Pürülan yaralar nasıl tedavi edilir. pürülan yara

Konunun alaka düzeyi. Yara iyileşmesi öyküsü ve yara enfeksiyonu zamanın sislerine kök salmıştır. Tarih öncesi insan bile avlanma ve askeri çatışmalar sırasında alınan çeşitli yaraları ve yaralanmaları tedavi etti. SS Girgolav, "Ateşli Silah Yarası" monografisinde şunları yazdı: "Tıbbi uygulamada başka herhangi bir amaç için, tedaviden daha fazla sayıda hem bireysel araç hem de bunların kombinasyonlarının yanı sıra tüm yöntem ve sistemlerin önerilmiş olması olası değildir. yaralardan." Son 30-40 yıldaki bilimsel ve teknolojik devrimin bir sonucu olarak, yaranın temizlenmesini ve yenilenmesini hızlandıran yeni güçlü kemoterapi ilaçları, antibiyotikler, immünoterapötik ajanlar ve maddeler elde edilmiştir. Yaraları tedavi etme tekniği önemli ölçüde iyileşmiştir. Ameliyat ve yara tedavisi sırasında asepsinin korunması için yeni teknik olanaklar ortaya çıkmıştır. Steril havası olan ameliyathaneler ve soyunma odaları ortaya çıktı. Yara çevresinde yara iyileşmesi için uygun bir ortam yaratmak mümkün hale geldi. Herhangi bir uzmanlık dalındaki bir doktorun pratiğinde yaraların ve yara enfeksiyonunun sıklıkla bulunduğu gerçeği göz önüne alındığında, yaraları tedavi etmek için modern yöntemlerin kullanılması sorunu acil görünmektedir.

Dersin amacı

Öğrenci bilmeli : yara sürecinin morfolojisi ve patogenezi, yaraların mikrobiyolojisi, yara enfeksiyonunda yerel ve genel bağışıklığın durumu, yara sürecinin kliniği, pürülan yaraların lokal ve genel tedavisi, pürülan yaraların tedavisinin sonuçlarını iyileştirmek için fiziksel yöntemler .

Öğrenci yapabilmelidir klinik muayene temelinde yara sürecinin aşamasını belirleyebilir, iltihaplanma aşamasına bağlı olarak bir tedavi algoritması hazırlayabilir, ikincil cerrahi tedavi uygulayabilir, yara sürecinin farklı aşamalarındaki hastalarda pansuman yapabilir, ilaç seçebilme pürülan yaraların tedavisi Farklı aşamalar yara süreci. Uygulamak farklı yöntemler ağrı kesici, bir drenaj yöntemi seçin, yaralar, dikiş zamanlamasına karar verin.

Pürülan (spesifik olmayan) enfeksiyon - piyojenik mikrobiyal floranın neden olduğu çeşitli lokalizasyon ve doğanın enflamatuar hastalıkları; cerrahide ana yerlerden birini kaplar ve birçok hastalığın ve postoperatif komplikasyonun özünü belirler.

Cerrahide enfeksiyonla ilişkili hastalıkların gelişiminin başlangıcını, seyrin özelliklerini ve sonucunu belirleyen faktörler şunlardır:

1 Bir makro organizmanın immünobiyolojik kuvvetlerinin durumu. Vücudun yüksek savunması ile, yüksek derecede virülan floranın içine girmesi bile iz bırakmadan geçebilir ve tersine, düşük potansiyelleri ile saprofitler bile agresif davranmaya başlayabilir ve şiddetli pürülan bir sürece neden olabilir.

2 Miktar, virülans, İlaç direnci başka biyolojik özellikler insan vücudunun iç ortamına nüfuz eden mikroplar. Vücuda giren mikropların dozu ve virülansı ne kadar yüksek olursa, hastalığa yakalanma olasılığı da o kadar yüksek olur.

3 Anatomik ve fizyolojik özellikleriyle mikrofloranın tanıtılmasına odaklanan Mikroorganizmalar, vücudun çeşitli bölgelerinde önemli dirençleri karşılar. iyi kan dolaşımı... Bu nedenle, yoğun bir kan damarı ağının olduğu baş ve yüzde, pürülan süreçler diğer bölgelere göre daha az gelişir. Enfeksiyonla sürekli temas halinde olan yerlerde en belirgin olan yerel bağışıklık, iltihaplanma gelişiminin önlenmesinde önemli bir rol oynar. Örneğin, perine bölgesindeki inflamatuar süreçler diğer bölgelere göre daha az görülür ve burada rejenerasyon süreçleri daha hızlı gelişir. Enflamatuar sürecin geliştiği kritik seviye, 1 g doku başına 105 mikrop olarak kabul edilir. Bununla birlikte yaradaki mikropların yeni biyolojik ortama uyum sağlaması zaman alır. Kuluçka süresi yaklaşık 6-12 saattir, süresi mikro ve makro organizmanın biyolojik özelliklerine bağlıdır. Bu bakımdan bu dönemlerde birincil cerrahi tedavinin en uygun olduğu düşünülmektedir.

4 Genel ve yerel kan dolaşımının durumu.

Ek olarak, kan ve lenf akışı bozuklukları, nekroz varlığı, kanamalar ve bir dizi başka faktör, iltihaplanma sürecinin gelişimine katkıda bulunur.

5 Hastanın alerjisinin derecesi.

Enflamasyonun gelişmesinde önemli bir rol, reaktivite ve direnç gibi kavramlara bağlı olarak vücudun immünobiyolojik durumudur.

Organizmanın reaktivitesi, tezahür derecesine bağlı olarak normal, hipererjik, hipererjik ve anerjik olabilir.

Normal reaktivite, vücudun tahrişin odağına, özellikle bulaşıcı bir ajana yeterli tepkisi ile karakterize edilir. Hipererjik reaktivite, bazı durumlarda vücudun küçük bir uyarana aşırı patolojik, bazen tanojenik reaksiyonu ile kendini gösterir. Klasik bir örnek Artyus'un patofizyolojide ve kliniklerde, anafilaktik şok, malign hipertermi ve diğer hipererjik reaksiyonlar, bazen en zararsız olana, ilk bakışta, faktörler (bir analgin tableti, antibiyotik, arı sokması, yaban arısı vb. alarak) olabilir. örnek olarak gösterilebilir.

Şiddetli bir enflamatuar sürecin varlığında bile, önemsiz bir reaksiyon veya hiç yokluğu ile kendini gösteren hipo ve özellikle anerjik reaktivite, bir kural olarak, hastanın ciddi bir durumunu gösterir ve prognostik olarak olumsuz bir faktördür. Bu tür reaktivite örnekleri, normal ve düşük vücut ısısı, ciddi bir pürülan süreç, sepsis varlığında azalmış lökositozdur.

Organizmanın enfeksiyona karşı direnci (direnci veya direnci) normal olabilir, artabilir veya azalabilir.

Vücudun bulaşıcı bir ajanın girişine karşı normal direnci, uyaranın gücüne karşılık gelen yeterli bir tepki ile kendini gösterir.

Hipererjik reaktivitenin aksine artan direnç, virülent bir enfeksiyon durumunda bile iltihaplanma süreciyle kolayca başa çıkabilen vücudun olumlu bir kazanımıdır.

Pürülan ile azaltılmış vücut direnci cerrahi enfeksiyon Vücudun savunmasını arttırmaya yönelik terapötik çabaların amaçlanması gerektiği ile bağlantılı olarak, sürecin genelleştirilmesiyle hastalığın şiddetli seyrini büyük ölçüde önceden belirler.

Direnç veya direnç, spesifik ve nonspesifik olabilir. Spesifik direnç, belirli bir mikrobiyal antijene karşı antikorların varlığı nedeniyle bağışıklıktan kaynaklanır ve spesifik olmayan direnç, fagositoz aktivitesi, lizozim seviyesi, tamamlayıcı ve vücudu mikrobiyal saldırganlıktan korumak için tasarlanmış diğer koruyucu mekanizmalar ile belirlenir, mikrofloranın tür bileşiminden bağımsız olarak.

Cerrahi enfeksiyonun sınıflandırılması

Mikrofloranın türüne bağlı olarak

1 akut cerrahi enfeksiyon: pürülan, paslandırıcı, anaerobik, spesifik (tetanoz, şarbon ve benzeri.).

2 kronik cerrahi enfeksiyon:

Spesifik olmayan (piyojenik);

Spesifik (tüberküloz, sifiliz, aktinomikoz, vb.).

Bununla birlikte akut ve kronik enfeksiyon genel ve yerel olarak alt bölümlere ayrılması tavsiye edilir.

Lezyonun lokalizasyonu ilepürülan iltihaplı hastalıkları ayırt edin:

Deri ve deri altı dokusu, kaslar.

Glandüler organlar.

Lenfatik ve dolaşım sistemleri.

Kafatası, beyin ve içeriğinin bütünleşmesi

Göğüs duvarı, plevra, akciğerler.

Mediasten.

Periton ve karın organları.

Pelvis ve organları.

Kemikler ve eklemler.

Etiyolojiye göre:

Stafilokok.

Streptokok.

pnömokok;

Kolibasiller.

Pseudomonas aeruginosa.

Anaerobik, klostridiyal olmayan.

Karışık vb.

Enflamatuar sürece bir patojen neden oluyorsa, monoenfeksiyon, birkaç polienfeksiyon vardır. Monoenfeksiyonun neden olduğu inflamatuar sürecin, kural olarak, polienfeksiyon sürecinden daha kolay ilerlediğine dikkat edilmelidir.

Patolojinin yapısını dikkate alarak:

Bulaşıcı cerrahi hastalıklar.

Cerrahi hastalıkların enfeksiyöz komplikasyonları.

Ameliyat sonrası enfeksiyöz komplikasyonlar;

Kapalı ve açık yaralanmaların enfeksiyöz komplikasyonları

Morbidite ve mortalite

Cerrahi enfeksiyon, dünyadaki ana yerlerden birini kaplar. cerrahi klinik... yara sıklığı bulaşıcı komplikasyonlar cerrahinin farklı alanlarında %14-20'ye ulaşır. Ameliyat sonrası ölümlerin yaklaşık %40'ı tam olarak pürülan-septik komplikasyonlardan kaynaklanır.

Tüm Rusya Cerrahlar Kongresi materyallerine göre (Krasnodar, 1995), kalp cerrahisinde (% 26'ya kadar), ürolojide (% 30'a kadar) ve travmatolojide (% 40'a kadar) pürülan komplikasyon sıklığı keskin bir şekilde artmıştır. Bazı yazarlara göre, bu tür pürülan komplikasyonlarla ölüm oranı% 30-60'a ulaşıyor.

Akut pürülan enfeksiyon, piyojenik mikrofloranın neden olduğu çeşitli lokalizasyon ve karakterdeki akut enflamatuar bir süreçtir. Gelişimi için üç unsur gereklidir:

Pürülan cerrahi enfeksiyonun etken maddeleri

Pürülan iltihaplı hastalıklar doğada bulaşıcıdır, çeşitli patojen türlerinden kaynaklanır: gram-pozitif ve gram-negatif, aerobik ve anaerobik, spor oluşturan ve spor oluşturmayan ve ayrıca patojenik mantarlar. Mikroorganizmaların gelişimi için elverişli belirli koşullar altında, iltihaplanma sürecine fırsatçı mikroplar neden olabilir: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, saprofit - Proteus vulgaris. Hastalığa bir patojen (monoenfeksiyon) veya birkaç (karma enfeksiyon) neden olabilir. Enflamatuar sürece neden olan mikrop grubuna mikrobiyal birliktelik denir. Mikroorganizmalar yaraya, dış ortamdan (eksojen enfeksiyon) veya insan vücudunun kendisinde mikroflora birikim odaklarından (endojen enfeksiyon) doku hasarı alanına girebilir.

Enfeksiyon giriş kapısı

Pürülan bir sürecin gelişmesinde, patojenleri tanıtma ve yayma yolları önemlidir.

Mikropların istila edebileceği mukoza zarının epidermisine veya epiteline verilen hasar, aşağıdakilerden kaynaklanabilir. mekanik yaralanma, kimyasallara ve diğer travmatik faktörlere maruz kalma. Hasar miktarı görecelidir. Aksine, genellikle mikrotravmalar, önemli öznel duyumlara neden olmamaları, genellikle fark edilmemeleri ve tedavi edilmemeleri gerçeğinden oluşan özel bir tehlike oluşturur.

Epiteldeki bir kusur yoluyla, mikroplar hücreler arası boşluklara, lenf damarlarına girer ve lenf akışıyla bitişik dokulara getirilir.

makroorganizma reaksiyonu

Enflamatuar sürecin daha fazla yayılması ve gelişmesi, giren mikropların sayısı ve virülansının yanı sıra vücudun immünobiyolojik kuvvetlerine bağlıdır. Mikropların virülansı, toksinleri (hemolizin, lökosidin, nekrotoksin vb.), enzimleri (plazma koagülaz, proteolitik enzimler, vb.) ve diğer biyolojik olarak aktif maddeleri salgılama yeteneklerinden kaynaklanır.

Yukarıdakilere dayanarak, inflamasyon formunun etiyolojik, lokal ve genel biyolojik faktörlerin karmaşık bir etkileşimine bağlı olduğu ve odakta bir değişiklik, eksüdasyon veya proliferasyonun baskın olabileceği görülebilir.

Klinik sunum ve tanı

Vücudun yerel ve genel reaksiyonunun tezahürünün doğası, yani hastalığın seyri, büyük ölçüde yukarıdaki faktörlerin kombinasyonuna bağlıdır.

Yerel tezahürlerin doğası hastalık, inflamasyon odağında gelişen dokulardaki patofizyolojik ve patomorfolojik değişikliklerle belirlenir.

Özellikle, mikropların giriş yerinde, reaktif hiperemi, vazoaktif maddelerin, dokularda metabolitlerin birikmesine ve asidik tarafa doğru pH'ın değişmesine dayanan koruyucu bir reaksiyon olarak gelişir. Sonuç olarak, kan akışı hızlanır, kan akışı artar, metabolizma artar, sırasıyla reaktif hiperemi sanojenik bir etkiye sahiptir ve bunu başarmak için birçok terapötik etki tasarlanmıştır. Bununla birlikte veya sonrasında, kanın plazma bileşeninin ekstravazasyonu nedeniyle lezyon odağındaki damarların geçirgenliği artar, dokuların eksüdasyonu ve ödemi artar. Bu, kılcal damarlarda kan akışında yavaşlamaya, stazlara yol açar. şekilli elemanlar, doku metabolizmasının ihlaline, doku hipoksisine, nekroz ve konjestif hiperemi gelişimine neden olan mikrotrombi oluşumu, klinik olarak cildin siyanoz, venöz staz ile kendini gösterir.

Lökositler, makrofajlar ve diğer şekilli elementler etkilenen bölgeye göç ederek fagositoz, mikropların, ölü lökositlerin ve dokuların proteolitik enzimleri ile canlı olmayan dokuların proteolizini sağlar. Bu, pürülan bir odak oluşumu, çevresinde granülasyon dokusunun gelişmesi ve bir piyojenik kapsül oluşumu ile ölü dokunun erimesine ve reddedilmesine yol açar.

Yukarıdaki senaryoya göre sürecin ilerlemesine ek olarak, iltihaplanma odağı da ters gelişime uğrayabilir, yani. kürtaj kursu var. Bu bağlamda, inflamatuar sürecin klinik seyrinde, yerel odak gelişiminin iki aşaması ayırt edilir: seröz-infiltratif ve pürülan-nekrotik. İlk aşama geri dönüşümlüdür ve konservatif tedaviye tabidir, ikincisi geri döndürülemez ve cerrahi tedaviye ihtiyaç duyar.

Enflamasyon odağının tipik lokal klinik belirtileri şunlardır:

Ruber(kırmızılık),

kalori(yerel ısı)

Tümör(şişme),

dolor(Ağrı),

eğlencelaesa(disfonksiyon).

Pürülan hastalıkların gelişimi ile mümkündür yerel komplikasyonların gelişimi: iltihap lenf damarları(lenfanjit) ve düğümler (lenfadenit), tromboflebit.

Nekroz oluşumu, mikroorganizmaların aktivitesi ile ve ayrıca iltihaplanma sürecinden dolayı mikro dolaşımın ihlali ile ilişkilidir. Aynı zamanda iltihap bölgesinde siyah alanlar belirir.

Lenfanjit, lenfatik damarların ikincil bir iltihabıdır. Kök lenfanjit ile hiperemi, iltihaplanma odağından bölgesel lenf düğümleri bölgesine - aksiller fossa veya kasık kıvrımına kadar uzanan ayrı bantlar şeklinde not edilir. Palpasyonda, iplikler şeklinde ağrılı mühürler, lenfatik damarlar boyunca “kordonlar” not edilir.

Lenfadenit, çeşitli piyoinflamatuar hastalıkların ve spesifik enfeksiyonların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan lenf düğümlerinin iltihaplanmasıdır. Lenfadenit, hassasiyet ve şişmiş lenf düğümleri ile başlar. Sürecin ilerlemesi ve periadenit gelişimi ile birlikte, birbirleriyle ve çevre dokularla birleşen lenf düğümleri hareketsiz hale gelir. süreç gidebilir yıkıcı biçim adenoflegmon gelişimine kadar.

Tromboflebit, kanın iltihap bölgesinden aktığı damarların iltihaplanmasıdır. Bu tromboflebite yükselen denir. Genellikle yüzeysel damarlardan bahsediyoruz. Bir turnike, bir silindir şeklinde bir damar boyunca ağrılı bir infiltrasyon klinik olarak belirlenir. Üstünde cilt hiperemiktir, biraz yükseltilebilir.

Lokal belirtilerle birlikte, vücudun genel bir reaksiyonu, özellikle bir dereceye kadar ifade edilen bir dizi semptom kompleksinde kendini gösteren şiddetli bir enflamatuar sürecin gelişmesi durumunda, cerrahi bir enfeksiyonun karakteristiğidir. Bunlar arasında, zayıflık, baş ağrısı, ağrıyan eklemler, kemikler, kaslar, halsizlik, ilgisizlik ve ayrıca ateş gelişimi, artan ısı üretimi ve bozulmuş ısı düzenlemesi ile kendini gösteren genel toksikoz semptomları ayırt edilmelidir.

Şiddetli bir cerahatli süreç durumunda, vücudun hemen hemen tüm sistemleri, bulaşıcı toksikoz varlığına bir dereceye kadar tepki verir.

Özellikle, merkezi sinir sistemi kısmında, bilinç depresyonu, secde, deliryum ile değiştirilebilen heyecan, öfori, zayıf uyku, halüsinasyonlar, psikoz not edilir.

Kardiyovasküler sistem kısmında, taşikardi, hipotansiyon, CVP'de azalma veya kalp yetmezliğinin gelişmesiyle artması, BCC'de azalma, kalbin sınırlarının genişlemesi, donuk tonlar, sistolik üfürüm görünümü, miyokardiyal distrofi nedeniyle EKG'de değişiklikler gözlenir;

Gastrointestinal sistemin zehirlenmeye reaksiyonu, iştah azalması veya kaybı, mide bulantısı, bazı durumlarda yiyecek ve kusmaya karşı isteksizlik, ishal veya kabızlık, cildin sararması, karaciğer boyutunda bir artış ve ihlal ile kendini gösterir. ana işlevlerinden biridir.

Üriner sistem, oligüri, proteinüri, silindirüri, mikrohematüri gibi pürülan zehirlenmelere tepki verir ve bazı durumlarda anüri ve akut böbrek yetmezliği meydana gelir.

Hematopoietik sistem kısmında, dalak ve lenf düğümlerinde, ağrılarında, özellikle bölgesel düğümlerde, formülde sola genç formlara kayma ile lökositoz gelişimi, nötrofiloz ve nötrofillerin toksik granülerliğinde bir artış vardır, artan ESR, anizositoz ve poikilocytosis ile hipokromik anemi, hipoproteinemi, esas olarak albümin-globulin katsayısında bir azalma ile hipoalbüminemi, artık azot ve kreatinin düzeyinde bir artış ile azotemi, bir dizi fraksiyonun dolaylı gelişimi nedeniyle hiperbilirubinemi enzimatik sendromlu olgular. Yeterli yoğun bakımda bile çoklu organ yetmezliğinin gelişmesi sıklıkla hastanın ölümüne yol açar.

Laboratuvar veri değişiklikleri

Bir odak oluşumuna vücudun genel tepkisinin ciddiyetinin belirlenmesi pürülan enfeksiyon hastanın durumunun doğru değerlendirilmesi, komplikasyonların öngörülmesi ve hasta seçimi için büyük önem taşımaktadır. optimal yollar tedavi.

lökositoz, lökosit sayısının sola kayması, artmış ESR.

Değişiklikler biyokimyasal analiz kan: azotlu göstergelerde (kreatinin, üre) bir artış, proteinler belirlenir akut faz(C-reaktif protein, seruloplazmin, haptoglobin), protein fraksiyonlarının bileşiminde bir değişiklik (globulin miktarında bir artış).

Kısırlık için kan kültürü. Ateşin zirvesinde üretilir ve sepsis teşhisine yardımcı olur.

Kanın klinik analizindeki değişiklikler: proteinüri, silindirüri, lökositüri.

Zehirlenme seviyesinin ayrılmaz göstergeleri: lekosit indeksi ve hematolojik zehirlenme indeksi, orta moleküllerin seviyesi.

Tedavi prensipleri

Karakter tedavi önlemleri ve hacimleri öncelikle iltihaplanma sürecinin aşamasına ve hastalığın genel ve lokal belirtilerinin ciddiyetine bağlıdır.

Seröz infiltratif bir aşamada, hasta konservatif ve pürülan-nekrotik bir aşamada cerrahi tedaviye tabidir. Ek olarak, tedavi, esas olarak iltihaplanma bölgesine yönelik yerel ve zehirlenmeyi ve hastanın vücudu üzerindeki zararlı etkilerini azaltmak için tasarlanmış genel olabilir.

Yerel tedavi

Hipokrat tarafından oluşturulan pürülan bir sürecin cerrahi tedavisinin temel ilkesinin: “irin olduğu yerde çıkarın, irin olduğu yerde bir kesik vardır” ve alaka düzeyini ve pratik önemini kaybetmedi. şimdiki zaman.

Yerel tedavinin ana ilkeleri:

Pürülan bir odağın açılması,

Apsenin yeterli drenajı

Lokal antiseptik etki,

Hareketsizleştirme.

Seröz infiltratif aşamada, enflamatuar süreci durdurmak ve onu düşük seyrine yönlendirmek için bir dizi terapötik önlem kullanılır. Öncelikle lokal odak ve bir bütün olarak vücudun huzurunu sağlamak, narkotik olmayan analjezikler yardımıyla anestezi yapmak, antibiyotik-novokain karışımı ile blokaj uygulamak, antibiyotikleri sülfanilamidlerle birlikte kullanmak gerekir. , nitrofuranlar ve diğer antiseptikler. Pansumanlar, banyolar, klorheksidin, dimeksit, dioksidin, furacilin vb. gibi antiseptiklerle kompresler lokal olarak gösterilir.

Reaktif hiperemiyi artıran, dokulardaki mikro dolaşımı, metabolik süreçleri iyileştiren ve önemli bir terapötik etki sağlayan fizyoterapötik prosedürlerin (UHF, UFO, diadinamik akımlar, parafin, ozokerit, vb.) Kullanımı.

Pürülan-nekrotik aşamada, lokal tedavinin temel amacı, sürecin ilerlemesini sınırlamak, odağın pürülan-nekrotik içeriklerden salınmasını hızlandırmak ve yara iyileşme süreçlerini iyileştirmektir. Bunu yapmak için, pürülan odağın açıldığı, nekrektominin yapıldığı ve pürülan yaranın yeterli drenajının sağlandığı zamanında cerrahi tedaviye başvurmak gerekir. Aktif ve pasif yara drenajı arasında bir ayrım yapılmalıdır. Aktif drenaj, yaraya yerleştirilen ve vakum kaynaklarına (su jeti veya elektrikli emiş, merkezi vakum sistemi, otonom yara vakumlama cihazları, vb.) bağlı boru şeklindeki drenler kullanılarak gerçekleştirilir. Ayrıca sürekli veya fraksiyonel yara lavaj kullanılabilir. Pasif drenaj için antiseptikli tamponlar, hipertonik solüsyon kullanılır. sofra tuzu, hidrofilik merhemlerin yanı sıra boru şeklindeki drenler, kauçuk şeritler, puro bezleri, kömür bezleri ve diğer ürünler.

Antiseptik bir amaçla, proteolitik enzimlerin kullanımı, pürülan bir boşluğun ultrasonik kavitasyonu, yüksek enerjili lazer radyasyonu, bir plazma jeti ve diğer yöntemler kullanılır. Rejenerasyonu teşvik etmek ve yara iyileşmesini hızlandırmak için yarayı pürülan-nekrotik kitlelerden temizledikten sonra, biyostimüle edici merhemlerin (metilurasil, sodyum uspinat) kullanımı. deniz topalak yağı, solkoseril. "Şalgam-ref-2" vb.), yara pansumanları, fizyoterapi, düşük yoğunluklu Lazer radyasyonu(helyum-neon, yarı iletken vb.), ikincil dikişlerin yerleştirilmesi.

Genel tedavi

Enflamatuar süreci olan bir hastanın genel tedavisi, hastaneye kabul edildiği andan itibaren başlamalıdır. Önce ameliyat öncesi hazırlık yapılır, ameliyattan sonra - ameliyat sonrası tedavi ve yoğunluğu ve hacmi, ifade edilen zehirlenme.

Cerrahi enfeksiyon için yaygın tedaviler dört tipe ayrılabilir:

Antibakteriyel tedavi,

Detoksifikasyon tedavisi,

immünodüzeltme,

Semptomatik tedavi.

Antibakteriyel tedavi.

Antibakteriyel tedavi, mikrofloranın tipi ve duyarlılığı dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Antibiyotik uygulama yöntemleri.

Yüzeysel antibiyotik tedavisi (yaraları yıkama), intrakaviter (göğüs içine giriş, karın boşluğu, eklem boşluğuna) ve derin antibiyotik tedavisi: intramüsküler, intravenöz, intraarteriyel ve endolenfatik uygulama ve ayrıca oral yol. Yüzeysel ve intrakaviter tedavi lokal tedavilerdir.

Mikroflora direncinin gelişmesini önlemek için antibiyotik dozları maksimum terapötik doz olmalıdır. Tedavi süresi 8-10 günden fazla olmamalıdır ve devam etmesi gerekiyorsa, mikrobiyal hücre üzerinde farklı bir etki mekanizmasına sahip başka bir ilacın atanması belirtilir. Bu durumda, tedavi kompleksine bir anti-kandidiyaz ilacı (nistatin, levorin vb.) Eklenmelidir.

Detoksifikasyon tedavisi.

Vücudu detoksifiye etmek için her şeyden önce, infüzyon tedavisi, hızı ve hacmi CVP'nin kontrolü altında belirlenir. İnfüzyon ortamı olarak, öncelikle hemodinamik bozuklukların yokluğunda, glikoz-kristaloid çözeltileri kullanılır (%5 veya %10 glikoz çözeltisi, izotonik sodyum klorür çözeltisi, Ringer-Locke çözeltileri, disol, trisol, asesol, vb.), yardımı ile. elektrolit dengesini ve metabolik bozuklukları normalleştirmeye ek olarak, vücudun hemodilüsyonu ve hiperhidrasyonu sağlanır, bu da toksin konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar (seyreltme prensibi). Bu arka plana karşı, bozulmuş böbrek fonksiyonunun yokluğunda, büyük bir detoksifiye edici rol oynayabilir. zorla diürez diüretiklerin (furosemid, lasix, vb.) getirilmesiyle elde edilir. Özellikle gençlerde infüzyon tedavisinin hacmi, yeterli diüreze (atılım ilkesi) bağlı olarak günde 5-7 litreye ulaşabilir.

Aynı amaç (detoksifikasyon), proteaz inhibitörlerinin (karşı, trasilol, tsalol, gordox, vb.), Antihistaminlerin, sorbentlerin (aktif karbon, biyospesifik sorbentler, vb.) Kullanılabileceği toksinlerin bağlanması ve nötralizasyonu ile kolaylaştırılır. hemodez. neocompensated, polydesis, vb. (bağlayıcı ilke). İntravenöz lazer tedavisi, oksi-baroterapi, ultraviyole ışınlanmış kendi kanı (RUFOSK) ile reinfüzyon, vb. dolaylı bir detoksifikasyon etkisine sahiptir.

Ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri.

Sorpsiyon yöntemleri hidrofilik ve hidrofobik, albümine bağlı, orta ve yüksek moleküler ağırlıklı maddelerin uzaklaştırılmasına yardımcı olur.

Ana tipler: hemosorpsiyon, plazma sorpsiyon, lenfosorpsiyon.

Ekstraksiyon yöntemleri kan bileşenleri ile birlikte her türlü toksik maddenin vücuttan uzaklaştırılmasına dayanır. Ana yöntem plazmaferezdir.

Torasik lenfatik kanalın drenajı birçok pürülan hastalıkta kandan çok daha toksik olan lenfleri vücuttan atmanızı sağlar.

Kanın elektrokimyasal oksidasyonu. Yöntem, aktif bir oksijen taşıyıcısının kullanımına dayanmaktadır.

Kuantum terapi yöntemleri. Kanın kuantum ışınlaması, serbest radikallerin oluşumuna, birçok plazma proteininde fonksiyonel değişikliklere neden olur, kan hücrelerinin yükünü ve şeklini değiştirir ve biyolojik olarak aktif maddelerin salınımını teşvik eder. Bunlar aynı zamanda ozon ve kızılötesi lazer kullanan büyük otohemoterapiyi de içerir.

immüno-düzeltme.

İmmüno-düzeltici tedavi ikiye ayrılır:

- immünostimülasyon(bağışıklığın aktivasyonu), olan özel- belirli bir hücre klonu uyarılır ve spesifik olmayan- bağışıklık savunmasının genel olarak güçlendirilmesini arttırır. Aşılar, serumlar, bakteri kaynaklı müstahzarlar (bronkomunal, ribomunil), pirogenal, prodigiosan ve diğerleri immün uyarıcı olarak kullanılır.

- immünomodülasyon - ilaç, ilaçsız (ultraviyole ışınlama, lazer, manyetik alan) veya değişen bağışıklık bağlantılarını geri kazanmayı amaçlayan ve normal işleyen hücreleri ve tam teşekküllü reaksiyonları etkilemeyen diğer etkiler. İmmünomodülatörler sentetik ve doğal köken(timus müstahzarları, kemik iliği ve bitkisel ilaçlar).

- İmmünopotansiyelizasyon - immüno-güçlendirici ajanlar ve immünolojik olmayan düzenleyici mekanizmalar yoluyla immünolojik mekanizmaları aktive etmek için bağışıklık sistemi üzerindeki etkisi. Bitkisel müstahzarlar (papatya, melisa, adaçayı, okaliptüs) ve ayrıca sentetik müstahzarlar (diucifon, levamizol).

bağışıklık bastırma - aktiviteyi baskılamayı amaçlayan immünoterapi türü bağışıklık sistemi... Otoimmün, lenfoproliferatif hastalıkların tedavisinde, organ ve doku naklinde kullanılır.

Herhangi bir yaşta bir yaralanma elde edilebilir. Çocukken sık sık düşeriz ve. Yetişkinler olarak da kaçınamayız çeşitli hasarlar kendi vücudunda. Yara içeride bile olabilir - örneğin ameliyattan sonra. Ama hepimiz yaraların kendi kendine iyileştiği ve kısa sürede kaybolduğu gerçeğine alışkınız. Ancak iyileşme süreci başarısız olursa ne olur?

süpürasyon nedir?

Üçünün kombinasyonu süpürasyona neden olur. Ne olduğunu? Süpürasyon, irin yumuşak dokularda oluştuğu ve biriktiği zamandır. Buna yol açan üç bileşen nedir? Açık yara, kontaminasyon ve enfeksiyon. nüfuz çeşitli enfeksiyonlar açık bir yara yoluyla erizipel, apse, balgam, lenfadenit, lenfanjit, pürülan tromboflebit ve bazen cerahatli bir doğanın genel bir enfeksiyonunun gelişmesine yol açar.

Suppuration ikincil bir hastalıktır. Birincil oluşum, yara yatağında kan pıhtılarının birikmesi olarak gelişir. Bu durumda iltihaplanma, 5 gün sonra geçmesi ve iyileşmeye başlaması gereken doğal bir süreçtir. Bu durumda, bakteriler pasif olarak nüfuz eder ve aktiviteleri önemsizdir. Vücut enfeksiyonla baş eder, onu yok eder, ardından yara iyileşir. Bununla birlikte, büyük miktarda mikroorganizma girişi ikinci aşamaya geçer - iltihaplanma. Bu genellikle 2 gün içinde olur.

Süpürasyon biçimlerine göre, bunlar ayrılır:

Akut - tüm ana semptomların bir tezahürü;
Kronik.

Patojene göre, türlere ayrılırlar:

Bakteriyel (bulaşıcı)
viral;
Pürülan.

Yara sürecinin aşamaları

Her şey yara sürecinin hidrasyon aşamasıyla başlar. Artan kan akışı, eksüda oluşumu, inflamatuar ödem, lökosit infiltrasyonu ve ayrıca dairesel stazdan oluşur. Yaranın oksidasyonu, iyileşmeye daha fazla hazırlanmak için meydana gelir. Yara temizlenir ve ölü doku ve hücrelerden, bakterilerden ve bunların atık ürünlerinden, toksinlerden arındırılır. Yarada laktik asit oluşumu ile iyileşme süreci hızlanır.
Yara sürecinin dehidrasyon aşaması, inflamasyonda azalma, ödemde azalma, kan çıkışı ve eksüdanın ortadan kaldırılması ile karakterizedir.
Rejenerasyon aşaması, granülasyon dokusunun oluşumundan ve bir yara izi oluşturmak üzere olgunlaşmasından oluşur. Bu aşamada bakteriler dışarı atılır. Bu doku yok edilirse, bakteriler yaraya nüfuz etme fırsatına sahip olur ve bu da süpürasyona yol açar.

Bu nedenle, cerahatli enfekte bir yara sürecinin aşamalarını seçelim:

Enfeksiyon ve iltihaplanma;
Granülasyon ve geri kazanım;
olgunlaşma;
Epitelizasyon.

Vücudun büyük miktarlarda nüfuz eden enfeksiyondan kurtulma arzusu, yarada ölü lökositlerin birikmesine yol açar - bu irindir. takviye yan etki vücudun bakterilere karşı mücadelesinden. Vücut, irin kurtulmaya devam eder, bu da ek bir iltihaplanma sürecine yol açar.

Yara bölgesinde ortaya çıkan oluşumlara göre tiplere ayrılırlar:

püstüler - ciltte görülebilen püstüllerin oluşumu, atılımları ve eksüdaların çıkarılması.
Apse - derinin altında bir apse oluşumu. Vücudun bir bölümünün amputasyonuna yol açacak kangren oluşumunu tetikleyebilir.

nedenler

Yara takviyesinin nedenleri dokuya nüfuz eden enfeksiyonlardır. Oraya nasıl giderler? Ya açık bir yara yoluyla, örneğin bir kişi yaralandı - açık bir yara oluştu ya da operasyon sırasında ortasında. Bununla birlikte, yarayı kaplayan bir kan pıhtısı oluştuğunda enfeksiyon vakaları vardır, ancak kişi (veya doktorlar) herhangi bir antiseptik ve aseptik prosedür uygulamaz. Derin veya yoğun penetrasyon söz konusu olduğunda, yaranın herhangi bir tedavisinin olmaması, süpürasyonuna yol açar.

Nadir durumlarda, herhangi bir enfeksiyon girmeden süpürasyon meydana gelir. Bu, yaraya uygulanan ilaçlara ve pansumanlara olumsuz tepki veren vücudun bir reaksiyonudur.

Risk grubu, bağışıklığı azaltılmış kişileri içerir. Çoğu zaman bu, bulaşıcı hastalıkların varlığında veya zührevi hastalarda izlenebilir.

Yara takviyesi belirtileri ve belirtileri

Yara takviyesi belirtileri, aşağıdaki belirtilerle karakterize edilen bir iltihaplanma sürecinin meydana gelmesiyle kendini gösterir:

Arteriyollerin damar genişlemesi, kılcal damarlar.
Eksüdatif eğitim.
Fagositlerin, lökositlerin özelliklerinde hücresel değişiklikler.
Metabolik ve lenfojen reaksiyonlar: doku nekrozu, asidoz, hipoksi.

Apse takviyesi ile karakteristik semptomlar gözlenir:

Apse takviyesinin ana semptomlarından biri olan ağrı. Birkaç gün boyunca kaybolmaz;
dalgalanma;
Dolgunluk hissi;
Genellikle akşamları yerel ve ardından genel sıcaklıkta bir artış;
Yaranın etrafındaki iltihaplanma devam eder, kızarıklık ve şişlik devam eder;
Yaranın içinde irin görebilirsiniz, kan ve dokular kirli gridir;
Enfeksiyonun yayılma riski vardır.

Çocuklarda takviye

Çocuklarda takviye genellikle, kelimenin tam anlamıyla her gün çocukta meydana gelen yaralar için ebeveynlerin ihmal edilmesinden kaynaklanır. Yara tedavi edilmezse iltihaplanabilir. Burada eşlik eden faktörler, bebeklerde henüz gelişmemiş olan bağışıklık sisteminin küçük gücüdür.

Yetişkinlerde takviye

Yetişkinlerde, süpürasyon genellikle yaraları tedavi etme isteksizliği nedeniyle oluşur, derler ki, kendi kendini iyileştirecektir. Küçük bir yaraysa, kendisi halledebilir. Bununla birlikte, derin yaralarla, yine de yapılması gerekir. birincil işleme ve enfeksiyonların içeri girmesini önlemek için yarayı pansuman yapmak.

teşhis

Süpürasyon teşhisi, tüm ana belirtilerin görülebildiği genel bir muayene ile gerçekleşir. Ek olarak, yaranın durumunu değerlendirmek için prosedürler gerçekleştirilir:

Bir yaranın durumunu değerlendirmek için en önemli prosedür bir kan testidir.
Salgılanan irin analizi.
Yara dokusunun analizi.

Tedavi

Tedavi pürülan iltihap yara, lezyonun alanına ve ciddiyetine bağlıdır. Küçük yaralar evde kendi kendine iyileşebilir. Nasıl tedavi edilir?

Yarayı yıkamak ılık su ve sabun.
Özel şifalı merhemler.
Antibiyotikler ve antiseptikler.
Enfeksiyonun yaraya girmesini önleyen bandajlar yapmak.
Yaradan irin çeken kompresler kullanmak.
Kendiliğinden kolayca deriden ayrılmadığı sürece kabuğu yırtmayın.

Yara yeni ortaya çıktığında, sağlanmalıdır. acil yardım... Yara sığ ise bu evde yapılabilir. Kendine nasıl yardım edebilirsin?

Yarayı ılık su, hidrojen peroksit veya potasyum permanganat ile durulayın.
Kanamayı durdurmak için yarayı ılık suya batırılmış gazlı bezle örtün ve sıkıca bağlayın.
Yarayı yağlamak daha iyidir borik asit veya alkol, rivanol merhem.
Tümör azalmazsa çinko merhem kullanın.
Kangren için, tuzlanmış ve yulaf ezmesine dönüştürülmüş siyah veya çavdar ekmeği yardımcı olacaktır. Karışımı yaranın üzerine kalın bir tabaka halinde koyun.
Kanamayı ve enfeksiyonun taze bir yaraya girmesini önlemek için, yarayı birkaç dakika parmağınızla sıkıştırmak ve ardından soğuk suya batırılmış kalın bir gazlı bez tabakası uygulamak daha iyidir.
Hızlı kan pıhtılaşması için yaraya sıcak taş veya demir uygulanır.
Kollarda veya bacaklarda derin kesikler ve aşırı kanamalar için kan akışını azaltmak için doğal olmayan bir pozisyon oluşturulmalıdır. Kollarınızı veya bacaklarınızı yukarı kaldırın.
Aloe suyu ile yarayı temizleyebilir ve iyileştirebilirsiniz. Yarada biriken kan lahana turşusu ile temizlenebilir.

Ev ecza dolabınızda hangi ilaçlara ihtiyacınız var?

İyot, herhangi bir kişinin ecza dolabında olması gereken en önemli ilaç olarak kabul edilir;
Vazelin;
terebentin suyu;
Zelenka;
gliserol;
Temizlenene kadar taze bir yaraya uygulanan streptocide tozu veya merhem;
Lanolin merhem.

Hastaneye yatış, bir kişi süpürasyonun yayılmasıyla kendi başına baş edemediğinde gerçekleştirilir. Enfeksiyon yakındaki dokulara yayıldı, kızarıklık yayıldı, yara iyileşmedi - bunlar ambulans çağırmanız gereken ana işaretlerdir. O geldiğinde, etkilenen bölgeye ılık suya batırılmış gazlı bez uygulamanız gerekir.

Cerrahi bölümünde yara açılır ve irin çıkarılır. Etkilenen bölge antiseptiklerle tedavi edilir. Enfeksiyon varsa antibiyotik ve vitamin verilir. Bu arada burada hasta menüsünde bağışıklık sistemini destekleyen ve güçlendiren sebze ve meyveleri kullanmakta fayda var.

yaşam tahmini

Süpürasyonla ne kadar yaşarlar? Özellikle zamanla pürülan oluşumun ortadan kaldırılmasına geçerseniz, yaşamın prognozu rahatlatıcı olabilir. Bununla birlikte, hastalığın ileri bir şekli yayılmaya, kan zehirlenmesine ve hatta ölüme neden olabilir. Bu tam anlamıyla birkaç ay içinde gerçekleşir.

Yarada en azından minimum miktarda beyaz, sarı veya yeşil madde varsa, bu irindir. Seyrek veya kalın olabilir, ancak insanlar için eşit derecede tehlikelidir. Böyle iltihaplı bir yarayı iyileştirmek sıradan bir yaralanmadan çok daha zordur ve iyileşmesi çok daha fazla zaman alır.

Küçük bir çizikle bile birçok bakteri açık yaraya girerek hasarlı dokuda iltihaplanma sürecine neden olur. Bu işlemin süresi ve yoğunluğu, yaranın ne kadar hızlı ve doğru bir şekilde tedavi edildiğine ve dezenfekte edildiğine doğrudan bağlıdır. Aceleyle, kirli ellerle veya steril olmayan malzemeler kullanarak yarayı temizlemek sadece yardımcı olmakla kalmayacak, durumu daha da kötüleştirecektir.

Niteliksiz veya zamansız ilk yardıma ek olarak, yaraya sıkışan yabancı cisimlerin mikropartikülleri, yarada irin görünümüne neden olur: toprak, tahta, pas vb. Acil bir süpürasyon nedeni değildir, ancak kurbanın vücudu, başta diabetes mellitus olmak üzere kronik hastalıklar nedeniyle zayıflarsa ve enfeksiyonun yayılmasıyla bağımsız olarak savaşamazsa tedaviyi önemli ölçüde zorlaştırır. Bu durumda, hatta küçük yaralar inflamatuar sürecin yayılmasını önlemek için, zorunlu antibiyotik kullanmalısın.

Büyük, ancak sığ bir yaranın, derin yumuşak doku katmanlarına küçük bir hasardan daha fazla enfekte olma olasılığının daha yüksek olduğu akılda tutulmalıdır, ancak ikincisinin süpürasyon durumunda tedavisi çok daha zordur.

2 Araç ve malzemelerin hazırlanması

pürülan yara vücudumuzun herhangi bir yerinde görünebilir: kollar, bacaklar, gövde ve hatta yüz. Pürülan yaraların tedavisi, mağdura zarar vermekten çok yardım etmek için çok büyük şansın olmadığı bir dizi özelliğe sahiptir. Pürülan bir yarayı tedavi etmeden önce, gerekli tüm alet ve malzemeleri hazırlamanız gerekir:

cımbız;
makas;
birkaç çift steril eldiven;
steril bandaj;
gazlı bez peçeteler;
yama;
hidrojen peroksit veya furacilin çözeltisi içeren kap;
potasyum permanganat çözeltisi;
Vishnevsky merhem.

Bir yarayı tedavi ederken yapılması gereken ana görevler, ölü dokunun çıkarılması ve birikmiş irin temizlenmesidir. Tedavi edilen yaranın daha hızlı iyileşmesi için yeni zararlı bakterilerin girmesini önlemek çok önemlidir. Bu nedenle, irin işlenmesine ve çıkarılmasına devam etmeden önce, tüm malzemelerin steril olduğundan emin olmanız ve işleme başlamadan hemen önce aletleri sterilize etmeniz gerekir. Ellerin sabunla iyice yıkanması gerektiği gerçeğinden bahsetmeye bile değmez.

Cerrahi eldivenlerde pürülan yaraların çözülmesi zorunludur ve bandajı çıkardıktan sonra eldivenler değiştirilmelidir: yüzeyinde muhtemelen bakteri vardı ve açık bir yaraya girmemeleri gerekir.

Çözülmeye başlarken, yarada oluşan irin, pansumanın alt katmanlarını ıslatarak vücuda "yapıştırması" akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, bandajı çözerken, bandajı birkaç kez furacilin veya hidrojen peroksit ile nemlendirmek gerekecektir, aksi takdirde bandajı yırtıp yarayı yeniden açın.

Bandajı çıkardıktan sonra, bir gazlı bezi hidrojen peroksitle nemlendirmeniz ve nazikçe, ancak mümkün olduğunca iyice, hasarlı bölgeyi mikropların yeniden girmesini önlemek için yaranın etrafındaki cildi silmeniz gerekir. Yaranın ayrıca hidrojen peroksit ve %1 potasyum permanganat çözeltisi ile dönüşümlü olarak 3-4 kez tedavi edilmesi gerekir.

Tedaviyi bitirdikten sonra, Vishnevsky'nin merhemi uygulanan yaraya gazlı bez sürün ve dikkatlice bandajlayın. Tedavi için Vishnevsky merhem yerine tetrasiklin veya synthomycin merhem kullanabilirsiniz.

3 Ulaşılması zor yerlerden irin çıkarılması

Açık pürülan yaraların nasıl tedavi edileceği herkes için az çok açıktır. Ancak, irin ulaşılması zor yerlerde toplandığı durumlar vardır: derinin altında veya çivinin altında. Bu, bir kıymık parmağa çarpıldığında olur: bu durumda cilt hasarı minimumdur ve yumuşak dokulara pürülan bakteriler girmiştir.

Çoğu zaman, böyle bir sıkıntı parmaklara olur ve her yerde çıplak ayakla yürümeyi sevenler için ayaklar da risk bölgesine girer. Devam eden iltihaplanma süreci ve irin oluşumu, hasarlı bölgede, onu hareket ettirmeye çalışırken keskin bir şekilde yoğunlaşan, titreşen, aralıksız bir ağrı ile kanıtlanır. Bu durumda tek doğru çözüm, irin olgunlaşmasını mümkün olduğunca hızlandırmaya çalışmak ve daha sonra onu çıkarmaktır.

Eldeki irin en hızlı olgunlaşması için, istem dışı hareketler sırasında akut ağrıya karşı korunmak ve enfeksiyonun yayılmasını önlemek için yaralı eli düzeltmeniz gerekir. Cildin hasarlı bölgesine Vishnevsky merhem veya ichthyol merhem uygulanır. İrin olgunlaşması sırasında vücudun enfeksiyonla savaşmasına yardımcı olmak için antibiyotik kullanılması tavsiye edilir, ancak bu ancak bir doktora danıştıktan sonra yapılabilir.

Soğan veya sarımsak - irin ve doğaçlama araçların olgunlaşmasını hızlandırabilirsiniz. Bu tür araçlar basitçe hazırlanır: fırında orta boy bir soğan pişirilir, kesilir ve hastalıklı bölgeye bir kesme noktası ile uygulanır, bir bandajla sabitlenir. Böyle bir pansuman 3-4 saat yeterlidir, ardından ampul değiştirilir.

NS şiddetli inflamasyon sarımsak kullanmak daha iyidir. Fırında da pişirilir, daha sonra havanda öğütülür ve rendelenmiş çamaşır sabunu ile karıştırılır. Bu karışımdan hastalıklı bölgeye sürülerek bir bandajla sarılarak kek oluşturulur. Ayrıca böyle bir sıkıştırmayı 3-4 saat sonra değiştirmeniz gerekir.

Çivi altında irin toplanırsa, bu tarif ondan kurtulmanıza yardımcı olacaktır. Papatya, leylak yaprağı, adaçayı ve muz eşit oranlarda karıştırılır, elde edilen karışıma biraz kabartma tozu eklenir, daha sonra su ile dökülür ve ateşe verilir. Suyu kaynatın, ocaktan alın ve oda sıcaklığına soğumaya bırakın. Bundan sonra, tüm içerikler uygun bir kaba dökülür ve ağrıyan kol veya bacak 10 dakika boyunca oraya indirilir.

Çiviyi biraz bile kaldırmak mümkünse, irin mümkün olan en kısa sürede çıkması için, irin sıkarak ağrıyan parmağın pedine basmanız yeterlidir. Dayanabildiğiniz kadar bastırmanız gerekir, ardından ağrıyan parmağa bir muz yaprağı veya bir parça aloe bağlanır ve 12 saat bekletilir. Genellikle bu işlem, tırnağın altından irin tamamen çıkana kadar 3-4 kez tekrarlanmalıdır.

4 Halk ilaçları ile tedavi

Pürülan bir yarayı sadece lezyonların yüzeysel ve küçük olduğu durumlarda halk ilaçları ile tedavi etmek mümkündür. Diğer tüm durumlarda, bu tür tedaviye ek olarak izin verilir. geleneksel tedavi, ama ona bir alternatif değil.

Tedavi sırasında antibiyotik kullanılıyorsa, halk ilaçları ile tedavi ancak ilgili doktorun bilgisi ve onayı ile mümkündür.

Antibiyotiklerin uyumluluğu test edilmemiş ilaçları kullanırken nasıl davranacağı bilinmediğinden riske girmeye değmez.

Daha önce bahsedilen soğan ve sarımsaklara ek olarak başka tarifler de kullanılabilir. Çoğu zaman, irin en hızlı olgunlaşması ve salınması için buhar banyoları ve irin çekme kompresleri kullanılır. Banyo için, ezilmiş çamaşır sabununu sıcak suda çözmeniz ve vücudun hasarlı bölgesini 25-30 dakika boyunca elde edilen çözeltiye indirmeniz gerekir. Bunca zaman, suyu sıcak tutmak için sürekli kaynar su eklemeniz gerekir.

Yarayı buğuladıktan sonra, doğranmış soğandan yulaf ezmesi uygulamanız ve 3-4 saat bandajlamanız gerekir. İşlem günde 3-4 kez tekrarlanır. Yaranın aloe suyu veya losyonlarla tedavisi, irin olgunlaşmasına ve bırakılmasına etkili bir şekilde yardımcı olacaktır. Aloe elinizde değilse, losyon için taze doğranmış üzüm yapraklarını kullanabilirsiniz. Etkili bir şekilde irin ve taze çilek yaprakları çıkarırlar, ancak her 10-15 dakikada bir değiştirilmeleri gerekir, bu nedenle yarayı sarmaya gerek olmadığında esas olarak küçük çıbanlardan kurtulmak için kullanılırlar.

Büyük pürülan yaralar durumunda, irin çıkarılması için bir cerraha danışmak zorunludur. Bu tür yaralarda sadece yumuşak dokuların değil, kan damarlarının da zarar gördüğünü unutmayın. Böyle bir yarayı kendi başınıza temizlemeye çalışmak son derece istenmeyen bir durumdur, çünkü yarada en azından minimum miktarda irin kalırsa, iltihaplanma süreci yeni dokuları içeren yenilenmiş bir güçle başlayabilir. Bu, kısmi sakatlığa neden olabilir ve bazı durumlarda kan zehirlenmesine yol açabilir.

- Bu, pürülan bir odak oluşumu ile cilde ve alttaki dokulara zarar verir. Patoloji, belirgin ödem, çevre dokuların hiperemi ve yoğun ağrı sendromu ile kendini gösterir. Ağrılar seğirme, patlama ve uykusuzluk olabilir. Yarada ölü doku ve irin birikimleri görülür. Ateş, titreme, baş ağrısı, halsizlik ve mide bulantısı ile birlikte genel zehirlenme görülür. Karmaşık tedavi, yaraların yıkanması ve boşaltılması (gerekirse, pürülan damarların açılması), tıbbi sargılar, antibiyotik tedavisi, detoksifikasyon tedavisi, immüno-düzeltici tedavi ve iyileşme süreçlerinin uyarılmasını içerir.

ICD-10

T79.3 Travma sonrası yara enfeksiyonu, başka yerde sınıflandırılmamış

Genel bilgi

Pürülan bir yara, lümeninde pürülan eksüda bulunan bir doku kusurudur ve kenarlar boyunca iltihaplanma belirtileri belirlenir. Pürülan yaralar, hem kazara hem de cerrahi olarak temiz yaraların en yaygın komplikasyonudur. Çeşitli kaynaklara göre, ameliyatlar sırasında steriliteye sıkı sıkıya bağlı kalınmasına rağmen, ameliyat sonrası dönemde süpürasyon sayısı 2-3 ila 30 arasında değişmektedir. Kazara ve cerrahi yaralarda pürülan bir sürecin etken maddeleri çoğunlukla piyojenik mikroplardır (stafilokoklar, streptokoklar, vb.). Cerrahlar daha önce tedavi edilmemiş pürülan yaraların tedavisinde yer alırlar; ortopedik travmatologlar, PHO'dan sonra iltihaplanan kazara yaraların tedavisinde yer alır. Cerrahlar, travmatologlar, damar cerrahları, göğüs cerrahları, beyin cerrahları, vb. gibi cerahatli cerrahi yaraların tedavisi, ameliyatı gerçekleştiren uzmanların yetkisi altındadır.

nedenler

Baş ve boyun bölgesindeki yaralar en iyi şekilde iyileşir. Biraz daha sık, süpürasyon, gluteal bölge, sırt, göğüs ve karın yaraları ile, hatta daha sık olarak - üst ve alt ekstremitelere zarar vererek ortaya çıkar. Ayak yaraları en kötüsünü iyileştirir. İyi bağışıklık, küçük bakteriyel tohumlama ile pürülan yaralar geliştirme olasılığını azaltır. Önemli bir tohumlama ve tatmin edici bir bağışıklık sistemi durumu ile süpürasyon daha şiddetli bir şekilde ilerler, ancak süreç genellikle lokalizedir ve iyileşme ile daha hızlı sona erer. Bağışıklık bozuklukları, pürülan yaraların daha yavaş ve uzun süreli iyileşmesine neden olur. Enfeksiyonun yayılma olasılığı ve komplikasyonların gelişme olasılığı artar.

Şiddetli fiziksel hastalıklar etkiliyor genel durum organizma ve sonuç olarak, süpürasyon olasılığı ve yara iyileşme hızı üzerinde. Ancak özellikle güçlü bir Negatif etki damarsal ve metabolik bozukluklar nedeniyle şeker hastalığı vardır. Bu hastalıktan muzdarip hastalarda, küçük yaralanmalar ve küçük bakteriyel tohumlama ile bile pürülan yaralar oluşabilir. Bu tür hastalarda, zayıf iyileşme ve sürecin yayılmasına yönelik belirgin bir eğilim vardır. Sağlıklı gençlerde, yaralar ortalama olarak yaşlılardan daha az, zayıf insanlarda - fazla kilolulardan daha az iltihaplanır. Yazın özellikle sıcak ve nemli havalarda yara takviyesi olasılığı artar, bu nedenle planlı operasyonların soğuk mevsimde yapılması önerilir.

Pürülan yaraların belirtileri

Lokal ve genel patoloji semptomları ayırt edilir. Lokal semptomlar, cerahatli eksüda varlığında doku kusurunun yanı sıra klasik inflamasyon belirtilerini içerir: ağrı, lokal ateş, lokal hiperemi, çevre dokuların ödemi ve fonksiyon bozukluğu. Pürülan bir yara ile ağrı, baskı veya patlama olabilir. Çıkış zorsa (bir kabuk oluşumu, çizgilerin oluşumu, cerahatli bir sürecin yayılması nedeniyle), irin birikmesi ve iltihaplı bölgedeki basıncın artması, ağrı çok yoğun hale gelir, seğirir ve sıklıkla hastaları uykudan mahrum eder. Yaranın etrafındaki cilt sıcaktır. İlk aşamalarda, irin oluşumu sırasında ciltte kızarıklık görülür. Yaranın uzun süreli varlığı ile kızarıklık, cildin koyu kırmızı veya mor-siyanotik rengi ile değiştirilebilir.

Lezyon bölgesinde iki tip ödem ayırt edilebilir. Yaranın kenarlarında - sıcak inflamatuar. Bozulmuş kan akışı nedeniyle hiperemi bölgesi ile çakışmaktadır. Yaranın distalinde - soğuk jet. Bu alanda hiperemi yoktur ve yumuşak dokuların şişmesine, iltihaplanma alanındaki lenf düğümlerinin sıkışması nedeniyle lenf çıkışının ihlali neden olur. Etkilenen bölgenin işlev bozukluğu, ödem ve ağrı ile ilişkilidir, ihlalin şiddeti, pürülan yaranın boyutuna ve konumuna ve ayrıca iltihabın hacmine ve fazına bağlıdır.

Pürülan bir yaranın ana belirtisi irindir - bakteri, doku döküntüleri, globulinler, albümin, lökosit ve mikrobiyal kökenli enzimler, yağlar, kolesterol, DNA karışımı ve ölü lökositler içeren bir sıvı. İrin rengi ve kıvamı patojenin tipine bağlıdır. Stafilokok için, kalın sarı veya beyaz irin, streptokok için karakteristiktir - sıvı yeşilimsi veya sarımsı, kolibasil- sıvı kahverengi-sarı, anaerobik mikroplar için - kahverengi fetid, Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu için - sarımsı, parıldayan mavi-yeşil bandaj (bu irin tonu, dış ortamdaki oksijen ile temas ettiğinde elde edilir). İrin miktarı önemli ölçüde değişebilir. Püy altında nekrotik doku ve granülasyon alanları bulunabilir.

Toksinler, hastanın vücuduna yaradan girer ve bu da genel zehirlenme semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur. Ateş, iştahsızlık, terleme, halsizlik, titreme, baş ağrısı karakteristiktir. Kan testleri, sola kayma ile ESR ve lökositozun hızlandığını gösterir. İdrar analizinde protein bulunur. V Sunum dosyaları muhtemelen kandaki üre, kreatinin ve bilirubin seviyesinde bir artış, anemi, lökopeni, disproteinemi ve hipoproteinemi. Klinik olarak, şiddetli zehirlenme, şiddetli halsizlik ve komaya kadar bilinç bozuklukları görülebilir.

Baskın sürece bağlı olarak, sonraki aşamalar pürülan süreç: pürülan bir odak oluşumu, temizlik ve rejenerasyon, iyileşme. Tüm pürülan yaralar ikincil niyetle iyileşir.

komplikasyonlar

Pürülan yaralarda bir takım komplikasyonlar mümkündür. Lenfanjit (yaranın proksimalinde bulunan lenfatik damarların iltihabı), yaradan bölgesel lenf düğümlerine kırmızı çizgiler olarak görünür. Lenfadenit (lenf düğümlerinin iltihabı) ile bölgesel lenf düğümleri büyür ve ağrılı hale gelir. Tromboflebit (damarların iltihabı), safen damarları boyunca ağrılı kırmızı kordonların ortaya çıkmasıyla birlikte görülür. İrin temas yayılımı ile pürülan çizgiler, periostit, osteomiyelit, pürülan artrit, apse ve balgam gelişimi mümkündür. en ciddi komplikasyon pürülan yaralar sepsistir.

İyileşme olmazsa, pürülan bir yara dönüşebilir. kronik form... Yabancı uzmanlar 4 hafta veya daha uzun süre iyileşmeyen yaraları kronik olarak değerlendiriyor. Bu yaralar arasında yatak yaraları, trofik ülserler, tesadüfi veya uzun süreli iyileşmeyen yaralar bulunur.

teşhis

Belirgin lokal belirtilerin varlığı nedeniyle, pürülan yaraların teşhisi zor değildir. Altta yatan anatomik yapıların tutulumunu dışlamak için etkilenen segmentin röntgeni, MRI veya BT'si yapılabilir. V genel analiz kan iltihabı belirtileri belirlenir. Patojenin tipini ve hassasiyetini belirlemek için deşarj, besin ortamına ekilir.

Pürülan yaraların tedavisi

Tedavi taktikleri yara sürecinin evresine bağlıdır. Pürülan bir odak oluşumu aşamasında, cerrahların ana görevi yarayı temizlemek, iltihabı sınırlamak, patojenik mikroorganizmalarla savaşmak ve (gerekirse) detoks yapmaktır. İkinci aşamada, rejenerasyonu, muhtemelen erken ikincil sütürlerin yerleştirilmesini veya deri grefti uygulanmasını teşvik etmek için önlemler alınır. Yara kapanması aşamasında epitel oluşumu uyarılır.

Püy varlığında, odak üzerinde yaranın veya derinin kenarlarının diseksiyonu, irin çıkarılması, yaranın kaçakları tespit etmek için muayenesi ve gerekirse bu kaçakların açılması, nekrotik dokunun çıkarılması dahil cerrahi tedavi yapılır ( nekrektomi), kanamayı durdurmak, yarayı yıkamak ve boşaltmak. Pürülan yaralara dikiş uygulanmaz, nadir dikişlerin uygulanmasına yalnızca akış yıkama drenajı düzenlenirken izin verilir. Birlikte geleneksel yöntemler pürülan yaraların tedavisi kullanılır modern teknikler: vakum tedavisi, lokal ozon tedavisi, hiperbarik oksijenasyon, lazer tedavisi, ultrason tedavisi, kriyoterapi, titreşimli bir antiseptik akışı ile tedavi, yaraya sorbent verilmesi vb.

Endikasyonlara göre, detoksifikasyon gerçekleştirilir: zorla diürez, infüzyon tedavisi, ekstrakorporeal hemokreksiyon vb. Hem geleneksel hem de modern yukarıdaki tüm önlemler, rasyonel antibiyotik tedavisi ve immüno-düzeltme arka planına karşı gerçekleştirilir. İşlemin ciddiyetine bağlı olarak, antibiyotikler ağızdan, kas içinden veya damardan uygulanabilir. İlk günlerde, geniş bir etki spektrumuna sahip ilaçlar kullanılır. Patojeni belirledikten sonra, mikroorganizmaların duyarlılığı dikkate alınarak antibiyotik değiştirilir.

Pürülan yara temizlendikten sonra anatomik ilişkilerin yeniden sağlanması ve yaranın kapatılması için önlemler alınır (erken ve geç ikincil dikişler, deri grefti). Sekonder sütürlerin yerleştirilmesi, irin, nekrotik doku ve çevre dokuların belirgin iltihabının yokluğunda endikedir. Bu durumda yaranın kenarlarının gerilimsiz olarak eşleştirilmesi gerekir. Bir doku defekti varlığında ve yaranın kenarlarını eşleştirmenin imkansız olduğu durumlarda, cilt greftleme, insular ve markalı yöntemlerle, karşı kanatlı plastik, serbest cilt flepli plastik veya damar pedikülünde deri flepli plastik kullanılarak yapılır.

SMOLENSK DEVLET TIP AKADEMİSİ

SAĞLIK FAKÜLTESİ
HASTANE CERRAHİSİ BÖLÜMÜ

Metodolojik bir toplantıda tartışıldı

(Dakika No. 3)

METODOLOJİK GELİŞİM
PRATİK EGZERSİZ İÇİN

Tema: "PURULEN YARALAR VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ »

Metodik geliştirme
yapılan : Y.I. LOMACHENKO

METODOLOJİK GELİŞİM

(Öğrenciler için)

Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı'nda uygulamalı bir derse

Konu: "Pürülan yaralar ve tedavi yöntemleri"

Ders süresi - 5 saat

ben... Ders planı

	Aşama I	Konum
	Hastane cerrahi kliniğinin doktorlarının sabah konferansına katılım	Bölümün konferans salonu
	Organizasyonel faaliyetler	Çalışma odası
	muayene arkaplan bilgisi Bu konuda
	Hasta gözetimi	Odalar, soyunma odası
	Denetlenen hastaların analizi
	Ders konusunun tartışılması	çalışma odası
	Malzeme asimilasyonunun kontrolü
	Bilginin test kontrolü
	Durumsal görevleri çözme
	Bir sonraki ders için bir ödev tanımlama

II... Motivasyon.

Ülkede her yıl morluklar, yaralar, üst ve alt ekstremite kemiklerinin kırıkları olan 12 milyondan fazla hasta kaydedilmekte ve bu da sıklıkla pürülan süreçlerin gelişmesine yol açmaktadır. Cerrahi hastalıkların genel yapısında, hastaların %35-45'inde cerrahi enfeksiyon görülür ve akut ve kronik hastalıklar veya travma sonrası ve postoperatif yaraların takviyesi şeklinde ilerler (A.M. Svetukhin, YL. Amiraslanov, 2003).

Cerrahi enfeksiyon sorunu, modern cerrahide en acil sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Her ikisiyle de ilgilidir yüksek frekans morbidite ve önemli malzeme maliyetleri, bu sorunu tıbbi kategorisinden sosyo-ekonomik kategorisine aktaran, yani. devlet sorunları. Sorun, insan kaynaklı ve doğal afetlerin, askeri çatışmaların ve terör eylemlerinin sayısındaki artışla bağlantılı olarak özel bir önem kazanmıştır.

Çözümlerinin büyük sosyoekonomik önemi nedeniyle, öncelikli konular arasında, gelişimi mortaliteyi önemli ölçüde artıran hastane içi enfeksiyon, hastaların hastanede kalış süresi ve tedavi için önemli ek maliyetler gerektiren konular yer almaktadır. Günümüzde hastane içi enfeksiyon, hastaların %12 ila 22'si tarafından taşınmaktadır ve bunların arasında ölüm oranı %25'i aşmaktadır.

Çeşitli hastanelerden tedavi için Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin (Moskova) Vishnevsky Cerrahi Enstitüsü'nün özel bir pürülan cerrahi bölümüne transfer edilen 15.000 hastada şiddetli pürülan komplikasyonların gelişmesinin nedenlerinin retrospektif bir analizi, birçok durumda ortaya çıktı. antibiyotiklerin haksız kullanımı (benzilpenisilin, yarı sentetik penisilinler, sefalosporinler ve I-II kuşaklarının aminoglikozitleri), şu anda etkisiz ve yaraların lokal tedavisi için modası geçmiş ilaçlar (hipertonik sodyum klorür çözeltisi, Vishnevsky merhem, iktiyol merhem, streptocidal, tetrasiklin, furacilin, yağ bazlı gentamisin merhem). Sonuç olarak, uygun antibakteriyel etki ve yaraların lokal tedavisi ile gerekli analjezik, ozmotik ve dekonjestan etkiler de sağlanamaz. Çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, yaraların pürülan komplikasyonlarına neden olan ajanların yapısı da değişmiştir (önemli bir oranda anaeroblar, mantarlar sorumludur).

Mikroorganizmaların "eski" ilaçlara karşı direnç oluşumu, yeni grupların tanıtılması ihtiyacını belirler. ilaçlar geniş bir aktivite yelpazesi ile (sadece aeroblarla değil, aynı zamanda anaeroblarla da) ve bunların yara sürecinin aşamasına tam olarak uygun olarak kullanılması.

III.Çalışma Hedefleri.

öğrenci gerekir yapabilmek (bkz. nokta VII):

Hastanın şikayetlerini değerlendirin, yara sürecinin karmaşık bir seyri için verileri tanımlayın (artan ağrı, iltihaplanma belirtilerinin ortaya çıkması, titreme şeklinde genel bir vücut reaksiyonunun gelişimi, vücut sıcaklığındaki artış, vb.);

Özellikle dikkat ederek hastalığın ayrıntılı bir öyküsünü alın
yara oluşumunun etiyolojik ve patogenetik anları, arka plan koşulları (stres, alkol, uyuşturucu, uyuşturucu zehirlenmesi, şiddet eylemleri vb.);

Onarıcı süreci ve hastanın bağışıklık durumunu etkileyen hastalıkların geçmişini belirlemek;

Yaşam tarzını ve çalışma koşullarını değerlendirin, patolojinin gelişiminde olası önemlerini belirleyin;

Harici bir muayene yapın ve elde edilen bilgileri yorumlayın (doku hasarının doğası, yaranın boyutu, yaralanma sayısı, lokalizasyonları, inflamatuar değişikliklerin varlığı, kanama riski, bölgesel lenf düğümlerinin durumu);

Hastanın genel durumunu, vücudun zehirlenme derecesini, lezyonun yapısını ve boyutunu (yaranın derinliği, yara kanalının vücut boşluklarına oranı, kemik hasarının varlığı ve iç organlar, yaranın derinliğinde inflamatuar değişikliklerin varlığı);

Sonuçları yorumla bakteriyolojik araştırma(yaranın mikrobiyal manzarasını detaylandırmak, mikrobiyal kontaminasyonunu, mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığını değerlendirmek);

Yara sürecinin seyrinin dinamiklerini değerlendirin;

Mikrobiyolojik araştırma için yaradan malzeme alın;

Pürülan yaraları olan hastaları bağımsız olarak bandajlayın, nekrektomi yapın;

Antibakteriyel, immüno-düzeltici, detoksifikasyon tedavisi, fizyoterapi tedavi yöntemlerini reçete edin.

öğrenci gerekir bilmek:

n yara süreci, doku hasarına ve enfeksiyonun ortaya çıkmasına tepki olarak gelişen vücudun yerel ve genel reaksiyonlarının karmaşık bir kompleksidir;

n Yarada enfeksiyonun gelişmesi için, mikroorganizmaların konsantrasyonuna karşılık gelen "kritik" bakteri kontaminasyonu seviyesi gereklidir - 1 gram doku başına 10 5 - 106 mikrobiyal cisim (belirli koşullar altında, " kritik" seviye daha düşük olabilir);

n cerrahi enfeksiyon, cerahatli yaraların tedavisi için tek tip ilkelerin tanınmasının arka planına karşı tedaviye kesinlikle bireysel bir yaklaşımı belirleyen, yaradaki patojene veya mikroorganizmaların birlikteliğine bağlı olarak klinik belirtilerin özelliklerine sahiptir;

n anaerobik enfeksiyon en şiddetli cerrahi enfeksiyondur;

n pürülan yaraların tedavisi çok yönlü terapötik etkiler yara sürecinin evresine uygun olarak gerçekleştirilen;

n pürülan yaraların aktif cerrahi tedavisinin prensipleri, yara sürecinin tüm aşamalarının kısalmasını maksimize etmeyi amaçlayan bir dizi önlemi içerir;

n içeriğin yaradan mikrobiyolojik olarak incelenmesi zorunludur ve doğal materyalin doğrudan mikroskopisini, bakteri kültürünü ve mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesini sağlar;

n mikrobiyolojik araştırmaların sonuçları, pürülan yaraların devam eden tedavisini düzeltmeye izin verir;

n yaraların lokal tedavisi için modern ilaçlar kombine tedavi edici etki(antimikrobiyal, analjezik, ozmotik, dekonjestan, yara iyileşmesi, nekrolitik) ve yara örtülerinin kullanımı, yapıları gereği en az travmatik ve ağrısız pansumanlara katkıda bulunur;

n Herhangi bir pansuman değişikliği steril koşullarda yapılmalıdır;

n pansuman yapan doktor, özel önlemler enfeksiyondan korunmak için - lateks eldivenlere, göz korumasına ve ayrıca ağız ve burun için bir maskeye ihtiyacınız var;

n Özenle uygulanan bir pansuman, yara tedavisinin görünen ucu olarak hastaya tedavi edildiği ve ilgilenildiği hissini verir.

IV-A. Temel bilgi.

Yara sürecinin patofizyolojisi.

Enflamasyon doktrini.

Patolojik fizyoloji üzerine dersler.

Yara sürecinin morfolojisi.

Patolojik anatomi üzerine dersler.

Yaraların mikrobiyolojisi.

Mikrobiyoloji Dersleri.

Asepsi ve antiseptikler.

Genel Cerrahi Dersleri.

Yara iyileşmesi türleri.

Genel Cerrahi Dersleri.

6. Yaraların birincil ve ikincil cerrahi tedavisi.

Genel cerrahi, travmatoloji dersleri.

Yara drenaj yöntemleri.

Genel Cerrahi Dersleri.

Desmurji.

Genel Cerrahi Dersleri.

Cerrahi enfeksiyon.

Genel Cerrahi Dersleri.

IV-B. Yeni bir konuda edebiyat.

Ana:

Cerrahi hastalıklar / Sağlık Bakanlığı Ders Kitabı. - Yayınevi "Tıp", 2002.
Cerrahi / Ed. Yu.M. Lopukhina, V.S. Savelyeva (Rusya Devlet Tıp Üniversitesi). Ders kitabı UMO MH. - Yayınevi "GEOTARMED", 1997.
Cerrahi Hastalıklar / Ed. YL Shevchenko. Sağlık Bakanlığı Ders Kitabı. - 2 cilt. - Yayınevi "Tıp", 2001.
Genel Cerrahi / Ed. V.K.Gostischeva (MMA). Ders kitabı UMO MH. -
Yayınevi "Tıp", 1997 (2000).
Genel Cerrahi / Ed. Zubarev, Lytkina, Epifanov. Sağlık Bakanlığı Ders Kitabı. - Yayınevi "SpetsLit", 1999.
Genel cerrahi ders anlatımı / Ed. V. I. Malyarchuk (RUDN Üniversitesi). UMO MO kılavuzu. - RUDN Üniversitesi yayınevi, 1999.
Kılavuzu uygulamalı eğitim genel cerrahi / Ed. V.K.Gostischeva (MMA). - Yayınevi "Tıp", 1987.
Askeri alan cerrahisi / Yu.G. Shaposhnikov, V.I. Maslov. Sağlık Bakanlığı Ders Kitabı. - Yayınevi "Tıp", 1995.
Hastane cerrahisinin seyri üzerine dersler.

Ek olarak:

Yaralar ve yara enfeksiyonu / Ed. M.I. Kuzina, B.M. Kostyuchenka. - M.: Tıp, 1990.
Svetukhin A.M., Amiraslanov Yu.A. Pürülan cerrahi: sorunun mevcut durumu // cerrahi üzerine 50 ders. - Ed. Akademisyen V.S.Saveliev. - M.: Media Medica, 2003 .-- S. 335-344.
Bölümün "Pürülan yaralar ve tedavi yöntemleri" konulu metodik gelişimi.
1. V.Kendi kendine çalışma soruları:

a) temel bilgilerle;

Enflamasyon belirtileri.
Yara sürecinin patogenezi.
Yara sürecinin histogenezi.
Yaraların mikrobiyolojik özellikleri.
Yara iyileşmesi türleri.
Yaraların birincil ve ikincil cerrahi tedavisi.
Cerrahi enfeksiyon türleri.
Yara drenaj yöntemleri.
Giyinme ilkeleri.

b) yeni bir konuda:

Yara kavramı, yaraların sınıflandırılması.
Yara sürecinin seyrinin aşamaları.
Pürülan bir yaranın özellikleri.
Genel İlkeler yaraları iyileştirme.
Yara sürecinin aşamasına bağlı olarak yaraların tedavisi.
Pürülan yaraların aktif cerrahi tedavisinin ilkeleri.
Pürülan bir yarayı dikmek.
Mikrobiyolojik araştırmalar için bir yaradan materyal alma kuralları.
Yara süreci üzerinde "fiziksel etki yöntemleri".

10. Anaerobik enfeksiyon.

11. pratik davranış pansuman değişikliği.

VI.ders içeriği.
yaralar- bütünlüklerini ihlal eden dokuya mekanik hasar.

Yaraların sınıflandırılması.

Zarar veren bir ajanın ortaya çıkmasıyla

mermi

Şarapnel

Patlama dalgasının etkisinden

İkincil bir parçadan

Soğuk çelikten

Kazara nedenler (travma)

Cerrahi

2. Doku hasarının doğası gereği

Puan

ezilmiş

çürük

Kesmek

doğranmış

yontma

biçilmiş

ısırılmış

saçlı deri

3. Uzunluk ve ilişkiye göre
vücut boşluklarına

Teğet

Vasıtasıyla

Nüfuz etmeyen

Boşluğa nüfuz etme

Hasar sayısına göre
bir yaralı

Bekar

Çoğul

kombine

Hasarlı doku türüne göre -
hasarlı:

Yumuşak doku

Kemikler ve eklemler

Büyük arterler ve damarlar

İç organlar

anatomik olarak

Uzuvlar

Mikrobiyal kontaminasyon ile

Bakteriyel kontamine

Aseptik

Taze yaralar, tamamen granülasyonlarla kaplanana kadar toksinleri, bakterileri ve doku çürüme ürünlerini emebilir. Granülasyonlarla kaplı yaraların neredeyse hiç emme kapasitesi yoktur.

Teorik çalışmalar, yara dokularının yapısı ve fonksiyonel durumunun enfeksiyon gelişiminde en önemli faktör olduğunu göstermektedir. Yarada kapalı boşlukların varlığı, yabancı vücutlar, kan beslemesinden yoksun ölü dokular yara enfeksiyonunun gelişmesine katkıda bulunur. Yarada patojenik mikrofloranın gelişimi ve cansız dokuların çürüme ürünlerinin emilimi, kan hücrelerinin uyarılmasına katkıda bulunur ve bağ dokusu, geniş bir biyolojik etki spektrumu ile sitokinlerin ve diğer inflamasyon aracılarının salınmasına yol açar (metabolizma, bağışıklık, vasküler duvar durumu, hematopoez, düzenleyici sistemlerin işlevlerindeki sistemik değişiklikler).

NS. Svetukhin ve Yu.L. Amiraslanov (2003) yara süreci boyunca niteliksel farklılıklar olmadığını belirtmektedir. etiyolojik faktörler... Buna dayanarak, yaranın kökeni, boyutu, lokalizasyonu ve doğası ne olursa olsun, yara sürecinin patogenezinin birliği kavramı geliştirilmiştir.

2. Yara sürecinin seyrinin aşamaları.

Yara sürecinin seyri şartlı olarak üç ana aşamaya ayrılabilir:

I - inflamasyon aşaması

Vasküler değişiklik dönemi;

Nekrotik dokulardan arınma dönemi;

II - granülasyon dokusunun rejenerasyon ve gelişme aşaması;

III - skar reorganizasyonu ve epitelizasyon aşaması.

3. Pürülan bir yaranın özellikleri.

Bir yarada enfeksiyon gelişmesi için 1 gram dokuda 10 5 -10 6 mikrobiyal cisim bulunması gerektiği kanıtlanmıştır. Bu, sözde "kritik" bakteri kontaminasyonu seviyesidir. Ancak "kritik" seviye düşük olabilir. Yani yarada kan, yabancı cisim, ligatür varlığında enfeksiyon gelişmesi için 104 (10.000) mikrobiyal cisim yeterlidir; Ligatürleri doku ligatür iskemisi bölgesinde bağlarken, 1 gram doku için 103 (1000) mikrobiyal cisim yeterlidir. Doku hasarının şokla kombinasyonu, 1 g dokuda mikrobiyal sayının eşik değerini 10 3'e (1000) ve radyasyon hasarı ile - 10 2'ye (100) düşürür.

Pürülan bir yaradan gelen yara eksüdası protein açısından zengindir, esas olarak nötrofilik lökositler olmak üzere hücresel elementlerden oluşur, Büyük bir sayı bakteriler, tahrip olmuş hücrelerin kalıntıları ve fibrin ile transüda karışımı.

Çok sayıda mikroorganizma, şiddetli nötrofilik lökosit dejenerasyonu, plazma hücrelerinin varlığı, mononükleer lökosit sayısındaki azalma ve irin içinde fagositozun olmaması, olumsuz bir yara iyileşmesi seyrini gösterir.

İnflamatuar yanıtın gelişimi, doku direncinin derecesine, organizmanın reaktivitesine ve enfeksiyonun virülansına bağlıdır.

I. Patojenler yüksek seviye öncelik:

Piyojenik streptokok;

Staphylococcus aureus.

II. patojenler orta seviye öncelik:

Enterobacteriaceae;

Pseudomonas ve diğer fermente olmayan gram negatif bakteriler;

Clostridia;

Bakteriler ve diğer anaeroblar;

Streptokoklar (diğer türler).

III. patojenler düşük seviye öncelik:

Bacillus anthracis;

Mycobacterium tuberculosis, Mulcerans ve diğerleri;

Pasteurella multocida.

Mantar ve bakterilerin aksine viral enfeksiyonların etken maddeleri çok nadiren pürülan eksüda üreticileridir.

4. Yara tedavisinin genel prensipleri.

n Cerrahi yöntemler: cerrahi debridman, sızıntıların açılması, nekrektomi, dekompresyon insizyonları yapılması, dikiş atma, dermal plasti (yapay deri, bölünmüş flep, Filatov'a göre yürüyen gövde, tam kalınlık flep ile otodermoplasti, ince tabaka flep ile serbest otodermoplasti) .

n Çeşitli drenaj türleri, pansumanlar ve ilaçlarla topikal yara tedavisi.

n Fizyoterapi tedavisi: lazer tedavisi, manyetoterapi, UHF, UFO, kontrollü abakteriyel ortam, vb.

n Genel tedavi: antibiyotik tedavisi; organ ve sistem bozukluklarının düzeltilmesi, metabolik bozukluklar; detoksifikasyon tedavisi;
vücudun spesifik olmayan direncinde artış ve immüno-düzeltici tedavi; onarıcı süreçlerin uyarılması.

5. Yara sürecinin evresine bağlı olarak tedavi programı.

Enflamasyon (eksüdasyon) evresi bol yara akıntısı ile karakterize, belirgin perifokal Tahrik edici cevap yumuşak dokular ve yaranın bakteriyel kontaminasyonu, bu nedenle kullanılan tıbbi müstahzarlar yaranın derinliğinden bandaj içine yoğun bir eksüda çıkışı sağlamak için yüksek ozmotik aktiviteye sahip olmalı, bulaşıcı ajanlar üzerinde antibakteriyel etkiye sahip olmalı, nekrotik dokuların reddedilmesine ve erimesine neden olmalıdır. Bu amaçla antiseptik pansumanlar (kemoterapi ve antiseptiklerle nemli kurutma, suda çözünür merhemler), vasküler değişiklikler döneminde - drenaj ve hidrofilik pansumanlar (hipertonik, emici ve adsorbe edici), nekrotik dokulardan temizleme döneminde kullanılır. - nekrolitik ajanlar (proteojelik enzimler, hidrojelik pansumanlar); nekrotik dokuların reddini uyarmak için - yüksek ozmotik aktiviteye sahip suda çözünür bazda merhemler (levomekol, levosin, dioksikol, vb.).

Emici yara sargılarının (hidrofilik sargılar) yüksek maliyeti göz önüne alındığında, günlük tıbbi uygulamada bebek bezlerini veya hijyenik pedleri başarıyla kullanabilirsiniz.

Yarayı nekrotik dokudan temizleme döneminde, yaraların enzimatik temizliği için merhemler kullanılır, buna layık bir temsilcisi Iruksol merhemi olan enzimler içerir. Clostridium hystolyticum ve geniş spektrumlu bir antibiyotik "Kloramfenikol" (kloramfenikol).

Yara çevresinde perifokal dermatit varlığında çinko oksit merhem (Lassar macunu) uygulanması tavsiye edilir.

Tüm hastalara 10-14 gün yarı yatak istirahati önerilir. Tedavinin ana bileşenleri, parenteral (daha az tercihen) uygulanan florokinolon (Maxaquin, Tarivid, Tsiprobay, Tsiprobay, Tsifran, vb.) veya sefalosporin (Dardum, Duracef, Kefzol, Mandol, Cefamezin, vb.) serisinin geniş spektrumlu antibiyotikleridir. , sözlü olarak). Sık çağrışımlar göz önüne alındığında patojenik mikroorganizmalar bacteroid ve fungal flora ile, bazı durumlarda antifungal ilaçlar (diflucan, nizoral, orungal, vb.) ve nitroimidazol türevleri (flagil, metranidazol, trichopol, tinidazole, vb.) dahil edilerek antibakteriyel tedavinin güçlendirilmesi tavsiye edilir.

Aktif inflamasyon ve şiddetli ağrı sendromu diklofenak (Voltaren, Ortofen), ketoprofen, Oruvel, vb. gibi spesifik olmayan antienflamatuar ilaçların sistemik kullanımının uygunluğunu belirlemek.

Sistemik ve lokal hemoreolojik bozukluklar, antiplatelet ajanların (pentoksifilin ile kombinasyon halinde reopoliglusin) infüzyonu ile düzeltilmelidir.

Antijenik aktiviteye sahip yapıların (mikroorganizmaların proteinlerinin parçaları, yumuşak doku bozunma ürünleri, vb.) Büyük ölçüde emilmesinin bir sonucu olarak vücudun duyarlılığı, çok sayıda enflamatuar aracının (histamin, serotonin, vb.) mutlak okumalar duyarsızlaştırma tedavisi yapmak (difenhidramin, suprastin, diazolin, klaritin, ketotifen, vb.).

Yara sürecinin 1. aşamasında yaraların tedavisi için ana ilaçlar:

Suda çözünür merhemler: levomekol, levosin, dioksikol, dioksidin %5 merhem, %10 mafenid asetat merhem, sülfamekol, furagel, kinifuril %0.5 merhem, iyodopiron %1 merhem, iodometikslen, streptonitol, nitacid, miramistinum merhem ile %0.5 miramistinum metil miramistin, lavmanitin, .

Sorbentler ve hidrojeller: helevin, celosorb, immosgent, carbonet, multideks Jel, AcryDerm, karasin hidrojel, hidrosorb, elasto— Jel, purilon.

enzimler: kimopsin, yengeç callagenase, karipazim, terrilitin (proteaz C), protogenin (sipralin, lisoamidaz), enzim içeren pansumanlar (teralgim, immünosgent), tripsin + üre, tripsin + klorheksidin, profezim, sipralin, lisosorb.

antiseptik solüsyonlar: iyodopiron solüsyonu, %02 potasyum furagin solüsyonu, suliodopyron, %15 dimefosfon solüsyonu, %30 PEG-400 solüsyonu, %0.01 miramistin solüsyonu.

Aerosoller: nitazol, dioksisol, gentazol.

Yara bandajları: "TenderVet", "Sorbalgon".

onarım aşaması(granülasyon dokusunun rejenerasyonu, oluşumu ve olgunlaşması), yara yüzeyinin temizlenmesi, granülasyonların ortaya çıkması, perifokal inflamasyonun azalması ve eksüdasyonun azalması ile karakterizedir. Tedavinin ana görevi, az sayıda veya yeni ortaya çıkan hastane suşlarında kalan mikropların baskılanması ile birlikte bağ dokusunun büyümesini ve olgunlaşmasını teşvik etmektir. Vinilin, vulnuzan, polimolyol gibi rejenerasyon uyarıcılarının yanı sıra yağda çözünen merhemler ile antiseptik pansumanlar ve hidrofilik pansumanlar (poliüretan, köpürtücü, hidrojel) yaygın olarak kullanılmaktadır.

Sistemik tedavi, antioksidanlar (aevit, tokoferol vb.) ve antihipoksanlar - buzağı kanının deproteinize edilmiş türevleri (actovegin, solcoseryl) reçete edilerek düzeltilir. Bağ dokusunun büyümesini hızlandırmak için curiosin reçete edilmesi tavsiye edilir. Hyaluronik asit ve çinkonun bir birleşimidir. Hiyalüronik asit granülositlerde fagositoz aktivitesini arttırır, fibroblastları ve endotel hücrelerini aktive eder, göçlerini ve proliferasyonunu teşvik eder, epitel hücrelerinin proliferatif aktivitesini arttırır, bağ dokusu matrisinin yeniden şekillenmesi için uygun koşullar yaratır. Antimikrobiyal etkiye sahip olan çinko, rejenerasyonda yer alan bir dizi enzimi aktive eder.

Yara sürecinin 2. aşamasında yaraların tedavisi için ana ilaçlar:

Ozmotik Kontrol Merhemleri: metildioksilin, sulfargin, fusidin %2 jel, lincomycin %2 merhem.

Polimer kaplamalar: kombutek-2, digispon, algipor, algimaf, algikol, algiko-AKF, colachite, colachit-F, sisorb, hydrosorb.

hidrokolloidler: galagran, galakton, hidrokol.

yağlar: darı yağı (meliasil), deniz topalak yağı, kuşburnu yağı.

Aerosoller: dioksiplast, dioksisol.

Epitelizasyon aşamasında bağ dokusu skarının epitelizasyonunun ve olgunlaşmasının başlaması (skar oluşumu ve yeniden düzenlenmesi), araçlar arasında yerel etki optimal olan, epitelizasyon sürecini önemli ölçüde hızlandıran polimerik yara pansumanlarının yanı sıra yarı geçirgen bir silikon pansuman kullanılmasıdır.

Polimerik yara örtüleri şartlı olarak (bir yara örtüsü çok amaçlı olabilir) emici, koruyucu, yalıtkan, travmatik olmayan ve biyolojik olarak parçalanabilir olarak alt bölümlere ayrılabilir. Kaplamaların sorpsiyon kapasitesi (yara eksüdasının bağlanma derecesi ve hızı), kaplamaların gözenek boyutuna bağlıdır.

6. Pürülan yaraların aktif cerrahi tedavisinin ilkeleri (A.M. Svetukhin, Yu.L. Amiraslanov, 2003).

? Geniş diseksiyon ve pürülan bir odağın açıklanması. Zaten tedavinin bu aşamasında (pürülan cerrahi ve travmatoloji), plastik cerrahi unsurları dahil edilmelidir. Doku kesileri yapılırken ve pürülan bir odağa erişim seçilirken, vücudun yaraya bitişik bölgelerinden gelecekte kanla beslenen fleplerin oluşma olasılığını öngörmek gerekir.

Sağlıklı dokularda (bir veya daha fazla aşamada) irin emdirilmiş tüm canlı olmayan ve şüpheli yumuşak dokuların eksizyonu. Tüm kemik tutucuların ve nekrotik kemik parçalarının çıkarılması. Sağlıklı dokularda da kemiğin etkilenen bölgesinin marjinal, uç veya segmental rezeksiyonu yapılması.

Arızalı metal daldırma klemplerinin ve damar protezlerinin çıkarılması.

? Ek fiziksel yara tedavisi yöntemlerinin uygulanması.

? Plastik veya rekonstrüktif operasyonların elemanlarının cerrahi olarak işlenmesi sırasında kullanımönemli anatomik yapıları restore etmek veya kapatmak için.

? Uzun kemiklerin dış osteosentezi(endikasyonlara göre), dinamik oyalama-sıkıştırma manipülasyonları imkanı sağlar.

7. Pürülan bir yarayı dikmek.

Birincil gecikmiş sütür- cerrahi tedaviden 5-6 gün sonra, yarada granülasyonların ortaya çıkmasından önce (daha doğrusu ilk 5-6 gün boyunca) kullanılır.

Erken ikincil sütür- içinde skar dokusu gelişene kadar hareketli kenarları olan granülasyonlarla kaplı bir yaraya uygulayın. Cerrahi debridmandan sonraki 2. hafta içinde erken sekonder sütür uygulanır.

Geç ikincil sütür- skar dokusunun zaten geliştiği granülasyon yarasına uygulanır. Bu durumlarda yaranın kapatılması ancak skar dokusunun ön eksizyonundan sonra mümkündür. Ameliyat yaralanmadan 3-4 hafta sonra ve sonrasında yapılır.

Pürülan bir yarayı dikmek için vazgeçilmez bir koşul, aktif drenaj ile elde edilen yeterli bir yara akıntısı çıkışı ve yarada kalan mikroflorayı yok etmeyi amaçlayan rasyonel antibakteriyel tedavi sağlamaktır.

8. Mikrobiyolojik araştırmalar için bir yaradan materyal alma kuralları.

Ameliyat alanının dikkatli bir şekilde işlenmesinden sonra, cerrah, irin biriktiği yeri, bulunduğu yeri belirler. nekrotik doku gaz (krepit) veya diğer enfeksiyon belirtileri. Laboratuvar araştırması için amaçlanan etkilenen doku parçacıkları steril gazlı beze ve daha sonra steril bir kaba yerleştirilir. Püy veya diğer eksüda dikkatlice toplanmalı ve steril bir tüpe yerleştirilmelidir. Mümkünse pamuklu çubuk kullanmayın. Eksüda, steril bir şırınga ve iğne ile toplanmalıdır. Pamuklu çubuk kullanılıyorsa, mümkün olduğunca fazla eksüda alın ve tüm çubuğu laboratuvara gönderilmek üzere bir kaba koyun.

9. Yara süreci üzerinde "fiziksel etki yöntemleri".

1). Mekanik titreşimlerin kullanımına dayalı yöntemler:

titreşimli bir sıvı jeti ile muamele,
düşük frekanslı ultrason tedavisi.

2). Hava ortamının dış basıncını değiştirmeye dayalı yöntemler:

vakum tedavisi ve vakum tedavisi,
kontrollü abakteriyel ortam,
hiperbarik oksijenasyon.

3). Sıcaklığa dayalı yöntemler:

Kriyoterapi.

4). Elektrik akımı kullanımına dayalı yöntemler:

düşük voltajlı doğru akımlar (elektroforez, elektrik stimülasyonu),
modüle edilmiş akımlar (elektriksel stimülasyon).

5). Manyetik alan kullanımına dayalı yöntemler:

düşük frekanslı manyetoterapi,
sabit bir manyetik alana maruz kalma.

6). Optik aralıkta elektromanyetik dalgaların kullanımı:

Lazer radyasyonu:

a) yüksek enerji,

b) düşük yoğunluklu,

Morötesi radyasyon.

7). kombine yöntemler darbe.

Plazma akımlarının uygulanması. Yüksek sıcaklıktaki plazma akışlarının yara yüzeyindeki etkisi, yaranın yeterli cerrahi tedavisinin kansız ve doğru şekilde yapılmasını sağlar. Ek olarak, yöntemin avantajı, cerrahi enfeksiyon durumunda küçük bir önemi olmayan dokuların aseptik ve atravmatik diseksiyonudur.

Ozon tedavisi. 15 μg / ml ozon konsantrasyonuna sahip ozonlu çözeltiler şeklinde lokal ozon tedavisi, pürülan bir odağın mikrobiyal kontaminasyonunda bir azalmaya, mikrofloranın antibakteriyel ilaçlara duyarlılığında bir artışa yol açar ve yaradaki onarıcı süreçleri uyarır. Sistemik ozon tedavisi, anti-inflamatuar, detoksifiye edici, antihipoksan etkilere sahiptir ve vücuttaki metabolik süreçleri normalleştirir.

Nitrik oksit kullanımı. NO sentazları kullanan hücreler tarafından üretilen ve evrensel bir düzenleyici-haberci görevi gören endojen nitrik oksitin (NO) keşfi, biyoloji ve tıpta önemli bir olaydı. Deney, endojen NO'nun doku oksijenasyonundaki rolünü ve pürülan yaralardaki eksikliğini ortaya koydu. Yumuşak dokuların pürülan-nekrotik lezyonlarının cerrahi tedavisinin ve bir fiziksel faktör kompleksinin (ultrason, ozon ve NO? Terapisi) birlikte kullanılması, yaranın mikroflora ve nekrotik kitlelerden temizlenmesini hızlandırmaya, enflamatuar belirtileri ve mikro dolaşımı zayıflatmaya ve ortadan kaldırmaya yardımcı olur. bozuklukları, makrofaj tepkisini ve fibroblastların proliferasyonunu, granülasyon dokusunun büyümesini ve kenar epitelizasyonunu aktive eder.

10. Anaerobik enfeksiyon.

Anaeroblar, normal insan mikroflorasının büyük çoğunluğunu oluşturur. Yaşarlar: ağız boşluğunda (sakız ceplerinde, flora %99 anaerobiktir), midede (hipo ve anasit koşullarda, midenin mikrobiyal manzarası bağırsağa yaklaşır), içinde ince bağırsak(anaeroblar aeroblardan daha küçük miktarlarda bulunur), kolonda (anaerobların ana yaşam alanı). Anaeroblar etiyolojiye göre clostridial (spor oluşturan), clostridial olmayan (spor oluşturmayan), bakterioid, peptostreptokok, fusobakteriyel olarak ayrılır.

Anaerobik enfeksiyonun yaygın semptomlarından biri, standart izolasyon yöntemleriyle (anaerostat kullanılmadan) ürünlerde mikrofloranın olmamasıdır. Anaerobik mikrofloranın mikrobiyolojik olarak tanımlanması özel ekipman ve uzun zaman gerektirdiğinden, ekspres teşhis yöntemleri tanıyı bir saat içinde doğrulamaya izin verir:

Gram'a göre boyanmış doğal bir yaymanın mikroskopisi;

Etkilenen dokuların acil biyopsisi (belirgin fokal doku ödemi, dermal stroma tahribatı, epidermisin bazal tabakasının fokal nekrozu, subkutan doku, fasya, miyoliz ve kas liflerinin yıkımı, perivasküler kanamalar, vb.)

Gaz-sıvı kromatografisi (uçucu yağ asidi- büyüme ortamına veya metabolizma sırasında anaeroblar tarafından patolojik olarak değiştirilmiş dokulara üretilen asetik, propiyonik, yağlı, izobütirik, kediotu, izovalerik, naylon, fenol ve türevleri).

Gaz-sıvı kromatografisi ve kütle spektrometrisi verilerine göre, sadece asporojenik anaerobları değil, aynı zamanda 10-hidroksi asitlerin (10-oksistearik) varlığı ile karakterize edilen klostridiyal mikroflorayı (gaz kangrenine neden olan ajanlar) da tanımlamak mümkündür. ).

Odağın lokalizasyonundan bağımsız olarak, anaerobik sürecin bir dizi ortak ve karakteristik özelliği vardır:

Hoş olmayan kokuşmuş eksüda kokusu.

Lezyonun kokuşmuş doğası.

Kirli yetersiz eksüda.

Gaz oluşumu (yaradan gaz kabarcıkları, deri altı dokusunun krepitus, apse boşluğunda irin seviyesinin üzerinde gaz).

Yaranın anaerobların doğal yaşam alanlarına yakınlığı.

Bir cerrahi klinikte gerçekleşen anaerobik süreçlerden not edilmelidir. özel form- ameliyattan sonra bir komplikasyon olarak gelişen karın ön duvarının epifasyal sürünen balgamı (genellikle kangrenli perfore apandisit ile apendektomiden sonra).

Anaerobik Clostridial Enfeksiyon- yaraya penetrasyonun ve Clostridia cinsinin spor oluşturan anaeroblarının çoğalmasının neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalık ( Clostridium perfringens, Clostridium ödemi, Clostridium septikum, Clostridium hystolyticum). Hastalık, yaralanmadan sonraki ilk 3 gün içinde daha sık gelişir, daha az sıklıkla - birkaç saat veya bir hafta sonra, ne zaman görülür? ateşli silah yaraları, cerrahi bölümlerde - aterosklerotik kangren için alt ekstremitelerin amputasyonundan sonra ve hatta apendektomiden sonra vb. Yaralarda, kemik kırıklarında ve hasarlı büyük arterlerde yabancı cisimlerin varlığında anaerobik enfeksiyon olasılığı keskin bir şekilde artar, çünkü bu tür yaralarda çok sayıda iskemik, nekrotik doku, derin, kötü havalandırılmış cepler bulunur.

Anaerobik clostridia, doku ödemine, keskin geçirgenliğe, nekroza ve hemoliz kumaşlarına neden olan bir dizi güçlü ekzotoksin (nöro-, nekro-, enterotoksin, hemolizin) ve enzimler (hiyalüronidaz, nöraminidaz, fibrinolizin, kollajenaz ve elastaz, lesitinaz, vb.) salgılar. , şiddetli zehirlenme iç organlara zarar veren vücut.

Hastalar öncelikle yarada patlayan bir ağrı hissederler, çevresindeki dokuların şişmesi hızla artar. Deride, genellikle proksimal yönde yaradan önemli bir mesafeye yayılan mor-siyanotik renkli odaklar ve bulanık hemorajik içerikle dolu kabarcıklar görülür. Yara çevresindeki dokuların palpasyonunda krepitus belirlenir.

Lokal belirtilerle birlikte, derin genel bozukluklar not edilir: zayıflık, depresyon (daha az sıklıkla - heyecan ve öfori), vücut sıcaklığındaki ateşli rakamlara artış, belirgin taşikardi ve hızlı nefes alma, cildin solukluğu veya sarılığı, ilerleyici anemi ve zehirlenme, karaciğer hasarı ile - skleranın sarılığı ...

Etkilenen uzvun röntgeni dokulardaki gazı ortaya çıkarır. Anaerobik enfeksiyonun teşhisi öncelikle klinik kanıtlara dayanır. Terapötik taktikler de hastalığın klinik tablosuna dayanmaktadır.

Anaerobik enfeksiyon ile dokulardaki nekrotik değişiklikler baskındır ve inflamatuar ve proliferatif değişiklikler pratikte yoktur.

Anaerobik klostridiyal olmayan enfeksiyon(putrefaktif enfeksiyon) spor oluşturmayan anaeroblardan kaynaklanır: B. coli, B. putrificus, Proteus, bacteroids ( Bacteroides fragilis, Bacteroides melanogenicus), fusobakteriler ( Fusobacterium), vb., genellikle stafilokok ve streptokok ile kombinasyon halinde.

Lokal doku değişiklikleri ve vücudun genel reaksiyonu açısından, paslandırıcı enfeksiyon anaerobik Clostridial enfeksiyona yakındır. Nekroz süreçlerinin iltihaplanma süreçleri üzerindeki baskınlığı karakteristiktir.

Klinik olarak, yumuşak dokularda lokal bir süreç genellikle deri altı yağ dokusunu (selülit), fasyayı (fasiit), kasları (miyozit) tahrip eden klostridiyal olmayan balgam şeklinde meydana gelir.

Hastanın genel durumuna şiddetli toksemi eşlik eder, hızla sık ölümle bakteriyel toksik şoka yol açar.

Putrefaktif bir enfeksiyon, daha çok, şiddetli enfekte yırtık yaralarda veya yumuşak dokuların geniş ölçüde tahrip olduğu ve yara kontaminasyonu ile açık kırıklarda görülür.

Cerrahi müdahale anaerobik klostridial ve klostridial olmayan enfeksiyon ile, ölü dokuların, özellikle kasların geniş bir diseksiyonunu ve tam eksizyonunu içerir. Tedaviden sonra yara, oksitleyici ajan çözeltileri (hidrojen peroksit, potasyum permanganat çözeltisi, ozonlanmış çözeltiler, sodyum hipoklorit) ile bolca yıkanır, bölgede ek "şerit" kesileri yapılır. patolojik değişiklikler yaranın dışında, "şerit" insizyonlarının kenarları iltihaplanma odağının sınırlarının ötesine geçer, nekroz ayrıca eksize edilir, yaralar dikilmez veya tamponlanmaz ve ardından havalandırılır. Ameliyattan sonra hiperbarik oksijenasyon kullanılır.

Anaerobik enfeksiyonlar için antibiyotik tedavisi.

Anaerobik enfeksiyonlarda ampirik kullanım için tavsiye edilir. klindamisin(Delacil C). Ancak bu enfeksiyonların çoğunun karışık olduğu göz önüne alındığında, tedavi genellikle birkaç ilaçla gerçekleştirilir, örneğin: aminoglikozitli klindamisin. Birçok anaerob suşu inhibe eder rifampin, linkomisin(lincocin). Gram pozitif ve gram negatif anaerobik koklarda iyi çalışır benzilpenisilin... Bununla birlikte, genellikle buna karşı bir hoşgörüsüzlük vardır. Onun yerine eritromisin ama bunun için kötü Bacteroides fragilis ve fusobakteriler. Bir antibiyotik anaerobik koklara ve çubuklara karşı etkilidir. fortum(aminoglikozidlerle birlikte), sefobi(sefalosporin).

Anaerobik mikroflorayı etkilemek için kullanılan ilaçlar arasında özel bir yer vardır. metronidazol- birçok şiddetli anaerob için metabolik zehir. Metronidazol, gram-pozitif bakteri formları üzerinde gram-negatif olanlara göre çok daha zayıf bir etkiye sahiptir, bu nedenle bu durumlarda kullanımı haklı değildir. İşlemde kapatın metronidazol diğerleri olduğu ortaya çıktı imidazoller – niridazol(metronidazolden daha aktif), ornidazol, tinidazol.

%1'lik bir çözelti de kullanılır dioksidin(yetişkinler için 120 ml IV'e kadar),
ve karbenisilin(yetişkinler için 12-16 gr/gün IV).

11. Pansuman değişikliğinin pratik uygulaması.

Herhangi bir pansuman değişikliği steril koşullar altında yapılmalıdır. Her zaman "dokunmadan tekniği" kullanmak gereklidir. Eldivensiz yaraya veya bandaja dokunmayın. Pansuman doktoru kendini enfeksiyondan korumak için özel önlemler almalıdır: lateks eldivenler, göz koruması ve ağız ve burun maskesi gereklidir. Hasta rahat bir şekilde pozisyonlandırılmalı ve yara bölgesi kolayca erişilebilir olmalıdır. İyi bir aydınlatma kaynağına ihtiyaç vardır.

Bandaj çıkmıyorsa yırtılmamalıdır. Bandaj çıkana kadar aseptik bir solüsyonla (hidrojen peroksit, Ringer solüsyonu) nemlendirilir.

Enfekte yaralarda yara bölgesi dışarıdan içeriye doğru temizlenir, gerekirse kullanılırlar. dezenfektanlar... Yaradaki nekroz çıkarılabilir mekanik olarak bir neşter, makas veya küret kullanarak (bisturi tercih edilmelidir; makas veya küret ile çıkarılması doku ezilme ve yeniden travma riskini beraberinde getirir).

Hafif piston basıncı ile bir şırıngadan aseptik solüsyonla yıkayarak yaraları temizlemek için yeterince etkilidir. Derin yaralar için, düğme şeklindeki yivli bir prob kullanılarak veya kısa bir kateter aracılığıyla yıkama yapılır. Sıvı tepside peçete ile toplanmalıdır.

Granülasyon dokusu hassas tepki verir. dış etkiler ve zarar verici faktörler. Granülasyon dokusu oluşumunu teşvik etmenin en iyi yolu, yaranın sürekli nemli durumda tutulması ve pansuman değiştirilirken yaralanmalardan korunmasıdır. Aşırı granülasyon genellikle bir dağlama kalemi (lapis) ile çıkarılır.

Yaranın kenarları epitelizasyon ve içe doğru kıvrılma eğilimi gösteriyorsa, yara kenarlarının cerrahi tedavisi endikedir.

İyi gelişen bir epitel, nemli tutmaktan ve pansuman değiştirirken yaralanmadan korumaktan başka bir bakım gerektirmez.

Cerrah, seçilen yara örtüsünün yara yüzeyine en iyi şekilde oturduğundan emin olmalıdır - yara salgıları ancak örtü ile yara arasında iyi bir temas varsa emilebilir. Hareket halindeyken sıkıca sabitlenmeyen pansumanlar yarayı tahriş edebilir ve yara iyileşmesini yavaşlatabilir.

vii.Hasta muayene şeması.

Bir hastada şikayetleri tespit ederken, yara sürecinin karmaşık bir seyrinin verilerini belirleyin (iltihap belirtileri, vücut sıcaklığındaki artış vb.).

Özel dikkat göstererek hastalığın tarihini ayrıntılı olarak toplayın
yara oluşumunun etiyolojik ve patogenetik anları, arka plan koşulları (stres, alkol, uyuşturucu, uyuşturucu zehirlenmesi, şiddet eylemleri vb.).

Uzun vadeli bir tarihte, tanımlayın geçmiş hastalıklar veya hastanın yaşam tarzı ve çalışma koşullarının patolojisinin gelişiminde olası bir önem oluşturmak için onarım sürecini ve bağışıklık durumunu etkileyen mevcut acı.

Harici bir muayene yapın ve elde edilen bilgileri yorumlayın (doku hasarının doğası, yaranın boyutu, yaralanma sayısı, lokalizasyonları, enflamatuar değişikliklerin varlığı, kanama riski, bölgesel lenf düğümlerinin durumu).

Hastanın genel durumunu, vücudun zehirlenme derecesini değerlendirmek, lezyonun doğasını ve kapsamını (yaranın derinliği, yara kanalının vücut boşluklarına oranı, kemiklerde hasarın varlığı ve iç organlar, yaranın derinliğinde inflamatuar değişikliklerin varlığı).

Mikrobiyolojik araştırma için yaradan materyal alın veya halihazırda mevcut olan sonuçları yorumlayın (yaranın mikrobiyal peyzajı, mikrobiyal kontaminasyon derecesi, mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığı).

Hastayı bandajlamak için gerekirse nekrektomi, yara yıkama, drenaj, fizyoterapi uygulayın.

Yeniden pansuman yaparken, yara sürecinin seyrinin dinamiklerini değerlendirin.

Antibakteriyel, immüno-düzeltici, detoksifikasyon tedavisi, fizyoterapi tedavi yöntemlerini reçete edin.

VIII.Durumsal görevler.

1. 46 yaşındaki bir hasta, kimliği belirsiz kişilerden göğsüne nüfuz etmeyen bir bıçak yarası aldı. Erken evrelerde tıbbi yardım istedi, yaranın birincil cerrahi tedavisini yaptı, ardından drenaj ve dikiş attı ve antitoksik anti-tetanoz serumu ve tetanoz toksoidi ile tetanoz profilaksisi yapıldı. aracılığıyla görüntülendiğinde
5 gün boyunca ciltte hiperemi, doku ödemi, lokal ısı artışı, yara bölgesinde ağrılı infiltrasyon kaydedildi. Drenaj boyunca pürülan bir akıntı var.

Yara sürecinin aşamasını belirtin, tıbbi taktikleri belirleyin.

Örnek cevap: B klinik örnek göğüste penetran olmayan bir bıçak yarasının cerrahi tedavisinden sonra sütüre edilmiş ve drene edilmiş bir yarada pürülan iltihaplanma evresini tanımlar. Dikişlerin alınması, yaranın gözden geçirilmesi, cerahatli sızıntılar açısından incelenmesi, mikrobiyolojik inceleme için yaradan iğneli steril bir şırınga veya pamuklu çubuk materyali seçilmesi (doğal materyalin doğrudan mikroskopisi, bakteri kültürü ve duyarlılığın belirlenmesi) gereklidir. mikrofloradan antibiyotiklere), %3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile sterilize edin, drenaj kurun ve antibakteriyel suda çözünür bir merhemle (örneğin: Levosin veya Levomekol merhem ile) antiseptik bir pansuman uygulayın. Bir günde ikinci bir pansuman atayın.

2. 33 yaşında bir hasta, deri, deri altı yağ ve kaslara zarar veren sol bacağında kazara yırtık-çürük bir yara aldı. Cerrahi bölümünde, yaranın birincil cerrahi tedavisi yapıldı, nadir sütürler konarak, antitoksik anti-tetanoz serumu ve tetanoz toksoidi ile tetanoz profilaksisi yapıldı. Yara iyileşmesi aşamalarında cerahatli iltihaplanma gelişmesi nedeniyle dikişler alındı. Muayene sırasında, yara kusuru yanlış boyuttadır, granülasyon ile gerçekleştirilir, yara kenarları alanında reddedilen doku nekrozu alanları vardır.

Yara iyileşme türünü, yara sürecinin aşamasını, pansuman için sağlanan yardım miktarını ve uygulama yöntemini belirtin.

Örnek cevap: Yara ikincil niyetle iyileşir, eksüdasyon aşaması biter (nekrotik dokuların reddi), onarım aşamasının belirtileri vardır (granülasyon dokusu oluşumu). Yarayı antiseptikler, nekrektomi ile sterilize etmek, antimikrobiyal, analjezik, ozmotik, dekonjestan, yara iyileşmesi, nekrolitik etkiye sahip bir bandaj uygulamak gerekir (örneğin: hidrofilik yara pansuman veya antibakteriyel suda çözünür merhemler "Levosin", "Levomekol" ). Bandajı steril koşullar altında çıkarın; antiseptik solüsyonlardan birini kullanarak yarayı dışarıdan içeriye doğru temizleyin; nekrozu bir neşter ile çıkarın, yarayı hafif piston basıncıyla bir şırınga ile durulayın, bir bandaj uygulayın ve iyice sabitleyin.

3. Akut kangrenli apandisit nedeniyle apendektomi sonrası hasta yarada patlayan ağrıdan şikayet etmeye başladı. Muayene, yaranın etrafındaki dokuların belirgin bir ödemini ortaya çıkardı - ciltte - mor-siyanotik renkteki odaklar, yaradan farklı yönlere, daha çok karın yan duvarında ve ayrıca bulanık hemorajik dolu bireysel kabarcıklar içindekiler. Yara çevresindeki dokuların palpasyonunda krepitus belirlenir. Hasta biraz öforik, ateşli bir sıcaklık, taşikardi var.

Tahmini tanınız nedir? Tanı nasıl netleştirilebilir? Öncelikli eylemler ne olacak

Örnek Cevap: ameliyat sonrası dönem apendektomi sonrası cerrahi yarada anaerobik enfeksiyon gelişmesiyle komplike hale gelir. Tanı, karakteristik klinik belirtilerle konur, Gram'a göre boyanmış doğal bir yaymanın mikroskopisi, etkilenen dokuların acil biyopsisi, gaz-sıvı kromatografisi ve kütle spektrometrisi ile netleştirilebilir. Dikişler çıkarılmalıdır; yaranın kenarlarını ayırmak; ek diseksiyon ve tam ölü doku eksizyonu ile geniş erişim sağlar; yaranın dışındaki karın duvarındaki patolojik değişiklikler alanında ek "şerit" kesikler yapın; nekrozun çıkarılmasından sonra, yaraları oksitleyici ajan çözeltileriyle (hidrojen peroksit, potasyum permanganat çözeltisi, ozonlanmış çözeltiler, sodyum hipoklorit) bol bol yıkayın; yaraları veya tamponu dikmeyin; yaraların havalanmasını sağlar. Antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi düzeltilmelidir, mümkünse hiperbarik oksijenasyon reçete edilir.

(50 kez ziyaret edildi, bugün 1 ziyaret)