Отделен диагностичен кюретаж под контрола на хистероскопия. Терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина: цели и методи за провеждане Какво трябва да се направи след кюретаж

Кюретажът на маточната кухина се предписва за терапевтични или диагностични цели. Позволява ви да идентифицирате точната причина за някои заболявания и да се отървете от неоплазми (полипи, сраствания и др.).

Кюретажът е манипулация, която се свежда до отстраняване на възстановения слой на маточната лигавица със специални инструменти (кюрета или вакуум аспиратор).

Цялата процедура звучи като „отделно диагностичен кюретаж". "Отделно" - тъй като тъканта от стената на шийката на матката и самата матка се изследват отделно.

Как да се отървете от женско заболяване? Ирина Кравцова сподели историята си за възстановяване от млечница за 14 дни. В блога си тя разказа какви лекарства приема, ефективни ли са народна медицинакакво помогна и какво не.

По време на интервенцията е за предпочитане да се използва хистероскоп - система за детайлно изследване на матката.

За по-добро разбиранесъщността на процедурата, трябва да бъдат разкрити някои определения:

1. Изстъргването като такова е само инструментална манипулация, тоест обозначаване на самото действие.Операцията, в зависимост от метода и целта на провеждане, има различни имена.
2. Отделно остъргваневключва последователно отстраняване на биоматериал, първо от цервикалния канал, след това от лигавицата на матката. След операцията отстранената тъкан ще бъде изпратена в хистологичната лаборатория, като в същото време се изрязва неоплазмата, за която е предписана операцията.
3. WFD + GS (хистероскоп)Е подобрен, повече информационна процедура... Преди това остъргването се извършваше главно "на сляпо". Инструментът ви позволява да изследвате подробно маточната кухина за патологични образувания. Изрязването на тъкан или неоплазма се извършва в края на манипулацията. Последният етап е оценката на лекаря за извършената работа.

Кой женски орган е изстърган?

Матката се изстъргва. Това е кух крушовиден орган, в който се разграничават три отдела:

• тяло- най-голямата част;
• провлак- намира се между тялото и шията;
• врата- стеснен долен край на матката.

Стената на матката е трислойна:

• вътрешния слой(лигавица) - ендометриум;
• средният слой е представен от гладка мускулна тъкан (миометриум);
• горен слой- серозен (периметрия).

Матката изпълнява важни функции:

1. раждане на дете;
2. менструален;
3. участва в родовия акт.

Операцията се състои от следните етапи:

Техника

Операцията се извършва по следната техника:

Процедурата се предписва при всички случаи със съмнение за онкология. Първо се получава тъкан от цервикалния канал. Материалът се събира в отделен контейнер. След това започват да изстъргват лигавицата на самата матка, материалът се поставя във втори контейнер. В посока на хистологията е необходимо да се посочи откъде е отстранена тъканта.

Традиционен кюретаж

Традиционно за остъргване се използват кюрети. Движението напред на инструмента трябва да бъде много внимателно, за да се предотврати перфорация на стената на тялото на матката. Обратното движение се извършва по-енергично, с малък натиск върху стената. В този случай части от ендометриума или яйцеклетката се улавят и изрязват.

Последователността на изстъргване на телесната кухина на матката е както следва:

1. предна стена;
2. обратно;
3. странични стени;
4. ъгли на матката.

В същото време размерът на инструментариума постепенно намалява. Манипулацията се извършва, докато се появи усещане за гладкост на стената на матката.

Ако на пациента се покаже кюретаж с хистероскоп, оптичният инструмент се вкарва в маточната кухина след разширяването на цервикалния канал. Хистероскопът е тънка тръба с камера. Лекарят внимателно изследва маточната кухина, нейните стени.

След това се извършва кюретаж на лигавицата. Ако пациентът има полипи, те се отстраняват с кюрета успоредно с кюретажа. В края на процедурата отново се поставя хистероскоп, за да се оцени резултатът. Ако не всичко се отстрани, кюрета се поставя отново, за да се постигне желаният резултат.

Не всички неоплазми могат да бъдат отстранени с кюретаж (някои полипи, сраствания, миомни възли). В същото време се въвеждат специални инструменти в маточната кухина чрез хистероскоп и образуването се отстранява под наблюдение.

Кюретаж за фиброиди

Техниката на остъргване на маточната кухина зависи от съществуващия проблем. При субмукозна или интерстициална миома се получава неравна, неравна повърхност на стените.

В този случай манипулацията се извършва с изключително внимание, за да не се наруши целостта на капсулата на миомния възел.

Увреждането на последния може да провокира кървене, некротизиране на възела и добавяне на инфекция.

Ако се подозира рак на матката

Ако подозирате злокачествено образуваниеиззетият материал може да бъде много в изобилие. Ако туморът е нараснал през всички слоеве на стената, интервенцията може сериозно да нарани матката.

Кюретаж при замръзнала бременност

Отстраняването и унищожаването на яйцеклетката се извършва след разширяване на шийката на матката с помощта на кюрети и аборт. При гестационна възраст под 6-8 седмици части от унищожената яйцеклетка се отстраняват от маточната кухина чрез аборт.

Кюретажът на стените се извършва с тъпа кюрета No 6, след което при свиване на миометриума и свиване на матката се вземат по-остри инструменти с по-малък размер.

Кюрета внимателно се придвижва към дъното на матката, движенията се правят към вътрешния фаринкс: първо по предната, след това по задната и страничните стени, яйцеклетката се отделя от леглото.

Успоредно с това падналата черупка се отделя и отстранява. Използвайте остра кюрета, за да проверите областта на ъглите на матката и да завършите манипулацията.

По време на бременност матката не трябва да се изстъргва, докато не „хрусне“, тъй като такава интервенция сериозно уврежда мускулен апараторган.

Миома на матката - НЕ ЗНАЧИ ОПЕРАЦИЯ!

Всяка година 90 000 жени се подлагат на операция за премахване на миома на матката. Само помислете за тези цифри! Важно е, че простото отстраняване на миома не лекува болестта, така че в 15% от случаите миомата се появява отново. Миомата ще изчезне на притежавате без никакви операции, ако пиете на празен стомах конвенционален билков сбор...

Следоперативен период: колко време да останете в болницата?

След процедурата върху корема се поставя пакет с лед, за да се свие по-добре матката и да спре кървенето. След време жената е преместена в отделението, където излиза от упойка.

В отделението те прекарват от няколко часа до няколко дни в зависимост от ситуацията. При планиран кюретаж те обикновено се освобождават вкъщи в същия ден.

Обикновено изстъргването става без никакви болезнени усещания, тъй като анестезията работи и обикновено отнема около 20-30 минути.

След манипулация мускулният слой на матката започва да се свива интензивно. Така тялото спира маточното кървене.

Матката се възстановява напълно след кюретаж за приблизително същия брой дни, колкото продължава менструацията. Този процес обикновено отнема 3-5 дни.

Няколко часа след процедурата кръвните съсиреци ще бъдат освободени от влагалището. В същото време жената изпитва слабост, летаргия ( странични ефектианестезия).

Други симптоми могат да се появят заедно с кървене.

Изхвърляне след почистване

В първите няколко часа могат да се отделят кръвни съсиреци. Това е съвсем нормално, тъй като върху лигавицата се е образувала повърхност на раната.

Няколко часа след интервенцията интензивността на кървенето намалява. През следващите няколко дни пациентът продължава да се притеснява от жълто, розово или кафеникаво течение. Процесът на регенерация на повърхността на раната е средно 3-6 дни, но може да продължи до десет дни.

Бързото спиране на отделянето не е благоприятен знак. Това може да показва притискане на шийката на матката, ниска контрактилна активност на миометриума или натрупване на съсиреци в матката.

Болезнени усещания

След възстановяване от анестезия много жени изпитват менструална болка. Неприятни усещанияможе да се излъчва в лумбалната област.

Болковият синдром продължава няколко часа или дни и обикновено не изисква допълнителни мерки.

Въпреки това, лекарите обикновено съветват жените да приемат болкоуспокояващо и противовъзпалително лекарство (като ибупрофен) след операция.

Сексуални отношения

На жените, които са били подложени на кюретаж на маточната кухина, е показан сексуален покой. В идеалния случай тя трябва да продължи един месец или поне две седмици.

Необходимостта от въздържание се дължи на факта, че шията остава отворена за известно време, а върху лигавицата има повърхност на раната. Това подходящи условияда се прикрепи инфекция, което може да доведе до усложнения.

Отрицателен момент, който може да бъде свързан със секс след кюретаж, е появата на дискомфорт и болка по време на полов акт. Това се счита за нормално само ако продължи твърде дълго. Ако болката продължава няколко месеца, трябва да информирате гинеколога за това.

Бременност и раждане след кюретаж на маточната кухина

Първата менструация след кюретаж може да настъпи с известно закъснение (в някои случаи до четири седмици или повече), което е свързано с хормонални смущения... Това също се счита за нормално след кюретаж.

Алармата трябва да бъде бита, ако периодът не настъпи повече от два месеца - това е сериозна причинаконсултирайте се с гинеколог.

Като цяло при повечето жени менструацията настъпва в рамките на две до три седмици, което означава, че при нов цикъл (т.е. с настъпването на менструацията) теоретично има шанс за забременяване.

Раждането след процедурата обикновено е добре.

Ако една жена се опитва да зачене дете в продължение на шест месеца или повече след кюретаж, но няма резултати, е необходимо да се подложи на допълнителен преглед от гинеколог. Кюретажът не трябва да се отразява негативно на плодовитостта, напротив, тази процедура често се извършва в комплексно лечениебезплодие.

Схемата за планиране на бременността след кюретаж се изгражда в зависимост от това какво е причинило необходимостта от операцията. Ако една жена си постави за цел да забременее след кюретаж, е задължително да информира гинеколога за това. Специалистът ще даде адекватна оценка на ситуацията и ще препоръча времето за започване на планирането на бременността.

Възможни усложнения след операция

След кюретаж могат да възникнат следните усложнения:

И така, при какви условия трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

1. Кървавият секрет след операцията спря много бързо, докато стомаха боли силно.
2. Температурата се повиши до 38 ° C и повече.
3. Изразено болков синдром, не се спира от аналгетици, спазмолитици и противовъзпалителни средства.
4. В изобилие кървенекоито не спират в продължение на няколко часа (за два часа се консумират три или повече подложки).
5. Обилно течение с неприятна, гнила миризма.
6. Общо влошаване на благосъстоянието: силна слабост, световъртеж, замаяност.

Появата на остро (или обостряне на хронично гинекологично заболяване) след кюретаж също е причина за посещение при лекар.

Лечение след процедурата

Терапевтични мерки след процедурата:

Резултатите от хистологичния тест обикновено се получават на десетия ден след миенето с четка. Важно е да отидете на лекар в определеното време, за да обсъдите по-нататъшните тактики на лечение.

Рехабилитация

В продължение на най-малко две седмици трябва да се въздържате от сексуална активност (в идеалния случай един месец).

Какво друго не може да се направи:

1. Използвайте тампони (подложки - можете).
2. Душване.
3. Отидете до банята, сауната, седнете гореща вана(душ - можете и трябва).
4. Занимавайте се с интензивна фитнес, физически труд.
5. Пийте хапчета, съдържащи ацетилсалицилова киселина(аспирин) - насърчава кървенето.

При лечение гинекологични заболяваниядоста често се налага да се установи диагноза с помощта на малък хирургическа интервенция... Откриване на повечето патологии при жената репродуктивна системапри използване на неинвазивни диагностични методи се основава на косвени знаци, например, разширяването на ECHO контура на вътрешната лигавица на матката по време на ултразвук може да показва хиперплазия на ендометриума. Можете обаче да разберете точно за естеството на настъпващите промени само с помощта на оперативна диагностика.

Съвременната хистероскопия разкрива много възможности както за диагностика, така и за точка на лечениезрение, което ви позволява да възстановите работата на женската репродуктивна система и да предотвратите развитието на усложнения. Препоръчително е да използвате хистероскопията като а независим метод, и като допълнение към класическите методи на лечение, например кюретаж на маточната кухина.

Последната опция намира всичко по-голямо приложениеи се нарича "хистероскопия с WFD". Хистероскопия с WFD, какво е това? Най-ефективен диагностичен методили универсален метод за лечение на почти всички видове вътрематочни патологии? Повече за това...

Общи понятия

Хистероскопията с RDV (отделен диагностичен кюретаж) е оперативен методдиагностика, използвана за поставяне на диагноза и хирургично лечениевътрематочни патологии. В този случай самата хистероскопия може да се извърши изключително за диагностични цели (т.нар. ""), които не предвиждат никакви хирургични манипулации по време на процедурата и се извършва под локална анестезия... Но може да включва и едновременно (с диагностика) или отложено хирургическа интервенция.

В последния случай в дизайна на хистероскопа е предвиден инструментален канал, през който се въвежда в маточната кухина хирургически инструментикоето ви позволява да извършвате следните манипулации:

• резекция;
• пункция;
• лазерна аблация.

Важно! По време на хистероскопията се извършва визуално изследване на маточната кухина, последвано от отстраняване на откритите патологии.

Какво е остъргване?

Матката е кух мускулен орган, целият вътрешна повърхносткоято е облицована от слизестия слой – ендометриума. Характерна особеностендометриумът е способността му да расте в съответствие с фазите менструален цикъли да бъдат отхвърлени с началото на менструацията. В същото време основният слой на лигавицата, който остава непроменен, започва образуването на нови ендометриални клетки с началото на нов цикъл, чиято основна цел е да насърчи консолидацията на оплодената яйцеклетка върху стената на матката.

Патологичните аномалии в растежа на ендометриума са най-честите заболявания, открити в гинекологията. Те включват следните видове свръхрастеж на тъкани, които могат да бъдат ракови:

• атипична хиперплазияендометриум;
• жлезиста хиперплазия;
• жлезиста кистозна хиперплазия;
• ендометриални полипи;
• ендометриална дисплазия;
• ендометриоза на мускулния слой на матката.

Важно! Основната цел на остъргването е да се отстрани горния слой на ендометриума (функционален слой) с всички съществуващи образувания (полипи, удебеления и кисти).

Формулировката "отделен диагностичен кюретаж" предполага отстраняване на лигавицата на цервикалния канал (цервикалния канал) и едва след това кюретаж на маточната кухина. В този случай отстранената лигавица (отделно от шийката на матката и матката) се изпраща за хистологичен анализ, за ​​да се идентифицира атипични клетки(т.е. ракови).

Анатомична структураматка

Показания

Показанията за хистроскопия с WFD са както следва патологични състояния:

• маточно кървене;
• ендометриоза на мускулния слой на матката;
• подозрение за хиперплазия на ендометриума;
• безплодие;
• туморни процесияйчници;
• кисти на яйчниците;
• необходимостта от проследяване на ефективността на лечението (повторно кюретаж).

В зависимост от целта на извършване на хистероскопия с WFD, времето може да варира. Операцията на 5-10-ия ден от менструалния цикъл се извършва в случаите, когато е необходимо да се изследва състоянието на стените на матката за външни образувания. През този период ендометриумът има незначителна дебелина, което ви позволява да видите ясно маточната кухина и устата на фалопиевите тръби.

Извършването на операцията 2-3 дни преди началото на следващата менструация ви позволява да запазите менструалния цикъл и да получите голямо количество материал за хистологично изследване. С нефункционални маточно кървенеостъргването се извършва по време на кървенето, за да се спре, тъй като отстраняването на ендометриума в по-голямата част от случаите води до спиране на кървенето преди следващото му образуване.

Обучение

WFD включва следните действия... Първият е доставката на набор от изследвания, които включват кръв за венерически заболявания, кръв за СПИН, определяне на скоростта на съсирване на кръвта, общ анализобщ анализ на кръв и урина. Необходима е и електрокардиограма, в навечерието на операцията трябва да се отстранят космите от пубиса и перинеума. Във връзка с използването на анестезия трябва да се постави почистваща клизма в навечерието и непосредствено преди операцията. Отивайки на операцията, трябва да вземете халат (ако клиниката не предоставя дрехи за еднократна употреба), чехли и подложки.

Техника на изпълнение

Класическата хистероскопия с WFD се извършва в болнични условия под обща анестезия на пациента (анестезия). Продължителността на операцията отнема не повече от 20 минути, след което пациентката се прехвърля в отделението, където идва в съзнание. Операцията започва с обработка антисептичен разтворвъншни гениталии и поставяне на инструмент във влагалището, за да помогне за разкриването на шийката на матката (гинекологичен спекулум). Освен това, с помощта на щипци за куршуми, шията се фиксира в определено положение, като се изключва изместването му във всяка посока, и се изстъргва с най-малката кюрета.

След разширяване на цервикалния канал с дилататори на Гегар до 10 мм се вкарва хистероскоп в маточната кухина и се изследва устието на цервикалния канал и маточната кухина. След това с помощта на кюрета по-голям размеркюретаж на цялата маточна кухина, смяна на кюрета в съответствие с необходимостта от кюретаж труднодостъпни места... В края на операцията отново се въвежда хистероскопът и се изследва полученият резултат.

Ако откритите полипи или миоматозни възли не могат да бъдат отстранени с помощта на кюрета, например, поради дълбокото им разположение в мускулния слой, тогава по-нататъшното им изрязване се извършва с помощта на резектоскоп или лазер под контрол на зрението.

Важно! Всички отстранени фрагменти от лигавицата, полипи и др. трябва да бъдат изпратени за хистологично изследване, за да се изключи вероятността от развитие злокачествен процес.

Комплект кюрета за изстъргване

Алтернативни начини

Не по-малко ефективен хирургично отстраняванеендометриума с помощта на електродеструкция и лазерна аблация. Освен това в първия случай резекцията на ендометриума се извършва с резектоскоп, а във втория - с помощта на лазер.

Началните етапи на процедурата протичат по същия начин, както при класическия метод на кюретаж, но самият процес на отстраняване на хиперпластичния ендометриум се извършва с помощта на контурен електрод. Труднодостъпните зони в областта на устието на фалопиевите тръби и фундуса на матката се третират с ролков електрод.

Въпреки високата ефективност на отстраняването на ендометриума, този метод не е лишен от недостатъци. Основният недостатък на използването на резектоскоп е твърдостта на използвания дизайн, което значително усложнява отстраняването на ендометриума от страничните стени и фундуса на матката и увеличава риска от увреждане в тези области. Също така не е необичайно резектоскопията да увреди големи съдове, което води до кървене.

Използването на двувълнова лазерна система за хистероскопия с WFD значително намалява риска от перфорации и кървене поради ефекта на аблация (запояване на съдовите стени). Лазерният светлинен водач се вкарва в маточната кухина през инструменталния канал на хистероскопа и се обработва цялата маточна кухина, променяйки дължината и мощността по време на процедурата лазерен лъчв зависимост от необходимостта от разрушаване на горния и вътрешния слой на ендометриума.

Важно! Разрушаването на базалния (вътрешния) слой на ендометриума е необходимо, за да се предотврати повторния растеж на хиперпластична тъкан. По правило се прибягва до такива мерки, когато се открият атипични (злокачествени) промени в ендометриалните клетки.

По правило способността за проникване на лазера е ограничена до 0,6 mm, което позволява отстраняване на миометриума в области, където дебелината му е минимална, без риск от увреждане. Основният недостатък и на двата метода е липсата на тъканни проби за хистология. Следователно отстраняването на миометриума с помощта на електрическа деструкция и лазерна аблация се извършва след вземане на тъканни проби за анализ.

Съвременното оборудване за хистероскопия позволява на лекарите да не гледат директно в окуляра на хистероскопа, всички манипулации се визуализират на монитора

Последствия

След кюретаж, при контролния хистероскопски преглед трябва да се виждат добре всички равномерно третирани участъци от маточната кухина. Веднага след операцията се счита за нормално дърпащи болкив долната част на корема, докато тежестта им може да бъде от различно естество. Ако пациентът се оплаква от интензивността на проявите на болка, тогава използването на болкоуспокояващи под формата на таблетки или интрамускулна инжекция(Аналгин, Баралгин).

В рамките на 3-4 дни трябва да има леко кървене, отсъствието на което може да показва образуването на хематомер (натрупване на кръв в маточната кухина). Допустимо е и леко повишаване на температурата (не повече от 37,2º).

Като противовъзпалителна профилактика веднага след операцията се предписват антибиотици и антимикробни лекарства:

• Ципрофлоксацин;
• азитромицин;
• Метронидазол.

В редки случаи зацапването може да се наблюдава в продължение на 2-3 седмици. Менструация след хистероскопия с RFD трябва да се очаква след определеното време, като се има предвид деня на операцията като първи ден от цикъла, тоест след 4 седмици. В рамките на шест месеца след процедурата, за по-нататъшно наблюдение на здравословното състояние, е наложително да се извърши диагностична хистероскопия и ултразвук на матката и придатъците.

За диагностициране на вътрематочни патологии и наблюдение на състоянието след операции се използва ултразвук, извършван с помощта на трансвагинален сензор

По този начин използването на хистероскопия с WFD, независимо от използваните технологии, е най-много оптимален начинлечение на хиперпластични процеси на ендометриума, резистентни на хормонално лечение и комбинирани с полипи, кисти и субмукозна миома... Методът на лазерна аблация е изключително ефективен при лечението на жени след менопауза, тъй като през този период е допустимо пълно отстраняванеендометриалният слой във всички части на матката. Съвременните методи за анестезия ви позволяват да прехвърлите процедурата възможно най-удобно.

Съдържание

Изстъргването (кюретаж) е гинекологична операция, по време на която лекарят с помощта на специални инструменти отстранява лигавицата - функционалния горен слой на маточната кухина. Процедурата се провежда както при диагностична, така и терапевтични цели.

Назначаването на диагностичен кюретаж на маточната кухина е оправдано, ако е необходимо да се вземе материал за хистологично изследване. Традиционното изстъргване на кухината се практикува с цел отстраняване на променен ендометриум, патологични неоплазми, както и при отстраняване на яйцеклетката (аборт).

Последици от кюретаж

Тъй като кюретажът на матката е травматична операция, може да има определени неблагоприятни последици. Те могат условно да бъдат разделени на следоперативни и дългосрочни усложнения.

Интензивно кървене

Кюретажът на ендометриума може да има сериозни последици. Тъй като лигавицата на матката е пропита с много кръвоносни съдове, то при отстраняване на ендометриума не е изключен рискът от кървене. Причината е неточна работа с кюрета, която провокира дълбоко увреждане на стените на органа.

Тъканните остатъци също могат да причинят кървене.Това е сериозно състояние, което изисква медицинска интервенция... Предписва се или повторен кюретаж маточна кухина, или прием на хемостатици (хемостатични лекарства).

Перфорация (пробив) на стените на матката

Нарушаването на целостта на стените на матката може да се получи с помощта на всякакви медицински инструменти. Причините за перфорация са повишената хлабавост на стените, недостатъчното разширение на цервикалния канал.

Перфорация на матката е животозастрашаващасъстояние. При ненавременна доставка медицински грижиразвива се перитонит и вътрешно кървене. Назначава се операция, в хода на която се нанасят шевове в зоната на разкъсване. V тежки случаиотстранете матката.

Увреждане на шийката на матката

При съществуваща стеноза ( патологично стесняване) шийката на матката има висок риск от необратими увреждания. Хубаво е сериозно последствие, влияещи негативно върху възможността за носене на дете.

Не е изключено разкъсване на шията. Причината за нараняването е освобождаването на форцепсите, използвани за улесняване на отварянето на цервикалния канал.

Предпоставка за нараняване е разхлабването на тъканите, поради което по време на напрежение инструментът се изплъзва. Именно това рязко движение причинява разкъсване на врата. Леките наранявания се лекуват сами без предварителна уговорка лекарствена терапия, но значителни увреждания изискват зашиване.

Образуване на адхезия

Кюретажът на маточната кухина може да има дългосрочни последици. Едно от най-честите е образуването на синехии (сраствания).

При остъргване на маточната кухина се отстранява целия горен слой на ендометриума, което силно наранява органа и провокира развитие възпалителен процес. Именно при кюретаж рискът от адхезивно заболяване в бъдеще е особено висок.

Ако една жена не спазва препоръките на лекарите по отношение на следоперативния период, тогава не е изключено развитието на синдрома на Ашерман - доста сериозна последица от изстъргване на ендометриума. Състоянието се характеризира с образуване на множество синехии и цикатрициални изменения, които могат да доведат до деформация на матката.

Срастванията, образувани след кюретаж на ендометриума, се характеризират, както следва.

• Място на локализация - вътрешна кухинаматка.
• Synechiae изглеждат като тънки мостове, свързващи противоположните стени на органа.
• Сраствания след кюретаж могат да се образуват и извън органа. Нарушаване на целостта на матката, разпространение на възпаление от маточната кухина към фалопиевите тръби, перитонеума и яйчниците могат да причинят образуването на съединителнотъканни връзки, които обгръщат всички вътрешни полови органи. Такова нарушение на целостта на стените и възпаление може да доведе до пелвиоперитонит, значително по силата си възпаление и кървене. С развитието на такива последици от кюретажа, адхезивната болест може да засегне всички органи на малкия таз.
• Срастванията могат да бъдат пречка за оплождането и носенето на плода. Понякога, след кюретаж, ендометриумът се подменя съединителната тъкан, което намалява неговата "полезна" площ. В бъдеще една жена може да има трудности при осигуряването на оплодена яйцеклетка. Рискът от развитие извънматочна бременност, преждевременно отлепване на хорион и други патологии.

Смущения в цикъла

Прекалено тежко или оскъдно месечно кървене и междуменструално намазване след кюретаж на заден план общо влошаванесъстояния изискват консултация с гинеколог.

Хематометър

Често при това състояние се натрупва кръв в матката след приключване на процедурата. Той причинява прекомерен спазъм на шийката на матката, което затруднява евакуацията на съдържанието му. Предписват се лекарства за облекчаване на спазъм и възстановяване на процеса на кървене.

Каква е опасността от хематоми? Кръвта, задържана в маточната кухина, се превръща в вещество, благоприятно за размножаването на патологични микроорганизми.

Основното и най опасни последицихематомите стават:

• ендометрит;
• метроендометрит;
• пиометра (гноен ендометрит);
• пиосалпинкс;
• пелвиоперитонит.

Развитието на такива състояния може да причини безплодие, както и да доведе до отстраняване на придатъците и самата матка. Не е изключено образуването на сепсис.

За изнасяне на бременност с хематометър, без усложненияпод формата на възпалителни процеси, не е пречка.

Увреждане на растежния слой

Нараняването на растежния слой на ендометриума по време на кюретаж е една от най-сериозните последици от процедурата. Прекомерните движения на кюрета, както и неспазването на правилата за извършване на кюретаж, могат да причинят нараняване. Опасността от нараняване е развитието на безплодие и менструални нарушения.

Лигавицата на матката на мястото на увреждане на растежния слой на ендометриума вече не расте.В бъдеще поради това могат да възникнат трудности с прикрепването на оплодено яйце.

Ендометрит

Заболяването представлява възпаление на вътрешния слой на матката.

Инфекцията и образуването на възпалителен процес в органната кухина в резултат на кюретаж се развива в три случая.

• След извършване на процедурата за отстраняване на ендометриума на фона на съществуващо възпаление.
• Ако лекарите не спазват правилата за асептика и антисептици. Инфекция на ендометриума в резултат на медицинска небрежност- лошо стерилизирани инструменти, мръсни ръкавици и други причини.
• Нерационална антибиотична терапия след манипулация.

Признаците на възпаление на ендометриума са мръсно жълто течение, придружено от неприятна миризма, разглобяем вид месни помии. Възможно е температурата да се повиши до високи цифри и болезненост в долната част на корема.

В този случай се използва схема на лечение, насочена към спиране на възпалителния процес и предотвратяване на хронична инфекция.

Усложнения след анестезия

Усложненията могат да се развият под формата на реакция на организма към приема на болкоуспокояващи и наркотични лекарства. Но рискът от такива проблеми е минимален, тъй като анестезиологът провежда разговор с пациента преди да започне операцията. Специалистът избира анестетицивъз основа на информацията, получена от жената.

Диагностичен кюретаж

Отделният диагностичен кюретаж (WFD) на маточната кухина протича на два етапа:

• кюретаж на цервикалния канал на шийката на матката;
• остъргване на лигавицата на маточната кухина.

Диагностичният кюретаж на маточната кухина също има неблагоприятни последици. Усложненията при RFD ще бъдат същите като при традиционния кюретаж на ендометриума.

Но към вече разгледаните последици от кюретажа си струва да се добави непълно извличане на патологичното образувание, което стана причина за почистване на маточната кухина и отстраняване на ендометриума.

Причината за това усложнение е извършването на кюретаж на маточната кухина без визуализация (хистероскопия). В този случай кюртажът се повтаря.

Да избегна тежки последицислед остъргване на ендометриума на маточната кухина, спазването на всички медицински препоръки ще помогне. Като профилактика на възпалението се предписват антибиотици.

Остъргването е медицинска и диагностична процедура, при която вътрешният слой на ендометриалните клетки се отстранява от маточната кухина. Процентът на усложненията след кюретаж е нисък. Но всяка жена трябва да знае как да предотврати и какви симптоми могат да показват усложнение, което е започнало след процедурата.

Кюретаж

Кюретаж (кюретаж) в гинекологията се извършва за диагностични или терапевтични цели. Процедурата се извършва амбулаторно под обща анестезия.

С инструментална процедура кюретаж се отстранява повърхностният слой на ендометриума на маточната кухина, който след това се изследва за установяване на окончателна диагноза. Също така, кюретажът се използва като спомагателен метод при лечението на гинекологични заболявания.

Как диагностична процедуракюретаж се предписва, ако една жена има продължително тежко кървене от маточната кухина. В този случай лекарят обикновено изследва органа с хистероскоп, взема остъргване за хистологично изследване, установява възможна причинапатологии: миома, полип, злокачествена неоплазма.

В тежко кървенесъщо така служи като необходимост терапевтична процедурас продължително месечен цикълкогато ендометриумът на маточната кухина заема голям обем, а обикновеният менструален поток не е достатъчен, за да ги "бутне".

Терапевтичният кюретаж се предписва и след замръзнала бременност, спонтанен аборт, извънматочна бременност. Тази процедура е известна още като аборт до 12 седмици, който може да се направи по показания, по желание на жената.

В периода от 12 до 18 седмици от бременността процедурата се извършва изключително по медицински показания (замразена бременност, тежки патологии на бременна жена, малформации на плода).

В какви случаи е показан и кюретаж на маточната кухина:

• За спиране на тежко маточно кървене.
• Ако след лечение с лекарстваполипите и хиперплазията не изчезват.
• Всяко кърваво течение след менопауза.

Кюретаж - малък гинекологична хирургия, не се отнася за силно травматични. Но след нея жената трябва да премине през възстановителен период, който включва няколко задължителни процедури.

Период на възстановяване

След остъргване, преди пълно възстановяванесъдовата цялост, маточната кухина ще кърви. Счита се за норма, ако кървави проблемислед кюретаж, продължава от 3 до 10 дни. За облекчаване на налягането в матката през първите три до четири дни е по-добре жената да наблюдава почивка на легло, изключете физически упражнения, не седи дълго време.

Една жена през този период трябва да използва само подложки. Използването на тампони е забранено.

Разпределения

След процедурата през първите 5 дни жената може да почувства болка във влагалището, болка в долната част на корема може да притеснява.

Да премахна неприятни симптомипрез първите два дни се препоръчва на жената да приложи пакет с лед в долната част на корема (половин час на всеки два часа).

Отделенията след остъргване под формата на кървави съсиреци трябва да отидат до възстановяване на съдовете, повредени по време на процедурата. Червените съсиреци след няколко дни обикновено стават кафяви, а до 10 дни - жълти или белезникави. Денят на интервенцията е равен на първия ден от менструалния цикъл, което означава, че редовната менструация трябва да настъпи след 24-32 дни.

При жените, след замръзнала бременност, аборт, началото на менструацията се забавя. Ако менструацията не мине повече от 2 месеца, жената трябва незабавно да се консултира с лекар.

Поддържаща терапия

Облекчаване на болката, предотвратяване на инфекция и възможни усложнения- задачата на следващия, възстановителен етап.

V период на възстановяванелекарят може да предпише следната лекарствена терапия:

1. Аналгетични лекарства (ибупрофен, аналгин). Те облекчават синдрома на болката, намаляват отделянето след кюретаж. През първите два дни лекарството се предписва три пъти на ден. От третия ден аналгетикът може да се пие само през нощта.
2. Антиспазматични лекарства (No-shpa). От спазмолитиците гладката мускулатура се намалява, а изхвърлянето след кюретаж не се натрупва в маточната кухина.
3. добре антибактериални лекарстваАнтибиотиците след кюретаж са показани с превантивна цел... За да се предотврати развитието на инфекция, се предписват щадящи лекарства: Метронидазол, Цефиксим, Цедекс, Цефтазидим.

Като монотерапия Метронидазол най-често се предписва за пиене, но в някои случаи се използва в комбинация с други антибиотици.

В периода на възстановяване се предписват отвари от двудомна коприва и риган за намаляване на матката.

Салицилатите не трябва да се пият след кюретаж.

Ако до десетия ден изхвърлянето след кюретаж не намалее, броят на съсиреците се увеличава, болката продължава - това е причина спешно да се консултирате с лекар. Опасно е и говори за появата на усложнението и за противоположното състояние, когато отделянето след почистване е много оскъдно.

След процедурата на кюретаж жената трябва да се въздържа от полов акт, да не се къпе, да не плува във водни басейни, да не посещава басейн и сауна.

Какво друго не може да се направи:

• Използвайте вагинални супозитории, таблетки, спрейове без лекарско предписание.
• Душване.
• Използвайте всякакви средства за интимна хигиена.
• Вдигане на тежести.

След две седмици жената трябва да посети лекуващия лекар. До този момент ще бъдат известни резултатите от хистологичното изследване. Лекарят може да предпише контролен ултразвук. Въз основа на събраните данни може да се предпише повторен кюретаж.

Възможни усложнения

Ако изписването след кюретаж продължи дълго време, повече от две седмици, и жената се притеснява от болка в долната част на корема, може да се предположи, че са се появили усложнения.

Кървене от матката

Тежко кървене след кюретаж обикновено се развива при жени с нарушена коагулация на кръвта.

Какви са признаците, по които можем да говорим за развито кървене:

1. Няма кафяво течение.
2. Кръвта след остъргване е алена, с много съсиреци.
3. За 1 час голямо уплътнениесе намокри напълно.
4. Изхвърлянето е придружено от силна или умерена болка в долната част на корема.
5. Кожата е бледа, може да има синкав оттенък.
6. Замайване, загуба на съзнание.

Това усложнение се приписва на аварийни условияи жената има спешна нужда от хоспитализация.

Хематометър

Ако отделянето след остъргване е оскъдно или спре напълно, долната част на корема боли - това са симптомите на хематоми. Това е усложнение, което причинява цервикален спазъм. Обичайно кафяв цвятизхвърлянето изчезва и придобива неестествен нюанс с неприятна миризма. От присъединената инфекция, с напредването на усложнението, жената започва да вдига треска. Болките в долната част на корема се засилват, отдават на опашната кост и кръста.

Жената се нуждае от спешна хоспитализация, медикаментозна терапия антиспазматични лекарства, многократно изстъргване.

Възпаление в ендометриума

След кюретаж, когато патогените навлизат в маточната кухина, може да се развие друго усложнение - ендометрит.

Какви признаци говорят за развита възходяща инфекция:

1. Повишаване на температурата до 39 ° C.
2. тръпки.
3. Долната част на корема боли.
4. Слабост, общо неразположение.

За лечение се предписва курс антибактериална терапия... Какви лекарства са показани: Метронидазол като монокомпонент или в комбинация с ампицилин, доксициклин, цефазолин, клиндамицин. При тежка степен на заболяването Метронидазол се предписва с интравенозно приложениеМетрогил.

Зачеване, бременност

Ако процедурата за кюретаж протича без усложнения, след две до три седмици матката се свива, лигавицата се връща към нормалното.

По това време хормонален фонстабилизира се и жената може да забременее отново. Пренасяне и родова дейноств здрава женаостъргването не е засегнато.

Но ако не можете да заченете дете в рамките на шест месеца след процедурата, трябва да се свържете със специалист. Той обективно ще оцени ситуацията и ще ви каже как правилно да се подготвите за зачеване.

Процедурата по изстъргване, която популярно се нарича почистване, предизвиква безпокойство у много жени. Факт е, че лекарите не винаги обясняват по достъпен начин защо трябва да се проведе и какви са последствията.

Така че всяка жена, на която е предписано почистване, трябва да попита подробно лекуващия лекар за особеностите на процедурата, възможните последици, какъв вид анестезия ще се използва и т.н. Събитието трябва да се извършва само от квалифициран гинеколог, тъй като появата на усложнения до голяма степен ще зависи от неговия опит.

Освен това жената трябва стриктно да спазва назначенията и предписанията на специалист, отговорно и внимателно да се отнася към тялото си.

Кюретаж - почистване на маточната кухина

В този крушовиден мускулен орган расте и се развива оплодено яйце - бъдещо дете... Отвътре той е защитен от специална обвивка - ендометриума. По време на менструалния цикъл тази лигавица се променя.

Когато яйцеклетката не е оплодена, тя се отхвърля, тоест започва менструацията. При почистване лекарят премахва само горния слой на ендометриума. След това защитният слой се възстановява сам.

Почистването може да се извърши отделно или нормално. Отделно включва почистване на цервикалния канал, а след това и на органната кухина. Полученото по този метод остъргване се изпраща за хистологично изследване, което позволява на лекаря да постави на пациента по-точна диагноза.

Хистероскопия на матката и конвенционален кюретаж

Процедурата на хистероскопия е повече съвременен методвместо отделно диагностично почистване. Това е по-безопасно и по-удобно. В процеса се използва малко устройство, което се вкарва в кухината на органа и ви позволява да видите хода на целия лечебен / диагностичен процес.

В този случай традиционното изстъргване се извършва "на сляпо", а това от своя страна увеличава риска от нарушения и усложнения, например генитална травма. Хистероскопията ви позволява напълно да контролирате хода на процедурата и нейните резултати.

Показания за

Извършва се терапевтичен и диагностичен кюретаж на маточната кухина. Основните индикации за провеждане са:

• спонтанен аборт. Процедурата се предписва за отстраняване на части от плацентата от матката;
• Патология на шийката на матката. Ако при преглед лекарят открие нова формация, особено злокачествена, тогава те се изпращат на подобна процедура;
• Замразена бременност;
• Прекъсване на цикъла. Междуменструално кървене, небременност, обилни и продължителни менструации, кървене по време на менопауза са индикации за почистване с диагностична цел. Извършва се, ако не са открити причините за горните явления;
• Промени в ендометриума, открити чрез ултразвук. Извършва се при наличие на удебеления и локални образувания. Когато ендометриумът е по-дебел от нормалното, възниква хиперплазия на лигавицата. Полип на ендометриума също е индикация. Трябва да се отбележи, че след процедурата той в повечето случаи вече не расте;
• Synechia - вътрематочни сраствания;
• Ендометриоза;
• Остатъци от яйцеклетката след аборт / раждане.

Когато менструацията започне след почистване

Първата менструация настъпва след 4-5 седмици. Но този период се влияе от индивидуалните характеристики на организма и здравословното състояние. Закъснение може да възникне в случай на аборт. Абортът е стрес за тялото, така че се нуждае от повече време за възстановяване.

Твърде изобилно или твърде оскъдно изхвърляне, твърде болезнено свиване на матката след процедурата, висока температура - причини за посещение на лекар. Редовен цикълсе възстановява след около 3 месеца. Ако все още се наблюдават нарушения, тогава трябва да се свържете със специалист.

Последици от кюретаж на маточната кухина

Нечести, но все пак могат да се появят следните неприятни явления:

• Хематометър. Поради спазъм на шията кръвта се натрупва вътре в пениса, което увеличава риска от инфекция;
• Разкъсване на врата. Основната причина за тези усложнения е зърното на щипката. Органите с незначителни увреждания се възстановяват сами, големите трябва да бъдат зашити;
• Перфорация на матката. Органът може да бъде пробит с инструментите, използвани по време на операцията. Големите лезии изискват зашиване;
• Възпаление на гениталиите. По правило се провокира от липсата на курс на антибиотици и нарушаване на правилата за антисептици. Симптом това усложнениенай-често се наблюдава висока температура;
• Увреждане на растежния слой на ендометриума. Такова нараняване е трудно за лечение. Много е вероятно той да не се възстанови;
• Патологична формация, която не е напълно или изобщо не е отстранена по време на почистването. Ситуацията изисква повторна процедура. Понякога образуванията (напр. полипи) се появяват отново.

Патологично кървене

В края на процедурата зацапването ще смути няколко дни. Свиването на матката, подобно на кървене, след кюретаж, смущава максимум 10 дни.

Отделянето може да бъде съсирено или размазано. Ако това явление е плашещо с изобилие или е продължително, тогава е възникнало някакво усложнение.

Също така бързото спиране на секретите, придружено от повишаване на температурата и болка, изисква медицинска помощ. Повишаването на температурата до 37,5 ° се счита за приемливо.

Изхвърляне след почистване

• Кафявите показват съсирване на кръвта, тоест кървенето скоро ще спре;
• Обилно, кърваво, с болезненост и повишена температура, с неприятна миризма. Можем да говорим за наличие на усложнения;
• жълт. Посочва, че в тялото има инфекция и трябва да се приемат антибиотици.

Бялото слузесто течение обикновено се възстановява, когато кръвта спре и няма усложнения.

Болезнени усещания

След генералния или локална анестезия, което се прави при остъргване на матката, пациентите се оплакват от значителна болка. Усещанията могат да продължат от няколко часа до два до три дни. За да облекчи състоянието на пациента, лекарят предписва болкоуспокояващи лекарства.

Много жени се оплакват от дърпащи болки в корема. Това явление е доста често. За да не се натрупват кръвни съсиреци в кухината на органа и да се премахне болката, се предписват спазмолитици (пр. No-shpa). Обикновено се приемат три пъти дневно по хапче.

Сексуални отношения

В продължение на 2 седмици на една жена строго не се препоръчва да прави секс. Оптимално е да се въздържате за един месец. След процедурата матката остава отворена известно време, а ендометриумът й е наранен, така че има висок риск от инфекция, която може да доведе до сериозни усложнения.

Освен това половият акт може да бъде болезнен в началото. Ако това продължи повече от 2 месеца, е необходим преглед от гинеколог.

Бременност и раждане след кюретаж на маточната кухина

Тялото ще бъде готово за зачеване много скоро - след 2-3 седмици. По правило процедурата не оказва влияние върху хода на процеса на раждане.