Iškrito tiesioji žarna. Tiesiosios žarnos prolapsas (tiesiosios žarnos prolapsas): požymiai ir komplikacijos, diagnostika, gydymas. Konservatyvaus tiesiosios žarnos prolapso gydymo prognozės

Tiesiosios žarnos prolapsas sudaro dešimtadalį visų. Medicinoje vartojamas terminas „tiesiosios žarnos prolapsas“. Proktologai išskiria skirtingus tipus, tačiau iš tikrųjų juos visus lydi išėjimas su paskutinės tiesiosios žarnos dalies vidinės dalies išvertimu per išangę.

Nuleisto segmento ilgis svyruoja nuo 2 cm iki 20 ir daugiau. Liga pasireiškia vaikams iki ketverių metų. Taip yra dėl anatominių vaikų žarnyno vystymosi ypatumų. Tarp suaugusių pacientų yra apie 70% vyrų, o moterų - 2 kartus mažiau. Dažniau serga 20-50 metų darbingo amžiaus žmonės.

Kokie pokyčiai vyksta tiesiojoje žarnoje?

Anatominė struktūra tiesioji žarna skirta sulaikymo ir atitraukimo funkcijai atlikti išmatos... Tiesą sakant, vieta nėra tiesi, nes joje yra 2 vingiai (sakralinis ir tarpvietės). Yra 3 skyriai iš apačios į viršų: analinis, ampulinis ir viršampulinis. Ampulė yra plačiausia ir ilgiausia dalis.

Gleivinė, kuri dengia vidinė pusė sienelės išklotos epiteliu su taurių ląstelėmis, kurios gamina apsaugines gleives. Raumenys turi išilginę ir apskritą kryptį. Ypač galingas sfinkterių srityje. Sergant prolapsu ir kitomis tiesiosios žarnos ligomis, sfinkterių stiprumas sumažėja 4 kartus.

Moterims prieš tiesiąją žarną pilvaplėvė sudaro kišenę, ji apsiriboja gimda, galinė siena makšties. Šonuose yra galingi tiesiosios žarnos-gimdos raumenys, pritvirtinantys dubens organus prie kryžkaulio, fiksuojantys organus. Ši erdvė vadinama Douglas. Į tai chirurgai atsižvelgia, jei tai įtaria.

Konkretaus tipo nustatymas atliekamas apžiūros metu

Tiesiosios žarnos prolapsas gali atsirasti dėl išvaržos mechanizmo arba dėl invaginacijos (lenkimo). Išvaržos prolapsą sukelia Douglaso kišenės pasislinkimas žemyn kartu su priekine žarnyno sienele. Raumenų silpnumas dubens dugnas veda prie laipsniško visiško nusileidimo ir išėjimo į išangę.

Dalyvauja visi sluoksniai, plonosios žarnos kilpa ir sigmoidinė dvitaškis. Invaginacijos atveju procesas apsiriboja vidine implantacija tarp tiesios arba sigmoidinės srities. Jokio išėjimo nepastebima.

Kodėl atsiranda nuostolis?

Pagrindinės tiesiosios žarnos prolapso priežastys yra šios:

tiesiosios žarnos raiščių struktūrų susilpnėjimas;
intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Svarbų vaidmenį atlieka raumenų atramos aparato vystymasis žmonėms. Tai apima raumenis:

dubens dugnas;
pilvo;
sfinkteriai išangė(tiek viduje, tiek lauke).

Susilpnėjimas galimas, jei dėl pernešimo pažeidžiama inervacija, kraujo tiekimas uždegiminis procesas po dizenterijos, sergant opiniu kolitu, bendra distrofija ir staigiu svorio kritimu. Anatominiai bruožai, didinantys tiesiosios žarnos iškritimo riziką, yra ilga žarnos galo mezenterija, nedidelė kryžkaulio įduba.

Padidėja intraabdominalinis slėgis:

keliant svorius;
žmonėms, kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo;
gimdančioms moterims.

Lenkimas susidaro išilgai sacrococcygeal stuburo įdubimo. Jei jo nepakanka arba jo nėra, žarnynas neužsilaiko ir slenka žemyn.

Nuotraukoje rektoskopijos procedūra

Rizikos veiksnių derinys sukelia tiesiosios žarnos prolapsą net ir esant vidutiniam krūviui. Tyrimai parodė, kad pagrindinės pacientų prolapso priežastys buvo:

40% - ligos su užsitęsusiu vidurių užkietėjimu;
37% atvejų - sunkus darbas, susijęs su krovinių kėlimu;
13% – stuburo traumų ir nugaros smegenys sukeltas kritimo ant sėdmenų iš aukščio, nusileidus parašiutu, stiprus smūgis į kryžkaulį;
7% moterų – pastebėjo požymius po sunkaus gimdymo;
3% kenčia nuo dažno viduriavimo ir gerokai numetė svorio.

Įtempimą gali sukelti stiprus kosulys(ypač vaikams, rūkantiems), polipai ir tiesiosios žarnos navikai, prostatos adenoma vyrams, urolitiazė, fimozė berniukams.
Dažnas nėštumas bendroji veikla daugiavaisio nėštumo fone, siauras dubuo, dideli vaisiai kartu su makšties ir gimdos prolapsu, šlapimo nelaikymo išsivystymu.

Proktologai atkreipia dėmesį į apsunkinantį analinio sekso vaidmenį. Prolapsas atsiranda čiaudint, juokiantis, tuštinant.

Pažeidimų rūšys ir laipsniai

Įprasta atskirti skirtingi tipai praradimas:

gleivinė;
išangė;
visi tiesiosios žarnos sluoksniai;
vidinė invaginacija;
su išėjimu į invaginuotos srities išorę.

Tiesiosios žarnos prolapsas skirstomas į laipsnius:

I - atsiranda tik tuštinimosi metu;
II – susijęs ir su tuštinimasis, ir su svorio kilnojimu;
III - atsiranda einant ir ilgai stovint be papildomo krūvio.

Klinikinė ligos eiga skiriasi etapais:

kompensacija (pradinė stadija) - prolapsas stebimas tuštinimosi metu, koreguojamas be pastangų savarankiškai;
subkompensacija - stebima tiek tuštinimosi metu, tiek esant vidutiniam fiziniam krūviui, sumažinimas galimas tik rankiniu būdu, apžiūros metu nustatomas I laipsnio išangės sfinkterio nepakankamumas;
dekompensacija - netekimas atsiranda kosint, čiaudint, juokiantis, tuo pačiu nesusilaiko išmatos ir dujos, nustatomas II-III laipsnio sfinkterio nepakankamumas.

Kaip liga pasireiškia?

Tiesiosios žarnos prolapso simptomai vystosi palaipsniui. Skirtingai nuo įtrūkimų ir hemorojaus, skausmo sindromas yra mažiau ryškus. Pirminis prolapsas gali atsirasti staigiai padidėjus svoriui, įtempiant tuštinimosi metu. Po kėdės kiekvieną kartą turite ranka nustatyti vietą vietoje.

Pasitaiko netikėtų netekčių, susijusių su krovinio kėlimu, kuriuos lydi tokie stiprūs skausmai, kad žmogus netenka sąmonės. Skausmo sindromą sukelia įtampa mezenterijoje. Dažniausiai pacientai skundžiasi:

vidutinio sunkumo tempimas ir skausmas, pasunkėjęs po tuštinimosi, fizinio darbo, praeina pakeitus padėtį;
svetimkūnio jausmas išangėje;
išmatų ir dujų nelaikymas;
klaidingas potraukis iki ištuštinimo (tenezmas);
gausus gleivių išsiskyrimas, kraujo priemaiša išmatose (kraujas išsiskiria pažeidžiant gleivinę, hemorojus);
dažnai šlapimo nelaikymas, dažnas šlapinimasis.

Pacientai jaučia drėgmę aplink išangę, odos niežėjimą šioje srityje

Esant vidinei invaginacijai priekinėje žarnyno sienelėje, randama edema ir hiperemija, galimas daugiakampio formos išopėjimas iki 20-30 mm skersmens. Jis turi seklią dugną be granulių, lygius kraštus.

Jei sumažinimas atliekamas neteisingai arba pavėluotai, įvyksta pažeidimas. Didėjanti edema pablogina kraujo tiekimo sąlygas. Tai veda prie nukritusių audinių nekrotizavimo. Pavojingiausias yra plonosios žarnos kilpų iškritimas kartu su tiesiąja žarna į Douglaso kišenę. Vaizdas sparčiai vystosi ūminė obstrukcija ir peritonitas.

Aptikimo metodai

Diagnostika apima proktologo apžiūrą, funkcinius tyrimus ir instrumentinius tyrimus. Pacientas skatinamas įsitempti. Iškritusi žarnyno dalis atrodo kaip kūgis, cilindras ar rutuliukas, kurio centre yra plyšį primenanti anga, spalva ryškiai raudona arba melsva. Palietus kraujuoja.

Po sumažinimo atstatoma kraujotaka, o gleivinė tampa normali. Skaitmeniniu tyrimu proktologas įvertina sfinkterio stiprumą, atskleidžia hemorojus, išangės polipus. Moterims, turinčioms tiesiosios žarnos prolapso požymių, būtina ginekologo apžiūra.

Sigmoidoskopija leidžia aptikti vidinę invaginaciją, priekinės sienelės opą. Kolonoskopinis tyrimas leidžia išsiaiškinti prolapso priežastis (divertikulitas, navikai), leidžia paimti įtartiną medžiagą iš gleivinės biopsijai ir citologinei analizei. Vykdoma diferencinė vėžio diagnostika.

Irrigoskopijos metodas su kontrasto įvedimu padeda nustatyti invaginaciją, ilgą gaubtinę žarną (dolichosigmą), padeda nustatyti obstrukciją, atoniją. Prolapso laipsniui patikslinti naudojamas defektografijos metodas.

Studijuoti su radioaktyvi medžiaga atlikta tuštinimosi veiksmo imitacijos fone. Anorektalinė manometrija leidžia objektyviai įvertinti darbą raumenų aparatas dubens dugnas.

Ką daryti įvairiais ligos etapais?

Tiesiosios žarnos prolapso gydymas apima konservatyvias priemones ir operaciją. Dauguma proktologų skeptiškai vertina vaistų terapiją ir ypač tradicinius gydymo metodus.

Konservatyvios taktikos pasirinkimas gydant asmenis laikomas pagrįstu. jaunas amžius, su daliniu prolapsu, vidine invaginacija. Kartu specialistai tikisi teigiamas rezultatas tik jei liga trunka ne ilgiau kaip trejus metus.

Taikoma:

specialūs pratimai dubens dugno raumenims stiprinti;
dieta parenkama atsižvelgiant į išmatų pažeidimą (laisvinantis ar fiksuojantis);
glicerino tiesiosios žarnos žvakutės padeda nuo vidurių užkietėjimo, su belladonna – malšina skausmą ir diskomfortas;
elektrinė raumenų stimuliacija;
sklerozuojančių vaistų, laikinai fiksuojančių gleivinę, įvedimas.

Anestezol žvakutės tinka vietinė anestezija

Pratimai raumenų tonusui atkurti ypač tinka moterims po gimdymo. Juos paprasta atlikti, todėl atliekami namuose. Kiekvienas pratimas turi būti kartojamas bent 20 kartų, palaipsniui didinant krūvį.

Gulint, sulenkite ir pritraukite pėdas prie sėdmenų kuo arčiau. Padarykite išėjimą į tiltelį ant menčių, jėga traukdami sėdmenis ir pilvą. Po kelių pakėlimų vieną minutę galite stovėti nejudėdami. Svarbu nesulaikyti kvėpavimo.

Iš sėdimos padėties ištiestomis kojomis „vaikščiokite“ ant sėdmenų pirmyn ir atgal. Suspausti tarpvietės raumenis galima diskretiškai pratinti darbe sėdint ant kėdės, transporte. Spausdami palaikykite kelias sekundes.

Chirurgijos taikymas

Tik chirurgija suteikia garantiją visiškas atsigavimas ir stiprinant tiesiąją žarną. Operacijai taikomas tarpvietės metodas, laparotomija (pilvo disekacija). Lengvais atvejais sėkmingai naudojami laparoskopiniai metodai.

Yra naudojami šių tipų intervencijos:

Tiesiosios žarnos prolapsuojančios dalies rezekcija (nupjovimas) atliekama apskrito arba atvarto pjovimo būdu, raumens sienelės stiprinimas pasiekiamas surenkamu siūlu.
Raumenų ir išangės kanalo plastika – atliekama siekiant susiaurinti išangę, siuvant kelamuosius raumenis prie tiesiosios žarnos. Tvirtinimas specialiu vieliniu rėmu, sriegiais, autoplastika ir sintetinėmis medžiagomis suteikia dažnos komplikacijos, recidyvuoja, todėl mažiau praktiška.
Storosios žarnos rezekcija – būtina esant dolichosigmai, esant opoms. Nustačius suvaržyto ploto nekrozę, dalis žarnyno pašalinama, kad susidarytų ryšys su sigmoidu.
Galinės sekcijos fiksacija (rektopeksija) – susiuvimas prie išilginių stuburo ar kryžkaulio raiščių. Kombinuotosios intervencijos rūšys apjungia tiesiosios žarnos dalies pašalinimą su likusios dalies fiksavimu ir raumenų plastine operacija.

Galite išsamiai sužinoti apie vaikų, sergančių tiesiosios žarnos prolapsu, gydymo taktiką.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą staigaus netekties atveju?

Pradinėje ligos stadijoje suaugusiam žmogui iškritęs žarnynas sutvarkomas be pastangų, bet savaime. Kai kurie pacientai gali valios jėga sutraukti išangės raumenis ir atitraukti žarnas.

Kiti metodai yra pagrįsti gulimos padėties prisiėmimu pakeltu dubeniu, sėdmenų suspaudimu rankomis, gilus kvėpavimas kelio-alkūnės padėtyje. Žmogus puikiai susidoroja su sumažinimu. Esant stipriam skausmui ir įtarus pažeidimą, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Pagalbą vaikui geriau teikti kartu. Kūdikis paguldomas ant nugaros. Vienas žmogus pakelia ir išskleidžia vaiko kojas. Kitas - iškritusią dalį sutepa vazelinu ir pirštais švelniai įkiša žarną į išangę, pradedant nuo pat galo. Kad žarnos atkarpa neslystų rankoje, ji laikoma marle arba švaria sauskelne.

Siekiant išvengti pakartotinio iškritimo, vaiko sėdmenys suveržiami vystyklomis.

Tradiciniai metodai

sėdimos vonios su šalavijų, arklio kaštonų, gumbų, ąžuolo žievės, ramunėlių žiedų nuoviru;
kompresai iš svarainių sulčių, piemens piniginės nuoviras;
Calamus šaknis, skirtas vartoti per burną.

Ir toliau rūkė nuolatinis kosulys pabloginti prolapso būklę

Negydomo prolapso pasekmės

Negalima atmesti galimybės, jei pacientas atsisako chirurginio gydymo Neigiamos pasekmės forma: pasmaugtos žarnyno dalies gangrena, išeminis kolitas, polipai, vietinis uždegimas (proktitas, paraproctitas), trofinės opos gleivinės, tiesiosios žarnos vėžys.

Gydymo efektyvumas

Proktologai visiškai pašalina prolapsą laiku atlikę operaciją 75% pacientų. Svarbu, kad atkakliam teigiamas poveikis pacientas turi tinkamai laikytis režimo ir kontroliuoti mitybą. Fizinis aktyvumas yra kategoriškai kontraindikuotinas. Būtina pašalinti visus rizikos veiksnius ir ligos priežastis.

Profilaktika

Žmonės, kuriems gresia pavojus, turėtų imtis priemonių, kad išvengtų gaubtinės žarnos prolapso. Tai įtraukia:

lėtinio vidurių užkietėjimo pašalinimas laikantis dietos, geriant ne mažiau kaip 1,5 litro vandens per dieną;
ligų gydymas, kosėjimas mesti rūkyti;
tarpvietės ir išangės raumenų tonuso „įkrovimas“;
sunkiųjų atmetimas fizinė veikla, ilgai vaikščioti ar stovėti.

Atsiradus simptomams, nedvejokite, kreipkitės į gydytoją specialistą ir laikykitės jo patarimų. Gydymas padės išvengti didelių problemų ateityje.

Žmogus patiria gyvenimo kokybės pablogėjimą, vargina kraujavimas, vidurių užkietėjimas, išmatų nelaikymas, kai stebimas tiesiosios žarnos prolapsas, kurio gydymas namuose gali tapti efektyvus tik pradinėje ligos stadijoje. Tačiau svarbu tinkamai įvertinti esamus simptomus, ligos laipsnį ir sunkumą.

Patologijos priežastys

Tiesiosios žarnos prolapsas, arba tiesiosios žarnos prolapsas, dažniau pasireiškia vaikams iki 3 metų, vyresnio amžiaus žmonėms po 50 metų. Pagal formą tai atsitinka:

vidinė, kai tiesioji žarna pasislenka už išangės ribų;
dalinis, kai žarnyne pasislenka atskiras gleivinės fragmentas;
baigtas, kai žarnynas iškrito raumenų gleivinės judėjimo fone, išeikite per išangę.

Viena iš pagrindinių priežasčių, kodėl žarnynas iš dalies ar visiškai išlindo į lauką, yra lėtinis vidurių užkietėjimas... Paprastai nuostolius sukeliantys veiksniai derinami:

bereikalingų pastangų defekavimas tuštinimosi metu dėl lėtinio vidurių užkietėjimo;
cistinė fibrozė (vaikams) su padidėjusiu spaudimu pilvaplėvės ertmėje;
hemorojus (suaugusiesiems) dėl dubens raumenų susilpnėjimo analinė sritis, mažina tiesiosios žarnos atramą;
nėštumas, traumos gimdymo metu moterims;
nugaros smegenų, išangės navikas;
virškinimo problemos;
išsėtinė sklerozė;
polipozė;
berniukų fimozė, sutrikusi šlapinimasis, užsitęsę bandymai tuštintis, sukeliantys sfinkterio disfunkciją.

Nėščioms moterims ši būklė dažnai stebima tiesioginio atskirų žarnyno gleivinės sluoksnių prolapso forma, kai sumažėja estrogenų gamyba arba pomenopauziniu laikotarpiu dėl makšties ir gimdos prolapso.

Žarnyno prolapsas

Vyrams tiesiosios žarnos prolapsą sukelia sunkus fizinis darbas, sunkus kėlimas.

Praradimo simptomai

Iš išorės patologija atrodo kaip mėlynai raudonas išsikišimas iš tiesiosios žarnos. Prolapso požymiai skiriasi atsižvelgiant į ūminį ar lėtinė eiga liga. Paūmėjimo momentais stiprių bandymų ar kėlimo svorių fone išryškėja:

pilvaplėvės sienelių raumenų tempimas priekinėje dalyje;
aštrus skausmas šalia išangės;
diskomfortas tarpvietėje;
mėšlungis šlapinantis.

Ligai pereinant į lėtinę būseną, kraujuoja iš iškritusių mazgų, sutrinka šlapinimasis, skauda pilvą.

Tiesiosios žarnos prolapso simptomai gali atsirasti spontaniškai, jei juos sukelia stiprus stumdymas gimdymo metu moterims arba tuštinimasis, stiprus kosulys, svorių kilnojimas.

Išoriškai iškritęs žarnynas turi būdingą blizgesį. Jis kyšo iš išangės vaikštant, kosint. Lėtinis prolapsas gali sukelti niežulį, drėgmę, gleives, kraujavimas, kai žarnynas nebesugeba susireguliuoti į vidų, visiškai iškrenta.

Prolapso pašalinimas

Kiti plaukų slinkimo požymiai:

padidėjęs intrakranijinis slėgis;
ūmus skausmas tuštinimosi metu;
nesugebėjimas pakeisti žarnyno padėties rankiniu būdu;
svetimkūnio jausmas;
išmatų pažeidimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;
nekontroliuojamas išmatų išsiskyrimas;
klaidingas noras tuštintis.

Laikui bėgant, gleivinė visiškai iškrenta. Dėl sfinkterio susilpnėjimo jis nebegali prisitaikyti į vidų. Net ir menkiausias stresas veda į nuostolius.

Atsiranda nekrozinės vietos, erozija ant gleivinės. Žarnas iškrenta ramybėje, stovint. Už išangės yra aiškiai matomos sritys sigminė tuščioji žarna.

Gydymas namuose

Yra daug patikrintų senų metodų, kaip gydyti iškritusią tiesiąją žarną. Tai tinktūros, nuovirai, tepalai, žvakės. Pradiniame etape gerai padeda klizmos, kompresai, garų pirtys.

Tepalai, garinės pirtys su vaistinių žolelių nuovirais, masažas, gimnastika, siekiant sumažinti segmento praradimo riziką, padidėjęs sfinkterio ir tarpvietės raumenų tonusas padės užtikrinti žaizdų gijimą, nuskausminamą priešuždegiminį poveikį.

Būtent liaudies metodai padėti atsikratyti erzinančių nemalonių simptomų. Naudinga derinti liaudies būdai su gydymu vaistais.

Gydomieji pratimai nuo prolapso

Tiesiosios žarnos prolapsą, atsiradusį sumažėjus sfinkterio raumenų tonusui, gali pašalinti gydomoji gimnastika, naudojant paprastus dubens dugno pratimus.

Fizioterapija su prolapsu

Pagrindinis gydymo tikslas – padidinti raumenų tonusą, neleisti segmentams iškristi iš tiesiosios žarnos ir išangės.

Įtempkite raumenis, fiksuokite 8-10 sekundžių, tada atsipalaiduokite. Pakartokite iki 10 kartų.
Atsigulkite ant nugaros, padėkite rankas prie siūlių, sulenkite kojas per kelius. Atlikite pratimus, kad pakeltumėte dubenį nuo grindų, pakaitomis keldami ir nuleisdami, palikdami rankas, kojas ir kitas kūno dalis toje pačioje padėtyje. Atlikite iki 10 pakartojimų.

Vykdant gydomieji pratimai kasdien padės žymiai sustiprinti dubens dugno raumenis ir pagerinti savijautą.

Tradiciniai gydymo metodai

Liaudies receptais vargu ar įmanoma visiškai išgydyti iškritusį žarnyną. Tačiau jūs galite prisidėti prie spazmo pašalinimo, stiprinant žarnyno raumenų sluoksnį pradiniame prolapso etape.

Garinė vonia tiesiosios žarnos gleivinei, pridedant ramunėlių, ąžuolo žievės, dopingo lapų. 1 valgomasis šaukštas. l. kolekciją, užpilkite 250 ml verdančio vandens, supilkite į metalinį indą, atsisėskite, uždengę rankšluosčiu, kad garai veiktų tiesiai į pažeistą vietą ir neviršytų. Procedūras atlikite 15 minučių.
Klizma su vaistinių žolelių (kinkerių, pankolių, raudonėlių, ramunėlių) priedu skausmui, uždegimui malšinti, įtrūkimams ir žaizdoms gydyti. Valgomąjį šaukštą kolekcijos užpilkite 300 ml verdančio vandens, užvirinkite, palikite 2 val. Užpildykite klizmą 100 ml sultinio, suleiskite į tiesiąją žarną. Procedūras atlikti iki 2 kartų per dieną, 10 dienų.
Kompresas: svarainių sultis pašildyti, sudrėkinti marle, užtepti ant iškritusio žarnyno. Variantas veiksmingas esant daliniam (visiškam) prolapsui ir gydant hemorojus.
Sėdima vonia su vaistiniais augalais ramina žarnyną, malšina uždegimą ir skausmą, šalina išangės patinimą, skatina kraujotaką. Galima dėti eterinių aliejų (kadagių, rozmarinų, levandų, citrinų).
Žolių arbata. Gyslotis ir dilgėlė. 1 arb užpilti verdančiu vandeniu (1 stiklinė), palikti 0,5 val., gerti, kol išnyks skausmingi simptomai.
Užpilas: degtinę (0,5 l) supilti į piemens maišelį (0,5 kg), palaikyti tamsioje vietoje 2 savaites, periodiškai pakratant indą. Nukoškite, nuvalykite paveiktas vietas tamponu.

Prieš gydant liaudies gynimo priemonėmis, geriau pirmiausia pasikonsultuoti su gydytoju, kad išvengtumėte sunkėjančio prolapso ir nesukeltumėte daugiau žalos.

Norėdami visiškai pašalinti prolapsą, turite sustabdyti nereikalingus bandymus tuštinimosi metu, imtis priemonių atsikratyti vidurių užkietėjimo. Tradiciniai receptai nepajėgia išgydyti tiesiosios žarnos prolapso ir tik palengvins nemalonius simptomus. Tai sudėtinga liga, kupina komplikacijų. Reikia chirurginiu būdu pašalinti žarnyno patologiją.

Vaistinės žolelės prolapsui gydyti

Galimos prolapso pasekmės

Jei prolapsas negydomas, nevartokite skubios pagalbos priemonės Norėdami pašalinti iškritusią tiesiąją žarną, 3-4 tiesiosios žarnos prolapso stadija sukels šias komplikacijas:

peritonitas;
žarnyno nepraeinamumas;
žarnyno nekrozė;
atskirų išangės dalių pažeidimas su nuolatiniu išsikišimu.

Prolapso komplikacijos yra ne tik skausmingos, bet ir kelia rimtą pavojų gyvybei. Tik chirurginė intervencija pažengusiais atvejais padės išvengti rimtų pasekmių.

Prolapso prevencija

Norint išvengti tiesiosios žarnos prolapso, reikia palaikyti normalią žarnyno mikroflorą, reguliuoti virškinimą ir mitybą. Gydytojai pataria:

įtraukti ląstelienos (daržovės, vaisiai, pieno produktai);
sumažinti aštraus, kepto, sūraus maisto, prieskonių naudojimą;
nesitempkite tuštinimosi metu;
atsisakyti kelti svorius;
dozuokite fizinį aktyvumą, nepersistenkite;
pašalinti pasyvų gyvenimo būdą, daugiau judėti;
reguliariai mankštintis;
stiprinti tiesiosios žarnos ir tarpvietės išangės raumenis;
išvengti lėtinio vidurių užkietėjimo;
nustatyti ir pašalinti priežastis, kurios provokuoja raumenų įtampą pilvaplėvės ertmėje.

Žarnyno nepraeinamumas

Prevencinės priemonės yra paprastos, bet veiksmingos. Tiesiosios žarnos prolapso ir vystymosi rizika rimtos ligos bus sumažintas iki minimumo.

Svarbu peržiūrėti gyvenimo būdą, pašalinti blogi įpročiai, koreguoti mitybą. Priemonės, kurių reikia vengti chirurginė intervencija su žarnyno problemomis.

Kai tiesioji žarna iškrenta, atskira dalis, esanti virš išangės, pradeda tempti, todėl iškyša į išorę. analinis praėjimas... Sfinkteris nustoja būti geros formos ir nebegali sulaikyti gleivių ir išmatų išsiskyrimo. Moterys dažnai kenčia nuo komplikuoto gimdymo. Galima dalinė tiesiosios žarnos disekacija.

Pirminių neigiamų simptomų atsiradimas, tiesiosios žarnos gleivinės iškritimas iš išangės turėtų būti priežastis kreiptis į proktologą, praeiti pilnas tyrimas... Tik gydantis gydytojas gali paskirti veiksmingą gydymą, parinkti optimalų gydymo režimą.

Kas yra prolapsas arba išsikišimas iš tiesiosios žarnos, galite sužinoti iš vaizdo įrašo:

Žmonėms dažnai pastebimas tiesiosios žarnos prolapsas, susijęs su įvairiomis priežastimis. Su tiesiosios žarnos prolapsu sutrinka anatominė padėtis, dėl to organas pasislenka už užpakalinio kanalo sfinkterio. Tiesiosios žarnos įtūpstas yra skausmingas, o žmogus negali sulaikyti išmatų. Kai pacientas eina į tualetą, pastebimas kraujas, gleivės, dažnai jaučiamas klaidingas noras tuštintis.

Tiesiosios žarnos prolapsas gali pasireikšti daugeliu atvejų išoriniai veiksniai, ligos, anatominiai ypatumai įvairaus amžiaus žmonėms.

Veislės

Tiesiosios žarnos inversija medicinoje paprastai skirstoma į 2 tipus:

Invaginacija. Šališkumas tiesiosios žarnos atsiranda išskirtinai išangėje ir organas neiškrenta iš išangės.
Išvarža. Tiesiosios žarnos priekinė sienelė juda žemyn, o tai susiję su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu. Tokiu atveju stebimas dalinis arba visiškas žarnyno prolapsas iš užpakalinės angos.

Kartais pacientai patys bando koreguoti tiesiąją žarną, o to padaryti visiškai neįmanoma. Tokios manipuliacijos yra pavojingos ir tuštinimosi metu žarnynas iškris atgal.

Pagrindinės priežastys

Visi tiesiosios žarnos prolapso šaltiniai yra suskirstyti į 2 grupes: produkuojančius ir sugestančius. Numanomos priežastys yra tos, kurios netiesiogiai veikia prolapso vystymąsi. Šiuo atveju problema atsiranda dėl tokių pažeidimų:

Operacijos, dažnas krūvis, vidurių užkietėjimas, opos gali išprovokuoti tiesiosios žarnos prolapsą

po žarnyno operacijos;
dėl stipraus įtempimo dėl lėtinio vidurių užkietėjimo;
po gimdymo, kuris įvyko su komplikacijomis ir išprovokavo raumenų pažeidimą, lokalizuotą dubens dugne;
sakralinės zonos sužalojimas stuburas;
žarnyno opa;
hemorojus;
alinantis fizinis darbas reikalaujantis nuolatinė įtampa pilvo raumenys.

Priežastys, galinčios turėti įtakos tiesiosios žarnos gleivinės prolapsui iš išangės, yra šie:

sutrikusi raumenų struktūrų, esančių dubenyje, funkcija;
tiesiosios žarnos raumenų tempimas;
padidėjęs slėgis pilvaplėvės viduje;
susilpnėjęs sfinkterio raumenų tonusas;
pailgėjusi tiesioji žarna;
sunkus nėštumas;
anatominis uodegikaulio išsidėstymas vertikaliai.

Patologijos laipsniai

Scena	vardas	Ypatumai
1	Kompensuota	Gleivinė šiek tiek iššliaužia iš išangės kanalo
		Savęs atsistatymas po tuštinimosi
2	Suspaustas	Nedidelis išsiliejimas ir lėtas atsigavimas
		Skausmas išangėje ir kraujas išmatose
3	Dekompensuota	Prolapsas tuštinimosi metu, sekso metu ir nedidelis įtempimas
		Žarnyno gleivinė negrįžta į pradinę padėtį
		Didelis kraujavimas iš išangės
		Išmatų ir dujų nelaikymas
4	Giliai dekompensuota	Nuolatinis praradimas be išankstinio streso
		Tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimas
		Prasidėjusi audinių nekrozė su padidėjusiais niežėjimo pojūčiais

Tipiški simptomai

Tiesiosios žarnos prolapsas sukels dažną norą naudotis tualetu, skausmą, pilvo pūtimą ir svetimkūnio pojūtį.

Tiesiosios žarnos prolapsas atsiranda palaipsniui arba staiga, be lydintys simptomai... Kai organas staiga iškrenta, tai rodo padidėjusį intraabdominalinį spaudimą dėl fizinio krūvio ar bandymų. Staigiai nukritus, žmogus jaučia stiprų pilvo skausmą. Tačiau, kaip taisyklė, staigus prolapsas yra retas, dažniau diagnozuojamas laipsniškas vystymasis tiesiosios žarnos prolapsas. Pirmiausia iškrenta gleivinė, kuri netrukus pati grįžta į išangę. Patologijai progresuojant, pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

svetimkūnio jausmas išangėje;
melagingos kelionės į tualetą, kai nėra tuštinimosi;
skausmas ir diskomfortas pilvaplėvėje;
vidurių pūtimas;
išangės pulpos nepakankamumas.

Su prolapsu pažeidžiami kraujagyslių rezginiai, todėl išmatose randama kruvinų ir gleivinių priemaišų. At nesavalaikis gydymasžmogui sutrinka šlapimo išsiskyrimo procesas, kurio metu potraukis po truputį padažnėja, šlapimas išsiskiria su pertraukomis. Kai jis auga patologiniai požymiai, suvaržytos plonosios žarnos kilpos. Patologijos fone pacientas susilpnėja gynybos mechanizmai krenta imuninė sistema ir darbingumas.

Dažnai pacientai painioja tiesiosios žarnos prolapsą ir guzelių išsikišimą su hemorojais. Išskirtinis bruožas hemorojus iš prolapso yra išilginės raukšlės ant iškritusio darinio. Esant prolapsui, gleivinės raukšlės išsidėsčiusios skersai.

Savybės nėštumo metu

Silpni raumenys o vaisiaus gimdymas nėščiajai gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą.

Nėščioms moterims prolapsas yra susijęs su susilpnėjusiu raumenų tonusu, dėl kurio išeina tiesioji žarna. Dažnai problema atsiranda po gimdymo, kuri yra susijusi su bandymais kūdikio gimimo metu. Tokiu atveju tiesioji žarna gali praeiti per makštį. Panaši patologija dažnai pasireiškia moterims menopauzės metu. Jei tiesiosios žarnos prolapsas į makštį įvyko nėštumo metu, tada palaikomasis gydymas vaistais... Po gimdymo moteriai operatyviai sumažinama tiesioji žarna.

Diagnostika

Svarbu ankstyvose stadijose nustatyti suaugusiųjų ir vaikų patologiją, kad būtų išvengta komplikacijų. Šiuo tikslu pirmiausia būtina patologinės apraiškos kreipkis pas gydytoja ir praei kompleksinė diagnostika... Pirmiausia gydytojas ištirs paveiktą vietą, tada paskirs šias diagnostines manipuliacijas:

Rentgeno tyrimas arba defektografija, leidžianti įvertinti organo sandaros ir funkcionavimo ypatumus;
sigmoidoskopija, tiriant gleivinės būklę;
kolonoskopija, kurios metu nustatoma anomalija, sukelianti prolapsą;
anorektalinė manometrija, kuri įvertina sfinkterio kontraktilumą.

Kaip gydyti?

Tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas neatrodo gerai ir sukelia skausmą bei diskomfortą pacientui, todėl būtina kuo greičiau atsikratyti problemos. Kiekvienam pacientui tiesiosios žarnos prolapso gydymas skiriamas individualiai ir priklauso nuo ligos sunkumo. Ankstyvosiose stadijose patologiją galima išgydyti naudojant vaistus ir specialius pratimus. Vėlyvosios stadijos reikia nedelsiant gydyti ir laikytis griežtos dietos.

Narkotikai

Pirmoji pagalba yra pašalinti vidurių užkietėjimą, kad nepablogintumėte situacijos. Šiuo tikslu gydytojas skiria specialius vaistus, kurie normalizuoja išmatas ir pašalina storosios ir plonosios žarnos problemas. Pacientams rekomenduojamos tiesiosios žarnos žvakutės, kurios normalizuoja išmatas ir pašalina skausmingi pojūčiai... Injekcijos taip pat atliekamos naudojant sklerozuojančius vaistus. Vaistų naudojimas nėra veiksmingas sunkūs etapai ligų. Šiuo atveju konservatyvi terapija naudojama kaip papildoma operacija.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Gydyti tiesiosios žarnos prolapsą liaudies gynimo priemonėmis leidžiama tik gavus gydančio gydytojo sutikimą. Toks gydymas duos rezultatų pradinėje prolapso stadijoje arba kartu su kitais terapinės intervencijos... Natūralūs ingredientai pašalina skausmingus simptomus. Šiuo tikslu parodomi medicininiai kompresai, vonios ir kitos procedūros. Namuose galite naudoti tokius liaudies receptai nuo tiesiosios žarnos prolapso:

Gydomieji nuovirai nuo tiesiosios žarnos iškritimo sumažins diskomfortą ir palengvins patinimą.

Pelkės calamus... Iš komponento paruošiama infuzija, kuri geriama. Būtina paimti 1 arbatinį šaukštelį. užpilkite 200 ml susmulkintų kalmų saltas vanduo... Palikite vaistą prisitraukti 12 valandų, tada perkoškite ir išgerkite po 2 gurkšnius po valgio.
Įprastas rankogalis. Norėdami paruošti užpilą, jums reikės 1 šaukštelio. pagrindinis komponentas ir 200 ml verdančio vandens. Priemonė infuzuojama pusę dienos, po to užpilas geriamas visą dieną mažais gurkšneliais.
Ramunė. Žolė naudojama garų pirtims, kurioms reikės 1 arb. ramunėlių, praskiestų verdančiu vandeniu. Tada jie ketvirtį valandos sėdi virš garų ir apsivynioja rankšluosčiu, kad sukurtų vonios efektą.
Piemens krepšys. Iš komponento paruošiamas antpilas, kuriuo apdorojama pažeista vieta.

Viena iš rečiausių tiesiosios žarnos patologijų yra tiesiosios žarnos prolapsas. Dažniausiai ši būklė vadinama tiesiosios žarnos prolapsu. Šis negalavimas net ir pakankamai sunki eiga nekelia pavojaus paciento gyvybei, tačiau jį lydi labai nemalonūs, sekinantys simptomai, kurie neigiamai veikia psichinė būsena pacientas.

fiziologija

Iš visų proktologinių ligonių tiesiosios žarnos prolapsas fiksuojamas tik 0,5 proc. Liga gali išsivystyti visiems žmonėms amžiaus grupėse... Moterims tai pasireiškia perpus dažniau nei vyrams. Specialistai tai aiškina tuo, kad stipriosios lyties atstovai daug dažniau patiria didelį fizinį krūvį.

Tiesiosios žarnos prolapsas yra patologija, kai tiesioji žarna visiškai arba iš dalies tęsiasi už išangės.

Esant tiesiosios žarnos prolapsui, terminis, apatinis žarnyno segmentas tampa paslankus, palaipsniui išsitempia ir ilgainiui pradeda kristi iš išangės. Iškritimo zona gali būti įvairaus ilgio, dažniausiai ji svyruoja nuo 1 iki 20 cm.

Tiesiosios žarnos prolapso priežastys

Viena aiški priežastis ne visada sukelia žarnyno prolapsą; daugelio priežasčių derinys skirtingi veiksniai... Šią patologiją gali sukelti:

nuolatinis stiprus įtempimas tuštinimosi metu, dažniausiai tai atsitinka su vidurių užkietėjimu;
viduriavimas, daugeliu atvejų sukelia tiesiosios žarnos prolapsą vaikams, paprastai juos lydi žarnyno infekcijos (salmoneliozė, dizenterija), disbiozė, enterokolitas ar dispepsija;
- navikai, polipai;
perkeltos ankstyvos operacijos, dubens organų traumos, sistemingas netradicinis seksas taip pat gali sukelti šią patologiją;
moterų tiesiosios žarnos prolapsas gali būti sunkaus gimdymo, su jais susijusių komplikacijų pasekmė, pavyzdžiui, išangės raumenų trauma, tarpvietės plyšimas;
sunkių daiktų kėlimas, todėl toks pažeidimas būdingas sportininkams ir žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą;
neuralginiai sutrikimai - uždegimas, parezė, paralyžius, smegenų augliai, traumos, gali sukelti tiesiosios žarnos sfinkterio ir dubens raumenų inervacijos pažeidimą.

Žarnyno plovimo prolapso priežastys gali slypėti atskirose dubens ir žarnyno anatominėse ypatybėse. Jie įtraukia:

vertikali kryžkaulio ir uodegikaulio padėtis;
pailgi mezenterija ir sigmoidinė storoji žarna;
tiesiąją žarną laikančių raumenų tempimas
padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
nenormalūs dubens dugno raumenų pokyčiai;
sumažėjęs sfinkterio raumenų tonusas.

Tiesiosios žarnos prolapso simptomai

Patologija gali išsivystyti tiek staiga, tiek palaipsniui. Staigų prolapsą dažniausiai sukelia staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas. Tai gali sukelti per didelis fizinis krūvis, stiprus įsitempimas, net kosulys ar čiaudėjimas. Tokiu atveju prolapsą lydi toks stiprus skausmas, kad dėl to žmogus gali patekti į šoko būseną.

Dažniausiai tiesiosios žarnos prolapsas vystosi palaipsniui. Iš pradžių gleivinės netekimas atsiranda tik tuštinimosi metu, o koreguojamas savarankiškai. Po kurio laiko žarnynas nustoja prisitaikyti ir pacientas turi tai padaryti rankiniu būdu.

Tiesiosios žarnos prolapso simptomai yra šie:

nuolatinis svetimkūnio pojūtis žarnyne, klaidingas noras tuštintis;
diskomforto jausmas, skausmas, didėjantis tuštinimosi metu, sunkių krovinių, vaikščioti, su staigiu prolapsu stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje;
dujų, išmatų nelaikymas, jie susiję su sfinkterio silpnumu;
gleivinės arba kruvini klausimai iš išangės jie atsiranda dėl kraujagyslių vientisumo pažeidimo;
galimas edemos, paraudimų, opų susidarymas ant žarnyno sienelių.

Ilgai užsitęsus ligos eigai ir negydant, kyla problemų su šlapimo sistemos darbu – pertraukiamas, sunkus šlapinimasis, dažnas noras. Neteisingai ar nesavalaikiu pakeitus žarną, neatmetama jos pažeidimas. Tokiais atvejais jame sutrinka kraujotaka, sparčiai didėja edema, dėl kurios gali atsirasti audinių nekrozė.

Kuo skiriasi hemorojus ir tiesiosios žarnos prolapsas?

Verta paminėti, kad hemorojus ir tiesiosios žarnos prolapsas turi panašių simptomų. Abiem ligoms būdingas kraujavimas ir audinių praradimas iš išangės. Tačiau skirtumas tarp jų yra reikšmingas:

su tiesiosios žarnos hemorojais, susidariusiais šalia išangės;
su prolapsu išeina dalis tiesiosios žarnos, esanti virš išangės kanalo.

Vieną patologiją nuo kitos galima atskirti pagal gleivinės raukšlių išsidėstymą. Su žarnyno prolapsu jie yra skersiniai, o esant hemorojui, pastebimos išilginės raukšlės.

Tiesiosios žarnos prolapsas labai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę. Be vietinių apraiškų, dėl ligos susilpnėja imunitetas, todėl pacientas tampa pažeidžiamas kitoms ligoms, jis tampa irzlus, nervingas, gali prarasti susidomėjimą gyvenimu.

Tiesiosios žarnos prolapso stadijos ir formos

Visų pirma, liga dažniausiai skirstoma pagal vystymosi mechanizmą. Ekspertai išskiria 4 laipsnius:

Tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas atsiranda tik ištuštinant, tuo tarpu ji iškart grįžta į savo vietą.
Tuštinimosi metu gleivinė apverčiama, ji grįžta pati, bet labai lėtai. At šią būseną atsiranda nedidelis kraujavimas.
Praradimas pastebimas ne tik tuštinimosi metu, bet ir fizinio krūvio metu. Pačios žarnos padėtis nebėra perkelta. Šiuo atveju būklę dažniausiai lydi dažnas kraujavimas, dujų ir išmatų nelaikymas.
Žarnynas gali iškristi, kai žmogus tiesiog vaikšto arba užima vertikalią padėtį. Gleivinėje galima pastebėti nekrozinius procesus, niežti išangę, sutrinka jos jautrumas.

Taip pat yra 4 tiesiosios žarnos prolapso etapai:

iškrenta tik žarnyno gleivinė, ištuštinant žarnyną iškrenta nedidelė jos membranos dalis;
prarandami visi išangės žarnos sluoksniai;
žarnynas visiškai iškrenta;
kartu su žarnynu iškrenta ir išangė.

Beveik visiems žmonėms, kenčiantiems nuo tiesiosios žarnos prolapso, išsivysto tiesiosios žarnos sfinkterio nepakankamumas. Ši patologija iš pradžių pasireiškia tik dujų nelaikymu. Palaipsniui sfinkteris praranda gebėjimą sulaikyti ir skystas išmatas, o esant apleistam laipsniui – net tankų tuštinimąsi.

Diagnostika

Tiesiosios žarnos prolapsas paprastai yra lengvai diagnozuojamas. Diagnozę dažnai galima nustatyti ištyrus anorektalinę sritį. Jei liga yra pradinėje stadijoje, kai žarnyno nesimato, gydytojas pakviečia pacientą įtempti, išskiria tuštinimąsi. Jei žarnynas atsiranda iš išangės, diagnozė patvirtinama. Be to, atliekamas pirštų tyrimas, siekiant įvertinti gleivinės reljefą ir elastingumą, raumenų tonusą ir sfinkterio būklę.

Diagnozei patikslinti gali prireikti instrumentinio tyrimo. Tiesiosios žarnos prolapsui dažniausiai naudojami:

Rentgeno tyrimas . Tai leidžia įvertinti tiesiosios žarnos ir jos darbą anatominės ypatybės, organo raumenų tonusas ir būklė;
... Jos pagalba vizualiai įvertinama gleivinės būklė, nustatomas komplikacijų buvimas;
Anorektalinė manometrija. Leidžia nustatyti analinio sfinkterio kokybę;
Kolonoskopija. Paprastai tai daroma siekiant nustatyti ligas, kurios gali sukelti žarnyno prolapsą.

: kaip vyksta procedūra ir kaip jai pasiruošti?

Gydymo metodai

Tiesiosios žarnos prolapsui gydyti naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Konservatyvi terapija gali duoti teigiamą rezultatą tik pradinėse ligos stadijose. Chirurginis tiesiosios žarnos prolapso gydymas rekomenduojamas, kai yra išorinis išsikišimas arba kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Konservatyvi terapija. Visų pirma siekiama pašalinti ligos priežastis – problemas su išmatomis, storosios žarnos ligas, netradicinį seksą, per didelį fizinį krūvį. Antrasis terapijos tikslas – stiprinti tarpvietės ir dubens dugno raumenis. Tai atliekama naudojant specialius pratimus. Taip pat pacientui gali būti paskirta kineziterapija, skatinanti būtinus raumenis. elektros šokas ir tiesiosios žarnos masažas. Galimos injekcijos į tiesiąją žarną supančius audinius. Bet koks ypatingas narkotikų nėra vaistų nuo žarnyno prolapso.
Chirurgija. Ant Šis momentas Yra daug įvairių operacijų ir jų modifikacijų, kuriomis gydoma tiesiosios žarnos prolapsas. Tai tiesiosios žarnos sustabdymas, dalies žarnyno pašalinimas, iškritusios vietos pašalinimas, žarnyno kanalo ar dubens dugno raumenų plastinė operacija ir kt. Chirurgija gali būti atliekama per pjūvį pilve arba per išangę. Vieno ar kito gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių, ligos laipsnio, komplikacijų buvimo ir kt.

Tiesiosios žarnos prolapsas (arba tiesiosios žarnos prolapsas) yra nedažna proktologinė patologija ir nustatoma tik 0,5% pacientų. Pradinėse vystymosi stadijose jis nekelia didelės grėsmės paciento sveikatai ir gyvybei, tačiau jo buvimas labai apsunkina gyvenimą ir pablogina jo kokybę, erzindamas abu. kasdienes problemas ir dvasios būseną įtakojančius veiksnius.

Šiame straipsnyje supažindinsime su daugybe tiesiosios žarnos prolapso priežasčių, formų ir stadijų, požymių, diagnostikos metodų, konservatyvaus, chirurginio gydymo ir prevencijos. Ši informacija padės suprasti ligos esmę, laiku galėsite įtarti ją pirmą kartą įspejamieji ženklai ir laiku kreiptis į gydytoją.

Esant tiesiosios žarnos prolapsui, ši žarnyno dalis iš dalies arba visiškai išeina iš išangės. Liga atsiranda dėl apatinio žarnyno segmento paslankumo. Dėl to tiesioji žarna išsitempia ir pradeda „kristi“ į išangę, išeidama. Esant tokiai patologijai, pacientas gali prarasti nuo 1 iki 20 cm žarnyno.

Remiantis statistika, žmonėms ši liga aptinkama tokiu pat dažniu. įvairaus amžiaus... Du kartus dažniau tiesiosios žarnos prolapsas stebimas vyrams, ir šis faktas paaiškinamas tuo, kad būtent stipriosios lyties atstovai yra priversti dirbti sunkų fizinį darbą.

Priežastys

Viena iš tiesiosios žarnos prolapso priežasčių yra hemorojus.

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos prolapsą sukelia kelios priežastys ir predisponuojantys veiksniai. Tokia šios ligos polietiologija siejama su šios žarnyno dalies struktūriniais ypatumais.

Pagrindiniai veiksniai, skatinantys prolapso atsiradimą, yra šie konstituciniai ir anatominiai ypatumai:

pailgi mezenterija;
vertikalus sacrococcygeal stuburo išdėstymas;
pailgos sigmoidinės žarnos;
per didelis ištempimas arba nenormalūs dubens dugno raumenų pokyčiai, laikantys distalinę žarną fiziologinėje padėtyje;
padidėjęs intraabdominalinis spaudimas;
sumažėjusios išangės sfinkterio arba atsivėrusios išangės susitraukiamosios savybės.

Tam tikros patologinės būklės ir negalavimai taip pat gali sukelti tiesiosios žarnos prolapsą:

arba ;
polinkis į viduriavimą, sukeliantis dažną įtampą tuštinimosi metu;
traumos ir ankstesnės operacijos dėl dubens organų ligų;
sunkus gimdymas, lydimas tarpvietės plyšimo arba išangės trauma;
neurologinės patologijos: parezė, nervų trauma, paralyžius, galvos ir nugaros smegenų neoplazmos;
sportinė ar profesinė veikla, susijusi su sunkių daiktų kėlimu ar sunkiu fiziniu krūviu;
dažni lytiniai santykiai tiesiojoje žarnoje.

Formos

Priklausomai nuo sunkumo klinikinės apraiškos Ekspertai išskiria 4 tiesiosios žarnos prolapso sunkumo laipsnius:

I - žarnos dalies netekimas iš išangės spindžio atsiranda tik įsitempus, o jam pasibaigus žarnynas vėl patraukiamas į vietą;
II - gleivinė žarnyno dalis tampa matoma tik tuštinimosi metu ir gali pati grįžti į savo vietą, tačiau tik šis procesas vyksta itin lėtai, o dėl to atsiranda patologinė būklė gali lydėti nedidelis kraujavimas, kurį sukelia mažų kraujagyslių plyšimas, kai žarnyno dalys suspaudžiamos į raukšles;
III - dalies žarnyno prolapsas įvyksta ne tik tuštinimosi, bet ir kitokio fizinio krūvio metu, o tiesioji žarna nebegali susireguliuoti ir ligoniui dažnai pasireiškia kraujavimas, išmatų ir dujų nelaikymas;
IV - dalis žarnyno iškrenta net atliekant normalius veiksmus (einant, bandant pakilti nuo kėdės ir pan.), pati negali prisitaikyti, ant jos gleivinės atsiranda nekrozinių pažeidimų požymių ir pacientas skundžiasi pažeidimu. išangės jautrumas ir niežėjimas.

Simptomai

Tiesiosios žarnos prolapsas gali išsivystyti palaipsniui arba, rečiau, staiga, nes šios patologijos atsiradimo greitis priklauso nuo jį sukėlusių priežasčių sunkumo ir derinio.

Priežastis, dėl kurios atsiranda staigūs pirmieji ligos požymiai, gali būti:

per didelis įtempimas ištuštinant žarnyną;
kosulys, stiprus čiaudėjimas;
kelti sunkų daiktą.

Tokiais atvejais dalies žarnyno išėjimą iš išangės lydi stiprus skausmas, o kai kuriems pacientams dėl tokio intensyvaus skausmo gali išsivystyti šoko reakcija.

Dažniau tiesiosios žarnos prolapsas atsiranda ne staiga, o palaipsniui. Paprastai pirmą kartą išsiskiriant išmatoms dalis gleivinės iškrenta iš išangės, tačiau po to žarnynas grįžta savaime. Kai kuriems pacientams šio simptomo atsiradimas gali nepastebimai praeiti, o kiti vertinami kaip nemalonūs pojūčiai ir nerimo priežastis.

Po tam tikro laiko jos trukmė skirtingiems pacientams gali būti skirtinga ir nulemta ligos priežasčių derinio, iškritusi tiesiosios žarnos dalis nebereguliuoja pati, o pacientas turi ją atstatyti. jo rankas. Be to, pasirodo tas ar kitas rinkinys sekančius ženklus ligos:

diskomforto jausmas ir (arba) svetimkūnis išangėje;
klaidingo potraukio tuštintis jausmas;
skausmo atsiradimas, kurį apsunkina intensyvesnis krūvis ir išmatų išsiskyrimas lauke;
stiprus skausmo sindromas (iki šoko reakcijų) su staigiu žarnyno dalies prolapsu;
pėdsakų atsiradimas ant skalbinių dėl gleivinių ar kruvinų išskyrų išsiskyrimo iš žarnyno spindžio;
tiesiosios žarnos gleivinės patinimas, paraudimas ir destruktyvūs procesai opų pavidalu.

Jei tiesiosios žarnos prolapsas tęsiasi ilgą laiką ir pacientas nesikreipia į gydytoją adekvatus gydymas, tuomet patologiją apsunkina šlapimo sistemos veiklos sutrikimai. Šie požymiai pasireiškia šiais simptomais:

dažnas noras šlapintis į tualetą;
šlapimo išsiskyrimo sunkumas;
protarpinis šlapinimasis.

Jei iškritusi žarnyno dalis sureguliuota ne laiku arba neteisingai, gali būti pažeistos jos dalys. Dėl to tokiose vietose išsivysto išemija ir edema. Be to, tokia tiesiosios žarnos dalies netinkama mityba gali baigtis jos nekrotizavimu ir gerokai apsunkinti tolesnį gydymą.

Kai kuriais atvejais išsivysto šios situacijos:

tiesiosios žarnos prolapsas derinamas su proktologine liga, tokia kaip hemorojus;
žmonės, kurių profesija nesusijusi su medicina, painioja šias dvi distalinio žarnyno patologijas, kurios turi panašių pasireiškimų.

Pirmuoju atveju ligos simptomai bus jaučiami daug aštriau ir kartu su dažnesniu ir gausesniu kraujavimu. Be to, bandydamas zonduoti dalį iškritusio žarnyno, pacientas galės atskleisti, ar jo paviršiuje yra smulkių plombų – hemorojaus.

Klaidingai diagnozuodami save, ty antruoju atveju, pacientai paprastai painioja šias dvi proktologines patologijas dėl simptomų panašumo, nes su prolapsu dalis žarnyno iškrenta iš išangės, o hemorojus - tik hemorojus... Tokių ligų atpažinimo klaidą gali panaikinti toks faktas: zonduojant dėl prolapso iškritusią žarnyno dalį jaučiamas skersinis griovelių išsidėstymas ant gleivinės, o sergant hemorojumi – kaip išilginės klostės.

Ligos stadijos

Pacientas nerimauja dėl diskomforto išangėje, klaidingų norų, skausmo tuštinimosi metu.

Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo, proktologai išskiria 4 pagrindinius tiesiosios žarnos prolapso etapus:

I - iš išangės iškrenta tik distalinės žarnos gleivinė ir ji matoma tik tuštinimosi akto metu;
II - visos tiesiosios žarnos dalys iškrenta iš išangės, tačiau jos gali prisitaikyti savarankiškai;
III - visa tiesioji žarna iškrenta iš išangės, ir jos nebegalima reguliuoti be pagalbos;
IV – iš išangės iškrenta ne tik tiesioji žarna, bet ir kai kurios sigmoido dalys.

Diagnostika

Daugeliu atvejų nėra sunku diagnozuoti tiesiosios žarnos prolapsą, nes ši liga lengvai aptinkama ir retai reikalauja diferencijavimo su kitomis patologijomis. Jei pacientas į proktologą kreipiasi pačioje ankstyviausioje ligos stadijoje, tada apžiūros metu specialioje kėdėje gydytojas paprašo imituoti tuštinimosi procesą (tai yra pasitempti). Atsiradus distalinės tiesiosios žarnos gleivinės daliai, diagnozė patvirtinama. Po to gydytojas atlieka skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir įvertina gleivinės reljefo būklę.

Kai kuriais atvejais, siekiant patvirtinti diagnozę ir išsiaiškinti audinių pažeidimo laipsnį išangėje ir tiesiojoje žarnoje, skiriami šie tyrimai:

Rentgenas su bario suspensija - leidžia įvertinti tiesiosios žarnos raumenų audinių anatomines ypatybes, funkcionavimą, tonusą ir būklę;
- leidžia vizualiai įvertinti gleivinės būklę ir nustatyti komplikacijų, kylančių dėl prolapso, sunkumą;
anorektalinė anoskopija – atliekama išangės sfinkterio funkcijoms įvertinti;
- atliekama siekiant nustatyti patologiniai pokyčiai kurie sukėlė tiesiosios žarnos prolapsą.

Atliekant minėtus tyrimus, galima aptikti dabar gana dažnos patologijos – tiesiosios žarnos vėžio – požymių. Jei yra įtarimas, kad šioje žarnyno dalyje yra neoplazmų, atliekama įtartinų vietų audinių biopsija ir histologinė analizė, patvirtinanti arba paneigusi šią ligą.

Gydymas

Tiesiosios žarnos prolapso gydymo planas nustatomas atsižvelgiant į patologijos sunkumą, amžių ir bendrą paciento sveikatos būklę. Vaikams, kurie ši liga dažnai sukeliamas, dažnai pakanka pašalinti išmatų sutrikimo priežastis ir atlikti konservatyvų gydymą, kuriuo siekiama pašalinti tiesiosios žarnos gleivinės uždegimo požymius. Tas pats gydymo planas gali būti skiriamas kai kuriems lengviems klinikiniams suaugusiems pacientams.

Į konservatyvų gydymo planą gali būti įtrauktos šios rekomendacijos:

išmatų sutrikimų šalinimas (pavyzdžiui, mitybos keitimas, ligų, sukeliančių išmatų sutrikimus, gydymas ir kt.);
didelio fizinio krūvio pašalinimas;
analinio lytinio akto atsisakymas;
stiprinti dubens dugno raumenis specialių fizinių pratimų pagalba: pakaitomis suspaudžiant sfinkterio ir tarpvietės raumenis ir keliant dubens aukštyn gulint per kelius sulenktomis kojomis (kol pėdos turi būti ant grindų );
fizioterapija: tiesiosios žarnos masažas, stimuliacija raumenų skaidulų srovė, ozono terapija, balneoterapija;
injekcinių vaistų, skirtų audiniams stiprinti tiesiosios žarnos srityje, įvedimas.

Be to, pacientui gali būti skiriami įvairūs simptominės priemonės: analgetikai, vitaminai, tonizuojantys ar priešuždegiminiai vaistai.

Dauguma ekspertų pažymi, kad konservatyvus gydymas yra veiksmingas tik tada, kai tiesiosios žarnos prolapsas trunka ne ilgiau kaip 3 metus ir pacientas neturi. ryškūs pokyčiaišios srities konstitucinėje ir anatominėje struktūroje. Net ir esant šio gydymo metodo veiksmingumui, pacientui vėliau gali pasireikšti atkryčiai. Todėl daugumai pacientų skiriama chirurginės operacijos, atliekami įvairiais metodais.

Chirurginės tiesiosios žarnos prolapso technikos pasirinkimas priklauso nuo tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių struktūros pažeidimų pobūdžio. Norėdami juos pašalinti, galite naudoti šias priemones:

dubens dienos ir išangės kanalo plastinė chirurgija;
iškritusios žarnos dalies korekcija;
distalinės tiesiosios žarnos fiksacija;
intraabdominalinė gaubtinės žarnos rezekcija;
pirmiau minėtų technikų derinys.

Dabar prolapsui koreguoti galima atlikti įvairias operacijas per pjūvį pilvo sienoje arba per išangę:

Mikulicho metodas – apvalus žarnyno dalies iškirpimas;
Deloromos metodas - žarnyno gleivinės iškirpimas uždedant daugybę siūlų, kurios sujungia ją ant raumens sienelės, dedamos ant išangės volelio pavidalu;
Nelatono metodas – iškritusios žarnos dalies atvartas ekscizija.

Dažniausiai atliekama Deloro operacija, nes ji yra saugiausia pooperacinių komplikacijų atžvilgiu, duoda ilgalaikių rezultatų ir yra techniškai nesudėtinga. Tačiau jis nėra universalus ir daugeliui pacientų rekomenduojamos kitos rūšys. chirurginės intervencijos prolapsui pašalinti. Tai apima:

Dubens dugno plastinė chirurgija su keltuvų susiuvimu, su tiesiosios žarnos siuvimu arba be jo. Tokia intervencija retai atliekama kaip nepriklausomas metodas, tačiau kartu su kitais chirurginiais metodais duoda gerų rezultatų.
Tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija. Jie atliekami tik esant specialioms indikacijoms. Atliekamas kaip kitų metodų papildymas.
Intraabdominalinės distalinės žarnos rezekcijos. Yra labiausiai radikalūs metodai, tačiau dėl didelės traumos atliekama tik nedidelė dalis pacientų.
Taisymo intervencijos. Tokios operacijos apima naudojimą įvairiomis priemonėmis palaikyti žarnyną teisingoje padėtyje (pavyzdžiui, teflono tinklelis).

Labiausiai paplitę yra šie klasikiniai chirurginiai metodai:

Ripšteino metodas – žarnyno fiksavimas tefloniniu tinkleliu prie iškyšulio;
Ripstein technikos modifikacija - nugaros kilpa fiksacija į kryžkaulio sritį sintetiniu tinkleliu;
Zerenin-Kummel metodas - žarnyno fiksavimas prie išilginio stuburo raiščio su pertrauktomis siūlėmis kyšulio srityje (paprastai šis metodas labiausiai tinka pacientams iki 35 metų).

Chirurgijoje atsiradus laparoskopiniams metodams, proktologai vis dažniau pradėjo juos taikyti, kad pašalintų tiesiosios žarnos prolapsą. Laparoskopijos pagalba galima atlikti intervencijas užpakalinės kilpos fiksavimo tefloniniu tinkleliu principu. Mažas šios technikos invaziškumas žymiai sumažina paciento reabilitacijos laiką po operacijos ir sumažina dienų, kurias jis turi praleisti gydantis stacionare, skaičių.

Įvairių derinio pavyzdys chirurginės technikos gali būti operacija, anot Venglovskio. Jis apjungia levatoroplastikos metodą ir iškritusios žarnos dalies eksciziją. Ir dar viena autoriaus V. Višnevskio technika apima išangės susiaurėjimą lygiagrečiai intraabdominaliniu žarnyno fiksavimu prie šlapimo pūslės / gimdos ir žarnyno fiksavimu prie kryžkaulio raiščių distalinės ribos.

Šiame straipsnyje buvo nagrinėjami tik populiariausi metodai, o proktologinėje praktikoje jų galima perskaityti daugiau nei 200. Štai kodėl tik gydantis gydytojas gali geriau paaiškinti intervencijos esmę, kuris, pasirinkdamas metodą , atsižvelgiama į visas ligos ypatybes.

Apdaila pooperacinis gydymas pacientui pateikiamos reabilitacijos rekomendacijos. Jų apimtis priklauso nuo atliekamos intervencijos tipo.

Prevencijos metodai

Tinkama mityba, užkertantis kelią vidurių užkietėjimui ar viduriavimui, yra viena iš tiesiosios žarnos prolapso prevencijos priemonių.

Norint išvengti tiesiosios žarnos prolapso, kuris ypač svarbus žmonėms, kuriems gresia ši proktologinė liga, gali būti rekomenduojamos šios priemonės:

Teisinga meniu sudėtis ir produktų, kurie padeda pašalinti vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, įtraukimas į jį. Pusgaminių, riebių, rūkytų ir sūrių maisto produktų pašalinimas iš dietos.
Visiškas išmatų sutrikimų gydymas.
Laiku nustatyti ir gydyti ligas, kurios prisideda prie tiesiosios žarnos prolapso vystymosi.
Racionalus fizinio aktyvumo dozavimas. Šiuo atveju ypač pavojingi sunkūs dubens dugno raumenų pertempimo atvejai (pavyzdžiui, keliant svorius).
Analinio sekso atsisakymas.

Kūdikių tėvai, pediatrai ir vaikų proktologai rekomenduoja nuo mažens vaikus mokyti, kad išmatos turi būti reguliarios, o tuštinimosi metu nepertempti tarpvietės srities.

Prognozės

Tiesiosios žarnos prolapso prognozė labai priklauso nuo anatominių pokyčių sunkumo, gydymo savalaikiškumo ir teisingumo. Remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, maždaug 75% pacientų įmanoma pašalinti prolapsą ir pagerinti žarnyno evakuacijos funkciją.

Į kurį gydytoją kreiptis

Atsiradus tiesiosios žarnos prolapso požymiams, kuriuos pacientas gali aptikti pirštų pagalba ar vizualiai, būtina proktologo konsultacija. Diagnostikai gydytojas atlieka skaitmeninį tyrimą ir paskiria daugybę tyrimo metodų, leidžiančių ištirti audinių pakitimų pobūdį (rentgenas, sigmoidoskopija, anorektalinė anoskopija, kolonoskopija). Jei yra įtarimas dėl naviko tiesiojoje žarnoje, pacientui atliekama įtartinų vietų audinių biopsija, gautos biopsijos histologinė analizė, rekomenduojama onkologo konsultacija.

Tiesiosios žarnos prolapsas yra retas proktologinis sutrikimas ir reikalauja laiku gydyti, nes užsitęsus šios ligos eigai, pacientas gali išsivystyti įvairios komplikacijos, sunkinantis jos baigtį ir gerokai sutrikdantis įprastą gyvenimo būdą. Kai kuriais atvejais pakanka pašalinti šios žarnyno dalies prolapso priežastis ir atlikti konservatyvų gydymą, tačiau daugeliu klinikinių situacijų pacientams rekomenduojamas chirurginis gydymas, leidžiantis radikaliau išspręsti esamą problemą ir suteikti ilgalaikę remisiją. arba visiškai išgydyti.