Den beste løsningen for behandling av kloakk under forstadsforhold er installasjonen av et lokalt renseanlegg - en septiktank eller biologisk renseanlegg.

Komponentene som akselererer nedbrytningen av organisk avfall er bakterier for septiktanker - gunstige mikroorganismer som ikke forårsaker skade miljø... Enig, for å velge riktig sammensetning og dose av bioaktivatorer, må du forstå prinsippet for arbeidet deres og kjenne reglene for bruk.

Disse spørsmålene er detaljert i artikkelen. Informasjonen vil hjelpe eierne av det lokale kloakksystemet til å forbedre funksjonen til septiktanken og lette vedlikeholdet.

Informasjon om aerober og anaerober vil interessere de som har bestemt seg for et forstadsområde eller ønsker å "modernisere" en eksisterende avløpsbrønn.

Etter å ha plukket opp nødvendige typer bakterier og etter å ha bestemt doseringen (i henhold til instruksjonene), er det mulig å forbedre driften av den enkleste lagringsstrukturen eller å etablere funksjonen til en mer kompleks enhet - en to-tre-kammer septiktank.

Biologisk prosessering av organisk materiale er en naturlig prosess som lenge har vært brukt av mennesker til økonomiske formål.

De enkleste mikroorganismene, som lever av menneskelig avfall, gjør dem i løpet av kort tid til et fast mineralsediment, klaret væske og fett som flyter til overflaten og danner en film.

Bildegalleri

Bruk av bakterier til husholdnings- og sanitærformål er tilrådelig av følgende grunner:

• Naturlige mikroorganismer, som utvikler seg og lever i henhold til naturlovene, skader ikke den omkringliggende floraen og faunaen. Dette faktum må tas i betraktning av eierne av husholdningsplasser, som bruker det frie territoriet til å dyrke hage- og grønnsakshageavlinger, ordne plener og blomsterbed.
• Det er ikke nødvendig å tilegne seg aggressiv kjemiske stoffer, i motsetning til naturlige elementer som har en negativ effekt på jord og planter.
• Lukten som er karakteristisk for husholdningsavløpsvann føles mye svakere eller forsvinner helt.
• Kostnaden for bioaktivatorer er lav sammenlignet med fordelene de gir.

På grunn av forurensning av jord og vannforekomster har problemet med økologi påvirket forstadsområder, landsbyer og territorier med nye forstadsbygninger - hyttebebyggelse. Takket være virkningen av pleiebakterier kan det delvis løses.

Det er to typer bakterier involvert i kloakksystemet: anaerobe og aerobe. Mer detaljert informasjon om særegenhetene til den vitale aktiviteten til to typer mikroorganismer vil hjelpe deg å forstå prinsippet om drift av septiktanker og lagringstanker, samt nyansene for vedlikehold av behandlingsanlegg.

Hvordan fungerer anaerob rensing?

Nedbrytingen av organisk materiale i lagringsgropene skjer i to trinn. Til å begynne med kan en sur gjæring observeres, ledsaget av en stor mengde ubehagelig lukt.

Dette er en saktegående prosess, hvor det dannes primærslam med myr eller grå farge, som også avgir Sterk lukt... Fra tid til annen kommer slambiter av veggene og stiger oppover sammen med gassbobler.

Over tid fyller gasser forårsaket av forsuring hele volumet av tanken, fortrenger oksygen og skaper et miljø ideelt for utvikling av anaerobe bakterier. Fra dette øyeblikket begynner den alkaliske nedbrytningen av avløpsvann - metangjæring.

Den har en helt annen natur og følgelig forskjellige resultater. For eksempel forsvinner en bestemt lukt helt, og slammet får en veldig mørk, nesten svart farge.

Fordeler med anaerob rengjøring:

• liten mengde bakteriell biomasse;
• effektiv mineralisering av organisk materiale;
• mangel på lufting, derfor besparelser på tilleggsutstyr;
• muligheten for å bruke metan (i store mengder).

Ulempene inkluderer streng overholdelse av eksistensbetingelsene: en viss temperatur, pH, regelmessig fjerning av fast sediment. I motsetning til aktivert slam er utfelte mineraliserte stoffer ikke et næringsmedium for planter og brukes ikke som gjødsel.

VOC-regimer som bruker anaerobe bakterier

Den enkleste enheten der anaerobe bakterier kan leve og formere seg er en avløpsgrop. Moderne avløpsbrønner er betong eller installert i bakken under frysenivået.

HDPE-produkter kan kjøpes i spesialiserte selskaper eller på produsentenes nettsteder, betongprodukter - uavhengig, med hjelp eller under tilsyn av spesialister.

Etter hvert som overflødig slam samler seg, tas det ut og brukes som gjødsel for dyrking av grønnsaker, midlertidig plassert i komposthauger.

De viktigste fiendene til biologisk behandling er kjemiske vaskemidler og antibiotika oppløst i kloakk. De er ødeleggende for alle slags bakterier, derfor aggressive kjemiske substanser(for eksempel klor og løsninger som inneholder det) må ikke tømmes i en septiktank.

Fordeler og ulemper ved å bruke aerobe

Nesten alle eksisterende dypbiologiske renseanlegg har aerobe kammer i sammensetningen, siden "oksygen"-bakterier har noen fordeler fremfor anaerobe.

De ødelegger urenhetene oppløst i vann som blir igjen etter mekanisk og anaerob rengjøring. Dette danner ikke en fast rest, men plakk kan fjernes manuelt.

Et av alternativene for å installere stasjonen dyp rengjøring med tvungen drenering i en grøft: for drift av kompressoren og dreneringspumpen er det nødvendig med en elektrisk tilkobling (+)

Aktivert slam, som er et resultat av aerob aktivitet, er miljøvennlig og er, i motsetning til kjemikalier, til fordel for vegetasjonen som vokser på stedet. I stedet for den ubehagelige lukten som er karakteristisk for surt avløpsvann i avløpsbrønner, slipper karbondioksid ut.

Men den største fordelen er kvaliteten på vannrensing - opptil 95-98%. Ulempen er volatiliteten til systemet.

I mangel av elektrisk kraft slutter kompressoren å levere oksygen, og bakterier kan dø hvis den står stille over lengre tid uten lufting. Begge typer bakterier, aerober og anaerober, er følsomme for husholdningskjemikalier, derfor er det nødvendig å kontrollere sammensetningen av avløpsvann ved bruk av biologisk behandling.

Aerobe VOC-ordninger

Klaring av kloakkavløp med aerober utføres i dypbiologiske renseanlegg. Som regel består en slik stasjon av 3-4 kameraer.

Det første rommet er en sump, der avfall er delt inn i forskjellige stoffer, det andre tjener til anaerob rensing, og allerede i 3 (i noen modeller og i 4) rom utføres aerob klaring av væsken.

Installasjonsskjema av en dyp biologisk rensestasjon med en infiltrator og en lagringsbrønn, hvorfra renset vann slippes ut i en grøft (+)

Etter tre til fire behandlingstrinn brukes vannet til husholdningsbehov (vanning) eller går inn for ytterligere behandling i et av behandlingsanleggene:

• filter brønn;
• filtrering felt;
• infiltrator.

Men noen ganger, i stedet for en av strukturene, arrangeres bakken drenering, der ytterligere behandling finner sted under naturlige forhold. I sand-, grus- og grusjord blir de minste restene av organisk materiale bearbeidet av aerober.

Gjennom leire, leir, nesten all sandholdig leir, bortsett fra den sandete og sterkt oppsprukkede versjonen, vil ikke vann kunne sive inn i de underliggende lagene. Leirestein utfører heller ikke grunnrensing, pga har ekstremt lave filtreringsegenskaper.

Hvis den geologiske delen på stedet er representert nøyaktig av leirholdig jord, brukes ikke systemene for ytterligere jordbehandling (filtreringsfelt, absorpsjonsbrønner, infiltratorer).

En effektiv måte å rense avløpsvann fra en septiktank på er et filtreringsfelt, som er en grop med grusfylling. Avfall strømmer fra distribusjonsbrønnen gjennom avløp, oksygentilgang er gitt av stigerør

Filtreringsfeltet er et forgrenet system av perforerte rør (avløp) som strekker seg fra fordelingsbrønnen. Behandlet avløpsvann renner først inn i brønnen, deretter inn i avløpene som er nedgravd i bakken. Rørene er utstyrt med stigerør som oksygen tilføres gjennom for aerobe bakterier.

Infiltrator er et ferdig produkt laget av HDPE, det siste trinnet av VOC for etterbehandling av klarnet avløp. Den er begravd i bakken ved siden av septiktanken, og plasserer den på en dreneringspute av pukk. Betingelsene for å installere infiltratoren er de samme - lett, vanngjennomtrengelig jord og lavt grunnvannsnivå.

Installasjon av en gruppe infiltratorer i bakken: for å sikre behandling av et stort volum væske og en høyere grad av rensing, brukes flere produkter forbundet med rør

Ved første øyekast ligner filterbrønnen en lagertank, men den har en vesentlig forskjell - den gjennomtrengende bunnen. Den nedre delen forblir åpen, dekket av 1-1,2 m med et dreneringslag (pukk, grus, sand). Det kreves ventilasjon og teknisk luke.

Hvis ytterligere behandling ikke er nødvendig, slippes renset opp til 95 - 98 % avløpsvann direkte fra septiktanken i en grøft eller grøft ved veikanten.

Regler for bruk av bioaktivatorer

For å starte eller forbedre den biologiske behandlingsprosessen, er det noen ganger nødvendig med tilsetningsstoffer - bioaktivatorer i form av tørre pulvere, tabletter eller løsninger.

De erstattet klor, som gjorde mer skade enn godt for miljøet. For produksjon av bioaktivatorer er de mest motstandsdyktige og aktive bakteriestammene som lever i jorden valgt ut.

Når du velger en bioaktivator, bør faktorer som type renseanlegg, fyllingssted, spesifisiteten til bakterier og enzymer som utgjør stoffet tas i betraktning.

Preparater som bidrar til å akselerere prosessen med organisk nedbrytning har vanligvis en universell kompleks sammensetning, noen ganger en smalt målrettet. For eksempel finnes det startvarianter som hjelper til med å "gjenopplive" renseprosessen etter vinterlagring eller lengre nedetid.

Snart målrettede arter er rettet mot å løse et spesifikt problem, for eksempel å fjerne store mengder fett fra kloakkrør eller spalte konsentrert såpevann.

Bruken av bioaktivatorer i VOC og kloakk har flere fordeler.

Vanlige brukere legger merke til følgende positive punkter:

• reduksjon av volumet av fast avfall med 65-70%;
• ødeleggelse av patogen mikroflora;
• forsvinningen av en skarp kloakklukt;
• raskere forløp av renseprosessen;
• forebygging av blokkeringer og tilslamning av ulike deler av kloakksystemet.

For rask tilpasning av bakterier, spesielle forhold, For eksempel, nok væske i beholderen, tilstedeværelsen næringsmedium i form av organisk avfall eller en behagelig temperatur (i gjennomsnitt fra + 5 ° C til + 45 ° C).

Og ikke glem at levende bakterier for en septiktank er truet av kjemikalier, oljeprodukter, antibiotika.

Et eksempel på en universell type er den franske bioaktivatoren "Atmosbio". Anbefalt for bruk i septiktanker, avløpsbrønner, landtoaletter. Prisen for pakking er 300 gr. - 600 rubler.

Markedet for biopreparater opplever ikke mangel, i tillegg til innenlandske merker er utenlandske også bredt representert. De mest kjente merkene - " Atmosbio", , BioExpert, "Vodogray", , "Microzyme Septi Treat", "Biosept".

Konklusjoner og nyttig video om temaet

Videoene som presenteres inneholder nyttig materiale om valg og bruk av biologiske stoffer.

Praktisk erfaring med bruk av bioaktivatorer i landsbyen:

Mikroorganismer øker effektiviteten til VOC uten å skade miljøet. For å skape de mest komfortable forholdene for bakteriers liv, følg instruksjonene og ikke glem å vedlikeholde renseanlegget i tide.

Har du noe å tilføye, eller har du spørsmål om valg og bruk av bakterier til septiktanker, kan du legge igjen kommentarer til publikasjonen. Kontaktskjema er i nedre blokk.

Anaerober er bakterier som dukket opp på planeten Jorden tidligere enn andre levende organismer.

De spiller en viktig rolle i økosystemet, er ansvarlige for den vitale aktiviteten til levende ting, deltar i prosessen med gjæring og nedbrytning.

Samtidig forårsaker anaerober utvikling av farlige sykdommer og inflammatoriske prosesser.

Hva er anaerober

Det er vanlig å forstå anaerober som mikro- og makroorganismer som er i stand til å leve i fravær av oksygen. De mottar energi som et resultat av prosessen med substratfosforylering.

Utviklingen og reproduksjonen av anaerober skjer i purulente inflammatoriske foci, som påvirker mennesker med svak immunitet.

Klassifisering av anaerobe

Det finnes to typer av disse bakteriene:

• Valgfritt, som er i stand til å leve, utvikle og reprodusere i både oksygen- og oksygenfrie omgivelser. Slike mikroorganismer inkluderer stafylokokker, Escherichia coli, streptokokker, Shigella;
• Obligatorer lever bare i et miljø hvor det ikke er oksygen. Hvis dette elementet vises i miljøet, oppstår døden til obligatoriske anaerober.

På sin side er obligatoriske anaerober delt inn i to grupper:

• Clostridier er bakterier som danner sporer; stimulere utviklingen av infeksjoner - butulisme, sår, stivkrampe.
• Ikke-klostridium - bakterier som ikke er i stand til å danne sporer. De lever i mikrofloraen til mennesker og dyr, de er ikke farlige for levende vesener. Disse bakteriene inkluderer eubakterier, peillonella, peptokokker, bakterioder.

Ofte forårsaker ikke-klostridiale anaerober purulente og inflammatoriske prosesser, inkludert peritonitt, lungebetennelse, sepsis, mellomørebetennelse osv. Alle infeksjoner forårsaket av denne typen bakterier oppstår under påvirkning interne årsaker... Hovedfaktoren i utviklingen av infeksjoner er en reduksjon i immunitet og kroppens motstand mot patogene mikrober. Dette skjer vanligvis etter operasjoner, skader, hypotermi.

Eksempler på anaerober

Prokaryoter og protozoer. Sopp. Tang. Planter. Helminths er flaks, bendelorm og rundorm. Infeksjoner - intraabdominal, intrakraniell, pulmonal, sår, abscesser, i nakke og hode, bløtvev, cerebrospinalvæske. Aspirasjonspneumoni. Periodontitt.

Infeksjoner som fremkalles av anaerobe bakterier forårsaker utvikling av nekrose, abscessdannelse, sepsis og gassdannelse. Mange anaerober skaper enzymer i vev som produserer paralytiske giftstoffer.

Anaerobe bakterier forårsaker følgende sykdommer: Orale infeksjoner. Bihulebetennelse. Kviser. Betennelse i mellomøret. Koldbrann. Botulisme. Tetanus. I tillegg til farene er anaerober gunstige for mennesker. Spesielt omdanner de skadelig sukker av giftig opprinnelse til nyttige enzymer i tykktarmen.

Forskjeller mellom anaerobe og aerobe

Anaerober lever hovedsakelig i et miljø hvor det ikke er oksygen, da er aerober i stand til å bebo, utvikle og reprodusere bare i nærvær av oksygen. Anaerober inkluderer fugler, sopp, flere typer sopp og dyr. Oksygen i anaerobe tar del i alle livsprosesser, noe som bidrar til dannelse og produksjon av energi.

Forskere fra Holland oppdaget nylig at anaerober som lever på bunnen av vannforekomster kan oksidere metan. I dette tilfellet oppstår reduksjonen av nitrater og nitritter, som frigjør molekylært nitrogen. Arkeobakterier og eubakterier deltar i dannelsen av dette stoffet.

Mikrobiologer er involvert i dyrking av anaerobe mikroorganismer. Denne prosessen krever en spesifikk mikroflora og en viss grad av konsentrasjon av metabolitter.

Dyrking av anaerober skjer på næringsstoffer - glukose, natriumsulfat, kasein.

Anaerober har ulik metabolisme, noe som gjør det mulig å skille flere undergrupper av bakterier for denne egenskapen. Dette er organismer som bruker anaerob respirasjon, solstrålingsenergi, katabolisme av høymolekylære forbindelser.

Anaerobe prosesser brukes til å dekomponere og dekontaminere avløpsslam, for å fermentere sukker for å produsere etylalkohol.

konklusjoner

Anaerobe kan være både gunstig og skadelig for mennesker, dyr og planter. Hvis det skapes forhold for utvikling av patogene prosesser, vil anaerober provosere infeksjoner og sykdommer som kan være dødelige. I industri og mikrobiologi prøver forskere å bruke de anaerobe egenskapene til bakterier for å skaffe nyttige enzymer, rense vann og jord.

Anaerob infeksjon

Etiologi, patogenese, antibiotikabehandling.

Forord ................................................. ..................................... en

Introduksjon ..................................................... ............................................ 2

1.1 Definisjon og egenskaper ................................................ .... 2

1.2 Sammensetningen av mikrofloraen til de viktigste menneskelige biotopene ................. 5

2. Faktorer for patogenisitet til anaerobe mikroorganismer ......... 6

2.1. Rollen til anaerob endogen mikroflora i patologi

person ................................................... ................................ ………. åtte

3. De viktigste formene for anaerob infeksjon ................... ... ... ... ...... 10

3.1. Pleuropulmonal infeksjon ................................................... ……….. 10

3.2. Diabetisk fotinfeksjon ......................................................... ... ... 10

3.3. Bakteremi og sepsis ................................................... ................. elleve

3.4. Stivkrampe ................................................... ................................... elleve

3.5. Diaré................................................. ........................................ 12

3.6. Kirurgisk infeksjon av sår og bløtvev ......................... 12

3.7. Gassformig bløtvevsinfeksjon ................................... 12

3.8. Clostridial myonekrose ................................................... ... 12

3.9. Sakte utviklende nekrotiserende sårinfeksjon ... 13

3.10. Intraperitoneal infeksjon ........................................................................... .. 13

3.11. Kjennetegn på eksperimentelle anaerobe abscesser ..... 13

3.12. Pseudomembranøs kolitt ................................................... ..........14

3.13. Obstetrisk og gynekologisk infeksjon ......................................... 14

3.14. Anaerob infeksjon hos kreftpasienter ……………… ..15

4. Laboratoriediagnostikk ................................................... ................15

4.1. Studiemateriell ................................................... .....................15

4.2. Stadier av materialforskning i laboratoriet ......................................... 16

4.3. Direkte forskning materiale ................................................... .....seksten

4.4. Metoder og systemer for å skape anaerobe forhold ................. 16

4.5. Kulturmedier og dyrking ........................................... 17

5. Antibiotisk behandling av anaerob infeksjon ................................... 21

5.1. Kjennetegn på de viktigste antimikrobielle stoffene,

brukes i behandling av anaerob infeksjon .......................... .21

5.2. Kombinasjon av betalaktammedisiner og hemmere

beta-laktamase ................................................... ................................... 24

5.3. Klinisk signifikans bestemme følsomheten til anaerob

mikroorganismer til antimikrobielle legemidler.......…………...24

6. Korreksjon av tarmmikroflora ................................. ……………… .26

1. Konklusjon................................................. ............................................ 27
2. Forfattere ………………………………………………………………… .27

Forord

De siste årene har vært preget av den akselererte utviklingen av mange områder innen generell og klinisk mikrobiologi, noe som sannsynligvis skyldes både vår mer adekvate forståelse av mikroorganismers rolle i utviklingen av sykdommer, og behovet for leger å stadig bruke informasjon om etiologi av sykdommer, egenskapene til patogener med mål om vellykket pasientbehandling og oppnå tilfredsstillende sluttresultater av kjemoterapi eller kjemoprofylakse. Et av slike raskt utviklende områder innen mikrobiologi er klinisk anaerob bakteriologi. I mange land i verden denne seksjonen stor oppmerksomhet rettes mot mikrobiologi. Seksjoner viet anaerobe og anaerobe infeksjoner er inkludert i opplæringsprogrammene for leger med ulike spesialiteter. Dessverre, i vårt land, ble det ikke gitt tilstrekkelig oppmerksomhet til denne delen av mikrobiologien både når det gjelder opplæringsspesialister og i det diagnostiske aspektet av arbeidet til bakteriologiske laboratorier. Den metodiske håndboken "Anaerob infeksjon" dekker hoveddelene av dette problemet - definisjonen og klassifiseringen, egenskapene til anaerobe mikroorganismer, hovedbiotopene til anaerobe i kroppen, egenskapene til formene for anaerob infeksjon, retninger og metoder for laboratoriediagnostikk , samt kompleks antibakteriell -rapia (antimikrobielle medisiner, resistens / følsomhet av mikroorganismer, metoder for bestemmelse og overvinnelse). Håndboken har naturligvis ikke som mål å gi detaljerte svar på alle aspekter ved anaerob infeksjon. Det er helt klart at mikrobiologer som ønsker å jobbe innen anaerob bakteriologi, må gå gjennom en spesiell treningssyklus for å mestre spørsmålene om mikrobiologi, laboratorieteknologi, metoder for indikasjon, dyrking og identifisering av anaerober mer fullstendig. I tillegg høstes god erfaring ved å delta på spesielle seminarer og symposier dedikert til anaerob infeksjon, på nasjonalt og internasjonalt nivå. Disse retningslinjene henvender seg til spesialister i bakteriologi, leger av ulike spesialiteter (kirurger, terapeuter, endokrinologer, fødselsleger-gynekologer, barneleger), studenter ved medisinske og biologiske fakulteter, lærere ved medisinske universiteter og medisinske skoler.

Introduksjon

De første ideene om rollen til anaerobe mikroorganismer i menneskelig patologi dukket opp for mange århundrer siden. Så tidlig som på 400-tallet f.Kr. beskrev Hippokrates i detalj stivkrampeklinikken, og på 400-tallet e.Kr. beskrev Xenophon tilfeller av akutt nekrotiserende ulcerøs gingivitt hos greske soldater. Klinisk bilde actinomycosis ble beskrevet av Langenbeck i 1845. På den tiden var det imidlertid ikke klart hvilke mikroorganismer som forårsaker disse sykdommene, hva deres egenskaper er, akkurat som konseptet anaerobiose var fraværende før 1861, da Louis Pasteur publiserte det klassiske arbeidet om studiet av Vibrio butyrigue og kalte organismer som lever i fravær av luft, "anaero-bami" (17). Deretter isolerte og dyrket Louis Pasteur (1877) Clostridium septicum , og Israel beskrev actinomycetes i 1878. Årsaken til stivkrampe - Clostridium tetani - oppdaget i 1883 av N. D. Monastirsky, og i 1884 av A. Nikolayer. De første studiene av pasienter med klinisk anaerob infeksjon ble utført av Levy i 1891. Rollen til anaerobe i utviklingen av ulike medisinske patologier ble mer fullstendig beskrevet og argumentert for første gang av Veiloon og Zuber i årene 1893-1898. De beskrev forskjellige typer alvorlige infeksjoner forårsaket av anaerobe mikroorganismer (koldbrann i lungen, blindtarm, abscesser i lungen, hjernen, bekkenet, meningitt, mastoiditt, kronisk mellomørebetennelse, bakteriemi, parametritt, bartolinitt, purulent leddgikt). I tillegg har de utviklet mange metodiske tilnærminger til isolering og dyrking av anaerober (14). På begynnelsen av 1900-tallet ble mange av de anaerobe mikroorganismene kjent, en ide om deres kliniske betydning ble dannet, og den passende teknikken for dyrking og isolering av anaerobe mikroorganismer ble opprettet. Fra 60-tallet til i dag fortsetter problemet med anaerobe infeksjoner å øke. Dette skyldes både den etiologiske rollen til anaerobe mikroorganismer i patogenesen av sykdommer, og utviklingen av resistens mot mye brukte antibakterielle legemidler, samt det alvorlige forløpet og den høye dødeligheten av sykdommene de forårsaker.

1.1. Definisjon og karakterisering

I klinisk mikrobiologi klassifiseres mikroorganismer vanligvis basert på deres forhold til atmosfærisk oksygen og karbondioksid. Dette er lett å se når mikroorganismer inkuberes på blodagar under ulike forhold: a) i et normalt luftmiljø (21 % oksygen); b) i en C02-inkubator (15 % oksygen); c) under mikroaerofile forhold (5 % oksygen) d) anaerobe forhold (0 % oksygen). Ved å bruke denne tilnærmingen kan bakterier deles inn i 6 grupper: obligate aerober, mikroaerofile aerober, fakultative anaerober, aerotolerante anaerober, mikroaerobe anaerober, obligate anaerober. Denne informasjonen er nyttig for den første identifiseringen av både aerobe og anaerobe.

Aerobes... For vekst og reproduksjon trenger obligate aerober en atmosfære som inneholder molekylært oksygen i en konsentrasjon på 15-21% eller CO; inkubator. Mykobakterier, Vibrio cholerae og noen sopp er eksempler på obligate aerober. Disse mikroorganismene får mesteparten av energien sin gjennom pusteprosessen.

Mikroaerofile(mikroaerofile aerober). De trenger også oksygen for reproduksjon, men i konsentrasjoner lavere enn det er tilstede i romatmosfæren. Gonokokker og campylobacter er eksempler på mikroaerofile bakterier og foretrekker en atmosfære på ca. 5 % O2.

Mikroaerofile anaerober... Bakterier som er i stand til å vokse under anaerobe og mikroaerofile forhold, men ikke i stand til å vokse i en CO2-inkubator eller luft.

Anaerobe... Anaerober er mikroorganismer som ikke trenger oksygen for å leve og formere seg. Obligatorisk anaerobe - bakterier som vokser kun under anaerobe forhold, dvs. i en oksygenfri atmosfære.

Aerotolerante mikroorganismer... De er i stand til å vokse i en atmosfære som inneholder molekylært oksygen (luft, CO2-inkubator), men de vokser bedre under anaerobe forhold.

Fakultative anaerober(valgfri aerober). I stand til å overleve i nærvær eller fravær av oksygen. Mange bakterier som skilles ut fra pasienter er fakultative anaerobe (enterobakterier, streptokokker, stafylokokker).

Kapnofiler... En rekke bakterier som vokser bedre i nærvær av økte konsentrasjoner av CO 2 kalles kapnofiler, eller kapnofile organismer. Bakteroider, fusobakterier, hemoglobinofile bakterier tilhører kapnofiler, siden de vokser bedre i en atmosfære som inneholder 3-5 % CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Hovedgruppene av anaerobe mikroorganismer er presentert i tabell 1. (42, 43,44).

bordJeg. De viktigste anaerobe mikroorganismene

Slekt	Slags		en kort beskrivelse av
Bacteroides	V... fragilis V... vulgatus V... distansonis V... eggerthii		Gramnegative sporer som ikke kleber
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. dentcola P. intermedia
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Gramnegative sporer som ikke kleber
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sodelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Gram-positive, sporedannende staver eller basiller
Actinomyces	EN... israelii A. bovis
Pseudoramibacter *	P. alactolyticum		Gram-positive, ikke-sporedannende staver
		E. lentum E. rektale E. limosum	Gram-positive, ikke-sporedannende staver
Bifidobacterium		B. eriksonii B. adolescentis B. breve	Gram-positive pinner
Propionobacterium		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica **	Gram positiv. ikke-spore pinner
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophylus	Gram-positive pinner
Peptococcus		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptokokker		P. anaerobius P. intermedius P. micros P. produktus	Gram-positive, ikke-sporedannende kokker
Veilonella		V. parvula	Gramnegative, ikke-sporedannende kokker
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiform pinner
Campilobacter		C. foster C.jejuni	Gramnegative, tynne, kveilede, ikke-sporedannende staver

* Eubacterium alaclolyticum omklassifisert som Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** tidligere Arachnia propionica (44)

*** synonymer F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar MED(42,44)

1.2. Sammensetningen av mikrofloraen til de viktigste menneskelige biotopene

Etiologien til infeksjonssykdommer har gjennomgått betydelige endringer de siste tiårene. Som kjent var den største faren for menneskers helse tidligere akutt smittsomme infeksjoner: tyfoidfeber, dysenteri, salmonellose, tuberkulose og mange andre, som hovedsakelig ble overført via eksogene ruter. Selv om disse infeksjonene fortsatt er sosialt viktige og nå øker deres medisinske betydning igjen, generelt har deres rolle redusert betydelig. Samtidig er det en økning i rollen til opportunistiske patogene mikroorganismer, representanter for den normale mikrofloraen i menneskekroppen. Mer enn 500 typer mikroorganismer er en del av den normale menneskelige mikrofloraen. Den normale mikrofloraen som bor i menneskekroppen er i stor grad representert av anaerobe (tabell 2).

Anaerobe bakterier som bor i menneskets hud og slimhinner, som utfører mikrobiell transformasjon av substrater av ekso- og endogen opprinnelse, produserer bred rekkevidde en rekke enzymer, toksiner, hormoner og andre biologisk aktive forbindelser som absorberes, binder seg til komplementære reseptorer og påvirker funksjonen til celler og organer. Kunnskap om sammensetningen av spesifikk normal mikroflora i visse anatomiske regioner er nyttig for å forstå etiologien til smittsomme prosesser. Settet med typer mikroorganismer som bor i et spesifikt anatomisk område kalles urfolksmikroflora. Dessuten understreker påvisningen av spesifikke mikroorganismer i betydelig antall på avstand eller på et uvanlig sted for beboelse bare deres deltakelse i utviklingen av den smittsomme prosessen (11, 17, 18, 38).

Luftveier... Mikroflora av den øvre luftveier er svært mangfoldig og inkluderer mer enn 200 arter av mikroorganismer, som er en del av 21 slekter. 90 % av spyttbakteriene er anaerobe (10, 23). De fleste av disse mikroorganismene er uklassifisert. moderne metoder taksonomier og er ikke avgjørende for patologi. Luftveiene til friske mennesker er oftest kolonisert av følgende mikroorganismer - Streptokokker lungebetennelse- 25-70%; H aemophilus influensae- 25-85%; Streptokokker pyogenes- 5-10%; Neisseria meningitidis- 5-15 %. Anaerobe mikroorganismer som f.eks Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptokokker, Peptococcus, Veilonella og noen typer Actinomyces finnes hos nesten alle friske mennesker. Koliforme bakterier finnes i luftveiene hos 3-10 % av friske mennesker. Økt kolonisering av luftveiene av disse mikroorganismene ble funnet hos alkoholikere, personer med et alvorlig sykdomsforløp, hos pasienter som får antibakteriell terapi som undertrykker den normale mikrofloraen, samt hos personer med nedsatt immunsystemfunksjoner.

Tabell 2. Kvantitativt innhold av mikroorganismer i biotoper

menneskekroppen er normal

Populasjoner av mikroorganismer i luftveiene tilpasser seg visse økologiske nisjer (nese, svelg, tunge, tannkjøttspalter). Tilpasningen av mikroorganismer til disse biotopene bestemmes av affiniteten til bakterier til visse typer celler eller overflater, det vil si at den bestemmes av cellulær eller vevstropisme. For eksempel, Streptokokker spytt fester seg godt til kinnepitelet og dominerer munnslimhinnen. Bakteriell vedheft

rium kan også forklare patogenesen til noen sykdommer. Streptokokker pyogenes fester seg godt til epitelet i svelget og forårsaker ofte faryngitt, E. coli er affinitet til epitelet i urinblæren og forårsaker derfor blærebetennelse.

Lær... Den lokale mikrofloraen i huden er representert av bakterier, hovedsakelig av følgende slekter: Staphylococcus, Mikrokok, Corynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium og Acinetobacter. Gjær av slekten er også ofte til stede Pityrosporium. Anaerobe er i stor grad representert av gram-positive bakterier av slekten Propi- onobacterium (som oftest Propionobacterium aknes). Gram-positive kokker (Peptostreptokokker spp.) og gram-positive bakterier av slekten Eubacterium tilstede hos noen individer.

Urinrør... Bakterier som koloniserer det distale urinrøret er stafylokokker, ikke-hemolytiske streptokokker, difteroider og, i et lite antall tilfeller, ulike representanter for enterobacteriaceae-familien. Anaerobe er i større grad representert av gramnegative bakterier - BacteroidesogFusobacterium spp..

Vagina. Omtrent 50 % av bakteriene fra sekretet fra livmorhalsen og skjeden er anaerobe. De fleste anaerobe er laktobaciller og peptostreptokokker. Prevoteller finnes ofte - P. bivia og P. disiens. I tillegg er det gram-positive bakterier av slekten Mobiluncus og Clostridium.

Tarmer... Av de 500 artene som bor i menneskekroppen, lever omtrent 300 - 400 arter i tarmene. V det største antallet følgende anaerobe bakterier påvises i tarmen - Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, LactobacillusogPeptostrepto- kokker. Bakteroider er de dominerende mikroorganismene. Det er fastslått at én E. coli-celle står for tusen bakterieceller.

2. Faktorer for patogenisitet av anaerobe mikroorganismer

Patogenisiteten til mikroorganismer betyr at de kan forårsake sykdom. Fremveksten av patogenisitet i mikrober er assosiert med anskaffelse av en rekke egenskaper av dem som gir evnen til å feste, penetrere og spre seg i vertens kropp, motstå det forsvarsmekanismer, forårsake tap livet viktige organer og systemer. Samtidig er det kjent at virulensen til mikroorganismer er en polydeterminat egenskap, som er fullstendig realisert bare i organismen til en vert som er følsom for patogenet.

For tiden er det flere grupper av patogene faktorer:

a) adhesiner eller festefaktorer;

b) tilpasningsfaktorer;

c) invasjoner eller inntrengningsfaktorer

d) kapsel;

e) cytotoksiner;

f) endotoksiner;

g) eksotoksiner;

h) enzymer toksiner;

i) faktorer som modulerer immunsystemet;

j) superantigener;

k) varmesjokkproteiner (2, 8, 15, 26, 30).

Stadiene og mekanismene, spekteret av reaksjoner, interaksjoner og relasjoner på molekylært, celle- og organismenivå mellom mikroorganismer og vertsorganismen er svært komplekse og mangfoldige. Kunnskapen om patogenisitetsfaktorene til anaerobe mikroorganismer og deres praktiske bruk for forebygging av sykdommer er fortsatt utilstrekkelig. Tabell 3 viser hovedgruppene av patogenisitetsfaktorer til anaerobe bakterier.

Tabell 3. Faktorer for patogenisitet til anaerobe mikroorganismer

Interaksjonsstadiet		Faktor		Slags
Adhesjon		Fimbria kapselpolysakkarider Hemagglutininer
Invasjon		Fosfolipase C Proteaser
Skader stoffer	Eksotoksiner Hemolysiner Proteaser Kollagenase Fibrinolysin Neuraminidase Heparinase Kondriitinsulfat glukuronidase N-acetyl-glukosaminidase Cytotoksiner Enterotoksiner Nevrotoksiner		P. melaninogenica P. melaninogenica
Faktorer som undertrykker immunsystemet	Metabolske produkter Lipopolysakkarider (O-antigen) Immunoglobulinproteaser (G, A, M) С 3 og С 5 konvertaser Protease a 2-mikroglobulin Metabolske produkter Fettsyrer av anaerobe Svovelforbindelser Oksidoreduktase Beta-laktamase		De fleste anaerobe
Skadefaktoraktivatorer	Lipopolysakkarider (O-antigen) Overflatestrukturer

Det er nå fastslått at patogenisitetsfaktorene til anaerobe mikroorganismer er genetisk bestemt. Kromosomale gener og plasmidgener, så vel som transposoner som koder for forskjellige patogenisitetsfaktorer, er identifisert. Studiet av funksjonene til disse genene, mekanismene og mønstrene for uttrykk, overføring og sirkulasjon i populasjonen av mikroorganismer er et svært viktig problem.

2.1. Rollen til anaerob endogen mikroflora i menneskelig patologi

Anaerobe mikroorganismer av normal mikroflora blir veldig ofte forårsakende midler av smittsomme prosesser lokalisert i forskjellige anatomiske deler av kroppen. Tabell 4 viser frekvensen av anaerob mikroflora i utviklingen av patologi. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

En rekke viktige generaliseringer kan formuleres angående etiologien og patogenesen til de fleste typer anaerob infeksjon: 1) kilden til anaerobe mikroorganismer er normal mikroflora pasienter fra deres egen gastrointestinale, luftveier eller urogenitale kanal; 2) endringer i vevsegenskaper forårsaket av traumer og/eller hypoksi gir passende forhold for utvikling av sekundær eller opportunistisk anaerob infeksjon; 3) anaerobe infeksjoner er som regel polymikrobielle og er ofte forårsaket av en blanding av flere typer anaerobe og aerobe mikroorganismer, synergistisk skadelige; 4) infeksjonen er ledsaget av dannelse og utskillelse sterk lukt i omtrent 50 % av tilfellene (ikke-sporedannende anaerober syntetiserer flyktige fettsyrer, som forårsaker denne lukten); 5) infeksjonen er preget av dannelse av gasser, vevsnekrose, utvikling av abscesser og koldbrann; 6) infeksjonen utvikler seg mot bakgrunnen av behandling med aminoglykosid-antibiotika (bakterier er resistente mot dem); 7) det er en svart farging av ekssudatet (porphyromonas og prevotella produserer mørkebrunt eller svart pigment); 8) infeksjonen har et langvarig, tregt, ofte subklinisk forløp; 9) det er omfattende nekrotisk vevsforandringer, en uoverensstemmelse mellom alvorlighetsgraden kliniske symptomer og volumet av destruktive endringer, blødning i seksjonen.

Selv om anaerobe bakterier kan forårsake alvorlige og dødelige infeksjoner, avhenger initiering av infeksjon generelt av tilstanden til kroppens forsvarsfaktorer, dvs. immunsystemfunksjoner (2, 5, 11). Prinsippene for behandling av slike infeksjoner inkluderer fjerning av dødt vev, drenering, gjenoppretting av adekvat blodsirkulasjon, fjerning av fremmede stoffer og bruk av aktiv antimikrobiell terapi passende for patogenet, i en adekvat dose og i den nødvendige varigheten.

Tabell 4. Etiologisk rolle anaerob mikroflora

under utvikling sykdommer

Sykdommer	Antall undersøkte	Frekvens av utskillelse av anaerobe
Hode og nakke Ikke-traumatiske hodeabscesser Kronisk bihulebetennelse Perimandibulære rominfeksjoner
Vrangbord Aspirasjonspneumoni Lungeabscess
Mageregionen Abscesser eller peritonitt blindtarmbetennelse Leverabscess
Kvinnelige kjønnsorganer Blandede typer Bekkenabscesser Inflammatoriske prosesser			33 (100%) 22 (88%)
Mykt lommetrøkle Sårinfeksjon Hudabscesser Diabetiske lemmersår Ikke-klostridial cellulitt
Bakteremi Alle kulturer Intraabdominal sepsis Septisk abort

3. De viktigste formene for anaerob infeksjon

3.1. Pleuropulmonal infeksjon

Etiologisk signifikante anaerobe mikroorganismer i denne patologien er representanter for den normale mikrofloraen i munnhulen og øvre luftveier. De er årsaker til ulike infeksjoner, inkludert aspirasjonspneumoni, nekrotiserende lungebetennelse, actinomycosis og lungeabscess. De viktigste årsakene til pleuropulmonale sykdommer er presentert i tabell 5.

Tabell 5. Anaerobe bakterier som forårsaker

pleuropulmonal infeksjon

Faktorer som bidrar til utviklingen av anaerob pleuropulmonal infeksjon hos en pasient inkluderer aspirasjon av normal mikroflora (som følge av bevissthetstap, dysfagi, tilstedeværelse av mekaniske gjenstander, obstruksjon, dårlig munnhygiene, nekrotisk lungevev) og hematogen spredning av mikroorganismer. Som det fremgår av tabell 5, er aspirasjonspneumoni oftest forårsaket av organismer som tidligere er betegnet som "orale bakterieoide" arter (for tiden Prevotella og Porphyromonas arter), Fusobacterium og Peptostreptokokker. Spekteret av bakterier isolert fra anaerobt empyem og lungeabscess er praktisk talt det samme.

3.2. Diabetisk fotinfeksjon

Stukkende fot er den vanligste blant mer enn 14 millioner amerikanske diabetikere smittsom årsak sykehusinnleggelse. Denne typen infeksjon blir ofte ignorert i det innledende stadiet av pasienten, og noen ganger blir den utilstrekkelig behandlet av leger. Generelt søker ikke pasienter å nøye og regelmessig undersøke underekstremitetene og følger ikke anbefalingene fra leger om pleie- og gangregime. Anaerobe rolle i utviklingen av fotinfeksjoner hos diabetikere har blitt etablert for mange år siden. Hovedtypene av mikroorganismer som forårsaker denne typen infeksjon er presentert i tabell 6.

Tabell 6. Aerobe og anaerobe mikroorganismer som forårsaker

fotinfeksjon hos diabetikere

Aerobes	Anaerobe
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	andre arter av B. fragilis-gruppen
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	andre typer Prevotella \ Porphyromonas
Klebsiella lungebetennelse	Fusobacterium nucleatum
	andre fusobakterier
	Peptostreptokokker
Staphylococcus aureus	andre typer clostridia

Det ble funnet at 18-20 % av diabetespasientene har en blandet aerob/anaerob infeksjon. I gjennomsnitt hadde en pasient 3,2 aerobe og 2,6 anaerobe mikroorganismer Av de anaerobe bakteriene var peptostreptokokker dominerende. Bakteroider, prevotella og clostridia har også blitt identifisert ofte. Forening av bakterier ble isolert fra dype sår i 78 % av tilfellene. Hos 25 % av pasientene ble gram-positiv aerob mikroflora (stafylokokker og streptokokker) påvist og ca. 25 % - gramnegativ stavformet aerob mikroflora. Omtrent 50 % av anaerobe infeksjoner er blandede. Disse infeksjonene er mer alvorlige og krever oftest amputasjon av det berørte lemmet.

3.3. Bakteremi og sepsis

Andelen av anaerobe mikroorganismer i utviklingen av bakteriemi varierer fra 10 til 25 %. De fleste studier viser det V.fragilis og andre typer av denne gruppen, samt Bacteroides thetaiotaomikron er den vanligste årsaken til bakteriemi. Clostridia (spesielt Clostridium perfringens) og peptostreptokokker. De skiller seg ofte ut i ren kultur eller i foreninger. I de siste tiårene, i mange land i verden, har det vært en økning i frekvensen av anaerob sepsis (fra 0,67 til 1,25 tilfeller per 1000 innlagte). Dødeligheten for pasienter med sepsis forårsaket av anaerobe mikroorganismer er 38-50 %.

3.4. Tetanus

Tetanus har vært en velkjent alvorlig og ofte dødelig infeksjon siden Hippokrates dager. I århundrer har denne sykdommen vært et presserende problem forbundet med skudd, brannskader og traumatiske sår. Kontrovers Clostridium tetani påvises i avføring fra mennesker og dyr og er utbredt i miljøet. Ramon og kolleger i 1927 foreslo vellykket toksoidimmunisering for tetanusprofylakse. Risikoen for å utvikle stivkrampe er høyere hos personer over 60 år på grunn av redusert effektivitet/tap av beskyttende antitoksisk immunitet etter vaksinasjon. Terapi inkluderer administrering av immunglobuliner, sårbehandling, antimikrobiell og antitoksisk terapi, pågående sykepleie, bruk av beroligende midler og smertestillende midler. Spesiell oppmerksomhet rettes for tiden mot neonatal stivkrampe.

3.5. Diaré

Det finnes en rekke anaerobe bakterier som forårsaker diaré. Anaerobiospirillum succiniciproducens- bevegelige spiralformede bakterier med bipolare flageller. Patogenet skilles ut i avføringen til hunder og katter når asymptomatisk infeksjoner, samt fra personer med diaré. Enterotoksigene stammer V.fragilis. I 1984 viste Mayer rollen som toksinproduserende stammer V.fragilis i patogenesen av diaré. Toksigene stammer av dette patogenet skilles ut under diaré hos mennesker og dyr. De kan ikke skilles fra vanlige stammer ved biokjemiske og serologiske metoder. Eksperimentelt forårsaker de diaré og karakteristisk skade på tykktarmen og den distale tynntarmen med krypthyperplasi. Enterotoksin har en molekylvekt på 19,5 kD og er termolabilt. Patogenesen, spekteret og forekomsten av sykelighet, samt den optimale terapien, er ennå ikke tilstrekkelig utviklet.

3.6. Kirurgisk anaerob sår- og bløtvevsinfeksjon

Årsakene til infeksjoner isolert fra kirurgiske sår avhenger i stor grad av typen kirurgisk inngrep. Årsaken til suppurasjon under rene kirurgiske inngrep som ikke er ledsaget av åpning av mage-tarm-, urogenital- eller luftveiene, er som regel St. aureus. Med andre typer sårsuppurasjon (rent forurenset, kontaminert og skittent), isoleres den blandede polymikrobielle mikrofloraen av kirurgisk resekerte organer oftest. V i fjor det er en økning i rollen til opportunistisk mikroflora i utviklingen av slike komplikasjoner. Flertall overfladiske sår diagnostiseres på et senere tidspunkt mellom åttende og niende dag etter operasjonen. Hvis infeksjonen utvikler seg tidligere - innen de første 48 timene etter operasjonen, er dette typisk for gangrenøs infeksjon forårsaket av visse arter eller Clostridium eller beta-hemolytiske streptokokker. I disse saker det er en dramatisk økning i alvorlighetsgraden av sykdommen, uttalt toksikose, rask lokal utvikling av infeksjon med involvering av alle lag av kroppsvev i prosessen.

3.7. Gassgenerering bløtvevsinfeksjon

Tilstedeværelsen av gass i infisert vev er et illevarslende klinisk tegn, og tidligere ble denne infeksjonen oftest assosiert av leger med tilstedeværelsen av patogener av Clostridial gass gangren. Det er nå kjent at gassende infeksjon hos kirurgiske pasienter er forårsaket av en blanding av anaerobe mikroorganismer som f.eks. Clostridium, Peptostreptokokker eller Bacteroides, eller en av typene aerobe koliforme bakterier. De disponerende faktorene for utviklingen av denne formen for infeksjon er vaskulære sykdommer i underekstremitetene, diabetes, traumer.

3.8. Clostridial myonekrose

Gassgangren er en destruktiv prosess av muskelvev assosiert med lokal crepitus, uttalt systemisk forgiftning forårsaket av anaerobe gassdannende clostridier. Clostridier er gram-positive obligate anaerober som er utbredt i jord som er forurenset med ekskrementer fra dyr. Hos mennesker er de normalt innbyggere i mage-tarmkanalen og kvinnens kjønnsorgan. Noen ganger kan de bli funnet på huden og i munnen. Den mest betydningsfulle av de 60 kjente artene er Clostridium perfringens. Denne mikroorganismen er mer tolerant for atmosfærisk oksygen og er raskt voksende. Det er et alfa-toksin, fosfolipase C (lecitinase), som bryter ned lecitin til fosforylkolin og diglyserider, samt kollagenase og proteaser, som forårsaker vevsødeleggelse. Alfa-toksinproduksjon er assosiert med høy dødelighet i gass koldbrann. Det har hemolytiske egenskaper, ødelegger blodplater, forårsaker intens kapillærskade og sekundær vevsdestruksjon. I 80 % av tilfellene er myonekrose forårsaket av MED.perfringens. I tillegg, i etiologien til denne sykdommen er involvert MED.novyi, MED. septikum, MED.bifer- mentas. Andre typer clostridia C. histoliticum, MED.sporogenes, MED.fallax, MED.tertium er av lav etiologisk betydning.

3.9. Sakte utvikle nekrotiserende sårinfeksjon

Aggressiv livstruende sårinfeksjon Kan oppstå 2 uker etter infeksjon, spesielt hos diabetespasienter

syk. Vanligvis er disse enten blandede eller monomikrobielle fascieinfeksjoner. Monomikrobielle infeksjoner er relativt sjeldne. i omtrent 10 % av tilfellene og ses vanligvis hos barn. Årsakene er gruppe A streptokokker, Staphylococcus aureus og anaerobe streptokokker (peptostreptokokker). Stafylokokker og hemolytiske streptokokker skilles ut med samme frekvens hos ca. 30 % av pasientene. De fleste av dem blir smittet utenfor sykehuset. De fleste voksne har nekrotiserende fasciillitt i ekstremitetene (i 2/3 av tilfellene er ekstremitetene påvirket). Hos barn er stammen oftere involvert og lyskeområdet... En polymikrobiell infeksjon involverer en rekke prosesser forårsaket av anaerob mikroflora. I gjennomsnitt skilles omtrent 5 hovedtyper fra sår. Dødeligheten i slike sykdommer er fortsatt høy (omtrent 50 % blant pasienter med alvorlige former). Eldre mennesker har generelt dårlige prognoser. Dødeligheten hos personer over 50 er mer enn 50 %, og hos diabetespasienter - mer enn 80 %.

3.10. Intraperitoneal infeksjon

Intraabdominale infeksjoner er de vanskeligste for tidlig diagnose og effektiv behandling. Et vellykket resultat avhenger først og fremst av tidlig diagnose, rask og adekvat kirurgisk intervensjon og bruk av et effektivt antimikrobielt regime. Den polymikrobielle naturen til den bakterielle mikrofloraen involvert i utviklingen av peritonitt, som et resultat av perforering ved akutt blindtarmbetennelse, ble først vist i 1938. Altemeier. Antall aerobe og anaerobe mikroorganismer isolert fra områder med intraabdominal sepsis avhenger av arten av mikrofloraen eller det skadde organet. De generaliserte dataene indikerer at gjennomsnittlig antall bakteriearter isolert fra infeksjonsfokuset varierer fra 2,5 til 5. For aerobe mikroorganismer er disse dataene 1,4–2,0 arter og 2,4–3,0 arter av anaerobe mikroorganismer. Minst 1 type anaerobe er påvist hos 65-94 % av pasientene. Av aerobe mikroorganismer blir Escherichia coli, Klebsiella, streptokokker, Proteus, Enterobacter oftest oppdaget, og fra anaerobe mikroorganismer - bakterier, peptostreptokokker, clostridia. Bakteroider står for 30 % til 60 % av alle isolerte stammer av anaerobe mikroorganismer. I følge resultatene fra en rekke studier er 15% av infeksjonene forårsaket av anaerob og 10% aerob mikroflora, og følgelig er 75% forårsaket av assosiasjoner. De mest betydningsfulle av dem er E.coli og V.fragilis. I følge Bogomolova N.S. og Bolshakov L.V. (1996), anaerob infeksjon

var årsaken til utviklingen av odontogene sykdommer i 72,2% av tilfellene, appendikulær peritonitt - i 62,92% av tilfellene, peritonitt på grunn av hynekologiske sykdommer - hos 45,45% av pasientene, kolangitt - i 70,2%. Anaerob mikroflora ble oftest utskilt ved alvorlig peritonitt i de toksiske og terminale stadiene av sykdommen.

3.11. Karakterisering av eksperimentelle anaerobe abscesser

I eksperiment V.fragilis setter i gang utviklingen av en subkutan abscess. De første hendelsene er migrasjon av polymorfonukleære leukocytter og utvikling av vevsødem. Etter 6 dager er 3 soner tydelig identifisert: indre - består av nekrotiske masser og degenerativt endrede inflammatoriske celler og bakterier; midten - dannet fra en leukocyttskaft og den ytre sonen er representert av et lag av kollagen og fibrøst vev. Konsentrasjonen av bakterier varierer fra 10 8 til 10 9 i 1 ml puss. En abscess er preget av et lavt redokspotensial. Det er veldig vanskelig å behandle det, siden ødeleggelse av antimikrobielle stoffer av bakterier observeres, samt unndragelse fra beskyttende faktorene til vertsorganismen.

3.12. Pseudomembranøs kolitt

Pseudomembranøs kolitt (PMC) er alvorlig gastrointestinal sykdom preget av eksudative plakk på tykktarmens slimhinne. Denne sykdommen ble først beskrevet i 1893, lenge før dukket opp antimikrobielle legemidler og deres bruk i medisinske formål... Det er nå fastslått at den etiologiske faktoren til denne sykdommen er Clostridium vanskelig. Brudd på tarmmikroøkologi på grunn av bruk av antibiotika er årsaken til utviklingen av MVP og den utbredte spredningen av infeksjoner forårsaket av MED.vanskelig, det kliniske spekteret av manifestasjoner varierer mye - fra transport og kortvarig, selvovergående diaré til utvikling av MVP. Antall pasienter med kolitt forårsaket av S. vanskelig, blant polikliniske pasienter 1-3 per 100 000, og blant innlagte pasienter 1 per 100-1000.

Patogenese. Kolonisering av den menneskelige tarmen med giftige stammer MED,vanskelig er en viktig faktor utvikling av PMK. Imidlertid forekommer asymptomatisk transport hos omtrent 3-6 % av voksne og 14-15 % av barn. Den normale tarmmikrofloraen fungerer som en pålitelig barriere mot kolonisering av patogene mikroorganismer. Den blir lett forstyrret av antibiotika og svært vanskelig å bli frisk. Den mest uttalte effekten på den anaerobe mikrofloraen har 3. generasjons cefalosporiner, clindamycin (lincomycingruppen) og ampicillin. Som regel lider alle pasienter med MVP av diaré. I dette tilfellet er avføringen flytende med urenheter av blod og slim. Det er hyperemi og ødem i tarmslimhinnen. Ulcerøs kolitt eller proktitt er ofte notert, preget av granulasjoner, hemoragiske slimhinner. De fleste pasienter med denne sykdommen har feber, leukocytose og magespenninger. Deretter kan det utvikles alvorlige komplikasjoner, inkludert generell og lokal forgiftning, hypoalbuminemi. Symptomer på antibiotika-assosiert diaré begynner på dag 4-5 av antibiotikabehandling. I avføringen til slike pasienter, S. vanskelig i 94 % av tilfellene, mens hos friske voksne utskilles denne mikroorganismen kun i 0,3 % av tilfellene.

MED.vanskelig produserer to typer høyaktive eksotoksiner - A og B. Giftstoff A er et enterotoksin, forårsaker hypersekresjon og opphopning av væske i tarmen, samt en inflammatorisk reaksjon med hemorragisk syndrom. Toxin B er et cellegift. Det nøytraliseres av polyvalent antigangrenøst ​​serum. Dette cellegiften ble funnet hos omtrent 50 % av pasientene med antibiotikaassosiert kolitt uten pseudomembrandannelse og hos 15 % av pasientene med antibiotikaassosiert diaré med normale sigmoidoskopiske funn. Dens cytotoksiske virkning er basert på depolymerisering av mikrofilamentaktin og skade på cytoskjelettet til enterocytter. V I det siste det er mer og mer data om MED.vanskelig som et sykehusinfeksjonsmiddel. I denne forbindelse er det tilrådelig å isolere pasienter med en kirurgisk profil, bærere av denne mikroorganismen, for å unngå spredning av infeksjon på sykehuset. MED.vanskelig mest følsom for vankomycin, metronidazol og bacitracin. Dermed bekrefter disse observasjonene at toksinproduserende stammer MED.vanskelig forårsake et bredt spekter av sykdommer, inkludert diaré, kolitt og MVP.

3.13. Obstetriske og gynekologiske infeksjoner

Å forstå mønstrene for utvikling av infeksjoner i kvinnelige kjønnsorganer er mulig på grunnlag av en grundig studie av mikrobiocenose i skjeden. Den normale skjedefloraen må vurderes som en beskyttende barriere mot de vanligste patogenene.

Dysbiotiske prosesser bidrar til dannelsen av bakteriell vaginose (BV). BV er assosiert med utvikling av slike komplikasjoner som anaerobe postoperative bløtvevsinfeksjoner, postpartum og post-abort endometritt, prematur svangerskapsavbrudd og intra-amniotisk infeksjon (10). Obstetrisk og gynekologisk infeksjon er polymikrobiell i naturen. Først av alt vil jeg merke meg den økende rollen til anaerobe i utviklingen av akutte inflammatoriske prosesser i bekkenorganene - akutt betennelse i livmorvedhengene, postpartum endometritt, spesielt etter kirurgisk fødsel, postoperative komplikasjoner i gynekologi (perikultitt, abscesser, sårinfeksjon) (5 ). Mikroorganismene som oftest isoleres under infeksjoner i det kvinnelige kjønnsorganet inkluderer Bakterimider fragilis, samt typer Peptococcus og Peptostreptokokker. Gruppe A streptokokker er ikke ofte funnet ved bekkeninfeksjoner. Gruppe B streptokokker forårsaker oftere sepsis hos obstetriske pasienter, hvis inngangsport er kjønnsorganet. De siste årene, med obstetriske og gynekologiske infeksjoner, MED.trachomatis. De vanligste infeksjonsprosessene i urogenitalkanalen inkluderer pelvioperitonitt, endometritt etter keisersnitt, vaginal mansjettinfeksjon etter hysterektomi og bekkeninfeksjon etter septisk abort. Effektiviteten av klindamycin for disse infeksjonene varierer fra 87 % til 100 % (10).

3.14. Anaerob infeksjon hos kreftpasienter

Smitterisikoen hos kreftpasienter er uforlignelig høyere enn hos andre operasjonspasienter. Denne funksjonen forklares av en rekke faktorer - alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, immunsvikttilstand, et stort antall invasive diagnostiske og terapeutiske prosedyrer, stort volum og traumer. kirurgiske inngrep, ved hjelp av svært aggressive behandlingsmetoder - radio og kjemoterapi. Hos pasienter operert for svulster i mage-tarmkanalen, i den postoperative perioden, utvikles subfreniske, subhepatiske og intraperitoneale abscesser av anaerob etiologi. Blant patogenene dominert av Bacteroides fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., gram-positive kokker. De siste årene har det kommet flere og flere rapporter om den viktige rollen til ikke-sporogene anaerober i utviklingen av septiske tilstander og om deres frigjøring fra blodet under bakteriemi (3).

4. Laboratoriediagnostikk

4.1. Studiemateriell

Laboratoriediagnose av anaerob infeksjon er vanskelig nok. Forskningstiden fra det øyeblikk det patologiske materialet leveres fra klinikken til det mikrobiologiske laboratoriet og til det fulle detaljerte svaret er mottatt er fra 7 til 10 dager, noe som ikke kan tilfredsstille klinikere. Ofte blir resultatet av bakteriologisk analyse kjent når pasienten skrives ut. Innledningsvis bør spørsmålet besvares: er det noen anaerober i materialet? Det er viktig å huske at anaerobe er hovedbestanddelen av den lokale mikrofloraen i huden og slimhinnene, og dessuten at isolering og identifisering av dem må utføres under passende forhold. Den vellykkede starten på forskning i klinisk mikrobiologi av anaerob infeksjon avhenger av riktig innsamling av passende klinisk materiale.

I normal laboratoriepraksis brukes oftest følgende materialer: 1) infiserte lesjoner fra mage-tarmkanalen eller kvinnelige kjønnsorganer; 2) materiale fra bukhulen med peritonitt og abscesser; 3) blod fra septiske pasienter; 4) utslipp i kroniske inflammatoriske sykdommer i luftveiene (bihulebetennelse, mellomørebetennelse, mastoiditt); 5) materiale fra de nedre delene av luftveiene med aspirasjonspneumoni; 6) cerebrospinalvæske med meningitt; 7) innholdet i hjerneabscessen; 8) lokalt materiale for tannsykdommer; 9) innholdet i overfladiske abscesser, 10) innholdet i overfladiske sår; 11) materiale av infiserte sår (kirurgisk og traumatisk); 12) biopsier (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Stadier av materialforskning i laboratoriet

Vellykket diagnose og behandling av anaerob infeksjon er bare mulig med interessert samarbeid fra mikrobiologer og klinikere av den relevante profilen. Innhenting av tilstrekkelige prøveprøver for mikrobiologisk forskning er en kritisk faktor. Metodene for å ta materialet avhenger av plasseringen og typen av den patologiske prosessen. Laboratorieforskning er basert på indikasjon og påfølgende artsidentifikasjon av anaerobe og aerobe mikroorganismer som finnes i testmaterialet ved bruk av tradisjonelle og ekspressmetoder, samt på å bestemme sensitiviteten til isolerte mikroorganismer for antimikrobielle kjemoterapeutika (2).

4.3. Direkte materialforskning

Det er mange raske direkte tester som overbevisende indikerer tilstedeværelsen av anaerober i store mengder i testmaterialet. Noen av dem er veldig enkle og billige og har derfor fordeler fremfor mange dyre laboratorietester.

1,3 a p a t. Stinkende materialer inneholder alltid anaerober, bare noen få av dem er luktfrie.

2. Gass-væskekromatografi (GLC). Refererer til antall ekspressdiagnostiske metoder. GLC tillater bestemmelse av kortkjedede fettsyrer (eddiksyre, propionsyre, isovaleric, isokaproic, nylon) i puss, som forårsaker lukten. Ved hjelp av GLC på spekteret av flyktige stoffer fettsyrer det er mulig å utføre artsidentifikasjon av mikroorganismene som er tilstede i den.

3. Fluorescens. Undersøkelse av materialer (puss, vev) i ultrafiolett lys ved en bølgelengde på 365 nm avslører intens rød fluorescens, som forklares med tilstedeværelsen av svartpigmenterte bakterier som tilhører gruppene Vasteroides og Porphyromonas, og som indikerer tilstedeværelsen av anaerobe.

4. Bakterioskopi. Når man undersøker mange preparater farget med Gram-metoden, avslører utstryket tilstedeværelsen av celler med inflammatorisk fokus, mikroorganismer, spesielt polymorfe gram-negative staver, små gram-positive kokker eller gram-positive basiller.

5. Immunfluorescens. Direkte og indirekte immunfluorescens er ekspressmetoder og kan påvise anaerobe mikroorganismer i testmaterialet.

6. Immunanalysemetode... Immunoassay-analyse gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av strukturelle antigener eller eksotoksiner fra anaerobe mikroorganismer.

7. Molekylærbiologiske metoder. Den største prevalensen, sensitiviteten og spesifisiteten de siste årene har vist seg etter kjede polymerasereaksjon(CLR). Den brukes både for å påvise bakterier direkte i materialet og for identifikasjon.

4.4. Metoder og systemer for å skape anaerobe forhold

Materiale som samles inn fra egnede kilder og i egnede beholdere eller transportmedier må leveres umiddelbart til laboratoriet. Det er imidlertid bevis for at klinisk signifikante anaerober i store mengder puss eller i et anaerobt transportmiljø overlever i 24 timer. Det er viktig at mediet som inokuleringen ble utført i ble inkubert under anaerobe forhold eller ble plassert i en beholder fylt med CO2 og holdt til den ble overført til et spesielt inkubasjonssystem. Det er tre typer anaerobe systemer som vanligvis brukes i kliniske laboratorier. Mer utbredte systemer av mikro-anerostater av typen (GasPark, BBL, Cockeysville), som har vært brukt i laboratorier i mange år, spesielt i små laboratorier, og gir tilfredsstillende resultater. Petriskåler med inokulering av anaerobe bakterier plasseres inne i karet samtidig med en spesiell pakke som genererer gass og en indikator. Vann tilsettes posen, karet er hermetisk forseglet, CO2 og H2 frigjøres fra posen i nærvær av en katalysator (vanligvis palladium). I nærvær av en katalysator reagerer H2 med O2 for å danne vann. CO2 er avgjørende for veksten av anaerobe, da de er kapnofiler. Metylenblått tilsettes som en indikator på anaerobe forhold. Hvis gassgenereringssystemet og katalysatoren fungerer effektivt, vil indikatoren bli misfarget. For de fleste anaerober kreves dyrking i minst 48 timer. Etter det åpnes kammeret og koppene undersøkes først, noe som ikke ser ut til å være helt praktisk, siden anaerobe bakterier er følsomme for oksygen og raskt mister levedyktigheten.

Nylig har enklere anaerobe systemer - anaerobe sekker - kommet i praksis. En eller to inokulerte skåler med en gassgenererende pose plasseres i en gjennomsiktig, hermetisk forseglet polyetylenpose og inkuberes under termostatbetingelsene. Gjennomsiktigheten til polyetylenposene gjør det enkelt å periodisk overvåke veksten av mikroorganismer.

Det tredje systemet for dyrking av anaerobe mikroorganismer er et automatisk forseglet kammer med frontvegg i glass (anaerob stasjon) med gummihansker og automatisk tilførsel av en oksygenfri blanding av gasser (N2, H2, CO2). Materialer, kopper, reagensrør, tallerkener for biokjemisk identifikasjon og antibiotikaresistenstesting vil bli plassert i dette rommet gjennom en spesiell luke. Alle manipulasjoner utføres av en bakteriolog iført gummihansker. Materiale og plater i dette systemet kan sees daglig, og avlinger kan inkuberes i 7-10 dager.

Disse tre systemene har sine fordeler og ulemper, men de er effektive for isolering av anaerobe og bør være i ethvert bakteriologisk laboratorium. De brukes ofte samtidig, selv om den mest pålitelige er dyrkingsmetoden i en anaerob stasjon.

4.5. Kulturmedier og dyrking

Studiet av anaerobe mikroorganismer utføres i flere stadier. Generell ordning isolering og identifikasjon av anaerobe er vist i figur 1.

En viktig faktor i utviklingen av anaerob bakteriologi er tilstedeværelsen av en samling av typiske bakteriestammer, inkludert referansestammer fra ATCC, CDC, VPI-samlingene. Dette er spesielt viktig for kontroll av næringsmedier, for biokjemisk identifisering av renkulturer og vurdering av aktivitet. antibakterielle legemidler... Det er et bredt utvalg av grunnleggende medier som brukes til å forberede spesifikke kulturmedier for anaerober.

Næringsmedier for anaerobe skal oppfylle følgende grunnleggende krav: 1) tilfredsstille ernæringsmessige krav; 2) sikre rask vekst av mikroorganismer; 3) reduseres tilstrekkelig. Primær inokulering av materiale utføres på blodagarplater eller valgfrie medier oppført i tabell 7.

I økende grad utføres isolering av obligate anaerober fra klinisk materiale på medier som inkluderer selektive midler i en viss konsentrasjon, som gjør det mulig å isolere visse grupper av anaerober (20, 23) (tabell 8).

Varigheten av inkubasjonen og undersøkelsesfrekvensen av inokulerte skåler avhenger av testmaterialet og sammensetningen av mikrofloraen (tabell 9).

Studiemateriell Avtakbare sår Innhold av abscesser, Trakeobronchonalt aspirat, etc. Transport til laboratoriet: i sypress, i et spesielt transportmiljø (umiddelbar plassering av materiale på onsdag) Materialmikroskopi Gram flekk

Dyrking og isolasjon ren kultur Aerobic kopper for 35 ± 2 ° C sammenligning med 18 - 28 timer anaerob 5-10 % C0 2 1. Blodagar Mikroaerostat Gaz-Pak (H 2 + C0 2) 35 ± 2 °C fra 48 timer til 7 dager 2. Schedler's Blood Agar 35 ± 2 °C fra 48 timer til 7 dager 3. Selektivt medium for identifikasjon anaerobe fra 48 timer til 2 uker 4. Flytende medium (tioglykolsyre)

Identifikasjon. Rene kulturer fra isolerte kolonier 1. Farging i henhold til Gram og Ozheshko for å identifisere sporer 2. Morfologi av kolonier 3 kolonitype assosiasjon med oksygen 4.Foreløpig differensiering etter følsomhet for antimikrobielle legemidler 5 biokjemiske tester Bestemmelse av antibiotikafølsomhet 1. Metode for fortynning i agar eller buljong 2. Papirdiskmetode (diffusjon)

Ris. 1. Isolering og identifikasjon av anaerobe mikroorganismer

anaerobe mikroorganismer

onsdag	Avtale
Brucella Blood Agar (CDC Anaerob Blood Agar, Schadler Blood Agar) (BRU agar)	Ikke-selektiv, for isolering av anaerober tilstede i materialet
Bakteroid Galle Esculin Agar(BBE agar)	Selektiv og differensiell; for isolering av bakterier fra Bacteroides fragilis-gruppen
Kanamycin Vancomycin blodagar(KVLB)	Selektiv for de fleste ikke-sporedannende gram-negative bakterier
Fenyletylagar(ERT)	Hemmer veksten av Proteus og andre enterobakterier; stimulerer veksten av gram-positive og gram-negative anaerober
Tioglykolisk buljong(THIO)	For spesielle situasjoner
Eggeplommeagar(EYA)	For å isolere clostridia
Cycloserin Cefoxitin Fructose Agar(CCFA) eller Cycloserinemannite Agar (CMA) eller Cycloserinemannite Blood Agar (CMBA)	Selektiv for C. difficile
Krystallfiolett erytromycinagar(SVEV)	For isolering av Fusobacterium nucleatum og Leptotrichia buccalis
Bakteroid gingivalis agar(BGA)	For isolering av Porphyromonas gingivalis

Tabell 8. Selektive midler for obligate anaerober

Organismer	Selektive agenter
Obliger anaerober fra klinisk materiale	neomycin (70mg/l) nalidiksinsyre (10 mg/l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	nalidiksinsyre (10 mg/l) + vankomycin (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	nalidiksinsyre (10 mg/l) teikoplanin (20 mg/l)
Clostridium difficile	cycloserine (250 mg/l) cefoxitin (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampicin (50 mg/l) neomycin (100 mg/l) vankomycin (5mg/l)

Resultatene tas i betraktning ved å beskrive kulturegenskapene til de dyrkede mikroorganismene, kolonipigmentering, fluorescens, hemolyse. Deretter tilberedes et utstryk fra koloniene, farges etter Gram, og dermed identifiseres gramnegative og grampositive bakterier, mikroskopiske og beskriver de morfologiske egenskapene. Deretter blir mikroorganismer av hver type kolonier subkulturert og dyrket i tioglykolbuljong med tilsetning av hemin og vitamin K. Morfologien til koloniene, tilstedeværelsen av pigment, hemolytiske egenskaper og egenskaper til bakterier når de farges i henhold til Gram tillater foreløpig identifikasjon og differensiering av anaerobe. Som et resultat kan alle anaerobe mikroorganismer deles inn i 4 grupper: 1) Gr + kokker; 2) Gr + basiller eller coccobacilli: 3) Gr - kokker; 4) Gr-basiller eller coccobacilli (20, 22, 32).

Tabell 9. Varighet av inkubasjon og hyppighet av forskning

avlinger av anaerobe bakterier

Type avlinger	Inkubasjonstid *	Forskningsfrekvens
Blod		Daglig til 7. og etter 14
Væsker		Daglig
Abscesser, sår		Daglig
Airways Sputum Transtrakealt aspirat Bronkial utflod		Daglig En gang Daglig Daglig
Urogenitalkanalen Skjede, livmor Prostata		Daglig Daglig Daglig En gang
Avføring		Daglig
Anaerobe Brucella Actinomycetes		Daglig 3 ganger i uka En gang i uken

* til negativt resultat

På det tredje forskningsstadiet gjennomføres en lengre identifikasjon. Den endelige identifiseringen er basert på bestemmelse av biokjemiske egenskaper, fysiologiske og genetiske egenskaper, patogenisitetsfaktorer i toksinnøytraliseringstesten. Selv om fullstendigheten av identifiseringen av anaerobe kan variere betydelig, tillater noen enkle tester med høy sannsynlighet identifisering av rene kulturer av anaerobe bakterier - Gramfarging, motilitet, bestemmelse av følsomhet for noen antibiotika ved bruk av papirskiver og biokjemiske egenskaper.

5. Antibakteriell terapi av anaerob infeksjon

Antibiotika-resistente stammer av mikroorganismer dukket opp og begynte å spre seg umiddelbart etter den utbredte introduksjonen av antibiotika i klinisk praksis... Mekanismene for dannelsen av resistens hos mikroorganismer mot antibiotika er komplekse og mangfoldige. De er klassifisert i primær og ervervet. Den ervervede resistensen dannes under påvirkning av medikamenter. De viktigste måtene for dets dannelse er følgende: a) inaktivering og modifisering av stoffet av enzymsystemene til bakterier og dets omdannelse til en inaktiv form; b) en reduksjon i permeabiliteten til overflatestrukturene til bakteriecellen; c) brudd på mekanismene for transport inn i cellen; d) endring i den funksjonelle betydningen av målet for legemidlet. Mekanismene for ervervet resistens av mikroorganismer er assosiert med endringer på genetisk nivå: 1) mutasjoner; 2) genetiske rekombinasjoner. Mekanismer for intra- og interartsoverføring av ekstrakromosomale arvelighetsfaktorer - plasmider og transposoner, som kontrollerer motstanden til mikroorganismer mot antibiotika og andre kjemoterapeutiske legemidler - spiller en ekstremt viktig rolle (13, 20, 23, 33, 39). Informasjon om antibiotikaresistens til anaerobe mikroorganismer er hentet fra både epidemiologiske og genetiske/molekylære studier. Epidemiologiske data tyder på at det siden ca. 1977 har vært en økning i resistensen til anaerobe bakterier mot flere antibiotika: tetra-cyklin, erytromycin, penicillin, ampicillin, amoksicillin, ticarcillin, imipenem, metronidazol, kloramfenikol, etc. Ca. b 50% er ca. resistent mot penicillin og tetracyklin.

Når du foreskriver antibiotikabehandling for blandet aerob-anaerob infeksjon, er det nødvendig å svare på en rekke spørsmål: a) hvor er infeksjonen lokalisert?; b) hvilke mikroorganismer forårsaker oftest infeksjoner i dette området?; c) hva er alvorlighetsgraden av sykdommen?; d) hva er de kliniske indikasjonene for bruk av antibiotika?; e) hva er sikkerheten til dette antibiotikumet?; f) hva koster det?; g) hva er dens antibakterielle egenskap?; h) hva er gjennomsnittlig varighet av narkotikabruk for å oppnå kur?; i) krysser den blod-hjerne-barrieren?; j) hvordan påvirker det den normale mikrofloraen?; k) Trenger du ytterligere antimikrobielle legemidler for å behandle denne prosessen?

5.1. Karakterisering av de viktigste antimikrobielle legemidlene som brukes i behandlingen av anaerob infeksjon

P e n og c l l n s... Historisk har penicillin G blitt mye brukt til å behandle blandede infeksjoner. Imidlertid har anaerober, spesielt bakterier fra Bacteroides fragilis-gruppen, evnen til å produsere beta-laktamase og ødelegge penicillin, noe som reduserer dens terapeutiske effekt. Den har lav til moderat toksisitet, liten effekt på normal mikroflora, men svak aktivitet mot beta-laktamaseproduserende anaerobe, i tillegg har den begrensninger med hensyn til aerobe mikroorganismer. Halvsyntetiske penicilliner (naflacin, oksacillin, kloksacillin og dikloksacillin) er mindre aktive og utilstrekkelige for behandling av anaerob infeksjon. En sammenlignende randomisert studie av den kliniske effekten av penicillin og klindamycin for behandling av lungeabscesser viste at bruk av klindamycin hos pasienter reduserte perioden med feber og sputumproduksjon til henholdsvis 4,4 mot 7,6 dager og til 4,2 mot 8 dager. I gjennomsnitt ble 8 (53 %) av 15 pasienter behandlet med penicillin kurert, mens alle 13 pasienter (100 %) ble kurert med klindamycinbehandling. Klindamycin er mer effektivt enn penicillin i behandlingen av pasienter med anaerob lungeabscess. I gjennomsnitt var effektiviteten til penicillin omtrent 50-55%, og clindamycin - 94-95%. Samtidig ble tilstedeværelsen av mikroorganismer resistente mot penicillin i materialet notert, noe som forårsaket en hyppig årsak til ineffektiviteten til penicillin og samtidig viste at klindamycin er det foretrukne stoffet for terapi i begynnelsen av behandlingen.

T e t r og c l og s. Tetracykliner er også preget av lav

noe toksisitet og minimal effekt på normal mikroflora. Tetracykliner var tidligere også de foretrukne medikamentene, siden nesten alle anaerober var følsomme for dem, men siden 1955 har det vært en økning i resistens mot dem. Doxycycline og monocycline er de mer aktive av disse, men et betydelig antall anaerober er også resistente mot dem.

Chlo ramphenik om l. Kloramfenikol har en betydelig effekt på den normale mikrofloraen. Dette stoffet er ekstremt effektivt mot bakterier fra B. fragilis-gruppen, trenger godt inn i kroppsvæsker og vev, har en gjennomsnittlig aktivitet mot andre anaerober. I denne forbindelse har det blitt brukt som det foretrukne stoffet for behandling av livstruende sykdommer, spesielt med involvering av sentrale nervesystemet, siden de lett trenger inn i blod-hjerne-barrieren. Dessverre har kloramfenikol flere ulemper (doseavhengig hemming av hematopoiesis). I tillegg kan det forårsake idiosenkratisk, doseuavhengig aplastisk anemi. Noen stammer av C. perfringens og B. fragilis er i stand til å redusere p-nitrogruppen til kloramfenikol og selektivt inaktivere den. Noen stammer av B. fragilis er svært resistente mot kloramfenikol, da de produserer acetyltransferase. For tiden har bruken av kloramfenikol for behandling av anaerob infeksjon redusert betydelig på grunn av både frykten for å utvikle hematologiske bivirkninger og fremveksten av mange nye, effektive legemidler.

K l og d og m og c og n... Klindamycin er et 7(S)-klor-7-deoksyderivat av lincomycin. Kjemisk modifisering av lincomycin-molekylet førte til fremveksten av flere fordeler: bedre absorpsjon fra mage-tarmkanalen, en åtte ganger økning i aktivitet mot aerobe gram-positive kokker, utvidet aktivitetsspekteret mot mange gram-positive og gram-negative anaerobe. bakterier, samt protozoer (toksoplasma og plasmodia). Terapeutiske indikasjoner for bruk av klindamycin er ganske brede (tabell 10).

Gram-positive bakterier. Veksten av mer enn 90 % av S. aureus-stammene hemmes i nærvær av klindamycin i en konsentrasjon på 0,1 μg/ml. Ved konsentrasjoner som lett kan oppnås i serum, er klindamycin aktivt mot Str. pyogenes, Str. lungebetennelse, Str. viridans. De fleste stammer av difteribacillus er også følsomme for klindamycin. I forhold til gramnegative aerobe bakterier Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas, er dette antibiotikumet inaktivt. Gram-positive anaerobe kokker, inkludert alle typer peptokokker, peptostreptokokker, samt propionobakterier, bifidumbakterier og laktobaciller, er generelt svært følsomme for klindamycin. Klinisk signifikante klostridier - C. perfringens, C. tetani, samt andre klostridier, ofte funnet ved intraperitoneale og bekkeninfeksjoner, er følsomme for det.

Tabell 10. Indikasjoner for bruk av klindamycin

Biotop	Sykdom
Øvre luftveier	Tonsillitt, faryngitt, bihulebetennelse, mellomørebetennelse, skarlagensfeber
Nedre luftveier	Bronkitt, lungebetennelse, empyem, lungeabscess
Hud og bløtvev	Pyodermi, byller, cellulitt, impetigo, abscesser, sår
Bein og ledd	Osteomyelitt, septisk artritt
Bekkenorganer	Endometritt, cellulitt, vaginal mansjettinfeksjoner, tubo-ovarian abscesser
Munnhule	Periodontal abscess, periodonitt
Septikemi, endokarditt

Gramnegative anaerober - bakterier, fusobakterier og veilonella - er svært følsomme for klindamycin. Det sprer seg godt i mange vev og biologiske væsker, slik at i de fleste av dem oppnås betydelige terapeutiske konsentrasjoner, men det trenger ikke inn i blod-hjerne-barrieren. Av spesiell interesse er konsentrasjonen av stoffet i mandlene, lungevevet, blindtarmen, egglederne, muskler, hud, bein, leddvæske. Klindamycin er konsentrert i nøytrofiler og makrofager. Alveolære makrofager konsentrerer klindamycin intracellulært (30 minutter etter administrering overstiger konsentrasjonen ekstracellulært med 50 ganger). Det øker den fagocytiske aktiviteten til nøytrofiler og makrofager, stimulerer kjemotaksi og undertrykker produksjonen av visse bakterielle toksiner.

Metron og daz om l. Dette kjemoterapeutiske medikamentet er preget av svært lav toksisitet, er bakteriedrepende mot anaerobe og inaktiveres ikke av beta-laktamaser av bakterieoider. Bakteroider er svært følsomme for det, men visse anaerobe kokker og anaerobe grampositive basiller kan være resistente. Metronidazol er inaktivt mot aerob mikroflora og ved behandling av intraabdominal sepsis må det kombineres med gentamicin eller noen aminoglykosider. Kan forårsake forbigående nøytropeni. Kombinasjonene metronidazol-gentamicin og clindamycin-gentamicin skiller seg ikke ut i deres effektivitet ved behandling av alvorlige intraabdominale infeksjoner.

C e f o c s and t in. Dette antibiotikumet tilhører cefalosporiner, har lav og middels toksisitet og inaktiveres som regel ikke av beta-laktamasen til bakterieoider. Selv om det er informasjon om tilfeller av isolasjon av resistente stammer av anaerobe bakterier på grunn av tilstedeværelsen av antibiotikabindende proteiner som reduserer transporten av stoffet inn i bakteriecellen. Resistensen av bakterier fra B. fragilis-gruppen mot cefoxitin varierer fra 2 til 13 %. Det anbefales for behandling av moderate abdominale infeksjoner.

C e phot e t n... Dette stoffet er mer aktivt mot gramnegative anaerobe mikroorganismer sammenlignet med cefoxitin. Imidlertid har det blitt funnet at omtrent 8 % til 25 % av B. fragilis-stammer er resistente mot det. Det er effektivt i behandlingen av gynekologiske og abdominale infeksjoner (abscesser, blindtarmbetennelse).

C e f m e t z o l... Det ligner i sitt virkningsspektrum på cefoxitin og cefotetan (mer aktivt enn cefoxitin, men mindre aktivt enn cefotetan). Kan brukes til å behandle milde til moderate infeksjoner.

C e f a p e r a z o n... Det er preget av lav toksisitet, høyere aktivitet sammenlignet med de tre ovennevnte legemidlene, men fra 15 til 28 % av resistente stammer av anaerobe bakterier er identifisert. Det er tydeligvis ikke det foretrukne stoffet for behandling av anaerob infeksjon.

C e f t i z o k s i m... Det er et trygt og effektivt medikament i behandling av beninfeksjoner hos diabetespasienter, traumatisk peritonitt, blindtarmbetennelse.

M ero p e n e m... Meropenem, et nytt karbapenem som er metylert i posisjon 1, er preget av motstand mot virkningen av nyre-dehydrogenase 1, som ødelegger den. Den er omtrent 2-4 ganger mer aktiv enn imipenem mot aerobe gramnegative organismer, inkludert representanter for enterobakterier, hemophilus, pseudomonas, neisseria, men har litt mindre aktivitet mot stafylokokker, noen streptokokker og enterokokker. Dens aktivitet mot gram-positive anaerobe bakterier ligner på imipenem.

5.2. Kombinasjoner av betalaktammedisiner og betalaktamasehemmere

Utviklingen av beta-laktamasehemmere (klavulanat, sulbaktam, tazobaktam) er lovende retning og tillater bruk av nye betalaktammidler beskyttet mot hydrolyse ved samtidig administrering: a) amoksicillin - klavulansyre - har et bredere spekter av antimikrobiell aktivitet enn bare amoksicillin og er i effektivitet nær en kombinasjon av antibiotika - penicillin-kloksacillin; b) ticarcillin-klavulansyre - utvider spekteret av antimikrobiell aktivitet til antibiotikumet mot beta-lakgamase-produserende bakterier, som stafylokokker, hemophilus, Klebsiella og anaerober, inkludert bakterier. Den minste inhiberende konsentrasjonen av en slik blanding var 16 ganger lavere enn den for ticarcillin; c) ampicillin-sulbaktam - når kombinert i forholdet 1: 2, utvides spekteret deres betydelig og inkluderer stafylokokker, hemophilus, Klebsiella og de fleste anaerobe bakterier. Bare 1 % av bakteriene er resistente mot denne kombinasjonen; d) cefaperazon-sulbaktam - i forholdet 1: 2 utvider også spekteret av antibakteriell aktivitet betydelig; e) piperacillin-tazobactam. Tazobaktam er en ny betalaktamhemmer som virker på mange betalaktamaser. Det er mer stabilt enn klavulansyre. Denne kombinasjonen kan betraktes som et medikament for empirisk monoterapi for alvorlige polymikrobielle infeksjoner som lungebetennelse, intraabdominal sepsis, nekrotiserende bløtvevsinfeksjon, gynekologiske infeksjoner; f) imipenem-cilastatin - imipenem er medlem av en ny klasse antibiotika kjent som karbapenemer. Det brukes i kombinasjon med cilastatin i forholdet 1:1. Deres effekt er lik klindamycin-aminoglykosider ved behandling av blandet anaerob kirurgisk infeksjon.

5.3. Klinisk betydning av å bestemme følsomheten til anaerobe mikroorganismer for antimikrobielle legemidler

Veksten av resistens hos mange anaerobe bakterier mot antimikrobielle midler reiser spørsmålet om hvordan og når bestemmelsen av følsomhet for antibiotika er berettiget. Kostnaden for denne testingen og tiden det tar å få det endelige resultatet øker betydningen av dette problemet ytterligere. Det er klart at den innledende behandlingen for anaerob og blandet infeksjon må være empirisk. Den er basert på den spesifikke naturen til infeksjoner og et spesifikt spekter av bakteriell mikroflora i en gitt infeksjon. Den patofysiologiske tilstanden og tidligere bruk av antimikrobielle midler som kan ha modifisert den normale mikrofloraen og mikrofloraen i fokuset må tas i betraktning, samt resultatene av Gram-farging. Det neste trinnet bør være tidlig identifisering av den dominerende mikrofloraen. Informasjon om spekteret av arters antibakterielle følsomhet av den dominerende mikrofloraen. Informasjon om spekteret av arters antibakterielle følsomhet til den dominerende mikrofloraen vil tillate å vurdere tilstrekkeligheten til det opprinnelig valgte behandlingsregimet. Ved behandling, hvis infeksjonsforløpet er ugunstig, er det nødvendig å bruke bestemmelsen av følsomheten til en ren kultur for antibiotika. I 1988 gjennomgikk en ad hoc arbeidsgruppe for anaerober anbefalinger og indikasjoner for å bestemme antibiotikafølsomheten til anaerober.

Bestemmelse av følsomheten til anaerober anbefales i tilfeller: a) behovet for å etablere endringer i følsomheten til anaerobe for visse medikamenter; b) behovet for å bestemme aktivitetsspekteret til nye legemidler; c) i tilfeller av bakteriologisk overvåking av en enkelt pasient. I tillegg kan visse kliniske situasjoner også diktere behovet for implementeringen: 1) i tilfelle et mislykket initialt antimikrobielt regime og vedvarende infeksjon; 2) når valget av et effektivt antimikrobielt medikament spiller en nøkkelrolle i utfallet av sykdommen; .3) når valget av medikament i dette spesielle tilfellet er vanskelig.

Det bør tas i betraktning at det fra et klinisk synspunkt er andre punkter: a) økningen i motstanden til anaerobe bakterier mot antimikrobielle legemidler er stor klinisk problem; b) det er uenighet blant klinikere om den kliniske effekten av enkelte legemidler i forhold til anaerob infeksjon; c) det er uoverensstemmelser i resultatene av mikroorganismers følsomhet for legemidler in vitro og deres effektivitet in vivo; r) tolkninger av resultater som er akseptable for aerobe er kanskje ikke alltid anvendelige for anaerobe. Overvåking av sensitiviteten/resistensen til 1200 bakteriestammer isolert fra ulike biotoper viste at en betydelig del av dem er svært resistente mot de mest brukte legemidlene (tabell 11).

Tabell 11. Resistens av anaerobe bakterier mot

mye brukte antibiotika

Bakterie	Antibiotika		Andel resistente former
Peptostreptokokker	Penicillin erytromycin klindamycin
Clostridium perfringens	Penicillin Cefoxitin Metronidazol Erytromycin Clindamycin
Bacteroides fragilis	Cefoxitin Metronidazol Erytromycin Clindamycin
Veilonella	Penicillin Metronidazol Erytromycin

Samtidig har en rekke studier etablert minimumshemmende konsentrasjoner av de vanligste legemidlene som er tilstrekkelige for behandling av anaerobe infeksjoner (tabell 12).

Tabell 12. Minimum hemmende konsentrasjoner

antibiotika for anaerobe mikroorganismer

Minimum hemmende konsentrasjon (MIC) er den laveste antibiotikakonsentrasjonen som fullstendig hemmer veksten av mikroorganismer. Et svært viktig problem er standardisering og kvalitetskontroll for å bestemme følsomheten til mikroorganismer for antibiotika (tester som brukes, deres standardisering, klargjøring av media, reagenser, opplæring av personell som utfører denne testen, bruk av referansekulturer: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

I obstetrikk og gynekologi brukes penicillin, noen 3-4 generasjoner cefalosporiner, lincomycin, kloramfenikol for å behandle anaerob infeksjon. Imidlertid er de mest effektive anti-anaerobe legemidlene representanter for 5-nitroimidazolgruppen - metronidazol, tinidazol, ornidazol og clindamycin. Effektiviteten av behandling med metronidazol alene er 76-87 %, avhengig av sykdommen, 78-91 % med tinidazol. Kombinasjonen av imidazoler med aminoglykosider, cefalosporiner av 1. og 2. generasjon øker frekvensen av vellykket behandling opptil 90-95 %. Klindamycin spiller en betydelig rolle i behandlingen av anaerob infeksjon. Kombinasjonen av clindamycin med gentamicin er en referansemetode for behandling av purulente inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene, spesielt ved blandede infeksjoner.

6. Korrigering av tarmmikroflora

I løpet av det siste århundret har den normale menneskelige tarmmikrofloraen vært gjenstand for aktiv forskning... Tallrike studier har fastslått at den lokale mikrofloraen i mage-tarmkanalen spiller en betydelig rolle i å sikre helsen til vertsorganismen, og spiller en viktig rolle i modningen og vedlikeholdet av immunsystemet, samt i å gi en rekke metabolske prosesser. Utgangspunktet for utviklingen av dysbiotiske manifestasjoner i tarmen er undertrykkelse av urfolks anaerob mikroflora - bifidobakterier og laktobaciller, samt stimulering av reproduksjonen av opportunistisk mikroflora - enterobakterier, stafylokokker, streptokokker, clostridia, candida. I.I.Mechnikov formulerte de viktigste vitenskapelige bestemmelsene om rollen til urfolks tarmmikroflora, dens økologi og fremmet ideen om å erstatte skadelig mikroflora med nyttig for å redusere forgiftning av kroppen og forlenge menneskeliv. Ideen til II Mechnikov ble videreutviklet i utviklingen av en rekke bakteriepreparater som ble brukt til å korrigere eller "normalisere" den menneskelige mikrofloraen. De kalles "eubiotika", eller "probiotika", og inneholder levende eller

tørkede bakterier av slektene Bifidobacterium og Lactobacillus. Den immunmodulerende aktiviteten til en rekke eubiotika er vist (stimulering av antistoffproduksjon, aktiviteten til peritoneale makrofager er notert). Faktumet av tilstedeværelsen av kromosomal resistens i stammer av eubiotiske bakterier mot antibiotika er også viktig, og deres felles administrering øker overlevelsesraten til dyr. De mest utbredte er de fermenterte melkeformene av laktobakterin og bifidumbakterier (4).

7. Konklusjon

Anaerob infeksjon er et av de uløste problemene i moderne medisin (spesielt kirurgi, gynekologi, terapi, stomatologi). Diagnostiske vansker, feilvurdering av kliniske data, feil i behandling, implementering av antibakteriell terapi etc. fører til høy dødelighet hos pasienter med anaerobe og blandede infeksjoner. Alt dette indikerer behovet for å raskt eliminere både den eksisterende mangelen på kunnskap innen dette området av bakteriologi og betydelige mangler i diagnostikk og terapi.

Sannsynligvis vil du ikke overraske noen med informasjonen om at bakterier lever i noen organisme. Alle vet godt at dette nabolaget kan være trygt foreløpig. Dette gjelder også anaerobe bakterier. De lever og om mulig formerer de seg sakte i kroppen, mens de venter på øyeblikket da et angrep kan settes i gang.

Infeksjoner forårsaket av anaerobe bakterier

Anaerobe bakterier skiller seg fra de fleste andre mikroorganismer i vitalitet. De er i stand til å overleve der andre bakterier ikke vil vare noen få minutter - i et oksygenfritt miljø. Videre, etter langvarig kontakt med ren luft, dør disse mikroorganismene.

Enkelt sagt har anaerobe bakterier funnet et unikt smutthull for seg selv – de legger seg i dype sår og døende vev, hvor kroppens forsvarsnivå er minimalt. Dermed er mikroorganismer i stand til å utvikle seg uhindret.

Alle typer anaerobe bakterier kan betinget deles inn i patogene og opportunistiske. Mikroorganismer som utgjør en reell trussel mot kroppen inkluderer følgende:

• peptokokker;
• clostridia;
• peptostreptokokker;
• noen typer klostridier (anaerobe sporedannende bakterier som forekommer naturlig og lever i mage-tarmkanalen til mennesker og dyr).

Noen anaerobe bakterier lever ikke bare i kroppen, men bidrar også til dens normale funksjon. Et slående eksempel er bakterier. Under normale forhold er disse mikroorganismene en essensiell komponent i mikrofloraen i tykktarmen. Og arter av anaerobe bakterier som fusobacteria og prevotella gir sunn munnflora.

I forskjellige organismer manifesterer anaerob infeksjon seg på forskjellige måter. Alt avhenger av helsetilstanden til pasienten, og hvilken type bakterier som traff ham. Det vanligste problemet er infeksjon og suppuration av dype sår. Dette er et godt eksempel på hva den vitale aktiviteten til anaerobe bakterier kan føre til. I tillegg kan mikroorganismer være årsaker til slike sykdommer:

• nekrotiserende lungebetennelse;
• peritonitt;
• endometritt;
• bartolinitt;
• salpingitt;
• epiema;
• periodontitt;
• bihulebetennelse (inkludert dens kroniske form);
• underkjeveinfeksjoner og andre.

Behandling av infeksjoner forårsaket av anaerobe bakterier

Manifestasjonene og metodene for behandling av anaerobe infeksjoner avhenger også av patogenet. Abscesser og suppurasjon behandles vanligvis med kirurgi. Dødt vev må fjernes svært forsiktig. Etter det desinfiseres såret ikke mindre grundig og behandles regelmessig med antiseptika i flere dager. Ellers vil bakterier fortsette å formere seg og trenge dypere inn i kroppen.

Du må være forberedt på behandling med potente legemidler. Ofte er det ikke mulig å effektivt ødelegge anaerob infeksjon, som generelt en hvilken som helst annen type infeksjon, uten antibiotika.

Anaerobe bakterier i munnen krever spesiell behandling. Det er de som forårsaker dårlig ånde. For at bakterier skal slutte å motta næringsstoffer, må du legge til så mange friske grønnsaker og frukt som mulig i kostholdet ditt (appelsiner og epler anses som de mest nyttige i kampen mot bakterier), og det er tilrådelig å begrense deg i kjøtt, hurtigmat og annen søppelmat. Og selvfølgelig, ikke glem å pusse tennene regelmessig. Matpartiklene som er igjen i mellomrommene mellom tennene er en fruktbar grobunn for anaerobe bakterier.

Ved å observere disse enkle reglene kan du ikke bare bli kvitt det ubehagelige, men også forhindre utseendet av tannplakk.

1. Kjennetegn ved anaerobe

2. Diagnostikk av EMKAR

1. Utbredelse av anaerobe mikroorganismer i naturen.

Anaerobe mikroorganismer er allestedsnærværende der nedbrytning skjer organisk materiale uten O2-tilgang: i forskjellige jordlag, i kystslam, i hauger med gjødsel, i modningsost, etc.

Anaerober finnes også i godt luftet jord, dersom det er aerober som absorberer O2.

Både nyttige og skadelige anaerober finnes i naturen. For eksempel, i tarmene til dyr og mennesker, er det anaerober som gagner verten (B. bifidus), og spiller rollen som en antagonist til skadelig mikroflora. Denne mikroben fermenterer glukose og laktose og danner melkesyre.

Men i tarmene er det putrefaktive og patogene anaerober. De bryter ned proteiner, forårsaker råtning og forskjellige typer fermentering, frigjør giftstoffer (B. Putrificus, B. Perfringens, B. tetani).

Nedbrytningen av fiber i dyrekroppen utføres av anaerober og actinomycetes. I utgangspunktet går denne prosessen i fordøyelseskanalen. I utgangspunktet finnes anaerober i proventriculus og tykktarmen.

Et stort antall anaerober finnes i jorda. Dessuten kan noen av dem finnes i jorden i en vegetativ form og formere seg der. For eksempel B. perfringens. Som regel er anaerober sporedannende mikroorganismer. Sporeformer er svært motstandsdyktige mot eksterne faktorer(kjemiske substanser).

2. Anaerobiose av mikroorganismer.

Til tross for mangfoldet av fysiologiske egenskaper til mikroorganismer - kjemisk oppbygning de er i prinsippet de samme: proteiner, fett, karbohydrater, uorganiske stoffer.

Reguleringen av metabolske prosesser utføres av et enzymatisk apparat.

Begrepet anaerobiose (an - negasjon, luft - luft, bios - liv) ble introdusert av Pasteur, som først oppdaget den anaerobe sporebærende mikroben B. Buturis, i stand til å utvikle seg i fravær av fri O2 og fakultativ, utvikle seg i et miljø som inneholder 0,5 % O2 og kan binde ham (f.eks. B. chauvoei).

Anaerobe prosesser - under oksidasjon oppstår en serie dehydrogeneringer, der "2H" blir sekvensielt overført fra ett molekyl til et annet (til syvende og sist er O2 involvert).

På hvert trinn frigjøres energi, som cellen bruker til syntese.

Peroksidase og katalase er enzymer som letter bruk eller fjerning av H2O2 generert under denne reaksjonen.

Strenge anaerober har ikke mekanismer for binding til oksygenmolekyler, derfor ødelegger de ikke H2O2 Den anaerobe effekten av katalase og H2O2 reduseres til anaerob reduksjon av jernkatalase med hydrogenperoksid og til aerob oksidasjon av O2-molekylet.

3. Rollen til anaerobe i dyrepatologi.

For øyeblikket anses følgende sykdommer forårsaket av anaerober som etablerte:

EMKAR - B. Chauvoei

Nekrobacillose - B. necrophorum

Årsaken til stivkrampe er B. Tetani.

I henhold til forløpet og de kliniske tegnene er disse sykdommene vanskelige å differensiere, og bare bakteriologiske studier gjør det mulig å isolere det tilsvarende patogenet og fastslå årsaken til sykdommen.

Noen av de anaerobe har flere serotyper og hver av dem forårsaker ulike sykdommer... For eksempel B. perfringens - 6 serogrupper: A, B, C, D, E, F - som er forskjellige i biologiske egenskaper og toksindannelse og årsak ulike sykdommer... Så

B. perfringens type A - gass ​​koldbrann hos mennesker.

B. perfringens type B - B. lam - dysenteri - anaerob dysenteri hos lam.

B. perfringens type C - (B. paludis) og type D (B. ovitoxicus) - smittsom enterroksemi hos sau.

B. perfringens type E - tarmforgiftning hos kalver.

Anaerober spiller en viss rolle i opprinnelsen til komplikasjoner ved andre sykdommer. For eksempel med svinepest, paratyfus, munn- og klovsykdom, etc., som et resultat av at prosessen blir mer komplisert.

4. Metoder for å skape anaerobe forhold for dyrking av anaerobe.

Skille: kjemisk, fysisk, biologisk og kombinert.

Kulturmedier og dyrking av anaerober på dem.

1. Flytende kulturmedier.

A) Kjøttpepton leverbuljong - Kitt-Torozza medium - er det viktigste flytende næringsmediet

For tilberedning brukes 1000 g storfelever, som helles med 1 liter vann fra springen og steriliseres i 40 minutter. Ved t = 110 С

Fortynn med 3 ganger mengden BCH

Jeg satte pH = 7,8-8,2

For 1 liter. buljong 1,25 g Nacle

Små leverbiter tilsettes

Vaselineolje legges lagvis på overflaten av mediet

Autoklav t = 10-112 C - 30-45 minutter.

B) Hjernemiljø

Sammensetning - fersk storfehjerne (senest 18 timer), skrellet og hakket i en kjøttkvern

Bland med vann 2:1 og passer gjennom en sikt

Blandingen helles i reagensglass og steriliseres i 2 timer ved t = 110

Tette næringsmedier

A) Zeismer Blood Sugar Agar brukes til å isolere rene kulturer og bestemme vekstmønstre.

Zeissler agar oppskrift

3 % MPA tappes i 100 ml. og sterilisert

Tilsett sterilt til den smeltede agaren! 10 ml. 20 % glukose (dvs. 2 %) og 15-20 ml. sterilt blod fra vær, storfe, hest

Tørke

B) gelatin - i en kolonne

For å bestemme typen anaerober, er det nødvendig å studere følgende tegn:

Morfologisk, kulturell, patologisk og serologisk, tatt i betraktning deres potensial for variasjon.

Morfologiske og biokjemiske egenskaper til anaerober

Morfologiske trekk er preget av uttalt mangfold. Formene for mikrober i utstryk tilberedt fra organer skiller seg sterkt fra formene for mikrober oppnådd på kunstige næringsmedier. Oftest er de iboende i form av stenger eller tråder, og sjeldnere kokker. Ett og samme patogen kan være i form av stenger, og grupperte tråder. I eldre kulturer kan den finnes i form av kokker (f.eks. B. Necrophorum).

De største er B. gigas og B. perfringens opp til 10 µm i lengde. Og en bredde på 1-1,5 mikron.

Noe mindre B. Oedematiens 5–8 x 0,8 –1,1. Samtidig når lengden på Vibrion Septicum-filamenter 50-100 mikron.

Flertallet av sporedannende mikroorganismer er blant anaerobe. Sporene er plassert annerledes i disse mikroorganismene. Men oftere er det Clostridium-typen (closter - spindel) Sporer kan ha en rund oval form. Ordningen av sporer er typisk for visse typer bakterier: i sentrum - basiller B. Perfringens, B. Oedematiens, etc., eller subterminalt (noe nærmere slutten) - Vibrion Septicum, B. Histolyticus, etc., også som terminal B. Tetani

Sporer dannes en om gangen i buret. Sporer dannes vanligvis etter et dyrs død. Denne funksjonen består i den funksjonelle betegnelsen av sporen som bevaring av arten under ugunstige forhold.

Noen anaerober er mobile og flageller er arrangert på en perretrisk måte.

Kapselen har beskyttende funksjon og har ekstra næringsstoffer.

Grunnleggende biokjemiske egenskaper til anaerobe mikroorganismer

I henhold til evnen til å dekomponere karbohydrater og proteiner er anaerober delt inn i sakkarolytiske og proteolytiske.

Beskrivelse av de viktigste anaerobe.

Fjær - 1865 i fettvevet til en ku.

B. Schauvoei - er årsaken til en akutt ikke-kontakt infeksjonssykdom, som hovedsakelig rammer storfe og sau. Årsaksstoffet ble oppdaget i 1879-1884. Arluenk, Korneven, Thomas.

Morfologi og farge: i utstryk laget av patologisk materiale (ødematøs væske, blod, påvirkede muskler, serøse membraner) B. Schauvoei har form av pinner med avrundede ender på 2-6 mikron. x 0,5-0,7 mikron. Vanligvis finnes pinner enkeltvis, men noen ganger kan korte lenker (2-4) bli funnet. Danner ikke tråder. I sin form er den polymorf og har ofte form av hovne basiller, sitroner, kuler, skiver. Polymorfisme er spesielt tydelig observert i utstryk fremstilt fra dyrevev og medier rike på proteiner og friskt blod.

B. Schauvoei er en bevegelig stang med 4-6 flageller på hver side. Danner ikke kapsler.

Sporene er store, runde til avlange i formen. Sporen er lokalisert sentralt eller subterminalt. Sporer dannes både i vevet og utenfor kroppen. På kunstige næringsmedier dukker sporen opp etter 24-48 timer.

B. Schauvoei-flekker med nesten alle fargestoffer. I unge avlinger G +, i gamle - G- Pinner oppfatter fargen kornete.

Sykdommer av EMKAR er av septisk natur og derfor Сl. Schauvoei finnes ikke bare i organer med patologiske abnormiteter, men også i ekssudatet av perikardiet, på pleura, i nyrer, lever, milt, i lymfeknuter, benmarg, i huden og epitellaget, i blodet .

I et uåpnet kadaver formerer basiller og andre mikroorganismer seg raskt, og derfor frigjøres en blandingskultur.

Kultureiendommer. På MPPB Cl. Chauvoei vokser voldsomt etter 16 til 20 timer. I de første timene, jevn turbiditet, etter 24 timer - gradvis opplysning, og etter 36 - 48 timer - en søyle med buljong er helt gjennomsiktig, og på bunnen av reagensrøret er det et sediment fra mikrobielle kropper. Ved kraftig risting brytes sedimentet opp til en jevn turbiditet.

På Martin-buljong - etter 20-24 timers vekst observeres turbiditet og rikelig utslipp gass. Etter 2-3 dager er det flak i bunnen, opplysning av mediet.

Cl. Chauvoei vokser godt i hjernemiljøet, og produserer små mengder gass. Sverting av miljøet forekommer ikke.

På Zeismer agar (blod) danner den kolonier som ligner på en perlemorknapp eller et drueblad, flatt, i midten har en forhøyning av næringsmediet, fargen på koloniene er blek lilla.

B. Schauvoei koker melk i 3-6 dager. Koagulert melk har utseendet til en myk, svampete masse. Melkepeptonisering forekommer ikke. Tynner ikke ut gelatin. Karet myse blir ikke tynnere. Danner ikke indol. Det reduserer ikke nitritt til nitrat.

Virulens på kunstige kulturmedier går raskt tapt. For å opprettholde det, er det nødvendig å passere gjennom kroppen til marsvin. I deler av tørket muskel beholder den sin virulens i mange år.

B. Schauvoei bryter ned karbohydrater:

Glukose

Galaktose

Levulez

sukrose

Laktose

Maltose

Dekomponerer ikke - mannitol, dulcite, glyserin, inulin, salicin. Det må imidlertid innrømmes at forholdet Cl. Chauvoei til karbohydrater er ustadig.

På Veillon-agar + 2 % glukose eller serumagar dannes det runde eller linseformede kolonier med spirer.

Antigen struktur og toksindannelse

Cl. Chauvoei, O - antigen-somatisk-termostabil, flere H-antigener-termolabile, samt spore S-antigen er etablert.

Cl. Chauvoei - forårsaker dannelse av agglutininer og komplementbindende antistoffer. Danner en rekke sterke hemolytiske, nekrotiserende og dødelig virkende toksiner av proteinnatur, som bestemmer patogenisiteten til patogenet.

Bærekraft skyldes tilstedeværelsen av kontroverser. Den varer opptil 3 måneder i råtnende lik, 6 måneder i hauger med gjødsel med rester av dyrevev. Sporer vedvarer i jorda i opptil 20-25 år.

Koking, avhengig av næringsmedium, i 2-12 minutter (hjerne), buljongkulturer i 30 minutter. - t = 100-1050С, i muskler - 6 timer, i corned beef - 2 år, direkte sollys - 24 timer, 3% formalinløsning - 15 minutter, 3% karbolsyreløsning påvirker svakt sporer, 25% NaOH - 14 timer, 6% NaOH - 6-7 dager. Lav temperatur har ingen effekt på sporer.

Følsomhet hos dyr.

Under naturlige forhold er storfe syke i en alder av 3 måneder. opptil 4 år. Dyr opptil 3 måneder. ikke bli syk (kolostral immunitet), over 4 år - dyrene ble syke i latent form. Sykdom opptil 3 måneder er ikke utelukket. og over 4 år.

Sauer, bøfler, geiter, hjort blir også syke, men sjelden.

Kameler, hester, griser er immune (tilfeller er rapportert).

Mennesker, hunder, katter, høner er immune.

Forsøksdyr - marsvin.

Inkubasjonstiden er 1-5 dager. Sykdomsforløpet er akutt. Sykdommen begynner uventet, temperaturen stiger til 41-43 C. Sterk undertrykkelse, opphør av tannkjøtt. Ofte er det et symptom på urimelig halthet, noe som indikerer dannelsen av dype lag av muskler.

I seksjonen av bagasjerommet, midjen, skulderen, sjeldnere brystbenet, nakken, submandibulært rom, vises inflammatoriske svulster - harde, varme, smertefulle og blir snart kalde og smertefrie.

Slagverk - tempanisk lyd

Palpasjon - krumling.

Huden får en mørkeblå farge. Sau - ull stikker ut på stedet for svulsten.

Sykdommens varighet er 12-48 timer, sjeldnere 4-6 dager.

Klapp. Anatomi: Liket er veldig hovent. Et blodig skum av en sur lukt (harsk olje) frigjøres fra nesen.Subkutant vev på stedet for muskelskade inneholder infiltrater, blødninger, gass. Musklene er svart-røde i fargen, dekket med blødninger, tørre, porøse, knase når de presses. Hemoragiske membraner. Milten og leveren er forstørret.