Tai sudaro 12,57% visų viršutinių galūnių lūžių.
Pagal sužalojimo mechanizmą yra: abiejų kaulų skersiniai lūžiai tame pačiame lygyje, veikiant tiesioginei jėgai; lūžis dėl sukimosi jėgos; lūžis apatiniame trečdalyje (Rato lūžis).
Abiejų dilbio kaulų lūžiai gali būti:
1) subperiostealinis
2) lūžta kaip žalia šakelė
3) visiški lūžiai
Esant periostinio raukšlės lūžiui – imobilizacija iki trijų savaičių; su lūžiais, su lūžiais, lokalizuotais diafizėje, dažnai su kampiniu poslinkiu.
Klinika: skausmas, hematomos patinimas, dilbio deformacija. Judėjimas sąnaryje yra skausmingas.
Klinikoje: skausmas, patinimas, deformacija, hematoma, galūnės funkcijos sutrikimas. Rentgeno nuotraukos daromos 2 dilbio kaulų projekcijose. Galima alkūnkaulio galvos epifiziolizė, metaepifiziolizė, reikalaujanti idealios pozicijos. Kai anestezijos metu lūžta dilbio kaulų diafizė, pašalinamas poslinkis į ilgį, plotį ir kampinį poslinkį. Fiksacija atliekama įtvaru nuo pirštų galiukų iki trečdalio peties. Apvalūs – apskriti tvarsčiai netaikomi. Galima į kaip paskutinė priemonė Jei lūžo trečdalis abiejų kaulų, uždėkite du įtvarus. Imobilizacija vaikams iki 7 metų - 4 sav., vyresniems - 5-6 sav.
Leistini poslinkiai dėl dilbio lūžių:
1. Kampinis:
a) vaikams iki 5 - 6 metų apatiniame dilbio trečdalyje kampas yra iki 30°, vyresniems - ne didesnis kaip 15 -20%.
b) išilgai diafizės iki 5 - 6 metų 12 - 15°, vyresnio amžiaus žmonėms 8-10.
2. Anteroposterior kryptimi per skersmenį. Paslinkus, tarpkaulinis tarpas neturi viršyti 1/2 - 1/3 skersmens.
3. Pagal ilgį, jei fragmentai pasislenka anteroposteriorine kryptimi.
Jei poslinkiai yra didesni nei leistina, nurodomas chirurginis gydymas.
Izoliuotas lūžis
Izoliuotas stipinkaulio lūžis (trans. Ratas) sudaro 15% visų dilbio lūžių skaičiaus. Dažniau aptinkamas apatiniame trečdalyje. Sužalojimo mechanizmas yra tiesioginis poveikis.
Klinika: skausmas, patinimas, hematoma, dilbio trečiojo trečdalio deformacija, sutrikęs pronacijos judesys.
Osteoepifiziolizė
Tokio tipo žala pasitaiko 10,7 proc. Epifiziolizė yra kaulų atskyrimas išilgai augimo kremzlės. Dažnai epifiziolizės metu nuplyšta kaulinis audinys; tai yra osteoepifiziolizė. Sužalojimo mechanizmas – kritimas ant ištiestos rankos, akcentuojant ranką.
Klinika: skausmas, patinimas, hematoma, deformacija lūžio vietoje. Rentgeno nuotrauka rodo epifizės poslinkį metafizės atžvilgiu (į galą į radialinę pusę).
Izoliuotas alkūnkaulio lūžis
Pasitaiko 2,8% atvejų. Sužalojimo mechanizmas yra tiesioginis smūgis į alkūnkaulio sritį.
Klinika: skausmas, patinimas, deformacija, hematoma. Rentgenogramoje 2 projekcijose matomas alkūnkaulio kaulo fragmentų poslinkis (su fragmentų pasislinkimu išilgai pločio ir kampu).
Monteggia lūžis
Kompleksinis lūžis, kurio metu yra stipinkaulio galvos išnirimas ir lūžis trečiajame alkūnkaulio trečdalyje. Judėjimas alkūnės sąnaryje yra ribotas. Rentgeno nuotraukoje matomas stipinkaulio galvos išnirimas, lūžis antrajame alkūnkaulio trečdalyje.
Galeazzi lūžis
Atvirkštinis Monteggia lūžis. Alkūnkaulio galvos išnirimas, stipinkaulio lūžis. Retai matosi. Radialinis išlyginimas derinamas su išnirusios alkūnkaulio galvos išlyginimu.
Gipsas dedamas vidurinėje dilbio padėtyje 3 savaites.
Metakarpinių kaulų ir pirštakaulių lūžis
Turnerio instituto duomenimis, 0,59%, skubios pagalbos skyriuose – 11,8%. Sužalojimo mechanizmas – sunkių daiktų kritimas, kaulo sumušimas ant kieto daikto, smūgis krenta į nugarą plaštaką. Dažniausiai lūžiai būna nepaslinkti.
Klinika: skausmas, patinimas, hematoma lūžio vietoje, skausmas lūžio vietoje judant pirštais. Kai fragmentai pasislenka, atsiranda deformacija. Diagnozė patvirtinama plaštakos rentgenograma dviem projekcijomis.
9. Klausimai pamokos tema:
1. Vaikų viršutinės galūnės lūžių ypatumai.
2. Viršutinės galūnės traumos diagnozavimo ypatumai
3. Sukaulėjimo branduolių atsiradimo laikas.
4. Skirtingo amžiaus vaikų lūžių gydymo principai
grupės.
5. Įvairių amžiaus grupių lūžių susiliejimas.
6. Vaiko, patyrusio lūžį, mankštos terapijos ir reabilitacijos ypatumai.
7. Komplikacijos, jų ypatumai, susiję su nepilnu kaulėjimu
8. Nurodykite viršutinės galūnės, distalinio ir proksimalinio žastikaulio sužalojimo klasifikaciją
10. Testo užduotys tema:
1. VAIKAMS PRADĖDAMAS UŽDARAS SURAKONILINIO ŽOSTIKLIO LŪŽIO MAŽINIMAS
1) nuo sukimosi poslinkio pašalinimo
2) nuo pločio poslinkio pašalinimo
3) pašalinant poslinkį išilgai
4) pašalinant kampinį poslinkį
5) pločio ir ilgio poslinkio pašalinimas
2. ANKSTYVAS RADIOLOGINIS POŽYMIAS, ESANT DISTALINIO ŽASTAKAULIO GALĖS EPIFIZEOLIZĖS POŽYMIUI YRA
1) žastikaulio metafizės sunaikinimas
2) matomo kaulo fragmento buvimas
3) epifizės pasvirimo kampo padidėjimas išilginės diafizės ašies atžvilgiu
4) matomas nuospaudas
2) Doletskis
4) Epšteinas
5) Rokitskis
4.. TARP ŽŪSTIŠKAUS PROKSIMALINIO GALĖS LŪŽIŲ DAŽNIAUSIAS VARIANTAS
1) I/O peties lūžis
2) lūžis chirurginis gimdos kaklelis
3) poskonio lūžis
4) šlaunies lūžimas
5) peties peties lūžis
5. KAD IŠVENGTI 12-14 METŲ VIDINIO EPIKONILO LŪŽIŲ, PATINKA SUTEIKTI FRAGMENTUS
1) Ilizarovo aparatas
2) plokštelė
3) įtvaras
4) kaulo siūlas
5) Kiršnerio viela
6. MONTAGGI LŪŽIŲ ATSKLEIDIMAS YRA
1) vienos rankos dilbio kaulų išnirimas, kitos – lūžis
2) plaštakos išnirimas ir dilbio kaulų lūžis viduriniame trečdalyje
3) dilbio kaulų išnirimas alkūnės sąnaryje ir vieno iš apatinių dilbio kaulų lūžis.
4) alkūnkaulio išnirimas ir stipinkaulio lūžis
5) stipinkaulio galvos išnirimas ir alkūnkaulio lūžis ties vidurinio ir viršutinio trečdalio riba ant to paties pavadinimo rankos
7. NĖRA BŪDINGAS OLENARINIO PROCESO VENGIMUI
1) hematoma
2) nulaužtas Gunterio trikampis
3) teigiamas simptomas Marksas
4) judesių apribojimas
5) Mantėjos simptomas
8. DIRBIS SU IŠORINIO KONDILO LŪŽIU
1) duota
2) skiriama
3) pasukta į vidų
5) viduje pasukamas ir įtraukiamas
09. ŽŪKLAUSO GALVOS LŪŽIŲ CHARAKTERISTIKA
1) pečių trumpinimas
2) petys nepagrobtas
3) nėra „spyruokliškų“ judesių
4) pasyvių judesių metu jaučiamas „kaulų traškėjimas“.
5) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra tiesa
10. PEČIŲ IMOBILIZACIJOS LAIKAS SUMAŽINUS IŠNINRIMĄ YRA
1) 1-2 savaites
2) 4 savaites
3) 6 savaites
4) 8 savaites
5) 10 savaičių
Bandomųjų užduočių ta tema atsakymų pavyzdžiai:
11. Situacinės užduotys tema:
Užduotis Nr.1
Vaikas buvo sužalotas kelyje. Skundžiasi skausmu klubo sąnaryje galvos skausmas, sunku giliai įkvėpti.
1. Nustatyti preliminarią diagnozę.
2. Kokia pagalba turėtų būti suteikta įvykio vietoje?
3. Rentgeno tyrimo algoritmas.
4. Komplikacijų profilaktika po gydymo ligoninėje.
5. Vaikų sužalojimų rūšys, pagrindinės amžiaus grupės, į kurias atsižvelgiama atliekant vaikų traumas.
2 užduotis
Į Vaikų chirurgijos kliniką paguldytas 4 metų vaikas, diagnozuota žastikaulio proksimalinės galvutės epifiziolizė.
1. Nurodykite duomenis, būdingus 4 metų vaiko žastikaulio proksimalinės galvutės epifiziozei.
3. Imobilizacijos trukmė
4. Nuospaudų rūšys
5. Ambulatorinė reabilitacija.
Užduotis Nr.3
Vaikas paguldytas į vaikų chirurgijos kliniką su diagnoze – kairiojo žastikaulio medialinio kaukolės apofiziolizė.
1. Kokie duomenys būdingi kairiojo žastikaulio medialinio kaukolės apofiziolizei?
2. Papildomi tyrimo metodai.
3. Imobilizacijos trukmė su leistinu maišymu.
4. Pagrindiniai traumą patyrusio paciento valdymo principai yra
5. Ambulatorinė reabilitacija.
4 užduotis
7 metų vaikas su įpjauta dešinio dilbio žaizda s/3 pateko į greitąją pagalbą.
1. Kokia turėtų būti jūsų taktika?
2. Sausgyslių siūlų tipai.
3. Imobilizacijos trukmė.
4. Ambulatorinė reabilitacija.
5. Traumos patyrusio paciento išrašymo į darbą kriterijai.
5 problema
13-metis berniukas nukrito nuo medžio ir susitrenkė trečią trečdalį dešinio peties.
Kreipiausi į traumatologą su skundais, kad skauda trečią petį, buvo galūnės patinimas, vaikas negalėjo jos pakelti.
1. Nustatyti diagnozę.
2. Kokią ekspertizę reikia atlikti?
3. Paskirkite gydymą.
4. Vaikų sužalojimų rūšys, pagrindinės amžiaus grupės, į kurias atsižvelgiama atliekant vaikų traumas.
5. Imobilizacijos trukmė.
Atsakymų į problemas pavyzdžiai
– tai visiškas ar dalinis kaulo vientisumo pažeidimas, atsiradęs dėl smūgio, viršijančio stiprumo charakteristikas kaulinis audinys. Lūžio požymiai yra nenormalus judrumas, krepitas (kaulų traškėjimas), išorinė deformacija, patinimas, ribota funkcija ir stiprus skausmas, o vieno ar daugiau simptomų gali nebūti. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, skundais, tyrimo duomenimis ir rentgeno rezultatais. Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis, apimantis imobilizavimą naudojant gipso gipsą arba skeleto traukimą arba fiksavimą įrengiant metalines konstrukcijas.
TLK-10
S42 S52 S72 S82
Bendra informacija
Lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas dėl trauminio poveikio. Yra plačiai paplitusi trauma. Dauguma žmonių per savo gyvenimą patiria vieną ar daugiau lūžių. Apie 80% visų traumų yra ilgųjų kaulų lūžiai. Kartu su kaulu traumos metu kenčia ir aplinkiniai audiniai. Dažniau pažeidžiamas šalia esančių raumenų vientisumas, rečiau suspaudžiami ar plyšta nervai ir kraujagyslės.
Lūžiai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, komplikuoti arba nesudėtingi dėl įvairių anatominių struktūrų pažeidimo ir Vidaus organai. Yra tam tikrų traumų derinių, su kuriais dažnai susiduriama klinikinėje traumatologijoje. Taigi, esant šonkaulių lūžiams, dažnai pastebimas pleuros ir plaučių pažeidimas, kai išsivysto hemotoraksas ar pneumotoraksas; jei pažeidžiamas kaukolės kaulų vientisumas, susidaro intracerebrinė hematoma, pažeidžiami smegenų dangalai ir medžiaga. smegenys ir tt Lūžių gydymą atlieka ortopedai traumatologai.
Lūžio priežastys
Kaulų vientisumo pažeidimas atsiranda esant intensyviam tiesioginiam ar netiesioginiam poveikiui. Tiesioginė lūžio priežastis gali būti tiesioginis smūgis, kritimas, automobilio avarija, gamybinė avarija, kriminalinis incidentas ir kt.. Yra būdingi įvairių kaulų lūžių mechanizmai, dėl kurių atsiranda tam tikrų sužalojimų.
klasifikacija
Priklausomai nuo pradinės kaulo struktūros, visi lūžiai skirstomi į dvi dideles grupes: trauminius ir patologinius. Trauminiai lūžiai įvyksta sveikam nepakeistam kaulo, patologiniai lūžiai - kai kurių pažeistam kaului. patologinis procesas ir dėl to iš dalies prarado savo jėgą. Kad susidarytų trauminis lūžis, būtinas didelis smūgis: stiprus smūgis, kritimas iš gana didelio aukščio ir kt. Patologiniai lūžiai vystosi su nedideliais smūgiais: nedideliu smūgiu, kritimu iš savo ūgio, raumenų. persitempti ar net apsiversti lovoje.
Atsižvelgiant į ryšio tarp pažeidimo srities ir išorinės aplinkos buvimą ar nebuvimą, visi lūžiai skirstomi į uždarus (nepažeidžiant odos ir gleivinių) ir atvirus (pažeidžiant odos vientisumą arba gleivinės). Paprasčiau tariant, esant atviriems lūžiams, atsiranda žaizda ant odos ar gleivinės, o su uždarais lūžiais žaizdos nėra. Atviri lūžiai savo ruožtu skirstomi į pirminius atvirus, kai žaizda atsiranda trauminio smūgio metu, ir antrinius atvirus, kai žaizda susidaro praėjus tam tikram laikui po traumos dėl antrinio poslinkio ir odos pažeidimo. vienu iš fragmentų.
Priklausomai nuo žalos laipsnio, išskiriami šie lūžiai:
- Epifizinis(intraartikulinis) - kartu su sąnarių paviršių pažeidimu, kapsulės ir sąnario raiščių plyšimu. Kartais jie derinami su dislokacija ar subluksacija – šiuo atveju kalbama apie lūžį-dislokaciją.
- Metafizinis(periartikulinis) – atsiranda srityje tarp epifizės ir diafizės. Jie dažnai yra paveikti (distalinis fragmentas yra įterptas į proksimalinį). Paprastai fragmentai nepasislenka.
- Diafizinė– susidaro vidurinėje kaulo dalyje. Dažniausiai. Jie išsiskiria didžiausia įvairove – nuo gana paprastų iki sunkių kelių fragmentų sužalojimų. Paprastai kartu su fragmentų pasislinkimu. Poslinkio kryptį ir laipsnį lemia trauminio smūgio vektorius, prie fragmentų prisirišusių raumenų trauka, galūnės periferinės dalies svoris ir kai kurie kiti veiksniai.
Atsižvelgiant į lūžio pobūdį, išskiriami skersiniai, įstrižai, išilginiai, sraigtiniai, skeldiniai, daugiažidiniai, susmulkinti, suspaudimo, smūginiai ir avulsiniai lūžiai. V ir T formos sužalojimai dažniau pasitaiko metafizės ir epifizės zonose. Esant vientisumo pažeidimui kempinė kaulas Paprastai yra vieno fragmento įsiskverbimas į kitą ir kaulinio audinio suspaudimas, kurio metu kaulinė medžiaga sunaikinama ir susmulkinama. At paprasti lūžiai kaulas yra padalintas į du fragmentus: distalinį (periferinį) ir proksimalinį (centrinį). Su polifokaliniais (dvigubais, trigubais ir kt.) pažeidimais išilgai kaulo susidaro du ar daugiau didelių fragmentų.
Visus lūžius lydi daugiau ar mažiau ryškus minkštųjų audinių sunaikinimas, kurį sukelia tiek tiesioginis trauminis poveikis, tiek kaulų fragmentų poslinkis. Paprastai traumos srityje atsiranda kraujavimas, minkštųjų audinių mėlynės, vietiniai raumenų plyšimai ir mažų kraujagyslių plyšimai. Visa tai kartu su kraujavimu iš kaulų fragmentų sukelia hematomos susidarymą. Kai kuriais atvejais pasislinkę kaulų fragmentai pažeidžia nervus ir didelius kraujagysles. Taip pat galimas nervų, kraujagyslių ir raumenų suspaudimas tarp fragmentų.
Lūžio simptomai
Yra absoliučių ir santykinių kaulų vientisumo pažeidimo požymių. Absoliutūs ženklai yra galūnės deformacijos, krepitas (kaulų traškėjimas, kurį galima atskirti pagal ausį arba nustatomas po pirštais palpacijos metu), patologinis paslankumas, o esant atviroms traumoms – žaizdoje matomi kaulų fragmentai. Prie numerio santykinės savybės apima skausmą, patinimą, hematomą, disfunkciją ir hemartrozę (tik esant intraartikuliniams lūžiams). Skausmas sustiprėja bandant judesius ir ašine apkrova. Patinimas ir hematoma dažniausiai atsiranda praėjus kuriam laikui po traumos ir palaipsniui didėja. Disfunkcija išreiškiama ribotu judumu, negalėjimu arba sunkumu palaikyti. Priklausomai nuo pažeidimo vietos ir tipo, kai kurių absoliučių arba santykinių požymių gali nebūti.
Kartu su vietiniais simptomais dideliems ir daugybiniams lūžiams būdingi bendri apraiškos, kurias sukelia trauminis šokas ir kraujo netekimas dėl kraujavimo iš kaulų fragmentų ir pažeistų šalia esančių kraujagyslių. Pradiniame etape jaučiamas susijaudinimas, savo būklės sunkumo neįvertinimas, tachikardija, tachipnėja, blyškumas, šaltas lipnus prakaitas. Priklausomai nuo tam tikrų veiksnių vyravimo, kraujospūdis gali sumažėti arba rečiau šiek tiek padidėti. Vėliau pacientas tampa vangus, vangus, sumažėja kraujospūdis, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis, stebimas troškulys ir burnos džiūvimas, sunkūs atvejai galimas sąmonės netekimas ir kvėpavimo sutrikimai.
Komplikacijos
Ankstyvosios komplikacijos yra odos nekrozė dėl tiesioginio pažeidimo arba kaulų fragmentų spaudimo iš vidaus. Kai kraujas kaupiasi subfascialinėje erdvėje, atsiranda subfascialinės hipertenzijos sindromas, kurį sukelia neurovaskulinio pluošto suspaudimas ir sutrikęs kraujo tiekimas bei periferinių galūnių dalių inervacija. Kai kuriais atvejais dėl šio sindromo ar kartu pažeidžiamos pagrindinės arterijos gali atsirasti nepakankamas galūnės aprūpinimas krauju, gali išsivystyti galūnės gangrena, arterijų ir venų trombozė. Nervo pažeidimas ar suspaudimas gali sukelti parezę arba paralyžių. Labai retai uždarų kaulų pažeidimus komplikuoja hematomos pūlinys. Dažniausias ankstyvos komplikacijos atviri lūžiai yra žaizdos pūlinys ir osteomielitas. Su daugybiniais ir kombinuotais sužalojimais galima riebalų embolija.
Vėlyvosios lūžių komplikacijos yra netinkamas ir uždelstas fragmentų susiliejimas, susiliejimo trūkumas ir pseudartrozė. Esant intraartikuliniams ir periartikuliniams pažeidimams, dažnai susidaro heterotopiniai paraartikuliniai kaulėjimai, išsivysto potrauminė artrozė. Potrauminės kontraktūros gali susidaryti su visų tipų lūžiais, tiek intraartikuliniais, tiek ekstraartikuliniais. Jų priežastis – užsitęsęs galūnės imobilizavimas arba sąnarinių paviršių nesuderinamumas dėl netinkamo fragmentų susiliejimo.
Diagnostika
Kadangi klinikinis tokių sužalojimų vaizdas yra labai įvairus, o kai kuriais atvejais kai kurių požymių nėra, diagnozuojant daug dėmesio skiriama ne tik klinikinis vaizdas, bet ir išsiaiškinti trauminio poveikio aplinkybes. Daugumai lūžių būdingas tipiškas mechanizmas, pvz., grintant akcentuojant delną, dažnai tipinėje vietoje įvyksta stipinkaulio lūžis, sukant koją - čiurnos lūžis, grintant ant kojų ar sėdmenų. iš aukščio – kompresinis slankstelių lūžis.
Paciento apžiūra apima išsamų galimų komplikacijų tyrimą. Jei pažeisti galūnių kaulai, reikia tikrinti pulsą ir jautrumą distalinėse dalyse, lūžus stuburo ir kaukolės dalims – refleksus ir. odos jautrumas, jei pažeisti šonkauliai, atliekama plaučių auskultacija ir pan.. Ypatingas dėmesys skiriamas pacientams, kurie yra be sąmonės arba yra sunkios būklės. apsinuodijimas alkoholiu. Įtarus komplikuotą lūžį, skiriamos atitinkamų specialistų (neurochirurgo, kraujagyslių chirurgo) konsultacijos ir papildomi tyrimai (pvz., angiografija ar echoEG).
Galutinė diagnozė nustatoma remiantis rentgenografija. Prie numerio radiologiniai požymiai lūžis apima išvalymo liniją pažeidimo srityje, fragmentų poslinkį, žievės sluoksnio plyšimą, kaulo deformaciją ir pokyčius kaulų struktūra(skaidymas dėl plokščių kaulų fragmentų pasislinkimo, suspaudimas dėl suspaudimo ir smūginių lūžių). Kitiems nei išvardytiems vaikams radiologiniai simptomai, esant epifiziolizei, gali būti stebima augimo zonos kremzlinės plokštelės deformacija, o esant žaliosios lazdelės lūžiams – ribotas žievės sluoksnio išsikišimas.
Lūžių gydymas
Gydymas gali būti atliekamas greitosios pagalbos skyriuje arba a traumų skyrius, būkite konservatyvūs arba operatyvūs. Gydymo tikslas yra tiksliausias fragmentų palyginimas, kad vėliau būtų galima tinkamai sulieti ir atkurti pažeisto segmento funkciją. Kartu su tuo, ištikus šokui, imamasi priemonių normalizuoti visų organų ir sistemų veiklą, pažeidžiant vidaus organus ar svarbias anatomines darines, atliekamos operacijos ar manipuliacijos siekiant atkurti jų vientisumą ir normalią veiklą.
Pirmosios pagalbos etape skausmo malšinimas ir laikina imobilizacija atliekama naudojant specialius įtvarus arba improvizuotus daiktus (pavyzdžiui, lentas). Atvirų lūžių atveju, jei įmanoma, pašalinkite užteršimą aplink žaizdą ir uždenkite žaizdą steriliu tvarsčiu. At sunkus kraujavimas uždėti turniketą. Imamasi priemonių kovojant su šoku ir kraujo netekimu. Patekus į ligoninę, atliekama traumos vietos blokada, atliekama repozicija pagal vietinė anestezija arba bendroji anestezija. Repozicija gali būti uždaryta arba atvira, tai yra per chirurginį pjūvį. Tada fragmentai tvirtinami naudojant gipso liejinius, skeleto trauką, taip pat išorines ar vidines metalines konstrukcijas: plokšteles, kaiščius, varžtus, mezgimo adatas, kabės ir suspaudimo-blaškymo įtaisus.
Konservatyvūs gydymo metodai skirstomi į imobilizacinius, funkcinius ir traukos. Imobilizavimo būdai (gipsas) dažniausiai taikomi esant nepaslinkusiems arba šiek tiek pasislinkusiems lūžiams. Kai kuriais atvejais tinkas taip pat naudojamas sudėtingiems sužalojimams paskutinėje stadijoje, pašalinus skeleto trauką ar chirurginį gydymą. Funkciniai metodai daugiausia skirti stuburo suspaudimo lūžiams. Skeleto trauka dažniausiai naudojama gydant nestabilius lūžius: smulkintus, sraigtinius, įstrižus ir kt.
Kartu su konservatyviais metodais yra puiki suma chirurginiai lūžių gydymo metodai. Absoliučios indikacijos prieš operaciją tarp fragmentų yra didelis neatitikimas, atmetus susiliejimo galimybę (pavyzdžiui, girnelės ar olekrano lūžis); nervų pažeidimai ir puikūs laivai; fragmento įsiterpimas į sąnario ertmę intraartikulinių lūžių metu; antrinio atviro lūžio grėsmė su uždarais sužalojimais. Santykinės indikacijos apima minkštųjų audinių įsikišimą, antrinį kaulų fragmentų poslinkį, galimybę anksti suaktyvinti pacientą, sutrumpinti gydymo laiką ir palengvinti paciento priežiūrą.
Kaip papildomi metodai Gydymui plačiai naudojama mankštos terapija ir fizioterapija. Pradiniame etape, siekiant kovoti su skausmu, pagerinti kraujotaką ir mažinti patinimą, UHF skiriamas gipso pašalinimui, imamasi priemonių kompleksiškai koordinuotiems judesiams, raumenų jėgai ir sąnarių judrumui atkurti.
Taikant funkcinius metodus (pavyzdžiui, esant kompresiniams stuburo lūžiams), pirmauja mankštos terapija terapinė technika. Pacientas mokomas specialių pratimų, kuriais siekiama sustiprinti raumenų korsetą, dekompresuoti stuburą ir lavinti motorinius modelius, neleidžiančius sužalojimui paūmėti. Pirmiausia pratimai atliekami gulint, tada ant kelių, o tada stovint.
Be to, visų tipų lūžių atveju masažas naudojamas kraujotakai pagerinti ir medžiagų apykaitos procesams suaktyvinti pažeidimo srityje. Paskutiniame etape pacientai nukreipiami SPA gydymas, skiria jodo-bromo, radono, natrio chlorido, pušies-druskos ir pušų gydomąsias vonias, taip pat atlieka atkūrimo priemones specializuotuose reabilitacijos centruose.
Blauzdikaulio lūžis yra sužalojimas, kurį lydi šeivikaulio ir (arba) blauzdikaulio kaulų vientisumo pažeidimas apatinė galūnė. Šio tipo sužalojimai sudaro 10% visų lūžių vietų. Viena dažniausių blauzdos kaulų lūžių priežasčių yra autoavarijos. Turėtumėte žinoti, kad kojų kaulų lūžis yra rimta trauma ir dažnai lydi komplikacijų. Norint to išvengti, būtina greitai atpažinti sužalojimą ir atlikti visus būtinus pirmosios pagalbos veiksmus, taip pat skubiai kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą.
Blauzdos struktūros ypatumai
Blauzda susideda iš dviejų ilgų vamzdinių kaulų: šeivikaulio ir blauzdikaulio. Viršuje jie yra sujungti šlaunikaulis ir girnelės, sudarančios kelio sąnarį, o iš apačios susijungia su pėdos šonkauliu, suformuodamos čiurnos sąnarį.
Blauzdikaulis daug didesnis nei šeivikaulis ir yra blauzdos vidinėje pusėje. Ji viršutinė dalis turi 2 plokščias sritis, kurios sudaro sąnarinius paviršius, skirtus artikuliacijai su šlaunikauliu. Tarp šių kondylių yra pakilimas, prie kurio pritvirtinami intraartikuliniai sąnariai. kelio raiščiai. Šio kaulo kūnas yra trikampio skerspjūvio. Jis baigiasi nedideliu kauliniu iškyšuliu kojos vidinėje pusėje – vidiniu snukiu, kuris dalyvauja formuojant čiurnos sąnario sąnarinį paviršių.
Šeivikaulis daug mažesnis ir plonesnis, esantis su lauke blauzdos. Viršutinėje dalyje yra nedidelis pastorėjimas, kuris pritvirtintas prie šoninio paviršiaus blauzdikaulis, o apačioje baigiasi išorine kulkšnies dalis, kuri taip pat dalyvauja formuojant kulkšnį.
Blauzdos kaulų struktūra (dešinės ir kairės kojos)
Blauzdikaulio lūžio priežastys
Priklausomai nuo sužalojimo priežasties, išskiriami trauminiai ir patologiniai blauzdikaulio lūžiai. Pirmuoju atveju kaulų vientisumas pažeidžiamas veikiant jėgai, kuri viršija sveiko kaulinio audinio atsparumą. Antruoju atveju kaulas lūžta net ir esant minimaliai apkrovai, tačiau dėl pagrindinės ligos, kuri žymiai sumažina kaulų stiprumą, pavyzdžiui, sergant osteomielitu, tuberkulioze, osteoporoze, piktybiniais pirminiais ir metastazavusiais navikais, genetiniai defektai kaulų vystymasis.
Maždaug 95% atvejų tenka susidurti su trauminiais, o ne patologiniais lūžiais. Tokiais atvejais gali būti pažeistas blauzdos vientisumas:
- krintant ant vienoje padėtyje fiksuotos kojos, pavyzdžiui, slidinėjimo batuose, įspraustuose tarp daiktų;
- tiesioginiu smūgiu į blauzdos sritį (autoavarijos, sunkaus daikto kritimas, smūgis lazda, spyris).
Blauzdos kaulo lūžio dėl tiesioginio smūgio pavyzdys
Traumos klasifikacija
Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją redakciją (TLK 10), kojų kaulų lūžis žymimas kodu S82.
Priklausomai nuo to, kuri kaulų dalis yra pažeista, išskiriami blauzdikaulio lūžiai:
- pakilimai tarp blauzdikaulio kondylių;
- blauzdikaulio kondilis;
- blauzdikaulio, šeivikaulio arba abiejų iš karto diafizė (kūnas) (viršutinė, vidurinė ir apatinė trečdalis);
- vidinės arba išorinės kulkšnys.
Atsižvelgiant į odos pažeidimą traumos metu, išskiriamas uždaras ir atviras blauzdikaulio lūžis.
Uždaras blauzdikaulio lūžis su kaulų fragmentų poslinkiu (galite pastebėti aiškią kojos deformaciją ir jos sutrumpėjimą)
Jei klasifikuojant atsižvelgiama į kaulų fragmentų poslinkį, tada išskiriamas blauzdikaulio lūžis su poslinkiu ir be jo.
Priklausomai nuo to, ar lūžyje pateko kojos kaulų dalys, kurios dalyvauja formuojant sąnarius, skiriami ekstrasąnariniai (kaulo diafizės vientisumo pažeidimas) ir intraartikuliniai (sulaužyti kondiliukai, tarpkondilų iškilimas). , kulkšnys). Pastarieji priklauso grupei sunkių sužalojimų ir, kaip taisyklė, reikia atlikti sudėtingas operacijas norint palyginti kaulų fragmentus ir atkurti pažeisto sąnario (kelio ar čiurnos) funkciją.
Jei atsižvelgsime į kaulo vientisumo pažeidimo linijos pobūdį, įvyksta blauzdikaulio lūžiai (šis parametras taip pat priklauso nuo sužalojimo mechanizmo):
- tiesi (lūžio linija turi aiškią horizontalią kryptį);
- įstrižai (lūžio linija eina įstrižai išilgai kaulo);
- spiralė (lūžio linija nelygi, primena spiralę).
Taip pat blauzdikaulio lūžiai gali būti pavieniai, kai yra tik viena lūžio linija ir susidaro ne daugiau kaip 2 kaulo fragmentai, arba daugybiniai. Pastaruoju atveju dėl sužalojimo susidaro daugiau nei 2 fragmentai.
Blauzdos kaulų lūžių simptomai
Blauzdos kaulo lūžio požymiai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo vietos. Panagrinėkime pagrindinių blauzdikaulio ir šeivikaulio vientisumo pažeidimų simptomus.
- ūmus kelio skausmas;
- patinimas ir greitas kelio sąnario skersmens padidėjimas;
- nesugebėjimas atlikti aktyvių judesių ir staigus skausmo padidėjimas pasyvių judesių metu kelio sąnaryje;
- kraujavimas į sąnario ertmę – hemartrozė.
Rodyklė rodo blauzdikaulio tarpkondilinės iškilios dalies lūžį
Kondilo lūžis
- stiprus skausmas kelio srityje;
- kelio sąnario patinimas ir tūrio padidėjimas;
- aktyvumo trūkumas ir skausmas su pasyviais kelio judesiais;
- blauzdikaulio nuokrypis į šoną, kai fragmentai pasislenka.
Blauzdikaulio ir šeivikaulio kūno lūžis
- stiprus skausmas;
- kojos patinimas ir deformacija lūžio vietoje;
- išoriniai ženklai sužalojimai – mėlynės, hematomos, dėl atviro lūžio atsiradusi žaizda ant odos, iš kurios gali išsikišti kaulo fragmentai;
- kojos sutrumpinimas išilgai ašies;
- galūnės motorinės ir palaikymo funkcijos praradimas;
- kaulų krepitas skeleto vientisumo pažeidimo vietoje;
- kaulų fragmentų palpacija po oda;
- pažeidus nervines skaidulas, paciento pėda kabo, jis negali jos pajudinti, taip pat sutrinka odos jautrumas žemiau pažeidimo vietos;
- jei pažeidžiamos kraujagyslės, dingsta pulsas pėdos arterijose, oda šalta ir blyški, atsiranda parestezija, pastebimi išorinio ar vidinio kraujavimo požymiai.
Kulkšnies lūžiai
- skausmas kulkšnies srityje;
- kulkšnies srities patinimas, kojos padidėjimas apatinėje skersmens dalyje;
- kraujavimas po oda ar žaizda atviro lūžio atveju;
- aktyvių judesių trūkumas kulkšnies srityje ir stiprus skausmas bandant pasyvius;
- pėdos deformacija ir jos priverstinė padėtis – nuokrypis į išorę arba į vidų.
Vaizdas (šoninė ir priekinė projekcija) aiškiai rodo blauzdikaulio ir blauzdikaulio lūžį su pasislinkimu viršutiniame trečdalyje
Patvirtinti diagnozę labai paprasta. Norėdami tai padaryti, turite atlikti rentgeno tyrimą. Kokybiška rentgeno nuotrauka nustatys ne tik lūžio buvimą, bet ir paaiškins jo vietą, tipą ir dydį.
Galimos komplikacijos po lūžio
Komplikacijos gali kilti tiek dėl paties lūžio, tiek dėl pavėluotos ar netinkamos pirmosios pagalbos, netinkamo gydymo, būtinų priemonių apie reabilitaciją. Panagrinėkime pagrindinius:
- Kraujagyslių pažeidimas ir išeminės gangrenos, kai netenkama dalis apatinės galūnės, arba hemoraginio šoko rizika, jei atidėtas išorinis kraujavimas iš didelės kraujagyslės.
- Nervų pažeidimas, kurį lydi pėdos motorinės veiklos ir eisenos sutrikimas.
- Riebalų embolija – pavojinga gyvybei Skubus atvėjis, kuris susideda iš riebalinio audinio dalelių patekimo iš kaulo kanalo į kraujagyslių spindį.
- Infekcinės komplikacijos atvirų lūžių atveju.
- Potrauminė apatinės galūnės deformacija.
- Klaidingo sąnario susidarymas, dėl kurio prarandama kojos atraminė funkcija.
- Kontraktūros ar ankilozės formavimas, potrauminis deformuojantis osteoartritas esant intraartikuliniams lūžiams.
- Osteomielitas, kuris dažnai yra lūžių gydymo Ilizarovo aparatu pasekmė.
Jei pažeidžiami blauzdos nervai, pacientas negali pakelti pėdos link savęs
Jei yra kojos kaulų lūžis arba yra įtarimas, reikia skambinti greitoji pagalba, nes ši trauma gali komplikuotis kraujavimu, kuris yra pavojingas gyvybei ir kurį reikia skubiai sustabdyti. Taip pat greitosios medicinos pagalbos gydytojas galės paskirti veiksmingą nuskausminamą terapiją, atlikti teisingą transporto imobilizaciją, išgydyti žaizdą, jei ji yra, ir kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę tinkamoje padėtyje.
Pagrindiniai pirmosios pagalbos lūžus kojai principai: nuimkite drabužius nuo kojos, nutirpinkite ir imobilizuokite lūžusią koją
Ką daryti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui? Apsvarstykite pagrindinius pirmosios pagalbos principus:
- Atsargiai nuimkite batus ir drabužius nuo pažeistos kojos, stenkitės visiškai nejudinti galūnės.
- Jei turite po ranka, duokite nereceptinį skausmą malšinantį vaistą.
- Sustabdykite kraujavimą vienu iš žinomi metodai esant atviram lūžiui ir žaizdos kraštus gydyti antiseptiku.
- Pritvirtinkite galūnę specialiu įtvaru arba improvizuotomis priemonėmis.
Svarbu! Jokiu būdu nemėginkite patys ištiesinti lūžusios kojos. Tokie veiksmai gali išprovokuoti vystymąsi trauminis šokas, kraujagyslių pažeidimas dėl kraujavimo ar nervų skaidulų atsiradimo. Tai turėtų atlikti tik specialistas traumų ligoninėje, taikant anesteziją ir po rentgenografijos bei lūžio tipo nustatymo.
Ko gero, imobilizacija yra svarbiausias pirmosios pagalbos etapas tokioms traumoms. Įtvaras turi būti dedamas taip, kad imobilizuoti ne tik blauzdos kaulai, bet ir 2 gretimi sąnariai (kelio ir čiurnos).
Tam tinka standartinės padangos: plastikinės, pneumatinės, plastikinės, o jei jų nėra, galima naudoti improvizuotas priemones (lentas, fanerą, geležies juostas, šepetį). Įtvarai dedami nuo viršutinio šlaunies trečdalio iki kojų pirštų galiukų, kelio sąnarys ištiestas 180º kampu, o čiurnos sąnarys sulenktas 90º kampu. Improvizuotas arba standartines padangas pirmiausia reikia uždengti audiniu, vata arba porolonu. Toliau tokia konstrukcija pririšama prie kojos tvarsčiais, kaip parodyta paveikslėlyje žemiau.
Tokia turi būti transporto imobilizacija lūžus kojos kaulams
Gydymo principai
Gydymo metodai ir metodai skiriasi priklausomai nuo lūžio tipo, jo vietos, sužalojimo sunkumo ir komplikacijų buvimo. Bet kiekvienu atveju galima nustatyti vieną bendrą gydymo algoritmą, kuris susideda iš 4 etapų.
Kaulų fragmentų perkėlimas
Ją sudaro kaulo fragmentų teisingos padėties nustatymas, kuris užtikrins greitą jų susiliejimą ir pažeisto kaulo anatominio vientisumo atkūrimą. Tai galima pasiekti konservatyviu būdu (uždara redukcija arba kaulų pertvarkymas). Jis naudojamas tik esant uždaram, nekomplikuotam, pavieniui lūžiui kojų kaulų kūno srityje be poslinkio.
Tačiau daugeliu atvejų reikia griebtis atviros redukcijos, kai fragmentai lyginami chirurgija.
Lūžusio kaulo taisymas
Pakeitus padėtį, kaulų fragmentai turi būti užfiksuoti teisingoje padėtyje. Tam naudojami įvairūs prietaisai ir prietaisai vidiniam ar išoriniam fiksavimui: Kirschner laidai, varžtai, plokštės osteosintezei, šoninės kilpos, Ilizarovas, Kalnberzas, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko ir kt.
Ilizarovo aparatas kaulų fragmentų fiksavimui
Ilgalaikis imobilizavimas
Būtinas nuospaudų susidarymui ir tinkamam lūžio gijimui. Tam naudojami gipsiniai įtvarai, įtvarai, specialios ortozės, įtvarai blauzdai. Jie taip pat montuoja specialius suspaudimo ir atitraukimo įrenginius.
Reabilitacija
Tai paskutinis bet kokio sužalojimo, įskaitant kojos lūžį, gydymo etapas, apimantis įvairių priemonių rinkinį, kuriuo siekiama visiškai ir greitai atkurti visas galūnės funkcijas. Paprastai reabilitacijos programa apima gydomieji pratimai, masažas, fizioterapinės procedūros, dietinis maistas ir vyksta keliais etapais.
Taigi blauzdikaulio lūžis yra dažnas sužalojimo tipas, nuo kurio niekas nėra apsaugotas. Visi, besirūpinantys savo sveikata, turėtų žinoti apie tokios traumos požymius ir pirmosios pagalbos teikimo jai principus, nes niekada nežinai, į kokią situaciją gali atsidurti žmogus, o nuo jo žinių gali priklausyti kažkieno gyvybė.
Įkeliama...