पश्च मीडियास्टिनम की नसों की स्थलाकृति। मीडियास्टिनम का ट्यूमर। छाती गुहा के सेलुलर रिक्त स्थान

हमारे शरीर को खंडों में विभाजित करने के कई तरीके हैं। अंगों और प्रणालियों की स्पष्ट सीमाएं, साथ ही साथ उनकी समग्रता, डॉक्टरों को शरीर को अधिक सटीक रूप से नेविगेट करने, उपचार निर्धारित करने, किसी भी विफलताओं और विकृति का वर्णन करने में मदद करती है। उसी समय, डॉक्टर, उनकी प्रोफ़ाइल की परवाह किए बिना, शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों को संदर्भित करने के लिए समान शब्दों का उपयोग करते हैं। तो वह क्षेत्र जो शरीर के मध्य और ऊपरी भाग में स्थानीयकृत होता है उसे उरोस्थि कहा जा सकता है। हालांकि, विशेषज्ञ चिकित्सा प्रोफ़ाइलइसे मीडियास्टिनम कहते हैं। आज हम मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनल ट्यूमर, मीडियास्टिनल नोड्स के बारे में बात करेंगे, इसकी शारीरिक रचना क्या है, यह कहाँ स्थित है।

संरचना

विकृति विज्ञान और योजना सुधार विधियों के स्थान का अधिक सटीक वर्णन करने के लिए, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले, साथ ही पूर्वकाल, पश्च और मध्य में विभाजित किया गया है।

इस क्षेत्र का पूर्वकाल भाग उरोस्थि द्वारा सामने से, और पीछे से ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं, साथ ही पेरिकार्डियम और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से घिरा होता है। इस स्पेस पास के अंदर छाती की नसेंइसके अलावा, थाइमस इसमें स्थित है, दूसरे शब्दों में, थाइमस ग्रंथि। मीडियास्टिनम के सामने वक्ष धमनी जाती है और लिम्फ नोड्स... विचाराधीन क्षेत्र के मध्य भाग में हृदय, खोखला, ब्राचियोसेफेलिक, डायाफ्रामिक, फुफ्फुसीय शिराएँ शामिल हैं। इसके अलावा, इसमें ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, महाधमनी चाप, श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, फेफड़ेां की धमनियाँ... विषय में पोस्टीरियर मीडियास्टिनम, तो यह श्वासनली तक सीमित है, साथ ही ललाट क्षेत्र से पेरीकार्डियम, रीढ़ - पीछे से। इस भाग में अन्नप्रणाली और अवरोही महाधमनी शामिल हैं, इसके अलावा, इसमें अर्ध-अयुग्मित और अप्रकाशित नसें, और वक्ष लसीका वाहिनी शामिल हैं। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड्स भी मौजूद होते हैं।

ऊपरी क्षेत्रमीडियास्टिनम में ऊपर स्थित सभी संरचनात्मक संरचनाएं होती हैं ऊपरी सीमापेरिकार्डियम, उरोस्थि के बेहतर छिद्र द्वारा दर्शाया गया है, साथ ही छाती के कोण से गुजरने वाली एक रेखा और इंटरवर्टेब्रल डिस्क Th4-Th5।

निचले मीडियास्टिनम के लिए, यह डायाफ्राम और पेरीकार्डियम के ऊपरी किनारों तक सीमित है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर

मीडियास्टिनम के क्षेत्र में, विभिन्न ट्यूमर जैसी संरचनाएं विकसित हो सकती हैं। इसी समय, इस अंग के नियोप्लाज्म में न केवल वास्तविक संरचनाएं शामिल हैं, बल्कि उन अल्सर और ट्यूमर जैसी बीमारियां भी हैं जिनमें एक उत्कृष्ट एटियलजि, स्थान और रोग का एक और कोर्स है। इस तरह की योजना का कोई भी नियोप्लाज्म विभिन्न मूल के ऊतकों से उत्पन्न होता है, वे विशेष रूप से स्थानीयकरण के स्थान से एकजुट होते हैं। इस मामले में, डॉक्टर मानते हैं:

नियोप्लाज्म का क्लिनिक

ट्यूमर के गठन आमतौर पर युवा और मध्यम के प्रतिनिधियों में पाए जाते हैं आयु वर्ग, बिना किसी लिंग भेद के। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, मीडियास्टिनल रोग अक्सर किसी भी तरह से खुद को इंगित नहीं करते हैं, उन्हें केवल निवारक अनुसंधान के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। इसी समय, कुछ लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है जो इस तरह के उल्लंघन का संकेत दे सकते हैं और जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

तो, मीडियास्टिनम के अंदर ट्यूमर के गठन अक्सर खुद को गैर-गहन दर्दनाक संवेदनाओं से महसूस करते हैं जो गर्दन, कंधे क्षेत्र और कंधे के ब्लेड के बीच विकीर्ण हो सकते हैं। इस घटना में कि गठन सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के अंदर बढ़ता है, रोगी की पुतलियाँ फैल जाती हैं, पलक का गिरना और अवसाद हो सकता है नेत्रगोलक.

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की हार अक्सर आवाज में कर्कशता के साथ महसूस होती है। क्लासिक लक्षण ट्यूमर गठनहैं दर्दनाक संवेदनाछाती क्षेत्र में, साथ ही सिर में भारीपन की भावना। इसके अलावा, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, चेहरे की सूजन और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के मार्ग में गड़बड़ी हो सकती है।

यदि एक ट्यूमर प्रकृति के रोग विकास के एक उन्नत चरण तक पहुँचते हैं, तो रोगी शरीर के तापमान संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि विकसित करता है, साथ ही साथ गंभीर कमजोरी... इसके अलावा, आर्थ्राल्जिया है, हृदय की लय में खराबी है, हाथ-पैरों में कुछ सूजन है।

मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कई लिम्फ नोड्स मीडियास्टिनम के अंदर स्थित हैं। इन अंगों को सबसे आम क्षति लिम्फैडेनोपैथी है, जो कार्सिनोमा, लिम्फोमा के मेटास्टेस की पृष्ठभूमि के साथ-साथ कुछ गैर-नियोप्लास्टिक बीमारियों, उदाहरण के लिए, सारकॉइडोसिस, तपेदिक, आदि के खिलाफ विकसित हो सकती है।

लिम्फ नोड्स के आकार को बदलने के अलावा, लिम्फैडेनोपैथी खुद को बुखार के साथ-साथ महसूस करती है बहुत ज़्यादा पसीना आना... इसके अलावा, गंभीर वजन घटाने, हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली विकसित होती है। रोग टॉन्सिलिटिस, विभिन्न प्रकार के टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ के रूप में ऊपरी श्वसन पथ के लगातार संक्रमण को भड़काते हैं।

कुछ मामलों में, लिम्फ नोड्स अलगाव में प्रभावित हो सकते हैं, और कभी-कभी ट्यूमर अन्य अंगों में विकसित होते हैं।

मीडियास्टिनम के साथ ट्यूमर की बीमारियों और अन्य समस्याओं का उन्मूलन चिकित्सीय कार्रवाई के आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार किया जाता है।

मीडियास्टिनम वक्षीय गुहा का वह भाग है जो नीचे से डायाफ्राम द्वारा, उरोस्थि के सामने, पीछे की ओर वक्षीय रीढ़ और पसलियों की गर्दन से, और पक्षों से फुफ्फुस चादरों (दाएं और बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण) से घिरा होता है। . उरोस्थि के हैंडल के ऊपर, मीडियास्टिनम गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान में गुजरता है। मीडियास्टिनम की सशर्त ऊपरी सीमा उरोस्थि संभाल के ऊपरी किनारे से गुजरने वाला एक क्षैतिज विमान है। चतुर्थ वक्षीय कशेरुकाओं की ओर उसके शरीर में उरोस्थि के हैंडल के लगाव के स्थान से खींची गई एक सशर्त रेखा मीडियास्टिनम को श्रेष्ठ और निम्न में विभाजित करती है। श्वासनली की पिछली दीवार के साथ खींचा गया ललाट तल, ऊपरी मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पीछे के वर्गों में विभाजित करता है। बर्सा निचले मीडियास्टिनम को पूर्वकाल, मध्य और निचले वर्गों में विभाजित करता है (चित्र। 16.1)।

ऊपरी मीडियास्टिनम के पूर्वकाल खंड में, श्वासनली के समीपस्थ खंड, मस्तक ग्रंथि, महाधमनी चाप और इससे शाखाएं निकलती हैं, बेहतर वेना कावा का ऊपरी भाग और इसकी मुख्य सहायक नदियाँ स्थित हैं। पीछे के भाग में अन्नप्रणाली का ऊपरी भाग, सहानुभूति चड्डी, वेगस तंत्रिका, वक्ष लसीका वाहिनी है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में, बाहर का हिस्सा पेरिकार्डियम और उरोस्थि के बीच स्थित होता है थाइमस, वसा ऊतक

ka, लिम्फ नोड्स। मध्य मीडियास्टिनम में पेरीकार्डियम, हृदय, बड़े जहाजों के इंट्रापेरिकार्डियल भाग, श्वासनली द्विभाजन और मुख्य ब्रांकाई, द्विभाजन लिम्फ नोड्स होते हैं। पीछे के मीडियास्टिनम में, श्वासनली और पेरीकार्डियम के द्विभाजन से घिरा हुआ है, और निचले वक्षीय रीढ़ के पीछे, घेघा, अवरोही वक्ष महाधमनी, वक्ष लसीका वाहिनी, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक (योनि) तंत्रिकाएं और लिम्फ नोड्स हैं। स्थित है।

अनुसंधान की विधियां

मीडियास्टिनल रोगों (ट्यूमर, सिस्ट, तीव्र और पुरानी मीडियास्टिनिटिस) के निदान के लिए, वही वाद्य तरीके, जिनका उपयोग इस स्थान में स्थित अंगों के घावों का निदान करने के लिए किया जाता है। इनका वर्णन संबंधित अध्यायों में किया गया है।

16.1. मीडियास्टिनल क्षति

खुला आवंटित करें और बंद क्षतिमीडियास्टिनम और उसमें स्थित अंग।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं और कौन सा मीडियास्टिनल अंग क्षतिग्रस्त है, आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव की तीव्रता पर। एक बंद चोट के साथ, रक्तस्राव लगभग हमेशा एक हेमेटोमा के गठन के साथ होता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (मुख्य रूप से मीडियास्टिनम की पतली दीवार वाली नसों) का संपीड़न हो सकता है। जब अन्नप्रणाली, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई फट जाती है, तो मीडियास्टिनल वातस्फीति और मीडियास्टिनिटिस विकसित होते हैं। चिकित्सकीय रूप से, वातस्फीति उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द से प्रकट होती है, गर्दन, चेहरे की पूर्वकाल सतह के चमड़े के नीचे के ऊतक में विशेषता क्रेपिटस, और कम अक्सर छाती की दीवार।

निदान एनामनेसिस डेटा (चोट के तंत्र का स्पष्टीकरण), लक्षणों के विकास का क्रम और शारीरिक परीक्षा डेटा, क्षतिग्रस्त अंग के लक्षणों की पहचान पर आधारित है। एक्स-रे परीक्षा एक दिशा या दूसरे में मीडियास्टिनम के विस्थापन, रक्तस्राव के कारण इसकी छाया के विस्तार को दर्शाती है। मीडियास्टिनल छाया का महत्वपूर्ण ज्ञान मीडियास्टिनल वातस्फीति का एक एक्स-रे लक्षण है।

खुली चोटें

आमतौर पर मीडियास्टिनल अंगों को नुकसान (जो उपयुक्त लक्षणों के साथ होता है), साथ ही रक्तस्राव, न्यूमो का विकास-

चावल। 16.1. मीडियास्टिनम का एनाटॉमी (योजनाबद्ध MOMediastinum.

छवि)। इलाजपहले भेजा गया

1 - ऊपरी पूर्वकाल मीडियास्टिनम; 2 - पोस्टीरियर मीडियास्टिनम - केवल नॉर्मज़ लिज़िंग फंक्शन पर

एनई; 3 - पूर्वकाल मीडियास्टिनम; 4 - मध्य मीडियास्टिनम। जीवन महत्वपूर्ण अंग (SvrD-

और फेफड़े)। एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है, छाती के फ्रेम फ़ंक्शन के उल्लंघन के मामले में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और निर्धारण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत उनके कार्यों के तेज उल्लंघन के साथ महत्वपूर्ण अंगों का संपीड़न है, अन्नप्रणाली का टूटना, श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, चल रहे रक्तस्राव के साथ बड़ी रक्त वाहिकाएं।

खुले घावों के लिए, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। सर्जरी की विधि का चुनाव किसी विशेष अंग को नुकसान की प्रकृति, घाव के संक्रमण की डिग्री और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

16.2. सूजन संबंधी बीमारियां

16.2.1. अवरोही नेक्रोटाइज़िंग तीव्र मीडियास्टिनिटिस

मीडियास्टिनल ऊतक की तीव्र प्युलुलेंट सूजन ज्यादातर मामलों में तेजी से बढ़ने वाले कफ के नेक्रोटाइज़िंग के रूप में होती है।

एटियलजि और रोगजनन।तीव्र मीडियास्टिनिटिस का यह रूप, गर्दन और सिर पर स्थित तीव्र प्युलुलेंट फ़ॉसी से उत्पन्न होता है, सबसे आम है। औसत उम्रमामलों की संख्या 32-36 वर्ष है, पुरुष महिलाओं की तुलना में 6 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 50% से अधिक मामलों में कारण ओडोन्टोजेनिक मिश्रित एरोबिक-एनारोबिक संक्रमण है, कम अक्सर संक्रमण रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े, ग्रसनी के आईट्रोजेनिक घाव, ग्रीवा लिम्फ नोड्स के लिम्फैडेनाइटिस और तीव्र थायरॉयडिटिस से होता है। संक्रमण जल्दी से गर्दन के प्रावरणी रिक्त स्थान (मुख्य रूप से आंत - पोस्टोएसोफेगल के साथ) मीडियास्टिनम में उतरता है और बाद के ऊतकों की गंभीर नेक्रोटाइज़िंग सूजन का कारण बनता है। मीडियास्टिनम में संक्रमण का तेजी से प्रसार गुरुत्वाकर्षण और श्वसन आंदोलनों की चूषण क्रिया से उत्पन्न होने वाले दबाव ढाल के कारण होता है।

अवरोही नेक्रोटाइज़िंग मीडियास्टिनिटिस भड़काऊ प्रक्रिया और गंभीर सेप्सिस के असामान्य रूप से तेजी से विकास द्वारा तीव्र मीडियास्टिनिटिस के अन्य रूपों से भिन्न होता है, जो 24-48 घंटों के भीतर घातक हो सकता है। आक्रामक सर्जरी और आधुनिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के बावजूद, मृत्यु दर 30% तक पहुंच जाती है।

अन्नप्रणाली का छिद्र (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के दौरान एक विदेशी शरीर या उपकरण द्वारा क्षति), अन्नप्रणाली पर सर्जरी के बाद टांके की विफलता भी मीडियास्टिनम के अवरोही संक्रमण का स्रोत बन सकती है। इन परिस्थितियों में होने वाले मीडियास्टिनिटिस को नेक्रोटाइज़िंग अवरोही मीडियास्टिनिटिस से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एक अलग नैदानिक ​​​​इकाई का गठन करता है और इसके लिए एक विशेष उपचार एल्गोरिथ्म की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और निदान।अवरोही नेक्रोटाइज़िंग मीडियास्टिनिटिस के विशिष्ट लक्षण उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, गर्दन और ऑरोफरीनक्स में स्थानीयकृत दर्द और श्वसन विफलता हैं। कभी-कभी ठुड्डी या गर्दन में लालिमा और सूजन आ जाती है। मुंह के बाहर सूजन के लक्षणों की उपस्थिति तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की शुरुआत के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है। इस क्षेत्र में क्रेपिटस श्वासनली या अन्नप्रणाली की चोट के कारण अवायवीय संक्रमण या वातस्फीति से जुड़ा हो सकता है। सांस लेने में कठिनाई स्वरयंत्र शोफ, वायुमार्ग की रुकावट के खतरे का संकेत है।

एक्स-रे परीक्षा रेट्रो में वृद्धि दर्शाती है-

आंत (पोस्ट-एसोफेजियल) स्थान, इस क्षेत्र में तरल पदार्थ या एडीमा की उपस्थिति, पूर्वकाल में श्वासनली का विस्थापन, मीडियास्टिनल वातस्फीति, ग्रीवा रीढ़ में लॉर्डोसिस का चौरसाई। निदान की पुष्टि के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी तुरंत की जानी चाहिए। ऊतक शोफ का पता लगाना, मीडियास्टिनम में द्रव का संचय और फुफ्फुस गुहा में, मीडियास्टिनम और गर्दन की वातस्फीति आपको संक्रमण के प्रसार की सीमाओं का निदान और स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

इलाज।संक्रमण का तेजी से प्रसार और 24-48 घंटों के भीतर घातक परिणाम के साथ सेप्सिस विकसित होने की संभावना जल्द से जल्द उपचार शुरू करने के लिए बाध्य है, भले ही अनुमानित निदान के बारे में संदेह हो। सामान्य श्वास को बनाए रखना आवश्यक है, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा लागू करें, और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। स्वरयंत्र और मुखर डोरियों के शोफ के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकोटॉमी द्वारा वायुमार्ग की धैर्य प्रदान की जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम दवाओं को अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है जो अवायवीय और एरोबिक संक्रमण के विकास को प्रभावी ढंग से दबा सकते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए संक्रमण की संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, उपयुक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पेनिसिलिन जी (बेंज़िलपेनिसिलिन) के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है - 12-20 मिलियन आईयू अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से क्लिंडामाइसिन (600-900 मिलीग्राम अंतःशिरा में 30 मिलीग्राम प्रति मिनट से अधिक नहीं की दर से) या मेट्रोनिडाज़ोल के संयोजन में। सेफलोस्पोरिन, कार्बोपेनेम्स के संयोजन से एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है।

उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक सर्जरी है। चीरा के अनुसार बनाया गया है सामने वाला सिराएम। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस। यह आपको गर्दन के तीनों फेशियल स्पेस को खोलने की अनुमति देता है। ऑपरेशन के दौरान, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को निकाला जाता है और गुहाओं को सूखा जाता है। इस चीरे से, सर्जन मीडियास्टिनम के संक्रमित ऊतकों तक नहीं पहुंच सकता है, इसलिए, फोड़े को खोलने और निकालने के लिए सभी मामलों में अतिरिक्त थोरैकोटॉमी (अनुप्रस्थ स्टर्नोटॉमी) करने की सिफारिश की जाती है। हाल के वर्षों में, मीडियास्टिनम को खत्म करने के लिए वीडियो हस्तक्षेप का उपयोग किया गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, गहन देखभाल उत्पादों के पूरे शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है। गहन उपचार के साथ मृत्यु दर 20-30% है

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थोरैसिक महाधमनी महाधमनी के तीसरे खंड का प्रतिनिधित्व करती है। इसकी लंबाई लगभग 17 सेमी है। रीढ़ पर इसका प्रक्षेपण IV और XII वक्षीय कशेरुकाओं के बीच की दूरी से मेल खाता है। फिर यह डायाफ्राम की महाधमनी खिड़की के माध्यम से रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में चलता है। दाईं ओर यह वक्ष वाहिनी और अज़ीगोस नस पर, बाईं ओर - अर्ध-अयुग्मित नस पर, इसके सामने पेरिकार्डियम और बाईं ब्रोन्कस, पीछे - रीढ़ की हड्डी होती है।

9-10 जोड़ी इंटरकोस्टल धमनियां पार्श्विका स्थित वक्ष महाधमनी से निकलती हैं। ब्रोन्कियल, एसोफैगल, पेरिकार्डियल और मीडियास्टिनल धमनियां इससे आंतरिक अंगों की ओर प्रस्थान करती हैं। अप्रकाशित शिरा दाहिनी आरोही काठ की नस की सीधी निरंतरता है; उनके बीच की सीमा डायाफ्राम के भीतरी और मध्य पैरों के बीच का छेद है। अयुग्मित शिरा महाधमनी, वक्ष वाहिनी और कशेरुक निकायों के दाईं ओर स्थित है। अपने रास्ते में, यह दाहिनी ओर 9 निचली इंटरकोस्टल नसों, एसोफेजियल नसों, पीछे की ब्रोन्कियल नसों और पोस्टीरियर मीडियास्टिनम की मीडियास्टिनल नसों तक ले जाती है।

IV-V वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर, अज़ीगोस शिरा दाईं ओर झुकती है फेफड़े की जड़पीछे से आगे की ओर और सुपीरियर वेना कावा में खुलता है। अर्ध-अयुग्मित शिरा बाईं आरोही काठ की नस की निरंतरता है; उनके बीच की सीमा डायाफ्राम के भीतरी और मध्य पैरों के बीच एक भट्ठा जैसा छेद है। वक्ष महाधमनी के पीछे स्थित है और कशेरुक निकायों की पार्श्व सतह के साथ चलता है; अपने रास्ते पर ले जाता है अधिकांशइंटरकोस्टल नसों। इंटरकोस्टल नसों का ऊपरी हिस्सा बेहतर गौण अर्ध-अयुग्मित शिरा में या सीधे अजायगोस शिरा में खुलता है।

वक्ष वाहिनी डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन से बेहतर थोरैसिक छिद्र तक फैली हुई है। डायाफ्राम के करीब, वक्ष वाहिनी महाधमनी के किनारे से ढकी होती है, ऊपर - अन्नप्रणाली की पिछली दीवार से, इसकी लंबाई 35-45 सेमी होती है।

आमतौर पर वक्ष वाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों के सामने चलती है। III-IV-V कशेरुका के स्तर तक पहुंचने के बाद, यह घुटकी के पीछे बाईं ओर मुड़ता है, महाधमनी चाप और बाईं उपक्लावियन नस, VII पर चढ़ती है सरवाएकल हड्डीऔर शामिल हो जाता है सबक्लेवियन नाड़ीबाएं।

अपने रास्ते में, वक्ष वाहिनी छाती के पीछे के हिस्सों और छाती गुहा के बाएं आधे हिस्से के अंगों से लसीका प्राप्त करती है।

अन्नप्रणाली VI ग्रीवा से XI थोरैसिक कशेरुका तक फैली हुई है। औसतन, इसकी लंबाई 25 सेमी है। मध्य रेखा के संबंध में, अन्नप्रणाली दो मोड़ बनाती है। अन्नप्रणाली का ऊपरी बायां मोड़ III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर बनता है, जो बाईं ओर विचलित होता है मध्य रेखा... वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर IV पर, अन्नप्रणाली एक सख्त मध्य स्थिति में रहती है और वक्षीय कशेरुका के स्तर VII पर फिर से बाईं ओर दिशा बदल जाती है। एक्स थोरैसिक कशेरुका के आधार पर, एसोफैगस डायाफ्राम से गुजरता है।

जब अन्नप्रणाली ऊपरी छिद्र से छाती गुहा में गुजरती है, तो श्वासनली इसके सामने होती है, और वी वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, बाएं ब्रेनस्टेम ब्रोन्कस सामने से पार हो जाता है।

निचले वक्षीय क्षेत्र में, वक्ष वाहिनी और रीढ़ ग्रासनली से सटे होते हैं, हृदय सामने होता है, अज़ीगोस नस दाईं ओर होती है, और महाधमनी का वक्ष भाग बाईं ओर होता है।

वेगस नसें

बाईं योनि तंत्रिका आम कैरोटिड और बाईं सबक्लेवियन धमनियों के बीच वक्ष गुहा में प्रवेश करती है और सामने महाधमनी चाप को पार करती है। महाधमनी के निचले किनारे के स्तर पर, बाएं आवर्तक तंत्रिका बाएं वेगस तंत्रिका से निकलती है, जो पीछे से महाधमनी चाप के चारों ओर जाती है और गर्दन पर वापस आती है। इसके अलावा, वेगस तंत्रिका बाएं ट्रंकल ब्रोन्कस की पिछली सतह के साथ और अन्नप्रणाली की पूर्वकाल सतह के साथ स्थित होती है।

दाहिनी वेगस तंत्रिका सबक्लेवियन धमनी और शिरा के बीच वक्ष गुहा में प्रवेश करती है। चौराहे पर सबक्लेवियन धमनीइसके सामने, दाहिनी आवर्तक तंत्रिका निकलती है, जो दाहिनी उपक्लावियन धमनी के पीछे, गर्दन पर लौट आती है। वेगस तंत्रिका के नीचे दाएं ब्रेनस्टेम ब्रोन्कस के पीछे से गुजरता है और अन्नप्रणाली की पिछली सतह के साथ उतरता है।

वेगस तंत्रिका, सहानुभूति चड्डी के साथ, पूर्वकाल और पश्च फुफ्फुसीय प्लेक्सस बनाती है, पेरिकार्डियम को संक्रमित करती है। सहानुभूति चड्डी एक युग्मित गठन है जो रीढ़ की हड्डी के किनारे कोस्टल हेड्स के स्तर पर स्थित होता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स पार्श्विका और आंत में विभाजित हैं। पार्श्विका लिम्फ नोड्स को पूर्वकाल (इंट्राथोरेसिक धमनियों के साथ) और पश्च - पैरावेर्टेब्रल स्पेस में विभाजित किया जाता है। मीडियास्टिनम के पूर्वकाल, पश्च और पेरी-ब्रोन्कियल नोड्स हैं। पोस्टीरियर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स ग्रासनली और महाधमनी के आसपास स्थित होते हैं। पूर्वकाल वाले ऊपरी, या प्रचलित, और निचले वाले - डायाफ्रामिक लिम्फ नोड्स बनाते हैं। पेरिब्रोनचियल लिम्फ नोड्स को पैराट्रैचियल, द्विभाजन और हिलर नोड्स के एक समूह द्वारा दर्शाया जाता है।

एक संरचनात्मक परिसर के रूप में मीडियास्टिनम के शरीर क्रिया विज्ञान का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, इसके बावजूद प्रसिद्ध शारीरिक विशेषताएंप्रत्येक अंग अलग से। साँस लेने और छोड़ने के दौरान, साथ ही साथ खाँसी, जबरन साँस लेने के दौरान, मीडियास्टिनम का आकार और स्थिति बदल जाती है। ये ऑफ़सेट किसी का कारण नहीं बनते हैं कार्यात्मक विकारमहत्वपूर्ण अंगों की ओर से। सक्रिय श्वास के दौरान, हृदय और महाधमनी अजायगोस शिरा, वक्ष वाहिनी से थोड़ी अधिक गति करती है।

मीडियास्टिनम के ऊतक में स्क्लेरोटिक परिवर्तन बेहतर वेना कावा के शिरापरक तंत्र में रक्त के प्रवाह को बाधित करते हैं। मीडियास्टिनम शिफ्ट हो जाता है जब अंतःस्रावी दबाव परेशान होता है, खासकर जब बाद में कम हो जाता है। मीडियास्टिनम की औसत स्थिति फुफ्फुस गुहाओं में नकारात्मक दबाव पर निर्भर करती है। मीडियास्टिनम में, सामान्य रूप से एक नकारात्मक इंट्रामेडिसिनल दबाव होता है (ए.आई. ट्रुखलेव, 1958)। जब आप श्वास लेते हैं, तो यह दबाव कम हो जाता है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो यह बढ़ जाता है। मीडियास्टिनम के भीतर दबाव में ये उतार-चढ़ाव नसों के माध्यम से दाहिने आलिंद में रक्त की आवाजाही के लिए स्थितियां पैदा करते हैं।

मीडियास्टिनल लैबिलिटी, एक बड़े तंत्रिका रिसेप्शन की उपस्थिति कारणों में से एक है तेजी से उल्लंघनहेमोडायनामिक्स और पैथोलॉजिकल स्थितियों में श्वसन (न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, आदि)। दूसरी ओर, शरीर के अनुकूलन के लिए डिज़ाइन किए गए प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र रोग स्थितियों में काफी अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं, जब मीडियास्टिनम का एक महत्वपूर्ण विस्थापन होता है, उदाहरण के लिए, पल्मोनेक्टॉमी के बाद, फेफड़े के व्यापक उच्छेदन आदि।

के.टी. ओवनातनयन, वी.एम. क्रावेट्सो

• यदि आपके पास पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म हैं तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म क्या है

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्मसभी की संरचना में ऑन्कोलॉजिकल रोग 3-7% बनाते हैं। सबसे अधिक बार, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म 20-40 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में पाए जाते हैं, जो कि आबादी के सबसे सामाजिक रूप से सक्रिय हिस्से में है।

मध्यस्थानिकावक्ष गुहा का एक भाग कहा जाता है, जो सामने उरोस्थि से घिरा होता है, आंशिक रूप से कोस्टल कार्टिलेज और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा, वक्षीय रीढ़ की पूर्वकाल सतह से, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से, और से मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा पक्ष। नीचे से, मीडियास्टिनम डायाफ्राम द्वारा सीमित है, और ऊपर से - सशर्त द्वारा क्षैतिज समक्षेत्र, उरोस्थि संभाल के ऊपरी किनारे के माध्यम से आयोजित।

1938 में ट्विनिंग द्वारा प्रस्तावित मीडियास्टिनम को विभाजित करने की सबसे सुविधाजनक योजना - दो क्षैतिज (फेफड़ों की जड़ों के ऊपर और नीचे) और दो ऊर्ध्वाधर विमान (फेफड़ों की जड़ों के सामने और पीछे)। इस प्रकार, मीडियास्टिनम में, तीन खंड (पूर्वकाल, मध्य और पीछे) और तीन मंजिलों (ऊपरी, मध्य और निचले) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

ऊपरी मीडियास्टिनम के पूर्वकाल खंड में हैं: थाइमस ग्रंथि, बेहतर वेना कावा का ऊपरी भाग, ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और उससे शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाएं आम कैरोटिड धमनी, बाईं उपक्लावियन धमनी।

ऊपरी मीडियास्टिनम के पीछे के हिस्से में स्थित हैं: अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, सहानुभूति तंत्रिका चड्डी, योनि तंत्रिका, अंगों के तंत्रिका जाल और छाती गुहा, प्रावरणी और सेलुलर ऊतक के जहाजों।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हैं: फाइबर, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स, जिसकी चादरों में आंतरिक वक्षीय वाहिकाओं, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स, पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स संलग्न होते हैं।

मीडियास्टिनम के मध्य भाग में हैं: इसमें संलग्न हृदय के साथ पेरीकार्डियम और बड़े जहाजों के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, उनके साथ के फ्रेनिक-पेरीकार्डियल वाहिकाओं के साथ फ्रेनिक नसें , फेशियल सेल फॉर्मेशन, लिम्फ नोड्स।

मीडियास्टिनम के पीछे के भाग में स्थित हैं: अवरोही महाधमनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, वेगस तंत्रिका, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, लिम्फ नोड्स, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स के साथ फाइबर, आसपास के अंगमीडियास्टिनम।

मीडियास्टिनम के विभागों और फर्शों के अनुसार, इसके अधिकांश नियोप्लाज्म के कुछ अधिमान्य स्थानीयकरणों को नोट किया जा सकता है। इसलिए, यह देखा गया है, उदाहरण के लिए, इंट्राथोरेसिक गोइटर अक्सर मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है, खासकर इसके पूर्वकाल खंड में। थाइमोमा, एक नियम के रूप में, मध्य पूर्वकाल मीडियास्टिनम, पेरिकार्डियल सिस्ट और लिपोमा में - निचले पूर्वकाल मीडियास्टिनम में पाए जाते हैं। मीडियास्टिनम के मध्य भाग की ऊपरी मंजिल टेराटोडर्मोइड्स का सबसे लगातार स्थानीयकरण है। ब्रोंकोजेनिक सिस्ट अक्सर मध्य मीडियास्टिनम के मध्य तल में पाए जाते हैं, जबकि गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक सिस्ट मध्य और पश्च भाग के निचले तल में पाए जाते हैं। इसकी पूरी लंबाई के साथ पश्च मीडियास्टिनम के सबसे लगातार नियोप्लाज्म न्यूरोजेनिक ट्यूमर हैं।

रोगजनन (क्या होता है?) पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के दौरान

मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म असमान ऊतकों से उत्पन्न होते हैं और केवल एक संरचनात्मक सीमाओं से जुड़े होते हैं। इनमें न केवल सच्चे ट्यूमर शामिल हैं, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण, मूल और पाठ्यक्रम के सिस्ट और ट्यूमर जैसी संरचनाएं भी शामिल हैं। मीडियास्टिनम के सभी नियोप्लाज्म, उनके मूल स्रोत के अनुसार, निम्नलिखित समूहों में विभाजित किए जा सकते हैं:
1. मीडियास्टिनम के प्राथमिक घातक नवोप्लाज्म।
2. मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर (मीडियास्टिनम के बाहर स्थित अंगों के घातक ट्यूमर के मेटास्टेस, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के लिए)।
3. मीडियास्टिनल अंगों के घातक ट्यूमर (ग्रासनली, श्वासनली, पेरीकार्डियम, वक्ष लसीका वाहिनी)।
4. मीडियास्टिनम (फुस्फुस का आवरण, उरोस्थि, डायाफ्राम) को सीमित करने वाले ऊतकों से घातक ट्यूमर।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के लक्षण

मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु (20 - 40 वर्ष) में पाए जाते हैं, समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में। मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के साथ रोग के दौरान, एक स्पर्शोन्मुख अवधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। अवधि स्पर्शोन्मुख अवधिघातक नवोप्लाज्म के स्थान और आकार, विकास दर, अंगों के साथ संबंध और मीडियास्टिनम के गठन पर निर्भर करता है। बहुत बार, मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म लंबे समय तकस्पर्शोन्मुख हैं, और वे गलती से एक रोगनिरोधी छाती के एक्स-रे के दौरान खोजे जाते हैं।

चिक्तिस्य संकेत प्राणघातक सूजनमीडियास्टिनम के होते हैं:
- आसन्न अंगों और ऊतकों में ट्यूमर के संपीड़न या वृद्धि के लक्षण;
- सामान्य अभिव्यक्तियाँरोग;
- विशिष्ट लक्षण विभिन्न नियोप्लाज्म की विशेषता;

सबसे आम लक्षण तंत्रिका चड्डी या तंत्रिका प्लेक्सस में ट्यूमर के संपीड़न या वृद्धि से उत्पन्न होने वाले दर्द हैं, जो मीडियास्टिनम के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म में संभव है। दर्द, एक नियम के रूप में, तीव्र नहीं होता है, घाव के किनारे पर स्थानीयकृत होता है, और अक्सर कंधे, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलता है। बाएं तरफा दर्द अक्सर एनजाइना दर्द के समान होता है। यदि हड्डी में दर्द होता है, तो मेटास्टेस का संदेह होना चाहिए। एक ट्यूमर द्वारा सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक का संपीड़न या अंकुरण एक सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बनता है जो ऊपरी पलक के गिरने, पुतली का पतला होना और प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक का पीछे हटना, बिगड़ा हुआ पसीना, स्थानीय तापमान में परिवर्तन और डर्मोग्राफिज्म की विशेषता है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की हार आवाज की कर्कशता, फ्रेनिक तंत्रिका - डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे खड़े होने से प्रकट होती है। दबाव मेरुदण्डरीढ़ की हड्डी के कार्य के विकारों की ओर जाता है।

संपीड़न सिंड्रोम की एक अभिव्यक्ति बड़े शिरापरक चड्डी का संपीड़न है और सबसे पहले, बेहतर वेना कावा (सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम)। यह खुद को बहिर्वाह के उल्लंघन के रूप में प्रकट करता है नसयुक्त रक्तसिर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से: मरीजों के सिर में शोर और भारीपन होता है, झुकी हुई स्थिति में बढ़ जाता है, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, चेहरे की सूजन और सियानोसिस, शरीर का ऊपरी आधा भाग, नसों की सूजन गर्दन और छाती। केंद्रीय शिरापरक दबाव 300-400 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला। जब श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई संकुचित हो जाती है, खाँसी और सांस की तकलीफ होती है। अन्नप्रणाली के संपीड़न से डिस्फेगिया हो सकता है - भोजन के मार्ग में व्यवधान।

पर बाद के चरणोंनियोप्लाज्म का विकास: सामान्य कमजोरी, बुखार, पसीना, वजन कम होना, जो घातक ट्यूमर की विशेषता है। कुछ रोगियों में, बढ़ते ट्यूमर द्वारा स्रावित उत्पादों के साथ शरीर के नशा से जुड़े विकारों की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इनमें आर्थ्राल्जिक सिंड्रोम शामिल है, जो रुमेटीइड गठिया की याद दिलाता है; जोड़ों का दर्द और सूजन, हाथ-पांव के कोमल ऊतकों की सूजन, हृदय गति में वृद्धि, उल्लंघन हृदय दर.

मीडियास्टिनम के कुछ ट्यूमर में विशिष्ट लक्षण होते हैं। इसलिए, त्वचा में खुजली, रात को पसीनाघातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोरेटिकुलोसारकोमा) के लिए विशिष्ट। रक्त शर्करा के स्तर में एक सहज कमी मीडियास्टिनम के फाइब्रोसारकोमा के साथ विकसित होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गोइटर के लिए विशिष्ट हैं।

इस प्रकार, चिक्तिस्य संकेतनियोप्लाज्म, मीडियास्टिनम बहुत विविध हैं, लेकिन वे रोग के विकास के देर के चरणों में दिखाई देते हैं और हमें हमेशा एक सटीक एटियलॉजिकल और स्थलाकृतिक शारीरिक निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं। एक्स-रे और वाद्य विधियों का डेटा निदान के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरणों की पहचान के लिए।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमरसबसे आम हैं और मीडियास्टिनम के सभी प्राथमिक नियोप्लाज्म के लगभग 30% के लिए जिम्मेदार हैं। वे नसों के म्यान (न्यूरोमा, न्यूरोफिब्रोमा, न्यूरोजेनिक सार्कोमा) से उत्पन्न होते हैं, तंत्रिका कोशिकाएं(सिम्पेथोगोनियोमास, गैंग्लियोन्यूरोमास, पैरागैंग्लिओमास, केमोडेक्टोमास)। अक्सर, न्यूरोजेनिक ट्यूमर सीमा रेखा ट्रंक और इंटरकोस्टल नसों के तत्वों से विकसित होते हैं, शायद ही कभी योनि और फ्रेनिक नसों से। इन ट्यूमर की सामान्य साइट पोस्टीरियर मीडियास्टिनम है। बहुत कम अक्सर न्यूरोजेनिक ट्यूमर पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम में स्थित होते हैं।

रेटिकुलोसारकोमा, फैलाना और गांठदार लिम्फोसारकोमा(विशाल कूपिक लिंफोमा) को " घातक लिम्फोमा"। ये नियोप्लाज्म प्रतिनिधित्व करते हैं लिम्फोरेटिक ऊतक से घातक ट्यूमर, अधिक बार युवा और मध्यम आयु के व्यक्तियों को प्रभावित करते हैं। प्रारंभ में, ट्यूमर एक या अधिक लिम्फ नोड्स में विकसित होता है और बाद में पड़ोसी नोड्स में फैल जाता है। सामान्यीकरण जल्दी आता है। मेटास्टेटिक ट्यूमर प्रक्रिया में, लिम्फ नोड्स के अलावा, यकृत, अस्थि मज्जा, प्लीहा, त्वचा, फेफड़े और अन्य अंग शामिल होते हैं। लिम्फोसारकोमा (विशाल कूपिक लिंफोमा) के मेडुलरी रूप के साथ रोग अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की बीमारी)आमतौर पर घातक लिम्फोमा की तुलना में अधिक सौम्य पाठ्यक्रम होता है। रोग के विकास के चरण I में 15-30% मामलों में, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स को प्राथमिक स्थानीय क्षति देखी जा सकती है। यह रोग 20-45 की उम्र के बीच अधिक आम है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक अनियमित लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। कमजोरी, पसीना आना, शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि, दर्द छाती... लेकिन खुजली, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, रक्त में परिवर्तन और अस्थि मज्जाइस स्तर पर अक्सर अनुपस्थित रहते हैं। मीडियास्टिनम का प्राथमिक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जबकि मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में वृद्धि लंबे समय तक प्रक्रिया की एकमात्र अभिव्यक्ति रह सकती है।

पर मीडियास्टिनल लिम्फोमासबसे अधिक बार प्रभावित पूर्वकाल और पूर्वकाल ऊपरी मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स, फेफड़ों की जड़ें हैं।

विभेदक निदान प्राथमिक तपेदिक, सारकॉइडोसिस और मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है। परीक्षण विकिरण निदान में मदद कर सकता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में घातक लिम्फोमा विकिरण चिकित्सा ("पिघलने वाली बर्फ" का लक्षण) के प्रति संवेदनशील होते हैं। अंतिम निदान नियोप्लाज्म की बायोप्सी द्वारा प्राप्त सामग्री की रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का निदान

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के निदान की मुख्य विधि एक्स-रे है। एक व्यापक एक्स-रे परीक्षा का उपयोग ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है - मीडियास्टिनम या आसन्न अंगों और ऊतकों (फेफड़े, डायाफ्राम, छाती की दीवार) और प्रक्रिया की व्यापकता।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म वाले रोगी की जांच के अनिवार्य एक्स-रे तरीकों में शामिल हैं: - फ्लोरोस्कोपी, एक्स-रे और छाती की टोमोग्राफी, अन्नप्रणाली की विपरीत परीक्षा।

फ्लोरोस्कोपी इसकी दीवारों के स्पंदन की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करने के लिए, इसके स्थानीयकरण, आकार, आकार, गतिशीलता, तीव्रता, आकृति का एक विचार प्राप्त करने के लिए, "पैथोलॉजिकल छाया" की पहचान करना संभव बनाता है। कुछ मामलों में, आस-पास के अंगों (हृदय, महाधमनी, डायाफ्राम) के साथ प्रकट छाया के संबंध का न्याय करना संभव है। काफी हद तक नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण आपको इसकी प्रकृति को पूर्व निर्धारित करने की अनुमति देता है।

फ्लोरोस्कोपी से प्राप्त आंकड़ों को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे किया जाता है। इसी समय, अंधेरे की संरचना, इसकी आकृति, पड़ोसी अंगों और ऊतकों के लिए नियोप्लाज्म का संबंध निर्दिष्ट है। अन्नप्रणाली के विपरीत मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के विस्थापन या आक्रमण की डिग्री निर्धारित करने के लिए, इसकी स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के निदान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एंडोस्कोपिक तरीकेअनुसंधान। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग ट्यूमर या पुटी के ब्रोन्कोजेनिक स्थानीयकरण को बाहर करने के लिए किया जाता है, साथ ही श्वासनली और बड़े ब्रांकाई के मीडियास्टिनम के एक घातक ट्यूमर के विकास को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस अध्ययन के दौरान, ट्रेकिअल द्विभाजन के क्षेत्र में स्थानीयकृत मीडियास्टिनम की संरचनाओं की एक ट्रांसब्रोन्चियल या ट्रान्सट्रैचियल पंचर बायोप्सी करना संभव है। कुछ मामलों में, मीडियास्टिनोस्कोपी और वीडियोथोरैकोस्कोपी, जिसमें दृश्य नियंत्रण के तहत बायोप्सी की जाती है, बहुत जानकारीपूर्ण है। ऊतकीय या के लिए सामग्री लेना साइटोलॉजिकल परीक्षासंभवतः एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए ट्रान्सथोरेसिक पंचर या एस्पिरेशन बायोप्सी के साथ।

सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में, उनकी बायोप्सी की जाती है, जिससे उनके मेटास्टेटिक घाव का निर्धारण करना या एक प्रणालीगत बीमारी (सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि) स्थापित करना संभव हो जाता है। यदि मीडियास्टिनल गोइटर का संदेह है, तो रेडियोधर्मी आयोडीन के प्रशासन के बाद गर्दन और छाती क्षेत्र का स्कैन किया जाता है। संपीड़न सिंड्रोम की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापें।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म वाले रोगी सामान्य प्रदर्शन करते हैं और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, वासरमैन प्रतिक्रिया (शिक्षा की उपदंश प्रकृति को बाहर करने के लिए), ट्यूबरकुलिन प्रतिजन के साथ प्रतिक्रिया। यदि इचिनोकोकोसिस का संदेह है, तो इचिनोकोकल एंटीजन के साथ लेटेक्सएग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का निर्धारण दिखाया गया है। परिवर्तन रूपात्मक रचना परिधीय रक्तमुख्य रूप से पर पाया जाता है घातक ट्यूमर(एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, बढ़ा हुआ ईएसआर), सूजन और प्रणालीगत रोग। यदि आपको प्रणालीगत रोगों (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसार्कोमाटोसिस, आदि) पर संदेह है, साथ ही अपरिपक्व न्यूरोजेनिक ट्यूमर, अस्थि मज्जा पंचर माइलोग्राम के अध्ययन के साथ किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार- परिचालन। मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट को जल्द से जल्द हटाया जाना चाहिए, क्योंकि यह उनकी घातकता या संपीड़न सिंड्रोम के विकास की रोकथाम है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और उन्हें बढ़ाने की प्रवृत्ति की अनुपस्थिति में पेरीकार्डियम के छोटे लिपोमा और कोइलोमिक सिस्ट एकमात्र अपवाद हो सकते हैं। प्रत्येक मामले में मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आमतौर पर यह सर्जरी पर आधारित होता है।

मीडियास्टिनम के अधिकांश घातक ट्यूमर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है, लेकिन प्रत्येक मामले में, उनकी प्रकृति और सामग्री जैविक और द्वारा निर्धारित की जाती है। रूपात्मक विशेषताएं ट्यूमर प्रक्रिया, इसकी व्यापकता। विकिरण और कीमोथेरेपी दोनों का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार के संयोजन में और स्वतंत्र रूप से किया जाता है। एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीके ट्यूमर प्रक्रिया के उन्नत चरणों के लिए चिकित्सा का आधार बनाते हैं, जब एक कट्टरपंथी ऑपरेशन असंभव है, साथ ही साथ मीडियास्टिनल लिम्फोमा के लिए भी। इन ट्यूमर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार केवल के लिए उचित ठहराया जा सकता है प्रारंभिक चरणरोग जब प्रक्रिया स्थानीय रूप से लिम्फ नोड्स के एक निश्चित समूह को प्रभावित करती है, जो व्यवहार में इतना सामान्य नहीं है। हाल के वर्षों में, वीडियो थोरैकोस्कोपी की तकनीक प्रस्तावित की गई है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह विधि न केवल मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म को देखने और दस्तावेज करने की अनुमति देती है, बल्कि थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके उन्हें हटाने की भी अनुमति देती है, जिससे रोगियों को न्यूनतम सर्जिकल आघात होता है। प्राप्त परिणाम उपचार की इस पद्धति की उच्च दक्षता और गंभीर रोगियों में भी हस्तक्षेप करने की संभावना का संकेत देते हैं सहवर्ती रोगऔर कम कार्यात्मक भंडार।

मीडियास्टिनल सर्जरी, सर्जरी की सबसे छोटी शाखाओं में से एक, एनेस्थेटिक प्रबंधन, सर्जिकल तकनीकों, विभिन्न मीडियास्टिनल प्रक्रियाओं के निदान और नियोप्लाज्म के मुद्दों के विकास के कारण महत्वपूर्ण विकास हुआ है। नया निदान के तरीकेन केवल पैथोलॉजिकल शिक्षा के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि पैथोलॉजिकल फोकस की संरचना और संरचना का आकलन करने के साथ-साथ रोग निदान के लिए सामग्री प्राप्त करना भी संभव बनाता है। हाल के वर्षों में मीडियास्टिनल रोगों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों के विस्तार की विशेषता है, नई अत्यधिक प्रभावी कम-दर्दनाक चिकित्सीय तकनीकों का विकास, जिसके परिचय ने सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार किया है।

मीडियास्टिनल रोग का वर्गीकरण।

• मीडियास्टिनल क्षति:

1. बंद आघात और मीडियास्टिनम को चोट।

2. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान।

• विशिष्ट और गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रक्रियाएंमीडियास्टिनम में:

1. मीडियास्टिनम के ट्यूबरकुलस एडेनाइटिस।

2. निरर्थक मीडियास्टिनिटिस:

ए) पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस;

बी) पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) तीव्र गैर-दमनकारी मीडियास्टिनिटिस;

बी) तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

सी) क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस।

• मीडियास्टिनल सिस्ट।

1. जन्मजात:

ए) पेरीकार्डियम के कोइलोमिक सिस्ट;

बी) सिस्टिक लिम्फैंगाइटिस;

सी) ब्रोन्कोजेनिक अल्सर;

डी) टेराटोमास

ई) पूर्वकाल आंत के भ्रूण भ्रूण से।

2. खरीदा गया:

ए) पेरिकार्डियम में हेमेटोमा के बाद अल्सर;

बी) पेरिकार्डियम के एक ट्यूमर के विघटन के परिणामस्वरूप बनने वाले सिस्ट;

डी) सीमावर्ती क्षेत्रों से निकलने वाले मीडियास्टिनम के सिस्ट।

• मीडियास्टिनल ट्यूमर:

1. मीडियास्टिनल अंगों (ग्रासनली, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, हृदय, थाइमस, आदि) से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर;

2. मीडियास्टिनम की दीवारों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर (छाती की दीवार के ट्यूमर, डायाफ्राम, फुस्फुस का आवरण);

3. ट्यूमर मीडियास्टिनम के ऊतकों से उत्पन्न होते हैं और अंगों (अतिरिक्त अंग ट्यूमर) के बीच स्थित होते हैं। तीसरे समूह के ट्यूमर मीडियास्टिनम के सच्चे ट्यूमर हैं। वे ऊतकजनन द्वारा तंत्रिका ऊतक, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाओं, चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों से ट्यूमर में विभाजित होते हैं, लसीकावत् ऊतकऔर मेसेनकाइम।

ए न्यूरोजेनिक ट्यूमर (इस स्थानीयकरण का 15%)।

I. तंत्रिका ऊतक से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर:

ए) सहानुभूति;

बी) गैंग्लियोन्यूरोमा;

सी) फियोक्रोमोसाइटोमा;

डी) केमोडेक्टोमा।

द्वितीय. नसों के म्यान से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

ए) न्यूरोमा;

बी) न्यूरोफिब्रोमा;

सी) न्यूरोजेनिक सारकोमा।

डी) श्वानोमास।

ई) गैंग्लियोन्यूरोमास

ई) न्यूरिलेमोमास

बी। संयोजी ऊतक ट्यूमर:

ए) फाइब्रोमा;

बी) चोंड्रोमा;

सी) मीडियास्टिनल ओस्टियोचोन्ड्रोमा;

डी) लिपोमा और लिपोसारकोमा;

ई) वाहिकाओं से निकलने वाले ट्यूमर (सौम्य और घातक);

ई) मायक्सोमा;

जी) हाइबरनोमा;

ई) मांसपेशी ऊतक से ट्यूमर।

सी. थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर:

ए) थाइमोमा;

बी) थाइमस ग्रंथि के अल्सर।

D. जालीदार ऊतक से ट्यूमर:

ए) लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;

बी) लिम्फोसारकोमा और रेटिकुलोसारकोमा।

ई. अस्थानिक ऊतकों से ट्यूमर।

ए) रेट्रोस्टर्नल गोइटर;

बी) इंट्रास्टर्नल गोइटर;

सी) एडेनोमा के बारे में थाइरॉयड ग्रंथि.

मीडियास्टिनम एक जटिल शारीरिक संरचना है जो छाती गुहा के बीच में स्थित है, जो पार्श्विका चादरों के बीच संलग्न है, वर्टिब्रल कॉलम, उरोस्थि और डायाफ्राम के नीचे, जिसमें फाइबर और अंग होते हैं। मीडियास्टिनम में अंगों के शारीरिक संबंध काफी जटिल हैं, लेकिन रोगियों के इस समूह को शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए आवश्यकताओं के दृष्टिकोण से उनका ज्ञान अनिवार्य और आवश्यक है।

मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। उनके बीच सशर्त सीमा ललाट तल है, जो फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींची जाती है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हैं: थाइमस ग्रंथि, शाखाओं के साथ महाधमनी चाप का हिस्सा, इसके स्रोतों के साथ बेहतर वेना कावा (ब्राचियोसेफेलिक नसें), हृदय और पेरीकार्डियम, वेगस नसों का वक्ष भाग, फ्रेनिक तंत्रिका, श्वासनली और ब्रोंची, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स के प्रारंभिक खंड। पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: महाधमनी का अवरोही भाग, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, घेघा, फेफड़ों की जड़ों के नीचे वक्षीय वेगस नसें, वक्ष लसीका वाहिनी (वक्ष क्षेत्र), सीलिएक नसों के साथ सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक, तंत्रिका प्लेक्सस , लसीकापर्व।

मीडियास्टिनल पैथोलॉजी वाले रोगियों में रोग के निदान, प्रक्रिया के स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों से इसके संबंध को स्थापित करने के लिए, सबसे पहले, एक पूर्ण प्रदर्शन करना आवश्यक है। नैदानिक ​​परीक्षण... यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक अवस्था में रोग स्पर्शोन्मुख है, और रोग संबंधी संरचनाएं फ्लोरोस्कोपी या फ्लोरोग्राफी के दौरान एक आकस्मिक खोज हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर स्थान, आकार और आकारिकी पर निर्भर करती है रोग प्रक्रिया... आमतौर पर, मरीज़ छाती या हृदय क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। अक्सर, दर्द बेचैनी की भावना से पहले होता है, जो छाती में भारीपन या बाहरी गठन की भावना में व्यक्त किया जाता है। सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ अक्सर देखी जाती है। जब बेहतर वेना कावा संकुचित होता है, तो चेहरे की त्वचा और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सियानोसिस होता है, उनकी सूजन देखी जा सकती है।

मीडियास्टिनल अंगों की जांच करते समय, बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करने के लिए, पूरी तरह से टक्कर और गुदाभ्रंश करना आवश्यक है। परीक्षा के दौरान इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, ईसीजी डेटा, एक्स-रे अध्ययन महत्वपूर्ण हैं। रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी दो अनुमानों (ललाट और पार्श्व) में किया जाता है। यदि एक पैथोलॉजिकल फोकस का पता चला है, तो टोमोग्राफी की जाती है। अध्ययन, यदि आवश्यक हो, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी द्वारा पूरक है। यदि एक रेट्रोस्टर्नल गोइटर या असामान्य थायरॉयड ग्रंथि का संदेह है, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाऔर I-131 और Tc-99 के साथ स्किन्टिग्राफी।

हाल के वर्षों में, रोगियों की परीक्षा में वाद्य अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है: बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी और मीडियास्टिनोस्कोपी। वे मीडियास्टिनल फुस्फुस का एक दृश्य मूल्यांकन, आंशिक रूप से मीडियास्टिनल अंगों के, और रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री के नमूने की अनुमति देते हैं।

वर्तमान में, रेडियोग्राफी के साथ-साथ मीडियास्टिनल रोगों के निदान के लिए मुख्य तरीके कंप्यूटेड टोमोग्राफी और न्यूक्लियर मैग्नेटिक रेजोनेंस हैं।

मीडियास्टिनल अंगों के कुछ रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं:

मीडियास्टिनम को नुकसान।

सभी मर्मज्ञ छाती के घावों की आवृत्ति 0.5% है। क्षति को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। peculiarities नैदानिक ​​पाठ्यक्रमएक रक्तगुल्म के गठन और अंगों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ रक्तस्राव के कारण होता है।

मीडियास्टिनल हेमेटोमा के लक्षण: सांस की हल्की कमी, हल्का सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन। रेडियोग्राफी पर - हेमेटोमा के क्षेत्र में मीडियास्टिनम का काला पड़ना। अक्सर, हेमेटोमा चमड़े के नीचे की वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

रक्त के साथ वेगस नसों के अंतर्ग्रहण के साथ, एक योनि सिंड्रोम विकसित होता है: श्वसन विफलता, मंदनाड़ी, रक्त परिसंचरण में गिरावट, एक मिश्रित प्रकृति का निमोनिया।

उपचार: पर्याप्त दर्द से राहत, हृदय गतिविधि का रखरखाव, जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा। प्रगतिशील मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, हवा को हटाने के लिए छोटी और मोटी सुइयों के साथ फुस्फुस का आवरण और छाती और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक का संकेत दिया जाता है।

जब मीडियास्टिनम घायल हो जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के विकास से पूरित होती है।

बाहरी श्वसन और चल रहे रक्तस्राव के कार्य की प्रगतिशील हानि के लिए सक्रिय सर्जिकल रणनीति का संकेत दिया जाता है।

वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान निम्न कारणों से हो सकता है:

1. 1. बंद छाती की चोट;
2. 2. चाकू और बंदूक की गोली के घाव;
3. 3. इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान।

एक नियम के रूप में, वे गंभीर और के साथ हैं खतरनाक जटिलताकाइलोथोरैक्स 10-25 दिनों के भीतर असफल रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, सर्जिकल उपचार आवश्यक है: क्षति के ऊपर और नीचे वक्ष लसीका वाहिनी का बंधाव, दुर्लभ मामलों में, वाहिनी के घाव के पार्श्विका टांके, अज़ीगोस नस में आरोपण।

सूजन संबंधी बीमारियां।

तीव्र गैर-विशिष्ट मीडियास्टिनिटिस- एक शुद्ध गैर-विशिष्ट संक्रमण के कारण मीडियास्टिनल ऊतक की सूजन।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है।

1. मीडियास्टिनम को खुला नुकसान।
   1. मीडियास्टिनम के अंगों पर संचालन की जटिलताओं।
   2. निकटवर्ती अंगों और गुहाओं से संक्रमण का संपर्क प्रसार।
   3. संक्रमण का मेटास्टेटिक प्रसार (हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस)।
   4. श्वासनली और ब्रांकाई का छिद्र।
   5. अन्नप्रणाली का छिद्र (दर्दनाक और सहज टूटना, वाद्य चोट, विदेशी निकायों द्वारा क्षति, ट्यूमर का क्षय)।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन मुख्य लक्षण परिसर होते हैं, जिनमें से विभिन्न गंभीरता इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक किस्म की ओर ले जाती है। पहला लक्षण जटिल गंभीर तीव्र की अभिव्यक्तियों को दर्शाता है पुरुलेंट संक्रमण... दूसरा एक शुद्ध फोकस की स्थानीय अभिव्यक्ति से जुड़ा है। तीसरे लक्षण परिसर की विशेषता है नैदानिक ​​तस्वीरमीडियास्टिनिटिस के विकास से पहले या इसके कारण होने वाली क्षति या बीमारी।

मीडियास्टिनिटिस की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: बुखार, क्षिप्रहृदयता (नाड़ी - प्रति मिनट 140 बीट तक), ठंड लगना, कमी रक्त चाप, प्यास, शुष्क मुँह, 30-40 प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, आंदोलन, उदासीनता के संक्रमण के साथ उत्साह।

सीमित पोस्टीरियर मीडियास्टिनल फोड़े में, डिस्फेगिया सबसे आम लक्षण है। घुटन (श्वासनली प्रक्रिया में भागीदारी), स्वर बैठना (आवर्तक तंत्रिका की भागीदारी), साथ ही हॉर्नर सिंड्रोम तक सूखी भौंकने वाली खांसी हो सकती है - यदि प्रक्रिया सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक तक फैलती है। रोगी की स्थिति मजबूर है, आधा बैठा है। गर्दन और ऊपरी छाती में सूजन हो सकती है। पैल्पेशन पर, घुटकी, ब्रोन्कस या श्वासनली को नुकसान के परिणामस्वरूप, चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण क्रेपिटस हो सकता है।

स्थानीय संकेत: सीने में दर्द - जल्द से जल्द और निरंतर सुविधामीडियास्टिनिटिस। निगलने और सिर को पीछे फेंकने से दर्द बढ़ जाता है (रोमानोव लक्षण)। दर्द का स्थानीयकरण मुख्य रूप से फोड़े के स्थानीयकरण को दर्शाता है।

स्थानीय लक्षण प्रक्रिया के स्थानीयकरण पर निर्भर करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस	पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस
छाती में दर्द	इंटरस्कैपुलर स्पेस में फैलने वाला सीने में दर्द
उरोस्थि पर टैप करने पर दर्द बढ़ जाना	स्पिनस प्रक्रियाओं पर दबाव के साथ दर्द में वृद्धि
सिर पीछे फेंकने पर दर्द बढ़ जाना - गेर्के का लक्षण	निगलते समय दर्द बढ़ जाना
उरोस्थि में पेस्टी	वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में पेस्टी
सुपीरियर वेना कावा के संपीड़न के लक्षण: सिरदर्द, टिनिटस, चेहरे का सियानोसिस, गर्दन में नसों की सूजन	युग्मित और अर्ध-अयुग्मित नसों के संपीड़न के लक्षण: इंटरकोस्टल नसों का विस्तार, फुस्फुस का आवरण और पेरीकार्डियम में बहाव
सीटी और एमआरआई - पूर्वकाल मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में अंधेरा क्षेत्र	सीटी और एमआरआई - पश्च मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में अंधेरा क्षेत्र
एक्स-रे - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में छाया, हवा की उपस्थिति	एक्स-रे - पश्च मीडियास्टिनम में छाया, हवा की उपस्थिति

मीडियास्टिनिटिस के उपचार में, सक्रिय सर्जिकल रणनीति का उपयोग किया जाता है, इसके बाद गहन विषहरण, जीवाणुरोधी और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार में इष्टतम पहुंच प्रदान करना, घायल क्षेत्र को उजागर करना, गैप को सीवन करना, मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहा (यदि आवश्यक हो) को निकालना और गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाना शामिल है। तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस में मृत्यु दर 20-40% है। मीडियास्टिनम की निकासी करते समय, एन.एन. कांशिन (1973) की तकनीक का उपयोग करना सबसे अच्छा है: ट्यूबलर नालियों के साथ मीडियास्टिनम की निकासी और उसके बाद एंटीसेप्टिक समाधान और सक्रिय आकांक्षा के साथ आंशिक धुलाई।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिससड़न रोकनेवाला और माइक्रोबियल में विभाजित हैं। एसेप्टिक इडियोपैथिक, पोस्टहेमोरेजिक, कॉनियोटिक, आमवाती, डिस्मेटाबोलिक हैं। माइक्रोबियल को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (सिफिलिटिक, ट्यूबरकुलस, मायकोटिक) में विभाजित किया गया है।

मीडियास्टिनल ऊतक के स्केलेरोसिस के विकास के साथ पुरानी मीडियास्टिनिटिस के लिए सामान्य सूजन की उत्पादक प्रकृति है।

सबसे बड़ा सर्जिकल महत्व इडियोपैथिक मीडियास्टिनिटिस (रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस) है। स्थानीय रूप में, इस प्रकार का मीडियास्टिनिटिस मीडियास्टिनम के ट्यूमर या पुटी जैसा दिखता है। सामान्यीकृत रूप में, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस को रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, रेशेदार थायरॉयडिटिस और ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है।

क्लिनिक मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न की डिग्री के कारण है। निम्नलिखित संपीड़न सिंड्रोम की पहचान की जाती है:

1. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
2. पल्मोनरी नस संपीड़न सिंड्रोम
3. ट्रेकोब्रोनचियल सिंड्रोम
4. एसोफैगल सिंड्रोम
5. दर्द सिंड्रोम
6. तंत्रिका ट्रंक संपीड़न सिंड्रोम

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी और रोगसूचक है। यदि मीडियास्टिनिटिस के कारण का पता चल जाता है, तो इसका उन्मूलन इलाज की ओर ले जाता है।

मीडियास्टिनम के ट्यूमर।मीडियास्टिनम के विभिन्न द्रव्यमानों के सभी नैदानिक ​​​​लक्षण आमतौर पर तीन मुख्य समूहों में विभाजित होते हैं:

1. ट्यूमर द्वारा संकुचित मीडियास्टिनल अंगों के लक्षण;

2. संवहनी संपीड़न के परिणामस्वरूप संवहनी लक्षण;

3. तंत्रिका संबंधी लक्षण जो तंत्रिका चड्डी के संपीड़न या अंकुरण के संबंध में विकसित होते हैं

संपीड़न सिंड्रोम मीडियास्टिनम के संकुचित अंगों द्वारा प्रकट होता है। सबसे पहले, ब्राचियोसेफेलिक नसों और बेहतर वेना कावा संकुचित होते हैं - बेहतर वेना कावा सिंड्रोम। आगे की वृद्धि के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई का संपीड़न नोट किया जाता है। यह खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। जब अन्नप्रणाली संकुचित होती है, निगलने और भोजन का मार्ग खराब हो जाता है। जब आवर्तक तंत्रिका के ट्यूमर को संकुचित किया जाता है, तो स्वर की गड़बड़ी, संबंधित पक्ष पर मुखर कॉर्ड का पक्षाघात। फ्रेनिक तंत्रिका के संपीड़न के साथ - डायाफ्राम के लकवाग्रस्त आधे हिस्से की उच्च स्थिति।

हॉर्नर सिंड्रोम की सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के संपीड़न के साथ - ऊपरी पलक का गिरना, पुतली का कसना, नेत्रगोलक का पीछे हटना।

न्यूरोएंडोक्राइन विकार संयुक्त क्षति, हृदय ताल गड़बड़ी, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं।

ट्यूमर के रोगसूचकता विविध हैं। निदान में अग्रणी भूमिका, विशेष रूप से नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से पहले प्रारंभिक अवस्था में, गणना टोमोग्राफी और रेडियोलॉजिकल विधियों से संबंधित है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का विभेदक निदान उचित है।

		स्थान		विषय		द्रोह	घनत्व
टेराटोमा	मीडियास्टिनम का सबसे आम ट्यूमर	पूर्वकाल मीडियास्टिनम	सार्थक	श्लेष्मा, वसा, बाल, अंग मूलाधार	धीरे		लोचदार
तंत्रिकाजन्य	आवृत्ति में दूसरा	पश्च मीडियास्टिनम	सार्थक	सजातीय	धीरे			फजी
संयोजी ऊतक	आवृत्ति में तीसरा	विभिन्न, अक्सर पूर्वकाल मीडियास्टिनम	विभिन्न	सजातीय	धीरे
लिपोमा, हाइबरनोमा		विभिन्न	विभिन्न	मिश्रित संरचना	धीरे			फजी
हेमांगीओमा, लिम्फैंगियोमा		विभिन्न						फजी

थाइमोमास (थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर) को मीडियास्टिनम के ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है, हालांकि उन्हें स्थानीयकरण की ख़ासियत के संबंध में उनके साथ माना जाता है। वे सौम्य और घातक ट्यूमर के रूप में व्यवहार कर सकते हैं, मेटास्टेस दे सकते हैं। वे या तो उपकला से या ग्रंथि के लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं। अक्सर मायस्थेनिया ग्रेविस (मियास्टेनिया ग्रेविस) के विकास के साथ। घातक रूप 2 गुना अधिक बार होता है, यह आमतौर पर बहुत मुश्किल होता है और जल्दी से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

1. पर स्थापित निदानऔर मीडियास्टिनम में एक ट्यूमर या पुटी का संदेह;
2. तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के साथ, विदेशी संस्थाएंमीडियास्टिनम, दर्दनाक, हेमोप्टाइसिस या कैप्सूल में दमन।

ऑपरेशन के लिए contraindicated है:

1. अन्य अंगों या ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में दूर के मेटास्टेस स्थापित किए;
2. मीडियास्टिनम में संक्रमण के साथ बेहतर वेना कावा का संपीड़न;
3. एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में मुखर कॉर्ड का लगातार पक्षाघात, आवाज की गड़बड़ी से प्रकट होता है;
4. रक्तस्रावी फुफ्फुस की घटना के साथ एक घातक ट्यूमर का प्रसार;
5. आम गंभीर स्थितिकैशेक्सिया, यकृत गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के लक्षणों वाला एक रोगी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मात्रा के चुनाव में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकैंसर के रोगियों में, न केवल वृद्धि की प्रकृति और ट्यूमर की व्यापकता को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि सामान्य स्थितिरोगी, आयु, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति।

मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर का सर्जिकल उपचार खराब परिणाम देता है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और रेटिकुलोसारकोमा विकिरण उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। मीडियास्टिनम (टेराटोब्लास्टोमा, न्यूरोमा, संयोजी ऊतक ट्यूमर) के सच्चे ट्यूमर में, विकिरण उपचार अप्रभावी होता है। मीडियास्टिनम के घातक सच्चे ट्यूमर के इलाज के लिए कीमोथेरेपी के तरीके भी अप्रभावी हैं।

पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस को रोगी को बचाने के एकमात्र तरीके के रूप में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, चाहे उसकी स्थिति की गंभीरता कुछ भी हो।

पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम और वहां स्थित अंगों को उजागर करने के लिए, विभिन्न परिचालन दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है: ए) उरोस्थि का पूर्ण या आंशिक अनुदैर्ध्य विच्छेदन; बी) दोनों फुफ्फुस गुहाओं को खोलते समय उरोस्थि का अनुप्रस्थ विच्छेदन; ग) पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम दोनों को बाएं और दाएं फुफ्फुस गुहा के माध्यम से खोला जा सकता है; डी) डायाफ्राम के साथ और बिना खोले पेट की गुहा; ई) गर्दन में एक चीरा के माध्यम से मीडियास्टिनम खोलना; च) पीछे के मीडियास्टिनम को रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ पीछे से कई पसलियों के सिर के उच्छेदन के साथ अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है; छ) उरोस्थि में कॉस्टल उपास्थि के उच्छेदन के बाद और कभी-कभी उरोस्थि के आंशिक उच्छेदन के साथ मीडियास्टिनम में अतिरिक्त रूप से प्रवेश करना संभव है।

पुनर्वास। कार्य क्षमता की जांच।

रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा

रोगियों की काम करने की क्षमता का निर्धारण करने के लिए, प्रत्येक जांच किए गए व्यक्ति के लिए एक अनिवार्य दृष्टिकोण के साथ सामान्य नैदानिक ​​डेटा का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, नैदानिक ​​​​डेटा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति - बीमारी या ट्यूमर, उम्र, उपचार से जटिलताओं, और ट्यूमर की उपस्थिति में - और संभावित मेटास्टेसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है। पेशेवर काम पर लौटने से पहले विकलांगता में स्थानांतरण आम है। पर सौम्य ट्यूमरउनके बाद कट्टरपंथी उपचारपूर्वानुमान अनुकूल है। घातक ट्यूमर में, रोग का निदान खराब है। मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर बाद की दुर्दमता के साथ फिर से शुरू होने की संभावना है।

इसके बाद, उपचार की मौलिकता, उपचार के बाद जटिलताएं मायने रखती हैं। इस तरह की जटिलताओं में अंग लिम्फोस्टेसिस, विकिरण उपचार के बाद ट्रॉफिक अल्सर और फेफड़ों के खराब वेंटिलेशन फ़ंक्शन शामिल हैं।

नियंत्रण प्रश्न

1. 1. मीडियास्टिनल रोगों का वर्गीकरण।
2. 2. मीडियास्टिनल ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षण।
3. 3. मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के निदान के तरीके।
4. 4. के लिए संकेत और मतभेद शल्य चिकित्सामीडियास्टिनम के ट्यूमर और अल्सर।
5. 5. पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के लिए सर्जिकल पहुंच।
6. 6. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के कारण।
7. 7. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का क्लिनिक।
8. 8. मीडियास्टिनिटिस के साथ फोड़े खोलने के तरीके।
9. 9. अन्नप्रणाली के फटने के लक्षण।

10. अन्नप्रणाली के टूटने के उपचार के सिद्धांत।

11. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान के कारण।

12. काइलोथोरैक्स का क्लिनिक।

13. क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस के कारण।

14. मीडियास्टिनम के ट्यूमर का वर्गीकरण।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. 24 वर्षीय मरीज को चिड़चिड़ापन, पसीना, कमजोरी, धड़कन की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 साल से बीमार। थाइरोइडनहीं बढ़ा। मूल विनिमय + 30%। रोगी की शारीरिक जांच में कोई विकृति नहीं पाई गई। जब दाहिनी ओर II पसली के स्तर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक्स-रे परीक्षा, स्पष्ट सीमाओं के साथ 5x5 सेमी एक गोल आकार का गठन निर्धारित किया जाता है, फेफड़े के ऊतकपारदर्शी।

किस प्रकार अतिरिक्त शोधनिदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है? एक मरीज के इलाज में आपकी क्या रणनीति है?

2. रोगी 32 वर्ष। तीन साल पहले, मुझे अचानक दर्द महसूस हुआ दायाँ हाथ... उसका फिजियोथेरेपी से इलाज किया गया - दर्द कम हुआ, लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं हुआ। इसके बाद, मैंने सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में दाहिनी गर्दन पर एक घना, कंदयुक्त गठन देखा। साथ ही चेहरे और गर्दन के दाहिने आधे हिस्से में दर्द बढ़ गया। उसी समय, मैंने दाहिनी तालु की दरार और चेहरे के दाहिने आधे हिस्से पर पसीने की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया।

दाएं क्लैविक्युलर क्षेत्र की जांच में सामने से शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के एक घने, ढेलेदार, स्थिर ट्यूमर और सतही शिरापरक खंड का विस्तार सामने आया। हल्के शोष और दाहिने कंधे की कमर में मांसपेशियों की ताकत में कमी और ऊपरी अंग... मंदता टक्कर ध्वनिदाहिने फेफड़े के शीर्ष के ऊपर।

आप किस प्रकार के ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं? क्या अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है? आपकी रणनीति?

3. रोगी 21 वर्ष। उसने सीने में दबाव महसूस होने की शिकायत की। रेडियोग्राफिक रूप से सही ऊपरी भागमीडियास्टिनम की छाया एक अतिरिक्त छाया के सामने है। इस छाया का बाहरी समोच्च स्पष्ट है, आंतरिक एक मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाता है।

आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं? मरीज के इलाज में आपकी क्या रणनीति है?

4. पिछले 4 महीनों के दौरान, रोगी ने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अस्पष्ट दर्द विकसित किया है, साथ ही साथ डिस्फेगिक परिवर्तन भी बढ़ रहे हैं। दायीं ओर एक्स-रे परीक्षा से दाहिने फेफड़े में एक छाया का पता चला, जो हृदय के पीछे स्थित है, जिसकी स्पष्ट आकृति लगभग 10 सेमी व्यास की है। इस स्तर पर अन्नप्रणाली संकुचित होती है, लेकिन इसकी श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदली जाती है। संपीड़न के ऊपर है लंबे समय से देरीअन्नप्रणाली में।

आपका अनुमानित निदान और रणनीति क्या है?

5. फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के तुरंत बाद एक 72 वर्षीय रोगी को सीने में दर्द और गर्दन के दाहिने हिस्से में सूजन हो गई।

आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं? निदान को स्पष्ट करने के लिए आप क्या अतिरिक्त शोध करेंगे? आपकी रणनीति और उपचार?

6. बीमार 60 वर्षों। अस्पताल में एक दिन पहले, सी 7 के स्तर पर एक मछली की हड्डी को हटा दिया गया था। उसके बाद, गर्दन में सूजन थी, 38 डिग्री तक का तापमान, प्रचुर मात्रा में लार, दाईं ओर टटोलना 5x2 सेमी की घुसपैठ को परिभाषित करना शुरू कर दिया, दर्दनाक . गर्दन के कफ के एक्स-रे संकेत और ऊपर से मीडियास्टिनल शरीर का विस्तार।

आपका निदान और रणनीति क्या है?

1. इंट्रास्टर्नल गोइटर के निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित कार्य करना आवश्यक है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं: न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी - ट्यूमर के सामयिक स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए। अन्नप्रणाली की विपरीत परीक्षा - मीडियास्टिनल अंगों के अव्यवस्था और निगलने के दौरान ट्यूमर के विस्थापन की पहचान करने के लिए। टोमोग्राफिक परीक्षा - एक नियोप्लाज्म द्वारा शिरा के संकुचन या पीछे धकेलने की पहचान करने के लिए; थायरॉइड कार्यों की स्कैनिंग और रेडियोआइसोटोप अध्ययन के साथ रेडियोधर्मी आयोडीन. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँथायरोटॉक्सिकोसिस सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करता है। इस स्थानीयकरण पर रेट्रोस्टर्नल गोइटर को हटाने से गर्भाशय ग्रीवा का उपयोग करने के लिए कम दर्दनाक होता है, वी.जी. यदि आसपास के ऊतकों के साथ गण्डमाला के संलयन का संदेह है, तो ट्रान्सथोरेसिक पहुंच संभव है।

2. आप मीडियास्टिनम के एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। नैदानिक ​​​​और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, न्यूमोमेडियास्टिनोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स, एंजियोकार्डियोपुलमोग्राफी आवश्यक है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के विकारों का पता लगाने के लिए, आयोडीन और स्टार्च के उपयोग के आधार पर, रैखिक निदान परीक्षण का उपयोग किया जाता है। परीक्षण सकारात्मक है, यदि पसीने के दौरान, स्टार्च और आयोडीन ने भूरे रंग को लेकर प्रतिक्रिया की है।

एक ट्यूमर का उपचार जो तंत्रिका अंत के संपीड़न का कारण बनता है, शल्य चिकित्सा।

3. आप पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। ट्यूमर के निदान में मुख्य बात इसका सटीक स्थानीयकरण स्थापित करना है। उपचार में शामिल हैं शल्य क्रिया से निकालनाट्यूमर।

4. रोगी को पोस्टीरियर मीडियास्टिनम का ट्यूमर है। सबसे अधिक संभावना न्यूरोजेनिक। निदान आपको एक बहुआयामी एक्स-रे परीक्षा को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। साथ ही, आप रुचि की पहचान कर सकते हैं पड़ोसी निकाय... दर्द के स्थानीयकरण को देखते हुए, सबसे अधिक संभावित कारण- डायाफ्रामिक का संपीड़न और वेगस तंत्रिका... सर्जिकल उपचार, contraindications की अनुपस्थिति में।

5. आप ग्रीवा मीडियास्टिनिटिस के गठन के साथ अन्नप्रणाली के एक आईट्रोजेनिक टूटना के बारे में सोच सकते हैं। अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा और एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा के बाद, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - टूटना क्षेत्र का उद्घाटन और जल निकासी, इसके बाद घाव का विच्छेदन।

6. रोगी को घुटकी का वेध होता है, जिसके बाद गर्दन के कफ का निर्माण होता है और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस होता है। उपचार: सर्जिकल उद्घाटन और गर्दन के कफ का जल निकासी, प्युलुलेंट मीडियास्टिनोटॉमी और उसके बाद घाव का क्षतशोधन।