PXO, yarası olan bir hastaya aseptik koşullarda, anestezi altında gerçekleştirilen ilk cerrahi operasyondur ve aşağıdaki adımların ardışık olarak uygulanmasından oluşur:
1) diseksiyon
2) revizyon
3) görünüşte sağlıklı dokular, duvarlar ve yaranın tabanı içindeki yaranın kenarlarının eksizyonu
4) hematomların ve yabancı cisimlerin çıkarılması
5) hasarlı yapıların restorasyonu
6) mümkünse dikiş atmak.
Yaraları dikmek için aşağıdaki seçenekler mümkündür: 1) yaranın tabaka tabaka sıkıca dikilmesi (küçük yaralar için, hafif kontamine, yüz, boyun, gövde üzerinde lokalizasyon, yaralanma anından kısa bir süre sonra)
2) yaranın drenaj ile dikilmesi
3) yara dikilmez (bu, yüksek bulaşıcı komplikasyon riski altında yapılır: geç PST, ağır kontaminasyon, büyük doku hasarı, eşlik eden hastalıklar, yaşlılık, ayakta veya alt bacakta lokalizasyon)
PHO türleri:
1) Erken (yaranın oluştuğu andan itibaren 24 saate kadar) tüm aşamaları içerir ve genellikle birincil sütürlerin yerleştirilmesiyle sona erer.
2) Gecikmeli (24-48 saatten itibaren). Bu dönemde iltihap gelişir, ödem ve eksüda ortaya çıkar. Erken PXO'dan farkı, operasyonun arka planda antibiyotiklerin tanıtılması ve müdahalenin açık bırakılarak (dikiş edilmeden) tamamlanması ve ardından birincil gecikmiş sütürlerin yerleştirilmesidir.
3) Geç (48 saat sonra). Enflamasyon maksimuma yakındır ve bulaşıcı sürecin gelişimi başlar. Bu durumda yara açık bırakılır ve bir dizi antibiyotik tedavisi uygulanır. Belki de 7-20 gün boyunca erken ikincil sütürlerin uygulanması.
PHO tabi değildir aşağıdaki türler koştu:
1) yüzey, çizikler
2) marjları 1 cm'den az olan küçük yaralar
3) daha derin dokulara zarar vermeden çoklu küçük yaralar
4) bıçaklanma yaraları organ hasarı yok
5) bazı durumlarda yumuşak dokuların kurşun yaraları yoluyla
PHO'nun uygulanmasına kontrendikasyonlar:
1) cerahatli bir sürecin yarasında gelişme belirtileri
2) hastanın kritik durumu
Dikiş türleri:
Birincil cerrahi Granülasyonların gelişmesinden önce yaraya uygulayın. Operasyonun tamamlanmasından hemen sonra uygulanan veya PHO yaraları. Geç PST'de, PST'de savaşta, PST'de ateşli silah yaralanmasında kullanılması uygun değildir.
birincil gecikmeli Granülasyonların gelişmesinden önce empoze edin. Teknik: Ameliyattan sonra yara dikilmez, iltihaplanma süreci kontrol edilir ve hafiflediğinde 1-5 gün boyunca bu dikiş atılır.
ikincil erken Tanecikli yaralara empoze edin, ikincil niyetle iyileştirin. Takas 6-21 gün arasında yapılır. Ameliyattan 3 hafta sonra yaranın kenarlarında hem kenarların birbirine yakınlaşmasını hem de füzyon sürecini engelleyen skar dokusu oluşur. Bu nedenle erken sekonder dikişler uygulanırken (kenarlarda iz oluşmadan önce) yaranın kenarlarını basitçe dikmek ve ipleri bağlayarak bir araya getirmek yeterlidir.
ikincil geç 21 gün sonra uygulayın. Uygularken, yaranın sikatrisyel kenarlarını aseptik koşullar altında kesmek ve ancak daha sonra dikmek gerekir.
13. Tuvalet yaraları. Yaraların ikincil cerrahi tedavisi.
Yara tuvaleti:
1) pürülan eksüdanın çıkarılması
2) pıhtıların ve hematomların çıkarılması
3) yara yüzeyinin ve cildin temizlenmesi
VMO için endikasyonlar, pürülan bir odağın varlığı, yaradan yeterli çıkışın olmaması, geniş nekroz alanlarının oluşumu ve pürülan çizgilerdir.
1) cansız dokuların eksizyonu
2) yabancıların ve hematomların çıkarılması
3) cepleri ve çizgileri açma
4) yara drenajı
PHO ve VHO arasındaki farklar:
|
işaretler | ||
|
son tarihler |
İlk 48-74 saatte |
3 gün veya daha uzun süre sonra |
|
Operasyonun asıl amacı |
takviye uyarısı |
Enfeksiyon tedavisi |
|
yara durumu |
Granülleşmez ve irin içermez |
Granüller ve irin içerir |
|
Eksize edilen dokuların durumu |
İLE dolaylı işaretler nekroz |
İLE açık işaretler nekroz |
|
kanama nedeni |
Ameliyat sırasında yaranın kendisi ve dokuların diseksiyonu |
Pürülan bir süreç koşullarında damarın aşınması ve doku diseksiyonu sırasında hasar |
|
Dikişin doğası |
Birincil dikiş ile kapatma |
Gelecekte, ikincil sütürlerin uygulanması mümkündür |
|
Drenaj |
Endikasyonlara göre |
mutlaka |
14. Zarar veren ajan türüne göre sınıflandırma : mekanik, kimyasal, termal, radyasyon, ateşli silah, birleşik. Mekanik yaralanma türleri:
1 - Kapalı (cilt ve mukoz membranlar zarar görmemiş),
2 - Açık (mukoza zarlarında ve ciltte hasar; enfeksiyon riski).
3 - Karmaşık; Yaralanma anında veya yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ortaya çıkan ani komplikasyonlar: Kanama, travmatik şok, organların hayati fonksiyonlarında bozulma.
Yaralanmadan sonraki ilk günlerde erken komplikasyonlar gelişir: Enfeksiyöz komplikasyonlar (yaranın takviyesi, plörezi, peritonit, sepsis vb.), travmatik toksikoz.
Geç komplikasyonlar hasardan uzak olarak ortaya çıkar: kronik pürülan enfeksiyon; doku trofizminin ihlali (trofik ülserler, kontraktür, vb.); hasarlı organ ve dokuların anatomik ve fonksiyonel kusurları.
4 - Karmaşık olmayan.
Her insan zaman zaman yaralar gibi tatsız bir sorunla karşı karşıya kalır. Küçük ve derin olabilirler, her durumda yaralar zamanında tedavi ve yetkin tedavi gerektirir, aksi takdirde ciddi ve hatta yaşamı tehdit eden komplikasyon riski vardır.
Bazen toprağın yaraya girdiği durumlar vardır, kimyasal maddeler, yabancı objeler, bu tür durumlar özel eylemler gerektirir, bu nedenle her kişinin yaralanmalar için ilk yardım kurallarına aşina olması gerekir. Ayrıca ilk bir saatte tedavi edilen yaraların daha sonra tedavi edilenlere göre çok daha hızlı iyileştiği kanıtlanmıştır.
yara mekanik yaralanma cildin bütünlüğünün, deri altı tabakalarının ve mukoza zarlarının ihlal edildiği. Cilt gerçekleştirir koruyucu işlev insan vücudunda patojen bakteri, kir, zararlı maddelerin içeri girmesine izin vermez ve bütünlüğü bozulduğunda erişim zararlı maddeler ve yaradaki mikroplar açılır.
Yara neden olabilir çeşitli komplikasyonlar yaralanmadan hemen sonra veya bir süre sonra ortaya çıkabilen, özellikle birincil debridman yaralar:
- Enfeksiyon. Bu komplikasyon oldukça yaygındır, nedeni patojenik mikrofloranın üremesidir. Yabancı bir nesnenin varlığı, sinirlerde, kemiklerde hasar, doku nekrozu ve kan birikmesi yara süpürasyonuna katkıda bulunur. Çoğu zaman, enfeksiyon uygunsuz veya zamansız işleme ile ilişkilidir.
- hematomlar. Kanama zamanında durdurulmazsa, yaranın içinde hematom oluşabilir. Bu durum, kan pıhtıları bakteriler için uygun bir ortam olduğu için enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırdığı için tehlikelidir. Ek olarak, bir hematom, etkilenen bölgedeki kan dolaşımını bozabilir ve bu da doku nekrozuna yol açar.
- Travmatik şok. saat ağır yaralanmalarşiddetli ağrı ve büyük kan kaybı meydana gelebilir, kişiye şu anda yardım edilmezse ölebilir bile.
- manyetizasyon. Yara kronikleşirse ve uzun süre tedavi edilmezse, hücrelerin bir gün değişmeye ve kanserli bir tümöre dönüşme olasılığı her zaman vardır.
Yaradaki enfeksiyon zamanında tedavi edilmezse risk yüksektir. ciddi komplikasyonlar. Herhangi biri, en küçük takviye bile sepsis, balgam, kangrene yol açabilecek bir patolojidir. Bu tür durumlar şiddetlidir, uzun ve acil tedavi gerektirir ve ölümcül olabilir.
İlk yardım
Küçük veya büyük herhangi bir yara, kanamayı durdurmak için acil tedavi gerektirir. Yaralanma hafifse, kazazedeye ilk müdahaleyi yapmak ve bandajları düzenli olarak değiştirmek yeterlidir, ancak yara büyükse ağır kanarsa mutlaka hastaneye gitmelisiniz.
Bir yaranın PST'sini uygularken uyulması gereken bir dizi temel kural vardır:
- Oluşturmaya başlamadan önce Tıbbi bakım eller iyice yıkanmalı, steril eldiven giyilmesi veya ellerin cildine antiseptik uygulanması tavsiye edilir.
- Küçük bir yarada küçük yabancı cisimler varsa, su ve ardından antiseptik ile yıkanması önerilen cımbızla çıkarılabilir. Nesne derinse, bıçak veya büyük bir şeyse, nesneyi kendiniz çıkarmamalısınız, aramanız gerekir. ambulans.
- Sadece temiz kaynamış su ve antiseptik bir solüsyonla durulayabilirsiniz, içine iyot ve parlak yeşil dökemezsiniz.
- Bandaj uygulamak için sadece steril bir bandaj kullanmanız gerekir, eğer doktor gelmeden yarayı sarmanız gerekiyorsa temiz bir bebek bezi veya mendil kullanabilirsiniz.
- Yarayı sarmadan önce, antiseptik ile nemlendirilmiş bir peçete takmanız gerekir, aksi takdirde bandaj kurur.
- Sıyrıklar bandajlanmamalı, havada daha çabuk iyileşirler.
İlk yardım prosedürü:
- Küçük kesikler ve sıyrıklar kaynamış ılık veya akan su ile yıkanmalı, derin yaralar su ile yıkanmamalıdır.
- Kanamayı durdurmak için ağrılı noktaya soğuk uygulayabilirsiniz.
- Bir sonraki adım, yarayı hidrojen peroksit veya kloreksidin gibi antiseptik bir solüsyonla yıkamaktır. Peroksit birincil tedavi için daha uygundur, köpürür ve kir parçacıklarını yaranın dışına iter. İkincil işleme için dokulara zarar vermediği için klorheksidin kullanmak daha iyidir.
- Zelenka yaranın kenarlarını tedavi eder.
- Üzerinde son adım düzenli olarak değiştirilmesi gereken bir bandaj uygulanır.
Derin yara tedavisi
Derinse yaranın nasıl düzgün şekilde tedavi edileceğini bilmek çok önemlidir. Ağır yaralanmalar neden olabilir ağrı şoku, şiddetli kanama ve hatta bir kişinin ölümü. Bu nedenle acilen yardım sağlanmalıdır. Ek olarak, derin yara Mağdur mümkün olan en kısa sürede hastaneye nakledilmelidir. Derin bir yara için ilk yardım kuralları aşağıdaki gibidir.
Ana amaç kan kaybını durdurmaktır. Yarada büyük bir yabancı cisim, örneğin bir bıçak kalırsa, kanamayı engellediği için doktorlar gelene kadar çıkarmanıza gerek yoktur. Ek olarak, nesne doğru şekilde çıkarılmazsa, iç organların yaralanması ve mağdurun ölümüne neden olması mümkündür.
Yarada yabancı cisim yoksa temiz ve tercihen steril bir bez veya gazlı bez ile yaraya bastırmak gerekir. Mağdur bunu kendi başına yapabilir. Doktorlar gelmeden, bırakmadan yaraya baskı uygulamanız gerekir.
Bir uzuvdan ağır kanamayı durdurmak için yaranın üzerine bir turnike uygulamanız gerekir. Çok sıkı olmamalı, ayrıca doğru şekilde yapılması gerekiyor. Turnike giysilere hızlı bir şekilde uygulanır, ancak yavaşça çıkarılır. Turnikeyi bir saat tutabilirsiniz, ardından 10 dakika gevşetilmeli ve biraz daha yükseğe bağlanmalıdır. Turnikenin ne zaman uygulandığını hastanın giysisine veya vücuduna not etmek, zamanında çıkarmak için çok önemlidir, aksi takdirde doku nekrozuna neden olma riski vardır. Kanama hafifse ve basınçlı bandajla durdurulabiliyorsa turnike uygulamayın.
Herhangi bir ağrı şoku belirtisi olup olmadığına dikkat etmek gerekir. Bir kişi paniklerse, çığlık atarsa, ani hareketler yaparsa, bu belki de travmatik bir şok belirtisidir. Bu durumda, birkaç dakika sonra kurban bilincini kaybedebilir. İlk dakikalardan itibaren, bir kişiyi yatırmak, bacaklarını hafifçe kaldırmak ve sessizliği sağlamak, onu örtmek, ona bir içki vermek gerekir. ılık su veya çay, ağız boşluğu yaralanmadıysa. Ağrıyı gidermek için hastaya mümkün olan en kısa sürede ağrı kesici enjekte etmek gerekir ve hiçbir durumda hiçbir yere gitmesine, ayağa kalkmasına izin verilmemelidir.
Mağdur bilincini kaybettiyse, ona hap, su vermeyin veya ağzına herhangi bir nesne koymayın. Bu boğulma ve ölüme yol açabilir.
İlaçlar
Bir yaranın nasıl tedavi edileceğini bilmek çok önemlidir, antiseptikler her zaman bu amaçlar için kullanılır - bunlar vücut dokularında paslandırıcı süreçleri önleyen ve durduran özel dezenfektanlardır. Antibiyotikler sadece bakterileri öldürdükleri ve yarada mantar veya karışık enfeksiyon olabileceği için yaraları tedavi etmek için önerilmez.
Antiseptiklerin doğru kullanılması çok önemlidir, çünkü yaranın hızlı iyileşmesine katkıda bulunmazlar, sadece dezenfekte ederler. Bu tür ilaçlar yanlış ve kontrolsüz kullanılırsa yara çok uzun süre iyileşir.
En popüler antiseptiklerden bazılarını düşünün.
Hidrojen peroksit. Bu ilaç, birincil yara tedavisi ve süpürasyon tedavisi için kullanılır, bu amaçlar için sadece% 3'lük bir çözeltinin uygun olduğunu, büyük bir konsantrasyonun yanıklara neden olabileceğini belirtmek önemlidir. Bir yara izi ortaya çıktıysa peroksit kullanılamaz, çünkü onu aşındırmaya başlayacak ve iyileşme süreci gecikecektir. Peroksit derin yaraları tedavi etmez; asit, alkali ve penisilin ile karıştırılamaz.
klorheksidin. Bu madde hem birincil tedavi hem de süpürasyon tedavisi için kullanılır. Toz ve kir parçacıklarının köpükle birlikte gitmesi için klorheksidin kullanmadan önce yarayı peroksit ile durulamak en iyisidir.
etanol. En erişilebilir ve iyi bilinen antiseptik, mukoza zarlarında kullanılamaz, ancak yaranın kenarlarına uygulanmalıdır. Dezenfeksiyon için %40 ila %70 arası alkol kullanmanız gerekir. Şiddetli ağrıya neden olduğu için alkolün büyük yaralar için kullanılamayacağını belirtmekte fayda var, bu ağrı şokuna neden olabilir.
Potasyum permanganat çözeltisi. Zayıf, hafif pembe yapılması gerekiyor. Potasyum permanganat, süpürasyonların birincil tedavisi ve yıkanması için kullanılır.
Furacilin çözeltisi. 100 ml su başına 1 tablet oranında kendiniz hazırlayabilirsiniz, tableti önceden toz haline getirmek daha iyidir. Ürünü, süpürasyon tedavisi için mukoza zarlarını ve cildi yıkamak için kullanabilirsiniz.
Zelenka ve iyot sadece yaranın kenarlarına sürün. İyot alerjiniz varsa veya iyot ile ilgili sorunlarınız varsa kullanmayınız. tiroid bezi. Bu solüsyonlar bir yaraya veya yeni yara izlerine uygulanırsa, madde doku yanıklarına neden olacağından yaralanmanın iyileşmesi daha uzun sürer.
Bandajın yaraya yapışmaması için pansuman bezlerinin ıslatılmasında klorheksidin, peroksit, furatsilin ve potasyum permanganat kullanılabilir.
Çocuklarda PHO yaraları
Çocuklarda PST yaralarına özellikle dikkat etmek istiyorum. Yeni yürümeye başlayan çocuklar herhangi bir acıya, hatta küçük bir aşınmaya bile şiddetli tepki verirler, bu nedenle her şeyden önce çocuğun oturması veya yatırılması, sakinleştirilmesi gerekir. Yara küçükse ve kanama zayıfsa, peroksit ile yıkanır veya klorheksidin ile tedavi edilir, kenarları parlak yeşil ile bulaşır ve yapışkan bant ile kaplanır.
İlk yardım sağlama sürecinde panik yapmamalı, çocuğa korkunç bir şey olmadığını göstermeli ve tüm süreci bir oyuna çevirmeye çalışmalısınız. Yara büyükse, içinde yabancı cisimler varsa, o zaman en kısa zamanda ambulans çağırmak gerekir. Özellikle kirli ellerle yaradan hiçbir şey çıkarılamaz, çok tehlikelidir.
Çocuk mümkün olduğunca hareketsiz hale getirilmeli, yaraya dokunmasına izin verilmemelidir. saat ağır kanama Kan fışkırdığında turnike uygulanmalıdır. Çocuğun mümkün olan en kısa sürede hastaneye teslim edilmesi ve büyük kan kaybının önlenmesi çok önemlidir.
Video: PHO - yaranın birincil cerrahi tedavisi
Taze yaraların tedavisi önleme ile başlar yara enfeksiyonu, yani enfeksiyon gelişimini önlemek için tüm önlemlerin uygulanması ile.
Herhangi bir kaza sonucu yara öncelikle enfekte olur, çünkü. içindeki mikroorganizmalar hızla çoğalır ve süpürasyona neden olur.
Kaza sonucu oluşan bir yaranın debridmanı yapılmalıdır. Şu anda, kaza sonucu oluşan yaraları tedavi etmek için cerrahi kullanılmaktadır.
tedavi yöntemi, yani yaraların birincil cerrahi tedavisi. Herhangi bir yara, yaranın PST'sine tabi tutulmalıdır.
PST yaraları vasıtasıyla aşağıdaki 2 görevden biri çözülebilir (sıra No. 3):
1. Bakteriyel olarak kontamine olmuş bir kaza sonucu veya savaş yarasının pratik olarak aseptik bir cerrahi yaraya dönüştürülmesi (“yaranın bıçakla sterilizasyonu”).
2. Çevre dokulara daha geniş bir hasar alanı olan bir yaranın, küçük bir hasar alanı olan, şekli daha basit ve bakteri açısından daha az kontamine olan bir yaraya dönüştürülmesi.
Yaraların cerrahi tedavisi - Bu, yara enfeksiyonunu önlemek ve yara iyileşmesi için uygun koşullar yaratmak için yaranın geniş bir şekilde kesilmesi, kanamanın durdurulması, canlı olmayan dokuların eksize edilmesi, yabancı cisimlerin, serbest kemik parçalarının, kan pıhtılarının çıkarılmasından oluşan cerrahi bir müdahaledir. Yaraların iki tür cerrahi tedavisi vardır - birincil ve ikincil.
Yaranın birincil cerrahi tedavisi - doku hasarı için ilk cerrahi müdahale. Yaranın birincil cerrahi tedavisi tek aşamalı ve kapsamlı olmalıdır. Yaralanmadan sonraki 1. günde üretilir, erken, 2. günde - gecikmeli, 48'den sonra denir. H yaralanma anından itibaren - geç.
Aşağıdaki yaraların cerrahi tedavisi vardır (vaka No. 4):
· Yara tuvaleti.
Yaranın aseptik dokular içinde tamamen çıkarılması, eğer başarılı olursa, dikişlerin altındaki yaranın birincil niyetle iyileşmesine izin verir.
Sekonder amaçla komplike olmayan yara iyileşmesi için koşullar yaratan canlı olmayan dokuların eksizyonu ile yara diseksiyonu.
yara tuvaleti herhangi bir yara için yapılır, ancak bağımsız bir önlem olarak, diğer yöntemlerin genellikle kullanılmadığı özellikle yüzde, parmaklarda küçük yüzeysel kesili yaralarla yapılır. Yaranın tuvaleti, alkol veya başka bir antiseptik ile nemlendirilmiş bir gazlı bezle yaranın kenarlarını ve çevresini kirden temizlemek, yapışan yabancı maddeleri çıkarmak, yaranın kenarlarını iyodonat ile yağlamak ve aseptik bir pansuman uygulamaktır. Yaranın çevresini temizlerken, yaraya ikincil bir enfeksiyon bulaşmasını önlemek için hareketlerin yaradan dışa doğru yapılması ve bunun tersinin yapılmaması gerektiği unutulmamalıdır. Yaranın üzerine primer veya primer gecikmeli sütür uygulanarak yaranın tamamen çıkarılması (yani bir ameliyat gerçekleştirilir - yaraların birincil cerrahi tedavisi ). Yara eksizyonu, kaza sonucu oluşan bir yaranın birincil enfeksiyonu doktrinine dayanmaktadır.
Aşama 1- Sağlıklı dokular içinde yaranın kenarlarının ve tabanının eksizyonu ve diseksiyonu. Unutulmamalıdır ki yarayı her zaman kesmeyiz, hemen hemen her zaman keseriz. Yarayı gözden geçirmenin gerekli olduğu durumlarda inceliyoruz. Yara büyük kas kütlelerinin bulunduğu bir bölgedeyse, örneğin: uylukta, o zaman tüm canlı olmayan dokular, özellikle sağlıklı dokulardaki kaslar ve yaranın alt kısmı 2 cm genişliğe kadar eksize edilir. Bunu tamamlamak her zaman mümkün değildir ve kesinlikle yeterli değildir. Bu bazen yaranın kıvrımlı seyri veya yara kanalı boyunca yer alan fonksiyonel olarak önemli organ ve dokular tarafından önlenir. Eksizyondan sonra yara antiseptik solüsyonlarla yıkanır, kapsamlı hemostaz yapılır ve antibiyotik - alerji ile yıkanmamalıdır.
2. aşama- yara, dren bırakarak katmanlar halinde dikilir. Bazen bir yaranın PXO'su oldukça karmaşık bir operasyona dönüşür ve buna hazırlıklı olunmalıdır.
Yüz ve elde lokalize PST yaralarının özellikleri hakkında birkaç söz. Yüzde ve elde geniş bir PST yarası yapılmaz, çünkü. bu alanlarda çok az doku vardır ve ameliyattan sonra kozmetik hususlarla ilgileniyoruz. Yüzde ve elde, yaranın kenarlarını minimal olarak yenilemek, tuvaleti yapmak ve birincil sütür uygulamak yeterlidir. Bu bölgelere kan temininin özellikleri bunun yapılmasına izin verir. Yaraların PST endikasyonu: Prensip olarak, tüm taze yaralar PST'ye tabi tutulmalıdır. Ama çok şey bağlıdır Genel durum hasta, eğer hasta çok ağırsa, şok durumundaysa PST ertelenir. Ama eğer hasta bol kanama yaradan sonra, durumunun ciddiyetine rağmen PST gerçekleştirilir.
Anatomik zorluklar nedeniyle yaranın kenarlarını ve altını tamamen çıkarmanın mümkün olmadığı durumlarda yara diseksiyonu yapılmalıdır. Modern tekniği ile diseksiyon genellikle canlı olmayan ve açıkça kontamine dokuların eksizyonu ile birleştirilir. Yaranın diseksiyonundan sonra, revize etmek ve mekanik olarak temizlemek, akıntının serbest çıkışını sağlamak, kan ve lenf dolaşımını iyileştirmek mümkün hale gelir; yara havalandırma için uygun hale gelir ve iyileştirici etkiler hem yara boşluğuna verilen hem de özellikle kanda dolaşan antibakteriyel ajanlar. Prensip olarak, yaranın diseksiyonu, ikincil niyetle başarılı iyileşmesini sağlamalıdır.
Hasta travmatik bir şok durumundaysa, yaranın cerrahi tedavisinden önce bir dizi anti-şok önlemi gerçekleştirilir. Sadece kanamanın devam etmesi durumunda, anti-şok tedavisi yapılırken gecikmeden cerrahi debridman yapılmasına izin verilir.
Ses cerrahi müdahale yaralanmanın doğasına bağlıdır. bıçaklamak ve kesik yaralar küçük doku hasarı ile, ancak hematom veya kanama oluşumu ile, kanamayı durdurmak ve dokuları sıkıştırmak için sadece diseksiyona tabi tutulurlar. yaralar büyük bedenler Ek doku diseksiyonu olmadan işlenebilen (örneğin, geniş teğetsel yaralar), özellikle çok parçalı kemik kırıkları ile birlikte, yalnızca eksizyona, açık ve kör yaralara, diseksiyona ve eksizyona tabidir.
Yaraların cerrahi tedavisi sırasında yapılan en önemli hatalar, yara bölgesindeki değişmemiş derinin aşırı eksizyonu, yetersiz yara diseksiyonu, bu da yara kanalının güvenilir bir şekilde revize edilmesini imkansız hale getirmesi ve cansız dokuların tam olarak çıkarılmasıdır. kanama kaynağı aramada yetersiz azim, hemostaz amacıyla yaranın sıkı tamponadı, yaraların drenajı için gazlı bez çubuklarının kullanılması.
Yaraların PST şartları (slayt No. 5). PST için en uygun zaman yaralanmadan sonraki ilk 6-12 saattir. Hasta ne kadar erken gelir ve yaranın PST'si ne kadar erken yapılırsa, sonuç o kadar olumlu olur. Bu erken bir PST yarası. Zaman faktörü. Şu anda, yaralanma anından itibaren PST süresini 6 saat ile sınırlayan Friedrich'in görüşlerinden biraz uzaklaşmış durumdalar. 12-14 saat sonra gerçekleştirilen PST, genellikle zorlanır
Hastanın geç kabulü nedeniyle işleme. Antibiyotik kullanımı sayesinde bu süreleri birkaç güne kadar uzatabiliyoruz. Bu geç bir PST yarası. Yaranın PST'sinin geç yapıldığı veya canlı olmayan tüm dokuların eksize edilmediği durumlarda, böyle bir yaraya primer dikiş uygulanamaz veya böyle bir yaraya sıkıca dikilemez, ancak hasta bırakılabilir. birkaç gün hastanede gözlem altında ve eğer durum gelecekteki yaralara izin veriyorsa, o zaman sıkıca alın.
Bu nedenle, ayırt ederler (sl. No. 7):
· Birincil dikiş dikiş yaralanma ve PST yaralarından hemen sonra uygulandığında.
· Birincil - gecikmeli dikiş, dikiş yaralanmadan 3-5-6 gün sonra uygulandığında. Dikiş, yara iyi ise, granülasyonlar görünene kadar önceden tedavi edilen yaraya uygulanır. klinik işaretler enfeksiyonlar, genel olarak iyi durumda hasta.
· ikincil dikişler, enfeksiyonu önlemek için değil, enfekte bir yaranın iyileşmesini hızlandırmak için uygulanır.
İkincil dikişler arasında ayırt edilir (sl. No. 8):
A) Erken ikincil dikiş, yaralanmadan 8-15 gün sonra bindirilir. Bu sütür, hareketli, sabit olmayan kenarları olan ve iz bırakmayan granülasyon yarasına uygulanır. Granülasyonlar eksize edilmez, yaranın kenarları mobilize edilmez.
B) Geç ikincil sütür 20-30 gün içinde ve yaralanmadan sonra. Bu dikiş, yara kenarlarının, duvarlarının ve yaranın tabanının eksizyonu ve yara kenarlarının mobilizasyonundan sonra skar dokusunun gelişmesiyle birlikte granüle bir yaraya uygulanır.
PST yaraları yapılmaz (
sl. #9 ):
a) delici yaralar (örneğin kurşun yaraları)
b) küçük, yüzeysel yaralar
c) El, parmak, yüz, kafatasındaki yaralarda yara eksize edilmez, tuvalet yapılır ve dikiş atılır.
d) yarada irin varsa
e) Tam eksizyonun mümkün olmaması durumunda, yara duvarlarının bileşimi, bütünlüğünün korunması gereken anatomik oluşumlar içerdiğinde (büyük damarlar, sinir gövdeleri vb.)
f) Mağdur şokta ise.
ikincil debridman birincil tedavinin işe yaramadığı durumlarda gerçekleştirilir. Yaranın ikincil cerrahi tedavisi için endikasyonlar, yara enfeksiyonu (anaerobik, pürülan, paslandırıcı), cerahatli-emici ateş veya gecikmiş doku deşarjının neden olduğu sepsis, pürülan çizgiler, yaraya yakın apse veya balgamdır (vaka No. 10).
Yaranın ikincil cerrahi tedavisinin hacmi farklı olabilir. Tam debridman iltihaplı yara sağlıklı dokular içinde eksizyonunu ifade eder. Ancak çoğu zaman anatomik ve operasyonel koşullar (kan damarlarına, sinirlere, tendonlara, eklem kapsüllerine zarar verme tehlikesi) böyle bir yaranın sadece kısmi cerrahi tedavisine izin verir. yerelleştirildiğinde inflamatuar süreç yara kanalı boyunca, ikincisi geniş bir şekilde (bazen yaranın ek bir diseksiyonu ile) açılır, irin birikimi giderilir ve nekroz odakları eksize edilir. Amacıyla ek temizlik yaralar, titreşimli bir antiseptik jet, lazer ışınları, düşük frekanslı ultrason ve vakumlama ile tedavi edilir. Daha sonra, proteolitik enzimler, kömür sorbentleri ile kombinasyon halinde kullanılır. parenteral uygulama antibiyotikler. Yaranın tamamen temizlenmesinden sonra, iyi gelişme granülasyonlar, ikincil sütürlerin uygulanması kabul edilebilir. Anaerobik enfeksiyonun gelişmesiyle birlikte, ikincil cerrahi tedavi en radikal şekilde gerçekleştirilir ve yara dikilmez. Bir veya birden fazla silikon drenaj tüpü ile drene edilerek yaranın dikilmesiyle yaranın tedavisi tamamlanır.
Drenaj sistemi izin verir ameliyat sonrası dönem yara boşluğunu antiseptiklerle yıkayın ve vakum aspirasyonu bağlandığında yarayı aktif olarak boşaltın. Yaranın aktif aspirasyon-yıkama drenajı, iyileşme süresini önemli ölçüde azaltabilir.
Bu nedenle, yaraların birincil ve ikincil cerrahi tedavisinin uygulama, zamanlama ve hacim için kendi endikasyonları vardır. cerrahi müdahale(sl. No. 11).
Birincil ve ikincil cerrahi tedaviden sonra yaraların tedavisi kullanılarak gerçekleştirilir. antibakteriyel maddeler, immünoterapi, restoratif tedavi, proteolitik enzimler, antioksidanlar, ultrason vb. Gnotobiyolojik izolasyon koşullarında yaralıların etkili tedavisi (bakınız ve anaerobik enfeksiyon durumunda - hiperbarik oksijenasyon kullanarak)
Yaraların komplikasyonları arasındaerken: organ hasarı, birincil kanama, şok (travmatik veya hemorajik) ve sonra: seromalar, hematomlar, erken ve geç ikincil kanama, yara enfeksiyonu (piyojenik, anaerobik, erizipel, jeneralize - sepsis), yara ayrılması, skar komplikasyonları ( hipertrofik yara izleri, keloidler) (sl. No. 12)
Çok erken komplikasyonlar arasında birincil kanama, hayati organ yaralanmaları, travmatik veya hemorajik şok yer alır.
Geç saatlerde komplikasyonlar erken ve geç ikincil kanamayı içerir; seromalar, süpürasyon olasılığı ile tehlikeli olan yara boşluklarında yara eksüdası birikimleridir. Seroma oluşumu ile sıvının yaradan tahliyesini ve çıkışını sağlamak gerekir.
yara hematomları ameliyat sırasında kanamanın tam olarak durdurulamaması veya erken ikincil kanama sonucu dikişle kapatılan yaralarda oluşur. Bu tür kanamaların nedenleri yükselmeler olabilir tansiyon veya hastada hemostaz sisteminde bozukluklar. Yara hematomları ayrıca dokuları sıkıştırarak iskemiye yol açan potansiyel enfeksiyon odaklarıdır. Hematomlar, yaranın delinmesi veya açık revizyonu ile çıkarılır.
Çevre dokuların nekrozu- dokuların cerrahi travmatizasyonu, uygunsuz dikiş atma vb. sırasında ilgili alanda mikro dolaşımın ihlali ile gelişir. ıslak nekroz pürülan kaynaşma tehlikesi nedeniyle deri çıkarılmalıdır. Yüzeysel kuru cilt nekrozu koruyucu rol oynadıkları için ortadan kaldırılmaz.
yara enfeksiyonu- gelişimi nekroz tarafından kolaylaştırılır, yabancı vücutlar yarada, sıvı veya kan birikmesi, lokal kanlanmanın bozulması ve seyri etkileyen genel faktörler yara süreci, yanı sıra yara mikroflorasının yüksek virülansı. Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa'nın neden olduğu piyojenik enfeksiyonu ayırt eder, koli ve diğer aeroblar. Anaerobik enfeksiyon, patojen tipine bağlı olarak, klostridiyal olmayan ve klostridiyal olarak ayrılır. anaerobik enfeksiyon (gazlı kangren ve tetanoz). Erizipel, streptokok vb. kaynaklı bir iltihaplanma türüdür. Kuduz virüsü ısırılan yaralardan vücuda girebilir. Bir yara enfeksiyonunun genelleşmesi ile sepsis gelişebilir.
Yaraların kenarlarında ayrışma meydana gelir. yerel veya Ortak faktörler iyileşmeyi engelleyen ve dikişler çok erken alınırsa. Laparatomi ile yaranın diverjansı tamamlanabilir (evlenme - dışarıya çıkış iç organlar), eksik (peritonun bütünlüğü korunur) ve gizli (cilt dikişi korunur). Yaranın kenarlarındaki sapma ameliyatla giderilir.
Yara izlerinin komplikasyonları Aşırı skar dokusu oluşumu eğilimi ile ortaya çıkan ve daha sık olarak yara Langer çizgisine dik yerleştirildiğinde ortaya çıkan hipertrofik skarların oluşumu ve aksine keloidler şeklinde olabilir.
hipertrofik skarlardan özel bir yapıya sahiptir ve yaranın sınırlarının ötesinde gelişir. Bu tür komplikasyonlar sadece kozmetik değil, aynı zamanda fonksiyonel kusurlara da yol açar. cerrahi düzeltme keloidler genellikle yerel durumun bozulmasına yol açar.
Yaranın durumunu tanımlamada yeterli bir tedavi stratejisi seçmek için kapsamlı bir klinik ve laboratuvar değerlendirmesi dahil olmak üzere birçok faktör:
Lokalizasyon, yaranın boyutu, derinliği, fasya, kaslar, tendonlar, kemikler vb. gibi altta yatan yapıların yakalanması.
Yaranın kenarlarının, duvarlarının ve tabanının durumu, nekrotik dokunun varlığı ve türü.
Eksüda miktarı ve kalitesi (seröz, hemorajik, pürülan).
mikrobiyal kontaminasyon seviyesi (kontaminasyon). kritik seviye yara enfeksiyonu gelişiminin tahmin edildiği 1 gram doku başına 105 - 106 mikrobiyal cisim değeridir.
Yaralanmanın üzerinden geçen süre.
Bir yaranın birincil debridmanı veya PDT'si zorunlu olay tedavi sırasında açık yaralar farklı bir doğaya sahip. Bu prosedürün nasıl uygulanacağı genellikle sağlığa ve bazen de yaralı kişinin yaşamına bağlıdır. Doktorun eylemlerinin doğru bir şekilde hazırlanmış algoritması, başarılı tedavinin anahtarıdır.
Zarar insan vücuduçeşitli görünüm ve oluşum doğası olabilir, ancak bir yaranın PST'sinin temel prensibi değişmeden kalır - küçük cerrahi manipülasyonlar ve etkilenen bölgenin dekontaminasyonu yoluyla bir yaranın sonuçlarını ortadan kaldırmak için güvenli koşullar sağlamak. Hazırlıklar ve araçlar değişebilir, ancak PST'yi yürütmenin özü bundan değişmez.
Açık yaraların özellikleri
V Genel dava yaralar denir mekanik hasar açıklığın meydana geldiği ve kanama ve ağrının eşlik ettiği cildin bütünlüğünü ihlal eden vücut dokuları. Hasar derecesine göre sadece yumuşak doku hasarı ayırt edilir; kemiğe, kan damarlarına, eklemlere, bağlara, sinir liflerine verilen hasarın eşlik ettiği doku hasarı; delici yaralanmalar - iç organlara zarar verir. Kapsam açısından, etkilenen küçük ve büyük bir alana sahip patolojiler farklıdır.
Görünüm mekanizmasına göre yaralar kesilebilir, bıçaklanabilir, doğranabilir, yırtılabilir, ezilebilir, ısırılabilir, ateşli silah; tezahür şekline göre - doğrusal, delikli, yıldız şeklinde, patchwork. Yaralanma sırasında önemli cilt fleplerinin ayrılması varsa, bu tür bir tahribat genellikle kafa derisi olarak adlandırılır. huzurunda ateşli silah yaralanmaları olası perforasyon yaralanması.
Patojenlerin bunlara girme ve gelişme olasılığı çok yüksek olduğundan, tüm açık lezyonlar başlangıçta enfekte olarak kabul edilir. Ayrıca 8-10 saat içinde önlem alınmaması sepsise yol açabilir. Toprağın yaralanma yerine girmesi tetanoz gelişimine yol açar. Herhangi bir açık lezyona hasar eşlik eder kan damarları ve aşırı kanamaya ve ağrıya neden olan sinir lifleri. Birçok yıkım türü (yırtık, ezilmiş) sınır dokularının nekrozuna neden olur. Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde önlem alınmazsa, etkilenen bölgelerde cansız doku hücreleri ortaya çıkar.
Birincil tedavi ilkesi
Tedavinin ilk aşaması kanamayı durdurmak, ortadan kaldırmaktır. ağrı sendromu, dezenfeksiyon ve dikiş için hazırlık. En önemlisi etkilenen bölgenin sterilize edilmesi ve cansız hücrelerin uzaklaştırılması konusudur. Yaralanmalar geniş ve delici değilse ve zamanında önlem alınırsa yara tuvaleti sağlanarak dekontaminasyon yapılabilir. Aksi takdirde, birincil yöntemler kullanılır. cerrahi eğitim(PHO yarası).
Yaralı tuvalet nedir?
Yaranın tuvaletinin prensipleri, etkilenen bölgenin tedavisine dayanmaktadır. antiseptik hazırlık artan hijyen gereksinimleri ile. Küçük ve taze yaraların çevresinde ölü doku bulunmaz, bu nedenle bölgeyi ve çevresini sterilize etmek yeterli olacaktır. Pürülan yara tuvalet algoritması:
- hazırlanıyor Sarf malzemeleri: ıslak mendiller, steril pamuk toplar, tıbbi eldivenler, antiseptik bileşikler (%3 hidrojen peroksit solüsyonu, %0.5 potasyum permanganat solüsyonu, etanol), nekrolitik merhemler ("Levomekol" veya "Levosin"), %10 sodyum klorür çözeltisi.
- Daha önce uygulanan bandaj çıkarılır.
- Lezyonun etrafındaki alan, bir hidrojen peroksit çözeltisi ile tedavi edilir.
- Patolojinin durumu ve olası karmaşık faktörler araştırılmaktadır.
- Cildin hasarın etrafındaki tuvaleti, steril toplar yardımı ile gerçekleştirilir, hasarın kenarından yana doğru hareket ettirilir, antiseptik ile tedavi edilir.
- Yara temizlenir - pürülan bileşimin çıkarılması, bir antiseptik ile silinmesi.
- Yara boşaltılır.
- Nekrolitik preparat (merhem) içeren bir bandaj uygulanır ve sabitlenir.
PST yarasının özü
Birincil cerrahi tedavi ameliyat prosedürü hasarlı bölgedeki marjinal dokunun diseksiyonu, ölü dokunun eksizyonla çıkarılması, tüm yabancı cisimlerin çıkarılması, kavite drenajının kurulması (gerekirse) dahil.
Böylece ilaç tedavisi ile birlikte mekanik bir antiseptik kullanılır ve ölü hücrelerin uzaklaştırılması yeni dokuların yenilenme sürecini hızlandırır.
Prosedür, yaralanmanın diseksiyonu ile başlar. Tahribat çevresindeki deri ve dokular, uzunlamasına yönde (damarlar ve sinir lifleri boyunca) 10 mm genişliğe kadar ölü dokuların ve durgun bölgelerin (cepler) varlığını görsel olarak incelemenizi sağlayan bir uzunluğa kadar bir kesimle disseke edilir. Daha sonra kavisli bir kesi yapılarak fasya ve aponevroz diseke edilir.
Giysi kalıntıları, yabancı cisimler, kan pıhtıları genişleyen yaradan çıkarılır; eksizyon ile ezilmiş, kontamine ve kana bulanmış cansız doku alanları çıkarılır. Cansız kas bölgeleri (koyu kırmızı), kan damarları ve tendonlar da elimine edilir. Sağlıklı damarlar ve lifler birlikte dikilir. Çeneler yardımıyla kemiğin sivri uçlu sivri uçları (kırılma durumunda) ısırılır. Tam temizlikten sonra birincil sütür uygulanır. Penetran ateşli silah yaralanmalarının tedavisinde PST, hem giriş tarafından hem de çıkış tarafından ayrı ayrı gerçekleştirilir.
Yüzün PHO yaraları. Çene yaralanmaları yüzdeki yaraların en yaygın olanıdır. Bu tür yaraların PHO'su belirli bir eylem algoritmasına sahiptir. İlk olarak, tıbbi antiseptik tedavi yüz ve ağızda cilt.
Hasarın etrafına bir hidrojen peroksit çözeltisi uygulanır, bir çözelti amonyak, iyot-benzin. Daha sonra, yara boşluğunun bir antiseptik ile bol miktarda yıkanması gerçekleştirilir. Deri kaplama yüz dikkatlice traş edilir ve tekrar dezenfekte edilir. Hastaya analjezik verilir.
Ön işlemlerden sonra yüzdeki yaraların PST'si doğrudan göre yapılır. bireysel plan, ancak aşağıdaki manipülasyon dizisiyle: kemik bölgesinin tedavisi; yumuşak bitişik dokuların işlenmesi; kıymıkların ve çene parçalarının sabitlenmesi; dil altı bölgesinde, ağız girişinde ve dil bölgesinde dikiş; yara drenajı; birincil sütür yerleştirilmesi yumuşak dokular yaralar. Prosedür altında gerçekleştirilir Genel anestezi veya altında lokal anestezi hasarın ciddiyetine bağlı olarak.
Isırılan yaraların PST algoritması. Özellikle çocuklar arasında oldukça yaygın bir olay, evcil hayvanların ısırıklarından kaynaklanan yaralardır. Bu durumda PHO algoritması aşağıdaki gibidir:
- İlk yardım sağlamak.
- Hasarlı bölgeyi bir su akışı ve çamaşır sabunu ile yıkamak bol miktarlar için tam kaldırma hayvan salyası.
- Novokainli bir lincomycin çözeltisi ile yaranın etrafını yontmak; kuduz ve tetanoz için ilaç enjeksiyonu.
- İyot çözeltisi ile hasar sınırlarının işlenmesi.
- Hasarlı dokuları keserek ve yarayı temizleyerek PST yapmak; birincil sütür, yalnızca aşılanmış bir hayvanın ısırması durumunda, bu gerçek gerçekten belirlenmişse uygulanır; şüphe varsa, zorunlu drenajlı geçici bir bandaj uygulanır.
Yaraların birincil cerrahi tedavisi, etkili yol tedavi açık hasar herhangi bir karmaşıklık
İnsan derisinin muazzam bir kendi kendini iyileştirme kapasitesi vardır ve yarayı tamamen temizlemek için ek eksizyon iyileşme sürecine zarar vermez ve canlı olmayan dokuların çıkarılması yeni cilt dokusunun yenilenme sürecini hızlandırır.
Yükleniyor...