Nervų ligos: paskaitų konspektas

Nervų ligos: paskaitų konspektas

Andrejus Anatoljevičius Drozdovas

A. A. Drozdovas

Nervų ligos. Paskaitų konspektai

PASKAITA Nr.1

Analizatorių doktrina. Jautrumas ir jo sutrikimai

1. Proprioceptinis judesių reguliavimas

Jautrumas – tai organizmo gebėjimas suvokti dirginimą, sklindantį iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų.

Jautrumo mechanizmai paaiškinami remiantis eb analizatorių, kurių įkūrėjas yra I.P.Pavlovas, mokymu. Analizatorius susideda iš trijų sekcijų: receptoriaus, laidžiosios dalies ir žievės sekcijos. Receptoriai – tai galiniai jutimo nervinių skaidulų dariniai, kurie suvokia pokyčius organizme ar už jo ribų ir perduoda juos impulsų pavidalu. Receptoriai skirstomi į tris grupes: išorinius, proprio- ir interoreceptorius. Eksteroreceptorius reprezentuoja lytėjimas, skausmas ir temperatūra, interoreceptoriai yra vidaus organuose – chemo- ir baroreceptoriuose. Proprioreceptoriai yra raumenyse, raiščiuose, sausgyslėse ir sąnariuose.

Jų dėka žmogus turi idėją apie savo gelio padėtį erdvėje. Yra keletas jautrumo tipų. Paviršutiniškas derina skausmą, temperatūrą ir lytėjimo jautrumą.

Gilus jautrumas apima vibracinį, raumenų ir sąnarių pojūtį, spaudimą ir masę, dvimatį-erdvinį pojūtį. Impulsai iš receptorių patenka į analizatoriaus žievės sritis keliu, kurį sudaro trys neuronai.

Pirmieji bet kokio jautrumo takų neuronai yra stuburo mazguose.

Antrasis paviršinio jautrumo neuronas yra nugaros smegenų užpakaliniuose raguose, kur per užpakalines šaknis patenka pirmųjų neuronų aksonai. Ten susikerta antrųjų neuronų aksonai, sudarantys nugaros smegenų šoninių virvių dalį. Jie baigiasi vizualiniu kalneliu.

Trečiasis neuronas yra ventrolateraliniame optinio gumburo branduolyje. Trečiojo neurono aksonai baigiasi užpakalinės centrinės giros žievėje, eidami per vidinės užpakalinės kapsulės koją. Kelio į trečiąjį neuroną atkarpa vadinama šoniniu spinotalaminiu keliu. Talamokortikinis kelias prasideda nuo trečiojo neurono.

Paviršinio jautrumo tipo impulsai į smegenų žievę patenka iš priešingos kūno pusės. Pirmasis gilaus jautrumo neuronas yra stuburo ganglione. Jo aksonai, kaip užpakalinių šaknų dalis, patenka į to paties pavadinimo pusės nugaros smegenų užpakalinius laidus. Užpakalinėse virvelėse išskiriamas labiau medialinis Golio ryšulėlis ir labiau šoninis Burdako ryšulėlis.

Pirmajame yra pluoštų iš apatinės galūnės, antrasis – iš viršaus.

Antrasis kelio neuronas yra pailgųjų smegenų užpakalinės virvės branduoliuose. Ten skaidulos susikerta ir sudaro medialinę kilpą, kurioje yra priešingos kūno pusės visų tipų jautrumo skaidulos.

Proprioreceptinio jautrumo impulsai taip pat patenka į smegenėlių kirminą per Flexig ir Govers kelius. Taigi, paviršinio ir giluminio jautrumo būdai turi ir panašumų, ir skirtumų. Panašumas slypi tame, kad pirmieji neuronai yra stuburo ganglione, antrojo neurono aksonai susikerta, tretieji neuronai yra talamo branduoliuose, jų aksonai praeina per užpakalinę vidinės kapsulės koją ir baigiasi užpakalinės centrinės giros žievė.

Yra keturi jautrumo sutrikimų tipai: periferiniai, segmentiniai, laidūs ir žievės.

Periferinis variantas išsivysto dėl žalos periferinis nervas ir yra jo inervacijos zonoje.

Segmentinis variantas išsivysto dėl užpakalinės šaknies ar stuburo ganglijos pažeidimo esant giliam jautrumui, esant paviršiniam jautrumui - taip pat pažeidžiant užpakalinį ragą ar nugaros smegenų priekinę pilką komisūrą.

Laidus jutimo sutrikimo variantas atsiranda, kai pažeidžiamos užpakalinės arba šoninės galvos smegenų virvelės, smegenų kamienas, talamas, vidinė kapsulė ar balta subkortikinė medžiaga. Šiam pažeidimui būdingas jautrumo pokytis žemiau kelio pažeidimo lygio.

Žievės variantas atsiranda, kai pažeidžiama tam tikra smegenų žievės sritis. Tokiu atveju pastebimas vietinis jautrumo praradimas.

Jutimo sutrikimai, jų simptomai Anestezija – tai visiškas visų rūšių jautrumo praradimas. Anestezija skirstoma į hemianesteziją – pusės kūno jautrumo praradimą ir monoanesteziją – vienos galūnės jautrumo praradimą. Jei atskiras jautrumo tipas iškrenta, tada anestezija vadinama daline.

Hipestezija yra jautrumo sumažėjimas.

Hiperestezija – padidėjęs jautrumas.

Nuskausminimas – skausmo jautrumo praradimas, termoanestezija – temperatūros jautrumo praradimas. Jautrumo patologija apima skausmo pojūčio išsišakojimą. Tokiu atveju, suleidus adatą, pacientas iš pradžių jaučia prisilietimą, o vėliau tik skausmą.

Pavienis dirginimas gali būti suvokiamas kaip daugybinis – poliestezija. Pacientas gali neteisingai lokalizuoti dirginimą.

Jis dažniausiai rodo į simetrišką sritį iš priešingos kūno pusės – alocheiriją. Gali būti suvokimo iškraipymas (pavyzdžiui, šiluma šalto pavidalu, injekcija karšto prisilietimo pavidalu ir pan.) – dizestezija. Gali būti spontaniški dilgčiojimo pojūčiai, šliaužiojimas, susiaurėjimas – parestezija.

Išsivysčius įvairios lokalizacijos patologiniam procesui, gali atsirasti skausmo simptomų, jie gali būti vietiniai, projekciniai, spinduliuojantys ir atspindėti. Vietiniam skausmui būdingas dirginimas vietoje. Projekciniai skausmai yra lokalizuoti pažeisto nervo inervacijos srityje. Švitinantis skausmas atsiranda, kai pažeidžiama nervo šaka ir lokalizuojasi kitos to paties nervo šakos inervacijos zonoje. Atsispindintys skausmai yra lokalizuoti tam tikrose odos vietose ir atsiranda esant vidaus organų patologijai.

Skausmingi pojūčiai apima kauzalgiją. Jam būdingi deginantys paroksizminiai skausmai, kuriuos sustiprina prisilietimas ir kiti dirginimai. Šie skausmai yra lokalizuoti pažeisto nervo srityje. Dažnai atsiranda fantominis skausmas, kurį sudaro trūkstamos galūnės skausmo pojūtis.

Tokių skausmų atsiradimas yra susijęs su nervo kelmo procesų vystymusi, o tai sudaro sąlygas nuolatiniam jo dirginimui. Nugaros smegenų užpakalinių šaknų, nervų rezginių ir kamienų pažeidimas sukelia įtampos simptomų atsiradimą. Tai apima Lasegue, Neri, Sikar, Matskevich ir Wasserman simptomus.

Lasegue simptomas yra skausmas išilgai sėdimojo nervo lenkiant koją klubo sąnaryje.

Neri simptomas – nugaros skausmas lenkiant galvą į priekį.

Sicar simptomas yra skausmas išilgai sėdmeninio nervo pėdos dorsifleksijos metu.

Matskevičiaus simptomas – skausmas priekinėje šlaunies dalyje, kai gulint ant pilvo koja sulenkta kelio sąnaryje. Šis simptomas kalba apie šlaunikaulio nervo patologiją.

Wassermano simptomas – skausmas šlaunies priekinėje dalyje, keliant ištiestą koją gulimoje padėtyje.

Pažeidus nervų kamienus ir rezginius, gali atsirasti skausmo taškų. Erbo taškai yra 2 cm virš raktikaulio vidurio, o juose skauda pažeidžiant žasto rezginį. Garo taškai yra virš IV ir V juosmens ir I kryžmens slankstelių stuburo ataugų.

Skausmas atsiranda, kai pažeidžiamas juosmens-kryžmens rezginys. Vale taškai yra ties sėdmeninio nervo išėjimu iš dubens ertmės, sėdmenų raukšlėje, poplitealinėje duobėje, už šlaunikaulio galvos ir už vidinės kulkšnies. Skausmas atsiranda su ta pačia patologija.

Jautrumo pažeidimas priklauso nuo patologinio proceso lokalizacijos ir žalos lygio.

Nervų kamieno nugalėjimas sukelia visų tipų jautrumo pažeidimą, kuris yra lokalizuotas jo inervacijos vietoje.

Nervų rezginių pažeidimas sukelia vietinį skausmą ir visų tipų jutimo sutrikimus, kurie yra lokalizuoti visų šio rezginio nervų inervacijos zonoje.

Nugaros smegenų užpakalinių šaknų pažeidimas sukelia visų tipų jautrumo pažeidimą zonose, atitinkančiose paveiktą segmentą. Jei atsiranda šių formacijų dirginimas, atsiranda juostos pobūdžio skausmai ir parestezija. Jei susijungia stuburo gangliono pažeidimas, atitinkamame segmente atsiranda herpetiniai išsiveržimai.

Pažeidus nugaros smegenų užpakalinį ragą, prarandamas tos pačios pusės jautrumas. Tuo pačiu išsaugomas gilus jautrumas.

Dvišalis užpakalinių ragų pažeidimas ir priekinė pilka nugaros smegenų komisūra sukelia abiejų pusių segmentinio tipo jautrumo paviršinio išvaizdos pažeidimą.

Nugaros smegenų užpakalinių virvelių pažeidimas sukelia gilaus ir lytėjimo laidininko tipo jautrumo pažeidimą. Taip pat trūksta judesių koordinacijos, kuri didėja užmerkus akis – jautri ataksija.

Pažeidus šoninį laidą, paviršiaus jautrumas sutrinka žemiau pažeidimo vietos priešingoje laidininko pusėje.

Pusė nugaros smegenų pažeidimo sukelia Brown-Sicard sindromo vystymąsi. Šis sindromas pasireiškia gilaus jautrumo praradimu toje pačioje pusėje, paviršinio jautrumo pažeidimu priešingoje pusėje. Pažeisto nugaros smegenų segmento lygyje pastebimi segmentiniai jutimo sutrikimai. Esant visiškam skersiniam nugaros smegenų pažeidimui, sutrinka visų tipų laidumo tipo jautrumas iš abiejų pusių.

Medialinės kilpos pralaimėjimas sukelia visišką visų tipų jautrumo praradimą priešingoje pusėje. Talamo pralaimėjimas praranda visų tipų jautrumą priešingoje pusėje.

Be to, pastebimi trofiniai sutrikimai, regėjimo sutrikimai ir hiperpatijos. Vidinės kapsulės užpakalinės kojos pažeidimas sukelia visų tipų jautrumo pažeidimą priešingoje pusėje, taip pat jautrią hemiataksiją ir hemianopsiją. Užpakalinės centrinės giros žievės nugalėjimas visiškai praranda visų rūšių jautrumą priešingoje pusėje.

Proprioceptinis judesių reguliavimas vykdomas be sąmonės įsikišimo, tai yra, proprioreceptorių impulsai nepasiekia smegenų žievės. Dažniausiai tokie impulsai sudaro uždarą grįžtamojo ryšio kilpą, kuri savo esme yra refleksas, dėl kurio užtikrinamas bet kokios laikysenos ar kūno padėties išlaikymas erdvėje.

PASKAITA Nr.2

Refleksai, valingi judesiai ir jų sutrikimai. Centrinių ir periferinių motoneuronų pažeidimo sindromai skirtingi lygiai

1. Refleksų tipai

Refleksas – reakcija, atsirandanti reaguojant į bet kurios refleksogeninės zonos receptorių stimuliavimą. Refleksai suteikia idėją apie įvairių žmogaus nervų sistemos dalių būklę. Refleksų tyrimas yra nustatyti jų pobūdį, vienodumą, simetriją. Refleksai gali būti gyvi. Gali būti hiporefleksija, hiperrefleksija su išplėsta refleksogenine zona), arefleksija (refleksų nebuvimas). Refleksai skirstomi į giluminius, arba proprioreceptinius (sausgyslių, periostealinius, sąnarinius) ir paviršinius odos, iš gleivinių.

Gilūs refleksai atsiranda mušant plaktuku ant sausgyslės ar perioste. Dėl to stebima atitinkamų raumenų grupių motorinė reakcija.

Viršutinėse galūnėse paprastai nustatomi šie refleksai: refleksas iš dvigalvio žasto raumens sausgyslės, iš trigalvio žasto raumens sausgyslės ir riešo refleksas. Pirmoji atsiranda smogus plaktuku į bicepso sausgyslę, dėl kurios dilbis susilenkia. Antrasis sukeliamas plaktuku smūgiuojant į tricepso sausgyslę, dėl kurios dilbis išsitiesia. Karporadialinį refleksą sukelia stipinkaulio stipinkaulio ataugos smūgis, dėl kurio lenkiamas ir pronuojamas dilbis bei sulenkiami pirštai. Apatinėse galūnėse paprastai nustatomi kelio ir kulno refleksai. Kelio trūkčiojimas sukeliamas plaktuku smogus į keturgalvio šlaunikaulio sausgyslę, dėl ko išsitiesia blauzda. Kalkaninis (Achilo) refleksas atsiranda smūgiuojant į Achilo sausgyslę, dėl ko pėda sulenkiama, kai susitraukia blauzdos raumenys.

Odos refleksai atsiranda, kai neurologinio plaktuko rankena tam tikroje odos vietoje sudirginama dryžuota. Tokiu atveju pacientas guli ant nugaros šiek tiek sulenktomis kojomis. Skiriami pilvo refleksai: viršutiniai (atsiranda, kai pilvo oda dirginama palei apatinį šonkaulio lanko kraštą), viduriniai (atsiranda, kai pilvo oda sudirginama bambos lygyje) ir apatinė (atsiranda, kai pilvo ertmės oda sudirginama bambos lygyje). oda sudirginta lygiagrečiai kirkšnies raukšlei). Šie refleksai susideda iš atitinkamo lygio pilvo raumenų susitraukimo ir bambos nukrypimo link dirginimo.

Kremasterinis refleksas atsiranda dėl vidinės šlaunies odos sudirginimo ir susideda iš sėklidės patraukimo aukštyn dėl kremasterio raumenų susitraukimo. Padų refleksas susideda iš pėdos ir pirštų padų lenkimo dėl išorinio pado krašto dirginimo dryžių. Analinis refleksas susideda iš išorinio sfinkterio susitraukimo išangė dėl dilgčiojimo ar dryžuoto odos dirginimo aplink jį.

Kai pažeidžiamas piramidinis kelias, atsiranda patologinių refleksų. Taip yra dėl stuburo automatizmų slopinimo. Patologiniai refleksai skirstomi į tiesiamuosius ir lenkinius.

Išskiriami šie apatinių galūnių tiesiamieji patologiniai refleksai: Babinskio refleksas (pirmojo piršto išsiplėtimas dėl pado išorinio krašto odos punktyrinio sudirginimo, iki 2–2,5 metų yra fiziologinis), Oppenheimo refleksas. (pirmojo piršto ištiesimas, kai pirštai laikomi išilgai blauzdikaulio keteros iki kulkšnies), Gordono refleksas (lėtas pirmojo piršto ištiesimas ir vėduokliškas kitų pirštų nukrypimas dėl suspaudimo blauzdos raumenys), Schaeferio refleksas (pirmojo piršto pratęsimas dėl Achilo sausgyslės suspaudimo).

Išskiriami šie patologiniai apatinių galūnių lenkimo refleksai: Rossolimo refleksas (pirštų lenkimas greitu smūgiu plaktuku į pirštų pagalvėles), Bekhterevo-Mendelio refleksas (pirštų lenkimas smogiant plaktuku jo nugarinė dalis), Žukovskio refleksas (pirštų lenkimas plaktuku smūgiuojant į padų paviršių po pirštais), ankilozuojantis spondilitas (pirštų lenkimas plaktuku smūgiuojant į kulno padų paviršių). Viršutinių galūnių lenkimo patologiniai refleksai gali būti tokie kaip Tremnerio refleksas (plaštakos pirštų lenkimas, kai greitai tangentiškai stimuliuojamas II – IV pirštų galinių falangų delnų paviršius), Jacobso-on-Lask refleksas (kombinuotas). dilbio ir pirštų lenkimas smogiant plaktuku į stiebo ataugų spindulį), Žukovskio refleksas (pirštų lenkimas plaktuku trenkiant į delno paviršių), ankilozinis spondilitas (pirštų lenkimas dėl smūgio į nugarą paciento rankos su plaktuku).

Padidėjus sausgyslių refleksams, atsiranda klonai. Jie susideda iš daugybės greitų ritmiškų raumenų ar raumenų grupės susitraukimų, kai jie tempiami. Gali būti pėdos ir girnelės klonų. Pirmasis yra ritmiški kloniniai judesiai, kol Achilo sausgyslė ir toliau tempiasi. Girnelės klonas atsiranda, kai ji patraukiama aukštyn ir staigiai pajudinama distaline kryptimi. Jį sudaro ritmiški keturgalvio šlaunies raumens susitraukimai ir atpalaidavimas bei pačios girnelės trūkčiojimas.

Esant patologijai, gali pasireikšti sinkinezė, tai yra, refleksiškai draugiški galūnės judesiai su savanorišku kitos galūnės judesiu. Sinkinezijos yra globalios, imitacinės ir koordinuojančios.

2. Struktūros, formuojančios valingus ir nevalingus judesius

Yra du pagrindiniai judesių tipai: nevalingi ir valingi.

Nevalingi judesiai atliekami dėl segmentinio nugaros smegenų ir smegenų kamieno aparato. Jie vyksta pagal paprasto refleksinio veiksmo tipą.

Savanoriški judesiai yra žmogaus motorinio elgesio aktai (praksija). Jie atliekami dalyvaujant smegenų žievei, ekstrapiramidinei sistemai ir nugaros smegenų segmentiniam aparatui. Savanoriški judesiai yra susiję su piramidine sistema, kuri yra nervų sistemos padalinys. Motorinio kelio centrinis motorinis neuronas yra penktajame smegenų priešcentrinės giros žievės sluoksnyje ir jį atstovauja milžiniškos Betz ląstelės. Apatinėje jo dalyje yra neuronų, kurie inervuoja ryklės ir gerklų raumenis. Vidurinėje dalyje yra viršutines galūnes inervuojantys neuronai, viršutinėje – apatines galūnes inervuojantys neuronai. Šios žievės dalies neuronai kontroliuoja valingus priešingos kūno pusės galūnių judesius. Taip yra dėl nervinių skaidulų susikirtimo apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje. Yra du nervinių skaidulų būdai: žievinis-branduolinis, kuris baigiasi pailgųjų smegenėlių branduoliais, ir žievės-stuburo.

Antrajame kelyje yra tarpneuronai, esantys priekiniuose nugaros smegenų raguose. Jų aksonai baigiasi dideliais motoriniais neuronais, esančiais toje pačioje vietoje. Jų aksonai praeina per užpakalinę vidinės kapsulės koją, tada 80–85% skaidulų susikerta apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje. Toliau skaidulos nukreipiamos į interneuronus, kurių aksonai savo ruožtu jau artėja prie didžiųjų stuburo smegenų priekinių ragų alfa ir gama motorinių neuronų. Jie yra motorinio kelio periferiniai motoriniai neuronai. Jų aksonai yra nukreipti į skeleto raumenis, vykdydami jų inervaciją. Dideli alfa motoneuronai atlieka motorinius impulsus 60–100 m/s greičiu. Dėl to užtikrinami greiti judesiai, susiję su piramidine sistema. Maži alfa motoneuronai suteikia tonizuojantį raumenų susitraukimą ir yra susiję su ekstrapiramidine sistema. Gama motoneuronai perduoda impulsus iš otoretikulinio darinio į raumenų proprioreceptorius.

Piramidinis kelias prasideda smegenų žievėje, būtent iš Betz ląstelių, esančių priekinėje centrinėje girnoje. Šių ląstelių aksonai keliauja į nugaros smegenų segmentą, kurį jos inervuoja. Ten jie sudaro sinapsę su dideliu motoriniu neuronu arba su kaukolės nervų motorinių branduolių ląstelėmis. Skaidulos iš apatinio priekinio centrinio girnelio trečdalio inervuoja veido, liežuvio, ryklės ir gerklų raumenis. Šios skaidulos baigiasi ant kaukolės nervo branduolių ląstelių. Šis kelias vadinamas žievės branduoliu. Viršutinės 2/3 priekinės centrinės girnos aksonai baigiasi dideliais alfa-motoriniais neuronais, inervuoja kamieno ir galūnių raumenis. Šis kelias vadinamas žievės-stuburo. Išėjus iš priekinio centrinio girnelio, skaidulos praeina per kelį ir vidinės kapsulės priekinę 2/3 užpakalinės kojos. Tada jie patenka į smegenų kamieną, praeina per smegenų kojų pagrindą. Pailgosiose smegenyse skaidulos sudaro piramides.

Ant ribos tarp pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų dauguma skaidulų susikerta. Tada ši dalis yra nugaros smegenų šoninėse virvelėse. Nesukryžiuotos skaidulos yra priekinėse nugaros smegenų virvelėse ir sudaro turkų pluoštą. Taigi tos skaidulos, kurios buvo šonuose pailgosiose smegenyse, susikryžiavus tampa medialinės.

3. Paralyžius

Bet kurios piramidės tako dalies pažeidimas sukelia savanoriškų judesių pažeidimą, kuris gali būti visiškas arba dalinis. Visiškas valingų judesių praradimas vadinamas paralyžiumi arba plegija, dalinis praradimas yra parezė.

Paralyžius gali būti centrinis arba periferinis. Centrinis paralyžius išsivysto dėl piramidinio kelio pažeidimo išilgai centrinio motorinio neurono bet kurioje srityje: žievės motorinėje srityje, vidinėje kapsulėje, smegenų kamiene ar nugaros smegenyse. Centrinis paralyžius turi būdingų simptomų, tokių kaip raumenų hipertenzija, hiperrefleksija, refleksogeninės zonos padidėjimas, pėdų klonusai, kelio kepurės ir rankos, patologiniai refleksai, apsauginiai refleksai ir patologinė sinkinezė. Raumenų hipertenzijai būdingas vienos pusės rankos lenkiamųjų ir kojos tiesiklių tonuso padidėjimas. Formuojasi Wernicke-Mann poza. Tai susideda iš rankos atnešimo ir lenkimo, o koja ištiesiama. Patologiniai refleksai gali būti riešo ir pėdos, kurie skirstomi į lenkimą ir tiesimą.

Periferinis paralyžius išsivysto pažeidus bet kurią periferinio motorinio neurono dalį: stambius alfa-motorinius neuronus, galvos smegenų kamieno motorinių branduolių ląsteles, priekinę nugaros smegenų šaknį, nervų rezginį, periferinius nervus. Periferiniam paralyžiui būdingi šie simptomai: arefleksija, raumenų atonija, atrofija, degeneracijos reakcija, fibrilinis ar fascikulinis raumenų trūkčiojimas.

Judėjimo sutrikimų simptomų kompleksas priklauso nuo piramidinio trakto pažeidimo lygio. Pažeidus periferinį nervą, pastebima šio nervo inervuotos raumenų grupės atrofija, prarandami refleksai. Atsiranda skausmai, jutimo sutrikimai, autonominiai sutrikimai. Nugaros smegenų priekinių šaknų pažeidimas sukelia raumenų, kurie gauna inervaciją iš šios šaknies, periferinį paralyžių ir fascikulinį trūkčiojimą. Pažeidus priekinius ragus, šio nugaros smegenų segmento inervacijos zonoje išsivysto periferinis paralyžius.

Būdingos fibrilinių raumenų trūkčiojimų, atrofijos ir degeneracijos reakcijos. Šoninės virvelės pažeidimas sukelia centrinio raumenų paralyžių žemiau pažeidimo lygio. Pažeidus uodegos uodegą, atsiranda periferinis kojų paralyžius, sutrinka šlapinimasis, tarpvietės jutimo sutrikimai, atsiranda aštrūs skausmai. Pažeidimas juosmens sustorėjimo lygyje sukelia suglebusį paralyžių ir apatinių galūnių anesteziją; nugalėti krūtinės ląstos- spazminis kojų paralyžius, sutrikęs visų tipų laidumo jautrumas; gimdos kaklelio sustorėjimo pažeidimas - centrinis kojų paralyžius ir sutrikęs laidininko tipo jautrumas. Pažeidimas sankryžos srityje sukelia apatinės galūnės paralyžių priešingoje pusėje, o viršutinės - toje pačioje pusėje. Smegenų kamieno pažeidimas sukelia centrinę hemiplegiją priešingoje pusėje. Priekinės centrinės giros pralaimėjimas sukelia monoparezę.

PASKAITA Nr.3

Nugaros smegenys. Struktūra, funkcijos, pažeidimo sindromai

Nugaros smegenys yra stuburo kanale ir yra cilindro formos, suaugusio žmogaus ilgis 42–46 cm, pirmojo kaklo slankstelio srityje pereina į pailgąsias smegenys.

Juosmens slankstelio I – II lygyje jis plonėja ir tampa plonu siūlu. Nugaros smegenys yra 1 cm storio, turi du sustorėjimus: gimdos kaklelio ir juosmens. Nugaros smegenys susideda iš 31–32 segmentų, iš kurių 8 kaklo, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1–2 uodegikaulio segmentai.

Segmentas yra nugaros smegenų dalis, kurioje yra priekinės ir užpakalinės šaknys. Nugaros smegenų gimdos kaklelio sustorėjimas yra lygyje nuo V kaklo iki I krūtinės ląstos segmento. Tai suteikia inervaciją viršutinės galūnės... Juosmens padidėjimas yra nuo I – II juosmens iki I – II kryžmens segmento. Jis atlieka apatinių galūnių inervaciją. Nugaros smegenų priekinės šaknys apima motorines skaidulas, o užpakalinės šaknys yra jutimo skaidulos. Tarpslankstelinio mazgo srityje šios skaidulos susijungia ir sudaro mišrų nervą. Nugaros smegenys turi priekinį vidurinį plyšį, užpakalinį vidurinį griovelį ir priekinius bei užpakalinius šoninius griovelius, kurie išsidėstę simetriškai.

Taip pat yra priekinė virvelė, esanti tarp priekinio vidurinio plyšio ir priekinės šoninės vagos; šoninis laidas - tarp šoninių griovelių (priekinės ir užpakalinės). Užpakalinė virvelė yra tarp užpakalinės vidurinės ir užpakalinės šoninės vagos. Nugaros smegenų priekinės šaknys išnyra iš priekinės šoninės vagos. Nugarinės šaknys patenka į nugaros smegenis užpakalinio šoninio griovelio srityje. Centrinę nugaros smegenų dalį sudaro pilkoji medžiaga, periferinė – balta. Abi nugaros smegenų pusės yra sujungtos pilkosios ir baltosios medžiagos sąaugomis. Priekinė pilka komisūra yra prieš centrinį kanalą, o po to - priekinė balta komisūra. Už centrinio kanalo pirmiausia randamos užpakalinės pilkos, o paskui užpakalinės baltos komisūros. Nugaros smegenų priekiniuose raguose yra motorinių neuronų, jų aksonai inervuoja kaklo, kamieno ir galūnių raumenis.

Pirminės jutimo ląstelės yra tarpslanksteliniuose mazguose. Užpakaliniuose raguose yra sensoriniai neuronai. Takų skaidulos praeina per baltąją medžiagą. Jų dėka nugaros smegenys yra sujungtos su smegenimis, taip pat įvairios jo dalys tarpusavyje.

Priekinėse virvelėse yra motorinių takų skaidulų. Šie keliai apima priekinį žievės-stuburo smegenų (nekryžiuotos piramidės), vestibulospinalinį (vestibulospinalinį), smilkininį-stuburo, priekinį retikulinį-stuburo. Visi šie keliai baigiasi priekinių nugaros smegenų ragų ląstelėse. Šoninės virvelės turi motorinių ir jutimo takų skaidulų.

Motoriniai takai: šoninis žievės-spinalinis (skersinis piramidinis), raudonasis-spinalinis, retikulinis-stuburo, alyvuogių-stuburo. Šoninėse virvelėse yra kylančių takų: užpakalinės nugaros smegenų, priekinės nugaros smegenų, šoninės stuburo-talaminės. Užpakalinėse virvelėse yra kylančių pluoštų, kurie sudaro plonus ir pleišto formos ryšulius. Nugaros smegenyse kai kurie refleksiniai lankai yra uždaryti. Impulsai jam ateina palei užpakalinių šaknų skaidulas. Nugaros smegenyse jie analizuojami ir perduodami priekinių ragų ląstelėms. Nugaros smegenų dėka impulsai perduodami į kitas centrinės nervų sistemos dalis, į smegenų žievę. Be to, nugaros smegenys atlieka trofinę funkciją. Pažeidus priekinių ragų neuronus, sutrinka jų įnervuotų raumenų trofizmas. Nugaros smegenys reguliuoja dubens organų funkciją. Nugaros smegenų pažeidimas sukelia tuštinimosi ir šlapinimosi sutrikimus.

Pažeidimo simptomai aprašyti ankstesnėse paskaitose.

PASKAITA Nr. 4. Galviniai nervai. Jų pralaimėjimo simptomai

1.I galvinių nervų pora – uoslės nervas

Uoslės nervo kelias susideda iš trijų neuronų. Pirmasis neuronas turi dviejų tipų procesus: dendritus ir aksonus. Dendritų galai sudaro uoslės receptorius, esančius nosies ertmės gleivinėje. Pirmųjų neuronų aksonai pereina į kaukolės ertmę per etmoidinę plokštelę ir baigiasi uoslės lempute ant antrųjų neuronų kūnų. Antrųjų neuronų aksonai sudaro uoslės traktą, kuris keliauja į pirminius uoslės centrus.

Pirminiai uoslės centrai apima uoslės trikampį, priekinę perforuotą medžiagą ir skaidrią pertvarą. Šiuose centruose išsidėstę trečiųjų neuronų kūnai, ant kurių baigiasi antrųjų neuronų aksonai. Trečiųjų neuronų aksonai baigiasi priešingos pusės smegenų žievėje, žievės uoslės projekcijos srityse. Šios sritys yra parahipokampinėje giroje, jos kabliuke.

Pažeidimo simptomai priklauso nuo uoslės nervo kelio pažeidimo lygio. Pagrindiniai simptomai yra anosmija, hiposmija, hiperosmija, disosmija ir uoslės haliucinacijos.

Didžiausia reikšmė skiriama anosmijai ir vienašalei hiposmijai. Taip yra dėl to, kad daugeliu atvejų dvišalę hipozmiją ir anosmiją sukelia ūminis ar lėtinis rinitas.

Uoslės praradimas arba susilpnėjimas yra uoslės nervo pažeidimo rezultatas iki uoslės trikampio. Tokiu atveju pažeidžiamas pirmasis arba antrasis kelio neuronas. Trečiojo neurono pralaimėjimas nesukelia uoslės funkcijos pažeidimo, nes šis neuronas yra smegenų žievėje abiejose pusėse. Uoslės haliucinacijos yra uoslės projekcijos lauko dirginimo rezultatas, kuris gali atsirasti dėl navikų formacijų hipokampe. Uoslės pažeidimas gali būti patologinių procesų kaukolės apačioje pasekmė. Taip yra dėl artimos kaukolės pagrindo ir uoslės takų vietos.

2. II galvinių nervų pora – regos nervas

Pirmieji trys regėjimo kelio neuronai yra tinklainėje. Pirmąjį neuroną vaizduoja strypai ir kūgiai. Antrieji neuronai yra bipolinės ląstelės.

Ganglioninės ląstelės yra tretieji šio kelio neuronai. Jų aksonai sudaro regos nervą, kuris pro orbitoje esančią optinę angą patenka į kaukolės ertmę. Priešais turkišką balną nervas sudaro optinį chiazmą. Tik dalis regos nervo skaidulų susikerta. Po kryžminimo optinės skaidulos vadinamos optiniu traktu. Dėl skaidulų susikirtimo kiekviename optiniame trakte yra regos skaidulos iš tų pačių dešinės ir kairės akies tinklainės pusių. Optinio trakto skaidulos baigiasi išoriniame geniculate korpuse, talamo pagalvėlėje, viršutiniuose keturkampio kalvelėse. Dalis skaidulų iš viršutinių keturkampio kalvų baigiasi ant okulomotorinio nervo pagalbinio branduolio neuronų, kur yra ketvirtasis neuronas. Jo aksonai eina į ciliarinį mazgą, tada į vyzdžio sfinkterį.

Išoriniame geniculate kūne yra kitas neuronas, kurio aksonai sudaro Graziole pluoštą. Šis pluoštas baigiasi smegenų žievės ląstelėse, esančiose pakaušio skilties vidinio paviršiaus griovelio srityje.

Šioje smegenų žievės srityje optinės skaidulos baigiasi, kylančios iš tų pačių dešinės ir kairės akies tinklainės pusių.

Pralaimėjimo simptomai. Sumažėjęs regėjimas (ambliopija) arba aklumas regos nervo pusėje. Išsaugoma mokinio reakcija į šviesą. Kai tinklainėje ar regos nerve pažeidžiama dalis tako neuronų, susidaro skotoma. Jam būdingas bet kurios regėjimo lauko dalies praradimas. Scotoma gali būti teigiama arba neigiama. Dvišalio aklumo išsivystymas rodo optinių skaidulų pažeidimą jų susikirtimo vietoje.

Galimas optinių skaidulų pažeidimas, esantis medialiai ir visiškai susikertantis, prarandama išorinė regėjimo lauko pusė iš abiejų pusių (vadinamoji bitemporalinė hemianopsija) arba binosinė hemianopsija (pusės regėjimo lauko praradimas abiejų akių vidinė pusė, pažeista dalis optinių skaidulų, esančių šonuose) ... Galimas homoniminės hemianopsijos (matymo lauko praradimas iš to paties pavadinimo pusės) atsiradimas.

Ši patologija vyksta pažeidus regos traktą, išorinį geniculate kūną, užpakalinę vidinės kapsulės koją, Graziole pluoštą, atšaką. Smegenų žievės srities, kurioje yra žievės vizualinis vaizdas, sudirginimas sukelia kibirkštis, žaibo blyksnį ir šviesos taškus (fotopsiją).

Sergant optiniu neuritu, pažeidžiama jo periferinė dalis, skaidulos, esančios akies tinklainėje, retrobulbarinė sritis (dėl infekcijų, apsinuodijimų, alkoholizmo).

3. III galvinių nervų pora – okulomotorinis nervas

Nervo kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra smegenų priešcentrinės giros žievės ląstelėse. Pirmųjų neuronų aksonai sudaro žievės-branduolinį kelią, nukreiptą į okulomotorinio nervo branduolius, esančius abiejose pusėse.

Smegenyse yra penki okulomotorinio nervo branduoliai, kuriuose yra antrųjų neuronų kūnai. Šie branduoliai yra mažų ir didelių ląstelių. Branduoliai išsidėstę vidurinėse smegenyse, viršutinių keturkampių kalvų lygyje, esančiose smegenų žiedkočiuose. Iš nervinių branduolių inervuojami išoriniai akies raumenys, viršutinį voką pakeliantis raumuo, vyzdį sutraukiantis raumuo ir ciliarinis raumuo. Visos skaidulos, ateinančios iš okulomotorinio nervo branduolių, palieka smegenų žiedkočius, praeina per kietąjį sluoksnį, kaverninį sinusą, iš kaukolės ertmės išeina per viršutinį orbitinį plyšį ir patenka į orbitą.

Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus nervinį kamieną, paralyžiuojami visi akies motoriniai raumenys. Pažeidus stambaus ląstelės branduolio dalį, sutrinka išorinio akies raumens inervacija. Kliniškai stebimas visiškas šio raumens paralyžius arba silpnumas.

Visiško paralyžiaus atveju pacientas negali atmerkti akių. Susilpnėjus raumeniui, pakeliančiam viršutinį voką, pacientas iš dalies atveria akį. Jei pažeidžiamas stambusis akies motorinio nervo ląstelės branduolys, paskutinis pažeidžiamas viršutinį voką pakeliantis raumuo, stebimas divergentinis žvairumas arba išorinė oftalmoplegija, kai pažeidžiami tik išoriniai raumenys.

Akių motorinio branduolio pažeidimą dažnai lydi kintamo Weberio sindromo vystymasis, kuris yra susijęs su tuo pačiu metu pažeidžiamu piramidės ir spinotalamo takų skaidulomis. Klinikines apraiškas papildo hemiplegija priešingoje pažeidimo pusėje. Nervinio kamieno pažeidimui būdinga išorinė ir vidinė oftalmoplegija. Vidinę oftalmoplegiją lydi midriazė, anizokorija, sutrikusi akomodacija ir mokinių reakcija į šviesą. Midriazė atsiranda dėl vyzdžio sfinkterio paralyžiaus.

4. IV galvinių nervų pora – trochlearinis nervas

Kelias yra dviejų nervų. Centrinis neuronas yra apatinės priešcentrinės giros dalies žievėje. Centrinių neuronų aksonai iš abiejų pusių baigiasi blokuojančio nervo branduolio ląstelėse. Branduolys yra smegenų kamiene, keturkampio apatinių kalvų srityje. Yra kelio periferiniai neuronai.

Nervinės skaidulos, esančios nuo centrinio iki periferinio neurono, sudaro žievės-branduolinį kelią. Iš blokinio nervo branduolio išeinančios skaidulos susikerta smegenų velumo srityje. Tada blokinio nervo skaidulos išeina už apatinių keturkampio kalvų ir palieka smegenų medžiagą, praeina pro kaverninį sinusą. Nervas per viršutinį orbitinį plyšį patenka į orbitą, kur inervuoja viršutinį įstrižąjį akies raumenį. Kai šis raumuo susitraukia, akies obuolys sukasi žemyn ir į išorę.

Pralaimėjimo simptomai. Izoliuotas IV galvinių nervų poros pažeidimas yra labai retas. Kliniškai blokinio nervo pažeidimas pasireiškia judrumo apribojimu. akies obuolysį išorę ir žemyn. Kadangi sutrinka viršutinio įstrižinio akies raumens inervacija, akies obuolys pasukamas į vidų ir aukštyn. Su šia patologija bus būdingas dvigubas matymas (diplopija), kuris atsiranda žiūrint žemyn ir į šonus.

5.V galvinių nervų pora – trišakis nervas

Jis yra mišrus. Nervo jutimo kelias susideda iš neuronų. Pirmasis neuronas yra mėnulio mazge trišakis nervas esantis tarp kietosios žarnos lakštų smilkininio kaulo piramidės priekiniame paviršiuje. Šių neuronų aksonai sudaro bendrą trišakio nervo šaknį, kuri patenka į smegenų tiltą ir baigiasi nugaros smegenų branduolio ląstelėse, o tai yra paviršinis jautrumo tipas. Šiame branduolyje išskiriamos burnos ir uodegos dalys: burna atsakinga už arčiausiai vidurinės linijos esančios veido srities inervaciją, uodeginė – už toliausiai nuo šios linijos esančias sritis.

Mėnulio mazge yra neuronų, atsakingų už gilų ir lytėjimo jautrumą. Jų aksonai praeina per smegenų kamieną ir baigiasi neuronais, esančiais vidurinio smegenų kelio branduolyje, esančiame tilto pamušalu.

Gilų ir lytėjimo jautrumą veidui suteikia skaidulos iš priešingos pusės, einančios per vidurinę liniją. Abiejuose jutimo branduoliuose yra antrieji trišakio nervo jutimo kelio neuronai, kurių aksonai yra medialinės kilpos dalis ir eina į priešingą pusę, baigiasi talamu, kur yra trečiasis trišakio nervo neuronas. esančios. Trečiųjų neuronų aksonai baigiasi apatinėse post- ir priešcentrinėse giriose.

Trišakio nervo jutiminės skaidulos sudaro tris šakas: regos, žandikaulio ir apatinio žandikaulio nervus. Žandikaulio nervas turi dvi šakas: žandikaulio nervą ir pterigopalatininius nervus.

Zigomatinis nervas suteikia zigomatinės ir laikinosios srities odos inervaciją. Pterigopalatininių nervų skaičius yra įvairus ir svyruoja nuo 1 iki 7. Žandikaulio nervo jutiminės skaidulos inervuoja nosies ertmės gleivinę, tonziles, ryklės skliautą, minkštąjį ir kietąjį gomurį, pagrindinį sinusą, užpakalines etmoidines ląsteles.

Šio nervo tęsinys yra infraorbitinis nervas, kuris per infraorbitalinę angą patenka į veidą, kur dalijasi į galines šakas. Infraorbitinis nervas dalyvauja jautrioje apatinio voko odos, išorinio nosies sparno, viršutinės lūpos gleivinės ir odos iki burnos kampo, nosies prieangio gleivinės inervacijos. Sumaišytas apatinio žandikaulio nervas. Jis inervuoja kramtomuosius raumenis motorinėmis skaidulomis.

Jutimo skaidulos inervuoja smakrą, apatinę lūpą, burnos dugną, priekinius du trečdalius liežuvio, apatinio žandikaulio dantis, apatinio skruosto odą, priekinę ausies kaušelio dalį, ausies būgnelį, išorinį klausos kanalą ir kietąją kietąją medžiagą.

Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus ar pažeidžiant stuburo takų branduolį, išsivysto segmentinio tipo jautrumo sutrikimas. Kai kuriais atvejais galimas skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas, išlaikant gilius jautrumo tipus, tokius kaip vibracijos, spaudimo pojūtis ir kt. Šis reiškinys vadinamas disocijuotu jautrumo sutrikimu. Esant trišakio nervo motorinių neuronų dirginimui, išsivysto trizmas, tai yra tonizuojančio pobūdžio kramtomųjų raumenų įtempimas.

Esant veido nervo uždegimui, skausmas atsiranda pažeistoje veido pusėje, kuri dažniau lokalizuojasi ausyje ir už mastoidinio proceso. Rečiau jis lokalizuotas viršutinės ir apatinės lūpos, kaktos ir apatinio žandikaulio srityje. Pažeidus bet kurią trišakio nervo šaką, sutrinka vienos ar kelių rūšių jautrumas šios šakos inervacijos zonoje. Pažeidus regos nervą, išnyksta viršutiniai ir ragenos refleksai.

Vienoje pusėje priekinio 2/3 liežuvio skonio jautrumo sumažėjimas arba visiškas išnykimas rodo apatinio žandikaulio nervo pažeidimą to paties pavadinimo pusėje. Taip pat, pažeidus apatinio žandikaulio nervą, išnyksta apatinio žandikaulio refleksas. Vienašalė kramtymo raumenų parezė arba paralyžius atsiranda, kai toje pačioje pusėje pažeidžiamas trišakio nervo motorinis branduolys arba apatinio žandikaulio nervo motorinės skaidulos.

Esant dvišaliams tų pačių nervinių darinių pažeidimams, nukrenta apatinis žandikaulis. Įvairių tipų jautrumo sutrikimas visų V poros kaukolės šakų inervacijos srityse smegenų nervai būdingas lunatinio mazgo arba trišakio nervo šaknies pažeidimui. Išskirtinis mėnulio mazgo pralaimėjimo bruožas yra herpetinių išsiveržimų atsiradimas ant odos.

Trišakio nervo motoriniai branduoliai gauna inervaciją iš abiejų pusių smegenų žievės centrinių neuronų. Tai paaiškina kramtymo pažeidimo nebuvimą, kai vienoje pusėje yra pažeisti centriniai žievės neuronai. Kramtymo akto pažeidimas galimas tik esant dvišaliams šių neuronų pažeidimams.

6. VI galvinių nervų pora – abducens nervas

Kelias yra dviejų nervų. Centrinis neuronas yra apatinėje priešcentrinės giros žievės dalyje. Jų aksonai baigiasi abiejų pusių abducens nervo branduolio ląstelėse, kurios yra periferiniai neuronai. Branduolys yra smegenų tiltelyje. Periferinių neuronų aksonai palieka smegenis tarp tilto ir piramidės, susilenkia aplink sella turcica nugarą, praeina pro kaverninį sinusą, viršutinį orbitos plyšį ir patenka į orbitą. Abducens nervas atlieka akies išorinio tiesiojo raumens inervaciją, kurią susitraukus akies obuolys pasisuka į išorę.

Simptomai kliniškai apibūdinami susiliejančio žvairumo atsiradimu. Tipiškas pacientų nusiskundimas yra šmėklos, esančios horizontalioje plokštumoje. Kintamasis Güblerio sindromas dažnai būna susijęs su hemiplegija, esančia priešingoje pažeidimo pusėje.

Dažniausiai tuo pačiu metu yra III, IV ir VI kaukolės nervų porų nugalėjimas, kuris yra susijęs su kai kuriomis jų buvimo vietos anatominėmis ypatybėmis. Šių nervų skaidulos yra glaudžiai susijusios su kitų smegenų kamieno takų skaidulomis.

Nugalėjus užpakalinį išilginį pluoštą, kuris yra asociacinė sistema, išsivysto tarpbranduolinė oftalmoplegija. Vienalaikiai okulomotorinių nervų pažeidimai yra susiję su jų glaudžiu išsidėstymu kaverniniame sinuse, taip pat su regos nervu (pirmoji trišakio nervo šaka), vidine miego arterija.

Be to, tuo pačiu metu pažeisti šie nervai yra susiję su artima jų vieta išeinant iš kaukolės ertmės. Kai patologiniai procesai atsiranda ant kaukolės pagrindo arba pagrindinio smegenų paviršiaus, daugeliu atvejų atsiranda izoliuotas abducens nervo pažeidimas. Taip yra dėl didelio jo ploto kaukolės apačioje.

7. VII galvinių nervų pora – veido nervas

Jis yra mišrus. Nervo motorinis kelias yra dviejų neuronų. Centrinis neuronas yra smegenų žievėje, apatiniame priešcentrinio žievės trečdalyje. Centrinių neuronų aksonai yra nukreipti į veido nervo branduolį, esantį priešingoje smegenų tilto pusėje, kur yra motorinio trakto periferiniai neuronai. Šių neuronų aksonai sudaro veido nervo šaknį. Veido nervas, einantis per vidinę klausos angą, siunčiamas į smilkinkaulio piramidę, esančią veido kanale. Be to, nervas palieka smilkininį kaulą per stiebo angą ir patenka į paausinę seilių liauką. Seilių liaukos storyje nervas dalijasi į penkias šakas, kurios sudaro paausinio nervo rezginį.

VII poros kaukolės nervų motorinės skaidulos inervuoja veido raumenis, ruožo raumenis, ausies raumenis, kaukolę, poodinį kaklo raumenį, pilvo raumenis (jo užpakalinę pilvo dalį). Laikinojo kaulo piramidės veido kanale nuo veido nervo tęsiasi trys šakos: stambusis akmeninis nervas, štampuotas nervas ir būgninė styga.

Didelis petrosalinis nervas eina pterigopalatininiame kanale ir baigiasi pterigopalatininiame mazge. Šis nervas inervuoja ašarų liauką, sudarydamas anastomozę su ašarų nervu, kai jį nutraukia pterigopalatino mazgas. Didesniame akmenuotame nerve yra parasimpatinių skaidulų. Juostinis nervas inervuoja ruožo raumenį, sukeldamas jo įtampą, o tai sudaro sąlygas formuotis geresniam girdimumui.

Būgno styga inervuoja priekinę 2/3 liežuvio dalį, atsakingą už impulsų perdavimą įvairiais skonio dirgikliais. Be to, būgno styga atlieka parasimpatinę poliežuvinių ir submandibulinių seilių liaukų inervaciją.

Pralaimėjimo simptomai. Pažeidus motorines skaidulas, pažeistoje pusėje išsivysto periferinis veido raumenų paralyžius, pasireiškiantis veido asimetrija: pusė veido nervinio pažeidimo pusėje tampa nejudri, kaukės pavidalo, išsilygina priekinės ir nasolabialinės raukšlės. , pažeistos pusės akis neužsimerkia, plečiasi voko plyšys, nuleistas burnos kampas žemyn...

Pastebimas Bello fenomenas – akies obuolio pasukimas į viršų bandant užmerkti akį iš pažeistos pusės. Dėl to, kad nėra mirksėjimo, stebimas paralyžinis ašarojimas. Izoliuotas veido raumenų paralyžius būdingas veido nervo motorinio branduolio pažeidimui. Tuo atveju, kai radikulinių skaidulų pažeidimas yra pritvirtintas prie klinikinių simptomų, pridedamas Miyar-Gubler sindromas (centrinis galūnių paralyžius, esantis priešingoje pažeidimo pusėje).

Nugalėjus veido nervą smegenėlių kampe, be veido raumenų paralyžiaus, pablogėja klausa ar kurtumas, nėra ragenos reflekso, o tai rodo tuo pat metu klausos ir trišakio nervų pažeidimą. Ši patologija atsiranda su srities uždegimu. cerebellopontino kampas(arachnoiditas), akustinė neuroma. Hiperakuzės atsiradimas ir skonio pažeidimas rodo nervo pažeidimą prieš tai, kai didysis petrosalinis nervas palieka jį smilkininio kaulo piramidės veido kanale.

Nervo pažeidimas virš būgninės stygos, bet žemiau štampuoto nervo išskyros pasižymi skonio sutrikimu, ašarojimu.

Veido raumenų paralyžius kartu su ašarojimu atsiranda, kai pažeidžiamas veido nervas žemiau būgninės stygos išskyros. Gali būti paveiktas tik žievės-branduolinis kelias. Kliniškai yra priešingos veido pusės apatinės pusės raumenų paralyžius. Dažnai prie paralyžiaus prisijungia hemiplegija arba hemiparezė pažeidimo pusėje.

8.VIII galvinių nervų pora – vestibulinis kochlearinis nervas

Nervas susideda iš dviejų šaknų: kochlearinės, kuri yra apatinė, ir vestibuliarinės, kuri yra viršutinė šaknis.

Kochlearinė nervo dalis yra jautri, girdi. Jis prasideda nuo spiralinio mazgo ląstelių, labirinto sraigėje. Spiralinio mazgo ląstelių dendritai patenka į klausos receptorius - Corti organo plaukų ląsteles.

Spiralinio mazgo ląstelių aksonai yra vidiniame klausos kanale. Nervas praeina smilkininio kaulo piramidėje, tada patenka į smegenų kamieną viršutinės pailgųjų smegenėlių dalies lygyje ir baigiasi kochlearinės dalies branduoliais (priekine ir užpakaline). Dauguma aksonų iš nervų ląstelės priekinis kochlearinis branduolys kertasi, pereidamas į kitą smegenų tilto pusę. Mažuma aksonų nedalyvauja kryžminant.

Aksonai baigiasi ant trapecinio kūno ląstelių ir viršutinės alyvuogės iš abiejų pusių. Šių smegenų struktūrų aksonai sudaro šoninę kilpą, besibaigiančią keturguba ir ant vidurinio geniculate kūno ląstelių. Užpakalinio kochlearinio branduolio aksonai susikerta IV skilvelio dugno vidurinėje linijoje.

Priešingoje pusėje pluoštai jungiasi prie šoninės kilpos aksonų. Užpakalinio kochlearinio branduolio aksonai baigiasi keturkampio apatinėse kalvelėse. Užpakalinio branduolio aksonų dalis, nedalyvaujanti kryžminyje, yra prijungta prie šoninės kilpos skaidulų.

Pralaimėjimo simptomai. Jei pažeidžiamos klausos kochlearinių branduolių skaidulos, klausos sutrikimas nebūna. Pažeidus nervą įvairiais lygiais, gali atsirasti klausos haliucinacijų, dirginimo simptomų, pablogėti klausa, atsirasti kurtumas. Sumažėjęs klausos aštrumas arba apkurtimas vienoje pusėje atsiranda, kai nervas pažeidžiamas receptorių lygyje, kai pažeidžiama kochlearinė nervo dalis ir jo priekiniai ar užpakaliniai branduoliai.

Taip pat gali atsirasti dirginimo simptomų – ​​švilpimo, triukšmo ir traškėjimo pojūčio. Taip yra dėl įvairių patologinių procesų šioje srityje, pavyzdžiui, navikų, sudirginimo viršutinės smilkininio gyrus vidurinės dalies žievės.

Prieškambario dalis. Vidiniame klausos kanale yra vestibuliarinis mazgas, kurį sudaro pirmieji vestibuliarinio analizatoriaus kelio neuronai. Neuronų dendritai sudaro vidinės ausies labirinto receptorius, esančius membraniniuose maišeliuose ir pusapvalių kanalų ampulėse.

Pirmųjų neuronų aksonai sudaro VIII kaukolės nervų poros vestibuliarinę dalį, esančią smilkininiame kaule ir per vidinę klausos angą patenkančios į smegenų medžiagą cerebellopontino kampo srityje. Vestibuliarinės dalies nervinės skaidulos baigiasi ant vestibuliarinių branduolių neuronų, kurie yra antrieji vestibuliarinio analizatoriaus kelio neuronai. Vestibuliarinės dalies branduoliai yra V skilvelio apačioje, jo šoninėje dalyje, ir yra atstovaujami šoniniu, viduriniu, viršutiniu ir apatiniu.

Vestibuliarinės dalies šoninio branduolio neuronai sukelia vestibuliarinį-stuburo kelią, kuris yra nugaros smegenų dalis ir baigiasi priekinių ragų neuronais.

Šio branduolio neuronų aksonai sudaro medialinį išilginį pluoštą, esantį nugaros smegenyse iš abiejų pusių. Skaidulų eiga ryšulyje turi dvi kryptis: besileidžiančią ir kylančią. Nusileidžiančios nervinės skaidulos dalyvauja formuojant priekinio laido dalį. Kylančios skaidulos yra prie okulomotorinio nervo branduolio. Medialinio išilginio pluošto skaidulos yra sujungtos su III, IV, VI porų galvinių nervų branduoliais, dėl kurių impulsai iš pusapvalių kanalų perduodami į akies motorinių nervų branduolius, sukeldami akių obuolių judėjimą, kai keičiasi kūno padėtis erdvėje. Taip pat yra dvišalių ryšių su smegenėlėmis, tinkliniu formavimu ir užpakaliniu klajoklio nervo branduoliu.

Pažeidimo simptomams būdinga simptomų triada: galvos svaigimas, nistagmas, sutrikusi judesių koordinacija. Atsiranda vestibulinė ataksija, pasireiškianti netvirta eisena, paciento nukrypimu link pažeidimo. Galvos svaigimui būdingi iki kelių valandų trunkantys priepuoliai, kuriuos gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Priepuolį lydi horizontalus arba horizontalus rotacinis nistagmas. Kai nervas yra pažeistas vienoje pusėje, nistagmas išsivysto priešinga pažeidimo kryptimi. Sudirginant vestibuliarinę dalį, nistagmas vystosi pažeidimo kryptimi.

Vestibulinio kochlearinio nervo periferiniai pažeidimai gali būti dviejų tipų: labirintiniai ir radikuliniai sindromai. Abiem atvejais tuo pačiu metu pažeidžiamas klausos ir vestibuliarinio analizatoriaus veikimas. Vestibulinio kochlearinio nervo periferinio pažeidimo radikulinis sindromas pasižymi galvos svaigimo nebuvimu, gali pasireikšti kaip pusiausvyros sutrikimas.

9. IX galvinių nervų pora - glossopharyngeal nervas

Šis nervas yra mišrus. Jautrus nervo kelias yra trijų neuronų. Pirmojo neurono kūnai yra glossopharyngeal nervo mazguose. Jų dendritai baigiasi receptoriais užpakaliniame liežuvio trečdalyje, minkštajame gomuryje, ryklėje, ryklėje, klausos vamzdelyje, būgninėje ertmėje, priekiniame antgerklio paviršiuje. Pirmųjų neuronų aksonai patenka į smegenis už alyvmedžio ir baigiasi atskiro kelio branduolio ląstelėse, kurios yra antrieji neuronai. Jų aksonai susikerta, baigiasi talamo ląstelėmis, kur yra trečiųjų neuronų kūnai. Trečiųjų neuronų aksonai praeina per vidinės kapsulės užpakalinį kotelį ir baigiasi postcentralinio gyruso apatinės dalies žievės ląstelėse. Motorinis kelias yra dviejų nervų.

Pirmasis neuronas yra apatinėje priešcentrinėje giros dalyje. Jo aksonai baigiasi ant dvigubo branduolio ląstelių iš abiejų pusių, kur yra antrieji neuronai. Jų aksonai inervuoja ryklės raumens skaidulas. Parasimpatinės skaidulos kyla iš pagumburio priekinės dalies ląstelių, kurios baigiasi apatinio seilių branduolio ląstelėse. Jų aksonai sudaro būgninį nervą, kuris yra būgnelio rezginio dalis. Skaidulos baigiasi ant ausies mazgo ląstelių, kurių aksonai inervuoja paausinę seilių liauką.

Pažeidimo simptomai yra skonio pažeidimas užpakaliniame liežuvio trečdalyje, jautrumo praradimas viršutinėje ryklės dalyje ir skonio haliucinacijos, atsirandančios dirginant smegenų laikinojoje skiltyje esančias žievės projekcijos sritis. Paties nervo dirginimas pasireiškia deginančiais, įvairaus intensyvumo skausmais liežuvio šaknies ir tonzilių srityje, trunkančiais 1-2 minutes, plintančiais į gomurinę uždangą, gerklę, ausį. Skausmas provokuoja kalbėti, valgyti, juoktis, žiovauti, judėti galvą. Būdingas simptomas neuralgija interiktaliniame periode yra skausmas aplink apatinio žandikaulio kampą palpuojant.

10.X galvinių nervų pora – klajoklis nervas

Jis yra mišrus. Jautrus kelias yra trijų neuronų. Pirmieji neuronai sudaro klajoklio nervo mazgus. Jų dendritai baigiasi receptoriais, esančiais užpakalinės dalies kietajame sluoksnyje kaukolės duobė, ryklės gleivinė, gerklos, viršutinė trachėja, vidaus organai, ausies kaklelio oda, išorinės klausos landos užpakalinė sienelė. Pirmųjų neuronų aksonai baigiasi pailgosios smegenyse esančio pavienio kelio branduolio ląstelėse, kurios yra antrieji neuronai. Jų aksonai baigiasi talamo ląstelėse, kurios yra tretieji neuronai. Jų aksonai praeina per vidinę kapsulę ir baigiasi postcentralinio giros žievės ląstelėse.

Motorinis kelias prasideda ikicentrinės giros žievės ląstelėse. Jų aksonai baigiasi ant antrųjų neuronų ląstelių, esančių dvigubame branduolyje. Antrųjų neuronų aksonai inervuoja minkštąjį gomurį, gerklas, antgerklę, viršutinę stemplės dalį ir ryklės ruožuotus raumenis. Klajoklio nervo autonominės nervinės skaidulos yra parasimpatinės. Jie prasideda nuo pagumburio priekinės dalies branduolių, baigiasi vegetatyviniu nugariniu branduoliu. Aksonai iš nugaros branduolio neuronų nukreipiami į miokardą, lygiuosius vidaus organų raumenis ir kraujagysles.

Pralaimėjimo simptomai. Ryklės ir stemplės raumenų paralyžius, sutrikęs rijimas, dėl kurio į nosį patenka skysto maisto. Pacientui atsiranda nosies balso tonas, jis užkimsta, o tai paaiškinama balso stygų paralyžiumi. Esant dvišaliams klajoklio nervo pažeidimams, gali išsivystyti afonija ir uždusimas. Pažeidus klajoklio nervą, sutrinka širdies raumens veikla, kuri pasireiškia tachikardija arba bradikardija jį dirginant. Šie širdies veiklos sutrikimai pasireikš dvišaliais pažeidimais. Tuo pačiu metu jis vystosi ryškus pažeidimas kvėpavimas, fonacija, rijimas, širdies veikla.

11.XI galvinių nervų pora – pagalbinis nervas

Jį sudaro dvi dalys: vagus ir stuburo. Motorinis kelias yra dviejų nervų.

Pirmasis neuronas yra apatinėje priešcentrinėje giros dalyje. Jo aksonai patenka į smegenų kamieną, tiltą, pailgąsias smegenis, praeidami per vidinę kapsulę. Nervinės skaidulos dalijasi į dvi dalis, kurios baigiasi skirtinguose centrinės nervų sistemos lygiuose. Mažesnė skaidulų dalis baigiasi ant klajoklio nervo branduolio ląstelių. Dauguma skaidulų baigiasi CI – CV nugaros smegenų priekinių ragų lygyje iš abiejų pusių.

Antrasis neuronas susideda iš dviejų dalių – stuburo ir vagos. Nugaros smegenų skaidulos palieka nugaros smegenis CI – CV lygyje, formuojasi bendras kamienas, kuris patenka į kaukolės ertmę per foramen magnum. Ten bendras kamienas jungiasi su XI kaukolės nervų poros motorinio dvigubo branduolio skaidulomis, suformuojant pagalbinio nervo kamieną, kuris išnyra per kaukolės angą iš kaukolės ertmės. Po išėjimo nervinės skaidulos skirstomos į dvi šakas – vidines ir išorines. Vidinė šaka pereina į apatinį gerklų nervą. Išorinė šaka inervuoja trapecinius ir sternocleidomastoidinius raumenis.

Pralaimėjimo simptomai. Vienašališkai pažeidus nervą, sunku pakelti pečius, smarkiai apribotas galvos posūkis priešinga pažeidimo kryptimi. Tokiu atveju galva nukrypsta link pažeisto nervo. Pažeidus abipusį nervą, neįmanoma pasukti galvos į abi puses, galva atmetama atgal.

Kai nervas sudirginamas, išsivysto tonizuojančio pobūdžio raumenų spazmas, pasireiškiantis spazminio tortikolio atsiradimu (galva pasukta link pažeidimo). Esant abipusiam dirginimui, išsivysto sternocleidomastoidinių raumenų kloniniai traukuliai, pasireiškiantys hiperkineze ir galvos linktelėjimo judesiais.

12.XII galvinių nervų pora – hipoglosinis nervas

Didžioji dalis nervo yra motorinis, tačiau jame yra ir nedidelė liežuvio nervo šakos jutimo skaidulų dalis. Motorinis kelias yra dviejų nervų. Centrinis neuronas yra apatinio priešcentrinio gyruso trečdalio žievėje. Centrinių neuronų skaidulos baigiasi hipoglosalinio nervo branduolio ląstelėse iš priešingos pusės, prieš tai eidamos per vidinę smegenų kapsulę tilto kelio srityje, pailgąsias smegenyse.

XII kaukolės nervų poros branduolinės ląstelės yra periferiniai kelio neuronai. Hipoglosalinio nervo branduolys yra pailgosios smegenyse esančios rombinės duobės apačioje. Antrųjų motorinio kelio neuronų skaidulos praeina per pailgųjų smegenėlių medžiagą, o paskui palieka ją, palikdamos srityje tarp alyvmedžio ir piramidės.

XII poros motorinės skaidulos inervuoja raumenis, esančius paties liežuvio storyje, taip pat raumenis, kurie liežuvį judina pirmyn ir žemyn, aukštyn ir atgal.

Pralaimėjimo simptomai. Jei hipoglosinis nervas yra pažeistas įvairiais lygiais, gali pasireikšti periferinis arba centrinis liežuvio raumenų paralyžius (parezė). Periferinis paralyžius arba parezė išsivysto pažeidus hipoglosinio nervo branduolį arba iš šio branduolio išeinančias nervines skaidulas. Šiuo atveju klinikinės apraiškos vystosi pusėje liežuvio raumenų iš tos pusės, kuri atitinka pažeidimą. Dėl vienašalio hipoglosinio nervo pažeidimo šiek tiek pablogėja liežuvio funkcija, kuri yra susijusi su persipynimu raumenų skaidulų abi pusės.

Sunkesnis yra dvišalis nervų pažeidimas, kuriam būdinga glosoplegija (liežuvio paralyžius). Pažeidus kelio atkarpą nuo centrinio iki periferinio neurono, išsivysto centrinis liežuvio raumenų paralyžius. Tokiu atveju yra liežuvio nukrypimas sveika kryptimi. Centrinis liežuvio raumenų paralyžius dažnai derinamas su sveikosios pusės viršutinių ir apatinių galūnių raumenų paralyžiumi (pareze).

PASKAITA Nr. 5. Ekstrapiramidinė sistema. Jos pralaimėjimo sindromai

Ekstrapiramidinė sistema apima takus ir motorinius kelius, kurie nepraeina per pailgųjų smegenų piramides. Šie keliai reguliuoja grįžtamąjį ryšį tarp nugaros smegenų, smegenų kamieno, smegenėlių ir žievės. Ekstrapiramidinė sistema apima uodeginį branduolį, lęšinio branduolio apvalkalą, pallidus, subtalaminį branduolį, juodąją medžiagą ir raudonąjį branduolį.

Šios sistemos centras yra nugaros smegenys. Tinklinis darinys yra nugaros smegenų gleivinėje. Striatumas gauna impulsus iš skirtingų smegenų žievės dalių. Dauguma impulsų ateina iš priekinės motorinės žievės. Skaidulos slopina jų veikimą. Kita skaidulų dalis patenka į talamo striaumą.

Aferentinės skaidulos iš uodeginio branduolio ir lęšinio branduolio apvalkalo patenka į blyškiąją dalį, būtent į jo šoninius ir vidurinius segmentus. Šie segmentai yra atskirti vienas nuo kito vidine meduline plokštele, taip pat yra ryšys tarp smegenų žievės ir raudonojo branduolio, juodosios medžiagos, tinklinio darinio ir subtalaminio branduolio. Visi aukščiau išvardyti pluoštai yra aferentiniai.

Juodoji medžiaga turi ryšius su apvalkalu ir uodeginiu branduoliu. Aferentinės skaidulos mažina striatum slopinančią funkciją. Eferentinės skaidulos slopina nigrostrialinius neuronus.

Pirmojo tipo skaidulos yra dopaminerginės, antrosios – GABA-erginės. Dalis striatumo eferentinių skaidulų praeina per blyškiąją jo vidurinę dalį. Pluoštai sudaro storus ryšulius, iš kurių vienas yra lęšinė kilpa. Dauguma šių skaidulų iš globus pallidus yra nukreiptos į talamus. Ši skaidulų dalis sudaro pallidotalaminį pluoštą, kuris baigiasi priekiniais talamo branduoliais. Užpakaliniame talamo branduolyje baigiasi skaidulos, kilusios iš dantytojo smegenėlių branduolio.

Talaminiai branduoliai turi dvipusį ryšį su žieve. Yra skaidulų, kurios eina nuo bazinių branduolių iki nugaros smegenų. Šios jungtys padeda sklandžiai atlikti valingus judesius. Kai kurių ekstrapiramidinės sistemos formacijų funkcija nebuvo išaiškinta.

Semiotika ekstrapiramidiniai sutrikimai... Pagrindiniai ekstrapiramidinės sistemos sutrikimų simptomai yra distonija (raumenų tonuso sutrikimai) ir nevalingų judesių sutrikimai, pasireiškiantys hiperkineze, hipokineze ir akineze.

Ekstrapiramidinius sutrikimus galima suskirstyti į du klinikinius sindromus: akinetinį-rigidinį ir hiperkinetinį-hipotoninį. Pirmasis sindromas klasikine forma pasireiškia Parkinsono liga.

Esant šiai patologijai, nervų sistemos struktūrų pažeidimas yra degeneracinis ir dėl to prarandami juodosios medžiagos neuronai, kuriuose yra melanino, taip pat netenkama dopaminerginių neuronų, susijusių su striatu. Jei procesas yra vienpusis, pasireiškimas lokalizuotas priešingoje kūno pusėje.

Tačiau Parkinsono liga dažniausiai yra dvišalė. Jeigu patologinis procesas paveldimas, tada kalbame apie drebantį paralyžių. Jei neuronų praradimo priežastis yra kita, tai yra Parkinsono liga arba parkinsonizmas. Tokios priežastys gali būti galvos smegenų sifilis, smegenų aterosklerozė, šiltinė, vidurinių smegenų pažeidimai dėl auglio ar traumos, apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis, ilgalaikis rezerpino ar fenotiozino vartojimas. Taip pat yra poencefalinis parkinsonizmas, kuris yra letarginio encefalito pasekmė. Akineticorigidiniam sindromui būdinga simptomų triada (akinezė, rigidiškumas, tremoras).

Akinezė pasireiškia lėtu judrumo mažėjimu, pamažu nykstant mimikos ir išraiškingiems judesiams. Pacientui sunku pradėti vaikščioti. Pradėjęs bet kokį judesį, pacientas gali sustoti ir atlikti kelis nereikalingus judesius ar žingsnius. Taip yra dėl sulėtėjusios kontrnervacijos, kuri vadinama propulsija, retropulsija arba lateropulsija ir priklauso nuo papildomų judesių krypties.

Veido išraiškai būdinga hipo- arba amimija, kuri paaiškinama veido raumenų judėjimo slopinimu. Kalba taip pat kenčia dėl liežuvio raumenų standumo ir drebėjimo. Ji tampa dizartriška ir monotoniška. Paciento judesiai tampa lėti ir neišsamūs. Visas kūnas yra priešfleksijos būsenoje. Sustingimas pasireiškia tiesiamaisiais raumenimis.

Ištyrus atskleidžiamas krumpliaračio fenomenas. Tai susideda iš to, kad pasyviai judant galūnėse laipsniškai mažėja antagonistų raumenų tonusas. Dažnai atliekamas galvos nuleidimo testas: jei paciento pakelta galva gulint ant nugaros atleidžiama staigiai, tai ji palaipsniui atleidžiama atgal, nenukrenta. Refleksų padidėjimas nepastebimas, taip pat patologiniai refleksai ir parezė.

Visi refleksai tampa sunkiai iššaukiami. Tremoras yra pasyvus. Jo dažnis yra 4–8 judesiai per sekundę, sergant parkinsonizmu, tremoras yra antagonistinis, tai yra, atsiranda dėl priešingos funkcijos raumenų sąveikos.

Šis drebulys sustoja, kai atliekami tiksliniai judesiai. Parkinsonizmo simptomų triados atsiradimo mechanizmai nėra visiškai suprantami. Daroma prielaida, kad akinezė atsiranda dėl impulsų perdavimo į striaumą praradimo.

Kita akinezės priežastis gali būti juodosios medžiagos neuronų pažeidimas, dėl kurio nutrūksta slopinamojo poveikio eferentiniai impulsai. Raumenų sustingimas taip pat gali atsirasti dėl substantia nigra neuronų praradimo. Netekus šių neuronų, nėra slopinami eferentiniai impulsai į striatumą ir blyškųjį raumenį. Antagonistinis tremoras sergant parkinsonizmu gali išsivystyti nugaros smegenų ląstelėse, kurios ritmine tvarka pradeda perduoti impulsus motoriniams neuronams. Tuo pačiu metu slopinamieji impulsai, perduodami per tas pačias ląsteles iš striatumo, nepatenka į nugaros smegenis.

Hiperkinetinis-hipotoninis sindromas atsiranda dėl striatum pažeidimo. Šio sindromo hiperkinezė atsiranda, kai pažeidžiami neostriatumo slopinamieji neuronai.

Paprastai impulsai iš šių neuronų patenka į blyškią ir juodąją medžiagą. Kai šios ląstelės yra pažeistos, pagrindinių sistemų neuronams tiekiamas per didelis sužadinimo impulsų kiekis. Dėl to išsivysto atetozė, chorėja, spazminis tortikolis, torsioninė distonija, balizmas.

Atetozė dažniausiai atsiranda dėl perinatalinis pažeidimas striatum. Jam būdingi lėti, kirmėlę primenantys nevalingi judesiai. Pastebėtas per didelis distalinių galūnių ištempimas. Raumenų įtampa spazmiškai didėja pakaitomis agonistiniuose ir antagonistiniuose raumenyse. Sutrinka valingi judesiai, nes pastebimi spontaniškai atsirandantys hiperkinetiniai judesiai. Šie judesiai gali suimti veido ir liežuvio raumenis. Kai kuriais atvejais pastebimi spazminiai juoko ar verkimo priepuoliai.

Veido paraspazmas – tai tonizuojantis simetriško pobūdžio veido raumenų susitraukimas. Gali atsirasti hemi- arba blefarospasmas. Ši patologija susideda iš izoliuoto apskrito akių raumenų susitraukimo. Kai kuriais atvejais šis susitraukimas derinamas su kloninio pobūdžio liežuvio ar burnos raumenų mėšlungiu. Miego metu veido paraspazmas neatsiranda, jį apsunkina ryški šviesa ar susijaudinimas.

Choreinė hiperkinezė pasireiškia trumpais nevalingo pobūdžio trūkčiojimais. Šie judesiai vystosi atsitiktinai skirtingos grupės raumenis, sukeldami įvairius judesius. Iš pradžių judesiai pastebimi distalinėje, o vėliau ir proksimalinėje galūnės dalyse. Ši hiperkinezė gali paveikti veido raumenis, todėl gali atsirasti grimasų.

Spazinis tortikolis, taip pat torsioninė distonija yra labiausiai svarbūs sindromai distonija. Jie išsivysto dėl apvalkalo neuronų, talamo centromedianinio branduolio ir kitų ekstrapiramidinės sistemos branduolių pažeidimo. Spazinis tortikolis pasireiškia spazminiais kaklo raumenų susitraukimais.

Ši patologija pasireiškia nevalingais galvos judesiais, tokiais kaip posūkis ir lenkimas. Taip pat patologiniame procese gali būti įtraukti sternocleidomastoidiniai ir trapeciniai raumenys. Torsioninė distonija pasireiškia kamieno, taip pat proksimalinių galūnių dalių judesiais sukimosi ir posūkių pavidalu.

Kartais šie judesiai būna tokie ryškūs, kad pacientas negali vaikščioti ar net stovėti. Torsioninė distonija yra simptominė ir idiopatinė. Simptominis pasireiškia gimdymo traumos, encefalito, hepatocerebrinės distrofijos, geltos ir ankstyvos Hantingtono chorėjos atveju.

Ballistinis sindromas susideda iš gana greitų proksimalinių galūnių raumenų susitraukimų, kurie yra rotacinio pobūdžio. Šios patologijos judesiai yra šluojantys dėl pakankamai didelių raumenų grupių susitraukimo. Patologijos priežastis yra subtalaminio branduolio pažeidimas, taip pat jo ryšys su blyškiu. Šis sindromas atsiranda priešingoje pažeidimo pusėje.

Miokloninis trūkčiojimas atsiranda dėl raudonojo branduolio, centrinio tegmentinio kelio ar smegenėlių pažeidimo. Jie pasireiškia greitais skirtingų raumenų grupių susitraukimais, kurie yra nepastovios.

Tikai atsiranda kaip greiti nevalingi raumenų susitraukimai. Daugeliu atvejų pažeidžiami veido raumenys.

Konservatyvūs gydymo metodai ne visada duoda teigiamą poveikį. Naudojama stereotaksinė intervencija, pagrįsta tuo, kad pažeidžiant striatumą, prarandamas jo slopinamasis poveikis blyškiajai ir juodajai medžiagai, o tai sukelia pernelyg didelį stimuliuojantį poveikį šiems dariniams.

Daroma prielaida, kad hiperkinezė atsiranda dėl patologinių impulsų į talamo branduolius ir smegenų žievę. Svarbu nutraukti šį patologinį impulsą.

Vyresniame amžiuje dažnai išsivysto smegenų aterosklerozė, sukelianti hiperkinezę ir į Parkinsoną panašius sutrikimus. Dažniausiai tai pasireiškia frazių, žodžių ar skiemenų kartojimu, taip pat kai kuriais judesiais. Šie pokyčiai yra susiję su nekroziniais židiniais juostoje ir blyškioje dalyje. Šie židiniai randami po mirties mažų cistų ir randų pavidalu – lakūninis statusas.

Automatizuoti veiksmai reiškia įvairius judesius ir sudėtingus motorinius veiksmus, kurie vyksta be sąmonės kontrolės.

Kliniškai pasireiškianti pažeidimo židinio pusėje, patologijos priežastis yra smegenų žievės ryšio su baziniais branduoliais pažeidimas. Tuo pačiu išsaugomas pastarųjų ryšys su smegenų kamienu.

PASKAITA Nr. 6. Smegenėlės. Struktūra, funkcijos. Judesių koordinacijos sutrikimai

Smegenėlės yra judesių koordinavimo centras. Jis yra užpakalinėje duobėje kartu su smegenų kamienu. Smegenėlių tentoriumas tarnauja kaip užpakalinės duobės stogas. Smegenėlės turi tris poras kojų.

Šias kojas sudaro smegenėlių takai (aferentiniai ir eferentiniai). Viršutinės smegenėlių kojos išsidėsčiusios vidurinių smegenų lygyje, vidurinės – tilto, o apatinės – pailgųjų smegenėlių lygyje. Smegenėlės turi tris dalis: archi-, paleo- ir neocerebellum. Archycerebellum apima mazgelį ir smegenėlių gumulėlį, kurie yra seniausi dariniai. Paleocerebellum apima priekinę smegenėlių skiltį, taip pat užpakalinę smegenėlių kūno dalį. Senosiose smegenėlėse aferentinės skaidulos kyla iš smegenų žievės (jos sensomotorinės srities) ir nugaros smegenų. Neocerebellum yra naujausias smegenėlių darinys, apimantis visas kitas kirmino dalis ir abu smegenėlių pusrutulius. Neocerebellum vystymasis yra glaudžiai susijęs su smegenų žievės vystymusi ir vertikalia laikysena. Subtiliausi ir tiksliausi judesiai atliekami kontroliuojant neocerebellum.

Smegenėlės susideda iš dviejų pusrutulių ir tarp jų išsidėsčiusių smegenėlių vermis. Kiekviename pusrutulyje yra keturios poros branduolių: rutulio formos, kamščio formos, dantytas ir palapinės šerdis. Pastarasis yra seniausias darinys ir yra sujungtas aferentinėmis skaidulomis su smegenėlėmis. Eferentinės skaidulos iš palapinės šerdies praeina per apatinius smegenėlių žiedkočius ir pasiekia vestibuliarinius branduolius.

Rutuliniai ir kamštiniai branduoliai yra naujesni dariniai ir yra susiję su paleocerebeliu aferentinėmis skaidulomis. Eferentinės skaidulos iš šių branduolių praeina per viršutinius smegenėlių žiedkočius ir pasiekia raudonuosius branduolius. Minėti smegenėlių branduoliai yra IV smegenų skilvelio stoge. Didžiausias smegenėlių branduolys, esantis centrinėje jos dalyje, yra dantytasis branduolys. Ši šerdis turi ryšių su neo- ir paleocerebellum. Impulsai iš Purkinje ląstelių patenka į dantytą branduolį. Eferentinės skaidulos iš dantytojo branduolio praeina per viršutinius smegenėlių žiedkočius ir pasiekia raudonąjį branduolį ir ventrolateralinį talamo branduolį. Ties tilto ir vidurinių smegenų ribos šios skaidulos susikerta. Iš talamo skaidulos patenka į motorinę smegenų žievę. Visi impulsai, patenkantys į smegenis per aferentines skaidulas, baigiasi jos žievėje arba branduoliuose. Šie impulsai kyla iš smegenų žievės, smegenų kamieno ir nugaros smegenų. Smegenėlės tam tikrus impulsus gauna iš sąnarių, sausgyslių ir raumenų. Šie impulsai keliauja išilgai priekinio ir užpakalinio spinocerebellar takai.

Centriniai procesai iš nugaros smegenų ląstelių patenka į nugaros smegenis per jo užpakalines šaknis, kur suskaidomos į keletą kolateralių. Dalis kolateralių yra nukreipta į didelius alfa motoneuronus, kurie yra refleksinio lanko dalis.

Kita kolateralių dalis jungiasi su Clarke branduolio ląstelėmis, esančiomis užpakaliniame nugaros smegenų rage. Šis branduolys yra nuo VIII gimdos kaklelio iki II juosmens segmentų išilgai nugaros smegenų ilgio. Krūtinės ląstos branduolio ląstelės yra antrieji neuronai, kurių aksonai sudaro užpakalinį spinocerebellar kelią. Gimdos kaklelio segmentų užpakalinių šaknų įkaitai yra pleišto formos pluošto dalis, kyla į jo branduolį ir į papildomą pleišto formos branduolį. Jo aksonai jungiasi su smegenėlėmis. Trečioji kolateralinių aferentinių skaidulų grupė baigiasi nugaros smegenų užpakaliniais ragais. Yra antrieji neuronai, kurių aksonai sudaro priekinį spinocerebellar taką.

Įžanginio fragmento pabaiga.

Tekstą pateikė Liters LLC.

Už knygą galite saugiai atsiskaityti Visa, MasterCard, Maestro banko kortele, iš mobiliojo telefono sąskaitos, iš mokėjimo terminalo, MTS ar Svyaznoy salone, per PayPal, WebMoney, Yandex.Money, QIWI Piniginę, premijų korteles ar kitu jums patogiu būdu.

0 pora – galiniai nervai

Galinis nervas (nulis pora)(n. terminalis) yra mažų nervų pora, kuri yra glaudžiai greta uoslės nervų. Pirmą kartą jie buvo aptikti žemesniems stuburiniams gyvūnams, tačiau jų buvimas buvo įrodytas žmonių vaisiams ir suaugusiems. Juose yra daug skaidulų be mielino ir susijusių mažų bipolinių ir daugiapolių nervų ląstelių grupių. Kiekvienas nervas eina išilgai medialinės uoslės trakto pusės, jų šakos perveria etmoidinio kaulo etmoidinę plokštelę ir išsišakoja nosies gleivinėje. Centrinėje dalyje nervas yra prijungtas prie smegenų šalia priekinės perforacijos ir skaidrios pertvaros. Jo funkcija nežinoma, bet manoma, kad ji atstovauja simpatinės nervų sistemos galvai, kuri tęsiasi iki nosies gleivinės kraujagyslės ir liaukos. Taip pat manoma, kad šis nervas specializuojasi feromonų suvokime.

Aš suporuoju - uoslės nervus

(n. olfactorius) susidarė 15-20 uoslės siūlai (fila olfactoria), kurios susideda iš nervinių skaidulų – uoslės ląstelių procesų, esančių viršutinės nosies ertmės dalies gleivinėje (1 pav.). Uoslės gijos patenka į kaukolės ertmę per angą etmoidinėje plokštelėje ir baigiasi ties uoslės lemputėmis, kurios tęsiasi uoslės takas (tractus olfactorius).

Ryžiai. 1. Uoslės nervas (diagrama):

1 - podzolinis laukas; 2 - pertvaros laukas; 3 - priekinė komisūra; 4 - medialinė uoslės juostelė; 5 - parahipokampinė gira; 6 - krumplynas; 7 - hipokampo pakraščiai; 8 - kablys; 9 - migdolinis kūnas; 10 - priekinė perforuota medžiaga; 11 - šoninė uoslės juostelė; 12 - uoslės trikampis; 13 - uoslės takas; 14 - etmoidinio kaulo etmoidinė plokštelė; 15 - uoslės lemputė; 16 - uoslės nervas; 17 - uoslės ląstelės; 18 - uoslės srities gleivinė

II pora – regos nervai

(n. opticus) susideda iš nervinių skaidulų, susidarančių vykdant daugiapolių akies obuolio tinklainės nervinių ląstelių procesus (2 pav.). Regos nervas susiformuoja užpakaliniame akies obuolio pusrutulyje ir orbita pereina į regos kanalą, iš kur išeina į kaukolės ertmę. Čia, prieškryžminėje vagoje, susijungia abu regos nervai, formuojasi optinis chiazmas (chiasma opticum)... Regėjimo takų tęsinys vadinamas tractus opticus. Esant optiniam chiazmui, kiekvieno nervo nervinių skaidulų medialinė grupė pereina į priešingos pusės optinį traktą, o šoninė – į atitinkamą optinį traktą. Optiniai takai pasiekia subkortikinius regėjimo centrus.

Ryžiai. 2. Regos nervas (diagrama).

Kiekvienos akies matymo laukai yra vienas ant kito; tamsus ratas centre atitinka geltona dėmė; kiekvienas kvadrantas turi savo spalvą:

1 - projekcija į dešinės akies tinklainę; 2 - regos nervai; 3 - optinis kryžminis; 4 - projekcija į dešinįjį geniculate kūną; 5 - regėjimo traktai; 6, 12 - regėjimo spindesys; 7 - šoniniai geniculate kūnai; 8 - projekcija į dešinės pakaušio skilties žievę; 9 - spyruoklinis griovelis; 10 - projekcija į kairiojo pakaušio skilties žievę; 11 - projekcija į kairįjį geniculate kūną; 13 - projekcija į kairiosios akies tinklainę

III pora – okulomotoriniai nervai

(elementas oculomotorius) daugiausia yra motorinis, atsiranda vidurinių smegenų motoriniame branduolyje (nucleus nervi oculomotorii) ir visceraliniai autonominiai pagalbiniai branduoliai (visceralis accessorii n. oculomotorii branduoliai). Jis eina į smegenų pagrindą ties smegenų kamieno viduriu ir eina į priekį viršutine kaverninio sinuso sienele iki viršutinio orbitos plyšio, per kurį patenka į orbitą ir yra padalintas į viršutinė šaka (r. superior)- į viršutinį tiesiąjį raumenį ir akies voko pakėlimą, ir apatinė šaka (r. inferior)- į vidurinius ir apatinius tiesius bei apatinius įstrižinius raumenis (3 pav.). Iš apatinės šakos šaka nukrypsta į ciliarinį mazgą, kuris yra jo parasimpatinė šaknis.

Ryžiai. 3. Akies motorinis nervas, vaizdas iš šono:

1 - ciliarinis mazgas; 2 - ciliarinio mazgo nosies šaknis; 3 - viršutinė akies motorinio nervo šaka; 4 - nosies nervas; 5 - regos nervas; 6 - okulomotorinis nervas; 7 - trochlearinis nervas; 8 - okulomotorinio nervo pagalbinis branduolys; 9 - okulomotorinio nervo motorinis branduolys; 10 - bloko nervo šerdis; 11 - abducens nervas; 12 - akies šoninis tiesusis raumuo; 13 - apatinė okulomotorinio nervo šaka; 14 - akies vidurinis tiesusis raumuo; 15 - akies apatinis tiesusis raumuo; 16 - ciliarinio mazgo okulomotorinė šaknis; 17 - apatinis įstrižas akies raumuo; 18 - ciliarinis raumuo; 19 - vyzdžio plėtiklis, 20 - vyzdžio sfinkteris; 21 - akies viršutinis tiesusis raumuo; 22 - trumpi ciliariniai nervai; 23 - ilgas ciliarinis nervas

IV pora – blokuoti nervai

Blokuotas nervas (item trochlearis) yra motorinis, kilęs iš motorinio branduolio (nucleus item trochlearis), esančio vidurinėse smegenyse apatinio kakliuko lygyje. Jis tęsiasi iki smegenų pagrindo į išorę nuo tilto ir tęsiasi į priekį išorinėje kaverninio sinuso sienelėje. Per viršutinį akiduobės plyšį teka į akiduobę ir išsišakoja į viršutinį įstrižąjį raumenį (4 pav.).

Ryžiai. 4. Orbitiniai nervai, vaizdas iš viršaus. (Pašalinta viršutinė orbitos sienelė):

1 - supraorbitinis nervas; 2 - viršutinio voko raumenų pakėlimas; 3 - akies viršutinis tiesusis raumuo; 4 - ašarų liauka; 5 - ašarų nervas; 6 - akies šoninis tiesusis raumuo; 7 - priekinis nervas; 8 - žandikaulio nervas; 9 - minkštasis žandikaulio nervas; 10 - trišakis mazgas; 11 - smegenėlių bastingas; 12 - pagrobiamasis nervas; 13, 17 - trochlearinis nervas; 14 - okulomotorinis nervas; 15 - regos nervas; 16 - regos nervas; 18 - nosies nervas; 19 - subblokinis nervas; 20 - viršutinis įstrižas akies raumuo; 21 - akies vidurinis tiesusis raumuo; 22 - suprallock nervas

Vpora – trišakis nervas

(n. trigeminus) yra mišrus, jame yra motorinių ir sensorinių nervinių skaidulų. Jis inervuoja kramtomuosius raumenis, veido odą ir priekinę galvos dalį, kietąjį smegenų apvalkalą, taip pat nosies ir burnos ertmių gleivinę, dantis.

Trišakis nervas turi sudėtingą struktūrą. Jis išsiskiria (5, 6 pav.):

1) branduoliai (vienas motorinis ir trys jautrūs);

2) jautrios ir motorinės šaknys;

3) trišakis mazgas ant jautrios šaknies;

4) 3 pagrindinės trišakio nervo šakos: akies, viršutinis žandikaulis ir apatinio žandikaulio nervai.

Ryžiai. 5. Trišakis nervas (diagrama):

1 - vidurio smegenų branduolys; 2 - pagrindinė jautri šerdis; 3 - stuburo traktas; 4 - veido nervas; 5 - apatinio žandikaulio nervas; 6 - viršutinio žandikaulio nervas; 7 - regos nervas; 8 - trišakis nervas ir mazgas; 9 - motorinis branduolys.

Variklio skaidulos pažymėtos ištisine raudona linija; mėlyna ištisinė linija - jautrūs pluoštai; mėlyna punktyrinė linija – proprioceptinės skaidulos; raudona punktyrinė linija – parasimpatinės skaidulos: raudona punktyrinė linija – simpatinės skaidulos

Ryžiai. 6. Trišakis nervas, vaizdas iš šono. (Pašalinama šoninė orbitos sienelė ir dalis apatinio žandikaulio):

1 - trišakis mazgas; 2 - didelis akmenuotas nervas; 3 - veido nervas; 4 - apatinio žandikaulio nervas; 5 - ausies-smilkinis nervas; 6 - apatinis alveolinis nervas; 7 - liežuvinis nervas; 8 - žando nervas; 9 - pterigopalatino mazgas; 10 - infraorbitinis nervas; 11 - zigomatinis nervas; 12 - ašarų nervas; 13 - priekinis nervas; 14 - regos nervas; 15 - viršutinio žandikaulio nervas

Jautrios nervinės ląstelės, kurių periferiniai procesai sudaro jautrias trišakio nervo šakas, yra trišakio mazgo, trišakio nervo ganglione. Trišakis mazgas guli trigeminalinė depresija, inpressio trigeminalis, priekinis smilkininio kaulo piramidės paviršius in trišakio ertmė (cavum trigeminale) formuojasi kietoji medžiaga. Mazgas yra plokščias, pusiau mėnulis, 9-24 mm ilgio (priekinio dydžio) ir 3-7 mm pločio (sagitalinis dydis). Žmonių, turinčių brachicefalinę kaukolę, mazgai yra dideli, tiesios linijos, o dolichocefalinių - maži, atviro apskritimo formos.

Trišakio mazgo ląstelės yra pseudo-vienapoliės, t.y. duoti po vieną procesą, kuris yra padalintas į centrinį ir periferinį šalia ląstelės kūno. Susiformuoja centriniai procesai jautri šaknis (sensinė radix) ir per jį patenka į smegenų kamieną, pasiekdami jautrius nervinius branduolius: pagrindinis branduolys (nucleus principalis nervi trigemini)- tilte ir stuburo branduolys(nucleus spinalis nervi trigemini)- apatinėje tilto dalyje, pailgosiose smegenyse ir stuburo smegenų kaklo segmentuose. Vidurinėse smegenyse yra vidurinis smegenų trišakis branduolys(nucleus mesencephalicus nervi trigemini)... Šis branduolys sudarytas iš pseudo-vienapolių neuronų ir, manoma, yra susijęs su veido ir kramtomųjų raumenų proprioceptine inervacija.

Trišakio nervo nervo neuronų periferiniai procesai yra išvardytų pagrindinių trišakio nervo šakų dalis.

Motorinės nervinės skaidulos atsiranda iš motorinis nervo branduolys(nucleus motorius nervi trigemini) gulėjo tilto gale. Šios skaidulos palieka smegenis ir formuojasi variklio šaknis(radix motoria)... Motorinės šaknies išėjimo iš smegenų vieta ir jutimo šaknies įėjimas yra ties tilto perėjimu į vidurinį smegenėlių žiedkotį. Tarp trišakio nervo jutimo ir motorinių šaknų dažnai (25 proc. atvejų) atsiranda anastomoziniai ryšiai, dėl kurių nemažai nervinių skaidulų pereina iš vienos šaknies į kitą.

Jautrios šaknies skersmuo yra 2,0–2,8 mm, joje yra nuo 75 000 iki 150 000 mielino nervinių skaidulų, kurių skersmuo daugiausia yra iki 5 mikronų. Variklio šaknies storis mažesnis - 0,8-1,4 mm. Jame yra nuo 6 000 iki 15 000 mielinuotų nervinių skaidulų, kurių skersmuo paprastai didesnis nei 5 mikronai.

Jutiminė šaknis su jai priklausančiu trišakiu mazgu ir motorine šaknis kartu sudaro 2,3–3,1 mm skersmens trišakio nervo kamieną, kuriame yra nuo 80 000 iki 165 000 mielino nervinių skaidulų. Motorinė šaknis apeina trišakį mazgą ir yra apatinio žandikaulio nervo dalis.

Parasimpatiniai nervo mazgai yra susiję su 3 pagrindinėmis trišakio nervo šakomis: ciliarinis mazgas - su regos nervu, pterigopalatinas - su viršutinio žandikaulio, ausies, submandibuliniais ir poliežuviniais mazgais - su apatinio žandikaulio nervais.

Bendras pagrindinių trišakio nervo šakų padalijimo planas yra toks: kiekvienas nervas (oftalminis, viršutinis ir apatinis žandikaulis) išskiria šaką į kietąjį kietąjį sluoksnį; vidinės šakos - prie priedinių sinusų, burnos ir nosies ertmių ir organų (ašarų liaukos, akies obuolio, seilių liaukų, dantų) gleivinės; išorinės šakos, tarp kurių išskiriamos medialinės, - į priekinių veido sričių odą ir šoninės - į šoninių veido sričių odą.

Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas

Galviniai nervai(nervi craniales; kaukolės nervų sinonimas) – nervai, besitęsiantys iš smegenų arba į jas patenkantys. Yra 12 porų kaukolės nervų, kurios inervuoja odą, raumenis, liaukas (ašarų ir seilių) ir kitus galvos bei kaklo organus, taip pat nemažai krūtinės ir pilvo ertmės organų. Kaukoliniai nervai žymimi romėniškais skaitmenimis poromis nuo I iki XII, atsižvelgiant į jų vietą smegenų apačioje, iš priekio į galą nuo priekinės skilties iki užpakalinės pailgųjų smegenų dalies.

Priešingai nei stuburo nervai, kaukolės nervai neturi tinkamo segmentinio išsidėstymo ir yra nevienodi anatominiu ir funkciniu požiūriu. Pagal kilmę ir nervinių skaidulų sudėtį jie skirstomi į kelias grupes. Pirmąją grupę sudaro specialiųjų jutimo organų nervai, kuriuos sudaro tik aferentinės (jutimo) skaidulos.
Šiai grupei priklauso I pora – uoslės nervai, II pora – regos nervas ir VIII pora – vestibulinis kochlearinis nervas. Antrajai grupei priklauso motoriniai nervai, kurie išsivysto iš galvos miotomų ir inervuoja akies obuolio raumenis: okulomotorinis nervas (III pora), trochlearinis nervas (IV pora) ir abducens nervas (VI pora). Trečioji grupė jungia mišrios sudėties nervus, savo raidoje susietus su embriono šakomis.

Jį sudaro trišakis nervas (V pora), veido nervas (VII pora), glossopharyngeal nervas (IX pora), klajoklis nervas (X pora) ir pagalbinis nervas (XI pora). Ketvirtajai grupei atstovauja hipoglosinis nervas (XII pora), susidedantis iš motorinių skaidulų; pagal kilmę tai stuburo nervas, praradęs jautrią šaknį ir persikėlęs į kaukolės ertmę.Mišri galviniai nervai (trečioji grupė) turi ganglijus, panašius į stuburo ganglijus, tačiau jiems trūksta priekinių ir užpakalinių šaknų.
Jų motorinės ir jutimo skaidulos, išeidamos iš smegenų, arba susilieja į bendrą nervų kamieną, arba yra išsidėsčiusios viena šalia kitos. Kai kuriuose kaukolės nervuose (III, VII, IX ir X poros), išeinant iš smegenų, yra parasimpatinių skaidulų, kurios eina į atitinkamus autonominius ganglijus (žr. Autonominė nervų sistema). Daugelis galvinių nervų yra sujungti jungiamomis šakomis, per kurias gali praeiti sensorinės, motorinės ir autonominės skaidulos.

Uoslės ir regos nervai (I ir II poros) neturi savo ganglijų ir branduolių. Likusių nervų branduoliai yra išilgai smegenų kamieno ir patenka į nugaros smegenis. Yra motoriniai, arba pradiniai, branduoliai (nuclei originis), iš kurių išeina motorinės skaidulos; jautrūs arba galiniai branduoliai (nuclei terminationis), kur baigiasi jautrios skaidulos; autonominiai (autonominiai) branduoliai, kuriuose atsiranda preganglioninės parasimpatinės skaidulos.

I suporuoti - uoslės nervai (nn.
uoslė). Jie prasideda nuo nosies ertmės uoslės srities gleivinės, per etmoidinę plokštelę patenka į kaukolės ertmę ir artėja prie uoslės svogūnėlio, kur baigiasi 1-asis uoslės takų neuronas ir atsiranda centrinis uoslės takas.

II pora – regos nervas (n. Opticus), kuriame yra apie 1 milijonas plonų nervinių skaidulų, kurios yra daugiapolių tinklainės neuronų aksonai (3-asis optinio kelio neuronas). Nervas turi išorinį ir vidinį apvalkalą, kuris tarnauja kaip smegenų dangalų tęsinys. Per regos kanalą nervas patenka į kaukolės ertmę. Prieš Turkijos balną abu nervai sudaro optinį chiazmą (chiasma opticum), kur skaidulos iš medialinių (nosinių) tinklainės pusių pereina į priešingą pusę. Po susikirtimo susidaro regos takas (tractus opticus), kuris lenkiasi aplink smegenų kamieną ir savo skaidulas atiduoda subkortikiniams regos centrams.

Ligos pora – akies motorinis nervas (n. Oculomotorius) Jis kilęs iš motorinių branduolių, esančių vidurinių smegenų gleivinėje viršutinių kalvų lygyje. Nervas išeina tarpslankstelinėje duobėje nuo vidurinio smegenų žiedkočio paviršiaus, patenka į šoninę kaverninio sinuso sienelę ir pro viršutinį akiduobės plyšį patenka į akiduobę. Čia jis yra padalintas į viršutinę ir apatinę šakas. Viršutinė šaka patenka į raumenį, pakeliantį viršutinį akies voką ir viršutinį tiesiąjį akies obuolio raumenį, o apatinė šaka inervuoja apatinius ir vidurinius tiesiuosius bei apatinius įstrižuosius raumenis. Akies motoriniame nerve yra parasimpatinės skaidulos, kurios prasideda jo pagalbiniame branduolyje ir eina jungiamąja šaka į ciliarinį ganglioną. Iš šio gangliono ląstelių įnervuojamas vyzdžio sfinkteris ir akies ciliarinis raumuo.

IV pora – trochlearinis nervas (n. Trochlearis), ploniausias iš galvinių nervų. Jis prasideda nuo branduolio, kuris yra vidurinių smegenų tektumoje apatinių kalvų lygyje, išeina į užpakalinį smegenų kamieno paviršių, lenkia aplink smegenų kamieną, patenka į kaverninio sinuso sienelę ir per viršutinis akiduobės plyšys patenka į akiduobę, inervuoja viršutinį įstrižąjį akies obuolio raumenį.

V pora – trišakis nervas (n. Trigeminus), kuris yra pagrindinis galvos jutimo nervas. Trišakio nervo galvos odos inervacijos sritį riboja parieto-ausos-smakro linija. Trišakis nervas taip pat inervuoja akies obuolį ir junginę, kietąją membraną, nosies ertmės ir burnos gleivinę, didžiąją dalį liežuvio, dantis ir dantenas. Jo motorinės skaidulos eina į kramtymo raumenis ir burnos dugno raumenis.

Trišakis nervas palieka smegenis ties riba tarp tilto ir vidurinio smegenėlių žiedkočio. Turi storesnes jautrias ir plonesnes motorines šaknis. Jutimo šaknies skaidulos yra trišakio nervo gangliono (ganglion trigeminale) neuronų procesai, kurie slypi laikinosios piramidės gilumoje šalia jos viršūnės specialioje ertmėje, susidariusioje skylant kietajai dangai. Šios skaidulos baigiasi trišakio nervo taškiniame branduolyje, esančiame viršutinė dalis rombinėje duobėje ir stuburo takų branduolyje, kuris tęsiasi nuo tilto į pailgąsias smegenis ir toliau į nugaros smegenų kaklinius segmentus. Skaidulos, atnešančios proprioreceptinius dirgiklius iš kramtymo raumenų, yra trišakio nervo, esančio vidurinių smegenų gleivinėje, vidurinio smegenų kelio branduolio ląstelių procesai. Motorinės šaknies skaidulos prasideda nuo trišakio nervo motorinio branduolio, esančio tilto tilte.

Iš trišakio nervo gangliono yra trys pagrindinės nervo šakos – oftalmologinis, viršutinis ir apatinis. Regos nervas (n. Ophthalmicus) yra grynai jautrus. Savo ruožtu jis yra padalintas į tris šakas - ašarinius, priekinius ir nosies ciliarinius nervus, kurie praeina per viršutinį orbitinį plyšį. Ašarų nervas (n. Lacrimalis) inervuoja šoninio akies kampo odą ir junginę, suteikia sekrecines šakas ašarų liaukai. Priekinis nervas (n. Frontalis) šakojasi kaktos, viršutinio voko odoje ir aprūpina priekinio sinuso gleivinę. Nasociliarinis nervas (n. Nasociliaris) suteikia akies obuoliui ilgus ciliarinius nervus. Iš jo į nosies ertmę eina priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai, kurie inervuoja nosies ertmės gleivinę, etmoidinius ir spenoidinius sinusus, taip pat nosies nugaros odą. Jo galinė šaka, subblokinis nervas, išsišakoja vidurinio akies kampo odoje ir inervuoja ašarų maišelį.

Žandikaulio nervas (n. Maxillaris) taip pat jautrus, jis pro apvalią skylutę patenka į pterigo-palatininę duobę, iš kurios toliau patenka į orbitą ir, eidamas infraorbitaliniu kanalu, patenka į infraorbitalinio nervo pavadinimą (n. Infraorbitalis) į priekinį veido paviršių; inervuoja skruosto odą, apatinį voką, viršutinę lūpą, sparną ir nosies prieangį. Iš viršutinio žandikaulio ir infraorbitinių nervų viršutiniai alveoliniai nervai (nn. Alveolares sup.) išsišakoja iki viršutinio žandikaulio ir dantenų dantų.

Žigominis nervas (n. Zygomaticus) inervuoja šoninės veido dalies odą. Pterigo-gomurio nervai eina nuo viršutinio žandikaulio nervo iki pterigo-gomurinio gangliono. Jutimo skaidulos, esančios jų sudėtyje, pereina iš pterigo-gomurinio gangliono išilgai užpakalinių nosies nervų į nosies ertmės gleivinę, išilgai gomurio nervų į gomurio gleivinę, išilgai ryklės šakos į nosies gleivinę. nosiaryklės. Nervuose, besitęsiantys iš pterigo-palatino gangliono, yra simpatinės ir parasimpatinės skaidulos. Tarp pastarųjų yra skaidulų, kurios inervuoja ašarų liauką; jie seka šaką, jungiančią žandikaulio ir ašarų nervus.

Žandikaulio nervas (n. Mandibularis) yra mišrus. Jame yra trišakio nervo motorinės šaknies skaidulų. Apatinio žandikaulio nervas praeina pro ankštį ovale ir išskiria šakas visiems kramtomiesiems raumenims. Jo jautrioms šakoms priskiriama: žandinis nervas (n. Buccalis), aprūpinantis skruosto gleivinę ir apatinių prieškrūminių dantų bei 1-ojo krūminio dantenų žandinį paviršių; ausies-smilkinis nervas (n. auriculotemporalis), kuris inervuoja smilkininės srities odą ir dalį ausies kaušelio; liežuvio nervas (n. lingualis), kuris aprūpina liežuvio galiuko ir užpakalinės dalies gleivinę.

Mišri kompozicija turi apatinį alveolinį nervą (n. Alveolaris inf.), kuris praeina apatinio žandikaulio kanalu, suteikdamas šakas dantims ir dantenoms; jo galinė šaka yra smakro nervas (n. mentalis), kuris šakojasi smakro odoje, odoje ir gleivinėje apatinė lūpa... Prieš patenkant apatiniam alveoliniam nervui į apatinio žandikaulio kanalą, nuo jo atsišakoja viršutinis-hipoglosinis nervas, pernešantis motorines skaidulas į burnos diafragmos raumenis. Apatinio apatinio žandikaulio nervo šakos yra susijusios su autonominiais gangliais, ausies-smilkinis nervas - su ausies gangliju, iš kurio paausinė liauka gauna parasimpatinę inervaciją, o liežuvinis nervas - su submandibuliniu gangliju, kuris suteikia inervaciją submandibuliniam ir. hipoidinės liaukos.

VI pora – abducens nervas (n. Abducens). Jis turi motorinį branduolį viršutinėje rombinės duobės dalyje, palieka smegenis tarp tilto krašto ir pailgųjų smegenų piramidės, pereina per kaverninį sinusą į viršutinį orbitinį plyšį ir inervuoja išorinį tiesiosios žarnos raumenį. akis.

VII pora – veido nervas (n. Facialis). Jį daugiausia sudaro motorinės skaidulos, kilusios iš branduolio, esančio viršutinėje rombinės duobės dalyje. Veidinis nervas apima tarpinį nervą (n. Intermedius), kuriame yra jautrus skonis ir parasimpatinės skaidulos. Pirmieji yra kelio gangliono neuronų procesai ir baigiasi pavienio tako branduolyje kartu su glossopharyngeal ir klajoklio nervų skonio skaidulomis. Pastarosios kyla iš ašarų ir viršutinių seilių branduolių, esančių šalia veido nervo motorinio branduolio.

Veido nervas palieka smegenis smegenėlių kampu ir patenka į vidinį klausos kanalą, iš kur patenka į veido kanalas laikinasis kaulas. Čia yra būgno styga (chorda tympani), kelio ganglionas ir prasideda didelis akmeninis nervas, kuriuo parasimpatinės skaidulos pereina į pterigo-palatininį ganglioną. Būgninė styga praeina per būgnelio ertmę ir prisijungia prie liežuvio nervo, joje yra skonio skaidulų iš priekinių dviejų trečdalių liežuvio ir parasimpatinės skaidulos, kurios pasiekia submandibulinį ganglioną. Veido nervas palieka smilkininį kaulą per stiloidinę angą ir patenka į paausinę liauką, sudarydamas joje rezginį. Iš šio rezginio veido nervo šakos driekiasi per visą veidą, inervuodami visus veido raumenis, taip pat užpakalinį virškinamojo raumens ir stiebo raumens pilvą. Kaklinė veido nervo šaka išsišakoja į poodinį kaklo raumenį. Veidinio nervo šakos sudaro jungtis, trišakio, glossopharyngeal, klajoklio ir kaklo rezginio nervus.

VIII vestibulinio kochlearinio nervo pora (n. Vestibulocochlearis), kuri dirginimą iš vidinės ausies receptorių veda į savo branduolius, esančius šoninėje rombinės duobės dalyje. Nervas susideda iš vestibuliarinių ir kochlearinių šaknų. Vestibuliarinė šaknis susidaro dėl vestibulinio gangliono (ganglion vestibulare), esančių vidiniame klausos kanale, neuronų procesai. Kochlearinė šaknis susideda iš sraigėje esančių spiralinio gangliono (ganglion spirale) ląstelių procesų. Vestibulinis kochlearinis nervas palieka vidinį klausos kanalą ir patenka į smegenis cerebellopontino kampo srityje.

IX pora – glossopharyngeal nervas (n. Glossopharyngeus). Jis nukreipia motorines skaidulas į ryklės ir ryklės raumenų susiaurėjimus, jutimo skaidulas iš ryklės gleivinės, tonzilių, būgninės ertmės ir klausos vamzdelio, skonio skaidulas iš griovelių liežuvio papilių ir preganglionines parasimpatines skaidulas į ausies gangliją. Paausinė liauka... Nerviniai branduoliai yra apatinėje rombinės duobės dalyje, klajoklio nervo trikampyje. Čia yra motorinis dvigubas branduolys, bendras su klajokliu nervu, ir atskiro tako branduolys, bendras su veido ir klajoklio nervais. Parasimpatinės skaidulos atsiranda apatiniame seilių branduolyje. Glossopharyngeal nervas palieka pailgąsias smegenis už alyvmedžio ir išeina iš kaukolės ertmės per jungo angą.

Jis sudaro viršutinius ir apatinius jautrius ganglijas. Išeinant iš kaukolės, glossopharyngeal nervas pereina tarp ryklės ir stiebo raumenų iki liežuvio pagrindo. Iš apatinio jo gangliono nukrypsta būgninis nervas (n. Tympanicus), būgnelio ertmėje suformuodamas rezginį. Būgniniame nerve yra parasimpatinės skaidulos, kurios tęsiasi išilgai petrosalinio nervo iki ausies ganglijos. Be to, glossopharyngeal nervas išskiria ryklės, migdolinio kūno ir liežuvio šakas. Pastarieji inervuoja liežuvio šaknies gleivinę. Glossopharyngeal nervo miego atšaka veda aferentines skaidulas iš miego sinuso ir glomus. IX pora ir jos šakos sudaro ryšius su ausies-smilkininiais, veido, klajokliais nervais, vidiniu miego rezginiu.

X pora - klajoklis nervas (n. Vagus), turintis didžiausią inervacijos sritį. Tai yra pagrindinis parasimpatinis vidaus organų nervas, taip pat veda daugumą aferentinių skaidulų iš organų, kuriuose jis šakojasi. Galvos ir kaklo srityje klajoklis nervas atšakoja kietąją kietąją membraną, užtikrina sensorinę ir motorinę gomurio ir ryklės (kartu su trišakiu ir glossopharyngeal nervais) inervaciją, visiškai inervuoja gerklas ir dalyvauja skonio inervacijoje. liežuvio šaknies. Vagus nervas priklauso dvigubam branduoliui, pavienio trakto branduoliui ir nugariniam (parasimpatiniam) branduoliui pailgosiose smegenyse. Nervas išeina iš kelių šaknų už alyvmedžio kartu su glossopharyngeal nervu ir praeina per jungo angą, kur yra jo viršutiniai ir apatiniai ganglijos.

Ant kaklo klajoklis nervas yra neurovaskulinio pluošto dalis (žr. Kaklas). Šio nervo ausies šaka inervuoja išorinio klausos kanalo odą ir gretimą ausies kaklelio dalį. Iš kaklinės klajoklio nervo dalies nukrypsta ryklės šakos, viršutinė ir apatinė gimdos kaklelio širdies šakos ir viršutinis gerklinis nervas. V krūtinės ertmė iš klajoklio nervo kyla pasikartojantis gerklinis nervas (n. laryngeus recurrens), kuris kyla į kaklą ir tęsiasi į apatinį gerklinį nervą, kuris kartu su viršutiniu gerkliniu nervu inervuoja gerklų gleivinę ir raumenis.

XI pora – pagalbinis nervas (n. Accessorius), kuris prasideda nuo motorinio branduolio, esančio apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje ir pirmame – ketvirtame nugaros smegenų kakliniame segmente. Atitinkamai jis turi kaukolės ir stuburo šaknys kurios susijungia į nervo kamieną. Pastaroji praeina per jungo angą ir yra padalinta į vidines ir išorines šakas. Vidinė šaka jungiasi prie klajoklio nervo ir joje yra skaidulų, dalyvaujančių motorinėje ryklės ir gerklų inervacijoje. Išorinė šaka aprūpina sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis; jis dažnai jungiasi prie kaklo rezginio.

XII pora – hipoglosinis nervas (n. Hypoglossus), kuris yra motorinis nervas kalba. Jo šerdis yra apatinėje vidurinėje rombinės duobės dalyje. Hipoglosalinio nervo šaknys išnyra iš pailgųjų smegenų tarp piramidės ir alyvmedžio. Iš kaukolės ertmės nervas praeina per pakaušio kaulo hipoidinį kanalą, yra ant kaklo už užpakalinio pilvo pilvo ir stieilinių raumenų, kerta išorinės miego arterijos išorę ir patenka į liežuvio raumenis, kur jis yra padalintas į savo terminalo šakas. Hipoglosinis nervas išskiria jungiamąją šaką su gimdos kaklelio rezginiu, kuris dalyvauja formuojant gimdos kaklelio kilpą (ansa cervicalis).

Patologija:

Kaukolinio nervo disfunkcija, esant įvairiems jų kamienų ar branduolių pažeidimo lygiams, pasireiškia diferencijuotais neurologiniais simptomais, kurių analizė atlieka svarbų vaidmenį lokaliai diagnozuojant intrakranijinius patologinius procesus. Vienpusis kaukolės nervų skaidulų ar branduolių pažeidimas, kai piramidinės ir ekstrapiramidinės sistemos laidininkai patenka į smegenų kamieną, taip pat jautrūs ir vegetatyviniai takai, lydi kintamų (arba kryžminių) sindromų atsiradimas. būdingas tai, kad pažeidimo pusėje atsiranda kaukolės nervus atitinkančių funkcijų sutrikimai, o priešingoje pusėje - simptomai, susiję su takų pažeidimu.

Dažnai atsiranda kombinuotų daugelio anatomiškai arti esančių kaukolės nervų funkcijos sutrikimų, kuriuos gali sukelti intrakranijinis navikas, abscesas, voratinklinė cista, taip pat kraujagyslių apsigimimai ir kiti procesai, ypač tam tikrų kaukolės nervų pažeidimas. kaukolės pagrindo angos priekinės, vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobių srityje. Simptominiai glossopharyngeal vaguso branduolių, šaknų ar kamienų ir hipoglosinių nervų pažeidimo kompleksai tiek kaukolės ertmėje, tiek už jos ribų vadinami bulbariniu paralyžiumi, kurio aptikimas visada yra nerimą keliantis artumo požymis, patologinis procesas gyvybiškai svarbiam organui. smegenų kamieno centrai.

Kiekvieno kaukolės nervo funkcinės paskirties specifiškumas, jų topografijos žinios kitų nervų sistemos struktūrų atžvilgiu leidžia klinikinis tyrimas pacientui ne tik nustatyti pažeistą kaukolės nervą, bet ir aiškiai nustatyti patologinio proceso lokalizaciją. Norint labiau tirti atskirus kaukolės nervus, naudojami specialūs instrumentiniai metodai. Šiuolaikinė oftalmologinė įranga leidžia gauti išsamią informaciją apie dugno būklę, regos nervo galvutę, jos trofizmą, nustatyti regėjimo lauko ribas ir židinio praradimą joje; kompiuterizuota vizualinių sukeltų potencialų tyrimo technika leidžia nustatyti įvairios lokalizacijos vizualinio analizatoriaus pažeidimus.

Specialus oftalmologinis tyrimas leidžia nustatyti III, IV ir VI porų nervų veiklos sutrikimus, nustatyti egzoftalmos laipsnį, apriboti akies obuolių judesių amplitudę ir kt. Kraniografija naudojama regos ir klausos nervų kanalui tirti; šių nervų patologiją gali lemti tiek kaulo kanalo susiaurėjimas (pavyzdžiui, dėl įgimto apsigimimo), tiek jo išsiplėtimas dėl uždegiminio ar navikinio proceso. Šis metodas leidžia įvertinti viršutinio orbitinio plyšio, apvalių, plėšytų, junginių ir kitų kaukolės angų būklę. Slankstelių ir miego arterijos angiografija turi tam tikrą diagnostinę vertę atpažįstant tūrinius intrakranijinius procesus ir kraujagyslių apsigimimus, sukeliančius kaukolės nervų suspaudimą ar poslinkį.

Tačiau informatyvesnis yra KT skenavimas leidžiantis vizualizuoti atskirus galvinio nervo kamienus, diagnozuoti klausos ar regos nervo naviką ir kt. patologiniai pokyčiai galviniai nervai. Trišakio nervo funkcijoms tirti taikomi žievės somatosensorinių sužadintų potencialų metodai, klausos smegenų kamieno sukeltų potencialų – vestibulinio kochlearinio nervo funkcijos. klausos analizatorius naudojama audiografija (taip pat ir šiuolaikiniai kompiuteriniai prietaisai), vestibuliarinis analizatorius – nistagmografijos metodai. Tobulėjant ir kompiuterizavus elektromiografiją, išsiplėtė kaukolės nervo tyrimo galimybės; mimikos ir spontaniškos raumenų veiklos būsena kramtymo raumenys, sternocleidomastoidiniai ir trapeciniai raumenys, liežuvis, minkštasis gomurys, nustatomas impulsų laidumo greitis VII, XI ir XII porų nervų kamienais, tiriamas refleksinis mirksėjimo atsakas, kurį suteikia V ir VII nervų porų skaidulos. ir kt.

Neurologinio paciento tyrimo metu kaukolės inervacijos tyrimas tradiciškai atliekamas tam tikra seka, pradedant nuo pirmosios poros - uoslės nervo. Tam pacientui pateikiamas uoslės dirgiklių rinkinys (kamparo, valerijono, kvepalų ir kt.); juose suvilgyta vata pakaitomis atnešama į vieną ir į kitą šnervę. Šiam tikslui nerekomenduojama naudoti stipriai kvepiančių medžiagų (pavyzdžiui, amoniako), nes jie dirgina ne tik uoslės, bet ir su trišakio nervo sistema susijusius receptorius.

Abipusis visiškas kvapo praradimas (anosmija) arba jo sumažėjimas (hiposmija) gali būti dėl nosies pažeidimo arba yra įgimto pobūdžio (šiuo atveju kartais derinamas su endokrininiais sutrikimais). Vienašaliai uoslės pažeidimai daugiausia susiję su patologiniais procesais priekinėje kaukolės duobėje (navikas, cista, abscesas, kraujagyslių apsigimimas, hematoma ar kaukolės pagrindo pažeidimas ir smegenų sumušimas). Sutrikęs kvapų atpažinimas (uoslės agnozija) yra gana retas, nes uoslės receptoriai turi dvišalį žievės vaizdą. Tačiau hipokampo dirginimo atvejais gali atsirasti neegzistuojančių kvapų pojūtis – uoslės haliucinacijos.

Neįprasti ir dažnai neaiškūs paroksizminiai uoslės pojūčiai, dažnai klaidingai suvokiant kai kuriuos Blogas kvapas, yra pranašai (aura) epilepsijos priepuolis susierzinęs laikinoji skiltis smegenys. Uoslės analizatorius yra pagrindinis aferento „kanalas“. informacinė pagalba limbinė sistema, kuri ypač svarbi ankstyvoje vaikystėje. Kūdikių kvapo trūkumas gali lemti limbinės sistemos struktūrų brendimo vėlavimą ir ateityje jos disfunkciją.

II pora (regos nervas) tiriama daugiausia oftalmologinio tyrimo metu: nustatomas regėjimo aštrumas, regėjimo laukai, tiriama dugno būklė. Tokiu atveju galima nustatyti ne tik tiesioginius regos nervo, optinių laidų ir centrų pažeidimus, bet ir antrinius regos analizatoriaus pokyčius, susijusius su židininiais ar generalizuotais patologiniais procesais kaukolės ertmėje ir orbitoje. Visiškai sunaikinus regos nervą, aklumas atsiranda toje pačioje pusėje, kai prarandama mokinio reakcija į šviesą. Pažeidus optinį chiazmą, regos traktus, viršutinius regėjimo takus ir centrus, atsiranda hemianopsija, kurios pobūdis priklauso nuo pažeidimo lygio.

Regos nervo patologija gali būti uždegiminio (neurito), stazinio ar distrofinio pobūdžio, kuri nustatoma oftalmoskopijos būdu. Optinis neuritas pasireiškia su meningitu, arachnoiditu, encefalitu, išsėtinė sklerozė, vietiniai uždegiminiai procesai priekinėje kaukolės duobėje, orbitoje, sinusai nosies ir pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu, skotomomis, regos nervo galvutės blanšavimu. Staigus regos nervo papilomas yra padidėjimo simptomas intrakranijinis spaudimas arba venų nutekėjimo iš akiduobės ertmės sutrikimai, kuriuos dažniausiai sukelia navikas, pūlinys, smegenų cista, galvos smegenų veninės sistemos ir jos membranų trombozė.

Regos nervo atrofijai atliekant oftalmoskopiją būdingas regos nervo galvutės blanšavimas ir kiti tinklainės bei kraujagyslių pakitimai. Regos nervo atrofija gali būti pirminė (su neuritu ar regos nervo trauma, taip pat su nugariniais dantukais, išsėtine skleroze ir kt.) arba antrinė, atsirandanti dėl smegenų auglių ir kitų procesų, sukeliančių intrakranijinio spaudimo padidėjimą. Pavyzdžiui, su dekompensuota hidrocefalija (šiuo atveju regos nervo galvos blyškumas yra prieš jo stagnaciją). Pažeidus regos analizatoriaus centrines žievės dalis, gali būti stebima abiejų akių centrinė skotoma, kvadrantinė hemianopsija, kitokio pobūdžio regos haliucinacijos ir regos agnozija. Neuropsichologiniai tyrimai leidžia atskirti regėjimo gnozės pažeidimus, kurie gali atsirasti su pažeidimu pakaušio skiltys... Regėjimo aštrumo sumažėjimas, kai pažeidžiamas regos nervas ir juos dengiantys regėjimo takai, akiniais nekoreguojamas, jį reikėtų atskirti nuo įvairių refrakcijos ydų (trumparegystės, toliaregystės ir kt.).

Pažeidus okulomotorinius (III poros), blokados (IV poros) ir abducensinius (VI poros) nervus, atsiranda žvairumas ir dvejinimasis. Trečiosios poros patologiją daugiausia lydi viršutinio voko ptozė (ptozė), išsiskiriantis žvairumas ir dvigubas matymas žiūrint į pažeistą nervą, rečiau žiūrint aukštyn ir žemyn, išsiplėtusi vyzdys (midriazė). Nugalėjus IV porą iš vienos pusės, šiek tiek prisimerkia žiūrint aukštyn, pastovesnis simptomas – dvigubas matymas žiūrint žemyn, į šoną. Pažeidus abducenso nervą, atsiranda susiliejantis žvairumas, dvigubas matymas žiūrint link pažeisto nervo, rečiau žiūrint tiesiai.

Nugalėjus jautrią V poros dalį (trišakį nervą), atitinkamoje veido pusėje pastebimas jautrumo sumažėjimas, kurio ribos priklauso nuo paties trišakio nervo pažeidimo lygio arba kylančių projekcijos takų. į smegenų žievę. Pažeidus nervo periferines šakas, jautrumas sumažėja jų inervacijos zonose: regos nervas - kaktoje, viršutiniame voke; žandikaulio nervas - smilkinių, skruostikaulių, apatinio voko, nosies sparnų ir viršutinės lūpos srityje (be to, ši šaka dalyvauja nosies, burnos ir ryklės gleivinės inervacijoje - iš dalies kartu su apatine šaka); apatinio žandikaulio nervas - apatinės skruosto, apatinės lūpos ir smakro srityje.

Kai patologiniame procese dalyvauja vidurinė ir apatinė šakos, sutrinka atitinkamai viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų jautrumas. Nugalėjus trišakio nervo mazgą, išsivysto stiprus skausmo sindromas, pažeistoje pusėje atsiranda herpetiniai išsiveržimai, vegetatyviniai-trofiniai pokyčiai keratito forma, prakaitavimo sutrikimai, vazomotorinės reakcijos inervacijos zonoje. Trišakio nervo jautraus branduolio, turinčio segmentinę struktūrą, nugalėjimą lydi jautrumo praradimas ant veido pagal segmentinį tipą: nosies ir lūpų srityje su priekinių smegenų sričių patologija. branduolyje ir, atvirkščiai, laikinuose ir paausiniuose regionuose su užpakalinių sričių patologija (vadinamosios segmentinės Zelderio zonos). Skausmo sindromas su trišakio nervo neuralgija gali plisti į visą veido pusę, dantis, nosies ertmę ir burną arba atsirasti tik vienos iš periferinių šakų inervacijos zonoje. Norint diagnozuoti trišakio nervo neuralgiją, tiriami veido skausmo taškai (viršutinės, vidurinės ir apatinės šakos išėjimo taškai).

Sugedus kylantiems projekcijos takams, jautrumas prarandamas visoje veido pusėje priešingoje židinio pusėje. Kartais anestezija ant veido derinama su kūno jautrumo praradimu - toje pačioje pusėje (pažeidus bendrus kylančius jutimo kelius vidurinių smegenų lygyje) arba priešingoje pusėje (su branduolių pažeidimo deriniu). trišakis nervas ir spinotalaminis takas, pernešantis paviršinį jautrumą iš priešingos kūno pusės) ... Trišakio nervo motorinių skaidulų įtraukimas į patologinį procesą sukelia kramtymo raumenų paralyžių ir atrofiją, dėl ko pasunkėja kramtymo veiksmas, apatinis žandikaulis, atidarant burną, nukrypsta į pažeistus raumenis, apatinio žandikaulio refleksas mažėja. Trišakio nervo neuritas ar neuralgija gali būti siejama su įvairiais procesais kaukolės ertmėje, taip pat su uždegiminiais, kraujagysliniais ir distrofiniais pažeidimais akiduobėje, nosies ertmėje, burnoje, dantyse ir kt.

VII poros (veido nervo) anatominės struktūros ir išsidėstymo sudėtingumas, jo anatominių jungčių gausa lemia patologinių apraiškų įvairovę, atsirandančią, kai nervas pažeidžiamas įvairiais lygiais. Didžiausią reikšmę turi veido nervo periferinių pakitimų sindromas kaukolės ertmėje, kaulo kanale ar jo išėjimo iš smilkinio kaulo kanalo vietoje, kurį gali sukelti klausos nervo neuroma, arachnoiditas, navikas ar abscesas užpakalinėje kaukolės duobėje, įgimtas arba uždegiminis veido nervo branduolio pažeidimas, smegenų kraujotakos sutrikimai stuburo baziliarinės sistemos dugne, vidinės ar vidurinės ausies ligos, trauminis galvos smegenų pažeidimas su smilkinkaulio lūžiu ir kt. Esant šiam sindromui, išsivysto aštri veido asimetrija: pažeistoje pusėje išlyginamos kaktos ir nosilavinių raukšlių raukšlės, išplatėja voko plyšys, neužsimerkia akys, nuleistas burnos kampas, viršugalvinė raukšlė. ir ragenos refleksai išnyksta, padidėja ašarojimas.

Priklausomai nuo nervo kamieno pažeidimo laikinojo kaulo kanale, be šių simptomų, hiperakūzija (nemalonus staigus garsų suvokimo padidėjimas pažeistoje pusėje), akių sausumas, o ne ašarojimas ir gali atsirasti skonio sutrikimų priekiniuose dviejuose trečdaliuose liežuvio. Ryškios išorinės veido raumenų periferinio paralyžiaus apraiškos lengvai atpažįstamos, diferencinė diagnostika sunkesnė tais atvejais, kai patologinis procesas lokalizuotas veido nervo branduolio ar kamieno lygyje. Elektromiografija gali padėti tokiose situacijose: kai pažeidžiamas branduolys, fiksuojamas stiebo ritmas, būdingas segmentinių motoneuronų patologijai, o kai pažeidžiamas nervo kamienas židinio pusėje, fiksuojamas šerdies ritmas. impulsas palei nervą sumažėja. Centrinis mimikos raumenų paralyžius atsiranda, kai pažeidžiamas žievės-branduolinis kelias priešingoje paralyžiui pusėje, tuo tarpu kenčia tik apatinė veido raumenų pusė, išsaugoma akies ir antakio raumenų funkcija, o tai lemia diferencinė diagnostika su periferiniais veido nervo pažeidimais.

VIII pora (vestibulinis kochlearinis nervas) susideda iš dviejų dalių – klausos ir vestibuliarinio nervo. Pažeidus klausos nervą nuo receptorių iki klausos branduolių smegenų kamiene, susilpnėja klausa toje pačioje pusėje. Viršutinės klausos skaidulos yra nukreiptos į savo ir priešingas puses, todėl vienašalis šių skaidulų ir centrų, į kuriuos jos nukreiptos, pažeidimas nėra lydimas klausos sutrikimo. Laikinosios skilties dalių, susijusių su klausos gnoze, pažeidimą lydi klausos agnozija. Patologinis procesas smilkininėje skiltyje taip pat gali pasireikšti kaip klausos haliucinacijos. Pažeidus vestibulinį nervą, stebimas galvos svaigimas, svirdulys einant (vestibulinė ataksija), nistagmas, vestibuliariniai sutrikimai, raumenų tonuso sutrikimai. Vestibulinio kochlearinio nervo patologija atsiranda su klausos nervo neuroma, taip pat kitais uždegiminiais, navikiniais, kraujagyslių pažeidimais ir sužalojimais cerebellopontino kampo srityje ir apskritai užpakalinėje kaukolės duobėje, taip pat sergant vidinės ir vidurinė ausis, smilkininis kaulas.

Nugalėjus IX porą (glossopharyngeal nervą), pažeidžiamas vidurinės ausies ir ryklės jautrumas, užpakalinio liežuvio ir gomurio trečdalio skonio jautrumas, rijimo sutrikimai, nutrūksta seilėtekis iš paausinės liaukos. pusėje, o tai sukelia burnos džiūvimą. Izoliuotas vienpusis nervo pažeidimas kliniškai nustatomas daugiausia specialiais skonio ir jautrumo tyrimais. Praktinę reikšmę turi IX ir X nervų porų nugalėjimas vienu metu.

Pažeidus vienpusį X poros (vaguso nervo) pažeidimą, vienpusį minkštojo gomurio paralyžių (jis kabo paveiktoje pusėje), balso klostės paralyžius (užkimęs balsas), susilpnėja ryklės refleksas pažeistoje pusėje. Esant abipusiam nepilnam makšties nervų pažeidimui, sutrinka širdies ritmas, kvėpavimas ir kitos vegetacinės-visceralinės funkcijos; visiškas dvišalis klajoklių nervų funkcijų prolapsas nesuderinamas su gyvybe. Kai procese dalyvauja jautrios nervo šakos, kartu su jutimo sutrikimais atsiranda skausmo sindromai gerklose ir ausyje.

Nugalėjus XI porą (pagalbinį nervą), išsivysto trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų paralyžius ir atrofija: galva pasukama į sveikąją pusę ir šiek tiek atmesta atgal, pečių juosta paralyžiaus pusėje nuleidžiama, pakeliant raumenis. ranka virš horizontalaus lygio yra ribota. Elektromiografinis tyrimas leidžia ištirti paralyžiuotų raumenų bioelektrinį aktyvumą, siekiant atskirti branduolinius ir nervinius pažeidimus, taip pat nustatyti impulso laidumo greitį pagalbinį nervą (pažeidus laidumo greitis mažėja).

Nugalėjus X porą (hipoglosalinį nervą), apribojami liežuvio judesiai į priekį ir jo nukrypimas į pažeistą pusę, pusės liežuvio raumenų atrofija, fibrilinis trūkčiojimas, rečiau skausmas šaknyje. liežuvis. Vienpusis hipoglosinio nervo pažeidimas nesukelia ryškių funkcinių sutrikimų, dvišalį lydi kalbos sutrikimas (dizartrija), sunku valgyti. Impulso greitis išilgai hipoglosalinio nervo mažėja dėl nervų pažeidimo.

Kartu su pavieniais sindromais išskiriami Ch.N kombinuoto pažeidimo simptomų kompleksai. sukelta įgimta jų branduolių ir smegenų kamieno intracerebrinių skaidulų displazija, taip pat įvairūs patologiniai procesai smegenyse, sukeliantys kombinuotą kelių N kanalo šaknų ar kamienų, esančių anatomiškai arti, patologiją.

Visų kaukolės nervų pažeidimas vienoje kaukolės pagrindo pusėje (Garseno sindromas) yra susijęs su kaukolės nervų šaknelių įsitraukimu į patologinį procesą, kurio sunkumas ir vystymosi seka priklauso nuo pradinės proceso lokalizacijos (naviko). , kraujagyslių apsigimimai, arachnoiditas ir kt.), taip pat apie tolesnį jo pasiskirstymą. Tuo pačiu metu motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai palaipsniui vystosi tokia seka, kuri atitinka nervų įsitraukimą į procesą. Padidėjusio intrakranijinio spaudimo, dugno sąstingio simptomų dažniausiai nėra.

Viršutinės akiduobės plyšio sindromą dažniausiai sukelia akiduobės minkštųjų audinių ir kaulų navikai. Esant šiam sindromui, yra vienašalis kombinuotas akių motorinių, blokadinių, abducensinių nervų ir pirmosios trišakio nervo šakos pažeidimas, išeinantis į orbitos ertmę per viršutinį orbitos plyšį. Jis pasireiškia ptoze ir visišku akies obuolį sukančių raumenų paralyžiumi, vyzdžių nereagavimu į šviesą, skausmu ir sumažėjusiu jautrumu pirmosios šakos inervacijos zonoje.

Priekinės kaukolės duobės sindromui (Kennedy sindromui) būdingas kombinuotas uoslės ir regos nervų pažeidimas, pasireiškiantis uoslės ir regėjimo pablogėjimu, pirmine regos nervo atrofija. Kadangi sindromas dažniau išsivysto esant intrakranijiniams navikams priekinės kaukolės duobės lygyje, dažnai pridedami priekinės skilties pažeidimo simptomai, pasireiškiantys psichikos sutrikimais (kvailumas, netvarkingumas ir kt.), rečiau - kaukolės pažeidimo požymiai. platesnis priekinės skilties pažeidimas.

Kaverninio sinuso sindromą dažniausiai sukelia navikai, meningiomos, dantenos ir kitos kaverninės sinuso masės, sukeliančios kompresiją ir sutrikusią kraujotaką akiduobės ir veido venose, taip pat kaverninio sinuso trombozę ar uždegimą. Sindromas pasireiškia visiška oftalmoplegija, skausmu ir sumažėjusiu jautrumu trišakio nervo pirmosios šakos inervacijos zonoje, vienpuse egzoftalma su vokų edema, hiperemija ir akies junginės edema. Nervų įsitraukimas atsiranda dėl to, kad jie praeina šoninėje sinuso sienelėje - III, IV ir VI porose bei pirmoje V poros šakoje.

Smegenėlių kampo sindromas dažnai atsiranda dėl vestibulinio kochlearinio nervo kochlearinės šaknies neuromos, cholesteatomos, arachnoidito, kraujagyslių apsigimimų. Simptomų kompleksas apima vienpusį veido ir vestibulinio kochlearinių nervų šaknų, tarpinio nervo skaidulų pažeidimą, esant platesniam pažeidimui, procese dalyvauja V ir VI poros, taip pat smegenėlių ir piramidės takai. Tai pasireiškia klausos pablogėjimu ir triukšmu ausyje, galvos svaigimu, veido raumenų periferiniu paralyžiumi, pusės veido jautrumo ir skausmo sumažėjimu, priekinių dviejų trečdalių liežuvio skonio jautrumo sumažėjimu, susiliejančiu žvairumu, rečiau. smegenėlių sutrikimai židinio pusėje ir piramidės nepakankamumas priešingoje židinio pusėje.

Vaikystėje svarbūs ir Ch.N kombinuoto pažeidimo sindromai, susiję su jų vystymosi defektais. Markuso Gunno sinkinezija dėl embrioninio ryšio tarp V ir III nervų porų motorinių branduolių išsaugojimo pasireiškia akių vokų judesių susiejimu su apatinio žandikaulio judesiais, nevalingu voko pakėlimu, nukritusiu kaip ptozės pasekmė atidarant, uždarant burną arba judant žandikaulį į šoną. Moebius sindromas - įgimtą abducenso ir veido nervų branduolių aplaziją lydi periferinis veido raumenų paralyžius ir susiliejantis žvairumas (rečiau kartu su V, VIII, IX, X ir XII porų branduolių aplazija).

Kaukoliniai nervai, dar vadinami kaukolės nervais, susidaro iš smegenų. Koncertuoja 12 porų įvairios funkcijos... Įvairiose porose gali būti tiek aferentinių, tiek eferentinių skaidulų, dėl kurių kaukolės nervai tarnauja tiek impulsams perduoti, tiek priimti.

Nervas gali sudaryti motorines, jautrias (jutimo) arba mišrias skaidulas. Skirtingų porų išėjimo taškas taip pat skiriasi. Jų funkciją lemia struktūra.

Uoslės, klausos ir regos kaukolės nervus sudaro jutimo skaidulos. Jie atsakingi už aktualios informacijos suvokimą, o klausa yra neatsiejamai susijusi su vestibiuliariniu aparatu ir padeda orientuotis erdvėje bei pusiausvyrą.

Motorinės yra atsakingos už akies obuolio ir liežuvio funkcijas. Jas formuoja vegetatyvinės, simpatinės ir parasimpatinės skaidulos, dėl kurių užtikrinamas tam tikros kūno dalies ar organo funkcionavimas.

Mišrius galvinių nervų tipus vienu metu formuoja sensorinės ir motorinės skaidulos, o tai lemia jų funkciją.

Jautrus FMN

Kiek smegenų nervų turi žmogus? Iš smegenų išsiskiria 12 porų galvinių nervų (galvinių nervų), kurios gali inervuoti įvairias kūno dalis.

Jutiminę funkciją atlieka šie kaukolės nervai:

• uoslės (1 pora);
• vizualinis (2 poros);
• klausos (8 poros).

Pirmoji pora praeina per nosies gleivinę iki smegenų uoslės centro. Ši pora suteikia galimybę užuosti. Priekinių smegenų medialinių spindulių ir 1 poros FMN pagalba žmogus, reaguodamas į bet kokius kvapus, vysto emocinę-asociacinę reakciją.

2 pora kilusi iš ganglioninių ląstelių, esančių akies tinklainėje. Tinklainės ląstelės reaguoja į regos dirgiklius ir perduoda juos į smegenis analizei naudojant antrąją PMN porą.

Klausos arba vestibuliarinis kochlearinis nervas yra aštuntoji FMN pora ir tarnauja kaip klausos stimuliacijos siųstuvas į atitinkamą analizės centrą. Ši pora taip pat yra atsakinga už impulsų perdavimą iš vestibuliarinio aparato, taip užtikrinant pusiausvyros sistemos funkcionavimą. Taigi ši pora susideda iš dviejų šaknų – vestibuliarinės (pusiausvyros) ir sraigės (klausos).

Variklis FMN

Motorinę funkciją atlieka šie nervai:

• okulomotorinė (3 poros);
• blokas (4 poros);
• iškrovimas (6 poros);
• veido (7 poros);
• papildomas (11 porų);
• poliežuvinis (12 porų).

Pasirodo 3 poros FMN motorinė funkcija akies obuolys, užtikrina vyzdžio judrumą ir vokų judėjimą. Kartu galima priskirti mišrus tipas, nes vyzdžio judrumas vyksta reaguojant į jautrų šviesos dirginimą.

4 poros galvinių nervų atlieka tik vieną funkciją – tai akies obuolio judėjimas žemyn ir į priekį, jis atsakingas tik už įstrižinio akies raumens funkciją.

6 poros taip pat užtikrina akies obuolio judėjimą, tiksliau, tik vieną funkciją – jo pagrobimą. 3, 4 ir 6 porų dėka akies obuolys sukasi sukamaisiais judesiais. 6 poros taip pat suteikia galimybę nukreipti akis į šoną.

7 poros galvinių nervų yra atsakingos už veido raumenų mimikos veiklą. 7-osios poros kaukolės nervų branduoliai yra už branduolio. Jis turi sudėtingą struktūrą, kurios dėka ne tik suteikiama veido išraiška, bet ir kontroliuojamas seilėtekis, ašarojimas ir priekinės liežuvio dalies skonio jautrumas.

Papildomas nervas užtikrina raumenų veiklą kaklo ir pečių ašmenyse. Šios FMN poros dėka atliekami galvos pasukimai į šonus, peties pakėlimas ir nuleidimas bei pečių ašmenų sumažinimas. Ši pora turi du branduolius vienu metu - smegenų ir stuburo, o tai paaiškina sudėtingą struktūrą.

Paskutinė, 12 porų galvinių nervų, yra atsakinga už liežuvio judėjimą.

Mišrus FMN

Šios FMN poros priklauso mišriam tipui:

• trišakis (5 poros);
• glossopharyngeal (9 poros);
• klajojantys (10 porų).

Veido FMN (7 poros) vienodai dažnai vadinamas varikliu (varikliu) ir mišriu tipu, todėl aprašymas lentelėse kartais gali skirtis.

5 poros – trišakis nervas – tai didžiausias FMN. Jis turi sudėtingą šakotą struktūrą ir yra padalintas į tris šakas, kurių kiekviena inervuoja skirtingas veido dalis. Viršutinis atramas užtikrina sensorinę ir motorinę viršutinio veido trečdalio, įskaitant akis, funkciją, vidurinis ramus yra atsakingas už skruostikaulių, skruostų, nosies ir viršutinio žandikaulio raumenų jautrumą ir judėjimą, o apatinis ramus – motorinę. ir jutiminė apatinio žandikaulio bei smakro funkcija.

Rijimo reflekso, gerklės ir gerklų jautrumo, taip pat liežuvio užpakalinės dalies aprūpinimą užtikrina - 9 poros FMN. Jis taip pat užtikrina refleksinį aktyvumą ir seilių sekreciją.

Vagus nervas arba 10 porų vienu metu atlieka keletą svarbių funkcijų:

• rijimas ir gerklų motorika;
• stemplės susitraukimas;
• parasimpatinė širdies raumens kontrolė;
• nosies ir gerklės gleivinės jautrumo užtikrinimas.

Nervas, įnervuotas į galvą, gimdos kaklelio, pilvo ir krūtinės sritis Žmogaus kūnas, yra viena iš sudėtingiausių, nuo kurios priklauso atliekamų funkcijų skaičius.

Jautrio FMN patologija

Dažniausiai žala yra susijusi su sužalojimu, infekcija ar hipotermija. Uoslės nervų patologijos (pirmoji FMN pora) dažnai diagnozuojamos vyresnio amžiaus žmonėms. Šios šakos sutrikimo simptomai yra kvapo praradimas arba uoslės haliucinacijų atsiradimas.

Dažniausios regos nervo patologijos yra perkrova, edema, arterijų susiaurėjimas arba neuritas. Tokios patologijos sukelia regėjimo aštrumo sumažėjimą, vadinamųjų „aklųjų“ dėmių atsiradimą regėjimo lauke ir akių jautrumą šviesai.

Klausos keteros pažeidimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažnai uždegiminis procesas yra susijęs su ENT organų infekcijomis ir meningitu. Šiuo atveju ligai būdingi šie simptomai:

• klausos praradimas iki visiško kurtumo;
• pykinimas ir bendras silpnumas;
• dezorientacija;
• galvos svaigimas;
• ausies skausmas.

Neurito simptomai dažnai siejami su vestibiuliarinio branduolio pažeidimo simptomais, pasireiškiančiais galvos svaigimu, pusiausvyros sutrikimais ir pykinimu.

Motorinės FMN patologija

Bet kokios motorinės ar motorinės FMN patologijos, pavyzdžiui, 6 poros, neleidžia atlikti pagrindinės funkcijos. Taigi išsivysto atitinkamos kūno dalies paralyžius.

Pažeidus okulomotorinį FMN (3 poros), paciento akis visada žiūri žemyn ir šiek tiek išsikiša. Šiuo atveju akies obuolio pajudinti neįmanoma. 3 porų patologiją lydi gleivinės išsausėjimas dėl ašarojimo pažeidimo.

Pažeidus priedinį nervą, susilpnėja raumenys arba atsiranda paralyžius, dėl ko pacientas negali valdyti kaklo, pečių ir raktikaulio raumenų. Šią patologiją lydi būdingas laikysenos sutrikimas ir pečių asimetrija. Dažnai šios FMN poros žalos priežastis yra sužalojimai ir nelaimingi atsitikimai.

Dvyliktosios poros patologijos lemia kalbos defektus dėl liežuvio paslankumo. Laiku negydant, galimas centrinis ar periferinis liežuvio paralyžius. Tai savo ruožtu sukelia valgymo ir kalbos sutrikimus. Būdingas tokio pažeidimo simptomas yra liežuvis, besitęsiantis link žalos.

Mišrios FMN patologija

Pasak gydytojų ir pačių pacientų, trišakio nervo neuralgija yra viena skausmingiausių ligų. Tokį pažeidimą lydi ūmus skausmas, kurio beveik neįmanoma numalšinti įprastomis priemonėmis. Veido nervo patologijos dažnai yra bakterinio ar virusinio pobūdžio. Dažnai pasitaiko ligos vystymosi po hipotermijos.

Uždegus ar pažeidžiant glossopharyngeal nervą, atsiranda ūmus paroksizminis skausmas, kuris paveikia liežuvį, gerklas ir nukrenta veidu iki ausies. Dažnai patologiją lydi rijimo sutrikimas, gerklės skausmas ir kosulys.

Dešimtoji pora yra atsakinga už kai kurių vidaus organų darbą. Dažnai jos pralaimėjimas pasireiškia virškinimo trakto sutrikimu ir skrandžio skausmu. Tokia liga gali sukelti rijimo funkcijos sutrikimą ir gerklų edemą, taip pat vystymąsi, o tai gali sukelti nepalankų rezultatą.

Ką reikia atsiminti

Žmogaus nervų sistema yra sudėtinga struktūra, užtikrinanti viso organizmo gyvybinę veiklą. Centrinės nervų sistemos ir PNS pažeidimai atsiranda keliais būdais – dėl traumos, plintant virusui ar užsikrėtus kraujotaka. Bet kokia patologija, paveikianti smegenų nervus, gali sukelti daugybę sunkių sutrikimų. Kad taip nenutiktų, svarbu būti atidiems savo sveikatai ir laiku kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Bet kokių PMN sužalojimų gydymą atlieka gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą. Galvos nervo nugalėjimą, suspaudimą ar uždegimą turi gydyti tik specialistas, savigyda ir tradicinės vaistų terapijos pakeitimas gali sukelti neigiamų pasekmių ir rimtai pakenkti paciento sveikatai.

Galviniai nervai(nervi craniales) yra 12 porų (193 pav.). Kiekviena pora turi savo pavadinimą ir serijos numerį, žymimą romėnišku skaitmeniu: uoslės nervai – I pora; regos nervas - II pora; okulomotorinis nervas - III pora; trochlearinis nervas - IV pora; trišakis nervas - V pora; abducens nervas - VI pora; veido nervas - VII pora; vestibulinis kochlearinis nervas - VIII pora; glossopharyngeal nervas - IX pora; klajoklis nervas - X pora; pagalbinis nervas - XI pora; hipoglosinis nervas – XII pora.

Galvos nervai skiriasi savo funkcija, taigi ir nervinių skaidulų sudėtimi. Vienos jų (I, II ir VIII poros) jautrios, kitos (III, IV, VI, XI ir XII poros) – motorinės, trečios (V, VII, IX, X poros) – mišrios. Uoslės ir regos nervai nuo kitų nervų skiriasi tuo, kad yra smegenų darinys – susidarė išsikišus iš smegenų pūslelių ir, skirtingai nei kiti jutiminiai ir mišrūs nervai, neturi mazgų. Šie nervai susideda iš neuronų procesų, esančių periferijoje – uoslės ir regėjimo organuose. Mišrios funkcijos galviniai nervai savo struktūra ir nervinių skaidulų sudėtimi yra panašūs į stuburo nervus. Jų jautrioje dalyje yra mazgų (jutimo galvinių nervų mazgų), panašių į stuburo mazgus. Šių mazgų neuronų periferiniai procesai (dendritai) eina į periferiją organuose ir baigiasi juose esančiais receptoriais, o centriniai procesai seka smegenų kamiene į jautrius branduolius, analogiškai užpakalinių ragų branduoliams. nugaros smegenys. Mišriųjų galvinių nervų (ir motorinių kaukolės nervų) motorinė dalis susideda iš galvos smegenų kamieno motorinių branduolių nervinių ląstelių aksonų, analogiškų nugaros smegenų priekinių ragų branduoliams. Kaip dalis III, VII, IX ir X nervų porų, kartu su kitomis nervinėmis skaidulomis, praeina parasimpatinės skaidulos (tai yra smegenų kamieno autonominių branduolių neuronų aksonai, panašūs į stuburo autonominius parasimpatinius branduolius laidas).

Uoslės nervai(nn. olfactorii, I) yra jautrios funkcijos, susideda iš nervinių skaidulų, kurios yra uoslės organo uoslės ląstelių procesai. Šie pluoštai sudaro 15–20 uoslės siūlai(nervai), kurie palieka uoslės organą ir per etmoidinio kaulo etmoidinę plokštelę prasiskverbia į kaukolės ertmę, kur priartėja prie uoslės svogūnėlio neuronų. Iš svogūnėlio neuronų nerviniai impulsai per įvairius uoslės smegenų periferinės dalies darinius perduodami į centrinę jos dalį.

Regos nervas(n. opticus, II) yra jautrios funkcijos, susideda iš nervinių skaidulų, kurios yra vadinamųjų akies obuolio tinklainės ganglioninių ląstelių procesai. Iš orbitos per regos kanalą nervas patenka į kaukolės ertmę, kur iš karto sudaro dalinį susikirtimą su priešingos pusės nervu (optinis chiazmas) ir tęsiasi į regos taką. Dėl to, kad į priešingą pusę pereina tik medialinė nervo pusė, dešiniajame regos takuose yra nervinės skaidulos iš dešiniųjų pusių, o kairiajame – iš abiejų akies obuolių kairiosios tinklainės pusės (194 pav.) . Optiniai traktai artėja prie subkortikinių regėjimo centrų – vidurinių smegenų stogo viršutinių kalvų branduolių, šoninių geniculate kūnų ir talamo pagalvėlių. Viršutinių kalvų branduoliai yra sujungti su okulomotorinio nervo branduoliais (per juos vykdomas vyzdžio refleksas) ir su nugaros smegenų priekinių ragų branduoliais (atliekami orientaciniai refleksai į staigius šviesos dirgiklius). Iš šoninių geniculate kūnų branduolių ir blauzdikaulio pagalvių pusrutulių baltojoje medžiagoje esančios nervinės skaidulos eina į pakaušio skilčių žievę (vizualinė jutimo žievė).

Okulomotorinis nervas(n. osulomotorius, III) pagal motorinę funkciją susideda iš motorinių somatinių ir eferentinių parasimpatinių nervinių skaidulų. Šios skaidulos yra neuronų, sudarančių nervinį branduolį, aksonai. Atskirkite motorinius branduolius ir pagalbinį parasimpatinį branduolį. Jie yra smegenyse, vidurinės smegenų dalies viršutinių kalvų lygyje. Nervas palieka kaukolės ertmę per viršutinį orbitinį plyšį į orbitą ir dalijasi į dvi šakas: viršutinę ir apatinę. Šių šakų motorinės somatinės skaidulos inervuoja akies obuolio viršutinius, vidurinius, apatinius tiesiuosius ir apatinius įstrižuosius raumenis, taip pat viršutinį voką pakeliantį raumenį (visi jie dryžuoti), o parasimpatinės skaidulos – raumenis, sutraukiančius akies obuolio raumenis. vyzdys ir ciliarinis raumuo (abu lygūs) ... Pakeliui į raumenis parasimpatinės skaidulos persijungia ciliariniame mazge, kuris yra užpakalinėje orbitos dalyje.

Blokuoti nervą(n. trochlearis, IV) pagal motorinę funkciją, susideda iš nervinių skaidulų, besitęsiančių iš branduolio. Branduolys yra smegenų kojose, vidurinių smegenų stogo apatinių kalvų lygyje. Nervas palieka kaukolės ertmę per viršutinį orbitinį plyšį į akiduobę ir inervuoja viršutinį įstrižąjį akies obuolio raumenį.

Trišakis nervas(n. trigeminus, V) mišrios funkcijos, susideda iš sensorinių ir motorinių nervų skaidulų. Jutimo nervinės skaidulos yra periferiniai neuronų procesai (dendritai). trišakis mazgas, kuris yra smilkininio kaulo piramidės priekiniame paviršiuje jo viršūnėje, tarp kietojo smegenų apvalkalo lakštų ir susideda iš jautrių nervinių ląstelių. Šios nervinės skaidulos sudaro tris nervo šakas (195 pav.): pirmoji šaka - regos nervas, antroji šaka yra viršutinio žandikaulio nervas o trečioji šaka yra apatinio žandikaulio nervas... Trišakio nervo nervo neuronų centriniai procesai (aksonai) sudaro jautrią trišakio nervo šaknį, kuri patenka į smegenis į jautrius branduolius. Trišakis nervas turi keletą jutimo branduolių (esančių tilto, galvos smegenyse, pailgosiose smegenyse ir viršutiniuose nugaros smegenų kaklo segmentuose). Iš jautrių trišakio nervo branduolių nervinės skaidulos patenka į talamą. Atitinkami talaminių branduolių neuronai per nervines skaidulas, besitęsiančias nuo jų, yra sujungti su apatine postcentralinio gyruso dalimi (jo žieve).

Trišakio nervo motorinės skaidulos yra jo motorinio branduolio, esančio tilte, neuronų procesai. Prie išėjimo iš smegenų šios skaidulos sudaro motorinę trišakio nervo šaknį, kuri prisijungia prie jo trečiosios šakos – apatinio žandikaulio nervo.

Regos nervas(n. ophthalmicus), arba pirmoji trišakio nervo šaka, jautri. Tolstant nuo trišakio mazgo, jis patenka į viršutinį orbitinį plyšį ir per jį prasiskverbia į orbitą, kur dalijasi į keletą šakų. Jie inervuoja kaktos ir viršutinio voko odą, viršutinio voko junginę ir akies obuolio membraną (įskaitant rageną), priekinių ir spenoidinių sinusų gleivinę bei etmoidinių ląstelių dalis, taip pat dalį smegenų kietoji medžiaga. Didžiausia regos nervo šaka vadinama priekiniu nervu.

Žandikaulio nervas(n. maxillaris), arba antroji trišakio nervo šaka, jautri pagal funkciją, iš kaukolės ertmės per apvalią angą patenka į gomurinės duobės sparną, kur yra padalinta į keletą šakų. Didžiausia šaka vadinama infraorbitinis nervas, eina per to paties pavadinimo kanalą viršutiniame žandikaulyje ir pro infraorbitinę angą išeina į veidą šunų duobėje. Žandikaulio nervo šakų inervacijos sritis: vidurinės veido dalies oda (viršutinė lūpa, apatinis vokas, zigomatinė sritis, išorinė nosis), viršutinės lūpos gleivinė, viršutinė dantenų dalis, nosies ertmė, gomurys, viršutinio žandikaulio sinusas, etmoidinių ląstelių dalys, viršutiniai dantys ir dalis kietosios žarnos.

Žandikaulio nervas(n. mandibularis), arba trečioji trišakio nervo šaka, mišri funkcija. Iš kaukolės ertmės per ankštį ovale jis patenka į infratemporalinę duobę, kur yra padalinta į daugybę šakų. Jutimo šakos inervuoja apatinės lūpos odą, smakrą ir smilkininę sritį, apatinės lūpos gleivinę, apatines dantenas, skruostus, kūną ir liežuvio galiukus, apatinius dantis ir dalį kietosios smegenų membranos. Motorinės apatinio žandikaulio nervo šakos inervuoja visus kramtymo raumenis, raumenis, įtempiančius gomurio uždangą, viršutinį-žandikaulio raumenį ir priekinį virškinamojo raumens pilvą. Didžiausios apatinio žandikaulio nervo šakos: liežuvinis nervas(jautrus, eina į kalbą) ir apatinis alveolinis nervas(jautrus, praeina apatinio žandikaulio kanalu, išskiria šakas prie apatinių dantų, vadinamu smakro nervu per to paties pavadinimo skylutę, eina į smakrą).

Abducens nervas(n. abducens, VI) pagal motorinę funkciją, susideda iš nervinių skaidulų, besitęsiančių iš nervinio branduolio, esančio tiltelyje, neuronų. Jis palieka kaukolę per viršutinį orbitinį plyšį į akiduobę ir inervuoja šoninį (išorinį) akies obuolio tiesiąjį raumenį.

Veido nervas(n. facialis, VII), arba sąsajos nervas, mišrios funkcijos, apima somatines motorines skaidulas, sekrecines parasimpatines skaidulas ir jutimo skonio skaidulas. Motorinės skaidulos tęsiasi nuo veido nervo branduolio, esančio tiltelyje. Sekretorinės parasimpatinės ir jautrios skonio skaidulos yra dalis tarpinis nervas(n. intermedius), kurios tiltelyje turi parasimpatinį ir jautrų branduolį ir palieka smegenis šalia veido nervo. Abu nervai (ir veido, ir tarpiniai) patenka į vidinį klausos kanalą, kuriame tarpinis nervas yra veido dalis. Po to veido nervas prasiskverbia į to paties pavadinimo kanalą, esantį smilkininio kaulo piramidėje. Kanale jis siunčia keletą šakų: puikus akmeninis nervas, būgno styga ir kt.. Dideliame kauliniame nerve yra sekrecinių parasimpatinių skaidulų į ašarų liauką. Būgninė styga praeina per būgnelio ertmę ir, išeidama iš jos, prisijungia prie liežuvio nervo iš trečiosios trišakio nervo šakos; jame yra skonio skaidulų kūno skonio pumpurams ir liežuvio galui bei sekrecinės parasimpatinės skaidulos submandibulinėms ir poliežuvinėms seilių liaukoms.

Atsisakęs savo šakų kanale, veido nervas iš jo išeina per stiloidinę angą, patenka į paausinės seilių liaukos storį, kur yra padalintas į galines šakas (žr. 190 pav.), motorinę pagal funkciją. Jie inervuoja visus veido raumenis ir dalį kaklo raumenų: poodinį kaklo raumenį, užpakalinį pilvo raumenį ir kt.

Vestibulinis kochlearinis nervas(n. vestibulocochlearis, VIII) yra jautrios funkcijos, apima dvi dalis: kochlearinę – garsą suvokiančiam organui (spiraliniam organui) ir vestibuliarinę – vestibiuliariniam aparatui (pusiausvyros organui). Kiekviena dalis turi jutimo neuronų nervinį mazgą, esantį smilkininio kaulo piramidėje prie vidinės ausies.

Sraigės dalis(kochlearinis nervas) susideda iš kochlearinio mazgo (sraigės mazgo) ląstelių centrinių procesų. Šių ląstelių periferiniai procesai artėja prie spiralinio organo receptorių ląstelių vidinės ausies sraigėje.

Vestibiulio dalis(vestibulinis nervas) yra vestibulinio mazgo ląstelių centrinių procesų pluoštas. Šių ląstelių periferiniai procesai baigiasi vestibulinio aparato receptorių ląstelėmis vidinės ausies pusapvalių latakų maišelyje, gimdoje ir ampulėse.

Abi dalys - tiek kochlearinė, tiek prieangis - iš vidinės ausies eina viena šalia kitos vidiniu klausos kanalu į tiltą (smegenis), kur yra jų branduoliai. Nervo kochlearinės dalies branduoliai yra sujungti su subkortikiniais klausos centrais - vidurinių smegenų stogo apatinių kalvų branduoliais ir medialiniais geniculate kūnais. Iš šių branduolių neuronų nervinės skaidulos patenka į viršutinės smilkininės girnos vidurinę dalį (klausos žievę). Apatinių kalvų branduoliai taip pat yra susiję su nugaros smegenų priekinių ragų branduoliais (atliekami orientacijos refleksai į staigius garso dirgiklius). VIII galvinių nervų poros priekinės dalies branduoliai yra sujungti su smegenėlėmis.

Glossopharyngeal nervas(n. glossopharyngeus, IX) yra mišrios funkcijos, apima jutimo bendrąsias ir skonio skaidulas, motorines somatines skaidulas ir sekrecines parasimpatines skaidulas. Jautrūs pluoštai inervuoti liežuvio šaknies, ryklės ir būgninės ertmės gleivinę, skonio skaidulos- liežuvio šaknies skonio pumpurai. Variklio pluoštaišį nervą inervuoja ryklės raumuo, ir sekretorius parasimpatinės skaidulos – paausinė seilių liauka.

Glossopharyngeal nervo branduoliai (jutimo, motorinis ir parasimpatinis) yra pailgosiose smegenyse, kai kurie iš jų yra bendri su klajokliu nervu (X pora). Nervas palieka kaukolę per jungo angą, leidžiasi žemyn ir į priekį link liežuvio šaknies ir dalijasi į savo šakas iki atitinkamų organų (liežuvio, ryklės, būgninės ertmės).

Nervus vagus(n. vagus, X) mišrios funkcijos, susideda iš sensorinių, motorinių somatinių ir eferentinių parasimpatinių nervinių skaidulų. Jautrūs pluoštai išsišakoja įvairiuose vidaus organuose, kur turi jautrias nervų galūnes – visceroceptorius. Viena iš jautriausių šakų - nervų slopintuvas- baigiasi receptoriais aortos lanke ir atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant kraujospūdį. Santykinai plonos makšties nervo jutimo šakos įnervuoja dalį smegenų kietojo sluoksnio ir nedidelį odos plotą išoriniame klausos kanale. Jautrioji nervo dalis turi du mazgus (viršutinį ir apatinį), gulinčius kaukolės kaklo angoje.

Motorinės somatinės skaidulos inervuoja ryklės raumenis, minkštojo gomurio raumenis (išskyrus raumenis, kurie įtempia gomurio uždangą) ir gerklų raumenis. Parasimpatinės skaidulos Vagus nervas inervuoja širdies raumenį, lygiuosius raumenis ir visų krūtinės ertmės ir pilvo ertmės vidaus organų liaukas, išskyrus sigmoidinę gaubtinę žarną ir dubens organus. Parasimpatinės eferentinės skaidulos gali būti suskirstytos į parasimpatines motorines ir parasimpatines sekrecines skaidulas.

Vagus nervas yra didžiausias iš kaukolės nervų, jis išskiria daug šakų (196 pav.). Nerviniai branduoliai (jutimo, motoriniai ir autonominiai – parasimpatiniai) yra pailgosiose smegenyse. Nervas palieka kaukolės ertmę per jungo angą, ant kaklo guli šalia vidinės jungo venos ir iš vidinės, o paskui su bendrąja miego arterija; krūtinės ertmėje artėja prie stemplės (kairysis nervas eina išilgai priekio, o dešinysis - išilgai užpakalinio paviršiaus) ir kartu su juo prasiskverbia per diafragmą į pilvo ertmė... Pagal vietą m klajoklis nervas atskirti galvos, gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ir pilvo sritis.

Iš vyriausiasis skyriusšakos išsišakoja į kietąjį smegenų apvalkalą ir į išorinio klausos kanalo odos sritį.

Iš gimdos kaklelio nutolsta ryklės šakos (į ryklę ir minkštojo gomurio raumenis), viršutinis gerklinis ir pasikartojantis nervas (inervuoja gerklų raumenis ir gleivinę), viršutinės kaklinės širdies šakos ir kt.

Iš krūtinės ląstos nukrypsta krūtinės širdies šakos, bronchų šakos (į bronchus ir plaučius) ir šakos į stemplę.

Iš pilvo išeina šakos, dalyvaujančios formuojant nervų rezginius, kurie nuo pat pradžių įnervuoja skrandį, plonąją žarną, storąją žarną iki sigmoidinės gaubtinės žarnos, kepenys, kasa, blužnis, inkstai ir sėklidės (moterims – kiaušidės). Šie rezginiai yra aplink pilvo arterijas.

Klajoklis nervas yra pagrindinis parasimpatinis nervas pagal skaidulų sudėtį ir inervacijos sritį.

Papildomas nervas(n. accessorius, XI) pagal motorinę funkciją susideda iš nervinių skaidulų, besitęsiančių iš motorinių branduolių neuronų. Šie branduoliai yra pailgosiose smegenyse ir 1-ajame nugaros smegenų gimdos kaklelio segmente. Nervas palieka kaukolę per kaklo angą į kaklą ir inervuoja sternocleidomastoidinius bei trapecinius raumenis.

Hioidinis nervas(n. hypoglossus, XII) pagal motorinę funkciją apima nervines skaidulas, besitęsiančias iš motorinio branduolio neuronų, esančių pailgosiose smegenyse. Jis išeina iš kaukolės ertmės per pakaušio kaulo hipoidinio nervo kanalą, seka, nubrėždamas lanką, prie liežuvio iš apačios ir dalijasi į šakas, kurios inervuoja visus liežuvio raumenis ir poliežuvinį raumenį. Viena iš hipoglosinio nervo šakų (nusileidžianti) kartu su I-III kaklo nervų šakomis suformuoja vadinamąją gimdos kaklelio kilpą. Šios kilpos šakos (dėl kaklinių stuburo nervų skaidulų) inervuoja kaklo raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo.