Faktisk bør alle klager du har, settes pris på medisinsk spesialist. Men du bør selv slå alarm og avtale et besøk til en nevrolog eller nevrokirurg hvis du opplever tidligere ukjente symptomer.

Konsultasjoner

Senterets klinikk har to hovedoppgaver. Den første oppgaven er å identifisere pasienter med nevrokirurgiske sykdommer og omfattende forberede dem for nevrokirurgisk kirurgi. Den andre oppgaven er å overvåke pasienter som allerede har gjennomgått nevrokirurgi. Hvis hjelp fra en nevrokirurg ikke er nødvendig, vil vi fortelle deg hva du skal gjøre og gi de nødvendige anbefalingene.

Diagnostikk

Nevrokirurgisk patologi er svært mangfoldig. Det kan vise seg med ulike syndromer og symptomer. Samtidig er hver spesifikk nevrokirurgisk sykdom, spesielt i sine tidligste stadier, preget av visse tegn. Klinisk diagnose i nevrokirurgi definerer disse syndromene og symptomene og beskriver all nevrokirurgisk patologi.

Betalte tjenester

Kostnad for grunnleggende medisinske tjenester fastsatt av tariffer, som er godkjent av Senteret på den måten som er foreskrevet i loven.

Som andre steder, som alltid, er det fordeler for betaling for medisinske tjenester, og de tilbys i tilfeller og på den måten som er fastsatt av senteret på grunnlag av gjeldende lovgivning i Den russiske føderasjonen.

Sykehusinnleggelse

Inntaksavdelingen ligger i første etasje i kirurgisk bygning. På dets territorium er det tjenester som er ansvarlige for å organisere opptaksprosessen til Nevrokirurgisenteret. Det er en akutt operasjonsstue, en anestesileges mottaksrom og medisinske resepsjonisters kontorer.

Behandling

I nevrokirurgi er tre typer behandling mulig: nevrokirurgi, strålebehandling, kjemoterapi. Hver type behandling har sine egne indikasjoner, som alltid fastsettes samlet i et legeråd.

Rehabilitering

Du vil motta et utskrivningsoppsummering på utskrivningsdagen. På slutten av dette dokumentet er det oppgaver som skal gjennomføres innen en viss tid. Ikke gå hjem uten å ha fått muntlige råd fra helsepersonell.

Etter utskrivning

Nevrokirurgisk patologi er mangfoldig, så kurset postoperativ periode kan også foregå på ulike måter. Gjenoppretting etter nevrokirurgi kan ta 2-3 uker, eller det kan ta flere måneder. Dette er en normal situasjon. Nedenfor er anbefalinger som vil hjelpe deg raskt å gå tilbake til din vanlige livsstil.

Stereotaktisk radiokirurgi (Gamma Knife Treatment; CyberKnife Treatment)

Beskrivelse

Stereotaktisk strålekirurgi er en metode for behandling av hjernesykdommer. Behandlingen bruker en sterkt fokusert strålestråle for å behandle bestemte områder av hjernen. Strålestrålen ødelegger vev som tradisjonell metode behandling, legen fjerner den med en skalpell under operasjonen.

Behandlingen utføres ved hjelp av et team av spesialister, inkludert:

Stråleonkolog - utvikler en behandlingsplan og sørger for at nødvendig stråledose bestemmes;
Nevrokirurg - undersøker pasientens hjerne og hjelper også til med planlegging;
Medisinsk fysiker - hjelper onkologen med å bestemme strålingsdosen, kontrollerer det strålingsavgivende apparatet (gammakniv eller lineær akselerator);
Dosimetrist - bestemmer stråledosen som mottas av pasienten;
Stråleterapeut - jobber med et stråleapparat;
Onkologisk sykepleier - har direkte omsorg for pasienter;
Nevrolog eller nevro-onkolog-nevrokirurg - hjelper strålingsonkologen i behandlingen av hjernesvulster, inkludert overvåking av pasientens rehabiliteringsperiode, og kan også koordinere overordnet plan behandling.

Årsaker til operasjonen

Stereotaktisk radiokirurgi brukes til følgende formål:

Ødeleggelse av kreftsvulster og godartede svulster;
Stoppe utviklingen av kreft og godartede svulster;
Lukking av arteriovenøse misdannelser (AVM), patologiske kar som forstyrrer blodstrømmen til hjernen;
Behandling av lidelser som:

Nevralgi trigeminusnerven hva som forårsaker ansiktssmerter;
Epilepsi er en lidelse som forårsaker anfall.

Mulige komplikasjoner under stereotaktisk radiokirurgi

Før du utfører operasjonen, må du vite om mulige komplikasjoner som kan omfatte:

Hodepine;
Midlertidig hevelse på behandlingsstedet (kan forverre symptomene);
hevelse, nummenhet, blødning eller prikking i krysset mellom hode og nakke;
Hudirritasjon;
Kvalme;
Kramper;
Mindre hårtap fra eksponering for stråling;
Tilstedeværelsen av permanent hjerneskade i behandlingsområdet.

Sjeldne komplikasjoner kan omfatte:

Tap av syn;
Døvhet;
Blør;
Nervøse problemer.

Selv om risikoen for komplikasjoner er lav, høy alder, kroniske sykdommer, tidligere operasjoner eller tidligere strålebehandling nær det planlagte operasjonsstedet kan øke risikoen for komplikasjoner.

Hvordan gjennomføres behandlingen?

Forberedelse til prosedyren

Legen din kan gjøre følgende:

Utfør en nevrologisk undersøkelse for å se hvor godt nervesystemet ditt fungerer;
Bestill røntgen, CT-skanning av hodet, MR eller andre diagnostiske tester;
Bestill ytterligere tester om nødvendig.

Legen må også vite følgende:

Om medisinene eller insulinet du tar for å kontrollere diabetes;
Hvis du er allergisk mot intravenøst kontrastmiddel - et stoff som vil hjelpe deg å se svulsten lettere, må du rapportere dette;
Du bør fortelle legen din dersom du har en allergi mot jod eller skalldyr (jod finnes i skalldyr og kontrastmiddelet);
Du må fortelle legen din dersom du har en pacemaker eller annet medisinsk utstyr implantert i kroppen;
Hvis det er et implantat i øyet eller øret, må du rapportere det;
Tidligere operasjoner rapportert;
Hvis du noen gang har hatt en hodeskalleskade, må du snakke om det;
Hvis du lider av klaustrofobi, må du fortelle legen din;

I påvente av prosedyren:

Du kan bli bedt om å slutte å ta visse medisiner;
Følgende må organiseres:

Hjelp før behandlingsstart;
En tur hjem etter behandling;
Omsorg etter prosedyren;

Som instruert av legen din, må du bruke en spesiell sjampo.

Dagen før prosedyren:

Ikke bruk kremer eller hårspray;
Ikke spis eller drikk etter midnatt med mindre legen din har bestemt noe annet.

På dagen for prosedyren:

Ta med medisinene dine til sykehuset;
Ikke bruk smykker, parykk eller hårpynt, eller bruk sminke;
Fjerne kontaktlinser, briller, proteser;
Et intravenøst kateter vil bli satt inn i armen din for å administrere kontrastmateriale, medisiner og væsker.

Beskrivelse av den stereotaktiske strålekirurgisprosedyren

Det finnes flere typer behandling:

Behandling med Cobalt-60 (ofte kalt Gamma Knife)

Prosedyren utføres ved å bruke 201 stråler med rettede gammastråler. Det brukes til å behandle hjernesvulster og funksjonelle lidelser hjerne Gammakniven er den mest kjente enheten for denne prosedyren.

Behandlingen foregår i fire faser:

Forbereder hodet - lokalbedøvelse vil bli brakt til fronten og tilbake hodebunnen for å bedøve huden. En spesiell aluminiumsramme vil festes til skallen med spesielle pinner. Dette vil bidra til at hodet ikke beveger seg under behandlingen.
Hodefotografering - En CT-skanning av hodet og/eller en MR utføres for å bestemme den nøyaktige plasseringen av svulsten. Hvis arteriovenøse misdannelser behandles, kan du få et angiogram for å se etter unormale årer.
Planleggingsfase - basert på testene planlegger legene behandling. Når de er ferdige, blir du plassert på en spesiell sofa. Legen vil fortelle deg om prosedyren og den planlagte stråledosen. En hjelm med mange små hull er plassert på hodet. Hvert hull gjør at en stråle av stråling kan rettes til en bestemt del av hjernen;
Bestråling. Legene og sykepleierne vil forlate rommet. Sofaen er plassert i bestrålingsområdet. Hjelmen lukkes, hvoretter selve bestrålingen starter. Legen vil kunne se og høre deg gjennom hele prosedyren, og du vil også kunne snakke med ham. Strålingen som brukes til behandling kan ikke ses, føles eller høres. Når behandlingsøkten er fullført, går legene inn på kontoret, tar av hjelmen og frigjør hodet.

Behandling med lineær akselerator

Denne prosedyren bruker en enkelt kraftig strålestråle. Det brukes til å behandle små og store hjernesvulster. Du vil gå gjennom fasene som er oppført ovenfor. Under bestråling vil imidlertid strålingskilden bevege seg rundt deg. Moderne systemer kan også behandle svulster med stråling ryggmarg.

Cyberknivbehandling

CyberKnife-behandling utføres ved hjelp av en liten lineær akselerator montert på en robotarm. Det brukes til å behandle svulster og lesjoner i hjernen og ryggmargen. I dette tilfellet er hodet ikke festet i rammen.

Behandlingen foregår i tre stadier:

Forberedelse - Hvis du blir behandlet for en hjernesvulst, vil du bruke en spesiell maske som passer størrelsen på hodet ditt. Også henrettet CT skann, og muligens en MR. Hvis ryggmargskreft behandles, sitter pasienten i en spesiell stol. Små metallmarkører kalt fiducials implanteres nær svulsten for å lede strålestrålen under behandlingen. Koordinatmarkører er implantert i poliklinisk setting. Når de er på plass, utføres en CT-skanning;
Behandlingsplanlegging. Du kan få lov til å reise hjem mellom behandlingene. Faktisk kan behandlingen utføres samme dag eller noen dager etter forberedelsesfasen;
Bestråling. En maske legges over hodet, eller pasienten legges i en stol og deretter legges på et bord. Før behandlingen starter, vil det bli tatt et røntgenbilde for å orientere lineærakseleratoren i riktig posisjon. Etter at behandlingen begynner, vil manipulatoren bevege seg rundt deg, og stoppe på angitte punkter. Når manipulatoren stopper, blir svulsten bestrålt.

Etter prosedyren

Hvis behandling med gammakniv og lineær akselerator ble brukt:

Hodet frigjøres fra klemmene, det intravenøse kateteret fjernes;
En liten bandasje legges på hodet.

Hvor lang tid vil behandlingen ta?

Strålingseksponering for gammakniven og lineær akselerator kan ta opptil 2 timer. CyberKnife-behandling kan ta opptil 3 timer.

Hele prosedyren tar vanligvis 2-4 timer.

Vil det gjøre vondt?

Anestesi forhindrer smerter ved kateterinnføringsstedet hvis prosessen involverer administrering av et kontrastmiddel;
Du vil føle litt press mens du holder hodet stille;
Behandlingen i seg selv forårsaker ikke smerte;
Du kan oppleve hodepine eller kvalme flere timer etter behandlingen. Legen din vil gi deg medisin for å lindre ubehaget ditt.

Pleie etter stereotaktisk strålekirurgi

Når du kommer hjem etter prosedyren, følg med følgende handlinger for å sikre normal restitusjon:

Du kan gå tilbake til daglige aktiviteter dagen etter prosedyren;
Du kan begynne å ta medisiner med mindre annet er instruert av legen din;
Rådfør deg med legen din om å gjøre anstrengende arbeid;
Unngå å gjøre kateterinnføringsstedene våte i omtrent en uke;
Sørg for å følge legens anvisninger.

Resultatene av stereotaktisk strålekirurgi vil være synlige over tid – fra flere måneder til flere år.

Omtrent en måned etter prosedyren gjennomfører legen en ekstern undersøkelse og utfører en nevrologisk undersøkelse;
En tid etter vurderingsprosedyren for terapeutisk effekt En MR-skanning eller CT-skanning vil bli utført;
Hvis du har behandlet arteriovenøse misdannelser, cerebral angiografi hvert annet til tredje år etter behandling for å bestemme suksessen til behandlingen;
I mange tilfeller kan stereotaktiske radiokirurgiske prosedyrer utføres på nytt om nødvendig.

Kontakt legen din etter stereotaktisk strålekirurgi

Etter hjemkomst bør du oppsøke lege hvis følgende symptomer vises:

Tegn på infeksjon, inkludert feber og frysninger;
Rødhet, hevelse, økt smerte, blødning eller utflod fra kateterinnføringsstedene;
Kvalme og/eller oppkast som ikke forsvinner etter å ha tatt foreskrevne medisiner og vedvarer i mer enn to dager etter å ha forlatt sykehuset;
Smerter som ikke går over etter å ha tatt foreskrevne smertestillende medisiner;
hoste, kortpustethet, rask hjerterytme eller brystsmerter;
Sterk hodepine;
Svakhet, tap av balanse;
Synsproblemer;
Kramper;
Eventuelle nye symptomer, inkludert episoder med nummenhet.

Radiokirurgisk behandling tolereres godt, relativt trygg og krever ikke sykehusinnleggelse. spesialisert sykehus og kan utføres poliklinisk. I de fleste tilfeller er det bare nødvendig med én strålesesjon, men i noen typer patologi leveres stråledosen i flere økter i hypofraksjoneringsmodus.

Den 29. juni 2018 lanserte senteret vårt den første ICON™ i Russland og det post-sovjetiske verdensrommet – den sjette generasjonen av Leksell Gamma Knife®-plattformen – den mest effektive modellen siden bruk av Gamma Knife-teknologi.

Den nye ICON™ Gamma Knife-modellen er egnet for behandling av nesten alle hjernesvulster og har ingen begrensninger på størrelsen på det patologiske fokuset. ICON™ tillater større reduksjon av stråledosen til friskt vev og gir en rekke innovasjoner: integrert visualisering, programvare for kontinuerlig overvåking av doselevering, muligheten til å utføre behandling uten bruk av invasive fikseringsmetoder (maskefiksering) med samme høy level presisjon, som når du bruker et stereotaktisk apparat. Doseleveringsnøyaktigheten er 0,15 mm, som er 6 ganger høyere enn standarden til eksisterende systemer. Med tanke på trenden med økende indikasjoner for radiokirurgisk behandling, gir ICON™ nye muligheter i klinisk og kirurgisk praksis, utvider omfanget av Gamma Knife i radiokirurgi og tillater bruken til et større antall nevrokirurgiske og onkologiske pasienter.

Det er nødvendig på forhånd, etter å ha gjort en avtale, å konsultere spesialistene i senteret vårt for å bestemme individuell plan eksamener.

Før økten begynner, vil legen fortelle deg i detalj om hele prosedyren, som består av 4 hovedstadier:

- stereotaktisk rammefiksering eller maskefiksering
- få et bilde (skanning) av målet ved hjelp av datatomografi, magnetisk resonanstomografi eller angiografi eller integrert CBCT-avbildning
- prosedyreplanlegging
- gjennomføre selve bestrålingsøkten

Fremdriften av hele prosedyren overvåkes av et team av spesialister, som inkluderer medisinske fysikere og høyt kvalifiserte medisinske spesialister - nevrokirurger, radiologer, nevroradiologer, anestesiologer.

Stereotaktisk ramme eller maskefiksering

Når du utfører stereotaktisk terapi i hypofraksjoneringsmodus, vil du før behandlingsstart gjennomgå pre-strålingsforberedelse med produksjon av en tilpasset maske og utarbeidelse av en behandlingsplan.

Hovedkomponent stereotaktisk radiokirurgi med gammakniven er rammen til det stereotaktiske apparatet, som er nødvendig for å utføre beregninger og oppnå høy nøyaktighet av bestråling. Rammen lar deg lokalisere hjerneskade nøyaktig, og fikser også pasientens hode under skanning og bestråling. På de stedene hvor skruene er festet, injiseres pasienten med lokale anestetisk("frysing").

Skanning (bildeinnhenting)

Ved behandling med hypofraksjonering ved bruk av maskefiksering, gjør integrert stereotaktisk CBCT-avbildning det mulig å kombinere pasientens nåværende posisjon med tidligere MR, CT eller angiografi.

Ved behandling i radiokirurgisk modus, etter fiksering av den stereotaktiske rammen, oppnås et bilde ved bruk av computertomografi eller magnetisk resonansavbildning og, om nødvendig, angiografi.

Pasienten kan ha gjennomgått skanningsprosedyren før, men den må gjentas med lokalisatoren montert på rammen for å nøyaktig bestemme posisjonen til målobjektet og tilstøtende hjernestrukturer i forhold til koordinatsystemet til det stereotaktiske apparatet.

Etter å ha mottatt bildet, utføres modellering av bestråling av det patologiske fokuset i et spesielt planleggingssystem.

Etter å ha behandlet de oppnådde bildene, utvikles en behandlingsplan. På dette tidspunktet har pasienten mulighet til å slappe av, han kan ta en matbit, lese eller se på TV.

Planlegging av behandlingsøkten

Legen, sammen med en medisinsk fysiker, utarbeider en plan og velger strålingsparametere som gir optimal tredimensjonal fordeling av stråledosen, tar hensyn til pasientens individuelle egenskaper. Hver av disse planene er utviklet under hensyntagen medisinske indikasjoner for en spesifikk pasient. Den endelige behandlingsplanen er eksperimentelt testet på fantomer.

Behandlingsprosedyre

Når en behandlingsplan er utviklet, kan selve stråleøkten begynne. Varigheten av økten varierer fra noen få minutter til flere timer, avhengig av størrelsen og formen på den intrakranielle lesjonen. Før økten starter legges pasienten på en spesiell sofa med kollimatorhjelm, som glir inn i stråleenheten. Avhengig av behandlingsplanen kan stråleøkten deles inn i flere stadier, som er forskjellige i hvilken kollimatorhjelm som brukes. Selve behandlingsprosedyren er stille og absolutt smertefri. Pasienten er ved full bevissthet og lytter til musikk. Under stråleøkten er pasienten under konstant audio/video-overvåking.

Etter behandling

Etter fullført økt fjernes masken eller stereotaktisk ramme fra pasienten. Noen pasienter opplever noen ganger mild hodepine eller lett hevelse i bløtvev (hevelse) der rammen var festet, men i de fleste tilfeller oppstår ikke disse problemene. Hvis angiografi ble brukt, må pasienten ligge stille i flere timer. Det anbefales ikke å kjøre bil på prosedyredagen. En dag etter behandlingen vil du kunne gå tilbake til dine vanlige aktiviteter.

Videre observasjon

Effekten av operasjonen vises over tid. Radiokirurgi stopper veksten av svulster og hjernelesjoner, noe som betyr at resultatene vil begynne å merkes innen noen få uker eller til og med måneder. Med jevne mellomrom er det nødvendig å gjennomgå poliklinisk undersøkelse og skanning ved hjelp av datatomografi, magnetisk resonansavbildning eller angiografi. Om nødvendig kan du alltid kontakte og rådføre deg med legene ved Senteret.

Stereotaktisk radiokirurgi (SRS) er et felt strålebehandling, som innebærer bruk av høypresisjonsstråling. SRS ble opprinnelig brukt til å behandle svulster og annet patologiske endringer hjerne. For tiden brukes radiokirurgiske teknikker (kalt ekstrakraniell stereotaktisk strålebehandling, eller stereotaktisk kroppsstrålebehandling) for å behandle ondartede neoplasmer hvor som helst.

Til tross for navnet er SRS ikke et kirurgisk inngrep. Teknikken innebærer høy presisjon levering av høydosestråling til svulsten, utenom sunt nærliggende vev. Det er dette som skiller SRS fra standard strålebehandling.

Når du utfører stereotaktisk radiokirurgi, brukes følgende teknologier:

Tredimensjonale visualiserings- og lokaliseringsteknikker, som lar deg bestemme de nøyaktige koordinatene til svulsten eller målorganet
Utstyr for immobilisering og forsiktig posisjonering av pasienten
Høyt fokuserte stråler av gammastråler eller røntgenstråler som konvergerer på en svulst eller annen patologisk formasjon
Bildeveiledede strålebehandlingsteknikker, som involverer sporing av svulstens posisjon gjennom hele strålesyklusen, noe som øker nøyaktigheten og effektiviteten av behandlingen

Tredimensjonale bildeteknikker som CT, MR og PET/CT brukes til å bestemme plasseringen av en svulst eller annen patologisk lesjon i kroppen, samt dens nøyaktige størrelse og form. De resulterende bildene er nødvendige for behandlingsplanlegging, hvor stråler av stråler nærmer seg svulsten fra en rekke vinkler og plan, samt forsiktig posisjonering av pasienten på behandlingsbordet under hver økt.

Som regel utføres stereotaktisk radiokirurgi samtidig. Noen eksperter anbefaler imidlertid flere økter med strålebehandling, spesielt for store svulster større enn 3-4 cm i diameter. En lignende teknikk med utnevnelse av 2-5 behandlingsøkter kalles fraksjonert stereotaktisk strålebehandling.

SRS og ekstrakranielle stereotaktiske intervensjoner representerer et viktig alternativ til åpne kirurgiske inngrep, spesielt for pasienter som ikke er i stand til å gjennomgå kirurgi. I tillegg er stereotaktiske intervensjoner indisert for svulster som:

Plassert på steder som er vanskelig tilgjengelig for kirurgen
Ligger nær vitale organer
Endre posisjon under fysiologiske bevegelser, for eksempel pusting

Radiokirurgiske prosedyrer brukes i følgende tilfeller:

for behandling av mange hjernesvulster, inkludert:
- godartet og ondartede neoplasmer
- primære og metastatiske lesjoner
- enkelt og flere svulster
- gjenværende tumorfoci etter Kirurgisk inngrep
- intrakranielle lesjoner og svulster i bunnen av hodeskallen og bane
for behandling av arteriovenøse misdannelser (AVM), som er klynger av endrede eller forstørrede blodårer. AVM-er forstyrrer den normale blodstrømmen til nervevev og er utsatt for blødning.
For behandling av andre nevrologiske tilstander og sykdommer.

Ekstrakraniell stereotaktisk strålebehandling brukes i dag for ondartede og godartede svulster små til mellomstore, inkludert svulster på følgende steder:

Lungene
Lever
Mageregionen
Ryggrad
Prostata
Hode og nakke

SRS er basert på samme prinsipp som andre strålebehandlingsmetoder. Behandlingen eliminerer faktisk ikke svulsten, men skader bare DNAet til svulstcellene. Som et resultat mister cellene sin evne til å reprodusere. Etter strålekirurgi avtar størrelsen på svulsten gradvis over 1,5-2 år. Samtidig avtar maligne og metastatiske foci enda raskere, noen ganger innen 2-3 måneder. Hvis SRS brukes til arteriovenøs misdannelse, er det over flere år en gradvis fortykkelse av karveggen og fullstendig lukking av lumen.

Hvilket utstyr brukes når man utfører stereotaktisk radiokirurgi?

Det er tre hovedmetoder for å utføre stereotaktisk radiokirurgi, der hver kilde til stråling er en eller annen enhet:

Gamma kniv: 192 eller 201 stråler med nøyaktig fokuserte gammastråler brukes til å bestråle målorganet. Gamma Knife er utmerket for behandling av små til mellomstore intrakranielle lesjoner.
Lineære akseleratorer er enheter som er mye brukt over hele verden og brukes til å levere høyenergirøntgenstråler (fotonstråler). Egnet for behandling av store tumorlesjoner. Prosedyren kan utføres en gang eller i flere stadier, som kalles fraksjonert stereotaktisk radiokirurgi. Utstyret er produsert av ulike produsenter som produserer lineære akseleratorer for forskjellige navn: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
Protonterapi, eller radiokirurgi med tunge partikler - utføres nå kun i enkelte sentre Nord Amerika imidlertid tilgjengeligheten og populariteten til behandling i I det siste fortsetter å vokse.

Hvilke spesialister er involvert i stereotaktisk radiokirurgi? Hvem betjener det stereotaktiske radiokirurgiske utstyret?

Stereotaktisk kirurgi krever en teamtilnærming. Behandlingsteamet inkluderer en stråleonkolog, en medisinsk fysiker, en dosimetrist, en radiolog/radiologitekniker og sykepleier radiologisk avdeling.

Teamet ledes av en stråleonkolog og, i noen tilfeller, en nevrokirurg som overvåker behandlingsprosessen. Legen bestemmer grensene for strålingseksponeringsområdet, velger riktig dose, evaluerer den utviklede behandlingsplanen og resultatene av den radiokirurgiske prosedyren.
Resultatene av undersøkelsen og de resulterende bildene vurderes av en radiolog, noe som gjør det mulig å identifisere et patologisk fokus i hjernen eller andre organer.
En medisinsk fysiker utvikler sammen med en dosimetrist en behandlingsplan ved hjelp av spesielle dataprogrammer. Spesialisten beregner strålingsdosen og bestemmer parametrene til strålen for den mest komplette innvirkningen på det patologiske fokuset.
Radiologen og/eller radiologteknikeren er ansvarlig for direkte å utføre radiokirurgi. Spesialisten hjelper pasienten med å plassere seg på behandlingsbordet og betjener utstyret fra et skjermet rom. Radiologen, som kan kommunisere med pasienten via mikrofon, overvåker prosedyren gjennom et observasjonsvindu eller videoutstyr.
Radiologisykepleieren hjelper pasienten under og etter prosedyren og overvåker tilstanden hans, vurderer utseendet til bivirkninger behandling eller andre uønskede hendelser.
I noen tilfeller er en nevrolog, nevrokirurg eller nevro-onkolog involvert i behandlingen, som hjelper til med å velge den best egnede egnet metode behandling for svulster eller andre hjernelesjoner.

Hvordan utføres stereotaktiske strålekirurgi?

Radiokirurgisk behandling ved hjelp av Gamma Knife-systemet

Radiokirurgisk behandling ved hjelp av systemet Gamma kniv består av fire stadier: plassering av en festeramme på pasientens hode, visualisering av svulstens posisjon, utarbeide en behandlingsplan vha. dataprogram og selve bestrålingsprosedyren.

I begynnelsen av det første trinnet setter sykepleieren opp et intravenøst infusjonssystem for legemidler og kontrastmateriale. Etter dette bedøver nevrokirurgen hodebunnen på to punkter på pannen og to punkter på baksiden av hodet, og fester deretter en spesiell rektangulær stereotaktisk ramme til hodeskallen ved hjelp av spesielle skruer. Dette forhindrer uønskede hodebevegelser under prosedyren. I tillegg tjener en lett aluminiumsramme til å styre bevegelsen av gammastråler og fokusere dem på svulsten.

I løpet av det andre trinnet utføres magnetisk resonansavbildning, noe som gjør det mulig å bestemme den nøyaktige posisjonen til det patologiske området i forhold til fikseringsrammestrukturen. I noen tilfeller utføres en computertomografi i stedet for en MR. Ved behandling av arteriovenøs misdannelse er angiografi også foreskrevet.

I løpet av neste etappe, som varer i omtrent to timer, hviler pasienten. På dette tidspunktet analyserer et team av behandlende leger de oppnådde bildene og bestemmer den nøyaktige plasseringen av svulsten eller patologisk endret arterien. Ved hjelp av spesielle dataprogrammer utvikles en behandlingsplan, hvis mål er optimal bestråling av svulsten og maksimal beskyttelse av omgivende friskt vev.

Først siste etappe Under behandlingen legger pasienten seg på en sofa, og en ramme festes på hodet. For enkelhets skyld tilbyr sykepleieren eller teknologen pasienten en pute under hodet eller en spesiell madrass laget av mykt materiale og dekker ham med et teppe.

Før behandlingen starter, flytter personalet til neste rom. Legen overvåker pasienten og fremdriften av behandlingen ved hjelp av et kamera installert i behandlingsrom. Pasienten kan kommunisere med medisinsk personell via en mikrofon montert i rammen.

Etter alle forberedelsene plasseres sofaen inne i Gamma Knife-maskinen, og prosedyren starter. Behandlingen er helt smertefri, og selve enheten lager ingen lyder.

Avhengig av Gamma Knife-modell og behandlingsplan, utføres prosedyren samtidig eller delt inn i flere små økter. Den totale varigheten av behandlingen er fra 1 til 4 timer.

Slutten av prosedyren kunngjøres med en bjelle, hvoretter sofaen går tilbake til sin opprinnelige posisjon og legen fjerner festerammen fra pasientens hode. I de fleste tilfeller kan pasienten reise hjem umiddelbart etter inngrepet.

Radiokirurgisk behandling med medisinsk lineær akselerator

Radiokirurgisk behandling vha lineær akselerator for ladede partikler fortsetter på lignende måte og består også av fire stadier: installasjon av en fikseringsramme, visualisering av det patologiske fokuset, planlegging av prosedyren ved hjelp av et dataprogram og selve bestrålingen.

I motsetning til Gamma Knife, som forblir ubevegelig gjennom hele prosedyren, kommer stråler av stråler inn i pasientens kropp i forskjellige vinkler mens de kontinuerlig roterer en spesiell enhet kalt en portal rundt sofaen. Hvis en radiokirurgisk prosedyre utføres ved hjelp av CyberKnife-systemet, roterer en robotarm rundt pasientens sofa under visuell kontroll.

Sammenlignet med Gamma Knife, skaper den lineære akseleratoren en større stråle av stråler, noe som muliggjør jevn bestråling av store patologiske lesjoner. Denne egenskapen brukes i fraksjonert strålekirurgi eller stereotaktisk strålebehandling ved bruk av en bevegelig fikseringsramme og er en stor fordel ved behandling av store svulster eller neoplasmer nær vitale anatomiske strukturer.

Ekstrakraniell stereotaktisk strålebehandling (ESRT)

ESRT-kurset tar vanligvis 1-2 uker, hvor det gjennomføres 1 til 5 behandlingsøkter.

Før strålebehandling plasseres vanligvis fidusjonsmerker i eller nær svulsten. Avhengig av plasseringen av den patologiske formasjonen, denne prosedyren, hvor 1 til 5 merker er installert, foregår med deltakelse av en lungelege, gastroenterolog eller radiolog. Dette stadiet utføres vanligvis på poliklinisk basis. Ikke alle pasienter krever orienteringsmerker.

På det andre trinnet utføres stråleterapisimulering, hvor legen velger mest passende måte retningen til strålen av stråler i forhold til posisjonen til pasientens kropp. Samtidig brukes ofte immobiliserings- og fikseringsanordninger for å nøyaktig posisjonere pasienten på sofaen. Noen enheter immobiliserer pasienten ganske fast, så legen bør varsles på forhånd om tilstedeværelsen av klaustrofobi.

Etter å ha laget en personlig fikseringsenhet, utføres en CT-skanning for å få et bilde av området som vil bli påvirket av stråling. CT-skanninger er ofte "firedimensjonale", noe som betyr at de lager bilder av målorganet i bevegelse, for eksempel pusting. Dette er spesielt viktig for lunge- eller leversvulster. Etter at skanningen er fullført, får pasienten reise hjem.

Den tredje fasen av ESRT innebærer å utvikle en behandlingsplan. Samtidig jobber stråleonkologen i tett samarbeid med en medisinsk fysiker og dosimetrist, noe som gjør det mulig å bringe formen på strålen av stråler så nært som mulig til svulstens parametere. Planlegging av strålebehandling kan kreve MR eller PET/CT. Ved hjelp av en spesiell programvare medisinsk personell evaluerer hundretusenvis av forskjellige strålekombinasjoner for å velge de mest passende parameterne denne saken sykdommer.

Strålingslevering under ESRT utføres ved hjelp av en medisinsk lineær akselerator. Økten krever ingen restriksjoner på mat- eller væskeinntak. Imidlertid får mange pasienter foreskrevet betennelsesdempende eller angstdempende medisiner før prosedyren, samt medisiner mot kvalme.

I begynnelsen av hver økt fikseres kroppens posisjon ved hjelp av en forhåndslaget enhet, hvoretter det tas et røntgenbilde. Basert på resultatene, justerer radiologen pasientens posisjon på sofaen.

Etter dette gjennomføres selve strålebehandlingsøkten. I noen tilfeller er det nødvendig med ytterligere røntgen for å overvåke svulstens posisjon under økten.

Økten kan vare ca en time.

Er det nødvendig med spesiell forberedelse fra pasienten for stereotaktisk strålekirurgi?

Stereotaktisk radiokirurgi og ESRT-prosedyrer utføres vanligvis på poliklinisk basis. Imidlertid kan kortvarig sykehusinnleggelse være nødvendig.

Legen skal varsle pasienten på forhånd om behovet for at en pårørende eller venn skal følge pasienten hjem.

Du må kanskje slutte å spise og drikke 12 timer før økten. Det er også viktig å spørre legen din om restriksjoner på å ta medisiner.

Legen skal informeres om følgende:

Om å ta medisiner gjennom munnen eller insulin for diabetes.
Om tilgjengelighet allergiske reaksjoner til intravenøst administrerte kontraststoffer, jod eller sjømat.
Om tilstedeværelsen av en kunstig pacemaker, hjerteklaffer, defibrillator, klips for cerebrale aneurismer, implanterte pumper eller porter for kjemoterapi, nevrostimulatorer, øye- eller øreimplantater, samt eventuelle stenter, filtre eller spoler.
Om tilstedeværelsen av klaustrofobi.

Hva bør du forvente under stereotaktisk radiokirurgi?

Radiokirurgisk behandling ligner på konvensjonell røntgenundersøkelse, siden det er umulig å se, føle eller høre røntgenstråling. Et unntak er strålebehandling for hjernesvulster, som kan være ledsaget av lysglimt selv med lukkede øyne. Selve radioøkten kirurgisk behandling Det er helt smertefritt. Om utseendet til smerte eller annet ubehag, for eksempel ryggsmerter eller ubehag ved påføring av en fikseringsramme eller andre immobiliseringsenheter, er det viktig å fortelle legen din.

Ved fjerning av festerammen kan det oppstå noe blødning, som kan stoppes med en bandasje. Noen ganger oppstår hodepine, som kan behandles med medisiner.

I de fleste tilfeller, etter fullført radiokirurgisk behandling eller ESRT, kan du gå tilbake til ditt normale liv innen 1-2 dager.

Bivirkninger fra strålebehandling skyldes både de direkte effektene av strålingen og skade på friske celler og vev nær svulsten. Antall og alvorlighetsgrad av bivirkninger av RTVC avhenger av typen stråling og dosen som er foreskrevet av legen, samt plasseringen av selve svulsten i kroppen. Du bør snakke med legen din om eventuelle bivirkninger som oppstår, slik at de kan foreskrive passende behandling.

Tidlige bivirkninger oppstår under eller umiddelbart etter at strålebehandlingen er stoppet og går vanligvis over i løpet av noen få uker. Sene bivirkninger oppstår måneder eller til og med år etter strålebehandling.

Typiske tidlige bivirkninger av strålebehandling inkluderer tretthet eller tretthet og hudsymptomer. Huden på stedet for strålingseksponering blir følsom og rød, irritasjon eller hevelse vises. I tillegg er kløe, tørrhet, avskalling og blemmer i huden mulig.

Andre tidlige bivirkninger bestemmes av området av kroppen som påvirkes av strålingen. Disse inkluderer:

Hårtap i strålingsområdet
Sårdannelse i slimhinnen munnhulen og problemer med å svelge
Tap av matlyst og fordøyelsesforstyrrelser
Diaré
Kvalme og oppkast
Hodepine
Sårhet og hevelse
Urinforstyrrelser

Sene bivirkninger er ganske sjeldne og oppstår måneder eller år etter strålebehandling, men vedvarer i lang tid eller alltid. Disse inkluderer:

Endringer i hjernen
Endringer i ryggmargen
Endringer i lungene
Endringer i nyrene
Endringer i tykktarmen og endetarmen
Infertilitet
Forandringer i leddene
Ødem
Endringer i munnhulen
Sekundær malignitet

Strålebehandling har svært liten risiko for å utvikle nye ondartede svulster. Etter behandling for kreft er svært viktig for å følge en rutine. vanlige undersøkelser en onkolog som vurderer tegn på tilbakefall eller utseendet til en ny svulst.

Stråleterapiteknikker som ESRT lar stråleonkologer maksimere de skadelige effektene av stråling på en svulst, samtidig som de minimerer påvirkningen på friske vev og organer og begrenser risikoen for behandlingsbivirkninger.

CYBERKNIFE-senteret ligger kl universitetsklinikken München "Grosshadern". Det er her pasienter siden 2005 har blitt behandlet vha den siste utviklingen innen medisin kalt CYBERKNIFE (Cyber Knife). Dette unike utstyret er det sikreste og mest effektive av alle metoder for behandling av godartede og ondartede svulster.

Muligheten for strålekirurgi endrer synet på behandling av pasienter med onkologiske sykdommer. Denne teknikken strålebehandling har praktisk talt ingen restriksjoner i bruk. Ved bruk av strålekirurgi er det ikke nødvendig med sykehusinnleggelse på sykehus, siden behandlingen foregår poliklinisk. Særpreget trekk stereotaktiske metoder for strålebehandling er konform bestråling av svulsten med minimal innvirkning på omkringliggende vev og høy presisjon posisjonering av bestrålingsmålet. Dette garanterer en minimal risiko for strålingsreaksjoner og komplikasjoner med maksimal innvirkning på den patologiske formasjonen. Effekten av denne teknikken er bevist i studier i ledende klinikker i USA, Europa og Israel.

Medisinske akseleratorer brukes til å utføre stereotaktisk radiokirurgi ved EMC siste generasjon EDGE og TrueBeam produsert av Varian Medical Systems (USA).

Spesialistene ved EMC Radiation Therapy Center, som har gjennomgått opplæring og praksis i ledende klinikker i Israel, Europa og USA, har betydelig erfaring med å gi behandling ved bruk av SBRT- og SRS-teknikker.

Hva er stereotaktisk radiokirurgi?

Stereotaktisk strålekirurgi er en teknikk der ødeleggelse av en neoplasma (vanligvis ikke overstiger 4 cm i diameter) skjer under påvirkning av en stor dose presisjonsstråling med minimal innvirkning på omgivende friskt vev. Denne teknikken, til tross for navnet, involverer ikke kirurgi. Radiokirurgi er en absolutt smertefri teknikk.

Det er to områder innen radiokirurgi, nemlig: stereotaktisk radiokirurgi for hjernesvulster (SRS) Og ekstrakraniell stereotaktisk strålebehandling (SBRT).

For å utføre radiokirurgisk behandling kreves det tredimensjonal og/eller firedimensjonal CT-simulering for nøyaktig å bestemme plasseringen, konfigurasjonen og størrelsen på svulsten og bruken av en enhet for å immobilisere pasienten for å identisk reprodusere pasientens posisjon under strålebehandling .

Presisjon (nøyaktighet) av terapien sikres ved nøyaktig å gjengi pasientens posisjon ved hjelp av fikseringsanordninger og optisk kontroll av svulstens plassering gjennom hele strålebehandlingsøkten.

Radiokirurgisk behandling brukes:

Når svulsten er lokalisert på steder som er utilgjengelige for kirurgisk behandling.

I tilfeller hvor neoplasmer er lokalisert nær vital viktige organer og strukturer.

For svulster som endrer posisjon avhengig av pust.

SBS og SBRT er alternativ terapi for pasienter som av en eller annen grunn er kontraindisert for kirurgisk behandling.

Indikasjoner

Når skal du bruke SRS:

1. Metastaser av ondartede svulster til hjernen

2. Alt godartede neoplasmer hjerne:

Akustiske neuromer og andre kraniale nerver

meningeom hvor som helst

pineal neoplasmer

hypofysesvulster

kraniofaryngiomer

3. Arteriovenøse misdannelser og kavernøse angiomer

4. Trigeminusnevralgi

Neoplasmer og metastatiske lesjoner i hjernen og ryggmargen

Tilbakefall av primære hjernesvulster

Indikasjoner for stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT):

Metastatiske svulster i ryggraden

Neoplasmer og metastaser i lungene

Primære og metastatiske maligne neoplasmer i leveren

Neoplasmer i gallegangene

Neoplasmer i bukspyttkjertelen

Lokalisert prostatakreft

Lokalisert nyrekreft

Neoplasmer i retroperitoneum

Neoplasmer av kvinnelige kjønnsorganer

Neoplasmer i bunnen av hodeskallen

Orbitale neoplasmer

Primære og tilbakevendende neoplasmer i nasopharynx, munnhule, bihuler nese, strupehode

Hvordan gjennomføres behandlingen?

Hvordan utføres radiokirurgisk behandling?

Radiokirurgi kan utføres i 1-5 medisinske prosedyrer(antall økter avhenger av størrelsen på den bestrålte lesjonen).

Før behandlingsstart utføres en CT-simulering. Radiokirurgisk behandling krever riktig posisjon pasientens kropp på bordet; festeanordninger brukes til dette formålet. Deretter utføres en tredimensjonal og/eller "firedimensjonal" datatomografiskanning, som gjør det mulig å lage flere bilder av det bestrålte volumet under bevegelse, for eksempel under pusting. Det har veldig viktig i nærvær av neoplasmer i organer som endrer plassering i samsvar med pustefasene (lunger, lever, etc.).

Etter CT-simuleringen lages en behandlingsplan. Radioterapeuten og dosimetrifysikeren lager en plan på en slik måte at konfigurasjonen av strålen av stråler bringes så nært som mulig til svulstens parametere. Med SRS og SBRT utføres strålebehandling ved bruk av siste generasjons lineære akseleratorer.

Før terapi legges pasienten på bordet ved hjelp av en fikseringsanordning laget under CT-simulering, hvoretter et bilde tas. Basert på resultatene av bildet endrer radiologen pasientens posisjon på bordet. Behandlingen varer i omtrent en time.