عواقب الأمراض المزمنة من فقدان الدم الحاد. تغيرات في الجسم أثناء فقدان الدم الحاد. فقدان الدم الحاد: العلاج

داخلي.

يحدث النزيف أثناء التجاويف الداخليةأو القماش.

مختفي.

لا تملك مظاهر مميزة... يحدث عادة في أعضاء التجويف (مثل الجهاز الهضمي).

بالصوت

• صغير (0.5 - 10٪ BCC ، في المتوسط ​​- 0.5 لتر) ؛
• متوسط ​​(11 - 20٪ BCC ، في المتوسط ​​0.5 - 1 لتر) ؛
• كبير (21-40٪ BCC ، في المتوسط ​​1-2 لتر) ؛
• ضخمة (41-70٪ BCC ، حوالي 2-3.5 لتر) ؛
• قاتلة (أكثر من 70٪ من BCC ، وعادة ما تزيد عن 3.5 لتر).

من خلال سرعة التطور

• حاد (أكثر من 7٪ من BCC في غضون ساعة) ؛
• تحت الحاد (5-7٪ BCC في غضون ساعة) ؛
• مزمن (أقل من 5٪ من BCC في غضون ساعة).

الأسباب

1. الإصابات والإصابات والكسور.
2. عمليات؛
3. التغيرات المرضية في الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية المتمزق) ؛
4. انتهاك الدورة الشهرية نزيف الرحم، الحمل خارج الرحم؛
5. الولادة؛
6. نزيف الجهاز الهضمي بسبب العمليات التقرحية.
7. انتهاك نفاذية جدار الأوعية الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة مع إصابات الإشعاع وعمليات الأورام وبعض الالتهابات ؛
8. انخفاض القدرة على تخثر الدم ، مما قد يؤدي إلى فقدان الدم بغزارة حتى مع وجود إصابات طفيفة.

أعراض

1. شحوب الجلد
2. التعرق.
3. انخفاض ضغط الدم.
4. عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب ، في حين أن النبض يكون ضعيفًا ، وملمسًا ضعيفًا ، وحشو صغير) ؛
5. قلة إنتاج البول (البول) ، قلة البول وانقطاع البول.
6. ضعف ، خمول ، سواد العيون ، طنين الأذن ، كآبة في الوعي حتى فقدانها.

درجة التشخيص

• مع النزيف الخارجي أو الجراحي ، يمكن تقدير كمية الدم المفقودة بصريًا.
• هناك أيضًا قيم متوسطة لفقدان الدم عند إصابات مختلفةأو التلاعب الجراحي (على سبيل المثال: كسر في عظام الحوض - 2-4 لتر ، القسم C- 0.5-0.6 لتر).
• في الحالات التي لا تنطبق فيها الطرق المذكورة أعلاه ، يكون من الملائم جدًا تحديد شدة الحالة من خلال مؤشر Algover ، والذي يتم حسابه على أنه نسبة معدل النبض إلى ضغط الدم الانقباضي (المؤشر العلوي). وهكذا ، كلما ارتفع النبض وانخفض الضغط ، كلما كان نقص BCC أكثر وضوحًا.

المواد منشورة للعلم فقط وليست وصفة طبية للعلاج! نوصيك باستشارة أخصائي أمراض الدم في المستشفى الخاص بك!

يواجه كل شخص أحيانًا مشكلة مثل فقدان الدم. بكمية ضئيلة ، لا تشكل تهديدًا ، ولكن إذا تم تجاوز الحد المسموح به ، يجب اتخاذ التدابير المناسبة على وجه السرعة لإزالة عواقب الإصابة.

يواجه كل شخص من وقت لآخر مشكلة نزيف متفاوتة التعقيد. قد تكون كمية الدم المفقودة ضئيلة ولا تشكل أي تهديد للصحة. مع النزيف الشديد ، يتم احتساب الدقائق ، لذلك عليك أن تعرف كيفية التعامل معها.

بشكل عام ، يعرف كل شخص العلامات الخارجية لفقدان الدم. لكن الجرح في الجسم وآثار الدم ليست كلها. أحيانًا يكون النزيف مخفيًا أو لا يؤخذ على محمل الجد. يجب الانتباه إلى العلامات العامة:

• شحوب؛
• عرق بارد;
• القلب.
• غثيان;
• يطير أمام عينيه;
• طنين الأذن.
• العطش.
• ضبابية في الوعي.

يمكن أن تكون هذه الأعراض بمثابة نذير لصدمة نزفية تتطور مع نزيف غزير.

دعنا نلقي نظرة فاحصة على الميزات فئات مختلفةفقدان الدم ومدى خطورة كل منهم.

أنواع فقدان الدم

الخامس الممارسة الطبيةهناك عدة معايير لتصنيف فقدان الدم. دعونا ننظر في أنواعها الرئيسية. بادئ ذي بدء ، يتميز هذا النزيف:

• شعري;
• الأوردة;
• شرياني;
• غشاء نسيجي.

هام: أخطر أنواع الشرايين والمتني (الداخلية).

أيضا ، التصنيف يعني التقسيم إلى مثل هذه المجموعات:

• فقدان الدم الحاد ... فقدان كمية كبيرة من الدم لمرة واحدة.
• مزمن... نزيف طفيف ، غالبًا ما يكون مخفيًا ، ويستمر لفترة طويلة.
• جسيم... فقدان حجم دم كبير ، هبوط في ضغط الدم.

سيكون من المفيد لك معرفة ذلك أيضًا على موقعنا على الإنترنت.

تخصيص أنواع معينةحسب سبب النزيف:

• الصدمة - مع تلف الأنسجة والأوعية الدموية.
• الباثولوجية - علم الأمراض نظام الدورة الدمويةوالأعضاء الداخلية والأمراض والأورام.

خطورة

كلما زادت خطورة فقدان الدم ، زادت خطورة عواقبه. هناك درجات من هذا القبيل:

• سهل... فقدت أقل من ربع إجمالي حجم الدم المنتشر ، والحالة مستقرة.
• متوسط. فقدان الدم الغزير، في المتوسط ​​30-40٪ ، العلاج في المستشفى مطلوب.
• درجة شديدة... من 40٪ ، يحمل خطرًا خطيرًا على الحياة.

تتميز درجة فقدان الدم الحاد أيضًا بحدة الصدمة النزفية:

1. 1 - فقد حوالي 500 مل من الدم.
2. 2 - حوالي 1000 مل ؛
3. 3 - 2 لتر او اكثر.

الجدول: التصنيف حسب الخطورة

وفقًا لمعيار الانعكاس ، يتم تمييز المراحل التالية من حالة الصدمة:

• تعويض قابل للعكس
• لا تعوض لا رجعة فيه.
• لا رجعة فيه.

لكن كيف تحدد كمية الدم المفقودة؟ هناك طرق لتحديد:

• تشغيل الأعراض العامةونوع النزيف.
• وزن ضمادات الدم
• وزن المريض
• اختبارات المعمل.

ماذا تفعل في حالة فقدان الدم الشديد؟

لمنع متلازمة الصدمة النزفية والمضاعفات الأخرى ، من المهم تقديم المساعدة المناسبة وفي الوقت المناسب للضحية. مع فقدان الدم ، يمكن أن تتراوح العواقب من الضعف المؤقت وفقر الدم إلى فشل الأعضاء والموت. تحدث الوفاة بفقدان الدم بنسبة تزيد عن 70٪ من سرطان الخلايا الكلوية.

إسعافات أولية

تتمثل الإسعافات الأولية للنزيف في تقليل شدة فقدان الدم ووقفه تمامًا. للإصابات الطفيفة ، ضمادة معقمة كافية.

إذا كنا نتحدث عن نزيف وريدي غزير ، فستحتاج إلى ضمادة ضيقة ومساعدة إضافية من الأطباء. في نزيف شريانيلا يمكنك الاستغناء عن العاصبة التي يضغط بها الشريان.

في حالة حدوث نزيف داخلي ، يجب توفير راحة تامة للشخص ، يمكنك وضع البرد على المنطقة المتضررة. تحتاج إلى الاتصال على الفور " سياره اسعاف"، وقبل وصولهم توفير شخص شراب وفيروإبقائه مستيقظًا.

الجدول: الإسعافات الأولية ل أنواع مختلفةنزيف

في المستشفى ، يتم تحديد مقدار الدم المفقود ، وعلى أساس البيانات ، أ مزيد من العلاج... مع وجود مخاطر كبيرة ، يتم استخدام العلاج بالتسريب ، أي نقل الدم أو مكوناته الفردية.

يكون النزيف الشرياني مميتًا إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب. كثيرون ، يجدون أنفسهم في مثل هذا الموقف ، ببساطة لا يعرفون كيفية المساعدة. ضع في اعتبارك تعقيدات الإسعافات الأولية ، وهي فرض عاصبة للنزيف الشرياني.

في المجموع ، يحتوي جسم الإنسان العادي على حوالي 5 لترات من الدم. في الوقت نفسه ، يمكن أن يفقد بعضًا منه عمليًا دون أي ضرر لنفسه: على سبيل المثال ، يبلغ حجم الدم المأخوذ من المتبرع في المرة الواحدة 450 مليلترًا. يعتبر هذا المبلغ آمنًا تمامًا لـ. قد تكون مشكلة أكثر أو أقل خطورة هي فقدان 20 ٪ من إجمالي حجم الدم أو أكثر.

حجم وطبيعة فقدان الدم

مع فقدان حوالي لتر واحد من الدم ، أو حوالي 20٪ من إجمالي حجم الدم المنتشر في الجسم ، يتوقف القلب عن تلقي كمية كافية من الدم للدورة الدموية ، ويعاني الشخص من انقطاعات معدل ضربات القلبانخفض مستوى ضغط الدم ومعدل النبض بشكل حاد. ومع ذلك ، إذا كان من الممكن إيقاف فقدان الدم في هذه المرحلة ، فإنه ، كقاعدة عامة ، لا يشكل تهديدًا كبيرًا لحياة الإنسان ، ومع التغذية الكافية والراحة ، يكون الجسم قادرًا على استعادة الحجم المفقود من تلقاء نفسه.

في حالة فقد 20٪ إلى 30٪ من الدم في وقت قصير نسبيًا ، وهو ما يعادل حجمًا من 1-1.5 لترًا من الدم لشخص بالغ ، فهناك التعرق المفرطوالعطش والغثيان والقيء ممكن. ليس لدى الإنسان ما يكفي من الهواء ، فيصبح لا مبالي ، ويداه ، وتصبح بصره ضبابية. في هذه الحالة ، حتى إذا توقف النزيف ، فإن الاستعادة الذاتية للحجم المفقود عادة ما تكون صعبة ، ويحتاج الشخص إلى نقل الدم.

مع خسارة سريعة من 2-3 لترات من الدم ، أي 30٪ أو أكثر المجموعفي الجسم ، يصبح سطح جلد الإنسان باردًا ، ويصبح هو نفسه شاحبًا بشكل ملحوظ ، ويكتسب الوجه والأطراف لونًا مزرقًا. في معظم الحالات ، يكون فقدان الدم مصحوبًا بفقدان الوعي ، وغالبًا - الوقوع في غيبوبة. في هذه الحالة ، فقط نقل الدم الفوري يمكن أن ينقذ حياة الشخص. خسارة سريعة 50٪ أو أكثر من إجمالي كمية الدم في الجسم تعتبر قاتلة.

إذا كان فقدان الدم تدريجيًا ، على سبيل المثال ، مع نزيف داخلي، فإن الجسم لديه الوقت للتكيف مع الموقف ويكون قادرًا على تحمل كميات كبيرة من فقدان الدم. على سبيل المثال ، يُعرف الطب بحالات النجاة مع فقدان 60٪ من الدم بعد التدخل في الوقت المناسب.

فقدان الدم -عملية مرضية تنشأ عن النزيف وتتميز بمجموعة معقدة من الاضطرابات المرضية وردود الفعل التعويضية لانخفاض حجم الدورة الدموية ونقص الأكسجة بسبب انخفاض وظيفة الجهاز التنفسي للدم.

العوامل المسببة لفقدان الدم:

انتهاك سلامة الأوعية الدموية (إصابة ، تلف العملية المرضية).

زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية (ARS).

انخفاض تخثر الدم (المتلازمة النزفية).

في التسبب في فقدان الدم ، هناك 3 مراحل:أولية ، تعويضية ، طرفية.

أولي.انخفاض BCC - نقص حجم الدم البسيط ، انخفاض النتاج القلبي ، انخفاض ضغط الدم ، تطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية.

تعويضية.يتم تشغيل مجموعة من التفاعلات الوقائية والتكيفية التي تهدف إلى استعادة BCC ، وتطبيع الديناميكا الدموية ، وإمداد الجسم بالأكسجين.

المرحلة النهائيةيمكن أن يحدث فقدان الدم مع تفاعلات تكيفية غير كافية مرتبطة بأمراض خطيرة ، تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية غير المواتية ، والصدمات الشديدة ، وفقدان الدم الهائل الحاد الذي يتجاوز 50-60 ٪ من سرطان الدم النخاعي ، وغياب التدابير العلاجية.

في المرحلة التعويضية ، تتميز المراحل التالية: منعكس الأوعية الدموية ، الهيدرايميا ، البروتين ، نخاع العظم.

مرحلة الانعكاس الوعائييستمر من 8 إلى 12 ساعة من بداية فقدان الدم ويتميز بتشنج الأوعية المحيطية بسبب إفراز الغدد الكظرية لمركبات الكاتيكولامينات ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم قاع الأوعية الدموية ("مركزية" الدورة الدموية) ويساهم في الحفاظ على تدفق الدم في الأعضاء الحيوية. بسبب تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ، يتم تنشيط عمليات إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الأنابيب الكلوية القريبة ، والتي يصاحبها انخفاض في إنتاج البول واحتباس الماء في الجسم. خلال هذه الفترة ، ونتيجة لفقدان مكافئ لبلازما الدم والكريات ، يظل التدفق التعويضي للدم المودع في قاع الأوعية الدموية ، ومحتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين لكل وحدة من حجم الدم وقيمة الهيماتوكريت قريبة من القيمة الأولية (" فقر الدم الكامن). بوادر مبكرةفقدان الدم الحاد هو قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات. في بعض الحالات ، يمكن زيادة العدد الإجمالي للكريات البيض.

المرحلة الهيدرايميةيتطور في اليوم الأول أو الثاني بعد فقدان الدم. يتجلى ذلك من خلال تعبئة سوائل الأنسجة ودخولها إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى استعادة حجم البلازما. يصاحب "تمييع" الدم انخفاض تدريجي في عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين لكل وحدة حجم من الدم. فقر الدم طبيعي اللون ، طبيعي الخلايا في طبيعته.

مرحلة نخاع العظاميتطور في اليوم 4-5 بعد فقدان الدم. يتم تحديده من خلال تكثيف عمليات تكون الكريات الحمر في نخاع العظم نتيجة للإفراط في إنتاج خلايا الجهاز المجاور للكبيبات في الكلى ، استجابة لنقص الأكسجة ، لإريثروبويتين ، مما يحفز نشاط الملتزم (أحادي القدرة) خلية سلف الكريات الحمر - CFU-E. معيار القدرة التجديدية الكافية نخاع العظم(فقر الدم التجديدي) هو زيادة في محتوى الدم للأشكال الشابة من كريات الدم الحمراء (الخلايا الشبكية ، متعددة الألوان) ، والتي تصاحبها تغير في حجم كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر) وشكل الخلايا (كثرة الكريات الحمر). ربما ظهور كريات الدم الحمراء مع حبيبات قاعدية ، في بعض الأحيان - أرومات طبيعية مفردة في الدم. بسبب زيادة الوظيفة المكونة للدم لنخاع العظام ، تتطور زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة (حتى 12 × 10 9 / لتر) مع التحول إلى اليسار إلى الخلايا الميتاميل (في كثير من الأحيان إلى الخلايا النخاعية) ، ويزداد عدد الصفائح الدموية (حتى 500 × 10) 9 / لتر وأكثر).

يتم تحقيق تعويض البروتين بسبب تنشيط البروتين في الكبد ويتم اكتشافه في غضون ساعات قليلة بعد النزيف. بعد ذلك ، يتم تسجيل علامات زيادة تخليق البروتين في غضون 1.5-3 أسابيع.

أنواع فقدان الدم:

حسب نوع الوعاء الدموي أو حجرة القلب التالفة:

الشرايين ، الوريدية ، المختلطة.

حسب حجم الدم المفقود (من BCC):

خفيف (حتى 20-25٪) ، متوسط ​​(25-35٪) ، شديد (أكثر من 35-40٪).

بحلول وقت ظهور النزيف بعد إصابة القلب أو الأوعية الدموية:

أولي - يبدأ النزيف مباشرة بعد الإصابة.

الثانوية - النزيف يتأخر في الوقت المناسب من لحظة الإصابة.

في مكان نزول الدم:

خارجي - نزيف في البيئة الخارجية.

داخلي - نزيف في تجويف الجسم أو الأعضاء.

يتم تحديد نتيجة النزيف أيضًا من خلال حالة تفاعل الجسم - كمال أنظمة التكيف ، والجنس ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، إلخ. يتحمل الأطفال ، وخاصة حديثي الولادة والرضع ، فقدان الدم بشكل أكبر بكثير من البالغين.

الخسارة المفاجئة لـ 50٪ من BCC قاتلة. يعد فقدان الدم البطيء (على مدار عدة أيام) من نفس حجم الدم أقل تهديدًا للحياة ، حيث يتم تعويضه عن طريق آليات التكيف. يعتبر فقدان الدم الحاد بنسبة تصل إلى 25-50٪ من سرطان الخلايا الكلوية (BCC) مهددًا للحياة نظرًا لاحتمال الإصابة بصدمة نزفية. في هذه الحالة ، يكون النزيف من الشرايين خطيرًا بشكل خاص.

يحدث استرداد كتلة كرات الدم الحمراء في غضون شهر إلى شهرين ، اعتمادًا على حجم فقدان الدم. في هذه الحالة ، يتم استهلاك مخزون الحديد في الجسم ، مما قد يؤدي إلى نقص الحديد. يصبح فقر الدم في هذه الحالة بطبيعته ناقص الصغر.

يوضح الشكل الاختلالات الرئيسية للأعضاء والأنظمة في فقد الدم الحاد. واحد

الشكل 1. - الاختلالات الرئيسية للأعضاء والأنظمة في فقدان الدم الحاد (وفقًا لـ V.N. Shabalin ، NI Kochetygov)

يؤدي استمرار النزيف إلى استنفاد أجهزة الجسم التكيفية التي تشارك في مكافحة نقص حجم الدم - يتطور صدمة نزفية.في هذه الحالة ، فإن ردود الفعل الوقائية لنظام دوران الدم الكبير غير كافية بالفعل لضمان كفاية القلب الناتج، ونتيجة لذلك ينخفض ​​الضغط الانقباضي بسرعة إلى أرقام حرجة (50-40 ملم زئبق). تتعطل إمدادات الدم لأعضاء وأنظمة الجسم ، وتتطور مجاعة الأكسجين وتحدث الوفاة بسبب شلل مركز الجهاز التنفسي والسكتة القلبية.

الرابط الرئيسي في التسبب في المرحلة التي لا رجعة فيها من الصدمة النزفية هو عدم تعويض الدورة الدموية في الأوعية الدموية الدقيقة. يحدث انتهاك لنظام دوران الأوعية الدقيقة بالفعل في المراحل الأولىتطور نقص حجم الدم. التشنج المطول للأوعية الشريانية والسعة ، الذي يتفاقم بسبب الانخفاض التدريجي في ضغط الدم مع استمرار النزيف ، يؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى توقف دوران الأوعية الدقيقة تمامًا. يتجمع الركود ، تتشكل مجاميع كريات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية المتقطعة. يترافق انخفاض وتباطؤ تدفق الدم الناشئ عن ديناميات فقدان الدم مع زيادة في تركيز الفيبرينوجين والجلوبيولين في بلازما الدم ، مما يزيد من لزوجته ويعزز تكدس كريات الدم الحمراء. نتيجة لذلك ، يزداد مستوى المنتجات الأيضية السامة بسرعة وتصبح لاهوائية. يتم تعويض الحماض الاستقلابي إلى حد ما عن طريق القلاء التنفسي ، والذي يتطور نتيجة فرط التنفس الانعكاسي. يمكن أن تؤدي الانتهاكات الجسيمة للدورة الدموية الوعائية ودخول المنتجات الأيضية المؤكسدة إلى الدم إلى تغييرات لا رجعة فيها في الكبد والكلى ، كما تؤثر سلبًا على عمل عضلة القلب حتى خلال فترة نقص حجم الدم المعوض.

تدابير فقدان الدم

يعتمد علاج فقدان الدم على مبادئ موجّهة للسبب ، ومسببات الأمراض ، والأعراض.

فقر الدم

فقر دم(حرفيا - نقص الدم ، أو فقر الدم العام) هو متلازمة سريرية ودموية تتميز بانخفاض محتوى الهيموجلوبين و / أو عدد كريات الدم الحمراء لكل وحدة من حجم الدم. عادةً ما يكون محتوى كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي عند الرجال 4.0-5.0 × 10 12 / لتر ، عند النساء - 3.7-4.7 × 10 12 / لتر ؛ مستوى الهيموجلوبين ، على التوالي ، 130-160 جم ​​/ لتر و 120-140 جم / لتر.

المسببات:النزيف الحاد والمزمن ، الالتهابات ، الالتهابات ، التسمم (بأملاح المعادن الثقيلة) ، غزو الديدان الطفيلية ، الأورام الخبيثة ، نقص الفيتامينات ، أمراض الغدد الصماء ، الكلى ، الكبد ، المعدة ، البنكرياس. غالبًا ما يتطور فقر الدم مع اللوكيميا ، خاصةً في أشكاله الحادة ، مع مرض الإشعاع. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب الوراثة المرضية واضطرابات التفاعل المناعي للجسم دورًا.

الأعراض العامة: شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، ضيق تنفس ، خفقان القلب ، بالإضافة إلى شكاوى من دوار ، صداع ، طنين ، انزعاج في القلب ، ضعف عام شديد و التعب السريع... في الحالات الخفيفة من فقر الدم ، قد تكون الأعراض العامة غائبة ، لأن الآليات التعويضية (زيادة تكون الكريات الحمر ، تنشيط القلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفس) توفير الحاجة الفيزيولوجية للأكسجين في الأنسجة.

تصنيف.تعتمد التصنيفات الحالية لفقر الدم على علاماتها المسببة للأمراض ، مع مراعاة خصائص المسببات ، وبيانات عن محتوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء في الدم ، ومورفولوجيا كريات الدم الحمراء ، ونوع الكريات الحمر وقدرة نخاع العظم على التجدد.

الجدول 1... تصنيف فقر الدم

عملية مرضية ناتجة عن تلف الأوعية الدموية وفقدان جزء من الدم وتتميز بعدد من التفاعلات المرضية والتكيفية.

لمحة عامة عن فقدان الدم الشديد

يتطور فقدان الدم الحاد عندما يتضرر وعاء كبير ، عندما يكون هناك انخفاض سريع للغاية في ضغط الدم إلى ما يقرب من الصفر. لوحظت هذه الحالة مع تمزق عرضي كامل في الشريان الأورطي والأوردة العلوية أو السفلية والجذع الرئوي. حجم الدم المفقود ضئيل (250-300 مل) ، ولكن بسبب الانخفاض الحاد واللحظي في ضغط الدم ، يتطور نقص الأكسجين في الدماغ وعضلة القلب ، مما يؤدي إلى الوفاة. الصورة المورفولوجيةيتكون من علامات الموت الحاد، كمية صغيرة من الدم في تجاويف الجسم ، وتلف وعاء كبير و ميزة محددة- البقع ميناكوف. مع فقدان الدم الحاد ، لا يلاحظ استنزاف الأعضاء الداخلية. مع فقدان الدم الهائل ، يحدث تدفق بطيء نسبيًا للدم من الأوعية التالفة. في هذه الحالة يفقد الجسم حوالي 50-60٪ من الدم المتاح. في غضون بضع عشرات من الدقائق ، يحدث انخفاض تدريجي في ضغط الدم. في الوقت نفسه ، فإن الصورة المورفولوجية محددة تمامًا. جلد "رخامي" ، شاحب ، محدود ، بقع جثثية منعزلة تظهر بشكل أكبر مواعيد متأخرةمن أنواع الموت الحاد الأخرى. اعضاء داخليةشاحب ، باهت ، جاف. تم العثور عليها في تجاويف الجسم أو في مكان الحادث عدد كبير منالدم المتراكم على شكل حزم (حتى 1500-2500 مل). مع النزيف الداخلي ، يلزم وجود كميات كبيرة من الدم كافية لامتصاص الأنسجة الرخوة حول الآفات.

التسبب في فقدان كميات كبيرة من الدم

الرابط الرئيسي في التسبب في فقدان الدم هو انخفاض BCC. رد الفعل الأساسي لفقدان الدم هو التشنج الشرايين الصغيرةوالشرايين ، والتي تحدث بشكل انعكاسي استجابة لتهيج المجالات المستقبلة للأوعية (مستقبلات الضغط في القوس الأبهري ومنطقة الجيوب السباتية والمستقبلات الكيميائية للأنسجة التي تشارك مرة أخرى في العملية) وزيادة في النغمة قسم متعاطفنباتي الجهاز العصبي... نتيجة لذلك ، مع وجود درجة صغيرة من فقدان الدم وحتى مع انخفاض كبير ، إذا استمر ببطء ، فمن الممكن الحفاظ على قيمة ضغط الدم الطبيعية. تزداد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية وفقًا لشدة فقدان الدم. نتيجة الانخفاض في BCC هو انخفاض التدفق الوريدي إلى القلب والناتج القلبي. زيادة معدل ضربات القلب في المراحل الأوليةيتم دعم فقدان الدم إلى حد ما من قبل اللجنة الأولمبية الدولية ، وفي المستقبل ينخفض ​​بشكل مطرد. من أجل التعويض ، تزداد قوة تقلصات القلب وتقل كمية الدم المتبقية في البطينين. في المرحلة النهائية ، تقل قوة انقباضات القلب ، ولا يتم استخدام الدم المتبقي في البطينين. عانى فقدان الدم من التغييرات الحالة الوظيفيةعضلة القلب - ينخفض ​​الحد الأقصى لمعدل الانكماش الممكن تحقيقه مع الحفاظ على قوة الانكماش. مع انخفاض ضغط الدم ، ينخفض ​​حجم تدفق الدم الشرايين التاجيةبدرجة أقل من الأجهزة الأخرى. يظهر تغييرات تخطيط القلب، سمة من سمات نقص تأكسج عضلة القلب التدريجي ، يكون التوصيل مضطربًا ، وهو أمر مهم للتنبؤ ، حيث تعتمد درجة تنسيق عمل القلب على ذلك. مع فقدان الدم ، تفتح التحويلات الشريانية الوريدية ، بينما يمر بعض الدم ، متجاوزًا الشعيرات الدموية ، عبر المفاغرة إلى الأوردة. نتيجة لذلك ، يتدهور تدفق الدم إلى الجلد والكلى والعضلات ، ولكن يصبح من السهل على الدم العودة إلى القلب وبالتالي الحفاظ على النتاج القلبي وإمداد الدم إلى الدماغ والقلب (مركزية الدورة الدموية) وضغط الدم و يمكن أيضًا الحفاظ على نضح الأنسجة لبعض الوقت بسبب نقل جزء من الدم من الأنظمة ضغط منخفض(الأوردة والدورة الرئوية) في النظام ضغط مرتفع... وبالتالي ، يمكن تعويض انخفاض يصل إلى 10٪ من سرطان الخلايا الكلوية دون تغيير في ضغط الدم ووظيفة القلب. هذا هو أساس التأثير المفيد لإراقة الدماء في الركود الوريديوالوذمة ، بما في ذلك الوذمة الرئوية. آلية أخرى تهدف إلى الحفاظ على ديناميكا الدم هي أن السائل من الفراغات الخلالية والبروتينات الموجودة فيه تدخل مجرى الدم (ديناميكا الدم الطبيعية) ، مما يساهم في استعادة حجم الدم الأصلي. وجد أن حجم البلازما يعود بسرعة إلى حد ما (خلال اليوم الأول). يتم توجيه العملية ككل نحو انتقال نقص الأكسجة في الدورة الدموية إلى فقر الدم ، وهو أقل خطورة وأسهل للتعويض. يسبب فقدان الدم اضطراب دوران الأوعية الدقيقة. عندما ينخفض ​​ضغط الدم عن 50 مم زئبق. فن. تتباطأ حركة الدم ، ويلاحظ الركود في الشعيرات الدموية الفردية ، وينخفض ​​عدد الشعيرات الدموية العاملة. في المرحلة النهائية ، يلاحظ وجود ميكروثرومبي في الشعيرات الدموية الفردية ، مما قد يؤدي إلى تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء وفشل القلب الثانوي. مع فقدان الدم ، يحدث تشنج الشرايين بين الفصوص والشرايين الواردة من الكبيبات الكلوية. عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى 60-50 ملم زئبق. فن. ينخفض ​​تدفق الدم الكلوي بنسبة 30٪ ، ويقل إنتاج البول عند 40 ملم زئبق. فن. وتحته يتوقف تمامًا. لوحظ تباطؤ تدفق الدم الكلوي وضعف الترشيح لعدة أيام بعد فقدان الدم. إذا لم يتم تعويض فقدان الدم بشكل كامل أو مع تأخير ، فهناك خطر الإصابة بمرض حاد الفشل الكلوي... ينخفض ​​تدفق الدم الكبدي نتيجة فقدان الدم بالتوازي مع انخفاض النتاج القلبي. يعتبر نقص الأكسجة مع فقدان الدم من طبيعة الدورة الدموية ؛ تعتمد درجة شدته على اضطرابات الدورة الدموية.

مع فقدان الدم الشديد ، بسبب الانخفاض القوي في IOC ، ينخفض ​​توصيل واستهلاك الأنسجة للأكسجين ، وتتطور مجاعة شديدة للأكسجين ، حيث يعاني الجهاز العصبي المركزي أولاً وقبل كل شيء. يؤدي نقص الأكسجة في الأنسجة إلى تراكم منتجات التمثيل الغذائي ناقص الأكسدة في الجسم وإلى الحماض الذي يتم تعويضه في المراحل الأولى من فقدان الدم. مع فقدان الدم المتعمق دون تعويض الحماض الأيضيمع انخفاض في درجة الحموضة في الدم الوريدي إلى 7.0-7.05 ، في الشرايين - إلى 7.17-7.20 وانخفاض في الاحتياطيات القلوية. في المرحلة النهائية من فقدان الدم ، يتم الجمع بين الحماض الدموي الوريدي والقلاء. يتم تسريع تخثر الدم أثناء فقدان الدم ، على الرغم من انخفاض عدد الصفائح الدموية ومحتوى الفيبرينوجين. في الوقت نفسه ، يتم تنشيط انحلال الفبرين. أهمية عظيمةفي الوقت نفسه ، لديهم تغييرات في مكونات نظام التخثر: التصاق الصفائح الدموية ووظيفة تجميعها ، واستهلاك البروثرومبين ، وتركيز الثرومبين ، ومحتوى العامل الثامن لتخثر الدم ، وزيادة محتوى الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك. النقصان. يأتي الثرومبوبلاستين النسيجي مع سائل خلالي ، وعامل مضاد للهيبارين من كريات الدم الحمراء المدمرة. التغييرات في نظام مرقئ تستمر لعدة أيام ، عندما الوقت الكليتجلط الدم أصبح طبيعيا بالفعل. مع وجود آليات تعويضية غير كافية والانخفاض المطول في ضغط الدم ، يصبح فقدان الدم الحاد لا رجعة فيه (صدمة نزفية) ، والتي تستمر لساعات. الخامس الحالات الشديدةقد يظهر فقدان الدم متلازمة النزف الخثاري الناجم عن مزيج من تدفق الدم البطيء في الشعيرات الدموية مع زيادة محتوى محفزات التخثر في الدم. تختلف الحالة التي لا رجعة فيها نتيجة لفقدان الدم لفترات طويلة في كثير من النواحي عن فقدان الدم الحاد والأساليب المرحلة النهائيةصدمة مؤلمة.

أعراض فقدان الدم بكميات كبيرة

لا تتوافق الصورة السريرية لفقدان الدم دائمًا مع كمية الدم المفقودة. مع التدفق البطيء للدم ، قد تكون الصورة السريرية ضبابية ، وقد تختفي بعض الأعراض تمامًا. يتم تحديد شدة الحالة في المقام الأول على أساس الصورة السريرية... مع فقدان الدم بكميات كبيرة ، وخاصة مع تدفق الدم السريع ، آليات تعويضيةقد يكون غير كافٍ أو لن يكون لديك وقت للتشغيل. في هذه الحالة ، تتدهور ديناميكا الدم تدريجياً نتيجة الحلقة المفرغة. يقلل فقدان الدم من نقل الأكسجين ، مما يؤدي إلى انخفاض استهلاك الأنسجة للأكسجين وتراكم ديون الأكسجين نتيجة لذلك تجويع الأكسجينضعف الجهاز العصبي المركزي وظيفة مقلصةعضلة القلب ، تقع IOC ، والتي بدورها تزيد من إعاقة نقل الأكسجين. لو هذا الحلقة المفرغةلن يتم قطعها ، فإن الاضطرابات المتزايدة تؤدي إلى الموت. زيادة الحساسية لفقدان الدم ، والإرهاق ، وانخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة ، والموسم (في الموسم الحار ، يكون فقدان الدم أكثر احتمالاً) ، والصدمات ، والصدمات ، إشعاعات أيونية, الأمراض المصاحبة... العمر والجنس مهمان: النساء أكثر مقاومة لفقدان الدم من الرجال ؛ الأطفال حديثي الولادة والرضع وكبار السن حساسون جدًا لفقدان الدم.

فقدان الدم هو نقص في حجم الدورة الدموية. هناك نوعان فقط من فقدان الدم - الخفي والهائل. فقدان الدم الكامن هو نقص في كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ، ويعوض الجسم نقص البلازما نتيجة ظاهرة تمييع الدم. فقدان الدم الهائل هو نقص حجم الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف الوظيفة من نظام القلب والأوعية الدموية... إن مصطلحات "فقدان الدم الكامن والهائل" ليست سريرية (في إشارة إلى المريض) ، فهي مصطلحات تعليمية أكاديمية (فيزيولوجيا وفسيولوجيا مرض الدورة الدموية). المصطلحات السريرية: (التشخيص) ما بعد النزف فقر الدم الناجم عن نقص الحديديتوافق مع فقدان الدم الكامن ، ويتوافق تشخيص الصدمة النزفية مع فقدان الدم الهائل. نتيجة مزمنة فقدان الدم الكامنيمكنك أن تفقد ما يصل إلى 70٪ من خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين وتنقذ الحياة. نتيجة لفقدان الدم الشديد الحاد ، يمكن أن تموت ، وتفقد فقط 10٪ (0.5 لتر) من سرطان الدم النخاعي. 20٪ (1 لتر) غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. 30٪ (1.5 لتر) BCC هو فقدان دم مميت إذا لم يتم تعويضه (بروتوكول الجراحة الميدانية العسكرية الأمريكية). فقدان الدم الهائل هو أي فقدان للدم يزيد عن 5٪ من حجم الدم. حجم الدم المأخوذ من المتبرع هو الحد الفاصل بين فقدان الدم الكامن والهائل ، أي بين ما لا يستجيب له الجسم ، وبين ما يمكن أن يسبب الانهيار والصدمة. لاحظ خبراء الطب الشرعي وجود حالات الوفاةمع فقدان 450 مل من الدم في الأفراد العسكريين (الأشخاص الأصحاء عمليًا) ، لا تزال آلية الموت غير معروفة. غالبًا ما يتجاهل الأطباء وأطباء التخدير والجراحون الظروف المواتية لغرفة العمليات ، وبالتالي فهم يقيمون مخاطر فقدان الدم بشكل مختلف ، والذي وجد للأسف مكانه في الأدبيات الطبية.

كبير (1.0-2.0 لتر) 21-40٪ BCC. درجة متوسطةمن شدة نقص حجم الدم ، ينخفض ​​ضغط الدم إلى 100-90 ملم زئبق. الفن ، عدم انتظام دقات القلب الشديد حتى 120 نبضة / دقيقة ، والتنفس سريع للغاية (تسرع النفس) مع اضطرابات في الإيقاع ، وشحوب تدريجي حاد في الجلد والأغشية المخاطية المرئية والشفتين والشفتين. مثلث أنفيزرقة ، أنف مدبب ، عرق لزج بارد ، زراق الزرقة ، قلة البول ، إغمق في الوعي ، عطش شديد ، غثيان وقيء ، لامبالاة ، لامبالاة ، نعاس مرضي ، تثاؤب (علامة على الجوع بالأكسجين) ، نبض - متكرر ، ملء منخفض ، ضعف في الرؤية ، وميض الذباب وإغمق في العيون ، عتامة القرنية ، ورعاش اليد.

علاج فقدان الدم بكميات كبيرة

تتمثل المهمة الرئيسية في علاج الصدمة النزفية في القضاء على نقص حجم الدم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. منذ المراحل الأولى من العلاج ، من الضروري إنشاء نقل نفاث للسوائل ( محلول ملحي، محلول جلوكوز 5٪) للوقاية من السكتة القلبية الانعكاسية - متلازمة القلب الفارغ.

لا يمكن التوقف الفوري للنزيف إلا عندما يكون مصدر النزيف متاحًا بدون تخدير وكل ما يصاحب ذلك بشكل أو بآخر عملية واسعة النطاق... في معظم الحالات ، يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من الصدمة النزفية مستعدين للجراحة عن طريق حقن مختلف الحلول البديلة للبلازما وحتى عمليات نقل الدم في الوريد ومواصلة هذا العلاج أثناء الجراحة وبعدها ووقف النزيف.

يتم إجراء العلاج بالتسريب الذي يهدف إلى القضاء على نقص حجم الدم تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم والناتج القلبي والإجمالي المقاومة المحيطيةالأوعية وإخراج البول كل ساعة. ل العلاج البديلفي علاج فقدان الدم ، يتم استخدام مجموعات من بدائل البلازما ومستحضرات الدم المعلبة ، بناءً على حجم الدم المفقود.

لتصحيح نقص حجم الدم ، تُستخدم بدائل الدم للعمل الديناميكي على نطاق واسع: مستحضرات ديكستران (ريوبوليجلوسين ، بولي جلوسين) ، محاليل الجيلاتين (جيلاتينول) ، نشا هيدروكسي إيثيل (ريفورتان ، ستابيزول ، إنفوكول) ، المحاليل الملحية(محلول ملحي ، رينجر لاكتات ، لاكتوسول) ، محاليل السكر (جلوكوز ، جلوكوستريل). من بين منتجات الدم ، غالبًا ما تستخدم كتلة كرات الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة والألبومين. في حالة عدم حدوث ارتفاع في ضغط الدم رغم كفاية العلاج بالتسريبفي غضون ساعة واحدة ، يتم إعطاء أدوية إضافية مثل الأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين وغيرها من الأدوية التي تضيق الأوعية (بعد وقف النزيف). في علاج الصدمة النزفية ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الانسيابية للدم: الهيبارين ، والكورانتيل ، والترنتال ، والمنشطات. بعد إزالة المريض من الصدمة النزفية والقضاء على التهديد المباشر للحياة ، يتم تصحيح انتهاكات الروابط الفردية للتوازن (تكوين القاعدة الحمضية ، الإرقاء ، وما إلى ذلك).