Műtét utáni heg a méhben. Mi a heg a terhesség alatt? Eredmények és vita

A méhen lévő heg egy nőben a későbbi terhességek során állandó aggodalomra és ellenőrzésre ad okot a szülészek és nőgyógyászok körében. A méh izomszövete a bemetszés területén császármetszés(CS) helyét kötőszövet váltja fel, amely nem nyúlik ki és nem lát el semmilyen funkciót a szervezetben. Egyes esetekben az új terhesség, sőt általában a páciens élete a műtét után veszélybe kerül a heg meghibásodása miatt.

A fizetésképtelen heg kialakulásának okai a méhben

Az "inkompetens heg" diagnózisa azt jelenti, hogy egyes területeken a heg elvékonyodott vagy módosult, és ha babahordás közben megnyúlik, ezen a helyen szakadás léphet fel. A CS utáni fizetésképtelen heg kialakulásának leggyakoribb okai a következők:

• szövődmények be szülés utáni időszak varratokhoz kötődik (suppuration, dehiscence, fistula kialakulása, gyulladás);
• rossz minőségű varróanyag használata;
• a méh endometritise, amely a CS után jelentkezik a belső fertőzés következtében;
• 2 vagy több sebészeti beavatkozás a méhen (ez nem csak a CS-t, hanem a miómák, polipok eltávolítására irányuló műveleteket is magában foglalja, hosszú távú műtéti abortuszok).

Az inkompetens méh heg jelei és diagnózisa

A klinikailag fizetésképtelen méh heg a fogantatás pillanatáig semmilyen módon nem nyilvánul meg. A petesejt méhben való rögzítése és növekedése után a szerv falai megnyúlnak, ami hozzájárul a rossz minőségű heg klinikai képének kialakulásához:

• fájdalom az alsó hasban, görcsös jellegű;
• varrás érzések a testhelyzet és a szexuális kapcsolat megváltoztatásakor;
• vizelési nehézség;
• hányinger és hányás.

A heg eltérésével a régi varrás mentén a nő úgy érzi éles fájdalom egy gyomorban. Klinikai kép hasonlít az akut vakbélgyulladás rohamára, és ha a beteg nem nyújt időben segítséget, az anya és a morzsák halála is bekövetkezhet.

A méh hegéből származó rendellenességek diagnosztizálásának fő módszerei az ultrahang és a hiszteroszkópia (terhesség hiányában). Az ultrahangvizsgálat során az orvosok figyelnek az alábbi mutatókra:

• hegszövet vastagsága;
• barázdák vagy fülkék jelenléte a varrat területén;
• látható varróanyagok jelenléte;
• a heg állapota a teljes felületén;
• a méh nyálkahártyájának változása a heg területén.

Milyen veszélyt jelent a fizetésképtelen heg a nők egészségére?

Amikor egy gyermeket tervez a COP után, egy nőnek át kell mennie teljes vizsgálat, beleértve az ultrahangot is, a méhen lévő heg állapotának felmérésére. A heg meghibásodása babahordáskor veszélyt jelent a nő egészségére, nevezetesen:

• a méhrepedés veszélye a szülés során;
• állandóan fokozott hangnem méh;
• véres hüvelyváladék a terhesség alatt;
• vetélés veszélye;
• állandó hasi fájdalom az elülső hasfal legkisebb érintésekor;
• a méhlepény helytelen rögzítése vagy annak a méh falához való tapadása;
• a magzat elégtelen tápláléka oxigénnel és más, a növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges anyagokkal.

Inkonzisztens méh heg és terhesség

Az inkompetens méhheggel járó terhesség fokozott kockázattal jár:

• késleltetés méhen belüli fejlődés magzat;
• a korai megszakítás veszélye;
• a koraszülés veszélye;
• a heg szakadása későbbi dátumok terhesség vagy szülés.

Az ilyen kockázatok elkerülése érdekében a terhességet meg kell tervezni, és ha a CS után a varrat inkonzisztensnek bizonyult, akkor a fogamzás előtt kezelni kell. Az időben meghozott intézkedések lehetővé teszik a gyermek rendes szállítását az esedékesség előtt.

Inkonzisztens heg kezelése a méhen

Ha ezt a patológiát a terhesség tervezésének szakaszában észlelik, a beteg azonnali sebészeti kezelésen megy keresztül. A beavatkozás a hegszövet kivágásából és új, kiváló minőségű varratok felhelyezéséből áll. Egy ilyen műtét után egy nőnek nem ajánlott 2-3 évig teherbe esni, mivel a testnek időre van szüksége ahhoz, hogy a varrat teljesen meggyógyuljon, és gazdag heg alakuljon ki.

Irina Levchenko, szülész-nőgyógyász, kifejezetten a helyszínen

A heg a méhen egy speciális képződmény, amely myometriális szálakból és kötőszövetiés ott található, ahol a méhfal integritásának megsértése és további helyreállítása során történt műtéti beavatkozás... A méhen lévő heggel járó terhesség tervezése és lefolyása némileg eltér a normál terhességtől.

A méh hegesedésének okai nem korlátozódnak a császármetszésre. A méh falainak épsége más műtétek során is megsérülhet: mióma eltávolítása, méhfal perforációja küretálás során, méhrepedés a szülés hiperstimulációja során, különféle műanyagok helyreállítási műveletek(a méhszarv eltávolítása, a petevezeték vagy a méhnyak terhességének eltávolítása a méhüreg egy részével együtt).

Heges fajták

Nem kis jelentősége van annak, hogyan történt a metszés a császármetszés során. A hosszanti metszés, amelyet általában sürgősségi császármetszésben végeznek, hajlamosabb a kudarcra, mint az alsó méh keresztirányú bemetszése.

Terhesség tervezése heggel a méhen

A műtét, amely miatt heg képződött a méh és a terhesség között, az orvosok azt javasolják, hogy tartsanak kétéves intervallumot - ennyi idő alatt alakul ki egy jó heg. Ugyanakkor a túl hosszú szünet nem kívánatos - több mint négy év, mivel még egy nagyon jó heg is elveszítheti rugalmasságát az évek során az izomrostok sorvadása miatt. A keresztirányú heg kevésbé hajlamos az ilyen negatív változásokra.

A heg állapotának felmérése

A tervezés előtt felmérheti a heg állapotát ultrahang, röntgen, hiszteroszkópia vagy MRI segítségével. Mindegyik módszer értékes a maga módján.

Terhesség heggel a méhen

1. Ezt tudnod kell heg a méhen a terhesség alatt a placenta kóros helyzetét okozhatja: alacsony, marginális vagy teli.
2. Esetleg kóros placenta accreta különböző mértékben: a bazális réteghez, izmos, benőtt az izomrétegbe vagy teljes csírázás a külső rétegig.
3. Abban az esetben, ha az embrió a heg területéhez kapcsolódik, az orvosok kedvezőtlen előrejelzéseket tesznek - a terhesség megszakításának valószínűsége jelentősen megnő.
4. A terhesség alatt a heg változásait leggyakrabban ultrahanggal követik nyomon. A legkisebb kétség esetén az orvosok kórházi ápolást és megfigyelést javasolnak a kórházban a szülésig.

A legtöbb veszélyes szövődmény elvékonyodása és hiperextenziója következtében a heg helyén méhszakadás léphet fel. Ezt megelőzze a legveszélyesebb állapot lehet jellegzetes tünetek jelzi a heg kifejlődésének kezdetét:

• A méh feszültsége.
• Éles fájdalom a gyomor érintésétől.
• Erős aritmiás méhösszehúzódások.
• Véres hüvelyváladék.
• Magzati szívritmuszavar.

A szünet befejezése után a következőket kell hozzáadni:

• Magasan erőteljes fájdalom egy gyomorban.
• Éles hanyatlás vérnyomás.
• Hányinger és hányás.
• Az összehúzódások megszüntetése.

A hegek felszakadása akut lehet oxigén éhezés magzat, vérzéses sokk az anyában belső vérzés, magzati halál, a méh eltávolítása miatt.

A heg mentén diagnosztizált méhrepedés esetén sürgősségi császármetszésre van szükség az anya és a gyermek életének megmentéséhez.

Sok embert érdekel, ha természetes szülés heggel a méhen... Ha bizonyos követelmények teljesülnek, akkor megengedhető az ilyen szülés: egyetlen császármetszés a múltban keresztirányú bemetszéssel, feltehetően jól működő heg, a méhlepény normális elhelyezkedése a heg mögött, egyidejű betegségek vagy szülészeti patológia, a magzat fejhelyzete, az előző császármetszést okozó tényező hiánya. Fontos továbbá a magzat állapotának és a sürgősségi császármetszés minden feltételének figyelemmel kísérése kritikus helyzet esetén a szülőszoba közvetlen közelében.

A természetes szülés ellenjavallata a méhen lévő heggel: császármetszés, hosszanti metszéssel a méhben a történelemben, keskeny medence, placenta a heg helyén, placenta previa, több heg a méhen

A terhesség és a szülés során a méh nagyon hatalmas nyomás... Amikor a szállítás nem tud haladni természetesen, az orvosok császármetszést javasolnak. Arra figyelmeztetnek, hogy egy ilyen műtéti beavatkozás után heg marad a méhen. Kevés nő tudja, hogy ez milyen következményekkel járhat, és hogyan befolyásolhatja egy nő későbbi egészségét.

A császármetszés a hegek kialakulásának oka

V mostanában a nők egyre inkább császármetszéssel folyamodnak a mesterséges szüléshez. Szülj egyedül, szenvedj több órán keresztül, majd gyógyulj sokáig belső szünetek- mindez ijesztően hangzik. A KS működése nem tűnik olyan ijesztőnek - altatást fecskendeztek be, a vajúdó nő semmit sem fog érezni, mivel a gyomrát elvágták, a méhet elvágták és a babát kivették. És amikor felébred, a gyermek már ki lesz az anyaméhből, boldog, él, nem gyűrődik össze, és nagy valószínűséggel boldog. A császármetszés előnyei a természetes szüléssel szemben a következők:

• Bizonyos helyzetekben ez az egyetlen kiút anya és gyermek életének megmentése;
• Szünetek nem fordulnak elő belső szervekés a medence prolapsusa;
• Az aranyér nem jelenik meg a túlzott túlterheléstől;
• A császármetszés gyorsabb, mint a normál vajúdási folyamat;
• Egy tervezett műtét, amelyre egy vajúdó nő nyugodtan felkészülhet és szülésre mehet anélkül, hogy elhalványulna a összehúzódások fájdalmától.

De a szülész-nőgyógyászok erősen azt tanácsolják a nőknek, hogy természetes úton szüljenek. Csak benne végső megoldás igénybe venni sebészeti módszer... A természetes szülést a természet előre látja. A világ egész fennállása alatt a nők így szültek. A császármetszés hátrányai a következők:

• Pszichológiai állapot, KS esetén a vajúdó nő nem érzi a kapcsolatot a gyermekkel;
• A műtét utáni felépülés, beleértve a fizikai aktivitás korlátozását, így először nem veheti a gyermeket a karjába;
• Felépülés az érzéstelenítésből;
• A hason nagy heg marad;
• Császármetszés után heg marad a méhben.

A művelet során kinyitják has hosszanti bemetszést, majd a méhet kinyitjuk. Sebészei kétféle módon vetkőznek - keresztirányban vagy hosszirányban. Az orvosok kiválasztása a magzat elhelyezkedésétől és az anya állapotától függ. A hosszanti hegek hajlamosabbak a meghibásodásra, mint a keresztirányúak. Egyes esetekben mikor vészüzem, a sebészek keresztirányú bemetszést végeznek a hasüregben.

Hegek a méhen

A császármetszés után a méhen maradt heg egy újabb terhességtervezés esetén érezhető lesz. A heg a bemetszés jele. Más szóval, ez egy heg, amely gyógyulási folyamatban van. A méh myometriumából és a kötőszöveti sejtekből áll. Ezen heg helyén a méh fala vékonyabb, különböző mértékben kevésbé rugalmas és rugalmas.

Az ilyen oktatás nemcsak a COP után lehet, hanem más is nőgyógyászati ​​műtétek... Például myomectomia vagy a terhesség sebészeti megszakítása után. A heg jelenléte a méhen súlyos ellenjavallat lehet a magzat és a szülés szempontjából. Ha az oktatást terhesség alatt diagnosztizálták, akkor azt biztosítani kell fokozott figyelem anyának és magzatnak. A nőgyógyász megtervezi azokat a módszereket, amelyek megakadályozzák a heg felszakadását, beleértve az ismételt CS-t a rendszeres szülés helyett.

Heges fajták

Sok nő természetes úton szül heggel a méhen. Ez az oktatás jellegétől függ. Az orvosok nőgyógyászok kétféle heget különböztetnek meg a méhen, tulajdonságaitól és vastagságától függően:

• Fizetésképtelen;
• Gazdag.

A következetlen heget az különbözteti meg, hogy a regeneráció azon szakaszában van, amikor csak kötősejtekből áll. A heg csak kezd gyógyulni. Vastagsága nem haladja meg az 1 mm-t. Inkonzisztenciáját bizonyos esetekben bordázott felület is jellemzi. Ennek a formációnak nincs olyan tulajdonsága, mint a rugalmasság. Ezért a méh és az összehúzódások növekedésével felrobban. Ilyen heg esetén a terhesség megtervezését tanácsos egy bizonyos ideig elhalasztani, hogy a gazdag oktatás szakaszába kerüljön.

Az egészséges heg már nemcsak kötősejteket tartalmaz, hanem izomrostokat is. Ennek az összetételnek köszönhetően képes megnyúlni és összehúzódni a méhfal többi szövetével együtt. Vastagságát tekintve körülbelül 3,4-3,7 mm. Ez azt jelzi, hogy a méh megnagyobbodása során vagy szülés közben bírja a terhelést. Ezzel a fajta heggel a vajúdó nők még természetes szülésre is elmennek, elkerülve egy újabb heget a CS után.

A szülés után egy bizonyos idő elteltével a méhen lévő hegnek a fizetőképesség szakaszába kell lépnie. De bizonyos esetekben ez nem történik meg. Az orvosok számos okot azonosítanak, amelyek miatt a heg tarthatatlan stádiumban marad. Ezek tartalmazzák:

• A szülés utáni szövődmények előfordulása, például a varratok felszaporodása, gyulladás, részleges kihúzódás vagy fisztulák kialakulása a heg felszínén;
• Endometritis CS után;
• Nem az első nőgyógyászati ​​műtét vagy több heg jelenléte a méh falán;
• Lassú felépülés a szervezet egyéni jellemzői miatt.

Ilyen esetekben az orvosok előírják bizonyos fajták kezelések a regenerációs folyamat felgyorsítására. A kezelés során rendszeresen diagnosztizálják a heg állapotát. A fizetésképtelen heg gyakorlatilag nincs hatással a nő állapotára. Nem zavarja az életet és nem okoz fájdalom... Terhesség alatt azonban érezhető.

A terhesség tervezési szakaszában a nők teljes körű vizsgálaton esnek át. Az ultrahang során az orvos látni fogja, hogy a méh a CS után, a heg mentén. Az ultrahang-diagnosztika során kiderül annak alakja és mérete. A heg konzisztenciáját azonban ebben a szakaszban nagyon nehéz azonosítani. Ezért az orvosok további diagnosztikát javasolnak a diagnózis tisztázása érdekében.

• Röntgen
• hiszteroszkópia

Tovább Röntgen vizsgálat lehetőség van a méh megtekintésére belülés feltárja a heg domborművét. A hegen lévő szabálytalanságok és mélyedések jelenléte a sikertelenséget jelzi. A hiszteroszkópia segít azonosítani a vérhálózatok jelenlétét a hegben, ami egyben jelzi a képződés konzisztenciáját, színét és alakját. A mágneses rezonancia képalkotás során az orvosok meghatározzák a kötősejtek arányát izomrostok... A kutatásból származó fotó- és videófelvétel segít a legpontosabb diagnózis felállításában.

Azonban egyikük sem nyújt 100% -os garanciát. pontos diagnózis... Az orvos maga dönt a heg életképességéről, felelősséget vállal a magzat és az anya életéért. Elemzi a vajúdó nő anamnézisét is, tanulmányozza a heg okait, miért végezték el először a császármetszést, tanulmányozza a teszteredményeket, feltárja a szervezet regenerálódási képességét. Ezért ilyen fokozott figyelmet fordítanak a vajúdó nőre, akinek hege van a méhén.

A terhesség végén a nőnek különösen figyelnie kell önmagára, és figyelnie kell a test minden mozdulatára, reakciójára. A heg bármikor széteshet, még akkor is, ha korábban elég erősnek tűnt. Felesleges gyakorolja a stresszt vagy hamis összehúzódás olyan feszültség alá helyezi a méhet, hogy a heg nem tud ellenállni. Ha megjelent a következő tüneteket, akkor azonnal forduljon orvoshoz, mivel fennáll a méhszakadás veszélye:

• Éles fájdalom az alsó hasban
• Megnövekedett testhőmérséklet
• Kis foltosodás
• Feszültség a méhben
• Leütötte szívverés magzat

Ebben az esetben sürgős kórházi kezelésre van szükség. A vizsgálat és a vizsgálat eredményei alapján az orvos ítéletet hozhat a sürgősségi császármetszésről. Ha egy nő nem fordul időben orvoshoz orvosi segítség, méhszakadás léphet fel. Belső vérzés megszakítja a gyermek oxigénellátását, és nem lehet megmenteni. A súlyos vérveszteség miatt az anya vérzéses sokkot kaphat, amely visszafordíthatatlan következményekkel vagy halállal is járhat.

Tervezett COP

Egyes esetekben a szülész-nőgyógyászok azt javasolják, hogy a nők tervezett császármetszéssel szüljenek. A döntés meghozatala előtt az orvos gondosan megvizsgálja a vajúdó nő történetét, számos tényezőt elemez, és ítéletet ad. Ezek a tényezők a császármetszés mellett a következők:

• Egy nő keskeny medencéje. A magzat belső szervek károsodását, szakadását okozhatja, ha természetes úton kerül a fénybe, beleértve a méhet a heg mentén.
• A nő már több mint kétszer szült. Ez a méh falának elvékonyodását jelzi, nemcsak a heg területén, hanem általában.
• A méhen egynél több heg található. Minél több heg van, annál gyengébbek lesznek a szövetek.
• Helytelen magzati pozíció. Ha a magzat természetes módon jön ki a medencével előre, akkor ez további terhelést jelent a méh falaira.
• Az okok, amelyek miatt a QS -t először elvégezték. Lehetséges, hogy ez a szervezet sajátosságaiból adódik.

Ezekben a helyzetekben az orvosnak nincsenek kétségei a tervezett mesterséges szüléshez.

Videó: Tervezett és sürgősségi császármetszés. A császármetszés indikációi és következményei.

A heg ultrahangja császármetszés után

A CS-vel való szülés után az orvosok hosszú ideig figyelemmel kísérik a vajúdó nő állapotát. Egy nő felépülése lassabb és nehezebb, mint vele természetes szülés... Egyes esetekben ultrahang diagnosztika kismedencei szerveket végeznek közvetlenül a műtét után, hogy feltárják a varrat integritását.

A következő alkalommal ultrahangvizsgálatot végeznek három nappal a CS után. Ebben a szakaszban az orvosok figyelik, hogy a gyógyulási folyamat megkezdődött-e, elfogadta-e a méh természetes forma ha vannak más komplikációk. Ha ebben a szakaszban eltérések észlelhetők, például a heg duzzanata, akkor ez a betegség kezdetének első jele. Ez lehet endometritis vagy más szülés utáni szövődmény, amelyet az orvosok kutatások alapján diagnosztizálnak. Az eredmények alapján a szükséges kezelést írják elő.

A szövődmények korai felismerése segít elkerülni súlyos szövődmények ami további meddőséghez vagy a méh eltávolításához vezethet. A teljes gyógyulási időszak alatt az orvos időszakos diagnózist ír elő. Így figyelemmel kíséri a hegek regenerálódásának folyamatát, és megakadályozza a patológiák megjelenését a korai szakaszban.

A mesterséges születést követő 2 éven belül az anyának ajánlott időszakonként a méhen lévő varrat diagnosztikája. Ebben az időszakban nem ajánlott teherbe esni. Ennek oka a varrás meghibásodása. Az egyéni mutatóktól függően az orvos megengedheti egy nőnek, hogy a terhességet ezen időszak végén korábban tervezze meg, ha a gyógyulás patológiák nélkül és gyorsított ütemben történt. Leggyakrabban fiatal nőknél a regenerációs folyamat gyorsabb.

Hegvastagság CS után

Mint kiderült, a műtét utáni első két évben a heg nagy valószínűséggel tarthatatlan. A császármetszés utáni méhen lévő heg vékony, mértéke körülbelül 1 mm. A regenerációs folyamat sokáig folytatódik. Ritka esetekben az orvos korábban diagnosztizálja a varrat konzisztenciáját. Vastagságát tekintve a gazdag hegek eltérnek a fizetésképtelenektől. Méretei több mint 3,5 mm.

Ha az orvos látja, hogy a heg vastagsága elkezdte elérni a méhfal szokásos szöveteinek méretét, akkor szabadon feltételezheti, hogy a képződés elérte a fizetőképességet, és lehetséges a terhesség megtervezése a közeljövőben. Korábban 2 évvel a császármetszés után a nők ezt csak akkor hallhatják, ha alaposan betartották az orvos ajánlásait, fizikai és szellemi pihenésben voltak, előírt gyógyszereket és hormonokat ittak.

Fontos szerepet játszik a szervezet gyors helyreállítási képessége. Ez a tulajdonság gyakoribb a fiatal nőknél. Erős szervezet készen áll a gyógyulásra a lehető leghamarabbés több terhességet is kibírnak. A második szülés után a KS segítségével az orvosok már nem javasolják a teherbeesést. Mivel nagyon nagy annak a veszélye, hogy a méh nem fog ellenállni, és szakadás lesz.

Videó: szülés olyan betegeknél, akiknél heg a méhen császármetszés után