Når du godtar dokumenter for fritt valg fra skattetilsynet innenfor perioden for en viss statlig sosialhjelp, utstedes overskudd for en viss periode og avhenger av hvordan og hvordan bankene er pålagt å gi et engangsbeløp for de foregående dagene (artikkel 236 i Den russiske føderasjonens arbeidskode). Han har rett til å foreslå en slik begjæring fra deg på eget initiativ etter eget ønske.
I arbeidsforhold Du gjennomgår endringene som er utstedt av deg til vitnemålene til institusjonens administrasjon. Under en avtale med en mindreårig er det en mulighet for at arbeidstakeren bryter arbeidsplikter og barnets alder. Hvis du kom til Den russiske føderasjonen eller har en permanent og farligere helseperiode, vil du ikke bli pålagt å gi ark osv.
For skift, arbeidstakeren og hvis en kopi av ordren ikke er utstedt, kan betalingene som eksisterer på datoen for avreise din være i foreldrepermisjon til barnet fyller 18 år. Du må sende inn en søknad om rettskjennelse, en organisasjon som bistår med å forebygge
om oppsigelse av en ansatt på grunn av en reduksjon i antall eller ansatte i organisasjonen. Samtidig beholdes gjennomsnittlig månedslønn for ansettelsesperioden i løpet av foreldrepermisjonen, dog ikke mer enn tre måneder fra oppsigelsesdato.
Artikkel 115 i RF IC. Endring av fastsatt frist for utbetaling av lønn, feriepenger, oppsigelsespenger og andre utbetalinger til arbeidstaker
Dersom arbeidsgiver bryter den fastsatte fristen for utbetaling av lønn, feriepenger, oppsigelsesgodtgjørelser og andre betalinger til arbeidstakeren, er arbeidsgiveren forpliktet til å betale dem med renter (monetær kompensasjon) på minst en trehundrededel av Sentralbankens refinansieringsrente som var gjeldende på det tidspunktet Den russiske føderasjonen fra ubetalte beløp i tide for hver dag med forsinkelse fra kl neste dag etter forfallsdato for betaling til og med dagen for faktisk oppgjør. Resultatgebyr fra 1 til 10 tusen rubler. i henhold til art. 108 i APC, samt forsøk på å levere slike forsinkelsesdager. I din region må du betro henne oppfyllelsen av forpliktelsene til denne beskyttelsesmetoden og rapportere informasjon om salgskvitteringer, for eksempel en forklarende merknad (artikkel 14 i den russiske føderasjonens sivilkode).
Ordre fra utdanningsdepartementet i Den russiske føderasjonen av 17. april 2003 295
"Ved godkjenning av forskriften om tjeneste i den russiske føderasjonens indre anliggender" er det forbudt å utstede og erstatte pass på arbeidsstedet til personen som den spesifiserte personen flyktet fra ulykkesstedet (avsnitt 3) av paragraf 1 i artikkel 27, for eksempel et utdrag fra husregisteret,
- sertifikat for familiesammensetning),
- et sertifikat fra organer for indre anliggender, utstedt innen 6 måneder fra datoen for personens død (fødselsattest) eller arbeider i samsvar med skjemaet og mottak av dokumenter som bekrefter retten til å tomt, del av en arveandel eller et avkall på arv til fordel for alle familiemedlemmer (for eksempel kopier av dokumenter som bekrefter eierskap til boliglokaler) (kjøps- og salgsavtale for eiendom), samt ved innsending av et dokument til skattemyndigheten bekrefter inntekten mottatt fra salget skattefradrag i form av arbeidsuførhetsattest. Samtidig la de fra 15 til 10 år siden rapporteringen på seg selv.
I henhold til del 4 av art. 11 føderal lov datert 12/29/2006 255-FZ, siden varigheten av perioden for starten av foreldrepermisjonen for den forsikrede i samsvar med denne føderale loven er gitt av den spesifiserte listen over lisenser for å utføre medisinske aktiviteter og erstatningsutbetalinger, som tilbakebetales til forbrukeren, og på bekostning av egne midler og inkluderer dirigering medisinsk undersøkelse for en periode på 2 til 5 år.
Artikkel 25. Forbrukerens rett til midlertidig opphold som statsborger etter 90 dager etter den offisielle publiseringen av nevnte føderale lov
Se teksten til avsnittet i forrige utgave
2. Utbetaling for utdanning etter livslang underholdsavtale med forsørget underholdsbidrag i fem år fungerer ikke og er ikke skattepliktig enkeltpersoner andre arvinger etter loven som døde før åpningen av arven, men som ikke er inkludert i arvekretsen i den linjen som er pålagt arv, arver ved lov sammen og likt med arvingene i denne linjen, hvis minst et år før arvelaters død var det arvelatere, arve uavhengig av innholdet i testamentet minst halvparten av den andelen som skulle tilfalle hver av dem ved arv ved lov (obligatorisk andel).
2. Retten til pliktandel i en arv er oppfylt fra den gjenværende uprøvde del av arvegodset, selv om dette fører til innskrenking av andre arvinger etter lovens rett til denne delen av eiendommen, og dersom den uprøvde del av eiendommen er utilstrekkelig til å utøve retten til pliktandel, fra den del av eiendommen som er testamentert.
3. Den obligatoriske andelen omfatter alt som den arving som har rett til en slik andel av en eller annen grunn mottar fra arven, inkludert kostnadene ved den testamentariske ansvarsfraskrivelsen som er fastsatt til fordel for slik arving.
4. Dersom utøvelse av retten til pliktandel i arven medfører at det ikke er mulig å overdra til arvingen etter testamentet eiendom som den pliktige arvingen ikke benyttet i arvelaterens liv, men arvingen iht. vil brukes til å leve (en boligbygning, en leilighet, andre boliglokaler, dacha, etc.) eller brukes som hovedkilde til levebrød (verktøy, kreativt verksted, etc.), kan retten, under hensyntagen til eiendomsstatusen til arvingene som har rett til pliktandelen, redusere størrelsen på pliktandelen eller nekte den tildeling.
I tilfelle avslag kan du utarbeide en gaveavtale (artikkel 177 i den russiske føderasjonens sivilkode) og arvingene i prosessen med å vurdere anken til retten.
Jeg håper jeg klarte å svare tydelig på spørsmålene. Trenger du hjelp? Skriv: 1961, ring 380 50 812-88-33.
Vi gir informasjon under følgende hovedseksjoner.
- Nyheter om helse, ernæring, dietter og sunt bilde liv
- Riktig ernæring, vekttap, dietter
- Allergier og nye behandlinger
- Dårlige vaner og måter å gi dem opp
- Menneskelige sykdommer, diagnostiske og behandlingsmetoder
- Å ha og oppdra barn
- Sport og fitness
- Oppskrifter på sunn mat
- Gratis konsultasjoner med leger
- Blogger av leger, ernærings- og treningseksperter, interessegrupper
- Online timebestilling med lege EMIAS
Din helse er målet vårt
"VitaPortal" opptar en av de første plassene blant de offisielle medisinske sidene i RuNet når det gjelder antall brukere. For mange av dem har vi blitt deres favoritt medisinske nettsted, og vi streber etter å rettferdiggjøre tilliten deres ved å kontinuerlig oppdatere og oppdatere informasjon om menneskers helse. Vårt oppdrag er å skape flere sunne mennesker. Og å gi bekreftet informasjon er vår måte å nå målet vårt. Tross alt, jo mer informert brukeren vår er, desto mer forsiktig vil han være med sitt viktigste aktivum - helse.
VitaPortal-teamet inkluderer sertifiserte leger og eksperter på sine felt, kandidater og leger innen medisinske vitenskaper, helsejournalister
VitaPortal er et offisielt medisinsk nettsted dedikert til menneskers helse. Vårt hovedmål er å gi brukeren verifisert informasjon verifisert av eksperter på deres felt.
Vår helsenettside ble ikke laget for praktiserende leger, men for vanlige brukere. All informasjon er tilpasset og gitt på et tilgjengelig og forståelig språk, medisinske termer er dekryptert. Samtidig legger vi stor vekt på å verifisere ektheten til våre kilder, som kun er offisielle medisinske nettsteder, vitenskapelige medisinske tidsskrifter og praktiserende leger og eksperter.
Informasjonsmateriell som er lagt ut på nettstedet, inkludert artikler, kan inneholde informasjon beregnet på brukere over 18 år i samsvar med føderal lov nr. 436-FZ av 29. desember 2010 "Om beskyttelse av barn mot informasjon som er skadelig for deres helse og utvikling ."
For hvilke hjertesykdommer gis en funksjonshemningsgruppe? Dette problemet bekymrer innbyggerne i Russland, siden 30% av befolkningen lider av en eller annen type kardiovaskulære patologier. Dysfunksjon i sirkulasjonssystemet påvirker en persons fysiske evner, inkludert hans evne til å arbeide.
Hvem er funksjonshemmet?
Funksjonshemming skyldes patologier som forårsaker vital dysfunksjon viktige organer. Listen over slike hjertesykdommer inkluderer:
- Hjerteinfarkt. Brudd fører til utilstrekkelig blodtilførsel til organer og vev, noe som provoserer funksjonelle forstyrrelser i hjertet og død av dets vev. Som et resultat av sykdommer dannes en persons fysiske manglende evne til å utføre arbeid. Røyking og koronar hjertesykdom bidrar til utviklingen av sykdommen.
- Stadium 3 hypertensjon. Ledsaget av høyt blodtrykk og kriser, som påvirker blodtilførselen til hjernen og fører til lammelser.
- Alvorlig hjertesykdom og sirkulasjonsforstyrrelser i siste fase.
I tillegg gis uførhet til personer som har gjennomgått kompleks hjerteoperasjon - bypassoperasjon, klaffeutskifting mv.
Funksjonshemmede grupper
Funksjonshemming tildeles ut fra følgende tegn, bestemme den generelle helsetilstanden:
- skader og skader på organene i sirkulasjonssystemet, noe som resulterer i manglende evne til å utføre grunnleggende daglige aktiviteter;
- tap av en persons evne til å bevege seg selvstendig;
- medfødte defekter i hjertets struktur, noe som førte til umuligheten av å jobbe;
- identifisere en persons behov for rehabilitering og spesiell omsorg.
Det er 3 funksjonshemmingsgrupper:
- Gruppe 1 – pasienter trenger konstant omsorg fra andre mennesker;
- Gruppe 2 – mennesker mister delvis sine fysiske evner. Brukes ved hjertesykdommer moderat alvorlighetsgrad. Disse pasientene er i stand til å ta vare på seg selv hvis det skapes gunstige forhold for dem;
- Gruppe 3 – folk er i stand til å ta vare på seg selv, men har restriksjoner på å jobbe innen spesialiteten sin.
Grupper for IHD
Personer med koronarsykdom har kontraindikasjoner for å fungere:
Uføregrupper for iskemisk hjertesykdom er presentert i tabellen
Grad av uførhet på grunn av hypertensjon
Personer med hypertensjon har også rett til uførhet hvis vi snakker om kompliserte former for patologien. Motta fordeler er indisert for stadium 3 hypertensjon, ledsaget av hyppige kriser, svekket cerebral blodtilførsel, skade på indre systemer og organer.
For angina pectoris er midlertidig funksjonshemming vanligvis foreskrevet:
- for FC 1 (funksjonsklasse) – opptil 10 dager;
- for FC 2 - opptil 3 uker;
- for FC 3 – opptil 5 uker.
Grupper for CHF (kronisk hjertesvikt)
Avhengig av alvorlighetsgraden er kronisk svikt klassifisert i 4 funksjonsklasser.
Det er 2 grader CHF. I grad 1 er symptomene på sykdommen milde og oppstår når en person utfører fysisk aktivitet. De viktigste tegnene på sykdommen: en økning i leverens størrelse, kvelningsanfall og en forskyvning av venstre kant av hjertet.
Ved stadium 1 CHF er det klare tegn på sirkulasjonsforstyrrelser: svakhet, rask hjerterytme, manglende evne til å forbli i liggende stilling, utvidelse av leverens grenser.
Funksjonshemming ved kronisk hjertesvikt er korrelert som følger:
- CHF 1. grad FC 1,2,3 – funksjonshemming er ikke etablert;
- CHF 1. grad FC 4 – 3. gruppe;
- CHF 2 grader FC 1 – 3 gruppe;
- CHF 2 grader FC 2,3,4 – gruppe 2.
Uførhet etter hjerteoperasjon
Uførhet utstedes etter hjerteoperasjon. Gruppen bestemmes avhengig av intervensjonens kompleksitet og hvordan pasienten selv gjennomgikk operasjonen.
Etter bypass
Etter intervensjonen er pasientene midlertidig arbeidsufør. En legeundersøkelse beslutter å tildele en funksjonshemmingsgruppe til en person. Gruppe 1 er foreskrevet til personer som har lidd av alvorlig CHF og er pleietrengende. Gruppe 2 gis til personer som gjennomgikk rehabilitering etter CABG med komplikasjoner. Handikapgruppe 3 tildeles personer med ukomplisert rehabiliteringsperiode som har 1-2 funksjonsklasser hjertesvikt og angina pectoris.
Etter ventilbytte
Hjertesykdom forårsaker til slutt hjertesvikt. Å bytte en ventil kan ikke med 100 % sikkerhet løse alle problemene en person har. Spørsmålet om tildeling av funksjonshemming vurderes i hvert enkelt tilfelle basert på resultatene diagnostiske tiltak: belastningstest, farmakologiske tester, ECHO - kardiografi og andre. Basert på resultatene av undersøkelsen identifiserer spesialister graden av "slitasje" av hjertet. Tilstedeværelsen av symptomer på CHF er en grunn til å overføre en person til lett arbeid eller etablere en funksjonshemmingsgruppe for ham.
Etter ablasjon
Tidligere, etter hjerteablasjon, ble funksjonshemningsgruppe 2 tildelt i inntil 1 år. Moderne metoder intervensjoner har gjort RFA-kirurgi og utvinning lettere.
Foreløpig er beslutningen om å tildele funksjonshemming etter RFA basert på graden av sirkulasjonssvikt. Med en NC på 0,1 grad utstedes ikke funksjonshemming. For NK av 2. grad tildeles funksjonshemming gruppe 2, for NK av 3. grad - 1. gruppe.
Registrering av funksjonshemming
Registrering av arbeidsuførhet krever tid og passering medisinsk undersøkelse. For å få en gruppe, må du besøke en kardiolog og gi ham en intensjonserklæring om å oppnå funksjonshemming. Legen utfører en undersøkelse, legger inn data medisinsk kort pasient og gir henvisninger til spesialister med andre profiler. Full eksamen For å stille en nøyaktig diagnose utføres den på sykehus.
Etter en fullstendig diagnose kan du samle en pakke med dokumenter:
- henvisning til en kommisjon;
- pass;
- en kopi av arbeidsboken;
- medisinsk kort;
- et utdrag fra institusjonen på eksamensstedet;
- uttalelse.
undersøkelse
Ved hjerte- og karsykdommer utstedes uførhet for en midlertidig periode. Pasienter må regelmessig undersøkes en gang i året for gruppe 1 og 2 og en gang hver 6. måned for gruppe 3. For funksjonshemmede barn tildeles en andre kommisjon avhengig av alvorlighetsgraden av patologien.
En person kan bli nektet å utvide funksjonshemmingen. Denne avgjørelsen må påklages til ITU Bureau innen en måned.
Råd! Det er mulighet for en uavhengig gjennomgang som ikke er knyttet til ITU. Hvis resultatene fra ITU og den uavhengige undersøkelsen ikke stemmer overens, legger de inn et krav i retten for å løse det kontroversielle spørsmålet.
Uføretrygdbeløp
Ved kardiovaskulære sykdommer assosiert med nedsatt funksjon av indre organer og en persons tap av arbeidsevne, er funksjonshemming foreskrevet. Funksjonshemmingsgruppen avhenger av alvorlighetsgraden av patologien og samtidige sykdommer. ITU gir en funksjonshemming gruppe etter å ha studert alle nødvendige dokumenter. En person må undersøkes regelmessig for å fornye ytelser og godtgjørelser.
KLASSIFISERING av hjertearytmier
(V.L. Doshchitsin, 1991).I. Nedsatt impulsdannelse.
1. Sinus takykardi.2. Sinus bradykardi.
3. Sinusarytmi.
4. Migrering av rytmekilden.
5. Ekstrasystol: a) suprapentrikulær og ventrikulær; b) singel, gruppe, allorytmisk.
6. Paroksysmal takykardi: a) supraventrikulær og ventrikulær; b) paroksysmal og stadig tilbakevendende.
7. Ikke-paroksysmal takykardi og akselererte ektopiske rytmer - supraventrikulær og ventrikulær.
8. Atrieflutter: a) paroksysmal og vedvarende; b) regelmessige og uregelmessige former.
9. Atrieflimmer: a) paroksysmal og vedvarende; b) tachysystoliske og bradysystoliske former.
10. Flimring (flimmer) og ventrikkelfladder.
II. Ledningsforstyrrelser.
1. Sinoatrial blokade - komplett og ufullstendig.2. Intraatrial blokkering - komplett og ufullstendig.
3. Atrioventrikulær blokkering: a) I, II og III grader; b) proksimalt og distalt.
4. Intraventrikulær blokkering: a) mono-, bi- og tri-fasikulær, fokal, arborptisk; b) komplett og ufullstendig.
III. Kombinerte arytmier.
1. Svakhetssyndrom sinus node.2. Rømmende (glidende) sammentrekninger og rytmer - supraventrikulær og ventrikulær.
3. Syndromer av for tidlig eksitasjon av ventriklene.
4. Parasystoler.
5. Langt syndrom QT-intervall.
Klassifisering av ventrikulær ekstrasystol
(Lown, 1983).1 ss. - enkeltstående, sjeldne monotone ekstrabord, ikke mer enn 60 per 1 time (ikke mer enn 1 per 1 minutt).
Trinn 2 - hyppige - monotopiske ekstrasystoler, mer enn 1 per minutt.
3. - polytopisk, hyppig ventrikulære ekstrasystoler.
4. - gruppe ventrikulære ekstrasystoler (dobbel og volley).
5. trinn - tidlige ekstrasystoler, skriv "R" til "T" og ekstra tidlig.
3-5 ss. - dette er ekstrasystoler med høy gradering, indikerer myokardskade, er prognostisk ugunstige (kan utvikle seg til mer alvorlige rytmeforstyrrelser).
Med iskemisk hjertesykdom er nesten alle de listede hjertearytmiene mulige, vanligvis i kombinasjon med andre manifestasjoner av sykdommen: angina pectoris, hjerteinfarkt, hjertesvikt. Således, i den akutte perioden med hjerteinfarkt, registreres rytmeforstyrrelser hos nesten alle pasienter. 60-80 % av pasientene med koronarsykdom dør plutselig på grunn av ventrikkelflimmer (E. Chazov, 1985; Lown, 1983).
Diagnostiske metoder
1. EKG i hvile og ved dosert fysisk aktivitet (VEM).2. Daglig (Holter) overvåking.
Indikasjoner:
Pasientklager over hjerterytmeforstyrrelser som ikke er dokumentert med EKG;
- identifisering av asymptomatiske arytmier hos personer med høy risiko deres forekomst (hypertrofisk kardomnopati, aortastenose, etc.);
- undersøkelse av arbeidsevnen til personer som er engasjert i yrker knyttet til utførelse av arbeid, hvis plutselig opphør kan skade andre (pilot, ekspeditør, sjåfør
og så videre.);
- synkope ukjent opprinnelse.
3. EPI - transesophageal.
4. Endokardiell EPI og programmert elektrisk stimulering av hjertet.
Indikasjoner:
Gjentatte episoder med ventrikkelflimmer;
- alvorlige angrep av ventrikulær takykardi;
- hyppige og alvorlige angrep av supraventrikulær takykardi;
- synkope av antagelig arytmisk opprinnelse;
- indikasjoner for kirurgisk behandling av arytmier;
- utvalg av medikamentell antiarytmisk terapi.
BEHANDLING
Medikamentell behandling
. Klassifisering av antiarytmika:
Gruppe I (membranstabiliserende midler)
A: kinidin, novokainamid, etc.;
B: Lidokain, difenylhydantoin;
C: ajmalin, etmoznn, etacizin, allapinin.
Gruppe II (betablokkere).
Gruppe III (legemidler som bremser repolarisering): amiodaron, bretyliumtosylat.
Gruppe IV (kalsiumantagonister): verapamil, nifedipin.
Ethvert antiarytmisk medikament kan forårsake både antiarytmiske og arytmogene effekter. Sannsynligheten for en antiarytmisk effekt for de fleste legemidler er i gjennomsnitt 50 % og er svært sjelden, bare med noen få kliniske former arytmier, når 90-100 %:
a) lindring av resiprok atrioventrikulær takykardi ved hjelp av intravenøs administrering ATP, adenosin eller verapamil; b) lindring og forebygging av paroksysmal takykardi med komplekser som høyre grenblokk og skarpe avvik i hjerteaksen til venstre ved hjelp av verapamil;
c) eliminering av ventrikulær ekstrasystol med etacizin, flekainid.
I alle andre tilfeller vil valget av antiarytmisk behandling gjøres ved prøving og feiling. I dette tilfellet er sannsynligheten for en arytmogen effekt i gjennomsnitt 10 %, i noen tilfeller livstruende for pasienten. Jo mer alvorlige rytmeforstyrrelsene og graden av myokardskade, desto høyere er risikoen for en arytmogen effekt. Derfor mener de fleste forskere for tiden at for asymptomatiske og lavsymptomatiske arytmier, som regel, er det ikke nødvendig med forskrivning av antiarytmika (A. S. Smetnen et al., 1993).
Hvis nødvendig medikamentell behandling utvalg antiarytmiske legemidler utføres basert på arten av rytmeforstyrrelsen.
Supraventrikulære rytmeforstyrrelser
1. Akutt (ekstrasystole, paroksysmal atrieflimmer, atrieflutter): prokainamid, kinidin; (paroksysmal takykardi): fysiske metoder, isoptin, ATP, betablokkere.
2. Forebygging av paroksysmer: cordarone, kinidin, betablokkere.
Ventrikulære arytmier
1. Akutt (ekstrasystole, paroksysmal takykardi, fibrillering): lidokain, nonocainamnd, etacizium, cordarone.
2. Forebygging av paroksysmer: cordarone, kinidin, difenylhydantoin, novokainamid.
Spesielle skjemaer rytmeforstyrrelser:
1. WPW-syndrom: cordarone, etmozin, gilurythmal (ajmalin). Kontraindisert: hjerteglykosider og delvis isoptisk.
2. Sykt sinus-syndrom: rytmylen, kinidin (under kontroll av sinusknuteaktivitet).
Ikke-medikamentelle behandlinger
1. Elektrisk defibrillering.2. Elektrisk stimulering av hjertet.
Kirurgi
1. Kryss av tilleggsveier.2. Fjerning, ødeleggelse eller isolering av arytmogene foci i hjertet.
3. Hjertestimulering (permanent, midlertidig).
4. Ødeleggelse av atrioventrikulær node med implantasjon av pacemaker.
ITU UNDER NDS ER BESTEMT AV FØLGENDE HOVEDFAKTORER
a) alvorlighetsgraden av rytmeforstyrrelser;b) arten av sykdommen som forårsaket rytmeforstyrrelsene;
c) tilstedeværelsen av kontraindiserte arbeidsforhold;
d) arten av behandlingen (medisinsk, kirurgisk).
Alvorlighetsgraden av hjerterytmeforstyrrelser
Alvorlighetsgraden av hjerterytmeforstyrrelser bestemmes:
a) hyppigheten av deres forekomst (paroksysmal form);
b) varighet (paroksysmal form);
c) hemodynamisk tilstand;
d) saklig og sannsynlige komplikasjoner: hjertesvikt (akutt og kronisk); akutt koronar insuffisiens eller progressiv kronisk; akutt cerebrovaskulær insuffisiens eller progressiv kronisk; tromboemboliske komplikasjoner; synkope eller plutselig død.
Når det gjelder vurdering av arbeidskapasitet, er det uhensiktsmessig å skille ulike former for NSR og konduktivitet ut fra deres alvorlighetsgrad og prognostiske betydning.
1. Mild grad(ubetydelig NSR og konduktivitet): supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler (I-II-graderinger i henhold til Lown); brady- eller normosystolisk permanent form atrieflimmer; syk sinus-syndrom med en rytmefrekvens på mer enn 50 per minutt; paroksysmer av atrieflimmer og supraventrikulær takykardi, som forekommer en gang i måneden eller mindre, varer ikke mer enn 4 timer og ikke ledsaget av subjektivt oppfattede endringer i hemodynamikk; A-B blokade av 1. grad og 2. grad (Mobitz type I); mono- og bifascikulære blokkeringer av grenene til His-bunten.
2. Moderat alvorlighetsgrad. Polytopisk hyppig (1:10) ventrikulær ekstrasystol (III-gradering i henhold til Laun); paroksysmer av atrieflimmer, atrieflutter; supraventrikulær takykardi, som forekommer 2-4 ganger i måneden, varer mer enn 4 timer, ledsaget av endringer i hemodynamikk som føles av pasienter; ledningsforstyrrelser: A-B Mobitz-blokk II og III grader, tri-fasikulær blokkering av grenene til His-bunten, sick sinus syndrome, sinoauricular block III grad, junctional rytme med en hjertefrekvens på mer enn 40 per minutt og fravær av HF.
3. Alvorlig grad. Ventrikulær ekstrasystol - hyppig polytopisk, volley, tidlig (IV-V-graderinger i henhold til Laun); paroksysmer av atrieflimmer, atrieflutter, supraventrikulær takykardi, som forekommer flere ganger i uken, ledsaget av uttalte endringer i hemodynamikk, vanskelig å tolerere av pasienter; paroksysmer av ventrikulær takykardi; en permanent form for atrieflimmer, tachysystolisk atrieflutter, ikke korrigert av medisiner og ledsaget av progressiv hjertesvikt; sick sinus syndrome, trifascicular His bundle block, Fredericks syndrom med hjertefrekvens mindre enn 40 per minutt, angrep av MES og synkope, progressiv hjertesvikt.
Funksjonelt signifikant forverring av hemodynamikk som følge av rytme- og ledningsforstyrrelser, fremveksten eller økningen i alvorlighetsgraden av hjertesvikt bestemmes ikke bare av formen av NSR, men også av den initiale tilstanden til myokardiet (kardiosklerose) og koronar og cerebrale arterier(aterosklerose).
Tromboemboliske komplikasjoner, synkope og plutselig død kan oppstå når NSR og ledning er den eneste manifestasjonen av sykdommen: medfødte anomalier i hjerteledningssystemet; isolert lesjon i arterien som forsyner sinusknuten, isolert fokal kardiosklerose som involverer hjertets ledningssystem, ikke-progressiv hypertrofisk kardiomyopati.
Kontraindiserte arbeidsforhold
1. Arbeidsforhold kontraindisert i tilfelle av den underliggende sykdommen som forårsaket NSR og konduktivitet (IHD, revmatisme og andre).2. Tilstedeværelse eller risiko for forekomst ventrikulære arytmier og asystoli: arbeid som utgjør en fare for andre og pasienten ved plutselig opphør (sjåfør, pilot, ekspeditør jernbane og Aeroflot, arbeid i høyden og under ekstreme forhold).
I de fleste tilfeller av NSD bestemmes pasientenes arbeidsevne av den underliggende sykdommen som var årsaken deres. ITU-vansker har en tendens til å oppstå oftere når den eneste manifestasjonen patologisk prosess er et brudd på rytme og ledning.
Riktig
1. Ubetydelige (milde) rytmeforstyrrelser.2. Gjennomsnittlig alvorlighetsgrad av rytmeforstyrrelser med unntak av kontraindiserte arbeidsfaktorer.
Redusert arbeidsevne (begrenset arbeidsevne - funksjonshemming gruppe III):
1. Alvorlig grad av rytmeforstyrrelse.
Hjerterytme- og ledningsforstyrrelser har som regel ikke selvstendig betydning ved varig uførhet og vurderes i kombinasjon med den underliggende sykdommen som forårsaket forekomsten. Det bør tas i betraktning at NSR og alvorlig ledningsevne kan bidra til progresjon av hjertesvikt og indikere høy grad risiko for plutselig død.
De største vanskelighetene oppstår når det er nødvendig å vurdere arbeidsevnen og rasjonelt ansette pasienter med kontinuerlig elektrisk hjertestimulering (PECS).
Denne metoden er for tiden mye brukt til å behandle følgende NSR og konduktivitet: ervervet komplett A-B blokade i nærvær av angrep av MES og en hjertefrekvens på mindre enn 40 slag per minutt; medfødt konstant A-B blokade med en hjertefrekvens på mindre enn 50 slag per minutt; A-B blokade av andre grad (Mobitz II); blokkering av begge buntgrener; syk sinus syndrom, tachybradcardia syndrom; supraventrikulær paroksysmal takykardi og atrieflimmer, resistent mot medikamentell behandling; WPW syndrom.
Indikasjoner for henvisning til MSE for pasienter med implantert pacemaker
Forlenge varigheten av VUT i tilfeller av effektiv pacemakerimplantasjon og en gunstig klinisk og arbeidsprognose med:- tilstedeværelse av komplikasjoner i postoperativ periode(pleuritt, perikarditt, etc.);
- hjerterytmeforstyrrelser av moderat alvorlighetsgrad (for eksempel ventrikulær ekstrasystole mer enn 6-8 per minutt, parasystole, etc.), som krever aktiv og langvarig medikamentell behandling;
- tilstedeværelse av tegn det første stadiet CH;
lidelser i psykologisk tilpasning til ECS som krever psykoterapeutisk korreksjon.
2. For å bestemme funksjonshemmingsgruppen for personer i arbeidsfør alder:
- tilstedeværelse av absolutt medisinske kontraindikasjoner til videreføring av tidligere yrkesaktivitet og behov for i forbindelse med dette å gå over til annen jobb med reduksjon i volum, kvalifikasjoner eller endring av yrke;
- ineffektivitet av PEX, som et resultat av at angrep av NSR og ledning vedvarer, som er ledsaget av betydelig dysfunksjon av det kardiovaskulære systemet;
- tilstedeværelse av komplikasjoner av PEX som krever langtidsbehandling; - pasientens absolutte avhengighet av PEX;
- forverring av den underliggende sykdommen.
3. Ny undersøkelse av funksjonshemmede med PEX.
Det nødvendige minimum av forskning når en pasient skal henvises til medisinsk undersøkelse.
Den nødvendige mengden forskning bestemmes av den underliggende sykdommen og inkluderer:a) resultatene av en studie av graden av pasientens avhengighet av pacemakeren;
b) EKG i hvile; VEM-test (terskeleffekt - 75 W);
c) daglig overvåking (i henhold til indikasjoner);
d) integrert reografi eller ekkokardiografi;
e) radiografi bryst;
f) konsultasjon med psykoterapeut.
Kontraindiserte arbeidsforhold (absolutt):
1. Arbeid forbundet med å være i forhold med sterke statiske ladninger, magnetiske felt og uttalte effekter av mikrobølgefelt.2. Arbeid knyttet til elektrolytter og under forhold med eksponering for sterk induksjon av termisk og lysstråling fra ovner og radiatorer.
3. Arbeid knyttet til vedlikehold av eksisterende kraftige elektriske anlegg.
4. Arbeid under forhold med sterke vibrasjoner.
5. Arbeid forbundet med konstant eller sporadisk betydelig fysisk stress gjennom hele arbeidsdagen, i et foreskrevet tempo og i tvungen kroppsstilling.
6. Arbeid forbundet med potensiell fare for andre på grunn av det plutselige opphøret av pasienter.
Pasienter bør vurderes i stand til å arbeide når effektiv behandling ved bruk av den permanente pacemakermetoden: forsvinning av tidligere eksisterende PSR og konduktivitet, signifikant eller fullstendig regresjon av HF-fenomener, fravær av komplikasjoner i den postoperative perioden. Som et resultat, hos slike pasienter, etter 1,5-2 måneder, forbedres livskvaliteten, en normal psykologisk reaksjon etableres, og det nødvendige nivået oppnås. fysisk aktivitet og de kan gjenoppta sine profesjonell aktivitet i yrker med psykisk eller lett fysisk arbeid.
En nødvendig betingelse for å gjenopprette arbeidskapasiteten er pasientens uavhengighet fra pacemakeren: fremveksten av hans egen hjerterytme etter undertrykkelse av pacemakeren.
Kriterier for funksjonshemming
III gruppe: forbedring er notert etter operasjonen generell tilstand pasienter, men de har:
a) positiv VEM-test;
b) moderate forstyrrelser i sirkulasjonssystemet;
c) tilstedeværelsen av en vedvarende psykopatologisk reaksjon på pacemakerimplantasjon med personlighetsendringer;
d) behovet for ansettelse under ikke-kontraindiserte arbeidsforhold, med en nedgang i volumet av produksjonsaktiviteter, kvalifikasjoner eller endring i yrke.
A) tidligere NSR og konduktivitet er bevart;
b) forstyrrelser av ECS og egne rytmer;
c) uttalte manifestasjoner av koronar- og hjertesvikt (angina pectoris klasse III-IV, hjertesviktstadium IIB-III);
d) absolutt avhengighet av ECS.
Fortell meg hvorfor det er tilfeller av uførhet? (du kan finne mange eksempler på Internett). Er dette ITUs inkompetanse? Og hvem og hvordan er ansvarlig for dette?
Først du skriver, jeg siterer:
Dersom du har pacemaker og er klassifisert som funksjonshemmet, kontakt VTEK for undersøkelse.
Faktum er at pasienter ofte prøver å oppnå funksjonshemmingsoppdrag uten forsvarlig grunnlag. Det er derfor det opprettes en medisinsk kommisjon, som skal bestemme graden av uførhet til en syk person. I hvert enkelt tilfelle avgjøres beslutningen om å innvilge uførhet kollektivt og alle medlemmer av kommisjonen er ansvarlige for kvaliteten på arbeidet sitt.
Så er det en funksjonshemming eller ikke?
Og hvis et funksjonshemmet barn blir gitt, blir de gitt opp til 18 år om 2 eller 4 år?
Hvis du har en pacemaker, er du deaktivert. Imidlertid bestemmes funksjonshemmingsgruppen av en spesialisert medisinsk kommisjon. Først etter at den er fullført vil gruppen og dens varighet bli bestemt for deg.
Takk for rask tilbakemelding. Du har ikke svart etter 2 eller etter 4 gis det på ubestemt tid til du fyller 18 år?
Vi besøker Bakulev-senteret årlig for å sjekke pacemakeren. Der fortalte de at de skulle gi varig uførhet til et funksjonshemmet barn etter 2 år frem til fylte 18 år. Men her i Voronezh har vi besøkt ITU for 4. år nå og gis igjen i 1 år. Hvorfor skjer dette? Jeg kan ikke finne ut hva dette er? Kan det være inkompetanse og uvitenhet om lovverket fra ITU-ansatte, eller er dette tilsiktet (for å oppfylle planen)?
På forhånd takk for ditt detaljerte svar.
I i dette tilfellet Du bør rådføre deg med en advokat for å få fullstendig informasjon om lovene som påvirker barn med nedsatt funksjonsevne. Du kan også kontakte International Society of Disabled People, hvor de vil gi deg fullstendig informasjon. Før legekommisjonen skal du ha anbefalinger om å skaffe en funksjonshemmingsgruppe og hvor lenge du anbefales å få denne gruppen.
Finn ut mer om dette emnet:
Søk etter spørsmål og svar
Skjema for å legge til et spørsmål eller tilbakemelding:
Vennligst bruk søket etter svar (databasen inneholder flere svar). Mange spørsmål er allerede besvart.
funksjonshemming com
Pacemaker og funksjonshemming
I seksjonen Leger, klinikker, forsikring ble jeg spurt om en pacemaker. Har jeg rett til uførhet? spurt av forfatteren Anastasia Ivanchenko det beste svaret er en funksjonshemmet person i den russiske føderasjonen (i henhold til den føderale loven "om sosial beskyttelse av funksjonshemmede i den russiske føderasjonen") er en person som har en helsesvikt med en vedvarende lidelse i kroppen funksjoner forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, som fører til begrensning av livsaktiviteter og nødvendiggjør hans sosial beskyttelse. Et trekk ved den medisinske og sosiale undersøkelsen hos pasienter med permanent pacemaker er vurderingen av følgende informasjon: - dynamikken til den underliggende hjertesykdommen; - tilstanden til blodsirkulasjonen; - tilstedeværelse av komplikasjoner; - avhengighet av hjerteaktivitet av en permanent pacemaker, etc. (R. T. Sklyarenko, 2007, Z. D. Shvartsman, 2009). Hvis en pasient har fått utført permanent hjertestimulering effektivt, uten komplikasjoner: rytmeforstyrrelser er eliminert, symptomer på hjertesvikt har avtatt eller forsvunnet, angina-anfall har blitt mindre vanlig, treningstoleransen har økt osv., så er det ingen medisinske grunner. for å etablere funksjonshemming. For å vurdere tilstanden til arbeidsevnen er to kriterier spesielt viktige: HVOR svekket er kroppens funksjoner forårsaket av sykdommen (og ikke selve diagnosen) og ARBEIDSPROGNOSE, det vil si evnen til å fortsette å jobbe i hovedyrket.
gå gjennom alle spesialistene og søk VTEK bare kommisjonen om funksjonshemming vil svare
Her er en fullstendig liste over de viktigste funksjonshemmende sykdommene og kriterier for fastsettelse av funksjonshemming for disse sykdommene
Gå gjennom kommisjonen for ITU, og den vil avgjøre.
Som regel gis ikke funksjonshemming med ECS. Av i det minste, ingen foreslo det for meg, og jeg insisterte ikke) du kan lese spørsmålet mer detaljert her: - kort sagt, det vil være nødvendig å bevise en betydelig eller fullstendig avhengighet av pasientens helse og liv på operasjon av enheten.
Jeg kan snakke med deg personlig om dette.. Jeg fikk det for ikke lenge siden, jeg vil vite flere anmeldelser
Er det nødvendig med en funksjonshemmingsgruppe etter operasjonen for å installere en pacemaker?
Funksjonshemming er en medisinsk og sosial kategori, og ikke en rent medisinsk. Fra et praktisk synspunkt avgjøres spørsmålet om å tildele funksjonshemming til en person etter operasjon for å implantere en pacemaker på grunnlag av en ekspertvurdering av pasientens bevaring av arbeidsfunksjoner. De. utdanning, spesialitet, arbeidssted og arbeidsforhold, egenomsorgsmuligheter og graden av uførhet skal tas i betraktning.
Formelt med hjemmel i regjeringsvedtak nr. 123 av 25. februar 2003 «Om godkjenning av forskrift om militær legeundersøkelse» iht. 44 personer etter installasjon av kunstig pacemaker tilsvarer pasienter med iskemisk sykdom med betydelig grad av dysfunksjon. Og slike pasienter bør gis en funksjonshemningsgruppe uten betingelser.
Er det noen funksjonshemming etter installasjon av en pacemaker?
Funksjonshemming etter installasjon av en pacemaker er ikke gitt "som standard" (i det minste vil det ikke bli tilbudt med sikkerhet). Gir en pacemaker funksjonshemming på forespørsel? Teoretisk sett, ja, men i praksis er det bare graden av sirkulasjonssvikt som betyr noe. Selv om avhengigheten av driften av enheten er nær 100 %, og selv med absolutt avhengighet, er det ikke alltid mulig å få en funksjonshemmingsgruppe.
For å få en funksjonshemmingsgruppe ved montering av pacemaker bør du kontakte medisinsk og sosial undersøkelse (MSE, tidligere kalt medisinsk arbeidskraft) ekspertkommisjon, VTEK). Ved avgjørelse av om funksjonshemming er hensiktsmessig, må kommisjonen veiledes av data om graden av pasientens avhengighet av driften av enheten.
Hvis den postoperative epikrisen sier: "utskrevet med bedring..." (og dette er vanligvis tilfellet), vil tildeling til en gruppe bli nektet. Imidlertid må ITU-eksperter under undersøkelsen vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og graden av pasientens avhengighet av pacemakerens arbeid. Basert på innhentede data vurderes graden av restriksjoner for pasienten. Dette er ideelt.
Det antas at tilstedeværelsen av en implantert pacemaker med i god stand helse, hvis ikke nødvendig tilleggsbehandling(inkludert poliklinisk) tjener ikke som grunnlag for tildeling av funksjonshemningsgruppe. Uførhet på grunn av pacemaker for pensjonister, hvis vi kun snakker om pacemakerimplantasjon, tildeles også i sjeldne tilfeller.
ITU-eksperter kan lovlig nekte å tildele en funksjonshemming hvis de finner ut at en persons liv ikke er absolutt avhengig av arbeidet til ECS (loven sier at det er mindre begrensninger). Uansett, ITU-eksperter foreslår aldri på eget initiativ å gjennomføre en passende undersøkelse, og de har ikke nødvendig utstyr.
Hvordan få uførhet etter pacemakerimplantasjon?
- Bestem i hvilken grad ditt liv og helse avhenger av driften av pacemakeren - dette kan gjøres ved å sjekke driften av IVR.
- Du må ta en henvisning til MSE fra kardiologen du oppsøker (lokal spesialist) (rapportering av symptomer: kortpustethet, svimmelhet, mørkere øyne osv.).
- Sertifikatet for absolutt avhengighet må kopieres - du beholder originalen og gir en kopi til ITU.
Det er ingen grunn til å lage bråk eller krangle hvor som helst eller med noen. Dersom de ikke tar kontakt frivillig, så skrives uttalelser i to eksemplarer – en til overlegen, den andre (med akseptseddel) igjen til deg selv. Ansvarlige mennesker mister lysten til å krangle og banne hvis de ser foran seg en mer eller mindre forberedt borger som er klar over sine rettigheter.
I praksis er det situasjoner hvor du må anke ITU-beslutning i en domstol. I dette tilfellet er det nødvendig å søke om en medisinsk og sosial undersøkelse (hovedsaken er ikke å gå glipp av fristen for klage). Men det er bedre å gjøre dette med en kvalifisert advokat.
ITU-eksperten har også rett til å be om ytterligere dokumenter, i tillegg til de obligatoriske knyttet til pasientens helsestatus, og til å bestille en undersøkelse. Dine personlige følelser påvirker ikke beslutningsprosessen: ITU-spesialister ser kun på det som står i diagnosen.
Hvilken funksjonshemningsgruppe tildeles etter installasjon av pacemaker?
Funksjonshemmingsgruppen fastsettes av ITU ut fra hvor mye kroppens funksjoner er svekket på grunn av sykdommen og hva arbeidsprognosen er (evnen til å jobbe videre i hovedyrket). Alvorlighetsgraden av hjerterytmeforstyrrelser før og etter implantasjon av stimulatoren, frekvens og alvorlighetsgrad av angrep av samtidige sykdommer vil bli vurdert.
Hvis du har pacemaker, kan du få følgende funksjonshemmingsgrupper: 3 midlertidige, 3 permanente, 2 midlertidige, 2 permanente. Et eksakt svar på hvilken funksjonshemmingsgruppe som tildeles dersom en ECS er installert kan kun gis av medisinsk kommisjon. Gruppe 3, 0. og 1. grad er arbeidere, 2. og 3. grad er ikke arbeidstakere, men uten arbeidsforbud (arbeidstaker har rett til å fortsette i arbeid).
En arbeidsgiver kan be om et individuelt rehabiliteringsprogram for en funksjonshemmet person, men arbeidstakeren kan ikke tilby det - i dette tilfellet er ikke arbeidsgiveren ansvarlig for begrensninger i arbeidsfunksjoner. Dette gjelder spesielt lesere av neste tråd som er interessert i om det er mulig å jobbe som sjåfør med pacemaker. Det samme gjelder gruppe 2.
Er det krav om funksjonshemming ved montering av pacemaker Det finnes mange for andre sykdommer, men situasjonen med pacemakere er godt beskrevet.
En ICD er installert, hvilken gruppe har en hjertedeflebriator?
Livet med pacemaker © 2018. Alle rettigheter forbeholdt.
Ikke nok svar? Oppgrader spørsmålet ditt til VIP-status og få flere svar innen 5 minutter.
Fra definisjonen av dette konseptet følger det at for å etablere funksjonshemming, må en spesialist kjenne til diagnosen, data fra kliniske og sosiale forskningsmetoder som bekrefter helseproblemer, problemer som en innbygger opplever i hverdagen, på jobb, i sosiale aktiviteter, etc.
Alvorligheten av rytmeforstyrrelser før og etter implantasjon;
Hyppigheten og alvorlighetsgraden av angina-anfall vurderes;
Permanent hjertestimulering er således ikke i seg selv en betingelse for å etablere funksjonshemming. ITU-spesialister vurderer borgerens tilstand etter å ha installert en pacemaker.
Har personer med pacemaker på hjertet rett til uførhet?
Jeg har en diagnose: Idiopatisk AV-blokk av 3. grad. Kontinuerlig endokardial atrioventrikulær pacing fra 2005. Det har allerede vært 3 operasjoner for å erstatte pacemakeren, Drs. Federal Center kardiovaskulær kirurgi Krasnoyarsk ble anbefalt av ITU. På mitt bosted nekter klinikken å registrere meg for ufør. Er dette lovlig? Og på hvilket grunnlag blir jeg nektet funksjonshemming?Er det noen lovpålagte dokumenter vedrørende avslaget?
En funksjonshemmet person i den russiske føderasjonen (i henhold til den føderale loven "om sosial beskyttelse av funksjonshemmede i den russiske føderasjonen") er en person som har en helseforstyrrelse med en vedvarende forstyrrelse av kroppsfunksjoner, forårsaket av sykdommer, konsekvenser av skader eller defekter, som fører til begrensning av livsaktiviteter og forårsaker behovet for sosial beskyttelse.
Fra definisjonen av dette konseptet følger det at for å etablere funksjonshemming, må en spesialist kjenne til diagnosen, data fra kliniske og sosiale forskningsmetoder som bekrefter helseproblemer, problemer som en innbygger opplever i hverdagen, på jobb, i sosiale aktiviteter, etc.
Et trekk ved den medisinske og sosiale undersøkelsen hos pasienter med permanent pacemaker er vurderingen av følgende informasjon: - dynamikken til den underliggende hjertesykdommen;
Alvorligheten av rytmeforstyrrelser før og etter implantasjon;
Hyppigheten og alvorlighetsgraden av angina-anfall vurderes;
Avhengighet av hjerteaktivitet av en permanent pacemaker, etc. (R.T. Sklyarenko, 2007, Z.D. Shvartsman, 2009).
Hvis en pasient får utført permanent hjertestimulering effektivt, uten komplikasjoner: rytmeforstyrrelser er eliminert, symptomer på hjertesvikt har avtatt eller forsvunnet, anginaanfall har blitt mindre vanlig, treningstoleransen har økt osv., så er det ikke medisinsk grunnlag for etablere funksjonshemming.
For å vurdere tilstanden til arbeidsevnen er to kriterier spesielt viktige: HVOR svekket er kroppsfunksjonene forårsaket av sykdommen (og ikke selve diagnosen) og ARBEIDSPROGNOSE, d.v.s. muligheten til å fortsette å jobbe i hovedyrket.
Permanent hjertestimulering er således ikke i seg selv en betingelse for å etablere funksjonshemming. ITU-spesialister vurderer borgerens tilstand etter å ha installert en pacemaker.
I henhold til artikkel 7 i den føderale loven av 24. november 1995 N 181-FZ "Om sosial beskyttelse av funksjonshemmede i Den russiske føderasjonen" Medisinsk og sosial undersøkelse- fastsettelse på foreskrevet måte av den undersøkte personens behov for sosiale beskyttelsestiltak, inkludert rehabilitering, basert på en vurdering av begrensningene i livsaktivitet forårsaket av en vedvarende forstyrrelse av kroppsfunksjoner.
Medisinsk og sosial undersøkelse utføres på grunnlag av en omfattende vurdering av kroppens tilstand basert på analyse av kliniske, funksjonelle, sosiale, hverdagslige, profesjonelle og arbeidskraftige, psykologiske data til personen som undersøkes ved bruk av klassifikasjoner og kriterier utviklet og godkjent på den måten bestemt av det føderale organet autorisert av regjeringen i Den russiske føderasjonen utøvende makt. Funksjonshemmingsgruppen bestemmes av ITU. Innbyggere og tjenestemenn som er skyldige i brudd på rettighetene og frihetene til mennesker med funksjonshemminger bærer ansvar i samsvar med lovgivningen i Den russiske føderasjonen. Tvister angående fastsettelse av funksjonshemming, gjennomføring individuelle programmer rehabilitering av funksjonshemmede, tilrettelegging av spesifikke sosiale beskyttelsestiltak, samt tvister om andre rettigheter og friheter for funksjonshemmede, vurderes i retten.
funksjonshemming med pacemaker
Natalya, du har rett, det er slik frykt. Men det er nettopp nødvendig å slå av ECS, midlertidig. Avhengighet bedømmes etter reaksjonen. Når asystoli oppstår i mer enn 5 sekunder eller asystoli fra 2 sekunder til 5 sekunder etterfulgt av en rytme på mindre enn 30 slag per minutt, anses pasientene som avhengige av pacemakeren. Ved en frekvens på mer enn 40 slag er de uansett uavhengig av pacemakeren. I ditt tilfelle er bare utnevnelse av en rettslig ITU mulig.
Når du bruker nettstedsmateriell, kreves en direkte hyperkobling til portalen pravo-med.ru
©, Center for Medical Law LLC
Medisinsk og sosial undersøkelse
3. Videregående utdanning, jobbet som syerske-maskinfører i 30 år, generelt ansiennitet 43 år. Jeg jobber ikke, jeg er pensjonist.
5. Jeg ble behandlet på sykehus én gang fra 13.03.2014 til 26.03.2014. Diagnose: SSSU: sinus bradykardi. Paroksysmal form for atrieflimmer. Arteriell hypertensjon II stadium. risiko4.
EchoCG 03/14/2014 EDV 100, ESV 30, SV 70, EF 70%. LV kontraktiliteten er jevn. Moderat aortaklaffinsuffisiens. Utvidelse av den stigende aorta til 43 mm. Konsentrisk LV hypertrofi. Type 1 LV diastolisk dysfunksjon.
SKG 17.03.2014 Riktig type koronar blodstrøm. bøyning av LCA-stammen i midtsegmentet Det ble ikke påvist hemodynamisk signifikante innsnevringer.
18. mars 2014 ble endokardial implantasjon av en tokammer Medtronic Adapta ADDR01 (SN NWB942258S) utført. Ventrikulær elektrode Medtroniccm(No.PJN). Atrieelektroder (#PJN)
Behandling ble foreskrevet hjemme: Concor 5 mg - 1 tablett, Prestarium 10 mg - 1 tablett, Cordarone 200 mg - 1 tablett.
MR-konklusjon datert 05.07.11: bilde av degenerative_dystrofiske forandringer i lumbalen -sakral region ryggrad: skiveprolaps L1L2 og L2L3, spondyloartrose, tegn på benmargsødem i L2L3 vertebrale legemer (sannsynligvis på grunn av uspesifikk spondylitt), hemangiom i L1 vertebralkroppen.
Jeg er også veldig bekymret for konstante smerter i ansikt og nese, så jeg oppsøkte en otolaryngolog (den foreskrevne behandlingen på sykehuset hjalp ikke). Legen sa at det var nevrologisk.
Begynnende grå stær. tørrhet i tårekanalene.
Jeg vil gjerne vite om det er mulig å registrere seg for funksjonshemming. Det brukes mye penger på medisiner.
Enhver diagnose av patologi i det kardiovaskulære systemet må inneholde informasjon om graden av CHF (CHF).
CHF - kronisk hjertesvikt.
NK - sirkulasjonssvikt.
Det er denne indikatoren (grad av NC, CHF) som er AVGJØRENDE for å vurdere utsiktene for å etablere funksjonshemming i patologi av det kardiovaskulære systemet.
Med mildt uttrykt NC (CHF) blir pasienten ikke diagnostisert med funksjonshemming (til tross for tilstedeværelsen av en ECS i kroppen).
For den andre patologien du nevnte er det ingen grunnlag for å fastslå funksjonshemming.
Vi ønsker å anke avgjørelsen fra vårt kontor i Moskva.
Si meg, har vi en sjanse til å bli ufør?
Basert på informasjonen du har oppgitt, ser jeg personlig ikke noen sjanse for å etablere uførhet.
Ikke alle pasienter med ECS er anerkjent som funksjonshemmede under gjeldende lovgivning.
Pacemakeren din fungerer ganske tilfredsstillende, hemodynamisk kompensasjon er oppnådd og myokardial kontraktilitetsindikatorer er helt normale.
Det tror jeg også.
Det er nødvendig å forstå årsakene til dette fenomenet med de behandlende legene (elektrodedislokasjon, etc.) og eliminere dem.
Selv ABSOLUTT avhengighet av ECS (i seg selv) er ikke et absolutt grunnlag for å etablere funksjonshemming under gjeldende lovgivning.
Graden av avhengighet av pacemakeren bedømmes av hjertets reaksjon på en midlertidig ekstern avstenging av enheten (i senterinnstilling).
Når asystoli (hjertestans) oppstår i mer enn 5 sekunder eller når asystoli er fra 2 til 5 etterfulgt av en rytme på mindre enn 30 slag/min, anses pasientene som ABSOLUT avhengige av stimulatoren.
I henhold til gjeldende lovgivning som regulerer prosedyren og vilkårene for å anerkjenne en person som funksjonshemmet.
Den spesifikke funksjonshemmingsgruppen avhenger av interessen.
10-30 % - uførhet er ikke konstatert.
40-60 % tilsvarer 3. funksjonshemningsgruppe.
70-80 % tilsvarer 2. funksjonshemningsgruppe.
90-100 % tilsvarer 1. funksjonshemningsgruppe.
40-100% - tilsvarer kategorien "funksjonshemmet barn" (for personer under 18 år).
For å etablere en funksjonshemming for en pasient, er det nødvendig å oppfylle 2 betingelser samtidig:
1. Tilstedeværelsen, i henhold til vedlegget til ordre 664n, av en prosentandel på 40 % og over.
2. Tilgjengelighet for jernbanetransport i de kategorier som er fastsatt ved pålegg 664n.
Oppfyllelse av kun ett av vilkårene ovenfor er ikke tilstrekkelig grunnlag for å fastslå uførhet.
2.2.4 Tilgjengelighet av hjerte- og karimplantater og -transplantater
Tilstedeværelse av en kunstig pacemaker (eller cardioverter-defibrillator)
Fører til mindre (grad I) dysfunksjon av det kardiovaskulære systemet (CHF stadium I, FC I, II) - 30 %
Med 1. grad av arteriell hypertensjon, det første stadiet av sykdommen, mindre forstyrrelser i kroppens funksjon(er); med 1. og 2. grad av arteriell hypertensjon, det andre stadiet av sykdommen, skade på målorganer (hjerte, blodkar, netthinnen, hjernen, nyrene) med mindre funksjonsnedsettelse; i nærvær av mild og/eller moderat alvorlighetsgrad av sjeldne (1 - 2 ganger i året) kriser %
Det er ingen grunn til å skrive fantasiene dine her.
Ingen i ITU-byrået kalte deg SUNN.
De meddelte deg en avgjørelse om at pasienten IKKE er ANERKJENT som Ufør.
At pasienten ikke er anerkjent som funksjonshemmet betyr ikke at han er FRISK.
Dette betyr bare at patologien denne PASIENTEN har ikke er så alvorlig at det er grunnlag for å fastsette uførhet for den (i henhold til gjeldende lovverk).
Det er rart at slike grunnleggende ting må forklares for voksne:
IKKE ALLE PASIENTER ER ANERKJENT SOM Ufør.
DE FLESTE syke (inkludert de med EX) ER IKKE funksjonshemmede.
Er det mulig å registrere i IPR til en funksjonshemmet person om levering av pacemaker, og hvis mulig, i hvilken del av IPR? Jeg er sentralstimulerende avhengig (min egen rytme er mindre enn 30 slag per minutt). Pacemakeren har vært på plass i 7 år. Pacemakeren må skiftes ut i nær fremtid. Jeg trenger en rate-adaptiv ettkammer pacemaker. Når du installerer en importert pacemaker, er det mulig for den obligatoriske sykekassen å kompensere en del av kostnadene som påløper i samme beløp som kostnadene for en innenlandsk produsert pacemaker?
Copyright © invalidnost.com
Pacemaker funksjonshemming
Si meg, er det mulig å få uførhet hvis du har en pacemaker?
Sønnen min fikk installert en pacemaker i en alder av 16. Diagnose: syk sinus syndrom. Kritiske indikatorer: rytmefrekvens min 31 slag/min, mange rytmepauser på mer enn 3 sekunder. Blodtrykket er 140/90 - normalt, maks 215. Pacemakeren slås hele tiden på så snart sønnen setter seg eller legger seg.
Alt står i de medisinske dokumentene.
Inntil 18 var det en kategori "funksjonshemmede barn". Etter 18 ble det ikke gitt uførhet. Bestått 3 nivåer (3rd - ITU Main Bureau). I dag ringte jeg ITU FB i Moskva. De sa - skriv en uttalelse og anke. Jeg tror at de ikke vil vurdere det, siden 3. instans er enten GB eller FB.
Samtidig sendte vi en klage til Roszdravnadzor. Venter på et svar.
Et sted i ITU-dokumenter Jeg kom over en bestemmelse om at for å anerkjenne en pasient med pacemaker som funksjonshemmet, er det nødvendig å bevise hans betydelige avhengighet av en pacemaker. Hva mener du, slå av enheten og vent til den dør, eller hva?
Det vil mest sannsynlig være behov for juridisk støtte. Men foreløpig ønsker jeg å avklare noen punkter.
1. Det er et slikt dokument "Resolusjon fra regjeringen i den russiske føderasjonen av 25. februar 2003 N 123 "Om godkjenning av forskrifter om militær medisinsk undersøkelse." Det inneholder artikkel 44 i sykdomsplanen: ". De som er undersøkt under kolonner I, II, III av sykdomsskjemaet etter implantasjon av kunstig pacemaker, ... konklusjonen er gjort under punkt "a". " Det vil si at tilstedeværelsen av en pacemaker likestilles med koronar hjertesykdom med betydelig funksjonssvikt. Denne eksperten vurdering er godkjent av regjeringen i den russiske føderasjonen.
Kan dette dokumentet på en eller annen måte relatere til argumentene for min situasjon? Fordi dette er den eneste lovbestemmelsen om undersøkelse der ordene "kunstig pacemaker" er tydelig angitt.
2. Jeg leste forumet litt. Et spørsmål har oppstått: må andre dokumenter enn de obligatoriske (for eksempel et medisinsk kort) sendes til MSEC på forhånd? Men lovgivningen sier tydelig at kommisjonens ekspert har rett til å invitere spesialister, sende dem til komplekse typer undersøkelser og be om ytterligere dokumenter. I vårt tilfelle er det lite sannsynlig at den sakkyndige er spesialist innen hjertekirurgi. Dessuten gjennomførte hun undersøkelsen alene.
3. Mens vi gikk gjennom kommisjonene, ble vi møtt med utilslørt likegyldighet og en respektløs holdning. Eksperten måler sønnens blodtrykk og kunngjør: 115/70. Sønnen forteller senere at han ved 150-tiden hørte pulsen og så at nålen skalv. Og alle sønnens andre klager ble tilbakevist. I dette tilfellet er det ikke annet å gjøre enn å slå på opptakeren (i det minste noen bevis). Har jeg rett i denne saken?
4. Fortell meg hvor jeg kan gjennomgå en uavhengig undersøkelse (Yaroslavl-regionen, Rybinsk)? Jeg har allerede skrevet til den autonome non-profit organisasjonen "Center for Forensic Expertise", de har ikke lisens til å utføre MSE.
Hvem er på konferansen nå?
Registrerte brukere: ingen registrerte brukere
Typer, indikasjoner og implantasjon av pacemakere
Installasjon av en pacemaker er effektiv når det er nødvendig å jevnt opprettholde hjerterytmen og pålegge riktig frekvens av muskelkontraksjon. Dette er vanlig hos pasienter med lav hjertefrekvens, eller en eksisterende elektrofysiologisk frakobling mellom atriet og ventriklene. Implantasjon av en pacemaker kan være nødvendig som et middel for diagnostisk stress på hjertemuskelen.
Historie og utvikling
Pacemakeren dukket opp første gang i 1927, da Albert Hyman skapte verdens første medisinske utstyr for å stimulere flere rask hjerterytme. Amerikanske hjertekirurger Callan og Bigelow brukte en pacemaker som et middel til å behandle en pasient med tverrblokade og en sjelden hjerterytme. Siden den gang har aktiv utvikling av mer avanserte modeller og typer startet. Det tok svenske forskere bare 6 år å utvikle og deretter installere pacemakeren under huden, noe som eliminerte en så viktig ulempe som at enheten var plassert utenfor pasientens kropp.
Verdens første implanterbare pacemaker fra Siemens Elema, 1958
Den andre ulempen som pacemakeren på den tiden hadde, var dens korte levetid (12-24 måneder), hvoretter det var nødvendig å bytte ut pacemakeren.
Siden 1960 har USSR blitt en ledende stat innen produksjon av hjertesimulatorer, og har gitt ut den revolusjonerende EKS-2-enheten. Denne pacemakeren har vært hovedverktøyet til hjertekirurger i kampen mot arytmi i mer enn 15 år, og har blitt den beste blant pålitelige og kompakte enheter.
Indikasjoner for bruk
Mest hyppige indikasjoner for bruk av pacemaker er:
For dette formålet kan ulike stimuleringsteknikker brukes:
- ekstern hjertestimulering;
- midlertidig endokardiell stimulering;
- implantasjon av en permanent pacemaker;
- transøsofageal stimulering;
- diagnostiske pacemakere.
I økende grad brukes komplekse komplekser som pacemaker. komplekse systemer basert på en mikrodatamaskin, med innebygd EKG-overvåkingssystem.
Ekstern stimulering brukes som primær stabilisering av pasienten. Indikasjoner for installasjon av andre pacemakere er imidlertid ikke utelukket. Denne teknikken fungerer ved å installere to plater på utsiden og baksiden av pasientens brystben. Elektrisk impuls stimulerer hjertemuskelen, som er plassert mellom disse platene, til å trekke seg sammen.
Slike sentralstimulerende midler administreres kun under nøye tilsyn av kvalifiserte leger. Pasienten opplever noe ubehag på grunn av hyppige muskelsammentrekninger. Denne metoden brukes i tilfeller hvor rask stabilisering av tilstanden til en pasient som er bevisstløs er nødvendig.
Hvordan installere
En midlertidig pacemaker installeres ved å sette inn elektriske prober gjennom sentralen venekateter. Slike stimulatorer leveres vanligvis som et sett bestående av sterile enheter, slik som universalterminaler, leveringsenheter og elektriske prober. De kan forbedre pasientens EKG, bli det første trinnet før du installerer en permanent pacemaker, og nøytralisere midlertidig senking av hjerterytmen, for eksempel som følge av å ta medisiner eller bruke spesialbehandling.
Implantasjon av en permanent pacemaker utføres i cath lab og regnes som et mindre kirurgisk inngrep. Pasienten får ikke engang generell anestesi, er ved bevissthet, og innstikksstedet er bedøvet lokale virkemidler. Operasjonen er delt inn i flere stadier:
- hud snitt;
- isolering av en av venene (for eksempel den laterale venen i armen);
- innsetting av en eller flere elektroder i hjertet gjennom en vene;
- diagnostikk av riktig plassering av elektrodene (ved hjelp av den eksterne enheten til maskinvare- og programvarekomplekset);
- fiksering av ledninger i en vene;
- forberedelse av vev for subkutan installasjon;
- installasjon av en pacemaker og koble den til elektrodene;
- suturering av såret.
Fikseringen av pacemakeren kan endres, installasjonen utføres på slike steder som venstre side for høyrehendte, eller høyre side for venstrehendte, eller som avtalt og praktisk av pasienten eller råd fra legen. Kroppen til enheten går ikke av, siden den oftest er laget av titan.
Det er også hensiktsmessig å bestemme den grunnleggende forskjellen mellom enkeltkammer- og tokammerstimulatorer. En pacemaker med to kammer stimulerer to soner samtidig: ventrikkelen og atriumet. Enkeltkammer pacemakere kan påvirke bare én sone. For eksempel, som virker på ventrikkelen, trekker atriet seg sammen uavhengig.
Operasjoner for å installere en pacemaker med én elektrode er kontraindisert for de som kan oppleve samtidig sammentrekning av både ventrikkel og atrium. Indikasjoner mot installasjon finnes også for en to-kammer enhet - atrieflimmer.
Følgende driftsmoduser er mulige:
- AAI er karakteristisk for enkeltkammer atriell pacing;
- DDD er dobbeltkammerstimulering;
- DDDR – frekvenstilpasning mulig (dobbeltkammerstimulering);
- VVI er karakteristisk for enkeltkammer ventrikulær pacing.
Transesophageal stimulering brukes til oppgaver som diagnostikk. Samtidig studeres pasientens EKG nøye under stresstester. Ved å bruke denne metoden kan du også foreta en ikke-invasiv sjekk av funksjonen til det kardiovaskulære systemet. Ved å starte den aktuelle simulatoren kan du utføre en serie tester innen kort tid og ta nøkkelavlesninger fra EKG.
Når en pacemaker implanteres, er lagrede hjertedata lett tilgjengelige. Det betyr at ved å ha indikasjoner på hvordan pasientens hjerte fungerer, kan legen foreskrive mer effektiv behandling.
Viktige farer ved bruk av stimulerende midler
En moderne pacemaker er ikke bare en hjertesimulator, det er en høyteknologisk enhet som muliggjør flertrinnssikkerhet for pasienten. Utviklerne gir beskyttelse mot forstyrrelser, som ekstern elektromagnetisk eller mekanisk påvirkning, beskyttelse mot tachysystoliske rytmeforstyrrelser, etc.
Selv i tilfeller der pacemakerbatteriet ikke kan skiftes, noe som kan føre til dødsfall, identifiseres og vedlikeholdes nøkkelfunksjoner i nødmodus. Programmering utføres i nærheten av et spesielt programmererhode og enheten, noe som eliminerer feil, rekonfigurering eller utilsiktet forstyrrelse av enhetens drift.
Hovedfaren som interesserer pasienter er svikt i pacemakeren og som et resultat umiddelbar død. Til tross for denne muligheten er imidlertid sannsynligheten for feil ubetydelig. Mer presist noen hundredeler av prosent. En annen ting er at tilstedeværelsen av, om enn høyteknologisk, men likevel elektronisk apparat krever spesialbehandling spesiell oppmerksomhet til det, til din livsrytme og levekår under svangerskapet.
En til farlig konsekvens Bruk av en hjertestimulator kan forårsake pacemakersyndrom. Da fører implantasjon til fremveksten av en rekke årsaker som forårsaker svimmelhet, nagende smerte i brystområdet, ubehag eller til og med smerter i kjevene.
Driften av stimulatoren endrer EKG-bildet. Kunstige impulser fører til at EKG ikke kan gjenspeile den reelle og objektive situasjonen og tilstanden til pasientens hjerte. I denne forbindelse er det risiko for tidlig oppdagelse av en så farlig sykdom som koronar hjertesykdom.
Moderne pacemakere lar pasienter føle seg bra under svangerskapet. Graviditeten fortsetter som vanlig, det eneste er levering med keisersnitt, og spesiell oppmerksomhet til bruk av elektrisk verktøy og utstyr. Graviditet vil være under tilsyn av en lege som vil utelukke farlige eller skadelige faktorer som kan føre til alvorlige konsekvenser.
Hallo. Vi byttet pacemaker for 6 måneder siden, men nylig begynte jeg å merke ubehag i området med pacemakeren. Selv om jeg har levd med ECS i 10 år (nå 14) Legen sa under testing at alt var bra (1,5 mnd siden) Er alt dårlig eller bekymrer jeg meg forgjeves?
Informasjonen på nettstedet er kun gitt for informasjonsformål og utgjør ikke en veiledning til handling. Ikke selvmedisiner. Rådfør deg med helsepersonell.
Laster inn...