Osteotomi ulna distal pada anjing. Algoritma kerja untuk memilih metode pengobatan untuk gangguan perkembangan sendi siku medial pada anjing. Apa itu displasia siku pada anjing? Sebuah foto

Anatomi sendi siku

Sendi siku dibentuk oleh distal humerus dan bagian proksimal radius dan ulna. Sangat penting bahwa setiap tulang membentuk sendi siku dengan jelas dan merata sehingga beban selama gerakan didistribusikan secara merata dan tidak ada pergeseran patologis beban dari satu ujung ke ujung lainnya.

Sindrom radius pendek mengganggu keseimbangan pada sendi. Jika selama pertumbuhan aktif anak anjing (pertumbuhan utama anjing roti besar terjadi tetapi 4-8 bulan) kerusakan pada zona pertumbuhan jari-jari terjadi, ini dapat menyebabkan penutupan metafisis pasca-trauma dini dan penghentian pembentukan panjang jari-jari, yaitu pemanjangannya. Ini, pada gilirannya, menyebabkan defigurasi permukaan artikular sendi siku, ketika humerus mulai menyentuh dan memberikan tekanan penuh hanya pada permukaan artikular ulna. Ini terlihat jelas di foto (ditunjukkan oleh dua panah). Juga, pertumbuhan tulang lengan bawah yang tidak merata dapat dikaitkan dengan kecenderungan berkembang biak atau alasan lain yang tidak diketahui.

Humerus memberikan semua tekanan pada ulna, yang mengarah pada penghancuran jaringan di bawahnya (tulang rawan dan tulang) dan bahkan fragmentasi bagian tulang dari sisi medial dan lateral.

Gejala radius yang diperpendek

Dalam kebanyakan kasus, itu terjadi pada anjing di bawah satu tahun. Trah yang paling rentan adalah: Bernese Mountain Dog, retriever, mastiff dan yang besar lainnya. Penyakit ini dimanifestasikan oleh ketimpangan pada tungkai depan yang terkena. Mungkin juga ada beberapa pronasi (rotasi) lengan bawah untuk mengurangi nyeri sendi. Palpasi dapat mengungkapkan pembengkakan pada sendi karena akumulasi sinovia inflamasi. Sendi siku terbatas dalam gerakan (fleksi-ekstensi).

Diagnosisnya cukup sederhana. Pada radiografi, pemendekan radius relatif terhadap ulna dapat dicatat. Jari-jari melampaui sendi (lihat di bawah). CT dapat digunakan untuk mendiagnosis lesi sekunder seperti fragmentasi prosesus koronoideus di sendi siku

Pengobatannya hanya dengan pembedahan. Ini terdiri dari pengangkatan segmen ulna, di bawah sendi siku. Jumlah jaringan tulang yang dibuang berbanding terbalik dengan usia anjing. Dengan kata lain, jika anjing masih muda (yaitu, sekitar 5 bulan), maka segmen yang lebih lebar harus dikeluarkan dari ulna dibandingkan dengan anjing yang tidak lagi tumbuh (sekitar 10 sampai 12 bulan). Anda juga dapat mengencangkan ujung ulna dengan kawat untuk memperbaiki hubungan komponen sendi siku segera setelah operasi. Ruang antara ujung ulna sembuh dari waktu ke waktu, tetapi proses ini bisa memakan waktu hingga 3 bulan untuk cacat besar. Operasi ini, osteotomi dinamis ulna, diindikasikan untuk anjing yang sedang tumbuh.

Bentuk perawatan yang lebih rumit adalah dengan memperpanjang radius itu sendiri, tetapi metode ini digunakan untuk anjing yang sudah berhenti terbentuk.

Jika perlu, dimungkinkan untuk menghilangkan area yang terfragmentasi secara artroskopik atau pada sendi terbuka, tetapi ini bukan terapi utama.

Radiografi pra operasi menunjukkan radius yang lebih pendek dan cacat sendi sekitar 6 mm

X-ray sebelum operasi dalam proyeksi langsung

Radiografi segera setelah operasi menunjukkan perbandingan komponen sendi siku, pembentukan kongruensi. PADA kasus ini diambil 1,5 cm jaringan tulang.

X-ray setelah operasi dalam proyeksi langsung

Selama 15 tahun, klinik telah merawat hallux valgus anggota badan toraks pada anjing. Sampai saat ini, strategi terpadu untuk pengobatan patologi ini telah dikembangkan. Pada hewan selama periode pertumbuhan intensif dari 4,5 hingga 9 bulan, zona pertumbuhan distal jari-jari diblokir dengan staples logam dengan osteotomi segmental satu tahap pada batang ulna (Gbr. 1). Hal ini memungkinkan 70-80% hewan untuk meratakan deformitas anggota tubuh dan menghindari operasi yang lebih kompleks.

Fig.1 Roentgenogram tulang lengan bawah dalam proyeksi frontal dan lateral. Penyumbatan zona pertumbuhan distal radius dengan permukaan tengah(a, b). Rontgen tulang lengan bawah dalam proyeksi frontal dan lateral 1 bulan setelah operasi. Meratakan deformasi sudut.

Jika deformitas berlanjut, maka pada akhir pertumbuhan intensif kerangka, hewan dapat menjalani koreksi satu tahap deformitas tulang lengan bawah dengan osteotomi berbentuk baji dari jari-jari di bagian atas sudut deformitas. , osteotomi miring ulna, koreksi satu tahap deformitas aksial dan fiksasi fragmen tulang di G.A. Ilizarov (Gbr. 2). Harus diingat bahwa melakukan operasi ini sebelum akhir pertumbuhan intensif kerangka menyebabkan terulangnya deformasi tulang lengan bawah karena kelanjutan pertumbuhan tulang yang tidak merata.

Beras. 2. A - Seekor anjing dengan hallux valgus (ditunjukkan oleh panah) dari tungkai toraks kiri (carpus valgus). B — Osteotomi radius berbentuk baji dengan koreksi simultan terhadap deformitas dan fiksasi pada aparatus G.A. Ilizarov. C — Tahap operasi, penghapusan fragmen jari-jari berbentuk baji. Hewan di dalam peralatan dan setelah melepas fiksator eksternal (D, E).

Deformitas varus (berbentuk o) pada tungkai toraks

Beras. 3. Foto makro. Varus (berbentuk o) deformitas tulang lengan bawah pada anjing Staffordshire Terrier (a). X-ray tulang tungkai toraks kanan dalam proyeksi langsung - deformitas varus (b): 1-garis sejajar dengan permukaan artikular sendi pergelangan tangan; 2-sumbu jari-jari; Deformitas 3 sudut jari-jari. Foto makro (B). Modul perangkat G.A. Ilizarov. Tungkai toraks dengan penanda yang diterapkan untuk osteotomi baji.

Deformitas Valgus pada tungkai panggul (genu valgum)

Deformitas valgus pada tungkai panggul pada anjing disebabkan oleh peningkatan sudut serviks-diafisis femur, yang mengarah pada deformitas femur yang diucapkan dan tulang kering, yang bersama-sama memberikan pengaturan figuratif X dari tungkai panggul. Untuk membuat diagnosis ini, perlu dilakukan radiografi panggul di posisi pertama.

Beras. 4. Radiografi panggul pada posisi pertama. Peningkatan sudut serviks-diafisis sendi panggul kanan dan kiri (a). Deformitas berbentuk X pada kedua tungkai panggul (b). foto makro. Tungkai panggul berbentuk X (c).

Untuk memperbaiki deformitas valgus pada tungkai panggul, hewan tersebut menjalani osteotomi intertrokanterika femur dan osteotomi tibia berbentuk baji. Operasi pada tungkai kedua dilakukan dengan selang waktu 1 bulan. Implan khusus digunakan untuk memperbaiki fragmen. Penghapusan pelat tidak dilakukan atas permintaan pemilik.

Beras. Gambar. 5. Radiografi panggul pada posisi pertama, setelah melakukan osteotomi intertrokanterika bertahap pada tulang paha kanan dan kiri dan osteotomi berbentuk baji pada tibia kanan dan kiri (a). Hewan 1,5 tahun setelah operasi (b).

Kontraktur neurogenik dan malformasi kongenital anggota badan

Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk menetapkan penyebab kontraktur neurogenik pada sendi, karena kurangnya anamnesis penyakit. Hewan ini dirawat di klinik dengan kontraktur parah pada pergelangan tangan dan sendi siku, pemendekan ekstremitas dada kanan karena penghancuran zona pertumbuhan proksimal jari-jari (Gbr. 1a, b). Karena penghancuran permukaan artikular sendi siku dan kontraktur sendi pergelangan tangan yang parah dengan hilangnya fungsi ekstensor (sifat neurogenik), hewan tersebut menjalani: arthrodesis sendi siku dan pergelangan tangan, yang memungkinkan untuk mencapai pengaturan yang benar dari anggota badan.

Beras. 1. Foto makro. Kontraktur sendi pergelangan tangan dan siku, pemendekan ekstremitas dada kanan (a, b).

Beras. 6. Radiografi ekstremitas dada kanan dalam proyeksi lateral. Penghancuran permukaan artikular sendi siku (a). Arthrodesis sendi siku dan pergelangan tangan dalam posisi yang menguntungkan secara fisiologis menggunakan pelat tulang(b). Arthrodesis lengkap pada sendi siku dan pergelangan tangan (c). foto makro. Meratakan deformitas sudut ekstremitas dada kanan (d). Namun, setelah operasi dilakukan, pemendekan ekstremitas toraks sebesar 5 cm tetap ada.

Beras. 7. Untuk memperpanjang anggota badan dan mengembalikan fungsi pendukung, hewan menjalani osteotomi melintang dari jari-jari dan ulna lengan bawah menggunakan G.A. Ilizarov (a) dan gangguan (pemanjangan) tulang dilakukan (b - pembentukan zona pertumbuhan regenerasi). Setelah pematangan regenerasi, peralatan dikeluarkan dari hewan (c, d).

(!!!) Anda dapat membandingkan foto-foto hewan ini di awal dan di akhir presentasi. Menurut pendapat kami, ini adalah hasil yang sangat baik, yang telah menjadi simbiosis kesabaran, keberanian, keinginan untuk membantu hewan di pihak pemilik hewan dan profesionalisme dokter.

Valgus (deformitas berbentuk x) dari tibia kanan.

Hewan tersebut menjalani osteotomi baji pada tibia, dengan koreksi simultan terhadap deformitas dan fiksasi fragmen dengan pelat LC-DCP. Pemulihan fungsi pendukung anggota badan pada hari pertama setelah operasi.

1, 2 - Valgus (deformitas berbentuk x) pada ekstremitas panggul kanan.
3 - Deformasi sumbu tibia dan kaki ekstremitas panggul kanan.
4 - Rontgen tibia kanan dalam proyeksi langsung.
5 - Pemandangan hewan pada hari ke-12 setelah operasi. Aksis ekstremitas dikoreksi.
6 - Osteotomi tibia, koreksi sumbu ekstremitas, fiksasi dengan piring.

(!!!) Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada Shreiner A.A., Petrovskaya N.V., dan secara pribadi kepada semua karyawan Pusat Traumatologi Restoratif dan Ortopedi yang dinamai. G.A. Ilizarov, atas kesempatan untuk menggunakan metode Ilizarov secara profesional dalam praktik hewan peliharaan kecil.

(!!!) Terima kasih V.A. Fokin — orang yang menemukan teknologi osteosintesis AO di negara kita tidak hanya untuk dokter kedokteran kemanusiaan, tetapi juga untuk dokter hewan.

Osteotomi adalah operasi bedah digunakan dalam kasus di mana diperlukan untuk menghilangkan cacat pada jaringan tulang. Paling sering, prosedur ini dilakukan untuk memulihkan tulang setelah kerusakan deformatifnya.

Berbagai segmen dapat dioperasi, termasuk tulang kaki dan wajah. Osteotomi hanya mungkin dilakukan di rumah sakit, tidak dilakukan di klinik. Sayangnya ada risiko komplikasi pasca operasi, terutama jika kesalahan serius dilakukan selama masa rehabilitasi.

Operasinya bisa rumit (dalam perawatan tulang kaki yang besar, misalnya) dan sederhana (mini-osteotomi). Risiko komplikasi pasca operasi lebih tinggi dalam kasus teknik yang kompleks.

1 Apa itu osteotomi: gambaran umum operasi

Saat ini, hampir semua masalah yang terkait dengan lesi deformatif tulang dan sendi dapat diselesaikan tanpa masalah. Untuk pemecahan masalah seperti itulah osteotomi digunakan.

Prosedur ini dirancang untuk menghilangkan cacat tulang dan konsekuensi dari deformasi jaringan. Dengan bantuan operasi, dimungkinkan untuk mengembalikan fungsi sistem muskuloskeletal, termasuk melalui fraktur buatan.

Seorang pasien dapat dengan sengaja mematahkan anggota tubuh pada tingkat di mana deformitas terlokalisasi. Teknik ini sering digunakan untuk patologi bawaan atau didapat (misalnya, fraktur yang salah menyatu).

Dengan deskripsi dan metode penerapannya, osteotomi dapat menakuti sebagian besar pasien. Faktanya, semuanya tidak seseram kelihatannya: pasien tidak merasakan apa pun selama operasi (kecuali ketidaknyamanan sedang yang terkait dengan kerja reseptor yang memperbaiki tekanan mekanis).

Prosedur ini memiliki dua jenis konduksi: melalui sayatan kecil pada kulit atau dengan membuat beberapa lubang di kulit. Teknik ini Ini digunakan untuk pasien anak-anak dan dewasa dari kelompok usia yang berbeda.

1.1 Apa yang dilakukan?

Prosedur ini berlaku untuk kelompok tulang dan sendi berikut:

rahang bawah dan atas;
tulang panggul, sendi pinggul;
tulang kaki bagian bawah, sendi lutut, tulang metatarsal;
sendi siku, tulang tungkai atas, termasuk jari dan tulang radius;
adalah mungkin untuk mengobati tulang paha (prosedur yang agak rumit yang memiliki risiko komplikasi pasca operasi).

Penting untuk dipahami bahwa setiap kelompok tulang menggunakan nuansanya sendiri. intervensi bedah. Selain itu, teknik yang berbeda dapat digunakan bahkan untuk kelompok tulang yang sama, tetapi dengan penyakit yang berbeda.

Misalnya, memperlakukan tulang paha Hal ini dimungkinkan dengan bantuan metode osteotomi korektif dan restoratif. Opsi pertama cocok dalam kasus di mana ada fraktur yang salah menyatu. Opsi kedua lebih disukai untuk subluksasi pinggul.

Pilihan teknik terakhir tetap pada dokter yang merawat. Ini dilakukan setelah serangkaian prosedur diagnostik.

1.2 Indikasi untuk melaksanakan

Indikasi untuk osteotomi sudah cukup sejumlah besar, karena selain penyakit umum(yang dapat mengenai sendi yang berbeda dan tulang) ada juga yang spesifik yang hanya terjadi pada kelompok tertentu.

Osteotomi dilakukan untuk patologi berikut:

Fraktur yang salah menyatu dari satu atau kelompok tulang lainnya (dalam hal ini, dimungkinkan untuk melakukan fraktur buatan dengan penyembuhan normal tulang berikutnya).
Ankilosis sendi dalam posisi ganas.
koksartrosis
Deformitas Valgus.
Akibat rakhitis berupa kelengkungan (deformasi) tulang.
Deformitas traumatis.
Pemendekan atau pemanjangan patologis tulang.
Dislokasi dan subluksasi tulang atau sendi.
Cacat lahir dan anomali pada struktur tulang tertentu.
deformitas Varus.
Sendi palsu dari leher femoralis.

Seringkali, operasi dilakukan dengan berbagai subspesies radang sendi (misalnya, dengan radang sendi psoriatik). Faktanya adalah bahwa arthritis dapat menyebabkan kelainan bentuk sendi atau tulang. Sebagai aturan, ini hanya terjadi pada kasus yang paling parah, ketika penyakit berlangsung untuk waktu yang lama.

Kekhususan prosedur ini adalah pengobatan lesi deformatif akibat cedera atau komplikasi tulang, tetapi bukan sendi. Pengobatan komplikasi berbagai macam arthritis hanya merupakan fungsi tambahan dari osteotomi, yang tidak digunakan terus-menerus.

1.3 Kontraindikasi

Ada cukup banyak kontraindikasi untuk dilakukan. Mereka tidak dapat diabaikan, karena dalam hal ini situasinya dapat diperparah hingga cacat.

Osteotomi tidak boleh dilakukan dalam kasus berikut:

selama periode onset akut atau eksaserbasi rheumatoid arthritis;
subspesies patellofemoral derajat ketiga dari arthrosis;
obesitas pada pasien 2-3 derajat ( Kontraindikasi relatif, dalam beberapa kasus diabaikan dengan izin dari dokter yang merawat);
adanya osteoporosis;
pelanggaran fungsi regeneratif tubuh, khususnya - lokal (dalam hal regenerasi jaringan tulang);
patologi infeksi jaringan tulang (misalnya, sifilis atau tuberkulosis tulang) - aktif atau ditransfer di masa lalu;
lesi artrotik (degeneratif-distrofik), terlokalisasi di bagian kolateral sendi.

Selain itu, operasi tidak dapat dilakukan kelemahan umum sakit, kelelahan, cachexia, demam (bahkan dengan suhu tinggi). Operasi juga dilarang jika diagnosis yang jelas tidak ditegakkan: misalnya, ada lesi deformasi tulang, tetapi tidak diketahui apa penyebabnya. Pertama, diagnosis lengkap dibuat - kemudian keputusan dibuat tentang operasi.

2 Jenis osteotomi

Operasi memiliki dua jenis perilaku: jalan tertutup dan terbuka.

Dalam prosedur tertutup, pembedahan dilakukan melalui sayatan kecil (endoskopi) di kulit. Ukuran sayatan biasanya tidak melebihi 2 sentimeter. Selama osteotomi tertutup, dokter benar-benar menyilangkan tulang secara membabi buta menggunakan pahat khusus. Ini adalah teknik yang sulit dan berbahaya, karena tindakan yang salah dari seorang spesialis dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius.

Osteotomi terbuka lebih sering digunakan, termasuk karena risiko komplikasi serius yang lebih rendah. Di sini, dokter tidak bekerja secara membabi buta: ada kemungkinan visualisasi penuh dari jaringan yang dioperasikan. Sayatan pada kulit untuk teknik ini jauh lebih besar, dan panjangnya mencapai 12 sentimeter.

Juga osteotomi dibagi menjadi beberapa subtipe:

Subtipe linier (melintang atau miring). Tulang yang sakit diiris sedemikian rupa sehingga kemudian disejajarkan dengan cangkok (piring). Dalam implantologi gigi, osteotomi interkortikal dilakukan untuk menghilangkan cacat rahang.
Subtipe berbentuk baji (mirip, Akin). Selama prosedur, pasien diangkat sebagian dari jaringan tulang, yang dengannya tulang utuh yang tersisa kemudian disejajarkan.
subtipe berbentuk Z. Digunakan untuk mengobati deformitas hallux valgus pada jempol kaki. Selama prosedur, dokter mengangkat jaringan yang tumbuh terlalu besar.
Subtipe sudut. jaringan tulang dipotong dengan rapi pada sudut tertentu di dua sisi, karena itu dimungkinkan untuk menempatkannya pada posisi yang diinginkan.

3 Bagaimana operasi dilakukan?

Tidak ada metode universal untuk melakukan osteotomi: setiap kasus (penyakit) menggunakan tekniknya sendiri.

Misalnya, selama operasi korektif pada tulang panggul, ilium dibedah di area di atas asetabulum. Selanjutnya, sendi panggul dipindahkan dengan pembuatan "perisai" buatan di atas kepala artikular. Prosedur ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal (pilihan teraman dalam kasus ini).

Operasi sendi lutut biasanya dilakukan untuk pengobatan deformasi arthrosis. Menghasilkan persimpangan tibia, yang mengarah pada peningkatan metabolisme di jaringan artikular dengan menghilangkan stagnasi sirkulasi vena.

Kaki biasanya dirawat karena hallux valgus. Untuk melakukan ini, dokter membuat sayatan di ujung tulang yang berdekatan dengan ibu jari, diikuti dengan menempatkannya lebih dekat ke bagian dalam kaki. Akibatnya, adalah mungkin untuk menghilangkan perpindahan, tetapi kadang-kadang perlu untuk menghilangkan bagian dari jaringan tulang yang tumbuh terlalu banyak.

Terkadang dokter melakukan beberapa trik saat mengoperasi kasus penyakit yang tidak spesifik. Artinya, selama operasi berlangsung, taktik standar tindakan dapat berubah. Biasanya, ini hanya dengan cara terbaik mempengaruhi kesembuhan pasien.

Apapun prosedur spesifik yang dilakukan, selalu ada kemungkinan komplikasi yang tidak nol setelah operasi. Seringkali, komplikasi disebabkan oleh tahap rehabilitasi yang dilakukan secara tidak benar.

3.1 Dimana diadakan dan berapa biayanya?

Sangat rumit prosedur operasi dilakukan hanya di rumah sakit umum besar atau klinik swasta. Dianjurkan untuk menghubungi profil pusat kesehatan berurusan secara eksklusif dengan penyakit pada sistem muskuloskeletal.

Biaya tergantung pada jenis operasi. Misalnya, biaya osteotomi korektif sekitar 50.000 rubel. biaya rata-rata prosedur, apa pun jenisnya, berkisar antara 60-65 ribu rubel.

3.2 Ligasi setelah osteotomi (video)

3.3 Rehabilitasi setelah osteotomi

Pemulihan fungsi tulang yang dioperasi setidaknya 50% dari keberhasilan seluruh perawatan.

Penting untuk dipahami bahwa dalam banyak kasus, tulang tidak lagi berfungsi sama seperti sebelum penyakit dan pembedahan. Namun, pemulihan fungsi seperti itu dimungkinkan sehingga tidak akan ada banyak perbedaan (menurut sensasi).

Bagaimana tepatnya rehabilitasi setelah osteotomi harus dilakukan tergantung pada metode operasi tertentu yang dilakukan dan di area mana.

Ada aturan umum:

Pertama kali setelah prosedur, seluruh area yang dioperasi diperlukan. Seharusnya tidak ada beban, bahkan minimal.
Kemudian, pasien diresepkan minimal aktivitas fisik untuk mengembalikan fungsi tulang. Beban tertutup memicu percepatan regenerasi jaringan yang dioperasikan. Keputusan tentang kapan dan bagaimana memuat bagian tubuh yang dioperasi harus dibuat hanya oleh dokter yang merawat.
Korset medis, sol ortopedi dan instrumen lainnya dapat digunakan untuk mengurangi beban pada tulang.
Obat-obatan (anti-inflamasi, regeneratif) harus diresepkan. Pereda nyeri dan relaksan otot dapat digunakan sesuai kebutuhan.

Pemulihan setelah osteotomi dapat memakan waktu beberapa bulan. Sangat penting untuk mengikuti semua instruksi dokter: rehabilitasi yang tidak tepat tidak hanya dapat merusak efek perawatan, tetapi juga membuatnya lebih buruk daripada sebelum operasi.

Pilihan pengobatan yang memungkinkan

(Lanjutan. Mulai #3.2012)

Mengingat metode yang diusulkan, untuk pengobatan penyakit MVO pada tahap akhir, kami lebih memilih osteotomi subtotal dari prosesus koronoideus (Gbr. 2), di mana bagian piramidal dari prosesus koronoideus medial, yang merupakan bagian artikular distal ke tingkat takik radial, dihilangkan. Pembedahan melibatkan pemisahan tumpul dari fleksor karpi radialis/pronator teres dan fleksor digitorum superfisial/dalam dari kaudal ke medial. ligamen kolateral untuk memberikan akses, dan kemudian sayatan di permukaan medial kapsul artikular proksimal ke zona perlekatan otot biseps brachii berbentuk kipas pada bagian medial prosesus koronoideus. Untuk memfasilitasi akses ke sendi medial, retraktor penahan diri digunakan untuk mengamankan ligamen kolateral medial secara kaudal. Untuk osteotomi, kami menggunakan gergaji pendulum pneumatik, 28 namun, efisiensi serupa dapat dicapai dengan osteotomi atau alat cukur.

Batas caudolateral dari osteotomi adalah persimpangan takik radial dan titik 1-2 mm distal ke tepi sagital takik ulnaris. Retak mikro di tulang subkondral meluas ke perbatasan garis osteotomi ini, 6 tetapi zona osteotomi mencakup seluruh zona patologi yang terlihat dari tulang rawan dan tulang subkondral, ditentukan secara histomorfometrik. 6 Ketakutan awal kami tentang ketidakstabilan siku (karena kerusakan ligamen kolateral ulnaris) tidak dikonfirmasi.

Osteotomi subtotal dari prosesus koronoideus pada 263 anjing (437 siku) menghasilkan penghapusan kepincangan permanen dan jangka panjang (dalam beberapa kasus berlangsung 4-5 tahun) dengan persentase komplikasi yang rendah setelah perawatan bedah. 28 Lainnya metode bedah pengobatan lokal Patologi MVO termasuk penghilangan fragmen bebas, berbagai tingkat pembersihan dari bahan yang hancur, kuretase atau eksisi bagian MVO dengan kerusakan yang terlihat, dengan artroskopi atau artrotomi. 4,14,17,40–44
Meskipun temuan histologis menunjukkan bahwa pendekatan ini meninggalkan sebagian besar tulang subkondral yang rusak pada tempatnya 6 , kami tidak mengetahui adanya penelitian klinis yang jelas akan menunjukkan keuntungan dari artroplasti yang lebih agresif (misalnya, osteotomi koronoid subtotal) dibandingkan pendekatan yang kurang agresif dalam hal hasil. Sebuah studi komparatif kohort diperlukan. Jika sebuah kemungkinan alasan Patologi MVO adalah ketidaksesuaian sendi dinamis atau pembebanan dinamis abnormal, osteotomi korektif mungkin harus dipertimbangkan; namun, tanpa Pemahaman yang baik mekanik, tidak jelas konfigurasi mana dalam osteotomi yang akan diberikan efek terbaik. Dalam pengalaman kami, osteotomi ulna menghasilkan ketimpangan yang berlangsung beberapa minggu. Selain itu, tingkat keparahan ketimpangan biasanya lebih besar daripada sebelum operasi atau hanya setelah intervensi intra-artikular. Hasil ini membatalkan semua kemungkinan manfaat, pada paling sedikit, menurut pengalaman kami; hasil jangka panjang setara dengan anjing dengan patologi MVO tanpa perubahan signifikan pada kondilus humerus. Namun, jika ada kerusakan akibat abrasi di daerah bagian medial kondilus humerus atau jika ada inkongruensi yang jelas dari humerus dan tulang hasta terlihat pada CT atau artroskopi, osteotomi ulnar diperlukan, seperti yang akan dijelaskan di bawah. Kami tidak melihat perlunya osteotomi ulnaris, kecuali dalam kasus ketidaksesuaian yang jelas antara radius dan ulna >4 mm.
Parameter biomekanik perlu diketahui untuk menentukan apakah TMJM mengurangi tekanan kontak pada ketidakcocokan ulna-humerus. Masih harus dilihat apakah MTCT dapat membalikkan perkembangan penyakit, mencegah kerusakan tulang rawan atau fragmentasi MVO di lokasi fraktur, atau mengurangi abrasi permanen. departemen medial setelah osteotomi subtotal dari prosesus koronoideus karena gesekan. Juga tidak diketahui pada tahap ini apakah TSDM dapat digunakan untuk perawatan paliatif yang berhasil. panggung terakhir erosi bagian medial, ketika fibrosis periartikular atau kedalaman patologi dapat merata efek positif pelepasan tendon. Pengobatan konservatif tetap menjadi alternatif utama dalam kasus di mana topikal intervensi bedah tidak cocok atau sudah dilakukan, tetapi tidak menyebabkan hilangnya gejala. Rencana perawatan non-bedah yang berhasil termasuk perawatan sedang Latihan fisik, kontrol berat badan; penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid atau obat pereda nyeri yang diresepkan secara hati-hati; aplikasi aditif makanan atau senyawa yang mempengaruhi perjalanan penyakit (misalnya, obat yang paling menjanjikan adalah glukosamin dan kondroitin sulfat, atau senyawa seperti pentosan polisulfat). Terapi tambahan juga harus dipertimbangkan, termasuk latihan kekuatan terbatas (misalnya, hidroterapi); terapi fisik, seperti pijat; stimulasi saraf listrik transkutan; terapi gelombang kejut, holistik, magnetis atau terapi alternatif seperti akupunktur. Meskipun bukti ilmiah banyak dari metode ini tidak cukup efektif, banyaknya data tentang penggunaannya dalam pengobatan spesies hewan lain dan rendahnya insiden penyakit membenarkan penggunaannya dalam kasus individu.

Algoritma untuk memilih metode pengobatan untuk lesi MVO

Menurut algoritma yang kami gunakan saat ini (Gbr. 4), osteotomi subtotal diindikasikan pada tahap akhir proses, ketika artroskopi mengungkapkan perubahan seperti fragmentasi, retakan besar, atau sklerosis tulang rawan artikular dengan ketebalan penuh. Jika artroskopi mengungkapkan tahap awal atau derajat ringan lesi MVO, biasanya berupa pembentukan fibrokartilago pada permukaan atau pelunakan kartilago, yang seringkali terbatas pada bagian paling kraniomedial dari prosesus koronoideus, sebelum memutuskan osteotomi subtotal, SDM, atau pengobatan konservatif faktor lain harus diperhitungkan.

Faktor-faktor ini perlu dipertimbangkan dengan menjawab 3 pertanyaan:
1. Apakah patologi tulang subkondral cukup? alasan yang signifikan kepincangan atau nyeri yang membenarkan osteotomi subtotal meskipun tidak ada patologi superfisial?
2. Apakah perubahan arthroscopic menunjukkan kemungkinan ketidakstabilan rotasi, dimanifestasikan oleh perubahan patologis di wilayah takik radial, membenarkan TSDM dalam upaya untuk mengurangi gaya yang bekerja pada sendi selama supinasi?
3. Apakah kemungkinan patologi yang diamati akan berkembang ke tahap akhir lesi MVO dengan ketimpangan atau nyeri tekan jika tidak diobati?

Saat memutuskan osteotomi subtotal dari prosesus koronoideus jika hasil artroskopi meragukan, 2 faktor paling penting: keparahan tanda-tanda klinis(pincangan dan nyeri tekan selama manipulasi) dan usia muda (ketika ketidakmatangan tulang dianggap sebagai indikator signifikan dari perkembangan selanjutnya dari lesi MVO tahap akhir).

Selain itu, pertimbangan harus diberikan untuk perubahan pada x-ray (termasuk keparahan subjektif dari sklerosis pada takik troklear), kemampuan pemilik dan anjing untuk mematuhi rejimen pengobatan konservatif, dan respon terhadap upaya pengobatan konservatif sebelumnya. Misalnya, menurut algoritme kami, anjing berusia 6 tahun dengan kepincangan ringan atau nyeri tekan pada siku dan pembentukan fibrokartilago lokal superfisial di puncak prosesus koronoideus akan menerima perawatan konservatif, sedangkan anjing berusia 6 bulan dengan gangguan sedang ketimpangan yang terkait dengan lesi superfisial permukaan medial prosesus koronoideus dengan keparahan ringan, terlihat selama artroskopi, dan sklerosis jaringan yang intens di bawah takik troklear, terlihat pada sinar-x, menunjukkan osteotomi subtotal dari proses koronoid atau TSDM, tergantung pada tingkat patologi proses koronoid medial (fibrilasi, retakan, fragmentasi).
Analogi skala geser paling nyaman ketika mempertimbangkan variabel-variabel ini (Gambar 5) dalam kombinasi; dalam beberapa kasus, sedikit subjektivitas dimungkinkan. Tidak ada keraguan bahwa penelitian yang sedang berlangsung bertujuan untuk mengklasifikasikan dan menetapkan signifikansi lesi sumsum tulang MVO menggunakan MRI dan CT akan membantu menghilangkan subjektivitas ini. Perbandingan perubahan yang terlihat pada x-ray atau artroskopi dengan hasil mikro-CT dan analisis histomorfometrik fragmen koronoid yang dipotong juga akan membantu memperjelas hubungan antara ketidaksesuaian dan perubahan morfologi dan membantu mengembangkan algoritme pengambilan keputusan di masa mendatang.

LESI KONDIL MEDIAL HUMERUS

OH (dan ROX berkembang sebagai hasilnya) - bagus penyakit yang diketahui siku medial, yang sering terjadi dalam hubungan dengan keterlibatan MVO (30/33 siku dalam salah satu penelitian kami 45). Ini mungkin mencerminkan kemungkinan peran ketidaksesuaian dalam etiologi dan patogenesis kedua penyakit, meskipun banyak faktor perkembangan yang berperan, termasuk faktor genetik 46,47 ; makanan 48; tingkat pertumbuhan 49 dan faktor endokrin 50 . Banyak penelitian menjelaskan pengobatan kedua penyakit ini bersama-sama, sementara mereka tidak mencakup keseluruhan spektrum. perubahan patologis ditemukan pada populasi anjing kami. Secara khusus, kami sering menemukan lesi MVO dalam kombinasi dengan erosi kartilago dari kondilus medial humerus. derajat yang bervariasi, jelas terkait dengan kekalahan MVO, yang selanjutnya menegaskan peran ketidaksesuaian dalam etiologi dan patogenesis. Erosi ini terlihat pada artroskopi atau artrotomi sebagai kelompok abrasi/pita linier dengan orientasi aksial, dan polanya dapat bervariasi dari fibrilasi tulang rawan superfisial hingga sklerosis ketebalan penuh dengan paparan tulang subkondral. Selain itu, area permukaan yang terkena dari kondilus medial humerus sangat bervariasi, dari area terbatas dengan diameter beberapa milimeter hingga erosi di hampir seluruh permukaan medial tulang rawan artikular. Lesi ini sering terletak di sekitar atau berbatasan langsung dengan permukaan MVO yang terkena, tetapi tetap terlihat jelas sebagai: penampilan, dan dengan kedalaman defek tulang subkondral. Pola kerusakan kartilago pada prosesus koronoideus medialis selalu serupa dalam luas permukaan yang sama (pantulan cermin), sedangkan fragmentasi makroskopik tambahan atau pembentukan fisura, meskipun lebih umum, lebih bervariasi.
Perawatan bedah dan konservatif dari OCD dari kondilus medial humerus (dengan atau tanpa keterlibatan MVO) pasti mengarah pada perkembangan osteoartritis, 3 namun varian yang berbeda hasil dalam spektrum penyakit yang didiagnosis, serta hasil rinci dalam jangka menengah dan panjang, tidak dijelaskan di sebagian besar sumber. Dalam pengalaman kami, adanya keterlibatan kartilago yang parah dari kondilus medial humerus dikaitkan dengan hasil klinis yang relatif buruk dan, dalam beberapa kasus, dapat terus berkembang menjadi erosi sendi medial ketebalan penuh, bahkan dengan pengobatan simultan MVO dengan osteotomi subtotal. Dalam beberapa kasus, tingkat keparahan lesi berkontribusi pada distribusi beban yang relatif sama antara zona kontak besar bahu dan tulang radius dan area kecil kontak antara humerus dan ulna pada sendi siku normal 51 . Tampaknya tidak mungkin bahwa pertumbuhan fibrokartilago dari tulang subkondral ke dalam zona ini (yang dirangsang oleh trefinasi tulang) akan memberikan perlindungan yang signifikan atau bertahan lama pada lempeng tulang subkondral, terutama mengingat beban beratnya, gesekan konstan dan kemungkinan ketidaksesuaian dinamis. Hasil ini dikonfirmasi oleh hasil revisi berulang dari hasil artroskopi pada sejumlah kasus di mana hanya dilakukan pengangkatan fragmen, kuretase, perawatan microcracks tulang rawan atau trefinasi 24 . Dengan demikian, sejumlah perawatan untuk lesi bermasalah dari kondilus medial humerus telah diusulkan, dan algoritma untuk memilih teknik telah menjadi relatif kompleks (Gbr. 6) 34,52.

ROH

Ketika OCD terdeteksi tanpa adanya keterlibatan MVO atau erosi kondilus medial humerus terkait, pilihan pilihan pengobatan relatif sederhana. Patologi MVO dapat dikesampingkan terutama berdasarkan hasil artroskopi (tidak ada pelunakan tulang rawan, fibrilasi, retakan dan fragmentasi). Namun, dalam kasus di mana manifestasi MVO tahap akhir ini belum berkembang meskipun patologi subkondral signifikan, terutama pada anjing muda, temuan radiografi juga harus diperhitungkan, terutama tidak adanya sklerosis yang luas atau parah di daerah di bawah takik troklear atau prosesus koronoideus 22 .53 . Metode Tradisional perawatan bedah (termasuk kuretase, microcracks, micropunctures) yang bertujuan merangsang pertumbuhan fibrocartilage masih dianggap dibenarkan untuk perawatan kecil (diameter maksimum).<5 мм у собак средних и крупных размеров), мелких (дефект подхрящевой кости на глубину<1 мм) или абаксиальных поражений, когда прогноз, исходя из опыта, расценивается как относительно благоприятный. Опыт показывает, что при более значительных поражениях большего диаметра, с глубоким дефектом подхрящевой ткани или регенерацией с образованием волокнистого хряща такой метод недостаточен и не обеспечивает достаточной реконструкции контура сустава. Возможными причинами неблагоприятного клинического исхода считаются два аспекта: Во-первых, полагают, что по сравнению с гиалиновым хрящом, волокнистый хрящ с худшими механическими свойствами способствует снижению прочности в средне- и долговременной перспективе, что в конечном итоге приводит к склерозу, повторному обнажению подхрящевой кости и рецидиву хромоты.
Kedua, dan mungkin yang lebih penting, pemulihan yang akurat dari kontur penahan beban dengan fibrokartilago tidak mungkin, terutama dengan adanya defek yang signifikan pada lempeng tulang subkondral. Hal ini dapat menyebabkan ketegangan permanen di sekitar cacat sisa, 54 mengakibatkan abrasi tulang rawan, edema tulang subkondral, dan kerusakan pada permukaan artikular yang berlawanan. Akibatnya, meskipun tidak terbukti pada anjing, ini mungkin menjadi penyebab utama hasil yang buruk, khususnya karena sendi siku mungkin terpengaruh oleh sebagian besar permukaan penahan beban yang terbatas. Rekonstruksi kontur sendi adalah tujuan utama perbaikan defek osteokondral pada manusia, dan sejumlah bahan (autograft, cangkok asing, filler yang dapat diserap dan yang tidak dapat diserap) telah diselidiki untuk tujuan ini. Dari teknik yang tersedia untuk penggunaan praktis, penggunaan autograft osteokondral paling cocok untuk anjing. Dalam hal ini, fragmen silinder diambil dari tulang permukaan non-kontak dari sendi lain anjing, ditutupi dengan tulang rawan utuh (biasanya dari area permukaan artikular medial sendi lutut), yang merupakan ditanamkan ke dalam lekukan yang dibuat di lokasi defek osteokondral (Gbr. 7). Prosedur ini memungkinkan pembentukan tulang sendi dan subkondral yang tepat, serta menciptakan permukaan tulang rawan hialin atau seperti hialin yang tahan lama. 45
Dengan penggunaan sumbat "pengganti tulang rawan" poliuretan, dimungkinkan untuk menghindari pengambilan cangkok dari lokasi donor, mengurangi durasi operasi dan mengurangi kesulitan yang terkait dengan pemetaan permukaan topografi.

(B) Gambar artroskopik 12 minggu pascaoperasi menunjukkan tulang rawan yang sehat dari autograft osteokondral (sisi kanan gambar) yang digunakan untuk mengobati cedera OCD pada kondilus medial humerus tanpa keterlibatan MVO terkait. Craniocaudal (C) dan mediolateral (D) dari sendi siku Labrador Retriever berusia 3 tahun-8 bulan yang sebelumnya telah menjalani operasi untuk menutup defek kondilus humerus akibat OCD dengan autograft, tanpa tanda-tanda perkembangan osteofitosis periartikular.

Teknik-teknik tersebut merupakan subjek penelitian yang sedang berlangsung, dan hasil jangka menengah (6 bulan) dari uji klinis, artroskopi, dan MRI sangat menggembirakan. 55 Hasil kami pada kriteria klinis dan arthroscopic yang diperoleh dari intervensi pada 3 siku yang didiagnosis dengan MVO setelah aplikasi autograft sangat baik (Gbr. 7B), dan tindak lanjut dari satu anjing hingga 3 tahun tidak menunjukkan perkembangan osteoartritis (Gbr. 7C dan D ). 45

ROH dan kekalahan MVO

ROH- patologi yang paling umum ditemukan dalam kombinasi dengan lesi MVO pada satu sendi. Pada saat yang sama, pendekatan pengobatan didasarkan pada tingkat keparahan patologi tulang rawan, lesi simultan dari proses koronoideus dan kondilus medial humerus di sekitar atau di dekat fokus OCD. Ketika lesi MVO ditemukan dalam kombinasi dengan OCD dari kondilus medial humerus, kami menganggap osteotomi subtotal dibenarkan, terlepas dari tingkat keparahan patologi selama artroskopi atau radiografi.
Pendekatan ini didasarkan pada pemahaman tentang peran inkongruensi atau pembebanan titik dalam etiologi dan patogenesis kedua penyakit, yang dapat mengganggu penyembuhan setelah pengobatan OCD dengan metode apa pun yang dipilih. Kami belum mengeksplorasi kemungkinan signifikansi TSDM dalam aspek ini. Selanjutnya, keraguan ini dikonfirmasi oleh hasil yang tidak cukup baik dalam pengobatan 10 dari 24 sendi siku dengan lesi OCD dan MVO secara bersamaan menggunakan osteotomi subtotal dan autotransplantasi. 45
Setelah 12-18 minggu, revisi arthroscopic mengungkapkan perkembangan patologi tulang rawan dari kondilus medial humerus di sekitar situs cangkok (dan zona kontak yang sesuai dari permukaan artikular medial ulna proksimal ke situs osteotomi subtotal). Menurut hemat kami, hal ini disebabkan oleh ketidaksesuaian antara ulna dan radius 39 ; dengan demikian, dalam rangkaian berikutnya dari sendi dengan lesi MVO dan ROC tanpa erosi tambahan pada kondilus medial humerus, kami menggunakan kombinasi autotransplantasi, osteotomi subtotal, dan osteotomi proksimal ulna. Hasil pada pemeriksaan klinis dan revisi arthroscopic tampak menjanjikan, dan dimasukkannya osteotomi ulnaris dalam pendekatan pengobatan tampaknya bertanggung jawab atas hasil ini. 45

Osteotomi proksimal ulna. Meskipun konfigurasi optimal, orientasi proksimal-distal, dan kebutuhan akan stabilisasi intramedulla pada osteotomi ulnaris belum ditetapkan secara klinis, kami menganggap sejumlah karakteristik penting. Menggunakan model in vitro ketidaksesuaian sendi siku, ditunjukkan bahwa osteotomi distal ulna tidak memungkinkan pemulihan kesesuaian permukaan artikular karena ligamen interoseus yang kuat, sedangkan osteotomi proksimal memberikan efek yang lebih baik. 56
Untuk mencegah inklinasi yang berlebihan pada segmen proksimal ulna akibat gaya tarik dari bisep brachii pada olekranon, untuk meminimalkan kemungkinan penyatuan yang tertunda setelah osteotomi, serta untuk mengurangi pembentukan kalus yang berlebihan sebagai akibat dari ketidakstabilan yang tak terhindarkan pada tempat osteotomi transversal, osteotomi miring pada arah caudoproksimal - kraniodistal 2 .
Simulasi beban pada tungkai In vitro dengan osteotomi miring tanpa fiksasi intramedulla menyebabkan deformitas varus. Jika efek ini dianggap tidak signifikan secara klinis, disarankan 57 profilaksis dengan stabilisasi intramedullary, 58 tetapi ini terkait dengan beberapa peningkatan komplikasi (misalnya, patahnya pin). 59 Oleh karena itu, kami menggunakan konfigurasi miring dari osteotomi ulna proksimal ke arah dari caudoproksimal ke titik kraniodistal (sekitar 40° pada sumbu panjang) dan dari proksimolateral ke titik distomedial (sekitar 50° pada sumbu panjang). 45 Hasil dari metode osteotomi tanpa paku intramedullary ini untuk mengoreksi ketidakcocokan radius dan ulna dan kondisi seperti fusi olekranon (dengan sekrup pengunci sendiri untuk mengamankan fragmen) cukup menjanjikan, karena menunjukkan penyatuan tulang yang dapat diandalkan tanpa pembentukan kalus yang berlebihan dan hasil klinis yang positif. . 60

Displasia siku pada anjing adalah penyakit yang diturunkan secara poligenik yang mengarah pada struktur patologis sendi, artikulasi kepala humerus yang tidak tepat dan rongga tulang radial. Karena struktur yang tidak tepat, sendi cepat aus, arthrosis progresif terjadi.

Sendi siku, di satu sisi, dibuat oleh kepala humerus, yang berbentuk ginglyma, dan di sisi lain, oleh rongga artikular radius dan lekukan semilunar ulna. Bentuk sambungan hanya memungkinkan menekuk di sepanjang tubuh, tetapi pada saat yang sama menciptakan rentang gerak yang tinggi - hingga 120 °.

Takik semilunar memperbaiki kepala humerus, merupakan blok pemandu untuk fleksi dan ekstensi. Pada ulna, Anda dapat melihat proses uncinate, yang memberikan rongga artikular bentuk bulan sabit, dan juga merupakan pembatas gerakan selama ekstensi ekstremitas.

Kami segera menarik perhatian pada fakta bahwa tidak ada diagnosis "displasia". Displasia adalah nama kolektif untuk beberapa patologi serupa.

Istilah itu sendiri berarti perkembangan abnormal tulang, organ, jaringan, dan bagian tubuh. Ini adalah definisi umum dari semua patologi anatomi yang terbentuk pada periode embrionik dan postnatal.

Displasia siku mencakup 4 jenis patologi:

Fragmentasi olecranon, yaitu pemisahannya dari ulna.
Memotong prosesus koronoideus.
Pemutusan proses uncinate
Membedah osteokondritis.
Diskrepansi mekanis antara tulang-tulang sendi (discongruence).

Akibatnya, ia berkembang artrosis dan kepincangan, gejala untuk semua patologi identik, sehingga hanya dapat dibedakan dengan sinar-x.

Penyebab patologi

Displasia menyebabkan pertumbuhan tulang sendi siku yang tidak normal dan tidak merata. Akibatnya, kedalaman atau bentuk fossa artikular berubah, karena itu kepala humerus tidak terletak di dalam rongga, ia berfluktuasi di dalamnya. Kepala dapat masuk dengan pas ke dalam fossa artikular, tetapi beban didistribusikan secara tidak merata. Karena itu, tulang rawan sendi mulai aus, arthrosis berkembang.

Penyebab utamanya adalah kelainan genetik. Kecenderungan penyakit telah terungkap pada beberapa ras anjing, terutama pada hewan peliharaan besar dengan berat badan besar.

Perlu dicatat bahwa anjing hingga 25 kg tidak pernah menderita displasia, karena perkembangan dan pertumbuhan sistem muskuloskeletal mereka seragam, tanpa lompatan tajam.

Patologi struktur mulai diperhatikan usia 4 sampai 5 bulan, pada saat ini, pertumbuhan hewan peliharaan mencapai puncaknya, yang pertama, sementara gejala kecil, terlihat dari 4 hingga 8 bulan kehidupan anjing. Karena perkembangan tulang siku yang tidak merata, struktur normalnya terganggu, yang menyebabkan kelebihan beban di tempat-tempat tertentu pada sendi dan arthrosis.

Dengan demikian, tidak ada predisposisi genetik langsung, tetapi tinggi dan berat badan yang besar itu sendiri merupakan faktor predisposisi. Faktor kedua dalam perkembangan displasia adalah ketidakseimbangan diet dalam periode 4 hingga 5 bulan, yang menyebabkan tulang sendi siku tumbuh tidak merata.

Perlu dicatat bahwa seringkali faktor tambahan dalam perkembangan penyakit ini adalah kelebihan kalsium, fosfor atau vitamin D dalam makanan, yang, anehnya, pemiliknya masuk ke dalam menu hanya untuk menghindari perkembangan displasia. Jadi, bukan kekurangan unsur-unsur ini yang meningkatkan risiko mengembangkan patologi, tetapi diet yang tidak seimbang secara umum.

Gejala displasia

Gejala pertama adalah ketimpangan - muncul dalam periode 1-2 tahun. Hewan itu tidak bisa berlari, kepincangan bisa di kedua kaki depan atau hanya satu. Otot-otot anggota tubuh yang sakit secara bertahap mengalami atrofi. Karena peningkatan beban pada kaki yang sehat, arthrosis juga dapat berkembang di dalamnya. X-ray sudah cukup untuk membuat diagnosis.

Ketimpangan - dapat dideteksi dalam periode 4-10 bulan, tetapi lebih sering pemilik melihat gejala pada 10-12 bulan kehidupan hewan peliharaan.

Ketimpangan harus dicurigai ketika:

anjing menolak untuk mematuhi perintah "memberi cakar", meskipun biasanya melakukannya dengan mudah;
merengek ketika mencoba untuk memeriksa dan merasakan sendi siku;
hewan peliharaan takut menuruni tangga, melakukannya ke samping, atau hanya menolak untuk turun;
anjing itu berhenti berlari, meskipun dia biasa bermain game aktif dengan senang hati.

Juga, tanda-tanda terlihat saat memeriksa sendi:

krepitus terdengar selama fleksi dan ekstensi pasif sendi, sementara anjing gelisah karena nyeri;
penebalan sendi, tulang di dalamnya ditemukan;
efusi dirasakan pada sendi dengan eversi lateral;
dalam kasus yang parah, sendi bahkan secara lahiriah terlihat tidak normal;
otot mungkin tegang.

Harus diingat bahwa displasia biasanya berkembang pada kedua kaki depan sekaligus. Penyakit ini bisa asimtomatik dengan adanya gangguan ringan, misalnya dengan fragmentasi proses koronoid internal. Gejala diperburuk setelah permainan aktif, jalan-jalan, pelatihan.

Nyeri tidak disebabkan oleh displasia, tetapi osteoartritis, oleh karena itu, tingkat proses patologis tergantung pada keadaan tulang rawan:

Gelar pertama(kadang-kadang disebut sebagai nol) - adanya displasia tanpa adanya patologi pada struktur tulang rawan.
Tingkat dua(kadang-kadang disebut garis batas) - pada sinar-x Anda dapat menemukan area pemadatan - sklerosis. Hewan itu merasa baik-baik saja, tetapi setelah peningkatan beban, sedikit ketimpangan dicatat.
T derajat ketiga(dalam beberapa sumber yang pertama) - ditemukan osteofit individu dengan ukuran tidak lebih dari 2 mm. Anjing itu pincang terus-menerus, ketika memeriksa sendi, ia berperilaku tidak nyaman.
derajat keempat(dalam beberapa sumber yang kedua) - osteofit mulai dari ukuran 2 hingga 5 mm terlihat dalam gambar. Anjing tidak dapat menggerakkan anggota tubuh yang terkena, dengan gerakan pasif ia mengalami rasa sakit yang parah.
derajat kelima(kadang-kadang disebut yang ketiga) - osteofit lebih dari 5 mm dicatat. Hewan peliharaan tidak dapat menggerakkan cakarnya, seringkali bahkan gerakan pasif tidak dapat dilakukan dengan anestesi, karena osteofit besar menghalangi pergerakan tulang sendi.

Diagnosa Displasia

Sinar-X memeriksa kedua kaki depan, karena displasia biasanya berkembang di kedua tungkai. Biasanya, displasia tidak sulit didiagnosis:

Proyeksi mediolateral cocok untuk mendiagnosis fragmentasi prosesus uncinate atau olecranon.
Untuk pengaturan diseksi osteokondritis, diperlukan proyeksi miring craniocaudal.
Untuk menetapkan ketidaksesuaian tulang sendi, proyeksi craniocaudal dan mediolateral paling cocok.

Jauh lebih sulit untuk mendeteksi fragmentasi prosesus koronoideus. Untuk ini, proyeksi craniocaudal digunakan, tetapi bahkan dengan gambar seperti itu, proses koronoid yang terkelupas tidak selalu terlihat, hanya dapat dideteksi jika gambar berkualitas tinggi tersedia. Oleh karena itu, dengan tidak adanya bentuk displasia lain dan dengan adanya tanda-tanda sekunder (osteofit, sklerosis tulang rawan), fragmentasi proses koronoid didiagnosis.

Saat mendiagnosis, penting untuk menilai kondisi umum sendi, yang tidak selalu mungkin dilakukan dengan bantuan sinar-X, oleh karena itu, makroskopik dan mikroskopis Pemeriksaan cairan sinovial sendi.

Normanya adalah cairan kuning jerami dengan viskositas normal, sementara tidak lebih dari 3000 sel per mikroliter, di mana 90% ditusuk. Dengan fragmentasi berbagai proses, serta dengan arthrosis, jumlah sel meningkat menjadi 10.000 per mikroliter, cairan sinovial menjadi kental, dengan pengotor fibrin, terkadang darah.

Pengobatan penyakit

Perawatan yang efektif tanpa operasi tidak mungkin, metode konservatif memberikan hasil hanya pada setiap kasus ketiga dan hanya dengan fragmentasi proses koronoid. Jenis displasia lain memerlukan pembedahan.

Terapi simtomatik

Untuk memperlambat perkembangan osteoartritis dan menghilangkan rasa sakit menggunakan metode berikut:

Anjing itu diberi resep diet untuk mengurangi berat badan, ini mengurangi beban pada persendian.
Agen kondroprotektif diresepkan, tetapi mereka hanya efektif pada osteoartritis derajat kedua dan sebagian pada derajat ketiga.
Tetapkan injeksi hyaluronidase intra-artikular.
Analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, tetapi efeknya berlipat ganda, karena anjing akan meningkatkan beban pada sendi, yang akan mempercepat degenerasi.
Fisioterapi digunakan: elektroforesis, stimulasi listrik, hidroterapi dan lain-lain.

Anda tidak dapat meresepkan kortikosteroid karena dampak negatifnya pada struktur tulang rawan.

Perawatan bedah

Tergantung pada diagnosis yang tepat, perawatan bedah displasia siku dapat terdiri dari berbagai prosedur:

Fragmentasi olecranon. Awalnya, mereka mencoba memperbaikinya dengan sekrup, sayangnya, metode ini seringkali tidak efektif, dalam hal ini olecranon dilepas begitu saja.
Fragmentasi prosesus koronoideus. Ini hanya dihapus, ini cukup untuk menghentikan perkembangan penyakit.
Fragmentasi dari proses uncinate. Biasanya, proses uncinate dihilangkan, karena pemasangannya dengan sekrup hampir tidak mungkin.
Membedah osteokondritis. Pertama, semua fragmen dikeluarkan dari rongga sendi, jika perlu, abrasi dilakukan, kemudian kursus kondrostimulasi diresepkan untuk mengembalikan jaringan tulang rawan.
Ketidaksesuaian tulang sendi. Seringkali tidak diobati, karena kerumitan operasi. Tetapi dengan pengalaman tertentu dengan ahli bedah, ia dapat melakukan operasi rekonstruktif atau menggunakan metode lain (artroskopi, osteotomi dinamis). Tujuan mereka adalah untuk mengubah arah beban pada sambungan.

Apa yang harus dilakukan dan operasi apa yang harus diresepkan, dokter memilih berdasarkan diagnosis yang akurat. Tapi pemilik harus ingat itu perawatan bedah tidak dapat mengembalikan tulang rawan artikular, itu hanya menghilangkan penyebab osteoartritis. Karena itu, setelah operasi, diperlukan terapi rehabilitasi.

Pencegahan displasia

Karena penyakit ini diturunkan, metode pencegahan terbaik adalah mengecualikan anjing dengan displasia dari pekerjaan pembiakan. Sayangnya, metode ini tidak cukup efektif, karena alasannya bukanlah karena adanya gen, tetapi karena tinggi dan berat badan yang besar pada beberapa breed.

Perawatan paling efektif ketika displasia terdeteksi dini, sehingga anjing ras besar pada usia 5-6 bulan harus dirontgen untuk tanda-tanda displasia, terlepas dari gejalanya.