1. पैल्पेशन दोनों हाथों की हथेलियों से किया जाता है, जिन्हें सख्ती से रखा जाता है
सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में छाती के सममित क्षेत्र।
2. रोगी को "तैंतीस", "ट्रैक्टर" शब्द का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है।
3. फिर हाथों को सबक्लेवियन क्षेत्रों में रखा जाता है और रोगी शब्द भी कहता है
सुप्रास्कैपुलर, इंटरस्कैपुलर।
चरण आठ: ऑस्कल्टेशन (ऑस्कल्टेशन) - आंतरिक अंगों के यांत्रिक कार्य के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनि घटनाओं को सुनना।
फेफड़ों का गुदाभ्रंश गहरी सांस के साथ एक निश्चित क्रम में किया जाता है: छाती की पूर्वकाल सतह के साथ सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में, फिर सबक्लेवियन और नीचे में; एक्सिलरी क्षेत्र के ऊपरी हिस्सों में, स्टेथोस्कोप को धीरे-धीरे नीचे की ओर ले जाना; स्कैपुला की रीढ़ के पीछे, इंटरस्कैपुलर क्षेत्रों में और फेफड़ों के निचले हिस्सों के ऊपर।
इस प्रक्रिया के दौरान सुनाई देने वाली ध्वनि घटनाएं, जो सांस लेने की क्रिया के संबंध में उत्पन्न होती हैं, श्वसन ध्वनियां (मर्मुरा रेस्पिरेटोरिया) कहलाती हैं। 2 मुख्य 0 और 2 अतिरिक्त 0 या द्वितीयक श्वसन ध्वनियाँ हैं।
मुख्य श्वसन ध्वनियाँ वेसिकुलर, ब्रोन्कियल और हैं कठिन साँस लेना. अतिरिक्त लक्षणों में घरघराहट, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर शामिल हैं।
वेसिकुलर श्वसन. कमजोर वेसिकुलर श्वास स्थानीय हाइपोवेंटिलेशन (तरल पदार्थ या हवा की उपस्थिति) के कारण फेफड़ों के श्रवण क्षेत्र में अपर्याप्त वायु आपूर्ति को इंगित करता है फुफ्फुस गुहा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्कियल रुकावट) या सामान्य हाइपोवेंटिलेशन (फुफ्फुसीय वातस्फीति) के साथ। मोटापे में छाती की दीवार में ऊतक की मोटी परत के कारण वेसिकुलर श्वसन भी कमजोर हो जाता है।
बढ़ी हुई वेसिकुलर श्वास सामान्य (शारीरिक गतिविधि) और स्थानीय (फेफड़े के कुछ हिस्सों की प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन जबकि अन्य की हाइपोवेंटिलेशन) हाइपरवेंटिलेशन को इंगित करती है।
फेफड़ों के ऊपर ब्रोन्कियल श्वास को सुनना तब संभव हो जाता है जब बड़े ब्रोन्कस और गुदाभ्रंश के स्थान के बीच संकुचित हवा का एक ठोस क्षेत्र दिखाई देता है। फेफड़े के ऊतकया एक गूंजने वाली गुहा: लोबार निमोनिया, हाइड्रोथोरैक्स के साथ फेफड़े का जड़ तक संपीड़न, फेफड़े का फोड़ा ब्रोन्कस के साथ संचार करता है। बाद के मामले में, साँस लेना उस ध्वनि के समान हो सकता है जो एक खाली बोतल की गर्दन पर फूंक मारने पर उत्पन्न होती है। इस प्रकार की श्वास को "एम्फोरिक" कहा जाता है।
कठिन साँस लेना. - मुख्य श्वसन शोर का एक पैथोलॉजिकल संस्करण, जो तब होता है जब ब्रांकाई का लुमेन संकरा हो जाता है और पेरिब्रोनचियल ऊतक गाढ़ा हो जाता है। छोटी ब्रांकाई के सिकुड़ने से हवा का एल्वियोली से बाहर निकलना मुश्किल हो जाता है, ब्रोन्कियल दीवारों के कंपन बढ़ जाते हैं, और पेरिब्रोनचियल ऊतक के संघनन से इन कंपनों को परिधि तक ले जाना बेहतर हो जाता है। इस मामले में, वेसिकुलर श्वास की तुलना में अधिक कठोर साँस लेना सुनाई देता है, और संपूर्ण साँस छोड़ना साँस लेने की मात्रा के बराबर होता है। तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस में सांस लेने में कठिनाई देखी जाती है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस.
घरघराहट (रोंची). - अतिरिक्त श्वसन ध्वनियाँ जो पैथोलॉजी के दौरान श्वासनली और ब्रांकाई में होती हैं। गठन और ध्वनि धारणा के तंत्र के आधार पर, घरघराहट को गीले और सूखे में विभाजित किया गया है।
गीली घरघराहटब्रांकाई में या उनके साथ संचार करने वाली गुहाओं में तरल थूक के संचय के कारण होता है (उदाहरण के लिए, फेफड़े का फोड़ा)। साँस लेने के दौरान, हवा इस तरल से होकर गुजरती है, जिससे बुलबुले बनते हैं, जैसे कि यह झाग बना रहा हो। हवा के बुलबुले फूटने पर जो आवाजें आती हैं, वे गुदाभ्रंश पर घरघराहट के रूप में सुनाई देती हैं। नम आवाज़ें मुख्य रूप से साँस लेने के दौरान सुनाई देती हैं, साँस छोड़ने के दौरान कम बार। बनने वाले हवा के बुलबुले का आकार ब्रांकाई की क्षमता या गुहा के आकार पर निर्भर करता है, इसलिए नम तरंगों को छोटे, मध्यम और बड़े बुलबुले में विभाजित किया जाता है।
महीन बुलबुला नम तरंगें अक्सर ब्रोन्कोपमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन और फुफ्फुसीय एडिमा के प्रारंभिक चरण में सुनाई देती हैं। हाइपरसेरेटरी ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस में मध्यम-बुलबुला तरंगों का पता लगाया जाता है। तरल पदार्थ युक्त और ब्रोन्कस (गुफा, फेफड़े का फोड़ा) के साथ संचार करने वाली अपेक्षाकृत बड़ी गुहाओं पर बड़े-बुलबुले स्थानीय स्वर सुनाई देते हैं।
प्रचुर मात्रा में मध्यम और बारीक बुलबुले वाली घरघराहट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के अंतिम चरण में बड़े-बुलबुले वाली व्यापक घरघराहट दिखाई देती है।
नम स्वर तेज़ या शांत हो सकते हैं। जब फेफड़े के ऊतक मोटे हो जाते हैं (निमोनिया, कैविटी) तो ध्वनि सुनाई देती है। आस-पास के फेफड़े के ऊतकों (ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव) के संघनन के बिना ब्रांकाई के लुमेन में तरल स्राव की उपस्थिति में मूक नम तरंगें बनती हैं।
सूखी घरघराहटब्रांकाई में बनते हैं और एक अलग संगीतमय समय के साथ खींची गई ध्वनियों का प्रतिनिधित्व करते हैं। वे भनभनाहट और सीटी बजाने में विभाजित हैं। गुंजन घरघराहट की उपस्थिति बड़े और मध्यम आकार के ब्रांकाई के सूजन होने पर उनके लुमेन में बने थूक से धागे जैसे पुलों के वायु प्रवाह में ध्वनि के कारण होती है।
घरघराहटछोटी ब्रांकाई के असमान संकुचन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो उनकी ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण होता है। वे ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के लिए सबसे विशिष्ट हैं।
चरचराहट. (क्रेपिटेयर - चरमराहट, क्रंचिंग) - एक संपार्श्विक श्वसन शोर जो तब बनता है जब एल्वियोली की दीवारें सामान्य से अधिक गीली हो जाती हैं और अपनी लोच खो देती हैं, और विशेष रूप से प्रेरणा की ऊंचाई पर एक छोटी ध्वनि "फ्लैश" या "के रूप में सुनाई देती है।" विस्फोट"। यह उस ध्वनि से मिलता जुलता है जो कान के पास बालों के गुच्छे को अपनी उंगलियों से गूंथने पर उत्पन्न होती है।
क्रेपिटेशन को कभी-कभी महीन बुदबुदाती नम किरणों से अलग करना मुश्किल होता है। उत्तरार्द्ध के विपरीत, यह केवल प्रेरणा के अंत में ही सुना जाता है, और खांसने के बाद नहीं बदलता है। आमतौर पर, क्रेपिटस लोबार निमोनिया का संकेत है, जो एक्सयूडेट की उपस्थिति और पुनर्जीवन के चरणों के साथ होता है, और कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की शुरुआत में सुना जा सकता है।
फुफ्फुस घर्षण रगड़. शुष्क फुफ्फुस के साथ होता है, जब फुफ्फुस की सतह फाइब्रिन जमा होने के कारण असमान, खुरदरी हो जाती है, और फुफ्फुस परतों के श्वसन भ्रमण के दौरान एक विशेष ध्वनि उत्पन्न होती है, जो त्वचा के मुड़े हुए टुकड़े की चरमराहट या बर्फ की चरमराहट की याद दिलाती है। कभी-कभी यह क्रेपिटस या बारीक घरघराहट जैसी आवाज आती है। इस मामले में, यह याद रखना चाहिए कि फुफ्फुस घर्षण शोर सांस लेने के दोनों चरणों में सुनाई देता है, स्टेथोस्कोप के साथ छाती पर दबाने पर तेज होता है और नाक और मुंह बंद होने पर श्वसन आंदोलनों का अनुकरण करते समय बना रहता है।
जब मंद टक्कर ध्वनि वाले क्षेत्रों में फेफड़ों का श्रवण किया जाता है, तो ब्रोंकोफोनी निर्धारित की जाती है। - जब रोगी फुसफुसाहट और सीटी की आवाज के साथ शब्दों का उच्चारण करता है, उदाहरण के लिए, "छियासठ", "चाय का कप" तो छाती पर फुसफुसाते हुए भाषण सुनना। आम तौर पर, ब्रोंकोफ़ोनी नकारात्मक होती है। फेफड़े के ऊतकों के संकुचित होने, फेफड़े में गुहा बनने की स्थिति में, जब ध्वनि का संचालन बेहतर हो जाता है, तो यह सकारात्मक हो जाता है, अर्थात। बोले गए शब्द श्रव्य हो जाते हैं। मूलतः, ब्रोंकोफ़ोनी स्वर के कंपन का ध्वनिक समतुल्य है, अर्थात। स्वरयंत्र से श्वसनी के वायु स्तंभ के साथ छाती की सतह तक ध्वनि कंपन का संचालन करना। इसलिए, सकारात्मक ब्रोंकोफोनी का पता एक साथ सुस्त टक्कर ध्वनि, बढ़े हुए मुखर कंपकंपी और ब्रोन्कियल श्वास की उपस्थिति के साथ लगाया जाता है।
प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ
बलगम जांच. थूक की जांच करते समय, प्रति दिन इसकी कुल मात्रा और इसकी सामान्य उपस्थिति (सीरस, प्यूरुलेंट, खूनी, पुटीय सक्रिय) निर्धारित की जाती है। सुबह का बलगम जांच के लिए लिया जाता है। आम तौर पर, थूक में माइक्रोस्कोपी से ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाएं, स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं और बलगम स्ट्रैंड का पता चलता है।
पहला कदम: नमूना लेने से पहले, आपको अपना मुँह कुल्ला करना चाहिए; नमूने सुबह जल्दी एकत्र करना सबसे अच्छा है।
दूसरा चरण: जो मरीज़ पर्याप्त बलगम उत्पन्न करने में असमर्थ हैं, उन्हें हाइपरटोनिक सेलाइन को नेब्युलाइज़ करके मदद की जा सकती है।
तीसरा कदम: थूक के नमूनों में लार की तुलना में अधिक थूक होना चाहिए। छोटे बच्चों में, खांसी के दौरान आप जांच के लिए बलगम इकट्ठा करने का प्रयास कर सकते हैं।
चरण चार: यदि इन तरीकों से आवश्यक मात्रा में थूक प्राप्त नहीं किया जा सकता है, तो गैस्ट्रिक लैवेज या इसकी सामग्री की आकांक्षा का सहारा लें। नींद के दौरान, ट्रेकोब्रोनचियल सामग्री ग्रसनी में प्रवाहित होती रहती है, जहां से उन्हें निगला जा सकता है। नींद के दौरान गैस्ट्रिक जूस की अम्लता कम होने के कारण, सुबह के समय प्राप्त गैस्ट्रिक एस्पिरेट में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ से लगातार स्राव होता है और यह स्मीयर तैयार करने और एसिड-प्रतिरोधी माइक्रोफ्लोरा की संस्कृति प्राप्त करने के लिए उपयुक्त है। इस तरह, फेफड़ों और ब्रोन्कियल पेड़ से आने वाले तपेदिक बेसिली की सामग्री के लिए धोने के पानी की जांच की जाती है। तपेदिक का परीक्षण करने के लिए, थूक को 1-3 दिनों के लिए एक बाँझ बोतल में एकत्र किया जाता है। यह केवल बड़े बच्चों के साथ ही किया जा सकता है। रोगी थूक को बाहर निकालता है और इसे बोतल में थूककर तुरंत एक बाँझ डाट से बंद कर देता है।
चरण पाँच: निष्कासित थूक को ट्रेकोब्रोनचियल पथ का स्राव माना जाता है, लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता है। इसमें वायुकोशीय मैक्रोफेज की उपस्थिति इस बात का प्रमाण है कि यह वायुकोश से आती है। सिलिअटेड एपिथेलियल कोशिकाएं नासॉफिरिन्जियल और ट्रेकोब्रोनचियल डिस्चार्ज दोनों में मौजूद हो सकती हैं, हालांकि वे अक्सर थूक में पाई जाती हैं। नासॉफरीनक्स और मौखिक गुहा की सामग्री में अक्सर बड़ी संख्या में स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं पाई जाती हैं। थूक में दोनों प्रकार की कोशिकाएँ हो सकती हैं; वे मौखिक गुहा से इसमें प्रवेश करते हैं। राइट के दाग के साथ, समृद्ध साइटोप्लाज्म वाले बड़े वायुकोशीय मैक्रोफेज और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं (कभी-कभी बहुकेंद्रीय, लेकिन पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर नहीं) नीले रंग में दाग देते हैं। इन्हें तले हुए अंडे की तरह दिखने वाली पपड़ीदार कोशिकाओं से आसानी से पहचाना जा सकता है।
राइट-स्टेन्ड थूक स्मीयर में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की अनुपस्थिति और पर्याप्त संख्या में मैक्रोफेज निचले श्वसन पथ में प्रक्रिया की जीवाणु प्रकृति और न्यूट्रोफिल फ़ंक्शन में कमी के खिलाफ तर्क देते हैं। इओसिनोफिल्स का पता लगाने से हमें रोग की एलर्जी प्रकृति के बारे में सोचने की अनुमति मिलती है। लोहे के दागों का उपयोग करके, हेमोसिडरिन ग्रैन्यूल को मैक्रोफेज में देखा जा सकता है, जो हेमोसिडरोसिस की संभावना का सुझाव देता है।
चरण छह: आयोजित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया, न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, कवक के लिए थूक। माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति के लिए ग्राम-दाग वाले स्मीयरों की जांच की जाती है। मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल के भीतर या उनके निकट स्थित बैक्टीरिया फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। इंट्रान्यूक्लियर या साइटोप्लाज्मिक समावेशन की उपस्थिति, जिसे राइट-स्टेन्ड स्मीयर में देखा जा सकता है, वायरल निमोनिया की विशेषता है। संक्रमण के फंगल रूपों का पता थूक के ग्राम धुंधलापन से लगाया जाता है।
श्वसन प्रणाली के कुछ रोगों में, थूक में कई संरचनाओं का पता लगाया जा सकता है जिनका नैदानिक मूल्य होता है। ये फेफड़े के ऊतकों (तपेदिक, फोड़ा) के टूटने के दौरान लोचदार फाइबर होते हैं, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (रंगहीन, नुकीले, चमकदार रोम्बस, जो ईोसिनोफिल के टूटने के दौरान जारी प्रोटीन उत्पादों से बने होते हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा में), कर्स्चमैन सर्पिल (श्लेष्म सर्पिल-) आकार की संरचनाएँ - दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा में), ट्यूमर कोशिकाएं (बड़े नाभिक के साथ बड़ी, दानेदार गेंदों से मिलती-जुलती), एक्टिनोमाइसेट ड्रूसन (एक माइक्रोस्कोप के तहत वे एक केंद्रीय गेंद के रूप में दिखाई देती हैं, जिसमें फ्लास्क के आकार की मोटाई के साथ चमकदार चमकदार धागे होते हैं। समाप्त)। पतली सुइयों और भूरी-पीली रोम्बिक प्लेटों के रूप में हेमेटोइडिन क्रिस्टल उन मामलों में थूक में पाए जा सकते हैं जहां फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बाद रक्त तुरंत थूक के साथ नहीं निकलता है, लेकिन कुछ समय बाद निकलता है। फुफ्फुसीय इचिनोकोकस का निदान बुलबुले या हुक के रूप में थूक में इसके तत्वों की उपस्थिति से किया जाता है।
फुफ्फुस द्रव परीक्षण (पीएल). आम तौर पर, फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0.5, फुफ्फुस द्रव एलडीएच और सीरम एलडीएच का अनुपात >0.6, फुफ्फुस द्रव एलडीएच > सीरम एलडीएच की सामान्य सीमा का 2/3। एक्सयूडेट को 1015 से अधिक के विशिष्ट गुरुत्व की विशेषता है, एक सकारात्मक रिवाल्टा प्रतिक्रिया (कमजोर समाधान जोड़ने पर तरल की मैलापन) एसीटिक अम्ल). साइटोलॉजिकल रूप से, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और घातक कोशिकाएं एक्सयूडेट में पाई जाती हैं। ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या कम है नैदानिक मूल्यहालाँकि, ऐसा माना जाता है कि 1 लीटर के ट्रांसयूडेट के साथ 10 10 9 से कम ल्यूकोसाइट्स होते हैं, और 1 लीटर के एक्सयूडेट के साथ 10 10 9 से अधिक ल्यूकोसाइट्स होते हैं। ल्यूकोसाइट सूत्र दो मामलों में जानकारीपूर्ण है: न्यूट्रोफिल (75%) की प्रबलता एक प्राथमिक सूजन प्रक्रिया को इंगित करती है, लिम्फोसाइट्स (>50%) - एक क्रोनिक एक्स्यूडेटिव इफ्यूजन (तपेदिक, यूरीमिक या रूमेटोइड फुफ्फुस, घातक नियोप्लाज्म)। इओसिनोफिलिक फुफ्फुस बहाव फुफ्फुसीय रोधगलन, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा के साथ-साथ परजीवी और फंगल रोगों के साथ होता है। द्रव की रक्तस्रावी प्रकृति प्रति लीटर 5-10 10 9 एरिथ्रोसाइट्स से अधिक की उपस्थिति से दी जाती है (तरल का खूनी रंग तब देखा जाता है जब इसमें 1 मिलीलीटर रक्त मिलाया जाता है), आघात (हेमोथोरैक्स), रक्तस्रावी में देखा जाता है डायथेसिस, घातक नियोप्लाज्म और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। चाइलोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में लिम्फ का संचय) वक्ष वाहिनी, लिम्फोसारकोमा, ट्यूमर मेटास्टेसिस, तपेदिक को यांत्रिक क्षति के कारण होता है पश्च मीडियास्टिनम, लेयोमायोमैटोसिस।
बहाव का कारण निर्धारित करने के लिए फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज सामग्री का निर्धारण महत्वपूर्ण है। फुफ्फुस द्रव ग्लूकोज और रक्त शर्करा के स्तर का 0.5 से कम का अनुपात असामान्य माना जा सकता है। फुफ्फुस द्रव में कम ग्लूकोज सामग्री एक्सयूडेटिव बहाव के कारणों के विभेदक निदान को 6 रोग प्रक्रियाओं तक सीमित कर देती है: पैरान्यूमोनिक बहाव, और मुख्य रूप से एम्पाइमा, जिसमें ग्लूकोज की मात्रा लगभग हमेशा कम होती है, रुमेटीइड फुफ्फुस बहाव, तपेदिक फुफ्फुस बहाव (<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 यूनिट प्रति 100 मिलीलीटर) तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ फुफ्फुस बहाव के संयोजन के मामलों में, एसोफेजियल टूटना (लार एमाइलेज के कारण महत्वपूर्ण वृद्धि) और साथ घातक ट्यूमर. फुफ्फुस द्रव का पीएच मान आमतौर पर ग्लूकोज के स्तर से संबंधित होता है। कम पीएच मान (7.0 से नीचे) फुफ्फुस एम्पाइमा, कोलेजनोसिस और एसोफेजियल टूटना में पाया जाता है। फुफ्फुस बहाव से जटिल निमोनिया वाले रोगी में, फुफ्फुस द्रव का ऐसा पीएच मान प्रक्रिया की शुद्ध प्रकृति को इंगित करता है। फुफ्फुस द्रव की जांच के लिए एक अधिक विशिष्ट विधि एलई कोशिकाओं (ल्यूपस प्लीसीरी के लिए) और रूमेटोइड कारक (रूमेटोइड बहाव के लिए) के लिए परीक्षण है। इन रोगों में, प्रवाह में पूरक का निम्न स्तर भी पाया जाता है। दूधिया फुफ्फुस द्रव में वसा की मात्रा की जांच की जाती है। एरोबिक या एनारोबिक सूक्ष्मजीवों को अलग करने के लिए फुफ्फुस द्रव का सांस्कृतिक अध्ययन तब किया जाता है जब यह प्रकृति में शुद्ध या पुटीय सक्रिय होता है (20 मिलीलीटर तरल पदार्थ के साथ एक सिरिंज को तुरंत कैप किया जाता है और एरोबिक खेती के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है)। तपेदिक फुफ्फुस के साथ, 30% मामलों में शुद्ध संस्कृति का अलगाव देखा जाता है।
श्वसन विफलता में बाह्य श्वसन क्रिया का आकलन।
बाह्य श्वसन क्रिया (पीईएफ) का अध्ययन, धमनी रक्त की संरचना के अध्ययन के साथ, रोग प्रक्रिया की गंभीरता और कभी-कभी प्रकृति का आकलन करना संभव बनाता है।
फुफ्फुसीय मात्रा और क्षमता.फुफ्फुसीय मात्रा और क्षमताओं का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करना सबसे महत्वपूर्ण है (उनके सामान्य मूल्य आमतौर पर उचित मूल्यों के 80-120% की सीमा में होते हैं):
1. फेफड़ों की कुल क्षमता - यथासंभव गहरी सांस लेने के बाद फेफड़ों में हवा की मात्रा।
2. अवशिष्ट फेफड़े का आयतन - अधिकतम गहरी साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में हवा का आयतन।
3. महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े - साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा, जिसका मूल्य फेफड़ों की कुल क्षमता और मूल्य के बीच के अंतर से निर्धारित होता है अवशिष्ट मात्राफेफड़े।
4. फेफड़ों की कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता - आराम के समय फेफड़ों में हवा की मात्रा, यानी। एक शांत साँस छोड़ने के पूरा होने पर.
फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमतास्पाइरोमीटर ("न्यूमोस्क्रीन", "विंकोटेस्ट") का उपयोग करके मापा जा सकता है: रोगी अधिकतम गहरी सांस के बाद पूरी तरह से हवा छोड़ देता है। इस तथ्य के कारण कि अन्य मात्राओं और क्षमताओं में हवा का वह हिस्सा शामिल होता है जो अधिकतम गहरी साँस छोड़ने के बाद भी फेफड़ों में रहता है, उनका मूल्यांकन करने के लिए अधिक जटिल तरीकों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से हीलियम कमजोर पड़ने की विधि, सामान्य प्लीथिस्मोग्राफी की विधि।
वायु प्रवाह की गति.वायु प्रवाह वेग को आमतौर पर जबरन समाप्ति पैंतरेबाज़ी करते समय मापा जाता है, अर्थात। फेफड़ों की कुल क्षमता के स्तर से शेष फेफड़ों की मात्रा तक अधिकतम संभव बल और गति से सांस छोड़ें।
इस पैंतरेबाज़ी के दौरान पूरी तरह से बाहर छोड़ी गई हवा की मात्रा को मजबूर श्वसन क्षमता (एफवीसी) कहा जाता है, और साँस छोड़ने के पहले सेकंड में छोड़ी गई हवा की मात्रा को 1 सेकंड में मजबूर साँस छोड़ने की मात्रा कहा जाता है। (एफवीसी 1)। वायु प्रवाह दर का आकलन करने के लिए, आमतौर पर इन दो संकेतकों (एफवीसी 1\एफवीसी) के अनुपात की जांच की जाती है, जिसका मूल्य ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर में मंदी है (आमतौर पर, यह अनुपात होना चाहिए) उचित मूल्य के 95% से कम)।
फेफड़ों की प्रसार क्षमता.यह एल्वियोली से फेफड़ों के केशिका बिस्तर तक गैस स्थानांतरण की दर को दर्शाता है, जो एल्वियोली-केशिका झिल्ली के दोनों किनारों पर गैस के आंशिक तनाव (दबाव) पर निर्भर करता है।
फेफड़ों की प्रसार क्षमता का आकलन करने के लिए, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से सीओ के पारित होने की दर और इस गैस के वायुकोशीय-केशिका तनाव के ढाल के अनुपात का अध्ययन किया जाता है। साँस लेने और छोड़ने वाली हवा में CO सांद्रता में अंतर निर्धारित करने से इसके अवशोषण की दर की गणना करना संभव हो जाता है, और CO की वायुकोशीय सांद्रता की गणना साँस छोड़ने के अंत में साँस छोड़ने वाली हवा में इसकी सांद्रता निर्धारित करने के आधार पर की जाती है (CO सांद्रता का मान) फुफ्फुसीय केशिकाओं का प्लाज्मा आमतौर पर उपेक्षित होता है)। कार्बन मोनोऑक्साइड रक्त में हीमोग्लोबिन को अपेक्षाकृत जल्दी और आसानी से बांधता है (ऑक्सीजन की तुलना में 210 गुना अधिक सक्रिय), इसलिए, जब साँस लेते हैं, तो एल्वियोली की हवा से फुफ्फुसीय केशिकाओं तक इसका संक्रमण न केवल वायुकोशीय के माध्यम से इसके आंदोलन से निर्धारित होगा- केशिका झिल्ली, लेकिन रक्त में हीमोग्लोबिन सामग्री द्वारा भी।
पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान फेफड़ों की प्रसार क्षमता क्षीण हो जाती है, जिससे गैस विनिमय के कुल क्षेत्र में कमी आती है और/या फेफड़ों के केशिका बिस्तर में रक्त की मात्रा में कमी होती है, उदाहरण के लिए, वातस्फीति, अंतरालीय फेफड़ों के रोगों के साथ ( निमोनिया, घुसपैठ तपेदिक, आदि), साथ ही फुफ्फुसीय वाहिकाओं की विकृति। फुफ्फुसीय पेटेन्काइमा (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) की भागीदारी के बिना श्वसन पथ के रोगों में, फेफड़ों की प्रसार क्षमता, एक नियम के रूप में, नहीं बदलती है।
शारीरिक गतिविधि संकेतकों में परिवर्तन का विश्लेषण करते समय, दो मुख्य विकल्प (या उनका संयोजन) प्रतिष्ठित हैं: अवरोधक प्रकार, वायुमार्ग अवरोध के कारण वायु प्रवाह वेग में कमी की विशेषता है प्रतिबंधात्मक प्रकारफुफ्फुसीय मात्रा की सीमा की विशेषता।
अवरोधक संस्करण के साथश्वसन क्रिया का उल्लंघन वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर में कमी की विशेषता है। इस मामले में, वायुमार्ग के जल्दी निःश्वसन बंद होने (पतन) के कारण अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा और आरवी\टीएलसी अनुपात (33% से अधिक) में वृद्धि संभव है।
श्वसन क्रिया के प्रतिबंधात्मक प्रकार के अनुसार बिगड़ा हुआ श्वसन क्रिया का मुख्य संकेत फेफड़ों की मात्रा और क्षमता में कमी है, मुख्य रूप से टीएलसी वीसी।
फेफड़ों और छाती के पैरेन्काइमा को नुकसान के विभिन्न रूप, साथ ही न्यूरोमस्कुलर पैथोलॉजी, बिगड़ा श्वसन समारोह के एक प्रतिबंधात्मक संस्करण द्वारा प्रकट होते हैं। प्रसार क्षमता में कमी अक्सर अंतरालीय फेफड़ों के रोगों में देखी जाती है, और उच्च आरवी मान श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी या छाती की गंभीर असामान्यताओं (विकृतियों) के साथ देखे जा सकते हैं।
भौतिक तरीकों में शामिल हैं पोस्ट्युरल ड्रेनेज, कंपन मालिशऔर भौतिक चिकित्सा. पोस्टुरल ड्रेनेज प्रभावित क्षेत्रों से बलगम के बहिर्वाह को बेहतर बनाने में मदद करता है, जो रोगी को विशेष स्थिति (क्विन्के स्थिति, आदि) में रखकर सुनिश्चित किया जाता है। क्रोनिक निमोनिया वाले सभी रोगियों के लिए पोस्टुरल ड्रेनेज का संकेत दिया जाता है, भले ही केवल मामूली थूक उत्पादन हो।
पोस्टुरल ड्रेनेज बलगम और कफ के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए शरीर की स्थिति में बदलाव है। (ए) दाहिने फेफड़े के शीर्ष खंडों का जल निकासी। (बी) दाहिने फेफड़े के मध्य और पार्श्व खंडों का जल निकासी। (बी) बाएं फेफड़े के शीर्ष खंडों का जल निकासी। (डी) बेसल खंडों और श्वासनली का जल निकासी। अंतिम विधि विशेष रूप से महत्वपूर्ण है पश्चात की अवधि, लेकिन, दुर्भाग्य से, अक्सर असंभव
कंपन मालिश के साथ संयुक्त होने पर आसन जल निकासी की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। छोटे बच्चों के लिए कंपन मालिश तकनीक में एक हाथ की उंगलियों से या शोधकर्ता के दूसरे हाथ की उंगली से, इंटरकोस्टल स्पेस के साथ छाती पर लयबद्ध वार करना शामिल है। बड़े बच्चों में, नाव के आकार में हथेली को मोड़कर प्रभावित क्षेत्र के ऊपर छाती को लयबद्ध तरीके से थपथपाकर कंपन मालिश की जाती है।
कार्यात्मक अनुसंधान विधियाँ
रेडियोग्राफ़
फ्लोरोग्राफी- एक विशेष अनुलग्नक के साथ फिल्म पर फोटो खींचने के साथ एक्स-रे परीक्षा की एक विधि। यह चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान सामूहिक परीक्षाओं के लिए सुविधाजनक है।
श्वसन अंगों की एक्स-रे जांच के लिए मुख्य संकेत:
1) निमोनिया और अन्य ब्रोंकोपुलमोनरी और फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं के चिकित्सकीय रूप से उचित संदेह जिनकी उपस्थिति और प्रकृति के रेडियोलॉजिकल स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है;
2) पहले से पीड़ित ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रक्रिया के एनामेनेस्टिक संकेत, जिसके बढ़ने या परिणाम से वर्तमान बीमारी के लक्षण हो सकते हैं;
3) परिवर्तन नैदानिक अभिव्यक्तियाँविकसित ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग (तीव्र या पुराना), जिसके लिए उपचार रणनीति में बदलाव की आवश्यकता हो सकती है);
4) साइनसाइटिस के नैदानिक संदेह के मामले और आवर्तक, लंबी और पुरानी ब्रोंकोपुलमोनरी प्रक्रियाओं के सभी मामले, भले ही ओटोलरींगोलॉजिस्ट (पैरानासल साइनस की रेडियोग्राफी) के साथ पूर्व परामर्श हुआ हो;
5) फेफड़ों के रोगों के रोगियों की स्थिति में अचानक परिवर्तन।
फेफड़ों की एक्स-रे जांच के उपयोग का क्रम और संभावनाएं।फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है और इसे लगभग किसी भी एक्स-रे डायग्नोस्टिक उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है। इनमें से प्रत्येक विधि का अपना संकल्प और क्षमताएं हैं। शरीर पर विकिरण के प्रभाव के संदर्भ में ये विधियाँ समतुल्य नहीं हैं। छाती रेडियोग्राफी विकिरण के निम्नतम स्तर से जुड़ी है। फ्लोरोस्कोपी के साथ, अभिन्न अवशोषित खुराक एकल रेडियोग्राफी के साथ खुराक से 10-15 गुना अधिक है।
इन विधियों की निदान क्षमताएं भी भिन्न-भिन्न हैं।. सबसे अधिक जानकारी रेडियोग्राफी से प्राप्त की जा सकती है।
ऐसा रेडियोग्राफ़ अनुमति देता है :
1) छाती की संवैधानिक विशेषताओं और इसकी समरूपता, संपूर्ण रूप से और फेफड़ों के अलग-अलग हिस्सों में फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता की डिग्री, फुफ्फुसीय पैटर्न की प्रकृति, इसके छोटे तत्वों सहित, जड़ों की संरचना का आकलन करें। फेफड़े, लोब्स का आकार और फेफड़ों के लगभग खंड, मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति, आकार और विन्यास, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई के लुमेन की चौड़ाई और उनकी स्थिति, गुंबदों की स्थिति और स्थिति डायाफ्राम और कॉस्टोफ्रेनिक और कार्डियोफ्रेनिक साइनस की स्थिति;
2) पहचानें: फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाएं और उनका अनुमानित स्थानीयकरण और व्यापकता, फुफ्फुस परिवर्तन, लिम्फ नोड्स में परिवर्तन, मीडियास्टिनल अंगों में परिवर्तन जो कुछ श्वसन लक्षणों का कारण बनते हैं या उनके साथ जुड़े होते हैं;
3) आगे के शोध की आवश्यकता को स्पष्ट करें और इसके लिए एक योजना विकसित करें। ज्यादातर मामलों में, एक रेडियोग्राफ़ सही निदान करने के लिए पर्याप्त है। पृथक मामलों में, कई कार्यात्मक लक्षणों की पहचान करना आवश्यक हो जाता है: डायाफ्राम के गुंबदों की गतिशीलता, सांस लेने के दौरान मीडियास्टिनम का विस्थापन, आदि, जिसके बारे में जानकारी ट्रांसिल्युमिनेशन का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है।
पहला कदम: छाती का एक्स - रेफुफ्फुसीय रोगों के लिए सबसे सुलभ और अक्सर किए जाने वाले परीक्षणों में से एक है। एक्स-रे विधि रोग के पाठ्यक्रम की गतिशील निगरानी की अनुमति देती है। सुलभ और जानकारीपूर्ण करने के लिए निदान के तरीकेछाती की रेडियोग्राफी शामिल है। हानिकारक विकिरण जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को उचित स्थिति में रखना और उपयोग करना आवश्यक है सुरक्षात्मक उपकरण. ज्यादातर मामलों में, रेडियोग्राफी आमतौर पर रोगी को सीधी स्थिति में और गहरी सांस लेते हुए पोस्टेरोएंटीरियर और लेटरल प्रोजेक्शन में ली जाती है। यदि फुफ्फुस गुहा में बहाव का संदेह होता है, तो रोगी को लिटाकर जांच की जाती है। इस मामले में रेडियोग्राफ़ को समझना मुश्किल है कि क्या मुक्त द्रव फुफ्फुस गुहा और उसके पीछे दोनों में स्थित है। तिरछे दृश्य स्थिति का आकलन करने में मदद कर सकते हैं फेफड़े की जड़और हृदय के पीछे स्थित क्षेत्र, जबकि फेफड़े का शीर्ष रोगी की लॉर्डोटिक स्थिति में अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
एक्स-रे पर, छोटी ब्रांकाई केवल तभी दिखाई देती है जब उनकी दीवारें संकुचित होती हैं। पर फोकल निमोनियाकाले पड़ने वाले क्षेत्र धुंधले, अस्पष्ट और आकार में छोटे होते हैं; संगम निमोनिया के साथ, फॉसी बड़े होते हैं। एक लोब (आमतौर पर एक तरफ) या फेफड़े के कई खंडों (सेगमेंटल निमोनिया) के लोबार निमोनिया के साथ फेफड़ों की पारदर्शिता में निरंतर एकसमान कालेपन के रूप में महत्वपूर्ण कमी देखी जाती है। कंजेशन और फुफ्फुसीय एडिमा को रेडियोग्राफिक रूप से फुफ्फुसीय क्षेत्रों के समान अंधेरे और बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न द्वारा चित्रित किया जाता है। फेफड़ों की जड़ें तेजी से परिभाषित होती हैं और कभी-कभी स्पंदित होती हैं। बड़े पैमाने पर घाव (व्यास में 5 सेमी से अधिक) इंटरलोबार इफ्यूजन, फुफ्फुसीय फोड़े के कारण हो सकते हैं। फुफ्फुसीय रोधगलन, पुटी, द्वितीयक जमाव। 0.5-1 सेमी से अधिक व्यास वाले अच्छी तरह से परिभाषित नोड्स की उपस्थिति अक्सर निम्नलिखित मामलों में पाई जाती है: तपेदिक, सारकॉइडोसिस, फंगल संक्रमण, कई फोड़े, कई मेटास्टेटिक घाव, हाइडैटिड सिस्ट, रुमेटीइड नोड्स, कपलान सिंड्रोम, वेगेनर ग्रैनुलोमैटोसिस, धमनीशिरा संबंधी विकृतियाँ। असंख्य और बहुत छोटे (5 मिमी से कम) नोड्स (ऐसे घावों में अंतरालीय संरचनाएं भी शामिल हैं, जिन्हें मधुकोश या जालीदार संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया गया है) अक्सर एलर्जी या फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, सारकॉइडोसिस, मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस, ब्रोन्कोपमोनिया, न्यूमोकोनियोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, इडियोपैथिक हेमोसिडरो में देखे जाते हैं - ज़ी फेफड़े, मेटास्टैटिक जमा, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स। एक स्पष्ट, अच्छी तरह से परिभाषित, गोलाकार समाशोधन फोकल बुलस एम्फिसीमा, एक गुहा, एक खाली फोड़ा इंगित करता है। उत्तरार्द्ध को क्षैतिज तरल स्तर और सघन दीवारों की उपस्थिति की भी विशेषता है। निम्नलिखित मामलों में कैविटीज़ और सिस्ट देखे जाते हैं: तपेदिक, कैवर्नस निमोनिया (विशेष रूप से स्टेफिलोकोकल और क्लेबसिएला के कारण), फोड़े (एस्पिरेशन, सेप्टिक एम्बोली), ब्रोन्कोजेनिक या सिक्वेस्टेड सिस्ट, सिस्टिक ब्रोन्किइक्टेसिस, हाइडैटिड सिस्ट, कैवर्नस रोधगलन, ट्यूमर। अस्थमा और वातस्फीति में जब वे अत्यधिक हवा से भरे होते हैं तो दोनों फुफ्फुसीय क्षेत्रों में बढ़ी हुई पारदर्शिता देखी जाती है। बचपन में पीड़ित होने पर मैकलियोड सिंड्रोम में पारदर्शिता में एकतरफा वृद्धि देखी गई है विषाणुजनित संक्रमणइससे एक लोब या फेफड़े में वायुमार्ग और वाहिका का अविकसित विकास होता है। न्यूमोथोरैक्स में, गैस बुलबुले द्वारा कब्जा किया गया क्षेत्र फुफ्फुसीय क्षेत्र की उज्ज्वल समाशोधन और फुफ्फुसीय पैटर्न की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। रोगग्रस्त पक्ष पर सकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव के कारण संकुचित फेफड़े (छाया के तुलनात्मक घनत्व और फुफ्फुसीय पैटर्न की अनुपस्थिति से अलग) और मीडियास्टिनल अंगों को स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वायुकोशीय अपारदर्शिता - नरम, "शराबी" अपारदर्शिताएं अक्सर कार्डियोजेनिक या अन्य मूल के फुफ्फुसीय एडिमा के साथ देखी जाती हैं। वे श्वसन कमजोरी सिंड्रोम और कई अन्य स्थितियों में देखे जाते हैं: फुफ्फुसीय शोथ, वायुकोशीय रक्तस्राव, वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, निमोनिया (न्यूमोसिस्टिस, वायरस), वायुकोशीय कोशिका कार्सिनोमा, फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति, इसकी मात्रा के आधार पर, फेफड़ों की पारदर्शिता में कमी आती है। इसकी बड़ी मात्रा फेफड़ों की पारदर्शिता को तेजी से कम कर देती है और मीडियास्टिनल अंगों को स्वस्थ पक्ष की ओर धकेल देती है।
इलेक्ट्रोरैडियोग्राफी. इलेक्ट्रोरेडियोग्राफी विधि इसके बार-बार उपयोग और छवि स्थानांतरण की संभावना के साथ सेलेनियम प्लेट (एक्स-रे फिल्म के बजाय) पर एक्स-रे छवि प्राप्त करने पर आधारित है। दस्तावेज़ीकरण प्रयोजनों के लिए सादे कागज पर। विधि के फायदे जानकारी प्राप्त करने की गति, दक्षता, फुफ्फुसीय पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों के मुख्य विवरण की अधिक संरचनात्मक पहचान की संभावना है (छवि बन जाती है, जैसा कि यह था)। हालाँकि, फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने में, एक इलेक्ट्रोरेडियोग्राम एक पारंपरिक तस्वीर से कमतर है।
बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजी में इलेक्ट्रोरैडियोग्राफी का उपयोग करने का अभी तक कोई सामान्य अनुभव नहीं है। यह माना जा सकता है कि इस पद्धति को तेजी से निदान के मामलों में मान्यता मिलेगी, जो बड़े पैमाने पर फ्लोरोस्कोपी की जगह लेगी, साथ ही तत्काल पश्चात की अवधि की गतिशीलता के मुख्य चरणों का आकलन करेगी।
सीटी स्कैन
टोमोग्राफी. विधि का सार फिल्म के संबंध में चयनित परत की प्रक्षेपण गतिहीनता और उसके आगे और पीछे पड़ी परतों की छवि के धुंधला होने के कारण फिल्म पर अंगों और ऊतकों की एक निश्चित परत की स्पष्ट पहचान है। संकेत एक्स-रे पर पाए जाने वाले पैथोलॉजिकल क्षेत्र की स्थलाकृति और संरचना को स्पष्ट करने के लिए हैं।
पहला कदम: टोमोग्राफी अटैचमेंट से सुसज्जित अधिकांश एक्स-रे डायग्नोस्टिक उपकरण रोगी को उसकी पीठ पर या उसकी तरफ क्षैतिज स्थिति में रखकर जांच करने की अनुमति देते हैं। यह स्थिति अधिकांश मामलों में अध्ययन के उद्देश्य को पूरा करती है।
दूसरा चरण: कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, मध्य लोब या लिंगीय खंडों की अक्षीय परत को अलग करने के लिए, टॉमोग्राम के तिरछे प्रक्षेपण का उपयोग किया जाता है।
तीसरा कदम : ऊर्ध्वाधर स्थिति में टोमोग्राम बनाने के लिए, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए टोमोग्राफ का उपयोग किया जाता है।
चरण चार: छोटे और बेचैन बच्चों को पढ़ते समय बच्चे पर लगाम लगाने की जरूरत पैदा होती है। "रेडियोग्राफी" अनुभाग में वर्णित उपकरण भी इन लक्ष्यों को पूरा करता है। इसके अभाव में क्लिनिक स्टाफ या माता-पिता की मदद जरूरी है।
चरण पाँच: छोटे बच्चों को स्थिति के अभ्यस्त होने और ट्यूब की गति और शोर से भयभीत न होने के लिए, एक या दो निष्क्रिय गति करने की सिफारिश की जाती है।
रोगी के संपर्क को कम करने और एक साथ कई परतों की छवियां प्राप्त करने के लिए, एक विशेष सिमुल्टन कैसेट का उपयोग किया जाता है। ऐसे कैसेट की पहली फिल्म पर प्राप्त छवि टोमोग्राफ पैमाने पर निर्धारित स्तर से मेल खाती है। 1 सेमी नीचे स्थित परत दूसरी फिल्म आदि पर प्रदर्शित होती है। यह याद रखना चाहिए कि कुछ सिमुल्तान कैसेट, उदाहरण के लिए चेक गणराज्य में बने, में फिल्मों के बीच 1.2 सेमी का अंतराल होता है।
टमाटर का उत्पादन करने से पहले, गुणवत्तापूर्ण उत्पाद प्राप्त करने की वास्तविकता पर विचार करना आवश्यक है। तथ्य यह है कि जो बच्चे अपनी सांस नहीं रोकते (आमतौर पर 3 साल से कम उम्र के बच्चे) एक्सपोज़र के दौरान 1-2 श्वसन चक्र बनाने में कामयाब होते हैं, जिससे छवि की स्पष्टता तेजी से खराब हो जाती है।
टोमोग्राफी का उपयोग कभी भी शोध की खोज विधि के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, यानी, यदि रेडियोग्राफ़ पर पैथोलॉजी के लिए कोई संदिग्ध क्षेत्र नहीं है। एक्स-रे पर छाया के चरित्र की स्पष्टता की कमी अक्सर बाद की खराब गुणवत्ता के कारण होती है। अच्छी गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त होने तक टोमोग्राफी का सहारा लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि, नैदानिक डेटा और पारंपरिक इमेजिंग के मूल्यांकन पर, यह स्पष्ट हो जाता है कि ब्रोंकोग्राफी की आवश्यकता होगी, तो इसे पहले किया जाना चाहिए, जिसके बाद टोमोग्राफी की आवश्यकता नहीं रह जाएगी।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी पद्धति आंतरिक अंगों की संरचना और उनके संबंधों के विस्तृत अध्ययन में मदद कर सकती है। हालाँकि, यह महंगा है और इसके लिए लंबे समय तक एक्सपोज़र की आवश्यकता होती है। सीटी आपको मीडियास्टिनल अंगों, फेफड़े की जड़ के ऊतकों की स्थिति की विस्तार से जांच करने, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की कल्पना करने (ब्रांकाई और ब्रोन्किइक्टेसिस की संरचना में असामान्यताएं देखें) की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है। सीटी को गुहा के गठन, घाव के कैल्सीफिकेशन का पता लगाने, बुल्ला, विदेशी निकायों की पहचान, स्थानीयकरण और घावों की सीमाओं के निर्धारण, इंट्रापल्मोनरी मेटास्टेस का पता लगाने, इंट्रापल्मोनरी वाहिकाओं का आकलन, महाधमनी की विसंगतियों का पता लगाने के लिए भी संकेत दिया जाता है।
पहला कदम: यह याद रखना चाहिए कि टॉमोग्राम रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर किया जाता है, इसलिए, फुफ्फुस द्रव की दिशा, द्रव का स्तर और रूपरेखा बदल जाती है और जरूरी नहीं कि सीधी छवि पर उन्हें दोहराया जाए।
अयस्क कोशिका रोगों में सीटी स्कैनिंग के लिए कुछ संकेत: मीडियास्टिनल और हिलर नोड्स का प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन; यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों और मस्तिष्क में दूर के मेटास्टेस की जांच; फेफड़ों की कई गांठदार मोटाई की खोज; जटिल फुफ्फुस घावों की पहचान; मीडियास्टिनल जनता का निर्धारण; फेफड़ों और मीडियास्टिनम के संवहनी घावों का अध्ययन (इसके विपरीत); वातस्फीति की व्यापकता का आकलन; ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थान और आकार का निर्धारण; फेफड़ों के इंटरस्टिटियम में परिवर्तन, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स और सिस्टिक फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव का निदान।
परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एनएमआर). विधि के संकेत सीटी के समान ही हैं। एनएमआर पद्धति का लाभ अनुपस्थिति है विकिरण अनावरण, जो बाल चिकित्सा अभ्यास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। एनएमआर का उपयोग करते समय, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई, मीडियास्टिनम, फेफड़ों की जड़ और छाती की स्थिति की ऊतक संरचनाओं का विस्तृत अध्ययन किया जाता है। बड़े जहाजों, उनके आकार और श्वसन पथ के साथ शारीरिक संबंधों की भी कल्पना की जाती है। एनएमआर सूजन प्रक्रिया और फाइब्रोसिस के बीच अंतर करने में मदद करता है।
ब्रोंकोग्राफ़ी.
ब्रोंकोग्राम प्राप्त करने में परिचय शामिल है एयरवेजरेडियोपैक पदार्थ. वर्तमान में, ब्रोंकोग्राफी पहले की तुलना में कम बार की जाती है, जो फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के विकास के कारण ब्रोन्किइक्टेसिस की आवृत्ति में कमी और उनके शल्य चिकित्सा उपचार के कारण है।
पहला कदम: ब्रोंकोग्राफी एक फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप के चैनल के माध्यम से या ब्रोंकोस्कोप के समान रखे गए कैथेटर के माध्यम से एक रेडियोपैक पदार्थ को पेश करके की जाती है।
ब्रोंकोग्राफी के मुख्य संकेत इस प्रकार हैं::
- ब्रांकाई और फुफ्फुसीय पैरेन्केमा को कार्बनिक क्षति के संकेतों की उपस्थिति में ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली में पुरानी या लंबी सूजन प्रक्रिया;
- कुछ क्षेत्रों में आवर्ती या पुरानी सूजन प्रक्रिया
पर रोग संबंधी स्थितियाँश्वसन अंगों, स्वर संबंधी कंपन को बढ़ाया या कमजोर किया जा सकता है, और यहां तक कि इसका बिल्कुल भी पता नहीं लगाया जा सकता है . फेफड़े के संकुचन के साथ स्वर संबंधी कंपन में वृद्धि देखी गई है। संकुचन का कारण अलग-अलग हो सकता है: लोबार निमोनिया, तपेदिक, फेफड़े में घुसपैठ, फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ के संचय के परिणामस्वरूप फेफड़े का संपीड़न। लेकिन इसके लिए एक शर्त श्वसन पथ में हवा का मुक्त मार्ग है।
फुफ्फुस गुहा में तरल या गैस का संचय, जो फेफड़ों को छाती से दूर ले जाता है और ब्रोन्कियल पेड़ के साथ ग्लोटिस से फैलने वाले ध्वनि कंपन को अवशोषित करता है;
जब ब्रांकाई का लुमेन ट्यूमर द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है;
कमजोर, थके हुए रोगियों में, उनकी सांस लेने की शक्ति कमजोर होने के कारण
छाती की दीवार के काफी मोटे होने के साथ (मोटापा) .
फेफड़ों द्वारा टक्कर ध्वनि में परिवर्तन की लाक्षणिकता.
1. नीरसता (छोटा होना)फेफड़ों पर आघात की ध्वनि फेफड़ों की वायु मात्रा में कमी पर आधारित होती है:
ए) एल्वियोली की गुहा में स्राव और इंटरलेवोलर सेप्टा (फोकल और, विशेष रूप से, संगम निमोनिया) की घुसपैठ के साथ;
बी) न्यूमोस्क्लेरोसिस, रेशेदार फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ;
ग) एटेलेक्टैसिस के साथ;
घ) फुफ्फुस आसंजन या फुफ्फुस गुहाओं के विनाश की उपस्थिति में;
ई) महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव;
च) जब फेफड़े के ऊतकों को सोकोलोव-डेमोइसो रेखा के तल, द्रव के स्तर से ऊपर फुफ्फुस द्रव द्वारा संकुचित किया जाता है;
छ) एक बड़े ब्रोन्कस, एक ट्यूमर की पूर्ण रुकावट के साथ।
2. सुस्त ("ऊरु नीरसता")संघनन चरण में लोबार निमोनिया में पूरे लोब या उसके हिस्से (खंड) में हवा की पूर्ण अनुपस्थिति में पर्कशन ध्वनि देखी जाती है, फेफड़े में सूजन वाले तरल पदार्थ से भरी एक बड़ी गुहा के निर्माण में, इचिनोकोकल सिस्ट में, ए फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ की उपस्थिति में, फेफड़े के फोड़े में जन्मजात पुटी का दबना।
3. मध्य कर्णपर्कशन ध्वनि की एक छटा तब उत्पन्न होती है जब फेफड़ों में वायुहीनता बढ़ जाती है और उनमें पैथोलॉजिकल गुहाएं दिखाई देती हैं: वातस्फीति, फोड़ा, तपेदिक गुहा, ट्यूमर के विघटन के साथ, ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोथोरैक्स।
4. बॉक्स्डपर्कशन ध्वनि एक तेज़ पर्कशन ध्वनि है
टिम्पेनिक टिंट का पता तब चलता है जब फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता बढ़ जाती है और इसकी लोच कम हो जाती है।
5. धात्विक टक्कर ध्वनि फेफड़ों में बड़ी गुहाओं की विशेषता है।
6. "फटा हुआ मटर" की ध्वनि एक प्रकार की शांत, खड़खड़ाहट वाली ध्वनि है जिसे एक बड़े सतही गुहा के टकराव से पता लगाया जाता है, जो एक संकीर्ण भट्ठा जैसे उद्घाटन के माध्यम से ब्रोन्कस के साथ संचार करता है।
श्वसन परिवर्तन की लाक्षणिकताशोर
1, श्वसन शोर का शारीरिक क्षीणन देखा जाता है
मांसपेशियों के अत्यधिक विकास के कारण छाती की दीवार मोटी हो जाती है
या वसा ऊतक में वसा का जमाव बढ़ जाना।
2. सांस लेने में पैथोलॉजिकल कमज़ोरी निम्न कारणों से हो सकती है:
ए) एल्वियोली की कुल संख्या में उल्लेखनीय कमी
शोष और इंटरलेवोलर बाधाओं की क्रमिक मृत्यु के परिणामस्वरूप
गोदी और बड़े बुलबुले का निर्माण जो ढहने में असमर्थ हैं
साँस छोड़ते समय, फेफड़े के ऊतकों की लोच खो जाती है (फुफ्फुसीय वातस्फीति);
बी) वायुकोशीय दीवारों की सूजन और आयाम में कमी
प्रेरणा के दौरान उनके उतार-चढ़ाव (में) आरंभिक चरणऔर निमोनिया के समाधान का चरण, जब एल्वियोली के केवल लोचदार कार्य का उल्लंघन होता है, लेकिन कोई स्राव और संघनन नहीं होता है;
ग) वायुमार्ग के माध्यम से एल्वियोली में हवा के प्रवाह में कमी (स्वरयंत्र, श्वासनली का संकुचन, श्वसन पथ की सूजन)
मांसपेशियां, इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं, पसलियों का फ्रैक्चर, गंभीर सामान्य कमजोरी)
रोगी की गतिहीनता;
डी) वायुमार्ग के माध्यम से एल्वियोली में यांत्रिक बाधा के गठन के परिणामस्वरूप अपर्याप्त वायु आपूर्ति (उदाहरण के लिए, जब बड़ी ब्रांकाई का लुमेन एक ट्यूमर द्वारा संकुचित हो जाता है)
या विदेशी निकाय);
ई) फुस्फुस में द्रव और हवा के संचय से फेफड़े का विस्थापन;
ई) फुस्फुस का आवरण का मोटा होना।
3. साँस लेने, छोड़ने या साँस लेने के दोनों चरणों में साँस लेने में वृद्धि हो सकती है। बढ़ी हुई साँस छोड़ना छोटी ब्रांकाई से गुजरने वाली हवा की कठिनाई पर निर्भर करता है जब उनका लुमेन संकरा हो जाता है (श्लेष्म झिल्ली या ब्रोंकोस्पज़म की सूजन)। साँस लेना, जिसमें साँस लेने और छोड़ने के चरण तेज़ हो जाते हैं, कठिन साँस लेना कहा जाता है, और श्लेष्म झिल्ली (ब्रोंकाइटिस) की सूजन के कारण छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के लुमेन में तेज और असमान संकुचन के साथ देखा जाता है।
4. शारीरिक स्थितियों के तहत ब्रोन्कियल श्वास स्वरयंत्र, श्वासनली के ऊपर और उन स्थानों पर अच्छी तरह से सुनाई देती है जहां श्वासनली का द्विभाजन छाती पर होता है। छाती की सतह पर ब्रोन्कियल श्वास लेने के लिए मुख्य स्थिति फेफड़े के ऊतकों का संघनन है: एल्वियोली को सूजन संबंधी स्राव, रक्त से भरना, जब फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा जमा हो जाती है तो एल्वियोली का संपीड़न और फेफड़े को उसकी ओर दबाना जड़, हवादार फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक से बदलना, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े के लोब का कार्नीकरण।
6. एम्फोरिक श्वास 5-6 सेमी के व्यास के साथ एक चिकनी दीवार वाली गुहा की उपस्थिति में प्रकट होता है, जो एक बड़े ब्रोन्कस के साथ संचार करता है (शोर के समान यदि आप एक खाली कांच या मिट्टी के बर्तन के गले पर जोर से फूंक मारते हैं)।
7. सांस लेने का धात्विक रंग धातु से टकराने पर होने वाली ध्वनि जैसा दिखता है, जिसे खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ सुना जा सकता है।
सांकेतिकता अतिरिक्त ड्राइविंग शोर
1. सूखी (घरघराहट, भिनभिनाहट) घरघराहट ब्रांकाई के लुमेन के संकुचन के कारण होती है, जिसके कारण: ए) ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन; बी) इसमें सूजन के विकास के दौरान ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन; सी) ब्रांकाई के लुमेन में चिपचिपे थूक का संचय; डी) ब्रांकाई की दीवारों में रेशेदार (संयोजी) ऊतक का प्रसार; ई) साँस लेने के दौरान बड़े और मध्यम आकार के ब्रांकाई के लुमेन में चलते समय चिपचिपे थूक का उतार-चढ़ाव और साँस छोड़ना (ब्रांकाई के साथ हवा की गति के दौरान अपनी चिपचिपाहट के कारण थूक को धागों के रूप में बाहर निकाला जा सकता है जो ब्रोन्कस की विपरीत दीवारों से चिपक जाते हैं और हवा की गति से खिंच जाते हैं, एक तार की तरह दोलन करते हैं। सूखी घरघराहट है साँस लेने और छोड़ने के दोनों चरणों में सुना।
इस प्रकार, सूखी सीटी और भनभनाहट की आवाजें ब्रोंकाइटिस की विशेषता हैं, विशेष रूप से प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, सूजन प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में, ब्रोन्कियल अस्थमा, फाइब्रोसिंग ब्रोंकाइटिस।
2................................................. .................................................. ....... ........ नम रेशे मुख्य रूप से ब्रांकाई के लुमेन में तरल स्राव (थूक, एडिमा तरल पदार्थ, रक्त) के संचय और इस स्राव के माध्यम से हवा के पारित होने के परिणामस्वरूप बनते हैं। विभिन्न व्यास के हवा के बुलबुले के गठन के साथ। ये बुलबुले, ब्रोन्कस के द्रव-मुक्त लुमेन में तरल स्राव की परत के माध्यम से प्रवेश करते हुए, फूटते हैं और कर्कश ध्वनि के रूप में अजीब ध्वनि उत्पन्न करते हैं। साँस लेने और छोड़ने के दोनों चरणों में नम आवाज़ें सुनाई देती हैं। लेकिन, चूँकि साँस लेने के चरण में ब्रांकाई के माध्यम से हवा की गति साँस छोड़ने के चरण की तुलना में अधिक होती है, साँस लेने के चरण में नम तरंगें कुछ हद तक तेज़ होंगी। ब्रांकाई की क्षमता के आधार पर जिसमें वे उत्पन्न होते हैं, नम तरंगों को छोटे-बुलबुले, मध्यम-बुलबुले और बड़े-बुलबुले में विभाजित किया जाता है
इसलिए, सूजन प्रक्रिया, ब्रोंकियोलाइटिस और फुफ्फुसीय एडिमा के समाधान के चरण में नम लहरें ब्रोंकाइटिस की विशेषता हैं।
3. क्रेपिटस, घरघराहट के विपरीत, एल्वियोली में होता है, केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर कर्कश ध्वनि के रूप में प्रकट होता है और ध्वनि जैसा दिखता है
जो कान के ऊपर बालों के एक छोटे से गुच्छे को रगड़ने से प्राप्त होता है।
क्रेपिटस के निर्माण के लिए मुख्य स्थिति इसमें जमा होना है
एल्वियोली के लुमेन में थोड़ी मात्रा में तरल स्राव होता है। इस स्थिति के तहत, साँस छोड़ने के चरण में वायुकोशीय दीवारें एक साथ चिपक जाती हैं, और गहन साँस लेने के चरण में वे एक विशिष्ट ध्वनि के साथ अलग हो जाती हैं। इसलिए, क्रेपिटस को केवल श्वसन चरण के अंत में सुना जाता है और यह निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता है।
4. फुफ्फुस घर्षण शोर रेशेदार (शुष्क) फुफ्फुस की विशेषता है।
फेफड़े के ऊतकों में बनने वाली घरघराहट और तार की घरघराहट के बीच अंतर करना भी आवश्यक है, जिसका स्रोत ऊपरी श्वसन पथ है। अंतर करने के लिए, आप प्रवाहकीय तरंगों के निम्नलिखित गुणों का उपयोग कर सकते हैं: वे नाक और मुंह पर स्पष्ट रूप से श्रव्य हैं, और कंधे के ब्लेड और वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर किए जाते हैं।
टटोलने का कार्य
स्पर्श, उँगलियों के स्पर्श से तापमान अनुभूति का उपयोग करके अनुसंधान की एक विधि।
परिभाषित:
1. तापमान, घनत्व, आर्द्रता और ऊतक कंपन (स्पंदन);
2. शरीर के अंगों की संवेदनशीलता (दर्द);
3. आंतरिक अंगों या रोग संबंधी संरचनाओं के भौतिक गुण (स्थान, आकार, सीमाएं, आकार, सतह, गतिशीलता या विस्थापन)।
स्थितियाँ: अंग के स्पर्श के आधार पर स्थिति, पैरामेडिक रोगी के दाहिनी ओर होता है, मांसपेशियों की परत को जितना संभव हो उतना आराम देना चाहिए, परीक्षक के हाथ गर्म होने चाहिए, नाखून छोटे कटे होने चाहिए, हरकतें सावधान होनी चाहिए .
प्रकार:-सतही- सांकेतिक दृश्य - हथेली को शरीर या अंग पर सपाट रखकर किया जाता है।
गहरा- महत्वपूर्ण दबाव का उपयोग करके केवल उंगलियों से ही प्रदर्शन किया जाता है। गहरे स्पर्शन के प्रकार:
मर्मज्ञ: दर्द बिंदुओं को निर्धारित करने के लिए शरीर के किसी भी बिंदु पर एक या दो अंगुलियों को दबाया जाता है;
द्विहाथ - दोनों हाथों से (गुर्दे);
पुश-जैसे - घने निकायों के मतदान को निर्धारित करने के लिए - यकृत, प्लीहा - वे कंपकंपी पैदा करते हैं;
ओब्राज़त्सोव के अनुसार फिसलना - प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ होने वाली मांसपेशियों की परत के विश्राम के दौरान, उंगलियाँ धीरे-धीरे गहराई में प्रवेश करती हैं, और, साँस छोड़ने पर गहराई तक पहुँचने के बाद, अध्ययन किए जा रहे अंग की धुरी के अनुप्रस्थ दिशा में स्लाइड करती हैं। अंग को पिछली सतह पर दबाया जाता है उदर भित्ति.
टक्कर.
टैपिंग - शरीर के क्षेत्रों को टैप करना और उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की प्रकृति के आधार पर टकराने वाले अंगों और ऊतकों के भौतिक गुणों का निर्धारण करना।
· सीधे - छोटे बच्चों में छाती की पसलियों पर मध्यमा या तर्जनी से थपथपाने से अस्पष्ट, सटीक ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं।
· अप्रत्यक्ष - उंगली पर उंगली थपथपाना।
· तुलनात्मक - दायीं और बायीं ओर सममित रूप से स्थित अंगों की ध्वनियों की तुलना।
· स्थलाकृतिक - सीमाओं, आयामों, विन्यास का निर्धारण।
3 प्रकार की टक्कर ध्वनियाँ:
स्पष्ट - तीव्र, विशिष्ट, स्पष्ट रूप से भिन्न - एक निश्चित मात्रा में हवा वाले ऊतकों पर - फेफड़े;
टाइम्पेनिक (ड्रम) - जोर से और निरंतर, महत्वपूर्ण मात्रा में हवा वाले अंग - आंतें
सुस्त, सुस्त, कमजोर, शांत - जब वायुहीन कोमल अंगों और ऊतकों - यकृत पर आघात होता है।
पर्कशन ध्वनि की नीरसता (छोटा होना) स्पष्ट और नीरस के बीच की एक मध्यवर्ती स्थिति है।
प्लेसीमीटर उंगली को उसकी पूरी लंबाई के साथ टकराने वाली सतह पर दबाया जाता है, बिना आसन्न उंगलियों को छुए। हथौड़े के रूप में उपयोग किया जाता है बीच की ऊँगलीदाहिना हाथ, समकोण पर मुड़ा हुआ। स्पष्ट से नीरस ध्वनि की ओर टकराव। प्लेसीमीटर उंगली को अपेक्षित नीरसता की सीमा के समानांतर स्थापित किया गया है। अंग की सीमा को उंगली के बाहरी किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है - प्लेसीमीटर, उस अंग का सामना करना पड़ता है जो स्पष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है।
ऊँचा स्वरटक्कर - गहराई से स्थित अंगों और ऊतकों को निर्धारित करता है।
शांतजब प्रभावों की आवाज बमुश्किल सुनाई देती है। हृदय की पूर्ण सुस्ती की सीमाएँ निर्धारित करते समय, फेफड़ों की सीमाएँ निर्धारित करते समय, आदि।
श्रवण (सुनना)
अंगों और वाहिकाओं में उनके कामकाज के दौरान होने वाली ध्वनि घटनाओं का आकलन। फेफड़ों और एसएस के अध्ययन में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
1. प्रत्यक्ष - कान लगाकर शरीर के किसी भाग को सुनना।
2. अप्रत्यक्ष - स्टेथोस्कोप, फोनेंडोस्कोप, स्टेथोफोनेंडोस्कोप का उपयोग करना।
स्थितियाँ:
2. मौन.
3. कमर तक पट्टीदार।
4. प्रचुर मात्रा में बालों को हल्का गीला करें और शेव करें।
इसे खड़े होकर या बैठकर किया जाना चाहिए। हृदय को बाईं ओर, 45 के कोण पर, उसके बाद, लापरवाह स्थिति में भी सुना जाता है शारीरिक गतिविधि;
फ़ोनेंडोस्कोप का सिर सतह पर कसकर फिट बैठता है। स्टेथोस्कोप को पसलियों, कंधे के ब्लेड या अन्य हड्डी संरचनाओं पर नहीं रखा जाना चाहिए।
रोगी के कपड़े और हाथ घंटी को नहीं छूने चाहिए;
उसी यंत्र से सुनना।
लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से स्पर्शन द्वारा निर्धारित होते हैं। स्पर्श करते समय, आकार, दर्द, स्थिरता, एक दूसरे और त्वचा के बीच आसंजन पर ध्यान दें। पूरे हाथ की उंगलियों का उपयोग करते हुए, उन्हें हड्डियों से दबाएं। सबमांडिबुलर, ठुड्डी, पूर्वकाल और पश्च पैरोटिड, पश्चकपाल, पूर्वकाल और पश्च ग्रीवा, सुप्राक्लेविकुलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण, पॉप्लिटियल। सामान्यतः वे स्पर्शयोग्य नहीं होते। संक्रमण, रक्त रोग, ट्यूमर में वृद्धि।
परिधीय शोफ और जलोदर का निर्धारण.
हथेलियों को छाती के सममित क्षेत्रों पर रखा जाता है, और फिर रोगी को "आर" अक्षर वाले कई शब्दों का जोर से उच्चारण करने के लिए कहा जाता है।
सुप्राडॉर्सल क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर, स्कैपुला के कोणों के नीचे, ऊपर से नीचे तक एक्सिलरी रेखाओं के साथ, सामने - सुप्राक्लेविकुलर, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों के क्षेत्र, इनफेरोलेटरल सेक्शन।
फेफड़ों का आघात
रोगी की स्थिति ऊर्ध्वाधर है.
स्थलाकृतिक -फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण, शीर्षों की चौड़ाई (क्रेनिग का क्षेत्र), फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता।
सबसे पहले, निचली सीमाएं निर्धारित की जाती हैं। सममित स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक। बाईं ओर यह 2 रेखाओं द्वारा निर्धारित नहीं होता है - पेरीओस्टर्नल और मिडक्लेविकुलर।
उंगली को इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के समानांतर रखा गया है।
पैरास्टर्नल - वी एम/आर
मिडक्लेविकुलर - VI आर
पूर्वकाल एक्सिलरी - VII आर
मध्य कक्षा - आठवीं आर
पश्च कक्ष - IX आर
स्कैपुलर - एक्स आर
पैरावेर्टेब्रल - XI जीआर। बांस
सामने की ओर शीर्षों की ऊंचाई, फिंगर-पेसीमीटर को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में हंसली के समानांतर स्थापित किया जाता है, ऊपर और मध्य में स्थानांतरित किया जाता है। आम तौर पर कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर।
पीठ पर शीर्षों की ऊंचाई - फिंगर-पेसीमीटर को कंधे के ब्लेड की रीढ़ के समानांतर स्थापित किया जाता है, जो ऊपर और अंदर की ओर टकराता है।
क्रोएनिग फ़ील्ड्स - एक प्लेसिमीटर उंगली को ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के मध्य में उसके पूर्वकाल किनारे के साथ स्थापित किया जाता है, फिर सुस्त होने तक अंदर और बाहर की ओर घुमाया जाता है। सामान्यतः 5-6 सेमी.
गतिशीलता - गहरी प्रेरणा और गहरी साँस छोड़ने की निचली सीमा 3 रेखाओं द्वारा निर्धारित होती है - मिडक्लेविकुलर, मिडिल एक्सिलरी, स्कैपुलर। दाईं ओर, 2. मिडक्लेविकुलर और स्कैपुलर रेखाओं के साथ गतिशीलता 4-6 सेमी है, मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ - 6-8 सेमी।
तुलनात्मकटक्कर. आम तौर पर, दाएं और बाएं सममित क्षेत्रों पर समान स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि होती है। पूर्वकाल में, तीसरे एम/आर और नीचे, तुलनात्मक टक्कर नहीं की जाती है। इसके बाद इसे पार्श्व क्षेत्रों में और पीछे (सुप्रास्कैपुलर, इंटरस्कैपुलर और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में) किया जाता है
फेफड़ों का श्रवण
खड़े होकर या बैठकर सुना। गुदाभ्रंश भी तुलनात्मक होना चाहिए। सुनना क्षेत्र द्वारा किया जाता है (सुप्राक्लेविकुलर, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों का क्षेत्र, छाती की पूर्वकाल सतह के निचले भाग, एक्सिलरी क्षेत्र (सिर के पीछे हाथ), छाती की पार्श्व सतह)। पिछली सतह पर - सुप्रास्पिनस क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर (अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करें), कंधे के ब्लेड के कोणों के नीचे और अधोपार्श्व क्षेत्र।
बुनियादी साँस ध्वनियाँ:
· वेसिकुलर श्वास - ध्वनि "एफ", यदि आप हवा को थोड़ा अंदर खींचते हैं, तो यह सामान्य रूप से सुनाई देती है।
· ब्रोन्कियल श्वास - ध्वनि "x", शायद उरोस्थि के मैनुब्रियम के क्षेत्र में, इंटरस्कैपुलर स्पेस के ऊपरी भाग में। अन्य क्षेत्रों में यह सामान्यतः सुनने को नहीं मिलता।
ब्रोंकोफोनी।
ब्रोंकोफ़ोनी एक शोध पद्धति है जिसमें आवाज़ को सुनना शामिल है, जिसे छाती पर किया जाता है, और इसकी श्रव्यता का आकलन श्रवण द्वारा किया जाता है। फुसफुसाहट की आवाज वाले शब्दों का प्रयोग किया जाता है - एक कप चाय।
अपरिवर्तित फेफड़ों पर, सामान्य परिस्थितियों में टुकड़ों में केवल व्यक्तिगत ध्वनियाँ ही सुनाई देती हैं। संघनन सिंड्रोम में वाक्यांश को पूरा सुना जा सकता है।
हृदय का श्रवण
जब हृदय सिकुड़ता है और उसकी संरचना कंपन करती है तो जो ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं, उन्हें हृदय ध्वनियाँ कहा जाता है।
यदि आवश्यक हो तो शारीरिक गतिविधि के बाद, बाईं, दाईं ओर, रोगी को खड़े होकर और लेटाकर गुदाभ्रंश किया जाता है। पहली ध्वनि सिस्टोल की शुरुआत में होती है, इसीलिए इसे सिस्टोलिक कहा जाता है। दूसरी ध्वनि डायस्टोल की शुरुआत में होती है, इसीलिए इसे डायस्टोलिक कहा जाता है।
हृदय के वाल्वों में ध्वनि सुनाई देती हैउनकी क्षति की आवृत्ति के अवरोही क्रम में
· . माइट्रल वाल्व हृदय का शीर्ष है।
· महाधमनी वाल्व - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में।
· फुफ्फुसीय वाल्व - उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में।
· ट्राइकसपिड वाल्व - xiphoid प्रक्रिया के आधार पर।
· बोटकिन ने महाधमनी वाल्व को सुनने के लिए 5वें बिंदु का सुझाव दिया - उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर तीसरा इंटरकोस्टल स्थान।
ध्वनियों के अलावा, हृदय के श्रवण के दौरान बड़बड़ाहट नामक अतिरिक्त ध्वनियाँ भी सुनी जा सकती हैं। . शोर हैंकार्बनिक (वाल्व, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, छिद्रों की संकीर्णता से जुड़ा हुआ) और कार्यात्मक (संबद्ध नहीं, अधिक बार छोटे बच्चों में, परिवर्तनशील, हमेशा श्रव्य नहीं, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स और सामान्य परिसंचरण में व्यवधान पैदा नहीं करता है)।
· चरणानुसार हृदय चक्र:
· सिस्टोलिक - पहली और दूसरी ध्वनि के बीच सिस्टोल में होता है।
· डायस्टोलिक - दूसरी और पहली ध्वनि के बीच डायस्टोल में होता है।
· बड़बड़ाहट अतिरिक्त हृदय संबंधी हो सकती है: पेरिकार्डियल घर्षण शोर, आदि।
श्वसन अंगों का अध्ययन
निरीक्षण
परीक्षा का उद्देश्य छाती की स्थिर और गतिशील विशेषताओं, साथ ही श्वास के बाहरी संकेतकों को निर्धारित करना है। छाती को चिह्नित करने के लिए, निर्धारित करें: 1) छाती का आकार (नियमित या अनियमित), 2) छाती का प्रकार (नॉर्मोस्टेनिक, हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक, वातस्फीति, लकवाग्रस्त, रैचिटिक, फ़नल-आकार, स्केफॉइड), 3) समरूपता छाती के दोनों हिस्सों का, 4) छाती के दोनों हिस्सों के श्वसन भ्रमण की समरूपता, 5) रीढ़ की हड्डी की वक्रता (किफोसिस, लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस, किफोस्कोलियोसिस), 6) IV पसली के स्तर पर छाती का श्वसन भ्रमण .
इसके अलावा, निम्नलिखित श्वास संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है: 1) क्या रोगी नाक या मुंह से सांस लेता है, 2) श्वास का प्रकार: वक्ष (कोस्टल), पेट (डायाफ्रामिक या मिश्रित), 3) लय (लयबद्ध या अतालता), 4 ) गहराई (सतही, मध्यम गहराई, गहरा), 5) आवृत्ति (प्रति 1 मिनट में सांसों की संख्या)।
टटोलने का कार्य
अध्ययन का उद्देश्य यह निर्धारित करना है: 1) सीने में दर्द, 2) सीने में प्रतिरोध, 3) स्वर कांपना।
सीने में दर्द का निर्धारण.
यह रोगी को बैठाकर या खड़ा करके किया जाता है। अधिक बार, दोनों हाथों की उंगलियों को छाती के सममित क्षेत्रों पर रखकर, एक ही समय में दोनों हाथों से स्पर्श किया जाता है। इस प्रकार, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, हंसली, उपक्लावियन क्षेत्र, उरोस्थि, पसलियों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को क्रमिक रूप से स्पर्श किया जाता है, फिर छाती के पार्श्व भागों और फिर सुप्रा-, अंतर- और उप-स्कैपुलर क्षेत्रों को। जब दर्द के एक क्षेत्र की पहचान की जाती है, तो इसे अधिक विस्तार से स्पर्श किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो दोनों हाथों से (पसलियों के टुकड़े, क्रेपिटस की क्रंचिंग की पहचान करने के लिए), और साँस लेने, छोड़ने और झुकने की ऊंचाई पर दर्द में बदलाव देखा जाता है। धड़ से लेकर दर्दनाक और स्वस्थ पक्षों तक। छाती की मांसपेशियों की क्षति के कारण होने वाले दर्द को अलग करने के लिए, मांसपेशियों को बड़े और के बीच की तह में कैद किया जाता है तर्जनी.
स्पिनस प्रक्रियाओं और पैरावेर्टेब्रल क्षेत्रों की व्यथा का निर्धारण करते समय, दाहिने हाथ के अंगूठे का उपयोग करना बेहतर होता है।
छाती के प्रतिरोध का निर्धारण.
संपीड़ित होने पर छाती का प्रतिरोध निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, रोगी खड़ा होता है या बैठता है, और डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर होता है।
परीक्षक (डॉक्टर) दाहिने हाथ को हथेली की सतह के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार पर उरोस्थि के शरीर के स्तर पर ट्रांसवर्सली रखता है, और बाएं हाथ को छाती की पिछली दीवार पर, दाहिने हाथ के समानांतर और उसी स्तर पर रखता है।
इसके बाद, छाती को दबाया जाता है। छाती के पार्श्व भागों में प्रतिरोध का निर्धारण करते समय, हाथ दाएं और बाएं स्थित होते हैं अक्षीय क्षेत्रसममित क्षेत्रों पर. यदि परीक्षक देखता है कि छाती आसानी से संकुचित हो गई है, तो छाती की लोच (अनुपालन) बताई गई है। यदि छाती संकुचित नहीं है, तो इसकी कठोरता (संपीड़न का प्रतिरोध) बताई गई है। जब पार्श्व भाग में दबाया जाता है तो छाती आगे से पीछे की ओर दबाने की तुलना में अधिक लचीली होती है।
फेफड़ों के प्रक्षेपण पर छाती का कांपना तब निर्धारित होता है जब रोगी ध्वनि आर के साथ शब्दों का उच्चारण करता है। छाती के कंपन को दोनों हाथों से छाती के सममित क्षेत्रों पर एक साथ, आगे और पीछे क्रमिक रूप से जांचा जाता है। सामने से मुखर कंपन का निर्धारण करते समय, रोगी खड़े या बैठने की स्थिति में होता है। डॉक्टर को मरीज के सामने उसकी ओर मुंह करके बैठाया जाता है।
परीक्षक दोनों हाथों को हथेली की सतहों के साथ सीधा और बंद करके पूर्वकाल छाती की दीवार के सममित खंडों पर अनुदैर्ध्य रूप से रखता है ताकि उंगलियां सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रहें। उंगलियों को हल्के से छाती पर दबाना चाहिए। रोगी को जोर से तैंतीस कहने को कहा जाता है। इस मामले में, डॉक्टर को उंगलियों में संवेदना पर ध्यान केंद्रित करते हुए, उनके नीचे कंपन (कंपकंपी) प्राप्त करना चाहिए और यह निर्धारित करना चाहिए कि दोनों हाथों के नीचे कांपना समान है या नहीं। फिर डॉक्टर हाथों की स्थिति बदलता है, बाएं के स्थान पर दाहिना हाथ रखता है, और दाएं के स्थान पर बायां हाथ रखता है, और फिर से जोर से तैंतीस कहने की पेशकश करता है। वह फिर से अपने हाथों के नीचे की अनुभूति को निर्धारित करता है और दोनों हाथों के नीचे कंपन की डिग्री की तुलना करता है। इस तरह के दोहरे अध्ययन के आधार पर, अंततः यह निर्धारित किया जाता है कि क्या स्वर का कंपन दोनों शीर्षों पर समान है या क्या यह उनमें से किसी एक पर प्रबल है। अध्ययन के परिणाम पर हाथों की संवेदनशीलता में विषमता के प्रभाव को खत्म करने के लिए हाथों की स्थिति बदल दी जाती है। उसी तरह, सबक्लेवियन क्षेत्रों, पार्श्व वर्गों में सामने और सुप्रा-, इंटर- और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में पीछे स्वर कंपकंपी की जांच की जाती है।
यह शोध विधि छाती की सतह पर ध्वनि कंपन के संचालन को निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन की अनुमति देती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, छाती के सममित क्षेत्रों में स्वर कांपना समान होता है, लेकिन रोग संबंधी स्थितियों में, इसकी विषमता (तीव्र या कमजोर होना) प्रकट होती है।
टक्कर
टक्कर का उद्देश्य यह निर्धारित करना है: 1) फ़ॉसी
टक्कर को तुलनात्मक और स्थलाकृतिक में विभाजित किया गया है।
तुलनात्मक टक्कर.
फेफड़ों के प्रक्षेपण के ऊपर छाती के सममित क्षेत्रों पर क्रमिक रूप से समान औसत बल के पर्कशन वार को लागू करके, उनके ऊपर पर्कशन ध्वनि (जोर, अवधि, ऊंचाई) की भौतिक विशेषताओं का आकलन और तुलना की जाती है। ऐसे मामलों में जहां शिकायतों और जांच के आंकड़ों के आधार पर घाव के किनारे (दाएं या बाएं फेफड़े) का मोटे तौर पर स्थानीयकरण करना संभव है, तुलनात्मक टकराव से शुरू होना चाहिए स्वस्थ पक्ष. प्रत्येक नए सममित क्षेत्र का तुलनात्मक टकराव एक ही तरफ से शुरू होना चाहिए। इस मामले में, रोगी की स्थिति बैठने या खड़े होने की होती है, और डॉक्टर की स्थिति खड़े होने की होती है।
फेफड़ों के ऊपर छाती की टक्कर एक निश्चित क्रम में की जाती है: सामने, बाजू में, पीछे।
● सामने: रोगी की भुजाएं नीचे होनी चाहिए, डॉक्टर रोगी के दाहिनी ओर सामने खड़ा हो। से टक्कर शुरू करें ऊपरी भागछाती। पेसीमीटर उंगली हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में रखी जाती है, मिडक्लेविकुलर रेखा मध्य को पार करनी चाहिए मध्य फालानक्सफिंगर-पेसीमीटर. हथौड़े की उंगली का उपयोग करके पेसीमीटर उंगली पर मध्यम बल के प्रहार किए जाते हैं। पेसिमीटर उंगली को उसी स्थिति में सममित सुप्राक्लेविकुलर फोसा में ले जाया जाता है और उसी बल के वार लगाए जाते हैं। प्रत्येक टक्कर बिंदु पर टक्कर ध्वनि का मूल्यांकन किया जाता है और सममित बिंदुओं पर ध्वनियों की तुलना की जाती है। फिर, हथौड़े की उंगली का उपयोग करके, हंसली के मध्य भाग पर समान बल का वार लगाया जाता है (इस मामले में, हंसली प्राकृतिक प्लेसीमीटर हैं)। फिर पहले इंटरकोस्टल स्पेस, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस और तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर टकराव करके अध्ययन जारी रखा जाता है। इस मामले में, पेसीमीटर उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है, इसकी दिशा पसलियों के समानांतर चलती है। मध्य फालानक्स के मध्य को मिडक्लेविकुलर रेखा द्वारा प्रतिच्छेद किया जाता है, पेसिमीटर उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस में थोड़ा दबाया जाता है।
● पार्श्व खंडों में: रोगी के हाथों को पकड़कर उसके सिर पर उठाना चाहिए। डॉक्टर मरीज के सामने उसकी ओर मुंह करके खड़ा होता है। पेसीमीटर उंगली को छाती पर बगल (इंटरकोस्टल स्पेस) में रखा जाता है। उंगली को पसलियों के समानांतर निर्देशित किया जाता है, मध्य फालानक्स के मध्य को मध्य अक्षीय रेखा द्वारा पार किया जाता है। फिर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान (VII-VIII समावेशी तक) के स्तर पर छाती के सममित पार्श्व क्षेत्रों पर पर्कशन किया जाता है।
● पीछे: रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करना चाहिए। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, जिससे इंटरस्कैपुलर स्पेस का विस्तार होता है। सुपरस्कैपुलर क्षेत्रों में टकराव शुरू होता है। पेसीमीटर उंगली को स्कैपुला की रीढ़ के समानांतर रखा जाता है। फिर वे इंटरस्कैपुलर स्पेस में टक्कर मारते हैं। पेसीमीटर उंगली को कंधे के ब्लेड के किनारे पर रीढ़ की हड्डी की रेखा के समानांतर छाती पर रखा जाता है। इंटरस्कैपुलर स्पेस के टकराव के बाद, छाती को VII, VIII और IX इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर कंधे के ब्लेड के नीचे टकराया जाता है (पेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस पर रखा जाता है)। तुलनात्मक टक्कर के अंत में, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों पर टक्कर ध्वनि की एकरूपता और इसकी भौतिक विशेषताओं (स्पष्ट, फुफ्फुसीय, सुस्त, टाम्पैनिक, सुस्त-टाम्पैनिक, सुस्त, बॉक्सी) के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है। यदि फेफड़ों में पैथोलॉजिकल फोकस का पता लगाया जाता है, तो टक्कर के झटके के बल को बदलकर, आप इसके स्थान की गहराई निर्धारित कर सकते हैं। शांत टक्कर के साथ एक टक्कर की टक्कर 2-3 सेमी की गहराई तक, मध्यम शक्ति की - 4-5 सेमी तक, और तेज़ टक्कर की - 6-7 सेमी तक की गहराई तक प्रवेश करती है।
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