n1.docx
V skyrius SOCIALINĖ REABILITACIJOS PSIŠKINĖJŲJŲ PASICINĖS SRITYSPsichikos ligoniai yra viena labiausiai socialiai netinkamai prisitaikiusių gyventojų grupių. Sergant lėtinėmis psichikos ligomis, pastebimai pablogėja asmenybės motyvaciniai ir valios komponentai, prastėja analitiniai gebėjimai, atitinkamai sumažėja gebėjimas teisingai įvertinti situaciją ir modeliuoti adekvatų elgesį, atsiranda savarankiško gyvenimo palaikymo, šeimos kūrimo ir išlaikymo galimybės. taip pat sumažėja, pasireiškia emocinis nebrandumas ir komunikacinis neefektyvumas, ardomi socialiniai ryšiai. Todėl organizuojant psichiatrinę pagalbą, teikiant kompleksinę socialinę pagalbą ir paramą pacientams, juos saugant socialines teises, gebėjimo gyventi ir veikti visuomenėje atkūrimas. Kalbame apie socialinę reabilitaciją plačiąja to žodžio prasme.
Psichiškai sergančių ir neįgalių žmonių socialinės reabilitacijos samprata kilusi iš anglosaksų šalių, kur reabilitacija šiuolaikinį turinį įgavo Antrojo pasaulinio karo metais. Nors reabilitacijos pagrindai ir atskiros sritys, kaip minėta aukščiau, atsirado daug anksčiau, XIX a. Pirmąjį „reabilitacijos“ sąvokos apibrėžimą pateikė F. F. Busas 1903 m. Pažodžiui išvertus terminas „reabilitacija“ reiškia „teisių ir gebėjimų atkūrimas“.
Reabilitacijos sąvoka iš pradžių kilo iš vadinamosios fizinės medicinos idėjų. Vėliau ją papildė socialinės higienos, psichologijos, pedagogikos, sociologijos ir kitų disciplinų nuostatos. Todėl pradėta skirti medicininę, psichologinę, profesinę ir socialinę reabilitaciją.
Šiuolaikinis socialinės reabilitacijos supratimas (plačiąja šio žodžio prasme) apima socialinių ekonominių, medicininių, psichologinių, pedagoginių, teisinių, profesinių ir kitų priemonių kompleksą, kurio tikslas – greičiausias ir visapusiškiausias asmens sveikatos atstatymas. prarado funkcijas, asmeninį ir socialinį statusą.
Reabilitacija turi glaudžius ryšius su atstatomasis gydymas ir prisitaikymas. Adaptacija laikoma prisitaikymu, naudojant rezervinius, kompensacinius gebėjimus. Aktyvaus gydymo metu pašalinamos skausmingos biologinės (fiziologinės) patologinės apraiškos, o reabilitacijos procese pažeidžiamos liekamosios funkcijos, kurias galima atkurti. Terapinės pastangos ne visada visiškai atkuria sveikatą ir funkciją. Tada būtina pakartotinė adaptacija – prisitaikymas prie gyvenimo naujame lygyje, panaudojant rezervinius, kompensacinius gebėjimus.
Psichikos ligonių medicininė reabilitacija yra skirta visiškam ar daliniam psichinės ir fizinės sveikatos atstatymui arba galimam ligos vystymosi sulėtinimui, paūmėjimų ir atkryčių prevencijai.
Medicininė reabilitacija yra pradinė bendrosios reabilitacijos sistemos grandis ir gali vykti lygiagrečiai su bet kokiomis kitomis reabilitacijos rūšimis. Medicininės reabilitacijos metodai apima: farmakoterapiją ir gydymą tradicine medicina, dietinis maistas, gydomoji mankšta, fizinio poveikio metodai (masažas, fizioterapija), sanitarinis-kurortinis gydymas.
Pastaruoju metu didelę reikšmę įgyja sportinė reabilitacija, kuri padeda stiprinti fizinę sveikatą, gerinti psichinę būseną, ugdyti teigiamas nuostatas. Kasdienybė.
Visos kitos reabilitacijos formos – psichologinė, pedagoginė, socialinė-ekonominė, profesinė, buitinė – atliekamos kartu su medicinine reabilitacija arba po jos, bet visada tiesiogiai su ja susijusioje.
Socialinė-psichologinė reabilitacija apima pacientų prisitaikymą prie socialinės aplinkos, savimonės didinimą ugdant adekvatų požiūrį į savo ligą ir gerinant gebėjimą spręsti psichologines problemas, užmezgant santykius su aplinkiniais, šeimose, darbo grupėse. Ši reabilitacijos forma lydi visą gydymo ir reabilitacijos priemonių ciklą.
Socialinės-psichologinės reabilitacijos metodai yra socialinė-psichologinė korekcija ir psichoterapija.
Pedagoginė reabilitacija suprantama kaip švietėjiška ir ugdomoji veikla, kuria siekiama, kad psichikos ligonis įgytų socialinę patirtį, įsisavintų savitarnos ir savarankiškumo gyvenime įgūdžius, socialines elgesio normas.
Pedagoginis reabilitacijos aspektas apima korekcinę pedagogiką, tų vaikų ir suaugusiųjų, kurie turi trūkumų, trukdančių mokymosi procesą, ugdymą, edukacinių mokyklų pacientams ir jų artimiesiems organizavimą.
Socialinė pagalba. Svarbi sąlyga Neįgaliųjų socialinė reabilitacija – tai pragyvenimo lygio palaikymas didinant pensijas, teikiant pašalpas ir pašalpas (medicininė pagalba, kelionės, paslaugos, komunalinės paslaugos, papildomas gyvenamasis plotas), teikiant paslaugas, būstą, atsižvelgiant į valstybės nustatytas socialines garantijas. socialinei apsaugai.
Socialinė parama gali būti teikiama periodinėmis ir vienkartinėmis išmokomis pinigais arba natūra (produktais, daiktais), arba paslaugomis, siekiant suteikti tikslinę, dažniausiai diferencijuotą, socialinę paramą vienišiems neįgaliesiems dėl psichikos ligų pašalinti ir neutralizuoti kritines gyvenimo situacijas.
Svarbus socialinės reabilitacijos komponentas yra psichikos ligonių teisinės apsaugos užtikrinimas. Psichikos ligonių bejėgiškumas, kai kurių iš jų nesuvokimas apie savo ligą ir polinkis į socialiai pavojingus veiksmus valstybei kelia reabilitacinio ir teisinio pobūdžio klausimus, kuriuos, viena vertus, siekiama išspręsti. , ginant psichikos ligonių teises ir interesus, kita vertus, saugant visuomenę.nuo tokių pacientų socialiai pavojingų veiksmų.
Profesinė reabilitacija – tai asmenų, netekusių vienokio ar kitokio laipsnio darbingumo, profesijos įgijimas arba profesinio darbingumo atkūrimas, mokymas dėl sveikatos jiems prieinamų naujų profesijų.
Profesinė reabilitacija apima profesinį orientavimą, profesinį išsilavinimą, įsidarbinimą arba užimtumą. Tai apima perkvalifikavimą arba mokymą prieinamos formos darbo jėgos, priemonės, skirtos neįgaliojo profesiniam ir gamybiniam pritaikymui, darbo vietos pritaikymui psichikos ligonio funkcinėms galimybėms ankstesnėje jo įmonėje, specialių dirbtuvių ir įmonių neįgaliesiems organizavimas su lengvesnėmis darbo sąlygomis ir sutrumpintomis darbo valandomis, ir tt
Psichikos ligos dažnai lemia ribotą gyvenimo veiklą. Gyvenimo veiklos apribojimas suprantamas kaip visiškas ar dalinis asmens gebėjimo ar gebėjimo rūpintis savimi, savarankiškai judėti, naršyti, bendrauti, kontroliuoti savo elgesį, mokytis ir užsiimti darbo veikla praradimas. Socialinė reabilitacija skirta sergančio ar neįgalaus asmens socialinio funkcionavimo lygiui didinti.
Socialinė reabilitacija – priemonių visuma, skirta kasdieniame gyvenime ir visuomenėje funkcinių gebėjimų lygiui didinti, sergančio ar neįgalaus asmens dėl sveikatos problemų sugriautus ar prarastus socialinius ryšius ir santykius atstatyti.
Socialinės reabilitacijos tikslas – atkurti asmens socialinį statusą, užtikrinant socialinė adaptacija visuomenėje, siekiant nepriklausomybės ir materialinės nepriklausomybės.
Socialinė reabilitacija šiuo siauresniu aspektu skirstoma į socialinę-buitinę ir socialinę-aplinkos reabilitaciją.
Socialinė ir kasdienė reabilitacija – tai pacientas įgyja arba atkuria dėl ligos prarastus kasdieniame gyvenime savęs priežiūros įgūdžius, prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų. Socialinę ir buitinę reabilitaciją palengvina kūryba būtinas sąlygas neįgalaus asmens savarankiškam egzistavimui, teikiant buitines paslaugas, organizuojant maitinimą, protegavimą ir socialinę bei medicininę pagalbą.
Socialinė-ekologinė reabilitacija apima socialinę-aplinkosauginę orientaciją, socialinį-aplinkosauginį švietimą, socialinį-aplinkos pritaikymą. Socialinės-aplinkos orientacijos metu pacientas orientuojamas į aplinką. Tai apima santykių su žmonėmis užmezgimą, teritorijos pažinimą, joje esančias reikalingas patalpas – parduotuves, įstaigas, įmones, sporto ir poilsio objektus ir kt.
Socialinis-aplinkosauginis ugdymas – tai procesas, kurio metu individas mokomas naudotis aplinka, judėjimo aplinkoje, naudotis transportu, gebėjimas savarankiškai įsigyti gaminių ir daiktų, lankytis viešose vietose.
Socialinė-aplinkinė adaptacija – tai subjekto prisitaikymo prie gyvenimo objektų ir savarankiško gyvenimo palaikymo įgūdžių įsisavinimo procesas ir rezultatas.
Psichikos ligonių ir neįgaliųjų asmenų reabilitacijos tikslų ir uždavinių įgyvendinimą užtikrina koordinuota ir tarpusavyje susijusi socialinės apsaugos, sveikatos apsaugos, švietimo, darbo ir užimtumo įstaigų ir įstaigų bei kitų valstybinių, visuomeninių ir kitų organizacijų veikla.
Prevencija. Prevencija ir reabilitacija priklauso vienai sistemai ir yra neatsiejamai susijusios.
Reabilitacijos sąvoka apima priemonių kompleksą, kuriuo siekiama užkirsti kelią patologinių procesų, lemiančių laikiną ar nuolatinį darbingumo praradimą, vystymuisi, t.y. ligų prevencijai.
Šiuo požiūriu reabilitacija gali būti vertinama ne tik kaip galutinis tikslas, bet ir kaip dinamiškas procesas, turintis savo fiziologinius ir psichologinius parametrus, taip pat būdą pamatyti žmogų – jau sergantį ar galintį susirgti. .
Dažnai reabilitacinės priemonės yra kartu ir prevencinio pobūdžio. Pavyzdžiui, insultą patyrusių asmenų reabilitacijos, pasikartojančių insultų ir pablogėjimo prevencijos procese. kraujagyslių sutrikimai, neurologiniai ir psichopatologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl ligos.
Prevencija paprastai skirstoma į pirminę, antrinę ir tretinę. Pirminė prevencija yra atliekamas ikinosologiniu laikotarpiu ir yra skirtas užkirsti kelią ligos vystymuisi asmenims, kuriems gresia tam tikra liga. Kartu atkreipiamas dėmesys į paveldimumą, gyvenimo ir darbo sąlygas, žalingus įpročius. Socialiniu požiūriu ši reabilitacijos rūšis yra perspektyviausia. Ekonominiu požiūriu tai yra pelningiau, nes leidžia perskirstyti lėšas iš terapinio darbo į prevencinį, pigesnį darbą.
Antrinė profilaktika atliekama ligos ar remisijos laikotarpiu. Jo tikslas – užkirsti kelią chroniškai besitęsiančios ligos paūmėjimui, sumažinti patologinių procesų, negalios ir komplikacijų vystymosi greitį.
Tretinė prevencija skirta žmonėms, patyrusiems negrįžtamų pasekmių po susirgimų, ir žmonėms su negalia. Pagrindinis prevencinė užduotisŠiame etape reikia išlaikyti ir sumažinti negalios simptomus, įskaitant socialinio funkcionavimo lygį.
Remiantis išdėstyta koncepcija, reabilitacijos sąvoka apima būtinų priemonių kompleksą, kurio tikslas, pirma, užkirsti kelią patologinių procesų, sukeliančių laikiną ar nuolatinį darbingumo praradimą, vystymuisi; antra, pasiekti kuo didesnį funkcinio aktyvumo lygį fiziologiniu, asmeniniu ir socialiniu lygmenimis. Reabilitacija – gana sunkus procesas mokymas ir perkvalifikavimas, kurio pasekoje individas susikuria aktyvų požiūrį į savo sveikatą, atkuria teigiamą požiūrį į gyvenimą, visuomenę ir šeimą.
Psichikos ligonių reabilitacija turi savo ypatybių, išskiriančių ją nuo sergančiųjų kitomis ligomis reabilitacijos. Šie bruožai pirmiausia susiję su tuo, kad sergant psichikos ligomis, kaip niekas kitas, socialiniai ryšiai ir santykiai yra rimtai sutrikę. Daugelis psichikos ligų lemia ne tik nuolatinį darbingumo praradimą ir negalią jaunas, bet ir prisideda prie socialinės pacientų izoliacijos, socialinių ryšių ir daugelio socialinių funkcijų praradimo. Todėl psichikos ligonių reabilitacija, pagal M. M. Kabanovo apibrėžimą, pirmiausia yra jų resocializacija, t.y. grįžti į visuomenę.
SOCIALINĖS REABILITACIJOS PRINCIPAI
Praktiškas ir mokslinis darbas su psichikos ligoniais leido mums nustatyti pagrindinius jų socialinės reabilitacijos principus. Jie apima:
ankstyva pradžia reabilitacijos priemonės priėmimas;
teikiamos pagalbos laipsniškumas, tęstinumas ir sudėtingumas;
tęstinumas ir išsamumas;
individualus požiūris į reabilitaciją;
psichosocialinio ir biologinio poveikio metodų vienovė.
Socialinė reabilitacija turi būti vykdoma visais psichikos ligonio gydymo etapais, nepriklausomai nuo jo buvimo vietos – ar tai būtų ligoninė, psichoneurologijos klinika ar kitos medicinos ar socialinės įstaigos. Reabilitacijos priemonių kompleksas priklauso nuo paciento klinikinės būklės ir socialinės kompetencijos išsaugojimo. Esant sunkiems psichikos sutrikimams, biologinė terapija yra itin svarbi. Blėstant proceso sunkumui ir mažėjant psichopatologiniams simptomams, pridedami psichosocialiniai poveikio metodai. Pastarieji, savo ruožtu, yra laipsniški ir didėja, pereinant nuo vienos reabilitacijos priemonės prie kitos. Pradiniame reabilitacijos etape siekiama užkirsti kelią psichikos defekto susidarymui ir „hospitalizmo“ reiškiniams. Savalaikis ir socioterapinių darbo su pacientu metodų įdiegimas padeda sutrumpinti hospitalizacijos trukmę ir užkirsti kelią priklausomų, pasyvių vartotojų elgesio modelių vystymuisi.
Antrame reabilitacijos etape biologinė terapija dažniausiai apsiriboja psichotropinių vaistų „palaikomomis“ dozėmis, o pirmoje vietoje yra psichosocialinė korekcija ir ergoterapija.
Pagrindinis strateginis tikslas Paciento valdymas – didinti individo savimonę ir socialinį aktyvumą, prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų arba grįžti į visą ankstesnį socialinio funkcionavimo lygį, atkuriant šeimos, darbo ir kitus socialinius ryšius.
Gydymo ir reabilitacijos priemonių veiksmingumą daugiausia lemia galimybė kiekvienu konkrečiu atveju atlikti reikiamą socioterapinių technikų kompleksą ir įgyvendinti multiprofesionalų komandinį požiūrį teikiant pagalbą. Pacientų priežiūros sistema turėtų būti sukurta kaip „žvaigždė“ su kuo geresniu tęstinumu, o ne „grandinė“, kurioje pacientas siunčiamas iš vienos įstaigos į kitą. Esant būtinybei teikti pagalbą įvairiose institucijose, svarbu užtikrinti kompleksinį požiūrį į kliento poreikių tenkinimą, vieningas gydymo strategijas, koordinuoti asmenų ar organų veiksmus siekiant išvengti konfliktų.
Reabilitacijos proceso trukmė nustatoma pagal kiekvieno konkretaus atvejo poreikius – nuo kelių savaičių iki daugelio metų. Reabilitacija gali būti laikoma baigta tik tada, kai paciento asmenybė visoje savo socialinių santykių įvairovėje pasiekia maksimalų įmanomą lygį ir yra artimas priešliginiam lygiui.
Psichiatrijoje, ypač psichofarmakologinės pagalbos raidos epochoje (60-80 m.), vyravo klinikinis-biologinis požiūris į psichikos ligų gydymą. Tuo pačiu metu nebuvo pakankamai atsižvelgta į vientisos asmenybės problemas visuose įvairiuose jos santykiuose ir sąsajose su supančia socialine aplinka. Pastaraisiais dešimtmečiais vyksta daugumos specialistų persiorientavimas į psichikos ligos kaip psichobiosocialinio reiškinio suvokimą, kuriam vystantis ir formuojantis biologiniai, socialiniai-aplinkos ir. psichologiniai veiksniai. Be to, terminas „socialinis“ reiškia viską, kas supa žmogų visuomenėje ir su kuo jam tenka susidurti gyvenime.
Pagal šią koncepciją psichosocialiniai ir biologiniai poveikio metodai turi būti naudojami vieningai gydant ir reabilitacijoje. Reabilitacijos pastangos turėtų būti nukreiptos į kūną, individą ir visuomenę.
Daugelį dešimtmečių buvo taikoma psichikos ligonių laikymo specializuotose įstaigose, psichiatrijos ligoninėse ar internatuose praktika. Tai sustiprino paciento polinkį izoliuotis nuo visuomenės. Neįgalieji, ilgus metus praleidę uždarose įstaigose, praranda ryšį su buvusiais draugais iš išorinio pasaulio, praranda gyvenimo palaikymo įgūdžius. Jie dažnai bijo palikti šias įstaigas įprastam gyvenimui, neranda savo vietos tarp sveikųjų, bijo susidurti su sunkumais ir nežinomybe. Būtina iš anksto išmokyti pacientą gyvenimo įgūdžių - savęs priežiūros namuose, vairavimo transporte, bendravimo su nepažįstami žmonės, atliekant finansines operacijas.
Normalizuoto požiūrio į neįgaliųjų darbe valdymą šalininkai remiasi ne klinikinėmis savybėmis, o nepaliestais asmenybės aspektais, asmeninėmis galimybėmis, o skausmingi simptomai nėra akcentuojami, o prognozė yra kuo palankesnė ir džiuginanti. Daugiausia dėmesio skiriant chroniškai psichikos ligonių gebėjimams, o ne trūkumams, socialinė intervencija gali pasiekti daug daugiau socialinio funkcionavimo atkūrimo, nei bet koks masinis gydymas nuo narkotikų.
Psichosocialinės reabilitacijos samprata reiškia pagalbos teikimą už stacionarių įstaigų ribų, natūralioje aplinkoje. Paciento santykis su aplinka yra svarbiausias reabilitacijos veiksnys. „Socialinės aplinkos“ sąvoka apima šeimą, žmones, su kuriais klientas bendrauja darbe, mokykloje, laisvalaikio metu, taip pat gydytojus, socialinius darbuotojus ir kitus pacientus. Bendravimo ir santykių prigimtis
Santykiai tarp psichikos ligonių ir juos supančių žmonių labai priklauso ne tik nuo sergančiojo asmenybės, bet ir nuo aplinkinių suvokimo bei noro suteikti pagalbą ir paramą.
Dažnai medicinos praktikoje pacientų poreikiai nėra tiriami, o atsižvelgiama tik į gydytojų psichiatrų galimybes, kurios ne visada atitinka paciento poreikius. Visa buitinė psichiatrinės pagalbos organizavimo sistema sukonstruota taip, kad gydytojas iš esmės sprendžia visus socialinius paciento klausimus, tikėdamas (ir būdamas nuoširdžiai įsitikinęs), kad: pirma, geriau supranta paciento poreikius, o antra, kad jis, kaip ir psichiatrinės sveikatos priežiūros specialistas, išmano paciento poreikius. turi teisę. Pacientų ir gydytojų santykiai kuriami taip, kad jie nesąmoningai prisidėtų prie paciento bejėgiškumo, pasyvumo ir priklausomybės vystymosi. Svarbu keisti specialistų požiūrį, kad jie globotinius suvoktų kaip visaverčius reabilitacijos proceso partnerius, pilnaverčius piliečius, atsakingus už savo likimą priimančius sprendimus.
Paprastai klientai priima siūlomą pagalbą ir paslaugas. Būtina skatinti juos aktyviai dalyvauti analizuojant savo problemas ir nustatant jų įveikimo būdus, permąstant vertybių hierarchiją. Visa reabilitacijos priemonių struktūra turėtų būti tokia, kad į gydymo ir atkūrimo procesą būtų įtrauktas ir pats pacientas, sužadinti jame savęs tobulėjimo ir savarankiškumo troškimą, kuo daugiau įtraukti į prarastų funkcijų ar socialinių ryšių atkūrimą. - darbas, šeima ir kt.
Specialistas (gydytojas ar socialinis darbuotojas) turi mokėti išklausyti ir padėti susikurti konstruktyvią elgesio viziją bei skatinti paciento savarankišką egzistavimą. Reabilitacijos proceso metu pacientas mokomas būti pasirengęs rizikuoti, prisiimti atsakomybę ir nebijoti nesėkmės (skirtingai nei medikų požiūris, kai stengiamasi apsaugoti pacientą nuo streso). Tinkamai prie gyvenimo ir visuomenės prisitaikiusiam pacientui nereikia primestos specialisto priežiūros ir jo teisių suvaržymų. Socialinio darbuotojo užduotis – užtikrinti, kad žmogus, kuriam jis padeda, apsieitų be jo pagalbos – tai pagrindinis jo profesinės sėkmės kriterijus.
Psichosocialinės reabilitacijos principas – panaudoti ne vieno profesionalo, o specialistų komandos žinias ir patirtį. Komandinis požiūris visų pirma pateisinamas tuo, kad kiekvienas terapinės komandos narys turi suvokti informacijos apie pacientą ir jį supančią tikrovę visumą savo profesijos aspektu. Kiekvienas komandos narys papildo kitų pastangas, kartu priimamas optimalus sprendimas, dėl kurio daromas poveikis visiems žalos lygiams – biologiniam, asmeniniam ir socialiniam. Komandinis darbas ne tik gerina klientų aptarnavimą, bet ir skatina jame dalyvaujančių specialistų asmeninį bei profesinį augimą, formuoja savitą santykių komandoje ir su pacientu stilių.
SOCIALINIO DARBO LYGMENYS PSICHIATRIJOJE
Socialinis darbas su psichikos ligoniais, ypač jei jis atliekamas ne ligoninėje, turėtų, jei įmanoma, apimti visas jo gyvenimo sritis ir visais socialiniais lygmenimis (mikro, mezo- ir makrosocialiniu lygiu).
Pirmasis, mikrolygis, susijęs su paciento sveikatos būkle. Tai yra audinių, fiziologinis lygmuo. Darbo tikslas – palengvinti ligos simptomus. Priklausomai nuo klinikinės paciento būklės, šis reabilitacijos lygis gali užimti didesnę ar mažesnę vietą.
Kartu su socialine darbuotoja medicinos personalas dalyvauja medicininės reabilitacijos procese. Jis turi žinoti konkrečios ligos klinikinius požymius ir gebėti atpažinti ligos eigos pokyčius, simptomų pablogėjimo požymius ar, priešingai, skausmingos būklės palengvėjimą, kad galėtų pakeisti gydymo režimą ir metodus. Socialinio darbuotojo uždaviniai apima užtikrinimą racionali mityba, nustatantis psichofarmakologinio gydymo kontrolę, vykdant medicinines ir reabilitacines priemones (gydomasis ir stimuliuojantis kūno kultūra, užimtumo terapija, ergoterapija, kultūros terapija). Tai turėtų prisidėti prie sveiko paciento gyvenimo būdo formavimo ir žalingų įpročių (rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu) panaikinimo.
Didelę reikšmę turi paciento asmenybės identifikavimas, psichologinė korekcija ir psichosocialinis darbas, kuris grindžiamas į pacientą orientuotu požiūriu, pagrįstu kliento poreikiais. Svarbu, kad pačioje pradžioje psicho Socialinis darbas globotinis suprato požiūrį į save ir savo veiksmus, į ligą ir jos pasekmes, kad ateityje galėtų kontroliuoti ligą ar atskiras jos apraiškas. Tai pasiekiama Skirtingi keliai, pagrindinės – psichokorekcinės ir psichoedukacinės. Socialinės reabilitacijos programose būtinai turi būti mokomieji kursai apie psichiatrijos žinių pagrindus ir teisingo požiūrio į savo sveikatą bei elgesį formavimą. Psichoedukacija gali būti vykdoma informacinėse ir edukacinėse mokyklose, konsultuojant ir individualiai vadovaujant socialiniam darbuotojui.
Reikia atsiminti, kad susirgęs žmogus dažniausiai prisiima paciento vaidmenį savimonės lygmenyje. Šiam vaidmeniui jaučiama aistra, pasąmoningas noras įžvelgti jame naudą sau (galima atsisėsti, mėgautis artimųjų rūpesčiu ir dėmesiu, sulaukti materialinės visuomenės paramos). Nustačius negalią, atsiranda naujas socialinis statusas. Pacientas prisiima paciento vaidmenį – su sumažėjusia savigarba, nepilnavertiškumo jausmu, mažais lūkesčiais ateičiai. Vyksta socialinių vaidmenų peržiūra, netinkamas prisitaikymas prie naujo (defektinio) statuso, formuojamas iškreiptas gyvenimo būdas, slegiantis priklausomybės nuo kitų jausmas, netikrumas, nerimastingos baimės. Socialine prasme priverstinė izoliacija, socialinis nepriteklius, užimtumo trūkumas, individo kūrybinio aktyvumo mažėjimas atsiranda silpnėjant paskatoms veikti. Galiausiai etiketė „sergas“ ar „neįgalusi“ psichologiškai priimama tiek paties individo, tiek jo artimųjų ir socialinės aplinkos.
Psichokorekcinio darbo su asmeniu procese pamažu grįžta savarankiškumo jausmas, kompetencija, pasitikėjimas savimi. Ir šie jausmai yra stipriausias vėlesnių virsmų motyvas.
Mezo lygis atspindi paciento socialinio funkcionavimo būklę. Ji apima paciento artimiausią aplinką ir jo socialinius kontaktus – šeimą, bendruomenę, kurioje jis gyvena, mokosi ar dirba. Reabilitacijos procesas organizuojamas tiek individualaus, tiek grupinio darbo forma (to prireikia daug dažniau).
Darbo mezo lygmeniu tikslas – įveikti skausmingus sutrikimus, funkcinius trūkumus ir išspręsti problemines situacijas. Jis pradedamas pasibaigus psichikos būklės paūmėjimui, sveikimo ar remisijos stadijoje, kai pacientui gresia pavojus arba jis tapo neįgalus.
Socialinis darbuotojas dirba su klientu kaip individu ir kaip visuomenės nariu. Svarbiausia yra sukurti motyvaciją transformacijai, norą mokytis, o tada išmokyti pacientą susidoroti su savo problemomis, įdiegti jam būtinus gyvenimo įgūdžius.
Sėkmingai paciento resocializacijai ir jo socialinės vertės atkūrimui ypač svarbus yra kompensacinių galimybių nustatymas, paciento ir jo aplinkos abipusės įtakos tyrimas. Šios žinios taps tolesnio psichosocialinės pagalbos pagrindu. Jie yra labai veiksmingi socialinėje reabilitacijoje Skirtingos rūšys individuali ir grupinė psichoterapija, socialinių ir bendravimo įgūdžių lavinimas. Socialiniai mokymai ir vaidmenų žaidimai padeda tobulinti socialinių vaidmenų (sutuoktinio, tėvo, draugo, darbuotojo) kompetenciją. Psichosocialinės įtakos teigiamai veikia paciento asmeninį augimą, jo socialinė kompetencija, prisideda prie savęs patvirtinimo, naujų bendravimo galimybių, socialinių kontaktų formavimo, gebėjimo atlaikyti stresinius veiksnius. Asmeniniai pokyčiai, paciento požiūrių sistemos pertvarka, naujų socialiai reikšmingų vertybinių orientacijų įgijimas yra svarbiausi reabilitacijos proceso etapai.
Esminė socialinio darbo su psichikos ligoniais dalis yra socialinė parama. Tai gali būti psichologinė, emocinė ar finansinė tiesioginės materialinės pagalbos (namų ūkio ar darbo) forma. Anglų mokslininkų D. Goldberg ir P. Huxley teigimu, socialinė parama atlieka buferio vaidmenį prieš ligos atkryčius ir prisideda prie socialinės pacientų reintegracijos.
Socialinio darbuotojo užduotys apima būsto organizavimą, pagalbą atkuriant paciento darbingumą ir įsidarbinimą, įgyjant galimą išsilavinimą, sudaryti sąlygas patenkinti jo kūrybiškumo ir bendravimo poreikį.
Sunkios psichikos ligoniams, turintiems demencijos ir senatvinės negalios simptomų, svarbu užtikrinti namų saugumą ir palengvinti gyvenimą. Butas turi būti tinkamai įrengtas ir aprūpintas techninėmis priemonėmis, kurios padėtų pacientui judėti ir rūpintis savimi.
Socialinės paramos tikslams naudojamas socialinių mokymų aktyvinimas ir vedimas, socialinių tinklų plėtra, įskaitant medicinos ir socialinių įstaigų, taip pat savanoriškų organizacijų, psichikos sveikatos priežiūros vartotojų draugijų veiklą.
Šeimos ar bendruomenės, kurioje yra pacientas, nariai turėtų aktyviai dalyvauti reabilitacijoje. Tokia bendruomenė gali būti: darbo kolektyvas, draugai, kaimynai, panašių pacientų grupės. Socialinis darbuotojas yra jungtis tarp paciento ir jo artimiausios (mikro) aplinkos, paciento santykio su bendruomene koordinatorius.
Darbas su šeimomis apima ekonominės ir psichologinės situacijos supratimą, poreikių suformulavimą ir galimybių įvertinimą. Dažnai šeimai reikalinga socialinė parama – pagalba atliekant namų ruošos darbus, auginant vaikus, globojanti, socialinė ir teisinė apsauga. Organizuojant socialinę-psichologinę pagalbą, pagrindinis uždavinys bus pasiekti adekvatų šeimos narių požiūrį į pacientą, ugdyti toleranciją patologinėms apraiškoms, palengvinti naštos jausmą, sumišimą, depresiją ir susierzinimą. Reikėtų nebijoti su artimaisiais aptarinėti prieštaringus santykius, kaltės ir bejėgiškumo jausmus. Svarbu nustatyti racionalų korekcijos metodą ir suprasti atsakomybę. Turime padėti šeimai plėsti ryšius su pasauliu ir įveikti izoliaciją bei diskriminaciją.
Makro lygmuo apima visuomenę ir kliūtis, su kuriomis susiduria pacientai, norėdami patekti į šią visuomenę. Specialistui socialinį darbą sunkiausia organizuoti makrolygmenyje. Socialinis darbuotojas turi gerai žinoti jo globotinio problemas su visuomene. Jos uždaviniai – palengvinti paciento buvimą visuomenėje, plėtoti socialinės paramos ir pagalbos paslaugas, įskaitant tas, kurios yra skirtos psichikos ligonių socialinei izoliacijai įveikti (klubai, reabilitacijos centrai ir kt.). Organizuojant sekcijas ir būrelius svarbu numatyti, kad jų darbe dalyvautų ne tik psichikos sutrikimų turintys asmenys, bet ir kitų kategorijų neįgalieji, taip pat sveikų žmonių. Tai užkirs kelią globotinių grupiniam solidarumui, nes tokios tendencijos sustiprina esamą psichikos ligonių motyvaciją socialiniam atsiribojimui ir izoliacijai.
Būtina sukurti duomenų banką apie visas teritorines organizacijas ir institucijas, susijusias su psichikos ligonių gyvenimu. Svarbu išmokti bendradarbiauti su socialinėmis ir teisėsaugos institucijomis, derinti savo veiklą su alternatyviomis tarnybomis ir teisingai paskirstyti darbo krūvį.
Šio lygio socialinis darbuotojas turi turėti diplomato ir vadybininko įgūdžių. Jam reikia palaikyti ryšį su įvairiais socialinių paslaugų sektoriais, užtikrinti savo globotinių teisinę apsaugą, organizuoti darbus žmonėms su negalia. Be to, aktyviai dalyvauti rengiant valstybines programas reabilitacijos ir psichikos sveikatos srityje, tobulinant teisės aktus dėl psichikos ligonių.
Bendruomeninių psichikos sveikatos tarnybų darbuotojai privalo priklausyti vietos klubams ir visuomeninėms organizacijoms, dalyvauti savivaldybių darbe. Socialinio darbuotojo užduotis apima metodinę pagalbą visuomeninėms organizacijoms, remiančioms pacientus ir jų artimuosius, stigmos įveikimo akcijos vykdymą, t.y. neigiamas visuomenės požiūris į psichikos ligonius. Antistigmos programų įgyvendinimas gali būti vykdomas vykdant visuomenės informuotumo apie psichikos sveikatos problemas lygį didinimo veiklą, organizuojant informacines ir edukacines mokyklas tarp tam tikrų socialinių gyventojų grupių, dirbant su žiniasklaida, taip pat atliekant psichologinę korekciją. siekiant destigmatizuoti pačius ligonius ir jų artimuosius.
REABILITACIJOS PROCESO ORGANIZAVIMAS
Apskritai pagrindinės reabilitacijos funkcijos yra sumažintos iki priemonių sistemos, kuri apima:
apžiūra;
planavimas su programuojamu lankstumu;
pagalbos, apsaugos teikimas;
bendravimas su gydymo įstaigomis, masto ir tęstinumo užtikrinimas;
stebėjimas (stebėjimas);
reabilitacinių intervencijų efektyvumo įvertinimas.
Planuojant socialinę pagalbą psichikos ligoniams, būtina atsižvelgti į jų psichikos, somatinės patologijos pobūdį, psichologinę būklę. Renkantis psichosocialinę intervenciją, atsižvelgiama į ligos charakteristikas ir klinikines apraiškas, ligos eigos pobūdį ir trukmę, kritikos ir elgesio išsaugojimą. Analizuojamos ir vertinamos tokios paciento savybės, kaip įsitikinimai, interesai, vertybės, reikšmingi socialiniai santykiai, aktyvumas, įtaigumo ir savihipnozės lygis, polinkis fiksuoti skausmingus išgyvenimus ir kt.
Išskyrus medicinos pacientas taip pat nustatoma socialinė diagnozė. Socialinė diagnostika apima visų paciento socialinių funkcijų ir ryšių įvertinimą. Pirmiausia įvertinamas gebėjimas rūpintis savimi, judėti, tvarkytis namuose; orientacija socialinėje aplinkoje; išsilavinimas; gebėjimas dirbti; ekonominė situacija; gyvenimo sąlygos. Tyrimo metu tiriami socialiniai kontaktai ir sąveikos ypatumai, problemos, kylančios pacientui ir jo artimiausiam ir ne tokiam artimam ratui – šeimos nariams, draugams, giminaičiams, darbo kolegoms ir kt.
Informacija apie šeimą apima tyrimus tarpasmeniniai santykiai: ar yra per didelė paciento apsauga ar atstūmimas, kito šeimos nario liga ar mirtis, kokios yra palatos šeimos iširimo priežastys ir pan. Asmeniškai reikšmingos aplinkos sferoje svarbi informacija apie pacientą, pavyzdžiui, draugo netektis, vienatvė, diskriminacija, sunkumai prisitaikant prie naujos aplinkos, gyvenimo stereotipo pasikeitimas, su valdžia susijusios problemos. agentūros ir teisėsaugos institucijos. Visi šie duomenys gali tapti funkcinės diagnozės socialinio komponento šaltiniu, kuris svarbus planuojant socialinį darbą.
Socialinės pagalbos turinį ir apimtį, jos tikslus ir būdus lemia ir psichiatrinės ar socialinės įstaigos, kurioje pacientas yra stebimas, tipas.
Planuojant socialinę pagalbą, rengiama individuali reabilitacijos programa. Individuali reabilitacijos programa – tai optimalių asmens reabilitacijos priemonių visuma, apimanti konkrečias veiklos formas, būdus, priemones, laiką ir trukmę, skirtą sutrikusioms ar prarastoms organizmo funkcijoms atkurti ir kompensuoti, neįgaliojo integracijai į visuomenę.
Individo raida reabilitacijos programas psichikos sutrikimų turintiems asmenims vertinama klinikinės ir socialinės prognozės požiūriu, remiantis reabilitacijos potencialo sąvokos vartojimu. Reabilitacijos potencialas – tai kompensacijos lygis, galimas konkrečiam pacientui už sutrikusias funkcijas ir socialinius ryšius.
Reabilitacijos programą lemia daugybė veiksnių, įskaitant:
medicininiai veiksniai, nulemti ligos pobūdžio, jos eigos ypatybių (progresuojanti, regresuojanti, stacionari), ligos stadija (paūmėjimas, remisija), trūkumo sutrikimų sunkumas;
biologiniai veiksniai – neįgaliojo lytis ir amžius (vaikas, vidutinio amžiaus, senyvo amžiaus);
psichologiniai veiksniai – individo charakteris ir jo saugumas, psichologinės nuostatos ir vertybinės gairės;
socialinė padėtis (asmeninė, intymi, polinkis į seksualinius sutrikimus, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, polinkis į savižudybę), išsilavinimas, profesinis; socialinė aplinka ar socialiniai tinklai: šeima, draugai, darbo kolegos, priklausymas partijai ar bendruomenei (sektai); gyvenamoji vieta, materialinio (įskaitant pensijų) užtikrinimo lygis.
Planavimo procesas apima:
darbo strategijos nustatymas – trumpalaikis ir ilgalaikis, galutinis darbo tikslas;
koordinuoti visų gydymo ir reabilitacijos proceso dalyvių veiklą, stebėti, kaip įgyvendinama numatyta programa, gauti informaciją iš šeimų ir iš darbo vietos apie iškylančias problemas ir jų sprendimo būdus;
susisiekti su medicinos tarnybomis;
socialinės paramos teikimas;
socialinio darbo padėjėjų paieška.
Kiekvienam pacientui, kuriam reikalingos reabilitacijos priemonės, pildoma speciali socialinės reabilitacijos kortelė. Paciento socialinės kortelės pildymą atlieka specialistų komanda, naudodama rubriką, įvertindama paciento priklausomybę nuo jo aplinkos (fiziologinių ir socialinių funkcijų). Į komandą įeina tie specialistai, kurių reikia kiekvienu konkrečiu atveju – psichiatras, klinikinis psichologas, socialinis darbuotojas, socialinis mokytojas, ergoterapeutas (kultūros terapeutas) ir kt. Pagrindinė specialistų komandos darbo grandis yra daugiamatė diagnozė, apjungianti skirtingus požiūrius kiekvienos specialybės požiūriu. Daugiaašė diagnostika apima klinikinių-funkcinių, profesinių darbo, socialinio gyvenimo ir psichologinių duomenų analizę ir leidžia suformuluoti kiekvienam pacientui specifinį gydymo planą, apimantį visą spektrą būtinų medicininės ir socialinės reabilitacijos priemonių. Natūralu, kad toks kompleksas gali būti įgyvendintas tik bendrai koordinuojant visų minėtų specialistų, kurie vienas kitą papildo savo žiniomis ir įgūdžiais, darbu.
Už komandos vykdomos veiklos efektyvumo stebėjimą ir vertinimą atsakingas asmuo dažniausiai yra labiausiai reikalingas specialistas. šiam pacientui ir bendrauja su juo labiau nei su kitais. Tai priklauso nuo paciento gydymo ir buvimo vietos bei esamų problemų, kurias reikia spręsti. Reabilitacijos centre tai galėtų būti socialinis mokytojas, socialiniams įgūdžiams atkurti ir pagalbai šeimai – socialinis darbuotojas, o psichologinėms problemoms spręsti – psichologas.
Pildant socialinę kortelę, būtina pažymėti socialiniame tinkle nustatytus trūkumus, kad būtų nukreiptos pastangos šiems trūkumams ištaisyti. Socialinio darbuotojo vaidmuo yra rasti tvirtoves kiekviename tinklo klasteryje ir nustatyti darbo formas šioje srityje.
Individuali gydymo ir reabilitacijos programa turi būti aiškiai išdėstyta taškais ir terminais, aptarta su pacientu ir duota jam pasirašyti. Jį taip pat pasirašo visi programoje dalyvaujantys specialistai. Rengiant reabilitacijos programą būtina atminti, kad daugelis žmonių jaučiasi nepatogiai, jei už juos priimami sprendimai. Todėl pacientas turi aktyviai dalyvauti kuriant savo reabilitacijos programą. Ateityje ją įgyvendinant būtina partnerystė tarp kliento ir specialistų, palata turi pasitikėti reabilitaciją atliekančiu asmeniu ir sutikti su naudojamais metodais.
Diegimo metu vykdoma stebėsena, prireikus atliekama korekcija, o užbaigus – nustatomas programos efektyvumas. Rezultatų vertinimas apima subjektyvųjį, gautą iš globotinio, ir objektyvų, kurį atlieka reabilitacijos procese ir socialinės pagalbos teikime dalyvaujantys specialistai.
Reabilitacinės veiklos vertinimas gali būti grindžiamas įvairiais kriterijais: klinikiniais, socialiniais, psichologiniais, ekonominiais. Reabilitacijos efektyvumas tiriamas kiekvienu individualiu atveju ir analizuojama įstaigos veikla (medicininė, socialinė, reabilitacinė) kaip visuma.
Klinikiniu požiūriu veiksmingumo kriterijus yra ligos paūmėjimo požymių pašalinimas, elgesio supaprastinimas, aktyvumo suaktyvinimas ir pakankamas paciento organizmo funkcinių galimybių kompensavimas.
Vienas iš efektyvumo socialiniu požiūriu kriterijų – pacientų gebėjimas prisitaikyti ir gyventi visuomenėje. Kai kurie autoriai mano, kad reikšmingiausias reabilitacijos efektyvumo kriterijus klinikiniu ir socialiniu aspektu yra negalios dinamika, nes šis kriterijus gana objektyviai atspindi visų galimų reabilitacijos formų psichosocialinį poveikį.
Vertinant reabilitacijos efektyvumą, naudojami kokybiniai ir kiekybiniai rodikliai. Pirmoji rodiklių kategorija apima: psichikos ligonio aktyvavimą, bendravimo gebėjimų atkūrimą (įgijimą), darbo ir profesinių įgūdžių atkūrimą (įgijimą), integraciją į visuomenę.
Kiekybinių rodiklių kategorija apima: remisijos trukmę, pakartotinių hospitalizacijų dažnumą, įmonėse dirbančių psichikos ligonių gamybos standartus.
Reabilitacijos intervencijų efektyvumo vertinimas pagal psichologinius kriterijus nusipelno dėmesio. Kai kurie autoriai šiems tikslams naudoja specialiai sukurtas vertinimo skales.
Medicininės ir socialinės paslaugos efektyvumą lemia šie kriterijai:
tarnybos personalo sudėtis;
lovų, vietų skaičius;
vartotojų poreikius tenkinančių institucijų buvimas;
įstaigoje naudojamų reabilitacijos programų skaičius;
hospitalizacijos trukmė;
pakartotinių apsilankymų, hospitalizacijų procentas;
ambulatorijoje užsiregistravusių ir reabilitacijos procese dalyvaujančių pacientų skaičius;
neįgaliųjų skaičius ir negalios sunkumas;
daugėja darbinėje veikloje dalyvaujančių neįgaliųjų, dirbančių įvairiomis sąlygomis;
paslaugos ekonominis pelningumas.
Tam tikrų reabilitacijos programų vertinimo kriterijai turėtų būti numatyti šių programų planavimo etape, siekiant įvertinti strateginių tikslų efektyvumą ir pasiekimo laipsnį, nustatyti trūkumus ir perspektyvias sritis. Savo ruožtu vertinimo kriterijai turi būti peržiūrėti ir tobulinami. Todėl norint sukurti reabilitacijos sistemą, metodus ir įvertinti individualių reabilitacijos programų kokybę, būtina pramonės, nacionalinio ir tarptautinio lygio mokslo plėtra.
Klausimai savikontrolei
1. Apibrėžkite reabilitaciją. Kokie jo komponentai?
2. Kokios prevencijos rūšys egzistuoja?
3. Įvardykite pagrindinius socialinės reabilitacijos principus.
4. Koks yra psichosocialinis reabilitacijos modelis?
5. Kas yra į pacientą orientuotas požiūris socialiniame darbe?
6. Kokie yra socialinio darbo su psichikos ligoniais mezo lygmeniu uždaviniai ir metodai?
7. Kas yra socialinis darbas makro lygmeniu?
8. Įvardykite pagrindines reabilitacijos funkcijas.
9. Kas yra socialinė diagnozė ir socialinė prognozė?
10. Kas tai? individuali programa reabilitacija?
11. Įvardykite ir apibūdinkite kokybinius ir kiekybinius reabilitacijos efektyvumo rodiklius.
Reabilitacijos tikslu medicinoje laikomas visiškas ar dalinis paciento individualios ir socialinės vertės, jo asmeninės, socialinės ir darbo padėties atkūrimas (išsaugojimas). Jos tiesioginės užduotys apima: medicininė reabilitacija, siekiant maksimalios įmanomos klinikinės kompensacijos, palengvinti ligos apraiškas ir užkirsti kelią nepageidaujamoms jos pasekmėms arba jas sumažinti; profesinė reabilitacija- sugrąžinti paciento galimybes dalyvauti socialiai naudingoje veikloje ir palaikyti savarankišką gyvenimą; socialinė reabilitacija- paciento individualios ir socialinės vertės atkūrimas.
Trumpai istorinis rašinys. Žmoniško požiūrio į psichikos ligonius ir jų socialinio statuso išsaugojimo būtinybę mokslininkai pripažino dar senovėje. Taigi Caelius Aurelianas (IV – V a. po Kr.) 1 savo nurodymuose rekomendavo geranoriškai, švelniai elgtis su psichikos ligoniais, sveikstantiems skirdavo pasivaikščiojimus, malonius pokalbius, skaitymą, teatrą ir retorikos mankštas. Tačiau tikrasis atitinkamų psichiatrinių pažiūrų pokytis įvyko vėliau, tik XVIII a. Judėjimo už psichikos ligonių „nevaržymą“ ir žmonių vertų sąlygų kūrimo ištakas buvo prancūzų gydytojas Philippe'as Pinelis. Anglijoje humaniško požiūrio į psichikos ligonius idėjas propagavo W. Tuke, kuris pirmą kartą suorganizavo jiems nemokamą prieglaudą (1792). Psichiatrija už faktinį kardomųjų priemonių panaikinimą skolinga J. Conolly (1839). Aktyviai dalyvaujant J. Esquirol 1838 m. Prancūzijoje pasirodė pirmasis teisės aktas, ginantis psichikos ligonių teises ir interesus. Panašūs įstatymai vidurio XVIII a V. buvo priimtos kitose Europos šalys.
Rusijoje šimtmečius vienuolynuose prieglobstį rasdavo šventieji kvailiai, nelaimingieji ir išprotėję. Tik vadovaujant Petrui I atsirado pirmieji specialūs namai psichikos ligoniams (dolgauzės). Vėliau, valdant Jekaterinai II, buvo paskelbta Visuomeninės labdaros ordino chartija, kurioje buvo numatyti prieglobsčiai bepročiams, kurie numatė filantropinį požiūrį į jų gyventojus.
XVIII amžiaus pabaigoje - pradžios XIX V. Šeimos globa pradėjo užimti didelę vietą psichikos ligonių slaugoje (ypač plėtojama teritorijose, esančiose greta didelių ligoninių), kurioje ryškėjo šiuolaikinio turinio pacientų reabilitacijos elementai. Galiausiai 1900 m. V.M. Bechterevas pirmą kartą Rusijoje Sankt Peterburgo psichikos ligų klinikoje atidarė neuropsichiatrijos skyrių, kuriame sveikstantiems buvo galima nemokamai patekti, o tai išplėtė jų integracijos į įprastą gyvenimą galimybes. Naujos ligoninės pradeda teikti specialiai įrengtas patalpas įvairiems amatams. Pastarieji pasitarnavo ir gydymo (ergoterapija), ir iš dalies pacientų pramogoms. Lėtinėmis ligomis sergantiems pacientams buvo organizuojamos kolonijos, kurios daugiausia buvo įsikūrusios kaimo vietovės, kad darbingumą išlaikę pacientai galėtų užsiimti žemės ūkio darbais (sodo, lauko darbai, galvijų auginimas ir kt.). Taigi, 1873 m., netoli Novgorodo, atidaryta didelė kolonija, o 1881 m. - Pokrovsko-Meshcherskoye kaime netoli Maskvos. Kai kuriose kolonijose pradėta taikyti „atvirų durų“ sistema. Jau tuo metu V.I. Jakovenko, stebėdama neigiamas paciento ilgo buvimo ligoninėje ir izoliacijos nuo visuomenės pasekmes, buvo vienas pirmųjų Rusijos psichiatrų, išsakęs mintį apie būtinybę decentralizuoti psichiatrinę priežiūrą. Jis pasiūlė mažų ligoninių tinklo steigimo projektą, „įstumtą į labai įtemptą kasdienį gyvenimą“. Vėliau Nižnij Novgorodo ligoninės vadovas P.P.Kaščenka (1898-1920) ją pavertė pavyzdinga gydymo įstaiga. Ligoninės dirbtuvės ir daržovių sodai leido pacientams kuo daugiau dalyvauti darbo procese. Jis taip pat suorganizavo psichikos ligonių koloniją, vadovaudamasis Vakarų modeliu, kur plačiai taikė šeimos globos sistemą.
Tačiau aktyviausia „nesantūrumo“ idėjų sklaida ir įgyvendinimas Rusijoje siejamas su S. S. Korsakovo vardu ir jo mokyklos atstovais, kuriems buitinė psichiatrija skolinga už tai, kad pagrindiniai požiūriai į psichikos reabilitaciją ligoninėje. sergantys ligoniai, aktualūs iki šių dienų, Rusijoje susiformavo dar mūsų amžiaus pradžioje. S.S.Korsakovas, būdamas psichiatrijos įstaigų zemstvo ir miesto statybos iniciatorius ir vadovas, panaikino visas pacientų fizinio suvaržymo priemones (tramdomuosius marškinius, izoliatorius, grotas ant langų ir kt.). Jo interesai taip pat buvo psichikos ligonių pilietinių teisių gynimo, teismo psichiatrijos ekspertizių atlikimo, psichiatrijos žinių sklaidos tarp gyventojų ir psichikos sutrikimų prevencijos klausimai.
S.S.Korsakovo pasekėjai V.P.Serbskis ir P.B.Gannushkinas daug nuveikė kurdami psichikos ligonių teisės aktus, spręsdami teisės į labdarą ir paramą, sveiko proto, veiksnumo ir darbingumo klausimus, t.y. teisinių problemų kompleksas, kurio neįvertinus reali psichikos ligonių resocializacija neįmanoma. Vėliau zemstvo psichiatras T. A. Geyeris (vienas iš Neįgaliųjų darbingumo tyrimo ir darbo organizavimo instituto steigimo iniciatorių) sukūrė klinikinius medicininės darbo apžiūros, psichikos ligonių įdarbinimo, nedarbo pagrindus. slauga ligoninėje, psichoterapija ir ergoterapija – visa tai vėliau tapo „socialinės ir darbo reabilitacijos“ sąvokos dalimi.
Nors buitinės socialinės psichiatrijos pamatai buvo padėti dar zemstvo laikotarpiu, valstybiniu mastu jie buvo pradėti įgyvendinti tik XX amžiaus XX–30-aisiais, pasižymėjus ne tik esamų psichiatrijos ligoninių rekonstrukcija, bet ir organizacija. mūsų šalies nestacionarinių psichiatrijos paslaugų (psichoneurologijos kabinetų, ambulatorijų) ir pacientų socialinio bei įdarbinimo sistemos formavimas.
Sukūrus psichoneurologinių ambulatorijų tinklą, atsirado galimybė psichikos ligonius gydyti ambulatoriškai ir sutrumpinti jų buvimo ligoninėje trukmę. Jiems atsirado galimybė visą gyvenimą teikti kvalifikuotą medicininę ir socialinę priežiūrą, išlaikant gydymo ir reabilitacijos priemonių tęstinumą tarp ligoninės ir ambulatorijos. Išnyko pacientų socialinės izoliacijos ir atsiribojimo nuo kasdienio gyvenimo poreikis. Ambulatorinių ligonių populiacijų stebėjimas pakoregavo mokslines idėjas apie psichikos ligų dinamiką, parodydamas, kad daugeliui pacientų nereikia hospitalizuoti, jie išlieka visuomenėje ir, esant palankioms sąlygoms, gali ilgai išlikti darbingi. laikas.
Psichikos ligonių socialinės ir darbinės reabilitacijos pagrindu tapo psichikos sveikatos problemų dienos stacionarai, ergoterapijos kabinetai ir ergoterapijos dirbtuvės. Ergoterapija plačiai vykdoma ir pačiose psichiatrinėse ligoninėse, kur beveik kiekviename skyriuje, vidaus tvarkos taisyklių numatytomis valandomis, pacientai atlieka pačius paprasčiausius darbus (montuoja smulkias įvairių prietaisų detales, gamina dirbtines gėles, žaislus, klijuoja pakuotes dėžės ir pan.). Dalis pacientų ligoninės patalpose atlieka lauko darbus. Ligoninėse, kuriose gerai organizuotas gydymo ir reabilitacijos procesas, tokios veiklos organizavimas kartu su kultūros terapija (filmų žiūrėjimu, biblioteka ir kt.) užima gana didelę vietą. Tačiau ši „ligoninės“ reabilitacija yra moderni scena visuomenės raida negalėjo patenkinti nei gydytojų psichiatrų, nei pacientų, beveik visose šalyse reabilitacijos priemonės buvo pradėtos vykdyti ne psichiatrijos įstaigose aukštesniu techniniu pagrindu.
Svarbus akstinas diegti tokią ergoterapiją buvo socioterapijos idėjų sklaida. Pastarųjų ištakos – vokiečių psichiatras N. Simonas (1927), kuris psichikos ligonio įtraukimą į kolektyvinę darbo veiklą laikė galingu veiksniu, skatinančiu jo socialinį aktyvumą ir įveikiančiu patologinės psichosocialinės adaptacijos nepalankioje ligoninėje reiškinius. aplinką. Jo pasiūlyta sistema, šiek tiek pakeista, pokario metais tapo plačiai žinoma „ergoterapija“ pavadinimu; „pramoninė terapija“ arba „pramoninė reabilitacija“ (pramoninė terapija, pramoninė reabilitacija). Jos išeities taškas buvo grupinis darbas medicinos dirbtuvėse, artimomis faktinėms gamybos sąlygoms, tačiau vėliau tokia terapija buvo perkelta į žemės ūkio ir pramonės įmones. Ši tendencija tapo ypač būdinga pokario psichiatrijai.
Tokios reabilitacijos galimybės gerokai išaugo klinikinėje praktikoje pradėjus naudoti veiksmingus antipsichozinius vaistus, kurie leido pasiekti ne tik daugelio pacientų būklės pagerėjimą, bet ir išrašymą iš ligoninės perkeliant į palaikomąją terapiją. Todėl pramonės reabilitacijos plėtra mūsų šalyje didžiausią „klestėjimą“ pasiekė 70–80-aisiais. Tų metų psichiatrinėje literatūroje įvairios jos organizacinės formos buvo plačiai nušviestos ir pateikta įtikinamų duomenų apie aukštą efektyvumą [Melekhov D.E., 1974; Kabanovas M.M., 1978; Krasik E.D., 1981]. Sukurtos ne tik įvairios gimdymo adaptacijos formos, bet ir atitinkamos medicininės bei psichologinės įtakos pacientui jos įgyvendinimo metu.
Mūsų šalyje, dideliuose žemės ūkio ir pramonės regionuose, šiuos klausimus sprendė specialūs reabilitacijos centrai. Trumpai pažvelkime į būdingiausių iš jų savybes.
1973 m. Odesos srityje buvo įkurtas poligoninės reabilitacijos centras, veikiantis žemės ūkio įmonės pagrindu. Santykiai su valstybiniu ūkiu, kuriami savifinansavimo principu, numatė pacientų aprūpinimą patogiu nakvynės namais (kur jie visiškai apsitarnavo), maitinimą valgykloje ir darbą. Kvalifikuotą medicinos pagalbą pacientams teikė Odesos psichiatrijos ligoninės reabilitacijos tarnyba. Taigi reabilitacijos procese buvo kompleksiškai naudojami psichosocialiniai (socioterapiniai) ir biologiniai poveikio metodai. Pacientai atliko lauko darbus, buvo įdarbinti gyvulininkystės ūkyje, specializuotuose žemės ūkio produktų perdirbimo cechuose. Reabilitacijos procesas buvo vykdomas etapais, pradedant profesinių įgūdžių formavimu ir baigiant racionaliu užimtumu valstybiniame ūkyje. Centras pirmiausia buvo skirtas pacientams, sergantiems lėtinėmis ir nuolatinėmis psichikos ligomis, taip pat tiems, kurie kenčia nuo dažnų atkryčių. Tarp jų vyravo asmenys, turintys ilgą ligos istoriją (nuo 10 iki 25 metų), ilgalaikę (daugiau nei 5-10 metų) nepertraukiamą buvimą psichiatrijos ligoninėje ar dažną rehospitalizaciją. Šio centro pacientų stebėjimai parodė, kad dėl reabilitacijos priemonių žymiai sumažėjo paūmėjimų dažnis, pailgėjo interiktalinių intervalų trukmė, produktyvūs simptomai, defekto apraiškos buvo kompensuotos. Apie 60 % pacientai visiškai įvaldė gamybos įgūdžius, likusieji – iš dalies [Maryanchik R.Ya., 1977].
Reabilitacijos centrai teikė didelę finansinę naudą sveikatos apsaugai, nes sumažino pacientų buvimo ligoninėje trukmę, jų gaminamų produktų kainą ir pelną, gautą juos pardavus. Tačiau tokia darbo reabilitacija siekė ir svarbesnio tikslo – sudaryti sąlygas neįgalių pacientų, ilgą laiką gulėjusių psichiatrinėse ligoninėse, tarp jų ir kolonijinėse, išrašymą, egzistavimą ne ligoninėje ir savarankiškumą. Kartu buvo keliami uždaviniai atkurti prarastus ryšius su artimaisiais ir draugais, atgaivinti pamirštus teisingo elgesio ir rūpinimosi savimi įgūdžius bei pacientų emocionalumą (papildomai taikant kultūros terapiją, kineziterapiją ir kt. ). Pramoninė reabilitacija tapo plačiai paplitusi Kalugoje [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] ir Tomske [Krasik E.D. ir kt., 1981].
Pažymėtina, kad pramoninės reabilitacijos organizavimas pacientams suteikė didelių pranašumų, lyginant su darbu tradicinėse ergoterapijos dirbtuvėse. Tokios dirbtuvės buvo laikomos tarpine grandimi pakeliui į pacientų įdarbinimą specialiose dirbtuvėse arba įprastoje gamyboje. Bet darbas medikų darbo cechuose teisine prasme nebuvo darbas, nes pacientams nebuvo sukaupta darbo patirtis, nebuvo sudarytos darbo knygelės, o vietoj darbo užmokesčio jie gaudavo piniginę kompensaciją. Jiems nebuvo išduotas nedarbingumo pažymėjimas („nedarbingumo atostogos“), apmokamos atostogos nebuvo suteiktos. Taip jie liko gydymo įstaigos pacientų pozicijoje ir apie tikrąją jų atlygį kalbėti nebuvo galima. Įprastoje pramonės įmonėje dirbančių pacientų socialinė padėtis radikaliai pasikeitė.
Kalugos regioninėje psichiatrijos ligoninėje Nr. 1 1973 m. medicinos dirbtuvių pagrindu buvo atidarytas specialus turbinų gamyklos cechas, kuris tapo ne tik darbo ir socialinės reabilitacijos centru, bet ir pramoninio pacientų mokymo vieta pramoninėje įmonėje. įmonė. Ceche dirbo žmonės su I ir II grupių negalia dėl psichikos ligos, taip pat pacientai, kurie neturėjo negalios, tačiau dėl savo būklės negalėjo dirbti įprastomis gamybos sąlygomis. Pacientai buvo įtraukti į specialaus cecho personalą ir atliko atitinkamas gamybos operacijas. Darbo sąlygų laikymasis, teisingas sergančio darbo panaudojimas, sanitarinių ir higienos priemonių įgyvendinimas ir stebėjimas psichinė būsena pacientų išvežė psichiatrinės ligoninės specialistai. Visa tai daugeliu atvejų leido pasiekti socialinės adaptacijos lygio padidėjimą. Gamybos užduotys pacientams buvo parinktos griežtai laikantis reabilitacijos tikslų. Gamyklos administracija aprūpindavo ligonius vieną kartą ir apmokėdavo už gydymą, teikdavo įvairaus sudėtingumo darbus – nuo paprastų kartono darbų iki radijo įrangos elektros grandinių surinkimo. Kadangi dirbtuvės buvo ligoninės teritorijoje, pacientai turėjo galimybę jame dirbti dar būdami ligoninėje. Savo ruožtu dirbtuvėse dirbantys pacientai, pablogėjus jų būklei ar laikinai nedarbingiems, galėjo būti perkeliami į ligoninę paros ar pilnai hospitalizuoti. Ceche įdarbinti pacientai savo teisėmis buvo lygiaverčiai gamyklos darbuotojams (gaudavo atlyginimą, priedus už plano įvykdymą, turėjo visą kompleksą socialinės paslaugos pateikė gamykla). Be to, būdami profesinių sąjungų organizacijos dalimi, pacientai kartais aktyviai įsitraukdavo į socialinį darbą, kuris prisidėdavo prie realių socialinių įgūdžių ir ryšių atkūrimo. Jei nereikėtų kasdienio psichiatrinio stebėjimo, pacientai galėtų būti perkelti į įprastą gamybą.
Panašus, bet didesnio masto, pramoninės reabilitacijos organizavimas buvo vykdomas Tomsko srityje, aktyviai dalyvaujant Tomsko medicinos instituto Psichiatrijos skyriaus ir Tomsko regioninės psichiatrijos ligoninės darbuotojams. Specialiose patalpose buvo įrengtos kai kurių Tomsko pramonės įmonių dirbtuvės, kuriose pacientams buvo teikiama įvairaus sudėtingumo darbo rūšis (įskaitant darbą su mašinomis). Tai leido pacientams ne tik gauti gana gerą atlygį už pagamintą produkciją, bet ir reikšmingai prisidėti prie bendro atitinkamos gamybos efektyvumo. Pastarasis turėjo didžiulę psichoterapinę reikšmę pacientams, jau nekalbant apie tai, kad ilgai sergantys pacientai, turintys sunkių psichikos defektų, ilgus metus buvę „našta“ šeimai, virto aktyviais nariais ir tam tikru mastu „ maitintojai“. Kai kurie pacientai buvo įdarbinti individualiai sukurtomis sąlygomis tiesiai Tomsko pramonės įmonėse arba priemiesčių valstybiniuose ūkiuose. Pramonės reabilitacija buvo vykdoma keliais etapais. Pirmasis iš jų, trukęs nuo 2 mėnesių iki 2 metų, buvo laikino įdarbinimo laikotarpis, kai pacientai, būdami iš dalies hospitalizuoti, turėjo galimybę palaipsniui plėsti savo socialinę ir profesinę veiklą. Jiems sistemingą kompleksinę pagalbą teikė medicinos ir socialiniai darbuotojai, specialiųjų reabilitacijos komandų psichologai. Bendras teigiamas reabilitacijos poveikis buvo pasiektas 70 m % pacientų, kurie anksčiau buvo beveik visiškai netinkami socialiai ir profesiniu požiūriu.
Didelė psichikos ligonių reabilitacijos patirtis buvo sukaupta Sankt Peterburge, kur šios bylos organizatoriai buvo pavadinto Psichoneurologijos instituto specialistai. V.M. Bekhterevas iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos [Kabanov M.M., 1978].
Plėtojant reabilitacijos programas, atsirado būtinybė sukurti kai kurias naujas organizacines struktūras. Taigi ligoniams, kurie neturėjo šeimos arba buvo jos netekę, buvo organizuojami specialūs bendrabučiai, kuriuose gyvenimo būdas buvo kuo artimesnis įprastam. Čia pacientai, kurie buvo anksčiau ilgas laikas lėtinių ligonių psichiatrinėje ligoninėje jie galėjo palaipsniui atkurti prarastus kasdienio gyvenimo įgūdžius. Tokie nakvynės namai atliko tarpinės grandies tarp ligoninės ir realaus gyvenimo vaidmenį ir dažnai buvo organizuojami psichiatrinėje ligoninėje. Nakvynė tokiuose nakvynės namuose buvo vienas svarbiausių etapų pacientų resocializacijos procese. Tačiau ši forma dar negavo jos reikšmingumo adekvačios plėtros.
Nepaisant to, kad pramoninė reabilitacija buvo optimali pacientų grąžinimo į socialiai naudingą darbą forma, šalyje ji nebuvo paplitusi. Netgi 70–80-aisiais jis apėmė tik nedidelę dalį tų, kuriems reikia pagalbos (apie 8–10 proc. iš visožmonės su negalia). Specialiose dirbtuvėse vietų neužteko. Juose siūlomos darbo rūšys, dažniausiai žemos kvalifikacijos, ne visada atsižvelgė į ankstesnį profesinį darbą ir praktiškai neįtraukė anksčiau protine veikla užsiimančių asmenų dalyvavimo reabilitacijos programose. Neįgalumo grupės pašalinimo ir grįžimo prie normalios gamybos rodikliai išliko žemi. Dauguma ligonių buvo neįgalūs iki gyvos galvos ir geriausiu atveju galėjo dirbti tik specialiai sukurtose gamybos sąlygose ir prižiūrint medikams. Atsižvelgiant į nestabilią psichikos ligonių veiklą, švelnaus individualaus požiūrio į juos poreikį ir išankstinį darbo kolektyvų požiūrį, įmonių administracijos savo ruožtu nesidomėjo plėsti specialių dirbtuvių tinklą ar samdyti psichikos ligonius į nuolatinius. gamyba.
Užsienio šalyse psichikos ligonių resocializacijos problema, kuri taip pat paaštrėjo 70-ųjų pabaigoje ir 80-ųjų pradžioje, tam tikru mastu buvo siejama su antipsichiatrų judėjimu, kai prasidėjo vadinamasis deinstitucionalizavimo procesas – pacientų pašalinimas iš psichikos sveikatos priežiūros įstaigų. psichiatrijos ligoninių sienas ir jų uždarymą. Išrašyti pacientai, negalintys gyventi savarankiško gyvenimo ir ekonomiškai apsigyventi, papildė benamių ir bedarbių gretas. Jiems prireikė ne tik psichiatrinės pagalbos, bet ir socialinės apsaugos bei finansinės paramos, mokymo dėl prarasto darbo ir bendravimo įgūdžių.
Glaudžiai bendradarbiaujant psichiatrijos ir socialinėms tarnyboms, egzistuojančioms per valstybės finansavimą, visuomeninius ir labdaros fondus, daugelyje Europos šalių susiformavo plati socialinės reabilitacijos sistema, skirta laipsniškai psichikos ligonių reintegracijai į visuomenę. Į ją įtrauktų įstaigų tikslai – suteikti psichikos ligoniams laikiną gyvenamąją vietą, lavinti ir diegti kasdieniame gyvenime būtinus įgūdžius, gerinti socialinį ir darbinį prisitaikymą. Tam buvo sukurti specialūs nakvynės namai, viešbučiai, vadinamieji pusiaukelės namai, kuriuose pacientai ne tik gyvena, jiems suteikiamas psichiatrinis stebėjimas, bet ir padedama tobulėti profesinėje bei darbo vietoje.
Kai kuriose šalyse iš ligoninės išrašyti pacientai turi galimybę ribotą laiką patekti į poliklinikas ir reabilitacijos centrus. Taigi Prancūzijoje jis neviršija 18 mėnesių. Iki šio laikotarpio pabaigos įvertinami paciento įgyti įgūdžiai ir nustatomas jo gebėjimas grįžti į darbą bendrais pagrindais arba apsiriboti gydymo ir darbo įstaigų lygiu. Vis labiau paplitęs pacientų įdarbinimas įprastomis gamybos sąlygomis, tačiau nuolat prižiūrint psichiatrams ir socialiniams darbuotojams. Deja, ši forma labai priklauso nuo darbdavių.
Remiantis vieninga psichiatrų nuomone, didžioji dauguma pacientų, kuriems reikalinga reabilitacija, yra šizofrenija sergantys pacientai. Jiems buvo taikomos specialios mokymo programos (socialinių įgūdžių lavinimas, bendravimo lavinimas; profesinis mokymas), kurių tikslas – pasiekti paciento gyvenimo būdo autonomiją, pagerinti jo socialinius ryšius ir užkirsti kelią visiškam izoliavimui (tai svarbiausia sergantiesiems šizofrenija). Reabilitacijoje ypač svarbus individualus požiūris, atsižvelgiant į paciento disfunkcijos tipą ir sunkumą (iniciatyvos ir emocijų stoka, socialinis ir pažintinis defektas). Palyginti neseniai atsirado specialios kompiuterinės programos, pagrįstos dialogo tipu. Jie skirti lavinti susikaupimą ir kitas pažinimo funkcijas, jais pacientai gali naudotis savarankiškai. Labiausiai paplitę mokymo metodai, kuriais siekiama koreguoti paciento socialinį elgesį (žetonų ekonomikos programos; socialinių įgūdžių ugdymo strategijos), taiko teisingo elgesio kopijavimo kasdieniame gyvenime strategiją: be šizofrenija sergantiems pacientams būdingų emocinių-valingų ir pažinimo sutrikimų koregavimo, jie padeda ugdyti įgūdžius, reikalingus kasdienėms problemoms spręsti Savarankiško gyvenimo įgūdžius, įskaitant socialinių pašalpų ir finansinių išteklių naudojimą.
Taigi šiuolaikiniai reabilitacijos metodai pirmiausia yra skirti paciento asmenybei, prarastų įgūdžių ugdymui ir kompensacinių mechanizmų aktyvavimui. Jei paciento nemokumo laipsnis neleidžia jam funkcionuoti be pašalinės pagalbos, tai valstybė ir visuomenė juo rūpinasi. Kalbant apie reabilitacijos programų įgyvendinimą, net ekonomiškai išsivysčiusios šalys, kuriose yra aukštas pragyvenimo lygis, patiria didelių sunkumų, susijusių su finansine parama. Po optimizmo ir neišsipildžiusių vilčių dėl greito reabilitacijos programų įgyvendinimo periodo atėjo labiau subalansuotas tikrosios padėties supratimas. Tapo aišku, kad psichikos ligonių reabilitacija – tai ne vienu ar kitu laiku apribota programa, o procesas, kuris turėtų prasidėti pirminių ligos pasireiškimų stadijoje ir tęstis beveik visą gyvenimą, reikalaujantis daug pastangų. dalis visuomenės apskritai ir ypač sveikatos priežiūros institucijos. Nepakankama finansinė parama, iš dalies dėl materialinių išteklių nukreipimo aktualesnėms problemoms spręsti (ypač kovai su AIDS), daugelyje šalių buvo apribotos reabilitacijos programos, dėl to daugelis psichikos ligonių pradėjo grįžti. į psichiatrijos ligonines.
Rusijoje pastaraisiais metais dėl bendras pablogėjimas ekonominė padėtis, kai kurių valstybinių įmonių uždarymas ir nedarbo atsiradimas, psichikos ligonių reabilitacija taip pat tapo sunkiai įveikiama užduotimi. Sunyko anksčiau valstybės teikiamos reabilitacijos įstaigos – medicinos ir darbo 362.
dirbtuvėse, artelėse ir pramonės įmonėse, kuriose buvo naudojamas neįgaliųjų darbas. Dėl materialinių išteklių stokos programos ribojamos profesinis mokymas protiškai atsilikusių pagalbinėse mokyklose ir internatuose, jų absolventus priėmusios profesinės mokyklos uždaromos. Medicinos ir socialinės paslaugos, orientuotos į psichikos ligonių resocializaciją, dar nepasiekė savo plėtros. Tuo pačiu metu šalyje atsirado komerciniais pagrindais veikiančios įmonės ir psichosocialinės pagalbos organizacijos, neturinčios jokio ryšio su valdžios institucijomis (ligoninėmis ir ambulatorijomis). Tačiau dėl didelių jų teikiamų paslaugų kainos jos lieka praktiškai nepasiekiamos daugumai mažas pajamas turinčių psichikos ligonių.
Dabartinėmis sąlygomis iškilo poreikis ieškoti naujų būdų, kaip organizuoti psichikos ligonių ir protiškai atsilikusių socialinę ir darbo adaptaciją. Viena iš perspektyviausių sričių atrodo nevalstybinių labdaros fondų, psichikos ligonių socialinės paramos klubų, jų artimųjų asociacijų ir kitų jų socialine reintegracija suinteresuotų visuomeninių organizacijų steigimas. Vienas pirmųjų 1991 m., aktyviai dalyvaujant psichoterapeutų grupei, patiems pacientams ir jų artimiesiems, sukurtas labdaros fondas „Žmogaus siela“ įgyvendina programų kompleksą, skirtą psichikos sutrikimų turinčių žmonių socialinei kompetencijai didinti ir socialinei reabilitacijai. Viename iš jų – „Maskvos klubo fonde“ – pacientai turi galimybę tobulinti savo profesinius įgūdžius ir įgyti darbo patirties biuro darbo, maitinimo ir laisvalaikio, įdarbinimo ir užmegzti jiems reikalingus ryšius su darbdaviais. vėlesnis darbas įprastuose darbuose. Fondas pacientams teikia finansinę paramą ir nemokamą maitinimą labdaros valgykloje. Speciali programa, skirta tolimesnei nevyriausybinių organizacijų sistemos plėtrai, numato šio judėjimo regioninių atstovų mokymus Rusijoje.
Norint sėkmingai įgyvendinti bet kokias reabilitacijos programas, būtina aktyvi visuomeninių ir labdaros organizacijų sąveika su įvairiomis vyriausybinėmis ir žinybinėmis struktūromis, susijusiomis su švietimu, medicinine priežiūra, gyvybės palaikymu ir socialinių pašalpų teikimu psichikos ligoniams ir protiškai atsilikusiems.
www.psychiatry.ru
Visapusiška psichikos ligonių reabilitacija
Teikiame medicininę pagalbą sergant įvairiomis psichikos ligomis. Kai kuriuos įdarbiname geriausi gydytojai psichiatrijos srityje Maskvoje. Be medicininės dalies, sveikimo proceso ar ilgalaikės pertraukos metu pacientams reikalinga visapusiška reabilitacija.
Psichosocialinė reabilitacija
Psichikos ligonių socialinė reabilitacija – unikali Rusijai paslauga, kurios poreikį sunku pervertinti.
Pasaulio sveikatos organizacijos apibrėžimas teigia:
Jei psichikos sutrikimas yra sunkus, trunka ilgai arba derinamas su kitomis psichikos sutrikimų formomis, pavyzdžiui, priklausomybėmis, tai neišvengiamai palieka tam tikrą pėdsaką žmogaus asmenybėje. Kai kuriais atvejais pacientas praranda anksčiau įgytus socialinius įgūdžius, bendravimo įgūdžius, profesinę veiklą, kartais net savitarnos įgūdžių.
Daktaro Isajevo klinikos Psichiatrijos ir psichoterapijos skyriuje galima atlikti paciento psichosocialinės reabilitacijos kursą specialiai tam sukurtame reabilitacijos centre netoli Maskvos.
„Psichosocialinė reabilitacija – tai procesas, leidžiantis... asmenims, turintiems negalią dėl psichikos sutrikimų, pasiekti optimalų savarankiško funkcionavimo visuomenėje lygį.
Čia pacientui bus visiškai arba iš dalies kompensuojami prarasti socialiniai įgūdžiai, globojami patyrusių socialinių darbuotojų, psichologų, mokytojų, reabilitologų. Visą darbą nuolat stebi psichiatras, kuris, esant reikalui, paskiria arba koreguoja medikamentinę terapiją.
Specialistai
Centre dirba 3 gydytojai psichiatrai, 5 klinikiniai psichologai, 4 geštalto terapeutai, 10 socialinių darbuotojų, 2 slaugytojos.
Be pagrindinių reabilitacijos procese dalyvaujančių specialistų, centre dirba aptarnaujantis personalas: pagalbinių disciplinų – jogos, kvėpavimo pratimų mokytojai, taip pat virėja, vairuotojai, apsauga.
Kokių rezultatų mes pasiekiame?
Dėl reabilitacijos daugumai mūsų pacientų įmanoma pasiekti stabilią remisiją ir sugrįžti į visuomenę.
Kaip tai veikia?
Programa susideda iš kelių blokų, kuriuose yra pataisos ir ugdymo elementai. Visa tai vyksta prižiūrint ir vadovaujant psichiatrams bei klinikiniams psichologams.
Mokomasis blokas – žinios apie ligą
Kognityvinis-elgesio blokas – bendravimo įgūdžiai
Psichodinaminis blokas – jausmų suvokimas
- Neadaptyvaus elgesio ištakų suvokimas, savo jausmai, norai, paslėpti motyvai, lemiantys tam tikrus santykių su aplinkiniais iškraipymus.
- Realybės testavimo gebėjimų tobulinimas
Dėl to įvyksta prisitaikymas prie gyvenimo visuomenėje.
Pasiekiamas psichologinis tobulėjimas, adaptacinių gebėjimų ugdymas, imunitetas psichotrauminiams poveikiams, lavinamas elgesio strategijas, apsaugančias individą nuo streso ir psichogeninių sutrikimų.
Darbe taikomi šiuolaikiniai psichikos sutrikimų turinčių asmenų reabilitacijos metodai. Visa veikla pritaikoma prie pacientų savybių. Žemiau pateikiamas pavyzdinis centre vykstančių renginių sąrašas.
Socialinės-psichologinės ir informacinės paramos centras
„ŠEIMA IR PSICHINĖ SVEIKATA“
Regioninė labdaros visuomeninė organizacija
- namai
- Organizacijos istorija, visuomeninis judėjimas
- Tikslai, uždaviniai, organizacijos nariai
- Garbės nariai
- Projektai
- Mūsų apdovanojimai
- Reabilitacijos centras
- Apie centrą
- Pacientų švietimas
- Artimųjų švietimas
- Įgūdžių ugdymo mokymai savarankiškas gyvenimas
- Grupinė analitinė psichoterapija pacientams ir jų artimiesiems
- Psichologinis pacientų, pacientų artimųjų konsultavimas
- Mokymai pacientų artimiesiems
- Klubas
- Apie klubą
- Programos
- Šokio judesio terapija
- Meno terapija
- Laisvalaikio programa
- Teatro ir muzikos studijos
- Kultūrinė ir edukacinė programa „Maskvos studijos“
- Atsiliepimai
- Maskvos studijos
- Mūsų leidiniai
- Profesionalams
- Psichikos sveikatos priežiūros paslaugų vartotojams
- Komanda
- Kontaktai
- Reikia pagalbos?
Psichosocialinė reabilitacija: modernus požiūris
T.A. Solokhinas„psichosocialinės reabilitacijos“ sąvokos apibrėžimas,
jos tikslai ir uždaviniaiPasaulio sveikatos organizacijos psichikos sveikatos ataskaitoje (2001 m.) teigiama: „Psichosocialinė reabilitacija – tai procesas, leidžiantis silpniems ar dėl psichikos sutrikimų neįgaliems žmonėms pasiekti optimalų savarankiško funkcionavimo visuomenėje lygį.
Prie šio apibrėžimo pridedame, kad tai yra nuolatinis, nenutrūkstamas procesas, apimantis medicininių, psichologinių, pedagoginių, socialinių-ekonominių ir profesinių priemonių kompleksą.
Psichosocialinės reabilitacijos intervencijos skiriasi priklausomai nuo pacientų poreikių, vietos, kurioje atliekamos reabilitacijos intervencijos (ligoninė ar bendruomenė), ir šalies, kurioje gyvena psichikos ligoniai, kultūrinių ir socialinių ekonominių sąlygų. Tačiau šių įvykių pagrindas, kaip taisyklė, susideda iš:
· darbo reabilitacija;
· užimtumas;
· profesinis mokymas ir perkvalifikavimas;
· socialinė parama;
· tinkamų gyvenimo sąlygų užtikrinimas;
· išsilavinimas;
· psichikos sveikatos švietimas, įskaitant mokymus, kaip valdyti skausmingus simptomus;
· bendravimo įgūdžių įgijimas ir atkūrimas;
· savarankiško gyvenimo įgūdžių įgijimas;
· pomėgių ir laisvalaikio, dvasinių poreikių realizavimas.Taigi net ir iš nepilno išvardintų veiklų sąrašo aišku, kad psichikos ligonių psichosocialinė reabilitacija yra kompleksinis procesas, kurio tikslas – atkurti ir plėtoti įvairias žmogaus gyvenimo sritis.
Pastaruoju metu išaugo mokslininkų, praktikų, pačių pacientų ir jų šeimų susidomėjimas psichosocialine reabilitacija. Šiuo metu egzistuoja didelis skaičius psichosocialinės reabilitacijos modeliai ir požiūriai į jos įgyvendinimo būdus. Tačiau visi mokslininkai ir praktikai sutinka, kad reabilitacijos priemonių rezultatas turi būti reintegracija(grąžinti) psichikos ligonius į visuomenę. Tuo pačiu pacientai patys turėtų jaustis ne mažiau pilnaverčiais piliečiais nei kitos gyventojų grupės. Tai pasakius, reabilitacijos tikslas galima apibrėžti taip: tai žmonių, turinčių psichikos sutrikimų, gyvenimo kokybės ir socialinio funkcionavimo gerinimas, įveikiant jų socialinį susvetimėjimą, aktyvaus gyvenimo ir pilietinės padėties didinimas.
Psichosocialinės reabilitacijos pareiškime, kurį Pasaulio sveikatos organizacija kartu su Pasauline psichosocialinės reabilitacijos asociacija parengė 1996 m., išvardija: reabilitacijos užduotys:
· psichopatologinių simptomų sunkumo mažinimas naudojant triadą – vaistai, psichoterapinis gydymas ir psichosocialinės intervencijos;
· psichikos ligonių socialinės kompetencijos didinimas ugdant bendravimo įgūdžius, gebėjimą įveikti stresą, taip pat darbinį aktyvumą;
· diskriminacijos ir stigmos mažinimas;
· parama šeimoms, kuriose kas nors serga psichikos liga;
· ilgalaikės socialinės paramos sukūrimas ir palaikymas, psichikos ligonių bent būtiniausių poreikių tenkinimas, apimantis būstą, užimtumą, laisvalaikio organizavimą, socialinio tinklo (socialinio rato) kūrimą;
· psichikos ligonių savarankiškumo (savarankiškumo) didinimas, jų savarankiškumo ir savigynos gerinimas.Pasaulio sveikatos organizacijos psichikos sveikatos skyriaus vedėjas B. Saraceno psichosocialinės reabilitacijos svarbą komentavo taip: „Jei tikimės psichosocialinės reabilitacijos ateities, tai turėtų būti psichiatrinė pagalba pacientų gyvenamojoje vietoje. - prieinama, visavertė, leidžianti gydyti psichikos ligonius ir gauti rimtą pagalbą. Esant tokiai priežiūrai, ligoninių nereikia, o medicininis požiūris turėtų būti naudojamas tik nežymiai. Kitaip tariant, psichiatras turėtų būti vertingas tarnybos konsultantas, bet nebūtinai jos šeimininkas ar valdovas.
Trumpas istorinis fonas
Psichiškai sergančių pacientų reabilitacijos istorijoje galima išskirti nemažai svarbių momentų, suvaidinusių reikšmingą vaidmenį jos raidoje.
1. Moralinės terapijos era.Šis reabilitacinis požiūris, susiformavęs XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pradžioje, turėjo suteikti humaniškesnę psichikos ligonių priežiūrą. Pagrindiniai šio psichosocialinio poveikio principai išlieka aktualūs iki šiol.
2. Darbo (profesinės) reabilitacijos įvedimas. Rusijoje toks požiūris į psichikos ligonių gydymą pradėtas diegti XIX amžiaus pirmajame trečdalyje ir siejamas su V.F. Sablera, S.S. Korsakovas ir kiti progresyvūs psichiatrai. Pavyzdžiui, kaip pažymėjo Yu.V. Kannabikh, tarp svarbių transformacijų, kurias atliko V.F. Sableris 1828 m. Maskvos Preobraženskajos ligoninėje įtraukė „... sodininkystės ir amatų darbų organizavimą“.
Ergoterapija buvo pradėta teikti kaip šiuolaikinės buitinės psichiatrijos kryptis Ypatingas dėmesys, pradedant nuo praėjusio amžiaus 50-ųjų. Veikė terapinio darbo dirbtuvių tinklas ir specialios dirbtuvės, kuriose galėjo dirbti psichikos ligoniai, besigydantys stacionariai ir ambulatoriškai. Praėjusio amžiaus 9-ajame dešimtmetyje prasidėjus socialinėms ir ekonominėms reformoms, apie 60% darbo reabilitacijos įstaigų (medicinos ir pramonės dirbtuvės, specializuotos dirbtuvės pramonės įmonėse ir kt.) buvo priverstos nutraukti savo veiklą. Tačiau ir šiais laikais užimtumas ir ergoterapija yra svarbiausi psichosocialinės reabilitacijos programų komponentai.
3. Bendruomenės psichiatrijos raida. Psichikos sveikatos priežiūros teikimo akcento perkėlimas į nestacionarines paslaugas ir pripažinimas, kad pacientas gali būti gydomas šalia šeimos ir darbo vietos. Gera vertė atkurti sergantį žmogų.
Praėjusio amžiaus 30-aisiais mūsų šalyje pradėjo veikti psichoneurologiniai dispanseriai, buvo sukurtos pusiau stacionarios pagalbos formos, kurios turėjo didžiulę reabilitacinę reikšmę.
50-60-aisiais psichiatrijos kabinetai klinikose, centriniai rajonines ligonines ir kitose bendrojo medicinos tinklo įstaigose, pramonės įmonėse, ugdymo įstaigose, dieninėse ir naktinėse pusiau ligoninėse, taip pat kitos pagalbos formos, skirtos psichikos ligonių poreikiams tenkinti.
Užsienio šalyse (Didžiojoje Britanijoje, Japonijoje, Kanadoje ir kt.) šiuo laikotarpiu pradėjo aktyviai kurtis pagalbos vartotojų organizacijos ir paramos grupės.
Bendruomenės psichiatrijos plėtra taip pat apima aktyvų žmonių, kuriems reikia psichikos sveikatos priežiūros, nustatymą ankstyva pradžia gydymas ir kova su pasekmėmis, pasireiškiančiomis negalios, socialinio nepakankamumo forma.
4. Psichosocialinės reabilitacijos centrų atsiradimas. Jų atradimas prasidėjo XX amžiaus 80-aisiais. Pirmuosius centrus (klubus) kūrė patys pacientai (pavyzdžiui, „Clubhouse“ JAV), o jų veikla yra skirta padėti pacientams susidoroti su kasdienio gyvenimo problemomis ir ugdyti gebėjimą veikti net ir turint negalią. Todėl iš pradžių tokiuose centruose buvo akcentuojama veikla, kuri padėtų pacientams susidoroti gyvenimo sunkumus, nepasiduoti jiems, o taip pat pagerinti sveikatą, o ne atsikratyti psichikos ligų simptomų. Psichosocialinės reabilitacijos centrai suvaidino didžiulį vaidmenį plėtojant tokią žinių sritį kaip žmonių su negalia dėl psichikos ligų reabilitacija. Šiuo metu ši pagalbos forma plačiai taikoma JAV, Švedijoje, Kanadoje, jose labai skiriasi reabilitacijos programų skaičius (nuo 18 iki 148).
Rusijoje panašūs centrai (institucijos) buvo pradėti kurti XX amžiaus 90-ųjų viduryje, tačiau iki šiol jų akivaizdžiai nepakanka. Paprastai tai yra nevyriausybinės institucijos. Pavyzdys – klubo namai Maskvoje, egzistavę iki 2001 m.. Šiuo metu mūsų šalyje veikiantys reabilitacijos centrai specializuojasi konkrečioje srityje – meno terapijoje, korekcinėse intervencijose, laisvalaikio, psichoterapijos ir kt.
5. Įgūdžių, reikalingų gyvenimo sunkumams įveikti, ugdymas.Šios krypties atsiradimą lėmė tai, kad norint efektyviai spręsti kylančias problemas, žmonėms, kenčiantiems nuo rimtų psichikos sutrikimų, reikia tam tikrų žinių, įgūdžių, gebėjimų. Įgūdžių ir gebėjimų ugdymas grindžiamas metodais, sukurtais atsižvelgiant į socialinio mokymosi principus. Šiuo atveju naudojami aktyvaus-kryptinio mokymo metodai - elgesio pratimai ir vaidmenų žaidimai, nuoseklus elgesio elementų formavimas, mentorystė, raginimas, taip pat įgytų įgūdžių apibendrinimas. Įrodyta, kad įgūdžių ir gebėjimų ugdymas ugdo žmonių, turinčių sunkių psichikos sutrikimų, gebėjimą gyventi savarankiškai.
Šiuolaikiniai psichosocialinės reabilitacijos metodai Rusijoje
Sukaupti moksliniai duomenys apie psichikos ligonių reabilitaciją ir praktinė patirtis prisidėjo prie to, kad šiuo metu mūsų šalyje kartu su kompleksinis gydymas, įskaitant vaistų ir ergoterapiją, fizioterapiją, kultūrinę, edukacinę ir laisvalaikio veiklą, psichosocialinės reabilitacijos metu buvo sukurtos šios psichosocialinės intervencijos rūšys:
· edukacines programas psichiatrijoje pacientams;
· edukacinės psichiatrijos programos pacientų artimiesiems;
· mokymai kasdienio savarankiško gyvenimo įgūdžiams ugdyti – maisto ruošimo, apsipirkimo, šeimos biudžeto sudarymo, namų tvarkymo, transporto naudojimo ir kt.
· mokymai apie socialinių įgūdžių ugdymą – socialiai priimtiną ir pasitikintį elgesį, bendravimą, kasdienių problemų sprendimą ir kt.;
· mokymai psichinės būsenos valdymo įgūdžiams ugdyti;
· pacientų ir jų artimųjų savitarpio pagalbos ir savitarpio pagalbos grupės, psichikos sveikatos priežiūros vartotojų visuomeninės organizacijos;
· kognityvinė elgesio terapija, skirta atminties, dėmesio, kalbos, elgesio gerinimui;
· šeimos terapija, kitos individualios ir grupinės psichoterapijos rūšys.Išsamios psichosocialinės reabilitacijos programos teikiamos daugelyje regioninių psichikos sveikatos tarnybų tiek institucijoje, tiek bendruomenėje. Pateiksime tik kelis pavyzdžius.
Tveruose regioninio psichoneurologinio dispanserio pagrindu atidaryta maisto parduotuvė, kurioje dirba psichikos ligoniai, o produktai parduodami per įprastą prekybos tinklą. Be to, toje pačioje ambulatorijoje veikia keramikos dirbtuvės ir audinių dažymo dirbtuvės, kuriose sėkmingai dirba psichikos ligomis sergantys žmonės. Visi šių įmonių produktai yra paklausūs tarp gyventojų.
Tambovo regioninėje psichiatrijos ligoninėje psichosocialinės reabilitacijos skyriuje vykdomos šios programos: edukacinės psichiatrijos, dailės terapijos, laisvalaikio, švenčių, įskaitant asmenines (pacientų gimtadienių ir kt.), terapija. Ligoninėje atidaromi „Namai su parama“, kuriuose ilgai ligoninėje gulėję pacientai, išrašyti iš jos, įgyja savarankiško gyvenimo įgūdžių ir tik tada grįžta namo. Bendruomenėje, dalyvaujant profesionalams, atidarytas teatras „Mes“, kuriame vaidina pacientai, jų artimieji, teatro mokyklos auklėtiniai.
Svarbūs reabilitacijos darbai atliekami daugelyje Maskvos psichiatrijos ligoninių. Pavyzdžiui, 1, 10 ir 14 ligoninėse pacientams atviros dailės studijos, taikoma ergoterapija, pacientams ir jų artimiesiems vykdomos edukacinės psichiatrijos programos, organizuojami socialinių įgūdžių ir savarankiško gyvenimo įgūdžių ugdymo mokymai.
Sverdlovsko srityje sukurtos tarpžinybinio bendradarbiavimo komandos, kuriose dirba medicinos, švietimo, profesinių įstaigų, įdarbinimo ir socialinės apsaugos institucijų darbuotojai, o tai leidžia kompleksiškai spręsti psichikos ligonių problemas ir suteikia įvairiapusį požiūrį į jų problemas. reabilitacija.
Klausimai apie reabilitaciją,
kurių dažniausiai klausia pacientų artimiejiLabai dažnai psichikos ligonių artimieji mūsų klausia: Kada gali prasidėti reabilitacijos veikla? Pacientams, sergantiems psichikos sutrikimais, taip pat somatinėmis ligomis, reabilitaciją rekomenduojama pradėti būklei stabilizavus ir susilpnėjus patologinėms apraiškoms. Pavyzdžiui, ligonio, sergančio šizofrenija, reabilitacija turėtų prasidėti, kai sumažėja simptomų, tokių kaip kliedesiai, haliucinacijos, mąstymo sutrikimai ir kt., sunkumas. Tačiau net ir išlikus ligos simptomams, reabilitacija gali būti atliekama neperžengiant paciento galimybių. gebėjimas mokytis ir reaguoti į psichosocialines intervencijas. Visa tai būtina norint padidinti funkcinį potencialą (funkcinius gebėjimus) ir mažinti socialinės negalios lygį.
Kitas klausimas: Ką reiškia socialinis sutrikimas ir sumažėję paciento funkciniai gebėjimai? Socialinio nepakankamumo požymis yra, pavyzdžiui, darbo trūkumas. Psichiškai sergančių žmonių nedarbo lygis siekia 70% ar daugiau. Tai prijungta sumažėjus jų funkcionalumui dėl psichopatologinių simptomų buvimo ir kognityvinių (kognityvinių) funkcijų sutrikimų. Funkcionalumo sumažėjimo požymiai yra maža fizinė ištvermė ir darbo tolerancija, sunku laikytis nurodymų ir dirbti su kitais žmonėmis, sunku susikaupti, spręsti problemas, taip pat nesugebėjimas adekvačiai reaguoti į pastabas ir kreiptis pagalbos.
Psichiškai nesveikų žmonių socialinis trūkumas apima ir benamystės fenomeną.
Deja, mūsų visuomenė dar nepajėgi iki galo išspręsti sunkių psichikos sutrikimų turinčių pacientų užimtumo ir būsto problemų ir tuo sumažinti jų socialinį nepakankamumą. Kartu psichosocialinės reabilitacijos programos tobulina paciento kompetenciją, suteikia galimybę įgyti streso įveikimo trauminėse situacijose ir kasdienio gyvenimo sunkumų įgūdžių, asmeninių problemų sprendimo, rūpinimosi savimi, profesinių įgūdžių, kurie galiausiai padeda. padidinti funkcinį potencialą ir mažinti socialinę negalią .
Kurie specialistai užsiima psichosocialine reabilitacija? Pacientai ir jų šeimos nariai turi žinoti, kad psichosocialinę reabilitaciją teikia psichiatrai, psichologai, socialiniai darbuotojai, užimtumo specialistai, ergoterapeutai, slaugytojai, taip pat psichikos ligonių artimieji ir draugai.
Ar yra kokių nors specialių principų, metodų, požiūrių specialistų, kurie dalyvauja sunkių psichikos sutrikimų turinčių asmenų psichosocialinėje reabilitacijoje, darbe?
Visi specialistai, dalyvaujantys psichikos sutrikimų turinčių pacientų reabilitacijoje, yra mokomi, kurie apima specialių metodų ir technikų kūrimą. Reabilitacijos terapeuto darbas yra sudėtingas, ilgas ir kūrybiškas. Jis grindžiamas šiais principais:
· optimizmas siekiant rezultatų;
· pasitikėjimas, kad net ir nedidelis pagerėjimas gali lemti teigiamus pokyčius ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę;
· įsitikinimas, kad motyvacija keisti savo situaciją gali atsirasti ne tik dėl specialių paciento atžvilgiu taikomų reabilitacijos priemonių, bet ir dėl jo paties pastangų.Kas dar, be naudingų įgūdžių ugdymo, gali padėti pacientui atkurti funkcionalumą?
Paskaitos pradžioje kalbėjome apie integruotą požiūrį į reabilitaciją. Dar kartą išvardinkime aspektus, kurie svarbūs sunkia psichikos liga sergančiam žmogui:
· santykių šeimoje gerinimas;
· darbo veikla, įskaitant pereinamąjį (tarpinį) užimtumą;
· bendravimo galimybių plėtimas, kuris pasiekiamas dalyvaujant klubo veikloje ir kitose specialiose programose;
· socialinė-ekonominė parama;
· padorus būstas, įskaitant jo saugomas formas.Ką šeima gali padaryti dėl paciento psichosocialinės reabilitacijos?
Dabar įrodytas svarbus šeimos vaidmuo sunkia psichikos liga sergančio paciento psichosocialinėje reabilitacijoje. Tai apima jos veiksmus skirtingos funkcijos. Visų pirma, reikia pasakyti, kad pacientų artimieji turi būti laikomi sąjungininkais gydant. Jie ne tik turi daug išmokti, bet ir patys dažnai turi daug žinių ir patirties – tai labai prisideda prie reabilitacijos proceso. Gydytojui artimieji gali būti vertingas informacijos apie paciento būklę šaltinis, kartais jie daugiau nei specialistai išmano tam tikrus jo ligos aspektus. Dažnai šeima veikia kaip jungtis tarp paciento ir psichikos sveikatos priežiūros sistemos. Artimieji padeda kitoms šeimoms, kurių gyvenimą palietė psichikos ligos, patarinėja ir dalijasi savo patirtimi sprendžiant problemas. Visa tai leidžia teigti, kad ligonių artimieji yra ir mokytojai, ir kitų šeimų auklėtojai, ir net specialistai.
Svarbiausia artimųjų funkcija – slaugyti sergantį žmogų. Artimieji turėtų atsižvelgti į tai, kad sergantieji šizofrenija geriausiai jaučiasi, jei namuose galioja tam tikra tvarka, taisyklės ir nuolatinės pareigos kiekvienam šeimos nariui. Turime stengtis nustatyti režimą, kuris atitiktų paciento galimybes. Artimieji gali padėti pacientams ugdyti asmeninės higienos, kruopštaus apsirengimo, reguliaraus ir rūpestingo maitinimosi įgūdžius, taip pat teisingai skirti vaistus, stebėti šalutiniai poveikiai vaistai. Laikui bėgant pacientui galite patikėti kai kuriuos darbus namuose (plauti indus, tvarkyti butą, prižiūrėti gėles, prižiūrėti augintinius ir pan.) ir už namų ribų (apsipirkti parduotuvėje, nueiti į skalbyklą, džiovinti). valymas ir pan.).
Šeimos dalyvavimas psichikos sveikatos ugdymo programose yra dar vienas svarbus indėlis į sergančio artimojo psichosocialinę reabilitaciją. Apie šeimos psichiatrinio ugdymo svarbą jau buvo kalbama ankstesnėse paskaitose. Dar kartą priminsime, kad psichiatrijos ir psichofarmakologijos pagrindų išmanymas, gebėjimas suprasti ligos simptomus, bendravimo su sergančiu asmeniu šeimoje įgūdžių įvaldymas suteikia realią galimybę sumažinti ligos paūmėjimų dažnį. liga ir pakartotinis hospitalizavimas.
Ginant paciento teises. Šeimos nariai gali labai prisidėti prie kovos su stigma ir diskriminacija, taip pat tobulinant teisės aktus dėl psichikos ligomis sergančių žmonių ir jų šeimų. Tačiau tam artimieji turi veikti kartu organizuotai: kurti paramos grupes ir pagalbos vartotojams organizacijas. Tokiu atveju jie ne tik sulauks žmonių, susiduriančių su panašiomis problemomis, palaikymo, bet ir taps jėga, su kuria turi būti atsiskaitę tiek profesionalai, tiek valstybinės institucijos, atsakingos už kokybiškos psichikos sveikatos ir socialinės priežiūros teikimą.
Be to, dirbdami komandoje, pacientų artimieji gali patys vykdyti psichosocialinės reabilitacijos programas – laisvalaikio, atostogų terapiją, edukacines programas gyventojams, siekiant sumažinti pacientų stigmatizaciją ir diskriminaciją, o kartu su specialistais – įgyvendinti edukacines programas. psichiatrijos sritis, profesinis mokymas, socialinių įgūdžių ugdymas ir daugelis kitų.
Beveik pusėje Rusijos regionų pacientai, pacientų artimieji ir specialistai yra sukūrę paramos grupes, visuomenines organizacijas, kurios aktyviai dirba psichosocialinės reabilitacijos srityje tiesiogiai bendruomenėje, pasikliaudamos jos ištekliais, už ligoninių ar ambulatorijų sienų. Kita paskaitos dalis skirta visuomeninių pagalbos formų indėliui į pacientų ir jų šeimų psichosocialinę reabilitaciją.
Viešosios pagalbos formos
Visuomeninių organizacijų tikslai ir uždaviniai
Psichikos sveikatos priežiūros vartotojai – pacientai ir jų šeimos nariai – ilgą laiką buvo suvokiami kaip pasyvūs priežiūros teikimo proceso dalyviai. Kokios pagalbos reikia pacientui, nustatė specialistai, nepripažindami besigydančių pacientų ir jų artimųjų poreikių ir norų. Pastaraisiais dešimtmečiais situacija pasikeitė, o tai siejama su medicininės ir psichiatrinės pagalbos vartotojų judėjimo plėtra, jų vykdomomis visuomeninių organizacijų kūrimu.
Jau seniai daugelyje šalių socialinio judėjimo indėlio į psichiatrijos paslaugų plėtrą ir psichosocialinės reabilitacijos programų įgyvendinimą reikšmė nekelia abejonių.
Pastebėtina, kad socialinį judėjimą psichiatrijoje užsienyje inicijavo vienas iš jo vartotojų – Cliffordas Byrnesas (JAV), kuris pats ilgą laiką buvo pacientas psichiatrinėje ligoninėje. Aplink šį žmogų praėjusio amžiaus pradžioje susivienijo garsūs Amerikos gydytojai ir visuomenės atstovai, siekdami geresnių psichikos ligonių gydymo ir priežiūros sąlygų. Tokios bendros veiklos dėka 1909 metais susikūrė Nacionalinis psichikos higienos komitetas.
Kanadoje, JAV, Anglijoje, Japonijoje, Australijoje, Indijoje ir daugelyje kitų šalių pacientai ir jų artimieji dalį savo poreikių tenkina per daugybę nevyriausybinių – visuomeninių slaugos vartotojų organizacijų, tarp jų ir nacionalines. Pavyzdžiui, Pasaulinė šizofrenijos ir su ja susijusių sutrikimų stipendija padarė didelę pažangą suburdama pacientus ir jų šeimas.
Rusijoje iki 1917 m. egzistavo viešosios psichikos ligonių priežiūros formos, kurių pagrindiniai uždaviniai buvo įtraukti gyventojus į aprūpinimą. labdaros pagalba, aprūpinant psichiatrijos įstaigas lėšomis iš aukų ir kt. Aktyviausias Tokios pagalbos formos vystėsi žemstvos medicinos laikotarpiu, kai buvo kuriamos naktinės ir dieninės prieglaudos, atsidarė nemokamos valgyklos nuskriaustiesiems, organizuojamos psichikos ligonių globos paslaugos.
Šiuolaikinėje Rusijoje psichikos sveikatos vartotojų visuomeninių organizacijų veikla suaktyvėjo tik per pastaruosius 10–15 metų, tačiau praėjusio amžiaus 90-ųjų pabaigoje psichikos sveikatos srityje veikė kelios dešimtys organizacijų. 2001 metais buvo sukurta visos Rusijos visuomeninė žmonių su negalia dėl psichikos sutrikimų ir jų artimųjų organizacija „Naujos galimybės“, kurios pagrindinis tikslas – teikti praktinę pagalbą tokiems žmonėms su negalia ir gerinti jų padėtį visuomenėje. Šiandien šioje organizacijoje veikia daugiau nei 50 regioninių skyrių, kurių nariai daugiausia yra pacientai ir jų artimieji.
Įvairių regioninių visuomeninių organizacijų, dirbančių psichikos sveikatos srityje, veiklos analizė parodė, kad daugelio jų tikslai yra panašūs - žmonių, turinčių psichikos sveikatos problemų, integravimas į visuomenę per jų socialinę-psichologinę ir darbo reabilitaciją, jų teisių apsauga. ir interesus, psichikos ligonio įvaizdžio keitimą visuomenėje, savitarpio pagalbą psichikos ligoniams ir jų šeimoms, pagalbą krizinėse situacijose, negalios dėl psichikos ligos prevenciją. Kitaip tariant, visuomeninių organizacijų veikla nukreipta į psichikos ligonių ir jų artimųjų gyvenimo kokybės gerinimą.
Visuomeninės organizacijos taip pat suteikia galimybę bendrauti, keistis patirtimi, ugdyti priklausymo jausmą: ligonių artimieji mato, kad jie ne vieni, kad tokių šeimų daug.
Visuomeninių asociacijų funkcijos yra šios:
· savęs ir savitarpio pagalbos grupių kūrimas;
· grupinio ugdymo darbų su įvairaus amžiaus pacientais, laisvalaikio programų vykdymas;
· tapybos dirbtuvių, dekoratyvinės ir taikomosios dailės, teatro studijų, vasaros poilsio stovyklų organizavimas;
· Mokomųjų seminarų vedimas artimiesiems, taip pat specialistams, dirbantiems su psichikos ligoniais.Daugelis organizacijų sukūrė įdomių metodų ir sukaupė didelę darbo patirtį.
Tarptautinė patirtis rodo, kad kai kuriose šalyse vartotojų judėjimas padarė didelę įtaką psichikos sveikatos politikai. Ypač išaugo žmonių, turinčių psichikos sveikatos sutrikimų, užimtumas tradicinėje psichikos sveikatos sistemoje ir kitose socialinės paslaugos. Pavyzdžiui, Kanados Britų Kolumbijos sveikatos ministerija į Alternatyvaus gydymo direktoriaus pareigas paskyrė psichikos sutrikimų turintį asmenį, kuris dabar gali turėti didelės įtakos psichikos sveikatos politikai ir susijusioms paslaugoms.
Ginti psichikos ligonių teises – svarbi užduotis daugeliui mūsų šalies visuomeninių organizacijų. Yra žinoma, kad Rusijos Federacijos įstatyme „Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“ yra numatytas specialus straipsnis – Nr. 46 „Visuomeninių asociacijų kontrolė dėl piliečių teisių ir teisėtų interesų laikymosi“. teikiant psichiatrinę pagalbą“. Šiame pačiame įstatymo straipsnyje ir jo komentare pažymima visuomeninių asociacijų veiklos svarba tiek pacientams, tiek psichiatrijos įstaigoms, apibrėžiama šių įstaigų administracijos pareiga padėti visuomeninių organizacijų atstovams, teikti jiems reikiamą informaciją, ir atkreipti dėmesį į visuomeninių organizacijų teisę skųsti teisme asmenų, pažeidusių piliečių teises ir teisėtus interesus, veiksmus teikiant jiems psichiatrinę pagalbą. Visuomeninių susivienijimų atstovams suteikta teisė būti įtrauktam į įvairias tarybas, psichiatrijos įstaigų komisijas, sveikatos institucijas, sukurtas psichikos ligonių priežiūros kokybei, jų laikymo sąlygoms stebėti, psichiatrijos tarnybų darbo formoms tobulinti. pristatė. Pastebima bendros visuomeninių organizacijų ir valstybinių psichiatrijos įstaigų veiklos svarba siekiant pritraukti žiniasklaidos, sveikatos priežiūros institucijų, valdžios sluoksnių ir visos visuomenės dėmesį į šiuolaikines psichiatrijos problemas, keičiančias neigiamą psichikos ligonių ir psichiatrijos įstaigų įvaizdį.
Intensyvėjant pagalbos vartotojų judėjimui, žmogaus teisių funkcija turėtų būti plėtojama psichikos ligonių ir jų šeimų narių interesų lobizavimo požiūriu tarp įstatymų leidėjų, politikų, visuomenės veikėjų, o darbas su jais turėtų būti nuolatinis.
Kitas visuomeninių vartotojų organizacijų advokacinio darbo aspektas gali būti susijęs su pačių psichiatrijos įstaigų apsauga, kai, pavyzdžiui, joms gresia finansavimo mažinimas.
Profesionalų vaidmuo
Tai matome artimųjų ir pačių pacientų iniciatyvoje kurti visuomenines organizacijas ar paramos grupes. Būtent profesionalai gali atlikti esminį vaidmenį kuriant tokias organizacijas.
Vėliau specialistai turėtų padėti organizacijai plėtoti jos veiklą – nuolat konsultuoti jos vadovus ar paramos grupes švietimo psichiatrijos srityje klausimais, įskaitant teisinius aspektus.
Profesionalai taip pat gali padėti sukurti strateginius organizacijos planus. Nepaprastai naudinga pagalba profesionalai ir visuomeninės vartotojų organizacijos gali leisti laikraščius, bukletus, žinynus psichikos ligonių šeimoms.
Taigi socialinio psichikos sveikatos priežiūros vartotojų judėjimo plėtra tampa svarbia šiuolaikinės psichikos sveikatos priežiūros sistemos grandimi, galinčia patenkinti daugelį psichikos ligonių poreikių, padėties visuomenėje, mažinti psichikos sveikatos priežiūros naštą. ir pagerinti pacientų bei jų šeimos narių gyvenimo kokybę.
Visuomeninės organizacijos veikla
"Šeima ir psichinė sveikata"Visi šio vadovo autoriai yra visuomeninės organizacijos Socialinės-psichologinės ir informacinės paramos centras „Šeimos ir psichinė sveikata“, kuri teisinį statusą gavo 2002 m. birželio 6 d. Jo sukūrimo iniciatoriai – Psichiatrijos organizavimo skyriaus darbuotojai. Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslo centro ir pacientų, sergančių psichikos sutrikimų, tėvais.
1996 m. Maskvoje buvo atidaryta pirmoji socialinė-psichologinė mokykla, skirta psichikos ligonių šeimoms paremti, kuri sudarė mūsų būsimos organizacijos pagrindą. Taigi iki oficialios registracijos vyko šešerių metų veiklos laikotarpis, per kurį buvo sukaupta didelė patirtis psichikos sutrikimų turinčių žmonių ir jų artimųjų psichosocialinės reabilitacijos srityje.
Dabar mūsų nariai yra ne tik psichikos sveikatos specialistai, bet ir psichikos sveikatos problemų turintys žmonės, jų šeimos ir draugai.
Visuomeninis judėjimas atkreipia valdžios dėmesį į opiausias problemas ir verčia ieškoti jų sprendimo būdų. Dalyvavimas visuomeninės organizacijos veikloje prisideda prie psichikos ligomis sergančių pacientų ir jų šeimų narių aktyvaus pilietiškumo formavimo, skatina ieškoti būdų, kaip pagerinti savo padėtį visuomenėje.
Kodėl savo organizaciją pavadinome „Šeima ir psichikos sveikata“?
Šis pavadinimas atspindi dvi pagrindines mūsų gyvenimo vertybes – šeimą ir psichinę sveikatą.Psichinė sveikata yra būtina individų, visuomenių ir šalių gerovei. Tai neatsiejama nuo fizinės sveikatos ir turi didžiulę įtaką bet kurios tautos kultūriniam, intelektualiniam, kūrybiniam, gamybiniam ir gynybiniam potencialui. Šeimos vaidmuo žmogaus, kenčiančio nuo psichikos sutrikimų, gyvenime yra milžiniškas. Šeima susiduria su psichikos liga anksčiau nei gydytojas – pačioje ankstyviausioje stadijoje ir gali paskatinti arba neutralizuoti ankstyvą jos atpažinimą ir veiksmingą gydymą.
Šeima sergančiam žmogui teikia slaugą ir emocinę paramą, kurios specialistai dažnai negali suteikti.
Geri santykiai tarp šeimos narių yra raktas į palankias sąlygas sveikti, reabilituotis ir laikytis medicininių rekomendacijų.
Šeimoje kiekvienas narys yra įtakojamas kitų ir, savo ruožtu, daro jiems įtaką. Jei šeimoje kažkas nesiseka, tai gali sutrukdyti normalus funkcionavimas. Todėl vienas iš pagrindinių uždavinių, kurį sau keliame, yra socialinė-psichologinė ir informacinė pagalba šeimai bei šeimos santykių harmonizavimas.
Savo organizaciją suvokiame kaip didelę ir draugišką šeimą, kurios kiekvienas narys pasiruošęs pasirūpinti kitais ir ateiti į pagalbą tiems, kuriems to reikia. Todėl mūsų organizacijos nariais gali tapti ne tik psichikos sveikatos problemų turintys žmonės, bet ir jų šeimos, draugai, taip pat gydytojai, mokytojai ir psichologai, muzikantai, menininkai. Mūsų supratimas apie šeimą neapsiriboja tik artimiausia paciento aplinka – jis apima ir tuos, kuriems rūpi psichikos sveikatos problemų turinčių žmonių likimas.
Mūsų organizacijos tikslas ir – psichikos sveikatos problemų turinčių šeimų gyvenimo kokybės gerinimas, įveikiant jų socialinį susvetimėjimą, įtraukiant jas į visuomenės gyvenimą, formuojant aktyvią pilietinę ir gyvenimo poziciją.
Pagrindinė organizacijos veikla
1. Socialinė-psichologinė ir informacinė pagalba.
2. Psichiatrinis išsilavinimas.
3. Psichosocialinė reabilitacija.
4. Programų, skirtų psichikos sutrikimų turinčių asmenų ir jų šeimų narių socialinei stigmai ir diskriminacijai mažinti, vykdymas.
5. Dalyvavimas plėtojant socialinį judėjimą psichiatrijoje.
6. Populiarios mokslinės literatūros apie psichiatrijos ir psichikos sveikatos problemas leidyba.
7. Konferencijų ir seminarų psichikos sveikatos klausimais vedimas psichikos sveikatos priežiūros specialistams ir vartotojams.Mūsų organizacija vykdo šias programas.
1. Pacientams, turintiems psichikos sveikatos problemų:
· bendravimo įgūdžių ugdymo mokymai. Tikslas – ugdyti ir tobulinti bendravimo įgūdžius bei pasitikintį elgesį kasdieniame gyvenime;
· edukacinė psichiatrijos programa. Tikslas – suteikti žinių psichiatrijos srityje, mokyti laiku atpažinti skausmingas apraiškas ir jas stebėti, suvokti, kad reikia anksti kreiptis pagalbos;
· socialinių įgūdžių ugdymas. Tikslas – ugdyti savarankiško gyvenimo visuomenėje įgūdžius, įskaitant rūpinimosi savimi, namų ūkio, kasdienio gyvenimo įgūdžius;
· dailės terapija. Tikslas – asmenybės ugdymas, vaizduotės ir kūrybiškumo aktyvinimas;
· grupinė-analitinė psichoterapija. Tikslas – ugdyti pasitikėjimą savimi, įvaldyti darnaus gyvenimo su kitais žmonėmis įgūdžius, didinti atsparumą stresui.
Šeimos ir psichikos sveikatos centre veikia dailės studija, dailės ir amatų dirbtuvės, muzikos studija. Teikiamas gydymas ir konsultacinė pagalba teisingam gydymui.
rezultatus visapusiškas darbas su pacientais nurodo asmenybės ugdymą, adekvačios kovos su liga strategijos kūrimą, atsakomybės už savo socialinį elgesį formavimą, nutrūkusių socialinių kontaktų atkūrimą ir socialinės kompetencijos didėjimą.
2. Pacientų artimiesiems:
· psichiatrinio ugdymo programa. Tikslas – informacinis palaikymas, formavimas partnerystės su medicinos personalu. Suteikiamos žinios apie psichikos ligas ir jų gydymą, aptariami bendravimo su psichikos ligoniu šeimos nariu ypatumai, supažindinama su šiuolaikine psichiatrijos, socialinės ir teisinė pagalba;
· grupinė-analitinė psichoterapija. Tikslas – ugdyti gebėjimus spręsti šeimos problemas, sumažinti stresą, susijusį su šeimos nariu, sergančiu psichikos liga, nustatyti savo poreikius, didinti pasitenkinimą gyvenimu. Užsiėmimus veda patyrę psichoterapeutai ir psichologai;· psichologinis konsultavimas (individualiai ir šeimai). Tikslas – pagerinti artimųjų psichologinę būklę, suteikti jiems emocinę paramą.
3. Visai šeimai:
· laisvalaikio programa. Tikslas – pagerinti laisvalaikį, harmonizuoti santykius šeimoje. Reguliariai rengiami šventiniai koncertai ir teminiai muzikiniai vakarai, kurie tradiciškai baigiasi šeimos arbatos vakarėliu. Visi organizacijos nariai aktyviai dalyvauja rengiant ir įgyvendinant programą.
· edukacinė programa „Maskvos studijos šeštadieniais“. Tikslas – asmeninis tobulėjimas, laisvalaikio ir poilsio gerinimas. Į programą įeina apsilankymai muziejuose, parodų salėse ir ekskursijos po Maskvą.Baigiant paskaitą psichosocialinės reabilitacijos klausimais, būtina dar kartą pabrėžti neįkainojamą šios srities indėlį į psichikos ligonių sveikimą, jų pilietinių ir gyvenimo pozicijų aktyvinimą, taip pat gerinant jų gyvenimo kokybę. šeimos nariai.
Citata „Psichinė sveikata: naujas supratimas, nauja viltis“: ataskaita apie pasaulinės sveikatos būklę. PSO, 2001 m.
Daugiau
Šiuolaikinės psichikos ligonių gydymo tendencijos orientuotos į individualaus ir socialinio statuso atkūrimą reabilitacijos priemonėmis. Reabilitacija skirta ankstyvam ir efektyviam gydymui, negalios prevencijai, laiku ir efektyviai sergančių ir neįgalių asmenų grįžimui į visuomeninį gyvenimą ir darbą bei savarankiškumo atkūrimui. Didelę reikšmę turi ligos metu nutrūkusių socialinių ryšių atkūrimas. Tai įmanoma naudojant galiojančius teisės aktus, vykdant visapusiškas priemones medicininio, socialinio-ekonominio, psichologinio, pedagoginio, teisinio pobūdžio.
Reabilitacijos formos ir metodai yra įvairūs. Šie yra diferencijuojami gydymo režimai, darbo ir psichoterapija, kineziterapija, kultūrinė ir mistinė terapija (dailės terapija), specialūs pacientų socialinio aktyvinimo metodai (saviorganizacija, savitarna, mokymas, socialiniai įgūdžiai), profesinis orientavimas, individualios ir kolektyvinės mecenavimo formos ir kt. Reabilitacijos priemones reikia pradėti kuo greičiau (palengvėjus ūminei psichozinei būklei).
Tarptautinėje praktikoje skiriami trys reabilitacijos etapai: medicininė, profesinė, socialinė. Aiškios ribos tarp jų nėra, tačiau kiekviename etape turi būti sprendžiamos konkrečios užduotys, kurių tikslas – atkurti individą ir pašalinti socialinį neprisitaikyti. Medicininėje reabilitacijos stadijoje jie stengiasi pašalinti produktyvius psichopatologinius simptomus ir užkirsti kelią hospitalizavimui (vadinamajai ligoninių demencijai), negaliai ir socialinei nesėkmei. Profesinė stadija apima pasiekto terapinio poveikio įtvirtinimą, darbingumo ir socialinių ryšių atkūrimą. Socialinio reabilitacijos etapo metodu siekiama maksimaliai atkurti paciento socialinę padėtį, užtikrinti socialinę adaptaciją ir užimtumą.
Šių problemų neįmanoma išspręsti be aiškios individualios kompleksinės psichiatrinės reabilitacijos programos, priimtos psichiatrijos įstaigai, miestui, rajonui, regionui. Reikia atsižvelgti į pacientų skaičių, socialinius, ekonominius ir demografinius veiksnius, psichiatrijos įstaigų struktūrą ir funkcijas, užimtumą, atitinkamus teisės aktus, galimybes. vietos valdžiaįdarbinimo institucijos.
Tokiai programai įgyvendinti psichiatrijos įstaigų valdymo organuose kuriami specialūs padaliniai, kurie turi užtikrinti informacijos analizę, koordinavimą ir jos įgyvendinimo kontrolę.
Vykdant reabilitaciją pagrindinis vaidmuo tenka gydytojui, todėl rengdamas reabilitacijos programą jis turi atsižvelgti į paciento individualumą, profesiją ir interesus, ligos eigos ypatumus, klinikinę ir socialinę-darbo prognozę. , ir panašiai.
Reabilitacijos efektyvumas vertinamas pagal klinikinius-psichologinius, socialinius-darbinius ir socialinius-ekonominius kriterijus. Svarbu aprėpti darbingumo atkūrimo rodiklius, neįgalumo struktūrą, rehospitalizacijos indikacijas, ligoninės lovų panaudojimo efektyvumą, pacientų užimtumą ir kt.
Psichikos ligonių reabilitacija turi savo ypatybių, kurios pirmiausia siejasi su tuo, kad sergant psichikos ligomis, kaip niekas kitas, socialiniai ryšiai ir santykiai yra rimtai sutrikdyti. Visų reabilitacijos priemonių, visų poveikio metodų pagrindas yra kreipimasis į paciento asmenybę. Reabilitacija turi savo pagrindinius principus (partnerystė, pastangų įvairiapusiškumas, psichosocialinių ir biologinių poveikio metodų vienovė, pastangų, įtakos ir veiklos gradacija) ir etapus (reabilitacinė terapija, readaptacija, reabilitacija tikrąja to žodžio prasme). Reabilitacijos tikslai yra išvardyti Pasaulio sveikatos organizacijos 1996 m. parengtame „Psichosocialinės reabilitacijos pareiškime“: 1) psichopatologinių simptomų sunkumo mažinimas medikamentų, psichoterapinio gydymo ir psichosocialinių intervencijų pagalba; 2) psichikos ligonių socialinės kompetencijos didinimas ugdant bendravimo įgūdžius, gebėjimą įveikti stresą, taip pat darbinį aktyvumą; 3) diskriminacijos mažinimas; 4) parama šeimai; 5) tenkinti bent būtiniausius psichikos ligonių poreikius; 6) psichikos ligonių savarankiškumo (savarankiškumo) didinimas, jų savarankiškumo ir savigynos gerinimas.
Taigi reabilitacija vienu metu yra tikslas – individo statuso atkūrimas ar išsaugojimas, procesas (turintis neurofiziologinius ir psichologinius mechanizmus) ir artėjimo prie sergančio žmogaus metodas.
Taip pat psichikos ligonių socialinė reabilitacija yra glaudžiai susijusi su klinikinėmis indikacijomis, todėl jos turinys skirtingose ligos stadijose yra skirtingas. Kartu svarbu žinoti, kad svarbiausias darbo principas turėtų būti paciento savarankiškumo principas. Kuo labiau pacientas pats domisi savo gydymu ir grįžimu į normalų gyvenimą, tuo didesnė tikimybė, kad po gydymo laikotarpio jis prisitaikys. Juk kaip tik aštrėjant psichikos ligonių integracijos į visuomenę problemai, didėja socialinių psichikos sveikatos priežiūros teikimo aspektų svarba. Kalbant apie bendrą požiūrį į psichikos sveikatos priežiūrą ir psichiatrinės pagalbos teikimą, pažymėtina, kad tik vieno medicininio psichikos sutrikimų modelio panaudojimas reiškia tik vienpusį reiškinio vertinimą. Palaipsniui šis modelis užleidžia vietą laisvesniam požiūriui į problemą, apimančiam psichosocialinę orientaciją. Būtent psichosocialinė pagalba yra ta sąvoka, kuri apima ribą tarp psichoterapijos ir socialinio darbo.
Psichosocialinis darbas, kaip socialinio darbo kryptis, yra pirminės psichologinės pagalbos, socialinės paramos ir pagalbos teikimas sunkiai išgyvenantiems žmonėms. gyvenimo situacija, kaip produktyvios žmogaus adaptacijos nuolat kintančiomis gyvenimo sąlygomis sąlygų visumos organizavimas. Ji taip pat gali būti suprantama kaip socialinio darbo specialisto veikla, kuria siekiama atkurti prarastą psichosocialinę pusiausvyrą, rasti asmeninius išteklius ir socialinės aplinkos resursus įveikti sunkumus gyvenimo situacijoje.
Šių sunkumų šaltiniai gali būti: darbo netekimas, artimųjų netektis, negalia, lėtinės ligos, gyvenamosios vietos ir įprastų gyvenimo sąlygų pakeitimas, adaptacija po traumų, grįžimas iš kalėjimo, psichologinės karinių konfliktų pasekmės ir kt. Žmonės su negalia, pagyvenę žmonės, bedarbiai, krizes ištikti žmonės, patyrę smurtą, patyrę psichinę traumą.
Šie veiksniai gali rimtai traumuoti žmogaus, kaip visuomenės dalies, psichiką ir savimonę, todėl socialinės reabilitacijos priemonės turi būti vykdomos etapais.
Pirmasis etapas – atstatomoji terapija, apimanti asmenybės defekto formavimosi prevenciją, hospitalizmo vystymąsi, ligos sutrikusių funkcijų ir socialinių ryšių atkūrimą.
Tai yra, pagrindinė socialinio darbuotojo užduotis šiame etape yra neleisti pacientui priprasti prie savo statuso. Visos reabilitacijos priemonės turi būti skirtos pačiam pacientui įtraukti į gydymo ir sveikimo procesą. Neįmanoma reabilituoti paciento be jo aktyvaus dalyvavimo šiame procese. Tokį psichikos ligonių reabilitacijos principą galima pavadinti partnerystės principu. Norint tai paversti psichiatriniu gydymu gydant pacientus, būtina pasiekti tarpusavio supratimą, pasitikėjimą ir bendradarbiavimą.
Antrasis etapas yra adaptacija. Šis etapas apima įvairius psichosocialinius poveikius pacientui. Svarbi vieta čia skiriama ergoterapijai su naujų socialinių įgūdžių įgijimu, psichoterapinei veiklai, vykdomai ne tik su pacientu, bet ir su jo artimaisiais.
Čia socialinio darbuotojo užduotis bus įtraukti į pagalbą paciento buvusią aplinką. Taip reabilitacija taps įvairiapusė, o tai yra trečiasis socialinės reabilitacijos principas.
Trečiasis etapas – galimas pilnesnis paciento teisių atkūrimas visuomenėje, optimalių santykių su aplinkiniais kūrimas, pagalbos teikimas kasdieniame gyvenime ir darbe.
Čia socialinio darbuotojo užduotis bus suaktyvinti vidines galimybes ir norą grįžti į normalų gyvenimą. Tai turėtų įvykti per darbo reabilitaciją, taip pat ir toliau užmezgant ryšius su šeima, draugais ir artimaisiais.
Vykdant psichosocialinę reabilitaciją buvo parengtos šios psichosocialinės intervencijos rūšys: 1) psichiatrijos edukacinės programos pacientams; 2) edukacinės psichiatrijos programos pacientų artimiesiems; 3) mokymai ugdyti kasdienio savarankiško gyvenimo įgūdžius; 4) socialinių įgūdžių ugdymo mokymai; 5) mokymai psichinės būsenos valdymo įgūdžiams ugdyti; 6) savitarpio pagalbos ir savitarpio pagalbos grupės pacientams ir jų artimiesiems; 7) terapija, skirta atminties, dėmesio, kalbos, elgesio gerinimui; 8) šeimos terapija, kitos individualios ir grupinės psichoterapijos rūšys.
Galima išskirti dviejų tipų grupinius psichikos ligonių reabilitacijos metodus.
- 1. Terapinės procedūros, skirtos paciento socialiniam elgesiui, jo bendravimo įgūdžiams, savirealizacijos, sprendimo ir įveikimo gebėjimams. socialiniai konfliktai. Pirmiausia jie atliekami psichoterapinėse grupėse. Tai grupės, orientuotos į paciento konfliktines problemas. Antra, terapinės grupės, kuriose pacientų sąveiką tarpininkauja bendra veikla ir patirtis (meninė veikla, bendras muzikos klausymasis ir kt.). Trečia, čia reikėtų paminėti terapinį požiūrį, kai jo šeimos nariai kartu su pacientu tampa psichokorekcinio darbo objektu (šeimos psichoterapija).
- 2. Optimalus pacientų grupės socialinės struktūros organizavimas, remiantis vadinamosiomis aplinkos grupėmis: konsiliumas ir pacientų susirinkimai, funkcinės grupės, kolektyvinės ekskursijos, pacientų klubas ir kt.. Šios socioterapinės grupės skatina bendravimo mokymus ir diegti pacientams tinkamo elgesio šeimoje ir darbe įgūdžius. Jie sukuria korekcinį socialinį klimatą, leidžiantį iš naujo išgyventi tarpasmeninius ryšius. IN tokiu atveju reabilitacija vyks dėl pacientų sutrikusio bendravimo suaktyvinimo ir atkūrimo. Tokiose grupėse vyksta mokymai, skirti įveikti nepasitikėjimą savimi, taip pat nustatyti ir išspręsti asmenines problemas, kurios trukdo efektyviai įgyvendinti bendravimo funkciją.
Socialinio darbo specialisto funkcijos, be daugelio kitų, apima pirminės psichologinės (krizinės) pagalbos ir socialinės paramos teikimą sunkioje gyvenimo situacijoje atsidūrusiam žmogui. Ypatingas dėmesys skiriamas pagalbos santykių kūrimui, tarp kurių yra keletas sąveikos lygių. Svarbiausi iš jų:
1) kreipiantis į save; 2) gebėjimų, įgūdžių ir technikų įgijimas, kuris leistų nevertinant asmenybės nukreipti ją į juslinės ir dvasinės pusės suvokimą, skatinant gebėjimų ugdymą ir laisvą jų pasireiškimą įvairiose situacijose.
Psichologinis specialisto poveikis yra pajungtas konkrečiam tikslui – kliento psichologinės būsenos keitimui, kai jam pasireiškia socialinio nepritapimo požymiai. Psichosocialinio požiūrio socialiniame darbe esmė – suvokti žmogaus asmenybę holistiškai, jo santykių su pasauliu įvairove.
Taip pat buvo atliktas tyrimas, kurio metu buvo analizuojami psichikos ligonių senatvės ir senatvės reabilitacijos efektyvumo rodikliai. Nustatyti pacientų kognityvinių-mnestinių funkcijų ir socialinio funkcionavimo atkūrimo laipsnio kriterijai.
Mūsų tyrimo tikslas – nustatyti daugiadalykės komandos (MDT, 1 lentelė) darbo dinamiką psichiškai nesveikų pagyvenusių ir senatvinių pacientų reabilitacijoje ir nustatyti poreikį įgyvendinti sukurtą reabilitacijos programą dirbant su senyvo amžiaus psichikos ligoniais. pacientai.
Empirinį tyrimo pagrindą sudarė 3 baigtų grupių (32 žmonių) rezultatai. Į grupes pateko pacientai, sergantys demencija dėl mišrios ligos (F02) – 40,7 proc.; organinis asmenybės sutrikimas dėl mišrios ligos (F07) - 28%; kraujagyslinė demencija (F01) - 27%; demencija dėl Alzheimerio ligos (F00) – 4,3 proc. Vidutinis amžius pacientų yra 68,7 metų (53-86 metų).
1 lentelė. Daugiadisciplininės komandos sudėtis.
Reabilitacijos efektyvumas buvo vertinamas šiais rodikliais: kognityvinių-mnestinių gebėjimų, kalbos, gebėjimo palaikyti pokalbį atkūrimo laipsnis, orientacija laike ir aplinkoje, kasdienio ir socialinio funkcionavimo laipsnis, psichoemocinė būsena.
Intelektinių-mnestinių procesų pažeidimas ir atkūrimo laipsnis buvo įvertintas remiantis šių testų rezultatais: 10 žodžių, Schulte lentelės, „Laikrodžio piešinys“, kalbos aktyvumo testas, MMSE. Šiems rezultatams apdoroti buvo naudojami matematiniai ir statistiniai metodai: Stjudento t-testas skirtumų reikšmingumui nustatyti, r-Pearson koreliacijos koeficientas ryšiams tarp atskirų tiriamo dalyko parametrų nustatyti.
Reikšmingi veiksniai vertinant MDS reabilitacijos procesą yra: atminties procesų pagerėjimas, dėmesys, asociatyvių vaizdų atsiradimo greitis. Reabilitacijos baigties kriterijaus analizė atskleidžia glaudų ryšį su emocinės būsenos ypatybėmis.
Gauti rezultatai yra patikimi esant aukštam reikšmingumo lygiui, tačiau tai neduoda pagrindo teigti, kad reabilitacijos programų įdiegimas tikrai turi reikšmingos įtakos psichikos procesų atstatymui, neanalizuojant koreliacinių priklausomybių.
Remiantis analizės rezultatais, pacientų atsigavimo laipsnis per integruotas požiūris gydymas ir reabilitacija buvo 18,2% pacientų, sergančių demencija dėl mišrios ligos, 19,5% organinių sutrikimų dėl mišrios ligos, 16% kraujagyslinės demencijos, 3,6% demencija dėl Alzheimerio ligos (2 lentelė).
2 lentelė Psichiškai nesveikų pagyvenusių ir senatvinių pacientų pasiskirstymas pagal pasveikimo laipsnį praėjus 2 mėnesiams po reabilitacinio gydymo.
Dalyvavimas MDB reabilitacijos procese reikšmingai veikia pacientų kasdienę adaptaciją: 72,1% tapo savarankiški naudodamiesi tualetu, savarankiški prausdamiesi - 69,8%, savarankiškumas atsirado ir maudantis vonioje - 31,2%, savarankiškumas apsirengus - 58,9%, kai valgymas – 78,9 proc.
Remiantis tyrimo rezultatais, tarp pacientų grupių, atsižvelgiant į nosologinį ligos vaizdą, reikšmingai skiriasi intelektinių-mnestinių procesų atstatymas, kasdieninio savarankiškumo siekimas ir kasdienis gyvenimo aktyvumas.
Tyrimo rezultatai įtikinamai rodo, kad reabilitacinio gydymo sėkmę daugiausia lemia paciento dalyvavimas MDS. Daugiadisciplininis senyvo amžiaus ir senyvų pacientų reabilitacijos principas turi teigiamos įtakos tiek įvairių pacientų funkcijų atkūrimo laipsniui, tiek jų kasdienei adaptacijai bei kasdienei veiklai ir atitinka kitų autorių duomenis. Be to, šio principo naudojimas teigiamai veikia žmogaus psichoemocinę būseną.
Galima daryti išvadą, kad atliekant savo pareigas tokia socialinio darbo technologija kaip reabilitacija yra pati sudėtingiausia iš tų, kurias atlieka socialinis darbuotojas socialinės paramos įstaigose. Jo proceso metu skirtinguose etapuose iškyla skirtingos problemos, kurias reikia išspręsti; tam yra 2 pagrindiniai metodai - individualus ir grupinis, kurie taip pat turi savo įgyvendinimo ypatybes. Pagrįstiausiu metodu laikomas psichosocialinės reabilitacijos metodas. Tai yra vidinio pasaulio ir socialinių ryšių santykio subalansavimas bei jų išsaugojimas. Dėl kokybiškai atlikto darbo stebima sėkmingesnė socializacija ir adaptacija psichiatrinės globos įstaigoje, taip pat ir po išrašymo.
3866 0
Psichikos ligonių reabilitacija
Psichikos ligonių reabilitacija, M. M. Kabanovo manymu, turi savo ypatybių, priešingai nei „bendra medicininė reabilitacija“ ir, visų pirma, apima „resocializaciją“, t. akcentuoja visą paciento asmenybę ir socialinius jo problemų aspektus.M.M.Kabanovo teigimu, psichikos ir narkomanija sergančių pacientų reabilitacijos principai yra iš esmės identiški. Narkologijos srityje jie turi savo ypatybes, kurias lemia priklausomybės nuo narkotikų ligos klinikinis vaizdas, asmeniniai nukrypimai, sergančiųjų socialinė padėtis ir kt.
M.M.Kabanovas išskyrė tris psichikos ligonių reabilitacijos etapus, kurie, atsižvelgiant į nosologinę specifiką, naudojami ir narkologijoje:
1) reabilitacinė terapija, kuria siekiama užkirsti kelią psichikos defektų ir negalių susidarymui; šiame etape taikoma farmakoterapija, fizioterapija, mankštos terapija, aplinkos gydymas, užimtumas ir kt.;
2) readaptacija, kuria siekiama vieno ar kito lygio pacientą pritaikyti prie aplinkos sąlygų; vyrauja psichosocialinė įtaka, įskaitant socialinio aktyvumo skatinimą įvairių metodų(ergoterapija, profesinis mokymas, švietėjiškas darbas, darbas su artimaisiais ir kt.;
3) pati reabilitacija – paciento individualios ir socialinės vertės atkūrimas; rekomenduojamas buities ir darbo susitarimas, dalyvavimas AA, NA ir kt. Kartu autorius mano, kad pacientams, sergantiems alkoholizmu, nereikia antrojo reabilitacijos etapo (nesant ryškaus alkoholio degradacijos).
Reabilitacijos priemonių akcentas perkeliamas į socialinę ir darbo veiklos sritis.
M. M. Kabanovo siūloma sutrikusios psichikos sveikatos pacientų reabilitacijos sistema grindžiama tokiomis nuostatomis kaip kompleksiškumas, daugiadiscipliniškumas, sistemą formuojančių elementų vientisumas („susijungimas“), dinaminis ryšys tarp sistemos komponentų, hierarchija „horizontaliai“ ir "vertikaliai".
Tuo pačiu metu į sistemą įtraukti komponentai turi santykinį savarankiškumą. Visų pirma, kiekvienas reabilitacijos etapas yra savarankiškas, jo įgyvendinimas leidžia pasiekti konkretų tikslą ir, žinoma, gerina paciento būklę. Tačiau tik baigus trečiąjį etapą galima pasiekti stabilią remisiją arba pasveikimą.
Tačiau trečiasis etapas negali būti įgyvendintas be pirmųjų dviejų. Vadinasi, gerai žinomas postulatas „Visa yra didesnė už jos dalių sumą“ puikiai iliustruoja reabilitacijos kaip kompleksinės medicininės ir socialinės sistemos supratimą, kuris veiksmingas tik kompleksinio ir etapinio funkcionavimo atveju. visos jos posistemės.
V.T.Kondrašenko, A.F.Skugarevskis (1983) mano, kad reabilitacija yra dinamiška tarpusavyje susijusių komponentų sistema, kurios negalima redukuoti nei į atskirus metodus (psichoterapija, ergoterapija), nei iki galutinio tikslo (įdarbinimo ir kt.).
Sergančiųjų alkoholizmu reabilitacija – tai medicininių, psichologinių ir socialinių priemonių sistema, atliekama prasidėjus ligai, taip pat skirta jos prevencijai. Remdamiesi M. M. Kabanovo darbais, jie mano, kad pagrindiniai pacientų, sergančių alkoholizmu, reabilitacijos principai turėtų apimti: partnerystę (gydytojas – pacientas), įvairiapusiškumą (įvairovė, veiklos sudėtingumas), biologinių ir psichosocialinių poveikio metodų vienybę, gradacija (tranzityvumas, perėjimas nuo stacionarinio gydymo prie ambulatorinio ir kt.).
V.I.Michailovas (1997) mano, kad sergančių hašišo priklausomybe sergančių asmenų socialinei dezadaptacijai reikia naudoti socialinės reabilitacijos priemonių kompleksą – medicininę, edukacinę, darbo ir kt.. Toks požiūris skatina readaptaciją ir stabilią pacientų resocializaciją.
Pasak T.N.Dudko (1998, 1999), reabilitacija narkologijoje yra kompleksinė medicininė-psichosocialinė sistema, kurios tikslas – atkurti fizinę, psichinę ir dvasinę narkomano sveikatą, jo asmeninę ir socialinę padėtį, gebėjimą visavertiškai funkcionuoti visuomenėje. be narkotikų vartojimo.PAS sukeliantys skausmingą priklausomybę ir neigiamas socialines pasekmes.
T.N.Dudko, V.E. Pelipas, V.I.Revenko (1998) mano, kad reabilitacija – tai ne tik paciento išlaisvinimas iš skausmingos priklausomybės nuo psichoaktyvių medžiagų, bet ir jo grįžimas į šeimą, visuomenę, kur jis vėl gali atlikti savo socialiai naudingas funkcijas. - šeimos narys, darbo kolektyvas, pilietis ir kt.
Autoriai nustatė šiuos medicininės ir socialinės reabilitacijos principus: savanoriškumas, kompleksiškumas (darbas komandoje), medicininių-biologinių ir psichosocialinių reabilitacijos metodų vienovė, tęstinumas (faziškumas), pasitikėjimas ir partnerystė, ilgalaikis, integratyvus, paternalizmo atmetimas. .
2000 m., vadovaujant N. N. Ivanecui, grupė Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Narkologijos tyrimų instituto darbuotojų (M. G. Tsetlin, V. E. Pelipas, T. N. Dudko, Yu. V. Valentik ir kt.) sukūrė pacientų, kenčiančių nuo priklausomybės nuo narkotikų, reabilitacijos sveikatos priežiūros įstaigose koncepcija.
Pažymima, kad reabilitacija narkologijoje yra medicininių, psichologinių, švietimo, švietimo, socialinių, teisinių ir darbo priemonių sistema, skirta pacientų asmeniniam adaptavimui, resocializacijai ir reintegracijai į visuomenę, nustojus vartoti priklausomybę. medžiagų.
Reabilitacijos tikslas – paciento norminės asmeninės ir socialinės padėties atkūrimas (arba formavimas), remiantis jo intelektualinio, moralinio, emocinio ir kūrybinio potencialo atskleidimu ir vystymu. Reabilitacijos uždavinį lemia būtinybė pasiekti galutinį tikslą, atsižvelgiant į svarbiausius paciento gyvenimo situacijos aspektus – medicininę, asmeninę, socialinę – aktyviai kryptingai pertvarkant.
Reabilitacijos principais buvo nustatyti šie principai:
1) savanoriškas paciento dalyvavimas gydymo ir reabilitacijos procese (TRP);
2) reabilitacijos įstaigų prieinamumas ir atvirumas;
3) pasitikėjimas ir partnerystė;
4) socialinių-psichologinių ir medicininių-biologinių tikslinės įtakos metodų vienovė;
5) reabilitacijos priemonių formų (modelių) įvairovė ir individualizavimas.
Reabilitacijos etapai - adaptacija, integracija (paciento įtraukimas į tęstinę programą visa apimtimi), stabilizavimas (paciento išlaikymas programoje, pasiruošimas pereiti į kitą gydymo etapą, t.y. perkėlimas į kitą specializuotą įstaigą arba išrašymas namo).
PRP įgyvendinimo sąlygos arba reikalavimai:
a) paciento atsisakymas naudoti paviršinio aktyvumo medžiagas;
b) asmeninė atsakomybė už sėkmingą LRP įgyvendinimą;
c) pasitikėjimas teigiamomis, asmeniškai reikšmingomis socialinėmis vertybėmis pacientui;
d) PRP teisinio ir organizacinio reguliavimo užtikrinimas;
e) vienos specialistų „komandos“ sukūrimas reabilitacijos įstaigoje.
2001 m. Rusijos Federacijos švietimo ministerijai (T.N. Dudko, Yu.V. Valentik, N.V. Vostroknutov, L.A. Kotelnikova, A.A. Gerish), kuriai bendrai vadovauja G.N. Trostanetskaja).
Tai laikoma švietimo, psichologinių, auklėjamųjų, medicininių, socialinių, teisinių, darbo priemonių sistema, kuria siekiama atsisakyti priimti psichoaktyviųjų medžiagų, individo antinarkotinės nuostatos formavimas, jo resocializacija ir reintegracija į visuomenę.
Reabilitacijos tikslas – nepilnamečių grįžimas į gyvenimą visuomenėje, pagrįstas fizinės ir psichinės sveikatos atstatymu, psichiką veikiančių medžiagų vartojimo nutraukimu, jų norminės asmeninės ir socialinės padėties atkūrimu (ar formavimu).
Gydymo ir reabilitacijos procesas apima kelių pagrindinių principų taikymą:
1) paciento savanoriškas sutikimas dalyvauti reabilitacijos veikloje;
2) nustoti vartoti paviršinio aktyvumo medžiagas;
3) konfidencialumas;
4) sistemingos reabilitacijos priemonės, pagrįstos „komandinio“ metodo taikymu;
5) reabilitacijos priemonių etapai;
6) teigiama reabilitacijos priemonių orientacija;
7) atsakomybė;
8) svarbių kitų asmenų įtraukimas į reabilitaciją;
9) gyvenamosios aplinkos pertvarkymas ir reabilitacinės aplinkos formavimas;
10) diferencijuotas požiūris į įvairių nepilnamečių grupių reabilitaciją;
11) socialinė ir asmeninė parama po išrašymo iš reabilitacijos įstaigos.
Išskiriami šie reabilitacijos etapai:
a) pradinis (įstojimas į programą) - trunkantis iki 2 mėnesių;
b) išplėstas (pagrindinis etapas) - iki 6-8 mėnesių;
c) galutinis (išėjimas iš programos) – iki 2-3 mėn.
Be to, siūlomas prevencinis priemonių blokas, įgyvendinamas baigus pagrindinę reabilitacijos programą. Juo siekiama sukurti socialinę paramą, užkirsti kelią ligos gedimams ir atkryčiams.
P.D.Shabanov, O.Yu.Shtakelberg (2000), apibendrindami pagrindinį įvairių narkomanų reabilitacijos programų akcentą, mano, kad jų tikslas yra narkomano ir jo šeimos adaptacija ir resocializacija.
Reabilitacijos centrai turi atitikti keletą šių sąlygų:
a) būti pakankamai nutolę nuo didelių miestų ir pramonės kompleksų;
b) stebėti reabilitacijos programų įgyvendinimo etapus;
c) laikytis tam tikrų apsaugos režimo principų: teisingumo, griežtumo, rūpestingumo, integracijos į paciento problemas, nuolatinio darbo su paciento šeima.
Yu.V. Valentik (2001) reabilitaciją narkologijoje laiko „sisteminiu ir daugialypiu procesu“. Jo nuomone, pagrindiniai tokio proceso komponentai yra medicininė reabilitacija (tretinė prevencija), psichologinė (asmeninė), įskaitant dvasinę reabilitaciją, socialinė reabilitacija.
Reabilitacijos tikslas – paciento norminės asmeninės ir socialinės padėties atkūrimas (arba formavimas), leidžiantis reintegruotis (integruotis) į visuomenę, remiantis psichoaktyvių medžiagų vartojimo nutraukimu.
Autorius išskiria šiuos reabilitacijos principus: savanoriškumas (sutikimas); narkotikų vartojimo nutraukimas (PAS); atsakomybė; pasitikėjimas socialinėmis vertybėmis ir normomis; fazavimas; nuoseklumas ir komandinis darbas; diferenciacija.
O.V.Zykovas, A.D.Artemčukas ir kt.(2001) kalba apie vieną „reabilitacijos erdvę“ (RP), „atstovaujančią teritorinei institucijų, tarnybų, žinybinių struktūrų, visuomeninių iniciatyvų ir organizacijų, dalyvaujančių užkertant kelią nepilnamečių socialiniam nepritaikymui. ir jų reabilitacija“.
RP tikslas – pozityvi nepilnamečių socializacija; pagrindiniai RP principai yra orientacija į klientą, nuoseklumas, sistemos plėtra, pastangų vientisumas, pradedant nuo kliento, jo šeimos ir kt. ir į teisės aktus bei valstybės socialinę politiką.
V. V. Batishchev, N. V. Negerish (2001) didelę reikšmę teikia kūrybai m. gydymo įstaigos nuo narkotikų besigydantiems pacientams – gydymo ir reabilitacijos aplinka, užtikrinanti besidominčių gydymu saugumą ir saugumą nuo nemotyvuotų gydytis, linkusių į agresyvias, asocialias ir provokuojančias elgesio formas.
Jų nuomone, reabilitacijos aplinka skyriuje, psichoterapijos ir reabilitacijos programa kuriama ir funkcionuoja pirmiausia tų pacientų, kurie siekia sveikimo, kuo greitesnės adaptacijos ir resocializacijos, interesais. Kiekvienas skyriaus specialistas jaučiasi komandos, sprendžiančios bendras problemas, nariu.
Praktiškai reabilitacija yra viena sistema„komponentų sąveika, norint gauti fiksuotą naudingą rezultatą“ (P.K. Anokhin, 1971). Todėl reabilitacija laikoma medicinine ir socialine sistema, kuri turi savo principus, etapus ir veikimo modelius (Bertalanffy, 1960; M.M. Kabanov, 1971; I.V. Blauberg, E.G. Yudin, 1973; Yu.V. Valentik, 1997; T.N.Dudko , 1997 ir kt.).
Narkologija, atskirta nuo psichiatrijos 1975 m., tuo pat metu pirmiausia išlieka psichiatrijos disciplina, klinikiniu, socialiniu ir teisiniu požiūriu su ja sudaro vieną visumą. Per daugiau nei dvidešimt penkerius „nepriklausomo“ gyvavimo metus buitinė narkologija išsivystė į išplėtotą specializuotą tarnybą su galingu gydymo ir profilaktikos įstaigų tinklu, kvalifikuotu personalo potencialu, profesinio mokymo sistema ir kt.
Kartu išryškėjo praktikos nulemtas narkologijos ir socialinių mokslų (psichologijos, pedagogikos, sociologijos, socialinės filosofijos ir kt.) suartėjimas. Aktyviai įgyvendinama tendencija kurti savo konceptualų aparatą ir profesinę terminiją.
Šiandien sukauptos žinios leidžia suformuluoti ir susisteminti pagrindinius nuo narkotikų priklausomų pacientų reabilitacijos principus, naudojant sisteminis požiūrisį šios problemos analizę kaip vieną iš šiuolaikinio mokslinio tyrimo metodų.
Įkeliama...