Emocije su jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti. Emocije su te koje proizvode senzualno obojenu sažetu procjenu informacija koje dolaze iznutra i izvana. Drugim riječima, procjenjujemo vanjsko stanje i vlastito unutrašnje stanje. Emocije treba procjenjivati na dvije ose: jako-slabo i negativno-pozitivno.
Emocija je osjećaj, interno subjektivno iskustvo koje je nedostupno direktnom posmatranju. Ali čak i ovaj duboko subjektivni oblik manifestacije može imati poremećaje koji se nazivaju emocionalno-voljni poremećaji.
Emocionalno-voljni poremećaji
Posebnost ovih poremećaja je da kombinuju dva psihološka mehanizma: emocije i volju.
Emocije imaju spoljašnji izraz: mimiku, geste, intonaciju itd. Po spoljašnjoj manifestaciji emocija, lekari procenjuju unutrašnje stanje osobe. Dugotrajno emocionalno stanje karakterizira termin "raspoloženje". Raspoloženje osobe je prilično fleksibilno i zavisi od nekoliko faktora:
- spoljašnje: sreća, poraz, prepreke, sukobi, itd.;
- unutrašnje: zdravlje, aktivnost.
Volja je mehanizam za regulisanje ponašanja koji vam omogućava da planirate aktivnosti, zadovoljite potrebe i prevaziđete poteškoće. Potrebe koje doprinose adaptaciji obično se nazivaju „pogon“. Privlačnost je posebno stanje ljudske potrebe za određenim uslovima. Svjesne privlačnosti se obično nazivaju željama. Osoba uvijek ima nekoliko hitnih i konkurentnih potreba. Ako osoba nema priliku da ispuni svoje potrebe, tada se javlja neugodno stanje koje se naziva frustracija.
Direktno, emocionalni poremećaji predstavljaju pretjeranu manifestaciju prirodne emocije:
Poremećaji volje i želja
U kliničkoj praksi poremećaji volje i želje manifestiraju se poremećajima ponašanja:
Emocionalno-voljni poremećaji zahtijevaju liječenje. Terapija lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom je često efikasna. Za efikasan tretman, izbor specijaliste igra odlučujuću ulogu. Vjerujte samo pravim profesionalcima.
Nerijetko je roditeljska briga uglavnom usmjerena na fizičko zdravlje njihovog djeteta, dok emocionalna komponenta ostaje praktično nenadzirana. To je zbog činjenice da većina roditelja rane simptome emocionalnih poremećaja smatra privremenim i stoga bezopasnim.
Čini se da je mjesto emocionalnih poremećaja u mentalnom razvoju djeteta jedan od ključnih aspekata njegovog života, s obzirom da ovi poremećaji utiču na njegov odnos prema roditeljima i okolini općenito. Danas postoji tendencija porasta emocionalnih poremećaja kod djece, u vidu smanjene socijalne adaptacije i sklonosti agresivnom ponašanju.
· 1 Uzroci
· 2
· 3 Dijagnoza poremećaja
· 4
Mnogo je razloga za nastanak emocionalnih poremećaja kod djeteta, pa roditelji trebaju biti posebno oprezni kada se pojave različiti patološki znakovi. U pravilu, specijalisti postavljaju konačnu dijagnozu kada registruju 3 znaka emocionalne nestabilnosti.
Najčešći uzroci emocionalnih poremećaja su:
· Fizičke karakteristike, uzimajući u obzir bolesti preležane u detinjstvu;
· Inhibicija mentalnih i mentalni razvoj;
· Nepravilan odgoj djeteta u predškolskom periodu;
· Ne pravilnu ishranu, naime, nedovoljna opskrba potrebnim supstancama, što značajno utiče na razvoj bebe;
Također, ovi gore navedeni razlozi su podijeljeni u dvije velike grupe:
1. Biološki.
Ova kauzalna grupa uključuje karakterističan tip nervni sistem. Na primjer, ako je prisutan poremećaj pažnje, dijete može naknadno doživjeti patološki proces u mozgu, nastale kao rezultat težak tok trudnoće i porođaja njegove majke.
2. Društveni
Ova grupa određuje proces interakcije djeteta sa drugim ljudima i okolinom. Na primjer, ako dijete već ima iskustva u komunikaciji sa starosnom grupom ljudi, svojim vršnjacima i primarnom grupom za njega – porodicom, onda mu u nekim slučajevima takva socijalizacija može i naštetiti.
Ako je dijete stalno podvrgnuto poricanju od strane odraslih, onda ono nesvjesno počinje potiskivati primljene informacije koje dolaze iz okoline.
Pojava novih iskustava koja se ne poklapaju s njegovom konceptualnom strukturom počinje se doživljavati negativno od strane njega, što mu u konačnici stvara određeni stres.
U nedostatku razumijevanja vršnjaka, dijete razvija emocionalna iskustva (bijes, ogorčenost, razočaranje) koja se odlikuju ozbiljnošću i trajanjem. Takođe, stalni sukobi u porodici, zahtjevi prema djetetu, nerazumijevanje njegovih interesa, takođe izazivaju emocionalne smetnje u psihičkom razvoju djeteta.
Klasifikacije emocionalnih poremećaja i njihovih simptoma
Poteškoće u identifikaciji emocionalno-voljnih poremećaja rezultirale su činjenicom da je veliki broj psihologa formirao različite poglede na ove vrste poremećaja. Na primjer, naučnik-psiholog G. Sukhareva je primijetio da se emocionalni poremećaji u osnovnoškolskoj dobi često primjećuju kod djece koja pate od neurastenije, koju karakterizira pretjerana razdražljivost.
Psiholog J. Milanich imao je drugačiju ideju o ovim poremećajima. Otkrio je da emocionalno-voljni poremećaji uključuju 3 grupe emocionalnih poremećaja;
Akutne emocionalne reakcije, koje karakteriše obojenost određenih konfliktnih situacija, koje su se manifestovale u agresiji, histeriji, reakcijama straha ili ogorčenosti;
Stanje povećane napetosti – anksioznost, strah, smanjeno raspoloženje.
Disfunkcija emocionalnog stanja, koja se očitovala u oštrom prijelazu s pozitivnih emocionalnih pojava na negativne i također obrnutim redoslijedom.
Međutim, najdetaljniju kliničku sliku emocionalnih poremećaja sastavio je N.I. Kosterina. Ona dijeli emocionalne poremećaje u 2 velike grupe, koje karakterizira povećanje razine emocionalnosti i, shodno tome, smanjenje.
Prva grupa uključuje takve uslove kao što su:
· Euforija, koju karakteriše neadekvatno povećanje raspoloženja. dijete u ovoj državi, po pravilu, ima povećanu impulzivnost, nestrpljivost i želju za dominacijom.
· Disforija je suprotan oblik euforije, koju karakteriše ispoljavanje takvih emocija kao što su: ljutnja, razdražljivost, agresivnost. To je vrsta depresivnog sindroma.
· Depresija je patološko stanje koje karakterizira ispoljavanje negativnih emocija i pasivnost ponašanja. Dijete u ovom stanju osjeća se depresivno i tužno.
· Sindrom anksioznosti je stanje u kojem dijete osjeća bezrazložnu anksioznost i jaku nervnu napetost. Izraženo u stalna smjena raspoloženje, plačljivost, nedostatak apetita, povećana osjetljivost. Često se ovaj sindrom razvija u fobiju.
· Apatija je ozbiljno stanje u kojem se dijete osjeća ravnodušnim prema svemu što se dešava oko njega, a karakteriše ga i nagli pad inicijativne funkcije. Većina psihologa tvrdi da je gubitak emocionalnih reakcija u kombinaciji sa smanjenjem ili potpunim gubitkom voljnih impulsa.
· Paratamija je karakterističan poremećaj emocionalne pozadine, u kojem je doživljaj jedne specifične emocije praćen vanjskim manifestacijama potpuno suprotnih emocija. Često se opaža kod djece koja pate od šizofrenije.
U drugu grupu spadaju:
· Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje, karakteriziran simptomima kao što su motorna dezorijentacija i impulsivnost. Iz toga slijedi da su ključni znakovi ovog sindroma rastresenost i pretjerana motorička aktivnost.
· Agresivnost. Ova emocionalna manifestacija nastaje kao dio karakterne osobine ili kao reakcija na utjecaje okoline. U svakom slučaju, gore navedene povrede treba ispraviti. Međutim, prije podešavanja patološke manifestacije, prije svega, identificiraju se glavni uzroci bolesti.
Dijagnoza poremećaja
Za kasniju terapiju poremećaja i njenu efikasnost veoma je važna pravovremena dijagnoza emocionalnog razvoja djeteta i njegovih poremećaja. Postoje mnoge posebne metode i testovi koji procjenjuju razvoj i psihičko stanje djeteta, uzimajući u obzir njegove starosne karakteristike.
Dijagnoza predškolske djece uključuje:
· Dijagnoza nivoa anksioznosti i njena procjena;
· Proučavanje psihoemocionalnog stanja;
· Luscher test boja;
· Proučavanje samopoštovanja i ličnih karakteristika djeteta;
· Proučavanje razvoja voljnih kvaliteta.
Apel za psihološka pomoć neophodno ako dijete ima određene poteškoće u učenju, komunikaciji sa vršnjacima, ponašanju ili ima određene fobije.
Roditelji takođe treba da obrate pažnju da li dete doživljava bilo kakva emocionalna iskustva, osećanja, kao i da li je njegovo stanje okarakterisano kao depresivno.
Metode za korekciju emocionalnih poremećaja
Brojni domaći i strani naučnici iz oblasti psihologije identifikuju niz tehnika koje omogućavaju ispravljanje emocionalno-voljnih poremećaja kod djece. Ove metode se obično dijele u 2 glavne grupe: individualne i grupne, ali takva podjela ne odražava glavni cilj korekcije mentalnih poremećaja.
Mentalna korekcija afektivnih poremećaja kod dece je organizovan sistem psiholoških uticaja. Ova korekcija je uglavnom usmjerena na:
Ublažavanje emocionalne nelagode
· Povećana aktivnost i nezavisnost
· Potiskivanje sekundarnih ličnih reakcija (agresivnost, pretjerana razdražljivost, anksioznost, itd.).
· Korekcija samopoštovanja;
· Formiranje emocionalne stabilnosti.
Svjetska psihologija uključuje 2 glavna pristupa psihološkoj korekciji djeteta, i to:
· Psihodinamski pristup. Zalaže se za stvaranje uslova koji omogućavaju suzbijanje vanjskih društvenih barijera, koristeći metode kao što su psihoanaliza, terapija igrom i art terapija.
· Bihevioralni pristup. Ovaj pristup vam omogućuje da stimulirate dijete da asimilira nove reakcije usmjerene na formiranje adaptivnih oblika ponašanja i, obrnuto, potiskuje neprilagodljive oblike ponašanja, ako ih ima. Uključuje metode utjecaja kao što su bihejvioralni i psihoregulatorni trening, koji omogućavaju djetetu da konsoliduje naučene reakcije.
Prilikom odabira metode psihološke korekcije emocionalnih poremećaja treba polaziti od specifičnosti poremećaja, koji uvjetuju pogoršanje emocionalnog stanja. Ako dijete ima intrapersonalne poremećaje, onda bi odličan način bio korištenje terapije igrom (ne kompjuterske terapije), a dobro se pokazala i metoda porodične psihokorekcije.
Ukoliko prevladavaju međuljudski sukobi, koristi se grupna psihokorekcija koja omogućava optimizaciju međuljudskih odnosa. Prilikom odabira bilo koje metode, mora se uzeti u obzir težina djetetove emocionalne nestabilnosti.
Metode psihološke korekcije kao što su terapija igrom, terapija bajkama itd. djeluju efikasno ako odgovaraju mentalnim karakteristikama djeteta i terapeuta.
Uzrast djeteta do 6 godina (predškolski period) je najvažniji period njegovog razvoja, jer se u tom periodu formiraju djetetovi lični temelji, voljni kvaliteti, a brzo se razvija i emocionalna sfera.
Voljne kvalitete se uglavnom razvijaju zahvaljujući svjesnoj kontroli ponašanja, uz održavanje određenih pravila ponašanja u pamćenju.
Razvoj ovih kvaliteta karakteriše se kao opšti razvoj ličnosti, odnosno uglavnom kroz oblikovanje volje, emocija i osećanja.
Shodno tome, za uspješan emocionalno-voljni odgoj djeteta, roditelji i nastavnici trebaju posebno obratiti pažnju na stvaranje pozitivne atmosfere međusobnog razumijevanja. Stoga mnogi stručnjaci preporučuju roditeljima da formuliraju sljedeće kriterije za svoje dijete:
· U komunikaciji sa djetetom potrebno je zadržati apsolutnu smirenost i pokazati svoju dobronamjernost na svaki mogući način;
· Trudite se da češće komunicirate sa svojim djetetom, pitajte ga o bilo čemu, saosjećate i zanimate se za njegove hobije;
· Zajednički fizički rad, igre, crtanje itd. pozitivno će uticati na stanje djeteta, pa mu posvetite što više pažnje.
· Potrebno je osigurati da dijete ne gleda filmove i ne igra igrice sa elementima nasilja, jer će to samo pogoršati njegovo emocionalno stanje;
· Podržite svoje dijete na svaki mogući način i pomozite mu da izgradi povjerenje u sebe i svoje sposobnosti.
Dio I. Poremećaji u razvoju emocionalno-voljne sfere kod djece i tinejdžeri
Pitanja za učenje.
1. Tipologija poremećaja u razvoju emocionalno-voljne sfere.
2. Psihološko-pedagoške karakteristike djece i adolescenata sa poremećajima emocionalno-voljne sfere.
3. Psihopatija kod djece i adolescenata.
4. Akcentuacije karaktera kao faktor koji doprinosi nastanku emocionalno-voljnih poremećaja.
5. Djeca sa ranim autizmom (EDA).
1. Koncept kršenja emocionalno-voljne sfere u defektologiji definira neuropsihičke poremećaje (uglavnom blage i umjerene težine). *
Glavne vrste poremećaja u razvoju emocionalno-voljne sfere kod djece i adolescenata uključuju reaktivna stanja (sindrom hiperaktivnosti), konfliktna iskustva, psihasteniju i psihopatiju (psihopatski oblici ponašanja), rani dječji autizam.
Kao što je poznato, djetetova ličnost se formira pod uticajem nasledno određenih (uslovljenih) kvaliteta i faktora spoljašnje (pre svega društvene) sredine. Budući da proces razvoja u velikoj mjeri zavisi od faktora okoline, očigledno je da nepovoljni uticaji okoline mogu uzrokovati privremene poremećaje ponašanja, koji, kada se uspostave, mogu dovesti do abnormalnog (iskrivljenog) razvoja ličnosti.
Kao što normalan somatski razvoj zahtijeva odgovarajuću količinu kalorija, proteina, minerala i vitamina, normalan mentalni razvoj zahtijeva prisustvo određenih emocionalnih i psiholoških faktora. Tu spadaju, pre svega, ljubav prema bližnjima, osećaj sigurnosti (obezbeđen brigom roditelja), negovanje ispravnog samopoštovanja, a takođe, uz razvoj samostalnosti u postupcima i ponašanju), usmeravanje odraslih, što uključuje, pored ljubavi i brige, i određeni skup zabrana. Samo kada ispravan odnos pažnjom i zabranama, stvaraju se odgovarajuće veze između djetetovog „ja“ i vanjskog svijeta, a mala osoba, zadržavajući svoju individualnost, razvija se u ličnost koja će sigurno naći svoje mjesto u društvu.
Raznovrsnost emocionalnih potreba koje obezbeđuju razvoj deteta već sama po sebi ukazuje na mogućnost pojave značajnog broja nepovoljnih faktora u spoljašnjem (socijalnom) okruženju, koji mogu izazvati poremećaje u razvoju emocionalno-voljne sfere i devijacije u ponašanje djece.
2. Reaktivna stanja određuju se u specijalne psihologije kao neuropsihijatrijski poremećaji uzrokovani nepovoljnim situacijama (razvojnim stanjima) i nisu povezani sa organskim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Najupečatljivija manifestacija reaktivnih stanja (RS) je sindrom hiperaktivnosti, koji se pojavljuje u pozadini "produženog" stanja opće mentalne ekscitabilnosti i psihomotorne dezinhibicije. Uzroci MS-a mogu biti različiti. Dakle, okolnosti traumatične za djetetovu psihu uključuju takav psihofiziološki poremećaj kao što je enureza (mokrenje u krevet, koje traje ili se često ponavlja nakon 3. godine života), često uočeno kod somatski oslabljene i nervozne djece. Enureza se može javiti nakon teškog nervnog šoka, straha ili nakon somatske bolesti koja oslabi organizam. U pojavu enureze spadaju i razlozi kao što su konfliktne situacije u porodici, preterana strogost roditelja, predubok san itd. Reaktivna stanja sa enurezom pogoršavaju ismevanje, kažnjavanje i neljubazni odnos drugih prema detetu.
Reaktivno stanje može biti uzrokovano prisustvom određenih fizičkih i psihofizioloških nedostataka kod djeteta (strabizam, deformiteti udova, hromost, teška skolioza itd.), posebno ako je stav drugih netačan.
Čest uzrok psihogenih reakcija kod male djece je iznenadna jaka iritacija zastrašujuće prirode (vatra, napad ljutog psa itd.). Povećana sklonost mentalnoj traumi uočena je kod djece sa rezidualnim efektima nakon infekcija i ozljeda, kod djece koja su razdražljiva, oslabljena i emocionalno nestabilna. Najpodložnija psihičkim traumama su djeca koja pripadaju slabom tipu više nervne aktivnosti i djeca koja su lako uzbudljiva.
Osnovna karakteristika MS-a je neadekvatna (preterano izražena) lična reakcija na uticaje iz okruženja (pre svega društvenog) okruženja. Reaktivna stanja karakterizira stanje psihološki stres I nelagodnost. MS se može manifestovati u obliku depresije (tužno, depresivno stanje). U drugim slučajevima, glavni simptomi MS su: psihomotorna agitacija, dezinhibicija i neprikladno ponašanje i radnje.
U težim slučajevima može doći do poremećaja svijesti (konfuzija, gubitak orijentacije u okolini), bezrazložan strah, privremeni „gubitak“ određenih funkcija (gluhoća, mutizam).
Unatoč razlikama u manifestacijama, zajednički simptom koji povezuje sve slučajeve reaktivnih stanja je teško, depresivno psihoemocionalno stanje koje uzrokuje prenaprezanje nervnih procesa i poremećaj njihove pokretljivosti. To u velikoj mjeri određuje povećanu sklonost afektivnim reakcijama.
Poremećaji mentalnog razvoja mogu biti povezani sa teškim unutrašnjim konfliktna iskustva kada u svijesti djeteta postoje suprotni stavovi prema bliskim ljudima ili prema određenoj društvenoj situaciji koja ima veliki lični značaj za dijete. Konfliktna iskustva (kao psihopatološki poremećaj) su dugotrajna, socijalno uslovljena; oni stiču dominantan značaj u djetetovom psihičkom životu i oštro negativno utiču na njegove karakterološke karakteristike i bihevioralne reakcije. Uzroci konfliktnih iskustava najčešće su: nepovoljan položaj djeteta u porodici (konflikti u porodici, raspad porodice, pojava maćehe ili očuha, alkoholizam roditelja i sl.). Konfliktna iskustva mogu nastati kod djece koju su roditelji napustili, usvojene iu drugim slučajevima. Drugi razlog za uporna konfliktna iskustva mogu biti gore navedeni nedostaci psihofizičkog razvoja, posebno mucanje.
Manifestacije teških konfliktnih iskustava najčešće uključuju izolaciju, razdražljivost, negativizam (u mnogim oblicima njegovog ispoljavanja, uključujući govorni negativizam), depresivna stanja; u nekim slučajevima, posljedica konfliktnih iskustava je kašnjenje u djetetovom kognitivnom razvoju.
Uporna iskustva sukoba često su praćena smetnjama ( odstupanja) ponašanje. Često je uzrok poremećaja u ponašanju kod ove kategorije djece nepravilan odgoj djeteta (pretjerana briga, pretjerana sloboda ili, naprotiv, nedostatak ljubavi, pretjerana strogost i nerazumni zahtjevi, bez uzimanja u obzir njegovih ličnih – intelektualnih i psihofizičke sposobnosti, određene stadijumom razvoj uzrasta). Posebno ozbiljna greška u odgoju djeteta je njegovo stalno pogrdno poređenje sa djecom koja imaju bolje sposobnosti i želju da postignu velika postignuća od djeteta koje nema izražene intelektualne sklonosti. Dijete čije je dostojanstvo poniženo i koje je često kažnjavano može razviti osjećaj inferiornosti, reakcije straha, plašljivosti, gorčine i mržnje. Oni koji su unutra konstantan napon djeca, enureza, glavobolja, brza zamornost itd. U starijoj dobi takva djeca mogu da se pobune protiv dominantnog autoriteta odraslih, što je jedan od razloga asocijalnog ponašanja.
Iskustva sukoba mogu biti uzrokovana i traumatičnim situacijama u školskoj zajednici. Naravno, na pojavu i težinu konfliktnih situacija utiču individualne lične i psihičke karakteristike dece (stanje nervnog sistema, lične aspiracije, opseg interesovanja, upečatljivost itd.), kao i uslovi odrastanja i razvoja. .
Takođe je prilično složen neuropsihički poremećaj psihastenija– poremećaj mentalne i intelektualne aktivnosti uzrokovan slabošću i poremećajem dinamike procesa više nervne aktivnosti, općim slabljenjem neuropsihičkih i kognitivnih procesa. Uzroci psihastenije mogu biti teška kršenja somatskog zdravlja, kršenja općeg konstitucijskog razvoja (zbog distrofije, metaboličkih poremećaja u tijelu, hormonalnih poremećaja itd.). Istovremeno, veliku ulogu u nastanku psihastenije imaju faktori nasledne uslovljenosti, disfunkcija centralnog nervnog sistema različitog porekla, prisustvo minimalne moždane disfunkcije itd.
Glavne manifestacije psihastenije su: smanjenje opće mentalne aktivnosti, usporenost i brza iscrpljenost mentalne i intelektualne aktivnosti, smanjenje performansi, fenomen mentalne retardacije i inertnosti, povećan umor pod psihičkim stresom. Psihoastenična djeca se izuzetno sporo uključuju u akademski rad i vrlo se brzo umaraju pri obavljanju zadataka vezanih za mentalne i mnemoničke radnje.
Djeca u ovoj kategoriji odlikuju se takvim specifičnim karakternim osobinama kao što su neodlučnost, povećana upečatljivost, sklonost stalnim sumnjama, plahost, sumnjičavost i anksioznost. Često simptomi psihastenije uključuju i depresiju i autistične manifestacije. Psihopatski razvoj prema psihasteničar tip u djetinjstvu se manifestira povećanom sumnjičavostom, opsesivnim strahovima i anksioznošću. U starijoj dobi primjećuju se opsesivne sumnje, strahovi, hipohondrija i povećana sumnjičavost.
3.Psihopatija(od grčkog - psiha- duša, patos– bolest) se u specijalnoj psihologiji definiše kao patološkog karaktera, koji se manifestuje u neuravnoteženom ponašanju, slaboj prilagodljivosti promenljivim uslovima sredine, nesposobnosti da se povinuje spoljnim zahtevima i povećanoj reaktivnosti. Psihopatija je iskrivljena verzija formiranja ličnosti, to je disharmoničan razvoj ličnosti uz (u pravilu) dovoljno očuvanje inteligencije. Istraživanja domaćih naučnika (V.A. Gilyarovsky, V.R. Myasishchev, G.E. Sukhareva, V.V. Kovalev, itd.) pokazala su dijalektičku interakciju društvenih i bioloških faktora u nastanku psihopatije. Većina psihopatija je uzrokovana vanjskim patološkim faktorima koji su djelovali u maternici ili u ranom djetinjstvu. Najčešći uzroci psihopatije su: infekcije – opće i moždane, traumatske ozljede mozga – intrauterine, rođene i stečene u prvim godinama života; toksični faktori (na primjer, kronični gastrointestinalne bolesti), poremećaji intrauterinog razvoja zbog intoksikacije alkoholom, izlaganja zračenju itd. Određenu ulogu u nastanku psihopatije ima i patološko naslijeđe.
Međutim, za razvoj psihopatije, zajedno sa glavnim ( predisponirajući) uzrok koji uzrokuje urođenu ili rano stečenu insuficijenciju nervnog sistema, potrebno je imati još jedan faktor - nepovoljno socijalno okruženje i nedostatak korektivnih uticaja u vaspitanju deteta.
Ciljano pozitivan uticaj okruženje može, u većoj ili manjoj mjeri, ispraviti postojeće devijacije djeteta, dok se u nepovoljnim uslovima odrastanja i razvoja čak i blage devijacije u mentalnom razvoju mogu pretvoriti u teški oblik psihopatije (G.E. Sukhareva, 1954, itd.). U tom smislu, biološki faktori se smatraju polazne tačke,preduslovi, što može uzrokovati psihopatski razvoj ličnosti; dobijaju odlučujuću ulogu društveni faktori, uglavnom uslove za odgoj i razvoj djeteta.
Psihopatija je vrlo raznolika u svojim manifestacijama, pa se u klinici razlikuju njeni oblici (organska psihopatija, epileptoidna psihopatija itd.). Zajedničko za sve oblike psihopatije je kršenje razvoja emocionalno-voljne sfere, specifične anomalije karaktera. Psihopatski razvoj ličnosti karakterišu: slabost volje, impulsivnost akcija, grube afektivne reakcije. Nerazvijenost emocionalno-voljne sfere također se očituje u određenom smanjenju performansi povezanih s nemogućnošću koncentracije i prevladavanja poteškoća s kojima se susreću pri obavljanju zadataka.
Povrede emocionalno-voljne sfere najjasnije su izražene kada organska psihopatija, koji se zasniva na organska lezija subkortikalni moždani sistemi. Kliničke manifestacije organske psihopatije su različite. U nekim slučajevima prve manifestacije mentalnog poremećaja otkrivaju se u ranoj dobi. Anamneza ove djece ukazuje na izraženu plašljivost, strah od oštrih zvukova, jakog svjetla, nepoznatih predmeta i ljudi. Ovo je praćeno intenzivnim i dugotrajnim vrištanjem i plačem. U ranom i predškolskom uzrastu dolazi do izražaja psihomotorni nemir i povećana senzorna i motorička ekscitabilnost. U osnovnoškolskom uzrastu psihopatsko ponašanje se manifestuje u vidu nekontrolisanosti, protesta protiv pravila društvenog ponašanja, bilo kakvog režima, u vidu afektivnih ispada (odvratnost, trčanje okolo, buka, a kasnije - izostanak iz škole, sklonost skitnji , itd.).
U drugim slučajevima organske psihopatije pažnju privlači sljedeća karakteristika bihevioralnih reakcija djece, koja ih oštro razlikuje od njihovih vršnjaka već u predškolskoj dobi. Rođaci i nastavnici primjećuju ekstremnu neujednačenost njihovog raspoloženja; Uz povećanu razdražljivost i prekomjernu pokretljivost, ova djeca i adolescenti često imaju nisko, tmurno, razdražljivo raspoloženje. Djeca starijeg predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta često se žale na nejasne bolove, odbijaju jesti, loše spavaju, često se svađaju i svađaju sa vršnjacima. Povećana razdražljivost, negativizam u različitim oblicima ispoljavanja, neprijateljski odnos prema drugima, agresivnost prema njima formiraju izražene psihopatološke simptome organske psihopatije. Ove manifestacije su posebno izražene u starijoj životnoj dobi, tokom puberteta. Često su praćene sporim tempom intelektualne aktivnosti, smanjenom memorijom i povećanim umorom. U nekim slučajevima, organska psihopatija se kombinuje sa odgođenim psihomotornim razvojem djeteta.
G.E. Sukhareva identificira dvije glavne grupe organske psihopatije: uzbudljiv(eksploziv) i bez kočnica.
Na prvom (uzbudljivo) tipa, nemotivisane promjene raspoloženja se uočavaju u obliku disforija. I na najmanju primjedbu djeca i adolescenti imaju burne reakcije protesta, napuštanja kuće i škole.
Organske psihopate nesputanog tipa karakteriziraju povišeni nivoi raspoloženja, euforija i nekritičnost. Sve je to povoljna pozadina za formiranje patologije želja i sklonosti skitnji.
Uz nasljedno opterećenje epilepsije kod djece, osobine ličnosti karakteristične za epileptoidne psihopatije. Ovaj oblik psihopatije karakteriše činjenica da se kod dece, sa primarno netaknutom inteligencijom i odsustvom tipičnih znakova epilepsije (napadanja i sl.), uočavaju sledeće osobine ponašanja i karaktera: razdražljivost, kratka temperamenta, loša preklopnost sa jednog vrsta aktivnosti prema drugome, “zaglavljivanje” na svojim iskustvima, agresivnost, egocentrizam. Uz to, odlikuju se temeljitost i istrajnost u izvršavanju obrazovnih zadataka. Ove pozitivne osobine moraju se koristiti kao podrška u procesu popravnog rada.
Uz nasljedni teret shizofrenije, djeca mogu razviti šizoidne crte ličnosti. Ovu djecu karakteriziraju: siromaštvo emocija (često nerazvijenost viših emocija: osjećaj empatije, saosjećanja, zahvalnosti itd.), nedostatak dječje spontanosti i vedrine, te mala potreba za komunikacijom s drugima. Osnovno svojstvo njihove ličnosti je egocentrizam i autistične manifestacije. Odlikuju se osebujnom asinhronošću mentalnog razvoja već od rano djetinjstvo. Razvoj govora nadmašuje razvoj motoričkih sposobnosti, pa stoga djeca često imaju nerazvijene vještine samopomoći. U igricama djeca više vole usamljenost ili komunikaciju sa odraslima i starijom djecom. U nizu slučajeva primjećuje se posebnost motoričke sfere - nespretnost, motorička nespretnost, nemogućnost obavljanja praktičnih aktivnosti. Opća emocionalna letargija, koja se kod djece otkriva od ranog uzrasta, nedostatak potrebe za komunikacijom (autistične manifestacije), nedostatak interesa za praktične aktivnosti, a kasnije - izolacija, sumnja u sebe, uprkos prilično visokom nivou intelektualni razvoj, stvaraju značajne poteškoće u odgoju i obrazovanju ove kategorije djece.
Histerično psihopatski razvoj je češći u djetinjstvu nego drugi oblici. Manifestira se izraženim egocentrizmom, povećanom sugestibilnošću i demonstrativnim ponašanjem. Ova varijanta psihopatskog razvoja zasniva se na mentalnoj nezrelosti. Ona se manifestuje u žeđi za priznanjem, u nesposobnosti deteta i adolescenta da ispolje volju, što je suština mentalne disharmonije.
Specifične karakteristike histerična psihopatija ispoljavaju se u izraženom egocentrizmu, u stalnoj potražnji za povećanom pažnjom prema sebi, u želji da se na bilo koji način postigne ono što žele. U društvenoj komunikaciji postoji sklonost sukobima i lažima. Prilikom sudara sa životne poteškoće javljaju se histerične reakcije. Djeca su vrlo hirovita, vole da igraju zapovjednu ulogu u grupi vršnjaka i postaju agresivna ako to ne učine. Primjećuje se izrazita nestabilnost (labilnost) raspoloženja.
Psihopatski razvoj prema nestabilno tip se može uočiti kod djece sa psihofizičkim infantilizmom. Odlikuju ih nezrelost interesovanja, površnost, nestabilnost vezanosti i impulsivnost. Takva djeca imaju poteškoće u dugotrajnoj, svrsishodnoj aktivnosti, karakteriziraju ih neodgovornost, nestabilnost moralnih načela, društveno negativni oblici ponašanja. Ova varijanta psihopatskog razvoja može biti konstitucijskog ili organskog porijekla.
U praktičnoj specijalnoj psihologiji uspostavljen je određeni odnos između pogrešnih pristupa odgoju djece, pedagoških grešaka i formiranja psihopatskih karakternih osobina. Dakle, karakterološke osobine razdražljivih psihopata često nastaju tokom takozvanog „hipostarateljstva“ ili direktnog zanemarivanja. Formiranju “inhibiranih psihopata” pogoduje bešćutnost ili čak okrutnost drugih, kada dijete ne vidi naklonost i podvrgava se ponižavanju i uvredama (društveni fenomen “Pepeljuge”). Histerične osobine ličnosti najčešće se formiraju u uslovima „prezaštićenosti“, u atmosferi stalnog obožavanja i divljenja, kada djetetovi voljeni ispune bilo koju njegovu želju i hir (fenomen „porodičnog idola“).
4. B adolescencija Dolazi do intenzivne transformacije psihe adolescenata. Uočene su značajne promjene u formiranju intelektualne aktivnosti koja se očituje u želji za znanjem, formiranju apstraktnog mišljenja i kreativnom pristupu rješavanju problema. Voljni procesi se intenzivno formiraju. Tinejdžera karakteriše upornost, upornost u postizanju cilja i sposobnost da se uključi u svrsishodnu voljnu aktivnost. Aktivno se formira svijest. Ovo doba karakteriše disharmonija mentalnog razvoja, koja se često manifestuje u naglasak karakter. Prema A.E. Lichko, akcentuacija (izoštravanje) individualnih karakternih osobina kod učenika različitih tipova škola varira od 32 do 68% ukupne populacije učenika (A.E. Lichko, 1983).
Naglašavanje karaktera – To su ekstremne varijante normalne prirode, ali u isto vrijeme mogu biti predisponirajući faktor za nastanak neuroza, neurotičnih, patoharakteroloških i psihopatskih poremećaja.
Brojna istraživanja psihologa su pokazala da je stepen disharmonije kod adolescenata različit, a sama akcentuacija karaktera ima različite kvalitativne karakteristike i različito se manifestuje u karakteristikama ponašanja adolescenata. Glavne opcije za naglašavanje karaktera uključuju sljedeće.
Distimični tip ličnosti. Karakteristike ove vrste akcentuacije su periodične fluktuacije raspoloženja i vitalnosti kod adolescenata. U periodima visokog raspoloženja, adolescenti ovog tipa su društveni i aktivni. Tokom perioda opadanja raspoloženja, lakonski su, pesimistični, počinju da se opterećuju bučnim društvom, postaju tužni, gube apetit i pate od nesanice.
Tinejdžeri ove vrste akcentuacije osjećaju se usklađeno u užem krugu bliskih ljudi koji ih razumiju i pružaju im podršku. Važno im je da imaju dugoročne, stabilne privrženosti i hobije.
Emotivan tip ličnosti. Adolescente ovog tipa karakteriziraju varijabilnost raspoloženja, dubina doživljaja i povećana osjetljivost. Emotivni tinejdžeri imaju razvijenu intuiciju i osjetljivi su na procjene drugih. Osjećaju se usklađeno sa svojom porodicom, razumijevanjem i brižnošću odraslih, te stalno teže povjerljivoj komunikaciji sa odraslima i vršnjacima koji su im značajni.
Anksiozan tip Glavna karakteristika ove vrste akcentuacije je tjeskobna sumnjičavost, stalni strah za sebe i svoje voljene. U djetinjstvu, adolescenti anksioznog tipa često imaju simbiotski odnos sa svojom majkom ili drugim rođacima. Tinejdžeri doživljavaju jak strah od novih ljudi (nastavnika, komšija, itd.). Potrebni su im topli, brižni odnosi. Tinejdžerovo povjerenje da će dobiti podršku i pomoć u neočekivanoj, nestandardnoj situaciji doprinosi razvoju inicijative i aktivnosti.
Introvertirani tip. Djeca i adolescenti ovog tipa imaju tendenciju da budu emocionalno povučeni i povučeni. Njima, po pravilu, nedostaje želja za uspostavljanjem bliskih, prijateljskih odnosa sa drugima. Preferiraju individualne aktivnosti. Imaju slabu izražajnost, želju za samoćom ispunjenom čitanjem knjiga, maštanjem i raznim hobijima. Ovoj djeci su potrebni topli, brižni odnosi sa voljenima. Njihova psihološka udobnost raste kada odrasli prihvate i podrže njihove najneočekivanije hobije.
Ekscitabilan tip. Kod ovog tipa akcentuacije karaktera kod adolescenata postoji neravnoteža između ekscitatornih i inhibitornih procesa. Adolescenti ekscitabilnog tipa u pravilu su u stanju disforije, koja se manifestira depresijom uz prijetnju agresivnosti prema cijelom vanjskom svijetu. U ovom stanju, uzbuđeni tinejdžer je sumnjičav, inhibiran, rigidan, sklon emocionalnoj razdražljivosti, impulsivnosti i nemotivisanoj okrutnosti prema voljenim osobama. Uzbudljivim tinejdžerima potrebni su topli emotivni odnosi sa drugima.
Demonstrativni tip. Tinejdžeri ovog tipa odlikuju se izraženim egocentrizmom, stalnom željom da budu u centru pažnje i željom da "ostave dojam". Odlikuju ih društvenost, visoka intuicija i sposobnost prilagođavanja. Pod povoljnim uslovima, kada se „demonstrativni“ tinejdžer nađe u centru pažnje i prihvaćen od drugih, on se dobro prilagođava, sposoban je za produktivan rad. kreativna aktivnost. U nedostatku takvih uslova, dolazi do disharmonije ličnih svojstava histeroidnog tipa - privlačnosti prema sebi posebnu pažnju demonstrativno ponašanje otkriva sklonost laganju i fantaziranju kao odbrambenom mehanizmu.
Pedantan tip. Kako naglašava E.I Leonhard, pedantnost kao naglašena karakterna osobina ispoljava se u ponašanju pojedinca. Ponašanje pedantne ličnosti ne izlazi iz okvira razuma i u tim slučajevima se često osjećaju prednosti povezane sa težnjom ka temeljitosti, jasnoći i potpunosti. Glavne karakteristike ove vrste akcentuacije karaktera u adolescenciji su neodlučnost i sklonost rasuđivanju. Takvi tinejdžeri su veoma pažljivi, savjesni, racionalni i odgovorni. Međutim, neki adolescenti sa povećanom anksioznošću doživljavaju neodlučnost u situacijama donošenja odluka. Njihovo ponašanje karakterizira određena rigidnost i emocionalna suzdržanost. Takve tinejdžere karakterizira povećana fiksacija na svoje zdravlje.
Nestabilan tip. Glavna karakteristika ovog tipa je izražena slabost voljnih komponenti ličnosti. Nedostatak volje očituje se, prije svega, u obrazovnim ili radnim aktivnostima tinejdžera. Međutim, u procesu zabave, takvi tinejdžeri mogu biti vrlo aktivni. Nestabilni adolescenti također imaju povećanu sugestibilnost, te stoga njihovo društveno ponašanje u velikoj mjeri ovisi o okruženju. Povećana sugestibilnost i impulsivnost na pozadini nezrelosti viših oblika voljnih aktivnosti često doprinosi formiranju sklonosti ka aditivnom (zavisnom ponašanju): alkoholizam, narkomanija, kompjuterska zavisnost itd. Nestabilna akcentuacija se javlja već u osnovnim razredima škole. Dijete ima potpuni nedostatak želje za učenjem i pokazuje nestabilno ponašanje. U strukturi ličnosti nestabilnih adolescenata uočava se neadekvatno samopoštovanje, koje se očituje u nesposobnosti samoanalize, koja odgovara procjeni njihovih postupaka. Nestabilni adolescenti su skloni imitatorskim aktivnostima, što im omogućava da se pod povoljnim uslovima formiraju društveno prihvatljivi oblici ponašanja.
Afektivno labilan tip. Važna karakteristika Ovaj tip karakteriše ekstremna varijabilnost raspoloženja. Česte promjene raspoloženja kombiniraju se sa značajnom dubinom njihovog iskustva. Od raspoloženja u ovom momentu Dobrobit i radna sposobnost tinejdžera zavise od toga. U pozadini promjena raspoloženja, sukoba s vršnjacima i odraslima mogući su kratkotrajni i afektivni ispadi, ali potom slijedi brzo pokajanje. Tokom Dobro raspoloženje Labilni tinejdžeri su društveni, lako se prilagođavaju novom okruženju i odgovaraju na zahtjeve. Imaju dobro razvijenu intuiciju, odlikuju se iskrenošću i dubinom privrženosti porodici, voljenima i prijateljima, a duboko doživljavaju odbijanje od emocionalno značajnih osoba. Uz prijateljski odnos nastavnika i drugih, takvi se tinejdžeri osjećaju ugodno i aktivni su.
Treba napomenuti da se manifestacije psihopatskog razvoja ne završavaju uvijek potpunim formiranjem psihopatije. Za sve oblike psihopatskog ponašanja predviđeno rano ciljano Korektivno djelovanje u kombinaciji (ako je potrebno) sa terapijskim mjerama može postići značajan uspjeh u kompenzaciji devijantnog razvoja ove kategorije djece.
3. Djeca sa sindromom ranog dječjeg autizma.
Rani dječji autizam (ECA) jedan je od najsloženijih poremećaja mentalnog razvoja. Ovaj sindrom se u svom punom obliku razvija do treće godine. RDA se manifestira u sljedećim kliničkim i psihološkim znakovima:
· oštećena sposobnost uspostavljanja emocionalnog kontakta;
· stereotipno ponašanje. Karakterizira ga prisustvo monotonih radnji u ponašanju djeteta - motoričke (ljuljanje, skakanje, tapkanje), govor (izgovaranje istih zvukova, riječi ili fraza), stereotipne manipulacije bilo kojim predmetom; monotone igre, stereotipna interesovanja.
· specifični poremećaji razvoj govora (mutizam, eholalija, govorni klišei, stereotipni monolozi, izostanak zamjenica u prvom licu u govoru itd.), što dovodi do narušavanja govorne komunikacije.
Rani dječji autizam također karakteriziraju:
· Povećana osjetljivost na senzorne stimuluse. Već u prvoj godini života javlja se sklonost senzornoj nelagodi (najčešće intenzivnim kućnim zvukovima i taktilnim iritacijama), kao i usmjerenost na neugodne utiske. Uz nedovoljnu aktivnost usmjerenu na ispitivanje okolnog svijeta i ograničavanje raznovrsnog čulnog kontakta s njim, dolazi do izraženog „hvatanja“, fascinacije određenim specifičnim utiscima – taktilnim, vizualnim, slušnim, vestibularnim, koje dijete iznova nastoji primiti. Na primjer, djetetova omiljena zabava šest mjeseci ili više može biti šuštanje plastične vrećice, gledanje kretanja sjene na zidu; najjači utisak može biti svetlost lampe itd. Osnovna razlika kod autizma je činjenica da voljena osoba gotovo nikada ne uspeva da se uključi u radnje kojima je dete „fascinirano“.
· Povreda osjećaja samoodržanja uočava se u većini slučajeva prije navršenih godinu dana. Manifestuje se i u hiperopreznosti i u odsustvu osjećaja opasnosti.
· Narušavanje afektivnog kontakta sa neposrednom okolinom izražava se:
· posebno odnos prema rukama majke. Mnogoj autističnoj djeci nedostaje predviđajući držanje (pružanje ruku prema odrasloj osobi kada ga dijete pogleda). Takvo dijete se također možda neće osjećati ugodno u majčinom naručju: ili "visi kao vreća", ili je pretjerano napeto, opire se milovanju itd.;
· karakteristike fiksacije pogleda na lice majke. Normalno, dijete rano pokazuje interesovanje za ljudsko lice. Komunikacija kroz pogled osnova je za razvoj kasnijih oblika komunikativnog ponašanja. Autističnu djecu karakterizira izbjegavanje kontakta očima (gledanje pored lica ili „kroz“ lice odrasle osobe);
· karakteristike ranog osmeha. Pravovremeno pojavljivanje osmijeha i njegovo usmjeravanje prema voljenoj osobi znak je uspješnog i efikasnog razvoja djeteta. Prvi osmijeh kod većine autistične djece nije upućen osobi, već kao odgovor na senzornu stimulaciju koja je za dijete ugodna (inhibicija, svijetla boja majčine odjeće i sl.).
· karakteristike formiranja vezanosti za voljenu osobu. Obično se manifestuju kao očigledna preferencija jedne od osoba koje se brinu o djetetu, najčešće majke, u iskustvima odvojenosti od nje. Dijete s autizmom najčešće ne koristi pozitivne emocionalne reakcije da izrazi naklonost;
· u poteškoćama u izražavanju zahtjeva. Mnoga djeca normalno razvijaju usmjeren pogled i gest u ranoj fazi razvoja – pružanje ruke u pravom smjeru, koji se u kasnijim fazama transformiše u pokret pokazivanja. Kod autističnog djeteta iu kasnijim fazama razvoja ovakva transformacija gesta se ne događa. Čak iu starijoj dobi, kada iskaže svoju želju, autistično dijete uzima ruku odraslog i stavlja je na željeni predmet;
Poteškoće u dobrovoljnom organizovanju djeteta koje se mogu iskazati u sljedećim trendovima:
· odsustvo ili nedoslednost bebinog odgovora na odraslu osobu koja mu se obraća svojim imenom;
· propust da se očima prati pravac pogleda odrasle osobe, ignorišući njegov pokret pokazivanja;
· nedostatak ispoljavanja imitativnih reakcija, a češće njihovo potpuno odsustvo; poteškoće u organizaciji autistične djece jednostavne igre, što zahtijeva imitaciju i demonstraciju („u redu“);
· velika zavisnost deteta od uticaja okolnog „psihičkog polja“. Ako roditelji pokažu veliku upornost i aktivnost, pokušavajući privući pažnju, onda autistično dijete ili protestira ili se povlači iz kontakta.
Narušavanje kontakta sa drugima, povezano sa razvojnim karakteristikama djetetovih oblika obraćanja odrasloj osobi, ogleda se u teškoći izražavanja vlastitog emocionalnog stanja. Normalno, sposobnost da se izrazi svoje emocionalno stanje i podijeli ga s odraslom osobom jedno je od najranijih adaptivnih postignuća djeteta. Obično se javlja nakon dva mjeseca. Majka savršeno razumije raspoloženje svog djeteta i stoga ga može kontrolirati: utješiti dijete, ublažiti nelagodu, smiriti ga. Majke autistične djece često imaju poteškoća čak i da shvate emocionalno stanje svoje djece.
II deo Glavni sadržaj kompleksnog korektivnog rada sa decom, koji boluju od emocionalno-voljnih poremećaja
Pitanja za učenje.
1. Glavni pravci korektivno-pedagoškog rada.
4. Medicinske i zdravstvene djelatnosti.
5. Metode psihološke korekcije emocionalno-voljnih poremećaja.
Psihološko-pedagoška pomoć djeci oboljeloj od emocionalno-voljnih poremećaja podrazumijeva rješavanje niza organizaciono-pedagoških problema i praktičnu realizaciju sljedećih oblasti korektivnog rada.
· Sveobuhvatna studija razlozi poremećaji emocionalno-voljne sfere u ovog djeteta, poremećaji ponašanja, razlozi koji su doprinijeli nastanku afektivnih reakcija. Pronalaženje uslove obrazovanja i razvoja dete u porodici.
· Uklanjanje (ako je moguće) ili slabljenje psihotraumatskih momenata (uključujući negativne psihotraumatske socijalne faktore, na primjer, nepovoljne životne uslove i aktivnosti djeteta u porodici, nepravilan pedagoški pristup odgoju djeteta i sl.).
· Definicija i praktična implementacija racionalnog (uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta) dnevne rutine i edukativne aktivnosti. Organizacija ciljno usmjerenog ponašanja djeteta; formiranje adekvatnog ponašanja u različitim društvenim i svakodnevnim situacijama.
· Uspostavljanje pozitivnog bliskog emocionalnog kontakta sa djetetom, uključujući i njega uzbudljiva aktivnost(zajedno sa učiteljem i drugom djecom) - uzimajući u obzir njegova interesovanja i sklonosti. Održavanje pozitivnog kontakta sa djetetom tokom cijelog perioda nastavnog rada u datoj obrazovnoj ustanovi.
· Ublažavanje i postepeno prevazilaženje negativnih osobina ličnosti kod dece sa emocionalno-voljnim poremećajima (povučenost, negativizam /uključujući i govorni negativizam/, razdražljivost, osetljivost /posebno povećana osetljivost na neuspehe/, ravnodušan odnos prema problemima drugih, prema sopstvenoj situaciji u dječijoj grupi itd.).
· Važno je prevladati i spriječiti neurotične reakcije i patokarakterološke poremećaje: egocentrizam, infantilnost uz stalnu ovisnost o drugima, nedostatak samopouzdanja itd. U tu svrhu predviđeno je:
– prevencija afektivnih reakcija, reaktivnog ponašanja; sprečavanje nastanka socijalnih situacija i varijanti međuljudskih kontakata među djecom koje izazivaju afektivne reakcije kod djeteta;
– racionalno, jasno, promišljeno verbalno regulisanje aktivnosti deteta;
– prevencija obrazovnog (psihološkog) preopterećenja i umora, pravovremeno prebacivanje pažnje djeteta sa date konfliktne situacije na drugu vrstu aktivnosti, na razgovor o „novom“ pitanju itd.
Ništa manji značaj pridaje se ni drugim oblastima korektivno-pedagoškog i korektivno-psihološkog rada. To uključuje:
· Formiranje društveno pozitivnih ličnih kvaliteta: društvenost, društvena aktivnost, sposobnost volje, želja za prevazilaženjem naišlih poteškoća, za samopotvrđivanjem u timu, u kombinaciji sa dobronamjernim, korektnim odnosom prema drugima;
· Formiranje korektnih odnosa među djecom u dječjem timu (prije svega normalizacija ili uspostavljanje korektnih međuljudskih odnosa između djeteta sa emocionalno-voljnim poremećajima i druge djece u nastavnoj grupi/odjeljenju); vođenje objašnjavajućeg rada sa djecom oko djeteta. Učenje djeteta da sarađuje sa drugom djecom i odraslima;
· Namjerno formiranje kod djece sa emocionalno-voljnim poremećajima igra, predmetno-praktična(uključujući umjetnički i vizualni), obrazovni i elementarno radna aktivnost; na osnovu toga, sistemski, raznovrstan pedagoški rad na moralnom i estetskom vaspitanju djece, te formiranju pozitivnih osobina ličnosti.
Usklađivanje i razvoj orijentacijsko-istraživačkih aktivnosti (na bazi ciljanog formiranja čulne percepcije, vizuelne i slušne gnoze, operacija analize percipiranog objekta i holističke predmetne situacije itd.);
Pridruživanje kolektivnih oblika aktivnosti, uključivanje djeteta u igru, predmetne praktične i obrazovne aktivnosti zajedno sa drugom djecom. Formiranje djetetovih vještina timskog rada: sposobnost uzimanja u obzir zajedničkog pravila te ciljevi ove vrste aktivnosti, interesi druge djece, sposobnost da se povinuju zahtjevima tima, povezuju svoje postupke sa radom drugih itd.
Razvijanje kognitivnih interesovanja i potreba, formiranje svjesnog, odgovornog odnosa prema svojim obavezama, obavljenim obrazovnim zadacima, javnim zadacima itd.
Formacija održivi motivi obrazovne i predmetno-praktične aktivnosti primjerene uzrastu. Razvijanje verbalne komunikacije u toku zajedničkih aktivnosti sa nastavnikom i drugom djecom (edukativne, igrovne, praktične).
Vaspitanje svrsishodnost i planiranje aktivnosti, formiranje inhibitornih („sputavajućih“) reakcija, ispravna samoprocjena vlastitih aktivnosti i ponašanja.
Aktivno uključivanje djece u pripremu i održavanje praznika, ekskurzija, kulturnih i sportskih događaja.
Razvoj motoričkih funkcija, opšti i fini priručnik motoričke sposobnosti, uključujući formiranje sadržajnih i praktičnih aktivnosti u različitim vrstama. Priprema za savladavanje motoričkog čina pisanja.
U tu svrhu predviđeno je sljedeće:
– Razvoj kognitivne aktivnosti dece;
– Upotreba različitih metoda i tehnika u procesu korektivno-pedagoškog rada sa djecom, posebno usmjerenih na razvijanje aktivnosti i samostalnosti djece u obrazovnim i predmetnim praktičnim aktivnostima (obrazovni zadaci sa elementima takmičenja, kreativni zadaci koristeći svijetle, šarene didaktički materijal; vježbe, izgrađene po principu „malih stepenica“, „penjačkih stepenica“ itd.);
– Redovna nastava u raznim klubovima, sekcijama i interesnim klubovima.
Obrazovno-obrazovne aktivnosti koje se sprovode trebaju biti dinamične, raznovrsne, zanimljive i istovremeno ne smiju sadržavati nepotrebne informacije ili veliki broj zadataka koje je teško samostalno obavljati, što kod djece često izaziva negativne emocije, umor i negativne reakcije u ponašanju.
Psihološka* i psihološko-pedagoška korekcija poremećaji emocionalno-voljne sfere uočeni kod dece obuhvataju: korektivno-razvojnu nastavu, psihološku obuku, nastavu po sistemu likovna korekcija(izvršeno sredstvima terapija igrom, muzička terapija, vizuelne umetnosti: crtanje, modeliranje, aplikacija itd.). Psihoterapija igrom je važna u radu sa djecom starijeg predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. Za igranje uloga biraju se društvene i svakodnevne situacije koje dijete dobro razumije i koje su relevantne za njega na ličnom nivou. Tokom igre dijete uči adekvatnim odnosima sa ljudima oko sebe. Od velike je važnosti diferencirani odabir zapleta za igre koje doprinose adaptaciji djeteta na okolinu (na primjer: „Moja porodica“, gdje djeca igraju ulogu roditelja, a „ulogu“ djece igraju lutke; „Naše male prijatelji“, „Mi smo graditelji“, „Kosmonauti“, „Naša kuća“, „Igranje na igralištu“ itd.)
Sprovođenje kompleksa terapijskih i zdravstvenih mjera uključuje:
· medicinske konsultacije (nastavnici i roditelji),
· pravilna ishrana, dijetoterapija i biljna terapija;
· liječenje drogama,
· fizioterapija,
· hidroterapije i procedure očvršćavanja;
· terapeutske vježbe i masaže, itd. *
Pedagoški rad sa porodicom djeteta uključuje niz aktivnosti:
· identifikaciju i procjenu društvenih i životnih uslova u kojima živi djetetova porodica;
· proučavanje i analiza uslova za odgoj i razvoj djeteta u porodici;
· prepoznavanje i otklanjanje pogrešnih pristupa odgoju djeteta u porodici (odgajanje u uslovima prezaštićenosti, nedostatak vaspitnog uticaja drugih /hipoprotekcija/, previsoki ili potcijenjeni zahtjevi prema djetetu od strane odraslih prilikom organizovanja različitih vidova njegovih aktivnosti i dr. ).
· Razvoj jedinstvenog (za nastavnike i roditelje) i adekvatnog razumijevanja problema djeteta.
– Određivanje (zajedno sa roditeljima) pravilnog pedagoškog pristupa odgoju i obrazovanju djeteta, uzimajući u obzir njegove individualne lične i psihičke karakteristike.
– Formiranje povoljne „psihološke klime“ u porodici (normalizacija međuljudskih odnosa unutar porodice – između roditelja i djeteta, između djeteta i druge djece u porodici).
– Obrazovanje nastavnika roditelji; podučavajući ih pristupačnim metodama korektivno-pedagoškog rada. Uključivanje roditelja (kao i uže rodbine) u korektivno-pedagoški rad sa djetetom (izvođenje korektivno-razvojne nastave kod kuće) itd.
Od nastavnika i roditelja se traži posebno pažljiv, smiren i taktičan odnos prema djetetu sa psihopatološkim osobinama ličnosti. U pedagoškom radu treba se oslanjati na pozitivne karakterološke osobine djetetove ličnosti, aktivno korištenje tehnika. ohrabrenje, edukacija na pozitivnim primjerima, odvraćanje pažnje od nepovoljnih trenutaka i aspekata okolnog života. U radu sa djecom koja pate od emocionalno-voljnih poremećaja neophodan je miran, ujednačen ton, dobronamjernost u kombinaciji sa zahtjevnošću i odsustvo višesmjernih stavova pri organizaciji aktivnosti i ponašanja djeteta.
Za rehabilitaciju autistične djece u sveobuhvatnom korektivnom radu provode se sljedeća područja korektivnog rada.
Psihološka korekcija, što uključuje uspostavljanje kontakta sa odraslima, ublažavanje pozadine senzorne i emocionalne nelagode, anksioznosti i strahova, poticanje mentalne aktivnosti usmjerene na utjecaj na odrasle i vršnjake, formiranje svrsishodnog ponašanja, te prevladavanje negativnih oblika ponašanja. Raditi na ovaj odeljak sprovodi psiholog.
Pedagoška korekcija. U zavisnosti od stepena razvoja nervnog sistema, znanja i veština autističnog deteta, prirode njegovih strasti i interesovanja, a individualni program njegovu obuku. Na osnovu istraživačkih podataka psihologa, nastavnik vrši vlastiti ispit, utvrđuje konkretne nastavne ciljeve i razvija metodologiju rada.
Identifikacija i razvoj kreativnih sposobnosti djece. Muzika je važno područje života autističnog djeteta, pruža mu puno pozitivnih emocija, a pjevanje često djeluje kao najvažniji faktor pojavu i razvoj govora.
Razvoj opštih motoričkih sposobnosti. Terapijsko fizičko vaspitanje u korektivnom radu sa autističnom decom je veoma važno. Zbog nerazvijenosti funkcija vestibularnog aparata, vježbe ravnoteže, koordinacije pokreta i orijentacije u prostoru postaju od posebnog značaja.
Rad sa roditeljima autistične djece. Kompleks rada sa roditeljima obuhvata: psihoterapiju članova porodice, upoznavanje roditelja sa nizom psihičkih karakteristika deteta sa RDA, obuku o metodama vaspitanja autističnog deteta, organizovanje njegovog režima, razvijanje veština samopomoći, pripremu za školovanje. .
5. Osnovni oblici i metode psihološke korekcije emocionalno-voljnih poremećaja
5.1 Osnovni cilj psihološke korekcije poremećaja ponašanja kod djece i adolescenata s disharmoničnim razvojem je harmonizacija njihove lične sfere, porodičnih odnosa i rješavanje (eliminacija) aktuelnih psihotraumatskih problema. U radu sa djecom i adolescentima koji pate od emocionalno-voljnih poremećaja široko se koriste metode psihoterapije: sugestivna psihoterapija, grupna, bihejvioralna, porodična, racionalna, samohipnoza. Često se koriste psihoanaliza, transakciona analiza, geštalt terapija, autogeni trening itd. Autogeni trening je uredno korištenje posebnih vježbi i psihološke relaksacije, pomaže u upravljanju emocijama, vraćanju snage, performansi, oslobađanju napetosti i prevladavanju stresnih stanja. Bihevioralna psihoterapija se zasniva na principima biheviorizma, pomaže u promjeni ponašanja djeteta pod utjecajem pozitivnog stimulusa, ublažava nelagodu i neadekvatne reakcije. Trening kao vrsta bihevioralne psihoterapije uči vas kako upravljati svojim emocijama, donositi odluke, uči komunikaciji i samopouzdanju. Racionalna psihoterapija kao metoda uključuje tehnike objašnjenja, sugestije, emocionalnog utjecaja, proučavanja, korekcije ličnosti i logičke argumentacije. Radna terapija se aktivno koristi kao karika koja povezuje osobu sa društvenom stvarnošću. U suštini, to je tretman zapošljavanjem, zaštita od lične dezintegracije i stvaranje uslova za međuljudsku komunikaciju.
Poseban interes za psihokorekcijski rad sa adolescentima sa poremećajima emocionalne regulacije ponašanja je nivo pristupa, predlagač prof. V.V. Lebedinski (1988). Interakcija pojedinca sa vanjskim svijetom i ostvarivanje njegovih potreba može se dogoditi na različitim nivoima aktivnosti i dubini emocionalnog kontakta djeteta (adolescenta) sa okolinom. Postoje četiri glavna nivoa takve interakcije.
Prvi nivo reaktivnost polja– prvenstveno povezan sa najprimitivnijim, pasivnim oblicima mentalne adaptacije. Afektivna iskustva na ovom nivou još ne sadrže pozitivnu ili negativnu ocjenu; ona su povezana samo s općim osjećajem udobnosti ili nelagode.
Kod starije djece i odraslih ovaj nivo djeluje pozadini funkcionira u provedbi emocionalne i semantičke adaptacije na okolinu. Pruža tonički odgovor na afektivne procese. Uloga ovog nivoa u regulaciji ponašanja je izuzetno velika i njegovo potcjenjivanje povlači značajne troškove u procesu psihokorekcije. Tonična emocionalna regulacija uz pomoć posebnih svakodnevnih psihotehničkih tehnika ima pozitivan učinak na različite nivoe „bazalne afektivnosti“. Stoga se razni psihoregulatorni treninzi primjenom senzornih podražaja ( zvuk, boja, svjetlo, taktilni dodir) su od velikog značaja u psihokorekciji ponašanja.
Sekunda - nivo stereotipa– igra važnu ulogu u regulaciji ponašanja djeteta u prvim mjesecima života, u formiranju adaptivnih reakcija – nutritivnih, odbrambenih, uspostavljanja fizičkog kontakta sa majkom. Na ovom nivou se već svjesno procjenjuju signali iz okolnog svijeta i unutrašnjeg okruženja tijela, afektivno se procjenjuju senzacije svih modaliteta: slušnih, vizuelnih, taktilnih, gustatornih itd. Vrsta ponašanja karakteristična za ovaj nivo afektivne adaptacije stereotipne reakcije. Afektivni stereotipi su neophodna podloga za osiguranje najsloženijih oblika ljudskog ponašanja. Aktivacija ovog nivoa emocionalne regulacije u procesu psihokorekcionog rada postiže se kada se dijete (tinejdžer) fokusira na senzorne (mišićne, okusne, taktilne i druge) osjete, percepciju i reprodukciju jednostavnih ritmičkih nadražaja. Ovaj nivo, kao i prvi, pomaže u stabilizaciji afektivnog života osobe. Različite psihotehničke tehnike koje psiholozi široko koriste, poput ritmičkih ponavljanja, „ritualnih radnji“, skakanja, ljuljanja itd., zauzimaju značajno mjesto u procesu psihokorekcije, posebno u prvim fazama nastave. Nastupaju i kako opuštajuće, I kako mobiliziranje sredstvo uticaja na ispravljanje ponašanja dece i adolescenata.
Treći nivo afektivne organizacije ponašanja je nivo proširenja– je sljedeća faza emocionalnog kontakta osobe sa okolinom. Dijete postupno počinje ovladavati svojim mehanizmima u drugoj polovini prve godine života, što doprinosi formiranju aktivne adaptacije na nove uvjete. Afektivna iskustva trećeg nivoa nisu povezana sa zadovoljenjem same potrebe, kao što je to bio slučaj na drugom nivou, već sa postizanjem željenog. Odlikuje ih velika snaga i polaritet. Ako na drugom nivou nestabilnost situacije, nepoznato, opasnost, nezadovoljena želja izazivaju tjeskobu i strah, onda na trećem mobiliziraju subjekta za prevladavanje poteškoća. Na ovom nivou afektivne organizacije aktivnosti i ponašanja dijete doživljava radoznalost za neočekivana iskustva, uzbuđenje u prevladavanju opasnosti, ljutnju i želju za savladavanjem nastalih poteškoća. U procesu psihokorekcije stimuliše se nivo afektivne ekspanzije pod uticajem iskustava koja nastaju u procesu. uzbudljiva igra, rizik, konkurencija, prevladavanje teških i opasnih situacija, igranje „zastrašujućih“ priča koje sadrže realne izglede za njihovo uspješno rješavanje.
Četvrti nivo - nivo emocionalnu kontrolu(najviši nivo sistema bazalni emocionalna regulacija) – formira se na osnovu „subordinacije“, komplementarnosti i socijalizacije svih prethodnih nivoa. Adaptivno afektivno ponašanje na ovom nivou podiže se na sljedeći nivo složenosti. Na ovom nivou se postavlja afektivna osnova za dobrovoljnu organizaciju ljudskog ponašanja. Akt ponašanja subjekta već postaje čin- radnja koja se gradi uzimajući u obzir stav druge osobe prema njoj. Ako adaptacija ne uspije, subjekt na ovom nivou više ne reaguje na situaciju koja mu je značajna bilo odlaskom ili fizička aktivnost, niti usmjerenu agresiju, kao što je to moguće na prethodnim nivoima - obraća se drugim ljudima za pomoć. Na ovom nivou unapređuje se afektivna „samoorijentacija“ koja je važan preduslov za razvoj samopoštovanja.Afektivno iskustvo na ovom nivou povezuje se sa empatijom prema drugoj osobi. Korekcija emocionalno-intelektualne organizacije ponašanja zahtijeva obavezno uključivanje psihotehničkih tehnika kao što su saradnja, partnerstvo, refleksija, što doprinosi formiranju ličnih reakcija humanizam, empatija, samokontrola.
Identifikovani nivoi afektivne organizacije implementiraju kvalitativno različite zadatke prilagođavanja. Slabljenje ili oštećenje jednog od nivoa dovodi do opšte afektivne neprilagođenosti deteta ili adolescenta u društvu koje ga okružuje.
Proučavanje bazalne emocionalne organizacije pojedinca na strukturnom nivou važno je u rješavanju problema oblikovanja individualnog ponašanja djece i adolescenata i razvijanju efikasnih načina za njegovo ispravljanje.
5.2 Osnova za poremećaje ponašanja kod djece i adolescenata sa razvojnim disharmonijom često je nedostatak dobrovoljne regulacije aktivnosti. Oslanjajući se na princip aktivnosti u psihologiji možemo identificirati glavne blokove strukture ljudskog ponašanja.
Motivacioni blok– uključuje sposobnost djeteta (adolescenta) da prepozna, shvati i prihvati cilj ponašanja.
Operativni i regulatorni blok– sposobnost planiranja radnji za postizanje cilja (i u smislu sadržaja i vremena realizacije aktivnosti).
Kontrolna jedinica– sposobnost da kontrolišete svoje ponašanje i da mu izvršite potrebne prilagodbe.
Poteškoće u razumijevanju vlastitog ponašanja uobičajene su za mnogu djecu i adolescente s disharmonijom mentalnog razvoja. Manifestuju se u slaboj refleksiji, nepoznavanju svojih „jakih“ i „slabih“ ličnih kvaliteta, kao i u tinejdžerskom potcenjivanju jedne ili druge psihotraumatske situacije, što doprinosi
Emocije - ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, koji proizvodi senzualno obojenu subjektivnu zbirnu procjenu dolaznih signala, dobrobiti unutrašnjeg stanja osobe i trenutne vanjske situacije.
Opšta povoljna ocjena trenutne situacije i postojećih izgleda izražava se u pozitivnim emocijama - radost, zadovoljstvo, spokoj, ljubav, udobnost. Opća percepcija situacija kao nepovoljna ili opasna manifestuje se negativnim emocijama - tugom, melanholijom, strahom, anksioznošću, mržnjom, ljutnjom, nelagodom. Dakle, kvantitativne karakteristike emocija treba provoditi ne duž jedne, već dvije ose: jaka - slaba, pozitivna - negativna. Na primjer, izraz “depresija” odnosi se na jake negativne emocije, dok pojam “apatija” označava slabost ili potpuno odsustvo emocija (ravnodušnost). U nekim slučajevima, osoba nema dovoljno informacija za procjenu određenog stimulusa - to može izazvati nejasne emocije iznenađenja i zbunjenosti. Zdravi ljudi retko doživljavaju konfliktna osećanja: ljubav i mržnju u isto vreme.
Emocija (osjećaj) je interno subjektivno iskustvo koje je nedostupno direktnom posmatranju. Doktor sudi o emocionalnom stanju osobe utjecati (u širem smislu ovog pojma), tj. vanjskim izražavanjem emocija: izrazima lica, gestovima, intonacijom, vegetativnim reakcijama. U tom smislu, termini “afektivni” i “emocionalni” se u psihijatriji koriste naizmjenično. Često se mora suočiti s neskladom između sadržaja govora pacijenta i izraza lica i tona izjave. Izrazi lica i intonacija u ovom slučaju omogućavaju procjenu pravog stava prema rečenom. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji za poslom, u kombinaciji sa monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, ukazuju na neutemeljenost izjava, prevlast ravnodušnosti i lijenosti.
Emocije karakteriziraju neke dinamičke karakteristike. Produžena emocionalna stanja odgovaraju pojmu “ raspoloženje“, koji je kod zdrave osobe prilično fleksibilan i ovisi o spletu mnogih okolnosti – vanjskih (uspjeh ili neuspjeh, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanje rezultata) i unutarnjih (tjelesno loše zdravlje, prirodna sezonska kolebanja aktivnosti) . Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. Istovremeno, karakterizira ga određena inertnost, pa radosna vijest na pozadini tužnih iskustava ne može izazvati trenutni odgovor kod nas. Uz stabilna emocionalna stanja, javljaju se i kratkotrajne burne emocionalne reakcije – stanje afekta (u užem smislu riječi).
Postoji nekoliko glavnih funkcije emocija. Prvi od njih, signal, omogućava vam da brzo procijenite situaciju - prije nego što se izvrši detaljna logička analiza. Ova procjena, zasnovana na opšti utisak, nije potpuno savršen, ali vam omogućava da ne gubite dodatno vrijeme na logičku analizu nevažnih poticaja. Emocije nam generalno signaliziraju postojanje neke vrste potrebe: o želji za jelom učimo osjećajem gladi; o žeđi za zabavom - kroz osećaj dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativna. Emocionalnost nam pomaže da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi uključuje emocije kao što su simpatija, empatija (međusobno razumijevanje) i nepovjerenje. Povreda emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači za sobom narušavanje kontakata sa drugima, izolaciju i nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je oblikovanje ponašanja osoba. Upravo emocije omogućavaju procjenu značaja određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njenu provedbu. Tako nas osjećaj gladi tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, stida - da se sakrijemo od gledalaca, strah ha- bježi. Važno je uzeti u obzir da emocija ne odražava uvijek tačno pravo stanje unutrašnje homeostaze i karakteristike vanjske situacije. Dakle, osoba, iskusivši glad, može jesti više nego što je tijelu potrebno; doživljavajući strah, izbjegava situaciju koja zapravo nije opasna. S druge strane, osjećaj zadovoljstva i zadovoljstva (euforija) umjetno izazvan uz pomoć droga lišava osobu potrebe za djelovanjem uprkos značajnom narušavanju njegove homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija tokom mentalne bolesti prirodno dovodi do neaktivnosti. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda televiziju jer se ne dosađuje, a ne vodi računa o svojoj odjeći i čistoći tijela jer se ne stidi.
Na osnovu uticaja na ponašanje, emocije se dele na: stenic(poticanje na akciju, aktiviranje, uzbuđenje) i astenic(lišavanje aktivnosti i snage, paraliziranje volje). Ista psihotraumatska situacija može kod različitih ljudi izazvati uzbuđenje, bijeg, ludilo ili, obrnuto, utrnulost („noge su mi pokleknule od straha“), pa emocije daju neophodan poticaj za akciju. Direktno svjesno planiranje ponašanja i provođenje radnji ponašanja vrši se voljom.
Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja, koji omogućava svjesno planiranje aktivnosti, savladavanje prepreka i zadovoljavanje potreba (nagona) u obliku koji promoviše veću adaptaciju.
Privlačnost je stanje specifične ljudske potrebe, potreba za određenim uslovima postojanja, zavisnost od njihovog prisustva. Mi to nazivamo svjesnim atrakcijama željama. Gotovo je nemoguće navesti sve moguće vrste potreba: skup potreba svake osobe je jedinstven i subjektivan, ali treba navesti nekoliko najvažnijih potreba za većinu ljudi. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnost (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osoba kao društveno biće često ima potrebu za komunikacijom (afilijativna potreba), a nastoji i da brine o bližnjima (roditeljski instinkt).
Osoba uvijek istovremeno ima nekoliko suprotstavljenih potreba koje su joj relevantne. Odabir najvažnijeg od njih na osnovu emocionalne procjene vrši se voljom. Tako vam omogućava da realizujete ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na individualnu skalu vrednosti - hijerarhija motiva. Potisnuti potrebu ne znači smanjiti njenu relevantnost. Nemogućnost da se ispuni potreba koja je hitna za osobu izaziva emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili da zadovolji svoju potrebu kasnije, kada se uslovi promijene u povoljnije (kao što to čini, na primjer, pacijent s alkoholizmom kada dobije dugo očekivanu platu), ili da pokuša promijeniti svoju odnos prema potrebi, tj. primijeniti psihološki odbrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).
Slabost volje kao osobina ličnosti ili kao manifestacija psihičke bolesti, s jedne strane, ne dozvoljava osobi da sistematski zadovoljava svoje potrebe, as druge strane, dovodi do trenutnog ostvarenja svake želje koja se pojavi u obliku to je suprotno društvenim normama i uzrokuje neprilagođenost.
Iako je u većini slučajeva nemoguće povezati mentalne funkcije s bilo kojom specifičnom neuralnom strukturom, treba napomenuti da eksperimenti ukazuju na prisustvo određenih centara užitka (određeni broj područja limbičkog sistema i septalne regije) i izbjegavanje u mozgu. . Osim toga, zapaženo je da oštećenje frontalnog korteksa i puteva koji vode do čeonih režnjeva (npr. operacije lobotomije), često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih godina se raspravlja o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procjena situacije uglavnom javlja u nedominantnoj (desnoj) hemisferi, čije je aktiviranje povezano sa stanjima melanholije i depresije, dok se pri aktiviranju dominantne (lijeve) hemisfere povećava raspoloženje. češće se primećuje.
8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja
Emocionalni poremećaji su pretjerano izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) ili narušavanje njihove dinamike (labilnost ili rigidnost). O patologiji emocionalne sfere treba govoriti kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini i uzrokuju ozbiljne neprilagođenosti.
hipotimija - trajna bolna depresija raspoloženja. Koncept hipotimije odgovara tuzi, melanholiji i depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge uzrokovane nepovoljnom situacijom, hipotimija kod mentalnih bolesti je iznenađujuće uporna. Bez obzira na neposrednu situaciju, pacijenti su izuzetno pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i postojećih izgleda. Važno je napomenuti da se ne radi samo o snažnom osjećaju tuge, već i o nemogućnosti doživljavanja radosti. Stoga čovjeka u takvom stanju ne može razveseliti ni duhovita anegdota ni dobra vijest. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može poprimiti oblik blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja, koji se doživljava kao “mentalni bol”, “stezanje u grudima”, “kamen u srcu”. Ovaj osjećaj se zove vitalna (predsrčana) melanholija, prati ga osjećaj katastrofe, beznađa, kolapsa.
Hipotimija kao manifestacija jakih emocija klasificira se kao produktivni psihopatološki poremećaj. Ovaj simptom nije specifičan i može se primijetiti tijekom pogoršanja bilo koje mentalne bolesti; često se nalazi u teškoj somatskoj patologiji (npr. malignih tumora), a također je uključen u strukturu opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomanskih sindroma. Međutim, prije svega, ovaj simptom je povezan s konceptom depresivni sindrom kod kojih je hipotimija glavni poremećaj koji stvara sindrom.
hipertimija - uporno bolno povećanje raspoloženja. Ovaj izraz je povezan sa svijetlim pozitivnim emocijama - radost, zabava, oduševljenje. Za razliku od situacijsko određene radosti, hipertimiju karakterizira upornost. Tokom nedelja i meseci, pacijenti konstantno održavaju neverovatan optimizam i osećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interesovanje za sve. Opće radosno raspoloženje ne remete ni tužne vijesti ni prepreke u realizaciji planova. Hipertimija je karakteristična manifestacija manični sindrom. Najakutnije psihoze izražavaju se posebno jakim uzvišenim osjećajima, koji dostižu stepen ekstaza. Ovo stanje može ukazivati na formiranje oniričke zatupljenosti (vidjeti dio 10.2.3).
Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, koju treba posmatrati ne toliko kao izraz radosti i sreće, već kao samozadovoljan i bezbrižan afekt. Pacijenti ne pokazuju inicijativu, neaktivni su i skloni su praznom razgovoru. Euforija može biti znak širokog spektra egzogenih i somatogenih lezija mozga (otrovanja, hipoksije, tumora na mozgu i ekstenzivnih raspadajućih ekstracerebralnih neoplazme, teškog oštećenja funkcije jetre i bubrega, infarkta miokarda, itd.) i može biti praćena zabludnim idejama o grandeur (sa parafreničnim sindromom, kod pacijenata sa progresivnom paralizom).
Pojam Moria označavaju glupo, nemarno brbljanje, smeh i neproduktivnu agitaciju kod duboko mentalno retardiranih pacijenata.
Disforija nazivaju se iznenadni napadi ljutnje, zlobe, iritacije, nezadovoljstva drugima i samim sobom. U ovom stanju pacijenti su sposobni za okrutne, agresivne radnje, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tok ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. Kod epilepsije, disforija se opaža ili kao samostalna vrsta napadaja, ili je dio strukture aure i sumračne omamljenosti. Disforija je jedna od manifestacija psihoorganskog sindroma (vidjeti dio 13.3.2). Disforične epizode se takođe često primećuju kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije i kod pacijenata sa alkoholizmom i narkomanom tokom perioda apstinencije.
anksioznost - najvažnija ljudska emocija, usko povezana sa potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće neizvjesne prijetnje, unutrašnjim uzbuđenjem. Anksioznost je stenična emocija: praćena bacanjem, nemirom, nemirom i napetošću mišića. Kao važan signal nevolje, može se javiti u početnom periodu bilo koje psihičke bolesti. Kod opsesivno-kompulzivne neuroze i psihastenije anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. Posljednjih godina iznenadno nastali (često u pozadini traumatske situacije) napadi panike, manifestirani akutnim napadima anksioznosti, identificirani su kao samostalni poremećaj. Snažan, neosnovan osjećaj anksioznosti je jedan od njih rani simptomi početna akutna deluzionalna psihoza.
Kod akutnih deluzionalnih psihoza (sindrom akutnog senzornog delirijuma) anksioznost je izrazito izražena i često dostiže stepen zbunjenost, u kojoj se kombinuje sa neizvesnošću, nerazumevanjem situacije i poremećenom percepcijom okolnog sveta (derealizacija i depersonalizacija). Pacijenti traže podršku i objašnjenja, njihov pogled izražava iznenađenje ( efekat zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na formiranje oneiroida.
ambivalentnost - istovremeni koegzistencija 2 međusobno isključive emocije (ljubav i mržnja, naklonost i gađenje). Kod mentalnih bolesti, ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijentima, dezorganizira njihovo ponašanje i dovodi do kontradiktornih, nedosljednih radnji ( ambicija). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857-1939) smatrao je ambivalentnost jednom od najtipičnijih manifestacija šizofrenije. Trenutno, većina psihijatara ovo stanje smatra nespecifičnim simptomom, koji se, pored šizofrenije, uočava i kod šizoidne psihopatije i (u manje izraženom obliku) kod zdravi ljudi sklon introspekciji (refleksiji).
Apatija - odsustvo ili naglo smanjenje izražavanja emocija, ravnodušnost, ravnodušnost. Pacijenti gube interesovanje za voljene i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni su prema svom zdravlju i izgledu. Govor pacijenata postaje dosadan i monoton, ne pokazuju interesovanje za razgovor, izrazi lica su im monotoni. Reči drugih ne izazivaju u njima nikakvu uvredu, sramotu ili iznenađenje. Mogu tvrditi da osjećaju ljubav prema roditeljima, ali pri susretu sa voljenima ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i ćutke jedu hranu koju im donesu. Neemocionalnost pacijenata posebno je izražena u situaciji koja zahtijeva emocionalni izbor („Koju hranu najviše voliš?“, „Koga više voliš: tatu ili mamu?“). Nedostatak osjećaja ih sprječava da izraze bilo kakvu sklonost.
Apatija se odnosi na negativne (deficitarne) simptome. Često služi kao manifestacija konačnih stanja kod šizofrenije. Treba uzeti u obzir da se apatija kod pacijenata sa shizofrenijom stalno povećava, prolazeći kroz niz faza koje se razlikuju po stepenu ozbiljnosti emocionalnog defekta: uglađenost (izjednačavanje) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje prednjih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).
Simptom treba razlikovati od apatije bolna mentalna neosjetljivost (anaesthesiapsychicadolorosa, žalosna neosjetljivost). Glavnom manifestacijom ovog simptoma ne smatra se odsustvo emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastitog uronjenja u sebična iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o bilo kome drugome, često u kombinaciji sa deluzijama samookrivljavanja. Često se javlja fenomen hipoestezije (vidjeti dio 4.1). Pacijenti se žale da su postali „kao komad drveta“, da „nemaju srce, nego praznu limenku“; Jadaju se da se ne brinu za svoju malu djecu i da ih ne zanimaju njihovi uspjesi u školi. Živa emocija patnje ukazuje na težinu stanja, reverzibilnu produktivnu prirodu poremećaja.Anesthesiapsychicadolorosa je tipična manifestacija depresivnog sindroma.
Simptomi poremećaja u dinamici emocija uključuju emocionalnu labilnost i emocionalnu rigidnost.
Emocionalna labilnost - ovo je ekstremna pokretljivost, nestabilnost, lakoća nastajanja i promjene emocija. Pacijenti lako prelaze od suza do smijeha, od nervoze do bezbrižnog opuštanja. Emocionalna labilnost je jedna od bitnih karakteristika pacijenata sa histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje se može uočiti i kod sindroma omamljenosti (delirijum, oneiroid).
Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Ovaj simptom karakteriziraju ne samo brze promjene raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjskih manifestacija emocija. To dovodi do činjenice da se svaki (čak i beznačajan) događaj doživljava živopisno, često izazivajući suze koje ne nastaju samo iz tužnih iskustava, već izražavaju nježnost i oduševljenje. Slabost je tipična manifestacija vaskularnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao lična osobina (osjetljivost, ranjivost).
Pacijent 69 godina, sa dijabetes melitus i teških poremećaja pamćenja, on živo doživljava svoju bespomoćnost: „O, doktore, bio sam učitelj. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sada gnječenje i gnječenje. Šta god moja ćerka kaže, ja se ničega ne sećam, moram sve da zapišem. Noge ne mogu nikako da hodam, jedva puzim po stanu...” Pacijentica sve to govori dok neprestano briše oči. Na pitanje doktora ko još živi u stanu sa njom, odgovara: „Ma, puna nam je kuća! Šteta što moj mrtvi muž nije poživio dovoljno dugo. Moj zet je vredan i brižan. Unuka je pametna: i pleše, i crta, i govori engleski... A njen unuk iduće godine ide na fakultet – njegova škola je tako posebna!” Pacijent izgovara posljednje fraze trijumfalnog lica, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.
Emocionalna rigidnost - ukočenost, ukočenost emocija, sklonost dugotrajnom doživljavanju osjećaja (posebno onih emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne rigidnosti su osvetoljubivost, tvrdoglavost i upornost. U govoru se emocionalna rigidnost manifestuje temeljitošću (viskoznošću). Pacijent ne može preći na diskusiju o drugoj temi dok u potpunosti ne progovori o pitanju koje ga zanima. Emocionalna rigidnost je manifestacija opće torpidnosti mentalnih procesa uočene kod epilepsije. Postoje i psihopatski likovi sa tendencijom zaglavljivanja (paranoični, epileptoidni).
8.2. Simptomi poremećaja volje i želja
Poremećaji volje i nagona manifestuju se u kliničkoj praksi kao poremećaji ponašanja. Potrebno je uzeti u obzir da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, jer pacijenti često skrivaju svoje patološke želje i stide se priznati drugima, na primjer, svoju lijenost. Dakle, zaključak o postojanju povreda volje i nagona treba donositi ne na osnovu iskazanih namjera, već na osnovu analize izvršenih radnji. Dakle, izjava pacijenta o njegovoj želji da se zaposli izgleda neutemeljeno ako nije radio nekoliko godina i nije pokušao da nađe posao. Izjavu pacijenta da voli čitati ne treba shvatiti kao adekvatnu ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.
Razlikuju se kvantitativne promjene i distorzije pogona.
Hiperbulija - opšti porast volje i nagona, koji utiče na sve osnovne nagone osobe. Povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese i ponekad ne mogu odoljeti da ne uzmu hranu s tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se manifestuje povećanom pažnjom prema suprotnom polu, udvaranjem i neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju privući pažnju jarkom kozmetikom, blistavom odjećom, dugo stoje ispred Ogledala, sređuju kosu, mogu se upustiti u brojne neobavezne seksualne odnose. Izražena je želja za komunikacijom: svaki razgovor drugih postaje zanimljiv pacijentima, pokušavaju se uključiti u razgovore stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, poklanjati svoje stvari i novac, praviti skupe poklone, uključiti se u tuču, želeći zaštititi slabe (po njihovom mišljenju). Važno je uzeti u obzir da istovremeno povećanje nagona i volje, po pravilu, ne dozvoljava pacijentima da počine očigledno opasne i krajnje nedozvoljene radnje, seksualno nasilje. Iako takvi ljudi obično ne predstavljaju opasnost, mogu ometati druge svojom nametljivošću, prevrtljivošću, nemarno se ponašati i zloupotrebljavati imovinu. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.
Tipobulia - opšte smanjenje volje i nagona. Treba imati na umu da su kod pacijenata sa hipobulijom potisnuti svi osnovni nagoni, uključujući i fiziološke. Dolazi do smanjenja apetita. Lekar može da ubedi pacijenta u potrebu da jede, ali on hranu uzima nerado i u malim količinama. Smanjenje seksualne želje očituje se ne samo padom interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje prema vlastitom izgledu. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom da održe razgovor i traže da budu ostavljeni na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti o bližnjima (posebno je iznenađujuće ponašanje majke s postporođajnom depresijom, koja nije u stanju da se natjera da brine o svom novorođenčetu). Potiskivanje instinkta samoodržanja izražava se u pokušajima samoubistva. Karakterističan je osjećaj stida zbog nečinjenja i bespomoćnosti. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Potiskivanje impulsa u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Ublažavanje napada depresije dovodi do ponovnog interesa za život i aktivnost.
At abulia Obično nema potiskivanja fizioloških nagona; poremećaj je ograničen na oštro smanjenje volje. Lijenost i neinicijativa oboljelih od abulije kombiniraju se s normalnom potrebom za hranom i jasnom seksualnom željom, koje se zadovoljavaju na najjednostavniji, ne uvijek društveno prihvatljiv način. Tako, gladan pacijent, umjesto da ode u prodavnicu i kupi hranu koja mu je potrebna, traži od susjeda da ga nahrane. Pacijentkinja svoju seksualnu želju zadovoljava kontinuiranom samozadovoljavanjem ili postavlja apsurdne zahtjeve svojoj majci i sestri. Kod pacijenata oboljelih od abulije nestaju više društvene potrebe, ne trebaju im komunikacija ili zabava, mogu provesti sve dane neaktivne, ne zanimaju ih događaji u porodici i svijetu. Na odjeljenju mjesecima ne komuniciraju sa komšijama na odjeljenju, ne znaju njihova imena, imena ljekara i medicinskih sestara.
Abulija je uporni negativni poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedinstvenu apatičko-abulični sindrom, karakteristična za krajnja stanja kod šizofrenije. Kod progresivnih bolesti, liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, nedostatka inicijative, nemogućnosti prevladavanja prepreka do grube pasivnosti.
Pacijent star 31 godinu, po zanimanju tokar, nakon napada šizofrenije napustio je posao u radionici jer je smatrao da je to za sebe preteško. Tražio je da ga angažuju kao fotografa za gradske novine, budući da se ranije dosta bavio fotografijom. Jednog dana, u ime urednika, morao sam da napišem izveštaj o radu kolhoza. U selo sam stigao u gradskim cipelama i, da ne bih zaprljao cipele, nisam prilazio traktorima u polju, već sam samo nekoliko slikao iz auta. Otpušten je iz redakcije zbog lijenosti i neinicijative. Nisam se prijavio za drugi posao. Kod kuće je odbijao da obavlja bilo kakve kućne poslove. Prestao sam da brinem o akvarijumu koji sam napravio svojim rukama pre nego što sam se razboleo. Ceo dan sam ležao u krevetu obučen i sanjao da se preselim u Ameriku, gde je sve bilo lako i dostupno. Nije se protivio kada su se njegovi rođaci obratili psihijatrima sa zahtjevom da ga evidentiraju kao invalida.
Opisani su mnogi simptomi perverzije pogona (parabulija). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu uključivati izopačenost apetita, seksualnu želju, želju za antisocijalnim ponašanjem (krađa, alkoholizam, skitnica) i samopovređivanje. Tabela 8.1 prikazuje glavne termine koji označavaju poremećaje impulsa prema MKB-10.
Parabulija se ne smatra nezavisnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi su se pojavili
Tabela 8.1. Kliničke varijante impulsnih poremećaja
|
Šifra prema ICD-10 |
Naziv poremećaja |
Priroda manifestacije |
|
Patološki | ||
|
strast za kockanjem | ||
|
igrice | ||
|
Pyromania |
Želja za podmetanjem požara |
|
|
Kleptomanija |
Patološka krađa |
|
|
Trichotillomania |
Poriv za otimanjem at sebe |
|
|
pica (pica) |
Želja za jelom nejestivih stvari |
|
|
» kod djece |
(kao sorta, koprofa- |
|
|
Gia- jede izmet) |
||
|
Dipsomanija |
Žudnja za alkoholom |
|
|
Dromomania |
Želja za lutanjem |
|
|
Homicidomanija |
Besmislena želja za |
|
|
počiniti ubistvo |
||
|
Suicidemanija |
Samoubilački impuls |
|
|
Oniomania |
Želja za kupovinom (često |
|
|
nepotrebno) |
||
|
Anoreksija nervoza |
Želja da se ograniči |
|
|
hranu, smršati |
||
|
bulimija |
Prejedanje |
|
|
Transseksualizam |
Želja za promjenom pola |
|
|
Transvestizam |
Želja za nošenjem odjeće |
|
|
suprotnog pola |
||
|
parafilije, |
Poremećaji seksualne sklonosti |
|
|
uključujući: |
poštuje |
|
|
fetišizam |
Dobivanje seksualnog zadovoljstva |
|
|
radost od prethodnog razmišljanja |
||
|
predmeti intimne garderobe |
||
|
egzibicionizam |
Strast za golotinjom |
|
|
voajerizam |
Strast za peeping |
|
|
oženjen |
||
|
pedofilija |
Privlačnost maloljetnicima |
|
|
kod odraslih |
||
|
sadomazohizam |
Postizanje seksualnog zadovoljstva |
|
|
stvaranje izazivanjem |
||
|
bol ili mentalni stres |
||
|
homoseksualnost |
Privlačnost prema vlastitoj osobi |
|
Bilješka. Termini za koje nije naveden kod nisu uključeni u ICD-10.
Patološki nagoni uključuju gruba intelektualna oštećenja (mentalna retardacija, totalna demencija), različite oblike šizofrenije (kako u početnom periodu tako iu završnoj fazi sa tzv. šizofrenom demencijom), kao i psihopatije (uporni disharmonija ličnosti). Osim toga, poremećaji želje su manifestacija metaboličkih poremećaja (npr. jedenje nejestivih stvari tokom anemije ili trudnoće), kao i endokrinih bolesti (povećan apetit kod dijabetesa, hiperaktivnost kod hipertireoze, abulija kod hipotireoze, poremećaji seksualnog ponašanja zbog neravnoteže polnih hormona).
Svaki od patoloških nagona može biti izražen u različitom stepenu. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivni i kompulzivni nagoni, kao i impulsivni postupci.
Opsesivna (opsesivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Atrakcije koje jasno odstupaju od zahtjeva etike, morala i zakonitosti se u ovom slučaju nikada ne implementiraju i potiskuju se kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje da se zadovolji nagon izaziva jake osjećaje kod pacijenta; protiv vaše volje, misli o neispunjenoj potrebi se stalno pohranjuju u vašoj glavi. Ako nije jasno antisocijalne prirode, pacijent ga provodi što je prije moguće. Dakle, osoba sa opsesivni strah kontaminacija će nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih svakako dobro oprati kada ga niko ne gleda, jer sve vreme koje trpi, stalno bolno razmišlja o svojoj potrebi. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma. Osim toga, oni su manifestacija mentalne ovisnosti o psihotropnim drogama (alkohol, duhan, hašiš itd.).
Kompulzivni pogon - snažnije osećanje, jer je njegova snaga uporediva sa vitalnim potrebama kao što su glad, žeđ i instinkt samoodržanja. Pacijenti su svjesni izopačenosti želje, pokušavaju se obuzdati, ali kada je potreba nezadovoljena, javlja se nepodnošljiv osjećaj fizičke nelagode. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalnim radnjama i mogućnošću naknadnog kažnjavanja. Kompulzivne nagone mogu biti uzrok stalnog nasilja i serijskih ubistava. Upečatljiv primjer kompulzivne želje je želja za drogom tokom sindroma ustezanja kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama (sindrom fizičke ovisnosti). Kompulzivne nagone su takođe manifestacija psihopatije.
Impulzivne radnje počinjene od strane osobe odmah, čim se javi bolna privlačnost, bez prethodne borbe motiva i bez faze odlučivanja. Pacijenti mogu razmišljati o svojim postupcima tek nakon što su počinjeni. U trenutku radnje često se uočava afektivno sužena svijest, o čemu se može suditi po naknadnoj djelomičnoj amneziji. Među impulsivnim radnjama prevladavaju apsurdne, lišene svakog značenja. Često pacijenti naknadno ne mogu objasniti svrhu onoga što su učinili. Impulzivne radnje su česta manifestacija epileptiformnih paroksizama. Pacijenti sa katatonskim sindromom također su skloni činjenju impulzivnih radnji.
Akcije uzrokovane patologijom u drugim područjima psihe treba razlikovati od poremećaja impulsa. Dakle, odbijanje jela može biti uzrokovano ne samo smanjenjem apetita, već i prisutnošću deluzija o trovanju, imperativnim halucinacijama koje zabranjuju pacijentu da jede, kao i teškim motoričkim poremećajem - katatonskim stuporom (vidjeti dio 9.1). . Radnje koje dovode pacijenta do vlastite smrti ne izražavaju uvijek želju za samoubistvom, već su uzrokovane i imperativnim halucinacijama ili pomućenjem svijesti (na primjer, pacijent u stanju delirijuma, bježeći od zamišljenih progonitelja, iskoči iz prozor, vjerujući da su to vrata).
8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja
Najupečatljivije manifestacije afektivnih poremećaja su depresivni i manični sindromi (tabela 8.2).
8.3.1. Depresivni sindrom
Klinička slika tipične depresivni sindrom obično se opisuje kao trijada simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno razmišljanje (asocijativna inhibicija) i motorna retardacija. Treba, međutim, uzeti u obzir da je smanjenje raspoloženja glavni simptom depresije koji stvara sindrom. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melanholiju, depresiju i tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, melanholija u depresiji je lišena veze sa okolinom; pacijenti ne reaguju ni na dobre vesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati kao osjećaji različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena na srcu" ( vitalna melanholija).
Manični sindrom
Tabela 8.2. Simptomi maničnih i depresivnih sindromaDepresivni sindrom
Depresivna trijada: smanjeno raspoloženje, retardacija ideja, motorna retardacija
Nisko samopouzdanje
pesimizam
Deluzije samookrivljavanja, samoponižavanja, hipohondrijske zablude
Potiskivanje želja: smanjen apetit, smanjen libido, izbjegavanje kontakata, izolacija, devalvacija života, suicidne sklonosti
Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja sna
Somatski poremećaji: suva koža, smanjen tonus kože, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor
tahikardija i povišen krvni pritisak, proširenje zjenica (midrijaza), gubitak težine
Manična trijada: povišeno raspoloženje, ubrzano razmišljanje, psihomotorna uznemirenost
Visoko samopoštovanje, optimizam
Deluzije veličine
Dezinhibicija nagona: povećan apetit, hiperseksualnost, želja za komunikacijom, potreba za pomoći drugima, altruizam
Poremećaj spavanja: smanjenje trajanje sna, ne izaziva osećaj umora
Somatski poremećaji nisu tipični. Pacijenti nemaju pritužbi, izgledaju mlado; povišen krvni pritisak odgovara visokoj aktivnosti pacijenata; tjelesna težina se smanjuje uz izraženu psihomotornu agitaciju
Usporavanje razmišljanja u lakšim slučajevima izraženo je sporim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima pacijenti imaju poteškoća s razumijevanjem postavljenog pitanja i ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Ćute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (tišina) obično ne nastaje. Motorna retardacija se manifestuje ukočenošću, usporenošću, nespretnošću, a kod teške depresije može dostići stepen stupora (depresivni stupor). Držanje omamljenih pacijenata je sasvim prirodno: ležeći na leđima sa ispruženim rukama i nogama, ili sjedeći pognute glave i laktovima oslonjenih na koljena.
Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju izrazito nisko samopoštovanje: oni sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenata. Iznenađen da je doktor
posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Pesimistički se ocjenjuju ne samo njihovo sadašnje stanje, već i njihova prošlost i budućnost. Izjavljuju da u ovom životu ništa nisu mogli, da su svojoj porodici donijeli mnogo nevolja, a roditeljima nisu bili radost. Oni daju najtužnije prognoze; po pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. Kod teške depresije, zablude o samookrivljavanju i samoomalovažavanju nisu neuobičajene. Pacijenti sebe smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starijih roditelja i kataklizme koje se dešavaju u zemlji. Često krive sebe što su izgubili sposobnost empatije s drugima (anaesthesiapsychicadolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih zabluda. Pacijenti vjeruju da su beznadežno bolesni, možda sramna bolest; Plaše se da ne zaraze svoje najmilije.
Suzbijanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, smanjenim apetitom (rjeđe, napadi bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol praćen je izrazitim promjenama u fiziološkim funkcijama. Muškarci često doživljavaju impotenciju i krive sebe za to. Kod žena, frigidnost je često praćena menstrualnim poremećajima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Pacijenti izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju, osjećaju se nespretno i deplasirano među ljudima, a smijeh drugih samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u vlastita iskustva da nisu u stanju brinuti ni za koga drugog. Žene prestaju da obavljaju kućne poslove, ne mogu da brinu o maloj deci i ne obraćaju pažnju na njihov izgled. Muškarci ne mogu da se nose sa poslom koji vole, ne mogu ujutru da ustanu iz kreveta, da se spreme i odu na posao i leže budni po ceo dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi, ne čitaju i ne gledaju televiziju.
Najveća opasnost kod depresije je predispozicija za samoubistvo. Među mentalnim poremećajima, depresija je najčešći uzrok samoubistava. Iako su misli o smrti zajedničke gotovo svim osobama koje pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinuje sa dovoljnom aktivnošću pacijenata. Sa izraženim stuporom, implementacija takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubistva, kada osoba ubija svoju djecu kako bi ih “spasila budućih muka”.
Jedno od najtežih iskustava depresije je uporna nesanica. Pacijenti loše spavaju noću i ne mogu se odmoriti tokom dana. Posebno je tipično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata), nakon čega pacijenti više ne zaspiju. Ponekad pacijenti insistiraju na tome da noću nisu spavali ni minut i nisu ni namignuli, iako su ih rođaci i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osećaja sna).
Depresiju, u pravilu, prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja, češće se opaža periferna simpatikotonija. Opisana je karakteristična trijada simptoma: tahikardija, proširene zjenice i zatvor ( Protopopova trijada). Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suva, bleda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsustvu suza ("Isplakao sam sve oči"). Često se primjećuje gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se u tome što se bore produbljuju i pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se uočiti atipična fraktura obrva. Bilježe se oscilacije krvni pritisak sa tendencijom povećanja. Gastrointestinalni poremećaji se manifestuju ne samo zatvorom, već i pogoršanjem probave. U pravilu se tjelesna težina značajno smanjuje. Česti su različiti bolovi (glavobolja, bolovi u srcu, bolovi u stomaku, bolovi u zglobovima).
Pacijent star 36 godina prebačen je u psihijatrijsku bolnicu iz terapijsko odjeljenje, gdje je bio na pregledu 2 sedmice zbog stalnih bolova u desnom hipohondrijumu. Pregledom nije utvrđena nikakva patologija, ali je muškarac insistirao da boluje od karcinoma i doktoru je priznao namjeru da izvrši samoubistvo. Nisam imao prigovor na prijenos mentalni azil. Po prijemu je depresivan i na pitanja odgovara jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!" Ne komunicira ni sa kim u odjeljenju, većinu vremena leži u krevetu, ne jede gotovo ništa, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, prema najmanje do 5 sati ujutro. Jednog dana, tokom jutarnjeg pregleda, na vratu pacijenta otkrivena je žlijeb za davljenje. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da je ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, ležeći u krevetu, da se zadavi omčom vezanom od 2 maramice. Nakon tretmana antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondrijumu.
Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (posebno tokom prvog napada bolesti) mogu biti glavna pritužba. To je razlog zašto se obraćaju terapeutu i podvrgavaju se dugotrajnom, neuspješnom liječenju od “ koronarna bolest srce", "hipertenzija", "diskinezija bilijarnog trakta", "vegeto-vaskularna distonija" itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u Poglavlju 12.
Živost emocionalnih iskustava, prisustvo zabludnih ideja, znakovi hiperaktivnosti vegetativni sistemi omogućavaju nam da depresiju razmotrimo kao sindrom produktivnih poremećaja (vidi tabelu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, to je uvijek reverzibilno. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često opažali spontani oporavak od ovog stanja.
Najtipičniji simptomi depresije opisani su gore. U svakom pojedinačnom slučaju njihov skup može značajno varirati, ali uvijek prevladava depresivno, melanholično raspoloženje. Potpuno izražen depresivni sindrom se smatra poremećajem psihotičnog nivoa. O ozbiljnosti stanja svjedoči prisustvo zabludnih ideja, nedostatak kritike, aktivno samoubilačko ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična verzija depresije se naziva subdepresija. Prilikom provođenja naučnih istraživanja koriste se posebne standardizirane skale (Hamilton, Tsung, itd.) za mjerenje težine depresije.
Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija širokog spektra mentalnih bolesti: manično-depresivne psihoze, šizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenih poremećaja. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija) tipičniji su teški somatovegetativni poremećaji, važna karakteristika endogena depresija je posebna dnevna dinamika stanja sa pojačanom melanholijom ujutro i nekim slabljenjem osjećaja uveče. Jutarnji sati se smatraju periodom koji je povezan sa najvećim rizikom od samoubistva. Još jedan marker endogena depresija deksametazonski test se smatra pozitivnim (vidjeti dio 1.1.2).
Pored tipičnog depresivnog sindroma, opisan je i niz atipičnih varijanti depresije.
Anksiozna (agitirana) depresija karakteriše odsustvo izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt anksioznosti tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima sa zahtjevom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu sa svojim mukama, da im pomognu da umru. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dozvoljava pacijentima da spavaju; oni mogu pokušati počiniti samoubistvo pred drugima. Ponekad uzbuđenje pacijenata dostiže nivo pomame (melanholični raptus, raptus melancholicus), kada cepaju svoju odeću, strašno vrište i udaraju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće opaža u involucionoj dobi.
depresivno-deluzioni sindrom, pored melanholičnog raspoloženja, manifestuje se takvim zapletima delirijuma kao što su zablude progona, insceniranja i uticaja. Pacijenti su uvjereni u strogu kaznu za svoje zločine; „primete“ stalno posmatranje sebe. Strahuju da će njihova krivica dovesti do ugnjetavanja, kažnjavanja ili čak ubistva njihovih rođaka. Pacijenti su nemirni, stalno se raspituju o sudbini svojih rođaka, pokušavaju da pronađu izgovore, zaklinju se da nikada neće pogriješiti u budućnosti. Takvi atipični zabludni simptomi više su karakteristični ne za MDP, već za akutni napad šizofrenije (šizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).
Apatična depresija kombinuje afekte melanholije i apatije. Pacijente ne zanima njihova budućnost, neaktivni su i ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da budu ostavljeni na miru. Ovo stanje se razlikuje od apatičko-abuličkog sindroma po svojoj nestabilnosti i reverzibilnosti. Najčešće se apatična depresija opaža kod ljudi koji pate od šizofrenije.
8.3.2. Manični sindrom
Manifestira se prvenstveno kao povećanje raspoloženja, ubrzanje razmišljanja i psihomotorna uznemirenost. Hipertimija u ovom stanju izražava se stalnim optimizmom i prezirom prema poteškoćama. Negira prisustvo bilo kakvih problema. Pacijenti se stalno smiju, ne žale se i ne smatraju se bolesnima. Ubrzanost razmišljanja je uočljiva u brzom, skačućem govoru, povećanju rastresenosti i površnosti asocijacija. Uz tešku maniju, govor je toliko neorganiziran da nalikuje na "verbalni heš". Pritisak govora je toliki da pacijenti gube glas, a pljuvačka, umućena u pjenu, nakuplja se u uglovima usana. Zbog velike distrakcije, njihove aktivnosti postaju haotične i neproduktivne. Ne mogu mirno da sjede, žele da odu od kuće, traže da budu pušteni iz bolnice.
Dolazi do precjenjivanja vlastitih sposobnosti. Pacijenti sebe smatraju iznenađujuće šarmantnim i privlačnim, stalno se hvale svojim navodnim talentima.Pokušavaju da pišu poeziju, demonstriraju svoje glasovne sposobnosti drugima.Znak izrazito izražene manije je zabluda veličine.
Karakteristično je povećanje svih osnovnih pogona. Apetit se naglo povećava, a ponekad postoji i sklonost alkoholizmu. Pacijenti ne mogu biti sami i stalno traže komunikaciju. Kada razgovaraju sa doktorima, oni ne održavaju uvek potrebnu distancu, zovu jednostavno "brate!" Pacijenti mnogo vode računa o svom izgledu, pokušavaju se okititi značkama i medaljama, žene koriste pretjerano svijetlu kozmetiku, a svoju seksualnost nastoje naglasiti odjećom. Povećano interesovanje za suprotni pol izražava se u komplimentima, neskromnim prosidbama i izjavama ljubavi. Pacijenti su spremni pomoći i patronizirati sve oko sebe. Istovremeno, često se ispostavi da jednostavno nema dovoljno vremena za sopstvenu porodicu. Rasipaju novac i vrše nepotrebne kupovine. Ako ste previše aktivni, nećete moći obaviti nijedan zadatak jer se svaki put jave nove ideje. Pokušaji da se spriječe ostvarenje njihovih nagona izazivaju reakciju iritacije i indignacije ( ljuta manija).
Manični sindrom karakterizira naglo smanjenje trajanja noćnog sna. Pacijenti odbijaju da idu u krevet na vrijeme, nastavljajući da se nerviraju noću. Ujutro se probude vrlo rano i odmah se uključuju u energične aktivnosti, ali se nikada ne žale na umor i tvrde da spavaju sasvim dovoljno. Takvi pacijenti obično uzrokuju mnogo neugodnosti drugima, štete njihovoj materijalnoj i socijalnoj situaciji, ali u pravilu ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu i zdravlju drugih ljudi. Blago subpsihotično povišenje raspoloženja ( hipomanija) za razliku od teške manije, može biti praćena svešću o neprirodnosti stanja; ne primećuje se delirijum. Pacijenti svojom domišljatošću i duhovitošću mogu ostaviti povoljan utisak.
Fizički, oboljeli od manije izgledaju potpuno zdravo, donekle podmlađeno. Uz izraženu psihomotornu agitaciju, gube na težini, unatoč proždrljivom apetitu. Uz hipomaniju, može doći do značajnog povećanja tjelesne težine.
Pacijentkinja, 42 godine, od 25. godine pati od napada neprimjereno povišenog raspoloženja, od kojih se prvi dogodio tokom postdiplomskih studija na Odsjeku za političku ekonomiju. Tada je žena već bila udata i imala je petogodišnjeg sina. U stanju psihoze osjećala se vrlo ženstveno i optužila je muža da nije dovoljno ljubazan prema njoj. Spavala je ne više od 4 sata dnevno, strastveno se bavila naučnim radom i malo je obraćala pažnju na sina i kućne poslove. Osjetio sam strastvenu privlačnost prema svom nadređenom. Poslala sam mu u tajnosti bukete cvijeća. Prisustvovao sam svim njegovim predavanjima za studente. Jednog dana, u prisustvu cjelokupnog osoblja odjeljenja, klečeći ga je zamolila da je uzme za ženu. Bila je hospitalizirana. Nakon što je napad završio, nije mogla da završi svoju disertaciju. Prilikom sledećeg napada zaljubio sam se u mladog glumca. Išla je na sve njegove nastupe, darivala cvijeće i tajno ga pozivala u svoju daču, tajno od svog muža. Kupovala je mnogo vina da bi napila svog ljubavnika i time savladala njegov otpor, a pila je mnogo i često. Odgovarajući na muževljeva zbunjena pitanja, ona je sve gorljivo priznala. Nakon hospitalizacije i lečenja, udala se za svog ljubavnika i otišla da radi za njega u pozorištu. Tokom međuinktalnog perioda je mirna i rijetko pije alkohol. Toplo govori o svom bivšem mužu i pomalo žali zbog razvoda.
Manični sindrom je najčešće manifestacija MDP-a i šizofrenije. Povremeno se javljaju manična stanja uzrokovana organskim oštećenjem mozga ili intoksikacijom (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni, itd.). Manija je znak akutne psihoze. Prisutnost svijetlih produktivnih simptoma omogućuje nam da računamo na potpuno smanjenje bolnih poremećaja. Iako pojedinačni napadi mogu biti prilično dugi (do nekoliko mjeseci), oni su ipak često kraći od napada depresije.
Uz tipičnu maniju, često se susreću i atipični sindromi složene strukture. manično-deluzioni sindrom, pored afekta sreće, prate ga nesistematizovane zablude o progonu, insceniranju i megalomanskim zabludama veličine ( akutna parafrenija). Pacijenti izjavljuju da su pozvani da "spase cijeli svijet", da su obdareni nevjerovatnim sposobnostima, na primjer, oni su "glavno oružje protiv mafije", a kriminalci ih zbog toga pokušavaju uništiti. Sličan poremećaj se ne javlja kod MDP-a i najčešće ukazuje na akutni napad šizofrenije. Na vrhuncu napada manične iluzije može se uočiti onirična zatupljenost.
8.3.3. Apatičko-abulični sindrom
Manifestuje se kao izraženo emocionalno-voljno osiromašenje. Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente prilično mirnim. Na odeljenju su jedva primetni, dosta vremena provode u krevetu ili sedeći sami, a mogu da provode i sate gledajući TV. Ispostavilo se da se nisu sjećali niti jednog programa koji su gledali. Lijenost je evidentna u njihovom cjelokupnom ponašanju: ne peru lice, ne peru zube, odbijaju da se istuširaju ili šišaju. Idu u krevet obučeni, jer su lijeni da se skinu i oblače. Nemoguće ih je privući na aktivnosti pozivajući ih na odgovornost i osjećaj dužnosti, jer ne osjećaju stid. Razgovor ne izaziva interesovanje pacijenata. Govore monotono i često odbijaju da govore, izjavljujući da su umorni. Ako doktor uspije da insistira na potrebi za dijalogom, često se ispostavi da pacijent može dugo pričati, a da ne pokazuje znakove umora. Tokom razgovora ispostavilo se da pacijenti ne doživljavaju nikakvu patnju, da im nije muka i da se ne žale.
Opisani simptomi se često kombinuju sa dezinhibicijom najjednostavnijih nagona (proždrljivost, hiperseksualnost, itd.). Istovremeno, nedostatak skromnosti navodi ih da svoje potrebe pokušaju ostvariti u najjednostavnijem, ne uvijek društveno prihvatljivom obliku: na primjer, mogu mokriti i vršiti nuždu pravo u krevet, jer su previše lijeni da idu u toalet.
Apatičko-abulični sindrom je manifestacija negativnih (deficitarnih) simptoma i nema tendenciju obrnutog razvoja. Najčešće su uzrok apatije i abulije završna stanja šizofrenije, u kojima se emocionalno-voljni defekt postepeno povećava - od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi razlog za nastanak apatičko-abuličnog sindroma je organsko oštećenje čeonih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija itd.).
8.4. Fiziološki i patološki uticaj
Reakcija na traumatski događaj može se odvijati vrlo različito ovisno o individualnom značaju stresnog događaja i karakteristikama emocionalnog odgovora osobe. U nekim slučajevima, oblik ispoljavanja afekta može biti iznenađujuće nasilan, pa čak i opasan za druge. Poznati su slučajevi ubistva supružnika zbog ljubomore, nasilnih tuča među navijačima, žestokih sporova između političkih lidera. Izuzetno antisocijalno ispoljavanje afekta može biti olakšano psihopatskim tipom ličnosti (ekscitabilna psihopatija – videti odeljak 22.2.4). Ipak, moramo priznati da se u većini slučajeva takve agresivne radnje vrše svjesno: učesnici mogu pričati o svojim osjećajima u trenutku izvršenja djela, pokajati se zbog svoje inkontinencije i pokušati izgladiti loš utisak pozivajući se na težinu djela. uvredu koja im je naneta. Bez obzira koliko je teško počinjeno krivično djelo, u takvim slučajevima se smatra kao fiziološki uticaj i povlači pravnu odgovornost.
Patološki uticaj naziva se kratkotrajna psihoza, koja nastaje iznenada nakon djelovanja psihičke traume i praćena je pomućenjem svijesti s naknadnom amnezijom za cijeli period psihoze. Paroksizmalna priroda pojave patološkog afekta ukazuje da psihotraumatski događaj postaje okidač za provođenje postojeće epileptiformne aktivnosti. Nije neuobičajeno da pacijenti imaju povijest teške traume glave ili znakova organske disfunkcije iz djetinjstva. Zbunjenost svijesti u trenutku psihoze manifestuje se bijesom, zadivljujućom okrutnošću počinjenog nasilja (desetine teških rana, brojni udarci, od kojih svaki može biti fatalan). Oni oko njega ne mogu ispraviti pacijentove postupke jer ih on ne čuje. Psihoza traje nekoliko minuta i završava se teškom iscrpljenošću: pacijenti iznenada kolabiraju bez snage, ponekad utonu u dubok san. Po izlasku iz psihoze ne mogu se sjetiti ničega što se dogodilo, izuzetno su iznenađeni kada čuju šta su uradili i ne mogu vjerovati onima oko sebe. Treba priznati da se poremećaji patološkog afekta samo uslovno mogu svrstati u emocionalne poremećaje, jer je najvažniji izraz ove psihoze. sumrak tame svijest(vidi odjeljak 10.2.4). Patološki afekt služi kao osnov za proglašenje bolesnika neuračunljivim i oslobađanje od odgovornosti za počinjeni zločin.
BIBLIOGRAFIJA
Izard K. Ljudske emocije. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 1980.
Broj Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988. - 264 str.
Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Škola Vyshcha, 1989.
Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 str.
Psihosomatski poremećaji u ciklotimijskim i ciklotimijskim stanjima. - Zbornik MIP., T.87. - Odgovori. ed. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 str.
Reikovsky Ya. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Progres, 1979.
Sinitsky V.N. Depresivna stanja (patofiziološke karakteristike, klinička slika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova dumka, 1986.
Za normalan život i razvoj u društvu to je od velike važnosti emocionalno-voljna sfera ličnost. Emocije i osjećaji igraju važnu ulogu u ljudskom životu.
Will osobe je odgovorna za sposobnost koja se ispoljava tokom regulisanja njenih aktivnosti. Čovjek ga od rođenja ne posjeduje, jer se, u osnovi, svi njegovi postupci temelje na intuiciji. Kako se životno iskustvo gomila, počinju se pojavljivati voljni postupci, koji postaju sve složeniji. Bitno je da čovjek ne samo da upozna svijet, već i pokuša da ga nekako prilagodi sebi. Upravo to su voljni postupci, koji su veoma važni pokazatelji u životu.
Voljna sfera ličnosti najčešće se ispoljava kada se na životnom putu nailaze različite poteškoće i iskušenja. Poslednja faza u formiranju volje su radnje koje se moraju preduzeti da bi se savladale vanjske i unutrašnje prepreke. Ako govorimo o istoriji, voljne odluke u različitim vremenima formirane su zahvaljujući određenim radnim aktivnostima.
Kod kojih bolesti se javlja? poremećaj emocionalno-voljne sfere:
Shizofrenija
Manični sindrom
Depresivni sindrom
Opsesivno-fobični sindrom
Psihopatija
Alkoholizam
Ovisnost
Vanjski stimulansi uključuju određene društvenim uslovima, a na unutrašnje, nasljednost. Razvoj se odvija od ranog djetinjstva do adolescencije.
Karakteristike voljne sfere ličnosti
Voljne akcije mogu se podijeliti u dvije grupe:
Jednostavne akcije (ne zahtijevaju utrošak određenih snaga i dodatnu organizaciju).
Složene radnje (zahtevaju određenu koncentraciju, upornost i vještinu).
Da bi se razumjela suština takvih radnji, potrebno je razumjeti strukturu. Akt volje sastoji se od sljedećih elemenata:
-
način i sredstva djelovanja;
odlučivanje;
izvršenje odluke.
Povrede emocionalno-voljne sfere
Hiperbulija, opšte povećanje volje i nagona, koje utiče na sve osnovne nagone osobe. Na primjer, povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im se donese. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.
Hipobulija karakterizira generalno smanjenje volje i nagona. Pacijenti ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećeni su prisustvom stranaca i potrebom da održe razgovor i traže da budu ostavljeni na miru. Pacijenti su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti za svoje voljene.
Abulia Ovo je poremećaj ograničen na nagli pad volje. Abulija je uporni negativan poremećaj, koji zajedno sa apatijom čini jedan apatičko-abulia sindrom, karakterističan za krajnja stanja šizofrenije.
Opsesivna (opsesivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Odbijanje da se zadovolji instinkt izaziva jaka osećanja kod pacijenta, a misli o nezadovoljenoj potrebi neprestano traju. Tako će osoba sa opsesivnim strahom od kontaminacije nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih svakako dobro oprati kada ga niko ne gleda, jer sve vreme koje trpi, stalno bolno razmišlja o svom potreba. Opsesivni nagoni su uključeni u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma.
Kompulzivni pogon veoma moćan osećaj, pošto je njegova snaga uporediva sa instinktima. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutrašnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalno ponašanje i mogućnost naknadnog kažnjavanja.
Malo odraslih razmišlja o ulozi emocija u životu. Ali kada bračni par ima djecu i odjednom se ispostavi da beba ne može kontrolisati svoja osjećanja, roditelji počinju paničariti. Zapravo, povreda emocionalno-voljne sfere i nije tako ozbiljan problem ako se odmah otkrije. Takav poremećaj možete izliječiti samostalno ili uz pomoć kvalificiranog liječnika.
Uzroci
Šta utiče na formiranje volje i emocija kod čoveka? Dva su glavna razloga koji mogu uzrokovati kršenje. Jedan od njih je naslijeđe, a drugi društveni krug. O uzrocima poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi detaljnije se govori u nastavku.
- Utisak. Ako dijete ne dobije dovoljno utisaka i veći dio života sjedi kod kuće, onda je njegov razvoj vrlo spor. Da bi se psiha normalno razvijala, roditelji treba da šetaju sa djetetom po dvorištu, pokazuju mu drugu djecu, proučavaju drveće i daju mu priliku da se igra s pijeskom. Utisci formiraju normalan nervni sistem i pomažu djetetu da nauči da doživljava, a zatim kontrolira svoje emocije.
- Drugi razlog za poremećaj emocionalne voljnoj sferi je nedostatak pokreta. Dijete čiji se roditelji malo muče oko razvoja djeteta može kasno prohodati. Takva inhibicija normalnog fizičkog razvoja dovodi do inhibiranih emocionalnih reakcija. I neki roditelji s vremenom shvate da njihovo dijete ne hoda, već susjedova djeca već trče. Roditelji počinju da sustižu, a dijete pati ne samo fizički, već i psihički.
- Dijete može jako patiti zbog nedostatka majčinske ljubavi. Ako žena ne uzme svoje dijete u naručje, ne pomiluje bebu, ljulja ga i ne pjeva mu uspavanke, beba će brzo izgubiti kontakt sa majkom. Takvo dijete će odrastati inferiorno, kako narod kaže - nevoljeno.
Voljni čin
Sferiranje se javlja u ranoj dobi. Da biste razumjeli gdje je došlo do neuspjeha, morate saznati kako volja funkcionira u normalnoj osobi. Redoslijed donošenja odluka za sve ljude je sljedeći:
- Pojava impulsa. Osoba ima potrebu da nešto uradi.
- Motivacija. Osoba razmatra šta će dobiti kada se radnja završi. Najčešće, osoba dobije emocionalno zadovoljstvo svojim djelovanjem.
- Instrument aktivnosti. Nije uvijek moguće izvesti zamišljenu akciju bez dodatne opreme. Prije početka rada morate pronaći svu potrebnu opremu.
- Odlučivanje. Osoba još jednom razmišlja da li treba da izvrši svoj plan ili ne.
- Izvođenje radnje. Osoba sprovodi svoju ideju.
Ovaj proces se dešava u glavi svake osobe pre nego što preduzme bilo kakvu akciju. Ne treba misliti da djeca zbog svoje nerazvijene inteligencije ne obavljaju takav posao u glavi. Čak i naši primitivni preci - majmuni, ulažu voljne napore kako bi izvršili ovaj ili onaj čin.
Kako se dijagnosticira emocionalno-voljni poremećaj? Sfere primjene ljudske volje su raznolike. Osoba se mora pomaknuti da bi nešto uzela ili jela. Ako je dijete apatično i ne želi ništa, znači da ima neku devijaciju. Isto vrijedi i za pretjerano aktivnu djecu koja poduzimaju akcije bez vremena da razmišljaju o posljedicama svojih odluka.
Glavni problemi
U zavisnosti od stepena poremećenosti emocionalno-voljne sfere, dete postaje razdražljivo, letargično ili generativno. Roditelji bi trebali uočiti probleme svog djeteta čim se pojave. Svaka bolest, prije nego što se smjesti u tijelo, manifestira se simptomima. U ovoj fazi potrebno je utvrditi obim tegoba djeteta i propisati liječenje. Koja je klasifikacija osoba sa poremećajima emocionalno-voljne sfere?
- Agresivnost. Osobe se ponašaju nedolično, maltretiraju druge i uživaju u suzama i ponižavanju slabijeg protivnika. Čak i djeca koja se ponašaju agresivno nikada neće maltretirati nekoga ko je jači od njih. Oni će logično zaključiti da bezopasno stvorenje neće moći uzvratiti, te da stoga može biti poniženo.
- Spora reakcija. Djeca ne mogu odmah shvatiti u čemu je problem. Na primjer, mogu osjećati glad, ali se neće truditi da traže hranu ili da sami nabave hranu.
- Disinhibirana reakcija. Druga tačka u klasifikaciji osoba sa poremećajima emocionalno-voljne sfere su osobe koje ne mogu da kontrolišu svoje emocije. Ako plaču, plaču preglasno; ako se smiju, to čine neprirodno dugo.
- Pretjerana anksioznost. Slomljena djeca preaktivnih roditelja postaju tiha. Boje se pričati o svojim željama i problemima. Ne uspijevaju privući pažnju zbog svoje slabosti karaktera.
Grupe prekršaja
Klasifikacija poremećaja emocionalno-voljne sfere neophodna je kako bi se pravilno propisale terapijske mjere. Sva djeca su različita i njihovi problemi možda nisu isti. Čak i djeca koja odrastaju u istoj porodici mogu patiti od raznih bolesti. Glavne grupe poremećaja emocionalno-voljne sfere:
- Poremećaj raspoloženja. Kršenje emocionalno-voljne sfere kod djece često se manifestira u nekontroliranim emocijama. Dete ne može da se kontroliše, pa su mu osećanja uvek na ivici. Ako je beba srećna zbog nečega, onda njegovo stanje uskoro dostiže euforiju. Ako je dijete tužno, lako može postati depresivno. I često se jedno stanje nakon sat vremena pretvara u drugo, polarno u odnosu na prvobitno.
- Neobično ponašanje. Kada se razmišlja o djeci, ne može se ne spomenuti odstupanja od norme ponašanja. Momci mogu biti ili previše smireni ili preterano aktivni. Prvi slučaj je opasan zbog toga što dijete nema inicijativu, a drugi prijeti jer dijete ima problema s pažnjom.
- Psihomotorni problemi. Dijete pati od čudnih navala osjećaja koji ga preplavljuju bez razloga. Na primjer, dijete se može žaliti da je previše uplašeno, iako u stvarnosti dijete nije u opasnosti. Anksioznost, upečatljivost i imaginarno ponašanje dobro su poznati djeci s kršenjem emocionalno-voljne sfere i ponašanjem koje se razlikuje od općeprihvaćene norme.
Vanjska manifestacija
Prekršaji se mogu utvrditi po ponašanju bebe.
- Jaka zavisnost od roditelja. Dijete koje sa pet godina ne može vjerovati ljudima oko sebe izaziva čudnu reakciju. Beba se sve vreme krije iza mamine suknje i pokušava da se zatvori od sveta. Normalna sramota u djetinjstvu je jedna stvar. I nešto sasvim drugo - nepovjerenje, nedruštvenost i neukrotivost.
- Dete koje je zanemareno u porodici osećaće se usamljeno. Dete neće moći normalno da formira odnose, jer će roditelji ubeđivati dete da je glupo, pokvareno i nedostojno ljubavi. Osjetit će se jako usamljenost kojom će odisati takvo dijete.
- Agresija. Djeca kojoj nedostaje pažnje ili koja žele da oslobode napetost možda se neće povući u sebe, već se, naprotiv, ponašaju previše opušteno. Takva djeca neće obuzdati svoje emocije i pokušat će svim silama privući pažnju na svoju osobu.
Metode
Emocionalno-voljni poremećaji u sferi ličnosti mogu biti predmet korekcije. Kojim metodama pribjegavaju stručnjaci kako bi ispravili ono što su roditelji pogrešno usadili svom djetetu?
- Terapija igricama. Uz pomoć igre djetetu se objašnjavaju pravila adekvatnog ponašanja u grupi. Dijete razvija nove neuronske veze koje pomažu transformaciji onoga što vidi u igri i prenošenju primjera u životne situacije.
- Art terapija. Uz pomoć crteža možete naučiti mnogo o ličnosti djeteta. Kreativni rad će pokazati specijalistu kako se beba osjeća u bašti, u porodici i na ovom svijetu. Crtanje vam pomaže da se opustite i osjećate samopouzdanje. Ostale vrste umjetnosti rade na isti način: modeliranje, vez, dizajn.
- Psihoanaliza. Iskusni psihoterapeut može pomoći djetetu da preispita svoje stavove o poznatim stvarima. Doktor će bebi reći šta je dobro, a šta loše. Specijalista će djelovati na dva načina: sugestija i uvjeravanje.
- Treninzi. Ovaj metod uticaja podrazumeva rad sa grupom dece koja imaju zajednički problem. Momci će zajedno preispitati svoje navike i formirati nove na osnovu starih.
Psihoanalitička terapija
Korekcija poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi odvija se različitim metodama. Jedna od njih je psihoanalitička terapija. Takva terapija se može provoditi individualno ili u grupi. Ako dijete uči samo, psihoterapeut razgovara s djetetom o osjećajima u obliku igre. On traži da se redom prikaže ljutnja, radost, ljubav itd. To se radi kako bi beba naučila da razlikuje svoja osećanja i razume u kom trenutku i šta tačno treba da oseća. Takođe, individualne konsultacije pomažu djetetu da shvati svoj značaj i važnost, a ono što je u većini slučajeva neophodno je da se osjeća voljeno i dobrodošlo u ordinaciji.
U grupnoj terapiji, specijalista nema vremena da se igra sa svakim djetetom. Dakle, postupak obnavljanja emocionalno-voljne sfere prolazi kroz crtanje. Djeca izražavaju svoje emocije, a zatim pričaju zašto osjećaju ljutnju, radost itd. Pričajući sebi i slušajući druge, djeca počinju shvaćati u kojim slučajevima treba da osete i kako da ispravno izraze svoje emocije.
Bihevioralna terapija
Ova vrsta terapije odvija se u obliku igre. Djetetu se nudi simulirana situacija, a ono mora pokazati kako će se u njoj ponašati. Igra ima za cilj da kod bebe razvije ona osećanja koja svaki normalan pojedinac treba da doživi u datoj situaciji. Nakon izvođenja situacije igre radi učvršćivanja gradiva, prezenter mora još jednom objasniti što se točno modeliralo i kako bi se pacijent trebao ponašati u takvoj situaciji. Definitivno bi ga trebali dobiti od svog djeteta povratne informacije. Dijete mora objasniti gradivo koje je naučilo. Štaviše, morate navesti dijete ne samo da vam kaže kako da se ponašate u situaciji, već i da objasni zašto će se takvo ponašanje smatrati prihvatljivim.
Takve terapije treba provoditi jednom sedmično. A preostalih 7 dana dijete mora konsolidirati materijal primljen na času. Budući da će dijete biti malo zainteresirano za vlastiti razvoj, roditelji bi trebali pratiti djetetovo ponašanje. A ako dijete radi nešto drugačije od treninga, mama ili tata moraju sa svojim djetetom ponoviti nedavno završenu lekciju.
Kognitivna bihejvioralna psihoterapija
Pomoc je potrebna i osobama sa emocionalno-voljnim smetnjama koje su u punoletstvu, kao i deci. Ali biće teško promijeniti tinejdžera uz pomoć igre. Stoga bi trebalo da koristite Šta je njegova suština?
Čovjeku je data situacija i nekoliko načina da je razvije. Tinejdžer mora reći šta čeka osobu koja je prošla svaki od izmišljenih puteva. Na taj način će osoba bolje savladati situaciju i razumjeti suštinu posljedica ovog ili onog ponašanja. Na sličan način, tinejdžerima možete usaditi odgovornost i svojim obećanjem objasniti cijenu. Formiranje novih navika u ponašanju neće se dogoditi odmah. Jedno je teoretski izgubiti situaciju, a sasvim drugo promijeniti svoj karakter.
Što je osoba starija, to su manje šanse da napravi unutrašnje promjene. Stoga stručnjak koji vodi nastavu s tinejdžerom mora pozitivno učvrstiti uspjehe pacijenta i usredotočiti se na sve pozitivne promjene. Ljudi koji pate od poremećaja emocionalno-voljne sfere podložni su samokritici i veoma im je važno da čuju odobravajuće reči od odraslih i poštovanih ljudi.
Geštalt terapija
Takva terapija omogućava djetetu da proširi svoja osjećanja, odnosno da ih razvije. Zadatak specijaliste je da neadekvatne reakcije djeteta transformiše u one koje će biti prihvatljive društvu. Kako funkcionira proces transformacije? Specijalista identifikuje problem, kao što je pretjerana agresija, koju dijete iskazuje premlaćivanjem protivnika. Lekar treba da kaže detetu da je njegov način rešavanja problema neefikasan, a zauzvrat ponudi civilizovanije metode izražavanja emocija. Na primjer, verbalni oblik izražavanja vašeg nezadovoljstva. Zatim morate odigrati situaciju sa djetetom. Nakon što vaše dijete izgubi živce, trebate ga podsjetiti na nedavni razgovor i zamoliti ga da izrazi svoja osjećanja riječima.
Ljutnja djeteta bi se vremenom trebala smanjiti jer će se zadatak u početku činiti pretežkim. Vremenom bi se beba trebala naviknuti nova strategija izraze agresije. A da bi se naučeno gradivo bolje razumjelo, dijete treba stalno podsjećati na završenu lekciju. I preporučljivo je da dijete vidi slične metode kod odraslih. Na primjer, kada se mama i tata svađaju, ne treba da viču jedno na drugo, već mirno i odmjereno izražavaju nezadovoljstvo jednim ili drugim uvredom svog supružnika.
Učitavanje...