung kemih, cairan serebrospinal atau tumor kistik, terdapat efek langsung radiofarmasi pada jaringan tumor dan tidak adanya komplikasi sistemik. Biasanya, koloid dan antibodi monoklonal digunakan untuk tujuan ini.

Antibodi monoklonal

Ketika antibodi monoklonal pertama kali digunakan 20 tahun lalu, banyak yang mulai menganggapnya sebagai obat ajaib untuk kanker. Tujuannya adalah untuk mendapatkan antibodi spesifik terhadap sel tumor aktif yang membawa radionuklida yang menghancurkan sel-sel tersebut. Namun, pengembangan radioimunoterapi saat ini menghadapi lebih banyak tantangan dibandingkan keberhasilan, dan masa depannya nampaknya tidak pasti.

Iradiasi seluruh tubuh

Untuk meningkatkan hasil pengobatan tumor yang sensitif terhadap kemoterapi atau terapi radiasi, dan untuk membasmi sisa sel induk di sumsum tulang, peningkatan dosis obat kemoterapi dan radiasi dosis tinggi digunakan sebelum transplantasi sel induk donor.

Tujuan iradiasi seluruh tubuh

Menghancurkan sisa sel tumor.

Penghancuran sisa sumsum tulang untuk memungkinkan pencangkokan sumsum tulang donor atau sel induk donor.

Memberikan imunosupresi (terutama bila donor dan penerima tidak kompatibel dengan HLA).

Indikasi untuk terapi dosis tinggi

Tumor lainnya

Ini termasuk neuroblastoma.

Jenis Transplantasi Sumsum Tulang

Autotransplantasi - sel induk ditransplantasikan dari darah atau sumsum tulang yang diawetkan secara kriopreservasi yang diperoleh sebelum radiasi dosis tinggi.

Allotransplantasi - sumsum tulang yang kompatibel atau tidak kompatibel dengan HLA (tetapi dengan satu haplotipe yang identik) ditransplantasikan, diperoleh dari donor terkait atau tidak terkait (registrasi donor sumsum tulang telah dibuat untuk memilih donor yang tidak terkait).

Skrining pasien

Penyakit ini harus dalam tahap remisi.

Tidak seharusnya pelanggaran serius fungsi ginjal, jantung, hati dan paru-paru sehingga pasien dapat mengatasi efek toksik kemoterapi dan radiasi seluruh tubuh.

Jika pasien menerima obat yang dapat menyebabkan efek toksik yang serupa dengan paparan seluruh tubuh, organ yang paling rentan terhadap efek ini harus diperiksa secara khusus:

• SSP - selama pengobatan dengan asparaginase;
• ginjal - bila diobati dengan obat platinum atau ifosfamide;
• paru-paru - bila diobati dengan metotreksat atau bleomisin;
• jantung - bila diobati dengan siklofosfamid atau antrasiklin.

Jika perlu, pengobatan tambahan diresepkan untuk mencegah atau memperbaiki disfungsi organ yang mungkin terkena dampak iradiasi seluruh tubuh (misalnya, sistem saraf pusat, testis, organ mediastinum).

Persiapan

Satu jam sebelum penyinaran, pasien meminum antiemetik, termasuk penghambat reuptake serotonin, dan diberikan deksametason intravena. Fenobarbital atau diazepam mungkin diresepkan untuk sedasi tambahan. Pada anak kecil, jika perlu, gunakan anestesi umum ketamin.

Metodologi

Tingkat energi optimal yang diatur pada akselerator linier adalah sekitar 6 MB.

Pasien berbaring telentang atau miring, atau bergantian posisi telentang dan miring, di bawah layar yang terbuat dari kaca organik (Perspex), yang memberikan penyinaran pada kulit dengan dosis penuh.

Penyinaran dilakukan dari dua bidang yang berlawanan dengan durasi yang sama pada setiap posisi.

Meja bersama pasien ditempatkan pada jarak yang lebih jauh dari biasanya dari mesin terapi sinar-X sehingga luas bidang penyinaran menutupi seluruh tubuh pasien.

Distribusi dosis pada penyinaran ke seluruh tubuh tidak merata, hal ini disebabkan oleh ketidaksamaan penyinaran pada arah anteroposterior dan posteroanterior di seluruh tubuh, serta kepadatan organ (terutama paru-paru) yang tidak merata dibandingkan organ dan jaringan lain. . Untuk distribusi dosis yang lebih seragam, bolus digunakan atau paru-paru dilindungi, namun rejimen iradiasi yang dijelaskan di bawah ini dalam dosis yang tidak melebihi toleransi jaringan normal membuat tindakan ini tidak diperlukan. Organ yang paling berisiko adalah paru-paru.

Perhitungan dosis

Distribusi dosis diukur menggunakan dosimeter kristal litium fluorida. Dosimeter dioleskan pada kulit di daerah puncak dan pangkal paru-paru, mediastinum, perut dan panggul. Dosis yang diserap oleh jaringan garis tengah dihitung sebagai rata-rata hasil dosimetri pada permukaan anterior dan posterior tubuh, atau dilakukan CT scan seluruh tubuh dan komputer menghitung dosis yang diserap oleh organ atau jaringan tertentu.

Modus iradiasi

Dewasa. Dosis fraksional optimal adalah 13,2-14,4 Gy, tergantung pada dosis yang ditentukan pada saat penjatahan. Sebaiknya fokus pada dosis maksimum yang dapat ditoleransi untuk paru-paru (14,4 Gy) dan tidak melebihinya, karena paru-paru adalah organ yang membatasi dosis.

Anak-anak. Toleransi anak-anak terhadap radiasi sedikit lebih tinggi dibandingkan orang dewasa. Sesuai skema yang direkomendasikan oleh Medical Research Council (MRC - Medical Research Council), total dosis radiasi dibagi menjadi 8 fraksi masing-masing 1,8 Gy dengan lama pengobatan 4 hari. Skema iradiasi seluruh tubuh lainnya juga digunakan, yang juga memberikan hasil yang memuaskan.

Manifestasi toksik

Manifestasi akut.

• Mual dan muntah biasanya muncul kurang lebih 6 jam setelah penyinaran dengan dosis fraksional pertama.
• Pembengkakan kelenjar ludah parotis - berkembang dalam 24 tahun pertama dan kemudian hilang dengan sendirinya, meskipun mulut pasien tetap kering selama beberapa bulan setelahnya.
• Hipotensi arteri.
• Demam dikendalikan oleh glukokortikoid.
• Diare - muncul pada hari ke 5 akibat radiasi gastroenteritis (mucositis).

Toksisitas tertunda.

• Pneumonitis, dimanifestasikan oleh sesak napas dan perubahan karakteristik pada radiografi dada.
• Mengantuk karena demielinasi sementara. Muncul pada minggu ke 6-8, disertai anoreksia, dan pada beberapa kasus juga mual, dan hilang dalam waktu 7-10 hari.

Toksisitas terlambat.

• Katarak yang frekuensinya tidak melebihi 20%. Biasanya, kejadian komplikasi ini meningkat antara 2 dan 6 tahun setelah iradiasi, setelah itu terjadi dataran tinggi.
• Perubahan hormonal menyebabkan perkembangan azoospermia dan amenore, dan selanjutnya kemandulan. Sangat jarang, kesuburan tetap terjaga dan kehamilan normal dapat terjadi tanpa peningkatan kejadian kelainan kongenital pada keturunannya.
• Hipotiroidisme, berkembang sebagai akibat kerusakan radiasi pada kelenjar tiroid yang dikombinasikan dengan atau tanpa kerusakan pada kelenjar pituitari.
• Sekresi mungkin terganggu pada anak-anak hormon pertumbuhan, yang dikombinasikan dengan penutupan dini lempeng pertumbuhan epifisis yang terkait dengan penyinaran seluruh tubuh, menyebabkan terhentinya pertumbuhan.
• Perkembangan tumor sekunder. Risiko komplikasi ini setelah penyinaran seluruh tubuh meningkat 5 kali lipat.
• Imunosupresi jangka panjang dapat menyebabkan perkembangan tumor ganas pada jaringan limfoid.