Būdingi vangios šizofrenijos požymiai. Kas yra žemo laipsnio šizofrenija? Paprasta žemo laipsnio šizofrenija

Į tarptautinį klasifikatorių neįtraukta „lėtos šizofrenijos“ diagnozė, vietoj jos naudojama kategorija „šizotipinis sutrikimas“, pažymėta F21. Kitas, gana dažnai vartojamas pavadinimas – latentinė šizofrenija. Šis terminų neatitikimas atsiranda dėl to, kad liga ribojasi su neurozėmis, psichopatiniais sutrikimais, hipochondrija ir panašiais nesunkiais psichikos sutrikimais, dėl kurių žmogus keistas ir ekscentriškas, tačiau leidžia išlikti visuomenėje ir šeimoje.

Psichiatrinėje literatūroje vangioji šizofrenija įvardijama šiais terminais: mikropsichotinė, lengva, sanatorinė, rudimentinė, silpnai progresuojanti, subklinikinė, neregresyvi, ikišizofrenija, ambulatorinė, audringa ir panašiai.

Pagrindinis šios formos skirtumas yra progresavimo ar procesiškumo nebuvimas, vietoj kurių išryškėja šizoidinio spektro asmenybės sutrikimai. Ligos įtakoje asmenybė keičiasi, keičiasi kartą ir amžinai. Būklė nesukelia demencijos išsivystymo, tačiau dėl to atsirandančių pokyčių negalima sumažinti. Psichiatrijoje ši liga kartais vadinama šizofreniniu fenotipu.

Profesorius Snežnevskis pasiūlė procesą apibūdinti kaip vangų; jis taip pat turi išsamų apibrėžimą: „Lėtiniai pažeidimai, kurie nesivysto nei blogėjimo, nei atsigavimo kryptimi“. Tai yra atskiras variantas, turintis savo egzistavimo logiką.

Lėta šizofrenija: priežastys

Didžiausias sutrikimo dažnis stebimas psichiatrinėje ligoninėje gydomų pacientų kraujo giminaičiams. Psichiatrai sako, kad pats ligoninės pacientas yra tik šeimoje egzistuojančių sutrikimų žymeklis.

Pagrindinė žemo laipsnio šizofrenijos priežastis yra genetinė. Suserga iki 3% visos populiacijos, vyrai ja serga daug dažniau. Sunku nustatyti kitą priežastį nei paveldima.

Žemo laipsnio šizofrenijos požymiai ir simptomai

Žemo laipsnio šizofrenijos simptomai yra gana būdingi:

Niekada nėra asmenybės susiskaldymo, būdingo kitoms šizofrenijos formoms. Simptomai įtraukiami į asmenybės struktūrą, ją keičiant. Diagnozei nustatyti pakanka bet kokių 4 požymių, tačiau jie turi egzistuoti mažiausiai 2 metus.

Vangios šizofrenijos stadijos ir formos

Ekspertai išskiria 3 tokios ligos formas kaip lėta šizofrenija:

• paslėptas ar latentinis, kai atsiranda pirmieji požymiai, kuriuos galima priskirti įvairioms neurozės ar psichopato tipo spektro apraiškoms;
• aktyvus, kai visiškai pasireiškia visi vangiosios šizofrenijos simptomai ir požymiai;
• stabilizavimas, kai iliuzijos ir vaizdiniai nuslūgsta, bet visiškai pasireiškia asmenybės sutrikimai, likę iki gyvenimo pabaigos.

Iki tam tikro amžiaus – dažniausiai iki 20 metų – šizofrenikas niekaip nepasireiškia, mokosi ir dirba, netgi auga profesionaliai.

Tačiau jau latentiniame periode atsiranda savanaudiškumas, bendravimo sunkumai, paradoksalumas, kartais demonstratyvumas, įtarumas ir beveik visada išpūsta savigarba, pranašumo jausmas.

Nuotaikos svyravimai skiriasi nuo įprastų, primena depresiją ar hipomaniją. Būdinga nenuilstama veikla, dažnai vienpusiškas, nepagrįstas optimizmas, ritualų atsiradimas, baimės, vegetacinės krizės, įvairūs skausmo simptomai.

Aktyvusiam laikotarpiui būdingas arba dramatiškas asmenybės pasikeitimas, arba būklė, primenanti šizofrenijos paūmėjimą. Apraiškos labai priklauso nuo amžiaus. Paaugliams ir jaunuoliams būdingi senestopatiniai sutrikimai (neįprasti kūno pojūčiai – gurguliavimas, perpylimas, judėjimas – kartu su hipochondrija), o brandaus ir vyresnio amžiaus žmonėms – ginčytinos idėjos ir įtarinėjimai, artimi pavydo kliedesiams, bet nepasiekiantys. jų sunkumas.

Beveik visada aktyviu periodu atsiranda apsėdimų – traukos, minčių, baimė išprotėti, šventvagiška. Šių išgyvenimų emocinis koloritas silpnas, laikui bėgant žmogus juos priima kaip natūralius, net nebandydamas priešintis.

Stabilizacijos laikotarpis užsitęsęs, trunka beveik visą likusį gyvenimą. Tai užliūlis, kai žmogus tampa apatiškas, praranda bet kokią iniciatyvą, o gyvenimo paskatos išblėsta. Intelektas praranda ryškumą ir lankstumą, prarandamas malonumo jausmas, žmogus jaučiasi nuobodus.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Viena iš sunkiausių diagnostikos užduočių, nes reikia atskirti endogeninį procesą nuo asmenybės sutrikimų, kurie taip pat yra paveldimo pobūdžio.

Yra 3 kriterijai, patvirtinantys šizofrenijos procesą:

Kaip atpažinti šizofrenijos požymius paaugliams

Tai sunku, nes ligos simptomai yra susiję su brendimui būdingais charakterio pokyčiais.

Šie ženklai turėtų jus įspėti:

• atsiskyrimas ir izoliacija;
• tyla, bendravimo gyvumo praradimas;
• nuotaikos svyravimai, kai jo nėra akivaizdi priežastis keičiasi kelis kartus per dieną;
• sunkumai bendraujant su bendraamžiais, laipsniška izoliacija nuo jų;
• izoliacija nuo kitų, „tiesų“ nesupratimas.

Paaugliai paprastai yra sunkūs žmonės, tačiau kartais jiems vis tiek pavyksta pasiekti sveikus žmones. Su meile, rūpestingumu ir švelnumu galima užtikrinti, kad tam tikru momentu jie atskleis savo patirtį ir aptartų bent kai kuriuos jiems rūpimus klausimus su suaugusiaisiais. Kitas dalykas – sergantis paauglys. Jis užsidaro amžinai, ir ne todėl, kad nepasitiki suaugusiais, o dėl asmeninių pokyčių - jis tiesiog neturi ką pasakyti.

Vyksta šie asmenybės pokyčiai:

Žemo laipsnio šizofrenijos gydymas

Gana sunki užduotis, aktyviuoju periodu galimas tam tikras pagerėjimas. Stabilizacijos metu, kai trūkumo simptomai tampa dominuojančiais, kartu su asmenybės pokyčiais, galimi tik minimalūs patobulinimai. Vangios šizofrenijos gydymas turėtų būti atliekamas beveik visą gyvenimą, tačiau pacientai neserga psichoze, todėl retai patenka į ligoninę. Ekscentrišką elgesį ir keistenybes kiti suvokia kaip savaime suprantamą dalyką, todėl pacientai visiškai negydomi.

Gydymas vaistais

Vartojami tradiciniai antipsichoziniai ir netipiniai neuroleptikai, retkarčiais pridedami ir kitų grupių vaistai.

Tradiciniai vaistai blokuoja dopamino receptorius ir taip pasiekia bendrą antipsichozinį poveikį. Tai haloperiodolis, chlorpromazinas, tioridazinas ir pan.

Netipiniai antipsichoziniai vaistai veikia tiek dopamino, tiek serotonino receptorius. Jie turi žymiai mažiau šalutinių poveikių, jų vartojimas netrukdo nei šeimos gyvenimui, nei darbui. Tai risperidonas, olanzapinas, klozapinas, kvetiapinas ir pan.

Jo galimybės ribotos dėl to, kad trūkumo sutrikimai yra ligos pasekmė, jos rezultatas.

Viskas, ką gali padaryti psichoterapeutas, tai pabandyti išmokyti sergantį žmogų teisingai bendrauti su išoriniu pasauliu. Tai atsitinka kognityvinės elgesio terapijos metu. Tačiau psichoterapiniam darbui trukdo tai, kad pacientas nelaiko savęs sergančiu. Sunku su juo ginčytis, ypač jei žmogus niekada nebuvo paguldytas į ligoninę.

Charakterio ir gyvenimo būdo pokyčiai yra matomi kitiems, tačiau nėra akivaizdūs pačiam pacientui. Daug lengviau su tais, kurie bent kartą buvo ligoninėje. Iš pradžių jie buvo gerai gydomi ir turėjo galimybę susisiekti su asmeniu, kuris buvo neįgalus dėl psichikos ligos. Natūralu, kad jie stengiasi išvengti tokio likimo.

Reabilitacija

Didžiausią poveikį turi psichoedukacinės programos, kai artimieji ir kiti su ligoniu bendraujantys asmenys išsamiai informuojami apie ligos ypatybes. Atskiros pamokos yra skirtos kaip teisingai elgtis su sergančiu žmogumi ir reaguoti į jo ne visada adekvatų elgesį. Artimieji, apmokyti minkštosios korekcijos technikų, kuria kartu su pacientu emociniai ryšiai naujame lygyje.

Žemo laipsnio šizofrenijos priepuolių prognozė ir prevencija

Prognozė paprastai yra palanki, ypač jei darbinė veikla atitinka paciento asmenybės ypatybes. Galimos paprastos, bet kartu ir paklausios profesijos: remontininkas, baldininkas, rūšiuotojas, stalius, paštininkas, markeris, siuvėja, knygrišys, graviruotojas, žymeklis, sodininkas ir panašiai.

Yra psichiatrija, iškyla psichikos problemos – psichozės ir kiti sutrikimai. Taip atsitinka, kai sąvoka „gyvenimo kokybės pablogėjimas“ įgauna tokių bruožų, kad tai tampa pastebima atliekant įprastą paciento vizualinį apžiūrą. Pakanka pažvelgti į jį, kad suprastum situaciją. Daugumai pacientų, turinčių rimtų sutrikimų, ši savybė tiesiog nepablogėja. Tuo pačiu aplinkinių gyvenimas keičiasi į blogąją pusę.

Žemo laipsnio šizofrenijos simptomai pasireiškia ne iš karto

Viskas turėtų būti paprasta: jei yra psichozė - psichiatrija, o jei nėra - kitur...

Pacientas gali užsitęsti, pareikšti, kad yra visiškai sveikas ir su juo daroma kažkokia savivalė. Tik jei už šio žmogaus veiksmai yra keisti ir kupini agresijos bei protesto komplekso, tai visiems bus geriau, jei vis dėlto prasidės adekvataus gydymo režimo taikymas. Diagnozės svarstyklės nusveria kančios laipsnį. Ir apskritai prognozė turėtų būti daroma atsižvelgiant į šį laipsnį - jo padidėjimą ar sumažėjimą.

Blogas dalykas yra tai, kad kai kurie antipsichoziniai vaistai kartu su protinės veiklos sumažėjimu taip pat žymiai sumažina protinius ir fizinius gebėjimus, tačiau jie skiriami, kai dieną prieš gydymo pradžią pacientas turi didelį dujų raktą iš vamzdžių. piktosios dvasios išspyrė ar mėtė išmatomis į pravažiuojančius traukinius, vykdydamas savo galvoje skambančių balsų nurodymus.

Čia viskas aišku. Yra kančių ir yra bent koks pabėgimo būdas. Neuroleptikai nėra saldainiai, tačiau realiais, atrinktais ir akivaizdžiais psichiatrijos atvejais jie būtini. Netoliese yra dar vienas egzistencijos sluoksnis. Tai netradicinių asmenybių, autistiškų mąstytojų, ambivalentiškų gražaus ir bjauraus žinovų, keisto elgesio, magijos ir mistikos, avangardinio meno ir noro reformuoti visuomenę pasaulis. Galima, kartais ir būtina psichiatrinė intervencija, tačiau patys kriterijai negali būti tokie patys, kaip ir atviros paranoidinės šizofrenijos atveju. Kalbame ne tik apie diagnostinius kriterijus, bet ir apie patį proceso inicijavimo principą ir požiūrį į jį. Neįmanoma teigti, kad vyrų ir moterų vangios šizofrenijos požymiai apskritai nenusipelno psichologų, įskaitant religinio mokymo atstovus, dėmesio. Aišku, kad psichoterapeutai turės su kuo dirbti. Ne kažkuo gydyti, o su kažkuo dirbti...

Latentinė šizofrenija, kas tai...

Kodėl ir kodėl TLK peržiūros procesą valdanti PSO „latentinės šizofrenijos“ diagnozę įtraukė į V klasę? Suprantama, kad pats pacientas savo būklę vertina neigiamai, išgyvena kančias ir kreipiasi pagalbos. Gydytojas negali jos suteikti tik taip, nei Vokietijoje, nei JAV, nei Rusijoje. Mums reikia diagnozės. Bet, laimei, tai toli nuo F20 bloko. Tada buvo sukurtas blokas F21 „Šizotipinis sutrikimas“. Į šią kategoriją patenka dviejų tipų „panašumai“. Tai diagnozės, prasidedančios „pseudo“ – pseudoneurozinė ir pseudopsichopatinė šizofrenija, taip pat latentinė, „sunkūs simptomai“, šizotipinis asmenybės sutrikimas ir ypatinga šizofreninė reakcija.

Latentinės šizofrenijos simptomai turi išskirtinai nepsichotinį profilį. Atskirti jį nuo šizotipinio asmenybės sutrikimo praktiškai neįmanoma. Iš esmės galite įvardyti penkias diagnozes iš visiškai skirtingų kategorijų, kurios taip pat gali būti tinkamos tam tikram atskiram atvejui.

Šis sutrikimas kažkada buvo įvardijamas ir kartais vis dar vadinamas „lėta šizofrenija“. Tai susiję su dviem faktais. Tai yra požiūris į įkalinimą PND visiems, kurie nepatinka valdžiai, ir ieškant įprasto prodromo. paranoidinė šizofrenija kai kuriomis švelnesnėmis formomis.

Vangioji šizofrenija nesusijęs su šizotipiniu sutrikimu

Visai įmanoma, kad šis prodromas egzistuoja. Tačiau tik tam, kad išsiugdytų teisingą požiūrį į situaciją, reikia pagaliau suprasti, kas yra „sąmonės skaidymas“, o tada kurti veiksmus. Dabar rimtai atitrūkusiems nuo realybės žmonėms reikia taikyti kažkokią terapiją. Kitais atvejais skubėjimas toli gražu nėra susijęs su tinkamo gydymo režimo sudarymu.

Psichozės buvimą nustatyti nėra taip sunku

Apibrėžkime paveikslėlį taip, kaip atrodo teisinga iš praktinės pusės. Tai greita diagnostika, kuri atliekama nuo pat pradžių. Įsivaizduokime visiškai ramią situaciją. Praleisime „kovinį“ kelią, su apkaustais, injekcijomis tiesiai greitosios pagalbos automobilyje, rėkimu, ligonių perdavimu į specialią policijos pareigūnų brigadą, nes tada situacija kalba pati už save.

Tebūnie vietinis psichiatras ir pats atėjęs žmogus. Ko gydytojas pirmiausia klausia? Naudojamas standartinis klausimų rinkinys, o atsakymai parodo žmogaus gebėjimą įvertinti situaciją, situaciją ir identifikuoti save. Nustatyta, kad yra haliucinacijų, pseudohaliucinacijų ir kliedesių. Jei įmanoma, iš tariamo paciento gauta informacija papildoma artimųjų informacija. Paviršutiniškai veikiant, tai dar nėra išsami gyvenimo ir būklės istorija, o tiesiog pačios bylos esmės paaiškinimas. Psichiatras taip pat teiraujasi dėl galvos traumų, kitų galimos priežastys kai kurių organinių pakitimų atsiradimas.

Ar pats žmogus atėjo pas specialistą, ar artimieji įkalbinėjo, ar suviliojo apgaule, bet per 30 minučių gali nustatyti pačią esmę: ar yra psichozė, ar ne. Kas tai yra, kaip tai vyksta, ką reikia atmesti, ką pridėti - visa tai nustatoma ilgalaikio stebėjimo metu. Jokios psichozės? Ar nevertėtų eiti pas psichoterapeutą? Jis gydo sielą ir yra palyginti nebrangus.

Dabar įsivaizduokime situaciją su įvairiomis neaiškiomis keistenybėmis.

• Daktare, kartais į galvą ateina keistos mintys. Man atrodo, kad pasaulis atsisuko prieš mane.
• Manau, kad kažkada praeityje padariau kažką baisaus, o dabar neišvengiamai sulauksiu atpildo.
• Negaliu likti vienas. Jaučiuosi siaubingai, lyg sienos bandytų mane sutraiškyti. Ką turėčiau daryti?

Visi šie teiginiai gali slėpti įvairias diagnozes. Štai ką jis pasakė apie pasaulio miliciją prieš jį – gali būti, kad jei leisime jam daugiau kalbėti, jis pradės pasakoti dalykus, kuriuos pamatysime akivaizdžių ženklų persekiojimo ir įtakos kliedesiai. Bet, vėlgi, psichiatro interpretacijose. O gal net neserga depresija, jis visiškai sveikas ir apie jokią diagnozę čia nekalbama.

Todėl psichozė nustatoma pagal kriterijus, aiškiai rodančius jos buvimą.

Dar lengviau diagnozuoti sutrikimą be psichozės simptomų

SSRS metais užteko pamatyti vaikiną su auskaru ausyje, ilgais plaukais ir suplyšusiais džinsais. Psichozės metu „lėtos“ šizofrenijos simptomai gali būti neaptikti. Todėl diagnozę galima nustatyti bet kam, net jei žmogus bando apgauti ir yra lakoniškas.

Mokslininkai, gydytojai ir visuomenės nariai, dirbantys PSO, TLK papildė atskiru bloku, skirtu diagnozuoti įvairiausias keistenybes, o ne iš piktų ketinimų. Taip tik bandoma reguliuoti psichiatrų ir psichoterapeutų veiklą tais atvejais, kai reikia ar norima pagalbos. Psichiatrija yra ypatinga rūšis Medicininė praktika. Diagnozė atliekama po gydymo. Visos haloperidolio aistros, susijusios su paranoidine šizofrenija, beveik visada, beveik visais atvejais, yra pateisinamos pačia situacija. Autorius bent jau, žinome, kad balsai nėra pokštas, ir jie neatrodo, o yra paciento psichikos „tikrovės“ dalis. Ir reikia imtis priemonių... Tokių, kurios gali sumažinti sutrikimo žalos laipsnį.

Jei pageidaujate, žemo laipsnio šizofrenijos simptomus galima rasti bet kuriam asmeniui, todėl negalite patys nustatyti diagnozės

Tačiau šie dalykai, kai pasireiškia kokia nors vidutinio sunkumo šizofrenija, nesuteikia tokio pasitikėjimo psichiatrinės intervencijos pagrįstumu.

Žemo laipsnio šizofrenijos požymiai leidžia diagnozuoti bet ką. Diferencinė „lėtos“ šizofrenijos diagnozė įmanoma tik atskiriant ją nuo organiniai sutrikimai ir sunkesni sindromai, susiję su piktybiniais navikais. Iš viso kito, įskaitant normalios būklės, jį atskirti labai sunku arba neįmanoma. Vienintelis skirtumas tarp „lėtos“ šizofrenijos ir paprastos šizofrenijos formos yra tas, kad tai dvi prieštaringos diagnozės, tačiau paprasta forma nustatoma sulaukus 14–20 metų, o „lėta“ – bet kuriam žmogui.

Jums asmeniškai diagnozę galima nustatyti per 20 minučių, o pagrįsti – per 10. Neatmetama galimybė, kad jei nepavyks, apžiūros laikotarpis gali būti padidintas iki 40 minučių. Tačiau po valandos jūs neliksite be diagnozės. Sunkus? Ko norėjote, jei psichozės simptomai iš tikrųjų neįtraukiami? Ką tada jie svarsto? Tai yra pagrindinė paslaptis... Diagnozė atskleidžia prepsichozinę ir prodrominę šizofreniją. Iki premjeros visi asmenys, kuriems diagnozuota paranojinė šizofrenija, buvo normalūs. Jiems buvo suteiktas leidimas vairuoti transporto priemones, įėjo į kariuomenę ir vyriausybines agentūras, jie buvo paprasti, niekuo nesiskiriantys nuo kitų piliečių. Bet kažkaip visa tai juose išsivystė... Šis neskirtumas yra „prieš“, „prod“... Užtenka pažvelgti į normą kitu kampu, ir jis taps ypatingas vangus, lengvas, minkštas ir kažkokia šizofrenija.

Tai nepaneigia pačios problemos egzistavimo, tačiau rodo, kad požiūriai į jos svarstymą yra prieštaringi.

Tuo pačiu metu, kad ir kaip keistai atrodytų, viskas, kas pasakyta aukščiau, nėra bandymas paneigti pačios šizofrenijos problemos egzistavimą be pagrindinių jos simptomų. Gryna prodrominė būsena, jeigu ją pastebi pats pacientas ir vertinama kaip diskomforto šaltinis, yra bendro vientiso sutrikimo pasekmė. Tai liečia medžiagų apykaitą, energetinę-informacinę apykaitą, siejama su pradine diateze, taip pat rodo, kad informacijos mainai buvo sutrikę ir tai kažkaip susiję su

• aukštesnės nervų sistemos veikla;
• psichikos darbas;
• mąstymo bruožai.

Akimirka, kai pacientui pavyko pastebėti prodromą, tiesiog rodo, kad jo mąstymas „nutrūko“. Pats „mechanizmas“... Kartais ortodoksijoje protas vadinamas sielos „akimi“. Taigi žmogus jautė, kad „akis“ pradėjo „matyti“ blogiau. Kiekvienas tai išreiškia skirtingai. Neatsitiktinai Bleuleris apibūdino šį delsą; neatsitiktinai jis kalbėjo apie prodromą latentinė forma. Ir iš tikrųjų visa tai gali sukelti haliucinacijas. Bet jūs galite tik elgtis su jais skirtingai.

Haliucinacijos ir kliedesiai yra būdas nesąmoningam užmegzti ryšį su sąmone. Tai gynybinė reakcija ir kartu būdas psichikai išsigydyti. „Pataisoma“ haliucinacijų suaktyvėjimo momentu yra būtent mąstymo gebėjimas interpretuoti ir kaupti informaciją. Pasąmonė išskleidžia į sąmonę konstruktyvius savo kalbos elementus, net jei jie atrodo kaip velniai – tai vaizdiniai, kurių ji turtinga, kitų neturi, tačiau jų vaidmuo daug pozityvesnis, nei gali atrodyti. Žinoma, sąmonė pasąmonės elementus interpretuoja kaip kažkokius reiškinius – balsus, svetimus driežus ir panašiai. Bet visa tai yra paranojinės formos atveju. „Lengvos“ šizofrenijos simptomai ir požymiai yra švelnesni dalykai, kažkokie nepastebimi informacijos perdavimai iš sąmonės į sąmonę. Tai nekeičia bendro principo. Prasidėjo psichikos savireguliacijos procesas, o prasidėjęs jis neįvyko iš niekur. „Lengvos“ šizofrenijos gydymas yra tikras bandymas blokuoti veiksmą Imuninė sistema pats kūnas.

Psichiatrijos trūkumai

Viena iš silpniausių psichiatrijos vietų yra ta, kad ji pateikia kažko pasekmes paties sutrikimo pavidalu, o gydymu reiškia pasekmių pašalinimą. Tai tas pats, kaip gydyti furunkulą, uždedant tvarstį, kol ant paklodės nepateks nė lašo pūlių. Kodėl jie tiek daug kalba apie elgesį tokiomis „lėtomis“ ir kitomis „lengvomis“ formomis? Nes reikia kažko akivaizdaus... Visiškai neteisinga visų tariamų pacientų elgesį išorine prasme laikyti nestandartiniu. Sakykime taip – ​​dažniau nei kiti pastebi originalius, kitaip bendraujančius, kitaip besirengiančius, kitaip pasaulį matančius ir apie jį kalbančius asmenis. Autistai slėpėsi savo skylėse, ir niekas apie juos nežino. Tiesą sakant, autistiškų žmonių yra daug daugiau nei ekscentrikų ir viešų atlikėjų.

Originalus ir ekscentriškas nereiškia šizofreniškas

Akivaizdi psichiatrijos keistenybė ta, kad ne tik praktikuojantys paprasti gydytojai, bet ir mokslininkai leidžia sau mąstyti taip, kaip žmonės gatvėje. Prodromalumas vadinamas " pažadinimo skambutis„Ir jie mano, kad laiku atpažinus ir pradėjus gydymą, galima išvengti gilesnių ir rimtesnių formų. Kliedesiai ir haliucinacijos suvokiami kaip rimti, kurie iš tikrųjų yra apsauginė ir atkuriamoji psichikos ir viso kūno reakcija į joje vykstančius pažeidimus. Haliucinacijos yra psichikos įrankis, o ne velnias ant šluotos. Blokuojant psichinę veiklą poveikio neurotransmiterių receptoriams lygiu, haliucinacijos išnyksta. Kai kuriais atvejais tai būtina. Nesąmoninga – ji pati negali koreliuoti savo įsikišimo į sąmonę lygio. Jo veikla kažkuo primena stichijas. Nepaisant to, visas žmogaus įrenginio elementų rinkinys atlieka savo darbą.

1. Dėl kai kurių problemų psichika ir mąstymas perkeliami į režimą, kuris labiausiai atitinka gyvybingumo išlaikymą ekstremalioje energinės informacijos apykaitos sutrikimo situacijoje.
2. Prasideda savęs korekcijos, restruktūrizavimo ir prisitaikymo prie susidariusių sąlygų procesas. Šio proceso metu sąmonės ir sąmonės informacijos apdorojimo mechanizmai laikinai susilieja.
3. Tinkamai žvelgdamas į tai, kas vyksta, stengdamasis neblokuoti neuromediatorių receptorių, o duoti organizmui tai, kas sustiprins jo imunitetą, premjeras nesukelia defekto išsivystymo. Tas pats gali būti ir įprasto neveikimo atveju, bet kai žmogus patalpinamas į švelnią aplinką.

Šiame kontekste „protingiausias“ atrodo klausimas, ar galima išgydyti žemo laipsnio šizofreniją. Ar įmanoma užblokuoti geriausią, švelniausią organizmo ir psichikos reakciją į medžiagų apykaitos sutrikimus, visiškai be kliedesių ir haliucinacijų, taip, kaip blokuojamos haliucinacijos? Taip. Galima... Galima rasti tokių medžiagų ir tokios terapijos, kad žmogus visai negalės galvoti. Viskas gana tikra.

Ir apie kitą žudikų argumentą. Manoma, kad apie 40% tokių pacientų bando nusižudyti. Taigi daroma išvada, kad vidutinė gyvenimo trukmė sergant žemo laipsnio šizofrenija yra maža, todėl reikia skubiai kažką daryti. Kalbėjausi su vienu Snežnevskio laikų sovietinių teorijų šalininku. Autoritetingai ir galingai įrodė vangios šizofrenijos buvimą. Ir žinote, jis mane įtikino. Kokia prasmė? Jis netapatino termino „vangus“ su sąvoka „latentinis“. Jis aprašė 3-4 dažniausiai pasitaikančios paranoidinės šizofrenijos, bet be simptomų padidėjimo, mažai progresuojančios, atvejus. Visi patyrė haliucinacijas, kliedesius, afekto sumažėjimą ir jo suplokštėjimą, tačiau nuogi po mėnuliu nešokdavo, nors ligoniams baigdavosi blogai. Štai psichiatrijos terminijos puošnumo interpretacijos požiūriu pavyzdys. Būtina įrodyti, kad yra „vangus“, tada jie tai įvardija kaip paranojišką. Pačių epizodų piktybiškumas manęs visiškai nejaudina. Senoji sovietinės psichiatrijos mokykla. Tačiau negalima paneigti, kad paranojinė šizofrenija gali būti vangi. Tačiau dėl to ji niekuo nesiskiria, ji tiesiog yra paranojiška, o patogenezė mažai pažengusi į priekį.

Vietoj produkcijos

Mąstymo sutrikimo problema egzistuoja... Tai gali sukelti bet ką – nuo ​​autizmo su agorafobijos elementais iki ekscentriško elgesio nesumažėjus socialiniam aktyvumui. Tačiau vienintelė priežastis pradėti gydymą psichiatriniu požiūriu yra paties paciento noras. Tikslingiau nustatyti bet kokią kitą diagnozę, kurioje yra žodis „neurozė“. Geriau kuo ilgiau susilaikyti nuo vaistų.

Psichoterapeutas padės kovoti su neurozėmis

Geriau daryti išimtį tik antidepresantams, jei pacientas patiria depresiją ar kažką susijusio su nerimu. O visais kitais atžvilgiais psichoterapija yra plati, gili ir kartais veiksminga. Tai jos metodais, kuriais reikia pasikliauti.

Psichiatrai niekada neskuba nustatyti šizofrenijos diagnozės. Jį galima prilyginti sakiniui. Todėl, norint greitai kreiptis pagalbos į kompetentingą specialistą, reikia žinoti 7 vangios šizofrenijos simptomus ir požymius.

Priežastys

Šiuo metu šizofrenijos priežastys nėra nustatytos. Mokslininkai pateikia tik savo prielaidas. Todėl ši liga laikoma daugiafaktorine.

Pirmasis veiksnys yra pagrįstas genetika. Tarkime, jei gimus vaikui tėvai serga šizofrenija, tada perdavimo rizika yra penkiasdešimt penkiasdešimt. Jei serga tik vienas iš tėvų, tikimybė užsikrėsti (įgimta) liga smarkiai sumažėja iki beveik dvylikos procentų. Tai rodo polinkį į ligą atsiradimą. Polinkis į ligas netaikomas. Patologija gali pasirodyti po tam tikro laiko. Šį laiką įtakoja tokie veiksniai kaip:

1. Tėvų sveikata.
2. Narkotikų vartojimas.
3. Alkoholinių gėrimų vartojimas ir daugelis kitų veiksnių.

Antroji grupė yra biocheminė. Jis pagrįstas tuo, kad jo veiksniai ligos eigoje gali sukelti kitą ligą, vadinamą psichoze.

Pagrindinės funkcijos

Jei pradedate šią ligą, jos išgydyti beveik neįmanoma. Šiuo metu yra viena nuomonė, kad šizofrenija turi pradinius simptomus haliucinacijų forma. Tačiau iš tikrųjų jie gali pasireikšti įvairiomis formomis:

1. Emocinės sistemos sutrikimas.
2. Staigus gyvenimo pomėgių pasikeitimas.
3. Baimių atsiradimas ir pan.

7 žemo laipsnio šizofrenijos požymiai yra šie:

1. Palaipsniui mažėja fizinis ir intelektinis aktyvumas.
2. Savarankiškas uždarymas.
3. Nuotaikų kaita.
4. Sutrikęs išorinio ir vidinio pasaulių suvokimas.
5. Nėra logikos.
6. Tikėjimas nerealiais dalykais.
7. Suvokimo apgaulė.

Simptomų grupės

Dėl to, kas išdėstyta pirmiau, visus žemo laipsnio šizofrenijos simptomus galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Produktyvūs veiksniai.
2. Neigiami veiksniai.

Problemiškiausi yra neigiami veiksniai. Ši grupė remiantis tokiomis problemomis kaip emocijų trūkumas patiriant ekstremalios situacijos ir mąstymo sutrikimas. Kai kurie psichologai sugeba atpažinti šizofreniją net ir pabendravę su ligoniu. Įjungta ši diagnozė jis susidurs su kalbos ir mąstymo sutrikimais.

Kaip greitai galima nustatyti ligą?

Jei šeimoje, kurioje augo vaikas, nuolat kildavo skandalai ar kažkokie konfliktai, tai šizofrenijos priežastimi gali būti net, pavyzdžiui, darbo netekimas. Žemo laipsnio šizofrenijos simptomai atsiranda praėjus kelioms dienoms po incidento. Pirmasis požymis yra nedelsiant pasikeitęs žmogaus elgesys.

Etapai

Suglebusios šizofrenijos progresavimas vyksta etapais. Išskiriami šie etapai:

1. Debiutas (arba latentinė stadija) – turi neryškius ir lengvus simptomus, todėl eigos gali nepastebėti net artimiausi paciento žmonės. Būdingos šios apraiškos:

• nuolatinis poveikis;
• užsitęsusi hipomanija;
• somatizuota depresija.

Šis etapas dažnai būna brendimo metu. Tarp paauglių galimi bandymai vengti bendravimo ir atsisakymas išeiti iš namų.

1. Maniškiai (arba aktyviajai) stadijai būdingas klinikinių ligos simptomų padidėjimas. Šiame etape pastebimi žmogaus elgesio keistenybės. Tačiau kiti jų dar nesuvokia kaip ligos požymių, nes nėra haliucinacijų ir kliedesių. Tuo tarpu pacientą ima patirti panikos priepuoliai, atsiranda įvairių fobijų. Norėdamas jas įveikti, žmogus pradeda griebtis tam tikrų ritualų ir dvigubų patikrinimų (kūno, drabužių švaros ir pan.).
2. Stabilizacija – visi klinikiniai simptomai, pasireiškę ankstesniame etape, išnyksta. Paciento elgesys tampa visiškai normalus. Šio etapo trukmė gali būti labai ilga.

Rūšys

Jei atsižvelgsime į ligos stadiją, taip pat į kai kurias jos apraiškas, galime išskirti dvi vangios šizofrenijos rūšis.

1. Panašus į neurozę.
2. Psichopatinė.

Skirtumas tarp šių dviejų tipų yra tas, kad į neurozę panašiam tipui būdingesni fobiniai sutrikimai. Jos pasireiškia įkyriomis baimėmis, kurias sukelia įvairūs veiksniai, ir dažnai visiškai nepagrįstos. Ypač dažnai tai pasireiškia baime būti visuomenėje ir noru nuolat būti namuose. Tokie pacientai labai bijo įvairios infekcijos Todėl jie dažniausiai izoliuojasi nuo bet kokios visuomenės. Pats procesas vyksta palaipsniui ir dažnai nepastebimas kitų bei paties paciento.

Esant kitokiam vangios šizofrenijos tipui – panašiam į psichopatą – ryškiausias simptomas yra ne baimė, o depresija – tai yra stabilus neigiamas emocinis fonas ilgą laiką, taip pat palaipsniui besivystanti jo asmenybės depersonalizacija. Visas šis simptomų rinkinys paprastai vadinamas afekto išlyginimu. Pacientas nustoja stengtis susisiekti su kitais žmonėmis, jis žiūri į save tarsi iš šalies, nuolat vertina savo veiksmus ir kalbasi su savimi. Jis nustoja pripažinti save asmeniu, koks yra. Tai, pavyzdžiui, pasireiškia tuo, kad jis nustoja atpažinti savo atspindį veidrodyje, įrodydamas, kad tai visiškai kitas žmogus.

Šiame numeryje dažnai pasirodo žmogaus pakeitimo teorija. Tokiems žmonėms trūksta jokios emocinės reakcijos į aplinkinę situaciją, o laikui bėgant jie pradeda vadovautis beveik augaliniu emociniu gyvenimo būdu. Taip pat šiai veislei gali būti būdingas noras klajoti ir susiburti, ypač stipri meilė gyvūnams, kuriais tokie žmonės siekia pakeisti savo poreikį bendrauti su žmonėmis.

Diagnostika

Diagnozuoti žemo laipsnio šizofrenijos formą yra labai sudėtinga užduotis, kuriai dažnai reikia labai ilgų stebėjimų, kurie gali trukti neribotą laiką. Ir net šiuo atveju nereikėtų skubėti galutinės diagnozės.

Yra dviejų tipų nukrypimai, nuo kurių sunku atskirti vangiąją šizofreniją: ribinės būsenos – įvairios psichopatijos rūšys, neuroziniai nukrypimai ir panašios ligos. Galimi ir progresuojančios šizofrenijos apraiškos (panašios į neurozę ir į psichopatą). Kaip jau minėta, ligą labai sunku diagnozuoti. Jei šioje situacijoje neįmanoma nustatyti neginčijamos diagnozės, geriau teikti pirmenybę tam, kas skiriasi nuo šios ligos, ir pradėti gydyti pacientą nenutraukiant jo stebėjimo. Buvo atvejų, kai pacientas nuo neurozės buvo gydomas 4-8 metus ir tik po to jam buvo diagnozuota „lėta šizofrenija“.

Tas pats pasakytina ir apie abejones dėl diferencinės diagnostikos su kitomis šizofrenijos rūšimis. Tokiu atveju geriau teikti pirmenybę kitoms šios ligos rūšims ir taikyti reikiamus gydymo metodus.

Gydymas

Vangios šizofrenijos diagnozės gydymo tikslas yra pasiekti stabilią remisiją, nuolat taikant palaikomąją terapiją. Gydymas susideda iš priėmimo vaistai. Gydytojo paskirtus vaistus reikia vartoti reguliariai. Tik griežtai laikantis gydymo režimo galima pasiekti teigiamų rezultatų. Išskiriami šie narkotikų gydymo tipai:

• Tradiciniai antipsichoziniai vaistai.

Veiksmas atliekamas blokuojant dopamino receptorius. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, sunkumo laipsnio šalutiniai poveikiai, taip pat priklauso nuo vartojimo būdo. Šie vaistai apima šiuos vaistus: haloperidolį, chlorpromaziną, tiotikseną ir kt.

• Antros kartos neuroleptikai.

Jie veikia dopamino ir serotonino receptorių veiklą. Šių vaistų pranašumas yra tas, kad jie turi mažiau šalutinių poveikių. Didžiausias veiksmingumas atsižvelgiant į ligos simptomus lieka atviras. Tai apima vaistus: olanzapiną, ziprazidoną, risperidoną, aripiprazolą ir tt Vartojant šios grupės vaistus, reikia stebėti paciento kūno svorį, taip pat stebėti 2 tipo diabeto požymių atsiradimą.

Socialinė parama

Be vaistų terapijos, labai reikia, kad sergantys žmonės teiktų socialinę paramą. Privaloma lankyti įvairius mokymus ir programas, kurių tikslai yra skirti reabilitacijai. Tokia veikla pacientams leidžia:

• užtikrinti savarankišką savitarnos priežiūrą;
• jaustis patogiai visuomenėje;
• tęsti darbinę veiklą.

Bendradarbiavimas

Gydant vangią šizofreniją labai svarbus integruotas požiūris. Reikalinga psichologo, psichoterapeuto, socialinių darbuotojų pagalba. Taip pat artimi žmonės turėtų suteikti tinkamą pagalbą, nekreipdami dėmesio į paciento problemas. Esant akivaizdžioms ligos stadijoms, gali prireikti hospitalizuoti. Neignoruokite šio gydytojo recepto. Įsitraukimas į kūrybą, lankymasis įvairiuose meno terapijos užsiėmimuose, kultūros vietose taip pat teigiamai veikia pacientų būklę. Nerekomenduojama trukdyti paciento savirealizacijai, jei jis domisi kūrybiškumu. Sergantis liga neturėtų būti slepiamas nuo visuomenės ar dėl to gėda.

Moterų ir vyrų vangios šizofrenijos ypatybės

Šiandien medicina žino pagrindinius šizofrenijos ypatumus, kurie yra vienodi tiek vyrams, tiek moterims.

• Žmogaus emocionalumo sumažėjimas ir abejingumo jį supančiam pasauliui išvaizda.
• Noras užsidaryti nuo aplinkinių žmonių ir bet kokiu būdu izoliuoti save nuo pasaulio.
• Abejingas požiūris į savo buvusius interesus ir dėmesio sutelkimas tik į vieną siaurą sritį.
• Nesugebėjimas prisitaikyti prie aplinkos ir jos pokyčių.

Vyrų vangioji šizofrenija labai sumažina emocinį atsaką į jų gyvenime vykstančius įvykius ar reiškinius.

Kai kuriais atvejais žmogus gali pradėti sakyti visiškai nenuoseklias nesąmones arba matyti haliucinacijas. Taip pat labai padaugėja kalbos, kalba tampa nerišli ir nelogiška.

Moterų žemo laipsnio šizofrenijos požymiai yra panašūs į vyrų, tačiau yra ir kitų požymių. Šizofrenija serganti pacientė gali jausti greitus nuotaikų svyravimus į priešingą pusę, taip pat norą įsinešti į savo namus visiškai nereikalingus daiktus. Taip pat stipriai keičiasi drabužių ir makiažo pasirinkimas. Moteris gali pasidaryti labai ryškų makiažą arba, priešingai, tapti netvarkinga.

Šizofrenija yra psichikos liga, susijusi su sutrikusia psichine ir emocine veikla. Tokia būsena veda prie žmogaus psichinės sferos sunaikinimo, jo dezorganizacijos ir galiausiai visiško asmenybės irimo. Liga kupina įvairių simptomų, kurie skirstomi į 2 dideles grupes: teigiamus ir neigiami simptomai.

Kaip ir bet kurio psichikos sutrikimo atveju, šizofrenijos požymiai dažnai būna dviprasmiški, todėl kartais gali būti sunku atpažinti. Tačiau ši liga reikalauja kruopštaus ir savalaikė diagnozė, nes tai yra sėkmingo gydymo raktas.

Šizofrenija ir jos priežastys

Pirmasis šizofrenijos, arba šizofrenijos, kaip ji buvo vadinama, paminėjimas datuojamas XVII amžiuje prieš Kristų. Bet, žinoma, tada nebuvo pateiktas aiškus, aiškus ligos apibrėžimas.

Šią sąvoką psichiatrijoje 1908 metais pristatė šveicarų psichiatras Eugenas Bleuleris. Jis aiškiai apribojo šią sąvoką nuo kitų psichikos sutrikimų ir apibrėžė ją kaip atskirą ligą.

Pažodžiui iš graikų kalbos liga verčiama kaip „proto skilimas“. Tačiau šios sąvokos nereikėtų lyginti su susiskaldžiusia asmenybe. Taip pat neįmanoma nubrėžti paralelių tarp šio termino ir demencijos. Šizofrenijos pagrindas yra koordinuoto psichikos veikimo pažeidimas, ryšių tarp jos komponentų: suvokimo, mąstymo, dėmesio, emocijų irimas. Dėl to jis negali veikti kaip vienas mechanizmas, sukeldamas visų rūšių gedimus.

Tokio sutrikimo išsivystymo priežastys nebuvo tiksliai ir galutinai nustatytos. Iki šiol yra tik tokios būklės atsiradimo teorijos:

1. Paveldimumas.
2. Rizikos veiksniai nėštumo metu. Manoma, kad tikimybė susirgti šia liga padidėja žmonėms, gimusiems žiemos ir pavasario mėnesiais. Prenatalinės infekcijos ir genų mutacijos taip pat vaidina svarbų vaidmenį.
3. Socialinis statusas. Nustatyta, kad šizofrenijos išsivystymui įtakos turi tokie kriterijai kaip žemas materialinis lygis, rasinis persekiojimas, darbo trūkumas, šeimos problemos, izoliacija nuo visuomenės, vienatvė.
4. Vaikystės trauma. Ligos apraiškas suaugus provokuoja traumuojantys veiksniai, kuriuos žmogus patyrė vaikystėje: seksualinis ir fizinis smurtas, tėvų netektis, tinkamo auklėjimo ir priežiūros trūkumas.
5. Psichologinės sąlygos. Padidėjęs emocionalumas, sumažintas atsparumas stresui.
6. Dopamino perteklius. Pernelyg didelis neurotransmiterio dopamino išsiskyrimas smegenyse sukelia nuolatinį „atlygio sistemos“ stimuliavimą, kuris sukelia daugumą simptomų. Tačiau ši hipotezė vis labiau nyksta antrame plane.
7. Priklausomybė.
8. Kai kurių smegenų struktūrų pokyčiai. Pavyzdžiui, skilvelių padidėjimas ir pilkosios medžiagos sumažėjimas.

Simptomai

„Mėgstamiausias“ šizofrenijos amžius yra nuo 16 iki 30 metų. Liga paveikia ir vyrus, ir moteris. Paprastai prieš tai pasireiškia įspėjamieji simptomai, tokie kaip dirglumas, socialinis atsiribojimas ir dažni nuotaikų svyravimai. Nustatyti prodrominį periodą galima likus pustrečių metų iki sutrikimo progresavimo pradžios.

Pagrindinis diagnostiniai kriterijaišizofrenija yra produktyvių ir neigiamų simptomų pasireiškimas.

Produktyvūs simptomai yra požymiai, rodantys pervargimas psichika, vadinamasis „atspindys be objekto“. Jie apima:

Be to, šizofrenija sergantys žmonės yra tvirtai įsitikinę, kad kažkas pavagia jų mintis arba kad kiti žmonės jas girdi, arba, priešingai, kad jos implantuojamos į paciento galvą. Taip pat dažnai pasitaiko chaotiška kalba, nenuoseklus mąstymas ir elgesio reakcijos.

Neigiami šizofrenijos simptomai

Neigiami šizofrenijos vystymosi simptomai vadinami visišku arba daliniu normalių psichinių reakcijų praradimu. Tai apima daugybę apraiškų:

• afekto lygumas. Afektas yra vidinis emocijų suvokimas ir išorinis pasireiškimas. Sergant šizofrenija, šis procesas yra labai retas, jam būdingas emocijų skurdas arba jų iš esmės nebuvimas. Toks žmogus nesugeba suprasti kitų jausmų. Šis sutrikimas pasireiškia depresija, nuotaikos nestabilumu, kaltės jausmu ir baime. Tai veda prie socialinio netinkamo prisitaikymo ir izoliacijos, nes labai sunku užmegzti ryšį su pacientu. Jis pradeda vengti žmonių, nes pasijunta nesuprastas;
• alogija – kalbos trūkumas. Ji tampa skurdi ir neinformatyvi. Jei tokiems pacientams užduodamas klausimas, atsakymas dažniausiai būna trumpas ir glaustas. Šia liga serganti moteris pasakojo, kad jai taip sunku kalbėti, kad fiziškai negalėjo paaiškinti savo būklės artimiesiems;
• Anhedonija yra nesugebėjimas patirti malonumo ir malonumo iš anksčiau sukeltos veiklos teigiamų emocijų. Trūksta motyvacijos ir aktyvumo tai pasiekti;
• miego sutrikimas – užmigimo problemos, nemiga, miego sutrikimas;
• fiziniai pojūčiai – galvos skausmas ir galvos svaigimas, negalavimas. Vestibuliniai sutrikimai pasireiškia netvirta eisena, žmogus tampa nerangus. Būdingas simptomas– stuporas, taip pat raumenų hiper- ar hipotoniškumas, nedidelis trūkčiojimas.

Pastebimi pažinimo sutrikimai, kurie kartais taip pat priskiriami neigiamiems simptomams. Tai mąstymo sutrikimai, pasireiškiantys dėmesio ir atminties sumažėjimu, logikos ir gebėjimo protauti stoka.

Garsų suvokimas iškreiptas, aplinkinis pasaulis atrodo neryškus. Paciento nerimas sustiprėja ir jis tampa uždaras.

Privalomas šizofrenijos simptomas

Vienas iš privalomų neigiamų šizofreninio sutrikimo simptomų yra abulija – valios stoka. Pasižymi noro ir motyvacijos praradimu bet kokiai veiklai, kuri anksčiau kėlė susidomėjimą. Tokie žmonės yra pasyvūs ir neturi iniciatyvos.

Kai liga progresuoja, abulija išsivysto į apato-abulijos sindromą, ypač didelį valios sutrikimą. Tipiškas vaizdas: žmogus nuolat vienas, sėdi ar guli, gali visą dieną žiūrėti televizorių, bet nesuvokia to, ką žiūri, prasmės. Jis atsisako maudytis po dušu, atlikti rytines kasdienes procedūras, kirptis, miega nepersirengęs, bet kur tuštinasi.

Tuo pačiu metu galima sustiprinti kai kuriuos nesąmoningus instinktus: seksualinį ar maistą. Pastaroji pasireiškia nekontroliuojamu maisto įsisavinimu.

Tokie pacientai neužmezga žodinio kontakto, jų kalba yra prasta. Atsisakymą užmegzti dialogą jie paaiškina tuo, kad yra pavargę.

Kitas valios sferos iškraipymas yra parabulija. Tai pasireiškia nebaigta veikla, impulsyvumu ir pretenzingais veiksmais.

Pacientui būdingas ambivalentiškumas – samprotavimo ir veiksmo dvilypumas. Pavyzdžiui, jis skelbiasi esąs storas ir lieknas, velnias ir dievas.

Kitas simptomas yra negatyvizmas. Pacientas atlieka prieštaringus veiksmus. Jei kas nors paduoda jam obuolį, jis atsisako. Bet kai tik vaisius pašalinamas, žmogus vėl jo prašo.

Visi sitie neigiami simptomai gali būti pirminis, atsirandantis kaip patologinio proceso pasekmė, arba antrinis. Jie atsiranda veikiami išorinių veiksnių ir dažnai tampa neigiamu aplinkinių, artimų žmonių ir žmonių požiūriu į ligonį. ilgalaikis gydymas ligoninėje.

Ypatingą vaidmenį atlieka tam tikrų vaistų, ypač antipsichozinių vaistų, vartojimas. Tačiau juos atšaukus, išnyksta ir neigiami simptomai. Tai yra rodiklis, pagal kurį galima nustatyti, ar simptomai yra ligos progresavimas, ar taip yra šalutinis poveikis gydymas.

Šizofrenijos rūšys

Priklausomai nuo simptomų pasireiškimo, išskiriamos šios ligos formos:

1. Paranoidinė forma. Sergant paranoidine šizofrenija, produktyvūs simptomai vyrauja prieš neigiamus simptomus. Pagrindiniai šios formos požymiai yra haliucinacijos ir kliedesiai.
2. Katatoninė forma. Pastebimi judėjimo sutrikimai – katatoninis stuporas ir susijaudinimas. Stuporui būdingas hipertoniškumas ir judėjimo trūkumas; žmogus sustingsta keistoje padėtyje. Tuo pačiu metu sąmonė yra gana normali. Nėra kliedesių ar haliucinacijų, jis suvokia informaciją, bet negali kalbėti ar valdyti savo kūno. Katatonija užleidžia vietą jauduliui.
3. Hebefreninė forma. Jo ypatumas – intelekto sutrikimai ir nuskurdimas emocinėje sferoje. Tokiems pacientams būdingi nenuoseklūs ir nelogiški teiginiai, kvailas elgesys, produktyvūs simptomai.
4. Apvalios formos. Produktyvūs simptomai, depresinių ir susijaudinusių būsenų kaita.

Tačiau yra ir kitų ligų, kurioms būdinga netipinė eiga. Viena iš šių formų yra žemo laipsnio šizofrenija.

Vangioji šizofrenija

Šio tipo liga dar vadinama mažai progresuojančia šizofrenija arba šizotipiniu sutrikimu ir jai būdingas nedidelis proceso progresavimas.

Mažiau progresuojančios ligos formos simptomai šiek tiek skiriasi.

Vyrauja neuroziniai sutrikimai, o produktyviems simptomams dažnai būdingi obsesiniai-fobiniai, depersonalizacijos ir isteriniai sutrikimai.

Liga pradeda reikštis tam tikromis nedidelėmis elgesio keistenybėmis. Kartais artimieji į tai nesusikoncentruoja, net neįtardami, kad tai rimtos ligos simptomai:

• apatija ir susvetimėjimo jausmas;
• pirmenybė vienatvei ir vienatvei, svetimų žmonių atstūmimas;
• noras išsiskirti iš minios. Šiuo tikslu naudojama unikali apranga ir stilius, netinkamas elgesys garsaus juoko ir kalbos, išdaigų pavidalu;
• padidėjęs negatyvizmas kitų atžvilgiu, kritiškumas ir įtarumas, nepagrįsti teiginiai. Tokie žmonės visur mato priešus;
• nepagrįstas pyktis ir keršto troškimas;
• nepriima kritikos sau, aiškiai pasitiki savo teisumu;
• pretenzinga kalba ir demonstratyvus elgesys.

Taip savo pradžią apibūdina mergina, vardu Ellis Evans, kuri šia liga susirgo būdama 20 metų. patologinė istorija. Ji vaikščiojo per miestą ir jai atrodė visiškai apleista ir apleista. Pastatai buvo sugriauti, o visi žmonės dingo.

Ligos stadijos ir rūšys

Vangioji šizofrenija turi 3 vystymosi stadijas.

Liga prasideda latentine stadija, kuriai būdingi neaiškūs simptomai. Pastebimi asmenybės sutrikimai, emocinės sferos sutrikimai. Būdinga depresija ir lengvas laipsnis manijos sutrikimai. Isteriškas ir nerimastingos reakcijos, galimi paranojiniai epizodai.

Paauglystėje orientaciniai simptomai yra egzaminų praleidimas, atsisakymas išeiti ir bendrauti su kitais žmonėmis.

Kitas etapas yra aktyvus, kai simptomai „žydi“. Jam būdingi kintantys ligos priepuoliai su lėtos proceso eigos laikotarpiais. Per šį laikotarpį šizofrenija gali pasireikšti keliais būdais:

1. Obsesinės-fobinės reakcijos, kai pacientą aplanko įkyriai ir baimės. Būdingi panikos priepuoliai, įvairūs ritualai ir apsauginiai veiksmai.
2. Depersonalizacija yra gyvybinės veiklos sumažėjimas, atsiribojimas ir susvetimėjimas, psichinio lankstumo praradimas ir gebėjimas greitai pakeisti dėmesį. Atsiranda emocinis trūkumas, nesugebėjimas gauti malonumo. Patys pacientai pastebi, kad jie tampa nuobodūs, tampa primityvūs ir bejausmiai.
3. Hipochondrinės reakcijos pasireiškia arba baimėmis dėl savo sveikatos, arba pretenzingų, patologinių pojūčių atsiradimu.
4. Isterinės reakcijos – manieringas elgesys. Tokie asmenys demonstratyvūs, mieli ir flirtuojantys. Galimi sudėtingi ir ryškūs isterinių simptomų kompleksai su sąmonės sutrikimu, stuporu ar susijaudinimu, panikos baimėmis, regėjimais ir traukuliais. Pacientai išsiskiria apgaule ir avantiūrizmu, daugelis jų ilgainiui tampa valkatos, ekscentriški ir traukia dėmesį savo ryškia išvaizda.

Vangiai šizofrenijai būdinga ir paprasta forma, kuriai būdingi neigiami simptomai. Šio tipo žmonėms būdingas energijos potencialo sumažėjimas, emocijų trūkumas, depresija. Dažni simptomai yra:

• astenija;
• prasta nuotaika;
• socialinė izoliacija;
• nesugebėjimas patirti teigiamų emocijų;
• keisti ir nemalonūs pojūčiai kūne ir vidaus organuose;
• pasyvus elgesys;
• reakcijų lėtumas ir slopinimas;
• sumažėjusi pažinimo funkcija.

Trečias etapas – visų procesų stabilizavimas. Patologiniai simptomai išnyksta, o pacientas grįžta į įprastą elgesį.

Šiek tiek progresuojanti šizofrenija sugeba „pasislėpti“ ir ilgą laiką nepatraukti aplinkinių dėmesio. Ir tik specialistas gali nustatyti jo požymius.

Šizofrenijos diagnozė

Bet kokios rūšies ligos diagnozė nustatoma remiantis klinikinio psichologo, socialinio darbuotojo ir, žinoma, psichiatro, atliktu paciento apžiūra. Pagrindinis vaidmuoČia vaidmenį atlieka anamnezė, surinkta iš paciento ir jo artimiausios aplinkos žodžių.

Elgesys diferencinė diagnostika su kitais psichikos sutrikimais.

Pavyzdžiui, galima nubrėžti paralelę tarp žemo laipsnio šizofrenijos ir neurozių. Esant į neurozę panašioms sąlygoms, atsiranda fobijų ir įkyrios mintys, kaip sergant šizofrenija. Bet šios baimės neturi absurdiškos konotacijos, yra gana suprantamos ir netgi gali būti sustabdytos paties žmogaus gynybinėmis reakcijomis.

Šizofrenija taip pat gali būti lyginama su asmenybės sutrikimais. Tačiau tokioje būsenoje elgesio keistenybės gali būti atsekamos nuo vaikystės ir lydi žmogų nuolat. Į šizofreniją panašioms būklėms būdingas vystymasis nuo tam tikro momento, kai pacientas, kaip ir anksčiau, gyveno įprastą gyvenimą.

Šizofrenijai diagnozuoti naudojamos dvi sistemos: DSM-5 ir TLK-10.

TLK-10 ši sąvoka užšifruota kodu F20.0-F20.3. Kad pacientui būtų priskirta ši liga, jis turi turėti vieną iš šių simptomų:

• jausmas, kad žmogaus mintis girdi visi aplinkiniai;
• kliedesinės idėjos, pasižyminčios neadekvatumu ir absurdiškumu;
• klausos haliucinacijos, kurios, atrodo, sklinda iš galvos;
• kliedesiniai pojūčiai, veiksmai.

Arba bent du iš šių:

• bet kokios haliucinacijos, kurias lydi kliedesiai;
• fragmentuotas mąstymas, naujų žodžių kūrimas (parvel - garvežys ir dviratis);
• katatonija;
• neigiami ženklai vedantis į socialinę izoliaciją;
• elgesio pokyčiai, lemiantys interesų rato susiaurėjimą, atsitraukimą į save ir atitrūkimą nuo kitų.

Šios apraiškos turėtų lydėti žmogų mažiausiai mėnesį.

Pagalba su diagnostika

Atkreipkite dėmesį į keletą būdingi bruožai kurie lydi ligą jos atsiradimo pradžioje. Galbūt jie padės laiku atpažinti ligą:

1. Socialinis pasitraukimas. Žmogus praranda ryšį su artimaisiais. Jis stengiasi vengti susitikimų su žmonėmis, todėl neina nei į mokyklą, nei į darbą. Jis tampa neabejingas anksčiau pamėgtiems dalykams ir pomėgiams.
2. Asmeninė higiena. Problemos su higiena prasideda pacientui visas procedūras atliekant labai lėtai, palaipsniui šis intervalas dar labiau didėja. Ir laikui bėgant jis apskritai nustoja valytis dantis, praustis ir pan.
3. Apsėdimas antgamtiškumui. Žmogus perdėtai ima domėtis mistika, ekstrasensoriniu suvokimu, o dažniausiai – religija. Galimos religinės haliucinacijos. Greičiausiai taip yra dėl atitrūkimo nuo realybės.
4. Staigus judesių ir veido išraiškų aštrumas ir aktyvumas.
5. Klausos haliucinacijos.

Šie simptomai beveik visada būna šizofrenijos vystymosi pradžioje ir yra svarbūs rodikliai jos atsiradimas.

Šizofrenijos gydymas

Klausimas, ar įmanoma pasveikti nuo šizofrenijos, yra gana prieštaringas. Tačiau, žinoma, tinkamai gydant galima pasiekti stabilią ir ilgalaikę remisiją. Prognozė ypač palanki vangiai formai.

Tinkamas gydymas apima visapusišką požiūrį. Šizofrenija sergantiems pacientams leidžiama ambulatorinis gydymas Tačiau, jei procesas pablogėja, būtina hospitalizuoti. Taip pat galima priversti, jei žmogus priešinasi.

Visų pirma, tai būtina vaistų terapija kuri turi būti atliekama tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas. Tai apima vaistus, kurie klasifikuojami kaip antipsichoziniai vaistai ir veikia tiek produktyvius, tiek neigiamus ligos požymius.

Antipsichoziniai vaistai blokuoja dopamino receptorius ir taip sumažina šio mediatoriaus aktyvumą. Klasikiniai antipsichoziniai vaistai veikia dopamino receptorius, bet apeina muskarino ir antinksčių receptorius. Tipiški atstovaišios grupės chlorpromazinas, haloperidolis, tioridazinas.

Nustatyta, kad šie vaistai gali blokuoti tik teigiamus požymius. Jie neturi įtakos neigiamoms reakcijoms ir, priešingai, gali sukelti jų atsiradimą.

Netipiniai antipsichoziniai vaistai yra labiau pritaikyti ligos gydymui. Jie veikia visų tipų receptorius ir pašalina tiek neigiamus, tiek teigiamus simptomus. Šie vaistai yra olanzapinas, klozapinas, risperidonas.

Klozapiną rekomenduojama vartoti gydant atsparias šizofrenijos formas, kai liga nereaguoja į gydymą daugeliu vaistų. Jis yra labai efektyvus, be to, padeda pašalinti blogi įpročiai, sumažina savižudybės riziką.

Nepaisant akivaizdžių pranašumų, netipinių antipsichozinių vaistų vartojimas turi savo nepageidaujamos reakcijos. Taigi, olanzapino vartojimas gydant šizofreniją sukelia vystymąsi cukrinis diabetas ir medžiagų apykaitos sutrikimai, o risperidonas sukelia patologinį svorio padidėjimą.

Gydant antipsichoziniais vaistais svarbu nenukrypti nuo paskirto gydymo režimo ir patiems nekoreguoti dozės. Priešingu atveju tai gali sukelti daugybę baisių pasekmių.

Be farmakoterapijos, šizofrenijos ligoms gydyti būtina psichoterapija, būtent:

• pažinimo-elgesio;
• psichoanalizė;
• šeimos terapija;
• meno terapija.

Ligos prognozė

Kaip jau minėta, liga gali turėti teigiamų rezultatų. Tai daro įtaką įvairių veiksnių, įskaitant ligos pasireiškimo amžių ir simptomų sunkumą, būklę iki ligos ir kt. Svarbus vaidmuo tenka šeimai ir jos palaikymui.

Kartu neturėtume pamiršti, kad šizofrenija yra gana rimtas sutrikimas. Liūdnų baigčių atvejų yra tiek, kiek teigiamų.

Tokiems pacientams padidėja bandymų nusižudyti rizika, kuri tampa dažniausia mirties priežastimi. Turi savo poveikį Neigiama įtaka ir vartoti antipsichozinius vaistus, sukeliančių trikdžiusširdies ir plaučių veikloje.

Psichozės, kurios tampa dažnomis šizofrenijos palydovais, sukelia asocialų elgesį ir verčia pacientus nusikalsti.

Istorija turtinga pavyzdžių Įžymūs žmonės kenčia nuo šio sutrikimo.

Jimas Gordonas, fenomenalus būgnininkas, dirbęs su tokiomis įžymybėmis kaip Johnas Lennonas, Frankas Zappa ir Ericas Claptonas, kentėjo nuo žemos klasės „šizos“. Jis pasiekė neįtikėtinos sėkmės ir puikiai susidorojo su liga, kol nužudė savo motiną ir atsidūrė kalėjime. Nuo tada jis buvo gydomas psichoziniais vaistais.

Viena populiariausių asmenybių, sergančių šizofreniniu sutrikimu, yra Johnas Forbesas Nešas. Puikus matematikas, sulaukęs 30 metų, išgarsėjęs visame pasaulyje savo pasiekimais. Liga nesutrukdė jam dėstyti Prinstono universitete ir gauti Nobelio premija ekonomikos srityje.

Ligos savininkai buvo Vincentas Van Gogas, Salvadoras Dali, Veronica Lake, Peteris Greenas.

Šizofrenija yra prieštaringa liga. Viena vertus, tai sukelia daug rūpesčių ir kančių savo nešiotojui, kita vertus, gali pastūmėti jį tobulėti ir kūrybiškai. Aišku viena: ši liga reikalauja privalomo gydymo ir jos negalima ignoruoti.

Vangioji šizofrenija yra ligos atmaina, kuriai būdinga gana palanki eiga, laipsniškas vystymasis asmenybės pokyčiai, nepasiekiantys galutinių būsenų gylio, kurių fone randami į neurozę panašūs (obsesiniai, fobiniai, kompulsiniai, konversijos), psichopatiniai, afektiniai ir rečiau ištrinami paranojiniai sutrikimai.

Lėtai ir gana palankiai besivystančių endogeninio pobūdžio psichozių egzistavimas literatūroje atsispindėjo dar gerokai prieš E. Kraepelino dementia praecox sampratos išplatinimą.

Ištrintų, latentinių šizofrenijos formų tyrimas prasidėjo E. Bleulerio (1911) tyrimais.

Vėliau literatūroje įvairiais pavadinimais pasirodė gana gerybinių formų aprašymai, atitinkantys žemo laipsnio šizofrenijos sampratą. Garsiausios iš jų yra „lengva šizofrenija“ [Kronfeld A.S., 1928], „mikroprocesinė“, „mikropsichotinė“ [Goldenberg S.I., 1934], „rudimentinė“, „sanatorija“ [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A.], 1934 m. , „nusivertėjusi“, „abortyvi“, „šizofrenijos išankstinė fazė“ [Yudin T.I., 1941], „lėtai tekanti“ [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj „subklinikinė“, „ikišizofrenija“, „neregresyvi“, „ latentinė“, „pseudoneurozinė šizofrenija“ [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], „šizofrenija su obsesiniais-kompulsiniais sutrikimais“.

V. O. Ackerman (1935) kalbėjo apie lėtai besivystančią šizofreniją su „šliaužiančia“ progresija.

Amerikos psichiatrijoje 50–60-aisiais iškilo problema „ pseudoneurozinė šizofrenija“. Per ateinantį pusantro dešimtmečio mokslininkų dėmesys šiai problemai buvo susijęs su klinikiniais ir genetiniais šizofrenijos spektro sutrikimų tyrimais (D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender „ribinės šizofrenijos sąvoka“, 1968 m.). .

Namų psichiatrijoje palankių, lengvų šizofrenijos formų tyrimas turi senas tradicijas. Pakanka atkreipti dėmesį į L. M. Rosenstein (1933), B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhovos (1963) studijas. Šizofrenijos taksonomijoje, kurią sukūrė A-V. Snežnevskio ir jo kolegų, vangioji šizofrenija veikia kaip savarankiška forma [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevičius A. B., 1987, 1996].

Sąlygos, atitinkančios įvairius vangiosios šizofrenijos variantus (panašios į neurozę, panašios į psichopatiją, „neturintys simptomų“), TLK-10 yra priskirtos už antraštės „Šizofrenija“ (F20), jungiančios psichozines ligos formas, ir yra nagrinėjami antraštėje „Šizotipinis sutrikimas“ (F21).

Duomenys apie vangios šizofrenijos paplitimą tarp Rusijos gyventojų svyruoja nuo 1,44 [Gorbacevičius P. A., 1990] iki 4,17 atvejo 1000 gyventojų [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Pacientų, kuriems diagnozuota vangi šizofrenija, yra nuo 16,9–20,4 % [Ulanov Yu. I., 1991] iki 28,5–34,9 % [Yastrebov V. S., 1987] visų registruotų šizofrenija sergančių pacientų.

Vangių ir akivaizdžių šizofrenijos formų biologinio bendrumo idėja grindžiama duomenimis apie probandų, sergančių vangia šizofrenija, šeimose susikaupimą šizofrenijos spektro sutrikimų - akivaizdžių ir ištrintų formų, taip pat šizoidinių sutrikimų. Vangios šizofrenijos bruožas yra jos homotopinis pobūdis psichinė patologija tarp sergančių giminaičių, būtent formų, panašių į probando ligą, susikaupimas (antriniai vangios šizofrenijos atvejai) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Nustatant vangios šizofrenijos variantus, pagrįstus ašinių sutrikimų vyravimu ligos paveiksle - neigiamus („paprastas deficitas“, pagal N. Eu, 1950) arba patologiškai produktyvius, atsižvelgiama į „šeimos psichopatinio polinkio“ ypatybes. , kurio egzistavimą šizoidinės konstitucijos pavidalu šizofrenija sergančių pacientų šeimose pirmasis postulavo E. Kahnas (1923).

Šizofrenijai būdingas psichopatijos paūmėjimas, pvz., šizoidija (T.I. Yudin „vargšai šizoidai“, L. Binswangerio „išsigimę ekscentrikai“) taip pat apima vangią paprastą šizofreniją. Atitinkamai šis variantas, kai šeimos naštos struktūrą, įskaitant psichopatinį polinkį, visiškai nulemia šizofrenijos spektro sutrikimai, vertinamas kaip pagrindinis. Tačiau žemo laipsnio šizofrenija taip pat turi genetinį ryšį su įvairiomis ribinėmis būsenomis. Atsižvelgiant į tai, išskiriami dar du variantai, kurių kiekvienas atskleidžia probandų ligos fenotipinių savybių ir pageidaujamo konstitucinės psichikos patologijos tipo atitikimą šeimose. Taigi vangios šizofrenijos su obsesiniais-fobiniais sutrikimais atvejais tarp ligonių artimųjų giminaičių susikaupia psichasteninės (anankastinės) psichopatijos, o sergant šizofrenija su isteriniais sutrikimais – isterinės psichopatijos atvejai.

Remiantis pateiktais duomenimis, buvo suformuluota hipotezė [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], pagal kurią polinkį vystytis vangiai šizofrenijai lemia dvi genetiškai nulemtos ašys - procedūrinė (šizofreninė) ir konstitucinė (29 pav.). .

Ryžiai. 29. Šeimos naštos struktūra sergant žemo laipsnio šizofrenija. 1 - paprasta šizofrenija (bazinis variantas); 2 - šizofrenija su obsesiniais-fobiniais sutrikimais; 3 - šizofrenija su isteriniais sutrikimais. Plati linija žymi šizofreninę (procedūrinę) ašį, siaura linija – konstitucinę šeimos naštos ašį.

Klinikinės apraiškos. Vangioji šizofrenija, kaip ir kitos šizofreninės psichozės formos, gali vystytis nuolat arba priepuolių pavidalu. Tačiau tipologinis vangios šizofrenijos suskirstymas pagal šį principą neatitiktų klinikinės tikrovės, nes skiriamasis ligos vystymosi bruožas daugeliu atvejų yra priepuolių derinys su vangia tęstine eiga.

Atsižvelgiant į bendrus endogeninių psichozių eigos modelius (latentinė stadija, visiško ligos vystymosi laikotarpis, stabilizavimo laikotarpis), vangioji šizofrenija taip pat turi savo „vystymosi logiką“. Pagrindiniai vangiosios šizofrenijos klinikiniai požymiai: 1) ilgas latentinis laikotarpis su vėlesniu ligos suaktyvėjimu tolimose patologinio proceso stadijose; 2) polinkis į laipsnišką simptomų modifikaciją nuo mažiausiai diferencijuotų pagal nosologinį specifiškumą (latentiniu periodu) iki labiau būdingų endogeninei ligai (aktyviuoju periodu, stabilizavimosi laikotarpiu); 3) nekintamumo eilutė; ir psichopatologiniai sutrikimai (ašiniai simptomai), kurie yra viena sutrikimų grandinė, kurios natūrali modifikacija yra glaudžiai susijusi tiek su patologinio proceso apibendrinimo požymiais, tiek su neigiamų pokyčių lygiu.

Ašiniai simptomai (obsesijos, fobijos, pervertinti dariniai ir kt.), atsirandantys kartu su defektų reiškiniais, lemia klinikinį vaizdą ir išlieka (nepaisant sindromų kaitos) per visą ligos eigą.

Esant vangiai šizofrenijai, išskiriami variantai, kuriuose vyrauja patologiškai produktyvūs - pseudoneuroziniai, pseudopsichopatiniai (obsesiniai-fobiniai, isteriniai, depersonalizacijos) ir neigiami sutrikimai. Paskutinis variantas - vangioji paprasta šizofrenija - yra viena iš silpnų simptomų formų [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Ją dažnai lemia asteninių sutrikimų vyravimas (šizoastenija, anot N. Eu).

Lėta šizofrenija su obsesiniais-fobiniais sutrikimais [obsesinė šizofrenija, pagal E. Hollander, C. M. Wong (1955), šizofrenija su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, pagal G. Zohar (1996); šizoobsinis sutrikimas, pasak G. Zohar (1998)] apima platų nerimo-fobijos apraiškų ir obsesijų spektrą. Pastarųjų klinikiniam vaizdui būdinga sudėtinga psichopatologinių sindromų struktūra, susidariusi tiek dėl to, kad vienu metu pasireiškia keli obsesinės-fobinės serijos reiškiniai, tiek dėl ideo-obsesinių sutrikimų pridėjimo [Korsakovas S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], įskaitant elementarus sunkesnių registrų pažeidimus. Tarp tokių simptomų kompleksų gali būti disociaciniai sutrikimai, auto- ir alopsicinės depersonalizacijos reiškiniai, pasireiškiantys kaip panikos priepuolių dalis; pervertinta ir jutiminė hipochondrija, apsunkinanti agorafobijos eigą; jautrios santykių idėjos, prisijungimas prie socialinės fobijos; žalos ir persekiojimo kliedesiai, kurie apsunkina misofobijos vaizdą; katatoniškus stereotipus, palaipsniui keičiančius ritualinius veiksmus.

Ligos progresavimas pirmaisiais etapais pasireiškia sparčiu panikos priepuolių dažnio, intensyvumo ir trukmės padidėjimu, taip pat interiktalinių intervalų trukmės mažėjimu. Vėliau vienas iš patognomoniškiausių kančios procedūrinio pobūdžio požymių yra nuolat didėjančios vengiančio elgesio apraiškų, kliniškai realizuojamų įvairių apsauginių ritualų ir kontroliuojančių veiksmų pavidalu. Palaipsniui išstumdami pagrindinį obsesinių sutrikimų komponentą – fobijas ir obsesijas, ritualai įgauna sudėtingų, neįprastų, išgalvotų įpročių, veiksmų, psichinių operacijų (tam tikrų skiemenų, žodžių, garsų kartojimas, įkyrus skaičiavimas ir kt.) pobūdį, kartais labai primenančius burtai.

Tarp nerimo-fobinių sutrikimų dažniausiai dominuoja panikos priepuoliai. Išskirtinis šių pseudoneurozinių apraiškų, veikiančių endogeninės ligos rėmuose, dinamikos bruožas, kurį nurodė Yu. V. Kannabikh (1935), yra pasireiškimo staigumas ir nuolatinė eiga. Kartu dėmesį patraukia panikos priepuolių netipiškumas. Paprastai jie būna užsitęsę ir yra derinami su generalizuoto nerimo simptomais, baime prarasti savikontrolę, beprotybe, sunkiais disociaciniais sutrikimais arba vyraujant somatovegetaciniams sutrikimams (pvz., disestezinėms krizėms), kartu su bendrais sutrikimais. kūno jausmas, staigaus raumenų silpnumo jausmas, senestezija, senestopatijos. Ligos vaizdo komplikacija pasireiškia greitu agorafobijos papildymu, kartu su sudėtinga apsauginių ritualų sistema. Taip pat galima individualias fobijas (judėjimo baimę transporte ar atvirose erdvėse) paversti panagorafobija, kai vengiantis elgesys ne tik riboja judėjimą, bet ir apima bet kokias situacijas, kuriose pacientas gali atsidurti be pagalbos [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Tarp kitų fobijų, susijusių su daugeliu pseudoneurozinių sutrikimų, dažnai pastebima išorinės („ekstrakorporinės“) grėsmės baimė: įvairių kenksmingų medžiagų - toksinių medžiagų, patogeninių bakterijų, aštrių daiktų - adatų, stiklo šukių ir kt. Išorinės grėsmės fobijas, kaip ir agorafobiją, lydi gynybiniai veiksmai (sudėtingi, kartais trunkantys valandas, manipuliacijos, neleidžiančios kontaktuoti su „užterštais“ daiktais, kruopštus su gatvės dulkėmis susidūrusių drabužių apdorojimas ar net dezinfekavimas ir kt.). Tokio pobūdžio „ritualai“, palaipsniui užimantys pirmaujančią vietą klinikiniame paveiksle, visiškai nulemia pacientų elgesį ir kartais sukelia visišką izoliaciją nuo visuomenės. Vengdami galimo pavojaus (sąveikos su „kenksmingomis“ medžiagomis ar patogeniniais sukėlėjais), pacientai išeina iš darbo ar mokyklos, mėnesius neišeina iš namų, pasitraukia net nuo artimiausių giminaičių ir jaučiasi saugūs tik savo kambaryje.

Fobijos, susiformuojančios per užsitęsusių (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų) priepuolių, pasireiškiančių kartu su afektiniais sutrikimais, priešingai nei nerimo-fobiniai sutrikimai, kurie sudaro prasmingą (denotatyvinį) ciklotiminių fazių kompleksą (mažos vertės obsesinės idėjos, nerimastingumas). baimės dėl savo nepakankamumo), nesudaro tokių glaudžių sindrominių ryšių su depresijos simptomais ir vėliau pasireiškia savo raidos stereotipu, tiesiogiai nesusijusiu su afektinių apraiškų dinamika [Andryushchenko A.V., 1994]. Fobijų struktūra, lemianti tokių priepuolių vaizdą, yra polimorfinė. Kai tarp depresijos apraiškų vyrauja somatizuotas nerimas, mirties baimė kartu su panikos priepuoliais (infarkto fobija, insulto fobija), baimė būti bejėgiam pavojingoje situacijoje, baimė prasiskverbti patogeninėms bakterijoms, svetimkūniams ir kt. į kūną gali išryškėti.

Kitais atvejais, atsirandančiais su nuasmeninimo ir nerimą keliančios depresijos paveikslu, kontrastingo turinio fobijomis, beprotybės baime, savęs kontrolės praradimu, baime pakenkti sau ar aplinkiniams – nusižudyti ar nusižudyti (sudurti, išmesti vaiką iš balkonas, pasikabinti, iššokti pro langą). Savižudybės ir žmogžudystės fobijas paprastai lydi vaizdingos tragiškos scenos, kurios gali atsirasti, jei išsipildys nerimą keliančios baimės. Išpuolių metu taip pat gali būti stebimi ūmūs fobijų priepuoliai, kuriems būdingas absoliutus motyvacijos trūkumas, abstrakcija ir kartais metafizinis turinys.

Žemo laipsnio šizofrenijos obsesijos dažnai pasireiškia jau besiformuojančių neigiamų pokyčių fone (panašus į oligofreniją, pseudoorganinis defektas, „Ferschroben“ tipo defektas su autistine izoliacija ir emociniu nuskurdimu). Tuo pačiu metu pastebimos abstrakčios obsesijos obsesijos [Snežnevskis A.V., 1983], susijusios su obsesinio filosofavimo polinkiu spręsti nenaudingus ar neišsprendžiamus klausimus, pakartotiniai bandymai atskleisti tam tikros išraiškos prasmę, termino etimologiją ir kt. Tačiau dažniausiai įkyrios abejonės formuojasi dėl veiksmų užbaigtumo, užbaigtumo, kurios baigiasi ritualais ir dvigubais patikrinimais. Tuo pačiu metu pacientai priversti kartoti tas pačias operacijas (griežtai simetriškai padėti daiktus ant stalo, daug kartų atsukti vandens čiaupą, nusiplauti rankas, užtrenkti lifto duris ir pan.).

Įkyrias abejones savo kūno, drabužių ir aplinkinių daiktų švara [Efremova M. E., 1998], kaip taisyklė, lydi valandų valandas trunkantys ritualiniai veiksmai, kuriais siekiama „išsivalyti“ nuo įsivaizduojamų nešvarumų. Įkyrios abejonės dėl sunkios nepagydomos ligos (dažniausiai vėžio) buvimo priveda prie įvairių specialistų pakartotinių tyrimų, pakartotinai palpuojamų tų kūno vietų, kuriose galėjo būti lokalizuotas įtariamas auglys.

Manijos, kurios išsivysto arba pablogėja priepuolių metu, gali atsirasti atsižvelgiant į „abejonių beprotybės“ tipą - folie du doute. Nerimo būsenos su nemiga ir idėjų susijaudinimu fone atsiranda nuolatinės abejonės dėl praeityje vykdytų veiksmų, jau padarytų veiksmų teisingumo. Išpuolių vaizdą gali nulemti kontrastingos manijos, tokios kaip abejonės dėl smurto ar žmogžudystės [Doroženok I. Yu., 1998], kurios valstybės viršūnėje pasireiškia kaip „neįtikėtina paėmimas tikrove“. Kai valstybė apibendrina, taip pat pridedamos baimės ir dvejonės, susijusios su būsimais veiksmais, pasiekiančios ambivalentiškumo ir net ambicijų lygį.

Vystantis endogeniniam procesui, apsėdimai greitai praranda savo ankstesnį emocinį atspalvį ir įgauna inercijos bei monotoniškumo bruožus. Jų turinys darosi vis absurdiškesnis, prarandantis net išorinius psichologinio suprantamumo požymius. Visų pirma, kompulsiniai sutrikimai vėlesnėse stadijose yra artimi motoriniams stereotipams ir kai kuriais atvejais juos lydi savęs žalojantis elgesys (rankų kramtymas, odos įbrėžimas, akių išgraužimas, gerklų traukimas). Šios žemo laipsnio šizofrenijos obsesinių sutrikimų ypatybės išskiria juos nuo obsesijos ribinėse būsenose. Neigiami pokyčiai, pastebėti ligos pradžioje, ryškiausiai pasireiškia vėlesnėse jos stadijose ir žymiai sumažina pacientų socialinį funkcionavimą. Kartu formuojasi ir anksčiau neįprasti psichopatams būdingi anankastinio rato apraiškos – nelankstumas, konservatyvumas, perdėtas sprendimo tiesmukiškumas.

Lėta šizofrenija su depersonalizacijos simptomais [Nadžarovas R. A., Smulevičius A. B., 1983]. Šios ligos formos klinikinį vaizdą lemia įvairiose savimonės sferose pasireiškiantys susvetimėjimo reiškiniai (auto-, alo- ir somatopsichinė depersonalizacija). Tuo pačiu metu depersonalizacija pirmiausia apima aukštesnes diferencijuotas emocijas, autopsichikos sferą (pokyčių sąmonę). vidinis pasaulis, protinis nuskurdimas) ir kartu sumažėjęs gyvybingumas, iniciatyvumas ir aktyvumas.

Dažniausiai pacientams būdingi ribiniai bruožai (padidėjęs įspūdis, emocinis nestabilumas, ryški vaizduotė, emocinis labilumas, pažeidžiamumas stresui) arba šizoidinis asmenybės sutrikimas (atsitraukimas, selektyvus jautrumas vidiniams konfliktams, šaltumas aplinkiniams). Jiems būdinga savimonės sferos hipertrofija ir nestabilumas, pasireiškiantis ir polinkiu į refleksiją, ilgalaikiu įspūdžių išlaikymu, ir polinkiu formuotis trumpalaikiams nuasmeninimo epizodams – deja vu ir kt. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Iljina N.A., 1998].

Ligos pradžioje vyrauja neurozinės depersonalizacijos reiškiniai - sustiprėjusi savistaba, skundai dėl „jausmo tono“ praradimo, aplinkos suvokimo ryškumo ir aiškumo nykimo, o tai, anot J. Berze (1926) , vienas iš reikšmingų pradinių proceso etapų požymių. Paroksizminėje ligos eigoje savimonės sutrikimai dažniausiai pasireiškia afektinėse fazėse – nerimastinga-apatiška depresija pagal F. Fanai (1973). Ūmių nerimo priepuolių (panikos priepuolių) struktūroje jau atsiranda tam tikri depersonalizacijos simptomų kompleksai (paroksizminis pakitusių psichikos funkcijų pojūtis su baime prarasti savitvardą). Esant nedideliam afektinių sutrikimų lygiui (distimija, histeroidinė disforija), vyrauja daliniai anestezijos sutrikimai: atitrūkęs objektyvios tikrovės suvokimas, pasisavinimo ir personifikacijos jausmo nebuvimas, lankstumo ir intelekto aštrumo praradimo jausmas [Iljina NA., 1998] . Depresijai pasikeičiant, pastebima tendencija mažėti depersonalizacijos sutrikimams, nors net remisijos metu savimonės sutrikimai visiškai neišnyksta. Periodiškai dėl išorinių poveikių (pervargimo) ar autochtoniškai paūmėja depersonalizacijos reiškiniai (veidrodyje atsispindinčio savo veido suvokimas kaip svetimo, supančios tikrovės susvetimėjimas, tam tikros jutimo funkcijos).

Apibendrinant depersonalizacijos sutrikimus užsitęsusios depresijos rėmuose, išryškėja skausmingos anestezijos (anesthesia psychica dolorosa) reiškiniai. Sustingimo jausmas pirmiausia pasireiškia kaip emocinio rezonanso praradimas. Pacientai pastebi, kad tapyba ir muzika jiems nesukelia vienodo emocinio atsako, o tai, ką jie skaito, suvokiama kaip šaltos, nuogos frazės – nėra empatijos, nėra subtilių jausmų atspalvių, prarandamas gebėjimas jausti malonumą ir nepasitenkinimą. . Erdvė tarsi suplokštėjusi, supantis pasaulis – pasikeitęs, sustingęs, tuščias.

Autopsichinės depersonalizacijos reiškiniai [Vorobiev V. Yu., 1971] gali pasiekti visiško susvetimėjimo, savojo aš praradimo laipsnį.Pacientai teigia, kad jų psichinis aš išėjo: jie prarado ryšį su praeitas gyvenimas, jie nežino, kokie buvo anksčiau, atrodo, kad jiems neturi įtakos tai, kas vyksta aplinkui. Kai kuriais atvejais sutrinka ir Aš veiklos sąmonė – visi veiksmai suvokiami kaip kažkas mechaniško, beprasmiško, svetimo. Ryšio su kitais praradimo jausmas, pastebimas net ligos pradžioje, sustiprėja iki visiško nesupratimo apie žmonių elgesį ir tarpusavio santykius. Sutrinka Aš tapatybės sąmonė ir Aš sąmonės priešprieša išoriniam pasauliui. Pacientas nustoja jausti save kaip asmenybę, žvelgia į save „iš išorės“, patiria skausmingą priklausomybę nuo kitų - jis neturi nieko savo, jo mintys ir veiksmai mechaniškai perimami iš kitų žmonių, jis tik vaidina vaidmenis, virsta jam pačiam svetimais vaizdais.

Vykstant endogeniniam procesui, psichikos susvetimėjimo reiškiniai (kurie iš principo yra grįžtami) transformuojami į trūkumo pokyčių struktūrą – defektinę depersonalizaciją. Ši modifikacija realizuojama vadinamojo pereinamojo sindromo rėmuose. Depersonalizacijos simptomai palaipsniui praranda aiškumą, fiziškumą, labilumą ir pasireiškimų įvairovę. Išryškėja „neužbaigtumo jausmas“, apimantis ir emocinio gyvenimo sritį, ir savimonę apskritai. Pacientai pripažįsta save pasikeitusiais, nuobodžiais, primityviais ir pažymi, kad prarado buvusį dvasinį subtilumą. Ryšių su žmonėmis susvetimėjimas, anksčiau pasirodęs autopsichinės nuasmeninimo paveiksle, dabar užleidžia vietą tikriems bendravimo sunkumams: sunku patekti į naują kolektyvą, suvokti situacijos niuansus, numatyti kitų žmonių veiksmus. Norint kažkaip kompensuoti tarpasmeninių kontaktų neužbaigtumo jausmą, nuolat tenka „prisiderinti“ prie bendros nuotaikos ir sekti pašnekovo minčių eigą.

Defektinės depersonalizacijos reiškiniai, besivystantys pereinamojo laikotarpio sindromo rėmuose, kartu su asmenybės pokyčiais, būdingais daugumai šizofrenija sergančių pacientų (egocentrizmas, šaltumas, abejingumas kitų, net artimų giminaičių poreikiams), taip pat lydi neigiamos apraiškos. Ypatinga rūšis, susijusi su nuolatiniu pacientų nepasitenkinimu savo protine veikla, kaip „moralinė hipochondrija“. Pacientai visą dėmesį skiria savo psichinės veiklos niuansų analizei. Nepaisant iš dalies atkurtų prisitaikymo galimybių, jie labai pabrėžia protinei veiklai padarytos žalos sunkumą. Savo protinį nekompetenciją demonstruoja visomis priemonėmis: reikalauja gydymo, kuris leistų „visiškai atkurti smegenų veiklą“, demonstruodami užsispyrimą, bet kokiomis priemonėmis siekia įvairių tyrimų ir naujų vaistų receptų.

Dėl vangios šizofrenijos su isterinėmis apraiškomis [Dubnitskaya E. B., 1978] isterijos simptomai įgauna groteskiškas, perdėtas formas: šiurkščios, stereotipinės isteriškos reakcijos, hipertrofuotas demonstratyvumas, afektiškumas ir flirtavimas su manieromis, mėnesius trunkančios kontrakūros, hiperkinezė, nuolatinė afonija ir kt. Isteriniai sutrikimai, kaip taisyklė sudėtinguose gretutiniuose santykiuose su fobijomis, įkyriais potraukiais, ryškiomis idėjomis ir senesto-hipochondriniais simptomų kompleksais.

Būdingas užsitęsusių, kartais ilgiau nei šešis mėnesius trunkančių isterinių psichozių vystymasis. Psichozės paveiksle vyrauja generalizuoti (daugiausia disociaciniai) isteriniai sutrikimai: sumišimas, vaizduotės haliucinacijos su mistiniais regėjimais ir balsais, motorinis susijaudinimas ar stuporas, konvulsiniai isteriniai paroksizmai. Sutrikusios sąmonės reiškiniai paprastai greitai vystosi atvirkštine forma, o likę psichozės požymiai yra išlikę, neįprasti psichogeniškai sukeltiems isteriniams simptomams, ir nemažai požymių, priartinančių juos prie sunkesnių registrų sutrikimų. Pavyzdžiui, suvokimo apgaulės, išlaikant panašumus su vaizduotės haliucinacijomis (vaizdiniai, turinio kintamumas), palaipsniui įgyja pseudohaliucinaciniams sutrikimams būdingų bruožų – smurto ir nevalingo atsiradimo. Atsiranda polinkis į „stebuklingą mąstymą“, isteriniai motorikos sutrikimai praranda demonstratyvumą ir išraiškingumą, priartėja prie subkatatoninių sutrikimų.

Vėlesnėse ligos stadijose (stabilizavimosi periodu) klinikiniame paveiksle vis ryškiau išryškėja stambūs psichopatiniai sutrikimai (apgaulė, avantiūrizmas, valkatavimas) ir šizofrenijai būdingi pokyčiai (autizmas, sumažėjęs produktyvumas, adaptacijos sunkumai, kontaktų praradimas). Bėgant metams pacientės dažniausiai įgauna vienišų ekscentrikų, degradavusių, bet garsiai besirengiančių, kosmetika piktnaudžiaujančių moterų išvaizdą.

Dėl nerūpestingos paprastos šizofrenijos [Nadzharov R. A., 1972] latentinio laikotarpio apraiškos atitinka neigiamos šizofrenijos debiutą su lėtu psichikos nepakankamumo gilėjimu (sumažėjusi iniciatyva, aktyvumas, emocinis niveliavimas). Aktyviuoju laikotarpiu vyrauja autochtoninės astenijos reiškiniai su sutrikusia veiklos savimone. Tarp kitų teigiamų simptomų kompleksų pirmame plane yra anerginio poliaus sutrikimai su didžiuliu skurdu, susiskaidymu ir apraiškų monotonija. Depresiniai sutrikimai, susiję su neigiamo afektiškumo ratu, atsiranda nuosekliausiai - apatiška, asteninė depresija su silpnais simptomais ir nedramatišku klinikiniu vaizdu. Faziniai afektiniai sutrikimai pasireiškia su padidėjusia psichine ir fizine astenija, prislėgta, niūria nuotaika, anhedonija ir susvetimėjimo reiškiniais (abejingumo jausmas, atitrūkimas nuo aplinkos, nesugebėjimas patirti džiaugsmo, malonumo ir susidomėjimo gyvenimu), senestezija ir vietinėmis senestopatijomis. Ligai progresuojant, didėja lėtumas, pasyvumas, rigidiškumas, taip pat psichikos nemokumo požymiai – protinis nuovargis, skundai dėl sunkumo susikaupti, antplūdžiai, sumišimas ir minčių nutrūkimai.

Stabilizacijos laikotarpiu formuojasi nuolatinis asteninis defektas su polinkiu į savęs tausojimą, sumažėjęs tolerancija stresui, kai bet kokios papildomos pastangos veda prie protinės veiklos dezorganizacijos ir produktyvumo kritimo. Be to, priešingai nei smarkiai progresuojančios šizofrenijos formos, turinčios panašų vaizdą, mes kalbame apie procesinius pokyčius, kai liga, F. Mauzo (1930) žodžiais, „sumažina asmenybę, ją silpnina, bet veda į neveiklumas tik tam tikros jo struktūros“. Nepaisant emocinio žlugimo ir susiaurėjusių interesų spektro, pacientai nerodo elgesio regresijos požymių, yra gana tvarkingi, turi reikiamų praktinių ir paprastų profesinių įgūdžių.

Diagnozė. Vangios šizofrenijos diagnozavimo procesas reikalauja integruoto požiūrio, pagrįsto ne atskiromis ligos apraiškomis, o visuma. klinikiniai požymiai. Atliekant diagnostinę analizę atsižvelgiama į informaciją apie šeimos istoriją („šeiminės“ šizofrenijos atvejus), premorbidines savybes, raidą vaikystėje, brendimo ir paauglystės metu. Didelę reikšmę endogeniniam-procesiniam skausmingų apraiškų pobūdžiui nustatyti turi šiais laikotarpiais atrasti neįprasti ar išgalvoti pomėgiai [Lichko A. E., 1985, 1989], taip pat aštrūs, riboto laiko charakterio poslinkiai su profesiniu „sugedimu“, pokyčiai. visa gyvenimo kreivė ir socialinės adaptacijos sutrikimai.

Skirtingai nuo ribinių sąlygų, esant su procesu susijusiai patologijai, laipsniškai mažėja darbingumas, susijęs su intelektualinio aktyvumo ir iniciatyvumo mažėjimu. Požymiai, naudojami kaip klinikiniai kriterijai diagnozuojant žemo laipsnio šizofreniją, yra suskirstyti į du pagrindinius registrus: patologiškai produktyvūs sutrikimai (teigiami psichopatologiniai simptomai) ir neigiami sutrikimai (defekto apraiškos). Pastarieji ne tik įpareigoja atpažinti vangią šizofreniją, bet ir nustato galutinę diagnozę, kurią galima nustatyti tik esant aiškiems defekto požymiams. Tai numato, kad neįtraukiamos sąlygos, kurias lemia ne tiek endogeninio proceso įtaka (latentinis, liekamasis), kiek „asmeninė ir aplinkos sąveika“.

Diagnozuojant vangiąją šizofreniją pagal patologiškai produktyvių sutrikimų registrą, vienu metu atsižvelgiama į dvi psichopatologinių pasireiškimų eilutes: 1 eilė - sutrikimai, kurie nuo susiformavimo momento yra geresni už endogeninį procesą; 2-oji eilutė - sutrikimai, turintys endogeninę-procesinę transformaciją dinamikoje. Į 1 eilutę įtrauktos subpsichotinės apraiškos epizodinių paūmėjimų paveiksle: žodinės komentuojamojo, imperatyvaus pobūdžio apgaulės, „šaukimas“, „minčių skambėjimas“; bendrosios jutimo haliucinacijos, haptinės haliucinacijos; elementarios įtakos idėjos, ypatingos reikšmės siekimas; autochtoninis kliedesinis suvokimas. Daugybė teigiamų sutrikimų, pasižyminčių dinamine endogeniniam procesui būdinga transformacija, yra obsesinės-fobinės būsenos su nuosekliu ideo-obsesinių sutrikimų modifikavimu („abejonių beprotybė“, kontrastingos fobijos) ideo-obsesinių kliedesių ir dviprasmiškų ritualų link. elgesys ir abstraktus simptomų turinys; depersonalizacijos būsenos, kai savimonės sutrikimai laipsniškai pablogėja nuo neurotinio iki defektinės depersonalizacijos su dideliais emociniais pokyčiais ir autopsichinės sferos pažeidimais; isterinės būsenos su konversijos ir disociacinių apraiškų transformacija į senesto-hipochondrinę, subkatatoninę, pseudohaliucinacinę.

Papildomi, bet, pasak šiuolaikinių Europos psichiatrų, labai reikšmingi diagnozei yra ekspresijos sutrikimai, suteikiantys pacientams keistumo, ekscentriškumo ir ekscentriškumo bruožų; asmeninės higienos taisyklių nepaisymas: „aplaidumas“, aprangos aplaidumas; manieros, paramiminė raiška būdingu žvilgsniu, vengiančiu pašnekovo; kampiškumas, trūkčiojimas, „vyrių“ judesiai; pompastiškumas, kalbos įtaigumas su skurdu, intonacijos neadekvatumas. Šių ekspresyviosios sferos bruožų derinį su neįprastumo ir svetimumo prigimtimi H. C. Rumke (1958) apibrėžia „praecoxgeful“ (anglų terminologijoje „praecox feeling“) sąvoka.

Šizofrenija, pasireiškianti netipinio užsitęsusio brendimo priepuolio forma

Šiame skyriuje aprašomi vieno priepuolio, santykinai palankiai besivystančios šizofrenijos su būdingomis savybėmis variantai paauglystė sindromai - heboidiniai, ypatingi pervertinti dariniai, dismorfofobija su psichasteniniais sutrikimais.

Paauglystėje įvyksta reikšmingi organizmo reaktyvumo, jo neuroendokrininės ir imunobiologinės sistemos pokyčiai, kurie, žinoma, gali neturėti didelės įtakos šizofrenijos atsiradimui, eigai ir baigčiai. Be to, smegenų sistemų evoliucijos neužbaigtumas, psichikos nebrandumas ir ypatingų krizių brendimo psichinių apraiškų buvimas turi įtakos klinikinio ligos vaizdo formavimuisi.

Brendimas apima amžiaus intervalą nuo 11 iki 20-23 metų. Tai apima ankstyvo brendimo (paauglystės), brendimo ir vėlyvojo brendimo arba pačios paauglystės laikotarpius. Pagrindinės savybės, lemiančios brendimo laikotarpio psichines apraiškas: pirma, ryškus neuropsichinės sandaros atskirų aspektų nestabilumas ir nenuoseklumas, emocinės sferos pagrindinis vaidmuo, emocinis labilumas - „brendimo nuotaikos labilumas“; antra, nepriklausomybės troškimas, nepriklausomybė su abejonėmis ir net ankstesnių autoritetų atmetimu ir ypač neigiamas požiūris į žmonių iš artimiausios aplinkos – šeimos, mokytojų ir kt. – autoritetą – „neigimo“ laikotarpis [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „protestas prieš tėvus“, „nepriklausomybės siekis“; trečia, padidėjęs susidomėjimas savo fiziniu ir psichiniu „aš“ su ypatingu jautrumu ir pažeidžiamumu (apie bet kokius savo trūkumus ar nesėkmes), kai kuriais atvejais vedantis prie išorinių duomenų fiksavimo, kitais – į savimonės iki simptomo problemą. depersonalizacijos kompleksas arba, priešingai, ryškus savęs tobulėjimo troškimas, kūrybiškumas įvairiose veiklos srityse, orientuojantis į abstrakčias problemas ir potraukių brendimo požymius - „filosofijos“, „metafizikos“ laikotarpis.

Šizofrenijai debiutuojant paauglystėje ir ypač esant lėtam, gana palankiam jos vystymuisi, aprašytos brendimo krizės apraiškos ne tik išlieka ir turi aiškią jų iškraipymo dinamiką, bet dažnai tampa lemiamos visos ligos klinikinių požymių raidai. Kalbame apie ypatingų simptomų kompleksų, būdingų paauglystei, formavimąsi, tarp kurių būdingiausi yra heboidinis, „jaunatviškas metafizinis apsinuodijimas (ypatingi itin vertingi dariniai),“ dismorfofobiška ir panaši į psichasteniją [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Ilgalaikis nepilnamečių mažai progresuojančios šizofrenijos tyrimas [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] parodė, kad praėjus 10-15 metų po pirmosios hospitalizacijos paauglystėje, dauguma pacientų pamažu kompensuoja būklę, kai sumažėja psichopatologiniai reiškiniai ir nustatomi tik nežymūs asmenybės defekto požymiai, o tai praktiškai daroma. netrukdyti socialinei ir darbo adaptacijai . Visa tai rodo ryškias savybes ši parinktis nepilnamečių šizofrenija, nustatant jos padėtį bendrojoje pastarosios formų taksonomijoje. Tokiais atvejais yra pagrindo kalbėti apie netipinius užsitęsusius brendimo šizofrenijos priepuolius [Nadzharov R. A., 1977] kaip apie vangiajai šizofrenijai artimą ligos variantą.

Nagrinėjama šizofrenijos forma turi tam tikrą raidos stereotipą, kurio stadijos sutampa su normalios brendimo stadijomis.

Pradinių ligos pasireiškimų laikotarpis prasideda 12-15 metų amžiaus. Jam būdingas charakterio bruožų paaštrėjimas, autochtoninių netipinių bipolinių afektinių sutrikimų atsiradimas, kartais nuolatinio pobūdžio, su disforiniu depresijos atspalviu, nepasitenkinimu savimi ir kitais arba susijaudinimo dėl neproduktyvumo, trūkumo požymiais. kontaktų troškimas – esant hipomanijai. Visa tai derinama su priešiškumo aplinkai atsiradimu, savęs įsitvirtinimo troškimu, elgesio sutrikimais, konfliktais. Gali būti, kad gali atsirasti neišplėtotų pervertinto pobūdžio dismorfofobinių idėjų. Kartais pacientų dėmesys krypsta į savo fizinio ir psichinio „aš“ pokyčių suvokimą, atsiranda polinkis į savistabą ir sunkumai bendraujant su kitais arba interesų dominavimas „abstrakčių“ problemų srityje.

Kitas etapas, dažniausiai atitinkantis 16-20 metų amžių, pasižymi sparčiu psichikos sutrikimų daugėjimu ir didžiausiu jų sunkumu. Būtent šiuo laikotarpiu atsiranda poreikis hospitalizuoti. psichikos prieglobstį. Pacientų būklėje pastebimi ūmūs psichozės reiškiniai, nors jie yra trumpalaikio ir pradinio pobūdžio: onirizmas, susijaudinimas, minčių sutrikimai, mentizmas, ryškūs pažeidimai miegas, individualios hipnagoginės ir refleksinės haliucinacijos, individualios vaizduotės haliucinacijos. Šiame etape heboidiniai, dismorfofobiniai, pseudopsichasteniniai sindromai ir „metafizinės intoksikacijos“ sindromas pasireiškia pilniausiu pavidalu ir visiškai lemia pacientų būklę. Tačiau tuo pat metu savo klinikinėmis savybėmis jie skiriasi reikšmingais bruožais nuo išoriškai panašių apraiškų, būdingų patologiškai vykstančioms brendimo krizėms. Keletą metų būklė išlieka gana stabili, be matomos dinamikos, būdinga vienodomis skausmingomis apraiškomis, be pastebimos polinkio komplikuotis psichopatologiniams simptomams ir net su jų silpnėjimo laikotarpiais bei išsaugoti psichopatinius, pervertintus ir afektinius registrus. sutrikimai. Kreipiantis į tokius ligonius kartais susidaro įspūdis, kad jie turi ryškių neigiamų pakitimų, sunkų šizofreninį defektą.

Nuo 20 iki 25 metų (vieniems pacientams vėliau, kitiems anksčiau) laipsniškas būklės kompensavimas pastebimai sumažėja arba visiškai išnyksta aprašytiems sutrikimams ir atkuriama socialinė bei darbo adaptacija. Paprastai šiame etape nebėra jokių ligos progresavimo požymių, ypač pasikartojančių paūmėjimų. Bėgant metams taip pat didėjo socialinis atlyginimas ir profesinis augimas.

Ilgalaikio ligos laikotarpio bruožas, neatsižvelgiant į vyraujantį sindromą ankstesnėje ligos stadijoje, yra palyginti nedidelis neigiamų pokyčių laipsnis. Jei visiško sutrikimo laikotarpiu buvo sukurtas gilaus psichikos defekto įspūdis - emocinis susilpnėjimas, moralinis nuobodulys, šiurkštūs infantilumo pasireiškimai, ryškus energetinių pajėgumų kritimas, tai sumažėjus produktyviems sutrikimams, asmenybės pokyčiai dažniausiai pasireikšdavo. būti ne toks ryškus, tik kai kuriems pacientams apsiriboja interesų praradimu, protinės veiklos sumažėjimu, grynai racionalaus požiūrio į artimuosius atsiradimu, priežiūros poreikiu ir tam tikra izoliacija šeimos rate. Kai kuriems pacientams išryškėjo infantilumo požymiai, pasireiškę nepraktiškumu, priklausomybe nuo artimųjų, emociniu nebrandumu, silpnais instinktais su geras lygis protinis produktyvumas, kitose vyravo šizoidiniai asmenybės bruožai su autizmo ir ekscentriškumo bruožais, tačiau tai netrukdė aukštam profesiniam augimui ir socialinei adaptacijai.

Premorbidinių pacientų tyrimai, jų ankstyvosios raidos ypatybės, vaikystės krizių periodų ir asmenybės bruožų vaikystėje tyrimai leido atrasti didelį nenormalių asmenybės bruožų su disontogenezės reiškiniais dažnį [Pekunova L. G., 1974]. Šeimos padėties analizė parodė, kad pacientų šeimose labai daug susikaupia vangių ir į priepuolį panašių šizofrenijos formų tarp tėvų ir brolių ir seserų [Shenderova V.L., 1975]. Pacientų giminaičiai taip pat dažnai turėjo panašumų su pacientais savo premorbidine asmenybe.

Taigi šizofrenijos forma, pasireiškianti užsitęsusių netipinių brendimo priepuolių forma, šizofrenijos formų taksonomijoje turėtų būti priskirta prie specialios grupės, kurios genezėje dominuoja brendimo krizės mechanizmai. didelę reikšmę turi konstitucinius-genetinius veiksnius. Yra pagrindo manyti, kad kalbame ne tik apie patoplastinį, bet ir apie patogenetinį brendimo vaidmenį šių netipinių brendimo formų genezėje.

Atsižvelgiant į galimybę reikšmingai kompensuoti pacientų būklę po brendimo, esant aukštam jų profesinio augimo lygiui, socialinei ir darbo adaptacijai, problemas, ribojančias tolesnį pacientų socialinį augimą (perkėlimas į neįgalumą, stojimo į universitetą apribojimai). , pašalinimas iš universiteto ir pan.) .). Galimybė gauti aukštą kompensaciją už šiuos netipinius brendimo priepuolius reikalauja specialiai aptarti socialinius jų klinikinės diagnozės aspektus, nes šie pacientai socialiniu požiūriu neturėtų patekti į bendrą šizofrenija sergančių pacientų grupę kartu su pacientais, sergančiais sunkiomis progresuojančiomis formomis.

Tarp netipinių brendimo šizofrenijos priepuolių išskiriami 3 tipai: heboidiniai, turintys „jaunystės metafizinės intoksikacijos“ sindromą, su dismorfofobiniais ir į psichiką panašiais sutrikimais.

Būklės, atitinkančios skirtingus šizofrenijos variantus, kurių eiga yra netipiškas užsitęsęs brendimo priepuolis, išimtos iš TLK-10 skyriaus „Šizofrenija“ (F20), jungiančio psichozines ligos formas, ir nagrinėjamos skyriuje „ Šizotipinis sutrikimas“ (F21). Tokiu atveju atitinkamą sindromą galima nurodyti antruoju kodu: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 („metafizinis apsvaigimas“); F21, F45.2 (dismorfofobija); F21, F60.6 (panašus į psichasteną).

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijose dėl TLK-10 vartojimo Rusijoje netipiniai užsitęsę brendimo priepuoliai yra išryškinti skyriuje „Šizotipinis sutrikimas“ (F21) kaip psichopatinis vangiosios šizofrenijos variantas (F21.4). naudojant aukščiau pateiktą antrąjį kodą, kad paryškintumėte atitinkamą klinikinį sindromą, kuris dominuoja užsitęsusio brendimo priepuolio paveiksle. Taigi, heboidinis variantas koduojamas kaip F21.4, F60.2; parinktis su „metafizine intoksikacija“ - F21.4, F60.0; dismorfofobinis variantas -F21.4, F45.2; psichosteninis variantas - F21.4, F60.6.

Heboidų ataka turėtų būti apibrėžiamas kaip psichikos sutrikimas, pasireiškiantis paauglystėje, kuriam būdingas patologinis psichologinių brendimo savybių perdėjimas ir psichozinio lygio modifikavimas, vyraujant afektiniams-valingiems sutrikimams, įskaitant potraukį, sukeliantį elgesį, prieštaraujantį visuotinai priimtoms normoms, ir ryškų netinkamą prisitaikymą. visuomenėje [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

Pirmasis (pradinis) heboidinės būklės vystymosi etapas, kai liga debiutuoja, daugiausia vyksta pirmoje brendimo pusėje - 11-15 metų amžiaus. Šio etapo trukmė daugeliui pacientų yra 1-3 metai.

Pradiniai ligos požymiai: anksčiau neįprastų psichopatinių šizoidinio ir susijaudinimo rato požymių atsiradimas pacientams, iškreiptos emocinės reakcijos ir potraukiai. Taip pat vystosi šizofreniško tipo „ypatumų“ asmenybės požymiai.

Kai kuriais atvejais vyrauja perdėtai skeptiškas požiūris į aplinką, derinamas su grubiu cinizmu sprendžiant apie gyvenimą, originalumo troškimu, farsu. Pacientų elgesyje pradeda dominuoti dykinėjimas, atsiskyrimas nuo bendrų interesų su bendraamžiais, vienpusės aistros šiuolaikinei muzikai, tokiai kaip „punk rock“, „heavy metal“, „repas“ ir kt. Kiti linkę be tikslo vaikščioti gatves. Pacientai visiškai nepaiso artimųjų nuomonės tuo ar kitu klausimu, šeimos patogumo, abejingai reaguoja net į artimų žmonių mirtį. Visa tai rodo, kad pagrindiniai tokių pacientų elgesio bruožai yra susilpnėjusi savikontrolė ir didėjantis valios trūkumas. Kitais atvejais pradinės ligos stadijos klinikiniame vaizde vyrauja padidėjusio dirglumo, grubumo ir darnos stokos su aplinkiniais požymiai, kurie anksčiau pacientams buvo neįprasti. Pacientų demonstruojamas užsispyrimas kelia nerimą dėl motyvacijos stokos. Pacientai, nepaisydami prašymų, įsitikinimų ir net įsakymų, nustoja kirpti plaukus, keisti patalynę, atsisako praustis, leidžiasi į nereikalingus ginčus, be reikalo ginčijasi valandų valandas. Reakcijoje į aplinką vis labiau išryškėja neadekvatus pyktis, dažnai lydimas agresijos. Studijų sesijų metu pacientai tampa vis labiau tingūs ir abejingi. Pastebėtina ir tai, kad ligoniai tarsi sustoja savo psichikos raidoje: vėl pradeda domėtis pasakomis, taip pat karine ir „šnipų“ knygų ir filmų temomis, ypatingai malonu aprašinėti įvairių žiaurumų scenas. kankinimų, įvairių skandalingų istorijų, tapti apgaulingais ir pan.

Kartu su aprašytais pokyčiais atskleidžiami netipiniai, ištrinami bipoliniai afektiniai sutrikimai. Jie dažniau pasireiškia distimijos forma, kai vyrauja nepasitenkinimas savimi, vienatvės troškimas ir nenoras nieko daryti. Kartais pasitaiko ir hipomanijos būsenų, kurioms tokiais atvejais būdingi netikėto grubumo ir konflikto laikotarpiai neatsargumo fone.

Antrasis heboidinių apraiškų dinamikos etapas pasižymi heboidinės būklės pasireiškimu ir dažniausiai išsivysto 15–17 metų amžiaus. Šiuo laikotarpiu pasireiškia psichopatinis brendimo sutrikimų vystymasis, sukeliantis visišką būklės dekompensaciją. Pacientų elgesys aplinkinius stebina grubumu, neadekvatumu ir žema veiksmų motyvacija. Konfliktas ir žiaurumas pacientų elgesys, beprasmiškas priešinimasis ir visiškas negatyvumas visuotinai priimtam gyvenimo būdui, visa, kas negatyvu pakeliama į autoritetą, įgauna perdėtus bruožus. Taip pat atsiranda bjaurių ir karikatūriškų aprangos ir manierų stiliaus imitacijos formų, kurios, kaip taisyklė, lemia beribį išvaizdos ir elgesio ekscentriškumą bei pretenzingumą, tyčinį palaidumą, tuščią pozavimą ir klounadą. Kai kuriais atvejais elgesyje vyrauja neigiamas požiūris į artimus giminaičius su nemotyvuotu priešiškumu ir neapykanta jiems, nuolatinis jų terorizavimas nepagrįstomis pretenzijomis, sudėtingas žiaurumas ir be priežasties agresija. Gana būdingas nuolatinis noras spręsti abstrakčias problemas, neturint atitinkamų žinių ir jų supratimo, kartu tolstant nuo bet kokios tikrai reikšmingos, naudingos veiklos. Didėjantį dirglumą dažnai lydi groteskiškos, monotoniškos isteriškos reakcijos, kurios savo apraiškomis dažnai priartėja prie nemotyvuotų impulsyvių pykčio ir agresijos priepuolių.

Nepaisant intelektinių gebėjimų išsaugojimo šiame heboidinės būklės vystymosi etape, dauguma pacientų dėl staigaus akademinių rezultatų sumažėjimo palieka mokyklą arba pirmaisiais koledžo metais ir keletą metų gyvena tuščiąja eiga; kai kuriais atvejais nedvejodami vyksta į kitus miestus „patirti gyvenimo“, lengvai patenka į asocialių asmenybių įtaką ir nusižengia, prisijungia prie įvairių religinių sektų (daugiausia „šėtoniškos“ orientacijos).

Dažnai pacientai patiria seksualinio potraukio slopinimą, nesaikingą alkoholinių gėrimų ir narkotikų vartojimą, lošimą. Potraukį bet kokiai veiklai lemia iškreiptos emocinės reakcijos, o tada veiklos pobūdis savo turiniu priartėja prie iškreiptų paskatų. Pavyzdžiui, ligonius traukia žiaurumo, avantiūristinių veiksmų aprašymai, piešiniuose vaizduojamos įvairios nemalonios situacijos, girtavimas, žmogaus deformacijos ir kt.

Kadangi heboidinės būsenos apraiškos gali imituoti neigiamus sutrikimus, sunku įvertinti tikrąjį asmenybės pokyčių sunkumą šiuo laikotarpiu. Vis dėlto „šizofreniškas“ pacientų elgesio koloritas apskritai labai aiškiai pasireiškia veiksmų neadekvatumu, motyvacijos stoka, nesuprantamumu, keistumu, monotoniškumu, taip pat pretenzingumu ir absurdiškumu. Heboidinės būsenos paveiksle ryškūs šizoidiniai bruožai egzistuoja kartu su isteriškais panache ir demonstratyvumo elementais, patologinės fantazijos simptomais - su standumo bruožais, padidėjusio susijaudinimo ir emocinio nestabilumo apraiškomis - su neurotiniais ir fobiniais simptomais, troškimo sutrikimais - su sutrikimais. psichasteninio rato (neabejojimas savimi, bendravimo lengvumo praradimas, sustiprėjusi refleksija ir kt.), obsesinio ar pervertinto pobūdžio dismorfofobijos reiškiniai, su ištrintomis senestopatijomis, nesusiformavusiomis santykių idėjomis.

Afektiniai sutrikimai nagrinėjamu laikotarpiu yra bipolinės fazės pobūdžio ir atsiranda autochtoniškai. Tuo pačiu metu jie, kaip taisyklė, yra netipiški, o tikrasis užkrūčio liaukos komponentas jų struktūroje yra labai ištrintas. Afektinėms būsenoms būdingas reikšmingas pailgėjimas laikui bėgant (nuo 2–3 mėnesių iki 2–3 metų) ir dažnai viena kitą seka nuolat.

Aprašytų sutrikimų fone kai kuriais atvejais kartais kyla įtarimų jausmas, kad kažkas vyksta aplinkui, beprasmiškos baimės būsenos, miego sutrikimai nemigos ar košmarų pavidalu, elementarūs oneirizmo reiškiniai. Yra garso ir minčių antplūdžio epizodai, trumpalaikis hipnotizuojančios galios jausmas, kitų žmonių minčių atspėjimas su nevalingo mąstymo jausmu, prisiminimai, neįprastas ryškumas ir iliuzinis aplinkos suvokimas, mistiškas skverbimasis, depersonalizacijos ir derealizacijos epizodai, hipnagogija. vizualinės reprezentacijos. Visi šie simptomai heboidinės būklės struktūroje yra pradinio pobūdžio, trunka nuo kelių valandų iki 1-2 dienų.

Trečiajai heboidinės būsenos stadijai būdingas silpnėjantis polinkis į tolesnę simptomų komplikaciją ir būklės stabilizavimas ankstesnės stadijos lygiu. Nuo 17-20 metų, per ateinančius 2-7 metus pacientų klinikinis vaizdas ir elgesys tampa monotoniški, nepaisant realių sąlygų pokyčių ir išorinių poveikių. Tokiais atvejais pacientai lieka kurčia toms situacijoms, kurios susidarė dėl jų netinkamo elgesio (atvežimas į policiją, hospitalizavimas, pašalinimas iš ugdymo įstaigos, atleidimas iš darbo ir kt.). Jų polinkis vartoti alkoholį ir narkotikus taip pat yra nuolatinis, nepaisant to, kad jiems nėra nenugalimo potraukio (pacientai negali būti pataisyti, administracinio poveikio ar gydymo vaistais). Jie lengvai patenka į asocialių asmenų įtaką, dalyvauja pastarųjų organizuojamuose nusikaltimuose ir asocialiose iniciatyvose, yra sulaikomi policijos už „chuliganizmą“ ir kitus veiksmus. Labiau pastebimi ir protinio atsilikimo požymiai (pastarasis tarsi sustoja paauglystėje, pacientai „neužauga“).

Šiuo laikotarpiu fiksuojamas didžiausias hospitalizacijų skaičius dėl netinkamo pacientų elgesio. Gydymas ligoninėje, ypač antipsichozinių vaistų vartojimas, gali palengvinti heboidinę būklę, tačiau nutraukus gydymą pacientų būklė vėl greitai pablogėja.

Trečiojo etapo metu, neatsižvelgiant į išorinius veiksnius, daugeliui pacientų gali spontaniškai pagerėti psichinė būklė, kuri gali trukti nuo kelių dienų ar savaičių iki vieno ir (rečiau) kelių mėnesių. Šiais laikotarpiais pacientai, artimųjų žodžiais tariant, tampa beveik „kaip ir anksčiau“. Jie pradeda mokytis, pasivyti apleistą medžiagą arba dirbti. Dažnai atrodo, kad emocinio nuobodulio požymiai išnyksta. Bet tada vėl pasikeičia būsena ir atsiranda ankstesnės psichopatologinės struktūros heboidiniai sutrikimai.

Ketvirtajam heboidinės būklės dinamikos etapui būdingas laipsniškas atvirkštinis vystymasis. Jis trunka vidutiniškai 1-2 metus ir pasireiškia 20-24 metų amžiaus (svyruoja nuo 18 iki 26 metų). Šioje stadijoje palaipsniui mažėja heboidinių sutrikimų polimorfizmas, išsilygina elgesio sutrikimai, nemotyvuotas priešiškumas artimiesiems, polinkis vartoti alkoholį ir narkotikus, neįprasti pomėgiai ir pomėgiai; „Brendimo pasaulėžiūra“ praranda savo aiškiai opozicinę orientaciją, o vėliau palaipsniui nyksta. Silpnėjančios savitvardos požymiai išlieka daug ilgiau, o tai atsispindi epizodiniuose alkoholio, narkotikų ir seksualinio persekiojimo atveju. Produktyvūs simptomai (panašūs į neurozę, dismorfofobija ir kt.) palaipsniui išnyksta ir išlieka tik polinkis į lengvus autochtoninius nuotaikos pokyčius.

Ženkliai pagerėja pacientų socialinė ir darbo adaptacija. Jie dažnai atnaujina nutrauktas studijas ir net pradeda įgyti profesiją.

Sumažėjus heboidiniams sutrikimams, atsiranda galimybė įvertinti asmenybės pokyčius. Paprastai jie nėra tokie gilūs, kaip galima tikėtis. Juos ribojo tik interesų platumo praradimas, protinės veiklos sumažėjimas, grynai racionalaus požiūrio į artimus žmones, kuriems reikia jų priežiūros, atsiradimas ir tam tikra izoliacija šeimos rate.

Taigi, ketvirtasis etapas yra stabilios remisijos formavimas. Galima išskirti du pagrindinius pastarųjų tipus. Pirmajai būdinga tai, kad išryškėja psichinis infantilizmas (arba juvenilizmas) kartu su šizotiminėmis apraiškomis, antrasis yra nulemtas ryškių šizoidinių asmenybės bruožų su autizmo ir ekscentriškumo bruožais.

Priepuolis su „metafizinės intoksikacijos“ simptomais yra būklė, kuri išsivysto paauglystėje ir kuriai būdingas dominavimas psichinis gyvenimas emocinio krūvio vienpusės intelektualinės veiklos (dažniausiai abstraktaus turinio) subjektas, sukeliantis įvairias socialinio ir darbo netinkamo prisitaikymo formas.

Faktinis „metafizinis“ pacientų idėjinės veiklos turinys, nulėmęs sindromo pavadinimą, nėra privalomas. Šio reiškinio apraiškos yra labai įvairios. Vieni pacientai tikrai atsiduoda metafizinių ar filosofinių „tiesų“ paieškoms, kiti yra apsėsti dvasinio ar fizinio savęs tobulinimo idėjų, kurias iškelia į pasaulėžiūros rangą; dar kiti daug laiko ir energijos skiria „amžinam“ arba „bepalaikio“ variklio išradimui, spręsdami šiuo metu neišsprendžiamas matematines ar fizines problemas; dar kiti atsigręžia į krikščionybę, budizmą ir induizmą, tampa religiniais fanatikais ir įvairių sektų nariais.

Kvalifikuodamas „metafizinio apsvaigimo“ būseną kaip grynai su amžiumi susijusį (jaunatvišką) simptomų kompleksą, L. B. Dubnitsky (1977) jos struktūroje išskyrė 2 privalomus psichopatologinius požymius: itin vertingo išsilavinimo buvimą, lemiantį ryškų pacientų emocinį krūvį. atsižvelgiant į jų pažiūras ar idėjas ir jų dominuojančią reikšmę visame asmens psichiniame gyvenime; vienpusis padidėjęs potraukis pažintinei veiklai – vadinamieji dvasiniai potraukiai. Priklausomai nuo pirmojo ar antrojo požymio vyravimo, išskiriami skirtingi nagrinėjamo priepuolio tipo klinikiniai variantai.

Dažnesnė afektinė „metafizinio apsinuodijimo“ versija, t.y., kai vyrauja pirmasis ženklas - pervertintos afektinio pobūdžio dariniai. Tokiais atvejais vyrauja intensyviausias afektinis būsenos prisotinimas, tikra idėjinė raida užima antrinę vietą, o interpretacinė pacientų intelektinės veiklos pusė sumažinama iki minimumo. Pacientai dažniausiai skolinasi paprastai populiarias idėjas ar kitų žmonių pažiūras, tačiau jas gina nesugriaunamu emociniu užtaisu. Vyrauja įsitikinimas dėl ypatingos savo veiklos reikšmingumo ir teisingumo. Šių idėjų turinys dažniausiai apima religines pažiūras, parapsichologiją ir okultizmą. Afekto vyravimo prieš idėją įrodymas yra ekstazės būsenoje atspalvis: pacientai deklaruoja mistinį egzistencijos klausimų įžvalgą, gyvenimo prasmės žinojimą „įkvėpimo“, „įžvalgos“ ir kt. Tokios „pasaulėžiūros“ formavimasis dažniausiai vyksta greitai pagal „kristalizaciją“, o jos turinys dažnai tiesiogiai prieštarauja pacientų praeities gyvenimo patirčiai, ankstesniems interesams ir asmeninėms nuostatoms. Fazinių afektinių sutrikimų buvimas suteikia šioms sąlygoms ypatingą spalvą. Sergant depresiniu afektu, pacientai, kurie buvo susiję su filosofijos ar religijos klausimais, ateina į idealizmą, metafiziką, mistiką arba priima „nihilistų“, „perteklinių žmonių“, „bitnikų“ pažiūras. Tačiau net ir praėjus depresijai, pacientų interesus, taip pat ir jų veiklą, nulemia atrankinė sąmonėje dominuojančių problemų spektras realių interesų ir veiklos nenaudai. Būklės paūmėjimo laikotarpiais pacientų „apsėdimas“ pasiekia vadinamojo pervertinto delyro lygį [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Tuo pačiu metu pastebima daug (nors ir epizodinių) subpsichotinių simptomų. Būdingas miego ir pabudimo ritmo iškraipymas, kartais nuolatinė nemiga, trumpalaikiai oneiriniai sutrikimai, individualios hipnagoginės haliucinacijos ir vaizduotės haliucinacijos, atitinkančios „metafizinės intoksikacijos“ turinį. Rečiau pasitaiko ūminių trumpalaikių mąstymo sutrikimų, kuriuos pacientai interpretuoja savo „pasaulėžiūros“ požiūriu.

Aktyvi ligos stadija, kai dominuoja „metafizinės intoksikacijos“ reiškiniai, taip pat esant heboidinėms sąlygoms, apsiriboja paauglystės laikotarpiu, po kurio pastebimas ryškus visų teigiamų sutrikimų sumažėjimas, asmeninių sutrikimų išlyginimas ir kompensavimas. pokyčiai, geras, nuolat didėjantis socialinis ir darbo augimas, t.y. stabilios remisijos būsena, tokia kaip praktinis pasveikimas [Bilzho A. G., 1987].

Šio tipo išpuolių atveju taip pat yra fazinis klinikinių apraiškų vystymosi modelis, sutampantis su brendimo laikotarpio etapais.

Liga dažniau vystosi vyrams. Pradinis ligos laikotarpis reiškia paauglystę (12-14 metų). Paauglystės fazė pasižymi itin vertingų įvairaus turinio veiklų suaktyvėjimu: kompiuterinė veikla (akcentas – žaidimų programos ir virtualus bendravimas internetu), poezija, sportas, cheminiai eksperimentai, fotografija, muzika ir kt. dažniausiai trumpalaikiai, pacientai greitai „atšąla“ ir „pereina“ prie naujos veiklos. Reikšminga vieta pervertintos veiklos mechanizme tenka fantazijai. Pervertintos veiklos turinys tiesiogiai priklauso nuo afekto. Tai ypač akivaizdu depresijos, kurią lydi „filosofiniai ieškojimai“, atvejais. Kai depresija išnyksta, pacientai patiria „skausmingą laimės laukimą“. Kartu su įvairių pervertintos veiklos formų atsiradimu didėja pacientų izoliacija nuo kitų, o tai jie patiria kaip „nepilnavertiškumo kompleksą“.

Aktyvios ligos eigos stadijoje (15-16 metų) visiems pacientams vyrauja vienpusis aktyvumas ir ryškus afektinis būsenos intensyvumas. Tapę egzistencializmo filosofijos, Kanto ar Nietzsche’s pažiūrų šalininkais, priimdami krikščionybės ar budizmo idėjas, užsiimdami fiziniais pratimais ar Einšteino reliatyvumo teorija, pacientai nė minutei neabejoja savo ginamų pažiūrų tikrumu ir ypatingu reikšmingumu. , ir mėgaukitės mėgstama veikla su nepaprastu atkaklumu ir aistra. „Panerti“ į naujus pomėgius, pacientai pradeda praleisti pamokas mokykloje, vengia namų ruošos darbų, smarkiai apriboja kontaktus ir rodo abejingumą artimiesiems.

Šiems atvejams būdingas miego ir pabudimo ciklo iškraipymas: pacientai, besimokantys vakarais ir nemiegantys su knygomis po vidurnakčio, sunkiai pakyla iš lovos ryte, jaučia silpnumą ir vangumą. Religinės ar filosofinės „pasaulėžiūros“ atsiradimą dažniausiai lydi būdinga nuotaikų kaita: „perkeldami“ savo nuotaiką į supantį pasaulį, gamtą, meną, pacientai, atrodo, nuolat yra nepaprastų įvykių, artėjančių įvykių laukimo būsenoje. naujų filosofinio ar religinio turinio idėjų arba išradimų „išleidimas“. Šios naujos idėjos yra suvokiamos kaip „įžvalga“, naujos gyvenimo prasmės pažinimas ir „vertybių pervertinimas“. Filosofinė pasaulėžiūra gali įgyti „pervertintų kliedesių idėjų“ pobūdį. Afektinis jų idėjų intensyvumas visada sukuria fanatizmo įspūdį.

Aprašytas būsenas lydi įvairūs, nors ir pavieniai, jusliniai reiškiniai. Atsiranda miego sutrikimai (dažnai nuolatinė nemiga), epizodinės hipnagoginės haliucinacijos, pavieniai trumpalaikiai oneiriniai sutrikimai (dažnai mieguistumo būsenoje), refleksinės haliucinacijos, vaizduotės haliucinacijos. Hipnagoginės haliucinacijos, atsirandančios autochtoniškai arba reaktyviai per visą paauglystės laikotarpį, dažnai pacientų interpretuojamos ideologiškai. Kai kuriems pacientams pasireiškia ūmūs trumpalaikiai mąstymo sutrikimai, kurie yra ypač pretenzingi ir turi mistišką interpretaciją.

Iki 17-22 metų visą pacientų veiklą ir visą jų gyvenimo būdą nulemia „metafizinė intoksikacija“ ir pakitęs afektas. Šiame amžiuje ypač išryškėja fazės afektiniai sutrikimai (dažnai bipoliniai), kartu su intelektine veikla. Nepaisant šios veiklos, randama pacientų socialinio nepritaikymo požymių. Paprastai jie baigia studijas pirmaisiais aukštojo mokslo metais arba yra pašalinami dėl akademinės nesėkmės. Šia prasme pacientų veikla vėlesniu laikotarpiu išlieka netolygi. Sulaukus 20-21 metų, vis labiau išryškėja jų nesugebėjimas prisitaikyti prie gyvenimo, priklausomybė nuo tėvų, amžiui netinkamas sprendimo naivumas; vienpusis intelektinis vystymasis, taip pat sumažėjęs lytinis potraukis ir fizinio infantilumo požymiai.

Po brendimo laikotarpį (22–25 metai) šiems pacientams lydi laipsniškas itin vertingos veiklos „išnykimas“, išlaikant ištrintas į ciklotimą panašias afektines fazes ir socialinės adaptacijos galimybių atsiradimą. Pacientai grįžta į mokyklą ir pradeda dirbti. Tuo pačiu, lyginant su premorbidu, čia galima pastebėti tam tikrus asmenybės pokyčius: autizmą, polinkį laikytis nusistovėjusios rutinos ir gyvenimo būdo, samprotavimo elementus, nepakankamą savikritiką, ryškius psichinio, o kartais ir fizinio jaunatviškumo požymius. . Likęs itin vertingas išsilavinimas vis dar daro įtaką pacientų pomėgiams ir veiklai, dažniausiai tampa jų profesinės veiklos turiniu.

Paprastai šie pacientai vėliau išsiskiria gana aukštu profesinio produktyvumo lygiu.

Priepuolis su dismorfofobiniais ir į psichiką panašiais sutrikimais pirmiausiai būdinga sąlyga, kuri literatūroje nuo E. Morselli laikų (1886 m.) buvo apibrėžiama kūno dismorfofobijos sąvoka – skausmingu sutrikimu, kuriame vyrauja įsivaizduojamo fizinio defekto (formos ar funkcijos) idėja. Dismorfofobija, kaip nurodė daugelis tyrėjų, remdamiesi epidemiologiniais duomenimis, yra simptomų kompleksas, kuris dažniausiai pasireiškia paauglystėje ir paauglystėje ir yra vienas iš brendimo krizių apraiškų aspektų [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu ir Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozovas (1977) ir D. A. Pozharitskaya (1993) nustatė, kad šis amžius apima ne tik vyraujantį šių paveikslų dažnumą, bet ir tam tikrus su amžiumi susijusius bruožus, ypač jų glaudų derinį su vadinamuoju jaunatvišku psichasteniniu simptomų kompleksu. [Panteleeva G.P., 1965]. Psichasteninio tipo sutrikimais suprantame apraiškas, panašias į psichopatams būdingas asmenybės savybes. Čia, klinikinėje nuotraukoje, dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra anksčiau neįprasto neryžtingumo ir netikrumo atsiradimas savo veiksmuose ir veiksmuose, sunkumai susidoroti su suvaržymo ir įtampos jausmais viešumoje, sustiprėjusi refleksija, asmenybės pasikeitimo ir atitrūkimo jausmas. nuo realaus („tikro pojūčio praradimas“), sukeliantis prisitaikymo prie aplinkos gyvenimo sąlygų sutrikimą. Kai pasireiškia šis netipinio brendimo priepuolio variantas, vienais atvejais vyrauja dismorfofobija, kitais – į psichasteniją panašūs sutrikimai.

Aprašomi dismorfofobijos ir į psichiką panašių sutrikimų reiškiniai dažniausiai pasireiškia šizoidinių požymių atsiradimu arba sustiprėjimu 11-13 metų amžiaus. Kartais vienu metu stebimi ištrinami produktyvūs sutrikimai: fobijos, nestabilios jautrios santykių idėjos, subklinikinės bipolinės afektinės fazės. Vėliau (12-14 metų) dažniausiai kyla idėjos apie fizinę negalią, kurios iš pradžių praktiškai niekuo nesiskiria nuo įprasto pervertinto paauglio domėjimosi ir susirūpinimo savo išvaizda. Bijodami pajuokos, paaugliai savo įsivaizduojamas fizines negalias užmaskuoja drabužiais ar batais ir gėdijasi viešai apsinuoginti. Kai kurie iš jų intensyviai fiziškai mankštinasi, kiti laikosi tik tam tikros dietos „siekdami ištaisyti fizinius trūkumus“.

Akivaizdi ligos stadija išsivysto sulaukus 15-18 metų. Jos atsiradimą nulemia dismorfofobijos temos komplikacija: kartu su nerimu dėl antsvorio, jaunatvinių spuogų, pacientai pradeda nerimauti dėl nosies formos, gresiančio nuplikimo, subtilių apgamų ir kt. taip pat staigiai keičiasi: juos visiškai užvaldo mintys apie turimus spuogus.„defektai“, jie palieka mokyklą, išeina iš darbo, neišeina, slepiasi nuo draugų ir svečių. Gydydami savarankiškai, jie nuolat stebi savo išvaizdą veidrodžio pagalba - „veidrodžio“ simptomu. Pacientai atkakliai kreipiasi į kosmetologus ir yra pasirengę padaryti bet ką, kad defektas būtų ištaisytas. Jie dažnai sukelia ryškias emocines reakcijas su isteriniais bruožais. Kai kuriais atvejais, kai pacientams išsivysto neabejotini depresiniai sutrikimai, pervertintos fizinės negalios idėjos įgyja politematinį pobūdį, artėja prie depresinių savęs kaltinimo kliedesių; kitose dismorfofobija išlieka monotema: depresinis afektas nustatomas labai sunkiai, o pervertintos fizinės negalios idėjos išsivysto į nepataisomą įsitikinimų sistemą, artėjančią paranojinio tipo kliedesiais. Šie pacientai dažnai demonstruoja požiūrio idėjas, verbalines iliuzijas ir pareiškia, kad iš jų bjaurumo visur „atvirai“ tyčiojamasi. Per šį laikotarpį pacientai paprastai hospitalizuojami keletą kartų.

Esant psichikos sutrikimams, polimorfinio turinio dismorfofobinėms ir hipochondrinėms idėjoms, jautrioms požiūrio idėjoms ir refleksijai, tokiai kaip „moralinė hipochondrija“, pridedami kontaktų sunkumai, įtampa ir sustingimas viešumoje, baimė parausti ir abejonės. savo veiksmų teisingumą. Afektiniai sutrikimai visoje šioje stadijoje yra bipoliniai, tęstinio pobūdžio. Taip pat yra į psichasteną panašių sutrikimų sunkumo bangos, dismorfofobinių ir hipochondrinių idėjų lygio svyravimai ir jautrios požiūrio idėjos nuo pervertinto iki kliedesinio registro (aplenkiant obsesinį lygį), koreliuojančių su afekto polių pokyčiais ir afektinių sutrikimų sunkumas. Depresijos būsenose, be dismorfofobinių idėjų aktualizavimo, pastebimi subjektyviai sunkesni depersonalizacijos-derealizacijos sutrikimai, somatopsichinės depersonalizacijos reiškiniai, ūminės depersonalizacijos epizodai. Nepaisant klinikinių simptomų sunkumo ir sparčiai prasidedančios socialinės bei darbinės disadaptacijos, neigiamų pokyčių lygis yra nedidelis. Pacientų būklė ilgą laiką išlieka stabili pagal tuos pačius pasireiškimus paauglystėje.

Iki 22-23 metų (vieniems kiek anksčiau, kitiems vėliau) pamažu mažėja fizinės negalios idėjos, o į psichiką panašūs sutrikimai praranda vieno simptomų komplekso pobūdį. Jie suskaidomi į atskirus simptomus, kurie neturi afektinio komponento. Jų aktualumas pacientams palaipsniui prarandamas.

Iki 25 metų pacientai išsaugo tik ištrintus afektiniai sutrikimai autochtoninių subdepresinių fazių ir trumpalaikių subdepresinių reakcijų forma, kurių klinikinėje įvaizdyje vis dėlto pasireiškia kai kurie į psichasteną panašūs bruožai (vyrauja nerimastingos baimės, baimė patirti nesėkmę, sukelti bėdų kitiems) arba šiek tiek perdėtas rūpestis savo išvaizda. Kartais lieka izoliacijos, izoliacijos, paviršutiniškumo, sprendimų ir interesų nebrandumo, padidėjusio įtaigumo bruožų; egocentrizmas ir nepakankamas emocinis prisirišimas prie artimųjų derinamas su pavaldžia padėtimi šeimoje. Kai kurie pacientai yra irzlūs ir retai sukelia emocines reakcijas, vėliau nurodydami padidėjusį nuovargį ir santūrumo trūkumą. Be to, tokias reakcijas jie sau leidžia tik namuose.

Praėjus aprašytoms apraiškoms, visi pacientai gana gerai dirba ir susidoroja su studijomis. Paprastai jie pasiekia gana aukštą profesinį lygį, nors kai kuriais atvejais yra žemas iniciatyvumas ir produktyvumas.