Progresējoša nieru mazspēja. Nieru mazspēja: simptomi, ārstēšana un profilakse. Hroniskas nieru mazspējas veidi un to klasifikācija

13.1. AKŪTA NIeru mazspēja

Epidemioloģija. Akūta nieru mazspēja ir termināls patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas kā strauja nieru darbības pasliktināšanās, ko izraisa nieru asinsrites traucējumi, nefrona glomerulārās membrānas bojājumi vai pēkšņa urīnvadu obstrukcija. Akūta nieru mazspēja - bīstams stāvoklis, kam nepieciešama neatliekama adekvāta palīdzība un, ja nav kvalificētas iejaukšanās, izraisot nāvi.

Katru gadu apmēram 150 no 1 miljona cilvēku nepieciešama neatliekamā palīdzība akūtas nieru mazspējas gadījumā. Parasti divām trešdaļām no viņiem ir nepieciešama hemodialīze un hemosorbcija prerenālās un renālās anūrijas dēļ, apmēram trešdaļai ir obstruktīva (postrenālā) anūrija, kas ir indikācija ķirurģiska ārstēšana uroloģiskā slimnīcā. Tomēr pat ar ārstēšanu mirstība visās akūtas nieru mazspējas formās sasniedz 20%.

Etioloģija un patoģenēze. Akūta nieru mazspēja var būt areāla, prerenāla, nieru un postrenāla.

Arenāla akūta nieru mazspēja var rasties jaundzimušajiem ar nieru aplāziju un vienīgās atlikušās vai vienīgās funkcionējošās nieres ķirurģiskas noņemšanas rezultātā. Nieru aplāzija nav savienojama ar dzīvību, lai gan ir zināms gadījums, kad meitenei, kurai nebija nieru un kura nodzīvoja līdz 8 gadu vecumam, no nabas zonas izdalījās duļķains šķidrums ar urīna smaku, kas nāca caur urahu no aknu kanālu sistēma, kas pārņēma nieru darbību.

Prerenāla akūta nieru mazspēja rodas nepietiekamas asins piegādes dēļ nierēm. Tas var būt sirdsdarbības traucējumu rezultāts, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos, kura cēlonis var būt šoks (hemorāģisks, sāpīgs, pēc asins pārliešanas, septisks,

pēctraumatiskā, alerģiskā utt.). Pilnīga asinsrites pārtraukšana uz nieru artērijas trombozes vai embolijas rezultātā, kā arī smaga dehidratācija asins zuduma dēļ, spēcīga caureja, nekontrolējama vemšana vai dehidratācija izraisa prerenālu akūtu nieru mazspēju.

Nepietiekama asins plūsma nierēs izraisa išēmiju, kas izraisa cauruļveida epitēlija nekrozi un pēc tam distrofisku izmaiņu attīstību nieru parenhīmā. Hipoksijas izraisošais faktors, kas izraisa kanāliņu traucējumus, ir nieru asinsrites nepietiekamība, kanāliņu šķidruma plūsmas samazināšanās, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Traucēta ūdens un nātrija piegāde distālajās kanāliņos palielina renīna sekrēciju, kas palielina nieru išēmiju. To pastiprina prostaglandīnu izdalīšanās samazināšanās no nieru medullas, kam ir vazodilatējoša iedarbība, kas vēl vairāk pasliktina nieru asinsriti.

Kad nieres garozas trauki spazmojas, asinis uz to neplūst, nokļūstot tikai juxtamedulārajā slānī. Stāze nieru traukos palielina spiedienu cauruļveida sistēmā, kā rezultātā filtrācija glomerulos apstājas. Smaga distālo kanāliņu hipoksija izraisa epitēlija, bazālās membrānas un cauruļveida nekrozi. Šajā gadījumā novērotā anūrija ir ne tikai cauruļveida epitēlija nekrozes, bet arī distālo kanāliņu caurlaidības traucējumu sekas tūskas, olbaltumvielu detrīta un bagātīgas nekrotisku šūnu deskvamācijas dēļ.

Nieru akūta nieru mazspēja attīstās divu galveno iemeslu dēļ:

1) nieru parenhīmas bojājumi ar imūnalerģiskiem procesiem, kuru pamatā ir gan asinsrites traucējumi (išēmija, hipoksija), gan dažāda veida glomerulārā endotēlija bojājumi, kas saistīti ar imūnkompleksu nogulsnēšanos tajās (glomerulonefrīts, sistēmiskā kolagenoze, akūts intersticiāls nefrīts , sistēmisks vaskulīts utt.);

2) tieša toksisko vielu iedarbība uz nieru audiem. Šāda veida akūtu nieru mazspēju izraisa saindēšanās ar dzīvsudrabu, fosforu, svinu, alkohola aizstājējiem, indīgām sēnēm, sulfonamīdu zāļu, antibiotiku, barbiturātu toksiski alerģisku iedarbību vai intoksikāciju, kas saistīta ar infekciju sepses laikā, septisku abortu, augšupejošu infekciju urīnceļu.

Nefrotoksiskas vielas iedarbojas uz cauruļveida epitēlija šūnām, kas tās izdala, izraisot nekrotiskas izmaiņas un to atdalīšanu no bazālās membrānas. Nieru un prerenālās anūrijas patoģenēzē galvenais faktors ir traucēta asinsrite nierēs. Atšķirība starp šiem akūtas nieru mazspējas veidiem ir tāda, ka prerenālā formā asinsrites traucējumiem galvenokārt ir globāls raksturs, un nieru formā tas biežāk ir lokāls, nieres.

Postrenāla akūta nieru mazspēja V uroloģiskā prakse notiek visbiežāk. Starp tās cēloņiem ir jāizceļ vienas funkcionējošas nieres vai abu urīnvadu aizsprostojums ar akmeņiem, asins recekļiem vai urīnvadu saspiešana no ārpuses ar audzēja infiltrātu, kas nāk no dzimumorgāniem vai resnās zarnas. Viens no postrenālas akūtas nieru mazspējas cēloņiem ir jatrogēns faktors: urīnvadu nosiešana vai sašūšana operāciju laikā iegurņa zonā. Salīdzinot ar prerenālu un nieru akūtu nieru mazspēju, pēcnieru akūtu nieru mazspēju raksturo lēnāka glomerulārās filtrācijas samazināšanās, un neatgriezeniskas izmaiņas nefronos attīstās tikai pēc 3-4 dienām. Urīnvadu caurlaidības atjaunošana ar kateterizāciju vai nieru iegurņa drenāžu diezgan ātri noved pie diurēzes atjaunošanas un anūrijas atvieglošanas. Plkst akūts traucējums notiek urīna aizplūšana no nierēm, pārmērīga iegurņa, kausu, savākšanas kanālu, nefrona distālās un proksimālās daļas izstiepšanās. Sākotnēji filtrācija necieš, bet spiediens izlīdzinās abās glomerulārās membrānas pusēs un veidojas anūrija.

Uz anūrijas fona, elektrolītu aizturi, hiperhidratācija notiek, palielinoties kālija, nātrija un hlora koncentrācijai ārpusšūnu vidē, savukārt urīnvielas un kreatinīna līmenis asins plazmā strauji palielinās. Jau pirmajā dienā kreatinīna koncentrācija dubultojas un katru dienu palielinās par 0,1 mmol/l.

Anūriju akūtas nieru mazspējas gadījumā pavada metaboliskā acidoze, samazinās bikarbonātu saturs, kas izraisa šūnu membrānu disfunkciju. Šūnās notiek audu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās, palielinās amonjaka un barotņu molekulu saturs. Tas atbrīvo liels skaitsšūnu kālijs, kas uz acidozes fona izjauc sirds ritmu un var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Slāpekļa komponentu satura palielināšanās asins plazmā traucē trombocītu dinamisko darbību un galvenokārt to adhēziju un agregāciju, kā arī samazina asins plazmas koagulācijas potenciālu galvenā antitrombīna - heparīna - uzkrāšanās dēļ. Jebkuras izcelsmes akūta nieru mazspēja adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā izraisa pārmērīgu hidratāciju, elektrolītu līdzsvara traucējumus un smagu azotēmiju, kas kopā ir šo pacientu nāves cēlonis.

Akūtas nieru mazspējas klīniskā aina un simptomi ir ļoti dažādi un ir atkarīgi gan no funkcionālo traucējumu pakāpes, gan no sākotnējā patoloģiskā procesa īpašībām, kas izraisīja nieru mazspēju.

Bieži vien sākotnējā slimība ilgstoši maskē smagus nieru bojājumus un neļauj savlaicīgi atklāt nieru darbības traucējumus. Akūtas nieru mazspējas laikā izšķir četrus periodus: 1) sākotnējais, šoks; 2) oligoanūrisks; 3) diurēzes un poliūrijas atjaunošana; 4) atveseļošanās.

IN sākuma stadija dominē tās slimības simptomi, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju: trauma, infekcija, saindēšanās kombinācijā ar šoka un kolapsa simptomiem. Uz pamatslimības klīniskā attēla fona tiek atklātas smagu nieru bojājumu pazīmes, starp kurām, pirmkārt, straujš kritums diurēze līdz pilnīgai anūrijai.

IN oligoanūriskā stadija urīns parasti ir asiņains, ar masīviem nogulumiem, kuru mikroskopijā atklājas sarkanās asins šūnas, kas blīvi pārklāj visu redzes lauku, un daudzi pigmentēti cilindri. Neskatoties uz oligūriju, urīna blīvums ir zems. Kopā ar oligoanūriju strauji progresē smaga intoksikācija un urēmija. Smagākie traucējumi, kas saistīti ar akūtu nieru mazspēju, ir šķidruma aizture, hiponatriēmija un hipohlorēmija, hipermagnesēmija, hiperkalciēmija, sārmu rezervju samazināšanās un skābju radikāļu (fosfātu anjonu, sulfātu, organisko skābju, visu slāpekļa metabolisma produktu) uzkrāšanās. Oligoanūriskā stadija ir visbīstamākā, ko raksturo visaugstākā mirstība, tās ilgums var būt līdz trim nedēļām. Ja oligoanūrija turpinās, tad jāatzīmē kortikālās nekrozes klātbūtne. Parasti pacientiem ir letarģija, trauksme un iespējama perifēra tūska. Palielinoties azotēmijai, rodas slikta dūša, vemšana un samazinās artēriju

reāls spiediens. Sakarā ar intersticiāla šķidruma uzkrāšanos, tiek novērots elpas trūkums, jo plaušu tūska. Parādās sāpes zem krūšu kurvja, attīstās sirds un asinsvadu mazspēja, paaugstinās centrālais venozais spiediens, un ar hiperkaliēmiju tiek atzīmēta bradikardija.

Sakarā ar traucētu heparīna izdalīšanos un trombocitopātiju, rodas hemorāģiskas komplikācijas, kas izpaužas kā zemādas hematomas, kuņģa un dzemdes asiņošana. Pēdējā iemesls ir ne tikai hemokoagulācijas pārkāpums, jo akūtas nieru mazspējas gadījumā urēmiskās intoksikācijas dēļ attīstās akūtas kuņģa un zarnu gļotādu čūlas. Anēmija ir pastāvīgs šīs slimības pavadonis.

Viena no pazīmēm pirms anūrijas ir trulas sāpes jostasvietā, kas saistītas ar nieru hipoksiju un pietūkumu, ko pavada nieres kapsulas stiepšanās.

Sāpes kļūst mazāk izteiktas pēc kapsulas izstiepšanas un perinefrisko audu pietūkuma.

Trešais posms Akūta nieru mazspēja rodas divos periodos un dažreiz ilgst līdz divām nedēļām. Par slimības “diurētiskā” perioda sākumu jāuzskata ikdienas urīna daudzuma palielināšanās līdz 400-600 ml. Lai gan diurēzes palielināšanās ir labvēlīga zīme, šo periodu tikai nosacīti var uzskatīt par atveseļošanās periodu. Diurēzes palielināšanos sākotnēji pavada nevis samazināšanās, bet gan azotēmijas palielināšanās, izteikta hiperkaliēmija, un aptuveni 25% pacientu mirst šajā atveseļošanās periodā. Iemesls ir nepietiekama diurēzes palielināšanās, zema blīvuma urīna atdalīšana ar zemu izšķīdušo vielu saturu. Tāpēc iepriekš radušies traucējumi elektrolītu saturā un izplatīšanā ārpusšūnu un intracelulārajā sektorā saglabājas un dažkārt pat pastiprinās diurētiskā perioda sākumā. Oligoanūriskajā un diurētiskā perioda sākumā tiek novērotas visdramatiskākās izmaiņas ūdens metabolismā, kas izpaužas kā pārmērīga šķidruma uzkrāšanās ārpusšūnu vai intracelulārajā sektorā vai to dehidratācija. Ar ekstracelulārā sektora pārmērīgu hidratāciju palielinās pacienta ķermeņa masa, parādās tūska, hipertensija, hipoproteinēmija un samazinās hematokrīts. Ekstracelulāra dehidratācija notiek pēc nekompensēta nātrija zuduma, un to raksturo hipotensija, astēnija, svara zudums, hiperproteinēmija un augsts hematokrīts. Šūnu dehidratācija pievienojas iepriekš notikušajai ekstracelulārajai

dehidratācija un notiek ar visu tās simptomu saasināšanos. Šajā gadījumā attīstās garīgi traucējumi, elpošanas aritmija un kolapss. Klīniski šāda veida intoksikācija rodas ar smagu vājumu, sliktu dūšu, vemšanu, nepatiku pret ūdeni, konvulsīviem krampjiem, prāta zudumu un komu. Straujš urīna izdalīšanās pieaugums un elektrolītu zudums akūtas nieru mazspējas diurētiskā fāzē veicina šo ūdens un sāls metabolisma traucējumu rašanos un padziļināšanos. Taču, atjaunojoties nieru darbībai un spējai ne tikai izvadīt, bet arī regulēt ūdens un elektrolītu saturu, ātri samazinās dehidratācijas, hiponatriēmijas un hipokaliēmijas risks.

Nieru darbības atjaunošanas periods pēc akūtas nieru mazspējas (atveseļošanās stadija) ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, tā ilgums ir atkarīgs no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes un to komplikācijām. Nieru darbības atjaunošanas kritērijam jābūt to normālai koncentrēšanās spējai un diurēzes pietiekamībai.

Diagnostika. Akūta nieru mazspēja uroloģiskajā praksē tiek diagnosticēta ar urīna neesamību urīnpūslī. Vienmēr ir nepieciešams atšķirt anūrijas simptomu no akūta kavēšanās urinēšana, kam var būt arī nieru mazspējas pazīmes. Kad pārpildīts Urīnpūslis anūrija ir izslēgta. Akūtas nieru mazspējas veidu diferenciāldiagnozē liela nozīme ir anamnēzei. Saindēšanās fakta konstatēšana, slimības, kas var izraisīt anūriju, sāpju klātbūtne jostasvietā ļauj noteikt to formu (nieru, postrenāla utt.). Ja ir vismaz neliels urīna daudzums (10-30 ml), tā pārbaude ļauj noskaidrot anūrijas cēloni: hemoglobīna kluči hemolītiskā šoka gadījumā, mioglobīna kristāli saspiešanas sindroma gadījumā, sulfonamīda kristāli sulfonamīda anūrijā utt. postrenāla akūta nieru mazspēja no citiem tās formām nepieciešama ultraskaņas, instrumentālie un rentgena izmeklējumi.

Ja katetru var brīvi ievietot nieres iegurnī un urīns netiek izvadīts caur to, tas norāda uz anūrijas prerenālu vai nieru formu. Dažos gadījumos radioizotopu renogrāfija palīdz noteikt nieru darbības saglabāšanas pakāpi, un ar ultraskaņu un CT var noteikt nieru izmēru, to stāvokli, iegurņa un kausu paplašināšanos, kā arī audzēju klātbūtni, kas var saspiest urīnvadus.

Lai diagnosticētu akūtu nieru mazspēju, ir nepieciešams veikt asins plazmas bioķīmiskos pētījumus par urīnvielas, kreatinīna, elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvaru. Šo analīžu dati ir izšķiroši, lai izlemtu, vai nozīmēt plazmaferēzi, hemosorbciju vai hemodialīzi.

Ārstēšana, pirmkārt, tam jābūt vērstam uz to cēloņu novēršanu, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju. Lai stabilizētu asinsvadu tonusu un atjaunotu adekvātu nieru asinsriti, ir norādīti pretšoka pasākumi, sirds darbības atjaunošana, asins zuduma papildināšana un asins aizstājēju infūzija.

Saindēšanās gadījumā ar smago metālu sāļiem tiek veikti detoksikācijas pasākumi ar kuņģa skalošanu, tiek noteikti enterosorbenti un unitiols, kā arī tiek veikta hemosorbcija.

Postrenālas akūtas nieru mazspējas gadījumā galvenie ārstēšanas pasākumi ir pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot traucētu urīna izvadīšanu: urīnvadu kateterizācija, agrīna ķirurģiska iejaukšanās pielostomijas vai nefrostomijas veidā.

Akūtas nieru mazspējas areālās, prerenālās un nieru formas ārstēšana jāveic nieru centrā, kas aprīkots ar hemodialīzes aprīkojumu. Ja postrenālas akūtas nieru mazspējas gadījumā pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi smags urēmiskās intoksikācijas dēļ, tad pirms iejaukšanās ir jāveic hemodialīze un tikai pēc tam jāveic pielostomija vai nefrostomija. Ņemot vērā pacienta stāvokļa smagumu, operācija jāveic funkcionāli visspējīgākajā pusē, ko nosaka klīniskā pazīme. Vissmagākās sāpes jostas rajonā tiek novērotas funkcionāli spējīgākās nieres pusē. Dažreiz ar postrenālo anūriju, pamatojoties uz radioizotopu renogrāfijas datiem, ir iespējams noteikt neskarto nieri.

Urētera obstrukcijas gadījumā, ko izraisa ļaundabīgs audzējs iegurnī vai retroperitoneumā, tiek veikta steidzama punkcijas nefrostomija. Jebkuras etioloģijas akūtas nieru mazspējas pirmajās stundās tiek ievadīti osmotiskie diurētiskie līdzekļi (300 ml 20% mannīta šķīduma, 500 ml 20% glikozes šķīduma ar insulīnu). Kopā ar mannītu furosemīdu (200 mg) ieteicams ievadīt intravenozi. Īpaši efektīva ir furosemīda (30-50 mg/kg 1 stundā) kombinācija ar dopamīnu (3-6 µg/kg 1 minūtē, bet ne vairāk) 6-24 stundas, mazinot nieru vazokonstrikciju.

Anūrijas prerenālas un nieres formas ārstēšana galvenokārt sastāv no ūdens un elektrolītu traucējumu normalizēšanas un hiperazotēmijas likvidēšanas. Lai to izdarītu, izmantojiet detoksikācijas terapiju - intravenozi ievadiet līdz 500 ml 10-20% glikozes šķīduma ar atbilstošu insulīna daudzumu, 200 ml 2-3% nātrija bikarbonāta šķīduma. Anūrijas gadījumā vairāk nekā 700-800 ml šķidruma ievadīšana dienā ir bīstama, jo ir iespējama smaga ekstracelulāra hiperhidratācija, kuras viena no izpausmēm ir tā sauktās ūdens plaušas. Šo šķīdumu ievadīšana jāapvieno ar kuņģa skalošanu un sifona klizmu. Akūtas nieru mazspējas gadījumā, ko izraisa saindēšanās ar dzīvsudraba preparātiem (sublimāts), ir indicēta unitiola (nātrija 2,3-dimēra-kaptopropānsulfonāta) lietošana. To ordinē subkutāni un intramuskulāri 1 ml uz 10 kg ķermeņa svara. Trīs vai četras injekcijas veic pirmajā dienā, divas vai trīs injekcijas nākamajās dienās. Visi pacienti ar akūtas nieru mazspējas oligoanūrisko formu jāārstē dialīzes centrā, kur nepieciešamības gadījumā var izmantot ekstrakorporālās dialīzes aparātus (hemo-, peritoneālo dialīzi). Indikācijas eferento detoksikācijas metožu lietošanai ir elektrolītu traucējumi, īpaši hiperkaliēmija, azotēmija (urīnvielas saturs asins serumā vairāk nekā 40 mmol/l, kreatinīns vairāk nekā 0,4 mmol/l), ekstracelulāra hiperhidratācija. Hemodialīzes izmantošana var ievērojami samazināt nāves gadījumu skaitu akūtas nieru mazspējas gadījumā, pat ar tās areālām formām, kurās pēc hroniskas hemodialīzes lietošanas ir kļuvusi iespējama nieres transplantācija.

Nieru mazspējas gadījumā tiek izmantota hemosorbcija - ekstrarenālās asins attīrīšanas metode, kuras pamatā ir adsorbentu, galvenokārt oglekļa, izmantošana. Vislabākais klīniskais efekts tika iegūts, apvienojot hemosorbciju ar hemodialīzi, kas tiek skaidrota vienlaikus ar sāls un ūdens metabolisma korekciju, kā arī savienojumu ar vidējo molekulmasu atdalīšanu.

Pēc prerenālās, nieru un postrenālās anūrijas likvidēšanas, kuras ģenēze ir traucēta asinsrite nierēs, nepieciešams lietot zāles, kas maina asins reoloģiskās īpašības un uzlabo nieru asinsriti.

Lai uzlabotu mikrocirkulāciju un aktivizētu vielmaiņas procesus, ieteicams lietot trental, kas palielina sarkano asins šūnu elastību un samazina trombocītu agregāciju, pastiprina natriurētisko efektu, aizkavējot enzīmu veidošanos.

cauruļveida epitēlija fosfodiesterāze. Tam ir nozīme cauruļveida nātrija reabsorbcijas procesā. Normalizējot nātrija reabsorbciju, trental uzlabo filtrācijas procesus, tādējādi radot diurētisku efektu.

Trental tiek izrakstīts 100 mg (5 ml) intravenozi vai 1-2 tabletes 3 reizes dienā, venorutons - 300 mg kapsulās vai 500 mg injekcijas arī 3 reizes dienā.

Veiksmīga pacientu ar dažādu cēloņu izraisītu akūtu nieru mazspēju ārstēšana iespējama tikai cieši sadarbojoties urologiem un nefrologiem.

Prognoze. Akūtas nieru mazspējas gadījumā prognoze ir atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja šo nopietno stāvokli, ārstēšanas pasākumu savlaicīguma un kvalitātes. Akūta nieru mazspēja - termināla stāvoklis, un savlaicīga palīdzības sniegšana noved pie nelabvēlīgas prognozes. Ārstēšana un nieru darbības atjaunošana ļauj vairāk nekā pusei pacientu atjaunot darbspējas 6 mēnešu līdz 2 gadu laikā.

13.2. HRONISKĀS NIERES

NEIZGRIEŠANĀS

Hroniska nieru mazspēja ir sindroms, ko izraisa pakāpeniska nefronu nāve progresējošas nieru slimības rezultātā.

Etioloģija un patoģenēze. Visbiežāk hronisks un subakūts glomerulonefrīts izraisa hronisku nieru mazspēju, kurā pārsvarā tiek ietekmēti nieru glomeruli; hronisks pielonefrīts, kas ietekmē nieru kanāliņus; cukura diabēts, nieru anomālijas (policistiskā slimība, nieru hipoplāzija utt.), kas veicina traucētu urīna aizplūšanu no nierēm, nefrolitiāze, hidronefroze, audzēji uroģenitālā sistēma. Hronisku nieru mazspēju var izraisīt asinsvadu slimības (hipertensija, nieru asinsvadu stenoze), difūzās saistaudu slimības ar nieru bojājumiem (hemorāģiskais vaskulīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde u.c.).

Hroniska nieru mazspēja rodas nieru parenhīmas strukturālu izmaiņu rezultātā, kas izraisa funkcionējošu nefronu skaita samazināšanos, to atrofiju un rētu nomaiņu. Tiek izjaukta arī aktīvo nefronu struktūra, dažiem glomeruliem hipertrofē, citiem rodas kanāliņu atrofija ar

glomerulu saglabāšana un atsevišķu kanāliņu sekciju hipertrofija. Saskaņā ar mūsdienu hipotēzi par "neskartiem nefroniem" par galveno cēloni ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumiem hroniskas nieru mazspējas gadījumā tiek uzskatīts stabils funkcionējošo nefronu skaita samazināšanās un aktīvo nefronu slodzes palielināšanās. Ņemot vērā anatomiskās izmaiņas izdzīvojušajos nefronos, jāpieņem, ka ir traucēta arī to funkcionālā aktivitāte. Turklāt sakāve asinsvadu sistēma, asinsvadu saspiešana un iztukšošana, nieres saistaudu struktūru iekaisīga tūska un skleroze, traucēta asins un limfas cirkulācija tajās neapšaubāmi ietekmē visus orgāna darbības aspektus. Nieres ir ar augstu rezerves kapacitāti, abās nierēs ir aptuveni 1 miljons nefronu. Ir zināms, ka pat 90% nefronu funkciju zudums ir savienojams ar dzīvību.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā organismā tiek traucēta daudzu olbaltumvielu un ogļhidrātu katabolisms, kā rezultātā aizkavējas vielmaiņas produkti: urīnviela, kreatinīns, urīnskābe, indols, guanidīns, organiskās skābes un citi starpproduktu metabolisma produkti.

Klasifikācija. Ir ierosinātas daudzas hroniskas nieru mazspējas klasifikācijas, kas atspoguļo etioloģiju un patoģenēzi, nieru darbības pasliktināšanās pakāpi, klīniskās izpausmes un citas nieru darbības traucējumu pazīmes. Kopš 1972. gada mūsu valstī urologi ir pieņēmuši akadēmiķa N. A. Lopatkina un profesora I. N. Kučinska ierosināto hroniskas nieru mazspējas klasifikāciju. Saskaņā ar šo klasifikāciju hroniska nieru mazspēja ir sadalīta četros posmos: latentā, kompensētā, intermitējošā un terminālā.

Hroniskas nieru mazspējas latentā stadija parasti klīniski neizpaužas, ko raksturo normāls kreatinīna un urīnvielas līmenis asins plazmā, pietiekama diurēze un augsts relatīvais urīna blīvums. Tomēr agrākais hroniskas nieru mazspējas simptoms ir urīna veidošanās diennakts ritma traucējumi, dienas un nakts diurēzes attiecības izmaiņas: izlīdzināšanās un pēc tam pastāvīga nakts diurēzes pārsvars. Ir ātruma samazināšanās glomerulārā filtrācija līdz 60-50 ml/min ūdens reabsorbcijas procents kanāliņos samazinās līdz 99%, samazinās kanāliņu sekrēcijas aktivitāte.

Hroniskas nieru mazspējas kompensēta stadija.Šo posmu sauc par kompensētu, jo, neskatoties uz

nieru iznīcināšanas palielināšanās un pilnībā funkcionējošu nefronu skaita samazināšanās; galvenie olbaltumvielu metabolisma rādītāji - kreatinīna un urīnvielas saturs - asins plazmā nepalielinās. Tas notiek kompensācijas iekļaušanas dēļ aizsardzības mehānismi, kas sastāv no poliūrijas uz distālo kanāliņu koncentrēšanās spējas samazināšanās fona ar vienlaicīgu glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanos līdz 30-50 ml/min. Hroniskas nieru mazspējas kompensētajai stadijai raksturīga poliurija, urīna daudzums dienā palielinās līdz 2-2,5 litriem, samazinās urīna osmolaritāte, dominē nakts diurēze. Hroniskas nieru mazspējas kompensētas stadijas klātbūtne uroloģiskiem pacientiem ir tieša indikācija radikāliem terapeitiskiem pasākumiem un operācijām, lai atjaunotu urīna aizplūšanu no nierēm, un ar atbilstošu ārstēšanu pastāv hroniskas nieru mazspējas un tās regresijas iespēja. pāreja uz latentu stadiju. Ja pacientam ar kompensētu hroniskas nieru mazspējas stadiju netiek sniegta adekvāta palīdzība, tad organismā tiek izsmelti kompensācijas mehānismi, un tas pāriet trešajā – intermitējošā stadijā.

Intermitējoša stadija. Hroniskas nieru mazspējas intermitējošā stadijā pastāv pastāvīgs kreatinīna līmeņa paaugstināšanās līdz 0,3-0,4 mmol/l un urīnvielas līmenis virs 10,0 mmol/l. Tieši šo stāvokli bieži uzskata par “nieru mazspēju”, kurā klīniskās izpausmes izpaužas kā slāpes, sausums un ādas nieze, vājums, slikta dūša un apetītes trūkums. Pamatslimību, kas izraisīja smagu nefronu iznīcināšanu, pavada periodiski paasinājumi, kuros jau tā paaugstinātais kreatinīna līmenis sasniedz 0,8 mmol/l, bet urīnvielas līmenis pārsniedz 25,0 mmol/l. Poliūrija, kas kompensēja vielmaiņas produktu izdalīšanos, tiek aizstāta ar ikdienas diurēzes samazināšanos līdz normālam līmenim, bet urīna blīvums nepārsniedz 1003-1005. Glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās līdz 29-15 ml/min, un ūdens reabsorbcija kanāliņos ir mazāka par 80%.

Remisijas periodos kreatinīna un urīnvielas līmenis pazeminās, bet nenormalizējas un saglabājas paaugstināts - 3-4 reizes augstāks nekā parasti. Hroniskas nieru mazspējas intermitējošā stadijā pat remisijas laikā radikālas ķirurģiskas iejaukšanās rada lielu risku. Kā likums, šajos gadījumos tas ir norādīts

veicot paliatīvās iejaukšanās (nefrostomiju) un izmantojot efektīvās detoksikācijas metodes.

Nieru darbības atjaunošana pēc kāda laika ļauj veikt radikālas operācijas, kas atbrīvo pacientu no cisto- vai nefrostomijas.

Termināla posms. Kavēšanās meklēt medicīnisko palīdzību vai hroniskas nieru mazspējas palielināšanās citu apstākļu dēļ neizbēgami noved pie beigu stadijas, kas izpaužas ar smagām, neatgriezeniskām izmaiņām organismā. Kreatinīna līmenis pārsniedz 1,0 mmol/l, urīnvielas - 30,0 mmol/l, un glomerulārā filtrācija samazinās līdz 10-14 ml/min.

Saskaņā ar N. A. Lopatkina un I. N. Kučinska klasifikāciju hroniskas nieru mazspējas terminālā stadija ir sadalīta četros periodos. klīniskā gaita.

Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijas klīniskās gaitas pirmajai formai raksturīga glomerulārās filtrācijas samazināšanās līdz 10-14 ml/min un urīnvielas līmeņa pazemināšanās līdz 20-30 mmol/l, bet ūdens izvadīšanas funkcijas saglabāšanās. nieres (vairāk nekā 1 l).

Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijas klīniskās gaitas otrajai A formai raksturīga diurēzes samazināšanās, urīna osmolaritātes samazināšanās līdz 350-300 mOsm/l, tiek novērota dekompensēta acidoze, pastiprinās azotēmija, bet izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā. sistēma, plaušas un citi orgāni ir atgriezeniski.

Hroniskas nieru mazspējas beigu stadijas klīniskās gaitas otrajai B formai raksturīgas tādas pašas izpausmes kā otrajai A formai, bet izteiktāki intraorgānu traucējumi.

Trešajai hroniskās nieru mazspējas beigu stadijas klīniskās gaitas formai raksturīga smaga urēmiska intoksikācija (kreatinīns - 1,5-2,0 mmol/l, urīnviela - 66 mmol/l un vairāk), hiperkaliēmija (vairāk nekā 6-7 mmol/l). ). Tiek novērota sirdsdarbības dekompensācija un aknu distrofija. Mūsdienu metodes detoksikācijas procedūras (peritoneālā dialīze vai hemodialīze) ir minimāli efektīvas vai neefektīvas.

Hroniskai nieru mazspējai beigu stadijā ir tipiska klīniskā aina, kas izpaužas kā slāpes, apetītes trūkums, pastāvīga slikta dūša, vemšana, apjukums, eiforija, ādas nieze un urīna daudzuma samazināšanās. Plkst

Termināla stadijā strauji samazinās visi funkcionālie nieru parametri, ir tendence uz hipoproteinēmiju un hipoalbuminēmiju. Attīstās hroniskas urēmijas klīniskais sindroms, kam raksturīga ne tikai strauja nieru darbības samazināšanās, bet arī visu orgānu un sistēmu darbības traucējumi. Šādi pacienti parasti ir izsmelti, apātiski, miegaini, trokšņaini elpo, ir izteikta urīnvielas smaka; āda ir bāla, ar dzeltenīgu nokrāsu; āda ir sausa, zvīņaina, ar skrāpējumu pēdām, tās turgors ir samazināts; Bieži sastopamas hemorāģiskās komplikācijas, kas izpaužas kā zemādas hematomas, smaganu, kuņģa un dzemdes asiņošana. Uz ādas parādās petehiāli izsitumi, gļotādas ir anēmiskas, bieži pārklātas ar precīziem asinsizplūdumiem. Mēles, smaganu un rīkles gļotāda ir sausa, dažreiz ar brūnganu pārklājumu un virspusējām čūlām.

Parasti ir balss aizsmakums, elpas trūkums, sauss klepus, bet beigu periodā attīstās nosmakšana un elpošanas aritmijas. Raksturīgs ir traheīts un bronhopneimonija, sausais pleirīts. Plaušu komplikācijas izpaužas ar zemu ķermeņa temperatūru, hemoptīzi, klausoties, tiek noteikta apgrūtināta vai jaukta elpošana, sausas un smalkas raķetes, pleiras berzes troksnis.

Simptomi un klīniskā gaita. Hroniska nieru mazspēja tiek atklāta vairāk nekā trešdaļai pacientu uroloģiskajās slimnīcās. Hroniskas nieru mazspējas pazīmes uroloģisko slimību gadījumā ir agrīni pārsvarā kanāliņu sistēmas bojājumi, pastāvīga urīnceļu infekcija, bieži urīna aizplūšanas traucējumi no augšējiem un apakšējiem urīnceļiem, viļņota nieru mazspējas gaita ar iespējamu atgriezenisku un lēnu. progresēšanu. Taču jāņem vērā, ka ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos un adekvātu uroloģisko pacientu ārstēšanu iestājas ilgstošas ​​remisijas periodi, kas dažkārt ilgst pat gadu desmitiem.

Hroniskas nieru mazspējas sākuma stadijās klīniskie simptomi ir ļoti viegli. Tie parasti ir stresa apstākļi, kas saistīti ar sāļa ēdiena lietošanu, maza alkohola dzērienu (alus) lielām devām, režīma pārkāpumiem, kas izpaužas kā zemādas taukaudu pastibilitāte, sejas pietūkums no rīta, vājums un samazināta veiktspēja.

Pastiprinoties hroniskai nieru mazspējai, tiek novērota niktūrija ar samazinātu urīna izdalīšanos dienas laikā su-

strāva, miega traucējumi, poliūrija, sausa mute. Slimībai progresējot, izraisot nieru darbības traucējumus, klīniskā aina kļūst izteiktāka. Slimības izpausmes attīstās visās sistēmās un orgānos.

Nieru mazspēja izpaužas kā eritropoetīna ražošanas samazināšanās, tāpēc pacientiem rodas anēmija, traucēta uroheparīna izvadīšana caur kanāliņiem, kas veicina pastiprinātu asiņošanu, un plazmas slāpekļa komponenti, kas ir antiagreganti, traucē trombocītu dinamisko darbību. Ar oligūriju, kas novērota hroniskas nieru mazspējas intermitējošās un beigu stadijās, tiek noteikta hipernatriēmija, kas izraisa ekstra- un intracelulāru hiperhidratāciju un arteriālu hipertensiju. Visbīstamākie elektrolītu traucējumi oligūrijas gadījumā ir hiperkaliēmija, kas izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus, ko pavada muskuļu paralīze, sirds vadīšanas sistēmas blokāde līdz pat sirds apstāšanās brīdim.

Arteriālā hipertensija hroniskas nieru mazspējas gadījumā kombinācijā ar pārmērīgu hidratāciju, anēmiju, elektrolītu traucējumiem un acidozi izraisa urēmisku miokardītu, izraisot sirds muskuļa distrofiju un hronisku sirds mazspēju. Ar urēmiju bieži ir saistīts sauss perikardīts, kura simptoms ir perikarda berzes berze, kā arī atkārtotas sāpes un intervāla palielināšanās. S-T virs izoelektriskās līnijas.

Urēmiskais traheīts un traheobronhīts kombinācijā ar pārmērīgu hidratāciju un sirds mazspēju uz traucētas šūnu un humorālās imunitātes fona izraisa urēmiskas pneimonijas un plaušu tūskas attīstību.

Kuņģa-zarnu trakts ir viens no pirmajiem, kas reaģē uz nieru darbības traucējumiem. Hroniskas nieru mazspējas sākuma stadijā daudziem pacientiem ir hronisks kolīts, kas izpaužas kā izkārnījumu traucējumi un periodiska caureja, kas dažkārt izskaidro oligūriju. Vēlākos hroniskas nieru mazspējas posmos slāpekļa komponentu satura palielināšanos asins plazmā pavada to izdalīšanās caur kuņģa-zarnu trakta un siekalu dziedzeru gļotādu. Ir iespējama urēmiskā parotīta, stomatīta un kuņģa čūlu attīstība, kas izraisa bagātīgu asiņošanu uz traucētas hemostāzes fona.

Hroniskas nieru mazspējas diagnostika jāveic visiem pacientiem, kuriem ir uroloģiskām slimībām raksturīgas sūdzības. Anamnēzē jāiekļauj informācija par iepriekšējām kakla sāpēm, uroloģiskām slimībām, izmaiņām urīna analīzēs, bet sievietēm - par grūtniecības un dzemdību īpašībām, leikocitūrijas un cistīta klātbūtni.

Īpaša nozīme hroniskas nieru mazspējas subklīnisko stadiju diagnostikā ir laboratorijas, radionuklīdu un ultraskaņas pētījumu metodēm, kas šajā jomā ir kļuvušas par rutīnu. klīniskā prakse.

Konstatējot uroloģiskās slimības klātbūtni, tās aktivitāti un stadiju, ir rūpīgi jāizpēta funkcionālās spējas nieres, izmantojot to kopējās un atsevišķās novērtēšanas metodes. Vienkāršākais tests, kas novērtē kopējo nieru darbību, ir Zimnitsky tests. Tās rādītāju interpretācija ļauj atzīmēt agrīnu funkcionālo spēju pārkāpumu - nieru ritma pārkāpumu, dienas un nakts diurēzes attiecību. Šis indikators ir izmantots vairākus gadu desmitus un joprojām tiek izmantots klīniskajā praksē, pateicoties tā augstajam informācijas saturam. Kreatinīna klīrensa izpēte, glomerulārās filtrācijas un tubulārās reabsorbcijas aprēķins, izmantojot Rehberga testu, ļauj visprecīzāk novērtēt nefrona funkciju.

IN moderna diagnostika Hroniskas nieru mazspējas gadījumā visprecīzākās ir radionuklīdu metodes, kas nosaka efektīvu nieru asinsriti, Doplera ultraskaņas metodes un ekskrēcijas urrogrāfija. Klīniskajā praksē vispieprasītākā ir hroniskas nieru mazspējas subklīnisko formu diagnostika, kas ļauj savlaicīgi atklāt nieru darbības traucējumus, un tai būtu jāizmanto visas mūsdienu iespējas.

Ārstēšana. Hroniskas nieru mazspējas sākotnējā, latentā fāze var būtiski neietekmēt pacienta vispārējo stāvokli daudzus gadus un var nebūt nepieciešami īpaši ārstēšanas pasākumi. Smagas vai progresējošas nieru mazspējas gadījumā, kam raksturīga azotēmija, metaboliskā acidoze, masīvs nātrija, kālija un ūdens aizture vai ievērojams nātrija, kālija un ūdens aizture organismā, tikai pareizi izvēlēti, racionāli plānoti, rūpīgi veikti koriģējošie pasākumi var vairāk vai mazāk atjaunot zaudēto. līdzsvarot un pagarināt dzīvi slims.

Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana agrīnā stadijā ir saistīta ar to cēloņu novēršanu, kas izraisīja to funkciju samazināšanos. Tikai savlaicīga šo cēloņu likvidēšana ļauj veiksmīgi cīnīties ar tās klīniskajām izpausmēm.

Gadījumos, kad funkcionējošo nefronu skaits pakāpeniski samazinās, pastāv pastāvīga tendence paaugstināt slāpekļa metabolītu līmeni un ūdens-elektrolītu traucējumus. Pacientu ārstēšana ir šāda:

Samazinot atlikušo funkcionējošo nefronu slodzi;

Radīt apstākļus iekšējo aizsargmehānismu iekļaušanai, kas spēj izvadīt slāpekļa metabolisma produktus;

Veicot medicīniskā korekcija elektrolītu, minerālvielu, vitamīnu nelīdzsvarotība;

Asins attīrīšanas efektīvo metožu izmantošana (peritoneālā dialīze un hemodialīze);

Aizstājterapijas veikšana - nieres transplantācija.

Lai samazinātu slodzi uz funkcionējošiem hroniskas nieru mazspējas nefroniem, ir nepieciešams: a) izslēgt zāles ar nefrotoksisku iedarbību; b) ierobežot fiziskās aktivitātes; c) dezinficē infekcijas avotus organismā; d) izmantot līdzekļus, kas saista proteīna metabolītus zarnās; e) stingri ierobežojiet uzturu - samaziniet olbaltumvielu un galda sāls ikdienas devu. Ikdienas olbaltumvielu uzņemšana jāierobežo līdz 40-60 g (0,8-1,0 g/dienā uz 1 kg ķermeņa svara); ja azotēmija nesamazinās, tad var samazināt olbaltumvielu daudzumu uzturā līdz 20 g/dienā, bet ievērojot obligāto neaizvietojamo aminoskābju saturu vai pievienošanu.

Pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās, nātrija aizture un tūskas klātbūtne nosaka nepieciešamību ierobežot galda sāls daudzumu ikdienas uzturā līdz 2-4 g. Turpmāka ierobežošana jāveic tikai saskaņā ar stingrām indikācijām, jo ​​vemšana un caureja var viegli izraisīt smagu hiponatriēmiju. Diēta bez sāls, pat ja nav dispepsijas simptomu, var lēnām un pakāpeniski izraisīt hipovolēmiju, tālāku filtrācijas tilpuma samazināšanos.

No aizsargmehānismiem, kas spēj izvadīt slāpekļa metabolisma produktus, jāmin ādas sviedru dziedzeri, hepatocīti, tievās un resnās zarnas epitēlijs un vēderplēve. Caur ādu dienā izdalās līdz 600 ml šķidruma, savukārt pastiprināta svīšana labvēlīgi ietekmē nefronu slodzes samazināšanos. Slims

Medikamenti, kas saista proteīna metabolītus, ietver zāles Lespenefril, ko lieto iekšķīgi pa 1 tējkarotei 3 reizes dienā.

Enterosorbcija tiek uzskatīta par ļoti efektīvu nieru mazspējas korekcijas metodi. Enterosorbentu (polifepānu) ieteicams lietot iekšķīgi devā no 30 līdz 60 g/dienā, uzdzerot nelielu ūdens daudzumu pirms ēšanas 3-4 nedēļas.

Lai novērstu hiperkaliēmiju, pacientiem ar hronisku nieru mazspēju jāparaksta caurejas līdzekļi: sorbīts, Vazelīna eļļa, smiltsērkšķi, rabarberi, kas novērš kālija uzsūkšanos zarnās un nodrošina tā ātru izvadīšanu; tīrīšanas klizmas ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu.

Homeostāzes zāļu korekcija ir indicēta visiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju dienas stacionārs 3-4 reizes gadā. Pacientiem tiek nozīmēta infūzijas terapija, ievadot reopoliglucīnu, 20% glikozes šķīdumu, 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu, diurētiskos līdzekļus (Lasix, etakrīnskābi), anaboliskos steroīdus, vitamīnus B, C. Lai koriģētu heparīna līmeni, tiek nozīmēts protamīna sulfāts un atjaunot dinamiska funkcija trombocīti - magnija oksīds (sadedzināts magnēzijs) 1,0 g iekšķīgi un adenozīntrifosforskābe 1,0 ml intramuskulāri mēnesi. Ārstēšana palīdz samazināt urēmijas simptomu smagumu.

Lielākā daļa efektīva metode hroniskas nieru mazspējas beigu stadijas pacientu ārstēšana - hemodialīze un tās veidi: hemofiltrācija, hemodiafiltrācija, nepārtraukta arteriovenoza hemofiltrācija. Šīs metodes asiņu attīrīšanai no proteīnu metabolītiem ir balstītas uz to spēju izkliedēties caur daļēji caurlaidīgu membrānu dialīzes sāls šķīdumā.

Dialīzi veic šādi: arteriālās asinis (no radiālās artērijas) nonāk dializatorā, kur nonāk saskarē ar puscaurlaidīgu membrānu, kuras otrā pusē cirkulē dializāta šķīdums. Slāpekļa metabolisma produkti, kas lielā koncentrācijā atrodas pacientu ar urēmisku intoksikāciju asinīs, izkliedējas dializāta šķīdumā, kas noved pie pakāpeniskas asins attīrīšanas no metabolītiem. Kopā ar slāpekļa metabolisma produktiem no organisma tiek izvadīts liekais ūdens, kas

nomierina ķermeņa iekšējo vidi. Šādi attīrītas asinis tiek atgrieztas rokas sānu vēnā.

Hroniska hemodialīze tiek veikta katru otro dienu 4-5 stundas, kontrolējot elektrolītu, urīnvielas un kreatinīna līmeni. Šobrīd ir pieejami dialīzes aparāti, kas ļauj veikt asins attīrīšanas seansus mājās, kas noteikti pozitīvi ietekmē dzīves kvalitāti pacientiem ar smagām hroniskas nieru mazspējas formām.

Dažām pacientu kategorijām (īpaši gados vecākiem cilvēkiem) ar hronisku nieru mazspēju, smagām blakusslimībām (cukura diabēts) un heparīna nepanesamību ir indicēta peritoneālā dialīze, ko plaši izmanto klīniskajā praksē pēc īpaša intraperitoneālā katetra ieviešanas un atbrīvošanas. dializāta šķīduma īpašos sterilos iepakojumos. Dialīzes šķīdums, kas caur katetru tiek ievadīts vēdera dobumā, ir piesātināts ar urēmiskiem metabolītiem, īpaši tiem, kuriem ir vidēja molekulmasa, un tiek izņemts caur to pašu katetru. Peritoneālās dialīzes metode ir fizioloģiska, neprasa dārgus dializatorus un ļauj pacientam veikt ārstēšanas procedūru mājās.

Radikāla metode pacientu ar beigu stadijas nieru mazspēju ārstēšanā ir nieres transplantācija, ko veic gandrīz visos nefroloģijas centros; pacienti ar hronisku hemodialīzi ir potenciālie recipienti, kas gatavojas transplantācijai. Nieru transplantācijas tehniskie jautājumi tagad ir veiksmīgi atrisināti; B. V. Petrovskis un N. A. Lopatkins, kas veica veiksmīga transplantācija nieres no dzīva donora (1965) un no līķa (1966). Nieres tiek pārstādītas gūžas rajonā, tiek izveidota asinsvadu anastomoze ar ārējo gūžas artēriju un vēnu, un urīnizvadkanāls tiek implantēts urīnpūšļa sānu sienā. Galvenā transplantoloģijas problēma joprojām ir audu savietojamība, kam ir izšķiroša nozīme nieru transplantācijā. Audu saderību nosaka, izmantojot AB0 sistēmu, Rh faktoru, tipizēšana tiek veikta arī, izmantojot HLA sistēmu, un krustenisko testu.

Pēc nieres transplantācijas smagākā un bīstamākā krīze ir atgrūšanas krīze, kuras profilaksei tiek nozīmēti medikamenti ar imūnsupresīvu iedarbību: kortikosteroīdi (prednizolons, metilprednizolons), citostatiskie līdzekļi (azatioprīns, imurans), antilimfocītu globulīns. Lai uzlabotu asinsriti transplantātā

lietot antikoagulantus, vazodilatatorus un antitrombocītu līdzekļus, lai novērstu asinsvadu anastomožu trombozi. Lai novērstu iekaisuma komplikācijas, tiek veikts īss antibakteriālās terapijas kurss.

Kontroles jautājumi

1. Kādi ir akūtas nieru mazspējas cēloņi?

2. Kādas akūtas nieru mazspējas stadijas jūs zināt?

3. Kādus akūtas nieru mazspējas diagnostikas un ārstēšanas principus varat nosaukt?

4. Kā tiek klasificēta hroniska nieru mazspēja?

Nieru mazspēja ir sindroms, kurā tiek traucētas visas ar nierēm saistītās funkcijas, kā rezultātā tiek traucēta dažāda veida vielmaiņa (slāpeklis, elektrolīts, ūdens utt.). Nieru mazspēja, kuras simptomi ir atkarīgi no šī traucējuma gaitas, var būt akūta vai hroniska, katra no patoloģijām attīstās iedarbības dēļ. lielisks draugs no citiem apstākļiem.

vispārīgs apraksts

Galvenās nieru funkcijas, kas jo īpaši ietver vielmaiņas produktu izvadīšanas no organisma funkcijas, kā arī skābes-bāzes stāvokļa un ūdens-elektrolītu sastāva līdzsvara uzturēšanu, ir tieši saistītas ar nieru asinsriti, kā arī glomerulāro filtrāciju. kombinācijā ar kanāliņiem. Pēdējā versijā procesi sastāv no koncentrēšanās spējas, sekrēcijas un reabsorbcijas.

Jāatzīmē, ka ne visas izmaiņas, kas var ietekmēt uzskaitītos procesu variantus, ir obligāts cēlonis sekojošiem izteiktiem nieru darbības traucējumiem, attiecīgi jebkuru procesu traucējumu nevar definēt kā nieru mazspēju, kas mūs interesē. Tādējādi ir svarīgi noteikt, kas īsti ir nieru mazspēja un, pamatojoties uz kādiem konkrētiem procesiem, ieteicams to nošķirt kā šo patoloģijas veidu.

Tātad ar nieru mazspēju mēs domājam sindromu, kas attīstās uz smagu nieru procesu traucējumu fona, kurā mēs runājam par homeostāzes traucējumiem. Homeostāze parasti tiek saprasta kā organismam raksturīgās relatīvās noturības līmeņa uzturēšana iekšējā vide, kas mūsu izskatāmajā variantā ir piesaistīts tai noteiktai zonai - tas ir, nierēm. Tajā pašā laikā aktualizējas azotēmija (kurā asinīs ir olbaltumvielu vielmaiņas produktu pārpalikums, kas satur slāpekli), organisma vispārējā skābju-bāzes līdzsvara traucējumi, kā arī ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi. šiem procesiem.

Kā mēs jau atzīmējām, stāvoklis, par kuru mēs šodien interesējamies, var rasties dažādu cēloņu ietekmē, jo īpaši šos cēloņus nosaka tas, par kādu nieru mazspēju (akūtu vai hronisku) mēs runājam.

Nieru mazspēja, kuras simptomi bērniem izpaužas līdzīgi kā pieaugušajiem, tiks aplūkoti turpmāk, ņemot vērā interesējošās norises (akūtu, hronisku) kopā ar iemesliem, kas izraisa to attīstību. Vienīgais, ko vēlos atzīmēt uz simptomu kopības fona, ir tas, ka bērniem ar hronisku nieru mazspējas formu, augšanas aizkavēšanos, un šī saistība ir zināma jau diezgan ilgu laiku, atzīmējuši vairāki autori. kā "nieru infantilisms".

Faktiskie iemesli, kas izraisa šādu kavēšanos, nav pilnībā noskaidroti, tomēr kālija un kalcija zudumu uz acidozes izraisīto seku fona var uzskatīt par visticamāko faktoru, kas to izraisa. Iespējams, ka tas notiek arī nieru rahīta dēļ, kas attīstās osteoporozes un hipokalciēmijas nozīmīguma dēļ konkrētajā stāvoklī kombinācijā ar nepietiekamu pārveidi par nepieciešamo D vitamīna formu, kas kļūst neiespējama, jo nieru audu nāve.

• Akūta nieru mazspēja :
  • Šoka pumpurs. Šis stāvoklis tiek sasniegts caur traumatisks šoks, kas izpaužas kombinācijā ar masīviem audu bojājumiem, kas rodas kopējā cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās rezultātā. Šo stāvokli provocē: milzīgs asins zudums; aborti; apdegumi; sindroms, kas rodas uz muskuļu saspiešanas fona ar to sasmalcināšanu; asins pārliešana (nesaderības gadījumā); novājinoša vemšana vai toksikoze grūtniecības laikā; miokarda infarkts.
  • Toksiskas nieres.Šajā gadījumā mēs runājam par saindēšanos, kas radās neirotropisku indu (sēņu, kukaiņu, čūsku kodumu, arsēna, dzīvsudraba uc) iedarbības dēļ. Cita starpā šim variantam ir aktuāla arī saindēšanās ar radiopagnētajām vielām, medikamentiem (pretsāpju līdzekļiem, antibiotikām), alkoholu, narkotiskām vielām. Ja nepieciešams, nevar izslēgt akūtas nieru mazspējas iespējamību šajā provocējošā faktora variantā profesionālā darbība, kas tieši saistīti ar jonizējošo starojumu, kā arī smago metālu sāļi (organiskās indes, dzīvsudraba sāļi).
  • Akūtas infekciozas nieres.Šo stāvokli papildina infekcijas slimību ietekme uz ķermeni. Tā, piemēram, akūta infekcioza niere ir reāls stāvoklis sepsē, kam, savukārt, var būt cita veida izcelsme (galvenokārt šeit ir svarīga anaerobā izcelsme, kā arī izcelsme uz septisko abortu fona). Turklāt attiecīgais stāvoklis attīstās uz hemorāģiskā drudža un leptospirozes fona; ar dehidratāciju bakteriāla šoka un infekcijas slimību, piemēram, holēras vai dizentērijas u.c., dēļ.
  • embolija un tromboze, kas attiecas uz nieru artērijām.
  • Akūts pielonefrīts vai glomerulonefrīts.
  • Uretera obstrukcija, ko izraisa saspiešana, klātbūtne audzēju veidošanās vai akmeņi tajos.

Jāpiebilst, ka akūta nieru mazspēja aptuveni 60% gadījumu rodas traumas vai operācijas rezultātā, aptuveni 40% rodas ārstējoties ārstniecības iestādēs, bet līdz 2% grūtniecības laikā.

• Hroniska nieru mazspēja:
  • Hroniska glomerulonefrīta forma.
  • Sekundārie nieru bojājumi, ko izraisa šādi faktori:
    • arteriālā hipertensija;
    • cukura diabēts;
    • vīrusu hepatīts;
    • malārija;
    • sistēmisks vaskulīts;
    • sistēmiskas slimības, kas ietekmē saistaudus;
    • podagra.
  • Urolitiāze, urētera obstrukcija.
  • Nieru policistiskā slimība.
  • Hroniska pielonefrīta forma.
  • Pašreizējās anomālijas, kas saistītas ar urīnceļu sistēmas darbību.
  • Iedarbība vairāku medikamentu un toksisku vielu dēļ.

Līderība hroniskas nieru mazspējas sindroma attīstību provocējošo cēloņu pozīcijās tiek piešķirta hronisks glomerulonefrīts un hroniska pielonefrīta forma.

Akūta nieru mazspēja: simptomi

Akūta nieru mazspēja, ko turpmāk saīsināsim ar saīsinājumu ARF, ir sindroms, kurā notiek strauja nieru funkciju samazināšanās vai pilnīga pārtraukšana, un šīs funkcijas var samazināties/apstāties vienā vai abās nierēs vienlaikus. Šī sindroma rezultātā tiek strauji traucēti vielmaiņas procesi, un tiek atzīmēts slāpekļa metabolisma laikā izveidoto produktu pieaugums. Attiecīgie nefrona, kas tiek definēts kā nieru struktūras vienība, traucējumi šajā situācijā rodas asins plūsmas samazināšanās dēļ nierēs un tajā pašā laikā tiem piegādātā skābekļa daudzuma samazināšanās dēļ.

Akūta nieru mazspēja var attīstīties burtiski dažu stundu laikā vai 1 līdz 7 dienu laikā. Stāvokļa ilgums, ar kuru pacienti saskaras ar šo sindromu, var būt 24 stundas vai ilgāk. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ar sekojošu adekvātu ārstēšanu var nodrošināt visu to funkciju pilnīgu atjaunošanos, kurās ir tieši iesaistītas nieres.

Faktiski, pievēršoties akūtas nieru mazspējas simptomiem, sākotnēji jāatzīmē, ka kopējā attēlā priekšplānā ir tieši tā simptomatoloģija, kas kalpoja par sava veida pamatu šī sindroma rašanās gadījumā, tas ir, no slimība, kas to tieši izraisīja.

Tādējādi var izdalīt 4 galvenos periodus, kas raksturo akūtas nieru mazspējas gaitu: šoka periods, oligoanūrijas periods, diurēzes atjaunošanās periods kombinācijā ar diurēzes sākuma fāzi (plus poliūrijas fāze), kā arī atveseļošanās periods.

Simptomi pirmais periods (galvenokārt tās ilgums ir 1-2 dienas) raksturo jau iepriekš minētie slimības simptomi, kas provocēja OPS sindromu - tieši šajā gaitas brīdī tas izpaužas visspilgtāk. Kopā ar to tiek atzīmēta arī tahikardija un asinsspiediena pazemināšanās (kas vairumā gadījumu ir pārejoša, tas ir, drīz stabilizējas līdz normālam līmenim). Parādās drebuļi, tiek atzīmēta bāla un dzeltena āda, paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Nākamais, otrais periods (oligoanūrija, ilgums parasti ir aptuveni 1-2 nedēļas), raksturojas ar urīna veidošanās procesa samazināšanos vai absolūtu pārtraukšanu, ko pavada paralēli palielināts atlikuma slāpekļa līmenis asinīs, kā arī fenols kombinācijā ar cita veida vielmaiņas produkti. Jāatzīmē, ka daudzos gadījumos tieši šajā periodā vairumam pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas, lai gan, kā jau minēts, urīna nav. Vēlāk parādās sūdzības par smagu vājumu un galvassāpēm, pasliktinās pacientu apetīte un miegs. Parādās arī slikta dūša ar vemšanu. Par stāvokļa progresēšanu liecina amonjaka smaka, kas parādās elpošanas laikā.

Arī akūtas nieru mazspējas gadījumā pacientiem rodas traucējumi, kas saistīti ar centrālās nervu sistēmas darbību, un šie traucējumi ir diezgan dažādi. Biežākās šāda veida izpausmes ir apātija, lai gan nav izslēgts arī pretējais variants, kurā attiecīgi pacienti atrodas satraukts stāvoklis kam ir grūtības orientēties apkārtējā vidē, arī vispārējs apziņas apjukums var būt šī stāvokļa pavadonis. Biežos gadījumos tiek novēroti arī konvulsīvi krampji un hiperrefleksija (tas ir, refleksu atjaunošanās vai nostiprināšanās, kad pacienti atkal ir pārāk uzbudināmā stāvoklī faktiska centrālās nervu sistēmas “šoka” dēļ).

Situācijās ar akūtu nieru mazspēju uz sepses fona pacientiem var attīstīties herpetiska tipa izsitumi, kas koncentrēti apvidū ap degunu un mutes dobums. Ādas izmaiņas kopumā tie var būt ļoti dažādi, izpausties gan nātrenes izsitumu vai fiksētas eritēmas veidā, gan toksikodermijas vai citu izpausmju veidā.

Gandrīz katrs pacients saskaras ar sliktu dūšu un vemšanu, un nedaudz retāk - caureju. Īpaši bieži noteiktas gremošanas parādības rodas kombinācijā ar hemorāģiskais drudzis kopā ar nieru sindroms. Kuņģa-zarnu trakta bojājumus, pirmkārt, izraisa ekskrēcijas gastrīta attīstība ar enterokolītu, kura raksturs tiek definēts kā erozīvs. Tikmēr dažus pašreizējos simptomus izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Papildus uzskaitītajiem procesiem plaušās attīstās tūska, ko izraisa palielināta caurlaidība, kas šajā periodā ir alveolārajiem kapilāriem. Klīniski to ir grūti atpazīt, tāpēc diagnoze tiek veikta, izmantojot krūškurvja zonas rentgenu.

Oligoanūrijas periodā kopējais izdalītā urīna daudzums samazinās. Tātad sākotnēji tā tilpums ir aptuveni 400 ml, un tas, savukārt, raksturo oligūriju; tad ar anūriju izdalītā urīna daudzums ir aptuveni 50 ml. Oligūrijas vai anūrijas ilgums var būt līdz 10 dienām, taču daži gadījumi norāda uz iespēju šo periodu palielināt līdz 30 dienām vai ilgāk. Protams, ar ilgstošām šo procesu izpausmēm cilvēka dzīvības uzturēšanai ir nepieciešama aktīva terapija.

Tajā pašā periodā akūta nieru mazspēja kļūst par pastāvīgu izpausmi, kurā, kā lasītājs droši vien zina, hemoglobīna līmenis pazeminās. Savukārt anēmijai raksturīga bāla āda, vispārējs nespēks, reibonis un elpas trūkums, iespējams ģībonis.

Akūtu nieru mazspēju pavada arī aknu bojājumi, un tas notiek gandrīz visos gadījumos. Kas attiecas uz šī bojājuma klīniskajām izpausmēm, tās sastāv no ādas un gļotādu dzeltenuma.

Periods, kurā palielinās diurēze (tas ir, urīna daudzums, kas veidojas noteiktā laika periodā; parasti šis rādītājs tiek ņemts vērā 24 stundu laikā, tas ir, ikdienas diurēzes ietvaros), bieži notiek vairākas reizes. dienas pēc oligūrijas/anūrijas beigām. Tam raksturīgs pakāpenisks sākums, kurā urīns sākotnēji tiek izvadīts apmēram 500 ml apjomā, pakāpeniski palielinoties, un tikai pēc tam atkal pakāpeniski šis skaitlis palielinās līdz aptuveni 2000 ml vai vairāk dienā, un no šī brīža varam runāt par OPN trešā perioda sākumu.

AR trešais periods pacienta stāvokļa uzlabojumi netiek novēroti uzreiz, turklāt dažos gadījumos stāvoklis var pat pasliktināties. Poliūrijas fāze šajā gadījumā pavada pacienta svara zudums, fāzes ilgums vidēji ir aptuveni 4-6 dienas. Novēro pacientu apetītes uzlabošanos, turklāt pazūd iepriekš būtiskas izmaiņas asinsrites sistēmā un centrālās nervu sistēmas darbībā.

Parasti atveseļošanās perioda sākums, tas ir, nākamais ceturtais periods slimības gadījumā tiek atzīmēta urīnvielas vai atlikuma slāpekļa līmeņa normalizēšanās diena (noteikts, pamatojoties uz atbilstošiem testiem), šī perioda ilgums svārstās no 3-6 mēnešiem līdz 22 mēnešiem. Šajā laika posmā tiek atjaunota homeostāze, uzlabojas nieru koncentrācijas funkcija un filtrācija, kā arī uzlabojas kanāliņu sekrēcija.

Jāņem vērā, ka tuvākā gada vai divu laikā, iespējams, saglabāsies pazīmes, kas liecina par atsevišķu sistēmu un orgānu (aknu, sirds u.c.) funkcionālo mazspēju.

Akūta nieru mazspēja: prognoze

Akūta nieru mazspēja, ja tā neizraisa pacienta nāvi, beidzas ar lēnu, bet, varētu teikt, pārliecinošu atveseļošanos, un tas neliecina par viņa tendences pāreju uz hroniskas nieru slimības attīstību. šī stāvokļa fona.

Pēc aptuveni 6 mēnešiem vairāk nekā puse pacientu sasniedz pilnvērtīgas darbspēju atjaunošanas stāvokli, tomēr nav izslēgta iespēja noteiktai daļai pacientu to ierobežot, uz kā pamata viņiem tiek noteikta invaliditāte (grupa III). Kopumā darba spējas šajā situācijā tiek noteiktas, pamatojoties uz tās slimības gaitas īpatnībām, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju.

Hroniska nieru mazspēja: simptomi

CRF, kā mēs turpmāk periodiski definēsim aplūkoto hroniskas nieru mazspējas sindroma gaitas variantu, ir process, kas norāda uz neatgriezeniskiem traucējumiem, kuriem nieru darbība ir bijusi pakļauta 3 mēnešus vai ilgāk. Šis stāvoklis attīstās pakāpeniskas nefronu (nieru strukturālo un funkcionālo vienību) nāves progresēšanas rezultātā. Hronisku nieru mazspēju raksturo vairāki traucējumi, un jo īpaši tie ietver ekskrēcijas funkcijas traucējumus (tieši saistīti ar nierēm) un urēmijas parādīšanos, kas rodas slāpekļa vielmaiņas produktu uzkrāšanās rezultātā organismā un. tiem piemīt toksiska iedarbība.

Sākotnējā stadijā hroniskai nieru mazspējai ir nenozīmīgi, varētu teikt, simptomi, tāpēc to var noteikt tikai pēc atbilstošiem laboratoriskiem izmeklējumiem. Jau acīmredzami hroniskas nieru mazspējas simptomi parādās nāves brīdī aptuveni 90% no kopējā nefronu skaita. Šīs nieru mazspējas gaitas īpatnība, kā mēs jau atzīmējām, ir procesa neatgriezeniskums, izņemot turpmāko nieru parenhīmas (tas ir, attiecīgā orgāna garozas ārējā slāņa un iekšējā slāņa) atjaunošanos. , kas parādīts medulla formā). Papildus strukturāliem nieru bojājumiem uz hroniskas nieru mazspējas fona nevar izslēgt arī cita veida imunoloģiskas izmaiņas. Attīstība neatgriezenisks process, kā mēs jau atzīmējām, var būt diezgan īss (līdz sešiem mēnešiem).

Plkst CRF nieres zaudēt spēju koncentrēt urīnu un to atšķaidīt, ko nosaka vairāki konkrētā perioda faktiskie bojājumi. Turklāt kanāliņiem raksturīgā sekrēcijas funkcija ir ievērojami samazināta, un, sasniedzot sindroma terminālo stadiju, kuru mēs apsveram, tā tiek pilnībā samazināta līdz nullei. Hroniska nieru mazspēja sastāv no divām galvenajām stadijām, tā ir konservatīvā stadija (kurā attiecīgi saglabājas konservatīva ārstēšana) un beigu stadija (šajā gadījumā tiek izvirzīts jautājums par aizstājterapijas izvēli, kas sastāv vai nu no ārpusnieru attīrīšanas. vai nieru transplantācijas procedūra).

Papildus pārkāpumiem, kas saistīti ar ekskrēcijas funkcija nierēm, aktuāli kļūst arī to homeostatisko, asins attīrīšanas un hematopoētisko funkciju traucējumi. Tiek atzīmēta piespiedu poliūrija (paaugstināta urīna izdalīšanās), uz kuras pamata var spriest par nelielu skaitu vēl izdzīvojušu nefronu, kas pilda savas funkcijas, kas rodas kombinācijā ar izostenūriju (kurā nieres nespēj ražot urīnu ar lielāku vai zemāku īpaša gravitāte). Izostenūrija šajā gadījumā ir tiešs rādītājs, ka nieru mazspēja ir tās attīstības beigu stadijā. Līdztekus citiem procesiem, kas attiecas uz šo stāvokli, hroniska nieru mazspēja, kā var saprast, skar arī citus orgānus, kuros attiecīgajam sindromam raksturīgu procesu rezultātā attīstās distrofijai līdzīgas izmaiņas, vienlaikus pārtraucot fermentatīvās reakcijas un imunoloģiska rakstura reakciju samazināšanās.

Tikmēr jāņem vērā, ka nieres vairumā gadījumu nezaudē spēju pilnībā izvadīt organismā nonākušo ūdeni (kombinācijā ar kalciju, dzelzi, magniju u.c.), kuru atbilstošās ietekmes dēļ notiek adekvāta citu organismu darbība. .

Tātad, tagad pāriesim tieši uz simptomiem, kas pavada hronisku nieru mazspēju.

Pirmkārt, pacientiem ir izteikts vājums, dominē miegainība un vispārēja apātija. Parādās arī poliūrija, kurā dienā izdalās aptuveni 2 līdz 4 litri urīna, un niktūrija, kam raksturīga bieža urinēšana nakts laikā. Šīs slimības gaitas rezultātā pacienti saskaras ar dehidratāciju, un tai progresējot, procesā tiek iesaistītas arī citas ķermeņa sistēmas un orgāni. Pēc tam vājums kļūst vēl izteiktāks, ko pavada slikta dūša un vemšana.

Citas simptomu izpausmes ir pacienta sejas pietūkums un smags muskuļu vājums, kas šajā stāvoklī rodas hipokaliēmijas rezultātā (tas ir, kālija trūkums organismā, kas faktiski tiek zaudēts ar nieres). Pacientu āda ir sausa, niezoša, pārmērīgu uzbudinājumu pavada pastiprināta svīšana. Parādās arī muskuļu raustīšanās (dažos gadījumos sasniedzot krampjus) - to jau izraisa kalcija zudums asinīs.

Tiek ietekmēti arī kauli, ko pavada sāpīgas sajūtas, kustību un gaitas traucējumi. Šāda veida simptomu attīstību izraisa pakāpeniska nieru mazspējas palielināšanās, kalcija līmeņa līdzsvars un samazināta glomerulārās filtrācijas funkcija nierēs. Turklāt šādas izmaiņas bieži pavada izmaiņas skeletā pat tādas slimības līmenī kā osteoporoze, un tas notiek demineralizācijas (tas ir, minerālvielu komponentu satura samazināšanās) dēļ. kaulu audi). Iepriekš novērotās sāpes kustībās rodas uz urātu uzkrāšanās fona sinoviālajā šķidrumā, kas, savukārt, noved pie sāļu nogulsnēšanās, kā rezultātā rodas šīs sāpes kombinācijā ar iekaisuma reakciju (tas tiek definēta kā sekundāra podagra).

Daudzi pacienti izjūt sāpes krūtīs, kas var parādīties arī šķiedru urēmiskā pleirīta rezultātā. Šajā gadījumā, klausoties plaušas, var novērot sēkšanu, lai gan biežāk tas norāda uz plaušu sirds mazspējas patoloģiju. Uz šādu procesu fona plaušās nevar izslēgt sekundāras pneimonijas iespējamību.

Anoreksija, kas attīstās ar hronisku nieru mazspēju, pacientiem var izraisīt nepatiku pret jebkuru pārtiku, kā arī kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, nepatīkamas garšas parādīšanos mutē un sausumu. Pēc ēšanas vēdera dobumā var just pilnumu un smagumu – līdztekus slāpēm šie simptomi raksturīgi arī hroniskai nieru mazspējai. Turklāt pacientiem rodas elpas trūkums, bieži vien ir paaugstināts asinsspiediens un biežas sāpes sirds rajonā. Samazinās asins recēšana, kas izraisa ne tikai deguna asiņošanu, bet arī kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, ar iespējamiem ādas asinsizplūdumiem. Uz fona attīstās arī anēmija vispārējie procesi, kas ietekmē asins sastāvu un jo īpaši izraisa sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanos tajās, kas attiecas uz šo simptomu.

Hroniskas nieru mazspējas vēlīnās stadijas pavada sirds astmas lēkmes. Plaušās veidojas tūska, tiek traucēta apziņa. Vairāku šo procesu rezultātā nevar izslēgt komas iespējamību. Svarīgs punkts ir arī pacientu uzņēmība pret infekciozām sekām, jo ​​viņi viegli saslimst gan ar parastām saaukstēšanās, gan smagākām slimībām, kuru ietekme tikai pasliktina vispārējo stāvokli un īpaši nieru mazspēju.

Slimības pirmstermiņa periodā pacientiem rodas poliūrija, bet beigu periodā pārsvarā ir oligūrija (dažiem pacientiem ir anūrija). Nieru funkcijas, kā jūs saprotat, samazinās līdz ar slimības progresēšanu, un tas notiek līdz pilnīgai izzušanai.

Hroniska nieru mazspēja: prognoze

Prognoze par šo iespēju Patoloģiskā procesa gaitu lielā mērā nosaka, pamatojoties uz slimības gaitu, kas deva galveno impulsu tās attīstībai, kā arī uz komplikācijām, kas radušās procesa laikā sarežģītā formā. Tikmēr svarīga loma prognozes veidošanā ir pacientam aktuālajai hroniskās nieru mazspējas fāzei (periodam) ar to raksturīgo attīstības ātrumu.

Atsevišķi izcelsim, ka hroniskas nieru mazspējas gaita ir ne tikai neatgriezenisks, bet arī stabili progresējošs process, un tāpēc par būtisku pacienta mūža pagarināšanos var runāt tikai tad, ja viņam tiek nodrošināta hroniska hemodialīze vai tiek veikta nieres transplantācija. veikta (mēs pakavēsimies pie šīm ārstēšanas iespējām tālāk).

Protams, nevar izslēgt gadījumus, kad hroniska nieru mazspēja attīstās lēni ar atbilstošu urēmijas klīnisko ainu, taču tie ir drīzāk izņēmumi - lielākajā daļā gadījumu (īpaši ar augstu arteriālo hipertensiju, t.i. augsts asinsspiediens) šīs slimības klīniku raksturo tās iepriekš novērotā strauja progresēšana.

Diagnoze

Kā galvenais marķieris tiek ņemts vērā diagnostikā akūta nieru mazspēja , izdala slāpekļa savienojumu un kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, kas notiek ar vienlaikus ievērojamu urīna izdalīšanās samazināšanos (līdz šī procesa pilnīgai pārtraukšanai). Nieru koncentrēšanās spējas un dienas laikā izdalītā urīna daudzuma novērtējums ir balstīts uz Zimnitsky testa rezultātiem.

Svarīga loma ir arī bioķīmiskā analīze asinis elektrolītiem, kreatinīnam un urīnvielai, jo, pamatojoties uz šo komponentu rādītājiem, var izdarīt konkrētus secinājumus par akūtas nieru mazspējas smagumu, kā arī to, cik efektīvas ir ārstēšanā izmantotās metodes.

Galvenais akūtas nieru mazspējas diagnostikas uzdevums ir pašas šīs formas (tas ir, tās specifikācijas) noteikšana, kurai tiek veikta urīnpūšļa un nieru zonas ultraskaņas skenēšana. Pamatojoties uz šī pētījuma rezultātiem, tiek noteikta urētera obstrukcijas atbilstība/neesamība.

Ja nepieciešams, tiek veikta nieru asinsrites stāvokļa novērtēšana ultraskaņas izmeklēšanas procedūra, kuru mērķis ir atbilstoši pētīt nieru asinsvadus. Nieru biopsiju var veikt, ja ir aizdomas par akūts glomerulonefrīts, tubulārā nekroze vai sistēmiska slimība.

Kas attiecas uz diagnostiku hroniska nieru mazspēja, tad atkal izmanto urīna un asins analīzi, kā arī Rehberga testu. Kā pamats hroniskas nieru mazspējas apstiprināšanai tiek izmantoti dati, kas norāda uz pazeminātu filtrācijas līmeni, kā arī urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Šajā gadījumā, veicot Zimnitsky testu, tiek noteikta izohipostenūrija. Nieru zonas ultraskaņa šajā situācijā atklāj nieru parenhīmas retināšanu, vienlaikus samazinot izmēru.

Ārstēšana

• Akūtas nieru mazspējas ārstēšana

Sākotnējā fāze

Pirmkārt, terapijas mērķi ir novērst cēloņus, kas izraisīja nieru darbības traucējumus, tas ir, lai ārstētu pamata slimību, kas izraisīja akūtu nieru mazspēju. Ja rodas šoks, steidzami jānodrošina asins tilpuma papildināšana, vienlaikus normalizējot asinsspiedienu. Saindēšanās ar nefrotoksīniem nozīmē nepieciešamību izskalot pacienta kuņģi un zarnas.

Mūsdienu toksīnu ķermeņa attīrīšanas metodēm ir dažādas iespējas, un jo īpaši ekstrakorporālās hemokorekcijas metode. Šim nolūkam tiek izmantota arī plazmaferēze un hemosorbcija. Ja obstrukcija ir aktuāla, tiek atjaunots normāls urīna izvadīšanas stāvoklis, ko nodrošina akmeņu izvadīšana no urīnceļiem un nierēm, izvadot operatīvā metode audzēji un striktūras urīnvados.

Oliguriskā fāze

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi, furosemīds, tiek noteikti kā metode diurēzes stimulēšanai. Vazokonstrikcija (tas ir, artēriju sašaurināšanās un asinsvadi) uz aplūkojamā stāvokļa fona tiek veikta, ievadot dopamīnu, kura atbilstošā tilpuma noteikšanā tiek ņemti vērā ne tikai urinēšanas, zarnu kustības un vemšanas zudumi, bet arī zudumi elpošanas un svīšanas laikā. Turklāt pacientam tiek nodrošināta proteīnu nesaturoša diēta ar ierobežotu kālija uzņemšanu no pārtikas. Brūces tiek drenētas un vietas ar nekrozi tiek likvidētas. Izvēloties antibiotikas, jāņem vērā kopējais nieru bojājuma smagums.

Hemodialīze: indikācijas

Hemodialīzes izmantošana ir aktuāla, ja urīnvielas līmenis palielinās līdz 24 mol/l, kā arī kālija līmenis līdz 7 un vairāk mol/l. Kā indikācijas hemodialīzes veikšanai tiek izmantoti urēmijas simptomi, kā arī pārmērīga hidratācija un acidoze. Mūsdienās, lai izvairītos no sarežģījumiem, kas rodas uz reālu vielmaiņas procesu traucējumu fona, hemodialīzi arvien biežāk speciālisti izraksta agrīnā stadijā, kā arī profilakses nolūkos.

Šī metode pati par sevi sastāv no ekstrarenālās asins attīrīšanas, kas nodrošina toksisko vielu izvadīšanu no organisma, vienlaikus normalizējot elektrolītu un elektrolītu traucējumus. ūdens bilanci. Lai to izdarītu, plazmu filtrē, izmantojot šim nolūkam paredzētu daļēji caurlaidīgu membrānu, kas aprīkota ar “mākslīgās nieres” aparātu.

• Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana

Savlaicīgi ārstējot hronisku nieru mazspēju, koncentrējoties uz rezultātu stabilas remisijas veidā, bieži vien pastāv iespēja ievērojami palēnināt ar šo stāvokli saistīto procesu attīstību, aizkavējot simptomu parādīšanos tai raksturīgajā izteiktajā formā. .

Agrīnās stadijas terapija vairāk ir vērsta uz tiem pasākumiem, kas var novērst/palēnināt pamatslimības progresēšanu. Protams, pamatslimība prasa nieru procesu traucējumu ārstēšanu, bet tā ir agrīnā stadijā nosaka lielu lomu pret viņu vērstai terapijai.

Kā aktīvi līdzekļi hroniskas nieru mazspējas ārstēšanā tiek izmantota hemodialīze (hroniska) un peritoneālā dialīze (hroniska).

Hroniska hemodialīze ir īpaši paredzēta pacientiem ar šo nieru mazspējas formu; mēs atzīmējām tās vispārīgo specifiku nedaudz augstāk. Hospitalizācija nav nepieciešama, taču šajā gadījumā nevar izvairīties no vizītes uz dialīzes nodaļu slimnīcā vai ambulatorajā centrā. Tā sauktais dialīzes laiks tiek noteikts standarta ietvaros (apmēram 12-15 stundas/nedēļā, tas ir, 2-3 vizītes nedēļā). Pēc procedūras pabeigšanas jūs varat doties mājās, baudīt dzīves kvalitāti šī procedūra praktiski neatspoguļojas.

Kas attiecas uz hronisku peritoneālo dialīzi, tā sastāv no dializāta šķīduma ievadīšanas vēdera dobumā, izmantojot hronisku peritoneālo katetru. Šai procedūrai nav nepieciešamas īpašas instalācijas, turklāt pacients to var veikt neatkarīgi jebkuros apstākļos. Vispārējais stāvoklis tiek kontrolēts katru mēnesi ar tiešu vizīti dialīzes centrā. Dialīzes izmantošana ir svarīga kā ārstēšana periodā, kurā ir paredzēta nieru transplantācijas procedūra.

Nieru transplantācija ir slimas nieres aizstāšana ar veselu donora nieri. Ievērojami, viens veselas nieres var tikt galā ar visām tām funkcijām, kuras nespēj nodrošināt divas slimas nieres. Jautājums par pieņemšanu/noraidīšanu tiek atrisināts, veicot virkni laboratorijas testu.

Par donoru var kļūt jebkurš ģimenes vai vides loceklis, kā arī nesen miris cilvēks. Jebkurā gadījumā iespēja, ka ķermenis atgrūž nieri, saglabājas pat tad, ja tiek izpildīti iepriekš atzīmētajā pētījumā nepieciešamie rādītāji. Iespējamību, ka orgāns tiks pieņemts transplantācijai, nosaka dažādi faktori (donora rase, vecums, veselības stāvoklis).

Aptuveni 80% gadījumu nieres no miruša donora iesakņojas gada laikā no operācijas datuma, lai gan, ja mēs runājam par radiniekiem, tad izredzes veiksmīgs iznākums operācijas ievērojami palielinās.

Turklāt pēc nieres transplantācijas tiek nozīmēti imūnsupresanti, kas pacientam pastāvīgi jālieto visu turpmāko dzīvi, lai gan dažos gadījumos tie nevar ietekmēt orgānu atgrūšanu. Turklāt ir vairāki blakus efekti no to uzņemšanas, no kuriem viens ir vājums imūnsistēma, pamatojoties uz kuru pacients kļūst īpaši uzņēmīgs pret infekcijas ietekmi.

Ja parādās simptomi, kas norāda uz iespējamu nieru mazspējas nozīmi vienā vai otrā tās gaitas formā, nepieciešama urologa, nefrologa un ārstējošā ārsta konsultācija.

Nieru mazspēja nav atsevišķa slimība. Tas ir sindroms, kas attīstās vairākos smagos apstākļos. Nieres ir ārkārtīgi svarīgs pāra orgāns, kas iesaistīts ne tikai asiņu attīrīšanā un atkritumproduktu un liekā ūdens izvadīšanā urīna veidā, bet arī ir saikne cilvēka organismā notiekošajā vielmaiņā. To funkciju pārkāpšana izraisa ātru intoksikāciju. Daudzi apstākļi var izraisīt šī pāra orgāna darbības traucējumus. Piemēram, aknu bojājumi cirozes dēļ bieži izraisa tādu komplikāciju kā hepatorenālo sindromu (HRS), kad nieru darbība strauji pasliktinās, un tā atveseļošanās ne vienmēr ir iespējama.

Dažreiz esošie traucējumi var būt atgriezeniski, un pēc mērķtiecīgas ārstēšanas funkcija tiek atjaunota. Noteiktos apstākļos pieaugošais šī pāra orgāna bojājums noved pie tā, ka pacientam periodiski jāveic procedūra. Tas ir ļoti svarīgi, ja nieres pilnībā zaudē spēju normāli darboties.

Vienīgais veids, kā atjaunot pacienta veselību šajā gadījumā, ir orgānu transplantācija.

Saskaņā ar statistiku katru gadu uz 1 miljonu cilvēku tiek diagnosticēti aptuveni 600 pilnīgas nieru mazspējas gadījumi, kuriem nepieciešama radikāla ārstēšana.

Galvenie nieru mazspējas veidi

Šim patoloģiskajam stāvoklim ir 2 galvenās formas: akūta un hroniska. Katram no tiem ir savi izskata iemesli, kā arī atsevišķas pieejas ārstēšanai un rehabilitācijai. Ko apstiprina akūta nieru mazspēja? Diezgan ass nieru darbības traucējums vai smaga samazināšanās, kā rezultātā pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Bieži vien šī forma ir atgriezeniska. Pašlaik ir trīs galvenie akūtas nieru mazspējas (ARF) veidi:

• hemodinamikas (prerenāls);
• parenhīmas (nieru);
• obstruktīva (postrenāla).

Tas ir stāvoklis, kurā notiek slāpekļa metabolisma palēninājums vai pilnīga pārtraukšana. Turklāt, attīstoties akūtai nieru mazspējai, var tikt traucēts ūdens-skābes-bāzes un elektrolītu līdzsvars. Šīs patoloģijas ietekme arī uz asins sastāvu ir nozīmīga. Noteikts noteiktu vielu līmenis ietekmē pacienta stāvokli.

(CRF) klātbūtne, kā likums, norāda uz pakāpeniski progresējošu stāvokli, kas attīstās nefronu nāves dēļ. Atlikušās normālās šūnas pakāpeniski pārstāj tikt galā ar tām piešķirto funkciju. izpaužas ārkārtīgi lēni.

Ja patoloģiskā procesa sākumā atlikušās veselās šūnas joprojām spēj uzturēt normālu asins attīrīšanas un urīna izvadīšanas līmeni, pēc tam nefronu pārslodze izraisa to ātrāku nāvi.

Sāk palielināties nieru funkcionalitātes deficīts, kā rezultātā organisms apreibinās ar savu vielmaiņas procesu produktiem.

Akūtas nieru mazspējas cēloņi

Jau labi izpētīts dažādi faktori, noteiktos apstākļos var izraisīt ne tikai akūtus šī orgāna bojājumus, bet arī izraisīt hroniskus tā darbības traucējumus. Šī stāvokļa cēloņi akūtā formā ir ārkārtīgi dažādi. Cilvēkiem, kuriem ir veselības problēmas, ārkārtīgi rūpīgi jāuzrauga šī orgāna izpausmes.

Piemēram, akūtas nieru mazspējas prerenālā forma parasti rodas apstākļos, kas izraisa sirds izsviedes un intracelulārā šķidruma tilpuma samazināšanos, turklāt ar vazodilatāciju un bakterioloģiskām un anafilaktiskām šoka formām. Šāda veida nieru darbības traucējumus var izraisīt:

• sirdskaite;
• trombembolija;
• tamponāde;
• aritmija;
• kardiogēns, anafilaktiskais un bakteriotoksiskais šoks;
• ascīts;
• apdegumi;
• akūts asins zudums;
• pastāvīga caureja;
• smaga dehidratācija.

Ar nosacījumu, ka parasti tiek novērota primārā patoloģiskā stāvokļa kompleksa ārstēšana, tiek novērota ātra zaudētas vai samazinātas nieru funkcionalitātes atjaunošana. Smagās slimībās (aknu ciroze) bieži attīstās hepatorenālais sindroms. Tā kā hepatocītu bojājumu gadījumā nav iespējams uzlabot situāciju, pacienta stāvoklis, kā likums, strauji pasliktinās. Hepatorenālo sindromu, ko pavada smaga nieru mazspēja, var izraisīt ne tikai ciroze, bet arī žultsceļu erozija un vīrusu hepatīts.

Tomēr visbiežāk tas tiek atklāts cilvēkiem, kuri pārmērīgi lietojuši alkoholu vai narkotikas.

Šajā gadījumā hepatorenālo sindromu, ko papildina smagi nieru darbības traucējumi, ir ārkārtīgi grūti ārstēt, jo uz kaitīgu atkarību fona tiek ietekmēti visi orgāni. Ja pacientam ir hepatorenāls sindroms, tas ir, nieres ir bojātas smagas aknu iznīcināšanas dēļ, ir nepieciešama transplantācija. Dažos gadījumos ir nepieciešama ne tikai nieru, bet arī aknu transplantācija, un dubultā transplantācija tiek veikta ārkārtīgi reti. Hemodialīze šajā gadījumā ir bīstama, jo draud ar smagu asiņošanu.

Akūtas nieru mazspējas nieru formas attīstībai var būt pilnīgi dažādi cēloņi. Parasti problēma slēpjas dažādu spēcīgu vielu toksiskajā iedarbībā uz parenhīmas audiem. Jūs varat saindēt šo pāra orgānu:

• vara sāļi;
• urāns;
• dzīvsudrabs;
• sēņu indes;
• mēslošanas līdzekļi;
• vielas no pretvēža zālēm;
• antibiotikas;
• sulfonamīdi utt.

Cita starpā šīs akūtas nieru mazspējas formas attīstība tiek novērota, ja traumas rezultātā tiek paaugstināts cirkulējošā hemoglobīna un mioglobīna līmenis asinīs vai tiek saspiesti audi. Daudz retāk šis stāvoklis ir saistīts ar alkohola vai narkotiku komu un nesaderīgu asiņu pārliešanu.

Akūtas nieru mazspējas postrenālā forma var rasties urīnceļu bloķēšanas dēļ ar akmeņiem.

Dažreiz to izraisa tuberkuloze, audzēji prostatas dziedzeris un urīnviela, ar uretrītu un distrofiskiem vēdera audu bojājumu variantiem.

Hroniskas nieru mazspējas etioloģija

Šo stāvokli parasti izraisa dažādas slimības, kas ietekmē nefronus. Visbiežāk ar hronisku nieru mazspēju slimības pazīmes tiek atklātas cilvēkiem, kuri ilgstoši slimojuši ar šādām slimībām:

• sistēmiska autoimūna;
• diabētiskā glomeruloskleroze;
• pielonefrīts;
• glomerulonefrīts;
• iedzimts nefrīts;
• amiloidoze;
• nefroangioskleroze.

Iekaisuma process, kas rodas šajās slimībās, noved pie pakāpeniskas nefronu nāves. Tādējādi sākotnēji procesi nierēs kļūst mazāk efektīvi. Bojātās vietas tiek ātri nomainītas saistaudi, kas nevar veikt organismam nepieciešamās funkcijas.

Kad parenhīma nomirst, ir nepieciešama tūlītēja ārstēšana, ja attīstās nieru mazspēja.

Parasti pirms šī patoloģiskā stāvokļa veidošanās cilvēks no 2 līdz 10 gadiem slimo ar vienu vai otru iekaisuma slimību.

Simptomātiskas nieru mazspējas izpausmes

Parasti šī stāvokļa izpausmes neatkarīgi no tā formas palielinās secīgi. Nepietiekamības pazīmes, kas rodas akūtā scenārijā, tiek pilnībā atklātas dažu dienu laikā. Parasti klīniskā aina izraisa primāra slimība, kas izraisīja nieru mazspēju. Pirmās nespecifiskās pazīmes ir miegainības, vājuma, apetītes trūkuma un sliktas dūšas simptomi. Parasti šos nieru mazspējas simptomus ir viegli sajaukt ar pazīmēm, kas raksturīgas pamata slimībai. Pēc tam var parādīties raksturīgas intoksikācijas pazīmes. Turklāt nekavējoties tiek konstatēti urīna ražošanas traucējumi. Nieru mazspēju raksturo:

• azotēmija;
• metaboliskā acidoze;
• proteūrija;
• hiperfosfatēmija;
• paaugstināts kālija līmenis.

Pacienti sūdzas par vispārējas intoksikācijas pazīmēm, tostarp sāpēm vēderā, apetītes zudumu, sliktu dūšu, vemšanu un caureju.

Cita starpā var attīstīties plaušu tūska, kam raksturīgs elpas trūkums un mitri raļļi.

Plkst smaga gaita un bez mērķtiecīgas ārstēšanas pacients saskaras ar komu. Stāvokli bieži sarežģī asiņošana, perikardīts un urēmisks gastroenterokolīts.

Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju imunitāte bieži ir ievērojami samazināta, kas predisponē stomatīta, pneimonijas, parotīta, sepses un pankreatīta attīstību. Pareizi ārstējot, tiek novērota pakāpeniska ikdienas urīna izdalīšanās palielināšanās. Tas turpinās 2 nedēļas. Šajā laikā tiek atjaunots normāls ūdens un elektrolītu līdzsvars, un visi pārējie rādītāji atgriežas normālā stāvoklī. Pilnīga nieru atveseļošanās pēc slimības akūtās fāzes pārdzīvošanas tiek novērota aptuveni pēc 6–12 mēnešiem.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā pāra orgāna bojājumu izpausmes palielinās ilgākā laika periodā. Cilvēki, kas cieš no latentā formaŠī traucējuma gadījumā bieži nenovēro intensīvas slimības pazīmes, bet tajā pašā laikā viņi atzīmē veiktspējas samazināšanos un vājuma parādīšanos.

Pēc tam, kad šis stāvoklis pāriet uz kompensācijas stadiju, nieru mazspējas pazīmes kļūst izteiktākas. Vājums parasti kļūst par parastu parādību. Vienmēr var būt viegla sausa mute. Pēc tam tiek izdalīts vairāk urīna, nekā nepieciešams, kas var izraisīt dehidratāciju. Hroniskas nieru mazspējas vēlākās stadijās var novērot strauju izdalītā urīna daudzuma samazināšanos. Ja tiek ietekmēta viena niera, prognoze ir labvēlīgāka. Cita starpā progresējošu hronisku nieru mazspēju raksturo šādas izpausmes:

• vemšana;
• slikta dūša;
• muskuļu raustīšanās;
• rūgtums mutē;
• ādas nieze;
• sāpes vēderā;
• kuņģa un deguna asiņošana;
• hematoma.

Neskatoties uz to, ka hroniskas nieru mazspējas gadījumā patoloģijas attīstības pazīmes ir ļoti līdzīgas akūtai formai, joprojām nav iespējams sajaukt šos apstākļus, jo simptomi parādās dažādos ātrumos. Lēnām pieaugošām šī pāra orgāna bojājumu izpausmēm ir jāveic noteikti pasākumi.

Šāda stāvokļa gadījumā abi ir savstarpēji saistīti, un ārstam nepārtraukti jāpielāgo terapija, lai apturētu vai vismaz palēninātu procesu un aizkavētu nepieciešamību pacientam pāriet uz dialīzi.

Patoloģijas komplikācijas

Šī pāra orgāna bojājuma akūtās un hroniskās formas ārkārtējais apdraudējums nav pārspīlēts. Turklāt raksturīgās iezīmes, kas paši par sevi ārkārtīgi nelabvēlīgi ietekmē visa cilvēka organisma stāvokli, var rasties papildus smagas komplikācijas.

Visvairāk raksturīgās sekasŠis nosacījums ietver:

• stomatīts,
• distrofija;
• anēmija;
• piliens;
• urēmiskā koma;
• asiņošana kuņģa-zarnu traktā;
• osteodistrofija;
• miokardīts;
• encefalopātija;
• perikardīts;
• plaušu tūska;
• samazināta imunitāte;
• arteriālā hipertensija;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Var attīstīties neiroloģiski traucējumi. Pacientiem ar nieru mazspēju bieži ir letarģija, orientācijas zudums telpā un apjukums. Gados vecākiem cilvēkiem uz šī patoloģiskā stāvokļa fona var attīstīties perifēra neiropātija.

Nieru mazspējas diagnostikas metodes

Ja parādās šī sindroma attīstības pazīmes, jums jākonsultējas ar nefrologu. Savlaicīga simptomu noteikšana un esošo patoloģiju ārstēšana ļauj atjaunot nieru darbību un novērst neveiksmes progresēšanu.

Lai noteiktu diagnozi, ir jāsavāc anamnēze un jāveic vispārēja un bakterioloģiska urīna analīze. Turklāt pārbaudei no pacienta tiek ņemtas asinis. Mūsdienu diagnostikas rīki ļauj daudz vieglāk noteikt ar nieru darbību saistītas problēmas. Parasti pasūtītie testi ietver:

• Doplera ultraskaņa;
• krūškurvja rentgens;
• hromocistoskopija;
• biopsija;
• elektrokardiogrāfija;
• urrogrāfija;
• Zimņitska tests.

Ārsti jau labi zina, kas ir nieru mazspēja un kādas briesmas tā rada. Pēc patoloģiskā procesa rakstura un smaguma noteikšanas rezultātā visaptveroša pārbaude var izvēlēties optimālo terapijas kursu.

Bez pētījumiem nebūs iespējams noskaidrot nieru mazspējas cēloņus un izrakstīt terapiju.

Slimības ārstēšana

Pēc visaptverošas diagnostikas veikšanas ārsti var noteikt optimālo ārstēšanas stratēģiju. Ja tiek konstatēta akūta nieru mazspēja, nepieciešama hospitalizācija. Ja stāvoklis ir smags, pacientu var nekavējoties pārvietot uz intensīvās terapijas nodaļu. Nieru mazspējas ārstēšanai jābūt vērstai uz problēmas pamatcēloņa novēršanu.

Parasti hemodialīze tiek veikta, lai noņemtu toksīnus. Ja problēmu izraisīja toksisko vielu iekļūšana organismā, var veikt detoksikācijas terapiju. Klātbūtnē dažādas slimības sirds un asinsvadu sistēmai, tiek noteikts atbilstošs šo anomāliju ārstēšanas režīms. Turklāt akmeņu izņemšana no nierēm un urīnpūšļa, kuņģa skalošana, antibakteriālā terapija, nekrozes zonu noņemšana un esošo brūču mazgāšana, asinsspiediena normalizēšana utt.

Lai uzlabotu pacienta stāvokli, var norādīt plazmasferēzi. Furosemīdu un osmotiskos diurētiskos līdzekļus var izmantot, lai stimulētu diurēzi akūtas nieru mazspējas gadījumā. Lai uzlabotu stāvokli, var būt nepieciešams dopamīns.

Ar pareizu mērķtiecīgu ārstēšanu, kā likums, pacienta stāvoklis stabilizējas 2 nedēļu laikā.

Šajā laikā pacientam jāievēro bezproteīnu diēta un īpašs dzeršanas režīms. Pēc akūtā perioda pacientam jāturpina ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus, jo pilnīga atveseļošanās var ilgt apmēram gadu.

Hroniskas nieru mazspējas gadījumā ārstēšana ir nedaudz sarežģīta. Ir daudz ārstēšanas shēmu, kas var ievērojami palēnināt normālu nieru audu nāves procesu. Tā kā šis stāvoklis parasti attīstās uz dažādu slimību fona, centieni tiek vērsti uz primārās problēmas novēršanu. Sakarā ar pastāvīgu nieru procesu pasliktināšanos tiek izvēlētas metodes simptomātiska terapija, īpašas diētas un shēmas narkotiku ārstēšana. Uzturēšanās sanatorijās un kūrortos var dot ievērojamu labumu.

Pacientam ir jāsaprot viņa veselības problēmu smagums. Esošā ārstēšanas taktika var tikai palēnināt patoloģisks process, bet ne pilnībā to novērst. Šādiem pacientiem ar noteiktiem intervāliem jāveic pārbaudes, lai pielāgotu terapiju.

Ja tiek konstatēta homeostāze, tiek koriģēts ūdens-sāls līdzsvars, azotēmija un skābju-bāzes sastāvs asinīs.

Ja rodas jautājums par to, kā ārstēt nieru mazspēju, bieži tiek noteikts:

• kalcija glikonāts;
• Almagels;
• nātrija bikarbonāta šķīdums;
• antihipertensīvie līdzekļi;
• Lasix;
• dzelzs piedevas;
• folijskābe.

Ārstēšanas režīms, kura mērķis ir labot stāvokli, parasti bieži mainās. Tomēr terapija 100% neizārstē nieres. Tādējādi pieaugošais kaitējums galu galā noved pie pilnīgas to darbības traucējumu. Ja Jums ir nieru mazspēja, kā to ārstēt, jānosaka kvalificētam ārstam.

Līdz ar termināļa attīstību hroniskas nieru mazspējas stadija pacientam nepieciešama regulāra hemodialīze.

Tiek uzskatīts, ka šīs procedūras var pagarināt pacienta dzīvi par aptuveni 23 gadiem. Lai nodrošinātu, ka pacientam tie vairs nav vajadzīgi, ir nepieciešama orgānu transplantācija.

Nieru mazspējas profilakse

Daudzi cilvēki pat neaizdomājas par noteiktu orgānu nozīmi, līdz no viņu puses sāk parādīties izteikti pārkāpumi. Nierēm ir augsts atjaunošanās resurss, tāpēc tās var atjaunot arī pēc nopietnu kaitējumu. Tomēr ir ieteicams uzraudzīt savu veselību jau no mazotnes. Alkohola, narkotiku un tabakas dūmu negatīvās ietekmes novēršana var ievērojami samazināt patoloģijas attīstības risku.

Nepieciešams nekavējoties pievērst uzmanību esošajiem nieru simptomiem. Savlaicīga ārstēšana akmeņi, kā arī infekcijas slimības ir vissvarīgākais punkts deficīta profilaksē. Cilvēkiem, kuriem ir nieru bojājumu risks, jāuzrauga uzņemtā ūdens kvalitāte un jāievēro īpaša diēta.

Nieru mazspēja ir progresējoša slimība, kas pakāpeniski izraisa audu nāvi. Kad process kļūst hronisks, tiek traucēta visu orgānu un sistēmu funkcionalitāte.

Kādi ir nieru mazspējas simptomi?

Klīniskā aina

Nieru mazspēja skar gan vīriešus, gan sievietes, un tā notiek viņu ķermenī aptuveni vienādi.

Sākot no akūtās fāzes, process ātri kļūst hronisks, kam raksturīga augsta koncentrācija urīnviela un kreatinīns asinīs. Tie ir proteīnu sadalīšanās produkti, kas satur slāpekli. Pamazām sabojājas nieres, un organisms mēģina izvadīt šīs vielas caur smalkajām kuņģa-zarnu trakta un plaušu gļotādām, kuras vienkārši nav pielāgotas šādam stresam. Rezultāts ir urēmija, kas saindē visas šūnas.

Nieru mazspējas gadījumā attīstās nepatika pret gaļu, pacients pastāvīgi cieš no slāpēm, sliktas dūšas un vemšanas. rodas muskuļu krampji, sāpes un sāpes kaulos. Sejas āda kļūst dzeltena, un elpu pavada amonjaka smaka.

Izdalītā urīna daudzums ir ievērojami samazināts vai urinēšana pilnībā apstājas. Pacients lieto diurētiskos līdzekļus, bet tie daudz nepalīdz, un viņa pietūkums nepāriet. Nieru darbības samazināšanās ir saistīta ar bioloģiski aktīvo vielu ražošanas traucējumiem filtrējošā orgānā. Tajā pašā laikā glikozes, kalcija un fosfora vielmaiņa kļūst apgrūtināta, un dzimumdziedzeru darbība pasliktinās.

Akūta forma

Akūta nieru mazspēja (ARF) vīriešiem un sievietēm parasti attīstās asimptomātiski un izpaužas pēkšņi. Kad cilvēks uzzina par slimību, nieru bojājumi bieži vien ir neatgriezeniski. Tā rezultātā rodas urīna aizture. Vīriešiem šis stāvoklis vairumā gadījumu kļūst par vienu no prostatas adenomas izpausmēm. Tomēr šis simptoms var arī norādīt uz nierakmeņu vai urīnpūšļa audzēja klātbūtni. Šajā gadījumā vīriešiem rodas plīstošas ​​sāpes vēdera lejasdaļā, un vēlme doties uz tualeti kļūst spēcīga un bieža. Ja pievieno muguras sāpes un drudzi, visticamāk, ir attīstījies pielonefrīts.

Akūta nieru mazspēja ir norāde uz steidzamu hospitalizāciju. Pacientam ir nepieciešams nopietna ārstēšana. Šajā gadījumā ārstēšanas metodes nosaka nieru darbības traucējumu cēloņi. Mūsdienīga pieeja ietver konservatīvu ārstēšanu, kurā simptomu novēršanai tiek izmantotas zāles.

Cēloņi

Izcelt šādus iemeslus akūtas nieru mazspējas attīstība:

1. Nieru hemodinamikas traucējumi.
2. Infekcijas slimības.
3. Urīnceļu sistēmas patoloģijas.
4. Nieru traumas un operācijas.

Akūtas nieru mazspējas prerenālā forma izraisa apgrūtinātu asinsriti asins zuduma un sastrēguma rezultātā. Ārstēšana ietver zāles, kas normalizē sirdsdarbību, pilinātājus ar sāls šķīdumiem, lai atjaunotu plazmas līmeni, un zāles, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju.

Akūtas nieru mazspējas nieru forma rodas mazu asinsvadu patoloģiju vai medikamentu dēļ. Akūts nieru mazspējas sindroms attīstās saindēšanās rezultātā ar sadzīves toksīniem un indīgu čūsku kodumiem. Ārstēšana ir arī konservatīva. Glomerulonefrīta un imūnsistēmas traucējumu gadījumā tiek nozīmētas citotoksiskas zāles un glikokortikosteroīdi, bet infekcijām - antibiotikas. Intoksikācijas pazīmes tiek novērstas ar plazmaferēzi.

Slimības postrenālā forma rodas urīna aizplūšanas grūtību dēļ. Tas ir izplatīts gados vecākiem vīriešiem ar palielinātu prostatas dziedzeri. Bieži nepieciešams operācija lai novērstu šķērsli, kas traucē normālu urīna kustību. Pretējā gadījumā pat diurētiskie līdzekļi nebūs efektīvi.

Raksturīgās pazīmes

Ja attīstās akūta nieru mazspēja, simptomi var neparādīties ilgu laiku. Akūtas nieru mazspējas sindroma galvenais simptoms ir samazināta urīna izdalīšanās (oligūrija) līdz pilnīgai urinēšanas pārtraukšanai (anūrija). Pacienta veselības stāvoklis strauji pasliktinās, un tiek novērotas šādas pazīmes:

• slikta dūša ar vemšanu;
• caureja;
• apetītes zudums;
• roku un kāju pietūkums;
• letarģija;
• satraukts stāvoklis;
• palielinātas aknas.

Pazīmes var atšķirties atkarībā no slimības stadijas. Kopumā ir 4 slimības stadijas.

Pirmās pakāpes akūtas nieru mazspējas gadījumā saindēšanās notiek ar sliktu dūšu, ko pavada sāpes zarnās. Pacients kļūst bāls, jūtas vājš un slikti.

Akūtu nieru mazspēju II stadija raksturo oligūrija vai anūrija. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, urīnviela un citi olbaltumvielu metabolisma produkti sāk ātri uzkrāties viņa asinīs. Ķermenī sākas pašintoksikācija, cilvēks cieš no tūskas, caurejas, hipertensijas, tahikardijas. Viņš ātri zaudē spēku, pastāvīgi vēlas gulēt, kļūst letarģisks.

Trešās pakāpes akūtu nieru mazspēju raksturo atveseļošanās sākums. Palielinās urīna veidošanās un atjaunojas nieru koncentrācijas funkcija. Pārī savienotā orgāna funkcionalitāte tiek atjaunota.

Akūtas nieru mazspējas sindroma IV stadija ir atveseļošanās fāze. Visi nieru darbības rādītāji ir normalizēti. Tomēr pilnīga atveseļošanās var ilgt gadu.

Hroniska forma

Hroniska nieru mazspēja (CRF) ir vienmērīga nieru darbības pasliktināšanās, ko izraisa audu nāve, ko aizstāj saistaudi. Orgāns samazinās un pilnībā zaudē savu funkcionalitāti. Hroniskas nieru mazspējas sindroms skar līdz 500 cilvēku no katriem miljoniem vīriešu un sieviešu, un gadījumu skaits katru gadu pieaug.

Izskata iemesli

Hroniska nieru mazspēja attīstās sakarā ar dažādas patoloģijas ar vienlaikus bojājumiem glomerulos, tostarp:

• hroniskas nieru slimības;
• vielmaiņas traucējumi;
• iedzimtas nieru anomālijas;
• reimatiskas slimības;
• asinsvadu slimības;
• patoloģijas, kas izraisa urīna aizplūšanas grūtības.

Bieži hroniskas nieru mazspējas sindroms parādās uz hroniska pielonefrīta un glomerulonefrīta fona, cukura diabēts un podagra. Iedzimtajam faktoram ir būtiska ietekme uz slimības attīstību.

Starp reimatiskajām slimībām, kas provocē hroniskas nieru mazspējas sindromu, ir sarkanā vilkēde un sklerodermija, bet no asinsvadu slimībām - arteriālā hipertensija. Bieži hroniska nieru mazspēja attīstās kā nierakmeņu, hidronefrozes un audzēju sekas, kuru dēļ tiek saspiesti urīnceļi.

Simptomi

Nieru mazspējas pazīmes, kad tā kļūst hroniska, kļūst izteiktas, tāpēc slimību nav grūti identificēt.

Hroniska nieru mazspēja notiek 4 posmos:

1. Latents.
2. Kompensēts.
3. Intermitējoša.
4. Terminālis.

Atkarībā no slimības pakāpes simptomi izpaužas spēcīgāk vai vājāk, kas ietekmē ārstēšanu. Sākotnēji cilvēkam rodas vājums un sausa mute.

II stadijā šīs pazīmes pastiprinās. Hroniskas nieru mazspējas sindromu, ja to kompensē, pavada urīna izdalīšanās palielināšanās līdz 2,5 litriem dienā, savukārt testi liecina par novirzēm ķīmiskais sastāvs bioloģiskie šķidrumi.

Intermitējošā stadijā hronisku nieru mazspēju raksturo vēl lielāka orgānu darbības kavēšana. Asinīs tiek konstatēts pastāvīgi paaugstināts slāpekļa vielmaiņas produktu proteīna, urīnvielas un kreatinīna līmenis. Hroniskas nieru mazspējas sindroms izraisa smagu nogurumu un sliktu dūšu ar vemšanu. Pacients piedzīvo pastāvīgas slāpes un sausa mute, viņš zaudē apetīti. Āda kļūst ļengana un sausa, iegūstot dzeltenu krāsu. Tajā pašā laikā tiek zaudēts muskuļu tonuss, attīstās trīce (jebkuras ķermeņa daļas patvaļīgas vibrācijas), un locītavas un kauli sāk sāpēt retāk.

Kad hroniskas nieru mazspējas sindroms sasniedz šo attīstības stadiju, strauji samazinās organisma aizsargspējas. Cilvēka stāvoklis periodiski var uzlaboties, bet pēc tam atkal pasliktinās. Pacients tiek ārstēts ar konservatīvām metodēm, šajā laikā viņš joprojām ir spējīgs strādāt. Bet, ja neievēro diētu, fizisko un emocionālo stresu, simptomi pasliktinās. Var būt nepieciešama operācija.

Sākoties pēdējam posmam, cilvēku vispārējais stāvoklis pasliktinās. Apātiju nomaina uztraukums, rodas problēmas ar nakts miegu, parādās kustību aizkavēšanās un neatbilstoša uzvedība. Cilvēkam mainās izskats: seja kļūst pietūkusi un pelēcīgi dzeltena, mati kļūst plānāki, zaudē spīdumu, uz ādas paliek skrāpējumi, jo tā pastāvīgi niez, un attīstās distrofija. Balss kļūst aizsmakusi, un elpa sāk smaržot pēc amonjaka.

No kuņģa-zarnu trakta tiek novērota vēdera uzpūšanās, caureja un vemšana. Mēle ir pastāvīgi pārklāta, un tiek novērots aftozs stomatīts.

Testi atklāj pastāvīgi paaugstinātu urīnvielas un kreatinīna koncentrāciju pacienta asinīs, kas izraisa urēmiju. Turklāt hematūrijas klātbūtne vīriešiem var būt hemofilijas pazīme.

Hroniskas nieru mazspējas sindromu beigu stadijā pavada arī encefalopātija ar depresiju, atmiņas traucējumiem un garastāvokļa svārstībām. Tiek traucēta normāla hormonu sintēze, kā rezultātā tiek traucēta asins recēšana un imunitāte. Pacients pieprasa ilgstoša ārstēšana, un jo ātrāk tas tiek sākts, jo lielāka iespēja izvairīties no operācijas.

Pārbaudes metode

Akūtas un hroniskas nieru mazspējas diagnostika nepieciešama, lai ārsts precizētu diagnozi un izrakstītu kompetenta ārstēšana. Paredzami šādi testi:

1. Vispārēja un bakterioloģiskā urīna analīze.
2. Bioķīmiskā un vispārējā asins analīze.

Urīna testi var apstiprināt nieru darbības samazināšanās iemeslu. Sarkanās asins šūnas norāda uz urolitiāzi, audzēji, ievainojumi, baltie asins šūnas norāda uz infekcijas un imunitātes traucējumiem.

Ja infekcijas dēļ samazinās nieru darbība, urīna bakterioloģiskā analīze atklās patogēnu.

Gan hronisku, gan akūtu nieru mazspēju raksturo augsts leikocītu līmenis asinīs un neliels trombocītu satura samazinājums tajā. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās norāda uz anēmiju, un to sedimentācijas paātrināšanās norāda uz iekaisuma klātbūtni.

Bioķīmiskā asins analīze ļauj izsekot izmaiņām organismā, kas izraisīja nieru darbības samazināšanos. Akūtas nieru mazspējas gadījumā, augsti līmeņi magnijs un kreatīns, pazemināts pH līmenis. Ja process ir hronisks, tas tiek konstatēts asinīs palielināts saturs holesterīns, urīnviela, kālijs un fosfors. Tajā pašā laikā tiek reģistrēta kalcija un olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās.

Vispirms tiek veiktas analīzes, pēc tam tiek izmantotas aparatūras izpētes metodes:

1. Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
2. Rentgens.
3. Nieru biopsija.

Ultraskaņu, CT un MRI izmanto akūtas nieru mazspējas gadījumā, lai noteiktu urīnceļu sašaurināšanās cēloni, kas ir izraisījis nieru darbības pasliktināšanos.

Patoloģiju noteikšanai izmanto rentgena starus elpošanas sistēmas. Biopsija tiek izmantota, ja citas metodes nespēj noteikt nieru darbības pasliktināšanās cēloni. AR izmantojot EKG tiek konstatētas aritmijas.

Nieru mazspējas simptomi neparādās uzreiz, tāpēc slimību ne vienmēr var diagnosticēt agrīnā stadijā . Tomēr parasti tiek izmantota konservatīva ārstēšana, un operācija ir nepieciešama tikai progresīvos gadījumos.

Nieru mazspēja - nopietna patoloģija, kam raksturīgi pastāvīgi visu nieru funkciju traucējumi. Nieres zaudē spēju veidot un izdalīt urīnu. Rezultātā ķermenis ir saindēts kaitīgie sadalīšanās produkti un toksīni.

Nieru mazspējas simptomi ir diezgan izplatīti, un, ja to neārstē pareizi, slimība var izraisīt nopietnas sekas.

Kas ir nieru mazspēja?

Nieres ir galvenais urīnceļu sistēmas orgāns, kas spēj izvadīt no organisma vielmaiņas produktus, regulēt optimālu jonu līdzsvaru asinīs un ražot hormonus un bioloģiski aktīvās vielas, kas iesaistītas hematopoēzē. Nieru mazspējas gadījumā šīs spējas tiek zaudētas.

Nieru mazspēja ir visu nieru dzīvībai svarīgo funkciju traucējumu sindroms.

Slimība var skart ikvienu, neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Bērniem bieži ir patoloģijas gadījumi.

ICD-10, nieru mazspēja aptver kodi N17-N19 un ir sadalīts:

• akūta nieru mazspēja - kods N17;
• nieru mazspēja - kods N18;
• neprecizēta nieru mazspēja - kods N19.

Nieru mazspējas gadījumā notiek slāpekļa, ūdens, sāls, skābju-bāzes metabolisma pārkāpums, kā rezultātā visi orgāni nevar pienācīgi funkcionēt, un cilvēka stāvoklis ievērojami pasliktinās.

Klasifikācijas pazīmes

Ir vairākas pieejas slimības klasificēšanai. Klasiskā pieeja ietver nieru mazspējas sadalīšanu akūtā un hroniskā formā.

Atšķirīga pieeja klasifikācijai iemeslu ziņā kas izraisīja slimību, nieru mazspēju iedala:

1. prerenāls - izraisa normālas asinsrites traucējumi nierēs, kuru dēļ nieru audos rodas patoloģiskas izmaiņas un tiek traucēts urīna veidošanās process; prerenāla nieru mazspēja tiek diagnosticēta 50% pacientu;
2. nieres - izraisa nieru audu patoloģijas, kuru dēļ nieres nespēj uzkrāties un izdalīt urīnu; diagnosticēta 40% pacientu;
3. postrenāls - izraisa šķēršļu veidošanās urīnizvadkanālā un urīna aizplūšanas neiespējamība; stāvoklis tiek diagnosticēts reti, 5% gadījumu.

Slimības klasifikācija pa posmiem(grādi):

• 1. stadija - tiek ietekmētas nieres, bet GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums) saglabājas vai palielinās, nav hroniskas nieru mazspējas;
• 2. posms - tiek ietekmētas nieres ar mērenu GFĀ samazināšanos; sāk attīstīties hroniska neveiksme;
• 3. posms - tiek ietekmētas nieres ar vidējo GFĀ samazināšanos; attīstās kompensēta nieru mazspēja;
• 4. posms - nieru bojājumi tiek kombinēti ar izteiktu GFĀ samazināšanos; attīstās dekompensēta nepietiekamība;
• 5. stadija – smags nieru bojājums, beigu stadijas nieru hroniska mazspēja.

Tas, cik ilgi viņi dzīvo ar 5. pakāpes nieru mazspēju, ir atkarīgs no ārstēšanas un aizstājterapijas organizēšanas – bez tās nieres nevar strādāt patstāvīgi.

Izmantojot aizstājterapiju, cilvēks var dzīvot ilgu laiku, ievērojot pavadošo uzturu un dzīvesveidu.

Nieru mazspējas klasifikācija ar kreatinīnu asinīs plaši izmanto nefroloģiskajā praksē. U vesels cilvēks normālā kreatinīna koncentrācija ir 0,13 mmol/l. Kreatinīna koncentrācija pacientiem ar nieru mazspēju ļauj atšķirt slimības attīstības stadijas:

• latentais (kreatinīna vērtības 0,14-0,71);
• azotēmisks (kreatinīns no 0,72 līdz 1,24);
• progresējoša (kreatinīns virs 1,25).

Slimības attīstības iemesli

Galvenie nieru mazspējas cēloņi ir:

• 1. un 2. tipa cukura diabēts;
• hipertensija;
• nieru iekaisuma slimības (pielonefrīts);
• nieres;
• šķēršļu veidošanās gar urīna aizplūšanu (audzēji, nierakmeņi, prostatas dziedzera iekaisums vīriešiem);
• intoksikācija (saindēšanās ar indēm, pesticīdiem);
• infekciozi urīnceļu sistēmas bojājumi.

Ir nieru mazspējas gadījumi bez īpašiem cēloņiem. Tā sauc nezināmi iemesli provocēt slimības attīstību 20% gadījumu.

Kā slimība izpaužas - raksturīgas pazīmes

Nieru mazspējas simptomi pieaugušajiem (vīriešiem un sievietēm) ir gandrīz identiski. Ir tikai viena atšķirība: bērniem ar nieru mazspējas attīstību tā gandrīz vienmēr parādās nefrotiskais sindroms. Pieaugušajiem tas netiek novērots.

Pretējā gadījumā simptomi ir līdzīgi un ir atkarīgi no deficīta fāzes (akūta vai hroniska). IN akūtā fāze Nieru mazspēja izpaužas:

Priekš hroniska forma nepietiekamību raksturo citas pazīmes:

• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (letarģija, miegainība, letarģija, sausa mute);
• ikdienas izdalītā urīna daudzuma palielināšanās (līdz 3 litriem);
• hipotermijas attīstība;
• sausums āda, dzeltenuma izskats;
• emocionālās labilitātes attīstība (asas pārmaiņas no apātijas uz satraukumu);
• urēmiskās intoksikācijas attīstība.

Hroniskā formā pacients vairākus gadus var justies normāli, bet urīna un asins analīzes uzrādīs pastāvīgus galveno rādītāju (olbaltumvielu, leikocītu, ESR, kreatinīna) traucējumus.

Kā diagnosticēt?

Lai diagnosticētu nieru mazspēju, ir nepieciešami vairāki laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

• - uzticams veids, kā noteikt, cik labi darbojas nieres. Attīstoties nieru mazspējai, analīze atklāj urīna blīvuma izmaiņas, leikocītu un baktēriju parādīšanos.
• Urīna kultūra būs noderīga, ja nieru darbības traucējumus izraisa patogēna mikroflora.
• Vispārējā asins analīzē pacientiem, kuri cieš no nieru mazspējas, tiks novērotas ESR izmaiņas un leikocītu skaita palielināšanās; hemoglobīns un trombocīti - uz leju.
• Ja ir aizdomas par nieru mazspēju, ir nepieciešama bioķīmiskā asins analīze. Patoloģijas klātbūtnē saskaņā ar analīzi tiek atzīmēts urīnvielas, kreatinīna, holesterīna un slāpekļa satura pieaugums. Fosfora, kalcija un kopējā olbaltumvielu līmenis samazinās.

Instrumentālie pētījumi ļauj mums noteikt pēc iespējas precīzāk patoloģisko izmaiņu pakāpe nierēs. Visvairāk uzticamas metodes diagnostika:

Dažkārt diagnozes precizēšanai Nepieciešamas papildu diagnostikas procedūras:

• krūškurvja rentgens;
• elektrokardiogrāfija;
• nieru audu biopsija.

Ko ārstēt, ko darīt?

Nieru mazspējas ārstēšanai jābūt visaptverošai, akūtu formu ārstē tikai slimnīcas apstākļos. Smagā stāvoklī pacients tiek ievietots reanimācijā.

Slimības ārstēšanas stratēģija ir atkarīga no nieru disfunkcijas smaguma pakāpes.

Organizējot nieru mazspējas ārstēšanu, galvenais ir novēršot galveno cēloni, kas izraisīja slimību:

• glikokortikosteroīdu lietošana glomerulonefrīta un autoimūnu slimību klātbūtnē;
• plazmaferēzes organizēšana - asins attīrīšana, ja intoksikācijas dēļ attīstījusies nieru mazspēja;
• antibiotikas infekciozu nieru bojājumu klātbūtnē;
• terapeitiskie pasākumi, lai normalizētu urīna aizplūšanu un novērstu šķēršļus urīnizvadkanālā;
• medikamentu izrakstīšana asinsspiediena normalizēšanai hipertensijas gadījumā.

Nieru mazspējas terapija ietver obligātus terapeitiskos pasākumus, kas palīdz uzlabot pacienta stāvokli:

• ūdens-sāls līdzsvara normalizēšana tiek veikta ar plazmas aizstājēju šķīdumu intravenozu infūziju;
• asins paskābināšanas novēršana, izmantojot pilinātājus, ievadot nātrija bikarbonātu;
• anēmijas apkarošana ar asins pārliešanu;
• hemodialīzes organizēšana, lai attīrītu asinis no sabrukšanas produktiem un toksīniem;
• Nieru transplantācija tiek veikta progresīvos gadījumos, kad citas ārstēšanas metodes ir bijušas nesekmīgas.

Nieru mazspējas ārstēšana grūtniecēm

Nieru mazspēja var skart grūtnieces, visbiežāk laikā vēlāk. Būtībā akūta mazspēja attīstās uz infekciozu nieru bojājumu fona (pielonefrīts, progresējoša), kas var kļūt hronisks.

Ārstēšana nepieciešama nekavējoties, ideāls variants ir hospitalizācija.

Slimību ārstēšana grūtniecības laikā ir sarežģīta, taču, izrakstot medikamentus, jāņem vērā to iespējamās sekas. Negatīvā ietekme augļiem.

Nieru mazspējas ārstēšanas taktika grūtniecēm:

• antibiotiku un pretvīrusu tablešu izrakstīšana;
• pāriet uz maigu bezproteīnu diētu;
• sirds un asinsvadu mazspējas likvidēšana;
• infūzijas terapijas organizēšana, lai novērstu dehidratāciju;
• šķēršļu likvidēšana urīnceļos;
• smaga stāvokļa gadījumā - hemodialīzes organizēšana.

Piegādi veic ķeizargrieziens saskaņā ar sievietes svarīgām indikācijām. Nākamās grūtniecības var plānot pēc daļējas nieru darbības atjaunošanas.

Pēc pārciestas smagas slimības formas ar neatkoptu nieru darbība grūtniecība ir stingri aizliegta.

Cik bīstama ir slimība - sekas

Ārstēšanas neesamības vai tās neefektivitātes gadījumā slimības gaita izraisa vairākas negatīvas komplikācijas:

Preventīvie pasākumi

Nieru mazspējas attīstības novēršanā svarīga loma ir ievērojot vienkāršus noteikumus:

1. novērst tādu slimību rašanos, kas ietekmē nieres un citus urīnceļu sistēmas orgānus (cistīts, pielonefrīts, urolitiāzes slimība, glomerulonefrīts);
2. savlaicīga visu infekciozo un neinfekciozo nieru slimību ārstēšana;
3. atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu;
4. pareizs, racionāli organizēts uzturs;
5. nekontrolētas medikamentu lietošanas novēršana;
6. regulāra urīna analīze, optimāli reizi sešos mēnešos;
7. nefrologa novērošana patoloģiju klātbūtnē nierēs.

Nieru mazspēja ir slimība, kuru nevar ignorēt. Slimība ir bīstama tās slēptās sākšanās ziņā, kad, neskatoties uz ārējo pašsajūtu un labu veselību, nieres pamazām zaudē dzīvībai svarīgās funkcijas. svarīgas funkcijas, A ķermenis lēnām saindējas.

Tāpēc ir tik svarīgi konsultēties ar ārstu pie mazākajiem urīnceļu sistēmas darbības traucējumiem. Plkst agrīna atklāšana tiek ārstēta nieru mazspēja un atjaunota nieru darbība.

Uzziniet vairāk par slimības simptomiem un cēloņiem no videoklipa: