Trauminio pulpito klinikinės diagnostikos gydymas. Trauminio pulpito simptomai ir gydymas: ką reikia žinoti apie šią ligą? Trauminio pulpito chirurginio gydymo metodas

Trauminį pulpitą geriau pradėti gydyti kuo greičiau po traumos. Bet kokiu atveju nedelsdami kreipkitės į odontologą, kad įvertintumėte sužalojimo mastą. Paprastas tyrimas parodys, ar dėl trauminės ligos būtina intervencija ir kokia ji bus rimta.

Trauminiai sužalojimai, priklausomai nuo audinių sunaikinimo sunkumo, sukelia pulpitą arba neurovaskulinio pluošto nekrozę. Negilūs įtrūkimai ar drožlės yra gana saugūs: jie nesukelia ūmios reakcijos. Tačiau gydymas tikrai būtinas, nepaisant simptomų nebuvimo arba lengvo sunkumo. Dentino pažeidimai prisideda prie mikroorganizmų patekimo į pulpą ir gali išprovokuoti akivaizdų pulpitą.

Didžiausia rizika susirgti atsiranda, kai atsiranda atvira pulpa. Karūnos pažeidimas neatidarant pulpos zonos, esant dentininiams kanalėliams, sukelia ūminį pulpitą ir potrauminę neurovaskulinio pluošto nekrozę.

Dar daugiau sunkių sužalojimų sukelti kraujo krešulio susidarymą – geriausia maistinė terpė bakterijoms. Todėl per dieną atsiranda ūminių požymių uždegiminis procesas. Negydoma pulpos nekrozė įvyksta maždaug per savaitę.

Terapinis metodas priklauso nuo trauminio pulpito apimties ir laikotarpio, praėjusio nuo danties pažeidimo. Šaknies lūžis be sąlyčio su burnos ertme užgyja po krešulio atsiradimo. Stiprus vainiko dalių poslinkis gali sukelti kraujotakos sutrikimus ir danties mirtį. Ta pati situacija atsiranda su išnirimu dėl didelio kraujagyslių pažeidimo. Jei infekcija neįvyksta, nervų mirties būsena gali išlikti ilgą laiką.

Trauminiam pulpitui gydyti odontologai taiko konservatyvius arba chirurginius metodus. Dėl lengvos žalos jie imasi pirmojo metodo, kuris taip pat vadinamas biologiniu. Jis išsaugo minkštimo funkcijas. Terapija yra veiksminga pradiniai etapai uždegimas, kurio metu aštrūs skausmai trunka ne ilgiau kaip dvi dienas. Gydymas apima šiuos veiksmus:

• vietinė anestezija,
• pažeistų audinių pašalinimas,
• ertmės apačios uždėjimas gydomuoju įklotu, siekiant pagreitinti dentino atstatymą, uždegimo prevencija,
• vainikinės dalies restauravimas plombine medžiaga, inkrustacija.

Konservatyvus gydymas atliekamas per vieną ar du vizitus. Pirmuoju atveju iš karto dedamas nuolatinis užpildas. Antrajame pirmiausia įrengiama terapinė perdanga, o po to įrengiamas nuolatinis užpildas.

Chirurginis gydymas susideda iš pulpos atvėrimo, dalinio arba visiško pulpos pašalinimo ir po to šaknies kanalų užpildymo.

Odontologija Leninsky prospekte „INTELmed“ siūlo trauminio pulpito ir kitų formų gydymą, pavyzdžiui:

Mūsų specialistai išmano konservatyvius ir chirurginius dantų pulpito gydymo metodus aukštas lygis. Dirbame su modernia įranga ir medžiagomis.

Preliminari informacija jums bus suteikta registracijos vietoje. medicinos centras"INTELmed".

Populiariausi klausimai

.

Gydytojas odontologas, pradėjęs gydyti karieso ar traumos pažeistą dantį, turi nustatyti danties pulpos būklę: ar jis negyvas, miršta, o jei gyvas, kokios būklės. Tai yra, ar galima jį išsaugoti, ar jį reikia ištrinti. Iki šiol, deja, nėra paprasto, patikimo metodo, kuris vienareikšmiškai parodytų pulpos gyvybinės veiklos būklę. Šiuo metu dažniausiai tam naudojami pulpos nervų funkciją įvertinantys testai, pagrįsti elektros srove ar greitais temperatūros pokyčiais. Būtų informatyvesnis

Pulpos kraujotakos įvertinimas.

Devintajame dešimtmetyje pasirodė ataskaita apie lazerinės Doplerio fluorometrijos naudojimą kraujo tėkmės būklei pulpoje įvertinti, tačiau anksčiau klinikinė stadija technika nebuvo baigta. Reoodontografija taip pat neperžengė daug žadančios pulpos kraujo tiekimo įvertinimo technikos ir pasirodė esanti gana sudėtinga ir nereprezentatyvi. Dantų su pažeista pulpa dėl to, kad uždegimas dažnai būna lokalizuotas, atsakas į elektrinius ar terminius dirgiklius gali atsirasti iš likusios nepažeistos pulpos. Taigi uždegimas gali būti lokalizuotas vieno pulpos rago srityje, o kitų ragų pulpa gali būti neuždegusi ir reaguoti normaliai. Taigi, rodikliai gali būti būdingi sveikai pulpai, kai ji pažeista, dažnai negrįžtamai. Kita vertus, kai minkštimas nereaguoja į dirgiklius, tai ne visada rodo jos mirtį – gali susidaryti minkštimas. didelis skaičius antrinį dentiną ir didžiąja dalimi izoliuotis nuo stiprių dirgiklių.

Įdomiuose Seltzerio ir Benderio tyrimuose buvo bandoma nustatyti koreliaciją tarp patohistologinių duomenų ir klinikinių tyrimų rezultatų. Tuo pačiu metu buvo atskleistas ryšys tarp diagnozės ir kai kurių klinikinių tyrimų, tačiau šis ryšys pasirodė silpnas ir todėl neinformatyvus. Vidaus literatūroje diagnozė buvo aiškiai pagrįsta skausmo pobūdžiu. Be to, Gofungas rašė, kad skausmas, jo intensyvumas, trukmė ir paplitimas yra tai, ką odontologas turėtų (deja pridurti, priverstinai) naudoti nustatydamas diagnozę. Tačiau pagrindinė problema yra ta, kad skausmas neatspindi patologinių ir anatominių pulpos pokyčių pobūdžio, o tiksliau, ne visada atspindi pulpos pokyčių pobūdį. Pulpito skirstymas į ūminį ir lėtinį klinikoje praktiškai pagrįstas skausmo skirstymu į ūmų ir skausmingą. Tačiau iš pozicijos šiandien Yra žinoma, kad ūminis pulpitas (su visais morfologinės savybėsūminis uždegimas) iš esmės negali atsirasti dėl karieso, kaip svarbiausios ir dažniausiai pasitaikančios pulpito priežasties. Ūminis pulpitas gali atsirasti reaguojant į traumą (bet kurią), įskaitant jatrogeninį pobūdį. Nenuostabu, kad Yavorskaya E.S. ir Urbanovičius L.I. paskirta

Trys skirtingi traumų tipai:

- atsitiktinai atidengta minkštimas,

- netyčia sužeista minkštimas,

- pulpitas, kai lūžta danties vainikas.

Būtent šioms formoms paliekame „ūminio pulpito“ apibrėžimą. Tačiau šioms formoms mažiau būdingas ūmus, spontaniškas, paroksizminis, naktinis skausmas. Įžymūs būdvardžiai, kurie turi būti aprašant ligos istoriją (ambulatorinę kortelę), kad būtų patvirtinta ūminio pulpito diagnozė. Nėra ūmių, paroksizminių, spontaniškų skausmų ( skirtingo intensyvumo, trukmė, spinduliuojanti ar ne ir pan.), ūmaus pulpito nėra. Tokia buvo diagnozės logika. Bet grįžkime prie Seltzerio ir Benderio knygos. Jie patys nurodo, kad „skausmo charakteristikos (ūmus, bukas, vietinis, difuzinis, pulsuojantis, protarpinis, užsitęsęs, spinduliuojantis) neturi reikšmingos diagnostinės vertės, priešingai nei pasenęs požiūris“. Cituoju pažodžiui (pagal leidinį „Tooth Pulp“ – Seltzer, Bender. Moscow, 1971, p. 206): „Tarp subjektyvių simptomų reikia pažymėti skausmo buvimo ar nebuvimo faktą“, ir viskas. . Likusios skausmo charakteristikos, anot autorių, nėra svarbios patologiškai pagrįstai diagnozei nustatyti. Mes, auklėjami dėl ūmių, paroksizminių, naktinių skausmų, atkakliai jų laikomės, o sisteminant pulpitą, turime modifikuotą (ir dažnai pablogėjusią) Gofung klasifikaciją. Joje mokėsi ne viena odontologų karta.

Bet laikas bėga. Požiūriai keičiasi. Juk niekas nekaltina Rubino, kad jis norėjo sukurti elektroodontodiagnostikos metodą, aiškiai išskaidant pulpito formas į lentynas. Anksčiau studentai mintinai mokėsi elektroodontodiagnostikos rodiklius - 2 - 6 μA, būdingi gyvai, neuždegusiai pulpai, 20 - 30 μA - esant ūminiam ribotam pulpitui ir kt. Tačiau šiandien nėra net skalės elektrinei įvertinti. plaušienos jaudrumas (Visiškai neneigiame būtinybės aiškiai nustatyti plaušienos elektrinį jaudrumą. Kaip bus parodyta vėliau 7 skyriuje, tikslus dinaminis plaušienos elektrinio jaudrumo tyrimas etapais konservatyvus gydymas yra svarbus diagnostinis ženklas.). Pulpos atsakas į elektrinius dirgiklius yra arba nėra. Tačiau net ir toks atsakymas neteikia aiškios informacijos ir reikalauja klinikinio permąstymo. Kai kuriais atvejais pulpos atsako nebuvimas elektrodiagnostikos metu nereiškia pulpos nekrozės, o tuo labiau 2–6 μA atsakas gali atsirasti negrįžtamai (mirštant) pulpai. Šiandien tai yra aksioma.

Nepaisant to, kad Gofung klasifikacija yra skausmo sisteminimas, šiandien, apgalvotai naudojant, visai neraginu jos atsisakyti. Tai patogu klinikoje, gana paprasta, atspindi tam tikrą klinikinės charakteristikos pulpitas. Tačiau jis neatspindi histologinių pulpos pokyčių, todėl negali būti naudojamas gydymo metodams pagrįsti. Beje, Zeltserio ir Benderio klasifikacijos negali būti naudojamos kliniškai, išskyrus skirstymą į išgydomas ir nepagydomas formas. Grupiniuose tyrimuose vis dar yra ryšys tarp klinikinių simptomų ir patohistologinių pokyčių. Tačiau kiekvienu konkrečiu atveju šio ryšio gali nebūti, o simptomai gali būti labai įvairūs. Taigi, pasak Seltzerio ir Benderio, dantims su nepažeista pulpa nėra jokios reakcijos elektros 6% atvejų, o 39% - reakcija skiriasi nuo normalūs rodikliai(iš karto padarykime išlygą, kad autoriai nepateikia normalių rodiklių). Esant negrįžtamoms pulpos sąlygoms, 20% atvejų reakcija į srovę būna „normali“, tai yra tokia pati kaip ir nepažeistų dantų. Pabrėžiu, kad 20% atvejų, tai yra 1/5 atvejų, tai rodo žalos nebuvimą.

Ta pati analizė gali būti taikoma temperatūros dirgikliams. Ir vėl vienareikšmiškai padarysime išvadą, kad statistinio apdorojimo metu šis ryšys atsiras vienareikšmiškai. Tačiau mes, gydytojai, susiduriame ne su grupėmis, o su individualiu, dažnai žiauriai kenčiančiu asmeniu. Pacientas gali pasakyti, kad anksčiau jam buvo trumpalaikiai šalto vandens skausmo priepuoliai, vakare skausmas sustiprėjo ir tapo tvinkčiojantis, tačiau šiandien, pasikonsultavus su odontologu, skausmas praėjo ir šiuo metu jaučiasi patogiai. Labai tikėtina, kad pacientas iš pradžių turėjo grįžtamąją būklę, kuri progresavo iki negrįžtamos būklės, o šiuo metu pulpa yra visiškai nekrozuota.

Mes konkrečiai perėjome prie skausmo, kaip klasikinio pulpito simptomo, analizės. Bet, deja, ir čia vaizdas toks pat. O iš tų pačių Seltzerio ir Benderio duomenų matyti, kad esant nepažeistai neuždegusiai pulpai, lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas pasireiškia 13 proc. ūminis pulpitas 25 proc., sergant lėtiniu pulpitu su daline nekroze – 60 proc. (be to, daugeliu atvejų jų nėra). Nepaisant to, kad padidėjęs skausmas yra susijęs su didėjančiu ligos sunkumu, atrodo, kad nėra aiškaus modelio. Ir juo labiau kiekvienu konkrečiu atveju, kai būtina nustatyti teisingą diagnozę.

Remiantis tuo, šiandien gydytojai negali visiškai pasikliauti histopatologinėmis klasifikacijomis ir yra priversti naudoti paprasta klasifikacija, įvertinant pulpos regeneracines galimybes. Yra trys formos:

- grįžtamasis pulpitas;

- negrįžtamas pulpitas;

- pulpos nekrozė.

Skaitytojas turėtų žinoti, kad pulpos uždegiminės reakcijos gali būti lokalizuotos ir išplitusios. Pulpa gali būti paveikta vienoje srityje, bet ne kitoje. Šie skirtumai toje pačioje minkštime prieštarauja ankstesniuose vadovėliuose aprašytiems duomenims ir aiškiai trukdo nustatyti teisingą diagnozę. (Nuomonę, kad didėjantis slėgis dantų pulpoje atsitrenkia į viršūnines kraujagysles ir greitai sukelia uždegimo plitimą į visą pulpą, 1971 m. paneigė Vaa Hassell).

Kaip jau minėjome, tradiciškai pulpitas, sukeliantis spontaniško skausmo simptomus, laikomas ūmiu, o jei besimptomis – lėtiniu. Šiame skyriuje, kaip jau rašėme, nagrinėjami skausmo atvejai, o ne uždegimo pobūdis, kuris nustatomas histologinio tyrimo metu. Skausmingi priepuoliai gali skirtis nuo trumpų ūminiai priepuoliai po ilgo laiko nuobodus skausmas iki stipraus pulsuojančio skausmo. Skausmą gali sustiprinti dirgikliai, tokie kaip šaltas vanduo, arba jis gali būti spontaniškas. Jo pobūdis nuo jo atsiradimo momento paprastai keičiasi laikui bėgant ir vykstant procesui minkštime. Įvertinimas skausmo simptomas yra nepaprastai svarbus, bet pirmiausia turime nuspręsti klausimą: ar pulpos būklė grįžtama, ar ne.

Su pulpos nekroze ir periodonto pakitimais.

Tolesnės esminės taktikos klausimas išspręstas gana paprastai – būtina gydyti užkrėstus šaknų kanalus (jei nėra pakankamo pagrindo danties ištraukimui), tai sprendžiant klausimą dėl pulpos grįžtamos ar negrįžtamos būklės pulpito atveju reikia apgalvotas požiūris. Į siūlomą klasifikaciją tikriausiai gali būti įtraukta: nepažeista neuždegusi pulpa (su kariesu), atrofinė pulpa (nepriklausomai nuo ją sukeliančių veiksnių – amžiaus, patologinių procesų – dilimas, kariesas ir kt.).

Šioje išplėstoje formoje plaušienos sąlygų klasifikacija gali atrodyti taip (mes konkrečiai pabrėžiame terminą „pulpos sąlygos“, o ne pulpitas):

- nepažeista, neuždegusi minkštimas;

- atrofinė minkštimas;

- grįžtamasis pulpitas;

- negrįžtamas pulpitas;

- pulpos nekrozė.

Pirmosios dvi pulpos būklės gydymo nereikia. Likusiesiems reikalingi gydymo metodai, kurie labai skiriasi vienas nuo kito, net jei atliekamas šaknų kanalų gydymas. Šiuo atžvilgiu išsamus klinikinis tyrimas visų pirma turėtų būti skirtas pulpos būklei įvertinti ir atitinkamai kruopščiai pagrįsti gydymo strategiją. Šiuo atžvilgiu pabrėžiame, kad turime sutelkti dėmesį į ilgalaikę gydymo rezultatų prognozę.

Reikėtų pabrėžti, kad nėra jokio ryšio tarp klinikiniai simptomai ir histologinės apraiškos. Įdomu tai, kad net pulpos nekrozė nekoreliuoja su klinikiniais simptomais.

Grįžtamasis pulpitas.

Tai pereinamoji forma, būklė, kurią gali sukelti kariesas, erozija, dilimas, chirurginės procedūros, įskaitant dantų apnašų šalinimą, taip pat trauma. Tačiau neapsimetant visišku, grįžtamai plaušienos būklei Reikėtų pabrėžti šiuos simptomus:

- skausmas nėra ūmus;

- skausmas neatsiranda spontaniškai;

- atsiranda skausmas priežastinis veiksnys(dažniausiai šalta) ir trunka neilgai po to, kai dirgiklis išnyksta;

- priežastinis skausmas nėra stiprėjančio pobūdžio, o palaipsniui arba iš karto išnyksta;

- skausmą sunku lokalizuoti, nes pulpa neturi proprioreceptinio jautrumo;

- nėra periapikinių radiologinių pakitimų;

- perkusija yra neskausminga.

Negrįžtamas pulpitas.

Paprastai atsiranda dėl stipresnių dirgiklių virš sąrašo arba gali būti tolimesnis vystymas grįžtama pulpos būklė. Šiai būklei būdingi šie simptomai:

- skausmas gali atsirasti spontaniškai arba nuo dirgiklių;

- skausmas yra ūmus arba didėjantis;

- Tai nuobodus skausmas turi didėjantį charakterį ir sustiprėja dėl karščio;

- skausmas gali trukti ilgai – nuo ​​kelių minučių iki valandų;

- esant periodonto pažeidimui, skausmas gali būti lokalizuotas;

- vėliau gali būti matomas periodonto plyšio išsiplėtimas;

- hiperplazinis pulpitas yra negrįžtamo pulpito forma.

Tai atsiranda dėl proliferacinio lėtinio jaunos pulpos uždegimo.

Kai procese dalyvauja pulpa, dalyvauja ir kietieji audiniai. Pulpos kalcifikacija yra vienas iš labiausiai paplitusių procesų. Fiziologinis antrinis dentinas susidaro po danties išdygimo ir šaknų formavimosi pabaigos. Jis nusėda ant danties ertmės dugno ir stogo ir laikui bėgant gali beveik visiškai uždaryti ertmę. Tretinis dentinas nusėda reaguojant į išorinius dirgiklius kaip reaktyvus arba reparatyvus. Reaktyvusis dentinas yra atsakas į netoksiškus dirgiklius, o reparacinis dentinas nusėda reaguojant į dentino kanalėlių pažeidimą tiesiai po pažeidimo šaltiniu.

Vidinė rezorbcija yra susijusi su dentinklasinio aktyvumo padidėjimu, kurį aptarsime toliau.

Periapikiniai pažeidimai.

apima:

- ūminis viršūninis periodontitas;

- lėtinis viršūninis periodontitas;

- paūmėjęs lėtinis viršūninis periodontitas.

Pulpos būklei įvertinti naudojama daug klinikinių tyrimų, tačiau nė vienas iš jų paprastai negali būti laikomas galutiniu. Paprastai klinikoje, be privalomos anamnezės, apžiūros, zondavimo, perkusija, taip pat naudojami elektroodontodiagnostikos metodai, šalčio testas, radiografinis tyrimas, paruošimas be anestezijos.

Skausmo sindromo analizė.

Iš pradžių informacija apie skausmą gaunama apklausos būdu. Būtina išsiaiškinti skausmo tipą ir stiprumą. Skausmą pacientas gali apibūdinti kaip aštrų ar nuobodų, šaudantį ar pulsuojantį, gilų ar paviršutinišką. Kuo skausmas labiau trukdo, kaip dabar sakoma, gyvenimo kokybei, kuo jis intensyvesnis, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras negrįžtama būklė. Pagal lokalizaciją skausmas gali būti lokalizuotas arba nelokalizuotas, jis gali būti bet kurioje burnos ir veido srityje, o ne spinduliuoti iš pažeisto danties srities. Paskatos yra svarbios sukeliantis skausmą, arba spontaniškas jo pobūdis, skausmo trukmė. Kuo ilgiau skausmas tęsiasi pašalinus dirgiklį, tuo didesnė tikimybė, kad būklė negrįžtama.

Atliekant plaušienos elektrinius bandymus, naudojami prietaisai, kurie gamina įvairios įtampos srovę maksimali jėga kelių miliamperų arba mikroamperų srovė. Kai dantyje atsiranda pojūtis, užfiksuojama mažiausia šį pojūtį sukeliančios srovės reikšmė. Daugeliu atvejų klinikinių tyrimų metu sveiki dantys, krūminių dantų sužadinimo slenkstis pasirodo didesnis nei priekinės grupės dantyse. Danties jaudrumo slenkstis gali padidėti pažeidžiant pulpą, taip pat esant reikšmingam antrinio dentino nusėdimui su normalia ir nepažeista pulpa. Nesant atsako, pulpa dažniausiai būna nekrozuota arba, priešingai, dantis turi sveiką pulpą su labai dideliu antrinio dentino nusėdimu iki pat šaknies kanalo angų uždarymo.

Šių duomenų interpretavimas yra labai svarbus, nes nesant pulpos atsako (ty esant numanomai nekrozei), kiti tyrimo metodai turi patvirtinti arba paneigti gyvos pulpos buvimą. Gali praversti peršalimo testas, kuris šiai dienai yra vienas informatyviausių. Tuo pačiu metu, naudojant šalto vandens srovę, labai sumažėja metodo diagnostinė vertė. Paprastai šalčio bandymas atliekamas su išdžiovintu dantimi, naudojant vatos tamponą su šaldytais etilo chlorido kristalais. Aplikacijos sukelia skausmingą priekinių dantų reakciją su normalios būklės minkštimas. Galima rekomenduoti vėsinimo purškalus (ypač Cooling Spray). Tyrimas blogiau veikia krūminius dantis, dėl jų didelė masė. Teigiamas atsakas rodo gyvas nervines skaidulas, ryškus (ilgalaikis) – uždegiminius pulpos pokyčius, neigiamas – pulpos nekrozę arba reikšmingą antrinio dentino nusėdimą. Svarbiausias kriterijus, be skausmo buvimo ar nebuvimo, yra jo trukmė. Ilgas skausmas visada yra pulpos pažeidimo požymis. Tačiau šis rodiklis negali būti vertinamas kaip grįžtamos ar negrįžtamos būklės rodiklis.

Terminis bandymas dažniausiai atliekamas su pašildyta gutaperča, užtepama ant išdžiovinto dentino, lengvai patepto vazelinu. Teigiama reakcija rodo pulpos nervinių elementų saugumą, jei atsakymo nėra, pulpa nekrozuota arba yra daug pakaitinio dentino. Manoma, kad karščio testas ypač efektyvus diagnozuojant negrįžtamą pulpitą – kaitinant šiluma, skausmas užsitęsia, tačiau kai kurie autoriai (Dummer ir kt., 1980) nemano, kad karščio testas būtų informatyvesnis už šalčio testą.

Nepaisant šiandienos reikalavimų dirbti be skausmo, diagnostinė skrodimo be anestezijos vertė yra labai svarbi. Ši procedūra atliekama, kai kitų tyrimų nepakanka diagnozei nustatyti. Jei yra jautrumas dentinui, galime kalbėti apie gyvos pulpos buvimą, bet ne apie jo sveikatą. Jautrumas gali nepasireikšti esant pulpos nekrozei arba esant dideliam antrinio dentino nusėdimui (įskaitant peritubinį dentiną).

Atlikus visus bandymus.

Gydytojas pagaliau turi patvirtinti diagnozę. Užduotis yra išspręsti problemą:

- nepažeista minkštimas;

- uždegimas:

a) grįžtamasis,

b) negrįžtamas;

- pulpos nekrozė;

- periodonto granuloma;

- periapikinis abscesas.

Visos informacijos analizė.

Gauta po pirminė apžiūra, galiausiai turėtų būti nustatyta galutinė diagnozė. Gydytojas, remdamasis savo patirtimi, apžiūros rezultatais, remdamasis savo žiniomis, gali daugiau ar mažiau aiškiai nustatyti patologinio proceso pobūdį. Tuo pačiu metu procedūros, kuriomis siekiama išsaugoti gyvą minkštimą, turi būti pagrįstos tiksliu minkštimo būklės įvertinimu. Tik tada gydymas bus sėkmingas. Šiuo metu sunku kalbėti apie aiškų dėsningumą, tačiau negrįžtamoms pulpito formoms būdingas ūmus, spontaniškas, priepuolių lokalizuotas, juo labiau difuzinis skausmas. Praktikuojantis būtina suprasti, kad esant tokiam skausmui, negalima taikyti konservatyvaus požiūrio į pulpito gydymą, nes paprastai būna suskystėjimo nekrozė, išsivystant perifokaliniam uždegimui (kuris gali būti apibūdinamas kaip pūlingas arba serozinis-pūlingas procesas). . Be to, tokio skausmo istorija yra veiksnys, kuris turėtų apriboti konservatyvaus pulpos gydymo bandymus, ypač jei dantis bus naudojamas kaip tilto atrama. Visais atvejais skausmo atsiradimas mušant, net ir esant gyvai pulpai, nustatytai naudojant kitus tyrimus, yra negrįžtamos pulpos būklės arba visiškos nekrozės požymis, nebent skausmingo perkusijos priežastis yra periodonto liga. Mūsų požiūriu, vertinant šias būkles esminio skirtumo nėra, nes abi jos yra negrįžtamos būklės ir reikalauja vienareikšmiško požiūrio į infekuotų kanalų endodontinį gydymą.

Diagnostinių testų naudojimas vienu ar kitu laipsniu turėtų patvirtinti įtariamą diagnozę. Jau minėjome, kad skausmo buvimas perkusijos metu, jautrumo stoka elektroodontodiagnostikos metu, reakcija į šaltį ir skausmo nebuvimas diagnostikos rengimo metu byloja apie visišką ar dalinę pulpos nekrozę, tačiau net ir tokiu atveju galimos klaidos. dėl periodonto apraiškų, atrofinių ir sklerozuojančių pulpos pokyčių, į kuriuos reikia atsižvelgti diagnozuojant.

Speciali pažeistos minkštimo grupė yra:

Trauminių sužalojimų grupė. Ir pirmiausia tai yra mechaniniai ir terminiai minkštimo pažeidimai dėl paruošimo. Principas „nedaryti žalos“ išlieka svarbiausiu dantų gydymo principu. Gydymas neturėtų būti pavojingesnis už ligą dėl kurių buvo imtasi. Geriau negydyti, nei gydyti blogai. Tai yra danties likimo aksioma. Reikia pabrėžti, kad šiandieninė dantų atkūrimo šiuolaikiniais kompozitais technologija iškėlė odontologą beveik idealiai atkurti danties spalvą ir formą. Tai dažnai įmanoma tik visiškai pašalinus pakitusią dentino spalvą. Tai ypatinga problema, kuriai reikia specialaus pristatymo, ir ji toli peržengia mūsų knygos taikymo sritį. Čia ypač norime pabrėžti, kad estetikos siekimas atitolina gydytoją nuo pagrindinės jo užduoties – danties kaip anatominio ir funkcinio vieneto išsaugojimo dantų lanke. Dantų paruošimas, net ir laikantis visų technologinių reikalavimų, naudojant vandens aušinimo ir paruošimo režimus, yra beveik neįmanomas be odontoblastų procesų išpjaustymo, ypač tose srityse, kuriose nėra patologinis procesas. O pats ėduonis dėl negyvų takų, sklerozinio ir antrinio dentino susidarymo apsaugo dantį nuo pažeidimo preparavimo metu, nes nuo pjovimo instrumento nupjauna pulpą ir dentiną su gyvais odontoblastų procesais.

Situacija labai pasikeičia, jei dentinas lieka nepaliestas karieso. Tokiu atveju odontoblastas visada yra pažeistas.

Minkštimo atveju esminio skirtumo dėl to, kas sukėlė žalą, nėra. Jis reaguoja su uždegimine reakcija ir kuo didesnė žala, tuo daugiau odontoblastų miršta, o kadangi visa tai vyksta vienu metu, tada uždegiminė reakcija(priešingai nei lėtai progresuojantis karieso procesas) atsiranda greitai, kaip ūminis uždegimas. Uždegimo laipsnis priklauso nuo pažeidimo gylio, nuo nepažeisto dentino įsiskverbimo laipsnio, nuo instrumento sukimosi greičio, nuo kapų tipo ir tipo, nuo slėgio ir atitinkamai nuo generuojamos šilumos kiekio. darbo metu ir dėl daugybės papildomų veiksnių, į kuriuos reikia atsižvelgti ruošiant dantį.

Ryšys tarp ertmės gylio ir pažeidimo laipsnio pirmiausia turi būti suprantamas ta prasme, kad gilus ėduonis beveik visada yra kliniškai ir morfologiškai lydimas. lėtinis uždegimas minkštimas. Papildoma trauma gali pabloginti procesą ir sukelti negrįžtamą būklę. Daug didesnę įtaką celiuliozės pažeidimui dėl odontoblastinių procesų išskyrimo turi preparato paruošimo vietos ilgis. Šiuo metu neatsižvelgiame į terminius ir cheminius pažeidimus, o tik į mechaninius pažeidimus. Atsižvelgiant į tai, kad 1 mm2 dentininių kanalėlių yra apie 15 tūkstančių, pažeidimai net tokiame mažame plote gali būti labai reikšmingi. Ši aplinkybė ypač svarbi, kai sveikame dentine susidaro ertmės. Ne mažiau svarbu yra temperatūros padidėjimas. Pohto ir Sheineu (1958) parodė, kad temperatūros padidėjimas 5 - 7 laipsniais sukelia negrįžtamas reakcijas minkštime.

Trauminis pulpitas daug dažniau yra jatrogeninio pažeidimo pasekmė nei buitinė dantų trauma.

Pulpos uždegimas gali pasireikšti ne tik dėl infekcinio pažeidimo, kartais šį procesą gali sukelti įvairūs sužalojimai ar mechaniniai pažeidimai. Ypač dažnai su tokia pažeidimo forma į odontologus kreipiasi vaikai, dėl įvairių traumų pajutę uždegimą ir skausmą dantų srityje. Odontologijoje ši forma vadinama trauminiu pulpitu. Šio tipo pažeidimai turi tam tikrų savybių ir simptomų.

Priežasčių, galinčių sukelti trauminę pulpito formą, gali būti labai daug, tačiau jos nesusijusios su danties vidiniais patologiniais procesais ir kitomis organizmo patologijomis. Paprastai šią formą sukelia išoriniai veiksniai. Pagrindinės trauminio pulpito atsiradimo priežastys yra šios:

• Karūnos lūžio atsiradimas. Tokiais atvejais išryškėja pulpos sritis ir stebima tolesnė infekcija;
• Dėl to danties sužalojimas stiprus smūgis arba krentant. Paprastai su šiuo tipu trauminis sužalojimas kenčia priekinio krumplio vienetai;
• Specialistų klaidos atliekant bendrąsias sveikatos procedūras chirurginės intervencijos dėl dantų sveikatos. Šių procedūrų metu gali būti apšviesta pulpa arba gali atsirasti trauminis sužalojimas.

Dėl nuskilinėjusio danties per sunaikintą kraštą į dantį patenka seilės su įvairiomis bakterijomis ir mikrobais, dėl to pulpos audinio uždegimas ir trauminis pulpitas.

Verta paminėti, kad vaikų odontologai dažniausiai susiduria su trauminiu pulpitu, nes būtent vaikai dažnai susiduria su įvairių traumų, kurioje stebimas veido žandikaulių dalies pažeidimas. Ši liga vaikams gali pasireikšti tiek pirminiu, tiek nuolatiniu dantų dantimis. Daugeliu atvejų pastebimi viršutinių centrinių ir šoninių smilkinių pažeidimai, kartais gali būti pastebėti apatinių dantų vienetų pažeidimai.

Simptomai

Be šios formos pulpito atsiradimo priežasčių, būtinai turite žinoti, kokie simptomai jį lydi. Simptomai padės nustatyti šios ligos buvimą. Tačiau tik odontologas turėtų diagnozuoti ir gydyti šią žalos formą.

Svarbu! Ryškiausias ir labiausiai pastebimas trauminio pulpito požymis yra aštrus skausmas valgant. Skausminga reakcija gali atsirasti, kai veikia absoliučiai bet koks dirginantis veiksnys.

Todėl su šia forma gerti karštą arbatą ar šaltą vandenį bus labai sunku, o kartais tiesiog neįmanoma.

Trauminis pulpitas yra neinfekcinės ligos rūšis, atsirandanti dėl mechaninio poveikio dantis kasdieninėmis sąlygomis, pvz.: drožlių valgant ar traumos dėl kritimo.

Lengvai palietus dantį gali atsirasti skausmas. Pasirodo dar vienas būdingas bruožasŠios formos pulpito buvimas yra aštraus puvimo kvapo atsiradimas iš burnos. Paprastai šis ženklas rodo išminties danties pažeidimą. Tačiau šio kvapo nepanaikina jokios higienos priemonės – nei dantų pastos, nei balzamai, nei purškalai.

Kaip gydyti

Jei staiga pastebėjote trauminio pulpito požymius, geriau nedelsiant kreiptis į gydytoją. Odontologas galės diagnozuoti ir paskirti tinkamą gydymą.
Terapinė terapija atliekama pagal šią schemą:

1. Visų pirma, gydytojas atlieka anesteziją, kad gydymo metu nebūtų skausmo;
2. Toliau ertmė išvaloma nuo pažeidimų;
3. Gydytojas turi gydyti paveiktą vietą antiseptiniais vaistais;
4. Po to sumontuojamas kalcio hidroksido tarpiklis;
5. Toliau įrengiamas laikinas užpildas;
6. Užsitęsusio pulpito metu kanalai užpildomi ir įrengiamas nuolatinis plombavimas.

Dėmesio! Trauminis pulpitas, kaip ir kitų rūšių pulpitas, yra rimtas danties pažeidimas, kurį būtina laiku nustatyti ir pašalinti. Negalima atidėlioti gydymo, geriau jį atlikti ankstyvoje stadijoje, kai procesas dar nėra toks gilus.

Per lustą į dantį patenka seilės su mikrobais ir bakterijomis, nervas užsidega. Trauminis pulpitas yra ūminis ir lėtinis. Odontologai šią ligą sukeliančius sužalojimus skirsto į dvi rūšis.

Trauminio pulpito tipai

1. Žala, atsiradusi dėl kritimo, sumušimo ar susidūrimo. Žmonės pas odontologą dažnai ateina su trauminiu pulpitu po slidžių, čiuožimo, riedlenčių, dviračių ar riedučių. Vaikai dažnai susižaloja sūpynėse, taip pat nuo kamuolio ar ritulio, skriejančio jiems į veidą. Smūgių, mėlynių, griuvimų metu dažniausiai kenčia priekiniai dantys viršutinis žandikaulis– vainiko drožlės, išryškėja minkštimas. Traumos pasitaiko ir bandant ką nors kieto kramtyti – pavyzdžiui, riešutą.


2. Žala, padaryta dėl gydytojo klaidos. Paprastai tokios situacijos susidaro gydant kariesą. Tokiu atveju neišvengiama pulpos infekcija. Jei toks pažeistas dantis plombuojamas negydant pulpito, jį skaudės, kils uždegimas ūminė forma pavirs į lėtinį trauminį pulpitą.

Trauminio pulpito diagnozė

Šią ligą, kaip ir kitų rūšių pulpitą, reikia nedelsiant gydyti prieš prasidedant komplikacijoms. Odontologas atliks diagnozę, įskaitant:

• apžiūra odontologo kėdėje;
• rentgeno ar Kompiuterizuota tomografija;
• elektroodonto diagnostika.

Elektroodontometrijoje pulpos būklė analizuojama naudojant kintamąją srovę – sergantys ir sveiki dantys į ją reaguoja skirtingai. Šis tyrimas atliekamas vietoj rentgeno arba kaip jo priedas. Tiksli diagnozė trauminis pulpitas padeda odontologui sudaryti optimalų gydymo planą.

Nebus nereikalinga žinoti, kokie simptomai pasireiškia trauminio pulpito klinikoje. Pažeistas dantis aštriai reaguoja į karštą/šaltą maistą, sukelia net šaltas oras diskomfortas, ir bet koks prisilietimas prie jo yra labai skausmingas. Jei pulpa buvo sužalota per dantų gydymas, pacientas jaučia stiprų skausmą. Išminties danties traumą lydi aštrus puvimo kvapas, su kuriais negali susidoroti higienos prekės.

Konservatyvus ūminio trauminio pulpito gydymo metodas

Ūminio trauminio pulpito gydymas priklauso nuo pažeidimo laipsnio. Jei jis nedidelis, su nedideliu minkštimo poveikiu, pakaks konservatyvus metodas. Jis taip pat vadinamas biologiniu pulpito gydymo metodu – jis apima pulpos išsaugojimą su visomis jos funkcijomis. Tokia terapija veiksminga pačioje uždegimo pradžioje.

Konservatyvaus gydymo etapai

1. Vietinė anestezija malšina skausmą.
2. Odontologas pašalina pažeistus audinius.
3. Kad išvengtumėte uždegimo, tepkite ant ertmės gydomasis padas.
4. Ant danties vainiko dedama plomba – nuolatinė, jei viskas atliekama per vieną vizitą, ir laikina, jei gydymas vyksta per 2-3 vizitus.

Chirurginis trauminio pulpito gydymo metodas

Išgydyti trauminį pulpitą ne visada įmanoma konservatyvus metodas, dažnai reikia naudoti chirurginį metodą. Naudojamas, jei nulūžo danties vainikėlis ir pastebimas pulpos atsegimas – uždegimas gali virsti lėtinė forma. Chirurginis metodas Trauminio pulpito gydymas vyksta dviem etapais.

Pirmas lygmuo

1. Dantis gydomas antiseptiku ir atliekama anestezija.
2. Odontologas išvalo ertmę ir iš dalies arba visiškai pašalina pulpą.
3. Ertmė gerai išdžiovinama, po to uždedamas gydomasis įklotas su priešuždegiminiu vaistu.
4. Dedamas laikinas užpildas.

Antrasis etapas

1. Laikinas užpildas pašalinamas, o burnos ertmė dar kartą apdorojama antiseptiku.
2. Užtepama vaistinė pasta ir dedamas nuolatinis įdaras.

Kiek kainuoja gydyti trauminį pulpitą Maskvos klinikose?

Terapijos kaina priklauso nuo pažeidimo laipsnio – kuo didesnis lustas, tuo brangesnis. Maskvos klinikose pulpito gydymo kainos prasideda nuo 6000 rublių už vieno kanalo dantį ir siekia 12 000 rublių. Kainos etiketei įtakos turi ir tai, su kokiu dantimi kilo problema. Kramtant galite apsiriboti tik gydymu, o priekinį, kaip taisyklė, taip pat reikia atkurti. Tai padidina išlaidas mažiausiai 3500 rublių. Trauminio pulpito gydymo metodai skiriasi ir kaina: konservatyvūs metodai reikalauja iš odontologo daugiau laiko ir pastangų, vadinasi, jie yra brangesni. Chirurginis pulpos pašalinimo variantas bus pigesnis.

Uždegiminio proceso vystymasis danties pulpos kameroje, ertmėje, kurioje yra nervų galūnės ir kraujagyslės, laisva jungiamasis audinys, gali būti mechaninio įtempimo pasekmė. Danties sužalojimas, net ir be vainiko lūžio, reikalauja geros odontologijos specialisto dėmesio. Laiku pateiktas prašymas Medicininė priežiūra leidžia išsaugoti dantį žandikaulyje, užkirsti kelią nervo žūčiai ir uždegiminio proceso perėjimui į periodonto audinį.

Ūminio trauminio pulpito priežastys

Patologinis procesas pulpoje vystosi šiais atvejais:

• vainiko vientisumo pažeidimas, dėl kurio gali atsiskleisti minkštimas ir papildomai užsikrėsti;
• poveikis danties paviršiui;
• pulpos poveikis ir sužalojimas dantų gydymo metu.

Dažniausiai nervai pažeidžiami atliekant veiklą odontologinės procedūros stebimas gydymo metu gilus kariesas. Gali būti sunku pašalinti visus sunaikintus audinius nepažeidžiant minkštimo kameros sienelių. Jei gydytojas naudoja grąžtą ar zondą, kad prasiskverbtų į danties ertmę, jis stengiasi išsaugoti nervą. Ir tik tuo atveju, jei biologinio gydymo metodas pasirodo esąs neveiksmingas, tada atliekama danties depulpacija su tolesniu plombavimu.

Dažniausiai pažeidžiami smilkiniai ir iltys, nes būtent priekiniai dantys patiria daugiausiai traumų. Uždegiminis procesas vienodai gali išsivystyti tiek nuolatiniuose, tiek pieniniuose dantyse.

Simptomai

• Uždegiminis procesas pažeistame dantyje pasireiškia taip:
• yra diskomfortas ir skausmas įkandimo metu;
• žymiai padidėja temperatūros jautrumas;
• skausmas ir diskomfortas ramybėje, sparčiai vystantis patologiniam procesui.

Jei vainikas ar šaknis lūžta, simptomų laukti nereikia. Ši būklė savaime reikalauja medicininės pagalbos. Kitais atvejais po traumos leistina stebėti danties būklę.

Gydymas

Medicininę taktiką nustatant trauminį pulpitą lemia daugybė veiksnių, iš kurių lemiamas yra nervo ir kraujagyslių įsitraukimo į patologinį procesą laipsnis, pulpos kameros turinio užkrėtimo tikimybė.

Ištyrimo ir diagnostikos etape priimtinas skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas. Tačiau reikia atsiminti, kad jie negali išgydyti, o tik kurį laiką palengvina paciento būklę.

Taip pat taikoma:

• konservatyvus gydymo metodas;
• visiškas arba dalinis minkštimo pašalinimas, o po to užpildymas.

Konservatyvus gydymas (biologinis metodas) turi savo indikacijas ir daugybę apribojimų. Tikimybė išsaugoti nervą mažėja kas valandą, todėl vizito pas gydytoją atidėjimas atsiradus simptomams kenkia sau.

Biologinis metodas apima antibakterinį ir priešuždegiminį poveikį turinčių vaistų vartojimą. Jie dedami ant atviros minkštimo vietos po laikinu užpildu. Be to, gali būti paskirta fizioterapija, skirta uždegiminiam procesui nuraminti ir regeneracijai skatinti.

Kelias dienas po laikinojo užpildo įrengimo pacientas yra prižiūrimas gydytojo. Skausmo atsiradimas ir kt nemalonūs simptomai dantyje rodo vykstantį uždegimą pulpos kameroje, dėl kurio reikia visiškai arba iš dalies pašalinti nervą. Uždegimo nuslūgimas leidžia įdiegti nuolatinę plombą, išlaikant dantį gyvą.

Chirurginis gydymas apima minkštimo pašalinimą, šaknies kanalų valymą ir užpildymą. Šis gydymo metodas odontologijoje nėra prioritetas, nes „negyvas“ dantis yra mažiau atsparus fizinė veikla ir trapesnis. Tačiau daugeliu atvejų pavėluotai kreipiantis medicininės pagalbos odontologas neturi kito pasirinkimo.

Alternatyva visiškas pašalinimas pulpa gali būti dalinis depulpacijos metodas, kai iš pulpos kameros pašalinama tik dalis nervo, o šaknies kanaluose esantys nerviniai pluoštai ir kraujagyslės lieka nepažeisti.

Panašiai kaip ir biologinio gydymo metodu, iš dalies pašalinus minkštimą ir įrengus laikiną plombą, pacientas stebimas kelias dienas. Gydymas laikomas baigtu, jei pacientas neturi uždegiminio proceso apraiškų ir gali būti įrengtas nuolatinis užpildas. Dėl nuolatinio uždegimo reikia išvalyti kanalus ir juos užpildyti.

Prevencija

Ne visada įmanoma išvengti dantų traumų kasdieniame gyvenime ir sportuojant. Tačiau mes galime nedelsiant susisiekti su Gera odontologija» Ozerki metro stotyje gydytis. Kuo anksčiau pradėtas gydyti kariesas, tuo mažesnė rizika susirgti trauminiu pulpitu. Kuo anksčiau bus pradėtas pulpito gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad pavyks sutaupyti neurovaskulinis pluoštas, maitina ir inervuoja danties audinį.

Dantų gydymo kainos

Aptarnavimas	Kaina
Karieso gydymas
Gydymas paviršinis kariesas	3200 rub.
Vidutinio karieso gydymas	4300 rub.
Gilaus karieso gydymas iki 1/2 danties destrukcijos	5500 rub.
Gydymas ėduonies piktograma	7000 rub.
Pulpito gydymas
Pulpito gydymas – vieno danties kanalas	7000 rub.
Pulpito gydymas – du danties kanalai	8500 rub.
Pulpito gydymas – trys danties kanalai	10 900 rublių.
Periodontito gydymas
Periodontito gydymas – laikinas 1-ojo kanalo plombavimas	3500 rub.
Periodontito gydymas – laikinas 2 kanalų plombavimas. dantis	4500 rub.
Periodontito gydymas – laikinas 3 kanalų danties plombavimas	6050 rub.
Periodontito gydymas – nuolatinis 1-ojo kanalo plombavimas	4100 rub.
Periodontito gydymas – nuolatinis 2 kanalų plombavimas. dantis	5750 RUB
Periodontito gydymas – nuolatinis 3 kanalų plombavimas. dantis	7550 RUB
Užpildai ir sandarinimas
Laikinas užpildas iš šviesoje kietėjančios medžiagos	400 rub.
Užpildymas chemiškai sukietintu kompozitu	1900 rub.
Užpildymas stiklo jonomeriniu cementu	2200 rub.
Užpildas šviesoje kietėjančiu kompozitu (Estelite)	3100 rub.
Atsegimas paprastas	1500 rub.
Išsandarinti sunku	1800 rub.
Kita
Devitalizuojančios pastos užtepimas	1800 rub.
Pašalinimas svetimas kūnas iš danties kanalo	3800 RUB
Medicininių tvarsčių taikymas	600 rub.
Vainikinės danties dalies atkūrimas stiklo pluošto kaiščiu	5800 rub.
Danties kampinio arba incizinio krašto atstatymas	5000 rub.
Dantų atstatymas naudojant SHS	7500 rub.
Stomatito gydymas	750 rub.