Značajke tijeka citomegalovirusne infekcije kod žena i metode njegovog liječenja. Kako se infekcija citomegalovirusom inficira? Koje metode liječenja nudi savremena medicina?

Infekcija citomegalovirusom je virusna patologija izazvana infektivnim agensom iz potfamilije beta-herpesvirusa. Primjećuje se široko širenje infekcije, proces infekcije se javlja ako je zdrava osoba u bliskom kontaktu s nosiocima infekcije. Ako imunološki sistem pravilno funkcionira, liječenje citomegalom virusna infekcija kod žena to nije potrebno.

Koji su znakovi citomegalovirusa kod žena i muškaraca? Koje lijekove treba koristiti za liječenje citomegalovirusne infekcije? Na ova i druga pitanja odgovaramo u ovom članku.

citomegalovirus pod mikroskopom

CMV infekcija kod žena - šta je to?

Ovo je patologija virusnog porijekla, koja je slična simptomima trajne prehlade: pritužbe, slabost, malaksalost, glavobolja... Žlijezde pljuvačne žlijezde su upaljene, postoji obilna patološka salivacija.

CMV analiza kod žena pokazuje da su ćelije koje su zahvaćene infekcijom značajno povećane u veličini, zbog čega se infekcija naziva "citomegalija", što znači "gigantske ćelije".

Antitijela na virus se otkrivaju kod 12-16% adolescenata i više od polovine odrasle populacije. Dugo vremena virus može biti u stanju mirovanja i ne manifestirati se. Međutim, sa slabljenjem imunološkog sistema moguće je njegovo aktiviranje.

Načini infekcije kod odraslih

fotografija citomegalovirusa kod žena

Glavni citomegalovirus kod odraslih je putem pljuvačke, kao i kod produžene interakcije sa zaraženom osobom. Bolest se može prenijeti na sljedeći način:

Kapljice u vazduhu (tokom kašljanja, ljubljenja itd.).
Tokom seksualnog odnosa sa nosiocem.
Tokom transfuzije krvi.
Tokom perioda rađanja djeteta.

Postoji veliki broj ljudi koji ne znaju da imaju pozitivan citomegalovirus i da su nosioci infekcije, jer je virus u latentnom stanju.

Karakteristike CMV kod muškaraca i žena

Citomegalovirus kod muškaraca i žena bez narušenog funkcionisanja imunološkog sistema manifestira se u obliku sindroma nalik mononukleozi:

Produžena groznica (više od 30 dana), praćena značajnim povećanjem tjelesne temperature, zimice.
Simptomi CMV kod žena i muškaraca povezani su sa pritužbama na upalu grla.
Mijalgija, glavobolja.
Prvi znakovi kod žena i muškaraca mogu biti povezani s povećanjem limfni čvorovi.
Nastaju kožni osipovi slični rubeoli.
Simptomi CMV-a kod muškaraca i žena također se manifestiraju u obliku pritužbi na značajno smanjenje radne sposobnosti, povećan umor i slabost.
U izolovanim slučajevima primećuje se razvoj žutice i hepatitisa.
Ponekad postoje niskosimptomne manifestacije citomegalovirusa kod žena u reproduktivnoj dobi.

Simptomi citomegalovirusa kod žena i muškaraca koji su imali infekciju mogu nestati sami, ali osoba nastavlja biti nosilac i izlučuje virus zajedno sa pljuvačkom i drugim fiziološkim tekućinama.

Nakon što je nastupila primarna infekcija, virus ostaje u ljudskom tijelu u latentnom obliku sve dok endogeni ili enzogeni faktor ne utječe na njegovu aktivaciju.

Manifestacije infekcije kod imunokompromitovanih pacijenata

foto infekcija citomegalovirusom kod žena i njeni simptomi

Neke kategorije pacijenata (na primjer, ljudi koji su bili podvrgnuti transplantaciji) pokazuju da uzimaju imunosupresive, koji potiskuju imunološke reakcije i izazivaju aktivaciju CMV-a u tijelu. Virusna infekcija se opaža kod gotovo svih pacijenata sa HIV infekcijom.

U početnoj fazi aktivacije virusa uočava se razvoj malaksalosti, bolova u mišićima i zglobovima, groznica, pojačano znojenje noću.
U budućnosti dolazi do razvoja citomegalovirusnog hepatitisa, upale pluća, encefalitisa, ulcerozne leziježeludac i stomačno krvarenje.
Kod žena može doći do oštećenja jajnika, grlića materice, unutrašnjeg sloja materice, vagine.

Pacijenti koje zanima kako utječe na začeće citomegalovirusa kod muškaraca trebaju uzeti u obzir da infekcija može zahvatiti područje testisa i prostate. U nekim slučajevima to može dovesti do oštećenja plodnosti i zahtijeva određivanje režima liječenja.

Tok patološkog procesa

Znakovi cijatomegalovirusa kod žena i muškaraca će se razlikovati, ovisno o toku patološkog procesa.

Kako napreduje CMV infekcija	Simptomi kod žena i muškaraca	Karakteristike
Na pozadini normalnog funkcionisanja imunološkog sistema	Period inkubacije traje do 2 mjeseca Infekcija citomegalovirusom kod žena i muškaraca se manifestuje kao sindrom sličan mononukleozi. Citomegalovirus kod odrasle osobe može trajati od 14 dana do 1,5 mjeseca.	U većini slučajeva pojavljuju se nespecifični simptomi i liječenje možda neće biti potrebno. To je zbog činjenice da s normalnim funkcioniranjem imunološkog sistema tijelo može samostalno razviti antitijela na virusnu infekciju. U ovom slučaju, citomegalovirus kod odraslih može proći sam, bez upotrebe ikakvih lijekova.
Citomegalovirus kod muškaraca i žena sa oslabljenim imuni sistem	Akutni i izraženi tok bolesti.	Razvijaju se generalizirane infekcije, virus inficira bubrege, jetru, pluća, organe vida, gušteraču. Pacijenti sa istorijom transplantacije organa i HIV infekcijom podložni su infekciji.

Nakon pregleda informacija o tome kako se citomegalovirus manifestira kod žena, na prvim znacima razvoja patološkog procesa preporučuje se konzultacija s liječnikom.

Oblici bolesti

Klasifikacija infekcija citomegalovirusom je sljedeća:

Latentni oblik karakterizira odsustvo bilo kakvih manifestacija bolesti.
Razvoj subkliničkog oblika je praćen nespecifičnim simptomima(povišena temperatura, glavobolja, slabost), koje su karakteristične za mnoge druge bolesti.
U kongenitalnom obliku, infekcija se prenosi s majke na dijete tokom trudnoće ili porođaja.
U stečenom obliku, virus je lokaliziran u pljuvački, u generaliziranom obliku, u području nekoliko organa.
Kod virusne sepse dolazi do povećane koncentracije virusa u krvnoj plazmi i oštećenja veliki broj unutrašnje organe.

Razvoj klinički izraženog oblika može biti akutni, subakutni i kronični:

U prvom slučaju dolazi do iznenadne, izražene manifestacije simptoma, koji brzo nestaju.
Kod subakutnog oblika postoji postepeni razvoj patološki proces, simptomi su blagi.
Kronična citomegalovirusna infekcija kod odraslih se izražava kao periodična manifestacija simptoma bolesti.

U teškim stanjima imunodeficijencije, razvoj akutnog oblika bolesti može uzrokovati smrt.

Dijagnostika

fotografija citomegalovirusa kod muškaraca

Prije nego što odluči kako liječiti citomegalovirus kod muškaraca i žena, liječnik provodi cjelodnevni pregled i propisuje sveobuhvatan pregled... Točna dijagnoza ovisi o kliničkoj slici bolesti i rezultatima laboratorijskih pretraga:

Opći test krvi, koji može ukazivati na povećanje kvantitativnog sadržaja leukocita.
Izolacija virusa u ćelijskim kulturama.
Izvođenje citoloških studija i svjetlosne mikroskopije.
Implementacija enzimskog imunoeseja, kada je moguće otkriti u krvi specifična antitijela na određene klase virusne infekcije. Norma u krvi odrasle osobe određuje se pojedinačno, ovisno o stanju imunološkog sistema.
Preporučuje se ženama ginekološki pregled za otkrivanje infekcije u cervikalnom kanalu.

Bitan!

Stopa antitijela na igg citomegalovirusa kod žena je do 0,5 IgM. Činjenica da se antitela proizvode u telu domaćina jeste dobar znakšto ukazuje na normalno funkcionisanje imunog sistema. Međutim, u slučaju da anti cmv igg iznad norme kod žena, posebno onih koje čekaju rođenje djeteta, potrebna je hitna konsultacija sa infektologom.

Liječenje citomegalovirusa

Odgovoriti na pitanje da li citomegalovirus kod žena može samo kvalifikovani doktor nakon pregleda, uzimajući u obzir prateće prekršaje.

Grupa pacijenata	Terapija	Karakteristike terapije
Liječenje citomegalovirusa kod muškaraca i žena sa normalnim imunitetom, u nekompliciranom obliku	Ne zahtijeva posebne mjere. Preporučuje se provođenje terapijskih mjera po analogiji sa terapijom prehlade.	Mogu se preporučiti antipiretici, sredstva protiv bolova. Kako bi se uklonila intoksikacija, liječenje se nadopunjuje pridržavanjem režima pijenja.
Rizični pacijenti: osobe koje su podvrgnute transplantaciji organa, kojima je potrebna hemodijaliza i pacijenti sa istorijom malignih neoplazmi.	Liječenje citomegalovirusa u odraslih je potrebno ako se identificiraju generalizirani oblici infekcije. Režim liječenja citomegalovirusa kod žena i muškaraca je identičan: koriste se lijekovi na bazi ganciklovira. Liječenje citomegalovirusa kod žena i muškaraca preporučuje se provoditi u stacionarnim uvjetima.	Recenzije pokazuju da lijek ima niz teških neželjenih nuspojave, uključujući razvoj anemije, neutropenije, trombocitopenije. Lijek se ne koristi za liječenje žena koje čekaju bebu ili pacijenata sa istorijom zatajenja bubrega.
Pacijenti zaraženi HIV-om	Liječenje CMV-a kod žena i muškaraca provodi se lijekom Foscarnet. Postupak treba provoditi pod stalnim nadzorom liječnika koji će pravovremeno prilagoditi dozu.	Na pozadini upotrebe lijeka, moguće je neželjene reakcije u vidu poremećaja metabolizma elektrolita, manifestacija, poremećaja mokrenja, mučnine, bubrežne disfunkcije.

Bitan!

Lijekovi na bazi ganciklovira se ne koriste za liječenje pacijenata sa normalno funkcionisanje imunološki sistem! Nakon što smo proučili informacije o tome kako liječiti citomegalovirus kod odraslih, snažno se preporučuje suzdržati se od samoliječenja.

Komplikacije

Važno je ne samo imati informacije o tome kako teče tretman. infekcija citomegalovirusom kod odraslih. Također morate razumjeti citomegalovirus za žene i muškarce.

Citomegalovirus kod žena koje čekaju početak opasan je za pobačaj ako se pacijentkinja zarazi tokom prvih 12 sedmica. Infekcija nakon ovog perioda opasna je razvojem komplikacija u obliku kongenitalne citomegalije.
Infekcija može biti fatalna kod imunokompromitovanih pacijenata. Navedene kategorije pacijenata treba da budu podvrgnute maksimalnoj zaštiti od virusne infekcije. U slučaju infekcije potrebno je što ranije započeti liječenje citomegalovirusne infekcije kod takvih osoba zbog rizika od hepatitisa, retinitisa, radikularnih sindroma, kolitisa, ezofagitisa, pneumonitisa citomegalovirusnog porijekla.
Komplikacija kod pacijenata zaraženih HIV-om može biti razvoj unutrašnjeg krvarenja i značajno smanjenje vida, sve do njegovog potpunog gubitka. Kod višestrukih lezija razvija se disfunkcija unutrašnjih organa, što je fatalno.

Preventivne radnje

Posebnu pažnju potrebno je posvetiti prevenciji moguće infekcije kod onih kategorija pacijenata koji spadaju u rizičnu grupu. Nespecifična profilaksa u vidu lične higijene je neefikasna, pa se preporučuje obratiti pažnju na upotrebu lekova kao što su ganciklovir, fornet, aciklovir.

Žene koje planiraju začeti moraju se testirati na TORCH infekcije, uključujući citomegalovirus, herpes, rubeolu, toksoplazmozu. Ovo će izbjeći mogući problemi prilikom nošenja, tokom i nakon rođenja djeteta.

Prije početka liječenja citomegalovirusa potrebno je precizno dijagnosticirati bolest i utvrditi da li je liječenje CMVI uopće potrebno u Vašem slučaju. Budući da to nije uvijek potrebno, morate biti svjesni toga. Osim toga, nije lako dijagnosticirati prisustvo citomegalovirusne infekcije i lako je pobrkati CMV s drugim bolestima. U nastavku ćemo govoriti o tome kako izliječiti citomegalovirus i kako se liječi, kao i u kojim slučajevima je to potrebno.

Infekciju citomegalovirusom treba liječiti samo kada je bolest neosporna opasnost za ljudsko tijelo... Samo specijalista, nakon posjete ambulanti radi dijagnosticiranja bolesti, jasno identificira takve slučajeve. Ako tijelo ima simptome generalizirane infekcije citomegalovirusom, tada je izuzetno važno otići u kliniku. Režim liječenja citomegalovirusa može se izraditi tek nakon ličnog pregleda pacijenta.

Osoba koja se oporavila od citomegalovirusa i koja je pretrpjela zaraznu bolest bez ikakvih ozbiljnih posljedica stječe prilično jak imunitet. U ogromnoj većini, infekcija citomegalovirusom, koja pogađa ljudski organizam, ne uzrokuje nikakve simptome. Sam virus u tijelu zauzima stanje mirovanja, ostajući u čovjeku zauvijek. I manifestuje se, izazivajući recidive, praćene raznim komplikacijama, samo uz snažno slabljenje imunološkog sistema.

U svim slučajevima, liječenje citomegalovirusne infekcije slijedi navedeni cilj - značajno ublažiti negativan utjecaj virusne infekcije na ljudski organizam. Najčešće, nakon infekcije, osoba sa dovoljno jakim imunološkim sistemom lako toleriše početno izbijanje infekciona zaraza, dakle, nema potrebe da osoba sa citomegalovirusom ide u bolnicu. Kod takvih osoba, nakon kratkotrajne manifestacije, skup stvorenih simptoma netragom prestaje. Kao rezultat toga, bolest uglavnom prolazi nezapaženo.

Kada je liječenje citomegalovirusa zaista potrebno?

Specifične preovlađujuće okolnosti, prema kojima liječnik određuje tijek liječenja infekcije citomegalovirusom kod odraslih ili djece, povezane su s takvim manifestacijama kao što su:

Prisutnost stečene ili kongenitalne imunodeficijencije kod pacijenata bilo koje dobi.
Generalizirani stadij - ekstenzivno širenje virusa praćeno je vrlo bolnim upalnim procesom u cijelom tijelu ili u određenom organu u pozadini prisutnosti drugih infekcija koje slabe osnovne zaštitne funkcije ljudskog tijela.
Komplikovan ili pogoršan tok citomegalovirusa ili priprema za liječenje kod alogene transplantacije organa, pneumonije, encefalitisa, onkoloških bolesti – kada se koristi terapija koja snažno potiskuje imuni sistem.
U prvom tromjesečju trudnoće kod žena sa oslabljenim imunitetom može se razviti primarni citomegalovirus, koji potencijalno može uzrokovati izuzetno teška oštećenja fetusa, a može izazvati i pobačaj.

Generalizovani stadijum ili simptomatsko pogoršanje Bolesti infekcije citomegalovirusom često karakterizira činjenica da većina pacijenata, a ponekad i neki liječnici brkaju ovu virusnu bolest zbog sličnosti sa simptomima gripe ili ARVI bolesti. I sa drugim zaraznim bolestima. To često dovodi do nepravilnog liječenja i visokog rizika od razvoja teških komplikacija.

Uz apsolutno tačnu diferencijalnu dijagnozu, pacijentu će biti propisan najadekvatniji tretman za citomegalovirus. I lijekovi su propisani za ispravnu svrhu.

Lijekovi i vitamini za liječenje citomegalovirusne infekcije

Pogledajmo kako liječiti citomegalovirus lijekovima. Glavni lijekovi od infekcije citomegalovirusom i njihovo liječenje, podijeljeni su u nekoliko malih grupa:

Simptomatska sredstva- pružaju olakšanje, anesteziraju, uklanjaju upalu, sužavaju krvne sudove (kapi u nos, kapi za oči, lijekovi protiv bolova, protuupalni, narodni lijekovi).
Antivirusni lijekovi- suzbijaju aktivnost infekcije (Ganciklovir, Panavir, Tsidofovir, Foscarnet).
Lijekovi za terapiju sindroma- obnavljanje oštećenih organa i tkiva u slučaju komplikacija (kapsule, supozitorije, tablete, injekcije, gelovi, masti, kapi).
Imunomodulatori- jačaju i stimulišu imuni sistem (Leukinferon, Roferon A, Neovir, Genferon, Viferon).
Imunoglobulini- vežu i uništavaju virusne čestice (Neocytotect, Cytotect, Megalotect).
Vitaminsko-mineralni kompleks- za podršku imunološkom sistemu.

Kod muškaraca se liječi citomegalovirus antivirusni lijekovi- Foscarnet, Ganciclovir, Viferon. I imunoglobulini - Cytotect, Megalotect.

Kod žena se citomegalovirus liječi antivirusnim lijekovima - Acyclovir, Viferon, Genferon, Cycloferon.

Lista droga

Foscarnet je antivirusni lijek. Infektivni citomegalovirus se prilično uspješno liječi Foscarnetom. Primjenjuje se kada teški slučajevi bolesti iu složenim oblicima mogućih egzacerbacija koje mogu biti uzrokovane drugim bolestima. Preporučljivo je koristiti ovaj lijek kod oslabljenog imunološkog sistema kod pacijenata. Kada lijek uđe u bolesnu ćeliju, produljenje virusnog lanca se poremeti, odnosno lijek usporava, a zatim potpuno zaustavlja aktivno razmnožavanje virusa.
Ganciklovir je antivirusni lijek. Lijek je jedan od najefikasnijih, prilično težak za praktičnu upotrebu. Lijek je propisan za tok bolesti - infekciju citomegalovirusom, kompliciranu posebno teškim patologijama organa, prilično opsežnim upalama. Koristi se i za prevenciju virusnih infekcija, kongenitalne CMV infekcije. Oblik oslobađanja - tablete i kristalni prah iz grupe polarnih hidrofilnih rastvarača. Za gel za oči ili injekcijom, lijek je dostupan u obliku liofilizata. Primjena ganciklovira se savjetuje u liječenju citomegalovirusa, herpes infekcije.
Cytotect je imunoglobulin. Za mnoge pacijente, Cytotect se čini jednim od najoptimalnijih sredstava za liječenje citomegalovirusa. Lijek kombinira prilično učinkovitu učinkovitost i gotovo potpunu odsutnost opće toksičnosti i relativnih kontraindikacija. Propisuje se za profilaksu kod pacijenata kod kojih je imunološki sistem potisnut lijekovima. Sprečava masovne manifestacije bolesti nakon infekcije CMVI. Kada se primeni, možete stvoriti: glavobolje; mučnina i povraćanje; drhtavica i groznica; bolovi u zglobovima i blagi bol u leđima; ponekad snižavanje krvnog pritiska.
Neovir je imunostimulans. Otopina za injekcije, koja se koristi kao imunostimulirajući lijek za liječenje i prevenciju infekcije citomegalovirusom kod osoba s imunodeficijencijom.
Viferon je imunomodulator. Supozitorije sa antivirusnim djelovanjem. Koristi se za komplikacije zarazne bolesti, s primarnom upalom, kao i recidivom lokalizirane infekcije citomegalovirusom. Lijek se primjenjuje rektalno. Kada se primjenjuje, može izazvati alergiju u obliku osipa na koži.
Bišofit je protuupalni lijek. Proizvodi se u obliku balzama (gela) u tubi ili u staklenoj posudi u obliku salamure. Primjenjuje se lokalno kao terapeutsko blato ili mineralnu vodu.

Lista vitamina

C - Antioksidans širokog spektra djelovanja. Potiče rad stanica koje proždiru bakterije i viruse u krvi. Povećava otpornost ljudskog organizma razne infekcije uz pomoć otpornosti stanica na prodor infektivnih agenasa.
B9 - za snažno održavanje proizvodne fabrike (koštane srži) imunološkog sistema ljudskog organizma.

TO opšta pravila Liječenje citomegalovirusa uključuje hospitalizaciju pacijenta u slučajevima kada je to izuzetno neophodno. Budući da se tokom perioda liječenja čini da je pacijent vrlo aktivan izvor virusne infekcije za druge, pacijent mora značajno ograničiti svaki kontakt sa ljudima. Osigurajte apsolutni mir koliko god je to moguće. Obezbedite najbolje neophodne uslove mikroklima. Pridržavajte se strogih pravila lične higijene. Koristite terapijsku i profilaktičku dijetu.

Uz strogo pridržavanje ovih pravila i svih preporuka liječnika, možete se osloniti na prilično brzo i najefikasnije uklanjanje infekcije i izbjegavanje komplikacija i recidiva.

Liječenje narodnim lijekovima

Ako je osoba čula da se ljudi liječe od citomegalovirusa kućnim lijekom, onda je to pogrešno mišljenje da je moguće, zahvaljujući tradicionalnoj medicini, nositi se s tako teškim zadatkom. Liječenje takve infekcije i svih vrsta komplikacija ne smije se odvijati samo od sebe bez nadzora stručnjaka. Ali podržavajte imuni sistem narodni lekovi sasvim prikladno.

Citomegalovirus se danas smatra uobičajenom infekcijom. Simptomi kod žena mogu se javiti i kod jedne i druge blagi oblik, i potpuno odsutan, što se može objasniti latentnim tokom bolesti. Ako je imunološki sistem osobe dovoljno jak, infektivni agensi ne predstavljaju prijetnju tijelu. U suprotnom, posebno kod postojeće imunodeficijencije ili nakon transplantacije, citomegalovirus može uzrokovati opasne komplikacije.

Citomegalovirus kod žena, kada se proguta, uzrokuje kroničnu zaraznu bolest. Uglavnom, kao takva, nema manifestacija infekcije, ali nije neuobičajeno da se pojave izraženi simptomi. Glavni razlog ulaska stranih agenasa u tijelo žene je oslabljen imunološki sistem. Istovremeno, on više nije u stanju da se bori protiv prodornih infekcija, omogućavajući im da steknu uporište u unutrašnjim organima i sistemima. Nažalost, ljudi bilo koje dobi su podložni ovoj bolesti.

Primarni ulazak virusa u tijelo žene dolazi od direktnog nosioca ove infekcije. Sekundarna bolest je uzrokovana utjecajem određenog vanjskog ili unutrašnjeg faktora koji negativno djeluje zaštitna funkcija imunitet. Osnovni uzroci mogu se nazvati:

prijenos infekcije na dijete tokom porođaja ili tokom prenatalnog perioda;
ulazak virusa u organizam kada bolesna osoba kašlje, kija ili kada se ljubi;
infekcija kao rezultat transfuzije zaražene krvi zdravoj osobi;
snošaj sa bolesnim partnerom je još jedan uzrok prenošenja.

Aktivni tok infekcije citomegalovirusom može biti uzrokovan takvim provocirajućim čimbenicima kao što su istovremeni razvoj raka, HIV infekcija ili AIDS, patologija probavni trakt... Lijekovi protiv raka i antidepresivi, koje osoba uzima, također mogu "probuditi" virus.

Simptomi akutne bolesti

CMV (infekcija citomegalovirusom) je praćena simptomima koji se razlikuju od osobe do osobe, ovisno o obliku bolesti. U većini slučajeva dijagnosticira se latentni tok, u kojem se izraženi simptomi ne pojavljuju do djelovanja faktora koji izaziva. U ovom slučaju postoji akutni oblik bolesti. Kod nekih ljudi se uočava teško oštećenje unutrašnjih organa, što karakterizira generalizirani oblik patologije.

Akutni oblik citomegalovirusne bolesti je sličan infektivnoj mononukleozi. Njegov početak je nagao, sa usponom ukupna temperatura i febrilni sindrom. Pored ove simptomatologije, prvi znakovi patologije su i u porazu limfnih čvorova, pri čemu se povećavaju u veličini. Primjećuje se i njihova bolnost, povećana mekoća i elastičnost.

U fazi 1 razvoja akutne citomegalovirusne infekcije, cervikalni limfni čvorovi su uključeni u leziju. Nakon njih povećavaju se submandibularni, aksilarni i ingvinalni. Upravo je limfadenopatija prvi znak bolesti i posljednji u njenom nestanku. Ostali simptomi ovog stanja uključuju glavobolju, opštu slabost, hepatomegaliju (povećanje veličine organa kao što je jetra), atipične mononuklearne ćelije u krvi.

Glavna razlika između infekcije citomegalovirusom i mononukleoze je odsustvo tonzilitisa u prvom slučaju. Takođe, okcipitalni limfni čvorovi i slezina su rijetko uvećani.

Simptomi bolesti generaliziranog oblika

Ovaj oblik bolesti manifestira se prilično rijetko, ali s razvojem teških simptoma. U osnovi, generalizirana infekcija citomegalovirusom kod žena javlja se u pozadini imunodeficijencije ili druge infekcije. U prvom slučaju, prethodni faktor može biti kemoterapija ili radioterapija, au drugom HIV infekcija. Generalizirani oblik bolesti može se javiti zajedno sa oštećenjem unutrašnjih organa, krvnih sudova, živaca, pljuvačnih žlijezda.

Razvoj citomegalovirusnog hepatitisa i pneumonije

Hepatitis s citomegalovirusom prati zahvaćenost stanica organa i krvnih žila u patološkom procesu. U tom slučaju dolazi do razvoja upalne infiltracije i nekroze. Mrtve ćelije se eksfoliraju i infiltriraju žučni kanal, začepljuje ga i uzrokuje stagnaciju. Kao rezultat toga, žutica, čiji je glavni simptom žutost. kože... Postoji i opšta slabost, mučnina i povraćanje.

Na početku razvoja generalizirane citomegalovirusne infekcije javlja se intersticijska pneumonija, koja je praćena oštećenjem ne alveola, već njihovih zidova, kapilara i tkiva oko žila. Liječenje ove vrste upale pluća je teško, što objašnjava njen dug tok. U nekim slučajevima postoji veza bakterijske infekcije sa pojavom sljedećih simptoma: značajno povećanje opće temperature, febrilni sindrom, kašalj sa sputumom, osjećaj nedostatka zraka.

Razvoj citomegalovirusnog retinitisa i sialoadenitisa

Bolest kao što je retinitis je praćena oštećenjem optičke retine. U patološki proces su uključena oba oka. Retinitis se nastavlja sa sljedećim simptomima: fotofobija, zamućenje i naježivanje.

Kod sialoadenitisa zahvaćene su pljuvačne žlijezde, posebno parotidne žlijezde. U tom slučaju dolazi do povećanja opće temperature, pojave sindroma pucanja u zahvaćenom području, smanjenja salivacije i suhoće u usnoj šupljini.

Razvoj citomegalovirusnog nefritisa i bolesti reproduktivnog sistema

Upalni proces u bubrezima razvija se u područjima organa kao što su tubuli, kapsule, glomeruli. Osim bubrega, mogu biti zahvaćeni ureteri i mokraćna bešika. Zatajenje bubrega se razvija prilično brzo, što je popraćeno pojavom sedimenta u mokraći, uključujući ćelije epitela i citomegalovirusa.

Možda razvoj cervicitisa, endometritisa, salpingitisa - onih patologija koje su kronične. U ovom slučaju, takav simptom nastaje kao periodični, neizraženi bol u donjem dijelu trbuha, koji se manifestira tijekom mokrenja i tokom spolnog odnosa.

Osobine tijeka infekcije citomegalovirusom kod žena sa AIDS-om

Prema brojnim istraživanjima, 9 od 10 žena koje pate od sindroma stečene imunodeficijencije također su zaražene citomegalovirusom. Takvi pacijenti često pate bilateralna pneumonija, koji se odvija zajedno sa oštećenjem plućnog tkiva. Takvu popratnu bolest karakterizira dugotrajan tok s pojavom bolnog kašlja i kratkog daha. Drugi simptom citomegalovirusa kod žena sa AIDS-om je encefalitis, čije su komplikacije demencija, smanjeno pamćenje i pažnja.

Umiješan u poraz i nervni sistem... Često se razvija poliradikulopatija - bolest koju karakterizira oštećenje nervnih korijena, opšta slabost i bol u donjim ekstremitetima. Infekcija citomegalovirusom kod žena sa AIDS-om također se javlja uz uključivanje takvih organa u patološki proces kao što su:

bubrezi, s naknadnim razvojem akutnog nefritisa itd.;
jetra, s početkom hepatitisa, žutica, zatajenje jetre itd.;
pankreas, s razvojem pankreatitisa itd.;
oči, s pojavom retinitisa, retinopatije itd.;
organa genitourinarnog sistema, sa dalji razvoj karcinom grlića materice, endometrijuma itd.

Režim liječenja citomegalovirusa u takvim slučajevima određuje liječnik. Često je uzrok smrti infekcija citomegalovirusom koja se javlja kod žena sa AIDS-om.

Tretman

Liječenje citomegalovirusa kod žena, prije svega, sastoji se od uzimanja antivirusnih kemoterapijskih lijekova, aktivni sastojci koji doprinose inhibiciji DNK polimeraze virusa.

Kemoterapija se u pravilu propisuje ako se bolest odvija u generaliziranom obliku, kada su mrežnica ili pluća uključeni u patološki proces. Takvi lijekovi su vrlo toksični, što ne dozvoljava njihovu upotrebu tokom trudnoće. Utjecaj kemoterapijskih lijekova na ljudski organizam postaje uzrok negativnog djelovanja na organ kao što su bubrezi.

Kontraindikacije za upotrebu hemoterapeutskih sredstava su: smanjenje hemoglobina (manje od 80 g/l) i broja trombocita (manje od 250 hiljada * 10¹² g/l), razvoj teškog zatajenja bubrega. Mogu se javiti i nuspojave, na primjer, kao što je oštećenje funkcionisanja jetre, bubrega, konvulzije, kandidijaza, ataksija.

Drugi lijekovi koji se koriste u liječenju citomegalovirusne infekcije su interferoni. Tijekom vitalne aktivnosti takvog virusa, leukociti u krvi slabo proizvode prirodni interferon, što je razlog za njegovo nadopunjavanje uz pomoć lijekova. Najčešći od njih su: Viferon, Cycloferon, Genferon. Prednost takvih lijekova je ograničen broj nuspojava.

Drugi lijek za eliminaciju citomegalovirusne infekcije je hiperimuni humani imunoglobulin Cytotect, koji sadrži antitijela na virus. Lijek se može koristiti čak i tokom trudnoće. Unatoč tako velikoj djelotvornosti lijeka, može uzrokovati nuspojave: glavobolju i bolove u zglobovima, mučninu, povraćanje, anafilaktički šok, hipotenzija. Glavna kontraindikacija za uzimanje lijeka je individualna netolerancija na njegove komponente.

Kako spriječiti infekciju organizma citomegalovirusom

Kako liječiti citomegalovirus je razjašnjeno. Vrijedno je spomenuti metode prevencije, jer ako poduzmete sve preventivne mjere, možete značajno smanjiti rizik od patologije. Iz tog razloga se preporučuje pridržavanje sljedećih preporuka:

Ograničavanje kontakta sa osobama koje pate od infekcije citomegalovirusom.
Sistematsko provetravanje prostorija, uključujući industrijske i javne, gde se masovno okupljaju ljudi.
Preventivni pregledi žena kako u trudnoći tako iu fazi planiranja, čak i ako nema izraženih simptoma.
Test krvi davalaca na prisustvo citomegalovirusne infekcije.

I, naravno, najvažnije pravilo prevencije bolesti je pravovremena posjeta liječniku, kod prvih alarmantnih simptoma.

Infekcija citomegalovirusom Virusna bolest kod koje se u zahvaćenim organima formiraju gigantske ćelije i limfohistiocitni infiltrati, latentnog toka kod osoba sa normalnim imunološkim sistemom, uglavnom kod djece. rane godine.

Etiologija. CMV pripada p-herpes virusima (herpesvirus tip 5). Virion koji sadrži DNK ima sferni oblik, njegov promjer je 150-300 nm. Poznata su tri CMV soja: AD 169, Davies i Kerr.

CMV je tropatski za epitelne stanice (posebno za epitel pljuvačnih žlijezda i bubrežnih tubula), vaskularni endotel, leukociti (limfociti, makrofagi i neutrofili), megakariociti, fibroblasti, neuroglija, neuroni itd. Replikacija CMV remeti sintetičke procese i energetski metabolizam u inficiranim stanicama, uslijed čega se one pretvaraju u citomegalične stanice (CMB). To su gigantske ćelije (25-40 mikrona) sa uvećanim jezgrom pomerenim na bazalnu površinu („sovino oko“),

U procesu replikacije virusa prvo se eksprimiraju prerani antigeni (IEA), zatim kasni antigeni, koji se koriste za serološku dijagnostiku stadijuma bolesti. CMV može dugo da perzistira u ćelijama sa naknadnom reaktivacijom pod IDS uslovima. CMV je na drugom mjestu nakon HIV-a po imunosupresivnoj aktivnosti. Kod CMVI se razvija duboka imunodeficijencija T-ćelija, poliklonska aktivacija B-ćelija, funkcionalna aktivnost makrofaga, prirodnih ćelija ubica, proizvodnja interferona i status citokina su narušeni.

Virus je nestabilan u vanjskom okruženju, osjetljiv na visoke temperature (na 56°C umire u roku od 10-20 minuta), smrzavanje, sušenje, djelovanje standardnih dezinficijensa i organskih rastvarača.

Uzroci

CMVI karakterizira široka rasprostranjenost, nedostatak sezonalnosti i epidemije. U ekonomski razvijenim zemljama CMV-om je zaraženo 0,5-2% novorođenčadi, 10-30% djece od godinu dana, 40% osoba od 35 godina i gotovo cjelokupna populacija starija od 50 godina (95%). U zemljama sa nizak nivo socio-ekonomskog razvoja i sanitarno-higijenske kulture stanovništva, CMV infekcija se javlja uglavnom u ranom djetinjstvu. Veliki broj ljudi koji ispuštaju virus u životnu sredinu, brojni putevi prenošenja, nedostatak vakcinalne profilakse, štetne posljedice poslužili su kao osnova za uvrštavanje CMVI-a od strane Europskog ureda SZO u grupu bolesti koje određuju budućnost. infektivne patologije u 21. veku.

Izvori su pacijent i nosilac virusa. Otprilike 10% ljudi, uglavnom male djece, prenosi CMV u okolinu. Virus se nalazi u krvi, urinu, pljuvački, suznoj tečnosti, nazofaringealnoj sluzi, likvoru, sjemenu, cervikalnom i vaginalnom sekretu, majčinom mlijeku, fecesu. Načini prenošenja CMV-a - vazdušno-kapni, fekalno-oralni, kontaktni, parenteralni, seksualni, vertikalni. Do infekcije može doći samo u bliskom kontaktu sa izvorom infekcije, a to je za dijete najčešće majka.

Prvi epidemijski porast CMVI javlja se početkom djetinjstvo... Vertikalni prenos se češće ostvaruje u antenatalnom periodu (95%), rjeđe - intrapartum (5%). CMVI je najčešća antenatalna infekcija i dijagnosticira se u 0,5-2% novorođenčadi. Kod primarnog CMVI, kojem se 2% žena podvrgne u trudnoći, rizik od vertikalne transmisije je 30-50%, 10% djece ima simptome kongenitalne CMVI, a još 10-15% ima dugoročne posljedice antenatalne infekcije. Kada se CMVI reaktivira u trudnoći (20% žena), učestalost vertikalnog prijenosa virusa je znatno niža (0,2-2%), bolest se kod djece javlja uglavnom u latentnom obliku, a dugoročne posljedice praktički nisu snimljeno. Tokom prvih mjeseci života, 5-30% djece se inficira CMV-om. Otprilike 20% seropozitivnih dojilja izlučuje CMV u majčino mlijeko, pljuvačku, urin, izmet i izvor su infekcije za djecu. Nakon početka posjete vrtiću predškolske ustanove izvor infekcije djeteta su djeca koja prenose viruse.

Drugi porast epidemije javlja se u adolescenciji, što je povezano s prijenosom virusa kontaktom („bolest poljupca“) i seksualnim putem.

Patogeneza. Ulazna kapija za CMV su mukozne membrane. respiratornog trakta, digestivni trakt, genitalije, konjunktiva očiju, oštećena koža.

Patogeneza CMVI uključuje nekoliko faza.

1. Unošenje patogena. Na ulaznoj kapiji virusa patoloških promjena odsutan.

2. Viremija. Jednom u krvotoku, virus inficira leukocite (limfocite, makrofage, neutrofile) i umnožava se u njima. U zavisnosti od stanja imunog sistema moguća je hematogena diseminacija virusa ili njegova dugotrajna perzistencija.

3. Razvoj serozne upale. U zahvaćenim organima i tkivima nastaju CMB u kojima se virus razmnožava. U ovim stanicama aktiviraju se mehanizmi inaktivacije CMV zbog lizosomalne katalaze i izlučivanja mukozno-proteinske sekrecije koja obavija virus. Međutim, potonji odbrambeni mehanizam, naprotiv, doprinosi "maskiranju" CMV antigena od prepoznavanja od strane ćelija imunološkog sistema. Konačno, kao rezultat umnožavanja virusa i oslobađanja viriona, CMB umire. Kod osoba sa normalnim imunološkim sistemom, CMV može dugo opstati u ciljnim ćelijama bez njihove smrti.

4. Razvoj komplikacija. Imunosupresivna svojstva CMV-a i sposobnost aktiviranja replikacije drugih virusa dovode do razvoja mješovite infekcije, čiji su etiološki uzročnici bakterije, intracelularni patogeni (klamidija, mikoplazma), virusi (uključujući druge viruse herpesa), protozoe i gljivice. Razvoj mješovite infekcije javlja se uz aktivnu replikaciju CMV u uvjetima IDS-a.

5. Formiranje specifičnog imuniteta... U početnim fazama vodeću ulogu u antiinfektivnoj zaštiti imaju urođeni faktori rezistencije - makrofagi, NK ćelije i interferonski sistem. Specifičan imunološki odgovor se razvija prilično kasno, 14-28 dana nakon unošenja patogena. To je zbog slabe imunogenosti i sporog umnožavanja CMV-a, njegove imunosupresivne aktivnosti, sposobnosti umnožavanja u ćelijama imunog sistema, „maskiranja“ virusnih antigena sluzo-proteinskim izlučevinama i sl. makrofaga u žarište upale, što dovodi do stvaranja limfohistiocitnih infiltrata. Nakon toga, kao rezultat aktivacije fibroblasta, na mjestu limfohistiocitnih infiltrata nastaju fibroza i ciste. Dakle, karakteristična patomorfološka trijada CMVI uključuje sekvencijalno pojavljivanje CMB, limfohistiocitnih infiltrata i cistofibroze. Humoralni imuni odgovor kod CMVI je od manjeg značaja. Anti-CMV antitijela vezuju ekstracelularni virus. Kompleksi "antigen-antitijelo" dugo kruže u krvi, talože se u tkivima i uzrokuju njihovo oštećenje. Osim toga, CMV inducira proizvodnju autoantitijela na različite ćelije organizam. Imunitet kod CMVI je nesterilan, ne dovodi do eliminacije virusa, koji ostaje u tijelu doživotno.

6. Reaktivacija pod IDS uslovima. CMVI se odnosi na oportunističke infekcije, čija se manifestacija javlja samo u uslovima IDS-a. Osim toga, doza i put prijenosa patogena su od velike važnosti. Kod osoba s teškim oblikom IDS-a ili kod inficiranja velikom dozom virusa parenteralnim putem razvija se akutni oblik bolesti, koji prolazi kroz sve naznačene faze patogeneze. Kod osoba sa normalnim imunološkim sistemom, uz malu infektivnu dozu, nastaje latentni CMVI, a kod umjerenog IDS-a kronični oblik bolesti. Pod uticajem faktora koji dovode do razvoja IDS-a dolazi do reaktivacije CMV-a sa kasnijim razvojem viremije i oštećenja novih ciljnih ćelija.

Patogeneza kongenitalnog CMVI ima niz karakteristika. Virus uzrokuje poremećen rast i reprodukciju ćelija embrija i fetusa, ima mutagenu aktivnost. Osim direktnog djelovanja CMV-a, nepovoljan utjecaj imaju indirektni faktori - metabolički poremećaji kod majke CMVI bolesnice, hipertermija, hipoksija, razvoj placentitisa itd. poslednjih godina utvrđeno je da antenatalna CMV infekcija dovodi do razvoja imunološke tolerancije – eliminacije CMV-specifičnih klonova limfocita i nemogućnosti formiranja specifičnog imunološkog odgovora. Važnu ulogu u patogenezi kongenitalnog CMVI igraju karakteristike upalnog odgovora embrija i fetusa. Kod inficiranja u prve dvije sedmice trudnoće dolazi do smrti embrija ili formiranja sistemske patologije slična genetskoj bolesti (blastopatija). U periodu trudnoće od 3 do 10 sedmica, embrion ima samo alterativnu komponentu upale, što dovodi do embriopatije – pravih malformacija na nivou organa i ćelije. Sa gestacijskom dobi od 11 do 28 sedmica, prevladavaju alterativne i proliferativne komponente upale, što rezultira lažnim defektima povezanim s cistično-sklerotskim deformitetom organa (rana fetopatija). U gestacijskoj dobi većoj od 28 tjedana, upalne reakcije karakteriziraju ne samo alterativno-proliferativne, već i eksudativne komponente, što je razlog generalizacije infektivnog procesa.

Klasifikacija

Općeprihvaćena klasifikacija CMVI nije razvijena. V praktičan rad možete koristiti radnu verziju CMVI klasifikacije koju je predložio A.M. Ozhegov et al.

1. Period nastanka. Intrauterino (kongenitalno). Postnatalno (stečeno). 2. Forma. Lokalizovan (sialoadenitis). Generalizirani (meningitis, encefalitis, pneumonija, karditis, hepatitis, nefritis, enterokolitis, horioretinitis, itd.). 3. Faza. Aktivan. Neaktivan. Rezidualni (bez relapsa, sa relapsom, sa superinfekcijom). 4. Current. Sharp. Hronični. Latentno. 5. Komplikacije. Povezan sa oštećenjem organskih sistema. DIC sindrom. Sekundarni imuni nedostatak. Sekundarne bakterijske, virusne, gljivična infekcija... 6. Ishodi. Oporavak. Oštećenje centralnog nervnog sistema. Gluvoća, nedostaci vida. Zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju. Hronična patologija unutrašnjih organa. Anemija, trombocitopenična purpura, trombocitopatija. Smrt.

Simptomi

Kongenitalni CMVI. U svijetu se godišnje rađa 1,2 miliona djece s urođenom CMVI, u Ruskoj Federaciji - 75 hiljada. Kod 90-95% pacijenata bolest je latentna, a kod 5-10% pri rođenju javljaju se simptomi rezidualnih, akutnih ili kroničnih oblika kongenitalnog CMVI.

Kada se inficira u prvih 28 sedmica trudnoće, dijete se rađa sa rezidualnom klinikom. Postoje višestruke malformacije srca, centralnog nervnog sistema, bubrega, gastrointestinalnog trakta, organi vida i sluha, mišićno-koštani sistem. Bebe se rađaju prerano, sa znacima kašnjenja intrauterini razvoj... Njihovo stanje se progresivno pogoršava zbog produbljivanja neuroloških poremećaja, pothranjenosti, dodavanja mješovite infekcije, koja poprima generalizirani tok i često dovodi do smrti.

Akutni oblik se razvija kada se infekcija pojavi u gestacijskoj dobi većoj od 28 sedmica. Karakterizira ga težak tok i generalizirano oštećenje različitih organskih sistema, međutim može prevladati izolirana patologija. Simptomi se javljaju od trenutka rođenja, ali kod nekih pacijenata se javljaju krajem prvog - početkom drugog dana života. Izraženi su simptomi intoksikacije (povišena temperatura, letargija, smanjen apetit itd.), mogu trajati 2-6 sedmica.

CMV uzrokuje kataboličku orijentaciju metaboličkih procesa, stoga se često bilježi metabolički sindrom. Trećina djece se rađa sa znacima intrauterinog zastoja u rastu, kasnije kod 50-70% pacijenata dolazi do slabog povećanja tjelesne težine i zastoja u rastu.

Trećina djece oboli od encefalitisa i meningoencefalitisa. Virus inficira ependim ventrikula, periventrikularnu regiju moždane supstance, horoidalni pleksus i krvne žile. Promjene u supstanciji mozga su u prirodi produktivno-nekrotičnog leukoencefalitisa sa stvaranjem cista i kalcifikacija. Simptomi CMV encefalitisa i meningoencefalitisa su prilično polimorfni i nisu uvijek jasno izraženi. U neonatalnom periodu javlja se anksioznost, letargija, poremećaj svijesti do kome, potiskivanje ili izostanak refleksa novorođenčadi, hipo- i hipertenzija mišića, pareza, paraliza, hiperkineza, poremećaj sisanja, gutanja, disanja, strabizam, asimetrija lica, nistagmus, konvulzije, meningealni znaci... Ovim pacijentima se često pogrešno dijagnosticiraju hipoksično-traumatske lezije centralnog nervnog sistema. U budućnosti, CMV encefalitis karakterizira dug valoviti tok. U neonatalnom periodu vodeću ulogu ima sindrom potlačenosti, u dobi od 1-2 mjeseca - poremećaji kretanja, u 2-6 mjeseci - hipertenzivni sindrom, u 6-12 mjeseci - odloženi psihomotorni razvoj. U likvoru se otkrivaju limfocitna ili mješovita pleocitoza i povećanje sadržaja proteina, međutim kod nekih pacijenata nema promjena. Prilikom ispitivanja metoda neurosonografije, kompjuterske tomografije i nuklearne magnetne rezonance kod novorođenčadi u periventrikularnim područjima, vizualiziraju se otekline moždanog tkiva i područja povećane gustoće. U dobi od 1-3 mjeseca ciste se nalaze u periventrikularnoj regiji, a kalcifikacije u predjelu krvnih žila i ventrikula. Do 4-12 mjeseci dolazi do atrofije moždane tvari, kršenja njegove arhitekture i znakova hidrocefalusa. Kod 15% pacijenata, kao rezultat razvoja proliferativno-eksudativnog vaskulitisa, dolazi do krvarenja u mozgu i subarahnoidnom prostoru.

Od prvih dana života, 50-80% pacijenata razvija žuticu, koju karakterizira povećanje u roku od dvije sedmice, praćeno polaganim i talasastim smanjenjem tokom jednog do šest mjeseci. Žutica je povezana sa razvojem CMV hepatitisa i povećanom hemolizom eritrocita. CMV hepatitis se karakteriše brzim dodavanjem holestatskog sindroma. Zabilježeni su hepatosplenomegalija, promjena boje urina i fecesa, hiperbilirubinemija zbog direktne frakcije, povećanje aktivnosti transaminaza (do 2-5 normi), alkalna fosfataza, holesterol. Oštećenje ćelija koštane srži dovodi do pojačane hemolize eritrocita. U ovom slučaju, CMVI se odvija pod "maskom" hemolitičke bolesti novorođenčadi, konjugacijske žutice ili produžene fiziološke žutice. Urin i izmet zadržavaju svoju uobičajenu boju, hiperbilirubinemija se opaža zbog indirektne frakcije s normalnom aktivnošću transaminaza. S razvojem holestatskog sindroma dolazi do umjerenog povećanja aktivnosti transaminaza (do 1,5-2 norme) i alkalne fosfataze (do 2-3 norme).

Hemoragijski sindrom se bilježi kod 65-80% bolesnika, uzrokovan oštećenjem endotela kapilara, razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i trombocitopenije zbog oštećenja megakariocita. Manifestuje se krvarenjima na koži, sluznicama, mozgu i nadbubrežnim žlijezdama, krvarenjem iz nosa i pupčane rane, povraćanjem „taloga od kafe“, melenom i hematurijom.

Većina pacijenata (60-75%) ima hepatosplenomegaliju, koja je, uz žuticu i hemoragični osip, uključena u trijadu simptoma koji omogućavaju sumnju na CMVI kod djece u prvim danima života. Kod nekih pacijenata razvija se intersticijska pneumonija, koja se odvija pod "maskom" sindroma respiratornih poremećaja (otežano disanje, dispneja, tahipneja, apneja). Rendgenskim pregledom se otkrivaju bilateralni intersticijski infiltrati i emfizem.

Trećina pacijenata razvija intersticijski nefritis i glomerulopatiju, koje karakterizira pojava CMB u urinu, proteinurija, cilindrurija, eritrociturija i leukociturija, povećanje sadržaja uree i rezidualnog dušika u krvi.

Kod 30% djece javlja se CMV gastroenterokolitis čiji su simptomi povraćanje, rijetke stolice i nadimanje. U debelom crijevu kod nekih pacijenata nastaju čirevi, što dovodi do pojave patoloških nečistoća u stolici (sluz, krv), perforacije i peritonitisa. Možda razvoj CMV pankreatitisa, koji se odvija pod "maskom" cistične fibroze.

Kod 10% pacijenata dijagnosticira se miokarditis, horioretinitis i uveitis. Svi pacijenti imaju CMV-sialoadenitis, ali najčešće ostaje klinički neprepoznat. Kod neke djece na koži se javlja polimorfni makularni, papularni i makulopapulozni osip bez tipične lokalizacije.

Opći test krvi otkriva hipohromna anemija, leukocitoza do leukemoidne reakcije ili leukopenija, trombocitopenija.

Smrtnost kod akutnog kongenitalnog CMVI kreće se od 5 do 30%. Kod 70-90% preživjele djece postoje rezidualni efekti u vidu neurosenzorne gluvoće, sljepoće, teške mentalne retardacije, djetinjstva cerebralna paraliza, ciroza jetre, hronični pankreatitis, policistična bolest bubrega, stenoza uretera, hidronefroza itd.

Kronični oblik nastaje kao rezultat akutnog kongenitalnog CMVI ili kao primarni kronični proces. Karakterizira ga dug tok s periodičnim egzacerbacijama, koje su povezane s produbljivanjem IDS-a i dodavanjem mješovite infekcije. Kao iu akutnom obliku, karakteristične su višestruke lezije organa, međutim, patologija bilo kojeg organa može dominirati. Osim toga, tokom prvih 3-6 mjeseci života, prisustvo majčinih antitijela inhibira diseminaciju patogena, stoga klinički simptomi mogu biti blagi ("svjetli interval", "latentni CMV sindrom"). Ove okolnosti dovode do kasne dijagnoze bolesti.

Simptomi kronične kongenitalne CMVI uključuju produženo subfebrilno stanje i slabo povećanje tjelesne težine. Klinika kroničnog CMV encefalitisa uključuje psihomotornu retardaciju, hipertenzijo-hidrocefalni sindrom, episindrom, sindrom vegetovisceralnih poremećaja, piramidalne poremećaje, fokalne simptome, optičku atrofiju, senzorneuralni gubitak sluha itd.

Generalizirana limfadenopatija i hepatosplenomegalija su prilično česte. Polovina pacijenata razvije hronični CMV hepatitis, koji se karakteriše povećanjem i otvrdnjavanjem jetre, splenomegalijom, povećanjem aktivnosti transaminaza i razvojem hipo- i disproteinemije. Moguće je formiranje ciroze jetre.

Pacijenti sa hroničnim kongenitalnim CMVI spadaju u grupu često oboljele djece. Imaju ponovljeni rinofaringitis, laringotraheitis, opstruktivni bronhitis, bronhiolitis, upalu pluća. Kod 25% bolesnika javlja se pijelonefritis i cistofibrozne promjene u bubrezima. Većina djece ima promjene izvana.

Gastrointestinalni trakt - smanjeni apetit, regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica, nadimanje, nalaze se znaci crijevne disbioze i dispankreatizma. 10-15% pacijenata razvije kronični korioretinitis i uveitis, koji često rezultiraju gubitkom vida. Sialoadenitis se javlja kod svih pacijenata, ali se klinički, u pravilu, ne prepoznaje. Opći test krvi otkriva anemiju i trombocitopeniju.

Reaktivacija kroničnog kongenitalnog CMVI javlja se, u pravilu, u dobi od 3-6 mjeseci, što je povezano s katabolizmom majčinih antitijela i dodatkom mješovite infekcije uzrokovane virusima (uključujući herpes viruse), intracelularnim patogenima (klamidija, mikoplazma). ), bakterije, gljive i protozoe... Formiranje mješovite infekcije na pozadini produbljivanja IDS-a često je fatalno.

Latentni oblik je najčešći (90-95% pacijenata) i karakterizira ga odsustvo kliničkih simptoma pri rođenju. Istovremeno, ova djeca predstavljaju rizičnu grupu za nepovoljan tok interkurentnih zaraznih bolesti. Reaktivacija CMV može teći pod „maskama“ produženog subfebrilnog stanja, limfadenopatije, akutne respiratorna infekcija i dr. Kod 5-17% djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta javljaju se dugoročne posljedice antenatalne infekcije - horioretinitis, gluvoća, zakašnjeli mentalni i govorni razvoj, poremećaji ponašanja, poteškoće u učenju, hronična patologija jetra itd.

Stečena CMVI. Klinika stečene CMVI zavisi od starosti deteta, stanja imunološki status, načini infekcije i doza virusa.

Stečeni CMVI kod novorođenčadi često se javlja u latentnom obliku. Klinička manifestacija se javlja kod 20% pacijenata. Povišena tjelesna temperatura, letargija, pospanost, slabost, anksioznost, povraćanje, regurgitacija, smanjen apetit i debljanje, nestabilna stolica, povećani limfni čvorovi, jetra, slezena, sialoadenitis, hemoragični sindrom, plućna patologija (pneumonija, bronhitis, bronhitis), nefritis, pijelonefritis), jetra (hepatitis), centralni nervni sistem (encefalitis, meningoencefalitis), gastrointestinalni trakt (enterokolitis) i anemija. Bolest je karakterizirana dugotrajnim valovitim tokom. Ako se razvije mješovita infekcija, moguć je smrtni ishod. Nakon toga se spajaju mikro- i hidrocefalus, spastična paraliza, psihomotorna retardacija, korioretinitis, katarakta i atrofija očnog živca.

Stečeni CMVI kod starije djece također se javlja uglavnom u latentnom obliku. Reaktivacija se javlja asimptomatski ili je praćena subfebrilnim stanjem, limfadenopatijom, katarom gornjih disajnih puteva itd. Ovi pacijenti imaju teži tok interkurentnih infektivnih bolesti.

Akutni oblik se, po pravilu, razvija u uslovima IDS-a ili tokom transfuzije inficirane krvi. Period inkubacije kreće se od 15 dana do 3 mjeseca. Lokalizirani oblici uključuju sialoadenitis, sindrom sličan gripi i hepatitis. Treba napomenuti da je sa stanovišta patogeneze njihova izolacija prilično proizvoljna. Generalizirane forme karakteriziraju akutni početak, izraženi simptomi intoksikacije i višeorganske lezije. Oni uključuju sindrom sličan mononukleozi, oštećenje pluća, centralnog nervnog sistema, bubrega, jetre, gastrointestinalnog trakta itd.

Kod CMV sialoadenitisa raste tjelesna temperatura, javljaju se umjereno izraženi simptomi intoksikacije, povećanje i bolnost žlijezda slinovnica (češće parotidne, rjeđe submandibularne i sublingvalne). U budućnosti, sialoadenitis poprima kronični tok i prati ga fibroza pljuvačna žlezda.

Sindrom sličan mononukleozi razvija se uglavnom kod djece mlađe od tri godine. Bolest počinje porastom tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva i pojavom simptoma intoksikacije, koji mogu trajati dvije ili više sedmica. Trećina pacijenata ima febrilnu tjelesnu temperaturu. Postoji sistemsko povećanje limfnih čvorova, uglavnom u prednjem dijelu cerviksa. Limfni čvorovi kod većine djece (70%) ne dostižu velike veličine (mikropoliadija). Hepatosplenomegalija se bilježi kod 40% pacijenata. Tonzilitis često ima kataralni karakter, postoje znakovi adenoiditisa. Polimorfni egzantem pjegavog, papularnog i makulopapuloznog karaktera prilično je rijedak. Moguće je povećanje pljuvačnih žlijezda. U testu krvi otkrivaju se limfocitoza i atipične mononuklearne ćelije.

Intersticijska CMV pneumonija je praćena povećanjem tjelesne temperature, pojavom neproduktivnog velikog kašlja, kratkog daha i cijanoze. Fizički podaci su prilično oskudni. Neki pacijenti se razvijaju opstruktivni bronhitis.

Poraz centralnog nervnog sistema javlja se u obliku meningoencefalitisa, čiji su klinički simptomi oštećenje svijesti, mentalni poremećaji, konvulzije, spastična hemi- i parapareza, meningealni znaci. Pacijenti sa IDS-om mogu razviti encefalomielopatiju, mijelopatiju i poliradikuloneuropatiju.

Klinički simptomi CMV nefritisa su obično odsutni. U analizi urina otkriva se CMB, proteinurija, cilindrurija, velika količina epitela.

Oštećenje jetre javlja se u obliku subakutnog hepatitisa sa holestatskim sindromom. U pozadini simptoma intoksikacije pojavljuju se umjerena žutica i hepatosplenomegalija. Primjećuje se hiperbilirubinemija zbog direktne frakcije, povećanje aktivnosti transaminaza, alkalne fosfataze i povećanje kolesterola.

S porazom gastrointestinalnog trakta javlja se nadutost, uporno povraćanje, rijetka stolica bez patoloških nečistoća i smanjenje tjelesne težine. U želucu i crijevima se mogu formirati čirevi, što dovodi do perforacije i razvoja peritonitisa. Zbog cistične degeneracije i disfunkcije pankreasa u koprogramu se pojavljuje velika količina neutralne masti.

Kronični oblik se često javlja pod „maskama“ rekurentnog opstruktivnog bronhitisa, kronične pneumonije, kroničnog sialoadenitisa, hepatitisa, pankreatitisa, nefritisa, gastritisa, enterokolitisa, vegetovaskularne distonije, diencefalnog sindroma itd.

Dijagnostika

Dijagnoza CMVI se zasniva na uzimanju u obzir podataka iz anamneze epidemije (rizična grupa), kliničkih simptoma i dodatnog pregleda. Laboratorijska dijagnostika uključuje tri grupe metoda.

1. Detekcija CMV-a i njegove DNK.

Virološka metoda je "zlatni standard" u laboratorijskim testovima. Materijali su krv, urin, pljuvačka, cerebrospinalna tečnost, cervikalna sluz, amnionska tečnost, sperma i uzorci tkiva. Nedostaci uključuju složenost i trajanje izvođenja (2-3 sedmice). ... Metoda brze kulture (test bočice sa školjkom) je varijanta virološke metode, u kojoj se rani CMV antigeni otkrivaju 6 sati nakon infekcije ćelijske kulture korištenjem monoklonskih antitijela. ... Lančana reakcija polimerazom (PCR) omogućava detekciju virusne DNK u različitim biološkim materijalima. Mbtode PCR u realnom vremenu (PCR u realnom vremenu) omogućava vam da odredite titar virusa u biološkim tekućinama, stanicama, biopsijama. Kod pacijenata sa HIV infekcijom pokazatelji aktivnosti CMV-a su virusno opterećenje krvi više od 10 4 kopija DNK u 1 ml plazme i više od 10 3 kopije DNK u 100 hiljada leukocita.

2. Određivanje markera specifičnog humoralnog imunološkog odgovora. Enzimski imunosorbentni test (ELISA) omogućava odvojeno određivanje antitijela klase IgM i IgG, uključujući ona na neposredne rane (IEA) i kasne CMV antigene, kao i avidnost IgG antitijela. IgM antitijela se pojavljuju 7 dana nakon primarne infekcije ili reaktivacije CMV-a. Kod primarne infekcije njihov titar raste u roku od 2 mjeseca, a do 10. mjeseca nestaju IgM antitijela. Kada se ponovo aktiviraju, IgM antitijela nestaju za više kratko vrijeme... Proizvodnja antitela klase IgG počinje od 3-4 nedelje sa primarnim CMVI i 2 nedelje nakon njegove reaktivacije. Trenutno su razvijeni test sistemi za karakterizaciju avidnosti IgG antitela (snaga vezivanja antigena i antitela). Antitijela niske avidnosti (indeks avidnosti manji od 30%) ukazuju na ranu primarnu infekciju. Visok titar umjerenog IgG (indeks avidnosti 31-49%) ukazuje na kasnu primarnu infekciju. Visoka avidnost IgG (indeks avidnosti više od 50%), uzimajući u obzir titar, ukazuje na latentnu ili kroničnu infekciju. Takođe se proizvode test sistemi koji omogućavaju detekciju IgM i IgG antitela na rane (1EA) i kasne CMV antigene. Prisustvo IgM i IgG antitijela na rane CMV proteine ukazuje na aktivnu replikaciju virusa. Za dijagnozu citomegalovirusnog encefalitisa razvijeni su test sistemi za određivanje intratekalne sinteze IgG antitijela.

3. Identifikacija markera citopatogenog djelovanja virusa. Citološka metoda se češće koristi za otkrivanje CMB u urinu i pljuvački, rjeđe u likvoru, majčinom mlijeku, želučanom soku, sjemenu i cervikalnoj sluzi. Osetljivost metode je prilično niska (50%), stoga se preporučuje da se studija ponovi u roku od 3-4 dana. Trenutno se koristi kao pomoćna dijagnostička metoda. Detekcija CMB u biološkim materijalima ukazuje na aktivnu replikaciju virusa.

Uzimajući u obzir slab imunološki odgovor kod CMVI, laboratorijsku dijagnostiku treba provoditi korištenjem najmanje dvije grupe laboratorijskih testova – otkrivanje CMV-a, njegove DNK i detekcije specifičnih antitijela. Prva grupa metoda ima višu dijagnostička vrijednost jer se sam virus i njegova DNK mogu otkriti prije pojave kliničkih simptoma ili istovremeno s njim. Specifičan imunološki odgovor se razvija kasnije i nije uvijek adekvatan. Osim stvarne dijagnoze CMVI, laboratorijski pregled ima za cilj utvrđivanje aktivnosti infektivnog procesa.

Laboratorijsku dijagnostiku kongenitalne CMVI treba provesti u prve dvije sedmice života, jer se intra- i postnatalna infekcija ne može isključiti kasnije.

Prilikom tumačenja rezultata detekcije virusa i njegove DNK, treba imati na umu da CMV brzo nestaje iz krvi, ali se može dugo izolirati iz drugih bioloških medija.

Serološka dijagnostika kongenitalni CMVI je značajno komplikovan. To je zbog činjenice da tokom prvih 3-6 mjeseci života, majčina IgG antitijela cirkulišu u djetetu. Poluvrijeme IgG je 21 dan, pa se tijekom prve tri do četiri sedmice života titar ovih antitijela smanjuje za jedan i po do dva puta. Zbog fenomena imunološke tolerancije, proizvodnja vlastitih antitijela kod djece može biti smanjena. Kod 35% djece s kongenitalnom CMVI, IgM antitijela su odsutna pri rođenju i pojavljuju se tek u dobi iznad jednog mjeseca života.

Treba se pridržavati sljedećih pravila serološkog pregleda:

Ako se sumnja na kongenitalni CMVI, dijete treba pregledati u prve dvije sedmice života. ... Do navršenih šest mjeseci, majka se pregleda istovremeno sa djetetom. ... Pregled treba obaviti prije primjene krvnih pripravaka. ... Potrebno je ponovo odrediti titar antitijela u razmaku od dvije do tri sedmice u istoj laboratoriji korištenjem istih metoda i reagensa. ... Obavezno je izvršiti klinička i laboratorijska poređenja.

Kriterijumi laboratorijska dijagnostika kongenitalni CMVI:

Detekcija CMV-a i njegove DNK u krvi ili drugim biološkim tekućinama. ... Otkrivanje antitijela IgM klase (uključujući i neposredni rani antigen), titar IgG antitijela kod djeteta je četiri puta veći od onog kod majke, povećanje titra ukupnog IgG, nizak avid IgG i IgG do neposredni rani antigen u dinamici četiri ili više puta. Laboratorijski kriterijumi za aktivnost kongenitalnog CMVI. ... Detekcija CMV i njegove DNK u krvi i cerebrospinalnoj tečnosti. ... Otkrivanje antitijela IgM klase (uključujući i neposredni rani antigen), titar IgG antitijela kod djeteta je četiri puta veći od onog kod majke, povećanje titra ukupnog IgG, nizak avid IgG i IgG do neposredni rani antigen u dinamici četiri ili više puta.

Kriterijumi za laboratorijsku dijagnostiku stečene CMVI, za određivanje stadijuma bolesti i aktivnosti infektivnog procesa prikazani su u tabeli.

Zarazne bolesti	Nezarazne bolesti
TORCH sindrom
... Kongenitalna toksoplazmoza Kongenitalna rubeola Kongenitalni IPG Kongenitalno vodene boginje Kongenitalna klamidija Kongenitalna mikoplazmoza Kongenitalna enterovirusna infekcija Kongenitalna listerioza Kongenitalni sifilis itd.	... Genetska patologija Kongenitalne malformacije na akciji jonizujuće zračenje, lijekovi, toksični agensi itd.
Sindrom sialoadenitisa
... Parotitis Purulentni (sekundarni) sialoadenitis Zauške u HIV infekciji Tuberkuloza pljuvačnih žlijezda Aktinomikoza pljuvačnih žlijezda	... Mikulichov sindrom kod akutne leukemije Ponavljajući alergijski zaušnjaci Oticanje pljuvačne žlezde Bolest pljuvačnih kamenaca
Sindrom sličan mononukleozi
... Epstein-Barr virusna infekcija Herpes simplex infekcija Infekcija humanim herpesvirusom tipa 6 Infekcija humanim herpesvirusom tipa 7 Adenovirusna infekcija HIV infekcija Toksoplazmoza klamidija Yersinioza Listerioza Tularemija Bruceloza	... Tuberkuloza Onkološke bolesti(leukemija, limfogranulomatoza, limfom, histiocitoza)

Uzimajući u obzir imunosupresivnu aktivnost CMV-a, imperativ je uključiti studiju imunološkog statusa u kompleks ispitivanja. Imunogram otkriva smanjenje broja T-limfocita (CD3) i njihovu proliferaciju kao odgovor na mitogene, inverziju CD4/CD8 imunoregulatornog indeksa zbog smanjenja T-pomagača (CD4) i povećanje citotoksičnih T- limfociti (CD8), poliklonska aktivacija B-limfocita (CD20), koja je praćena hiper- ili hipoimunoglobulinemijom, smanjenjem funkcionalne aktivnosti makrofaga, neutrofila, smanjenjem broja prirodnih ćelija ubica (CD16), produkcijom interleukina (IL-1, IL-2) i interferona.

Diferencijalna dijagnostika. Raznolikost kliničkih simptoma CMVI diktira potrebu diferencijalna dijagnoza sa širokim spektrom zaraznih i nezaraznih bolesti, uzimajući u obzir vodeće klinički sindrom... Kod kongenitalnog CMVI vodeći je TORCH sindrom, kod stečenog CMVI - "Sindrom sy-aloadenitisa" i "Sindrom sličan akutnoj mononukleozi".

Tretman

Liječenje CMVI je etapno, kompleksno, uključuje režim, dijetu, etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju. Hospitalizacija se provodi uzimajući u obzir oblik težine bolesti. Za vrijeme ozbiljnosti stanja propisan je mirovanje u krevetu. Medicinska ishrana treba da bude uravnotežena u glavnim sastojcima, da sadrži vitamine i mikroelemente.

Indikacije za imenovanje etiotropne terapije su klinički i laboratorijski pokazatelji aktivnosti CMVI. Za liječenje CMVI-a koristi se nekoliko grupa etiotropnih lijekova, čiji izbor ovisi o obliku bolesti.

1. Virucidni lijekovi - abnormalni nukleozidi (ganciklovir, aciklovir, valaciklovir, famciklovir), foskarnet, inozin pranobeks, arbidol. Ganciklovir (Cymevene) ima najveću aktivnost protiv CMV-a. Indikacije za njegovo imenovanje su generalizirani oblici CMVI, kao i lokalizirani oblici s teškim i komplikovanim tokom. Lijek se primjenjuje intravenozno kap po kap 2-3 sedmice, a zatim se prelazi na potpornu terapiju. Često se javljaju nuspojave - anemija, neutropenija, trombocitopenija, povišen serumski kreatinin, reaktivni pankreatitis itd. Foscarnet je inhibitor virusne DNK polimeraze. Indikacije za primjenu su slične onima za ganciklovir. Uvodi se intravenozno kap po kap 10-14 dana. Često izaziva razvoj nuspojava (anemija, neutropenija, trombocitopenija itd.), Ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru. Kod teške patologije (CMV pneumonija kod osoba sa IDS-om) preporučuje se kombiniranje foskarneta s ganciklovirom. Inozin pranobex inhibira replikaciju CMV vezivanjem za ribozom ćelija i menjanjem njegove stereohemijske strukture. Lijek je efikasan protiv drugih virusa koji sadrže DNK i RNK, ima imunomodulatorno djelovanje - pojačava proliferaciju T-limfocita, T-pomagača, prirodnih stanica ubica, stimulira funkcionalnu aktivnost T-limfocita, proizvodnju interleukina, antitijela, povećava kemotaktičku i fagocitnu aktivnost makrofaga i neutrofila. Sa svjetlom i srednjim teški oblici izoprinozin (inozin pranobex) se propisuje u dozi od 50-100 mg / kg / dan u 3-4 doze tokom 7-10 dana, u teškim oblicima - 10-15 dana. Ako je potrebno, provode se još 2 kursa u razmaku od 7-10 dana. Valaciklovir (Val-Trex) se koristi kod djece starije od 12 godina kako bi se spriječila reaktivacija CMVI nakon transplantacije. Lijek se primjenjuje oralno tri mjeseca. Osetljivost CMV-a na druge abnormalne nukleozide (aciklovir, famciklovir) je niska. Dokazana je efikasnost arbidola u liječenju CMV mononukleoze kod djece. Lijek se propisuje u starosnoj dozi 7 dana, zatim 2 puta sedmično tokom 4 sedmice.

2. Imunoglobulini. Neocytect je ljudski imunoglobulin sa povećanim sadržajem antitijela protiv CMV. Lijek se koristi za generalizirane oblike CMVI, kao i za lokalizirane oblike sa teškim i komplikovanim tokom. Neocitotekt se ubrizgava intravenozno jednom svaka dva dana dok simptomi bolesti ne nestanu. Lijek nema nuspojave tipične za ganciklovir i foskarnet. Koristite druge imunoglobuline za intravenozno davanje(sandoglobulin, pentaglobin, imunovenin, intraglobin, intratekt itd.). Kod blažih oblika interno se propisuje kompleksni imunoglobulinski lijek (CIP).

3. Interferoni. Interferoni se koriste u kombinaciji s virucidnim lijekovima i imunoglobulinima. Interferoni za intramuskularnu primjenu (Reaferon, Realdiron, Roferon A, Intron A i dr.) propisuju se djeci starijoj od 2 godine sa generaliziranim oblicima CMVI, kao i sa teškim i komplikovanim tokom lokaliziranih oblika. Lijekovi se daju intramuskularno u dozi od 500 hiljada - 2 miliona IU jednom dnevno tokom 10-14 dana, zatim 3 puta tjedno tokom 3-6 mjeseci ili se pacijent prebacuje na terapiju održavanja Viferon Reaferon-EC-Lipint ili Genferon-Light pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara. Viferon za liječenje kongenitalnog CMVI primjenjuje se rektalno 2 puta dnevno svaki dan tokom 10 dana, a zatim prelazi na terapiju održavanja 2 puta dnevno svaki drugi dan tokom 3-6 mjeseci. Djeci mlađoj od 2 mjeseca propisuje se Viferon-1 1 svijeća 2 puta dnevno, od 2 do 4 mjeseca - Viferon-1 2 svijeće ujutro i 1 svijeća uveče, od 4 do 6 mjeseci - Viferon-1 2 svijeće 2 puta dnevno, preko 6 mjeseci - Viferon-2, 1 supozitorija 2 puta dnevno. Za liječenje stečene CMVI kod djece mlađe od 7 godina koristi se Viferon-1, starije od 7 godina - Viferon-2. Lijek se propisuje 1 čepić 2 puta dnevno tokom 10 dana, zatim 1 čepić 2 puta dnevno 3 puta tjedno tokom 1-6 mjeseci pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara. Pojedinačna doza genferona light u obliku rektalne supozitorije za djecu mlađu od 7 godina iznosi 125 hiljada ME, stariju od 7 godina - 250 hiljada ME. Početna terapija - 1 čepić 2 puta dnevno 10 dana, suportivna terapija - 1 čepić uveče svaki drugi dan 1-3 mjeseca. Reaferon-EC-lipint za generalizirani kongenitalni CMVI i CMV-hepatitis propisuje se djeci starijoj od 5 godina u dozi od 3 miliona U / m 2 oralno 2 puta dnevno tijekom 10 dana, zatim 1 put dnevno tijekom 3 mjeseca.

4. Induktori interferona (neovir, cikloferon, anaferon, kagocel, amiksin) su prikazani kao početna terapija u kombinaciji sa virucidnim lekovima za blage i umerene oblike, kao terapija održavanja nakon kursa virocidnih lekova i interferona. Lijekovi se propisuju prema produženim režimima.

5. Antibiotici se koriste za razvoj bakterijskih infekcija. Koriste se zaštićeni aminopenicilini, cefalosporini 3-4 generacije, makrolidi, karbapenemi.

Patogenetska terapija uključuje imenovanje imunomodulatora (timalin, taktivin, timogen, imunofan, polioksidonijum, likopid, imunoriks, derinat, natrijum nukleinat, neupogen, IRS-19, ribomunil, bronhomunal, imunomaks pod kontrolom i dr.) (leukinferon) imunogrami. Provedite terapiju detoksikacije. Za blage i umjerene oblike preporučuje se obilno piće, a za generalizirane, teške i komplicirane - intravenska kap po kap infuzije glukozno-fizioloških otopina. U svrhu detoksikacije u blagim i umjerenim oblicima koriste se enterosorbenti (smekta, filtraum, enterosgel i dr.), u teškim i komplikovanim oblicima koriste se metode ekstrarenalne detoksikacije (hemosorpcija, plazmafereza). Bolesnicima se propisuju multivitamini i vitaminsko-mineralni kompleksi, lijekovi za metaboličku terapiju (riboksin, kokarboksilaza, citohrom C, elkar i dr.), probiotici (bifiform, linex, bifidum-bacterin-forte), biljni adaptogeni. Prema indikacijama se koriste antihistaminici, inhibitori proteaze, cerebro- i angioprotektori, terapija kiseonikom. Patogenetska terapija specifičnih nozoloških oblika (encefalitis, pneumonija, hepatitis, pankreatitis, karditis) provodi se prema općim pravilima.

Simptomatska terapija uključuje imenovanje antipiretičkih lijekova, srčanih glikozida itd.

Rehabilitacija

Dispanzerski nadzor obavljaju lokalni pedijatar i infektolog. Pacijenti sa kongenitalnom CMVI i djeca rizične grupe rođena od žena sa CMVI i majki sa opterećenom akušerskom anamnezom trebaju dispanzersko praćenje. Bolesnici sa akutnim kongenitalnim CMVI i djeca u riziku se promatraju godinu dana, bolesnici s kroničnim CMVI - unutar tri godine nakon stabilne remisije, djeca sa rezidualnim oblikom - do adolescencije. Pregledi se obavljaju u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci života, zatim jednom u šest mjeseci. Pregled obuhvata klinički pregled, prema indikacijama - konsultacije specijalista (neurologa, JlOP-doktora, gastroenterologa, hematologa, nefrologa, pulmologa, oftalmologa, stomatologa, kardiologa, imunologa i dr.). Laboratorijski pregled se vrši - opšta analiza krv, urin, CMVI markeri ELISA i PCR, urin i pljuvačka na CMB, imunogram; prema indikacijama - biohemijski test krvi, markeri HSV, EBV, VVZ, HHV-6, HHV-7, toksoplazma, klamidija, mikoplazma ELISA i PCR, bakteriološki pregled. Po potrebi se propisuje instrumentalni pregled - pregled fundusa, ultrazvuk trbušnih organa, neurosonografija, dopler ultrazvuk, CT i MRI mozga, EEG, REG, audiogram itd.

Rehabilitacijska terapija uključuje zaštitni režim, uravnoteženu ishranu, obogaćenu vitaminima i mikroelementima. Interferoni (viferon, reaferon-EC-lipint) se propisuju prema šemi terapije održavanja, induktori interferona (cikloferon, neovir, amiksin, anaferon) prema produženim režimima pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara. Preporučuju uzimanje multivitamina, vitaminsko-mineralnih kompleksa, lijekova za metaboličku terapiju, probiotika. Pod kontrolom imunograma koriste se imunomodulatori.

Profilaksa

CMV vakcine nisu licencirane za sigurnost, tako da je nespecifična profilaksa od najveće važnosti. Prevencija kongenitalnog CMVI-a provodi se u pregravidnoj, gravidarnoj i postnatalnoj fazi. Dojiljama se savjetuje da se striktno pridržavaju pravila lične higijene kada se brinu o djeci, da odbiju dojiti ili hraniti bebu majčinim mlijekom pasteriziranim na 72°C u trajanju od 30 sekundi. Nespecifična prevencija stečene CMVI sastoji se u poštivanju pravila lične higijene i sanitarnog i protivepidemijskog režima u kontaktu sa pacijentom sa manifestnim oblikom CMVI ili agensom za oslobađanje virusa. Potrebno je pregledati davaoce krvi i organe, smanjiti indikacije za transfuziju krvi, transfuzirati isprane eritrocite. Cytotect, ganciclovir, foscarnet i valacyclovir se koriste za sprečavanje reaktivacije CMVI kod primaoca transplantata. Prevencija seksualnog i parenteralnog prenošenja CMV-a promovira se moralnim odgojem adolescenata, propagandom zdrav načinživot, odbijanje droge.

Naziv virusa je zbog činjenice da kada virus inficira ćelije, one se povećavaju u veličini (prevedeno kao divovske ćelije).

U zavisnosti od stanja imunog sistema, infekcija može izazvati različite promene: od asimptomatskog toka i blagog sindroma nalik mononukleozi do teških sistemskih infekcija sa oštećenjem pluća, jetre, bubrega i drugih organa.

Uzroci bolesti

Citomegalovirus je sveprisutan. Do infekcije može doći bliskim kontaktom sa nosiocem infekcije ili bolesnom osobom. Virus se u vanjsku sredinu oslobađa raznim tekućinama ljudskog tijela: pljuvačkom, urinom, fecesom, majčinim mlijekom, spermom, vaginalnim iscjetkom. Putevi prijenosa uključuju zračno-kapni, prehrambeni, seksualni. Novorođenče se može zaraziti od majke putem majčino mleko... Treba napomenuti vertikalni put prenosa sa majke na fetus tokom. Kada je fetus inficiran, može se razviti vrlo ozbiljna bolest, kongenitalna citomegalija.

Do infekcije može doći i prilikom transfuzije krvi (u Rusiji se krv davalaca ne testira na prisustvo citomegalovirusa) i prilikom transplantacije organa od donora sa CMV infekcijom.

Jednom zaražena citomegalovirusom, osoba, u pravilu, ostaje nositelj ove infekcije doživotno.

Simptomi CMV infekcije

Razlikovati koliko varijanti toka CMV infekcije.

1) CMV infekcija kod osoba sa normalnim imunitetom.
Najčešće se primarna infekcija manifestira sindromom sličnim mononukleozi. Period inkubacije je 20-60 dana, trajanje bolesti je 2-6 sedmica. U pravilu se javlja povišena temperatura, slabost, otečeni limfni čvorovi,. Uz dovoljan imunološki odgovor, tijelo proizvodi antitijela protiv virusa i bolest se završava samoizlječenjem. Oslobađanje virusa sa tjelesnim tekućinama nastavlja se mjesecima i godinama nakon oporavka. Nakon primarne infekcije, citomegalovirus može decenijama biti u tijelu u neaktivnom obliku ili spontano nestati iz tijela. U prosjeku, 90-95% odrasle populacije ima antitijela klase G na CMV.

2) CMV infekcija kod imunokompromitovanih osoba. (bolesnici sa limfoproliferativnim oboljenjima, hemoblastozama, HIV inficirani, pacijenti nakon transplantacije unutrašnjih organa ili koštane srži).

Kod takvih pacijenata može doći do generalizacije infekcije, zahvaćene su jetra, bubrezi, pluća, retina, gušterača i drugi organi.

3) Kongenitalna infekcija citomegalovirusom.

Intrauterina infekcija fetusa do 12 sedmica u pravilu se završava; ako se inficira nakon 12 sedmica, dijete može razviti ozbiljnu bolest - kongenitalnu citomegaliju. Prema statistikama, kongenitalna citomegalija pogađa oko 5% zaražene intrauterine novorođenčadi. Njegovi simptomi uključuju nedonoščad, povećanje jetre, bubrega, slezene, upalu pluća. Djeca koja su imala CMV infekciju in utero i koja su izbjegla generalizaciju procesa mogu imati psihomotornu retardaciju, gubitak sluha, oštećenje vida i zubne anomalije.

Dijagnostika

Dijagnoza CMV infekcije se zasniva na kliničku sliku i laboratorijske metode istraživanja.

Laboratorijske metode za identifikaciju citomegalovirusa uključuju:

Izolacija virusa u ćelijskoj kulturi;
- citološki pregled(svetlosna mikroskopija) - detekcija specifičnih divovskih ćelija sa intranuklearnom inkluzijom;
- enzimski imunosorbentni test (ELISA) - otkrivanje specifičnih antitijela na citomegalovirus klase M i G u krvi;
- lančana reakcija polimeraze - omogućava vam da odredite DNK citomegalovirusa u bilo kojem biološkom tkivu.

Liječenje citomegalovirusa

Nošenje virusa i sindrom sličan mononukleozi kod osoba sa normalnim imunitetom ne zahtijeva liječenje.

Osobe s oslabljenim imunitetom pokušavaju transfuzirati krvne proizvode i transplantirati organe od CMV negativnih donora.

Glavna prevencija infekcije fetusa je testiranje na prisutnost citomegalovirusne infekcije prije trudnoće. Antivirusna terapija se ne koristi tokom trudnoće, jer je toksična i potencijalno predstavlja rizik za fetus. Ako žena ima laboratorijski potvrđenu infekciju citomegalovirusom, trudnoća je dopuštena samo uz postizanje stabilne remisije.