Mainot dzīvesveidu, arteriālās hipertensijas sindroms. Kas ir arteriālā hipertensija, kā to ārstēt pieaugušajiem. Arteriālās hipertensijas diagnostika

Patoģenēzē hipertensija liela nozīme ir simpātiska aktivizēšana nervu sistēma, kas izpaužas ar kateholamīnu (adrenalīna un norepinefrīna) hipersekrēciju, kas palielina sirds izsviedi. Kopējā perifērā pretestība šajā posmā mainās maz.

Hipertensijas stabilizācijas periodu raksturo simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitātes samazināšanās, sirds izsviedes samazināšanās, kopējās perifērās pretestības un nieru asinsvadu pretestības palielināšanās.

Nieru mehānismam ir svarīga patoģenētiskā loma. Nieru glomerulāro glomerulu spazmas rezultātā sāk veidoties renīns, kas veicina hipertensinogēna pārvēršanos angiotenzīnā, kas paaugstina asinsspiedienu. Renīns arī veicina aldosterona ražošanu virsnieru dziedzeros, kas saglabā nātriju, kā rezultātā palielinās cirkulējošo asiņu daudzums un hipertensija kļūst atkarīga no tilpuma.

Simptomātiskas arteriālās hipertensijas patoģenēzē ir hipertensijai līdzīgi mehānismi – sirds izsviedes un (vai) perifērās pretestības vai abu faktoru palielināšanās.

Arteriālā hipertensija insulta vai intrakraniālas asiņošanas dēļ

  • Insults vai asiņošana var būt hipertensijas sekas un otrādi.
  • Akūtos gadījumos tiek traucēta smadzeņu asinsrites un autonomo funkciju autoregulācija. Nelielas asinsspiediena izmaiņas var izraisīt katastrofālu smadzeņu asinsrites samazināšanos.
  • Asinsspiedienu nedrīkst pazemināt, kamēr diastoliskais asinsspiediens nav lielāks par 130 mmHg. un/vai saglabājas smadzeņu tūskas pazīmes (ar klīniskām izpausmēm).
  • Vairumā gadījumu asinsspiediens normalizējas 24-36 stundu laikā.Ja norādīts zāļu terapija, pēc tam ievērojiet iepriekš minētos antihipertensīvās terapijas principus un izrakstiet nātrija nitro-prusīda, labetalola un lēno kalcija kanālu blokatoru kombināciju.
  • Jāizvairās no receptes antihipertensīvie līdzekļi ar centrālu darbības mehānismu, jo tiem ir sedatīvs efekts.
  • Pacientiem ar subarahnoidālu asiņošanu jāparaksta cerebroselektīvs lēns kalcija kanālu blokators nimodipīns, lai mazinātu smadzeņu asinsvadu spazmas.
  • Asinsspiediena pazemināšanās indicēta gadījumos, kad tā pieauguma lielums atbilst augstākminētajiem kritērijiem vai tas saglabājas paaugstināts 24 stundas.Nav pierādījumu, ka asinsspiediena pazemināšanās samazinātu krīzes komplikāciju iespējamību akūtā fāzē.

Hipertensīvās retinopātijas stadijas

  • I posms: tīklenes artēriju līkumainība, "sudraba pavedieni"
  • II posms: artēriju un vēnu saspiešana
  • III stadija: asiņošana liesmu un plankumu veidā, piemēram, kokvilnas pārslām
  • IV stadija: sprauslas pietūkums redzes nervs

Arteriālās hipertensijas sindroma klīniskās izpausmes

Lielākā daļa (90-95%) pacientu ar hipertensiju ir cilvēki ar hipertensiju. Pārējo daļu veido tā sauktā simptomātiskā hipertensija.

Tur ir:

Sistoliskais arteriāla hipertensija, kad pārsvarā ir paaugstināts sistoliskais spiediens. Šo hipertensiju izraisa palielināta sirdsdarbība vai artēriju stīvums.

Diastoliskais arteriālā hipertensija ar dominējošu diastoliskā spiediena paaugstināšanos.

Sistoliskais-diastoliskais.

Kādu laiku hipertensija var būt asimptomātiska un bez iekšējo orgānu bojājumu pazīmēm. Hipertensiju šādos gadījumos iespējams noteikt tikai mērot asinsspiediens, bet tikai ilgstošas ​​novērošanas rezultāti ļauj atšķirt stabilu hipertensiju no īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās.

Laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes

  1. Vispārējā asins analīze.
  2. Vispārēja urīna analīze.
  3. Urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky.
  4. Urīna analīze pēc Ņečiporenko.
  5. Urīna kultūra.
  6. Asins analīze kreatinīna noteikšanai.
  7. Asins analīze holesterīna noteikšanai.
  8. Asins analīze β-lipoproteīnu noteikšanai.
  9. Asins cukura tests.
  10. Kālija līmeņa noteikšana asinīs.
  11. Oftalmoskopija.
  12. Sirds rentgens.

Pēc indikācijām: ehokardiogrāfija, reno- un aortogrāfija, nieru skenēšana, virsnieru dziedzeru ultraskaņa, renīna un kortikosteroīdu līmeņa noteikšana asinīs.

Arteriālās hipertensijas sindroma diagnostikas meklēšanas posmi

  1. Diagnostikas algoritma pamatā ir hipertensijas sindroma noteikšana. Šim nolūkam laika gaitā mēra asinsspiedienu.
  2. Otrs iespējamais diagnostikas procesa posms ir pacienta sūdzību, anamnētisko datu un fiziskās apskates datu analīze, kas ļauj klīniskais novērtējums, atdaliet hipertensiju un simptomātisku arteriālo hipertensiju un izklāstiet provizorisku diagnozi.
  3. Papildu pētījumu metodes palīdzēs noteikt galīgo diagnozi.

Galveno slimību klīniskie kritēriji un arteriālās hipertensijas sindroma diferenciāldiagnoze

Arteriālās hipertensijas diferenciāldiagnoze rada zināmas grūtības to lielā skaita dēļ.

Vācot anamnēzi, jums jāpievērš uzmanība iepriekšējām slimībām. Bieža hroniska tonsilīta saasināšanās, akūta glomerulo- vai pielonefrīta indikācijas, informācijas par uzbrukumiem klātbūtne nieru kolikas un dizūriski traucējumi ļauj uzskatīt, ka hipertensiju var izraisīt nieru bojājumi. Nieru bojājuma pazīmes var būt arī tūska anamnēzē, izmaiņas urīna analīzēs kombinācijā ar paaugstinātu asinsspiedienu (sievietēm grūtniecības laikā). Jāņem vērā arī nelabvēlīga iedzimtība: hipertensijas klātbūtne, visbiežāk mātei. Noteikta nozīme ir arī pacienta vecumam. Hipertensiju raksturo tā parādīšanās nobriedušā un vecākā vecumā. Hipertensija ar augstu asinsspiediena skaitļiem ir raksturīga simptomātiskai hipertensijai.

Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī hipertensijas krīžu biežumam un raksturam. Biežu hipertensīvu krīžu klātbūtne ir raksturīga feohromocitomai.

Ja augstu arteriālo hipertensiju apvieno ar pārejošu paralīzi vai parēzi, slāpēm, poliūriju un niktūriju un muskuļu vājuma lēkmēm, ir jāizslēdz virsnieru garozas audzējs.

Reino sindroms, pastāvīga artralģija, poliartrīts kombinācijā ar paaugstinātu asinsspiedienu ir raksturīgi sistēmiskām slimībām.

Sejas pietūkums un anasarka ir raksturīga miksedēmai un nieru slimībām. Itsenko-Kušinga sindromu raksturo mēness formas seja, nevienmērīga aptaukošanās un purpursarkanas strijas. Tirotoksikozes gadījumā tiek novērots eksoftalms un reta mirgošana, un ir iespējama vairogdziedzera palielināšanās. Aortas mazspēju raksturo bālums kombinācijā ar Museta zīmi un "karotīdo deju".

Liela diagnostikas nozīme ir rūpīgai lielo artēriju izmeklēšanai un asinsspiediena mērīšanai rokās un kājās. Diastoliskā trokšņa parādīšanās Botkina punktā un otrā starpribu atstarpe labajā pusē pie krūšu kaula norāda uz nepietiekamību aortas vārsti. Galīgo diagnozi var veikt pēc pacienta laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas.

Arteriālās hipertensijas sindroma farmakoterapija

Tā kā galvenā loma hipertensijas rašanās gadījumā ir sirds izsviedes un asinsvadu pretestības palielināšanās un natriurēzes samazināšanās, galvenais hipertensijas farmakoterapijas mērķis ir ietekmēt visas šīs patoģenēzes saites.

Zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanā

  1. β-blokatori.
  2. AKE inhibitori.
  3. Kalcija antagonisti.
  4. Diurētiskie līdzekļi.
  5. α1-adrenerģiskie blokatori.
  6. Perifērās simpatolītiskās zāles.
  7. Tiešie vazodilatatori.
  8. Centrālo α 2 -adrenerģisko receptoru agonisti.

1. β-blokatori

Darbības mehānisms. Neselektīviem un selektīviem β-blokatoriem piemīt membrānu stabilizējošas īpašības; vājina simpātisko impulsu ietekmi uz sirds receptoriem. Tie samazina sirds kontrakciju stiprumu un biežumu; samazināt sirds izsviedi; samazināt miokarda skābekļa patēriņu; palielināt bronhu un perifēro asinsvadu tonusu; kavē trombocītu agregāciju; samazināt nieru asins plūsmu un tilpumu glomerulārā filtrācija; ir nomācoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu.

Indikācijas:

AG kombinācija ar:

  • Stenokardija.
  • Nesāpīga miokarda išēmija.
  • Ventrikulāra ekstrasistolija.
  • Supraventrikulāras aritmijas.
  • Migrēna.

Kontrindikācijas:

  • Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības.
  • Hipoglikēmija.
  • Arteriālā hipotensija.
  • Reino sindroms.

2. AIF inhibitori

Darbības mehānisms.Šīs grupas zāles nomāc renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu. Ja ņem sistemātiski, viss AKE inhibitori dod tādu pašu efektu; samazināt asinsspiedienu, pateicoties vazodilatējošajai iedarbībai uz arteriolām un venulām, nemainot sirdsdarbības ātrumu, uzlabot perifēro asins plūsmu, tostarp nieru diurēzi un natriurēzi, samazināt miokarda hipertrofiju un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Zāles nedod nekādu efektu negatīva ietekme uz lipīdu un ogļhidrātu metabolismu.

Indikācijas:

AG kombinācija ar:

  • Hroniska sirds mazspēja.
  • Cukura diabēts.
  • Pēcinfarkta kardioskleroze.

Kontrindikācijas:

  • Divpusēja nieru artēriju stenoze.
  • Hronisks nieru mazspēja.
  • Hiperkaliēmija (>5,5 mmol/l).
  • Grūtniecība.

3. Kalcija antagonisti

Darbības mehānisms. Izraisa antianginālu un hipotensīvu iedarbību. Tie bloķē kalcija plūsmu caur šūnu membrānas kalcija kanāliem šūnā. Tas noved pie miokarda kontraktilitātes samazināšanās, sirdsdarbības samazināšanās un sirds nepieciešamības pēc skābekļa samazināšanās. Tie uzlabo miokarda relaksāciju diastolā, samazinot spiedienu kreisajā kambarī un plaušu cirkulāciju. Atslābina asinsvadu gludos muskuļus. Tie paplašina koronārās un perifērās artērijas, samazina kopējo perifēro pretestību (pēcslodzes). Viņiem ir antiaritmiska iedarbība un zināma diurētiska iedarbība.

Indikācijas:

AG kombinācija ar:

  • Stenokardija.
  • Pēcinfarkta kardioskleroze.
  • Supraventrikulāras aritmijas.
  • Gados vecākiem cilvēkiem.
  • Ja hipertensiju apvieno ar astmu, fizisko piepūli.
  • Pret nieru hipertensiju.

Kontrindikācijas:

  • Intrakardiālas blokādes.
  • Sinusa tahikardija (nifedipīna grupai).
  • Grūtniecība.
  • Sirds mazspēja (finoptīnam un diltiazemam).
  • Aortas stenoze.

4. Diurētiskie līdzekļi

Darbības mehānisms. Tie izraisa nātrija un ūdens samazināšanos ekstracelulārajā telpā un asinsvadu gultnē; samazināt sirds izsviedi; piemīt vazodilatējoša iedarbība; palielināt depresoru sistēmu darbību, kas palīdz samazināt asinsspiedienu.

Indikācijas:

  • Hipertensijas kombinācija ar hronisku sirds mazspēju.
  • Gados vecākiem cilvēkiem.
  • Pārsvarā sistoliskā hipertensija.

Kontrindikācijas:

  • Diabēts.
  • Podagra.
  • Nieru mazspēja.

5. α 1 -blokatori

Darbības mehānisms. Zāles bloķē postsinaptiskos α1-adrenerģiskos receptorus, jo īpaši asinsvadi, un novērš simpātiskās inervācijas un asinīs cirkulējošo kateholamīnu vazokonstriktora efektu. Tie izraisa perifēro artēriju paplašināšanos, samazina perifēro asinsvadu pretestību un pazemina asinsspiedienu. Samaziniet sirds pēcslodzi. Tie izraisa perifēro vēnu paplašināšanos un samazina sirds priekšslodzi. Samazinot sirds priekš- un pēcslodzi, tie palīdz uzlabot sistēmisko un intrakardiālo hemodinamiku hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

Indikācijas:

  • AG kombinācija ar:
  • Cukura diabēts.
  • Hiperlipidēmija.
  • Ar feohrocitomu.

Kontrindikācijas:

  • Stenokardija.
  • Ortostatiskā hipotensija.

6. Perifērās simpatolītiskās zāles

Darbības mehānisms.Šīs grupas narkotikas traucē nervu impulsu pārraidi gan pašā nervu sistēmā, gan perifērijā. Tas noved pie asinsspiediena pazemināšanās. Palēnināt sirdsdarbību, samazināt venozo spiedienu, samazināt perifēro pretestību.

Indikācijas:

  • Galvassāpju sākuma stadijas.
  • Hipertensija tirotoksikozes gadījumā.

Kontrindikācijas:

  • Bronhiālā astma, obstruktīvs bronhīts.
  • Sinusa bradikardija.
  • Atrioventrikulārās vadīšanas pārkāpums.
  • Depresija.
  • Parkinsonisms.

7. Tiešie vazodilatatori

Darbības mehānisms. Tie pazemina asinsspiedienu, atslābinot asinsvadu gludos muskuļus, samazinot perifēro asinsvadu pretestību, nemainot vēnu tonusu (izņemot dibazolu).

Indikācijas:

  • Kā palīglīdzekļus, ko lieto kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem.
  • Ļaundabīgai hipertensijai (minoksidils).

Kontrindikācijas:

Hidralazīnam (apresīnam):

  • Kreisā kambara sirds mazspēja.
  • Tahikardija.
  • Stenokardija.
  • Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
  • Bronhiālā astma.

Minoksidilam:

  • Nieru mazspēja.

Centrālo α1-adrenerģisko receptoru agonisti

Darbības mehānisms. Tie ir antihipertensīvie līdzekļi, kas ietekmē centrālos asinsspiediena regulēšanas mehānismus (tie inhibē vazomotoro centru). Viņiem ir mērens sedatīvs efekts.

Indikācijas:

AG kombinācija ar:

  • Satraukums, satraukums.
  • Bezmiegs.

Kontrindikācijas:

  • Depresija.
  • Bradiaritmijas un intrakardiālas blokādes.
  • Automašīnas vadīšana.
  • Vienlaicīga alkohola, antidepresantu, barbiturātu un sedatīvu līdzekļu lietošana.

Antihipertensīvo zāļu lietošanas taktika

Hipertoniskā slimība. Farmakoterapija jāizmanto, ja tā nav efektīva nemedikamentozas metodes asinsspiediena korekcija. Izvēloties antihipertensīvo līdzekli, tiek izmantota pakāpeniska pieeja. Pirmkārt, ārstēšana tiek veikta ar vienu antihipertensīvs līdzeklis(monoterapija). β-blokatorus, AKE inhibitorus un kalcija antagonistus bieži lieto kā monoterapiju. Pēc tam tiek novērtēta zāļu efektivitāte. Ja monoterapija ir neefektīva, tiek pievienoti citi antihipertensīvie līdzekļi.

Šobrīd priekšroka tiek dota individualizētai antihipertensīvai terapijai, kas pacientam tiek izvēlēta specializētā slimnīcā.

Simptomātiska arteriāla hipertensija

1. Nieru slimībām. Plkst akūts glomerulonefrīts furosemīdu lieto iekšķīgi, in smagi gadījumi- lasix i.v.

Pacientiem ar hronisku nieru slimību lieto cilpas diurētiskus līdzekļus (furosemīdu, etakrīnskābi), bet hroniskas nieru mazspējas gadījumā lieto kombināciju. cilpas diurētiskie līdzekļi ar β-blokatoriem.

2. Revaskulāras hipertensijas ārstēšana. Labu hipotensīvo efektu šiem pacientiem panāk, parakstot diurētisku līdzekļu (cilpas vai tiazīdu), beta blokatoru un perifēro vazodilatatoru kombināciju. Ir atzīmēta AKE inhibitoru (Capoten) augsta efektivitāte.

3. Arteriālās hipertensijas endokrīnās formas. Hiperaldosteronisma gadījumā spironolaktonam un amilorīdam ir laba hipotensīvā iedarbība. Ļaundabīgas hipertensijas gadījumā efektīva zāļu kombinācija ietver diurētisku līdzekli (furosemīdu, veroshpironu), simpatolītisku līdzekli (klonidīnu), vazodilatatoru (hidralazīnu, minoksidilu) un AKE inhibitoru (kaptoprilu).
Lai atvieglotu hipertensīvu krīzi feohromocitomas gadījumā, lieto fentolamīnu vai tropafēnu un nātrija nitroprusīdu.

Arteriālā hipertensija tirotoksikozes gadījumā labi padodas ārstēšanai ar β-blokatoriem un rezerpīnu.

Antihipertensīvajai terapijai gados vecākiem un seniliem cilvēkiem, kā arī grūtniecības laikā ir savas īpatnības.

Feldšeru taktika un neatliekamā palīdzība arteriālās hipertensijas sindroma gadījumā

Hipertensijas sindroma feldšeru taktika

Sniegt neatliekamo palīdzību hipertensīvās krīzes gadījumā. Turpmākā taktika ir atkarīga no ārstēšanas rezultāta:

  • Ja krīzi nevar apturēt, nepieciešams izsaukt ātro palīdzību.
  • Ja dinamika ir pozitīva, pacients tiek uzraudzīts un tiek veikta plānveida ārstēšana. Ja nepieciešams, konsultējieties ar ārstu.

Ja arteriālā hipertensija tiek konstatēta pirmo reizi, pacients jānosūta pie ārsta.

Strādā ar dispanseru grupa pacientiem ar hipertensiju:

  • Pacienti tiek uzraudzīti (mājas vizītes, zvani uz ambulatorā pieņemšana, ambulances vizīšu kontrole pie ārsta).
  • Pacientu ārstēšana tiek uzraudzīta (ja nepieciešams, ārstēšana tiek koriģēta).
  • Medicīniskās dokumentācijas sagatavošana.

Neatliekamā palīdzība hipertensijas krīžu gadījumā

Hipertensīvā krīze ir pēkšņs sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās līdz individuāli augstām vērtībām pacientiem, kuri cieš no hipertensijas vai simptomātiskas hipertensijas.
Nav vienotas krīžu klasifikācijas. PVO eksperti iesaka iedalīt krīzes 2 grupās: pirmās un otrās kārtas krīzes. Pirmās kārtas krīzes ietver sarežģītas hipertensīvas krīzes, kas prasa tūlītēju asinsspiediena pazemināšanos vienas stundas laikā par 15-20% no sākotnējā līmeņa, pēc tam 6 stundu laikā līdz 160 un 100 mm Hg. Art.:

  • hipertensīvā krīze, ko sarežģī hemorāģisks insults;
  • hipertensīvā krīze, ko sarežģī akūta kreisā kambara mazspēja;
  • hipertensīvā krīze, ko sarežģī preeklampsija un eklampsija;
  • hipertensīvā krīze ar feohromocitomu.

Otrās pakāpes krīzes ietver nekomplicētas hipertensīvas krīzes, bez komplikāciju draudiem, kas prasa asinsspiediena pazemināšanos 2-6 stundu laikā par 15-20% no sākotnējā līmeņa.

Starp slimībām sirds un asinsvadu slimības stabili ieņem pirmo vietu izplatības ziņā visā pasaulē, un to komplikācijas (sirdslēkmes un insulti) ir galvenie mirstības cēloņi. Savukārt sirds un asinsvadu patoloģijā pirmo vietu ieņem hipertensija, kuras pamatā ir iedzīvotāju vidū izplatītākais arteriālās hipertensijas sindroms. Kas viņš īsti ir?

Kāda ir atšķirība starp sindromu un simptomu?

Medicīnas zinātnei, tāpat kā jebkuram sen iedibinātam zināšanu veidam, ir sava terminoloģija. Tādi vārdi kā “simptomi” vai “sindromi” ir izplatīti, taču katram ir savs specifiska nozīme. Sindroms ir jebkuras diagnozes elementāra “vienība”.

Katra diagnoze ir “būvēta” no sindromiem, tāpat kā mājā ir grīdas, pamati un bēniņi. Sindromi tiek iedalīti atsevišķos slimības simptomos (pazīmēs). Un, ja sindromu var salīdzināt ar diagnozes ēkas “lielajiem konstrukcijas elementiem”, tad simptomi ir kā atsevišķi ķieģeļi.

Hipertensīvā sindroma struktūra

Tā kā hipertensija izraisa hipertensijas sindroma veidošanos (kas ir loģiski), apskatīsim tuvāk tās iekšējo struktūru. Arteriālās hipertensijas gadījumā galvenais kaitīgais faktors ir augsts asinsspiediens, kas ietekmē gandrīz visu ķermeni. Arteriālās hipertensijas sindroms sastāv no šādiem elementiem:

  • sindroma pamatā ir asinsspiediena paaugstināšanās virs 140\90 mmHg. Art.;
  • mērķorgānu (miokarda, nieru, tīklenes) bojājumi ir ilgstošas ​​iedarbības pazīmes augstspiediena; kreisā kambara miokarda hipertrofija, hipertensīvas nefropātijas un retinopātijas pazīmes parādās nieru un tīklenes traukos;
  • nieres sāk izplūst olbaltumvielas urīnā, jo palielinās ienākošais spiediens, šis proteīns tiek konstatēts urīnā (mikroalbuminūrija);
  • kreisā kambara pārslodzes pazīmes EKG laikā;
  • holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa rādītāji asinīs (asinsvadu “aizsērējuma” pakāpe);
  • iepriekšējā punkta sekas ir galveno artēriju (miega, gūžas, aortas) ateroskleroze.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka uzskaitītie simptomi pacientam var būt pilnīgi neredzami, jo viņš var nejust “augsta spiediena skaitļus”, nezināt par asinsvadu bojājumiem un sirds kreisās puses hemodinamisko pārslodzi. Bet šīs pazīmes ir ārkārtīgi svarīgas diagnozei arteriālā hipertensija, jo tos var kvantitatīvi noteikt un var novērtēt sindroma attīstības pakāpi. Pat miokarda hipertrofijas pakāpi viegli noteikt sirds ultraskaņas laikā, kad to var vienkārši aprēķināt, novērtējot biezumu. Izmantojot vienkāršas EKG formulas, jūs varat iegūt kvantitatīvu rādītāju. Šo rādītāju sauc par Sokolova-Lionas indeksu.

Papildus šīm neatkarīgajām pazīmēm, kas ir īpaši vērtīgas, jo tās neietekmē pacienta mainīgais viedoklis, ir daudzas subjektīvas pazīmes, kas parādās slimības pirmajos posmos. Šie simptomi ir:

  • galvassāpes saistīta ar paaugstinātu asinsspiedienu;
  • samazināts redzes asums, pārejošu traucējumu parādīšanās spiediena palielināšanās laikā (mirgojošas “mušas” acu priekšā - fotopsija);
  • sejas un ādas apsārtums;
  • sirdsklauves parādīšanās;
  • niktūrija (nakts urīna daudzuma pārsvars salīdzinājumā ar dienu).

Vēlākos posmos komplikācijas ir izteiktas. Parādās šādi simptomi:

  • hipertensīvas encefalopātijas pazīmes;
  • stenokardija;
  • sastrēguma sirds mazspējas parādīšanās kompensācijas mehānismu sabrukuma dēļ;
  • išēmiski insulti;
  • citas slimības, kuru pamatā ir progresējoša hipertensija.

Par sekundāro hipertensiju

Jāsaka, ka arteriālās hipertensijas sindroms var nebūt primārais. Tikai tad, kad pacients ir rūpīgi izmeklēts un ārsti nav konstatējuši iemeslu šī sindroma attīstībai, tiek noteikta diagnoze “esenciālā arteriālā hipertensija” jeb “hipertensija”.

Ja tiek konstatēts paaugstināta asinsspiediena cēlonis un to var ārstēt, tad hipertensija tiek uzskatīta par sindromu un diagnozē nedominē. Piemēram, ar nieru artēriju stenozi palielinās spiediens slēgtajā asinsrites sistēmā. Pēc operācijas spiediens atgriezīsies normālā stāvoklī. Šeit rodas nieru arteriālā hipertensija.

Ar hormonāli aktīvu virsnieru garozas audzēju, feohromocitomu, asinīs nonāk daudz adrenalīna, jo tas to ražo. Tā rezultātā asinsspiediens paaugstinās līdz ievērojamam līmenim, un ar divpusēju virsnieru bojājumu hipertensijas gaita iegūst ļaundabīgu, krīzes raksturu. Šajā gadījumā ir arī simptomātiskas hipertensijas gadījums.

Tā kā hipertensija nekad neattīstās acumirklī (pirms tam ir ilgs slēptu izmaiņu periods), jums rūpīgi jāuzrauga sava veselība, jāizvairās no liekā svara un jāievēro motora aktivitāte, ēst pareizi, padoties slikti ieradumi un regulāri jāuzrauga asinsspiediens.

Arteriālās hipertensijas sindroms ir visizplatītākā sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kas saistīta ar hronisku pieaugumu asinsspiediens. Saskaņā ar statistiku aptuveni 44% Krievijas iedzīvotāju cieš no vienas vai otras šīs slimības formas.

Slimību raksturo gausa gaita. Tomēr cilvēkiem ar līdzīgu diagnozi nepieciešama kvalificēta palīdzība. Terapijas trūkums ir pilns ar attīstību bīstamas komplikācijas līdz pacienta nāvei. Tātad, kas ir slimība? Kādi ir hipertensijas riska faktori? Kā izskatās simptomi? sākuma stadija? Vai ir iespējams kaut kā novērst slimības attīstību? Ir tur efektīvas metodesārstēšana? Atbildes uz šiem jautājumiem interesē daudzus cilvēkus, kuri saskaras ar līdzīgu problēmu.

Arteriālā hipertensija (ICD-10): slimības apraksts

Pirmkārt, ir vērts saprast, kas ir slimība. Sirds darbību un asinsvadu tonusu kontrolē nervu sistēma un vairāki hormoni, ko izdala endokrīnie dziedzeri. Parasti diastoliskais spiediens ir 70-90 mmHg. Art., Un sistoliskais - 120-140 mm Hg. Art. Ja šie rādītāji ir paaugstināti, ārsti runā par tādu slimību kā arteriālā hipertensija.

ICD-10 klasificē šo slimību kā slimību grupu, ko pavada paaugstināts asinsspiediens. Starptautiskajā klasifikācijas sistēmā slimībām tiek piešķirti kodi no I10 līdz I15.

Ir vērts saprast, ka īslaicīgs asinsspiediena paaugstināšanās nav hipertensijas pazīme. Šī rādītāja izmaiņas var būt saistītas ar dažādiem faktoriem, tostarp smagu stresu, emocionālu spriedzi, fiziskām aktivitātēm utt. Slimība ir indicēta, ja hipertensija kļūst stabila.

Arteriālās hipertensijas klasifikācija

Šī slimība var attīstīties reibumā dažādi faktori, pavadīts dažādi simptomi un veicina dažādu komplikāciju attīstību. Tāpēc slimības formu sistematizēšanai ir daudz shēmu. Piemēram, arteriālās hipertensijas klasifikācija atkarībā no slimības izcelsmes ietver divas galvenās grupas:

  • Būtiska slimības forma. Faktiski tā ir primārā arteriālā hipertensija, kuras cēloņi ne vienmēr ir skaidri. Tomēr hronisks asinsspiediena paaugstināšanās in šajā gadījumā nav saistīta ar citu orgānu bojājumiem.
  • Simptomātiska hipertensija. Šī ir sekundāra slimības forma, kas attīstās uz citu slimību fona. Piemēram, hronisks asinsspiediena paaugstināšanās var rasties nieru, nervu sistēmas, endokrīno dziedzeru bojājumu vai vairāku medikamentu lietošanas dēļ.

Ir arī vērts atzīmēt, ka ir četri slimības attīstības posmi, no kuriem katrs ir saistīts ar noteiktu simptomu kopumu.

Galvenie slimības attīstības iemesli

Pirmās pakāpes hipertensija: simptomi un ārstēšana

1. pakāpes arteriālo hipertensiju pavada asinsspiediena svārstības 140-150/90-100 mm Hg robežās. Art. Pacienti sūdzas par biežām galvassāpēm, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā. Dažreiz sāpes parādās krūškurvja kreisajā pusē, kas izstaro uz lāpstiņu. Cilvēki cieš no reiboņiem, kas var izraisīt ģīboni. Citi simptomi ir miega traucējumi, melnu plankumu parādīšanās acu priekšā, ātra sirdsdarbība un troksnis ausīs. Pazīmes parādās tikai dažreiz, pārējā laikā pacients jūtas labi.

Vazokonstrikcija ietekmē orgānu asins piegādi. Audi nesaņem pietiekami daudz skābekļa un barības vielas, ko pavada pakāpeniska nekroze. Tas, savukārt, ietekmē vielmaiņu. 1. pakāpes arteriālā hipertensija ietekmē visa organisma darbību. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir sirds muskuļa hipertrofija, mikroinfarkti un nieru skleroze.

Pacientiem ar līdzīgu diagnozi tiek nozīmēta īpaša diēta, vingrošana, relaksācijas vingrinājumi uc Attiecībā uz narkotiku ārstēšanu, terapija ietver vazodilatatorus, diurētiskos līdzekļus (palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa), neirotransmiterus, antiholesterīnu un sedatīvus līdzekļus.

Otrās pakāpes hipertensija: simptomi un pazīmes

Otrās pakāpes arteriālo hipertensiju pavada izteiktāks spiediena pieaugums - 160-179/100-109 mm Hg. Art. Pacientiem ir jāsaskaras ar pastāvīgu diskomfortu, hipertensijas simptomi reti izzūd pilnībā. Viņu sarakstā ir:

  • hronisks nogurums;
  • periodiska slikta dūša, pulsācija galvā;
  • arteriolu sašaurināšanās, hiperēmija;
  • neskaidra redze, progresējošas fundusa patoloģijas;
  • sejas audu pietūkums;
  • pastiprināta svīšana;
  • albumīna klātbūtne urīnā;
  • pirkstu nejutīgums.

Periodiski parādās hipertensīvas krīzes, kuras pavada straujš asinsspiediena lēciens (dažreiz pat par 50-60 mm Hg).

Ārstēšanas metodes un iespējamās komplikācijas

Šajā posmā katram pacientam nepieciešama medikamentoza ārstēšana – pacienti lieto visas tās pašas zāles, ko 1. pakāpes hipertensijas gadījumā. Tabletes jālieto atbildīgi (ārsti iesaka tās lietot vienlaikus). Protams, ir svarīgi ievērot diētu un izvairīties no tā taukaini ēdieni, pilnībā atsakieties no kafijas, samaziniet daudzumu galda sāls.

Ja to neārstē, var attīstīties bīstamas komplikācijas. Visizplatītākās ir ateroskleroze (kas tikai pasliktina situāciju), encefalopātija, aortas aneirisma (asinsvadu sieniņu patoloģisks izvirzījums), stenokardija un smadzeņu asinsvadu tromboze.

Trešās pakāpes hipertensijas gaitas pazīmes un simptomi

Trešais posms ir smaga hroniska slimības forma, kurā komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts. Asinsspiediens paaugstinās virs 180/110 mm. Šis rādītājs nekad nesamazinās tuvāk normālam. Papildus iepriekšminētajiem simptomiem pacientiem ir arī citi:

  • attīstās aritmija;
  • mainās cilvēka gaita, tiek traucēta kustību koordinācija;
  • pārkāpums smadzeņu cirkulācija izraisa parēzes un paralīzes attīstību;
  • pastāvīgi redzes traucējumi;
  • biežas un ilgstošas ​​hipertensīvas krīzes, ko pavada asas sāpes krūtīs, aptumšota apziņa un runas traucējumi;
  • Pakāpeniski pacienti zaudē spēju brīvi pārvietoties, sazināties un rūpēties par sevi.

Slimībai progresējot, procesā tiek iesaistīti arvien vairāk orgānu. Uz augsta asinsspiediena fona un skābekļa bads iespējamās komplikācijas, piemēram, miokarda infarkts, insults, plaušu tūska, sirds astma, perifēro artēriju slimība. Pacientiem bieži tiek diagnosticēta nieru mazspēja, diabētiskā nefropātija, nefroangioskleroze. Redzes traucējumi bieži izraisa pilnīgu aklumu.

Terapija slimības trešās pakāpes attīstībai

Zāļu terapija tiek noteikta atkarībā no pacienta stāvokļa un blakusslimību klātbūtnes. Parasti pacientiem tiek nozīmēti beta blokatori ("Atenolols", "Nadolols", "Betaksolols"), diurētiskie līdzekļi ("Hipotiazīds", "Xipamīds", "Indapamīds"), AKE inhibitori ("Ramiprils", "Fosinoprils", " Enaoaprils"), kalcija antagonisti ("Plendils", "Verapamils", "Nifedipīns"). Turklāt var izrakstīt zāles, lai atbalstītu normālu nieru, endokrīno dziedzeru, smadzeņu un redzes orgānu darbību.

Kāda ir prognoze pacientiem, kuriem diagnosticēta hipertensija? Ārstēšana, zāles, pareiza diēta, vingrošana – tas viss noteikti palīdz tikt galā ar dažiem slimības simptomiem. Tomēr trešajā posmā slimība ir grūti ārstējama - pacientiem tiek noteikta pirmās pakāpes invaliditāte, jo viņi praktiski nespēj strādāt.

Ceturtās pakāpes arteriālā hipertensija

Mūsdienu medicīnas praksē ārkārtīgi reti tiek diagnosticēta 4. pakāpes hipertensija. Diemžēl šajā posmā slimība praktiski nav ārstējama. Hipertensīvās krīzes kļūst par pastāvīgiem pacienta pavadoņiem. Šādos brīžos viņam ir nepieciešama steidzama palīdzība veselības aprūpe. Parasti slimība šajā attīstības stadijā agrāk vai vēlāk beidzas ar nāvi.

Efektīvi profilakses pasākumi

Vai ir veidi, kā novērst tādas slimības attīstību kā arteriālā hipertensija? Klīniskie ieteikumi šajā gadījumā ir diezgan vienkārši. Ja cilvēkiem ir slikta iedzimtība, viņiem rūpīgi jāuzrauga asinsspiediens un periodiski jāveic asinsspiediens medicīniskās pārbaudes. Ir ārkārtīgi svarīgi atteikties no visiem sliktajiem ieradumiem, tostarp narkotiku, alkohola un smēķēšanas.

Pozitīvs stāvoklis asinsrites sistēma Regulāras fiziskās aktivitātes dod efektu. Viens no riska faktoriem ir stress – jāizvairās no nervu spriedzes, jāpraktizē meditācija, jāievēro normāls darba un atpūtas grafiks, jāpavada laiks svaigā gaisā. Svarīgs elements profilakse ir uzturs – ārsti iesaka samazināt cukura, tauku un galda sāls daudzumu uzturā. Izvēlnē jāiekļauj produkti, kas satur nepiesātinātos taukskābju un vitamīni. Ir vērts atteikties no kafijas.

Ko darīt cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēta arteriālā hipertensija? Šajā gadījumā ir nepieciešama ārsta palīdzība. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo vieglāk ar to tikt galā. Profilakse šajā gadījumā ir vērsta uz komplikāciju novēršanu. Režīms ietver medikamentu lietošanu un veselīgs tēls dzīvi.

Kas ir arteriālā hipertensija? Cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes apspriedīsim kardiologa ar 18 gadu pieredzi Dr. Zafiraki V.K. rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Galvenais kritērijs arteriālā hipertensija (vai arteriālā hipertensija) kā vesela slimību grupa - stabila, tas ir, identificēta, veicot atkārtotus mērījumus dažādas dienas, paaugstināts asinsspiediens (BP). Jautājums par to, kāds asinsspiediens tiek uzskatīts par paaugstinātu, nav tik vienkāršs, kā varētu šķist. Fakts ir tāds, ka starp praktiski veseliem cilvēkiem Asinsspiediena vērtību diapazons ir diezgan plašs. Cilvēku ar dažādu asinsspiediena līmeni ilgstošas ​​novērošanas rezultāti parādīja, ka jau sākot no 115/75 mm Hg līmeņa. Art., Katrs papildu asinsspiediena paaugstinājums par 10 mm Hg. Art. pavada paaugstināts sirds un asinsvadu slimību (galvenokārt koronārās sirds slimības un insulta) attīstības risks. Tomēr mūsdienu arteriālās hipertensijas ārstēšanas metožu priekšrocības ir pierādītas galvenokārt tikai tiem pacientiem, kuru asinsspiediens pārsniedza 140/90 mm Hg. Art. Šī iemesla dēļ tika panākta vienošanās šo robežvērtību uzskatīt par arteriālās hipertensijas noteikšanas kritēriju.

Asinsspiediena paaugstināšanos var pavadīt desmitiem dažādu hronisku slimību, un hipertensija ir tikai viena no tām, bet visizplatītākā: aptuveni 9 gadījumi no 10. Hipertensijas diagnoze tiek noteikta gadījumos, kad ir stabils asinsspiediena paaugstināšanās. asinsspiedienu, bet citas slimības, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, netiek atklātas.

Hipertensija ir slimība, kuras galvenā izpausme ir stabils asinsspiediena paaugstināšanās. Riska faktori, kas palielina tā attīstības iespējamību, ir konstatēti lielu cilvēku grupu novērojumos. Papildus ģenētiskajai nosliecei, kas dažiem cilvēkiem ir, šie riska faktori ietver:

  • aptaukošanās;
  • neaktivitāte;
  • pārmērīga galda sāls, alkohola lietošana;
  • hronisks stress;
  • smēķēšana.

Kopumā visas tās iezīmes, kas pavada mūsdienu pilsētas dzīvesveidu industriālā attīstītas valstis. Tāpēc hipertensija tiek uzskatīta par dzīvesveida slimību, un mērķtiecīgas izmaiņas uz labo pusi vienmēr ir jāapsver kā daļa no hipertensijas ārstēšanas programmas katrā gadījumā atsevišķi.

Kādas citas slimības pavada paaugstināts asinsspiediens? Tās ir daudzas nieru slimības (pielonefrīts, glomerulonefrīts, policistiska slimība, diabētiskā nefropātija, nieru artēriju stenoze (sašaurinājums) u.c.), vairākas endokrīnās slimības (virsnieru audzēji, hipertireoze, Kušinga slimība un sindroms), obstruktīvas miega apnojas sindroms. , daži citi, vairāk retas slimības. Regulāra tādu medikamentu kā glikokortikosteroīdu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana var izraisīt arī pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos. Iepriekš uzskaitītās slimības un stāvokļi izraisa tā sauktās sekundārās jeb simptomātiskās arteriālās hipertensijas attīstību. Ārsts uzstāda hipertensijas diagnozi, ja sarunas laikā ar pacientu, noskaidrojot slimības anamnēzi, izmeklējot, kā arī pamatojoties uz dažu, pārsvarā vienkāršu laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu rezultātiem, konstatē kādu no sekundārajiem. arteriālā hipertensija šķiet maz ticama.

Arteriālās hipertensijas simptomi

Pats augsts asinsspiediens daudziem cilvēkiem neizpaužas nekādās subjektīvās sajūtās. Ja augstu asinsspiedienu pavada simptomi, tas var ietvert smaguma sajūtu galvā, galvassāpes, mirgošanu acu priekšā, sliktu dūšu, reiboni, nestabilitāti ejot, kā arī vairākus citus simptomus, kas ir diezgan nespecifiski augstam asinsspiedienam. spiedienu. Iepriekš uzskaitītie simptomi daudz skaidrāk izpaužas hipertensīvās krīzes laikā - pēkšņs ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, kas izraisa nepārprotamu stāvokļa un labklājības pasliktināšanos.

Varētu turpināt sarakstu, atdalot tos ar komatiem iespējamie simptomi GB, taču no tā nav īpašu labumu. Kāpēc? Pirmkārt, visi šie simptomi nav specifiski hipertensijai (t.i., tie var rasties gan atsevišķi, gan dažādas kombinācijas un citu slimību gadījumā), un, otrkārt, lai konstatētu arteriālās hipertensijas klātbūtni, svarīgs ir pats stabila asinsspiediena paaugstināšanās fakts. Un tas atklājas nevis vērtējot subjektīvos simptomus, bet tikai mērot asinsspiedienu, turklāt atkārtoti. Tas nozīmē, pirmkārt, ka “vienā sēdē” ir jāmēra asinsspiediens divas vai trīs reizes (ar nelielu pārtraukumu starp mērījumiem) un par patieso asinsspiedienu jāņem divu vai trīs izmērīto vērtību vidējais aritmētiskais. Otrkārt, asinsspiediena paaugstināšanās stabilitāte (kritērijs hipertensijas diagnosticēšanai kā hroniska slimība) jāapstiprina ar mērījumiem dažādās dienās, vēlams ar intervālu vismaz nedēļu.

Ja izveidojas hipertoniskā krīze, tad noteikti būs simptomi, pretējā gadījumā tā nav hipertoniskā krīze, bet vienkārši asimptomātisks asinsspiediena paaugstinājums. Un šie simptomi var būt vai nu tie, kas uzskaitīti iepriekš, vai citi, nopietnāki - tie ir apspriesti sadaļā “Komplikācijas”.

Simptomātiska (sekundāra) arteriālā hipertensija attīstās kā daļa no citām slimībām, un tāpēc to izpausmes papildus faktiskajiem augsta asinsspiediena simptomiem (ja tādi ir) ir atkarīgas no pamatslimības. Piemēram, ar hiperaldosteronismu tas var būt muskuļu vājums, krampji un pat pārejoša (ilgstoša stundas - dienas) paralīze kāju, roku un kakla muskuļos. Ar obstruktīvu miega apnojas sindromu - krākšana, miega apnoja, miegainība dienas laikā.

Ja hipertensija laika gaitā - parasti daudzus gadus - noved pie bojājumiem dažādi orgāni(šajā kontekstā tos sauc par “mērķorgāniem”), tas var izpausties kā atmiņas un intelekta samazināšanās, insults vai pārejošs cerebrovaskulārs negadījums, sirds sieniņu biezuma palielināšanās, paātrināta aterosklerotisko plankumu veidošanās asinsvados. sirds un citi orgāni, miokarda infarkts vai stenokardija, asins filtrācijas ātruma samazināšanās nierēs utt. Attiecīgi klīniskās izpausmes izraisīs šīs komplikācijas, nevis asinsspiediena paaugstināšanās kā tāda.

Arteriālās hipertensijas patoģenēze

Hipertensijas gadījumā regulēšanas traucējumi asinsvadu tonuss un augsts asinsspiediens ir šīs slimības galvenais saturs, tā sakot, tās “kvintesence”. Tādi faktori kā ģenētiskā predispozīcija, aptaukošanās, mazkustīgums, pārmērīga galda sāls lietošana, alkohols, hronisks stress, smēķēšana un virkne citu, kas galvenokārt saistīti ar dzīvesveida īpatnībām, laika gaitā noved pie endotēlija – artēriju asinsvadu iekšējā slāņa viena šūnu slāņa – darbības traucējumiem. bieza, kas aktīvi piedalās tonusa, līdz ar to arī asinsvadu lūmena, regulēšanā. Mikrovaskulāro asinsvadu tonusu un līdz ar to arī vietējās asins plūsmas apjomu orgānos un audos autonomi regulē endotēlijs, nevis tieši centrālā nervu sistēma. Šī ir vietējā asinsspiediena regulēšanas sistēma. Tomēr ir arī citi asinsspiediena regulēšanas līmeņi – centrālā nervu sistēma, Endokrīnā sistēma un nieres (kas arī apzinās savu regulējošo lomu, galvenokārt pateicoties spējai piedalīties hormonālā regulēšana visa organisma līmenī). Šo sarežģīto regulējošo mehānismu pārkāpumi kopumā samazina visas sistēmas spēju precīzi pielāgoties pastāvīgi mainīgajām orgānu un audu vajadzībām pēc asins piegādes.

Laika gaitā attīstās pastāvīgs spazmas mazās artērijas, un pēc tam to sienas tik ļoti mainās, ka tās vairs nespēj atgriezties sākotnējā stāvoklī. Lielākos traukos pastāvīgi paaugstināta asinsspiediena dēļ ateroskleroze attīstās paātrinātā tempā. Sirds sienas kļūst biezākas, attīstās miokarda hipertrofija un pēc tam kreisā ātrija un kreisā kambara dobumu paplašināšanās. Augsts asinsspiediens zaudējumiem nieru glomerulos, to skaits samazinās un līdz ar to samazinās nieru spēja filtrēt asinis. Smadzenēs, mainoties to apgādājošajos asinsvados, notiek arī negatīvas izmaiņas - parādās nelieli asinsizplūdumu perēkļi, kā arī nelieli smadzeņu šūnu nekrozes (nāves) laukumi. Kad aterosklerozes plāksne plīst pietiekami lielā asinsvadā, rodas tromboze, tiek bloķēts asinsvada lūmenis, un tas noved pie insulta.

Arteriālās hipertensijas klasifikācija un attīstības stadijas

Hipertensija, atkarībā no paaugstināta asinsspiediena lieluma, ir sadalīta trīs grādos. Turklāt, ņemot vērā paaugstināto risku sirds un asinsvadu slimības“gada-dekādes” mērogā, jau sākot no asinsspiediena līmeņa virs 115/75 mm Hg. Art., ir vēl vairākas asinsspiediena līmeņa gradācijas.

Ja sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena vērtības ietilpst dažādas kategorijas, tad arteriālās hipertensijas pakāpi novērtē pēc augstākās no divām vērtībām, un nav nozīmes – sistoliskā vai diastoliskā. Asinsspiediena paaugstināšanās pakāpi, diagnosticējot hipertensiju, nosaka ar atkārtotiem mērījumiem dažādās dienās.

Mūsu valstī turpina izdalīt hipertensijas stadijas, savukārt in Eiropas ieteikumi arteriālās hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai posmi nav minēti. Pakāpju noteikšana ir paredzēta, lai atspoguļotu hipertensijas gaitas fāzi no tās sākuma līdz komplikāciju parādīšanās brīdim.

Ir trīs posmi:

  • I posms nozīmē, ka joprojām nav acīmredzamu bojājumu tiem orgāniem, kurus šī slimība skar visbiežāk: nav sirds kreisā kambara palielināšanās (hipertrofijas), nav būtiskas filtrācijas ātruma samazināšanās nierēs, kas ir noteikts, ņemot vērā kreatinīna līmeni asinīs, olbaltumvielas urīnā albumīnā nav konstatētas, sieniņu sabiezējums nav konstatēts miega artērijas vai aterosklerozes plankumi tajos utt.Šādi iekšējo orgānu bojājumi parasti ir asimptomātiski.
  • Ja ir vismaz viena no uzskaitītajām pazīmēm, veiciet diagnozi II posms hipertensija.
  • Visbeidzot, apmēram III posms par hipertensiju runā, ja ir vismaz viena sirds un asinsvadu slimība ar klīniskām izpausmēm, kas saistītas ar aterosklerozi (miokarda infarkts, insults, stenokardija, aterosklerozes artēriju slimība apakšējās ekstremitātes), vai, piemēram, nopietni nieru bojājumi, kas izpaužas kā ievērojama filtrācijas samazināšanās un/vai ievērojams olbaltumvielu zudums urīnā.

Šīs stadijas ne vienmēr dabiski aizstāj viena otru: piemēram, cilvēks pārcieta miokarda infarktu, un pēc dažiem gadiem iestājās asinsspiediena paaugstināšanās – izrādās, ka šādam pacientam uzreiz ir hipertensija III stadijā. Inscenēšanas mērķis galvenokārt ir sarindot pacientus pēc sirds un asinsvadu komplikāciju riska. No tā ir atkarīgi arī ārstēšanas pasākumi: jo lielāks risks, jo intensīvāka ārstēšana. Formulējot diagnozi, risks tiek novērtēts četrās gradācijās. Tajā pašā laikā 4. gradācija atbilst lielākajam riskam.

Arteriālās hipertensijas komplikācijas

Hipertensijas ārstēšanas mērķis nav “samazināt” augstu asinsspiedienu, bet gan maksimālais samazinājums kardiovaskulāro un citu komplikāciju risks ilgtermiņā, jo šis risks - atkal, vērtējot "gadu desmitgades" skalā - palielinās par katriem papildu 10 mm Hg. Art. jau no asinsspiediena līmeņa 115/75 mm Hg. Art. Tas attiecas uz tādām komplikācijām kā insults, koronārā sirds slimība, asinsvadu demence(demence), hroniska nieru un hroniska sirds mazspēja, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes asinsvadu bojājumi.

Lielākā daļa pacientu ar hipertensiju pagaidām ne par ko neuztraucas, tāpēc viņiem nav lielas motivācijas ārstēties, regulāri lietojot noteiktu medikamentu minimumu un mainot dzīvesveidu uz veselīgāku. Tomēr hipertensijas ārstēšanā nav vienreizēju pasākumu, kas ļautu aizmirst par šo slimību uz visiem laikiem, neko vairāk nedarot tās ārstēšanai.

Arteriālās hipertensijas diagnostika

Ar arteriālās hipertensijas diagnozi kā tādu viss parasti ir pavisam vienkārši: tam nepieciešams tikai atkārtoti reģistrēts asinsspiediens 140/90 mm Hg līmenī. Art. un augstāk. Bet hipertensija un arteriālā hipertensija nav viens un tas pats: kā jau minēts, asinsspiediena paaugstināšanās var izpausties vairākās slimībās, un hipertensija ir tikai viena no tām, kaut arī visizplatītākā. Veicot diagnostiku, ārstam, no vienas puses, ir jāpārbauda asinsspiediena paaugstināšanās stabilitāte, no otras puses, jānovērtē iespējamība, vai asinsspiediena paaugstināšanās ir simptomātiskas (sekundāras) arteriālās hipertensijas izpausme. .

Lai to izdarītu, diagnostikas meklēšanas pirmajā posmā ārsts noskaidro, kurā vecumā pirmo reizi sāka paaugstināties asinsspiediens, vai ir tādi simptomi kā, piemēram, krākšana ar elpošanas apstāšanās miega laikā, muskuļu vājuma lēkmes, neparasti. piemaisījumi urīnā, pēkšņas sirdsdarbības lēkmes ar svīšanu un galvassāpēm, sāpes utt. Ir jēga precizēt, kādus medikamentus un uztura bagātinātājus pacients lieto, jo dažos gadījumos tie var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos vai jau paaugstināta spiediena pasliktināšanos. Vairākas rutīnas (tiek veiktas gandrīz visiem pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu) diagnostikas testi, kā arī informācija, kas iegūta sarunā ar ārstu, palīdz novērtēt dažu sekundārās hipertensijas formu iespējamību: vispārējs urīna tests, kreatinīna koncentrācijas noteikšana asinīs un glikozi un dažreiz kāliju un citus elektrolītus. Kopumā, ņemot vērā arteriālās hipertensijas sekundāro formu zemo izplatību (apmēram 10% no visiem tās gadījumiem), turpmāka šo slimību meklēšana kā iespējamais iemesls paaugstinātam asinsspiedienam ir jābūt pamatotiem iemesliem. Līdz ar to, ja diagnostiskās meklēšanas pirmajā posmā netiek atrasti būtiski dati par labu arteriālās hipertensijas sekundārajai būtībai, tad turpmāk tiek uzskatīts, ka hipertensijas dēļ ir paaugstināts asinsspiediens. Šo spriedumu dažkārt var vēlāk pārskatīt, kad kļūst pieejami jauni dati par pacientu.

Papildus datu meklēšanai par iespējamo asinsspiediena paaugstināšanās sekundāro raksturu ārsts nosaka sirds un asinsvadu slimību riska faktoru esamību (tas nepieciešams, lai novērtētu prognozi un mērķtiecīgāku iekšējo orgānu bojājumu meklēšanu), kā arī kā arī, iespējams, jau esošas sirds un asinsvadu sistēmas slimības vai to asimptomātiski bojājumi - tas ietekmē hipertensijas prognozes un stadijas novērtējumu, izvēli terapeitiskie pasākumi. Šim nolūkam papildus sarunām ar pacientu un viņa apskatei tiek veikta virkne diagnostikas pētījumi(piemēram, elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, ultrasonogrāfija kakla trauki, un, ja nepieciešams, daži citi pētījumi, kuru raksturu nosaka jau iegūtie medicīniskie dati par pacientu).

Ikdienas asinsspiediena kontrole, izmantojot īpašas kompaktas ierīces, ļauj novērtēt asinsspiediena izmaiņas pacienta ierastā dzīvesveida laikā. Šis pētījums nav nepieciešams visos gadījumos – galvenokārt, ja ārsta pieņemšanā mērītais asinsspiediens būtiski atšķiras no mājās mērītā, ja nepieciešams novērtēt nakts asinsspiedienu, ja ir aizdomas par hipotensijas epizodēm, dažkārt, lai novērtētu efektivitāti. par ārstēšanu.

Tādējādi visas diagnostikas metodes, izmeklējot pacientu ar paaugstinātu asinsspiedienu, tiek izmantotas visos gadījumos, citu metožu izmantošana ir selektīvāka, atkarībā no jau iegūtajiem datiem par pacientu, lai pārbaudītu pieņēmumus, ko ārsts izteicis sākotnējās apskates laikā. .

Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Attiecībā uz nemedikamentozajiem hipertensijas ārstēšanas pasākumiem ir uzkrāti pārliecinošākie pierādījumi par sāls patēriņa samazināšanas, ķermeņa masas samazināšanas un uzturēšanas šajā līmenī, regulāras fiziskās sagatavotības (vingrinājumi), ne vairāk kā mērenas alkohola lietošanas pozitīvo lomu, kā arī dārzeņu un augļu satura palielināšana uzturā. Tikai visi šie pasākumi ir efektīvi kā daļa no ilgtermiņa izmaiņām neveselīgā dzīvesveidā, kas izraisīja hipertensijas attīstību. Piemēram, ķermeņa masas samazināšanās par 5 kg izraisīja asinsspiediena pazemināšanos vidēji par 4,4/3,6 mm Hg. Art. - šķiet, ka nedaudz, bet kombinācijā ar citiem iepriekš uzskaitītajiem pasākumiem, lai uzlabotu savu dzīvesveidu, efekts var būt diezgan ievērojams.

Dzīvesveida uzlabošana ir attaisnojama gandrīz visiem hipertensijas pacientiem, taču medikamentoza ārstēšana ir indicēta, lai gan ne vienmēr, vairumā gadījumu. Ja pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu par 2 un 3 grādiem, kā arī ar jebkuras pakāpes hipertensiju ar augstu aprēķināto kardiovaskulāro risku, medikamentoza ārstēšana ir obligāta (tās ilgtermiņa ieguvums ir pierādīts daudzos klīniskos pētījumos), tad ar hipertensiju 1 grāds ar zemu un vidēju aprēķināto kardiovaskulāro risku, šādas ārstēšanas ieguvums nav pārliecinoši pierādīts nopietnos gadījumos. klīniskie pētījumi. Šādās situācijās iespējamais ieguvums no zāļu izrakstīšanas zāļu terapija izvērtē individuāli, ņemot vērā pacienta vēlmes. Ja, neskatoties uz dzīvesveida uzlabošanos, asinsspiediena paaugstināšanās šādiem pacientiem saglabājas vairākus mēnešus, atkārtoti apmeklējot ārstu, nepieciešams atkārtoti izvērtēt medikamentu lietošanas nepieciešamību. Turklāt aprēķinātā riska lielums bieži ir atkarīgs no pacienta izmeklēšanas pilnības un var izrādīties ievērojami lielāks nekā sākotnēji domāts. Gandrīz visos hipertensijas ārstēšanas gadījumos viņi cenšas panākt asinsspiediena stabilizāciju zem 140/90 mm Hg. Art. Tas nenozīmē, ka 100% mērījumu tas būs zem šīm vērtībām, taču, jo retāk asinsspiediens, mērot standarta apstākļos (aprakstīts sadaļā “Diagnostika”), pārsniedz šo slieksni, jo labāk. Pateicoties šai ārstēšanai, ievērojami samazinās kardiovaskulāro komplikāciju risks, un hipertensīvās krīzes, ja tādas rodas, ir daudz retāk nekā bez ārstēšanas. Pateicoties mūsdienu medikamentiem, tiem negatīvajiem procesiem, kas hipertensijas gadījumā neizbēgami un latenti laika gaitā iznīcina iekšējos orgānus (galvenokārt sirdi, smadzenes un nieres), šie procesi tiek palēnināti vai apturēti, un dažos gadījumos tos var pat mainīt.

No medikamentiem hipertensijas ārstēšanai galvenās ir 5 zāļu grupas:

  • diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
  • kalcija antagonisti;
  • angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (nosaukumi beidzas ar -adj);
  • angiotenzīna II receptoru antagonisti (nosaukumi beidzas ar -sartan);
  • beta blokatori.

IN NesenĪpaši tiek uzsvērta pirmo četru klašu medikamentu nozīme hipertensijas ārstēšanā. Lieto arī beta blokatorus, taču galvenokārt tad, ja to lietošana ir nepieciešama blakusslimību dēļ – šajos gadījumos beta blokatoriem ir divi mērķi.

Mūsdienās priekšroka tiek dota zāļu kombinācijām, jo ​​ārstēšana ar kādu no tām reti noved pie nepieciešamo līmeni ELLĒ. Ir arī fiksētas zāļu kombinācijas, kas padara ārstēšanu ērtāku, jo pacients lieto tikai vienu tableti divu vai pat trīs vietā. Konkrētajam pacientam nepieciešamo medikamentu grupu, kā arī to devu un lietošanas biežuma izvēli veic ārsts, ņemot vērā tādus datus par pacientu kā asinsspiediena līmenis, blakusslimības u.c.

Pateicoties mūsdienu medikamentu daudzpusīgajai pozitīvajai iedarbībai, hipertensijas ārstēšana ietver ne tikai asinsspiediena pazemināšanos kā tādu, bet arī iekšējo orgānu aizsardzību no. negatīva ietekme tie procesi, kas pavada augstu asinsspiedienu. Turklāt kopš galvenais mērķisārstēšana - lai minimizētu tās komplikāciju risku un palielinātu dzīves ilgumu, tad var būt nepieciešams koriģēt holesterīna līmeni asinīs, lietot medikamentus, kas samazina trombu veidošanās risku (kas noved pie miokarda infarkta vai insulta) u.c. Smēķēšanas atmešana, lai cik triviāli tas arī neizklausītos, tas ļauj ievērojami samazināt ar hipertensiju saistīto insulta un miokarda infarkta risku, kā arī palēnināt aterosklerozes plankumu augšanu asinsvados. Tādējādi hipertensijas ārstēšana ietver slimības risināšanu daudzos veidos, un normāla asinsspiediena sasniegšana ir tikai viens no tiem.

Prognoze. Profilakse

Kopējo prognozi nosaka ne tikai un ne tik daudz paaugstināta asinsspiediena fakts, bet gan sirds un asinsvadu slimību riska faktoru skaits, to smaguma pakāpe un negatīvās ietekmes ilgums.

Šie riska faktori ir:

  1. smēķēšana;
  2. paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
  3. augsts asinsspiediens;
  4. aptaukošanās;
  5. mazkustīgs dzīvesveids;
  6. vecums (ar katru nodzīvoto desmitgadi pēc 40 gadiem risks palielinās);
  7. vīriešu dzimums un citi.

Šajā gadījumā svarīga ir ne tikai riska faktoru iedarbības intensitāte (piemēram, izsmēķēt 20 cigaretes dienā neapšaubāmi ir sliktāk nekā 5 cigaretes, lai gan abas saistītas ar sliktāku prognozi), bet arī to iedarbības ilgums. Cilvēkiem, kuriem vēl nav citu izteiktu sirds un asinsvadu slimību, izņemot hipertensiju, prognozi var novērtēt, izmantojot īpašus elektroniskos kalkulatorus, no kuriem vienā tiek ņemts vērā dzimums, vecums, holesterīna līmenis asinīs, asinsspiediens un smēķēšana. SCORE elektroniskais kalkulators ir piemērots, lai novērtētu nāves risku no sirds un asinsvadu slimībām nākamajos 10 gados no riska novērtējuma datuma. Tajā pašā laikā vairumā gadījumu iegūtais risks, kas absolūtos skaitļos ir zems, var radīt maldinošu iespaidu, jo kalkulators ļauj precīzi aprēķināt risku sirds un asinsvadu nāve. Neletālu komplikāciju risks (miokarda infarkts, insults, stenokardija u.c.) ir daudzkārt lielāks. Cukura diabēta klātbūtne palielina risku, salīdzinot ar to, kas aprēķināts, izmantojot kalkulatoru: vīriešiem 3 reizes, bet sievietēm - pat 5 reizes.

Attiecībā uz hipertensijas profilaksi var teikt, ka, tā kā ir zināmi tās attīstības riska faktori (neaktivitāte, liekais svars, hronisks stress,. regulārs miega trūkums, pārmērīga alkohola lietošana, palielināts galda sāls patēriņš u.c.), tad visas dzīvesveida izmaiņas, kas samazina šo faktoru ietekmi, samazina arī hipertensijas attīstības risku. Taču diez vai ir iespējams šo risku pilnībā samazināt līdz nullei – ir faktori, kas no mums nav atkarīgi vispār vai ir maz atkarīgi: ģenētiskās īpašības, dzimums, vecums, sociālā vide un daži citi. Problēma ir tā, ka cilvēki par hipertensijas profilaksi sāk domāt galvenokārt tad, kad viņi jau ir neveselīgi, un asinsspiediens jau ir paaugstināts par vienu vai otru grādu. Un tas nav tik daudz profilakses, cik ārstēšanas jautājums.

Bibliogrāfija

  • 1. Levingtons S. et al. Parastā asinsspiediena vecuma specifiskā nozīme attiecībā uz asinsvadu mirstību: individuālu datu metaanalīze vienam miljonam pieaugušo 61 perspektīvā pētījumā. Lancete. 2002. gads; 360:1903-1913
  • 2. Piepoli M.F. un citi. Eiropas vadlīnijas sirds un asinsvadu slimību profilaksei klīniskajā praksē: Eiropas Kardiologu biedrības un citu biedrību apvienotā darba grupa par sirds un asinsvadu slimību profilaksi klīniskajā praksē. Eiropas Profilaktiskās kardioloģijas žurnāls. 2016. gads; 23:1-96
  • 3. Litvin A.Yu. un citi. Obstruktīva miega apnojas sindroms un arteriālā hipertensija: divvirzienu attiecības. Consilium Medicum. 2015. 10: 34-39
  • 4. Belovols A.N., Kņazkovs I.I. Arteriālās hipertensijas sekundāro formu diagnostika. Gavilēšanas noslēpums. 2014. Nr.7/8: 98-106
  • 5. Rodionovs A.V. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un arteriālā hipertensija: problēmas atbilstība un pacientu vadības taktika. Ārstējošais ārsts. 2013.2
  • 6. Gogins E.E. Optimizācijas problēmas pamata (patoģenētiskās) un simptomātiska terapija arteriālā hipertensija. Kardioloģija un sirds un asinsvadu ķirurģija. 2009. gads; 3:4-10
  • 7. Barsukovs A.V. un citi. Kreisā kambara hipertrofija un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma: uzmanības centrā ir AT1-angiotenzīna receptoru blokatori. Sistēmiskā hipertensija. 2013. 1: 88-96
  • 8. Yakhno N.N. un citi. Demence. M.: MEDpress-inform., 2010. 272 lpp.
  • 9. Eiropas Hipertensijas biedrības un Eiropas Kardiologu biedrības rekomendācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai. Krievu kardioloģijas žurnāls. 2014. 1:7-94
  • 10. Arteriālās hipertensijas diagnostika un ārstēšana: klīniskās vadlīnijas Krievijas Medicīnas biedrība par arteriālo hipertensiju. Kardioloģijas biļetens. 2015. 1: 5-30

Arteriālā hipertensija- slimību grupa, kuras galvenais simptoms ir pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās virs 140/90 mm. rt. Art.e personām, kuras nesaņem antihipertensīvā terapija

Pēc etioloģijas tas ir sadalīts:

1. Esenciāla vai primāra arteriālā hipertensija (hipertensīva slimība).

2. Sekundārā (simptomātiskā) hipertensija (nieru, endokrīnā, hemodinamiskā, neirogēna).

n Hipertensija ir sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kas attīstās augstāko asinsvadu regulējošo centru primārās disfunkcijas (neirozes) un sekojošu neirohormonālo un nieru mehānismu rezultātā, kam raksturīga arteriāla hipertensija, funkcionāla un. izteikti posmi– organiskas izmaiņas nierēs, sirdī, centrālajā nervu sistēmā. Tas veido līdz pat 95% no visiem hroniska augsta asinsspiediena gadījumiem.

n Esenciālās hipertensijas cēloņi nav precīzi noteikti. Tiek uzskatīts, ka tas attīstās, apvienojot iedzimtu noslieci uz slimību un nelabvēlīgu ietekmi ārējie faktori(stress, pārmērīgs galda sāls patēriņš, zems līmenis fiziskā aktivitāte, smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana); Svarīgu lomu spēlē aptaukošanās. Asinsspiediena paaugstināšanās var būt saistīta ar kopējās perifērās pretestības palielināšanos arteriālās vazokonstrikcijas, sirds izsviedes palielināšanās vai šo faktoru kombinācijas rezultātā. Šajā procesā svarīga loma ir simpatoadrenālās un renīna-giotenzīna sistēmu aktivizēšanai.

HIPERTENSIJAS SLIMĪBAS KLASIFIKĀCIJA

Pēc posma

I posms – mērķa orgānos nav izmaiņu.

II stadija – ir mērķorgānu bojājumi (LV miokarda hipertrofija, tīklenes angiopātija, mērena proteīnūrija).

III posms – viena vai vairāku vienlaicīgu slimību klātbūtne

(saistīts) klīniskie apstākļi:

Insulta sekas;

Hipertensīva retinopātija (asiņošana un

eksudāti, redzes nerva sprauslas pietūkums);

kreatinēmija (vairāk nekā 2,0 mg/dl);

Aortas aneirisma sadalīšana.

Atbilstoši asinsspiediena paaugstināšanās pakāpei.

Grāds IBP 140-159/90-99 mmHg.

IIBP pakāpe 160-179/100-109 mmHg.

IIIBP pakāpe 180/110 mmHg. un augstāk

n Izolēta sistoliskā hipertensija – sistoliskais asinsspiediens >140 mmHg. un diastoliskais<90 мм.рт.ст.

n Ļaundabīga hipertensija – diastoliskais asinsspiediens virs 110 mmHg. un izteiktu izmaiņu klātbūtne fundusā (tīklenes asiņošana, papilledēma

Pacientiem ar hipertensiju prognoze ir atkarīga ne tikai no asinsspiediena līmeņa, bet arī no saistītajiem riska faktoriem un mērķa orgānu iesaistīšanās pakāpes un ar to saistītajiem klīniskajiem stāvokļiem. Šajā sakarā mūsdienu klasifikācijā ir ieviesta pacientu stratifikācija atkarībā no riska pakāpes.

Galvassāpes RISKA FAKTORI:

1. Vīrieši, kas vecāki par 55 gadiem;

2. Sievietes pēc 65 gadiem;

3. Smēķēšana;

4. Holesterīns >6,5 mmol/l;

5. Iedzimtība (sievietēm līdz 65 gadu vecumam;

6. vīriešiem līdz 55 gadiem);

7. Cukura diabēts.

8. Vēdera aptaukošanās(vidukļa apkārtmērs ir lielāks par 102 cm vīriešiem, vairāk nekā 88 cm sievietēm)

Mērķa orgānu bojājumi:

1. Kreisā kambara hipertrofija;

2. Tīklenes asinsvadu sašaurināšanās;

3. Proteīnūrija, hipoalbuminūrija vai augstāka. kreatinīna līmenis līdz 2 mg/dl (līdz 175 µmol/l);

4. Aterosklerozes izmaiņas artērijās.

Pavadošās slimības vai hipertensijas komplikācijas:

n sirds: HF, stenokardija, MI;

n smadzenes: cerebrovaskulāri traucējumi;

n acs dibens: asinsizplūdumi un eksudāti tīklenē, redzes nervu pietūkums;

n nieres: nieru darbības traucējumi, palielināts. kreatinīns virs 2 mg/dl (virs 175 mol/l);

n kuģiem: aortas sadalīšana, okluzīvas artēriju slimības;

n cukura diabēts

Sindromi hipertensijas gadījumā

1. Arteriālās hipertensijas sindroms.

Klīniskās izpausmes :

Asinsspiediens ir lielāks par 139/90 mm Hg. Art.;

pārbaudot, jūs varat pamanīt sejas bālumu vai hiperēmiju;

pulss parasti ir simetrisks, stingrs, augsts un ātrs;

izplešanās uz perkusijas asinsvadu saišķis;

auskultācijā: otrā toņa akcents virs aortas,

Uz ECHO-CS aortas paplašināšanās ir > 40 mm.

2. Mērķa orgānu bojājuma sindroms:

· miokarda (sd kardiomegālija; sd ritma un vadīšanas traucējumi; sd sirds mazspēja, sd cardialgia);

· nieres (sākotnējās nefropātijas izpausmes – mikroalbuminūrija, proteīnūrija, neliels kreatinīna pieaugums no 1,2 līdz 2,0%; hroniska nieru mazspēja).

smadzeņu asinsvadi (asinsvadu encefalopātija),

ietver simptomus, kas saistīti ar funkcionālām un organiskām izmaiņām smadzeņu asinsvados. Sākotnējās pazīmes ir galvassāpes, reibonis, troksnis ausīs, pavājināta atmiņa un garīgā veiktspēja.

Izmaiņas acs dibenā

I grāds- segmentālas vai difūzas izmaiņas artērijās un arteriolās.

II pakāpe - sieniņu sabiezēšana, vēnu saspiešana, Salus-Hun simptoms (vēnu līkumainība un paplašināšanās).

III pakāpe- izteikta skleroze un arteriolu sašaurināšanās, to nelīdzenumi, lieli un mazi asinsizplūdumi (perēkļi, svītras, apļi), eksudācijas (saputota vate, vates plankumi - tīklenes infarkts).

IV pakāpe- tas pats + redzes nerva sprauslas abpusējs pietūkums, tā malu izplūdums, tīklenes atslāņošanās, zvaigznes zīme.

HIPERTENSIJAS KOMPlikācijas:

Kreisā kambara mazspēja; ar hipertensijas un koronāro artēriju slimības kombināciju - palielināts stenokardijas lēkmju biežums; ir liela miokarda infarkta iespējamība; aortas aneirisma sadalīšana; smadzeņu vai smadzenīšu asiņošana, hipertensīva encefalopātija, smadzeņu artēriju tromboze; tīklenes asiņošana un eksudāti ar un bez papilledēmas; samazināta nieru asins plūsma un glomerulārās filtrācijas ātrums, neliela proteīnūrija, nieru mazspēja; hipertensīvā krīze.

Hipertensīvā krīze- tas ir salīdzinoši pēkšņs, individuāli pārmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās ar reģionālās hemodinamikas pārkāpumiem (dažādas smaguma pakāpes smadzeņu, koronāro un nieru asinsrites traucējumi).

Klīniskās izpausmes :

1. Relatīvi pēkšņs sākums (no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām)

2. Individuāli augsts asinsspiediena līmenis

3. Sirds problēmas (sirdsklauves, nelīdzenumi un sāpes sirds rajonā, elpas trūkums)

4. Smadzeņu rakstura sūdzības ("plīstošas" galvassāpes pakausī vai izkliedētas, nesistēmisks reibonis, trokšņa sajūta galvā un ausīs, slikta dūša, vemšana, redzes dubultošanās, mirgojoši plankumi, mušas).

5. Sūdzības ar vispārēju neirotisku raksturu (drebuļi, trīce, karstuma sajūta, svīšana).

6. Ar ārkārtīgi augstām asinsspiediena vērtībām un ilgstošu krīzes raksturu ir iespējama akūtas kreisā kambara mazspējas attīstība (sirds astma, plaušu tūska). psihomotorā uzbudinājums, apdullināšana, krampji, īslaicīgs samaņas zudums.

Apvienojot pēkšņs pieaugums AD ar galvassāpēm, krīzes diagnoze ir iespējama, bet, ja papildus ir arī citas sūdzības, tad neapšaubāmi.

KORONĀRĀS NEPIECIEŠAMĪBAS SINDROMS

Būtība: sindromu izraisa neatbilstība starp miokarda pieprasījumu pēc skābekļa un bojājuma izraisīto iespējamo koronārās asins plūsmas apjomu koronārās artērijas.

Miokarda skābekļa patēriņš ir atkarīgs no hemodinamiskās slodzes kardiovaskulārā sistēma, sirds masa un vielmaiņas ātrums kardiomiocītos.

Skābekļa piegādi ar asinīm miokardā nosaka koronārās asinsrites stāvoklis, kas var samazināties gan organiskajā, gan funkcionālie traucējumi koronārajās artērijās.

Galvenie iemesli :

1. Koronāro artēriju ateroskleroze ar to lūmena sašaurināšanos par 50%.

2. Koronāro artēriju funkcionālā spazma par 25% (vienmēr uz aterosklerozes fona).

3. Pārejoši trombocītu agregāti.

4. Hemodinamiskie traucējumi (aortas vārstuļa defekti).

5. Koronarīts.

6. Kardiomiopātijas.

Išēmiska slimība sirdis

IHD ir akūta un hroniska sirds slimība, ko izraisa miokarda asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšana vienas vai vairāku koronāro artēriju obstrukcijas (aterosklerozes) dēļ (sd koronārā mazspēja).

KORONĀRĀS SIRDS SLIMĪBAS KLASIFIKĀCIJA:

1. Pēkšņa koronārā nāve.

2. Stenokardija:

· stabils (4 funkcionālās klases)

· nestabila (jauna, progresējoša, spontāna, miera stāvoklī, agrīna pēcinfarkta)

3. Miokarda infarkts (ar un bez Q)

4. Pēcinfarkta kardioskleroze.

Notiek ielāde...Notiek ielāde...