Ангиография на белодробни съдове. Ангиопулмонография. Техника на белодробна ангиография

Белодробна ангиография- Това е рентгеново изследване с помощта на специална боя и камера (флуороскоп) за заснемане на процеса на кръвоснабдяване на съдовете на белите дробове.

По време на белодробна ангиография тънка тръба (катетър) се вкарва в бедрената вена в слабините или точно над лакътя в брахиалната вена. Катетърът се довежда до изследваната зона. След това в съда се въвежда йодно багрило ( контрастно вещество), за ясно показване на определената област рентгенови лъчи. В ангиографията, както конвенционален рентгенов филм, така и цифрови снимкиза съхранение на компютър.

Защо се прави ангиография?

За изследване се използва ангиография на белодробни съдове белодробни артериии кръвоносните съдове. Той може да открие стеснения или запушвания в кръвоносните съдове, които забавят или спират циркулацията. Извършва се и ангиография за измерване на налягането в кръвоносните съдове.

2. Как да се подготвим за ангиография?

Преди да направите белодробна ангиограма, кажете на Вашия лекар следното:

За наличието на бременност (като правило това е противопоказание за теста).
ЗА кърмене. Използвайте формула (не кърма) за 1-2 дни след ангиографията, докато багрилото напусне тялото ви. Този процес отнема приблизително 24 часа.
За алергия към йодидното багрило, използвано в изследването.
Имали ли сте сериозни алергични реакции(анафилаксия) към различни вещества, например от ужилване от пчела или ядене на морски дарове.
За наличието на астма.
Относно алергиите към всякакви лекарства.
За кървене или приемане на лекарства за разреждане на кръвта.
За проблеми с бъбреците или диабет, особено ако приемате метформин (като Glucophage) за понижаване на кръвната захар. Боята, използвана по време на ангиография, може да причини увреждане на бъбреците при тези пациенти.

Не яжте и не пийте 4-8 часа преди белодробна ангиография. Не приемайте аспирин или разредители на кръвта няколко дни преди теста и един ден след това. Ангиографията може да се направи в болницата или амбулаторно.

3. Как се извършва ангиографията?

Ангиографията на белодробните съдове се извършва от различни специалисти - рентгенолог, кардиолог или хирург. Лекарят, ако е необходимо, ще постави IV, за да осигури лекарства и течности. Пулсов оксиметър,който измерва нивата на кислород в кръвта ви и е свързан с пръста или ухото ви. Малки дискове (електроди) се поставят на ръцете, гърдите или краката ви, за да записват показанията пулс. За защита на гениталиите от рентгеново лъчение се използва оловна престилка. Кръглият цилиндър или правоъгълният блок, който прави снимките, ще се движи над вас, а флуороскопът отдолу.

Областта, където ще бъде поставен катетърът (слабините или над лакътя), ще бъде обръсната, дезинфекцирана и след това обезболена. След това в кръвоносния съд се вкарва игла. След това през иглата се вкарват водач и катетър. Инжектира се, докато достигне зоната на изследване. С помощта на флуороскоп лекарят ще наблюдава движението на катетъра в кръвоносните съдове.

След това през катетъра се инжектира боя. Ще бъдете помолени да задържите дъха си за няколко секунди. Ще бъдат направени няколко рентгенови лъчи. Трябва да лежите неподвижно, така че изображението да е ясно. Цялата процедура на белодробна ангиограма отнема 1 до 2 часа.

След белодробна ангиография катетърът се отстранява. Докторът ще спре възможно кървене. След това се прави превръзка и се дава болкоуспокояващо.

4. Какви са усещанията и рисковете по време на белодробна ангиография?

Какво е усещането по време на белодробна ангиография?

Може да почувствате леко изтръпване от инжектираната анестезия. Повечето хора не чувстват болка, когато катетърът е поставен кръвоносен съд. Може да почувствате натиск в кръвоносния съд, докато катетърът се движи. Уведомете Вашия лекар, ако почувствате болка.

Вероятно ще почувствате топло усещане, когато багрилото започне да се инжектира. Това трае само няколко секунди. Опитайте се да контролирате кашлицата си и задръжте дъха си за няколко секунди.

При използване на багрило може да има главоболие, зачервяване на лицето, солено или метален вкусв устата. Продължава кратко време. Някои пациенти може да почувстват тежест в стомаха или да повърнат, но това е рядко. След прегледа може да се появи малка синина на мястото, където е поставен катетърът. Ще трябва да пиете повече течности, за да премахнете по-бързо боята от тялото си.

Рискове от белодробна ангиография

Усложненията от белодробната ангиография са редки, но се случват понякога. В повечето случаи проблемите възникват в рамките на 2 часа след процедурата, докато сте в стаята за възстановяване. Ако по време на ангиография възникнат затруднения, изследването се спира.

По време на белодробна ангиография има възможност за алергична реакция към йода в багрилото. Реакцията може да бъде лека (сърбеж, обрив) или тежка (затруднено дишане или внезапен шок). Повечето реакции са блокирани от лекарства. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате сенна хрема, астма, хранителна алергияили алергия към йод.

Може да възникне кървене от мястото, където е поставена иглата. В допълнение, на мястото на поставяне на катетъра може да се образува кръвен съсирек, което възпрепятства кръвообращението.

Използването на йод може да причини загуба на вода от тялото или увреждане на бъбреците. Това включва хора с бъбречно заболяване, диабет или дехидратация. При такива пациенти се предприемат мерки за предотвратяване на увреждане на бъбреците. Използвайте по-малко боя или повече течност. Ако имате бъбречно заболяване, лекарите ще го направят предварителен анализкръвни изследвания (креатинин, уреен азот в кръвта), за да сте сигурни, че бъбреците Ви работят правилно.

При белодробната ангиография има малък шанс за увреждане на клетките или тъканите дори от излагане на радиация ниско ниво, използвани в този тест.

Алтернативни тестове

Може да се направи компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна ангиография (MRA). алтернативни вариантисъдови изследвания. Всеки от тези тестове е по-малко инвазивен от стандартна процедурабелодробна ангиография.

Акцент: АНГИОПУЛМОНОГРАФИЯ

АНГИОПУЛМОНОГРАФИЯ (гръцки angeion - съд, латински pulmo - бял дроб и гръцки grapho - пиша, изобразявам; синоним: ангиопневмография, белодробна ангиография) - рентгеново изследванеклонове на белодробната артерия след контрастирането им.

А. е показан при съмнение за наличие на белодробни малформации, белодробни съдови лезии, белодробна емболия, както и за изясняване на оперативността на пациентите и определяне на функционалната полезност белодробна тъкан. А. е противопоказан при непоносимост към йодни препарати, тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност, недостатъчност на проводната система на сърцето, флебит и тежка хипертония.

Използват се две техники на А.: обща и селективна; Вид селективен А. е терминал А.

За провеждане на общо A. контрастно вещество в количество 50-70 млприлага се интравенозно (обикновено през кубиталната вена) или в кухината на дясното сърце (вж. Ангиокардиография) с помощта на катетър, поставен през вена (фиг. 1). При селективен А. (фиг. 2) контрастно средство се инжектира в един от клоновете на белодробния ствол; за тази цел катетърът преминава през дясното сърце в белодробния ствол и по-нататък в белодробната артерия. За контрастиране на един бял дроб използвайте 20-30 млконтрастно вещество, за изследване на една зона - 10-15 мл.

Селективният А. ви позволява едновременно да измервате налягането в кухините на сърцето и белодробния ствол и да определяте степента на насищане на кръвта с кислород. С терминал А. катетърът се вкарва в един от сегментните клонове на белодробната артерия (фиг. 3), след което се инжектират 5-8 млконтрастно вещество. В допълнение към описаните методи, А. може да се извърши чрез перкутанна пункция на бедрената или субклавиална венапо метода на Seldinger (последван от въвеждане на сонда).

Има три фази на контрастиране на белодробните съдове: артериална, с продължителност 3-5 секунди, капилярна или паренхимна, с продължителност 1-3 секунди и венозна, с продължителност 4-7 секунди. За изследване на белодробната циркулация се правят серия от изображения на сериограф съгласно следното примерна програма: 2 снимки за 1 сек. за 3 секунди, след това 1 снимка на 1 секунда. в рамките на 10 сек.

За А. се използват същите контрастни вещества, както при други видове ангиография. За предпочитане е да се използват трийодирани лекарства, които имат по-висок контраст и са по-малко токсични (триомбрин, шпак, урокон, урографин, верографин и др.).

Усложненията с A. могат да бъдат причинени от травма на съда по време на въвеждане на сондата, частична или пълна перфорация на стената на сърцето, както и реакцията на тялото към контрастното вещество.

Вижте също Ангиография.

Библиография.: Мазаев П. Н., Воропаев М. М. и Копейко И. П. Ангиопулмонография в клиниката хирургични заболяваниябели дробове, М., 1965, библиогр.; Рабкин И. X. Рентгеново изследване на съдовете на белодробната циркулация по време на митрални дефектиСърца, М., 1963; Рентгенова диагностика на сърдечни и съдови заболявания, изд. М. А. Иваницкая, М., 1970; Тихонов К. Б. Ангиография, Л., 1962; Болт W. u. Ринк Х. Die terminale Lungenstrombahn im normalen und im pathologischen Angiogramm, Fortschr. Röntgenstr., Bd 93, S. 21, 1960; Льофлер Л. u. Рот Х. Die Arteriographie der Lunge und die Kontrastdarstellung der Herzhöhlen am lebenden Merischen, Lpz., 1955, Bibliogr.; Семиш Р. u. а. Atlas der selektivne Lungenangiographie, Jena, 1958, Bibliogr.; Виалет П. д. а. Angiocardiopneumographie élargie, P., 1959, bibliogr.

Белодробната ангиография днес е един от най-точните методи за изследване на кръвния поток в белите дробове и състоянието на техните съдове. това рентгенов методизследване, в което съдова системаВ белите дробове се инжектира контрастно вещество, което позволява рентгенографията да визуализира съдовете, да оцени тяхната проходимост, наличието на кръвни съсиреци и състоянието на стените на артериите и вените.

Въпреки всички предимства на този метод на изследване, има няколко недостатъка, а именно съдова пункция (инвазивен метод) и излагане на рентгеново лъчение.

Показания за употреба

Като се има предвид инвазивността на техниката с пункция на кръвоносни съдове, белите дробове се извършват по строги показания за следните патологични състояния:

неоплазми в белите дробове - всякакви туморен процесне е придружено от болка; ако туморът е малък, практически е невъзможно да се открие неинвазивно инструментални методиизследвания (рентгенография, компютърна томография), така че белодробната ангиография ви позволява да определите местоположението и размера на тумора чрез промени в съдовия модел;
интрапулмонално кървене - с помощта на ангиография можете ясно да определите локализацията на кървенето, неговата интензивност и калибъра на увредения съд, което го прави възможно ранен старттерапевтични мерки;
белодробна емболия (PTE) - състояние, при което кръвен съсирек засяда в един от клоновете на белодробната артерия, блокирайки нейния лумен, ангиографията на белодробната артерия дава възможност да се определи местоположението на кръвния съсирек, степента на запушване на белодробната артерия; съдове, обикновено се извършва успоредно с терапевтичните мерки, а именно въвеждането на хепарин в артерията , поради което съсирекът се разтваря.

Противопоказания за ангиография

Въпреки информативното съдържание на белодробната ангиография, има някои противопоказания за нейното прилагане:

алергична реакция към прилагането на контрастен агент, особено към йодсъдържащи лекарства;
индивидуална непоносимост към контрастен агент;
остър миокарден инфаркт;
нарушения в ритъма на сърдечната дейност - аритмии;
хронични заболявания вътрешни органив стадия на декомпенсация;
остра или хронична бъбречна недостатъчност, при което спира извеждането на контрастното вещество от тялото;
тежък психична патологияв острия стадий (рецидив);
отказ на пациента да се подложи на тази диагностична процедура.

Важен момент е, че белодробната ангиография може да се извърши съгл жизнени показателис белодробна емболия, дори при наличие на горните противопоказания.

Видове и подготовка за процедурата

В зависимост от калибъра на съда, в който се инжектира контрастното вещество, се разграничават следните видове:

общо (изследване) - контрастно вещество се инжектира директно в дясната камера на сърцето или белодробната артерия и състоянието на всички белодробни съдове се определя на рентгенова снимка;
селективна (селективна) ангиография - в този случай контрастното вещество се инжектира в артерия с по-малък калибър, която доставя ограничена област от белите дробове - лоб или сегмент.

Подготовката започва един ден преди изследването и включва следните стъпки:

прилагане на успокоителни (транквиланти) на пациента вечерта преди белодробна ангиография за облекчаване на тревожност и емоционален стрес;
Непосредствено преди изследването се прилага дифенхидрамин, който помага за намаляване болезнени усещанияот пункция на съда и намаляване на възможните алергични реакции към контрастното средство;
Изследването се провежда на празен стомах, така че не се препоръчва да се яде вечерта преди и сутринта на теста.

Методология на изследването

Преди извършване на артериална пункция, анестезиологът извършва локална анестезиякожата с помощта на анестетик. След това се използва специална игла с катетър, за да се пробие съдът и да се постави катетър в него. След отстраняване на иглата лекарят инжектира определено количество контрастен агент през катетъра.

Веднага след напълването на белодробните съдове с контрастно вещество, рентгенологът прави серия рентгенови снимки. Получените изображения се дешифрират с участието на рентгенолог и пулмолог. По време на тази процедура трябва да присъства сърдечен реаниматор.

За да се предотврати инфекция на пациента, изследването се провежда при асептични условия, като се използват стерилни инструменти за еднократна употреба и само с писменото съгласие на изследваното лице.

За оценка на състоянието на кръвния поток в тези органи се извършва белодробна ангиография. Този метод е признат за един от най-ефективните и точни, когато става въпрос за изследване на кръвоносните съдове на белите дробове.

Показания

Ангиографията на белодробните съдове се предписва по строги показания:

Новообразувания. По правило малките тумори са почти невъзможни за откриване с помощта на неинвазивни методи, така че ангиографията е приоритет в такива случаи. Тя ви позволява да локализирате образуванията и да определите техния размер.
Интрапулмонално кървене. Ангиографското изследване ще помогне не само да се посочи точното местоположение на кървенето, но и да се посочи степента на неговата интензивност и увреждане, което ще определи избора на по-нататъшен курс на лечение.
BODY или белодробна емболия е образуването на кръвен съсирек, който блокира клон на артерията в белия дроб. В такива случаи ангиографията се извършва не само с диагностична цел(определя местоположението и размера на кръвния съсирек), но е и началото на лечението: в артерията се инжектира и хепарин, който насърчава резорбцията на кръвния съсирек.

Видове процедури

Има два вида белодробна ангиография:

Общ или общ преглед. Контрастното вещество се инжектира в дясната камера на сърцето или белодробната артерия. Рентгенова снимка показва състоянието на всички съдове в изследваните органи.
Селективен или избирателен. Контрастът се инжектира в по-малка артерия, която захранва отделен сегмент от белите дробове. В този случай се извършва по-подробно изследване на определена област на органа.

Освен това, в зависимост от местоположението, има 2 вида процедури:

Ангиопулмонография. Изследват се белодробният ствол и неговите разклонения. Използва се при съмнение за белодробни тумори и малформации, както и при тромбоемболизъм.
Бронхиалната артериография ви позволява да изследвате артериите, които захранват белия дроб. Извършва се при белодробно кървене с неустановен произход и локализация, вродени дефектисърце, уголемяване лимфни възли, при диагностика на тумори и възпалителни процеси. Този тип ангиография най-често се извършва през феморалната артерия.

Провеждане на процедурата

След пункцията и поставянето на катетъра се инжектира контрастно вещество. След това се прави рентгенова снимка: снимки на съдовете с контраст. Получените изображения се обсъждат от участващите в процедурата пулмолог и рентгенолог. Освен това по време на ангиографията трябва да присъства сърдечен реаниматор, който да следи сърдечния ритъм, тъй като катетърът може да причини аритмия.

Цена

Средната цена на ангиографията на белодробните съдове варира от 12 000 до 18 000 рубли.

Ангиографията на белодробните артерии дава окончателно заключение за съмнение за белодробни тумори, идентифицира малформации в тяхното развитие и тромбоемболия на белодробните артерии. В последния случай, и това е остро, фатално опасно състояние, дори и спешно се налага ангиография, докато реаниматорите се опитват да спасят човека.

Разлика този методангиографиясе крие във факта, че катетърът, през който се инжектира контрастното вещество, се вкарва не в артерия, а във вена и се прекарва през кухината на сърцето до белодробни съдове. По време на този метод се следи сърдечният ритъм, тъй като катетърът понякога може да причини аритмия.

Защо е важно да се прави белодробна ангиография?

При кръвоизлив в белите дробове, за да се установи причината и мястото на възникването му, се извършва бронхиална артериография, която дава образ на артериите, провеждащи белодробно хранене. това диагностична процедурасъщо понякога трябва да се извърши спешно, когато внезапно настъпи масивно кървене в белите дробове. По това време може да помогне за спасяването на човек, ако се извърши своевременно. терапевтични меркинасочени към спиране на белодробен кръвоизлив.

Методът на белодробната ангиография ви позволява да определите местоположението на туморите и се използва и при диагностицирането на някои други белодробни заболявания.

При какви заболявания се извършва ангиография на белодробната артерия?

За да се провери/подобри работата на кои органи трябва да се направи ангиография на белодробната артерия?

Как се извършва процедурата белодробна ангиография?

При белодробна ангиография контрастно вещество, което показва очертанията на съдовете на рентгенови лъчи, се прилага от катетър, който се прекарва през горната куха вена, дясното предсърдие и вентрикула на сърцето или може да се прекара през лакътната, субклавиалната и феморална венаот едната или другата страна.

Под контрола на ангиограф катетърът влиза в белодробния ствол, който се изследва особено внимателно. Катетърът може да се вкара и по-дълбоко в дясната или лявата белодробна артерия, а при необходимост и в още по-малки артерии.

Всички тези съдове могат не само да се изследват с рентгенови лъчи, но и след идентифициране на промените могат да бъдат лекувани незабавно. Например, отстранете съсирек от белодробната артерия или го смекчете с ензими.

Как да се подготвим за белодробна ангиография?

В деня преди ангиографията пациентът спира да се храни. Ако пункцията е планирана в областта на слабинната гънка или в аксиларна област. Може да се наложи да обръснете зоната. Обикновено не е необходима анестезия за ангиографската процедура; успокоително(успокояващо). Преди ангиография пациентът трябва да се подложи тест за алергиявърху контрастното вещество, което ще му бъде инжектирано. За да направите това, 0,1 ml контраст се инжектира в кожата на ръката на пациента, след което мястото на инжектиране се наблюдава и общо състояниепациент.

Към кои лекари да се обърна за консултация за белодробна ангиография?

ангиографи;
Нефролог;
Радиолог.