PONTOCEREBELLAR KAMPAS (angulus cerebellopontinus) – tilto tilto, pailgųjų smegenų ir smegenėlių susiliejimo vieta. M. u. atidaryti į priekį, į kaukolės pagrindą, į užpakalinę sritį kaukolės duobė(1 pav.). Iš ventralinės pusės M. u. dengia voratinklinė membrana, kraštai į ją nesigilina, o išsidėstę paviršutiniškai, dėl to šioje vietoje susidaro talpa smegenų skysčiui - tilto šoninė cisterna (cisterna pontis lat.), dažnai literatūroje tapatinamas su M. at. plačiąja to žodžio prasme. Šiuo atveju pagal M. u. suprasti siaurą erdvę, savo forma primenančią suplokštą netaisyklingą piramidę, kurią iš priekio ir šono riboja galinis piramidės paviršius laikinasis kaulas, iš vidaus - prie tilto, pailgųjų smegenų ir smegenėlių, sudarančių pontocerebellar regiono viršūnę, sandūros, už - prie smegenėlių pusrutulio paviršiaus, o aukščiau - prie smegenėlių tentoriumo. M. u. (2 pav.) išsidėsčiusios šaknų V-XI poros galviniai nervai, priekinės apatinės smegenėlių ir labirintinės arterijos bei daugybė smegenėlių venų, įtekančių į viršutinį petrosalinį sinusą, tarp kurių flokulinė vena išsiskiria savo pastovumu.
Patologija
M. u. patolio, vystosi tiek uždegiminio, tiek naviko pobūdžio procesai.
Arachnoiditas M. u. dažniausiai išsivysto po užsikrėtimo, in ūminė stadija smegenų skystyje yra pleocitozė, lėtine - smegenų skystis normalus, rentgenogramose vidinės klausos landos pakitimų nėra, audiometrija atskleidžia abipusį klausos sutrikimą, dažnai padidėja vestibiuliarinis jaudrumas (kochleovestibuliarinių žirklių simptomas); dažnas galvos svaigimas. Arachnoiditas (žr.) dažnai sukelia arachnoidinių cistų susidarymą, kurios sukelia uždegiminio ir kompresinio pobūdžio simptomus.
Iš neoplazmų M. u. dažniausiai yra klausos (vestibuliarinio-kochlearinio, T.) nervo neuromos (žr. vestibuliarinį-kochlearinį nervą), rečiau – meningiomos, cholesteatomos ir smegenėlių ar smegenų kamieno navikai, plintantys į M. at. Šie navikai iš pradžių pasireiškia židininiais simptomais, kuriuos sukelia smegenų srities arba nervo, kuris yra naviko augimo šaltinis, pažeidimas (klausos nervas, smegenų kamienas), o vėliau, augliui augant, pažeidimo simptomai. į gretimus smegenų darinius ir išsivysto bendri smegenų simptomai (galvos skausmas, hipertenziniai pakitimai kraniogramose, sąstingis dugne). Pastarieji yra susiję su antriniu smegenų skysčio kanalų okliuzija užpakalinės kaukolės duobės lygyje (žr. Okliuzijos sindromas).
Neuromos sukelia ryškius klausos nervo pažeidimo simptomus; kraštai dažnai atsiranda daug anksčiau nei visi kiti simptomai. Liga dažniausiai prasideda vietiniai simptomai- lėtas ir laipsniškas sensorineurinio tipo klausos praradimas vienoje ausyje. Pleištas, nuotraukai su neuromomis iš pradžių būdingas kaukolės nervų pažeidimas smegenėlių kampe. Vėliau atsiranda smegenų kamieno ir smegenėlių sutrikimai, ryškesni naviko šone. Visi simptomai turi aiškų šoniškumą. Padidėjusio intrakranijinio slėgio reiškiniai išsivysto palyginti vėlai. Yra 3 neuromų vystymosi etapai:
1. Ankstyva stadija – auglys nedidelis (1,5-2 cm). Šiuo laikotarpiu pažeidžiami tik gleivinės galviniai nervai: vestibuliariniai-kochleariniai, trišakis, veido, glossopharyngeal (naviko šone susilpnėja klausa, vestibiuliarinis jaudrumas ir skonis priekinėje 2/3 liežuvio dalyje). arba prarastas; pastebimas lengvas trišakio ir veido nervų funkcijos sutrikimas). Klausos praradimas prasideda nuo aukšti dažniai, labiau nukenčia gaunamos kalbos suprantamumas; Weberio eksperimento garsas (žr. Weberio eksperimentą) nesikreipia į šoną, nepaisant vienpusio kurtumo. Kamieninės ir hipertenzijos simptomų nėra. Beveik pusei pacientų rentgenogramos rodo, kad praplatėjęs vidinis klausos kanalas, beveik visiems ligoniams padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje. Kai kurie iš šių navikų aiškiai nustatomi kompiuterine ašine tomografija. Šiame etape diagnozė yra sudėtinga. Operacija yra pati veiksmingiausia (auglys visiškai pašalinamas). Dažnai išsaugoma veido nervo funkcija.
2. Išreikšto pleišto stadija, simptomai – naviko dydis apytiksl. 4-4,5 cm skersmens. Navikas pažeidžia smegenų kamieną, smegenis ir dažnai sukelia hipertenziją. Nustatomas daugybinis spontaninis nistagmas (auglio kryptimi jis didesnis, tonizuojantis, o sveika kryptimi pasirodo net ir tiesioginiu žvilgsniu), sutrinka optokinetinis nistagmas (žr.), atsiranda ataksija naviko šone, trišakis ir dažniau pažeidžiami veido nervai. Klinikinis vaizdas Liga šiame etape yra aiškiai išreikšta daugumai pacientų. Daugeliu atvejų navikas gali būti visiškai pašalintas. Po operacijos dažnai išsivysto veido paralyžius.
3. Pažengusioje stadijoje atsiranda rijimo sutrikimų, sveikosios pusės galvinių nervų ir smegenų kamieno pažeidimai, sunkūs hipertenziniai-hidrocefaliniai reiškiniai.
Meningiomos ir cholesteatomos M. u. simptomai panašūs į akustines neuromas, tačiau pažeidimo požymiai atsiranda vėliau ir gali būti ne tokie ryškūs. Sergant cholesteatomomis, smegenų skystyje yra padidėjęs ląstelių elementų kiekis su normaliu baltymų kiekiu.
Patolio, procesų, lokalizuotų M. u., diagnozė pagrįsta klinikinio vaizdo ir rentgeno duomenimis, tyrimo metodais - kraniografija (žr.) ir smegenų skysčio ir kraujagyslių sistemų radioaktyviaisiais tyrimais (žr. Stuburo angiografija).
Išsamus kaukolės, ypač smilkininių kaulų piramidžių (žr. Tomografija), tomografinis tyrimas, pneumoencefalografijos (žr.) ir cisternografijos (žr. Encefalografija) taikymas daugeliu atvejų leidžia nustatyti net santykinai mažus M. navikus. . Kompiuterinė tomografija pasižymi dideliu diagnostiniu efektyvumu (žr. Kompiuterinė tomografija), pjūvio pagalba galima aptikti erdvę užimančius M. darinius at. skersmens, iki 1,5-2 cm (3 pav.).
Kraniografinė M. u navikų diagnostika. yra pagrįstas vietiniais kaukolės kaulų pokyčiais, atsirandančiais dėl tiesioginės naviko įtakos, ir ilgalaikiais pokyčiais, atsirandančiais dėl smegenų struktūrų poslinkio ir kaulų suspaudimo, sutrikusio smegenų skysčio nutekėjimo ir jo rezervuarų išstūmimo, suspaudimo ir poslinkio. kraujagyslės užpakalinėje kaukolės duobėje.
Siekiant didesnio patikimumo, rentgenol. auglio požymius sukuria šios suporuotos sergančių ir sveikų pusių kraniogramos vienoje plėvelėje identiškomis fotografavimo sąlygomis: smilkininių kaulų skersinės rentgenogramos pagal Stenvers; tiesioginės rentgenogramos su piramidžių projekcija į orbitas; Užpakalinė pusiau ašinė rentgenograma, skirta nustatyti piramidės užpakalinio paviršiaus sunaikinimą. Svarbiausi yra Stenvers vaizdai, kurie leidžia susidaryti vaizdą apie vidinės klausos kanalo dydį naviko šone, jo viršutinės ir apatinės sienelių būklę, giliąją ampulinę dalį, naviko kaulo defekto ryšį. prie kochlearinės kapsulės ir vertikaliojo pusapvalio labirinto kanalo (4 pav., i, b ). Kartais nuotraukos su piramidžių projekcija į akiduobes yra informatyvesnės.
Kraniografijos duomenimis, kartais galima atskirti įvairius navikus M. u. Taigi meningiomos retai sukelia vidinės klausos landos išsiplėtimą, dažniau piramidės viršūnės ir jos paviršių destrukcija su nelygiais kontūrais, dažnai stebimi kalkingi intarpai išilgai naviko periferijos (5 pav.); sergant cholesteatomomis, pastebimas staigus vidinio klausos kanalo išsiplėtimas, sunaikinant priekinį piramidės paviršių ir linijinės išlenktos kalkinės žymės su lygiais gretimų kaulų kontūrais.
Atliekant akustinių neuromų slankstelių angiogramas, naviko kraujagyslės kontrastuojamos retai, todėl kraujagyslių poslinkio simptomai (antriniai požymiai) yra ypač svarbūs. Navikui išplitus uodegiškai, baziliarinė arterija prispaudžiama prie slankstelių (Blumenbacho kliūtis) ir pasislenka į šoną priešinga kryptimi. Augalui augant burnos kryptimi, baziliarinė arterija juda užpakalyje nuo klivo ir priešinga kryptimi.
Viršutinės užpakalinės smegenėlių arterijos, esančios naviko šone, yra pasislinkusios į viršų ir į vidurį. Apatinė smegenėlių arterija, esanti naviko šone, dažniausiai pasislenka žemyn. Sergant meningioma, naviko kraujagyslės dažnai matomos.
Pneumocisternografija ir pneumoencefalografija gali atskleisti skirtingus rentgeno požymius: tilto šoninės cisternos neužpildymas dėl jos užsidarymo naviku; naviko aptikimas užpildymo defekto pavidalu tilto šoninėje cisternoje; IV skilvelio, smegenų akveduko (Sylvijaus akveduko) poslinkis į priešingą pusę ir IV skilvelio šoninės inversijos suspaudimas naviku. Navikui išplitus per burną, smegenų akvedukas ir ketvirtasis skilvelis pasislenka į galą. Teigiama ventrikulografija (žr.) su mayodil emulsija M. navikams. atskleidžia smegenų akveduko ir ketvirtojo skilvelio poslinkį priešinga kryptimi su ketvirtojo skilvelio šoninės versijos užpildymo defektais. Navikui išplitus per burną, šie dariniai lenkiškai juda atgal ir aukštyn. Tokius simptomus galima aptikti tiek užsikimšus ketvirtajam skilveliui, tiek nesant smegenų skysčio takų praeinamumo sutrikimų, o tai svarbu ankstyva diagnostika navikai. Aukščiau aprašytų simptomų sunkumas labiau priklauso nuo naviko augimo krypties nei nuo jo pobūdžio.
Operacijos M. srityje at. vartojamas nuo ligų, susijusių su nervų, einančių per raumenis, pažeidimu. (Menjero liga, trišakio ir glossopharyngeal nervų neuralgija); arachnoiditas M. u. ir jos navikai (akustinės neuromos, meningiomos, cholesteatomos ir kt.).
Operacijų metu naudojami vienašaliai metodai. Labiausiai paplitusios W. Dendy ir A. W. Adson pasiūlytos prieigos (6 pav., a, b).
Taikant Dandy metodą, padaromas parabolės formos minkštųjų audinių pjūvis.
Jie nupjauna odą, poodinis audinys, aponeurozė ir raumenys, dengiantys pakaušio kaulą operacijos pusėje. Odos pjūvis daromas vidurinėje linijoje, vidurinės linijos susikirtimo su apatine kaklo linija (linea nuchae inf.) taške. Nuo šio taško pjūvis nukreipiamas į pažeidimą ir, kildamas lankiškai, pasiekia viršutinės kaklo linijos (linea nuchae sup.) sandūrą su lambdoidine siūle.
Tada pjūvio linija nusileidžia išilgai mastoidinio proceso išgaubimo, beveik iki jo viršūnės.
Kraujavimas stabdomas diatermokoaguliacija (žr.). Išsilavinęs taip. atvartas atskiriamas nuo kaulo ir atitraukiamas žemyn. Jei kraujuoja iš kaulo emisinių venų, jis stabdomas trinant vašku.
Tada atvirame pakaušio kaulo paviršiuje padaroma frezavimo skylė ir išplečiama replėmis iki reikiamo dydžio.
Vidurinėje linijoje šlaunikaulio anga nesiekia išorinio pakaušio keteros; išorėje ji pasiekia mastoidinį ataugą, iš viršaus pasiekia viršutinę kaklo liniją arba apatinį skersinio sinuso kraštą. Iš apačios trepanacijos lango kraštas baigiasi maždaug viršutinio foramen magnum krašto lygyje, kuris atitinka pakaušio žvynų sustorėjimo vietą. Smegenų kietoji medžiaga perpjaunama kryžiaus formos pjūviu. Smegenyse vykstančių nervų operacijų metu, atidarius šią membraną, sukuriamas geras priėjimas prie jos darinių, todėl atsargiai judesiu smegenėlių pusrutulis pakeliamas aukštyn ir kiek medialiai.
Smegenų smegenėlių kampas atidengiamas po smegenų skysčio nutekėjimo iš šoninės tilto cisternos.
Dėl navikų M. u. Dažnai, norint sukurti gerą prieigą, reikia kreiptis į šoninės smegenėlių pusrutulio dalies rezekciją. Tam tikslui smegenėlių žievė koaguliuojama ir po jos išpjaustymo bei baltosios medžiagos išsiurbimo pašalinama norima smegenėlių dalis.
Taikant Adson metodą, tiesinis odos pjūvis daromas maždaug pusiaukelėje tarp pakaušio vidurio linijos ir mastoidinio ataugos (6 pav., a). Viršuje pjūvis prasideda nuo taško, esančio 2–3 cm virš viršutinės kaklo linijos, o po to vertikaliai nuleidžiamas iki atlaso arkos lygio. Oda ir apatiniai minkštieji audiniai palaipsniui išpjaustomi iki kaulo. Kraujavimas sistemingai stabdomas krešėjimu, dėl kurio operacija, kaip taisyklė, beveik be kraujo. Raumenys atskiriami nuo kaulo naudojant stemplę ir krešėjimo peilį ir išskleidžiami naudojant automatiškai save laikančius žaizdos įtraukiklius. Tada padaroma frezavimo skylė. Jei, kramtant kaulą link mastoidinės angos ir pažeidžiant pro šią angą einantį emisarinį veną, iš emisaro atsiranda veninis kraujavimas, jis turi būti padengtas vašku, kad būtų išvengta oro embolijos. Smegenų kietoji medžiaga išpjaustoma taip, kaip aprašyta Dendy metodo metu, ir atliekamos tolesnės manipuliacijos. Kai kurie neurochirurgai, be aprašytos pakaušio kaulo trepanacijos, papildomai įkanda pakaušio kaulo kraštą ir atlaso lanką atitinkamoje pusėje. Dažniausiai tai daroma šalinant didelius cerebellopontino kampo navikus (neurinomas, meningiomas).
Chemoterapija ir terapija radiacija, kartu su chirurgija, yra identiški kitų smegenų auglių atveju – žr. Smegenys, navikai.
Bibliografija: Egorovas B.G. VIII nervo neuroma, p. 80, M., 1949; 3 l apie t-n ir prie E.I. ir Sklyut I.A.Klausos nervo neuromos, Minskas, 1970; K o p y-l ov M. B. Smegenų ligų rentgeno diagnostikos pagrindai, p. 211, M., 1968; Praktinės neurochirurgijos pagrindai, red. A. L. Polenova ir I. S. Babchina, p. 233 ir kt., L., 1954; Ad son A. W. Tiesus šoninis pjūvis vienašalei popakalinei kraniotomijai, Surg. Ginekas. Obst., v. 72, p. 99, 1941; G u s h i n g H. Akustinės neuromos, Laringoskopas, v. 31, p. 209, 1921; D a n d y W. E. Cerebellopontilinių (akustinių) navikų pašalinimas vienašališkai, Arch. Surg., v. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plesterio u. a., B., 1978; P ertui rinkinys B. Les neurinomes de l'acoustique developmentpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimorė, 1964. I. S. Blagoveščenskaja (otoneurologė),
E. I. Zlotnikas (neurochirurgas), 3. N. Polyanker (nuoma), V. V. Turyginas (anat.).
Šoninė tilto cisterna yra smegenėlių, tilto, pailgųjų smegenų ir kaukolės pagrindo sandūroje. Šios srities centre praeina VII, VIII ir tarpiniai nervai, V nervas yra prieš juos, o IX, X – užpakalyje. Laikinojo kaulo piramidės užpakalinė siena riboja šią sritį iš priekio ir iš šono. Šios vietovės topografiją išsamiai aprašo B. G. Egorovas.
Šoninio tilto cisternos navikai yra dažni, jie sudaro 13,1–12% visų smegenų navikų ir 1/3 visų užpakalinės kaukolės duobės navikų. Tarp šoninės pontino cisternos navikų dažniausiai yra akustinės neuromos.
1889 metais G. Oppenheimas pirmasis teisingai diagnozavo cerebellopontininio kampo naviko intravitalinius navikus. Vėliau buvo pateiktas atskirų kazuistinių stebėjimų aprašymas. Šios problemos klinikos raida, chirurgija ir otoneurologiniai simptomai aprašyti daugelio specialistų darbuose.
VIII nervo navikai atsiranda iš jo Schwann apvalkalo. Paprastai navikai turi apvalius ovalius mazgus kapsulėje, gerai atskirtus nuo aplinkinių audinių. Naviko dydis įvairus (nuo vyšninio iki labai didelio, 8 x 3,5 cm). Navikai išsidėstę guolyje, kurį sudaro tiltas, pailgosios smegenys ir smegenėlių pusrutulis pažeistoje pusėje, kurie dažniausiai yra smarkiai suspausti. Augalui augant, smegenų žiedkočiai suspaudžiami į viršų, o apatinėje smegenų smilkininės skilties paviršiuje susidaro įdubimai. Dėl navikų dažnai padidėja vidinio klausos kanalo spindis.
Kaukolinių nervų šaknys (VIII, V, VII, o taip pat dažnai IX, X, XI) naviko pusėje yra ištemptos, suplonėjusios arba susiliejusios su naviku ir netenkama masės, todėl kartais būna sunku. nuspręsti, iš kurio nervo atsiranda navikas.
Tilto šoninės cisternos navikai, turintys aiškiai apibrėžtą šoninę vietą, davė būdingus šoninius poslinkius ir kamieno suspaudimą užpakalinėje kaukolės duobėje, jos S formos išlinkimus ir posūkius; tiltas ir pailgosios smegenys smarkiai atrofuojasi ir plonėja, ypač naviko šone. Dažnai smegenų pusrutulyje nustatomi asimetriniai pakitimai, kurie ryškesni pažeidimo pusėje (smegenų smilkininės skilties pagrindo suspaudimas, didesnis hipokampo ir tiesiosios žarnos girnų išsikišimas naviko pusėje). Šiuos tilto šoninės cisternos navikų morfologinius duomenis patvirtina asimetrijos smegenų žievės biosrovių tyrimai. elektrinis aktyvumas smegenų pusrutuliuose ir dažnesnis asimetrinis uoslės pažeidimas naviko pusėje.
Neuromos yra gerybiniai kapsuliuoti navikai. Pasak Verokay, neuromos turi jungiamojo audinio stromą, kurios tarpus užpildo naviko audinys, kilęs iš Schwann membranos elementų. B. G. Egorovo teigimu, pagrindinė ir pradinė neuromų struktūra yra fascikulinė. Neuromoms būdingas didelis polimorfizmas, kuris priklauso nuo egzogeninių ir endogeninės priežastys; tame pačiame navike atsiranda skirtingos struktūros.
Neuromos dažniausiai atsiranda 30–50 metų amžiaus. Jie 2 kartus dažniau pasitaiko moterims, dažnai pirmą kartą pasireiškia nėštumo metu. Ligos trukmė vidutiniškai 2-4 metai, kartais 10-20 metų. VIII nervo pažeidimo simptomai dažnai pasireiškia gerokai anksčiau nei kiti simptomai (kartais 5-7 ar net 20 metų). Liga dažniausiai prasideda vietiniais simptomais, labai lėtai ir laipsniškai silpnėja vienos ausies klausa ir dažnai joje atsiranda triukšmas. Šioje ligos stadijoje pacientai kitų nusiskundimų neturi. Pacientai kreipiasi į otiatrus, kurie dažniausiai diagnozuoja VIII nervo neuritą. Sergant VIII nervo neuromomis, retai atsiranda tipiškas vestibuliarinis galvos svaigimas, o spengimo ausyse gana dažnai nėra. Dėl labai lėto ir laipsniško klausos silpnėjimo, geros sveikos ausies klausos funkcijos kompensavimo, dažno triukšmo nebuvimo pacientai dažnai nepastebi labai lėtai prasidedančio vienpusio kurtumo. Jis dažnai aptinkamas atsitiktinai vėlyvieji etapai liga, kai jau nustatomi kiti simptomai.
Būdingiausias tilto šoninės cisternos navikams, kai pacientai patenka į neurochirurgines įstaigas, buvo visiškas vienpusis kurtumas naviko pusėje su klausos išsaugojimu sveikojoje pusėje.
Vėberio eksperimente pacientas, nepaisant vienpusio kurtumo, dažniau neskleidžia garso į šoną, rečiau jį lateralizuoja į sveiką ausį, o labai retai – į kurčią ar blogiau girdinčią ausį. Garso šoniškumo trūkumas pagal Weberio patirtį yra gana dažnas centrinio asimetrinio klausos praradimo atveju ir gali būti vienas iš diferencinių diagnostinių požymių tarp VIII nervo radikulinių ir kochlearinių pažeidimų.
Tiriant kaulo laidumą Schwabacho eksperimente, jis dažniausiai buvo sutrumpintas dėl kaukolės laidumo terpės pokyčių. Tiriant kaulo laidumą audiometriškai iš mastoidinių procesų, kaulų laidumas naviko pusėje buvo išsaugotas žymiai geriau nei oro laidumas. Esant visiškam vienpusiam kurtumui, tai galima paaiškinti „pergirdančiais“ virpesiais iš mastoidinio proceso iš pažeistos pusės į sveikąją.
Kokius klausos dažnius labiausiai paveikia VIII nervo neuromos? Šį klausimą galima ištirti pacientams, sergantiems nepilnas praradimas klausa pažeistoje pusėje. Literatūroje šiuo klausimu yra prieštaringų teiginių. G. S. Zimmermanas, F. M. Ioselevičius, Ya. S. Temkinas dažniau pastebėjo žemų garsų pažeidimus. I. S. Babchin, Brown, Lowe, Adams dažniau susidūrė su aukštų tonų pažeidimais. O. G. Ageeva-Maikova, N. S. Blagoveščenskaja Lundborgas, Grafas daugiausiai aptiko klausos pažeidimą skirtingus dažnius skirtingiems pacientams. Tai galima paaiškinti plačia topografijos ir naviko augimo krypties įvairove VIII nervo šaknelės atžvilgiu. Atliekant audiometrinį klausos tyrimą, dažniausiai nukentėjo aukšti garsai (4000, 8000 Hz).
Norint nustatyti radikulinį klausos pažeidimą VIII nervo neuromose, labai svarbu ištirti garsumo išlyginimo ar verbavimo reiškiniai. Pastebėta, kad pažeidus Corti organą, atsiranda garsumo niveliavimo reiškinys, o kai pažeidžiama klausos nervo šaknis, jo nėra. Šis simptomas leidžia atskirti klausos pažeidimą sraigėje nuo klausos praradimo VIII nervinėje šaknyje. Tai lemia, ar pažeistos ausies jautrumas didėja esant didesniam garso intensyvumui. Įrodyta, kad pažeidžiant klausą sraigėje, klausos sutrikimas nuo slenksčio lygio susilpnėja, nes stimuliacijos intensyvumas didėja, kol pasiekia tokį lygį, kad garsas vienodai gerai girdimas abiejose ausyse. Šiuo atveju yra teigiamas simptomas„garsumo išlyginimas“, kuris atsitinka, kai sraigėje pažeidžiama klausa. Esant radikuliniam pažeidimui, padidėjus garso intensyvumui pažeistoje ir sveikoje ausyje, pacientas vis tiek blogiau girdės garsą pažeistoje pusėje.
Visiems pacientams stebimi vestibuliniai sutrikimai su VIII nervo neurinomomis. Tipiškas galvos svaigimas yra itin retas, tai paaiškinama labai lėtu proceso vystymusi ir vestibuliarinių sutrikimų kompensavimu regėjimu, giliųjų raumenų-sąnarių pojūčiu ir sveiku priešingos pusės labirintu.
Spontaniškas nistagmas su VIII nervo neuromomis yra vienas dažniausių ir ankstyviausių simptomų (pasireiškia 95 proc.). Spontaninio nistagmo nebuvo su mažais VIII nervo navikais ir jų išsidėstymu į šoną. Pradinėse stadijose buvo tik horizontalus nistagmas, ryškesnis sveikąja kryptimi. Dažniausias pacientų atvejis buvo daugybinis spontaniškas nistagmas žiūrint į abi puses ir į viršų. Paprastai buvo horizontalus spontaniškas nistagmas asimetrinis charakteris ir aiškiai laipsniu vyravo sveikąja kryptimi. Tai buvo paaiškinta sergančiosios pusės vestibuliarinės funkcijos praradimu, dėl ko funkciniu požiūriu vyravo sveikosios pusės vestibuliariniai dariniai. Spontaninio nistagmo vyravimas sveikojoje pusėje buvo išreikštas nistagmo atsiradimu šia kryptimi, žiūrint tiesiai arba mažesniu akies pagrobimo kampu, įstrižainės nistagmo atsiradimu žiūrint aukštyn ir žemyn (įstrižinis nistagmas buvo nukreiptas aukštyn ir į sveikąją pusę arba žemyn ir į sveikąją pusę). Rečiau žiūrint aukštyn ir žemyn buvo aptiktas horizontalus spontaniškas nistagmas, nukreiptas sveikąja kryptimi.
Naviko kryptimi nistagmas buvo lėtesnis, šluojantis ir tonizuojantis, o tai paaiškinama didesniu poveikiu vestibuliariniams branduoliams pažeistoje pusėje.
Kuo didesnis naviko dydis ir jo poveikis smegenų kamienui, tuo spontaniškas nistagmas tapo didesnis, stipresnis ir tonizuojantis. Spontaninio nistagmo pobūdis VIII nervo neuromose pasikeitė mažiau keičiantis padėčiai nei smegenėlių ir IV skilvelio navikų.
Vestibulinis susijaudinimas naviko pusėje dažniausiai išnyksta. Tačiau tai beveik visada nėra lengva nustatyti dėl ryškaus daugybinio spontaninio nistagmo, kurį galima supainioti su eksperimentiniu nistagmu. Kaloringumo testo metu būtina stebėti, ar tiesioginis žvilgsnis nepadidėja savaiminis nistagmas. Po sukimosi nistagmas dažniausiai nenukrenta naviko kryptimi, o tai paaiškinama dirginimu sveiko labirinto sukimosi metu. Sukimosi metu visada dirginami abu horizontalūs pusapvaliai kanalai, tačiau įprastai stipresnis dirginimas atsiranda ten, kur endolimfa juda link ampulės, o po sukimosi nistagmas nukreipiamas į šį labirintą. Jei vestibuliarinis jaudrumas prarandamas naviko pusėje, tada silpnas horizontalaus kanalo dirginimas sveikojoje pusėje (endolimfos srautas ateina iš ampulės) vis tiek sukelia posukinį nistagmą labirinto link su prarasta funkcija. Be to, paprastai po rotacinis nistagmas sveikoje ir skausmingoje pusėje yra nereikšmingas
skiriasi savo pobūdžiu, akivaizdu, dėl funkcinių pertvarkymų ir kompensacinių reiškinių.
Optokinetinis nistagmas dažnai sutrikdomas labiau link naviko dėl jo poveikio vestibuliariniams branduoliams ir vestibulo-okulomotorinėms jungtims. Pažengusiose ligos stadijose, smarkiai paveikiant smegenų kamieną, optokinetinis nistagmas pasireiškė visomis kryptimis.
Skonio praradimas priekinėje 2/3 liežuvio pusėje naviko yra beveik pastovus ir ankstyvas VIII nervo neuromų simptomas dėl pažeidimo. portio intermedia Wrisbergi vidiniame klausos kanale. Daug rečiau ir vėlesnėse stadijose skonis buvo sutrikęs užpakaliniame liežuvio trečdalyje pažeistoje pusėje dėl naviko įtakos glossopharyngeal nervo branduoliams ar šaknims. Skonio sutrikimai ypač anksti nustatomi su daugiau išsamus tyrimas skonio slenksčiai pagal S. A. Kharitonovo ir S. D. Rolle metodą.
Esant ryškiam VIII nervo neuromos klinikiniam vaizdui, buvo suteikta aiškiai apibrėžta klinika su ryškiu simptomų šonizavimu. Klinikinį vaizdą sudarė vienašalis V, VII, VIII nervų pažeidimas, dažnai didžiausias ir ankstyviausias VIII nervo pažeidimas. Paprastai priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, esančioje naviko pusėje, buvo visiškas kurtumas, vestibuliarinio jaudrumo ir skonio praradimas. Anksti sutriko V nervo funkcija, ypač anksti sumažėjo ragenos refleksas ir jautrumas nosyje naviko pusėje. Elliottas tai sieja su veido nervo refleksinio lanko motorinės dalies pažeidimu, o nebūtinai su sensorinio V nervo pažeidimu. Dažniau veido nervas yra įtraukiamas palyginti mažai, nes jis yra gana atsparus, nepaisant ryškių jo pakitimų, nustatytų skrodimo metu.
Vėliau prie šių pagrindinių simptomų (V, VII, VIII nervų pažeidimo) prisijungia smegenėlių ir smegenų kamieno simptomai, daug ryškesni naviko pusėje, gretimų galvinių nervų pažeidimai naviko pusėje (VI, IX, X, XII, III), o vėlesniuose etapuose ir priešingai.
Daugumai pacientų, sergančių tilto šoninės cisternos navikais, patekus į ligoninę, buvo padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomų (hipertenziniai galvos skausmai, dugno sąstingis ir rečiau hipertenziniai pakitimai kaukolės skliaute ir turcica). , kuris vis dėlto žymiai išsivystė su šoninės cisternos navikais vėliau nei su smegenėlių navikais.
Priverstinė galvos laikysena su tilto šoninės cisternos navikais būna pažengusiose ligos stadijose. Šios lokalizacijos navikams šis požymis nėra toks būdingas kaip smegenėlių ir ketvirtojo skilvelio navikams.
VIII nervo neuromos sukelia savotiškus vietinius smilkininio kaulo piramidės pokyčius (50–60%), sukeldami vienodą ir ekspansyvų vidinio klausos kanalo išsiplėtimą; Iš pradžių jis išlaiko vamzdinę formą, tačiau vėliau išnyksta vidinės klausos landos sienelių lygiagretumas, o Stenverso rentgenogramose priartėjo prie parabolės ir hiperbolės. Padidėja piramidės plotų atrofija ir poringumas, artėjant sunaikinimui.
VIII nervo neuromoms būdingas staigus baltymų kiekio padidėjimas cerebrospinalinis skystis su normalia arba šiek tiek padidinta ląstelių elementų sudėtimi.
Atsižvelgiant į naviko dydį ir simptomų sunkumą, išskiriami keli VIII nervo neuromų vystymosi etapai. Kušingas, Christiansenas, Genšenas išskiria tris stadijas; K. F. Sąrašas – penki etapai. Mes, kaip ir O. G. Ageeva-Maikova, L. O. Korstas, G. S. Zimmermanas, R. L. Babatas ir F. M. Ioselevičius, išskiriame keturis neuromų vystymosi etapus.
Pirmas lygmuo- otiatr ir cheska I. Šiame etape atsiranda VIII nervo sutrikimai, pasireiškiantys vienašališku sumažėjimu, o vėliau klausos ir vestibuliarinės funkcijos praradimu. Spontaniškas nistagmas yra nukreiptas į sveiką pusę arba jo nėra. Diagnozė šiame etape yra sunki, nes klinikinis ligos vaizdas labai panašus į VIII nervo neuritą. Šiame etape pacientai dažniausiai nesikreipia į neurochirurgines įstaigas.
Antrasis etapas- otoneurologinis. Vienašalį VIII nervo pažeidimą lydi gretimų kaukolės nervų pažeidimas naviko pusėje: V, VII, tarpinis nervas (sumažėja ragenos refleksas ir jautrumas nosyje, sumažėja skonis priekinėje 2/3 liežuvis naviko šone). Spontaninio nistagmo nėra arba jis išreiškiamas sveika kryptimi. Dugnas dažnai būna normalus, vidinis klausos kanalas išsiplėtęs, smegenų skystyje yra nedidelė hiperalbuminozė. Šioje ligos stadijoje pacientams nėra smegenų kamieno, smegenėlių ir hipertenzijos simptomų. VIII neuromos otoneurologinė stadija yra palankiausia operacijai, šioje stadijoje navikas gali būti nesunkiai visiškai pašalinamas.
Trečias etapas. Daugumą pacientų tenka operuoti šiame etape. Navikas pasiekia dydį graikinis riešutas ir dar daugiau, paveikia smegenų kamieną, smegenis ir pradeda sutrikdyti skysčių nutekėjimą. Minėtus simptomus lydi smegenėlių hemiataksija paveiktoje pusėje. Smegenų kamieno simptomai aptinkami daugybinio labai savotiško savaiminio nistagmo forma žiūrint į šonus ir į viršų, optokinetinio nistagmo susilpnėjimas, ypač link židinio. Aiškiau nustatomas gretimų kaukolės nervų pažeidimas naviko pusėje. Smegenų skystyje padidėja hiperalbuminozė. Šiame etape diagnozuoti VIII nervo neurinomas nėra sunku. Net ir nepilnas naviko pašalinimas šioje ligos stadijoje gali duoti ilgalaikį gerą rezultatą.
Ketvirtasis etapas.Šiuo ligos laikotarpiu augliai pasiekia labai didelius dydžius. Dar vienas žiaurus poveikis smegenų kamienui. Savaiminis nistagmas įgauna aštrų tonizuojantį pobūdį, ypač link naviko, vertikalus spontaniškas nistagmas atsiranda žemyn, optokinetinis nistagmas visiškai išnyksta visomis kryptimis. Atsiranda sunkūs kalbos, rijimo sutrikimai (X nervo pažeidimas), ryklės raumenų mioklonija, smarkiai padaugėja smegenėlių. Dažnai ryškūs išnirimo simptomai pasireiškia priešingoje pusėje: klausos praradimas iki abipusio kurtumo, V, VII, VI nervų ir piramidinių takų pažeidimai sveikojoje pusėje. Šioje stadijoje ryškiai išryškėja antriniai hipertenziniai-hidrocefaliniai simptomai: dažniausiai susilpnėja regėjimas, atsiranda supratentoriniai sutrikimai – regos, klausos, uoslės haliucinacijos, susilpnėja uoslė, pakinta psichika. Dėl daugybės simptomų ir sunkių psichikos sutrikimų, pacientų apžiūros sunkumų, diagnozė šiame etape gali būti sudėtinga.
Priklausomai nuo topografijos ypatybių ir pageidaujamos tilto cisternos auglio augimo krypties, gali išsivystyti įvairūs klinikiniai variantai.
VIII nervo neuromas galima suskirstyti į labiau medialines ir šonines. Esant į šonus išsidėsčiusioms VIII nervo neuromoms, augančioms link smilkininio kaulo piramidės, anksčiau nustatomas klausos, vestibulinės funkcijos ir skonio praradimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje. Tai paaiškinama tuo, kad tokie navikai anksti įauga į vidinę klausos landą, o VIII ir tarpiniai nervai yra stipriai suspausti užsispyrusiame kaulo žiede. Sergant šoniniais navikais, vėliau išsivysto hipertenziniai-hidrocefaliniai simptomai, ilgiau išlieka normalus dugnas, vėliau atsiranda smegenų kamieno sutrikimų. Ypatingais atvejais VIII nervo šoniniai navikai gali būti panašūs į kaulinio smilkininio kaulo navikus.
Esant labiau medialinei naviko vietai, vėliau gali išnykti pažeistos pusės VIII nervo funkcija. Padidėjusio intrakranijinio spaudimo ir smegenų kamieno sutrikimų simptomai nustatomi anksčiau. Vidinio klausos kanalo, esančio naviko šone, sunaikinimo gali nebūti. Esant medialinei naviko vietai, išnirimo simptomai yra ryškesni priešingoje pusėje, o kaukolės nervų pažeidimai ryškesni sveikojoje, nes kamienas smarkiau spaudžiamas priešinga kryptimi.
Kai navikai išsidėstę mediališkai, sveikosios pusės vidinis klausos kanalas dažnai išsiplečia, o tai nėra labai palankus prognostinis požymis.
Tilto šoninio cisternos navikai gali augti į viršų, išsidėstyti tilto šoninės cisternos vidurinėse dalyse (tai yra dažniausiai) ir augti žemyn, todėl gali būti pažeisti IX, X, XII galviniai nervai.
Kai tilto šoninės cisternos navikas auga į viršų, procese apytiksliai įtraukiamas V nervas iš pažeistos pusės (veido srityje atsiranda neuralginis skausmas, anksti nustatoma veido hipestezija, kartais kramtymo raumenų silpnumas. aptikta). Šie navikai paprastai pakelia smegenėlių tentoriumą, išsikiša į vidurinę-bazinę-laikinę smegenų sritis, pakyla ir susiaurėja. užpakalinis ragasšoninis skilvelis. Tokiu navikų išdėstymu galima iš dalies arba visiškai išsaugoti pažeistos pusės VIII nervo funkciją. Tokie simptomai ypač dažnai išsivysto esant tilto šoninės cisternos arachnoidendoteliomai ir penktojo nervo neuromoms. Didėjant tilto šoninės cisternos augliui žemyn, link smegenėlių-bulbarinio plyšio, anksti buvo nustatytas didelis pažeidimo pusėje esančių IX, X, XII galvinių nervų pažeidimas, išreikštas vienašale pareze. minkštas gomurys, balso styga, vienpusis jautrumo sumažėjimas ant galinės ryklės sienelės, širdies plakimas ir kt.
Šoninės pontininės cisternos navikai kartais auga daugiausia link smegenėlių pusrutulio. Šiems pacientams, kuriems yra gana nežymūs tilto šoninės cisternos pažeidimo simptomai, aiškiai pasireiškia pussmegenėlių sutrikimai.
Kartais VIII nervo navikai, nepaisant jų didelio dydžio, yra besimptomiai ir juos lydi tik VIII nervo disfunkcija, kuri dažnai pastebima sergant cistinėmis neuromomis.
Alternatyvūs pavadinimai: smegenų magnetinio rezonanso tomografija ir cerebellopontino kampas.
Smegenėlių kampas yra nedidelė smegenų sritis, kurią riboja smegenėlės, pailgosios smegenys ir tiltas. Šiame kampe dvi poros kaukolės nervų palieka smegenis - VII ir VIII (vestibuliariniai kochleariniai ir veido nervai). Netoli smegenėlių gangliono yra dar dvi galvinių nervų poros – V ir VI (trišakis ir abducens nervai).
Kai smegenėlių ganglijos srityje lokalizuojami įvairūs patologiniai procesai, tokie kaip navikai ar uždegimai, pastebimi šių nervų pažeidimo simptomai. Informatyviausias šios srities pažeidimo diagnostikos metodas yra smegenų magnetinio rezonanso tomografija su tiksliniu smegenėlių kampo srities skenavimu.
Smegenėlių kampų MRT indikacijos
Smegenų MRT, kurios dalis yra smegenėlių kampo MRT, atliekama esant šioms sąlygoms ir ligoms:
- įtariamas smegenų auglys;
- intracerebrinių ir subarachnoidinių kraujavimų diagnostika;
- centrinės infekcinės ligos nervų sistema;
- cerebellopontino srities abscesas;
- smegenų vystymosi anomalijos;
- venų sinusų trombozė;
- pacientų, kuriems atliekama smegenų operacija, stebėjimas po operacijos;
- pasirengimas chirurginiam smegenų auglių gydymui.
Smegenėlių gangliono tikslinės tomografijos pagrindas yra kaukolės nervų pažeidimo požymiai nuo V iki VIII porų.
Tokie požymiai yra paciento skundai:
- klausos sutrikimai - klausos praradimas;
- galvos svaigimas, kuris yra vestibulinio aparato pažeidimo požymis;
- veido raumenų paralyžius;
- sutrikęs veido odos jautrumas;
- skonio sutrikimai;
- ašarų hipersekrecija.
Paruošimas
Specialaus pasiruošimo nereikia. Prieš procedūrą pacientas turi pašalinti visus metalinius daiktus.
Vaikams ir emociškai labiliems pacientams smegenų MRT gali būti atliekamas raminant.
Kaip atliekamas cerebellopontino gangliono MRT?
Nuskaitymas atliekamas T1 ir T2 režimais, o tai pagerina diagnostikos tikslumą.
Procedūra trunka 15-30 minučių. Pagal indikacijas, tomografija su į veną kontrastinė medžiaga.
Rezultatų interpretacija
Dažniausias cerebellopontino kampo navikas yra 8-ojo kaukolės nervo neuroma (švanoma). Smegenėlių gangliono naviko tomogramų serijoje šie navikai yra gana aiškiai matomi. Sunkiais atvejais, siekiant tiksliau nustatyti naviko ribas, naudojamas intraveninis kontrastas.
Radiologijos gydytojo aprašytas protokolas atspindi smegenų struktūrų būklę ir jos simetriją. Būtinai aprašomas patologinių erdvę užimančių darinių buvimas ar nebuvimas, o jei tai navikai – matuojami. Tomogramos gali būti naudojamos norint nustatyti, ar naviko procese dalyvauja kitos smegenų struktūros – tai turi įtakos prognozei chirurginis gydymas navikai.
Papildoma informacija
Smegenėlių kampo MRT yra gana tikslus metodas diagnozuoti naviko procesus šioje srityje. Šio metodo privalumai yra didelis tyrimo tikslumas, trūkumas yra auksta kaina ir neprieinamas tam tikroms pacientų kategorijoms.
Alternatyva šis metodas tyrimai – pozitronų emisijos tomografija, tačiau ji mažiau prieinama, o diagnostiniu tikslumu tik šiek tiek pranašesnė už MRT.
Literatūra:
- Rameshvili T.E. Smegenų kamieno ir peri-smegenų srities navikų rentgeno diagnostikos sunkumai // 4-oji visasąjunga. Neurochirurgų kongresas: Proc. ataskaita: - M., 1988.-S.
- Enzmann DR, O"Donohve J. MR vaizdų optimizavimas, siekiant aptikti mažus navikus cerebellopontino kampe ir vidiniame klausos kanale. Am J Neuroradiol, 1987
Smegenėlių kampo navikai. Smegenų skilvelių navikai.
Ypatinga vieta užimta cerebellopontino kampo navikai. Paprastai tai yra vestibulokochlearinio nervo klausos dalies neuromos. Liga debiutuoja palaipsniui atsirandančiu ir lėtai progresuojančiu klausos praradimu, o kartais būna ir lengvų vestibuliarinių sutrikimų. Vėliau atsiranda naviko požymių, pažeidžiančių kaimynines struktūras: veido nervo šaknis (veido raumenų parezė), trišakio nervo šaknį (sumažėja, o vėliau ir netenka ragenos reflekso, hipalgezija veide), smegenėlės – ataksija. tt Hipertenziniai reiškiniai, Paprastai jie atsiranda vėlai. Navikai turi lėtą, ilgalaikį eigą.
Tarp retesnių smegenų auglių turėtume pabrėžti smegenų skilvelių navikai.
Pirminiai navikai(ependimomos, pleksulopapilomos ir kt.) ilgą laiką gali būti besimptomiai.
Pirminiai skilvelių navikai dažnai debiutuoja su hormoniniais sutrikimais. Tai yra adiposogenitalinio tipo nutukimas arba, priešingai, kacheksija, taip pat seksualiniai sutrikimai, cukrinis diabetas insipidus, anoreksija, bulimija ir kt. Vėliau atskleidžiami naviko poveikio gretimoms struktūroms simptomai: chiazmo suspaudimas (regėjimo sutrikimas), keturšakio nervo sutrikimas (vyzdžių sutrikimai, žvilgsnio parezė į viršų, ptozė ir t. t.), krūtinės ląstos ir pagrindai. vidurinės smegenys (ekstrapiramidiniai ir piramidiniai sutrikimai ir kt.).
Esant nestabiliam smegenų skysčio apytakos takų suspaudimui, trumpalaikis okliuzinės krizės– Brunso išpuoliai aprašyti kituose straipsniuose. Šiuos priepuolius dažnai išprovokuoja galvos judesiai ir patys gali sukelti priverstinę galvos padėtį, o tai pagerina smegenų skysčio nutekėjimo sąlygas.
Infiltruojantys navikai pamažu auga kaimyninės struktūros, tarp jų ir kaulinės, pavyzdžiui, hipofizės adenomos įauga į kaukolės pagrindo darinius, plinta į kaverninius sinusus, spenoidinio kaulo sinusus ir nosiaryklę. Tai sukelia atitinkamų simptomų papildymą - orbitos viršūnės pažeidimo sindromus, retrosfenoidinį tarpą, viršutinį spenoidinį plyšį, kaverninį sinusą.
Svarbu rezultatas akių dugno tyrimas- perkrovos nustatymas, būtent: venų išsiplėtimas, regos nervo galvos patinimas.
Rimta informacija gali būti pateikta specialiais tyrimo metodais cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Smegenų navikams būdingas baltymų kiekio padidėjimas esant normaliai citozei (baltymų ir ląstelių disociacijai). Tačiau šiuo metu dėl turimų kitų informacinių tyrimo metodų (KT, MRT ir kt.) ir atsižvelgiant į juosmeninės punkcijos nesaugumą esant aukštai intrakranijinis spaudimasŠis tyrimo metodas rečiau taikomas pacientams, kuriems įtariami navikai.
Reikšmingas poslinkis medianinis signalas echoencefalografijos metu suteikia pagrindo manyti buvimą intrakranijinis erdvės užimantis procesas.
Informatyviausi yra neurovaizdavimo metodai(neuroimaging) - kompiuterinis ir ypač magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti tiesiogiai vizualizuoti naviką, nustatyti jo vietą, dydį, laipsnį ir perifokalinės smegenų edemos paplitimą, vidurinių struktūrų poslinkio buvimą ir sunkumą.
Kai kuriais atvejais gali būti labai informatyvu, norint išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį ir detales. smegenų angiografija iš anksto suleidus kontrastinę medžiagą ir gavus kraujagyslių sistemos vaizdą. Tačiau angiografija yra invazinis metodas, turintis tam tikrą komplikacijų procentą.
Šiuo metu neinvazinis ir todėl saugus Magnetinio rezonanso angiografijos metodas.
Pirminiams smegenų augliams, esant jų chirurginiam prieinamumui ir nesant kontraindikacijų (sunkių somatinė būklė pacientas ir kt.), taikomas chirurginis gydymas.
Kai kuriais atvejais anksčiau atliekamos paliatyvios operacijos, pavyzdžiui, dekompresinė kraniotomija arba įvairios drenažo operacijos, kurios pašalina ūmius okliuzinius-hipertenzinius-hidrocefalinius reiškinius ir perkelia pacientą iš neoperatyvinės būsenos į operuojamą.
Dėl hipofizės adenomos, taip pat radiojautrių neoperuojamų kitų navikų (navių kankorėžinė liauka, kaukolės pamatas ir kt.) Naudojama rentgeno ir gama terapija, švitinimas protonų ir kitų sunkiųjų dalelių pluoštu.
Gydymas vaistais iš tikrųjų yra tik veiksmingas su hipofizės prolaktinoma- vartoti bromokriptiną (Parlodel), kuris slopina prolaktino sekreciją.
Smegenėlių kampas – tai tarpas tarp užpakalinio vidinio piramidės krašto, smegenų kamieno ir smegenėlių (8 pav.). Per šią sritį praeina keli nervai: trišakis, veido, vestibulokochlearinis ir tarpinis.
Atitinkamai, kai pažeidžiami tam tikri nervai, pastebimi jų specifiniai simptomai. Pažeidus trišakį nervą, prarandami ragenos refleksai ir jautrumas nosies ertmėje ir ryklėje.
Pažeidus veido ir tarpinius nervus, atsiranda veido raumenų parezė ir pablogėja skonis.
Ryžiai. 8. Cerebellopontino kampas:
1 - smegenų kamienas; 2 - užpakalinis vidinis piramidės kraštas: 3 - trišakis nervas; 4 - kochlearinis nervas; 5 - veido ir tarpiniai nervai; 6 - vestibulinis (vestibulinis) nervas; 7 - smegenėlės
kaukimo jautrumas ant priekinio - / trečiojo liežuvio. Jei pažeidžiamas vestibulinis-kochlearinis nervas, būdingas vienpusis kurtumas arba staigus klausos susilpnėjimas, nistagmas ir labirinto jaudrumo praradimas. Sindromas būdingas cerebellopontininio kampo navikams – akustinei neuromai, meningiomai, veido nervo neurinomai ir kitiems šios srities navikams.
Smegenėlių kampo sindromo kompiuterinė tomograma (KT) parodyta Fig. 125. adj. Su. 238. Iš kompiuterinės tomografijos matyti, kad vidinės klausos landos angos dydis dešinėje yra didesnis nei 7 mm. Dešiniojo ir kairiojo kanalo angos nėra simetriškos. Dešiniojo vidinio klausos kanalo užpakalinė sienelė turi vingiuotą paviršių be kaulų sunaikinimo požymių. Tomograma su kontrasto stiprinimas leido mums nustatyti lėtai augančią intrakanalinę akustinę neuromą. Navikas nustūmė į šoną užpakalinės kaukolės duobės kietąją medžiagą ir smegenėlių kampo erdvės struktūras.
1. Cerebellopontino kampo sindromas. Etiologija. Klinikinės apraiškos.
Įtraukti visi tilto nervai (5-8) ir smegenėlės. Visi simptomai yra pažeidimo pusėje. Priežastys:
- akustinė neuroma - klijavimo procesas aplink stuburo smegenis, esantis pontocerebelės kampu
Dažnesnės yra akustinės neuromos, vėliau – meningiomos ir cholesteatomos. Neuromos auga iš VIII nervo vestibulinės šakos apvalkalo, ^ ^ bet jos pažeidimas čia nustatomas tik otoneurologinio tyrimo metu; galvos svaigimas yra retas. Paprastai pirmasis simptomas yra klausos praradimas kartu su triukšmu. Trišakio nervo šaknis (sumažėjęs ragenos refleksas, skausmas, veido parestezija) ir Wrisberg nervas (skonio sutrikimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje) dalyvauja proceso pradžioje.
Pusėje atvejų buvo pastebėtas veido nervo pažeidimas (retas pažeidimas), taip pat abducens nervas. Augant navikui. 5u nustatomi smegenėlių, smegenų kamieno (nistagmas) ir smegenų simptomai. Dvišalės VIII nervo neuromos atsiranda sergant Recklinghausen neurofibromatoze (žr.). Didelę diagnostinę reikšmę turi radiologiškai nustatytas vidinio klausos kanalo išsiplėtimas.
laikinojo kaulo piramidės. Sergant meningioma, bendrieji smegenų simptomai pasireiškia greičiau nei sergant neuromomis. Cholesteatomos atsiranda dėl lėtinio vidurinės ausies uždegimo. Su jomis, skirtingai nuo neuromų, VIII nervas kenčia mažai. 3 x - IV skilvelio navikai. Dažnesnės – ependimomos, rečiau – gyslainės papilomos. Pasirodo anksti intrakranijinė hipertenzija, galvos skausmai yra paroksizminio pobūdžio, dažnai kartu su vėmimu ir galvos svaigimu, sutrikusia širdies ir kraujagyslių veikla bei kvėpavimu. Smegenėlių sutrikimai (pirmiausia eisenos sutrikimai) yra dažni. Paprastai priverstinė galvos padėtis. Iš galvinių nervų dažniausiai pažeidžiami VI ir VIII nervai, rečiau – V, VII, IX ir X nervai. KAM židininiai simptomai apima žagsulio priepuolius, kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Taip pat stebimi tonizuojančių kamieno ir galūnių raumenų spazmų priepuoliai.
Kamieno navikai yra reti. Tarp intracerebrinių yra astrocitomos, daugiaformė spongioblastoma, o tarp ekstracerebrinių – meningiomos.
2. Nervų sistemos pažeidimas dėl AIDS. Klinikinės apraiškos.
Etiologija ir patogenezė.ŽIV infekcija yra liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas. Šis virusas priklauso neonkogeniniams žmogaus retrovirusams, vadinamiesiems lentivirusams (lėtiesiems virusams), pagrindinis taikymo taškas yra imuninė sistema. Virusai turi ilgą inkubacinį laikotarpį ir gali išlikti organizme. Kai jie patenka į organizmą, pirmiausia nukenčia T-limfocitų pagalbinė populiacija. Be to, jie turi aiškų tropizmą tam tikroms ląstelių grupėms – makrofagams, monocitams ir neuroglijų ląstelėms, o tai sukelia lėtinį demielinizuojantį nervų sistemos pažeidimą. Endogeninės – oportunistinės floros (herpes viruso, mielių tipo grybų) aktyvinimas ir jautrumas egzogeniniams mikrobams (mikobakterijoms, kriptokokams, citomegalovirusams, toksoplazmai ir kt.), sukeliantis antrinį įvairių organų sistemų pažeidimą.
Klinika ir diagnostika. Neurologiniai sutrikimai buvo pastebėti 1/3 ligos atvejų ir dažniausiai atitinka III (antrinių ligų stadija – smegenų forma) ir IV (terminalinė stadija – specifinis centrinės nervų sistemos pažeidimas) stadijas. Retais atvejais infekcijos laikotarpiu gali išsivystyti ūminis virusinis meningoencefalitas, pasireiškiantis epilepsijos priepuoliais ir sąmonės sutrikimais iki komos. Limfocitinė pleocitozė aptinkama smegenų skystyje. Dažniausi vėlyvojo nervų sistemos pažeidimo sindromai yra AIDS demencijos kompleksas, sensorinė polineuropatija arba abiejų derinys. AIDS-demencijos komplekso priežastis yra smegenų pažeidimas, pasireiškiantis daugiažidininiu milžiniškų ląstelių encefalitu ir progresuojančia difuzine leukoencefalopatija. IN Pradinis etapas sergant, pacientas skundžiasi mieguistumu, susilpnėjusia koncentracija, atminties sutrikimais. Tada pridedamas nežymus raumenų tonuso padidėjimas, čiulpimo ir griebimo refleksai, adiadochokinezė, apatija, abejingumas savo būklei, bradikinezija, tremoras. Pažengusioje ligos stadijoje, esant sunkiai demencijai, atsiranda mutizmas, epilepsijos priepuoliai, paraplegija, ataksija ir dubens organų funkcijos sutrikimai. Smegenų skystis rodo nedidelę pleocitozę. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija atskleidžia žievės atrofiją ir skilvelių padidėjimą.
Sensorinės popineuropatijos sindromas pasireiškia skausmu ir parestezija „pirštinių“ ir „kojinių“ tipo rankose ir kojose kartu su kelio refleksų sumažėjimu arba praradimu, suglebusiu pareze ir autonominiais sutrikimais. Įvairiose ligos stadijose gali pasireikšti daugybinės mononeuropatijos (trišakio ir veido nervų pažeidimai), taip pat raumenų pažeidimai polimiozito ir miopatijos pavidalu: Gydymas.Šiuo metu nėra patogenetinio gydymo. Vartojamas zidovudinas (200 mg 6 kartus per dieną), taip pat simptominis gydymas. 3. Osteochondrozė g.o.P.
Stuburo osteokondritas yra degeneracinis procesas, išsivystęs tarpslanksteliniame diske ir gretimuose slanksteliuose, kuris kartu vadinamas SDS segmento stuburo judėjimu.
Disko funkcijos; Smūgio sugėrimas, fiksavimas, judėjimo suteikimas. OCP yra distrofinis pažeidimas arba pokytis, kuris prasideda pulpos branduoliu, plinta į fibrozės žiedą, o vėliau į kitus PDS elementus ir dažnai sudaro konfliktą su gretimis neurovaskulinėmis ligomis. Teorema apie ūminio ūminio kvėpavimo sindromo kilmę: involiucinis, hormoninis, kraujagyslių, genetinis, infekcinis, mechaninis, nenormalus ir kt. etiologija zab-e multiphacotrial. Yra 2 pagrindiniai veiksniai: dekompensacija trofinėse sistemose ir vietinė PDS perkrova. Patogenezė. Etapai: Chondrozė yra procesas tik diske. Osteochondrozė yra disko ir kaulų procesas. Laikotarpiai: 1 pulpinio audinio intradiskalinio judėjimo laikotarpis. Nucleus pulposus džiūvimas, įtrūkimų atsiradimas vidinėje fibrozės žiedo dalyje.
PDS nestabilumo 2P-od. Nucleus Pulposus buvo visiškai įtrūkęs. ZP-od išvaržos susidarymas. Disko fibrozės 4P-od ir bendri kitų struktūrų pokyčiai.
Fibrozė – imobilizacija randu.
Klinika OCP nustatomas pagal žalos lygį. Visų pirma, tai yra stuburo sindromai. Joms būdingos šios apraiškos: skausmas pažeistos dalies srityje (vietinis skausmas judant ir judant, judesių apribojimas, stuburo deformacija (skoliozė, lordozės/kifozės išlyginimas), paravertebralinių raumenų įtempimas, skausmas išsikišusios strijos p, spygliuočiai), gimdos kaklelio lumbago, cervikalgija, torakalgija, juosmens lumbago (lumbago), lumbodynia (poūmus skausmas apatinėje nugaros dalyje), sakralgija, kokcigija.
Taip pat išskiriami ekstravertiniai sindromai, kurie vystosi taip: po aferentiniai impulsai iš paveiktos SMS išilgai sinovertebralinio nervo, per užpakalinį ragą, plinta į atitinkamo nugaros smegenų segmento priekinius ir šoninius ragus. Vieniems ligoniams tuo pat metu išsivysto raumenis tonizuojantys, kitiems – vazomotoriniai, tretiems – neurodistrofiniai.
Srautas OCP m.b. hron (nėra pilnų remisijų), pasikartojantis (pakaitiniai paūmėjimai ir remisijos), hron-pasikartojantis (naujo sindromo atsiradimas arba sustiprėjusios klinikinės apraiškos lėtai progresuojančios ligos fone). Kiekvienas paūmėjimas turi 3 stadijas: progresavimą, stacionarųjį, regresinį.
Stuburo sindromas - skausmas pažeistoje stuburo srityje 1 .Vietinis skausmas aktyvių ir pasyvių judesių metu. 2.0 ribotas judėjimas.
Z. Slankstelių deformacija (skoliozė, suplokštėjusi lordozė, kifozė, skersinių procesų asimetrija).
4. Paravertebralinių raumenų kryptis. b) SMS paveiktų išsikišusių struktūrų skausmas Ekstravertebrinis sindromas— simptomų buvimas per atstumą. Radikulinis sindromas:
Šaknies suspaudimą gali sukelti disko išvarža, kaulo augimas, geltonojo raiščio hipertrofija, stuburo sąaugos epiduriniame audinyje; -trūkumo stadija: hiporefleksija, hipotrofija, raumenų hipotonija, hipo- ir anestezija atitinkamo dermatomo srityje; -dirginimo stadija: refleksai normalūs arba suaktyvėję, hiperestezija. Diag. Klinika + rentgeno požymiai:
Vietinis stuburo konfigūracijos pokytis (fiziologinės lordozės išlyginimas, kifozės atsiradimas, skoliozė) - m/n disko aukščio sumažėjimas
„Osteofitų“ („ūsų“) ribinių kaulų ataugų vaizdas - subchondrinė osteosklerozė
Patologinis mobilumas (spondilopistezė) yra gretimų slankstelių kūnų poslinkis. Taip pat MRT, CG, ultragarsas.
Gydymas: išsami ir tinkama informacija apie ligą; kokybiškas, adekvatus, savalaikis skausmo malšinimas; ortopedinis režimas ūminiu laikotarpiu. Pirmos eilės analgetikai yra NVNU:
Neatrinkti COX-1 ir -2 inhibitoriai: ibuprofenas, diklofenakas, naproksenas, indometacinas, piroksikamas, lornoksikamas, ketoprofenas, ketorolakas
Itin selektyvūs COX-1 pirštai: mažos acetilsalicilo rūgšties dozės
Selektyvūs agentai COX-2: nimesulidas, meloksikamas
Labai selektyvus COX-2: koksibai.
Juos reikia derinti su 1 lentele. Omeprazolas (skrandžiui)
Naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai: baklofenas, tizanidinas, toperizonas.
Chondroprotektoriai: skatina pagrindinių kremzlės komponentų gamybą chondrocituose + padeda sulėtinti kremzlinio audinio degeneraciją ir atkurti jo struktūrą.
Kaklo fiksacija su Shants apykakle. Manualinė terapija, masažas, akupunktūra, fizioterapija. Nuo lėtinio skausmo sindromo – antidepresantai.
Namuose: įtrynimai, tepalai, aplikacijos, vaistažolės, taurelių masažas, savimasažas, adatiniai aplikatoriai, refleksologija su pipirų pleistru, metalo ir magneto terapija.
Chirurginis gydymas Absoliuti indikacija: ūminis galvos smegenų stuburo ir cauda equina šaknų suspaudimas, santykinė indikacija: šaknies sunkumas ir išlikimas. Sindromai, kai tinkamo konservatyvaus gydymo, atlikto ilgiau nei 3–4 mėnesius, poveikio nėra. 4 .Pseudobulbarinis sindromas. Pseudobulbarinio sindromo tyrimo technika.
Centrinis. Vystosi pažeidžiant kortikonuklearinius kelius 9, 10 ir 12 porų h.n. ir pasireiškiantys (su dvišaliais pažeidimais): dizartrija, disfonija, disfagija ir patologiniai pseudobulbariniai refleksai (burnos automatizmas - Proboscis refleksas. Ankilozuojantis spondilitas burnos refleksas- Lengvas plaktuko paspaudimas į paciento viršutinę lūpą arba per lūpas perduotą pirštą sukelia nevalingą lūpų išsikišimą; Čiulpimo refleksas. Oppenheimo čiulpimo refleksas— Dėl lūpų sudirginimo dryžiais atsiranda čiulpimo judesių; Wurpe-Toulouse refleksas. Wurpa lūpų refleksas- Nevalingas lūpų tempimas, primenantis čiulpimo judesį, atsirandantis dėl viršutinės lūpos linijos dirginimo arba jos smūgio; Oppenheimo burnos refleksas- Lūpų linijos dirginimas, išskyrus čiulpimo refleksas, sukelia kramtymo ir kartais rijimo judesius; Nasolabialinis refleksas. Astvatsaturova nasolabialinis refleksas - Bakstelėjus plaktuku į nugarą ar nosies galiuką, susitraukia orbicularis oris raumuo ir išsikiša lūpos; Palmochino refleksas. Marinescu-Radovic refleksas- Sukeltas delno odos sudirginimo juostelėmis tenarinėje srityje. Tokiu atveju psichikos raumens susitraukimas vyksta toje pačioje pusėje. Paprastai sukelia jaunesniems nei 4 metų vaikams; sugriebė.), žiaurus verksmas ir juokas
Cerebellopontino kampo sindromo neurologija
Cerebellopontino kampas Tai įdubimas, kai vidurinis žiedkočios pasineria į smegenėlių medžiagą. Čia, vidurinio smegenėlių žiedkočio apačioje, per tilto šoninę cisterną praeina VIII, VII, VI ir V galvinių nervų šaknys.
Cerebellopontino kampo sindromas(šoninis pontino cisternos sindromas) yra kombinuotas veido (VII), vestibulocochlear (VIII), trišakio (V) ir abducenso (VI) nervų pažeidimas su ipsilateraliniais. smegenėlių simptomai, taip pat dažnai kontralateralinis piramidės nepakankamumas.
The sindromas dažniausiai stebimas su VIII nervo neurinomomis, meningiomomis, cistiniu lipniu arachnoiditu tilto šoninėje cisternoje, tūriniai procesai cerebellopontino kampe.
Ipsilateralinis klinikiniai simptomai
:
- klausos sutrikimas garsą priimančio aparato lygyje;
- vestibuliariniai sutrikimai, pasireiškiantys nesisteminio galvos svaigimo forma, dažnai kartu su ipsilateraliniu nistagmu ir vestibuliarine ataksija;
- periferinė veido raumenų parezė;
Akies išorinio tiesiojo raumens parezė;
- visų tipų jautrumo sutrikimai ant veido pagal trišakio nervo ar vyraujančios vienos iš jo šakų inervaciją;
- smegenėlių sutrikimai dinaminės formos, bet su statinės ataksijos elementais.
Priešingas pažeidimui dažnai nustatomas piramidinis nepakankamumas, kuris, kaip taisyklė, nepasiekia ryškios centrinės hemiparezės laipsnio.
Cerebellopontino kampo sindromas
Jis pasireiškia su vestibulokochlearinio nervo kochlearinės šaknies neuroma, cholesteatomomis, hemangiomomis, cistiniu arachnoiditu, cerebellopontino kampo leptomeningitu, baziliarinės arterijos aneurizma.
Simptomai: klausos praradimas ir spengimas ausyse, galvos svaigimas, veido raumenų periferinis paralyžius, pusės veido skausmas ir parestezija, vienpusis skonio jautrumo sumažėjimas priekinėje 2/3 liežuvio dalyje, akies tiesiojo šoninio raumens parezė su konvergencija. žvairumas ir diplopija pažeidimo pusėje. Kai procesas įtakoja smegenų kamienas hemiparezė atsiranda priešingoje pažeidimo pusėje, smegenėlių ataksijažidinio pusėje.
Smegenėlių kampo pažeidimas. Smegenėlių kampas topografiškai skirstomas į tris dalis: priekinę, vidurinę ir užpakalinę (21 pav.). Priklausomai nuo to, kuriame skyriuje yra patologinis procesas; gaunamas atitinkamas sindromas. Šiuose skyriuose esantys patologiniai židiniai gali priklausyti įvairių patologinių kategorijų procesams (arachnoiditas, abscesai, dantenos, smegenėlių navikai, tilto, kaukolės nervai - trišakio nervo ir 8-osios poros neuroma, meningeomos, cholesteatomos).
IN priekinis skyrius Stebimos trišakio nervo neuromos. Vidurinėje dalyje dažniausiai atsiranda 8-osios poros neuromos (klausos nervo navikas). Užpakalinėse dalyse yra navikai, atsirandantys iš smegenėlių medžiagos ir nukreipti į vidurinį smegenų kampo skyrių. Šiose vietose gali atsirasti ne tik navikai, bet ir minėti skirtingos eilės dariniai. Kadangi veido ir klausos nervų kamienai per vidurinę dalį praeina beveik horizontalioje ir priekinėje padėtyje, akivaizdu, kad šioje srityje esantys patologiniai židiniai pirmiausia pasireikš iš šių kaukolės nervų.
Apskritai, kad ir koks procesas vystytųsi cerebellopontino kampe, priklausomai nuo jo vietos vienoje iš jo sekcijų, klausos nervo šaknis beveik visada yra įtraukta didesniu ar mažesniu mastu. Ankstyvas ar vėlyvas kochlearinio-vestibulinio-smegenėlių sindromo vystymasis priklauso nuo to, iš kurių dalių, sudarančių smegenėlių kampą, auglys iš pradžių atsirado: 1) iš akmeninio kaulo dalių, 2) iš užpakalinio piramidės paviršiaus kietojo audinio. , 3) minkštas smegenų dangalai ta pati sritis, 4) smegenėlės, 5) pailgosios smegenys ir 6) galviniai nervai.
Panagrinėkime nuosekliai tas ligas, kurios dažniausiai peri cerebellopontininiame kampe, ir sutelkiame dėmesį į šių ligų oto-neurologinį sindromą, nes ši sritis yra selektyvi vieta dažnai stebimiems patologiniams procesams.
Smegenėlių kampo ligų diagnozė paprastai nesukelia didelių sunkumų, jei tik gydytojas kreipia dėmesį į nuoseklų tiek bendrojo, tiek kochlearinio-vestibulinio smegenėlių sindromo vystymąsi. Tuo tarpu 8-osios poros į navikus panašių ligų otolaringologai vis dar nediagnozuoja, tai bus aptarta toliau.
Arachnoiditas. Iš ūmių cerebellopontino kampo membranų ligų pirmiausia reikėtų pažymėti otogeninį leptomeningitą. Paprastai jie atsiranda ūminio ar lėtinio pūlingo labirinto išsivystymo metu, kai infekcija iš vidinio klausos kanalo patenka į smegenų dangalus.
Smegenėlių kampo navikai. Kaip jau minėjome aukščiau, navikas gali atsirasti iš bet kurios dalies, kuri sudaro nurodytą kampą. Norėdami iliustruoti, pateikiame atvejį, kai navikas atsirado kaulų dariniaižandikaulio anga ir išaugo į cerebellopontininį kampą.
Klausos nervo navikai. Į navikines klausos nervo ligas labai domina otolaringologai, nes pirmieji nusiskundimai, atsirandantys dėl 8-os nervų poros pažeidimo (spengimas ausyse, susilpnėjusi klausa, statiniai sutrikimai), verčia pacientus kreiptis pagalbos į otolaringologą.
Simptomai Diagnostika. Ligos pradžiai būdingas triukšmas ausyje; esant dvišaliams procesams, o tai yra labai reta, triukšmas pastebimas abiejose ausyse, o po to palaipsniui mažėja klausa, kol jis prarandamas atitinkamoje ausyje. Retais atvejais, prasidėjus ligai, nesant triukšmo, pablogėja klausa ilgam laikui nepastebimas ir pacientas jį atranda atsitiktinai (pokalbis telefonu). Kartais prieš triukšmą ir klausos praradimą atsiranda galvos skausmas. Dažnai pacientai jaučia skausmą atitinkamoje ausyje. Šiuo ligos laikotarpiu objektyvus radikulinio pobūdžio kochlearinio nervo pažeidimas nustatomas šiai ligai būdinga akumetrine formule. Pastarasis išreiškiamas taip. Žemųjų tonų riba pakelta, aukštųjų santykinai geriau išsilaikoma; Weber sveikąja kryptimi ir kaulų laidumas sutrumpėja.
xn--80ahc0abogjs.com
Patologinio proceso lokalizavimas vienoje smegenų tilto pusėje gali sukelti šių kintamų sindromų vystymąsi.
Millard-Hubler sindromas- atsiranda su vienpusiu patologiniu židiniu apatinėje tilto dalyje ir pažeidžiant veido nervo branduolį arba jo šaknį bei kortikospinalinį traktą. Pažeistoje pusėje atsiranda periferinė veido raumenų parezė arba paralyžius, priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė arba hemiplegija. 1856 aprašė prancūzų gydytojas A. Millardas (1830-1915), o 1896 m. vokiečių gydytojas A. Gubleris (1821-1897).
Foville sindromas- atsiranda su vienpusiu patologiniu židiniu apatinėje smegenų tilto dalyje, kurį sukelia veido ir abducenso nervų branduolių ar šaknų, taip pat piramidinio trakto, o kartais ir medialinio lemniscus, pažeidimai. Pažeistoje pusėje pasirodo periferinė parezė arba veido raumenų ir akies išorinio tiesiojo raumens paralyžius; priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė arba hemiplegija ir, galbūt, hemitipinis skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas. 1858 metais aprašė prancūzų neurologas A. Fovilis (1799-1879).
Raymond-Sestan sindromas- atsiranda su vienpusiu patologiniu židiniu tilto srityje dėl bendro žvilgsnio taško centro, vidurinio smegenėlių žiedkočio, vidurinio lemnio ir piramidinio trakto pažeidimo. Pastebima žvilgsnio parezė link patologinio židinio, pažeidimo pusėje - hemiataksija; priešingoje pusėje - centrinė hemiparezė arba hemiplegija, skausmo ir temperatūros jautrumo hemitipiniai sutrikimai. Ją 1903 metais aprašė prancūzų neurologai F.Raymondas (1844-1910) ir E.Cestanas (1873-1932).
Gasperini sindromas- atsiranda dėl patologinio židinio tilto padangoje. Pasireiškia klausos, veido, abducenso ir trišakio nervo pažeistoje pusėje ir skausmo bei temperatūros jautrumo sutrikimas pagal hemitipą priešingoje pusėje. Aprašė italų neuropatologas M. Gasperinis.
Esant ekstracerebrinei patologinio židinio lokalizacijai kaukolės ertmėje, galimi šie sindromai.
Pontinio šoninio cisternos sindromas arba cerebellopontino kampas yra klausos, veido ir trišakio nervų pažeidimo požymių derinys. šoninis bakas tiltas. Paprastai jis vystosi, kai jame susidaro patologinis procesas, dažniau - su akustine neuroma.
Gradenigo sindromas- klausos praradimas dėl bendro klausos nervo garsą laidaus ir garsą priimančio aparato pažeidimo, kartu su veido, abducenso ir trišakio nervų disfunkcija. Tai pasireiškia veido ir kramtymo raumenų pareze, susiliejančiu žvairumu, dvejinimasis ir veido skausmais. Paprastai tai yra pūlingo vidurinės ausies uždegimo pasekmė, kai infekcija prasiskverbia per smilkininio kaulo piramidės viršūnę į kaukolės ertmę, o tai lemia riboto leptomeningito susidarymą, kai procese dalyvauja šie kaukolės nervai. 1904 metais aprašė italų otorinolaringologas G. Gradenigo (1859-1925).
Esant vienpusiam vadinamojo pontininio žvilgsnio centro, esančio tegmentum, pažeidimu, vystosi žvilgsnio parezė patologinio proceso kryptimi.
Esant dvišaliams tilto pažeidimams, galimi šie sindromai.
Pontine mielinolizės sindromas- dvišalė daugiausia eferentinių kelių demielinizacija smegenų tilto lygyje: kortikospinalinis (piramidinis), frontopontocerebellinis ir kortikonuklearinis. Tai pasireiškia centrine tetrapareze, pseudobulbarinio sindromo ir smegenėlių nepakankamumo požymiais. Būdinga oftalmoparezė, vyzdžių sutrikimai, tremoras, tonizuojantys traukuliai, sumažėjęs psichikos procesų aktyvumas. Laikui bėgant gali išsivystyti stuporas ir koma. Atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų nevalgius, lėtinės intoksikacijos (alkoholizmo, užkrečiamos ligos, sunki somatinė patologija). Manoma, kad pontino mielinolizę gali sukelti perteklinė hidratacija, dėl kurios gali išsivystyti sunki hiponatremija su smegenų audinio edema, kuri dažniau pasireiškia alkoholizmu sergantiems pacientams, nes jiems susilaikymas nuo alkoholio padidina antidiurezinio hormono kiekį kraujyje. kraujas ir hiponatremijos atsiradimo tikimybė suleidžiant skysčius į veną ir gydant diuretikais yra ypač didelė. KT ir MRT aptinka mažo tankio židinius centrinėje tilto dalyje ir gretimose smegenų kamieno dalyse. Tilto pagrindo pažeidimo selektyvumas paaiškinamas jo mieloarchitektūros ypatumais.
Šokančių akių sindromas (akies mioklonija)- hiperkinezė akių obuoliai draugiškai greitų, netaisyklingų, netolygių judesių amplitudės pavidalu, atliekamų horizontali plokštuma o ypač ryškus pradiniame žvilgsnio fiksavimo į daiktą etape. Galima, kai pažeidžiamas tilto arba vidurinės smegenų dalies raumenukas.
Roth-Bielschowsky sindromas (Bielschowsky pseudooftalmoplegija)- prarandama galimybė savanoriškai judinti akių obuolius į šonus, išlaikant jų reakcijas į labirinto stimuliavimą, tuo tarpu galimas akių konvergencija ir išsaugomi jų judesiai vertikalioje plokštumoje. Atsiranda dėl naviko augimo arba kraujotakos sutrikimų bagažinės padangoje, taip pat gali būti pasireiškimas išsėtinė sklerozė. 1901 metais aprašė rusų neuropatologas V.K. Rothas (1848-1916), 1903 metais vokiečių neuropatologas M. Bielschowsky (1869-1940).
Įkeliama...