Yara sürecinin seyrinin olası çeşitliliği ile, yaranın doğasına, mikrofloranın gelişim derecesine ve bağışıklık tepkisinin özelliklerine bağlı olarak, bunlar her zaman üç klasik iyileşme türüne indirgenebilir:
· birincil niyetle şifa;
· iyileştirme ikincil niyet
· uyuzun altında iyileşme.
1. Birincil niyetle şifa (ilk niyete göre sanatio) daha çok yerde görülür kısa zaman ince, nispeten dayanıklı bir yara izinin oluşmasıyla. Cerrahi yaralar, yaranın kenarları birbirine temas ettiğinde birincil niyetle iyileşir. (dikişlerle bağlanmış). Yaradaki nekrotik doku miktarı azdır ve iltihaplanma önemsizdir.
Ara sıra kenar ayrımı bir santimetreye kadar olan küçük yüzeysel yaralar da dikiş atılmadan birincil niyetle iyileşebilir. Bu, çevredeki dokuların şişmesinin etkisi altında kenarların yakınsaması nedeniyle meydana gelir ve daha sonra ortaya çıkan "birincil fibrin yapıştırıcısı" tarafından yerinde tutulurlar. Böylece ne zaman Bu method Yaranın kenarları ve duvarları arasında iyileşme boşluğu yoktur ve ortaya çıkan doku yalnızca kaynaşmış yüzeylerin sabitlenmesine ve güçlendirilmesine hizmet eder.
Yaranın birincil niyetle iyileşebilmesi için aşağıdaki şartların gerçekleşmesi gerekir:
· yarada enfeksiyon yokluğu;
· yara kenarlarının sıkı teması;
· yarada hematom ve yabancı cisimlerin olmaması;
· Yarada nekrotik doku yokluğu;
· hastanın genel durumunun tatmin edici olması.
2. İkincil niyetle şifa (sanatio per secundam Intenem) - granülasyon dokusunun gelişimi yoluyla süpürasyon yoluyla iyileşme. Bu durumda şiddetli bir iyileşme sonrası iyileşme meydana geldiğinde inflamatuar süreç Bunun sonucunda yara nekrozdan arındırılır. İkincil niyetle yara iyileşmesi için, birincil niyeti destekleyen koşulların zıttı koşullar gereklidir:
· yaranın önemli mikrobiyal kontaminasyonu;
· önemli kusur deri;
· nekrotik dokunun varlığı;
· hastanın vücudunun olumsuz durumu.
İkincil niyetle iyileşmenin iki aşaması vardır ve her birinin belirli farklılıkları vardır.
İlk dönemde iltihap çok daha belirgindir ve yara temizliği çok daha uzun sürer. Enflamasyonun sınırında belirgin bir lökosit şaftı oluşur. Sağlıklı dokuları enfekte olanlardan ayırmaya yardımcı olur. Sınırlama ve lizis yavaş yavaş meydana gelir. Sonuç olarak, ilk aşamanın sonunda bir yara boşluğu oluşur ve ikinci aşama olan rejenerasyon aşaması başlar.
6. Yaralanma durumunda acil tedavi yapılmasına ilişkin kurallar.
Taze yaraların tedavisi yara enfeksiyonunun önlenmesiyle başlar; enfeksiyonun gelişmesini önlemek için tüm önlemlerin alınmasıyla. Herhangi bir kazara yara öncelikle enfeksiyon kapar çünkü içindeki mikroorganizmalar hızla çoğalır ve süpürasyona neden olur.
1. Kazara oluşan yara cerrahi tedaviye tabi tutulmalıdır. Şu anda kazara oluşan yaraların tedavisinde kullanılıyor operasyonel yöntem tedavi, yani Yaraların birincil cerrahi tedavisi. Herhangi bir yaralanmaya maruz kalınmalıdır PSO yaraları.
Yaraların PST'si aracılığıyla aşağıdaki 2 sorundan biri çözülebilir:
1) Bakteriyel olarak kontamine olmuş bir kaza veya savaş yarasının neredeyse aseptik bir cerrahi yaraya dönüştürülmesi (“yaranın bıçakla sterilizasyonu”).
2) Çevre dokularda hasar alanı daha geniş olan bir yaranın, hasar alanı küçük, şekli daha basit ve bakteriyel olarak daha az kontamine olmuş bir yaraya dönüştürülmesi.
Farklılaştırıyoruz aşağıdaki türler Yaraların cerrahi tedavisi:
1)Tuvalet yarası.
2) Yaranın aseptik dokular içerisinde tamamen eksizyonu, eğer başarılı bir şekilde yapılırsa, yaranın dikişler altında birincil niyetle iyileşmesine olanak tanır.
3) Sekonder olarak komplikasyonsuz yara iyileşmesi için koşullar yaratan, canlı olmayan dokunun eksizyonu ile yaranın diseksiyonu.
1. Tuvalet yarası
herhangi bir yaralanma için yapılır, ancak bağımsız bir önlem olarak küçük yüzeysel yaralanmalar için gerçekleştirilir. yaraları kesmeközellikle yüzde, diğer yöntemlerin genellikle kullanılmadığı parmaklarda. Bir yarayı temizlemekle, onu benzinle veya eterle, alkolle veya alkolle nemlendirilmiş bir gazlı bez topuyla temizlemeyi kastediyoruz ( veya başka bir antiseptik) yaranın kenarları ve çevresi kirden arındırılır, yapışan yabancı parçacıklar çıkarılır, yaranın kenarları iyodonatla yağlanır ve aseptik pansuman uygulanır. Yaranın çevresini temizlerken, yaraya ikincil bir enfeksiyon girmesini önlemek için yaradan dışarıya doğru hareket edilmesi gerektiği ve bunun tersinin yapılmaması gerektiği dikkate alınmalıdır. Yaraya birincil veya başlangıçta gecikmiş dikiş uygulanmasıyla yaranın tamamen eksizyonu (yani bir operasyon gerçekleştirilir - yaranın birincil cerrahi tedavisi). Yara eksizyonu, kazara oluşan bir yaranın birincil enfeksiyonu doktrinine dayanmaktadır.
1 - Eksizyon aşaması
ve yaranın kenarlarının ve tabanının sağlıklı doku içinde diseksiyonu. Yarayı her zaman parçalara ayırmadığımızı, ancak neredeyse her zaman onu kesip çıkardığımızı belirtmek gerekir. Yarayı incelemenin gerekli olduğu durumlarda inceleme yapıyoruz. Yara büyük kas kütlelerinin bulunduğu bölgede, örneğin uylukta bulunuyorsa, canlı olmayan tüm dokular, özellikle sağlıklı dokulardaki kaslar ve yaranın tabanı ile birlikte 2 cm genişliğe kadar eksize edilir. Bu her zaman tamamen ve kesinlikle yeterince yapılamaz. Bu bazen yaranın kıvrımlı seyri veya yara kanalı boyunca yer alan işlevsel açıdan önemli organ ve dokular nedeniyle sekteye uğrar. Eksizyondan sonra yara antiseptik solüsyonlarla yıkanır, kapsamlı hemostaz yapılır ve antibiyotiklerle yıkanmamalıdır - alerji.
2 – Yara aşaması
katmanlar halinde sıkıca dikilir. Bazen bir yaranın PSO'su oldukça karmaşık bir operasyona dönüşür ve buna hazırlıklı olmanız gerekir. Yüzde ve ellerde lokalize yaraların PSO'sunun özellikleri hakkında birkaç söz. Yüz ve ellerdeki yaraların geniş cerrahi cerrahi tedavisi yapılmaz çünkü bu bölgelerde doku az olduğundan ameliyat sonrası estetik kaygılarla ilgileniyoruz. Yüzde ve ellerde yaranın kenarlarını minimum düzeyde yenilemek, temizlemek ve birincil dikiş uygulamak yeterlidir. Bu bölgelere kan akışının özellikleri bunu mümkün kılmaktadır. Bir yaranın PSW'si endikasyonu: Prensip olarak tüm taze yaralara PSW uygulanmalıdır. Ama çoğu şey bağlıdır Genel durum hasta, eğer hasta çok şiddetliyse, şok halindeyse PSO gecikir. Ancak hastanın yarasından aşırı kanama varsa durumunun ciddiyetine rağmen PSO yapılır.
Yaraların ameliyat sonrası tedavisinin zamanlaması.
PCO için en uygun zaman yaralanmadan sonraki ilk 6-12 saattir. Hasta ne kadar erken gelir ve yaraya PSO ne kadar erken yapılırsa sonuç o kadar olumlu olur. Bu yaraların erken PST'sidir. Zaman faktörü. Şu anda acil tedavi süresini yaralanma anından itibaren 6 saatle sınırlayan Friedrich'in görüşlerinden biraz uzaklaştılar. 12-14 saat sonra yapılan PCO genellikle hastanın geç başvurması nedeniyle zorla yapılan bir tedavidir. Antibiyotik kullanımı sayesinde bu süreleri birkaç güne kadar uzatabiliyoruz. Bu yaraların geç PST'sidir. Yaranın PSC'sinin geç yapıldığı veya cansız dokuların tamamının çıkarılmadığı durumlarda, böyle bir yaraya primer dikiş uygulanamaz veya böyle bir yara sıkı bir şekilde dikilemez ancak hasta gözlem altında bırakılabilir. Birkaç gün hastanede kalın ve eğer durum daha fazla yaraya izin veriyorsa sıkıca dikin.
Bu nedenle şunları ayırt ediyoruz:
1) Birincil sütür
, bir yaranın ve yaraların PST'sinin hemen ardından bir dikiş uygulandığında.
2) Öncelik
o - sütür yaralanmadan 3-5-6 gün sonra uygulandığında gecikmiş sütür. Dikiş, önceden tedavi edilmiş yaraya, yara iyiyse, granülasyon görünene kadar uygulanır. klinik işaretler genel olarak enfeksiyonlar iyi durumda hasta.
3) İkincil dikişler
enfeksiyonu önlemek için değil, enfeksiyonlu bir yaranın iyileşmesini hızlandırmak için uygulanır. İkincil dikişler arasında şunları ayırt ediyoruz:
A) Erken ikincil sütür
Yaralanmadan 8-15 gün sonra uygulanır. Bu dikiş, hareketli, sabit olmayan, yara izi olmayan, granülasyonlu bir yaraya uygulanır. Bu durumda granülasyonlar eksize edilmez ve yaranın kenarları hareketsiz hale getirilmez.
B) Geç ikincil sütür
Yaralanmadan 20-30 gün veya daha sonra. Bu sütür, yara kenarlarının, duvarlarının ve yara tabanının eksizyonu ve yara kenarlarının mobilizasyonundan sonra skar dokusunun geliştiği granülasyonlu bir yaraya uygulanır.
Yaraların PSO'su yapılmaz:
a) delici yaralar için (örneğin kurşun yaraları)
b) küçük, yüzeysel yaralar için
c) El, parmak, yüz, kafatasındaki yaralarda yara eksize edilmez ancak tuvalete götürülür ve dikiş atılır.
d) PSO'ya tabi değildir cerahatli yaralar
e) Yara duvarlarında bütünlüğünün korunması gereken anatomik oluşumlar (büyük damarlar, sinir gövdeleri vb.) bulunuyorsa tam eksizyon mümkün değildir.
e) şok.
3. Yara diseksiyonu
. Anatomik zorluklar nedeniyle yaranın kenarları ve tabanının tamamen çıkarılmasının mümkün olmadığı durumlarda yara diseksiyonu ameliyatı yapılmalıdır. Modern tekniği ile diseksiyon genellikle canlı olmayan ve açıkça kontamine olmuş dokunun eksizyonu ile birleştirilir. Yaranın diseksiyonundan sonra, onu incelemek ve mekanik olarak temizlemek, akıntının serbest akışını sağlamak, kan ve lenf dolaşımını iyileştirmek mümkün hale gelir; yara havalandırma için erişilebilir hale gelir ve terapötik etkiler hem yara boşluğuna giren hem de özellikle kanda dolaşan antibakteriyel maddeler. Prensip olarak yaranın diseksiyonu, sekonder olarak başarılı iyileşmeyi sağlamalıdır.
7.Yerel ilkeler ve genel tedavi temiz ve cerahatli yaralar.
Birçok şeye rağmen spesifik özellikler farklı yaralar olsa da iyileşmelerinin ana aşamaları temelde aynıdır. Vurgulamak mümkün genel görevler Herhangi bir yarayı tedavi ederken cerrahın karşılaştığı sorunlar:
· karşı savaşmak erken komplikasyonlar;
· yara enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisi;
· mümkün olan en kısa sürede iyileşmeye ulaşmak;
· Tam iyileşme işlevler hasarlı organlar ve kumaşlar.
Granülasyon dokusu - Yara defektinin hızla kapanmasını teşvik eden, yalnızca yara iyileşmesi sırasında sekonder olarak oluşan özel bir bağ dokusu türü. Normalde hasarsız bir şekilde vücutta granülasyon dokusu bulunmaz. Henüz tamamen temizlenmemiş bir yarada, nekroz alanlarının arka planında, zaten 2-3. günlerde granülasyon dokusu adacıkları belirir. Granülasyonlar narin, parlak pembe, ince taneli, parlak oluşumlardır; hızla büyüyebilir ve küçük hasarlarla bol miktarda kanayabilir.
Tüm granülasyon sisteminin rolü aşağıdaki gibidir:
· yaranın değiştirilmesi kusur, ana plastik malzemedir;
· yara koruması mikroorganizmaların nüfuz etmesinden ve yabancı cisimlerin girişinden: çok sayıda lökosit ve mikrofaj içermesi ve dış katmanın yoğun yapısı ile elde edilir;
· haciz ve lökositlerin, mikrofajların aktivitesi ve hücresel elementler tarafından proteolitik enzimlerin salınması ile kolaylaştırılan nekrotik dokunun reddedilmesi;
Şu tarihte: normal kurs rejenerasyon süreçleri, granülasyonların gelişmesiyle eş zamanlı olarak epitelizasyon başlar. Sonuç olarak yara boşluğu büzülür ve yüzey epitelize olur. Yara boşluğunu dolduran granülasyon dokusu yavaş yavaş olgun, kaba fibröz bağ dokusuna taşınır - bir yara izi oluşur.
Kabuğun altında iyileşme.
Yüzeysel cilt sıyrıkları, epidermiste hasar, sıyrıklar, yanıklar vb. gibi küçük yaralanmalarla oluşur. Kabuğun altında, epidermisin hızlı bir şekilde yenilenmesi meydana gelir, kabuk “biyolojik bir bandaj” olur ve kabuk reddedilir. Tüm süreç genellikle 3-7 gün sürer. Herhangi bir iltihap belirtisi yoksa kabuk çıkarılmamalıdır.
İltihap gelişirse ve kabuk altında cerahatli eksüda birikirse, yaranın kabuk çıkarılarak cerrahi tedavisi endikedir.
Yara iyileşmesinin komplikasyonları.
Yara iyileşmesi karmaşık olabilir çeşitli süreçler başlıcaları şunlardır:
1. enfeksiyon gelişimi – spesifik olmayan cerahatli, anaerobik enfeksiyon tetanoz, kuduz, difteri vb. gelişiminin yanı sıra.
2. kanama. Hem birincil hem de ikincil kanama meydana gelebilir.
3. uyuşmazlık yaranın kenarları (yara yetmezliği). Şu şekilde görüntülendi: ciddi komplikasyon iyileştirme. Delici yaralar için özellikle tehlikelidir karın boşluğu sızıntıya yol açabileceğinden iç organlar(bağırsak, mide, omentum vb.) – olaylama. Oluşturucu düğümün kuvvetinin düşük olduğu ve doku gerginliğinin gözlendiği ameliyat sonrası erken dönemde (7 ila 10 gün arası) ortaya çıkar ( bağırsak tıkanıklığı, şişkinlik, karın içi basıncın artması). Cerrahi yaranın tüm katmanlarının açılması acil yeniden cerrahi müdahale gerektirir.
Yara izleri ve komplikasyonları .
Herhangi bir yaranın iyileşmesinin sonucu bir yara izi oluşmasıdır. Yara izinin doğası ve özellikleri öncelikle iyileşme yöntemine bağlıdır.
Birincil ve ikincil niyetle iyileşen yara izleri arasındaki farklar.
Primer gerilimle iyileştikten sonra yara izi pürüzsüz, cildin tüm yüzeyi ile aynı seviyede, doğrusal, çevredeki dokulardan ayırt edilemeyecek kıvamda, hareketlidir.
İkincil iyileşme sırasında yara izi düzensiz bir şekle sahiptir, yoğundur, çoğunlukla pigmentlidir ve inaktiftir. Tipik olarak, bu tür yara izleri geri çekilir ve granülasyon dokusunun yerini yara dokusu aldığı için cilt yüzeyinin altına yerleştirilir. bağ dokusu daha yüksek bir yoğunluğa ve daha küçük bir hacme sahip olan, bu da epitelin yüzey katmanlarının geri çekilmesine yol açar.
İnsan vücudu çok kırılgandır ve neredeyse her türlü mekanik etkiye karşı hassastır. Bir yaraya veya başka bir yaralanmaya neden olmak kolaydır. Aynı şey hayvanlar için de söylenebilir. Örneğin, elin garip bir hareketiyle kendinizi çok basit bir şekilde kesebilirsiniz, ancak yaranın iyileşmesi uzun zaman alacaktır. Birkaç aşamada. Konu çok detaylı, bu yüzden bunun hakkında konuşmaya ve yara iyileşme türlerine özellikle dikkat etmeye değer.
Tanım
Terminolojiyle başlamaya değer. Yara mekanik hasar derinin bütünlüğü, mukozalar, iç organlar ve derindeki dokular. Tıbbi açıdan bu tip yaralanmaların klinik tablosu lokal ve genel semptomlarla belirlenir. Bunlardan ilki ağrı, kanama ve ağız açılmasıdır. İLE ortak özellikler enfeksiyon, şok ve akut anemi. Olarak ifade edildi değişen dereceler- her şey kişinin genel durumuna ve vücudun reaktivitesine bağlıdır.
Yani dokuyu kesen alet ne kadar keskin olursa yara da o kadar çok kanar. Ancak bir nüansı bilmeye değer. Kanama her zaman dış kaynaklı değildir. Çoğu zaman içseldir. Yani boşluklara ve dokulara kan akar. Bu nedenle yaygın hematomlar oluşur.
Ağrı da değişen derecelerde yoğun olabilir. Gücü, kaç tane reseptör ve sinir gövdesinin hasar gördüğüne bağlıdır. Ve ayrıca yaralanma hızıyla ilgili. Ağrının ne kadar belirgin olduğu etkilenen bölgeye bağlıdır. Yüz, eller, perine ve cinsel organlar insan vücudunun en hassas yerleridir.
Temel olarak bu Genel bilgi konunun özüne inmek için yeterli. Artık hasar türleri ve sınıflandırılması hakkında konuşabiliriz.
sınıflandırma
Doku hasarının doğasından bahsedecek olursak, ateşli silah, bıçaklanma, kesik, doğranmış, morarmış, ezilmiş, yırtılmış, ısırılmış, zehirlenmiş, karışık yaraların yanı sıra sıyrık ve çizikleri de ayırt edebiliriz. Her birinin kendine has özellikleri vardır. Ve nasıl bir yara iyileşmesi olacağı onlara bağlıdır.Yara iyileşmesi türleri de yaralanmanın türüne göre farklılık gösterir.
Örneğin ateşli silah yaraları ve bıçak yaraları neredeyse hiç kanamaz. Yönlerini ve derinliklerini gözle belirlemek de zordur. Özel şekil Delinme yaraları, saç tokası, mızrak, şemsiye ucu veya keskinleştirilmiş bir sopanın darbesinden kaynaklanan yaralardır. Kesilmiş ve doğranmış yaralar aşağıdakilerle karakterize edilir: ağır kanama ve yüzey kusurları. Isırılanlar genellikle daha sonra irin üretirler. Sıyrıklar acı verici olsa da en hızlı iyileşenlerdir.
Genel olarak sınıflandırma çok detaylıdır; tüm türleri listelemek uzun zaman alır. Ancak bir nüansa daha dikkat çekmeye değer. Gerçek şu ki yaralar geç ve taze olarak ikiye ayrılıyor. Bunlardan ilki, kişinin yaralanmadan bir gün sonra doktora başvurduğu durumlardır. Enfeksiyon ve diğer mikroorganizmalar zaten içeriye nüfuz ettiğinden bunların tedavisi daha zordur. Uygulamadan sonraki 24 saat içinde yaranın taze olduğu kabul edilir. Sonuçlarının önlenmesi daha kolaydır.
Doku restorasyonunun özellikleri
İyileşme karmaşıktır rejeneratif süreç Hem fizyolojik hem de fizyolojik yansımaları olan biyolojik reaksiyon alınan yaralanma için. Dokuların farklı iyileşme yeteneklerine sahip olduğunu bilmek önemlidir. Farklılaşmaları ne kadar yüksek olursa (yani yeni hücreler ne kadar yavaş oluşursa), o kadar uzun süre yenilenirler. Merkezi sinir sistemi hücrelerinin iyileşmesi en zor hücreler olduğu iyi bilinmektedir. Ancak tendonlarda, kemiklerde, düz kaslarda ve epitelde bu süreç oldukça hızlı gerçekleşir.
Yara iyileşme türlerinden bahsederken sinirlerin büyük olması durumunda daha hızlı iyileştiklerini söylemek gerekir. kan damarları hasarsız kaldı. Yabancı cisimler ve öldürücü mikroorganizmalar (enfeksiyon) içlerine girdiğinde süreç uzun sürecektir. Kronik rahatsızlığı olan kişilerde yaralar hala zayıf bir şekilde iyileşiyor inflamatuar hastalıklar, şeker hastalığı ve kalp ve böbrek yetmezliği.
Birincil iyileşme
Önce bunu konuşmamız lazım. Sonuçta yara iyileşmesi türleri birincil ile başlar. Daha sonra ikincil gelir. Son tip ise kabuk altında iyileşiyor.
Kenarları pürüzsüz olduğunda, mümkün olduğu kadar yakından temas ettiğinde ve yaşayabilir olduğunda sıkılaşır. İçerisinde kanama veya boşluk yoksa, yabancı cisim de yoksa iyileşme başarılı olacaktır. Bu nedenle yaranın yıkanması önemlidir. Bu aynı zamanda enfeksiyonların etkisiz hale getirilmesine de yardımcı olur.
Bu tür iyileşme, aseptik operasyonlar ve yaralanmanın tam cerrahi tedavisi sonrasında gözlenir. Bu aşama hızla geçer - yaklaşık 5-8 gün içinde.
İkincil iyileşme
Birincil olanın koşullarından birinin eksik olması durumunda gözlemlenebilir. Örneğin kumaşın kenarları uygun değilse. Veya birbirlerine pek uymuyorlar. Kaşeksi ve vücutta gerekli maddelerin eksikliği ikincil iyileşmeye katkıda bulunabilir. Bir eşlik bu tip takviye yoluyla doku restorasyonu ve granülasyonların ortaya çıkması. Ne olduğunu? Bu tür yeni oluşan kan damarları glomerüllerine granülasyon denir. Aslında bu, çocukluğumuzdan beri herkese tanıdık geliyor çünkü her birimiz düştük ve dizlerimizi kırdık. Herkes yaraların daha sonra kabukla kaplandığını hatırlıyor. Bu granülasyon dokusudur.
Genel olarak yara iyileşmesi türleri ve özellikleri oldukça ilgi çekici bir konudur. Herkes doku onarım sürecinin üç aşamada gerçekleştiğini bilmiyor. İlk önce iyileşmenin inflamatuar fazı (yaklaşık 7 gün), ardından granülasyon fazı (7-28 gün) gerçekleşir. Son aşama- bu epitelizasyondur. Yani yara yeni, canlı bir deri ile kaplıdır.
Neyi bilmeniz gerekiyor?
Doku onarımı sürecinde şunlar vardır: farklı şekiller yara iyileşmesi. Enflamatuar aşama dışında hepsi oldukça uzun sürer. Her ne kadar bu hasarın derinliğine bağlı olsa da. Ancak en uzun aşama epitelyumun oluşumudur. Yaklaşık bir yıl kadar sürebilir.
En önemli aşama meşhur granülasyondur. Yaranın normal iyileşmesini destekleyen şey budur. Granülasyon dokusu daha derindekileri koruyarak enfeksiyonun nüfuz etmesini önler. Hasar görmesi durumunda kanama başlayacaktır. Ve iyileşme süreci yeniden başlayacak. Bu nedenle, yaraya dokunmamak ve onu giysilerle ve genel olarak diğer nesnelerle/şeylerle doğrudan temastan korumak çok önemlidir.
İlginçtir ki hayvanlardaki yara iyileşme biçimleri bizden farklı değildir. Ancak süreç onlar için daha zor. Hayvanlar yaralarını kendileri iyileştirmeye çalışırlar - sürekli yalarlar ve bu da zarar verebilir. Kedilerin sterilizasyondan sonra bir bandaj veya koni takılmasının nedeni budur - yaraya ulaşamazlar ve onu daha da kötü bir duruma getiremezler.
Kabuk altı iyileşmesi ve tedavisi
Bu doku onarımının son türüdür. Hasar küçükse, kabuk altında iyileşme meydana gelir. Bir kişinin örneğin bir aşınması veya aşınması olduğunda. Sadece yaralanmanın oluşmasından bir süre sonra yoğun bir kabuk ortaya çıkıyor (aynı kabuk) ve altında hızla yeni bir epidermis oluşuyor. Daha sonra kabuk kendiliğinden düşer.
Doğal olarak tüm yaraların tedavi edilmesi gerekiyor. Ve bunun nasıl yapılması gerektiğini doktor açıklıyor. Kendi kendine ilaç tedavisi, özellikle aşağıdaki durumlarda yardımcı olmayacaktır: açık yaralar. Çünkü bu durumda adım adım hareket etmek gerekiyor. Tedavinin ilk aşaması tedavidir tıbbi çözümler enfeksiyonu nötralize eden. İkincisi iltihaplanmayı ve şişmeyi önlemektir. Bu amaçla tabletler, spreyler, merhemler ve jeller reçete edilebilir. Üçüncü aşamada, kişi tıbbi tavsiyelere uyarak granülasyon dokusuna dikkat etmeli ve bağ dokusuna dönüşmesini teşvik etmelidir.
Yara izleri
Tıbbi sınıflandırmada birden fazla yara izi türü bilinmektedir. Bir yara birincil niyetle iyileştiğinde aslında herhangi bir yara izi oluşabilir. Her şey kumaşların nasıl sıkıldığına bağlı değil. Yara izinin türü, yaranın kendisinin ortaya çıkmasına ilişkin önkoşullara göre belirlenir. Diyelimki ameliyat. Adam onu aktardı ve neşterle açılan kesi dikildi. Dokular yakın temas halinde olduğundan ve enfeksiyon olmadığından bu birincil iyileşmedir. Ama yine de cerrahi yara izi olarak adlandırılacak.
Başka bir durum. Bir adam keskin bir bıçakla domates keserken yanlışlıkla parmağına çarptı. Bir ev kazası diyebiliriz. Ancak iyileşmenin türü hala aynı, birincil. Ancak buna kaza izi denilecek.
Ayrıca keloid, normotrofik, atrofik ve bunların da konuyla alakası yoktur. Bu tür yara izlerini bilmek yeterlidir.
Yara iyileşmesinin bozulmasının nedenleri
Son olarak dokuların neden bazen bu kadar yavaş iyileştiğine dair birkaç söz söylemekte fayda var. Birinci sebep kişinin kendisidir. Ancak ihlaller onun katılımı olmadan bile ortaya çıkıyor. İrinde değişiklik olması veya yaranın şiddetinin artması durumunda doktora başvurmalısınız. Bu normal değildir ve enfeksiyon mümkündür. Bu arada ortaya çıkmasını önlemek için yarayı sürekli yıkamak önemlidir.
Ayrıca, örneğin bir yetişkinin cildinin gençlere göre daha yavaş iyileştiğini de bilmeniz gerekir. Ayrıca yaranın daha hızlı iyileşmesi için destek almanız gerekir. normal seviye dokulardaki nem. Kuru cilt iyi iyileşmez.
Ancak yara ciddiyse ve herhangi bir anormallik gözlenirse, kendi kendine ilaç vermemek yerine bir doktora danışmanız gerekir.
Yaranın kenarları ve duvarları yakın ve temas halinde olduğunda birincil niyetle iyileşme (birincil iyileşme) gözlenir. İyileşme süreçleri, komplikasyon gelişmeden, ince doğrusal bir skar oluşumu ve yara kenarlarının bağlantı hattı boyunca epitelizasyon ile hızlı bir şekilde ilerler.
İkincil iyileşme (ikincil iyileşme), geniş bir yara boşluğu olduğunda, kenarları birbirine değmediğinde veya geliştiğinde görülür. cerahatli enfeksiyon yarada. Rejenerasyon süreçleri belirgin bir şekilde yavaş ilerlemektedir cerahatli iltihaplanma yarayı temizleyip granülasyonlar geliştirdikten sonra yara izi oluşumuyla iyileşir.
Bir kabuk altında iyileşme, derinin yüzeysel yaralarında (sıyrıklar, çizikler, yanıklar, sıyrıklar), yaranın kurumuş kan, lenf, interstisyel sıvı ve ölü dokudan oluşan bir kabuk (kabuk) ile kaplanmasıyla meydana gelir. Kabuğun altında, kusurun granülasyonlarla doldurulması işlemi gerçekleşir ve yenilenen epidermis yaranın kenarlarından süzülür, kabuk düşer ve yara epitelize olur.
32. Genel İlkeler taze yaraların tedavisi. Yaraların primer, sekonder ve tekrarlanan cerrahi tedavisi, mantığı, tekniği. Dikişler (birincil, birincil gecikmeli, ikincil). Tedavi prensipleri enfekte yaralar. Genel ve yerel tedavi: fiziksel, kimyasal, biyolojik.
İlk yardım açık hastane öncesi aşama kanamanın durdurulmasını, aseptik pansumanın uygulanmasını ve gerekirse nakil hareketsizleştirilmesini içerir.
Yaranın etrafındaki cilt kontaminasyondan temizlenir,% 5 iyot tentürüyle yağlanır, gevşek büyük yabancı cisimler çıkarılır ve aseptik bandaj uygulanır.
Yaraların birincil cerrahi tedavisi (PSD)- ana bileşen cerrahi tedavi onlarla. Amacı, yaranın hızlı iyileşmesi için koşullar yaratmak ve yara enfeksiyonunun gelişmesini önlemektir.
Yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde gerçekleştirilen, ikinci günde ve 48 saat sonra geciken erken PST vardır.
Bir yaranın PCS'sini gerçekleştirirken görev, canlı olmayan dokuları ve bunlarda bulunan mikroflorayı yaradan uzaklaştırmaktır. Yaranın tipine ve doğasına bağlı olarak PSO, yaranın tamamen eksizyonundan veya eksizyon ile diseksiyonundan oluşur.
Yaralanmanın üzerinden 24 saatten fazla geçmemiş olması ve yaranın küçük bir hasar alanına sahip basit bir konfigürasyona sahip olması koşuluyla tam eksizyon mümkündür. Bu durumda yaranın PST'si, anatomik ilişkilerin restorasyonu ile yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının sağlıklı dokular içerisinde eksizyonundan oluşur.
Karmaşık konfigürasyondaki yaralar için eksizyonlu diseksiyon yapılır. geniş alan zarar. Bu durumlarda birincil yara tedavisi şu noktalardan oluşur;
1) yaranın geniş diseksiyonu;
2) yaradaki yoksun ve kontamine yumuşak dokuların eksizyonu;
4) gevşek yabancı cisimlerin ve periosteumdan yoksun kemik parçalarının çıkarılması;
5) yara drenajı;
6) yaralı uzvun hareketsizleştirilmesi.
Yaraların PST'si tedaviyle başlar cerrahi alan ve steril çamaşırlarla sınırlandırılması. Yara vücudun saçlı derisinde ise önce saçın çevresini 4-5 cm tıraş edin, yaranın * çevresini tıraş etmeye çalışın. Şu tarihte: küçük yaralar Genellikle lokal anestezi kullanılır.
Tedavi, yaranın bir köşesinden cımbızla veya Kocher klemplerle tutularak, hafifçe kaldırılarak ve oradan yavaş yavaş yaranın tüm çevresi boyunca deri eksize edilerek başlar. Cildin ezilmiş kenarlarının eksizyonundan sonra ve deri altı doku yarayı kancalarla genişletin, boşluğunu inceleyin ve aponevrozun ve kasların canlı olmayan bölgelerini çıkarın. yumuşak dokular ek kesilerle açılır. Bir yaranın birincil cerrahi tedavisi sırasında, operasyon sırasında neşter, cımbız ve makasın periyodik olarak değiştirilmesi gerekir. PSO şu sırayla gerçekleştirilir: önce yaranın hasarlı kenarları, ardından duvarları ve son olarak yaranın tabanı kesilir. Yarada küçük kemik parçaları varsa periosteumla teması kesilmiş olanların çıkarılması gerekir. PHO sırasında açık kırıklar Kemikler, yaraya doğru çıkıntı yapan parçaların keskin uçları kemik forsepsi ile çıkarılmalıdır, bu yumuşak dokularda, kan damarlarında ve sinirlerde ikincil yaralanmaya neden olabilir.
Yaraların PST'sinin son aşaması, yaralanma anından itibaren geçen süreye ve yaranın doğasına bağlı olarak kenarlarının dikilmesi veya boşaltılması olabilir. Dikişler dokunun anatomik devamlılığını yeniden sağlar, ikincil enfeksiyonu önler ve birincil iyileşme için koşullar yaratır.
Birincil ile birlikte, ikincil cerrahi Komplikasyonlar ve yetersiz radikallik nedeniyle ikincil endikasyonlar için yapılan yara tedavisi birincil işlem yara enfeksiyonunun tedavisi için.
Aşağıdaki dikiş türleri ayırt edilir.
Birincil dikiş - yaralanmadan sonraki 24 saat içinde yaraya uygulanır. Birincil dikiş tamamlandı cerrahi müdahaleler aseptik operasyonlar sırasında, bazı durumlarda ve apse açıldıktan sonra, flegmonlar (pürülan yaralar), eğer varsa ameliyat sonrası dönem iyi koşullar yara drenajı için (tübüler drenajların kullanılması). Yaralanmanın üzerinden 24 saatten fazla zaman geçmişse, yaranın PSO'sundan sonra dikiş uygulanmaz, yara boşaltılır (% 10 sodyum klorür solüsyonu, Levomi-kol merhem vb. içeren tamponlarla ve 4- sonra) Granülasyonun ortaya çıkmasından 7 gün sonra, yaranın iltihaplanmaması koşuluyla birincil gecikmiş dikişler uygulanır. Gecikmiş dikişler, PSO'dan hemen sonra geçici dikiş olarak uygulanabilir ve yara enfeksiyonu belirtisi yoksa 3-5 gün sonra bağlanır. .
Yaranın süpürasyonu tehlikesinin geçmesi şartıyla granüle olan yaraya ikincil bir dikiş uygulanır. Granülasyon yapan PCS'ye uygulanan erken ikincil dikiş vardır.
Geç sekonder dikiş, ameliyat tarihinden itibaren 15 günden fazla bir süre sonra uygulanır. Bu gibi durumlarda yaranın kenarlarını, duvarlarını ve tabanını birbirine yaklaştırmak her zaman mümkün olmayabilir, ayrıca bunların karşılaştırılması sonrasında yaranın kenarlarında skar dokusunun büyümesi iyileşmeyi engeller. Bu nedenle geç sekonder dikiş uygulanmadan önce yaranın kenarları eksize edilerek mobilize edilir ve hipergranülasyonlar giderilir.
Aşağıdaki durumlarda birincil cerrahi tedavi yapılmamalıdır:
1) küçük yüzeysel yaralar ve sıyrıklar;
2) küçük delinme yaraları sinirlere zarar vermeden kör insanlar dahil;
3) çoklu kör yaralarda, dokular çok sayıda küçük metal parçası (atış, el bombası parçaları) içerdiğinde;
4) dokulara, kan damarlarına ve sinirlere önemli bir zarar gelmemesi durumunda, düzgün giriş ve çıkış delikleri olan kurşun yaralarından.
Yara iyileşmesi birincil niyetle (sonatio per secundum Intentiem) ve ikincil (sonatio per secundum Intentiem) arasında bir ayrım yapılır.
Yaranın kenarları düzgün, morarmış değil ve birbirine sıkı bir şekilde oturuyorsa iyileşme 6 ila 8 gün içinde hızlı bir şekilde gerçekleşir. Bu tür yara iyileşmesine denir birincil niyet ve makroskobik olarak görülebilen ara doku olmadan yara kenarlarının füzyonu ile karakterize edilir. -> yarada enfeksiyon, hematom, nekroz odakları, yabancı cisimler, küçük bir hasar alanı, canlı doku, yara kenarlarının doku gerginliği olmadan tam ve sıkı teması yoksa bu mümkündür.
Yaralar birincil niyetle iyileşir net işlemler Aseptik yaraların yanı sıra birincil cerrahi tedaviden sonra, hasarlı doku sağlıklı alanlardan çıkarıldığında ve dikişlerle aseptik yaralara dönüştürüldüğünde rastgele yaralar.
Primer iyileşme süreci, geniş yara izi bırakmaması, klinik olarak daha kolay olması ve daha kısa sürede bitmesi nedeniyle en gelişmiş yenilenme türüdür. Bu yara iyileşmesi seçeneği ile yara sürecinde de zorunlu tüm ana bileşenler mevcuttur - vasküler reaksiyon, iltihaplanma, kan damarlarının ve bağ dokusu hücrelerinin çoğalması, kolajen ve elastik liflerin oluşumu, ancak bunlar minimum düzeyde ifade edilir.
İkincil gerilim yaranın kenarları arasında doku defektinin neden olduğu bir boşluk bulunması nedeniyle birincil olandan farklıdır. Klinik olarak boşluğun granülasyonlarla doldurulması gerektiğinden iyileşme uzun zaman alır.
İkincil iyileşme, dikilmiş bir ameliyat yarası olduğunda meydana gelir. yabancı cisim veya kan pıhtıları, nekrotik - K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
Biyolojik açıdan bakıldığında, oi zapvls-n »i ile birincil niyet arasında temel bir fark yoktur. İlk olarak yaranın yüzeyi, bir fibrin tabakasıyla karıştırılmış bir kan hücresi tabakasıyla kaplanır ve yarayı tamamen mekanik olarak koruyan bir fiO-Rinöz film oluşturur.
GL \İÇİNDE \ Milletvekili. TEŞHİS II YARALANMALARIN TEDAVİSİ
Yaranın tabanını ve kenarlarını oluşturan dokuların enfeksiyonu, hasarı ve ölümü ile şişlik, hiperemi, ateş, ağrı ile kendini gösteren iltihaplanma semptomları gelişir ve yaranın tabanı seröz-gnopus akıntısıyla kaplanır.
Enflamatuar olayların gelişimi, doku reaksiyonunun derecesine ve enfeksiyonun virülansına bağlıdır. Genellikle 48 saat sonra ve sıklıkla bir hafta sonra, yaranın belirli bölgelerinde granülasyonlar belirir; bunların sayısı yavaş yavaş artar ve yaranın tüm yüzeyini, yarıkları ve cepleri doldurur ve hatta cilt seviyesinin biraz üzerine çıkar.
Mikroskobik olarak, ikincil niyet sırasında, yaranın açılması nedeniyle, yeni oluşan kılcal damarlar, birincil niyette olduğu gibi karşı taraftaki damarlarla bağlantı kurmaz, ancak bükülerek granüller için bir çerçeve görevi gören kılcal halkalar oluşturur. Vasküler ağ, birincil amaçla olduğu gibi fibrinöz tabakaya doğru büyür ve yeni oluşan hücreler, fnbroblastlar, yavaş yavaş fibröz bağ dokusu oluşturur.
Granülasyonlar bir fibrin ağı ile kaplıdır, "yara salgısı" olarak adlandırılan cerahatli, hücre açısından zengin efüzyonu ayırır ve yara iyileşmesini sağlamanın yanı sıra enfeksiyona ve toksinlere karşı biyolojik bir savunma görevi görür.
Granülleşen bir yaranın epitelizasyonu ilk günlerde başlar, ancak yaranın granülasyonla doldurulması döneminde önemsizdir ancak defekt dolduğunda epitel oluşumu kendiliğinden hızlanır. Granülasyon dokusu gençse ve damarları iyi gelişmişse epitel güçlüdür. Granülasyonların nekrotik hücrelerle kaplanması veya kaba fibröz doku oluşması durumunda, büyüyen epitelyum ölür ve epitelizasyon gecikir, uzun süreli iyileşmeyen yaralar ve ülseratif skarlar oluşur.
Derinin tahrip olmuş sinir dallarının uçlarından ve yaranın kenarlarından, büyüyerek epitelyuma giden ve orada reseptörler oluşturan sinir liflerinin yenilenmesi başlar. Rejenerasyon yavaştır; ancak iki hafta sonra yaranın kenarlarındaki liflerin büyümesi fark edilebilir.
Birincil ve ikincil yara iyileşmesinin biyolojik özünde farklılıklar bulunmamasına rağmen, aralarında bir takım ayırt edici özellikleri tanımlamak hala mümkündür.
g™™™ 0 ™" " R " iyileşmiş """ Birincil amaçlı yaralar önemli değildir. ve ikincil amaçlı demarchenocoZT eHHe 3aBe Pshae ™ sınırlı "ekstrasusonik olmayan kitlelerin sekestrasyonu, bunların cerahatli erimesi ve yaradan boşaltılması
BÖLÜM XIII. YARALANMALARIN TANI VE TEDAVİSİ
irinle çıktı. Bu takviye, başka bir şekilde "eklenme yoluyla iyileşme" olarak adlandırılan ikincil niyetin ana özelliğidir.
Birincil niyet sırasında, yara boşluğunun genç bağ dokusuyla doldurulması ve ikincisinden bir skar oluşumu büyük ölçüde paralel olarak gerçekleşir, bu nedenle yara sürecinin ikinci ve üçüncü dönemlerini net bir şekilde ayırt etmek imkansızdır. Aynı zamanda ikincil gerilimde yara sürecinin fazik doğası daha belirgindir.
Birincil iyileşme sırasında yaranın yeni oluşan dokuyla doldurulması işlemi yalnızca mikroskop altında gözlemlenebilir, ikincil iyileşme sırasında büyük miktarlarda granülasyon dokusu oluşur ve çıplak gözle açıkça görülebilir. Bu nedenle ikincil niyetle şifaya “granülasyonla şifa” da denir.
Birincil niyetin "normal" seyri ile genç bir yara izi oluşumu 6-7. Günde meydana gelir. Daha sonra birkaç hafta boyunca yara izinin olgunlaşması ve yeniden yapılandırılması devam eder, hücrelerin ve kan damarlarının azalmasıyla birlikte kollajen liflerinin sayısındaki artışa bağlı olarak sıkışır. Aynı zamanda sinir uçları da yara izine doğru büyür. Sonunda oluşan yara izi genellikle doğrusal bir şekle sahiptir, dardır ve çok az gen değişimine sahiptir. İkincil iyileşme, kaba ve bazı durumlarda keloid yara izinin oluşmasıyla çok daha uzun sürer.
Cildin tüm katmanlarına nüfuz etmeyen çok yüzeysel yaralarda (sıyrıklar) iyileşme fibrin, lökosit ve kırmızı kan hücrelerinden oluşan bir kabuk altında gerçekleşir. Enfeksiyon olmadığında kabuk altında küçük bir deri defekti olan yaranın iyileşmesi birkaç gün içinde gerçekleşir. Bu durumda epitel yaranın tüm yüzeyine hızla yayılır ve ardından kabuk kaybolur.
Yaralar iyileşiyor birincil veya ikincil niyetle ve kabuk altında.
Birincil niyetle yara iyileşmesi.
Bu yara iyileşmesi türü Hafif inflamasyon belirtileri ve süpürasyonun yokluğu ile karakterizedir. Yaranın kenarları ve duvarları büyük miktarda yara dokusu oluşmadan birlikte büyür. Tüm süreç yara iyileşmesi Birincil niyet 6-8 gün sürer.
İyileşen yaranın yerinde, başlangıçta pembe renkte olan ve daha sonra hafifleyen küçük bir yara izi kalır.
Bir yaranın birincil amaç ile iyileşmesi, doku canlılığının korunması, kenarlarının ve duvarlarının tamamen bir araya getirilmesi ve yarada ölü doku, yabancı cisim, kan pıhtıları veya süpürasyon belirtilerinin olmaması koşuluyla mümkündür.
Granülasyon dokusu, yarayı mekanik olarak temizleyen ve bakterisidal etkiye sahip bir yara salgısı salgılar. Granülasyon dokusu yardımıyla ölü doku canlı dokudan ayrılır (sınırları çizilir) ve yara boşluğu veya doku defekti doldurulur.
Yalnızca sağlam granülasyon dokusu bu koruyucu özelliklere sahiptir. Tüm kazara yaralar, kural olarak, çeşitli patojenik ve patojenik olmayan mikroplar içerir. Bununla birlikte, ikincisinin hayati aktivitesinin klinik tezahürü aynı değildir; bu, mikropların patojenitesine, yaranın durumuna, vücudun immünobiyolojik özelliklerine ve bir dizi başka duruma bağlıdır.
Kabuğun altındaki yaraların iyileşmesi.
Bu tür iyileşme ile yüzeysel yaralar, sıyrıklar, çizikler, yatak yaraları, yanıklar koyu kahverengi bir kabukla kaplanır - yara eksüdası ile birlikte pıhtılaşmış kan ve lenften oluşan bir kabuk.
Kabuk, yarayı mekanik etkilerden ve kontaminasyondan iyi korur, yaranın kenarlarını göreceli hareketsiz bir durumda tutar ve granülasyonun kurumasını önler.
Kabuk altındaki yaraların iyileşmesi, birincil veya ikincil niyetin türüne göre gerçekleşir. İlk durumda yara iyileşme sürecinin tamamı kuru bir şekilde ilerler ve epidermizasyon tamamlandıktan sonra kabuk kendiliğinden düşer. Aşırı süpürasyonla enfeksiyon gelişirse, kabuk erken soyulur ve yaralar ikincil olarak iyileşir.
Yükleniyor...