الحديد هو أحد أهم العناصر النزرة ويشارك في العديد من العمليات الداخلية الأساسية. يتم تقليل الوظائف الرئيسية للحديد إلى الأكسجين المرتبط مع توصيله لاحقًا إلى الأنسجة و اعضاء داخلية... بالإضافة إلى ذلك ، يشارك الحديد في العمليات الأساسية لتكوين الدم.

الخامس جسم الانسانالعنصر المعني يأتي مع الطعام. مسؤول عن الاستيعاب أو المناطق... خلال بعض فترات الحياة ، يبدأ جسم الإنسان في طلب كمية أكبر من الحديد ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، والنمو النشط ، وما إلى ذلك. وإذا لم يكن ذلك كافيًا ، فقد يتطور فقر الدم.

بعد قراءة المعلومات الواردة أدناه ، سوف تعرف الأدوية المحتوية على الحديد الموصوفة للاستخدام في حالة وجود فقر الدم والنظر في ميزات استخدامها.

انتباه! يتم توفير مزيد من المعلومات بشكل صارم لأغراض إعلامية. العلاج الذاتي غير المنضبط غير مقبول ومحفوف بالمضاعفات السلبية.

الاساسيات العلاج البديلنقص الحديد في العلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديدهي مستحضرات من الحديد. حاليًا ، يتم استخدام مجموعتين من مستحضرات الحديد - تحتوي على حديد حديد وحديد حديدي. نظرًا لحقيقة أن الحديد من معظم المستحضرات الحديثة المحتوية على الحديد يمتص جيدًا في الأمعاء ، فمن الممكن في الغالبية العظمى من الحالات استخدامه المخدراتداخل الحديد. توصف مستحضرات الحديد بالحقن فقط لمؤشرات خاصة.

من عند شكل جرعاتلا يتم امتصاص أكثر من 10-12٪ من الحديد الموجود فيه. مع وجود درجة شديدة من نقص الحديد ، يمكن أن يزيد معدل امتصاص الحديد حتى ثلاثة أضعاف.

يتم تسهيل الزيادة في التوافر البيولوجي للحديد من خلال وجود الأسكوربيك و حمض السكسينيكوالفركتوز والسيستين والمسرعات الأخرى.

المؤشر الرئيسي لمكملات الحديد هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. في مثل هذه الظروف ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم اتخاذ إجراءات للقضاء على الأسباب التي أدت إلى ظهور المرض. بعد ذلك ، ينصب التركيز الرئيسي على التعافي تركيز طبيعيالسدادة.

مستحضرات فموية

متوفر في شكل حبوب وكبسولات.

ميزات الاستخدام

يتم احتساب الجرعة المحددة من الحديد من قبل الطبيب. متوسط جرعة يوميةيوصى بالمحافظة على مستوى 2 مجم حديد لكل كيلو جرام من وزن المريض. يتم تناول الأدوية مع الطعام - وهذه هي الطريقة التي يتم بها ضمان أقصى تأثير فعال لها.

تعد مراقبة فعالية العلاج مكونًا أساسيًا للاستخدام الرشيد للأدوية المحتوية على الحديد. في الأيام الأولى من العلاج ، يتم إجراء تقييم للأحاسيس الذاتية ، في اليوم 5-8 ، من الضروري تحديد أزمة الخلايا الشبكية (زيادة 2-10 أضعاف في عدد الخلايا الشبكية مقارنة بالقيمة الأولية) . في الأسبوع الثالث ، يتم تقييم الزيادة في الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء. يشير عدم وجود أزمة الخلايا الشبكية إلى وصفة طبية خاطئة للدواء ، أو تعيين جرعة صغيرة غير كافية.

عادة ما يحدث تطبيع مستويات الهيموجلوبين بنهاية الشهر الأول من العلاج (بجرعات كافية من الأدوية). ومع ذلك ، من أجل تشبع المستودع ، يوصى باستخدام نصف جرعة من المستحضرات المحتوية على الحديد لمدة 4-8 أسابيع أخرى.

من بين السلبيات المحتملة آثار جانبيةعند تناول المستحضرات المحتوية على الحديد المجهزة بأقراص ومغلفة ، يمكن ملاحظة الأحكام التالية:

اضطرابات عسر الهضم (فقدان الشهية ، طعم معدنيفي الفم ، شعور بالامتلاء في المعدة ، ضغط في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، قيء) ؛
الإمساك والإسهال في بعض الأحيان.
تلطيخ مينا الأسنان باللون البني.
تلطيخ البراز الداكن.

في رقابة أبويةمستحضرات الحديد ، قد تحدث تفاعلات:

موضعي - التهاب وريدي ، تشنج وريدي ، سواد الجلد في موقع الحقن ، خراجات ما بعد الحقن ؛
عام - انخفاض ضغط الدم ، ألم في الصدر ، تنمل ، آلام عضلية ، ألم مفصلي ، حمى.
في حالة تناول جرعة زائدة ، من الممكن زيادة تشبع الحديد مع تطور داء هيموسيديريوس.

مراجعة العلاجات الشعبية

لتسهيل الإدراك بشكل أكبر ، يتم تقديم معلومات عن الأقراص والكبسولات الشائعة المحتوية على الحديد في شكل طاولة.

طاولة. مكملات الحديد الشعبية

قائمة الأدوية	معلومات اساسية
	وهي مصنوعة على أساس كبريتات الحديدوز. تباع في شكل حبوب.
	يتميز بالعمل المطول. بالإضافة إلى الحديدوز ، يشمل الدواء حمض الأسكوربيك والبروتيوز المخاطي. تركيز الحديد في قرص واحد 80 مجم.
	في قلب .. أو في الوسط هذه الأداة- غلوكونات الحديدوز. يحتوي كل قرص على ٣٥ ملغ من الحديدوز.
	يحتوي كل قرص على 100 ملغ من الحديدوز.
	كبسولات حمض الفوماريك. تحتوي كل كبسولة على ١٠٠ ملغ من المادة المطلوبة.
	يشير إلى عدد عقاقير العمل المشتركة. بالإضافة إلى الحديد ، فهو يحتوي على الفركتوز وسوربات البوتاسيوم والفيتامينات المختلفة.
	مكمل الحديد مع إدراج إضافي للثيامين ، الخميرة ، الفركتوز ، حمض الاسكوربيكو اخرين مكونات مفيدة... تحتوي كل كبسولة على 45 ملغ من 2-valent iron.

مستحضرات الحديد للاستخدام بالحقن

تدار هذه عن طريق الحقن.

ميزات الاستخدام

عين بحضور النقاط التالية:

وجود أمراض معوية مع سوء الامتصاص (التهاب الأمعاء الحاد ، متلازمة سوء الامتصاص ، الاستئصال الأمعاء الدقيقةوإلخ.)؛
عدم تحمل مطلق لمستحضرات الحديد عند تناولها عن طريق الفم (غثيان ، قيء) حتى عند تناول الأدوية مجموعات مختلفةمنع مزيد من العلاج ؛
الحاجة إلى تشبع سريع للجسم بالحديد ، على سبيل المثال ، عند التخطيط لتدخلات جراحية لمرضى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ؛
علاج المرضى الذين يعانون من إرثروبويتين ، حيث يكون العامل المحدد للفعالية هو كمية غير كافية من الاحتياطيات والحديد المنتشر.

يتم تحديد مدى ملاءمة وضرورة إعطاء الحديد عن طريق الحقن في كل حالة محددة من قبل الطبيب المعالج. الحد الأقصى المسموح به الجرعة اليوميةالحديد في شكل حقنة - 100 ملغ.

قبل البدء في العلاج ، من المهم استبعاد وجود موانع الاستعمال. مع التحضير غير الكافي ، يمكن لهذا النوع من الحقن أن يثير مجموعة كاملة من المضاعفات المختلفة ، وهي:

ثقيل ردود الفعل التحسسية;
تشكيل الخراجات والخراجات.
حدوث التهاب الوريد.
جرعة زائدة من الحديد.

مراجعة العلاجات الشعبية

قائمة الشعبية الأدوية بالحقنيرد في الجدول.

طاولة. مكملات الحديد الوريدية الشعبية

المخدرات	معلومات اساسية
	يتم تمثيل أساس هذا العامل بمجمعات السكروز ثلاثية التكافؤ هيدروكسيد الحديد. يباع في أمبولات سعة 5 مل. قدم عن طريق الوريد. تحتوي كل أمبولة على 100 ملغ من الحديد.
	التحضير ل الحقن العضلي... تباع في أمبولات 2 مم. تحتوي كل أمبولة على الحديد بكمية مماثلة لتلك الموصوفة أعلاه.
	مركب السوربيتول الحديد الفعال. قدم عن طريق الحقن العضلي. يحتوي كل مليلتر من الدواء على 50 ملغ من الحديدوز.
	يعتمد هذا المنتج على مركب غلوكونات الصوديوم والحديد. تدار عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.
	يتم تمثيل تركيبة هذا المنتج بمحلول كربوهيدرات وسكروز الحديد وجلوكونات الكوبالت. الدواء مصمم للإعطاء عن طريق الوريد. يحتوي كل مليلتر من المنتج على 20 ملغ من الحديدوز.
	مستحضر بقاعدة على شكل هيدروكسيد الحديد. قدم عن طريق الحقن العضلي. لكل 2 مل من الدواء يوجد 100 ملغ من الحديد.

ملامح استخدام الأدوية المحتوية على الحديد من قبل المرضى الحوامل

فقر الدم من المضاعفات الشائعة للحمل. إجراء استخدام العوامل المحتوية على الحديد أثناء ذلك عمرلا يختلف كثيرًا عن برنامج العلاج في ظل الظروف العادية.

في كثير من الأحيان ، يوصف الحديد للنساء الحوامل من أجل الوقاية. الجرعات في هذه القضيةيتم تحديدها ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال مؤشرات محتوى الهيموجلوبين ، وكذلك وقت تشخيص المرض ، أي قبل أو أثناء الحمل ، أو عدم وجود مشكلة على هذا النحو.

إذا لم يكن لدى المرأة ميل للإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، خلال الثلث الثالث من الحمل ، فسيتم نصحها بتناول الأدوية المركبةذات محتوى منخفض نسبيًا من الحديد (30-50 مجم) ، بما في ذلك الفيتامينات ، بما في ذلك حمض الفوليكوفيتامين ب 12. إذا كان هناك ميل للمرض ، يتم العلاج لمدة 12-15 أسبوعًا ، وكذلك 21-25 أسبوعًا. في حالة الإصابة بفقر الدم ، نادرًا ما يختلف العلاج عن ذلك في حالات المرضى العاديين. يتم اختيار جرعة الأدوية المطلوبة تحت أي ظرف من الظروف من قبل الطبيب على أساس فردي.

فقر الدم بسبب نقص الحديد Catad_tema - مقالات

كاربوكسي مالتوز الحديد (فيرينجيكت) - دواء وريدي جديد لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

إس في مويسيف
قسم العلاج والأمراض المهنية أول MGMUمعهم. IM سيتشينوف ، قسم الطب الباطني للكلية الطب الأساسيجامعة موسكو ام في لومونوسوف

قيد المناقشة دواء جديدل الوريد- كاربوكسيمالتوز الحديد ، الذي يستعيد نقص الحديد بسرعة ، لا يسبب تفاعلات فرط الحساسية المميزة للمستحضرات المحتوية على ديكستران ، ويوفر إطلاقًا بطيئًا للحديد ، مما يقلل من المخاطر تأثيرات سامة.

الكلمات الدالة.فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، العلاج ، كربوكسي مالتوز الحديد ، عن طريق الوريد.

أنيميا هي واحدة من المشاكل العالميةالرعاية الصحية الحديثة. وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، يعاني حوالي 1.6 مليار شخص ، أو 24.8٪ من إجمالي السكان ، من فقر الدم في العالم. كانت نسبة الإصابة بفقر الدم مرتفعة في جميع الفئات حيث تراوحت بين 25.4-47.4٪ في مرحلة ما قبل المدرسة و سن الدراسة، 41.8٪ عند الحوامل ، 30.2٪ عند غير الحوامل سن الإنجاب 23.9٪ في كبار السن و 12.7٪ عند الرجال. على الرغم من أن فقر الدم يحدث في الغالب أثناء الحمل بين السكان البالغين ، إلا أن غالبية مرضى فقر الدم بين السكان هم من النساء غير الحوامل في سن الإنجاب (468 مليون شخص). بواسطة على الاكثرفي نصف الحالات ، يكون سبب فقر الدم هو نقص الحديد ، والذي يمكن أن يكون نتيجة فقدان الدم المزمن(الحيض وأسباب أخرى) ، عدم كفاية تناول الحديد من الطعام (على سبيل المثال ، مع إدمان الكحول المزمن) ، زيادة الحاجة (للأطفال و مرحلة المراهقة، الحمل ، فترة النفاس) ، سوء الامتصاص. نقص الحديد ليس فقط مطلقًا ، ولكنه وظيفي أيضًا. يحدث هذا الأخير عندما يكون محتوى الحديد الكلي الكافي أو المتزايد في الجسم غير كافٍ مع زيادة الحاجة إلى نخاع العظام على خلفية تحفيز تكون الكريات الحمر. يلعب الهيبسيدين دورًا مهمًا في تنظيم استقلاب الحديد ، وهو هرمون يتشكل في الكبد ، ويتفاعل مع ferroportin (بروتين ينقل الحديد) ويمنع امتصاص الحديد في الأمعاء ، وكذلك إطلاقه من المستودعات. والضامة. تعتبر زيادة مستويات الهيبسيدين المرتبطة بالالتهاب السبب الرئيسي لفقر الدم الأمراض المزمنة... بالإضافة إلى ذلك ، تزيد مستويات الهيبسيدين في أمراض الكلى المزمنة ويساهم في تطوير فقر الدم الكلوي ومقاومة المنشطات المكونة للكريات. مع تعزيز تكون الكريات الحمر تحت تأثير إرثروبويتين ، يصبح معدل تعبئة الحديد من المستودع غير كافٍ لتلبية المتطلبات المتزايدة لنخاع العظام. تتطلب خلايا الدم الحمراء المتكاثرة كمية متزايدة من الحديد ، مما يؤدي إلى استنفاد حوض الحديد القابل للتغير وانخفاض مستويات الفيريتين في الدم. يستغرق الأمر وقتًا معينًا لتعبئة وتذويب الحديد من الهيموسيديرين. ونتيجة لذلك ، فإن عدد الأشخاص الذين يدخلون نخاع العظمالحديد مما يؤدي إلى تطور نقصه الوظيفي.

بغض النظر عن سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فإن الطريقة الرئيسية لعلاجه هي القضاء على نقص الحديد المطلق أو الوظيفي. لهذا الغرض ، يتم استخدام مستحضرات الحديد ، والتي يمكن تناولها عن طريق الفم أو الوريد. على الرغم من أن الأدوية الفموية أكثر ملاءمة من الأدوية الوريدية ، إلا أنها بطيئة المفعول وغير فعالة في متلازمة سوء الامتصاص ، وغالبًا ما تسبب ردود فعل سلبية من الجانب الجهاز الهضمي(10-40٪ من المرضى) الذين قللوا من الالتزام بالعلاج. وفقًا لذلك ، فإن إعطاء مستحضرات الحديد عن طريق الوريد لها ما يبررها في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحقيق تأثير سريع (على سبيل المثال ، مع فقر الدم الأكثر حدة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو يخضعون للعلاج الكيميائي) ، ضعف التسامحالأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم أو عدم فعاليتها (متلازمة سوء الامتصاص ، فقدان الحديد المزمن ، تجاوز معدل استبداله ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر إعطاء الحديد عن طريق الوريد الطريقة المفضلة للعلاج بالأدوية التي تحفز تكون الكريات الحمر في المرضى الذين يعانون من مرض مزمنأمراض الكلى (كد) ، مرض التهاب الأمعاء ، الأورام الخبيثة.

ومع ذلك ، يمكن إعطاء بعض مكملات الحديد عن طريق الحقن العضلي الحقن العضليمؤلمة ومتغيرة اللون ومرتبطة بتطور الساركوما عضلة الألوية... وفقًا لبعض المؤلفين ، يجب التخلي عن الإعطاء العضلي لمستحضرات الحديد.

حديد الكربوكسيمالتوز (Ferinject®) هو مستحضر جديد للحديد في الوريد (الشكل 1). يسمح لك بتجديد نقص الحديد بسرعة ، ونادرًا ما يسبب تفاعلات فرط الحساسية المميزة للأدوية التي تحتوي على ديكستران ، ويوفر إطلاقًا بطيئًا للحديد ، مما يقلل من مخاطر التأثيرات السامة.

رسم بياني 1. هيكل كاربوكسي مالتوز الحديد

مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الوريد

للإعطاء عن طريق الوريد في روسيا ، يتم استخدام كربوكسيمالتوز الحديد (Ferinject®) ، سكريات الحديد (Venofer) ، غلوكونات الحديد (Ferrlecite) و ديكستران الحديد (CosmoFer) ، وهي غرويات كروية من الحديد والكربوهيدرات. تعطي قشرة الكربوهيدرات ثباتًا معقدًا ، وتبطئ من إطلاق الحديد وتحافظ على الأشكال المتكونة في تعليق غرواني. الكفاءة والأمان الأدوية عن طريق الوريديعتمد الحديد على وزنها الجزيئي واستقرارها وتكوينها. مجمعات منخفضة الوزن الجزيئي الغرامي، مثل غلوكونات الحديد ، تكون أقل استقرارًا وتطلق الحديد بسرعة أكبر في البلازما ، والتي يمكن أن تحفز تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية التي تسبب بيروكسيد الدهون وتلف الأنسجة. جزء كبير من الجرعة عقاقير مماثلةتفرز عن طريق الكلى في أول 4 ساعات بعد تناول الدواء ولا تستخدم في تكوين الكريات الحمر. على الرغم من أن مستحضرات ديكستران الحديد لها وزن جزيئي مرتفع وثبات ، إلا أن عيبها هو ارتفاع الخطرردود الفعل التحسسية. يجمع كاربوكسيمالتوز الحديدوز بين الخصائص الإيجابية لمجمعات الحديد عالية الوزن الجزيئي ، ولكنه لا يسبب تفاعلات فرط الحساسية التي لوحظت عند استخدام المستحضرات المحتوية على ديكستران (الشكل 2) ، وعلى عكس السكريات وغلوكونات الحديدوز ، يمكن إعطاؤه بجرعة أعلى.

أرز. 2. خطر التأثيرات السامة والتفاعلات التأقية مع استخدام مستحضرات الحديد في الوريد

يسمح استخدام كربوكسي مالتوز الحديد بإعطاء ما يصل إلى 1000 مجم من الحديد في حقنة واحدة (التسريب الوريدي لمدة 15 دقيقة) ، بينما الجرعة القصوىالحديد على شكل سكريات هو 500 ملغ ويعطى على مدى 3.5 ساعة ، ومدة تسريب الحديد ديكستران تصل إلى 6 ساعات.وعلاوة على ذلك ، في الحالتين الأخيرتين ، يجب إعطاء جرعة اختبارية من الدواء قبل البدء في التسريب. . يمكن أن يؤدي إعطاء جرعة كبيرة من الحديد إلى تقليل العدد المطلوب من الحقن وتكلفة العلاج. بالإضافة إلى سهولة الاستخدام ، فإن الخصائص المهمة لكربوكسي مالتوز الحديد هي السمية المنخفضة وغياب الإجهاد التأكسدي ، والتي يتم تحديدها من خلال الإطلاق البطيء والفسيولوجي للحديد من مركب مستقر يحتوي على كربوهيدرات ، وهو مشابه هيكليًا للفيريتين.

يتم إعطاء FERINJECT® عن طريق الوريد على شكل بلعة (جرعة قصوى 4 مل ، أو 200 ملغ من الحديد ، لا تزيد عن ثلاث مرات في الأسبوع) أو بالتنقيط (أقصى جرعة 20 مل ، أو 1000 ملغ من الحديد ، ليس أكثر من مرة واحدة في الأسبوع ). قبل بدء العلاج ، يجب حساب الجرعة التراكمية المثلى للدواء ، والتي لا ينبغي تجاوزها. يتم حساب الجرعة التراكمية المطلوبة لاستعادة مستوى الهيموجلوبين في الدم وتجديد مخازن الحديد في الجسم باستخدام صيغة غانزوني:
نقص الحديد التراكمي (ملغ) = وزن الجسم [كلغ] × (الهيموغلوبين المستهدف - الهيموغلوبين الفعلي) [جم / دل] × 2.4 + ترسب الحديد [ملغ] ، حيث مستوى الهيموغلوبين المستهدف (Hb) في شخص بوزن الجسم<35 и?35 кг = 13 г/дл (8,1 ммоль/л) и 15 г/дл (9,3 ммоль/л), соответственно, депо железа у человека с массой тела <35 кг и?35 кг = 15 мг/кг и 500 мг. Для перевода уровня гемоглобина из ммоль/л в г/дл показатель следует умножить на 1,61145.

تمت دراسة الحركة الحركية لكاربوكسي مالتوز الحديد باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتقييم توزيع الحديد بعد تناول الدواء بجرعة 100 مجم. لقد ثبت أن الدواء ينتشر بسرعة في الكبد والطحال ، ثم يدخل بشكل أساسي إلى نخاع العظام. في جميع المرضى ، زاد مستوى استخدام كريات الدم الحمراء للحديد بسرعة خلال 6-9 أيام ، ثم استمر في الزيادة بشكل أبطأ. بعد 2-3 أسابيع ، كانت درجة استخدام الحديد 91-99٪ في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد و 61-84٪ في المرضى الذين يعانون من نقص الحديد الوظيفي.

الأبحاث السريرية

ر مور وآخرون. أجرى تحليلًا تلويًا لـ 14 تجربة إكلينيكية عشوائية ، حيث تلقى 2348 مريضًا كربوكسيمالتوز الحديد بجرعة تصل إلى 1000 مجم في الأسبوع لمختلف المؤشرات (فقر الدم الكلوي ، وفقر الدم في حالات التوليد وأمراض النساء ، وأمراض الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك) . تم وصف المرضى في مجموعات المقارنة مستحضرات الحديد عن طريق الفم (ن = 832) ، وهمي (ن = 762) ، أو سكروز الحديد في الوريد (ن = 384). تراوحت مدة العلاج من 1 إلى 24 أسبوعًا. مقارنة بالأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم ، نتج عن كاربوكسيمالتوز الحديد الوريدي زيادات أكبر في متوسط مستويات الهيموغلوبين (متوسط الفرق بين المجموعات 0.48 جم / ديسيلتر) ، الفيريتين (الفرق 163 ميكروغرام / لتر) وتشبع الترانسفيرين (الفرق 5.3٪). مع الدواء الوريدي ، كان من الممكن في كثير من الأحيان تحقيق زيادة في مستوى الهيموجلوبين ومستوى الهيموجلوبين المستهدف المنصوص عليه في البروتوكول. في مجموعة كاربوكسيمالتوز الحديد ، حدث انخفاض كبير في حدوث اضطرابات الجهاز الهضمي (13٪ و 32٪ على التوالي) ، بما في ذلك الإمساك (3٪ و 13٪) والغثيان / القيء (3٪ و 10٪) والإسهال (2٪) و 5٪). بشكل عام ، أكدت نتائج التحليل التلوي الفعالية العالية وتحسن التحمل لكاربوكسي مالتوز الحديد مقارنة بمستحضرات الحديد عن طريق الفم.
يمكن استخدام كاربوكسيمالتوز الحديد لعلاج أي فقر دم بسبب نقص الحديد ، عندما يكون إعطاء الحديد في الوريد مبررًا لسبب أو لآخر. أهم المؤشرات التي يجب تحديدها هي فقر الدم في أمراض الأمعاء الالتهابية وفشل القلب المزمن وفقر الدم الكلوي وفقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي المضاد للسرطان ، لأنه في مثل هذه الحالات يكون لمستحضرات الحديد الوريدية مزايا تفوق تلك التي يتم تناولها عن طريق الفم.

فقر الدم في مرض التهاب الأمعاء

فقر الدم شائع عند مرضى التهاب الأمعاء (داء كرون والتهاب القولون التقرحي) وغالبًا ما يكون بسبب نقص الحديد (حتى 90٪ من الحالات) ، على الرغم من أن فقر الدم المزمن شائع أيضًا. يعتبر انخفاض مستويات الفيريتين في الدم معايير لتشخيص نقص الحديد في المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء.<30 мкг/л (у пациентов с высокой воспалительной активностью <100 мкг/л) и степени насыщения трансферрина <16% . У пациентов с уровнем ферритина >100 ميكروغرام / لتر والنشاط الالتهابي ، من المحتمل أن يرتبط انخفاض الهيموجلوبين بفقر الدم الناتج عن الأمراض المزمنة. يمكن أن يحدث نقص الحديد بسبب فقدان الدم المزمن من تقرح الغشاء المخاطي ، أو الامتصاص غير الكافي للحديد من تلف الاثني عشر والصائم ، أو انخفاض تناول الحديد. في المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابيةيفضل إعطاء مستحضرات الحديد المعوية عن طريق الوريد ، لأن تناولها عن طريق الفم لا يسمح في كثير من الأحيان بتعويض فقدان الدم المستمر. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم امتصاص معظم الحديد المبتلع ويمكن أن يسبب الإجهاد التأكسدي الموضعي ، وزيادة التغيرات الالتهابية في الأمعاء ، وبالتالي زيادة في أعراض المرض. تعطي الأدوية عن طريق الوريد تأثيرًا أسرع وأكثر وضوحًا ، ويتم تحملها بشكل أفضل وتحسن نوعية الحياة إلى حد كبير. فقر الدم الشديد (مستوى الهيموجلوبين<10 г/дл), плохую переносимость или неэффективность пероральных препаратов железа, высокую активность основного заболевания, лечение эритроэпоэтином или желание пациента .

في تجربة عشوائية متعددة المراكز ومحكومة ، تمت دراسة فعالية كربوكسي مالتوز الحديد في 200 مريض يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المرتبط بمرض التهاب الأمعاء. تم إعطاء الدواء بجرعة 1000 مجم من الحديد مرة واحدة في الأسبوع. تلقى المرضى في مجموعة المقارنة كبريتات الحديد عن طريق الفم بجرعة 100 ملغ مرتين في اليوم. في 12 أسبوعًا ، كان متوسط تركيز الهيموجلوبين متشابهًا في المجموعتين ، لكن المرضى استجابوا بشكل أسرع لمكملات الحديد الوريدية. لذلك ، بعد أسبوعين ، كانت نسبة المرضى الذين زاد مستوى الهيموجلوبين لديهم بمقدار 2 جم / ديسيلتر على الأقل أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة الرئيسية عنها في مجموعة المقارنة (P = 0.0051). تم الحصول على نتائج مماثلة بعد 4 أسابيع (ع = 0.0346). بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعطاء مستحضر الحديد عن طريق الوريد يجعل من الممكن تجديد مخازن الحديد بشكل أسرع. بالفعل بعد أسبوعين ، ارتفع متوسط مستوى الفيريتين في الدم في مجموعة الدراسة من 5.0 إلى 323.5 ميكروغرام / لتر. على الرغم من انخفاضه لاحقًا ، مع معالجة كبريتات الحديد ، لوحظ فقط زيادة معتدلة في مستويات الفيريتين من 6.5 إلى 28.5 ميكروغرام / لتر بعد 12 أسبوعًا. في مجموعة كاربوكسيمالتوز الحديد ، كانت نسبة المرضى الذين ارتفع مستوى الفيريتين لديهم إلى القيمة المستهدفة (100-800 ميكروغرام / لتر) أعلى في جميع الزيارات منها في مجموعة المقارنة. كان معدل حدوث الأحداث الضائرة قابلاً للمقارنة في المجموعتين ، ومع ذلك ، بسبب التفاعلات العكسية ، توقف العلاج باستخدام كربوكسي مالتوز الحديد بشكل أقل تكرارًا من العلاج عن طريق الفم (1.5 ٪ و 7.9 ٪ على التوالي). بالإضافة إلى ذلك ، كان تواتر اضطرابات الجهاز الهضمي أقل في المجموعة الرئيسية (5.8٪ و 14.2٪) ، على الرغم من استبعاد المرضى المعروفين بعدم تحمل مستحضرات الحديد عن طريق الفم من الدراسة.

وهكذا ، فإن إعطاء كاربوكسيمالتوز الحديد عن طريق الوريد في المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء الالتهابية وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد تسبب في زيادة سريعة في مستويات الهيموجلوبين وتجديد مخازن الحديد ، كما كان له مزايا على التحضير الفموي من حيث التحمل.

فقر الدم في أمراض الكلى المزمنة

يعد فقر الدم أحد المضاعفات الرئيسية لمرض الكلى المزمن ، ويزداد تواتره مع تدهور وظائف الكلى. وفقًا للدراسة الوبائية PRESAM ، تم اكتشاف فقر الدم في 69 ٪ من المرضى الذين تقدموا لأول مرة إلى مركز غسيل الكلى. يلعب نقص إرثروبويتين دورًا رئيسيًا في تطور فقر الدم الكلوي ، لكن نقص الحديد يساهم بشكل كبير في التسبب في هذه الحالة. في دراسة NHANES المستندة إلى السكان ، تم العثور على علامات نقص الحديد (نقص فيريتين المصل أو تشبع الترانسفيرين) في 58-59 ٪ من الرجال و 70-73 ٪ من النساء المصابات بمرض الكلى المزمن. تشمل أسباب نقص الحديد في مرض الكلى المزمن فقدان الدم أثناء غسيل الكلى أو من الجهاز الهضمي ، وعدم كفاية تناول الحديد الغذائي ، والالتهاب ، المصحوب بزيادة إفراز الكبد للهيبسيدين. يمنع الأخير امتصاص الحديد في الأمعاء وإطلاقه من الضامة. تعتبر المعايير الرئيسية لتشخيص نقص الحديد في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن هو انخفاض مستويات الفيريتين في الدم.< 100 нг/мл (<200 нг/мл при лечении гемодиализом) и степени насыщения трансферрина <20%. При заместительной терапии препаратами железа целевые значения этих показателей составляют 200-500 нг/мл и 30-50%, соответственно . Если сывороточный уровень ферритина превышает 500 нг/мл, то введение препаратов железа не рекомендуется, хотя в исследовании DRIVE у 134 диализных пациентов с высоким уровнем ферритина (500-1200 нг/мл) и низкой степенью насыщения трансферрина (<25%), у которых сохранялась анемия несмотря на введение высоких доз эритропоэтина, внутривенное введение препарата железа привело к значительному увеличению уровня гемоглобина по сравнению с контролем . В руководстве Британского национального института здоровья (NICE) 2011 года у преддиализных пациентов с нефрогенной анемией, у которых имеются признаки абсолютного или функционального дефицита железа, рекомендуется скорректировать эти изменения перед назначением препаратов, стимулирующих эритропоэз . При лечении эритроэпоэтином необходимо поддерживать показатели обмена железа на целевых уровнях. В рекомендациях Национального почечного фонда 2006 г. указано, что больным терминальной почечной недостаточностью, получающим лечение гемодиализом, препараты железа следует вводить внутривенно, в то время как у преддиализных пациентов и больных, которым проводится перитонеальный диализ, можно выбрать как внутривенный, так и пероральный путь введения препаратов железа .

أجرى خبراء من مجموعة Cochrane Collaboration تحليلًا تلويًا لـ 28 دراسة (ن = 2098) لمقارنة نتائج مكملات الحديد عن طريق الفم والحقن الوريدي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. أسفرت مكملات الحديد الوريدية مقارنة بالإعطاء عن طريق الفم عن زيادات معنوية في متوسط الهيموجلوبين (متوسط الفرق بين المجموعات 0.90 جم / ديسيلتر) ومستويات الفيريتين في الدم (فرق المتوسط 243.25 ميكروغرام / لتر) وتشبع الترانسفيرين (فرق المتوسط 10. عشرون٪). مع الاستخدام الوريدي لمستحضرات الحديد في مرضى غسيل الكلى ، تم الكشف عن انخفاض كبير في جرعات erythroepoietin. كان معدل حدوث الآثار الجانبية المعدية المعوية أعلى عند تناول مستحضرات الحديد عن طريق الفم ، بينما كان انخفاض ضغط الدم الشرياني وردود الفعل التحسسية أكثر شيوعًا مع الإعطاء عن طريق الوريد.

في دراسة متعددة المراكز ، تمت دراسة فعالية كربوكسي مالتوز الحديد في 163 مريضًا يعانون من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والذين تلقوا علاج غسيل الكلى. تم إجراء العلاج بالإريثروبويتين في 73.6٪ من المرضى. كان معدل الاستجابة للعلاج (زيادة مستوى الهيموجلوبين بمقدار 1 جم / لتر على الأقل) 61.7٪. بسبب الأحداث الضائرة ، توقف 3.1٪ فقط من المرضى عن العلاج.
دبليو Qunibil وآخرون. قارنت تجربة معشاة فعالية كربوكسي مالتوسات الحديدوز (1000 مجم في الوريد لمدة 15 دقيقة + جرعتين إضافيتين 500 مجم بفاصل أسبوعين إذا لزم الأمر) وكبريتات الحديدوز (325 مجم ثلاث مرات يوميًا عن طريق الفم لمدة 56 يومًا) في 255 غسيلًا قبل غسيل الكلى المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن وفقر الدم بسبب نقص الحديد الذين تلقوا جرعة ثابتة من إرثروبويتين. كانت نسبة المرضى الذين زاد مستوى الهيموجلوبين لديهم> 1 جم / ديسيلتر في أي وقت أثناء الدراسة 60.4٪ و 34.7٪ في مجموعتين ، على التوالي (p<0,001). Через 42 дня у больных, которым препарат железа вводили внутривенно, выявили более значительное увеличение среднего уровня гемоглобина (р=0,005), ферритина (р<0,001) и степени насыщения трансферрина (р<0,001). При применении карбоксимальтозата железа частота нежелательных явлений была достоверно ниже, чем в группе сравнения (2,7% и 26,2%, соответственно; р<0,0001).
وهكذا ، في مرضى التحاليل الأولية الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد ، كان كربوكسي مالتوز الحديدوز متفوقًا بشكل كبير على كبريتات الحديدوز عن طريق الفم في كل من الفعالية والتحمل.

فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي بمضادات الأورام

يتطور فقر الدم عند 3/4 مرضى أورام خبيثة يتلقون العلاج الكيميائي. يستخدم إرثروبويتين لعلاج فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي ، ولكن حوالي 50 ٪ من المرضى يستجيبون بشكل سيئ للعلاج. كما هو موضح أعلاه ، فإن السبب الرئيسي لنقص فعالية الأدوية التي تحفز تكون الكريات الحمر هو نقص الحديد الوظيفي. تشير إرشادات المنظمة الأوروبية لدراسة وعلاج السرطان (EORTC) إلى أنه يجب علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد قبل وصف إرثروبويتين. على الرغم من عدم نشر نتائج دراسات كربوكسي مالتوسات الحديد في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي ، إلا أن العديد من التجارب السريرية العشوائية أظهرت أن مكملات الحديد في الوريد زادت من معدل الاستجابة للعلاج بالإريثروبويتين من 25-70٪ إلى 68-93٪. .. في الوقت نفسه ، كانت الأدوية الفموية في مثل هؤلاء المرضى ذات تأثير ضئيل أو معدومة. على سبيل المثال ، في إحدى الدراسات ، كان معدل الاستجابة للإريثروبويتين مع الدواء الوهمي المصاحب أو مكملات الحديد الفموية 25٪ و 36٪ على التوالي ، وفي دراسة أخرى 41٪ و 45٪. في نفس الدراسات ، زادت مكملات الحديد في الوريد من معدل الاستجابة للإريثروبويتين إلى 68٪ و 73٪ على التوالي. يمكن أن يؤدي استخدام مكملات الحديد الوريدية إلى انخفاض تكاليف العلاج بسبب جرعات منخفضة من الأدوية التي تحفز تكون الكريات الحمر والحاجة إلى نقل الدم.

فقر الدم في أمراض النساء والتوليد

درست ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد فعالية كربوكسي مالتوز الحديد في النساء المصابات بفقر الدم بعوز الحديد بعد الولادة (مستوى الهيموغلوبين).<10 г/дл в течение 10 дней после родов) . При внутривенном введении препарата железа частота ответа на лечение (увеличение уровня гемоглобина >12 جم / ديسيلتر أو أكثر من 2.0 جم / ديسيلتر) تجاوز 85٪. في دراستين ، كان أعلى من تناول الحديد عن طريق الفم ، بينما في الدراسة الثالثة ، زاد متوسط مستوى الهيموجلوبين بعد 12 أسبوعًا بدرجة مماثلة مع استخدام كربوكسيمالتوز الحديد وكبريتات الحديدوز. في جميع الدراسات الثلاث ، أدت مكملات الحديد الوريدية إلى زيادة سريعة ومستمرة في مستويات الفيريتين في الدم ، بينما لم تتغير كبريتات الحديد عن طريق الفم بشكل كبير. فان ويك وآخرون. كشفت عن انخفاض معنوي في حدوث الآثار الجانبية المعدية المعوية أثناء العلاج بكاربوكسي مالتوز الحديد (6.3٪ و 24.4٪ في مجموعتي الدراسة والمراقبة ، على التوالي ؛ p.<0,001). Кумулятивная доза железа при внутривенном введении была значительно меньше, чем при пероральном применении. Например, в исследовании C.Breymann и соавт. она в среднем составила 1,3 и 16,8 г, соответственно. Как отмечено выше, для введения указанной дозы (1,3 г) требуется всего две 15-минутных инфузии карбоксимальтозата железа с интервалом в одну неделю.

في تجربة أخرى معشاة ذات شواهد كبيرة ، تمت دراسة فعالية كربوكسي مالتوز الحديد في 454 امرأة مصابات بفقر الدم بسبب نقص الحديد ، والتي تطورت على خلفية نزيف الرحم. تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين وتلقوا كربوكسي مالتوسات الحديد في الوريد (تم حساب الجرعة بشكل فردي) أو كبريتات الحديد عن طريق الفم (325 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 6 أسابيع). كانت نسبة المرضى الذين زاد مستوى الهيموجلوبين لديهم بمقدار 2 جم / ديسيلتر أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة الرئيسية عنها في المجموعة الضابطة (82٪ و 62٪ على التوالي: p<0,001). Сходные результаты были получены при анализе частоты увеличения уровня гемоглобина по крайней мере на 3,0 г/дл (53% и 36%; р<0,001) и нормализации уровня гемоглобина (>12 جم / ديسيلتر ؛ 73٪ مقابل 50٪ ؛ ص<0,001). Кроме того, введение карбоксимальтозата железа привело к более выраженному улучшению качества жизни (р<0,05). У 86% пациенток основной группы для введения необходимой дозы железа потребовалось всего 2 инфузии препарата, в то время как в остальных случаях были выполнены 1 или 3 инфузии. Таким образом, как и в других исследованиях, внутривенное введение карбоксимальтозата железа было не только более эффективным, чем пероральное применение препарата железа, но и позволяло ввести необходимую дозу железа за короткий срок (у подавляющего большинства пациентов - две инфузии с интервалом в 1 неделю).

فقر الدم في قصور القلب

في توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، يعتبر فقر الدم عامل خطر مستقل للوفاة والنتائج السلبية الأخرى في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. قد يكون فقر الدم لدى هؤلاء المرضى بسبب نقص الحديد ، وتخفيف الدم ، والضعف الكلوي ، وسوء التغذية ، والالتهاب المزمن ، وخلل نخاع العظام ، وبعض الأدوية. على الرغم من أن تصحيح نقص الحديد أو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لا يعتبر مكونًا إلزاميًا في علاج قصور القلب المزمن ، فقد تم نشر دراسات لدعم هذا النهج. شملت دراسة FAIR-HF 459 مريضًا يعانون من قصور القلب المزمن من الدرجة الوظيفية II-III ، وانخفاض جزء طرد البطين الأيسر ، ونقص الحديد (الفيريتين).< 100 мкг/л или 100-299 мкг/л при степени насыщения трансферрина <20%) и уровнем гемоглобина от 95 до 135 г/л . Пациентов рандомизировали на две группы (2:1) и вводили карбоксимальтозат железа (200 мг железа) или физиологический раствор. Через 24 недели значительное или умеренное улучшение было отмечено у 50% и 28% пациентов двух групп, соответственно. Доля пациентов с I-II функциональным классом к этому сроку составила 47% в основной группе и 30% в группе плацебо. Внутривенное введение препарата железа привело к улучшению толерантности к физической нагрузке (проба с 6-минутной ходьбой) и качества жизни. Результаты лечения были сходными у пациентов, страдавших и не страдавших анемией.

استنتاج

بالنظر إلى سلامة وفعالية مكملات الحديد الوريدية في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد من أصول مختلفة ، يجب إعادة تقييم دور مكملات الحديد عن طريق الفم في هذه الحالة. يعتبر إعطاء مستحضرات الحديد عن طريق الوريد الطريقة المفضلة لتصحيح نقص الحديد ليس فقط في فقر الدم الحاد أو ضعف التحمل للأدوية عن طريق الفم ، ولكن أيضًا في العلاج بالأدوية التي تحفز تكون الكريات الحمر في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الكلوي أو فقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي. كاربوكسي مالتوز الحديد (فيرينجيكت®) عبارة عن تحضير للحديد عن طريق الوريد ذو وزن جزيئي مرتفع ومركب ثابت من الحديد والكربوهيدرات. لا يحتوي على ديكستران ، والذي يمكن أن يسبب تفاعلات حساسية خطيرة. تتمثل ميزة كربوكسي مالتوسات الحديد على مستحضرات الحديد الوريدية الأخرى المسجلة في الاتحاد الروسي في إمكانية إعطاء جرعة واحدة كبيرة من الحديد (1000 مجم في 15 دقيقة) ، مما يسمح لك بالتجديد السريع لنقص الحديد (2-3 دفعات) وتجنب تناول الأدوية عن طريق الفم على المدى الطويل ، والتي غالبًا ما تسبب ردود فعل سلبية في الجهاز الهضمي.

المؤلفات

انتشار فقر الدم في جميع أنحاء العالم 1993-2005. قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية العالمية لفقر الدم. حرره de Benoist B et al. منظمة الصحة العالمية؛ 2008.
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: التقييم والوقاية والسيطرة. دليل لمديري البرامج. جنيف ، منظمة الصحة العالمية ، 2001 (WHO / NHD / 01.3).
Coyne D. Hepcidin: فائدة سريرية كأداة تشخيصية وهدف علاجي. الكلية الدولية ، 2011 ، 80 (3) ، 240-244.
ميلوفانوف يو إس ، ميلوفانوفا إل يو ، كوزلوفسكايا إل في. فقر الدم الكلوي: التسبب ، القيمة النذير ، مبادئ العلاج. آسفين ، نيفرول ، 2010 ، 6 ، 7-18.
Huch R.، Schaefer R. نقص الحديد وفقر الدم بسبب نقص الحديد. نيويورك: Thieme Medical Publishers ؛ 2006.
Crichton R. دانيلسون B. ، Geisser P. العلاج بالحديد مع التركيز بشكل خاص على الإعطاء في الوريد. الطبعة الرابعة. لندن ، بوسطن: International Medical Publishers ؛ 2008.
Auerbach M.، Ballard H. الاستخدام السريري للحديد في الوريد: الإدارة والفعالية والأمان. امراض الدم صباحا. شركة الهيماتول. تعليم. برنامج ، 2010 ، 2010 (1) ، 3 38-347.
Grasso P. Sarcoma بعد حقن الحديد العضلي. Br. ميد. J.، 1973، 2، 667.
Greenberg G. Sarcoma بعد حقن الحديد العضلي. Br. ميد. جي 1976 ، 1. 1508-1509.
أورباخ إم ، بالارد هـ ، جلاسبي ج وآخرون. التحديث السريري: الحديد في الوريد لفقر الدم. لانسيت ، 2007 ، 369 ، 1502-1504.
Geisser P. علم الأدوية وملف تعريف السلامة لكاربوكسي مالتوز الحديديك (Ferinject®): العلاقات الهيكلية / التفاعلية لمستحضرات الحديد. ميناء. نيفرول. هايبرت ، 2009 ، 23 (1) ، 11-16.
بشارة س ، سورنسن جيه ، لورينك م وآخرون. الحرائك الدوائية واستخدام الخلايا الحمراء من بوليمالتوز الحديد المسمى 52Fe / 59Fe في مرضى فقر الدم باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. Br. J. Haematol.2003 ، 120 ، 853-859.
Moore R. ، Gaskell H. ، Rose P. ، Allan J. التحليل التلوي لفعالية وسلامة كاربوكسيمالتوز الحديد الوريدي (Ferinject) من تقارير التجارب السريرية وبيانات التجارب المنشورة. BMC Blood Disord.، 2011، 1، 4.
Gasche C. فقر الدم في أمراض الأمعاء الالتهابية. لندن ، بوسطن: International Medical Publishers ؛ 2008.
Kulnigg S.، Gasche C. مراجعة منهجية: إدارة فقر الدم في مرض كرون ، الغذاء ، فارماكول ، هناك ، 2006 ، 24 (11-12) ، 1507-1523.
جاش ج ، بيرستاد أ ، بيفريتس آر وآخرون. إرشادات حول تشخيص وعلاج نقص الحديد وفقر الدم في أمراض الأمعاء الالتهابية. التهاب. ديس الأمعاء .2007،13 (12) 1545-1553.
كولنيج س ، ستوينوف س ، سيمانينكوف ف وآخرون. صياغة جديدة للحديد في الوريد لعلاج فقر الدم في مرض التهاب الأمعاء: تجربة معشاة ذات شواهد كاربوكسيمالتوز الحديديك. أكون. J. Gastroenterol.2007، 103 (5)، 1182-1192.
Valderrabano F. ، Horl W. ، Macdougall I. et al. مسح ما قبل غسيل الكلى لإدارة فقر الدم. نفرول. يتصل. زرع .2003 ، 18 (1) ، 89-100.
Fishbane S.، Pollack S.، Feldman H.، Joffe M. مؤشرات الحديد في أمراض الكلى المزمنة في المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية 1988-2004. كلين. جيه. شركة نفرول .2009 ، 4 (1) ، 57-61.
Tsagalis G. فقر الدم الكلوي: وجهة نظر أخصائي أمراض الكلى. Hippokratia 2011، 15 (Suppl.1 ).39-43.
لوكاتيللي ف ، كوفيتش أ. ، إيكاردت ك وآخرون. إدارة فقر الدم لدى مرضى الكلى المزمن: بيان موقف من مجموعة عمل فقر الدم لأفضل الممارسات الكلوية الأوروبية. نفرول. يتصل. زرع. ، 2009 ، 24 ، 348-354.
كوين د. ، كابويان ت. ، سوكي دبليو وآخرون. مجموعة دراسة DRIVE. غلوكونات الحديديك فعالة للغاية في مرضى غسيل الكلى المصابين بفقر الدم مع ارتفاع نسبة الفيريتين في الدم وتشبع الترانسفيرين المنخفض: نتائج مرضى غسيل الكلى "الاستجابة للحديد الرابع مع دراسة فيريتين مرتفعة (DRIVE). J. Am. Soc. Nephrol. 2007، 18، 975 - 984.
إرشادات سريرية لطيفة. إدارة فقر الدم لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة. فبراير 2011.
مؤسسة الكلى الوطنية. إرشادات الممارسة السريرية KDOQI وتوصيات الممارسة السريرية لفقر الدم في أمراض الكلى المزمنة. أكون. ديس الكلى ، 2006 (ملحق 3) ، 47 ، S1-S146.
البرامكي J. ، Hodson E. ، Craig J. ، Webster A. بالحقن مقابل العلاج بالحديد الفموي للبالغين والأطفال المصابين بأمراض الكلى المزمنة. نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس ، 2012 ، يناير. 18 ؛ ل: CD007857.
Covic A.، Mircescu G. سلامة وفعالية كاربوكسي مالتوز الحديديك في الوريد في مرضى فقر الدم الذين يخضعون لغسيل الكلى: دراسة سريرية متعددة المراكز ، مفتوحة التسمية. نفرول. يتصل. زرع. ، 2010 ، 25 ، 2722-2730.
Qunibi W. ، Martinez C ، Smith M et al. تجربة معشاة ذات شواهد تقارن كاربوكسيمالتوز الحديديك في الوريد بالحديد الفموي لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لمرضى أمراض الكلى المزمنة غير المعتمدة على غسيل الكلى. نفرول. يتصل. زرع 2011 ، 26 ، 1599-1607.
لودفيج هـ وآخرون. المسح الأوروبي لفقر الدم للسرطان (ECAS): مسح استباقي كبير متعدد الجنسيات يحدد انتشار فقر الدم وعلاجه لدى مرضى السرطان. يورو. ياء السرطان 2004،40 (15) 2293-2306.
شورد إس وآخرون. الحديد بالحقن مع عوامل تحفيز تكون الكريات الحمر لفقر الدم الناجم عن العلاج الكيميائي. J. أونكول. فارم. عملي ، 2008 ، 14 (1) ، 5-22.
أبرو م وآخرون. تحديث سبتمبر 2007 لإرشادات EORTC وإدارة فقر الدم بعوامل تحفيز تكون الكريات الحمر. طبيب الأورام ، 2008 ، 13 (ملحق 3). 33-36.
هيدينوس م وآخرون. دور مكملات الحديد أثناء علاج الإيبويتين لأنيميا السرطان. ميد. أونكول ، 2009 ، 26 (1) ، 105-115.
أورباخ م وآخرون. يعمل الحديد الوريدي على تحسين الاستجابة لمرضى سرطان الإريثروبويتين البشري المؤتلف المصابين بفقر الدم المرتبط بالعلاج الكيميائي: تجربة عشوائية متعددة المراكز ، مفتوحة التسمية. J. كلين. Oncol.، 2004 ، 22 (7). 1301-1307.
هنري د. وآخرون. يحسن غلوكونات الحديديك عن طريق الوريد بشكل كبير الاستجابة للإيبويتين ألفا مقابل الحديد الفموي أو عدم وجود الحديد في مرضى فقر الدم المصابين بالسرطان الذين يتلقون العلاج الكيميائي. طبيب الأورام 2007، 12 (2) ، 231-242.
بريمان سي وآخرون. مقارنة فعالية وسلامة كاربوكسي مالتوز الحديديك في الوريد في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بعد الولادة. كثافة العمليات J. جينيكول. أوبستيت ، 2008 ، 101 (1) ، 67-73.
سيد م وآخرون. حقن كاربوكسيمالتوز الحديديك في علاج فقر الدم بعوز الحديد بعد الولادة: تجربة سريرية معشاة ذات شواهد. أكون. J. Obstet. جينيكول .. 2008،199 (4) ، 431-437.
فان ويك د. وآخرون. كاربوكسي مالتوز الحديديك في الوريد مقارنة بالحديد الفموي في علاج فقر الدم التالي للوضع: تجربة معشاة ذات شواهد. Obstet. جينيكول ، 2007 ، 110 (2 جزء 1) ، 267-278.
فان ويك د ، مانجيوني أ ، موريسون ج وآخرون. جرعة كبيرة من حقن الكربوكسيمالتوز الحديديك في الوريد لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في نزيف الرحم الثقيل: تجربة معشاة ذات شواهد. نقل الدم ، 2009 ، 49 (12) ، 2719-2728.
ديكشتاين ك وآخرون. إرشادات ESC لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن 2008: فرقة العمل لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن 2008 للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. يورو. Heart J.، 2008،29 (19) ، 2388-2442.
Anker S. ، Comin Colet J. ، Filippatos G. et al. كاربوكسيمالتوز الحديديك في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ونقص الحديد. إنجل. J. Med.2009، 361، 2436-2448.

عندما يتم تشخيص المريض بفقر الدم بسبب نقص الحديد ، يتم وصف مجموعة من العوامل المختلفة ، والتي قد تشمل مستحضرات الحديد في الحقن للحقن العضلي. وأيضاً مستحضرات الحديد موصى بها للأغراض الوقائية. هذه الصناديق قادرة على تعويض النقص في عنصر التتبع بسرعة وكفاءة. تنتج صناعة الأدوية الحديثة عددًا كبيرًا إلى حد ما من المنتجات الطبية التي تحتوي على معدن.

مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الوريد

لغرض الإجراءات الطبية ، يمكن للأخصائي وصف الأدوية التي تحتوي على الحديد للإعطاء عن طريق الوريد ، بما يتفق بدقة مع مؤشرات اختبار المريض ، وعمره ، وكذلك تحمل هذه الأدوية. يتم حساب جرعة الدواء بناءً على مقدار هذا العنصر الموجود في منتج طبي معين وحجم عبوته.

لا ينصح بصرامة باستخدام مكملات الحديد دون حسيب ولا رقيب ، خاصة بدون وصفة طبية. يشار إلى حقن الحديد العضلي في الحالات التالية:

بعد عمليات جراحية كبيرة في الجهاز الهضمي ، بعد استئصال جزء من المعدة أو استئصالها الواسع.
أثناء تفاقم قرحة المعدة ، أثناء التهاب الأمعاء ، التهاب البنكرياس المزمن ، التهاب القولون التقرحي (نظرًا لعدم وجود امتصاص كافٍ للحديد من الجهاز الهضمي).
في حالة فقر الدم بسبب نقص الحديد.
في حالة الحاجة الملحة إلى تشبع الجسم بالمعادن - قبل التدخلات الجراحية المكثفة بسبب الأمراض الخطيرة.
في حالة عدم تحمل الأدوية المحتوية على الحديد عند تناولها داخليًا.

يتم وصف أسماء مستحضرات الحديد للإعطاء عن طريق الوريد فقط من قبل أخصائي ، والذي يتحكم أيضًا في استخدام هذه المستحضرات الطبية. منذ الآونة الأخيرة ، أصبحت حالات التسمم الحاد بالأدوية المحتوية على الحديد أكثر تكرارا. غالبًا ما تستخدم قائمة مستحضرات الحديد الوريدية: أمبولات Maltofer ، محلول Argeferr ، أمبولات Venofer ، و Likferr ، و Cosmofer ، و Ferkoven.

Venofer هو دواء يحتوي على الحديد مخصص للإعطاء عن طريق الوريد. متوفر في أمبولات سعة 5 مل. أمبولات للإعطاء عن طريق الوريد فيركوفين مركب من سكروز الحديد ، محلول من الكربوهيدرات وجلوكونات الكوبالت.

في الآونة الأخيرة نسبيًا ، ظهر دواء جديد يحتوي على الحديد للإعطاء عن طريق الوريد - Sufer. التي منذ فترة طويلة معترف بها في الخارج. بعد دورة كاملة من العلاج الطبي ، تبدأ جميع العلامات السريرية بالتلاشي تدريجيًا - الدوخة ، والإغماء ، وضعف العضلات ، وشحوب الجلد.

حقن الحديد

تستخدم مستحضرات الحديد في الحقن فقط في حالات معينة:

الاضطرابات المزمنة في الجهاز الهضمي ، حيث يحدث انخفاض في امتصاص الحديد.
عدم تحمل أملاح هذا العنصر.
فرط الحساسية المصحوبة بردود فعل تحسسية.

يتم وصف واستخدام حقن الحديد عندما يكون من الضروري تشبع جسم المريض بعنصر التتبع الضروري. خاصة عندما يتم التخطيط لعملية جراحية. من المهم ملاحظة أنه يُمنع منعًا باتًا حقن مستحضر من الحديد يزيد عن 100 مجم عن طريق الحقن ، لأن هذه الجرعة هي المعيار اليومي للشخص البالغ.

في حالة إعطاء المستحضرات بالحديد عن طريق الحقن ، في معظم الحالات ، يعاني المرضى من بعض الآثار الجانبية: تصلب طفيف في موقع الحقن ، والتهاب في جدار الوريد ، وخراجات ، ومظاهر حساسية حادة ، وفرط جرعة دوائية. يتسبب استخدام الأدوية في حدوث مضاعفات خطيرة ، لذلك يجب أن يخضع استخدامها لرقابة صارمة من قبل أخصائي.

Ferrum Lek Injection هو مستحضر بالحديد يتم حقنه في الجسم. يتم إنتاجه في شكل أمبولات من 2 مل (ما يعادل مائة ملغ من الحديد) ، عن طريق الحقن العضلي. المركبات النشطة الرئيسية هي هيدروكسيد الحديد والديكستران. من بين المستحضرات الأخرى المحتوية على الحديد للإعطاء العضلي ، يتم تمييز ما يلي: Zhektofer (أمبولات 2 مل) ، Ferrlecite (أمبولة واحدة من 5 مل) ، Ferbitol (أمبولات 1 مل).

من المهم جدًا تناول المستحضرات المحتوية على الحديد للأغراض الطبية ، وكذلك للوقاية من ظهور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. ومع ذلك ، فإن الاستخدام المستقل للأدوية والوصفات الطبية أمر غير مقبول تمامًا - فقط الطبيب المعالج هو الذي يحدد الجرعة ومدة الإعطاء. نظرًا لأن الكثير يعتمد على مؤشرات الاختبارات التي تم إجراؤها وأمراض المريض الأخرى.

الحديد ضروري لجسم الإنسان. إنه جزء لا يتجزأ من جميع الخلايا ، ويشارك أيضًا في العديد من العمليات الخلوية. على سبيل المثال ، ينقل الحديد (كجزء من بروتين الهيموجلوبين) الأكسجين من الرئتين إلى جميع الأعضاء. يشير انخفاض الهيموجلوبين إلى فقر الدم. فقر الدم هو حالة لا يوجد فيها ما يكفي من خلايا الدم الحمراء السليمة. تنقل خلايا الدم الحمراء الأكسجين إلى الأنسجة. هناك عدة أنواع من فقر الدم.

يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند وجود مستويات منخفضة من الحديد في الجسم.

هو أكثر أنواع فقر الدم شيوعًا.

ينتج نخاع العظم خلايا الدم الحمراء السليمة. تقوم أعضاء الجسم ، مثل الطحال ، بإزالة خلايا الدم "القديمة". الحديد عنصر أساسي في خلايا الدم الحمراء. بدونه ، لن يتمكن الدم من حمل الأكسجين بكفاءة. عادة ما يحصل الشخص على الحديد من خلال الطعام وأحيانًا يعيد استخدام الحديد من خلايا الدم الحمراء "القديمة".

يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عندما مخازن الحديد أوشكت على النفاد.

تفقد الحديد أكثر مما يستطيع الجسم التكاثر ؛
لا يستقلب الجسم الحديد.
يمتص الجسم الحديد لكنك لا تشبع منه من الطعام.
الحمل والرضاعة.

يمكن أن يؤدي النزيف فقدان الحديد... الأسباب الأكثر شيوعًا للنزيف هي:

عند النساء: حيض طويل أو متكرر.
سرطان المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والقولون.
توسع الأوردة في المريء ، على سبيل المثال ، بسبب تليف الكبد ؛
مرض القرحة الهضمية.

لا يتم امتصاص الحديد بسبب:

مرض كرون؛
مرض الاضطرابات الهضمية (مرض الأمعاء) ؛
جراحة المجازة المعدية

أثناء تناول كمية كبيرة من مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم.

اطرح سؤالك على طبيب التشخيص المخبري السريري

آنا بونيايفا. تخرج من أكاديمية نيجني نوفغورود الطبية (2007-2014) والإقامة في التشخيص السريري والمختبري (2014-2016).

النباتيين وكبار السن أيضا في خطر.

أعراض

غالبًا ما يكون خفيفًا ويتطور ببطء. قد يتضمن:

ضعف ، تعب ، تعب متزايد.
صداع الراس؛
مشاكل التركيز.
مع تقدم فقر الدم ، تتفاقم الأعراض:
عيون زرقاء؛
أظافر هشة؛
دوخة خفيفة
لون البشرة الشاحب
ضيق في التنفس؛
براز داكن أو دم في البراز.
نزيف الحيض الغزير
ألم المعدة؛
فقدان الوزن.

علاج او معاملة

يتم تقليل الدواء إلى تناول الأدوية المحتوية على الحديد.

يجب على النساء الحوامل والمرضعات تناول مكملات الحديد والمكملات الغذائية.

يعود الهيماتوكريت إلى طبيعته بعد شهرين من العلاج. ولكن ، كقاعدة عامة ، يصف أخصائيو أمراض الدم دورات أطول قليلاً من 6 إلى 12 شهرًا للتعويض عن نقص الحديد في نخاع العظام.

المخدرات

العلاج الطبي الأكثر اقتصادا وفعالية لهذا النوع من فقر الدم هو تناول أملاح الحديد عن طريق الفم. تلقت كبريتات الحديدوز الاستخدام الأكثر شيوعًا. تُستخدم أدوية الحديد الكربوني بشكل أكثر شيوعًا أثناء الحمل.

يستخدم العلاج بالحقن في المرضى غير القادرين على تناول الحديد عن طريق الفم. وكذلك في المرضى الذين لم يستجيبوا للأدوية الفموية. هذه طريقة علاج باهظة الثمن إلى حد ما مع العديد من موانع الاستعمال.

فيديو حول طريقة تعاطي المخدرات الأكثر ملاءمة في هذه الحالة

انتباه!لا يمكن تحديد الدواء الذي تفضله ، وكذلك طريقة العلاج التي تختارها ، إلا من قبل الطبيب المعالج (المعالج ، أخصائي أمراض الدم).

مستحضرات فموية

Sorbifer Durules (المجر)	يستخدم المستحضر المركب ، مكمل الحديد ، لعلاج / منع انخفاض مستويات الحديد (لفقر الدم ، أيضًا أثناء الحمل). كبريتات الحديدوز هي الدواء الأساسي والأكثر شيوعًا والأرخص تكلفة لعلاج مرضى نقص الحديد. هذه أقراص من 50-60 مجم على أساس الحديدوز. تتوفر حلول Sorbifer عن طريق الفم لاستخدام الأطفال. من الأفضل امتصاص كبريتات الحديد على معدة فارغة (يجب تناولها لمدة ساعة (أو نصف ساعة) قبل أو بعد ساعتين من الوجبة). إذا ظهرت أعراض عسر الهضم ، يمكن تناول الدواء مع الطعام. متوفر أيضًا كقطرات سائلة للأطفال. أثناء استخدامه ، من المهم تجنب تناول مضادات الحموضة ومنتجات الألبان والشاي أو القهوة لمدة ساعتين قبل تناوله أو بعده ، حيث يمكن أن تقلل من فعاليته.الآثار الجانبية قليلة ، قد تشمل الغثيان والإمساك والإسهال. سعر الأجهزة اللوحية 30 جهاز كمبيوتر شخصى. 320 مجم من 300 إلى 500 روبل.
توتيما (الحديد جلوكونات) (فرنسا)	دواء يحتوي على الحديد للوقاية / العلاج من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (عند النساء الحوامل ، وكذلك عند الأطفال والمراهقين والنساء والفتيات في سن الإنجاب وكبار السن). بطلان إذا كان هناك حساسية من أي مكون في تكوينه ، وكذلك في داء ترسب الأصبغة الدموية. يتم امتصاص غلوكونات الحديد بشكل أفضل على معدة فارغة ، ولكن يمكن تناولها مع الطعام في حالة حدوث إزعاج. يمكن أن تقلل بعض الأطعمة (البيض والحبوب ومنتجات الألبان والقهوة والشاي) من فعاليتها. وغالبًا ما تشمل الآثار الجانبية البراز الأسود (الأخضر أحيانًا وهو أمر نادر). وهذا أمر طبيعي وليس مدعاة للقلق. قد تحدث تفاعلات تحسسية ، بما في ذلك الحكة ، والطفح الجلدي ، والأرتكاريا ، وقد يحدث تفاعل تأقي نادرًا. ثمن محلول 10 أمبولات 10 مل: 300-500 روبل.
تارديفيرون (فرنسا)	مستحضر يحتوي على كبريتات الحديدوز ، محدد من أجل: - تعويض فقد الحديد (لاستعادة الدورة الشهرية ، مع نزيف نتيجة أمراض الجهاز الهضمي) ؛ زيادة مستويات الحديد (على سبيل المثال ، أثناء الحمل والرضاعة والتبرع والبلوغ) الآثار الجانبية نادرة وتشمل: الحساسية ، وضيق التنفس ، وتورم اللسان ، واضطراب المعدة ، والبراز الداكن (الأسود في بعض الأحيان) ، وتلطيخ الأسنان مؤقتًا. تجنب تناول أي منتج آخر من الفيتامينات أو المعادن في غضون ساعتين قبل أو بعد تناول Tardiferon. هذا يمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة من المعادن ويسبب آثارًا جانبية خطيرة. تجنب تناول المضادات الحيوية قبل ساعتين من تناول Tardiferon أو بعده. سعر 30 حبة: 180-230 روبل.
Ferroplex (المجر)	مكمل من الحديد يعتمد على الحديدوز ، يستخدم لزيادة مستوى حمض الفوليك والحديد. موانع الاستعمال: إذا كنت حاملاً ، أو تخططين للحمل ، أو أثناء الرضاعة ، استشيري طبيبك قبل البدء في تناول Ferroplex. يمنع استعماله في أمراض الأمعاء (التهاب القولون ، داء كرون ، انسداد الأمعاء ، التهاب الرتج ، الرتج) ، بعض أمراض الدم (البورفيريا الجلدية ، الثلاسيميا) الأعراض الجانبية: إمساك ، براز أسود ، غثيان ، إسهال ، عسر هضم. سعر 30 حبة: 200-350 روبل. يصعب العثور على هذا الدواء في الصيدليات ، لذلك غالبًا ما يتم استبداله بـ Sorbifer Durules.
NovaFerrum (الولايات المتحدة الأمريكية)	مكملات الحديد. يحتوي NovaFerrum على مركب عديد السكاريد الحديدي. يعوض الدواء بشكل فعال عن نقص الحديد في الجسم. تشمل موانع الاستعمال عمر يصل إلى 6 سنوات (لهذه الأغراض ، تم إطلاق نوع خاص من قطرات الأطفال NovaFerrum للأطفال) ، ومن الضروري أيضًا استشارة الطبيب قبل استخدام الدواء أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية. يمكن أن يتداخل الحديد مع امتصاص بعض المضادات الحيوية ويجب عدم دمجه مع مكملات غذائية أخرى. لا تتجاوز الجرعة الموصى بها ما لم يوجهك طبيبك بخلاف ذلك. لم يتم تحديد الآثار الجانبية ، مثل الإمساك والغثيان نادرة. سيكون سعر 50 ملغ (دورة لمدة ثلاثة أشهر) حوالي 700-900 روبل.
Feozol (FeoSol) (الولايات المتحدة الأمريكية)	مستحضر يحتوي على الحديد يعتمد على الحديد الكربوني ، يستخدم كبديل لكبريتات الحديدوز. يتم امتصاصه بشكل أبطأ وأكثر تكلفة. الامتصاص البطيء جيد بشكل خاص عند تناوله من قبل الأطفال. أقل سمية للجهاز الهضمي. موانع الاستعمال: حساسية تجاه أي من المكونات ، إذا كان المريض يعاني من مشاكل في امتصاص الحديد (على سبيل المثال ، داء هيموسيديري ، داء ترسب الأصبغة الدموية) أو ارتفاع مستوى الحديد في الدم. سعر الأقراص 45 مجم / 60 مجم 120 قطعة. حوالي 700 روبل.
Hemofer Prolangatum (بولندا)	Hemofer هو مكمل معدني طبيعي. يتم استخدامه للوقاية / العلاج من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، ويحسن المناعة العامة. يمكن استخدامه أثناء الحمل ، وكذلك الأطفال دون سن 6 سنوات ، والأطفال. مخصّص للاستخدام أثناء الحمل والرضاعة وأثناء التبرع والبلوغ. موانع الاستعمال: فقر الدم الانحلالي ، الثلاسيميا ، داء الهيموسيديرين ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، فقر الدم الرصاص. الآثار الجانبية نادرة ولكنها قد تشمل الغثيان وآلام المعدة والبراز الدموي وسعال الدم أو القيء وضعف النبض وشحوب الجلد وزرقة الشفتين والتشنجات. متوفر في شكل حبوب أو شراب. سعر الأقراص (دراج) 325 مجم 10 قطع: 100-200 روبل.
Maltofer (سويسرا)	وهو دواء يستخدم لعلاج نقص الحديد في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الحديدوز. يحتوي على حديد حديديك (هيدروكسيد بوليمالتوز). يستخدم لزيادة مستويات الحديد وتقليل نقص حمض الفوليك ويوصى باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة. لا توجد موانع عمليا. لا يمتص الدواء أثناء تناول العديد من الأدوية (المضادات الحيوية والفيتامينات الأخرى والمكملات الغذائية) ، والآثار الجانبية قليلة ونادرة جدًا ، خاصة الغثيان والإمساك والإسهال. متوفر على شكل أقراص قابلة للمضغ أو قطرات أو شراب. الأسعار: أقراص 30 قطعة: 300-350 روبل ؛ قطرات 50 ملغ 30 مل: 250-300 روبل ؛ شراب 150 مل: 300-350 روبل.
فيريتاب (النمسا)	fummarate الحديدية ، التي تستخدم لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وكذلك مع اتباع نظام غذائي غير متوازن ، والنزيف الحاد. الآثار الجانبية المحتملة: سواد البراز (وهو غير ضار) ، تلطيخ الأسنان (في هذه الحالة ، يجب خلط كل جرعة من الدواء مع الماء أو عصير الفاكهة ، أو إضافة كمية صغيرة من صودا الخبز إلى معجون الأسنان) ، الإمساك وعسر الهضم. متوفر في شكل حبوب. يجب تناول هذا الدواء على معدة فارغة قبل الأكل بساعة على الأقل أو بعده بساعتين ، ولا توجد موانع خاصة. لكن يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء أو داء كرون أو مشاكل في الجهاز الهضمي أو القرحة أو إذا كان لديك حساسية من كبريتات الحديدوز. آمن أثناء الحمل. أسعار 30 حبة: 300-400 روبل.

بعض النصائح المفيدة:

تناول مكملات الحديد على معدة فارغة;
لا تتناول مكملات الحديد مع مضادات الحموضة. الأدوية التي تخفف أعراض الحرقة يمكن أن تتداخل مع امتصاص الحديد ؛
يحسن فيتامين سي امتصاص الحديد.

العلاج بالحقن

العلاج بالحديد عن طريق الفم أفضل وأكثر أمانًا، لكن العديد من المرضى يعانون من آثار جانبية خطيرة (على سبيل المثال ، من الجهاز الهضمي). المرضى الذين يتلقون العلاج عن طريق الفم غالبًا ما يكون لديهم استجابة غير كافية لمثل هذا العلاج. يستجيب العلاج بالحقن بسرعة وهو أفضل في تعويض نقص الحديد في بعض البيئات السريرية. حتى وقت قريب ، كان استخدامه محدودًا بسبب الخطر الكبير لردود الفعل التحسسية الشديدة (خاصة عند استخدام الأدوية ذات الوزن الجزيئي العالي ديكستران الحديد). الجيل الجديد من الأدوية المتوفر حاليًا له نسبة منخفضة جدًا من ردود الفعل الخطيرة.

مؤشرات عامة لوصف العلاج بالحقن:

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على خلفية أمراض الأمعاء الالتهابية ، عندما أظهر العلاج عن طريق الفم عدم فعاليته ؛
يشار إلى المرضى على غسيل الكلى (مع الفشل الكلوي الحاد) ؛
كبديل لنقل الدم عند الحاجة إلى زيادة سريعة في الهيموجلوبين (على سبيل المثال ، فقر الدم الوخيم في أواخر الحمل أو فقر الدم بعد الولادة).

أدوية الجيل الجديد باهظة الثمن.

الأهمية!يُمنع استعمال الحديد في الوريد في الثلث الأول من الحمل.

مستحضرات للحقن

Venofer (سويسرا)	يستخدم حديد الحديديك ، مركب السكروز لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (بالاشتراك مع إرثروبويتين) في مرضى الكلى. ينجم نقص الحديد فيها عن فقدان الدم أثناء غسيل الكلى ، فضلاً عن امتصاص غير كافٍ للحديد من الجهاز الهضمي. يتم حقن Venofer 20 مجم / مل في الوريد لمدة 2-5 دقائق (باستخدام قطارة أحيانًا). لا توجد موانع محددة. تشمل الآثار الجانبية: تقلصات عضلية ، طعم غريب في الفم ، إسهال ، إمساك ، صداع ، سعال ، ألم في المفاصل ، دوار أو تورم في اليدين / القدمين ، ألم ، تورم أو احمرار في موقع الحقن. يحظر استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى . السعر 20 ملغ / مل 5 مل أمبولة: 1500-2500 روبل.
CosmoFer (الدنمارك)	CosmoFer هو مزيج من ديكستران والحديد. تشمل موانع الاستعمال: فرط الحساسية للديكستران ، وأمراض الكبد ، والتهاب الكبد ، والأمراض المزمنة (يمكن أن يؤدي الإعطاء عن طريق الوريد إلى تفاقم العدوى البكتيرية أو الفيروسية) ، وأمراض الكلى. يمكن إجراء علاج Cosmofer أثناء الحمل فقط في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل الآثار الجانبية: الغثيان وآلام المعدة والحمى والحمى والتشنجات ورد الفعل التحسسي. السعر 50 مجم / مل 2 مل: 3000-4000 روبل.
فيرينجكت (فرنسا)	يستخدم فيرينجيكت لعلاج نقص الحديد. موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمادة كربوكسي مالتوز الحديد وفقر الدم صغير الخلايا. بطلان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وتشمل الآثار الجانبية القيء والدوخة والصداع. ثمن الحل في / في 50 ملغ / مل 5 زجاجات: 4000-5000 روبل.
جكتوفر ، إكتوفر (تركيا)	Jectofer - حمض الستريك السوربيتول الحديد ، يستخدم لمنع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. بطلان في داء ترسب الأصبغة الدموية وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم. الآثار الجانبية: ردود فعل تحسسية ، اصفرار الجلد (تغير لون الجلد إلى اللون البني) ، دوار ، طعم معدني في الفم هو بطلان في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. سعر الأمبولات / 2 مل: 2000-2500 روبل
فيروم ليك (سلوفينيا ، سويسرا)	حديد الحديديك. مؤشرات للاستخدام: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، وكذلك أثناء الحمل. موانع الاستعمال في الحالات والأمراض التالية: فرط الحساسية لأي من مكونات الدواء ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، داء الهيموسيدية ، فقر الدم الحديدي ، الآثار الجانبية تشمل البراز الأسود ، الجلد الشاحب ، تسرع القلب. يمكن استخدامه فقط من الثلث الثاني من الحمل (من 13-14 أسبوعًا). متوفر أيضًا على شكل شراب وأقراص قابلة للمضغ. سعر الأمبولات 2 مل 100 مجم 20 قطعة: 7000-8000 روبل.
Monofer (ألمانيا)	هيدروكسيد الحديد III. يستطب لعلاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد. موانع الاستعمال: الحساسية للمادة الفعالة ، فرط الحساسية لمنتجات الحديد ، فقر الدم الانحلالي ، الحديد الزائد ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، داء الهيموسيديرين ، تليف الكبد ، التهاب الكبد. تشمل الآثار الجانبية الغثيان ، ونادرًا: ألم في البطن. سعر محلول الحقن 100 مجم 2 مل: 15000-16000.
INFED (كندا)	ديكستران الحديد (INFeD) ، يعوض نقص الحديد في نخاع العظام. يمكن أن يسبب الإعطاء بالحقن صدمة تأقية. الآثار الجانبية: فقدان الوعي ، صعوبة في التنفس ، خلايا ، انتفاخ أو تشنجات ، انخفاض ضغط الدم ، دوار ، سخونة ، تعرق.يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية للدواء 100 مجم (2 مل). موانع الاستعمال في علاج فقر الدم غير الناجم عن نقص الحديد ، وكذلك في أمراض الكلى والربو وأمراض القلب والأوعية الدموية. سعر الدواء (50 مجم / 2 مل 2 أمبولات) أكثر من 15000 روبل لكل أمبولة. غالبًا ما يتم استبداله بأدوية Monofer أو Cosmofer.

فعالية العلاج

تناول مكملات الحديد والحصول على ما يكفي من الحديد في الطعام تختفي الأعراض في وقت قريب جدًا... يحدث التحسن في غضون أيام قليلة (2-3 أيام). ولكن ، حتى لو شعر المريض بالتحسن ، يجب إكمال مسار العلاج بالكامل. عادة ما تستمر الدورة لمدة تصل إلى 6 أشهر.

الحمل ومكملات الحديد

أضف الأطعمة الغنية بالحديد إلى نظامك الغذائي اليومي ؛
أضف الأطعمة الغنية بفيتامين ج إلى نظامك الغذائي ، حيث يعزز فيتامين ج امتصاص الحديد وامتصاصه.
تناول اللحوم الحمراء الخالية من الدهون والدواجن والأسماك. يمتص الحديد من هذه الأطعمة أفضل من الحديد الموجود في الأطعمة النباتية ؛
قبل استخدام أي دواء يحتوي على الحديد ، من المهم استشارة معالج وأخصائي أمراض الدم وأحيانًا طبيب أمراض النساء. غالبًا ما لا يكون تناول مثل هذه الأدوية خطيرًا أثناء الحمل ، بينما يجب أن يبدأ العلاج بالحقن فقط إذا كانت المخاطر على الأم أعلى من الخطر على الطفل ، وفقط من الثلث الثاني من الحمل.

منع انخفاض مستويات الحديد. حمية

من الممكن تقليل خطر الإصابة بفقر الدم باختيار:

لحم أحمر؛
لحم خنزير؛
الطيور الداجنة
مأكولات بحرية؛
الخضار الورقية الخضراء (السبانخ)
فاصوليا؛
الفواكه المجففة (الزبيب والمشمش المجفف والخوخ والتمر) ؛
الحبوب والخبز والمعكرونة المدعمة بالحديد.

سيحتاج النباتيون إلى زيادة تناولهم للأطعمة النباتية الغنية بالحديد. هو - هي:

دقيق الشوفان؛
التوفو.
عدس؛
سبانخ؛
خبز أسمر؛
زبدة الفول السوداني؛
أرز بني.

فيتامين ج لامتصاص الحديد. في داخل:

بروكلي؛
جريب فروت؛
كيوي؛
الخضر.
البطيخ.
البرتقال.
فلفل بلغاري
الفراولة؛
اليوسفي.
طماطم.

نصائح مفيدة:للوقاية من فقر الدم ، من المفيد شرب كوب من عصير البرتقال أو الجريب فروت يوميًا.

تجنب الإفراط في تناول أطعمة مثل:

الشاي والقهوة؛
الكالسيوم - الموجود في منتجات الألبان.
الحبوب الكاملة - في حين أنها مصدر جيد للحديد ، فإنها تحتوي أيضًا على حمض الفيتيك ، والذي يمكن أن يبطئ من امتصاص الحديد.

الدكتور كوماروفسكي حول القيود الغذائية أثناء العلاج

حقائق عن الحديد ونقصه

نقص الحديد - السبب الرئيسي لفقر الدم;
غالبًا ما يرتبط نقص الحديد بزيادة حاجة الجسم للحديد أو بانخفاض امتصاص الحديد ؛
يعتمد تشخيص نقص الحديد على:
يمكن علاج نقص الحديد باتباع نظام غذائي متوازن ونظام غذائي مكمل للحديد والأدوية المناسبة.

تعتبر مستحضرات الحديد التي تحتوي على نسبة منخفضة من الهيموجلوبين عند البالغين والأطفال وصفة طبية شائعة. عند القدوم إلى الصيدلية ، يضيع شخص من كثرة الأدوية. وهي تختلف في تكافؤ الحديد (ثنائي التكافؤ أو ثلاثي التكافؤ) ، في نوع مركب الحديد (عضوي - غلوكونات ، مالات ، سكسينيلات ، أشكال مخلبة وغير عضوية - كبريتات ، كلوريدات ، هيدروكسيدات) ، في طريقة الإعطاء (أقراص - أقراص ، قطرات وشراب وحقن - عضلي وريدي).

إذا أوصى الطبيب بأفضل مكملات الحديد لعلاج فقر الدم ، فمن أجل منع زيادة مخزون الحديد في الدم ، غالبًا ما يتعين عليك اكتشاف كل قبح التنوع هذا بنفسك. سنتعامل مع تحليل الأدوية الفعالة لنقص الحديد.

أسباب تطور نقص الحديد

يحتوي الجسم على 3 إلى 5 جرام من الحديد. معظمه (75-80٪) موجود في كريات الدم الحمراء ، وجزء في أنسجة العضلات (5-10٪) ، وحوالي 1٪ جزء من العديد من الإنزيمات في الجسم. نخاع العظام والطحال والكبد هي مواقع تخزين الحديد الاحتياطي.

يشارك الحديد في العمليات الحيوية لأجسامنا ، ولهذا السبب من المهم للغاية الحفاظ على التوازن بين تناوله وخسائره. عندما يكون معدل إفراز الحديد أعلى من معدل المدخول ، تتطور حالات نقص الحديد المختلفة.

إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة ، فإن إزالة الحديد من الجسم أمر ضئيل. يتم التحكم في محتوى الحديد إلى حد كبير عن طريق تغيير مستوى امتصاص الحديد في الأمعاء. في الغذاء ، يتم تقديم الحديد في شكلين: Fe III (ثلاثي التكافؤ) و Fe II (ثنائي التكافؤ). عند دخول الجهاز الهضمي ، يذوب الحديد غير العضوي ، وتتشكل الأيونات ومخلبات الحديد.

من الأفضل امتصاص أشكال الحديد المخلبي. يساهم حمض الأسكوربيك في تكوين مخلبات الحديد. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد أحماض الفركتوز والسكسينيك والستريك والأحماض الأمينية (على سبيل المثال ، السيستين ، والليسين ، والهيستيدين) على استخلاص الحديد.

أسباب ظهور نقص الحديد:

انخفاض في كفاءة امتصاص الحديد في الجهاز الهضمي (زيادة في معدل مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي ، وجود التهاب في الأمعاء ، تدخلات جراحية في الأمعاء والمعدة ، اضطرابات في الجهاز الهضمي ، إلخ) ؛
زيادة احتياج الجسم للحديد (أثناء النمو المكثف ، الحمل ، الإرضاع ، إلخ) ؛
انخفاض تناول الحديد بسبب العادات الغذائية (فقدان الشهية ، والنباتي ، وما إلى ذلك) ؛
فقدان الدم الحاد والمزمن (نزيف في المعدة مع تقرحات ونزيف في الأمعاء والكلى والأنف والرحم ومواضع أخرى) ؛
نتيجة لأمراض الورم والعمليات الالتهابية لفترات طويلة.
قلة تخليق بروتينات نقل الحديد (مثل الترانسفيرين) ؛
تدمير خلايا الدم مع فقدان الحديد لاحقًا (فقر الدم الانحلالي) ؛
زيادة تناول الكالسيوم في الجسم - أكثر من 2 جرام / يوم ؛
نقص العناصر النزرة (الكوبالت والنحاس).

يفقد الجسم الحديد باستمرار في البراز والبول والعرق والشعر والأظافر وأثناء الحيض.

يفقد جسم الذكر 0.8-1 مجم من الحديد يوميًا. تفقد النساء المزيد من الحديد أثناء الحيض. لمدة شهر ، تفقد النساء 0.5 مجم إضافية من الحديد. مع فقدان 30 مل من الدم يفقد الجسم 15 ملغ من الحديد. يزيد استهلاك الحديد بشكل كبير عند الأمهات الحوامل والمرضعات.

يؤدي فقدان الحديد الذي يزيد عن 2 ملغ / يوم إلى الإصابة بنقص الحديد. نظرًا لأن الجسم غير قادر على تعويض أكثر من 2 مجم من الحديد يوميًا.

يحدث نقص الحديد في كثير من الأحيان عند النساء أيضًا لأنهن يخزن الحديد 3 مرات أقل من الرجال. والحديد الوارد لا يغطي التكاليف دائمًا.

في روسيا ، يصل نقص الحديد الكامن في بعض المناطق إلى 50٪. ما يقرب من 12٪ من الفتيات في سن الإنجاب يعانين من حالات نقص الحديد. 75-95٪ من حالات فقر الدم لدى النساء الحوامل هي بسبب نقص الحديد. يمكن أن يهدد نقص الحديد لدى النساء الحوامل بضعف المخاض ، والإجهاض ، وفقدان الدم الزائد أثناء الولادة ، وانخفاض الرضاعة ، وانخفاض وزن الأطفال حديثي الولادة.

يعد استخدام مستحضرات الحديد في النساء الحوامل لتقليل خطر الإصابة بفقر الدم أمرًا معقولاً في الثلث الثالث من الحمل ، ويستمر تناولها لمدة 2-3 أشهر بعد الولادة. لا يتم إعطاء مصادر إضافية للحديد للأطفال الناضجين في الأشهر الثلاثة الأولى. بالنسبة للأطفال المبتسرين ، يتم إعطاء مكملات الحديد في وقت مبكر.

الكمية اليومية المطلوبة من الحديد عند الأولاد هي 0.35-0.7 ملغ / يوم. عند الفتيات ، قبل بداية الدورة الشهرية ، 0.3-0.45 مجم.

ما الذي يمكن أن يقلل من تناول الحديد الغذائي:

الفوسفات الزائد في الطعام ؛
حمض الأكساليك الموجود في بعض النباتات ؛
التانين ، الذي يعطي طعم لاذع ، يقلل من امتصاص الحديد.
يقلل الشاي من تناول الحديد بنسبة 60٪ ، والقهوة بنسبة 40٪ ؛
الفيتات الموجود في نخالة القمح والأرز والمكسرات والذرة ؛
محتوى الألياف المفرط في الغذاء ؛
المواد التي تحيد حمض الهيدروكلوريك في المعدة - مضادات الحموضة.
بياض البيض وفول الصويا وبروتين الحليب.
بعض المواد الحافظة مثل EDTA.

قواعد تناول مكملات الحديد

تستخدم مستحضرات الحديد لتقليل مخاطر نقص الحديد ، وكذلك في العلاج المعقد لفقر الدم.

تقليديا ، يبدأ العلاج بأقراص عن طريق الفم. تعطى الأفضلية للأدوية التي يمكن أن تنتج ارتفاعًا سريعًا في الهيموجلوبين في الدم مع انخفاض مخاطر الآثار الجانبية.

عادة ما يبدأون بتعيين جرعات عالية من الحديد: 100-200 ملغ / يوم. كمية مماثلة من الحديد قادرة على تعويض تكاليف الجسم لتكوين الكمية المطلوبة من الهيموجلوبين. إذا تم تجاوز الجرعة 200 ملغ / يوم ، يتم ملاحظة الآثار الجانبية في كثير من الأحيان.

إذا تم اختيار الدواء بشكل صحيح ، يعود الهيموجلوبين إلى طبيعته في غضون 15-30 يومًا. عندما يصل تعداد الدم إلى القيم المرغوبة ، يستمر تناول مكملات الحديد لمدة شهرين على الأقل لتجديد مخازن الحديد (في نخاع العظام والكبد والطحال).

كيفية تناول مكملات الحديد بشكل صحيح:

قبل الوجبات أو أثناء الوجبات. لا يعتمد التوافر البيولوجي على الوقت من اليوم ، ولكن هناك توصيات يجب اتخاذها في المساء ؛
يوصى بشربه بالماء النظيف ؛
لا يمكنك شرب الحليب والقهوة والشاي بسبب انخفاض الامتصاص ؛
لا تجمع بين تناول مستحضرات الحديد عن طريق الفم والأدوية التي تمنع إنتاج أو تحييد تأثير حمض الهيدروكلوريك: مضادات الحموضة (صودا الخبز ، الفوسفالوجيل ، الماجل ، الجاستال ، ريني ، إلخ) ، مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول ، لانسوبرازول ، إيزوميبرازول ، إلخ.)؛
تؤثر مستحضرات الحديد على عمل بعض المضادات الحيوية ، لذلك يجب فصل مدخول هذه الأدوية في الوقت المناسب بساعتين ؛
لا يتوافق تناول مكملات الحديد مع تناول الكحول. يعزز الكحول امتصاص الحديد ويزيد من خطر الإصابة بتسمم الحديد ؛
لن يتأثر امتصاص الحديد بالمغنيسيوم (Magne B6 ، Magnelis ، Cardiomagnyl ، Magnesium Chelate) ، لكن الجرعات القصوى من 2 جرام أو أكثر من الكالسيوم قد تقللها.

ملامح مستحضرات الحديد

في حالة فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يتم تناول مستحضر من الحديد (Fe II) وثلاثي التكافؤ (Fe III). الاستعدادات مع Fe II لها توافر بيولوجي أعلى من ثلاثي التكافؤ. يتم وضع الحديد الجزيئي في هذه المستحضرات في مركبات عضوية وغير عضوية ، والتي تختلف أيضًا في التوافر البيولوجي والتحمل (تكرار الآثار الجانبية).

1. أملاح حديدية غير عضوية

الممثل الأكثر شيوعًا لمركب الحديد غير العضوي في المستحضرات مع Fe II هو كبريتات الحديد. يتميز بتوافر حيوي منخفض نسبيًا (يصل إلى 10 ٪) والآثار الجانبية المتكررة المرتبطة بتهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

عادة ما تكون مستحضرات الحديد هذه أرخص من نظيراتها من حيث التكلفة. أشهر الممثلين الذين يمكن العثور عليهم في الصيدليات: Sorbifer Durules و Aktiferrin و Aktiferrin compositum و Ferro-Folgamma و Fenuls و Tardiferon و Feroplekt... لزيادة التوافر البيولوجي للحديد ، غالبًا ما يتم تضمين حمض الأسكوربيك وحمض الفوليك في التركيبة.

ستمنحك الصيدليات خيارًا متواضعًا إلى حد ما إذا كنت ترغب في شراء مكمل الحديد مع كلوريد الحديديك. الحديدوز ، وهو جزء من الملح غير العضوي ، لن يرضي بتوافر حيوي بنسبة 4٪ ، ولا يضمن عدم وجود آثار جانبية. الممثل: Hemofer.

II. أملاح حديدية عضوية

فهي تجمع بين توافر عطاء أعلى من الحديد II والأملاح العضوية ، ويمكن أن يصل التوافر البيولوجي إلى 30-40٪. الآثار الجانبية الأقل شيوعًا المرتبطة باستخدام مكملات الحديد. الدواء جيد التحمل أثناء الحمل والرضاعة. في السلبيات ، يمكنك تدوين التكلفة الأعلى لهذه الأدوية.

يتم تقديم مزيج الأملاح العضوية من غلوكونات الحديد والنحاس والمنغنيز في المستحضر الفرنسي الطوطم ، والمتوفر في شكل محلول.
يتم إخفاء مزيج الفومارات الحديدية وحمض الفوليك في كبسولة من أصل نمساوي - Ferretab.
يمكن العثور على تركيبة معقدة من الأشكال المخلبة من غلوكونات الحديد وحمض الأسكوربيك وعوامل التآزر العشبية في - مكمل غذائي أمريكي الصنع. إنه ليس دواءً ، ولكنه مصدر ممتاز للحديد سهل الهضم مع عدم وجود آثار جانبية تقريبًا.

ثالثا. مركبات الحديد غير العضوية

تتميز بقلة التوافر البيولوجي لهذه الأشكال من الحديد (تصل إلى 10٪). أكثر أشكال الإطلاق شيوعًا هي الحقن.

هذا النوع من الأدوية يحل مشكلة الآثار الجانبية المرتبطة بتهيج الغشاء المخاطي المعدي المعوي. لكنها تضيف عددًا من الشروط اللازمة لاستيفاء إدارة الدواء والآثار الجانبية والمضاعفات المرتبطة بها. إنها الأدوية المفضلة لأشكال فقر الدم الحادة ، لأمراض الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى انخفاض امتصاص الحديد.

لا يؤثر مسار الإعطاء (الحقن الوريدي أو العضلي ، الفم - الأقراص ، القطرات ، الشراب أو المحلول) بأي شكل من الأشكال على توافر الحديد نفسه. أكثر أمانًا - عن طريق الفم ، يتم وصفه بالحقن وفقًا للإشارات.

العنصر النشط هو معقدات مع هيدروكسيد الحديد. يستخدم حمض الفوليك كسواغ. الممثلين الشعبيين: Ferrum Lek و Maltofer و Maltofer Fol و Biofer و Ferinject و Ferroxide و Ferropol و Venofer و CosmoFer و Likferr و Monofer.

رابعا. مركبات الحديديك العضوية

يتم تمثيلهم بواسطة العقار الإسباني Ferlatum في تعديلين: مع وبدون حمض الفوليك. متوفر في شكل محلول عن طريق الفم.

قائمة مكملات الحديد للهيموجلوبين المنخفض للبالغين والأطفال

اسم / الصانع	الاستمارة إفراج	معدلات ($)	مجمع السدادة	كمية السدادة	شركة فرعية مواد
أملاح الحديد غير العضوية II
دورول سورفيفر / (هنغاريا)	التبويب. 320 مجم / №30/50	4.5- 15.5	كبريتات	100 ملغ / قرص.	فيتامين سي
أكتيفرين / (ألمانيا)	قبعات. 300 مجم / №20/50	2.33- 8.5	كبريتات	34.5 مجم / كبسولة.	L- سيرين
	قطرات / 30 مل	3.33- 8.42		9.48 مجم / مل
	شراب مركز / 100 مل	2.33- 5.82		6.87 مجم / مل
أكتيفرين مركب / (ألمانيا)	قبعات / №30	5.9		34.5 مجم / كبسولة.	L- سيرين ، حمض الفوليك، سيانوكوبالامين
فيرو فولجاما / (ألمانيا)	قبعات. / №20/50	4.17- 14.82	كبريتات	37 مجم / كبسولة.	أسكوربيك ، حمض الفوليك، سيانوكوبالامين ،
فنولس / (الهند)	قبعات. / №10/30	1.67- 7.32	كبريتات	45 مجم / كبسولة.	أسكوربيك ، حمض البانتوثنيك، الريبوفلافين ، الثيامين ، البيريدوكسين
فيروبلكس / (ألمانيا)	دراج / №100	—	كبريتات	50 مجم / دراج	حمض الاسكوربيك
تارديفيرون / (فرنسا)	التبويب. / №30	3.17- 7.13	كبريتات	80 ملغ / قرص.	—
جينو-تارديفيرون / (فرنسا)	التبويب. / №30	16.33	كبريتات	80 ملغ / قرص.	حمض الفوليك
Ferrogradumet / (صربيا)	التبويب. / №30	—	كبريتات	105 مجم / قرص.	—
فيروبيكت / (أوكرانيا)	التبويب / №50	1.46- 1.65	كبريتات	10 ملغ / قرص.	حمض الاسكوربيك
Hemofer / (بولندا)	قطرات / №30	1.19- 1.63	كلوريد	44 مجم / مل	—
أملاح Fe العضوية II
الطوطم / (فرنسا)	المحلول / №10	6.67- 12.81	جلوكونات	50 مجم / 10 مل	غلوكونات النحاس و المنغنيز
Ferretab / (النمسا)	قبعات. / №30/100	4.17- 16.46	فومارات	50 مجم / كبسولة.	حمض الفوليك
	التبويب. / №180	14.52	كلاب ، جلوكونات	25 ملغ / قرص.	حمض الاسكوربيك، كلاب الكالسيوم ، مجموعة من الأعشاب التآزرية
مركبات Fe III غير العضوية
فيروم ليك / (سلوفينيا)	محلول للحقن / №5/50	10.5- 67	هيدروكسيد	100 مجم / 2 مل	—
	شراب مركز / 100 مل	2.12- 9.07		50 مجم / 5 مل	—
	التبويب. يمضغ / №30/50/90	4.33- 14.48		100 ملغ / قرص	—
مالتوفر / (سويسرا)	التبويب. / №10/30	4.33- 9.3	هيدروكسيد	100 ملغ / قرص.	—
	شراب مركز / 150 مل	4.03- 9.17		10 مجم / مل
	محلول للحقن / №5	13.33- 23.3		100 مجم / 2 مل
	قطرات / 30 مل	3.67- 5.08		50 مجم / مل
مالتوفر فول / (سويسرا)	التبويب. / №10/30	6.67- 14.72		100 ملغ / قرص.	حمض الفوليك
بيوفر / (الهند)	التبويب. / №30	4.63- 7.22	هيدروكسيد	100 ملغ / قرص.	حمض الفوليك
فيرينجكت / (ألمانيا)	محلول للحقن / 2/10 مل	20.45- 66.67	هيدروكسيد	50 مجم / مل	—
فيروكسيد / (بيلاروسيا)	محلول للحقن / №5/10	8.23- 16	هيدروكسيد	100 مجم / 2 مل	—
فيروبل / (بولندا)	قطرات / 30 مل	6.30- 7	هيدروكسيد	50 مجم / مل	—
فينوفر / (ألمانيا)	محلول للحقن في الوريد / №5	43.46- 58.95	هيدروكسيد	100 مجم / 5 مل	—
كوزموفير / (ألمانيا)	محلول للحقن / №5	31.67- 78.45	هيدروكسيد	100 مجم / 2 مل	—
ليكفير / (الهند)	محلول للحقن في الوريد / №5	25- 58.33	هيدروكسيد	100 مجم / 5 مل	—
مونوفر / (ألمانيا)	محلول للحقن في الوريد / №5	180.21- 223	هيدروكسيد	200 مجم / 2 مل	—
الأملاح العضوية للحديد الثالث
فيرلاتوم / (إسبانيا)	المحلول / №10	9.71- 23.37	سكسينيلات	40 مجم / 15 مل	—
فرلاتوم فول / (إسبانيا)	المحلول / №10	8.72- 17.62	سكسينيلات	40 مجم / 15 مل	فولينات الكالسيوم