Svijest – najviši oblik odraza stvarnosti, proizvod aktivnosti mozga. Faze formiranja svijesti. U razvoju svijesti od rođenja djeteta do odraslog doba razlikuje se 5 nivoa ili faza (Ushakov G.K.): I - do prve godine - budna svijest; II - od 1 godine do 3 godine - svest subjekta; III - od 3 do 9 godina - individualna svijest; IV - od 9 do 16 godina - kolektivna svijest; V - od 16 do 22 godine - refleksivna, viša javna, društvena svijest. Kriterijumi za oštećenje svijesti. K. Jaspers (1923) je formulisao znakove sindroma poremećene svijesti: odvojenost od vanjskog svijeta, dezorijentacija, amnezija za period poremećene svijesti. Ispod odvojenost od spoljašnjeg sveta treba razumjeti gubitak sposobnosti sagledavanja aktuelnih događaja, analize, korištenja prošlih iskustava i izvođenja odgovarajućih zaključaka, tj. kršenje analize i sinteze tekućih događaja. Kod svih psihičkih poremećaja postoji izmijenjena percepcija okoline, posebno u slučajevima halucinatornih i deluzijskih poremećaja. Ispod dezorijentacija razumjeti povredu orijentacije u okruženju, u vremenu iu odnosu na sopstvenu ličnost. Kod Korsakoffovog sindroma uočena je dezorijentacija, posebno u vremenu i mjestu. Međutim, uz veliku dezorijentaciju u vremenu, takvi pacijenti mogu otkriti sposobnost suptilne analize situacije, korištenja rezervi prošlih informacija i izvođenja pravih zaključaka. Kod teške dezorijentacije u vremenu i mjestu, pacijent zadržava sposobnost da percipira ono što se dešava, koristi prošla iskustva i donosi odgovarajuće zaključke, tj. analiza i sinteza nisu narušeni. Amnezija može biti totalna i može se odnositi samo na određene situacije, na primjer, pacijent se ne može sjetiti stvarnih događaja, ali pamti neka bolna iskustva, kao što se opaža u delirijumu. Da bi se govorilo o stanju poremećene svesti, potrebno je kod pacijenta identifikovati sva tri znaka koje je primetio K. Jaspers.
25. Sindromi pomućene svijesti, starosne karakteristike.
1) Delirium - iluzorno-halucinatorno zamućenje svijesti - karakterizirano snižavanjem praga na sve podražaje, obiljem psihopatoloških simptoma (iluzorno-halucinatorno sa uzbuđenjem). Pojava delirične zapanjenosti manifestuje se promjenom percepcije okoline. Podražaji koji ranije nisu ometali pacijenta počinju se percipirati kao jači i iritantniji. U sljedećoj fazi, obično u večernjim satima, pojavljuju se pareidolske iluzije. U igri chiaroscura, na šarama tapeta, na podu, vide se razne slike koje se kreću, često se mijenjaju i nestaju u jakom svjetlu. Onda se pojavljuju vizuelne halucinacije, ponekad kao nastavak pareidolskih iluzija. Vizuelne halucinacije su u početku pojedinačne, fragmentarne, a zatim višestruke, mikrooptičke, scenske. Vizualne halucinacije su praćene taktilnim i slušnim halucinacijama. Ove halucinacije su istinite. Nema kritičkog stava, halucinantne slike se percipiraju kao stvarne, a ponašanje pacijenta odgovara halucinacijama. U delirijumu, m.b. svjetlosni intervali, kada se svijest razbistri na kratko, češće se opažaju u jutarnjim satima ili kada aktivno privlače pažnju pacijenta, kada razgovarate s njim. Delirijum obično nestaje nakon dugog sna (16-18 sati), ali su do sljedeće noći mogući recidivi halucinatornih iskustava. Postoji nekoliko vrsta delirijuma: nerazvijen (abortivan)– uočavaju se iluzije i halucinacije, ali je orijentacija očuvana, u trajanju do nekoliko sati; mrmljanje (mrmljanje)– teža verzija (sa dubokom zbrkom svijesti) – poremećeno haotično uzbuđenje, nekoherentan, mumljajući govor, uz izvikivanje pojedinih riječi ili slogova, dešavaju se besmisleni pokreti hvatanja; profesionalni- uočavaju se automatizovane motoričke radnje: zabija nepostojeće eksere, ravne, pile itd. 2) Oneirsko zapanjenost (oneiroid, san je zamagljivanje svijesti s prilivom nehotice nastalih fantastičnih zabludnih ideja u obliku slika potpunih sadržaja, koje slijede u određenom nizu i čine jedinstvenu cjelinu. Ovo stanje je praćeno djelomičnim ili potpunim odvajanjem iz okoline, poremećaj samosvijesti, depresivni ili manični afekti, znaci katatonije, očuvanje u svijesti sadržaja doživljaja sa amnezijom za okolna dešavanja.U prvim fazama razvoja oneiroida uočavaju se poremećaji sna, zatim etapne deluzije ; dolazi do dvostruke orijentacije; pacijent živi, takoreći, u dva svijeta, dva plana, u stvarnoj situaciji i drugom izmišljenom, fantastičnom. Nakon toga počinju se pojačavati fantastični zabludni simptomi. Oneiroid može trajati i nekoliko sedmica. slučajevi, uočavaju se nehotične fantastične ideje o svemirskim letovima, ratovima, putovanjima, koje nisu praćene dezorijentacijom (orijentirani oneiroid); onirično zamućenje svijesti se u pravilu opaža kod paroksizmalne šizofrenije. 3) Amentia – koju karakteriše zbunjenost sa afektom zbunjenosti. Bolesnikov govor je nekoherentan, bolesnici izgovaraju besmislene riječi, često obične prirode, uočavaju se perseveracije, sumanute ideje su ili odsutne ili fragmentarne, afekt je nestabilan, karakteristična je haotična motorička ekscitacija s hiperkinezom nalik na koreo. Postoji velika dezorijentacija u mjestu, vremenu i sebi. Amentija se javlja kod teških hroničnih somatskih bolesti, kod hroničnih bolesti. infekcija rane, organske opstrukcije mozga, rjeđe - s reaktivnim psihozama i šizofrenijom; može trajati nekoliko sedmica ili mjeseci. 4) Zapanjenost u sumrak - ovo je iznenadno ili naglo prestajuće pomućenje svijesti praćeno amnezijom, u kojoj pacijent može izvoditi međusobno povezane, uzastopne radnje, često uzrokovane zabludama, halucinacijama, nasilnim afektima straha, očaja, ljutnje. Kod ambulantnog automatizma, stanja sumraka nastaju iznenada, ali uprkos teškoj dezorijentaciji, pacijenti mogu zadržati sposobnost da se ponašaju uredno. 5) Fuge i transovi – kratkotrajna stanja ambulantnog automatizma. 6) Odsutnost - trenutni gubitak ili depresija svijesti praćena amnezijom. Opcije odsustva: atonično, karakteriziran gubitkom mišićnog tonusa i naglim padom; hipertenzivna- s povećanjem mišićnog tonusa, što se obično manifestira kombiniranim proširenjem glave i otmicom očnih jabučica prema gore; subklinički– sa nepotpunim gubitkom svesti; enuritic– sa nevoljnim mokrenjem. Dobne karakteristike: poremećaji svijesti zavise od starosna faza formiranje svesti. Za djecu mlađu od 3 godine karakterizira stanje sljepoće, koje karakterizira smanjenje aktivnosti kod svih mentalne manifestacije: dijete je inhibirano, njegov govor je spor, teško je privući pažnju, ne pokazuje interesovanje ni za šta. Delirijum u ovom uzrastu karakteriše brisanje, fragmentacija, kraće trajanje i nedostatak doslednosti u njegovom razvoju. Prisutnost iluzija i halucinacija mašte, odražavajući afektivno obojena iskustva. Stanja sumraka u ovoj dobi su kratkotrajna i nisu razvijena. Oralni automatizam (žvakanje, gutanje, šmrakanje, lizanje) ili monoton d-i svojim rukama(maženje, ukazivanje prstima). U fazi formiranja kolektivne svijesti ( 9-16 godina) najkarakterističniji delirizni sindrom. Onirička stanja u ovoj dobi još nisu u potpunosti razvijena, međutim češće se javlja orijentirani oneiroid u pubertetu Tipična iskustva se opažaju kada pacijenti sebe vide kao učesnike u fantastičnim događajima, u ratu, u svemiru. Twilight states V adolescencija često praćeno afektivnim poremećajima, osjećajem straha, ljutnje, očaja s agresivno ponašanje. IN adolescencija (5. faza formiranja svijesti - 16-22 godine) uočavaju se sve kliničke varijante poremećaja svijesti karakterističnih za odraslu dob.
Oslabljena svijest
Opšti koncept poremećaja svijesti
Ispod poremećenu svest razumeti poremećaji svijesti koji dovode do narušavanja adekvatnog odraza objektivne stvarnosti.
Patologija svijesti prati mnoga psihička i teška somatska oboljenja, ali se u svim slučajevima uklapa u pet sindroma poremećene svijesti: stupor, delirijum, oneiroid, sumračna omamljenost, amentija. Samo prisustvo svih ovih simptoma ukazuje na pomućenje svijesti, jer se prisustvo jednog ili dva od gore navedenih stanja bilježi čak i pri čistoj, neometanoj svijesti.
Kriterijumi za zatamnjenu svijest
Prateći K. Jaspersa, smatra se da su kriterijumi zatamnjene svesti sledećim simptomima:
o dezorijentacija u vremenu, mjestu, situaciji;
o nedostatak jasne percepcije okoline;
o različiti stepen nekoherentnog mišljenja;
o poteškoće u pamćenju trenutnih događaja i subjektivnih bolnih pojava.
Izražena je dezorijentacija kršenjem orijentacije u vremenu, mjestu, pa čak i vlastitoj ličnosti. Ponekad pacijenti doživljavaju takozvanu dvostruku orijentaciju, kada se pacijent istovremeno nalazi u dvije situacije ili mjesta. Uvjeren je da se nalazi u moskovskoj bolnici i da je u isto vrijeme na službenom putu na Sahalinu, da je Ivan Ivanovič Ivanov ujedno i "zamorčić" koji testira uticaj kosmičke prašine na biološke objekte zemlja.
Odvajanje od vanjskog svijeta očituje se u nejasnoj i fragmentiranoj percepciji stvarnosti, u gubitku sposobnosti da se adekvatno analizira okolna situacija, vlastito iskustvo i izvuku odgovarajući jasni zaključci.
Poremećaj razmišljanja manifestuje se u nekoherentnosti, sporosti tempa asocijativni proces, slabost rasuđivanja, pojava delirijuma.
Oštećenje pamćenja izražava se u djelomičnoj ili potpunoj amneziji za cijeli period poremećene svijesti.
Da bi se utvrdilo stanje zapanjenosti, ključno je utvrditi ukupnost svih gore navedenih znakova. Prisustvo jednog ili više znakova ne može ukazivati na pomućenje svijesti (V. A. Gilyarovsky, A. V. Snezhnevsky).
Vrste poremećaja svijesti
Zapanjeno stanje svesti. Jedan od najčešćih sindroma poremećene svijesti je sindrom omamljenosti, koji se najčešće javlja kada akutni poremećaji CNS, sa zarazne bolesti, trovanja, traumatske ozljede mozga.
Ispod zapanjujuce razumjeti povećanje praga osjetljivosti za sve vanjske podražaje; u ovom stanju, percepcija i obrada informacija je otežana, pacijenti su ravnodušni prema svojoj okolini, obično nepomični. Ošamućenu svijest karakterizira naglo povećanje praga svih vanjskih podražaja i teškoća u formiranju asocijacija. Pacijenti odgovaraju na pitanja kao da su „budni“, kompleksan sadržaj pitanja nije shvaćen.
Od cjelokupnog protoka informacija samo oni podražaji čija snaga premašuje uobičajeni prag percepcije za ljude izazivaju reakcije. Kao rezultat toga, gubi se većina utisaka o okolnoj stvarnosti. Pacijenti, koji ne reaguju na govor normalnom glasnoćom, percipiraju samo vrlo glasna i uporna pitanja. Odgovori su krajnje lakonski i jednosložni, iako tačni. Standardni iritansi kao što su umjerena buka, mokar krevet, hladna ili vrlo topla hrana ne izazivaju nikakve reakcije, jer su izvan opsega percepcije. Postoji hipotimija, nepokretnost, pacijenti ne učestvuju aktivno ni u čemu i odaju utisak da drijemaju ili spavaju.
Kod pacijenata postoji sporost u pokretima, tišina, ravnodušnost prema okolini, ravnodušan izraz lica. Do drijemanja dolazi vrlo lako.
Postoji i povreda orijentacije u mjestu i vremenu. Recepcija je također značajno pogođena, što može dovesti do amnezije za mnoge, a ponekad i sve događaje koji se događaju tokom omamljivanja.
Najčešće se javlja kod akutnih poremećaja centralnog nervnog sistema, zaraznih bolesti, trovanja i traumatskih povreda mozga.
Postoje tri stepena omamljivanja: opstrukcija, stupor i koma.
nubilizacija - blagi stepen Zapanjujuće, u ovom stanju postoji fluktuirajući ton svijesti - pacijent ili razumije gdje se nalazi, tačno odgovara na pitanja, ili je isključen, zbunjen, gleda druge sa zbunjenošću, ne razumije govor koji mu je upućen. Može doći do iznenadne euforije i nekog uzbuđenja, što je u oštroj suprotnosti s beživotnošću i odvojenošću pacijenta; pojava euforije ukazuje na debljanje patološki proces u slučaju intoksikacije, traumatske ozljede mozga ili tumora mozga i prijelaza iz opstrukcije u stupor.
Stupor se izražava u dubokoj omamljenosti, u kojoj je potpuno nemoguće doći u kontakt sa pacijentom, nema reakcije čak ni na jake nadražujuće tvari. Pacijenti ostavljaju utisak da duboko spavaju; samo uz vrlo jake transcendentalne slušne nadražaje mogu otvoriti oči ili okrenuti glavu, ali odmah se vraćaju u ponor stupora. Sa stuporom, samo slab, kratkotrajan, slabo diferenciran defanzivni refleks(pri ubodu pacijent povlači ruku), kao i bolna i taktilna osjetljivost, zjenički refleksi.
Koma je najteži stepen omamljivanja; to je potpuni gubitak svijesti. Nestaje osjetljivost na bol, ne izazivaju se zjenički refleksi.
Pojava različitog stepena omamljivanja obično je povezana s povećanjem intrakranijalnog pritiska i anoksemija mozga zbog tumora na mozgu, krvarenja; u nekim slučajevima omamljivanje je povezano s intoksikacijom i zaraznim bolestima.
Delirous stanje zapanjenosti. U tom stanju poremećena je i orijentacija u okruženju, ali se ona ne sastoji od slabljenja, već priliva živopisnih ideja, kontinuirano izranjavajućih fragmenata sjećanja. Ono što se dešava nije samo dezorijentacija, već lažna orijentacija u vremenu i prostoru.
U pozadini deliričnog stanja svijesti, ponekad prolaznih, upornih iluzija i halucinacija, nastaju zablude. Za razliku od pacijenata u stanju omamljenosti svijesti, pacijenti s delirijumom su pričljivi. Kako delirijum raste, obmane osjetila postaju scenske: izrazi lica pacijenta podsjećaju na reakciju gledatelja koji gleda događaje na sceni. Izraz postaje ili tjeskoban ili radostan, izrazi lica izražavaju ili strah ili radoznalost. Često, u stanju delirijuma, pacijenti postaju uznemireni.
Prvi znaci početnog delirijuma su nesanica, difuzna, slobodno lebdeća anksioznost, bezrazložni strah, pareidolske iluzije i hipnogoške halucinacije. U pravilu, stanje delirija se pojačava noću. Pacijent čuje glasove koji mu prijete četvrtanjem, monstruoznim, bolnim pogubljenjem, a ispred prozora ili u kući vidi svoje progonitelje ili pratioce koji piju. Halucinacije postaju prizorne i složene. U stanju delirijuma, pacijent se obično nađe u središtu negativnih događaja za njega, njegovo ponašanje odgovara halucinacijama koje doživljava: skriva se kada ga progone, opravdava se kada mu se zamjera ili grdi, a brani se kada je napadnut. Orijentacija u mjestu i vremenu je naglo poremećena. Pacijent živi i djeluje u svom iluzorno-halucinatornom svijetu. On ne percipira događaje iz stvarnog svijeta ili ih tretira kao sporedne, beznačajne. Nakon perceptivnih poremećaja formiraju se sekundarne deluzije progona.
Intenzitet halucinatornih, deluzijskih i afektivnih poremećaja (strahova, anksioznosti) i, shodno tome, dubina zapanjenosti varira u stepenu
težina, a u skladu s tim se mijenja i složeno odbrambeno ponašanje pacijenata. Ujutro i danju svi psihopatološki simptomi delirija slabe, čak se smanjuju. Pacijenti se smiruju i postaju dostupni za produktivan kontakt. Međutim, u večernjim satima svi simptomi se ponovo pojačavaju i dostižu maksimum noću, kada su pacijenti izrazito teškog ponašanja, pa čak mogu biti i društveno opasni. Delirijum traje od nekoliko sati do nedelju dana. Po izlasku iz ovog stanja pacijent se ne sjeća (amnezira) stvarnih događaja, ali se jasno sjeća svojih halucinantno-iluzornih iskustava. Ponekad, nakon delirija, opstaje rezidualna (rezidualna) zabluda progona, kada je pacijent nekoliko dana uvjeren da su ga susjedi na podestu htjeli ubiti.
Delirijum se završava relativno kratkotrajnom somatsko-psihičkom astenijom, tokom koje "halucinatorna spremnost" može da perzistira ( pozitivan simptom Lipman). Ovako se odvija tipični delirijum.
Istaknite sledeće vrste delirizno zapanjenost:
o tipičan delirijum (opisan gore);
o abortivni (nerazvijeni) delirijum;
o profesionalni delirijum;
o mrmljajući (mumlajući) delirijum.
At neuspješan delirijum na pozadini intenzivnih iluzorno-halucinatornih iskustava i zabludnog ili zabludnog tumačenja okoline, sve vrste orijentacije su očuvane. Abortivni delirijum obično traje samo nekoliko sati.
Profesionalno delirijum se praktično ne razlikuje od tipičnog delirijuma, osim što su pacijenti navodno na svom radnom mestu. Motoričko uzbuđenje u ovom slučaju se manifestuje u obliku reprodukcije uobičajenih profesionalnih pokreta (na primjer, zaštitar „provjerava“ sve oko sebe da li imaju propusnicu za fabriku, tokar „radi“ na mašini, hirurg „operira, ” policajac “hvata” teroriste, provjerava vozačke dozvole) itd.).
Mussitating delirijum karakteriše duboka konfuzija svesti usled teške somatske bolesti. Kod ove vrste delirijuma dolazi do neuređenog, haotičnog, ograničenog u malom prostoru uzbuđenja, mrmljanja, nekoherentnog govora, besmislenih pokreta hvatanja rukama (pacijent kao da „pipa“, neprestano pipa ivicu ćebe ili čaršav, nasumično stežući i opuštajući prste). Ponekad uporni delirijum završava smrću ili se razvija u amentiju.
Delirijski sindrom se najčešće javlja kod intoksikacije (alkoholom (delirium tremens, ili "vjeverica") i droga), infektivnih i vaskularnih psihoza, kao i kod ozljeda lubanje i nekih drugih. organske lezije mozak. U hirurškoj praksi nakon diplomiranja abdominalne operacije u 3% slučajeva razvija se tipična verzija delirijuma uz ozbiljnu dezorijentaciju: pacijent može "pobrkati" vrata sobe s prozorom i pokušati "izaći kroz prozor". U tom slučaju neophodna je intenzivna detoksifikacija i provjeravanje Lipmanovog simptoma tokom vremena. Lipmanov znak se izražava kao lagani pritisak na očne jabučice uz istovremenu imperativnu sugestiju pacijentu bilo kakvih vizualnih slika na pozadini zatvorenih očiju; ako je pacijent vidio sliku koja mu je sugerirana, to znači da je Lipmanov simptom pozitivan i ukazuje visoki nivo intoksikacija, dakle, do večeri se može očekivati razvoj delirija.
Oniričko stanje zbunjenosti, koji je prvi opisao W. Mayer-Gross, karakterizira bizarna mješavina odraza stvarnog svijeta i živih čulnih ideja fantastične prirode koje se obilno pojavljuju u umu. Pacijenti putuju međuplanetarno i nađu se među „stanovnicima Marsa“. Često se susreće sa fantazijom ogromnog karaktera: pacijenti su prisutni „u smrti grada“, vide „zgrade kako se ruše“, „metro se ruši“, „globus se raspada“, „raspada se i lebdi u komadima u svemiru”.
Ponekad pacijent može prestati da mašta, ali bez njegove svijesti, u njegovoj svijesti se ponovo pojavljuju fantazije ove vrste, u kojima svo prethodno iskustvo, sve što je pročitao, čuo, vidio, izranja, formirajući se na nov način.
Istovremeno, pacijent može tvrditi da je na psihijatrijskoj klinici, da doktor razgovara s njim. Otkriva se koegzistencija stvarnog i fantastičnog. K. Jaspers je, opisujući takvo stanje svijesti, rekao da su pojedinačni događaji stvarne situacije zamagljeni fantastičnim fragmentima, da oniričku svijest karakterišu duboki poremećaji samosvijesti, pacijenti ne samo da su dezorijentirani, već imaju fantastičan tumačenje okoline.
Ako se tijekom delirija reproduciraju neki elementi pojedinačnih fragmenata stvarnih događaja, onda se kod onihiroidnih pacijenata ne sjećaju ničega od onoga što se dogodilo u stvarnoj situaciji; ponekad se sjećaju samo sadržaja svojih snova.
Oneirično zamućenje svijesti (oneiroidno, snu, poremećaj svijesti nalik snu) podsjeća na budni san - ovo je zamagljivanje svijesti s prilivom nehotice nastalih fantastičnih ideja. Maštovita iskustva pacijenata uvijek imaju unutrašnja projekcija, odnosno, za razliku od delirijuma, kod oneiroida prevladavaju pseudohalucinatorne pojave, neobično šarene i neobične. Okruženje se doživljava kao posebno uređeno, za pacijenta se izvodi „predstava” sa lutkama (delirijum inscenacije, delirijum dvojnika). Postoji dezorijentacija u mjestu i vremenu i dvostruka orijentacija u vlastitoj ličnosti, pacijent razumije da je u bolnici, ali je istovremeno i komandant svemirskog broda koji juri u druge galaksije, a pacijenti i medicinsko osoblje oko njega doživljavaju se kao kolege astronauti i predstavnici drugih civilizacija koji se susreću s brodom. Ponašanje pacijenta u oniričnom stanju u oštroj je suprotnosti sa njegovim fantastičnim pseudo-halucinatorno-deluzivnim simptomima - obično nepomično leži u krevetu, zatvorenih očiju, ponekad pravi "leteće-glatke" pokrete rukama, gledajući svoje fantastične avanture kao ako sa strane. Istovremeno, percepcija vremena i starosti pacijenta je poremećena – čini mu se da je u letu nekoliko svjetlosnih godina, a za to vrijeme je nekoliko puta umro i ponovno rođen kroz kloniranje, njegovo posljednje “ja ” je star već nekoliko stotina godina. Ponekad pacijent ne leži, već zamišljeno luta po odjelu sa „očaranim osmijehom“, sav okrenut ka unutra. Istovremeno, ponekad može, kao odgovor na prilično uporno ispitivanje, izvesti neka od svojih fantastičnih iskustava.
Na vrhuncu oneiroida mogu se pojaviti pojedinačni katatonični simptomi u obliku, na primjer, katalepsije ili substupora. Posebno treba naglasiti da se tema doživljaja tokom oneiroida crpi iz vlastitog iskustva, čitanja knjiga naučnofantastičnih serijala, gledanja filmova relevantnog sadržaja (vjerovatno je zbog toga radnja oneiroidnih iskustava svima različita).
Po izlasku iz oneiroida, pacijent zadržava svoja fantastična iskustva u sjećanju, ali ima amneziju za stvarne događaje koji su se dogodili u njegovom životu tokom ovog bolnog napada. Preostali delirijum može trajati nekoliko dana.
Trajanje oneiroida je ograničeno na nekoliko sedmica ili dana. Najčešće se ova patologija opaža kod šizofrenije (oneirična katatonija), ali ponekad se opisuje organskim lezijama mozga i intoksikacijama.
Hajde da damo kliničko zapažanje.
Bolesnik E., 39 godina, po obrazovanju geolog, liječen je u psihijatrijska bolnica u proleće 1996. pet dana je ostao u oniričnom stanju, po izlasku iz kojeg je objavio da je komandir svemirskog leta na Mars i da je istovremeno bio geolog. Na povratku je napisao dva izvještaja o ovoj ekspediciji, od kojih je jedan ovdje dat bez ikakvih izmjena.
Sletanje na Mars.
Dodatak izvještaju o letu Zemlja-Mars-Zemlja komandanta svemirske letjelice Argo-3.
Pored sažetog izveštaja od 11. avgusta 2000. obaveštavam Savet Interkosmosa i Akademiju nauka SSSR: u skladu sa programom leta, letelica Argo-3 sletela je na Mars u periodu koji odgovara vremenu maksimalnog topljenja polarne kape Marsa, tj. u vreme kada na planeti postoje najpovoljniji uslovi za razvoj Marsove flore.
Mjesto za slijetanje odabrano je u tački s koordinatama koje odgovaraju marsovskoj širini i dužini, slično koordinatama grada Sočija, u ravnom dijelu Marsa. Prvo što smo vidjeli kada smo sletjeli na površinu Marsa bila je ogromna, blago brdovita ravnica prekrivena krupnim pijeskom, čak i šljunkom veličine zrna do 1,5-2,0 mm. Sastav šljunka je oligomiktičan (homogen), silicijum-zemljast, crvenkasto-smeđe boje sa čestim inkluzijama liskuna (flagopita) svijetlo zlatne boje. Potoci i rijeke različitih veličina vidljivi su u cijelom području posmatranja na površini Marsa. Sastav vode u potocima je isključivo svjež, čak ultrasvjež. Dok smo sakupljali vodu za analizu, vidjeli smo stvorenja kako plutaju u vodi, koja su iznenada iskočila iz vode i obletjela nas. Ove ribe-ptice su umjesto peraja imale preklopna opnasta krila crvene boje. Napali su nas, pokušavali da nas ugrizu, morali smo im se boriti svime što smo imali u rukama. (Pacijent, koji je bio u oneiroidu, zaista je stalno nešto brisao.) Zubi ovih riba-ptica ličili su na zube pirana. Nakon niza neuspješnih napada, zaronili su u vodu, a nakon nekog vremena, kao da su dobili snagu, ponovo su nastavili napad. To se nastavilo sve dok cijeli tim nije obukao skafandere, nakon čega su, kao na znak, napadi prestali, a u zraku su ostala samo dva posmatrača. Svi ostali starosjedioci su se vratili u vodu. Povremeno je iz vode izletao novi par ribica i dolazilo je do smene straže, ali smo bili praćeni tokom celog boravka na Marsu. Pokušaj da se uhvati barem jedno od ovih stvorenja bio je neuspješan. Prikupljeni su uzorci lokalne vegetacije - ukhoros (kao što su kopneni kaktusi) i crnogorično grmlje (kao što su bor ili amurska smreka), od kojih su svi imali smeđkasto-ljubičastu boju. Zabilježene su i brojne vrste bakterija i virusa koje nemaju direktne analoge u kopnenim uvjetima.
08/12/2000 Zapovjednik Argo-3 taj-i-tako.
Sumračno stanje zapanjenosti. Ovaj sindrom karakterizira nagli početak, kratko trajanje i jednako nagli prestanak, zbog čega se naziva tranzistor, tj. prolazno.
Sumračna omamljenost se opaža kod organskih oštećenja mozga, epilepsije, patološke intoksikacije i nekih drugih bolesti.
Napad stanje sumraka svijest završava kritično, često praćen dubokim snom. Karakteristična karakteristika Sumračno stanje svijesti je naknadna amnezija. Sjećanja na period omamljenosti su potpuno odsutna. Tokom sumračnog stanja svijesti, pacijenti zadržavaju sposobnost izvođenja automatskih, uobičajenih radnji. Na primjer, ako nož uđe u vidno polje takvog pacijenta, pacijent njime počinje obavljati uobičajenu radnju - rezanje, bez obzira na to što je pred njim - kruh, papir ili ljudska ruka. Često se u sumračnom stanju svijesti uočavaju obmane ideje i halucinacije. Pod uticajem delirija i intenzivnog afekta, pacijenti mogu počiniti opasne radnje.
Halucinarno-paronidno zamućenje svesti. Ovaj sindrom karakterizira iznenadna pojava, prisustvo izraženog intenzivnog afekta bezuzročne ljutnje i bijesa, iluzorno-halucinatorni simptomi, sekundarne deluzije progona i odnosa, dezorijentacija u mjestu i vremenu. Kao što u sumraku osoba relativno dobro vidi samo mali prostor ispred sebe, tako i pacijent u sumračnoj zatupljenosti opaža naizgled ograničen prostor ispred sebe, ali isključivo u crno-crvenim bojama (npr. crni voz obješen sa leševi, iz kojih šiklja crvena dimna krv). Izvan ovog prostora, svijet za pacijenta ne postoji i ne percipira se apsolutno. Ali čak i unutar svemira, pacijentova percepcija je iluzorna i halucinantna, podstaknuta ekstremnom ljutnjom i agresijom. Stoga pacijent zamišlja slučajnog prolaznika koji je „ušao“ u ovaj prostor kao agresora sa nožem, s namjerom da ga ubije. Pacijent, u bijesu, napada prolaznika u samoodbrani i brutalno ubija, nanoseći mu mnoge ubodne rane. Međutim, budući da pacijentova percepcija ostaje iluzorna i halucinantna, on vidi kako se prolaznik, stežući rukom ranu, svu crvenu od krvi, ponovo diže i kreće prema njemu. Na kraju, pacijent raskomada prolaznika na komade, ali vidi kako krvavo meso sklizne u jedan komad i oživljeni prolaznik ponovo gazi pacijenta. Kada se ovaj sindrom naglo razvije, posebno u večernjim satima, u vidno polje pacijenta najčešće dolaze bliski rođaci, koji postaju njegova prva žrtva.
Traje, u pravilu, nekoliko minuta ili sati, završavajući patološkim snom. Sjećanja na iskustvo su potpuno amnezija. Samo u rijetkim slučajevima, u prvim sekundama nakon prestanka sumračne omamljenosti, pacijent se može sjetiti najživljih trenutaka psihoze koju je pretrpio.
Ambulantni automatizam- ovo je uredno sumračno zapanjenost bez delirija, halucinacija i ljutnje. Pacijent sa sličnom patologijom iznenada odlazi od kuće, ulazi u prvi autobus na koji naiđe i odlazi negdje. Obično svoju pažnju usmjerava na nekoga od ljudi i automatski kopira njegove radnje i postupke. Nakon nekog vremena pacijent dolazi sebi, otkriva da se nalazi na potpuno nepoznatom mjestu i ne razumije kako je dospio ovdje. Bolesnici s ambulantnim automatizmom obično se ponašaju potpuno uredno i ne privlače pažnju. Nakon čišćenja svijesti, sjećanja na pretrpljeni prekršaj se ne zadržavaju. Obično traje nekoliko minuta, ali je opisano i vrlo dugotrajno stanje ambulantnog automatizma. Tako je pacijent u stanju ambulantnog automatizma plovio iz Engleske u Indiju mjesec i po na brodu, a sve to vrijeme mu je bila poremećena svijest. Sa jednim od posmatranih pacijenata u sličnom stanju putovao je dojenče od Vladivostoka do Moskve u roku od osam dana, i niko ništa nije posumnjao, pa je njeno ponašanje na putu bilo adekvatno.
somnambulizam (mjesečarenje)- radi se o noćnom suženju svijesti, koje se često opaža kod djece s posljedicama organskog oštećenja mozga u sklopu minimalne moždane disfunkcije. Klinički se izražava u činjenici da pacijent ustaje iz kreveta u pospanom stanju i zatvorenih očiju luta po stanu ne nailazeći ni na šta, izlazi na balkon bez ikakvog straha i sa izuzetnom spretnošću može hodati ivicom krova zgrade od 20 spratova. Objašnjava se odsustvo straha uska traka neometanu svijest i apsolutnu neopažanje svega ostalog (tj. osim strehe krova, ne opažaju ništa drugo, uključujući ponor lijevo ili desno). Sledećeg jutra pacijent se ne seća ničega o svom noćnom lutanju. Pacijente nikada ne treba buditi dok lutaju, kao da se vide u neobičnom okruženju (na primjer, na krovu), mogu se uplašiti i pasti. Somnambulizam je uvijek posljedica organskog oštećenja mozga.
Fuga- ovo je kratkoročna verzija ambulantnog automatizma, nekontroliranog impulsa za bijegom, koji nastaje na pozadini sumračne zapanjenosti. Fuga traje nekoliko sekundi ili minuta i završava se jednako iznenada kao što i počinje. Pacijent uvijek ima amneziju za svoje postupke i postupke tokom fuge. Najčešće se ovaj poremećaj opaža kod epilepsije i organskih lezija mozga.
Treba napomenuti da se sindrom sumračne omamljenosti može uočiti i kod funkcionalnih poremećaja u obliku histerične sumračne omamljenosti. Uvek se razvija posle stresne situacije Prilično oštar i ne traje dugo. U ovom patološkom stanju, pacijent nesvjesno, takoreći, "ispravlja" psihotraumatsku situaciju u smjeru koji mu je potreban (npr. majka je vidi mrtvo deteživ i budan, razgovara s njim, uspavljuje ga). Istovremeno, jasno se očituju elementi teatralnosti: pacijenti cepaju košulje na grudima, dramatično zabacuju glavu unazad, „seku od tuge“, padaju i kotrljaju se po zemlji ili podu. Njihova svijest nije isključena, već donekle sužena, pa pacijenti percipiraju i naknadno pamte sve razgovore drugih o svom stanju.
Tip sumračnog stanja svijesti je pseudodemencija. Može se javiti sa teškim destruktivnim promjenama u centralnom nervnom sistemu iu reaktivnim stanjima i karakteriziraju ga akutni poremećaji rasuđivanja, intelektualni i mnestički poremećaji. Pacijenti zaboravljaju nazive objekata, dezorijentirani su i teško percipiraju vanjske podražaje. Stvaranje novih veza je teško, ponekad se mogu primijetiti iluzorne obmane percepcije, nestabilne halucinacije s motoričkim nemirom.
Pacijenti su apatični, samozadovoljni, emocionalne manifestacije oskudna, nediferencirana. Ponašanje često liči na ponašanje djeteta. Tako pismeni pacijent, na pitanje koliko prstiju ima, skida čarape da ih prebroji.
Amentia(amentivno zapanjenost) - duboki stepen oštećenja svijesti, karakteriziran nekoherentnošću svih vrsta mentalna aktivnost. Postoji duboka dezorijentacija u vremenu, mestu i ličnom identitetu, pacijenti su anksiozni, zbunjeni, ne mogu da razumeju šta se dešava okolo, ne znaju svoje ime, adresu, godine, ne prepoznaju se u ogledalu, imaju govornu agitaciju. Okolina se percipira fragmentarno. Halucinacije su lišene bilo kakve specifične teme, nekoherentne su i epizodične. Mogu postojati nekoherentne, fragmentarne zablude. Emocije su neadekvatne, nedosljedne i često mijenjaju svoj polaritet. Postoji motorna agitacija u ograničenom prostoru (unutar kreveta). Trajanje amentivnog omamljenosti varira od nekoliko dana do nekoliko sedmica. Nakon oporavka od amentije, pacijenti potpuno zaborave svoja iskustva tokom ovog perioda.
Amentija se najčešće javlja kod infektivnih, somatskih i intoksikacijskih psihoza, ali se može primijetiti i kod šizofrenije i organskih psihoza.
Ovi poremećaji nastaju zbog:
· teške somatske bolesti.
Svijest- sposobnost ljudskog mozga da odražava okolinu i utiče na nju. To je sposobnost sprovođenja kognitivne sinteze, uključujući samosvijest.
Uslovi: razvoj biološkog supstrata, jačina, sjaj i jasnoća mentalnih procesa, pojava u vezi sa spoljašnjim i unutrašnjim nadražajima, normalno odvijajući asocijativni proces.
Jasna svijest- ovo je aktivna egzistencija, sa normalnim govornim kontekstom, smislenim, adekvatnim odgovorima i ponašanjem, očuvanjem svih vidova orijentacije.
Orijentacija- sastavni dio svijesti, odražava stvarnost. Orijentacija može biti alopsihička (u vanjskom svijetu) i autopsihička (u sebi). Nesvjesna aktivnost - spavanje.
Samosvijest - svijest o sebi, nastaje u rano djetinjstvo i pretvara osobu u ličnost. Kod djece se često javljaju poremećaji samosvijesti („ruke i noge su mi otišle u krevet“), odvajanje svijesti od tijela. U nedostatku drugih simptoma, to je varijanta norme.
Početni stadij narušene svijesti je stanje zbunjenosti kada se javi afekt zbunjenosti. Bolesni lutajući pogled, odvojenost, bespomoćnost, nedosljednost odgovora, hiper-rasejanost pažnje. Ovo su prvi simptomi poremećene svijesti, na koje liječnik svakako treba obratiti pažnju.
Poremećaji svijesti su zasnovani na poremećajima u procesu spoznaje i poremećajima u unutrašnjim vezama. Kršenja se javljaju u 4 područja: percepcija, pamćenje, razmišljanje, orijentacija.
Kriterijumi za oštećenje svijesti (Jaspers):
Ø dezorijentacija
Ø odred
Ø kršenje asocijativnog procesa
Ø oštećenje pamćenja.
Nevezanost – nejasna, fragmentarna percepcija okoline, pacijent nije zainteresiran svijet.
Dezorijentacija – u vremenu, prostoru, situaciji. Dezorijentacija sama po sebi nije poremećaj svijesti, to je samo nesposobnost da na adekvatan način odrazimo svijet oko nas.
Povreda konzistentnosti i koherentnosti mišljenja - govor je spor, fragmentaran, nekoherentan, nema analize i sinteze.
Poremećaj pamćenja – poremećaj pamćenja i reprodukcije informacija, potpuna ili djelomična amnezija za vrijeme trajanja poremećaja.
Klasifikacija poremećaja svijesti:
1. Smanjen nivo svesti:
Stupefakcija: Numbulacija, somnolencija
2. Tama:
delirijum
oneiroid
amentija
sumračni poremećaji svijesti.
3. Paroksizmalni poremećaji:
grand mal napadaj
manji napad
Forms:
1.Neproduktivno(deficit) – manifestuje se simptomima nedostatka.
2.Produktivno– Javljaju se simptomi „+“, na primjer, iluzije, halucinacije, deluzije.
Poremećaji se ne razvijaju u klasičnom obliku, oni se razvijaju postepeno. To su dinamična stanja, prvo se pojavi jedan simptom, pa drugi itd. nakon promjena se može smanjiti ili povećati.
Stun– ovo stanje se zasniva na povećanju praga percepcije. Dolazi do osiromašenja svijesti, pojavljuju se simptomi deficita, pacijent je preopterećen, odgovori na pitanja kasne, reakcije, govor i razmišljanje su usporeni. Postoji reakcija samo na umjerene i jake podražaje, bradipsihija. Orijentacija nije potpuna, često se gubi orijentacija u vremenu. stepeni:
· poništavanje– „veo svijesti“, javlja se letargija, sporiji odgovori na pitanja, nema emocionalne labilnosti, pate pamćenje i orijentacija. Svest ili postaje bistra ili potamni.
· somnolencija(pospanost) - pacijent zaspi na podu, perzistira reakcija na bol i vrištanje, dezorijentacija u vremenu i mjestu.
Sopor– reakcija na bol je očuvana, kontrola nad sfinkterima je izgubljena, ali su refleksi očuvani.
Koma 3 stepena – zjenički i kornealni refleksi su očuvani, 4 stepena – potpuna arefleksija.
Delirium– produktivni oblik poremećaja svijesti, “+” – simptomi vizualno-halucinatornog sadržaja. Dezorijentacija u okolini. Glavni znaci delirijuma: 1. Harmonija ponašanja i iskustava.
2. Halucinacije, iluzije.
3. Kršenje alopsihičke orijentacije, ali je autopsihička orijentacija očuvana.
etiologija: egzogena reakcija za intoksikaciju, ozbiljna bolest, infekcija, TBI, vaskularna patologija, alkohol. Patogeneza: cerebralni edem.
Faze:
1.Hiperestetična(poput neuroze) - hiperdistraktibilnost, pričljivost, mentizmi, hipermnezija (prilivi sjećanja), hiperestezija (svjetla, zvukovi), nemiran san, noćne more, autonomni poremećaji. Simptomi se pogoršavaju uveče. Pacijenti se aktivno žale svojim rođacima.
2. Iluzorno-pareidolični– pojačani simptomi, pojavljuju se pareidolične iluzije, nagli porast hiperestezije, bradifrenija, skrivene halucinacije, hipnogodični halucinoidi, pogoršavaju se promjene sna (veoma površan san), delirijum. Djeca doživljavaju zoopske halucinacije (insekti, žohari).
3. Halucinatorne– zoomorfne (miševi, zmije) i demonomanske (đavoli) halucinacije. Ponašanje pacijenta odgovara zapletu halucinacija, na primjer, pacijent počinje puzati ispod stola, "hvatajući miševe". Pojavljuje se varijabilnost afekta, deluzioni poremećaji. Simptomi se pogoršavaju uveče.
Delirious delirium– pacijent pravi „prebirajuće“ pokrete (Sd Carthalogs – kidanje, skidanje „prašine“ sa odeće; ako pacijent hvata vazduh rukama, prognoza je gora nego ikad), „nemir u krevetu“, „pacijent je odlazak na onaj svijet.”
Profesionalni delirijum– pacijent pravi pokrete karakteristične za njegovu profesiju (piše, radi za mašinom itd.).
Prognoza za profesionalni i mučni delirijum je vrlo nepovoljna.
Progresivni delirijum– dubok poraz uz uzbuđenje nižih automatskih pokreta.
Atipični delirijum:
· abortivni – ne razvija se u potpunosti, nema halucinacija, prolazi bez liječenja za nekoliko sati
· „delirijum bez delirijuma” - nema halucinacija, javlja se u pozadini intoksikacije.
Oneiroid- dublje zamućenje svesti. Karakteriše ga:
1. Polimorfizam i obilje simptoma
2. Potpuna amnezija za događaje u okolnom svijetu, djelomična amnezija za halucinacije
3. Radnja je romantična i fantastična.
klasifikacija:
1. Ekspanzivno – prijatna iskustva
2. Depresivno- neprijatna iskustva.
Jaspers je to opisao kao stanje fantastičnih ideja nalik snu. Samosvijest je narušena. Nastaje stanje katatonije. Oršanski je napisao: „Gledalac je u delirijumu, video je predstavu; sa oneiroidom i sam pacijent postaje učesnik događaja. On nije u sali, već na sceni.” Bolesnik sjedi, leži, ne miče se, stoji nekoliko sati kraj prozora i postoji disocijacija između živopisne psihopatološke slike i ponašanja. Sadržaj vizija je megalomanske prirode: pacijent vidi ogromne, kolosalne događaje (ratovi, letovi u svemir) sa depresivnom („srce je palo u malu karlicu“) ili, rjeđe, maničnom komponentom (vidi snove, slike iz njegove snove). Karakterističan je osjećaj potpune realnosti onoga što se dešava. Nastaje senzualni delirijum.
Orijentirani oneiroid– orijentacija u okolini je djelimično očuvana.
Nakon oporavka od delirija razvija se astenični Sd.
Amentia– potpuna nepovezanost, nedostatak sinteze i analize situacije. Na licu je osmeh zbunjenosti (afekat zbunjenosti). Unutrašnje veze između događaja su poremećene, nekoherentni delirijum, fragmentacija i nekoherentnost mišljenja. Halucinacije i deluzije ne formiraju zasebne sindrome. Ustaje psihomotorna agitacija unutar kreveta, koreiformna hiperkineza, hektacija. Velika dezorijentacija u svemu. Rezultat je astenični Sd i potpuna kongradna amnezija.
Sumračni poremećaji svijesti:
Sužavanje raspona ideja. znakovi:
intenzivan afekt (tuga, ljutnja)
Prolazni poremećaji (od nekoliko minuta do nekoliko sedmica)
odvojenost, dezorijentacija
· kršenje asocijativnog procesa, pamćenja
· automatizmi.
Ova stanja su adekvatna za epileptične napade. Uzroci: intoksikacija, infekcije, povrede glave, epilepsija, psihogenija.
klasifikacija:
patološki afekt
· patološka intoksikacija
reakcije kratkog spoja
· somnambulizam.
Patološki uticaj– stanje koje se javlja nakon pretrpljenog psihoemocionalnog stresa. Karakterizira ga pretjerana reakcija koja ne odgovara stimulusu, automatizam, a ponekad i agresivno ponašanje. Ovo stanje kratkoročno i može se riješiti sam. Faze patološkog afekta:
1. Prodrom – suženje svijesti
2. Eksplozija - po mehanizmu" posljednja slamka“, zbunjenost, svrsishodna nasilna aktivnost
3. Terminal – psihofizička iscrpljenost.
Patološka intoksikacija– javlja se kod osjetljivih (funkcionalni poremećaji, astenija) nakon uzimanja, po pravilu, male količine alkohola. Svest se sužava, samo deo okoline dolazi u fokus, hod odjednom postaje normalan, govor postaje oštar i jasan. To je jedna od vrsta patološkog afekta, reakcija "kratkog spoja". Nakon toga nastupa amnezija ili otuđenje od djela.
Razvija se u 2 varijante: epileptiformni i paranoidni tip.
Predavanje br. 5
POREMEĆAJI SVIJESTI
Poremećaji svijesti se ne javljaju samo kod mentalnih bolesnika. Može se pojaviti, na primjer, kod infekcija kod djece.
“Delirium tremens” se razvija kod svakog 20. alkoholičara. Ovisnici o drogama i ovisnici o drogama mogu imati poremećaje svijesti.
Klasifikacija poremećaja svijesti:
- Sindrom isključene svijesti. Razlikuju se sljedeće faze:
– poništavanje,
– koma – nema svijesti.
- Sindromi pomućene svijesti - svijest je očuvana, ali u novom kvalitetu - pacijenti se ponašaju neobično. Tada se ne sjećaju ili se ne sjećaju dobro događaja koji su im se dogodili u trenutku mraka. Iskustva su živopisna, spolja neshvatljiva.
Kriterijumi za zatamnjenu svijest(prema K. Jaspersu):
a) odvojenost od stvarnog svijeta
b) dezorijentacija
c) amnezija – specifična za svaku opciju.
Jaspers je opisao faze razvoja delirijuma.
Postoje 4 glavne vrste konfuzije:
- deliriozna zapanjenost - najčešće;
- oniričko zapanjenost;
- amentalno zamagljivanje svijesti;
- zapanjenost u sumrak.
Delirium – nespecifična reakcija psihe na činjenicu intoksikacije. U većini slučajeva delirijum je alkoholnog porijekla. Intoksikacija acetaldehidom dovodi do metalno-alkoholne psihoze.
Delirijum je jedna od mnogih alkoholnih psihoza. Razvija se samo u fazi 2 ili 3 alkoholizma. Postoji mnogo simptoma.
Delirium tremensu prethodi sindrom ustezanja alkohola. Prema WHO, sindrom odvikavanja od alkohola je skup somatovegetativnih neuroloških i psihopatoloških sindroma koji se javljaju pri naglim gubitkom alkohola, a sve ove manifestacije smanjuju njihovu težinu i intenzitet dodavanjem novih doza alkohola. Odustajanju prethodi pijanstvo, najčešće pravo pijanstvo (5-7 dana), nakon čega naglo prestaje pijenje alkohola, što dovodi do pojave simptoma.
Psihopatološke manifestacije sindroma povlačenja alkohola:
a) poremećaji spavanja;
b) razdražljivost;
c) anksioznost, nemir (moguće subdepresivno raspoloženje);
d) rudimentarna varljiva percepcija (fonemi, fotopsije, fosfeni).
Neurološke manifestacije sindroma povlačenja alkohola:
a) statička i dinamička ataksija (kršenja testova koordinacije, nestabilnost u Rombergovom položaju);
b) mogući su konvulzivni paroksizmi;
c) tremor (izolovani ili generalizovani).
Somatovegetativne manifestacije sindroma povlačenja alkohola:
a) bol u stomaku;
b) mučnina, povraćanje;
c) poremećaji stolice;
d) nedostatak apetita;
e) kardialgija;
e) arterijska hipertenzija(povremeno hipotenzija);
g) tahikardija;
h) tahipneja;
i) povišena tjelesna temperatura (ponekad značajna hipertermija), posebno u kombinaciji sa infekcijom;
j) hiperhidroza;
k) jezik je prekriven sivim premazom.
Od ove 3 grupe simptoma, psihopatološki postepeno dolaze u prvi plan, dok drugi nestaju u pozadini. 2-3. dana nakon oduzimanja alkohola, delirijum se razvija bliže noći.
Kliničke manifestacije delirijuma:
Bolesnik leži u krevetu, fiksiran, ali pokušava da ustane, bolesnik je neobrijan, neopran, „vegetativan“, jezik je prekriven smeđim premazom, uočavaju se poremećaji percepcije (mikroptične bestijalne ekstrakampalne halucinacije), poremećaji mišljenja. Ponašanje pacijenta određuju snažna halucinatorna iskustva. Pacijent je orijentisan na sopstvenu ličnost, mesto, vreme. Poremećaji percepcije se manifestuju kao prave halucinacije, sve slike sa negativnom konotacijom (đavoli, miševi, pacovi, žohari). Emocionalna reakcija pacijenta je od velike važnosti za postavljanje ispravne dijagnoze. Pacijent se aktivno brani, štiti od halucinantnih slika. Do jutra delirij slabi - "lucidni prozor" - smanjenje težine simptoma. Ponekad je tihi tok delirijuma nepovoljnija opcija.
U liječenju bolesnika sa delirijumom važno je postići san, koji će biti izlaz iz delirijuma. 2-3 mjeseca nakon oporavka od delirija javlja se astenično stanje.
Ključne riječi: psihijatrija, predavanje, svijest, poremećaji svijesti, delirijum, oneiroid, zamračenje, omamljenost, alkoholni delirijum, sindrom odvikavanja od alkohola
Autorska prava © 2005-2013 Xenoid v2.0
Korištenje materijala stranice je moguće uz aktivnu vezu.
Blackout– akutna mentalna patologija.
1.) Delirium– iluzorna – halucinantna zatupljenost koju karakteriše: ↓ prag za sve stimuluse; uzbuđenje; poremećaj spavanja; hipnagoške halucinacije(čudne slike se vide prije spavanja); pareidolske iluzije (razne slike se vide na podu, kreću se, mijenjaju); vizuelne halucinacije (glave mačića se vide na šarama tepiha); taktilne i slušne halucinacije (istinite); lažna orijentacija (nalazi se u drugom gradu); znakovi upozorenja temperature, krvnog pritiska, anksioznosti, emocionalne labilnosti; uveče se stanje pogoršava, ujutro se poboljšava; nestaje nakon dugog sna.
raznolikost:
Neprošireno abortivno – iluzije i halucinacije, ali je orijentacija očuvana;
Mrmljanje (mumljanje) nesređeno, haotična uznemirenost u krevetu, nekoherentan govor, vikanje riječi;
Profesionalno – automatizirane motoričke radnje (poslovne aktivnosti).
Razlozi: xr. intoksikacije, infektivne i somatske bolesti, intoksikacije uslijed opekotina, ozljede mozga.
2.) Oniričko zamagljivanje svijesti(oneiroid, skovid, nalik blatu)
Tama svijesti s prilivom nehotice nastalih fantastičnih ideja zavaravanja snova u obliku slika cjelovitog sadržaja, koje slijede uzastopno, čineći jedinstvenu cjelinu.
1. odvojenost od drugih; 2. poremećaj samosvijesti; 3. depresivni ili manični afekti; 4. katonija; 5. poremećaj sna, iscenirani delirijum (sve je nameštaljka); 6. dvostruka orijentacija (u stvarnom i fantazijskom svijetu); 7. uranjanje u fantastična zabluda; 8. nesklad između pacijentovih iskustava i ponašanja. Za paroksizmalnu šizofreniju.
3.) Amentia- amentalno zamućenje svesti koje karakteriše zbunjenost sa afektom zbunjenosti i asocijativnom nepovezanošću i uopšte nesposobnošću da se sagledaju tekući događaji, da se shvati veza između objekata i fenomena.
1. govor je nekoherentan, izgovaraju gomilu riječi; 2. istrajnost; 3. nasumična motorička agitacija unutar kreveta; 4. nema delirijuma, afekt nije stabilan.
Kada: hr. somatske bolesti, hr. infekcija rane, organska bolestan mozak, reaktivne psihoze, šizofrenija.
4.) Zapanjenost u sumrak- radi se o naglo završenom pomućenju svijesti praćenom amentijom, pacijent izvodi međusobno povezane, uzastopne radnje uzrokovane zabludama, halucinacijama, afektima straha, očaja, ljutnje (sužavanje polja svijesti).
1. paroksizmalna pojava i prestanak; 2. sigurnost automatiziranih aktivnosti; 3. potpuna amnezija za period sumračne omamljenosti; 4. afektivna i halucinantno-deluziona iskustva; 5. agresija, iznenadno uzbuđenje.
Za: organsku patologiju mozga; epileptička bolest; egzogene intoksikacije.
Histerični sumrak - pacijent ostavlja nepodnošljivu, psihotraumatsku situaciju za njega "u bolest".
5.) Fuge i transovi– kratkotrajna stanja ambulantnog automatizma.
6.) Odsutnost– kratkotrajni gubitak ili depresija svijesti praćena amnezijom.
Opcije za odsutnost: atonični karakteriziran gubitkom tonusa i naglim padom; hipertenzivna - mišićni tonus; subklinički – nepotpuni gubitak svijesti; enuretik – sa nevoljnim gubitkom urina.
7.) Kriterijumi za zapanjenost prema Jaspersu:
1. odvojenost od drugih; 2. dezorijentacija u mjestu, vremenu, sebi; 3. amnezija; 4. nepovezanost mišljenja - izgovaranje pojedinih riječi, kratkih slova, slogova koji nisu međusobno povezani. (u slučaju poremećene svijesti).
40. Kršenje samosvijesti. Kliničke opcije, dijagnostička vrijednost.
Samosvijest- ovo nije samo svijest o svojoj ličnosti, već i o svom tijelu i sebi mentalne funkcije(misli, osećanja, želje, interesovanja, itd.) osećaj diferencijacije, suprotnosti između „ja“ i čitavog okolnog sveta.
Refleksija- svaki čovek je u stanju da se sagleda spolja, posmatra sebe, razmišlja o tome kako i šta misli, šta radi.
At depersonalizacija– hipertrofija refleksije, otuđenje od sebe ( kršenje samosvijesti): 1)Vital– pacijentov osjećaj života nestaje – “Osjećam se kao da sam mrtav”; 2) Autopsihičar– pacijent ne osjeća svoje mentalno „ja“, ne osjeća da je on i izuzetno je opterećen time, „bez života“, „automata“.
Mentalna anestezija je osjećaj bolne neosjetljivosti, gubitka suosjećanja i empatije.
3) Samovidovnjak– pacijenti ne osjećaju svoje tijelo, ne osjećaju da se sastoji od glave, ruku, nogu i sl., ne osjećaju da nose ogrtač (nema taktilnih i proprioceptivnih poremećaja, nema unutrašnjih senzornih poremećaja promjena tijela). 4) Depersonalizacija – sindrom derealizacije– poremećena samosvest + poremećena percepcija.
Alopsihička depersonalizacija ili derijalizacija- nepotpunost "percepcije okoline, gubi se njena osjetljiva živost, punoća, bogatstvo, šarenilo", hipostenija (svijet oko njih je, takoreći, odvojen od njih filmom, maglom, ne dopire do njih), bolno za pacijente.
Astenični sindrom. Kliničke i nozološke karakteristike, liječenje. Asthenic sm, klinika, razlika između somatogene i psihogene astenije. Somatogena astenija, pojam, klinika, dinamika, liječenje.
Astenični sindrom- shvaćena kao razdražljiva slabost - ljuta narav i iscrpljenost. Javlja se kod somatskih bolesti.
Somatska astenija. Klinika: umor, poteškoće s koncentracijom ujutro, sporija percepcija, emocionalna labilnost, ranjivost i ogorčenost, brza distrakcija, netolerancija na oštre zvukove, jako svjetlo, mirise, dodire - fiziogena boja, poremećaj sna, oštećen intelekt, pamćenje, ne podnose vrućinu , zagušljivost.
Povezano sa depresijom, anksioznošću, opsesivni strahovi, hipohondrijske manifestacije.
Terapija astenic s-ma: liječenje glavnog problema (liječenje somatske, mentalne, shizofrenije) koriste se sredstva za smirenje sedativnog, aktivirajućeg, vegetotropnog, hipnotičkog djelovanja, nootropi. Za psihoorganski sindrom - terapija cerebralnog organskog sindroma. Astenični sindrom je stadijum psihoorganskog sindroma.
Trijada Waltera Bühela:
1. ↓ inteligencija; 2. ↓ memorija; 3. emocionalna labilnost.
Psihogena astenija– pod uticajem psihotraumatskog faktora.
1) razdražljivost; 2) razdražljivost sa umor, iscrpljivost; 3) autonomni poremećaji: "razdražljiva slabost", uz uzbuđenje, tahikardija, znojenje, hladni ekstremiteti, poremećaj sna, apetit, stezanje glavobolja. 4) senzomotorni poremećaji: osjetljivost na podražaje se osjeća spolja unutrašnje organe(loše podnose vrućinu, hladno je po lošem vremenu, jako svjetlo i zvuk smetaju, glavobolja, čekanje postaje bolno. 5) afektivni poremećaji: ne kontroliraju svoja osjećanja, neumjereni su oko sitnica, uznemireni su do suza, brzo se smiruju dolje. 6) idejni nivo neurotični poremećaji: teškoće u učenju materijala, ne mogu se koncentrirati, oštećeno pamćenje telefonskih brojeva, imena, datuma.
Shizofrena astenija– „nastaje bez razloga“, paradoksalno je po svom intenzitetu – često jednostavne uobičajene aktivnosti, količina opterećenja izazivaju „umor“, „iscrpljenost“ kod pacijenta i složenije, neuobičajene, netradicionalne aktivnosti (čitanje literature sa složeni sadržaji, osebujne psihofizičke vježbe, izvođenje dugih rituala u više faza) ne dovode do umora. Otkriva se inverzija cirkadijalnih ritmova (letargija ujutro, aktivnost u kasnim večernjim satima) i prilivi ili odsustvo misli, senestopatije i izbrisane promjene raspoloženja.
Učitavanje...