Perawatan diagnosis klinik pulpitis traumatis. Gejala dan pengobatan pulpitis traumatis: apa yang perlu Anda ketahui tentang penyakit ini? Metode pengobatan bedah pulpitis traumatis

Lebih baik memulai pengobatan pulpitis traumatis sesegera mungkin setelah cedera. Bagaimanapun, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter gigi untuk menilai sejauh mana cederanya. Pemeriksaan sederhana akan memperjelas apakah intervensi diperlukan untuk penyakit traumatis dan seberapa serius penyakit tersebut.

Cedera traumatis, tergantung pada tingkat keparahan kerusakan jaringan, menyebabkan pulpitis atau nekrosis pada ikatan neurovaskular. Retakan atau keripik dangkal relatif aman: tidak menimbulkan reaksi akut. Namun, pengobatan pasti diperlukan, meskipun gejalanya tidak ada atau ringan. Cedera pada dentin berkontribusi terhadap masuknya mikroorganisme ke dalam pulpa dan dapat memicu pulpitis nyata.

Risiko penyakit terbesar terjadi ketika pulpa terbuka muncul. Kerusakan pada mahkota tanpa membuka zona pulpa, dengan terbukanya tubulus dentin, menyebabkan pulpitis akut dan nekrosis pasca-trauma pada ikatan neurovaskular.

Terlebih lagi cedera parah menyebabkan pembentukan bekuan darah - yang terbaik media nutrisi untuk bakteri. Sebab, dalam sehari tanda-tandanya akut proses inflamasi. Jika tidak diobati, nekrosis pulpa terjadi dalam waktu sekitar satu minggu.

Pendekatan terapeutik tergantung pada volume pulpitis traumatis dan jangka waktu yang telah berlalu sejak kerusakan gigi. Fraktur akar tanpa kontak dengan rongga mulut sembuh setelah munculnya bekuan. Pergeseran yang kuat pada bagian mahkota gigi dapat menyebabkan masalah peredaran darah dan kematian gigi. Situasi yang sama terjadi dengan dislokasi akibat kerusakan parah pada pembuluh darah. Jika infeksi tidak terjadi, keadaan kematian saraf dapat berlangsung lama.

Untuk mengobati pulpitis traumatis, dokter gigi menggunakan metode konservatif atau bedah. Untuk kerusakan ringan, mereka menggunakan metode pertama, yang juga disebut biologis. Ini menjaga fungsi pulpa. Terapi efektif pada tahap awal peradangan, di mana rasa sakit yang tajam bertahan tidak lebih dari dua hari. Perawatan mencakup langkah-langkah berikut:

• anestesi lokal,
• penghapusan jaringan yang rusak,
• menerapkan bantalan terapeutik ke bagian bawah rongga untuk mempercepat restorasi dentin, pencegahan peradangan,
• restorasi bagian mahkota dengan bahan pengisi, tatahan.

Perawatan konservatif dilakukan dalam satu atau dua kunjungan. Dalam kasus pertama, tambalan permanen segera dipasang. Yang kedua, lapisan terapeutik dipasang terlebih dahulu, dan kemudian tambalan permanen dipasang.

Perawatan bedah terdiri dari pembukaan pulpa, pengangkatan pulpa sebagian atau seluruhnya, dan selanjutnya pengisian saluran akar.

Kedokteran Gigi di Leninsky Prospekt "INTELmed" menawarkan pengobatan untuk pulpitis traumatis dan bentuk lainnya, misalnya:

Spesialis kami mahir dalam metode konservatif dan bedah untuk mengobati pulpitis gigi level tinggi. Kami bekerja dengan peralatan dan material modern.

Anda akan diberikan informasi awal di meja pendaftaran. Pusat layanan kesehatan"INTELmed".

Pertanyaan populer

.

Seorang dokter gigi yang memulai perawatan gigi yang karies atau rusak akibat trauma perlu mengetahui kondisi pulpa gigi: apakah mati, sekarat, dan jika hidup, lalu dalam kondisi apa. Artinya, apakah bisa disimpan atau perlu dihapus. Sayangnya, hingga saat ini, belum ada metode sederhana dan andal yang dapat menunjukkan dengan jelas keadaan aktivitas vital pulpa. Saat ini, tes yang mengevaluasi fungsi saraf pulpa, berdasarkan arus listrik atau perubahan suhu yang cepat, biasanya digunakan untuk tujuan ini. Itu akan lebih informatif

Penilaian aliran darah pulpa.

Pada tahun 80-an, muncul laporan tentang penggunaan laser Doppler fluorometri untuk menilai keadaan aliran darah di pulpa, tetapi sebelumnya tahap klinis tekniknya belum selesai. Rheoodontografi juga tidak lebih dari sekadar teknik yang menjanjikan untuk menilai suplai darah ke pulpa dan ternyata cukup rumit dan tidak representatif. Pada gigi dengan pulpa yang rusak, karena peradangan sering terlokalisasi, respons terhadap rangsangan listrik atau termal mungkin berasal dari sisa pulpa yang tidak rusak. Dengan demikian, peradangan dapat terlokalisasi di area salah satu tanduk pulpa, dan di area tanduk lainnya pulpa mungkin tidak meradang dan bereaksi secara normal. Dengan demikian, indikator dapat menjadi ciri pulpa yang sehat, meskipun rusak, seringkali tidak dapat diperbaiki lagi. Di sisi lain, jika pulpa tidak bereaksi terhadap rangsangan, hal ini tidak selalu menunjukkan kematiannya - pulpa dapat terbentuk sejumlah besar dentin sekunder dan mengisolasi diri, sebagian besar, dari rangsangan kuat.

Dalam penelitian menarik yang dilakukan Seltzer dan Bender, upaya dilakukan untuk membangun korelasi antara data patohistologis dan hasil penggunaan uji klinis. Pada saat yang sama, korelasi antara diagnosis dan beberapa uji klinis terungkap, namun hubungan ini ternyata lemah dan, karenanya, tidak informatif. Dalam literatur domestik, diagnosis jelas didasarkan pada sifat nyeri. Selain itu, Gofung menulis bahwa nyeri, intensitas, durasi, dan prevalensinya adalah apa yang harus digunakan oleh dokter gigi (dan sayangnya harus saya tambahkan, terpaksa) digunakan saat membuat diagnosis. Namun masalah utamanya adalah nyeri tidak mencerminkan sifat perubahan patologis dan anatomi pada pulpa, dan lebih tepatnya, tidak selalu mencerminkan sifat perubahan pada pulpa. Pembagian pulpitis menjadi akut dan kronis di klinik secara praktis didasarkan pada pembagian nyeri menjadi akut dan nyeri. Namun dari posisinya Hari ini diketahui bahwa pulpitis akut (dengan semua ciri-ciri morfologi peradangan akut) pada dasarnya tidak dapat timbul akibat karies sebagai penyebab pulpitis yang paling penting dan umum. Pulpitis akut dapat terjadi sebagai respons terhadap trauma (apa saja), termasuk yang bersifat iatrogenik. Tidak heran Yavorskaya E.S. dan Urbanovich L.I. dialokasikan

Tiga jenis cedera yang berbeda:

- pulpa terbuka secara tidak sengaja,

- pulpa yang terluka secara tidak sengaja,

- pulpitis bila mahkota gigi patah.

Pada bentuk inilah kita menyerahkan definisi “pulpitis akut”. Tetapi bentuk-bentuk ini kurang ditandai dengan nyeri malam yang akut, spontan, paroksismal. Kata sifat terkenal yang harus ada ketika menggambarkan riwayat kesehatan (kartu rawat jalan) untuk memastikan diagnosis pulpitis akut. Tidak ada nyeri akut, paroksismal, spontan ( intensitas yang berbeda, durasi, menjalar atau tidak, dll), tidak ada pulpitis akut. Inilah logika diagnosisnya. Tapi mari kita kembali ke buku Seltzer dan Bender. Mereka sendiri menunjukkan bahwa “karakteristik nyeri (akut, tumpul, lokal, menyebar, berdenyut, terputus-putus, berkepanjangan, menjalar) tidak memiliki nilai diagnostik yang signifikan, bertentangan dengan sudut pandang yang sudah ketinggalan zaman.” Saya mengutip kata demi kata (menurut publikasi “Tooth Pulp.” - Seltzer, Bender. Moscow, 1971, p. 206): “Di antara gejala subjektif, fakta ada atau tidaknya rasa sakit harus diperhatikan,” dan itu saja . Karakteristik nyeri lainnya, menurut penulis, tidak penting untuk membuat diagnosis berdasarkan patologi. Kami, yang dibesarkan dengan adanya nyeri akut, paroksismal, di malam hari, dengan keras kepala mempertahankannya, dan dalam sistematisasi pulpitis apa pun, kami memiliki klasifikasi Gofung yang dimodifikasi (dan sering kali memburuk). Lebih dari satu generasi dokter gigi telah dilatih mengenai hal ini.

Tetapi waktu berjalan. Pandangan berubah. Lagi pula, tidak ada yang menyalahkan Rubin karena ingin mengembangkan metode elektroodontdiagnosis, dengan pengelompokan bentuk pulpitis yang jelas ke dalam rak-rak. Sebelumnya, siswa hafal indikator elektroodontodiagnostik - 2 - 6 μA, karakteristik pulpa hidup yang tidak meradang, 20 - 30 μA - untuk pulpitis terbatas akut, dll. Tetapi saat ini bahkan tidak ada skala untuk menilai kelistrikan. rangsangan listrik pulpa (Kami sama sekali tidak menyangkal perlunya penentuan indikator rangsangan listrik pulpa secara jelas. Seperti yang akan ditunjukkan nanti di Bab 7, studi dinamis yang akurat tentang rangsangan listrik pulpa secara bertahap. pengobatan konservatif adalah hal yang penting tanda diagnostik.). Respon pulpa terhadap rangsangan listrik ada atau tidak. Namun jawaban seperti itu pun tidak memberikan informasi yang jelas dan memerlukan pemikiran ulang klinis. Dalam beberapa kasus, tidak adanya respons pulpa selama elektrodiagnostik tidak mendukung nekrosis pulpa, dan terlebih lagi, respons 2 - 6 μA mungkin terjadi dalam keadaan pulpa yang ireversibel (mati). Ini adalah aksioma saat ini.

Terlepas dari kenyataan bahwa klasifikasi Gofung adalah sistematisasi rasa sakit, saat ini, dengan penggunaan yang bijaksana, saya sama sekali tidak menyerukan untuk mengabaikannya. Nyaman di klinik, cukup sederhana, mencerminkan hal tertentu karakteristik klinis mimbar. Namun hal ini tidak mencerminkan perubahan histologis pada pulpa dan oleh karena itu tidak dapat digunakan untuk membenarkan metode pengobatan. Omong-omong, klasifikasi Zeltser dan Bender tidak dapat digunakan secara klinis, kecuali untuk membaginya menjadi bentuk yang dapat disembuhkan dan tidak dapat disembuhkan. Pada studi kelompok, masih terdapat hubungan antara gejala klinis dengan perubahan patohistologis. Namun dalam setiap kasus, hubungan ini mungkin tidak ada, dan gejalanya bisa sangat beragam. Jadi, menurut Seltzer dan Bender, pada gigi dengan pulpa utuh tidak ada reaksi terhadapnya listrik dalam 6% kasus, dan dalam 39% - reaksinya berbeda indikator biasa(mari kita segera membuat reservasi bahwa penulis tidak memberikan indikator normal). Dalam kondisi pulpa yang ireversibel, dalam 20% kasus, reaksi terhadap arus listrik adalah “normal”, yaitu sama seperti pada gigi utuh. Saya tegaskan bahwa pada 20% kasus, yaitu 1/5 kasus, hal ini menunjukkan tidak adanya kerusakan.

Analisis yang sama dapat diterapkan pada rangsangan suhu. Dan sekali lagi kita akan sampai pada kesimpulan yang jelas bahwa selama pemrosesan statistik, hubungan ini akan muncul dengan jelas. Namun kami, para dokter, tidak berurusan dengan kelompok, namun dengan penderitaan individu, yang seringkali kejam. Pasien dapat bercerita bahwa sebelumnya ia pernah mengalami serangan nyeri jangka pendek akibat air dingin, pada malam hari nyerinya semakin parah dan berdenyut, namun hari ini saat ia berkonsultasi dengan dokter gigi, nyeri tersebut hilang dan saat ini ia merasa nyaman. Sangat mungkin bahwa pasien awalnya memiliki kondisi yang reversibel, kemudian berkembang menjadi kondisi yang ireversibel, dan saat ini pulpa sudah nekrotik sepenuhnya.

Kami secara khusus beralih ke analisis nyeri sebagai gejala pulpitis yang paling klasik. Namun sayangnya, gambarannya juga sama di sini. Dan dari data Seltzer dan Bender yang sama dapat disimpulkan bahwa nyeri, ringan hingga sedang, terjadi pada 13% kasus pulpa utuh yang tidak meradang, dengan pulpitis akut pada 25%, dengan pulpitis kronis dengan nekrosis parsial pada 60% (selain itu, dalam sejumlah besar kasus, pulpitis tidak ada). Terlepas dari kenyataan bahwa peningkatan rasa sakit dikaitkan dengan peningkatan keparahan penyakit, tampaknya tidak ada pola yang jelas. Dan terlebih lagi dalam setiap kasus tertentu, bila perlu untuk membuat diagnosis yang benar.

Berdasarkan hal ini, dokter saat ini tidak dapat sepenuhnya mengandalkan klasifikasi histopatologi dan terpaksa menggunakannya klasifikasi sederhana, menilai kemampuan regeneratif pulpa. Ada tiga bentuk:

- pulpitis reversibel;

- mimbar ireversibel;

- nekrosis pulpa.

Pembaca harus menyadari bahwa reaksi inflamasi pada pulpa dapat terlokalisir dan meluas. Pulpa mungkin terkena di satu area, namun tidak di area lain. Perbedaan dalam pulpa yang sama bertentangan dengan data yang dijelaskan dalam buku teks sebelumnya dan jelas mengganggu diagnosis yang benar. (Pandangan bahwa peningkatan tekanan pada pulpa gigi mengenai pembuluh apikal dan dengan cepat menyebabkan penyebaran inflamasi ke seluruh pulpa dibantah oleh Vaa Hassell pada tahun 1971).

Seperti yang telah kami katakan, secara tradisional pulpitis yang memberikan gejala nyeri spontan dianggap akut, dan jika tidak menunjukkan gejala maka diklasifikasikan sebagai kronis. Pembagian ini, seperti yang telah kami tulis, mempertimbangkan kasus nyeri, dan bukan sifat peradangan, yang ditemukan selama pemeriksaan histologis. Serangan yang menyakitkan dapat bervariasi dari jangka pendek serangan akut setelah sekian lama rasa sakit yang tumpul hingga nyeri berdenyut yang parah. Rasa sakitnya mungkin diperburuk oleh iritasi seperti air dingin, atau mungkin terjadi secara spontan. Karakternya sejak awal biasanya berubah seiring berjalannya waktu dan seiring berjalannya proses dalam pulp. Nilai gejala nyeri Ini sangat penting, tetapi pertama-tama kita harus memutuskan pertanyaan: apakah kondisi pulpa dapat dibalik atau tidak.

Dengan nekrosis pulpa dan adanya perubahan periodontal.

Pertanyaan tentang taktik mendasar lebih lanjut diselesaikan dengan cukup sederhana - saluran akar yang terinfeksi perlu dirawat (jika tidak ada alasan yang cukup untuk pencabutan gigi), kemudian menyelesaikan masalah kondisi pulpa yang reversibel atau ireversibel jika terjadi pulpitis memerlukan a pendekatan yang bijaksana. Klasifikasi yang diusulkan mungkin dapat mencakup: pulpa utuh yang tidak meradang (dengan karies), pulpa atrofi (terlepas dari faktor penyebabnya - usia, proses patologis - abrasi, karies, dll.).

Dalam bentuk yang diperluas ini, klasifikasi kondisi pulpa mungkin terlihat seperti ini (kami secara khusus menekankan istilah “kondisi pulpa” daripada pulpitis):

- pulpa utuh yang tidak meradang;

- pulpa atrofi;

- pulpitis reversibel;

- mimbar ireversibel;

- nekrosis pulpa.

Dua kondisi pulpa pertama tidak memerlukan perawatan. Selebihnya memerlukan metode perawatan yang berbeda secara signifikan satu sama lain, meskipun perawatan saluran akar dilakukan. Dalam hal ini, pemeriksaan klinis menyeluruh terutama harus ditujukan untuk menilai kondisi pulpa dan, oleh karena itu, secara cermat membenarkan strategi pengobatan. Dalam hal ini, kami menekankan bahwa kita perlu fokus pada prognosis jangka panjang dari hasil pengobatan.

Perlu ditekankan bahwa tidak ada korelasi antara keduanya gejala klinis dan manifestasi histologis. Menariknya, bahkan nekrosis pulpa tidak berhubungan dengan gejala klinis.

Pulpitis reversibel.

Merupakan bentuk peralihan, suatu kondisi yang dapat disebabkan oleh karies, erosi, abrasi, prosedur pembedahan, termasuk pengangkatan plak gigi, serta trauma. Namun, tanpa berpura-pura menjadi lengkap, untuk kondisi pulpa reversibel Gejala-gejala berikut harus disorot:

- rasa sakitnya tidak akut;

- nyeri tidak terjadi secara spontan;

- rasa sakit berasal faktor penyebab(kebanyakan dingin) dan tidak bertahan lama setelah stimulus hilang;

- nyeri penyebab tidak bersifat meningkat, tetapi berangsur-angsur atau segera hilang;

- nyeri sulit dilokalisasi, karena pulpa tidak memiliki sensitivitas proprioseptif;

- tidak ada perubahan radiologi periapikal;

- perkusi tidak menimbulkan rasa sakit.

Pulpitis ireversibel.

Biasanya terjadi akibat rangsangan yang lebih kuat di atas daftar atau mungkin juga pengembangan lebih lanjut kondisi pulpa yang reversibel. Kondisi ini ditandai dengan gejala sebagai berikut:

- nyeri dapat terjadi secara spontan atau karena rangsangan;

- rasa sakitnya akut atau meningkat;

- Ini adalah rasa sakit yang tumpul bersifat meningkat dan diperparah oleh panas;

- rasa sakit bisa bertahan lama - dari beberapa menit hingga jam;

- dengan keterlibatan periodontal, nyeri dapat dilokalisasi;

- pelebaran fisura periodontal mungkin terlihat pada tahap selanjutnya;

- pulpitis hiperplastik merupakan salah satu bentuk pulpitis ireversibel.

Hal ini terjadi akibat peradangan kronis proliferatif pada pulpa muda.

Ketika pulpa terlibat dalam proses tersebut, jaringan keras juga terlibat. Kalsifikasi pulpa adalah salah satu proses yang paling umum. Dentin sekunder fisiologis terbentuk setelah erupsi gigi dan selesainya pembentukan akar. Ini disimpan di bagian bawah dan atap rongga gigi dan seiring waktu dapat menyebabkan penutupan rongga hampir seluruhnya. Dentin tersier diendapkan sebagai respons terhadap rangsangan eksternal baik secara reaktif maupun reparatif. Dentin reaktif merupakan respons terhadap rangsangan tidak toksik, dan dentin reparatif diendapkan sebagai respons terhadap kerusakan tubulus dentin langsung di bawah sumber kerusakan.

Resorpsi internal dikaitkan dengan peningkatan aktivitas dentinklastik, yang akan kita bahas di bawah.

Lesi periapikal.

termasuk:

- periodontitis apikal akut;

- periodontitis apikalis kronis;

- memperparah periodontitis apikalis kronis.

Banyak uji klinis yang digunakan untuk mengevaluasi kondisi pulpa, namun tidak satupun yang secara umum dapat dianggap definitif. Biasanya klinik menggunakan, selain anamnesis wajib, pemeriksaan, probing, perkusi, juga metode elektroodontdiagnosis, cold test, pemeriksaan radiografi, persiapan tanpa anestesi.

Analisis sindrom nyeri.

Awalnya, informasi mengenai nyeri diperoleh melalui survei. Penting untuk mengetahui jenis dan intensitas nyeri. Pasien mungkin menggambarkan rasa sakitnya sebagai rasa sakit yang tajam atau tumpul, menusuk atau berdenyut, dalam atau dangkal. Semakin banyak rasa sakit mengganggu kualitas hidup, seperti yang mereka katakan sekarang, semakin intens rasa sakitnya, semakin besar kemungkinan terjadinya kondisi yang tidak dapat diubah. Menurut lokalisasinya, nyeri dapat terlokalisasi atau tidak terlokalisasi, dan dapat terjadi di area orofasial mana saja, dan tidak menjalar dari area gigi yang terkena. Insentif penting menyebabkan rasa sakit, atau sifat spontannya, durasi nyeri. Semakin lama rasa sakit berlangsung setelah stimulus dihilangkan, semakin besar kemungkinan kondisi tersebut tidak dapat diubah.

Saat melakukan pengujian kelistrikan pulp, digunakan perangkat yang menghasilkan arus dengan berbagai tegangan dengan kekuatan maksimal arus beberapa miliamp atau mikroamp. Ketika suatu sensasi terjadi pada gigi, nilai terendah dari arus yang menyebabkan sensasi tersebut dicatat. Dalam kebanyakan kasus, dalam studi klinis gigi yang sehat, ambang eksitasi pada gigi geraham ternyata lebih tinggi dibandingkan pada gigi kelompok frontal. Peningkatan ambang eksitabilitas pada gigi dapat terjadi dengan kerusakan pulpa, serta deposisi dentin sekunder yang signifikan dengan pulpa yang normal dan utuh. Jika tidak ada respon, pulpa biasanya nekrotik atau sebaliknya gigi memiliki pulpa yang sehat dengan deposisi dentin sekunder yang sangat besar, hingga tertutupnya lubang saluran akar.

Interpretasi data ini sangat penting, karena jika tidak ada respon pulpa (yaitu dengan dugaan nekrosis), metode penelitian lain harus mengkonfirmasi atau mengecualikan keberadaan pulpa yang hidup. Tes dingin dapat bermanfaat, yang hingga saat ini merupakan salah satu yang paling informatif. Pada saat yang sama, penggunaan aliran air dingin secara drastis mengurangi nilai diagnostik metode ini. Biasanya, tes dingin dilakukan pada gigi kering menggunakan kapas dengan kristal etil klorida beku. Aplikasi menimbulkan reaksi nyeri pada gigi depan kondisi normal bubur. Semprotan pendingin (khususnya Semprotan Pendingin) dapat direkomendasikan. Tes ini bekerja lebih buruk pada gigi geraham, karena faktor tersebut massa besar. Respon positif menunjukkan serabut saraf yang hidup, respons yang nyata (jangka panjang) menunjukkan perubahan inflamasi pada pulpa, respons negatif dapat mengindikasikan nekrosis pulpa atau deposisi dentin sekunder yang signifikan. Kriteria terpenting, selain ada tidaknya nyeri, adalah durasinya. Nyeri yang berkepanjangan selalu merupakan tanda kerusakan pulpa. Namun indikator ini tidak dapat dinilai sebagai indikator kondisi yang reversible atau irreversible.

Tes termal biasanya dilakukan dengan gutta-percha yang dipanaskan dan dioleskan pada dentin kering, dilumasi sedikit dengan Vaseline. Reaksi positif menunjukkan keamanan elemen saraf pulpa; jika tidak ada jawaban, pulpa mengalami nekrotik atau banyak dentin pengganti. Tes panas diyakini sangat efektif dalam mendiagnosis pulpitis ireversibel - rasa sakitnya berkepanjangan saat terkena panas, namun beberapa penulis (Dummer et al., 1980) tidak menemukan bahwa tes panas lebih informatif daripada tes dingin.

Meskipun tuntutan saat ini untuk bekerja tanpa rasa sakit, nilai diagnostik diseksi tanpa anestesi sangatlah penting. Prosedur ini dilakukan ketika tes lain tidak cukup untuk diagnosis. Jika ada sensitivitas dentin, kita bisa membicarakan keberadaan pulpa hidup, tapi bukan kesehatannya. Sensitivitas mungkin tidak terjadi ketika pulpa mengalami nekrosis atau ketika terdapat deposisi dentin sekunder yang luas (termasuk dentin peritubular).

Setelah semua tes selesai.

Dokter akhirnya harus memastikan diagnosisnya. Tugasnya adalah menyelesaikan masalah ini:

- daging buah utuh;

- meradang:

a) reversibel,

b) tidak dapat diubah;

- nekrosis pulpa;

- granuloma periodontal;

- abses periapikal.

Analisis semua informasi.

Diterima setelahnya pemeriksaan awal, pada akhirnya harus mengarah pada diagnosis pasti. Dokter, berdasarkan pengalamannya, berdasarkan hasil pemeriksaan, sesuai dengan pengetahuannya, kurang lebih dapat menentukan dengan jelas sifat proses patologis. Pada saat yang sama, prosedur yang bertujuan untuk mengawetkan pulp hidup harus didasarkan pada penilaian akurat terhadap kondisi pulp. Hanya dengan begitu pengobatannya akan berhasil. Saat ini, sulit untuk membicarakan pola yang jelas, namun nyeri akut, spontan, terlokalisasi paroksismal, dan terlebih lagi menyebar, merupakan karakteristik dari bentuk pulpitis ireversibel. Praktisi perlu dipahami bahwa adanya nyeri seperti itu tidak termasuk penggunaan pendekatan konservatif terhadap pengobatan pulpitis, karena biasanya terjadi nekrosis pencairan dengan perkembangan peradangan perifokal (yang dapat dicirikan sebagai proses purulen atau serosa-purulen) . Selain itu, riwayat nyeri tersebut merupakan faktor yang membatasi upaya perawatan pulpa konservatif, terutama jika gigi akan digunakan sebagai penyangga jembatan. Dalam semua kasus, munculnya nyeri pada perkusi, bahkan dengan adanya pulpa hidup yang diidentifikasi menggunakan tes lain, merupakan indikator kondisi pulpa yang ireversibel atau nekrosis total, kecuali penyebab nyeri perkusi adalah penyakit periodontal. Dari sudut pandang kami, tidak ada perbedaan mendasar dalam penilaian kondisi ini, karena keduanya merupakan kondisi yang tidak dapat diubah dan memerlukan pendekatan yang jelas terhadap perawatan endodontik pada saluran akar yang terinfeksi.

Penggunaan tes diagnostik, pada tingkat tertentu, harus mengkonfirmasi dugaan diagnosis. Kami telah mengatakan bahwa adanya rasa sakit selama perkusi, kurangnya sensitivitas selama elektroodontdiagnosis, reaksi terhadap dingin, dan tidak adanya rasa sakit selama persiapan diagnostik mendukung nekrosis pulpa lengkap atau sebagian, tetapi bahkan dalam kasus ini, kesalahan mungkin terjadi. karena adanya manifestasi periodontal, perubahan atrofi dan sklerosis pada pulpa, yang harus diperhitungkan saat membuat diagnosis.

Kelompok khusus pulpa rusak adalah:

Kelompok cedera traumatis. Dan pertama-tama, ini adalah kerusakan mekanis dan termal pada pulp akibat persiapan. Prinsip “jangan membahayakan” tetap menjadi prinsip terpenting dalam perawatan gigi. Pengobatannya tidak seharusnya lebih berbahaya dibandingkan penyakitnya untuk itulah hal itu dilakukan. Lebih baik tidak mengobati daripada memperlakukan dengan buruk. Ini adalah aksioma nasib gigi. Harus ditekankan bahwa teknologi restorasi gigi saat ini dengan komposit modern telah menghadapkan dokter gigi dengan tugas mengembalikan warna dan bentuk gigi secara ideal. Hal ini seringkali hanya dapat dilakukan jika dentin yang berubah warna telah dihilangkan seluruhnya. Ini adalah masalah khusus yang memerlukan presentasi khusus, dan ini jauh melampaui cakupan buku kami. Di sini kami secara khusus ingin menekankan bahwa mengejar estetika mengalihkan dokter dari tugas utamanya - menjaga gigi sebagai unit anatomi dan fungsional pada lengkung gigi. Preparasi gigi, meskipun semua persyaratan teknologi terpenuhi, menggunakan mode pendinginan dan preparasi air, hampir tidak mungkin dilakukan tanpa membedah proses odontoblas, terutama pada area yang tidak terlibat dalam proses preparasi. proses patologis. Dan karies itu sendiri, akibat terbentuknya jalur mati, sklerotik dan dentin sekunder, melindungi gigi dari kerusakan selama preparasi, karena memotong pulpa dan dentin dengan proses hidup odontoblas dari alat pemotong.

Situasinya berubah secara signifikan jika dentin tetap tidak terkena karies. Dalam hal ini odontoblas selalu rusak.

Untuk pulp, tidak ada perbedaan mendasar mengenai penyebab kerusakannya. Ia bereaksi dengan reaksi inflamasi dan semakin besar kerusakannya, semakin banyak odontoblas yang mati, dan karena ini semua terjadi secara bersamaan, maka reaksi inflamasi(berbeda dengan proses karies yang progresif lambat) terjadi dengan cepat, seperti peradangan akut. Tingkat peradangan tergantung pada kedalaman kerusakan, tingkat keterlibatan dentin yang tidak terpengaruh, kecepatan putaran instrumen, jenis dan tipe bur, tekanan dan jumlah panas yang dihasilkan. selama bekerja dan sejumlah faktor tambahan yang harus diperhatikan saat mempersiapkan gigi.

Hubungan antara kedalaman rongga dan derajat kerusakan harus dipahami, pertama-tama, dalam arti bahwa karies dalam hampir selalu disertai secara klinis dan morfologis. peradangan kronis bubur. Trauma tambahan dapat memperburuk proses dan menyebabkan kondisi yang tidak dapat diubah. Pada tingkat yang lebih besar, panjang lokasi preparasi mempunyai dampak yang signifikan terhadap kerusakan pulpa akibat diseksi prosesus odontoblas. Saat ini kami tidak memperhitungkan kerusakan akibat panas dan kimia, tetapi hanya kerusakan mekanis. Mengingat terdapat sekitar 15 ribu tubulus dentin per 1 mm2, kerusakan pada area sekecil itu pun bisa sangat signifikan. Keadaan ini sangat penting ketika gigi berlubang terbentuk pada dentin yang sehat. Yang tak kalah penting adalah peningkatan suhu. Pohto dan Sheineu (1958) menunjukkan bahwa peningkatan suhu 5 - 7 derajat menyebabkan reaksi ireversibel pada pulp.

Pulpitis traumatis lebih sering disebabkan oleh kerusakan iatrogenik dibandingkan trauma gigi rumah tangga.

Peradangan pada pulpa dapat terjadi tidak hanya sebagai akibat dari lesi menular, terkadang proses ini dapat disebabkan oleh berbagai cedera atau kerusakan mekanis. Apalagi seringkali anak-anak yang mengalami peradangan dan nyeri pada area gigi akibat berbagai cedera beralih ke dokter gigi dengan bentuk kerusakan ini. Dalam kedokteran gigi, bentuk ini disebut pulpitis traumatis. Jenis lesi ini memiliki ciri dan gejala tertentu.

Ada banyak alasan yang dapat menyebabkan bentuk pulpitis traumatis, namun tidak terkait dengan proses patologis internal gigi dan patologi tubuh lainnya. Biasanya bentuk ini disebabkan oleh faktor luar. Alasan utama munculnya pulpitis traumatis adalah sebagai berikut:

• Terjadinya patah mahkota. Dalam kasus ini, area pulpa terbuka dan terjadi infeksi lebih lanjut;
• Akibatnya, terjadi cedera gigi pukulan kuat atau jatuh. Biasanya dengan tipe ini cedera traumatis unit gigi anterior menderita;
• Kesalahan spesialis selama prosedur kesehatan umum intervensi bedah untuk kesehatan gigi. Selama prosedur ini, pulpa terbuka atau beberapa bentuk cedera traumatis dapat terjadi.

Akibat gigi terkelupas, air liur dengan berbagai bakteri dan mikroba masuk ke dalam gigi melalui tepi yang rusak, hal ini menyebabkan peradangan pada jaringan pulpa dan berkembangnya pulpitis traumatis.

Perlu dicatat bahwa dokter gigi anak paling sering mengalami pulpitis traumatis, karena anak-anaklah yang paling sering terkena berbagai cedera, di mana kerusakan pada bagian maksilofasial diamati. Penyakit pada anak-anak ini dapat bermanifestasi baik pada gigi sulung maupun gigi permanen. Dalam kebanyakan kasus, kerusakan pada gigi seri tengah dan lateral atas diamati; terkadang kerusakan pada unit gigi bawah dapat diamati.

Gejala

Selain penyebab munculnya bentuk pulpitis ini, Anda pasti perlu mengetahui gejala apa saja yang menyertainya. Gejala akan membantu mengidentifikasi keberadaan penyakit ini. Namun tetap saja, hanya dokter gigi yang harus mendiagnosis dan mengobati kerusakan bentuk ini.

Penting! Tanda yang paling mencolok dan mencolok dari adanya pulpitis traumatis adalah munculnya rasa sakit yang tajam saat makan. Reaksi yang menyakitkan dapat terjadi ketika terkena faktor iritasi apa pun.

Oleh karena itu, dengan bentuk ini, akan sangat sulit untuk minum teh panas atau air dingin, dan terkadang tidak mungkin.

Pulpitis traumatis merupakan salah satu jenis penyakit tidak menular yang terjadi akibat benturan mekanis pada gigi dalam kondisi sehari-hari, misalnya: terkelupas saat makan atau trauma akibat terjatuh.

Rasa sakit bisa terjadi saat gigi disentuh ringan. Satu lagi muncul fitur karakteristik Adanya bentuk pulpitis ini adalah munculnya bau busuk yang tajam dari mulut. Biasanya tanda ini menandakan adanya kerusakan pada gigi bungsu. Namun, tidak ada produk kebersihan yang dapat menghilangkan bau ini - baik pasta gigi, balsem, maupun semprotan.

Bagaimana cara mengobatinya

Jika Anda tiba-tiba melihat tanda-tanda pulpitis traumatis, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Dokter gigi akan dapat mendiagnosis dan melakukan pengobatan yang tepat.
Terapi terapeutik dilakukan sesuai dengan skema berikut:

1. Pertama-tama, dokter memberikan anestesi agar tidak timbul rasa sakit selama perawatan;
2. Selanjutnya, rongga dibersihkan dari lesi;
3. Dokter harus merawat daerah yang terkena dengan obat antiseptik;
4. Setelah itu, paking kalsium hidroksida dipasang;
5. Selanjutnya, tambalan sementara dipasang;
6. Selama pulpitis berkepanjangan, saluran akar diisi dan tambalan permanen dipasang.

Perhatian! Pulpitis traumatis, seperti jenis pulpitis lainnya, adalah kerusakan gigi serius yang harus diidentifikasi dan dihilangkan tepat waktu. Anda tidak boleh menunda pengobatan; lebih baik melakukannya pada tahap awal, ketika prosesnya belum terlalu dalam.

Air liur dengan mikroba dan bakteri masuk ke gigi melalui chip, dan saraf menjadi meradang. Jenis pulpitis traumatis meliputi akut dan kronis. Dokter gigi membagi cedera yang menyebabkan penyakit ini menjadi dua jenis.

Jenis pulpitis traumatis

1. Kerusakan akibat jatuh, memar, atau benturan. Orang sering datang ke dokter gigi dengan pulpitis traumatis setelah bermain ski, skating, skateboard, bersepeda, atau sepatu roda. Anak-anak sering kali terluka saat berayun, juga karena bola atau keping yang beterbangan ke wajah mereka. Saat terbentur, memar, jatuh, gigi depan biasanya rusak rahang atas– mahkotanya terkelupas, daging buahnya terbuka. Cedera juga terjadi saat mencoba mengunyah sesuatu yang keras - misalnya kacang.


2. Kerusakan akibat kesalahan dokter. Biasanya, situasi seperti itu muncul selama perawatan karies. Dalam hal ini, terjadi infeksi pulpa yang tidak dapat dihindari. Jika gigi yang rusak tersebut ditambal tanpa mengobati pulpitis, maka akan terasa sakit dan menyebabkan peradangan bentuk akut akan berubah menjadi pulpitis traumatis kronis.

Diagnosis pulpitis traumatis

Jenis penyakit ini, seperti jenis pulpitis lainnya, memerlukan pengobatan segera sebelum komplikasi dimulai. Dokter gigi akan melakukan diagnosis, antara lain:

• pemeriksaan di kursi gigi;
• rontgen atau tomografi komputer;
• diagnostik elektroodontik.

Elektroodontometri menganalisis kondisi pulpa menggunakan arus bolak-balik - gigi yang sakit dan sehat bereaksi secara berbeda. Penelitian ini dilakukan sebagai pengganti x-ray atau sebagai tambahannya. Diagnosis yang akurat pulpitis traumatis membantu dokter gigi menyusun rencana perawatan yang optimal.

Tidaklah berlebihan untuk mengetahui gejala apa yang ditunjukkan oleh klinik pulpitis traumatis. Gigi yang rusak bereaksi tajam terhadap makanan panas/dingin, bahkan udara dingin sekalipun tidak nyaman, dan setiap sentuhan padanya sangat menyakitkan. Jika pulpa terluka selama perawatan gigi, pasien merasakan nyeri yang menusuk. Trauma pada gigi bungsu disertai rasa tajam bau busuk, yang tidak dapat diatasi oleh produk kebersihan.

Metode konservatif pengobatan pulpitis traumatis akut

Pengobatan pulpitis traumatis akut tergantung pada tingkat kerusakannya. Jika jumlahnya kecil, dengan sedikit paparan pulpa, maka itu sudah cukup metode konservatif. Ini juga disebut metode biologis untuk mengobati pulpitis - ini melibatkan pengawetan pulpa dengan segala fungsinya. Terapi ini efektif pada awal peradangan.

Tahapan pengobatan konservatif

1. Anestesi lokal mengurangi rasa sakit.
2. Dokter gigi mengangkat jaringan yang rusak.
3. Untuk mencegah peradangan, oleskan pada rongga bantalan penyembuhan.
4. Tambalan dipasang pada mahkota gigi - permanen jika semuanya dilakukan dalam satu kunjungan, dan sementara jika perawatan dilakukan dalam 2-3 kunjungan.

Metode bedah untuk mengobati pulpitis traumatis

Tidak selalu mungkin untuk menyembuhkan pulpitis traumatis metode konservatif, seringkali perlu menggunakan metode bedah. Ini digunakan jika mahkota gigi patah dan pulpa terbuka secara signifikan - peradangan dapat berubah menjadi bentuk kronis. Metode bedah Perawatan pulpitis traumatis terjadi dalam dua tahap.

Tahap pertama

1. Gigi dirawat dengan antiseptik dan diberikan anestesi.
2. Dokter gigi membersihkan rongga dan mengangkat sebagian atau seluruh pulpa.
3. Rongga dikeringkan dengan baik, setelah itu bantalan terapeutik dengan obat antiinflamasi diterapkan.
4. Tambalan sementara dipasang.

Fase kedua

1. Tambalan sementara dilepas, dan rongga mulut sekali lagi dirawat dengan antiseptik.
2. Pasta obat dioleskan dan tambalan permanen dipasang.

Berapa biaya pengobatan pulpitis traumatis di klinik Moskow?

Biaya terapi tergantung pada tingkat kerusakan - semakin besar chipnya, semakin mahal. Di klinik Moskow, harga perawatan pulpitis mulai dari 6.000 rubel untuk satu saluran gigi dan mencapai 12.000 rubel. Label harga juga dipengaruhi oleh gigi mana yang bermasalah. Pada pengobatan kunyah, Anda dapat membatasi diri hanya pada pengobatan, dan pengobatan anterior, sebagai suatu peraturan, juga harus dipulihkan. Hal ini meningkatkan biaya setidaknya 3.500 rubel. Metode pengobatan pulpitis traumatis juga berbeda dalam biaya: metode konservatif memerlukan lebih banyak waktu dan tenaga dari dokter gigi, yang berarti lebih mahal. Pilihan pembedahan untuk menghilangkan pulpa akan lebih murah.

Perkembangan proses inflamasi di ruang pulpa gigi, rongga tempat ujung saraf dan pembuluh darah berada, kendur jaringan ikat, mungkin akibat dari tekanan mekanis. Cedera gigi, meski tidak disertai patah mahkota gigi, memerlukan perhatian dokter spesialis Gigi yang Baik. Permintaan tepat waktu untuk perawatan medis memungkinkan Anda untuk menjaga gigi di rahang, mencegah kematian saraf dan peralihan proses inflamasi ke jaringan periodontal.

Penyebab pulpitis traumatis akut

Proses patologis berkembang di pulpa dalam kasus berikut:

• pelanggaran integritas mahkota, di mana pulpa dapat terbuka dan semakin terinfeksi;
• dampak pada permukaan gigi;
• paparan dan cedera pada pulpa selama perawatan gigi.

Paling sering, kerusakan saraf terjadi saat tampil prosedur gigi diamati selama pengobatan karies yang dalam. Sulit untuk menghilangkan seluruh jaringan yang rusak tanpa merusak dinding kamar pulpa. Jika dokter menggunakan bor atau probe untuk menembus rongga gigi, mereka berusaha menjaga sarafnya. Dan hanya jika metode perawatan biologis ternyata tidak efektif, maka pencabutan gigi dilakukan dengan penambalan lebih lanjut.

Gigi seri dan taring paling sering rusak, karena gigi depanlah yang paling banyak mengalami cedera. Proses inflamasi kemungkinan besar dapat terjadi pada gigi permanen dan gigi susu.

Gejala

• Proses inflamasi pada gigi yang cedera memanifestasikan dirinya sebagai berikut:
• ada ketidaknyamanan dan rasa sakit saat menggigit;
• sensitivitas suhu meningkat secara signifikan;
• rasa sakit dan ketidaknyamanan saat istirahat dengan pesatnya perkembangan proses patologis.

Jika mahkota atau akar patah, tidak perlu menunggu gejala muncul. Kondisi ini sendiri memerlukan mencari pertolongan medis. Dalam kasus lain, setelah cedera, diperbolehkan memantau kondisi gigi.

Perlakuan

Taktik medis dalam mengidentifikasi pulpitis traumatis ditentukan oleh banyak faktor, yang menentukan adalah tingkat keterlibatan saraf dan pembuluh darah dalam proses patologis, kemungkinan infeksi pada isi kamar pulpa.

Pada tahap pemeriksaan dan diagnosis, penggunaan obat pereda nyeri dan obat anti inflamasi dapat diterima. Namun perlu diingat bahwa hal tersebut tidak mampu membawa kesembuhan, melainkan hanya meringankan kondisi pasien untuk sementara.

Juga digunakan:

• metode pengobatan konservatif;
• penghilangan pulp seluruhnya atau sebagian diikuti dengan pengisian.

Perawatan konservatif (metode biologis) memiliki indikasi dan sejumlah keterbatasan tersendiri. Peluang untuk menyelamatkan saraf berkurang setiap jamnya, jadi menunda kunjungan ke dokter saat gejala muncul akan merugikan diri Anda sendiri.

Metode biologis melibatkan penggunaan obat-obatan dengan efek antibakteri dan anti-inflamasi. Mereka diterapkan pada area pulpa yang terbuka di bawah tambalan sementara. Selain itu, fisioterapi mungkin diresepkan, yang bertujuan menenangkan proses inflamasi dan merangsang regenerasi.

Selama beberapa hari setelah pemasangan tambalan sementara, pasien berada di bawah pengawasan medis. Munculnya rasa sakit dan lain-lain gejala yang tidak menyenangkan pada gigi menunjukkan peradangan yang sedang berlangsung di kamar pulpa, yang memerlukan pengangkatan saraf secara keseluruhan atau sebagian. Meredanya peradangan memungkinkan Anda memasang tambalan permanen, menjaga gigi tetap hidup.

Perawatan bedah meliputi pengangkatan pulpa, pembersihan saluran akar, dan penambalan. Metode perawatan ini bukan merupakan prioritas dalam kedokteran gigi, karena gigi yang “mati” kurang tahan terhadapnya aktivitas fisik dan lebih rapuh. Namun, dalam banyak kasus terlambat mencari pertolongan medis, dokter gigi tidak punya pilihan.

Sebuah alternatif penghapusan lengkap Pulpa bisa menjadi metode depulpasi parsial, di mana hanya sebagian saraf yang dikeluarkan dari kamar pulpa, sedangkan serabut saraf dan pembuluh darah yang terletak di saluran akar tetap utuh.

Mirip dengan metode pengobatan biologis, setelah pengangkatan sebagian pulpa dan pemasangan tambalan sementara, pasien menghabiskan beberapa hari di bawah observasi. Perawatan dianggap selesai jika pasien tidak memiliki manifestasi proses inflamasi dan tambalan permanen dapat dipasang. Peradangan yang berkelanjutan memerlukan pembersihan saluran dan pengisiannya.

Pencegahan

Tidak selalu mungkin untuk mencegah cedera gigi dalam kehidupan sehari-hari dan olahraga. Namun, kami memiliki kewenangan untuk segera menghubungi “ Kedokteran gigi yang bagus» di stasiun metro Ozerki untuk perawatan. Semakin cepat karies diobati, semakin rendah risiko terjadinya pulpitis traumatis. Semakin cepat pengobatan pulpitis dimulai, semakin tinggi kemungkinan penyelamatannya bundel neurovaskular, memberi nutrisi dan menginervasi jaringan gigi.

Harga perawatan gigi

Melayani	Harga
Pengobatan karies
Perlakuan karies superfisial	3.200 gosok.
Pengobatan karies sedang	4.300 gosok.
Pengobatan karies dalam sampai 1/2 kerusakan gigi	5.500 gosok.
Perlakuan ikon karies	7.000 gosok.
Pengobatan pulpitis
Perawatan pulpitis - satu saluran gigi	7.000 gosok.
Perawatan pulpitis - dua saluran gigi	8.500 gosok.
Perawatan pulpitis - tiga saluran gigi	10.900 gosok.
Pengobatan periodontitis
Pengobatan periodontitis - pengisian sementara saluran pertama	3.500 gosok.
Pengobatan periodontitis - pengisian sementara 2 saluran. gigi	4.500 gosok.
Pengobatan periodontitis - penambalan sementara pada gigi 3 saluran	6.050 gosok.
Pengobatan periodontitis - pengisian permanen saluran pertama	4.100 gosok.
Pengobatan periodontitis - pengisian permanen 2 saluran. gigi	gosok 5.750
Pengobatan periodontitis - pengisian permanen 3 saluran. gigi	gosok 7,550
Tambalan dan penyegelan
Tambalan sementara terbuat dari bahan light-curing	400 gosok.
Mengisi dengan komposit yang diawetkan secara kimia	1.900 gosok.
Mengisi dengan semen ionomer kaca	2.200 gosok.
Mengisi dengan komposit light-curing (Estelite)	3.100 gosok.
Membuka segel itu sederhana	1.500 gosok.
Membuka segel itu sulit	1.800 gosok.
Lainnya
Penerapan pasta devitalisasi	1.800 gosok.
Pemindahan lembaga asing dari saluran gigi	gosok 3.800
Penerapan pembalut obat	600 gosok.
Memulihkan bagian mahkota gigi dengan pin fiberglass	5.800 gosok.
Memulihkan sudut atau tepi insisal gigi	5.000 gosok.
Restorasi gigi menggunakan SHS	7.500 gosok.
Pengobatan stomatitis	750 gosok.