n1.docx
Bölüm V AKIL HASTALARININ SOSYAL REHABİLİTASYONUAkıl hastaları, nüfusun sosyal açıdan en uyumsuz grupları arasındadır. Kronik akıl hastalıklarında, kişiliğin motivasyonel ve istemli bileşenleri gözle görülür şekilde bozulur, analitik yetenekler bozulur ve durumu doğru bir şekilde değerlendirme ve yeterli davranışı modelleme yeteneği buna bağlı olarak azalır, bağımsız yaşam desteği, bir aile kurma ve sürdürme olanakları azalır. ayrıca azalır, duygusal olgunlaşmamışlık ve iletişimsel etkisizlik ortaya çıkar ve sosyal bağlar yok edilir. Bu nedenle psikiyatrik bakımın organizasyonunda hastalara kapsamlı sosyal yardım ve desteğin sağlanması, onların korunması sosyal haklar, toplumda yaşama ve işlev görme yeteneğinin restorasyonu. Kelimenin geniş anlamıyla sosyal rehabilitasyondan bahsediyoruz.
Akıl hastaları ve engellilerin sosyal rehabilitasyonu kavramı, rehabilitasyonun modern içeriğini İkinci Dünya Savaşı sırasında kazandığı Anglo-Sakson ülkelerinde ortaya çıkmıştır. Her ne kadar yukarıda belirtildiği gibi rehabilitasyonun temelleri ve bireysel alanları 19. yüzyılda çok daha erken ortaya çıkmış olsa da. “Rehabilitasyon” kavramının ilk tanımı 1903 yılında F. F. Bus tarafından yapılmıştır. Kelimenin tam anlamıyla “rehabilitasyon” terimi, “hak ve yeteneklerin restorasyonu” anlamına gelir.
Rehabilitasyon kavramı başlangıçta fiziksel tıp olarak adlandırılan fikirlerden doğmuştur. Daha sonra sosyal hijyen, psikoloji, pedagoji, sosyoloji ve diğer disiplinlerin hükümleriyle desteklendi. Bu nedenle tıbbi, psikolojik, mesleki ve sosyal rehabilitasyonu ayırmaya başladılar.
Modern sosyal rehabilitasyon anlayışı (kelimenin geniş anlamıyla), amacı bir kişinin sağlığının en hızlı ve en eksiksiz şekilde restorasyonu olan sosyo-ekonomik, tıbbi, psikolojik, pedagojik, yasal, mesleki ve diğer önlemlerin bir kompleksini içerir. kaybolan işlevler, kişisel ve sosyal statü.
Rehabilitasyonun yakın bir ilişkisi vardır. onarıcı tedavi ve adaptasyon. Adaptasyon, yedek, telafi edici yeteneklerin kullanıldığı bir adaptasyon olarak kabul edilir. Aktif tedavi sürecinde ağrılı biyolojik (fizyolojik) patolojik bulgular ortadan kaldırılır ve rehabilitasyon sürecinde restorasyon yapabilen kalan fonksiyonlar etkilenir. Terapötik çabalar her zaman sağlığın ve işlevin tamamen iyileşmesiyle sonuçlanmaz. O zaman yeniden uyum gereklidir - yedek, telafi edici yetenekleri kullanarak hayata yeni bir seviyede uyum sağlamak.
Akıl hastası hastaların tıbbi rehabilitasyonu, zihinsel ve fiziksel sağlığın tamamen veya kısmen restorasyonunu veya hastalığın gelişiminin yavaşlatılmasını, alevlenmelerin ve nüksetmelerin önlenmesini amaçlamaktadır.
Tıbbi rehabilitasyon, genel rehabilitasyon sisteminin ilk halkasıdır ve diğer rehabilitasyon türleriyle paralel olarak gerçekleşebilir. Tıbbi rehabilitasyon yöntemleri şunları içerir: farmakoterapi ve geleneksel tıpla tedavi, diyet yemeği, terapötik egzersiz, fiziksel etki yöntemleri (masaj, fizyoterapi), sıhhi tesis tedavisi.
Son zamanlarda fiziksel sağlığın güçlendirilmesine, zihinsel durumun iyileştirilmesine ve olumlu tutumların geliştirilmesine yardımcı olan spor rehabilitasyonu büyük önem kazanmıştır. Gündelik Yaşam.
Diğer tüm rehabilitasyon biçimleri - psikolojik, pedagojik, sosyo-ekonomik, profesyonel, ev halkı - tıbbi rehabilitasyonla birlikte veya sonrasında, ancak her zaman onunla doğrudan bağlantılı olarak gerçekleştirilir.
Sosyo-psikolojik rehabilitasyon, hastaların sosyal çevreye uyumunu, hastalıklarına karşı yeterli bir tutum geliştirerek öz farkındalığının artırılmasını ve psikolojik sorunları çözme becerisinin geliştirilmesini, başkalarıyla, ailede ve çalışma gruplarında ilişkiler kurulmasını içerir. Bu rehabilitasyon şekli, tüm tedavi ve rehabilitasyon önlemleri döngüsüne eşlik eder.
Sosyo-psikolojik rehabilitasyon yöntemleri sosyo-psikolojik düzeltme ve psikoterapidir.
Pedagojik rehabilitasyon, akıl hastası bir kişinin sosyal deneyim kazanmasını, kişisel bakım ve yaşamda kendi kendine yeterlilik için gerekli becerilere ve sosyal davranış normlarına hakim olmasını sağlamayı amaçlayan eğitim ve öğretim faaliyetleri olarak anlaşılmaktadır.
Rehabilitasyonun pedagojik yönü, ıslah pedagojisini, öğrenme sürecini engelleyen kusurları olan çocukların ve yetişkinlerin eğitimini ve hastalar ve yakınları için eğitim okullarının organizasyonunu içerir.
Sosyal yardım. Önemli bir durum Engellilerin sosyal rehabilitasyonu, emekli aylıklarını artırarak, yardım ve sosyal yardımlar sağlayarak (tıbbi bakım, seyahat, hizmetler, kamu hizmetleri, ek yaşam alanı), hizmet sağlayarak, barınma, devlet tarafından belirlenen sosyal garantileri dikkate alarak yaşam standardını korumaktır. sosyal güvenlik için.
Sosyal yardım, ruhsal hastalık nedeniyle bekar engelli kişilere hedeflenen, genellikle farklılaştırılmış sosyal desteğin ortadan kaldırılması ve ortadan kaldırılması amacıyla, nakit veya ayni (ürünler, eşyalar) veya hizmetler şeklinde periyodik ve bir kerelik ödemeler şeklinde sunulabilir. Kritik yaşam durumlarını etkisiz hale getirin.
Sosyal rehabilitasyonun önemli bir bileşeni akıl hastası kişilere yasal koruma sağlamaktır. Akıl hastası kişilerin çaresizliği, bazılarının hastalıklarının farkında olmayışı ve sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunma eğilimleri, bir yandan devletin rehabilitasyon ve hukuki nitelikteki sorunlarını gündeme getiriyor ve bunların çözümü amaçlanıyor. Bir yandan akıl hastalarının hak ve çıkarlarını korurken, diğer yandan da toplumu bu tür hastaların sosyal açıdan tehlikeli eylemlerinden korumak.
Mesleki rehabilitasyon, bir mesleğin kazanılması veya çalışma yeteneğini bir dereceye kadar kaybetmiş kişilerin mesleki çalışma kapasitelerinin restorasyonu, sağlık nedenleriyle kendilerine sunulan yeni mesleklerde eğitimdir.
Mesleki rehabilitasyon, mesleki rehberliği, mesleki eğitimi, istihdamı veya istihdamı içerir. Yeniden eğitim veya eğitimi içerir erişilebilir formlar işgücü, engelli bir kişinin mesleki ve üretime uyumunu amaçlayan önlemler, işyerinin akıl hastası bir kişinin önceki işletmesindeki işlevsel yeteneklerine uyarlanması, engelliler için daha kolay çalışma koşulları ve kısaltılmış çalışma saatleri olan özel atölye ve işletmelerin düzenlenmesi, vesaire.
Akıl hastalığı sıklıkla sınırlı yaşam aktivitesine yol açar. Yaşam aktivitesinin sınırlanması, bir kişinin kendi kendine bakım yapma, bağımsız hareket etme, gezinme, iletişim kurma, davranışını kontrol etme, ders çalışma ve iş faaliyetlerine katılma yeteneğinin veya yeteneğinin tamamen veya kısmen kaybı olarak anlaşılmaktadır. Sosyal rehabilitasyon, hasta veya engelli bir kişinin sosyal işlevsellik düzeyini arttırmayı amaçlamaktadır.
Sosyal rehabilitasyon, günlük yaşamda ve toplumda işlevsel yeteneklerin düzeyini arttırmayı, hasta veya engelli bir kişinin sağlık sorunları nedeniyle yok ettiği veya kaybettiği sosyal bağları ve ilişkileri yeniden sağlamayı amaçlayan bir dizi önlemdir.
Sosyal rehabilitasyonun amacı, bireyin sosyal statüsünü yeniden sağlamaktır. sosyal uyum toplumda bağımsızlığa ve maddi bağımsızlığa ulaşmak.
Bu dar açıdan sosyal rehabilitasyon, sosyal-evsel ve sosyal-çevresel rehabilitasyon olarak ikiye ayrılır.
Sosyal ve günlük rehabilitasyon, hastanın hastalık sonucu günlük yaşamda kaybettiği öz bakım becerilerinin kazanılması veya geri kazanılması ve yeni yaşam koşullarına uyum sağlanmasından oluşur. Sosyal ve ev içi rehabilitasyon, yaratımla kolaylaştırılır. gerekli koşullar engelli bir kişinin bağımsız varlığı için, ev hizmetlerinin sağlanması, yemeklerin organize edilmesi, himaye ve sosyal ve tıbbi yardım.
Sosyal-çevresel rehabilitasyon, sosyal-çevresel yönelimi, sosyal-çevresel eğitimi ve sosyal-çevresel uyumu içerir. Sosyal-çevresel oryantasyon sırasında hasta, çevre. Bu, insanlarla ilişkiler kurmayı, bölgeyi tanımayı, orada bulunan gerekli tesisleri - mağazalar, kurumlar, işletmeler, spor ve dinlenme tesisleri vb. - içerir.
Sosyal-çevresel eğitim, bireye çevreyi kullanma becerilerini, çevrede hareket etme becerilerini, ulaşımı kullanma becerilerini, bağımsız olarak ürün ve eşya satın alma ve halka açık yerleri ziyaret etme becerisini öğretme sürecidir.
Sosyal-çevresel uyum, kişinin yaşam nesnelerine uyum sağlaması ve bağımsız yaşam desteği becerilerinde uzmanlaşması süreci ve sonucudur.
Akıl hastası ve engelli kişilerin rehabilitasyonunun amaç ve hedeflerine ulaşılması, sosyal koruma, sağlık hizmetleri, eğitim, çalışma ve istihdam kurum ve kuruluşlarının ve diğer devlet, kamu ve diğer kuruluşların koordineli ve birbirine bağlı faaliyetleriyle sağlanır.
Önleme. Önleme ve rehabilitasyon tek bir sisteme aittir ve ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.
Rehabilitasyon kavramı, geçici veya kalıcı çalışma kabiliyeti kaybına yol açan patolojik süreçlerin gelişmesini önlemeyi amaçlayan bir dizi önlemi içerir; yani; hastalıkların önlenmesi.
Bu açıdan bakıldığında rehabilitasyon sadece nihai bir amaç olarak değil, aynı zamanda kendi fizyolojik ve psikolojik parametreleri olan dinamik bir süreç ve aynı zamanda halihazırda hasta olan veya hasta olma ihtimali olan bir kişiyi görmenin bir yolu olarak da değerlendirilebilir. .
Rehabilitasyon tedbirleri çoğunlukla aynı zamanda önleyici niteliktedir. Örneğin felç geçiren kişilerin rehabilitasyonu sürecinde felçlerin tekrarlaması ve kötüleşmesinin önlenmesi damar bozuklukları Hastalığın bir sonucu olarak nörolojik ve psikopatolojik bozukluklar.
Önleme genellikle birincil, ikincil ve üçüncül olarak ayrılır. Öncelikli korunma nosolojik dönemde gerçekleştirilir ve belirli bir hastalık riski taşıyan bireylerde hastalığın gelişmesinin önlenmesi amaçlanır. Aynı zamanda kalıtım, yaşam ve çalışma koşulları, kötü alışkanlıklara da dikkat ediliyor. Sosyal açıdan bakıldığında bu tür rehabilitasyon en umut verici olanıdır. Ekonomik olarak daha kârlıdır, çünkü finansmanı terapötik çalışmalardan önleyici, daha ucuz çalışmalara yeniden dağıtmanıza olanak tanır.
İkincil önleme hastalık döneminde veya remisyonda gerçekleştirilir. Amacı, kronik olarak devam eden bir hastalığın alevlenmesini önlemek, patolojik süreçlerin, sakatlıkların ve komplikasyonların gelişme oranını azaltmaktır.
Üçüncül önleme, hastalıklardan sonra geri dönüşü olmayan sonuçlara maruz kalan kişilere ve engelli kişilere yöneliktir. Ana önleyici görev Bu aşamada amaç, sosyal işlevsellik düzeyi de dahil olmak üzere, sakatlığa yol açan semptomları sürdürmek ve azaltmaktır.
Ana hatlarıyla belirtilen kavrama göre, rehabilitasyon kavramı, öncelikle geçici veya kalıcı çalışma yeteneği kaybına yol açan patolojik süreçlerin gelişmesini önlemeyi amaçlayan gerekli önlemleri içerir; ikincisi, fizyolojik, kişisel ve sosyal düzeyde mümkün olan en yüksek fonksiyonel aktivite seviyesine ulaşmak. Rehabilitasyon - oldukça zor süreç Bireyin sağlığına karşı aktif bir tutum oluşturması sonucunda eğitim ve yeniden eğitim, hayata, topluma ve aileye karşı olumlu bir tutum geliştirir.
Akıl hastası hastaların rehabilitasyonunun, onu diğer hastalıklardan muzdarip olanların rehabilitasyonundan ayıran kendine has özellikleri vardır. Bu özellikler öncelikle akıl hastalığında, başka hiçbir şeyde olmadığı gibi, sosyal bağlantıların ve ilişkilerin ciddi şekilde bozulduğu gerçeğiyle ilgilidir. Pek çok akıl hastalığı yalnızca kalıcı çalışma yeteneği kaybına ve sakatlığa yol açmakla kalmaz genç, aynı zamanda hastaların sosyal izolasyonuna, sosyal bağlantıların ve birçok sosyal işlevin kaybına da katkıda bulunur. Bu nedenle, M. M. Kabanov'un tanımına göre, akıl hastası hastaların rehabilitasyonu, öncelikle onların yeniden sosyalleştirilmesidir, yani. topluma geri dönmek.
SOSYAL REHABİLİTASYONUN İLKELERİ
Pratik ve bilimsel çalışma Akıl hastası insanlarla yapılan çalışmalar, onların sosyal rehabilitasyonunun temel ilkelerini belirlememize olanak sağladı. Bunlar şunları içerir:
erken başlangıç rehabilitasyon önlemleri kabul;
sağlanan yardımın derecelendirilmesi, sürekliliği ve karmaşıklığı;
süreklilik ve tamlık;
rehabilitasyona bireysel yaklaşım;
psikososyal ve biyolojik etki yöntemlerinin birliği.
Hastane, psikonöroloji kliniği veya diğer tıbbi veya sosyal kurumlar olsun, konumu ne olursa olsun, akıl hastası bir kişinin tedavisinin tüm aşamalarında sosyal rehabilitasyon yapılmalıdır. Rehabilitasyon önlemlerinin kompleksi, klinik duruma ve hastanın sosyal yeterliliğinin korunmasına bağlıdır. Şiddetli zihinsel bozukluklar için biyolojik tedavi birincil öneme sahiptir. Sürecin şiddeti azaldıkça ve psikopatolojik belirtiler azaldıkça psikososyal etkileme yöntemleri eklenir. İkincisi ise, bir rehabilitasyon önleminden diğerine geçişle birlikte kademeli ve doğası gereği artmaktadır. Rehabilitasyonun ilk aşaması zihinsel bir kusurun oluşumunu ve “misafirperverlik” olgusunu önlemeyi amaçlamaktadır. Hastayla çalışmanın sosyoterapötik yöntemlerinin zamanında uygulanması ve uygulamaya konulması, hastanede kalış süresinin azaltılmasına ve bağımlı, pasif tüketici davranış kalıplarının gelişmesinin önlenmesine yardımcı olur.
Rehabilitasyonun ikinci aşamasında biyolojik terapi genellikle psikotrop ilaçların “idame” dozlarıyla sınırlıdır ve psikososyal düzeltme ve mesleki terapi ilk sırada gelir.
Temel stratejik hedef Hastanın yönetimi, bireyin öz farkındalığını ve sosyal aktivitesini arttırmak, yeni yaşam koşullarına uyum sağlamak veya aile, iş ve diğer sosyal bağların restorasyonu ile önceki tam sosyal işlevsellik düzeyine geri dönmektir.
Tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin etkinliği büyük ölçüde, her özel durumda gerekli sosyoterapötik tekniklerin uygulanması ve yardım sağlamak için çok profesyonelli bir ekip yaklaşımının uygulanması olasılığı ile belirlenir. Hasta bakım sistemi, hastanın bir kurumdan diğerine gönderildiği bir “zincir” değil, mümkün olan en iyi sürekliliğe sahip bir “yıldız” şeklinde inşa edilmelidir. Çeşitli kurumlarda yardım sağlanması gerekiyorsa, danışanın ihtiyaçlarını karşılamaya yönelik entegre bir yaklaşımın yanı sıra birleşik terapötik stratejiler sağlamak ve çatışmaları önlemek için bireylerin veya organların eylemlerini koordine etmek önemlidir.
Rehabilitasyon sürecinin süresi, her bir vakanın ihtiyaçlarına göre belirlenir - birkaç haftadan uzun yıllara kadar. Rehabilitasyon ancak hastanın kişiliği, sosyal ilişkilerinin tüm çeşitliliğiyle mümkün olan maksimum seviyeye ulaştığında ve hastalık öncesi seviyeye yakın olduğunda tamamlanmış sayılabilir.
Psikiyatride, özellikle psikofarmakolojik bakımın geliştiği dönemde (60-80'ler), ruhsal hastalıkların tedavisinde klinik-biyolojik yaklaşım hakim olmuştur. Aynı zamanda, bütünsel kişiliğin sorunları, çevredeki sosyal çevreyle tüm çeşitli ilişkileri ve bağlantılarında yeterince dikkate alınmadı. Son yıllarda, çoğu profesyonelin ruhsal hastalığın psikobiyososyal bir olgu olarak algılanmasına doğru yeniden yönelimi olmuştur; gelişimi ve oluşumu biyolojik, sosyal-çevresel ve psikolojik faktörler. Üstelik “sosyal” terimi, toplumda insanı çevreleyen her şeyi ve onun hayatta yüzleşmek zorunda olduğu şeyleri ifade eder.
Bu kavrama göre tedavi ve rehabilitasyonda psikososyal ve biyolojik etkileme yöntemlerinin birlik içinde kullanılması gerekmektedir. Rehabilitasyon çalışmaları bedene, bireye ve topluma yönelik olmalıdır.
Onlarca yıldır akıl hastası kişileri uzmanlaşmış kurumlarda, psikiyatri hastanelerinde veya yatılı okullarda tutma uygulaması kullanılıyor. Bu durum hastanın toplumdan soyutlanma eğilimini ağırlaştırdı. Uzun yıllar kapalı kurumlarda kalan engelli bireyler, dış dünyadan eski arkadaşlarıyla iletişimlerini kaybediyor ve yaşam destek becerilerini kaybediyor. Çoğu zaman sıradan yaşam için bu kurumları terk etmekten korkarlar, sağlıklılar arasında yer bulamazlar, zorluklarla ve bilinmeyenlerle karşılaşmaktan korkarlar. Hastaya yaşam becerilerini önceden öğretmek gerekir - evde kişisel bakım, ulaşımda araba kullanma, insanlarla iletişim kurma. yabancı insanlar, finansal işlemler gerçekleştirmek.
İşyerinde engelli kişilerin yönetimine yönelik normalleştirilmiş bir yaklaşımın savunucuları, klinik özelliklere değil, kişiliğin sağlam yönlerine, kişisel yeteneklere ve ağrılı semptomlara vurgu yapılmaz ve prognoz mümkün olduğu kadar olumlu ve cesaret vericidir. Kronik akıl hastasının eksiklikleri yerine yeteneklerine odaklanan sosyal müdahaleler, sosyal işleyişin yeniden sağlanması açısından herhangi bir kitlesel uyuşturucu tedavisinden çok daha fazlasını başarabilir.
Psikososyal rehabilitasyon kavramı, yardımın yataklı tedavi kurumları dışında, doğal bir ortamda sağlanmasını ifade eder. Rehabilitasyonda hastanın çevreyle ilişkisi en önemli faktördür. “Sosyal çevre” kavramı aileyi, danışanın işte, okulda ve boş zamanlarında iletişim kurduğu kişileri, doktorları, sosyal hizmet uzmanlarını ve diğer hastaları kapsamaktadır. İletişimin ve ilişkilerin doğası
Akıl hastası kişilerle etraflarındaki insanlar arasındaki ilişki büyük ölçüde yalnızca hastanın kişiliğine değil, aynı zamanda etrafındakilerin algısına ve yardım ve destek sağlama istekliliğine de bağlıdır.
Tıbbi uygulamada çoğu zaman hastaların ihtiyaçları incelenmez, sadece psikiyatristlerin yetenekleri dikkate alınır ve bu da hastanın ihtiyaçlarını her zaman karşılamaz. Psikiyatrik bakımı organize etmeye yönelik tüm ev içi sistem, doktorun esasen hastanın tüm sosyal sorunlarını çözeceği ve aşağıdakilere inanarak (ve içtenlikle ikna olacağı şekilde) yapılandırılmıştır: birincisi, hastanın ihtiyaçlarını daha iyi anlıyor ve ikinci olarak, bu doğru. Hastalar ve doktorlar arasındaki ilişki, farkında olmadan hastanın çaresizliğinin, pasifliğinin ve bağımlılığının gelişmesine katkıda bulunacak şekilde inşa edilmiştir. Profesyonellerin görüşlerini, koğuşları rehabilitasyon sürecinin tam ortakları, kaderleri hakkında sorumlu kararlar veren tam vatandaşlar olarak algılayacak şekilde değiştirmek önemlidir.
Genellikle müşteriler sunulan yardım ve hizmetleri kabul ederler. Değerler hiyerarşisini yeniden düşünerek, sorunlarının analizine ve bunların üstesinden gelmenin yollarını belirlemeye aktif olarak katılmalarını teşvik etmek gerekir. Rehabilitasyon önlemlerinin tüm yapısı, hastanın kendisini tedavi ve restorasyon sürecine dahil edecek, onda kişisel gelişim ve bağımsızlık arzusunu uyandıracak, kaybedilen işlevlerin veya sosyal bağların restorasyonuna mümkün olduğunca çok kişiyi dahil edecek şekilde olmalıdır. - emek, aile vb.
Bir uzman (doktor veya sosyal hizmet uzmanı) dinleyebilmeli ve yapıcı bir davranış vizyonu geliştirmeye yardımcı olabilmeli ve hastanın bağımsız varlığını teşvik edebilmelidir. Rehabilitasyon sürecinde hastaya risk almaya hazırlıklı olması, sorumluluk alması ve başarısız olmaktan korkmaması (tıbbi yaklaşımdan farklı olarak hastayı stresten korumaya çalışırken) öğretilir. Yaşama ve topluma yeterince uyum sağlamış bir hastanın, bir uzmanın dayattığı bakıma ve haklarındaki kısıtlamalara ihtiyacı yoktur. Sosyal hizmet uzmanının görevi yardım ettiği kişinin yardımı olmadan da işini yapabilmesini sağlamaktır; bu onun mesleki başarısının temel kriteridir.
Psikososyal rehabilitasyonun ilkesi tek bir uzmanın değil, uzman bir ekibin bilgi ve deneyiminden yararlanmaktır. Ekip yaklaşımı, öncelikle terapötik ekibin her üyesinin mesleği açısından hastaya ilişkin bilgilerin tamamını ve etrafındaki gerçekliği algılaması gerektiği gerçeğiyle haklı çıkar. Ekibin her üyesi diğerlerinin çabalarını tamamlar, en uygun karar ortaklaşa alınır ve bunun sonucunda biyolojik, kişisel ve sosyal tüm hasar seviyeleri üzerinde etki sağlanır. Ekip çalışması yalnızca müşteri hizmetlerini geliştirmekle kalmaz, aynı zamanda bu işe dahil olan uzmanların kişisel ve profesyonel gelişimini de teşvik eder ve ekip içinde ve hastayla benzersiz bir ilişki tarzı oluşturur.
PSİKİYATRİDE SOSYAL HİZMETİN DÜZEYLERİ
Akıl hastası kişilerle yapılan sosyal hizmet, özellikle hastane dışı koşullarda gerçekleştiriliyorsa, mümkünse yaşamının tüm alanlarını ve tüm sosyal düzeyleri (mikro, orta ve makrososyal düzeyler) kapsamalıdır.
Birincisi, mikro düzey hastanın sağlık durumuyla ilgilidir. Bu dokusal, fizyolojik bir düzeydir. Çalışmanın amacı hastalığın semptomlarını hafifletmektir. Hastanın klinik durumuna göre rehabilitasyonda bu düzey daha fazla veya daha az yer tutabilir.
Bununla birlikte sosyal hizmet uzmanı sağlık personeli Tıbbi rehabilitasyon sürecine katılır. Tedavi rejimini ve yöntemlerini değiştirmek için belirli bir hastalığın klinik özelliklerini bilmeli ve hastalığın seyrindeki değişiklikleri, kötüleşen semptomların belirtilerini veya tam tersine ağrılı durumun hafiflemesini tanıyabilmelidir. Bir sosyal hizmet uzmanının görevleri şunları içerir: rasyonel beslenme, psikofarmakolojik tedavi üzerinde kontrolün sağlanması, tıbbi ve rehabilitasyon önlemlerinin uygulanması (terapötik ve teşvik edici beden eğitimi, istihdam terapisi, mesleki terapi, kültürel terapi). Hasta için sağlıklı bir yaşam tarzının oluşmasına ve kötü alışkanlıklarının (sigara, alkol kullanımı) ortadan kaldırılmasına katkıda bulunmalıdır.
Hastanın kişiliğinin belirlenmesi, psikolojik düzeltme ve danışanın ihtiyaçlarına dayalı hasta merkezli bir yaklaşıma dayanan psikososyal çalışma büyük önem taşımaktadır. Başlangıçta psikopatın olması önemlidir. sosyal çalışma koğuş kendisine ve eylemlerine, hastalığa ve sonuçlarına karşı tutumu anladı, böylece gelecekte hastalık veya bireysel tezahürleri üzerinde kontrol sahibi olabilecekti. Bu başarıldı Farklı yollar Bunların başlıcaları psiko-düzeltici ve psikoeğitimseldir. Sosyal rehabilitasyon programları mutlaka psikiyatrik bilginin temelleri ve kişinin sağlığına ve davranışına yönelik doğru tutumun oluşmasına ilişkin eğitim kurslarını içermelidir. Psikoeğitim, bilgilendirme ve eğitim okulları, danışmanlık ve bir sosyal hizmet uzmanının bireysel rehberliği şeklinde gerçekleştirilebilir.
Unutulmamalıdır ki kişi hastalandığında genellikle öz farkındalık düzeyinde hasta rolünü üstlenir. Bu rol için bir tutku var, bilinçaltında kendisi için faydalar görme arzusu var (arkanıza yaslanabilir, sevdiklerinizin ilgi ve ilgisinin tadını çıkarabilir, toplumdan maddi destek alabilirsiniz). Engellilik oluştuğunda yeni bir sosyal statü ortaya çıkar. Hasta, kendine olan saygısı azalmış, aşağılık duygusu ve geleceğe yönelik düşük beklentileri olan bir hasta rolünü üstlenir. Sosyal rollerde bir revizyon var, yeni (kusurlu) bir duruma uyumsuzluk var, çarpık bir yaşam tarzı geliştiriliyor, başkalarına iç karartıcı bir bağımlılık hissi, belirsizlik ve endişeli korkular ortaya çıkıyor. Sosyal açıdan, zorla izolasyon, sosyal yoksunluk, istihdam sıkıntısı ve bireyin yaratıcı faaliyetlerinde azalma, faaliyet teşviklerinin zayıflamasıyla ortaya çıkar. Sonuçta “hasta” ya da “engelli” etiketi hem bireyin kendisi hem de sevdikleri ve sosyal çevresi tarafından psikolojik olarak kabul edilmektedir.
Bireyle psiko-düzeltme çalışması sürecinde, kendi kendine yeterlilik, öz yeterlilik ve kendine güven duygusu yavaş yavaş geri döner. Ve bu duygular sonraki dönüşümlerin en güçlü nedenidir.
Orta seviye hastanın sosyal işlevselliğinin durumunu yansıtır. Hastanın yakın çevresini ve sosyal temaslarını (aile, içinde yaşadığı, öğrenim gördüğü veya çalıştığı topluluk) kapsar. Rehabilitasyon süreci hem bireysel hem de grup çalışması (çok daha sık ihtiyaç duyulan) şeklinde düzenlenir.
Orta düzeydeki çalışmanın amacı ağrılı bozuklukların, fonksiyonel eksikliklerin üstesinden gelmek ve problem durumlarını çözmektir. Hasta tehdit edildiğinde veya sakat kaldığında, iyileşme veya remisyon aşamasında zihinsel durumun alevlenmesinin tamamlanmasıyla başlatılır.
Bir sosyal hizmet uzmanı danışanla bir birey ve toplumun bir üyesi olarak çalışır. Asıl mesele, dönüşüm için motivasyon, öğrenme arzusu yaratmak ve ardından hastaya sorunlarıyla baş etmeyi öğretmek, ona gerekli yaşam becerilerini aşılamaktır.
Hastanın başarılı bir şekilde yeniden sosyalleşmesi ve sosyal değerinin restorasyonu için telafi edici olanakların belirlenmesi ve hasta ile çevresinin karşılıklı etkisinin incelenmesi özellikle önemlidir. Bu bilgi daha sonraki psikososyal yardımın temeli olacaktır. Sosyal rehabilitasyonda oldukça etkilidirler Farklı türde bireysel ve grup psikoterapisi, sosyal ve iletişim becerilerinin eğitimi. Sosyal eğitim ve rol yapma oyunları, sosyal rollerin (eş, ebeveyn, arkadaş, çalışan) yerine getirilmesinde yeterliliğin geliştirilmesine yardımcı olur. Psikososyal etkiler hastanın kişisel gelişimi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. sosyal yeterlilik, kendini onaylamaya, yeni iletişim fırsatlarının oluşmasına, sosyal temaslara, stres faktörlerine dayanma yeteneğine katkıda bulunur. Kişisel değişiklikler, hastanın tutum sisteminin yeniden yapılandırılması, sosyal açıdan anlamlı yeni değer yönelimlerinin kazanılması rehabilitasyon sürecinin en önemli kilometre taşlarıdır.
Akıl hastası insanlarla yapılan sosyal hizmetin önemli bir parçası sosyal destektir. Doğrudan maddi yardım (hane halkı veya istihdam) şeklinde psikolojik, duygusal veya mali olabilir. İngiliz bilim insanları D. Goldberg ve P. Huxley'e göre sosyal destek, hastalığın nüksetmesine karşı tampon görevi görüyor ve hastaların topluma yeniden entegrasyonuna katkıda bulunuyor.
Bir sosyal hizmet uzmanının görevleri arasında barınmayı düzenlemek, hastanın çalışma ve iş bulma yeteneğini geri kazanmada yardım sağlamak, olası eğitim almak ve onun yaratıcılık ve iletişim ihtiyacını karşılayacak koşulları yaratmak yer alır.
Demans ve yaşlılık zayıflığı semptomları olan ağır akıl hastası hastalar için evlerinin güvenliğini sağlamak ve hayatlarını kolaylaştırmak önemlidir. Daire, hastanın hareket etmesine ve kişisel bakımına yardımcı olacak teknik olanaklarla uygun şekilde donatılmalı ve donatılmalıdır.
Sosyal destek amacıyla, sosyal eğitimlerin etkinleştirilmesi ve yürütülmesi, tıbbi ve sosyal kurumların faaliyetleri, gönüllü kuruluşlar ve akıl sağlığı hizmeti tüketicileri toplulukları da dahil olmak üzere sosyal ağların genişletilmesi kullanılmaktadır.
Hastanın içinde bulunduğu aile veya topluluğun üyeleri rehabilitasyona aktif olarak katılmalıdır. Böyle bir topluluk şunlar olabilir: çalışma topluluğu, arkadaşlar, komşular, benzer hasta grupları. Sosyal hizmet uzmanı, hasta ile yakın (mikro) çevresi arasındaki bağlantıdır ve hastanın toplumla ilişkisinin koordinatörüdür.
Ailelerle çalışmak ekonomik ve psikolojik durumu anlamayı, ihtiyaçları dile getirmeyi ve fırsatları değerlendirmeyi içerir. Çoğu zaman bir ailenin ev işlerinde yardım, çocuk yetiştirme, himaye ve sosyal ve hukuki koruma şeklinde sosyal desteğe ihtiyacı vardır. Sosyo-psikolojik yardımı organize ederken asıl görev, aile üyeleri açısından hastaya karşı yeterli bir tutum elde etmek, patolojik belirtilere karşı tolerans geliştirmek, yük, kafa karışıklığı, depresyon ve tahriş hissini hafifletmek olacaktır. Akrabalarınızla çatışan ilişkileri, suçluluk duygularını ve çaresizliği tartışmaktan korkmamalısınız. Akılcı bir düzeltme yöntemi belirlemek ve sorumluluk anlayışına varmak önemlidir. Ailenin dünyayla bağlantılarını genişletmesine, izolasyon ve ayrımcılığın üstesinden gelmesine yardımcı olmalıyız.
Makro düzey, toplumu ve hastaların bu topluma girerken karşılaştıkları engelleri içerir. Makro düzey, bir uzmanın sosyal hizmeti organize etmesi en zor olanıdır. Bir sosyal hizmet uzmanı, koğuşunun toplumla yaşadığı sorunların çok iyi farkında olmalıdır. Görevleri arasında hastanın toplumdaki varlığını kolaylaştırmak, akıl hastası hastaların sosyal izolasyonunu aşmayı amaçlayanlar da dahil olmak üzere sosyal destek ve yardım hizmetlerini geliştirmek (kulüpler, rehabilitasyon merkezleri vb.) yer almaktadır. Bölümler ve kulüpler düzenlenirken, çalışmalarına yalnızca zihinsel bozukluğu olan kişilerin değil, aynı zamanda diğer engelli kategorilerinin de katılımının sağlanması önemlidir. sağlıklı insanlar. Bu durum koğuşlar arasında grup dayanışmasını engelleyecektir çünkü bu tür eğilimler akıl hastalarının mevcut sosyal geri çekilme ve izolasyon motivasyonunu güçlendirmektedir.
Akıl hastası kişilerin hayatlarıyla ilgili tüm bölgesel kurum ve kuruluşlara ilişkin bir veri bankası oluşturmak gerekmektedir. Sosyal kurumlarla ve kolluk kuvvetleriyle işbirliği yapmayı, faaliyetlerinizi alternatif hizmetlerle koordine etmeyi ve iş yükünü doğru şekilde dağıtmayı öğrenmek önemlidir.
Bu seviyedeki bir sosyal hizmet uzmanının diplomat ve yönetici becerilerine sahip olması gerekir. Sosyal hizmetlerin çeşitli sektörleriyle temasını sürdürmesi, koğuşlarına yasal koruma sağlaması ve engellilere yönelik işler organize etmesi gerekiyor. Ayrıca, rehabilitasyon ve ruh sağlığı alanında devlet programlarının geliştirilmesinde aktif rol almak, akıl hastalarına ilişkin mevzuatı iyileştirmek.
Toplum ruh sağlığı hizmetleri çalışanlarının yerel kulüplere ve kamu kuruluşlarına üyeliği olmalı ve yerel yönetimlerin çalışmalarına katılmalıdır. Bir sosyal hizmet uzmanının görevi, hastaları ve yakınlarını desteklemek için kamu kuruluşlarına metodolojik yardımda bulunmak, damgalanmanın üstesinden gelmek için bir kampanya yürütmek, yani; toplumun akıl hastalarına karşı olumsuz tutumu. Damgalama karşıtı programların uygulanması, zihinsel sağlık sorunları konusunda halkın bilinç düzeyini artırmaya yönelik faaliyetler yürütmek, nüfusun belirli sosyal grupları arasında bilgilendirme ve eğitim okulları düzenlemek, medyayla çalışmak ve ayrıca psikolojik düzeltme yoluyla gerçekleştirilebilir. Hastaların kendilerini ve yakınlarını damgalamak için.
REHABİLİTASYON SÜRECİNİN ORGANİZASYONU
Genel olarak rehabilitasyonun ana işlevleri, aşağıdakileri içeren bir önlemler sistemine indirgenmiştir:
muayene;
programlanabilir esneklikle planlama;
yardım ve koruma sağlamak;
sağlık kurumlarıyla iletişimin sağlanması, kapsam ve sürekliliğin sağlanması;
izleme (gözetim);
Rehabilitasyon müdahalelerinin etkinliğinin değerlendirilmesi.
Akıl hastası kişiler için sosyal yardım planlanırken, onların zihinsel, somatik patolojilerinin ve psikolojik durumlarının doğasını dikkate almak gerekir. Psikososyal müdahaleyi seçerken hastalığın karakteristik özellikleri ve klinik belirtileri, hastalığın seyri ve süresi, eleştirinin ve davranışın korunması dikkate alınır. Hastanın inançları, ilgi alanları, değerleri, önemli sosyal ilişkileri, aktivitesi, telkin edilebilirlik ve kendi kendine hipnoz düzeyi, acı verici deneyimlere odaklanma eğilimi vb. gibi nitelikleri analiz ve değerlendirmeye tabidir.
Hariç tıbbi hasta sosyal bir teşhis de yapılır. Sosyal tanı, hastanın tüm sosyal işlevlerinin ve bağlantılarının değerlendirilmesini içerir. Öncelikle öz bakım, hareket ve ev idaresi yeteneği değerlendirilir; sosyal çevrede yönelim; eğitim; çalışma yeteneği; ekonomik durum; yaşam koşulları. Muayene, sosyal temasların ve etkileşim özelliklerinin, hastada ortaya çıkan sorunların ve onun yakın ve çok yakın olmayan çevresinin (aile üyeleri, arkadaşlar, akrabalar, iş arkadaşları vb.) incelenmesini içerir.
Aile bilgileri araştırmayı içerir kişilerarası ilişkiler: Hastanın aşırı korunması veya reddedilmesi, aileden bir başka bireyin hastalığı veya ölümü, koğuş ailesinin dağılmasının nedenleri nelerdir vb. Kişisel olarak önemli bir çevre alanında, örneğin bir arkadaşın kaybı, yalnızlık, ayrımcılık, yeni bir ortama uyum sağlamadaki zorluklar, yaşam stereotipinde bir değişiklik, hükümetle ilgili sorunlar gibi hasta hakkındaki bilgiler önemlidir. kurumlar ve kolluk kuvvetleri. Tüm bu veriler, sosyal hizmetin planlanması için önemli olan işlevsel bir teşhisin sosyal bileşeninin kaynağı olabilir.
Sosyal yardımın içeriği ve hacmi, amaçları ve yöntemleri aynı zamanda hastanın gözlemlendiği psikiyatri veya sosyal kurumun türüne göre de belirlenir.
Sosyal yardımın planlanması, bireysel bir rehabilitasyon programının geliştirilmesini içerir. Bireysel rehabilitasyon programı, bozulan veya kaybedilen vücut fonksiyonlarını geri kazanmayı ve telafi etmeyi ve engelli kişiyi topluma entegre etmeyi amaçlayan belirli formlar, yöntemler, araçlar, zamanlama ve aktivite sürelerini içeren, birey için bir dizi optimal rehabilitasyon önlemidir.
Bireyin gelişimi rehabilitasyon programları Ruhsal bozukluğu olan kişiler için rehabilitasyon potansiyeli kavramının kullanımına dayalı olarak klinik ve sosyal prognoz açısından değerlendirilir. Rehabilitasyon potansiyeli, belirli bir hastanın bozulmuş işlevleri ve sosyal bağlantıları nedeniyle mümkün olan telafi düzeyidir.
Rehabilitasyon programı aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi faktöre göre belirlenir:
hastalığın doğasına, seyrinin özelliklerine (ilerleyici, gerileyici, durağan), hastalığın evresine (alevlenme, remisyon), eksiklik bozukluklarının ciddiyetine göre belirlenen tıbbi faktörler;
biyolojik faktörler - engelli kişinin cinsiyeti ve yaşı (çocuk, orta yaşlı, yaşlı);
psikolojik faktörler - bireyin karakteri ve güvenliği, psikolojik tutumlar ve değer kuralları;
sosyal statü (kişisel, yakınlık, cinsel bozukluklara eğilimin varlığı, alkol ve uyuşturucu kullanımı, intihar eğilimleri), eğitimsel, mesleki; sosyal çevre veya sosyal ağlar: aile, arkadaşlar, iş arkadaşları, bir partiye veya topluluğa (mezhep) mensubiyet; ikamet yeri, maddi (emeklilik dahil) güvenlik düzeyi.
Planlama süreci şunları içerir:
iş stratejisinin belirlenmesi - kısa ve uzun vadeli, işin nihai amacı;
tedavi ve rehabilitasyon sürecindeki tüm katılımcıların faaliyetlerini koordine etmek, planlanan programın uygulanmasını izlemek, ortaya çıkan sorunlar ve çözüm yolları hakkında ailelerden ve iş yerinden bilgi almak;
tıbbi hizmetlerle iletişim;
sosyal yardım sağlanması;
sosyal hizmet asistanları arayın.
Rehabilitasyon tedbirlerine ihtiyaç duyan her hasta için özel bir sosyal rehabilitasyon kartı doldurulur. Hastanın sosyal kartının doldurulması, hastanın çevreye bağımlılığını (fizyolojik ve sosyal işlevler) değerlendirmek için bir değerlendirme tablosu kullanan uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından gerçekleştirilir. Ekip, her özel durumda ihtiyaç duyulan uzmanları içerir - bir psikiyatrist, bir klinik psikolog, bir sosyal hizmet uzmanı, bir sosyal öğretmen, bir mesleki terapist (kültür terapisti), vb. Uzmanlardan oluşan bir ekibin çalışmasındaki ana bağlantı, her uzmanlığın bakış açısından farklı yaklaşımları birleştiren çok boyutlu bir teşhis. Çok eksenli teşhis, klinik-fonksiyonel, mesleki-iş, sosyal-yaşam ve psikolojik verilerin analizini içerir ve her hastaya özel, gerekli tüm tıbbi ve sosyal rehabilitasyon önlemlerini içeren bir tedavi planının formüle edilmesini mümkün kılar. Doğal olarak böyle bir kompleksin hayata geçirilmesi, ancak bilgi ve becerileriyle birbirini tamamlayan yukarıda adı geçen tüm uzmanların ortak koordineli çalışmasıyla gerçekleştirilebilir.
Ekip tarafından yürütülen faaliyetlerin etkinliğinin izlenmesinden ve değerlendirilmesinden sorumlu kişi genellikle en çok ihtiyaç duyulan uzmandır. bu hastaya ve onunla diğerlerinden daha fazla iletişim kurar. Hastanın tedavi yeri ve kalışına ve çözülmesi gereken mevcut sorunlara bağlıdır. Bir rehabilitasyon merkezinde bu kişi bir sosyal öğretmen, sosyal becerileri yeniden kazandıracak ve aileye yardım edecek bir sosyal hizmet uzmanı ve psikolojik sorunları çözecek bir psikolog olabilir.
Sosyal kartı doldururken, sosyal ağda tespit edilen kusurların not edilmesi, bu kusurların düzeltilmesine yönelik çabaların yönlendirilmesi için gereklidir. Sosyal hizmet uzmanının rolü, ağın her kümesinde güçlü noktalar bulmak ve bu alandaki çalışma biçimlerini belirlemektir.
Bireysel bir tedavi ve rehabilitasyon programı, noktalar ve son tarihler açısından net bir şekilde belirlenmeli, hastayla tartışılmalı ve imzalaması için kendisine verilmelidir. Ayrıca programa katılan tüm uzmanlar tarafından da imzalanır. Bir rehabilitasyon programı geliştirirken birçok kişinin kendileri adına kararlar alınmasından rahatsızlık duyduğunu unutmamak gerekir. Bu nedenle hastanın rehabilitasyon programının geliştirilmesine aktif olarak katılması gerekir. Gelecekte, uygulama sürecinde müşteri ile uzmanlar arasında ortaklık ilişkileri gereklidir, servisin rehabilitasyonu yürüten kişiye güvenmesi ve kullanılan yöntemleri kabul etmesi gerekir.
Uygulama sırasında izleme yapılır, gerekirse düzeltme yapılır ve tamamlandıktan sonra programın etkinliği belirlenir. Sonuçların değerlendirilmesi, koğuştan alınan öznel bir değerlendirmeyi ve rehabilitasyon sürecine ve sosyal yardım sağlanmasına katılan uzmanlar tarafından verilen nesnel bir değerlendirmeyi içerir.
Rehabilitasyon faaliyetlerinin değerlendirilmesi çeşitli kriterlere dayandırılabilir: klinik, sosyal, psikolojik, ekonomik. Rehabilitasyonun etkinliği her bir vakada incelenir ve kurumun faaliyetleri (tıbbi, sosyal, rehabilitasyon) bir bütün olarak analiz edilir.
Klinik açıdan, etkililik kriteri, hastalığın alevlenme belirtilerinin ortadan kaldırılması, davranışın düzenlenmesi, aktivitenin aktivasyonu ve hastanın vücudunun fonksiyonel yeteneklerinin yeterli şekilde telafi edilmesidir.
Sosyal açıdan etkililiğin kriterlerinden biri de hastaların topluma uyum sağlama ve yaşama yeteneğidir. Bazı yazarlar, rehabilitasyonun klinik ve sosyal açıdan etkinliği için en önemli kriterin engelliliğin dinamikleri olduğuna inanmaktadır, çünkü bu kriter, tüm olası rehabilitasyon biçimlerinin psikososyal etkisini oldukça objektif bir şekilde yansıtmaktadır.
Rehabilitasyonun etkinliğini değerlendirirken niteliksel ve niceliksel göstergeler kullanılır. İlk gösterge kategorisi şunları içerir: akıl hastası kişinin aktivasyonu, iletişim yeteneklerinin restorasyonu (kazanılması), emek ve mesleki becerilerin restorasyonu (kazanılması), topluma entegrasyon.
Nicel göstergeler kategorisi şunları içerir: iyileşme süresi, yeniden hastaneye yatış sıklığı, işletmelerde çalışan akıl hastası hastalar için üretim standartları.
Rehabilitasyon müdahalelerinin etkililiğinin psikolojik kriterleri kullanarak değerlendirilmesi dikkati hak etmektedir. Bazı yazarlar bu amaçlar için özel olarak tasarlanmış derecelendirme ölçekleri kullanırlar.
Tıbbi ve sosyal hizmetin etkinliği aşağıdaki kriterlere göre belirlenir:
hizmetin personel bileşimi;
yatak sayısı, yerler;
tüketicilerin ihtiyaçlarını karşılayan kurumların varlığı;
kurumda kullanılan rehabilitasyon programlarının sayısı;
hastanede kalış süresi;
tekrarlanan ziyaretlerin, hastaneye yatışların yüzdesi;
dispansere kayıtlı ve rehabilitasyon sürecine katılan hastaların sayısı;
engelli kişilerin sayısı ve engelliliğin ciddiyeti;
İşgücü faaliyetlerinde yer alan ve çeşitli koşullarda istihdam edilen engelli kişilerin sayısında artış;
Hizmetin ekonomik karlılığı.
Stratejik hedeflerin etkinliğini ve başarı derecesini değerlendirmek, eksiklikleri ve gelecek vaat eden alanları belirlemek için bu programların planlama aşamasında belirli rehabilitasyon programlarının değerlendirilmesine yönelik kriterler sağlanmalıdır. Buna karşılık değerlendirme kriterlerinin revize edilmesi ve geliştirilmesi gerekmektedir. Bu nedenle sistemin, rehabilitasyon yöntemlerinin geliştirilmesi ve bireysel rehabilitasyon programlarının kalitesinin değerlendirilmesi için endüstride, ulusal ve uluslararası düzeyde bilimsel gelişmelere ihtiyaç vardır.
Kendini kontrol etmeye yönelik sorular
1. Rehabilitasyonu tanımlayın. Bileşenleri nelerdir?
2. Ne tür önlemeler mevcuttur?
3. Sosyal rehabilitasyonun temel ilkelerini sayabilecektir.
4. Rehabilitasyonun psikososyal modeli nedir?
5. Sosyal hizmette hasta merkezli yaklaşım nedir?
6. Orta düzeyde ruh hastalarına yönelik sosyal hizmetin görevleri ve yöntemleri nelerdir?
7. Makro düzeyde sosyal hizmet nedir?
8. Rehabilitasyonun temel işlevlerini adlandırın.
9. Sosyal teşhis ve sosyal prognoz nedir?
10. Nedir? bireysel program rehabilitasyon?
11. Rehabilitasyonun etkinliğinin niteliksel ve niceliksel göstergelerini adlandırın ve karakterize edin.
Tıpta rehabilitasyonun amacı, hastanın bireysel ve sosyal değerinin, kişisel, sosyal ve emek durumunun tamamen veya kısmen restorasyonu (korunması) olarak kabul edilir. Acil görevleri şunları içerir: tıbbi rehabilitasyon, Mümkün olan maksimum klinik telafiyi sağlamayı, hastalığın belirtilerini hafifletmeyi ve istenmeyen sonuçlarını önlemeyi veya azaltmayı amaçlayan; mesleki Rehabilitasyon- hastanın sosyal açıdan yararlı işlere ve bağımsız yaşam desteğine katılma yeteneğinin geri kazanılması; sosyal rehabilitasyon- Hastanın bireysel ve sosyal değerinin restorasyonu.
Kısa bilgi tarihsel makale. Akıl hastalarına karşı insani bir tutum sergilemenin ve onların sosyal statülerini korumanın gerekliliği, eski zamanlarda bilim adamları tarafından kabul edilmişti. Bu nedenle, Caelius Aurelian (MS IV - V yüzyıllar)1 talimatlarında akıl hastalarına yardımsever, nazik tedavi önermiş ve iyileşenlere yürüyüşler, hoş sohbetler, okuma, tiyatro ve retorik egzersizleri önermiştir. Ancak buna karşılık gelen psikiyatrik görüşlerde gerçek bir değişim daha sonra, ancak 18. yüzyılda meydana geldi. Akıl hastalarının “kısıtlanmaması” ve insana yakışan koşulların yaratılması hareketinin kökeninde Fransız doktor Philippe Pinel vardı. İngiltere'de akıl hastalarına karşı insani bir tutum fikri W. Onlar için ilk kez ücretsiz bir barınak düzenleyen Tuke (1792). Psikiyatri, kısıtlama önlemlerinin fiilen kaldırılmasını J. Conolly (1839). J.'nin aktif katılımıyla. Esquirol 1838'de Fransa'da akıl hastalarının hak ve çıkarlarını koruyan ilk yasal düzenleme ortaya çıktı. Benzer kanunlar 18. yüzyılın ortaları V. diğerlerinde kabul edildi Avrupa ülkeleri.
Rusya'da yüzyıllar boyunca kutsal aptallar, zavallılar ve aklını kaybetmişler manastırlara sığındılar. Akıl hastaları (dolgauzlar) için ilk özel evler ancak Peter döneminde ortaya çıktı. Daha sonra, II. Catherine'in hükümdarlığı sırasında, deliler için sığınma evlerini içeren ve sakinlerine karşı hayırsever bir tutum öngören Kamu Yardımı Tüzüğü yayınlandı.
XVIII'in sonunda - XIX'in başı V. Aile himayesi, modern içeriğinde hastaların rehabilitasyonunun unsurlarının daha belirgin hale geldiği, akıl hastalarının bakımında (özellikle büyük hastanelere bitişik alanlarda geliştirilen) önemli bir yer tutmaya başladı. Nihayet 1900'de V.M. Bekhterev, Rusya'da ilk kez, St. Petersburg Akıl Hastalıkları Kliniği'nde, iyileşenlere ücretsiz erişim sağlayan ve onların sıradan hayata entegrasyon olanaklarını genişleten bir nöropsikiyatri bölümü açıyor. Yeni hastaneler çeşitli el sanatları için özel donanımlı odalar sağlamaya başlıyor. İkincisi hem iyileştirme (mesleki terapi) amaçlarına hem de kısmen hastaların eğlenmesine hizmet ediyordu. Kronik hastalığı olan hastalar için çoğunlukla yerleşim yerlerinde bulunan koloniler düzenlendi. kırsal bölgeler Böylece çalışma yeteneğini koruyan hastalar tarımsal işlerle (bahçecilik, tarla işleri, büyükbaş hayvancılık vb.) meşgul olabilirler. Böylece, 1873'te Novgorod yakınlarında ve 1881'de Moskova yakınlarındaki Pokrovsko-Meshcherskoye köyünde büyük bir koloni açıldı. Bazı kolonilerde “açık kapı” sistemi uygulanmaya başlandı. Zaten o sırada V.I. Bir hastanın hastanede uzun süre kalmasının ve toplumdan izolasyonunun olumsuz sonuçlarını gözlemleyen Yakovenko, psikiyatrik bakımın merkezi olmayan bir yapıya kavuşturulması gerektiği fikrini dile getiren ilk Rus psikiyatristlerden biriydi. "Gündelik yaşamın tam ortasına itilmiş" küçük hastanelerden oluşan bir ağ kurulmasına yönelik bir proje önerdi. Daha sonra Nizhny Novgorod'daki (1898-1920) hastanenin başkanı P.P. Kashchenko, burayı örnek bir tıp kurumuna dönüştürdü. Hastanede atölyelerin ve sebze bahçelerinin bulunması, hastaların mümkün olduğunca doğum sürecine katılmasına olanak sağladı. Aynı zamanda Batı modelini takip ederek akıl hastaları için bir koloni kurdu ve burada aile himayesi sistemini yaygın olarak uyguladı.
Ancak Rusya'da “kısıtlamama” fikirlerinin en aktif şekilde yayılması ve uygulanması, S.S. Korsakov'un adı ve yerli psikiyatrinin hastane içi zihinsel rehabilitasyona yönelik ana yaklaşımların borçlu olduğu okulunun temsilcileriyle ilişkilidir. Bu günle ilgili hasta hastalar, yüzyılımızın başında Rusya'da oluşmuştu. Psikiyatri kurumlarının zemstvo ve şehir inşaatının başlatıcısı ve lideri olan S.S. Korsakov, hastalar için tüm fiziksel kısıtlama önlemlerini (deli gömleği, yalıtıcılar, pencerelerdeki çubuklar vb.) kaldırdı. İlgi alanları arasında akıl hastalarının sivil haklarının korunması, adli psikiyatrik muayenelerin yapılması, psikiyatrik bilginin toplum arasında yayılması ve zihinsel bozuklukların önlenmesi konuları da vardı.
S.S. Korsakov, V.P. Serbsky ve P.B. Gannushkin'in takipçileri, akıl hastalarına ilişkin mevzuat geliştirmek, hayırseverlik ve destek hakkı, akıl sağlığı, yasal kapasite ve çalışma yeteneği gibi sorunları çözmek için çok şey yaptılar. Akıl hastası hastaların gerçek anlamda yeniden sosyalleşmesinin imkansız olduğu dikkate alınmadan, bir dizi yasal sorun. Daha sonra, zemstvo psikiyatristi T.A. Geyer (Engelli Kişilerin Çalışma Kapasitesi ve Çalışma Örgütünün İncelenmesi Enstitüsü'nün kurulmasının başlatıcılarından biri), tıbbi emek muayenesinin, akıl hastalarının istihdamının, engelli kişilerin istihdamının klinik temellerini oluşturdu. hastane bakımı, psikoterapi ve mesleki terapi - bunların hepsi daha sonra "sosyal ve iş rehabilitasyonu" kavramının bir parçası haline geldi.
Evsel sosyal psikiyatrinin temelleri zemstvo döneminde atılmış olsa da, devlet ölçeğinde uygulanması yalnızca 20. yüzyılın 20-30'lu yıllarında gerçekleşti; bu, yalnızca mevcut psikiyatri hastanelerinin yeniden inşasıyla değil, aynı zamanda organizasyon tarafından da işaretlendi. ülkemizde hastane dışı psikiyatri hizmetleri (psikonörolojik ofisler , dispanserler) ve hastalar için bir sosyal ve işgücü yerleştirme sisteminin oluşturulması.
Psikonörolojik dispanserler ağının gelişmesi sayesinde, akıl hastası hastalara ayakta tedavi sağlamak ve hastanede kalış sürelerini kısaltmak mümkün hale geldi. Hastane ile dispanser arasında tedavi ve rehabilitasyon tedbirlerinin sürekliliğinin sağlanması, yaşamları boyunca nitelikli tıbbi ve sosyal bakımın sağlanması mümkün hale gelmiştir. Hastaların sosyal izolasyon ve günlük yaşamdan ayrılma ihtiyacı ortadan kalktı. Ayakta tedavi gören popülasyonun gözlemlenmesi, akıl hastalıklarının dinamikleri hakkındaki bilimsel fikirlerde ayarlamalar yapmış ve çoğu hastanın hastaneye yatmayı gerektirmediğini, toplumda kaldığını ve uygun koşullar sağlandığında uzun süre çalışabileceğini göstermiştir. zaman.
Akıl hastası hastaların sosyal ve işgücü rehabilitasyonunun temeli, zihinsel sağlık sorunları için günlük hastaneler, mesleki terapi odaları ve mesleki terapi atölyeleri haline geldi. Mesleki terapi aynı zamanda psikiyatri hastanelerinde de yaygın olarak yürütülmektedir; burada hemen hemen her bölümde, iç düzenlemeler tarafından öngörülen saatlerde hastalar en basit işleri (çeşitli cihazların küçük parçalarının montajı, yapay çiçek, oyuncak yapımı, ambalajların birbirine yapıştırılması) gerçekleştirilir. kutular vb.). Bazı hastalar hastane binasında açık havada çalışmaktadır. Tedavi ve rehabilitasyon süreci iyi organize edilmiş hastanelerde kültürel terapinin (film izleme, kütüphaneden yararlanma vb.) yanı sıra bu tür etkinliklerin düzenlenmesi de oldukça büyük bir yer tutmaktadır. Ancak bu “hastanede” rehabilitasyon modern sahne toplumun gelişimi ne psikiyatristleri ne de hastaları tatmin edemedi ve hemen hemen tüm ülkelerde rehabilitasyon çalışmaları psikiyatri kurumları dışında daha yüksek teknik temelde yapılmaya başlandı.
Bu tür mesleki terapinin başlatılmasına yönelik önemli bir teşvik, sosyoterapi fikirlerinin yayılmasıydı. İkincisinin kökenleri, akıl hastası bir kişinin kolektif çalışma faaliyetine dahil edilmesini, onun sosyal aktivitesini teşvik etmede ve olumsuz bir hastaneye patolojik psikososyal uyum fenomeninin üstesinden gelmede güçlü bir faktör olarak gören Alman psikiyatrist N. Simon'a (1927) dayanıyordu. çevre. Biraz değiştirilmiş bir biçimde önerdiği sistem, savaş sonrası yıllarda “mesleki terapi” adı altında yaygın olarak tanındı; “endüstriyel terapi” veya “endüstriyel rehabilitasyon” (endüstriyel terapi, endüstriyel rehabilitasyon). Başlangıç noktası tıbbi atölyelerde gerçek üretim koşullarına yakın koşullarda grup çalışmasıydı, ancak daha sonra bu terapi tarım ve sanayi işletmelerine aktarıldı. Bu eğilim özellikle savaş sonrası psikiyatrinin karakteristik özelliği haline geldi.
Etkili antipsikotik ilaçların klinik uygulamaya girmesinden sonra bu tür rehabilitasyon olanakları önemli ölçüde arttı; bu, yalnızca birçok hastanın durumunda iyileşme sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda bakım tedavisine geçişle hastaneden taburcu edilmelerini de mümkün kıldı. Bu nedenle ülkemizde endüstriyel rehabilitasyonun gelişimi en büyük “gelişme” noktasına 70-80'li yıllarda ulaştı. O yılların psikiyatri literatüründe çeşitli organizasyon biçimleri geniş bir şekilde ele alınmakta ve yüksek etkinliği hakkında ikna edici veriler sağlanmaktadır [Melekhov D.E., 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik E.D., 1981]. Sadece doğuma yeniden uyum sağlamanın çeşitli biçimleri geliştirilmemiştir, aynı zamanda uygulanması sırasında hasta üzerinde buna karşılık gelen tıbbi ve psikolojik etkiler de geliştirilmiştir.
Ülkemizde büyük tarım ve sanayi bölgelerinde bu konularla ilgilenen özel rehabilitasyon merkezleri bulunmaktadır. Bunlardan en tipik olanlarının özelliklerine kısaca bakalım.
1973 yılında Odessa bölgesinde bir tarımsal işletme temelinde faaliyet gösteren bir hastane sonrası rehabilitasyon merkezi kuruldu. Devlet çiftliği ile kendi kendini finanse etme ilkesine dayanan ilişki, hastalara konforlu bir pansiyon (tamamen self-servis oldukları), kantinde yemek ve çalışma sağlanmasını sağladı. Odessa Psikiyatri Hastanesi'nin rehabilitasyon hizmetiyle hastalara nitelikli tıbbi bakım sağlandı. Böylece rehabilitasyon sürecinde psikososyal (sosyoterapötik) ve biyolojik etki yöntemleri kapsamlı bir şekilde kullanıldı. Hastalar saha çalışması yaptı, bir hayvancılık çiftliğinde ve tarım ürünlerinin işlenmesi için uzmanlaşmış atölyelerde çalıştırıldı. Rehabilitasyon süreci, mesleki becerilerin oluşturulmasıyla başlayıp devlet çiftliğinde rasyonel istihdamla biten aşamalar halinde gerçekleştirildi. Merkez öncelikle kronik ve devam eden akıl hastalığı olan hastaların yanı sıra sık sık nüksetme yaşayan hastalar için tasarlandı. Bunlar arasında, uzun bir hastalık geçmişi olan (10 ila 25 yıl arası), uzun süreli (5-10 yıldan fazla) sürekli bir psikiyatri hastanesinde kalan veya sık sık yeniden hastaneye yatış yapan kişiler çoğunluktaydı. Bu merkezdeki hastaların gözlemleri, rehabilitasyon önlemleri sonucunda alevlenme sıklığının önemli ölçüde azaldığını, interiktal aralıkların süresinin arttığını ve üretken semptomlar kusurun belirtileri telafi edildi. Yaklaşık 60 % hastalar üretim becerilerinde tamamen uzmanlaştı, geri kalanı ise kısmen uzmanlaştı [Maryanchik R.Ya., 1977].
Rehabilitasyon merkezleri, hastaların hastanede kalış süresini, ürettikleri ürünlerin maliyetini ve satışlarından elde ettikleri karı azaltarak sağlık sektörüne önemli maddi faydalar sağladı. Ancak bu tür bir emek rehabilitasyonu aynı zamanda daha önemli bir hedefi de takip ediyordu - sömürge hastaneleri de dahil olmak üzere uzun süredir psikiyatri hastanelerinde kalan engelli hastaların taburcu edilmesini, hastane dışında varlığını ve kendi kendine yeterliliğini mümkün kılmak. Aynı zamanda, akrabalar ve arkadaşlarla kaybedilen bağların yeniden kurulması, unutulmuş doğru davranış ve öz bakım becerilerinin yanı sıra hastaların duygusallığının (kültürel terapi, fizik tedavi vb. ek kullanımıyla) yeniden canlandırılması için görevler belirlendi. ). Kaluga'da [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] ve Tomsk'ta [Krasik E.D. ve diğerleri, 1981].
Endüstriyel rehabilitasyon organizasyonunun, geleneksel mesleki terapi atölyelerinde çalışmaya kıyasla hastalara önemli avantajlar sağladığı unutulmamalıdır. Bu tür atölyeler, hastaların özel bir atölyede veya düzenli üretimde çalıştırılmasına giden yolda bir ara halka olarak görülüyordu. Ancak tıbbi emek atölyelerinde çalışmak, hastalara iş deneyimi kazandırılmadığı, çalışma kitapları oluşturulmadığı ve ücret yerine parasal tazminat aldıkları için yasal anlamda iş değildi. Kendilerine iş göremezlik belgesi (“hastalık izni”) verilmedi ve onlara ücretli izin verilmedi. Böylece bir sağlık kurumunun hastası konumunda kaldılar ve gerçek tazminatlarından bahsetmek mümkün olmadı. Sıradan bir sanayi kuruluşunda çalışma koşullarındaki hastaların sosyal statüsü kökten değişti.
1973 yılında 1 No'lu Kaluga Bölge Psikiyatri Hastanesi'nde, tıbbi atölyeler temelinde, yalnızca emek ve sosyal rehabilitasyon merkezi değil, aynı zamanda endüstriyel bir ortamda hastaların endüstriyel eğitimi için bir yer haline gelen özel bir türbin fabrikası atölyesi açıldı. girişim. Atölyede, akıl hastalığı nedeniyle grup I ve II'deki engelli kişilerin yanı sıra engelli olmayan ancak durumları nedeniyle normal üretim koşullarında çalışamayan hastalar da istihdam edildi. Hastalar özel bir atölyenin kadrosuna alındı ve ilgili üretim operasyonları yapıldı. Çalışma koşullarına uyum, hasta emeğin doğru kullanımı, sıhhi ve hijyenik önlemlerin uygulanması ve izlenmesi akıl sağlığı hastalar bir psikiyatri hastanesindeki uzmanlar tarafından gerçekleştirildi. Bütün bunlar birçok durumda sosyal uyum düzeyinde bir artış elde edilmesini mümkün kıldı. Hastalar için üretim görevleri, rehabilitasyonun hedeflerine tam olarak uygun olarak seçildi. Fabrika yönetimi hastalara bir yemek ve tedavi için ödeme sağlıyordu ve onlara basit karton işlerinden radyo ekipmanı için elektrik devrelerinin montajına kadar değişen karmaşıklıkta çeşitli türde işler sağlıyordu. Atölye hastane arazisinde yer aldığından hastalar henüz hastanedeyken burada çalışma fırsatına sahip oldu. Buna karşılık, atölyede çalışan hastalar, durumları kötüleşirse veya geçici olarak iş göremez hale gelirse, bir günlük veya tam hastanede yatmak üzere hastaneye nakledilebilecek. Atölyede çalışan hastalar, fabrika işçileriyle eşit haklara sahipti (planı yerine getirmek için maaş ve ikramiye alıyorlardı, tüm komplekse sahiptiler). sosyal Hizmetler fabrika tarafından sağlanır). Dahası, bir sendika örgütünün parçası olarak hastalar bazen sosyal hizmetlere aktif olarak dahil oluyorlardı; bu da gerçek sosyal becerilerin ve bağlantıların yeniden kurulmasına katkıda bulunuyordu. Günlük psikiyatrik gözleme ihtiyaç duyulmasaydı hastalar normal üretime aktarılabilirdi.
Benzer bir endüstriyel rehabilitasyon organizasyonu, ancak daha büyük ölçekte, Tomsk Tıp Enstitüsü Psikiyatri Bölümü ve Tomsk Bölge Psikiyatri Hastanesi çalışanlarının aktif katılımıyla Tomsk bölgesinde gerçekleştirildi. Özel tesislerde, hastalara çeşitli karmaşıklıktaki emek türlerinin (makinelerde çalışma dahil) sağlandığı bazı Tomsk sanayi işletmelerinin atölyeleri kuruldu. Bu, hastaların yalnızca üretilen ürünler için oldukça iyi bir ödeme almasına değil, aynı zamanda ilgili üretimin genel verimliliğine de önemli bir katkı sağlamasına olanak sağladı. İkincisinin hastalar için muazzam bir psikoterapötik önemi vardı; uzun yıllardır aile için bir “yük” olan, ağır zihinsel kusurları olan uzun süreli hasta hastaların aktif üyelere dönüştüğü ve bir dereceye kadar “ ekmek kazananlar.” Bazı hastalar, doğrudan Tomsk'taki endüstriyel işletmelerde veya banliyö devlet çiftliklerinde bireysel olarak oluşturulan koşullarda çalıştırıldı. Endüstriyel rehabilitasyon birkaç aşamada gerçekleştirildi. Bunlardan ilki, 2 aydan 2 yıla kadar süren, kısmi hastanede yatan hastaların sosyal ve mesleki faaliyetlerini kademeli olarak genişletme fırsatına sahip oldukları geçici çalışma dönemiydi. Tıbbi ve sosyal hizmet uzmanları, özel rehabilitasyon ekiplerinin psikologları tarafından sistematik kapsamlı yardım sağlandı. Rehabilitasyonun genel faydalı etkisi 70 yılda sağlandı. % daha önce sosyal ve mesleki açıdan neredeyse tamamen uyumsuz olan hastalar.
Bu davanın organizatörlerinin adını taşıyan Psikonöroloji Enstitüsü'nden uzmanların olduğu St. Petersburg'da akıl hastası hastaların rehabilitasyonu konusunda geniş deneyim vardı. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'ndan V.M. Bekhterev [Kabanov M.M., 1978].
Rehabilitasyon programlarının gelişmesi bazı yeni organizasyonel yapıların oluşturulmasını zorunlu hale getirmiştir. Böylece ailesi olmayan veya ailesini kaybetmiş hastalar için, alışılagelmişe mümkün olduğu kadar yakın yaşam tarzı olan özel yatakhaneler düzenlendi. Burada daha önce tedavi gören hastalar uzun zaman Kronik hastalar için bir psikiyatri hastanesinde, günlük yaşamda kaybedilen becerileri yavaş yavaş geri kazanabilirlerdi. Bu tür pansiyonlar, hastane ile gerçek hayat arasında bir ara bağlantı görevi görüyordu ve genellikle bir psikiyatri hastanesinde organize ediliyordu. Bu tür pansiyonlarda konaklama, hastaların yeniden sosyalleşme sürecinin en önemli aşamalarından biriydi. Ancak bu form henüz önemine yetecek bir gelişme göstermemiştir.
Endüstriyel rehabilitasyon, hastaları sosyal açıdan yararlı işlere döndürmenin en uygun yolu olmasına rağmen, ülkede yaygın değildi. 70-80'li yıllarda bile ihtiyaç sahiplerinin yalnızca küçük bir kısmını kapsıyordu (yaklaşık yüzde 8-10'u). toplam sayısı engelli insanlar). Özel atölyelerde yeterli yer yoktu. Bunlarda sunulan, çoğunlukla düşük vasıflı emek türleri, her zaman daha önceki mesleki istihdamı hesaba katmıyordu ve daha önce zihinsel faaliyetle uğraşan kişilerin rehabilitasyon programlarına katılımını pratikte hariç tutuyordu. Engelli grubun çıkarılıp normal üretime dönüş oranları düşük kaldı. Çoğu hastalar ömür boyu engelliydi ve en iyi ihtimalle yalnızca özel olarak oluşturulmuş üretim koşullarında ve tıbbi gözetim altında çalışabiliyorlardı. Akıl hastası kişilerin dengesiz performansı, onlara karşı nazik bir bireysel yaklaşım ihtiyacı ve iş kolektiflerinin önyargılı tutumu göz önüne alındığında, işletme yönetimleri, özel atölyeler ağını genişletmeye veya akıl hastası kişileri düzenli olarak işe almaya ilgi göstermedi. üretme.
Yabancı ülkelerde, 70'li yılların sonu ve 80'li yılların başında da akut hale gelen akıl hastası kişilerin yeniden sosyalleşmesi sorunu, bir dereceye kadar antipsikiyatrik hareketle ilişkiliydi; bu dönemde, sözde kurumsallaşma süreci - hastaları sistemden uzaklaştırmak - başladı. psikiyatri hastanelerinin duvarları ve kapatılması. Bağımsız bir yaşam sürdüremeyen ve ekonomik olarak geçimlerini sağlayamayan taburcu edilen hastalar, evsizler ve işsizler saflarına katıldı. Sadece psikiyatrik yardıma değil, aynı zamanda sosyal korumaya, mali desteğe, kaybedilen iş gücü ve iletişim becerilerine yönelik eğitime de ihtiyaçları vardı.
Devlet finansmanı, kamu ve hayır kurumları aracılığıyla var olan psikiyatri ve sosyal hizmetlerin yakın işbirliğiyle, birçok Avrupa ülkesinde akıl hastası kişilerin topluma kademeli olarak yeniden entegrasyonunu amaçlayan kapsamlı bir sosyal rehabilitasyon sistemi oluşturulmuştur. İçerisinde yer alan kurumların amaçları, akıl hastası kişilere geçici bir ikamet yeri sağlamak, onlara günlük yaşamda gerekli becerileri eğitmek ve aşılamak, sosyal ve işgücüne uyum sağlama yeteneklerini geliştirmektir. Bu amaçla, hastaların sadece yaşamadığı, psikiyatrik gözlem sağlandığı, aynı zamanda mesleki ve işgücü ilerlemesinde de yardım aldığı özel pansiyonlar, oteller, yarı ev adı verilen yerler oluşturuldu.
Bazı ülkelerde hastaneden taburcu olan hastalar, sınırlı kalış süresiyle polikliniklere ve rehabilitasyon merkezlerine kabul edilme olanağına sahiptir. Yani Fransa'da 18 ayı geçmiyor. Bu sürenin sonunda hastanın edindiği beceriler değerlendirilerek genel olarak işe dönebilme veya tıp ve çalışma kurumları düzeyiyle sınırlı kalabilme yeteneği belirlenir. Hastaların normal üretim koşullarında, ancak psikiyatristler ve sosyal hizmet uzmanlarının sürekli denetimi altında çalıştırılması giderek daha yaygın hale geliyor. Ne yazık ki, bu form büyük ölçüde işverenlere bağlıdır.
Psikiyatristlerin ortak görüşüne göre rehabilitasyona ihtiyaç duyan hastaların büyük çoğunluğunu şizofreni hastaları oluşturuyor. Hastanın yaşam tarzında özerkliğe ulaşmayı, sosyal bağlantılarını geliştirmeyi ve tamamen izolasyonu önlemeyi (şizofreni hastaları için en önemlisi) amaçlayan özel eğitim programları (sosyal beceri eğitimi, iletişim eğitimi; mesleki eğitim) kullanıldı. Rehabilitasyonda, hastanın işlev bozukluğunun türü ve ciddiyeti (girişim ve duygu eksikliği, sosyal ve bilişsel kusur) dikkate alınarak bireyselleştirilmiş bir yaklaşım özellikle önemlidir. Nispeten yakın zamanda diyalog türüne dayalı özel bilgisayar programları ortaya çıktı. Konsantrasyon ve diğer bilişsel işlevleri eğitmek için tasarlanmışlardır ve hastalar tarafından bağımsız olarak kullanılabilirler. Hastanın sosyal davranışını düzeltmeyi amaçlayan en yaygın eğitim yöntemleri (belirteç ekonomisi programları; sosyal beceri eğitim stratejileri), günlük yaşamda doğru davranışı kopyalama stratejisini kullanır: şizofreni hastalarının doğasında bulunan duygusal-istemli ve bilişsel bozuklukların düzeltilmesine ek olarak, gündelik sorunları çözmek için gerekli becerilerin geliştirilmesine, sosyal yardımların ve finansal kaynakların kullanımı da dahil olmak üzere bağımsız yaşam becerilerinin sürdürülmesine yardımcı olurlar.
Bu nedenle modern rehabilitasyon yaklaşımları öncelikle hastanın kişiliğine, kaybedilen becerilerin geliştirilmesine ve telafi edici mekanizmaların harekete geçirilmesine yöneliktir. Hastanın iflas derecesi, dışarıdan yardım almadan çalışmasına izin vermiyorsa, devlet ve toplum onunla ilgilenir. Rehabilitasyon programlarının uygulanması konusunda, ekonomik açıdan gelişmiş ve yüksek yaşam standardına sahip ülkelerde bile, mali destek konusunda ciddi zorluklar yaşanmaktadır. Rehabilitasyon programlarının hızlı bir şekilde uygulanmasına yönelik bir iyimserlik ve gerçekleşmemiş umutlar döneminin ardından, gerçek durum hakkında daha dengeli bir anlayış geldi. Akıl hastası kişilerin rehabilitasyonunun belirli bir zamanla sınırlı bir program olmadığı, hastalığın ilk belirtileri aşamasında başlaması ve neredeyse yaşam boyunca devam etmesi gereken, çok fazla çaba gerektiren bir süreç olduğu ortaya çıktı. genel olarak toplumun bir kısmı ve özel olarak sağlık otoriteleri. Kısmen maddi kaynakların daha acil sorunları (özellikle AIDS'le mücadele) çözmek için yönlendirilmesinden kaynaklanan yetersiz mali destek, birçok ülkede rehabilitasyon programlarının kısaltılmasına yol açtı ve bunun sonucunda birçok akıl hastası insan geri dönmeye başladı. psikiyatri hastanelerine.
Rusya'da son yıllarda genel bozulma Ekonomik durum, devlete ait bazı işletmelerin kapanması ve işsizliğin ortaya çıkması, akıl hastalarının rehabilitasyonu da zorlu bir görev haline geldi. Daha önce devlet tarafından sağlanan rehabilitasyon kurumları (tıp ve çalışma 362) bakıma muhtaç hale geldi.
engellilerin emeğini kullanan atölyeler, artel ve endüstriler. Maddi kaynakların yetersiz olması nedeniyle programlar kısıtlanıyor mesleki Eğitim Yardımcı okullarda ve yatılı okullarda bulunan zihinsel engelliler ile mezunlarını kabul eden meslek okulları kapatılmaktadır. Akıl hastası kişilerin yeniden sosyalleştirilmesine odaklanan tıbbi ve sosyal hizmetler henüz gelişmemiştir. Aynı zamanda ülkede devlet kurumlarıyla (hastaneler ve dispanserler) hiçbir bağlantısı olmayan, ticari amaçla faaliyet gösteren işletmeler ve psikososyal yardım kuruluşları ortaya çıktı. Ancak sağladıkları hizmetlerin yüksek maliyeti nedeniyle, düşük gelirli akıl hastası kişilerin çoğunluğu için bunlara pratik olarak erişilemez durumda.
Mevcut koşullar altında, akıl hastaları ve zihinsel engelliler için sosyal ve işgücüne uyumu organize etmenin yeni yollarını bulma ihtiyacı ortaya çıkmıştır. En umut verici alanlardan biri, devlet dışı yardım vakıflarının, akıl hastası kişiler için sosyal destek kulüplerinin, yakınlarının derneklerinin ve onların topluma yeniden entegrasyonlarıyla ilgilenen diğer kamu kuruluşlarının kurulması gibi görünüyor. 1991 yılında bir grup psikoterapistin, hastaların ve yakınlarının aktif katılımıyla ilklerden birini oluşturan Human Soul yardım vakfı, zihinsel engelli kişilerin sosyal yeterliliğini ve sosyal rehabilitasyonunu artırmayı amaçlayan bir dizi program uyguluyor. Bunlardan biri olan "Moskova Kulübü Fonu" çerçevesinde hastalar, mesleki becerilerini geliştirme ve ofis işleri, yiyecek-içecek ve eğlence, istihdam ve işverenlerle iletişim kurma alanlarında ihtiyaç duydukları iş deneyimi kazanma fırsatına sahip oluyorlar. daha sonra düzenli işlerde istihdam. Vakıf, hastalara maddi destek sağlıyor ve bir yardım kafeteryasında ücretsiz yemek sağlıyor. Sivil toplum kuruluşları sisteminin daha da geliştirilmesine yönelik özel bir program, bu hareketin Rusya'daki bölgesel temsilcilerinin eğitimini sağlamaktadır.
Herhangi bir rehabilitasyon programının başarılı bir şekilde uygulanması, kamu ve hayır kurumları ile eğitim, tıbbi bakım, yaşam desteği ve akıl hastalarına ve zihinsel engellilere sosyal yardımların sağlanmasıyla ilgilenen çeşitli hükümet ve bakanlık yapıları ile aktif etkileşimi gerektirir.
www.psikiyatri.ru
Akıl hastası hastaların kapsamlı rehabilitasyonu
Çeşitli akıl hastalıkları için tıbbi bakım sağlıyoruz. Bazılarını istihdam ediyoruz en iyi doktorlar Moskova'da psikiyatri alanında. Tıbbi kısmın yanı sıra iyileşme sürecinde veya uzun süreli aralarda hastaların kapsamlı bir rehabilitasyona ihtiyacı vardır.
Psikososyal rehabilitasyon
Akıl hastası kişilerin sosyal rehabilitasyonu, Rusya için ihtiyacının abartılması zor olan benzersiz bir hizmettir.
Dünya Sağlık Örgütü tanımı şöyle diyor:
Bir zihinsel bozukluk şiddetliyse, uzun sürüyorsa veya bağımlılık gibi diğer zihinsel bozukluklarla birleşiyorsa, bu kaçınılmaz olarak kişinin kişiliğinde belirli bir iz bırakır. Bazı durumlarda hasta daha önce edindiği sosyal becerileri, iletişim becerilerini, profesyonel aktivite, hatta bazen self servis becerileri bile.
Dr. Isaev Kliniğinin Psikiyatri ve Psikoterapi Bölümünde, Moskova yakınlarında bu amaç için özel olarak oluşturulmuş bir rehabilitasyon merkezinde hastanın psikososyal rehabilitasyonu kursu yürütmek mümkündür.
“Psikososyal rehabilitasyon, zihinsel bozuklukların bir sonucu olarak engelli kişilerin toplumdaki en uygun bağımsız işlevsellik düzeyine ulaşmalarını sağlayan bir süreçtir.”
Burada hastanın kaybettiği sosyal beceriler, deneyimli sosyal hizmet uzmanlarının, psikologların, öğretmenlerin ve rehabilitasyon doktorlarının gözetiminde tamamen veya kısmen telafi edilecek. Tüm çalışmalar, gerekirse ilaç tedavisini reçete eden veya ayarlayan bir psikiyatrist tarafından sürekli olarak izlenir.
Uzmanlar
Merkezde 3 psikiyatrist, 5 klinik psikolog, 4 gestalt terapisti, 10 sosyal hizmet uzmanı, 2 hemşire görev yapıyor.
Merkezde rehabilitasyon sürecine katılan ana uzmanların yanı sıra servis personeli de çalışıyor: yardımcı disiplin öğretmenleri - yoga, nefes egzersizleri, aşçı, şoför ve güvenlik.
Hangi sonuçlara ulaşıyoruz?
Rehabilitasyon sonucunda hastalarımızın büyük çoğunluğunda stabil iyileşme sağlamak ve topluma dönüşlerini sağlamak mümkündür.
Nasıl çalışır?
Program, ıslah ve eğitim unsurlarını içeren birkaç bloktan oluşur. Bütün bunlar psikiyatristlerin ve klinik psikologların gözetimi ve rehberliği altında gerçekleşir.
Eğitim bloğu - hastalık hakkında bilgi
Bilişsel-davranışsal blok - iletişim becerileri
Psikodinamik blok - duyguların farkındalığı
- Uyumsuz davranışın kökenlerinin, kişinin duygularının, arzularının, başkalarıyla ilişkilerdeki belirli çarpıklıkları belirleyen gizli güdülerin farkındalığı
- Gerçeklik testi yeteneğini geliştirmek
Bunun sonucunda toplumdaki hayata uyum sağlanır.
Psikolojik iyileşme, uyum yeteneklerinin geliştirilmesi, psikotravmatik etkilere karşı bağışıklık, bireyi stresten ve psikojenik bozukluklardan koruyan davranış stratejileri konusunda eğitim sağlanır.
Çalışmada zihinsel bozukluğu olan kişilerin rehabilitasyonu için modern yöntemler kullanılıyor. Tüm aktiviteler hastaların özelliklerine göre uyarlanmıştır. Aşağıda merkezde düzenlenen etkinliklerin örnek bir listesi bulunmaktadır.
Sosyo-Psikolojik ve Bilgi Destek Merkezi
"AİLE VE RUH SAĞLIĞI"
Bölgesel hayırsever kamu kuruluşu
- Ev
- Örgütün tarihi, toplumsal hareket
- Amaçlar, hedefler, kuruluşun üyeleri
- Onursal üyeler
- Projeler
- Ödüllerimiz
- Rehabilitasyon Merkezi
- Merkez hakkında
- Hasta eğitimi
- Akrabaların eğitimi
- Beceri Geliştirme Eğitimleri bağımsız yaşam
- Hastalar ve yakınları için grup analitik psikoterapisi
- Hastalara, hasta yakınlarına psikolojik danışmanlık
- Hasta yakınlarına eğitim
- Kulüp
- Kulüp hakkında
- Programlar
- Dans hareketi terapisi
- Sanat Terapisi
- Boş zaman programı
- Tiyatro ve müzik stüdyoları
- Kültür ve eğitim programı “Moskova Çalışmaları”
- Yorumlar
- Moskova çalışmaları
- Yayınlarımız
- Profesyoneller için
- Ruh sağlığı hizmeti kullanıcıları için
- Takım
- Kişiler
- Yardıma ihtiyaç var mı?
Psikososyal rehabilitasyon: modern bir yaklaşım
T.A. Solohin“Psikososyal rehabilitasyon” kavramının tanımı,
amaç ve hedefleriDünya Sağlık Örgütü'nün ruh sağlığına ilişkin raporu (2001) şunları belirtmektedir: “Psikososyal rehabilitasyon, zihinsel bozuklukların bir sonucu olarak zayıf veya engelli olan kişilerin toplumdaki optimal bağımsız işlevsellik düzeyine ulaşmalarını sağlayan bir süreçtir.
Bu tanıma, bunun tıbbi, psikolojik, pedagojik, sosyo-ekonomik ve mesleki önlemlerin bir kompleksini içeren sürekli ve sürekli bir süreç olduğunu ekliyoruz.
Psikososyal rehabilitasyon müdahaleleri hastaların ihtiyaçlarına, rehabilitasyon müdahalelerinin yapıldığı yere (hastane veya toplum) ve ruhsal hastalığı olan kişilerin yaşadığı ülkenin kültürel ve sosyoekonomik koşullarına bağlı olarak değişmektedir. Ancak bu olayların temeli kural olarak aşağıdakilerden oluşur:
· emeğin rehabilitasyonu;
· iş;
· Mesleki eğitim ve yeniden eğitim;
· sosyal Destek;
· insana yakışır yaşam koşulları sağlamak;
· eğitim;
· Ağrılı semptomların nasıl yönetileceğine ilişkin eğitim de dahil olmak üzere ruh sağlığı eğitimi;
· iletişim becerilerinin kazanılması ve restorasyonu;
· bağımsız yaşam becerilerinin kazanılması;
· Hobilerin ve boş zamanların, manevi ihtiyaçların gerçekleştirilmesi.Dolayısıyla, listelenen faaliyetlerin eksik bir listesinden bile, akıl hastası kişilerin psikososyal rehabilitasyonunun, insan yaşamının çeşitli alanlarının restorasyonunu ve geliştirilmesini amaçlayan kapsamlı bir süreç olduğu açıktır.
Son zamanlarda bilim adamlarının, uygulayıcıların, hastaların kendilerinin ve ailelerinin psikososyal rehabilitasyona ilgisi arttı. Şu anda mevcut Büyük sayı psikososyal rehabilitasyon modelleri ve uygulama yöntemlerine ilişkin görüşler. Ancak tüm bilim insanları ve uygulayıcılar rehabilitasyon tedbirlerinin sonucunun önceden belirlenmesi gerektiği konusunda hemfikirdir. yeniden entegrasyon Akıl hastası insanları topluma (geri döndürmek). Aynı zamanda hastaların kendilerini de toplumun diğer gruplarından daha az tam vatandaş hissetmemelidirler. Bu sözü edilen, rehabilitasyon hedefişu şekilde tanımlanabilir: ruhsal bozukluğu olan kişilerin sosyal yabancılaşmasını aşarak yaşam kalitesini ve sosyal işlevselliğini iyileştirmek, aktif yaşamlarını ve vatandaşlık konumlarını arttırmaktır.
Dünya Sağlık Örgütü'nün 1996 yılında Dünya Psikososyal Rehabilitasyon Derneği ile ortaklaşa geliştirdiği Psikososyal Rehabilitasyon Bildirgesi'nde aşağıdakiler listelenmektedir: rehabilitasyon görevleri:
· üçlüyü kullanarak psikopatolojik semptomların ciddiyetini azaltmak – ilaçlar psikoterapötik tedaviler ve psikososyal müdahaleler;
· iletişim becerilerinin, stresin üstesinden gelme yeteneğinin ve iş aktivitesinin geliştirilmesi yoluyla akıl hastası kişilerin sosyal yeterliliğinin arttırılması;
· Ayrımcılığın ve damgalanmanın azaltılması;
· akıl hastalığından muzdarip olan birinin ailelerine destek;
· uzun vadeli sosyal desteğin yaratılması ve sürdürülmesi, barınma, istihdam, boş zaman organizasyonu, bir sosyal ağ (sosyal çevre) oluşturulması dahil olmak üzere akıl hastası kişilerin en azından temel ihtiyaçlarının karşılanması;
· Akıl hastası kişilerin özerkliğini (bağımsızlığını) arttırmak, kendi kendine yeterliliklerini ve öz savunmalarını geliştirmek.Dünya Sağlık Örgütü Ruh Sağlığı Bölüm Başkanı B. Saraceno, psikososyal rehabilitasyonun önemini şu şekilde değerlendirdi: “Psikososyal rehabilitasyonun geleceğinden umutluysak, o zaman hastaların ikamet ettiği yerde psikiyatrik bakım olmalıdır. - erişilebilir, eksiksiz, akıl hastası kişilerin tedavi edilmesine ve ciddi destek almasına olanak tanıyan. Bu tür bir bakımla hastanelere ihtiyaç duyulmaz ve tıbbi yaklaşım çok az düzeyde kullanılmalıdır. Başka bir deyişle, psikiyatrist hizmetin değerli bir danışmanı olmalı, ancak onun efendisi ya da yöneticisi olması şart değildir.”
Kısa tarihsel arka plan
Akıl hastası hastaların rehabilitasyon tarihinde, gelişiminde önemli rol oynayan bir takım önemli anlar tespit edilebilir.
1. Ahlaki terapi çağı. 18. yüzyılın sonlarında ve 19. yüzyılın başlarında geliştirilen bu rehabilite edici yaklaşım, akıl hastalarına daha insani bakım sağlamaktı. Bu psikososyal etkinin temel ilkeleri bugün de geçerliliğini koruyor.
2. Doğum (profesyonel) rehabilitasyonunun başlatılması. Rusya'da akıl hastası kişilerin tedavisine yönelik bu yaklaşım, 19. yüzyılın ilk üçte birinde uygulanmaya başlandı ve V.F.'nin faaliyetleriyle ilişkilendirildi. Sablera, S.S. Korsakov ve diğer ilerici psikiyatristler. Örneğin Yu.V. Kannabikh, V.F.'nin gerçekleştirdiği önemli dönüşümler arasında. Sabler'in 1828'de Moskova'daki Preobrazhenskaya Hastanesi'nde yaptığı çalışmalar arasında "... bahçecilik ve el işi düzenlemesi" yer alıyor.
Modern ev psikiyatrisinin bir yönü olarak mesleki terapi verilmeye başlandı Özel dikkat Geçen yüzyılın 50'li yıllarından başlayarak. Yatarak ve ayakta tedavi gören akıl hastası kişilerin çalışabileceği bir terapötik emek atölyeleri ve özel atölyeler ağı vardı. Geçen yüzyılın 90'lı yıllarında sosyo-ekonomik reformların başlamasıyla birlikte, işgücü rehabilitasyonuyla ilgilenen kurumların (tıbbi ve endüstriyel atölyeler, endüstriyel işletmelerdeki özel atölyeler vb.) yaklaşık% 60'ı faaliyetlerini durdurmak zorunda kaldı. Ancak günümüzde bile istihdam ve mesleki terapi psikososyal rehabilitasyon programlarının en önemli bileşenleridir.
3. Toplum psikiyatrisinin gelişimi. Ruh sağlığı bakımının sağlanmasındaki vurgunun hastane dışı hizmetlere kaydırılması ve hastanın ailesine ve iş yerine yakın bir yerde tedavi edilebileceği gerçeğinin kabul edilmesi, büyük bir değer hasta bir kişiyi iyileştirmek için.
Geçen yüzyılın 30'lu yıllarında ülkemizde psikonörolojik dispanserler açılmaya başlandı ve rehabilitasyon açısından büyük öneme sahip yarı sabit yardım biçimleri oluşturuldu.
50-60'lı yıllarda kliniklerdeki psikiyatri ofisleri, merkezi bölge hastaneleri ve genel tıbbi ağdaki diğer kurumlar, endüstriyel işletmelerde, eğitim kurumlarında, gündüz ve gece yarı hastanelerinde ve ayrıca akıl hastalarının ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan diğer yardım biçimleri.
Bu dönemde yabancı ülkelerde (İngiltere, Japonya, Kanada vb.) yardım tüketicileri ve destek grupları örgütleri aktif olarak oluşturulmaya başlandı.
Toplum psikiyatrisinin gelişimi aynı zamanda ruh sağlığı bakımına ihtiyaç duyan kişilerin aktif olarak belirlenmesini de içerir. erken başlangıç tedavi ve sakatlık, sosyal yetersizlik şeklindeki sonuçlarla mücadele.
4. Psikososyal rehabilitasyon merkezlerinin ortaya çıkışı. Keşifleri yirminci yüzyılın 80'lerinde başladı. İlk merkezler (kulüpler) hastaların kendileri tarafından oluşturuldu (örneğin, ABD'deki Clubhouse) ve faaliyetleri, hastaların günlük yaşamın sorunlarıyla başa çıkmalarına ve engelli olsa bile işlev görme yeteneğini geliştirmelerine yardımcı olmayı amaçlıyor. Bu nedenle başlangıçta bu tür merkezlerde hastaların hastalıkla baş etmelerine yardımcı olacak faaliyetlere ağırlık verildi. hayatın zorlukları onlara boyun eğmemek, sağlığı iyileştirmek ve akıl hastalığının semptomlarından kurtulmamak. Psikososyal rehabilitasyon merkezleri, akıl hastalığı nedeniyle engelli kişilerin rehabilitasyonu gibi bir bilgi alanının geliştirilmesinde büyük rol oynamıştır. Şu anda, bu tür yardım ABD, İsveç ve Kanada'da yaygın olarak kullanılmaktadır; buradaki rehabilitasyon programlarının sayısı önemli ölçüde değişmektedir (18'den 148'e kadar).
Rusya'da yirminci yüzyılın 90'lı yıllarının ortalarında benzer merkezler (kurumlar) oluşturulmaya başlandı, ancak şu ana kadar açıkça yeterli değil. Kural olarak bunlar sivil toplum kuruluşlarıdır. Bir örnek, 2001 yılına kadar var olan Moskova'daki Kulüp Binası'dır. Şu anda ülkemizde faaliyet gösteren rehabilitasyon merkezleri belirli bir alanda uzmanlaşmıştır - sanat terapisi, düzeltici müdahaleler, boş zaman, psikoterapi vb.
5. Yaşamın zorluklarının üstesinden gelmek için gerekli becerileri geliştirmek. Bu yönün ortaya çıkışı, ortaya çıkan sorunları etkili bir şekilde çözebilmek için ciddi ruhsal bozuklukları olan kişilerin belirli bilgi, beceri ve yeteneklere ihtiyaç duymasından kaynaklanmaktadır. Beceri ve yeteneklerin geliştirilmesi, sosyal öğrenmenin ilkeleri dikkate alınarak geliştirilen yöntemlere dayanır. Bu durumda, aktif yönlendirmeli öğretim yöntemleri kullanılır - davranışsal egzersizler ve rol yapma oyunları, davranış unsurlarının sıralı oluşumu, mentorluk, yönlendirme ve ayrıca edinilen becerilerin genelleştirilmesi gerçekleştirilir. Beceri ve yeteneklerin geliştirilmesinin, ciddi zihinsel bozuklukları olan kişilerde bağımsız yaşama yeteneğini geliştirdiği kanıtlanmıştır.
Rusya'da psikososyal rehabilitasyona modern yaklaşımlar
Akıl hastası kişilerin rehabilitasyonuna ilişkin bilimsel verilerin birikmesi ve pratik deneyim, şu anda ülkemizde karmaşık tedavi Uyuşturucu ve mesleki terapi, fizyoterapi, kültürel, eğitimsel ve boş zaman etkinlikleri de dahil olmak üzere, psikososyal rehabilitasyonun bir parçası olarak aşağıdaki psikososyal müdahale türleri geliştirilmiştir:
· Eğitim programları hastalar için psikiyatride;
· Hasta yakınlarına yönelik psikiyatri eğitim programları;
· günlük bağımsız yaşam becerilerini geliştirmeye yönelik eğitimler - yemek pişirme, alışveriş yapma, aile bütçesi oluşturma, ev temizliği, ulaşım kullanma vb. konularında eğitim;
· sosyal becerilerin geliştirilmesine yönelik eğitimler - sosyal olarak kabul edilebilir ve kendine güvenen davranış, iletişim, günlük sorunların çözümü vb.;
· zihinsel durum yönetimi becerilerini geliştirmeye yönelik eğitimler;
· Hasta ve yakınlarından oluşan kendi kendine ve karşılıklı yardım grupları, ruh sağlığı hizmeti tüketicilerinin kamu kuruluşları;
· hafızayı, dikkati, konuşmayı, davranışı geliştirmeyi amaçlayan bilişsel davranışçı terapi;
· aile terapisi, diğer bireysel ve grup psikoterapisi türleri.Pek çok bölgesel ruh sağlığı hizmetinde hem kurumsal hem de toplumsal olarak kapsamlı psikososyal rehabilitasyon programları sunulmaktadır. Sadece birkaç örnek verelim.
Tver'de bölgesel psikonörolojik dispanser temelinde, akıl hastası kişilerin çalıştığı ve ürünlerin düzenli bir perakende zinciri aracılığıyla satıldığı bir yiyecek dükkanı açıldı. Ayrıca aynı dispanserde akıl hastalığı olan kişilerin başarıyla çalıştığı seramik atölyesi ve kumaş boyama atölyesi de bulunmaktadır. Bu işletmelerin tüm ürünleri halk arasında talep görmektedir.
Tambov Bölge Psikiyatri Hastanesi'nde psikososyal rehabilitasyon departmanı şu programları yürütmektedir: psikiyatri alanında eğitim, sanat terapisi, boş zaman, kişisel olanlar da dahil olmak üzere tatil terapisi (hastaların doğum günleri vb.). Hastane, uzun süre hastanede kalan hastaların taburcu olduktan sonra bağımsız yaşam becerileri kazandıkları ve ancak daha sonra evlerine döndükleri bir "Destekli Ev" açtı. Toplumda profesyonellerin katılımıyla hastaların, yakınlarının ve tiyatro okulu öğrencilerinin sahne aldığı “Biz” tiyatrosu açıldı.
Moskova'daki birçok psikiyatri hastanesinde önemli rehabilitasyon çalışmaları yürütülüyor. Örneğin 1, 10 ve 14 numaralı hastanelerde hastalara sanat atölyeleri açılıyor, uğraş terapisinden yararlanılıyor, hasta ve yakınlarına yönelik psikiyatri eğitim programları uygulanıyor, sosyal becerileri ve bağımsız yaşam becerilerini geliştirmeye yönelik eğitimler düzenleniyor.
Sverdlovsk bölgesinde, akıl hastası kişilerin sorunlarının kapsamlı bir şekilde çözülmesini mümkün kılan ve onların sorunlarına çok yönlü bir yaklaşım sağlayan tıbbi, eğitimsel, mesleki kurumlar, istihdam yetkilileri ve sosyal koruma kurumlarının çalışanlarını içeren departmanlar arası işbirliği ekipleri oluşturuldu. rehabilitasyon.
Rehabilitasyonla ilgili sorular,
hasta yakınlarının en sık sorduğu sorularAkıl hastası kişilerin akrabaları sıklıkla bize şunu soruyor: Rehabilitasyon faaliyetleri ne zaman başlayabilir? Ruhsal bozuklukları olan hastaların yanı sıra bedensel hastalıklar için rehabilitasyonun, durum stabil hale geldiğinde ve patolojik bulgular zayıfladığında başlaması önerilir. Örneğin şizofreni hastasının rehabilitasyonuna sanrı, halüsinasyon, düşünce bozuklukları gibi belirtilerin şiddeti azaldığında başlanmalı, ancak hastalığın belirtileri devam etse bile hastanın imkanları dahilinde rehabilitasyon yapılabilir. Psikososyal müdahaleleri öğrenme ve bunlara yanıt verme yeteneği. Bütün bunlar işlevsel potansiyeli (işlevsel yetenekler) artırmak ve sosyal engellilik düzeyini azaltmak için gereklidir.
Başka bir soru: Hastanın sosyal bozulması ve işlevselliğinin azalması ne anlama geliyor? Sosyal yetersizliğin bir işareti, örneğin iş eksikliğidir. Akıl hastası kişilerde işsizlik oranları %70 veya daha fazlasına ulaşıyor. Bağlı işlevselliklerinde bir azalma ile psikopatolojik semptomların varlığı ve bozulmuş bilişsel (bilişsel) işlevler nedeniyle. İşlevselliğin azaldığının belirtileri arasında düşük fiziksel dayanıklılık ve çalışma toleransı, talimatları takip etme ve diğer insanlarla çalışma zorluğu, konsantre olma zorluğu, sorun çözme zorluğu ve ayrıca yorumlara yeterince yanıt verememe ve yardım isteyememe sayılabilir.
Akıl hastası kişilerin sosyal yetersizliği aynı zamanda evsizlik olgusunu da içermektedir.
Ne yazık ki toplumumuz, ağır ruhsal bozukluğu olan hastaların istihdam ve barınma sorunlarını tam anlamıyla çözüp sosyal yetersizliklerini azaltamıyor. Aynı zamanda, psikososyal rehabilitasyon programları hastanın yeterliliğini geliştirir, ona travmatik durumlarda stresin ve günlük yaşamın zorluklarının üstesinden gelme becerilerini, kişisel sorunları çözme becerilerini, öz bakım ve sonuçta yardımcı olan mesleki becerileri kazanma fırsatı verir. fonksiyonel potansiyeli arttırmak ve sosyal engelliliği azaltmak.
Psikososyal rehabilitasyonla hangi uzmanlar ilgileniyor? Hastalar ve aileleri, psikososyal rehabilitasyonun psikiyatristler, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları, istihdam uzmanları, mesleki terapistler, hemşireler ve ayrıca akıl hastası kişilerin akraba ve arkadaşları tarafından sağlandığını bilmelidir.
Ağır ruhsal bozukluğu olan kişilerin psikososyal rehabilitasyonunda görev alan uzmanların çalışmalarında özel ilkeler, yöntemler, yaklaşımlar var mı?
Ruhsal bozukluğu olan hastaların rehabilitasyonunda görev alan tüm uzmanlar, özel yöntem ve tekniklerin geliştirilmesini içeren bir eğitime tabi tutulur. Bir rehabilitasyon terapistinin işi karmaşık, uzun ve yaratıcıdır. Aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:
· sonuçlara ulaşma konusunda iyimserlik;
· hafif bir iyileşmenin bile olumlu değişikliklere yol açabileceğine ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirebileceğine dair güven;
· kişinin durumunu değiştirme motivasyonunun yalnızca hastayla ilgili özel rehabilitasyon önlemleri nedeniyle değil, aynı zamanda kişinin kendi çabaları nedeniyle de ortaya çıkabileceği inancı.Yararlı beceriler geliştirmenin yanı sıra, hastanın işlevselliğini geri kazanmasına başka ne yardımcı olabilir?
Dersin başında rehabilitasyona entegre bir yaklaşımdan bahsetmiştik. Ağır akıl hastalığı yaşayan bir kişi için önemli olan hususları bir kez daha sıralayalım:
· aile ilişkilerinin iyileştirilmesi;
· geçici (orta) istihdam da dahil olmak üzere işgücü faaliyeti;
· Kulüp faaliyetlerine ve diğer özel programlara katılarak elde edilen iletişim fırsatlarının genişletilmesi;
· sosyo-ekonomik destek;
· Korunan biçimleri de dahil olmak üzere insana yakışır konutlar.Aile hastanın psikososyal rehabilitasyonu için neler yapabilir?
Ağır ruhsal hastalığı olan bir hastanın psikososyal rehabilitasyonunda ailenin önemli rolü artık kanıtlanmıştır. Bu onun şunları yapmasını içerir farklı işlevler. Öncelikle hasta yakınlarının tedavide müttefik olarak görülmesi gerektiğini söylemek gerekir. Sadece çok şey öğrenmek zorunda değiller, aynı zamanda kendilerinin de çoğu zaman büyük miktarda bilgi ve deneyimi var; bu, rehabilitasyon sürecine önemli bir katkı sağlıyor. Bir doktor için akrabalar, hastanın durumu hakkında değerli bir bilgi kaynağı olabilir; bazen hastalığın belirli yönleri hakkında uzmanlardan daha bilgili olabilirler. Çoğu zaman aile, hasta ile ruh sağlığı sistemi arasında bir bağlantı görevi görür. Akrabalar, yaşamları akıl hastalığından etkilenen diğer ailelere tavsiyelerde bulunarak ve sorunların çözümünde kendi deneyimlerini paylaşarak yardımcı olur. Bütün bunlar bize hasta yakınlarının diğer aileler ve hatta profesyoneller için hem öğretmen hem de eğitimci olduğunu söylememize olanak sağlıyor.
Sevdiklerinizin en önemli işlevi hasta bir kişiye bakmaktır. Aile bireyleri, evde belirli bir düzen, kurallar ve sürekli sorumlulukların olması durumunda şizofreni hastalarının kendilerini daha iyi hissedeceklerini dikkate almalıdır. Hastanın yeteneklerine uygun bir rejim oluşturmaya çalışmalıyız. Akrabalar hastalara kişisel hijyen, dikkatli giyinme, düzenli ve dikkatli beslenme becerilerinin kazandırılmasının yanı sıra ilaçların doğru uygulanması, izleme konularında da yardımcı olabilir. yan etkiler ilaçlar. Zamanla, evdeki (bulaşık yıkamak, daireyi temizlemek, çiçek bakımı, evcil hayvanların bakımı vb.) ve ev dışındaki (mağazada alışveriş yapmak, çamaşırhaneye gitmek, kurulamak) bazı işleri hastaya emanet edebilirsiniz. temizlik vb.).
Ailenin ruh sağlığı eğitim programlarına katılımı, hasta bir yakının psikososyal rehabilitasyonuna bir diğer önemli katkıdır. Aile psikiyatri eğitiminin önemi önceki derslerde zaten tartışılmıştı. Psikiyatri ve psikofarmakolojinin temelleri hakkında bilgi sahibi olmanın, hastalığın semptomlarını anlama becerisinin ve ailedeki hasta bir kişiyle iletişim kurma becerilerine hakim olmanın, alevlenmelerin sıklığını azaltmak için gerçek bir fırsat sağladığını bir kez daha hatırlatalım. hastalık ve tekrarlanan hastaneye yatışlar.
Hasta haklarını korumak. Aile üyeleri damgalama ve ayrımcılığa karşı mücadelenin yanı sıra akıl hastalığı olan kişiler ve ailelerine ilişkin mevzuatın iyileştirilmesine de önemli katkılarda bulunabilir. Ancak bunun için yakınların birlikte organize hareket etmeleri, destek grupları ve yardım tüketicilerine yönelik organizasyonlar oluşturmaları gerekiyor. Bu durumda, yalnızca benzer sorunlarla karşılaşan insanların desteğini kazanmakla kalmayacak, aynı zamanda hem profesyonellerin hem de kaliteli ruh sağlığı ve sosyal bakımın sağlanmasından sorumlu devlet kurumlarının dikkate alması gereken bir güç haline gelecekler.
Buna ek olarak, bir ekip halinde çalışarak, hasta yakınları psikososyal rehabilitasyon programlarını (boş zaman, tatil terapisi, hastaların damgalanmasını ve ayrımcılığı azaltmak için toplum için eğitim programları) kendileri yürütebilir ve profesyonellerle ekip kurarak eğitim programlarını bölgede uygulayabilirler. psikiyatri alanı, mesleki eğitim, sosyal becerilerin geliştirilmesi ve diğerleri.
Rusya'nın bölgelerinin neredeyse yarısında hastalar, hasta yakınları ve profesyoneller, hastanelerin veya dispanserlerin duvarlarının dışında, kaynaklarına dayanarak, doğrudan toplumda psikososyal rehabilitasyon konusunda aktif çalışmalar yürüten destek grupları, kamu kuruluşları oluşturmuştur. Dersin bir sonraki bölümü, hastaların ve ailelerinin psikososyal rehabilitasyonuna kamusal yardım biçimlerinin katkısına ayrılmıştır.
Kamusal yardım biçimleri
Kamu kuruluşlarının amaç ve hedefleri
Ruh sağlığı hizmeti tüketicileri (hastalar ve aile üyeleri) uzun süredir bakım sağlama sürecinin pasif katılımcıları olarak algılanıyor. Tedavide hasta ve yakınlarının ihtiyaçları ve kendi istekleri dikkate alınmadan, hastanın ne tür yardıma ihtiyaç duyduğu profesyoneller tarafından belirlendi. Son yıllarda, tıbbi ve psikiyatrik bakım tüketicilerinin hareketinin gelişmesi ve onlar tarafından kamu kuruluşlarının yaratılmasıyla ilişkili durum değişti.
Uzun zamandır birçok ülkede toplumsal hareketin psikiyatri hizmetlerinin geliştirilmesine ve psikososyal rehabilitasyon programlarının uygulanmasına yaptığı katkının önemi şüphe götürmez.
Yurtdışındaki psikiyatrideki sosyal hareketin, tüketicilerinden biri olan ve kendisi de uzun süre bir psikiyatri hastanesinde hasta olan Clifford Byrnes (ABD) tarafından başlatılmış olması dikkat çekicidir. Geçtiğimiz yüzyılın başında ünlü Amerikalı doktorlar ve halkın temsilcileri, akıl hastalarına daha iyi tedavi ve bakım koşulları sağlamak için bu adamın etrafında birleşti. Bu tür ortak faaliyetlerin sonucunda 1909 yılında Ulusal Ruh Hijyeni Komitesi kuruldu.
Kanada, ABD, İngiltere, Japonya, Avustralya, Hindistan ve diğer birçok ülkede hastalar ve hasta yakınları, ihtiyaçlarının bir kısmını, ulusal olanlar da dahil olmak üzere bakım tüketicilerine yönelik çok sayıda sivil toplum - kamu kuruluşu aracılığıyla karşılamaktadır. Örneğin, Dünya Şizofreni ve Müttefik Bozukluklar Bursu, hastalarla ailelerini bir araya getirme konusunda önemli ilerleme kaydetti.
Rusya'da, 1917'ye kadar, akıl hastalarına yönelik kamuya açık bakım biçimleri vardı; bunların ana görevleri, nüfusun hizmet sağlanmasına dahil edilmesini içeriyordu. hayırseverlik yardımı psikiyatri kurumlarına bağışlardan fon sağlanması vb. En aktif Bu tür yardım biçimlerinin gelişimi, gece ve gündüz barınaklarının ve barınakların oluşturulduğu, dezavantajlı kişiler için ücretsiz kantinlerin açıldığı ve akıl hastaları için himaye hizmet biçimlerinin düzenlendiği zemstvo tıbbı döneminde meydana geldi.
Modern Rusya'da, ruh sağlığı tüketicilerine yönelik kamu kuruluşlarının faaliyetleri yalnızca son 10-15 yılda yoğunlaştı, ancak geçen yüzyılın 90'lı yıllarının sonunda ruh sağlığı alanında çalışan birkaç düzine kuruluş vardı. 2001 yılında, zihinsel bozukluklar nedeniyle engelli insanlar ve onların akrabalarından oluşan tüm Rusya'yı kapsayan bir kamu kuruluşu olan “Yeni Fırsatlar” oluşturuldu; bunun temel amacı, bu tür engelli insanlara pratik yardım sağlamak ve toplumdaki konumlarını iyileştirmektir. Bugün bu organizasyon çerçevesinde üyelerinin çoğunluğunu hasta ve hasta yakınlarının oluşturduğu 50'den fazla bölge şubesi bulunmaktadır.
Ruh sağlığı alanında çalışan çeşitli bölgesel kamu kuruluşlarının faaliyetlerinin analizi, birçoğunun hedeflerinin benzer olduğunu gösterdi - sosyo-psikolojik ve işgücü rehabilitasyonu yoluyla zihinsel sağlık sorunları olan kişilerin topluma entegrasyonu, haklarının korunması. ve ilgi alanları, akıl hastası kişinin toplumdaki imajının değiştirilmesi, akıl hastası kişiler ve ailelerine karşılıklı destek, kriz durumlarında yardım, akıl hastalığına bağlı engelliliğin önlenmesi. Bir başka ifadeyle kamu kuruluşlarının faaliyetleri ruh hastası kişilerin ve yakınlarının yaşam kalitesini iyileştirmeye yöneliktir.
Kamu kuruluşları aynı zamanda iletişim kurma, deneyim alışverişinde bulunma ve aidiyet duygusu geliştirme fırsatı da sağlıyor: Hasta yakınları yalnız olmadıklarını, bu tür ailelerin çok olduğunu görüyor.
Kamu derneklerinin görevleri şunlardır:
· kişisel ve karşılıklı destek gruplarının oluşturulması;
· farklı yaşlardaki hastalarla grup gelişimsel çalışmalar yapılması, boş zaman programları;
· resim atölyeleri, dekoratif ve uygulamalı sanatlar, tiyatro stüdyoları, yaz eğlence kamplarının organizasyonu;
· Akrabaların yanı sıra akıl hastası kişilerle çalışan uzmanlara yönelik eğitim seminerleri düzenlemek.Birçok kuruluş ilginç yöntemler geliştirmiş ve zengin bir iş deneyimi biriktirmiştir.
Uluslararası deneyimler, birçok ülkede tüketici hareketinin ruh sağlığı politikalarını önemli ölçüde etkilediğini göstermektedir. Özellikle geleneksel ruh sağlığı sisteminde ve diğer sektörlerde ruh sağlığı bozukluğu olan kişilerin istihdamı arttı. sosyal Hizmetler. Örneğin, Kanada'nın Britanya Kolumbiyası Sağlık Bakanlığı, zihinsel bozukluğu olan bir kişiyi Alternatif Tedavi Direktörü pozisyonuna atadı; bu kişi artık ruh sağlığı politikası ve ilgili hizmetler üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.
Ülkemizde akıl hastalarının haklarının korunması birçok kamu kuruluşunun önemli bir görevidir. Rusya Federasyonu Kanununun “Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaşların haklarının garanti altına alınmasına ilişkin” özel bir madde öngördüğü bilinmektedir - No. 46 “Kamu derneklerinin vatandaşların haklarına ve meşru çıkarlarına uyulması üzerindeki kontrolü” psikiyatrik bakımın sağlanmasında.” Kanunun bu maddesi ve buna ilişkin yorum, kamu derneklerinin faaliyetlerinin hem hastalar hem de psikiyatri kurumları açısından önemine dikkat çekmekte, bu kurumların idaresinin kamu kuruluşlarının temsilcilerine yardımcı olma, onlara gerekli bilgileri sağlama yükümlülüğünü tanımlamakta, ve kamu kuruluşlarının, vatandaşlara psikiyatrik bakım sağlarken haklarını ve meşru çıkarlarını ihlal eden kişilerin eylemlerine mahkemede itiraz etme hakkına dikkat edin. Kamu derneklerinin temsilcilerinin çeşitli konseylere, psikiyatri kurumları komisyonlarına, akıl hastası kişilerin bakım kalitesini, tutukluluk koşullarını izlemek ve psikiyatri hizmetlerinin çalışma biçimlerini iyileştirmek için oluşturulan sağlık otoritelerine dahil olma hakkı; tanıtıldı. Medyanın, sağlık yetkililerinin, hükümet çevrelerinin ve bir bütün olarak toplumun dikkatini psikiyatrinin modern sorunlarına çekmek, akıl hastaları ve psikiyatri kurumlarının olumsuz imajını değiştirmek için kamu kuruluşları ve devlet psikiyatri kurumlarının ortak faaliyetlerinin önemine dikkat çekildi.
Yardım tüketicilerine yönelik hareket yoğunlaştıkça, akıl hastası kişilerin ve aile üyelerinin çıkarları için yasa koyucular, politikacılar ve tanınmış kişiler arasında lobi faaliyeti yürütecek şekilde insan hakları işlevi geliştirilmeli ve onlarla birlikte çalışma sürekli olmalıdır.
Kamu tüketici kuruluşlarının savunuculuk çalışmalarının bir başka yönü, örneğin fon kesintileriyle tehdit edildiklerinde psikiyatri kurumlarının kendilerinin korunmasıyla ilgili olabilir.
Profesyonellerin rolü
Bunu yakınların ve hastaların bizzat kamu kuruluşları veya destek grupları oluşturmaya başlamalarında görüyoruz. Bu tür organizasyonların oluşumunda hayati rol oynayabilecek kişiler profesyonellerdir.
Daha sonra, profesyoneller kuruluşun faaliyetlerini geliştirmesine yardımcı olmalı, liderlerine veya destek gruplarına hukuki konular da dahil olmak üzere psikiyatri alanındaki eğitim konularında sürekli tavsiyelerde bulunmalıdır.
Profesyoneller ayrıca bir kuruluş için stratejik planların oluşturulmasına da yardımcı olabilir. Aşırı boyutta yararlı yardım profesyoneller ve kamusal tüketici kuruluşları, akıl hastası kişilerin aileleri için gazeteler, kitapçıklar ve kılavuzlar yayınlayabilir.
Bu nedenle, zihinsel sağlık hizmeti tüketicilerinin sosyal hareketinin gelişimi, modern zihinsel sağlık bakımı sisteminde, akıl hastası kişilerin birçok ihtiyacını karşılayabilecek, toplumdaki konumlarını karşılayabilecek, hastaların yükünü azaltabilecek önemli bir bağlantı haline geliyor. hastalıkların önlenmesi ve hastaların ve aile üyelerinin yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.
Bir kamu kuruluşunun faaliyetleri
"Aile ve Ruh Sağlığı"Bu kılavuzun tüm yazarları, 6 Haziran 2002'de yasal statü kazanan Sosyo-Psikolojik ve Bilgi Desteği "Aile ve Ruh Sağlığı" kamu kuruluşu Merkezi'nin üyeleridir. Oluşturulmasının başlatıcıları, psikiyatri organizasyonu departmanının çalışanlarıdır. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ruh Sağlığı Bilimsel Merkezi'nin hizmetleri ve zihinsel bozuklukları olan hastaların ebeveynleri.
1996 yılında, gelecekteki organizasyonumuzun temelini oluşturan akıl hastalarının ailelerini desteklemek için Moskova'daki ilk sosyo-psikoloji okulu açıldı. Böylece, resmi kayıttan önce, zihinsel bozukluğu olan kişilerin ve yakınlarının psikososyal rehabilitasyonu alanında kapsamlı deneyimin biriktiği altı yıllık bir faaliyet dönemi gerçekleşti.
Üyelerimiz artık sadece ruh sağlığı profesyonellerini değil, aynı zamanda ruh sağlığı sorunları olan kişileri, onların ailelerini ve arkadaşlarını da içeriyor.
Toplumsal hareket, yetkililerin dikkatini en acil sorunlara çekiyor ve onları çözüm yolları aramaya zorluyor. Bir kamu kuruluşunun çalışmalarına katılım, akıl hastalığı olan hastalar ve aile üyeleri arasında aktif bir vatandaşlığın oluşmasına katkıda bulunur ve onları toplumdaki konumlarını iyileştirmenin yollarını aramaya teşvik eder.
Kuruluşumuzun adını neden “Aile ve Ruh Sağlığı” koyduk?
Bu isim hayatımızın iki temel değerini yansıtıyor: aile ve ruh sağlığı.Ruh sağlığı bireylerin, toplumların ve ülkelerin refahı için gereklidir. Fiziksel sağlığın ayrılmaz bir parçasıdır ve herhangi bir ulusun kültürel, entelektüel, yaratıcı, üretken ve savunma potansiyeli üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Akıl hastalığı olan bir kişinin hayatında ailenin rolü çok büyüktür. Aile, akıl hastalığıyla doktordan önce - en erken aşamada - karşılaşır ve bu hastalığın erken tanınmasını ve etkili tedavisini teşvik edebilir veya ortadan kaldırabilir.
Aile, hasta kişiye profesyonellerin çoğu zaman sağlayamadığı bakım ve duygusal desteği sağlar.
Aile üyeleri arasındaki iyi ilişkiler, iyileşme, rehabilitasyon ve tıbbi önerilere uyum için uygun koşulların anahtarıdır.
Bir ailede her üye başkalarından etkilenir ve sırasıyla onları etkiler. Ailede bir şeyler yolunda gitmiyorsa, bu onu engelleyebilir normal işleyiş. Bu nedenle kendimize belirlediğimiz ana görevlerden biri aileye sosyo-psikolojik ve bilgi desteğinin yanı sıra aile ilişkilerinin uyumlaştırılmasıdır.
Kuruluşumuzu, her bir üyesinin başkalarıyla ilgilenmeye ve ihtiyacı olanların yardımına gelmeye hazır, büyük ve dost canlısı bir aile olarak algılıyoruz. Dolayısıyla sadece ruh sağlığı sorunu yaşayanlar değil, onların aileleri, arkadaşları, doktorları, öğretmenleri ve psikologları, müzisyenleri ve sanatçıları da derneğimize üye olabiliyor. Aile anlayışımız sadece hastanın yakın çevresi ile sınırlı olmayıp, ruh sağlığı sorunu olan kişilerin kaderini önemseyenleri de kapsamaktadır.
Kuruluşumuzun amacı ve – sosyal yabancılaşmanın üstesinden gelerek, onları toplum yaşamına dahil ederek ve aktif bir yurttaşlık ve yaşam konumu geliştirerek, ruh sağlığı sorunları olan ailelerin yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.
Kuruluşun ana faaliyetleri
1. Sosyal-psikolojik ve bilgilendirici destek.
2. Psikiyatri eğitimi.
3. Psikososyal rehabilitasyon.
4. Ruhsal bozukluğu olan kişilere ve aile üyelerine yönelik sosyal damgalamayı ve ayrımcılığı azaltmaya yönelik programlar yürütmek.
5. Psikiyatride toplumsal bir hareketin gelişimine katılım.
6. Psikiyatri ve ruh sağlığı sorunlarına ilişkin popüler bilimsel literatürün yayınlanması.
7. Ruh sağlığı hizmeti profesyonelleri ve tüketicileri için ruh sağlığı sorunlarına ilişkin konferans ve seminerler düzenlemek.Kuruluşumuz aşağıdaki programları yürütmektedir.
1. Ruh sağlığı sorunları olan hastalar için:
· İletişim becerilerini geliştirmeye yönelik eğitimler. Amaç, günlük yaşamda iletişim becerilerini ve kendine güvenen davranışları geliştirmek ve iyileştirmektir;
· Psikiyatri eğitim programı. Amaç, psikiyatri alanında bilgi sağlamak, ağrılı belirtilerin zamanında tanınması ve izlenmesi konusunda eğitim vermek, erken yardım arama ihtiyacı konusunda farkındalık sağlamaktır;
· sosyal beceri eğitimi. Amaç, öz bakım, ev ekonomisi ve günlük yaşam becerileri de dahil olmak üzere toplumda bağımsız yaşama yönelik becerileri geliştirmek;
· Sanat Terapisi. Amaç kişilik gelişimi, hayal gücü ve yaratıcılığın harekete geçirilmesi;
· grup analitik psikoterapisi. Amaç özgüveni geliştirmek, diğer insanlarla uyum içinde yaşama becerilerinde ustalaşmak ve strese karşı direnci arttırmaktır.
Aile ve Ruh Sağlığı Merkezi'nde sanat stüdyosu, sanat ve el sanatları atölyesi ve müzik stüdyosu bulunmaktadır. Tedaviyi düzeltmek için tedavi ve danışmanlık yardımı sağlanır.
sonuçlar kapsamlı çalışma Hastalarla birlikte kişiliğin gelişimini, hastalıkla baş etmek için yeterli bir stratejinin geliştirilmesini, kişinin sosyal davranışına ilişkin sorumluluğun oluşmasını, kopan sosyal bağlantıların onarılmasını ve sosyal yeterliliğin artmasını gösterir.
2. Hasta yakınları için:
· Psikiyatri eğitim programı. Amaç bilgi desteği, oluşum ortaklıklar tıbbi personel ile. Akıl hastalıkları ve bunların tedavisi hakkında bilgi sağlanır, akıl hastası bir aile üyesiyle iletişimin özellikleri tartışılır ve modern psikiyatrik, sosyal ve sosyal sistemlere aşinalık tartışılır. yasal yardım;
· grup analitik psikoterapisi. Amaç, aile sorunlarını çözme becerilerini geliştirmek, ruhsal hastalığı olan bir aile üyesinin neden olduğu stresi azaltmak, kişinin kendi ihtiyaçlarını belirlemek ve yaşam doyumunu artırmaktır. Dersler deneyimli psikoterapistler ve psikologlar tarafından yürütülmektedir;· Psikolojik danışmanlık (bireysel ve aile). Amaç yakınların psikolojik durumlarını iyileştirmek ve onlara duygusal destek sağlamaktır.
3. Bir bütün olarak aile için:
· boş zaman programı. Amaç boş zamanları iyileştirmek ve aile ilişkilerini uyumlu hale getirmektir. Geleneksel olarak aile çay partisiyle sona eren şenlikli konserler ve temalı müzik akşamları düzenli olarak düzenlenmektedir. Programın hazırlanmasında ve uygulanmasında kurumun tüm üyeleri aktif rol almaktadır.
· “Cumartesi günleri Moskova Çalışmaları” eğitim programı. Amaç kişisel gelişim, boş zaman ve rekreasyonun iyileştirilmesidir. Program müzelere, sergi salonlarına ziyaretleri ve Moskova çevresindeki gezileri içermektedir.Psikososyal rehabilitasyon konularıyla ilgili dersi bitirirken, bu alanın akıl hastası kişilerin iyileşmesine, vatandaşlık ve yaşam konumlarının etkinleştirilmesine ve ayrıca hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesine paha biçilmez katkısını bir kez daha vurgulamak gerekir. aile üyeleri.
Alıntı "Akıl sağlığı: yeni anlayış, yeni umut": küresel sağlığın durumu hakkında bir rapor. DSÖ, 2001.
Daha
Akıl hastası kişilerin tedavisindeki modern eğilimler, rehabilitasyon önlemleri yoluyla bireysel ve sosyal statülerinin yeniden sağlanmasına odaklanmaktadır. Rehabilitasyon, erken ve etkili tedaviyi, engelliliğin önlenmesini, hasta ve engelli kişilerin kamu yaşamına ve çalışmasına zamanında ve etkili bir şekilde geri dönmesini ve özerkliklerinin yeniden sağlanmasını amaçlamaktadır. Hastalık sırasında kaybedilen sosyal bağlantıların yeniden sağlanması büyük önem taşımaktadır. Bu, mevcut mevzuatın kullanılması sayesinde mümkündür. kapsamlı önlemler tıbbi, sosyo-ekonomik, psikolojik, pedagojik, hukuki nitelikte.
Rehabilitasyon formları ve yöntemleri çeşitlidir. Bunlar farklılaştırılmış tedavi rejimleri, mesleki ve psikoterapi, fizik tedavi, kültürel ve mistik terapi (sanat terapisi), hastaların sosyal aktivasyonunun özel yöntemleri (kendi kendine organizasyon, self servis, eğitim, sosyal beceriler), kariyer rehberliği, bireysel ve kolektif patronaj biçimleri vb. Rehabilitasyon önlemleri mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır (akut psikotik durumun hafifletilmesinden sonra).
Uluslararası uygulamada rehabilitasyonun üç aşaması vardır: tıbbi, mesleki ve sosyal. Aralarında net bir sınır yoktur, ancak her aşamada amacı bireyi yeniden yapılandırmak ve sosyal uyumsuzluğu ortadan kaldırmak olan belirli görevlerin çözülmesi gerekir. Rehabilitasyonun tıbbi aşamasında, üretken psikopatolojik semptomları ortadan kaldırmaya ve hastanecilik (sözde hastane demansı), sakatlık ve sosyal başarısızlığın gelişmesini engellemeye çalışırlar. Profesyonel aşama, elde edilen terapötik etkinin pekiştirilmesini ve çalışma yeteneğinin ve sosyal bağlantıların yeniden sağlanmasını içerir. Rehabilitasyonun sosyal aşamasının yöntemi, hastanın sosyal statüsünün restorasyonunu en üst düzeye çıkarmayı ve sosyal uyum ve istihdamı sağlamayı amaçlamaktadır.
Bir psikiyatri kurumu, şehir, ilçe, bölge için benimsenmiş net ve kapsamlı bir psikiyatrik rehabilitasyon programı olmadan bu sorunları çözmek imkansızdır. Hasta popülasyonunu, sosyo-ekonomik ve demografik faktörleri, psikiyatri kurumlarının yapısı ve işlevlerini, istihdamı, ilgili mevzuatı, fırsatları dikkate alması gerekir. yerel yetkililer istihdam yetkilileri.
Böyle bir programın uygulanması için, psikiyatri kurumlarının yönetim organlarında, bilginin analizini, koordinasyonunu ve uygulanmasının kontrolünü sağlaması gereken özel birimler oluşturulur.
Rehabilitasyonun gerçekleştirilmesinde ana rol doktora aittir, bu nedenle bir rehabilitasyon programı geliştirirken hastanın bireyselliğini, mesleğini ve ilgi alanlarını, hastalığın seyrinin özelliklerini, klinik ve sosyal-doğum prognozunu dikkate almalıdır. , ve benzerleri.
Rehabilitasyonun etkinliği klinik-psikolojik, sosyal-çalışma ve sosyo-ekonomik kriterlere göre değerlendirilir. Çalışma kapasitesinin iyileşmesi, engelliliğin yapısı, yeniden hastaneye yatış endikasyonları, hastane yataklarının kullanımının verimliliği, hastaların istihdamı vb. göstergelerini kapsamak önemlidir.
Akıl hastası kişilerin rehabilitasyonunun, öncelikle akıl hastalığında, başka hiçbir şeyde olmadığı gibi, sosyal bağlantıların ve ilişkilerin ciddi şekilde bozulmasıyla ilişkili olan kendine has özellikleri vardır. Tüm rehabilitasyon önlemlerinin, tüm etkileme yöntemlerinin temeli hastanın kişiliğine hitap etmektir. Rehabilitasyonun kendi temel ilkeleri (ortaklık, çabaların çok yönlülüğü, psikososyal ve biyolojik etki yöntemlerinin birliği, çabaların, etkilerin ve faaliyetlerin derecelendirilmesi) ve aşamaları (kelimenin tam anlamıyla rehabilitasyon terapisi, yeniden adaptasyon, rehabilitasyon) vardır. Dünya Sağlık Örgütü'nün 1996 yılında geliştirdiği “Psikososyal Rehabilitasyon Bildirgesi”nde rehabilitasyonun hedefleri şöyle sıralanıyor: 1) ilaçlar, psikoterapötik tedaviler ve psikososyal müdahaleler yardımıyla psikopatolojik semptomların şiddetinin azaltılması; 2) iletişim becerilerinin, stresin üstesinden gelme yeteneğinin ve iş aktivitesinin geliştirilmesi yoluyla akıl hastası kişilerin sosyal yeterliliğinin arttırılması; 3) ayrımcılığın azaltılması; 4) aile desteği; 5) akıl hastası kişilerin en azından temel ihtiyaçlarının karşılanması; 6) akıl hastası kişilerin özerkliğini (bağımsızlığını) arttırmak, kendi kendine yeterliliklerini ve öz savunmalarını geliştirmek.
Dolayısıyla rehabilitasyon aynı zamanda bir amaçtır - bireyin statüsünün restorasyonu veya korunması, bir süreç (nörofizyolojik ve psikolojik mekanizmalara sahip) ve hasta bir kişiye yaklaşma yöntemidir.
Ayrıca ruhsal hastaların sosyal rehabilitasyonu klinik belirtilerle yakından ilişkilidir, dolayısıyla içeriği hastalığın farklı evrelerinde farklıdır. Aynı zamanda en önemli çalışma prensibinin hasta özerkliği prensibi olması gerektiğini bilmek önemlidir. Hastanın kendisi tedaviye ve normal hayata dönmeye ne kadar ilgi gösterirse tedavi sonrasında uyum sağlama olasılığı da o kadar artar. Sonuçta, akıl hastası kişilerin topluma entegrasyonu sorununun ağırlaşmasıyla birlikte ruh sağlığı bakımı sağlamanın sosyal yönlerinin önemi de artıyor. Ruh sağlığı bakımına ve psikiyatrik bakımın sağlanmasına genel yaklaşımdan bahsederken, ruhsal bozukluklara yönelik tek bir tıbbi modelin kullanılmasının, olgunun yalnızca tek taraflı değerlendirilmesi anlamına geldiğini belirtmek gerekir. Bu model yavaş yavaş yerini psikososyal yönelimi de içeren soruna daha özgür bir yaklaşıma bırakıyor. Psikoterapi ile sosyal hizmet arasındaki sınır bölgesini kapsayan kavram psikososyal yardımdır.
Sosyal hizmetin bir yönü olarak psikososyal hizmet, temel psikolojik yardımın, sosyal desteğin ve zor durumdaki insanlara yardımın sağlanmasıdır. yaşam durumu Bir kişinin sürekli değişen yaşam koşullarına verimli bir şekilde uyum sağlaması için bir dizi koşulun organizasyonu olarak. Aynı zamanda, bir sosyal hizmet uzmanının, kaybedilen psikososyal dengeyi yeniden sağlamayı, kişisel kaynakları ve sosyal çevrenin kaynaklarını bir yaşam durumundaki zorlukların üstesinden gelmeyi amaçlayan faaliyeti olarak da anlaşılabilir.
Bu zorlukların kaynakları şunlar olabilir: iş kaybı, sevdiklerinin kaybı, sakatlık, kronik hastalıklar, ikamet yeri değişikliği ve olağan yaşam koşulları, yaralanma sonrası uyum, hapishaneden dönüş, askeri çatışmaların psikolojik sonuçları vb. İle insanlar engelliler yaşlılar, işsizler, krizde olanlar, şiddete maruz kalanlar, ruhsal travma yaşayanlar.
Bu faktörler, toplumun bir parçası olarak kişinin ruhunda ve öz farkındalığında ciddi travmalara neden olabilir, bu nedenle sosyal rehabilitasyon önlemlerinin aşamalı olarak yapılması gerekir.
İlk aşama, kişilik kusurunun oluşumunun önlenmesini, misafirperverliğin gelişmesini ve hastalığın bozulduğu işlevlerin ve sosyal bağlantıların onarılmasını içeren onarıcı tedavidir.
Yani sosyal hizmet uzmanının bu aşamada asıl görevi hastanın durumuna alışmasını engellemektir. Tüm rehabilitasyon önlemleri, hastanın kendisini tedavi ve iyileşme sürecine dahil etmeyi amaçlamalıdır. Bir hastanın bu sürece aktif katılımı olmadan rehabilite edilmesi mümkün değildir. Akıl hastası hastaların rehabilitasyonuna ilişkin bu ilkeye ortaklık ilkesi denilebilir. Hastaların tedavisinde bunu psikiyatrik tedaviye dönüştürmek için aralarında karşılıklı anlayış, güven ve işbirliğinin sağlanması gerekir.
İkinci aşama yeniden adaptasyondur. Bu aşama hasta üzerinde çeşitli psikososyal etkileri içerir. Burada sadece hastayla değil, yakınlarıyla da yürütülen yeni sosyal becerilerin kazanılması, psikoterapötik faaliyetlerle ergoterapiye önemli bir yer verilmektedir.
Burada sosyal hizmet uzmanının görevi hastanın eski çevresini yardıma dahil etmek olacaktır. Bu, sosyal rehabilitasyonun üçüncü ilkesi olan rehabilitasyonu çeşitlendirecektir.
Üçüncü aşama, hastanın toplumdaki haklarının daha eksiksiz bir şekilde restorasyonu, başkalarıyla en iyi ilişkilerin yaratılması ve günlük yaşamda ve işte yardım sağlanmasıdır.
Burada sosyal hizmet uzmanının görevi içsel yetenekleri ve normal hayata dönme arzusunu harekete geçirmek olacaktır. Bu, doğumun rehabilitasyonu ve ayrıca aile, arkadaşlar ve akrabalarla bağlantı kurmaya devam edilmesi yoluyla gerçekleşmelidir.
Psikososyal rehabilitasyon çerçevesinde aşağıdaki psikososyal müdahale türleri geliştirilmiştir: 1) hastalar için psikiyatri alanında eğitim programları; 2) hasta yakınlarına yönelik psikiyatri eğitim programları; 3) günlük bağımsız yaşam becerilerini geliştirmeye yönelik eğitim; 4) sosyal becerilerin geliştirilmesine yönelik eğitimler; 5) zihinsel durum yönetimi becerilerini geliştirmeye yönelik eğitimler; 6) hastalar ve yakınları için kendi kendine ve karşılıklı yardım grupları; 7) hafızayı, dikkati, konuşmayı, davranışı geliştirmeyi amaçlayan terapi; 8) aile terapisi, diğer bireysel ve grup psikoterapisi türleri.
Akıl hastası hastaların rehabilitasyonunda iki tür grup yöntemi ayırt edilebilir.
- 1. Hastanın sosyal davranışlarını, iletişim becerilerini, kendini gerçekleştirme, çözümleme ve üstesinden gelme yeteneklerini hedefleyen tedavi prosedürleri sosyal çatışmalar. Öncelikle psikoterapötik gruplarda gerçekleştirilirler. Bunlar hastanın çatışma sorunlarına odaklanan gruplardır. İkincisi, hastalar arasındaki etkileşimlerin ortak aktivite ve deneyimler (sanat aktiviteleri, ortak müzik dinleme vb.) aracılığıyla aracılık ettiği terapötik gruplardır. Üçüncüsü, burada hastayla birlikte aile üyelerinin de psiko-düzeltme çalışmasının nesnesi haline geldiği (aile psikoterapisi) terapötik bir yaklaşımdan bahsetmek gerekir.
- 2. Çevresel gruplar olarak adlandırılan gruplara dayalı olarak bir hasta grubunun sosyal yapısının optimal organizasyonu: hasta konseyi ve toplantıları, fonksiyonel gruplar, toplu geziler, hasta kulübü vb. Bu sosyo-terapötik gruplar iletişim eğitimini teşvik eder ve Hastalara ailede ve işte yeterli davranış becerilerini aşılayın. Kişinin kişilerarası bağlantıları yeniden yaşamasına olanak tanıyan düzeltici bir sosyal iklim sağlarlar. İÇİNDE bu durumda Hastaların bozulmuş iletişiminin aktivasyonu ve restorasyonu nedeniyle rehabilitasyon gerçekleşecektir. Bu tür gruplarda, kendinden şüphe duymanın üstesinden gelmek ve ayrıca iletişim işlevinin etkili bir şekilde uygulanmasını engelleyen kişisel sorunları belirlemek ve çözmek için eğitim yapılır.
Bir sosyal hizmet uzmanının işlevleri, diğer pek çok kişiyle birlikte, zor bir yaşam durumundaki bir kişiye birincil psikolojik (kriz) yardım ve sosyal destek sağlamayı içerir. Aralarında çeşitli düzeylerde etkileşim bulunan yardım ilişkilerinin kurulmasına özellikle önem verilmektedir. Bunlardan en önemlileri:
1) kendine hitap etmek; 2) kişiliği değerlendirmeden, onu duyusal ve ruhsal yönlerin farkındalığına yönlendirmeye, yeteneklerin gelişimini ve çeşitli durumlarda özgürce tezahür etmelerini teşvik edecek yetenek, beceri ve tekniklerin kazanılması.
Bir uzmanın psikolojik etkisi belirli bir hedefe bağlıdır - sosyal uyumsuzluk belirtileri gösterdiğinde müşterinin psikolojik durumunu değiştirmek. Sosyal hizmette psikososyal yaklaşımın özü, bir kişinin kişiliğini, dünyayla ilişkilerinin çeşitliliği içinde bütünsel olarak anlamaktır.
Yaşlı ve yaşlılık çağındaki akıl hastası kişilerin rehabilitasyonunun etkililik göstergelerinin analiz edildiği bir çalışma da yapıldı. Hastaların bilişsel-anımsal işlevlerinin ve sosyal işlevselliklerinin restorasyon derecesine ilişkin kriterler belirlendi.
Çalışmamızın amacı, ruhsal hastalığı olan yaşlı ve yaşlı hastaların rehabilitasyonunda multidisipliner bir ekibin (MDT, Tablo 1) çalışma dinamiklerini belirlemek ve ruhsal hastalığı olan yaşlılarla çalışırken geliştirilen rehabilitasyon programının uygulanması ihtiyacını belirlemektir. hastalar.
Araştırmanın ampirik temeli, tamamlanan 3 grubun (32 kişi) sonuçlarından oluşuyordu. Gruplar, karma hastalık (F02) nedeniyle demans hastası olan hastaları içeriyordu - %40,7; karma hastalığa bağlı organik kişilik bozukluğu (F07) - %28; vasküler demans (F01) - %27; Alzheimer hastalığına bağlı demans (F00) - %4,3. Ortalama yaş hasta 68,7 yaşındadır (53-86 yaş).
Tablo 1. Multidisipliner ekibin bileşimi.
Rehabilitasyonun etkinliği aşağıdaki göstergelerle değerlendirildi: bilişsel-anımsatıcı becerilerin restorasyon derecesi, konuşma, konuşmayı sürdürme yeteneği, zaman ve çevreye yönelim, günlük ve sosyal işleyiş derecesi, psiko-duygusal durum.
Entelektüel-anımsal süreçlerin bozulması ve restorasyon derecesi, aşağıdaki testlerin sonuçlarına göre değerlendirildi: 10 kelime, Schulte tabloları, “Saat Çizimi”, konuşma aktivite testi, MMSE. Bu sonuçları işlemek için matematiksel ve istatistiksel yöntemler kullanıldı: Farklılıkların önemini belirlemek için Öğrenci t testi, çalışma konusunun bireysel parametreleri arasındaki ilişkileri kurmak için r-Pearson korelasyon katsayısı.
MDS'nin rehabilitasyon sürecini değerlendirirken önemli faktörler şunlardır: hafıza süreçlerinin iyileştirilmesi, dikkat, ilişkisel görüntülerin ortaya çıkma hızı. Rehabilitasyon sonuç kriterinin analizi duygusal durumun özellikleriyle yakın bir ilişki olduğunu ortaya koymaktadır.
Elde edilen sonuçlar yüksek düzeyde güvenilirdir ancak bu bize, korelasyon bağımlılıklarını analiz etmeden, rehabilitasyon programlarının başlatılmasının zihinsel süreçlerin restorasyonu üzerinde gerçekten önemli bir etkiye sahip olduğunu iddia etmemize zemin vermez.
Analiz sonuçlarına göre hastaların iyileşme derecesi entegre bir yaklaşım tedavi ve rehabilitasyon, karma hastalık nedeniyle demans hastalarında %18,2, karma hastalık nedeniyle organik bozukluk için %19,5, vasküler demans için %16, Alzheimer hastalığına bağlı demans için %3,6 idi (Tablo 2).
Tablo 2 Akıl hastası yaşlı ve bunak hastaların rehabilitasyon tedavisinden 2 ay sonra iyileşme derecesine göre dağılımı.
MDB'nin rehabilitasyon sürecine katılım, hastaların günlük adaptasyonunu önemli ölçüde etkiler: %72,1'i tuvaleti kullanırken bağımsız hale geldi, yıkanırken bağımsız oldu - %69,8, banyo yaparken de bağımsızlık ortaya çıktı - %31,2, giyinirken bağımsızlık - %58,9, banyo yaparken bağımsız hale geldi yemek yeme - %78,9.
Araştırmanın sonuçlarına göre, hastalığın nozolojik tablosuna bağlı olarak hasta grupları arasında entelektüel-anımsal süreçlerin restorasyonunda, günlük bağımsızlığa ulaşmada ve günlük yaşam aktivitesinde anlamlı bir fark vardır.
Çalışmanın sonuçları, rehabilitasyon tedavisinin başarısının büyük ölçüde hastanın MDS'ye katılımıyla belirlendiğini ikna edici bir şekilde göstermektedir. Yaşlı ve yaşlı hastaların rehabilitasyonunun multidisipliner prensibi, hem hastaların çeşitli fonksiyonlarının restorasyon derecesi hem de günlük adaptasyonları ve günlük yaşam aktiviteleri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve diğer yazarların verileriyle tutarlıdır. Ayrıca bu prensibin kullanılması kişinin psiko-duygusal durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.
Görevlerini yerine getirme sürecinde, rehabilitasyon gibi sosyal hizmet teknolojisinin, bir sosyal hizmet uzmanının sosyal yardım kurumlarında gerçekleştirdiği teknolojiler arasında en karmaşık olduğu sonucuna varılabilir. Sürecinde, farklı aşamalarda çözülmesi gereken farklı sorunlar ortaya çıkıyor, bunun için 2 ana yöntem var - bireysel ve grup, aynı zamanda kendi uygulama özelliklerine de sahip. En makul yaklaşımın psikososyal rehabilitasyon yaklaşımı olduğu düşünülmektedir. İç dünya ile sosyal bağlantılar arasındaki ilişkinin dengelenmesinde ve bunların korunmasında yatmaktadır. Yapılan kaliteli çalışmalar sonucunda psikiyatrik bakım kurumunda ve taburculuk sonrasında daha başarılı sosyalleşme ve uyum gözlenmektedir.
3866 0
Akıl hastalarının rehabilitasyonu
M.M. Kabanov, akıl hastalarının rehabilitasyonunun "genel tıbbi rehabilitasyon" un aksine kendine has özelliklere sahip olduğuna ve her şeyden önce "yeniden sosyalleşmeyi" içerdiğine inanıyor. Bir bütün olarak hastanın kişiliğine ve sorunlarının sosyal yönlerine vurgu.M.M. Kabanov'a göre, zihinsel ve uyuşturucu bağımlısı hastaların rehabilitasyon ilkeleri hemen hemen aynıdır. Narkoloji alanında, uyuşturucu bağımlılığı hastalığının klinik tablosu, kişisel sapmalar, hastaların sosyal durumu vb. ile belirlenen kendine has özellikleri vardır.
M.M. Kabanov, nosolojik özellikleri dikkate alarak narkolojide de kullanılan, akıl hastası hastaların rehabilitasyonunun üç aşamasını belirledi:
1) zihinsel kusurların ve sakatlıkların oluşumunu önlemeyi amaçlayan rehabilitasyon tedavisi; bu aşamada farmakoterapi, fizyoterapi, egzersiz terapisi, çevresel tedavi, istihdam vb. kullanılır;
2) hastayı şu veya bu düzeyde çevresel koşullara uyarlama hedefini izleyen yeniden adaptasyon; Sosyal aktivitenin uyarılması da dahil olmak üzere psikososyal etki hakimdir çeşitli metodlar(mesleki terapi, mesleki eğitim, eğitim çalışması, akrabalarla çalışmak vb.;
3) rehabilitasyonun kendisi - hastanın bireysel ve sosyal değerinin restorasyonu; ev ve iş düzenlemeleri, AA, NA vb. çalışmalarına katılım tavsiye edilir. Yazar aynı zamanda alkolizm hastalarının rehabilitasyonun ikinci aşamasına ihtiyaç duymadığına inanıyor (belirgin alkol bozulmasının yokluğunda).
Rehabilitasyon önlemlerinin vurgusu sosyal ve emek faaliyet alanlarına aktarılmaktadır.
M.M. Kabanov tarafından önerilen zihinsel sağlığı bozuk hastaların rehabilitasyon sistemi, karmaşıklık, çok disiplinlilik, sistemi oluşturan unsurların bütünlüğü (“bağlantılılığı”), sistemin bileşenleri arasındaki dinamik bağlantı, “yatay” hiyerarşi ve “dikey olarak”.
Aynı zamanda sisteme dahil edilen bileşenler göreceli özerkliğe sahiptir. Özellikle rehabilitasyonun her aşaması özerktir, uygulanması belirli bir hedefe ulaşılmasına yol açar ve doğal olarak hastanın durumunu iyileştirir. Ancak yalnızca üçüncü aşamanın tamamlanması stabil remisyon veya iyileşmeye yol açabilir.
Ancak üçüncü aşama ilk ikisi olmadan uygulanamaz. Sonuç olarak, iyi bilinen "Bütün, parçaların toplamından daha büyüktür" önermesi, rehabilitasyonun yalnızca karmaşık ve aşamalı olarak işleyişi durumunda etkili olan karmaşık bir tıbbi ve sosyal sistem olarak anlaşılmasını iyi bir şekilde göstermektedir. tüm alt sistemleri.
V.T. Kondrashenko, A.F. Skugarevsky (1983), rehabilitasyonun, ne bireysel yöntemlere (psikoterapi, mesleki terapi) ne de nihai hedefe (istihdam vb.) indirgenemeyen, birbirine bağlı bileşenlerden oluşan dinamik bir sistem olduğuna inanmaktadır.
Alkolizm hastalarının rehabilitasyonu, hastalığın başlangıcından sonra gerçekleştirilen ve önlenmesini amaçlayan bir tıbbi, psikolojik ve sosyal önlemler sistemidir. M.M. Kabanov'un çalışmalarına dayanarak, alkolizmli hastaların rehabilitasyonunun temel ilkelerinin şunları içermesi gerektiğine inanıyorlar: ortaklık (doktor - hasta), çok yönlülük (çeşitlilik, faaliyetlerin karmaşıklığı), biyolojik ve psiko-sosyal etki yöntemlerinin birliği, derecelendirme (geçişlilik, yatarak tedaviden ayakta tedaviye geçiş vb.).
V.I. Mikhailov (1997), esrar uyuşturucu bağımlılığı olan hastaların sosyal uyumsuzluğunun, tıbbi, eğitimsel, işgücü vb. gibi bir dizi sosyal rehabilitasyon önleminin kullanılmasını gerektirdiğine inanmaktadır. Bu yaklaşım, hastaların yeniden adaptasyonunu ve istikrarlı bir şekilde yeniden sosyalleşmesini teşvik eder.
T.N. Dudko'ya (1998, 1999) göre, narkolojide rehabilitasyon, bir uyuşturucu bağımlısının fiziksel, zihinsel ve ruhsal sağlığını, kişisel ve sosyal statüsünü, toplumda tam olarak işleyebilme yeteneğini iyileştirmeyi amaçlayan karmaşık bir tıbbi-psiko-sosyal sistemdir. uyuşturucu kullanımı olmadan Acı veren bağımlılığa ve olumsuz sosyal sonuçlara neden olan PAS.
T.N. Dudko, V.E. Pelipas, V.I. Revenko (1998), rehabilitasyonun yalnızca hastanın psikoaktif maddelere olan acı verici bağımlılığından kurtulmak değil, aynı zamanda sosyal olarak yararlı işlevlerini yeniden yerine getirebildiği aileye, topluma dönüşü olduğuna inanıyor. - aile üyesi, iş kolektifi, vatandaş vb.
Yazarlar tıbbi ve sosyal rehabilitasyonun şu ilkelerini belirlediler: gönüllülük, karmaşıklık (ekip çalışması), tıbbi-biyolojik ve psiko-sosyal rehabilitasyon yöntemlerinin birliği, süreklilik (aşamalı), güven ve ortaklık, uzun vadeli, bütünleştirici, paternalizmin reddi .
2000 yılında, N.N. Ivanets'in liderliğinde, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Narkoloji Araştırma Enstitüsü'nün bir grup çalışanı (M.G. Tsetlin, V.E. Pelipas, T.N. Dudko, Yu.V. Valentik, vb.) Sağlık kurumlarında uyuşturucu bağımlılığından muzdarip hastaların rehabilitasyonu için konsept.
Narkolojide rehabilitasyonun, bağımlılık yapıcı madde kullanımının durdurulmasına bağlı olarak hastaların kişisel olarak yeniden uyum sağlamasını, yeniden sosyalleşmelerini ve topluma yeniden entegrasyonlarını amaçlayan tıbbi, psikolojik, eğitimsel, eğitimsel, sosyal, yasal ve işgücü önlemlerinden oluşan bir sistem olduğu belirtilmektedir. maddeler.
Rehabilitasyonun amacı, hastanın entelektüel, ahlaki, duygusal ve yaratıcı potansiyelinin açığa çıkarılması ve geliştirilmesine dayalı olarak normatif kişisel ve sosyal statüsünün restorasyonu (veya oluşturulmasıdır). Rehabilitasyonun görevi, hastanın yaşam durumunun en önemli yönlerini (tıbbi, kişisel, sosyal) dikkate alarak, aktif yönlendirilmiş yeniden yapılanma yoluyla nihai hedefe ulaşma ihtiyacına göre belirlenir.
Aşağıdaki ilkeler rehabilitasyon ilkeleri olarak belirlenmiştir:
1) hastanın tedavi ve rehabilitasyon sürecine (TRP) gönüllü katılımı;
2) rehabilitasyon kurumlarının erişilebilirliği ve açıklığı;
3) güven ve ortaklık;
4) hedeflenen etkinin sosyo-psikolojik ve tıbbi-biyolojik yöntemlerinin birliği;
5) rehabilitasyon önlemlerinin formlarının (modellerinin) çeşitliliği ve bireyselleştirilmesi.
Rehabilitasyon aşamaları - adaptasyon, entegrasyon (hastanın devam eden programa tam olarak dahil edilmesi), stabilizasyon (hastanın programda tutulması, LRP'nin bir sonraki aşamasına geçiş için hazırlık, yani başka bir uzman kuruma transfer veya eve taburculuk) .
PRP'nin uygulanması için koşullar veya gereksinimler:
a) hastanın yüzey aktif madde kullanmayı reddetmesi;
b) LRP'nin başarılı bir şekilde uygulanmasına ilişkin kişisel sorumluluk;
c) hasta için olumlu, kişisel olarak önemli sosyal değerlere güvenmek;
d) PRP'nin yasal ve organizasyonel düzenlemesinin sağlanması;
e) bir rehabilitasyon kurumunda uzmanlardan oluşan tek bir “ekip” oluşturulması.
2001 yılında, Rusya Federasyonu Eğitim Bakanlığı (T.N. Dudko, Yu.V. Valentik, N.V. Vostroknutov, L.A. Kotelnikova, A.A. Gerish, G.N. Trostanetskaya).
Kabul etmeyi reddetmeyi amaçlayan bir eğitimsel, psikolojik, eğitimsel, tıbbi, sosyal, yasal, işgücü önlemleri sistemi olarak kabul edilir. psikoaktif maddeler Bireyin uyuşturucu karşıtı tutumunun oluşması, yeniden sosyalleşmesi ve topluma yeniden entegrasyonu.
Rehabilitasyonun amacı, fiziksel ve zihinsel sağlığın restorasyonu, psikoaktif maddelerin bırakılması, normatif kişisel ve sosyal statülerinin restorasyonu (veya oluşumu) temelinde küçüklerin toplumdaki hayata dönüşüdür.
Tedavi ve rehabilitasyon süreci bir dizi temel prensibin kullanılmasını içerir:
1) hastanın rehabilitasyon faaliyetlerine katılmaya gönüllü rızası;
2) yüzey aktif madde alımının durdurulması;
3) gizlilik;
4) “ekip” yaklaşımının kullanımına dayalı sistematik rehabilitasyon önlemleri;
5) rehabilitasyon önlemlerinin aşamaları;
6) rehabilitasyon önlemlerinin olumlu yönelimi;
7) sorumluluk;
8) önemli kişilerin rehabilitasyona dahil edilmesi;
9) yaşam ortamının yeniden düzenlenmesi ve rehabilitasyon ortamının oluşturulması;
10) çeşitli küçük çocuk gruplarının rehabilitasyonuna farklılaştırılmış yaklaşım;
11) rehabilitasyon kurumundan taburcu olduktan sonra sosyal ve kişisel destek.
Rehabilitasyonun aşağıdaki aşamaları belirlenir:
a) başlangıç (programa giriş) - 2 aya kadar süren;
b) genişletilmiş (ana aşama) - 6-8 aya kadar;
c) final (programdan çıkış) - 2-3 aya kadar.
Ayrıca, ana rehabilitasyon programının tamamlanmasından sonra uygulanan önleyici bir önlem bloğu da önerilmektedir. Sosyal destek oluşturulması, hastalığın bozulmasının ve nüksetmesinin önlenmesi amaçlanıyor.
Uyuşturucu bağımlıları için çeşitli rehabilitasyon programlarının ana odağını özetleyen P.D. Shabanov, O.Yu. Shtakelberg (2000), amaçlarının uyuşturucu bağımlısı ve ailesinin yeniden adaptasyonu ve yeniden sosyalleşmesi olduğuna inanıyor.
Rehabilitasyon merkezleri aşağıdaki koşulların bir kısmını karşılamalıdır:
a) büyük şehirlerden ve endüstriyel komplekslerden yeterince uzak olmak;
b) rehabilitasyon programlarının uygulanmasındaki aşamaları gözlemlemek;
c) koruyucu rejimin belirli ilkelerine uymak: adalet, titizlik, özen, hastanın sorunlarına entegrasyon, hastanın ailesiyle sürekli çalışma.
Yu.V. Valentik (2001) narkolojide rehabilitasyonu “sistemik ve çok boyutlu bir süreç” olarak görmektedir. Ona göre, böyle bir sürecin ana bileşenleri tıbbi rehabilitasyon (üçüncül önleme), manevi rehabilitasyon dahil psikolojik (kişisel) ve sosyal rehabilitasyondur.
Rehabilitasyonun amacı, hastanın normatif kişisel ve sosyal statüsünün restorasyonu (veya oluşturulması), psikoaktif madde kullanımının durdurulmasına dayalı olarak topluma yeniden entegrasyona (entegrasyona) olanak sağlamaktır.
Yazar, rehabilitasyonun şu ilkelerini tanımlamaktadır: gönüllülük (rıza); uyuşturucu kullanımının durdurulması (PAS); sorumluluk; sosyal değerlere ve normlara güvenme; aşamalandırma; tutarlılık ve ekip çalışması; farklılaşma.
O.V. Zykov, A.D. Artemchuk ve diğerleri (2001), "küçüklerin sosyal uyumsuzluğunun önlenmesinde rol alan kurumlar, hizmetler, departman yapıları, kamu girişimleri ve kuruluşlardan oluşan bölgesel bir sistemi temsil eden" tek bir "rehabilitasyon alanı"ndan (RP) bahseder. ve onların rehabilitasyonu."
RP'nin amacı küçüklerin olumlu sosyalleşmesidir; RP'nin temel ilkeleri müşteri merkezlilik, tutarlılık, sistem geliştirme, çabaların bütünlüğü, müşteriden, ailesinden vb. başlayarakdır. ve mevzuata ve devletin sosyal politikasına.
V.V. Batishchev, N.V. Negerish (2001) sanatta yaratıma büyük önem vermektedir. tıbbi kurumlar uyuşturucu tedavisi gören hastalar için, tedaviye istekli olmayan, saldırgan, antisosyal ve kışkırtıcı davranış biçimlerine yatkın hastalardan tedaviyle ilgilenenlerin emniyetini ve emniyetini sağlayan bir tedavi ve rehabilitasyon ortamı.
Onların görüşüne göre, bölümdeki rehabilitasyon ortamı, psikoterapi ve rehabilitasyon programı, öncelikle iyileşme, mümkün olan en hızlı adaptasyon ve yeniden sosyalleşme için çabalayan hastaların yararına oluşturulmakta ve çalışmaktadır. Her bölüm uzmanı, ortak sorunları çözen bir ekibin üyesi gibi hissediyor.
Pratik anlamda rehabilitasyon tek sistem“sabit bir faydalı sonuç elde etmek için bileşenlerin etkileşimi” (P.K. Anokhin, 1971). Bu nedenle rehabilitasyon, kendine has ilkeleri, aşamaları ve işleyiş kalıpları olan tıbbi ve sosyal bir sistem olarak kabul edilir (Bertalanffy, 1960; M.M. Kabanov, 1971; I.V. Blauberg, E.G. Yudin, 1973; Yu.V. Valentik, 1997; T.N.Dudko). , 1997, vb.).
1975 yılında psikiyatriden ayrılan Narkoloji, aynı zamanda ağırlıklı olarak psikiyatrik bir disiplin olarak kalmakta ve onunla klinik, sosyal ve hukuki anlamda tek bir bütün oluşturmaktadır. “Bağımsız” varlığının yirmi beş yılı aşkın bir süre boyunca yerli narkoloji, güçlü bir tedavi ve önleyici kurumlar ağı, nitelikli personel potansiyeli, mesleki eğitim sistemi vb. ile gelişmiş bir uzmanlaşmış hizmet haline gelmiştir.
Aynı zamanda narkoloji ile sosyal bilimler (psikoloji, pedagoji, sosyoloji, sosyal felsefe vb.) arasında pratiğe dayalı bir yakınlaşma ortaya çıktı. Kendi kavramsal aygıtımızı ve mesleki terminolojimizi yaratma eğilimi aktif olarak uygulanmaktadır.
Bugün biriken bilgi, uyuşturucu bağımlısı hastaların rehabilitasyonunun temel prensiplerini formüle etmeyi ve sistematik hale getirmeyi mümkün kılmaktadır. sistem yaklaşımı Bu sorunun modern bilimsel araştırma yöntemlerinden biri olarak analizine yöneliktir.
Yükleniyor...