Aplikasi klinis plasma darah di institusi medis. Transfusi darah: mengapa dibutuhkan dan mengapa berbahaya

sistem AVO

Doktrin golongan darah muncul dari kebutuhan obat klinis. Ketika mentransfusikan darah dari hewan ke manusia atau dari manusia ke manusia, dokter sering mengamati komplikasi yang parah, terkadang berakhir dengan kematian penerima (orang yang menerima transfusi darah).

Dengan ditemukannya golongan darah oleh dokter Wina K. Landsteiner (1901), menjadi jelas mengapa dalam beberapa kasus transfusi darah berhasil, sementara di kasus lain berakhir tragis bagi pasien. K. Landsteiner pertama kali menemukan bahwa plasma, atau serum, dari beberapa orang mampu mengaglutinasi (menempelkan) sel darah merah orang lain. Fenomena ini diberi nama isohemaglutinasi. Hal ini didasarkan pada adanya antigen dalam eritrosit, yang disebut aglutinogen dan dilambangkan dengan huruf A dan B, dan dalam plasma - antibodi alami, atau aglutinin, ditelepon α dan β . Aglutinasi eritrosit diamati hanya jika aglutinogen dan aglutinin dengan nama yang sama ditemukan: A dan α , Dalam dan β.

Telah ditetapkan bahwa aglutinin, sebagai antibodi alami (AT), memiliki dua pusat pengikatan, dan oleh karena itu satu molekul aglutinin mampu membentuk jembatan antara dua eritrosit. Dalam hal ini, masing-masing eritrosit, dengan partisipasi aglutinin, dapat menghubungi yang tetangga, yang menyebabkan konglomerat (aglutinat) eritrosit muncul.

Dalam darah orang yang sama, tidak mungkin ada aglutinogen dan aglutinin dengan nama yang sama, karena jika tidak, aglutinasi massal eritrosit akan terjadi, yang tidak sesuai dengan kehidupan. Hanya empat kombinasi yang mungkin di mana aglutinogen dan aglutinin dengan nama yang sama, atau empat golongan darah, tidak terjadi: I- αβ, II- , III-B α ,IV-AB.

Selain aglutinin, plasma atau serum mengandung: hemolisin: ada juga dua jenis dan mereka ditunjuk, seperti aglutinin, dengan huruf α dan β . Ketika aglutinogen dan hemolisin dengan nama yang sama bertemu, terjadi hemolisis eritrosit. Tindakan hemolisin dimanifestasikan pada suhu 37-40 DENGAN. Itu sebabnya, ketika mentransfusikan darah yang tidak cocok pada seseorang, sudah setelah 30-40 detik. terjadi hemolisis eritrosit. Pada suhu kamar jika aglutinogen dan aglutinin dengan nama yang sama terjadi, aglutinasi terjadi, tetapi hemolisis tidak diamati.

Dalam plasma orang dengan golongan darah II, III, IV, terdapat antiaglutinogen yang telah meninggalkan eritrosit dan jaringan. Mereka ditunjuk, seperti aglutinogen, dengan huruf A dan B (Tabel 6.4).

Tabel 6.4. Komposisi serologis golongan darah utama (sistem ABO)

kelompok serum	kumpulan eritrosit
saya (O)	II(A)	III(V)	IV (AB)
saya	-	+	+	+
II	-	-	+	+
IIIα	-	+	-	+
IV	-	-	-	-

Seperti dapat dilihat dari tabel di bawah, golongan darah I tidak memiliki aglutinogen, dan oleh karena itu, menurut klasifikasi internasional ditetapkan sebagai kelompok 0, II- menyandang nama A, III-B, IV-AB.

Untuk mengatasi masalah kompatibilitas golongan darah, aturan berikut digunakan: lingkungan penerima harus sesuai dengan kehidupan eritrosit donor (orang yang mendonorkan darah). Plasma adalah media seperti itu, oleh karena itu, penerima harus memperhitungkan aglutinin dan hemolisin dalam plasma, dan donor harus memperhitungkan aglutinogen yang terkandung dalam eritrosit.

Aturan transfusi darah

Indikasi untuk transfusi media transfusi apa pun, serta dosis dan pilihan metode transfusinya, ditentukan oleh dokter yang hadir berdasarkan data klinis dan laboratorium. Dokter yang melakukan transfusi berkewajiban, terlepas dari studi sebelumnya dan catatan yang tersedia, untuk secara pribadi melakukan studi kontrol berikut:

1) menentukan golongan darah penerima menurut sistem AB0 dan membandingkan hasilnya dengan data riwayat penyakit;

2) menentukan afiliasi kelompok eritrosit donor dan membandingkan hasilnya dengan data pada label wadah atau botol;

3) melakukan tes kecocokan dalam kaitannya dengan golongan darah donor dan penerima menurut sistem AB0 dan faktor Rh;

4) melakukan uji biologis.

Transfusi dilarang darah yang disumbangkan dan komponennya tidak diuji untuk AIDS, antigen permukaan hepatitis B dan sifilis. Transfusi darah dan komponennya dilakukan sesuai dengan aturan asepsis menggunakan sistem plastik sekali pakai. Darah yang diterima dari donor (biasanya dalam volume 450 ml) setelah ditambahkan larutan pengawet dapat disimpan dalam lemari es pada suhu 4-8°C selama tidak lebih dari 21 hari. Beku pada suhu nitrogen cair(-196°C), eritrosit dapat disimpan selama bertahun-tahun.

Diperbolehkan untuk mentransfusikan darah utuh dan komponennya hanya dari kelompok dan afiliasi Rh yang dimiliki penerima. Dalam kasus luar biasa, diperbolehkan untuk mentransfusikan darah Rh-negatif golongan O (I) ("donor universal") kepada penerima dengan golongan darah apa pun dalam jumlah hingga 500 ml (kecuali untuk anak-anak). Darah donor Rh-negatif A (II) atau B (III) dapat ditransfusikan tidak hanya ke penerima yang cocok dengan kelompoknya, tetapi juga ke penerima dengan kelompok AB (IV), terlepas dari afiliasi Rhnya. Seorang pasien dengan golongan darah AB (IV) Rh-positif dapat dianggap sebagai "resipien universal".

Selain itu, dengan tidak adanya darah golongan tunggal, darah (massa eritrosit) dari kelompok 0 (I) Rh-positif dapat ditransfusikan ke penerima Rh-positif dari kelompok mana pun menurut sistem AB0. Golongan darah A (II) atau B (III) Rh-positif dapat ditransfusikan ke penerima Rh-positif dengan golongan AB (IV). Dalam semua kasus, tes kompatibilitas mutlak wajib. Di hadapan antibodi dengan spesifisitas yang langka, seleksi individu darah donor dan tes tambahan untuk kompatibilitas diperlukan.

Setelah transfusi darah yang tidak sesuai, komplikasi berikut dapat terjadi: syok hemotransfusi, disfungsi ginjal dan hati, proses metabolisme, aktivitas saluran pencernaan, kardiovaskular dan pusat. sistem saraf, respirasi, hematopoiesis. Disfungsi organ terjadi sebagai akibat dari hemolisis intravaskular akut (penghancuran eritrosit). Sebagai aturan, sebagai akibat dari komplikasi ini, anemia berkembang, yang dapat bertahan hingga 2-3 bulan atau lebih. Jika aturan yang ditetapkan untuk transfusi darah dilanggar atau indikasinya tidak jelas, reaksi pasca-transfusi non-hemolitik juga dapat terjadi: pirogenik, antigenik, alergi, dan anafilaksis. Semua komplikasi pasca transfusi memerlukan perawatan segera.

11. Sistem antigen Rh darah. Metode definisi. Jenis imunisasi Rh dan mekanismenya.

6.3.2. Sistem Rhesus (Rh-hr) dan lainnya

K. Landsteiner dan A. Wiener (1940) ditemukan dalam eritrosit kera Rhesus AG, yang mereka sebut faktor Rh. Belakangan ternyata sekitar 85% orang ras kulit putih juga mengidap hipertensi ini. Orang seperti itu disebut Rh-positif (Rh +). Sekitar 15% orang tidak memiliki hipertensi ini dan disebut Rh-negatif (Rh).

Diketahui bahwa faktor Rh adalah sistem kompleks yang mencakup lebih dari 40 antigen, dilambangkan dengan angka, huruf, dan simbol. Jenis antigen Rh yang paling umum adalah D (85%), C (70%), E (30%), e (80%) - mereka juga memiliki antigenisitas yang paling menonjol. Sistem Rh biasanya tidak memiliki aglutinin dengan nama yang sama, tetapi mereka dapat muncul jika orang Rh-negatif ditransfusikan dengan darah Rh-positif.

Faktor Rh diturunkan. Jika seorang wanita adalah Rh, seorang pria adalah Rh +, maka janin akan mewarisi faktor Rh dari ayah dalam 50-100% kasus, dan kemudian ibu dan janin akan tidak sesuai dengan faktor Rh. Telah ditetapkan bahwa selama kehamilan seperti itu, plasenta memiliki peningkatan permeabilitas terhadap eritrosit janin. Yang terakhir, menembus ke dalam darah ibu, menyebabkan pembentukan antibodi (aglutinin anti-Rhesus). Menembus ke dalam darah janin, antibodi menyebabkan aglutinasi dan hemolisis eritrositnya.

Komplikasi paling parah yang timbul dari transfusi darah yang tidak sesuai dan konflik Rh disebabkan tidak hanya oleh pembentukan konglomerat eritrosit dan hemolisisnya, tetapi juga oleh koagulasi intravaskular yang intens, karena eritrosit mengandung serangkaian faktor yang menyebabkan agregasi trombosit dan pembentukan fibrin. gumpalan. Dalam hal ini, semua organ menderita, tetapi ginjal sangat rusak, karena gumpalan menyumbat "jaringan indah" glomerulus ginjal, mencegah pembentukan urin, yang mungkin tidak sesuai dengan kehidupan.

Berdasarkan ide-ide modern, membran eritrosit dianggap sebagai kumpulan AG yang paling beragam, yang jumlahnya lebih dari 500. Hanya dari AG ini lebih dari 400 juta kombinasi, atau tanda golongan darah, dapat dibuat. Jika kita memperhitungkan semua AG lain yang ditemukan dalam darah, maka jumlah kombinasi akan mencapai 700 miliar, yaitu, jauh lebih banyak daripada orang di dunia. Tentu saja, tidak semua AH penting untuk praktik klinis. Namun, ketika mentransfusikan darah dengan hipertensi yang relatif jarang, komplikasi transfusi darah yang parah dan bahkan kematian pasien dapat terjadi.

Sering terjadi selama kehamilan komplikasi serius, termasuk anemia berat, yang dapat dijelaskan dengan ketidakcocokan golongan darah menurut sistem antigen ibu dan janin yang kurang dipelajari. Pada saat yang sama, tidak hanya wanita hamil yang menderita, tetapi juga anak masa depan. Ketidakcocokan golongan darah antara ibu dan janin dapat menyebabkan keguguran dan kelahiran prematur.

Ahli hematologi mengidentifikasi sistem antigenik yang paling penting: ABO, Rh, MNSs, P, Lutheran (Lu), Kell-Kellano (Kk), Lewis (Le), Duffy (Fy) dan Kid (Jk). Sistem antigen ini digunakan dalam ilmu forensik untuk menetapkan paternitas dan terkadang dalam transplantasi organ dan jaringan.

Saat ini, transfusi darah lengkap relatif jarang, karena mereka menggunakan transfusi berbagai komponen darah, yaitu, mereka mentransfusikan apa yang paling dibutuhkan tubuh: plasma atau serum, eritrosit, leukosit atau massa trombosit. Dalam situasi ini, lebih sedikit antigen yang diberikan, yang mengurangi risiko komplikasi pasca-transfusi.

Reaksi hemaglutinasi - salah satu metode utama dimana antigen eritrosit ditentukan. Aglutinasi sel darah merah dimediasi oleh antibodi. Kecepatan dan keparahan proses ini tergantung pada jumlah eritrosit, konsentrasi antibodi, pH, suhu, dan kekuatan ionik larutan. Aglutinasi terjadi ketika gaya ikat melebihi gaya tolak-menolak akibat muatan negatif pada permukaan sel eritrosit. IgM yang membawa 10 tempat pengikatan menyebabkan aglutinasi eritrosit bahkan dalam salin. IgG tidak dapat menyebabkan aglutinasi sampai muatan negatif eritrosit berkurang dengan bantuan beberapa zat makromolekul (misalnya, albumin sapi) atau penghilangan asam sialat (untuk ini, eritrosit diobati dengan protease: ficin, papain, bromelain atau tripsin).

Aglutinasi juga tergantung pada ketersediaan, yaitu jumlah dan lokasi molekul antigen pada permukaan eritrosit. Antigen sistem AB0 (antigen eritrosit A dan B) terletak di permukaan luar membran sel dan karena itu mudah mengikat antibodi, dan antigen dari sistem Rh - dalam ketebalannya. Ketersediaan antigen tersebut ditingkatkan dengan pengobatan eritrosit dengan enzim.

8. Transfusi korektor hemostasis koagulasi plasma

Plasma adalah bagian cair dari darah, tanpa elemen seluler. Volume plasma normal adalah sekitar 4% dari total berat badan (40-45 ml/kg). Komponen plasma mempertahankan volume dan fluiditas darah yang bersirkulasi normal. Protein plasma menentukan tekanan koloid-onkotik dan keseimbangan dengan tekanan hidrostatik; mereka juga mendukung sistem pembekuan darah dan fibrinolisis dalam keadaan ekuilibrium. Selain itu, plasma memastikan keseimbangan elektrolit dan keseimbangan asam-basa darah.

Dalam praktik medis, plasma beku segar, plasma asli, kriopresipitat dan sediaan plasma digunakan: albumin, gamma globulin, faktor pembekuan darah, antikoagulan fisiologis (antitrombin III, protein C dan S), komponen sistem fibrinolitik.

8.1. Karakteristik korektor untuk hemostasis koagulasi plasma

Fresh-frozen plasma dipahami sebagai plasma yang dipisahkan dari eritrosit dengan sentrifugasi atau apheresis dalam waktu 4-6 jam setelah pengeluaran darah dan ditempatkan di lemari es bersuhu rendah yang memberikan pembekuan lengkap hingga suhu -30 ° C per jam. Mode persiapan plasma ini memastikan penyimpanan jangka panjang (hingga satu tahun). Dalam plasma beku segar, faktor koagulasi labil (V dan VIII) dan stabil (I, II, VII, IX) dipertahankan dalam rasio optimal.

Jika kriopresipitat dikeluarkan dari plasma selama fraksinasi, maka bagian plasma yang tersisa adalah fraksi plasma supernatan (kriosupernatan), yang memiliki indikasi sendiri untuk digunakan.

Setelah pemisahan dari plasma air, konsentrasi di dalamnya protein total, faktor koagulasi plasma khususnya, IX, meningkat secara signifikan - plasma tersebut disebut "plasma terkonsentrasi asli".

Plasma beku segar yang ditransfusikan harus dari kelompok yang sama dengan penerima menurut sistem AB0. Kompatibilitas Rh tidak wajib, karena plasma beku segar adalah media bebas sel, namun, dengan transfusi volumetrik plasma beku segar (lebih dari 1 liter), kompatibilitas Rh adalah wajib. Kompatibilitas untuk antigen eritrosit minor tidak diperlukan.

Diinginkan bahwa plasma beku segar memenuhi kriteria kualitas standar berikut: jumlah protein tidak kurang dari 60 g/l, jumlah hemoglobin kurang dari 0,05 g/l, kadar kalium kurang dari 5 mmol/l. Tingkat transaminase harus dalam kisaran normal. Hasil tes penanda sifilis, hepatitis B dan C, HIV negatif.

Setelah dicairkan, plasma harus digunakan dalam waktu satu jam dan tidak boleh dibekukan kembali. V kasus darurat dengan tidak adanya plasma beku segar kelompok tunggal, transfusi plasma kelompok AB (IV) ke penerima dengan golongan darah apa pun diperbolehkan.

Volume plasma beku segar yang diperoleh dengan sentrifugasi dari dosis tunggal darah adalah 200-250 ml. Saat melakukan plasmapheresis donor ganda, output plasma bisa 400-500 ml, plasmapheresis perangkat keras - tidak lebih dari 600 ml.

8.2. Indikasi dan Kontraindikasi Transfusi Fresh Frozen Plasma

Indikasi penunjukan transfusi plasma beku segar adalah:

sindrom akut koagulasi intravaskular diseminata (DIC), mempersulit jalannya syok dari berbagai asal (septik, hemoragik, hemolitik) atau disebabkan oleh penyebab lain (emboli cairan ketuban, sindrom naksir, luka parah dengan penghancuran jaringan, operasi bedah ekstensif, terutama pada paru-paru, pembuluh darah, otak, prostat), sindrom transfusi masif;
kehilangan darah masif akut (lebih dari 30% volume darah yang bersirkulasi) dengan perkembangan syok hemoragik dan DIC;
penyakit hati disertai dengan penurunan produksi faktor koagulasi plasma dan, karenanya, defisiensi sirkulasi (hepatitis fulminan akut, sirosis hati);
overdosis antikoagulan tindakan tidak langsung (dicumarin dan lainnya);
saat melakukan plasmapheresis terapeutik pada pasien dengan purpura trombositopenik trombotik (penyakit Moshkowitz), keracunan parah, sepsis, DIC akut;
koagulopati karena defisiensi antikoagulan fisiologis plasma.

Tidak dianjurkan untuk mentransfusikan plasma beku segar untuk tujuan mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi (untuk ini ada cara yang lebih aman dan lebih ekonomis) atau untuk keperluan nutrisi parenteral. Dengan hati-hati, transfusi plasma beku segar harus diresepkan pada individu dengan riwayat transfusi terbebani, dengan adanya gagal jantung kongestif.

8.3. Fitur transfusi plasma beku segar

Transfusi plasma beku segar dilakukan melalui sistem transfusi darah standar dengan filter, tergantung pada: indikasi klinis- jet atau drip, pada DIC akut dengan parah sindrom hemoragik- jet. Dilarang mentransfusikan plasma beku segar ke beberapa pasien dari satu wadah atau botol.

Saat mentransfusikan plasma beku segar, perlu dilakukan tes biologis (mirip dengan transfusi pembawa gas darah). Beberapa menit pertama setelah dimulainya infus plasma beku segar, ketika sejumlah kecil volume yang ditransfusikan telah memasuki sirkulasi penerima, sangat menentukan kemungkinan terjadinya reaksi anafilaksis, alergi, dan lainnya.

Volume plasma beku segar yang ditransfusikan tergantung pada indikasi klinis. Dalam kasus perdarahan yang terkait dengan DIC, pemberian setidaknya 1000 ml plasma beku segar sekaligus diindikasikan di bawah kendali parameter hemodinamik dan tekanan vena sentral. Seringkali perlu untuk memasukkan kembali plasma beku segar dalam volume yang sama di bawah kendali dinamis koagulogram dan gambaran klinis. Dalam keadaan ini, pengenalan sejumlah kecil (300-400 ml) plasma tidak efektif.

Dalam kasus kehilangan darah masif akut (lebih dari 30% volume darah yang bersirkulasi, untuk orang dewasa - lebih dari 1500 ml), disertai dengan perkembangan DIC akut, jumlah plasma beku segar yang ditransfusikan harus setidaknya 25-30 % dari total volume media transfusi yang diresepkan untuk mengkompensasi kehilangan darah, t .e. tidak kurang dari 800-1000 ml.

Pada DIC kronis, sebagai suatu peraturan, transfusi plasma beku segar dikombinasikan dengan penunjukan antikoagulan langsung dan agen antiplatelet (kontrol koagulologis diperlukan, yang merupakan kriteria untuk kecukupan terapi). Dalam situasi klinis ini, volume plasma beku segar yang ditransfusikan tidak kurang dari 600 ml.

Pada penyakit serius hati, disertai penurunan tajam tingkat faktor koagulasi plasma dan perdarahan yang berkembang atau ancaman perdarahan selama operasi, transfusi plasma beku segar dengan kecepatan 15 ml / kg berat badan diindikasikan, diikuti, setelah 4-8 jam, dengan transfusi plasma berulang di volume yang lebih kecil (5-10 ml/kg).

Segera sebelum transfusi, plasma beku segar dicairkan dalam penangas air pada suhu 37°C. Plasma yang dicairkan mungkin mengandung serpihan fibrin, yang tidak menghalangi penggunaannya dengan perangkat transfusi intravena yang disaring standar.

Peluang penyimpanan jangka panjang Plasma beku memungkinkan untuk mengakumulasikannya dari satu donor untuk menerapkan prinsip "satu donor - satu penerima", yang memungkinkan untuk secara drastis mengurangi beban antigenik pada penerima.

8.4. Reaksi selama transfusi plasma beku segar

Paling resiko berat ketika mentransfusikan plasma beku segar, adalah kemungkinan penularan virus dan infeksi bakteri. Itulah sebabnya saat ini banyak perhatian diberikan pada metode inaktivasi virus dari plasma beku segar (karantina plasma selama 3-6 bulan, perawatan deterjen, dll.).

Selain itu, reaksi imunologis yang terkait dengan adanya antibodi dalam plasma donor dan penerima berpotensi mungkin terjadi. Yang terberat dari mereka adalah syok anafilaksis, secara klinis dimanifestasikan oleh menggigil, hipotensi, bronkospasme, nyeri retrosternal. Sebagai aturan, reaksi seperti itu disebabkan oleh defisiensi IgA pada penerima. Dalam kasus ini, penghentian transfusi plasma, pengenalan adrenalin dan prednisolon diperlukan. Jika penting untuk melanjutkan terapi dengan transfusi plasma beku segar, antihistamin dan kortikosteroid dapat diresepkan 1 jam sebelum dimulainya infus dan diberikan kembali selama transfusi.

8.5. Transfusi kriopresipitat

V Akhir-akhir ini kriopresipitat, yaitu obat diperoleh dari darah donor dianggap tidak begitu banyak sebagai media transfusi untuk pengobatan pasien dengan hemofilia A, penyakit von Willebrand, tetapi sebagai bahan baku untuk fraksinasi lebih lanjut untuk mendapatkan konsentrat faktor VIII yang dimurnikan.

Untuk hemostasis, perlu untuk mempertahankan tingkat faktor VIII hingga 50% selama operasi dan hingga 30% pada periode pasca operasi. Satu unit faktor VIII sesuai dengan 1 ml plasma beku segar. Kriopresipitat yang diperoleh dari satu unit darah harus mengandung paling sedikit 100 unit faktor VIII.

Perhitungan kebutuhan transfusi kriopresipitat dilakukan sebagai berikut:

Berat badan (kg) x 70 ml/kg = volume darah (ml).

Volume darah (ml) x (1,0 - hematokrit) = volume plasma (ml)

Volume plasma (mL) x (tingkat faktor VIII diperlukan - ada tingkat faktor VIII) = jumlah faktor VIII yang diperlukan untuk transfusi (tidak).

Jumlah faktor VIII (satuan) yang dibutuhkan: 100 unit. = jumlah dosis kriopresipitat yang dibutuhkan untuk satu transfusi.

Waktu paruh faktor VIII yang ditransfusikan dalam sirkulasi resipien adalah 8-12 jam, sehingga transfusi kriopresipitat berulang biasanya diperlukan untuk mempertahankan tingkat terapeutik.

Secara umum, jumlah kriopresipitat yang ditransfusikan tergantung pada beratnya hemofilia A dan beratnya perdarahan. Hemofilia dianggap parah pada tingkat faktor VIII kurang dari 1%, sedang - pada tingkat dalam kisaran 1-5%, ringan - pada tingkat 6-30%.

Efek terapeutik dari transfusi kriopresipitat tergantung pada derajat distribusi faktor antara ruang intravaskular dan ekstravaskular. Rata-rata, seperempat dari faktor VIII yang ditransfusikan yang terkandung dalam kriopresipitat masuk ke ruang ekstravaskular selama terapi.

Durasi terapi dengan transfusi kriopresipitat tergantung pada tingkat keparahan dan lokasi perdarahan, respons klinis pasien. Pada umumnya operasi bedah atau pencabutan gigi, perlu untuk mempertahankan tingkat faktor VIII minimal 30% selama 10-14 hari.

Jika karena beberapa keadaan tidak mungkin untuk menentukan tingkat faktor VIII pada penerima, maka secara tidak langsung dimungkinkan untuk menilai kecukupan terapi dengan waktu tromboplastin parsial teraktivasi. Jika dalam rentang normal (30-40 detik), maka faktor VIII biasanya di atas 10%.

Indikasi lain untuk penunjukan kriopresipitat adalah hipofibrinogenemia, yang sangat jarang diamati secara terpisah, lebih sering menjadi tanda DIC akut. Satu dosis kriopresipitat mengandung rata-rata 250 mg fibrinogen. Namun, kriopresipitat dosis besar dapat menyebabkan hiperfibrinogenemia, yang penuh dengan komplikasi trombotik dan peningkatan sedimentasi eritrosit.

Kriopresipitat harus kompatibel dengan AB0. Volume setiap dosis kecil, tetapi transfusi banyak dosis sekaligus penuh dengan gangguan volemik, yang sangat penting untuk dipertimbangkan pada anak-anak yang memiliki volume darah lebih kecil daripada orang dewasa. Anafilaksis, reaksi alergi pada protein plasma, kelebihan volemik dapat diamati selama transfusi kriopresipitat. Ahli transfusi harus terus-menerus menyadari risiko perkembangannya dan, jika muncul, melakukan terapi yang sesuai (hentikan transfusi, resepkan prednison, antihistamin, adrenalin).

Transfusi darah(hemotransfusi) adalah teknologi kedokteran yang terdiri dari pemasukan darah ke dalam pembuluh darah manusia atau komponen individualnya yang diambil dari donor atau dari pasien itu sendiri, serta darah yang telah masuk ke dalam rongga tubuh akibat trauma atau pembedahan.

Di zaman kuno, orang-orang memperhatikan itu dengan kehilangan jumlah yang besar darah, seseorang meninggal. Ini menciptakan konsep darah sebagai pembawa kehidupan. Dalam situasi seperti itu, pasien diberikan darah hewan atau manusia segar untuk diminum. Upaya pertama transfusi darah dari hewan ke manusia mulai dilakukan pada abad ke-17, tetapi semuanya berakhir dengan kemerosotan dan kematian seseorang. Pada tahun 1848 di Kekaisaran Rusia Risalah tentang Transfusi Darah diterbitkan. Namun, transfusi darah mulai dipraktikkan di mana-mana hanya pada paruh pertama abad ke-20, ketika para ilmuwan menemukan bahwa darah orang berbeda-beda menurut kelompoknya. Aturan kompatibilitasnya ditemukan, zat dikembangkan yang menghambat hemokoagulasi (pembekuan darah) dan memungkinkannya untuk disimpan untuk waktu yang lama. Pada tahun 1926, di Moskow, di bawah kepemimpinan Alexander Bogdanov, lembaga transfusi darah pertama di dunia (sekarang Pusat Penelitian Hematologi Roszdrav) dibuka, dan layanan darah khusus diselenggarakan.

Pada tahun 1932, Antonin Filatov dan Nikolai Kartashevsky membuktikan untuk pertama kalinya kemungkinan transfusi tidak hanya darah utuh, tetapi juga komponennya, khususnya plasma; metode telah dikembangkan untuk konservasi plasma dengan pengeringan beku. Kemudian, mereka juga menciptakan pengganti darah pertama.

Untuk waktu yang lama, darah yang disumbangkan dianggap universal dan cara yang aman terapi transfusi. Akibatnya, sudut pandang tetap bahwa transfusi darah adalah prosedur yang sederhana, dan memiliki berbagai aplikasi. Namun, transfusi darah yang meluas menyebabkan munculnya jumlah yang besar patologi, yang penyebabnya diklarifikasi saat imunologi berkembang.

Sebagian besar denominasi agama besar tidak berbicara menentang transfusi darah, namun, organisasi keagamaan Saksi-Saksi Yehuwa dengan tegas menolak diterimanya prosedur ini, karena penganut organisasi ini menganggap darah sebagai wadah jiwa yang tidak dapat ditransfer ke orang lain. .

Saat ini, transfusi darah dianggap sebagai prosedur yang sangat bertanggung jawab untuk transplantasi jaringan tubuh dengan semua masalah berikutnya - kemungkinan penolakan sel dan komponen plasma darah dan perkembangan patologi tertentu, termasuk reaksi ketidakcocokan jaringan. Penyebab utama komplikasi yang berkembang akibat transfusi darah adalah komponen darah yang rusak secara fungsional, serta imunoglobulin dan imunogen. Saat memasukkan darah seseorang sendiri, komplikasi seperti itu tidak terjadi.

Untuk mengurangi risiko komplikasi seperti itu, serta kemungkinan infeksi virus dan penyakit lainnya, dalam pengobatan modern dianggap tidak perlu infus darah lengkap. Sebaliknya, penerima ditransfusikan secara khusus dengan komponen darah yang hilang, tergantung pada penyakitnya. Prinsip juga telah diadopsi bahwa penerima harus menerima darah dari jumlah minimum donor (idealnya, dari satu). Pemisah medis modern memungkinkan untuk memperoleh berbagai fraksi dari darah satu donor, memungkinkan perawatan yang sangat bertarget.

Jenis transfusi darah

V praktek klinis paling sering infus suspensi eritrosit, plasma beku segar, konsentrat leukosit atau trombosit diperlukan. Transfusi suspensi eritrosit diperlukan untuk anemia. Ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan pengganti dan preparat plasma. Dengan infus sel darah merah, komplikasi sangat jarang terjadi.

Transfusi plasma diperlukan dengan penurunan kritis volume darah selama kehilangan darah yang parah (terutama saat melahirkan), luka bakar parah, sepsis, hemofilia, dll. Untuk mempertahankan struktur dan fungsi protein plasma, plasma yang diperoleh setelah pemisahan darah dibekukan hingga suhu -45 derajat. Namun, efek koreksi volume darah setelah infus plasma berumur pendek. Lebih efisien dalam kasus ini albumin dan pengganti plasma.

Infus trombosit diperlukan untuk kehilangan darah karena trombositopenia. Massa leukosit dalam permintaan untuk masalah dengan sintesis leukosit sendiri. Sebagai aturan, darah atau fraksinya dimasukkan ke pasien melalui vena. Dalam beberapa kasus, pemasukan darah melalui arteri, aorta atau tulang mungkin diperlukan.

Metode infus darah utuh tanpa pembekuan disebut langsung. Karena ini tidak menyediakan penyaringan darah, kemungkinan gumpalan darah kecil yang terbentuk dalam sistem transfusi darah akan memasuki sistem peredaran darah pasien secara tajam. Hal ini dapat menyebabkan penyumbatan akut cabang-cabang kecil oleh bekuan darah. arteri pulmonalis. Pertukaran hemotransfusi adalah pemindahan sebagian atau seluruh darah dari aliran darah pasien dengan penggantian secara simultan dengan volume darah donor yang sesuai - ini dilakukan untuk menghilangkan zat beracun (dalam kasus keracunan, termasuk endogen), metabolit, produk penghancuran eritrosit dan imunoglobulin (dengan anemia hemolitik pada bayi baru lahir, syok pasca transfusi, toksikosis akut, disfungsi ginjal akut). Plasmapheresis terapeutik adalah salah satu metode transfusi darah yang paling umum digunakan. Dalam hal ini, bersamaan dengan penghapusan plasma, pasien ditransfusikan dalam volume massa eritrosit yang sesuai, plasma beku segar, dan pengganti plasma yang diperlukan. Dengan bantuan plasmapheresis, racun dikeluarkan dari tubuh, komponen darah yang hilang dimasukkan, dan hati, ginjal, dan limpa dibersihkan.

Aturan transfusi darah

Kebutuhan infus darah atau komponennya, serta pilihan metode dan penentuan dosis transfusi, ditentukan oleh dokter yang merawat berdasarkan gejala klinis dan sampel biokimia. Dokter yang melakukan transfusi wajib, terlepas dari data penelitian dan analisis sebelumnya, secara pribadi melakukan studi berikut: :

menentukan golongan darah pasien menurut sistem ABO dan membandingkan data yang diperoleh dengan riwayat kesehatan;
menentukan golongan darah pendonor dan membandingkan data yang diperoleh dengan keterangan pada label wadah;
periksa kompatibilitas darah donor dan pasien;
mendapatkan data sampel biologis.

Dilarang mentransfusikan darah dan fraksinya, bukan lulus analisis untuk AIDS, hepatitis serum dan sifilis. Hemotransfusi dilakukan sesuai dengan semua tindakan aseptik yang diperlukan. Darah yang diambil dari donor (biasanya tidak lebih dari 0,5 l), setelah dicampur dengan bahan pengawet, disimpan pada suhu 5-8 derajat. Umur simpan darah tersebut adalah 21 hari. Massa eritrosit yang dibekukan pada -196 derajat dapat tetap baik selama beberapa tahun.

Infus darah atau fraksinya hanya diperbolehkan jika faktor Rh dari donor dan penerima cocok. Jika perlu, dimungkinkan untuk memasukkan darah Rh-negatif dari kelompok pertama ke seseorang dengan golongan darah apa pun dalam volume hingga 0,5 liter (hanya untuk orang dewasa). Darah Rh-negatif dari kelompok kedua dan ketiga dapat ditransfusikan ke orang dengan kelompok kedua, ketiga dan keempat, terlepas dari faktor Rhnya. Seseorang dengan golongan darah keempat dengan faktor Rh positif dapat ditransfusikan dengan darah golongan mana pun.

Massa eritrosit darah Rh-positif dari kelompok pertama dapat diinfuskan ke pasien dengan kelompok mana pun dengan faktor Rh-positif. Darah kelompok kedua dan ketiga dengan faktor Rh-positif dapat dimasukkan ke dalam orang dengan kelompok Rh-positif keempat. Dengan satu atau lain cara, tes kompatibilitas adalah wajib sebelum transfusi. Ketika imunoglobulin dengan spesifisitas langka terdeteksi dalam darah, pendekatan individual terhadap pilihan darah dan tes kompatibilitas spesifik diperlukan.

Ketika transfusi darah yang tidak cocok, sebagai suatu peraturan, komplikasi berikut berkembang: :

syok pasca transfusi;
insufisiensi ginjal dan hati;
penyakit metabolik;
gangguan pada saluran pencernaan;
gangguan pekerjaan sistem sirkulasi;
gangguan sistem saraf pusat;
gangguan fungsi pernapasan;
pelanggaran fungsi hematopoietik.

Disfungsi organ berkembang sebagai akibat dari pemecahan aktif sel darah merah di dalam pembuluh darah. Biasanya akibat dari komplikasi di atas adalah anemia yang berlangsung 2-3 bulan atau lebih. Jika norma transfusi darah yang ditetapkan tidak dipatuhi atau indikasi yang tidak memadai juga dapat berkembang komplikasi pasca transfusi non-hemolitik :

reaksi pirogenik;
reaksi imunogenik;
serangan alergi;

Untuk setiap komplikasi transfusi darah, perawatan mendesak di rumah sakit diindikasikan.

Indikasi transfusi darah

Kehilangan darah akut telah menjadi penyebab kematian paling umum sepanjang evolusi manusia. Dan, terlepas dari kenyataan bahwa untuk beberapa waktu dapat menyebabkan pelanggaran serius pada proses vital, intervensi dokter tidak selalu dibutuhkan. Diagnosis kehilangan banyak darah dan penunjukan transfusi memiliki sejumlah kondisi yang diperlukan, karena hal-hal khusus inilah yang menentukan kelayakan prosedur berisiko seperti transfusi darah. Dipercaya bahwa dalam kasus kehilangan darah dalam jumlah besar secara akut, transfusi diperlukan, terutama jika pasien telah kehilangan lebih dari 30% volumenya dalam satu hingga dua jam.

Transfusi darah adalah prosedur yang berisiko dan sangat bertanggung jawab, jadi alasannya pasti cukup baik. Jika ada kesempatan untuk terapi yang efektif pasien tanpa menggunakan transfusi darah, atau tidak ada jaminan bahwa itu akan membawa hasil positif, lebih baik menolak transfusi. Penunjukan transfusi darah tergantung pada hasil yang diharapkan darinya: pengisian kembali volume darah yang hilang atau komponen individualnya; peningkatan hemokoagulasi dengan perdarahan berkepanjangan. Di antara indikasi absolut untuk transfusi darah adalah kehilangan darah akut, syok, perdarahan terus-menerus, anemia berat, intervensi bedah besar, termasuk. dengan sirkulasi ekstrakorporeal. Indikasi yang sering untuk transfusi darah atau pengganti darah adalah berbagai bentuk anemia, penyakit hematologi, penyakit purulen-septik, toksikosis berat.

Kontraindikasi transfusi darah

Kontraindikasi utama untuk transfusi darah :

gagal jantung dengan cacat, miokarditis, kardiosklerosis;
peradangan bernanah pada lapisan dalam jantung;
hipertensi tahap ketiga;
pelanggaran aliran darah otak;
pelanggaran berat fungsi hati;
pelanggaran umum metabolisme protein;
kondisi alergi;

Saat menentukan kontraindikasi transfusi darah, penting untuk mengumpulkan informasi tentang transfusi sebelumnya yang diterima dan reaksi pasien terhadapnya, serta Informasi rinci tentang penyakit alergi. Kelompok risiko diidentifikasi di antara penerima. Itu termasuk :

orang yang menerima transfusi darah di masa lalu (lebih dari 20 hari yang lalu), terutama jika reaksi patologis diamati setelah mereka;
wanita yang pernah mengalami kesulitan melahirkan, keguguran atau melahirkan di masa lalu penyakit hemolitik bayi baru lahir dan penyakit kuning pada bayi baru lahir;
orang dengan tumor kanker yang membusuk, patologi darah, proses septik yang berkepanjangan.

Pada bacaan mutlak untuk transfusi darah (syok, kehilangan darah akut, anemia berat, perdarahan terus-menerus, operasi besar), perlu untuk melakukan prosedur, meskipun ada kontraindikasi. Pada saat yang sama, perlu untuk memilih turunan darah tertentu, pengganti darah khusus, sambil melakukan prosedur pencegahan. Dengan patologi alergi, asma bronkial ketika transfusi darah dilakukan segera, zat khusus (kalsium klorida, obat anti alergi, glukokortikoid) diinfuskan terlebih dahulu untuk mencegah komplikasi. Pada saat yang sama, dari turunan darah, mereka yang memiliki efek imunogenik minimal diresepkan, misalnya, massa eritrosit yang dicairkan dan dimurnikan. Seringkali, darah yang disumbangkan dikombinasikan dengan larutan pengganti darah dari spektrum aksi yang sempit, dan selama operasi bedah, darah pasien sendiri disiapkan terlebih dahulu.

Transfusi darah pengganti

Saat ini, cairan pengganti darah lebih sering digunakan daripada darah yang disumbangkan dan komponennya. Risiko infeksi manusia dengan virus immunodeficiency, treponema, hepatitis virus dan mikroorganisme lain yang ditularkan selama transfusi darah utuh atau komponennya, serta risiko komplikasi yang sering terjadi setelah transfusi darah, membuat transfusi darah menjadi prosedur yang agak berbahaya. Selain itu, penggunaan pengganti darah atau pengganti plasma secara ekonomi lebih menguntungkan dalam kebanyakan situasi daripada transfusi darah donor dan turunannya.

Solusi penggantian darah modern melakukan tugas-tugas berikut: :

pengisian kekurangan volume darah;
peraturan tekanan darah berkurang karena kehilangan darah atau syok;
membersihkan tubuh dari racun selama keracunan;
nutrisi tubuh dengan nutrisi mikro nitrogen, lemak dan sakarida;
suplai oksigen ke sel-sel tubuh.

Berdasarkan sifat fungsionalnya, cairan pengganti darah dibagi menjadi 6 jenis: :

hemodinamik (anti-syok) - untuk koreksi gangguan sirkulasi darah melalui pembuluh dan kapiler;
detoksifikasi - untuk membersihkan tubuh jika terjadi keracunan, luka bakar, lesi pengion;
pengganti darah yang menyehatkan tubuh dengan zat gizi mikro yang penting;
korektor keseimbangan air-elektrolit dan asam-basa;
hemokorektor - transportasi gas;
solusi pengganti darah kompleks dengan spektrum aksi yang luas.

Pengganti darah dan pengganti plasma harus memiliki karakteristik wajib tertentu :

viskositas dan osmolaritas pengganti darah harus sama dengan darah;
mereka harus sepenuhnya meninggalkan tubuh, tanpa mempengaruhi organ dan jaringan;
larutan pengganti darah tidak boleh memprovokasi produksi imunoglobulin dan menyebabkan reaksi alergi selama infus sekunder;
pengganti darah harus tidak beracun dan memiliki umur simpan minimal 24 bulan.

Transfusi darah dari vena ke bokong

Autohemoterapi adalah infus untuk seseorang darah vena ke dalam otot atau di bawah kulit. Di masa lalu, itu dianggap sebagai metode yang menjanjikan untuk merangsang kekebalan nonspesifik. Teknologi ini mulai dipraktikkan pada awal abad ke-20. Pada tahun 1905, A. Beer adalah orang pertama yang menggambarkan pengalaman sukses autohemoterapi. Dengan cara ini, ia menciptakan hematoma, yang berkontribusi pada pengobatan patah tulang yang lebih efektif.

Kemudian, untuk merangsang proses kekebalan dalam tubuh, transfusi darah vena ke bokong dilakukan untuk furunkulosis, jerawat, ginekologi kronis. penyakit radang dll. Meskipun tidak ada bukti langsung dalam pengobatan modern untuk efektivitas prosedur ini untuk menghilangkan jerawat, ada banyak bukti yang mendukungnya. efek positif. Hasilnya biasanya diamati 15 hari setelah transfusi.

Selama bertahun-tahun, prosedur ini, karena efektif dan memiliki efek samping minimal, digunakan sebagai terapi tambahan. Ini berlanjut sampai ditemukannya antibiotik spektrum luas. Namun, bahkan setelah itu, pada penyakit kronis dan lamban, autohemoterapi juga digunakan, yang selalu memperbaiki kondisi pasien.

Aturan transfusi darah vena ke bokong tidak rumit. Darah diambil dari vena dan dimasukkan ke dalam kuadran atas-luar otot gluteal. Untuk mencegah memar, tempat suntikan dipanaskan dengan bantalan pemanas.

Rejimen pengobatan ditentukan oleh dokter secara individual. Pertama, 2 ml darah diinfuskan, setelah 2-3 hari dosis ditingkatkan menjadi 4 ml - sehingga mencapai 10 ml. Kursus autohemoterapi terdiri dari 10-15 infus. Praktik independen dari prosedur ini sangat dikontraindikasikan.

Jika selama autohemoterapi kesehatan pasien memburuk, suhu tubuh naik hingga 38 derajat, tumor dan nyeri terjadi di tempat suntikan - pada infus berikutnya, dosisnya dikurangi 2 ml.

Prosedur ini dapat berguna untuk infeksi, patologi kronis, serta lesi kulit bernanah. Kontraindikasi untuk autohemoterapi pada saat ini tidak. Namun, jika ada pelanggaran yang muncul, dokter harus memeriksa situasinya secara detail.

Infus intramuskular atau subkutan dari peningkatan volume darah dikontraindikasikan, karena. ini menyebabkan peradangan lokal, hipertermia, nyeri otot, dan kedinginan. Jika setelah injeksi pertama rasa sakit terasa di tempat suntikan, prosedur harus ditunda selama 2-3 hari.

Saat melakukan autohemoterapi, sangat penting untuk mematuhi aturan kemandulan.

Tidak semua dokter mengakui keefektifan infus darah vena ke bokong untuk pengobatan jerawat, jadi tahun-tahun terakhir prosedur ini jarang terjadi. Untuk mengobati jerawat, dokter modern merekomendasikan penggunaan obat luar yang tidak menimbulkan efek samping. Namun, efek agen eksternal hanya terjadi dengan penggunaan jangka panjang.

Tentang manfaat donasi

Menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia, setiap sepertiga penghuni planet ini membutuhkan transfusi darah setidaknya sekali dalam hidupnya. Bahkan seseorang dengan kesehatan yang baik dan area aktivitas yang aman tidak diasuransikan terhadap cedera atau penyakit, di mana ia akan membutuhkan darah yang disumbangkan.

Hemotransfusi darah lengkap atau komponennya dilakukan pada orang dalam kondisi kesehatan kritis. Sebagai aturan, ini diresepkan ketika tubuh tidak dapat secara mandiri mengisi kembali volume darah yang hilang akibat pendarahan karena cedera, intervensi bedah, sulit melahirkan, luka bakar parah. Orang yang menderita leukemia atau tumor ganas secara teratur membutuhkan transfusi darah.

Darah donor selalu diminati, tetapi, sayangnya, seiring waktu, jumlah donor di Federasi Rusia terus menurun, dan suplai darah selalu terbatas. Di banyak rumah sakit, volume darah yang tersedia hanya 30-50% dari jumlah yang dibutuhkan. Dalam situasi seperti itu, dokter harus membuat keputusan yang mengerikan - pasien mana yang akan hidup hari ini dan siapa yang tidak. Dan pertama-tama, yang berisiko adalah mereka yang membutuhkan darah yang disumbangkan sepanjang hidup mereka - mereka yang menderita hemofilia.

hemofilia - penyakit keturunan ditandai dengan inkoagulabilitas darah. Penyakit ini hanya menyerang laki-laki, sedangkan perempuan berperan sebagai pembawa. Pada luka sekecil apa pun, hematoma yang menyakitkan terjadi, pendarahan berkembang di ginjal, di saluran pencernaan, di persendian. tanpa perawatan yang tepat dan terapi yang memadai pada usia 7-8 tahun, anak laki-laki itu biasanya menderita kepincangan. Orang dewasa dengan hemofilia biasanya dinonaktifkan. Banyak dari mereka tidak dapat bergerak tanpa kruk atau kursi roda. Hal-hal yang orang sehat tidak menganggap penting, seperti mencabut gigi atau luka kecil, sangat berbahaya bagi penderita hemofilia. Semua orang yang menderita penyakit ini membutuhkan transfusi darah secara teratur. Mereka biasanya menerima transfusi yang terbuat dari plasma. Transfusi tepat waktu dapat menyelamatkan sendi atau mencegah gangguan serius lainnya. Orang-orang ini berhutang nyawa kepada banyak pendonor yang berbagi darah dengan mereka. Biasanya mereka tidak mengenal pendonor mereka, tetapi mereka selalu berterima kasih kepada mereka.

Jika seorang anak menderita leukemia atau anemia aplastik, ia tidak hanya membutuhkan uang untuk obat-obatan, tetapi juga darah yang disumbangkan. Obat apa pun yang dia minum, anak itu akan mati jika dia tidak melakukan transfusi darah tepat waktu. Transfusi darah adalah salah satu prosedur yang sangat diperlukan untuk penyakit darah, yang tanpanya pasien meninggal dalam 50-100 hari. Pada anemia aplastik, organ hematopoietik, sumsum tulang, berhenti memproduksi semua komponen darah. Ini adalah sel darah merah yang memasok sel-sel tubuh dengan oksigen dan nutrisi, trombosit yang menghentikan pendarahan, dan sel darah putih yang melindungi tubuh dari mikroorganisme - bakteri, virus, dan jamur. Pada kekurangan akut dari komponen ini, seseorang meninggal karena perdarahan dan infeksi, yang tidak menimbulkan ancaman bagi orang sehat. Perlakuan penyakit ini terdiri dari tindakan yang memaksa sumsum tulang untuk melanjutkan produksi komponen darah. Tetapi sampai penyakitnya sembuh, anak tersebut membutuhkan transfusi darah yang konstan. Pada leukemia, selama periode perkembangan akut penyakit, sumsum tulang hanya menghasilkan komponen darah yang rusak. Dan setelah kemoterapi selama 15-25 hari, sumsum tulang juga tidak mampu mensintesis sel darah, dan pasien membutuhkan transfusi secara teratur. Beberapa membutuhkannya setiap 5-7 hari, beberapa - setiap hari.

Siapa yang bisa menjadi donatur

Menurut undang-undang Federasi Rusia, setiap warga negara yang cakap yang telah mencapai usia dewasa dan telah lulus serangkaian tes medis dapat menyumbangkan darah. Pemeriksaan sebelum mendonorkan darah tidak dipungut biaya. Itu termasuk:

pemeriksaan terapeutik;
tes darah hematologi;
kimia darah;
pemeriksaan keberadaan virus hepatitis B dan C dalam darah;
tes darah untuk human immunodeficiency virus;
tes darah untuk treponema pallidum.

Studi-studi ini diberikan kepada donor secara pribadi, dengan kerahasiaan penuh. Hanya spesialis berkualifikasi tinggi yang bekerja di stasiun transfusi darah. pekerja medis, dan untuk semua tahap donor darah, hanya instrumen sekali pakai yang digunakan.

Apa yang harus dilakukan sebelum mendonorkan darah

Rekomendasi Utama :

patuhi diet seimbang, ikuti diet khusus 2-3 hari sebelum mendonorkan darah;
minum cukup cairan;
jangan minum alkohol 2 hari sebelum mendonorkan darah;
selama tiga hari sebelum prosedur, jangan minum aspirin, analgesik dan obat-obatan, yang termasuk zat-zat di atas;
menahan diri dari merokok 1 jam sebelum memberikan darah;
tidur nyenyak;
beberapa hari sebelum prosedur, dianjurkan untuk memasukkan teh manis, selai, roti hitam, kerupuk, buah-buahan kering, sereal rebus, pasta tanpa minyak, jus, nektar, air mineral, sayuran mentah, buah-buahan (kecuali pisang) dalam makanan.

Sangat penting untuk mematuhi rekomendasi di atas jika Anda akan mengambil trombosit atau plasma. Kegagalan untuk mematuhinya tidak akan memungkinkan pemisahan sel darah yang dibutuhkan secara efisien. Ada juga sejumlah kontraindikasi ketat dan daftar kontraindikasi sementara di mana donor darah tidak mungkin dilakukan. Jika Anda menderita patologi apa pun yang tidak tercantum dalam daftar kontraindikasi, atau menggunakan obat apa pun, pertanyaan tentang kelayakan mendonorkan darah harus diputuskan oleh dokter.

Manfaat Donor

Anda tidak dapat menyelamatkan nyawa untuk keuntungan finansial. Darah dibutuhkan untuk menyelamatkan nyawa pasien yang sakit parah, dan banyak dari mereka adalah anak-anak. Sungguh menakutkan membayangkan apa yang bisa terjadi jika darah yang diambil dari orang yang terinfeksi atau pecandu narkoba ditransfusikan. Di Federasi Rusia, darah tidak dianggap sebagai barang dagangan. Uang yang diberikan kepada donor di stasiun transfusi dianggap sebagai kompensasi makan siang. Tergantung pada jumlah darah yang diambil, donor menerima 190 hingga 450 rubel.

Seorang donor dari siapa darah diambil dalam volume total sama dengan dua dosis maksimum dan lebih banyak lagi, manfaat tertentu jatuh tempo :

dalam waktu enam bulan untuk siswa lembaga pendidikan - peningkatan beasiswa sebesar 25%;
dalam 1 tahun - manfaat untuk penyakit apa pun dalam jumlah penghasilan penuh, terlepas dari masa kerja;
dalam 1 tahun - pengobatan gratis v klinik umum dan rumah sakit;
dalam 1 tahun - alokasi voucher preferensial di sanatorium dan resor.

Pada hari pengambilan sampel darah, serta pada hari pemeriksaan kesehatan, pendonor berhak atas hari libur yang dibayar.

Darah dibentuk oleh kombinasi sekelompok zat - plasma dan elemen yang terbentuk. Setiap bagian cerah fungsi yang diekspresikan dan melakukan tugas-tugas uniknya. Enzim tertentu dalam darah membuatnya merah, tetapi dalam persentase paling komposisi (50-60%) berupa cairan berwarna kuning muda. Rasio plasma ini disebut hematokrin. Plasma memberikan darah keadaan cair, meskipun lebih berat daripada air dalam kepadatan. Zat yang terkandung di dalamnya membuat plasma padat: lemak, karbohidrat, garam, dan komponen lainnya. Plasma darah seseorang bisa menjadi keruh setelah makan makanan berlemak. Jadi, apa itu plasma darah dan apa fungsinya dalam tubuh, kita akan mempelajari semua ini lebih lanjut.

Komponen dan komposisi

Lebih dari 90% plasma darah ditempati oleh air, sisa komponennya adalah zat kering: protein, glukosa, asam amino, lemak, hormon, mineral terlarut.

Sekitar 8% komposisi plasma adalah protein. pada gilirannya, mereka terdiri dari sebagian kecil albumin (5%), sebagian kecil globulin (4%), fibrinogen (0,4%). Jadi, 1 liter plasma mengandung 900 gram air, 70 gram protein, dan 20 gram senyawa molekuler.

Protein yang paling umum -. Itu terbentuk dalam cookie dan menempati 50% dari kelompok protein. Fungsi utama albumin adalah transportasi (transfer elemen dan obat-obatan), partisipasi dalam metabolisme, sintesis protein, dan reservasi asam amino. Kehadiran albumin dalam darah mencerminkan keadaan hati - albumin yang rendah menunjukkan adanya penyakit. Tingkat albumin yang rendah pada anak-anak, misalnya, meningkatkan kemungkinan terkena penyakit kuning.

Globulin adalah komponen molekul besar protein. Mereka diproduksi oleh hati dan organ sistem kekebalan tubuh. Globulin dapat terdiri dari tiga jenis: beta, gamma, alfa globulin. Semuanya menyediakan fungsi transportasi dan penghubung. juga disebut antibodi, mereka bertanggung jawab atas reaksi sistem kekebalan tubuh. Dengan penurunan imunoglobulin dalam tubuh, penurunan signifikan dalam fungsi sistem kekebalan diamati: bakteri permanen dan.

Protein fibrinogen dibentuk di hati dan, menjadi fibrin, membentuk bekuan di tempat kerusakan pembuluh darah. Dengan demikian, cairan terlibat dalam proses koagulasinya.

Senyawa non protein antara lain:

Senyawa nitrogen organik (nitrogen urea, bilirubin, asam urat, kreatin, dll.). Peningkatan nitrogen dalam tubuh disebut azotomi. Ini terjadi ketika ada pelanggaran ekskresi produk metabolisme dalam urin atau dengan asupan zat nitrogen yang berlebihan karena pemecahan aktif protein (kelaparan, diabetes, luka bakar, infeksi).
Senyawa organik bebas nitrogen (lipid, glukosa, asam laktat). Untuk menjaga kesehatan, perlu melacak sejumlah tanda vital ini.
Unsur anorganik (kalsium, garam natrium, magnesium, dll). Mineral juga merupakan komponen penting dari sistem.

Ion plasma (natrium dan klorida) mempertahankan tingkat basa darah (ph), memberikan kondisi normal sel. Mereka juga memainkan peran mendukung tekanan osmotik. Ion kalsium terlibat dalam reaksi kontraksi otot dan mempengaruhi sensitivitas sel saraf.

Selama kehidupan tubuh, produk metabolisme, elemen aktif biologis, hormon, nutrisi, dan vitamin memasuki aliran darah. Namun, tidak secara khusus berubah. Mekanisme pengaturan memberikan salah satu sifat terpenting plasma darah - keteguhan komposisinya.

Fungsi plasma

Tugas dan fungsi utama plasma adalah untuk memindahkan sel darah dan nutrisi. Ia juga melakukan sekelompok media cair dalam tubuh yang melampaui sistem peredaran darah, karena cenderung menembus.

Fungsi yang paling penting plasma darah adalah untuk melakukan hemostasis (memastikan operasi sistem di mana cairan dapat berhenti dan mengeluarkan trombus berikutnya yang terlibat dalam pembekuan). Tugas plasma dalam darah juga berkurang untuk menjaga kestabilan tekanan dalam tubuh.

Dalam situasi apa dan mengapa itu dibutuhkan? Paling sering, plasma ditransfusikan tidak sepenuhnya dengan darah, tetapi hanya dengan komponennya dan cairan plasma. Memproduksi, dengan bantuan alat khusus, cairan dipisahkan dan elemen berbentuk, yang terakhir biasanya dikembalikan ke pasien. Dengan jenis donasi ini, frekuensi donasi meningkat menjadi dua kali sebulan, tetapi tidak lebih dari 12 kali setahun.

Serum darah juga dibuat dari plasma darah: fibrinogen dikeluarkan dari komposisi. Pada saat yang sama, serum dari plasma tetap jenuh dengan semua antibodi yang akan melawan mikroba.

Penyakit darah yang mempengaruhi plasma

Penyakit manusia yang mempengaruhi komposisi dan karakteristik plasma darah sangat berbahaya.

Alokasikan daftar penyakit:

- Terjadi bila infeksi masuk langsung ke dalam sistem peredaran darah.
dan orang dewasa - defisiensi genetik dari protein yang bertanggung jawab untuk pembekuan.
Keadaan hiperkoagulan - pembekuan terlalu cepat. Dalam hal ini, kekentalan darah meningkat dan pasien diberi resep obat untuk mengencerkannya.
Dalam - pembentukan bekuan darah di vena dalam.
DIC adalah terjadinya pembekuan darah dan pendarahan secara bersamaan.

Semua penyakit dikaitkan dengan kekhasan fungsi sistem peredaran darah. Dampak pada komponen individu dalam struktur plasma darah dapat mengembalikan kelangsungan hidup organisme kembali normal.

Plasma adalah komponen cair darah dengan komposisi yang kompleks. Itu sendiri melakukan sejumlah fungsi, yang tanpanya aktivitas vital tubuh manusia tidak mungkin dilakukan.

Untuk tujuan medis, plasma darah seringkali lebih efektif daripada vaksin, karena imunoglobulin penyusunnya secara reaktif menghancurkan mikroorganisme.

Mempertimbangkan risiko kemungkinan komplikasi, saat ini transfusi darah harus dilakukan hanya untuk indikasi absolut (vital).

Indikasi untuk transfusi komponen darah yang mengandung eritrosit

Indikasi untuk transfusi komponen darah eritrosit adalah kondisi di mana hipoksia hemik berkembang:

besar besaran kehilangan darah akut setelah pengisian BCC;

anemia berat yang berasal dari sumber lain, terutama hiporegeneratif dan aplastik

hemolisis akut (keracunan sianida, dll.)

peracunan karbon monoksida(dengan adanya HBO, indikasi terakhir menjadi relatif)

Indikasi transfusi plasma

Transfusi plasma harus dipahami sebagai transfusi plasma beku segar (FFP) yang telah mempertahankan faktor koagulasi labil dan imunoglobulin. Kosong tidak beku, disebut. "plasma asli" sekarang hampir dihapus. Indikasi untuk transfusi FFP sangat luas, terutama karena fakta bahwa DIC terjadi pada sejumlah besar penyakit:

gangguan hemostasis plasma, terutama kehilangan darah masif akut dengan perkembangan DIC

penyakit hati dengan produksi faktor koagulasi plasma yang tidak mencukupi

overdosis antikoagulan tidak langsung

pertukaran plasmapheresis

Indikasi transfusi trombosit (konsentrat trombosit)

Indikasi transfusi trombosit cukup luas, karena DIC - sindrom konsumsi trombosit terjadi pada berbagai penyakit:

trombositopenia karena produksi trombosit yang tidak mencukupi di sumsum tulang, mengancam atau disertai dengan sindrom hemoragik

trombositopenia karena peningkatan penghancuran trombosit (autoimun)

DIC akut - sindrom dengan peningkatan konsumsi trombosit

Indikasi transfusi leukosit (konsentrat leukosit)

Indikasi untuk transfusi leukosit saat ini cukup terbatas, karena pemilihan donor yang kompatibel menurut sistem HLA sangat sulit, dan sebagai akibatnya, ada sejumlah besar reaksi dan komplikasi selama transfusi tanpa pemilihan individu. Selain itu, efek transfusi leukosit tidak melebihi beberapa hari karena masa hidup sel darah yang pendek. Juga penting bahwa konsentrat leukosit harus dituangkan dalam waktu 1 hari dari saat persiapan. Jadi, satu-satunya indikasi untuk meresepkan konsentrat leukosit adalah:

agranulositosis dengan penurunan jumlah absolut granulosit kurang dari 0,5 109 / l dengan adanya infeksi bakteri yang tidak terkontrol oleh antibiotik

Karena transfusi komponen darah dilakukan hanya untuk indikasi absolut (vital), semua kontraindikasi bersifat relatif. Taktik didasarkan pada penentuan rasio risiko transfusi dan kemungkinan komplikasi.

Autohemotransfusi dan reinfusi darah. Autodonasi.

Autohemotransfusi- transfusi kepada pasien (penerima) darahnya sendiri (autologus) atau komponennya yang sebelumnya diambil darinya dan dikembalikan untuk mengkompensasi kehilangan darah.

Ada beberapa jenis autohemotransfusi berikut:

Transfusi darah atau komponennya disiapkan terlebih dahulu darinya kepada pasien.

Transfusi darah atau komponennya, disiapkan segera sebelum pembedahan menggunakan hemodilusi normovolemik intraoperatif.

Kembalikan (reinfusi) ke pasien dari darah autologous yang dikumpulkan selama operasi dari bidang operasi dan (atau) dituangkan ke dalam rongga serosa akibat cedera atau penyakit.

Tidak seperti transfusi darah donor (alogenik), autohemotransfusi memiliki keuntungan utama sebagai berikut:

Tidak adanya reaksi pasca transfusi dan komplikasi yang berhubungan dengan ketidakcocokan imunologis;

Tidak ada risiko penularan infeksi melalui darah (hepatitis B dan C, human immunodeficiency virus, sifilis, cytomegalovirus, dll.);

Tidak ada risiko mengembangkan sindrom darah homolog dan penyakit graft-versus-host;

Kemungkinan memberi pasien komponen darah yang baru disiapkan dan kompatibel secara imunologis, termasuk pasien dengan golongan darah langka;

Kemungkinan penghematan sumber daya darah donor dan komponennya;

Metode persiapan autoblood:

Pada saat yang sama, dari 250 hingga 450 ml darah autologus diambil. Dengan beberapa eksfusi (metode akumulasi) dalam 2-3 minggu, hingga 1000 ml massa eritrosit dan hingga 1200 ml autoplasma dapat disiapkan. Pengeluaran darah autologus terakhir harus dilakukan setidaknya 2-3 hari sebelum operasi. Paling disukai untuk menyiapkan komponen darah autologus dengan metode perangkat keras - eritrositferesis dan plasmaferesis. Penyimpanan komponen darah autologus dilakukan dalam lemari pendingin terpisah dengan kondisi yang serupa dengan penyimpanan darah donor.

Hemodilusi normovolemik intraoperatif

Metode pemesanan darah autologus intraoperatif dengan pembuatan hemodilusi normovolemik akut juga memiliki kelebihan - nyaman, tidak memerlukan pengumpulan darah awal, darah cadangan mempertahankan semua kualitasnya, karena disimpan tidak lebih dari 1-3 jam sebelum kembali ke autodonor. Perhitungan volume darah yang diekstraksi dilakukan sesuai dengan formula khusus

Untuk mencegah hipovolemia selama atau setelah eksfusi darah, larutan pertukaran dimasukkan dari koloid dan kristaloid dalam jumlah yang sama dengan kelebihan volume darah autologus yang disiapkan sebesar 20-30%. Transfusi balik darah autologus dilakukan secara langsung selama (dengan perkembangan kehilangan darah intraoperatif) atau setelah akhir operasi.

Reinfusi darah intraoperatif

Reinfusi darah adalah jenis autohemotransfusi, yang terdiri dari transfusi darah yang telah dituangkan ke dalam rongga serosa atau dikumpulkan langsung dari luka selama operasi. Darah diambil dari rongga dengan pompa listrik steril. Stabilisasi - hemopreservatif standar atau heparin (1000 IU per 1000 ml darah). Fraksinasi darah dan pencucian eritrosit dilakukan di departemen khusus atau langsung di ruang operasi menggunakan perangkat khusus seperti CellSaver. Penyaringan yang digunakan sebelumnya melalui 4 lapis kasa steril sangat merusak eritrosit yang diawetkan dan dilarang oleh "Petunjuk penggunaan komponen darah dan preparat" saat ini (Gbr. 45).