A bőrrák a leggyakoribb rák. Minden évben körülbelül egy esetet regisztrálnak minden 4000 emberre. A 65 év feletti emberek körülbelül fele életében legalább egyszer volt bőrrákos. A bőrrák gyakoribb a déli területeken, különösen a világos bőrű embereknél. A sötét bőrű emberek többször ritkábban betegednek meg vele. A legmagasabb előfordulási arány Dél -Afrikában és Ausztráliában található. Ezekben az országokban magas szint ultraibolya sugárzás, és számos, világos bőrű embernek ad otthont. Az elmúlt évtizedekben megnőtt a bőrrák növekedési üteme.

A bőrrákokat három típusba sorolják: bazális sejtes karcinóma, laphámsejtes karcinóma és melanoma. A leggyakoribb típusok a bazális sejtes karcinóma és a laphámsejtes karcinóma. A melanoma sokkal ritkább, de ez a legveszélyesebb, mivel áttéteket ad az egész testben.

Bázissejtes bőrrák

A bazális sejtes karcinóma kialakulásához hozzájáruló tényezők?

A bazális bőrrák a leggyakoribb, az összes bőrrák körülbelül 90% -át teszi ki. Ez a fajta rák szinte soha nem metasztázisokat. A bazális rák kialakulásához hozzájáruló fő tényezők a nap, az életkor és a világos bőr. A világos bőrű idős emberek leggyakrabban bazális bőrrákban szenvednek. Az összes bazális rákos eset körülbelül 80% -a arcon fordul elő. Az arc van leginkább kitéve a napnak, innen a kapcsolat. Ugyanakkor az esetek 20% -ában a betegség olyan helyeken fordul elő, amelyek nem nagyon érzékenyek a nap hatására, nevezetesen a lábakra, a fenékre, a hátra és a mellkasra.

A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a nyaralás és a nyári vakáció alkalmanként történő napfénye hozzájárul a bazális rák kialakulásához, szemben a laphámsejtes karcinómával.

Hogyan néz ki a bazális sejtes bőrrák?

Tovább korai szakaszában A bazális bőrrák egy kicsi, kupolás daganatnak tűnik, amelyet gyakran kis erek borítanak. A daganatok általában átlátszóak és fényesek, ezért néha "gyöngyháznak" nevezik őket. Néhány bazális daganat azonban tartalmaz melanin nevű pigmentet, ami sötétebbé teszi őket, így nem ragyognak.

A bazális sejtes bőrrák lassan fejlődik ki. Néha több hónapig vagy akár évekig is eltart, amíg a daganatot észreveszik. Habár adott típus A bőrrák ritkán áttéteket okoz, és károsíthatja a szemet, a fület vagy az orrot, ha a közelükben alakul ki.

Hogyan diagnosztizálható a bazális sejtes karcinóma?

Ha bazális rák gyanúja merül fel, a daganat egészét vagy egy részét általában levágják, és biopsziára küldik. Általában az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik.

A bőr pikkelyes sejtes karcinóma

Mi a laphámrák?

A laphámsejtes karcinóma a sejtekben kialakuló rák. pikkelyes hám... A hám vékony, lapos sejtek, amelyek mikroszkóp alatt halpikkelyekhez hasonlítanak. A laphámsejtek olyan szövetekben találhatók, amelyek a bőr felszínét, az üreges szerveket, valamint a légző- és emésztőrendszer felszínét alkotják. A laphámsejtes karcinóma bármelyik helyen előfordulhat.

A laphámsejtes karcinóma körülbelül négyszer ritkább, mint a bőr bazális sejtes karcinóma. A férfiak hajlamosabbak rá, mint a nők. A világos bőrű embereket különösen érinti ez a rák.

A laphámsejtes karcinóma legkorábbi szakaszát aktinikus vagy szoláris keratózisnak nevezik. A keratózis vörös, durva dudorok. A keratózisok általában fájdalmasak. A keratózisok körülbelül 10-20% -a teljes értékű pikkelysömörré degenerálódik. Az újjászületési folyamat körülbelül 10 évet vesz igénybe, ritka esetekben gyorsabb.

A laphámrák kialakulásához hozzájáruló tényezők?

A laphámsejtes karcinóma kialakulásának fő tényezője a nap. Ez a fajta rák lassan fejlődik ki, és a 20 év körüli barnaság nyilvánvalóvá válhat, ahogy öregszik. A nap mellett a laphámsejtes karcinóma okai lehetnek: arzén, röntgensugarak, bőrkárosodás. Néha laphámrák fordul elő hegszövetben. Gyenge az immunrendszer, a fertőzések és a gyógyszerek is hozzájárulnak a fejlődéséhez.

Áttéteket hozhat létre a laphámsejtes karcinóma?

A bazális ráktól eltérően a laphámsejtes karcinóma áttéteket okozhat, vagy átterjedhet a test más részeire. A leégés következtében kialakult laphámrák kevésbé valószínű, hogy áttétet okoz, mint a hegekben és hegekben kialakult rák. Az alsó ajak laphámrákja különösen hajlamos áttétekre.

Hogyan diagnosztizálják a laphámsejtes karcinómát?

A rák gyanúja esetén biopsziát kell végezni a diagnózis megerősítésére. A biopsziát helyi érzéstelenítésben végzik. Az eltávolított bőrt ezután mikroszkóp alatt megvizsgálják.

Hogyan kezelik a bazális és laphámsejtes bőrrákot?

Ugyanezeket a módszereket alkalmazzák a bazális és laphámsejtes karcinómák kezelésére. A kezelés fő célja az teljes eltávolítása rák és a lehető legkevesebb heg maradjon. Minden esetben figyelembe vesszük a rák méretét, a személy életkorát, általános állapotát és kórtörténetét.

Az alábbiakban bemutatjuk a bőrrák fő kezelési módjait.

Curettage kauterizálással.A bőrgyógyászok gyakran használják ezt a módszert. A módszer lényege a daganat tartalmának lekaparása és a seb elektromos árammal történő kezelése. Elektromosság vérzés leállítására és a maradék rákos sejtek elpusztítására szolgál. A bőr varrás nélkül gyógyul. Ez a módszer a legalkalmasabb a törzs és a végtagok kis daganataira.

Sebészeti kivágás. A daganatot kivágják és varrják.

Sugárkezelés. Az orvosok gyakran sugárkezelést alkalmaznak a bőrrák kezelésére a daganatok eltávolítására, amelyeket nem lehet kezelni. sebészeti módszerek... A sugárkezelést jó kozmetikai hatás elérésére is használják, de ehhez nagyszámú, 25 -től 30 -ig tartó ülés szükséges.

Cryosurgery.A módszer lényege a rákos sejtek lefagyasztása. Általában folyékony nitrogént használnak fagyasztásként.

Mohs műtét.Ez a módszer Van legjobb olvasmányok gyógyíthatóság - körülbelül 98%. A módszer lényege abban áll, hogy a daganatot rétegekben távolítjuk el, és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk őket a műtét során. A módszer lehetővé teszi a mentést a legtöbb egészséges szövetek, és előnyös a fejbőrön, a fülön és az orrban elhelyezkedő daganatok esetén.

Rákellenes krémek használata. A krémeket hetente többször alkalmazzák több héten keresztül. A módszer előnye, hogy elkerüli a műtétet, jó kozmetikai hatást biztosít, és otthon is használható. A hátrányok közé tartozik az alacsony kikeményedési arány és a kényelmetlenség az alkalmazás helyén.

Melanóma

Mi a melanoma?

A melanoma a bőrrák egyik fajtája. A melanoma a legritkább bőrrák, az összes bőrrák mindössze 4% -át teszi ki, de ez a 4% az összes bőrrákos halálozás 80% -át teszi ki. A melanoma a melanocitáknak (pigment sejteknek) nevezett bőrsejtekben alakul ki. A melacinitek melanint termelnek, amely a bőr természetes színét adja. Nagy fürt a pigment sejtek anyajegyeket képeznek. Vakondok, szinte minden embernek van. Egy személy átlagosan 10-40 anyajegyű. Emberek a sötét bőráltalában sötétebb anyajegyekkel rendelkeznek. A vakondok születésüktől fogva lehetnek, vagy később is megjelenhetnek. Idősebb embereknél az anyajegyek általában eltűnnek.

A melanoma akkor fordul elő, amikor a pigment sejtek rákosak. A legtöbb pigment sejt a bőrben található (bőr melanoma), de megtalálhatók a szemben is (szem melanoma). Ritka esetekben melanoma fordulhat elő agyhártya, a gyomor -bél traktusban vagy a nyirokcsomókban.

A melanoma kialakulásának kockázata az életkorral nő. Férfiaknál a melanoma leggyakrabban a törzsön, a fejen vagy a nyakon alakul ki. A nők lábán. A sötét bőrű emberek ritkán rendelkeznek melanomával, általában a körmök alatt, a tenyéren és a talpon alakul ki.

Amikor a melanoma elterjed, a közelben érinti A nyirokcsomók... Ha rákos sejtek a nyirokcsomókban található, ez azt jelenti, hogy a rák nagy valószínűséggel átterjedt a test más részeire, például a májra, a tüdőre és az agyra.

Mi okozza a melanomát?

Senki sem tudja a melanoma pontos okait. Az orvosok csak ritkán tudják megmagyarázni, miért van az egyik embernek melanoma, a másiknak nem. A vizsgálatok azonban kimutatták, hogy bizonyos körülmények növelik a melanoma kialakulásának kockázatát.

A melanoma kockázatát növelő tényezők.

Ultraibolya sugárzás. A szakértők úgy vélik a fő ok a melanoma ultraibolya. Minél több időt tölt a napon, annál nagyobb a napsugárzás veszélye.

Diszpláziás nevi.azt sötét foltok a bőr fölé emelkedik, és nincsenek éles határok. A Nevi sokkal nagyobb valószínűséggel okoz melanómát, mint közönséges anyajegyek... Különösen veszélyeztetettek azok az emberek, akiknek nagy száma van.

Nagy számú anyajegy. Azok az emberek, akiknek nagy számú anyajegy van a testükön (több mint 50), sokkal nagyobb valószínűséggel szenvednek melanomában, mint azok, akiknek nincs.

fehér bőrés szeplők. A melanoma sokkal gyakoribb a fehér bőrű és szeplős embereknél. Az ilyen embereknek általában van szőke hajés kék szemek... Bőrük érzékenyebb a napfény károsodására.

Korábbi bőrrák. Azok az emberek, akik korábban bármilyen típusú bőrrákban (bazális sejtes, laphám, melanoma) szenvedtek, nagyobb valószínűséggel szenvednek melanomában.

Átöröklés. A melanoma az örökletes betegség... Veszélyben vannak azok az emberek, akiknek két vagy több rokona van melanómában. Az összes melanoma eset körülbelül 10% -a örökletes

Gyenge immunrendszer.Azoknál az embereknél, akiknél szervátültetésen estek át, kemoterápiát vagy sugárkezelést végeztek, vagy akik HIV -fertőzöttek, nagy a kockázata a melanoma kialakulásának.

Napégés a múltban. Erős leégés, még a 20-30 évvel ezelőtt szerzett is a melanoma egyik oka.

Mik a melanoma tünetei?

A melanoma első jele a vakondok méretének, színének és alakjának megváltozása. A legtöbb melanómának fekete vagy fekete-kék területe van. Néha a melanoma úgy nyilvánul meg új vakond... A melanoma területén jelentkező viszketés és vérzés is jellemző. A melanoma általában nem okoz fájdalmat.

Hogyan diagnosztizálható a melanoma?

Ha gyanú merül fel, hogy a bőr foltja melanoma, biopsziát végeznek. A biopszia az egyetlen módszer a melanoma diagnózisának megerősítésére. A biopszia során lehetőség szerint minden gyanús helyet eltávolítanak, de ha a folt nagy, akkor csak szövetmintát vesznek. A biopsziát helyi érzéstelenítésben végzik.

Melyek a melanoma szakaszai?

A melanoma megerősítése után először a betegség stádiumát határozzák meg. A betegség stádiuma a kezelés módszereitől és a betegség prognózisától függ. A stádium meghatározásához további vizsgálatokat írnak elő, például röntgenfelvételt, vérvizsgálatokat, a máj és az agy tomográfiáját. Néha a melanoma közelében található nyirokcsomókat veszik elemzésre. Ez a művelet a kezelés része, mivel a nyirokcsomók eltávolítása segít a betegség leküzdésében.

A melanoma szakaszai.

0. szakasz. A rákos sejteket csak a bőr felső rétegeiben találták meg, és nem hatoltak be a mélyebb rétegekbe.

1. szakasz. Az első lépést az alábbi esetek egyikében állítják be.

1. A daganat mérete nem haladja meg az 1 mm -t, és megnyilvánulásai vannak. A nyirokcsomók nem érintettek.
2. A daganat mérete 1-2 mm, de nincsenek tünetek. A nyirokcsomók nem érintettek.

2. szakasz. A második szakasz az alábbi esetek egyikében van beállítva.

1. A daganat mérete 1-2 mm, vannak megnyilvánulások. A közeli nyirokcsomók érintettek.
2. A daganat mérete meghaladja a 2 mm -t. A kifejezések hiányozhatnak. A közeli nyirokcsomók érintettek.

3. szakasz. A rákos sejtek átterjedtek a közeli szövetekre.

4. szakasz. A rákos sejtek elterjedtek más szervekre vagy a bőr távoli területeire.

Hogyan kezelik a melanomát?

A melanoma kezelésére műtétet, kemoterápiát, sugárterápiát és immunitást fokozó gyógyszereket írnak fel. A gyakorlatban ezeket a módszereket gyakran kombinálják.

Sebészet. Ez a módszer a leggyakoribb a melanoma esetében. A műtét során magát a daganatot és néhány egészséges szövetet eltávolítják.

A művelet során néha szükség van a bőr nagy területeinek eltávolítására. Ezekben az esetekben a gyorsabb gyógyulás érdekében a beteg más testrészeiből vett bőrt a műtét helyére helyezzük.

A közeli nyirokcsomókat általában eltávolítják, mivel a rák a nyirokrendszeren keresztül terjed. A rákos sejtek megtalálása a nyirokcsomókban vörös zászló. Ez jelzi a metasztázisok lehetséges jelenlétét más szervekben.

A műtét általában hatástalan, ha a rákos sejtek más szervekre is átterjedtek. Ezekben az esetekben általában kemoterápiát vagy sugárkezelést írnak elő.

Kemoterápia.A kemoterápiát általában ciklusokban végzik. A kezelés időtartama a gyógyszer típusától függ. A kemoterápiát általában járóbeteg osztályokon végzik, de otthon is végezhető.

A karok és lábak melanómái esetén a kemoterápiás gyógyszereket közvetlenül a melanoma közelébe injektálják, és egy ideig húzzák a végtagot. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a gyógyszer több része bejusson a melanómába.

Az immunitás erősítése (immunterápia).Az immunterápia a citokineknek nevezett anyagok használatát foglalja magában. A szervezet kis adagokban állítja elő őket, de a modern módszerek lehetővé teszik a citokin nagy mennyiségben történő beszerzését és a betegnek történő beadását. Az immunterápiát leggyakrabban a betegség kiújulásának megelőzésére használják.

Sugárkezelés.A kezelés kórházban történik. A kezelés időtartama több hét, heti 5 alkalom. A sugárterápia csökkentheti a daganat méretét és enyhítheti a fájdalom tüneteit.

Hogyan kerülheti el a bőrrákot?

A bőrrák megelőzésében a legfontosabb a napozás korlátozása és a szoláriumok elkerülése, különösen a világos bőrű emberek számára. Ha a napozás elkerülhetetlen, fényvédőt és széles karimájú kalapot kell használni. Ezenkívül folyamatosan meg kell vizsgálnia a testét, hogy nincs -e bármilyen képződmény, különösen azok, akik korábban szenvedtek ezzel a betegséggel.

A laphámsejtes bőrrák lefolyása folyamatos progresszió jellemzi az alatta lévő szövetek beszivárgásával, a fájdalom megjelenésével és a megfelelő szerv működési zavarával. Idővel a betegnél vérszegénység alakulhat ki, általános gyengeség; a belső szervek áttétei a beteg halálához vezetnek.

A laphámsejtes bőrrák fokozata invazivitása és áttétek képessége alapján értékelik. A laphámsejtes bőrrák különböző formái eltérnek az áttétekre való hajlamban. A legagresszívabb az orsósejtes karcinóma, valamint az akantolitikus és mucin-termelő. A laphámsejtes bőrrák akantolitikus típusú áttéteinek előfordulási gyakorisága 2% és 14% között változik; ráadásul a daganat 1,5 cm feletti átmérője korrelál a halál kockázatával. Rendkívül ritka, hogy a verrucous rák áttétet ad, ilyen eseteket írtak le, amikor a szájnyálkahártya, az anogenitális régió vagy a talp valódi pikkelyes sejtes karcinóma alakult ki annak hátterében, és metasztázis lépett fel a regionális nyirokcsomókban.

Általában a metasztázisok kockázata növekszik a tumor vastagságának, átmérőjének, az invázió szintjének és a sejtdifferenciálódás mértékének csökkenésével. Különösen a jól differenciált daganatok kevésbé agresszívak, mint az anaplasztikusak. A metasztázisok kockázata a tumor helyétől is függ. Például a bőr nyitott területein lévő daganatok kevésbé agresszívak, bár az aurikákon, a nasolabialis redőkben, a periorbitális és a parotid régiókban elhelyezkedő daganatok agresszívabb lefolyásúak. A zárt bőrterületeken lokalizált daganatok sokkal agresszívebbek, gyors növekedés jellemzi őket, és a hajlamosabbak az invázióra, az anaplasiára és az áttétekre, mint a nyílt bőrterületek daganatai.

Az agresszivitás különösen nagy és a laphámsejtes karcinóma metasztázisainak gyakorisága nemi szervek és perianális terület. A metasztázisok gyakorisága attól is függ, hogy a daganat a rákmegelőző változások, hegek vagy normál epidermisz hátterében alakul ki. Tehát a de novo pikkelysömör bőrrák kialakulásával az esetek 2,7-17,3% -ában diagnosztizálnak áttéteket, míg sejtrák a napkeratózis hátterében kialakult bőr, a metasztázisok gyakoriságát 0,5-3%-ra becsülik, laphámrákos megbetegedések esetén, a szoláris heilitis hátterében - 11%-ra. A bőr pikkelyes sejtes karcinómáinak metasztázisainak gyakorisága, amelyek a Bowen-kór és a Keir-féle eritroplazia hátterében alakultak ki, 2, illetve 20%, pikkelysömör, égési és röntgen-hegek, fekélyek, fistulák hátterében alakultak ki osteomyelitisben, legfeljebb 20%-os gyakorisággal figyelhetők meg. A metasztázisok kockázata jelentősen megnő genetikailag meghatározott (pigmentált xeroderma) vagy szerzett immunológiai hiányosságok (AIDS, limfoproliferatív folyamatok, szervátültetés utáni állapotok) esetén. Átlagosan a laphámsejtes bőrrák áttéteinek előfordulását 16%-ra becsülik. Az esetek 15% -ában metasztázis fordul elő a zsigeri szervekben és 85% -ban - a regionális nyirokcsomókban.

A bőr laphámrákjának diagnosztizálása klinikai és laboratóriumi adatok alapján állapították meg, amelyek között a szövettani vizsgálat döntő jelentőségű. A szövettani diagnózis a legnehezebb a betegség korai szakaszában és differenciálatlan formában. Bizonyos esetekben a patológus nem tudja megoldani a folyamat rákellenes vagy rákos jellegének kérdését. Ilyen esetekben szükség van a daganat tanulmányozására soros metszeteken. A verrucous rák diagnosztizálásakor mély biopsziára van szükség. A laphámsejtes bőrrák kimutatása különösen sikeres a patológus és a klinikus közötti szoros kapcsolat esetén. Annak érdekében, hogy kidolgozzuk a legracionálisabb taktikákat a laphámsejtes bőrrákos betegek kezelésére, gondosan meg kell vizsgálni a metasztázisok kimutatását.

Megkülönböztető diagnózis pikkelysmrrel szoláris keratózissal, bazaliómával, keratoakantómával, az epidermisz pszeudokarcinómás hiperpláziájával, Bowen -betegséggel, Keir -eritroplasiával, Paget -kórral végezték. bőrkürt, a verejtékmirigyek rákja. Tipikus esetekben a differenciáldiagnózis nem nehéz, de néha nehéz végrehajtani. Bár a bőr laphámrákja és a szoláris keratózis atypiában, az egyes sejtek dyskeratosisában és az epidermisz proliferációjában nyilvánul meg, csak a laphámrákot kíséri a dermis retikuláris rétegének inváziója. Ugyanakkor nincs egyértelmű határ, amely elválasztja mindkét betegséget, és néha, amikor a szoláris keratózis fókuszának szövettani előkészületeit tanulmányozzuk, a lapossejtes karcinómára való átmenet egy vagy több progresszióját találjuk a sorozatszakaszokban.

Megkülönböztetni a laphámsejtes karcinómát a bazaliómától a legtöbb esetben ez nem nehéz, a bazalioma sejtek bazofil, a laphámsejtes karcinóma esetén pedig a sejtek. legalább, gyenge minőségű, a citoplazma eozinofil festése van a részleges keratinizáció miatt. Sejtek laphámsejtes karcinómában magas fokozat A rosszindulatú daganat a keratinizáció hiánya miatt bazofilnak bizonyulhat, de a bazalioma sejtektől a magok nagyobb atípiája és a mitózis számaiban különböznek. Azt is fontos figyelembe venni, hogy a keratinizáció nem a laphámsejtes bőrrák kiváltsága, és piloid differenciálódással járó bazális sejtes karcinómában is megtalálható. A bazaliómákban a keratinizáció azonban részleges, és parakeratotikus zsinórok és tölcsérek kialakulásához vezet. Ritkábban lehet teljes, kanos ciszták kialakulásával, amelyek a keratinisapia teljessége miatt különböznek a "kanos gyöngyöktől". A bazális sejtes karcinóma differenciáldiagnózisa csak néha lehet nehéz, különösen akkor, ha az akantotikus zsinórok összetételében kétféle sejtet azonosítanak: bazaloid sejteket és atipikus sejteket, például az epidermisz tüskés rétegének sejtjeit. Az ilyen köztes formákat gyakran metatípusos ráknak tekintik.

Amennyiben standard módszerek nem mindig segítenek a laphámsejtes bőrrák differenciáldiagnosztikájában; erre a célra az elemzésen alapuló speciális módszerek használhatók antigén szerkezet daganatsejtek. Különösen az immunhisztokémiai módszerek segíthetnek megkülönböztetni a rosszul differenciált laphámsejtes bőrrákot a hasonló klinikai megnyilvánulásoktól, de a bőr és a bőr alatti szövetek nem epiteliális daganatainak teljesen más lefolyásával és prognózisával. Így az antigének differenciálódásának hisztogenetikus markereiként szolgáló bizonyos antigének, például a köztes keratinszálak azonosítása megkülönbözteti a laphámsejtes karcinóma elemeit a nem keratinizált sejtekből származó daganat elemeitől, például a melanomától. atipikus fibroxanthoma, angiosarcoma, leiomyosarcoma vagy lymphoma. A laphámsejtes bőrrák differenciáldiagnosztikájában fontos szerepet játszik az epithelialis membrán antigénjének kimutatása. Ennek a markernek a diffúz expressziója még súlyos daganatok esetén is megfigyelhető a daganatok késői szakaszában.

Az epitheliális daganatok közötti különbséget a citokeratinok összetételének vizsgálata alapján határozzák meg. Például a bazalioma tumorsejtek alacsony molekulatömegű citokeratinokat, a laphámsejtes daganat keratinocitái pedig nagy molekulatömegű citokeratinokat expresszálnak. A laphámsejtes bőrrák differenciáldiagnosztikájában onkofetális antigének kimutatását is alkalmazzák. Például a laphámsejtes in situ karcinómával ellentétben a Paget -betegségben és Paget -féle extramamáris betegségben lévő daganatsejtek festődnek, amikor reagálnak a CEA -ra.

A terminális differenciálódás markerének kifejezése keratinociták- Ulex europeus antigén - kifejezettebb a bőr jól differenciált laphámrákjaiban, csökken a rosszul differenciált laphámrákokban, és hiányzik a bazális sejtes karcinómákban. Az urokináz plazminogén aktivátor expressziója korrelál a laphámsejtes bőrrák alacsony differenciálódásával.

Fontos itt: laphámsejtes bőrrák differenciáldiagnosztikája keratoacanthoma esetén a sejtekben a szabad arachinos agglutinin, a transzferrin receptor és a vércsoport izoantigének expresszióját észlelik, míg expressziójuk a bőr in situ laphámrákja és laphámsejtje sejtjeiben csökken vagy hiányzik. Különösen részleges ill teljes veszteség egy vércsoport izoantigén (A. B vagy H) expressziója a keratoacanthoma laphámsejtes karcinómává alakulásának korai megnyilvánulása. A laphámsejtes bőrrák és a keratoakantóma közötti differenciáldiagnosztikában a keratoacanthoma és a laphámsejtes bőrrák szövetéből származó vízszövet-kivonaton található RBTL, valamint az áramlási citometriai adatok segíthetnek. Szignifikáns különbség a csúcs DNS -indexben és a magas tartalom DNS a keratoacanthoma és a bőr laphámrákja között (85,7, illetve 100%). Azt is kimutatták, hogy a bőr laphámrákjában a sejtek többsége aneuplod.

A bazális sejtes karcinóma (syn. Basal sejtes karcinóma) a bőr leggyakoribb rosszindulatú hámsejt -daganata (80%), amely az epidermiszből vagy a szőrtüszőből ered, bazaloid sejtekből áll, és lokálisan destruktív növekedés jellemzi; metasztázis rendkívül ritka.

Általában 40 éves kor után alakul ki hosszan tartó napsugárzás, vegyi rákkeltő vagy ionizáló sugárzás hatására. Férfiaknál gyakoribb. Az esetek 80% -ában a fejbőrön és a nyakon lokalizálódik, 20% -ban többszörös.

A bazális sejtes karcinóma következő formáit különböztetik meg klinikailag:

felszínes- pelyhes rózsaszín folt jellemzi, kerek vagy ovális alakú, fonalas szélű, kis fényes gyöngycsomókból áll, tompa rózsaszín;

O puffadt kupola alakú csomóval kezdődik, amely több év alatt eléri az 1,5-3,0 cm átmérőt,

fekélyes elsősorban vagy más formák fekélyesedésével alakul ki; a viszonylag kis méretű tölcsér alakú fekélyesedésű bazaliómát ulcus rodeusnak ("maró") nevezik, és befelé (a fasciáig és a csontig) és a periféria mentén terjedő ulcus terebrans ("átható");

szkleroderma-szerű bazális sejtes karcinóma úgy néz ki, mint egy sűrű fehéres plakk, megemelt éllel és telangiectasiákkal a felszínen.

Szövettanilag a legelterjedtebb (50–70%) típusú szerkezet, amely különböző formájú és méretű szálakból és tömör elhelyezkedésű, a szincíciumra emlékeztető bazaloid sejtek sejtjeiből áll. Lekerekített vagy ovális hiperkróm magjaik és szűkös bazofil citoplazmájuk van, a szálak perifériája mentén prizmatikus sejtek "palizája" található ovális vagy kissé megnyúlt magokkal - ez a bazális sejtes karcinóma jellegzetes jele. A mitózis nem ritka, a sejtrostos kötőszöveti sztróma kötegszerkezeteket képez, nyálkahártya-anyagot és limfociták és plazmasejtek beszűrődését tartalmazza.

A bazaliómák lefolyása hosszú. A visszaesések a nem megfelelő kezelés után fordulnak elő, gyakrabban, ha a tumor átmérője meghaladja az 5 cm -t, rosszul differenciált és invazív bazaliómákkal.

A diagnózist klinikai és laboratóriumi (citológiai, szövettani) adatok alapján állapítják meg.

A magányos bazaliómák kezelése sebészeti, valamint széndioxid lézer segítségével, kriodestrukció; ha a daganat átmérője kisebb, mint 2 cm, akkor az A intron intralesionalis bevezetése hatékony (1 500 000 E minden második napon, 9. sz., a kurzus két ciklusból áll). Több bazalioma esetén kriodestrukciót, fotodinamikai terápiát, kemoterápiát (0,1 g prospidinum intramuszkulárisan vagy intravénásan naponta, 3,0 g -os kurzuson) végeznek. A röntgenterápiát (gyakrabban közeli fókusz) a természetes lyukak közelében elhelyezkedő daganatok kezelésében, valamint olyan esetekben alkalmazzák, amikor más módszerek hatástalanok.

Pikkelysmr

A pikkelyes bőrrák (szin .: spinocelluláris rák, laphám epithelioma) rosszindulatú hámos bőrtumor, laphám differenciálódással.

Főleg az időseket érinti. A bőr bármely részén kialakulhat, de gyakrabban nyílt helyeken (felső arc, orr, alsó ajak, kézfej) vagy a száj nyálkahártyáján (nyelv, pénisz stb.). Általában a bőr előerősítőjének hátterében alakul ki. Limfogén áttét, 0,5% -os gyakorisággal malignus szoláris keratosisban és 60-70% gyakoriságban a nyelv laphámsejtes karcinómájában (átlagosan 16%). A bőr laphámrákjának gócai magányosak vagy primer-többszörösek.

Klinikailag megkülönböztetik a bőrrák tumoros és fekélyes típusait.

A daganat típusa, először egy sűrű papulával jellemezve, amelyet hiperémia koronája vesz körül, amely néhány hónap alatt vörös-rózsaszínű, sűrű (porcos konzisztenciájú) ülő csomóponttá (vagy lepedékké) alakul át, pikkelyekkel vagy szemölcsös növekedéssel a felületén, forrasztva bőr alatti zsírszövet (szemölcsös fajta), a legkisebb érintésre is könnyen vérzik, nekrotizáló és fekélyes; papillomatás változatát gyorsabb növekedés jellemzi, széles alapon különálló szivacsos elemekkel, amelyek néha karfiol vagy paradicsom formájúak. A daganat fennállásától számított 3-4 hónapban fekélyesedik.

Fekélyes típus szabálytalan alakú felületes fekély jellemzi, világos szélekkel, nem mélységben, hanem a periféria mentén, barnás kéreggel borítva (felületes fajta); a mély fajta (a periféria mentén és az alatta lévő szövetekbe terjedve) fekély, sárgásvörös („zsíros”) alapú, meredek élekkel és gumós aljával, sárga-fehér bevonattal. A regionális nyirokcsomók metasztázisai a daganat fennállásától számított 3-4 hónapban jelentkeznek.

Szövettanilag a bőr pikkelyes sejtes karcinómát az epidermisz szúrós rétegének sejtjei jellemzik, amelyek a dermiszbe szaporodnak. A daganat tömegei normál és atipikus elemeket (polimorf és anaplasztikus) tartalmaznak. Az atypia különböző méretű és formájú sejtekben, sejtmaguk hiperpláziájában és hiperkromatózisában, valamint az intercelluláris hidak hiányában nyilvánul meg. Sok kóros mitózis létezik. Különbség a keratinizáló és a nem keratinizáló laphámrák között. Az erősen differenciált daganatok kifejezett keratinizációt mutatnak, „kanos gyöngyök” és az egyes keratinizált sejtek megjelenésével. A rosszul differenciált daganatokban nincsenek kifejezett keratinizációs jelek; élesen polimorf hámsejtek szálai találhatók bennük, amelyek határait nehéz meghatározni. A sejtek különböző formájúak és méretűek, kicsi hiperkróm magok, halvány magok-árnyékok és bomlási állapotban lévő magok vannak, gyakran kóros mitózist észlelnek. A sztróma limfoplazmacita infiltrációja a daganatellenes immunválasz súlyosságának megnyilvánulása.

A tanfolyam folyamatosan halad, csírázással az alatta lévő szövetekbe, fájdalmasság, a megfelelő szerv működési zavara.

A diagnózist a klinikai kép, valamint a citológiai és szövettani vizsgálatok eredményei alapján állapítják meg. A differenciáldiagnózist bazalioma, keratoacanthoma, szoláris keratosis, Bowen -kór, bőrkürt stb.

A kezelést a tumor sebészi eltávolításával végzik egészséges szövetekben (néha röntgen- vagy sugárterápiával kombinálva), kemoterápiát is alkalmaznak sebészet, kriodestrukció, fotodinamikai terápia stb. A kezelési módszer megválasztása a stádiumtól, a lokalizációtól, a folyamat elterjedtségétől, a szövettani kép jellegétől, a metasztázisok jelenlététől, a beteg korától és általános állapotától függ. Tehát, amikor a daganat az orr, a szemhéjak, az ajkak területén lokalizálódik, valamint azok az idősek, akik nem képesek sebészeti kezelésre, akkor gyakrabban végeznek röntgenterápiát. A kezelés sikere nagyban függ a korai diagnózistól. A laphámsejtes bőrrák megelőzése elsősorban a rákmegelőző dermatózisok időben történő és aktív kezelésében áll. A lakosság körében fontos a higiénikus propaganda szerepe a laphámsejtes bőrrák klinikai megnyilvánulásairól, hogy a betegek a lehető legnagyobb mértékben elmenjenek orvoshoz. korai dátumok amikor bekövetkezik. Figyelmeztetni kell a lakosságot káros következményekkel túlzott napsugárzás, különösen a világos bőrű szőke. Fontos továbbá a munkahelyi biztonsági intézkedések betartása, ahol rákkeltő anyagok vannak. Az ilyen iparágakban alkalmazott munkavállalókat rendszeres szakmai vizsgáknak kell alávetni.

Ügyvezető igazgató
Nonprofit partnerség "Egyenlő jog az élethez",
IGEN. Boriszov

Onkológia: a problémára van megoldás

A modern orosz statisztika ijesztő: minden évben az országban az onkológia több mint 500 ezer emberben fordul elő... Ebből mintegy 300 ezren halnak meg. Azok közül, akik ma először diagnosztizálták a betegséget, minden harmadik 12 hónapon belül meghal. Ez nagyrészt az információhiánynak köszönhető: az emberek semmit sem tudnak arról, hol, hogyan és miért van szükségük rá, és megvizsgálhatók a betegség korai stádiumban történő felismerése érdekében, és még a diagnózisuk meghallgatása után sem tudnak sok beteg teljes körűen megkapják a szükséges kezelést.

Az egészségügyi intézményeknek is megvannak a maguk problémái. Jaj, modern technológia a rák kezelésére ma nem minden városban kapható. A személyzet rosszul képzett: a sebészeknek, kemoterapeutáknak és radiológusoknak naprakész képesítéseket kell szerezniük.

Az Equal Right to Life nonprofit partnerség megpróbálja megoldani ezeket a problémákat. 2006 óta igyekszünk a lehető leghatékonyabban megvalósítani programunk fő célja: az orosz betegek és az orosz onkológusok jogainak egyenlőségének biztosítása az információkkal kapcsolatban modern vívmányok a világ onkológiájában.

A program megvalósítása során oktatórendezvényeket tartanak az onkológusok számára. A szakemberek szakmai gyakorlatát vezetés alapján végzik orvosi központok ország. Van egy program az off -site tanúsítási ciklusok és mesterkurzusok megvalósítására is, hazánk vezető szakembereinek bevonásával.

Ezzel együtt a regionális onkológiai anyagi és technikai bázis korszerűsítése egészségügyi intézmények: korszerű berendezéseket vásárolnak, és a javítási munkálatokat költségvetésen kívüli források költségén végzik, költség nélkül.

Az onkológia jól reagál a korai kezelésre. Annak érdekében, hogy mindenki konzultálhasson egy tapasztalt szakemberrel, és tájékozódhasson a rák elleni küzdelem modern módszereiről (átvihető -e a rák, milyen tünetei vannak, a diagnózis és a kezelés módszerei), 2006 -ban egy speciális forródrót „Egyenlő jog Élet ”jött létre.

Az ország lakói számára szervezett tematikus rendezvények száma évről évre nő, mert a rák olyan probléma, amelyet mindenkinek tudnia kell.

Basalioma

A daganatok WHO által végzett nemzetközi szövettani osztályozásában (1980) a bazális sejtes karcinómát a "bazális sejtes karcinóma" kifejezés jelöli. Ez egy lassan fejlődő daganat, amely képes lokálisan invazív és destruktív növekedésre, gyakorlatilag nem áttétes (vagy nagyon ritka esetekben), és az epidermiszben vagy a bőr függelékében keletkezik.

A basalioma mindkét nemben előfordulhat, fiatal és öreg kor, bármelyik oldalon bőr... Leggyakrabban azonban 40 évesnél idősebb embereknél alakul ki, és meghatározó lokalizációja az arc (periorbitális régió, orr, nasolabialis redők), valamint az időbeli, parotid régió, a koponya, a nyak bőre. A bazalioma változatlan bőrön vagy az azt megelőző kóros folyamatok hátterében fordulhat elő: késői röntgen-dermatitis, tuberkulózissal és lupus erythematosusszal kialakult cicatricialis sorvadás gócai, valamint egyes kötőszöveti daganatok (hisztiocitóma stb.).

A klinikai kép szerint a bazalioma felületes, daganatos, fekélyes, pigmentált és szkleroderma-szerű formái vannak.

A bazális sejtes karcinóma felületes formája kezdetben korlátozott, rózsaszín színű hámló folt megjelenése jellemzi. A jövőben a folt fokozatosan világos kontúrokat, ovális, lekerekített vagy szabálytalan formákat kap. Perifériáján apró, sűrű, oldalsó megvilágítással csillogó csomók jelennek meg, amelyek egyesülnek egymással, és a bőr szintje fölé emelt, gerinc alakú peremet képeznek, közepén enyhe mélyedéssel. A daganat sötét rózsaszínű, barnás, szürkés lesz, és pigmentált formában kékes, lila vagy sötétbarna színű. Az ilyen elváltozások lehetnek magányosak vagy többszörösek. A felületes bazális sejtes karcinóma többszörös formája gyakran fordul elő a szőke nőknél, akik klimatikus zónában élnek, fokozott insolációval, és kombinálhatók szeplőkkel, nevus sejtes nevusokkal, több góc seborrheás keratózis és Bowen -kór (77. ábra). A felületes formák közül megkülönböztetünk egy önhegesedő vagy oldalvékony bazaliómát, amelyet az elváltozás perifériás növekedése jellemez, amelynek közepén sorvadási zóna képződik, és a periféria mentén - kicsi, sűrű láncok , opálos csomók. Az ilyen plakkok jelentős méretet érhetnek el (átmérő akár 5-7 cm és több).

A daganat formája a bazális sejtes karcinómát a csomó megjelenése jellemzi, amely fokozatosan (több év alatt) növekszik, eléri az 1,5-3 cm vagy annál nagyobb átmérőt, lekerekített formát, halvány rózsaszín vagy stagnáló rózsaszínt kap. Az ilyen kialakult daganat felülete lehet sima, kifejezett telangiektáziákkal, néha szürkés pikkelyekkel borítva, vagy központi része fekélyesedik, és véres sűrű kéreggel borítja (78. ábra). Néha a daganat jelentősen a bőr szintje fölé nyúlik, lehet lába (az úgynevezett fibroepithelialis típus). A daganat méretétől függően a bazalioma kis és nagy göbös formáit különböztetjük meg. Amikor a csomópontok egyesülnek, tumor konglomerátum (bazális sejtes karcinóma konglomerátum formája) alakulhat ki.

Fekélyes forma bazális sejtes karcinóma kialakulhat a daganat elsődleges változataként, vagy a neoplazma felületes vagy daganatos formájának következménye lehet (79. ábra). A bazalioma, mint a tumor elsődleges változata, fekélyes formájának jellegzetes klinikai tünetei a tölcsérszerű, viszonylag kis méretű fekélyek és az alatta lévő szövetekhez olvadt masszív infiltrátum (daganatproliferáció), homályos határokkal, amelyek sokkal nagyobbak mérete, mint maga a fekély. A fekélyes bazális sejtes karcinóma ezen formáját "ulcus rodens" néven különböztetjük meg (79. ábra). Bizonyos esetekben a daganat különösen intenzíven fekélyesedik, elpusztítja az alatta lévő szöveteket, befelé és a periféria mentén nő (ulcus terebrans). Néha a bazális sejtes karcinóma fekélyes formáját papillomatózus, szemölcsös növekedések kísérik (fekélyes-papilláris forma), amelyet különösen intenzív endophyticus és exophyticus növekedés jellemez, és "veszélyes" lokalizációval (szemzug, szemhéj, parotid, temporális régió) ) végzetes lehet.

Scleroderma-szerű A bazális sejtes karcinóma ritka klinikai faj. Ebben az esetben a daganat úgy néz ki, mint egy sűrű fehéres plakk, enyhén emelt élekkel. Általában a bazális sejtes karcinóma ezen formája nagyon lassan fejlődik, a periféria mentén nő, és központi részében telangiectasias található.

A bazális sejtes karcinóma szövettani jelei még változatosabbak, mint klinikai jellemzői. A bazalioma minden különböző formájára jellemző fő patomorfológiai kritérium az epidermisz bazális sejtjeit utánzó tumorsejtek jelenléte. Ez a hasonlóság különösen a tumor proliferációjának perifériás zónájában nyilvánul meg, ahol a sejtek palánkszerűen helyezkednek el, és az intercelluláris folyamatok és a nagy, intenzíven festett magok hiányában különböznek az epidermisz szokásos bazális sejtjeitől.

Sok szerző hivatkozik a bazális sejtes karcinóma különböző szövettani osztályozására. Általános lényeg a szilárd, cisztás, adenoid típusú daganatok izolálására és a bazalioma szövettani képének különböző mértékű differenciálódására redukálódnak a szőrtüsző irányába (trichobasalioma), a faggyúmirigyek elemei, verejtékmirigyek, összetett szerkezet Hangsúlyozni kell, hogy a daganat különböző klinikai formái gyakorlatilag nem különböznek egymástól szövettanilag. Csak kiosztani felületes, multicentrikus, scleroderma-szerű és fibroepithelialis bazális sejtes karcinóma szövettani típusai, jellegzetes klinikai jellemzőkkel.

A bazális sejtes karcinóma differenciáldiagnosztikáját a neoplazma egyik vagy másik klinikai formájával összefüggésben kell elvégezni: felületes, pigmentált, szkleroderma-szerű, daganatos és fekélyes.

A bazális sejtes karcinóma felületes magányos formáját meg kell különböztetni lichen planus, lupus erythematosus, Bowen -kór, seborrheás keratózis.

Zuzmó planusszal a felszínes magányos bazális sejtes karcinómával ellentétben egy elváltozás szinte soha nem fordul elő, különösen csak az arcon, ahol leggyakrabban a bazális sejtes karcinóma figyelhető meg. Azonban abban az esetben, ha a bazális sejtes karcinóma felületes formájának fókuszát a nyakon vagy a törzs bőrén lokalizálják, hasonlíthat a lichen planus atrófiás formájára. Ez utóbbi rövid fejlődési idővel különbözik a bazális sejtes karcinómától, sötétbarna, lila opálos színű. Perifériáján fényes gerinc található, amelyben lehetetlen megkülönböztetni az egyes csomókat (gyöngyöket), amelyek így jellemzőek a bazális sejtes karcinómára. A döntő diagnosztikai jel a lichen planus javára az, hogy a bőr más területein és gyakran a szájnyálkahártyán is vannak specifikus sokszögű papulák, amelyek köldökbehúzódnak. Kétséges esetekben a citológiai vizsgálat, különösen a szövettani vizsgálat, megkönnyíti a lichen planus (az epidermisz bazális rétegének sejtjeinek degenerációja, csíkszerű infiltrátum sejtjei által elmosódott) megkülönböztetését a bazaliómától (tumorfészkek, pl. ha felfüggesztik az epidermisz bazális rétegéből).

lupus erythematosus korlátozott, kis méretű fókusz jelenlétében, közepén sorvadással, külső hasonlóságot mutathat egy felületes bazaliomával. A lupus erythematosus megkülönböztetése tőle segít az anamnesztikus adatoknak (a lupus erythematosus relapszusai a tavaszi-nyári szezonban), valamint az elváltozás fókuszának klinikai jellemzői a lupus erythematosusban, amelyet az erythema perifériás zónája jellemez, amelynek közepén, ellen sorvadás háttere, follikuláris hyperkeratosis maradványai figyelhetők meg. Ezenkívül a lupus erythematosus esetében csak egy kis léziót figyelnek meg ritkán. A legtöbb esetben hasonló elváltozások vannak az orron, átmenet az orcákra (pillangó formájában), az aurikulákon, az ajkak piros szegélyének területén, ami nem jellemző a bazaliómára. Ha bazális sejtes karcinómára gyanakszik, citológiai vagy szövettani vizsgálatot kell végezni; amely bazális sejtes karcinómában a lupus erythematosusszal ellentétben lehetővé teszi a tumorsejtek azonosítását.

Bowen -kór néha klinikailag nehéz megkülönböztetni a bazális sejtes karcinóma felületes formájától, különösen azokban az esetekben, amikor az utóbbit egy nagy plakk képviseli, amelynek felszínén savós-kortikális rétegek találhatók. A felszíni bazaliomával ellentétben a Bowen-kór elváltozásának fókusza egyenetlen körvonalú és tarka képet mutat: a cicatricialis sorvadás területei súlyos hyperkeratosissal és eróziós-fekélyes elváltozásokkal párosulnak. Ezenkívül a Bowen-kórban a plakk perifériás zónája mintegy a környező bőr fölé emelkedik, szemben a peremzónában lévő felszíni bazális sejtes karcinómával, nincsenek göbös elemek, amelyek a gerinc alakú peremét képezik. A differenciáldiagnosztika során a citológiai (bazaliómában, kis daganat-bazalióma-szerű sejtek rétegei, Bowen-betegség, laphámsejt-differenciálódású elemek) és szövettani (bazalioma esetén a daganat az epidermiszből felfüggesztett fészkek formájában, Bowen -kór, acanthosis a sejtdekomplexáció magjainak területeivel) polimorfizmus, egyes sejtek dyskeratosisai, azaz az intraepidermális rák szövettani képe).

A bazális sejtes karcinóma felületes többes formáját is meg kell különböztetni a necrobiosis lipoid és szindróma disszeminált formája. Goltz-Gorlin.

A necrobiosis lipoid elterjedt formája a felületes többszörös bazális sejtes karcinómával ellentétben kerek vagy ovális alakú, rózsaszín-sárgás színű lapos plakkok jellemzik, a periféria mentén erythema zóna és közepén enyhe tömörödés vagy sorvadás. Gyakran az ilyen betegeknél vagy hozzátartozóiknál ​​találják diabetes mellitus... A betegség fiatal és érett korban fordulhat elő, míg többszörös felületes bazális sejtes karcinóma - gyakrabban időseknél. A lipoid necrobiosis szövettani képét, szemben a felületes multiplex basaliomával, granulomatózus és nekrobiotikus folyamatok jellemzik a dermisben, valamint az epidermisz elváltozásainak (ideértve az atrófiát) hiánya.

Goltz-Gorlin szindróma- egy örökletes betegségre, szemben a bazális sejtes karcinóma felületes többes formájával, többféle, alanysejtes karcinóma jellemzi, amelyek fiataloknál jelentkeznek, vagy születésük óta léteznek. Az ilyen bazaliómákat különböző rendellenességekkel kombinálják - cisztás képződmények az állkapcsok és a bordák csontjaiban, valamint a pigmentált vascularis nevi -kben, így ez a két betegség csak anamnesztikus adatok és további adatok alapján különböztethető meg klinikai tünetek jellemző a Goltz-Gorlin-szindrómára, mivel a léziók klinikai és szövettani jellemzői azonosak.

A bazális sejtes karcinóma szkleroderma-szerű formáját meg kell különböztetni korlátozott scleroderma, Pasini-Pierini atrophoderma, lichen sclerosus.

Korlátozott szkleroderma a szkleroderma-szerű bazaliomával ellentétben nagy (néha 10 cm vagy annál nagyobb átmérőjű) elváltozások jellemzik, sűrű viaszos vagy mályvaszínű plakkok formájában, szabályos körvonalakkal és a periféria mentén stagnáló erythema zónával. A scleroderma teljes feloldódása esetén a korábbi elváltozás helyén hiper- vagy depigmentációval járó sorvadás marad. A szkleroderma-szerű bazaliómára jellemző, hogy felületesebben helyezkedik el, kis méretű, fehéres színű, a bőrpír perifériás zónája nélkül. Számos esetben alig emelkedett gerinc található a daganat területén, ami soha nem fordult elő plakkos szklerodermában. A szövettani vizsgálatok lehetővé teszik, hogy szkleroderma-szerű bazaliómában feltárják a tumorsejtek jellegzetes fészkeit és szálait, amelyeket cicatricialis stróma vesz körül (Marthea típus), míg korlátozott szklerodermában a kollagénrostok és mérsékelt sorvadás felhám.

Pasini-Pierini atrofodermája a szkleroderma-szerű bazaliomával ellentétben a nőknél gyakrabban különböző méretű, kerek vagy szabálytalan körvonalak jelennek meg, stagnáló rózsaszín, cianotikus színű, a periféria mentén lila zónával. Ezt követően a foltok középső részén felületes cicatricialis sorvadás alakulhat ki. Szövettanilag a Pasini-Pierini atrophoderma könnyen megkülönböztethető a szkleroderma-szerű bazaliómától a kollagénrostok homogenizálása, a kötőszöveti ödéma és az epidermális atrófia alapján.

Lichen sclerosus(syn: fehér zuzmó Tsumbusha) némileg hasonlíthat a szkleroderma-szerű bazaliómához, ha egy elszigetelt elemet tekintünk. Azonban a legtöbb esetben, ellentétben a szkleroderma-szerű bazaliomával, a dermatózis elváltozásai többszörösek, felületük elsüllyed, és fehéres ráncos selyempapír jelenik meg, ami nem jellemző a bazaliómára.

A bazális sejtes karcinóma pigmentált formáját meg kell különböztetni a Dubreus rákmegelőző melanózis és rosszindulatú melanoma.

Dubreus rákmegelőző melanózis eltér a pigmentált bazális sejtes karcinómától a klinikai képen - egyenetlen színű (világosbarna és fekete) plakk, policiklusos körvonalakkal és szövettani jellemzőkkel. Ez utóbbi az, hogy a rákmegelőző melanózis fókuszát az atipikus melanociták felhalmozódása jellemzi az epidermiszben, míg a pigmentált bazaliomában, annak ellenére, hogy a tumorsejtek között változatlan melanociták halmozódnak fel, és nagy mennyiségű melanin található a sztrómában, az erre a neoplazmára jellemző hosszúkás prizmatikus sejtek, a környező daganat palánkként szaporodik, ami Dubrei melanózisában nem figyelhető meg.

Rosszindulatú melanoma klinikai jellegzetességeiben különbözik a pigmentált bazális sejtes karcinómától, amely sima kupolás vagy göröngyös sötétbarna vagy fekete lepedék kialakulását jelenti, néha nagy, könnyen traumatizálható és vérző. A daganat gyakran a rák előtti Dubreus melanózisából, egy kék nevusból vagy egy óriási szemölcsös pigmentált nevusból alakul ki. E tekintetben az anamnézis fontos szerepet játszik a rosszindulatú melanoma és a pigmentált bazalioma differenciáldiagnosztikájában. A sérülések lokalizációja szintén fontos, mivel a pigmentált bazális sejtes karcinóma gócai elsősorban az arcon, a rosszindulatú melanoma pedig a bőr bármely területén helyezkednek el. A szövettani vizsgálat eredményei néha döntő jelentőségűek a differenciáldiagnózisban. Hangsúlyozni kell, hogy ha rosszindulatú melanoma gyanúja merül fel, a szövettani vizsgálathoz szükséges anyag beszerzése érdekében a biopsziát csak a daganat teljes, széles határok között történő kivágása vagy azzal egyidejűleg kell elvégezni. A rosszindulatú melanoma és a pigmentált bazalioma megközelítő differenciáldiagnosztikai kritériuma az izotóp módszer alkalmazása radioaktív foszforral (34 P). Az izotóp felhalmozódása a lézióban több mint 200% -kal a változatlan bőr szimmetrikus területéhez képest (a kóros folyamat klinikai jellemzőivel és az anamnézis adataival összehasonlítva) a malignus melanoma mellett szól.

A bazalióma daganat magányos formáját meg kell különböztetni a nekrotizáló (meszesedett) Malerba epitheliomától, eccrine spiradenomától, fibropapillomatosus malformációtól, aterómától, adenomától faggyúmirigyek, keratinizáló laphámrák, limfocitoma, eozinofil granuloma, keratoakantóma.

A Malerba nekrotizáló (elmeszesedett) epithelioma elsősorban a köves sűrűségben különbözik a bazális sejtes karcinóma daganatformájától, nagy méret(több centiméter átmérőjű), valamint az a tény, hogy nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél és fiatal férfiaknál is előfordul. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a baleroma daganatos formájával ellentétben a Malerba epithelioma a dermis mély részeiben vagy a bőr alatti zsírszövetben helyezkedik el, egy kapszulával körülvéve, amely nem kapcsolódik az epidermiszhez, de a a haj mátrix. Ezenkívül ezt a daganatot a degeneráló, bomló magokkal rendelkező árnyas sejtek jelenléte és a kalcium -sók lerakódása jellemzi mind a sejtek citoplazmájában, mind a nekrózis gócaiban.

Eccrine spiradenoma klinikailag különbözik a bazális sejtes karcinóma tumoros formájától, mivel a legtöbb esetben fiataloknál alakul ki, nemcsak az arcon, hanem gyakran a test elülső felületén is lokalizálódik, úgy tűnik, mint egy kiálló, sűrű, fájdalmas csomópont tapintás. Ugyanakkor a daganat feletti epidermisz nem változik, mintázata nem simul. A bazális sejtes karcinómával ellentétben az eccrine spiradenoma spontán megoldódhat. Szövettanilag abban különbözik a bazalióma daganatformájától, hogy a dermis mély részeiben helyezkedik el, nincs kapcsolatban az epidermissel, lebenyes szerkezetű, mirigyes és cisztás szerkezetű, és nincsenek palánkszerű prizmatikus sejtek. a tumor perifériája elszaporodik, így jellemző a bazaliómára.

Fibropapillomatosus malformáció némi hasonlóságot mutat a daganat magányos bazális sejtes karcinóma fibroepithelialis típusával. Mindkét daganat a bőr szintje fölé emelkedik, kocsányos, rózsaszínű-matt színű. A különbségek abban rejlenek, hogy bazális sejtes karcinómában az elváltozás sűrű, a bőr felette feszült, gyakran teleangiektáziák hatolnak be, és a lágy állagú fibropapillomatózus malformáció, bár lehet sűrűbb, mobil, a felette lévő bőr elvékonyodott. , összecsukható, és a bazális sejtes karcinómával ellentétben gyermekkorban vagy serdülőkorban fordul elő. Szövettanilag a fibropapillomatosus malformáció abban különbözik a bazalioma tumoros formájától, hogy fibrózisos és hyalinosisos kötőszöveten alapul, elvékonyodott epidermissel borítva.

Atheroma be Ellentétben a magányos bazális sejtes karcinóma daganatformájával, hosszúkás, lekerekített alakja csomó formájában és sűrű konzisztenciájú, az alatta lévő szövetekhez forrasztva, elpirulhat, majd felülete puha lesz, az epidermisz vékonyabb lesz , áttör és az ateroma tartalmát kiürítik. A szövettani ateróma abban különbözik a bazális sejtes karcinóma daganatformájától, hogy hámmal bélelt ciszta, amelyben nincsenek bazaloid sejtek.

A faggyúmirigy adenoma valamint a bazális sejtes karcinóma daganatos formája, gyakrabban lokalizálódik az arcon, lekerekített, gömb alakú, sűrű vizsgálati konzisztencia, sárgás-rózsaszín színű, átmérője 0,3-1 cm. bazális sejtes karcinóma esetén a faggyúmirigy adenoma fiataloknál és gyermekeknél fordul elő, felszínén nincs telangiectisia, és sokáig gyakorlatilag nem változik. Szövettanilag a faggyúmirigyek adenoma lobularis szerkezetű, a dermisben helyezkedik el, nem kapcsolódik az epidermiszhez, amely nem változik vagy elvékonyodik. A faggyúmirigy lobuláinak perifériáján bazaloid sejtek szaporodnak, de bazális sejtes karcinómában különböznek a tumorsejtektől, mivel hajlamosak a laphám differenciálódásra. A bazális sejtes karcinóma faggyú differenciálódással járó daganatos formájának szövettani képe abban különbözik a faggyúmirigy adenoma fenti szövettani képétől, hogy a bazális sejtes karcinómára jellemző daganatok között vannak világos, habos protoplazmás sejtek, amelyekben semleges zsír található

Keratinizáló laphámrák (exophytic forma) klinikai hasonlóságot mutathat a bazális sejtes karcinóma daganatformájával azokban az esetekben, amikor a felszíne fekélyes vagy kérgi rétegekkel borított. A különbség közöttük az, hogy még hosszan tartó fennállás és fekélyesedés esetén is sima perifériás zóna marad a középpontban, míg a laphámsejtes karcinóma esetén exophytikus növekedés esetén papilláris növekedések vannak a daganat felszínén, amelyekhez gennyes váladék folyik tól től kellemetlen szag... A plakk alapja a laphámban gyakran megnő, és a központi rész szétesésével és a periféria mentén fekélyek kialakulásával hámrétegű sűrű gerinc marad. A daganat egyenetlen és fájdalmas lesz. Szövettanilag a bőr keratinizáló laphámrákja különbözik a bazális sejtes karcinóma tumoros formájától az epidermisz tüskés rétegének sejtjeinek szaporodásával, ami diszkomplexációval, nukleáris polimorfizmussal, súlyos anaplasiával és "gyöngyök" kialakulása - az epidermisz tüskés rétegének egyes sejtjeinek keratinizációjának eredménye. A daganatszaporodási komplexek perifériáján apró sötét elemek találhatók, de nincs a bazaliomára annyira jellemző magas prizmatikus sejtek palánkszerű elrendezése. A bazális sejtes karcinóma tumoros formájával ellentétben a keratinizáló laphámrák áttéteket hoz létre.

Lymphocytoma a bőr az arc egyetlen fókuszának lokalizálása esetén klinikai hasonlóságot mutathat a bazális sejtes karcinóma magányos, daganatos formájával. Ezzel szemben a limfocitómát mélyrózsaszín vagy állóvörös szín jellemzi, felülete nem gömb alakú, mint a bazaliómában, hanem laposabb, és nincsenek rajta telangiektáziák, gyakran megfigyelhetők a bazalióma daganatos formáiban. A vizsgált daganatok differenciáldiagnosztikájához az anamnetikus adatok is fontosak. A bazális sejtes karcinóma általában fokozatosan alakul ki, és hosszú ideig (néha sok éven át) fennáll, és a limfocitoma hirtelen jelentkezik. A limfocitóma citológiai vizsgálata során nem sikerült kimutatni a daganatos bazalióma-szerű sejtek felhalmozódását, és a dermisz szövettani vizsgálata diffúz (Jessner-Kanaf limfocita infiltráció) vagy follikuláris (Spiegler-Fendt limfocitoma) infiltrációt tár fel, amely a limfocitákból és a hisztiocitákból távozik.

Eozinofil granuloma azokban az esetekben, amikor nem lapított, beszivárgott plakkok jelennek meg, amelyek a legjellemzőbbek egy adott tumorra, hanem korlátozott daganatszerű, göbös elem, klinikailag hasonlíthat egy bazális sejtes karcinóma daganatos formájára. Az eozinofil granuloma azonban könnyen megkülönböztethető tőle barnás-cianotikus szín és a sérülés hirtelen megjelenése, gyakran sérülés vagy harapás után. Kétséges esetekben a szövettani vizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában: az eozinofil granulomát a dermisben lévő polimorf infiltrátum jellemzi, eozinofilek jelenlétében, amelyet a normál kollagén zónája választ el a változatlan hámrétegtől, míg a bazaliómában proliferáció figyelhető meg az epidermiszből vagy a bőr függelékeiből kiinduló tumorsejtekből.

A többszörös tumor bazális sejtes karcinómát meg kell különböztetni Brook adenridoid cisztás epithelioma, cilindroma, trichoepithelioma.

Brook adenoid cisztás epithelioma szemben a bazális sejtes karcinóma daganatos többszörös formáival, gyakoribb fiatal nőknél és gyermekeknél. A léziók, többszörös elváltozások, monomorfak, nem fekélyesek, hajlamosak a csoportosulásra, vagy szimmetrikusan helyezkednek el, ami soha nem fordul elő többszörös daganatos bazális sejtes karcinóma esetén. Szövettanilag Brook adenoid-cisztás epithelioma különbözik a bazaliomától a hiányosan kialakult hajú ciszták, a bazaloid sejtek zsinórja és az eccrine verejtékmirigyek csatornáinak jelenlétében.

A bazális sejtes karcinóma fekélyes formáját meg kell különböztetni a a bőr laphámrákja, metatípusos rák, Bowen -kór.

Differenciáldiagnosztika a pikkelysmr bőr kell elvégezni, figyelembe véve a fő klinikai formák: exophyticus-fekélyes, beleértve a papillárisokat, és az endophyticus-ulceratív.

A laphámsejtes karcinóma exofitikus és fekélyes formája, valamint papilláris formája hasonló a bazális sejtes karcinóma fekélyes-papilláris formájához. A különbségek abban rejlenek, hogy a laphámsejtes karcinóma exophyticus-fekélyes formájú daganata a bőr bármely részén kialakulhat, míg a bazális sejtes karcinóma kedvenc lokalizációja a koponya bőre, a szemhéjak a szem sarkában . Gyakran a laphámsejtes karcinóma hegváltozott bőrön alakul ki, míg a bazális sejtes karcinóma fekélyes-papilláris formája gyakran külsőleg változatlan bőrön alakul ki. A laphámsejtes karcinóma növekedése sokkal aktívabb, mint a bazális sejtes karcinóma. A laphámsejtes karcinóma exofitikus-fekélyes formájának kialakult fókuszában a perifériás zóna hámtengely formájában jól kifejeződik, míg a bazalioma papilláris-fekélyes formáját diffúz papilláris növekedések képviselik az elváltozás területén görgős peremzónák jelei nélkül. A laphámsejtes karcinóma exophyticus-ulceratív formájában bizonyos esetekben áttétek találhatók a regionális nyirokcsomókban, és a bazális sejtes karcinóma fekélyes-papilláris formájában a regionális nyirokcsomók csak reaktív módon változtathatók meg. másodlagos fertőzés.

Bizonyos esetekben a klinikai kép ezen daganatformákban annyira hasonló, hogy végleges diagnózist csak a szövettani vizsgálat eredményei alapján lehet megállapítani. Lehetővé teszi a laphámsejtes karcinóma daganat -proliferációjának komplexeinek azonosítását, amelyek tüskés sejtekből állnak, az anaplázia, a diszkomplexáció és az egyes sejtek ("gyöngyök") egyedi keratinizációjának jelenségével. Ugyanakkor a bazalioma fekélyes-papilláris formájával, függetlenül a daganatsejtek differenciálódásának irányától, mindig lehetséges találni a magas prizmatikus sejtek palizádszerű elrendezését a tumorkomplexek perifériája mentén, jellemzően az adott tumor.

A laphámsejtes karcinóma endofitikus és fekélyes formája különbséget kell tenni az ulcus rodens és az ulcus terebrans között.

Az Ulcus rodens abban különbözik a laphámsejtes karcinóma endofitikus és fekélyes formájától, hogy az elváltozások előnyösen lokalizálódnak az áll, az orr és a szem sarkában. A bazális sejtes karcinóma ilyen típusú fekélyes formájának jellegzetes klinikai jellemzője, szemben a laphámsejtes karcinómával, a kifejezett szöveti beszivárgás, messze túlmutat a fekélyen, és ezért a teljes daganat -konglomerátumot az alsó szövetekbe vonják be. , mozdulatlanul. Ebben az esetben maga a fekély lehet kicsi (átmérője körülbelül 0,5-1 cm), szabálytalan kúp alakú, mélyen behatol a bőrbe. A laphámsejtes karcinóma endofitikus -fekélyes formája esetén a peremzónában minden esetben emelkedést lehet találni - hámszegély, a fekély mérete gyakran megfelel a daganat határainak, gyakran kellemetlen szagú váladék van, ami ulcus rodensben hiányzik.

A különbség a laphámsejtes karcinóma és az ulcus terebrans között alapvetően megegyezik az ulcus rodensével. A bazális sejtes karcinóma ilyen típusú fekélyes formáját azonban nemcsak az alatta levő szövetek invazív és romboló növekedése jellemzi, hanem a tumor perifériás elterjedése is, ezért gyakran hatalmas tereket foglal el (időbeli és szemrégiók, homlok, koponya stb.). A daganat elpusztíthatja a mögöttes szöveteket, beleértve a csontokat is, és intenzív növekedés jellemzi őket, és a helytől függően végzetes lehet.

Szövettanilag különösen fontos megkülönböztetni a basioma fekélyes formáját a gyengén differenciált laphámsejtes karcinómától, amelynek komplexei kis sötét sejtekből állhatnak, amelyek hasonlítanak a bazaloidokra. Ebben az esetben a fő szövettani differenciáldiagnosztikai kritérium a bazális sejtes karcinóma daganatfészkei körüli magas prizmatikus sejtek palánkszerű elrendezése.

Metatípusos rák eltér a bazális sejtes karcinóma fekélyes formájától a klinikai képen. Metatípusos rák esetén általában meglehetősen nagy, szabálytalan alakú (3-5 cm átmérőjű) plakk jelenik meg, amelynek kerülete mentén gyakran nyomon követhető a bazaliómára jellemző gerinc, amely egyedi csomókból ("gyöngyök") áll, és a daganat felszínét sűrű savós-véres kéreg boríthatja, fekélyes területekkel.

Az ilyen elváltozások lokalizációja metatípusos rák esetén eltérő lehet, de gyakrabban a vállövben, a nyakon, a fül mögötti redőkben találhatók.

Szövettanilag a bazalioma fekélyes formája abban különbözik a metatípusos ráktól, hogy a tipikus daganatfészkekkel együtt, amelyek kis sötét sejtekből állnak, és amelyeket a bazaliómára jellemző prizmatikus sejtek vesznek körül, metatípusos rák esetén kifejezett laphám differenciálódás figyelhető meg. Ami a metatípusos rák és a bazalioma fekélyes formájának differenciáldiagnosztikáját illeti, például a mitotikus aktivitást, a kóros mitózisok gyakoriságát és spektrumát [Bogatyreva I. és 1983], nem tekinthetők teljesen megbízhatónak, mivel a ugyanazon elváltozás fókuszában metatípusos rák, ezek a mutatók eltérőek lehetnek. E tekintetben a legmegbízhatóbb módszer ezen daganatok differenciáldiagnózisára az összehasonlítás klinikai kép tumorok a neoplazma különböző részeiből származó sorozatos metszetek szövettani vizsgálatának eredményével.

Bowen -kór abban különbözik a bazális sejtes karcinóma fekélyes formájától, hogy in situ rák. Klinikailag a Bowen-kór gyakrabban egy magányos lepedékben nyilvánul meg, megemelt szélekkel, amelyek felülete ekcéma-szerű vagy hiperkeratotikus jellegű. Gyakran a Bowen-betegségnél az elváltozások tarka felülete figyelhető meg: a cicatricialis sorvadás területei felszíni eróziókkal és pikkelyes-kéregrétegekkel kombinálódnak. Ebben az esetben a plakkok nem tapadnak az alatta lévő szövetekhez, és ritkán alakulnak fekélyké, kivéve azokat az eseteket, amikor a Bowen -betegség pikkelyes sejtes karcinómává alakul. Szövettanilag a Bowen -kór abban különbözik a bazális sejtes karcinóma fekélyes formájától, hogy intraepidermális rák, és az epidermisz akantotikus növekedése jellemzi, amelyen belül a tüskés réteg sejtjeinek diszkomplexációja, a nukleáris polimorfizmus és a dyskeratosis területei fejeződnek ki.

A Bowen -kórral ellentétben a bazalioma fekélyes formáját a kis daganatos bazaloid elemek szaporodása jellemzi, amelyek fészkeit magas prizmatikus sejtek veszik körül.