“Uloga medicinske sestre u njezi novorođenčadi sa žuticom. Aktuelni trendovi u zdravlju novorođenčadi Analiza morbiditeta novorođenčadi tokom 2 godine.

DINAMIKA KLINIČKO-HEMIJSKIH VRIJEDNOSTI KOD HEMOLITIČKE BOLESTI NOVROĐENČADE

Nadezhda Liavina

student master studija Kubanskog državnog univerziteta,

Rusija, Krasnodar

Nina Ulitina

vanredni profesor, kandidat bioloških nauka, Kubanski državni univerzitet,

Rusija, Krasnodar

Irina Sysoeva

upravnica Regionalne pridružene bolnice br. 2,

Rusija, Krasnodar

ANOTATION

Članak je posvećen aktualnom problemu akušerstva i neonatologije, posebno hemolitička bolest novorođenče Pregledana je krv 162 novorođenčadi, a automatskim analizatorima Cobas Integra 400 plus i Sysmex 21N određivani su nivoi bilirubina, hemoglobina i retikulocita. Istraživanje je pokazalo da se kod svih oblika hemolitičke bolesti novorođenčeta javljaju retikulocitoza, hiperbilirubinemija i anemija.

SAŽETAK

Članak je posvećen aktualnoj temi iz akušerstva i neonatologije: hemolitičkoj bolesti novorođenčeta. Urađen je pregled krvi 162 novorođenčadi; Određivanje nivoa bilirubina, hemoglobina i retikulocita vrši se automatskim analizatorima Cobas Integra 400 plus i Sysmex 21N. Kao rezultat istraživanja utvrđeno je da su retikulocitoza, hiperbilirubinemija i anemija prisutne u svim oblicima hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Ključne riječi: hemolitička bolest novorođenčeta; hiperbilirubinemija; retikulocitoza; Rhesus konflikt.

Ključne riječi: hemolitička bolest novorođenčeta; hiperbilirubinemija; retikulocitoza; rezus nekompatibilnost.

Svrha studije– identificirati kliničke i biohemijske parametre krvi koji se mijenjaju razne forme hemolitička bolest novorođenčeta.

Materijal za istraživanje– pupčana vrpca i venska krv novorođenčadi.

Metode istraživanja: fotometrijska i necijanidna metoda hemoglobina.

Laboratorijske studije su rađene na automatskim analizatorima Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX i Sysmex 21 N.

Tokom protekle decenije, incidencija morbiditeta novorođenčadi porasla je sa 2.425 na 10.000 živorođenih u 2004. na 6.022,6 u 2014. godini. Analiza prirode morbiditeta i strukture ranog neonatalnog mortaliteta pokazuje da su uzroci kao što su neonatalna infekcija i patologija uzrokovana neadekvatnom pomoći pri porođaju prestali biti vodeći uzroci morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi. Trenutno se posebna uloga pridaje značaju patologije fetusa, koja potom dovodi do poremećaja ili nemogućnosti adaptacije novorođenčeta na vanmaternični život. U 2014. strukturu uzroka smrtnosti novorođenčadi uglavnom su (69%) činile patologije perinatalnog perioda i kongenitalne anomalije. Veliki uticaj Na strukturu neonatalnog morbiditeta i mortaliteta utiče hemolitička bolest novorođenčeta i fetusa - bolest novorođenčadi uzrokovana imunološkim konfliktom zbog nekompatibilnosti krvi majke i fetusa u odnosu na antigene eritrocita. Otkrivanje slučajeva hemolitičke bolesti novorođenčadi u Rusiji u posljednjih pet godina ne pokazuje opadajući trend i iznosi 87,0 na 10.000 živorođenih u 2014. (2004. godine - 88,7 na 10.000 živorođenih).

Među bolestima novorođenčadi posebno mjesto zauzima hemolitička bolest. Imati razne kliničke manifestacije, patologiju karakteriše intenzivan porast nivoa konjugovanog bilirubina, što dovodi do oštećenja centralnog nervni sistem i drugih organa, kao i trajni invaliditet ili smrt. U Rusiji je 2014. godine hemolitička bolest novorođenčadi dijagnosticirana kod 0,9% novorođenčadi. Trenutno je postignut značajan napredak u liječenju ikteričnih oblika hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN), ali to se, nažalost, ne odnosi na edematozni oblik HDN-a koji nastaje kao posljedica Rh konflikta. Jedna od glavnih aktivnosti moderne medicine– smanjenje ne samo perinatalnog mortaliteta, već i perinatalnog morbiditeta. Na ove pokazatelje utiču slučajevi hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta. Unatoč dobro proučenim uzrocima razvoja hemolitičke bolesti novorođenčeta, još uvijek postoje značajne poteškoće u njenom liječenju. Razvijene taktike za liječenje hemolitičke bolesti u postnatalnom razdoblju uglavnom su usmjerene na uklanjanje hiperbilirubinemije i sprječavanje moguće encefalopatije. Racionalna upotreba konzervativno liječenje dovela je do smanjenja incidencije zamjenske transfuzije kod novorođenčadi s hemolitičkom bolešću, ali nije mogla u potpunosti eliminirati potrebu za zamjenskom transfuzijom u HDN.

Rezultati i diskusija

Tokom istraživanja pregledano je 162 novorođenčadi, od čega je eksperimentalnu grupu činilo 142 novorođenčadi sa hemolitičkom bolešću: 27 (19%) sa Rh-konfliktom i 115 (81%) sa inkompatibilnošću za antigene ABO sistema, te 20 novorođenčadi iz neonatalne odeljenje je predstavljalo kontrolnu grupu.

Tokom posmatranja analizirani su sledeći laboratorijski parametri: nivo ukupnog bilirubina, nivo hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca i retikulocita.

Kod sve novorođene djece s hemolitičkom bolešću koncentracija ukupnog bilirubina u krvnom serumu određivana je u prvim satima nakon rođenja (iz vene pupčane vrpce) i tokom vremena najmanje dva puta dnevno dok ne počne opadati (uz izračunavanje brzina povećanja koncentracije bilirubina u krvi). U prvih pet dana života novorođenčad se svakodnevno pregledava radi određivanja nivoa hemoglobina i brojanja crvenih krvnih zrnaca i retikulocita.

Rezultati pregleda novorođenčadi u prvim satima života sa Rh-konfliktom HDN prikazani su u tabeli 1.

Tabela 1.

Laboratorijski parametri novorođenčadi s dijagnozom HDN zbog Rh inkompatibilnosti (pri rođenju)

Laboratorijski indikatori

Ozbiljnost glavobolje tenzionog tipa

Starosne norme

umjerene težine

hemoglobin (g/l)

Broj retikulocita

Studije su pokazale da je Rh-konflikt HDN u 63% slučajeva imao teški stepen curenje (17 od 27). Umjerena težina bolesti dijagnostikovana je u 23% slučajeva (6), a blaga u 14% (4).

Glavobolju tenzionog tipa Rh-konflikt karakterizira rana pojava hiperbilirubinemije. Prema našim zapažanjima, u 22 od 27 slučajeva, pojava ikterične promjene boje kože zabilježena je u prva 24 sata života, uključujući 15 dojenčadi - u prvih 6 sati. Sa ABO-THB, žutica je dijagnosticirana kod 17 od 115 novorođenčadi u prvih 6 sati života.

Pokazatelji crvene krvi novorođenčadi pri rođenju (hemoglobin, crvena krvna zrnca) odgovaraju starosnim standardima. Retikulocitoza (više od 43%) otkrivena je kod umjerene i teške hemolitičke bolesti novorođenčadi sa Rh inkompatibilnošću.

Rezultati pregleda novorođenčadi u prvim satima života sa hemolitičkom bolešću po ABO sistemu prikazani su u tabeli 2.

Tabela 2.

Laboratorijski parametri novorođenčadi sa dijagnozom HDN po ABO sistemu (pri rođenju)

Laboratorijski indikatori

Ozbiljnost glavobolje tenzionog tipa

Starosne norme

umjerene težine

hemoglobin (g/l)

Broj crvenih krvnih zrnaca (10 12/l)

Broj retikulocita

Nivo bilirubina krv iz pupkovine(µmol/l)

Povećanje nivoa bilirubina po satu u prvih 12 sati nakon rođenja (µmol/l)

Prilikom implementacije konflikta u vezi sa antigenima ABO sistema lagana forma Bolest je dijagnostikovana kod 49 novorođenčadi (42,6%) od 115, umjerene težine – kod 44 (38,3%) i teške – kod 22 (19,1%). Kada dođe do hemolitičkog konflikta na bazi antigena ABO sistema, češće se dijagnostikuje blagi oblik hemolitičke bolesti. Sukob oko antigena ABO sistema karakteriše pojava žutice na kraju prvog dana djetetovog života - u 89 slučajeva od 115. Pokazatelji crvene krvi novorođenčadi pri rođenju (hemoglobin, crvena krvna zrnca) odgovaraju starosnim normama. Retikulocitoza (više od 43%) otkrivena je kod umjerene i teške hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Teška glavobolja tenzionog tipa češće se razvijala u slučaju sukoba antigena Rh sistema (63,0%) nego u slučaju konflikta antigena ABO sistema (39,0%). Kod novorođenčadi, hemolitička bolest sa nekompatibilnošću sa ABO antigenima dominira (81%) nad Rh konfliktom (19%). Najvažniji simptom Karakteristika TTH je hiperbilirubinemija. Otkriva se u različito vrijeme kako kod novorođenčadi sa Rh-konfliktom HDN tako iu slučajevima konflikta prema ABO sistemu. Žutica se kod novorođenčadi javlja prvenstveno na licu, najizraženija u predjelu nosa i nasolabijalnog trokuta. Na početku bolesti bebino lice je uvek žutije od tela. To je zbog tanke kože na licu, prisustva razvijene potkožne masti i boljeg prokrvljenosti tkiva u ovoj oblasti. Razvoj i tok HDN ima svoje obrasce: konflikt se realizuje kod novorođenčadi već od prve trudnoće u slučaju konflikta po ABO sistemu ili od druge trudnoće u slučaju Rh-konflikta. Ozbiljnost Rh-konflikta HDN direktno zavisi od titra majčinih Rh antitela i podudarnosti krvnih grupa majke i novorođenčeta. Najvažnija karakteristika Karakterizira različite oblike HDN-a je žutica. Kod Rh-konfliktne hemolitičke bolesti, njena rana pojava zabilježena je kod 55% novorođenčadi, u prvih 6 sati života. Rana pojava žutice, u prvih 6 sati života, češće se dijagnostikuje sa Rh-konfliktom HDN (55,6%) nego sa AVO-HDN (14,8%). Kod ABO-THB žutica je otkrivena kod 77,3% posmatranih pacijenata na kraju prvog dana života. U 84,3% slučajeva, hiperbilirubinemija koja se javila rano i pojačanog intenziteta bila je jedina klinički znak(monosimptom) TTH.

zaključci

Na osnovu rezultata posmatranja mogu se izvući sljedeći zaključci:

  • u svim oblicima hemolitičke bolesti novorođenčadi uočavaju se retikulocitoza, anemija i hiperbilirubinemija;
  • Rh-konfliktna hemolitička bolest novorođenčadi karakterizira smanjeni nivo crvenih krvnih zrnaca, zbog njihovog pojačanog razgradnje, te intenzivni porast bilirubina u prvih 12 sati nakon rođenja, što vrlo često dovodi do zamjenske transfuzije krvi;
  • za hemolitičku bolest novorođenčadi po ABO sistemu karakteristični su: broj crvenih krvnih zrnaca u granicama starosne norme i povećanje bilirubina, što zahtijeva liječenje fototerapijom, ali ne zahtijeva zamjensku transfuziju krvi;
  • Određivanje nivoa bilirubina i njegovo povećanje po satu u prvih 12 sati nakon rođenja imaju relativni dijagnostički značaj za različite oblike hemolitičke bolesti novorođenčeta.

Bibliografija:

  1. Alekseenkova M.V. Hemolitička bolest novorođenčadi: perinatalni ishodi i dugoročni rezultati razvoja djeteta: dis. ...cand. med. Sci. – M., 2005. – 142 str.
  2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [itd.] Liječenje hiperbilirubinemije kod djece rane godine// Pharmateka. – 2012. – br. 9/10. – str. 24–28.
  3. Glinyanaya S.V. Perinatalni mortalitet (statistika, uzroci, faktori rizika): sažetak. dis. dr.sc. med. Sci. – M., 1994. – 28 str.
  4. Gurevich P.S. Hemolitička bolest novorođenčeta. Patomorfologija, patogeneza, ontogeneza imunomorfoloških reakcija, mehanizam hemolize: dis. dr med. Sci. – Kazanj, 1970. – 250 str.
  5. Diawara D.S. Dijagnoza hemolitičke bolesti fetusa: dis. ...cand. med. Sci. – M., 1986. – 109 str.
  6. Kamyshnikov V.S. Metode kliničkih laboratorijskih istraživanja. – Minsk, 2001. – 695 str.
  7. Konoplyanikov G.A. Hemolitička bolest fetusa zbog Rh senzibilizacije. – M., 2005. – 178 str.
  8. Konoplyanikov A.G. Moderni aspekti patogeneza hemolitičke bolesti fetusa i novorođenčeta // Vestn. RGMU. – 2008. – br. 6. – Str. 38–42.
  9. Kulakov V.I. Nove tehnologije i znanstveni prioriteti u akušerstvu i ginekologiji // Porodništvo i ginekologija. – 2002. – br. 5. – Str. 3–5.
  10. Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baytanatova G.R. Prognostička vrijednost dopler cerebralnog krvotoka u dijagnozi hemolitičke bolesti fetusa // Tekuća pitanja akušerstvo, ginekologija i perinatologija. – M., 2013. – Str. 88–90.
  11. Mitrya I.V. Kompleksno liječenje Rh senzibilizacije // Bilten novih medicinske tehnologije. – Tula, 2008. – br. 2. – str. 5–7.
  12. Novikov D.K. Medicinska imunologija. – Minsk, 2005. – 95 str.
  13. Radžinski V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [et al.] Rani datumi trudnoća. – M., 2005. – 448 str.
  14. Savelyeva G.M. Dijagnoza, liječenje, prevencija hemolitičke bolesti fetusa sa Rh senzibilizacijom // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. – 2006. – br. 6. – P.73–79.
  15. Savelyeva G.M. Problem Rh senzibilizacije: savremeni pristupi// Bilten RGMU. – 2006. – br. 4. – Str. 59–63.
  16. Savelyeva G.M., Konopljanikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. – M., 2013. – 143 str.
  17. Samsygina G.A. Problemi perinatologije i neonatologije u sadašnjoj fazi razvoja pedijatrije // Pedijatar. – 1990. – br. 10. – Str. 5–8.
  18. Serov V.N. Problemi perinatalnog porodništva // Porodništvo i ginekologija. – 2001. – br. 6. – Str. 3–5.
  19. Sidelnikova V.M., Antonov A.G. Hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. – M., 2004. – 289 str.
  20. Sidelnikova V.M. Antenatalna dijagnoza, liječenje hemolitičke bolesti fetusa sa Rh senzibilizacijom i mjere njene prevencije // Porodništvo i ginekologija. – 2009. – br. 5. – str. 56–60.
  21. Sidelnikova V.M. Antenatalna dijagnostika, liječenje tenzione glavobolje u slučaju Rh senzibilizacije i mjere za njenu prevenciju. – 2005. – br. 5. – Str. 56–59.
  22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Ultrazvučna dijagnostika hemolitička bolest fetusa // Pitanja zaštite majke i djetinjstva. – 1981. – br. 1. – Str. 16–19.
  23. Sukhanova L.P. Dinamika perinatalnog mortaliteta u akušerskim bolnicama u Rusiji 1991–2002. // Porodništvo i ginekologija. – 2005. – br. 4. – Str. 46–48.
  24. Fedorova T.A. Plazma fereza i imunoglobulinska terapija u kompleksnom liječenju Rh senzibilizacije // Porodništvo i ginekologija. – 2010. – br. 1. – Str. 38.

Perinatalna patologija u Rusiji: nivo, struktura morbiditeta

L.P. Sukhanova
(Dio poglavlja "Dinamika zdravstvenih pokazatelja rođenog potomstva i perinatalna demografija u Rusiji 1991-2002" knjige L.P. Sukhanova Perinatalni problemi reprodukcije ruskog stanovništva u tranzicijskom periodu. M., "Canon+ Rehabilitation", 2006. 272 ​​str.)

Glavni pokazatelji zdravlja rođenog potomstva su nivo nedonoščadi u populaciji, morbiditet i parametri fizičkog razvoja.

Nedonoščad , povezan prvenstveno sa morbiditetom trudnica, ima loš uticaj na fizički razvoj djece u narednim periodima njihovog života i neizbježno doprinosi rastu ne samo perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, već i invaliditeta.

Brojne studije i statistički pokazatelji bilježe porast nedonoščadi među novorođenčadi u Rusiji. Ističe se da je, kao prvo, učestalost bolesti i komplikacija kod nedonoščadi veća nego kod donošene novorođenčadi (respiratorni distres sindrom, hiperbilirubinemija, anemija nedonoščadi, zarazne bolesti itd.), i drugo, da patologija prijevremeno rođene bebe ima svoje karakteristike, praćene teškim metaboličkim poremećajima i imunološkim poremećajima, što određuje maksimalni „doprinos“ prijevremeno rođenih beba perinatalnoj i dojenčadi smrtnosti, kao i invalidnosti u djetinjstvu.

Prema statističkom obrascu broj 32, u analiziranom periodu broj prijevremeno rođenih porastao je sa 5,55% u 1991. godini na 5,76% u 2002. godini - uz neujednačen rast tokom godina (maksimalna vrijednost pokazatelja u 1998. godini iznosila je 6,53%).

Analiza indikatora nedonoščadi novorođenčadi, sprovedena na statističkom obrascu br. 32, u poređenju sa brojem rođenih male telesne težine (Sl. 37) prema federalni okruzi Rusija, otkrila je da se najveći stepen nedonoščadi među živorođenim, kao i broj djece male porođajne težine, bilježi u Sibirskom i Dalekoistočnom federalnom okrugu, a minimalan broj prijevremeno rođene djece i djece male porođajne težine uočen je u Južni federalni okrug, što je u skladu sa prethodno datim podacima iz analize strukture rođene djece prema tjelesnoj težini.

Slika 37. Odnos udjela prijevremeno rođene djece i novorođenčadi sa „malom porođajnom težinom” (kao postotak živorođene djece) po federalnim okruzima Rusije u 2002.

Karakteristično je da je u Centralnom federalnom okrugu, jedinom u zemlji, nivo nedonoščadi (5,59%) premašio broj rođenih male porođajne mase (5,41%) - sa pokazateljima u Rusiji od 5,76 i 5,99%, respektivno.

Analiza morbiditet novorođenčadi u Rusiji u proteklih 12 godina otkrio je progresivni stabilan porast ukupne stope incidencije za 2,3 puta - sa 173,7‰ u 1991. na 399,4 u 2002. (Tabela 16, Slika 38), uglavnom zbog porasta broja potpuno oboljelih. -donošena djeca (sa 147,5‰ u 1991. na 364,0‰ u 2002.), ili 2,5 puta.
Incidencija prijevremeno rođene djece porasla je 1,6 puta tokom istih godina (sa 619,4 na 978,1‰), kao što je prikazano na Sl. 3.

Povećanje incidencije novorođenčadi uglavnom je rezultat intrauterine hipoksije i asfiksije pri rođenju (sa 61,9‰ u 1991. na 170,9‰ u 2002. godini, ili 2,8 puta), kao i sporijeg rasta i pothranjenosti novorođenčadi, čiji je nivo povećan od 23,6‰ u 1991. do 88,9‰ u 2002. ili 3,8 puta. Na trećem mjestu po morbiditetu novorođenčadi je neonatalna žutica, registrovana u statističkom obrascu broj 32 tek od 1999. godine; njegova učestalost je bila 69,0‰ 2002. godine.

Slika 38. Dinamika stope incidencije novorođenčadi u Rusiji (donošenih i prijevremeno rođenih, na 1000 porođaja odgovarajuće gestacijske dobi) u 1991-2002.

Po stopi rasta prevalencije patologije kod novorođenčadi tokom analiziranih godina (od 1991. do 2002. godine), hematološki poremećaji su na prvom mjestu (5,2 puta), na drugom mjestu su zaostajanje u rastu i neuhranjenost (kongenitalna pothranjenost) (3,8 puta). ), u trećem - intrauterina hipoksija i asfiksija pri rođenju (2.8). Sledeće dolazi intrauterina infekcija(2,7), porođajne traume (1,6) i kongenitalne malformacije (1,6 puta).

Tabela 16. Stopa morbiditeta novorođenčadi u Rusiji 1991-2002 (na 1000 živorođenih)

Bolesti

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2002/1991

Opšti morbiditet

173,7

202,6

234,7

263,5

285,2

312,9

338,7

356,5

393,4

399,4

229,9

Bolovanje do kraja termina

147,5

174,3

233,1

253,5

281,2

307,7

349,3

345,1

357,1

246,8

Prevremeno rođeni su se razboleli

619,4

661,8

697,3

774,9

797,4

809,3

824,1

867,5

932,5

981,6

978,1

157,9

Kongenitalne anomalije

18,8

20,5

22,8

24,4

25,74

27,85

29,63

30,22

29,34

29,43

30,32

29,67

157,8

Usporen rast, pothranjenost

23,6

32,2

39,6

46,4

52,2

61,35

67,92

78,75

81,43

85,87

88,87

376,6

Porođajna povreda

26,3

27,9

27,6

31,5

32.5

32,7

31,6

31,3

41,7

41,1

42,6

41,9

159,3

Incl. intrakranijalno

8,74

7,37

6,75

3,06

2,15

1,67

Intrauterina hipoksija i asfiksija tokom porođaja

61,9

78,7

96,2

113,9

127,3

143,49

158,12

171,79

175,54

176,28

169,21

170,94

276,2

Respiratorni distres sindrom

14,4

15,6

17,8

18,8

19,8

21,29

21,4

22,48

17,39

18,06

17,81

18,67

129,7

uklj. RDS kod donošenih beba

7,21

7,75

9,07

8,43

9,49

5,73

6,26

5,86

6,15

120,6

Intrauterine infekcije

10,65

10,5

13,2

16,03

19,19

23,4

23,43

25,01

24,55

24,25

24,03

Incl. sepsa

0,33

0,28

0,32

0,40

0,34

0,41

0,42

0,42

0,59

0,50

0,44

0,35

106,1

Hemolitička bolest novorođenčeta

6,10

6,20

6,60

7,00

7,53

8,02

8,56

10,35

9,32

8,89

8,41

8,68

142,3

Hematološki poremećaji

2,26

3,33

4,10

5,90

6,59

8,27

9,06

9,31

10,00

10,44

11,30

11,78

521,2

Neonatalna žutica

47,31

55,49

61,58

68,99

145,8

NEWBORN TRANSPORTED

6,17

6,64

7,31

7,99

8,17

8,72

9,17

9,11

9,28

9,01

9,11

8,89

144,1

Ovako značajan porast prevalencije hipoksije i pothranjenosti kod novorođene djece u posljednjoj deceniji (Sl. 39) neizbježan je rezultat rasta ekstragenitalne i akušerske patologije kod trudnica, na pozadini koje se razvija placentna insuficijencija i posljedica potonjeg, intrauterine retencije razvoj fetusa.

Slika 39. Dinamika učestalosti intrauterine hipoksije, kongenitalnih anomalija i zastoja u rastu novorođenčadi 1991-2002 (na 1000)

Važno je napomenuti da učestalost zastoja u rastu i pothranjenosti novorođenčadi (Sl. 39) nastavlja progresivno rasti posljednjih godina, što potvrđuje stanje ozbiljnih problema sa nivoom zdravlja reproduktivnog potomstva. Treba naglasiti da je riječ o objektivnom kriteriju - pokazateljima težine i visine novorođenčadi, koji ne podliježu mogućem pogrešnom ili subjektivnom tumačenju. Podaci o povećanju učestalosti zaostajanja u rastu i pothranjenosti novorođenčadi su u skladu sa gore navedenim podacima o promjeni strukture djece prema tjelesnoj masi – smanjenju broja velikih i porastu novorođenčadi male težine u toku godine. analizirani period. Zauzvrat kongenitalni poremećaji trofizam i prenatalna hipoksija i asfiksija pri rođenju su glavno pozadinsko stanje i uzrok naknadnog razvoja neuroloških i somatskih patologija kod djeteta.

Slika 40. Dinamika učestalosti porođajne traume, uključujući intrakranijalnu, u Rusiji 1991-2002 (na 1000)

Jedan od glavnih problema perinatologije je porođajna trauma fetusa i novorođenčeta, što je od velikog medicinskog i socijalnog značaja, jer je porođajna trauma kod djece u velikoj mjeri odgovorna za perinatalni mortalitet i invaliditet u djetinjstvu. Tokom analiziranog perioda u Rusiji je došlo do povećanja učestalosti porođajne traume kod novorođenčadi (1,6 puta) zbog tzv. „druge“ porođajne traume (Sl. 40), dok je učestalost intrakranijalnih porođajnih trauma naglo opala od 9,3‰ do 1,67‰; Takva dinamika može biti posljedica, s jedne strane, promjene taktike vođenja porođaja (povećanje učestalosti abdominalnog porođaja), as druge strane promjene statističkog evidentiranja ove patologije od 1999. kategorija „porođajne traume“ počela je da uključuje i frakture ključne kosti i cefalohematome. Ovo je dovelo do značajnog porasta u protekle 4 godine učestalosti svih porođajnih trauma (zbog „drugog“) na nivo od 41,1-42,6‰, što svakako ukazuje na nedovoljan nivo akušerske njege u akušerskoj bolnici. Tako danas svako 25. rođeno dijete ima traumatsku povredu tokom porođaja.

Treba napomenuti da je posljednjih godina u Rusiji, u pozadini naglog smanjenja učestalosti intrakranijalnih porođajnih trauma (2,2 puta od 1998. do 1999.), došlo do jednako oštrog (2,3 puta) povećanja mortaliteta od ove patologije. - sa 6,17% u 1998. do 14,3% u 1999. (Slika 41). Kod donošene novorođenčadi smrtnost je porasla sa 5,9% 1991. godine na 11,5% 2003. godine, a među nedonoščadi - sa 26,4% na 33,2% (!) tokom istih godina, uz nagli porast mortaliteta 1999. godine, sa smanjenje stope incidencije također ukazuje na promjenu dijagnostičkih pristupa za ovu patologiju. Međutim, tako visoki nivo mortalitet, posebno kod prijevremeno rođenih beba, stavlja problem porođajne traume kod novorođenčadi na prvo mjesto među akušerskim problemima u modernoj Rusiji.

Slika 41. Smrtnost novorođenčadi od intrakranijalne ozljede rođenja u dinamici 1991-2003 (na 100 slučajeva)

Porast učestalosti neonatalne žutice u Rusiji je izuzetno nepovoljan - sa 47,3‰ u 1999. (od koje je počela njihova registracija) na 1,5 puta u tri godine. Ova patologija je tipična za nedonoščad i novorođenčad sa morfofunkcionalnom nezrelošću, a povećanje njene prevalencije je u skladu sa podacima o kontinuiranom visokom stepenu nedonoščadi i intrauterinog zastoja u rastu. Osim toga, poremećaj konjugacije bilirubina u novorođenčeta je olakšan hipoksičnim oštećenjem hepatocita, pa je povećanje incidencije neonatalne žutice prirodno povezano s povećanjem incidencije intrauterine hipoksije i asfiksije pri rođenju. U porastu učestalosti žutice kod novorođenčadi ne može se isključiti utjecaj faktora kao što je povećanje učestalosti induciranih („programiranih“) porođaja, kao i prenatalnih carski rez, u kojem se porođaj provodi u uvjetima nepotpune morfofunkcionalne zrelosti enzimskih sistema fetalnog tijela, posebno sistema transferaze jetre.

Značaj porasta neonatalne žutice raste zbog nedavnog porasta populacije mentalne retardacije djece i patologije nervnog sistema, budući da je kao rezultat bilirubinska encefalopatija. teški oblici Neonatalnu žuticu prate značajni neurološki poremećaji. Istovremeno, nedostatak mogućnosti objektivnog praćenja nivoa hiperbilirubinemije tokom žutice u mnogim akušerskim bolnicama u zemlji (od kojih neke uopšte nemaju laboratorije) može biti razlog za razvoj ove patologije kod novorođenčadi.

Slika 42. Učestalost hemolitičke bolesti novorođenčadi (HDN) i hematoloških poremećaja novorođenčadi u Rusiji 1991-2002, na 1000

Porast hemolitičke bolesti novorođenčadi u zemlji za 1,4 puta u 2002. godini u odnosu na 1991. godinu (Sl. 42) također može uzrokovati povećanje učestalosti bilirubinske encefalopatije kod novorođenčadi. Prikazana slika pokazuje porast učestalosti hemolitičke bolesti kod novorođenčadi, koji je takođe bio najizraženiji u periodu 1998-1999.

Kada se raspravlja o problemu hemolitičke bolesti zbog Rh inkompatibilnosti, potrebno je napomenuti nepovoljan trend smanjenja specifične imunoprofilakse Rh konflikta kod Rh negativnih žena posljednjih godina u Rusiji, što je u velikoj mjeri posljedica ekonomskih faktora - visoka cijena anti-Rh globulin, kako je ukazala V.M. Sidelnikova.

Učestalost respiratornog distres sindroma porasla je tokom analiziranog perioda sa 14,4‰ na 18,7‰, dok je promjena u statističkoj evidenciji ovog nozološkog oblika od 1999. godine značajno uticala na njegovu dinamiku (Sl. 43). Međutim, čak i pod ovim stanjem, rast ove patologije kod novorođenčadi, uključujući i donošenu djecu, karakterizira povećanje stepena morfofunkcionalne nezrelosti, tj. to pozadinska patologija, koji se ne uzima u obzir samostalno, ali je jasno identifikovan pomoću indirektni znakovi(povećanje konjugacijske žutice, respiratornog distres sindroma kod donošene novorođenčadi).

Slika 43. Dinamika respiratornog distres sindroma (RDS) kod novorođenčadi 1991-2002. i RDS kod donošene djece (na 1000 odgovarajuće populacije)

Učestalost infektivnih patologija specifičnih za perinatalni period (Sl. 44) povećana je kod novorođenčadi u 2002. u odnosu na 1991. godinu za 2,7 puta i iznosi 24,0‰, što se u određenoj mjeri može objasniti poboljšanjem detekcije infekcija. Međutim, povećanje septičkog morbiditeta među novorođenčadi, u skladu sa porastom septičkih komplikacija kod porodilja (maksimalna vrijednost indikatora i kod žena i kod djece 1999. godine), omogućava nam da procijenimo povećanje kongenitalne infektivne patologije kod novorođenčadi kao istinito.

Slika 44. Dinamika učestalosti perinatalnih infekcija (dijagram, lijeva skala) i sepse (grafikon, desna skala) novorođenčadi u Rusiji 1991-2002, na 1000

U 2002. godini struktura morbiditeta novorođenčadi u Rusiji predstavljena je na sljedeći način: na 1. mjestu je hipoksija, na drugom je pothranjenost, na trećem je neonatalna žutica, na četvrtom mjestu je porođajna trauma, a na petom mjestu su razvojne anomalije.

Uočavajući poseban značaj kongenitalnih anomalija (malformacija) i hromozomskih poremećaja, koji su, iako su na petom mjestu po učestalosti neonatalne patologije, izuzetno značajni jer uzrokuju tešku patologiju i invaliditet kod djece, mjere za prenatalnu dijagnostiku kongenitalne i nasljedne patologija je od najveće važnosti. U Rusiji je zabilježen porast kongenitalnih anomalija novorođenčadi sa 18,8‰ u 1991. godini na 29,7‰ u 2002. godini ili 1,6 puta. Populaciona učestalost razvojnih mana je u prosjeku od 3% do 7%, a ova patologija uzrokuje više od 20% morbiditeta i mortaliteta djece i otkriva se kod svake četvrte osobe koja je umrla u perinatalnom periodu. To se pokazuje dobrom organizacijom prenatalna dijagnostika moguće je smanjiti rođenje djece s urođenim patologijama za 30%.

Statistike i brojne studije uvjerljivo pokazuju kolika je uloga urođene mane(VPR) razvoj u strukturi morbiditeta i mortaliteta djece. Defekti u razvoju čine više od 20% smrtnosti novorođenčadi (stopa je porasla na 23,5% 2002. godine među svim smrtnim slučajevima djece mlađe od jedne godine u Rusiji). Populaciona učestalost kongenitalnih malformacija je u prosjeku od 3% do 7%, a kod mrtvorođene djece doseže 11-18%. U ovom slučaju postoji obrazac: što je niži nivo PS, to je veća učestalost kongenitalnih mana. Dakle, prema Scientific akušerski centar, ginekologije i perinatologije Ruske akademije medicinskih nauka, smanjenje PS na 4‰-7‰ je praćeno naglim povećanjem (sa 14% na 39%) udjela malformacija među mrtvim fetusima i novorođenčadi.

Prevalencija kongenitalnih anomalija među novorođenčadi u periodu 1991-2002 prikazana je na Sl. 45.

Slika 45. Dinamika učestalosti kongenitalnih anomalija novorođenčadi u Rusiji 1991-2002 (na 1000 novorođenčadi)

Kao što se vidi iz tabele. 17, presjek federalni okruzi U Rusiji je maksimalni nivo morbiditeta novorođenčadi zabilježen u Sibirskom federalnom okrugu, uglavnom zbog donošene djece. U ovom okrugu maksimalna stopa i hipoksija, i pothranjenost, i respiratorni poremećaji, uklj. respiratornog distres sindroma donošene dece, koji karakteriše visok stepen morfofunkcionalna nezrelost novorođene djece.

Tabela 17. Stopa morbiditeta novorođenčadi po federalnim okruzima Rusije u 2002. (na 1000)

RUSIJA

Centralni federalni okrug

Sjeverozapadni federalni okrug

Južni federalni okrug

Privolzhsky federalni okrug

Uralski federalni okrug

Sibirski federalni okrug

Dalekoistočni federalni okrug

Opšti morbiditet

puni mandat

prerano

Hipotrofija

Porođajna povreda

Incl. Cheka

Hipoksija

Respiratorni poremećaji

Incl. RDS

od kojih RDS-prerano

RDS-term

Kongenitalna pneumonija

Specifične infekcije

Incl. sepsa

Hematološki poremećaji

Neonatalna žutica

Kongenitalne anomalije

Izuzetno visok stepen zastoja u rastu i pothranjenosti (hipotrofije) novorođenčadi (svako deveto do deseto dijete rođeno u Volškim, Uralskim i Sibirskim federalnim okrugima) i žutice (svakog desetog do dvanaestog) određuje visoku učestalost starije djece na ovim teritorijama.

Visoka frekvencija porođajne povrede u Sibirskom okrugu (48,3‰ u poređenju sa 41,9‰ u Rusiji) i intrakranijalne povrede pri porođaju u Južnom federalnom okrugu (1,7 puta više od sveruskog indikatora) karakteriše nizak kvalitet akušerske usluge na ovim teritorijama. Maksimalni nivo zarazne patologije kod novorođenčadi zabilježen je u Dalekoistočnom federalnom okrugu, 1,4 puta veći nego u Rusiji u cjelini, a septičke komplikacije najčešće primećen u Volškom federalnom okrugu. Tu je zabeležen i najviši nivo neonatalne žutice - 95,1‰, sa 69‰ u Rusiji.

Maksimalna učestalost kongenitalnih anomalija u Centralnom federalnom okrugu iznosi 42,2‰ (1,4 puta više od nacionalnog nivoa) diktira potrebu proučavanja uzroka i otklanjanja faktora koji uzrokuju urođene malformacije fetusa, kao i preduzimanja potrebnih mjera za poboljšanje kvaliteta prenatalne dijagnoze ove patologije.

Prema porastu incidencije novorođenčadi u Rusiji, bilježi se porast broja novorođenčadi prebačenih iz akušerske bolnice na odjele neonatalne patologije i druge faze sestrinstva sa 6,2% u 1991. na 8,9% u 2002. godini.

Prirodna posljedica povećanja morbiditeta novorođenčadi je povećanje broja hronična patologija kod djece, do teških zdravstvenih problema, sa ograničenom sposobnošću za život. Ulogu perinatalne patologije kao uzroka invaliditeta u djetinjstvu različiti autori određuju na 60-80%. Među razlozima koji doprinose invalidnosti djece, značajan dio zauzimaju urođena i nasljedna patologija, nedonoščad, ekstremno mala porođajna težina, intrauterine infekcije (citomegalovirus, herpetična infekcija, toksoplazmoza, rubeola, bakterijske infekcije); autori napominju da u pogledu prognoze, kliničke forme su meningitis, septička stanja.

Uočeno je da je kvalitet perinatalne njege, kao i aktivnosti rehabilitacije u fazi liječenja kroničnih bolesti, često su fundamentalni u formiranju onesposobljajuće patologije. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. a koautori primjećuju da je zbog stalnog povećanja broja djece s invaliditetom u Rusiji očigledna izvodljivost pravovremenog i kvalitetnog predviđanja invaliditeta u ranom i ranom djetinjstvu. predškolskog uzrasta. Na osnovu matematičke analize značaja različitih faktora (uvjeti života porodice, zdravlje roditelja, tok trudnoće i porođaja, stanje djeteta nakon rođenja), autori su razvili prognostičku tabelu koja nam omogućava da kvantifikujemo stepen rizika od dijete s invaliditetom zbog bolesti nervnog sistema, mentalne sfere i urođenih anomalija; Određene su vrijednosti prognostičkih koeficijenata proučavanih faktora i njihova informativna vrijednost. Među značajnim faktorima rizika za fetus i novorođenče, glavni faktori rizika bili su intrauterina retardacija rasta (IUGR); nedonoščad i nezrelost; pothranjenost; hemolitička bolest novorođenčeta; neurološki poremećaji u neonatalnom periodu; gnojno-septičke bolesti kod djeteta.

Ukazujući na međusobnu povezanost problema perinatalnog akušerstva sa pedijatrijskim, demografskim i socijalni problemi, autori ističu da je borba protiv patologije trudnoće koja uzrokuje poremećaj rasta i razvoja fetusa (somatske bolesti, infekcije, pobačaj) najefikasnija u fazi pripreme za začeće.

Pravi faktor u prevenciji teških invalidnih bolesti kod djeteta je rano otkrivanje I adekvatnu terapiju perinatalne patologije, a prije svega placentne insuficijencije, intrauterine hipoksije, intrauterinog zastoja u rastu, urogenitalnih infekcija koje imaju važnu ulogu u oštećenju centralnog nervnog sistema i nastanku razvojnih abnormalnosti fetusa.

Sharapova O.V., napominje da su jedan od vodećih uzroka smrtnosti novorođenčadi i novorođenčadi i dalje kongenitalne malformacije i nasljedne bolesti; u tom smislu, prema autoru, od velike je važnosti prenatalna dijagnostika razvojnih mana i pravovremena eliminacija fetusa sa ovom patologijom.

U cilju provođenja mjera unapređenja prenatalne dijagnostike u cilju prevencije i ranog otkrivanja kongenitalnih i nasljednih patologija u fetusu, povećanja efikasnosti ovog rada i obezbjeđivanja interakcije u aktivnostima akušera-ginekologa i medicinskih genetičara, naredba je Ministarstva Zdravlje Rusije od 28. decembra 2000. br. 457 „O unapređenju prenatalne dijagnostike i prevencije naslednih i kongenitalnih bolesti kod dece“.

Prenatalna dijagnostika kongenitalnih malformacija, namijenjena aktivnoj prevenciji rađanja djece s razvojnim anomalijama prekidom trudnoće, uključuje ultrazvučni pregled trudnica, određivanje alfa-fetoproteina, estriola, humani korionski gonadotropin, 17-hidroksiprogesteron u krvnom serumu majke i određivanje kariotipa fetusa ćelijama horiona kod žena starijih od 35 godina.

Dokazano je da je dobrom organizacijom prenatalne dijagnostike moguće smanjiti rađanje djece sa teškom urođenom patologijom za 30%. Uočavajući potrebu za antenatalnim prevencijom kongenitalne patologije, V.I. Kulakov napominje da je unatoč visokoj cijeni (cijena jedne procedure amniocenteze s biopsijom korionskih stanica i određivanjem kariotipa oko 200-250 američkih dolara), ekonomski isplativija od troškova održavanja djeteta s invaliditetom s teškom kromosomskom patologijom.

1 - Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Društveni i organizacioni problemi pedijatrije. Selected Essays. - M. - 2003. - 511 str.
2 - Sidelnikova V.M. Pobačaj. - M.: Medicina, 1986. -176 str.
3 - Barašnjev Yu.I. Perinatalna neurologija. M. Science. -2001.- 638 str.; Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Društveni i organizacioni problemi pedijatrije. Selected Essays. - M. - 2003. - 511 str.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Kongenitalne anomalije (defekti u razvoju) u Ruska Federacija//Dječija bolnica, - 2003. - br. 1. - C7-14.
4 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Savremene biomedicinske tehnologije u reproduktivnoj i perinatalnoj medicini: perspektive, moralni, etički i pravni problemi. // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2002. br. 6. -str.4-10.
[5] Ibid.
[6] Ibid.
7 - Kagramanov A.I. Sveobuhvatna procjena posljedica bolesti i uzroka invaliditeta u dječjoj populaciji: Sažetak diplomskog rada. diss. dr.sc. med. Sci. - M., 1996. - 24 str.
8 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Savremene biomedicinske tehnologije u reproduktivnoj i perinatalnoj medicini: perspektive, moralni, etički i pravni problemi. // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2002. br. 6. -str.4-10; Ignatieva R.K., Marchenko S.G., Shungarova Z.Kh. Regionalizacija i unapređenje perinatalne zaštite. /Materijali IV Kongresa Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine. - M., 2002. - str. 63-65.
9 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Savremene biomedicinske tehnologije u reproduktivnoj i perinatalnoj medicini: perspektive, moralni, etički i pravni problemi. // Ruski bilten perinatologije i pedijatrije. - 2002. br. 6. -str.4-10

"Uloga medicinske sestre u njezi novorođenčadi sa žuticom"

Analiza incidencije hiperbilirubinemije kod novorođenčadi u 2006. godini prema podacima porodilišta br. 20 Gradske kliničke bolnice br. N.I. Pirogova

Uzrok hemolitičke žutice kod terminske i nedonoščadi

Upotreba osnovnih tretmana hemolitičke bolesti novorođenčeta

Analiza anamneze novorođenčeta

Majka: Žuravleva Natalija Pavlovna, rođena 24.08.82, primljena 20.10.2006.

Akušerska dijagnoza po prijemu: 2 spontana prijevremena porođaja u 34. sedmici. Nije registrovan.

Akušerska anamneza:

  • 1. trudnoća - 2002, porođaj u terminu, curica 3300 g, otpuštena 3. dana.
  • 2. trudnoća - 2003, medicinski abortus bez komplikacija.
  • 3. trudnoća - prava - 2006, nije registrovana, nije pregledana. Nisam radila ultrazvuk.
  • 20. oktobra 2006. u 13:00 rođena je djevojčica, težine 2040, visine 42 cm, ocjena po Apgar-u 7-7 bodova. U rađaonici je kisik davan 2 minute. Vode su zelene, što ukazuje na prisustvo infekcije. Dijete je rođeno bez gušenja. Stanje na rođenju je umjereno, plač škripa, ton pojačan.

Koža je suha u lubrikantu natopljenom „zelenom“. Pupčana vrpca je upijana „zelenom“.

Dijagnoza: parcijalna atelektaza. CNS PP mešovitog porekla. VUI. Rizik implementacije. Hronična intrauterina hipoksija. Prevremeno rođenje - 34-35 sedmica.

Od 15-05 stanje djeteta sa negativnom dinamikom zbog razvoja respiratorna insuficijencija.

U cilju poboljšanja metaboličkih procesa i mikrocirkulacije provodi se infuzijska terapija.

Od 15-50 godina stanje se pogoršava do veoma teške respiratorne insuficijencije. Apsolutna zavisnost od kiseonika. U plućima je disanje oslabljeno u svim plućnim poljima. Koža sa žuticom.

Zaključak: RDS. Atelektaza pluća PP Sindrom ekscitacije CNS-a mešovitog porekla. VUI. Rizik od HDN-a od strane Rh faktora (majka ima krvnu grupu 2, Rh (-)). Prevremeno rođenje 34 sedmice. Hronična intrauterina hipoksija.

Započeta je umjetna ventilacija.

U 16:00 primijenjena je 1 doza Kurosurfa.

16 -15. Za antihipoksične svrhe, intravenozno je propisan natrijum hidroksibutirat 20% - 2,0 ml.

Prema testovima, bilirubin je povećan na 211 µm/l, što je kritično. Rizik od HDN-a. Krv poslata brzi test za određivanje Rh faktora.

21-00 Stanje je veoma teško. Pojačala se žutica kože. Prema testovima: bilirubin - 211 µmol/l, hemoglobin - 146 g/l, leukociti - 61 *109, glukoza - 3,7 mmol/l.

Uzimajući u obzir anamnezu, težinu stanja, hipoksiju tkiva, oku vidljivu žuticu, visok nivo bilirubina, sniženi nivo hemoglobina, visoku leukocitozu, postavlja se dijagnoza: „THN. Generalizirana intrauterina infekcija bez jasnog fokusa lokalizacije. CNS PP infektivno-hipoksičnog porekla. Sindrom uzbuđenja. Atelektaza pluća. Prijevremeno rođenje 34 sedmice.”

S obzirom na visok nivo bilirubina i klinički značajnu žuticu, indicirana je PCO operacija.

  • 21-30. Primljen hemakon eritromasa 0 (1) Rh (-) 200, 0 od 20.10. donator Androsov E.V. br. 22998 -31786, plazma C3-160.0 od 28.02. - donator Baryshnikova E.S. br. 339382-3001. Urađeni su testovi za grupu Rh - kompatibilnost seruma djeteta i krvi donora. Krvna grupa i Rh faktor su kompatibilni.
  • 22-00. Operacija ZPK.

Pupčana vena je kateterizovana. Fiksiranje katetera u panju pupčane vrpce ligaturom i na kožu ljepljivim flasterom.

Djetetu je vađeno 20 ml krvi, zatim se naizmjenično ubrizgava 20 ml eritromase i 10 ml plazme. Nakon svakih 10 ml infuzije vađeno je 10 ml krvi djeteta. Nakon 100 ml injektiranog medija, u venu je ubrizgano 1,0 ml 10% rastvora kalcijum glukonata.

Ubrizgano je ukupno 200 ml eritromase 0 (1) Rh (-). 90 ml plazme.

Djetetu je uzeto 270 ml krvi (za anemiju je dato 20 ml crvene krvne mase).

Operacija je protekla bez komplikacija. Završeno u 23-40.

Taktika medicinske sestre tokom transfuzije krvi.

Priprema za operaciju:

  • - m/s se oblači sterilno;
  • - priprema 3 epruvete za određivanje nivoa bilirubina;
  • - priprema 10% kalcijum glukonata (za neutralizaciju natrijum citrata koji se nalazi u krvi donora);
  • - priprema antibiotik, koji se daje na kraju zahvata kako bi se spriječile bakterijske komplikacije;
  • - puni 2 sistema crvenim krvnim zrncima i plazmom;
  • - priprema posudu za dezinfekciju izvađene krvi;
  • - postavlja sterilni sto sa sterilnim materijalom;
  • - zagrijava krv do 28 C;
  • - aspirira sadržaj iz želuca djeteta;
  • - daje klistir za čišćenje, povija ga u sterilnu posteljinu, ostavljajući prednji zid trbuha otvorenim;
  • - stavlja na pripremljene jastučiće za grijanje (ili u inkubator).

Tokom operacije:

  • - snabdijeva špriceve krvlju i plazmom, kalcijumom;
  • - pere špriceve;
  • - pomaže doktoru;
  • - prati tjelesnu temperaturu i osnovne vitalne funkcije.

Nakon zamjenske transfuzije krvi:

  • - šalje krvne epruvete u laboratoriju;
  • - prikuplja urin za opštu analizu;
  • - nadgleda opšte stanje dijete;
  • - provodi fototerapiju;
  • - provodi infuzionu terapiju po preporuci ljekara;
  • - po lekarskom receptu organizuje laboratorijski pregled bolesno dijete: određivanje nivoa bilirubina neposredno nakon PCP-a i 12 sati kasnije, analiza urina nakon operacije, određivanje nivoa glukoze u krvi 1-3 sata nakon operacije.
  • 3-50. Stanje je ozbiljno. Koža je žutica.
  • 7-00. Stanje je ozbiljno. Koža je ikterična. Sindrom bijela mrlja» 1-2 sek.

Provodi se stalna fototerapija.

Za fototerapiju se koristi AMEDA lampa sa optičkim vlaknima.

Postupak se provodi kako bi se smanjila toksičnost indirektni bilirubin, zbog stvaranja izomera rastvorljivog u vodi. Trajanje sesije je 3 sata sa intervalima od 2 sata.

Priprema za fototerapijski postupak:

  • - medicinska sestra stavlja detetu naočare za zaštitu od svetlosti,
  • - prekriva genitalije pelenom;
  • - provjerava rad opreme.

Tokom postupka:

  • - medicinska sestra štiti dijete od pregrijavanja. Da bi to učinila, ona redovno prati tjelesnu temperaturu i opće stanje tijela.
  • - medicinska sestra vrši prevenciju dehidracije. Da bi to učinila, ona mora kontrolirati režim pijenja (10-15 ml tekućine na 1 kg tjelesne težine dnevno), procijeniti stanje kože i sluzokože.
  • - praćenje pojave nuspojava fototerapije: proljev sa zelenom stolicom, prolazni osip na koži, sindrom „bronzanog djeteta“ (krvni serum, urin, kože) i sl.
  • 21.10.06. Stanje djeteta je ozbiljno. Koža je ikterična. Nema propadanja organa.

Za dalji tretman prebačen na odjel za neonatalnu patologiju Dječije gradske kliničke bolnice broj 1.

  • 1. Znanje medicinska sestra prvi simptomi bolesti praćenih hiperbilirubinemijom pomoći će u sestrinskoj dijagnozi ove grupe.
  • 2. Poznavanje tehnike invazivnih procedura, fototerapije itd. će vam omogućiti da se organizujete sestrinska njega u svakoj fazi nege novorođenčeta.
  • 3. Poznavanje specifičnosti manipulacija omogućit će vam da prepoznate nuspojave u ranim fazama njihovog nastanka i eventualno spriječite razvoj komplikacija.

ORGANIZACIJA ZA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

UDK 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 ANALIZA UČEŠĆENOSTI NOVOROĐENATA U PORODIŠTU

1GBOU VPO "Država Astrakhan medicinska akademija» Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije 2MUZ „Kliničko porodilište“, Astrakhan, Rusija

U članku su prikazani rezultati analize morbiditeta i njegove strukture novorođenčadi za period 2005-2009. prema podacima Kliničkog porodilišta (MCM) u Astrahanu.

Ključne riječi: novorođenčad, morbiditet novorođenčadi, struktura morbiditeta novorođenčadi, kvalitet medicinske zaštite.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul ANALIZA MORBIDITETA NOVOROĐENČADE U PORODILNOM DOMU

Članak se bavi rezultatima izvršene analize prema morbiditetu i njegovoj strukturi među novorođenčadi u periodu od 2005. do 2009. godine koristeći podatke kliničkog porodilišta u Astrahanu.

Ključne riječi: novorođenčad, morbiditet novorođenčadi, struktura morbiditeta novorođenčadi, kvalitet medicinske pomoći.

Statistički podaci o zdravstvenom stanju stanovništva Ruske Federacije ukazuju na povećanje incidencije novorođenčadi povezanih s različitim vrstama opstetričkih i somatskih patologija majke, socio-biološkim, nasljednim i drugim faktorima. Trenutno postoji prilično visok nivo perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

Svrha i ciljevi istraživanja: procijeniti incidencu i njenu strukturu kod novorođenčadi u periodu 2005-2009. prema podacima dobijenim u Kliničkoj porodilište Astrakhan.

Materijali i metode. Studija je sprovedena na bazi opservacijskog neonatalnog odjeljenja Klinike porodilište Astrahan na osnovu rezultata analize medicinska dokumentacija porodilište, podatke o anamnezi razvoja novorođenčadi pomoću izračunavanja indikatora intenzivnog i ekstenzivnog morbiditeta i njegove strukture među novorođenčadi kliničkog porodilišta.

Rezultati i njihova diskusija. Od svih rođenih 2005-2007, 73,0% novorođenčadi imalo je jednu ili drugu bolest i prateću patologiju, što je smanjeno u 2008. godini na 58,9%, u 2009. godini na 48,0%. Stopa incidencije novorođenčadi u porodilištu je neznatno porasla (sa 977% u 2005. na 1081% u 2006.) i smanjena na 720% do 2009. godine (Sl. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Rice. 1. Dinamika morbiditeta novorođenčadi u kliničkom porodilištu od 2005. do 2009. godine.

Udio prijevremeno rođenih beba bio je stabilan na 7,6% u 2006. godini, 7,3% u 2007. godini, 7,6% u 2008. godini, 7,7% u 2009. godini.

Neurološki poremećaji zauzimaju vodeće mjesto u strukturi morbiditeta novorođenčadi za period 2005-2009. Učestalost lezija centralnog nervnog sistema (CNS) kod novorođenčadi imala je nejednaku dinamiku u porodilištu: došlo je do povećanja sa 46,6% u 2005. godini na 52,7% do 2006. godine.

godine, i smanjenje na 31,8% do 2009. (str<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Tabela 1

Dinamika strukture morbiditeta novorođenčadi u kliničkom porodilištu %

Godine patologije 2005. 2006. 2007. 2008. 2009.

Poremećaji cerebralnog statusa 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Neonatalna žutica 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Usporen rast i pothranjenost fetusa 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Hemolitička bolest novorođenčadi 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Respiratorni distres sindrom 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Kongenitalne malformacije 6,6 4,8 4,5 3,3 4.9

Rodne povrede 1,4 1,6 2,0 3,7 4.8

Anemija (i drugi hematološki poremećaji) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Intrauterina hipoksija (i asfiksija novorođenčeta) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Intrauterine infekcije (uključujući kongenitalnu upalu pluća) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Ukupno 100 100 100 100 100

U periodu od 2005. do 2006. godine registrovana je stabilna učestalost neonatalne žutice (9,8% u 2005. godini i 9,4% u 2006. godini), međutim, došlo je do značajnog porasta ove patologije u periodu 2007-2008. godine sa 18,0% na 20,6% (str<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Procenat novorođenčadi sa sporim rastom i pothranjenošću koja su imala intrauterinu restrikciju rasta (IUGR) iznosio je 11,0% u 2005. godini, 11,4% u 2006. godini, 11,6% u 2007. godini, povećavajući se do 2009. godine na 15,2% (R<0,05>

IN poslednjih godina Došlo je do povećanja incidencije hemolitičke bolesti novorođenčadi (HDN): sa 2,6% u 2005-2006. na 5,0% u 2007. godini, s naknadnim porastom do 2009. godine na 9,0% (p<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Incidencija respiratornog distres sindroma (RDS) kod novorođenčadi porasla je sa 2,1% u 2005. na 6,8% u 2008. (p<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Kod nedonoščadi i uzrokovane su plućnom atelektazom i respiratornim distres sindromom;

Kod djece sa znacima morfofunkcionalne nezrelosti (pulmonalna atelektaza);

Kod novorođenčadi rođene carskim rezom (CAS) kod kojih se RDS razvio zbog zadržavanja fetalne tekućine.

Sva deca sa respiratornom insuficijencijom (RF) su posmatrana i primala odgovarajući tretman u jedinici neonatalne intenzivne nege. Smanjenje morbiditeta i mortaliteta od RDS-a u ranom neonatalnom periodu u Kliničkom porodilištu u 2009. godini nesumnjivo je povezano sa uvođenjem visokotehnoloških metoda njege primjenom savremene opreme za disanje (ventilacija pluća metodom kontinuiranog pozitivnog pritiska kroz nazalne kanile - NCPAP, visokofrekventna mehanička ventilacija) i veštački surfaktant (curosurfa). Nakon stabilizacije stanja, djeca su prebačena na dječija odjeljenja i u drugi stupanj njege, u zavisnosti od težine i trajanja DN.

U periodu 2006-2008. došlo je do smanjenja incidencije kongenitalnih malformacija sa 4,8% na 3,3%, sa naknadnim povećanjem njihovog broja na 4,9% u 2009. (p<0,05), связанным с улучшением диагно-

studije kongenitalnih malformacija u antenatalnom periodu od strane Centra za planiranje porodice (FPC). Dostupni pokazatelji uključivali su i slučajeve urođenih razvojnih anomalija kod djece čije su majke kategorički odbijale prekinuti trudnoću, iako su znale za trudnoću koju ima njihovo nerođeno dijete. kongenitalna patologija. Veliku grupu činila su djeca kod kojih intrauterina dijagnoza kongenitalne patologije nije bila moguća iz tehničkih razloga („prorezni“ hemodinamski beznačajni defekti ventrikularnog septuma, otvoreni duktus arteriosus, defekti atrijalnog septuma, male fokalne promjene u centralnom nervnom sistemu itd. ). Decu sa sumnjom na genetsku ili hromozomsku patologiju konsultovao je genetičar iz centra. U Kliničkom porodilištu ultrazvučna dijagnostika je bila skrining prirode.

Između 2005. i 2009. godine došlo je do povećanja broja porođajnih povreda sa 1,4% na 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

U periodu od 2006. do 2008. godine zabilježen je porast incidencije anemije neodređene etiologije: sa 1,8% u 2006. na 5,9% u 2008. (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Utvrđena je pozitivna dinamika u odnosu na količinu intrauterine hipoksije i asfiksije. Tako je 2006. godine njihov broj povećan na 6,1%, a od 2007. do 2009. godine njihov broj se smanjio sa 4,5% na 3,7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

U periodu od 2006. do 2009. godine došlo je do smanjenja infektivnog morbiditeta sa 11,8% u 2005. godini na 7,3% u 2006. godini, 4,8% u 2007. godini, 2,5% u 2008. godini, koji je ostao stabilan u 2009. godini, u iznosu od 2.<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Zaključak. Tako je na osnovu analize otkriven porast incidencije tenzione glavobolje, IUGR, porođajnih povreda, kongenitalnih anomalija i smanjenje broja poremećaja cerebralnog statusa, intrauterine hipoksije i asfiksije novorođenčadi, te intrauterinih infekcija. Realizacija Nacionalnog projekta „Zdravlje“ omogućila je unapređenje dijagnostike nabavkom i ugradnjom savremene opreme, pružanje kvalitetne medicinske nege, unapređenje kvalifikacije kadrova, što se odrazilo i na promene u stopi morbiditeta novorođenčadi.

BIBLIOGRAFIJA

1. Volkov S.R. Statistika zdravstvene zaštite: glavni pokazatelji rada zdravstvene službe majke i djeteta i metodologija njihovog izračuna (Glavni pokazatelji rada porodilišta) // Glavna medicinska sestra. - 2008. - br. 8. - str. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Rezerve za smanjenje materinskog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta u porodilištu multidisciplinarne bolnice: apstrakt disertacije. dis. ... dr. med. Sci. - M., 2008. -48 str.

Učitavanje...Učitavanje...